Sidevæg af svælget. Anatomi af svælget

PHARYNX KLINISK ANATOMI

Hals (svælg) repræsenterer den indledende del af fordøjelsesrøret placeret mellem mundhulen og spiserøret. Samtidig er svælget en del af det åndedrætsrør, hvorigennem luften passerer fra næsehulen til strubehovedet.

Svælget strækker sig fra bunden af ​​kraniet til niveauet af VI halshvirvelen, hvor det indsnævrer sig ind i spiserøret. Længden af ​​svælget hos en voksen er 12-14 cm og er placeret anteriort for den cervikale rygsøjle.

I svælget kan den øvre, bageste, forreste og laterale væg skelnes.

Overvæg af svælget- hvælving (fornixpharyngis)- fastgjort til den ydre overflade af bunden af ​​kraniet i regionen af ​​den basilære del af den occipitale knogle og sphenoidknoglens krop.

Bagvæg af svælget ved siden af prævertebral plade (laminaprevertebralis) cervikal fascia og svarer til kroppene af de fem øverste nakkehvirvler.

Laterale vægge af svælget er tæt på de indre og ydre halspulsårer, indre halsvene, vagus, hypoglossale, glossopharyngeale nerver, sympatisk trunk, store horn i hyoidbenet og plader i skjoldbruskkirtlen.

Forvæggen af ​​svælget i det øverste afsnit i området af nasopharynx, gennem choanae, kommunikerer det med næsehulen, i midterpartiet kommunikerer det med mundhulen.

Der skelnes mellem tre sektioner i svælghulen (fig. 3.1):

Øvre - bue, eller nasopharynx(pars nasalis, epipharynx);

Ris. 3.1. Afdelinger af svælget: 1 - nasopharynx; 2 - oropharynx; 3 - laryngopharynx

Gennemsnit - mundtlig del, eller oropharynx(pars oralis, mesopharynx);

Nederste - guttural del, eller laryngopharynx(pars laryngea, hypopharynx).

Nasopharynx (nasopharynger, epifarynger)- placeret fra buen af ​​svælget til niveauet af den hårde gane. Dens anteroposterior størrelse er ofte reduceret på grund af fremspringet af 1. halshvirvel. (Atlanta). Hendes forvæg er optaget choanae (choanae) kommunikerer det med næsehulen. På sidevæggen på hver side i niveau med de bageste ender af de nedre turbinater er tragtformede svælgåbninger i det auditive rør, kommunikerer svælget med trommehulen. Top og bag, disse åbninger er begrænsede rørruller, dannet af fremspringende bruskvægge i hørerørene. Bag tubalryggene og mundingen af ​​det auditive rør på sidevæggen af ​​nasopharynx er der en fordybning - pharyngeal lomme (fossa Rosenmulleri), hvor der er en ophobning af lymfadenoid væv. Disse lymfadenoide formationer kaldes tubal mandler. På den bageste øvre væg af nasopharynx er III, eller pharyngeal (nasopharyngeal), tonsil. Hypertrofi af denne tonsil (adenoid vækst) kan delvist eller helt dække choanae, hvilket forårsager besvær med nasal vejrtrækning eller mundingen af ​​hørerørene, hvilket forstyrrer deres funktion. Den pharyngeale tonsill er kun veludviklet i barndommen; med alderen, efter 14 år, atrofierer det. Grænsen mellem den øvre og midterste del af svælget er planet af den hårde gane mentalt forlænget bagud.

Oropharynx (orofaryngs, mesopharynger) strækker sig fra niveauet af den hårde gane til niveauet for indgangen til strubehovedet. Den bageste væg af denne sektion svarer til kroppen af ​​den tredje halshvirvel. Forfra kommunikerer oropharynx med mundhulen gennem svælget. Zev (vandhaner) begrænsende

kommer fra oven blød gane, bunden - tungens rod og fra siderne palatoglossal (fortil) og palatopharyngeale (posteriore) buer.

Blød gane (palatum molle)- fortsættelse af den hårde gane, er en bevægelig plade, som i rolig tilstand hænger ned til bunden af ​​tungen. Den bløde gane dannes hovedsageligt af muskler og aponeurose af senebundterne. Bagsiden af ​​den bløde gane, der går skråt tilbage og ned, begrænser sammen med tungeroden åbningen af ​​svælget (isthmus faucium). Den frie ende af den bløde gane, forlænget i form af en proces langs midtlinjen, kaldes tunge (drøvle).

På hver side går palatingardinet over i to buer. Den ene (forrest) går til tungens rod - palatoglossal (arcus palatoglossus), den anden (posterior) passerer ind i slimhinden i svælgets sidevæg - palatopharyngeal (arcus palatopharyngeus). Fra den bagerste overflade af palatoglossalbuen afgår der udtrykt i varierende grader, tynde trekantet fold slimhinde (plica triangularis), eller Hans fold. Under slimhinden indeholder den bløde gane den aponeurotiske plade samt en række muskler, der spiller en vigtig rolle i synkehandlingen:

* muskel strækker den bløde gane (m. tensor veli palatini), strækker den forreste bløde gane og pharyngeal sektion af det auditive rør;

* muskel, der hæver palatingardinet (m. Levator veli palatini), hæver den bløde gane, indsnævrer lumen af ​​pharyngeal åbning af auditive tube;

* palatoglossus muskel (m.palatoglossus) placeret i palatoglossalbuen, fastgjort til den laterale overflade af tungen og, når den er stresset, indsnævrer svælget, hvilket bringer de forreste buer tættere på tungens rod;

palatopharyngeal muskel (m. palatopharyngeus) placeret i palatopharyngealbuen, fastgjort til svælgets sidevæg, samler palatopharynxbuerne, når de er stresset, og trækker den nederste del af svælget og strubehovedet op. Mellem palatinbuerne på hver side af svælget er der en fordybning med en trekantet form - tonsillar niche (tonsillar fossa eller bugt), (fossa tonsillaris), hvis bund er dannet af den overordnede constrictor af pharynx og pharyngeal fascia. De største ophobninger af lymfoidt væv er placeret i tonsillarens nicher - I og II eller palatine mandler (tonsilae palatinae)(Fig. 3.2).

Ris. 3.2. Oropharynx: 1 - drøvle; 2 - palatoglossal (forreste) bue; 3 - palatine mandler; 4 - palatopharyngeal (posterior) bue

Skelne gaber(internt) og tværgående(ydre) overflade af de palatinske mandler, dens øvre og nedre poler. Gabende overflade vender mod svælghulen og indeholder 16-18 dybe, snoede kanaler kaldet krypter, som trænger ind i tonsillens tykkelse og har grene af første, anden, tredje og endda fjerde orden (fig. 3.3). Krypternes ydre (gabende) åbninger ligner fordybninger - huller, hvor små epidermalt indhold nogle gange ophobes. Det integumentære epitel af væggene i mandlernes krypter er i stor udstrækning i kontakt med lymfevævet. Krypter er mere udviklede i området af den øvre pol af mandlerne, deres lumen indeholder afskallet epitel, lymfocytter, leukocytter, bakterier, madrester. Lateral overflade af palatine mandlerne dækket med en tæt fibrøs bindevævsmembran kaldet pseudokapsel(falsk kapsel), hvis tykkelse når 1 mm. Det er dannet af skæringspunktet mellem pladerne i den cervikale fascia. Bindevævsfibre strækker sig fra pseudokapslen ind i tykkelsen af ​​mandlerne - trabeculae. Trabeculae forgrener sig og danner et tæt sløjfet netværk i tonsillens parenkym, hvori der er en masse lymfocytter, der omgiver sfæriske klynger med varierende modenhedsgrader af lymfocytter, kaldet follikler. Derudover er der andre celler - mast, plasma. Mellem svælgets laterale væg og tonsillens pseudokapsel er placeret paratonsilært væv, mere udviklet i den øvre pol af palatine-mandlen. Pseudokapslen er fraværende i den nedre pol og på svælgoverfladen af ​​tonsillen.

Ris. 3.3. Strukturen af ​​den palatinske tonsill:

1 - lakune; 2 - follikel; 3 - bindevævskapsel (pseudokapsel); 4 - trabecula

I området overlegen pol af tonsillen nogle gange er der en trekantet fordybning, hvor lymfoide formationer er placeret - sine af Tourtoile, som kan fortsætte som en ekstra lap af tonsillen ind i den bløde gane (fig. 3.4). Den store dybde og tortuositet af lakunerne i den øvre pol bidrager ofte til forekomsten af ​​en inflammatorisk proces og foci af latent purulent infektion. I en afstand på omkring 2,8 cm fra den øverste pol af tonsillen er den indre halspulsåren, og den ydre halspulsåren er omkring 4,1 cm væk.

Ris. 3.4. Et segment af de palatinske mandler placeret i tykkelsen af ​​den bløde gane (Tourtuals sinus)

Inferiør stang af tonsil hænger over tungeroden, er tæt loddet til sidevæggen og er relativt svær at adskille under tonsillektomi. Fra den nederste pol af mandlen i en afstand på 1,1-1,7 cm er den indre halspulsåren, og den ydre halspulsåren er placeret i en afstand på 2,3-3,3 cm En vigtig faktor set fra et patologisk synspunkt er, at tømningen af dybe og træforgrenede krypter forstyrres den let på grund af deres snæverhed, dybde og forgrening samt på grund af cicatricial indsnævring af krypternes (lacunae) mundinger, hvoraf nogle i den anteroinferior del af den palatinske tonsill er dækket ved en fold af slimhinden - folden af ​​His.

Disse anatomiske og topografiske træk ved de palatinske mandler, sammen med placeringen af ​​palatinmandlerne i området for skæringspunktet mellem spiserøret og luftvejene, skaber gunstige betingelser for forekomsten af ​​kronisk betændelse i disse mandler.

Det skal bemærkes, at den anatomiske struktur af krypterne, bortset fra de palatinske mandler, ikke er præsenteret andre steder.

hypopharynx (laryngopharyngs, hypopharyngs)- begynder i niveau med overkanten af ​​epiglottis og tungeroden, indsnævres nedad i form af en tragt og går over i spiserøret. Hypopharynx ligger posteriort for strubehovedet og anteriort for IV, V og VI halshvirvlerne. Dette er den smalleste del af halsen. I den indledende del af laryngopharynx ved roden af ​​tungen er placeret IV, eller lingual tonsil (tonsilla lingvalis)(Fig. 3.5).

Ris. 3.5. Lingual tonsil: 1 - lingual tonsil; 2 - epiglottis; 3 - vokalfold; 4 - interarytenoidrum, 5 - aryepiglottisk fold, 6 - vestibulær fold, 7 - valekula

Under vedhæftningen af ​​epiglottis passerer laryngopharynx ind i strubehovedet. På siderne af indgangen til strubehovedet, mellem strubehovedets væg og svælgets sidevægge, fra top til bund til højre og venstre er der kegleformede indsnævringer af svælget, som kaldes pæreformede lommer (recessus piriformis)- de fører mad ind i spiserøret. Forfra er indgangen til strubehovedet begrænset af epiglottis, fra siderne - af scoop-epiglottiske folder.

Svælgvæggen er dannet af fire membraner:

fibrøs (tunica fibrosa);

bindevæv (tunica adventitia); muskuløs (tunica muscularis);

slim (tunica mucosa).

Mellem muskel- og slimhinderne er der et submukøst lag, karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​fibrøst væv i det, derfor kaldes dette lag fibrøs kappe. Udenfor er musklerne til gengæld dækket af et tyndere bindevævslag - adventitia, hvorpå der ligger løst bindevæv, hvilket muliggør mobilitet af svælget i forhold til de omgivende anatomiske formationer.

slimhinde Svælget er en fortsættelse af slimhinden i næsehulen og munden og under den passerer ind i slimhinden i strubehovedet og spiserøret. I den øvre del af svælget nær choanae er slimhinden dækket af multi-row ciliated epitel, i den midterste og nederste del - med flad multi-row epitel. Svælgets slimhinde indeholder mange slimkirtler, og på bagvæggen er der små ophobninger af lymfoidt væv i form af tuberkler på slimhinden, der måler 1-2 mm - lymfoide granulat. Slimhinden er her tæt sammensmeltet med muskelhinden og danner ikke folder.

muskellag svælget er sammensat af stribede fibre og er repræsenteret af cirkulære og langsgående muskler, indsnævring og løft af halsen.

Tre constrictorer komprimerer svælget: øvre, midterste og nedre. Disse muskler er placeret fra top til bund i form af plader, der dækker hinanden på en flisebelagt måde.

Øvre halskonstrictor (m. constrictor pharyngis superior) har form som en firkantet plade, starter foran sphenoidbenet og underkæben. Muskelbundter løber vandret langs svælgets sidevæg til ryggen og samles

med bundter af muskler på den modsatte side, der danner den øvre del af den mediane sutur af svælget.

Midterhalskonstriktor (m. constrictorpharyngis medius) starter fra hyoideknoglens horn, går bagtil vifteformet til suturen af ​​svælget, dækker delvist den øvre constrictor, og nedenunder er den under den nedre constrictor.

Nedre halskonstrictor (m. constrictor pharyngis inferior) starter fra den ydre overflade af cricoide brusken, fra det nederste horn og den bagerste kant af skjoldbruskkirtlen, går bagtil og langs svælgets midtlinje danner en pharyngeal sutur med dens vedhæftning.

Langsgående muskler hæve deres hals. Disse omfatter to muskler: stylopharyngeal (m. stylopharyngeus) og palatopharyngeal (m. pharyngopaltinus).

De laterale og bageste vægge af svælget er omkranset af perifaryngealt rum (spatium parapharyngeum), hvori de skelner retropharyngealt rum og lateralt perifaryngealt rum.

pharyngeal rum (spatium retropharyngeum)(Fig. 3.6) er placeret foran halshvirvlerne, musklerne, der dækker dem, og den prævertebrale plade af den cervikale fascia; det

er en smal

hul fyldt med løst bindevæv. Denne bagplads er begrænset prævertebral plade af den cervikale fascia (lamina praevertebralis), foran - med bindevævsdæksel og slimhinde og fra siderne med fascia og fiber - omkring området med store kar og halsnerver. Fiber synke-

Ris. 3.6. pharyngeal rum:

1 - prævertebral plade af den cervikale fascia; 2 - fiber af pharyngeal rummet

Benrummet, der starter fra bunden af ​​kraniet og falder ned ad bagvæggen af ​​svælget, passerer ind i det retroøsofageale væv og derefter ind i det posteriore mediastinum. Lateralt parapharyngealt rum (spatium lateropharyngeum)(Fig. 3.7) er lavet af løst bindevæv, foran er det begrænset af den indvendige overflade af underkæbegrenen, på indersiden - af den mediale pterygoidmuskel, bagved

Prevertebral plade af den cervikale fascia, lateralt

Dybt blad af fascia af spytkirtlen i ørespytkirtlen. Det laterale parapharyngeale rum er opdelt af stylopharyngeal muskel i anteriore og posteriore sektioner. Det laterale parapharyngeale rum strækker sig fra bunden af ​​kraniet og ned, hvor det passerer ind i mediastinum.

Blodforsyning af svælget udføres fra systemet af den ydre halspulsåre og skjoldbruskkirtlen (fig. 3.8).

Ris. 3.7. Lateralt parafaryngealt rum:

1 - medial pterygoid muskel; 2 - prævertebral plade af den cervikale fascia; 3 - parotidkirtel; 4 - underkæbe; 5 - palatine mandel

Ris. 3.8. Halsblodforsyning:

1 - faldende palatine arterie; 2 - maksillær arterie; 3 - ekstern halspulsåren; 4 - fælles halspulsåren; 5 - lingual arterie; 6 - opstigende palatine arterie; 7 - ansigtsarterie; 8 - overordnet skjoldbruskkirtelarterie

Ascendens pharyngeal arterie (a. pharyngea ascendens)- den mediale gren af ​​den ydre halspulsåre, sørger for blodforsyning til de øvre og midterste dele af svælget.

Ascendens palatine arterie (a.palatina ascendens)- gren af ​​ansigtsarterien (a. facialis), som også stammer fra den ydre halspulsåre.

Faldende palatinarterie (a. palatina descendens)- en gren af ​​maksillærarterien, som er den terminale gren af ​​den eksterne halspulsåre.

De nedre dele af svælget forsynes med blod af svælggrenene. nedre thyreoideaarterie (a. thyreoidea inferior) - grene af skjoldbruskkirtelstammen. Den palatine tonsill forsynes med blod af: opstigende pharyngeal arterie (a. pharyngea ascendens), ascendens palatine arterie (a. palatina ascendens) og tonsilgren af ​​ansigtsarterien (r. tonsillaris a. facialis)(Fig. 3.8).

Vener i svælget form anterior og posterior pharyngeal plexus (plexus pharyngeus anterior et posterior), placeret i den bløde gane og på den ydre overflade af henholdsvis svælgets bag- og sidevægge, opsamles blodet fra dem i indre halsvene (v. jugularis interna).

lymfeudstrømning fra svælget kommer til dyb og posteriore cervikale lymfeknuder. De pharyngeale lymfeknuder er opdelt i laterale og mediane, som som regel kun findes hos børn. Lymfadenoide formationer af svælget, inklusive alle mandler i svælget, har ikke adduktorkar.

Innervation af svælget. Den maxillære nerve (anden gren af ​​trigeminusnerven), glossopharyngeal nerve, accessorisk nerve, vagusnerve og sympatisk trunk er involveret i dannelsen pharyngeal nerve plexus (plexus pharyngeus), som er placeret på bag- og sidevæggene af svælget. Denne plexus giver motorisk og sensorisk innervering af svælget.

Motorisk innervation af den øvre svælg leveres hovedsageligt af glossopharyngeal nerve (n. glossopharyngeus), midterste og nederste sektioner - tilbagevendende larynxnerve (n. laryngeus reccurens), grene af vagusnerven.

Sensitiv innervation af den øvre svælg udføres af den anden gren af ​​trigeminusnerven, den midterste - af grenene af glossopharyngealnerven og den nedre - af den indre gren af ​​den superior larynxnerve fra vagusnervesystemet.

3.2. KLINISK FYSIOLOGI AF FARYNGEA

Svælget, der er en del af spiserøret og luftvejene, er involveret i følgende vitale funktioner: det at spise(sutte og synke) åndedræt, beskyttelse, resonator og tale.

At spise i de første måneder af et barns liv er kun muligt ved hjælp af den motoriske suttehandling. På sutter mundhulens organer skaber et undertryk inden for 100 mm Hg, hvorved væsken trækkes ind i mundhulen. Den bløde gane i sutteøjeblikket trækkes ned og nærmer sig tungeroden og lukker mundhulen bagfra, hvilket tillader vejrtrækning gennem næsen. Efter at have suget væsken ind i mundhulen, afbrydes sugning og vejrtrækning, og synkehandlingen finder sted, hvorefter vejrtrækningen genoptages,

og væsken reabsorberes i mundhulen. Hos voksne dannes der efter tygning en madklump i området af tungens rod. Det resulterende pres på tungens rod forårsager synkehandlingen - svælgets constrictorer trækker sig sammen i form af peristaltik, musklerne i den bløde gane og palatinebuerne. synke - en kompleks koordineret reflekshandling, der sikrer bevægelse af mad fra mundhulen ind i spiserøret. Synkehandlingen involverer musklerne i tungen, svælget og strubehovedet, hvis bevægelse sker i samråd og i en bestemt rækkefølge. I synkehandlingen skelnes der mellem tre faser, som følger efter hinanden uden afbrydelse: mundtlig- vilkårlig, svælg- ufrivillig (hurtig) og esophageal - ufrivillig (langsom).

Den første fase af synkehandlingen er vilkårlig - ved at løfte tungen, bevæger fødebolus sig ud over de forreste buer - er under kontrol af hjernebarken og udføres takket være impulser, der kommer fra cortex til synkeapparatet. Den anden fase - bevægelsen af ​​fødebolus langs svælget til indgangen til spiserøret - er ufrivillig, det er en ubetinget refleks, der opstår, når receptorerne i den bløde gane og svælget irriteres. Beskadigelse af modtagelsen af ​​slimhinden i den øvre svælg kan forstyrre synkehandlingen, da refleksbuen afbrydes. Dette fænomen kan observeres med stærk anæstesi af pharyngeal slimhinde. I begyndelsen af ​​anden fase stiger strubehovedet, epiglottis presser mod tungens rod og falder ned og lukker indgangen til strubehovedet; arytenoidbruskene konvergerer, såvel som de vestibulære folder, hvilket indsnævrer det vestibulære strubehoved. Som et resultat af sammentrækning af musklerne i palatinebuerne, den øvre constrictor af svælget, bevæger fødebolus sig ind i den midterste del af svælget. I samme øjeblik hæver den bløde gane sig og trækkes tilbage, presses mod svælgets bagvæg, hvorved næsesvælget adskilles fra oropharynx. I den midterste del af svælget dækker de midterste og nedre constrictorer fødebolusen og flytter den nedad. Takket være stigningen af ​​strubehovedet, hyoidbenet og svælget, lettes bevægelsen af ​​fødebolus. Den tredje fase - ufrivillig, lang - tilgangen af ​​fødebolus til indgangen til spiserøret forårsager en refleksåbning af indgangen til spiserøret og den aktive bevægelse af bolus langs spiserøret på grund af dens peristaltiske sammentrækning af dens muskler. Efter at svælget er frigivet fra fødebolusen, genoprettes den oprindelige position. Varigheden af ​​synkehandlingen er 6-8 sek. At spise påvirker mange

fysiologiske funktioner i kroppen: åndedræt, blodcirkulation, gasudveksling.

Mekanismen til at sluge væsker er noget anderledes. På grund af sammentrækningen af ​​musklerne i mundbunden, tungen og den bløde gane skabes der et tryk i mundhulen så højt, at væsken sprøjtes ind i den afslappede øvre spiserør og når indgangen til mavesækken uden deltagelse af forsnævringer af svælget og muskler i spiserøret. Denne proces varer 2-3 s.

På de forreste og bageste overflader af slimhinden i den bløde gane, bagvæggen af ​​svælget, den linguale overflade af epiglottis, er der spredte smagsløg, på grund af hvilke svælget udfører en smagsfunktion. Der er fire typer smagsoplevelser: 1) sød, 2) sur, 3) salt og 4) bitter. Smagsstimuli overføres trommestreng (chorda tympani), glossopharyngeal (n. glossopharyngeus) og vandrer (n. vagus) nerver. Hos børn er fordelingen af ​​smagsoplevelser mere omfattende end hos voksne.

talefunktion svælget består i resonerende lyde, der opstår i strubehovedet. Dannelsen af ​​stemmens klang forekommer i hulrummene i strubehovedet, svælget, næsen, paranasale bihuler og munden. Larynx skaber en lyd af en vis højde og kraft. Dannelsen af ​​vokaler og konsonanter forekommer hovedsageligt i mundhulen og i mindre grad i svælghulerne. Når man udtaler vokaler, adskiller den bløde gane nasopharynx fra mundhulen, konsonanter udtales med den bløde gane sænket.

Medfødte defekter i den hårde gane, forekomsten af ​​patologiske processer i næsehulen og nasopharynx (adenoider, polypper, neoplasmer, hævelse af slimhinden, parese og lammelse af den bløde gane osv.) fører til en patologisk ændring i klangen af stemmen - nasal (rhinolalia) og forvrængede talelyde. Der er to typer arrogance - åben (rhinolalia aperta) og lukket (rhinolalia clausa). Med åben nasalitet er nasopharynx og oropharynx ikke fuldstændig adskilt, og der dannes et bredt mellemrum mellem dem, hvorigennem hovedstrømmen af ​​luft ledes ind i næsehulen. Åben nasalitet observeres i medfødt

manglende lukning af den hårde og bløde gane, defekter i den hårde og bløde gane, forkortelse af den bløde gane, pareser og lammelser af den bløde gane.

Når den nasale resonator slukkes, udvikles en lukket nasalitet. Det observeres med adenoider, cicatricial fusion af den bløde gane med den bageste svælgvæg, neoplasmer, choanale polypper.

I åndedrætsfunktionen svælget involverede alle dets afdelinger.

Med rolig vejrtrækning gennem næsen hænger palatinegardinet frit ned og rører ved tungens rod, som et resultat af hvilket mundhulen adskilles fra svælghulen. Men hvis næsepassagen er forstyrret, sker vejrtrækning gennem munden, palatingardinet hæver sig, tungen flad og falder, passerer luftstrømmen.

Afslapning under søvn af musklerne i svælget, den bløde gane og tungen er hovedårsagen snorken (ronkopati), som sædvanligvis observeres hos personer med en fortykket blød gane og en forlænget palatin drøbel, i fravær af en svælgerefleks og et kraftigt fald i muskeltonus i palatine drøvlen og den bløde gane, samt hos personer, der drikker alkohol og ryger en masse.

Forekomsten af ​​snorken lettes af en krænkelse af nasal vejrtrækning, for eksempel på grund af dannelsen af ​​næsepolypper, med adenoider, krumning af næseskillevæggen, øget kropsvægt hos personer med en kort og tyk nakke osv.

Beskyttende funktion svælget kommer til udtryk ved, at når et fremmedlegeme eller stærkt irriterende stoffer (kemiske og termiske virkninger) trænger ind i det, sker der en reflekssammentrækning af svælgets muskler, dets lumen indsnævres, hvilket forsinker en dybere penetrering af det irriterende stof. Samtidig slapper musklerne, der er placeret over fremmedlegemet, af, hvilket bidrager til, at det skubber udad.

I svælget fortsætter luften med at varme op efter næsehulen og renses for støv, som klæber til slimet, der dækker svælgets vægge, og sammen med det fjernes ved ekspektorering eller synkes og neutraliseres i mave-tarmkanalen. Slim og spyt indeholder lysosomale og fordøjelsesenzymer, mediatorer, antistoffer, sporstoffer og vitaminer. Leukocytter og lymfocytter spiller også en beskyttende rolle, der trænger ind i mundhulen og svælget fra blodkarrene i slimhinden og lymfadenoidvæv.

3.3. FYSIOLOGI AF LYMPHADENOID PHARYNGEAL RING

Lymfadenoid (lymfatisk, lymfoid) væv er repræsenteret af tre strukturelle typer: (1) en masse modne lymfocytter, blandt hvilke der er relativt sjældne (2) follikler, som er sfæriske (ovale) i form med klare grænser for akkumulering af varierende grader af modenhed af lymfocytter og (3) retikulært bindevæv i form af et cellulært system af trabekler, der understøtter en masse lymfocytter.

De lymfatiske strukturer i kroppen er opdelt i tre grupper:

Lymfevæv i milten og knoglemarven, placeret på stien til den generelle blodgennemstrømning; hun tilhører lymfebarrieren;

lymfeknuder, der ligger i lymfestrømmens vej; de henvises til lymfointerstitiel barriere. I lymfeknuderne dannes antistoffer under infektion;

Tonsiller er sammen med lymfoide granulat i svælget og strubehovedet, Peyers pletter og ensomme tarmfollikler klassificeret som lymfepitelbarriere, hvor lymfocytopoiesis og dannelsen af ​​antistoffer forekommer, samt tæt kontakt mellem kroppens indre og ydre miljø.

Lymfoidapparatet i svælget er placeret ringformet, i forbindelse med hvilket det blev kaldt "lymfadenoid pharyngeal ring" af Waldeyer-Pirogov. Det er dannet af to palatine mandler (I og II), en pharyngeal eller nasopharyngeal (III), en lingual (IV) og to tubal (V-VI) (Fig. 3.9).

Der er ophobninger af lymfoidt væv på bagsiden og sidevæggene af svælget, i de pyriforme bihuler og i området af strubehovedets ventrikler.

Der er en række funktioner, der adskiller de palatinske mandler fra andre lymfoide formationer af svælget, hvilket gør det muligt for palatinmandlerne at indtage en særlig plads i fysiologien og patologien af ​​den lymfadenoide pharyngeal ring. Disse tegn er som følger.

I de palatinske mandler er der lakuner, der bliver til krypter, som trælignende forgrener sig op til 4-5 ordener og strækker sig til hele mandlernes tykkelse, mens der i lingual- og svælgmandlerne ikke er krypter, men furer eller kløfter uden forgrening.

Ris. 3.9. Skema af lymfadenoid pharyngeal ring: 1 - palatine mandler; 2 - pharyngeal tonsil (adenoider); 3 - sproglig tonsil; 4 - tubal mandler

Lymfoepitelial symbiose har sine egne karakteristika: i alle mandler, undtagen palatine, strækker den sig kun til deres overflade. I de palatinske mandler er lymfemassen i kontakt med epitelet på en stor overflade af krypternes vægge.

Epitelet her er let permeabelt for lymfocytter og antigen i modsat retning, hvilket stimulerer produktionen af ​​antistoffer.

De palatinske mandler er omgivet af en kapsel - en tæt bindevævsskede, der dækker mandlerne fra den laterale side. Den nederste pol og svælgoverfladen af ​​mandlerne er fri for kapslen. Svælg- og lingualmandlerne har ikke en kapsel.

I paratonsillar væv af den øvre pol af palatine tonsiller er nogle gange placeret Webers slimkirtler der ikke kommunikerer med krypter.

Lymfadenoidvæv gennemgår omvendt udvikling over tid. Svælgmandlen gennemgår involution i en alder af 14-15 år, den linguale tonsill når sin maksimale udvikling i en alder af 20-30. Involutionen af ​​de palatinske mandler begynder også i en alder af 14-15 år og fortsætter indtil alderdommen.

Hovedfunktionen af ​​mandlerne, ligesom andre lymfeorganer - lymfeknuder, milt, Peyers pletter i tarmen osv. - er lymfocytdannelse- lymfopoiese. Lymfopoiesis forekommer i centrene af folliklerne (kimcentre), derefter, under modning, skubbes lymfocytter til periferien

follikler, herfra kommer de ind i lymfekanalen og den generelle lymfestrøm samt på overfladen af ​​mandlerne. Ud over follikler kan dannelsen af ​​lymfocytter også forekomme i lymfevævet omkring folliklerne.

Undersøgelsen af ​​den immunologiske rolle af de palatinske mandler beviste deres deltagelse i dannelsen af ​​immunitet(dannelse af antistoffer), især i en ung alder. Dette lettes af det faktum, at placeringen af ​​de palatinske mandler på stien til hovedindgangsporten for forskellige smitsomme patogener og giftige produkter sikrer tæt kontakt mellem tonsillernes slimhinde og et bakterielt middel, og dette ligger igen til grund for dannelsen af ​​immunitet. Selve krypternes struktur - deres snæverhed og snirklehed, den store fælles overflade af deres vægge - bidrager til langvarig kontakt mellem antigener og tonsillens lymforetikulære væv.

Det skal bemærkes, at da palatine-mandlerne under fysiologiske forhold er et immunorgan (antistofdannende) fører de ikke til signifikant permanent immunisering af kroppen. De palatinske mandler udgør kun en lille del af lymfepitelapparatet placeret i andre organer. Palatin-mandlernes evne til at danne antistoffer er mest udtalt i perioden før puberteten. Hos voksne kan tonsilvæv dog bevare denne funktion.

De palatinske mandler udfører eliminationsfunktion. deltager i fjernelse af overskydende lymfocytter. Det store kontaktområde mellem lymfadenoidvævet og epitelet i krypterne spiller en vigtig rolle i migrationen af ​​lymfocytter gennem overfladen af ​​slimhinden i mandlerne og opretholder et konstant niveau af lymfocytter i blodet.

Mange forskere erkender enzymatisk funktion mandler i svælgringen, især de palatinske mandler. Biokemiske analyser gjorde det muligt at påvise forskellige enzymer i tonsilvævet såvel som i migrerende lymfocytter - amylase, lipase, fosfatase osv., hvis indhold stiger efter spisning. Denne kendsgerning bekræfter deltagelse af palatine mandlerne i oral fordøjelse.

Den lymfadenoide svælgring har et tæt forhold til de endokrine kirtler - med thymus, skjoldbruskkirtlen, bugspytkirtlen, binyrebarken. Selvom palatin-mandlerne ikke har endokrine funktioner, er der et tæt forhold

sammenkobling i hypofysen - binyrebarken - lymfevæv, især før puberteten.

Svælget (pharynx) er inkluderet i den indledende del af fordøjelseskanalen og luftvejene. Det er et hult organ dannet af muskler, fascia og indefra foret med en slimhinde. Svælget forbinder næse- og mundhulerne med strubehovedet og spiserøret, gennem hørerørene kommunikerer svælget med mellemøret. Svælghulen projiceres lodret på bunden af ​​occipital- og sphenoidknoglerne, vandret på kroppen af ​​seks halshvirvler. Der skelnes mellem tre sektioner i svælget: den øverste er nasopharynx, den midterste er oropharynx, og den nederste er laryngopharynx (fig. 2.1).

Ris. 2.1.

(set indefra).

1 - kraniets hældning; 2 - rulle af pharyngeal mund af det auditive rør; 3 - nasopharyngeal lomme; 4 - stylohyoid muskel; 5 - pharyngeal mund af det auditive rør; 6 - palatine gardin; 7 - posterior palatinbue (palatopharyngeal fold), 8 - lingual tonsil; 9 - tungens rod; 10 - pharyngeal-epiglottisk fold; 11 - scoop-epiglottisk fold; 12 - slimhinde i spiserøret; 13 - luftrør; 14- spiserør; 15 - pæreformet sinus; lb - fold af larynxnerven; 17 - indgang til strubehovedet; 18 - laryngopharynx (hypopharynx); 19 - epiglottis; 20 - oropharynx, (mesopharynx); 21 - drøvle af den bløde gane; 22 - nasopharynx (epipharynx); 23 - tubal-pharyngeal fold; 24 - skær; 25-vagus nerve; 26 - indre halspulsåre; 27 - indre halsvene; 28 - choanae.

Næse fra svælget (nasopharynx eller epipharynx) udfører en respiratorisk funktion, dens vægge kollapser ikke og er ubevægelige. Øverst er hvælvingen af ​​nasopharynx fastgjort til bunden af ​​kraniet, grænser op til bunden af ​​den occipitale knogle og den anteroinferior del af sphenoidknoglen, bagved - med C og C, foran er der to choanas, på sidevæggene i niveau med de bageste ender af de nedre turbinater er der tragtformede svælgåbninger af hørerørene. Fra oven og bagfra er disse åbninger begrænset af rørformede kamme dannet af fremspringende bruskvægge i hørerørene. Fra den bagerste kant af rørrullen og nedad er der en fold af slimhinden, hvori muskelbundtet (m.salpingopharyngeus) lægges fra den øvre muskel, der komprimerer svælget, som er involveret i peristaltikken af ​​hørerøret. Bag denne fold og mundingen af ​​hørerøret, på hver sidevæg af nasopharynx, er der en fordybning - svælglommen eller Rosenmullers fossa, hvori der normalt er en ophobning af lymfadenoidvæv. Disse lymfadenoide formationer kaldes "tubal tonsiller" - den femte og sjette mandler i svælget.

På grænsen mellem de øvre og bageste vægge af nasopharynx er pharyngeal (tredje eller nasopharyngeal) tonsill.

Svælgmandlen er normalt kun veludviklet i barndommen (fig. 2.2). Siden puberteten har hun

A - klinisk billede: 1 - forlænget næseryggen; 2 - konstant åben mund; 3 - aflangt ansigt (dolichocephaly), b - placering af adenoid vegetationer i nasopharynx: 4 - obturation af de choanale adenoider (sagittal sektion).

Det begynder at falde og i en alder af 20 vises som en lille stribe adenoidvæv, som fortsætter med at atrofiere med alderen. Grænsen mellem den øvre og midterste del af svælget er planet for den hårde gane, mentalt forlænget bagud.

Den midterste del af svælget og - oropharynx (mesopharynx) er involveret i ledningen af ​​både luft og mad; her krydser luftvejene og fordøjelseskanalen. Foran har oropharynx et hul - et svælg, der fører til mundhulen (fig. 2.3), dens bagvæg grænser op til Ssh. Svælget er afgrænset af kanten af ​​den bløde gane, de forreste og bageste palatinbuer og tungeroden. I den midterste del af den bløde gane er der en forlængelse i form af en proces kaldet drøvlen. I de laterale sektioner deler den bløde gane sig og går over i de forreste og bageste palatinebuer, hvori musklerne er indlejret; når disse muskler trækker sig sammen, nærmer de modsatte buer sig hinanden og fungerer som en lukkemuskel på tidspunktet for synkning. I den blødeste gane er der en muskel, der løfter den og presser den mod svælgets bagvæg (m.levator veli palatini), ved sammentrækningen af ​​denne muskel udvides lumen i hørerøret. Den anden muskel i den bløde gane spænder og strækker den til siderne, udvider mundingen af ​​hørerøret, men indsnævrer sin lumen i resten (m.tensor veli palatini).

Mellem de palatine buer i trekantede nicher er palatine mandler (første og anden). Den histologiske struktur af lymfadenoidvævet i svælget er den samme; mellem bindevævsfibrene (trabeculae) er der en masse lymfocytter, hvoraf nogle er i form af kugleformede klynger kaldet follikler (fig. 2.4). Strukturen af ​​de palatinske mandler har dog klinisk vigtige træk. Den frie eller gabende overflade af de palatinske mandler vender mod svælghulen og er dækket af lagdelt pladeepitel. I modsætning til andre mandler i svælget, har hver palatin-mandel 16-18 dybe huller, kaldet lakuner eller krypter. Den ydre overflade af mandlerne er forbundet med svælgets sidevæg gennem en tæt fibrøs membran (skæringspunktet mellem den cervikale og bukkale fascia), som i klinikken kaldes tonsilkapslen.

Mellem tonsillens kapsel og pharyngeal fascia, der dækker musklerne, er der løs paratonsillar fiber, som letter fjernelse af tonsillen under tonsillektomi. En masse bindevævsfibre passerer fra kapslen til tonsillens parenkym, som er forbundet med tværstænger (trabeculae), og danner et tæt sløjfet netværk. Cellerne i dette netværk er fyldt med en masse lymfocytter (lymfoidvæv), som lokalt formes til follikler (lymfatisk eller nodulært væv), der danner et helt lymfadenoidvæv. Her findes også andre celler - mastceller, plasmaceller mv. Follikler er sfæriske ophobninger af lymfocytter i varierende grad af modenhed.

Lacunae trænger ind i tykkelsen af ​​tonsillen, har grene af første, anden, tredje og endda fjerde orden. Lakunernes vægge er beklædt med pladeepitel, som afvises mange steder. I lakunernes lumen, sammen med det afrevne epitel, som danner grundlaget for de såkaldte tonsilpropper, er mikroflora, lymfocytter, neutrofiler osv. altid indeholdt.

En vigtig faktor set ud fra et patologisk synspunkt er, at tømning (dræning) af dybe og træforgrenede lakuner let forstyrres på grund af deres snæverhed, dybde og forgrening, samt på grund af cikatricial indsnævring af mundingen af ​​lakunerne, hvoraf nogle også er dækket af den anteroinferior del af palatine-tonsilen en flad slimhindefold (fold af His), som er en udvidet del af den forreste bue.

Over den øverste pol af amygdala er en del af amygdala

Ris. 2.3.

(sagittalt snit).

1 - hård gane; 2 - palatine gardin; 3 - overlegen nasal concha; 4 - "højere" nasal concha; 5 - fistel af hovedsinus; 6 hovedsinus; 7 - choana; 8 - tubal-palatine fold; 9 - pharyngeal mund af det auditive rør; 10 - nasopharyngeal (pharyngeal) tonsil; 11 - pharyngeal lomme; 12 - rørrulle; 13 - bue af atlas (1 halshvirvel); 14 - nasopharynx; 15 - tubal-pharyngeal fold; 16 - drøvle af den bløde gane; 17 - palatin-lingual fold (forreste palatine); 18 - palatin mandel; 19 - palatopharyngeal (posterior palatine) bue; 20 - oropharynx; 21- epiglottis; 22 - hals-svælg; 23 - cricoid brusk; 24 - spiserør; 25 - luftrør; 26 - skjoldbruskkirtelbrusk (Adams æblevinkelområde); 27 - hulrum i strubehovedet; 28 - kroppen af ​​hyoidbenet; 29 - maxillofacial muskel; 30 - hage-hyoid muskel; 31- hage-lingual muskel; 32 - forhal af munden; 33 - mundhule; 34 - nedre nasal concha; 35 - midterste nasal concha; 36-frontal sinus.

1 - krypt (lacuna); 2 - lymfoide follikler; 3 - bindevævskapsel; 4 - åbningen af ​​hullet (krypten).

Ansigtsnichen, fyldt med løse fibre, som kaldes supra-mandel fossa (fossa supratonsillarae). Amygdalas øvre lakuner åbner sig ind i den. Udviklingen af ​​paratonsillitis er ofte forbundet med strukturelle træk i dette område. Ovenstående anatomiske og topografiske træk skaber gunstige betingelser for forekomsten af ​​kronisk betændelse i palatin-mandlerne. Strukturen af ​​den øvre pol af amygdala er særlig ugunstig i denne henseende; som regel er det her, der oftest opstår betændelse.

Nogle gange, i regionen af ​​den øvre pol, kan et segment af palatine-mandelen ligge i den bløde gane over tonsillen (intern yderligere tonsil ifølge B.S. Preobrazhensky), som kirurgen skal tage hensyn til, når han udfører tonsillektomi.

Lymfadenoidvæv er også til stede på svælgets bagvæg i form af små (punktformede) formationer kaldet granuler eller follikler, og bag de palatinske buer på svælgets sidevægge er der laterale kamme. Desuden findes små ophobninger af lymfadenoidvæv ved indgangen til strubehovedet og i svælgets pyriforme bihuler. Ved roden af ​​tungen er den linguale (fjerde) tonsil i svælget, som gennem lymfoidt væv kan forbindes med den nedre pol af palatine-mandelen (ved tonsillektomi skal dette væv fjernes).

Således er lymfadenoide formationer placeret i svælget i form af en ring: to palatine mandler (første og anden), to tubal mandler (femte og sjette), en pharyngeal (nasopharyngeal, tredje), en lingual (fjerde) og mindre ophobninger af lymfadenoid væv. Alle sammen taget og modtog navnet "lymfadenoid (lymfatisk) svælgring af Valdeyra-Pirogov".

Den larynx del af svælget er strubehovedet og svælget a (hypopharynx). Grænsen mellem oropharynx og laryngopharynx er den øvre kant af epiglottis og tungeroden; ned, strubehovedet indsnævres på en tragtformet måde og går over i spiserøret. Den larynx del af svælget er placeret foran C, v-Cv halshvirvler. Indgangen til strubehovedet åbner sig foran og under hypopharynx. På siderne af indgangen til strubehovedet, mellem den og svælgets sidevægge, er der fordybninger, tilspidsede kegleformede i bunden - pæreformede lommer (huler, bihuler), langs hvilke fødebolusen bevæger sig mod indgang til spiserøret (fig. 2.5).

Hoveddelen af ​​den nedre svælg (hypopharynx) er placeret bag strubehovedet, således at dens bagvæg er forvæggen af ​​svælget. Ved indirekte laryngoskopi er kun den øvre del af den nedre svælg synlig, op til den nederste del af de pæreformede lommer, og under svælgets for- og bagvæg er de i kontakt og divergerer kun, når føden passerer.

1 pæreformet sinus; 2 - epiglottis; 3 - aryepiglottiske folder; 4-stemmes folder; 5 - vestibulære folder.

Svælgets væg består af fire lag. Den er baseret på en fibrøs hinde, som er dækket indefra af svælghulen med en slimhinde og udenfor af et muskellag. De udvendige muskler er dækket af et tyndere bindevævslag - adventitia, hvorpå der ligger løst bindevæv, som sikrer svælgets mobilitet i forhold til de omgivende anatomiske formationer.

Slimhinden i svælget og i dens øvre del, nær choanae, er dækket af multi-row ciliated epitel i overensstemmelse med den respiratoriske funktion af nasopharynx, i de midterste og nedre dele - stratificeret pladeepitel. I svælgets slimhinde, især i nasopharynx, på svælgoverfladen af ​​den bløde gane, på tungeroden og i mandlerne er der mange slimkirtler.

Den fibrøse membran i svælget øverst er fastgjort til hoveddelen af ​​den occipitale knogle, den mediale plade af pterygoid-processen og til andre knogler i bunden af ​​kraniet.

Nedadtil bliver den fibrøse hinde noget tyndere og går over i en tynd elastisk hinde, som er fæstnet til hyoideknoglen og pladerne i skjoldbruskkirtlen. Fra siden af ​​svælget er det fibrøse lag dækket af en slimhinde, udenfor - med et muskuløst lag.

Det muskulære lag af svælget består af tværstribede fibre og er repræsenteret af cirkulære og langsgående muskler, der komprimerer og løfter svælget. Svælget er komprimeret af tre constrictors - øvre, midterste og nedre. Disse muskler er placeret fra top til bund i form af plader, der dækker hinanden på en flisebelagt måde. Den superior pharyngeal constrictor-muskel udspringer foran sphenoidknoglen og mandiblen, går tilbage til midtlinjen af ​​den posterior pharyngeal-væg, hvor den danner den øvre del af median-pharyngeal sutur. Den midterste muskel, der komprimerer svælget, starter fra hornene i hyoidbenet og stylohyoid-ligamentet, går vifteformet bagud til svælgsuturen, dækker delvist den øvre muskel, der komprimerer svælget, og nedenfor er placeret under den nedre muskel, der komprimerer svælget. Denne muskel starter fra den ydre overflade af cricoide brusken, det nederste horn og den bagerste kant af skjoldbruskkirtlen, går bagud og danner langs midtlinjen af ​​den bageste svælgvæg den svælgsutur med dens vedhæftning. Ovenfor dækker den nedre svælgkonstriktormuskel den nederste del af den midterste svælgkonstriktor; nedenfor fungerer dens bundter som en sammentrækning af spiserøret.

Svælget hæves af to langsgående muskler - stylo-pharyngeal (hoved) og palatopharyngeal, der danner den posteriore palatinbue. Sammentrækkende, musklerne i svælget udfører en peristaltisk type bevægelse; svælget ved indtagelsen stiger, og dermed bevæger fødebolus sig ned til mundingen af ​​spiserøret. Derudover giver den øvre constrictor muskelbundter til det auditive rør og er involveret i dets funktion.

Mellem slimhinden i den bageste svælgvæg og den prævertebrale fascia er svælgrummet i form af en flad spalte fyldt med løst bindevæv. Fra siderne er svælgrummet begrænset af fascieark, der går til svælgets væg fra den prævertebrale fascia. Startende fra bunden af ​​kraniet, passerer dette rum ned bag svælget til spiserøret, hvor dets væv passerer ind i det retroesophageale væv og derefter ind i vævet i det posteriore mediastinum. Svælgrummet er opdelt sagittalt i to symmetriske halvdele af en median septum. Hos børn, nær median septum, er der lymfeknuder, ind i hvilke lymfekarrene strømmer fra de palatinske tonsiller, de bageste sektioner af næse- og mundhulerne; med alderen, disse noder atrofi; hos børn kan de suppurate og danne en retropharyngeal byld. På siderne af svælget er der et perifaryngealt rum fyldt med fiber (fig. 2.6), hvori det neurovaskulære bundt passerer, og halsens hovedlymfeknuder er placeret.

Længden af ​​en voksens svælg fra dens bue til den nederste ende er 14 (12-15) cm, den tværgående størrelse af svælget er større end anteroposterior og er i gennemsnit 4,5 cm.

I - tyggemus; 2 - underkæbe; 3 - intern alveolær arterie; 4 - VII (ansigts) nerve; 5 - parotidkirtel. 6 - ekstern halspulsåren; 7 - posterior ansigtsvene; 8 - parotis fascia; 9 - indre halsvene og glossopharyngeal (IX) nerve; 10 - yderligere (XI) nerve; II - indre halspulsåre og vagus (X) nerve; 12 - øvre cervikal sympatisk node; 13 - atlas med prævertebral fascia; 14 - lang muskel i hovedet og nakken; 15 - hyoid (XII) nerve; 16 - palatin mandel; 17 - styloid proces; 18 - indre pterygoid muskel; 19 - perifaryngealt rum.

Hovedblodforsyningen til svælget kommer fra pharyngeal ascendens arterie (a.pharyngica ascendens - en gren af ​​den ydre carotis arterie - a.carotis externa), den ascendens palatine arterie (a.platina ascendens - en gren af ​​ansigtsarterien - a.facialis, som også kommer fra den ydre halspulsåre), nedadgående palatine arterier (aa.palatina descendens - grene af maxillaris arterie - a.maxillaris, den sidste gren af ​​den ydre halspulsåre). Den nedre svælg er delvist fodret fra den nedre skjoldbruskkirtelarterie (a.thyreoidea inferior - en gren af ​​den subclavia arterie - a.sub-clavia - til venstre og den brachiocephalic stamme - truncus brachiocephalicus - til højre). Blodforsyningen til palatin-mandlerne udføres fra systemet af den eksterne halspulsåre med forskellige muligheder (fig. 2.7).

51186 0

Anatomi af svælget

Topografi

Svælget er et anatomisk og funktionelt system, herunder epitel-, kirtel-, bindevævslymfoid-, muskel- og nervestrukturer, der giver respiratoriske, synke-, beskyttende, immunbiologiske, stemme-, resonator- og artikulationsfunktioner.

Svælget starter fra bunden af ​​kraniet og strækker sig til den nederste kant af VI halshvirvelen, hvor det indsnævres på en tragtformet måde og passerer ind i spiserøret. Den har form som en rende, åben fortil: i toppen - mod choanae, i den midterste del - mod svælget, forneden - mod indgangen til strubehovedet. Svælget indsnævres nedad og passerer ind i spiserøret på niveauet øvre esophageal sphincter. Denne sphincter er placeret i en afstand på 17-18 cm fra fortænderne i overkæben og har en længde på 25-30 mm. Bag svælget er kroppe af halshvirvlerne med de dybe muskler i nakken, der dækker dem, og den prævertebrale fascia.

Med pharyngoskopi bliver mundhulen, laterale og bageste vægge i oropharynx, bløde gane, palatine tonsiller og andre anatomiske formationer synlige (fig. 1).

Ris. en. Mundhulen og isthmus i svælget (ifølge I. Dmitrienko, 1998): 1 - overlæbe; 2 - palatine sutur; 3 - pterygomandibulær fold; 4 - svælg; 5 - frenulum af underlæben; 6 - underlæbe; 7 - sprog; 8 - palatin-lingual bue (forreste palatinbue); 9 - palatin mandel; 10 - palatopharyngeal bue (posterior palatine bue); 11 - supra-mandel fossa; 12 - tunge; 13 - blød gane; 14 - hård gane; 15 - tyggegummi; 16 - forhal af munden; 17 - frenulum af overlæben

Svælget er opdelt i øvre, midterste og nedre dele.

Øverste del, eller nasopharynx(Fig. 2), strækker sig fra bunden af ​​kraniet til niveauet for den bløde gane (17). Dens bue grænser op til hoved (7, 8) og delvist til occipital knogle, bagvæggen - på I og II halshvirvler (14, 16). Fortil, gennem choanae, åbner nasopharynx sig ind i næsehulen. På den posteriore og posteriore superior overflade af nasopharynx er der en ophobning af lymfadenoidvæv, som dannes pharyngeal tonsil(elleve). På svælgets sidevægge på niveau med de bageste ender af de nedre turbinater er nasopharyngeal åbninger af de auditive rør(15), som er omgivet over og bagved rørruller(13), der rager ind i lumen af ​​nasopharynx.

Ris. 2. Svælget i den sagittale sektion (ifølge I. Dmitrienko, 1998): 1 - frontal sinus; 2 - hanekam; 3 - sigteplade; 4 - uddybning af hovedknoglen; 5 - hypofyse fossa; 6 - bagsiden af ​​sadlen; 7 - sinus af hovedknoglen; 8 - hældning af hovedknoglen; 9 - øvre næsepassage; 10 - midterste næsepassage; 11 - pharyngeal tonsil, 12 - nasal del af svælget (nasopharynx); 13 - pharyngeal elevation af det auditive rør; 14 - forreste bue af atlas; 15 - nasopharyngeal åbning af det auditive rør; 16 - krop af den anden halshvirvel; 17 - blød gane; 18 - mundhule; 19 - oropharynx; 20 - epiglottis; 21 - laryngopharynx og øvre esophagus; 22 - plade af cricoid brusk; 23 - luftrør; 24 - en del af arytenoid brusk; 25 - hornformet brusk; 26 - vestibule af strubehovedet; 27 - skjoldbruskkirtel; 28 - en del af buen af ​​cricoid brusk; 29 - stemmebånd; 30 - ventrikel af strubehovedet; 31 - fold vestibule; 32 - skjoldbruskkirtelmembran; 33 - hyoidknogle; 34 - maxillofacial muskel; 35 - hage-hyoid muskel; 36 - underkæbe; 37 - rod af tungen og lingual tonsil; 38 - blindt hul; 39 - hage-lingual muskel; 40 - bagsiden af ​​tungen; 41 - spidsen af ​​tungen; 42 - underlæben af ​​munden; 43 - forhal i munden; 44 - overlæben af ​​munden; 45 - hård gane; 46 - nedre næsepassage; 47 - næsens forhal; 48 - nedre nasal concha; 49 - tærsklen til næsen; 50 - gennemsnitlige næseskaller; 51 - næseknogle; 52 - overlegen nasal concha; 53 - nasal rygrad af frontalbenet

De nasopharyngeale åbninger i hørerørene er forbundet med en række anatomiske formationer, der har en mekanisk effekt på dem og bidrager til, at de åbner eller lukker under synkehandlingen og vejrtrækningen gennem næsen. Disse formationer omfatter: smalle tubal-palatine fold slim og tubal-pharyngeal fold, hvori bundter af muskelfibre ligger fra superior pharyngeal constrictor. Bag røret-pharyngeal fold ved mundingen af ​​det auditive rør er uddybning af svælget, i slimhinden, hvor der er ophobninger af lymfadenoidvæv ( pharyngeal eminens af det auditive rør, 13), hvoraf hyperplasi dannes tubal mandel.

Midterste del af svælget, eller oropharynx, frontalt grænser op til svælget (fig. 1, 4 ), som begrænses ovenfra af en blød gane (palatinegardin. 13), fra siderne bageste palatinbue(10), nedenfor - tungens rod. Mellem de forreste og bageste buer er palatine mandler(ni). Den bløde gane er en fortsættelse af den hårde gane og er en ekstremt mobil muskulær plade, som i midten er drøvle(drøvle, 12). I hvile hænger den bløde gane frit til tungens rod og efterlader en fri kommunikation mellem nasopharynx og oropharynx. Under synkehandlingen eller når lydene "k" eller "x" udtales, presses palatinegardinet tæt mod svælgets bagvæg og adskiller det hermetisk fra nasopharynx.

Den laterale væg af svælget og regionen af ​​de palatinske mandler er af stor klinisk betydning. Lateral er det neurovaskulære bundt. Tættest på palatine-mandelen er placeret indre halspulsåren, hvis afstand fra tonsillens øverste pol er i gennemsnit 1,5-2 cm.. I nogle tilfælde er den dog placeret i umiddelbar nærhed af tonsillen eller umiddelbart under dens kapsel, hvilket bør tages i betragtning ved kirurgiske indgreb i dette område. Den nederste pol af mandlen er i niveau ydre halspulsåre, som er 1-1,5 cm væk fra den På dette niveau afgår så store arterier fra den ydre halspulsåre, som f.eks. ansigtsbehandling, lingual, stigende palatin der går fremad. Her afgår og tonsillar arterie.

Nedre del af svælget, eller laryngopharynx, er den funktionelt vigtigste del af svælget, da det er her, luftvejen og spiserøret krydser hinanden, og den frivillige fase af synkehandlingen slutter. Hypopharynx begynder i niveau med den øvre kant af epiglottis (se fig. 2, 20 ) og, tilspidset nedad i form af en tragt, er placeret bag kroppene af IV, V og VI halshvirvler. I lumen af ​​dens nedre del, nedefra og foran, stikker indgangen dannet af brusk og ledbånd i strubehovedet ind i sidstnævnte - forhal af strubehovedet(26). På siderne af vestibulen er der dybe spaltelignende hulrum, der strækker sig nedad ( pæreformede lommer), som på niveau med pladen af ​​cricoid brusk (22) og bagved er forbundet til et fælles forløb, der passerer ind i spiserøret (21). I hvile er hulrummet i denne passage i en kollapset tilstand. På forvæggen af ​​den nederste del af svælget, dannet af tungens rod, er den linguale tonsil (37).

Grundlaget for svælget er fibrøst lag, placeret under slimhinden, hvormed svælget er fikseret til bunden af ​​kraniet. Svælgets slimhinde indeholder mange slimkirtler. Det submukøse lag umiddelbart ved siden af ​​det fibrøse lag indeholder lymfoide knuder, hvorfra lymfe kommer ind gennem separate lymfekar ind i de ydre submandibulære lymfeknuder.

muskellag Svælget er dannet af to grupper af tværstribede muskler - kompressorer og løftere struber. Konstriktorerne er grupperet i tre cirkulært arrangerede grupper af fibre, der danner de øvre, mellemste og nedre constrictorer. Musklerne, der løfter svælget, løber på langs; øverst er de fastgjort til knoglerne i bunden af ​​kraniet; går de ned, er de vævet ind i svælgets vægge på forskellige niveauer og sikrer dermed dens peristaltiske mobilitet som helhed.

De vigtigste langsgående muskler i svælget er pharyngopalatine, styloid, inferior og ekstern pterygoid, styloglossal, geniolingual, geniohyoid osv. Musklerne, der løfter svælget, fungerer i tæt samspil med strubehovedets ydre muskler og deltager sammen med dem i synkehandlingen.

Blodforsyning og lymfedrænage

Systemet med blodforsyning og lymfedræning af svælget er af stor klinisk betydning, da funktionen af ​​trofisk og immunstøtte af svælget og mange patologiske processer, der opstår fra dette område, er forbundet med dette system.

Den vigtigste kilde til blodforsyning til svælget er ydre halspulsåre, hvilket giver store stammer, der fodrer organerne i mundhulen og svælget ( indre overkæbe, lingual og indre ansigtsbehandling arterier). De terminale grene af disse arterier er: superior pharyngeal arterie, leverer blod til de øvre dele af svælget; opstigende Palatin, som leverer blod til palatinegardinet, tonsillen og høreslangen; nedadgående palatinarterie, tilførsel af blod til hvælvingen i mundhulen; pterygopalatine arterier og pterygopalatine arterier forsyning af svælgets vægge og det auditive rør; tilbage sproglig, nærer slimhinden, lingual tonsillen, epiglottis og forreste palatinbue.

De palatinske mandler forsynes med blod fra fire kilder: den linguale, superior pharyngeal og to palatine arterier. Ofte kommer de kar, der fodrer palatin-mandlerne, ind i dens parenkym gennem pseudokapslen, ikke i form af små grene, der hurtigt thromboserer, når de sprænges, men i en eller flere større stængler, der forgrener sig i mandlen efter penetrering ind i den. Sådanne grene under tonsillektomi er svære at trombose og kræver specielle teknikker for at stoppe blødning. Den nederste del af svælget er forsynet med grene overordnet thyreoideaarterie.

Vener i svælget danner to plexuser, der samler blod fra næsten alle dets afdelinger. Udendørs, eller perifer, er plexus hovedsageligt placeret på den ydre overflade af de bageste og laterale vægge af svælget. Ved adskillige anastomoser forbindes den til den anden venøse plexus - submucosal- og anastomoser med himlens vener, de dybe muskler i nakken og med vertebral venøs plexus. Svælgvenerne, der falder ned langs svælgets laterale vægge, ledsager de nedadgående svælgerterier og smelter sammen med en eller flere stammer til indre halsvene eller strømme ind i en af ​​dens grene (lingual, overlegen skjoldbruskkirtel, ansigtsbehandling).

Lymfesystem Svælget har en ekstremt kompleks struktur, som på den ene side skyldes den rigelige blodtilførsel til dette organ, og på den anden side det faktum, at svælget og spiserøret er i vejen for miljømæssige stoffer, der kræver biologiske kontrol for at udelukke eller stoppe skadelige faktorer. I denne henseende hører den vigtigste rolle til de solitære lymfoide ophobninger af svælget, som danner to "ringe" (fig. 3).

Ris. 3. Ordning af solitære lymfoide formationer af svælget: ydre ring: 1 - pharyngeal lymfeknuder; 2 - stylomastoid lymfeknuder; 3 - lymfeknuder i svælgets laterale væg; 4 - bag mastoidknuderne på fastgørelsesstedet for sternocleidomastoidmuskelen; 5 - bifurkationsknuder af den fælles halspulsåre; 6 - præsternale mastoidknuder; 7 - submandibulære lymfeknuder; 8 - hals-hyoid lymfeknuder; 9 - sublinguale lymfeknuder; indre ring: 10 - palatine mandler; 11 - pharyngeal tonsil; 12 - sproglig tonsil; 13 - tubar mandler

ydre ring omfatter talrige lymfeknuder i nakken (1-9). I indre ring(Pirogovs ring - Waldeyer) omfatter pharyngeal (11), tubal (13), palatine (10) og lingual (12) mandler, laterale folder i svælget og granulat af dens bagvæg.

palatine mandler bestå af stroma og parenkym (fig. 4).

Ris. 4. Palatine tonsill (tonsilla palatina), højre, vandret snit, set ovenfra (ifølge I. Dmitrienko, 1998): 1 - tonsill sinus; 2 - pharyngeal-palatine bue; 3 - krypter (lakuner); 4 - lymfeknuder; 5 - glossopharyngeal bue; 6 - mundslimhinde; 7 - slimkirtler; 8 - bundter af bindevæv; 9 - lymfoidt væv; 10 - muskel af den øvre constrictor af svælget

Stromaet er et bindevævsbundt (8) vifteformet fra bindeskeden, der dækker tonsillen fra den laterale side, og deler tonsillens parenkym i lobuler, hvis antal kan nå 20. Celler i retikulært væv har fagocytiske egenskaber og aktivt absorberer forskellige slags indeslutninger (produkter af vævsnedbrydning, bakterier og fremmede partikler), der trænger i overflod ind i tonsillernes lakunære apparat (3). De palatinske mandler forgrener sig med deres lobuler i nicher, der adskiller sig i forskellige topografiske positioner (fig. 5) og er af stor klinisk betydning.

Ris. 5. Ordninger af muligheder for nicher af palatin-mandler (ifølge Escat E., 1908): a - tonsil fossa af den sædvanlige form; b - tonsillens niche er placeret opad og ind i tykkelsen af ​​den bløde gane (sinus tortualis); c — pseudo-atrofisk form af tonsillen med dens faktiske placering i sinus tortualis; 1 - blød gane; 2, 3 - palatine fordybning (sinus tortualis); 4 — et indre segment af en tonsil; 5 - hovedsegmentet af tonsillen

Faryngeal tonsil er en del af det forenede system af Pirogov-Waldeyer lymfadenoid ring. Dens funktion omfatter den biologiske beskyttelse af hovedsinus, den etmoideale labyrint og de auditive rør. Derudover er denne amygdala den immunbiologiske forpost for kraniets basisstrukturer. Lymfadenbid apparat af nasopharynx, som også omfatter tubal mandler, reagerer på inklusion af næseslim med de samme immunreaktioner som palatin-mandlerne. Dens beskyttende rolle er især udtalt i barndommen, hvor denne amygdala er veludviklet. Fra en alder af 12 gennemgår tubar mandler en proces med omvendt udvikling, og i en alder af 16-20 år atrofierer de næsten fuldstændigt.

Innervation af svælget

Svælget er innerveret pharyngeal nerve plexus, som er dannet af talrige anastomoser mellem grenene vandrer, glossopharyngeal, tilbehør og sympatiske nerver. Derudover, i innerveringen af ​​individuelle anatomiske formationer af pharyngeal-esophageal system, trigeminus, hypoglossale, superior larynxnerver, parasympatiske(sekretær), sympatisk(trofisk) og følsom(smags)fibre ansigtsnerven. En sådan rigelig innervation af svælget skyldes den ekstreme kompleksitet og mangfoldighed af dens funktioner. Autonomisk innervation er af stor betydning for at sikre svælgets funktioner, denne innervation er faktisk ét med spiserørets autonome innervering. Sympatisk innervation svælg og spiserør udføres af den cervikale del grænse simatiske stammer.

Fysiologi af svælget

Princippet om kroppens anatomiske og funktionelle systemicitet giver os mulighed for at betragte pharyngeal-esophageal system som en enkelt funktionel organisation bestående af interagerende komplekser. Disse komplekser omfatter tygning, synke (spiserøret), luftkanal, resonator, smag, beskyttende. Sidstnævnte kompleks omfatter mekaniske og immunbiologiske beskyttelsessystemer. Funktionerne af komplekserne anført ovenfor er strengt synkroniseret i implementeringen af ​​både somatiske og vegetative og immunbiologiske reaktioner. Tabet af nogen af ​​disse funktioner fører til et misforhold mellem mekanismerne for deres interaktion.

tyggekompleks

Dette kompleks omfatter, udover kæbernes tyggesystem, spytkirtlerne, kirtler i slimhinden i mundhulen og svælget, tunge, palatine mandler osv. Tyggekomplekset er direkte relateret til svælgets fysiologi, da det er det første og hovedled, der forbereder fødevareproduktet til at komme ind i fordøjelseskanalen.

Synke- og mekanobeskyttende komplekser

Disse komplekser sikrer fremme af fødebolus ind i lumen i spiserøret. Når der opstår en synkerefleks, opstår der en reflekssammentrækning af musklerne i den bløde gane og svælget, hvilket sikrer hermetisk isolering af den midterste del af svælget fra nasopharynx og forhindrer mad i at trænge ind i denne ( første fase svælgets beskyttende funktion).

I det øjeblik fødevarebolusen bevæger sig ind i svælghulen, opstår en fase af den beskyttende funktion, hvor strubehovedet stiger. I dette tilfælde er indgangen til den placeret over madbolusen, og epiglottis, som en ventil, går ned og lukker indgangen til strubehovedet. Musklerne knyttet til arytenoidbruskene bringer sidstnævnte sammen og lukker stemmelæberne, hvilket blokerer indgangen til det subglottiske rum. Under indføringen af ​​fødebolus i spiserøret afbrydes vejrtrækningen. Yderligere, ved successiv sammentrækning af midten, kommer den nedre svælgkonstriktor, fødebolusen eller den slugte væske ind i den retrolaryngeale del af svælget. Fødevarebolusens kontakt med receptorerne i denne del af svælget fører til en refleksafslapning af musklerne ved indgangen til spiserøret, som et resultat af hvilken der dannes et gabende rum under fødebolusen, hvori fødebolusen skubbes af den nedre halskonstrictor. Normalt er den omvendte strømning af fødebolus fra laryngopharynx ind i oropharynx umulig på grund af den fortsatte presning af tungen mod ganen og den bagerste svælgvæg. V. I. Voyachek kaldte billedligt hele processen med synkehandlingen og dens vekslen med strubehovedets respiratoriske funktion "jernbanekontaktens mekanisme".

Resonator og artikulatoriske funktioner i svælget

Svælgets resonator- og artikulatoriske funktioner spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​vokallyde og artikulatoriske elementer af tale og deltager i individualiseringen af ​​stemmens klangfarvede træk. Patologiske tilstande i svælget (volumetriske og inflammatoriske processer, nedsat innervation og trofisme) fører til en forvrængning af normale stemmelyde. Så obstruktive processer i nasopharynx, som hæmmer eller fuldstændig blokerer lydens passage ind i næseresonatorerne, forårsager fremkomsten af ​​den såkaldte lukket nasalitet(rhinolalia clausa). Omvendt fører gapingen af ​​nasopharynx og umuligheden af ​​at adskille den fra oropharynx på grund af tab af obturatorfunktionen i den bløde gane, palatinebuer og svælgets midterkonstrictor til, at talen også bliver nasal og karakteriseres. som åben nasalitet(rhinolalia operta). En sådan stemme observeres hos patienter efter infiltrationsanæstesi før operationen for at fjerne palatin-mandlerne.

Immunbiologisk kompleks

Når det støder på faktorer af antigen karakter på fordøjelses- og luftvejene, udsætter det lymfadenoide apparat i svælget dem for specifikke virkninger og fratager dem derved deres patogene egenskaber. Denne proces kaldes lokal immunitet. Faktorer, der stimulerer immunprocesser i kroppen, kaldes antigener.

Der er en mening om en anden funktion af palatin og nasopharyngeal mandler, ifølge hvilken disse lymfadenoide formationer, der er embryologisk forbundet med hypofysen og skjoldbruskkirtlen, i den tidlige barndom spiller rollen som en endokrin kirtel, der deltager i udviklingen af barnets krop. I en alder af 7 er denne funktion gradvist reduceret, men til dato er der ikke fundet overbevisende beviser til støtte for denne opfattelse.

Smagssensationsorgan

Smagsorganet er et af de fem sanseorganer, der forårsager smagssansen, når specialiserede kemoreceptorer i tungen og mundhulen kommer i kontakt med smagsstoffer. Disse kemoreceptorer er repræsenteret af de såkaldte smagsløg(smagsløg). Sensoriske nerver nærmer sig smagsløgene, langs hvilke impulser overføres til smagscentrene i hjernestammen (via trommestreng, som innerverer den forreste 2/3 af tungen, og glossopharyngeal nerve giver smagsfølsomhed til den bagerste tredjedel af tungen). Smagsløg er til stede i meget mindre antal på den bageste svælgvæg, den bløde gane og i mundhulen.

Teorier om smag. Teorierne af J. Rehnquist (1919) og P. P. Lazarev (1920) fortjener mest opmærksomhed. Rehnquist mente, at smagsopfattelse udføres på grund af den kemiske virkning af stoffer opløst i vand på protoplasmaet af smagsceller og nerveender, og han tilskrev hovedrollen i fremkomsten af ​​smagsfornemmelse til fænomenet adsorption og dannelsen af ​​en potentialforskel mellem cellens protoplasma og dens miljø. Uanset Rehnquist fremsatte P.P. Lazarev konceptet om, at en smagsfornemmelse opstår som et resultat af en potentiel forskel ved grænsen af ​​smagscellemembranen. Disse potentialer er baseret på ioner af meget følsomme proteinstoffer indeholdt i smagsglomeruli og nedbrydes ved kontakt med smagsstoffet.

Otorhinolaryngologi. I OG. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Svælget er en del af fordøjelseskanalen og samtidig luftvejene, der forbinder mundhulen og spiserøret samt næsehulen og strubehovedet. Da føde- og luftvejene krydser hinanden i svælget, har den enheder til at adskille den ene fra den anden og, vigtigst af alt, for at forhindre, at partikler af mad eller vand kommer ind i luftvejene.

Strukturen af ​​svælget

Hos en voksen er svælget et tragtformet rør på omkring 10-15 cm langt, placeret bag næse- og mundhulen og strubehovedet. Svælgets øvre væg er smeltet sammen med bunden af ​​kraniet, på dette sted på kraniet er der et specielt fremspring - svælgets tuberkel. Bag svælget er den cervikale rygsøjle, så den nedre grænse af svælget bestemmes på niveauet mellem VI og VII halshvirvler: her går den, indsnævret, ind i spiserøret. Store kar (carotisarterier, indre halsvene) og nerver (vagusnerven) støder op til sidevæggene af svælget på hver side.

Ifølge de organer, der er placeret foran svælget, er det opdelt i 3 dele: øvre - nasal, mellem - oral - og nedre - larynx.

Nasopharynx
Den nasale del af svælget (nasopharynx) tjener kun til at lede luft. Fra næsehulen kommer luft ind i denne del af svælget gennem 2 store åbninger kaldet choanae. I modsætning til andre dele af svælget falder væggene i dens næsedel ikke sammen, fordi de er fast smeltet sammen med naboknogler.

Oropharynx
Den mundtlige del af svælget (oropharynx) er på niveau med mundhulen. Funktionen af ​​den orale del af svælget er blandet, fordi både mad og luft passerer gennem den. Stedet for overgangen fra mundhulen til svælget kaldes svælget. Fra oven er svælget begrænset af en hængende fold (palatinegardin), der ender i midten med en lille tunge. Ved hver synkebevægelse, såvel som ved udtale af gutturale konsonanter (g, k, x) og høje toner, hæver palatinegardinet sig og adskiller nasopharynx fra resten af ​​svælget. Når munden er lukket, hæfter tungen tæt til tungen og skaber den nødvendige tæthed i mundhulen, som forhindrer underkæben i at hænge sammen.

Larynx del af svælget
Den larynx del af svælget er den nederste del af svælget, der ligger bag strubehovedet. På dens forvæg er der en indgang til strubehovedet, som lukkes af epiglottis, der bevæger sig som en "løftende dør". Den brede øvre del af epiglottis går ned med hver synkebevægelse og lukker indgangen til strubehovedet, hvilket forhindrer mad og vand i at trænge ind i luftvejene. Vand og mad bevæger sig gennem den laryngeale del af svælget ind i spiserøret.

Interaktion af svælget med trommehulen

På sidevæggene i den nasale del af svælget på hver side er der en åbning af det auditive rør, som forbinder svælget med trommehulen. Sidstnævnte refererer til høreorganet og er involveret i ledning af lyd. På grund af kommunikationen af ​​trommehulen med svælget er lufttrykket i trommehulen altid lig med atmosfærisk, hvilket skaber de nødvendige betingelser for transmission af lydvibrationer. Enhver person skal have oplevet virkningen af ​​tilstoppede ører, når de tager af et fly eller klatrer i en højhastighedselevator: det omgivende lufttryk ændrer sig hurtigt, og trykket i trommehulen når ikke at rette op på sig selv. Ører "lægger", er opfattelsen af ​​lyde forstyrret. Efter nogen tid er hørelsen genoprettet, hvilket lettes af synkebevægelser (gabe eller sutte på en slikkepind). Ved hver synkning eller gaben åbnes svælgåbningen i hørerøret, og en del luft kommer ind i trommehulen.

Strukturen og betydningen af ​​mandlerne

I den nasale del af svælget er der så vigtige formationer som mandlerne, der tilhører lymfesystemet (immunsystemet). De er placeret på vejen for den mulige indførelse af fremmede stoffer eller mikrober i kroppen og skaber en slags "vagtposter" på grænsen af ​​det indre og ydre miljø for kroppen.

Den uparrede svælgmandl er placeret i området af buen og bagvæggen af ​​svælget, og de parrede svælgmandler er placeret i nærheden af ​​svælgåbningerne i det auditive rør, dvs. på det sted, hvor mikrober sammen med den indåndede luft, kan komme ind i luftvejene og trommehulen. Forstørrelse af pharyngeal tonsillen (adenoider) og dens kroniske betændelse kan føre til normal vejrtrækningsbesvær hos børn, så den fjernes.

I området af ​svælget, på grænsen mellem mundhulen og svælget, er der også parrede palatine mandler - på sidevæggene af svælget (nogle gange i hverdagen kaldes de mandler) - og lingual tonsillen - på tungeroden. Disse mandler spiller en væsentlig rolle i at beskytte kroppen mod patogene mikrober, der kommer ind gennem munden. Ved betændelse i de palatinske mandler - akut eller kronisk tonsillitis (fra latin tonsilla - tonsill) - er det muligt at indsnævre passagen ind i svælget og vanskeliggøre synkning og tale.

Således dannes der i området af svælget en slags ring fra mandlerne, der er involveret i kroppens beskyttende reaktioner. Mandlerne udvikles markant i barndommen og ungdommen, når kroppen vokser og modnes.

Strukturen af ​​pharyngeal væggen

Grundlaget for svælgvæggen er dannet af en tæt fibrøs membran, som er dækket indefra af en slimhinde, og udefra - af musklerne i svælget. Slimhinden i den nasale del af svælget er beklædt med cilieret epitel - det samme som i næsehulen. I de nedre dele af svælget får slimhinden en glat overflade og indeholder talrige slimkirtler, der producerer en tyktflydende hemmelighed, som bidrager til glidning af fødebolus under synkning.

Blandt musklerne i svælget skelnes langsgående og cirkulære. Det cirkulære lag er meget mere udtalt og består af 3 sammensnøringsmuskler (konstriktorer) i svælget. De er placeret i 3 etager, og deres konsekvente sammentrækning fra top til bund fører til at skubbe madbolus ind i spiserøret. To langsgående muskler, når de synker, udvider svælget og løfter det mod fødebolus. Musklerne i svælget arbejder sammen med hver synkebevægelse.

Hvordan går det med at sluge

Synke er en reflekshandling, som et resultat af, at fødebolus skubbes fra mundhulen ind i svælget og derefter bevæger sig længere ind i spiserøret. Synkning begynder med madirritation af receptorerne i mundhulen og bagvæggen i svælget. Signalet fra receptorerne kommer ind i synkecentret, der ligger i medulla oblongata (en del af hjernen). Kommandoer fra midten sendes langs de tilsvarende nerver til de muskler, der er involveret i at synke. Madbolusen, dannet af kindernes og tungens bevægelser, presses mod ganen og skubbes mod svælget. Denne del af synkehandlingen er vilkårlig, det vil sige, at den efter anmodning fra slugeren kan suspenderes. Når madbolusen når niveauet af svælget (på tungeroden), bliver synkebevægelser ufrivillige.

Synke involverer musklerne i tungen, den bløde gane og svælget. Tungen fremfører madbolusen, mens palatingardinet løfter sig og nærmer sig den bageste svælgvæg. Som et resultat er den nasale del af svælget (åndedrætsorganerne) fuldstændig adskilt fra resten af ​​svælget ved hjælp af palatingardinet. Samtidig løfter nakkemusklerne strubehovedet (det mærkes ved bevægelserne af strubehovedets fremspring - det såkaldte adamsæble), og tungens rod presser på epiglottis, som går ned og lukker indgangen til strubehovedet. Ved indtagelse lukkes luftvejene således. Dernæst trækker selve svælgets muskler sig sammen, som et resultat af, at fødebolusen bevæger sig ind i spiserøret.

Svælgets rolle i vejrtrækningsprocessen

Når man trækker vejret, presses tungens rod mod ganen, hvorved udgangen fra mundhulen lukkes, og epiglottis stiger og åbner indgangen til strubehovedet, hvor luftstrømmen suser. Luft passerer fra strubehovedet gennem luftrøret til lungerne.

Hoste som en forsvarsreaktion af kroppen

Hvis synkeprocessen forstyrres af at tale, grine, mens du spiser, kan vand eller mad komme ind i luftvejene - ind i nasopharynx, hvilket forårsager ekstremt ubehagelige fornemmelser, og ind i strubehovedet, hvilket fører til anfald af ulidelig krampehoste. Hoste er en defensiv reaktion forårsaget af irritation af slimhinden i strubehovedet med madpartikler og hjælper med at fjerne disse partikler fra luftvejene.

I stedet for en konklusion

Svælget har gennemgået en lang udvikling. Dens prototype er fiskens gælleapparat, som blev genopbygget, da dyrene landede i forbindelse med luftånding.

Blandt svælgets funktioner er der også en resonator. Det særlige ved stemmens klang skyldes i høj grad de individuelle karakteristika ved strukturen af ​​svælget. I det menneskelige embryo er dannelsen af ​​flere endokrine kirtler - skjoldbruskkirtlen, parathyroid og thymus - forbundet med udviklingen af ​​svælget.

På trods af sin lille størrelse har svælget således en kompleks struktur og spiller en vigtig rolle i menneskekroppen.

30989 0

(pharyngs) er den indledende del af fordøjelseskanalen og luftvejene. Svælghulen (cavitas pharingis) (fig. 1) forbinder mundhulen og næsehulen med spiserøret og strubehovedet. Derudover kommunikerer den gennem hørerøret med mellemøret. Svælget er placeret bag hulerne i næsen, munden og strubehovedet og strækker sig fra bunden af ​​kraniet til overgangspunktet ind i spiserøret på niveau med VI halshvirvelen. Svælget er et hult, bredt rør, fladt ud i anteroposterior retning, indsnævres, når det passerer ind i spiserøret. I svælget kan de øvre, bageste og laterale vægge skelnes. Længden af ​​svælget er i gennemsnit 12-14 cm.

Ris. 1. Hals, set bagfra. (Bagvæggen af ​​svælget fjernes): 1 - choanae; 2 - basilær del af den occipitale knogle; 3 - pharyngeal tonsil; 4 - styloid proces; 5 - septum af næsehulen; 6 - rørrulle; 7 - pharyngeal åbning af det auditive rør; 8 - rulle af muskelen, der hæver palatinegardinet; 9 - tubal-pharyngeal fold; 10 - blød gane; 11 - tungens rod; 12 - epiglottis; 13 - indgang til strubehovedet; 14 - oral del af svælget; 15 - nasal del af svælget; 16 - pharyngeal lomme

Der er 3 dele i svælget: nasal (nasopharynx); oral (oropharynx); guttural (strubehovedet). Den øverste del af svælget, der støder op til den ydre basis af kraniet, kaldes svælghvælvingen.

Nasal svælg(pars nasalis pharyngis) er den øvre del af svælget og adskiller sig fra andre dele ved, at dens øvre og delvist laterale vægge er fikseret på knoglerne og derfor ikke falder sammen. Den forreste væg af svælget er fraværende, da forsiden af ​​nasopharynx kommunikerer med næsehulen gennem to choanae. På sidevæggene af den nasale del af svælget, i niveau med den bageste ende af den nedre skal, er der en parret tragtformet pharyngeal åbning af hørerøret, som er afgrænset bag og over rørrulle (torus tubarius). Denne rulle er dannet på grund af fremspringet af brusken i det auditive rør ind i svælghulen. Fra røret ruller ned går en kort tubal-pharyngeal fold slimhinde (plica salpingopharyngea). Forud for denne fold danner slimhinden en muskelrulle, hævning af Palatinergardinet (torus levatorius) dækker musklen af ​​samme navn. Langs forkanten af ​​denne rulle strækker sig tubal-palatine fold (plica salpingopalatina). Bag rørrullen danner slimhinden en stor, uregelmæssig form pharyngeal lomme (recessus pharyngeus), hvis dybde afhænger af udviklingen af ​​tubal mandler. På stedet for overgangen af ​​den øvre væg til bagsiden mellem svælgåbningerne i de auditive rør i slimhinden i svælget er der en ophobning af lymfoidt væv - pharyngeal (adenoid) tonsil (tonsilla pharyngealis). Hos børn udvikles det maksimalt, og hos voksne gennemgår det omvendt udvikling. Den anden, parrede, ophobning af lymfoidt væv ligger i slimhinden i svælget foran svælgåbningerne i de auditive rør. Dette er tubal tonsill (tonsilla tubaria). Sammen med de palatine og linguale tonsiller og larynx lymfoide knuder udgør pharyngeal og tubal mandler lymfoid pharyngeal ring (anulus lymphoideus pharngis). På hvælvingen af ​​svælget langs midterlinjen, nær overgangsstedet for den øvre væg til bagsiden, er der nogle gange en rund fordybning - pharyngeal bursa (bursa pharyngealis).

Oral del af svælget(pars oralis pharyngis) optager pladsen fra den bløde gane til indgangen til strubehovedet og kommunikerer gennem svælget med mundhulen, så munddelen kun har side- og bagvægge; sidstnævnte svarer til den tredje nakkehvirvel. Den orale del af svælget hører funktionelt til både fordøjelses- og åndedrætssystemerne, hvilket forklares med udviklingen af ​​svælget. Når man synker, isolerer den bløde gane, der bevæger sig vandret, nasopharynx fra den orale del, og tungens rod og epiglottis lukker indgangen til strubehovedet. Med en bred åben mund er bagvæggen af ​​svælget synlig.

Larynx del af svælget(pars laryngea pharyngis) er placeret bag strubehovedet, i niveauet fra indgangen til strubehovedet til begyndelsen af ​​spiserøret. Den har for-, bag- og sidevægge. Uden for synkehandlingen er for- og bagvæggene i kontakt. Den forreste væg af den larynx-del af svælget er larynx prominens (prominentia laryngea), over hvilken er indgangen til strubehovedet. På siderne af afsatsen ligger dybe gruber - pæreformede lommer (recessuspiriformis), dannet på den mediale side af larynxfremspringet, og på den laterale side - af svælgets laterale væg og de bagerste kanter af pladerne i skjoldbruskkirtlen. Den pæreformede lomme er opdelt fold af larynxnerven (plica nervi laryngei) i to sektioner - en mindre øvre og en større nedre. Larynxnerven passerer gennem folden.

Nasopharynx hos nyfødte er meget lille og kort. Buen af ​​svælget er fladt ud og hælder anteriort i forhold til dens orale region. Desuden er svælget hos nyfødte relativt kortere end hos voksne, og ganens velum er i kontakt med indgangen til strubehovedet. Den bløde gane er kort, når den hæves og når ikke den bageste svælgvæg. Mandlerne stikker stærkt ind i svælghulen hos nyfødte og børn i de første leveår. Svælgåbningerne i de auditive rør ligger tæt sammen og ligger lavere end hos voksne, i niveau med den hårde gane. Svælgposerne samt æggeledernes kamme og æggelederne-palatine folderne er svagt udtrykt.

Strukturen af ​​svælgets væg. Svælgvæggen består af en slimhinde, et fibrøst lag, en muskulær membran og en buccal-pharyngeal fascia, der dækker den.

slimhinde(tunica mucosa) den nasale del af svælget er dækket af flerrækket cilieret epitel, og de orale og larynxdele er dækket af lagdelt pladeepitel. PÅ submucosal der er et stort antal blandede (muco-serøse - i nasopharynx) og slimete (i de orale og laryngeale dele) kirtler, hvis kanaler åbner ind i svælghulen på overfladen af ​​epitelet. Derudover er der ophobninger i det submucosale lag lymfoide knuder, hvoraf de fleste danner pharyngeal og tubal mandler. Mellem knuderne er mange små blandede kirtler. Ved placeringen af ​​pharyngeal tonsillen vil slimhinden give sporer ind i tykkelsen af ​​tonsillen, der danner en række folder og fordybninger. I fordybningerne af pharyngeal tonsillen er der fordybninger - tonsillarkrypter (criptae tonsillares), hvori kanalerne af blandede kirtler placeret mellem lymfeknuderne åbner sig.

Submucosa er godt udtrykt. I sit eget lag af slimhinden er mange elastiske fibre indlejret. Som et resultat ændrer svælghulen sin størrelse under passagen af ​​mad. Nær krydset med spiserøret indsnævrer svælget. Slimhinden er i sit smalle afsnit glat og indeholder især mange elastiske fibre, som sikrer passage af fødebolus.

Pharyngobasilar fascia(fascia pharyngobasilaris) udgør det fibrøse grundlag i svælget. I den øverste del styrkes den af ​​bundter af kollagenfibre, der går til den i form af ledbånd fra svælgets tuberkel, kanten af ​​den ydre åbning af carotiskanalen og fra den membranøse plade af hørerøret. Denne fascia begynder på den ydre basis af kraniet langs en linje, der går gennem den pharyngeale tuberkel af den occipitale knogle på tværs langs den basilære del af denne knogle, foran vedhæftningen af ​​det dybe lag af de forreste muskler i nakken. Ydermere vender linjen i begyndelsen af ​​fascia fremad og udad, krydser tindingeknoglens pyramide fortil fra den ydre åbning af carotiskanalen og følger til sphenoidhvirvelsøjlen. Herfra afviger denne linje fremad og medialt og løber langs den sphenoid-stenede synchondrose foran brusken i hørerøret til bunden af ​​den mediale plade af sphenoidknoglens pterygoide proces. Derefter følger den medialpladen af ​​processen ned og anteriort langs raphe pterygomandibularis til den bageste ende af linea mylohyoidea mandibulae. I sammensætningen af ​​pharyngeal-basilar fascia er der ud over kollagenbundter mange elastiske fibre.

Muskulært lag af svælget(tunica muscularis pharyngis) består af to grupper af tværstribede muskler: constrictors - constrictors placeret cirkulært, og svælgløftere kører på langs. Svælgets constrictorer, parrede formationer, omfatter de øvre, mellemste og nedre constrictors (fig. 2).

Ris. 2. Muskler i svælget, set bagfra:

1 - pharyngeal tuberkel af den occipitale knogle; 2 - pharyngeal-basilar fascia; 3 - øvre constrictor af pharynx; 4 - tubal-pharyngeal muskel; 5 — gennemsnitlig indsnævring af en hals; 6 - det øvre horn af skjoldbruskkirtlens brusk; 7 - plade af skjoldbruskkirtlen brusk; 8 - cirkulært lag af den muskulære membran i spiserøret; 9 - langsgående lag af den muskulære membran i spiserøret; 10 - stort horn af hyoidbenet; 11 - medial pterygoid muskel; 12 - stylo-pharyngeal muskel; 13 - styloid proces

1. Superior pharyngeal constrictor (m. constrictor pharyngis superior) starter fra den mediale plade af pterygoid-processen ( pterygopharyngeal del, pars pterygopharyngea), fra pterygo-mandibular sutur ( buccal-pharyngeal del, pars buccopharyngea), maxillofacial linje ( maksillær-pharyngeal del, pars mylopharyngea) og fra den tværgående muskel i tungen ( glossopharyngeal del, pars glossopharyngea). Muskelbundterne, der begyndte på de anførte formationer, danner svælgets laterale væg, og derefter bueformet rettet bagud og medialt, og danner dens bagvæg. Bag midtlinjen mødes de med bundter på den modsatte side, hvor de danner en sene pharyngeal sutur (raphe pharyngis), der går fra svælgets tuberkel i midten af ​​hele bagvæggen af ​​svælget til spiserøret. Den øvre kant af den øvre constrictor af svælget når ikke bunden af ​​kraniet, derfor er svælgets væg i den øvre sektion (i 2-3 cm) blottet for en muskelmembran og dannes kun pharyngeal-basilar fascia og slimhinde.

2. Midterste svælgkonstrictor (t. constrictor pharynges medius) starter fra toppen af ​​det større horn af hyoidbenet ( carob-pharyngeal del muskler, pars ceratopharyngea) og fra det lille horn og stylohyoid ligament ( bruskdel, pars chondropharyngea). De øverste muskelbundter går opad og dækker delvist den øvre constrictor af svælget (set bagfra), de midterste bundter går vandret bagud (næsten helt dækket af den nedre constrictor). Bundterne af alle dele ender ved svælgets søm. Mellem de midterste og øvre constrictors er de nedre bundter af stylo-pharyngeal muskel.

3. Inferior pharyngeal constrictor (m. constrictor pharynges inferior) starter fra den ydre overflade af cricoid brusk ( cricopharyngeal del, pars crycopharyngea), fra den skrå linje og dele af skjoldbruskkirtlen, der støder op til den, og fra ledbåndene mellem disse brusk ( skjoldbruskkirtel del, pars thyropharyngea). Muskelbundterne går baglæns i stigende, vandrette og faldende retninger, og ender ved suturen af ​​svælget. Den nedre constrictor er den største og dækker den nederste halvdel af den midterste.

Funktion: indsnævrer svælghulen, med successiv sammentrækning skubber madbolus (fig. 3).

Ris. 3. Muskler i svælget, set fra siden:

1 - muskler, der belaster palatingardinet; 2 - en muskel, der hæver palatingardinet; 3 - pharyngeal-basilar fascia; 4 - styloid proces; 5 - bageste mave af den digastriske muskel (afskåret); 6 - øvre constrictor af svælget; 7 - syl-lingual muskel; 8 - stylohyoid ligament; 9 - stylo-pharyngeal muskel; 10 — gennemsnitlig indsnævring af en hals; 11 - hyoid-lingual muskel; 12 - et stort horn af hyoidbenet; 13 - skjoldbruskkirtelmembran; 14 - crico-pharyngeal del af den nedre constrictor af pharynx; 15 - spiserør; 16 - luftrør; 17 - cricoid brusk; 18 - cricothyroid muskel; 19 - skjoldbruskkirtelbrusk; 20 - hyoid knogle; 21 - maxillofacial muskel; 22 - forreste mave af den digastriske muskel; 23 - skrå linje af underkæben; 24 - pterygomandibulær sutur; 25 - pterygoid krog; 26 - pterygoid proces

Til musklerne der løfter og udvidelse af svælget, inkludere følgende.

1. Stylo-pharyngeal muskel(t. stylopharyngeus) starter fra styloidprocessen nær dens rod, går ned og medialt til den posterolaterale overflade af svælget og trænger ind mellem dens øvre og midterste constrictorer. Muskelfibre går til kanterne af epiglottis og skjoldbruskkirtelbrusk.

Funktion: hæver og udvider svælget.

2. Den palatoparyngeale muskel(t. palatopharyngeus).

Buccal-pharyngeal fascia dækker de sammentrækkende muskler udefra. Den bukkale muskel stammer fra samme sted som svælgets superior constrictor ( pterygomandibulær sutur), så fascien fra den buccale muskel passerer til den øvre og derefter til andre constrictorer i svælget.

Bag svælget er de dybe muskler i nakken (de lange muskler i hovedet og nakken) og kroppene af de første nakkehvirvler. Her er der mellem den buccale-pharyngeale fascia, der dækker svælget udefra, og parietallaget af den intracervikale fascia, en uparret cellulært svælgrum(spatium retropharyngeum), hvilket er vigtigt som et muligt sted for dannelse af retropharyngeale bylder. På siderne af svælget er et par cellulære lateralt parapharyngealt rum(spatium lateropharyngeum), begrænset medialt af svælgets laterale væg, lateralt - af de pterygoide muskler, den muskel, der belaster palatingardinet, og musklerne, der starter på styloidprocessen, bagved - af parietallaget af den intracervikale fascia. Begge disse rum er kombineret under navnet perifaryngeal rum(spatium peripharyngeum). Processerne af den intracervikale fascia i den udskiller søvnig skede(vagina carotica), hvori den indre halspulsåre, den indre halsvene og vagusnerven er placeret.

De øvre poler af skjoldbruskkirtlen og almindelige halspulsårer støder op til sidefladerne af strubehovedet i svælget, og strubehovedet er placeret foran (fig. 4).

Ris. 4. Syntopi af svælget, set bagfra:

1 - ekstern halspulsåren; 2 - indre halspulsåren; 3 - overordnet larynxnerve; 4 - ansigtsarterie; 5- lingual arterie; 6 - indre gren af ​​den overordnede larynxnerve; 7 - ekstern gren af ​​den overordnede larynxnerve; 8 - overlegen skjoldbruskkirtelarterie; 9 - indre halsvene; 10 - almindelig halspulsåre; 11 - vagus nerve; 12 - højre lap af skjoldbruskkirtlen; 13 _ luftrør; 14 - langsgående lag af den muskulære membran i spiserøret; 15 - tilbagevendende larynxnerver; 16 - biskjoldbruskkirtler; 15 - stigende cervikal arterie; 16 - nedre biskjoldbruskkirtel; 17 - søm af svælget; 18 - nedre constrictor af svælget; 19 - gennemsnitlig constrictor af svælget; 20 - øvre constrictor af svælget

Kar og nerver. Blodforsyningen til svælget kommer fra systemet ydre halspulsåre opstigende pharyngeal, ascenderende palatine og nedadgående palatine arterier. Den larynx del af svælget, derudover modtager grene fra overordnet thyreoideaarterie. Intraorganiske vener i svælget dannes i submucosa og på den ydre overflade af muskelmembranen venøse plexuser, hvorfra blod strømmer gennem svælgvenerne ind i den indre halsvene eller dens bifloder.

Lymfekar i svælget er dannet af lymfokapillære netværk placeret i alle lag af svælgvæggen. De efferente kar går til svælget (delvis til ansigtet) og hovedsageligt til forreste cervikale dybe lymfeknuder.

Innerveringen af ​​svælget udføres af vagus grene, glossopharyngeale nerver og den cervikale del af den sympatiske trunk, der dannes på bagsiden og sidevæggene af svælget pharyngeal nerve plexus.

Human Anatomy S.S. Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin