Demens (demens): årsager, hvordan den udvikler sig, typer, manifestationer, diagnose, behandling. Typer og behandling af aterosklerotisk demens Aterosklerotisk demens

Det udvikler sig med vaskulære sygdomme, Alzheimers sygdom, traumer, hjernesvulster, alkoholisme, stofmisbrug, CNS-infektioner og nogle andre sygdomme. Der er vedvarende forstyrrelser i intellektet, affektive lidelser og et fald i viljemæssige kvaliteter. Diagnosen stilles på baggrund af kliniske kriterier og instrumentelle undersøgelser (CT, MR af hjernen). Behandlingen udføres under hensyntagen til den ætiologiske form for demens.

Demens

Demens er en vedvarende lidelse med højere nervøs aktivitet, ledsaget af tab af erhvervet viden og færdigheder og et fald i evnen til at lære. I øjeblikket er der mere end 35 millioner patienter med demens i verden. Forekomsten af ​​sygdommen stiger med alderen. Ifølge statistikker opdages svær demens hos 5%, mild - hos 16% af personer over 65 år. Lægerne antager, at antallet af patienter i fremtiden vil stige. Dette skyldes en stigning i den forventede levetid og en forbedring af kvaliteten af ​​lægebehandlingen, som gør det muligt at forebygge dødsfald selv med alvorlige skader og sygdomme i hjernen.

I de fleste tilfælde er erhvervet demens irreversibel, så lægernes vigtigste opgave er rettidig diagnosticering og behandling af sygdomme, der kan forårsage demens, samt stabilisering af den patologiske proces hos patienter med erhvervet demens. Demens behandles af speciallæger inden for det psykiatriske område i samarbejde med neurologer, kardiologer, endokrinologer og andre læger.

Årsager til demens

Demens opstår, når organisk skade på hjernen som følge af skade eller sygdom. I øjeblikket er der mere end 200 patologiske tilstande, der kan fremkalde udviklingen af ​​demens. Alzheimers sygdom er den hyppigste årsag til erhvervet demens og udgør 60-70 % af alle tilfælde af demens. På andenpladsen (ca. 20%) kommer vaskulære demenssygdomme forårsaget af hypertension, åreforkalkning og andre lignende sygdomme. Hos patienter, der lider af senil (senil) demens, opdages flere sygdomme ofte på én gang, hvilket fremkalder erhvervet demens.

I ung og middelalder kan demens observeres med alkoholisme, stofmisbrug, traumatisk hjerneskade, godartede eller ondartede neoplasmer. Hos nogle patienter påvises erhvervet demens ved infektionssygdomme: AIDS, neurosyfilis, kronisk meningitis eller viral encephalitis. Nogle gange udvikler demens sig i alvorlige sygdomme i de indre organer, endokrin patologi og autoimmune sygdomme.

Klassificering af demens

Under hensyntagen til den fremherskende læsion af visse dele af hjernen skelnes der mellem fire typer demens:

• Kortikal demens. Cerebral cortex lider overvejende. Det ses ved alkoholisme, Alzheimers sygdom og Picks sygdom (frontotemporal demens).
• subkortikal demens. Subkortikale strukturer lider. Ledsaget af neurologiske lidelser (skælven i lemmerne, muskelstivhed, gangforstyrrelser osv.). Opstår ved Parkinsons sygdom, Huntingtons sygdom og blødninger i den hvide substans.
• Kortikal-subkortikal demens. Både cortex og subcorticale strukturer er påvirket. Det observeres i vaskulær patologi.
• Multifokal demens. I forskellige dele af CNS dannes flere områder med nekrose og degeneration. Neurologiske lidelser er meget forskellige og afhænger af lokaliseringen af ​​læsioner.

Afhængigt af læsionens omfang er der to former for demens: total og lacunar. Med lakunar demens lider de strukturer, der er ansvarlige for visse typer intellektuel aktivitet. Korttidshukommelsesforstyrrelser spiller normalt en ledende rolle i det kliniske billede. Patienterne glemmer, hvor de er, hvad de planlagde at gøre, hvad der blev aftalt for blot et par minutter siden. Kritik af hans tilstand er bevaret, følelsesmæssige-viljemæssige lidelser er svagt udtrykt. Der kan være tegn på asteni: tårefuldhed, følelsesmæssig ustabilitet. Lacunar demens er observeret i mange sygdomme, herunder i den indledende fase af Alzheimers sygdom.

Ved total demens observeres en gradvis nedbrydning af personligheden. Intelligensen falder, indlæringsevnerne går tabt, den følelsesmæssige-viljemæssige sfære lider. Rækken af ​​interesser indsnævres, skammen forsvinder, de tidligere moralske og moralske normer bliver ubetydelige. Total demens udvikler sig med volumetriske formationer og kredsløbsforstyrrelser i frontallapperne.

Den høje forekomst af demens hos ældre førte til oprettelsen af ​​en klassifikation af senil demens:

• Atrofisk (Alzheimers) type - fremkaldt af den primære degeneration af hjerneneuroner.
• Vaskulær type - skade på nerveceller opstår en anden gang, på grund af nedsat blodforsyning til hjernen i vaskulær patologi.
• Blandet type - blandet demens - er en kombination af atrofisk og vaskulær demens.

Symptomer på demens

Kliniske manifestationer af demens bestemmes af årsagen til erhvervet demens, størrelsen og placeringen af ​​det berørte område. Under hensyntagen til symptomernes sværhedsgrad og patientens evne til social tilpasning skelnes der mellem tre stadier af demens. Ved mild demens forbliver patienten kritisk over for, hvad der sker, og over for sin egen tilstand. Han bevarer evnen til selvbetjening (kan vaske tøj, lave mad, gøre rent, vaske op).

Ved moderat demens er kritik af ens tilstand delvist svækket. Når man kommunikerer med patienten, er et tydeligt fald i intelligens mærkbar. Patienten tjener næsten ikke sig selv, har svært ved at bruge husholdningsapparater og mekanismer: han kan ikke besvare telefonen, åbne eller lukke døren. Har brug for pleje og supervision. Svær demens er ledsaget af fuldstændig opløsning af personligheden. Patienten er ude af stand til at klæde sig på, vaske, spise eller gå på toilettet. Kræver konstant overvågning.

Kliniske varianter af demens

Alzheimers sygdom blev beskrevet i 1906 af den tyske psykiater Alois Alzheimer. Indtil 1977 blev denne diagnose kun stillet i tilfælde af demens praecox (alder), og når symptomer opstod over 65 år, blev senil demens diagnosticeret. Så blev det konstateret, at patogenesen og de kliniske manifestationer af sygdommen er de samme uanset alder. I øjeblikket stilles diagnosen Alzheimers sygdom uanset tidspunktet for fremkomsten af ​​de første kliniske tegn på erhvervet demens. Risikofaktorer omfatter alder, tilstedeværelsen af ​​slægtninge, der lider af denne sygdom, åreforkalkning, hypertension, overvægt, diabetes mellitus, lav fysisk aktivitet, kronisk hypoxi, traumatisk hjerneskade og mangel på mental aktivitet gennem hele livet. Kvinder bliver oftere syge end mænd.

Det første symptom er en udtalt svækkelse af korttidshukommelsen, samtidig med at man opretholder kritik af sin egen tilstand. Efterfølgende forværres hukommelsesforstyrrelser, mens der sker en "bevægelse tilbage i tiden" - patienten glemmer først de seneste begivenheder, derefter - hvad der skete i fortiden. Patienten holder op med at genkende sine børn, tager dem til for længst døde slægtninge, ved ikke, hvad han gjorde i morges, men kan fortælle detaljeret om begivenhederne i sin barndom, som om de var sket for ganske nylig. Konfabulationer kan forekomme på stedet for tabte minder. Kritikken af ​​hans tilstand er reduceret.

I det fremskredne stadium af Alzheimers sygdom suppleres det kliniske billede af følelsesmæssige og viljemæssige lidelser. Patienter bliver sur og stridige, viser ofte utilfredshed med andres ord og handlinger, bliver irriterede over enhver lille ting. I fremtiden kan vrangforestillinger om skade opstå. Patienter hævder, at pårørende bevidst efterlader dem i farlige situationer, putter gift i mad for at forgifte og tage lejligheden i besiddelse, de siger grimme ting om dem for at ødelægge deres omdømme og efterlade dem uden offentlig beskyttelse osv. Ikke kun familien medlemmer er involveret i vrangforestillingssystemet, men også naboer, socialrådgivere og andre mennesker, der interagerer med patienter. Andre adfærdsforstyrrelser kan også påvises: omstændighed, umådeholdenhed og promiskuitet i mad og sex, meningsløse uberegnelige handlinger (f.eks. flytning af genstande fra sted til sted). Talen forenkles og forarmes, parafasier opstår (brugen af ​​andre ord i stedet for glemte).

I den sidste fase af Alzheimers sygdom udjævnes delirium og adfærdsforstyrrelser på grund af et udtalt fald i intelligens. Patienterne bliver passive, stillesiddende. Behovet for væske- og fødeindtagelse forsvinder. Talen er næsten helt tabt. Efterhånden som sygdommen forværres, mistes evnen til at tygge mad og gå uafhængigt gradvist. På grund af den fuldstændige hjælpeløshed har patienter brug for konstant professionel pleje. Dødeligt udfald opstår som følge af typiske komplikationer (lungebetændelse, liggesår osv.) eller progression af samtidig somatisk patologi.

Alzheimers sygdom diagnosticeres ud fra kliniske symptomer. Behandlingen er symptomatisk. I øjeblikket er der ingen medicin og ikke-medicinske metoder, der kan helbrede patienter med Alzheimers sygdom. Demens udvikler sig støt og ender med en fuldstændig nedbrydning af mentale funktioner. Den gennemsnitlige forventede levetid efter diagnosen er mindre end 7 år. Jo tidligere de første symptomer viser sig, jo hurtigere forværres demensen.

Vaskulær demens

Der er to typer af vaskulær demens - som opstod efter et slagtilfælde og udviklede sig som følge af kronisk mangel på blodforsyning til hjernen. Ved erhvervet demens efter slagtilfælde er fokale lidelser (taleforstyrrelser, pareser og lammelser) sædvanligvis fremherskende i det kliniske billede. Arten af ​​neurologiske lidelser afhænger af placeringen og størrelsen af ​​blødningen eller området med nedsat blodforsyning, kvaliteten af ​​behandlingen i de første timer efter et slagtilfælde og nogle andre faktorer. Ved kroniske kredsløbsforstyrrelser dominerer symptomer på demens, og neurologiske symptomer er ret ensartede og mindre udtalte.

Oftest opstår vaskulær demens med åreforkalkning og hypertension, sjældnere ved svær diabetes mellitus og nogle gigtsygdomme, endnu sjældnere med emboli og trombose på grund af skeletskader, øget blodpropper og sygdomme i perifere vener. Sandsynligheden for at udvikle erhvervet demens stiger med sygdomme i det kardiovaskulære system, rygning og overvægt.

Det første tegn på sygdommen er vanskeligheder med at forsøge at koncentrere sig, distraheret opmærksomhed, træthed, en vis stivhed af mental aktivitet, planlægningsvanskeligheder og et fald i evnen til at analysere. Hukommelsesforstyrrelser er mindre udtalte end ved Alzheimers sygdom. En vis glemsomhed noteres, men med et "skub" i form af et ledende spørgsmål eller forslag om flere svar, husker patienten let den nødvendige information. Hos mange patienter afsløres følelsesmæssig ustabilitet, humøret er nedsat, depression og subdepression er mulig.

Neurologiske lidelser omfatter dysartri, dysfoni, gangændringer (shuffling, afkortning af skridtlængde, "klæbning" af sålerne til overfladen), langsommere bevægelser, forarmelse af gestus og ansigtsudtryk. Diagnosen stilles på baggrund af det kliniske billede, ultralyd og MRA af de cerebrale kar og andre undersøgelser. For at vurdere sværhedsgraden af ​​den underliggende patologi og udarbejde et patogenetisk terapiskema henvises patienter til konsultationer til de relevante specialister: en terapeut, endokrinolog, kardiolog, flebolog. Behandling - symptomatisk terapi, terapi af den underliggende sygdom. Udviklingshastigheden af ​​demens bestemmes af karakteristikaene af forløbet af den førende patologi.

Alkoholisk demens

Årsagen til alkoholisk demens er langvarigt (i 15 år eller mere) alkoholmisbrug. Sammen med alkoholens direkte destruktive virkning på hjerneceller skyldes udviklingen af ​​demens en krænkelse af aktiviteten af ​​forskellige organer og systemer, grove metaboliske lidelser og vaskulær patologi. Alkoholisk demens er karakteriseret ved typiske personlighedsændringer (grovhed, tab af moralske værdier, social nedbrydning) i kombination med et totalt fald i mentale evner (fraværende, nedsat evne til at analysere, planlægge og abstrakt tænke, hukommelsesforstyrrelser).

Efter fuldstændig afholdenhed fra alkohol og behandling af alkoholisme er delvis genopretning mulig, men sådanne tilfælde er meget sjældne. På grund af en udtalt patologisk trang til alkoholholdige drikkevarer, et fald i viljemæssige kvaliteter og mangel på motivation, undlader de fleste patienter at stoppe med at tage ethanolholdige væsker. Prognosen er ugunstig, dødsårsagen er normalt somatiske sygdomme forårsaget af alkoholforbrug. Ofte dør sådanne patienter som følge af kriminelle hændelser eller ulykker.

Diagnose af demens

Diagnosen "demens" stilles i nærværelse af fem obligatoriske tegn. Den første er hukommelsessvækkelse, som afsløres på baggrund af en samtale med patienten, en særlig undersøgelse og en undersøgelse af pårørende. Det andet er mindst ét ​​symptom, der indikerer en organisk hjernelæsion. Blandt disse symptomer er "tre A"-syndromet: afasi (taleforstyrrelser), apraksi (tab af evnen til målrettede handlinger, samtidig med at evnen til at udføre elementære motoriske handlinger bevares), agnosi (opfattelsesforstyrrelser, tab af evnen til at genkende ord, mennesker og genstande med intakt berøring, hørelse og syn); reducere kritik af ens egen stat og den omgivende virkelighed; personlighedsforstyrrelser (urimelig aggressivitet, uhøflighed, mangel på skam).

Det tredje diagnostiske tegn på demens er en krænkelse af familie- og social tilpasning. For det fjerde - fraværet af symptomer, der er karakteristiske for delirium (tab af orientering i sted og tid, visuelle hallucinationer og vrangforestillinger). For det femte - tilstedeværelsen af ​​en organisk defekt, bekræftet af data fra instrumentelle undersøgelser (CT og MRI af hjernen). Diagnosen "demens" stilles kun, hvis alle de anførte tegn er til stede i seks måneder eller mere.

Demens skal oftest skelnes fra depressiv pseudodementi og funktionel pseudodementi som følge af beriberi. Hvis der er mistanke om en depressiv lidelse, tager psykiateren hensyn til sværhedsgraden og arten af ​​affektive lidelser, tilstedeværelsen eller fraværet af daglige humørsvingninger og en følelse af "smertefuld ufølsomhed". Hvis der er mistanke om beriberi, undersøger lægen historien (underernæring, alvorlig tarmskade med langvarig diarré) og udelukker symptomer, der er karakteristiske for en mangel på visse vitaminer (anæmi med mangel på folinsyre, polyneuritis med mangel på thiamin osv.).

Prognose for demens

Prognosen for demens bestemmes af den underliggende sygdom. Med erhvervet demens, som opstod som følge af kraniocerebralt traume eller volumetriske processer (tumorer, hæmatomer), skrider processen ikke frem. Ofte er der en delvis, sjældnere - en fuldstændig reduktion af symptomer på grund af hjernens kompenserende evner. I den akutte periode er det meget svært at forudsige graden af ​​bedring, udfaldet af omfattende skader kan være god kompensation med arbejdsevnen, og udfaldet af en mindre skade er svær demens med funktionsnedsættelse og omvendt.

Ved demens forårsaget af progressive sygdomme er der en konstant forværring af symptomer. Læger kan kun bremse processen ved tilstrækkeligt at behandle den underliggende patologi. Hovedformålene med terapi i sådanne tilfælde er at opretholde egenomsorgsevner og tilpasningsevner, forlænge livet, yde ordentlig pleje og eliminere ubehagelige manifestationer af sygdommen. Døden opstår som følge af en alvorlig krænkelse af vitale funktioner forbundet med patientens immobilitet, hans manglende evne til elementær egenomsorg og udvikling af komplikationer, der er karakteristiske for sengeliggende patienter.

Demens - behandling i Moskva

Fortegnelse over Sygdomme

Psykiske lidelser

Seneste nyt

• © 2018 "Skønhed og medicin"

er kun til informationsformål

og er ikke en erstatning for kvalificeret lægehjælp.

Demens (demens): tegn, behandling, årsager til senil, vaskulær

Med alderen begynder en person at opleve fejl i alle systemer og organer. Der er afvigelser i mental aktivitet, som er opdelt i adfærdsmæssig, følelsesmæssig og kognitiv. Sidstnævnte omfatter demens (eller demens), selvom det har et tæt forhold til andre lidelser. Kort sagt, hos en patient med demens, på baggrund af mentale abnormiteter, opstår adfærdsændringer, urimelige depressioner opstår, følelsesmæssigheden falder, og personen begynder gradvist at nedbrydes.

Demens udvikler sig normalt hos ældre mennesker. Det påvirker flere psykologiske processer: tale, hukommelse, tænkning, opmærksomhed. Allerede i den indledende fase af vaskulær demens er de resulterende lidelser ret betydelige, hvilket påvirker patientens livskvalitet. Han glemmer allerede erhvervede færdigheder, og at lære nye færdigheder bliver umuligt. Sådanne patienter skal forlade det professionelle felt, og de kan simpelthen ikke undvære konstant opsyn med husstanden.

Generelle karakteristika af sygdommen

Erhvervede forstyrrelser i kognitive funktioner, der negativt påvirker patientens daglige aktivitet og adfærd, kaldes demens.

Sygdommen kan have flere sværhedsgrader afhængigt af patientens sociale tilpasning:

1. Mild grad af demens - patienten har en nedbrydning af faglige færdigheder, hans sociale aktivitet falder, interessen for yndlingsaktiviteter og underholdning er væsentligt svækket. Samtidig mister patienten ikke orienteringen i det omgivende rum og kan betjene sig selv selvstændigt.
2. Moderat (middel) grad af demens - karakteriseret ved umuligheden af ​​at efterlade patienten uden opsyn, da han mister evnen til at bruge de fleste husholdningsapparater. Nogle gange er det svært for en person selvstændigt at åbne låsen på hoveddøren. Denne grad af sværhedsgrad i almindelig sprogbrug omtales ofte som "senil sindssyge". Patienten har brug for konstant hjælp i hverdagen, men han kan klare egenomsorg og personlig hygiejne uden hjælp udefra.
3. Alvorlig grad - patienten har en fuldstændig utilpasning til miljøet og nedbrydning af personligheden. Han kan ikke længere undvære hjælp fra sine kære: han skal fodres, vaskes, klædes på osv.

Der kan være to former for demens: total og lakunær (dysmnestisk eller delvis). Sidstnævnte er karakteriseret ved alvorlige afvigelser i processen med korttidshukommelse, mens følelsesmæssige ændringer ikke er særligt udtalte (overdreven følsomhed og tårefuldhed). Alzheimers sygdom i den indledende fase kan betragtes som en typisk variant af lakunar demens.

Formen for total demens er præget af absolut personlig nedbrydning. Patienten er udsat for intellektuelle og kognitive svækkelser, den følelsesmæssige-viljemæssige sfære af livet ændrer sig radikalt (der er ingen følelse af skam, pligt, vitale interesser og åndelige værdier forsvinder).

Fra et medicinsk synspunkt er der en sådan klassificering af typer af demens:

• Atrofisk type demens (Alzheimers sygdom, Picks sygdom) - forekommer som regel på baggrund af primære degenerative reaktioner, der forekommer i cellerne i centralnervesystemet.
• Vaskulær demens (aterosklerose, hypertension) - udvikler sig på grund af kredsløbspatologier i hjernens vaskulære system.
• Blandet type demens - mekanismen for deres udvikling ligner både atrofisk og vaskulær demens.

Demens udvikler sig ofte på grund af patologier, der fører til død eller degeneration af hjerneceller (som en selvstændig sygdom), og kan også manifestere sig som en alvorlig komplikation af sygdommen. Derudover kan tilstande som kranietraumer, hjernetumorer, alkoholisme, multipel sklerose osv. blive årsager til demens.

For alle demenssygdomme er sådanne tegn som følelsesmæssig-vilje (trådløshed, apati, urimelig aggression osv.) og intellektuelle (tænkning, tale, opmærksomhed) lidelser, op til personligt forfald, relevante.

Vaskulær demens

Krænkelse af cerebral cirkulation ved vaskulær demens

Denne type sygdom er forbundet med nedsat kognitiv funktion på grund af patologien af ​​blodgennemstrømningen i hjernen. Vaskulær demens er karakteriseret ved en lang udvikling af patologiske processer. Patienten bemærker praktisk talt ikke, at han udvikler hjernedemens. På grund af nedsat blodgennemstrømning begynder visse hjernecentre at opleve iltsult, som forårsager hjernecellers død. Et stort antal af disse celler fører til hjernedysfunktion, som kommer til udtryk ved demens.

Årsager

Slagtilfælde er en af ​​de grundlæggende årsager til vaskulær demens. Både brud og trombose af blodkar, som skelner et slagtilfælde, fratager hjernecellerne korrekt ernæring, hvilket fører til deres død. Derfor er apopleksipatienter i særlig risiko for at udvikle demens.

Hypotension kan også forårsage demens. På grund af lavt blodtryk falder mængden af ​​blod, der cirkulerer gennem hjernens kar (hyperfusion), hvilket efterfølgende fører til demens.

Derudover kan åreforkalkning, hypertension, iskæmi, arytmi, diabetes, hjertefejl, infektiøs og autoimmun vaskulitis osv. også forårsage demens.

Som nævnt ovenfor kan årsagen til en sådan demens ofte være cerebral aterosklerose. Som følge heraf opstår gradvist den såkaldte åreforkalkningsdemens, som er karakteriseret ved et delvist demensstadium – når patienten er i stand til at indse, at han oplever kognitiv svækkelse. Denne demens adskiller sig fra andre demenssygdomme i den gradvise udvikling af det kliniske billede, hvor episodiske forbedringer og forværring af patientens tilstand periodisk afløser hinanden. Aterosklerotisk demens er også karakteriseret ved besvimelse, svimmelhed, tale- og synsforstyrrelser og forsinket psykomotorisk.

tegn

Normalt diagnosticerer en læge vaskulær demens i det tilfælde, hvor kognitive dysfunktioner begyndte at dukke op efter et hjerteanfald eller slagtilfælde. En varsel om udviklingen af ​​demens betragtes også som en svækkelse af opmærksomheden. Patienter klager over, at de ikke kan koncentrere sig om et bestemt objekt, koncentrere sig. Karakteristiske symptomer på demens er ændringer i gang (minching, vaklende, "skiløb", ustabil gang), stemmeklang og artikulation. Synkebesvær er mindre almindeligt.

Intellektuelle processer begynder at arbejde i slowmotion – også et alarmerende signal. Selv i begyndelsen af ​​sygdommen har patienten nogle vanskeligheder med at organisere sine aktiviteter og analysere den modtagne information. I processen med at diagnosticere demens i de indledende faser får patienten en særlig test for demens. Med dens hjælp tjekker de, hvor hurtigt emnet klarer specifikke opgaver.

Forresten, i den vaskulære type demens er hukommelsesafvigelser ikke særligt udtalte, hvilket ikke kan siges om den følelsesmæssige aktivitetssfære. Ifølge statistikker er omkring en tredjedel af patienter med vaskulær demens i en depressiv tilstand. Alle patienter er udsat for hyppige humørsvingninger. De kan grine, indtil de græder, og pludselig begynder de at hulke bittert. Ofte lider patienter af hallucinationer, epileptiske anfald, viser apati over for omverdenen, foretrækker søvn frem for vågenhed. Ud over ovenstående omfatter symptomerne på vaskulær demens forringelse af gestus og ansigtsbevægelser, dvs. nedsat motorisk aktivitet. Patienter har vandladningsforstyrrelser. Et karakteristisk træk ved en patient, der lider af demens, er også sjusk.

Behandling

Der er ingen standard, skabelonmetode til behandling af demens. Hvert tilfælde behandles af en specialist separat. Dette skyldes det store antal patogenetiske mekanismer, der går forud for sygdommen. Det skal bemærkes, at fuld demens er uhelbredelig, derfor er lidelserne forårsaget af sygdommen irreversible.

Behandling af vaskulær demens og andre typer demens udføres også ved hjælp af neuroprotektorer, der har en positiv effekt på hjernevæv og forbedrer deres stofskifte. Behandlingen af ​​demens involverer også behandling af direkte sygdomme, der førte til dens udvikling.

Calciumantagonister (cerebrolysin) og nootropiske lægemidler bruges til at forbedre kognitive processer. Hvis patienten er udsat for alvorlige former for depression, så ordineres antidepressiva sammen med hovedbehandlingen for demens. Til forebyggelse af hjerneinfarkt er antiblodplademidler og antikoagulantia ordineret.

Glem ikke om forebyggelse af vaskulære og hjertesygdomme: stop med at ryge og alkohol, fed og for salt mad, du bør bevæge dig mere. Forventet levetid med fremskreden vaskulær demens er omkring 5 år.

Det skal bemærkes, at demente ofte har et så ubehageligt træk som sjuskhed, så pårørende skal sørge for ordentlig pleje til patienten. Hvis husstanden ikke kan klare dette, kan du ty til en professionel sygeplejerske. Dette såvel som andre almindelige spørgsmål relateret til sygdommen er værd at diskutere med dem, der allerede har stødt på lignende problemer i forummet dedikeret til vaskulær demens.

Video: vaskulær demens i programmet "Lev sundt!"

Senil (senil) demens

Mange, der observerer ældre husstande, bemærker ofte ændringer i deres tilstand forbundet med karakter, intolerance og glemsomhed. En uimodståelig stædighed dukker op et sted fra, det bliver umuligt at overbevise sådanne mennesker om noget. Dette skyldes hjerneatrofi på grund af dens cellers storstilede død på grund af alder, dvs. senil demens begynder at udvikle sig.

tegn

Først begynder en ældre person at opleve små afvigelser i hukommelsen - patienten glemmer de seneste begivenheder, men husker, hvad der skete i hans ungdom. Med udviklingen af ​​sygdommen begynder gamle fragmenter at forsvinde fra hukommelsen. Ved senil demens er der to mulige mekanismer for udviklingen af ​​sygdommen, afhængig af tilstedeværelsen af ​​visse symptomer.

De fleste ældre med senil demens har praktisk talt ingen psykotiske tilstande, hvilket i høj grad letter livet for både patienten selv og dennes pårørende, da patienten ikke volder store problemer.

Men tilfælde af psykose ledsaget af søvnløshed eller søvninversion er ikke ualmindeligt. Denne kategori af patienter er karakteriseret ved sådanne tegn på senil demens som hallucinationer, overdreven mistænksomhed, humørsvingninger fra tårevædent ømhed til retfærdig vrede, dvs. den globale form for sygdommen udvikler sig. Psykose kan fremkaldes af ændringer i blodtrykket (hypotension, hypertension), ændringer i blodsukkerniveauet (sukkersyge) osv. Derfor er det vigtigt at beskytte demente ældre mod alle former for kroniske og virussygdomme.

Behandling

Sundhedsudbydere anbefaler ikke at behandle demens i hjemmet, uanset sværhedsgraden og typen af ​​sygdom. I dag er der mange pensionater, sanatorier, hvis hovedretning er vedligeholdelsen af ​​netop sådanne patienter, hvor der udover korrekt pleje også vil blive udført behandling af sygdommen. Spørgsmålet kan selvfølgelig diskuteres, da det i en atmosfære af hjemmehygge er meget lettere for en patient at udholde demens.

Behandling af demens af senil type begynder med traditionelle psykostimulerende lægemidler baseret på både syntetiske og urtekomponenter. Generelt manifesteres deres påvirkning i en stigning i patientens nervesystems evne til at tilpasse sig den resulterende fysiske og mentale stress.

Som obligatoriske lægemidler til behandling af demens af enhver type, anvendes nootropiske lægemidler, der væsentligt forbedrer kognitive evner og har en genoprettende effekt på hukommelsen. Derudover bruges beroligende midler i moderne medicinbehandling ofte til at lindre angst og frygt.

Da sygdommens begyndelse er forbundet med alvorlig hukommelsessvækkelse, kan du bruge nogle folkemedicin. For eksempel har blåbærjuice en positiv effekt på alle processer relateret til hukommelse. Der er mange urter, der virker beroligende og hypnotisk.

Video: kognitiv træning for demenspatienter

Demens af Alzheimer-typen

I dag er det måske den mest almindelige form for demens. Det refererer til organisk demens (en gruppe af demente syndromer, der udvikler sig på baggrund af organiske ændringer i hjernen, såsom cerebrovaskulær sygdom, traumatisk hjerneskade, senile eller syfilitiske psykoser). Derudover er denne sygdom ret tæt sammenflettet med typer af demens med Lewy-legemer (et syndrom, hvor hjernecellers død sker på grund af Lewy-legemer dannet i neuroner), og deler mange symptomer med dem. Ofte forvirrer selv læger disse patologier.

Patologisk proces i hjernen hos en patient med demens af Alzheimers type

De vigtigste faktorer, der provokerer udviklingen af ​​demens:

1. Alderdom (75-80 år);
2. Kvinde;
3. Arvelig faktor (tilstedeværelse af en blodslægtning, der lider af Alzheimers sygdom);
4. arteriel hypertension;
5. Diabetes;
6. Aterosklerose;
7. overskydende plasmalipider;
8. Fedme;
9. Sygdomme forbundet med kronisk hypoxi.

Tegnene på demens af Alzheimers-typen er generelt identiske med symptomerne på vaskulær og senil demens. Det er hukommelsessvækkelser, først de seneste begivenheder bliver glemt, og derefter fakta fra livet i en fjern fortid. Med sygdomsforløbet opstår følelsesmæssige-viljemæssige lidelser: konflikt, grouchiness, egocentrisme, mistænksomhed (senil personlighedsomstrukturering). Manglende renlighed er også til stede blandt de mange symptomer på demenssyndrom.

Så afsløres vrangforestillingen om "skade" hos patienten, når han begynder at give andre skylden for, at noget er blevet stjålet fra ham, eller de vil slå ham ihjel osv. Patienten udvikler en trang til frådseri, løssluppenhed. På det alvorlige stadium er patienten fuldstændig apatisk, han går praktisk talt ikke, taler ikke, føler ikke tørst og sult.

Da denne demens refererer til total demens, er behandlingen udvalgt omfattende, og dækker terapien af ​​samtidige patologier. Denne type demens er klassificeret som progressiv, den fører til invaliditet og derefter patientens død. Fra sygdommens begyndelse til døden går der som regel ikke mere end et årti.

Video: hvordan man forhindrer udviklingen af ​​Alzheimers sygdom?

epileptisk demens

En ret sjælden sygdom, der opstår som regel på baggrund af epilepsi eller skizofreni. For ham er et typisk billede mangel på interesser, patienten kan ikke fremhæve hovedessensen eller generalisere noget. Ofte er epileptisk demens ved skizofreni karakteriseret ved overdreven sødme, patienten kommer konstant til udtryk i småord, hævngerrighed, hykleri, hævngerrighed og prangende gudsfrygt opstår.

Alkoholisk demens

Denne form for demenssyndrom er dannet på grund af en lang alkoholtoksisk effekt på hjernen (i 1,5-2 årtier). Derudover spiller faktorer som leverskade og lidelser i det vaskulære system en vigtig rolle i udviklingsmekanismen. Ifølge undersøgelser har en patient i det sidste stadium af alkoholisme patologiske ændringer i hjerneområdet, som er atrofiske i naturen, hvilket udadtil manifesterer sig som personlighedsforringelse. Alkoholisk demens kan gå tilbage, hvis patienten helt nægter alkoholholdige drikkevarer.

Frontotemporal demens

Denne presenile demens, ofte omtalt som Picks sygdom, indebærer tilstedeværelsen af ​​degenerative abnormiteter, der påvirker hjernens temporale og frontale lapper. I halvdelen af ​​tilfældene udvikles frontotemporal demens på grund af en genetisk faktor. Sygdommens begyndelse er karakteriseret ved følelsesmæssige og adfærdsmæssige ændringer: passivitet og isolation fra samfundet, tavshed og apati, tilsidesættelse af dekorum og seksuel promiskuitet, bulimi og urininkontinens.

Effektiv i behandlingen af ​​sådan demens har vist sig sådanne stoffer som Memantine (Akatinol). Sådanne patienter lever ikke mere end ti år, dør af immobilitet eller parallel udvikling af genitourinære såvel som lungeinfektioner.

Demens hos børn

Vi overvejede de varianter af demens, der udelukkende rammer den voksne befolkning. Men der er patologier, der hovedsageligt udvikler sig hos børn (Lafort, Niemann-Pick osv.).

Barndomsdemens er betinget opdelt i:

• Progressiv demens er en uafhængigt udviklende patologi, der tilhører kategorien af ​​genetiske degenerative defekter, vaskulære læsioner og sygdomme i centralnervesystemet.
• Resterende organisk demens - hvis udvikling er forårsaget af kraniocerebralt traume, meningitis, lægemiddelforgiftning.

Demens hos børn kan være et tegn på en bestemt psykisk patologi, såsom skizofreni eller mental retardering. Symptomer vises tidligt: ​​barnets evne til at huske noget forsvinder brat, mentale evner falder.

Terapi af barndomsdemens er baseret på helbredelsen af ​​den sygdom, der fremkaldte begyndelsen af ​​demens, såvel som på patologiens generelle forløb. Under alle omstændigheder udføres behandlingen af ​​demens ved hjælp af medicin, der forbedrer cerebral blodgennemstrømning og metabolisme af cellulære stoffer.

Ved enhver form for demens bør pårørende, pårørende og husstandsmedlemmer behandle patienten med forståelse. Det er trods alt ikke hans skyld, at han nogle gange gør utilstrækkelige ting, det er det, sygdommen gør. Vi bør selv tænke på forebyggende tiltag, så sygdommen ikke rammer os i fremtiden. For at gøre dette bør du bevæge dig mere, kommunikere, læse, engagere dig i selvuddannelse. Gåtur før du går i seng og aktiv hvile, opgivelse af dårlige vaner - dette er nøglen til alderdom uden demens.

Video: demenssyndrom

Hej, min bedstemor er 82 år, hun har alle tegn på demens i ansigtet, angst, hun glemmer hvad hun spiste på en halv time, hun forsøger altid at rejse sig og gå et sted hen, selvom hendes ben ikke længere adlyder og hun glider simpelthen ud af sengen, hun kan ikke længere tjene sig selv, hendes søn er hos hende i 24 timer, men hendes nerver giver også ud, for der er ingen hvile, især om natten, hun lader hende slet ikke sove, da hun beder om en drink, for derefter at gå på toilettet og så videre hele natten. Medicin ordineret af læger er til ingen nytte, beroligende midler virker ikke. Kan du rådgive noget, der vil hjælpe både hende og os til at hvile i det mindste om natten, er der beroligende midler til sådanne patienter? Jeg vil med glæde svare.

Hej! Demens er en alvorlig tilstand, der ikke behandles, og de fleste lægemidler er faktisk ineffektive. Vi kan ikke anbefale nogen medicin over internettet, det er bedre at spørge en psykiater eller neurolog om dette. Måske vil lægen ordinere noget stærkere end det, der allerede er ordineret, selvom der stadig ikke er nogen garanti for, at bedstemoderen bliver roligere. Desværre er sådanne patienter en svær test for pårørende, og medicin er ofte magtesløs, så du og din familie kan kun få tålmodighed og mod på at passe en syg bedstemor.

Hej. Svigermor, 63 år, diagnoser: åreforkalkning, DEP II grad. Tidligere levede de mere eller mindre normalt. Hendes mand skændtes med hende på grund af hendes karakters ejendommeligheder, men det var ikke så ofte. Nu er det blevet helt umuligt at leve sammen med hende. Hun drikker udløbet mælk, gemmer krukker med pickles ved siden af ​​sin seng, de bliver mugne, hun bliver ved med at spise dem. Lejligheden er beskidt. Hun vasker næsten ikke sengetøj, lægger sine snavsede ting i klumper i en bunke og vasker ikke. Der er mugne krukker på hendes værelse, ildelugtende ting lugter af sved og surhed. I stedet for at smide hver ødelagt ting væk, forlader han den, selv kuglepenne til 5-10 rubler uden stænger. Taler for andre. Det kommer til udtryk ved ordene "Ja, han ville ikke gøre det", han slæber produkter hjem, der har en holdbarhed på endnu en dag eller to. Når vi smider udløbne sæber, cremer, parfumer i skraldespanden, trækker hun dem ud af skraldespanden og tager dem med tilbage til sit værelse. For nylig er det kommet så vidt, at hun tager den kasserede mælk ud af skraldespanden og sætter den i køleskabet. Kan ikke lave sin egen mad. Han ligger på sit værelse hele dagen, laver ingenting og vil ikke. Fuldstændig apati for verden omkring ham og for sig selv. Hun siger, at hun ikke har det godt og skal til lægen. Det tager 1-2 dage, og hun mener allerede, at der ikke er behov for at gå til lægen. Hun taler for lægen, der stillede diagnoserne, at han sagde, at hun ikke havde noget at frygte. Selvom hun har ændringer i vævene i leveren, nyrerne. Da jeg talte med lægen, sagde han, at hun ikke havde det godt. Hun spiser det hun ikke kan. Smør, brød, marinader og surmælk, kødprodukter, margarine, kaffe, røg. Vi fortæller hende, at det er umuligt at spise, som svar hører vi: "Nå, jeg er en lille smule." Uden at tænke på sine handlinger fik hun lån for et stort beløb. Han skriger konstant om manglen på penge, selvom de er det. Hun lyver konstant fra dag til dag, siger en ting, og bogstaveligt talt en time senere siger hun allerede, at hun ikke sagde sådan noget. Hvis hun tidligere kunne høre film perfekt på sin bærbare computer, råber film og tv-serier nu af hele lejligheden. Han skriger lidt, viser aggression fra tid til anden og buler øjnene op. På fødderne om morgenen og tættere på natten kan normalt ikke komme. Han stønner og gisper og træder tungt på dem. Hun tager en opvaskesvamp og renser gulvet med den. Jeg har for nylig vasket hele lejligheden med en klud, der var i katteurin. Og nægtede den kvælende lugt af urin! Hun lugter slet ikke, selv når man stikker den lige i næsen på hende. Benægter enhver fakta! Hvad skal man gøre? Kan denne person deaktiveres? Ellers får vi problemer med hendes lån. Blev hemmelighedsfuld, går et sted hen. Han siger, at han skal på arbejde, men han går den anden vej. Syge mennesker selv. Mand efter meningokoccæmi, han har DEP 1 grad og SPA. Jeg har en hypofysetumor. Det er umuligt at leve sådan. Vi har skandaler hele dagen...

Hej! Vi føler oprigtigt med dig, din familie er i en meget vanskelig situation. Du beskriver en ret typisk adfærd for patienter med svær DEP, du forstår sikkert selv, at svigermor ikke er opmærksom på sine handlinger og ord, fordi hun er syg, og det er virkelig meget svært med sådan et familiemedlem. Du kan prøve at genkende hende inkompetent, kontakte en neurolog eller psykiater, forklare situationen. Hvis lægen skriver en passende konklusion, så vil det helt sikkert være lettere at undgå problemer med lån, svigermors henvendelser til forskellige myndigheder osv., fordi sådanne patienter er ekstremt aktive i deres initiativer. Aggression, bedrag, sjusk - det er symptomer, der er meget ubehagelige og irriterende for andre, men ikke desto mindre forbundet med sygdommen, og ikke svigermors ønske om at ødelægge dit liv. Det er svært at give råd om at kommunikere med en syg, ikke alle kan holde nerverne ud og have tålmodighed nok, og hvis man bryder sammen og laver ballade, så er det et helt naturligt fænomen i den nuværende situation. Desværre behandles encefalopati af denne sværhedsgrad ikke og kan ikke helbredes, resultatet er som regel demens. På den ene side vil kontakt blive fuldstændig umulig, omsorg vil være påkrævet, ligesom for et lille barn, på den anden side vil dit liv til en vis grad være lettere, da svigermors aktivitet gradvist aftager og det bliver lettere at kontrollere situationen. Prøv at få det maksimale fra lægen for på en eller anden måde at beskytte familien og svigermor mod hendes utilstrækkelige handlinger, og vi ønsker dig mod og tålmodighed.

Hej! Måske skal du ikke kun lede efter en kompetent neurolog eller psykiater, men også efter en advokat, fordi en person, der er potentielt mentalt inkompetent, ikke kan stå til ansvar for sine handlinger og derfor ikke skal give samtykke til en undersøgelse, som bør udføres af medicinske årsager og med pårørendes samtykke. Lægemiddelbehandling skal ordineres af neurolog, terapeut eller psykiater på baggrund af den tilgrundliggende sygdom, en syg person kan ikke forblive uden behandling, som han er berettiget til ifølge loven. Vi ønsker dig en hurtig løsning på denne vanskelige situation.

Hej! Vaskulær demens begynder længe før de tydelige negative symptomer med mindre ændringer, du har helt ret i at processen begyndte for mange år siden. Desværre er de første tegn uspecifikke, og det kan være problematisk at skelne dem fra symptomerne på andre sygdomme, for at skelne fra mange andre aldersrelaterede ændringer. På den anden side er det slet ikke nødvendigt, at væsentlige mentale og adfærdsmæssige ændringer vil påvirke andre familiemedlemmer, fordi alt er individuelt, afhænger af personens natur og graden af ​​hjerneskade. De fleste ældre mennesker har visse tegn på vaskulær encefalopati, men for mange er det begrænset til et fald i hukommelsen, intellektuel ydeevne, mens karakteren og adfærden forbliver ret tilstrækkelig. Frelse fra skader på hjernens kar - en sund livsstil, ordentlig ernæring, der giver hjernen arbejde indtil alderdommen. Det er ingen hemmelighed, at løsning af krydsord, løsning af interessante matematiske problemer, læsning af bøger og anden litteratur træner hjernen, hjælper den med at tilpasse sig betingelserne for ufuldkommen blodgennemstrømning og klare udviklingen af ​​aldersrelaterede ændringer. Og det er slet ikke nødvendigt, at sådan en sygdom som din bedstemors vil overhale alle andre, du er for pessimistisk. Hvis andre ældre familiemedlemmer allerede har tegn på ældning af hjernen, så vil ovenstående foranstaltninger, plus at tage vaskulær medicin, vitaminer og regelmæssige lægetjek, hjælpe med at bremse udviklingen af ​​demens. Vi ønsker din familie sundhed og tålmodighed med at passe din bedstemor!

God eftermiddag. Det lyder ikke uhøfligt. Det er svært for dig. Vi har samme situation. Bedstemor, den sødeste og venligste person, er blevet til en aggressiv og ond person (kæmper, kaster sig med næverne og ønsker, at vi alle skal dø), vi forstår, at det ikke er hendes skyld, hun spurgte ikke sig selv sådan et sår. Men hvad er hvad der er. Vi kommer ud af situationen på denne måde: Bedstemoren til neurologen for en aftale - ordineret antidepressiva og en gang om måneden på et betalt pensionat i en uge. For os er det en uge fri. Nære mennesker af sådanne mennesker har brug for at hvile, for det er ikke ualmindeligt, at de, der tager sig af sådanne patienter, dør (på grund af moralsk udbrændthed og nervøs stress) hurtigere end patienterne selv. Styrke og tålmodighed til dig.

Aterosklerotisk demens

USSR ACADEMY OF Medical SCIENCES ALL-UNION SCIENTIFIC CENTRE FOR MENTAL SUNDHED

SUKIASYAN Samvel Grantovich

ATHEROSCLEROTISK DEGENTITET (KLINISK OG TOMOGRAFISK STUDIE)

afhandlinger til en grad

kandidat for lægevidenskab

Arbejdet blev udført på VNTsPZ AMS i USSR

(Fungerende direktør - korresponderende medlem af USSR Academy of Medical Sciences, professor R.A. Nadzharov)

doktor i lægevidenskab, professor M.A. Tsivilko

LEDENDE INSTITUTION - Moskvas forskningsinstitut for psykiatri under RSFSR's sundhedsministerium

Forsvaret finder sted den 16. november 1987 kl. 13 på et møde i det specialiserede råd ved det allrussiske videnskabelige center for pædagogik ved USSR Academy of Medical Sciences (rådskode D 001.30.01) på adressen: Moskva, Kashirskoye shosse, 34

Afhandlingen kan findes på biblioteket i VNTSPZ fra USSR Academy of Medical Sciences.

Kandidat for medicinske videnskaber T.M. Loseva

I de senere år er interessen for studiet af aterosklerotisk demens steget markant. Dette blev først og fremmest lettet af ændringer i den demografiske situation: en stigning i antallet af ældre og senile i befolkningen generelt, hvilket naturligvis førte til en stigning i antallet af psykisk syge i denne aldersgruppe, herunder demens. . I lyset af det faktum, at tendensen mod befolkningens aldring fortsætter, vil relevansen af ​​dette problem i den nærmeste fremtid stige endnu mere.

En betydelig andel blandt ældre og senil alder er patienter med psykiske lidelser af vaskulær oprindelse, som ifølge S.I. Gavrilova (1977) når 17,4 %. Demens af vaskulær (aterosklerotisk) genese blandt alle typer af demens i sen alder påvises fra 10 til 39 % (M.G. Shchirina et al., 1975; Huber G., 1972; Corona R. et al. 1982; Danielczyk W., 1983 Sulkava R. et al., 1985 og andre).

Stigningen i interesse for problemet med aterosklerotisk demens skyldes også udviklingen og introduktionen i medicinsk praksis af en ny metode til instrumentel forskning - metoden til computertomografi (CT), som markant øger diagnoseniveauet og muliggør en dybere undersøgelse af det natomorfologiske grundlag for aterosklerotisk demens.

Som bekendt er begrebet aterosklerotisk demens siden 70'erne blevet udbredt, idet man betragter multiple hjerneinfarkter som dens vigtigste patogenetiske faktor - konceptet om den såkaldte "multi-infarkt demens" (Hachinski V. et al. 1974; Harrison I. et al., 1979 And etc.), i forbindelse hermed er kliniske og tomografiske undersøgelser af stor betydning. Sådanne undersøgelser blev udført af en række udenlandske forfattere (Ladurner G. et al. I981, 1982, 1982, Gross G. et al., 1982; Kohlmeyer K., 1982, etc.). Men i deres værker blev hovedvægten lagt på den tomografiske karakterisering af demens, mens dens kliniske aspekter ikke blev taget tilstrækkeligt i betragtning.

Endelig er vigtigheden af ​​at studere aterosklerotisk demens dikteret af de nye terapeutiske muligheder, der er dukket op i de senere år inden for behandling og forebyggelse af cerebrovaskulære sygdomme, slagtilfælde (vaskulære lægemidler med overvejende cerebral virkning, nootropiske lægemidler osv.).

Problemet med aterosklerotisk demens bliver således nu mere relevant både teoretisk og praktisk.

I. Udvikling af klinisk og psykopatologisk systematik af aterosklerotisk demens, tilstrækkelig til at etablere kliniske og morfologiske sammenhænge.

2. Undersøgelsen af ​​den kliniske dynamik af cerebral aterosklerose, der fortsætter med dannelsen af ​​demens.

3. Undersøgelse af strukturelle ændringer i hjernen ved aterosklerotisk demens, identificeret ved computertomografi; udfører kliniske og tomografiske sammenhænge.

4. Undersøgelse af spørgsmålene om terapi af patienter med aterosklerotisk demens.

KARAKTERISTIKA FOR MATERIALET OG FORSKNINGSMETODER.

I undersøgelsen af ​​problemet med aterosklerotisk demens blev en ny klinisk og tomografisk tilgang brugt.

Vi undersøgte 61 patienter med aterosklerotisk demens, som blev behandlet på Research Institute of Clinical Psychiatry, VNTSPZ, USSR Academy of Medical Sciences og Research Institute of Neurology, USSR Academy of Medical Sciences. Undersøgelsen omfattede patienter, som havde vedvarende demens i forgrunden i det kliniske billede af sygdommen, hvis sværhedsgrad varierede fra relativt milde til svære former. Tilfælde, hvor fænomenerne demens blev bestemt i mindst 6 måneder, blev undersøgt. Manifestationer af somatisk patologi og neurologiske lidelser i den undersøgte gruppe af patienter var relativt milde og tilstrækkeligt kompenserede. Patienter med cerebral åreforkalkning i fase af psykofysisk sindssyge var ikke inkluderet i undersøgelsen.

Den kliniske og psykopatologiske metode blev brugt til at studere karakteren af ​​de psykopatologiske manifestationer af demens, dens struktur og dybden af ​​lidelser. En fuldstændig somato-neurologisk undersøgelse af patienter blev udført (terapeutisk, neurologisk, oftalmologisk osv.).

Computertomografi af hjernen

blev udført i laboratoriet for computertomografi på Research Institute of Neurology ved hjælp af CT-I0I0 (EMI, England) og CPT-I000M (USSR) enheder. Analyse af hjernetomografi, beskrivelse og kvalificering af de afslørede ændringer blev udført af ansatte i samme laboratorium. Metodikken til evaluering af tomogrammer bestod i "bestemmelse af niveauet af et "udsnit" af hjernen baseret på identifikation af anatomiske strukturer i overensstemmelse med de givne undersøgelsesplaner", identifikation af tomografiske fænomener, der giver information om arten af ​​patologiske ændringer i hjerne (N.V. Vereshchagin et al., 1986). Disse fænomener omfatter et fald i tætheden af ​​hjernesubstansen (fokal og diffus) og en udvidelse af hjernens cerebrospinalvæskerum, som henholdsvis er tomografiske tegn på tidligere cerebrovaskulære ulykker og et fald i hjernevolumen, hydrocephalus.

De opnåede kliniske data og CT-data blev behandlet på en EC-1011-computer i henhold til programmet udviklet i laboratoriet for matematisk analyse af Research Institute of Clinical Psychiatry, All-Russian Scientific Research Institute of Medical Sciences fra USSR Academy of Medical Sciences ifølge til Pearson-kriterierne.

Blandt de undersøgte patienter var der 46 mænd og 15 kvinder i alderen 50 til 85 år. Gennemsnitsalderen var 66,85±1,3 år. 32 patienter var i alderen og 29 var 70 år eller ældre.

Hos 49 patienter blev cerebral aterosklerose kombineret med arteriel hypertension. I aldersgruppen på 70 år og ældre blev arteriel hypertension påvist mindre hyppigt (18 observationer, 62,1 % end i aldersgruppen (31 observationer, 96,6 %). Sammen med arteriel hypertension blev andre typer af somatisk patologi påvist hos 41 patienter. (kronisk bronkitis, pneumosklerose, diabetes mellitus osv.) Hyppigheden af ​​somatisk patologi steg med

stigning i patienternes alder. I en alder var det 46,9%, og i en alder af 70 år og ældre - 89,7%. I den neurologiske status viste alle patienter tegn på kronisk cerebrovaskulær insufficiens, resterende virkninger af tidligere cerebrale hæmodynamiske lidelser.

Hos 49 patienter blev der sammen med fænomenerne demens observeret psykotiske lidelser af eksogen-organiske og endoforme typer med varierende sværhedsgrader.

Varigheden af ​​kliniske manifestationer af cerebral aterosklerose på tidspunktet for undersøgelsen af ​​patienter varierede fra 1 år til 33 år. På samme tid nåede det hos 41 patienter 15 år, og hos 20 patienter - over 15 år. Varigheden af ​​demens på tidspunktet for undersøgelsen varierede fra 6 måneder til 9 år. Hos 49 patienter nåede varigheden af ​​demens 4 år, hos 12 - over 4 år.

Asteni blev manifesteret af mental og fysisk svaghed, udmattelse og blev ledsaget af en overflod af "vaskulære" klager. Rigiditet var karakteriseret ved varierende grader af udtalt psykomotorisk sløvhed med stivhed, viskositet, stereotyper osv. e. Udsving i patienternes tilstand blev manifesteret af episoder med desorganisering af adfærd, tale, tænkning, nogle gange nået en grad af forvirring. I henhold til varigheden af ​​sådanne lidelser skelnes makro- og mikrosvingninger. De bemærkede tegn gav karakteristisk skarphed og dynamik til de kliniske manifestationer af aterosklerotisk demens.

Typologisk differentiering af demens af aterosklerotisk oprindelse forårsager visse vanskeligheder. En analyse af vores observationer viste, at tildelingen af ​​kliniske varianter af demens baseret på lakunaritet er utilstrækkelig, da lakunaritet kun afspejler et af stadierne i udviklingen af ​​aterosklerotisk demens, som, efterhånden som den udvikler sig, får en global karakter. I nærværende undersøgelse blev systematik udført ud fra to principper: syndromologisk og sværhedsvurdering. Ud fra det syndromologiske systematiseringsprincip blev der identificeret 4 typer demens.

Den generelle organiske type aterosklerotisk demens (18 tilfælde, 29,5%) var karakteriseret ved et relativt uskarpt udtalt intellektuelt-mnestisk fald, overfladiske følelsesmæssige-viljemæssige og personlighedsforstyrrelser. Bevarelsen af ​​eksterne former for adfærd, færdigheder, sygdomsfølelse blev noteret.

Den sløve type demens (15 observationer, 24,6%) var karakteriseret ved en signifikant udtalt afmatning i psykomotorisk aktivitet med relativt mindre intellektuelle-mnestiske lidelser. Et træk ved den tossede type demens var affektive lidelser, manifesteret ved kortvarige anfald af voldsom gråd, sjældent grin på baggrund af et depressivt humør.

Pseudoparalytisk type aterosklerotisk demens (12 tilfælde, 19,7%) blev manifesteret af et udtalt fald i kritik, personlighedsændringer med relativt overfladiske mnestiske lidelser. Opmærksomheden blev henledt til fænomenerne anosognosi, fortrolighed, taktløshed, en tendens til flad humor på baggrund af en skødesløst godmodig, til tider euforisk stemning.

amnestisk type. Amnestisk demens er blevet identificeret som en selvstændig type aterosklerotisk demens, på trods af at hukommelsesforstyrrelser er opstået i enhver anden form for demens. I disse tilfælde dominerede hukommelsessvækkelser kraftigt i sammenligning med andre lidelser, der udgjorde patienternes status og kom signifikant til udtryk i deres dybde. Strukturen af ​​det amnestiske syndrom bestod af elementer af fiksativ amnesi, amnestisk desorientering, kronologiske dateringsforstyrrelser, retro- og anterograd amnesi, amnestisk afasi mv.

Således, hvis de torpide, pseudo-paralytiske og amnestiske typer blev skelnet på grundlag af accentueringen af ​​ethvert symptom i strukturen af ​​demens, så var den generelle organiske type karakteriseret ved en relativt ensartet læsion af forskellige aspekter af mental aktivitet.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​kliniske lidelser (intellektuel-mnestiske funktioner, mængden af ​​bevaret viden og færdigheder, tilpasningsevne osv.) blev der skelnet mellem to sværhedsgrader af demens.

Demens grad I (31 observationer, 50,8%) omfattede tilfælde med en mild svækkelse af hukommelsen for nylige og aktuelle begivenheder, datoer, navne, men med tilstrækkelig orientering i tid og sted; et uudtalt fald i kritik og spontanitet, bevarelse af mange færdigheder, mindre fænomener med psykomotorisk retardering. Den 11. sværhedsgrad af demens (30 observationer, 49,2%) omfattede tilfælde med alvorlig hukommelsessvækkelse, desorientering i tid og nogle gange sted, nedsat kritik, spontanitet, tab af mange færdigheder osv.

Undersøgelsen af ​​sygdommens dynamik som helhed viste, at dannelsen af ​​demens hos de undersøgte patienter skete på baggrund af den progressive udvikling af cerebral aterosklerose. Tre varianter af sygdomsforløbet blev identificeret: ikke-slagtilfælde, slagtilfælde og blandet.

En ikke-slagtilfælde af sygdomsforløbet blev observeret hos 23 patienter (37,8%. Det var karakteriseret ved en langsom stigning i pseudoneurastheniske lidelser, den efterfølgende forekomst af tydelige tegn på en organisk ændring i personligheden og derefter udviklingen af ​​demens I sygdommens dynamik blev der observeret perioder med forværring og svækkelse af de kliniske manifestationer af vaskulær (aterosklerotisk) proces.

Slagtilfældetypen af ​​forløbet af cerebral aterosklerose blev påvist hos 14 patienter (22,9%). Med denne type forløb udviklede demens sig uden en tidligere periode med langsomt stigende psykoorganiske lidelser og dannedes hurtigt efter en akut cerebrovaskulær ulykke.

Der blev etableret en blandet type sygdomsforløb hos 24 patienter (39,3/0. Denne type forløb omfattede tegn, der var karakteristiske for både ikke-slagtilfælde og slagtilfælde typer af cerebral aterosklerose. Sygdommen var karakteriseret ved en gradvis stigning i pseudoneurastheniske og psykoorganiske lidelser , som blev afbrudt klinisk alvorlige forstyrrelser i cerebral cirkulation.

Særlig opmærksomhed i nærværende undersøgelse blev givet til undersøgelsen af ​​indflydelsen på de kliniske manifestationer af demens af en række faktorer, såsom alder og arteriel hypertension.

Sammenlignende aldersanalyse af kliniske observationer, såvel som deres undersøgelse afhængigt af arten af ​​den vaskulære proces

viste, at dannelsen af ​​de identificerede kliniske typer af demens og sværhedsgraden i høj grad afspejler både generelle aldersmønstre og tilstedeværelsen eller fraværet af arteriel hypertension.

Den amnestiske type aterosklerotisk demens korrelerede signifikant med patienternes senere alder (70 år og ældre). Det blev oftere dannet i hypertensive former for cerebral aterosklerose. I mellemtiden blev udviklingen af ​​den pseudo-paralytiske type demens primært observeret i en alder af alderen i nærvær af arteriel hypertension. Den sløve type demens, ligesom den pseudoparalytiske, blev dannet i en alder (s.<0,05), но, в отличие от последнего, он преобладал в случаях, где артериальная гипертония отсутствовала. Развитие общеорганического типа слабоумия наблюдалось одинаково часто и в пожилом, и в старческом возрасте, чаще в случаях без артериальной гипертонии.

Vores undersøgelse afslørede desuden en række mønstre forbundet med alder og arten af ​​den vaskulære proces (tilstedeværelsen eller fraværet af arteriel hypertension). Især i alderen og ved tilstedeværelse af arteriel hypertension dominerede slagtilfælde og blandede varianter af sygdommen, som var karakteriseret ved et akut og hurtigt forløb. Med stigende alder (70 år og ældre) var der en tendens til et klinisk forløb uden slagtilfælde. I disse tilfælde fortsatte sygdommen mindre akut og bibeholdt de særlige forhold ved dynamikken, der er karakteristisk for cerebral aterosklerose, manifesteret af perioder med forværring og svækkelse af aktiviteten af ​​den vaskulære proces.

En CT-scanning af vores gruppe af patienter viste, at aterosklerotisk demens er karakteriseret ved en række tomografiske træk. Disse omfatter 1) et fald i hjernesubstansens tæthed, som viser sig i form af skitserede foci og/eller et diffust fald i hjernens tæthed, og 2) udvidelse af hjernens cerebrospinalvæskerum i hjernen. form af en ensartet, lokal eller asymmetrisk udvidelse af hjernens ventrikler og subaraknoidale rum.

Blandt de mest signifikante tomografiske tegn på aterosklerotisk demens er foci med lav tæthed og et diffust fald i tæthed, som er resultatet af tidligere cerebrovaskulære ulykker. Oftest (51 observationer, 83,6%) blev der påvist foci med lav tæthed (hjerteanfald), som i de fleste tilfælde (36 observationer, 70,6%) var multiple (2 eller flere foci). Omtrent med samme frekvens blev de detekteret på den ene eller begge sider. De fleste patienter havde overvejende venstre hemisfærisk lokalisering af lavdensitetsfoci (24 tilfælde, 47,1%), og hos 17 patienter (33,3%) - overvejende højre hemisfære; i 10 observationer (19,6%) var både venstre og højre hemisfære påvirket lige ofte. Lidt oftere isolerede kortikale læsioner blev observeret (26 tilfælde, 51,0 %) af de temporale, parietale, frontale og sjældnere occipitallapper; 21 patienter (41,2%) havde kombinerede kortikale-subkortikale læsioner.

Et andet væsentligt tomografisk fænomen påvist ved aterosklerotisk demens er et diffust fald i hjernedensitet (encefalopati). Dette symptom blev bemærket hos 24 patienter (39,3%) i de dybe dele af hjernen omkring de laterale ventrikler og i de semiovale centre. I de fleste af disse tilfælde (17 tilfælde, 70,8%) var det indikerede diffuse fald i tæthed kombineret med hjerneinfarkter.

Hos de fleste patienter med aterosklerotisk demens blev der desuden ofte påvist en ensartet udvidelse af CSF-rummene. Det blev noteret hos 53 patienter (86,9%). Oftest blev patologien af ​​CSF-rummene manifesteret af den samtidige udvidelse af de subarachnoidale rum i de cerebrale hemisfærer og ventrikler (37 tilfælde, 69,8%). Isolerede ændringer i volumenet af det ventrikulære system og subaraknoidale rum var mindre almindelige (16 tilfælde, 30,2%).

Endelig viste tomogrammer hos 23 patienter (37,7 %) en lokal asymmetrisk udvidelse af de subarachnoidale rum i hjernehalvdelene - oftere i frontallapperne og temporallapperne, sjældnere i parietallapperne. Lokal udvidelse af det ventrikulære system blev kun manifesteret ved ændringer i de laterale ventrikler.

For langt de fleste patienter med aterosklerotisk demens (52 tilfælde, 85,3%) var en kombination af forskellige tomografiske tegn således karakteristisk – ændringer i hjernesubstansens tæthed og udvidelse af cerebrospinalvæskerummene. Men på samme tid er tilfælde også mulige (8 observationer, 13,1%) med isolerede ændringer i hjernestrukturer.

Hvad angår specificiteten af ​​morfologiske (tomografiske) ændringer i forskellige typer af demens, skal det bemærkes, at der ikke blev fundet individuelle morfologiske træk, som ville være typiske for hver type demens. Der blev dog identificeret en vis kombination af dem, som er at foretrække for hver type demens.

Det tomografiske billede i den generelle organiske type demens var karakteriseret ved overvægten af ​​enkelte og unilaterale lavdensitetsfoci, der påvirker den venstre hjernehalvdel i hjernens tinding-, parietal- og occipitallapper. Omtrent med samme frekvens blev lokale asymmetriske udvidelser af hjernens ventrikler og subaraknoidale rum påvist.

Ved demens af torpidtypen var der en overvægt af multiple, bilaterale foci med lav tæthed. Oftere blev sådanne foci fundet til venstre. Der blev afsløret en relativt højere frekvens af læsioner i de subkortikale områder og af de kortikale områder, hovedsageligt tindinge- og parietallapperne. Et hyppigt fund var en lokal asymmetri i hjernens ventrikulære system.

Det tomografiske billede af den pseudoparalytiske type demens var karakteriseret ved dominansen af ​​multiple, bilaterale foci lokaliseret i cortex af frontallappen, sjældnere i tindinge- og occipitallapperne. En lokal asymmetrisk udvidelse af de subarachnoidale rum i de cerebrale hemisfærer blev også afsløret. Således var torpide og pseudo-paralytiske typer af demens karakteriseret ved foretrukken lokalisering af lavdensitetsfoci i visse hjernestrukturer.

Tomogrammet af patienter med den amnestiske type aterosklerotisk demens var karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​multiple, bilaterale lavdensitetsfoci, lokaliseret hovedsageligt til højre, i cortex og subcortex af enhver del af hjernen. Lokale asymmetriske ændringer i det ventrikulære system blev ofte påvist.

Hvad angår kliniske og tomografiske sammenhænge afhængigt af sværhedsgraden af ​​demens, blev der etableret sammenhænge mellem sværhedsgraden af ​​demens og sværhedsgraden af ​​patologiske ændringer i hjernen. Sammenligning af grad 1 og 2 demens efter tomografiske træk viste en signifikant stigning i tilfælde med lav tæthed foci i mere alvorlige former for demens; der var en tendens til en stigning i antallet af foci med lav tæthed, en stigning i bilaterale læsioner af hjernehalvdelene og en overvejende lokalisering af foci i højre hjernehalvdel; samtidig beskadigelse af kortikale og subkortikale strukturer; hyppigere lokalisering af læsioner i frontallapperne; til overvægten af ​​diffuse ændringer i hjernens tæthed.

Undersøgelsen af ​​CT-data afhængigt af varianterne af forløbet af cerebral aterosklerose viste, at deres tomografiske billede på trods af forskellen i forløbstyper generelt var identisk.

Low-density foci blev påvist med omtrent samme frekvens (78,6%, 87,05%, 83,3%), uanset sygdomsforløbet. Dette tydede på, at selv patienter med en ikke-slagtilfælde type af sygdomsforløbet fik cerebrovaskulære ulykker, som dog ikke viste sig som vaskulære episoder, dvs. var klinisk "tavse", men førte til fokal og diffus patologi i hjernen. Det viste sig således, at i dynamikken i cerebral åreforkalkning og dannelsen af ​​åreforkalkningsdemens er forekomsten af ​​hjerneinfarkter i langt de fleste tilfælde af afgørende betydning.

Særlig opmærksomhed i undersøgelsen blev givet til undersøgelsen af ​​tomografiske tegn, der afspejler visse mønstre og tendenser i de kliniske manifestationer af aterosklerotisk demens. Analyse af CT-data i et sammenlignende aldersaspekt viste, at der i en alder af 70 år og ældre var en tendens til stigning i tilfælde med enkelte, unilaterale hjerneinfarkter, oftere lokaliseret til venstre; i denne alder blev diffuse ændringer i hjernedensitet detekteret omkring 2 gange sjældnere. De opnåede data indikerer, at dannelsen af ​​demens ved aldring sker med flere, mere udtalte destruktive ændringer i hjernen. Mens i en alder af 70 år og ældre udvikler demens sig selv i tilstedeværelsen af ​​enkelte foci med reduceret tæthed.

Analyse af forholdet mellem CT-data og arten af ​​den vaskulære proces afslørede ikke signifikante forskelle mellem tilfælde med arteriel hypertension og uden det. Den eneste undtagelse var nogle

overvægten af ​​diffuse ændringer i tæthed i tilfælde med arteriel hypertension.

Et særligt afsnit af arbejdet var helliget behandlingen af ​​patienter med åreforkalkningsdemens. Da demens af vaskulær oprindelse som regel udvikler sig på baggrund af generaliseret aterosklerose med dens iboende hæmodynamiske og somato-neurologiske lidelser, blev behandlingen af ​​sådanne patienter udført på en kompleks måde i 3 hovedretninger. Først og fremmest blev en gruppe lægemidler brugt, der påvirker de patogenetiske mekanismer af cerebrovaskulære lidelser og manifestationer af demens (akutte og forbigående cerebrovaskulære ulykker, vaskulære kriser, angiospasmer, emboli osv.), dvs. såkaldt patogenetisk terapi. Sammen med det omfattede kompleks terapi anvendelse af midler, der sigtede på at kompensere og forebygge forskellige somato-neurologiske komplikationer, der udvikler sig i forbindelse med generel åreforkalkning og andre sygdomme (almen somatisk terapi). Endelig blev der anvendt midler, der påvirker produktive psykotiske lidelser hos patienter med aterosklerotisk demens (syndromisk terapi).

Samtidig er behandlingen af ​​patienter med vaskulær demens forbundet med en høj risiko for komplikationer, især i ældre aldersgrupper, hvilket naturligvis krævede en omhyggelig tilgang til valg af lægemidler, dosisvalg og fastlæggelse af behandlingens varighed.

En analyse af brugen af ​​lægemidler gjorde det muligt at identificere hovedgrupperne af lægemidler og identificere dem, der er mest effektive til behandlingen af ​​denne gruppe af patienter. For indvirkningen på cerebrovaskulære lidelser og manifestationer af demens var den mest effektive brugen af ​​vasoaktive og metaboliske midler. Ofte brugt piracetam (1200

mg/dag), aminalon (500 mg/dag), cavinton (15 mg/dag), tren-tal (300 mg/dag), cinnarizin (75 mg/dag) og andre., som regel var i række acceptable doser til midaldrende og ældre mennesker. I de fleste tilfælde var varigheden af ​​terapiforløbet op til 1 måned. Gruppen af ​​lægemidler, der har en generel somatisk virkning, omfattede hypotensive lægemidler (Adelfan, Clonidin), koronarlægemidler (Curantil, Nitrong), analeptika (Sulfocamphocaine, Cordiamin), glykosider (Isolanid, Digoxin), vitaminer (gruppe B) osv. Doser af disse lægemidler og behandlingens varighed blev bestemt individuelt og lå inden for de grænser, der anbefales i litteraturen for personer med sen alder. Forskellige psykotrope stoffer er blevet brugt til at behandle produktive psykotiske lidelser. Terapeutisk taktik i behandlingen af ​​disse lidelser blev bestemt af typen af ​​ledende syndrom.

Behandling af psykoser med eksogen organisk struktur blev hovedsageligt udført ved en kombination af kardiotoniske lægemidler med beroligende midler (radedorm 5-10 mg/dag, seduxen 10 mg/dag). Hvis sidstnævnte var ineffektive, blev der anvendt antipsykotika med "mild" virkning (chlorprothixenmg/dag, propazin 50 mg/dag). Gemineurin (mg om natten) havde en positiv effekt ved tilstande med aterosklerotisk forvirring.

Taktikken til behandling af psykoser, hvis kliniske billede blev bestemt af forstyrrelser i den endoforme struktur, blev bestemt af de strukturelle træk ved syndromerne. Til behandling af disse psykoser blev der først og fremmest brugt "milde" antipsykotika (teralen op til 10 mg / dag, sonapax 20 mg / dag), som i mangel af en positiv effekt blev erstattet af stærkere antipsykotika (etaperazin 5-8 mg/dag). Hvis der er depressive lidelser med angst-hypokondriske lidelser i strukturen af ​​hallucinatoriske-vrangforestillinger psykoser

lidelser blev små doser af antidepressiva (amitriptylin 12,5 mg/dag) brugt i kombination med neuroleptika (sonapax 20 mg/dag, eglonil 100 mg/dag).

Behandling af psykoser af den mest komplekse struktur blev udført under hensyntagen til de syndromiske træk ved eksogene organiske og endoforme syndromer. Der blev anvendt antipsykotiske og beroligende lægemidler (propazinmg/dag, teralen 12,5 mg/dag). Nogle gange blev stærke neuroleptika brugt i små doser (haloperidol 1-2 mg/dag).

Vores erfaring med behandling af produktive psykotiske lidelser på baggrund af aterosklerotisk demens kan således opsummeres som følger: sværhedsgraden af ​​den psykotiske lidelse; 2) Til behandling af produktive psykotiske lidelser er det tilrådeligt først at bruge "bløde" antipsykotika og thymoleptiske lægemidler med mild psykotrop aktivitet. Kun i tilfælde af ineffektivitet af sidstnævnte bør stærkere lægemidler anvendes; 3) Brugen af ​​disse lægemidler bør kombineres med samtidig administration af metaboliske (nootropiske), kardiovaskulære og "toniske lægemidler; 4) Behandling af produktive psykotiske lidelser bør udføres med de mindst tilladte doser og korte forløb. Valget af optimale doser af lægemidler og varigheden af ​​behandlingsforløbet er baseret på lægemidlernes individuelle tolerabilitet.

1. På grundlag af en omfattende klinisk og tomografisk undersøgelse af 61 patienter med aterosklerotisk demens blev effektiviteten af ​​sådanne undersøgelser til diagnose, klinisk og psykosopatologisk systematik og undersøgelse af kliniske og morfologiske sammenhænge, ​​herunder forskellige parametre for aterosklerotisk demens, fastlagt: syndromtype, sværhedsgrad, forløbstræk cerebral åreforkalkning.

2. Aterosklerotisk demens er generelt karakteriseret ved følgende tomografiske træk: a) et fald i hjernesubstansens tæthed og b) udvidelse af dets cerebrospinalvæskerum (subaraknoidale rum i cerebrale hemisfærer og cerebellum samt ventrikelsystemet).

2.1. Faldet i tætheden af ​​hjernens substans er det mest patognomiske tomografiske tegn på aterosklerotisk demens. Oftest præsenteres det i form af foci med lav tæthed (angiver tidligere slag), i de fleste tilfælde er fociene multiple og bilaterale; mindre ofte præsenteres faldet i tæthed som et diffust fald i hjernens tæthed (indikerende neurocirkulatorisk encefalopati), oftere i regionen af ​​de laterale ventrikler.

2.2. Udvidelsen af ​​hjernens CSF-rum er et hyppigt, men ikke specifikt tegn på aterosklerotisk demens. Hos de fleste patienter er det karakteriseret ved en ensartet udvidelse af de subarachnoidale rum i hjernehalvdelene og det ventrikulære system, sjældnere ved en lokal asymmetrisk udvidelse af disse strukturer.

2.3. For de fleste tilfælde af aterosklerotisk demens er samtidig påvisning af foci på tomogrammer karakteristisk.

reduceret tæthed og moderat udtalt symmetrisk udvidelse af de subarachnoidale rum i hjernehalvdelene og det ventrikulære system.

3. De vigtigste kliniske parametre for aterosklerotisk demens, som er afgørende for sammenligning med tomografiske data, er den syndromiske type demens, dens sværhedsgrad, alder og type forløb af den cerebrale sklerotiske proces.

3.1. De vigtigste syndromvarianter af aterosklerotisk demens, der adskiller sig i tomografiske karakteristika, er generelle organiske, sløve, pseudoparalytiske og amnestiske typer. Det tomografiske billede i den generelle organiske type er karakteriseret ved overvægten af ​​enkelt, ensidede foci med lav tæthed, lokaliseret i det tidsmæssige

og parietallapper i hjernen, såvel som lokal asymmetrisk udvidelse af subaraknoidalrummene og ventriklerne; i torpidtypen dominerede multiple, oftere bilaterale, overvejende til venstre, foci med en relativt højere forekomst af skader på subkortikale strukturer. Ved den pseudo-paralytiske type demens blev der observeret en relativt hyppig læsion af cortex i hjernens frontallapper; domineret af multiple, bilaterale foci med lav tæthed, overvejende til venstre. Den amnestiske type demens er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​flere, bilaterale foci, lokaliseret hovedsageligt til venstre, i enhver hjernelap.

3.2. Kliniske og tomografiske sammenligninger afhængig af sværhedsgraden af ​​demens viste, at jo mere alvorlig demenssygdommen var, jo hyppigere og signifikantere patologiske forandringer i hjernen (betydelig stigning i tilfælde med hjerneinfarkt ved mere alvorlige former for demens, en tendens til at

skader på cortex og subcortex, hyppigere tilstedeværelse af diffuse ændringer i hjernens tæthed).

3.3. Kliniske og tomografiske sammenligninger af aterosklerotisk demens i et sammenlignende aldersaspekt afslørede en tendens til, at det tomografiske billede afhænger af patienternes alder: i aldersperioden er det tomografiske billede af hjernen karakteriseret ved relativt mindre alvorlige vaskulær-destruktive ændringer end i aldersperioden på 70 år og ældre.

3.4. Typen af ​​forløb af cerebral åreforkalkning er ikke afgørende for det tomografiske billede af hjernen. Hver af de identificerede typer af sygdomsforløbet - slagtilfælde, ikke-slagtilfælde og blandet - er karakteriseret ved lignende patologiske ændringer i hjernen, karakteristiske for aterosklerotisk demens generelt, det vil sige både foci af reduceret tæthed og udvidelse af cerebrospinal væskerum i hjernehalvdelene fandt man lige så ofte.

4. Under hensyntagen til hjernens CT-data er udviklingen af ​​aterosklerotisk demens således oftest forbundet med forekomsten af ​​cerebrale infarkter; det er dog ikke i alle tilfælde multiple (70,6%). Derfor bør udtrykket "multi-infarkt demens" ikke betragtes som en fuldstændig erstatning for den traditionelle betegnelse "aterosklerotisk demens".

5. Til behandling af patienter med aterosklerotisk demens er en integreret tilgang vigtig, rettet både mod at normalisere og kompensere for cerebrovaskulær insufficiens, psykoorganiske lidelser og på at standse samtidige somatoneurologiske og psykotiske lidelser.

undersøgelser af de seneste år /. // Journal. neuropatol. og en psykiater .. - T. 86, v.1. - S. (medforfatter med A.V. Medvedev).

2. Computertomografi af hjernen i post-slagtilfælde aterosklerotisk demens // Neurohumorale mekanismer for aldring: materialer af symposiet. - Kiev, 1986. - S. I40-I4I. (samforfattet med A.V. Medvedev, S.B. Vavilov).

3. Aterosklerotisk demens (klinisk tomografisk undersøgelse) // Abstracts of the 2nd Congress of Neuropathologists, Psychiatrists and Neurosurgeons of Armenia. - (accepteret til offentliggørelse), (medforfatter med A.V. Medvedev, S.B. Vavilov).

4. Klinisk og tomografisk undersøgelse af aterosklerotisk demens // Zhurn. neuropatol. og psykiater, (accepteret til offentliggørelse i * 12, 1987).

Afsnit

Nyheder

Verdenskongressen for psykiatri

IV interregional videnskabelig og praktisk konference for specialister, der arbejder inden for mental sundhed "Psykiatri på foreningsstadiet"

All-russisk videnskabelig og praktisk konference med international deltagelse "Klinisk psykiatri i det 21. århundrede: integration af innovationer og traditioner til diagnosticering og optimering af behandlingen af ​​psykiske lidelser", dedikeret til minde om professor Ruslan Yakovlevich Vovin

All-russisk kongres med international deltagelse "Husk psykoterapi og psykologi: dannelse, erfaring og udviklingsmuligheder"

Seminar for European College of Neuropsychopharmacology (ECNP)

sider

Vigtige links

Kontaktpersoner

• 115522, Moskva, Kashirskoe shosse, 34

©2017 Alle rettigheder forbeholdes. Kopiering af materiale uden skriftlig tilladelse er ikke tilladt.

• Er demens og demens det samme? Hvordan udvikler demens sig hos børn? Hvad er forskellen mellem barndomsdemens og oligofreni
• Uventet dukkede uorden op - er dette det første tegn på senil demens? Er symptomer som uorden og sjusk altid til stede?
• Hvad er blandet demens? Fører det altid til handicap? Hvordan behandles blandet demens?
• Blandt mine pårørende var der patienter med senil demens. Hvad er min chance for at udvikle en psykisk lidelse? Hvad er forebyggelsen af ​​senil demens? Er der nogen medicin, der kan forebygge sygdommen?

Siden giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme bør udføres under tilsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Ekspertrådgivning er påkrævet!

Hvad er demenssyndrom?

Det kliniske billede af demens afhænger af årsagen, der forårsagede den organiske hjerneskade, af defektens placering og omfang samt af kroppens begyndelsestilstand.

Imidlertid er alle tilfælde af demens karakteriseret ved udtalte vedvarende forstyrrelser af højere intellektuel aktivitet (hukommelsessvækkelse, nedsat evne til abstrakt tænkning, kreativitet og læring), samt mere eller mindre udtalte forstyrrelser i den følelsesmæssige-viljemæssige sfære, fra accentueringen af karaktertræk (den såkaldte "tegnefilm") indtil personlighedens fuldstændige kollaps.

Årsager og typer af demens

Først og fremmest bør der skelnes mellem specifikke typer demens, hvor ødelæggelsen af ​​hjernebarken er en uafhængig og førende patogenetisk mekanisme af sygdommen:

• Alzheimers sygdom;
• demens med Lewy-legemer;
• Picks sygdom mv.

Den mest almindelige årsag til sekundær organisk hjerneskade er vaskulære lidelser, især åreforkalkning i cerebrale kar og hypertension.

Almindelige årsager til demens omfatter også alkoholisme, tumorer i centralnervesystemet og traumatisk hjerneskade.

Mindre ofte bliver infektioner årsagen til demens - AIDS, viral hjernebetændelse, neurosyfilis, kronisk meningitis mv.

Derudover kan demens udvikle:

• som en komplikation af hæmodialyse;
• som en komplikation af alvorlig nyre- og leverinsufficiens;
• med nogle endokrine patologier (skjoldbruskkirtelsygdom, Cushings syndrom, patologi af parathyroidkirtlerne);
• ved alvorlige autoimmune sygdomme (systemisk lupus erythematosus, multipel sklerose).

Funktionelle-anatomiske typer af demens

Former for demens

Lacunar

Men en kritisk holdning til ens tilstand forbliver, og den følelsesmæssige-viljemæssige sfære lider lidt (oftest udtrykkes kun asteniske symptomer - følelsesmæssig labilitet, tårefuldhed, overfølsomhed).

Et typisk eksempel på lakunar demens er de indledende stadier af den mest almindelige form for demens, Alzheimers sygdom.

i alt

Det morfologiske substrat for total demens er skader på hjernebarkens frontallapper, som ofte forekommer med vaskulære lidelser, atrofiske (Picks sygdom) og volumetriske processer af den tilsvarende lokalisering (tumorer, hæmatomer, bylder).

Hovedklassifikationen af ​​presenile og senile demenssygdomme

Der er tre typer demens, der er mest almindelige i presenil og senil (presenil og senil) alder:
1. Alzheimers (atrofisk) type demens, som er baseret på primære degenerative processer i nerveceller.
2. Vaskulær type demens, hvor degeneration af centralnervesystemet udvikler sig en anden gang, som følge af alvorlige kredsløbsforstyrrelser i hjernens kar.
3. Blandet type, som er karakteriseret ved begge mekanismer for udviklingen af ​​sygdommen.

Klinisk forløb og prognose

I tilfælde, hvor den underliggende patologi ikke er tilbøjelig til at udvikle sig (for eksempel ved posttraumatisk demens), med tilstrækkelig behandling, er en væsentlig forbedring mulig på grund af udviklingen af ​​kompensatoriske reaktioner (andre dele af hjernebarken overtager en del af hjernebarken). funktioner i det berørte område).

Men de mest almindelige typer af demens - Alzheimers sygdom og vaskulær demens - har en tendens til at udvikle sig, derfor taler vi, når vi taler om behandling, i disse sygdomme kun om at bremse processen, den sociale og personlige tilpasning af patienten, forlænge hans liv, fjernelse af ubehagelige symptomer osv. .P.

Og endelig, i tilfælde, hvor sygdommen, der forårsagede demens, udvikler sig hurtigt, er prognosen yderst ugunstig: patientens død indtræder flere år eller endda måneder efter, at de første tegn på sygdommen viser sig. Dødsårsagen er som regel forskellige samtidige sygdomme (lungebetændelse, sepsis), som udvikler sig på baggrund af overtrædelser af den centrale regulering af alle organer og systemer i kroppen.

Sværhedsgrad (stadier) af demens

Let grad

moderat grad

svær demens

Ved svær demens er det derfor nødvendigt med timeovervågning af patienten (hjemme eller i en specialiseret institution).

Diagnostik

• tegn på et fald i evnen til abstrakt tænkning (ifølge en objektiv undersøgelse);
• symptomer på et fald i perceptionens kritikalitet (findes, når man bygger rigtige planer for den næste livsperiode i forhold til sig selv og andre);
• tre "A" syndrom:
  • afasi - forskellige former for krænkelser af allerede dannet tale;
  • apraksi (bogstaveligt talt "inaktivitet") - vanskeligheder med at udføre målrettede handlinger og samtidig bevare evnen til at bevæge sig;
  • agnosia - en række krænkelser af opfattelsen med bevarelse af bevidsthed og følsomhed. For eksempel hører patienten lyde, men forstår ikke talen henvendt til ham (auditiv agnosi), eller ignorerer en del af kroppen (vasker sig ikke eller sætter ikke den ene fod - somatognosia), eller genkender ikke visse genstande eller menneskers ansigter med intakt syn (visuel agnosi) osv.;
• personlige ændringer (uhøflighed, irritabilitet, forsvinden af ​​skam, pligtfølelse, umotiverede aggressionsangreb osv.).

Det skal bemærkes, at for at stille en pålidelig diagnose af demens, er det nødvendigt, at alle ovenstående tegn er blevet observeret i mindst 6 måneder. Ellers kan vi kun tale om en formodet diagnose.

Differentialdiagnose af organisk demens

Pseudo-demens udvikler sig ofte også efter et alvorligt psykisk chok. Nogle psykologer forklarer denne form for kraftigt fald i alle kognitive funktioner (hukommelse, opmærksomhed, evnen til at opfatte og meningsfuldt analysere information, tale osv.) som en defensiv reaktion på stress.

En anden type pseudodementi er en svækkelse af mentale evner med stofskifteforstyrrelser (avitaminose B 12, mangel på thiamin, folinsyre, pellagra). Med rettidig korrektion af overtrædelser elimineres tegnene på demens fuldstændigt.

Differentialdiagnosticering af organisk demens og funktionel pseudodemens er ret kompliceret. Ifølge internationale forskere er omkring 5 % af demenssygdommene fuldstændig reversible. Derfor er den eneste garanti for en korrekt diagnose langvarig observation af patienten.

Demens af Alzheimer-typen

Begrebet demens ved Alzheimers sygdom

Efterfølgende blev sådanne overtrædelser også fundet i tilfælde, hvor sygdommen manifesterede sig meget senere. Dette var en revolution i synet på karakteren af ​​senil demens - før det mente man, at senil demens er en konsekvens af aterosklerotiske læsioner i hjernekarrene.

Demens af Alzheimer-typen er i dag den mest almindelige form for senil demens, og udgør ifølge forskellige kilder fra 35 til 60 % af alle tilfælde af organisk demens.

Risikofaktorer for udvikling af sygdommen

• alder (den farligste milepæl er 80 år);
• tilstedeværelsen af ​​pårørende, der lider af Alzheimers sygdom (risikoen stiger mange gange, hvis patologien hos pårørende har udviklet sig før 65-årsalderen);
• hypertonisk sygdom;
• åreforkalkning;
• forhøjede plasmalipidniveauer;
• fedme;
• stillesiddende livsstil;
• sygdomme, der opstår med kronisk hypoxi (respirationssvigt, svær anæmi osv.);
• traumatisk hjerneskade;
• lavt uddannelsesniveau;
• mangel på aktiv intellektuel aktivitet i løbet af livet;
• kvinde.

Første tegn

For hukommelsessvækkelse ved demens af Alzheimers-typen er den såkaldte Ribots lov karakteristisk: Først forringes korttidshukommelsen, derefter slettes nylige begivenheder gradvist fra hukommelsen. Minderne fra en fjern tid (barndom, ungdom) bevares i længst tid.

Karakteristika for det fremskredne stadium af progressiv demens af Alzheimers type

Hukommelseshuller erstattes ofte af fiktive begivenheder (de såkaldte konfabulation- falske minder). Gradvist forsvinder kritikaliteten af ​​opfattelsen af ​​ens egen tilstand.

På det fremskredne stadium af progressiv demens begynder lidelser i den følelsesmæssige-viljemæssige sfære at dukke op. Følgende lidelser er mest karakteristiske for senil demens af Alzheimers type:

• egocentrisme;
• grouchiness;
• mistanke;
• konflikt.

Andre typer krænkelser af normal adfærd udvikler sig ofte:

• seksuel inkontinens;
• frådseri med en særlig tilbøjelighed til slik;
• trang til løsdrift;
• kræsen uregelmæssig aktivitet (at gå fra hjørne til hjørne, skifte ting osv.).

Diagnose af demens af Alzheimers type

Behandling

I de tidlige stadier viste følgende lægemidler en god effekt:

• homøopatisk middel ginkgo biloba ekstrakt;
• nootropika (piracetam, cerebrolysin);
• medicin, der forbedrer blodcirkulationen i hjernens kar (nicergolin);
• stimulator af dopaminreceptorer i centralnervesystemet (piribedil);
• phosphatidylcholin (en del af acetylcholin, en CNS mediator, forbedrer derfor funktionen af ​​neuroner i hjernebarken);
• actovegin (forbedrer hjernecellernes udnyttelse af ilt og glucose og øger derved deres energipotentiale).

Vejrudsigt

Jo tidligere Alzheimers udvikler sig, jo hurtigere skrider demens. Patienter under 65 år (tidlig senil demens eller presenil demens) udvikler tidlige neurologiske lidelser (apraksi, agnosi, afasi).

Vaskulær demens

Demens ved cerebrovaskulær sygdom

Samtidig som regel demens, der udviklede sig efter vaskulære ulykker, som f.eks.
1. Hæmoragisk slagtilfælde (ruptur af karret).
2. Iskæmisk slagtilfælde (blokering af karret med ophør eller forringelse af blodcirkulationen i et bestemt område).

I sådanne tilfælde opstår der massiv død af hjerneceller, og de såkaldte fokale symptomer kommer i forgrunden, afhængigt af placeringen af ​​det berørte område (spastisk lammelse, afasi, agnosi, apraksi osv.).

Så det kliniske billede af demens efter slagtilfælde er meget heterogent og afhænger af graden af ​​skade på karret, rækkevidden af ​​det blodtilførende område i hjernen, kroppens kompenserende evner såvel som aktualitet og tilstrækkelig lægehjælp i tilfælde af en vaskulær ulykke.

Demens, der opstår med kronisk kredsløbsinsufficiens, udvikler sig som regel i høj alder og viser et mere ensartet klinisk billede.

Hvilken sygdom kan forårsage vaskulær demens?

Den anden store gruppe af sygdomme, der fører til kronisk hypoxi af hjerneceller, er vaskulær skade ved diabetes mellitus (diabetisk angiopati) og systemisk vaskulitis, samt medfødte lidelser i strukturen af ​​hjernekar.

Akut cerebrovaskulær insufficiens kan udvikle sig med trombose eller emboli (blokering) af karret, som ofte opstår ved atrieflimren, hjertefejl og sygdomme, der opstår med øget tendens til trombose.

Risikofaktorer

• hypertension eller symptomatisk arteriel hypertension;
• forhøjede plasmalipidniveauer;
• systemisk aterosklerose;
• hjertepatologier (iskæmisk hjertesygdom, arytmier, beskadigelse af hjerteklapperne);
• stillesiddende livsstil;
• overvægtig;
• diabetes;
• tendens til trombose;
• systemisk vaskulitis (vaskulær sygdom).

Symptomer og forløb af senil vaskulær demens

En anden forkynder for udvikling af vaskulær demens er langsomheden af ​​intellektuel aktivitet, så til den tidlige diagnose af cerebrovaskulære ulykker anvendes tests for hastigheden af ​​udføre enkle opgaver.

Tidlige tegn på udviklet demens af vaskulær oprindelse omfatter overtrædelser af målsætning - patienter klager over vanskeligheder med at organisere elementære aktiviteter (planlægning osv.).

Derudover oplever patienter allerede i de tidlige stadier vanskeligheder med at analysere information: det er svært for dem at skelne mellem det primære og det sekundære, at finde fælles og anderledes mellem lignende begreber.

I modsætning til demens af Alzheimer-typen er hukommelsessvækkelse ved demens af vaskulær oprindelse ikke så udtalt. De er forbundet med vanskeligheder med at gengive den opfattede og akkumulerede information, så patienten nemt husker det "glemte", når han stiller ledende spørgsmål, eller vælger det rigtige svar blandt flere alternative. Samtidig bevares hukommelsen for vigtige begivenheder i tilstrækkelig lang tid.

For vaskulær demens er lidelser i den følelsesmæssige sfære specifikke i form af et generelt fald i baggrunden af ​​humør, op til udvikling af depression, som forekommer hos 25-30% af patienterne, og alvorlig følelsesmæssig labilitet, således at patienter kan græd bittert, og på et minut gå videre til ganske oprigtig sjov.

Tegn på vaskulær demens omfatter tilstedeværelsen af ​​karakteristiske neurologiske symptomer, såsom:
1. Pseudobulbar syndrom, som inkluderer en krænkelse af artikulation (dysartri), en ændring i stemmens klang (dysfoni), mindre ofte - en krænkelse af synke (dysfagi), voldsom latter og gråd.
2. Gangforstyrrelser (blander, hakkegang, "skiløbergang" osv.).
3. Nedsat motorisk aktivitet, den såkaldte "vaskulær parkinsonisme" (dårlige ansigtsudtryk og fagter, langsom bevægelse).

Vaskulær demens, der udvikler sig som følge af kronisk kredsløbssvigt, skrider normalt gradvist frem, således at prognosen i høj grad afhænger af årsagen til sygdommen (hypertension, systemisk åreforkalkning, diabetes mellitus mv.).

Behandling

Derudover er patogenetisk behandling standard ordineret: piracetam, cerebrolysin, actovegin, donepezil. Kurserne for at tage disse lægemidler er de samme som for demens af Alzheimers-typen.

Senil demens med Lewy-kroppe

Årsagerne og mekanismerne for udvikling af senil demens med Lewy-legemer er ikke fuldt ud forstået. Ligesom ved Alzheimers sygdom har den arvelige faktor stor betydning.

Ifølge teoretiske data er senil demens med Lewy-legemer den næsthyppigste, og den tegner sig for omkring 15-20 % af al senil demens. Men i løbet af livet stilles en sådan diagnose relativt sjældent. Typisk er disse patienter fejldiagnosticeret med vaskulær demens eller Parkinsons sygdom med demens.

Faktum er, at mange af symptomerne på demens med Lewy-kroppe ligner de nævnte sygdomme. Ligesom i den vaskulære form er de første symptomer på denne patologi et fald i evnen til at koncentrere sig, langsomhed og svaghed i intellektuel aktivitet. I fremtiden udvikler depression, et fald i motorisk aktivitet af typen parkinsonisme, gangforstyrrelser.

På det fremskredne stadie ligner klinikken for demens med Lewy-kroppe på mange måder Alzheimers sygdom, eftersom vrangforestillinger om skader, vrangforestillinger om forfølgelse, vrangforestillinger om tvillinger udvikler sig. Med udviklingen af ​​sygdommen forsvinder vrangforestillingssymptomer på grund af fuldstændig udmattelse af mental aktivitet.

Men senil demens med Lewy-kroppe har nogle specifikke symptomer. Det er karakteriseret ved de såkaldte små og store udsving - skarpe, delvist reversible krænkelser af intellektuel aktivitet.

Med små udsving klager patienter over midlertidige svækkelser i evnen til at koncentrere sig og udføre en opgave. Ved store udsving noterer patienterne sig forringelser i genkendelsen af ​​genstande, mennesker, terræn mv. Ofte når lidelser graden af ​​fuldstændig rumlig desorientering og endda forvirring.

Et andet karakteristisk træk ved demens med Lewy-legemer er tilstedeværelsen af ​​visuelle illusioner og hallucinationer. Illusioner er forbundet med en krænkelse af orienteringen i rummet og intensiveres om natten, når patienter ofte forveksler livløse genstande for mennesker.

Et specifikt træk ved synshallucinationer ved demens med Lewy-legemer er deres forsvinden, når patienten forsøger at interagere med dem. Ofte er visuelle hallucinationer ledsaget af auditive (talende hallucinationer), men auditive hallucinationer forekommer ikke i deres rene form.

Som regel ledsager visuelle hallucinationer store udsving. Sådanne angreb fremkaldes ofte af en generel forværring af patientens tilstand (infektionssygdomme, overarbejde osv.). Når de forlader en stor udsving, patienter delvist hukommelsestab, hvad der skete, intellektuel aktivitet er delvist genoprettet, men som regel bliver tilstanden af ​​mentale funktioner værre end den oprindelige.

Et andet karakteristisk symptom på demens med Lewy-kroppe er en krænkelse af adfærd under søvn: patienter kan lave pludselige bevægelser og endda skade sig selv eller andre.

Derudover udvikler denne sygdom som regel et kompleks af autonome lidelser:

• ortostatisk hypotension (et kraftigt fald i blodtrykket ved bevægelse fra vandret til lodret position);
• arytmier;
• forstyrrelse af fordøjelseskanalen med en tendens til forstoppelse;
• urinretention mv.

Ved forvirring ordineres acetylcholinesterasehæmmere (donepezil osv.) i ekstreme tilfælde atypiske antipsykotika (clozapin). Udnævnelsen af ​​standard neuroleptika er kontraindiceret på grund af muligheden for at udvikle alvorlige bevægelsesforstyrrelser. Ikke-skræmmende hallucinationer med tilstrækkelig kritik er ikke genstand for særlig medicineliminering.

Små doser levodopa bruges til at behandle symptomer på parkinsonisme (vær meget forsigtig med ikke at forårsage et anfald af hallucinationer).

Forløbet af demens med Lewy-legemer er hurtigt og støt progressivt, så prognosen er meget mere alvorlig end ved andre typer af senil demens. Perioden fra fremkomsten af ​​de første tegn på demens til udviklingen af ​​fuldstændig sindssyge tager som regel ikke mere end fire til fem år.

Alkoholisk demens

Næsten alle alkoholikere på udviklingsstadiet af alkoholisk nedbrydning af personligheden (den tredje, sidste fase af alkoholisme) viser atrofiske ændringer i hjernen (udvidelse af hjernens ventrikler og furer i hjernebarken).

Klinisk er alkoholisk demens et diffust fald i intellektuelle evner (forringelse af hukommelse, koncentration af opmærksomhed, evne til abstrakt tænkning osv.) på baggrund af personlig nedbrydning (grovhed af den følelsesmæssige sfære, ødelæggelse af sociale bånd, primitivisme af tænkning, fuldstændigt tab af værdiorientering).

På dette stadie i udviklingen af ​​alkoholafhængighed er det meget vanskeligt at finde incitamenter, der tilskynder patienten til at behandle den underliggende sygdom. Men i de tilfælde, hvor det er muligt at opnå fuldstændig abstinens inden for 6-12 måneder, begynder tegnene på alkoholisk demens at gå tilbage. Desuden viser instrumentelle undersøgelser også en vis udjævning af den organiske defekt.

epileptisk demens

Epileptisk demens er karakteriseret ved langsomme tankeprocesser, tænkningens såkaldte viskositet (patienten kan ikke skelne det primære fra det sekundære, og bliver hængt op på at beskrive unødvendige detaljer), hukommelsestab og ordforrådsforringelse.

Faldet i intellektuelle evner sker på baggrund af en specifik ændring i personlighedstræk. Sådanne patienter er karakteriseret ved ekstrem egoisme, ondskab, hævngerrighed, hykleri, skænderi, mistænksomhed, nøjagtighed op til pedanteri.

Forløbet af epileptisk demens er støt progressivt. Ved svær demens forsvinder ondskaben, men hykleri og tvangstanker fortsætter, sløvhed og ligegyldighed over for miljøet øges.

Sådan forebygger du demens - video

Svar på de oftest stillede spørgsmål om årsager, symptomer og
demens behandling

Er demens og demens det samme? Hvordan udvikler demens sig hos børn? Hvad er forskellen mellem barndomsdemens og oligofreni

For at henvise til barndomsdemens bruges udtrykket "mental retardering" eller oligofreni. Dette navn bibeholdes, når patienten bliver voksen, og med rette, da demens opstået i voksenalderen (f.eks. posttraumatisk demens) og mental retardering forløber forskelligt. I det første tilfælde taler vi om nedbrydningen af ​​en allerede dannet personlighed, i det andet - om underudvikling.

Uventet dukkede uorden op - er dette det første tegn på senil demens? Er symptomer som uorden og sjusk altid til stede?

Samtidig kan patienter med demens i de tidlige stadier af sygdommen være ret selvstændige og præcise i deres vanlige hverdagsmiljø. Sjuvet kan kun være det første tegn på demens, når udviklingen af ​​demens allerede er ledsaget af depression, udmattelse af nervesystemet eller psykotiske lidelser allerede i de tidlige stadier. Denne form for debut er mere typisk for vaskulære og blandede demenssygdomme.

Hvad er blandet demens? Fører det altid til handicap? Hvordan behandles blandet demens?

Det menes, at kredsløbsforstyrrelser i hjernens kar kan udløse eller forstærke de primære degenerative processer, der er karakteristiske for Alzheimers sygdom og demens med Lewy-legemer.

Da udviklingen af ​​blandet demens er forårsaget af to mekanismer på én gang, er prognosen for denne sygdom altid værre end for den "rene" vaskulære eller degenerative form af sygdommen.

Den blandede form er tilbøjelig til konstant progression, derfor fører den uundgåeligt til handicap og reducerer patientens liv betydeligt.
Behandlingen af ​​blandet demens er rettet mod at stabilisere processen, derfor omfatter den bekæmpelse af vaskulære lidelser og afbødning af de udviklede symptomer på demens. Terapi udføres som regel med de samme lægemidler og i henhold til de samme ordninger som for vaskulær demens.

Rettidig og passende behandling af blandet demens kan forlænge patientens liv betydeligt og forbedre kvaliteten.

Blandt mine pårørende var der patienter med senil demens. Hvad er min chance for at udvikle en psykisk lidelse? Hvad er forebyggelsen af ​​senil demens? Er der nogen medicin, der kan forebygge sygdommen?

Risikoen for at udvikle sygdommen øges, hvis senil demens hos pårørende udviklede sig i en relativt tidlig alder (før 60-65 år).

Det skal dog huskes, at arvelig disposition kun er tilstedeværelsen af ​​betingelser for udvikling af en bestemt sygdom, så selv en ekstremt ugunstig familiehistorie er ikke en sætning.

Desværre er der i dag ingen konsensus om muligheden for specifik lægemiddelforebyggelse af udviklingen af ​​denne patologi.

Da risikofaktorer for udvikling af senil demens er kendt, er foranstaltninger til forebyggelse af psykisk sygdom primært rettet mod at eliminere dem, og omfatter:
1. Forebyggelse og rettidig behandling af sygdomme, der fører til kredsløbsforstyrrelser i hjernen og hypoxi (hypertension, åreforkalkning, diabetes mellitus).
2. Doseret fysisk aktivitet.
3. Konstant intellektuel aktivitet (du kan lave krydsord, løse gåder osv.).
4. Hold op med at ryge og alkohol.
5. Forebyggelse af fedme.

Vaskulær demens (aterosklerotisk demens) er en forstyrrelse af kognitive funktioner, som omfatter hukommelse, intelligens og opmærksomhed, som udvikler sig som følge af skader på hjernens kar.

Patologi er altid til en vis grad ledsaget af en forringelse af en persons tilpasningsevne til det sociale miljø.

Hvem er afsløret

Aterosklerotisk demens er en af ​​de mest almindelige patologier, kun næst efter demens ved Alzheimers sygdom.

Blandt alle former for erhvervet demens udgør den 15-20 %. Jo ældre personen er, jo mere sandsynligt er det, at han vil udvikle denne sygdom.

Vaskulær demens er mere almindelig hos mænd, især i gruppen af ​​mennesker under 65 år.

Sygdomstyper ifølge ICD-10:

• vaskulær demens med akut indtræden;
• multi-infarkt;
• subkortikal;
• blandede (kortikale og subkortikale), samt andre.

Årsager

De mest almindelige årsager til vaskulær demens er åreforkalkning og hyalinose. Sjældne årsager omfatter inflammatoriske patologier, der fører til vaskulær skade (rheumatisme, syfilis), amyloidose og nogle genetisk bestemte sygdomme.

Forskere har identificeret de vigtigste risikofaktorer, der kan føre til symptomer på vaskulær demens over tid. Hvis du opdager dem i tide og forsøger at fjerne dem, så er risikoen for kognitiv svækkelse betydeligt reduceret.

Her er en liste over disse risikofaktorer, der yderligere kan føre til en kognitiv defekt:

• højt blodtryk (hypertension) eller lavt blodtryk (hypotension);
• rygning;
• forhøjede kolesterolniveauer i blodet (hyperkolesterolæmi);
• type 2 diabetes mellitus (oftest forekommer det i voksen alder eller alderdom);
• infektioner (gigt, syfilis);
• kronisk hjertesygdom (især dem, der kan føre til atrieflimren);
• genetiske faktorer.

Hvis påvirkningen af ​​disse faktorer ikke elimineres rettidigt, udvikles der over tid vaskulære problemer (aterosklerose, trombose og endda tromboemboli), hvilket fører til ødelæggende hjerneskade forårsaget af utilstrækkelig blodforsyning og udvikling af vaskulær demens.

Symptomer på sygdommen

Hvad er de mest almindelige symptomer? Dette er en generel svaghed, ofte forekommende hovedpine, svimmelhed og besvimelse forårsaget af en krænkelse af det vaskulære arbejde, søvnløshed, hukommelsessvækkelse samt personlighedsforstyrrelser.

Diagnose af vaskulær demens er umulig uden identifikation af "nukleare" (vedvarende) og valgfrie (psykologiske og adfærdsmæssige) tegn på lidelsen.

De vigtigste symptomer på vaskulær demens omfatter:

• intellektuelle-mnestiske lidelser;
• taleforstyrrelser;
• problemer med koncentrationen;
• manglende evne til målrettet aktivitet og selvkontrol;
• personlighedsforstyrrelser.

Intellekt og hukommelsesforstyrrelser

Hukommelsessvækkelse er vedvarende tegn på vaskulær demens. Vanskeligheder med at huske ny information er typiske, såvel som problemer med at gengive tidligere begivenheder, deres tidsmæssige rækkefølge og tab af erhvervet viden og færdigheder. Tidlige minder (om ungdom, barndom) såvel som grundlæggende faglige færdigheder er de sidste, der går tabt.

Intellektuelle svækkelser er kendetegnet ved en forringelse af evnen til at analysere hverdagshændelser, udpege de vigtigste af dem og forudsige deres videre udvikling. Mennesker med sådanne lidelser tilpasser sig meget dårligt til nye levevilkår.

Opmærksomhedsforstyrrelser observeres - patienter skifter ikke godt fra et emne til et andet, mængden af ​​opmærksomhed indsnævres, patienter er ikke i stand til samtidig at holde flere objekter i deres synsfelt, de kan kun fokusere på én ting.

Problemer med hukommelsen, nedsat koncentrationsevne fører til, at patienter har svært ved at orientere sig i tid og sted.

Taleforstyrrelser manifesteres ved, at det er svært for en person at huske navne, efternavne på mennesker, navne på objekter, deres tale bliver langsommere, bliver tyktflydende, dårlig i indhold.

Vaskulær demens hos ældre kan manifesteres ved en krænkelse af målrettet mental aktivitet, patienterne selv er ikke i stand til at planlægge deres handlinger, det er svært for dem at begynde at gøre noget i tide, de er praktisk talt ude af stand til selvkontrol.

Personlige og følelsesmæssige ændringer

I de fleste tilfælde er vaskulær demens i varierende grad ledsaget af udtalte følelsesmæssige og viljemæssige lidelser og forskellige former for personlighedsændringer, symptomer, der er karakteristiske for sygdommen, kan observeres. Jo mere udtalt demensen er, jo mere udtalt vil personlighedsforstyrrelserne være.

Psykopatisering kan forløbe på forskellige måder: nogle patienter bliver egocentriske, andre bliver overdrevent mistænksomme, og andre vil blive kendetegnet ved overdreven angst eller agitation. Personlige og følelsesmæssige forstyrrelser, der er karakteristiske for Alzheimers sygdom, kan også observeres - en dyster-ond stemning, følelsesmæssig hærdning, patologisk nærighed. Hos nogle patienter opstår en udjævning af det karakterologiske lager - følelsesmæssig udfladning og et fald i aktivitet kommer i forgrunden.

Sygdommen forløber ikke altid lineært, med en gradvis stigning i symptomer og en uddybning af de eksisterende tegn på sygdommen. Der kan være tale om en kortvarig bedring af en persons tilstand eller omvendt en kraftig forværring (dekompensation). Oftest skyldes dette udsving i den regionale cerebrale blodgennemstrømning.

Valgfrie symptomer

Valgfrie tegn udvikler sig hos 70-80 % af patienterne.

De mest almindelige af disse er forvirring, vrangforestillinger, depression, angstlidelser kombineret med psykopatisk adfærd.

Sygdommens former

Afhængigt af hvilke tegn der dominerer, er der flere former for vaskulær demens:

• amnestisk demens - dens kendetegn er en udtalt svækkelse af hukommelsen for aktuelle begivenheder med en let forringelse af hukommelsen forbundet med tidligere begivenheder;
• dysmnestisk demens - psykomotoriske reaktioner bremses, der er en let forringelse af hukommelse og intelligens, samtidig med at kritik af ens tilstand opretholdes;
• pseudo-paralytisk - uskarpt udtalte mnestiske lidelser, ledsaget af et godt humør, reduceret kritik af ens tilstand og adfærd.

Diagnostiske kriterier

Diagnosen vaskulær demens er ifølge ICD 10 kodet som F 01. Den stilles ud fra følgende kriterier:

• tilstedeværelsen af ​​demens som sådan skal bekræftes;
• patienten er diagnosticeret med en vaskulær patologi i hjernen;
• der er et forhold mellem udviklingen af ​​hjernens vaskulære patologi og udseendet af tegn på erhvervet demens:

1. demens indtræden inden for 3 måneder efter slagtilfælde;
2. pludselig eller gradvis forringelse af kognitiv funktion (forringelse af hukommelse, intelligens osv.).

For at bekræfte hjerneskade er en MR- eller CT-scanning af hjernen nødvendig for at opdage tegn på hjerteanfald. Hvis MR eller CT ikke bekræfter tilstedeværelsen af ​​vaskulær patologi, læsioner, vil selve diagnosen være usandsynlig.

niveauer

I betragtning af det kliniske billede af sygdommen kan følgende stadier af vaskulær demens betinget skelnes:

1. Indledende - patienter er bekymrede over symptomerne på en somatisk sygdom, for eksempel hypertension. Der kan være svimmelhed, kvalme, hovedpine, afhængighed af den somatiske tilstand af vejrforhold (meteotropisme), følelsesmæssig ustabilitet og hurtig indtræden af ​​træthed. Der er ingen kognitive svækkelser på dette stadium.
2. Det egentlige slagtilfælde (infarkt) i hjernen - symptomerne på dette stadie vil afhænge af, hvilken del af hjernen der vil blive påvirket. Karakteriseret ved akutte bevidsthedsforstyrrelser, efterfulgt af følelsesmæssig ustabilitet.
3. Forekomsten af ​​en defekt i kognitive funktioner, som kan opstå pludseligt (dette er karakteristisk for akut vaskulær demens), eller gradvist, trinvist.

Grader af sygdommen

Under hensyntagen til, hvor selvstændig og aktiv en person er, skelnes følgende grader af vaskulær demens:

• med en mild grad af sygdommen, på trods af en lille kognitiv defekt, forbliver patienter kritiske over for deres tilstand, de observerer personlig hygiejne og kan leve uafhængigt;
• med en gennemsnitlig grad af sygdommen kan patienter ikke længere leve uafhængigt på grund af en krænkelse af intellektuelle og mnestiske funktioner, sådanne mennesker er ikke i stand til at udføre alle de nødvendige handlinger for at opretholde en normal levestandard, spise regelmæssigt, observere personlig hygiejne , sådanne patienter har brug for regelmæssig overvågning, justering af deres handlinger af pårørende eller medicinsk personale;
• en alvorlig grad er karakteriseret ved en udtalt forstyrrelse i patienternes daglige liv, på grund af de eksisterende motoriske og kognitive svækkelser, har sådanne mennesker brug for konstant pleje og kontrol.

Vejrudsigt

Desværre er prognosen for vaskulær demens ikke den bedste. Mange patienter har brug for konstant pleje og supervision. Derudover udvikler denne kategori af patienter ofte depression, som yderligere forværrer forløbet af en psykisk lidelse.

Den forventede levetid ved vaskulær demens lader meget tilbage at ønske. Dette skyldes det faktum, at sygdommen er en konsekvens af en anden meget alvorlig patologi - et slagtilfælde.

Dødeligheden for patienter med post-slagtilfælde demens i løbet af de første par år efter et slagtilfælde når 20 %.

Mennesker, der har haft et slagtilfælde (eller endda flere) og har en kognitiv defekt, viser sig at være handicappede i vaskulær demens. Afhængigt af hvilke symptomer der kommer til udtryk, hvor udtalte de vil være, og også af hvor uafhængig personen er (eller omvendt har behov for konstant overvågning og pleje), vil specialisterne i den medicinske og sociale ekspertkommission bestemme graden af handicap og hans behov for social beskyttelse.

Terapi for psykisk lidelse

Behandling af vaskulær demens skal nødvendigvis begynde med behandlingen af ​​den underliggende karsygdom. Foreskriv antihypertensive lægemidler (sænker blodtrykket), antikoagulantia (fortynder blodet og forhindrer derved udviklingen af ​​blodpropper), angioprotectors (lægemidler, der hjælper med at genoprette blodkarrenes vægge), vasodilatorer.

Til behandling af en kognitiv defekt ordineres vitaminer og nootropika (piracetam, lucetam), men omhyggelig udvælgelse af dosis af disse lægemidler er nødvendig for at undgå udviklingen af ​​stjælesyndromet, hvori, selvom den kognitive defekt aftager , kan nye psykopatologiske lidelser (vrangforestillinger, krampeanfald) tilslutte sig.

Derudover kan lægemidler fra gruppen af ​​acetylkolinesterasehæmmere (rivastigmin, donepezil, galantamin) samt memantin ordineres. Disse lægemidler reducerer sværhedsgraden af ​​adfærdsforstyrrelser, patienter har en forbedring i kognitive funktioner.

Vaskulær demens er en sygdom, der kræver en integreret tilgang. Hvis du følger en sund livsstil i tide, opretholder fysisk aktivitet, undgår skadelig afhængighed og generelt overvåger dit helbred, så kan du forhindre udviklingen af ​​aterosklerotisk demens.

Der er vaskulære sygdomme, der påvirker ikke kun hjertets arbejde, men også hjerneaktiviteten hos en person. En af de tidlige manifestationer af hjernekarskade er hovedpine (cefalgi) og hukommelsessvækkelse, som de fleste opfatter som ganske almindelige symptomer.

Hvis smerten elimineres af Citramon eller Analgin, tager mange mennesker disse piller i årevis uden at tænke over, hvorfor tilstanden ikke forbedres. Hukommelsessvækkelse tilskrives aldersrelateret "sklerose". Herefter kan der opstå andre, mere skræmmende symptomer, som kan føre til en persons handicap og helt udelukke ham fra samfundet. Sådanne konsekvenser kan føre til en sygdom i hjernens kar, kaldet cerebral aterosklerose.

Hvad er cerebrovaskulær sygdom?

Cerebral åreforkalkning er en sygdom i de cerebrale kar, hvor de endokrine-biokemiske processer og neuroregulatoriske mekanismer, der er ansvarlige for cerebral cirkulation (hjerneperfusion), forstyrres. "Atherosclerosis" i sygdommens navn betyder indsnævring eller sklerose af blodkar, og ordet "cerebral" afspejler lokaliseringen af ​​læsionen - hjernens kar.

Sygdommen er kronisk og fremadskridende.

Med forringelsen af ​​blodforsyningen til hjernen forstyrres kroppens neurologiske funktioner, dens mentale processer er udtømt. Resultatet af sådanne krænkelser kan være intellektuelle-mnestiske personlighedsændringer og endda udtalt demens.

Hvad forårsager denne sygdom, hvad provokerer den? Mekanismen for udvikling af cerebral åreforkalkning er baseret på stenose af lumen i de cerebrale arterier, hvilket forværrer ernæringen af ​​hjerneceller og forårsager iltmangel (iskæmi).

Årsagen til stenose er som regel kolesterol plaques (atheromer), der opstår i intima (indvendig væg) af karret. Sklerotisk komprimerede karvægge bliver ude af stand til at strække sig, uelastiske, sprøde. Med et langt forløb med stenoserende åreforkalkning af de præcerebrale (placeret på overfladen af ​​hjernen) arterier eller akut vasospasme, kan der udvikles okklusion - et fuldstændigt overlap af lumen, på grund af hvilket et center for nekrose af hjernevævet (nekrose) vil dannes på stedet for læsionen.

ICD kode

Ifølge International Classification of Diseases 10. revision hører cerebral aterosklerose til klasse IX "Cirkulationssygdomme" under rubrik I67 "Andre cerebrovaskulære sygdomme". Synonymer til denne nosologiske gruppe er:

• atherom i hjernens arterier;
• sklerotiske lidelser i cerebral cirkulation;
• sklerose af cerebrale kar og andre.

Koden for cerebral aterosklerose og synonyme patologier ifølge ICD-10 er I67.2.

Symptomer

Hovedpine, ofte observeret i de indledende stadier af cerebral aterosklerose, er ikke et specifikt symptom på denne sygdom. Cephalgia forekommer i mange andre sygdomme, der ikke er forbundet med vaskulære patologier. De sande tegn på cerebral aterosklerose er meget specifikke. Manglen på blodforsyning provokerer variable lidelser i nervesystemet, som ikke altid er ledsaget af smerte og adskiller sig afhængigt af sygdommens stadium.

Åreforkalkning af de cerebrale arterier

indledende fase

Det er vanskeligt at diagnosticere det tidlige stadium af cerebral åreforkalkning af cerebrale kar. Den gradvise udvikling og vækst af det symptomatiske billede fører til, at en person vænner sig til sin tilstand og ikke ser nogen grund til at se en læge. Du skal være meget opmærksom på dit velbefindende for at bemærke sådanne lidelser:

• forringelse af koncentration, hukommelse, læseforståelse;
• forekomsten af ​​mærkelige reaktioner på visse lyde eller smage;
• forstyrrelse af temperaturopfattelsesmekanismen - udseendet af en følelse af varme eller kuldegysninger i fravær af reel febril tilstand;
• forringelse af finmotorik i hænderne (manglende evne til at udføre arbejde med små genstande eller med en klar og hurtig rækkefølge af handlinger);
• svimmelhed, episodisk forringelse af koordination af bevægelser;
• svaghed i lemmerne;
• søvnforstyrrelser (besvær med at falde i søvn, mareridt, hyppige opvågninger).

Det er ikke ualmindeligt, at en person bliver hørehæmmet på det ene øre eller bliver blind på det ene øje. De første forbigående (transiente) iskæmiske anfald (TIA) vises.

Psykiske og kognitive lidelser

Med cerebral aterosklerose af 2. grad (eller stadium) er der en sådan forringelse af patientens tilstand, som er mere udtalt, det er:

• fald i intelligens;
• svaghed (blødhed, rygløshed), hvis det ikke er blevet observeret før;
• fremskridt i forringelsen af ​​arbejdshukommelsen - fortidens begivenheder huskes tydeligere end dem, der blev begået den anden dag eller for et par minutter siden;
• yderligere forringelse af koncentrationen, patienter forstår ikke betydningen af ​​det, de læser, er ikke i stand til at huske det, besvare spørgsmål.

På baggrund af psykiske lidelser bliver en person afhængig af ydre omstændigheder, reagerer skarpt selv på små stød og har en tendens til at opfinde ikke-eksisterende problemer. For eksempel inspirerer han sig selv til, at han er syg af en eller anden uhelbredelig somatisk sygdom, lider af frygt for at dø af hjertestop og andre psykiske lidelser forbundet med hjerneåreforkalkning.

Demens

Den tredje fase af cerebral åreforkalkning er den mest ugunstige i forhold til risikoen for slagtilfælde. Dens karakteristiske demens (senil demens, "senil sindssyge", erhvervet demens) er karakteriseret ved:

• vedvarende fald i kognitiv aktivitet;
• tab af tidligere erhvervede færdigheder;
• manglende evne til at tilegne sig ny viden;
• fuldstændig faglig uegnethed af en person.

Tvangstilstande hos patienter med demens får nogle gange katastrofale proportioner og truer sikkerheden for ikke kun patienten selv, men også mennesker omkring ham.

Ifølge nogle data er stigningen i forekomsten af ​​demens i de senere år steget hurtigt og beløber sig til omkring 7,7 millioner registrerede tilfælde årligt.

Hvordan behandler man?

Fra ovenstående beskrivelse af cerebral åreforkalkning er det klart, at dette er en sygdom, der er ret svær at behandle. Patologiske processer, der forekommer i hjernen ved cerebrovaskulær sygdom, er for det meste irreversible, især i de senere stadier. Heraf følger, at behandling af cerebral (hjernekar) åreforkalkning bør begynde på et tidligt stadium.

Behandling begynder normalt med livsstils- og kostændringer, da dårlige vaner, fysisk inaktivitet og overvægt er store risikofaktorer for at udvikle cerebral åreforkalkning.

Det næste trin er lægemiddelbehandling, herunder brugen af:

• nootropika, der øger hjernecellernes modstand mod aggressive påvirkninger og forbedrer blodforsyningen til hjernen;
• medicin, der forbedrer blodcirkulationen og reducerer blodets viskositet (acetylsalicylsyre);
• medicin til at holde blodtrykket på et sikkert niveau;
• i nogle tilfælde - beroligende og andre psykotrope stoffer for at stabilisere den psyko-emotionelle baggrund;
• statiner og andre lipidsænkende lægemidler, der sænker kolesterolniveauet i blodet;
• vitaminer, der bidrager til reguleringen af ​​centralnervesystemets funktioner (hovedsageligt gruppe B).

I visse situationer anvendes kirurgisk behandling.

Effektive foranstaltninger til bekæmpelse af cerebral åreforkalkning er fysioterapi (BIMP - et bevægende impulsivt magnetfelt), UVI - ultraviolet bestråling, som forbedrer blodets mikrocirkulation og rheologiske egenskaber (fluiditet), massage af cervikalkravezonen, hyperbar iltningsprocedure (iltmætning) og andre.

Massage af cervikal-krave-zonen er en af ​​metoderne til terapi

Er behandlingen af ​​folkemedicin effektiv?

Det er uønsket at regne med behandling med folkemedicin til en så alvorlig sygdom som cerebral aterosklerose. Traditionel medicin godkender kun de midler, der faktisk er nyttige til at normalisere lipidmetabolismen og reducere det "dårlige" kolesterol. Disse er fødevarer, retter, hvorfra det er nyttigt at inkludere i patientens kost:

• grøn te, juice (drue, citrus);
• vegetabilske olier, valnødder;
• tang og andre skaldyr;
• grønne ærter, hvidløg, løg, agurker, gulerødder, græskar, zucchini, meloner, kål.

Fra urtemedicin kan du tilbyde infusioner på citronmelisse, jordbærblade, grapefrugtfibrøse skillevægge.

Vejrudsigt

I mangel af behandling af cerebral aterosklerose er prognosen ugunstig. Handicap og asocialitet er de hyppigste resultater af aterosklerotiske ændringer i cerebrale kar. Risikoen for iskæmisk slagtilfælde er ekstrem høj, ofte dødelig. Patienter efter slagtilfælde vender sjældent tilbage til deres sædvanlige aktiviteter eller erhverv.

Med rettidig ordineret behandling, og vigtigst af alt, streng overholdelse af alle recepter, kan sygdommens fremskridt bremses, prognosen forbedres.

Forebyggende foranstaltninger til at styrke blodkar

Det er muligt at forebygge en farlig sygdom kaldet cerebral åreforkalkning, hvis man styrker blodkarrene fra en ung alder. En sund livsstil i dette tilfælde er det vigtigste mål for sygdomsforebyggelse. Det betyder:

• rationel og afbalanceret ernæring;
• drikke nok væske (for at forbedre blodreologi);
• tilstrækkelig, tilstrækkelig til alder, fysisk aktivitet;
• udførelse af specielle gymnastiske øvelser;
• konstant hukommelsestræning;
• nyttige hobbyer.

En rolig livsstil, bevarelse af godt humør, interesse og en positiv indstilling til andre er også vigtige faktorer for at øge stressmodstanden, styrke centralnervesystemet og forebygge vaskulære patologier.

Konklusion

1. Cerebral åreforkalkning er en systemisk sygdom forårsaget af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i væggene af cerebrale kar.
2. Afhængig af graden af ​​iskæmisk hjerneskade (stadiet) kan den forløbe subklinisk eller vise sig som slagtilfælde, psykiske lidelser, demens.
3. Den vigtigste faktor i forebyggelse er at opretholde en sund livsstil.

Hvad er cerebral åreforkalkning: psykiske lidelser, demens, behandling - alt om sygdomme og sundhed på siden

Udtrykket "demens" i medicin definerer en persons demens, hukommelsestab, tab af praktiske færdigheder, viden. Fartøjer er bestemt involveret i den patogenetiske mekanisme for skade i forskellige hjernesygdomme. De betragtes som "skyldige" af krænkelser af den funktionelle tilstand af neuroner (cellerne, der udgør medulla).

Vaskulær demens er en af ​​de ugunstige progressive konsekvenser og udfald af sygdomme i arterierne og venerne, som er ansvarlige for at forsyne neuroner med ilt og næringsstoffer, understøtter det nødvendige stofskifte og energibalance i dem.

Oftest findes manifestationen af ​​demens i varierende grad i alderdommen, men de er også mulige i en yngre alder med alvorlige hjerneskader. I hjertet af vaskulær demens er vedvarende krænkelser af cerebral cirkulation.

Forskelle fra mental retardering

Diagnosen "mental retardering eller oligofreni", der findes i psykiatrien, skal skelnes fra de forandringer, som vaskulær demens forårsager. Med oligofreni er udviklingen af ​​personligheden suspenderet under påvirkning af patologi, en voksens sind forbliver på barndomsstadiet, og intellektet når ikke det nødvendige niveau.

Oftest udvikler mental retardering sig ikke, men opstår som følge af en arvelig eller erhvervet sygdom. I dette tilfælde spiller konsekvenserne af slagtilfælde og anden vaskulær patologi ikke en væsentlig rolle. Psykiske forandringer opdages i barndommen.

Almindelige tegn kan være:

• taleforstyrrelser;
• følelsesmæssige forstyrrelser;
• upassende adfærd.

Årsager

Oftest opstår den vaskulære form for demens under påvirkning af akut eller kronisk iskæmi i hjernebarken og nogle subkortikale kerner. Her påvirkes de neuroner, der er ansvarlige for en persons kognitive evner, kaldet kognitive funktioner i psykiatrien.

Andre områder kan give lammelser, pareser, vestibulære lidelser, tab af hørelse eller syn, luftvejs- og hjertelidelser, men påvirker ikke intellektet.

Neuronal død opstår, når:

• slagtilfælde og hjerneinfarkter;
• utilstrækkelig tilførsel af blod til hjernen som følge af kronisk hjertepatologi, hvis hjertets kontraktile kapacitet er kraftigt reduceret;
• kronisk koronararteriesygdom forårsaget af udvikling af åreforkalkning, hypertension eller hypotension.

Udviklingshastigheden af ​​vaskulær demens påvirkes af:

• kronisk nikotinforgiftning fra rygning;
• ældre og senil alder;
• alkohol misbrug;
• tidligere hovedtraume;
• tilstedeværelsen af ​​diabetes;
• tumorsygdomme;
• systemiske autoimmune vaskulære sygdomme;
• overført infektiøs vaskulitis;
• arvelig disposition.

Den hyppigste årsag til demens hos unge er afhængighed. I psykiatrien kaldes denne adfærd vanedannende. En person oplever en patologisk tiltrækning til bestemte handlinger. Dette inkluderer alkoholisme og stofmisbrug. Forsøger at løse deres problemer på denne måde, nærmer folk sig tilstanden af ​​demens.

Video om, hvad der er vaskulær demens og dens årsager:

Disse faktorer fremskynder tabet af kognitive funktioner. Men der er grunde, der forsinker udviklingen af ​​demens og giver dig mulighed for at bevare intelligensen selv i høj alder. Disse omfatter:

• udvikling af læringsevner gennem løbende uddannelse, læsning;
• tilstedeværelsen af ​​kreative evner og aktiv fortsættelse af arbejdet;
• fysisk støtte gennem træning;
• mad med begrænsning af animalsk fedt, men med overholdelse af en tilstrækkelig mængde væske, vitaminer fra grøntsager og frugter.

Den store mentale evne hos personer i samme alder med videregående uddannelse, konstant træning af intellektet ved at studere fremmedsprog er blevet bevist.

At løse krydsord refererer til træning af tænkning og hukommelse

Forskere forklarer dette fænomen ved rationel brug af yderligere hjernereserver.

Hvilke typer demens findes der, og hvor den vaskulære form findes

I langt de fleste tilfælde (op til 80%) opstår demens i høj alder og er af vaskulær karakter. Da lipoid plaques er den vigtigste skadelige faktor i arterierne, betragtes denne type som aterosklerotisk demens. Faktisk har det den samme iskæmiske oprindelsesmekanisme. Et andet navn er senil sindssyge.

Afhængigt af klinikken skelnes der mellem 3 typer demens.

Lys - indebærer professionel nedbrydning, et fald i social aktivitet. Patienterne oplever:

• tab af opmærksomhed til familie og venner;
• tab af behovet for kommunikation;
• nedsat interesse for ny information, ydre livsbetingelser;
• opgive hobbyer.

Samtidig bevares selvbetjeningsfærdigheder, adfærd i deres hjemmemiljø forbliver tilstrækkelig.

Moderat - patienter mister evnen til at bruge de enkleste husholdningsapparater (gaskomfur, telefon, kontrolpanel, dørlås). En sådan person har brug for konstant overvågning. Han kan kun lave sine lektier med hjælp fra andre. Der er kompetencer indenfor personlig hygiejne, selvbetjening.

Alvorlig - patienten forstår slet ikke sin situation, reagerer utilstrækkeligt på anmodninger, har brug for konstant hjælp til fodring, påklædning, hygiejneprocedurer.

Afhængigt af den dominerende placering af læsionen i hjernens struktur skelnes følgende former:

• kortikalt - det patologiske fokus er lokaliseret i hjernens kortikale centre, et eksempel er lobar degeneration (eller frontotemporal), demens i alkoholisk encefalopati, Alzheimers sygdom;
• subkortikale - subkortikale strukturer påvirkes, denne type omfatter demens med flere foci af infarkt i den hvide substans, progressiv lammelse med supranukleær lokalisering, parkinsonisme;
• kortikal-subkortikal (blandet)- inkluderer forskellige niveauer af vaskulære læsioner, kortikal-basal degeneration;
• multifokal- karakteriseret ved flere patologicentre.

Hippocampus - strukturen ansvarlig for hukommelsen

Hvilke anatomiske ændringer i hjernen findes ved demens

Ifølge den patogenetiske udviklingsmekanisme skelnes der mellem 3 typer vaskulær demens:

• mikroangiopatisk - de vigtigste faktorer for skade på cerebrale kar i hypertension, angiopati;
• makroangiopatisk - karakteriseret ved vaskulær trombose, svær aterosklerose, emboli med en gradvis indsnævring af kanalen, udvikling af et slagtilfælde;
• blandet - krænkelser er af forskelligartet usystematisk type.

Det anatomiske substrat for demens er:

• cerebrale infarkter;
• iskæmiske og hæmoragiske slagtilfælde;
• blødninger under den hårde skal (subdural);
• dannelse af lakuner.

Afhængigt af fokusets størrelse er der hævelse af det omgivende væv, kompression af nærliggende nervecentre, en ændring i hjernens struktur (halvkugler, stamzone, ventrikler) og vanskeligheder med udstrømning af cerebrospinalvæske.

En vigtig rolle i forekomsten af ​​patologi er tildelt bassinet af vertebrale og carotisarterier. Indsnævringen af ​​disse kar forårsager vanskeligheder i blodgennemstrømningen ind i hjernens arterier.

I neuronerne i det berørte område er stofskiftet forstyrret, energisyntese stopper. Med akkumulering af underoxiderede stoffer skabes irreversible forhold. Hjernecellerne dør. De mest følsomme er de kortikale centre. Det er på dem, at psykens tilstand afhænger.

Tidlige manifestationer af demens

Før manifestationer af mental mindreværd går patientens psyke gennem stadierne af aterosklerotisk neurasteni og encefalopati. Tegn på neurasteni ophobes gennem årene. De mest almindelige symptomer:

• hurtig træthed;
• fald i arbejdsevne;
• irritabilitet;
• tårefuldhed;
• forstyrret søvn;
• hovedpine;
• svimmelhed;
• fornemmelse af ringen for ørerne.

Patienterne bevarer kritik af sig selv og deres velbefindende. Flere og flere mennesker tænker på sundhed.

Nogle mennesker oplever alvorlig apati, depression, når selvmordstilfælde.

Hypertrofi af personlighedstræk er karakteristisk. Hvis en person tidligere var tilbøjelig til at prale eller entusiasme, ophører intern hæmning nu med at begrænse hans impulser. Han kan græde det forkerte sted, "eksplodere" på grund af tidligere ubemærkede omstændigheder.

Samtidig dukker glemsel op på navne, efternavne, datoer, tal. I dette tilfælde lider det menneskelige intellekt ikke.

Aterosklerotisk neurasteni forekommer ofte i to former:

• hypokondrisk - en obsessiv frygt for ens sundhed (fobier), frygt for et slagtilfælde, hjerteanfald, onkologiske sygdomme dannes;
• hysterisk - akkompagneret af voldsomme følelsesmæssige reaktioner med "tilskuere".

Det næste trin i udviklingen af ​​vaskulær demens er aterosklerotisk encefalopati. Psykiatere skelner mellem 2 former:

• med en overvejende læsion af de subkortikale centre - det udtrykkes af symptomer på parkinsonisme, rysten i hænderne, hovedet, intellektet er fuldstændig bevaret;
• partielt demenssyndrom - ledsager slagtilfælde, ledsaget af et fald i intelligens.

Det kan være vanskeligt for klinikere at fastslå tidspunktet for overgangen fra det neurasteniske stadium til det encefalopatiske stadium.

Tegn på en stigning i mentale ændringer er:

• tab af koncentrationsevne;
• hukommelsestab;
• lidelser i det følelsesmæssige område.

Tidligere rolige og omgængelige mennesker bliver intolerante på arbejde og hjemme:

• ofte uhøflig;
• tolerer ikke indvendinger;
• fornærme andre;
• mistænksomhed og mistænksomhed viser sig;
• slå med knytnæver på børn, familiemedlemmer;
• kynisk over for andres problemer.

En hukommelsesforstyrrelse er karakteriseret ved et tab af forbindelse med nylige begivenheder med velbevarede minder fra fortiden.

Ændringen i opmærksomhed manifesteres i manglende evne til fuldt ud at lytte til samtalepartneren. Patienterne afbryder enten fortælleren uhøfligt eller holder op med at lytte og taler om et andet emne. Hvis det er nødvendigt at dykke ned i problemet, falder patienterne pludselig i søvn.

Typiske symptomer på sygdommen

Psykiske forandringer betragtes som symptomer på vaskulær demens, hvis patienten ifølge anamnesen har fået slagtilfælde eller hjerteanfald, er tidligere undersøgt, og der er kronisk mangel på blodtilførsel til hjernen. Manifestationer kan være forbundet med iskæmiområdet.

Skader på den midterste del af hjernen er karakteriseret ved:

• bevidsthedsforstyrrelser, hallucinationer er mulige;
• forvirret sløret tale;
• døsighed, isolation, apati.

Når fokus er placeret i hippocampus-zonen, er der et tab af hukommelse for de seneste begivenheder.

Med neuronernes død i frontallapperne bliver en person utilstrækkelig, hviler på en handling, gentager uendeligt den sætning, han hørte.

For nederlaget for subkortikale centre er karakteristiske:

• nedsat evne til at holde opmærksomheden på en samtale, handling eller tanke;
• tab af evnen til at tælle, planlægge begivenheder;
• mangel på analytisk aktivitet, manglende evne til at evaluere indgående information.

Almindelige symptomer på demens omfatter:

• ændret gang (blander med små skridt);
• nedsat bækkenfunktion for at tilbageholde urin og afføring;
• epilepsianfald (tidligere identificeret som en aterosklerotisk form for epilepsi) - normalt forårsaget af følelser, tarmoverløb og overspisning, seksuelle udskejelser.

Personer, der tidligere har haft en lang "erfaring" med alkoholisme, kan opleve deliriumanfald med livlige hallucinationer og vrangforestillinger.

I psykiatrien overvejes alle symptomer afhængigt af hjernens funktioner.

Kognitive svækkelser omfatter:

• hukommelsesforstyrrelse - ud over den allerede beskrevne natur er falske minder mulige, fakta overføres af patienten til et andet tidspunkt eller er fuldstændig fiktive;
• Opmærksomhedsforstyrrelse - manifesteres ved manglende evne til at skifte fra et problem til et andet.

Tabet af højere kortikale funktioner manifesteres i:

• afasi - patienten kan ikke finde de rigtige ord, kombinere dem til en sætning for at udtrykke sine tanker;
• apraksi - færdigheder erhvervet i løbet af livet (bevægelser, hverdagsliv) går tabt;
• agnosia - forskellige typer krænkelse af fornemmelser, hørelse, syn med bevaret bevidsthed.

Desorientering observeres især i den indledende fase af demens. Patienten kan let fare vild i et tidligere kendt miljø. Tager ikke hensyn til spildtid.

Forstyrrelsen i tænkningens funktion kommer til udtryk i fravær af logik og evnen til at abstrahere, tænkningens tempo sænkes kraftigt

Sænkningen af ​​kritikken over for sig selv og omverdenen er ledsaget af en opfundet subjektiv vurdering af begivenhederne.

Kliniske manifestationer af vaskulær demens kan periodisk aftage. Delvis genopretning lettes af udviklingen af ​​sikkerhedscirkulation på grund af hjælpefartøjer.

Personlighedsændringer

På stadiet af aterosklerotisk encefalopati mister en person sine tidligere personlige kvaliteter. Dette viser sig i:

• tab af den tidligere sans for humor, aggressiv adfærd som reaktion på en vittighed;
• umulighed at forklare ham den billedlige betydning af sætningen;
• misforståelse af relaterede sætninger (for eksempel "bror til fader" og "far til bror");
• manglende evne til kritisk at vurdere situationen.

Der kan være tilfælde af dannelse af latterlige paranoide teorier, rationaliseringsforslag, opfindelser. Patienter er tilbøjelige til retssager, klager til alle myndigheder. En af de hyppige former for vaskulær demens hos mænd er delirium af jalousi, og hos kvinder - klager over tyveri.

Uddybende demens kan føre til udvikling af:

• patologisk nærighed og dovenskab;
• udtalt konservatisme;
• tab af selvkritik;
• krænkelse af moralske standarder;
• urenhed;
• løsdrift;
• affaldsindsamling.

Hypokondrisk aterosklerotisk neurasteni tvinger patienten til at købe og tage mange lægemidler af frygt for hans helbred

Syndrom af total demens

Udtrykket "total demens" i psykiatrien refererer til grove former for ændringer i hjernens kognitive aktivitet. Disse omfatter:

• forstyrret abstrakt tænkning;
• dramatisk tabt hukommelse;
• fuldstændigt tab af koncentration;
• ændringer i patientens personlighed relateret til overholdelse af moralske standarder (generthed, pligtfølelse, høflighed forsvinder).

For denne form for demens er vaskulære og atrofiske ændringer i kernerne i hjernens frontallapper mere karakteristiske.

Diagnostik

For at stille en diagnose gennemfører en psykiater et interview med patienten for at fastslå de tabte funktioner i hjernestrukturer. Mere objektive metoder er de udviklede særlige test-spørgeskemaer, som gør det muligt at undersøge mentale afvigelser ved hjælp af en scoring af svar.

For at bekræfte den vaskulære mekanisme af demens er følgende ordineret:

• magnetisk resonans og computertomografi af hovedet;
• Dopplerundersøgelse af karrene i nakken og hjernen.

Behandling og forebyggelse

I betragtning af den vaskulære oprindelse af mentale lidelser, i aterosklerotisk demens, anses hovedretningen for terapi for at være den maksimalt mulige forbedring af hjernens blodcirkulation.

Symptomer på demens er underlagt symptomatisk korrektion.

Behandling af vaskulær demens omfatter:

• en diæt med obligatorisk afvisning af krydret og fed mad, brug af mejeriprodukter, kogt kød, grøntsager og frugter;
• mulige fysiske øvelser for arme og ben;
• vasodilatorer af ACE-hæmmerklassen;
• kontrol af blodtrykket og periodisk indtagelse af diuretika er nødvendig for at forhindre hypertensive kriser;
• thrombolytika, såsom ThromboAssa, Cardiomagnyl, Aspirin gruppe;
• du kan selvstændigt tage lette beroligende midler i form af urtetinkturer af baldrian, moderurt, Novopassit inkluderer en nyttig kombination af planter;
• stærkere beroligende midler, antikonvulsiva ordineres kun af en psykiater, doseringen og varigheden af ​​administrationen er aftalt på forhånd;
• en gruppe af nootropika (Cerebrolysin, Mexidol, Cortex, Piracetam, Nootropil) bruges til at støtte hjerneceller og give dem ekstra energi.

Patienter med vaskulær demens har behov for pleje af pårørende. Det er bevist, at et velgørende miljø derhjemme bidrager til forsinkelsen af ​​patologi. en særlig rolle spilles af træning af hjernen hos en syg person: problemløsning, læsning og genfortælling, løsning af krydsord, forbindelse med professionelle aktiviteter.

At gå i den friske luft, sove i et ventileret rum hjælper med at forbedre patientens tilstand. Daglige vandprocedurer (brusere, bade, gnidning) aktiverer hjerneaktivitet.

I den indledende fase af aterosklerotisk neurasteni har psykoterapi et godt resultat. Det er vigtigt for lægen at være forsigtig i sine udtalelser. Patienten skal være overbevist om grundløsheden af ​​frygt, fortalt om årsagerne til hans dårlige helbred. Patienter i encefalopatistadiet bør holdes fra stærk uro, overbelastning.

Forebyggelse af demens begynder umiddelbart efter et slagtilfælde. Hospitalsindlæggelse af en patient i en rehabiliteringsafdeling eller henvisning til et sanatorium giver dig mulighed for at vælge de mest passende muligheder, give specifikke anbefalinger til pårørende.