Psykiatriens historie. Psykiatriens hovedretninger

Psykiatrien i Rusland var baseret på ideerne om en human holdning til psykisk syge, der krævede medlidenhed, men ikke straf. 11 Generel psykopatologi. Historisk skitse af psykiatriens udvikling. Udviklingen af ​​doktrinen om psykisk sygdom i antikken // http//formen.narod.ru/psihiatria_history Sandt nok blev hekseri, "frafald" tilskrevet patienter, og desværre blev de nogle gange ofre for folkelig vrede. Så i 1411 brændte Pskovianerne 12 psykisk syge kvinder anklaget for hekseri, hvilket angiveligt førte til et massivt tab af husdyr. I de fleste tilfælde blev de syge behandlet i klostre, så de ikke ville være "en hindring for de raske ... modtage formaning og bringe til sandheden." Mange, "uden fornuft", blev kaldt "hellige tåber", "velsignede".

I 1776 - 1779. de første psykiatriske hospitaler blev oprettet, hvor patienter fik lægehjælp og var involveret i at lære håndværk, landbrug og læsefærdigheder. Russisk psykiatris første videnskabelige arbejde anses for at være monografien af ​​M. K. Peken "On the Preservation of Health and Life", udgivet i 1812. Beijing mente, at livssituationer spiller en stor rolle i forekomsten af ​​psykisk sygdom, og anbefalede at bruge psykoterapi som en metode til at eliminere årsagerne til psykiske lidelser.

Det skal bemærkes, at indtil slutningen af ​​det XIX århundrede. de fleste psykiatere holdt sig til konceptet om en enkelt psykose. Indtil da var psykisk sygdom ikke blevet differentieret efter det nosologiske princip, og kun værker af S. S. Korsakov, V. Kh. Kandinsky, E. Kraepelin (om klinikken for psykoser), F. Morel (om psykosers ætiologi). ), I. T. Meinert (ifølge psykosernes anatomiske fysiologi) bidrog til differentieringen af ​​komplekse plexuser af psykopatologiske symptomer.

I Rusland havde de revolutionære demokrater stor indflydelse på udviklingen af ​​psykiatrien, som bestemte overvægten af ​​naturvidenskabelige tendenser både på dette og på andre områder af medicinen i vores land.

Sergey Sergeevich Korsakov (1854-1900), en af ​​grundlæggerne af den nosologiske tendens i psykiatrien, grundlagt i slutningen af ​​det 19. århundrede, hører til antallet af verdens største psykiatere. Den tyske psykiater Emil Kraepelin (Kraepelin, Emil, 1856-1926), i modsætning til den tidligere eksisterende symptomatisk retning.

S. S. Korsakov beskrev først en ny sygdom - alkoholisk polyneuritis med alvorlige hukommelsesforstyrrelser (1887, doktorafhandling "Om alkoholisk lammelse"), som blev kaldt "Korsakovs psykose" i forfatterens levetid. Han var tilhænger af ikke-tilbageholdenhed af psykisk syge, udviklede og satte i praksis et system for deres sengetøj og overvågning i hjemmet, lagde stor vægt på forebyggelse af psykisk sygdom og tilrettelæggelse af den psykiatriske pleje. Hans Kursus i Psykiatri (1893) betragtes som en klassiker og er blevet genoptrykt mange gange.

Generelt kan vi sige, at slutningen af ​​XIX - begyndelsen af ​​det XX århundrede. var præget af den hurtige ophobning og generalisering af en enorm mængde videnskabelige fakta inden for psykiatrien. psykiatrisk behandling af korsakov

Efter oktoberrevolutionen i 1917 skete der yderligere udvikling af psykiatrien i Rusland. Medicinske institutioner og apoteker blev nationaliseret, kvinde- og børneklinikker blev indsat, og en psykiatrisk tjeneste begyndte at fungere. Rådet for lægehøjskoler oprettede i april 1918 en særlig psykiatrisk kommission.

Der blev lagt særlig vægt på at hjælpe børn, der lider af forskellige psykiske sygdomme. I september 1918 organiserede Folkesundhedskommissariatet en afdeling for børnepsykiatri og et institut for et handicappet barn. Der blev også etableret psykiatrisk behandling for krigsinvalide. Efterhånden begyndte udsendelsen af ​​det offentlige sundhedsvæsen i hele landet, herunder ydelse af hjælp til psykisk syge. Den lægelige undersøgelse af befolkningen blev udført som den bedste metode til at opdage sygdommen og yde hjælp til mennesker med behov for den. 11 Generel psykopatologi. Historisk skitse af psykiatriens udvikling. Udviklingen af ​​læren om psykisk sygdom i antikken // http//formen.narod.ru/psihiatria_history

I 1924 blev den første neuro-psykiatriske dispensary åbnet i Moskva. Så blev sådanne dispensarer etableret i andre byer. Den indlagte psykiatriske behandling har ændret sig markant. Antallet af hospitalssenge steg, parakliniske forskningsmetoder og moderne behandlingsmetoder blev indført. Forbedret teknisk og materiel støtte til psykiatriske institutioner og patientbehandling. En række forskningsinstitutter blev organiseret (i Moskva, Leningrad, Kharkov, Tbilisi).

I 1927 fandt den første All-Union Congress of Psykiatere og Neurologer sted, som demonstrerede den brede udvikling af videnskabelig tankegang i alle dele af landets psyko-neurologiske tjeneste. Fortjente rapporter om eksogene psykoser, epilepsi og andre problemer. I 1936 fandt den anden all-russiske kongres af psykiatere og neurologer sted, hvor spørgsmålene om behandling af skizofreni og traumatiske skader på nervesystemet blev overvejet.

Under Den Store Fædrelandskrig var hovedopgaven med at organisere en psykiatrisk tjeneste at yde bistand til personer, der fik en traumatisk hovedskade, som ofte forårsagede en bevidstløs tilstand hos ofrene, tale- og høreforstyrrelser (hørselsdøvhed). Det førende princip for læge- og evakueringsstøtte var princippet om etapevis behandling med evakuering i henhold til destinationen. Under krigen var det vigtigt at få løst spørgsmålet om behovet for at bringe den psykiatriske pleje tættere på fronten og behandle skallechokerede patienter i felten samt mennesker med grænseoverskridende tilstande.

I de senere år har der været afholdt en række kongresser for neurologer og psykiatere, symposier, konferencer, hvor problemerne med at organisere psykiatrisk pleje og måder at videreudvikle den på, samt en række kliniske problemer relateret til den vaskulære patologi af nervesystem, skizofreni, borderline neuropsykiatriske lidelser, blev overvejet og diskuteret organiske læsioner i nervesystemet. Videnskabelige selskaber af neuropatologer og psykiatere havde stor indflydelse på løsningen af ​​videnskabelige og organisatoriske problemer med at yde psykiatrisk og narkologisk bistand til befolkningen.

I udviklingen af ​​videnskabelig og praktisk psykiatri i Rusland i anden halvdel af det 19. århundrede spillede en vigtig rolle ved åbningen af ​​psykiatriafdelinger, hvoraf den første blev organiseret i 1857 ved St. Petersburg Medical and Surgical Academy. Afdelingen blev ledet af professor I.M. Balinsky. Han udviklede et pensum i psykiatri, og byggede på hans initiativ en ny klinik for psykisk syge. I 1857 - 1859 I.M. Balinsky skrev foredrag om psykiatri. Han ejer prioriteten i at skabe doktrinen om psykopati, han foreslog udtrykket "besættelser". Den fremtrædende videnskabsmand var den første formand for Ruslands første selskab af psykiatere. Professoren nåede på ret kort tid at forberede kvalificeret videnskabeligt og pædagogisk personale til undervisning i psykiatri på andre nyorganiserede afdelinger, samt en lang række psykiatere til at arbejde i praktisk psykiatri. I 1877 I.M. Balinsky blev erstattet af sin elev I.P. Merzheevsky, der lagde stor vægt på studiet af psykiske lidelser i somatiske sygdomme. Merzheevskys og hans studerendes arbejde bidrog til psykiatriens konvergens med somatisk medicin. I 1882 udviklede videnskabsmanden separate programmer til undervisning i psykiatri og nervesygdomme. Han beskrev de patologiske og anatomiske træk ved oligofreni. Derudover tog Merzheevsky de første skridt i studiet af psykisk sygdom hos børn. Balinsky og Merzheevsky er grundlæggerne af St. Petersborgs psykiatriske skole. I 1893 blev ledelsen af ​​denne afdeling betroet V.M. Bekhterev - psykiater-neurolog. I 1908 organiserede han et psyko-neurologisk institut. I 1905 gav Bekhterev under titlen "vrangforestillinger om hypnotisk charme" en levende beskrivelse af de psykopotalogiske fænomener i syndromet psykisk automatisme. Han ydede et stort bidrag til udviklingen af ​​neurologi og efterlod mere end 600 videnskabelige artikler. Blandt psykiatere i anden halvdel af det 19. århundrede var en fremtrædende repræsentant for St. Petersborgs psykiatriske skole, V.Kh. Kandinsky. Da han var en subtil psykopatolog, der havde evnen til klart at skelne mellem ligheder og forskelle mellem forskellige psykopatologiske fænomener, underbyggede han videnskabeligt opdelingen af ​​hallucinationer i sande og falske; beskrev først alle de psykopatologiske fænomener af syndromet mental automatisme; gjort et forsøg på en fysisk fortolkning af essensen af ​​hallucinationer; fremhævet ideofreni som en selvstændig form for psykisk sygdom; udviklet en klassifikation af psykisk sygdom, vedtaget af den første kongres af russiske psykiatere. I Moskva begyndte undervisningen i psykiatri som et selvstændigt kursus meget senere end i St. I 1887 blev den første psykiatriske klinik organiseret ved Moskva Universitet, hvis ledelse blev overdraget til S.S. Korsakov. Han skabte en virkelig original hjemlig psykiatrisk skole, idet han var en af ​​pionererne inden for den nosologiske tendens i psykiatrien. Korsakov berigede psykosernes nosologiske systematik med sine kliniske observationer og beskrivelser. I 1889 holdt han et oplæg om alkoholisk polyneuritisk psykose på den internationale lægekongres i Wien, og i 1897, på den XII internationale lægekongres i Moskva, blev denne psykose opkaldt efter ham. Korsakov skabte en klassifikation af psykiske sygdomme, som adskilte sig fra andre ved en klar overgang fra symptomologi til nosologi. Under navnet "dysnoia" beskrev videnskabsmanden en gruppe af akutte psykiske lidelser, hvoraf nogle kan tilskrives skizofreni med et akut forløb. Korsakov underbyggede behovet for at skabe et landsdækkende system for psykiatrisk pleje til patienter, som han forstod ikke kun som en forpligtelse til at yde behandling, men også som et redskab for patienten i livet, i hjemmet, i professionelle aktiviteter.

P.B. Gannushkin, en elev af Korsakov, udviklede sine ideer og efterlod en stor arv inden for forskellige områder af psykiatrien. Ifølge en af ​​de dygtige elever O.V. Kerbikov, Gannushkin trådte ind i russisk psykiatris historie hovedsageligt som grundlæggeren af ​​"lille" eller "grænseoverskridende" psykiatri. "Lille" - i betydningen manglende udtryk for psykiske lidelser, men meget "stor" - i betydningen hyppigheden og kompleksiteten af ​​de observerede fænomener. Hans monografi "The Clinic of Psychopathies, Their Statics, Dynamics, Systematics" (1933) har ikke mistet sin betydning den dag i dag. Gannushkin opdragede en stor galakse af talentfulde elever (O.V. Kerbikov, V.M. Morozov, S.G. Zhislin, N.I. Ozeretsky, F.F. Detengov, A.Ya. Levinson osv.).

I psykiatriens historie hører en vigtig plads til V.A. Gilyarovsky, som i mange år ledede afdelingen for psykiatri ved 2nd Moskva Medical Institute. Han var arrangør af Instituttet for Psykiatri; nu er det det al-russiske videnskabelige center for mental sundhed ved det russiske akademi for medicinske videnskaber. Gilyarovsky ejer videnskabelige værker dedikeret til studiet af psykiske lidelser i tyfus. En stor plads i hans forskning var optaget af problemerne med grænsetilstande, hovedtraumer og skizofreni. Gilyarovskys arbejde inden for hallucinationer er almindeligt kendt. Han er forfatter til en række lærebøger i psykiatri.

Et væsentligt bidrag til udviklingen af ​​psykiatrien i de efterfølgende år blev ydet af A.V. Snezhnevsky, O.V. Kerbikov, G.V. Morozov. Snezhnevsky var en af ​​de første til at studere langvarige somatogene psykoser, studerede dynamikken i senile sygdomme. Han er grundlæggeren af ​​den oprindelige retning, hvis essens er identifikation af mønstre i dynamikken i psykopatologiske fænomener og afsløringen af ​​deres udskiftelighed i løbet af psykose. Disse undersøgelser gjorde det muligt for Snezhnevsky på en ny måde at belyse spørgsmål om skizofreniforløbets former og karakteristika, om mønstrene for skiftende syndromer under udviklingen af ​​sygdommen, om den nosologiske specificitet af psykopatologiske syndromer. Udgivet i 1983 på initiativ og under ledelse af Snezhnevsky, er tobindsguiden til psykiatri nu en opslagsbog for psykiatere. O.V. Kerbikov belyst problemet med akut skizofreni i detaljer. For første gang viste han dannelsen af ​​forskellige former, den såkaldte "marginale" psykopati, underbyggede måderne og betingelserne for deres dannelse. Psykiater-klinikerens dybe lærdom blev afspejlet i hans forelæsninger om psykiatri, udgivet i 1955 af G.V. Morozov ydede et stort bidrag til udviklingen af ​​problemerne med psykogen stupor, sindssyge og inhabilitet og forebyggelse af socialt farlige handlinger hos psykisk syge. Med deltagelse af G.V. Morozov og under hans redaktion udgav manualer om retspsykiatri og alkoholisme, en lærebog om retspsykiatri. På initiativ af videnskabsmanden og under hans redaktion udkom i 1988 en tobinds Guide til psykiatri, som er meget populær, udarbejdet med deltagelse af udenlandske psykiatere. Den vigtigste begivenhed i begyndelsen og midten af ​​det 20. århundrede inden for psykiatrien bør betragtes som oprettelsen af ​​en psykiatrisk tjeneste uden for hospitalet, repræsenteret ved neuropsykiatriske ambulatorier og psykiatriske rum. De spillede en stor rolle i overvågningen af ​​de syge og gav dem medicinsk og social bistand. Siden 1920'erne begyndte biologisk terapi af psykisk sygdom at udvikle sig, rettet mod sygdommen som en biologisk proces og mod patientens krop som et biologisk objekt. De originale biologiske terapier var malariaterapi mod progressiv lammelse, insulinchokterapi mod skizofreni og elektrokonvulsiv terapi mod maniodepressiv psykose. Psykiatriens udvikling var i høj grad påvirket af introduktionen af ​​psykofarmakologiske midler i den psykiatriske praksis fra 50'erne. Deres positive indflydelse på de kliniske træk og forløb af psykisk sygdom manifesteres ikke kun i den omvendte udvikling op til den fuldstændige forsvinden af ​​produktive psykopatologiske lidelser, men også ofte i svækkelsen af ​​negative lidelser, der tidligere blev betragtet som irreversible. Som et resultat af den udbredte brug af psykofarmakologiske midler i de senere år er sådanne alvorlige psykiske lidelser som katatoniske og parafreniske tilstande ophørt med at forekomme og optræder kun i en rudimentær form, med en samtidig stigning i andelen af ​​psykiske sygdomme med neurose -lignende, psykopatiske og slettede affektive lidelser.

Undersøgelse psykiatriens historie der er utilstrækkelig opmærksomhed i vores land. Mange anser dette emne for at være sekundært og ikke væsentligt for en praktisk læge. Faktisk omfatter psykiatriens historie et komplet sæt af teoretisk og praktisk viden, psykiatriens historie er psykiatrien som helhed med dets kategoriske apparat, metodologi til psykopatologisk diagnose og behandling af psykisk sygdom. Naturligvis skal en veluddannet læge have en bred vifte af viden inden for sit fagområde, det er det, der giver ham mulighed for at tænke klinisk, hvilket er meget vigtigt for præcis diagnose.

Psykiatriens historie overvejer og analyserer en række af de vigtigste aspekter af videnskabens udvikling, først og fremmest naturligvis det kronologiske aspekt, som omfatter viden om de vigtigste historiske datoer, der bestemmer stadierne i videnskabens udvikling. Så det er kendt, at J. Reil i 1803 satte i omløb begrebet "psykiatri" Siden da har der i 200 år været en kontinuerlig ophobning og systematisering af data inden for psykopatologi. Der er mange andre vigtige historiske milepæle, der markerer psykiatriens succes. I 1822 underbyggede A. Bayle klinisk tildelingen af ​​progressiv lammelse som en selvstændig sygdom, der tjente som en stimulans for udviklingen af ​​en nosologisk retning. Det samme kan siges om "demens praecox" beskrevet i 1896 af E. Kraepelin, E. Bleilers tildeling i 1911 af "gruppen af ​​skizofreni" osv. Ikke mindre vigtigt er det personologiske aspekt, som indebærer en grundig viden af den historiske rolle spillet i psykiatri fremragende læger, videnskabsmænd, der bestemte dannelsen af ​​de vigtigste retninger i udviklingen af ​​psykiatri som en videnskab. Oprettelsen af ​​grundlaget for videnskabelig psykiatri er forbundet med navnet F. Pinel. Han befriede psykisk syge fra lænkerne og ødelagde det såkaldte kædesyndrom, som gjorde det muligt at studere manifestationerne af psykose under naturlige forhold. Det var Pinel, der udviklede en enkel og bekvem klassificering af psykoser, der for første gang fremhævede "mani uden delirium" (psykopati) og fastlagde den retspsykiatriske vurdering af disse patienter. I sine senere år blev han akademiker og konsulent ved Napoleons kejserhof.

Elever og tilhængere af F. Pinel J. Esquirol, A. Fauville, J. Falre, J. Bayarzhe, E. Lasgue og andre udviklede en nosologisk tilgang.

Bidraget til videnskaben af ​​B. Morel (værker fra 1857), grundlæggeren af ​​begrebet endogene psykoser og de førende principper for mental hygiejne, er uvurderligt.

Allerede i det 20. århundrede, i 1957, blev G. Delay og P. Deniker "pionererne" inden for psykofarmakologi.

Den tyske videnskabsmand W. Griesinger introducerede begrebet "symptomkompleks" ("syndrom"), beskrev "obsessiv sofistikering", udviklede begrebet "enkelt psykose" og afslørede det generelle mønster af fase-for-stadie ændring af psykopatologiske syndromer under udviklingen af ​​psykoser (værker af 1845).

Et kæmpe bidrag til den psykiatriske videnskab blev ydet af K.-L. Kalbaum, grundlæggeren af ​​"strømmens psykiatri", beskrev i 1874 catatonia (kendt som Kalbaums sygdom) og fremhævede hebefreni sammen med sin elev E. Gekker i 1871.

Russiske videnskabsmænd S. S. Korsakov og V. M. Bekhterev blev grundlæggerne af de førende tendenser i studiet af mental patologi, skaberne af Moskva og St. Petersborg skoler for psykiatri. Det amnestiske symptomkompleks () beskrevet af S. S. Korsakov i 1887 er den første videnskabelige definition af et organisk psykosyndrom, og dets begreb "dysnoia" er en prototype på den fremtidige undervisning af Fr. V. Kh. Kandinsky afslørede i det unikke værk "On" (1890) den videnskabelige essens af dette vigtigste psykopatologiske fænomen. Efterfølgende, efter forslag fra A. Epstein og A. Perelman, blev begrebet "Kandinsky-Clerambault syndrom" introduceret i klinisk praksis. Det bruges stadig til at henvise til syndromet mental automatisme.

Naturligvis er studiet af førende videnskabsmænds bøger og publikationer en integreret del af enhver psykiaters faglige uddannelse.

Det tredje, måske mest betydningsfulde afsnit af psykiatriens historie, kan betragtes som et konceptuelt aspekt - en "begrebsmæssig retning", der studerer dannelsen af ​​de vigtigste teorier, der forklarer essensen af ​​psykisk sygdom. Disse omfatter begrebet endogene og eksogene sygdomme (identificeret af P. Yu. Mobius i 1893), konceptet om at modsætte sig "organiske" og "funktionelle" psykoser, begrebet "enkelt psykose" og "nosologisk tilgang". Efterhånden som psykiatrien udviklede sig, ændrede retningerne af konceptuel forskning sig, tilgange til deres løsning blev transformeret, men de "evige", grundlæggende problemer forblev uændrede og fundamentale. Blandt dem er primært problemet med systematik, taksonomi.

Det er spørgsmålene om klassifikation i psykiatrien, der i øjeblikket ikke kun er de mest relevante, men også ekstremt akutte, da de bestemmer dets teoretiske grundlag, praktiske orientering, sociale betydning, umiddelbare og langsigtede udsigter til udvikling som læge- og samfundsvidenskab. Det er det, der forårsagede vores særlige interesse for at præsentere psykiatriens historie for denne del af den, den vigtigste på nuværende tidspunkt.

Det er passende at bemærke her, som E. Ya. Sternberg skrev med henvisning til den kendte terapeut L. Krel, at "vores virkelige systematik bærer spor og ar af dens historiske udvikling." Det er grunden til, at den historiske og kliniske analyse af problemet fuldt ud bidrager til dets afsløring og giver dig mulighed for at få en idé om de underliggende processer, der ligger til grund for det.

Systematik som sådan er et vidensfelt, inden for hvilket opgaverne med at ordne på en bestemt måde betegnelsen og beskrivelsen af ​​hele det sæt af objekter, der udgør en bestemt sfære af det virkelige, løses. Systematik er nødvendig i alle videnskaber, der beskæftiger sig med komplekse, internt forgrenede og differentierede systemer af objekter: i kemi, biologi, lingvistik, i medicin som en biologisk videnskab, herunder psykiatri.

Sygdommes systematik, eller sygdomsnomenklaturen, er nært beslægtet med nosologi, som traditionelt forstås som en del af patologien, herunder den generelle doktrin om sygdommen (generel nosologi), såvel som studiet af årsager (ætiologi), udviklingsmekanismer (patogenese) og kliniske træk ved individuelle sygdomme (privat nosologi). ), klassificering og nomenklatur af sygdomme. Nosologi i denne forstand har dog ikke klart definerede grænser med begrebet "patologi". I moderne medicinsk litteratur bruges begrebet "nosologisk tilgang" normalt, fortolket som ønsket fra klinikere og repræsentanter for teoretisk medicin om at isolere en nosologisk form, som er karakteriseret ved en specifik årsag, utvetydig patogenese, typiske eksterne kliniske manifestationer og specifikke strukturelle forstyrrelser i organer og væv.

I 1761 J. Morganyi fremhævede feber, kirurgiske (ydre) sygdomme og sygdomme i individuelle organer, hvilket lagde grundlaget for videnskabelig nosologi.

Succeserne med patologisk anatomi, uløseligt forbundet med R. Virchows arbejde, og bakteriologi (L. Pasteur) gjorde det muligt at udvikle de morfologiske og ætiologiske diagnoseretninger og at udføre en organ-lokalistisk klassificering af sygdomme, f.eks. til klinisk terapi. Det "lineære" princip (en årsag giver den samme sygdom), som IV Davydovsky viste, er dog ikke berettiget i alle tilfælde.

Der blev fundet bacilbærere, som forblev sunde hele deres liv (som det end kan virke paradoksalt); forskellige symptomer, forløb og udfald af sygdommen hos forskellige individer inficeret med det samme patogen, og omvendt, den samme manifestation af patologi på grund af helt forskellige årsager - den såkaldte equifinality.

Sådanne komplekse forhold mellem ætiologiske faktorer, patogenetiske mekanismer og kliniske manifestationer er ret karakteristiske for psykiske lidelser, hvilket skaber særlige vanskeligheder med at løse problemerne med systematik, klassificering og diagnose.

Vanskeligheder sygdomsklassificering generelt (og i psykiatrien - i særdeleshed) bemærker R. E. Kendell: "... Migræne og de fleste psykiske sygdomme er kliniske syndromer, konstellationer af symptomer, ifølge T. Sydenham. Mitralstenose og cholecystitis skelnes baseret på patofysiologiske træk. Tumorer af alle typer er systematiseret, styret af histologiske data. Tuberkulose og syfilis - baseret på bakteriologiske data. Porfyri - baseret på biokemiske undersøgelser. Myasthenia gravis - på grundlag af en fysiologisk forstyrrelse af funktioner; Downs sygdom - træk ved kromosomer. Klassificeringen af ​​sygdom er som et gammelt hus, møbleret med nye plastikmøbler, glas, samtidig med at Tudor kommoder og victorianske lænestole bevares."

Historien om udviklingen af ​​psykiatrien viser, at efterhånden som viden om klinikken og forløbet af forskellige typer patologi blev akkumuleret, blev årsagerne til de vigtigste psykopatologiske symptomkomplekser afklaret, og deres kliniske grænser blev bestemt, ændrede ideen om essensen af ​​sygdomme sig, tilgange til deres systematik blev anderledes, hvilket forvandlede psykosernes nomenklatur.

Fremskridt med at løse problemet med systematik og nosologi i psykiatrien afspejler de generelle fremskridt inden for biologi og medicin, som er forbundet både med uddybningen af ​​klinisk og psykopatologisk forskning og med moderne resultater inden for beslægtede videnskaber - psykologi, biologi, genetik - primært molekylær videnskab. Dette indikerer, at i analysen af ​​det problem, der overvejes i vores undersøgelse, er den historiske og kliniske tilgang implementeret i epistemologiens vene på linje med metoderne til naturvidenskabelige studier (V. M. Morozov, S. A. Ovsyannikov, 1995).

Faktisk kræver dechifrering af mekanismerne for dannelse af mange kliniske billeder mere nøjagtige metoder til paraklinisk forskning, der tillader visualisering af hjerneaktivitet, komplekse familiegenetiske undersøgelser og molekylær genetisk diagnostik. På nuværende tidspunkt er problemet med at afkode det menneskelige genom med succes løst. Det sidste årti af det 20. århundrede, erklæret af WHO som "hjerneens årti", var sidste fase i denne henseende - nu er alt relateret til genomets "anatomi" blevet undersøgt fuldt ud

Ikke desto mindre kan en omfattende forståelse af dynamikken og den nuværende tilstand af systematikken, dens udsigter ikke opnås uden en historisk og epistemologisk analyse, uden en detaljeret overvejelse af, hvordan på forskellige stadier af udviklingen af ​​psykiatrien (begyndende med antikken, og derefter i Middelalderen, under renæssancens og oplysningstidens strålende perioder) fandt dannelsen og dannelsen af ​​synspunkter sted om spørgsmålene om psykopatologi, taksonomi og nosologi; hvordan den videnskabelige psykiatris vigtigste paradigmer ændrede sig, i centrum af hvilke spørgsmål om afklaring af individuelle sygdomme, opdelingen af ​​nosologiske enheder uvægerligt forblev; hvordan den nosologiske retning udviklede sig parallelt med den symptomologiske, hvordan problemerne med det almene (nosologi) og det særlige (symptomatologi) blev løst i videnskaben.

REPRÆSENTATIONER OM MENTAL SYGDOM I ANTIKKEN. TERMINOLOGI. FORSØG AT SYSTEMATISERE

I antikkens medicin - en periode, der dækker intervallet fra det 5. århundrede. f.Kr. op til det 5. århundrede. AD, - psykiatrien som selvstændig videnskab eksisterede endnu ikke, men manifestationerne af psykisk sygdom var allerede kendt på det tidspunkt. Disse lidelser blev studeret med interesse af læger fra den tid, hvoraf mange også var berømte filosoffer fra deres æra (Empedocles, Aristoteles, Theophrastus, Demokrit, etc.).

Hvad angår spørgsmålene om systematisering i antikkens psykiatri, må det siges, at der allerede på det tidspunkt, dvs. på den ekstreme oldtid, begyndte en heftig debat mellem to retninger i studiet af sygdomme vedrørende deres klassificering mellem to forskellige skoler .

En af disse retninger blev dannet i værker af videnskabsmænd fra Cnidus-skolen, som fortsatte traditionen for babylonske og egyptiske læger (Euryphon, Ctesias, etc.). Euryphon og Ctesias var samtidige med Hippokrates. Eurython blev holdt fanget af perserne i syv år, blev senere Artaxerxes Mnemons favorit og blev sendt af ham som ambassadør for grækerne. Ctesias, en slægtning til Hippokrates, boede også ved det persiske hof og var kendt af sine samtidige for de historiske beskrivelser af Persien og Indien, hvoraf fragmenter blev citeret af Photius. Lidt er kendt om Knidos-skolens hovedbestemmelser, men det var repræsentanterne for denne skole, der udpegede komplekser af smertefulde symptomer og beskrev dem som separate sygdomme, og de adskilte også omhyggeligt individuelle smertefulde former for organer. De talte for behovet for at navngive sygdomme og opnåede i denne henseende visse resultater. Som G. Gezer bemærker, beskrev tilhængerne af Knidos-skolen for eksempel syv typer galdesygdomme, tolv typer blæresygdomme, tre typer forbrug, fire typer nyresygdomme osv. sygdomme.

Kos-skolens historie er primært forbundet med navnet Hippokrates, som var en samtidig med Eurython (5. århundrede f.Kr.) og arbejdede i Athen under Perikles tid. Hippokrates betragtes ganske fortjent som "fader" til klinisk medicin, da han var den første til at argumentere for, at sygdomme ikke er et produkt af "ondskab", men kommer af specifikke naturlige årsager. I modsætning til repræsentanter for Knidos-skolen fokuserede Hippokrates ikke på diagnosen af ​​sygdommen, men på dens prognose. Han kritiserede skarpt Knidos-skolen, dens ønske om at knuse sygdomme og stille en række forskellige diagnoser. For Hippokrates var sygdomsnavnet vigtigere end hver patients almene tilstand, som han anså for nødvendigt at studere i detaljer; dette er ifølge ham nøglen til den korrekte prognose for sygdommen.

En høj grad af udvikling i Hippokrates' skrifter opdager psykiatrien. Efter hans mening forklares psykiske sygdomme udelukkende af kropslige årsager og sygdomme i hjernen. Under alle omstændigheder adskiller kropslige sygdomme forbundet med sindssyge, såsom frenitis, hysteri, sig ofte fra psykiske sygdomme i generel forstand. Hippokrates og hans tilhængere skelnede hovedsageligt mellem to hovedformer for sindssyge: "melankoli" og "mani". Disse navne, som mange medicinhistorikere tror, ​​var kendt allerede før Hippokrates og har overlevet til nutiden. Ved "melankoli" (oversat fra græsk - sort galde) forstod de alle former for sindssyge, der skyldes et overskud af sort galde, inklusive sindssyge i den mest direkte forstand. "Mania" (oversat fra græsk - at rase, at forudsige, at profetere) betød vanvid i almindelighed. Udtrykket "frenitis" betegnede akutte sygdomme, der opstår i strid med hjernens aktivitet, der opstår på baggrund af feber, ofte "med gribende fluer og en lille hyppig puls."

I de tilfælde, der er givet i Hippocratic-samlingen, gives beskrivelser af patienter, der lider af mani og melankoli; Hippokrates' kliniske observation tillod ham ikke at se bort fra dette faktum. Hippokrates bemærkede, at den samme patient skiftevis oplevede enten tilstande af mani eller anfald af melankoli. Han konkluderede dog ikke, at disse angreb er essensen af ​​den samme sygdom, hvor polære modsatte humørforstyrrelser forekommer. Samtidig begyndte Hippokrates at bruge forskellige betegnelser til at definere sindssyge med delirium. I denne henseende mener en af ​​de autoritative forskere af Hippokrates' arbejde, den franske historiker Demar, at grundlæggeren af ​​medicin var den første til at udvikle en nomenklatur af vrangforestillinger. Hippokrates fremhævede blandt dem som "paraphroneus" (nonsens generelt), "paracroneus" (hallucination, en stærk grad af delirium), "paralereine" (vrangforestillinger, usammenhængende tale), "paralegein" (taler, mindre grad af delirium) ; disse typer er nævnt i den hippokratiske samling Epidemics.

Hvis vi sammenligner Hippokrates' antikke term "paralegane" med det moderne udtryk "paralogisk tænkning", så kan vi se, at Hippokrates tilsyneladende beskrev de samme tanke- og taleforstyrrelser, der er karakteristiske for vrangforestillingspatienter, som vi observerer i dag i vores praksis.

særlig fortjeneste Hippokrates er dechiffreringen af ​​essensen af ​​den "hellige sygdom", eller . Han skrev: "Med hensyn til sygdommen, der kaldes hellig, er situationen denne: Så vidt det forekommer mig, er den ikke mere guddommelig, ikke mere hellig end andre, men har samme oprindelse som andre sygdomme."

I de samme værker bemærkede han visse "mentale afvigelser" ved epilepsi, som ligner sindssyge hos andre patienter, nemlig at "disse patienter nogle gange hulker og skriger i søvne, andre kvæles, andre springer ud af sengen og løber ud og strejfe, indtil de bliver vækket, og så er de raske, som før, i deres sind, men blege og svage; og det sker ikke én gang for dem, men ofte. Hippokrates fremsætter meget værdifulde bemærkninger om epilepsiens oprindelse, idet han mener, at sygdommen, som alle andre, er arvelig: "for hvis en flegmatisk person er født fra en flegmatisk person, en bilious person fra en galde person, en konsumerende person fra en konsumerende person. ... hvad forhindrer så denne sygdom, hvis hendes far og mor var besat af hende, at dukke op hos nogen af ​​efterkommerne? Faktisk, - reflekterer forfatteren, - da fødslen sker fra alle dele af kroppen, vil det være sundt fra raske, og smertefuldt fra syge. Derudover er der ifølge Hippokrates et andet godt bevis på, at denne sygdom slet ikke er mere guddommelig end andre sygdomme - denne sygdom "optræder i en flegmatisk person af natur, men forekommer slet ikke i galdede. Og i mellemtiden, hvis det var mere guddommeligt end andre, skulle det ske på samme måde for alle og ville ikke gøre en forskel mellem bilious og flegmatisk. Årsagen til denne sygdom, som Hippokrates skrev, er hjernen. Oftere begynder sygdommen, mener "medicinens fader", i barndommen, så er dens prognose værre, mange af disse børn dør; de, der bliver syge efter de fyldte 20 år, har en bedre prognose, de forudser et anfald og løber derfor væk fra menneskets blik og skynder sig hjem, hvis det er tæt på, ellers til et afsides sted. Og de gør dette af skam over deres sygdom, og ikke af frygt for guddommen, som de fleste tror. Men børn falder først af vane, hvor de skal; når de oftere rammes af sygdommen, så løber de i foregribelse til deres mødre på grund af frygt og frygt for sygdommen, fordi de stadig ikke føler skam. Hippokrates' mening om overdreven "vådhed" af hjernen ved epilepsi og overdreven "tørhed" i andre psykoser var baseret på datidens lære om kroppens safter, deres korrekte ("crasia") eller ukorrekte ("dyskrasi") blanding. Læren om "Kraz" er grundlaget for temperamentlæren, og Hippokrates nævner allerede ikke kun sygdommen melankoli, men også det melankolske temperament. Melankolske mennesker er kendetegnet ved overvægten af ​​generthed, tristhed og stilhed. På baggrund af dette temperament opstår der ofte sygdom: ”Hvis følelsen af ​​frygt eller fejhed fortsætter for længe, ​​så tyder det på, at der er melankoli. Frygt og tristhed, hvis de varer længe og ikke er forårsaget af verdslige årsager, kommer fra sort galde. "Stille" sindssyge var også kendt af Hippokrates. V.P. Osipov understreger, at "medicinens fader" ikke kun var opmærksom på "voldelige" psykiske lidelser med delirium, ophidselse (mani), men også for første gang brugte udtrykket "hypomainomena" til at betegne en "rolig" sindssyge, hvor ønsket om ensomhed, tavshed, frygt, tristhed. Sådanne sygdomme dannede efterfølgende feltet for den lille "grænse"-psykiatri, og vi finder dens oprindelse i antikkens medicin og filosofi.

På samme måde adskilte Sokrates, som hans elev Xenophon skrev om det, de stater, som han kaldte "megalo" fra de stater, som han terminologisk betegnede som "microndiamartanein". Paranoia blev oftere betragtet som en af ​​typerne af "stille" sindssyge; selv Pythagoras (6. århundrede f.Kr.) modsatte dianoia som en tilstand af et sundt sind som en tilstand af sygelighed.

Men selvfølgelig var læger og filosoffer og antikkens historikere først og fremmest opmærksomme på de akutte manifestationer af sindssyge. I denne forstand er udtalelserne fra Herodot, en samtidig med Hippokrates, grundlæggeren af ​​historisk videnskab, som beskrev tilfælde af psykisk sygdom (det var ordet "sygdom", han brugte i sin bog) af den spartanske kong Cleomenes, særligt interessante: "Den spartanske konge Cleomenes vendte efter en kedelig rejse tilbage til Sparta og blev syg af sindssyge . Han var dog ikke helt tilregnelig før – hver gang han mødtes med en af ​​spartanerne, kastede han en pind i deres ansigter. I lyset af denne adfærd lagde de pårørende Cleomenes i magasinerne, som om han var skør. Mens han sad i fængslet, bemærkede han engang, at vagten blev efterladt alene med ham og krævede et sværd af ham: han nægtede i første omgang, men Cleomenes begyndte at true ham med straf senere, og under frygt for trusler gav vagten ham sværdet. Kongen tog sværdet i hånden og begyndte at skære sig i strimler, begyndende fra hofterne, nemlig skar han huden på sig selv i længden fra hofterne til maven og lænden, indtil han nåede maven, som han også skar. i smalle strimler, og så døde han. Årsagen til et sådant sindssyge, ifølge Herodot, blev kaldt af spartanerne selv, som udmærket kendte alle omstændighederne i kongens liv: ved hver modtagelse af udenlandske ambassadører og ved enhver lejlighed i almindelighed drak han ufortyndet vin umådeligt, så Cleomenes blev syg af druk. Dette viser, at de gamle hellenere bemærkede styrken af ​​eksterne (eksogene), især alkoholiske, faktorer, der kunne forårsage sindssyge.

Hos Herodot finder vi oplysninger om en anden patient, der led og var præget af ekstrem grusomhed. Vi taler om den persiske kong Cambyses, som uden nogen grund dræbte sønnen af ​​en af ​​sine hofmænd med en pil. Samtidig understregede Herodot, at ånden ikke kan være sund, hvis kroppen er syg.

Ikke kun virkningen af ​​alkohol, men virkningen af ​​narkotiske stoffer, som den er defineret i dag, blev også bemærket af Herodot: "Hamp vokser i det skytiske land - en plante, der ligner hør meget, men meget tykkere og større. Denne hamp er meget bedre end hør. Der opdrættes den, men der findes også vild cannabis. Thrakerne laver endda tøj af hamp, der ligner linned så meget, at en person, der ikke er særlig bevandret, ikke engang kan skelne, om det er hør eller hamp. Ved at tage dette hampefrø, kravler skyterne under en filt-jurte og kaster det derefter på varme sten. Heraf stiger en så stærk røg og damp, at intet hellensk bad (damp) kan sammenlignes med et sådant bad. Skyterne nyder det, og de skriger højt af fornøjelse. Det skal bemærkes, at den ufortyndede vin, som Cleomenes brugte, som Herodot skrev, også blev brugt af skyterne, dette blev kaldt "at drikke på skytisk måde" af grækerne, da hellenerne brugte vin normalt fortyndet.

En analyse af skrifterne fra Hippokrates, en af ​​grundlæggerne af Kos-skolen, viser, at observationer af patienter, der led af psykoser, blev foretaget uden et åbenlyst ønske om at systematisere dem, men stadig var hovedtyperne af psykoser - mani, melankoli, frenitis - var betegnet med forskellige udtryk, selv typer af vrangforestillinger. G. Schule skrev i denne forbindelse: "Han (Hippokrates) kendte allerede til melankoli og mani, sindssyge efter akutte febersygdomme, efter epilepsi og fødselsprocesser, han kendte også beruset delirium og hysteri og fra individuelle symptomer - prækordial angst og auditiv . Betydningen af ​​det psykopatiske temperament, som ikke er ægte sindssyge, undgik ikke hans blik.

Faktisk beskrev Hippokrates ikke kun akutte psykoser, men efter Empedocles (6. århundrede f.Kr.) blev han en synkretist, en efterfølger til dannelsen af ​​begrebet eukrasia (norm) og dyskrasi (patologi). V. M. Morozov mener, at Empedocles påvirkede hippokratiske mennesker, og Hippokrates' fire væsker (slim, blod, sort og gul galde) er en videreudvikling af Empedocles-begrebet, grundlaget for humoral patologi og grundlaget for læren om temperamenter som manifestationer af særlige personlighedstræk, ikke relateret til psykose, sindssyge. I sin bog Epidemics citerer Hippokrates kliniske tilfælde, der selvfølgelig kan tolkes som nutidige "neurotiske" lidelser. For eksempel beskriver han Nikanors sygdom således: ”... han (Nikanor) gik til et festmåltid, var bange for lyden af ​​en fløjte; da han hørte de første lyde deraf ved gildet, oplevede han rædsel; han sagde til alle, at han næppe kunne holde sig, hvis det var om natten; i dagtimerne, da han lyttede til dette instrument, oplevede han ingen spænding. Dette fortsatte i lang tid."

L. Meunier gør i sin guide til medicinhistorien også opmærksom på det faktum, at Hippokrates, som en subtil iagttager af livet, fremhævede særlige psykiske lidelser blandt beboere i store byer og forklarede oprindelsen af ​​sådanne sygdomme ved civilisationens indflydelse - det er frygt, melankoli, dvs. sådanne tilstande, som nu klassificeres som neuroser eller personlighedsforstyrrelser.

Yu Belitsky skrev, at Hippokrates beskrev kliniske tilfælde af "hysteri", idet han fulgte teorien om "livmoderen", som blev lånt af grækerne fra de gamle egyptere: "Hvis livmoderen går til leveren, mister kvinden straks sin stemme; hun bider tænder sammen og bliver sort. Især ofte opstår sygdommen hos gamle tjenestepiger og unge enker, som, som har børn, ikke gifter sig mere.

Alt dette beviser, at Hippokrates og tilhængerne af hans skole betragtede en række sygelige tilstande i psyken som særlige sygdomme, og blandt dem bemærkede de ikke kun "voldelige" manifestationer af psykoser (mani, melankoli), men også dem, der blev udpeget som hypopsykotisk (hypomainomena) og tilhørte faktisk til borderline psykiatriske lidelser.

Antikkens filosoffer var også opmærksomme på forskellige afvigelser i psykisk sygdom. Her kan først og fremmest nævnes Pythagoras og repræsentanterne for den pythagoræiske skole, som dannede de grundlæggende principper for encyklopædisk viden om normal mental aktivitet og nogle afvigelser fra den i form af forskellige reaktioner; Samtidig blev der brugt forskellige systemer til træning, uddannelse af ånden samt behandlingsmetoder, hvor "katarsis" (rensning) er mulig, især musik, musikterapi (VI århundrede f.Kr.). Alcmaeon af Croton, en elev af Pythagoras (500 f.Kr.), betragtede "demokratisk lighed" ("isonomi") i forhold til elementære kræfter som hovedbetingelsen og grundlaget for sundhed; på samme tid, ifølge Alcmaeon, forårsager "monarki", eller udbredelsen af ​​én ting i kroppen, sygdom, eftersom "monarkiet" af den ene af de to modsætninger er skadelig for den anden. Et sådant "monarki", eller disharmoni i den mentale sfære, kan føre til en mental lidelse med lokalisering i hjernens laterale ventrikler, som Alcmaeon allerede kendte til. Sokrates, efter Pythagoras, lærte, at filosofi som kærlighed til visdom fremstår som kærlighed til guddommelig visdom. I sine taler vendte han sig gentagne gange til begrebet fornuft og vanvid og analyserede sjælens normale aktivitet, psyke og afvigelser fra normen.

Sokrates' psykiatriske synspunkter afspejles ganske tydeligt i hans elev Xenophons arbejde, dedikeret til minde om den uforglemmelige lærer. Galskab er ifølge Sokrates det modsatte af visdom. Her ræsonnerede han som Pythagoras, der skelnede mellem to begreber: "Dianoia", psykens normale tilstand, var i modsætning til "paranoia" - sindssyge. Sokrates anså ikke uvidenhed for at være vanvid. Men hvis nogen ikke kender sig selv (den gamle græske visdom er "kend dig selv") eller gør sig en mening om, hvad han ikke forstår, så grænser dette, som Sokrates mente, til vanvid. En sådan bedømmelse af filosoffen vidner om hans erkendelse af forhold, der grænser til sindssyge eller psykose. Ifølge Sokrates er galskab en fuldstændig afvigelse fra almindeligt anerkendte begreber, eller "megaloparanoia", og en lille afvigelse fra begreberne "crowd" er "microdiamartanane" - en lidelse, der ligger tæt op ad galskaben, grænsende til det.

Konklusionen, der kan drages fra Sokrates' "psykiatriske" synspunkter, er denne: uvidenhed eller "anepistemosin", er kvalitativt forskellig fra mani eller sindssyge, men der er stater, der grænser op til det, de kan ikke identificeres med fuldstændig sundhed.

Democritus, en samtidig med Hippokrates og Sokrates (5. århundrede f.Kr.), grundlæggeren af ​​oldtidens atomisme, betragtede i sin "Etik" også en række "psykiatriske" problemer. Han definerede tilstanden af ​​fred i sindet, fred (norm) som "euthymi" eller selvtilfredshed. Han bemærkede, at mennesker, der opfylder dette krav "altid stræber efter retfærdige og gode gerninger", derfor er sådanne mennesker "både i virkeligheden og i en drøm glade, sunde og ubekymrede." Han kontrasterede "euthymi" med tilstande af mental inkontinens - såsom ønsket om at "fornærme andre, misunde dem eller følge frugtesløse og tomme meninger." I Demokrits refleksioner kan man også finde hans forståelse af forholdet mellem det mentale og det kropslige, sjælens indvirkning på kroppen. Da han anså sjælen for at være årsagen til kroppens katastrofer, forklarede han: "Hvis kroppen anklagede sjælen for al den lidelse, den gennemgik, og jeg selv (Demokritus), efter skæbnens vilje, ville være nødt til at handle i denne retssag, så ville jeg beredvilligt fordømme sjælen for dels at have ødelagt kroppen ved hendes skødesløse holdning til den og svækket den med fuldskab, dels forkælet den og ført til døden ved hendes overdrevne kærlighed til fornøjelser, ligesom om ethvert instrument eller fartøj var i dårlig stand vilde han anklage den, som ved at bruge den behandler den uforsigtigt. Disse lange udtalelser fra filosoffen vidner om de indledende forsøg på at etablere psykosomatiske lidelser, som i øjeblikket indgår i studieområdet for borderlinepsykiatri. I Etikken definerede Democritus direkte de tegn på mentale egenskaber, mentale egenskaber, der afviger fra de sædvanlige og nu tolkes som karakterologiske stigmatiseringer, psykopati, personlighedsforstyrrelser: "Og de sjæle, hvis bevægelser svinger mellem store modsætninger, er hverken rolige eller glade. " Og her opsummerede han: "... hvis du går ud over målet, så bliver det mest behagelige ubehageligt." Som en måde at slippe af med sjælens forkerte bevægelser foreslog Democritus en filosofisk kontemplation af verden, han mente, at hvis medicinsk kunst helbreder sygdomme i kroppen, så er det filosofien, der befrier sjælen fra lidenskaber.

Alle filosoffer og læger fra "Hippokrates epoke" beskrev generelt forskellige åndelige afvigelser, disse var de første frygtsomme forsøg på at underinddele dem, dechifrere dem, hvilket skitserede yderligere veje for en mere detaljeret og grundig beskrivelse.

Efter "Hippokraterne" blev omfattende data fra psykiatriområdet samlet af Asklepiades, hvis modstand mod Hippokrates også gør sig gældende på dette område. Han satte mentalbehandling, musik, kolde bade i højsædet, mens han afviste blodårer og lignende "energiske" midler. Celsus' notater om psykisk sygdom er kendetegnet ved stor selvstændighed. Han tilføjer til de tidligere kendte former for mani melankoli, hallucinationer (han introducerede ikke begrebet selv, idet han betegnede fænomenet som "bedragerisk fantasi"), absurde ideer og idioti ("moria").

Imidlertid kan den vigtigste arv fra de gamle læger for psykisk sygdom betragtes som det, Caelius Aurelian bevarede (uden tvivl fra Soranus' skrifter). Her kom metodesynspunktet til udtryk, som kom til udtryk i opdelingen af ​​sygdomme i ophøjede og deprimerede tilstande. En sådan klassifikationsdikotomi "ophøjelse - undertrykkelse", tilsyneladende, er en af ​​de første i medicinens historie, den refererer til den periode, hvor psykiatrien som videnskab endnu ikke eksisterede.

Det er umuligt ikke at bemærke bidraget til studiet af problemet under overvejelse af en anden kæmpe af antikkens filosofiske tankegang, en samtidig af Hippokrates og Demokrit, en elev af Sokrates - Platon. Sandt nok overvejede han hovedsagelig kun de tilstande, der senere blev relateret til psykologi og grænsepsykiatri. A.F. Lazursky mener, at Platon var den første, der nærmede sig karakterproblemet, og selvom han ikke selv introducerede dette udtryk (Theophrastus, en elev af Aristoteles, gjorde dette lidt senere), gjorde han det første forsøg på at klassificere typerne af mental lager. Filosoffens syn på dette spørgsmål var tæt forbundet med hans lære om sjælens forhold til kroppen. Ifølge Platon skal der skelnes mellem to sider i den menneskelige sjæl: en højere, der stammer fra idéverdenen, hvor den eksisterede før den sluttede sig til kroppen, og en lavere, som er resultatet af legemliggørelsen af ​​den ideelle del af sjælen og dør med kroppen. Den anden halvdel af sjælen er opdelt i to dele. Således opdeler Platon sjælen i tre dele. Af disse er den første (oversensible) ren viden og er placeret i hovedet. Den anden, ædlere halvdel af basissjælen er kilden til mod eller ambition og er placeret i brystet. Endelig er den tredje, den laveste del af sjælen, placeret i leveren og er kilden til alle slags basale ønsker. Alle menneskelige egenskaber (senere definerede Theophrastus dem ved udtrykket "karakterer") ifølge Platon består af disse tre aspekter af mentallivet, og individuelle karakteristika afhænger af overvægten af ​​en eller anden del af sjælen.

I retning af afkodning af personlighedstræk gik Platons elev Aristoteles (384 - 322 f.Kr.) længere end alle sine kolleger. Han forsøgte at studere etiske problemer for at definere begrebet "norm" (metriopati - en median følelse af proportioner) og patologi i adfærd, men en særlig klassificering af "karakterer" blev først lavet af hans elev Theophrastus (371 - 287 f.Kr.). der beskrev 30 typer af menneskelig personlighed. Blandt dem er såsom ironi, smiger, tomgang, uhygge, kræsenhed, dumhed osv. I denne liste ser vi de karakteristika, som Aristoteles giver til "fejlene" af menneskelig disposition (ironi, obsequiousness), men Theophrastus har en kvalitativt forskellig tilgang til dette emne - hver karakter i ham er summen af ​​visse egenskaber, der danner grundlaget for personlighed. Theophrastus grupperer og klassificerer menneskelige egenskaber efter hovedegenskaben (defekt), og hver af dem svarer til en bestemt bærer (type), en bestemt karakter. Karakter i Theophrastus er allerede summen af ​​mentale egenskaber, manifesteret i individets handlinger og verdensbillede.

Claudius Galen(II århundrede e.Kr.), en romersk læge og naturforsker, kendt for at opsummere ideerne om antikkens medicin i form af en enkelt doktrin, kanoniseret af kirken og dominerende medicin indtil det 15.-16. århundrede, fortsatte udviklingen af ​​Hippokrates' ideer om den humorale faktors betydning for sygdommens og temperamentets oprindelse. Han skelnede blandt årsagerne til en sygdomstilstand de direkte (beskadigelse af safterne, dyskrasi), lidelsen forårsaget af disse årsager (patos) og de unormale uddannelsesprocesser forårsaget af sidstnævnte (nosema, nosos); yderligere fremhævede han symptomerne. K. Galen anså det således for formålstjenligt at isolere forskellige "nosos", sygdomme, mens han forsøgte at tyde deres anatomiske beklædning, det vil sige, han søgte at forstå årsagssammenhængene i sygdommen (ætiologi). K. Galen accepterede Hippokrates' fire temperamenter som de vigtigste (melankolsk, kolerisk, sangvinsk, flegmatisk), men han mente også, at blandede typer var mulige. Med hensyn til sygdomme i hjernen mente K. Galen, at det var nødvendigt at skelne mellem former, der er afhængige af anæmi og overflod. Anæmi forårsager kramper, lammelser, og overflod bidrager til apopleksi. Ligesom Hippokrates fremhævede han "phrenitis", febril psykose, melankoli, mani. Han udpegede først en af ​​typerne af melankoli som "hypokondrier", idet han mente, at denne sygdom begynder i maven. Han beskrev sådanne symptomer på "hypokondri" som udbrud, udledning af vinde, en følelse af varme i højre hypokondrium, ustabilitet og nogle gange smerte. Ifølge Galen er hypokondrianfald resultatet af betændelse i maven og tilbageholdelse af tyk sort galde. Melankolikere er altid besat af frygt, som ligesom tristhed er en konstant ledsager af denne sygdom. K. Galen så den kliniske forskel mellem melankoli og hypokondri i nærvær af "mave" anfald i hypokondri.

Hvis vi opsummerer, hvad der er blevet sagt om antikkens medicin, kan vi konkludere, at der var en gradvis afklaring af tegnene på forskellige psykiske sygdomme, terminologi blev godkendt, som efterfølgende bestemte psykiatriske ordforråd (mani, melankoli, frenitis, paranoia, hysteri, epilepsi, hypokondri, karakterer), på trods af at der endnu ikke har været en særlig tildeling af psykisk sygdom i nosologisk forstand. Dette var den præ-paradigme, præ-nosologiske periode, den præ-systematiske fase i dannelsen af ​​psykiatri.

SYNET PÅ MENTAL SYGDOM I MEDICINEN I RENAISSANCE- OG OPLYSNINGSTIDEN

Med den videre udvikling af medicinen i renæssancen og oplysningstiden i Europa var det mest betydningsfulde skabelsen af ​​de første klassifikationssystemer. I denne henseende begyndte det XVIII århundrede at blive defineret i videnskaben som "systemernes alder". Stadig i arbejde Jean Francois Fernels "General Medicine", udgivet første gang i 1554, sammen med de generelle afsnit "Fysiologi" og "Patologi", er der et særligt kapitel "Hjernens sygdomme".

Forfatteren var den første, der forsøgte at korrelere psykose med hjernepatologi. I overensstemmelse med begrebet temperament fremhævede han mani, melankoli, frenitis, delirium (vrangforestilling), hypokondri, stultice eller frostitas (demens). I sin bog "Universal Medicine" stræbte J. Fernel efter en mere fuldstændig beskrivelse af disse sygdomme, for at opdele deres hovedtyper i forskellige muligheder (for eksempel "fuldstændig melankoli", "primær" og også den mildeste "melankoli"), til differentiering af sådanne tilstande (sygdomme), såsom mani og apopleksi. Dette indikerer en uddybning af viden om psykisk sygdom. Ifølge I. Pelissier gav J. Fernel en prototype på oppositionen mellem vrangforestillingspsykoser med feber (phrenitis) og feberfri psykoser (mani, melankoli, katalepsi, delirium). Denne holdning af J. Fernel skitserer følgelig, som I. Pelissier mente, en tre-term opdeling af mental patologi (fremtidige eksogene, endogene lidelser, "indledende" tilstande).

Hos J. Fernel, som hos K. Galen, er epilepsi og hysteri dog ikke klassificeret som hjernesygdomme i systematikken. Af særlig interesse for forskere er det, forfatteren kalder øjensygdom med udtrykket "hallucination".

I hvad der er officielt den første klassifikation af psykisk sygdom - F. Platers systematik(XVII århundrede) - der er 23 typer af psykisk sygdom placeret i fire klasser. For os er den tredje klasse af største interesse - "mentis alienazio" (begrebet "alienazio", eller fremmedgørelse, vil i lang tid definere patienter med psykisk sygdom som mennesker fremmedgjort fra samfundet), den beskriver detaljeret symptomerne på mani, melankoli, hypokondri som sygdom, frenitis. Ifølge Yu Kannabikh var F. Plater den første til at påpege de ydre og indre årsager til psykoser. Af ydre årsager, som forfatteren mente, opstår sygdomme som commotio animi (psykisk chok), som fx forårsager frygt, jalousi osv. Det er indlysende, at F. Platers klassifikation ikke kun skitserer diagnosen "psykiske" lidelser. , men også patologi "borderline" register, mens han gav de relevante kliniske beskrivelser. Det er vigtigt, at i F. Plater er "mani" og "melankoli" allerede ret tydeligt adskilt, på trods af de almindelige tegn på eksisterende spænding.

Det er bemærkelsesværdigt, at i det 17. århundredes protopsykiatri blev forbindelsen med filosofi, almen medicin og biologi bevaret. Dette afspejles i problemet med systematisering og diagnosticering af sygdomme. En række psykiatere mener, at F. Plater anvendte den induktive metode foreslået af filosoffen på medicin F. Bacon, der viede hele sit liv til at udvikle en plan for den "store genoprettelse af videnskaberne" og fortsatte traditionerne for videnskabsmænd fra antikken. Ifølge F. Bacon forsvinder billederne af objekter, der kommer ind i bevidstheden gennem sanserne, ikke sporløst, de bevares af sjælen, som kan behandle dem på tre måder: Saml dem blot til begreber, efterlig dem med fantasi, eller bearbejde dem til begreber med fornuft. Ifølge F. Bacon er opdelingen af ​​alle videnskaber baseret på disse tre sjælens evner, således at historien svarer til erindring, poesi til fantasi og filosofi til fornuft, som omfatter læren om naturen, Gud og mennesket.

Årsag til vildfarelse i sindet F. Bacon betragtes som falske ideer, der er af fire slags: "racens spøgelser", rodfæstet i menneskets natur (endogene sygdomme i fremtiden), "hulens spøgelser", der opstår på grund af en persons individuelle karakteristika (herefter " karakteropati"), "markedets spøgelser", genereret af ukritisk holdning til populære meninger, såvel som "teatrets spøgelser" - en falsk virkelighedsopfattelse, baseret på blind tro på autoriteter og traditionelle dogmatiske systemer. Læren fra F. Bacon havde en enorm indflydelse på alle naturvidenskaber, inklusive medicin, hvilket for eksempel afspejledes i klassificeringen og diagnosen af ​​psykisk sygdom, især i videnskabsmænds værker fra det 18. århundrede (F. Boissier de Sauvage) , C. Linnaeus, J. B. Sagar, W. Cullen, F. Pinel og andre).

E. Fischer-Homburger bemærker, at T. Sidenham, som blev kaldt den engelske Hippocrates, foreslog allerede i det 17. århundrede "at klassificere sygdomme med samme grundighed, som botanikere viser i deres fytologier." Tendensen til systematisering i medicinen i det 18. århundrede var væsentligt påvirket af T. Sydenhams vens, den store engelske filosof J. Lockes filosofiske begreber. Han skelnede mellem tre typer erkendelse: intuitiv, demonstrativ (hvis prototypen er matematik) og sensuel eller følsom. Sidstnævnte er begrænset til opfattelsen af ​​individuelle objekter i den ydre verden. Med hensyn til pålidelighed er den på det laveste niveau. Gennem den forstår og erkender vi eksistensen af ​​separate individuelle ting. Heraf kan vi konkludere, at medicin primært er et anvendelsesområde for sensitiv kognition. Det er i denne forstand, at vi kan tale om indflydelsen af ​​J. Lockes filosofiske synspunkter på udviklingen af ​​begrebet klassificering af sygdomme (inklusive psykiske) i det 18. århundrede.

Filosoffen opererede med udtrykkene "slægt" og "art". Det kan anses for, at spørgsmålene om klassificering, diagnosticering af sygdomme på dette stadium af udviklingen af ​​medicin, rejst af T. Sydenham i overensstemmelse med principperne for botanik, eller "botaniske principper for klassificering", blev forløberen for nosologiske konstruktioner i det 18. og 19. århundrede. K. Faber citerer et udsagn fra K. Linnés brev, som er karakteristisk i denne forstand: "Min svage hjerne ... kan kun forstå, hvad der systematisk kan generaliseres."

Første udgave af bogen K. Linnaeus "Naturens system" udgivet i 1735 og bragte ham stor berømmelse som naturforsker, men hans arbejde som læge og systematiker på det psykiatriske område fortjener særlig betragtning i det aspekt af interesse for os.

Carl Linné I sin bog The Genera of Diseases opdelte han alle sygdomme i elleve klasser og placerede psykiske sygdomme i klasse V. Yderligere inddelte han psykiske lidelser i tre ordener: sindssygdomme, fantasisygdomme, affekt- og driftsygdomme. K. Linnaeus beskrev hysteri og epilepsi uden for kategorien mental patologi og placerede dem i klasse VII (forstyrrelser i motoriske funktioner). I klasse V talte K. Linnaeus 25 slægter af sygdomme. I første række beskrev han (akutte og kroniske varianter). I den anden rækkefølge betegnede udtrykkene "siringmos" og "Phantasma" K. Linnaeus auditive og visuelle hallucinationer (han brugte ikke selve udtrykket "hallucinationer", men adskilte klinisk disse lidelser fra delirium). Endelig har K. Linnaeus i tredje orden "frygt", "tilbøjelighedsforstyrrelser", "angstelige tilstande". Faktisk er klassifikationen af ​​K. Linnaeus en af ​​de første varianter af generel psykopatologi, en prototype på fremtidens syndromologi, som trådte ind på arenaen allerede i det 19. århundrede og var yderligere i modsætning til nosologi. Den kliniske psykiatris fremskridt kom yderligere til udtryk i de nye systematikere, hvis opgave ifølge J. P. Frank (1745) var at skabe et medicinsk sprog, der var tilgængeligt for de mest forskelligartede nationer fra pol til pol.

Den første og måske den eneste klassifikation af sygdomme i England (Skotland), som modtog verdensomspændende anerkendelse, tilhørte V. Cullen (1710-1790). Han gjorde et forsøg på at klassificere sygdomme efter princippet om K. Linnaeus: klasser, ordener, ordener, slægter, arter. V. Cullen var den første til at introducere begrebet "neurose" i medicin som en generel betegnelse for alle psykiske lidelser. Han tildelte neurose til den anden klasse, som omfattede 4 ordener, 27 slægter og mere end 100 arter, og derudover en stor gruppe af paranoide sygdomme. Ifølge dataene givet i O. Bumkes guide blev V. Cullens nosologi allerede i det 18. århundrede kritiseret af en anden klassiker inden for engelsk medicin, T. Arnold, som hævdede, at sindssyge kun kan opdeles i to typer. Med en af ​​dem er opfattelsen forstyrret, med den anden er opfattelsen normal, men sindet udvikler falske begreber. En sådan kontrovers betragtes af mange psykiatrihistorikere som den indledende fase i dannelsen af ​​den fremtidige dikotomi "nosologi - en enkelt psykose". Endelig ser klassifikationen af ​​F. Pinel, grundlæggeren af ​​videnskabelig psykiatri, ud til at opsummere til fordel for nosologisk systematik, hun godkender udtrykket "neuroser" for at henvise til psykiske sygdomme efter Cullen, hvilket forklares med forståelsen af ​​hovedrollen af nervesystemet i oprindelsen af ​​ikke kun psykoser, men også forskellige i henhold til deres kliniske manifestationer af "neuroser af ernæringsfunktioner" eller "systemiske" neuroser i senere forstand, som først blev identificeret af denne geniale videnskabsmand, en humanistisk psykiater .

Systematik af F. Pinel er kendetegnet ved bevidst enkelhed, det er ikke så symptomatisk som V. Cullen, princippet om patogenese er allerede blevet indført i det. Dette fremgår af tildelingen af ​​"neuroser af cerebrale funktioner", som inkluderer held. F. Pinel mente, at de omfatter fem slægter: mani, "mani uden delirium", melankoli, demens og idioti. "Mania uden vrangforestillinger" blev prototypen på de kliniske typer, der senere dannede "psykopati"-gruppen, og F. Pinel bemærkede også for første gang den retspsykiatriske begrundelse for tildelingen af ​​en sådan gruppe, idet han mente, at disse personer ikke burde være stillet for retten, men kræver anbringelse på et særligt (psykiatrisk) hospital.

I Rusland kan et af de første værker, der er viet til psykosernes systematik, betragtes som værker af I.E. Dyadkovsky. I sine forelæsninger opfordrede han indenlandske videnskabsmænd til at følge en original vej med at beskrive og opdele mental patologi og kompilerede en original systematik af denne patologi. Dvs. Diadkovsky fremhævede sansesygdomme (bedøvelse), impulssygdomme (epitymi), sindssygdomme (synesia), bevægelsessygdomme (kinesia) og kræftsygdomme (dynami), idet han mente, at der ikke er nogen sygdom uden "materiale". ændringer” i ethvert system eller et hvilket som helst organ.

K.V. Lebedev, elev af I.E. Dyadkovsky, kritisk analyseret de nosologiske systemer hos Linnaeus, Sauvage, Vogel, Cullen, Pinel, Mudrov, Shenlein. Men mens han kritiserede nogle detaljer, anfægtede han ikke gyldigheden af ​​nosologiske principper i psykiatrien i det 17. århundrede, idet han mente, at en sådan tilgang var lovende for udviklingen af ​​psykiatrien. Historiske og epistemologiske analyser viser, at psykiatrien på dette udviklingstrin udviklet sig, der er beriget med klinisk materiale, i ret tæt forbindelse med andre butikker. Denne periode, set fra videnskabens synspunkt, kan betegnes som klinisk og nosologisk, hvilket dannede et nyt klinisk og systematisk paradigme til forståelse af mentale eller mentale sygdomme.

Ifølge V.M. Morozov (1961), grundlæggeren af ​​videnskabelig psykiatri var F. Pinel, der nærmede sig forståelsen af ​​mental patologi som en nosolog-kliniker, en kritiker af forskellige spekulative konstruktioner, baseret på klare kliniske kriterier for adskillelse af individuelle slægter af sygdommen. Helt klart afspejles hans holdning i ændringen i titlen på hovedværkerne om psykiatri. Hvis F. Pinel kaldte den første manual for "Afhandling om sindssyge eller mani" (1801), så hed den anden udgave "Medico-filosofisk afhandling om sindssyge" (1809). Som du kan se, har F. Pinel bevidst udeladt udtrykket "mani", da han med det begyndte at betegne ikke "vanvid i almindelighed", men en separat type (slægt) af psykisk sygdom - med spænding en separat "nosos" i systematik af sygdomme.

Det næste, det 19. århundrede, blev en ny fase i diskussionen, hvilket afspejlede den langvarige kontrovers mellem Knidos- og Kos-skolerne.

NY TID. XIX-XX ÅRHUNDREDE

I det 19. århundrede, efter at F. Pinel havde underbygget det kliniske og psykopatologiske grundlag for psykiatrien som videnskab, var det i Frankrig, i hans hjemland, at oprindelsen til den kliniske og nosologiske tilgang begyndte at danne sig - den vigtigste metode til diagnose og systematik . Blandt F. Pinels elever og tilhængere var de største J. Esquirol, A. Bayle, J. P. Falre (far), E. -Sh. Lacegue, B. Morel, V. Magnan og andre, som grundlagde den franske kliniske skoles konceptuelle retning.

For eksempel udpegede J. Esquirol fem hovedformer for sindssyge: lipemani (eller melankoli), monomani, mani, demens og imbecilitet. Efter hans mening er det dem, der udtrykker sindssygens generiske karakter. J. Esquirol fokuserede ligesom sin lærer F. Pinel på konceptet, som senere blev kendt som "strømmens psykiatri"; samtidig protesterede han mod den fremtidige teori om "enkelt psykose". Men alligevel, de psykoser, han udpegede, deres former afløser hinanden på skift: J. Esquirol gik til en forståelse af nosologisk systematik, og opererede med begreberne syndromer, sygdomstilstande og (i højere grad end F. Pinel) typer af psykoseforløb. Ifølge V. M. Morozov svarer J. Esquirols værker til det indledende kliniske og nosologiske udviklingsstadium. Det kan ikke understreges, at J. Esquirol for første gang i psykiatriens historie formulerede det videnskabelige begreb om hallucinationer: hallucinationer er en visionær."

J. Esquirol stod ligesom F. Pinel i sine teoretiske synspunkter resolut på holdningerne i Condillacs sensationelle materialistiske filosofi, som fortsatte traditionerne fra J. Locke, en overbevist tilhænger af klassifikationssystemer. Et væsentligt bidrag til godkendelsen af ​​det nosologiske princip var A. Beyls tildeling i 1822 af progressiv lammelse som en selvstændig sygdom med et karakteristisk klinisk billede og udfald ved demens. Triumfen for klinisk diagnose her var indlysende - det specifikke patogen, der forårsagede sygdommen, treponema pallidum, blev opdaget i blodet af S. Wasserman i 1833, og X. Nogushi opdagede det i hjernen først i 1913. Franske klinikere, der fortsætter traditionerne fra F. Pinel og J. Esquirol, brugte med succes kliniske observationer til at klarlægge grænserne for individuelle sygdomme.

J.-P. Falre (far), måske mere præcist end andre lægekolleger, udtrykte den konceptuelle idé om betydningen af ​​de kliniske typer af sygdommen for den psykiatriske systematik: ”Det, der især er nødvendigt for at studere hos psykisk syge, er forløbet og udviklingen af sygdommen; sædvanligvis undersøges og studeres patienten mere eller mindre omhyggeligt en eller to gange, kort efter hans indlæggelse på hospitalet, og i mellemtiden skal observationen foregå i årevis. Så skal vi opdage de forskellige sygdomme og deres faser, som de går ind i. Ved at kende forløbet og arten af ​​forskellige sygdomme, vil vi være i stand til at opbygge en ny naturlig klassificering af psykoser. Denne klinisk-dynamiske tilgang tillod J.-P. Falre, samtidig med J. Bayarzhe, beskriver og fremhæver cirkulær sindssyge eller sindssyge med "to former", hvorom rapporter udkom i Bulletin of the Medical Academy for 1853-1854. Derefter E. -Sh. Laseg beskrev den kroniske type med et kontinuerligt forløb, det mest almindelige i praksis, og gjorde opmærksom på det kliniske billedes typiske karakter. Hans forskning blev væsentligt suppleret af J.-P. Falre, bemærker den gradvist udviklende systematisering af vrangforestillinger og identificerer tre stadier i udviklingen af ​​det v- inkubation, systematisering og stereotypi. Men sammen med udviklingen af ​​den nosologiske opdeling af sygdomme i det 19. århundrede begyndte en helt anden retning at danne sig, som senere blev kendt som begrebet en "enkelt psykose". Udtrykket "enkelt psykose" i videnskabelig forstand begyndte at blive brugt primært i tysk psykiatri i 40-60'erne af det XIX århundrede, selvom oprindelsen af ​​dette koncept først dukkede op i J. Ghislains værker - "Belgian Esquirol", som hans samtidige kaldte ham. Han mente, at alle psykoser gennemgår nogenlunde samme udviklingsvej, og i den henseende er melankoli en "fundamental form" - alle psykoser begynder ifølge J. Ghislain med melankoli. Fra den indledende fase - melankoli - i fremtiden bliver psykose til mani, hvorefter delirium med forvirring udvikler sig, og derefter systematisk delirium. Demens er den sidste fase af psykose.

Det giver således ingen mening at tale om forskellige psykiske sygdomme, at udskille forskellige nosologiske former, ligesom de franske videnskabsmænd, tilhængere af F. Pinel og J. Esquirol. J. Ghislains ideer begyndte at gøre sig gældende i Tyskland i værker af E. Zeller, G. Neumann, W. Griesinger. Essensen af ​​et sådant begreb er især kategorisk udtrykt i G. Neumanns vejledning: ”Vi anser enhver klassificering af psykiske lidelser for at være fuldstændig kunstig og derfor en håbløs virksomhed; og vi tror ikke på muligheden for reelle fremskridt i psykiatrien, før den enstemmige beslutning sejrer - at opgive alle klassifikationer og erklære med os: der er kun én slags psykisk lidelse, vi kalder det sindssyge. E. Zeller, på hvis hospital W. Griesinger arbejdede, identificerede også fire stadier af en enkelt psykose og mente, at de afspejler de generelle patologiske mønstre for enhver psykose.

V. M. Morozov mente, at V. Griesinger, som allerede havde nævnt udtrykket "symptomkompleks", udviklede ideen om en "enkelt psykose" på et højere niveau ved at bruge nye data fra anatomi og fysiologi. Han hævdede, at forskellige former for sindssyge kun er separate stadier af én sygdomsproces, som kan stoppe på et hvilket som helst stadium af dens udvikling, men som regel skrider frem fra melankoli til demens. V. Griesinger skelnede mellem hallucinatoriske-vrangforestillinger med tilstedeværelsen af ​​affektiv patologi og virkelig vrangforestillingsforstyrrelser i psykosens dynamik. Klinisk påpegede W. Griesinger, at manifestationerne af en enkelt psykose kun er reversible på de affektive og affektive stadier. Som han selv bemærkede, var han kendetegnet ved et ønske om en "fysiologisk" karakterisering af de forskellige stadier af en "enkelt" psykose: sygdommen begyndte med en krænkelse af den affektive sfære, så opstod der forstyrrelser i tænkning og vilje, og alt sluttede med organisk henfald. I de sidste år af sit liv udvidede V. Griesinger begrebet en "enkelt" psykose og erkendte efter L. Snell eksistensen af ​​et "primært" delirium, hvis forekomst aldrig forudgås af en tilstand af melankoli eller mani.

I Rusland, to år efter udgivelsen af ​​W. Griesingers manual, skrev den russiske psykiater P. P. Malinovsky, at udenlandske psykiatere havde mange opdelinger af sindssyge. Han påpegede behovet for at skelne mellem sygdomme og deres symptomer. Selvfølgelig er der ingen tvivl om, at læren om en "enkelt" psykose var historisk nødvendig. Den satte en stopper for den rent symptomatiske og spekulative fortolkning af psykiske lidelser i tidligere perioder og placerede teorien om psykoser på et generelt patologisk og patogenetisk grundlag. Denne doktrin gjorde det muligt at bevise, at alle manifestationer af psykose er et typisk udtryk for en fremadskridende sygdomsproces, og dette bidrog til etableringen af ​​princippet om "strømmens psykiatri", fastlagt af F. Pinel og J. Esquirol. Ligesom V. Griesinger i sit arbejde fra 1845 fokuserede G. Models på de generelle mønstre for udvikling af en psykisk lidelse og dens forløb hos specifikke patienter. G. Models skrev om dette: ”Særligheder ved mental organisation eller temperament er vigtigere for at bestemme formen for sindssyge end de forårsagende årsager til sygdommen. Kun som følge af et vidtgående sindssyge, når produktiv skabende aktivitet som den højeste gren af ​​et højt og sundt sind udjævnes, så viser der sig generelle tegn på sindssyge for alle aldre og forskellige lande.

En samtidig med P. P. Malinovsky, russisk terapeut I. E. Dyadkovsky understregede, at det bedste af systemerne til at klassificere sygdomme er symptomatisk, og ligheden og uligheden mellem sygdomme kan bestemmes af deres indre essens. Alt dette minder os endnu en gang om, at der i det 19. århundrede fortsatte en slags århundredergammel videnskabelig diskussion, som førte fra oldtidens Cnidus- og Kos-skoler om spørgsmålet om det hensigtsmæssige i at isolere individuelle sygdomme og deres klassificering.

Det er i denne forstand vejledende, at den fremragende forsker i det 19. århundrede K.-L. Kalbaum, E. Kraepelins forgænger, brød i sin første monografi om klassificeringen af ​​psyko-tingen ikke fuldstændigt med doktrinen om en "enkelt psykose" og skabte sit eget "typiske held", ligesom W. Griesinger og G. Neumann, med fire karakteristiske på hinanden følgende stadier; senere tog han et nyt skridt i at styrke nosografiens position i psykiatrien, idet han offentliggjorde sine resultater vedrørende en ny sygdom, han udpegede - catatonia. Han gav en dyb og detaljeret begrundelse for teori og praksis i den kliniske og nosologiske retning. Hans holdning er så præcist argumenteret, at den bevarer sin betydning på nuværende tidspunkt.

K.-L. Kalbaum skelnes mellem en smertefuld proces og et billede af en smertefuld tilstand, psykose; han anså det for nødvendigt ved hjælp af den kliniske metode at studere hele sygdomsforløbet for substantielt at bevise forskellen mellem symptomkomplekser og "morbide enheder". Udtrykket "morbid enhed" blev introduceret af K. -L. Kalbaum at udpege en nosologisk form baseret på overvejelser om psykopatologiske lidelser, fysisk symptomatologi, forløbet og resultatet af sygdommen, herunder alle stadier af dens udvikling med en række symptomkomplekser. K.-L. Kalbaum formulerede endelig "strømmens psykiatri", skitseret af franske forskere.

I Rusland var en tilhænger af den nosologiske retning på det tidspunkt V. Kh. Kandinsky, der roste K.-L. Kalbaum "Om Catatonia ..." V. Kh. Kandinsky skrev: "Nutiden, det vil sige 70-80'erne af det XIX århundrede, er tiden i psykiatrien til at erstatte de gamle, ensidige, symptomatologiske synspunkter, som viste sig at være utilfredsstillende, med kliniske synspunkter baseret på patient, omfattende observation af en psykisk lidelse i dens forskellige konkrete eller kliniske former, det vil sige i de naturlige former, der eksisterer i virkeligheden, og ikke i kunstige teoretiske konstruktioner, under hensyntagen til en , vilkårligt valgt symptom.

K.-L. Kalbaum foreslog sin studerende E. Hecker ideen om at beskrive en anden uafhængig sygdom - hebefreni, som også har et karakteristisk klinisk billede med debut i en ung alder og et resultat i demens. Nel b for slet ikke at tale om bidraget fra K.-L. Kalbaum i generel psykopatologi - hans beskrivelse af funktionelle hallucinationer, verbigerationer,. En anden klinisk enhed beskrevet af K.-L. Kalbaum i 1882, -, eller en letvægtsversion af cirkulært held. Hans beskrivelse er kendetegnet ved grundighed og fuldstændighed, hvilket indikerer et gunstigt resultat i genopretning.

I Rusland, som vi bemærkede, V.Kh. Kandinsky, der udpegede en ny nosologisk enhed - ideofreni. Forfatteren argumenterede for sin forståelse af denne sygdoms uafhængighed ved, at den er baseret på en krænkelse af den idémæssige, mentale funktion. Han underinddelte ideofreni i simple, katatoniske, periodiske former; senere omfattede han her også de akutte og kroniske hallucinatoriske former. Han understregede svaghedstilstanden i sygdommens sidste fase. Af stor interesse er beskrivelsen af ​​V.Kh. Kandinsky, anfald af en særlig form for svimmelhed med en ændring i følelsen af ​​jorden, en følelse af vægtløshed af ens krop og en ændring i dens position i rummet, som er ledsaget af et stop i tænkningen. Dette er typisk, ifølge V. Kh. Kandinsky, for den indledende (akutte) ideofreni. Blandt de kroniske tilfælde af ideofreni beskrev han skizofasiske tilstande. Tænkningen hos sådanne patienter, som V.Kh. Kandinsky, er karakteriseret ved en række "ord eller sætninger uden en skygge af en fælles betydning ... sådanne mennesker har fuldstændig mistet evnen til at etablere en forbindelse mellem deres ideer."

Studiet af psykopatologien af ​​ideofreni som helhed er viet til monografien "Om x", som angiver den russiske psykiatris prioritet for at fremhæve dette ekstremt vigtige problem og denne undersøgelses uovertrufne karakter, som bevarer sin betydning den dag i dag. Det er helt åbenlyst, at V. Kh. Kandinskys idéofreni blev prototypen på det fremtidige skizofrenibegreb i tysk psykiatri i det 20. århundrede.

V. Kh. Kandinsky reflekterede sine ideer om vigtigheden af ​​nosologisk forståelse af essensen af ​​psykisk sygdom i sin klassifikation. Denne klassifikation, med nogle ændringer, blev vedtaget af den første kongres af indenlandske psykiatere og neuropatologer, ifølge forfatterens rapport.

En analyse af huspsykiatriens historiske udvikling viser overbevisende, at principperne for nosologisk systematik konsekvent blev forsvaret i den. Grundlæggeren af ​​Moskva-skolen, S. S. Korsakov, mente ligesom V. Kh. Kandinsky, at identifikation af visse former for sygdom i psykiatrien skulle baseres på de samme principper som i somatisk medicin. En sådan linje er en fortsættelse af udviklingen af ​​I. E. Dyadkovskys ideer, den samler det mentale og det somatiske, og dette er dets progressive karakter som et integreret patologibegreb.

V.S. Korsakov mente, at "ligesom ved somatiske sygdomme gør et velkendt, konstant tilbagevendende sæt af symptomer, deres rækkefølge, forandring og anatomiske ændringer, der ligger til grund for sygdommen, det muligt at udskille individuelle smertefulde former, ligesom ved psykisk sygdom, alt efter hvilke symptomer der er. observeret og i hvilken rækkefølge de optræder, fastlægger vi de enkelte kliniske former for psykisk sygdom. Ifølge S. S. Korsakov observerer vi i de fleste tilfælde ikke ét symptom på en psykisk sygdom, men en kombination af symptomer, der til en vis grad er relateret til hinanden; de lægger op til et mere eller mindre bestemt billede af den psykopatiske tilstand, som er forskellig i forskellige tilfælde. Sådanne eksempler på en psykopatisk tilstand kan ifølge S. S. Korsakov være en melankolsk, manisk tilstand. Billedet af den sygelige proces består af en successiv ændring af psykopatiske tilstande. En fremragende bekræftelse af gyldigheden af ​​sådanne udsagn kan betragtes som tildelingen af ​​S. S. Korsakov af en anden ny sygdom, som senere blev opkaldt efter ham. Denne form for sygdommen er en variant af akut alkoholisk encefalopati, som normalt udvikler sig efter atypisk alkoholisk delirium (delirium tremens), og er karakteriseret ved en kombination af polyneuritis med atrofi af musklerne i ekstremiteterne af varierende sværhedsgrad, såvel som mentale ændringer inden for hukommelsen - amnesi, konfabulation, pseudoreminescens.

På den XII International Medicinsk Kongres i 1897 professor F. Jolly, der lavede en rapport om hukommelsesforstyrrelser ved polyneuritis, foreslog at kalde polyneuritisk psykose for Korsakovs sygdom. Korsakovs originale observationer blev snart anerkendt af psykiatere fra alle lande, hvilket også forklares med, at den gamle symptomatiske retning ikke længere tilfredsstillede videnskabsmænd. S. S. Korsakov, tidligere end E. Kraepelin (i alle tilfælde uafhængigt af ham), skabte et nosologisk begreb med sin definition af polyneuritisk psykose, som var et strålende eksempel på en ny forståelse af psykose med visse patogenese, symptomer, forløb, prognose og patologisk anatomi.

Ud over læren om hukommelsesforstyrrelser var S. S. Korsakovs undervisning om akut udviklende psykoser af stor betydning, hvilket gjorde det muligt for ham at etablere en helt ny sygelig enhed - dysnoia. S. S. Korsakov argumenterede med V. Griesinger og mente, at sidstnævntes ideer om, at alle psykoser er forudgået af affektive lidelser, har mistet deres universelle betydning. Han gav en historie om doktrinen om sådanne akutte psykoser, der begynder uden tidligere følelsesmæssige forstyrrelser. Paranoia blev konsekvent identificeret, opdelt i akut og kronisk, hallucinatorisk sindssyge (akut) og primær helbredelig demens. S. S. Korsakov mente selv, at der blandt ikke-affektive psykoser er tre hovedformer - Meinerts amentia, paranoia og for tidlig demens. Fra Meinert fremhævede S. S. Korsakov dysnoia, som bør betragtes som hovedforløberen for akut skizofreni. Han underinddelte den nye sygdom i undergrupper, men gav også en generel beskrivelse af hele formen som helhed. Hovedtræk ved S. S. Korsakov tilskrev intellektuel svækkelse med en lidelse i kombinationen af ​​ideer, en defekt i det associative apparat, lidelser i følelsesmæssig forstand og lidelser i viljeområdet.

Det er helt indlysende, at S. S. Korsakov i 1891, da E. Kraepelin endnu ikke erklærede sit begreb om demens praecox, skabte læren om dysnoia og stræbte efter at isolere "naturlige smertefulde enheder" svarende til progressiv lammelse, udpegede akutte sygdomme som autointoxication , efter hans mening psykoser med den korrekte formelle opfattelse af omverdenen, men med den forkerte kombination af disse opfattelser. Samtidig baserede S. S. Korsakov ikke sin tildeling af sygdommen på specifikke sluttilstande - tværtimod studerede han dynamikken i akutte tilstande og så hovedsagen i patogenese, forstå muligheden for forskellige udfald - fra død, demens til bedring.

Det naturlige udtryk for den fremragende videnskabsmands synspunkter var hans klassificering af psykoser, mens han mente, at systematik burde:

• tillade enhver observerbar form, selv om den er rent symptomatisk, at blive betegnet med et specifikt navn;
• imødekomme hovedsageligt kliniske behov, dvs. hjælpe med at opdele sygdomme i former i henhold til karakteristika ved deres symptomer og forløb;
• ikke at tvinge den ene eller anden sag, der ikke er egnet til en præcis definition, til at blive tvunget ind i de snævre rammer af etablerede former og derved muliggøre videreudvikling af viden om individuelle former for psykisk sygdom.

Efter at have udpeget tre klasser af sygdomme, underbyggede S. S. Korsakov differentieringen af ​​psykoser og psykopatiske konstitutioner på en særlig fuldstændig måde og kontrasterede dem med forbigående psykiske lidelser - symptomatiske og uafhængige såvel som tilstande af mental underudvikling. I den anden klasse skelnes de sygdomme, der senere dannede gruppen af ​​"endogen patologi", herunder dysnoia og "organisk patologi", overbevisende. Klassificeringen af ​​S. S. Korsakov blev for sin tid den eneste komplette og originale klassificering af psykisk sygdom baseret på princippet om nosologi.

V.M. Bekhterev, den største russiske neurolog-psykiater, ydede også et væsentligt bidrag til udviklingen af ​​den nosologiske forståelse af psykisk sygdom. Han blev en pioner inden for tildeling af psykopati, og talte i 1885 i Kazan med en detaljeret rapport om dette problem; senere udgav han et værk om den retspsykiatriske betydning af psykopati for at løse spørgsmålet om fornuft.

En undersøgelse af førende russiske psykiateres værker i 1980'erne og 1990'erne bekræfter, at hjemmepsykiatrien på det tidspunkt havde samlet nok klinisk materiale til at skabe et solidt grundlag for klinisk og nosologisk systematik. Disse undersøgelser blev kendetegnet ved dybde og indhold, baseret på videnskabeligt baserede tilgange til at forstå etiopatogenesen af ​​individuelle nosologiske enheder (autointoxication som grundlag for dysnoia, ifølge S.S. Korsakov, "objektiv psykologi" ifølge V.M. Bekhterev). Alt dette var forløberen for optræden på den europæiske psykiatris arena. E. Kraepelina, der, efter at have syntetiseret den erfaring, som hans forgængere havde akkumuleret, helt i slutningen af ​​det 19. århundrede gjorde et revolutionært forsøg på at etablere den nosologiske tendens i psykiatrien som grundlaget for at forstå al ​​mental patologi.

Hovedideen til E. Kraepelin var følgende hypotese: " Forløbet og resultatet af sygdommen svarer strengt til dens biologiske essens.. Efter K.-L. Kalbaum, valgte han progressiv lammelse som en slags standard og satte det som sin opgave at isolere de samme skarpt definerede nosologiske former fra den amorfe masse af resten af ​​det kliniske materiale. Disse ideer blev udtrykt af ham i den fjerde udgave af lærebogen "Psykiatri", udgivet i 1893, selv om de endnu ikke var endeligt formuleret af ham på det tidspunkt. Men allerede i denne bog argumenterede E. Kraepelin for, at periodisk mani og cirkulær psykose er relateret til hinanden. E. Kraepelin viste, at forløbet af katatoni har et fatalt udfald for patienter, og på trods af muligheden for en praktisk helbredelse i nogle tilfælde afslører den tætte observation af en erfaren psykiater altid uudslettelige træk ved den destruktive proces, som han udpegede af udtryk "verblodung" ("dumhed"). Blandt de samme processer tilskrev han Gekkers hebefreni, Dimas simple demens og vrangforestillingspsykoser med Manyans systematiske udvikling. E. Kraepelin forenede al denne patologi som en selvstændig nosologisk form for en progressiv psykisk sygdom, som han betegnede som "demens praecox". Ifølge forløbet og prognosen sammenlignede forfatteren demens praecox som en sygdom, hvor faser af mani og depression veksler, men "dumhed", der er karakteristisk for demens praecox, ikke udvikler sig.

Den 27. november 1898 holdt E. Kraepelin et oplæg om emnet: "On the diagnosis and prognosis of precox dementia", og i 1899 i VI-udgaven af ​​hans "Lærebog i psykiatri" indført et nyt navn for den cirkulære sygdom - manio-depressiv psykose. Der blev således skabt en dikotomi mellem de to endogene hovedsygdomme, som adskiller sig i prognose - ugunstige ved demens praecox og gunstige ved maniodepressiv psykose. E. Kraepelin fremhævede paranoia som en selvstændig form for sygdommen, da han med den ikke fandt tegn på endelig demens.

Hvad E. Kraepelin gjorde i de sidste år af det 19. århundrede gjorde en radikal revolution inden for klinisk psykiatri, siden hans ideer begyndte at spredes i forskellige lande, herunder Rusland, hvor de blev accepteret af de fleste psykiatere (undtagen V.P. . Serbian). Psykiatrisk nosologi gik ind i den første fase af sin udvikling, som bestemte udsigten til at studere videnskabens problemer i det 20. århundrede.

E. Kraepelins exceptionelle videnskabelige lærdom tillod ham fuldt ud at udvikle meget harmoniske koncepter og skabe en klassifikation, der bibeholdt sin betydning som et eksempel på en logisk konsistent metodologisk udvikling. Den forkortede klassifikation af E. Kraepelin, den såkaldte lille ordning, dannede grundlaget for den nomenklatur, der blev vedtaget for indberetninger på russiske psykiatriske hospitaler. S.S. Korsakov inkluderede hovedpositionerne i den, da han oprettede den russiske nationale klassifikation Kraepelinsk taksonomi, som E. Kraepelin så sådan ud:

• Psykiske lidelser ved traumatiske hjerneskader.
• Psykiske lidelser i andre organiske sygdomme i hjernen.
• Psykiske lidelser ved forgiftning.
• A. Alkoholisme.
• B. Morfinisme og andre.
• B. Giftforgiftning ved stofskifteforstyrrelser (uræmi, diabetes osv.).
• G. Forstyrrelser i de endokrine kirtlers funktioner (kretinisme, myxødem osv.)
• Psykiske lidelser ved infektionssygdomme (tyfus osv.).
• Syfilis i hjernen, herunder tabes. Progressiv lammelse af galninge.
• Åreforkalkning. Presenile og senile psykiske lidelser.
• Ægte epilepsi.
• Skizofreni (former for demens praecox).
• Affektiv sindssyge.
• Psykopatier (kompulsive tilstande, psykoneuroser, patologiske karakterer).
• Psykogene reaktioner, herunder hysteriske (traumatiske og militære neuroser, forskrækkelsesneuroser, forventninger osv.).
• Paranoia.
• Oligofreni (idioti, imbecilitet osv.).
• Uklare sager.
• Psykisk sund.

KLASSIFIKATION AF PSYKISK SYGDOM I MODERNE TID

Ny tid (XIX - XX århundreder) skitserede måder at styrke nosologiske positioner på, som i stigende grad blev forbedret i konkurrence med ideerne om begrebet "enkelt psykose".

Litteraturen om det undersøgte problem, som udkom i det 20. århundrede, var ekstremt omfattende, men som i tidligere tider var den tvetydig. Samtidig er det væsentligt, at efter E. Kraepelin i 1896 udpegede dikotomien "manio-depressiv psykose - dementia praecox" (som i 1911 blev betegnet af E. Bleuler med udtrykket ""), striden mellem "nosologer". " og tilhængere af prioriteringen af ​​begrebet "symptomkompleks" igen intensiveret. "under hensyntagen til de velkendte værker af A. Gohe, K. Jaspers, K. Schneider og andre. Som du ved, sammenlignede A. Gohe ironisk søgen efter "sygdomme" i psykiatrien, som han kaldte et fantom, med transfusion af en uklar væske fra et kar til et andet; E. Kretschmer var lige så skeptisk over for den nosologiske holdning. E. Kraepelin reviderede gentagne gange sine oprindelige synspunkter og begyndte i 1920 at tale om "registre".

I midten af ​​det 20. århundrede begyndte "antinosologiske" holdninger igen at blive postuleret ret klart. Så M. Bleiler i genoptrykkene af manualen om psykiatri foretrak ikke at tale om sygdomme, men om aksiale symptomkomplekser, og fremhævede "hovedformerne for psykiske lidelser", hvilket betyder "et organisk psykosyndrom, der udviklede sig som et resultat af diffus hjerneskade "; "endokrint psykosyndrom" forårsaget af sygdomme i det endokrine system; "akutte eksogene reaktioner", såsom Bongeffer-reaktionen, der forekommer med generelle somatiske sygdomme; "psykoreaktive og psykogene lidelser" forårsaget af mentale oplevelser; "personlighedsmuligheder" (psykopati og oligofreni), samt "endogene psykoser".

Disse store syndromer udgør i sandhed kernen i alle internationale klassifikationer vedtaget i de seneste årtier. For eksempel var ICD-9 baseret på dikotomien "neurose - psykose", godkendt efter arbejdet af V. Cullen (neurose) og E. Feuchtersleben (psykose). Ifølge E. Feuchtersleben er "enhver psykose på samme tid en neurose", dette blev senere bekræftet af en omhyggelig undersøgelse af det kliniske forløb af sygdomme som skizofreni (endogeni) og organiske læsioner i centralnervesystemet (CNS). da neurose-lignende (ikke-psykotiske) billeder findes i næsten enhver sygdom bestemt nosologisk.

På trods af det faktum, at videnskabsmænd i løbet af de sidste 100 år gentagne gange har revideret den internationale klassifikation af psykiske sygdomme, har denne proces været mest aktiv i de sidste 20 år. Dette skyldes de generelle fremskridt inden for biomedicinsk forskning, udviklingen af ​​genetik, psykoimmunologi, epidemiologi og psykofarmakologi, ved hjælp af hvilken det ikke kun var muligt at opnå betydelig succes inden for psykisk sygdomsterapi, men også at ændre markant "sygdommens ansigt", og med det kontingentet af indlagte og ambulante patienter.

Forbundet med fænomenerne patomorfose, ændringer i forløbets former og symptomer på psykisk sygdom, en betydelig stigning i de slettede, subkliniske manifestationer af sygdommen, forklarer ikke fuldt ud behovet for konstant opmærksomhed fra psykiatere til problemerne med klassificering. Et stigende antal forskellige psykosociale faktorer i vilkårene for industrialisering og urbanisering har også en utvivlsom indflydelse på udviklingen af ​​psykisk sygdom. Ofte går klassifikationsproblemer ud over vores disciplins rammer i forbindelse med samfundets tætte opmærksomhed på selve begrebet "psykisk sygdom" og med udviklingen af ​​den såkaldte antipsykiatriske bevægelse.

OPRETTELSE AF EN INTERNATIONAL KLASSIFIKATION

Selvom fremskridtene i udviklingen af ​​klassifikationen er indlysende - udviklingen fra ICD-6 til ICD-10 (ICD - International Classification of Diseases), men efter vores mening er den ikke progressiv nok. Dette skyldes i høj grad inkonsistensen af ​​tilgange til et givet problem, den evige strid mellem de nosologiske og syndromiske principper for klassificering samt en række dårligt undersøgte subjektive og objektive faktorer. I mellemtiden blev den første internationale klassificering af psykisk sygdom foreslået af en kommission ledet af Auguste Morel (Auguste Benedict Morel, 1809-1873) til den internationale kongres for psykiatriske videnskaber i 1889 i Paris og bestod af 11 kategorier: mani, melankoli, periodisk sindssyge , progressiv periodisk sindssyge, demens, organisk og senil demens, progressiv lammelse, neurose, giftig sindssyge, moralsk og impulsiv sindssyge, idioti. Prototypen på den internationale klassifikation af sygdomme var den internationale klassifikation af dødsårsager, som blev godkendt af Det Internationale Statistiske Institut i 1893. Siden 1900 er denne klassifikation blevet støt revideret hvert efterfølgende 10. år, tjent hovedsageligt til statistiske formål og inkluderede ikke nogen taksonomi relateret til psykisk sygdom. Mellem første og anden verdenskrig bidrog Folkeforbundets hygiejnetjeneste til oprettelsen af ​​klassifikationen ved periodisk at revidere listen over dødsårsager og skader. I 1938, i denne klassifikation (5. revision), optrådte overskriften "Forstyrrelser i nervesystemet og sensoriske organer".

I 1948 overtog Verdenssundhedsorganisationen (WHO) ansvaret for denne procedure, som gennemførte den næste, sjette revision af listen over dødsårsager og skader og gav den et nyt navn - "Guide to the International Classification of Diseases, Injuries and Dødsårsager" (ICD -6). I denne manual dukkede et afsnit op "Psykiske, neuropsykiatriske og personlighedsforstyrrelser", som omfattede ti kategorier af psykose, ni kategorier af psykoneurose og syv kategorier for karakter, adfærdsmæssige og mentale udviklingsforstyrrelser. Denne klassifikation blev enstemmigt accepteret af WHOs medlemslande, men af ​​en eller anden grund var der ikke sådanne begreber som demens (demens), nogle almindelige personlighedsforstyrrelser og en række andre lidelser. Alt dette førte til, at på trods af WHO's stærke anbefalinger var det kun fem lande, der officielt brugte afsnittet om klassificering af psykiske sygdomme: Storbritannien, New Zealand, Finland, Peru og Thailand.

Situationen vakte ikke umiddelbart alvorlig bekymring, så det tilsvarende afsnit af ICD-7 (1955) fremkom næsten uden ændringer. I mellemtiden har manglen på et fælles sprog blandt psykiatere i æraen af ​​den "psykofarmakologiske revolution" i 1950'erne allerede tjent som en alvorlig bremse for udviklingen af ​​international videnskabelig forskning inden for psykofarmakologi og epidemiologisk psykiatri. I 1959 pålagde WHO Erwin Stengel, der var emigreret fra Østrig til England, at studere situationen omkring ICD-7, især da psykiatere i selve Storbritannien, på trods af regeringens officielle anerkendelse af ICD-7, praktisk talt ignorerede psykiatere. det. I sin omfangsrige rapport beskrev E. Stengel holdningen hos psykiatere fra forskellige lande til ICD-7 som "ambivalent, hvis ikke kynisk", mens han understregede "næsten universel utilfredshed med tilstanden af ​​psykiatrisk klassificering, både national og international." E. Stengel kom til den konklusion, at umuligheden (eller uviljen) til at bruge en enkelt nomenklatur af termer skyldes den ætiologiske oprindelse af diagnostiske definitioner. Og det var netop den forskellige tilgang til problemet med ætiologi i forskellige psykiatriske skoler, der gjorde dette problem så uløseligt. Samtidig foreslog Stengel at udelukke det ætiologiske princip fra den internationale klassifikation og kun bruge diagnostiske termer som funktionelle navne, der karakteriserer afvigelser fra normen. Den samme rapport anbefalede, at der blev oprettet en ordliste med termer til brug for ICD på så mange sprog som muligt.

Efter offentliggørelsen og diskussionen af ​​Stengel-rapporten begyndte WHO arbejdet med ICD-8, og en af ​​hovedretningerne i dette projekt var oprettelsen af ​​en ordliste over psykiatriske termer. Det viste sig, at dette arbejde på grund af de eksisterende uenigheder mellem de forskellige psykiatriskoler ville kræve for meget tid og penge, og derfor blev det besluttet at invitere hvert land til først at udarbejde sin egen version.

Erfaringen med at arbejde med nationale ordlister var bestemt meget nyttig ved udarbejdelsen af ​​den internationale ordliste over termer. ICD-8 blev vedtaget af WHO's generalforsamling i 1966 og begyndte at fungere på nationalt plan i 1968, mens ordlisten først blev udarbejdet i 1974.

På trods af at vejen til at skabe den første internationale klassifikation af psykiske sygdomme var tornet og kompliceret, vidner selve dets udseende og udbredte distribution om mange ting. Det afspejlede bestemt de fremskridt, som videnskabsmænd har gjort inden for områderne biologisk psykiatri, psykofarmakologi, socialpsykiatri og også inden for epidemiologisk forskning.

I 1975 blev ICD-9 vedtaget, som ikke indeholdt radikale ændringer i forhold til forgængeren, men blev suppleret af en ordliste, som var resultatet af seks års arbejde af psykiatere fra 62 lande. Selvom det var besværligt og eklektisk, var ICD-9 et vigtigt skridt fremad i klassificeringen og var af stor praktisk betydning for udvikling af international forskning og udvikling af en samlet diagnose. Forskere var ikke flov over, at klassificeringen var baseret på forskellige principper, at den brugte meget forskellige indikatorer (ætiologiske, symptomatologiske, aldersrelaterede, adfærdsmæssige osv.). Man mente, at en sådan tilgang yderligere ville lette overgangen til multi-akse klassificering, og dette ville give mulighed for den mest individualiserede diagnostik.

Vedtagelsen af ​​de amerikanske klassifikationer DSM-III og DSM-III-R tjente som grundlag for udviklingen af ​​den seneste internationale klassifikation, ICD-10. Det skal bemærkes, at denne klassifikation blev vedtaget under den kolde krig og ikke var blottet for en vis autoritarisme, da den blev introduceret under mottoet om at eliminere "træg skizofreni" fra klassifikationen, angiveligt kunstigt konstrueret i USSR til politiske formål. Samtidig blev der slet ikke taget højde for historiske realiteter – E. Bleulers identifikation af "latent skizofreni" tilbage i 1911, tilstedeværelsen af ​​en række amerikanske værker om "pseudo-neurotisk skizofreni", C. Pascals beskrivelse af skizofreni. med psykasteniske og hysteriske symptomer i Frankrig mv.

Taksonomien inden for rammerne af ICD-10 adskiller sig for det første ved, at den sammenlignet med ICD-9 indeholder tre gange flere deskriptorer. Denne omstændighed giver den en ejendommelig "inventar"-karakter. Derudover er det, ligesom DSM-III, eklektisk og følger ikke et strengt nosologisk princip, selvom det ikke udelukker sådanne nosologiske former som skizofreni og epilepsi. Men sammen med rubrikken "skizofreni" indeholder den også rubrikken "skizotypiske lidelser", hvis betegnelse er meget vag, og det er nogle gange vanskeligt at trække en grænse mellem "skizotypiske lidelser" og "typiske" skizofrene sygdomme. Derudover mangler ICD-10 allerede sådanne historisk etablerede kategorier af "borderline" psykiatri som neuroser, psykopati, erstattet af det ret amorfe udtryk "personlighedsforstyrrelser".

Originaliteten af ​​denne taksonomi afspejler objektivt en ny, præparadigme periode i udviklingen af ​​psykiatrien, som er dannet på baggrund af den historiske udvikling af dikotomien "nosology - symptomatology", som kan spores siden antikken som et ekko af uudtalt kontrovers om Kos og Knidos skoler, som er kommet ned til vore dage.

Overskriften "somatoforme lidelser" er ret vag og vag, hvilket fremgår af vagheden i selve definitionen af ​​denne diagnostiske "enhed" og det faktum, at den omfatter billeder, der er fuldstændig heterogene i etiopatogenetisk forstand. "Dissociative lidelser" identificeres normalt i klinisk forstand med skizisme, da det i det klassiske værk af E. Bleuler (1911) er splittelse, dissociation, skisma, der sammen med autisme og sløvning af følelser er blandt hovedsymptomerne på skizofreni . I ICD-10 beskriver "dissocierede lidelser" grundlæggende forskellige varianter af hysterisk symptomatologi. Dagens praksis viser, at diagnosen for eksempel af en "mild depressiv episode" er fuldstændig vilkårlig og ofte anstrengt, desuden giver en sådan formulering ikke en idé om årsagen til den depressive tilstand (psykogeni? cyclothymia? skizofreni?). Manglen på klarhed i begreberne og definitionerne af ICD-10, dens besværlighed, inddragelsen af ​​forskellige adfærdstilstande inden for mental patologi gjorde det muligt for antipsykiatere og den antipsykiatriske bevægelse aktivt at appellere til verdenssamfundet med en protest mod psykiatrien, med henvisning til primært, paradoksalt nok, til ICD-10, der angiveligt legitimerer vurderingen af ​​hele samfundet som "unormalt".

Efter vores opfattelse tog grundlaget for den nationale psykiatriske klassifikation alligevel form under hensyntagen til den historiske transformation af synet på de vigtigste psykiske lidelser, som afhængigt af ætiologi og forløbstype blev betragtet som relativt selvstændige sygdomstyper. Generelt er disse "morbide enheder", som er dannede symptomkomplekser, ret tydeligt beskrevet i klassifikationerne af S.S. Korsakov (1893), F.E. Rybakova (1914), V.A. Gilyarovsky (1938), A.B. Snezhnevsky, P.A. Nadzharova (1983).

I deres mest generelle form kan de repræsenteres som følger:

1. Eksogen organisk psykisk sygdom:

a) psykiske lidelser i hjerneskader;

b) psykiske lidelser i infektionssygdomme;

c) psykiske lidelser i tilfælde af CNS-forgiftning;

d) psykiske lidelser i hjernetumorer;

e) psykiske lidelser i alkoholisme og x;

f) symptomatiske psykoser forbundet med somatiske ikke-smitsomme sygdomme.

1. Endogene psykiske sygdomme:

a) skizofreni (med kontinuerligt, paroxysmalt og periodisk forløb)

b) cyclofreni (fasofreni, affektofreni); cirkulære og monopolære psykoser; cyclothymia;

c) blandede endogene psykoser ();

d) paranoia;

e) funktionelle psykoser af sen alder; involutionær melankoli; involutionær paranoid.

1. Endogen organisk psykisk sygdom:

a) epilepsi;

b) degenerative (atrofiske) processer i hjernen; ; ;

b) mental retardering;

c) forvrængning af mental udvikling.

Det skal bemærkes, at principperne for nosologiske og symptomatologiske tilgange konstant eksisterer side om side gennem den historiske udvikling og dannelse af grundlæggende begreber. Ifølge A. Kronfeld (1940) vil de fortsat være i enhed, hvilket skulle bidrage til at forbedre diagnosen og, vigtigst af alt, øge terapiens effektivitet.

I moderne undersøgelser om klassificering af psykiske sygdomme med en analyse af tilgange fra forskellige nationale skoler understreges betydningen af ​​biologiske kriterier for at skelne psykoser, en særlig rolle af biokemiske faktorer, genetiske markører, især dexamethason-testen i depression, er noteret.

Arbejdet hos P.V. Morozov i denne henseende blev den første og vigtige milepæl i søgningen i denne retning, det første multinationale arbejde om det undersøgte emne, som bekræftede prioriteringen af ​​den psykopatologisk-biologiske systemiske tilgang til klassificering af psykoser og brugen af ​​WHO multicenter international samarbejdsprogrammer.

Problemets kompleksitet skyldes i høj grad ændringen i hovedparadigmet, som får mange forskere (F. Roberts, 1997; N. Andreachen, 1997, etc.) til igen at tale om krisen i psykiatrien. I forbindelse med succeserne inden for biologi og molekylær genetik overvejes muligheden for at bruge moderne metoder til molekylær genetik og genetik af kvantitative træk til analyse af individuelle nosologiske former for genetiske faktorers rolle i udviklingen af ​​psykisk sygdom.

En sådan systematisk undersøgelse vil ifølge en række videnskabsmænd gøre det muligt at studere geners involvering i patogenesen af ​​psykisk sygdom og på dette grundlag at udvikle nye metoder til diagnosticering og behandling af psykisk sygdom. N. Andersen mener, at fremtidens psykiatri vil udvikle sig som en biologisk videnskab baseret på data fra neurobiologisk forskning, og hovedvægten vil blive lagt på den symptomatologiske tilgang. I Rusland arbejder V.I. Trubnikova, G.P. Panteleeva, E.I. Rogaeva et al understreger, at de eksisterende klassifikationer af kliniske former for psykisk sygdom ikke tager hensyn til deres genetiske heterogenitet. Dannelsen af ​​en samling af DNA fra patienter med endogene psykoser og udsigterne for sådanne undersøgelser giver grundlag for en vellykket udvikling af et nyt område af psykiatri - molekylær psykiatri. Desværre udføres det meste af arbejdet i denne retning ikke i vores land. Udvidelsen af ​​molekylærgenetisk forskning og biologisk forskning er rettet mod at søge efter specifikke mutationer i gener, der kan være involveret i de vigtigste biokemiske metabolismeveje og føre til opdagelsen af ​​enkelte mutationer, der forårsager svækkelse af visse mentale funktioner.

Som rigtigt bemærket af V.P. Efroimson, er bestemmelserne om arv vist i eksemplet med nervesygdomme af universel betydning for klinisk genetik. De tvinger lægen til ikke at fokusere på sygdommen som sådan, men på dens specifikke former, så det er nødvendigt at være forberedt på at opdage helt forskellige patologier under dække af klinisk lignende symptomer i forskellige familier. Dette kan bringe psykiatrien tættere på at opnå mere præcis viden om ætiologien af ​​psykisk sygdom på genetisk-molekylære og endda atomare niveauer under de tilstande, der nogle gange betragtes i eksisterende klassifikationer som uafhængige nosologiske former. Nu ved vi for eksempel, at der hos nogle typer patienter er interesse for I- og XXI-kromosomer hos en række patienter, at Huntingtons chorea bestemmes ved DNA-diagnostik med en nøjagtig bestemmelse af læsionen i den korte arm af kromosom IV. , etc. En sådan forskning tyder på, at der i det 21. århundrede kan opstå en ny tilgang til behandling af psykisk sygdom, nemlig genterapi, som moderne genetikere ganske sikkert siger. Uden tvivl vil metoderne til klinisk psykopatologisk diagnostik også blive forbedret på det nye udviklingsniveau af molekylær psykiatri. Hvis vi taler om psykiatriens paradigme i det 21. århundrede, så skal vi huske på en række undersøgelser, der er viet til dette spørgsmål. Så i G. Engel's værker i 1977-1988 blev der formuleret og udviklet en biopsykosocial model for psykiatri, som ifølge forfatteren giver en ny måde at tænke på for en psykiater og definerer nye tilgange til at forstå årsagerne til afvigelser i menneskelig adfærd og dermed til at sikre sundhed, normal udvikling og succes i behandlingen af ​​psykisk sygdom.

Forfatteren underbygger værdien af ​​den biopsykosociale model på baggrund af overvejelser om mange filosofiske teorier - mekanisme, dualisme, determinisme, newtonske synspunkter såvel som den moderne fysiks resultater.

A. Beigel (1995) mener, at det 20. århundrede bragte mange enestående ændringer til psykiatrien, som hver især dominerede i 20 år eller mere. Han henviser til sådanne ændringer, E. Kraepelins og E. Bleilers dannelse af klassisk psykiatri, Sigmund Freuds teori om det ubevidstes rolle, indførelse af effektive psykofarmakologiske midler i praksis og den relaterede tilbagetrækning af et stort antal psykisk syge patienter fra psykiatriske hospitaler, og i slutningen af ​​århundredet skete et sådant nyt fænomen en hurtig udvikling af psykiatrien, på grund af opdagelser inden for neurovidenskab, som genoplivede interessen for psykosers ætiologi og nosologi.

På tærsklen til et nyt århundrede bør psykiatere ifølge forfatteren udvikle et verdensbillede, der ville bringe dem tættere på repræsentanter for andre medicinske discipliner, fordi kun fuldstændig gensidig forståelse vil sikre en vellykket udvikling af psykiatrien i fremtiden. En revision af verdensbilledet er kun mulig med en kritisk holdning fra fagfolk til tilstanden i moderne psykiatri. I denne henseende anser forfatterne det for vigtigt at fremsætte følgende grundlæggende holdninger for vellykket fremskridt i fremtiden: alle psykiateres accept af psykiatriens biosociale model, bevidsthed om betydningen for psykiatrien af ​​dets videnskabelige grundlag, nemlig resultater inden for psykiatrien. inden for molekylærbiologi, biokemi, genetik og udvikling af nye metoder til at studere hjernen; forståelse for, at psykiatri er en medicinsk disciplin, og dens hovedprioritet bør være beskyttelse af menneskelige værdier og rettigheder, respekt for patienten og styrkelse af dennes position.

Med hensyn til psykisk sygdom herskede i Rusland i første omgang et koncept, der ligner det i Europa. De blev i vid udstrækning forstået som resultatet af indflydelsen fra "overnaturlige kræfter", som besiddelse af en ond eller god ånd. De syge blev betragtet som hellige tåber, velsignede, de blev behandlet i klostre.

Senere, da det generelle udviklingsniveau begyndte at stige, ændrede synet på arten af ​​sygdomme i kroppen og hjernen sig også.

I 1776 blev den første psykiatriske institution i det russiske imperium åbnet i Riga.

Det første videnskabelige arbejde i russisk psykiatri er monografien af ​​M.K. Peken "On the Preservation of Health and Life", udgivet i 1812. Forfatteren mente, at de fremherskende livssituationer spiller hovedrollen i forekomsten af ​​psykisk sygdom, og anbefalede brugen af ​​psykoterapi som en metode til at eliminere årsagerne til psykiske lidelser .

I 1835, på de medicinske fakulteter ved russiske universiteter, begyndte professorer-terapeuter at undervise i et separat kursus i psykiatri, som senere begyndte at blive undervist i særlige afdelinger: i St. Petersborg (1857), Kazan (1866), Moskva (1887). og andre byer i landet.

Netværket af veludstyrede psykiatriske hospitaler udvidede sig betydeligt efter zemstvo-reformerne i 1860'erne.

Betydelig indflydelse på udviklingen af ​​psykiatri fra midten af ​​det XIX århundrede. Ch. Darwins evolutionsteori og de russiske fysiologers I. M. Sechenovs og I. P. Pavlovs videre udvikling af reflekslæren.

Sammen med dette var psykiatrien mere end noget andet medicinområde påvirket af idealistiske strømninger i filosofien. Dette kom tydeligst til udtryk i Tyskland, siden i tysk filosofi i begyndelsen af ​​det 19. århundrede. domineret af idealistiske strømninger. I psykiatrien manifesterede de sig i den "psykiske" skoles synspunkter, som definerede psykisk sygdom som et resultat af en persons onde vilje eller syndighed. I midten af ​​XIX århundrede. en anden idealistisk skole for "somatik" kom i forgrunden. I den tro, at sjælen er udødelig og ikke kan blive syg, betragtede somatikken psykisk sygdom som en sygdom i kroppen, dvs. sjælens materielle skal. I slutningen af ​​det 19. - begyndelsen af ​​det 20. århundrede. idealistiske strømninger i psykiatrien genoplivede og manifesterede sig mest i psykoanalytiske skoler.

I Rusland var udviklingen af ​​psykiatri domineret af naturvidenskabelige tendenser, som på andre områder af medicin i vores land.

Et væsentligt bidrag til udviklingen af ​​den psykiatriske videnskab blev ydet af I.M. Balinsky (1824 - 1902), som organiserede den første afdeling for psykiatri i Rusland, den første klinik for psykisk sygdom, den første skole for russiske psykiatere. Balinsky søgte at bevise behovet for en tæt forbindelse mellem psykiatri og generelle somatiske kliniske discipliner med fysiologi. Hans elev, I.P. Merzheevsky (1838 - 1908), en fremragende psykiater, neuropatolog, patolog, bidrog også meget til udviklingen af ​​hjemme- og verdenspsykiatrien. Han studerede organisk hjerneskade, alkoholisme, epilepsi, hypnose.

En af de største psykiatere i denne periode var Sergei Sergeevich Korsakov (1854-1900), en af ​​grundlæggerne af den nosologiske tendens i psykiatrien, som blev grundlagt i slutningen af ​​det 19. århundrede. Den tyske psykiater Emil Kraepelin ( 1856-1926) i modsætning til den eksisterende symptomatisk retning. S. S. Korsakov beskrev først en ny sygdom - alkoholisk polyneuritis med alvorlige hukommelsesforstyrrelser (1887, doktorafhandling "Om alkoholisk lammelse"), som blev kaldt "Korsakovs psykose" i forfatterens levetid. Han var tilhænger af ikke-tilbageholdenhed af psykisk syge, udviklede og satte i praksis et system for deres sengetøj og overvågning i hjemmet, lagde stor vægt på forebyggelse af psykisk sygdom og tilrettelæggelse af den psykiatriske pleje. Hans Kursus i Psykiatri (1893) betragtes som en klassiker og er blevet genoptrykt flere gange.

Et stort bidrag til udviklingen af ​​psykiatrien i det 20. århundrede blev også ydet af V.Kh. Kandinsky, P.P. Kashchenko, V.P. Serbsky, P.B. Gannushkin, V.M. Sammen med traditionelle opgaver lagde psykiatriske forskere stor vægt på at hjælpe børn, der lider af forskellige psykiske sygdomme. Siden 1920'erne begyndte neuropsykiatriske ambulatorier at åbne. Antallet af hospitalssenge steg, parakliniske forskningsmetoder og moderne behandlingsmetoder blev indført. Forbedret teknisk og materiel støtte til psykiatriske institutioner og patientbehandling. En række forskningsinstitutter blev organiseret (i Moskva, Leningrad, Kharkov, Tbilisi).

Stor var betydningen af ​​psykiatere under den store patriotiske krig og efter den.

I efterkrigstiden fandt yderligere undersøgelse af aktuelle problemstillinger i forbindelse med psykiatriens organisering, problemerne med psykisk sygdoms epidemiologi, det biologiske grundlag for neuropsykiatriske lidelser, retspsykiatri og narkologi, behandling og rehabilitering af psykisk syge sted. .

I løbet af mange års arbejde i psykiatrien vænner man sig til nogle særligt stabile stereotyper af patientadfærd. En af disse er vanen, hvad enten det drejer sig om udskrivelse fra hospitalet eller om afslutningen af ​​et ambulant behandlingsforløb, at sige farvel for altid. Og sådan adfærd er meget forståelig: Nå, fortæl mig, hvem ønsker at vende tilbage til disse vægge igen og igen, altid gul, uanset deres nuværende farve? Og det ved du selvfølgelig godt

i de fleste tilfælde vil en person komme igen før eller siden, det er bare, at han er så brændende og oprigtigt sikker på, at denne gang helt sikkert var den sidste eller endda den eneste, hvilket er ærgerligt at fraråde.

Men faktisk er vores psykiatriske sygdom en stædig ting, og hvis den klæber sig til den, giver den modvilligt slip. Hvis han overhovedet giver slip. Nej, der er selvfølgelig engangsepisoder - for eksempel en reaktion på nogle hændelser eller omstændigheder. Neurotisk, depressiv, selv med hallucinationer eller vrangforestillinger - alligevel er de fleste chancer for en fuldstændig helbredelse.

Eller hvid feber. Det, der flyder lyst og huskes af alle omkring - og der er ikke så mange gentagne tilfælde, tilsyneladende er det godt for en person at blive bange og i fremtiden forsøge ikke at drikke op til grønne mænd, djævle eller hvad det heraldiske dyr nu er. narkologer vil bringe ham med ham.

Andre sygdomme i psyken har for det meste en tendens til enten at flyde konstant eller fra tid til anden blive forværret eller dekompenseret. Selv sådan en gruppe som neuroserne. Og når alt kommer til alt, set fra psykiatriens synspunkt, ser intet ud til at være fatalt: eksacerbationer er ikke så formidable som ved psykose, og de fører ikke til sindssyge, og de gør dem ikke handicappede – medmindre patienten betaler sig. dette handicap til sig selv. Og der er bestemt ingen, der er døde af neurose endnu. Men hvordan bliver det sygt med netop denne neurose! Eller, som det nu er på mode at sige det, så er livskvaliteten mærkbart faldende. Så den person, der endnu engang oplever alle glæderne ved en dekompenseret neurotisk tilstand, spørger: Doktor, er neurose virkelig uhelbredelig?

Desværre, som den samme langsigtede praksis viser, og ikke kun min, ja, den er uhelbredelig. Og stræber stædigt efter at vende tilbage. Hvorfor det?

Hovedårsagen ligger i selve essensen af ​​neurose. Faktum er, at det engang blev betragtet som en psykogen sygdom, det vil sige en, der ikke er forårsaget af hjerneskade og ikke af en funktionsfejl i andre systemer, men af ​​psykologiske årsager. Især konflikter, der er væsentlige for en bestemt person og derfor forudbestemmer udviklingen af ​​en eller anden (men for en specifik person - strengt defineret) type neurose.

For eksempel blev neurasteni anset for at være karakteristisk for konflikten mellem en fuldstændig hel, men træt og udmattet person, og ydre ugunstige omstændigheder og strabadser, der faldt i hendes lod, og i en sådan grad, at det ikke var muligt at overvinde dem, kunne Bolivar ikke stå to.

For hysterisk neurose anses konflikten mellem det monstrøst egocentriske "jeg"s barnlig utålmodige begær og manglende evne til at få alt dette lige nu som væsentlig. For en hypokondrisk neurose... ja, du husker citatet fra "Kærlighedens Formel": hypokondri er en grusom vellystighed, der holder ånden i en konstant trist tilstand. Forresten, næsten til det punkt: betydningsfuldt for hypokondri var konflikten mellem hemmelige, men fordømte af moralske standarder, ønsker og behovet for at undertrykke dem.

Derfor troede man engang, at det var nok at nedbringe akutheden af ​​en neurose med medicin og derefter forbinde psykoterapi for at afsløre essensen af ​​den aktuelle konflikt og gøre den irrelevant for patienten, og en kur ville komme. Eller i det mindste en lang remission. Indtil den næste forfaldne konflikt.

Først nu viste det sig, at denne debriefing ikke var nok til restitutio ad integrum. Og yderligere søgninger afslørede, at hver type neurose har sin egen specielle ... lad os sige, genetisk firmware. Det bestemmer typen af ​​personlighed og karaktertræk og træk ved mentale og biokemiske reaktioner.

På den ene side blev det tydeligere, hvorfor f.eks. en neurasteniker er dybt violet i den type konflikt, der med succes slår en hypokonder ned: Han er simpelthen ikke genetisk skærpet til at reagere skarpt på sådan en. Hvad vellyst er - du skal pløje, overvinde og belaste dig selv med nye problemer!

På den anden side er gener en stabil ting. Find mig en psykoterapeut, der ved, hvordan man overtaler det genetiske program til at skamme sig og korrigere - og jeg vil gå for at bygge et tempel for ham og blive en apostel. Nå, vi ved stadig ikke, hvordan man arbejder med gener - i hvert fald så subtilt og med et så forudsigeligt resultat og uden farlige konsekvenser - for også at tage problemet fra denne side. Så hvad skal man gøre?

Der er, viser det sig, endnu en pointe, som både psykiatere og deres neurotiske patienter kender eller gætter på, men som hele tiden på en eller anden måde undslipper deres opmærksomhed. Og det angår de høje sfærer, niveauet af verdenssyn. Det handler om de mål, som en person sætter for sig selv. Pludselig?

I mellemtiden, hvis lægen spørger omhyggeligt, og patienten husker det godt, viser det sig, at (hvis vi overvejer mange tilfælde og udarbejder en form for statistik) er der øjeblikke i livet, hvor man ikke engang husker en neurose, selvom der var episoder før det. Og det er netop sådanne øjeblikke, hvor en person havde et mål, som han helhjertet ønskede at opnå. Byg et hus der, opdrag en søn, plant et træ. Nå, eller noget andet fundamentalt, strategisk, set fra ens eget livs synspunkt. For hver - sin egen, men sin egen, så der er lys i vinduet, så "jeg ser målet - jeg ser ikke forhindringer."

Og mens der var en bevægelse mod dette mål - omend med alle vanskelighederne og besværet - huskede en person ikke engang om neurose. Hvad er en neurose? Engang har jeg travlt med mine drømme her!

Men når målet er nået eller tabt, og et nyt ikke er sat, når der er pause i planerne – så begynder dette tomrum at fyldes med alskens lidelser og oplevelser. Som en snurretop, der mistede momentum og vaklede. Og så i stedet for at hvile på laurbærrene af, hvad der er opnået eller nyde en pause før næste opstigning, er en person tvunget til at bruge nerver, tid og kræfter på at klare neurose.

Konklusionen ser ud til at være enkel: du har brug for en konstant bevægelse mod et eller andet næste mål. Men der er som altid en nuance. Ikke en eneste psykoterapeut, ikke en eneste psykiater kan tage det og sige: her er et nyt mål for dig, kære kammerat, bevæg dig i den angivne retning, du har en smartphone med en navigator, du vil ikke fare vild.

Vil ikke virke. Hvorfor? Lidt at foreslå. Det er nødvendigt, at en person selv træffer en beslutning og ikke bare accepterer den, men af ​​hele sit hjerte, herunder dette element i sit verdensbillede, som et andet - hans eget - direktiv. Men det kan ikke lade sig gøre udefra, hvilket på den ene side er til det bedre, ellers ville det være for nemt at kontrollere os alle sammen, og på den anden side vil ingen gøre dette arbejde for en person.