Hvordan små uterine fibromer diagnosticeres og behandles. Store uterusfibromer - er det nødvendigt at fjerne det? Knude af livmoderfibromer 12 mm

Uterine fibromer er en af ​​de mest almindelige patologier i de kvindelige kønsorganer. Dannet af en lille knude, kan den vokse til en stor størrelse, hvilket forårsager komplikationer.

Rettidig lindring af små fibromer vil undgå komplikationer og fuldt ud genoprette funktionaliteten af ​​det kvindelige reproduktive system.

Myom i livmoderen kaldes en godartet formation, bestående fra endometrieceller og vaskulært væv, som er lokaliseret i livmoderens vægge. Vaskulært væv giver næring til fibromer og den aktive vækst af dets celler.

I mangel af behandling og hormonel ubalance, tumoren vokser hurtigt, stigende i størrelse og kan danne nye patologiske foci.

Muligheder

Til diagnosticering af fibromer bruges to muligheder for at angive dens størrelse. Ved diagnosticering ved ultralyd måles tumoren i millimeter og centimeter. Ved en klinisk undersøgelse på gynækologens kontor bestemmes størrelsen af ​​fibromer alt efter graden af ​​livmoderforstørrelse karakteristisk for graviditetsperioden.

Ifølge disse parametre omfatter små fibromer tumor ikke mere end 2 cm hvor livmoderen forstørres i henhold til 5-12 ugers graviditet. Hovedtegnet på en lille tumorstørrelse er lille, fast myomatøs knude, som udgør centrum for en fremtidig større sprawl.

Ved palpation findes knudepunktet tæt stabil kerne. Det fortsætter selv i mangel af blodtilførsel til fibromer eller en ugunstig hormonel baggrund.

Med den indledende udvikling af fibromer og dens lille størrelse langs kanterne af noden, perifert voksende volumen. Men som regel er en udtalt stigning karakteristisk for tumorer af mellem og stor størrelse.

En lille tumor er et fibroid, der endnu ikke har fået en uafhængig vækstmekanisme.

Et lille fibroid er ledsaget af udseendet af nogle symptomer:

• stigning i mængden af ​​menstruation;
• cyklus reduktion;
• stigning i intensiteten af ​​smertemanifestationer under menstruation;
• udseende udtværing af brunt udflåd;
• ubehag eller smerter af trækkende karakter i underlivet.

Terapi og prognose

Når de første tegn på et lille fibroid vises, er det nødvendigt at kontakte en gynækolog, som vil udføre en detaljeret diagnose og ordinere behandling. Til behandling af små fibromer er det oftest ordineret konservativ terapi ved brug af særlige lægemidler og midler, hormonel og symptomatisk virkning.

Der er flere teknikker, der giver dig mulighed for at få en positiv terapeutisk effekt i behandlingen af ​​små fibromer.

Forløb af antigonadotropiner og syntetiske agonister af gonadotrope frigivende hormoner

Til dato anses denne metode for at være den mest effektive og skånsomme til behandling af små fibromer. Denne hormonbehandling har flere mål:

1. Hormonel regulering, ved at reducere æggestokkenes hormonelle aktivitet, til et niveau, der giver dig mulighed for at stoppe udviklingen af ​​fibroide celler.
2. Stop spredning af godartede læsioner på unormale områder, ved at reducere deres følsomhed over for østrogener.

Metoden bruges til tumor 0,5 til 2 cm i diameter. Denne metode er brugen af ​​lægemidler baseret på antigonadotropiner og gonadotrope agonister for frigivelse af hormoner, hvilken undertrykt i hypofysen vækst af hormoner fra den gonadotrope gruppe, ved eksponering gennem hypothalamus.

Faktisk har de anvendte stoffer antihormonel virkning, hvor menstruationscyklussen stopper, og alle tegn på overgangsalderen vises. Gennem denne handling observeres det fuldstændig regression af fibromer.

Til proceduren bruges stoffet Decapeptyl som er beregnet til intramuskulær og subkutan administration. Den mest foretrukne mulighed er subkutan administration i form af depotformer.

Proceduren udføres i henhold til et bestemt skema: lægemidlet administreres fra 1 til 5 dage af menstruationscyklussen, 3,75 mg, så tag en pause på 28 dage og gentag forløbet. Afhængig af tumorens karakteristika, behandling kan vare fra 3 til 6 måneder.

Som regel, efter 4 måneders terapi tumorvolumen reduceret med 70 %. Ud over den terapeutiske virkning på godartede tumorer hjælper lægemidlet med at genoprette cyklussen og eliminerer smerter under menstruation.

Men ud over de positive egenskaber har denne metode en væsentlig ulempe, ved uregelmæssig brug eller forkert dosering, efter behandling, er der fornyelse vækst af fibromer, kun i en mere aktiv form.

Embolisering

Embolisering er en teknik indiceret til fjernelse af fibromer ved stopper hendes blodforsyning. Denne teknik anvendes med formationer op til 5 cm.

Fremgangsmåden er minimalt invasiv kirurgi o, som udføres ved hjælp af små punkteringer i lyskeområdet. Alle manipulationer udføres under lokalbedøvelse, så patienten ikke føler smerte overhovedet, og punkteffekten af ​​kirurgiske nåle kræver praktisk talt ikke rehabilitering.

Under proceduren bruger lægen flere nåle laver punkteringer inden for godartet uddannelse, der trænger ind i livmoderens arterie og kar op til 0,9 mm indramning af tumoren. Disse kar er placeret på grænsen mellem sundt og patologisk væv.

Gennem nåle, ikke større end 1,5 mm, ind i disse kar et særligt lægemiddel leveres blokering af arteriens hulrum, og derved ikke tillader blodet at flyde til myom. Lægemidlet er en masse organisk materiale i form af mikropartikler med uregelmæssig form eller små kugler.

For at opnå en positiv effekt i behandlingen af ​​en lille tumor, som regel, én procedure er nok. Inden for 7 eller 10 dage efter operationen, neoplasmaceller Forsvinde, og myomet forsvinder. I denne periode behøver patienten ikke at være på hospitalet.

I stedet for de ødelagte fibromer dannes et ar, som helt forsvinder efter 3-5 måneder.

Denne metode er populær og udbredt i europæiske lande. Dette skyldes de minimale bivirkninger og traumer. Efter behandlingen er der ingen livmoderblødning og i 97 % af tilfældene er der normalisering af cyklus og blodtab under menstruation.

Om to uger noteret efter behandlingen tumorreduktion med 74 %. Hos 5 % af patienterne få måneder efter behandlingen fuldstændig opløst central knude.

Ulempen ved denne teknik er, at når lægemidlet injiceres i karrene, kan ikke kun patologisk væv, men også sundt væv dækkes. Som et resultat er det observeret død af sundt epitel, som kan fremkalde betændelse i livmoderen eller forekomsten af ​​et nyt fibroid.

Progestin

Når en tumor dannes ikke mere end 1,5 cm, er ordineret ved brug af lægemidler baseret på gestagen. Oftest ordineres det som en p-pille, som tages en gang dagligt.

De sigter mod at løse problemet ved normalisering af ovariefunktion, som begynder aktivt at producere progesteron, som hæmmer væksten af ​​fibroide celler. For at opnå et positivt resultat skal behandlingen udføres strengt i overensstemmelse med den ordning, der er foreskrevet af udvikleren af ​​lægemidlet eller udarbejdet af lægen.

Behandlingsperioden er i gennemsnit 6 måneder, hvorefter der vil blive planlagt en yderligere undersøgelse og om nødvendigt kan behandlingen fortsættes. Som regel, efter et fuldt kursus, varighed på seks måneder, fibromer reduceret med 55 %.

Denne teknik har få bivirkninger og høj effektivitet. Men ved længere tids brug skal man huske på, at lægemidler kan føre til leverdysfunktion.

Levonorgestrel-holdig hormonspiral Mirena

Det bruges til at behandle små tumorer i livmoderen, som er lokaliseret i den i lang tid. Dette middel er i stand til at klare fibromer, der har eksisteret i omkring 5 år. Denne type spiral kombinerer terapeutisk og svangerskabsforebyggende virkning.

Spiralen virker deprimerende på hypofyse-hypothalamus-reguleringen, hvilket resulterer i blokering af østrogenproduktionen og de patologiske celler dør.

Spiralen er tynd T-ramme som indeholder hormonet levonorgestrel. Gennem hele behandlingen, spiral producerer dette hormon, kaster det i blodet i små mængder. Denne type behandling anvendes kun i den reproduktive alder. Derudover kan værktøjet ikke installeres for kronisk betændelse endometrium.

Blodpladehæmmende midler og antikoagulantia

Disse lægemidler er ordineret for at forbedre cirkulationen af ​​blodgennemstrømningen i løbet af genopretningsperioden efter behandling. Som antikoagulant, oftest ordineret warfarin som tages en gang dagligt. For at øge virkningen af ​​lægemidlet kombineres det med blodpladehæmmende middel. I dette tilfælde gives præference Heparin.

Begge stoffer bør anvendes På samme tid. I behandlingsperioden anbefales det ikke at ændre doseringen, da en lavere dosis ikke vil have den nødvendige terapeutiske effekt, og for høj volumen af ​​det anvendte lægemiddel vil føre til til udvikling af blødning og forlænget heling af endometriet.

Symptomatisk terapi

Ud over hovedbehandlingen, i perioden med lindring af et lille fibroid, er terapi desuden ordineret med det formål at eliminere symptomerne forbundet med sygdommen. Til dette bruges følgende midler:

• hæmostatika. Designet til at reducere sværhedsgraden af ​​blødninger under hormonbehandling. Til dette vises modtagelsen af ​​Etamzilat, et ekstrakt af vandpeber og et afkog baseret på en hyrdepung;
• krampeløsende midler. Indiceret til at eliminere smerter forårsaget af spasmer i livmoderens muskler. Spasmalgon er mest effektiv i dette tilfælde;
• smertestillende medicin. Under behandlingen af ​​fibromer ordineres smertestillende midler af den ikke-steroide gruppe, som er rettet mod at stoppe smerte og reducere symptomerne på betændelse. Disse lægemidler omfatter Naproxen og Ibuprofen;
• antidepressiva. De gør det muligt at forbedre patientens psyko-emotionelle tilstand, som kan observeres ved første behandlingstid med hormonelle midler.

Indikationer for operation

Ud over konservative metoder anvendes kirurgiske metoder også til behandling af fibromer. Selvom man generelt ikke opererer små godartede tumorer, er der undtagelser i nogle situationer. Kirurgisk behandling er indiceret i nærvær af følgende faktorer:

• submucosal placering af tumoren;
• høj sandsynlighed degeneration til kræft;
• submucosal type af fibromer interstitiel og centripetal udvikling;
• tilstedeværelsen af ​​vedvarende kraftig blødning;
• overdrevent aktiv væksten i uddannelse;
• infertilitet;
• nekrose central knude.

Myom er en godartet neoplasma, der vokser i det muskulære lag af livmoderen. Hovedalderen for patienter, der er ramt af denne sygdom, er 20-60 år. Hovedårsagen til cervikale fibromer er hormonsvigt. Ved diagnosticering af fibromer bestemmes dens størrelse. Afhængigt af hvor mange neoplasmer der blev fundet, deres type og størrelse i uger, er behandling ordineret.

Ved ordination af behandling tager lægen udgangspunkt i fibroidens størrelse

For nøjagtigt at bestemme størrelsen af ​​fibromer er det nødvendigt at lave en ultralyd. Det er generelt accepteret, at med en stor neoplasma, der overstiger 60 mm eller 6 cm (12-16 obstetriske uger), er operation nødvendig. Godartede neoplasmer er farlige for en kvindes liv, når der er mange af dem. Fibromer 20-60 mm eller 2-6 cm (10-11 uger) behandles med medicin, diæt og fysioterapi. Det vil sige, at der udføres konservativ behandling.

Klassifikation

Størrelsen af ​​en godartet neoplasma bestemmes i centimeter, uger eller mm på ultralyd. Med væksten af ​​fibromer opstår en stigning i livmoderhulen. Denne proces ligner væksten af ​​et foster. Derfor sammenlignes størrelsen af ​​cervikale fibromer med graviditetsuger.

Myom er opdelt i 3 typer:

1. Lille hævelse af livmoderhalsen. Den overstiger ikke 2 cm (20 mm) - 4 obstetriske uger.
2. Den gennemsnitlige neoplasma er 10-11 uger, varierer fra 2-6 cm eller 20-60 mm.
3. Stort myom i livmoderhalsen. Størrelsen overstiger 6 cm (60 mm), hvilket svarer til 12-16 obstetriske uger af graviditeten.

Store fibromer kan nå størrelsen af ​​en 4-måneders graviditet

Størrelse og symptomer

Neoplasmer på et tidligt stadium (20 mm eller 2 cm) generer ikke en kvinde. Men så snart tumoren begynder at vokse og når 10-12 uger (50 mm eller 5 cm eller mere), vises de tilsvarende symptomer.

1. Menstruationsblødning ledsaget af smerter. Smertestillende medicin hjælper ikke med at lindre smerter.
2. Hvis fibroiden har nået 12 uger (6 cm eller 60 mm), så øges livmoderhalsen, og der opstår oppustethed.
3. Med en diagnose af pedunkulerede fibromer med torsion begynder skarpe smerter i maven. Det betyder, at blodgennemstrømningen i neoplasmaets krop er forstyrret og medfører peritonitis. Du skal lave en ultralyd.
4. Store fibromer (10-20 uger) komprimerer nærliggende organer, hvilket fører til forkert afføring og vandladning. Der er smerter i lænden og hjertemusklen. Benene begynder at blive følelsesløse, når nerveenderne nær endetarmen knuses.
5. Store fibromer (mere end 12 uger), vokser på den ydre del, danner sammenvoksninger med nærliggende organer og vævslag.

Symptomerne på fibromer varierer afhængigt af dets placering og størrelse.

Størrelsesdiagnostik

Kvinden undersøges bimanuelt for at bestemme størrelsen af ​​den godartede neoplasma. Yderligere udføres passende tests, og der udføres ultralyd. Ultralyd med nøjagtighed giver dig mulighed for at diagnosticere størrelsen af ​​neoplasma.

For korrekt at ordinere behandling skal du konstant lave en ultralyd af livmoderen. Det vil hjælpe med at bestemme, hvor mange godartede formationer, størrelse og væksthastighed.

Jo hurtigere neoplasmen vokser i størrelse, jo større er sandsynligheden for dens overgang til onkologi. I sådanne situationer udføres en ultralyd for at bestemme, hvor mange neoplasmer der er til stede og udelukke kræft.

Regelmæssig ultralyd er et must. Da små fibromer (op til 12 uger) kan lokaliseres i farlige dele. MR bruges også til at få detaljerede oplysninger om typen, strukturen og størrelsen af ​​en godartet neoplasma.

Ultralyd er en almindelig metode til diagnosticering af fibromer

Graviditet

Tumoren er lille (mindre end 1 cm), påvirker ikke fostrets vækst i livmoderen. Men den obligatoriske observation af lægen for tilstanden bør være.

Store knuder (12 uger eller mere), som i den submucosale del af livmoderen forhindrer den normale udvikling af fosteret og danner en række forskellige patologier.

Neoplasma mere end 12 uger og placeret på bagvæggen, øger sandsynligheden for for tidlig fødsel. I nogle situationer opstår der iltsult hos barnet. Læger er sikre på, at det med en lille neoplasma ikke vil være et problem at opretholde en graviditet og føde en baby.

Behandling

Det udføres ved hjælp af en række forskellige teknikker. Det hele afhænger af størrelsen i obstetriske uger og type:

hormonbehandling

Angiv hvis størrelsen af ​​tumoren har nået 12 uger. Lægemiddelbehandling er rettet mod at stoppe væksten og reducere størrelsen. En sådan behandling udføres for kvinder, der skal blive mødre efter operationen for at udelukke forekomsten af ​​nye tumorer.

Medicin reducerer størrelsen og forhindrer gentagelse af fibromer

Symptomatisk behandling

1. krampestillende og smertestillende midler (tumorer op til 3 uger forårsager stærke smerter under menstruation);
2. hæmostatiske lægemidler bruges til neoplasmer af små størrelser, hvis langvarig og kraftig menstruation og på tidspunktet for ægløsning forekommer pletblødning.

Kirurgi (fibromer mere end 13 uger gamle)

1. laserresektion af tumoren;
2. myomektomi;
3. vaskulær embolisering;
4. fuldstændig resektion af livmoderen.

Alternativ behandling

1. hirudoterapi;
2. folkemedicin;
3. fysioterapeutiske procedurer;
4. gymnastiske øvelser.

Behandling med igler er effektiv mod myom

Indikatorer for kirurgisk indgreb

1. En godartet neoplasma overstiger 12 uger.
2. Kvinden planlægger en graviditet.
3. Hvis der er risiko for at udvikle en ondartet tumor.
4. En godartet dannelse forårsager stærke smerter. Brugen af ​​smertestillende medicin virker ikke.
5. Myom presser på endetarmen, urinsystemet og nerveender.
6. Regelmæssig alvorlig blødning observeres, på grund af hvilken anæmi udvikler sig.
7. Hvis tumoren er placeret på en lang tynd stilk, så er der en torsionsfaktor og begyndelsen af ​​peritonitis.
8. Hvis normal vandladning ikke forekommer, er der stagnation af urinen.
9. Hvis en stor myomatøs knude trykker på endetarmen, har kvinden en sjælden afføring, hvilket fører til forgiftning af hele organismen. Ved forgiftning opstår der oppustethed, og der mærkes stærke smerter, når der trykkes med fingrene.

Hvis der, når du kontaktede en læge, blev diagnosticeret en godartet dannelse af livmoderhalsen, så:

1. Ved undersøgelse bestemmes det, hvor mange neoplasmer og deres størrelse.
2. Ultralyd skal udføres på en bestemt dag, fordi cervikale neoplasmer ændrer sig under indflydelse af østrogenniveauer.
3. En kvalificeret læge vil aldrig påstå, at formationen er af en gennemsnitlig størrelse og tale om reglerne for at bestemme dem.
4. Gynækologen bestemmer sygdomsstadiet ved hjælp af forholdet mellem størrelse og svangerskabsalder og ultralydsresultater.
5. Dimensioner er fastsat i uger, cm, mm.
6. Fuld diagnose og kontrol af lægen vil hjælpe med at bestemme udviklingen af ​​cervikale fibromer.

Den største fare ved en neoplasma ligger i dens potentielle evne til at vokse og degenerere til en ondartet kræftsvulst, hvorfor det er så vigtigt at overvåge stigningen i størrelsen af ​​myoma noduler.

Med diagnosen uterine fibromer bestemmes dimensionerne for operationen for at fjerne det af et sæt undersøgelser:

• visuel-bimanuel undersøgelse på en gynækologisk stol ved hjælp af et specielt spejl;
• ultralydsundersøgelse, med angivelse af antallet og størrelsen af ​​fibromer.

For at lægen kan ordinere den korrekte behandling, er det nødvendigt at gentage ultralydsproceduren flere gange. Dette vil bestemme hastigheden af ​​tumorvækst. For at få et detaljeret billede af sygdommen anbefales det at lave en MR.

Med væksten af ​​fibromer øges selve organets hulrum også gradvist - dette ligner væksten af ​​et embryo. På grund af denne lighed sammenlignes størrelsen af ​​livmoderfibromer normalt med graviditetsuger. For eksempel er livmoderfibromer 7 uger cirka 2,5 cm.

Myom størrelser

I gynækologi er det sædvanligt at betinget opdele uterine fibromer i tre typer, baseret på størrelsen af ​​neoplasma:

1. lille myom. Det kan sammenlignes med en graviditet på 6-8 uger og har et volumen på op til 2 cm. Normalt manifesterer en sådan tumor sig ikke på nogen måde, en kvinde lærer om sygdommen ved et uheld. Det er vigtigt at identificere dannelsen i denne periode - et fibroid på 7 uger i størrelse vil give meget mindre problemer end en forsømt kæmpe tumor.
2. Mellemstore fibromer. Med hensyn til graviditet vil størrelsen være 10-12 uger eller op til 7 cm En patient med en sådan tumor kan klage over kraftig smertefuld menstruation, der ikke kan bedøves med medicin. Der er små udledninger af blod midt i cyklussen, den såkaldte "daub".
3. Stor fibroid. Parametrene for neoplasmaet er sammenlignelige med embryoet efter 12-15 uger.

Symptomer

Tilstedeværelsen af ​​sådanne livmoderfibromer manifesteres af alvorlige symptomer:

• smerter i bæltet, hjertet og med adhæsioner til vævene i tilstødende organer - andre steder;
• hyppig følelsesløshed i benene på grund af kredsløbsproblemer;
• krænkelse af afføring eller øget trang til at urinere på grund af tumortryk på de nærmeste organer - tarme, blære;
• en stigning i den nedre del af maven, mens vægten holdes på samme niveau.

Små og mellemstore fibromer i mangel af komplicerende faktorer tillader konservativ behandling uden kirurgisk indgreb. I sådanne tilfælde er undfangelse og vellykket levering mulig. Men store fibromer vil blive en alvorlig hindring for at blive gravid.

Selvom tumoren er meget lille og ikke måles i centimeter, men i millimeter, bør du ikke slappe af: den kan være placeret i et farligt område. Væksten af ​​en tumor på en stilk kan forårsage ulejlighed selv med en størrelse på 9 mm: når stilken er snoet, er smerten uudholdelig.

En anden obligatorisk karakteristik af fibromer er væksthastigheden: en stigning på 12 måneder med mere end 5 eller uger eller 4 cm betragtes som et farligt signal og en af ​​indikationerne for operation.

Heal kan ikke skæres

En patient med en diagnosticeret tumor stiller først og fremmest spørgsmålet: i hvilken størrelse livmoderfibromer opererer man, og er det muligt at undvære det.

Læger skelner mellem flere indikationer for kirurgisk indgreb:

1. Fibromer er større end 12 uger eller 6 cm. Sådanne myomnoder udgør en trussel mod en kvindes liv. Hvis der findes flere mellemstore noder, betragtes deres hastende fjernelse som strengt obligatorisk. Samtidig udsættes lidt mindre uterusfibromer, for eksempel 5 uger, for lægemiddelbehandling under tilsyn af den behandlende læge.
2. kvinde, der planlægger graviditet. Mellemstore fibromer forårsager ofte infertilitet eller aborter i de tidlige stadier. En ændring i det hormonelle niveau under graviditeten stimulerer væksten af ​​tumoren: det kan være enten en lille vækst eller en kraftig stigning til tider, hvilket skaber en trussel mod barnet.
3. Risiko for degeneration til sarkom- en ondartet tumor. Først og fremmest manifesteres denne sandsynlighed ved hurtig tumorvækst.
4. Konstant stærke smerter. Dette symptom er også karakteristisk for mellemstore og store fibromer. Placeringen af ​​den myomatøse knude kan få tumoren til at komprimere de nærmeste organer, hvilket forårsager alvorlig smerte. Så med pres på endetarmen observeres en sjælden afføring - 1 eller 2 gange på 6-8 dage. Denne situation truer med forgiftning af kroppen og betændelse i tarmene.
5. kraftig blødning. Konstant tab af en betydelig mængde blod fører til anæmi. Livmoderfibromer bløder normalt kraftigt i 15 uger eller mere.

Uterine fibromer af små størrelser, dvs. mindre end 4 cm, sjældent fjernet. Normalt vælger lægen den rigtige behandling og observerer blot tumorens tilstand. Det er bedre at behandle myomformationer på en kompleks måde: hormonelle lægemidler, gymnastik, kost, folkemedicin. En undtagelse er et pedunkuleret fibroid, en sådan neoplasma er farlig og smertefuld, den fjernes.

Overgangsalderen stopper væksten af ​​fibromer på grund af et fald i produktionen af ​​østrogener - kvindelige kønshormoner. Derfor, i overgangsalderen, er taktik med passiv observation også acceptabel. Alternativet er en radikal løsning på problemet, fjernelse af livmoderen.

Selvfølgelig er der ingen grund til at skynde sig til operationsbordet: en kyndig specialist bruger alle muligheder for at reducere myom med medicin. Hvis operationen er den eneste mulige udvej, bør du heller ikke udsætte den, for forsinkelse kan koste dit helbred.

Traditionelle og alternative operationer

Livmoderfibromer, der har nået størrelsen til operationen, skal fjernes - det er gynækologiens gyldne regel. I fremskredne tilfælde når tumoren parametrene for en fuldbåren baby: den vejer op til 8 kg og har en diameter på op til 40 cm.Plagen forårsaget af den gigantiske tumorkrop er forfærdelig. Og alligevel udholder kvinder smerte i årevis og nægter kategorisk at fjerne kilden til lidelse.

Fjernelse af livmoderfibromer er en abdominal operation, men en vis frygt for det er berettiget og naturligt. Indgrebet udføres under bedøvelse, så du bør ikke gå i panik.

Moderne medicin tilbyder forskellige muligheder for at slippe af med fibromer, lad os starte med blide alternativer:
. Det påføres en node, der ikke er større end 6-7 uger. Anmeldelser af læger karakteriserer laseren som den mindst traumatiske metode, som har mange fordele:

• efterlader ikke grimme sømme, kun et lille ar 1,5 - 2 cm i størrelse, som det ses på billedet;
• opretholder den maksimale evne til at føde børn;
• genoptræningen varer kun 14 dage.

I betragtning af at det nyeste følsomme udstyr bruges og højt kvalificerede læger arbejder, foretrækker mange patienter at afklare på forhånd, hvor meget operationen koster i forskellige klinikker. Du kan spare på dyr behandling ved at få en kvote fra staten. Sandt nok, det vil tage noget tid.

Embolisering af livmoderpulsårerne. Effektiviteten af ​​UAE er 98%, mens med konventionel kirurgisk fjernelse er risikoen for tilbagefald 40%. Gennem et kateter på lårbensarterien injiceres en opløsning, der tilstopper de kar, der fodrer myomet. Som følge heraf tørrer tumoren gradvist ud og dør. Det er bedst at gøre denne intervention, når fibroiden er omkring 9 uger gammel eller mindre. De langsigtede virkninger af proceduren er ikke fuldt ud forstået. Hos nogle patienter, efter UAE, var der et fravær af menstruationscyklus - amenoré.

Hvordan er operationen - video

Abdominal kirurgi

Det sker, at tilstanden af ​​fibromer ikke tillader brug af alternative metoder til fjernelse: situationen er kompliceret af nekrotiske processer i vævene, tumorstammen er snoet osv. Derefter udfører kirurgerne traditionelle abdominale operationer og laver snit på bugvæggen. Efter en sådan fjernelse af livmoderfibromer bliver kvinden nødt til at tilbringe den postoperative periode på hospitalet under tilsyn af læger.

Der er fire typer traditionelle abdominale operationer:

Laparoskopi eller myomektomi. Indgrebet sker gennem indførelse af specialudstyr i punkteringer på bugvæggen - et laparoskop, derfor efterlader det ikke store ar. Det andet plus er en kort rehabiliteringsperiode, det vil kun være en uge. Under laparoskopi fjernes normalt flere fibromer, der ikke overstiger 15 mm i diameter. Livmoderhulen bør maksimalt forstørres i 15-16 uger. For selve livmoderen er konsekvenserne af en sådan operation de mindst alvorlige, risikoen for sammenvoksninger i æggelederne er minimal.

Laparotomi eller fjernelse af fibromer gennem et lille snit lavet i bugvæggen. Indikationer for laparotomi:

• forvrængning af formen af ​​livmoderlegemet forårsaget af hurtig tumorvækst;
• vækst af store tumorer i bughulen eller bækkenområdet;
• nodernes størrelse er mere end 12-15 uger.

Hysteroskopi eller resektoskopi. En speciel enhed, et hysteroskop, indsættes i livmoderhulen gennem skeden. Metoden anvendes til enkelte knuder på livmoderen 6 eller flere uger i størrelse, placeret på bagsiden eller forvæggen af ​​livmoderen. Indgrebet udføres fortrinsvis i de første 7 dage af cyklussen. Operationen er så enkel, at den kan udføres ambulant.

Hysterektomi- fuldstændig fjernelse af livmoderen. En radikal foranstaltning, der anvendes i ekstreme tilfælde, når andre metoder ikke længere er effektive:

• med en gigantisk størrelse af tumoren;
• degeneration af en godartet tumor til et sarkom;
• tilstedeværelsen af ​​mange forskellige typer knudepunkter;
• klimaks.

Genopretning vil tage 2 måneder. Lægen vil ordinere smertestillende medicin i et par dage, pga. smerte tillader dig ikke engang bare at stå, og gennemførelsen af ​​de enkleste bevægelser er smertefuld. Så skal du drikke en antibiotikakur. Baseret på patientens tilstand ordineres generelle styrkende lægemidler. I den postoperative periode er risikoen for blødning høj. Enhver udledning af blod er en grund til straks at søge lægehjælp.

Fjernelse af fibromer - video med Elena Malysheva

Funktioner af rehabilitering

Operationen med at fjerne uterusfibromer er ikke den sværeste og farligste, men det er stadig vigtigt at følge en række regler i den postoperative periode. Dette vil hjælpe dig med hurtigt at vende tilbage til en normal livsrytme og genoprette hormonelle niveauer.

Råd fra gynækologer er obligatorisk, især da det ikke er svært at følge dem:

• undgå forstoppelse, især i de første postoperative dage;
• prøv at bevæge dig mere, mens du fjerner enhver belastning på maven (langsom gang vil gøre);
• i de første seks måneder efter operationen for at fjerne uterine fibromer, kan du ikke løfte mere end 3 kg;
• eliminere stressende situationer, tk. de fører til hormonelle forstyrrelser og tilbagefald af sygdommen.

Du kan kun planlægge en graviditet efter samråd med din læge. Den udførte operation er altid belastende for forplantningsorganerne, hvis genopretning kan tage ret lang tid.

I løbet af rehabiliteringsperioden er det obligatorisk at tage medicin, der normaliserer strukturen af ​​livmoderkroppen og menstruationscyklussen. Eventuelle ubehagelige symptomer bør ikke ignoreres - det er bedre igen at sørge for, at alt er i orden end at tillade udvikling af komplikationer.

Myom er en godartet tumor, men hvis den er stor, så er komplikationerne meget alvorlige. Maven øges, da livmoderens form under graviditeten er forstyrret, hulrummets volumen reduceres. Det er muligt at blokere livmoderhalskanalen. Krænkede fysiologiske processer, der forekommer i det reproduktive system. En kvindes generelle helbred forværres. Når du vælger en behandlingsmetode, tages der hensyn til forskellige faktorer, den mest pålidelige og sparsomme metode vælges. En vurdering af myomets størrelse er vigtig, da der skal være gode grunde til operationen.

Indhold:

Typer af fibromer

Neoplasmaet stammer fra livmoderens muskelvæv, øges gradvist i størrelse på grund af unormal celledeling. I modsætning til en ondartet tumor spredes fibromer ikke til andre organer, de vokser meget langsommere. I begyndelsen udvikler celler sig kun unormalt i muskelvæv, og derefter går tumoren ud over det. Afhængigt af den retning, den vokser i, skelnes følgende typer af fibromer:

1. Submucosal - det dannes i dybden af ​​muskellaget (myometrium), vokser mod slimhinden i livmoderhulen, derfor kaldes det "submucous".
2. Subserøs (subperitoneal) udspringer i det ydre muskellag, vokser mod den serøse membran, der adskiller livmoderen fra bughulen. Knob kan have en bred base eller en tynd stilk.
3. Interstitiel (intramuskulær) - udvikler sig i midten af ​​muskellaget, uden at gå ud over det.

Når man vurderer graden af ​​fare for en tumor og vælger en behandlingsmetode, tager specialister hensyn til dens placering. I de fleste tilfælde er myomatøse knuder placeret i livmoderens krop (korporal syn), men nogle gange er de også i livmoderhalsen (cervikale fibromer).

Tumoren er enkelt eller multiple, i form af flere noder. For en specialist, der vælger en behandlingsmetode, er størrelsen af ​​livmoderfibromer af stor betydning.

Hvordan dimensioner bestemmes

Den voksende tumor strækker livmoderen, hvilket fører til en gradvis stigning i maven (svarende til dens vækst under graviditeten). Efter hvilken uge af graviditeten mavens størrelse svarer, estimeres størrelsen af ​​fibromer.

Den nøjagtige størrelse af tumoren i centimeter kan bestemmes ved hjælp af ultralyd. På den måde opdages selv fibromer mindre end 1 cm Ultralyd udføres enten gennem bughulens forvæg eller gennem skeden. Dette giver dig mulighed for at identificere og måle fibromer af enhver lokalisering og størrelse.

I vanskelige tilfælde, når en lille tumor er placeret, for eksempel mellem ledbåndene, anvendes hysterografimetoden (røntgen af ​​hulrummet med indføring af en kontrastvæske). For at studere fibromer og vurdere deres størrelse udføres hysteroskopi (undersøgelse med et endoskop indsat i livmoderhulen gennem skeden), diagnostisk laparoskopi (et optisk apparat indsættes i livmoderhulen gennem en punktering på forvæggen af ​​bughinden) og MR. også brugt.

Alle myomatøse noder, afhængigt af deres størrelse, er opdelt i tre kategorier:

Nogle gange når livmoderfibromer en størrelse, som maven er, som ved 37 ugers graviditet.

Ud over størrelse tages der også højde for tumorvæksthastigheden. En tumor anses for at vokse hurtigt, hvis dens størrelse øges med 2-2,5 cm (eller 5-6 uger) om året. Således vurderes væksten af ​​små og mellemstore fibromer. Hvis de er små og vokser langsomt, så er konservativ behandling mulig. Ved størrelser større end 8 cm (eller 15 uger) fjernes noderne.

Ud over tumorens størrelse og udviklingshastigheden tages der ved ordination af behandling hensyn til symptomernes sværhedsgrad, kvindens alder og hendes hensigt om at få børn.

Faren for store fibromer

Der er ukomplicerede og komplicerede former for sygdommen. Mulige komplikationer er:

• nekrose af den myomatøse knude - en akut smertefuld tilstand, hvor der er en vridning af benene, en krænkelse af blodforsyningen til fibromer;
• dannelsen af ​​cystiske hulrum (truslen om purulente inflammatoriske processer);
• kompression af blodkar og nærliggende organer;
• ondartet degeneration (til sarkom).

Fibromer kan nå en diameter på 25 cm En stor tumor placeret udenfor, på livmoderens forvæg, komprimerer blæren, hvilket fører til vandladningsbesvær eller omvendt kan forårsage urininkontinens. Derudover er udseendet af fistler, der forbinder hulrum i livmoderen og blæren muligt.

Hvis et stort fibroid er placeret på bagsiden af ​​livmoderen, så er det svært at tømme tarmene, der opstår forstoppelse.

En stor knude kan komprimere den inferior vena cava, hvilket gør det svært for blodet at bevæge sig fra underkroppen til hjertet. I dette tilfælde har kvinden åndenød og hjertebanken selv i hvile. I nærvær af mange mellemstore og store noder (myomatose) er der konstante livmoderblødninger, der ikke er forbundet med menstruation. Dette fører til anæmi.

Video: Komplikationer med store noder. Hvornår og hvordan udføres kirurgisk fjernelse?

Hvornår anvendes kirurgisk behandling?

Operation for uterusfibromer er obligatorisk i tilfælde, hvor den vokser hurtigt - op til 2 cm (4 uger) i diameter i løbet af året, og også hvis tumoren har en stilk, og der er risiko for, at den vrider sig.

En ubetinget indikation for kirurgisk fjernelse af fibromer er udseendet af livmoderblødning og alvorlig anæmi hos en kvinde. Dette er muligt på grund af en krænkelse af muskelelasticitet under udviklingen af ​​store myomatøse knuder i den, forringelse af kontraktilitet.

Myom skal fjernes kirurgisk, hvis det er årsag til infertilitet eller aborter. Operationen er også ordineret, hvis en kvinde har stærke smerter i maven, endetarmen, blæren, da de klemmes, er blodcirkulationen forstyrret.

Video: Behandling af fibromer med hysterektomi og livmoderarterieembolisering

Hvilke typer operationer findes

Ved valg af metode til operationen er størrelsen af ​​uterusfibromer og lokaliseringen af ​​disse af primær betydning. I hvert tilfælde beslutter lægen metoden til at fjerne tumoren, muligheden for at bevare organer og menstruationsfunktionen.

Myomektomi

Dette er en operation, hvor kun tumoren fjernes, livmoderen bevares. Oftest bruges denne metode til at behandle kvinder under 40, som gerne vil bevare evnen til at føde et barn.

Fjernelse af tumoren udføres i dette tilfælde på forskellige måder.

Laparotomi- dette er fjernelse af fibromer placeret dybt i muskelvævet eller under den ydre skal af livmoderen ved at skære maven over pubis. Tumoren er skåret ud. Risikoen for infektion og komplikationer er minimal. Denne metode er især effektiv, når der er mange noder, der er en øget sandsynlighed for skade på store fartøjer. Det er meget lettere at forhindre blødning under åben operation. Derudover kan fjernelse af fibromer ske hurtigt.

Laparoskopi– fjernelse af fibromer gennem 3 små åbninger i maven ved hjælp af optiske instrumenter. Kuldioxid indføres først i livmoderen for at skabe betingelser for mere fri manipulation af instrumenter og undgå nedskæringer. Billedet vises på skærmen, som giver dig mulighed for at styre processen.

Fordelen ved metoden er, at såret heler hurtigt, operationen er mindre traumatisk, og der er ingen sutur tilbage efter den. Det udføres under generel anæstesi. Ulempen er, at der stadig er en minimal chance for indre snitsår, så kvinden er under opsyn af læger i 3-4 dage. Nogle gange, hvis den myomatøse knude er placeret på den bageste eller laterale ydre overflade af livmoderen, fjernes den gennem en punktering i den bageste væg af skeden.

Tilføjelse: Om nødvendigt kan denne metode fjerne store myomnoder hos gravide kvinder. I dette tilfælde er fosteret ikke skadet, graviditeten forløber normalt.

Hysteroskopisk myomektomi. En metode, der bruges til at fjerne fibromer i selve hulrummet. Det udføres ved hjælp af et optisk instrument (resektoskop) gennem skeden. Metoden bruges ikke, hvis en kvinde har betændelsessygdomme i kønsorganerne eller cervikale defekter.

Hysterektomi

Fjernelse af livmoderen helt eller med bevarelse af livmoderhalsen. En sådan operation udføres i de mest alvorlige tilfælde, når der er mange store knuder, fibromer optager hele hulrummet, der er alvorlig blødning. Samtidig er niveauet af hæmoglobin kritisk lavt, sandsynligheden for tumordegeneration til sarkom er høj. Oftest udføres sådanne operationer på kvinder efter 45 år.

Fjernelse af livmoderen udføres på flere måder: gennem et snit i underlivet, gennem punkteringer i bugvæggen (laparoskopisk metode), gennem skeden. Efter operationen kan en kvinde ikke få menstruation. Men hvis æggestokkene ikke fjernes, så kan resten af ​​symptomerne på overgangsalderen være fraværende. Muligheden for seksuel aktivitet efter operationen bevares.

Video: Metoder til fjernelse af fibromer, samtidig med at livmoderen bevares

Minimalt invasive metoder til behandling af fibromer

Ved behandling af fibromer med disse metoder kræves ingen snit eller punkteringer.

Embolisering af livmoderpulsårerne. Metoden består i, at der gennem lyskepulsåren ved hjælp af et kateter føres "propper" af plastik eller gelatine til fibroids kar, som blokerer for blodgennemstrømningen. På grund af mangel på ernæring aftager tumoren gradvist. Indgrebet udføres under lokalbedøvelse.

FUS ablation(fokuseret ultralyd). Fjernelse af fibroide knuder udføres ved hjælp af en rettet ultralydsstrøm, som forårsager opvarmning og fordampning af knuderne placeret i musklen. Processen styres ved hjælp af en magnetisk resonans tomograf. I dette tilfælde er anæstesi ikke påkrævet, livmoderens funktioner er fuldt ud bevaret. Metoden er effektiv selv i nærværelse af store knudepunkter.

Video: Fordampning af fibromer ved FUS-ablation

Muligheden for graviditet med myom

Store fibromer (mere end 15 uger) er årsagen til infertilitet, hvis de blokerer rørene eller livmoderhalsen, hvilket skaber hindringer for sædcellers bevægelse. I nærværelse af noder, der ikke er større end 3 cm i diameter (det vil sige mindre end 8 uger), er graviditet mulig. Hvis knuderne ikke øges, så påvirker deres eksistens ikke graviditetsforløbet og fosterets udvikling. Komplikationer opstår, når tumoren vokser i livmoderhulen, fylder den, hvilket gør det svært for fosteret at udvikle sig. Ofte ender dette med en abort.

Nogle gange, hvis fosteret allerede er stort nok og begynder at mangle næring på grund af trykket fra fibromer på karrene, udføres et kejsersnit og den efterfølgende fjernelse af livmoderen. Et kejsersnit skal udføres, selvom myomet opstår i livmoderhalsen eller overlapper det.

Myom er en godartet tumor, der vokser i livmoderens myometrium (organets muskulære lag). Sygdommens alder varierer fra 20 til 70 år, men størstedelen af ​​patienterne er fra middelalderkategorien.

Hovedårsagen til dannelsen af ​​livmoderfibromer overvejer læger ændringer i patientens hormonelle baggrund.

Efter at livmoderfibromer er blevet diagnosticeret, opstår spørgsmålet om dens størrelse. Behandlingen afhænger jo af, hvor mange store tumorer der blev fundet, hvilken type de er, og af deres størrelse i uger. For at bestemme størrelsen af ​​livmoderfibromer i uger, skal du lave en ultralyd. Det menes, at store fibromer, hvis størrelse er mere end 12-16 uger (mere end 6 cm eller 60 mm), skal opereres uden fejl: sådanne knuder er livstruende for patienten, især hvis der er mange af dem. Tumorer mindre end 10-11 (2-6 cm eller 20-60 mm) obstetriske uger er ikke underlagt obligatorisk kirurgisk indgreb, de kan helbredes konservativt (medicin, fysioterapi, diæt).

Klassificering af fibromer efter størrelse

Da den myomatøse knude skrider frem, øges livmoderhulen, ligesom barnet vokser i det, er det sædvanligt i medicin at sammenligne dens størrelse med graviditetsuger.

For at bestemme størrelsen af ​​tumoren i mm eller cm, vil følgende tabel over korrespondance mellem højden af ​​livmoderfundus og udtrykket hjælpe:

Baseret på disse data differentierer læger livmoderfibromer i tre typer:

1. Lille: størrelse op til 2 cm (op til 20 mm) - 4 uger;
2. Medium tumor: størrelse fra 2 cm til 6 cm (fra 20 mm til 60 mm) - 10-11 uger;
3. Store fibromer: størrelse over 6 cm (over 60 mm) - 12-16 eller flere uger af graviditeten.

Symptomer og dimensioner

Livmoderfibromer i de tidlige stadier (størrelse op til 2 cm eller 20 mm) gør sig ikke gældende. Men med væksten af ​​tumoren og efter at den når en stor størrelse (en periode på 10-12 uger eller 50 mm eller mere), begynder følgende symptomer at manifestere sig:

• Kraftig menstruationsblødning med stærke smerter, der ikke lindrer smertestillende medicin;
• Hvis tumoren er stor (mere end 12 uger), begynder livmoderen at stige, og den nedre del af maven svulmer tilsvarende. Patientens vægt forbliver på samme niveau;
• Hvis en kvinde er diagnosticeret med pedunculated fibromer, kan hendes torsion forårsage skarpe smerter i maven. Dette betyder, at blodgennemstrømningen er forstyrret i tumorens krop og er fyldt med peritonitis;
• Store knaster i livmoderen (10-20 uger eller mere) kan komprimere nærliggende organer og forårsage problemer med afføring (kronisk forstoppelse) og vandladning (hyppig vandladning), smerter i lænden, hjertet og underekstremiteterne (såvel som deres følelsesløshed) når klemt nerveender nær endetarmen;
• Store fibromer, der vokser på det ydre lag af livmoderen, kan danne sammenvoksninger med tilstødende væv og organer, som ved bevægelse giver smerter i forskellige dele af kroppen.

Diagnose

Når man besøger en læge, bliver en kvinde undersøgt bimanuelt (visuel-manuel undersøgelse ved hjælp af gynækologiske spejle) for at bestemme størrelsen af ​​livmoderen om uger, hvorefter hun sendes til test og ultralyd (det vil nøjagtigt bestemme størrelsen af ​​selve tumoren) .

For korrekt at ordinere den passende behandling til situationen, skal du regelmæssigt foretage en ultralydsundersøgelse (ultralyd) af livmoderhulen. Dette vil afsløre præcis, hvor mange fibromer der er i hendes hulrum, hvilken størrelse de er i uger og centimeter, hvor hurtigt de udvikler sig (hvor hurtigt de vokser). Faktum er, at den hurtige vækst af myomatøse knuder (mere end 4 uger om 12 måneder) kan være et af tegnene på degenerationen af ​​en neoplasma til en ondartet kræftsvulst.

Regelmæssig ultralyd er obligatorisk, selv i mangel af symptomer på fibromer: det kan være lille (op til 10 mm), men placeret i et farligt område.

Også for at opnå omfattende data om størrelsen, lokaliseringen, strukturen og typen af ​​den myomatøse knude, anvendes MR- og transvaginale undersøgelsesmetoder (ultralyd kan være forkert), et fotografi af neoplasmaet tages til efterfølgende undersøgelse af den behandlende læge.

Graviditet og nodestørrelse

Myomatøse knuder af lille størrelse (op til 10 mm) vil ikke have en signifikant indflydelse på babyens vækst i moderens livmoder, men det er nødvendigt at overvåge deres tilstand under graviditeten (meget sjældent er der en intensiv vækst af uterine neoplasmer under graviditeten).

Store tumorer placeret i det submucosale livmoderlag kan hæmme den normale udvikling af barnet (der er meget mindre plads i livmoderen) og forårsage forskellige patologier.

I tilfælde af lokalisering af en myomatøs knude større end 12 uger på organets bagvæg, når fosteret også er knyttet til dette sted, er begyndelsen af ​​for tidlig fødsel eller iltsult hos babyen mulig.

Fødselslæger er af følgende mening: med en lille myomatøs knude, der vokser enten i det ydre livmoderlag eller i det mediane muskellag, er det ganske muligt at udholde og føde en sund baby.

Tumorbehandling

Myomatøse noder behandles med forskellige metoder, afhængigt af deres type og størrelse i uger:

• Hormonbehandling er anvendelig i tilfælde, hvor størrelsen af ​​fibromer ikke overstiger en periode på 12 uger. Medicin virker i retning af at hæmme hastigheden af ​​progression af den patologiske neoplasma og reducere dens størrelse. Hormonel behandling er meget udbredt i tilfælde af påvisning af fibromer hos kvinder i yngre og middelalder, der ønsker at få afkom i fremtiden, samt efter operation for at forhindre dannelsen af ​​nye knuder;
• Symptomatisk behandling:

Antispasmodiske og smertestillende lægemidler (selv knob på 2-3 ugers størrelse kan forårsage alvorlig smerte under menstruation);

Hæmostatiske midler er ordineret til fibromer af de mindste størrelser (en submucosal node 4 mm i diameter kan nogle gange fremkalde intens intermenstruel livmoderblødning) med passende indikationer: lang og kraftig menstruationsblødning, blødning fra kønsorganerne under ægløsning;

• Kirurgi er indiceret, hvis tumoren har nået størrelsen på 13 eller flere uger:

Embolisering af kar;

Fjernelse af fibromer med laser;

Myomektomi;

Fjernelse af livmoderen, hel eller delvis, med eller uden livmoderhals;

• Ikke-traditionelle metoder:

Folkebehandling;

Fysioterapi behandling;

Gymnastik;

Behandling med igler.

Hvornår er operation indiceret?

• Hvis fibroid har en værdi på mere end 12 ugers graviditet;
• Hvis en kvinde planlægger at føde og føde et barn i fremtiden;
• Hvis der er risiko for degeneration af den myomatøse knude til en ondartet livmodertumor - sarkom;
• Hvis tumoren forårsager konstant alvorlig smerte, der ikke stoppes af smertestillende midler og krampestillende midler;
• Hvis den myomatøse knude komprimerer blæren, endetarmen og nerveender, hvilket forårsager en masse besvær og ubehag;
• Hvis neoplasmaet forårsager konstant alvorlig blødning, mod hvilken patienten har anæmi;
• Hvis tumoren (selv om den er lille) har en lang, tynd stilk: der er høj risiko for vridning og bughindebetændelse;
• Hvis fibroid forhindrer normal vandladning (der er en konstant stagnation af urin);
• Hvis patienten på grund af kompression af en stor myomatøs node i endetarmen har en ekstrem sjælden afføring (1-2 gange om ugen), ledsaget af forgiftning af kroppen og oppustethed med smerter ved palpation.