Diagnose af melanom i den indledende fase, symptomer og behandling af en malign neoplasma. Hudmelanom: fotos af den indledende fase og anbefalinger Udseendet af melanom

Hudmelanom, fra det antikke græske "melas" (sort) og "oma" (tumor), er en aggressiv malign formation, der udvikler sig som et resultat af den irreversible genetiske degeneration af melanoblaster og melanocytter. Disse celler producerer pigmentet melanin og er ansvarlige for hudfarve, evnen til at blive brun og dannelsen af ​​nevi (mol). I løbet af de seneste årtier har der været en støt stigning i forekomsten. Denne tendens tilskrives oftest øget eksponering for ultraviolette stråler og mode for garvning.

Melanom, hvad er det?

Melanocytter syntetiserer pigmenter, der er ansvarlige for at farve hud, øjenfarve og hår. Pigmenterede formationer, der flyder over med melanin, kaldes muldvarpe og kan dukke op gennem hele livet. Visse årsagsfaktorer af eksogen (fra græsk "exo" - ekstern) og endogen ("endo" - intern) natur kan forårsage malignitet af nevi. Som et resultat er områder af kroppen, hvor der er medfødte eller erhvervede nevi, i risiko for at udvikle melanom: hud, sjældnere slimhinder og nethinde. Ændrede celler er i stand til at formere sig og vokse ukontrolleret, danner en tumor, metastaserer. Oftest, blandt godartede "brødre", findes en enkelt ondartet neoplasma.

Det kliniske billede er varieret. Størrelsen, formen, overfladen, pigmenteringen, tætheden af ​​tumoren varierer meget. Alle ændringer, der opstår med en muldvarp, bør advare.

Karaktertræk

En melanomtumor, der udvikler sig fra en nevus, er karakteriseret ved en langvarig stigning i ændringer (op til flere år) og efterfølgende aggressiv transformation (1-2 måneder). Tidlig selvdiagnose og rettidig undersøgelse af en specialist vil hjælpe med at identificere symptomerne på melanom:

• Glat spejloverflade, med forsvinden af ​​hudfurer.
• Forøgelse i størrelse, vækst på overfladen.
• Ubehagelige fornemmelser i muldvarpeområdet: kløe, prikken, brændende.
• Tørhed, afskalning.
• Sårdannelse, blødning.
• Tegn på en inflammatorisk proces i området af muldvarpen og dets omgivende væv.
• Fremkomsten af ​​datterselskaber.

Det pludselige udseende af subkutane sæler og knuder kan også indikere en sygdom under udvikling.

Klinisk klassificering. Typer af melanom

Melanom manifesterer sig i forskellige former, der er 3 hovedtyper:

1. Overfladisk udbredt.

Tumor af melanocytisk oprindelse. Den mest almindelige sygdom (fra 70 til 75% af tilfældene) blandt mennesker af kaukasisk race, middelalder. Relativt lille, kompleks form med ujævne kanter. Farven er ujævn, rødbrun eller brun med små pletter af en cyanotisk nuance. Neoplasmaet har tendens til at være en vævsdefekt, ledsaget af udflåd (normalt blodig). Vækst er mulig både på overfladen og i dybden. Overgangen til den vertikale vækstfase kan tage måneder eller endda år.

Hvordan ser melanom ud på et billede?

1. Nodal.

Nodulær (diminutiv af det latinske "nodus" - knude) dannelse er mindre almindelig (14-30%). Den mest aggressive form. melanom kræft karakteriseret ved hurtig vækst (fra 4 måneder til 2 år). Det udvikler sig på objektivt uændret hud uden synlige skader eller fra en pigmenteret naevus. Væksten er lodret. Farven er ensartet, mørkeblå eller sort. I sjældne tilfælde er en lignende tumor, der ligner en knude eller papel, muligvis ikke pigmenteret.

1. Ondartet lentigo.

Sygdommen rammer ældre (efter 60 år) og opdages i 5-10 % af tilfældene. Åbne områder af huden (ansigt, hals, hænder) fanger mørkeblå, mørke eller lysebrune knuder op til 3 mm i diameter. Langsom radial tumorvækst i den øvre hud (20 år eller mere før lodret invasion i de dybe lag af dermis) kan fange hårsækkene.

De første tegn på melanom

Melanom er cellernes erhvervelse af ugunstige tegn på malignitet (egenskaber ved malignitet), udtrykt ved forskellige symptomer.

For at gøre det nemmere at huske tegnene på melanom, bruges FIGARO-reglen:

F orma - hævet over overfladen;

Ogændringer - accelereret vækst;

G sår - gennembrudt, uregelmæssig, fordybet;

MEN symmetri - fraværet af en spejllighed mellem de to halvdele af formationen;

R størrelse - en formation med en diameter på mere end 6 mm betragtes som en kritisk værdi;

O maling - ujævn farve, inklusion af tilfældige pletter af sort, blå, pink, rød.

I bred praksis er den engelske version også populær, der opsummerer de vigtigste, mest typiske funktioner - "ABCDE-reglen":

EN symmetri - asymmetri, hvor, hvis du trækker en imaginær linje, der deler uddannelsen i to, vil den ene halvdel ikke ligne den anden.

B rækkefølge uregelmæssighed - kanten er ujævn, flosset.

C olor - en farve forskellig fra andre pigmentformationer. Interspersed områder af blå, hvide, røde farver er mulige.

D iameter - diameter. Enhver formation større end 6 mm kræver yderligere observation.

E evolution - variabilitet, udvikling: tæthed, struktur, størrelse.

Uden specielle undersøgelser er det svært at bestemme typen af ​​nevus, men ændringer i arten af ​​stedet bemærket i tide vil hjælpe med at opdage malignitet.

Diagnostik

1. visuel metode. Inspektion af huden ved hjælp af "malignitetsreglen".
2. fysisk metode. Palpation af tilgængelige grupper af lymfeknuder.
3. Dermatoskopi. Optisk ikke-invasiv overfladisk undersøgelse af epidermis ved hjælp af specielle enheder, hvilket giver en 10-40 gange stigning.
4. Siaskopi. Hardware spektrofotometrisk analyse, som består i intrakutan (dyb) scanning af formationen.

1. Røntgen.
2. Ultralyd af indre organer og regionale lymfeknuder.
3. Biopsi. Det er muligt at tage hele formationen, såvel som dens dele (excision eller incision).

Stadier af melanom

Tumoren har flere udviklingsstadier.

• Ved nul og første - tumorceller er placeret i det ydre lag af dermis (lokalt);
• På den anden og tredje - udviklingen af ​​ulceration i læsionen, spredning til de nærmeste lymfeknuder (lokalt-regionalt);
• På den fjerde - skade på lymfeknuder, organer, andre dele af den menneskelige hud (fjernmetastase).

Behandling

• Behandling af lokale lokale skader består i rettidig opdagelse og kirurgisk indgreb. Fjernelse udføres oftest under infiltrationsanæstesi. Til udskæring af formationer af stor størrelse er det muligt at bruge generel anæstesi. Ud over ondartede tumorer er der en række præ-melanom sygdomme, hvor en kirurgisk metode er indiceret.
• Lokal-regional skade. Behandlingen omfatter excision med øget områdeindfangning og lymfeknudedissektion af de berørte lymfeknuder. Varianter af inoperable, forbigående metastaserende tumorer udsættes for isoleret regional kemooperfusion. I visse tilfælde har en kombineret tilgang vist sig at være fremragende med yderligere terapi, der stimulerer immunsystemet.
• Fjernmetastaser behandles med monomodal kemoterapi. Visse typer af mutationer udsættes for målrettede lægemidler.

Melanom. Overlevelsesprognose

Tykkelsen af ​​neoplasma, dybden af ​​invasionen, lokalisering, tilstedeværelsen af ​​ulceration og radikaliteten af ​​interventionen i behandlingen af ​​sygdommen har en vigtig prognostisk værdi.

Den radikale effekt på overfladiske melanomer giver fem års overlevelse i 95 procent af forekomsten. En tumor med lymfeknudepåvirkning reducerer denne procentdel til 40.

Kontraindikationer

En persons tilhørsforhold til en lysfølsom fototype, et stort antal nevi, atypiske modermærker, tilstedeværelsen af ​​en arvelig disposition, immun- og endokrine lidelser er yderligere faktorer til fordel for en opmærksom holdning til hudneoplasmer. Kontraindiceret:

• Traumatisering
• Gør-det-selv fjernelse af muldvarp
• Langvarig udsættelse for UV-stråling uden hudbeskyttelse

Behandling efter operation

På lokale stadier udføres observation i 5 år. 10 år - med andre former. Denne periode anses for tilstrækkelig til at opdage forekomsten af ​​et tilbagefald af sygdommen. Patienten instrueres i brugen af ​​passende UV-beskyttelse under både naturlige og kunstige strålingsforhold.

En ondartet tumor som følge af atypisk degeneration og reproduktion af pigmentceller (melanocytter). Rammer oftest huden, men kan også forekomme på slimhinderne. Det er karakteriseret ved den hurtige spredning af tumorceller i hele kroppen. Melanom er diagnosticeret i henhold til undersøgelsen af ​​et smear-aftryk lavet af dets overflade. Histologisk bekræftelse af diagnosen foretages efter fjernelse af formationen. Behandlingen udføres afhængigt af melanomstadiet og kan bestå af kirurgisk excision af formationen, fjernelse af lymfeknuder, immunterapi, strålebehandling og kemoterapi.

Generel information

Melanom er en type hudkræft. Melanom tegner sig for 1-1,5 % af alle maligne neoplasmer. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen dør omkring 48.000 mennesker af melanom hvert år, og forekomsten er stigende. Oftest diagnosticeres melanom hos patienter, der bor i sydlige lande under forhold med øget naturlig bestråling. For det meste mennesker over 30 år er modtagelige for sygdommen, men enkelte tilfælde af melanom findes også hos børn. I forskellige lande i verden varierer forekomsten af ​​hudmelanom fra 5 til 30 personer pr. 100.000 indbyggere.

Årsager til melanom

Risikoen for at udvikle melanom er øget hos personer med hudfototype I og II. Udviklingen af ​​sygdommen er højst usandsynlig hos mennesker med mørk hud og mennesker af negroide racen. Sandsynligheden for melanom øges af en historie med (selv i den tidlige barndom) solskoldning, overdreven ultraviolet stråling, både naturlig og opnået i et solarium. Der er en arvelig disposition - forekomsten af ​​sygdommen hos personer med en familiehistorie med tilfælde af melanom. Forskere antyder, at dette skyldes en genetisk overført forstyrrelse i arbejdet med suppressorer, der undertrykker tumorvækst.

Omkring 70% af tilfældene af melanom udvikling opstår som et resultat af ondartet degeneration af pigmenteret nævi, som omfatter: kæmpe pigmenteret nævus, blå nævus, nævus af Ota, kompleks pigmenteret nævus, borderline nævus. Med stor sandsynlighed kan xeroderma pigmentosa og Dubreuils melanose også omdannes til melanom. De faktorer, der udløser processen med malignitet af en nævus eller pigmentdannelse, omfatter dets traumer og øget solstråling, arvelige og endokrine faktorer.

melanom klassificering

Ved undersøgelse af formationen evalueres dens kanter, tæthed, forskydning i forhold til de omgivende væv. Dermoskopi af formationen og den omgivende hud udføres. For at påvise melanommetastaser undersøges også andre områder af huden samt regionale lymfeknuder. Det er muligt at udføre en radioisotopundersøgelse. Patienten tager det radioaktive lægemiddel på tom mave. Derefter vurderes ved hjælp af radiometri akkumuleringen af ​​isotopen i uddannelsesområdet og i et sundt område af huden.

Ved diagnosen melanom bruges en hudbiopsi kategorisk ikke, da den kan forårsage tumorvækst og metastaser. Den vigtigste diagnostiske metode er påvisning af atypiske melanocytter under en cytologisk undersøgelse af et smear-aftryk taget fra overfladen af ​​formationen. Den endelige diagnose af melanom kan dog først stilles efter en histologisk undersøgelse af den fjernede tumor.

Melanom behandling

Valget af behandling for melanom afhænger af udviklingsfasen, forekomsten af ​​processen og tilstedeværelsen af ​​metastase. Hvis behandlingen påbegyndes i fasen med horisontal vækst af melanom, er dens kirurgiske excision i sundt væv tilstrækkelig. Når dyb tumorinvasion opdages, kombineres kirurgisk behandling med immunkemoterapi med alfa-interferon for at forhindre tilbagefald. Metastase af melanom til regionale lymfeknuder er en indikation for deres fjernelse.

Identifikation af flere melanomer kræver fjernelse af dem alle og yderligere kemoterapi, bestråling af berørte hudområder eller en kombination af disse metoder med immunterapi. Patienter med fjernmetastaser af melanom gennemgår palliativ behandling: udskæring af store tumorfoci, der forårsager alvorligt ubehag for patienten. I nogle tilfælde er det muligt at udføre operationer for at fjerne metastaser fra de indre organer. Stråling og kemoterapi udføres også.

Forudsigelse og forebyggelse af melanom

Desværre, selv med det nuværende udviklingsniveau af medicin, ender hvert tredje tilfælde af melanom med en hurtig død. Cirka halvdelen af ​​patienterne formår ikke at forlænge livet ud over 5 år.

Forebyggelse af melanom består i at undgå eksponering for provokerende faktorer og onkologisk årvågenhed i forhold til eksisterende pigmenterede nevi. Personer med lys hud, især dem med fototype I og II, bør undgå overdreven solstråling og solskoldning. Det er vigtigt at begrænse eksponeringen for ultraviolette stråler på de områder af huden, hvor pigmenterede nevi er placeret. Hvis der er skarpe ændringer i størrelsen, farven eller konsistensen af ​​nevus, bør du konsultere en hudlæge eller onkolog. Rettidig diagnose og kirurgisk excision af melanomfarlige hudformationer og hyppigt sårede nevi forhindrer deres transformation til melanom.

Melanom er en specifik type tumor malign dannelse, der dannes på huden, denne formation udvikler sig fra melanin-syntetiserende melanocytter af hudceller. Melanom, hvis symptomer kan forekomme hos patienter i alle aldre (fra ungdomsårene), er for nylig blevet en ret almindelig sygdom, der ofte fører til døden, men dets påvisning i de tidlige stadier udelukker ikke muligheden for helbredelse.

generel beskrivelse

Melanom er blot en af ​​varianterne af eksisterende onkologiske hudpatologier. Epidemiologien af ​​denne sygdom i landene i Centraleuropa, som en del af overvejelsen af ​​årlige indikatorer, svarer til et forhold på 10 tilfælde af dens forekomst pr. 100.000 indbyggere. For det samme antal mennesker i de sydlige stater i Amerika og i Østrig er forekomsten lidt højere og er omkring 37-45 tilfælde.

Dataene fra en af ​​Berlin-klinikkerne indikerer, at der i gennemsnit diagnosticeres omkring 14 tusinde tilfælde af denne sygdom årligt i Tyskland, og forholdet mellem forekomsten af ​​tilfælde indikerer, at her er kvinder mere modtagelige for det - 6 tusinde tilfælde forekommer hos mænd, 8 tusinde - på kvinder. Dødelighed fra melanom i dette tilfælde bestemmes af 2 tusinde tilfælde af sygdommen, som igen bestemmer cirka 1% af den samlede overvejelse af dødelighed fra kræft.

Patienter over 70 år er mest ramt af melanom. Som vi først bemærkede, er melanom for nylig blevet en ret almindelig sygdom, især er der oplysninger om, at de globale forekomster i løbet af de sidste halvtreds år er steget med 600%.

Overvejende er melanom koncentreret i området af stammen og ekstremiteterne hos personer, hvis hudtype tilhører østeuropæisk. Tegn på melanom ses for det meste hos lyshårede og rødhårede patienter med grønne, grå eller blå øjne samt lyserøde fregner. Ud over genotypen skelnes tilstedeværelsen af ​​atypiske modermærker og nevi (medfødte alderspletter) som disponerende faktorer. Navnlig nevi bliver en baggrund, der disponerer for udviklingen af ​​melanom, når de bliver genskadet, samt lokaliseret i ryggen, foden, skulderbæltet og åbne områder af kroppen. Meget farligere er de melanomer, der udvikler sig på baggrund af erhvervet pigmentering, det vil sige, når pletter opstår hos patienter i den modne aldersgruppe. Eksponering for ultraviolet stråling, Dubreus melanose, arvelighed og pigmentxerodermi, tilstedeværelsen af ​​mere end 50 mol, et betydeligt antal fregner (inklusive deres hurtige dannelse) betragtes også som risikofaktorer.

På trods af den tidligere bemærkede disposition for udvikling af melanom hos hvidhudede mennesker, skal det huskes, at denne sygdom kan udvikle sig hos en person, der tilhører enhver race og med enhver hudfarve, det vil sige, at melanom ikke er begrænset til nederlaget af mennesker med hvid hudfarve.

Det skal også bemærkes, at behårede nevi aldrig bliver maligne, henholdsvis, hvis hårvækst opdages, når man overvejer en pigmenteret tumordannelse, så skal den ikke klassificeres som ondartet.

Melanom vises ikke kun på tidligere dannede alderspletter, men også på sund hud. Melanom hos kvinder fokuserer overvejende på underekstremiteterne, mens der hos mænd er en tendens til at udvikle melanom hovedsageligt på stammen (især ofte på ryggen). Typiske områder for udseendet af en tumordannelse er de områder, der er mest modtagelige for ultraviolet stråling. Men på samme tid er sådanne områder ikke udelukket, at ultraviolet stråling praktisk talt ikke kan nå, især disse er de interdigitale rum, spiserøret og fodsålerne. Forekomsten af ​​melanom hos spædbørn og børn er kun mulig som den sjældneste undtagelse; i dette tilfælde bliver deres tidligere eksponering for solskoldning en disponerende faktor for udviklingen af ​​den patologiske proces.

Der er også visse forskelle i graden af ​​"malignitet" af den sygdom, vi overvejer, her mener vi den hurtige udvikling af melanom. Derfor betragtes en hurtig sygdom, hvis den udvikler sig inden for en periode på flere måneder i henhold til "diagnose-dødelig udfald"-skemaet, og en langvarig sygdom betragtes, når den opstår i kombination med passende behandling inden for en periode på 5 år eller mere.

Som en meget snigende manifestation af melanom bestemmes den tidlige dannelse af metastaser, som opstår i visse organer i kroppen, på grund af hvilken et dødeligt udfald for patienten efterfølgende kan opstå. Oftest er skelettets hjerte, hud, lunger, lever, hjerne og knogler påvirket af metastaser. Melanomer, der ikke har spredt sig ud over basalmembranen i hudcellerne (det vil sige laget mellem epidermallaget og dermislaget) bestemmer den praktiske eliminering af risikoen for metastaser.

Hvad angår typerne af melanom, såvel som hyppigheden af ​​deres forekomst, er deres klassificering her som følger:

• - er kendetegnet ved sin langsomme vækst, hyppigheden af ​​forekomst er den højeste, er 47%;
• Melanom nodulært (nodulært)- kendetegnet ved sin egen hurtige vækst, hvad angår hyppigheden af ​​forekomst, er den noget ringere end den tidligere form, hvilket bestemmer en indikator på 39%;
• perifer lentigo- hyppigheden af ​​forekomsten er 6%, denne form for sygdommen er defineret som præcancerose (eller præcancer, det vil sige en sådan patologisk tilstand, hvor vævsændringer, ligesom selve processernes forløb, naturligt går forud for cancer, og det langsigtede eksistensen af ​​sygdommen i denne form fører højst sandsynligt til dens overgang til kræft).
• Amelanotisk melanom (akralt melanom)- diagnosticeres ekstremt sjældent, koncentrationsområdet er i dette tilfælde koncentreret inden for plantar- og palmaroverfladerne.

Hudmelanom: symptomer

Inden vi går videre til en mere detaljeret overvejelse af de processer og symptomer, der er forbundet med sygdomsforløbet, fremhæver vi de vigtigste tegn på melanom, som sikrer muligheden for tidlig genkendelse, der er fem i alt:

• asymmetri af uddannelse (uregelmæssighed af dens form);
• heterogenitet af formationens farve: nogle steder er tumoren mørk, i nogle er den lys, og i nogle tilfælde kan den kombineres med næsten sorte områder;
• kanten af ​​tumordannelsen er buet og ujævn, utydelig, der kan være hak;
• diameteren af ​​tumordannelsen er 5 mm eller mere;
• det særlige ved tumordannelsens placering er, at den er i en noget forhøjet position sammenlignet med niveauet af hudens overflade (mere end 1 mm).

I omkring 70% af tilfældene udvikler melanom sig fra en nævus (muldvarp), hovedsageligt, som vi allerede har bemærket, det fokuserer på ekstremiteter, nakke og hoved. Hos mænd er brystet og ryggen, såvel som de øvre lemmer, mere tilbøjelige til at udvikle denne type tumor; hos kvinder, underekstremiteterne og brystet. Den største fare er epidermal (eller borderline) nævus, som hovedsageligt forekommer hos mænd i huden på pungen, sålerne eller håndfladerne. Som de vigtigste tegn på, at en ondartet proces finder sted, er der en stigning i størrelse, en ændring i farve (svækkelse eller intensivering af farve), udseende af blødning og hudinfiltration (imprægnering med et bestemt stof) omgivet af en nevus og under dens base.

Udadtil ligner melanom en tumorknude af tæt type, dens farve kan være sort eller skifer, i nogle tilfælde med en blålig nuance. Noget sjældnere dannes ikke-pigmenterede melanomer, ifølge definitionen kan det forstås, at de er blottet for pigment, de har en lyserød farvetone. Med hensyn til størrelsen kan der skelnes mellem en diameter i intervallet 0,5-3 cm.I hyppige tilfælde har tumordannelsen en blødende eroderet overflade og en noget sammenpresset bund. Ethvert af disse tegn giver dig mulighed for at foretage en primær selvdiagnose gennem en rutineundersøgelse (men du skal bruge et forstørrelsesglas til det).

Som en del af forløbet af de tidlige stadier af sygdommen er en ondartet dannelse udadtil mere harmløs end i senere stadier, derfor er det kun muligt at skelne den fra en pigmenteret nevus af en godartet type med tilstrækkelig erfaring til dette.

Lad os dvæle ved de tre vigtigste almindelige former for melanom, som vi har identificeret tidligere, eller rettere, på deres træk. Vi er især interesseret i den overfladisk avancerede form for melanom, nodulært (nodulært) melanom samt malignt lentigo.

Ondartet lentigo kendetegnet ved varigheden af ​​forløbet af fasen af ​​sin egen horisontale vækst, bestemt i et tidsinterval fra 5 til 20 år, og i nogle tilfælde endnu mere. Typiske tilfælde af kurset er noteret hos ældre mennesker i de åbne områder af huden på halsen og ansigtet, hvor plaques eller pletter af brun-sort farve vises.

Melanom, overfladisk fremskreden udvikler sig hos patienter i en yngre aldersgruppe (i dette tilfælde er deres gennemsnitsalder 44 år). Hvad angår området for udvikling af en tumordannelse, er den samme hyppighed af dens udseende noteret her både i åbne områder af huden og i lukkede områder. Hos kvinder er underekstremiteterne hovedsageligt ramt, og hos mænd den øvre del af ryggen. Den fremkommende plaque har en uregelmæssig konfiguration, konturen er spidset, der er foci af misfarvning og regression, farven er mosaik, keratose vises på overfladen (en tilstand af fortykkelse af epidermislaget). Et par år senere (ca. 4-5 år) dannes en knude på pladen, som indikerer overgangen af ​​processen fra vandret til lodret vækst.

Melanom nodulært fungerer som den mest aggressive variant af tumorudvikling med hensyn til typen af ​​manifestation. Alderen på patienter underlagt denne type uddannelse er i gennemsnit 53 år, med hensyn til disposition i overensstemmelse med køn, er et forhold på 60:40 (mænd / kvinder) angivet. Oftest er lokaliseringen af ​​processen koncentreret i området af huden på ryg, hoved og nakke, samt lemmer. Noden øges hurtigt nok, patienter bemærker sådanne ændringer i den inden for en periode på flere måneder, ledsaget af en stigning i dannelsen af ​​sår og dens generelle blødning.

Som en direkte konsekvens af brugen af ​​ikke-radikale foranstaltninger i behandlingen af ​​melanom er dets tilbagefald. Sådanne tilfælde ledsages ofte af påvisningen af ​​en fjern type metastase, som opstår parallelt med påvisningen af ​​tilbagefald og nogle gange endda før dets forekomst. Udelukkende kemoterapeutisk behandling anvendes i situationer med udbredte former for sygdommen, med relevansen af ​​fjernmetastaser. Der anvendes især kombinerede behandlingsmuligheder med brug af kræftlægemidler, som bestemmer muligheden for tumorregression i omkring 40 % af tilfældene.

Melanom: metastase

Malignt melanom er tilbøjeligt til ret udtalt metastaser, ikke kun via den lymfogene vej, men også via den hæmatogene vej. Hovedsageligt påvirket, som vi allerede har bemærket, er hjernen, leveren, lungerne, hjertet. Derudover forekommer der ofte spredning (spredning) af tumorknuder langs huden på stammen eller lemmet.

Muligheden er ikke udelukket, hvor patienten søger hjælp fra en specialist udelukkende på grundlag af en faktisk stigning i lymfeknuderne i ethvert område. I mellemtiden kan en grundig afhøring i et sådant tilfælde afgøre, at han for en vis tid siden for eksempel, som en opnåelse af en passende kosmetisk effekt, fjernede vorten. En sådan "vorte" viste sig faktisk at være melanom, hvilket efterfølgende bekræftes af resultaterne af en histologisk undersøgelse af lymfeknuderne.

Melanom i øjet: symptomer

Melanom er udover hudlæsioner også en ret almindelig øjenpatologi, hvor den manifesterer sig som en primær tumordannelse. De vigtigste symptomer på øjets melanom er udseendet af fotopsier, progressive scotomer og synsnedsættelse.

Især fotopsier er en patologisk tilstand, hvor der opstår flimrende gnister, lysende prikker, "lysglimt" og farvepletter i synsfeltet. Hvad angår en sådan manifestation som et skotom, er det et blindt område af en begrænset type, der forekommer i synsfeltet, subjektivt opfattes det af patienter som en mørk plet (i dette tilfælde er det et positivt skotom), eller slet ikke opfattes (negativt skotom). Identifikation af scotoma i en negativ variant er kun mulig, når der udføres specielle forskningsteknikker.

Ofte bestemmer små melanom vanskeligheden ved differentiering fra en pigmenteret nævus, som er koncentreret i regionen af ​​årehinden.

For at bestemme væksten af ​​tumordannelsen er gentagne undersøgelser nødvendige. Hvad angår den almindeligt accepterede taktik i behandling, eksisterer den ikke for øjets melanom. Okulær enucleation og lokal resektion udføres samt strålebehandling.

Melanom: stadier

Forløbet af melanom bestemmes af et specifikt stadium, som svarer til patientens tilstand på et bestemt tidspunkt, der er fem i alt: stadium nul, stadier I, II, III og IV. Nulstadiet gør det muligt udelukkende at identificere tumorceller i det ydre cellelag; deres spiring til dybtliggende væv forekommer ikke på dette stadium.

jeg iscenesætter bestemmer dimensionerne af tykkelsen af ​​tumordannelsen inden for grænserne, der ikke overstiger en millimeter, er epidermis (det vil sige huden på ydersiden) ofte dækket af ulcerationer. I mellemtiden forekommer ulceration muligvis heller ikke, tykkelsen af ​​tumordannelsen kan nå omkring to millimeter, og lymfeknuderne, der er tæt på den patologiske proces, påvirkes ikke af melanomceller.

II fase tumordannelse i melanom bestemmer for det størrelsen på mindst en millimeter i tykkelse eller 1-2 mm i tykkelse med udseendet af karakteristiske ulcerationer. Dette stadie omfatter også tumorformationer, hvis tykkelse overstiger to millimeter, med mulig sårdannelse på deres overflade eller med en overflade uden sår. På dette stadium spredes melanom i nogen af ​​disse muligheder ikke til lymfeknuderne, der ligger tæt på det.

Næste, III trin , ledsaget af beskadigelse af den patologiske proces af nærliggende væv, desuden afslører undersøgelsen tilstedeværelsen af ​​tumorceller i en lymfeknude eller i flere af dem, de berørte lymfeknuder er også placeret i umiddelbar nærhed af det berørte område af hud. Muligheden for, at melanomceller forlader det primære fokuss grænser, er ikke udelukket, men lymfeknuderne påvirkes ikke.

Til IV fase Sygdommens progression er karakteriseret ved spredning af tumorceller til lymfeknuderne, såvel som til naboorganer og de områder af huden, der er placeret længere uden for melanomet.

Som vi allerede har bemærket, er tilbagefald af sygdommen ikke udelukket selv med korrekt defineret og udført behandling. Den patologiske proces kan både vende tilbage til det område, der tidligere var ramt, og dannes i den del af kroppen, som ikke var relateret til det tidligere forløb af processen.

Melanom: prognose efter stadier

I dette tilfælde betragtes det kliniske stadium, der svarer til forløbet af melanom på diagnosetidspunktet, som den vigtigste faktor. Vedrørende overlevelse inden for rammerne af stadier I og II, hvor lokaliseringen af ​​tumoren er koncentreret inden for rammerne af det primære fokus, er overlevelsesraten for de næste fem år cirka 85 %. Ved stadium III af sygdomsforløbet, hvor der sker metastasering til regionale lymfeknuder, reduceres overlevelsesraten for den angivne 5-års periode til 50 %, hvis processen påvirker én lymfeknude og omkring 20 %, hvis flere lymfeknuder påvirkes. Som en del af overvejelserne om fase IV, ledsaget af fjernmetastaser, er overlevelsen i de næste fem år ikke mere end 5%.

Et positivt aspekt i det overordnede billede af sygdommen, direkte relateret til dens prognose, er, at melanom i de fleste tilfælde opdages i stadier I og II. Prognosen i dette tilfælde bestemmes ud fra tykkelsen af ​​tumordannelsen, fordi det er tykkelsen, der angiver den masse, der er relevant for tumoren, mens tumorens masse bestemmer sandsynligheden for efterfølgende mulig metastase.

Med en tykkelse af en tumordannelse inden for grænserne på højst 0,75 mm bestemmes prognosen for vellykket helbredelse på grund af kirurgisk indgreb, som for overlevelse inden for den betragtede standardperiode på 5 år, her er det relevant i 96-99% af sager. Omtrent i dag kan det angives, at der i cirka 40 % af tilfældene af sygelighed hos patienter påvises en tumordannelse inden for dens tykkelse på op til 1 mm, mens patienterne selv i dette tilfælde identificeres i den såkaldte lavrisiko. gruppe. Hos de patienter, der udvikler metastaser, bestemmer den histologiske undersøgelse af den primære tumordannelse enten dens vertikale vækst eller spontane regression.

Med en melanomtykkelse på mere end 3,64 mm forekommer metastase i næsten 60% af tilfældene, et sådant forløb medfører et dødeligt udfald for patienten. I de fleste tilfælde skiller tumorer af lignende størrelse sig markant ud mod den generelle baggrund af huden og stiger mærkbart over den.

Generelt afhænger prognosen direkte af, hvor præcis tumoren er placeret. Den mest gunstige prognose bestemmes således af lokaliseringen af ​​tumordannelsen i området af ben og underarme, den ugunstige prognose bestemmes igen af ​​dens lokalisering i området af fødder, hænder, hovedbund og slimhinder.

Der er også en vis tendens med hensyn til køn i denne henseende. Således er stadier I og II karakteriseret ved en bedre prognose for kvinder end for mænd. Til en vis grad skyldes denne tendens, at svulsten hos kvinder overvejende er lokaliseret i underbenene, hvor det er lettere at opdage det under selvundersøgelse, hvilket igen muliggør efterfølgende behandling i de tidlige stadier, hvor prognosen er så gunstig. .

Når man overvejer prognosen for melanom for ældre patienter, kan det bemærkes, at det her er mindre gunstigt, på grund af sen påvisning af tumoren, samt ældre mænds høje modtagelighed for acral lentiginøst melanom.

Prognosen for tilbagefald af sygdommen er baseret på generel statistik, ifølge hvilken omkring 15% af tilfældene af tilbagefald viser sig mere end fem år efter fjernelse af tumordannelsen. Hovedmønsteret her er som følger: jo tykkere størrelsen af ​​tumoren er, jo hurtigere er den genstand for efterfølgende gentagelse.

Som ugunstige faktorer for prognosen under trin I og II skelnes der mellem faktorer som sårdannelse i tumordannelsen, øget mitotisk aktivitet og dannelsen af ​​satellitter (ejendommelige øer af tumorceller, der når størrelser på 0,05 mm eller mere). Sidstnævnte er koncentreret uden for tumorens hovedfokus, inden for det retikulære lag af dermis eller i det subkutane væv. Også satellitter i de fleste tilfælde af melanom forekommer sammen med mikrometastaser rettet mod regionale lymfeknuder.

Stadie I og II melanom kan også forudsiges i sit forløb og ved at bruge en anden metode - Clarkes histologiske kriterier sammenligningsmetode. I-niveau af invasion, i overensstemmelse med systemet af Clark-kriterier, bestemmer placeringen af ​​tumordannelsen i epidermis-laget, II-niveau af invasion angiver spiring af tumoren ind i dermis (papillært lag), III-niveau bestemmer, om tumoren har nået grænsen mellem retikulær og papillær dermis, IV angiver dens spiring ind i retikulærlaget, V bestemmer dens indtrængning direkte i det subkutane væv. Følgelig er overlevelsesraten for hvert af de anførte niveauer 100 og 95 %, 82 og 71 % og 49 % (for den sidste mulighed).

Diagnose

Ved diagnosticering af melanom anvendes der udover standardundersøgelsen ved anvendelse af et forstørrelsesglas til dette formål også en radioisotopundersøgelse, hvor påvisning af en øget mængde fosfor i tumordannelsen indikerer, at den er ondartet. I tilfælde af hudkræft bruges en biopsi eller punkturmetode normalt til diagnosticering af denne sygdom, men i tilfælde af melanom skal en sådan intervention udelukkes, fordi selv den mindste påvirkning kan bestemme en skade, og dette igen , kan føre til en hurtig generalisering af det patologiske forløb af processen.

I betragtning af disse forhold er den eneste metode til afklaring af diagnosen en cytologisk undersøgelse, hvor et aftryk fra tumorens overflade studeres i tilfælde af ulceration, der er relevant for den. De resterende tilfælde af forløbet af den patologiske proces indebærer kun diagnosen af ​​sygdommen på grundlag af kliniske manifestationer.

I indsamlingen af ​​anamnese er der særlig interesse rettet mod de symptomer, der er karakteristiske for metastaser (generel utilpashed, ledsmerter, sløret syn, hovedpine, vægttab). Derudover tillader for at udelukke eller bekræfte tilstedeværelsen af ​​metastaser til indre organer brugen af ​​sådanne metoder som ultralyd, CT og radiografi. Efter at have gennemført en generel undersøgelse for relevansen af ​​melanom, fortsætter de med at bestemme dets stadium og passende behandling.

Melanom behandling

Ved behandling af melanom anvendes to varianter af metoder, dette er kun en kirurgisk metode og en kombineret metode. Den kombinerede metode anses for at være den mest rimelige, for efter bestrålingen fjernes tumordannelsen ablastisk. Som en del af den første fase af en sådan behandling anvendes metoden til tæt-fokus røntgeneksponering af tumoren, hvorefter indtil strålingsreaktionens begyndelse (2-3 dage efter afslutningen af ​​eksponeringen) eller efter den aftager, dens bredbåndsudskæring udføres, når flere centimeter sund hud fanges. Sårdefekten, der opstår i dette tilfælde, er genstand for hudplastikkirurgi.

I betragtning af, at malignt melanom er karakteriseret ved dets hurtige overgang til metastase til nærliggende lymfeknuder, er det nødvendigt at fjerne regionale lymfeknuder, selv i fravær af deres stigning som sådan. Hvis lymfeknuderne er forstørrede, og der er mistanke om metastase, bliver de forbestrålet ved at anvende foranstaltninger af den fjerne type gammaterapi. I de senere år er en kompleks tilgang til behandling baseret på tilføjelse af stråling og kirurgiske metoder med kemoterapiprocedurer blevet ret ofte brugt.

Det skal huskes, at i nærvær af nevi, og især med eventuelle ændringer forbundet med dem, hvad enten det er en ændring i farve, udseendet af ulceration, en stigning i størrelse eller blødning, er det vigtigt straks at træffe foranstaltninger, som i dette tilfælde kommer ned til kirurgisk indgreb. Vi bemærker også, at i dag III og IV stadier af melanom er uhelbredelige, derfor er de vigtigste foranstaltninger i kampen mod det, i betragtning af dette, forebyggelse og tidlig diagnose. I tilfælde af symptomer, der tyder på melanom, er det nødvendigt at kontakte en onkolog og en hudlæge.

Nærsynethed er en patologisk tilstand, under hvilken progression en syg person begynder dårligt at skelne genstande, der er placeret langt fra ham. Han kan næsten ikke læse skiltene, se antallet af biler, han kan ikke engang genkende sin ven på flere meters afstand. Medicinsk statistik er sådan, at det er nærsynethed, der er den mest almindelige synsnedsættelse, der forekommer hos både voksne og børn (børns nærsynethed er ikke ualmindeligt). Denne sygdom kan udvikle sig og have forskellige grader af sværhedsgrad.

Hudens melanom er en ondartet tumor, som igen udvikler sig fra pigmentceller (melanocytter). Disse celler producerer pigment, som er ansvarligt for farven på epidermis, hår og øjne. I denne artikel vil vi analysere i detaljer, hvad hudmelanom er og finde ud af dets typer og symptomer, samt finde ud af, hvordan man korrekt behandler en sådan farlig sygdom.

generel information

Ifølge statistikker er det blevet bemærket, at sygdommen forekommer i mere end 200.000 tilfælde om året. Hvis behandlingen ikke startes rettidigt, dør cirka 65.000 mennesker af denne sygdom.

I Rusland tegner melanom sig for 4% af alle hudkræftsygdomme.

Ifølge ICD-koden 10: malignt melanom i huden er betegnet som C43.

Stadier og typer af sygdommen

I medicinsk praksis er der en definition af stadieinddeling af hudmelanom. Det er meget svært for en person uden medicinsk uddannelse at forstå klassificeringen af ​​sygdommen, men vi vil forsøge at fortælle dig om stadierne på et enklere sprog.

Stadier af melanom i huden:

1. Ifølge Clark, når tumoren trænger ind i lagene af epidermis.
2. Ifølge Breslow ændres i dette tilfælde tykkelsen af ​​formationen.

På det præsenterede billede kan du se, at Clarke-klassifikationen består af 5 grader, som hver har sine egne karakteristika i det kliniske billede.

Prognosen for hudmelanom i henhold til den anden klassifikation er vanskelig. Faktum er, at der ifølge Breslow kun er 4 etaper. Men hvis man ser nærmere på billedet, kan man se, at der ifølge Breslow er to strømme med stadium I og stadium II, det hele afhænger af tykkelsen af ​​det primære melanom.

Typer af sygdom

I lægepraksis er der 2 former. Den første radikale vækst betyder, at den ondartede tumor vokser over epidermis. Den anden form kaldes lodret vækst, i hvilket tilfælde formationen vokser dybere ind i hudens lag.

De vigtigste typer af sygdommen:

1. Overfladisk spredning forekommer oftest hos kvinder. Bemærk, at metastaser forekommer hos cirka 75 %, så prognosen er skuffende.
2. nodulært melanom. En ondartet tumor spredes hurtigt, med utidig behandling observeres et dødeligt udfald.
3. Længselsfuld form, også kaldet Hutchinsons fregne. Hovedårsagen til forekomsten er Dubreys melanose, hvilket betyder senile pletter. Hutchinsons fregner kan forekomme på baggrund af muldvarpe eller et modermærke, men dette fænomen er ekstremt sjældent.
4. Akral lentiginøs, forekommer overvejende hos mennesker med mørk hud.
5. Den upigmenterede form er yderst sjælden.

Som du kan se, er der mange typer af sygdommen, hver har sine egne årsager og kliniske billede.

Årsager

Hovedårsagen til forekomsten er en defekt i DNA-molekylet direkte i pigmentcellen. Det skal forstås, at sådanne celler ikke kun giver lagring, men også transmission af genetisk information. Det kan konkluderes, at der under påvirkning af forskellige faktorer sker en "nedbrydning" i melanocytten, hvorved sygdommen modificeres og forårsages. Alle former for melanom i huden og deres livsprognose afhænger af forekomstfaktoren.

Vigtigste risikofaktorer

Oftest opstår sygdommen med langvarig udsættelse for ultraviolette stråler. Derfor bør folk ikke opholde sig i sådanne rum i lang tid.

Vigtig! Solskoldninger, som igen blev overført i barndommen, kan også tilskrives den ultraviolette faktor. På baggrund af en forbrænding kan der også forekomme melanom.

Den anden risikofaktor er ret almindelig - den genetisk hvide farve på huden. Mange vil spørge, hvorfor disse mennesker udvikler melanom? Det er enkelt, den hvide farve på huden indikerer mangel på melaninsyntese. Derfor kan sygdommen forekomme med I-II hudfototype, for eksempel: lys hud, øjne, tilstedeværelsen af ​​fregner på epidermis.

Yderligere årsager:

1. Hudkræft og melanom forekommer ved Parkinsons sygdom. Mænd er tilbøjelige til sygdommen, ifølge teorien skyldes forholdet primært en almindelig genetisk disposition.
2. Alder . I en ung alder er melanom i epidermis sjældent, det forekommer oftere i alderdommen, da eksterne og interne faktorer påvirker huden gennem hele livet. For eksempel: udsættelse for ultraviolette stråler, langtidsmedicinering, rygning.
3. Seksuel disposition. Androgener stimulerer væksten af ​​ondartede tumorer, så melanom forekommer oftere hos mænd. Men kvinder kan også udvikle en sygdom, hovedårsagen er langvarig brug af hormonelle lægemidler.
4. Immundefekter. Hvis immunsystemets funktion er nedsat, kan det ikke genkende og ødelægge ændrede DNA-celler.
5. Godartede læsioner på huden eller præcancerøse læsioner.

Ud over disse årsager kan melanom opstå, når man spiser store mængder animalsk fedt og protein.

Symptomer

Symptomer på hudmelanom afhænger af læsionens omfang og sygdomstypen. De første tegn på sygdommen er forekomsten af ​​kløe, brændende, hår falder ud fra overfladen af ​​nevus.

Hos en patient med melanom ændres farven på den pigmenterede formation, den får en mørkere farve. I nogle tilfælde opstår oplysning - allerede et vanskeligt stadium, hvilket betyder, at cellen ikke er i stand til at producere melanin.

Yderligere tegn:

1. Øge uddannelsens størrelse.
2. Sår vises på pigmentært melanom i huden.
3. Blødende.
4. Udseendet af "datter" muldvarpe.
5. Kondensering af muldvarpen og ujævn kant.
6. Hvis mønsteret på epidermis forsvinder hos en patient (ryghudsmelanom er en undtagelse), betyder det, at tumoren har ødelagt normale hudceller.
7. Rødme omkring maligniteten.

Hvis nogen af ​​ovenstående symptomer opstår, bør du straks konsultere en læge.

Diagnostiske foranstaltninger

Det første skridt er at inspicere det berørte område. Lægen ved den indledende undersøgelse vurderer efter sådanne kriterier.

• asymmetri, asymmetri observeres;
• grænser: den ondartede formation har en uregelmæssig form, oftest tandagtig;
• farve: fra lys til mørk tone;
• diameter: uddannelse mere end 6 mm.

Melanom i huden, generel diagnose omfatter ikke kun den indledende undersøgelse. For at identificere typen af ​​sygdom skal du gennemgå en af ​​følgende procedurer.

Dermatoskopi er ordineret, ved hjælp af et specielt værktøj kaldet et dermatoskop, påføres en opløsning på det beskadigede område. Takket være denne løsning bliver stratum corneum gennemsigtigt, så det godt kan undersøges.

Ofte er CLSM ordineret til melanom. Der er udstyr på kontoret, ved hjælp af hvilket et billede af hudens lag opnås. Denne diagnose tildeles på et tidligt stadium af udviklingen af ​​sygdommen.

Til en biopsi er det nødvendigt at tage materiale til forskning (påvirket epidermis). En biopsi ordineres, hvis der dannes en stor vævsdefekt.

Bemærk, at der er flere typer biopsi: excisional, incisional og fin nål. Den første type udføres med små formationer, hvis diameter ikke overstiger 2 cm Incisional biopsi involverer marginal excision.

I sjældne tilfælde tyer de til en finnålsbiopsi, det andet navn er punktering. Det er ordineret til mistanke om tilbagefald, eller når metastaser påvises.

Laboratorieundersøgelsesmetoder er obligatoriske.

For eksempel:

1. Blodprøve for laktatdehydrogenase.
2. CD44std (melanommarkør) udføres.
3. Blodprøve for protein S100, fibroblaster.

Hvis alle ovenstående metoder ikke tillader en nøjagtig diagnose, ordineres en ultralydsundersøgelse, CT-scanning, angiografi.

Behandling

Behandling af hudmelanom bør være omfattende.

Medicinske metoder omfatter:

1. Kemoterapi.
2. hormonbehandling.
3. Immunterapi.

Ankyloserende, vinca-alkaloidpræparater bruges som kemoterapi. For eksempel: Vincristine eller Cisplastin, læs brugsanvisningen før brug.

Immunterapi hjælper godt med at bekæmpe tumorceller, behandling udføres med lægemidlet Bleomycin.

For at forhindre handicap i hudmelanom tyer læger til operationer. Hovedmålet med operationen er at fjerne en ondartet tumor og derved forhindre spredning af metastaser. Operationen udføres under generel anæstesi.

Folkemetoder til at styrke kroppen

Behandling med folkemedicin kan bruges med et mildt sygdomsforløb. Som et immunmodulerende middel kan du forberede ginseng eller en infusion af radiola rosea. Det er nødvendigt at tage en opløsning eller afkog på 20 dråber om dagen.

Hvis patienten blev fjernet, er det bedre at tage leuzea-ekstrakt efter operationen. Tag 25-30 dråber om dagen. Behandlingsforløb: en måned.

Godt hjælper med sådan en sygdom citrongræs eller eleutherococcus. Sådanne planter er naturlige adaptogene, derfor har de en god anti-cancer effekt. Tag den dosis strengt foreskrevet af din læge.

Mange spørger, om melanom kan behandles med kompresser? Faktisk kan kompresser fra lægeplanter bruges til behandling. Dog ikke som hovedmedicinen, men i kompleks terapi.

Derhjemme kan du lave en komprimering af revet burdock rod. Til madlavning skal du bruge:

• burre rod;
• salve baseret på catharanthus rosea.

Forberedelse: mal burdockroden og bland med salven i forholdet 1:1.

Anvendelse: påfør på de berørte områder, ikke mere end en gang om dagen.

Birk har et godt middel mod kræft, fordi det indeholder bitulinsyrer. Derhjemme skal du forberede en tinktur af birkeknopper. For 500 ml vodka kræves 100 gram råvarer.

Den forberedte tinktur skal tørres af med den berørte hud 2 gange om dagen.

Uden forudgående konsultation med en læge bør alternative behandlingsmetoder ikke anvendes, ellers kan der opstå alvorlige helbredskomplikationer.

Mad

Glem ikke korrekt ernæring, fordi dette er nøglen til en hurtig genopretning.

Korrekt ernæring til hudmelanom:

1. Kosten vil indeholde krydderier, for eksempel: safran, rosmarin eller kamun.
2. Fisk: laks, tun eller makrel.
3. Fødevarer med højt indhold af enkeltumættede fedtstoffer: sojabønner, majsolie, oliven.
4. Frugt.
5. Naturlige, fedtfattige mejeriprodukter.
6. Laminaria.
7. Grønt: grønne løg, tang, syre.

Diæten til hudmelanom er streng, patienten skal udelukkes fra sin kost: fed mad, mayonnaise, fastfood, mælkechokolade, stegt mad og kager.

På behandlingstidspunktet skal du begrænse brugen af ​​fødevarer med højt indhold af omega-6, indmad og animalsk fedt.

Forebyggende handlinger

For at forhindre forekomst eller progression af sygdommen er det nødvendigt at overholde reglerne beskrevet nedenfor.

1. Ophold dig ikke under UV-stråling i længere tid.
2. Brug solcreme.
3. Hvis der opstår en nevus på huden, er det nødvendigt at observere det og om muligt fjerne det rettidigt.
4. Hvis du ikke ved, om der var lignende sygdomme i familien, så søg genetisk rådgivning og bliv testet.
5. Tag ikke solbad i solariet.
6. Styrk hele tiden immunsystemet, tag D-vitamin.
7. Overvåg hudens tilstand, især når du forlader vandet.
8. Før en sund livsstil.

Enig i, at der er få regler, det vigtigste er at holde sig til dem. Husk, hvis du har de første tegn på sygdommen, skal du søge læge hurtigst muligt, fordi melanom er en ret alvorlig sygdom, der kan være dødelig.

Melanom er en type kræft, der påvirker melanocytter, de pigmentceller, der findes i menneskelig hud.

Melanom er karakteriseret ved en høj risiko for hurtig metastasering, hvilket fører til udvikling af alvorlige komplikationer og i alvorlige tilfælde patientens død. Omkring 50.000 nye tilfælde af melanom registreres i USA hvert år.

Det første led i den rettidige diagnose af sygdommen er patienterne selv, da melanomer normalt forekommer på åbne, synlige områder af huden. Dette er vigtigt, fordi tidlig opdagelse og diagnose af melanom sikrer en hurtig helbredelse med minimal kirurgi.

Sygdomsstatistik

Hudkræft er den mest almindelige kræftform i USA og Australien. I andre lande er denne gruppe af sygdomme i top tre. Melanom er den førende form for hudkræft i forhold til antallet af dødsfald. En person dør af denne sygdom hver time i verden. I 2013 var der 77.000 bekræftede melanomdiagnoser og 9.500 dødsfald som følge heraf. Andelen af ​​melanom i strukturen af ​​onkologiske sygdomme er kun 2,3 %, samtidig med at det er årsag til 75 % af dødsfaldene som følge af hudkræft.

Denne form for kræft er ikke udelukkende hud og kan påvirke øjne, hovedbund, negle, fødder, mundslimhinde (uanset køn og alder). Risikoen for at udvikle melanom blandt repræsentanter for kaukasiske nationaliteter er 2%, 0,5% blandt europæere og 0,1% blandt afrikanere.

Grundene

• Langvarig udsættelse for solen. Udsættelse for ultraviolet stråling, herunder solarier, kan forårsage udvikling af melanom. Overdreven eksponering for solen i barndommen øger risikoen for sygdom markant. Beboere i regioner med øget solaktivitet (Florida, Hawaii og Australien) er mere tilbøjelige til at udvikle hudkræft.

En solskoldning forårsaget af længere tids udsættelse for solen mere end fordobler risikoen for at udvikle melanom. Et besøg i solariet øger denne indikator med 75%. Kræftforskningsstyrelsen inden for WHO klassificerer solarieudstyr som en "høj risikofaktor for hudkræft" og klassificerer solarieudstyr som kræftfremkaldende.

• Muldvarpe. Der er to typer af modermærker: normale og atypiske. Tilstedeværelsen af ​​atypiske (asymmetriske, hævet over huden) modermærker øger risikoen for at udvikle melanom. Også uanset typen af ​​modermærker, jo flere der er, jo højere er risikoen for degeneration til en kræftsvulst;
• Hudtype. Mennesker med mere sart hud (de er karakteriseret ved lysere hår og øjne) har øget risiko.
• Anamnese. Hvis du tidligere har haft melanom eller en anden type hudkræft og er blevet rask, øges risikoen for at udvikle sygdommen igen markant.
• Svækket immunitet. Negative effekter på immunsystemet af forskellige faktorer, herunder kemoterapi, organtransplantation, HIV/AIDS og andre immundefekter øger sandsynligheden for at udvikle melanom.

En vigtig rolle i forhold til udvikling af kræftformer, herunder melanom, spilles af arvelighed. Cirka hver tiende patient med melanom har en nær slægtning, der lider af eller har haft sygdommen. En positiv familiehistorie omfatter tilstedeværelsen af ​​melanom hos forældre, søskende og børn. I dette tilfælde øges risikoen for melanom med 50%.

Typer af melanom

I henhold til typen af ​​melanom er de opdelt i 4 kategorier. Tre af dem er kendetegnet ved en gradvis begyndelse med udvikling af ændringer i kun overfladelaget af huden. Sådanne former får meget sjældent et invasivt forløb. Den fjerde type er kendetegnet ved en tendens til hurtigt at vokse dybt ind i huden og sprede sig til andre dele af kroppen og patientens indre organer.

Overfladisk (overfladisk) melanom

er den mest almindelige variant af sygdomsforløbet (70 % af tilfældene). Dette er et melanom i huden, hvis symptomer er karakteriseret ved den langsigtede persistens af en relativt godartet vækst i det øvre (ydre) lag af huden. Først efter en længere periode vokser overfladisk melanom til dybere lag.

Det første tegn på denne type melanom er udseendet af en flad asymmetrisk plet med ujævne grænser. Farven på det berørte område ændrer sig, bliver brun (som en solbrun), sort, rød, blå eller hvid. Sådanne melanomer kan forekomme på stedet for muldvarpe. Selvom sygdommen kan forekomme overalt på huden, er disse symptomer mere tilbøjelige til at udvikle sig på stammen (hos mænd) og på benene (hos kvinder), såvel som i den øvre del af ryggen (uanset køn).

Ondartet lentigo

nedstrøms ligner det overfladisk melanom, da det udvikler sig i de øverste lag af huden i lang tid. Visuelt fremstår lentigo som et fladt eller let hævet, ujævnt farvet område af huden. Plettens farve er broget med brune og mørkebrune elementer. Denne type "in situ" melanom er mere almindelig hos ældre patienter på grund af konstant kronisk eksponering for solstråling og udvikler sig normalt i ansigtet, ørerne, armene og overkroppen. Dette er den mest almindelige form for melanom på Hawaii. Ved overgangen til det invasive stadium kaldes sygdommen lentigo-melanom.

Akralt lentiginøst melanom

udvikler sig også overfladisk, før den fortsætter med at vokse dybere ind i huden. Denne form adskiller sig fra resten ved, at den fremstår som sorte eller brune pletter under neglene, på håndfladerne eller på fødderne. Sygdommen udvikler sig hurtigere end tidligere former og rammer oftere personer med mørk hud. Dette er den mest almindelige form blandt afrikanere og asiater, mens kaukasiere og europæere er mindst ramt.

nodulært melanom

er et invasivt forløb. Normalt, når det opdages, vokser det allerede dybt nok ind i huden. Udadtil ligner et sådant melanom en bump. Normalt har den en sort farve, men der findes også andre muligheder (blå, grå, hvid, brun, rød eller endda uændret hudfarve). Det er lokaliseret oftere på stammen, benene og armene. Det rammer primært ældre. Dette er den mest aggressive form for melanom. Det diagnosticeres i 10-15% af tilfældene.

melanom symptomer

Melanom kan udvikle sig fra en allerede eksisterende muldvarp eller anden hudsygdom, men det forekommer ofte på intakt hud. De mest almindelige steder for melanom er ben og øvre ryg. På grund af de ændrede cellers fortsatte produktion af melanin er tumoren sort eller brun, men farveløse melanomer forekommer også.

Mindre almindeligt forekommer melanomer på håndflader, negle og slimhinder. Hos ældre mennesker er melanomer mere almindelige i ansigtet, såvel som på halsen, hovedbunden og ørerne.

Tidlige symptomer på melanom

De vigtigste tegn på melanom er en ændring i størrelsen, formen, farven på allerede eksisterende modermærker eller "fødselsmærker" eller udseendet af ubehag i dette område. Udviklingen af ​​disse symptomer kan tage lang tid (adskillige uger eller måneder). Derudover kan melanom i starten opfattes som en ny muldvarp, men samtidig have et ubehageligt udseende. Udseendet af et sådant subjektivt symptom bør tjene som et alarmerende tegn og en grund til at besøge en læge.

De første tegn på melanom omfatter:

• Blødende
• brændende sensation
• Skorpedannelse
• Ændring i højden af ​​pletterne (fortykkelse eller forhøjelse over huden på en muldvarp, der plejede at være flad)
• sårdannelse,
• Ændring i konsistens (muldvarpen bliver blød)
• Udseendet af enhver udledning i tumorområdet
• En stigning i størrelsen af ​​det ændrede fokus
• Rødme eller hævelse af omgivende væv
• Fremkomsten af ​​nye små områder med pigmentering omkring hovedfokus

Sensymptomer på melanom

Yderligere udvikling er karakteriseret ved følgende symptomer på melanom:

• Krænkelse af hudens integritet
• Blødning fra en muldvarp
• Blødning fra andre pigmenterede områder af huden
• Smerter i det berørte område

Symptomer på metastatisk melanom

Disse symptomer udvikler sig, når melanomkræftceller kommer ind i blodbanen og spredes til andre organer:

• kronisk hoste
• Fortykkelse under huden
• Grå hudfarve
• Konstant hovedpine
• kramper
• Forstørrede lymfeknuder
• Uforklaret vægttab, spild

Du skal straks kontakte din læge, hvis du oplever:

• Blødning fra modermærker eller i områder med pigmentering
• Misfarvning af fingernegle og tånegle ikke forårsaget af skade
• Asymmetrisk vækst af modermærker eller enkelte områder af huden
• Hudmørkning ikke relateret til solskoldning
• Udseendet af områder med pigmentering med ujævne kanter
• Udseendet af muldvarpe med områder med forskellige farver (spredningen af ​​pigmentering fra muldvarpen til det omgivende væv er et tidligt tegn på melanom)
• Øget diameter over 6 mm

Stadier af melanom

Ifølge den nye godkendte internationale klassifikation er de diagnostiske kriterier ved bestemmelse af stadiet af forløbet af melanom tumorens tykkelse (Breslow-tykkelse), tilstedeværelsen af ​​mikroskopiske sårdannelser og hastigheden for deling af kræftceller. Takket være det nye system blev det muligt at stille en mere præcis diagnose og planlægge den mest effektive behandling.

Breslow-tykkelsen måles i millimeter og karakteriserer afstanden fra det øverste lag af epidermis til det dybeste punkt for tumorvækst. Jo tyndere melanomet er, jo større er chancen for helbredelse. Denne indikator er det vigtigste aspekt ved at forudsige forløbet og effektiviteten af ​​terapeutiske foranstaltninger.

• 1 og 2 etaper

melanomer er karakteriseret ved en begrænset tumor. Det betyder, at kræftcellerne endnu ikke er metastaseret til lymfeknuderne eller andre organer. På dette stadium er risikoen for genudvikling af melanom eller yderligere spredning af tumoren ret lav.

Afhængigt af tykkelsen er der:

• Melanom "in situ" ("på stedet"). Dette er den indledende fase, når tumoren endnu ikke er vokset dybt ind i epidermis. Denne form omtales også som nulstadiet;
• Tynde tumorer (mindre end 1 mm). Udviklingen af ​​tumoren indikerer den indledende (første) fase af melanom;
• Mellem tykkelse (1 - 4 mm). Fra dette øjeblik går forløbet af melanom over i anden fase;
• Tykke melanomer (mere end 4 mm i tykkelse).

Tilstedeværelsen af ​​mikroskopisk ulceration forværrer sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet og markerer overgangen til fremskredne stadier. Celledelingshastigheden er også et vigtigt kriterium ved bestemmelse af forløbets prognose. Selv en enkelt bekræftet proces med at dele en kultur af kræftceller pr. kvadratmillimeter karakteriserer overgangen til mere alvorlige stadier af forløbet af melanom og øger risikoen for metastase. I dette tilfælde er den valgte metode en mere aggressiv behandlingsstrategi for at opnå den ønskede effekt. På det første og andet trin er melanom karakteriseret ved en asymptomatisk stigning i størrelsen af ​​pigmenteringsområder, deres højde over hudniveauet uden blødning og smerte.

• 3 trin

På dette stadium er der vigtige ændringer i sygdomsforløbet. På dette stadium tages der ikke længere højde for Breslow-tykkelsen, men definitionen af ​​ulceration bliver vejledende.

Den tredje fase er karakteriseret ved spredning af tumorceller til lymfeknuderne og de omkringliggende områder af huden. Enhver spredning af tumoren ud over grænserne for det primære fokus er karakteriseret. Som en overgang til tredje fase. Dette bekræftes ved biopsi af lymfeknuden tættest på tumoren. Nu er en sådan diagnostisk metode angivet, når tumorstørrelsen stiger mere end 1 mm, eller hvis der er tegn på sårdannelse. Den tredje fase er karakteriseret ved de sene symptomer på melanom beskrevet ovenfor (smerte, blødning osv.).

• 4 trin

betyder, at tumorceller metastaserer til fjerne organer. Metastaser i melanom spredt i (i henhold til tidspunktet for involvering i den patologiske proces):

• Lunger
• Lever
• Knogler
• Mavetarmkanalen

På dette stadium vises symptomer på metastatisk melanom, som afhænger af læsionen af ​​et bestemt organ. I fase 4 har melanom en meget ugunstig prognose, effektiviteten af ​​behandlingen er kun 10%.

Hvordan ser melanom ud - foto

Malignt melanom er ikke altid karakteriseret ved mørk pigmentering. Derfor er det ofte svært at stille en korrekt diagnose.	Fotografier taget med et vist tidsinterval hjælper med at vurdere graden af ​​tumorvækst og ændring i størrelsen af ​​fokus.
Venstre - almindelig Højre - Farveændringer inden for et element	Venstre - glatte kanter Højre - Ingen klar grænse
Venstre - Almindelig muldvarp Højre - Skift form, størrelse og farve	Venstre - Normal muldvarp (symmetrisk) Højre - Melanom (asymmetrisk)
En brun eller mørk streg langs neglen bør betragtes som malignt melanom, især hvis kanterne er ujævne og gradvist tykkere.

Diagnostik

Diagnose af melanom er en ret vanskelig opgave selv for en erfaren hudlæge. Da karakteristiske symptomer ikke altid kommer først, er det nødvendigt at være meget opmærksom på selvdiagnose og underrette lægen umiddelbart efter at have opdaget en mistænkelig muldvarp eller plet. Dette er især vigtigt, hvis dine nære pårørende har haft en lignende sygdom. Efter en undersøgelse for at bekræfte diagnosen kan lægen bestille en hudbiopsi samt en biopsi af lymfeknuderne. Den endelige diagnose af melanom bekræftes først efter en histologisk undersøgelse af biopsien. Opnået fra et patologisk fokus.

Tidlig opdagelse af melanom kan redde en patients liv. For at gøre dette anbefales det at udføre månedlig selvundersøgelse for rettidig påvisning af hudændringer. Dette kræver ikke specialværktøj. Alt du behøver er en lys lampe, et stort spejl, et håndspejl, to stole og en hårtørrer.

• Undersøg hovedet og ansigtet med et eller begge spejle. Brug en hårtørrer til at tjekke hovedbunden;
• Tjek huden på hænderne, inklusive neglene. Brug spejle til at undersøge dine albuer, skuldre og armhuler;
• Vurder omhyggeligt tilstanden af ​​huden på halsen, brystet og torsoen. For kvinder skal du sørge for at tjekke huden under mælkekirtlerne;
• Brug et spejl til at undersøge ryggen, balderne og bagsiden af ​​nakke, skuldre og ben;
• Vurder omhyggeligt tilstanden af ​​huden på ben og fødder, inklusive neglene. Sørg for at tjekke dine knæ;
• Undersøg huden på kønsorganerne ved hjælp af et spejl.

Hvis du finder mistænkelige elementer af pigmentering, skal du sammenligne dem med fotografierne af melanomer nedenfor.

Vejrudsigt

Prognosen for sygdommen afhænger af tidspunktet for påvisning og graden af ​​progression af tumoren. Når de opdages tidligt, reagerer de fleste melanomer godt på behandlingen.

Dybt spiret melanom, eller spredning til lymfeknuderne, øger risikoen for genudvikling efter behandling. Hvis læsionens dybde overstiger 4 mm, eller der er fokus i lymfeknuden, er der stor sandsynlighed for metastasering til andre organer og væv. Med udseendet af sekundære foci (stadier 3 og 4) bliver behandlingen af ​​melanom ineffektiv.

Hvis du har haft melanom og er blevet rask, er det meget vigtigt at foretage selvundersøgelser regelmæssigt, da risikoen for tilbagefald af sygdommen er meget høj for denne kategori af patienter. Melanom kan gentage sig selv efter flere år.

Overlevelsesrater for melanom varierer meget afhængigt af sygdommens stadium og den behandling, der gives. I den første fase er en kur mest sandsynlig. Også en kur kan forekomme i næsten alle tilfælde af fase 2 melanom. Patienter, der behandles i den første fase, har en 95 procents fem-års overlevelsesrate og en 88 procent ti-års overlevelsesrate. For anden fase er disse tal henholdsvis 79 % og 64 %.

I stadier 3 og 4 har kræften spredt sig til fjerne organer, hvilket fører til en betydelig reduktion i overlevelse. Den femårige overlevelsesrate for patienter med stadium 3 melanom er (ifølge forskellige kilder) fra 29 % til 69 %. Ti års overlevelse gives kun til 15 procent af patienterne.

Hvis sygdommen er gået ind i fase 4, så er chancen for fem-års overlevelse reduceret til 7-19%. Der er ingen ti-års overlevelsesstatistik for patienter med stadium 4.

Risikoen for tilbagefald af melanom er øget hos patienter med tykke tumorer, såvel som ved tilstedeværelse af melanom-ulceration og nærliggende metastatiske hudlæsioner. Tilbagevendende melanom kan forekomme både i umiddelbar nærhed af det tidligere lokaliseringssted og i betydelig afstand derfra.

På trods af at denne form for kræft ser skræmmende ud, er prognosen for dens behandling ikke altid ugunstig. Selv ved tilbagefald fører tidlig behandling til helbredelse og sikrer patienternes langsigtede overlevelse.