Antikoagulanter af indirekte virkning: indikationer og kontraindikationer. Oversigt over midler

I lægemiddelbehandling anvendes antikoagulantia som et middel til at forhindre blodpropper. Ved sygdomme, der er direkte eller indirekte forbundet med trombose, kan de klassificeres som vitale. Listen over antikoagulerende lægemidler omfatter lægemidler med direkte og indirekte virkning.

Tildel til behandling:

• Akut venøs og arteriel trombose.
• Patologier forbundet med frigivelsen af ​​en stor mængde tromboplastiske stoffer fra væv.
• Efter tidligere operationer for at forhindre blodpropper.
• Som en forebyggende foranstaltning i nærvær af hjertesygdomme.

Hvilke lægemidler er antikoagulantia? Disse lægemidler har evnen til at fortynde blodet, de kaldes også antikoagulantia. De er opdelt i to grupper: direkte og indirekte handling.

Liste over direkte virkende antikoagulantia

Denne gruppe omfatter antitrombotiske lægemidler, der reducerer koagulationsfaktoren (trombin) i blodet.

1. Hepariner til topisk brug (eksternt).

Disse lægemidler relateret til antikoagulantia er ordineret til intern betændelse i venerne med dannelse af en blodprop i deres hulrum.

Stop den inflammatoriske proces. Reducer dannelsen af ​​blodpladeaggregat og thrombinaktivitet. Fjern hævelser. Aktiver vævsrespiration. Bidrage til opløsningen af ​​blodpropper gradvist genoprette lumen af ​​venerne. Lindre smertefornemmelser.

Listen omfatter direkte lægemidler antikoagulanter russisk produktion:

1. Heparin salve 25 g - 50 rubler.
2. Heparin-Akrikhin 1000 gel 30 g - 224 rubler.
3. Trombleless gel 30 g - 249 rubler.
4. Venolife 40 gram - 330 rubler.
5. Laventum 50 g - 290 rubler.

Til subkutan og intravenøs administration

Medicin antikoagulantia pranvendes til behandling af dyb venetrombose, pulmonal arterietrombose, angina pectoris. De er trombinblokkere. De forhindrer dannelsen af ​​ikke-globulært fibrinprotein og blodpladeaggregering.

Som behandling ordinerer lægen:

1. Clexane (Frankrig). Hovedaktiv ingrediens enoxaparinnatrium forhindrer tilstopning af blodkar ved en trombe og dannelse af blodpropper.

• Sprøjter 0,2 ml 10 stk. - 1700 rubler.

2. Fraxiparin (Frankrig). Aktivt stof nadroparin calcium har en høj X-faktor aktivitet. Det bruges til at fortynde blodet med truslen om trombose.

• Sprøjter 2850 ME 0,3 ml 10 stk. - 2150 rubler.

3. Fragmin (USA). Det er ordineret til patienter i hæmodialyse eller hæmofiltration. Et effektivt blod antikoagulerende lægemiddel. Det aktive stof i opløsningen alteparinnatrium har en antikoagulerende virkning. Reducerer hastigheden af ​​kemiske reaktioner af blodkoagulationsfaktor og trombin.

• Opløsning 2500 anti-Xa ME/0,2 ml 10 stk. - 2100 rubler.

Antikoagulanter af indirekte virkning

De aktive stoffer i de lægemidler, der er inkluderet i denne gruppe, forstyrrer syntesen af ​​prothrombin i leveren og bremser blodkoagulationsprocessen. Prothrombin er en forløber for enzymet thrombin. Henviser til de komplekse proteiner i blodplasma. Deltager i blodpropper med deltagelse af K-vitamin.

Liste over antikoagulerende lægemidler i tabletter

1. Warfarin (Rusland). Det mest populære lægemiddel fra listen over indirekte antikoagulantia til behandling af trombose i venesystemet. Reducerer sandsynligheden for tromboemboliske komplikationer.

Med forbehold for diæt, konstant overvågning af blod for INR og dosering, fører terapi til positive resultater. Overkommelig pris er et andet væsentligt plus ved lægemidlet.

• Tab. 2,5 mg 50 stk. - 86 rubler.

2. Fenilin (Rusland). Et andet indirekte antikoagulerende lægemiddel er et effektivt lægemiddel i tabletform. Aktivt stof phenindion har antikoagulerende egenskaber.

Det er ordineret til tilstopning af væggene i venerne, kar i underekstremiteterne og hjernen. Det bruges som en forebyggende foranstaltning efter kirurgiske indgreb.

• Tab emballage. 20 mg 30 stk. - 120 r.

3. Sinkumar (Rusland). Lægemidlet er inkluderet på listen over coumarin antikoagulerende lægemidler. Forhindrer syntesen af ​​vitamin K i sin aktive form, som et resultat af hvilken koagulationsprocessen (dannelse af blodpropper) forstyrres. Undertrykker syntesen af ​​blodkoagulationsfaktorer.

• Tab emballage. 2 mg 50 stk. - 470 rubler.

Ny generation af antikoagulantia

Et træk ved lægemidler er evnen til ikke konstant at overvåge blodkoagulationsindekset (INR). At dømme efter denne egenskab er de nye lægemidler Warfarin overlegne med hensyn til brugervenlighed. Men den høje pris på lægemidler begrænser deres tilgængelighed, hvilket er en væsentlig ulempe.

Listen over den nye generation af antikoagulantia inkluderer:

1. Xarelto (Tyskland). Den aktive ingrediens i lægemidlet er rivaroxaban. Kliniske undersøgelser har bevist den høje effektivitet af dette værktøj. Let at bruge. Binder ikke patienter til konstant test.

• Udgiften til tab.15 mg 28 stk. - 2700 rub.

2. Eliquis (USA). Hovedaktiv ingrediens apixaban genopretter åbenheden af ​​venerne. Det bruges til at forhindre kardioembolisk slagtilfælde. Kræver ikke systematisk overvågning af hæmostase.

• Prisen på tabletter 5 mg 60 stykker er 2400 rubler.

3. Pradaksa (Østrig). Hovedbestanddelen af ​​lægemidlet dabigatran etexilat. Det er ordineret til venøs og systemisk tromboemboli, herunder skade på lungearterien efter alvorlige skader og komplekse operationer.

Godt tolereret. Under lægemiddelbehandling bemærker praktiserende læger en lav risiko for blødning.

• Kapsler 110 mg 30 stk. - 1750 rubler.

Denne gruppe af lægemidler bruges til at stoppe næse-, livmoder-, mave-, lunge- og anden blødning samt forhindre dem under operationer, fødsel, hæmofili og andre sygdomme. Midler, der øger blodkoagulationen, er enten lægemidler - blodkoagulationsfaktorer eller stimulerende midler til deres dannelse.

Nedsat blodpropper kan udvikle sig med leversygdomme, utilstrækkeligt indhold af vitamin K i kroppen, nedsat protrombinsyntese i leveren, med et fald i antallet af blodplader eller hæmofili (medfødt insufficiens af blodkoagulationssystemet). I sådanne tilfælde observeres voldsom blødning, øget vaskulær permeabilitet og blødninger under huden og i slimvævet.

Midler, der øger blodkoagulationen, kaldes også hæmostatika, og skelner blandt dem naturlige blodkoagulationsfaktorer, stoffer, der øger blodets viskositet, blokerer fibrinolyse og reducerer permeabiliteten af ​​karvæggen.

Præparater af naturlige blodkoagulationsfaktorer er calciumsalte, vikasol, fibrinogen, trombin osv.

Calcium spiller en vigtig rolle i blodkoagulationsprocessen. Det er involveret i arbejdet i nervesystemet, skeletmuskler, hjerte, i dannelsen af ​​knoglevæv. Med deltagelse af calcium dannes en tromboplast, overgangen af ​​prothrombin til aktiv trombin udføres, karrene indsnævres og deres vægge tykkere. Calciumpræparater bruges til at stoppe blødninger med kramper, rakitis, osteoporose og allergiske reaktioner.

CALCIUMCHLORID (Calcii chloridum) anvendes kun i form af en opløsning med 5 og 10 % koncentration til oral administration og 10 % koncentration af en steril opløsning kun til intravenøs administration. Inden lægemidlet indsprøjtes i en vene, skal patienterne advares om, at der under administrationen kan opstå et hyppigt hjerteslag, en følelse af varme (varm injektion) og nogle vejrtrækningsbesvær. Denne taktik beroliger patienten, hjælper lægen med at undgå fejl og få stoffet ind under huden eller ind i musklen. Hvis sidstnævnte sker, kan patienten opleve alvorlig irritation, vævsnekrose, fordi en 10% opløsning af calciumchlorid er hypertonisk.

HUSK! Hypertoniske opløsninger af lægemidler administreres langsomt og kun i en vene. At få dem ind under huden eller ind i musklen forårsager vævsnekrose.

Hvis en 10% opløsning af calciumchlorid kommer ind under huden eller ind i musklen, skal lægemidlet suges af med det samme, og uden at fjerne nålen bør en opløsning af magnesiumsulfat, som er dets antagonist, injiceres i dette område.

Følelsen af ​​varme, der opstår ved intravenøs administration af en opløsning af calciumchlorid, bruges i laboratoriepraksis til at bestemme blodgennemstrømningshastigheden.

Calciumhydrochlorid fremstilles i ampuller med 5 og 10 ml af en 10% opløsning til injektion eller i pulver i hermetisk lukkede flasker til fremstilling af opløsninger til intern brug.

CALCIUMGLUCONAT (Calcii gluconas) er i sine farmakologiske egenskaber tæt på calciumchlorid, men har en svagere irritationsvirkning, så dets opløsninger kan sprøjtes ind under huden og ind i musklen.

Påfør calciumgluconat i tabletter på 0,25-0,5 g pr. dosis op til 3 gange dagligt. For børn doseres lægemidlet afhængigt af sygdommens alder og art. I calciumvenen administreres gluconat i form af en 10% opløsning, ligesom calciumchlorid, langsomt for at undgå mulige komplikationer.

Calciumgluconat fremstilles i tabletter på 0,25 og 0,5 g og i ampuller i form af en 10% opløsning på 10 ml.

VIKASOL (Vicasolum) er en syntetisk analog af vitamin K, som er involveret i syntesen af ​​prothrombin i leveren og tilhører antagonister af indirekte antikoagulantia. Den terapeutiske virkning af vikasol udvikler sig 8-12 timer efter administrationen.

Vikasol anvendes til næse-, lunge-, mave-, hæmorrhoidal blødning, før fødslen, til at forberede patienter til operation, hæmoragiske manifestationer mv.

Vikasol ordineres op til 3 gange om dagen, 1-2 tabletter i 3-4 dage, hvorefter de holder en pause og om nødvendigt gentager behandlingsforløbet. I form af injektioner injiceres vikasol i musklen i 1 eller 2 ml af en 1% opløsning.

Vikasol fremstilles i tabletter á 0,015 g og i ampuller med 1 ml af en 1% opløsning. Liste B.

THROMBIN er en naturlig blodkoagulationsfaktor afledt af protrombin. Lægemidlet bruges kun topisk i form af lotioner for at stoppe blødning fra små kar, med forbrændinger, forfrysninger og under operation på leveren eller nyrerne.

Thrombinopløsninger fremstilles umiddelbart før brug under aseptiske forhold i en steril isotonisk natriumchloridopløsning. Et serviet fugtes med en trombinopløsning og påføres såroverfladen. Blødning stopper efter 1-2 minutter, hvorefter servietten fjernes forsigtigt, for at undgå skader på den dannede blodprop.

Præparater, der reducerer permeabiliteten af ​​karvæggen og har en hæmostatisk virkning, omfatter urtepræparater: røllikeurt, peberknude, hyrdepung, berusende logohilus, brændenældeblad, viburnumbark osv. De bruges ofte i form af infusion, afkog, ekstrakt til livmoder-, mave- og anden blødning.

Midler, der påvirker fibrinolyse

(fibrinolytiske midler)

Menneskeblod er konstant i en flydende tilstand, ikke kun på grund af tilstedeværelsen af ​​antikoagulanter i det, men også på grund af det fysiologiske antikoagulerende enzym i blodet - fibrinolysin (plasmin), som er i stand til at opløse fibrinfilamenter, der danner en blodprop.

Fibrinolytiske midler er opdelt i to grupper - direkte og indirekte virkning. Den første gruppe omfatter stoffer, der direkte påvirker blodplasmaet, en koagel af fibrintråde og opløse dem. Den anden gruppe omfatter stimulatorer af fibrinolysinsyntese. De virker ikke direkte på fibrintråde, men når de kommer ind i kroppen, aktiverer de det endogene fibrinolytiske system i blodet.

Den første gruppe omfatter fibrinolysin-enzymet, og den anden gruppe omfatter fibrinolysestimulerende midler: streptokinasepræparater, streptodecaser osv.

Alle af dem bruges til forebyggelse af trombose, behandling af tromboemboli og tromboflebitis.

FIBRINOLISIN (Fibrinolysinum) er et aktivt blodproteinenzym udvundet fra donorblodet. Dens handling er baseret på evnen til at opløse fibrinstrenge.

Lægemidlet er ordineret i de første timer eller dage fra sygdommens begyndelse, da fibrinolysin har den mest aktive effekt på friske blodpropper. Fibrinolysin påvirker ikke direkte blodkoagulationsprocessen.

Indikationer for brug af lægemidlet er tromboemboli i lunge- og perifere arterier, cerebrale kar, frisk myokardieinfarkt, akut tromboflebitis osv.

Påfør fibrinolysin i form af en frisklavet (isotonisk natriumchloridopløsning) opløsning til intravenøst ​​dryp. Heparin skal tilsættes til det med en hastighed på 10-20 tusinde enheder for hver 20.000 enheder fibrinolysin.

Ved anvendelse af fibrinolysin er bivirkninger mulige i form af allergiske reaktioner, rødmen i ansigtet, feber mv.

Fibrinolysin fremstilles i form af et sterilt pulver i hermetisk lukkede hætteglas på 10.000, 20.000, 30.000 og 40.000 enheder.

Fibrinolytiske midler af streptolyase, streptodecas og deres analoger har fået bredere anvendelse. De bruges til at genoprette blodgennemsigtighed i tromboserede kar, med lungeemboli, retinal trombose og på den første dag af akut myokardieinfarkt.

STREPTODECASE (Streptodecasum pro injectionibus) - en aktivator af det humane fibrinolytiske system, har en langvarig virkning, omdanner blodplasminogen til aktivt plasmin. Efter en enkelt administration af en terapeutisk dosis giver lægemidlet en stigning i den fibrinolytiske aktivitet af blodet inden for 2-3 dage.

Streptodecase-opløsninger fremstilles umiddelbart før brug, og behandlingen udføres under tilsyn af en læge på et hospital i henhold til særlige ordninger, begyndende med små doser.

Brug ikke streptodecase efter operation, fødsel, akut pancreatitis, blindtarmsbetændelse, ondartede tumorer, mavesår, levercirrhose, svær åreforkalkning, hæmoragisk diatese osv.

Med dets brug er manifestationer af allergier mulige.

Streptodecase fremstilles til injektion i hermetisk lukkede 10 ml hætteglas indeholdende 1.500.000 FU (fibrinolytiske enheder).

Inden brug fortyndes indholdet af hætteglasset i 10-20 ml isotonisk natriumchloridopløsning.

AMINOCAPRONSYRE (Acidum aminocapronicum) er en antagonist af fibrinolytiske midler, da den forhindrer dannelsen af ​​fibrinolysin.

Aminocapronsyre bruges til at stoppe blødninger efter operationer i lunger, bugspytkirtel, under fjernelse af mandler, leversygdomme, massive blodtransfusioner mv.

Tildel stoffet indeni i form af et pulver 2-3 gange om dagen, efter at have opløst det i sødt vand eller drukket det med dette vand. Oftere, for at opnå en hurtig effekt, injiceres en 5% opløsning af aminocapronsyre i en vene i dråber op til 100 ml med intervaller på 4 timer.

Brug ikke lægemidlet med en tendens til trombose, emboli, i sygdomme forbundet med nedsat nyrefunktion.

Aminocapronsyre fremstilles i form af et pulver og en 5% opløsning til injektion i 100 ml hætteglas til børn - i granulat i en pakke med 60 g.

Seneste generation antikoagulanter

Antikoagulantia er medicin, der reducerer blodets viskositet og dannelsen af ​​blodpropper i karrene. Disse lægemidler er en integreret del af behandlingen af ​​åreknuder, forskellige tromboser, phlebothrombosis og relaterede patologier.

Blodpropper dannes i blodkarrene ved at klæbe hvide blodlegemer sammen kaldet blodplader og frit cirkulerende proteiner kaldet koagulationsfaktorer. Nogle lægemidler har en direkte effekt på aktiviteten af ​​blodceller og visse enzymer, mens andre påvirker leveren og hæmmer syntesen af ​​stoffer, der regulerer blodpropper. Overvej, hvad antikoagulantia er, deres doseringsformer, analyser fordelene og funktionerne ved deres brug.

Når medicin er ordineret

Før behandlingen påbegyndes, er det meget svært at træffe et valg - markedet tilbyder en række forskellige lægemidler, fra injektioner til intravenøs infusion til orale antikoagulantia. På trods af de mange forskellige former er indikationerne for brugen af ​​disse midler de samme. Disse omfatter:

• Tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques;
• Tromboflebitis af vener;
• Akut og kronisk trombose;
• Blødninger af enhver ætiologi;
• Forskellige læsioner af hjertets membraner;
• Mitralventildefekter;
• skade på aorta;
• Insufficiens af venøse ventiler og stagnation af blod;
• Tromboemboli eller blokering af blodkar;
• DIC;
• Forstyrrelser i hjerterytmen;

De anførte sygdomme påvirker direkte eller indirekte blodet, danner komplikationer i form af øget koagulation og dannelse af blodpropper - denne tilstand kræver passende terapi. Antikoagulanter ordineres ikke kun til behandling, men også til forebyggelse af blodsygdomme såvel som det kardiovaskulære system.

På trods af den høje effektivitet har stofferne nogle kontraindikationer:

• Ulcerative læsioner i de øvre dele af fordøjelsessystemet;
• Indre blødninger;
• Sygdomme i bugspytkirtlen, lever, nyrer og hjerte;
• Mangel på vitaminer;
• Inflammatoriske sygdomme i lunger og hjerte;
• hjerteanfald og slagtilfælde;
• trombocytopenisk purpura;
• Aneurisme af cerebrale kar;
• Hæmoragisk retinopati;
• Crohns sygdom;
• Forskellige former for leukæmi;
• Alder over 65;
• Perioden med at føde et barn og amme.

Graviditet er en absolut kontraindikation for at ordinere disse lægemidler, da enhver antikoagulant er et lægemiddel, der ændrer blodets kvalitative egenskaber, hvilket kan påvirke fosterets udvikling.

Listen over de vigtigste bivirkninger ved at tage antikoagulantia:

• Allergisk reaktion;
• Hudlæsioner;
• Fordøjelsesforstyrrelser;
• Gradvis ødelæggelse af knoglevæv;
• Hårtab.

I de fleste kliniske tilfælde udvikles komplikationer med en overdosis - når den daglige dosis af lægemidlet overstiger den maksimalt tilladte, hvilket fører til alle mulige lidelser.

Klassificering og virkningsmekanisme

Blod er en kropsvæske, der er væv. En af dens celler er beskyttende organer - blodplader, hvis funktion er at forhindre udvikling af blødning. Normalt reguleres deres vitale aktivitet af specielle enzymer, der syntetiseres naturligt i kroppen.

Når der opstår skade, modtager blodplader et signal, trækkes ind i den patologiske zone og tilstopper såret. Hvis integriteten af ​​vævene ikke er brudt, cirkulerer de hvide legemer frit gennem blodbanen uden at klæbe sammen og uden at danne en blodprop. At tage antikoagulantia er påkrævet for visse sygdomme, når blodkoagulationen stiger - koncentrationen af ​​aktive stoffer falder, blodplader begynder at klæbe sammen, dø og danne blodpropper.

Klassificeringen af ​​antikoagulantia er baseret på deres virkningsmekanisme. Ifølge dette kriterium skelnes der mellem to grupper af lægemidler:

• Direkte antikoagulantia - har en direkte effekt på tromboseprocessen - hæmmer dannelsen af ​​trombin, sænker aktiviteten af ​​fibrinogen og forhindrer det i at degenerere til fibrin. Sammenfattende reducerer denne virkningsmekanisme af antikoagulanter blodpladernes evne til at danne blodpropper;
• Antikoagulanter af indirekte virkning - er i stand til at reducere dannelsen af ​​blodkoagulationsfaktorer i leveren. Som følge heraf bliver blodpladerne mindre aktive, og sandsynligheden for blodpropper reduceres.

På trods af de forskellige mekanismer bruges direkte og indirekte antikoagulantia ligeligt til at behandle sygdomme i blodet og blodkarrene.

På en note!

Patogenesen af ​​sygdomme, træk ved kliniske manifestationer og sværhedsgraden af ​​symptomer spiller en nøglerolle i valget af det lægemiddel, som den behandlende læge vil ordinere.

Direkte virkende antikoagulantia

Direktevirkende antikoagulantia har en direkte effekt på blodplader og deres enzymer, reducerer procentdelen af ​​nedbør og blodpropper. Til dette formål anvendes præparater baseret på heparin, selektive inhibitorer af faktor XA (cholinesterase) og hirudinpræparater. Vi vil ikke udarbejde en liste over antikoagulerende lægemidler, men vi vil analysere hovedrepræsentanterne i rækkefølge.

Heparin

Virker direkte på thrombin, reducerer dets aktivitet og forhindrer også overgangen af ​​fibrinogen til fibrin. Ved brug af store doser fremmer det udvidelsen af ​​blodkarrene, reducerer deres permeabilitet, forbedrer blodgennemstrømningen gennem bypasskarrene og reducerer blodpladeaggregation. Den mest optimale er brugen af ​​intravenøse injektioner, såvel som subkutant eller intramuskulært.

På grund af det store antal bivirkninger foretages injektioner i en medicinsk institution under opsyn af en læge. Salver og geler til ekstern brug er meget udbredt. Prisen på lægemidlet er 250-400 rubler.

Hepariner med lav molekylvægt

Disse er den seneste generation af antikoagulantia, der hæmmer cholinesterase (XA) og angiotensin-III og giver en høj terapeutisk effekt. Et vigtigt positivt punkt er virkningens selektivitet - stofferne hæmmer aktiviteten af ​​blodplader, men har ringe effekt på blodets størkning. Derfor har lægemidler et minimum af bivirkninger, forårsager ikke blødning og er meget udbredt i klinisk praksis.

De vigtigste repræsentanter for denne gruppe af lægemidler:

• Dalteparin (Fragmin) - fås i form af injektionsopløsninger, der administreres intravenøst ​​eller subkutant. Intramuskulære injektioner er strengt forbudt. Påvirker svagt blodkoagulationen, men reducerer blodpladesedimentering. Ved betydelige doser reducerer det inflammation og immunaktivitet. Den gennemsnitlige pris er 2500-3000 rubler;
• Enoxaparin (Flenox, Novoparin, Clexane) - injektioner af dette lægemiddel gives subkutant, hvorefter det næsten fuldstændigt absorberes i blodet. Handlingen starter næsten øjeblikkeligt og varer i flere timer. Prisen på medicinen er fra 800 til 1200 rubler;

• Nadroparin (Fraksiparin) - er meget udbredt i åreforkalkning, da virkningen af ​​lægemidlet ikke kun er rettet mod at reducere trombose, men også på at bekæmpe betændelse og sænke blodlipider. Oftest administreres lægemidlet subkutant, men intravenøse infusioner er også tilladt under tilsyn af den behandlende læge. Du kan købe en løsning til 2-2,5 tusind rubler;
• Bemiparin (Cibor) - et klassisk antikoagulant, reducerer godt vedhæftningen af ​​hvide blodlegemer og dannelsen af ​​sediment. Tilgængelig i opløsning til injektion, den mest effektive administration er subkutan.

Ekspertudtalelse!

Læger anbefaler kraftigt ikke at bruge flere typer antikoagulantia på samme tid - virkningen af ​​stofferne vil ikke øges heraf, og risikoen for komplikationer øges. Behandling anbefales at starte med injektioner, der jævnt går over til tabletformer.

Heparinoider

Disse lægemidler hæmmer selektivt CA uden at påvirke angiotensin-III. Medicin har en fibrinolytisk effekt, reducerer dannelsen af ​​aflejringer i blodet og reducerer også koncentrationen af ​​fedtstoffer.

Klassiske repræsentanter for denne gruppe:

• Pentosan Polysulfat - sælges i tabletter og ampuller til en pris på 2-2,5 tusind rubler. Den største effektivitet observeres ved brug af injektioner;
• Wessel Due F (Sulodexin) - fås i form af en opløsning til injektion, samt kapsler til intern brug. Det indledende forløb omfatter injektioner i 15-20 dage, derefter skifter de til kapsler, som tages i 1-2 måneder. Den gennemsnitlige pris er 2000 rubler.

Hirudinbaserede antikoagulantia

Virkningen af ​​det aktive stof er rettet mod at reducere dannelsen af ​​blodpropper. Til behandling af sygdomme anvendes to grupper af lægemidler:

• Xarelto (Rivaroxaban) - sælges i tabletter, koster 1.500 rubler per pakke. Lægemidlet hæmmer selektivt cholinesterase;
• Arixtra (Fondaparinux) - injektioner gives intravenøst ​​eller subkutant, det er kontraindiceret at gøre intramuskulært. Lægemidlet er dyrt, den gennemsnitlige pris er 7000 rubler.

Indirekte antikoagulantia

Indirekte antikoagulantia virker på leveren, hvorefter komplekse mekanismer lanceres, der påvirker aktiviteten af ​​blodkoagulationsenzymer. De mest populære er: Phenylin og coumarin antikoagulantia.

• Syncumar (Acenocoumarol) er et godt lægemiddel, men virkningen af ​​tabletterne begynder 1-2 dage efter indtagelse. For at vælge dosis anbefales det at konsultere din læge. Den gennemsnitlige pris er 600-800 rubler;
• Thrombarin (Pelentan, Dicoumarin, Neodicumarin) - sælges i tabletter, handlingen begynder om 2-3 timer. Dosis og behandlingsforløb vælges efter bestået medicinske test. Pris 700-1000 rubler;
• Warfarin optages godt i tarmene, har en hurtig effekt på leveren og forbedrer blodtallene. Tabletter er billige - du kan købe for 80-100 rubler;
• Fenilin (Fenindione) - frigivelsesformen ligner de tidligere lægemidler, handlingen begynder 7-12 timer efter indtagelse. Dosis ordineres og justeres af den behandlende læge, afhængigt af laboratorieparametre. Den gennemsnitlige pris for en medicin er 100-150 rubler.

Den terapeutiske virkning af antikoagulanter med indirekte virkning, i modsætning til lægemidler med direkte indflydelse, observeres efter et par timer - for dette er det nødvendigt, at de akkumuleres i levercellerne. Det kan ikke siges, at disse var de bedste antikoagulantia i tabletter – men behandling kan gøres derhjemme.

De fleste lægemidler bør ikke tages med alkohol - alkohol øger den terapeutiske virkning, hvilket forårsager risiko for blødning og andre bivirkninger.

Ny generation af antikoagulantia

For nylig har forskere stræbt efter at udvikle nye lægemidler med bedre effektivitet, hvis virkning vil være direkte rettet mod at blokere de nødvendige enzymer, der forårsager sygdommen. Et vigtigt mål er at skabe lægemidler, der har et minimum af bivirkninger, hvis behandling kan udføres uafhængigt af både voksne og børn.

For nylig har nye orale antikoagulantia, tabletformer, vundet stor popularitet. Disse lægemidler omfatter:

• Apixaban;
• Dabigatran;
• Rivaroxaban;
• Edoxaban.

Medicin er direkte antikoagulanter – de påvirker blodplader og deres enzymer. Der er i øjeblikket ingen lægemidler til indirekte handling.

Hjælp med overdosis

Den mest almindelige komplikation er forgiftning, som kan være forårsaget af en overtrædelse af dosis af lægemidlet eller som følge af dets brug med alkohol.

I denne situation skal følgende foranstaltninger hurtigt træffes:

• Ring til en ambulance;
• Giv patienten en liggende stilling;
• Hvis en overdosis er forårsaget af at tage piller, skal du omgående skylle maven ved at drikke en stor mængde vand og fremkalde kunstig opkastning.

Lægen vil undersøge patienten, hvis det er nødvendigt, sætte en dråbe med saltvand eller K-vitamin, hvilket forårsager den modsatte effekt. Hvis patientens tilstand er alvorlig, vil hospitalsindlæggelse og blodplasmatransfusion være påkrævet.

Antikoagulantia er fremragende lægemidler, der bruges til at behandle de fleste sygdomme i blodet og det kardiovaskulære system. Lægemidler kan virke direkte ved at hæmme blodpladeaktivitet eller indirekte gennem leveren. Det er værd at være mere forsigtig, når du bruger dem - observer doseringen, kombiner ikke terapi med alkohol og udfør ikke under graviditet eller under amning. Søg læge, hvis der er tegn på forgiftning.

Antikoagulantia er en gruppe lægemidler, der undertrykker aktivitet og forhindrer trombose på grund af reduceret dannelse af fibrin. De påvirker biosyntesen af ​​visse stoffer i kroppen, der ændrer og hæmmer koagulationsprocesserne.

Antikoagulanter bruges til terapeutiske og profylaktiske formål. De fremstilles i forskellige doseringsformer: i form af tabletter, injektioner eller salver. Kun en specialist kan vælge den rigtige medicin og dens dosering. Utilstrækkelig behandling kan skade kroppen og forårsage alvorlige konsekvenser.

Høj dødelighed af hjerte-kar-sygdomme skyldes dannelsen: Hos næsten hver anden person, der døde af hjertepatologi, blev der fundet vaskulær trombose ved obduktion. og venøs trombose er de mest almindelige årsager til død og invaliditet. I denne henseende anbefaler kardiologer at begynde brugen af ​​antikoagulantia umiddelbart efter diagnosticering af sygdomme i hjertet og blodkarrene. Deres tidlige brug hjælper med at forhindre dannelsen af ​​en blodprop, dens stigning og blokering af blodkar.

Siden oldtiden har det været brugt i folkemedicin hirudin- det mest berømte naturlige antikoagulant. Dette stof er en del af iglernes spyt og har en direkte antikoagulerende virkning, der varer i to timer. I øjeblikket er patienter ordineret syntetiske lægemidler, ikke naturlige. Mere end hundrede navne på antikoagulerende lægemidler er kendt, hvilket giver dig mulighed for at vælge den bedst egnede under hensyntagen til kroppens individuelle egenskaber og muligheden for deres kombinerede brug med andre lægemidler.

De fleste antikoagulantia påvirker ikke selve blodproppen, men aktiviteten af ​​blodkoagulationssystemet. Som et resultat af en række transformationer undertrykkes plasmakoagulationsfaktorer og produktionen af ​​thrombin, et enzym, der er nødvendigt for dannelsen af ​​fibrinfilamenter, der udgør en trombotisk koagel. Processen med trombedannelse bremses.

Virkemekanisme

I henhold til virkningsmekanismen er antikoagulantia opdelt i lægemidler med direkte og indirekte virkning:

Separat er der lægemidler, der undertrykker blodkoagulation, som antikoagulantia, men ved andre mekanismer. Disse omfatter "Acetylsalicylsyre", "Aspirin".

Direkte virkende antikoagulantia

Heparin

Den mest populære repræsentant for denne gruppe er heparin og dets derivater. Heparin hæmmer blodpladeaggregation og fremskynder blodgennemstrømningen til hjertet og nyrerne. Samtidig interagerer det med makrofager og plasmaproteiner, hvilket ikke udelukker muligheden for trombose. Lægemidlet reducerer, har en hypokolesterolæmisk virkning, øger vaskulær permeabilitet, hæmmer spredningen af ​​glatte muskelceller, fremmer udviklingen af ​​osteoporose, sænker immunsystemet og øger diurese. Heparin blev først isoleret fra leveren, hvilket førte til dets navn.

Heparin administreres intravenøst ​​i nødstilfælde og subkutant til profylaktiske formål. Til topisk brug anvendes salver og geler, der indeholder heparin og har en antitrombotisk og anti-inflammatorisk virkning. Præparater med heparin påføres i et tyndt lag på huden og gnides med forsigtige bevægelser. Normalt til behandling og brug gelerne "Lioton" og "Hepatrombin", samt "Heparin salve".

Den negative virkning af heparin på processen med trombose og øget vaskulær permeabilitet bliver årsagerne høj risiko for blødning under heparinbehandling.

Hepariner med lav molekylvægt

Hepariner med lav molekylvægt har høj biotilgængelighed og antitrombotisk aktivitet, langvarig virkning, lav risiko for hæmoridekomplikationer. De biologiske egenskaber af disse lægemidler er mere stabile. På grund af hurtig absorption og en lang eliminationsperiode forbliver koncentrationen af ​​lægemidler i blodet stabil. Lægemidler fra denne gruppe hæmmer blodkoagulationsfaktorer, hæmmer syntesen af ​​thrombin, har en svag effekt på vaskulær permeabilitet, forbedrer de rheologiske egenskaber af blod og blodforsyning til organer og væv, stabiliserer deres funktioner.

Hepariner med lav molekylvægt forårsager sjældent bivirkninger og fortrænger derved heparin fra terapeutisk praksis. De injiceres subkutant i den laterale overflade af bugvæggen.

Når du bruger lægemidler fra gruppen af ​​lavmolekylære hepariner, er det nødvendigt at nøje følge anbefalingerne og instruktionerne for deres brug.

Thrombinhæmmere

Hovedrepræsentanten for denne gruppe er "Hirudin". Lægemidlet er baseret på et protein, der først blev opdaget i spyt fra medicinske igler. Disse er antikoagulantia, der virker direkte i blodet og er direkte hæmmere af trombin.

"Girugen" og "Girulog" er syntetiske analoger af "Hirudin", hvilket reducerer dødeligheden blandt mennesker med hjertepatologi. Disse er nye lægemidler af denne gruppe, som har en række fordele i forhold til heparinderivater. På grund af deres langvarige virkning udvikler den farmaceutiske industri i øjeblikket orale former for thrombinhæmmere. Den praktiske anvendelse af "Girugen" og "Girulog" er begrænset af deres høje omkostninger.

"Lepirudin" er et rekombinant lægemiddel, der irreversibelt binder trombin og bruges til at forebygge trombose og tromboemboli. Det er en direkte hæmmer af trombin, blokerer dets trombogene aktivitet og virker på trombin i koagulationen. Det reducerer dødeligheden af ​​og behovet for hjerteoperationer hos patienter med.

Indirekte antikoagulantia

Antikoagulanter med indirekte virkning:

• "Fenilin"- et antikoagulant, der absorberes hurtigt og fuldt ud, let trænger ind i den histohematogene barriere og akkumuleres i kropsvæv. Denne medicin anses ifølge patienterne for at være en af ​​de mest effektive. Det forbedrer blodets tilstand og normaliserer blodkoagulationen. Efter behandling forbedres patienternes generelle tilstand hurtigt: kramper og følelsesløshed i benene forsvinder. I øjeblikket bruges "Fenilin" ikke på grund af den høje risiko for bivirkninger.
• "Neocoumarin" Det er et middel til at hæmme processen med trombose. Den terapeutiske virkning af Neodicumarin vises ikke umiddelbart, men efter ophobning af lægemidlet i kroppen. Det hæmmer aktiviteten af ​​blodkoagulationssystemet, har en hypolipidæmisk virkning og øger vaskulær permeabilitet. Patienter rådes til nøje at overholde tidspunktet for administration og dosis af lægemidlet.
• Det mest almindelige lægemiddel i denne gruppe er Warfarin. Dette er et antikoagulerende middel, der blokerer syntesen af ​​blodkoagulationsfaktorer i leveren, reducerer deres koncentration i plasma og bremser tromboseprocessen. "Warfarin" er karakteriseret ved en tidlig virkning og et hurtigt ophør af uønskede konsekvenser, når dosis reduceres eller lægemidlet seponeres.

Video: nye antikoagulantia og Warfarin

Brugen af ​​antikoagulantia

Modtagelse af antikoagulantia er indiceret til sygdomme i hjerte og blodkar:

Ukontrolleret indtagelse af antikoagulantia kan føre til udvikling af hæmoragiske komplikationer. Ved øget risiko for blødning bør der anvendes sikrere trombocythæmmende midler i stedet for antikoagulantia.

Kontraindikationer og bivirkninger

Antikoagulantia er kontraindiceret hos personer, der lider af følgende sygdomme:

Det er forbudt at tage antikoagulantia under graviditet, amning, menstruation, i den tidlige postpartum periode, såvel som for ældre og ældre.

Bivirkninger af antikoagulantia omfatter: symptomer på dyspepsi og forgiftning, allergier, nekrose, udslæt, hudkløe, nyredysfunktion, osteoporose, alopeci.

Komplikationer af antikoagulerende terapi - hæmoragiske reaktioner i form af blødning fra indre organer: mund, nasopharynx, mave, tarme, såvel som blødninger i muskler og led, forekomsten af ​​blod i urinen. For at forhindre udviklingen af ​​helbredstruende konsekvenser er det nødvendigt at overvåge de vigtigste blodparametre og overvåge patientens generelle tilstand.

Blodpladehæmmende midler

Disse er farmakologiske midler, ved at undertrykke vedhæftningen af ​​blodplader. Deres hovedformål er at øge effektiviteten af ​​antikoagulantia og sammen med dem forhindre tromboseprocessen. Blodpladehæmmende midler har også antigout, vasodilaterende og krampeløsende virkninger. En lys repræsentant for denne gruppe er "Acetylsalicylsyre" eller "Aspirin".

Liste over de mest populære antiblodplademidler:

• "Aspirin"- det mest effektive trombocythæmmende lægemiddel, der findes i dag, fremstillet i form af tabletter og beregnet til oral administration. Det hæmmer blodpladeaggregation, forårsager vasodilatation og forhindrer dannelsen af ​​blodpropper.
• "Tiklopidin"- et antiblodplademiddel, der hæmmer trombocytadhæsion, forbedrer mikrocirkulationen og forlænger blødningstiden. Lægemidlet er ordineret til forebyggelse af trombose og til behandling af koronararteriesygdom, hjerteanfald og cerebrovaskulær sygdom.
• "Tirofiban"- et lægemiddel, der forhindrer blodpladeaggregation, hvilket fører til trombose. Lægemidlet bruges normalt sammen med heparin.
• "Dipyridamol" udvider koronarkar, accelererer koronar blodgennemstrømning, forbedrer myokardial iltforsyning, rheologiske egenskaber af blod og cerebral cirkulation, sænker blodtrykket.

Video: om lægemidler, der bruges i antikoagulantbehandling

Unormal takykardi kræver medicinsk eller kirurgisk behandling

Komplikationer forårsaget af vaskulær trombose er hovedårsagen til dødsfald ved hjerte-kar-sygdomme. Derfor er der i moderne kardiologi lagt stor vægt på at forebygge udviklingen af ​​trombose og emboli (blokering) af blodkar. Blodkoagulation i sin enkleste form kan repræsenteres som interaktionen mellem to systemer: blodplader (celler, der er ansvarlige for dannelsen af ​​en blodprop) og proteiner opløst i blodplasma - koagulationsfaktorer, under hvilken virkning fibrin dannes. Den resulterende trombe består af et konglomerat af blodplader viklet ind i fibrintråde.

To grupper af lægemidler bruges til at forebygge blodpropper: antiblodplademidler og antikoagulantia. Blodpladehæmmende midler forhindrer dannelsen af ​​blodpladepropper. Antikoagulanter blokerer enzymatiske reaktioner, der fører til dannelsen af ​​fibrin.

I vores artikel vil vi overveje hovedgrupperne af antikoagulantia, indikationer og kontraindikationer for deres brug, bivirkninger.

Afhængigt af påføringsstedet skelnes antikoagulanter med direkte og indirekte virkning. Antikoagulanter med direkte virkning hæmmer syntesen af ​​thrombin, hæmmer dannelsen af ​​fibrin fra fibrinogen i blodet. Indirekte antikoagulantia hæmmer dannelsen af ​​koagulationsfaktorer i leveren.

Direkte koagulanter: heparin og dets derivater, direkte trombinhæmmere samt selektive faktor Xa-hæmmere (en af ​​blodkoagulationsfaktorerne). Indirekte antikoagulanter omfatter vitamin K-antagonister.

Vitamin K-antagonister

Antikoagulanter med indirekte virkning er grundlaget for forebyggelse af trombotiske komplikationer. Deres tabletformer kan tages i lang tid på ambulant basis. Brugen af ​​indirekte antikoagulantia har vist sig at reducere forekomsten af ​​tromboemboliske komplikationer (slagtilfælde) i nærværelse af en kunstig hjerteklap.

Phenylin anvendes ikke i øjeblikket på grund af den høje risiko for bivirkninger. Sinkumar har en lang virkningsperiode og akkumuleres i kroppen, så det bruges sjældent på grund af vanskeligheden ved at kontrollere behandlingen. Warfarin er den mest almindeligt anvendte vitamin K-antagonist.

Warfarin adskiller sig fra andre indirekte antikoagulantia ved dets tidlige virkning (10-12 timer efter administration) og det hurtige ophør af bivirkninger, når dosis reduceres eller lægemidlet seponeres.

Virkningsmekanismen er forbundet med antagonismen af ​​dette lægemiddel og vitamin K. Vitamin K er involveret i syntesen af ​​nogle blodkoagulationsfaktorer. Under indflydelse af warfarin forstyrres denne proces.

Warfarin er ordineret for at forhindre dannelse og vækst af venøse blodpropper. Det bruges til langtidsbehandling ved atrieflimren og ved tilstedeværelse af en intrakardial trombe. Under disse tilstande er risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde forbundet med blokering af blodkar ved løsnede partikler af blodpropper betydeligt øget. Brugen af ​​warfarin hjælper med at forhindre disse alvorlige komplikationer. Dette lægemiddel bruges ofte efter et myokardieinfarkt for at forhindre en tilbagevendende koronarkatastrofe.

Efter ventiludskiftning er warfarin påkrævet i mindst flere år efter operationen. Det er det eneste antikoagulant, der bruges til at forhindre blodpropper på kunstige hjerteklapper. Det er nødvendigt at tage denne medicin konstant for visse trombofilier, især antiphospholipid syndrom.