Baggrund og præ-cancerøse sygdomme. Forstadier til kræftsygdomme i de kvindelige kønsorganer

Foredrag 13

Emne: Baggrund og præcancerøse sygdomme

Kvindelige reproduktive organer.

Plan.

1. Baggrund og præcancerøse sygdomme i livmoderhalsen.

2. Hyperplastiske processer i endometriet.

3. Precancerøse sygdomme i æggestokkene.

4. Precancerøse sygdomme i de ydre kønsorganer.

EMNETS RELEVANS

Problemet med forebyggelse og tidlig diagnosticering af onkologiske sygdomme i de kvindelige kønsorganer er meget relevant på grund af det faktum, at forekomsten af ​​kræft i de sidste 10 år er steget flere gange, og alderen på patienter med nydiagnosticerede diagnoser er blevet 10 år yngre. Udviklingen af ​​ondartede tumorer i de kvindelige kønsorganer er som regel forudgået af forskellige patologiske tilstande, mod hvilke de opstår. Diagnose af baggrundssygdomme og præcancerøse sygdomme og deres rettidige behandling er pålidelige foranstaltninger til forebyggelse af kræft.

Jordemødre udfører selvstændigt forebyggende undersøgelser af den kvindelige befolkning på FAP'er, undersøgelsesrum mv. Derfor er det meget vigtigt at studere dette emne og forstå, at diagnosen af ​​præcancerøse tilstande fører til helbredelse og helbredelse af patienter i 98-100% af tilfældene.

BAGGRUND OG FORREKENDE SYGDOMME I DE KVINDELIGE KØNSORGANER

Baggrund- patologiske tilstande, medfødte eller erhvervede, mod hvilke præcancer og cancer opstår.

Forstadier til kræft - tilstande, der er karakteriseret ved et langt forløb af den dystrofiske proces, der har tendens til malignitet. Begrebet "præcancer" omfatter et kompleks af kliniske og morfologiske træk:

- klinisk- 1. varigheden af ​​den dystrofiske proces;

2. har en tendens til malignitet.

- morfologisk- 1. atypisk spredning af epitelet;

2. fokale spredninger.

Ikke alle forstadier bliver til kræft. Disse tilstande kan eksistere i lang tid uden at blive til kræft. I andre tilfælde sker overgangen til kræft hurtigt. Rettidig behandling af præcancerøse tilstande er en god forebyggelse af kræft.

Baggrundsprocesser i livmoderhalsen.

1. ægte erosion;

2. ektopi eller pseudo-erosion;

3. ectropion (kan være eroderet);

4. polyp c.k.sh.m.;

5. leukoplaki;

6. erythroplaki.

Ægte erosion - defekt af epiteldækslet (fortæl mekanismen for dets dannelse). Det er sjældent, pga. overlapninger på grund af det lagdelte pladeepitel, der går frem fra periferien eller på grund af metaplasi, dvs. transformation af reserveceller til stratificeret pladeepitel. Regenererer inden for 1-3 uger. Men dette er farligt, fordi præcancer (dysplasi) opstår på baggrund af metaplasi.

I spejlene - en rig rød farve, erosionsoverfladen er glat, det kan være omkring den ydre svælg, oftere på overlæben, det bløder.

Ektopi- forskydning af cervikalkanalens cylindriske epitel til vaginaldelen af ​​sh.m. Udadtil ligner ektopier hindbær, rød kaviar. Årsager- i puberteten på grund af en stigning i produktionen af ​​kønshormoner (medfødt), efter fødslen. Det observeres hos 10-18% af gynækologiske patienter. Når man ser det i spejlene, findes en lys rød fløjlsblød overflade, som let kommer til skade.

Ektropion - opstår som følge af en dyb krænkelse af sh.m. efter et dybt brud under fødslen, abort. Dannelse af ar deformerer livmoderhalsen, der er en uddrejning af livmoderhalskanalens slimhinde til ydersiden og gabning af kanalen s.m.

Det kan betragtes som den vigtigste baggrund for udviklingen af ​​præcancer. Når den ses i spejlene, er slimhinden lys rød, rager ind i skeden, ar af det tidligere hul er synlige. Hvis du bringer for- og baglæberne sammen, forsvinder fremspringet.

Polyp ts.k.sh.m. - opstår som følge af kroniske sygdomme i livmoderhalsen. Oftere er der slim, enkelt og multiple, røde og lyserøde. Hvis det er dækket med søjleepitel, har det en papillær overflade.

Dystraktoser- dette er en krænkelse af den fysiologiske proces med keratinisering af epitellaget.

Leukoplakia - har udseende af hvide pletter, nogle gange tætte plaques, tæt loddet til det underliggende væv.

Erythroplakia - områder med fortyndet epitel (atrofi af slimhinden), hvorigennem det vaskulære netværk er synligt (derfor er pletterne røde).

præcancerøse dysplasi proces.

Begrebet "præcancerøse tilstande i livmoderhalsen" har gennemgået en betydelig revision i de senere år. Dette udtryk betegner en ændring i sh.m., som under en cytologisk eller histologisk undersøgelse af dens sektioner.

dysplasi- Dette er atypi af epitelet i livmoderhalsen, som er karakteriseret ved intensiv spredning af atypiske celler. 3 grader - mild, moderat og svær. Moderat og svær udarter sig ofte til kræft (20-30%). At. dysplasi er en grænsetilstand og har evnen til at udarte sig til kræft. De er ikke synlige, når de ses i spejle.

Blandt gynækologiske sygdomme hos kvinder i reproduktiv alder forekommer patologi af livmoderhalsen i 10-15% af tilfældene. Livmoderhalskræft er i øjeblikket den mest almindelige onkologiske sygdom i de kvindelige kønsorganer. Det udgør omkring 12% af alle ondartede tumorer opdaget hos kvinder.

Der er en vis iscenesættelse og iscenesættelse af patologiske processer i livmoderhalsen i udviklingen af ​​carcinogenese. Der er baggrunds- og præcancerøse sygdomme, in situ cancer og fremskreden livmoderhalskræft.

Baggrund kaldes sygdomme og forandringer i den vaginale del af livmoderhalsen, hvor epitelets normoplasi er bevaret, dvs. der er en korrekt mitotisk deling af epitelceller, deres differentiering, modning, eksfoliering. Disse sygdomme omfatter: pseudo-erosion, ectropion, polyp, endometriose, leukoplakia, erythroplakia, papilloma, cervicitis, ægte erosion.

Til præcancerøse tilstande i livmoderhalsen omfatter epiteldysplasi - patologiske processer, hvor hyperplasi, proliferation, nedsat differentiering, modning og afvisning af epitelceller er noteret.

Etiopatogenese af sygdomme i livmoderhalsen

Precancer, og efterfølgende livmoderhalskræft, dannes på baggrund af godartede lidelser i det lagdelte pladeepitel (ektopi, metaplasi). Dette bliver muligt på grund af reservecellernes bipotente egenskaber, som kan omdannes til både pladeepitel og prismatisk epitel.

ektopi søjleepitel udvikler sig på to måder:

1) dannelsen af ​​cylindrisk epitel fra reserveceller på overfladen af ​​livmoderhalsen (hovedvejen for udvikling af ektopi);
2) udskiftning af erosion af pladeepitel af inflammatorisk eller traumatisk oprindelse med et enkeltlags cylindrisk epitel, der stammer fra cervikalkanalen (en sekundær vej til udvikling af ektopi).

Metaplasi- processen med transformation af reserveceller til pladeepitel. Planocellulær metaplasi er forbundet med spredning af reserveceller, som er en nødvendig faktor for malign transformation. Dannelsen af ​​præcancer (dysplasi) fører til overlapning af det cylindriske epitel med et fladt.

Faktorer i udviklingen af ​​baggrunds- og præcancerøse sygdomme i livmoderhalsen

1. Inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne forårsage nekrobiose af det lagdelte pladeepitel i livmoderhalsen og dets afskalning, efterfulgt af dannelsen af ​​eroderede områder på det, hvis heling sker på grund af væksten af ​​det cylindriske epitel fra livmoderhalskanalen, som ikke er karakteristisk for det vaginale miljø . Pseudo-erosion dannes i denne zone. Efterfølgende erstattes det søjleformede epitel med stratificeret pladeepitel.

Af særlig betydning i forekomsten af ​​cervikal dysplasi tilhører det humane papillomavirus (HPV).

Det trænger ind i epitelets basalceller gennem mikrotraumer dannet under samleje. Virussens DNA kommer ind i cellen efter udskillelsen af ​​proteinskallen og kommer ind i cellekernen. Da det er i basallaget i et lille antal kopier, opdages virusets DNA ikke (latent periode). Med yderligere ekspression af virussen udvikles et subklinisk og derefter et klinisk stadium af sygdommen. Den karakteristiske cytopatiske effekt af HPV - koilocytose - forekommer i epitelets overfladelag, mens kernen tager en uregelmæssig form og bliver hyperkrom på grund af ophobning af virioner i den, vakuoler opstår i cytoplasmaet.

I øjeblikket er mere end 100 forskellige typer af HPV blevet identificeret, hvoraf 30 inficerer menneskets kønsorganer. Blandt typerne af HPV-infektion er der grupper af forskellig onkologisk risiko. Så HPV-typerne 6, 11, 40, 42, 43, 44 og 61 er klassificeret som lav onkologisk risiko; til middel risiko - 30, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58; til høj risiko - 16, 18 og 31 typer af virus.

I inficerede celler kan det virale genom eksistere i 2 former: episomalt (udenfor kromosomer) og integreret i det cellulære genom. For godartede læsioner er en episomal form karakteristisk, for carcinomer - integration i genomet af en cancercelle. Den episomale fase er nødvendig for virusreplikation og virionsamling. Denne fase karakteriseres histologisk som mild cervikal intraepitelial neoplasi (CIN-1). Udseendet af aneuploidi, cellulær atypi, cytologisk aktivitet svarer til moderat og svær cervikal intraepitelial neoplasi (CIN-2 og CIN-3).

Kombinationen af ​​HIV-infektion og HPV øger risikoen for malignitet. Derudover kan synergismen af ​​herpes simplex-virus, klamydia og CMV bidrage til forekomsten af ​​cervikal dysplasi.

2. Traumatiske skader i livmoderhalsen der opstod efter fødslen eller abort (en disponerende faktor er en krænkelse af trofisme og innervation af væv), samt barriere-præventionsmidler og vaginale tamponer såsom "Tampax".
3. Hormonelle lidelser(øget gonadotrop funktion, skift i østrogenmetabolisme med en overvægt af østradiol, en stigning i iltede former af 17-ketosteroider).
4. immunforstyrrelser(en stigning i niveauet af cytotoksiske T-lymfocytter, et fald i antallet af Langerhans-celler i livmoderhalsen. Graden af ​​dysplasi er proportional med niveauet af immunsuppression).
5. seksuel aktivitet(tidlig begyndelse af seksuel aktivitet og et stort antal seksuelle partnere).
6. Involutive (aldersrelaterede) ændringer i kønsorganerne, samt et fald i kroppens modstand, stofskiftetræk og hormonforstyrrelser.
7. COC brug med et højt indhold af gestagener.
8. Rygning(risikoen for sygdommen stiger med antallet af cigaretter om dagen og varigheden af ​​rygning).
9. arvelig faktor: risikoen for livmoderhalskræft hos kvinder med en belastet familiehistorie.

Klassificering af sygdomme i livmoderhalsen

(E.V. Kokhanevich, 1997 med tilføjelser og ændringer)

JEG. Godartede baggrundsprocesser:

A. Dishormonelle processer:
1. Ektopisk søjleepitel (endocervicose, kirtelerosion, pseudo-erosion): enkel, prolifererende, epidermis.
2. Polypper (godartede polyp-lignende vækster): simple; spreder sig; epidermis.
3. Benign transformationszone: ufærdig og færdig.
4. Papillomer.
5. Endometriose af livmoderhalsen.
B. Posttraumatiske processer:
1. Rupturer af livmoderhalsen.
2. Ektropion.
3. Cicatricial forandringer i livmoderhalsen.
4. Cervico-vaginale fistler.

B. Inflammatoriske processer:
1. Ægte erosion.
2. Cervicitis (exo- og endocervicitis): akut og kronisk.

II. Forstadier til kræft:

A. Dysplasi.
1. Simpel leukoplaki.
2. Dysplasiområder:
metalliseret prismatisk epitel.
3. Papillær transformationszone:
lagdelt pladeepitel;
metaplastisk prismatisk epitel.
4. Precancerøs transformationszone.
5. Vorter.
6. Precancerøse polypper.
B. Leukoplaki med celleatypi.
B. Erythroplakia.
G. Adenomatose.

III. Livmoderhalskræft

A. Prækliniske former:
1. Prolifererende leukoplaki.
2. Felter med atypisk epitel.
3. Papillær transformationszone.
4. Zone med atypisk transformation.
5. Zone med atypisk vaskularisering.
6. Cancer in situ (intraepitelial, stadium 0).
7. Mikrokarcinom (stadium I A).
B. Kliniske former for cancer: exo-, endofytisk, blandet.

Histologisk klassificering af dysplasi (Richart, 1968)

Cervikal intraepitelial neoplasi (CIN) er opdelt i:
♦ CIN I - mild dysplasi;
♦ CIN II - moderat dysplasi;
♦ CIN III - svær dysplasi og præ-invasiv cancer.

Klinik for sygdomme i livmoderhalsen

JEG. Baggrundsprocesser

Erosion er en patologisk proces på den vaginale del af livmoderhalsen, karakteriseret i den indledende fase af dystrofi og afskalning af det pladeformede lagdelte epitel (ulceration, erosion) med efterfølgende udvikling på den eroderede overflade af det cylindriske epitel.

Tildel ægte erosion og pseudo-erosion.

Ægte erosion af livmoderhalsen- beskadigelse og afskalning af det lagdelte pladeepitel i den vaginale del af livmoderhalsen omkring det eksterne os.

Efter det ætiologiske princip skelnes følgende typer af ægte erosion:

1. Inflammatorisk (som følge af maceration og afstødning af epitelet), oftere i den reproduktive alder.
2. Traumatisk (skade, f.eks. skedespejle), oftere i postmenopausal alder.
3. Efterforbrænding (efter afstødning af sårskorpen som følge af kemo-, elektro- eller kryoterapi), oftere i den fødedygtige alder.
4. Trofisk (med uterusprolaps, efter strålebehandling), oftere i postmenopausal alder.
5. Kræft (under henfaldet af en kræftsvulst i livmoderhalskræften), oftere i postmenopausal alder.
6. Syfilitisk - oftere i den reproduktive alder.

Når det ses i spejle med det blotte øje, har erosion en lys rød farve, bløder let. Ud over syfilitisk, trofisk og cancerøs erosion gennemgår alle andre arter hurtigt epidermisering og er efter 1-2 uger dækket af lagdelt pladeepitel.

Ved kolposkopi er ægte erosion defineret som en defekt i epitelet med blotlagt subepitelstroma, med bunden under niveauet af lagdelt pladeepitel, kanterne er klare. Efter påføring af en 3% opløsning af eddikesyre bliver bunden af ​​ægte erosion bleg, når du bruger Lugols opløsning, opfatter bunden ikke farve, kun det omgivende lagdelte pladeepitel er farvet. Histologisk undersøgelse afslører fraværet af et epiteldæksel på grænsen med et ægte lagdelt pladeepitel. På overfladen af ​​dette patologiske område er fibrinaflejringer og blod synlige. I det subeptheliale bindevæv udtrykkes en inflammatorisk proces, leukocytinfiltration, udvidede kapillærer, blødninger, vævsødem detekteres.

Ægte erosion refererer til kortsigtede processer: der er ikke mere end 1-2 uger, og det bliver til pseudo-erosion.

Pseudo-erosion (endocervicose) af livmoderhalsen- udskiftning af stratificeret pladeepitel, cylindrisk epitel udad fra overgangszonen mellem dem i forskellige tidligere patologiske processer. I mangel af sidstnævnte kaldes dette fænomen ektopi.

Typer af pseudo-erosion:

1. Progressiv - dannelsen af ​​kirtelstrukturer på overfladen og i dybden af ​​livmoderhalsen. Halsen øges på grund af væksten af ​​det cylindriske epitel og kirtler i slimhinderne i livmoderhalskanalen, såvel som som følge af reservecellehyperplasi. Processen er karakteriseret ved dannelsen af ​​cyster i kirtlerne af pseudo-erosion, ændringer i livmoderhalsen manifesteres af en stigning i størrelse, lymfocytisk infiltration og proliferation af bindevæv.

2. Stationær - den anden fase af pseudo-erosion, hvor en del af de eroderede kirtler forbliver under det voksende lagdelte pladeepitel og bliver til retentionscyster (naboth-cyster), som er enkelte eller multiple, deres diameter er 3-5 mm.

3. Healing (epidermis) - efter behandling af inflammatoriske processer, eliminering af hormonelle lidelser. Helingsprocessen sker i omvendt rækkefølge: det søjleformede epitel erstattes af et lagdelt pladeepitel dannet af reserveceller. Cylindrisk pseudo-erosionsepitel gennemgår dystrofi efterfulgt af afskalning. Pseudo-erosion forsvinder med fuldstændig afvisning af det cylindriske epitel med dannelsen af ​​kirtelstrukturer. Men ofte forbliver cystiske formationer. Cyster kommer i forskellige størrelser: fra 2-3 mm til 1-2 cm, på grund af dette er livmoderhalsen deformeret og forstørret. Når pladeepitel erstattes af et cylindrisk epitel, observeres fænomener med indirekte metaplasi (differentiering) af reserveceller til celler af stratificeret pladeepitel. I dette tilfælde forekommer keratinisering af det modne metaplastiske epitel i form af keratose (komplet keratinisering af celler, uden kerner med dannelsen af ​​et keratohyalinlag), parakeratosis (ufuldstændig keratinisering af celler uden et keratohyalinlag, men med kerner), hyperkeratose (overdreven keratinisering af epitelet).

Polypper i livmoderhalsen- dette er en overvækst af slimhinden i livmoderhalskanalen i form af et ben med en bindevævsstang dækket af et lagdelt pladeepitel med kirtelstrukturer i tykkelsen.

Typer af polypper:

1. Simple polypper - kirtel- eller kirtelfibrøse formationer uden proliferative ændringer.
2. Adenomatøse polypper - kirtelstrukturer med proliferativ aktivitet, der har en fokal eller diffus karakter.

Mikroskopi af polypper: strukturer af lille størrelse (fra 2 til 40 mm i diameter), ovale eller runde i form, med en glat overflade, hængende ind i skeden på en tynd base. Polypper har en mørk pink nuance, blød eller tæt konsistens (afhængig af indholdet af fibrøst væv). Overfladen af ​​polypper kan være dækket med stratificeret eller søjleformet epitel. I det første tilfælde har polyppen en glat overflade med åbne kanaler af kirtlerne og trælignende forgreningsfartøjer, i det andet - en papillær overflade.
Under proliferation observeres øget vækst af polyppen, og under epidermisering er kirtelstrukturerne dækket af stratificeret pladeepitel, og væksten stopper. Polypper med dysplasi er præcancerøse tilstande.

Klinisk billede: Forekomsten af ​​klager og objektive tegn på den patologiske proces afhænger af samtidige sygdomme i kønsorganerne. I polypper i endocervix forekommer ofte pladeepitelmetaplasi (indirekte metaplasi af reservecellerne i det søjleformede epitel). Sekundære ændringer omfatter kredsløbsforstyrrelser (uden en inflammatorisk reaktion), ledsaget af ødem i stroma og overbelastning i karrene. Ved tilstedeværelse af sekundære ændringer kan der være sund udledning.

Benign transformationszone (zone med benign metaplasi)- transformation af prismatisk epitel (PE) til stratificeret pladeepitel (MSE).

Transformationszonen dannes på stedet for den tidligere ektopiske PE som følge af regenererings- og epidermiseringsprocesser. Regenereringsprocessen sker kun efter ødelæggelsen af ​​ektopien i det normale pladeepitel. Oftere udføres PE-erstatning ved epidermisering. I dette tilfælde er det lagdelte pladeepitel dannet af reserveceller placeret mellem basalmembranen og den ektopiske PE. Under påvirkning af et surt miljø i skeden vil reserveceller blive til umodne og senere - til et funktionelt komplet stratificeret pladeepitel.

Med kolposkopi skelnes en komplet og ufærdig transformationszone.

Ufærdig transformationszone. Ved udvidet colpocervicoskopi findes hvide eller hvid-lyserøde pletter med en jævn relief (PE-celler i processen med metaplasi erhverver strukturen af ​​MSE-celler, samtidig med at den slimproducerende funktion bevares). Lokaliseringen af ​​pletterne er anderledes - i midten eller langs periferien af ​​ektopien, dvs. på grænsen til ITU. Foci af metaplastisk epitel kan have form af striber, "tunger", "kontinenter". I zonen af ​​foci af metaplastisk epitel er udskillelseskanalerne af fungerende kirtler ofte bevaret. Trælignende forgrenede blodkar kan observeres. Som metaplasi skrider frem, falder områderne med ektopisk PE, og en kontinuerlig zone af MSE bestemmes på livmoderhalsen. Når den smøres med Lugols opløsning, er den ufærdige transformationszone svagt og ujævnt farvet ("marmormønster").

Færdig transformationszone- dette er slimhinden i livmoderhalsen, dækket af MSE og enkelte eller multiple retentionscyster. MSE blokerer udgangen af ​​kirtlens hemmelighed og skaber spændinger i cysten, som følge heraf hæves overfladevæggen over epitelet, der omgiver kirtlen. Farven på retentionscyster afhænger af arten af ​​deres indhold - fra blå til gulgrøn. Det kolpocervikoskopiske billede før og efter eksponering for eddikesyre ændres ikke, da der ikke er slimproducerende celler i integumentært epitel, og retentionscysternes kar indeholder ikke et muskellag, derfor reagerer de ikke på syre. Epitelet med Schiller-testen farves mere jævnt end med en ufuldstændig transformationszone. Ufærdige og færdige transformationszoner kan kombineres.

Papilloma- fokal spredning af stratificeret pladeepitel med keratiniseringsfænomener. En relativt sjælden form for skade på livmoderhalsen. Når det ses ved hjælp af spejle på den vaginale del, bestemmes papillomatøse vækster i form af rosetter, udadtil ligner en eksofytisk form for cancer. Papilloma kan være lyserød eller hvidlig i farven, tydeligt afgrænset fra det omgivende væv.

Med et kolposkopisk billede bestemmes et stort antal trælignende forgrenede kar på overfladen. Når en 3% opløsning af eddikesyre påføres papillomet, bliver karrenes spasmer og papillerne blege. Pletter ikke med Lugols opløsning. Papillomer gennemgår relativt ofte malign transformation. Morfologisk undersøgelse giver dig mulighed for at etablere den korrekte diagnose.

Endometriose af livmoderhalsen. Som følge af traumatisering af slimhinden i livmoderhalsen under undersøgelse eller behandling opstår der betingelser for implantation af endometrieceller. De formerer sig og danner foci af subepitelial endometriose.

Kolposkopisk billede: mørkerød eller cyanotisk, begrænsede, noget forhøjede formationer af forskellige størrelser og former. Histologisk undersøgelse afslørede kirtelstrukturer i endometrium, blødninger og småcellet infiltration af det omgivende bindevæv.

Eroderet ektropion- eversion af slimhinden i livmoderhalsen, karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​pseudo-erosion og cicatricial deformitet af livmoderhalsen.

Den ætiologiske faktor er udvidelsen af ​​livmoderhalskanalen og traumatisering af livmoderhalsen (efter fødslen, abort).

Patogenese: når livmoderhalsens laterale vægge er traumatiseret, beskadiges de cirkulære muskler, hvilket fører til eversion af væggene og eksponering af slimhinden i livmoderhalskanalen, som ligner pseudo-erosion. I dette tilfælde er grænsen mellem det lagdelte pladeepitel og det cylindriske epitel af livmoderhalsen overtrådt. Der er metaplasi (erstatning) af det cylindriske epitel på væggene i livmoderhalskanalen med en flerlags flad. Livmoderhalsen er hypertrofieret og gennemgår kirtelcystisk degeneration.

Sammen med disse processer er der en spredning af bindevæv og dannelsen af ​​cicatricial deformitet af livmoderhalsen. Patienter klager hovedsageligt over leukorrhoea, smerter i lænden og underlivet, menstruationsdysfunktion i form af menorrhagia, forårsaget af samtidig, som regel, kronisk endocervicitis og endomyometritis.

cervicitis- en inflammatorisk proces i slimhinden i livmoderhalskanalen (afsnit 2.3.4), som fører til hypertrofi af dets cellulære elementer og i nogle tilfælde til metaplasi.

II. Forstadier til kræft

Dysplasi- udtalt spredning af det atypiske epitel af livmoderhalsen med en krænkelse af dets "lagdeling" uden involvering af stroma og overfladeepitel i processen. Dysplasi er den mest almindelige form for morfologisk præcancer i livmoderhalsen. Hyppigheden af ​​overgang af dysplasi til præinvasive karcinomer er 40-64%. Hos 15% af patienterne, på baggrund af dysplasi, udvikler mikrokarcinom.

Dysplasi er karakteriseret ved akantose, hyperkeratose, parakeratose, øget mitotisk aktivitet, cellestrukturforstyrrelser (nuklear polymorfi, ændringer i det nuklear-cytoplasmatiske forhold med en stigning i den første, vakuolisering, patologiske mitoser).

Dysplasi manifesteres af intensiv celleproliferation med udseendet af atypi i dem, især kerner, uden involvering af overfladeepitel i processen.

Afhængigt af intensiteten af ​​celleproliferation og sværhedsgraden af ​​cellulær og strukturel atypi i epitellaget, nemlig i den nederste tredjedel eller i mere overfladiske snit, er der mild, moderat og svær dysplasi (cervikal intraepitelial neoplasi - CIN-I, CIN- II, CIN-III).

På mild dysplasi der er hyperplasi af de basale og parabasale lag (op til U3 tykkelse af epitellaget), cellulær og nuklear polymorfi, nedsat mitotisk aktivitet.

Gennemsnitlig grad af dysplasi karakteriseret ved beskadigelse af U3-2/3 tykkelsen af ​​det lagdelte pladeepitel. I dette tilfælde er den berørte del af epitelet repræsenteret af aflange, ovale celler, tæt ved siden af ​​hinanden. Mitoser er synlige, inklusive patologiske. Et lille nuklear-cytoplasmatisk skift er karakteristisk: kernerne er store, den ru struktur af kromatin.

På svær dysplasi hyperplastiske celler i de basale og parabasale lag optager mere end 2/3 af epitellaget. Kernerne er store, ovale eller aflange, hyperkrome, der er mitoser. Der er en udtalt polymorfi af kernen, et nuklear-cytoplasmatisk skift, binukleære celler, nogle gange kan kæmpeceller med en stor kerne ses i udstrygninger. Celler opretholder klare grænser.

Dysplasi kan fortsætte med udviklingen af ​​ændringer (en stigning i atypiske celler i de nedre lag af epitelet), stabilisering af processen eller dens regression (skubber patologiske celler ud på grund af væksten af ​​normalt epitel).

Simpel leukoplaki - patologisk proces med keratinisering af stratificeret pladeepitel. Denne patologi opstår under et af stadierne af pseudo-erosion. Udviklingen af ​​hyperkeratose, parakeratosis, akantose er noteret, keratinisering af mellemceller og perivaskulær subepitheliale infiltrater fra histiocytter og plasmaceller forekommer.

Histologisk billede: simpel leukoplaki har udseendet af en hvid plet, loddet til det underliggende væv.

Overfladen er ru, foldet eller skællende med liderlige overlæg. Felterne af leukoplakia er flade, konvekse, trugformede, repræsenteret af gullige eller hvidlige områder, opdelt af kar i polygoner, som danner et bikagemønster. Leukoplakia-celler indeholder ikke glykogen. Med en vorteform dannes skæg fyldt med keratiniserede masser på overfladen af ​​leukoplakia, epitelet fortykkes på grund af proliferation og udvidelse af basallaget (basalcellehyperreaktivitet); der er et uordnet arrangement af basalceller med atypi.

Under en gynækologisk undersøgelse bestemmes leukoplaki i form af tætte plaques på baggrund af en uændret slimhinde med mildt udtalt cervikal hypertrofi.

Felter af dysplasi er defineret som hvide polygonområder adskilt af røde kanter.

Der er områder med hyperplasi af MSE og områder med metaplasi af PE.

ITU hyperplasi felter forekomme på baggrund af "falske erosioner" eller i livmoderhalskanalen i nærværelse af langvarig kronisk betændelse. Foci har klare grænser, ændres ikke under påvirkning af eddikesyre, Prøve

Schiller negativ. Med denne patologi bestemmes en enkeltfaset basaltemperatur eller tofaset med en forkortet lutealfase. Områder med MSE-hyperplasi er ikke modtagelige for konventionel antiinflammatorisk terapi og er tilbøjelige til at få tilbagefald efter diatermoexcision.

PE metaplasi felter bestemmes kun efter en lang (inden for 30-40 s) eksponering for ectocervix eddikesyre; 1-1,5 minutter efter ophøret af syrens virkning forsvinder det kolposkopiske billede af metaplasi. Dette skyldes den slimproducerende evne af metaplastisk PE: under påvirkning af syre koagulerer intracellulært slim, hvilket giver epitelet en hvid farve; under cellulær sekretion får det patologiske fokus igen en lyserød farve. Denne patologi er mindre farlig med hensyn til malignitet end områderne med ITU-hyperplasi.

papillær transformationszone.

Colpocervicoskopisk billede: hvide eller lyserøde pletter med røde monomorfe (de har samme form, størrelse, placeringsniveau) pletter og glat relief.

Den skelner mellem to typer papillær transformationszone:
♦ papillær zone af hyperplasi af MSE - makroskopisk undersøgelse af livmoderhalsen ændres ikke; bestemte foci af patologi under kolposkopi reagerer ikke på eddikesyre; Schillers test er negativ;
♦ papillær zone af PE-metaplasi - kun bestemmes efter langvarig eksponering for eddikesyre; Schillers test er negativ.

Precancerøs transformationszone har udseende af hvide monomorfe rande omkring udskillelseskanalerne i kirtlerne, bestemt efter længere tids udsættelse for eddikesyre. Schillers test er negativ. Foci af denne patologi er karakteriseret ved hyperplasi og dysplasi af metaplastisk epitel med tegn på celleatypi. De er lokaliseret på livmoderhalsen og i livmoderhalskanalen, ved siden af ​​områderne i zonen med ufuldstændig godartet transformation, områder med dysplasi, ektopisk PE.

Cervikale vorter - unormale vækster af lagdelt pladeepitel i form af akantose (nedsænkning af keratiniserende epiteløer i det underliggende væv mellem bindevævspapillerne) med aflange papiller.

Ætiologi: herpesvirus type 2, human papillomavirusinfektion.

Kolposkopiske tegn på flade vorter kan være: aceto-hvidt epitel, leukoplaki, tegnsætning, mosaik, "perle" overflade efter behandling med eddikesyre.
Histologisk billede: pladeepitelmetaplasi med tilstedeværelsen af ​​specifikke celler - koilocytter med ændrede kerner (forstørret eller reduceret) og perinukleær vakuolisering eller skubber celleplasmaet til membranen, koilocytter er placeret i de midterste og overfladiske lag af epitelet.

Precancerøse polypper . Med kolpooskopi bestemmes forskellige typer epitel dysplasi.

Histologisk påvises fokal eller diffus proliferation af stratificeret pladeepitel og/eller metaplastisk epitel.

erythroplaki - en patologisk proces i slimhinden, hvor der er en betydelig udtynding af epiteldækslet med symptomer på dyseratose. Atrofi af de overfladiske og mellemliggende lag af pladeepitel stratificeret er noteret, som er ledsaget af hyperplasi af de basale og parabasale lag med atypi af cellulære elementer.

Klinisk manifesterer sig som lyse røde områder med klare, men uregelmæssige kanter omgivet af normal slimhinde.

III. Livmoderhalskræft

Prolifererende leukoplaki lokaliseret i ektocervix-zonen.

Hvide ujævne foci med klare grænser bestemmes, der stiger over overfladen af ​​epitelet.

Et karakteristisk tegn på malignitet er polymorfi af epitel- og vaskulære formationer (forskellig form, størrelse, højde, farve på integumentært epitel - mælkehvid med grå og gule nuancer eller med glasagtig gennemsigtighed, strukturen af ​​bindevæv og vaskulære komponenter). Det vaskulære mønster er ikke defineret. Schillers test er negativ.

Felter med atypisk epitel- polymorfe epitelfoci, afgrænset af slyngede skærende røde lyserøde linjer, med klare grænser. Epitelområder er kendetegnet ved konkavitet af relieffet. De er primært lokaliseret på den vaginale del af livmoderhalsen.

Papillær zone af atypisk epitel- polymorfe foci er lokaliseret i området af den ydre svælg i livmoderhalskanalen. Kolposkopisk er atypisk epitel defineret som ujævnt fortykkede endofytisk voksende lag af hvid eller hvid-gul farve.

Zone med atypisk transformation repræsenteret ved tilstedeværelsen af ​​polymorfe epiteliale "kanter" omkring åbningerne af kirtlernes kanaler. Adaptiv vaskulær hypertrofi er karakteristisk - trælignende forgrening af kar, der ikke forsvinder under påvirkning af eddikesyre.

Område med atypisk vaskularisering. Atypiske vaskulære vækster er den eneste manifestation af denne patologi. De er karakteriseret ved: fravær af synlige anastomoser, ujævn udvidelse, manglende respons på vasokonstriktorstoffer. Grænserne for denne zone bestemmes kun under Schiller-testen (epitelet med atypiske kar er ikke farvet).

Præinvasiv livmoderhalskræft(intraepitelialt karcinom, cancer in situ). Det præinvasive stadium af cancer er karakteriseret ved malign transformation af epitelet i fravær af evnen til metastasering og infiltrativ vækst.

Den fremherskende lokalisering er grænsen mellem det lagdelte pladeepitel og det cylindriske epitel (hos unge kvinder - området af det ydre svælg; præ- og postmenopausale perioder - livmoderhalskanalen).

Afhængig af cellernes strukturelle træk skelnes der mellem to former for cancer in situ - differentieret og udifferentieret. I den differentierede form for kræft har cellerne evnen til at modnes, den udifferentierede form er karakteriseret ved fraværet af tegn på lagdeling i epitellaget.

Patienter rapporterer om smerter i den nedre del af maven, leukorré, blodigt udflåd fra kønsorganerne.

Mikroinvasiv livmoderhalskræft (mikrokarcinom)- en relativt kompenseret og let aggressiv form af tumoren, som indtager en mellemposition mellem intraepitelial og invasiv cancer.

Mikrokarcinom er en præklinisk form for en malign proces og har derfor ikke specifikke kliniske tegn.

Invasiv livmoderhalskræft. De vigtigste symptomer er smerter, blødning, leukorré. Smerter er lokaliseret i korsbenet, lænden, endetarmen og underlivet. Ved fremskreden livmoderhalskræft med beskadigelse af det parametriske væv i bækkenlymfeknuderne kan smerter stråle ud til låret.

Blødning fra kønsorganerne opstår som følge af beskadigelse af let sårede små kar i tumoren.

De hvide er serøse eller blodige af natur, ofte med en ubehagelig lugt. Forekomsten af ​​leukorrhoea skyldes åbningen af ​​lymfekarrene under sammenbrud af tumoren.

Med overgangen af ​​kræft til blæren observeres hyppig vandladning og hyppig vandladning. Kompression af urinlederen fører til dannelsen af ​​hydro- og pyonefrose og senere til uræmi. Når en tumor i endetarmen er påvirket, opstår der forstoppelse, slim og blod opstår i afføringen, og vaginal-rektale fistler dannes.

Diagnose af baggrund og præcancerøse sygdomme i livmoderhalsen

I. Grundlæggende undersøgelsesmetoder.

1.Anamnese og gynækologisk undersøgelse. Under en visuel undersøgelse lægges der vægt på overfladen af ​​livmoderhalsen, farve, relief, form af den ydre svælg, arten af ​​sekretionen af ​​livmoderhalskanalen og skeden, forskellige patologiske tilstande (rupturer, ektopi, eversion af slimhinden af livmoderhalskanalen, tumor osv.). Udfør en bimanuel undersøgelse.

2. Klinisk og laboratorieundersøgelse: komplet blodtælling, blodsukkertest, RW, HIV, HbsAg, urinanalyse, biokemisk blodprøve, koagulogram.

Z. Cytologisk undersøgelsesmetode(farvning ifølge Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou, fluorescerende mikroskopi) er en metode til tidlig diagnosticering af præcancerøse tilstande og livmoderhalskræft.

Det består i mikroskopisk undersøgelse af udstrygninger opnået fra overfladen af ​​livmoderhalsen. Materialet opnås fra 3 steder: fra overfladen af ​​den vaginale del af livmoderhalsen, fra stedet ved grænsen af ​​det pladeepitel med cervikalkanalens slimhinde og fra den nederste tredjedel af endocervix og påføres separat. til at rengøre glasplader i et tyndt jævnt lag. Undersøg indfødte udstrygninger eller undersøg farvede udstrygninger. Når det farves ifølge Papanicolaou, fikseres udstrygningen foreløbigt i en blanding af Nikiforov, bestående af lige dele 95 % ethylalkohol og ether, i 30 minutter; fristen for at sende udstrygningen til laboratoriet er ikke mere end 15 dage. De pletter også ifølge Romanovsky-Giemsa, Pappenheim.

Cytologisk klassificering af cervikale udstrygninger ifølge Papanicolaou (PAP-smear test)

1. klasse - ingen atypiske celler, normalt cytologisk billede;
2. klasse - en ændring i cellulære elementer på grund af en inflammatorisk proces i skeden og (eller) livmoderhalsen;
3. klasse - der er enkelte celler med ændrede forhold mellem kerne og cytoplasma;
4. klasse - individuelle celler findes med tegn på malignitet (forstørrede kerner, basofil cytoplasma, celleatypi);
Grad 5 - der er talrige atypiske celler i udstrygningen.
Fluorescensmikroskopi er baseret på acridin oranges affinitet til cellulært DNA og RNA. Glød varierer fra gul-grøn til orange-rød (kræftceller) farve.

4.Kolposkopi(undersøgelse af ektocervix) og cervikoskopi(undersøgelse af endocervix). Simpel kolposkopi - undersøgelse af livmoderhalsen efter fjernelse af udledning fra dens overflade uden brug af medicin. En simpel kolposkopi udført i begyndelsen af ​​undersøgelsen er vejledende.

Udvidet kolposkopi udføres efter påføring på den vaginale del af livmoderhalsen 3% opløsning af eddikesyre eller 2% Lugols opløsning, hæmatoxylin, adrenalin.

Normal pink slimhinde med en glat skinnende overflade. Subepiteliale kar er ikke defineret. Efter behandling med en 3 % opløsning af eddikesyre får det uændrede epitel en bleg farve, ved påføring af 2 % Lugols opløsning (Schillers test) bliver overfladen af ​​den vaginale del af livmoderhalsen ensartet mørkebrun. Grænsen mellem stratificeret pladeepitel og enkeltlags søjleepitel præsenteres som en glat, tydelig linje. Schillers test er baseret på normalt epitels evne til at ændre farve under påvirkning af jod til mørkebrunt afhængig af indholdet af glykogen i epitelceller. Normalt ses en ensartet brun farve. Jod-negative områder indikerer et kraftigt fald i glykogen i cellerne i livmoderhalsens integumentære epitel.

Ektopisk søjleepitel defineret som en klyngeformet klynge af lysrøde kugleformede eller aflange papiller. Når 3% eddikesyre påføres overfladen af ​​en ektopia, bliver papillerne blege, får et glasagtigt udseende og ligner drueklaser.

Transformationszone:
a) ufuldstændig - tungeformede områder og / eller separate øer af umodent pladeepitel med en glat overflade og åbningerne af udskillelseskanalerne i åbne kirtler i form af mørke prikker og fragmenter af ektopi, der omgiver den ydre svælg. Under Schiller-testen bliver det umodne dårligt differentierede pladeepitel ikke brunt;
b) komplet - overfladen af ​​den vaginale del af livmoderhalsen er fuldstændig dækket af lagdelt pladeepitel, hvor åbne kirtler og retentionscyster afsløres i form af vesikler med et gulligt skær. Kar trækker sig sammen under påvirkning af eddikesyre.

Ægte erosion - bunden har en homogen rød farve.

Polypper. Det cylindriske epitel er karakteriseret ved en papillær struktur, når polyppens kirtelvækst overlappes af et fladt epitel, er dens overflade glat. Polypper pletter ikke med Lugols opløsning.

Leukoplaki. Overfladen af ​​hvidlige plaques (keratiniseringsområder) er ru, foldet eller skællende, deres konturer er klare. Under påvirkning af en 3% opløsning af eddikesyre ændres strukturen af ​​leukoplakia ikke; under Schiller-testen dannes jod-negative områder.

Tegnsætning (tegnsætning). Svarer til det gamle udtryk "grundlag for leukoplaki". Det enkle grundlag for leukoplaki er defineret som mørkerøde, små monomorfe prikker placeret på baggrund af afgrænsede hvidlige eller lysegule områder, der ikke stiger over niveauet af integumentært epitel i den vaginale del af livmoderhalsen. Den papillære base af leukoplakia stiger over overfladen af ​​livmoderhalsen og har en papillær struktur på baggrund af et hvidligt prolifererende epitel. Polymorfe mørkerøde prikker identificeres. Begge baser af leukoplaki er jod-negative.

Mosaik (marker). Det er repræsenteret af hvidlige eller gullige områder med uregelmæssig polygonal form, adskilt af tynde røde kanter (kapillærfilamenter). Mosaikken er jod-negativ.

Papilloma består af separate papiller, hvori vaskulære løkker bestemmes. Kar er jævnt fordelt, formet som nyrer. Når papilloma behandles med en 3% opløsning af eddikesyre, trækker karrene sig sammen, slimhinden bliver bleg. Papilloma er ikke farvet med Lugols opløsning.

Atypisk transformationszone- tilstedeværelsen af ​​en typisk transformationszone i kombination med leukoplaki, mosaik, punktering og atypiske kar.

Atypiske kar- tilfældigt placerede kar, der har en bizar form, ikke-anastomoserende med hinanden. Efter behandling med en 3% opløsning af eddikesyre kramper atypiske kar ikke, de bliver mere definerede.

Kolpomikroskopi - intravital histologisk undersøgelse af den vaginale del af livmoderhalsen, hvor livmoderhalsens væv undersøges i indfaldende lys under en forstørrelse på 160-280 gange med farvning af den vaginale del af livmoderhalsen med en 0,1% vandig opløsning af hæmatoxylin.

5.Histologisk undersøgelse. Prøveudtagningen af ​​materialet udføres under kontrol af kolposkopisk undersøgelse i området med alvorlig patologi med en skarp skalpel. Biopsien opbevares i 10 % formalinopløsning og sendes til histologisk undersøgelse i denne form.

II. Yderligere undersøgelsesmetoder.

1. Bakterioskopisk og bakteriologisk undersøgelse af den adskilte livmoderhalskanal og skede.

2. Molekylærbiologisk diagnosticering af genitale infektioner.

Polymerasekædereaktion (PCR). Metoden er baseret på selektiv tilføjelse af nukleotider til den komplementære region af mål-DNA'et. Et træk ved PCR er enzymatisk (DNA-polymerase) duplikering af patogenets DNA, hvilket fører til dannelsen af ​​mange kopier. Reaktionsopløsningen indeholder nukleosidphosphater, hvorfra DNA-segmenter er bygget, samt en PCR-buffer. Reaktionerne finder sted i termiske cykler med automatiske temperaturændringer. Regnskab for reaktionen udføres under anvendelse af elektroforese i agargel placeret i et elektrisk felt. En opløsning af ethidiumbromidfluorofor indføres i gelen, som farver dobbeltstrenget DNA. Et positivt PCR-resultat tælles af luminescensbåndet i ultraviolet lys.
Ligas kædereaktion (LCR). En ligase bruges til at identificere patogen-DNA'et, og resultaterne registreres ved hjælp af en yderligere immunoluminescerende reaktion.

Z. Hormonel undersøgelse af gonadotrope hormoner i hypofysen og kønshormoner.

4. Ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne.

5. Forskning med radioaktivt fosfor. Metoden er baseret på fosfors egenskaber til at akkumulere i områder med intens celleproliferation.

6. Optisk kohærenstomografi (OCT) er en ny metode til at opnå et tværsnitsbillede af den indre mikrostruktur af biologiske væv i det nære infrarøde område med et højt opløsningsniveau.

Til OCT-undersøgelse af livmoderhalsen anvendes en kompakt bærbar optisk tomograf udstyret med en universel mikroprobe med en ydre diameter på 2,7 mm og kompatibel med arbejdskanalerne i standardendoskoper. OCT af slimhinden i livmoderhalsen udføres under en standard gynækologisk undersøgelse. Den optiske sonde af tomografen under kontrol af et kolposkop bringes direkte til overfladen af ​​slimhinden i livmoderhalsen. Til OCT udvælges områder med forskellige kolposkopiske tegn, 2-3 gentagne tomogrammer udtages fra hvert punkt, og en kontrolscanning af et sundt slimhindeområde er obligatorisk. Den samlede tid for den tomografiske undersøgelse er 10-20 minutter.

OCT tegn på uændret cervikal slimhinde: strukturelt optisk billede med 2 kontrol horisontalt orienterede lag og en glat, kontinuerlig grænse mellem dem. Det øverste lag svarer til det lagdelte pladeepitel, det nederste lag svarer til bindevævsstromaet. Grænsen mellem de øvre og nedre lag er kontrasterende, klar, jævn og kontinuerlig.

OCT tegn på endocervicitis: atrofi af epitelet i form af et fald i højden af ​​det øvre lag på tomogrammer, hypervaskularisering af stroma - udseendet af flere kontrasterende, afrundede og/eller langsgående optiske strukturer med lav lysstyrke i det nederste lag , lymfocytisk infiltration af stroma.

OCT tegn på exocervicitis: billedet har en kontrasterende to-lags struktur; sænkede højden af ​​det øverste lag; en klar og jævn grænse mellem de øvre og nedre lag; tilstedeværelsen i det nederste lag af flere kontrasterende, afrundede og langsgående svagt spredte områder af forskellige størrelser.

OLT tegn på ægte erosion: fravær af to kontrastlag; ensartet, strukturløst lyst billede;

OCT - tegn på livmoderhalskræft: lyst billede (stærkt spredt), inhomogen; billedet er blottet for struktur; signalet falmer hurtigt; reduceret billeddybde.

Behandling af baggrunds- og præcancerøse sygdomme i livmoderhalsen

Terapi af baggrund og præcancerøse tilstande af CC udføres i 5 faser.

Fase 1 - etiopatogenetisk behandling.

A. Antibakteriel og antiviral terapi udføres med kliniske og laboratoriemæssige tegn på en inflammatorisk proces i skeden og livmoderhalsen. Der bør lægges særlig vægt på behandlingen af ​​STI'er, som udføres afhængigt af det specifikke identificerede patogen (hoved genitourinære infektioner).

B. Hormonbehandling udføres, når et ektopisk cylindrisk epitel af dyshormonal karakter påvises ved brug af p-piller. Med samtidige hormonafhængige gynækologiske sygdomme (endometriose, livmoderfibromer) udføres behandlingen i henhold til den nosologiske form.

Hos kvinder i den fødedygtige alder anvendes østrogen-progestinpræparater fra den 5. til den 25. dag i menstruationscyklussen, efterfulgt af en syv-dages pause:
marvelon (desogestrel 150 mcg, ethinylestradiol - 30 mcg);
logest (20 mcg ethinylestradiol og 75 mcg gestoden);
femoden (ethinylestradiol - 30 mcg, gestoden - 75 mcg);
rigevidon (150 mcg levonorgestrel og 30 mcg ethinylestradiol);
mersilon (desogestrel - 150 mcg, ethinylestradiol 20 mcg).
Gestagener ordineres fra den 16. til den 25. dag i menstruationscyklussen:
progesteron 1 ml 2,5% opløsning i/m dagligt;
17-OPK1 ml 12,5% opløsning i/m én gang;
dufaston (dydrogesteron) 10-20 mg pr. dag;
norethisteron (norkolut) 0,005-0,01 g pr. dag;
pregnin 0,02 g 2 gange / dag, sublingualt;
orgametril (linestrol) 0,005 g pr. dag;
utrozhestan 200-300 mg dagligt (1 kapsel om morgenen og 1-2 kapsler om aftenen en time efter måltider).
Med aldersrelateret dystrofi af vulva anvendes østriolpræparater:
østriol 4-8 mg 1 gang/dag. inden for 2-3 uger, derefter reduceres dosis gradvist til 1-2 mg pr. dag;
ovestin 4-8 mg (4-8 tabletter) i 2-3 uger, derefter reduceres dosis gradvist til 0,25-2 mg pr.
Østrogener kombineres med kortikosteroider i form af salver: Fluorocort (triamcinolonacetat), 5 g salve, påfør et tyndt lag på det berørte område, 3 gange / dag.
B. Immunmodulatorer (se bilag 3). D. Desensibiliserende lægemidler:
astemizol 1 fane. (0,01 g) 1 gang/dag;
tavegil (clemastine) 1 flig. (0,001 g) 2 gange/dag;
avil (pheniramin) 1 tab. (0,025 g) 2-3 gange/dag;
zyrtec (cetirizin) 1 tab. (0,01 g) 1 gang/dag;
claritin (loratadin) 1 tab. (0,01 g) 1 gang/dag. D. Vitaminterapi:
vitamin B1 0,002 g 3 gange om dagen;
vitamin B6 1 ml 5% opløsning i/m;
ascorbinsyre 200 mg / dag;
rutin 0,02 g 3 gange om dagen;
tocopherolacetat 1 kapsel (100 mg) 2 gange/dag.

2. fase - korrektion af krænkelser af den vaginale biocenose.

Skeden desinficeres med antibakterielle lægemidler, efterfulgt af genoprettelse af dens biocenose (kapitel "Colpitis"). For en bæredygtig effekt er det nødvendigt at genoprette biocenosen af ​​ikke kun skeden, men også tarmene:
bificol - inde i 3-5 doser 2 gange om dagen;
frysetørret kultur af mælkesyrebakterier, 4-6 doser 2 gange om dagen, i 3-4 uger;
colibacterin 2-4 doser 3-4 gange/dag. en time før måltider, 4-6 uger;
lactovit 1 kapsel 2 gange om dagen;
hilak 20-40 dråber 3 gange om dagen. med en lille mængde væske;
bifiform 1 kapsel 2 gange/dag, 15-30 dage.

3. fase - kirurgisk behandling

Indeholder følgende metoder:

I. Lokal destruktion: diatermokirurgisk metode, kryodestruktion, laserdestruktion, kemisk destruktion.

II. Radikal kirurgi: excision af livmoderhalsen, amputation af livmoderhalsen, rekonstruktiv plastikmetode, hysterektomi.

1. Diatermokoagulation - ødelæggelse af elektrisk strøm. Den kan være monoaktiv (med én elektrode), bipolær (med to elektroder kombineret til én bipolær) og bioaktiv (i en elektrolytopløsning). Der er overfladisk og dyb (lagdelt) diatermokoagulering. Et sår udvikler sig på stedet for eksponering for en elektrisk strøm, som derefter dækkes med normalt epitel. Således behandles pseudo-erosion og forskellige deformationer af CMM. Operationen udføres i den luteale fase af cyklussen. Efter operationen påføres antibiotiske salver på livmoderhalsen.

Indikationer: godartede baggrundsprocesser uden alvorlig deformation og hypertrofi af livmoderhalsen.

Kontraindikationer: akutte og subakutte inflammatoriske sygdomme i de kvindelige kønsorganer; aktiv genital tuberkulose, cyklisk pletblødning fra kønsorganerne; godartede baggrundsprocesser i kombination med alvorlig deformitet og hypertrofi af livmoderhalsen, især hos kvinder over 40 år.

Negative sider: en smertefuld procedure, ofte forsvinder skorpen på den 7-10. dag og blødning vises; der dannes et ar, langs hvilket et hul i fødslen kan gå; intet materiale til histologisk undersøgelse.

2. Kryodestruktion - brugen af ​​lave temperaturer, der forårsager nekrose af patologiske væv. Kuldemidlet er flydende nitrogen. Der er følgende varianter af denne metode:
♦ kryokoagulering (kryokonisering);
♦ kryolaserterapi - kryoterapi (første fase) og handling med helium-neon laser efter 3 dage (anden fase);
♦ kombineret kryodestruktion (kryolaserterapi og kryoultralydsterapi). Kryodestruktion udføres i den første fase af cyklussen. Påfør en-, to- og tre-trins frysning med eksponering fra 3 til 8-10 minutter.

Fordele ved metoden: atraumatisk, blodløs, hurtigere heling uden grove ar, reduceret komplikationsfrekvens, brugervenlighed, sikkerhed for patient og medicinsk personale, mulighed for ambulant brug.

Indikationer: godartede patologiske processer af CIM (ektopisk søjleepitel af posttraumatisk karakter, godartet transformationszone - komplet og ufuldstændig, subepitelial endometriose); præcancerøse processer af livmoderhalskræft (simpel leukoplaki, dysplasifelter, papillær dysplasizone, prætumortransformationszone); kondylomer og polypper af CMM.

Kontraindikationer: samtidige akutte infektionssygdomme; akutte og subakutte inflammatoriske sygdomme i de indre kønsorganer; renhed af vaginal flora III-IV grad; kønssygdomme; ægte erosion af CMM; tumorer i de kvindelige kønsorganer med mistanke om malignitet; alvorlige somatiske sygdomme i dekompensationsstadiet.

3. Laserødelæggelse (fordampning). Der bruges højenergilasere: kuldioxid, argon, neon, rubin.

Fordele ved metoden: vævsnekrose er minimal, stenose af livmoderhalskanalen observeres ikke, og genopretning sker hurtigere end med andre metoder til fysisk ødelæggelse af livmoderhalsen. Den positive side ved laserbehandling er fraværet af inflammatoriske komplikationer og blødninger. I modsætning til elektrokoagulation og kryodestruktion, efter laserbehandling af dysplasi, bevæger overgangen mellem pladeepitel og søjleepitel sig ikke ind i cervikalkanalen, men forbliver i ectocervix, hvilket letter efterfølgende endoskopisk kontrol.

Indikationer: baggrundssygdomme i livmoderhalsen (pseudo-erosion, eroderet ektropion, en almindelig form for simpel leukoplaki, endometriose, vorter, polypper, retentionscyster); præcancerøse processer (leukoplaki med atypi, erythroplaki, stadium I-III dysplasi); præinvasiv livmoderhalskræft med lokalisering på den vaginale del; tilbagevendende former for sygdomme med ineffektiviteten af ​​konservativ behandling og andre former for ødelæggelse.

Kontraindikationer: akutte inflammatoriske sygdomme af enhver lokalisering; ondartede sygdomme; spredning af den patologiske proces op til 2/3 af længden af ​​livmoderhalskanalen; patologisk udledning fra kønsorganerne.

Ulemper ved metoden: smerte under laserbehandling er mere udtalt, fejlraten ved behandling af dysplasi er lidt højere end ved kryodestruktion, sandsynligheden for gentagelse af processen når 20%.

Laserbehandling er en mere kompleks og dyr metode sammenlignet med kryodestruktion.

4. Kemisk destruktion. Til behandling af godartede processer i CMM anvendes nulliparøse kvinder med succes Solkovagin - en vandig opløsning, der indeholder salpetersyre, eddikesyre, oxalsyre og zinkcitrat, som bruges til at behandle erosion; kontrol efter 3-5 dage. Hvis helingen ikke er sket, behandles erosionsstedet to gange igen med en kontrol efter 4 uger. Vagotil (polycresulen) - 36% opløsning, 2-3 gange om ugen, påfør en vatpind på erosionsområdet i tre minutter, antallet af procedurer er 10-12.

5. Diatermoelektroekscision (konisering) - elektrokirurgisk kegleformet udskæring af patologisk ændret livmoderhalsvæv i form af en kegle, hvis top vender mod den indre svælg. Komplikationer er identiske med dem ved diatermokoagulation, men er karakteriseret ved en større grad af sværhedsgrad. Hvis der opstår blødning på operationstidspunktet, påføres ligaturer. Anvendes til behandling af ektropion, leukoplaki, dysplasi.

Indikationer: en kombination af godartede og/eller præcancerøse processer i livmoderhalsen med hypertrofi og deformation; tilstedeværelsen af ​​dysplasi hos patienter, der tidligere har gennemgået cervikal ødelæggelse, hvilket forårsagede en forskydning af transformationszonen ind i cervikalkanalen, eller denne forskydning skyldes kvindens alder (efter 40 år); tilbagefald af dysplasi efter elektrokoagulation, kryodestruktion, laserfordampning; intracervikal lokalisering af dysplasi; alvorlig form for dysplasi.

Kontraindikationer: inflammatoriske processer i de kvindelige kønsorganer; skade på livmoderhalsen, som passerer til hvælvingen og væggene i skeden; betydelig posttraumatisk deformitet af livmoderhalsen, der strækker sig til vaginalhvælvingen; alvorlige somatiske sygdomme.

Fordele ved metoden: radikal fjernelse af patologisk ændret livmoderhalsvæv i sundt væv, mulighed for en grundig histologisk undersøgelse af det fjernede præparat.

Komplikationer: blødning, menstruationsforstyrrelser, endometriose, forkortelse af livmoderhalsen og livmoderhalskanalen, metaplasi.

6. Amputation af livmoderhalsen (foretaget med en alvorlig grad af dysplasi).

7. Rekonstruktiv-plastisk metode - genopretter den normale anatomiske struktur af livmoderhalsen, hjælper med at opretholde menstruationscyklussen.

8. Hysterektomi

Indikationer: CIN-III med lokalisering i cervikalkanalen; teknisk umulighed for at udføre elektroexcision på grund af anatomiske træk; kombination med uterine fibromer eller ovarietumorer; tilbagefald efter kryoterapi eller laserterapi.

Når processen breder sig til skedehvælvingerne, vises ekstirpation af livmoderen fra den øverste 1/3 af skeden.

4. fase - postoperativ terapi, korrektion af eksisterende lidelser

På dette stadium behandles skeden og CMM med antiseptika og antibiotika.

Trin 5 - lægeundersøgelse og rehabilitering (vurdering af almentilstanden, menstruationsfunktion, immunhomeostase)

Fjernet fra ambulatoriet for benigne (baggrunds) patologiske processer 1-2 år efter behandling. Til kontrol udføres kolpocervicoskopi, cytologi og bakterioskopi.

Efter radikal behandling af præcancerøse processer er bakterioskopisk, kolpocervikoskopisk og cytologisk kontrol obligatorisk (efter 1-2-6 måneder og et år). De fjernes først fra registret efter at have modtaget de relevante resultater af endoskopiske og cytologiske undersøgelser 2 år efter behandling, da tilbagefald af dysplasi primært observeres i slutningen af ​​1. og 2. år af observation.

Klinisk taktik til håndtering af patienter med forskellige former for baggrund og præcancerøse sygdomme i livmoderhalsen

Ektopisk søjleepitel af posttraumatisk oprindelse

Med ektopi af det cylindriske epitel af dyshormonal genese uden samtidig gynækologisk patologi er trefasede orale præventionsmidler ordineret. I mangel af effekt, kryo- eller laserdestruktion er kemisk koagulering indiceret.

Godartede polypoide vækster er en indikation for diagnostisk curettage, polypektomi.

Med exo- og endocervicitis udføres etiotropisk terapi (antibakteriel, antiprotozoal, antimykotisk, antiviral) afhængigt af typen af ​​patogen.

I tilfælde af dysplasi vælges behandlingsmetoden under hensyntagen til resultaterne af komplekse kliniske og endoskopiske, cytologiske, bakterioskopiske, bakteriologiske undersøgelser af livmoderhalskanalen og morfologiske undersøgelser af målrettet biopsimateriale samt hormonelle niveauer. Resultaterne af undersøgelser indikerer, at dysplasi af metaplastisk epitel, som i form af felter, papillær zone og prætumortransformation bestemmes på baggrund af endocervicose, er forårsaget af infektion. Derfor skal behandlingen af ​​metaplastisk epiteldysplasi begynde med rensning af skeden og livmoderhalsen.

Med dysplasi af epitelet i livmoderhalsen (CIN І-P), i fravær af cicatricial deformitet, udføres kryo- eller laserdestruktion, i nærvær af cicatricial deformitet udføres diatermo-konisering.

Med simpel leukoplaki korrigeres hormonelle lidelser; hvis det er ineffektivt, laser- eller kryodestruktion, er diatermokoagulering indiceret.

Ved kondylomatose påvises normalt en virusinfektion (humant papillomavirus), hvilket bekræftes af tilstedeværelsen af ​​koilocytisk atypi i en cervikal udstrygning. Behandling bør kombineres: generel (immunomodulatorer), etiotropisk og lokal, rettet mod ødelæggelse af fokus. Ødelæggelsen af ​​fokus kan udføres ved hjælp af podofilin eller solcoderm, påført topisk, såvel som kryogene eller lasermetoder, ved hjælp af diatermoexcision.

Dysplasi af det stratificerede pladeepitel (leukoplakia, felter og papillær transformationszone) udvikler sig i de fleste tilfælde på baggrund af hormonelle lidelser (hyperproduktion af østrogener, anovulatorisk menstruationscyklus, insufficiens af anden fase). Derfor er en positiv effekt mulig med en kombination af CO2 - laserdestruktion, kryodestruktion eller elektroexcision med hormonbehandling. Dosis og dens regime afhænger af patientens alder, MC, samtidige sygdomme.

Præinvasiv livmoderhalskræft. Den valgte metode er kegleformet elektroexcision. Indikationer for ekstirpation af livmoderen: alder over 50 år; primær lokalisering af tumoren i livmoderhalskanalen; en almindelig anaplastisk variant med indvækst i kirtlerne; fraværet i præparatet, fjernet under den foregående konisering, af områder fri for tumorceller; umuligheden af ​​at udføre en bred udskæring; en kombination af præinvasiv cancer med andre sygdomme i kønsorganerne, der kræver kirurgisk indgreb; tumor tilbagefald.

Mikroinvasiv livmoderhalskræft. Den valgte metode til behandling af mikrokarcinom er ekstrafascial ekstirpation af livmoderen, i nærvær af kontraindikationer for kirurgisk indgreb - intrakavitær y-terapi.

Invasiv livmoderhalskræft:

Fase I - kombineret behandling i to versioner: fjern- eller intrakavitær bestråling efterfulgt af forlænget ekstirpation af livmoderen med vedhæng eller forlænget eksstirpation af livmoderen efterfulgt af fjern-y-terapi. Hvis der er kontraindikationer for kirurgisk indgreb - kombineret strålebehandling (fjern- og intrakavitær bestråling).
Fase II - i de fleste tilfælde anvendes en kombineret strålemetode; kirurgisk behandling er indiceret til de patienter, hvor strålebehandling ikke kan udføres fuldt ud, og graden af ​​lokal spredning af tumoren tillader radikal kirurgi.
Fase III - strålebehandling i kombination med genoprettende og afgiftningsbehandling.
IV stadium - symptomatisk behandling.

- en gruppe af medfødte og erhvervede patologiske tilstande, der går forud for udviklingen af ​​onkologiske læsioner, men som ikke altid omdannes til en ondartet tumor. Kan være valgfri eller obligatorisk. Gruppen af ​​præcancere omfatter en lang række sygdomme af inflammatorisk, ikke-inflammatorisk og dystrofisk karakter, misdannelser, aldersrelaterede forandringer og godartet neoplasi. Det diagnosticeres på grundlag af kliniske, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Behandlingstaktikker og malignitetsforebyggende foranstaltninger bestemmes af typen og lokaliseringen af ​​den patologiske proces.

Precancer - ændringer i organer og væv, ledsaget af en øget sandsynlighed for at udvikle maligne neoplasmer. Deres tilstedeværelse betyder ikke obligatorisk transformation til kræft, malignitet observeres kun hos 0,5-1% af patienter, der lider af forskellige former for præcancer. Studiet af denne gruppe af sygdomme begyndte i 1896, da hudlægen Dubreuil foreslog at betragte keratoser som patologiske tilstande forud for hudkræft. Efterfølgende blev teorien om præcancer genstand for forskning af læger af forskellige specialer, hvilket førte til dannelsen af ​​et integreret koncept, der tager højde for de kliniske, genetiske og morfologiske aspekter af dannelsen af ​​kræftsvulster.

Den moderne version af dette koncept er baseret på ideen om, at malign neoplasi næsten aldrig forekommer i sundt væv. Hver type kræft har sin egen præcancer. I processen med transformation fra sundt væv til en ondartet tumor går celler gennem visse mellemstadier, og disse stadier kan skelnes ved at studere den morfologiske struktur af det berørte område. Forskere har været i stand til at identificere forstadier til mange kræftformer af forskellige lokaliseringer. Samtidig forbliver forløberne for andre grupper af onkologiske læsioner uidentificerede i de fleste tilfælde. Behandling af præcancerøse processer udføres af specialister inden for onkologi, dermatologi, gastroenterologi, pulmonologi, gynækologi, mammologi og andre medicinske områder.

Klassificering af præcancere

Der er to typer præcancere: fakultativ (med lav sandsynlighed for malignitet) og obligat (degenererer til kræft i mangel af behandling). Eksperter betragter disse patologiske processer som to indledende stadier af cancermorfogenese. Den tredje fase er ikke-invasiv cancer (carcinoma in situ), den fjerde fase er tidlig invasiv cancer. Det tredje og fjerde stadie betragtes som de indledende stadier af udviklingen af ​​en malign neoplasma og er ikke inkluderet i gruppen af ​​præcancere.

Under hensyntagen til lokaliseringer skelnes følgende typer af præcancere:

• Hudforstadier: Pagets sygdom, Bowens dyseratose, xeroderma pigmentosa, kutan horn, senil keratose, strålingsdermatitis, langvarige fistler, posttraumatiske og trofiske sår, post-brand ar, hudlæsioner i SLE, syfilis og tuberkulose, medfødte misdannelser og erhvervet hud sygdomme.
• Forstadier til den røde kant af læberne: dyseratose, papillomer.
• Forstadier til mundslimhinden: fissurer, sår, leukokeratose.
• Forstadier til nasopharynx og larynx Nøgleord: papillomer, dyseratose, basal fibroid, chondroma, adenom, kontaktfibrom.
• Forstadier til mælkekirtlen: nodulær og diffus dishormonal hyperplasi.
• Forstadier til de kvindelige kønsorganer: hyperkeratose, erosion og polypper i livmoderhalsen, endometriehyperplasi, endometriepolypper, adenomatose, cystisk muldvarp, nogle ovariecystomer.
• Forstadier til mave-tarmkanalen: ar i spiserøret efter forbrænding, leukoplaki i spiserøret, gastritis, mavesår, adenomatøse polypper i spiserøret, mave og tarme, colitis ulcerosa, fistler og fissurer i anus, ar af forskellig lokalisering.
• Forstadier til lever og galdeveje: cirrose, kolelithiasis, hepatom.
• Forstadier til urinveje, testikler og prostata: leukoplaki af blæreslimhinden, papillomer, adenomer, kryptorkisme, prostatahyperplasi, teratoide testikeltumorer, specifikke læsioner af epididymis ved gonoré og tuberkulose.

Fakultative præcancere er kroniske sygdomme og tilstande med en relativt lav risiko for malignitet. Sådanne patologiske processer er ledsaget af vævsdystrofi og atrofi samt afbrydelse af celleregenereringsprocesser med dannelsen af ​​områder med cellehyperplasi og metaplasi, som efterfølgende kan blive en kilde til en ondartet tumor. Gruppen af ​​fakultative præcancere omfatter kroniske uspecifikke og specifikke inflammatoriske processer, herunder esophagitis, atrofisk gastritis, mavesår, colitis ulcerosa, cervikal erosion og mange andre sygdomme. Derudover omfatter denne gruppe nogle udviklingsmæssige anomalier, aldersrelaterede ændringer og godartet neoplasi.

Obligate præcancere betragtes som patologiske tilstande, der, hvis de ikke behandles, før eller siden omdannes til kræft. Sandsynligheden for malignitet i sådanne læsioner er højere end i fakultative præcancere. De fleste obligatoriske præcancere skyldes arvelige faktorer. Disse sygdomme omfatter adenomatøse polypper i maven, Bowens dermatose, xeroderma pigmentosa, familiær polypose af tyktarmen osv. niveauet af modenhed med en overvægt af mindre specialiserede former) og en krænkelse af vævets arkitektur (en ændring i den normale struktur, udseendet af områder med asymmetri, atypiske relative positioner af celler osv.).

Specialister skelner normalt mellem tre grader af dysplasi i præcancer: mild, moderat og svær. Det vigtigste kriterium, der bestemmer graden af ​​dysplasi, er niveauet af celleatypi. Progressionen af ​​dysplasi er ledsaget af en stigning i cellulær polymorfi, en stigning i kerner, forekomsten af ​​hyperkromi og en stigning i antallet af mitoser. Forekomsten af ​​områder med dysplasi i præcancer resulterer ikke nødvendigvis i dannelsen af ​​en klon af maligne celler. Stabilisering af processen, et fald eller en stigning i sværhedsgraden af ​​patologiske ændringer er mulig. Jo mere udtalt dysplasi, jo højere er sandsynligheden for malignitet.

Præcancerøse tilstande (præcancerøse)

Hudforstadier

Precancerøse hudsygdomme er en udbredt og velundersøgt gruppe af præcancere. Den førende plads på listen over faktorer, der fremkalder sådanne patologiske tilstande, er optaget af ugunstige meteorologiske virkninger, primært overdreven isolation. Derudover har høj luftfugtighed, vind og lave omgivelsestemperaturer betydning. Hudforstadier kan udløses af langvarig kontakt med kemiske kræftfremkaldende stoffer, herunder tjære, arsen og smøremidler. Strålingsdermatitis opstår, når der modtages en høj dosis ioniserende stråling. Årsagen til trofiske sår er kredsløbsforstyrrelser. Posttraumatiske sår kan dannes på stedet for omfattende purulente sår. Ugunstig arvelighed spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​nogle sygdomme.

Risikoen for malignitet af keratoacanthoma er omkring 18%, hudhorn - fra 12 til 20%, hudlæsioner efter forbrænding - 5-6%. Diagnosen af ​​precancer af huden er lavet under hensyntagen til dataene fra anamnesen og ekstern undersøgelse. Tag eventuelt materiale til cytologisk undersøgelse. Behandlingen består normalt i at udskære det berørte væv. Kirurgisk fjernelse, kryodestruktion, laserterapi, diatermokoagulation er mulig. Nogle præcancere kræver terapi for den underliggende sygdom, forbindinger, hudtransplantation osv. Forebyggelse består i at minimere skadelige virkninger, overholde sikkerhedsbestemmelser ved arbejde med kemiske kræftfremkaldende stoffer og rettidig passende behandling af traumatiske skader og inflammatoriske hudsygdomme. Risikopatienter bør regelmæssigt undersøges af en hudlæge.

Forstadier til mave-tarmkanalen

Forstadier til mave-tarmkanalen omfatter et stort antal kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen. De vigtigste er atrofisk gastritis, tumorstimulerende gastritis (Monetriers sygdom), mavesår, adenomatøse polypper i mave og tarme, Crohns sygdom og colitis ulcerosa. Årsagerne til udviklingen af ​​præcancere kan variere. Vigtige faktorer er ugunstig arvelighed, Helicobacter pylori-infektion, spiseforstyrrelser (uregelmæssige måltider, indtagelse af krydret, fedtholdig, stegt mad) og autoimmune lidelser.

Sandsynligheden for malignitet af præcancere i mave-tarmkanalen varierer betydeligt. Med familiær polypose af tyktarmen observeres malignitet i 100% af tilfældene, med store adenomatøse polypper i maven - i 75% af tilfældene, med Monetriers sygdom - i 8-40% af tilfældene, med atrofisk gastritis - i 13% af tilfældene. sager. Ved mavesår afhænger prognosen af ​​sårets størrelse og placering. Store sår er oftere ondartede end små. Med nederlaget for den større krumning (meget sjælden lokalisering af såret) observeres malign degeneration hos 100% af patienterne.

Den ledende rolle i diagnosen spilles normalt af endoskopiske forskningsmetoder. Under gastroskopi og koloskopi vurderer lægen størrelsen, placeringen og arten af ​​præcanceren og udfører en endoskopisk biopsi. Behandlingens taktik bestemmes af typen af ​​patologisk proces. Patienter ordineres en speciel diæt, konservativ terapi udføres. Ved høj risiko for malignitet udføres kirurgisk excision af præcancere. Forebyggende foranstaltninger omfatter overholdelse af en diæt, rettidig behandling af eksacerbationer, korrektion af immunforstyrrelser, tidlig påvisning af personer med en arvelig disposition, regelmæssige undersøgelser af en gastroenterolog i kombination med instrumentelle undersøgelser.

Forstadier til det kvindelige reproduktive system

I gruppen af ​​præcancerøse sygdomme i det kvindelige reproduktionssystem kombinerer eksperter præcancere af de kvindelige kønsorganer og mælkekirtler. Blandt risikofaktorerne for udviklingen af ​​præcancere angiver forskere ugunstig arvelighed, aldersrelaterede metaboliske og endokrine lidelser, tidlig indtræden af ​​seksuel aktivitet, talrige fødsler og aborter, manglende fødsel, seksuelt overførte sygdomme, nogle virusinfektioner (humant papillomavirus, herpesvirus). type 2), rygning, brug af kemiske præventionsmidler og erhvervsmæssige farer.

Ved diagnosticering af præcancer tages der hensyn til data fra en gynækologisk undersøgelse, kolposkopi, hysteroskopi, ultralyd af bækkenorganerne, Schiller-test, undersøgelse af cervikale afskrabninger, mammografi, histologisk undersøgelse og andre metoder. Behandling kan omfatte diæt, fysioterapi, hormonelle lægemidler, kløestillende og antimikrobielle midler osv. Kemisk koagulation, diatermokoagulation, radiodestruktion, kryokirurgi og traditionelle kirurgiske teknikker bruges til at fjerne forskellige typer forkræft. Indikationer for operation og omfanget af intervention bestemmes individuelt under hensyntagen til sygdommens historie, risikoen for malign transformation, patientens alder og andre faktorer.

FORREKENDE SYGDOMME
KVINDE KØNSORGANER

VULVA

Ætiologi

Baggrundssygdomme i vulva er karakteriseret ved kliniske og histologiske manifestationer, udtrykt i degenerative ændringer i vævet i dette organ. Deres forekomst er forbundet med forskellige metaboliske og neuroendokrine lidelser på baggrund af aldringsprocesser og hormonelle ændringer eller infektion med vira.

Af stor interesse er kroniske virussygdomme i vulva, hvis mest almindelige manifestation er kønsvorter (HPV 6 og 11), der repræsenterer flere vorteagtige læsioner i huden og slimhinderne. Sygdommen er ofte kombineret med tilstedeværelsen af ​​seksuelt overførte infektioner. Hurtigt fremadskridende vorter klassificeres som verrucous kræft. Langvarig eksistens af human papillomavirusinfektion kan føre til ægte vulvar dysplasi og cancer.

Klassifikation

Vulvar dystrofiske ændringer omfatter: vulvar kraurose, leukoplaki og atrofisk vulvitis.

Ifølge moderne terminologi er der: lichen sclerosus eller lichen (vulvar kraurosis), pladecellehyperplasi (vulvar leukoplakia) og andre dermatoser. Klinisk har disse processer en lignende klinisk manifestation. Hyppigheden af ​​disse sygdomme varierer fra 1 ud af 300 til 1 ud af 1000 kvinder og forekommer hovedsageligt i peri- eller postmenopausal alder. En mulig årsag til sygdommen er autoimmune, dyshormonale lidelser. For nylig er denne patologi i stigende grad blevet opdaget hos patienter i reproduktiv alder og er i 70% kombineret med infektiøse midler af en specifik og uspecifik karakter.

Klinik

De første manifestationer af dystrofi, såsom hyperæmi, hævelse af vulva med vulvodynia, bliver gradvist til lichenificering af vulva - tørhed af de øvre lag, deres rynker og afskalning. I fremtiden begynder vævet at ændre sig på dybere niveauer og får en hvidlig farve. Disse processer er reversible med passende behandling rettet mod årsagen, der forårsagede denne tilstand. Ellers udvikles lichen sclerosus på hele vulvaens overflade med beskadigelse af de dybe lag og en skarp udtynding af overfladen. Skamlæberne er reduceret i størrelse, vulvodyni bekymrer sig konstant, det største ubehag noteres om natten. Over tid, på det berørte væv i vulva, vises foci af hyperplastisk dystrofi i form af hyperkeratotiske plaques, der smelter sammen i store lag, ofte river sig selv væk og danner erosive overflader.

Diagnostik

Det udføres omfattende og inkluderer: visuel undersøgelse, vulvoskopi, cytologisk og nødvendigvis histologisk undersøgelse af den berørte overflade.

Lichen sclerosus og planocellulær hyperplasi kan kombineres med hinanden, hvorved risikoen for cellulær atypi og dens udvikling til kræft øges. Sandsynligheden for malignitet af hver sygdom er relativt lille (op til 5%).

Behandling

Det involverer et sæt foranstaltninger: antiinflammatorisk, beroligende, antihistamin, multivitamin, kortikosteroidlægemidler, fysioterapi ved hjælp af laser og magnetisk eksponering. I nærvær af en viral læsion af vulva udføres antiviral og immunmodulerende behandling efterfulgt af kirurgisk fjernelse af læsionen, i dette tilfælde anvendes forskellige fysiske metoder til konservativ kirurgi.

FORREKENDE SYGDOMME I VULVA

Ætiologi

Årsagen til udviklingen af ​​dysplastiske ændringer i vulvaens integumentære epitel anses for at være en lokal virusinfektion forårsaget af papillomavirus, især HPV 16. Hos 60 % er rygning en ledsagende faktor. Der blev konstateret en stigning i morbiditet hos unge patienter. Den gennemsnitlige alder for debut af sygdommen er faldet fra 55 til 35 år. I næsten 50% af tilfældene er vulvaens nederlag kombineret med lignende eller mere alvorlige dysplastiske ændringer i livmoderhalsens epitel samt med kønsvorter. Hvis den ikke behandles, udvikler processen sig til invasiv cancer, normalt inden for 10 år, og spontan regression af den patologiske proces er mulig, især under graviditet. Hyppigheden af ​​sygdommen er 0,53 pr. 100 tusind kvinder.

Dysplasi er en morfologisk diagnose, karakteriseret ved en krænkelse af processerne for celledifferentiering. Der er mild (VINI), moderat (VINII) og svær (VINIII) dysplasi. Med en mild grad noteres ændringer kun i den nederste tredjedel af epitellaget, med en alvorlig optager de hele laget, og keratinisering og mitoser noteres i de mest overfladiske celler.

Klinik

Hos 60 % af patienterne er dysplasi asymptomatisk. Hos 30% er de kliniske manifestationer meget forskellige. Papulær foci findes ofte, hævet over huden og med en skællende overflade, i udseende, der ligner flade vorter eller grædende med udseendet af fugtig erytem. Ofte opdages leukoplaki. VINI er ofte repræsenteret af et subklinisk billede af human papillomavirusinfektion. Patienter med kliniske klager (kløe - i næsten 75% af tilfældene, smerter i vulva, anus, skede) viser normalt tegn på VINII eller VINIII, læsionen kan være en eller flere.

Diagnostik

Det anses for obligatorisk at foretage en histologisk undersøgelse af biopsien.

Behandling

Behandlingsmetoden korrelerer med patientens alder, graden af ​​dysplasi og antallet af læsioner. I en ung alder foretrækkes mere skånsomme metoder til kirurgisk behandling i form af excision af det patologiske fokus, kemisk koagulation, ablation med kuldioxidlaser, kryodestruktion og radiokirurgisk eksponering. Med små og flere foci foretrækkes laserfordampning. Ved store og multiple læsioner udføres en faset re-excision af foci. Overfladisk vulvektomi udføres i tilfælde, hvor risikoen for invasion er høj, det vil sige i middel- og ældre alder, samt ved omfattende læsioner og tilbagefald af dysplasi. Fuldstændig excision gør det muligt endeligt at bestemme graden af ​​mulig invasion og bør udføres i sundt væv på mindst 8 mm.

CERVIX

Baggrundsprocesser i livmoderhalsen blandt gynækologiske sygdomme hos kvinder i den reproduktive alder er 10-15,7%. Baggrundssygdomme observeres i 80-90% af tilfældene af al patologi i livmoderhalsen, henholdsvis 10-20% er præcancerøse og ondartede sygdomme i dette organ. Hyppigheden af ​​malignitet af præcancerøse læsioner i livmoderhalsen er 6-29%.

Baggrundssygdomme omfatter ægte erosion, ektopi, endometriose, cervicitis, kondylomatose, papillomatose, deciduose, ektropion. Præcancerøse læsioner omfatter pladecellehyperplasi og dysplasi.

Ætiologi

Af de ætiologiske faktorer for forekomsten af ​​baggrunds- og præcancerøse sygdomme i livmoderhalsen betragtes følgende som de vigtigste:

1. 
   Inflammatoriske sygdomme i livmoderhalsen, skeden og livmoderen forårsaget af forskellige mikrobielle, virale faktorer og deres kombination;
2. 
   dishormonelle lidelser;
3. 
   mekanisk skade;
4. 
   En kombination af disse årsager.

I øjeblikket er mere end 100 forskellige typer af HPV blevet identificeret, hvoraf 30 inficerer kønsorganerne. Blandt typerne af HPV-infektioner er der grupper af forskellige, onkogene risikoer. HPV 6 anses således for at være en lav onkologisk risiko; elleve; 40; 42; 43; 44 og 61 typer, til den gennemsnitlige risiko - 30; 33; 35; 39; 45; 52; 56; 58, høj risiko - 16; atten; 31. I morfologisk manifestation 11; 39; 42; 44; 53; 59; HPV-typerne 62 og 66 er forbundet med lavgradige pladeepitellæsioner; seksten; 51; 52; 58 - med højgradige pladeepitellæsioner, 16; atten; 31; 51; 52; 58 - med planocellulær livmoderhalskræft; 16 og 18 typer - med adenocarcinom. Den varierende grad af modtagelighed af det cervikale epitel for viral skade er forbundet med en genetisk disposition. Et gen opdaget i det menneskelige genom s. 53, som er ansvarlig for undertrykkelse af tumorvækst.

Kombinationen af ​​HPV med andre risikofaktorer kan signifikant øge forekomsten af ​​cervikal patologi. Risikoen for sygdommen øges ved hyppig og langvarig rygning, langvarig brug af hormonelle præventionsmidler (mere end 12 år), brug af spiral (mere end 5 år), hyppigt skifte af seksuelle partnere, lav social levestandard, en stort antal aborter og fødsler.

Klassifikationer

Moderne klassifikationer af patologiske ændringer i livmoderhalsen er baseret på data fra histologisk undersøgelse såvel som på resultaterne af colpocervicoskopi, og der er praktisk talt ingen gamle udtryk i dem. I 2. udgave af den histologiske klassifikation af tumorer (HCT) i det kvindelige reproduktionssystem (1996) præsenterer afsnittet "Epitheliale tumorer og relaterede læsioner" foruden benigne og ondartede tumorer data om plade- og kirtelneoplasmer.

Pladecelleformationer omfatter: papilloma, condyloma acuminata med morfologiske tegn på human papillomavirusinfektion (PVI), pladecellemetaplasi og overgangscellemetaplasi, pladeepitel atypi af usikker betydning, observeret i celler med cervicitis og reparative processer, lav sværhedsgrad af intrasquaepiteløse celleskader LSIL), herunder cervikal intraepitelial neoplasi CINI og/eller humant papillomavirus, højsværhedsgrad intraepitelial pladecelleskade (HSIL), herunder moderat til svær dysplasi CIN II og CIN III og pladecellekarcinom.
Klassificering af underliggende sygdomme,
præcancerøse tilstande i livmoderhalsen(Yakovleva I.A., Kukute B.G., 1979)

I denne klassifikation er dysplastiske forandringer (cervikal intraepitelial neoplasi - CIN) grupperet under navnet pladeepitellæsioner af varierende sværhedsgrad (LSIL, HSIL). Det skal bemærkes, at grad I CIN er synonymt med mild dysplasi, grad II CIN er moderat, og grad III CIN bruges til at henvise til både svær dysplasi og præinvasivt karcinom. For at henvise til leukoplaki med atypi, som i den hjemlige litteratur omtales som en præcancerøs læsion, bruges udtrykket dysplasi med keratinisering i udlandet.

Klinik

Alle ændringer i livmoderhalsen er forbundet enten med aldersrelaterede hormonforandringer, eller med en krænkelse af hormonbalancen og immunstatus eller med påvirkning af eksterne faktorer: infektion, kemisk, fysisk, traumatisk skade under fødslen eller som følge af terapeutiske foranstaltninger.

BAGGRUNDSPROCESSER FOR LISTERN

Klassificering af cervikal ektopi (Rudakova E.B., 1996)

Typer: Former:

1. Medfødt 1. Ukompliceret

2. Erhvervet 2. Kompliceret

3. Tilbagevendende

EKTOPI AF cervikal

Forekomsten af ​​denne patologi hos kvinder er ekstrem høj (38,8%), inklusive 49,2% af gynækologiske patienter, som oftest opdages hos kvinder, der ikke er fyldt 25 år (fra 54,25 til 90% af tilfældene). I øjeblikket skelnes der mellem 3 typer ektopi (Rudakova E.B. 1999, 2001): medfødt påvises hos 11,3% af kvinderne, erhvervet - hos 65,6% og tilbagevendende - hos 23,1%, samt 2 kliniske former: kompliceret hos 82% og ukompliceret. i 17,6 pct. Komplicerede former for ektopi inkluderer dens kombination med en krænkelse af epitel-stromale forhold (ectropion) med inflammatoriske processer i livmoderhalsen og skeden, med anden baggrund, såvel som præcancerøse processer (polyp, planohyperplasi).

cervicitis - total betændelse i livmoderhalsen, herunder slimhinden i den vaginale del af livmoderhalsen (ectocervicitis og endocervicitis). Cervicitis er en af ​​hovedårsagerne til cervikal ektopi, som er kombineret i 67,7% af tilfældene. Imidlertid er eksistensen af ​​en uafhængig sygdom også mulig. Årsagen til udviklingen af ​​denne patologi er specifikke og ikke-specifikke smitsomme stoffer.

Polyp - Dette er en overvækst af slimhinden i livmoderhalskanalen. Detektionsraten er 1-14 % af patienterne. Denne patologi forekommer i enhver alder, dens kombination med ektopi er noteret i 2,8% af tilfældene.

Endometriose af livmoderhalsen ofte kombineret med andre former for endometriose. Oftest opstår denne tilstand af livmoderhalsen efter diatermokoagulation og forekommer i 0,8-17,8% af tilfældene.

Cervikal erosion - dette er afvisningen af ​​epitelet som følge af betændelse, forstyrrelse af trofiske processer, kemisk eksponering, diatermokoagulation. Fraværet af integumentært epitel er normalt kortvarigt og er derfor sjældent som en sygdom i sig selv.

Klinik

Med et ukompliceret forløb af baggrundsprocesser præsenterer patienterne ikke specifikke klager. Men i nærvær af inflammatoriske processer fra vedhængene, livmoderen eller den faktiske vedhæftning af en specifik og/eller ikke-specifik infektion i livmoderhalsen, bemærker patienterne patologisk leukorré, brændende, kløe, smerte, postcoital pletblødning. Når de ses i spejle, har baggrundsprocesser et klart udtrykt billede og er godt diagnosticeret.

FORREKENDE CERVIKALE TILSTANDEN

Leukoplaki er en patologi af livmoderhalsen, som i 31,6% af tilfældene er forbundet med forekomsten af ​​dysplasi og ondartet transformation af det lagdelte pladeepitel på baggrund af dyseratose. Hyppigheden af ​​denne sygdom er 1,1%, i strukturen af ​​livmoderhalsens patologi 5,2% og 80% af den samlede præcancerøse patologi af livmoderhalsen. Der er følgende former for leukoplaki:

1. Kolposkopisk form (tavse jod-negative zoner);

2. Klinisk udtalte former: simpel leukoplaki, warty leukoplakia, basis af leukoplakia, leukoplakia felter.

Dysplasi- histologisk diagnose, udtrykt i udfladning af væv af den regressive type, forbundet med et fald i differentiering. Dysplasi kan forekomme på den uændrede slimhinde og kan ledsage enhver af baggrundstilstandene i livmoderhalsen. Dysplasi kan også være en sygdom i sig selv, eller den kan gå forud for og/eller ledsage onkologiske sygdomme. Hyppigheden af ​​påvisning af dysplasi under lægeundersøgelser er 0,2-2,2%. De diagnostiske kriterier for cervikal dysplasi omfatter en krænkelse af epitelets struktur, cellepolymorfi, nuklear hyperchromia og en stigning i antallet af mitoser. Jo flere mitoser og jo mere udtalt cellepolymorfi, jo mere alvorlig er dysplasien. Hvis de beskrevne ændringer kun findes i den nederste tredjedel af epitelet, taler de om mild dysplasi, hvis de opdages i de nedre og midterste tredjedele - af moderat dysplasi, hvis de fanger hele tykkelsen af ​​epitelet - af svær dysplasi.

Diagnostik

De vigtigste metoder til at diagnosticere eventuelle patologiske tilstande i livmoderhalsen er undersøgelse i spejlene, enkel og udvidet kolposkopi, vurdering af vaginal mikrobiocenose med aktiv HPV-typning, cytologisk undersøgelse af udstrygninger - print (såkaldte PAP-smears) og målrettet biopsi efterfulgt af histologisk undersøgelse. Diagnostiske tegn sammenlignes, og behandlingstaktikker vælges.

Behandling

Behandling involverer implementering af hovedstadierne.

Fase I - sanitet af skeden. Behandlingens varighed afhænger af antallet af kombinerede infektionsmidler og udføres i et kompleks med inklusion af etiotropiske antibakterielle, immunmodulerende enzympræparater.

Fase II - lokal behandling af livmoderhalsen. Med baggrundssygdomme i livmoderhalsen og CIN I-II hos nullipære kvinder er det muligt at bruge sparsomme metoder til fysisk påvirkning - kryodestruktion, laserfordampning, radiokirurgisk behandling. I tilfælde af tilbagevendende ektopi hos fødende kvinder, ektropioner, CIN II-III, foretrækkes kegleformet udskæring af livmoderhalsen, som udføres ved hjælp af en laser, radio, kirurgisk metode. Kirurgisk behandling i omfanget af hysterektomi for CIN III udføres: i perimenopausal alder, i kombination med anden gynækologisk baggrundspatologi og i fravær af tekniske forhold til udførelse af kegleformet udskæring af livmoderhalsen.

Trin III - korrektion af mikrobiocenose af vagina af den hormonelle og immune baggrund, stimulering af de reparative processer i livmoderhalsen og skeden.

LIDERKROPPEN

Uterine fibromer (MM)- en af ​​de mest almindelige gynækologiske sygdomme. Blandt ambulante gynækologiske patienter forekommer MM hos 10-12 %, indlagte patienter 17 %, blandt det samlede antal opererede patienter fra 35 til 50 %. Hyppigheden af ​​påvisning af denne patologi under professionelle undersøgelser er 8-9%. Hos 53,3-63,5 % påvises MM i alderen 40-50 år, 15-17 % i alderen 30-40 år. Det er mere almindeligt (60,1 %) blandt kvinder med psykisk arbejde og beboere i storbyer end blandt kvinder med manuelt arbejde og bor i landdistrikter (9,4 %).

Klassifikation

MM er en godartet tumor af muskel- og bindevævselementer. SPISE. Vikhlyaeva og L.N. Vasilevskaya (1981) anbefalede følgende navne for MM, afhængigt af overvægten af ​​muskler eller bindevæv. Subserøse noder bør kaldes fibromyomer, tk. forholdet mellem parenkym og stroma er 1:3, det vil sige bindevævskomponenten dominerer, intramurale og submuskulære knuder er fibromer eller leiomyomer, hvor forholdet er 2:1 eller 3:1. Statistiske data om placeringen af ​​noderne er som følger: subserøse noder detekteres fra 12,3 til 16,8%, interstitielle eller intramurale - i 43% af tilfældene, submucosale - fra 8,1 til 28%. Fibromer hos 92-97% udvikles i livmoderens krop og kun 8-5% i livmoderhalsen. I 3,5-5% af tilfældene er en interligamentøs placering af noden mulig. Hos 85 % observeres multiple MM, og en kombination af interstitielle og subserøse noder observeres hos 82,9 %.

Ætiologi og patogenese

Forekomsten af ​​MM lettes af forstyrrelser i endokrin homeostase i leddene i hypothalamus-hypofysen-ovarier-uterus-kæden. Disse lidelser kan være baseret på arvelig disposition, inflammatoriske eller atrofiske ændringer, ovariedysfunktion, endokrinopatier og somatiske sygdomme. Der er primære hormonelle lidelser på grund af infantilisme, primær endokrin infertilitet, dyshormonelle lidelser i den peripubertale periode og sekundære hormonelle lidelser på baggrund af et ændret neuromuskulært receptorapparat i myometrium (aborter, intrauterine indgreb af en anden karakter, komplikationer ved fødsel, kroniske inflammatoriske processer).

Den udtalelse, der er accepteret i den seneste tid om hyperøstrogenismens ledende rolle i patogenesen af ​​MM, er nu blevet revideret. Næsten 70 % af patienterne har en ægløsning uændret menstruationscyklus. I modsætning til de tidligere antagelser om østrogeners hovedrolle i væksten og spredningen af ​​MM, er det moderne koncept kendetegnet ved etableringen af ​​nøglerollen for ikke kun østrogen, men i højere grad af progesteron. G.A. Savitsky et al. (1985) fandt, at indholdet af østrogen og progesteron i livmoderens kar er højere end i det perifere blod (fænomenet lokal hyperhormonæmi). Implementering af eksogen og endogen hormonpåvirkning i MM-vævet sikres ved tilstedeværelsen i det af et specifikt receptorprotein relateret til østrogener (ER) eller progesteron (RP). Så Yu.D. Landechovsky et al. (1995) blev det fundet, at 50-60% af MM-knuderne er både RE+ og RP+, og 25-30% RP+ og RE-. I dette tilfælde, under hensyntagen til progesterons ledende rolle i patogenesen af ​​MM, antages der en antagelse om tilstedeværelsen af ​​RP-dysfunktion, anomalier i strukturen af ​​receptorer eller mutante former. Steroidhormoner realiserer differentieringen og proliferationen af ​​væv på det lokale celleniveau. Blandt faktorerne for intercellulær interaktion spiller vækstfaktorer en vigtig rolle. I MM blev følgende undersøgt og sammenlignet med det kliniske billede: insulinlignende, epidermale, vaskulære endotelvækstfaktorer, blodpladevækstfaktor, fibroblastvækstfaktor, tumornekrosefaktor, interferon-2, interleukin-1, endotelin-1. Alle faktorer undtagen interferon-2 stimulerer cellevækst. Moderne undersøgelser af patobiologien af ​​MM er meget opmærksomme på studiet af proliferativt potentiale, apoptose, angiogenese i processen med tumorvækst og udvikling og udføres på det molekylære genetiske niveau. Ifølge foreløbige data er de mest almindelige cytogenetiske lidelser i MM: translokation i eller deletion af kromosom 7, translokation, der involverer kromosom 12, især med kromosom 14, og strukturelle aberrationer af kromosom 6. Afvigelser er også beskrevet for kromosom 4, , 9 og 10. Mere udtalte, men lignende ændringer forekommer i undersøgelsen af ​​patienter med livmodersarkomer.

Klinik

De kliniske manifestationer af sygdommen er hovedsageligt bestemt af størrelsen, antallet, placeringen og væksthastigheden af ​​myomatøse formationer. Med langsom vækst og små formationer er sygdommen asymptomatisk (42%).

Med en stigning i væksten af ​​knuder er den vigtigste kliniske manifestation forskellige lidelser i menstruationsfunktionen fra hyperpolymenoré til menometrorrhagia (75%). Mest af alt er denne funktion karakteristisk for den submucosale og interstitielle placering af MM.

Smertesyndrom blev noteret i 21-56% af tilfældene. Smerter kan være akutte eller kroniske. Akut smerte er et tegn på akutte kliniske situationer: nekrose eller torsion af tumorknuden. Klinisk påvises desuden hypertermi, symptomer på peritoneal irritation, leukocytose. Konstant smerte er et tegn på den hurtige vækst af tumoren eller dens interligamentøse placering. Krampesmerter er karakteristiske for den "fødte" submucosale knude.

Med en betydelig størrelse af MM vises et symptom på kompression af tilstødende organer (14-25%). 10% af patienterne klager over dysuriske lidelser, interligamentøs arrangement af noder kan forårsage stigende pyelonefritis og hydronephrosis. Kompression af iskiasnerven bidrager til udseendet af radikulær smerte. Kompression af endetarmen fører til forstoppelse.

Nogle gange kan den eneste kliniske manifestation af MM være patologisk kraftig vandig leukorré. Med nekrose af slimhinden i de submucosale noder får leukorrhoea en stinkende lugt.

Diagnostik

Diagnose er som regel ikke vanskelig og inkluderer en sammenligning af anamnesedata, patientklager, bimanuel palpation, ultralyd, uterinsondering og separat diagnostisk curettage. I nogle tilfælde udføres CT, MR, angiografi, cystoskopi, sigmoidoskopi. Hele den diagnostiske algoritme er rettet mod at bestemme størrelsen af ​​tumoren, dens placering, tilstanden af ​​de myomatøse knuder, arten af ​​krænkelser af naboorganer og kombinationen af ​​fibromer med anden baggrund, præcancerøs eller onkologisk patologi.

Langvarig eksistens af MM og svækket vaskularisering af tumorknuder kan føre til følgende sekundære dystrofiske og degenerative ændringer i myomnoderne - ødem i MM-knuden. Noderne er bløde, blege i farven på snittet, med væskesved og hulrum. Sådanne MM kaldes cystisk - nekrose af MM-knuder. Der er tørre, våde og røde nekroser. Med tør nekrose forekommer rynkning af vævet med områder med nekrose, sådanne ændringer forekommer hos patienter i overgangsalderen. Med våd nekrose noteres blødgøring af væv, dannelsen af ​​hulrum fyldt med nekrotiske masser. Rød nekrose (hæmoragisk infarkt) er mere almindelig hos patienter under graviditet. Noden bliver fuldblods, med en krænkelse af strukturen tromboseres knudens vener.

• 
  Infektion, suppuration, byld af noder:

• 
  Saltaflejring i MM:

• 
  Nodeatrofi:

Et vigtigt punkt i diagnosticeringen af ​​MM er dets kombination med andre gynækologiske sygdomme. I en omfattende undersøgelse af endometrium i MM blev kirtelcystisk hyperplasi af endometrium noteret i 4% af tilfældene, basal hyperplasi

Ifølge Ya.V. Bohman (1987), atypisk hyperplasi blev noteret hos 5,5 %, endometriecancer - i 1,6 % af tilfældene hos patienter med MM, hos 47,7 % af patienterne med RE, blev samtidig MM påvist. I klinikken på University of Jena, ved undersøgelse af patienter med MM, blev EC fundet hos 5,2 %, et tilsvarende antal patienter med MM (6,7 %) blev opdaget under operation for livmoderhalskræft.

Fællesheden af ​​processerne for patogenese af MM og en række maligne sygdomme gør det muligt at identificere patienter med MM i en højrisikogruppe for forekomsten af ​​maligne tumorer. Dette bestemmer en mere aktiv taktik til påvisning af denne patologi med undtagelse af endometriepatologi, understreger hensigtsmæssigheden og nødvendigheden af ​​korrigerende neoadjuvante foranstaltninger og rettidigheden af ​​kirurgisk behandling.

Behandling

Valget af behandlingsmetode, behandlingsregimer bestemmes under hensyntagen til de vigtigste diagnostiske træk ved udviklingen af ​​MM.

Konservativ behandling af MM udføres, hvis størrelsen af ​​tumoren ikke overstiger 12-ugers graviditet, og hvis tumoren er interstitiel eller subserøs. I dette tilfælde er det tilrådeligt at ordinere et kompleks af terapeutiske foranstaltninger, herunder: regulering af vågenhed og søvn; beroligende, antidepressive lægemidler; vitaminterapi med den maksimale kombination af vitaminer E, A, C; symptomatisk hæmostatisk og antianæmisk terapi, immunmodulerende lægemidler, urtemedicin, spa-behandling. Under hensyntagen til de patogenetiske øjeblikke er et af hovedstederne tildelt hormonbehandling i dette kompleks. I øjeblikket anbefales følgende til MM-behandling: gestagener (Norkolut, Depo-Provera, Provera, Dufoston), kombinerede østrogen-gestagener (Marvelon, Femoden, Silest), antigonadotrope lægemidler (Danazol), analoger af gonadotropin-frigivende hormoner (Zoladex, Buserelin -Depot, Naforelin). Hormonbehandling kan udføres som et stadium for yderligere kirurgisk behandling, såvel som efter konservativ myomektomi.

Hovedbehandlingen for MM er kirurgi (52% til 94% af tilfældene).

Indikationer for kirurgisk behandling:

• 
  krænkelser af menstruations-ovariecyklussen og ineffektiviteten af ​​konservativ behandling;
• 
  hurtig tumorvækst;
• 
  krænkelse af funktionen af ​​naboorganer.

• 
  radikal,
• 
  semi-radikal,
• 
  konservative.

Radikale operationer betragtes som indgreb i mængden af ​​hysterektomi, supravaginal amputation af livmoderen. Semi-radikal omfatter defundation, høj amputation af livmoderen, konservativ - myomektomi, enucleation af noder, fjernelse af submucosal node.

BAGGRUND OG FORREKENDE SYGDOMME I LIDERKROPPEN

Hyperplastiske processer i endometrium er sygdomme, der udelukkende bestemmes på morfologisk niveau, som er resultatet af hormonelle lidelser hos patienter i perimenopausal alder. Hyppigheden af ​​denne tilstand blandt forskellige hyperplastiske processer varierer fra 5,8 til 6,2%, og 10-12,4% bliver til kræft.

Klassifikation

WHO's histologiske klassificering skelner mellem 3 hovedtyper af hyperplastiske processer i endometriet: endometriepolypper (kirtel-, kirtelfibrøse, fibrøse polypper), endometriehyperplasi (kirtel-, glandulær-cystisk hyperplasi) og atypisk endometriehyperplasi.

G.M. Savelyeva et al. (1980) foreslog en klinisk og morfologisk klassificering af endometriepræcancer:

1. Adenomatose og adenomatøse polypper;

2. Glandulær hyperplasi i kombination med hypothalamus og neuroudvekslings-endokrine lidelser i enhver alder;

3. Tilbagevendende glandulær hyperplasi af endometrium, især i perimenopausal alder.

Ætiologi, patogenese

I udviklingen af ​​denne patologiske tilstand lægges der særlig vægt på samtidig somatisk patologi (funktionel tilstand af leveren, skjoldbruskkirtlen, bugspytkirtlen, det kardiovaskulære system, overvægt) samt ændringer i æggestokkene. Alle disse tilstande fører til absolut eller relativ hyperøstrogenisme. I dette tilfælde har alle hyperplastiske processer forstyrrelser både i det centrale og perifere hormonniveau. Men under baggrundsprocesser påvirker de hypofyseprofilen i mindre grad, idet de kun ændrer den funktionelle aktivitet af ovarievævet. Ved præcancerøse tilstande bestemmes vedvarende hypergonadopropisme, som varer ved indtil dyb overgangsalder.

Klinik

I lang tid kan denne sygdom være asymptomatisk og opdages ofte i kombination med andre gynækologiske patologier (livmoderfibromer, endometriose, funktionelle ovariecyster).

De vigtigste symptomer er som regel blødning fra kønsorganerne, der optrådte i overgangsalderen, eller enhver menstruationsdysfunktion fra hyperpolymenorrhea til menometrorrhagia hos patienter i den reproduktive periode.

Diagnostik

Den vigtigste diagnostiske metode er histologisk undersøgelse af endometrium. Materiale til forskning kan opnås med aspirationsbiopsi eller med separat diagnostisk curettage af livmoderen med hysteroskopi. For nylig er der blevet givet stor betydning for ultralyds rolle i diagnosticering af hyperplastiske processer. Nøjagtigheden af ​​denne metode er dog ikke høj nok (op til 88%). Mulighederne for denne metode øges betydeligt ved brug af farve-Doppler-mapping (CDM), som gør det muligt at bestemme arten af ​​ændringer i endometriet ved blodgennemstrømningens karakteristika. Det er generelt accepteret, at tykkelsen af ​​endometrium op til 5,5 mm (med individuelle værdier fra 1 til 44 mm) bestemmer læsionens godartede natur i maligne processer - 24 mm (fra 7-56 mm). I undersøgelsen af ​​endometriekar observeres et signifikant højere antal signaler i farveflow-tilstanden ved endometriecancer end ved hyperplastiske processer (87 og 34%). Ifølge L.A. Ashrafyan et al. (2003) er denne metode i sin forbedrede version velegnet til screening af endometrial patologi.

Behandling

I betragtning af arten af ​​patogenetiske ændringer bør behandlingen udføres på en kompleks måde, herunder korrektion af somatisk, gynækologisk baggrundspatologi, hormonelle og kirurgiske effekter.

Prioritet i behandlingsregimet bestemmes af den histologiske struktur af hyperplastiske processer.

Hormonbehandling er indiceret i tilfælde af endometriekirtelhyperplasi. I dette tilfælde bruges et bredt arsenal af lægemidler afhængigt af patientens alder: gestagener (Norkolut, Depo-Provera, Provera, Dufoston), kombinerede østrogen-gestagener (Marvelon, Femoden, Silest), antigonadotrope lægemidler (Danazol), analoger af gonadotropin-frigivende hormon (Zoladex, Buserelin-Depot, Naforelin).

Efter 3 måneders behandling bestemmes effektiviteten af ​​denne effekt (gentagen biopsi af endometrium).

Med endometriepolypose anvendes metoder til "lille" kirurgisk teknik: separat diagnostisk curettage med hysterektomi, med tilbagefald af sygdommen

Med atypisk hyperplasi bestemmes behandlingens taktik af patientens alder. I postmenopausal alder foretrækkes den kirurgiske metode i mængden af ​​eksstirpation af livmoderen med vedhæng.

Hormonbehandling kan gives som et neoadjuverende trin. Også denne metode er at foretrække i tilfælde af en kombination af hyperplastiske processer med anden gynækologisk kirurgisk patologi og ineffektiviteten af ​​hormonbehandling.

Hos patienter i den fødedygtige alder er der udviklet indikationer og metoder til behandling af atypisk hyperplasi udelukkende ved brug af hormonbehandling. Norkolut, Depo-Provera, Provera, Dufoston, antigonadotropiske lægemidler (Danazol), analoger af gonadotropin-frigivende hormon (Zoladex, Buserelin-Depot, Naforelin) anvendes. Behandlingen fortsætter i op til 12 måneder med opfølgende biopsi hver 3. måneds behandling.

Hos patienter i perimenopausal alder med dysfunktionel uterinblødning, med svær somatisk patologi, foretrækkes brugen af ​​mikroinvasive kirurgiske indgreb: kombineret diatermi (loopdiatermi i kombination med rullediatermi), resektion (kun loopdiatermi), rullediatermi, laserablation (ved hjælp af laserenergi), radiofrekvensablation (ved brug af radiofrekvenseksponering) og kryoablation (ved brug af kryoteknikker). Effektiviteten af ​​disse metoder er meget højere end kirurgisk ablation fra 80-90%, og kombinationen med hormonbehandling hos 70% af patienterne bidrager til opnåelse af amenoré.

Precancerøse sygdomme er de sygdomme, på grundlag af hvilke forekomsten af ​​ondartede neoplasmer er mulig. Precancerøse sygdomme i de ydre kønsorganer omfatter leukoplaki og kaurosis.

Leukoplaki- en degenerativ sygdom, som følge af hvilken der er en ændring i slimhinden, ledsaget af keratinisering af epitelet.
Det er kendetegnet ved udseendet i området af de ydre kønsorganer af tørre hvide plaques af forskellige størrelser, som er områder med øget keratinisering efterfulgt af sklerose og rynker af væv. Ud over de ydre kønsorganer kan leukoplaki lokaliseres i skeden og på den vaginale del af livmoderhalsen.

Kaurose af vulva- en sygdom karakteriseret ved atrofi af slimhinden i skeden, skamlæberne og klitoris. Det er en proces med atrofi, sklerose. Som et resultat af atrofi opstår sklerose, rynker af huden og slimhinden i de ydre kønsorganer, indgangen til skeden indsnævrer sig, huden bliver tør, let skadet. Sygdommen er ledsaget af vedvarende kløe i vulvaen.

Baggrundssygdomme i livmoderhalsen omfatter:

• pseudo-erosion
• ægte erosion
• Ektropion
• Polyp
• Leukoplaki
• erythroplaki

pseudo-erosion er den mest almindelige underliggende sygdom i livmoderhalsen.
Objektivt set findes en let skadet granulær eller fløjlsagtig overflade omkring halsen i en lys rød farve. Pseudo-erosion har et karakteristisk kolposkopisk billede. Skelne mellem medfødt pseudo-erosion, som opstår i puberteten med en stigning i produktionen af ​​kønshormoner, og erhvervet pseudo-erosion, forårsaget af betændelse eller skade i livmoderhalsen. Heling af pseudo-erosion opstår på grund af overlapningen af ​​det søjleformede epitel med stratificeret pladeepitel.

Sammen med pseudo-erosion forekommer det nogle gange ægte erosion, som er en defekt i det lagdelte pladeepitel i den vaginale del af livmoderhalsen, opstår ved sygdomme i kønsorganerne.

Polyp af livmoderhalsen er en fokal slimhindeovervækst med eller uden et underliggende stroma. Ved undersøgelse af livmoderhalsen findes en blød, lyserød masse hængende fra livmoderhalskanalen ind i skeden. Slimhindeblodig udflåd er karakteristisk.

erythroplaki Livmoderhalsen er områder med fortyndet epitel, hvorigennem det underliggende væv af rød farve skinner igennem.

Dysplasi af livmoderhalsen- morfologiske ændringer i det lagdelte pladeepitel i den vaginale del af livmoderhalsen, som er karakteriseret ved intensiv spredning af atypiske celler.

For alle spørgsmål af interesse inden for gynækologi kan du kontakte firmaet "Vernal". Og vi vil anbefale dig de bedste klinikker i verden, hvor førende specialister, kandidater inden for medicinske videnskaber, læger i medicinske videnskaber, som vil tilbyde dig et individuelt program for undersøgelse, behandling, rehabilitering og genopretning på en rettidig og kompetent måde.