Aortastenose - grader, symptomer, behandling, årsager, prognose og forebyggelse. Aortastenose: symptomer og behandling Aortastenose

Indsnævringen af ​​aortaåbningen nær klappen medfører forstyrrelse af den normale blodgennemstrømning i området af venstre hjertekammer. Denne sygdom kaldes aortaklapstenose, eller blot aortastenose, og er klassificeret som en sygdom i det kardiovaskulære system. En sådan hjertesygdom er medfødt og erhvervet - op til 30 år betragtes den som medfødt, og efter - erhvervet eller gigt. Aortastenose betragtes som en af ​​de mest almindelige hjertepatologier og forekommer hos næsten 80% af patienterne (hovedsageligt hos mænd).

Aortaklapstenose er en tilstand, hvor ventillumen indsnævres og stenose af aortaåbningen, hvilket resulterer i nedsat blodgennemstrømning fra venstre ventrikel til det systemiske kredsløb.

Denne hjertesygdom er træg, dens konsekvenser kan gøre sig gældende mange år efter debuten.

Symptomer

Hjerteaortastenose kan være supravalvulær, subvalvulær eller valvulær, afhængig af dens placering.

Symptomer på aortastenose er forskellige på forskellige stadier af sygdommen, hvoraf der kun er fem:

• Fuld erstatning. Dette stadium er karakteriseret ved en meget lille deformation af karret og kræver som regel ingen kirurgisk korrektion. Men allerede på dette stadium af sygdommen bør du bestemt kontakte en kardiolog til observation.
• Latent hjertesvigt. Det er yderst ønskeligt at korrigere denne grad af sygdommen ved hjælp af kirurgisk indgreb. Symptomer på anden fase af stenose kan allerede ses på elektrokardiogrammet og under radiografi. Patienten begynder at lide af åndenød, svimmelhed og træthed.
• Relativ koronar insufficiens. I den tredje fase af aortastenose bliver indgreb fra en kirurg nødvendig. Patienten har besvimelse, angina pectoris begynder, åndenød øges meget.
• Alvorlig hjertesvigt. Åndenød opstår, selv når patienten er i hvile. Astmatiske anfald begynder om natten. Kirurgiske operationer i arterieventilens område er ikke længere effektive og er simpelthen kontraindicerede. I nogle tilfælde kan hjertekirurgi hjælpe.
• Sluttrin. Den sidste fase af udviklingen af ​​sygdommen. Patologi skrider frem, behandling med medicin giver ingen signifikante resultater. Åndenød er udtalt, ødematøst syndrom tilføjes til det. Kirurgi er ikke mulig.

Det er let at konkludere, at efter at have bemærket svimmelhed, åndenød (op til astmaanfald), overdreven træthed og en tendens til at besvime, bør du straks besøge en læge - at identificere sygdommen på et tidligt tidspunkt vil give mulighed for rettidig medicinsk eller kirurgisk rettelse.

Desværre kan aortastenose manifestere sig i absolut alle aldre, og ofte kan dens symptomer ses hos små børn eller endda nyfødte. I sidstnævnte tilfælde taler vi oftest om arvelighed.

Selvom andre årsager er mulige, der giver impulser til udviklingen af ​​hjertesygdomme:

• Bakteriel endocarditis eller gigtfeber - børn, der har haft disse sygdomme, udvikler ofte aortastenose.
• Forkert lukning af hjerteklappen, dens medfødte patologier.
• Nogle infektionssygdomme.
• I første omgang bemærker du muligvis ikke nogen manifestationer af stenose hos et barn, men efterhånden som sygdommen skrider frem, findes følgende symptomer:
• Hjerteslaget bliver uregelmæssigt, i nogle tilfælde begynder en arytmi.
• Barnet bliver meget hurtigt træt, med stærk følelsesmæssig eller fysisk stress, han besvimer.
• En følelse af tæthed begynder i brystet, smerter opstår.

For fuldt ud at besvare spørgsmålet om, hvorvidt det er skræmmende, når aortastenose udvikler sig hos børn, skal det bemærkes, at i visse tilfælde ender aortastenose hos et barn med pludselig asymptomatisk død.

Hos nyfødte babyer er det ret svært at diagnosticere sygdommen, men symptomerne på aortaklapstenose fremstår lysere, når de bliver ældre. Læger anbefaler, at børn, der lider af denne sygdom, undgår følelsesmæssig stress og fysisk overanstrengelse. Behandling for aortastenose involverer normalt antibiotika.

Grundene

Hovedårsagen til udviklingen af ​​sygdommen er reumatisme i aortaklapperne. På grund af gigt deformeres ventilklapperne, bliver tættere og smelter gradvist sammen, hvilket medfører en reduktion af ventilringen.

Desuden kan aortastenose udvikle sig af årsager som nyresvigt, lupus og forkalkning af aortaklappen. Udviklingen af ​​sygdommen accelereres væsentligt af faktorer som rygning, hyppigt forhøjet blodtryk og hyperkolesterolæmi.

Behandling af aortastenose i de tidlige stadier omfatter konstant lægetilsyn og regelmæssige undersøgelser. Til at begynde med diagnosticeres aortaklapstenose ved at udføre alle de nødvendige tests og laboratorietests, derefter ordineres passende terapi.

Medicin mod aortastenose er diuretika (oftest furosemid), hjerteglykosider og kaliumholdige lægemidler. I mere avancerede tilfælde anvendes kirurgisk korrektion: ballonplastik og proteser.

Forebyggelse

Selvfølgelig, i tilfælde, hvor aortastenose er en medfødt patologi, er det upassende at tale om forebyggelse. Men udviklingen af ​​den erhvervede form er ganske mulig at forhindre ved at forebygge og rettidig helbrede de sygdomme, der forårsager det. Det er værd at vide, at selv en almindelig halsbetændelse, ikke korrekt helbredt, kan give alvorlige komplikationer til hjertet.

Du skal nøje overvåge tilstanden af ​​dine blodkar, undgå kolesterolaflejringer på deres vægge - på denne måde kan du forlænge dit liv betydeligt og undgå mange helbredsproblemer, både i voksenlivet og i alderdommen.

Læsning 8 min. Visninger 2,6k.

Aortastenose er en patologisk tilstand, hvor der er en indsnævring af åbningen i ventilen af ​​samme navn. Af denne grund er der en krænkelse af udstrømningen af ​​blod fra venstre ventrikel. Det hører til kategorien hjertefejl.

Funktioner af patogenese

Fra venstre ventrikel strømmer blodet gennem aorta til hovedorgansystemerne. Dette er en stor cirkel af blodcirkulation. Dens svage led er aortaklappen ved mundingen af ​​karret. Den har 3 klapper og åbner sig og passerer en del af den biologiske væske ind i det vaskulære system. Med en sammentrækning, hver gang ventriklen skubber den ud. Lukning er ventilen en hindring for omvendt tilbagesvaling af blod. På dette sted forekommer patologiske ændringer.

I tilfælde af stenose undergår det bløde væv i cusps og aorta forskellige ændringer. Disse kan være ar eller sammenvoksninger, aflejringer af calciumsalte, aterosklerotiske plaques eller sammenvoksninger. Som følge heraf observeres følgende overtrædelser:

• karrets lumen begynder at indsnævre gradvist;
• ventilvægge mister deres elasticitet;
• åbning og lukning af ventilerne udføres ikke fuldt ud;
• blodtrykket i ventriklen stiger.

På baggrund af igangværende ændringer er der mangel på blodforsyning til de vigtigste organsystemer.

Grundene

Aortastenose har en medfødt eller erhvervet ætiologi. I det første tilfælde skyldes forekomsten af ​​en anomali en genetisk disposition eller patologiske abnormiteter i udviklingen af ​​fosteret. Normalt har ventilen 3 foldere. Med en medfødt form for stenose består dette element af 2 eller 1 cusps.

Hvor ofte tager du en blodprøve?

Afstemningsmuligheder er begrænsede, fordi JavaScript er deaktiveret i din browser.

Kun efter lægeordination 31%, 1718 stemmer

En gang om året, og jeg tror, ​​det er nok 17%, 954 stemme

Mindst to gange om året 15%, 831 stemme

Mere end to gange om året, men mindre end seks gange 11%, 629 stemmer

Jeg overvåger mit helbred og tager det en gang om måneden 6%, 339 stemmer

Jeg er bange for denne procedure og prøver ikke at passere 4%, 235 stemmer

21.10.2019

Men oftest refererer forsnævring af aorta til erhvervede defekter. Årsager kan omfatte følgende sundhedsproblemer:

• rheumatoid arthritis;
• Pagets sygdom;
• diabetes;
• forkalkning/aterosklerose af aorta;
• lupus erythematosus;
• fremskreden nyresvigt;
• infektiøs endokarditis.

Læger identificerer en række faktorer, hvor risikoen for patologi øges. Disse omfatter rygning og hypertension.

Klassifikation

Afhængigt af placeringen kan stenose af aortaåbningen være:

• subvalvulær;
• supravalvulær;
• ventil.

For at vurdere sværhedsgraden af ​​aortastenose indebærer klassificeringen trykgradientresultater. Dette er forskellen i blodtryk før og efter aortaklappen. Hos en sund person er denne indikator minimal. Jo større indsnævring, jo højere tryk. For eksempel med grad I stenose varierer gradienten fra 10 til 35 mm Hg. Kunst. IV grad betragtes som kritisk. I dette tilfælde er trykgradienten mere end 80 mm Hg. Kunst.

Derudover er der flere stadier i udviklingen af ​​den patologiske proces. Hver af dem har et karakteristisk klinisk billede, der hjælper med at etablere en nøjagtig diagnose:

• kompensationsstadiet. Denne periode er ikke ledsaget af alvorlige symptomer. Hjertet klarer fuldt ud den tildelte belastning. Defekten opdages kun ved auskultation af musklen.
• delkompensationsstadiet. Der er indledende symptomer på utilpashed (træthed, åndenød), som tiltager efter fysisk anstrengelse. Bestemmes ved at udføre et EKG.
• fase af dekompensation. Det er karakteriseret ved tydeligt hjertesvigt. Symptomer på angina pectoris forbliver selv i en rolig tilstand.
• Sluttrin. På grund af irreversible patologiske lidelser opstår døden.

Symptomer

Ved aortastenose gør symptomerne ikke sig gældende i flere årtier. I de indledende stadier, når karrets lumen lukker med 50% eller mere, manifesterer det sig som svaghed efter træning.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, vedvarer åndenød efter moderat anstrengelse. Næsten altid er det ledsaget af generel træthed og svimmelhed. Når karrets lumen er lukket med 75 % eller mere, udvikler patienten hovedtegnene på hjertesvigt.

Også patologien manifesteres af følgende symptomer:

• bleghed af huden;
• tab af bevidsthed;
• trykkende smerter i brystbenet;
• hævelse af anklerne;
• brud på hjerterytmen.

Stenose kan forårsage pludselig død uden synlige ydre manifestationer.

Sygdommens forløb hos børn

Hos nyfødte og førskolebørn er sygdommen ofte asymptomatisk. Efterhånden som de vokser, bliver det kliniske billede mere udtalt på grund af en stigning i hjertets størrelse. Det smalle lumen i aortaklappen forbliver dog uændret.

Det er muligt at diagnosticere patologi hos fosteret allerede ved 6. graviditetsmåned ved hjælp af ekkokardiografi. I sjældne tilfælde opstår stenose umiddelbart efter barnets fødsel. I 30 % af tilfældene forværres tilstanden pludselig med 5-6 måneder. Blandt de vigtigste symptomer på en krænkelse hos nyfødte skelner læger mellem følgende:

• hyppige opstød;
• vægttab;
• hurtig vejrtrækning;
• huden har en blålig farvetone;
• manglende appetit.

Aortastenose eller stenose af aortaåbningen er karakteriseret ved en forsnævring af udstrømningskanalen i området af aorta semilunarventilen, hvilket gør det vanskeligt for den systoliske tømning af venstre ventrikel, og trykgradienten mellem dens kammer og aorta stiger kraftigt. . Andelen af ​​aortastenose i strukturen af ​​andre hjertefejl udgør 20-25 %. Aortastenose er 3-4 gange hyppigere hos mænd end hos kvinder. Isoleret aortastenose i kardiologi er sjælden - i 1,5-2% af tilfældene; i de fleste tilfælde er denne defekt kombineret med andre klapdefekter - mitralstenose, aorta-insufficiens mv.

Klassificering af aortastenose

Efter oprindelse er der medfødt (3-5,5%) og erhvervet stenose af aortaåbningen. I betragtning af lokaliseringen af ​​den patologiske indsnævring kan aortastenose være subvalvulær (25-30%), supravalvulær (6-10%) og valvulær (ca. 60%).

Sværhedsgraden af ​​aortastenose bestemmes af den systoliske trykgradient mellem aorta og venstre ventrikel samt området af klapåbningen. Med en let aortastenose af 1. grad er åbningsarealet fra 1,6 til 1,2 cm² (med en hastighed på 2,5-3,5 cm²); den systoliske trykgradient er i området 10-35 mm Hg. Kunst. Der tales om moderat aortastenose af II-graden med et område af ventilåbningen fra 1,2 til 0,75 cm² og en trykgradient på 36-65 mm Hg. Kunst. Alvorlig grad III aortastenose ses, når området af klapåbningen er indsnævret til mindre end 0,74 cm² og trykgradienten stiger til over 65 mm Hg. Kunst.

Afhængig af graden af ​​hæmodynamiske lidelser kan aortastenose forløbe efter en kompenseret eller dekompenseret (kritisk) klinisk variant, i forbindelse med hvilken der skelnes mellem 5 stadier.

jeg iscenesætter(fuld refusion). Aortastenose kan kun påvises ved auskultation, graden af ​​indsnævring af aortaåbningen er ubetydelig. Patienter har brug for dynamisk overvågning af en kardiolog; kirurgisk behandling er ikke indiceret.

II fase(skjult hjertesvigt). Klager er lavet af træthed, åndenød med moderat fysisk anstrengelse, svimmelhed. Tegn på aortastenose bestemmes ved EKG og radiografi, trykgradient i området 36-65 mm Hg. Art., der tjener som indikation for kirurgisk korrektion af defekten.

III trin(relativ koronar insufficiens). Typisk øget åndenød, forekomsten af ​​angina pectoris, besvimelse. Den systoliske trykgradient overstiger 65 mm Hg. Kunst. Kirurgisk behandling af aortastenose på dette stadium er mulig og nødvendig.

IV fase(alvorlig hjertesvigt). Bekymret for åndenød i hvile, natlige anfald af hjerteastma. Kirurgisk korrektion af defekten er i de fleste tilfælde allerede udelukket; hos nogle patienter er hjertekirurgi potentielt mulig, men med mindre effekt.

V etape(terminal). Hjertesvigt udvikler sig støt, åndenød og ødematøst syndrom er udtalt. Medikamentel behandling kan kun opnå en kortsigtet forbedring; kirurgisk korrektion af aortastenose er kontraindiceret.

Årsager til aortastenose

Erhvervet aortastenose er oftest forårsaget af reumatiske læsioner af klapbladene. I dette tilfælde deformeres ventilklapperne, splejses sammen, bliver tætte og stive, hvilket fører til en indsnævring af ventilringen. Årsagerne til erhvervet aortastenose kan også være aorta aterosklerose, forkalkning (forkalkning) af aortaklappen, infektiøs endocarditis, Pagets sygdom, systemisk lupus erythematosus, leddegigt, terminal nyresvigt.

Medfødt aortastenose observeres med medfødt forsnævring af aortaåbningen eller udviklingsmæssig anomali - en bikuspidal aortaklap. Medfødt aortaklapsygdom opstår normalt før 30 års alderen; erhvervet - i en ældre alder (normalt efter 60 år). Fremskynde processen med dannelse af aortastenose rygning, hyperkolesterolæmi, arteriel hypertension.

Hæmodynamiske forstyrrelser i aortastenose

Med aortastenose udvikles grove krænkelser af intrakardiel og derefter generel hæmodynamik. Dette skyldes vanskeligheden ved at tømme hulrummet i venstre ventrikel, som et resultat af hvilket der er en signifikant stigning i den systoliske trykgradient mellem venstre ventrikel og aorta, som kan nå fra 20 til 100 eller mere mm Hg. Kunst.

Funktionen af ​​den venstre ventrikel under forhold med øget belastning er ledsaget af dens hypertrofi, hvis grad afhænger igen af ​​sværhedsgraden af ​​indsnævringen af ​​aortaåbningen og varigheden af ​​defekten. Kompensatorisk hypertrofi sikrer langtidsbevarelse af normal hjertevolumen, hvilket hæmmer udviklingen af ​​hjertedekompensation.

Men i aortastenose forekommer en krænkelse af koronar perfusion ret tidligt, forbundet med en stigning i det endediastoliske tryk i venstre ventrikel og kompression af de subendokardielle kar af det hypertrofierede myokardium. Det er grunden til, at patienter med aortastenose viser tegn på koronar insufficiens længe før indtræden af ​​hjertedekompensation.

Efterhånden som kontraktiliteten af ​​den hypertrofierede venstre ventrikel falder, falder størrelsen af ​​slagvolumen og ejektionsfraktion, hvilket er ledsaget af myogen venstre ventrikeldilatation, en stigning i endediastolisk tryk og udvikling af systolisk dysfunktion af venstre ventrikel. På denne baggrund øges trykket i venstre atrium og lungekredsløbet, det vil sige, at der udvikles arteriel pulmonal hypertension. I dette tilfælde kan det kliniske billede af aortastenose forværres af den relative insufficiens af mitralklappen ("mitralisering" af aortadefekten). Højt tryk i lungearteriesystemet fører naturligvis til kompensatorisk hypertrofi af højre ventrikel og derefter til total hjertesvigt.

Symptomer på aortastenose

På stadiet af fuldstændig kompensation af aortastenose føler patienterne ikke noget mærkbart ubehag i lang tid. De første manifestationer er forbundet med indsnævring af aortaåbningen til ca. 50 % af dens lumen og er karakteriseret ved åndenød ved anstrengelse, træthed, muskelsvaghed og hjertebanken.

På stadiet af koronar insufficiens, svimmelhed, besvimelse med en hurtig ændring i kropsposition, angina angreb, paroxysmal (natlig) åndenød, i alvorlige tilfælde, anfald af hjerteastma og lungeødem. Kombinationen af ​​angina pectoris med synkopale tilstande og især tilsætning af hjerteastma er ugunstig prognostisk.

Med udviklingen af ​​højre ventrikelsvigt noteres ødem og en følelse af tyngde i højre hypokondrium. Pludselig hjertedød ved aortastenose forekommer i 5-10 % af tilfældene, hovedsageligt hos ældre med alvorlig forsnævring af klapåbningen. Komplikationer af aortastenose kan være infektiøs endocarditis, iskæmiske forstyrrelser i cerebral cirkulation, arytmier, AV-blokade, myokardieinfarkt, gastrointestinal blødning fra den nedre fordøjelseskanal.

Diagnose af aortastenose

Udseendet af en patient med aortastenose er karakteriseret ved bleghed af huden ("aorta bleghed") på grund af en tendens til perifere vasokonstriktorreaktioner; i de senere stadier kan acrocyanose bemærkes. Perifert ødem påvises ved svær aortastenose. Med percussion bestemmes udvidelsen af ​​hjertets grænser til venstre og ned; palpation mærkede forskydningen af ​​apex-slaget, systolisk rysten i halshulen.

Auskultatoriske tegn på aortastenose er en grov systolisk mislyd over aorta og over mitralklappen, dæmpede I- og II-toner på aorta. Disse ændringer registreres også under fonokardiografi. Ifølge EKG'et bestemmes tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, arytmi og nogle gange blokade.

I løbet af dekompensationsperioden afslører røntgenbilleder en udvidelse af skyggen af ​​venstre ventrikel i form af en forlængelse af buen af ​​venstre kontur af hjertet, en karakteristisk aortakonfiguration af hjertet, post-stenotisk dilatation af aorta, og tegn på pulmonal hypertension. Ved ekkokardiografi bestemmes fortykkelse af aortaklapklapperne, begrænsning af amplituden af ​​bevægelse af ventilbladene i systole, hypertrofi af væggene i venstre ventrikel.

For at måle trykgradienten mellem venstre ventrikel og aorta foretages sondering af hjertehulerne, hvilket gør det muligt indirekte at bedømme graden af ​​aortastenose. Ventrikulografi er nødvendig for at påvise samtidig mitral regurgitation. Aortografi og koronar angiografi bruges til differentialdiagnose af aortastenose med en aneurisme i den ascenderende aorta og koronararteriesygdom.

Behandling af aortastenose

Alle patienter, inkl. med asymptomatisk, fuldt kompenseret aortastenose bør overvåges nøje af en kardiolog. De anbefales at udføre ekkokardiografi hver 6.-12. måned. For at forhindre infektiøs endocarditis har dette kontingent af patienter brug for forebyggende antibiotika før tandbehandling (cariesbehandling, tandudtrækning osv.) og andre invasive procedurer. Graviditetsbehandling hos kvinder med aortastenose kræver omhyggelig overvågning af hæmodynamiske parametre. Indikationen for afbrydelse af graviditeten er en alvorlig grad af aortastenose eller en stigning i tegn på hjertesvigt.

Lægemiddelbehandling til aortastenose er rettet mod at eliminere arytmier, forebygge koronararteriesygdom, normalisere blodtrykket og bremse udviklingen af ​​hjertesvigt.

Radikal kirurgisk korrektion af aortastenose er indiceret ved de første kliniske manifestationer af defekten - udseendet af åndenød, anginasmerter, synkope. Til dette formål kan ballonvalvuloplastik anvendes - endovaskulær ballonudvidelse af aortastenose. Imidlertid er denne procedure ofte ineffektiv og ledsages af en efterfølgende gentagelse af stenose. Ved mindre ændringer i aortaklappens folder (oftere hos børn med medfødt misdannelse) anvendes åben kirurgisk plastikkirurgi af aortaklappen (valvuloplastik). Ved pædiatrisk hjertekirurgi udføres Ross-operationen ofte, som involverer transplantation af en lungeklap i aortapositionen.

Med passende indikationer tyer de til plastikkirurgi af supravalvulær eller subvalvulær aortastenose. Hovedbehandlingen for aortastenose er i dag fortsat aortaklapudskiftning, hvor den berørte klap fjernes fuldstændigt og erstattes med en mekanisk analog eller en xenogen bioprotese. Patienter med en ventilprotese kræver livslang antikoagulering. I de senere år har perkutan aortaklapudskiftning været praktiseret.

www.krasotaimedicina.ru

Essensen af ​​aortastenose

Det svage led i det systemiske kredsløb (blod fra venstre ventrikel gennem aorta kommer ind i alle organer) er den trikuspidal aortaklappen ved mundingen af ​​karret. Åbning, det passerer dele af blod ind i det vaskulære system, som ventriklen skubber ud under sammentrækning og lukker ikke tillader dem at bevæge sig tilbage. Det er på dette sted, at karakteristiske ændringer i de vaskulære vægge vises.

I patologi gennemgår ventilvævet og aorta forskellige ændringer. Disse kan være ar, sammenvoksninger, sammenvoksninger af bindevæv, aflejringer af calciumsalte (hærdning), aterosklerotiske plaques, medfødte misdannelser af klappen.

På grund af disse ændringer:

Som følge heraf udvikles utilstrækkelig blodforsyning til alle organer og væv.

Aortastenose kan være:

Alle tre former kan være medfødte, erhvervede - kun valvulære. Og da klapformen er mere almindelig, så, når vi taler om aortastenose, menes normalt denne form for sygdommen.

Patologi optræder meget sjældent (i 2%) som en selvstændig, oftest kombineres den med andre defekter (mitralventil) og sygdomme i det kardiovaskulære system (iskæmisk hjertesygdom).

Årsager og risikofaktorer

Karakteristiske symptomer

I årtier fortsætter stenose uden at vise nogen tegn. I de tidlige stadier (før karrets lumen lukkes med mere end 50%), kan tilstanden vise sig som generel svaghed efter alvorlig fysisk anstrengelse (sportstræning).

Sygdommen udvikler sig gradvist: åndenød vises med moderat og elementær anstrengelse, ledsaget af øget træthed, svaghed, svimmelhed.

Aortastenose med et fald i karets lumen med mere end 75% er ledsaget af alvorlige symptomer på hjertesvigt: åndenød i hvile og fuldstændig invaliditet.

Almindelige symptomer på forsnævring af aorta:

• åndenød (først ved svær og moderat anstrengelse, derefter i hvile);
• svaghed, træthed;
• smertefuld bleghed;
• svimmelhed;
• pludseligt bevidsthedstab (med en skarp ændring i kropsposition);
• brystsmerter;
• krænkelse af hjerterytmen (normalt ventrikulær ekstrasystole, et karakteristisk tegn - en følelse af afbrydelser i arbejdet, "falder ud" af hjerteslag);
• ankel hævelse.

Udseendet af udtalte tegn på kredsløbsforstyrrelser (svimmelhed, bevidsthedstab) forværrer i høj grad prognosen for sygdommen (forventet levetid er ikke mere end 2-3 år).

Efter indsnævring af karets lumen med 75% skrider kardiovaskulær insufficiens hurtigt frem og bliver mere kompliceret:

Aortaklapstenose kan forårsage pludselig død uden ydre manifestationer og foreløbige symptomer.

Behandlingsmetoder

Det er fuldstændig umuligt at helbrede patologien. En patient med enhver form for aortaforsnævring skal observeres, undersøges og følge anbefalingerne fra en kardiolog hele livet.

Lægemiddelbehandling er ordineret i de tidlige stadier af stenose:

• når graden af ​​indsnævring er lille (op til 30%);
• ikke manifesteret af alvorlige symptomer på kredsløbsforstyrrelser (åndetnød efter moderat fysisk anstrengelse);
• diagnosticeret ved at lytte til lyde over aorta.

Mål for behandlingen:

På senere stadier er lægemiddelbehandling ineffektiv, patientens prognose kan kun forbedres ved hjælp af kirurgiske behandlingsmetoder (ballonudvidelse af aorta-lumen, ventiludskiftning).

Lægemiddelterapi

Den behandlende læge ordinerer et kompleks af lægemidler individuelt under hensyntagen til graden af ​​stenose og symptomer på samtidige sygdomme.

Følgende lægemidler anvendes:

I de tidlige stadier skal erhvervet aortaklapstenose beskyttes mod mulige infektiøse komplikationer (endokarditis). Patienter anbefales et profylaktisk forløb med antibiotika til alle invasive procedurer (tandudtrækning).

Kirurgi

Metoder til kirurgisk behandling af aortastenose er indiceret i følgende stadier af sygdommen:

I de senere stadier (karrets lumen er lukket med mere end 75%) er kirurgisk indgreb kontraindiceret i de fleste tilfælde (i 80%) på grund af den mulige udvikling af komplikationer (pludselig hjertedød).

Ballonudvidelse (udvidelse)

Reparation af aortaklap

Udskiftning af aortaklap

Ross proteser

Patient for livet:

• er registreret hos en kardiolog;
• eksamineres mindst to gange årligt;
• efter proteser - tager konstant antikoagulantia.

Forebyggelse

Forebyggelse af erhvervet stenose reduceres til eliminering af mulige årsager og risikofaktorer for udvikling af patologi.

Nødvendig:

For patienter med kardiovaskulære patologier er den optimale balance mellem kalium, natrium, calcium i kosten af ​​stor betydning, så kosten bør diskuteres med den behandlende læge.

Vejrudsigt

Aortastenose har været asymptomatisk i årtier. Prognosen afhænger af graden af ​​indsnævring af arteriens lumen - et fald i karets diameter op til 30% komplicerer ikke patientens liv. På dette stadium vises regelmæssige undersøgelser og observation af en kardiolog. Sygdommen skrider langsomt frem, så symptomerne på tiltagende hjertesvigt er ikke mærkbare for andre og patienten (14-18 % af patienterne dør pludseligt uden tydelige tegn på forsnævring).

Men i de fleste tilfælde opstår der vanskeligheder efter lukningen af ​​karret med mere end 50%, begyndelsen af ​​angina-anfald (en type koronarsygdom) og pludselig besvimelse. Hjertesvigt skrider hurtigt frem, bliver mere kompliceret og reducerer i høj grad patientens forventede levetid (fra 2 til 3 år).

Medfødt patologi ender med døden af ​​8-10% af børn i det første leveår.

Rettidig kirurgisk behandling forbedrer prognosen: mere end 85% af de opererede lever op til 5 år, mere end 10 år - 70%.

okardio.com

Grundene

Medfødt indsnævring af aorta opstår på grund af en anomali i udviklingen af ​​fosteret - en bicuspid ventil. Denne misdannelse opstår normalt før 30 års alderen.

Erhvervet stenose viser sig normalt i en alder af mere end 60 år. Årsagerne til erhvervet indsnævring af aorta kan være:

Klassifikation

Der er flere tegn på klassificering af aortastenose:

Afhængigt af oprindelsen skelnes aortastenose:

Afhængigt af indsnævringens placering:

• Subvalvulær (op til 30% af tilfældene).
• Valvulær stenose af aorta (hyppighed ca. 60%).
• Supravalvulær (10%).

Afhængigt af sværhedsgraden skelnes 3 grader af sygdommen:

• 1 - åbningen af ​​fartøjet på stedet for indsnævring har et areal i området 1,2-1,6 cm2. (normal størrelse - 2,5-3,5), og gradienten (det vil sige forskellen) af tryk i hjertet (dets venstre ventrikel) og kar (aorta) er 10-35 mm Hg.
• 2 - værdierne af disse indikatorer er 0,75-1,2 cm.sq. og 35-65 mm Hg. henholdsvis.
• 3 - areal op til 0,75 cm2, gradient over 65 mm Hg.

I henhold til graden af ​​lidelser forårsaget af stenose af hjertets aorta er der 2 måder for sygdomsforløbet:

• Kompenseret.
• Dekompenseret (eller kritisk).

Udviklingsstadier og symptomer på aortastenose

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​forløbet og sværhedsgraden af ​​symptomerne skelnes der mellem 5 stadier af udviklingen af ​​sygdommen:

• Den letteste. Fartøjets indsnævring er ubetydelig. Der er ingen symptomer. En stenose opdages ved at lytte (auskultativt). Observationen af ​​en kardiolog uden særlig behandling er vist. Den første fase kaldes fuld kompensation.

Det er karakteriseret ved følgende symptomer:

Med denne grad stilles diagnosen på baggrund af EKG og/eller røntgen. Den afslørede gradient i mængden af ​​35-65 mm Hg. er grundlaget for driften. Dette stadie er ledsaget af latent (implicit) hjertesvigt.

Symptomer på fase 3 aortastenose (eller relativ hjertesvigt):

• Hyppig besvimelse.
• Stærk åndenød.
• Udseendet af angina pectoris (anfald af smerte i hjertet på grund af utilstrækkelig blodforsyning til hjertemusklen).

Med en gradient større end 65 mm Hg. nødvendig kirurgisk behandling.

Hjertesvigt er udtalt. Symptomer vises:

• Åndenød i hvile.
• Manifestationer af hjerteastma om natten, som manifesteres af en tør hoste, en følelse af mangel på luft, en stigning i diastolisk tryk, cyanose (cyanose) i ansigtet.

Angreb lindres ved brug af nitroglycerin, smertestillende medicin, hypotensive (sænkende tryk), diuretika, blødning, tourniquets på venerne i ekstremiteterne og iltbehandling. I nogle tilfælde er kirurgisk korrektion mulig, men mindre effektiv end i fase 1-3 aortastenose.

Hjertesvigt skrider frem. Åndenød er permanent, ødematøst syndrom er udtrykt. Brug af medicin lindrer symptomer i kort tid. Kirurgi på dette stadium er kontraindiceret.

Behandling

• Kontrol af kardiolog - hver 6. måned bør patienter undersøges, også ved første fase af stenose.
• Lægemiddelbehandling - er rettet mod at normalisere blodforsyningen til hjertet, eliminere arytmi, regulere blodtrykket, lindre symptomer på hjertesvigt.
• Kirurgisk behandling af aortastenose (udført i mangel af kontraindikationer):

Endovaskulær ballonudvidelse er en perkutan intervention, en stigning i åbningen på stedet for indsnævring af aorta ved hjælp af en speciel ballon, som pustes op efter indsættelse. I mange tilfælde er denne operation ineffektiv, og efter et stykke tid viser stenosen sig igen.

Åben aortaklapreparation - bruges til mindre ændringer i klapbladene, for eksempel hos nyfødte. Korrektion af ventilen for at genoprette dens funktioner.

Ross operationen bruges i pædiatrisk hjertekirurgi. Det involverer transplantation af en ventil fra lungearterien til stedet for aorta.

Aortaklapprotese - klappen fjernes helt, og en kunstig protese indsættes i stedet.

Med rettidig kirurgisk behandling og konstant overvågning reduceres risikoen for dødsfald for patienter med aortastenose betydeligt.

moeserdtse.ru

Når man taler om forsnævring af aorta, skal man altid klart vide, på hvilket sted der er en forsnævring. Det kan være ved mundingen af ​​aorta, i regionen af ​​conus arteriosus sinister, i regionen af ​​stammen af ​​den ascenderende aorta og i regionen af ​​den nedadgående aorta, på stedet for den såkaldte landtange af aorta , placeret mellem oprindelsesstedet for venstre subclavia arterie og det sted, hvor den botalliske kanal kommer ind i aorta.

Stenose af aortamunden har været kendt i litteraturen siden 1817, men de blev undersøgt særligt detaljeret af K. A. Rauchfus i 1869. Beskrivelser af aorta coarctation optræder allerede i 1760. Stenose af aortamunden er relativt sjælden, men Rauchfus observerede 10 tilfælde , V. P. Zhukovsky - 7, og Theremin - 42.

Ifølge litteraturen er den længste levetid ved aortalukning 27 uger, men de fleste patienter dør meget tidligere, i løbet af de første leveuger.

Stenose af aortaåbningen opstår som følge af ændringer i aortaklapperne - fortykkelse og deres sammensmeltning, hvilket fører til en mere eller mindre væsentlig indsnævring af ventilåbningen. Bag åbningens indsnævring kan der være poststenotisk dilatation af aorta. Nogle gange er der en kombination af stenose af aortakeglen med stenose i klapperne. Det kliniske billede af denne form vil ligne billedet af erhvervet aortastenose.

En medfødt indsnævring i området af aortabuen, især ved overgangen af ​​aortabuen til den nedadgående del umiddelbart bag stedet: oprindelsen af ​​den subclaviane arterie, repræsenterer en ejendommelig form. Denne form for indsnævring af aorta har været kendt siden 1791 og er kendt som coarctation eller stenose af aorta isthmus. Dette område af aortabuen er normalt hos børn og har en fysiologisk indsnævring, der ikke giver nogen symptomer. Men med en kraftigere indsnævring kan aortas lumen falde til flere millimeter i diameter.

Der er to typer af indsnævring af aortas landtange: voksne og børn.

Ved den første type stenose er forsnævringen lokaliseret under landtangen og venstre arterie subclavia, på det punkt, hvor arteriekanalen går ind i aorta eller endda under denne, og stenosen kan komme til udtryk i varierende grad.

I den anden (børns) type stenose af aorta-tangen observeres indsnævring tættere på landtangen, i et område på 4-5 cm, oftest før fastgørelsen af ​​ductus arteriosus, som normalt forbliver åben. Dette er vigtigt, fordi det tillader fri kompenserende blodstrøm fra lungearterien til den nedadgående aorta under forsnævringen. Afhængig af indsnævringens placering og graden af ​​indsnævring vil det kliniske billede variere meget.

Ved børns type isthmusstenose opdages kliniske symptomer meget tidligt. Hvis stenosen er skarp, så har barnet allerede ved fødslen cyanose, dyspnø, og han dør kort efter fødslen. Ved en mindre grad af stenose observeres der først ingen symptomer, men senere afsløres en grå-askefarve på huden, åndenød og hævelse af underekstremiteterne. Hjertet udvider sig hurtigt, og en systolisk mislyd høres ved bunden til højre. Ved blodtryksmåling viser det sig at være større i de øvre lemmer end i de nederste. Pulsen på femoralisarterien er svagere og håndgribelig ved tilstedeværelse af en åben ductus arteriosus. Forskellen i graden af ​​iltmætning af blodet i den øvre og nedre halvdel af kroppen er også karakteristisk, da det øvre blod kommer fra venstre ventrikel, og det nederste fra den nedadgående aorta, hvor blodet fortyndes med venøs blod kommer fra lungearterien gennem ductus arteriosus.

I den voksne type forsnævring er det kliniske billede mere polymorf. Der er muligvis ingen symptomer i lang tid. Der er kendte tilfælde af påvisning af stenose af aortas landtange hos voksne, der døde af enhver sygdom eller skade, som i løbet af deres levetid ikke viste nogen klager og var i stand til at arbejde.

De, der lider af denne defekt, kan virke sunde og stærke, men nogle gange klager de over hovedpine, svimmelhed, hjertebanken, næseblod. Åndenød viser sig let, manifesteret i nogle tilfælde af typiske kriser, ægte kvælningsangreb, hvor ansigtet og lemmerne bliver cyanotiske, og bevidstheden går tabt. Disse anfald er især karakteristiske for børn i de første 2 leveår. Ved undersøgelse henledes opmærksomheden på kulden i underekstremiteterne, nogle gange kramper i benene, claudicatio intermittens. Nogle gange er der en synlig impuls af hjertet i V-interkostalrummet, noget til venstre for brystvortens linje. Under percussion går hjertets venstre kant ud over brystvortens linje, højre kant - ud over brystbenets højre kant. Systolisk rysten mærkes ofte i mesocardialområdet, især tydeligt i niveauet af det tredje interkostale rum til højre. En systolisk mislyd høres altid over hjertets region, som forstærkes, når den nærmer sig bunden af ​​hjertet, og når en maksimal intensitet i det andet interkostale rum til højre.

Støj med samme kraft overføres til ryggen i det interskapulære rum og i subclavia-regionen. Nogle gange har støj en lang karakter, forstærkes på tidspunktet for en systole og svækkes ved en diastole. Denne ejendommelighed ved støjen afhænger af tilstedeværelsen af ​​en defekt i det interventrikulære septum eller på en åben ductus ductus arteriosus eller stærkt udvidede collateraler. Nogle gange er der ingen lyde. Den anden aorta-tone er bevaret, nogle gange accentueret. Pulsen af ​​den radiale arterie er korrekt, lille, den samme på begge sider. Pulsen i halspulsåren halter 0,1-0,2 sekunder efter pulsen i den radiale arterie. Arterielt blodtryk i armen er sjældent normalt, oftere er det forhøjet. Nogle gange er der forskel i tryk på højre og venstre. Hvis forskellen overstiger 30-10 mm, kan det antages, at stenosen er placeret over oprindelsen af ​​venstre subclavia arterie. Karakteristisk er forskellen i blodtryk i arterierne i de øvre og nedre ekstremiteter. I arterierne i underekstremiteterne er der et nedsat systolisk og diastolisk tryk. Forskellen kan være 10-30 mm Hg. Kunst.

Med en øget belastning af hjertet kan der observeres en meget højere blodtryksstigning (op til 100 mm) end normalt (20-30 mm).

Ved indsnævring af aortas landtange er der en let øget iltkapacitet med en stigning i indholdet af O2 i arterien og et fald i det venøse blod, hvorved den arteriovenøse forskel øges.

Meget karakteristisk for isthmusstenose af voksen type er den kraftige udvikling af collateraler på grund af anastomoser mellem forgreningen af ​​en. subclavia og en. iliaca interna. I området af den forreste laterale overflade af brystet i niveau med de interkostale rum, på ryggen, på bagsiden af ​​skulderen, kan man bemærke udviklingen af ​​kar i form af snore, der danner plexus og netværk, der leverer blod til brystet og maven, nogle gange pulserende og giver fornemmelser af spinden og støj, når du lytter. A. mammaria kan projiceres op til epigastrium.

Dette sikkerhedsnetværk er ikke permanent, det kan være mere eller mindre mærkbart afhængigt af tilstanden af ​​det kardiovaskulære system.

Stenose af landtangen i aorta af den voksne type adskiller sig fra børnetypen i den kraftige udvikling af kollateraler, da der i børnetypen på grund af den bedre blodforsyning til den nedre halvdel af kroppen er færre grunde til dannelsen af sikkerhedsstillelse cirkulation.

Nogle gange er det muligt at bemærke forskellen på fyldningen af ​​karrene i halsen og overekstremiteterne, som er godt følbare og stærkt pulserende, og karrene i bughulen og underekstremiteterne, som knap er følbare. Denne forskel afhænger af graden af ​​stenose og graden af ​​udvikling af collateraler.

Medfødt forsnævring af aortas landtange er ofte ledsaget af insufficiens af aortaklapperne, hvilket er årsagen til diastolisk rysten i bunden af ​​hjertet.

Elektrokardiografi bestemmes af et udtalt levogram og nogle gange en perversion af T-bølgen, hvilket indikerer en læsion af hjertemusklen.

Røntgen af ​​thorax afslører en udvidelse af hjertet hovedsageligt til venstre og dets stærke pulsering. Nogle gange er der en stigning i både højre ventrikel og atrium. Den første venstre bue er normalt lille, med moderat fremspring. I den skrå stilling bestemmes en let fremspring og pulsering af den nedadgående aortabue. Ved røntgen i posterior-anterior position er det ofte muligt at observere udvidelsen af ​​venstre supraclavikulære arterie. I mange tilfælde er det muligt at bemærke tilstedeværelsen af ​​mønstre i området af de bageste dele af de øvre og nedre ribben i form af halvmånehak, der vender nedad. De dannes i forbindelse med det øgede tryk af pulserende arterielle kollateraler på den nederste kant af ribbenene.

Den angiokardiografiske diagnose af aortaforsnævring stilles bedst fra et anteriort venstre skrå billede. Men intravenøs administration af kontrast giver ikke altid et klart billede, da kontrasten på stenosestedet allerede er stærkt fortyndet med blod. I disse tilfælde er intraarteriel administration af kontrast acceptabel, dvs. dens indføring direkte i aortasystemet nær stedet for indsnævring. Samtidig afsløres graden og stedet for indsnævring af aorta, afbrydelser af aortabuen, tilstedeværelsen af ​​den arteriovenøse kanal, anomalier af grenene af aortabuen og sikkerhedsnetværket. Det er yderst ønskeligt også at filme hjertet efter injektion af et kontrastmiddel i spiserøret (øsofagogrammer) både under systole og under ventrikulær diastole for at genkende placeringen af ​​aortabuen i forhold til spiserøret.

I betragtning af at angiografi ikke i alle tilfælde giver en upåklagelig diagnose af aortastenose, foreslås det at ty til thorakoskopi med undersøgelse af mediastinum anterior superior. På venstre side af den forreste aksillære linje indsættes et thorakoskop i det fjerde interkostale rum, en pneumothorax påføres, og aortabuen, oprindelsen af ​​arterien subclavia, venstre gren af ​​lungearterien og venstre atriale vedhæng. bliver undersøgt. Efter indgrebet suges luften tilbage.

Prognosen for mild forsnævring af den voksne aorta er relativt gunstig. Cirka 1/4 af alle dem, der lider af denne læsion, lever længe, ​​der er ingen alvorlige kliniske symptomer, samt en skarp begrænsning i arbejdsevnen. Men omkring 1/4 af patienterne udvikler endocarditis, hvilket fører til begrænset ydeevne og skader på myokardiet. Af og til observeres aortarupturer. Nogle patienter udvikler hypertension med alle dens manifestationer og komplikationer (i form af hjerneblødninger). Men udtalte former for indsnævring af aorta af den barnlige type er ikke særlig kompatible med livet. De bidrager til udviklingen af ​​infantilisme. Børn dør normalt i en tidlig alder.

Kirurgisk indgreb er indiceret til mange former for aortastenose hos børn i alderen 6-15 år og giver en væsentlig forbedring af både almentilstanden og blodtilførslen til den nederste halvdel af kroppen. Med forbedringen af ​​driftsteknologien udvides indikationerne for operationer. Operationen er ikke gavnlig før 6-års alderen, fordi børn stadig har få kollateraler, en meget smal aorta og svær anastomose. Dødeligheden ved operation defineres cirka i 10-15%.

Kirurgisk indgreb i børns type aortastenose er vanskelig, fordi området med indsnævring af aorta er større.

- indsnævring af aortaåbningen i klapområdet, som hæmmer udstrømningen af ​​blod fra venstre ventrikel. Aortastenose i dekompensationsstadiet viser sig ved svimmelhed, besvimelse, træthed, åndenød, angina angreb og kvælning. I processen med at diagnosticere aortastenose tages der hensyn til data fra EKG, ekkokardiografi, radiografi, ventrikulografi, aortografi og hjertekateterisering. Med aortastenose tyer de til ballonklapplastik, udskiftning af aortaklap; mulighederne for konservativ behandling af denne defekt er meget begrænsede.

Generel information

Aortastenose eller stenose af aortaåbningen er karakteriseret ved en forsnævring af udstrømningskanalen i området af aorta semilunarventilen, hvilket gør det vanskeligt for den systoliske tømning af venstre ventrikel, og trykgradienten mellem dens kammer og aorta stiger kraftigt. . Andelen af ​​aortastenose i strukturen af ​​andre hjertefejl udgør 20-25 %. Aortastenose er 3-4 gange hyppigere hos mænd end hos kvinder. Isoleret aortastenose i kardiologi er sjælden - i 1,5-2% af tilfældene; i de fleste tilfælde er denne defekt kombineret med andre klapdefekter - mitralstenose, aorta-insufficiens mv.

Klassificering af aortastenose

Efter oprindelse er der medfødt (3-5,5%) og erhvervet stenose af aortaåbningen. I betragtning af lokaliseringen af ​​den patologiske indsnævring kan aortastenose være subvalvulær (25-30%), supravalvulær (6-10%) og valvulær (ca. 60%).

Sværhedsgraden af ​​aortastenose bestemmes af den systoliske trykgradient mellem aorta og venstre ventrikel samt området af klapåbningen. Med en let aortastenose af 1. grad er åbningsarealet fra 1,6 til 1,2 cm² (med en hastighed på 2,5-3,5 cm²); den systoliske trykgradient er i området 10-35 mm Hg. Kunst. Der tales om moderat aortastenose af II-graden med et område af ventilåbningen fra 1,2 til 0,75 cm² og en trykgradient på 36-65 mm Hg. Kunst. Alvorlig grad III aortastenose ses, når området af klapåbningen er indsnævret til mindre end 0,74 cm² og trykgradienten stiger til over 65 mm Hg. Kunst.

Afhængig af graden af ​​hæmodynamiske lidelser kan aortastenose forløbe efter en kompenseret eller dekompenseret (kritisk) klinisk variant, i forbindelse med hvilken der skelnes mellem 5 stadier.

jeg iscenesætter(fuld refusion). Aortastenose kan kun påvises ved auskultation, graden af ​​indsnævring af aortaåbningen er ubetydelig. Patienter har brug for dynamisk overvågning af en kardiolog; kirurgisk behandling er ikke indiceret.

Medfødt aortastenose observeres med medfødt indsnævring af aortaåbningen eller udviklingsmæssige anomalier - en bikuspidal aortaklap. Medfødt aortaklapsygdom opstår normalt før 30 års alderen; erhvervet - i en ældre alder (normalt efter 60 år). Fremskynde processen med dannelse af aortastenose rygning, hyperkolesterolæmi, arteriel hypertension.

Hæmodynamiske forstyrrelser i aortastenose

Med aortastenose udvikles grove krænkelser af intrakardiel og derefter generel hæmodynamik. Dette skyldes vanskeligheden ved at tømme hulrummet i venstre ventrikel, som et resultat af hvilket der er en signifikant stigning i den systoliske trykgradient mellem venstre ventrikel og aorta, som kan nå fra 20 til 100 eller mere mm Hg. Kunst.

Funktionen af ​​den venstre ventrikel under forhold med øget belastning er ledsaget af dens hypertrofi, hvis grad afhænger igen af ​​sværhedsgraden af ​​indsnævringen af ​​aortaåbningen og varigheden af ​​defekten. Kompensatorisk hypertrofi sikrer langtidsbevarelse af normal hjertevolumen, hvilket hæmmer udviklingen af ​​hjertedekompensation.

Men i aortastenose forekommer en krænkelse af koronar perfusion ret tidligt, forbundet med en stigning i det endediastoliske tryk i venstre ventrikel og kompression af de subendokardielle kar af det hypertrofierede myokardium. Det er grunden til, at patienter med aortastenose viser tegn på koronar insufficiens længe før indtræden af ​​hjertedekompensation.

Efterhånden som kontraktiliteten af ​​den hypertrofierede venstre ventrikel falder, falder størrelsen af ​​slagvolumen og ejektionsfraktion, hvilket er ledsaget af myogen venstre ventrikeldilatation, en stigning i endediastolisk tryk og udvikling af systolisk dysfunktion af venstre ventrikel. På denne baggrund øges trykket i venstre atrium og lungekredsløbet, det vil sige, at der udvikles arteriel pulmonal hypertension. I dette tilfælde kan det kliniske billede af aortastenose forværres af den relative insufficiens af mitralklappen ("mitralisering" af aortadefekten). Højt tryk i lungearteriesystemet fører naturligvis til kompensatorisk hypertrofi af højre ventrikel og derefter til total hjertesvigt.

Symptomer på aortastenose

På stadiet af fuldstændig kompensation af aortastenose føler patienterne ikke noget mærkbart ubehag i lang tid. De første manifestationer er forbundet med indsnævring af aortaåbningen til ca. 50 % af dens lumen og er karakteriseret ved åndenød ved anstrengelse, træthed, muskelsvaghed og hjertebanken.

På stadiet af koronar insufficiens, svimmelhed, besvimelse med en hurtig ændring i kropsposition, angina angreb, paroxysmal (natlig) åndenød, i alvorlige tilfælde, anfald af hjerteastma og lungeødem. Kombinationen af ​​angina pectoris med synkopale tilstande og især tilsætning af hjerteastma er ugunstig prognostisk.

Med udviklingen af ​​højre ventrikelsvigt noteres ødem og en følelse af tyngde i højre hypokondrium. Pludselig hjertedød ved aortastenose forekommer i 5-10 % af tilfældene, hovedsageligt hos ældre med alvorlig forsnævring af klapåbningen. Komplikationer af aortastenose kan være infektiøs endocarditis, iskæmiske forstyrrelser i cerebral cirkulation, arytmier, AV-blokade, myokardieinfarkt, gastrointestinal blødning fra den nedre fordøjelseskanal.

Diagnose af aortastenose

Udseendet af en patient med aortastenose er karakteriseret ved bleghed af huden ("aorta bleghed") på grund af en tendens til perifere vasokonstriktorreaktioner; i de senere stadier kan acrocyanose bemærkes. Perifert ødem påvises ved svær aortastenose. Med percussion bestemmes udvidelsen af ​​hjertets grænser til venstre og ned; palpation mærkede forskydningen af ​​apex-slaget, systolisk rysten i halshulen.

Auskultatoriske tegn på aortastenose er en grov systolisk mislyd over aorta og over mitralklappen, dæmpede I- og II-toner på aorta. Disse ændringer registreres også under fonokardiografi. Ifølge EKG'et bestemmes tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, arytmi og nogle gange blokade.

I løbet af dekompensationsperioden afslører røntgenbilleder en udvidelse af skyggen af ​​venstre ventrikel i form af en forlængelse af buen af ​​venstre kontur af hjertet, en karakteristisk aortakonfiguration af hjertet, post-stenotisk dilatation af aorta, og tegn på pulmonal hypertension. Ved ekkokardiografi bestemmes fortykkelse af aortaklapklapperne, begrænsning af amplituden af ​​bevægelse af ventilbladene i systole, hypertrofi af væggene i venstre ventrikel.

For at måle trykgradienten mellem venstre ventrikel og aorta foretages sondering af hjertehulerne, hvilket gør det muligt indirekte at bedømme graden af ​​aortastenose. Ventrikulografi er nødvendig for at påvise samtidig mitral regurgitation. Aortografi og koronar angiografi anvendes til differentialdiagnose af aortastenose med

Lægemiddelbehandling til aortastenose er rettet mod at eliminere arytmier, forebygge koronararteriesygdom, normalisere blodtrykket og bremse udviklingen af ​​hjertesvigt.

Radikal kirurgisk korrektion af aortastenose er indiceret ved de første kliniske manifestationer af defekten - udseendet af åndenød, anginasmerter, synkope. Til dette formål kan ballonvalvuloplastik anvendes - endovaskulær ballonudvidelse af aortastenose. Imidlertid er denne procedure ofte ineffektiv og ledsages af en efterfølgende gentagelse af stenose. Ved mindre ændringer i aortaklappens folder (oftere hos børn med medfødt misdannelse) anvendes åben kirurgisk plastikkirurgi af aortaklappen (valvuloplastik). Ved pædiatrisk hjertekirurgi udføres Ross-operationen ofte, som involverer transplantation af en lungeklap i aortapositionen.

Med passende indikationer tyer de til plastikkirurgi af supravalvulær eller subvalvulær aortastenose. Hovedbehandlingen for aortastenose er i dag fortsat aortaklapudskiftning, hvor den berørte klap fjernes fuldstændigt og erstattes med en mekanisk analog eller en xenogen bioprotese. Patienter med en ventilprotese kræver livslang antikoagulering. I de senere år har perkutan aortaklapudskiftning været praktiseret.

Prognose og forebyggelse af aortastenose

Aortastenose kan være asymptomatisk i mange år. Forekomsten af ​​kliniske symptomer øger markant risikoen for komplikationer og dødelighed.

De vigtigste prognostisk signifikante symptomer er angina pectoris, besvimelse, venstre ventrikelsvigt - i dette tilfælde overstiger den gennemsnitlige levetid ikke 2-5 år. Med rettidig kirurgisk behandling af aortastenose er 5-års overlevelsesraten omkring 85%, 10-års overlevelsesraten er omkring 70%.

Foranstaltninger til forebyggelse af aortastenose reduceres til forebyggelse af gigt, åreforkalkning, infektiøs endocarditis og andre medvirkende faktorer. Patienter med aortastenose er underlagt lægeundersøgelse og observation af en kardiolog og

aortastenose- dette er en hjertesygdom, hvor der er en forsnævring af aortaåbningen, hvilket skaber en hindring for udstødning af blod ind i aorta, når venstre ventrikel trækker sig sammen. Den mest almindelige årsag til aortastenose er reumatisk endocarditis. Mindre almindeligt fører langvarig septisk endocarditis, åreforkalkning, idiopatisk forkalkning (degenerativ forkalkning af aortaklapspidserne af ukendt ætiologi) og medfødt forsnævring af aortaåbningen til udviklingen heraf. Med aortastenose bliver klapbladene smeltet sammen, fortykket og cicatricial indsnævring af aortaåbningen.

Egenskaber ved hæmodynamik i aortastenose. En betydelig krænkelse af hæmodynamikken observeres med en udtalt indsnævring af aortaåbningen, når dens tværsnit falder til 1,0-0,5 cm 2 (normal - 3 cm 2).

Med aortastenose er der:

Obstruktion af blodgennemstrømning fra venstre ventrikel til aorta;

Systolisk overbelastning af venstre ventrikel, en stigning i systolisk tryk og en trykgradient mellem venstre ventrikel og aorta, som kan være 50-100 mm Hg. og mere (normalt er det kun nogle få millimeter kviksølv);

En stigning i diastolisk fyldning af venstre ventrikel og en stigning i trykket i den, efterfulgt af signifikant isoleret hypertrofi, som er den vigtigste kompensatoriske mekanisme for aortaklapstenose;

Nedsat slagvolumen af ​​venstre ventrikel;

I de senere stadier af sygdommen - en opbremsning i blodgennemstrømningen og en stigning i trykket i lungekredsløbet.

Gennemfør en undersøgelse af patienten, find ud af klagerne.

Patienter med aortastenose klager ikke i lang tid (stadiet af kompensation af det kardiovaskulære system), senere udvikler de smerter i hjerteområdet svarende til angina pectoris på grund af et fald i blodforsyningen til den hypertrofierede muskel i venstre ventrikel på grund af utilstrækkelig udstødning af blod i arteriesystemet, svimmelhed, besvimelse forbundet med forringelse af cerebral cirkulation, åndenød under træning.

Foretag en generel undersøgelse af patienten.

Den generelle tilstand hos patienter med aortastenose er tilfredsstillende i fravær af tegn på kredsløbssvigt. Ved undersøgelse henledes opmærksomheden på hudens bleghed, som opstår på grund af utilstrækkelig blodtilførsel til arteriesystemet, samt på grund af spasmer i hudkarrene, som er en reaktion på et lille hjertevolumen.

Undersøg hjertets område.

Bestem tilstedeværelsen af ​​en hjertepukkel, apikal impuls, hjerteimpuls. Ved undersøgelse af hjerteregionen kan der påvises en udtalt pulsering af brystvæggen i området for apex-slaget. Apex-slaget er tydeligt synligt for øjet, med alvorlig hjertesygdom er det lokaliseret i VI interkostalrummet udad fra venstre midclavicular linje.

Udfør palpation af hjerteområdet.

Hos patienter med aortastenose er et unormalt apexslag håndgribeligt (resistent, stærkt, diffust, højt, udad forskudt, lokaliseret i det 5., sjældnere i det 6. interkostale rum). Symptomet på "kattens spind" (systolisk rysten) bestemmes i det II interkostale rum i højre kant af brystbenet (2 auskultationspunkt). Systolisk rysten opdages lettere ved at holde vejret ved udånding, når patienten vippes fremad, tk. under disse forhold øges blodgennemstrømningen gennem aorta. Forekomsten af ​​symptomet på "kattens spinden" ved aortastenose skyldes blodhvirvlerne, når det passerer gennem den indsnævrede aortaåbning. Intensiteten af ​​systolisk rysten afhænger af graden af ​​indsnævring af aortaåbningen og myokardiets funktionelle tilstand.

Lav et hjerteslag.

Bestem grænserne for den relative og absolutte sløvhed af hjertet, hjertets konfiguration, bredden af ​​det vaskulære bundt. Hos patienter med stenose af aortamunden er der en udadgående forskydning af venstre kant af relativ hjertematthed, aortakonfiguration af hjertet og en stigning i størrelsen af ​​hjertediameteren på grund af den venstre komponent.

Udfør auskultation af hjertet.

Ved lyttepunkterne skal du bestemme antallet af hjertelyde, yderligere toner, evaluere lydstyrken af ​​hver tone. Hos patienter med aortastenose påvises patologiske symptomer under auskultation af hjertet ved auskultationspunktet af mitralklappen (over hjertets apex), ved auskultationspunktet af aortaklappen (i interkostalrummet II ved højre kant af brystbenet).

Over aorta (2 auskultationspunkter):

- svækkelse af II-tonen eller dens fravær på grund af stivhed af sklerotiske, forkalkede aortaklapper samt et fald i trykket i aorta, hvilket fører til en lille udsving og utilstrækkelig ventilspænding;

Systolisk støj - høj, lang, ru, lav tone, med en karakteristisk klang, defineret som skrabning, skæring, savning, vibrering; vises kort efter tone I, øges i intensitet og når et højdepunkt midt i uddrivningsfasen, hvorefter den gradvist aftager og forsvinder før fremkomsten af ​​tone II;

den maksimale støj bestemmes sædvanligvis i det II interkostale rum til højre for brystbenet, det udføres langs blodgennemstrømningen til de store arterielle kar og høres godt på carotis, subclavia arterier, samt i interscapular rum. Systolisk mislyd ved aortastenose høres bedre ved udånding, når torsoen vippes fremad. Mislyden er forårsaget af blokeret passage af blod gennem den indsnævrede aortaåbning under systole.

Over apex (1 auskultationspunkt):

- svækkelse af I-tonen på grund af forlængelse af systolen i venstre ventrikel, dens langsomme sammentrækning;

En ejektionstone (tidligt systolisk klik) høres hos nogle patienter i IV-V interkostalrummet langs venstre kant af brystbenet, forbundet med åbningen af ​​skleroserede aortaklapper.

Puls. Hos patienter med aortastenose er pulsen lille og langsom, hvilket er en konsekvens af lavt hjertevolumen, forlænget venstre ventrikelsystole og langsom blodgennemstrømning til aorta. Bestemt bradykardi er en kompenserende reaktion (forlængelse af diastole forhindrer myokardieudmattelse, en stigning i systolens varighed bidrager til en mere fuldstændig tømning af venstre ventrikel og blodgennemstrømning til aorta). Ved aortastenose noteres således pulsus ranis, parvus, tardus.

Arterielt tryk. Det systoliske blodtryk er lavt, det diastoliske blodtryk er normalt eller højt, pulstrykket er lavt.

Identificer EKG-tegn på aortastenose.

EKG hos patienter med aortastenose afslører tegn på venstre ventrikulær hypertrofi og blokade af venstre gren af ​​His-bundtet.

Tegn på venstre ventrikulær hypertrofi:

- afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre eller dets vandrette placering;

R-bølgehøjdestigning i Vs-6 (R i V 5-6 > R i V 4);

En stigning i dybden af ​​S-bølgerne i afledninger V 1-2;

Udvidelse af QRS-komplekset i mere end 0,1 sek. i V 5-6;

Formindskede eller inverterede T-bølger i afledninger V 5-6 ,

- forskydning af ST-segmentet under isolinen i afledninger V 5-6. Der bestemmes en klar sammenhæng mellem trykket i venstre ventrikel, størrelsen af ​​trykgradienten i venstre ventrikel og aorta og sværhedsgraden af ​​EKG-tegn på venstre ventrikelhypertrofi.

Tegn på blokade af venstre ben af ​​bundtet af His.

- QRS-komplekset udvides (mere end 0,11 sek.);

QRS-komplekset er repræsenteret af en bred og takket R-bølge i afledninger V5-6, I, aVL;

QRS-komplekset er repræsenteret af en bred og takket S-bølge i ledninger V 1-2, III, aVF og ligner rS;

ST-segmentet og T-bølgen er rettet væk fra hovedbølgen af ​​det ventrikulære kompleks; i afledninger V 5-6, I, aVL er ST-segmentet under isolinen, og T-bølgen er negativ; i afledninger V 1-2, III, aVF er ST-segmentet over isolinen, T-bølgen er positiv.

Identificer FCG-tegn på aortastenose.

FCG hos patienter med aortastenose afslører ændringer over hjertets apex og over aorta.

Over aorta:

- fald i amplituden af ​​II-tonen;

Systolisk mislyd - stigende-aftagende (rombeformet eller spindelformet), langvarig, begynder kort efter den første tone og slutter før begyndelsen af ​​den anden tone, optages på alle frekvenskanaler (bedre på den lavfrekvente).

Over hjertets top:

- fald i amplituden af ​​oscillationer af den første tone;

Ejektionston (detekteret hos halvdelen af ​​patienter med aortastenose, mere almindelig med medfødt klapskade). Udstødningstonen (eller "systolisk klik") er nogle få korte udsving, der registreres efter 0,04-0,06 sekunder. efter jeg toner; bestemt på højfrekvenskanalen. Dens forekomst er forbundet med åbningen af ​​skleroserede aortaklapper.

Se efter radiologiske tegn på aortastenose.

Patologiske symptomer påvises ved røntgenundersøgelse af hjertet i direkte og venstre skrå projektioner.

Direkte projektion:

- forlængelse og udbuling af den 4. bue af venstre hjertekredsløb på grund af en stigning i venstre ventrikel;

Aorta konfiguration af hjertet;

Udbulning af de øvre buer af højre og venstre konturer af hjertet på grund af post-stenotisk ekspansion af aorta forårsaget af stærke hvirvelblodstrømme;

Lavt niveau af højre atriovasal vinkel.

I venstre skrå projektion - posterior udbuling af venstre ventrikel.

Identificer tegn på aortastenose i henhold til ekkokardiografi.

Med ekkokardiografi bestemmes;

Fald i graden af ​​åbning af aortaklappens spidser under systole;

Fortykkelse af ventilbladene;

Tegn på venstre ventrikulær hypertrofi og dens udvidelse (i de sene stadier af udviklingen af ​​defekten).