Gonoré hos børn: funktioner og behandlingsmetoder. Gonoré Den overvejende smittevej for gonoré hos børn

På grund af stigningen i tilfælde af gonoré hos voksne øges risikoen for infektion hos børn også. Sygdommen kan udvikle sig hos både drenge og piger. Men blandt piger opstår læsionen 10-15 gange oftere.

Hovedfaktoren i udviklingen af ​​gonoré hos et barn er de morfologiske og funktionelle fysiologiske forhold i det genitourinære system, der er gunstige for mikrobers liv.

Børn mellem 5 og 12 år er i højere risiko. I overensstemmelse med observationerne af gonoré hos børn i 90 - 95% af tilfældene opstår som følge af ikke-seksuel infektion. Diagnose og behandling af gonoré bør organiseres med det samme.

En infektionssygdom hos ældre børn opstår efter kontakt med forurenede personlige hygiejneartikler - seng, vaskeklud, toiletkant, håndklæde. Sygdommen diagnosticeres normalt før 12-års alderen. Gonoré (ellers gonoré) er karakteriseret ved 4 smittemåder. Årsagerne til sygdommen er:

• infektion af barnet under fødslen - gonococcus bakterier kan kolonisere skeden og fødslen
• en kvindes vej (symptomer hos nyfødte vises allerede et par dage efter fødslen);
• kontakt-husholdningsmåde - på husstandsniveau observeres infektion ofte i børnehaver,
• sanatorier og endda derhjemme i tilfælde af at bruge et fælles sæt personlige hygiejneartikler med andre familiemedlemmer;
• seksuel måde - typisk kun for unge (ifølge statistikker påvirker gonoré sjældent børn på denne måde - kun i 5% af tilfældene);
• intrauterin infektion fra mor til foster er en sjælden måde at overføre infektion gennem moderkagen på (kun få tilfælde er blevet officielt registreret i medicin, hvor en syg kvinde smittede et foster).

I dette tilfælde er der ingen symptomer, og selve patogenet er i "dvale" -tilstand i lang tid. Det skal bemærkes, at på grund af strukturen af ​​kønsorganerne bliver piger oftere syge end drenge.

Symptomer

For et barn er gonoré en atypisk sygdom, tilfælde af infektion er ekstremt sjældne. Det skal bemærkes, at gonoré er en almindelig kønssygdom i verden, og hvert år registreres 150-180 millioner nye tilfælde, hvor minimumsprocenten er børn.

Gonoré er et alvorligt problem i det moderne samfund. Udbredelsen af ​​sygdommen er forbundet med øget modtagelighed af menneskelige slimhinder.

Symptomerne på infektion er forskellige. Hos en nyfødt viser gonoré sig i form af øjenskader - få dage efter fødslen opdages gonokokkonjunktivitis hos barnet med slim og purulent udflåd i øjenkrogene. Dette fremkalder hævelse af øjenlågene og alvorlig suppuration.

Piger

Gonoré hos piger er normalt akut med en mærkbar forringelse af velvære, søvnløshed, feber, manglende appetit og irritabilitet. Årsagen til denne symptomatologi er virkningen af ​​toksiner fra mikroberne af gonokokker.

Når kønsorganerne er inficeret, udvikler piger sådanne lokale patologiske tegn:

• hyppig vandladningstrang;
• smerte i processen med at urinere;
• purulent udflåd fra skeden;
• rødme og smerte i området af de ydre kønsorganer.

Vandladningen bliver uregelmæssig, og inkontinens kan forekomme. Slim-purulent udflåd forbliver på trusserne. Ved bekræftelse af diagnosen er det nødvendigt at identificere infektionskilden, derfor udføres en yderligere undersøgelse af forældre såvel som personer, der konstant er i kontakt med barnet.

Drenge

Hos drenge udvikles gonoré som følge af infektion under fødslen eller indtagelse af gonokok med begyndende seksuel aktivitet. Indenlandsk infektion er meget sjælden. Symptomer hos drenge er lidt forskellige og viser sig som:

• hævelse og rødme af penishovedet;
• phimosis;
• frigivelse af purulent sekretion fra den urogenitale kanal;
• smerte under vandladning;
• urethritis;
• betændelse i forhuden, det holder op med at bevæge sig normalt;
• mucopurulent udflåd om morgenen.

Diagnostik

Ved udførelse af diagnostik gives den ledende rolle til laboratorieforskning. Ætiologisk undersøgelse involverer brug af bakterioskopiske og bakteriologiske undersøgelser af udstrygningen. Hvis der påvises typiske gonokokker, er dyrkningsundersøgelse ikke nødvendig.

Gonokokinfektion diagnosticeres hos børn ved hjælp af en gavltest. Dette hjælper med at lokalisere den nøjagtige placering af inflammationen. En endnu mere præcis aktuel undersøgelse er organiseret gennem ureteroskopi. Men denne metode til diagnose er forbudt under eksacerbation. Det realiseres kun ved kronisk gonoré. Diagnose kan bidrage til spredning af en akut proces i de overliggende dele af det genitourinære system.

Behandling

Processen med at behandle akut gonoré hos børn udføres på et hospital og under strengt tilsyn af læger. Først og fremmest realiseres styrkelsen (vedligeholdelse af funktioner) af immunitet, derefter ordineres et kursus af antibiotika.

Ved kronisk eller resistent gonoré bruges flere lægemidler på én gang. Vaginal vask er ordineret med en opløsning af natriumpermanganat 1%, en opløsning af protargol og 0,25 - 1% opløsning af lapis, 5 ml hver.

Når behandlingen af ​​gonoré hos børn er afsluttet, er observation på hospitalet obligatorisk i mindst endnu en måned, test af podninger fra skeden, urinrøret og endetarmen undersøges, og der foretages bakteriekultur.

I mangel af minimale tegn anses barnet for at være sundt, han udskrives.

Umiddelbart derefter kan du begynde at besøge haven, skolen igen.

Hvad er faren for barndoms gonoré

Den kroniske fase diagnosticeres oftest kun, når situationen ikke kan rettes. Komplikationer i barnets krop kan forårsage følgende patologier:

• ledskader - gigt;
• patologier i nervesystemet, manifesteret ved forværring af søvn, mangel på appetit;
• myositis - muskelbetændelse, ledsaget af stærke smerter.

Med et langvarigt gonoréforløb hos piger i voksenalderen forstyrrer det menstruationscyklussen, så der efterfølgende er problemer med at blive gravid, og infertiliteten skrider frem.

En anden farlig komplikation af gonoré er en kronisk form for gonoré proctitis (dette er betændelse i endetarmsslimhinden).

Forebyggelse

For at forhindre et barn i at blive ramt af en sygdom som gonoré, er obligatorisk profylakse påkrævet i hjemmet, på barselshospitaler og børnepasningsfaciliteter.

Forebyggelse af gonoré i hverdagen involverer tilstedeværelsen af ​​separate hygiejneartikler til et barn - en gryde, en tandbørste, håndklæder osv. For at forhindre intrauterin infektion af fosteret er kvinder strengt forbudt at have samleje under barsel.

Når børn bliver ældre, er rådgivning om seksuelt overførte infektioner påkrævet. Som en forebyggende foranstaltning i børneinstitutioner skal alt personale gennemgå rettidig undersøgelse af venerologer.

Med udviklingen af ​​de første mistænkelige symptomer hos et barn, et presserende behov for at lave en aftale med en læge. Hvis gonoré opdages og behandles i de tidlige stadier af læsionen, kan farlige konsekvenser og spredning af infektion i kroppen forhindres.

I forbindelse med stigningen i forekomsten af ​​voksne er sygdomstilfældene blevet mærkbart hyppigere. gonoré børn. Gonoré kan påvirke drenge og piger. Dog blandt piger gonoré infektion forekommer 10-15 gange oftere end hos drenge. Gunstige morfologiske og funktionelle fysiologiske forhold for den vitale aktivitet af infektionen i deres genitourinære organer betragtes som en faktor, der bestemmer udviklingen af ​​gonokokprocessen hos børn. Oftest bliver børn fra 5 til 12 år syge. Observationer viser, at 90-95% af børn bliver inficeret af ikke-seksuelle midler, hvilket er forbundet med de særlige forhold ved strukturen af ​​deres kønsorganer, og derfor bliver piger meget oftere smittet end drenge.

Nyfødte er smittet ved fødslen, i kontakt med moderens inficerede fødselskanal, såvel som i utero. Der er tilfælde af nosokomiel infektion på fødeafdelinger fra personale, der passer en nyfødt. Infektion af børn i børneinstitutioner skyldes fælles brug af kammerpotter, almindelige genstande på et intimt toilet, spil med kønsorganer og onani. Spredningen af ​​infektion hos børn lettes af overbelægning, som forekommer i kostskoler, børnehjem, børnehaver, pionerlejre, børns sanatorier osv. Forekomsten af ​​gonoré hos børn kan være resultatet af en overtrædelse af hygiejnereglerne i kontakt med voksne patienter , samt brugen af ​​genstande, der er forurenet med sekreter indeholdende gonokokker.

Hyppighed af inficerede gonokokker hos piger afhænger det af alder, kronologiske udsving i immunitet og hormonstatus. I den neonatale periode observeres gonoré sjældent som følge af tilstedeværelsen af ​​passiv maternel immunitet og maternelle østrogenhormoner. I en alder af 2-3 år er passive beskyttende moderantistoffer udtømt, niveauet af østrogenmætning falder. I denne periode ændres tilstanden af ​​slimhinden i de ydre kønsorganer og skeden. I cellerne i det cylindriske epitel falder glykogenindholdet, aktiviteten af ​​diastase falder, vaginalt udflåd får en alkalisk eller neutral reaktion, Dederleins pinde forsvinder, og den patologiske mikrobielle flora aktiveres. Derfor er børn i alderen 2-3 til 10-12 år tilbøjelige til hyppige sygdomme med mange infektioner, samt gonoré med ikke-seksuel infektion. I de efterfølgende år, på grund af aktiveringen af ​​de endokrine kirtlers funktion, forekommer en stigning i niveauet af glykogen i cellerne i epitelet, pH-værdien bliver sur, populationen af ​​Dederlein-stænger genoprettes og fortrænger den patogene flora.

Klinisk billede af gonoré hos børn. Nederlaget for slimhinderne opstår umiddelbart efter kontakt med gonokokker, men de subjektive og objektive symptomer på sygdommen vises efter inkubationsperioden (fra 1-2 dage til 2-3 uger).

Skelne med flowet frisk gonoré med en sygdomsvarighed på op til 2 måneder, kronisk gonoré- varer mere end 2 måneder. og latent. Frisk gonoré opdeles i akut, subakut og torpid. Den friske akutte form for gonoré hos piger begynder med en følelse af smerte, svie og kløe i mellemkødet, feber og dysuriske fænomener. Processen involverer skamlæberne, slimhinden i skedens vestibule, selve skeden, urinrøret og den nedre endetarm. I læsionerne er der en skarp hævelse, hyperæmi i slimhinden og rigelig mucopurulent udledning. Stedvis er slimhinden i de ydre kønsorganer macereret og eroderet. Med utilstrækkelig pleje er huden på tilstødende områder irriteret af purulente sekreter, macereret og betændt. En aktiv inflammatorisk proces kan ledsages af en stigning i lyskelymfeknuder, forekomsten af ​​polyposevækst ved indgangen til skeden og den ydre åbning af urinrøret. Processen strækker sig ofte til den vaginale del af livmoderhalsen og slimhinden i livmoderhalskanalen. Urinrøret er meget ofte involveret i processen. Dens forreste og midterste dele er påvirket. Den ydre åbning er udvidet, læberne i urinrøret er ødematøse, hyperemiske. Når man trykker på den nedre væg af urinrøret, frigives purulent indhold. Dysuriske fænomener er udtalte, op til urininkontinens. Ofte er slimhinden i den nedre endetarm involveret i processen, som manifesteres af ødematøs hyperæmi, mucopurulent udledning opdaget under afføring.

Akut gonoré hos ældre piger kan kompliceres af betændelse i udskillelseskanalerne i de store kirtler i forhallen, skennits. I området af udskillelseskanalerne er betændte røde prikker tydeligt synlige - maculae gonorrhoicae.

I subakutte, træge former er inflammatoriske forandringer mindre udtalte. Der er en let ødematøs hyperæmi af slimhinderne i forhallen i skeden, urinrøret, små og store skamlæber med sparsomt serøst-purulent udflåd. Ved vaginoskopi opdages klart definerede områder med hyperæmi og infiltration på væggene i skeden, og en lille mængde slim findes i vaginas folder. I området af livmoderhalsen findes erosioner på baggrund af uudtrykt hævelse og hyperæmi. Pus kommer normalt ud af livmoderhalskanalen.

Kronisk gonoré hos piger opdages under en forværring af en torpid strøm og rettidig udiagnosticeret sygdom. Nogle gange opdages kronisk gonoré under en ambulatorieundersøgelse, eller efter at forældre bemærker mistænkelige pletter på et barns undertøj. Hos sådanne piger noteres let hævelse og hyperæmi af slimhinden i den bageste kommissur af læberne og folderne i jomfruhinden. Vaginoskopi afslører den berørte sidste 7. skede, især bagerst i fornix, hvor slimhinden er hyperæmisk og har en granulær karakter - granulær vaginitis. Urinrøret er påvirket i 100 % af tilfældene, men symptomerne på betændelse er milde, dysuriske fænomener er ubetydelige eller helt fraværende. Kronisk gonoré proktitis findes hos næsten alle patienter. De vigtigste symptomer på sygdommen er en let rødme af sphincter slimhinden med erosioner eller revner, samt et netværk af udvidede kar på huden af ​​perineum. I afføringen kan du mærke en blanding af pus og slim. Når rektoskopi afslører hyperæmi, ødem, purulente ophobninger mellem folderne. Skennites, skader på paraurethrale passager og store kirtler i vestibulen ved kronisk gonoré observeres oftere end i frisk form, men symptomerne slettes. Som regel findes punkthyperæmi i området af udskillelseskanalerne i de store kirtler i forhallen. Inddragelse i processen af ​​de overliggende dele af kønsorganerne forekommer sjældnere, især i en alder af funktionel hvile. Menstruerende piger kan udvikle stigende gonoré, der påvirker æggestokkene og bækkenet. Sygdommen er akut, med kulderystelser, høj kropstemperatur, opkastning, stærke mavesmerter og andre tegn på bughindebetændelse. Med en stigende gonokokproces hos piger kan der dannes "godartet gonokoksepsis", hvor ømhed i livmoderen og urogenital peritoneum bemærkes.

Gonoré hos drenge meget sjældnere end hos piger. Drenge bliver smittet seksuelt, og helt små børn bliver smittet under husholdningskontakt. Gonoré hos drenge forløber praktisk talt på samme måde som hos voksne mænd, men mindre akut og med færre komplikationer, da prostatakirtlen og sædblærerne er dårligt udviklede før puberteten, er urinrørets kirtelapparat underudviklet.

gonoré øje er en almindelig manifestation af gonokokinfektion hos nyfødte (gonokokkonjunktivitis). Den nyfødte bliver smittet, mens den passerer gennem fødselskanalen, men intrauterin infektion med fostervand er mulig. Tilfælde af infektion af et barn fra omsorgspersoner eller overførsel af infektion fra en inficeret nyfødt til medicinsk personale og andre børn er meget sjældne. Inkubationsperioden varierer fra 2 til 5 dage. Ved intrauterin infektion kan sygdommen vise sig på den første levedag. Gonokok konjunktivitis manifesteret af betydeligt ødem i begge øjenlåg, fotofobi, rigelig purulent udledning fra øjnene. I mangel af rettidig behandling spreder betændelse sig fra den skarpt hyperæmiske ødematøse bindehinde ind i bindevævets bindevæv og ind i hornhinden, hvor den kan føre til sårdannelse, efterfulgt af ardannelse og synstab. Behandlingen udføres med antibiotika med samtidig inddrypning af en 30% opløsning af sulfacylnatrium (albucid) i øjnene hver 2. time Til profylaktiske formål tørres alle børn efter fødslen af ​​med en steril vatpind og en frisklavet opløsning af 30 stk. % sulfacylnatrium inddryppes i hvert øje. 2 timer efter overførsel af barnet til børneafdelingen gentages inddrypning i øjnene af en frisk (en-dags præparat) 30% opløsning af sulfacylnatrium.

Diagnose. PÅ gonoré diagnose data fra laboratorieundersøgelser er afgørende. Ætiologisk diagnose udføres ved hjælp af bakterioskopiske (undersøgelse af udledningen med obligatorisk farvning med methylenblåt og Gram) og bakteriologiske metoder (såning af udledningen på specielle næringsmedier). Hvis der findes typiske gonokokker i præparaterne under bakterioskopi, udføres der ikke en kulturundersøgelse. Topisk diagnostik udføres for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces i urinrøret ved hjælp af en to-kopps prøve. En mere nøjagtig topisk diagnose udføres ved hjælp af ureteroskopi, men denne metode til at undersøge en patient kan kun bruges til kronisk gonoré, da denne procedure i en akut proces kan bidrage til spredning af infektion til de højere dele af det genitourinære system.

Differential diagnose gonorrheal urethritis med urethritis af en anden ætiologi (vira, gærlignende og andre svampe, forskellige kokker, Trichomonas, chlamydia, mycoplasmas osv.) På grund af den store lighed mellem det kliniske billede er det praktisk talt kun muligt i henhold til resultaterne af bakterioskopiske og bakteriologiske undersøgelser.

Gonoré smittes af spædbørn af en mor, der er inficeret med gonokokker ved naturlig passage gennem fødselskanalen. Efterfølgende lider barnets øjne - akut conjunctivitis manifesterer sig - gonokok blenoré, i mangel af ordentlig opmærksomhed og behandling truer med fuldstændigt tab af synet. Hos piger kan infektionen gå til kønsorganerne.

I øjeblikket profylakse af blennoré udføres for hver baby- ved inddrypning af en 30% opløsning af albucid i øjnene, og for piger også på kønsorganerne. Denne procedure udføres to gange: umiddelbart efter fødslen og efter et par timer.

Overføres gonoré til børn?

Ældre børn kan gennem personlige hygiejneartikler - sengetøj, en vaskeklud, et håndklæde, en toiletkummekant, dele en gryde med et andet sygt barn, i sjældne tilfælde er infektionen seksuelt overført. Oftest rammer gonoré piger fra 5 til 8 år.

Tegn på gonoré hos børn

Gonoré hos piger manifesteres som følger:

1. vulva og anus bliver betændt;
2. hævelse og hyperæmi vises;
3. skærende smerter ved vandladning;
4. rigelig purulent udledning fra skeden;
5. generel utilpashed;
6. stigning i kropstemperaturen.

Betændelse i akut gonoré dækker hele skeden og ender ved livmoderhalsen, selve livmoderen og dens vedhæng undergår ikke betændelse på grund af den utilstrækkelige udvikling af disse organer.

Betændelse passerer ind i endetarmen og urinrøret. Når endetarmen er påvirket af gonokokker, bliver huden omkring anus rød, og der opstår revner.

Truer med at blive kronisk. farlig ved forekomsten af ​​synechia - fusion af skamlæberne. Efterfølgende kan pigen i voksenalderen få problemer med menstruationsuregelmæssigheder, graviditet og eventuelt barnløshed.

Det er næsten umuligt for drenge at få gonoré af husholdningsmidler., infektion af et spædbarn under fødslen manifesterer sig kun i form af blennorrhea, og unge bliver inficeret seksuelt.

Gonoré hos drenge manifesteres som følger:

1. betændt penishoved
2. der er hævelse og rødme
3. betændelse i forhuden og urinrøret
4. purulent udflåd vises.

I den kroniske form påvirker betændelse testiklerne, prostata og sædblærerne.

Den endelige diagnose kan kun stilles af specialister efter test.

Laboratorieundersøgelser er især nødvendige, når infektionskilden ikke er identificeret, da der er en række sygdomme, der forløber på samme måde som gonoré.

Behandling af gonoré hos børn på forskellige stadier

Behandling af gonoré i akut form foregår på et hospital under tilsyn af læger, i flere faser. På det første trin styrkes den generelle immunitet for patienter, hvorefter et kursus af antibiotika er ordineret.

Ved kroniske former for sygdommen eller resistente infektionstyper anvendes flere lægemidler. I den akutte form af vulvovaginitis er lokal behandling ordineret: varme siddende bade med kamilleinfusion eller kaliumpermanganat.

I det kroniske stadium er vask af skeden med en opløsning af kaliumpermanganat (kaliumpermanganat) foreskrevet, instillationer af 5 ml af en 1-2% opløsning af protargol eller en 0,25-1% opløsning af lapis.

Ved kronisk urethritis (betændelse i urinrørets vægge) injiceres 3-4 dråber af en 2% opløsning af protargol eller en 0,25-0,5% opløsning af lapis.

Proctitis - en komplikation af gonoré, der forårsager betændelse i endetarmen, behandles med mikrokrystaller - 20-30 ml af en 1-3% opløsning af protargol eller en 1-2% opløsning af collargol.

Ved afslutningen af ​​behandlingsforløbet observeres barnet på hospitalet i endnu en måned, hvor der undersøges analyser af udstrygninger taget fra skeden, urinrøret og endetarmen, dyrkning og andre undersøgelser.

I mangel af nogen manifestationer af sygdommen betragtes barnet som helbredt og er underlagt udskrivning fra hospitalet. Du kan vende tilbage til børnehave og skole umiddelbart efter udskrivelsen.

Gonokokinfektion hos nyfødte er normalt et resultat af kontakt med inficerede cervikale sekreter fra moderen under fødslen. Det udvikler sig normalt som en akut sygdom på den 2.-5. levedag. Forekomsten af ​​gonokokinfektion hos nyfødte afhænger af forekomsten af ​​infektion hos gravide, om den gravide er blevet screenet for gonoré, og om den nyfødte har haft oftalmiprofylakse.

De mest alvorlige komplikationer er neonatal oftalmi og sepsis, herunder gigt og meningitis. Mindre alvorlige manifestationer af lokal infektion omfatter rhinitis, vaginitis, urethritis og betændelse på intrauterine fosterovervågningssteder.

ICD-10 kode

A54 Gonokokinfektion

Neonatal oftalmi på grund af N. gonorrhoeae

Selvom N. gonorrhoeae er en mindre almindelig årsag til neonatal conjunctivitis i USA end C. trachomatis og andre ikke-seksuelt overførte organismer, er N. gonorrhoeae et særligt vigtigt patogen, fordi gonokok oftalmi kan føre til øjeæbleperforering og blindhed.

Diagnostiske noter

I USA omfatter nyfødte med høj risiko for gonokok oftalmi dem, der ikke har modtaget oftalmiprofylakse, hvis mødre ikke er set prænatalt, har en historie med kønssygdomme eller er blevet voldtaget. Baseret på påvisningen af ​​typiske gram-negative diplokokker i Gram-farvede prøver taget fra konjunktivaleksudatet, diagnosticeres gonokokkonjunktivitis, og efter at have taget materialet til den passende kulturundersøgelse ordineres behandling; samtidig bør der udføres passende undersøgelser af klamydia. Profylaktisk behandling af gonoré kan være indiceret hos nyfødte med conjunctivitis, som ikke har gonokokker på en Gram-farvet udstrygning fra konjunktival ekssudat, hvis de har nogen af ​​de risikofaktorer, der er anført ovenfor.

I alle tilfælde af neonatal konjunktivitis bør konjunktivaleksudatet også undersøges for at isolere N. gonorrhoeae med henblik på identifikation og til testning af antibiotikafølsomhed. Nøjagtig diagnose er vigtig for offentlige sundhedsmyndigheder og på grund af de sociale konsekvenser af gonoré. Ikke-gonokok-årsager til neonatal oftalmi, herunder Moraxella catarrahalis og andre Neisseria-arter, er svære at skelne fra N. gonorrhoeae på en Gram-farve, men kan differentieres i det mikrobiologiske laboratorium.

Gonokokinfektion hos børn

Efter den neonatale periode er seksuelt misbrug den mest almindelige årsag til gonokokinfektion hos præadolescente børn (se Seksuelt misbrug af børn og voldtægt). Som regel manifesterer gonokokinfektion sig hos børn i præadolescent alder i form af vaginitis. PID som følge af en vaginal infektion er mindre almindelig end hos voksne. Seksuelt misbrugte børn har ofte anorektale og pharyngeale gonokokinfektioner, som normalt er asymptomatiske.

Diagnostiske noter

Til isolering af N. gonorrhoeae fra børn bør der kun anvendes standarddyrkningsmetoder. Ikke-kulturprøver for gonoré, inklusive Gram-farvning, DNA-prober eller ELISA uden dyrkning, bør ikke anvendes; ingen af ​​disse tests er blevet godkendt af FDA til at undersøge prøver fra oropharynx, rektum eller kønsorganer hos børn. Prøver fra skeden, urinrøret, svælget eller endetarmen bør testes på selektive medier til isolering af N. gonorrhoeae. Alle formodede isolater af N. gononhoeae skal identificeres positivt ved mindst to test baseret på forskellige principper (f.eks. biokemisk, serologisk eller enzympåvisning). Isolater bør opbevares til yderligere eller gentagne tests.

Børn, der vejer > 45 kg, bør behandles i henhold til en af ​​de regimer, der anbefales til voksne (se Gonokokinfektion).

Quinoloner anbefales ikke til børn. toksicitet er blevet observeret i dyreforsøg. Undersøgelser af børn med cystisk fibrose behandlet med ciprofloxacin har dog ikke vist nogen bivirkninger.

Ceftriaxon 125 mg IM én gang

Alternativ ordning

Spectinomycin 40 mg/kg (maks. 2 g) IM i en enkelt dosis kan anvendes, men er ikke pålidelig mod svælginfektion. Nogle eksperter bruger cefixim til at behandle børn, fordi. det kan gives oralt, men der er ingen offentliggjorte rapporter om dets sikkerhed eller virkning i behandlingen af ​​sådanne tilfælde.

Ceftriaxon 50 mg/kg (maksimalt 1 g) IM eller IV én gang dagligt, dagligt i 7 dage.

Ceftriaxon 50 mg/kg (maks. 2 g) IM eller IV én gang dagligt i 10-14 dage.

Opfølgning

Kulturkontrol for helbredelse, hvis ceftriaxon blev givet, er ikke indiceret. Ved behandling af spectinomycin er en kontrolkulturundersøgelse nødvendig for at bekræfte effektiviteten.

Ceftriaxon 25-50 mg/kg IV eller IM i en enkelt dosis, ikke mere end 125 mg

Topisk antibiotikabehandling alene er ineffektiv og unødvendig, hvis der anvendes systemisk behandling.

Særlige hensyn til patientbehandling

Muligheden for samtidig infektion med C. trachomatis bør overvejes hos patienter, hvor behandlingen har fejlet. Mødre og deres babyer bør testes for klamydiainfektion samtidig med testning for gonoré (se C. trachomatis ophthalmia hos nyfødte). Ved ordinering af ceftriaxon til børn med forhøjet bilirubin og især for tidligt fødte børn, skal der udvises særlig forsigtighed.

Opfølgning

En nyfødt diagnosticeret med gonokok-oftalmi bør indlægges på hospitalet og evalueres for tegn på spredt infektion (f.eks. sepsis, arthritis og meningitis). En enkelt dosis ceftriaxon er tilstrækkelig til at behandle gonokokkonjunktivitis, men nogle børnelæger foretrækker at give børn antibiotika i 48 til 72 timer, indtil kulturerne er negative. Beslutningen om behandlingens varighed skal tages efter samråd med en erfaren læge.

Mødre til børn med gonokokinfektioner og deres seksuelle partnere bør evalueres og behandles i henhold til regimer, der anbefales til voksne (se Gonokokinfektion hos unge og voksne).

Sepsis, gigt, meningitis eller en kombination af disse er sjældne komplikationer af gonokokinfektion hos nyfødte. Bylder i hovedbunden kan også udvikle sig som følge af overvågning af tæppets aktivitet. Diagnose af gonokokinfektion hos nyfødte med sepsis, gigt, meningitis eller hovedbundsabscess kræver dyrkning af blod, CSF og artikulær aspirat ved hjælp af chokoladeagar. Dyrkning af konjunktivale, vaginale, orofaryngeale og rektale prøver på et gonokok-selektivt medium kan indikere det primære infektionssted, især hvis der er inflammation til stede. En positiv Gram-farvning på ekssudat, CSF eller artikulær aspirat er grund til at påbegynde behandling for gonoré. Diagnose baseret på en positiv Gram-farvning eller foreløbig kulturidentifikation bør bekræftes af specifikke tests.

Ceftriaxon 25-50 mg/kg/dag IV eller IM én gang i 7 dage, hvis diagnosen meningitis er bekræftet - inden for 10-14 dage,

eller Cefotaxime 25 mg/kg IV eller IM hver 12. time i 7 dage, hvis meningitis er bekræftet, i 10 til 14 dage.

Profylaktisk behandling af nyfødte, hvis mødre har gonokokinfektion

Babyer født af mødre med ubehandlet gonoré er i høj risiko for denne infektion.

Anbefalet kur i fravær af tegn på gonokokinfektion

Ceftriaxon 25-50 mg/kg IV eller IM, men ikke mere end 125 mg, én gang.

Mødre og babyer bør testes for klamydiainfektion.

Opfølgning

Opfølgning er ikke nødvendig.

Håndtering af mødre og deres seksuelle partnere

Mødre til børn med gonokokinfektion og deres seksuelle partnere bør undersøges og behandles i henhold til de regimer, der anbefales til voksne (se Gonokokinfektion).

Andre bemærkninger om sagsbehandling

Til børn anbefales kun parenterale cephalosporiner. Ceftriaxon bruges til at behandle alle gonokokinfektioner hos børn; cefotaxim - kun til gonokok oftalmi. Orale cephalosporiner (cefixim, cefuroximaxetil, cefpodoximaxetil) er ikke blevet tilstrækkeligt evalueret i behandlingen af ​​gonokokinfektioner hos børn til at anbefale deres brug.

Alle børn med gonokokinfektion bør screenes for blandet infektion med syfilis eller klamydia. For en diskussion om seksuelt misbrug, se Seksuelt misbrug og voldtægt af børn.

Forebyggelse af oftalmi hos nyfødte

Instillation af et profylaktisk lægemiddel i øjnene på nyfødte spædbørn for at forhindre neonatal oftalmi er påkrævet ved lov i de fleste stater. Alle nedenstående kure er effektive til at forebygge gonokok-øjeninfektioner. Deres effektivitet mod klamydial oftalmi er imidlertid ikke blevet fastslået, og de forhindrer ikke nasopharyngeal kolonisering af C. trachomatis. Diagnose og behandling af gonokok- og klamydiainfektioner hos gravide kvinder er den bedste metode til at forebygge gonokok- og klamydiasygdomme hos nyfødte. Det er dog ikke alle kvinder, der modtager prænatal pleje. Derfor er forebyggelsen af ​​gonokok øjeninfektion berettiget, fordi. det er sikkert, enkelt, billigt og kan forhindre synstruende sygdom.

• Sølvnitrat (1%), vandig opløsning, enkeltpåføring,
• eller Erythromycin (0,5 %) oftalmisk salve, enkeltpåføring,
• eller Tetracyclin (1%) oftalmisk salve, enkelt påføring.

En af ovennævnte medicin skal injiceres i begge øjne på hver nyfødt umiddelbart efter fødslen. Hvis profylakse ikke kan udføres med det samme (på fødestuen), bør der etableres et monitoreringssystem i lægehuset for at sikre, at alle nyfødte har modtaget profylaktisk behandling. Forebyggelse af øjeninfektion bør udføres hos alle nyfødte, uanset om fødslen var naturlig eller der blev foretaget kejsersnit. Brugen af ​​engangsrør eller -ampuller foretrækkes frem for genbrugelige. Bacitracin er ikke effektivt. Povidonjod er ikke blevet undersøgt nok.

Gonoré hos børn opstår på grund af indtrængen af ​​det smitsomme middel på slimhinderne. Årsagen til dette er ofte tilstedeværelsen af ​​gonoré hos moderen, også under graviditeten. Intim overførsel er typisk for unge, der er begyndt seksuel aktivitet med promiskuitet.

Overvej de vigtigste årsager til gonoré hos børn, mulige kliniske symptomer, diagnose og behandlingsmetoder.

Karakteristika for patogenet og infektionsvejen

Gonokokker, der er ansvarlige for den infektiøse proces, er bønneformede diplokokker, der mister deres blå farvestof på klassiske Gram-farver. I det ydre miljø er de ustabile. Inde i menneskekroppen frigives et giftigt stof, der forårsager forgiftning og betændelse.

En gang i kroppen inficerer mikrober cellerne i slimhinderne i kønsorganerne, rektum, nasopharynx, øjenhinde, og når infektionen spredes, fører de til patologi af de indre kønsorganer. Faren for et fald i immunforsvaret er indtrængen af ​​gonokokker i blodet, hvilket fører til sepsis og involvering af andre organer og væv i sygdomsprocessen.

For at et barn kan blive sygt, skal patogenet overføres fra en syg person. Dette sker på følgende måder:

• transplacental (gennem den placentale blodstrøm fra en gravid kvinde til fosteret);
• intrapartum (ved fødslen af ​​en baby gennem en inficeret fødselskanal hos moderen);
• husholdning (ved brug af fælles håndklæder med et sygt familiemedlem, gennem sengetøj, personlige hygiejneartikler, legetøj);
• seksuelt (hos unge, der er seksuelt aktive og ikke bruger præventionsmidler).

Gonoré hos børn - symptomer

Når de bliver smittet under fødslen, lider barnets øjne ofte. Konjunktivitis er mest almindelig, og ved yderligere spredning af infektionen påvirkes hornhinden (keratitis).

Skader på nervesystemet i det akutte sygdomsforløb hos børn er mere udtalt end hos voksne på grund af den større effekt af honotoksin, der kommer ind i blodet på hjerneceller. Virkninger på centralnervesystemet viser sig i form af søvnløshed, irritabilitet, hovedpine og feber.

Afhænger af barnets køn og smittevejen.

Piger

Ud over symptomerne på generel forgiftning hos piger begynder manifestationer af sygdommen i kønsområdet efter 3-5 dage af inkubationsperioden. Der er smerter, svie, kløe i kønsområdet, ømhed og vandladningsbesvær, op til urininkontinens.

Frisk varer op til to uger og, efter undersøgelse, manifesteres af rødme og hævelse af de ydre kønsorganer, rigelig purulent udledning og skorper. Når man trykker på åbningen af ​​urinrøret, frigives pus.

Cervikale læsioner er mere almindeligt forekommende hos piger mellem tre og syv år, såvel som hos børn med et svækket immunsystem og kroniske sygdomme, herunder tuberkulose.

Efter en dårligt helbredt akut proces, kan den gentage sig inden for et par uger efter afslutningen af ​​behandlingen, og nogle gange endda efter seks måneder eller mere. Ved kronisk gonoré er udflådet rigeligt, betændelse påvirker ofte kirtlerne i skedens vestibule, livmoderhalsen og livmoderhulen. Med udseendet af menstruation kan processen spredes længere ind i bækkenet langs bughinden. Dette viser sig ved stærke smerter i underlivet, feber og en betydelig forringelse af almentilstanden.

Læs også relateret

Antibiotika bruges til gonoré

Hos unge piger adskiller sygdomsforløbet sig fra voksne kvinder på grund af anatomiske og fysiologiske egenskaber. Immunsystemet kan, under påvirkning af hormoner, der udskilles af thymuskirtlen med en moderat påvirkning af æggestokkene, producere en levende reaktion på indførelsen af ​​patogenet, som får sygdommen til at være cyklisk med perioder med eksacerbationer og remissioner.

Hos unge opstår immunundertrykkelse under påvirkning af skjoldbruskkirtel- og kønshormoner, hvilket let fører til en kronisk proces. Hos et barn med diatese, fedme eller anæmi er gonoré kronisk, træg. Tilsætning af infektioner i barndommen (mæslinger, røde hunde, skarlagensfeber og andre), såvel som med hyppige luftvejssygdomme i nasopharynx, gør gonokoklæsioner sig mærket, forværret.

Til reference. "Gonoré hos piger påvirker i 100% af tilfældene forhallen i skeden, væggene i skeden, i 85-90% af tilfældene - urinrøret, i 50% - endetarmen" (Yu. A. Gurkin, V. I. Gritsyuk, 2005).

Drenge

Hos drenge ligner symptomerne på gonoré dem hos voksne mænd. Et træk er en yderst sjælden infektion med gonokokker i hverdagen.

Symptomer på gonoré hos drenge viser sig efter en inkubationstid på 3-5 dage i form af svie og kløe i området ved den ydre åbning af urinrøret. Penishovedet svulmer, mucopurulent udledning vises. Efter et par dage forværres tilstanden, pus bliver større, hævelse og ømhed øges, forværret ved vandladning.

Hvis infektionen ikke behandles, vil urethritis efter to uger tage et kronisk forløb, gonokokker vil sprede sig til andre væv og forårsage deres skade. Komplikationer er phimosis, når forhuden ikke tillader at udsætte hovedet af penis og paraphimosis - krænkelse af hovedet af ødematøs forhud.

Til reference. Når børn i barsel passerer gennem kønsorganerne hos en inficeret mor, påvirkes øjnene. Konjunktivitis er karakteriseret ved kløe, rødme og hævelse samt purulent udflåd fra øjnene. Hvis infektionen passerer til hornhinden og iris, slutter fotofobi, sløret syn, tåreflåd og pus sig. For at barnet ikke skal miste synet i fremtiden, kræves akut diagnosticering og behandling.

Diagnose af sygdommen

For at stille en diagnose tages der hensyn til dataene fra afhøring af pårørende, undersøgelse af barnets berørte organer og udstrygninger. Laboratoriemetoder er afgørende - det er nødvendigt at se patogenet i udledningen fra kønsorganerne, endetarmen eller øjnene (med gonokokkonjunktivitis).

• Bakterioskopisk undersøgelse giver dig mulighed for at se mikroorganismer i mikroskopet, der ligner bønner eller kaffebønner, der vender mod hinanden. Materialet, der tages, farves med specielle Gram-farvestoffer, hvor gonokokkerne får en pink-rød farve.
• Den bakteriologiske metode involverer såning af udledning fra kønsorganerne på et næringsmedium ascites-agar. Denne teknik er anvendelig, når det er svært at opdage gonokokker under et mikroskop, samt at kontrollere helbredelsen af ​​sygdommen. I sidstnævnte tilfælde er det nødvendigt at så materialet en uge efter den sidste dosis af et antibiotikum eller lokalt antiseptisk middel.
• Moderne medicin hjælper med at stille en nøjagtig diagnose baseret på polymerasekædereaktionsmetoder, når pålideligheden af ​​påvisning af gonokokker i gennemsnit er 95%.
• ELISA hjælper med at bestemme antigenerne for gonokokker med en nøjagtighed på 100%. Til denne undersøgelse kan selv urinprøver bruges.