Kronisk obstruktiv lungesygdom: årsager, symptomer, former. Hoble - hvad er det og hvordan behandles det Kriterier for coble

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL definition) er en patologisk proces karakteriseret ved delvis begrænsning af luftstrømmen i luftvejene. Sygdommen forårsager irreversible ændringer i menneskekroppen, så der er en stor trussel mod livet, hvis behandlingen ikke blev ordineret til tiden.

Årsager

Patogenesen af ​​KOL er endnu ikke fuldt ud forstået. Men eksperter identificerer de vigtigste faktorer, der forårsager den patologiske proces. Typisk involverer patogenesen af ​​sygdommen progressiv bronkial obstruktion. De vigtigste faktorer, der påvirker dannelsen af ​​sygdommen, er:

1. Rygning.
2. Ugunstige arbejdsforhold.
3. Fugtigt og koldt klima.
4. Blandet infektion.
5. Akut dvælende bronkitis.
6. Sygdomme i lungerne.
7. genetisk disposition.

Hvad er manifestationerne af sygdommen?

Kronisk obstruktiv lungesygdom er en patologi, der oftest diagnosticeres hos patienter i alderen 40 år. De første symptomer på sygdommen, som patienten begynder at bemærke, er hoste og åndenød. Ofte opstår denne tilstand i kombination med hvæsen ved vejrtrækning og sputumsekretioner. Først udkommer den i et lille volumen. Symptomerne bliver mere udtalte om morgenen.

Hoste er det allerførste symptom, der bekymrer patienterne. I den kolde årstid forværres luftvejssygdomme, som spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​KOL. Obstruktiv lungesygdom har følgende symptomer:

1. Åndenød, som generer, når du udfører fysisk anstrengelse, og derefter kan påvirke en person under hvile.
2. Under påvirkning af støv øges åndenød i kold luft.
3. Symptomerne suppleres af en uproduktiv hoste med opspyt, der er svært at udskille.
4. Tør hvæsen ved høj hastighed under udånding.
5. Symptomer på emfysem.

niveauer

Klassificeringen af ​​KOL er baseret på sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet. Derudover indebærer det tilstedeværelsen af ​​et klinisk billede og funktionelle indikatorer.

Klassificeringen af ​​KOL omfatter 4 faser:

1. Den første fase - patienten bemærker ikke nogen patologiske abnormiteter. Han kan få besøg af en kronisk hoste. Organiske ændringer er usikre, så det er ikke muligt at stille en KOL-diagnose på nuværende tidspunkt.
2. Den anden fase - sygdommen er ikke alvorlig. Patienter går til lægen for at få råd om åndenød under træning. En anden kronisk obstruktiv lungesygdom er ledsaget af en intens hoste.
3. Den tredje fase af KOL er ledsaget af et alvorligt forløb. Det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​et begrænset indtag af luft i luftvejene, så åndenød dannes ikke kun under fysisk anstrengelse, men også i hvile.
4. Fjerde etape er en ekstremt svær bane. De resulterende symptomer på KOL er livstruende. Obstruktion af bronkierne observeres, og cor pulmonale dannes. Patienter, der er diagnosticeret med trin 4 KOL, får et handicap.

Diagnostiske metoder

Diagnose af den præsenterede sygdom omfatter følgende metoder:

1. Spirometri er en metode til forskning, takket være hvilken det er muligt at bestemme de første manifestationer af KOL.
2. Måling af lungekapacitet.
3. Cytologisk undersøgelse af sputum. Denne diagnose giver dig mulighed for at bestemme arten og sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces i bronkierne.
4. En blodprøve kan påvise en øget koncentration af røde blodlegemer, hæmoglobin og hæmatokrit ved KOL.
5. Røntgen af ​​lungerne giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​komprimering og ændringer i bronchiale vægge.
6. EKG giver data om udviklingen af ​​pulmonal hypertension.
7. Bronkoskopi er en metode, der giver dig mulighed for at etablere diagnosen KOL, samt se bronkierne og bestemme deres tilstand.

Behandling

Kronisk obstruktiv lungesygdom er en patologisk proces, der ikke kan helbredes. Men lægen ordinerer en bestemt terapi til sin patient, takket være hvilken det er muligt at reducere hyppigheden af ​​eksacerbationer og forlænge en persons liv. Forløbet af ordineret terapi er meget påvirket af patogenesen af ​​sygdommen, fordi det er meget vigtigt at eliminere årsagen, der bidrager til forekomsten af ​​patologi. I dette tilfælde ordinerer lægen følgende foranstaltninger:

1. KOL-behandling involverer brug af medicin, hvis handling er rettet mod at øge lumen af ​​bronkierne.
2. For at gøre sputum flydende og fjerne det, bruges mukolytiske midler i terapiprocessen.
3. De hjælper med at stoppe den inflammatoriske proces ved hjælp af glukokortikoider. Men deres langvarige brug anbefales ikke, da alvorlige bivirkninger begynder at opstå.
4. Hvis der er en forværring, indikerer dette tilstedeværelsen af ​​dens smitsomme oprindelse. I dette tilfælde ordinerer lægen antibiotika og antibakterielle lægemidler. Deres dosering er ordineret under hensyntagen til mikroorganismens følsomhed.
5. For dem, der lider af hjertesvigt, er iltbehandling nødvendig. I tilfælde af eksacerbation ordineres patienten sanitær-resortsbehandling.
6. Hvis diagnosen bekræfter tilstedeværelsen af ​​pulmonal hypertension og KOL, ledsaget af rapportering, omfatter behandlingen diuretika. Glykosider hjælper med at eliminere manifestationerne af arytmi.

KOL er en sygdom, der ikke kan behandles uden en korrekt formuleret kost. Årsagen er, at tab af muskelmasse kan føre til døden.

En patient kan blive indlagt på hospitalet, hvis han/hun har:

• større intensitet af stigningen i sværhedsgraden af ​​manifestationer;
• behandling giver ikke det ønskede resultat;
• nye symptomer opstår
• hjertets rytme er forstyrret;
• diagnostik bestemmer sygdomme som diabetes mellitus, lungebetændelse, utilstrækkelig ydeevne af nyrer og lever;
• ude af stand til at yde lægehjælp ambulant;
• vanskeligheder med diagnosticering.

Forebyggende handlinger

Forebyggelse af KOL omfatter et sæt foranstaltninger, takket være hvilke hver person vil være i stand til at advare sin krop mod denne patologiske proces. Den består af følgende anbefalinger:

1. Lungebetændelse og influenza er de hyppigste årsager til KOL. Derfor er det essentielt at få influenzasprøjtning hvert år.
2. En gang hvert 5. år, vacciner mod pneumokokinfektion, takket være hvilken det er muligt at beskytte din krop mod lungebetændelse. Kun den behandlende læge vil kunne ordinere vaccination efter en passende undersøgelse.
3. Tabu på rygning.

Komplikationer af KOL kan være meget forskellige, men som regel fører de alle til handicap. Derfor er det vigtigt at gennemføre behandlingen til tiden og hele tiden være under opsyn af en specialist. Og det er bedst at udføre forebyggende foranstaltninger af høj kvalitet for at forhindre dannelsen af ​​en patologisk proces i lungerne og advare dig selv mod denne sygdom.

Er alt korrekt i artiklen ud fra et medicinsk synspunkt?

Svar kun, hvis du har dokumenteret medicinsk viden

Sygdomme med lignende symptomer:

Astma er en kronisk sygdom, der er karakteriseret ved kortvarige kvælningsanfald, forårsaget af spasmer i bronkierne og hævelse af slimhinden. Denne sygdom har ikke en bestemt risikogruppe og aldersbegrænsninger. Men som medicinsk praksis viser, lider kvinder af astma 2 gange oftere. Ifølge officielle tal er der mere end 300 millioner mennesker med astma i verden i dag. De første symptomer på sygdommen vises oftest i barndommen. Ældre mennesker lider af sygdommen meget vanskeligere.

Dette er en fremadskridende sygdom karakteriseret ved en inflammatorisk komponent, nedsat bronkial åbenhed på niveau med de distale bronkier og strukturelle ændringer i lungevæv og blodkar. De vigtigste kliniske tegn er hoste med frigivelse af mucopurulent sputum, åndenød, misfarvning af huden (cyanose eller lyserød farve). Diagnosen er baseret på data fra spirometri, bronkoskopi og blodgasser. Behandling omfatter inhalationsterapi, bronkodilatatorer

Generel information

Kronisk obstruktiv sygdom (KOL) er nu isoleret som en selvstændig lungesygdom og afgrænset fra en række kroniske processer i åndedrætssystemet, der opstår med obstruktiv syndrom (obstruktiv bronkitis, sekundær lungeemfysem, bronkial astma, etc.). Ifølge epidemiologiske data rammer KOL oftere mænd over 40 år, indtager en førende position blandt årsagerne til handicap og 4. blandt dødsårsagerne i den aktive og raske del af befolkningen.

Årsager til KOL

Blandt de årsager, der forårsager udviklingen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom, gives 90-95% til rygning. Blandt andre faktorer (ca. 5%) er der erhvervsmæssige risici (indånding af skadelige gasser og partikler), luftvejsinfektioner i barndommen, samtidig bronkopulmonær patologi og miljøets tilstand. Hos mindre end 1 % af patienterne er KOL baseret på en genetisk disposition, udtrykt i en mangel på alpha1-antitrypsin, som dannes i levervævene og beskytter lungerne mod beskadigelse af elastase-enzymet.

KOL er en erhvervssygdom hos minearbejdere, jernbanearbejdere, bygningsarbejdere i kontakt med cement, arbejdere i papirmasse- og papirindustrien og metallurgiske industrier og landbrugsarbejdere, der er involveret i forarbejdning af bomuld og korn. Blandt de erhvervsmæssige farer er de førende årsager til KOL-udvikling:

• kontakter med cadmium og silicium
• metalbearbejdning
• den skadelige rolle af produkter dannet under forbrænding af brændstof.

Patogenese

Miljøfaktorer og genetisk disposition forårsager kroniske inflammatoriske læsioner i bronkiernes inderside, hvilket fører til nedsat lokal bronkial immunitet. Samtidig øges produktionen af ​​bronkial slim, dens viskositet øges, hvorved der skabes gunstige betingelser for reproduktion af bakterier, nedsat bronkial åbenhed, ændringer i lungevæv og alveoler. Progressionen af ​​KOL fører til tab af en reversibel komponent (ødem i bronkial slimhinde, spasmer af glatte muskler, slimsekretion) og en stigning i irreversible ændringer, der fører til udvikling af peribronchial fibrose og emfysem. Progressiv respirationssvigt ved KOL kan være ledsaget af bakterielle komplikationer, der fører til tilbagevendende lungeinfektioner.

Forløbet af KOL forværres af en gasudvekslingsforstyrrelse, der viser sig ved et fald i O2- og CO2-retention i arterielt blod, en stigning i trykket i lungearterien og fører til dannelsen af ​​cor pulmonale. Kronisk cor pulmonale forårsager kredsløbssvigt og død hos 30 % af patienter med KOL.

Klassifikation

Internationale eksperter skelner mellem 4 stadier i udviklingen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom. Kriteriet, der ligger til grund for klassificeringen af ​​KOL, er et fald i forholdet mellem FEV (forceret eksspiratorisk volumen) og FVC (forceret vital kapacitet)

• Etape 0(forsygdom). Det er karakteriseret ved en øget risiko for at udvikle KOL, men omdannes ikke altid til det. Manifesteres ved vedvarende hoste og sputumsekretion med uændret lungefunktion.
• Fase I(mild KOL). Mindre obstruktive lidelser (tvungen ekspiratorisk volumen på 1 sekund - FEV1> 80% af det normale), kronisk hoste og sputumproduktion påvises.
• Fase II(moderat forløb af KOL). Progressive obstruktive lidelser (50 %
• Fase III(alvorligt forløb af KOL). Øget luftstrømsbegrænsning under udånding (30 %
• Fase IV(ekstremt svær KOL). Det viser sig ved en alvorlig form for livstruende bronchial obstruktion (FEV, respirationssvigt, udvikling af cor pulmonale).

Symptomer på KOL

I de tidlige stadier forløber kronisk obstruktiv lungesygdom hemmeligt og opdages ikke altid til tiden. En karakteristisk klinik udfolder sig, begyndende med det moderate stadie af KOL.

Forløbet af KOL er karakteriseret ved hoste med opspyt og åndenød. I de tidlige stadier er der en episodisk hoste med slimsputum (op til 60 ml pr. dag) og åndenød under intens anstrengelse; som sværhedsgraden af ​​sygdommen skrider frem, hosten bliver konstant, åndenød mærkes i hvile. Med tilføjelse af infektion forværres forløbet af KOL, arten af ​​sputum bliver purulent, og dets mængde stiger. Forløbet af KOL kan udvikle sig i to typer af kliniske former:

• Bronkitis type. Hos patienter med bronkitis-typen af ​​KOL er de fremherskende manifestationer purulente inflammatoriske processer i bronkierne, ledsaget af forgiftning, hoste og rigeligt sputum. Bronchial obstruktion er udtalt signifikant, lungeemfysem er svag. Denne gruppe patienter omtales konventionelt som "blå puffere" på grund af diffus blå cyanose i huden. Udviklingen af ​​komplikationer og terminalstadiet forekommer i en ung alder.
• emfysematøs type. Med udviklingen af ​​KOL efter den emfysematøse type kommer ekspiratorisk dyspnø (med vanskelig udånding) i forgrunden i symptomerne. Emfysem råder over bronkial obstruktion. Ifølge det karakteristiske udseende af patienter (lyserød-grå hud, tøndeformet bryst, kakeksi) kaldes de "lyserøde puffere". Det har et mere godartet forløb, patienter har en tendens til at leve til høj alder.

Komplikationer

Det fremadskridende forløb af kronisk obstruktiv lungesygdom kan kompliceres af lungebetændelse, akut eller kronisk respirationssvigt, spontan pneumothorax, pneumosklerose, sekundær polycytæmi (erythrocytose), kongestiv hjerteinsufficiens osv. Ved svær og ekstremt svær KOL udvikler patienterne pulmonal hypertension og pulmonal hypertension. pulmonale. Det progressive forløb af KOL fører til ændringer i patienternes daglige aktivitet og et fald i deres livskvalitet.

Diagnostik

Det langsomme og progressive forløb af kronisk obstruktiv lungesygdom rejser spørgsmålet om rettidig diagnose af sygdommen, hvilket hjælper med at forbedre kvaliteten og øge den forventede levetid. Ved indsamling af anamnestiske data er det nødvendigt at være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner (rygning) og produktionsfaktorer.

• FVD forskning. Den vigtigste metode til funktionel diagnostik er spirometri, som afslører de første tegn på KOL. Det er obligatorisk at måle hastigheds- og volumenindikatorerne: vitalkapacitet (VC), forceret vitalkapacitet (FVC), forceret udåndingsvolumen på 1 sekund. (FEV1) og andre i post-bronkodilatatortesten. Sammenlægningen og forholdet mellem disse indikatorer gør det muligt at diagnosticere KOL.
• Sputum analyse. Cytologisk undersøgelse af sputum hos patienter med KOL gør det muligt at vurdere arten og sværhedsgraden af ​​bronkial inflammation for at udelukke kræftbevågenhed. Uden for forværring er arten af ​​sputum slimet med en overvægt af makrofager. I den akutte fase af KOL bliver sputum tyktflydende, purulent.
• Blodprøve. En klinisk blodprøve for KOL afslører polycytæmi (en stigning i antallet af røde blodlegemer, hæmatokrit, hæmoglobin, blodviskositet) som følge af udviklingen af ​​hypoxæmi i bronkitistypen af ​​sygdommen. Hos patienter med alvorlige symptomer på respirationssvigt undersøges blodets gassammensætning.
• Røntgen af ​​thorax. Røntgen af ​​lungerne udelukker andre sygdomme med lignende kliniske manifestationer. Hos patienter med KOL viser røntgenbilledet komprimering og deformation af bronkialvæggene, emfysematøse ændringer i lungevævet.

EKG-ændringer er karakteriseret ved hypertrofi af højre hjerte, hvilket indikerer udviklingen af ​​pulmonal hypertension. Diagnostisk bronkoskopi ved KOL er indiceret til differentialdiagnostik, undersøgelse af bronkialslimhinden og vurdering af dens tilstand, prøveudtagning af bronkialsekret til analyse.

KOL behandling

Målene for behandling med kronisk obstruktiv lungesygdom er at bremse udviklingen af ​​bronkial obstruktion og respirationssvigt, reducere hyppigheden og sværhedsgraden af ​​eksacerbationer, forbedre kvaliteten og øge patienternes forventede levetid. Et nødvendigt element i kompleks terapi er eliminering af årsagen til sygdommen (primært rygning).

KOL-behandling udføres af en lungelæge og består af følgende komponenter:

• patientuddannelse i brugen af ​​inhalatorer, spacere, forstøvere, kriterier til vurdering af deres tilstand og egenomsorgsfærdigheder;
• udnævnelsen af ​​bronkodilatatorer (lægemidler, der udvider lumen af ​​bronkierne);
• udnævnelse af mucolytika (lægemidler, der fortynder sputum og letter dets udledning);
• udnævnelse af inhalerede glukokortikosteroider;
• antibiotikabehandling under eksacerbationer;
• iltning af kroppen og lungerehabilitering.

Ved en omfattende, metodisk og tilstrækkeligt udvalgt behandling af KOL er det muligt at reducere udviklingshastigheden af ​​respirationssvigt, reducere antallet af eksacerbationer og forlænge livet.

Prognose og forebyggelse

Med hensyn til fuldstændig helbredelse er prognosen ugunstig. Den konstante progression af KOL fører til invaliditet. De prognostiske kriterier for KOL omfatter: muligheden for at udelukke den provokerende faktor, patientens efterlevelse af anbefalinger og terapeutiske tiltag, patientens sociale og økonomiske status. Et ugunstigt forløb af KOL observeres ved alvorlige samtidige sygdomme, hjerte- og respirationssvigt, ældre patienter, bronkitis type af sygdommen. En fjerdedel af patienter med alvorlige eksacerbationer dør inden for et år. Foranstaltninger til forebyggelse af KOL er udelukkelse af skadelige faktorer (rygestop, overholdelse af arbejdsbeskyttelseskrav ved tilstedeværelse af erhvervsmæssige risici), forebyggelse af eksacerbationer og andre bronkopulmonale infektioner.

Stadie II KOL - moderat

Klager over åndenød ved kraftig anstrengelse, eksacerbationer 1 gang om året, FEV1 fra 50 % til 69 % af den forfaldne værdi, træningstolerance 50-75 % af niveauet af DMPK, respirationssvigt i G-graden, lungehjertesvigt skjult , detekteres kun ved fysisk aktivitet, funktionsklasse - II.

Stadie III KOL - alvorlig

Klager over åndenød under normal fysisk anstrengelse, hoste med sputum, eksacerbationer 2-3 gange om året, ustabile remissioner. FEV1 - 35-49% af respiratorisk Respiratorisk insufficiens af II grad, lungehjertesvigt i I-II stadier. Begrænsede daglige aktiviteter. Funktionsklasse - III.

Stage IV KOL - ekstremt alvorlig

Klager over vedvarende hoste med sputum, nogle gange purulent, mulig hæmoptyse, åndenød i hvile, angreb af ekspiratorisk kvælning, kontinuerligt tilbagefaldende forløb. Fuldstændig uarbejdsdygtig, plejekrævende. FEV1-indikatoren er 35 % eller mindre af den korrekte værdi, stresstest er ikke mulige, ifølge indirekte data er træningstolerancen mindre end 25 % af DMPC. Åndedrætsinsufficiens III grad. Pulmonal hjertesvigt fase II. Funktionsklasse - IV.

Forebyggelse af kronisk bronkitis

I processen med liv og arbejdsaktivitet udsættes en person for en lang række faktorer i forskellige kombinationer (støv, gasser, industrielle aerosoler, temperaturændringer, træk, rygning osv.) Ifølge vores data, i produktionen af Novgorod-regionen, arbejdere er udsat for de skadelige virkninger af støv, gasforurening , 7% af de adspurgte, det samme antal arbejder under trækforhold, 46, 3% bemærkede tilstedeværelsen af ​​irriterende lugte i luften af ​​arbejdsområdet. Undersøgelsen afslørede en høj forekomst af tobaksrygning blandt befolkningen i Novgorod-regionen - 34,1% (mænd 57,7%, kvinder 11,0%). Hos personer med verificeret diagnose kronisk bronkitis er forekomsten af ​​tobaksrygning iflg.

sammenlignet med raske, 2 gange højere. Desuden er størstedelen af ​​rygere, der lider af kronisk bronkitis, mænd, hvoraf 85 % har røget i mere end 10 år. I den identificerede gruppe af KOL er kronisk bronkitis 67 %. Niveauet af modtagelighed for kronisk bronkitis i forskellige industrier varierer fra 18 til 35%, når 40% i nogle tilfælde. Samtidig opdages kun 6-8% af denne patologi under periodiske forebyggende undersøgelser, når sygdommen allerede er på stadiet af et detaljeret klinisk billede, ofte med komplikationer. Som erfaringen viser, er forebyggende foranstaltninger mest effektive i de tidlige, prækliniske stadier, mens sekundære forebyggelsesforanstaltninger er mindre effektive og kræver væsentligt højere materialeomkostninger.

I denne henseende bør KOL-forebyggelsessystemet først og fremmest sørge for identifikation af personer med præmorbide tilstande eller personer med et indledende stadium af sygdomsudvikling. Den efterfølgende implementering af komplekse forebyggende foranstaltninger er rettet mod at forebygge eller udvikle sygdommen.

I øjeblikket er KOL-risikofaktorer opdelt i eksterne og interne, som kan være af etableret, høj og mulig betydning.

Blandt disse er rygning af største betydning, fordi denne faktor ikke kun er af uafhængig betydning i sygdommens tilblivelse, men også væsentligt forværrer påvirkningen af ​​åndedrætsorganerne af ugunstige forhold i arbejdsmiljøet, den ydre atmosfære.

Tidlig opdagelse af KOL

Det tidlige detektionsprogram for KOL bør omfatte tre hovedtrin: jeg scene - foreløbig fluorografisk undersøgelse, gerne i tre projektioner. Hvis der konstateres patologiske forandringer på fluorogrammet, foretages yderligere undersøgelse af en praktiserende læge, lungelæge, erhvervspatolog, phthisiatrician. For ansatte i virksomheder skal der ifølge pr. nr. 555 af 29.11.89 gennemføres en undersøgelse af funktionen af ​​ekstern respiration. Hvis dette ikke er nødvendigt, så inviteres patienten til 2 trins eksamen ~ screeningsundersøgelse i henhold til programmet udviklet af afdelingen for lungevidenskab ved St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education baseret på anbefalinger fra WHO-eksperter. (se bilag nr. 1 - spørgeskema)

Ansøgning nr. 1 Spørgeskema

Fulde navn Alder_ __m/k

adresse fungerer (hvor, af hvem) ______

Registreret efter sygdom

Den lave effektivitet af de eksisterende organisatoriske former for medicinsk forebyggende undersøgelser kræver udvikling og implementering af mere rationelle undersøgelsessystemer i sundhedsvæsenets praksis ved brug af computerbaserede matematiske diagnostiske metoder baseret på screening.

Det er kendt, at værdien af ​​forskellige symptomer ikke er den samme ved at stille en diagnose. Behandlingen af ​​en stor mængde medicinske data af forskellige højt kvalificerede specialister gjorde det muligt nøjagtigt at bestemme den diagnostiske værdi af forskellige symptomer og give et kvantitativt (diskret) udtryk for deres betydning i form af diagnostiske koefficienter (DC) (bilag, tabel 1). I betragtning af at den diagnostiske værdi af kliniske og sociale tegn på forskellige stadier af udviklingen af ​​kronisk bronkitis er forskellig, præsenteres DC i to versioner:

DK1 - angiver værdien af ​​tegnet, når der skelnes mellem tilstandene "rask" og "syg KOL";

DK 2 - giver en vurdering af tegnet ved genkendelse af tilstandene "rask", "initial manifestation af KOL - betinget rask".

Den diagnostiske procedure udført af en paramediciner eller en butikssygeplejerske begynder med en undersøgelse af de mest informative tegn, der karakteriserer manifestationen af ​​bronkopulmonal patologi. I tabellen er disse tegn nummereret fra 1 til 12. Hvis summen af ​​koefficienterne er mindre end -20, er patienten diagnosticeret med KOL. Det skal bemærkes, at den diagnostiske tærskel også kan opnås ved at summere DC1 af blot nogle få tegn. I dette tilfælde afsluttes undersøgelsen, og diagnosen "syg med KOL" stilles. Hvis summen af ​​DK1 er større end eller lig med +20, så er diagnosen "betinget rask". I det tilfælde, hvor værdien af ​​DC-summen er større end -20 og mindre end +20, fortsætter afstemningen. Ophobningen af ​​diagnostisk information fortsætter, indtil summen af ​​DK1 og DK 2 bliver mindre end -40 (diagnosticeret som "syg med KOL") eller mere end +40 (diagnosticeret som "rask"). Hvis summen af ​​DK1 og DK 2 efter at have besvaret alle 19 spørgsmål,

præsenteret i den diagnostiske tabel, forbliver mindre end +40 eller mere end -40, så tilhører patienten risikogruppen KOL.

Beregningen af ​​de samlede værdier af DC udføres ved hjælp af en simpel mikroberegner og på en computer i henhold til et specielt kompileret program.

Ifølge resultaterne af screening, under hensyntagen til stadierne af dannelsen af ​​de vigtigste former for KOL, skelnes tre grupper:

Sunde ansigter uden tegn på lungepatologi.

Risikogruppe - arbejdere med prækliniske manifestationer af sygdommens begyndelse, som er reversible. For hvad det er nok til at stoppe irritation af bronkopulmonal apparat.

Patienter er personer med en klinisk udtalt form for KOL, som opstår både uden en krænkelse af lungernes ventilationsfunktion og med dens krænkelser, samt med udvikling af komplikationer.

Personer, der er anerkendt som raske, inviteres til en lignende undersøgelse om et år.

På den 3 trin, udsatte personer og patienter undersøges af en terapeut. I betragtning af den høje forekomst af kroniske sygdomme i de øvre luftveje (ENT - organer) såvel som ekstrapulmonale manifestationer af allergier, er en undersøgelse af en otorhinolaryngolog, allergiker, lungelæge nødvendig.

Risikopersoner bør ansættes rettidigt for at eliminere virkningen af ​​en irriterende faktor på bronkopulmonal apparatur og er under dispenserende observation med forebyggende foranstaltninger 1-2 gange om året med en vurdering af dynamikken i den kliniske tilstand.

For at afklare sygdommens kliniske og patogenetiske form, sværhedsgraden af ​​funktionelle og morfologiske ændringer, gennemgår patienter med KOL en dybdegående klinisk undersøgelse af en lokal butiksterapeut (klinisk blodprøve, sputum, undersøgelse af funktionen af ​​ekstern respiration med en farmakologisk test, elektrokardiografi). Om nødvendigt yderligere

Røntgenundersøgelse, endoskopi. Hvis det er umuligt at pålideligt

for at verificere diagnosen ambulant sendes patienten til en specialiseret afdeling på hospitalet.

Det er hensigtsmæssigt at gennemføre en omfattende undersøgelse i henhold til den anbefalede ordning på stadiet af foreløbige lægeundersøgelser, når der søges job. Dette vil udelukke tilfælde af ansættelse i virksomheder med ugunstige produktionsfaktorer af personer med en historie med allergiske reaktioner, høfeber eller forværret arv til luftvejssygdomme.

Alle patienter og risikogruppen bør registreres hos en lokal, butikspraktiserende læge eller lungestue. De er underlagt regelmæssig undersøgelse og anti-tilbagefaldsbehandling to gange om året i den kolde periode.

Lægeundersøgelse, forebyggelse.

I henhold til eksisterende ideer om dispensær observation er det tilrådeligt at opdele befolkningen, der er tilknyttet sundhedsfaciliteter, i tre grupper, som tidligere nævnt.

jeggruppe- raske, dvs. personer, der ikke klager over luftvejene, og som ikke har kroniske lungesygdomme i deres historie og under undersøgelsen. Denne kategori af befolkningen er ikke underlagt ambulatorieregistrering. En spørgeskemaundersøgelse og computertest udføres en gang hvert andet år for rettidigt at identificere risikofaktorer for udviklingen af ​​sygdommen. Anti-tobakspropaganda er vigtig.

IIgruppe- disse er personer med en trussel om at udvikle KOL eller i en tilstand af præ-sygdom. De placeres på dispensationskontoen. Af afgørende betydning for denne gruppe mennesker er afvisningen af ​​dårlige vaner, ophør af kontakt med KOL-risikofaktorer. Af stor betydning er: terapeutiske foranstaltninger til at hærde kroppen, sanering af foci af kronisk infektion, sanatoriebehandling, undervisning af patienter principperne for at forhindre udviklingen af ​​KOL. Undersøgelse udføres 1-2 gange årligt med fluorografi, måling af åndedrætsfunktion 2 gange årligt,

kliniske blodprøver, sputum. Effektivitetskriterium: andelen af ​​personer (i %), der ikke flyttede til KOL-gruppen i løbet af året (III).

III- gruppe- sminke patienter med KOL med underinddeling efter type nosologi. De er registreret på livstid. Alle har brug for systematisk observation og behandling af en praktiserende læge, en lungelæge. Hyppigheden af ​​undersøgelser, mængden af ​​undersøgelser, taktikken for behandling, rehabilitering bestemmes strengt differentieret under hensyntagen til varianten af ​​KOL, tilstanden af ​​ventilationskapaciteten i lungerne, tilstedeværelsen og arten af ​​komplikationer. Med en forværring af sygdommen udføres behandlingen ambulant eller ambulant, afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden. Vist sæsonbestemt anti-tilbagefaldsbehandling to gange om året, under hensyntagen til den patologiske proces på et sanatorium, rehabiliteringsafdeling. Formålet med klinisk undersøgelse er at bekæmpe progressivt respirationssvigt, hjertesvigt, opretholde resterende arbejdsevne og vitalitet. Det er vigtigt at lære patienten færdighederne til succesfuldt at kontrollere sygdomsforløbet som en del af en individuel plan for terapeutiske og forebyggende foranstaltninger. Effektivitetskriterier:

Teknikken til anti-tilbagefaldsbehandling for alle patienter er næsten den samme, principperne for denne terapi er baseret på etiopatogenetiske faktorer i udvikling sygdom og individuelle karakteristika ved sygdomsforløbet. Dette tager højde for tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces og funktionelle lidelser, eksisterende komplikationer, komorbiditeter.Behandlingskomplekset bør omfatte foranstaltninger, der tager sigte på: at genoprette eller forbedre bronkiernes åbenhed og dræningsfunktion; at eliminere den inflammatoriske proces; stigning i organismens generelle uspecifikke resistens; at bekæmpe infektion; at forbedre funktionen af ​​det kardiovaskulære system. Ud over lægemiddelterapi med et anti-tilbagefaldsmål er det nødvendigt at anvende forskellige metoder til fysisk påvirkning på kroppen (fysioterapi, sauna, bad, laserterapi, aerosolterapi, træningsterapi osv.) Samt et sæt af foranstaltninger til sanering af bronkialtræet (positionelt dræning, bronkoskopisk og endobronchial sanering).

En forudsætning for løbende anti-tilbagefaldsbehandlingmed KOL er, at det skal være ud over det basaleterapi, som patienten, hvis den er ordineret, skal modtagekonstant.

For alle profylaktiske patienter med NLD, en forklaring på farerne ved rygning, er den korrekte arbejdsorientering vigtig. Tung fysisk aktivitet, arbejde med kemikalier, arbejde i støvede rum og under ugunstige vejrforhold er kontraindiceret for disse patienter. Ved hver regelmæssig undersøgelse i processen med dynamisk observation afklarer lægen den tidligere etablerede diagnose, bestemmer terapeutiske foranstaltninger og hyppigheden af ​​gentagne undersøgelser i overensstemmelse med ændringer i sygdomsforløbet, i henhold til indikationerne, udfører de nødvendige yderligere konsultationer og undersøgelser.

I slutningen af ​​året udarbejdes for hver dispenserende patient nødvendigvis en individuel plan for terapeutiske og forebyggende foranstaltninger for det næste år, indikationer bestemmes

til sanatoriebehandling, henvisning til sanatorium, til undersøgelse og behandling på specialiserede hospitaler.

Disse foranstaltninger er udviklet under hensyntagen til de særlige forhold ved forløbet af bronkialprocessen, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, patientens alder og erhverv, betingelserne for hans arbejde og liv. For alle patienter, der tages til ambulatorieobservation, udfyldes "Kontrolkort over ambulantobservation". Dynamikken i at ændre sundhedstilstanden afspejles i den ambulante patientjournal (f. 025 / y). Ud over en individuel vurdering af effektiviteten af ​​den lægelige undersøgelse af hver patient, udarbejdes der årligt en rapport om resultaterne af lægeundersøgelsen af ​​hele det observerede kontingent af patienter, som afspejler følgende indikatorer: hyppigheden og varigheden af ​​midlertidig invaliditet pr. 1 patient pr. år; data om den første udtræden af ​​handicap, om arbejdsrehabilitering; antallet af patienter, der er overført fra en registreringsgruppe til apoteker til en anden; oplysninger om dødelighed. Ifølge Statens Forskningscenter for Pulmonologi under Den Russiske Føderations Sundhedsministerium (St. Petersborg) reducerer en korrekt organiseret klinisk undersøgelse med kurser af anti-tilbagefaldsterapi hyppigheden af ​​KOL-eksacerbationer og antallet af dage med handicap med 2 -3 gange.

Lovgrundlaget for den foreslåede ordning er ordre fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation dateret 20.10.1997. nr. 307 "Om foranstaltninger til forbedring af tilrettelæggelsen af ​​lungebehandling for befolkningen i Den Russiske Føderation", dens bilag nr. 2, 3.

Ansøgning nr. 2 Standardværdier for maksimal ekspiratorisk volumenflow-sv (l/min)

børn (op til 15 år)

Ansøgning №3

Estimeret årligt behov for inhalerede lægemidlermedicin, der bruges til at behandle KOL

"Med en positiv respons på forsøgsbehandling med kortikosteroider - lægemidler.

Emelyanov A. V. Brugen af ​​forstøverterapi til akutbehandling hos patienter med obstruktive lungesygdomme, S-P. 2001, side 36

Kokosov A. N. Definition og klassificering af kronisk bronkitis // I bogen. "Kronisk obstruktiv lungesygdom", red. A. G. Chuchalina, M. S-P. 1998, s. 111-117

Kokosov A. N. Kronisk simpel (ikke-obstruktiv) bronkitis. // I bogen. "Kronisk obstruktiv lungesygdom", red. A. G. Chuchalina, M. S-P. 1998, s. 117-129

Klyachkin L. M. Rehabiliteringsprogrammer for KOL. // I bogen. "Kronisk obstruktiv lungesygdom", red. A. G. Chuchalina, M. S-P. 1998, s. 303-305

Omfattende forebyggelse af KOL i industrielle virksomheder. // Skt. Petersborg, 1993 Retningslinier. Prof. Korovina O. V., Gorbenko P. P. og andre, s. tredive

Bekendtgørelse fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation af 9. 10. 1998 nr. 300 "Standarder (protokoller) til diagnosticering og behandling af patienter med uspecifikke lungesygdomme (voksen befolkning)".

Solovyov K. I. Forekomsten af ​​kroniske uspecifikke lungesygdomme i befolkningen i Novgorod-regionen. // Interuniversitetssamling af CIS-landene "Clinical Medicine", v. 6, V. Novgorod, Alma-Ata, s. 290-293.

Kronisk obstruktiv lungesygdom. Føderale program Moskva, 1999, s. 40

Shmelev E. I., Ovcharenko S. I., Khmelkov N. G. Kronisk obstruktiv bronkitis, // Guidelines, M. 1997, s. seksten

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er en sygdom, der ledsages af nedsat ventilation af lungerne, det vil sige luft, der trænger ind i dem. Samtidig er en krænkelse af luftforsyningen netop forbundet med et obstruktivt fald i bronkial patency. Bronchial obstruktion hos patienter er kun delvist reversibel, bronkiernes lumen er ikke fuldstændig genoprettet.

Patologi har et gradvist progressivt forløb. Det er forbundet med en overdreven inflammatorisk og obstruktiv reaktion af åndedrætsorganerne på tilstedeværelsen af ​​skadelige urenheder, gasser og støv i luften.

Kronisk obstruktiv lungesygdom - hvad er det?

Traditionelt omfatter KOL obstruktiv bronkitis og emfysem (oppustethed) i lungerne.

Kronisk (obstruktiv) bronkitis er en betændelse i bronkialtræet, som bestemmes klinisk. En patient med har hoste med opspyt. I løbet af de seneste to år skal en person have hostet i mindst tre måneder i alt. Hvis varigheden af ​​hosten er kortere, stilles diagnosen kronisk bronkitis ikke. Hvis du har, skal du konsultere en læge - tidlig påbegyndelse af terapi kan bremse udviklingen af ​​patologien.

Prævalens og betydning af kronisk obstruktiv lungesygdom

Patologi er anerkendt som et globalt problem. I nogle lande rammer det op til 20 % af befolkningen (f.eks. i Chile). I gennemsnit forekommer kronisk obstruktiv lungesygdom blandt mennesker over 40 år hos omkring 11-14 % af mændene og 8-11 % af kvinderne. Blandt landbefolkningen forekommer patologi cirka dobbelt så ofte som blandt bybeboere. Med alderen stiger forekomsten af ​​KOL, og i en alder af 70 lider hver anden landbo - en mand af obstruktiv lungesygdom.

Kronisk obstruktiv lungesygdom er den fjerde hyppigste dødsårsag i verden. Dødeligheden af ​​det er stigende, og der er en tendens til en stigning i dødeligheden af ​​denne patologi blandt kvinder.

De økonomiske omkostninger forbundet med KOL rangerer først og omgår omkostningerne ved at behandle patienter med astma med en faktor to. De største tab falder på døgnbehandling til patienter med et fremskredent stadium samt på behandling af eksacerbationer af den obstruktive proces. Under hensyntagen til midlertidigt handicap og nedsat effektivitet, når de vender tilbage til arbejdet, overstiger de økonomiske tab i Rusland 24 milliarder rubler om året.

Kronisk obstruktiv lungesygdom er et vigtigt socialt og økonomisk problem. Det forringer en bestemt patients livskvalitet betydeligt og lægger en stor byrde på sundhedsvæsenet. Derfor er forebyggelse, rettidig diagnose og behandling af denne sygdom meget vigtig.

Årsager og udvikling af KOL

I 80-90 % af tilfældene er kronisk obstruktiv lungesygdom forårsaget af rygning. Gruppen af ​​rygere har den højeste dødelighed fra denne patologi, de har hurtigere irreversible ændringer i pulmonal ventilation, mere udtalte symptomer. Men hos ikke-rygere forekommer patologi også.

En eksacerbation kan udvikle sig gradvist, eller den kan opstå brat, for eksempel på baggrund af en bakteriel infektion. En alvorlig eksacerbation kan resultere i udvikling eller akut hjertesvigt.

Former for KOL

Manifestationer af kronisk obstruktiv lungesygdom afhænger i høj grad af den såkaldte fænotype - helheden af ​​de individuelle karakteristika for hver patient. Traditionelt er alle patienter opdelt i to fænotyper: bronkitis og emfysematøs.

I den bronkitis obstruktive type er klinikken domineret af manifestationer af bronkitis - hoste med sputum. I den emfysematøse type dominerer åndenød. Men "rene" fænotyper er sjældne, normalt er der et blandet billede af sygdommen.

Nogle kliniske tegn på fænotyper i KOL:

Ud over disse former er der andre fænotyper af obstruktiv sygdom. Så for nylig er der skrevet meget om overlapningsfænotypen, det vil sige kombinationen af ​​KOL og. Denne form udvikler sig hos rygende patienter med astma. Det har vist sig, at omkring 25 % af alle patienter med KOL har reversible, og eosinofiler findes i deres opspyt. Ved behandling af sådanne patienter er anvendelsen effektiv.

Tildel en form for sygdommen, ledsaget af to eller flere eksacerbationer om året eller behov for indlæggelse mere end en gang om året. Dette indikerer et alvorligt forløb af obstruktiv sygdom. Efter hver eksacerbation forværres lungefunktionen mere og mere. Derfor er en individuel tilgang til behandlingen af ​​sådanne patienter nødvendig.

Kronisk obstruktiv lungesygdom forårsager kroppens reaktion i form af systemisk inflammation. Først og fremmest påvirker det skeletmuskulaturen, hvilket øger svagheden hos patienter med KOL. Betændelse påvirker også blodkar: Udviklingen af ​​åreforkalkning fremskyndes, risikoen for koronar hjertesygdom, myokardieinfarkt og slagtilfælde øges, hvilket øger dødeligheden blandt patienter med KOL.

Andre manifestationer af systemisk inflammation i denne sygdom er osteoporose (fald i knogletæthed og brud) og anæmi (fald i mængden af ​​hæmoglobin i blodet). Neuropsykiatriske lidelser i KOL er repræsenteret ved søvnforstyrrelser, mareridt, depression, hukommelsessvækkelse.

Sygdommens symptomer afhænger således af mange faktorer og ændrer sig i løbet af patientens liv.

Læs om diagnosticering og behandling af obstruktiv sygdom.

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)- symptomer og behandling

Hvad er kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)? Vi vil analysere årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. Nikitin I. L., en ultralydslæge med en erfaring på 25 år.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)- en sygdom, der tager fart og går videre i rækken af ​​dødsårsager for mennesker over 45 år. Til dato ligger sygdommen på en 6. plads over de førende dødsårsager i verden, ifølge WHOs prognoser i 2020 vil KOL indtage 3. pladsen.

Denne sygdom er snigende ved, at hovedsymptomerne på sygdommen, især med rygning, vises kun 20 år efter rygningens start. Det giver ikke kliniske manifestationer i lang tid og kan være asymptomatisk, men i mangel af behandling skrider luftvejsobstruktion umærkeligt frem, hvilket bliver irreversibelt og fører til tidlig invaliditet og en reduktion i forventet levetid generelt. Derfor synes emnet KOL at være særligt relevant i dag.

Det er vigtigt at vide, at KOL er en primær kronisk sygdom, hvor tidlig diagnose er vigtig i de indledende stadier, da sygdommen har en tendens til at udvikle sig.

Hvis lægen har diagnosticeret kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), har patienten en række spørgsmål: hvad betyder det, hvor farligt er det, hvad skal man ændre i livsstil, hvad er prognosen for sygdomsforløbet?

Så, kronisk obstruktiv lungesygdom eller KOL er en kronisk betændelsessygdom med beskadigelse af de små bronkier (luftveje), som fører til respirationssvigt på grund af forsnævring af bronchial lumen. Over tid udvikles emfysem i lungerne. Dette er navnet på en tilstand, hvor lungernes elasticitet falder, det vil sige deres evne til at trække sig sammen og udvide sig under vejrtrækningen. Samtidig er lungerne konstant som i en tilstand af indånding, der er altid meget luft i dem, selv under udånding, hvilket forstyrrer normal gasudveksling og fører til udvikling af respirationssvigt.

Årsager til KOL er:

• eksponering for skadelige miljøfaktorer;
• rygning;
• erhvervsmæssige farefaktorer (støv indeholdende cadmium, silicium);
• generel miljøforurening (biludstødningsgasser, SO 2 , NO 2);
• hyppige luftvejsinfektioner;
• arvelighed;
• mangel på α 1 -antitrypsin.

Hvis du oplever lignende symptomer, skal du kontakte din læge. Må ikke selvmedicinere - det er farligt for dit helbred!

Symptomer på kronisk obstruktiv lungesygdom

KOL- en sygdom i anden halvdel af livet, udvikler sig ofte efter 40 år. Udviklingen af ​​sygdommen er en gradvis lang proces, ofte umærkelig for patienten.

Syntes tvunget til at konsultere en læge dyspnø og hoste- de mest almindelige symptomer på sygdommen (åndenød er næsten konstant; hoste er hyppig og daglig, med opspyt om morgenen).

Den typiske KOL-patient er en 45-50-årig ryger, som klager over hyppig åndenød ved anstrengelse.

Hoste- et af de tidligste symptomer på sygdommen. Det er ofte undervurderet af patienter. I de indledende stadier af sygdommen er hosten episodisk, men bliver senere daglig.

Sputum også et relativt tidligt symptom på sygdommen. I de første faser frigives det i små mængder, hovedsageligt om morgenen. Slimet karakter. Purulent rigeligt sputum vises under en forværring af sygdommen.

Dyspnø forekommer i de senere stadier af sygdommen og noteres først kun med betydelig og intens fysisk anstrengelse, stiger med luftvejssygdomme. I fremtiden ændres åndenød: følelsen af ​​iltmangel under normal fysisk anstrengelse erstattes af alvorlig respirationssvigt og intensiveres over tid. Det er åndenød, der bliver en almindelig grund til at søge læge.

Hvornår kan man mistænke KOL?

Her er et par spørgsmål om KOL-algoritmen for tidlig diagnose:

• Hoster du flere gange om dagen? Generer det dig?
• Giver hoste slim eller slim (ofte/dagligt)?
• Bliver du forpustet hurtigere/oftere end dine jævnaldrende?
• Er du over 40?
• Ryger du eller har du nogensinde røget før?

Hvis mere end 2 spørgsmål besvares positivt, er spirometri med en bronkodilatatortest nødvendig. Når testindikatoren FEV 1 / FVC ≤ 70, er der mistanke om KOL.

Patogenese af kronisk obstruktiv lungesygdom

Ved KOL påvirkes både luftvejene og selve lungens væv, lungeparenkymet.

Sygdommen begynder i de små luftveje med blokering af deres slim, ledsaget af betændelse med dannelse af peribronchial fibrose (fortætning af bindevævet) og obliteration (overvækst af hulrummet).

Med den dannede patologi inkluderer bronkitiskomponenten:

Den emfysematøse komponent fører til ødelæggelsen af ​​de sidste sektioner af luftvejene - de alveolære vægge og støttestrukturer med dannelsen af ​​betydeligt udvidede luftrum. Fraværet af en vævsramme i luftvejene fører til deres indsnævring på grund af tendensen til dynamisk at kollapse under udånding, hvilket forårsager ekspiratorisk bronkial kollaps.

Derudover påvirker ødelæggelsen af ​​den alveolære-kapillære membran gasudvekslingsprocesserne i lungerne, hvilket reducerer deres diffuse kapacitet. Som følge heraf er der et fald i iltning (iltmætning af blodet) og alveolær ventilation. Overdreven ventilation af utilstrækkeligt perfunderede zoner forekommer, hvilket fører til en stigning i ventilationen af ​​det døde rum og en krænkelse af fjernelse af kuldioxid CO 2 . Arealet af den alveolære-kapillære overflade er reduceret, men kan være tilstrækkelig til gasudveksling i hvile, når disse anomalier muligvis ikke vises. Men under træning, når behovet for ilt stiger, hvis der ikke er yderligere reserver af gasudvekslingsenheder, opstår hypoxæmi - en mangel på ilt i blodet.

Den hypoxæmi, der optrådte under langvarig eksistens hos patienter med KOL, omfatter en række adaptive reaktioner. Beskadigelse af de alveolære-kapillære enheder forårsager en trykstigning i lungearterien. Da hjertets højre ventrikel under sådanne forhold skal udvikle mere tryk for at overvinde det øgede tryk i lungearterien, hypertrofieres og udvides (med udviklingen af ​​højre ventrikulær hjertesvigt). Derudover kan kronisk hypoxæmi forårsage en stigning i erytropoiese, som efterfølgende øger blodets viskositet og forværrer højre ventrikelsvigt.

Klassificering og udviklingsstadier af kronisk obstruktiv lungesygdom

Komplikationer af kronisk obstruktiv lungesygdom

Komplikationer af KOL er infektioner, respirationssvigt og kronisk cor pulmonale. Også hos patienter med KOL er bronkogent karcinom (lungekræft) mere almindeligt, selvom det ikke er en direkte komplikation til sygdommen.

Respirationssvigt- tilstanden af ​​det ydre respirationsapparat, hvor enten opretholdelsen af ​​O 2 og CO 2 spændingen i det arterielle blod på et normalt niveau ikke er sikret, eller det opnås på grund af det øgede arbejde i det ydre respirationssystem. Det viser sig hovedsageligt som åndenød.

Kronisk cor pulmonale- en stigning og udvidelse af de højre dele af hjertet, som opstår med en stigning i blodtrykket i lungekredsløbet, som igen er udviklet som følge af lungesygdomme. Den største klage hos patienter er også åndenød.

Diagnose af kronisk obstruktiv lungesygdom

Hvis patienter har hoste, opspytproduktion, åndenød, og der er identificeret risikofaktorer for kronisk obstruktiv lungesygdom, bør de alle antages at have en KOL-diagnose.

For at stille en diagnose tages der hensyn til data klinisk undersøgelse(klager, anamnese, fysisk undersøgelse).

Fysisk undersøgelse kan afsløre symptomer, der er karakteristiske for langvarig bronkitis: "urbriller" og/eller "trommestikker" (deformitet af fingrene), takypnø (hurtig vejrtrækning) og åndenød, en ændring i brystets form (en tønde). -formet form er karakteristisk for emfysem), lille dets mobilitet under vejrtrækning, tilbagetrækningen af ​​de interkostale rum med udvikling af respirationssvigt, nedstigningen af ​​lungernes grænser, ændringen i percussionslyd til en kasselyd, svækket vesikulær vejrtrækning eller tør hvæsende vejrtrækning, som øges med tvungen udånding (det vil sige en hurtig udånding efter en dyb indånding). Hjertelyde kan høres med besvær. I de senere stadier kan der opstå diffus cyanose, alvorlig åndenød og perifert ødem. For nemheds skyld er sygdommen opdelt i to kliniske former: emfysematøs og bronkitis. Selvom det i praktisk medicin er tilfælde af en blandet form af sygdommen mere almindelige.

Det vigtigste trin i diagnosticering af KOL er analyse af respirationsfunktion (RF). Det er nødvendigt ikke kun at bestemme diagnosen, men også at fastslå sygdommens sværhedsgrad, udarbejde en individuel behandlingsplan, bestemme effektiviteten af ​​terapien, afklare prognosen for sygdomsforløbet og vurdere evnen til at arbejde. Fastlæggelse af procentdelen af ​​FEV 1 / FVC bruges oftest i medicinsk praksis. Et fald i forceret udåndingsvolumen i det første sekund til lungernes forcerede vitale kapacitet FEV 1 / FVC op til 70 % er det indledende tegn på luftstrømsbegrænsning selv med en bevaret FEV 1 > 80 % af den korrekte værdi. En lav maksimal eksspiratorisk luftstrøm, som ikke ændres væsentligt med bronkodilatatorer, favoriserer også KOL. Med nydiagnosticerede lidelser og ændringer i åndedrætsfunktionen gentages spirometri hele året. Obstruktion er defineret som kronisk, hvis den forekommer mindst 3 gange om året (uanset behandling), og KOL er diagnosticeret.

FEV overvågning 1 er en vigtig metode til at bekræfte diagnosen. Spireometrisk måling af FEV 1 udføres gentagne gange over flere år. Normen for det årlige fald i FEV 1 for mennesker i moden alder er inden for 30 ml om året. For patienter med KOL er en typisk indikator for et sådant fald 50 ml om året eller mere.

Bronkodilatator test- primær undersøgelse, hvor den maksimale FEV 1 bestemmes, stadiet og sværhedsgraden af ​​KOL fastlægges, og bronkial astma er udelukket (hvis resultatet er positivt), taktikken og behandlingsvolumen vælges, behandlingens effektivitet vurderes og sygdomsforløbet forudsiges. Det er meget vigtigt at skelne KOL fra bronkial astma, da disse almindelige sygdomme har samme kliniske manifestation - bronkoobstruktivt syndrom. Men tilgangen til behandling af en sygdom er forskellig fra en anden. Det vigtigste kendetegn ved diagnosen er reversibiliteten af ​​bronkial obstruktion, som er et karakteristisk træk ved bronkial astma. Det har vist sig, at personer med diagnosen CO BL efter at have taget en bronkodilatator, den procentvise stigning i FEV 1 - mindre end 12% af originalen (eller ≤200 ml), og hos patienter med bronkial astma overstiger den sædvanligvis 15%.

Røntgen af ​​thoraxhar et hjælpetegn chenie, da ændringer kun opstår i de senere stadier af sygdommen.

EKG kan detektere ændringer, der er karakteristiske for cor pulmonale.

ekkokardiografi nødvendigt for at opdage symptomer på pulmonal hypertension og ændringer i højre hjerte.

Generel blodanalyse- det kan bruges til at evaluere hæmoglobin og hæmatokrit (kan være øget på grund af erytrocytose).

Bestemmelse af niveauet af ilt i blodet(SpO 2) - pulsoximetri, en ikke-invasiv undersøgelse for at afklare sværhedsgraden af ​​respirationssvigt, som regel hos patienter med alvorlig bronkial obstruktion. Blodiltmætning på mindre end 88 %, bestemt i hvile, indikerer alvorlig hypoxæmi og behov for iltbehandling.

Behandling af kronisk obstruktiv lungesygdom

Behandling for KOL hjælper:

• reduktion af kliniske manifestationer;
• øget tolerance over for fysisk aktivitet;
• forebyggelse af sygdomsprogression;
• forebyggelse og behandling af komplikationer og eksacerbationer;
• forbedring af livskvaliteten;
• reduktion i dødeligheden.

De vigtigste behandlingsområder omfatter:

• svækkelse af graden af ​​indflydelse af risikofaktorer;
• uddannelsesprogrammer;
• lægebehandling.

Svækkelse af påvirkningsgraden af ​​risikofaktorer

Rygestop er påkrævet. Dette er den mest effektive måde at reducere risikoen for at udvikle KOL.

Erhvervsmæssige farer bør også kontrolleres og reduceres ved hjælp af tilstrækkelig ventilation og luftrensere.

Uddannelsesprogrammer

Uddannelsesprogrammer for KOL omfatter:

• grundlæggende viden om sygdommen og generelle tilgange til behandling med tilskyndelse af patienter til at holde op med at ryge;
• træning i, hvordan man korrekt bruger individuelle inhalatorer, spacere, forstøvere;
• praksis med selvkontrol ved hjælp af peak flowmålere, undersøgelse af nødhjælpsforanstaltninger.

Patientuddannelse spiller en vigtig rolle i patienthåndtering og påvirker efterfølgende prognose (Evidens A).

Metoden til peak flowmetri gør det muligt for patienten selvstændigt at kontrollere det peak forcerede eksspiratoriske volumen på daglig basis - en indikator, der er tæt korreleret med FEV 1 værdien.

Patienter med KOL på hvert trin får vist fysiske træningsprogrammer for at øge træningstolerancen.

Lægebehandling

Farmakoterapi for KOL afhænger af sygdommens stadie, sværhedsgraden af ​​symptomer, sværhedsgraden af ​​bronkial obstruktion, tilstedeværelsen af ​​respiratorisk eller højre ventrikelsvigt og samtidige sygdomme. Lægemidler, der bekæmper KOL, er opdelt i lægemidler for at lindre et anfald og for at forhindre udviklingen af ​​et anfald. Præference gives til inhalerede former for lægemidler.

For at stoppe sjældne anfald af bronkospasme ordineres inhalationer af korttidsvirkende β-agonister: salbutamol, fenoterol.

Forberedelser til forebyggelse af anfald:

• formoterol;
• tiotropiumbromid;
• kombinerede præparater (berotek, berovent).

Hvis brugen af ​​inhalation ikke er mulig, eller deres effektivitet er utilstrækkelig, kan theophyllin være nødvendigt.

Ved en bakteriel forværring af KOL kræves antibiotika. Kan anvendes: amoxicillin 0,5-1 g 3 gange dagligt, azithromycin 500 mg i tre dage, clarithromycin SR 1000 mg 1 gang dagligt, clarithromycin 500 mg 2 gange dagligt, amoxicillin + clavulansyre 625 mg 2 gange dagligt, cefuroxim 750 mg to gange dagligt.

Glukokortikosteroider, som også administreres ved inhalation (beclomethasondipropionat, fluticasonpropionat), hjælper også med at lindre symptomer på KOL. Hvis KOL er stabil, er udnævnelsen af ​​systemiske glukokortikosteroider ikke indiceret.

Traditionelle slimløsende midler og mucolytika har ringe positiv effekt hos patienter med KOL.

Hos svære patienter med et partialtryk af oxygen (pO 2) på 55 mm Hg. Kunst. og mindre i hvile er iltbehandling indiceret.

Vejrudsigt. Forebyggelse

Prognosen for sygdommen er påvirket af stadiet af KOL og antallet af tilbagevendende eksacerbationer. Samtidig påvirker enhver eksacerbation negativt det generelle forløb af processen, derfor er den tidligst mulige diagnose af KOL yderst ønskelig. Behandling af enhver forværring af KOL bør begynde så tidligt som muligt. Det er også vigtigt at behandle eksacerbationen fuldt ud, i intet tilfælde er det tilladt at bære det "på benene".

Ofte beslutter folk at se en læge for lægehjælp, startende fra II moderat stadium. På stadium III begynder sygdommen at have en ret stærk effekt på patienten, symptomerne bliver mere udtalte (øget åndenød og hyppige eksacerbationer). På trin IV er der en mærkbar forringelse af livskvaliteten, hver forværring bliver en trussel mod livet. Sygdomsforløbet bliver invaliderende. Dette stadium er ledsaget af respirationssvigt, udviklingen af ​​cor pulmonale er ikke udelukket.

Sygdommens prognose påvirkes af patientens overholdelse af medicinske anbefalinger, overholdelse af behandling og en sund livsstil. Fortsat rygning bidrager til udviklingen af ​​sygdommen. Rygestop fører til langsommere progression af sygdommen og langsommere fald i FEV 1 . På grund af det faktum, at sygdommen har et progressivt forløb, er mange patienter tvunget til at tage medicin for livet, mange kræver gradvist stigende doser og yderligere midler under eksacerbationer.

De bedste midler til at forebygge KOL er: en sund livsstil, herunder god ernæring, hærdning af kroppen, rimelig fysisk aktivitet og udelukkelse af eksponering for skadelige faktorer. Rygestop er en absolut betingelse for forebyggelse af eksacerbationer af KOL. Eksisterende erhvervsmæssige farer ved diagnosticering af KOL er en tilstrækkelig grund til at skifte job. Forebyggende foranstaltninger er også at undgå hypotermi og begrænse kontakt med dem med SARS.

For at forebygge eksacerbationer får patienter med KOL vist årlig influenzavaccination. Personer med KOL i alderen 65 år eller ældre og patienter med en FEV1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.