Endoskopisk sinuskirurgi. Essensen og teknikken ved endoskopisk maxillær sinusotomi

Begrundelse. Kirurgisk korrektion af intranasale strukturer og sinuskirurgi med udvikling af endoskopiske teknikker har nået et nyt niveau sammenlignet med arbejdet med præ-endoskopisk rhinologi. Grundlæggerne af endoskopisk næsekirurgi, der udviklede forskellige teknikker, lagde grundlaget for princippet om maksimal bevarelse af den sunde slimhinde i næsehulen og paranasale bihuler.

Konceptet om patogenesen af ​​bihulebetændelse fra de forreste kamre til de store bihuler udvider mulighederne for en pædiatrisk rhinolog kirurg ved valg af typen af ​​operationer: fra den sædvanlige forskydning af den midterste turbinat medialt, tilstrækkelig hos små børn, til udvidet etmoidektomi, som er kun nødvendig for total sinus polypose, alvorlige syndromsygdomme (Kartageners syndrom). , aspirin triade, cystisk fibrose).

Mål.

Endoskopiske operationer i næsehulen skal overholde de fire grundlæggende principper for kirurgisk indgreb på de paranasale bihuler:
efter operationen skal sinus bevare sin fysiologiske mekanisme;
intakt, hvis det er muligt, er det nødvendigt at forlade den naturlige fistel i sinus;
operationen skal udføres på en sådan måde, at luftstrømmen gennem den opererede fistel ikke falder direkte ind i hulrummet i den opererede sinus;
indgreb på turbinaterne bør ikke bidrage til, at luftstrømmen trænger ind i området med naturlige åbninger.

Indikationer. Akutte og kroniske sygdomme i de øvre luftveje, medfødte og erhvervede anomalier i udviklingen af ​​næsehulen, manglende effekt fra konservativ terapi, tidligere undergået kirurgiske indgreb på næsehulen og paranasale bihuler.

Kontraindikationer. Kontraindikationer til endoskopiske operationer i næsehulen og paranasale bihuler opfylder de generelle kriterier for at forberede et barn til kirurgiske indgreb (blodkoaguleringsindikatorer, tidligere infektionssygdomme, arvelige sygdomme, akutte og kroniske sygdomme i de indre organer - ifølge konklusionen fra en specialist ).

Uddannelse. Forberedelsesprocessen omfatter en undersøgelse af sygehistorien, undersøgelse, diagnostisk endoskopi, terapeutisk forsøgsbehandling, billeddiagnostiske metoder og præoperativ undersøgelse (radiografi, computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse, hvis det er indiceret). I den præoperative periode er det nødvendigt at forbedre slimhindens tilstand så meget som muligt på grund af brugen af ​​topiske kortikosteroider i kombination med dekongestanter, slimhinderegulatorer, antibiotika, topiske antihistaminer og irrigationsterapimedicin.

Teknik og efterbehandling. Funktioner i barndommen kræver, at næsekirurgen overholder fire betingelser, når han udfører operationen:
kirurgiske indgreb bør ikke udføres i områder med aktiv vækst af næsehulen og udvikling af fremtidige bihuler;
kun efter at have udtømt alle mulighederne for endoskopisk funktionel kirurgi, er det muligt at udføre en operation med en ekstern adgang med en æstetisk defekt;
hvis den klassiske konservative behandling er utilstrækkelig eller ineffektiv ved kronisk rhinosinusitis, så skal den funktionelle operation først fjerne hindringerne for mucociliær transport og luftstrøm i nasopharynx, turbinerer og derefter sparsomme kirurgiske indgreb i området af det osteomeatale kompleks kan være tyede til;
ved udførelse af kirurgiske indgreb er det nødvendigt at skåne slimhinden i de kontaktflader, især i tragtområdet, formationer af osteomeatalkomplekset.

Skader på cellerne i den forreste etmoideale gruppe og den maksillære sinus på grund af anatomiske ændringer i det osteomeatale kompleks er fremherskende hos børn over læsioner af andre bihuler i alle aldersgrupper. Både turbinater (nederste og midterste) og elementer i næsens laterale væg (ucinate proces, ethmoid bulla, sjældnere Hallers celle, celler i næseskaftet) er involveret i stenose af det osteomeatale kompleks, så kirurgiske indgreb for tilbagevendende og kroniske bihulebetændelse hos børn er som følger:
eliminering af postnasal okklusion (adenotomi);
indgreb i nasal concha;
korrektion af elementerne i næsens laterale væg involveret i dannelsen af ​​naturlige fistler i paranasale bihuler;
eliminering af deformiteter af næseskillevæggen.

Den endonasale tilgang til sanitet af de store bihuler på grund af begrænsede indgreb på de intranasale strukturer af sidevæggen i området af prækamrene er optimal i barndommen, da aldersgruppen for det opererede barn selv foreslår operationsvolumen. Hvis et rimeligt og tilstrækkeligt operationsvolumen hos voksne patienter, selv med kronisk purulent-polypøs bihulebetændelse, frontal bihulebetændelse, kan være infundibulotomi med delvis åbning af den forreste ethmoidgruppe uden sinusotomi, så er operationsvolumen hos børn dikteret af alderen evner og struktur af den etmoide labyrint, niveauet og positionen af ​​sinus maxillaris .

Det er muligt at udføre en række operationer fra resektion af den ucinate proces til total etmoidektomi med fenestrering af sphenoid- og maxillaris sinus. Men i langt de fleste tilfælde, selv med vedvarende tilbagevendende processer, er det tilstrækkeligt at åbne forkamrene i den forreste ethmoidale gruppe for at opnå positive resultater i behandlingen af ​​kronisk frontal bihulebetændelse, bihulebetændelse og ethmoiditis.

Lokalbedøvelse til endoskopiske indgreb i næsehulen er et obligatorisk trin, også selvom operationen udføres i fuld bedøvelse. Umiddelbart før starten af ​​operationen anbefales det at behandle slimhinden i næsehulen med oxymetazolin, hvilket giver en langsigtet anti-ødematøs effekt. På operationsstuen under endoskopisk kontrol indgives turundas fugtet med oxymetazolin eller phenylephrin og et topisk bedøvelsesmiddel. Umiddelbart efter opnåelse af overfladisk anæstesi udføres en injektion af 2% lidocain med en 1:200.000 opløsning af adrenalin med en speciel nål til endoskopiske sinusoperationer, eller en tandnål og sprøjte, en insulinsprøjte anvendes.

Injektionen foretages i følgende områder:
langs vedhæftningen af ​​den ucinerede proces (tre injektioner);
på stedet for fiksering af den midterste turbinat;
i den laterale og mediale overflade af den midterste turbinat;
yderligere, afhængigt af volumen af ​​kirurgisk indgreb (bunden af ​​næsehulen, næseseptum, inferior turbinat).

Formålet med injektionen og processen med topisk anæstesi er at bedøve de anteriore og posteriore ethmoidale nerver, der forsyner de forreste og posteriore øvre dele af sidevæggen af ​​næse og septum, såvel som grenene af den basilar palatine nerve, som passerer med hovedkarrene fra basilar palatine foramen og forsyner næsens sidevæg. Det er vigtigt, at processen med at indgive bedøvelsen foregår langsomt, og at operationen først påbegyndes, før bedøvelsen har haft den ønskede effekt. Den kombinerede virkning af et topisk bedøvelsesmiddel, et indsprøjtet lokalbedøvelsesmiddel og et overfladisk dekongestant giver et pålideligt, blodfrit felt i de fleste tilfælde.

Erfaringerne fra verdens otorhinolaryngologer antyder overbevisende, at funktionelle intranasale endoskopiske operationer på paranasale bihuler i størst muligt omfang opfylder kravene til forbedring af det syge organ (slimhinden) og genoprettelse af patientens helbred.

Operationer på de paranasale bihuler ved hjælp af endoskoper har næsten et århundredes historie, men i den moderne version er de omkring 25 år gamle. Moderne funktionel endoskopisk næsekirurgi begyndte i halvfjerdserne i Østrig, og spredte sig derefter over hele Europa, kom til Amerika og andre kontinenter. I Rusland er endoskopisk næsekirurgi blevet udviklet siden begyndelsen af ​​halvfemserne.

Sygdomme i næse og paranasale bihuler har længe været udbredt blandt befolkningen. Den berømte kirurg, vores landsmand N.I. Pirogov udførte nasal polypotomi uden at kende alle næsens funktioner, men han søgte at genoprette nasal vejrtrækning, som er næsens hovedfunktion, og for dette indsatte han en finger i nasopharynx, skubbede polypper og hypertrofierede skaller frem og fjernede dem med pincet. Hvad der skete på det tidspunkt i næsen, kan man forestille sig. Så blev det muligt at bruge pandereflektor og fjerne polypper til en vis grad under visuel kontrol. Den såkaldte radikale kirurgis æra er kommet. Konceptet med denne operation var baseret på det faktum, at hvis hele slimhinden blev fjernet, så ville bihulebetændelse også blive helbredt. Det er desværre ikke blevet bekræftet i praksis. Arbejdet med studiet af fysiologien af ​​næsen og paranasale bihuler, vurderingen af ​​slimhinden som et multifunktionelt organ og udviklingen af ​​nye typer endoskoper åbnede æraen for moderne funktionel endoskopisk kirurgi.

I øjeblikket er funktionel endoskopisk kirurgi af næsehulen og paranasale bihuler den mest i overensstemmelse med vores forståelse af slimhindens betydning i menneskelivet. Noget tid vil gå, og det er ikke udelukket fremkomsten af ​​nye teorier og en ny løsning til behandling af inflammatoriske sygdomme i næsen og paranasale bihuler. Den mest sandsynlige vej til udvikling af behandlingsproblemer synes at være i udviklingen af ​​lægemiddelterapi. Kirurgisk behandling vil i højere grad blive brugt som en korrigerende, rettet mod at eliminere årsagerne, der disponerer for udvikling af betændelse - medfødte og erhvervede deformiteter af de intranasale strukturer, svigt af dræning og clearance af bihulerne og andre mangler. Kirurgisk behandling vil have et mere forebyggende fokus.

Den klassiske holdning hos N.I. Pirogov, at kirurgen skal kende anatomien perfekt, forbliver altid relevant. For kirurgiske operationer udført i hulrum ved hjælp af yderligere enheder, som især er endoskoper, er viden om anatomi en absolut forudsætning. Personlig praktisk erfaring og talrige værker af forskellige forfattere tyder på, at det ud over viden om anatomi er nødvendigt at huske på, at den individuelle struktur af næse og paranasale bihuler varierer ret meget. Derfor er det nødvendigt at have en klar idé om, hvad kirurgen forventer under operationen.

Den kirurg, der udfører endoskopiske operationer, skal være bekendt med detaljerne i den anatomiske struktur og de vigtigste identificerende anatomiske punkter og strukturer.

Endoskopisk undersøgelse af næsehulen udføres på operationsstuen før operationen under iagttagelse af følgende sekvens. Først undersøges næsens vestibule. Næseklappen evalueres. Næseklappen er det smalleste sted i næsehulen, dannet medialt af næseskillevæggen, inferior af gulvet i næsehulen, lateralt ved den forreste ende af inferior turbinat og lateralt superior af den caudale ende af den superior laterale brusk .

Når vi undersøger næseklappen med et konventionelt næsespejl, vil vi ikke modtage objektiv information, da vi flytter næsefløjen til side og næseklappen udvider sig. Inspektion uden instrumenter giver ikke et fuldstændigt billede af tilstanden af ​​næseklapvinklen, hvis størrelse i høj grad bestemmer næseklappens evne til at passere luftstrømmen. Den normale vinkel på næseklappen er omkring 15 grader, hvis vinklen er mindre, så kan der være en sugeeffekt af næsevingen og forsnævring af næseklappen under inspiration, indtil den lukker. Besvær med nasal vejrtrækning med en smal næseventil er især mærkbar under søvn, når en person inhalerer dybt, næsevingen klæber til septum, og snorken opstår.

Endoskopet gør det muligt at undersøge næseklappen uden at ændre dens form og at vurdere betydningen af ​​hver struktur, der udgør klappen.

Dernæst bevæger endoskopet sig langs den nasale concha langs den fælles næsepassage, undersøger tilstanden af ​​slimhinden, rygsøjlen og kammene i næseskillevæggen, den bageste ende af den inferior concha, choanaen. Kirurgen modtager fuld information og bestemmer mængden af ​​nødvendig indgreb på disse anatomiske strukturer. Derefter, under den omvendte bevægelse, undersøges den nederste kant af den midterste turbinat, startende fra dens bageste ende. På det sidste trin rettes endoskopet til den øvre næsepassage, den overordnede nasale concha, fistler i de posteriore ethmoid bihuler, fistel med sphenoid sinus undersøges.

Atherom (aka cyste) er en godartet tynd boble med væske indeni. Størrelsen og placeringen kan være forskellige, og patienternes klager kan afvige fra hinanden.

Hvis mistanken om tilstedeværelsen af ​​atherom ikke desto mindre bekræftes, udføres dets fjernelse kun kirurgisk, det vil sige endoskopisk sinuskirurgi.

Hvordan dannes atheromer i sinus i næsen?

Slimhinden inde i næsen har slimproducerende kirtler gennem hele menneskets eksistens. Der er tidspunkter, hvor jernkanalen på grund af en inflammatorisk proces ikke fungerer, men på trods af dette fortsætter alle kirtlerne med at producere slim, som som et resultat ikke kommer ud, men akkumuleres inde under tryk, udvider væggene i kirtlerne. kirtler, som som følge heraf fører til udseendet af det ovenfor beskrevne sinus atherom.

Det er ikke let at genkende en sinuscyste. En person i mange år ved måske ikke, at det eksisterer, og kun computertomografi eller diagnostisk endoskopi af sinus kan genkende atherom.

Det bedste resultat til diagnosticering af en cyste er computertomografi. Det er hende, der gør det muligt nøjagtigt at navngive atheromets størrelse og dets placering, og det er meget vigtige faktorer. At kende dem er det meget lettere at vælge en metode til at fjerne en sådan cyste.

Diagnostisk endoskopi er obligatorisk for at afklare tilstanden og funktionaliteten af ​​alle nasale strukturer.

Klager.

Som tidligere nævnt kan en person leve et helt liv og ikke vide om en cyste. Men symptomerne kan stadig være:

1. Det første og vigtigste symptom er konstant eller variabel tilstoppet næse. Der er ingen løbende næse, men de nasale luftveje slipper ikke luft igennem.

2. Atheroma, voksende, nyoprettet, kan forårsage hyppige hovedpine, fordi det berører nervepunkterne i slimhinden.

3. I området af overkæben er der ofte en følelse af ubehag, smerte.

4. Chauffører eller andre atleter, hvis aktiviteter er relateret til vand, kan opleve kvælning, intensivere og smerte.

5. Hyppige sygdomme i nasopharynx: tonsillitis, bihulebetændelse og andre kan forekomme, fordi atherom begynder at ændre sin placering, hvilket forstyrrer funktionen af ​​aerodynamikken.

6. I området af bagvæggen af ​​svælget kan slim, muligvis pus, flyde variabelt eller altid. Når placeringen ændres, initierer cysten irritation af slimhinden, hvilket forårsager inflammatoriske processer.

Ovenstående symptomer er ikke kun relateret til cysten, det kan være en simpel bihulebetændelse. Men for at bekræfte fraværet af en tumor skal der udføres yderligere undersøgelser, såsom diagnostisk endoskopi og computertomografi.

Målet med endoskopisk sinuskirurgi er at forstørre passagen af ​​bihulerne. Som regel åbner de paranasale bihuler sig ind i næsens mikrohulrum med en knoglekanal dækket med et slimet lag. Ovenstående forenkler i høj grad den efterfølgende behandling af irritation af de paranasale bihuler.
Derudover gør det endoskopiske tekniske værktøj det muligt ganske enkelt at eliminere forskellige forhold i sinushulen, for eksempel polypper eller atheromer.

Nylig modernisering af endoskopiske tekniske rettidige indgreb i en række sygdomme i paranasale bihuler - teorien om computernavigation. Placeringen gør det muligt at danne en multidimensionel repræsentation af de paranasale bihuler på computerskærmen, hvilket fuldstændigt forenkler diagnosen og kirurgisk indgreb for lægen.

Bihulebetændelse er en purulent proces i sinus maxillaris. Blandt alle sygdomme i ENT-organerne kommer denne patologi ud på toppen. Desværre er der ingen karakteristiske symptomer for denne sygdom, men du bør straks konsultere en læge, hvis du føler:

  • hovedpine, især i ansigtet;
  • tilstoppet næse;
  • purulent udledning fra næsen;
  • hævelse af øjenlåg, kinder;
  • ømhed i kindben, kinder;
  • temperaturstigning;
  • svaghed;
  • svimmelhed.

Udviklingen af ​​sygdommen kan være resultatet af mange patogene faktorer. Oftest forekommer det som en komplikation af akutte luftvejsvirusinfektioner, med "børns" infektioner, i nærværelse af en odontogen infektion. De forårsagende stoffer kan være bakterier, vira og andre, mindre sandsynlige patogener.

De vigtigste provokerende faktorer:

Behandlingsmetoder for akut bihulebetændelse

Det skal straks bemærkes, at isoleret bihulebetændelse er meget sjælden, oftest er de diagnosticeret med rhino-bihulebetændelse, det vil sige, der er betændelse i næseslimhinden. Ofte slutter sig til betændelse og andre bihuler.

Behandling af akut bihulebetændelse begynder med minimalt invasive behandlingsmetoder. Sørg for at ordinere vask af de maksillære bihuler. Tildel et kursus med antibiotikabehandling, antihistaminer, vasokonstriktorer, vitaminer.

Al behandling er rettet mod at genoprette normal udstrømning fra sinus maxillaris. Derfor er terapi grundlæggende symptomatisk og patogenetisk. Vask af de maksillære bihuler er også ordineret for at forbedre udstrømningen af ​​purulent indhold.

I tilfælde af et alvorligt forløb af akut bihulebetændelse er behandlingen ordineret mere alvorlig - punktering. I denne situation blev pus tæt, dens udstrømning er vanskelig, anastomosen med næsehulen er ikke acceptabel. Takket være punkteringen er det muligt at pumpe pus ud, skylle sinushulen og udføre lokal behandling.

Endoskopisk sinuskirurgi

Den maksillære sinuspunktur er virkelig en klassisk behandling. Imidlertid har denne procedure sine kontraindikationer og komplikationer. Moderne mikrokirurgi står ikke stille, og endoskopisk sinuskirurgi er nu tilgængelig.

Denne intervention kaldes endoskopisk maxillær sinusectomy - en blid, smertefri, effektiv procedure Endoskopisk kirurgi på den maxillære sinus er ordineret i tilfælde, hvor konservativ terapi er ineffektiv, der er fremmedlegemer eller andre årsager, der hindrer udstrømningen af ​​purulente sekreter fra sinus .

Fordele ved endoskopisk behandling af akut bihulebetændelse:

  • Operationen udføres under kontrol af en højpræcisions videomonitor;
  • Operationen er blid, lavtraumatisk, smertefri.
  • Der er minimal skade - den naturlige sinus fistel udvider sig til normale anatomiske størrelser.
  • Om nødvendigt tages en biopsi.
  • Du kan udføre generel eller lokalbedøvelse.
  • Antallet af komplikationer holdes på et minimum.
  • Kræver ikke en lang postoperativ periode.

Der er flere grundlæggende tilgange til endoskopisk behandling. Valget af adgang vil afhænge af processens art, dens lokalisering, tilstanden af ​​næseslimhinden og næsepassager. Under en operation er det muligt at kombinere flere typer adgang for at give specialisten maksimal synlighed af den maksillære sinus.

I øjeblikket er endoskopisk sinus-otomi blevet ikke kun den foretrukne behandling, men også en ideel diagnostisk metode, når det er nødvendigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​cyster eller tumorer i bihulerne forbundet med akut bihulebetændelse.

I øjeblikket kræver behandlingen af ​​akut bihulebetændelse ikke punkteringer. Moderne endoskopiske teknikker til behandling af denne sygdom er blide, effektive og mindre traumatiske.

Diagnostik

I Open Clinic-netværket vil specialister foretage en undersøgelse, lytte til klager og ordinere en undersøgelse. De vigtigste standarder for undersøgelse for mistanke om bihulebetændelse er:

  • Palpation af bihulerne
  • RG - maksillære bihuler
  • Rhinoskopi
  • Diafanoskopi
  • Biopsi
  • CT, MR
  • Blodprøver
  • Fibroendoskopi.

I europæiske lande er der en standardundersøgelse for denne sygdom. Den vigtigste diagnostiske metode er radiografi, men metoden til at udføre denne undersøgelse har ændret sig i de senere år. Det er konstateret, at isoleret akut bihulebetændelse er ret sjælden, så det er nødvendigt at undersøge både selve næsehulen og resten af ​​næsebihulerne. Radiografi udføres i tre projektioner for at udelukke generaliseret inflammation.

Computerforskningsmetoder - CT og MR - er mere moderne undersøgelsesmetoder. Takket være disse teknikker er det muligt at udføre differentialdiagnostik mellem bihulebetændelse og tumorer, cyster i de maksillære bihuler.

Omkostninger til endoskopisk maxillær sinuskirurgi

Netværket "Åben Klinik" foretrækker den mest effektive, sparsommelige, moderne undersøgelsesmetode. Dette er en endoskopisk operation.

Faktisk udføres sådanne procedurer i udlandet hele tiden, de giver gode resultater og har ingen komplikationer. Men deres implementering kræver udstyr af høj kvalitet, højt kvalificerede specialister og evnen til at fortolke resultatet.

Fra disse punkter dannes konceptet om prisen for endoskopisk kirurgi på sinus maxillaris. I gennemsnit varierer priserne i Moskva fra 20.000 til 40.000 rubler. I Open Clinic netværket giver vi dig forskellige behandlingsprogrammer afhængig af interventionstype, kompleksitetsgrad, bedøvelsestype. Alle vores specialister er dygtige til moderne metoder til behandling af akut bihulebetændelse og opnår høje og stabile resultater!

Hvorfor skulle du komme til os?

I Open Clinic-netværket:

  • En omfattende undersøgelse af ØNH-organerne udføres.
  • Operationsstuerne er udstyret med moderne, højpræcisionsudstyr.
  • Vores specialister forbedrer konstant deres færdigheder på statsligt og internationalt niveau.
  • Vi praktiserer en individuel tilgang til udarbejdelsen af ​​et individuelt behandlingsregime for hver patient.

Maxillær sinusektomi– dette er den mest almindelige endoskopiske ØNH-operation, som er effektiv til kronisk bihulebetændelse, cyster, antrochoanale polypper, svampe- og fremmedlegemer i sinus maxillaris. En sinusektomi udføres gennem den naturlige åbning af sinus maxillaris i næsehulen: først udvider den sig med et par millimeter, og derefter undersøges sinus med et endoskop. Patologisk indhold fra sinus fjernes, og slimhinden forbliver intakt.

Maxilloethmoidotomi – denne operation er større i volumen end maksillær sinusektomi, fordi den påvirker de nærliggende bihuler - cellerne i den etmoide labyrint. Maxillær etmoidotomi er nødvendig for kronisk purulent og polypøs bihulebetændelse.

Polysinusotomi – Dette er en omfattende endoskopisk operation, hvor flere eller alle paranasale bihuler opereres samtidigt fra to sider: maksillære bihuler, frontal og sphenoid, ethmoid labyrint. Endoskopisk polysinusotomi udføres oftest ved polypøs rhinosinusitis.