Kunstig ernæring kan udføres ved hjælp af. Kunstig ernæring: støtte til kroppen i kritiske situationer
Kunstig ernæring bruges i tilfælde, hvor det er svært eller umuligt at fodre patienten gennem munden. Årsagerne kan være sygdomme i spiserøret (stenose af spiserøret med forbrændinger eller kompression af en tumor), sygdomme i maven (mavekræft), tarmsygdomme (tumorer, Crohns sygdom osv.). Kunstig ernæring anvendes som forberedelse til operation hos svækkede, afmagrede patienter for at øge vitaliteten og muligheden for en bedre overførsel af kirurgisk indgreb. Kunstig ernæring kan udføres ved hjælp af en sonde indsat i maven gennem munden eller næsen, eller en gastrostomi.
Du kan køre næringsopløsninger med et lavement, såvel som parenteralt, uden om fordøjelseskanalen.
I. Sondefodring
Sygeplejersken bør være velbevandret i metoden til at fodre patienten gennem en sonde, hvilket giver patienten minimalt ubehag.
Til denne procedure skal du forberede:
Steril tynd gummisonde med en diameter på 0,5-0,8 cm;
Vaseline eller glycerin;
Tragt eller sprøjte Janet;
flydende mad.
Sekvensering.
1. Behandl sonden med vaseline eller glycerin.
2. Indsæt sonden i en dybde på 15-18 cm gennem den nedre næsepassage.
3. Bestem dens position i nasopharynx med fingrene på venstre hånd og tryk den mod svælgets bagvæg. Uden en sådan fingerkontrol kan sonden komme ind i luftrøret.
4. Vip patientens hoved lidt fremad og skub sonden med højre hånd til den midterste tredjedel af spiserøret; hvis luften ikke kommer ud under udåndingen, og patientens stemme bevares, så er sonden i spiserøret.
5. Tilslut den frie ende af sonden til tragten.
6. Hæld langsomt den tilberedte mad i tragten.
7. Hæld derefter rent vand i tragten for at skylle sonden og fjerne tragten.
8. Fastgør den ydre ende af sonden til patientens hoved, så den ikke forstyrrer ham.
Fjern ikke sonden under hele fodringsperioden, som normalt varer 2-3 uger.
Sød te, rå æg, frugtdrik, stillestående mineralvand, bouillon, fløde kan bruges som mad til sondeernæring. Når du er gennem sonden, kan du ikke indtaste mere end 600-800 ml. Til dette formål er der et specielt præparat ENPIT, som er en homogeniseret emulsion afbalanceret i proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, vitaminer og mineralsalte.
II. At fodre patienten gennem en gastrostomi
Denne operation (anvendelse af en gastrostomi) udføres med obstruktion af spiserøret og stenose (indsnævring) af pylorus. Gastrostomi på græsk (gaster - "mave", stomi - "mund, hul") - "mave fistel".
Gastrostomirøret er et gummirør, der normalt udgår ved venstre rectus abdominis. Metoden til fodring gennem gastrostomi er enkel: en tragt er fastgjort til den frie ende af sonden, gennem hvilken opvarmet flydende mad indføres i maven i små portioner (50 ml) 6 gange om dagen. Gradvist øges mængden af indført mad til 25-500 ml, og antallet af fodringer reduceres til fire gange. Nogle gange får patienten lov til at tygge mad på egen hånd, derefter fortyndes det i et glas væske og hældes i en allerede fortyndet tragt. Med denne mulighed for fodring bevares refleksexcitationen af mavesekretionen.
III. Spis med lavement
Drip (ernæringsmæssige) lavementer er designet til resorptive effekter på kroppen. Bruges til at introducere ernæringsmedicin i tarmene på en patient. Brug 0,85% natriumchloridopløsning, 5% glucoseopløsning, 15% aminosyreopløsning. Denne ernæringsmetode bruges, når det er umuligt at implementere enten naturlig ernæring eller parenteral ernæring. Et drop lavement placeres 20-30 minutter efter rensning. For et drop lavement skal du forberede:
Esmarchs krus (gummi, emaljeret eller glas);
To gummirør forbundet til en dråbe;
Tyk mavesonde. Gummirørene og sonden er forbundet med et glasrør. En skrueklemme skal fastgøres på gummirøret over dråbeholderen;
Medicinsk opløsning opvarmet til 38-40°C. Den hældes i Esmarchs krus, ophængt på et stativ. For at opløsningen ikke køles ned, er kruset pakket ind med et bomuldsbetræk eller varmepude;
Petrolatum.
Rækkefølge:
1. Læg patienten i en stilling, der er behagelig for ham (evt. på ryggen).
2. Efter åbning af klemmen, fyld systemet med en opløsning (opløsningen bør komme fra mavesonden) og luk klemmen.
3. Indfør en vaseline-smurt sonde i endetarmen til en dybde på 20-30 cm.
4. Brug en klemme til at justere faldhastigheden, ikke hurtigere end 60-100 pr. minut. Under denne procedure skal sygeplejersken sikre, at en konstant hastighed opretholdes, og at opløsningen forbliver varm.
IV. parenteral ernæring
Det er ordineret til patienter med symptomer på obstruktion af fordøjelseskanalen, når normal ernæring er umulig, efter operationer i spiserøret, maven, tarmene osv., til underernærede patienter i deres forberedelse til operation.
Når der udføres infusion af næringsstoffer gennem venen subclavia, er komplikationer såsom infektion af kateteret, kolestase (galdestase), knogleskader og mikroelementmangel mulige. Derfor bør parenteral ernæring ty til i ekstraordinære tilfælde og efter strenge indikationer. Til dette formål anvendes præparater, der indeholder proteinhydrolyseprodukter, aminosyrer: hydrolysin, kaseinproteinhydrolysat, fibrinosol samt kunstige blandinger af aminosyrer - alvezin, levamin, polyamin; fedtemulsioner - lipofundin, indralipid, 10% glucoseopløsning op til 1 - 1,5 liter om dagen. Derudover skal der injiceres op til 1 liter elektrolytopløsninger, B-vitaminer, ascorbinsyre. Midler til parenteral administration indgives intravenøst. Før introduktionen opvarmes de i et vandbad til en kropstemperatur på 37 ° C. Det er nødvendigt nøje at observere lægemiddeladministrationshastigheden: hydrolysin, kaseinproteinhydrolysat, fibrinosol, polyamin i de første 30 minutter administreres med en hastighed på 10-20 dråber pr. minut, og med god tolerance øges administrationshastigheden til 40-60 dråber i minuttet. Polyamin i de første 30 minutter administreres med en hastighed på 10-20 dråber i minuttet og derefter 25-30 dråber i minuttet. En hurtigere administration er upraktisk, da overskuddet af aminosyrer ikke absorberes og udskilles i urinen. Lipofundin S (10% opløsning) injiceres i de første 10-15 minutter med en hastighed på 15-20 dråber pr. minut, og derefter gradvist over 30 minutter øges administrationshastigheden til 60 dråber pr. minut. Alle præparater administreres inden for 3-5 timer i mængden af 500 ml. Med den hurtige introduktion af proteinpræparater kan patienten opleve en følelse af varme, rødmen i ansigtet, åndedrætsbesvær.
Afhængigt af spisemetoden skelnes følgende former for ernæring af patienter.
Aktiv ernæring - patienten spiser selvstændigt.
Passiv ernæring - patienten tager mad med hjælp fra en sygeplejerske. (Tya-
de eftertragtede patienter bliver fodret af en sygeplejerske med hjælp fra yngre medicinsk personale.)
Kunstig ernæring - fodring af patienten med specielle næringsstofblandinger
gennem munden eller sonden (mave eller tarm) eller ved intravenøst drop
stoffer.
Passiv kraft
Med streng sengeleje, svækket og alvorligt syg, og evt.
og patienter i ældre og senil alder, ydes hjælp til fodring af læger
søster. Ved passiv fodring bør du løfte patientens hoved med den ene hånd sammen med
skat, den anden er at bringe en skål flydende mad eller en skefuld mad til munden. Giv smerten næring
der skal meget til i små portioner, så patienten altid har tid til at tygge og synke;
nie; det skal vandes med en drikkeskål eller fra et glas ved hjælp af et specielt rør
Rækkefølgen af proceduren (fig. 4-1).
1. Udluft rummet.
2. Behandl patientens hænder (vask eller tør af med et fugtigt varmt håndklæde).
3. Læg en ren serviet på patientens hals og bryst.
4. Placer på natbordet (bordet) tallerkener med varm
6. Giv patienten en behagelig stilling (siddende eller halvsiddende).
6. Vælg en stilling, der er behagelig for både patienten og sygeplejersken (på-
For eksempel hvis en patient har et brud eller akut cerebrovaskulær ulykke). 7. Giv små portioner mad, sørg for at give patienten tid til at tygge
gagging og synke.
8. Giv patienten vand med en drink eller fra et glas med en speciel
tubuli.
9. Fjern service, et serviet (forklæde), hjælp patienten med at skylle munden, vask (beskyt-
tho) hans hænder.
10. Placer patienten i udgangspositionen.
kunstig ernæring
Kunstig ernæring forstås som indføring af syg mad i kroppen (næringsstof-
stoffer) enteralt (græsk entera - tarme), dvs. gennem mave-tarmkanalen og parenteralt (græsk para - række-
hus, entera - tarme) - omgå mave-tarmkanalen.
De vigtigste indikationer for kunstig ernæring.
Skader på tungen, svælget, strubehovedet, spiserøret: ødem, traumatisk skade, sår
ion, hævelse, forbrændinger, cicatricial forandringer mv.
Synkelidelse: efter en passende operation, med hjerneskade - på-
brud på cerebral cirkulation, botulisme, med traumatisk hjerneskade mv.
Sygdomme i maven med dens obstruktion.
Koma.
Psykisk sygdom (madvægring).
Terminal fase af kakeksi.
Enteral ernæring er en form for ernæringsterapi (lat. nutricium - ernæring), vha.
mine, når det er umuligt at dække energi- og plastbehovet tilstrækkeligt
krop på en naturlig måde. I dette tilfælde administreres næringsstoffer gennem munden eller gennem
gennem en mavesonde, eller gennem en intra-tarmsonde. Tidligere brugt og rektal rute
introduktionen af næringsstoffer - rektal ernæring (introduktionen af mad gennem endetarmen), en
men i moderne medicin bruges det ikke, da det er bevist, at det ikke optages i tyktarmen.
fedtstoffer og aminosyrer. Men i nogle tilfælde (for eksempel ved alvorlig dehydrering)
lever på grund af ukuelige opkastninger), rektal administration af den såkaldte fysio-
logisk opløsning (0,9% natriumchloridopløsning), glucoseopløsning osv. En lignende metode
kaldet et næringslavement.
Organiseringen af enteral ernæring i medicinske institutioner udføres
et team af ernæringsmæssig støtte, herunder anæstesiologer-genoplivningsmidler, gastro-
rønterologer, internlæger og kirurger, der har modtaget en særlig uddannelse i enteral
Vigtigste indikationer:
Neoplasmer, især i hovedet, halsen og maven;
CNS-lidelser - koma, cerebrovaskulær ulykke;
Stråling og kemoterapi;
Gastrointestinale sygdomme - kronisk pancreatitis, uspecifik colitis ulcerosa osv.;
Sygdomme i leveren og galdevejene;
Ernæring i præ- og postoperative perioder;
Traumer, forbrændinger, akut forgiftning;
Infektionssygdomme - botulisme, stivkrampe osv.;
Psykiske lidelser - neuropsykisk anoreksi (vedvarende, betinget
psykisk sygdom nægtelse af at spise), svær depression.
Vigtigste kontraindikationer: tarmobstruktion, akut pancreatitis, alvorlig
former for malabsorption (lat. talus - dårlig, absorptio - absorption; malabsorption i tonen
tyktarm af et eller flere næringsstoffer), igangværende gastrointestinal
blødende; stød; anuri (i fravær af akut substitution af nyrefunktioner); tilstedeværelsen af pi
ledallergi over for komponenterne i den foreskrevne ernæringsformel; ukontrollabel opkastning.
Afhængig af varigheden af forløbet af enteral ernæring og sikkerheden ved
den rationelle tilstand af forskellige dele af mave-tarmkanalen, følgende måder at introducere ernæringsmæssige
blandinger.
1. Brugen af ernæringsblandinger i form af drikkevarer gennem en tube i små slurke.
2. Sondeernæring ved hjælp af nasogastrisk, nasoduodenal, nasojejunal og
to-kanalsonder (sidstnævnte - til aspiration af mave-tarmindhold og intra-
tarmadministration af næringsstofblandinger, hovedsageligt til kirurgiske patienter). 3. Ved at pålægge en stomi (græsk stomi - hul: skabt ved en operativ metode med ekstern
fistel af et hult organ): gastrostomi (hul i maven), duodenostoma (hul i maven)
tolvfingertarmen), jejunostomi (hul i jejunum). Stomier kan pålægges af chi-
kirurgisk laparotomi eller kirurgiske endoskopiske metoder.
Der er flere måder at administrere næringsstoffer enteralt på:
I separate portioner (fraktionelt) i henhold til den foreskrevne diæt (for eksempel 8 gange om dagen
dag, 50 ml; 4 gange om dagen, 300 ml);
Dryp, langsomt, i lang tid;
Automatisk justering af madindtaget ved hjælp af en speciel dispenser.
Til enteral fodring bruges flydende mad (bouillon, frugtdrik, mælkeblanding),
mineralvand; homogen diæt dåsemad (kød,
vegetabilsk) og blandinger afbalanceret med hensyn til indholdet af proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, mineraler
lei og vitaminer. Brug følgende næringsstofblandinger til enteral ernæring.
1. Blandinger, der fremmer tidlig restitution i tyndtarmen af støttefunktionen
homeostase og opretholdelse af kroppens vand- og elektrolytbalance: Glucosolan, Gast-
rulle", "Regidron".
2. Elementære, kemisk nøjagtige næringsstofblandinger - til ernæring af patienter med svære
fordøjelsesforstyrrelser og åbenlyse metaboliske lidelser (pe-
lever- og nyresvigt, diabetes mellitus osv.): Vivonex, Travasorb, Hepatisk
Aid" (med et højt indhold af forgrenede aminosyrer - valin, leucin, isoleucin) osv.
3. Halvelementære afbalancerede næringsstofblandinger (som regel inkluderer de
kost og et komplet sæt vitaminer, makro- og mikroelementer) til ernæring af patienter med nedsat
fordøjelsesfunktioner: "Nutrilon Pepti", "Reabilan", "Peptamen" osv.
4. Polymere, velafbalancerede ernæringsformler (kunstigt skabt
næringsstofblandinger indeholdende i optimale forhold alle de vigtigste næringsstoffer
va): tørre næringsstofblandinger "Ovolakt", "Unipit", "Nutrison" osv.; flydende, klar til brug
ernæringsblandinger ("Nutrison Standart", "Nutrison Energy" osv.).
5. Modulære næringsstofblandinger (koncentrat af en eller flere makro- eller mikro-
elementer) bruges som en ekstra kilde til ernæring for at berige den daglige
menneskelig kost: "Protein ENPIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN", "Pepta-
min”, osv. Der er protein, energi og vitamin-mineral modulære blandinger. Disse
blandinger bruges ikke som en isoleret enteral ernæring af patienter, da de ikke gør det
er afbalancerede.
Valget af blandinger til tilstrækkelig enteral ernæring afhænger af strømmens art og sværhedsgrad.
sygdom, samt graden af bevarelse af funktionerne i mave-tarmkanalen. Altså under normalen
bindinger og bevarelse af funktionerne i mave-tarmkanalen, er standard næringsstofblandinger ordineret, med kritiske og
immundefekt tilstande - næringsstofblandinger med et højt indhold af letfordøjelige
proteiner beriget med sporstoffer, glutamin, arginin og omega-3 fedtsyrer,
i tilfælde af nedsat nyrefunktion - næringsstofblandinger indeholdende meget biologisk værdifulde
protein og aminosyrer. Med en ikke-fungerende tarm (intestinal obstruktion, alvorlig
former for malabsorption) får patienten vist parenteral ernæring.
Parenteral ernæring (fodring) udføres ved intravenøst drop
administration af lægemidler. Indgivelsesteknikken ligner intravenøs lægemiddeladministration.
Vigtigste indikationer.
Mekanisk hindring for passage af mad i forskellige dele af mave-tarmkanalen: tumor
formationer, forbrænding eller postoperativ forsnævring af spiserøret, indløbet eller udløbet
del af maven.
Præoperativ forberedelse af patienter med omfattende abdominale operationer, historisk
gravide patienter.
Postoperativ behandling af patienter efter operationer i mave-tarmkanalen.
Brændingssygdom, sepsis.
Stort blodtab.
Krænkelse af processerne for fordøjelse og absorption i mave-tarmkanalen (kolera, dysenteri, entero-
colitis, sygdom i den opererede mave osv.), ukuelig opkastning.
Anoreksi og madvægring. Til parenteral fodring anvendes følgende typer næringsopløsninger. "
Proteiner - proteinhydrolysater, opløsninger af aminosyrer: "Vamin", "Aminosol", polyamin osv.
Fedtstoffer er fedtemulsioner.
Kulhydrater - 10% glucoseopløsning, normalt med tilsætning af sporstoffer og vitaminer
Blodprodukter, plasma, plasmaerstatninger. Der er tre hovedtyper af forældre
ral ernæring.
1. Komplet - alle næringsstoffer sprøjtes ind i karlejet, patienten drikker ikke
endda vand.
2. Delvis (ufuldstændig) - brug kun de vigtigste næringsstoffer (f.eks.
proteiner og kulhydrater).
3. Auxiliary - ernæring gennem munden er ikke nok og yderligere
tilførsel af en række næringsstoffer.
Store doser af hypertonisk glucoseopløsning (10 % opløsning) ordineret til pa-
enteral ernæring, irriterer perifere vener og kan forårsage flebitis, så de
injiceres kun i de centrale vener (subclavia) gennem et indlagt kateter, som placeres
punkteringsmetode med omhyggelig overholdelse af reglerne for asepsis og antisepsis.
Talrige undersøgelser har fastslået, at underernæring kan ledsages af forskellige strukturelle og funktionelle ændringer i kroppen, såvel som metaboliske forstyrrelser, homeostase og dens adaptive reserver. Der er en direkte sammenhæng mellem den trofiske forsyning af alvorligt syge (ramte) patienter og deres dødelighed - jo højere energi- og proteinmangel er, jo oftere har de alvorlig multipel organsvigt og død. Det er kendt, at trofisk homeostase sammen med iltforsyning er grundlaget for menneskekroppens liv og kardinaltilstanden for at overvinde mange patologiske tilstande. Opretholdelsen af trofisk homeostase, sammen med dens interne faktorer, er primært bestemt af muligheden og virkeligheden for at opnå de næringssubstrater, der er nødvendige for at kroppen kan støtte livet. Men i klinisk praksis opstår der ofte situationer, hvor patienter (ofre) af forskellige årsager ikke vil, ikke må eller ikke kan spise. Patienter med kraftigt øgede substratbehov (peritonitis, sepsis, polytrauma, forbrændinger osv.) bør også inkluderes i denne kategori af personer, når normal naturlig ernæring ikke i tilstrækkelig grad giver kroppens behov for næringsstoffer.
Tilbage i 1936 bemærkede H. O. Studley, at hvis patienter tabte mere end 20 % af deres kropsvægt før operationen, nåede deres postoperative dødelighed 33 %, mens den med tilstrækkelig ernæring kun var 3,5 %.
Ifølge G. P. Buzby, J. L. Mullen (1980) fører underernæring hos kirurgiske patienter til en stigning i postoperative komplikationer med 6 gange og dødelighed med 11 gange. Samtidig reducerede rettidig administration af optimal ernæringsstøtte til underernærede patienter antallet af postoperative komplikationer med 2-3 og dødeligheden med 7 gange.
Det skal bemærkes, at trofisk insufficiens i en eller anden form ganske ofte observeres i klinisk praksis blandt patienter med både kirurgisk og terapeutisk profil, der ifølge forskellige forfattere beløber sig til fra 18 til 86%. Samtidig afhænger dens sværhedsgrad væsentligt af typen og karakteristika af det kliniske forløb af den eksisterende patologi samt sygdommens varighed.
Det ideologiske grundlag for det vitale behov for tidlig ansættelse af alvorligt syge og tilskadekomne patienter, som er frataget muligheden for optimal naturlig oral ernæring, differentieret ernæringsstøtte, skyldes på den ene side behovet for tilstrækkelig substratforsyning af kroppen i for at optimere det intracellulære stofskifte, som kræver 75 næringsstoffer, hvoraf 45-50 er uundværlige, og på den anden side behovet for hurtigt at stoppe syndromet med hypermetabolisk hyperkatabolisme, der ofte udvikler sig ved patologiske tilstande og autokannibalisme forbundet hermed.
Det er blevet fastslået, at det er stress, som er baseret på glukokortikoid- og cytokinkriser, sympatisk hypertonicitet efterfulgt af katekolaminudtømning, deenergisering og dystrofi af celler, kredsløbsforstyrrelser med udvikling af hypoxisk hypoergose, der fører til udtalte metaboliske ændringer. Dette kommer til udtryk ved øget proteinnedbrydning, aktiv glukoneogenese, udtømning af de somatiske og viscerale proteinpuljer, nedsat glukosetolerance med en overgang ofte til diabetogen metabolisme, aktiv lipolyse og overdreven dannelse af frie fedtsyrer, samt ketonstoffer.
Den præsenterede langt fra fuldstændige liste over metabolisk desorganisering, der opstår i kroppen på grund af post-aggressive virkninger (sygdom, skade, kirurgi) kan reducere effektiviteten af terapeutiske foranstaltninger betydeligt, og ofte, i mangel af passende korrektion af nye metaboliske lidelser, generelt føre til deres fuldstændige neutralisering med alle de deraf følgende konsekvenser.
Konsekvenser af stofskifteforstyrrelser
Under normale forhold, i mangel af væsentlige metaboliske lidelser, er patienternes energi- og proteinbehov som regel i gennemsnit 25-30 kcal / kg og 1 g / kg pr. dag. Med radikale operationer for kræft, alvorlige samtidige skader, omfattende forbrændinger, destruktiv pancreatitis og sepsis kan de nå 40-50 kcal / kg, og nogle gange mere om dagen. Samtidig stiger det daglige kvælstoftab markant og når op på fx 20-30 g/dag ved traumatisk hjerneskade og sepsis og 35-40 g/dag ved alvorlige forbrændinger, hvilket svarer til et tab på 125-250 g protein. Dette er 2-4 gange højere end det gennemsnitlige daglige tab af nitrogen hos en rask person. Samtidig skal det bemærkes, at for en mangel på 1 g nitrogen (6,25 g protein) betaler patientens krop 25 g af sin egen muskelmasse.
Faktisk udvikler der sig under sådanne forhold en aktiv proces af autokannibalisme. I denne henseende kan der opstå hurtig udmattelse af patienten, ledsaget af et fald i kroppens modstand mod infektion, forsinket heling af sår og postoperative ar, dårlig konsolidering af frakturer, anæmi, hypoproteinæmi og hypoalbuminæmi, nedsat blodtransportfunktion og fordøjelsesprocesser, samt multipel organsvigt.
I dag kan vi konstatere, at underernæring af patienter er en langsommere bedring, truslen om at udvikle forskellige komplikationer, et længere ophold på hospitalet, højere omkostninger til deres behandling og rehabilitering samt højere dødelighed af patienter.
Ernæringsmæssig støtte i bred forstand er et sæt foranstaltninger rettet mod korrekt substratforsyning til patienter, eliminering af metaboliske forstyrrelser og korrektion af trofisk kædedysfunktion for at optimere trofisk homeostase, strukturelle-funktionelle og metaboliske processer i kroppen, såvel som dens adaptive reserver.
I en snævrere forstand refererer ernæringsstøtte til processen med at give patienternes krop alle de nødvendige næringsstoffer ved hjælp af specielle metoder og moderne kunstigt skabte ernæringsblandinger i forskellige retninger.
Vil du have mere information om diætetik?
Abonner på informations- og praktisk tidsskrift "Praktisk Diætologi"!
Disse metoder omfatter:
- siping - oral indtagelse af specielle kunstigt skabte ernæringsblandinger i flydende form (delvis som en tilføjelse til hoveddiæten eller komplet - forbrug af kun ernæringsblandinger);
- berigelse af færdigretter med pulveriserede specialiserede blandinger, hvilket øger deres biologiske værdi;
- sondeernæring, udført gennem en nasogastrisk eller nasointestinal sonde, og om nødvendigt langvarig kunstig ernæring af patienter (mere end 4-6 uger) - gennem en gastro- eller enterostomi;
- parenteral ernæring, som kan administreres gennem en perifer eller central vene.
Grundlæggende principper for aktiv ernæringsstøtte:
- Rettidig aftale - enhver udmattelse er lettere at forebygge end at behandle.
- Implementeringens tilstrækkelighed er substratforsyningen til patienter, fokuseret ikke kun på de beregnede behov, men også på den reelle mulighed for, at kroppen absorberer de indkommende næringsstoffer (meget betyder ikke godt).
- Optimal timing - indtil stabilisering af de vigtigste indikatorer for den trofologiske status og genoprettelse af muligheden for optimal ernæring af patienter på en naturlig måde.
Det forekommer ret indlysende, at implementeringen af ernæringsstøtte bør fokuseres på visse standarder (protokoller), som er en garanteret (i det mindste minimal) liste over nødvendige diagnostiske, terapeutiske og forebyggende foranstaltninger. Efter vores mening er det nødvendigt at fremhæve standarderne for handling, indhold og støtte, som hver omfatter en sekventiel liste over specifikke aktiviteter.
A. Handlingsstandard
Indeholder mindst to komponenter:
- tidlig diagnosticering af underernæring for at identificere patienter, der kræver udnævnelse af aktiv ernæringsstøtte;
- valg af den mest optimale metode til ernæringsstøtte i overensstemmelse med en bestemt algoritme.
Absolutte indikationer for ordinering af aktiv ernæringsstøtte til patienter er:
1. Tilstedeværelsen af et relativt hurtigt fremadskridende tab af kropsvægt hos patienter på grund af en eksisterende sygdom, omfattende mere end:
- 2 % om ugen,
- 5 % om måneden,
- 10 % pr. kvartal,
- 20 % i 6 måneder.
2. Indledende tegn på underernæring hos patienter:
- BMI< 19 кг/ м2 роста;
- skulderomkreds< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
- hypoproteinæmi< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
- absolut lymfopeni< 1200.
3. Truslen om at udvikle hurtigt fremadskridende trofisk insufficiens:
- manglen på muligheden for tilstrækkelig naturlig oral ernæring (kan ikke, ønsker ikke, bør ikke tage mad naturligt);
- tilstedeværelsen af udtalte fænomener med hypermetabolisme og hyperkatabolisme.
Algoritmen til at vælge taktikken for ernæringsstøtte til patienten er vist i skema 1.
Prioriteret metode
Når man vælger en eller anden metode til kunstig terapeutisk ernæring af patienter, bør man i alle tilfælde foretrække mere fysiologisk enteral ernæring, da parenteral ernæring, selv fuldstændig afbalanceret og tilfredsstiller kroppens behov, ikke kan forhindre visse uønskede konsekvenser fra mave-tarmkanalen. traktat. Det skal tages i betragtning, at den regenerative trofisme af slimhinden i tyndtarmen med 50% og den tykke med 80% leveres af det intraluminale substrat, som er en kraftig stimulus til vækst og regenerering af dets cellulære elementer (tarmepitelet fornyes fuldstændig hver tredje dag).
Langvarigt fravær af madkyme i tarmen fører til dystrofi og atrofi af slimhinden, et fald i enzymatisk aktivitet, nedsat produktion af tarmslim og sekretorisk immunoglobulin A samt aktiv kontaminering af opportunistisk mikroflora fra de distale til de proksimale sektioner af tarmen.
Den udviklende dystrofi af glycocalyx-membranen i tarmslimhinden fører til en krænkelse af dens barrierefunktion, som er ledsaget af aktiv transportel og translymfatisk translokation af mikrober og deres toksiner til blodet. Dette ledsages på den ene side af overdreven produktion af pro-inflammatoriske cytokiner og induktion af en systemisk inflammatorisk reaktion i kroppen, og på den anden side af udtømning af monocyt-makrofage-systemet, hvilket markant øger risikoen for udvikle septiske komplikationer.
Det skal huskes, at under betingelserne for en post-aggressiv reaktion af kroppen, er det tarmen, der bliver det vigtigste udrænede endogene fokus for infektion og kilden til ukontrolleret translokation af mikrober og deres toksiner til blodet, som er ledsaget af dannelsen af en systemisk inflammatorisk reaktion og ofte multipel organsvigt, der udvikler sig på denne baggrund.
I denne henseende kan udnævnelsen af patienter med tidlig enteral støtte (terapi), hvoraf en obligatorisk komponent er minimal enteral ernæring (200-300 ml / dag af næringsstofblandingen), betydeligt minimere konsekvenserne af de aggressive virkninger af forskellige faktorer på mave-tarmkanalen, vedligeholde dens strukturelle integritet og polyfunktionelle aktivitet, hvilket er en nødvendig betingelse for en hurtigere helbredelse af patienter.
Sammen med dette kræver enteral ernæring ikke strenge sterile forhold, forårsager ikke livstruende komplikationer for patienten og er væsentligt (2-3 gange) billigere.
Når man vælger en metode til ernæringsmæssig støtte til enhver kategori af alvorligt syge (ramte) patienter, bør man følge den aktuelt almindeligt accepterede taktik, hvis essens kan opsummeres som følger: hvis mave-tarmkanalen virker, brug den og hvis ikke, så få det til at virke!
B. Indholdsstandard
Har tre komponenter:
- bestemmelse af patienternes behov i den nødvendige mængde substratforsyning;
- udvælgelse af næringsstofblandinger og dannelse af en daglig ration af kunstig medicinsk ernæring;
- udarbejdelse af en protokol (program) over den planlagte ernæringsstøtte.
Patienters (ofres) energibehov kan bestemmes ved indirekte kalorimetri, som naturligvis mere præcist vil afspejle deres faktiske energiforbrug. Sådanne muligheder er dog i øjeblikket praktisk talt fraværende på langt de fleste hospitaler på grund af manglen på passende udstyr. I denne henseende kan patienternes faktiske energiforbrug bestemmes ved beregningsmetoden i henhold til formlen:
DRE \u003d OO × ILC, hvor:
- DRE — faktisk energiforbrug, kcal/dag;
- OO er den vigtigste (basale) energiudveksling i hvile, kcal/dag;
- CMF er den gennemsnitlige metaboliske korrektionsfaktor afhængigt af patienternes tilstand (ustabil - 1; stabil tilstand med moderat hyperkatabolisme - 1,3; stabil tilstand med svær hyperkatabolisme - 1,5).
For at bestemme den basale stofskiftehastighed kan de velkendte Harris-Benedict formler bruges:
GS (mænd) \u003d 66,5 + (13,7 × × MT) + (5 × R) - (6,8 × B),
GS (kvinder) \u003d 655 + (9,5 × MT) + + (1,8 × P) - (4,7 × B), hvor:
- BW — kropsvægt, kg;
- Р — kropslængde, cm;
- B - alder, år.
I en mere forenklet version kan du fokusere på de gennemsnitlige indikatorer for OO, som er 20 kcal/kg for kvinder og 25 kcal/kg for mænd om dagen. Samtidig skal det tages i betragtning, at for hvert efterfølgende årti af en persons liv efter 30 år falder TO med 5%. Den anbefalede mængde substrattilførsel til patienter er angivet i tabel. en.
Skema 1. Algoritme til valg af ernæringsstøttetaktik
B. Sikkerhedsstandard
Næringsstofblandinger til enteral ernæring af patienter
Kontraindikationer for enteral ernæring er
Finesser af parenteral ernæring
Tabel 4. Containere "tre i en"
Mikronæringsstoffer
Grundlæggende principper for effektiv parenteral ernæring
Du kan læse den fulde tekst af artiklen i den trykte udgave af publikationen.
Køb trykt version: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/pd_3-7.html
Køb et komplet arkiv med tal: http://argument-kniga.ru/arhiv_zhurnala_pd/
Emne: “At fodre alvorligt syge. Typer af kunstig ernæring.Formålet med foredraget: at studere typerne af kunstig ernæring, funktionerne ved fodring af alvorligt syge patienter, algoritmerne til at udføre forskellige ernæringsmetoder.
Foredragsplan
1. Typer af kunstig ernæring
2. Grundlæggende principper for kunstig ernæring, træk ved at fodre en alvorligt syg patient
3. Indikationer for kunstig ernæring
4. Algoritme for fodring gennem en mavesonde
5. Algoritme til at udføre fodring gennem en gastrostomi
6. Algoritme til at udføre fodring gennem et drop lavement
7. Parenteral ernæring - hovedkomponenterne, løsninger, der bruges til denne type fodring.
Under forhold med kritiske forhold er det naturlige indtag af næringssubstrater enten umuligt på grund af en krænkelse af patientens ernæringsmæssige aktivitet eller opfylder ikke kroppens energi- og plastiske behov. Dette stiller lægearbejderen til opgave at imødekomme patientens krops behov for næringsstoffer med delvis eller fuldstændig erstatning af den naturlige måde at modtage dem på. Men alligevel enteral ernæring
at foretrække parenteral,
da det er mere fysiologisk, billigere end parenteralt, ikke kræver strengt sterile forhold og praktisk talt ikke forårsager livstruende komplikationer.
Hvis patienten ikke kan tage mad naturligt, så udfører sygeplejersken, som lægen har ordineret kunstig ernæring:
* gennem en mavesonde;
* gennem den kirurgiske fistel i maven (gastrostomi) eller duodenalsår (duodenostomi);
* parenteralt (intravenøst drop).
Grundlæggende principper for kunstig ernæring:
Aktualitet af kunstig ernæring. Vent ikke, indtil der opstår alvorlige tegn på udmattelse.
Optimalitet. Ernæring bør udføres, indtil de metaboliske, antropometriske og immunologiske parametre er genoprettet.
Ernæringsmæssig tilstrækkelighed: kvantitativt og kvalitativt forhold mellem næringsstoffer.
FUNKTIONER VED AT MATDE EN ALVORLIGT SYG
Ofte nægter en alvorligt syg patient at spise. Når sygeplejersken hjælper ham med at spise, skal han følge reglerne.
lad ikke patienten være alene, når han spiser;
eliminer eventuelle distraktioner, for eksempel, sluk for TV, radio osv.;
holde patientens hoved i hævet stilling under måltider og i en halv time efter måltider.
fodre patienten mad ind i munden fra siden, fra den uskadede side, da han ikke vil være i stand til at mærke maden fra den beskadigede side, og den vil samle sig bag hans kind;
sørg for, at patienten vipper hovedet ned, når der tygges, tilskynd patienten til at tygge forsigtigt og langsomt.
Sengebord- sengebord Designet til brug på hospitaler, plejehjem og derhjemme til læsning og spisning i sengen. Giver trøst til patienten og letter i høj grad det medicinske personales arbejde. Fremstillet af materialer, der er modstandsdygtige over for rengørings- og desinfektionsmidler, udstyret med ruller med individuelle bremser.
MATDER EN ALVORLIGT SYG
Fodring af patienten udføres af en barpige eller afdelingssygeplejerske. Før du begynder at fodre, skal du:
Vask hænderne.
Tjek borddækningen og skab betingelser for, at patienten kan spise.
For at gøre det lettere for patienten at tygge maden, skal den deles i små stykker, inden der gives en ny portion, vent på, at han tygger.
KUNSTIG NÆRING
Videnskaben, der studerer patienters ernæring kaldes ernæringsvidenskab.
kunstig ernæring- dette er patientens ernæring, når naturlig fodring er umulig, dvs. indførelsen af næringsstoffer i kroppen på en unaturlig måde, uden om mundhulen. Kunstig ernæring er nogle gange ud over det normale. Mængden og kvaliteten af mad, metoden og hyppigheden af fodring bestemmes af lægen. Næringsstoffer skal indgives i en sådan form, at kroppen kan optage, overføre, udnytte og indeholde alle de nødvendige ingredienser: fedtstoffer, proteiner, kulhydrater mv.
Typer af kunstig ernæring:
enteral ernæring;
parenteral ernæring.
Enteral ernæring- en form for kunstig ernæring, hvor næringsstoffer kommer ind i maven eller tarmene, optagelse sker gennem tarmene, dvs. på en naturlig måde.
parenteral ernæring- en type kunstig ernæring, hvor næringsstoffer indføres i kroppen, uden om mave-tarmkanalen, direkte ind i blodet.
Indikationer for kunstig ernæring:
obstruktion af spiserøret som følge af forbrændinger, tumorer, skader;
pylorusstenose (indsnævring af udgangen fra maven);
eksterne enteriske fistler;
perioden efter operationer i spiserøret, maven, tarmene osv.;
synkebesvær ved alvorlig traumatisk hjerneskade;
hævelse af tungen, svælget, strubehovedet, spiserøret;
ubevidst tilstand af patienten;
psykose med madvægring.
Kontraindikationer til kunstig ernæring:
klinisk udtalt shock;
iskæmi (forringet blodforsyning) i tarmen;
tarmobstruktion;
intolerance over for komponenterne i blandinger til kunstig ernæring.
Komplikationer af kunstig ernæring:
aspiration pneumoni;
kvalme, opkastning, diarré;
flebitis og trombose;
vand overbelastning;
hyperglykæmi;
hypoglykæmi osv.
ENTERAL ERNÆRING
Enteral ernæring kan udføres:
1) gennem et rør eller kateter gennem hvilke næringsstoffer leveres til maven eller tarmene, uden om mundhulen (sondeernæring);
2) gennem en gastrostomi;
3) gennem endetarmen.
Hvis enteral ernæring udføres i op til 3 uger (perioden er fastsat af lægen), så påføres ernæring gennem en sonde indsat gennem munden eller næsen; hvis mere end 3 uger og op til et år, så efter gastrostomi.
Fordele enteral ernæring før parenteral:
– billigere, sikrere og mere bekvemt;
- fysiologisk;
- reducerer risikoen for at udvikle sepsis;
- forhindrer atrofi af slimhinden i mave-tarmkanalen;
- reducerer sværhedsgraden af stressreaktionen;
- øger mesenterisk og hepatisk blodgennemstrømning betydeligt;
- reducerer hyppigheden af gastrointestinal blødning fra akutte sår;
- reducerer risikoen for infektiøse komplikationer og udvikling af multipelt organsvigt syndrom.
Næringsstofblandinger er tilberedt af højkvalitets knuste faste fødevarer fortyndet med kogt vand: fintrevet kød, fisk, brød, kiks, mælk, fløde, rå æg, bouillon, gelé, purerede grøntsager, flydende korn.
Klar til brug enterale blandinger:
tørpulverblandinger(fortyndet med kogt vand) - Nutricomp-Standard, Nutrizon, Berlamin, Nutrien-Standard, modermælkserstatning.
flydende blandinger- Nutrizon-Standard, Nutrizon-Energy, Nutricomp-Liquid-Standard, Nutricomp-Liquid-Energy.
Algoritmer for typer af kunstig ernæring.
igennem mavesonde - en steril tynd sonde, smurt med glycerin eller vaseline, indsættes i maven. En tragt sættes i den frie ende, hvori Janet langsomt hældes i ved hjælp af tyngdekraften eller en sprøjte påsættes og flydende mad sprøjtes ind under let tryk: grød, fløde, rå æg, juice, 6 supper flere gange om dagen. Efter indførelsen af mad hældes kogt vand i sonden for at skylle den. Sonden fastgøres til huden på kinden med klæbende tape.
Foder gennem operationsfistler ( gastrostomi). Maden sprøjtes ind
Med hjælp næringslavement(en time før det placeres et rensende lavement nærende). Væsketemperatur 37-38 0 , volumen 1 liter. Efter lavementet, et grundigt toilet af anus. Indtast en opløsning af 5% glucose og 0,9% natriumchloridopløsning.
Parenteralt(iv): albuminer, hydrolysater, kaseiner, en blanding af aminosyrer, plasma, blodkomponenter.
Foder gennem en mavesonde
Sondeernæring udføres gennem en nasogastrisk sonde.
Prober er lavet af plastik, silikone eller gummi; deres længde varierer afhængigt af injektionsstedet: mave eller tarme. Sonden er markeret på langs, hvilket er med til at bestemme dens korrekte position i maven.
En nasogastrisk sonde indsættes gennem næsen ind i maven for at indføre flydende mad eller andre flydende stoffer gennem maven.
Normalt indsættes en nasogastrisk sonde af en specialuddannet sygeplejerske kun efter anvisning af en læge.
Proceduren for indsættelse af en nasogastrisk sonde består af flere trin.
SONDE STRØMFUNKTIONER
Denne type mad ordineres til patienter med normal funktion af mave-tarmkanalen (GIT), når det er umuligt at spise gennem munden på grund af bevidstløshed, synkelammelse, modvilje mod mad, spisevægring i psykoser.
Der er to måder at sondeernæring på:
intermitterende (brøk) tilstand;
kontinuerlig (dryp) tilstand.
Intermitterende (brøkdel) tilstand
Flydende mad (volumen 500-600 ml pr. fodring) i en opvarmet form indføres i nasogastriske sonden i små portioner (fraktionelt). Næringsblandingen indgives normalt 3-4 gange dagligt. Konsistensen af næringsstofblandingen bør ikke være tæt. Denne tilstand simulerer den normale spiseproces.
Kontinuerlig (dryp) tilstand
Flydende mad eller sterile næringsopløsninger indføres gennem en nasogastrisk sonde i maven kontinuerligt ved drop i 16 timer dagligt.
Udstyr:
Steril: pincet, tynd mavesonde (0,5-0,8 cm i diameter), gazepuder, spatel, tragt eller Janet-sprøjte;
Ikke-steril: Flydende mad ved en temperatur på 37-40 grader, i mængden af 600-800 ml (hakkede grøntsager, kød, fisk, rå æg, bouillon eller færdiglavet næringsblanding) og drikkevarer (sød te, juicecreme eller kogt vand), en ble, en beholder til affaldsmateriale, sofa.
Eksekveringsalgoritme.
Giv patientens hoved en behagelig, hævet stilling.
Dæk patientens bryst med en ble.
Undersøg næsepassagerne, sørg for, at de er åben, hvis det er nødvendigt, udfør et næsetoilet.
Fugt den blinde ende af sonden med vand i 5-7 cm.
Indfør sonden gennem den nedre næsepassage i en længde beregnet efter formlen "højde-100 cm" (eller på anden måde).
Kontroller sondens placering: Sæt en sprøjte på den frie ende af sonden, og træk stemplet mod dig. Hvis der kommer væske i sprøjten, er sonden i maven, og hvis der let kommer luft ind, så i luftrøret.
Hvis sonden er i maven, fjern derefter sprøjten fra sonden, fjern stemplet fra sprøjten, tilslut cylinderen til sonden og hæld en varm næringsstofblanding gennem sprøjtecylinderen, som gennem en tragt.
Efter introduktionen af mad skylles sonden med kogt vand.
Afbryd tragten.
Sonden fjernes ikke under hele perioden med kunstig fodring (2-3 uger), mens det er nødvendigt at fastgøre sonden med en stribe klæbende tape på kinden.
Efter fjernelse af sonden skal den behandles (vaskes i "vaskevand", desinficeres i en 3% opløsning af chloramin, derefter i henhold til OST 42-21-2-85).
Fodring gennem en gastrostomi.
Udstyr:
Steril: knapsonde (eller gummislange), gazepuder, pincet, spatel, tragt eller Janet-sprøjte;
Ikke-steril: flydende eller halvflydende mad i volumen, drikkevarer (te eller kogt vand), ble, affaldsbeholder, sofa.
Eksekveringsalgoritme:
Forklar forløbet af den kommende procedure og indhent samtykke til dens gennemførelse.
Tag en ren kjole på, vask dine hænder på et hygiejnisk niveau, tag sterile handsker på.
Opvarm maden til en temperatur på -38 0 C.
Indsæt en knapsonde eller gummislange i åbningen i maven gennem den forreste bugvæg (hvis der ikke er et permanent rør).
Hæld langsomt mad gennem tragten (hold tragten i en vinkel for at forhindre luft i at trænge ind i maven).
Efter indførelsen af mad, hæld en lille mængde kogt vand i for at skylle sonden.
Fjern tragten, sæt klemmen på sonden.
Fjern handsker, desinficer brugte genstande som anvist.
ERNÆRING VIA GASTROSTOMI
Denne type ernæring er ordineret til patienter med sygdomme ledsaget af obstruktion af svælget, spiserøret og mavens indløb.
Lægen ordinerer normalt mad gennem gastrostomi den anden dag efter operationen. Der bruges de samme næringsstofblandinger som ved fodring gennem en sonde. Mad indføres varm i små portioner (150-200 ml) 5-6 gange dagligt direkte i maven gennem gastrostomi. Gradvist øges mængden af indført mad til 250-500 ml, men antallet af introduktioner reduceres til 3-4 gange. Du skal være forsigtig med ikke at indføre store mængder mad i tragten (portion ikke mere end 50 ml), da der kan opstå en krampe i mavemusklerne, og mad kan blive smidt ud gennem stomien. Under fodring er det nødvendigt at overvåge tilstanden af sonden i stomien, da dens knæk eller forskydning kan forhindre passage af næringsstofblandingen gennem sonden i gastrostomisonden.
Ved afslutningen af fodring skylles sonden med saltvand (30 ml) for at forhindre udvikling af mikroflora og om nødvendigt pleje huden omkring stomien. Når patienten fodres med mælk, er det nødvendigt at skylle gastrostomisonden med kogt vand (20 ml) hver 2. time indtil næste fodring.
Gastrostomi pleje.
Det udføres umiddelbart efter fodring af patienten gennem en gastrostomisonde eller efter behov.
Udstyr:
Steril: 2 pincet, saks, forbindingsbakke, handsker, Janet-sprøjte eller -tragt, flaske med antiseptisk opløsning, spatel, klæbende pasta (f.eks. Lassar-pasta) opvarmet.
Ikke-steril: klæbeplaster i sæbeopløsning, affaldsbakke, beholdere med desinfektionsopløsning, sofa.
Eksekveringsalgoritme:
Tag en ren kjole på, vask dine hænder på et hygiejnisk niveau, tag sterile handsker på.
Læg patienten på ryggen.
Behandl huden omkring stomien med en vatrondel dyppet i sæbevand, tør derefter med en tør kugle fra midten til periferien. Kassér pincetten ved desinfektion.
Tag en anden pincet og behandl huden omkring stomien med en kugle fugtet med en antiseptisk opløsning, og tør den derefter med en tør tuf i retning fra midten til periferien.
Påfør et lag opvarmet Lassar-pasta på huden omkring stomien med en spatel.
Læg sterile servietter oven på pastaen, skåret som "trusser".
Læg en stor serviet med et hul i midten oven på sterile servietter.
Bind stramt med en bandagestrimmel gummislangen bragt ud gennem hullet og bind rundt om taljen som et bælte.
Læg affaldsmaterialet, værktøj i en beholder med des. opløsning.
Ernæring gennem et drop lavement.
Drip (ernæringsmæssige) lavementer er designet til en resorptiv effekt på kroppen. De bruges til at indføre store (op til 2 liter) volumener af næringsstoffer i tarmen (0,9% natriumchloridopløsning, 5% glucoseopløsning, 15% aminosyreopløsning), når hverken naturlig eller parenteral ernæring er mulig.
Patient forberedelse:
1. Psykologisk;
2. 1 time før ernæring, læg et rensende lavement.
Udstyr:
Steril: Klysteranordning - Esmarchs kop, klemme, dråbebeholder, gummislange, glasadapter (kan i øjeblikket udskiftes med et IV-drypsystem, men uden nål), gasslange, clips, ernæringsopløsning opvarmet til 37 -38 ° C, pincet, bakke med servietter, vaselineolie.
Ikke-steril: stativ, varmepude, voksdug, 2 bleer, beholder til bortskaffelse af affaldsmateriale, sofa.
Eksekveringsalgoritme:
Forklar patienten forløbet af manipulationen, indhent samtykke fra patienten.
Tag en ren kjole på, vask dine hænder på et hygiejnisk niveau, tag sterile handsker på.
Placer patienten i en behagelig stilling.
Hæng Esmarchs krus (flaske med opløsning) på et stativ.
Hæld den opvarmede opløsning i Esmarchs krus.
Fyld systemet, udstød luften, klem systemet med udluftningsrøret.
Behandl enden af gasudløbsrøret med vaselineolie.
Indfør et gasudløbsrør i endetarmen til en dybde på 20-30 cm.
Brug en skrueklemme til at justere faldhastigheden (60-100 dråber/min.)
Hæng en varmepude med varmt vand ved siden af Esmarch-kruset (flasken) for at holde opløsningens temperatur varm hele tiden.
Efter indførelsen af opløsningen (før fjernelse af gasudløbsrøret), påfør en klemme.
Fjern gasrøret.
Behandl anus med en serviet.
Anbring affaldsmaterialet, værktøj i beholdere med des. opløsning.
Parenteral ernæring af patienter.
Udstyr:
Steril: 5% glucoseopløsning eller 0,9% natriumchloridopløsning eller komplekse saltvandsopløsninger (sammensætningen og mængden bestemmes af lægen), et system til drypning af væsker, en antiseptisk opløsning, sterile forbindinger.
PARENTERAL ERNÆRING
Dette er en form for kunstig ernæring, hvor næringsstoffer indføres direkte i blodbanen, uden om mave-tarmkanalen. Næringsopløsninger administreres intravenøst ved at dryppe gennem et kateter installeret af en læge i den centrale (subclavia, hals, lårbensåre) eller perifere vene (albuens vene). Før administration opvarmes opløsningerne i et vandbad til kropstemperatur.
Parenteral ernæring bør omfatte de samme ernæringsmæssige ingredienser som naturlig ernæring (proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, vitaminer og mineraler).
Indikationer: manglende evne til at bruge normal mad gennem munden, dvs. patienten i længere tid, på grund af forskellige omstændigheder, ikke ønsker, kan eller bør ikke tage mad på en naturlig måde.
Kontraindikationer: intolerance over for individuelle komponenter af ernæring, shock, hyperhydrering, fedtemboli (til fedtemulsioner).
Komplikationer: flebitis og venetrombose; vandoverbelastning, hyperglykæmi, hypoglykæmi osv.
Hovedkomponenterne i parenteral ernæring
Energiudbydere
Kulhydrater (20% -25% -30% glucoseopløsninger).
Fedtemulsioner: 10%-20% opløsninger af lipofundin, lipovenose, intralipid.
Leverandører af plastmateriale til proteinsyntese - Krystallinske aminosyreopløsninger
Aminoplasmal-E 15% opløsning (20 aminosyrer).
Aminoplasmal-E 10% (20 aminosyrer).
Aminosol 800 (18 aminosyrer).
Vamin 18 (18 aminosyrer).
Nephramin (8 aminosyrer).
Vitaminer og sporstoffer
Soluvit (vandopløselige vitaminer).
Vitalipid (fedtopløselige vitaminer).
Cernevit (vitaminer).
Tracutil (mikronæringsstoffer).
Addamel (mikroelementer).
Elektrolytløsninger
Isotonisk natriumchloridopløsning.
Balancerede opløsninger af elektrolytter (lactosol, acesol, trisol osv.).
0,3% kaliumchloridopløsning.
10% opløsning af calciumgluconat, calciumlactat.
25% magnesiumsulfatopløsning.
Multikomponent løsninger
I øjeblikket bruges to- og tredelte poser til parenteral ernæring - "alt i én":
Nutriflex - Peri 40/80 (aminosyrer - 40 g / l og glucose - 80 g / l);
Nutriflex Plus - 48/150;
NutriflexSpecial - 70/240;
Nutriflex - Lipid - Plus;
Nutriflex - Lipid - Speciel.
Multikomponentopløsninger inkluderer alle komponenter af parenteral ernæring på én gang i én steril pose.
Parenteral administration af næringsopløsninger kræver streng overholdelse af principperne for asepsis og injektionsteknik, da komplikationer efter injektion kan forekomme.
Regler for parenteral ernæring:
Brug ikke patientens næringsstoftilførselssystem til at transfusionere blod, administrere lægemidler eller måle det centrale venetryk;
indtaste energileverandører (kulhydrater eller lipider) altid parallelt med aminosyrer gennem den V-formede adapter;
brug et system med et filter for at forhindre infusion (infusion) af store partikler;
Opbevar opløsningen på køl indtil brug;
kontrollere mærkningen af væsker for at sikre, at navnet og koncentrationen er korrekte;
skift IV-systemer hver 24 timer;
kontrollere infusionshastigheden af fedtemulsioner (ved en koncentration på 10% - 100 ml i timen; ved en koncentration på 20% - ikke mere end 50 ml i timen);
udskift hætteglas, når de løber tør for næringsopløsning.
Under hele proceduren skal du observere bekvemmeligheden af patientens stilling, hans tilstand for at identificere næringsintolerance, kontrollere, om der er opstået hævelse i injektionsområdet, hvis hastigheden af opløsningsindtagelse er ændret.
Proceduren for parenteral ernæring består af flere faser. Før du starter proceduren, skal du forberede det nødvendige udstyr.
Anbefalet litteratur:
Hoved:
Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Praktisk vejledning til emnet "Fundamentals of Nursing", GEOTAR-Media, 2012.
1. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Grundlæggende om sygepleje: En lærebog for medicinsk. skole og gymnasier ..-M. : GEOTAR-Media, 2008 -320s.
Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Teoretisk grundlag for sygepleje: En lærebog for honning. uch-shch og gymnasier. -2. udg., Rev. og tilføje.-M. : GOETAR-Media, 2009. -366s. :syg.
Afhængigt af spisemetoden skelnes følgende former for ernæring af patienter.
aktiv ernæring- patienten tager mad på egen hånd.Med aktiv ernæring sætter patienten sig til bords, hvis tilstanden tillader det.
passiv magt- patienten tager mad med hjælp fra en sygeplejerske. (Alvorligt syge patienter bliver fodret af en sygeplejerske med hjælp fra yngre medicinsk personale.)
kunstig ernæring- at fodre patienten med specielle næringsstofblandinger gennem munden eller en sonde (mave eller tarm) eller ved intravenøst dryp af lægemidler.
Passiv kraft
Når patienter ikke kan spise aktivt, får de ordineret passiv ernæring. med streng sengeleje, svækkede og alvorligt syge, og om nødvendigt patienter i ældre og senil alder, yder en sygeplejerske hjælp til fodring. ved passiv fodring skal man løfte patientens hoved med en pude med den ene hånd, og med den anden hånd bringe en drikker med flydende føde eller en ske med mad til munden. du skal fodre patienten i små portioner, sørg for at give patienten tid til at tygge og sluge; det skal vandes med en drikkeskål eller fra et glas ved hjælp af et specielt rør. afhængigt af sygdommens art kan forholdet mellem proteiner, fedtstoffer og kulhydrater variere. Nødvendig indtagelse af vand 1,5-2 liter om dagen. Regelmæssigheden af måltider med en 3-timers pause er vigtig. patientens krop har brug for en varieret og nærende kost. alle restriktioner (diæter) skal være rimelige og begrundede.
kunstig ernæring
Kunstig ernæring forstås som indføring af mad (næringsstoffer) i patientens krop enteralt (græsk entera - tarme), dvs. gennem mave-tarmkanalen, og parenteralt (græsk para - nær, entera - tarme) - omgå mave-tarmkanalen. vigtigste indikationer for kunstig ernæring.
Skader på tungen, svælget, strubehovedet, spiserøret: ødem, traumatisk skade, skade, tumor, forbrændinger, ardannelse osv.
Synkelidelse: efter en passende operation, med hjerneskade - cerebrovaskulær ulykke, botulisme, med traumatisk hjerneskade osv.
Sygdomme i maven med dens obstruktion.
Koma. psykisk sygdom (madvægring).
Terminal fase af kakeksi.
Rækkefølgen af proceduren:
1. Tjek rummet
2. Behandl patientens hænder (vask eller tør af med et fugtigt varmt håndklæde)
3. Læg en renseserviet på patientens hals og bryst
4. Stil et fad med varm mad på natbordet (bordet)
5. Giv patienten en behagelig stilling (siddende eller halvsiddende).
6. Vælg en stilling, der er behagelig for både patienten og sygeplejersken (f.eks. hvis patienten har et brud eller akut cerebrovaskulær ulykke).
7. Giv små portioner mad, sørg for at give patienten tid til at tygge og synke.
8. Vand patienten med en drikkeskål eller fra et glas med et specielt rør.
9. Fjern opvask, et serviet (forklæde), hjælp patienten med at skylle munden, vask (tør) hans hænder.
10. Placer patienten i udgangspositionen. Sondefodring af patienter
Enteral ernæring er en form for ernæringsterapi, der bruges, når det er umuligt at dække kroppens energi- og plastikbehov på en naturlig måde. mens næringsstofferne indgives gennem munden, enten gennem en mavesonde eller gennem en intra-tarmsonde.
Vigtigste indikationer:
Neoplasmer, især i hovedet, halsen og maven;
CNS lidelser
Stråling og kemoterapi;
Sygdomme i mave-tarmkanalen;
Sygdomme i leveren og galdevejene;
Ernæring i præ- og postoperative perioder
Traumer, forbrændinger, akut forgiftning;
Infektionssygdomme - botulisme, stivkrampe osv.;
Psykiatriske lidelser - anorexia nervosa, svær depression