clavicular arterie. Big Medical Encyclopedia

Subclavia arterie, en. subclavia. Grene af den første afdeling af subclavia arterie.

Kun venstre subclavia arterie, en. subclavia, henviser til antallet af grene, der strækker sig direkte fra aortabuen, mens den højre er en gren af ​​truncus brachiocephalicus.

Arterien danner en konveks opadgående bue, konvolut af lungehindens kuppel. Den forlader brysthulen gennem apertura superior, nærmer sig kravebenet, lægger sig i sulcus a. subclaviae Jeg ribber og bøjer mig over det. Her kan arteria subclavia presses for at stoppe blødningen til 1. ribben bagved tuberkulum m. scaleni. Videre fortsætter arterien ind i aksillær fossa, hvor den, startende fra yderkanten af ​​1. ribben, får navnet en. axillaris. På sin vej passerer arteria subclavia sammen med plexus brachialis gennem spatium interscalenum, derfor den har 3 divisioner: først- fra udgangspunktet til indgangen til spatium interscalenum, anden- i spatium interscalenum og den tredje- når du forlader den, før du flytter til en. axillaris.

Grene af den første sektion af arterien subclavia (før de kommer ind i spatium interscalenum):

1. A. vertebralis, vertebral arterie, den første gren strækker sig opad i intervallet mellem m. scalenus anterior og m. scalenus anterior. longus colli, går til foramen processus transversus af VI halshvirvelen og stiger op gennem hullerne i de tværgående processer af halshvirvlerne til membrana atlantooccipitalis posterior, perforerer som den går ind gennem foramen magnum i nakkeknoglen ind i kraniehulen . I kraniehulen konvergerer de vertebrale arterier på begge sider til midterlinjen og nær den bagerste kant af broen smelter sammen i en uparret basilararterie, en. basilaris.
På sin vej afgiver den små grene til musklerne, rygmarven og den hårde skal i hjernens occipitallapper samt store grene:
a) a. spinalis anterior blade i kraniehulen nær sammenløbet af to vertebrale arterier og går ned og mod midterlinien mod den samme navngivne arterie på den modsatte side, med hvilken den går over i én stamme;
b) a. spinalis posterior afgår fra vertebralarterien umiddelbart efter dens indtræden i kraniehulen og går også ned langs rygmarvens sider. Som et resultat falder tre arterielle trunker ned langs rygmarven: uparret - langs den forreste overflade (a. spinalis anterior) og to parrede - langs den posterolaterale overflade, en på hver side (aa. spinales posteriores). Helt til den nederste ende af rygmarven modtager de forstærkninger i form af rr gennem de intervertebrale foramina. spinales: i nakken - fra aa. hvirvler, i thoraxregionen - fra aa. intercostales posteriores, i lænden - fra aa. lumbales.
Gennem disse forgreninger etableres anastomoser af vertebralisarterien med arteria subclavia og den nedadgående aorta;
c) a. Cerebelli inferior posterior- største filial en. vertebralis, begynder nær broen, går tilbage og, uden om medulla oblongata, forgrener sig på den nederste overflade af lillehjernen.

A. basilaris, basilararterie, opnået ved sammensmeltningen af ​​begge hvirveldyr, uparrede, ligger i broens medianrille, ved forkanten er den delt i to aa. cerebri posteriores (en på hver side), som går tilbage og op, går rundt om sidefladen af ​​hjernens ben og forgrener sig på den nederste, indre og ydre overflade af occipitallappen.
Under hensyntagen til den ovenfor beskrevne aa. communicantes posteriores fra en. carotis interna, de bageste cerebrale arterier er involveret i dannelsen af ​​hjernens arterielle cirkel, circulus arteriosus cerebri. Fra bagagerum a. basilaris små grene afgår til broen, til det indre øre, der passerer gennem meatus acusticus internus, og to grene til lillehjernen: a. cerebelli inferior anterior og en. cerebelli superior.

A.vertebralis, løber parallelt med stammen af ​​den fælles halspulsåre og deltager sammen med den i blodforsyningen til hjernen, er et kollateralt kar til hoved og nakke.
Slået sammen til én stamme, en. basilaris, to vertebrale arterier og to aa smeltede sammen til en stamme. spinales anteriores, form arteriel ring, som sammen med circulus arteriosus cerebri - Circle of Willis arteriel er vigtig for den kollaterale cirkulation af medulla oblongata.

2. Truncus thyrocervicalis, skjoldbruskkirtelstammen, bevæger sig væk fra en. subclavia op ved den mediale kant m. scalenus anterior, er omkring 4 cm lang og er delt til følgende afdelinger:
a) a. thyroidea inferior går til den bageste overflade af skjoldbruskkirtlen, giver en. laryngea inferior, som forgrener sig i muskler og slimhinde i strubehovedet og anastomoser med en. laryngea superior; forgreninger til luftrøret, spiserøret og skjoldbruskkirtlen; sidstnævnte anastomose med grene en. thyreoidea superior fra system a. carotis externa;
b) en. cervicalis ascendens går op m. scalenus anterior og forsyner de dybe muskler i nakken;
i) en. suprascapularis går fra stammen nedad og lateralt, til incusura scapulae, og bøjer sig over lig. transversum scapulae, grene i scapulas dorsale muskler; anastomoser med en. circumflexa scapulae.

3. A. thoracica interna, indre thoracic arterie, afgår fra en. subclavia mod start a. vertebralis, går ned og medialt, støder op til lungehinden; startende fra I kystbrusken, går lodret ned i en afstand af omkring 12 mm fra kanten af ​​brystbenet.
Efter at have nået den nedre kant af VII costal brusk, en. thoracica interna er opdelt i to terminale grene: a. musculophrenica strækker sig lateralt langs mellemgulvets fastgørelseslinje og giver forgreninger til den og ind i de nærmeste interkostale rum, og en. epigastrisk overlegen- fortsætter en. thoracica interna nedad, trænger ind i skeden af ​​rectus abdominis-muskelen og anastomoserer efter at have nået navleniveauet med en. epigastica inferior (fra a. iliaca externa).
På vej en. thoracica interna giver forgreninger til de nærmeste anatomiske formationer: bindevævet i den forreste mediastinum, thymuskirtlen, den nedre ende af luftrøret og bronkierne, til de seks øvre interkostale rum og mælkekirtlen. Hendes lange gren en. pericardiacophrenica sammen med n. phrenicus går til mellemgulvet og giver forgreninger til lungehinden og hjertesækken undervejs. Hende rami intercostales anteriores gå i de øverste seks interkostale rum og anastomose med aa. intercostales posteriores(fra aorta).

Den subklavian arterie er en af ​​de vigtigste menneskelige arterier, der fodrer hovedet, de øvre lemmer og overkroppen af ​​en person. Den subklavian arterie er parret, det vil sige, at der er en højre og venstre subclavia arterie. For at forebygge, drik Transfer Factor. De begynder i det forreste mediastinum. Den højre stammer fra den brachiocephalic stamme, og den venstre - direkte fra aortabuen. Derfor er den venstre subclavia arterie længere end den højre, ca. 4 cm.
Arterien danner en bue konveks opad, der omslutter lungehindens kuppel. Derefter, gennem brystets øvre åbning, kommer den ind i halsen, fører til det interstitielle rum, hvor den ligger i samme rille af det første ribben og under sidekanten af ​​dette ribben passerer ind i aksillærhulen og fortsætter som aksillæren. pulsåre.
Væggene i den subklavian arterie består af tre membraner: indre, midterste og eksterne. Den indre skal er dannet af endotelet og pidendotellaget. Mellemskallen består af glatte muskelceller og elastiske fibre, hvis forhold til hinanden er omtrent det samme. Ekstern - skallen er dannet af løst fibrøst bindevæv, som indeholder bundter af glatte myocytter, elastiske og kollagenfibre. Den indeholder kar af blodkar, der giver trofisk funktion.
I den subclaviske arterie skelnes tre sektioner topografisk: den første - fra oprindelsesstedet til det interstitielle rum, det andet - i det interstitielle rum og det tredje - fra det interstitielle rum til den øvre åbning af aksillærhulen. I den første sektion afviger tre grene fra arterien: vertebrale og indre thoraxarterier, skjoldbruskkirtelstammen, i den anden sektion - den costocervikale stamme, og i den tredje - nogle gange den tværgående halsarterie.
Hvirvelarterien, hvis normale lumen er 1,9 mm-4,4 mm, betragtes som en gren af ​​arterien subclavia. Den vertebrale arterie er den mest betydningsfulde af grenene af den subclavia arterie. Det starter fra sin øvre overflade, strømmer ind i den sjette halshvirvels tværgående foramen og ligger i kanalen, som er opstået på grund af hullerne i de tværgående processer af halshvirvlerne. Den vertebrale vene løber sammen med arterien. Fra den tværgående åbning af den første halshvirvel kommer hvirvelarterien frem og går i sin rille. Efter at have passeret den posteriore atlanto-occipitale membran og dura mater, ligger arterien derefter gennem foramen magnum og den bageste kraniale fossa. Her begynder dens intrakranielle del. Bag hjernens pons forbinder denne arterie sig med en lignende arterie på den modsatte side og danner basilararterien, som er uparret. Fortsat sin vej støder basilararterien op til basilarrillen og den nedre overflade af broen ved dens forkant.
I kraniehulen afviger følgende fra vertebralarterien: den forreste spinalarterie - højre og venstre, den parrede posterior spinalarterie og den bageste inferior cerebellar arterie, som forgrener sig på den nederste overflade af cerebellar hemisfæren.

Den højre subclavia arterie afgår fra den brachiale stamme, den venstre - fra aortabuen. Hver arterie går først under kravebenet over lungehindens kuppel, passerer derefter ind i mellemrummet mellem forreste og midterste scalene muskler, går rundt om 1. ribben og passerer ind i armhulen, hvor det kaldes aksillær arterie.

En række store grene afgår fra arterien subclavia og nærer organerne i halsen, nakkeknuden, en del af brystvæggen, rygmarven og hjernen: 1) vertebralisarterien stiger opad og giver forgreninger langs forløbet til rygmarven og dybt nakkemuskler, gaar gennem de store occipitale foramen ind i kraniehulen og danner her med samme navn arterie af den modsatte side arteria basilar; 2) den indre thoraxarterie passerer ind i brysthulen, hvor den forsyner thymuskirtlen, luftrøret, bronkierne, hjertesækken, mellemgulvet, brystmusklerne, mælkekirtlen, mavemusklerne; 3) skjoldbruskkirtelstammen opdeles i en række grene: den nedre skjoldbruskkirtelarterie går til skjoldbruskkirtlen, den opstigende cervikale arterie - til scalene og dybe muskler i nakken, den supraskapulære arterie - til de bageste muskler i scapulaen; 4) den costal-cervikale stamme er opdelt i en dyb cervikal arterie, som leverer blod til de dybe muskler i nakken, rygmarven og den højeste interkostale arterie, som fodrer musklerne og huden i det første og andet interkostale rum; 5) tværgående arterie i nakken, fodring af musklerne i nakken og øvre ryg.

Grene af den første sektion af arterien subclavia (før de kommer ind i spatium interscalenum):

1, A. vertebralis, vertebral arterie, den første gren strækker sig opad i intervallet mellem m. scalenus anterior og m. scalenus anterior. longus colli, går til foramen processus transversus af VI halshvirvelen og stiger op gennem hullerne i de tværgående processer af halshvirvlerne til membrana atlantooccipitalis posterior, perforerer som den går ind gennem foramen magnum i nakkeknoglen ind i kraniehulen . I kraniehulen konvergerer de vertebrale arterier på begge sider til midtlinjen og nær den bagerste kant af broen smelter sammen i en uparret basilararterie, en. basilaris. På sin vej afgiver den små grene til musklerne, rygmarven og den hårde skal i hjernens occipitallapper samt store grene: a) a. spinalis anterior blade i kraniehulen nær sammenløbet af to hvirvelarterier og går ned "og mod midterlinien mod samme benævnte arterie på den modsatte side, hvorfra den går over i én stamme; b) a. spinalis posterior afgår fra vertebral arterie umiddelbart efter at den kommer ind i kraniehulen og går også ned langs siderne af rygmarven . Som et resultat falder tre arterielle stammer ned langs rygmarven: uparret - langs den forreste overflade (a. spinalis anterior) og to parret - langs den posterolaterale overflade, en på hver side (aa. spinales posteriores). Helt til den nederste ende af rygmarven modtager de forstærkninger i form af rr gennem de intervertebrale foramina. spinales: i nakken - fra aa. hvirvler, i thoraxregionen - fra aa. intercos-tales posteriores, i lænden - fra aa. lumbales. Gennem disse forgreninger etableres anastomoser af vertebralisarterien med arteria subclavia og den nedadgående aorta; i) en. Cerebelli inferior posterior er den største af a. vertebralis, begynder nær broen, går tilbage og, uden om medulla oblongata, forgrener sig på den nederste overflade af lillehjernen . A. basilaris, basilararterie, opnået ved sammensmeltningen af ​​begge hvirveldyr, uparret, ligger i broens medianrille, ved forkanten er den delt i to aa. cerebri posteriores (en på hver side), som går tilbage og op, går rundt om sidefladen af ​​hjernens ben og forgrener sig på den nederste, indre og ydre overflade af occipitallappen. Under hensyntagen til den ovenfor beskrevne aa. communicantes posteriores fra en. carotis interna, de bageste cerebrale arterier er involveret i dannelsen af ​​hjernens arterielle cirkel, circulus arteriosus cerebri. Fra bagagerum a. basilaris små grene afgår til broen, til det indre øre, der passerer gennem meatus acusticus internus, og to grene til lillehjernen: a. cerebelli inferior anterior og en. cerebelli superior. A. vertebralis, der løber parallelt med stammen af ​​den fælles halspulsåre og sammen med den deltager i blodforsyningen til hjernen, er et sidekar til hoved og nakke. Slået sammen til én stamme, en. basilaris, to vertebrale arterier og to aa smeltede sammen til en stamme. spinales anteriores, danner en arteriel ring, som sammen med circulus arteriosus cerebri er vigtig for den kollaterale cirkulation af medulla oblongata.

2. Truncus thyrocervicalis, skjoldbruskkirtel, afviger fra en. subclavia op ved den mediale kant m. scalenus anterior, har en længde på ca. 4 cm og er opdelt i følgende grene: a) a. thyroidea inferior går til den bagerste overflade af skjoldbruskkirtlen, giver en. laryngea inferior, som forgrener sig i strubehovedets muskler og slimhinde og anastomoser med en. laryngea superior; forgreninger til luftrøret, spiserøret og skjoldbruskkirtlen; sidstnævnte anastomose med grene a. thyroidea superior fra system a. carotis externa; b) a. cervicalis ascendens stiger op langs m. scalenus anterior og forsyner de dybe muskler i nakken; c) a. suprascapularis går ned fra stammen og lateralt til incusura scapulae og bøjer sig over lig. transversum scapulae, grene i scapulas dorsale muskler; anastomoser med en. circumflexa scapulae.

3. A. thoracica interna, indre thoraxarterie, afviger fra en. subclavia versus begyndende a. vertebralis, går ned og medialt, støder op til lungehinden; startende fra I costal brusk, går lodret ned i en afstand på ca. 12 mm fra kanten af ​​brystbenet . Efter at have nået den nedre kant af VII costal brusk, en. thoracica interna deler sig i to terminale grene: en. musculophrenica strækker sig lateralt langs mellemgulvets fastgørelseslinje og giver forgreninger til den og ind i de nærmeste interkostale rum, og en. epigastrica superior - fortsætter vejen for en. thoracica interna nedad, trænger ind i skeden af ​​rectus abdominis-muskelen og anastomoserer efter at have nået navleniveauet med en. epigastica inferior (fra a. iliaca externa) På vej en. thoracica interna giver forgreninger til de nærmeste anatomiske formationer: bindevævet i den forreste mediastinum, thymuskirtlen, den nedre ende af luftrøret og bronkierne, til de seks øvre interkostale rum og mælkekirtlen. Dens lange gren, en. pericardiacophrenica, sammen med n. phrenicus går til mellemgulvet og giver forgreninger til lungehinden og hjertesækken undervejs. Hendes rami intercostales anteriores går i de øverste seks interkostale rum og anastomose med aa. intercostales posteriores (fra aorta).

ydre halspulsåre,en. carotis eksternt, er en af ​​de to terminale grene af den fælles halspulsåre. Det adskiller sig fra den fælles halspulsåre i halspulsåren i niveau med den øvre kant af skjoldbruskkirtlen. I første omgang er den placeret medial til den indre halspulsåren, og derefter - lateral for den. Den indledende del af den ydre halspulsåre er dækket på ydersiden af ​​sternocleidomastoidmuskelen og i området af carotistrekanten - af den overfladiske plade af cervikal fascia og den subkutane muskel i nakken. Da den er medialt fra stylohyoidmusklen og den bagerste mave af den digastriske muskel, deler den ydre halspulsåre i niveau med halsen af ​​underkæben (i tykkelsen af ​​parotiskirtlen) sig i sine terminale grene - de overfladiske temporale og maksillære arterier . På sin vej afgiver den ydre halspulsåre en række grene, der udstråler fra den i flere retninger. Den forreste gruppe af grene består af de øverste skjoldbruskkirtel, linguale og ansigtsarterier. Den posteriore gruppe omfatter sternocleidomastoideus, occipital og posterior aurikulære arterier. Den opadstigende pharyngeale arterie er rettet medialt.

Forreste grene af den ydre halspulsåre:

1 Overordnet skjoldbruskkirtelarterie,en. thyreoidea overlegen, afgår fra den ydre halspulsåren i begyndelsen, går fremad og nedad, og ved den øvre pol af skjoldbruskkirtellappen er opdelt i anterior og tilbage [ kirtel] grene, rr. anterior og posterior. De forreste og bageste grene er fordelt i skjoldbruskkirtlen, anastomoserende på den bageste overflade af hver af dens lapper, såvel som i tykkelsen af ​​organet med grenene af den nedre skjoldbruskkirtelarterie. På vej til skjoldbruskkirtlen afgår følgende laterale grene fra den øvre skjoldbruskkirtelarterie:

1larynx arterie superior en. laryngea overlegen, som sammen med nerven af ​​samme navn gennemborer skjoldbruskkirtel-hyoidhinden og leverer blod til strubehovedets muskler og slimhinde;

2sublingual gren, d. infrahyoldeus, - til hyoidbenet; 3) sternocleidomastoideus gren, d. sternocleidomastoideus, og 4) cricothyroid gren, d. cricothyroideus, blodforsynende muskler af samme navn.

2sproget arterie,en. lingualis, forgrener sig fra den ydre halspulsåre i niveau med hyoidknoglens større horn. Arterien går under den hyoid-linguale muskel til området af den submandibulære trekant, går derefter ind i tykkelsen af ​​tungens muskler og giver ryggrene, rr. dorsles linguae. Dens sidste gren, der trænger til toppen af ​​tungen, er tungens dybe arterie en. profunda linguae. Før de kommer ind i tungen, afgår to grene fra lingualarterien: 1) tynd suprahyoid gren, d. suprahyoldeus, anastomoserende langs den øvre kant af hyoidbenet med en lignende gren på den modsatte side, og 2) relativt stor hyoid arterie, en. sublingudlis, går til den sublinguale kirtel og tilstødende muskler.

3 .Ansigtsarterie,en. facilitis, afgår fra den ydre halspulsåre i niveau med underkæbens vinkel, 3-5 mm over lingualarterien. De linguale og ansigtsarterier kan begynde til fælles lingual-ansigtsstammen, truncus linguofacidlis. I området af den submandibulære trekant støder ansigtsarterien op til den submandibulære kirtel (eller passerer gennem den), hvilket giver den kirtelgrene, rr. gldnduldres, så bøjer den over kanten af ​​underkæben til ansigtet (foran tyggemusklen) og går op og frem, mod mundvigen.

Grene på halsen afgår fra ansigtsarterien: 1) opstigende palatinarterie, en. palatina ascendens, til den bløde gane;

2tonsilgren, Mr. tonsilldris, til den palatinske tonsill;

3submental arterie, en. submentlis, følger langs den ydre overflade af maxillohyoidmusklen til hage- og nakkemusklerne placeret over hyoidknoglen; i ansigtet: i mundvigen 4) inferior labial arterie, en. labidlis underlegen, og 5) superior labial arterie, en. labidlis overlegen. Begge labiale arterier anastomose med lignende arterier på den modsatte side; 6) vinkelarterie a. an-guldris, - snit af ansigtsarterien til den mediale øjenkrog. Her anastomoserer den kantede arterie med den dorsale arterie i næsen, en gren af ​​den oftalmiske arterie (fra systemet af den indre halspulsåre).

Bagerste grene af den ydre halspulsåre:1. Occipital arterie,en. occipitdlis (Fig. 45), afgår fra den ydre halspulsåre næsten på samme niveau som ansigtspulsåren. På vej tilbage passerer den under den bageste mave af den digastriske muskel og ligger derefter i den samme rille i tindingeknoglen. Derefter går den occipitale arterie mellem sternocleidomastoid og trapezius musklerne til bagsiden af ​​hovedet, hvor den forgrener sig i nakkeknudehuden til occipitale grene, rr. nakkeknap, som anastomoserer med lignende arterier på den modsatte side, såvel som med de muskulære grene af vertebrale og dybe cervikale arterier (fra det subclaviske arteriesystem). Laterale grene afgår fra den occipitale arterie: 1) sternocleidomastoide grene, rr. sternocleidomastoidei, til muskelen af ​​samme navn; 2) øre gren, rr. auriculdris, anastomosering med grene af den bageste aurikulære arterie, til auriclen; 3) mastoidgren, d. mas toideus, trænger gennem hullet af samme navn til det faste stof

skal af hjernen; 4) faldende gren, descendens, til musklerne i nakken.

2. bageste ørearterie,en. auriculdris posterior, afgår fra den ydre halspulsåre over den øvre kant af den bageste mave af digastrisk muskel og følger skråt bagud. Hende øregren, gg. auriculdris, og occipital gren, d. occipitdlis, blodtilførsel til huden af ​​mastoidprocessen, auriklen og baghovedet. En af grenene af den bageste aurikulære arterie - stylomastoid arterie, en. stylomastoidea, trænger gennem hullet af samme navn ind i kanalen i ansigtsnerven i tindingebenet, hvor det giver posterior tympanic arterie en. tympdnica posterior, til slimhinden i trommehulen og cellerne i mastoidprocessen. De terminale grene af stylomastoid arterien når dura mater i hjernen.

Medial gren af ​​den ydre halspulsåre - opstigende svælg arterie,en. svælg ascendens. Dette er et relativt tyndt kar, der afviger fra den indre halvcirkel af den eksterne halspulsåre i begyndelsen, stiger op til sidevæggen af ​​svælget. Fra den opstigende svælgarterie afgår: 1) svælg grene, rr. svælg, til musklerne i svælget og til de dybe muskler i nakken; 2) bageste meningeal arterie, en. meningea posterior, følger ind i kraniehulen gennem halshulen; 3) inferior tympanic arterie, en. tympdnica underlegen, gennem den nedre åbning af trommehinden trænger ind i trommehulen.

Terminale grene af den eksterne halspulsåre:

1. overfladisk temporal arterie,en. tempordlis overfladisk lis, er en fortsættelse af stammen af ​​den ydre halspulsåre, går op foran auriklen (delvist dækket i niveauet hende tragus med bagsiden af ​​ørespytkirtlen) ind i den temporale region, hvor dens pulsering mærkes over den zygomatiske bue hos en levende person. På niveau med den supraorbitale margin af frontalbenet opdeles den overfladiske temporale arterie i frontalgren, hr. fronttis, og parietal gren, d. parietdlis, fodring af den suprakraniale muskel, huden på panden og kronen og anastomosering med grenene af den occipitale arterie. En række grene afgår fra den overfladiske temporale arterie: 1) under den zygomatiske bue - grene af ørespytkirtlen, rr. parotidei, til spytkirtlen af ​​samme navn; 2) placeret mellem den zygomatiske bue og parotiskanalen tværgående arterie i ansigtet, en. på tværs ansigt, til ansigtsmuskler og hud i de bukkale og infraorbitale regioner; 3) forreste øregrene, gg. auriculares anteriores, til auricle og ekstern auditive meatus, hvor de anastomerer med grenene af den bageste aurikulære arterie; 4) over den zygomatiske bue - zygomatico-orbital arterie, en. zygomaticoorbitdlis, til det laterale hjørne af kredsløbet, blodforsyning til øjets cirkulære muskel; 5) mellempulsåren, a.tempordlis medier, til temporalismusklen.

2. maksillær arterie,en. maxilldris, - også den terminale gren af ​​den eksterne halspulsåre, men større end den overfladiske temporale arterie. Den indledende del af arterien er dækket fra den laterale side af grenen af ​​underkæben. Arterien når (i niveau med den laterale pterygoidmuskel) til den infratemporale og videre til den pterygopalatine fossa, hvor den deler sig i sine terminale grene. Ifølge topografien af ​​maksillærarterien skelnes tre sektioner i den: maxillary, pterygoid og pterygo-palatine. Fra maksillærarterien inden for dens maksillære afdeling afgår: 1) dyb ørearterie a.auriculdris profunda, til det temporomandibulære led, den ydre øregang og trommehinden; 2) forreste trommehinde, en. tympdnica anterior, som gennem tindingebenets stenet-tympaniske fissur følger til trommehulens slimhinde; 3) relativt stor inferior alveolær arterie, en. alveoldris underlegen, kommer ind i underkæbens kanal og giver videre tandgrene, rr. buler. Denne arterie forlader kanalen gennem de mentale foramen som mental arterie, en. mentallis, som forgrener sig i mimikmusklerne og i hagens hud. Før du kommer ind i kanalen fra den nedre alveolære arterie, en tynd maksillær-hyoid gren, d. mylohyoideus, til muskelen af ​​samme navn og den forreste mave af den digastriske muskel; 4) midterste meningeal arterie, en. meningea medier, - den mest betydningsfulde af alle de arterier, der fodrer hjernens hårde skal. Trænger ind i kraniehulen gennem den spinous åbning af den store vinge af sphenoidknoglen, giver der tympanisk arterie superior en. tympdnica overlegen, til slimhinden i trommehulen, frontal og parietal gren, rr. front-tdlis et parietdlis, til dura mater. Før den kommer ind i spinous foramen, afgår den midterste meningeal arterie meningeal tilbehørsgren, d. meningeus accessorius [G. accessorius], som først, inden den går ind i kraniehulen, forsyner pterygoidemusklerne og hørerøret, og derefter, der passerer gennem den ovale åbning ind i kraniet, sender grene til hjernens hårde skal og til trigeminusknuden.

Inden for pterygoid-regionen afgår grene, der forsyner tyggemusklerne, fra maksillærarterien: 1) tyggepulsåren, en. masseterica, til muskelen af ​​samme navn; 2) temporal dyb [anterior] og [temporal posterior/arterier, en. tempordlis profunda og , går ind i tykkelsen af ​​den temporale muskel; 3) pterygoide grene, rr. pterygoidei, til musklerne af samme navn; 4) bukal arterie, en. buccdlis, til den buccale muskel og til den buccale slimhinde; 5) posterior superior alveolær arterie, en. alveoldris overlegen posterior, som gennem åbningerne af samme navn i overkæbens tuberkel trænger ind i sinus maxillaris og forsyner dens slimhinde med blod, og dens tandgrene, rr. buler, - tænder og tandkød i overkæben.

Tre terminalgrene afgår fra den tredje - pterygo-palatine - afdeling af maksillærarterien: 1) infraorbital arterie, en. infraorbitdis, som går ind i kredsløbet gennem den nedre palpebrale fissur, hvor den afgiver grene til den nedre rectus og øjets skrå muskler. Derefter, gennem de infraorbitale foramen, går denne arterie ud gennem kanalen af ​​samme navn til ansigtet og leverer blod til de mimiske muskler, der er placeret i tykkelsen af ​​overlæben, i området af næsen og det nedre øjenlåg og huden, der dækker dem. Her anastomoserer den infraorbitale arterie med grene af ansigts- og overfladiske temporale arterier. I den infraorbitale kanal forgrener den infraorbitale arterie anterior superior alveolære arterier, aa. alveoldres overordnede anteriores, giver tandgrene, rr. buler, til tænderne i overkæben; 2) nedadgående palatinarterie, en. palatina descendens, - et tyndt kar, som efter at have givet i begyndelsen pterygoid kanalarterie, en. candlis pterygoidei, til den øvre del af svælget og hørerøret og passerer gennem den store palatinekanal, forsyner den hårde og bløde gane med blod (ah. palatinae major et mindreårige), anastomoser med grene af den opstigende palatine arterie; 3) sphenopalatin arterie, en. sphe-nopalatina. går gennem åbningen af ​​samme navn ind i næsehulen og giver laterale posteriore nasale arterier, aa. næser posteriores laterdles, og bageste septalgrene, rr. sedler posteriores, til næseslimhinden

carotis interna, indre halspulsåre, startende fra den fælles halspulsåre, stiger til bunden af ​​kraniet og går ind i canalis caroticus i tindingeknoglen. Det giver ikke grene i nakkeområdet; i begyndelsen ligger udad fra en. carotis externa, svarende til udviklingen fra den lateralt placerede stamme af dorsal aorta, men begynder snart at trænge ind i den mediale overflade af sidstnævnte.

Ifølge krumningen af ​​canalis caroticus, den indre halspulsåre, der passerer i den først lodret, bøjer dernæst i anteromedial retning og går ind i kraniehulen i spidsen af ​​tindingeknoglen gennem foramen lacerum; bøjer den opad, stiger den langs sphenoidknoglens sulcus caroticus, i niveau med bunden af ​​den tyrkiske sadel vender den sig fremad igen, passerer gennem tykkelsen af ​​den hule sinus og gør ved canalis opticus den sidste bøjning opad og noget bagud , giver her sin første gren, en. ophthalmica, hvorefter den gennemborer de hårde og arachnoidale membraner og til sidst deler sig i sine terminale grene.

Filialer a. carotis internae:

Rr. caroticotympanici, trænger ind i trommehulen.

A. ophthalmica, den oftalmiske arterie, trænger gennem canalis opticus ind i kredsløbets hulrum sammen med n. opticus, hvor den deler sig i sine terminalgrene. På vej i øjenhulen giver en række grene. Filialer a. oftalmika:

1. til hjernens hårde skal, anastomoserende med en. meningea media (a. maxilaris-gren fra a. carotis externa-systemet);

   til tårekirtlen a. lacrimalis;

   til øjeæblet aa. ciliares, afsluttes i årehinden; blandt dem en. centralis retinae, trænger ind i synsnerven og forgrener sig med den i nethinden;

   til øjeæblets muskler;

   til tiderne aa. palpebrales laterales et medierer;

   til slimhinden i næsehulen aa. ethmoidales anterior et posterior;

   en. supraorbitalis forlader kredsløbet gennem incisura supraorbitalis;

   en. dorsalis nasi går ned langs kanten af ​​næseryggen.

En cerebri anterior, den forreste cerebrale arterie, mindre i størrelse, går fremad og medialt til begyndelsen af ​​hjernens longitudinale sulcus, bøjer sig om knæet af corpus callosum og strækker sig langs den indre overflade af hjernehalvdelen tilbage til begyndelsen af ​​occipitallappen , der giver grene til hjernebarken undervejs. I begyndelsen af ​​hjernens langsgående rille forbinder den med arterien af ​​samme navn på den anden side ved hjælp af en tværgående stamme, en. communicans anterior.

A. cerebri media, den midterste cerebrale arterie, går lateralt til dybden af ​​hjernens laterale sulcus, hvor på overfladen af ​​insula begynder at dele sig i grene, der går til overfladen af ​​halvkuglerne og leverer blod til den ydre overflade af frontal, tindingelapper og parietallapper, med undtagelse af de bageste dele af hjernen, der modtager blod fra systemet. vertebralis.

A. choroidea, chorioideus plexus arterie går ind i det nederste horn af lateral ventrikel og ender i plexus chorioideus.

A. communicans posterior, posterior kommunikerende arterie, afviger fra en. carotis interna, efter at have afgivet den oftalmiske arterie, går tilbage og flyder ind i en. cerebri posterior (fra a. vertebralis). A. communicans anterior, indledende afsnit aa. cerebri anteriores, aa. communicantes posteriores og aa. cerebri posteriores (fra a. vertebralis) danner sammen i det subarachnoidale rum i bunden af ​​hjernen en lukket arteriel ring - circulus arteriosus cerebri.

Der er tre par halsvener:

Indre halsvene ( v. jugularis interna) - den største, er hovedkarret, der fører blod fra kraniehulen. Det er en fortsættelse af sigmoid sinus i dura mater og starter fra halsens foramen i kraniet med en løgformet forlængelse (superior bulb af halsvenen, bulbus jugularis superior). Ydermere falder det ned mod sternoclavicular-leddet og er foran dækket af sternocleidomastoidmuskelen. I de nederste dele af halsen er venen placeret i den fælles bindevævsskede sammen med halspulsåren og vagusnerven, mens venen er placeret noget mere overfladisk og lateralt for arterien. Bag sternoclaviculærleddet smelter den indre halsvene sammen med subclavia (her er der en nedre bule af halsvenen, bulbus jugularis inferior), danner den brachiocephalic vene.

Ekstern halsvene ( v. jugularis externa) - mindre i diameter, placeret i det subkutane væv, går langs den forreste overflade af halsen, afvigende lateralt i de nedre sektioner (krydser den bageste kant af sternocleidomastoideusmusklen omtrent på niveau med dens midte). Denne vene er godt formet, når man synger, skriger eller hoster, samler blod fra overfladiske formationer af hoved, ansigt og hals; nogle gange brugt til kateterisering og lægemiddeladministration. Nedenunder perforerer den sin egen fascia og flyder ind i den subclaviane vene.

Forreste halsvene ( v. jugularis anterior) - lille, dannet af de saphenøse vener i hagen, falder ned i nogen afstand fra halsens midtlinje. I den nedre hals danner højre og venstre forreste halsvene en anastomose kaldet halsvenebuen ( arcus venosus juguli). Derefter går venen under sternocleidomastoidmusklen og strømmer som regel ind i den ydre halsvene.

Følgende vener dræner ind i den ydre halsvene:

Posterior ørevene ( v. auricularis posterior), samler veneblod fra den overfladiske plexus, der er placeret bag auriklen. Hun er i familie med v. emissaria mastoidea.

Occipital vene, v. occipitalis, opsamler venøst ​​blod fra venøs plexus i den occipitale region af hovedet, som forsynes af arterien af ​​samme navn. Det flyder ind i den ydre halsvene under den posteriore auricular. Nogle gange, der ledsager den occipitale arterie, flyder occipitalvenen ind i den indre halsvene.

suprascapular vene ( v. suprascapularis), ledsager arterien af ​​samme navn i form af to stammer, der forbinder og danner en trunk, der strømmer ind i den terminale sektion af den ydre halsvene eller ind i venen subclavia.

Forreste halsvene ( v. jugularis anterior) dannes fra hudvenerne i den mentale region, hvorfra den går ned nær midtlinjen, liggende først på den ydre overflade m. mylohyoideus, og derefter - på forsiden m. sternohyoideus. Over brystbenets halshals går de forreste halsvener på begge sider ind i det interfasciale suprasternale rum, hvor de er forbundet med hinanden gennem en veludviklet anastomose, kaldet den halsvenebue ( arcus venosus juguli). Så afviger halsvenen udad og passerer bagud m. sternocleidomastoideus, strømmer ind i den ydre halsvene, før den strømmer ind i venen subclavia, sjældnere - ind i sidstnævnte. Alternativt kan det bemærkes, at de forreste halsvener på begge sider nogle gange smelter sammen og danner halsvenen.

Alt veneblod fra kroppens organer strømmer til højre, venøse, halvdel af hjertet gennem de to største venestammer: den øvre hulvene og den nedre hulvene. Kun hjertets egne vener strømmer ind i sinus coronary eller direkte ind i højre atrium, uden om vena cava.

Det superior vena cava system dannes uparret vene, højre og venstre brachiocephalic vener, opsamling af venøst ​​blod fra hoved, hals, øvre lemmer, vægge og organer i brystet og bughulerne. vena cava superior den har ingen ventiler, og på vej ned, i niveau med II ribben, kommer den ind i hjerteposens hulrum, hvor den strømmer ind i højre atrium.

Uparret vene ligger i posterior mediastinum til højre for aorta, bag spiserøret, på højre overflade af XII-IV thoracic vertebrae, passerer bag den højre lungerod, går rundt om den højre bronchus fra oven og flyder ind i vena superior cava ved overgangspunktet for perikardiet til vena cava superior. Den uparrede vene i bughulen begynder med sammenløbet af højre ascendens lumbal vene, subkostal vene, superior phrenic vener, perikardiale (3-4) og mediastinale (5-6) vener, esophageal vener (4-7), bronchial vener (2-3), IV-XI af de højre posteriore interkostale vener, højre posteriore interkostale vener, semi-uparret vene (som også modtager venerne i spiserøret, mediastinum, en del af de posteriore interkostale vener).

Uparret vene- større anastomose mellem vena cava superior og inferior vena cava.

Materialerne udgives til gennemgang og er ikke en recept på behandling! Vi anbefaler, at du kontakter en hæmatolog på dit sygehus!

Den subklavian arterie og dens grene er et parret organ, da det omfatter to dele, der fodrer organerne i overkroppen. Som en del af det systemiske kredsløb er det en vigtig del af systemet, som skal levere blod uden afbrydelser.

Struktur

Den højre subclavia arterie opstår fra den brachiocephalic stamme. Basen af ​​venstre side bestemmes af begyndelsen af ​​aortabuen. Konventionelt kan denne arterie opdeles i flere dele:

• scalenus myre. Dens placering er defineret som afstanden fra oprindelsen til den indvendige kant af den forreste skalamuskel.
• spatium interscalenum. Det er begrænset af grænserne for det interstitielle rum.
• axillaris. Det starter i den yderste kant af den forreste scalene-muskel og strækker sig til aksillærarterien i midten af ​​kravebenet.

Det vil også være nyttigt for dig at lære om på vores hjemmeside.

Længden af ​​den venstre subclavia arterie er længere - dens længde adskiller sig med 2-2,5 cm.

Funktioner

Den subclavia arterie transporterer blod gennem sine grene til organerne. Så hun interagerer med følgende afdelinger:

• Først: blod går gennem hvirvelarterien til rygmarven - hjernens dorsale og hårde skal, samt til musklerne. I den nederste del udføres forsyningen gennem thoraxarterien til mellemgulvet, bronkierne, mediastinalvævet og skjoldbruskkirtlen. Desuden tilføres ernæring til brystbenet, rectus abdominis og brystet.
• Anden: langs den costocervikale stamme går blod til rygmarven og musklerne.
• Den tredje: blod strømmer til musklerne i skuldrene og tilbage gennem halsens tværgående arterie.

• Udslettelse af åreforkalkning og endarteritis, post-emboliske og posttraumatiske obliterationer samt Takayasus sygdom kan bidrage til okklusion. Den aktive udvikling af sygdommen i kombination med trombose kan føre til cerebral iskæmi.

SUBCLAVIAN ARTERI [arteria subclavia(PNA, JNA, BNA)] - et stort kar, der leverer blod til de occipitale lapper i hjernehalvdelene, medulla oblongata, lillehjernen, den cervikale rygsøjle og rygmarven, de dybe muskler i nakken, delvist organerne i nakke, skulderbælte og overekstremitet.

Anatomi

Både P. a. begynde i øvre mediastinum: højre P. a. - fra den brachiocephalic stamme (truncus brachiocephalicus), og den venstre - direkte fra aortabuen; derfor er den længere end den højre, og dens intrathoracale del ligger bag den venstre brachiocephalic vene (fig. 1). P. a. passerer opad og lateralt, danner en let konveks bue, rundt om kanterne af lungekuppelens kuppel og lungespidsen. Efter at have nået 1. ribben, P. a. trænger ind i det interstitielle rum (spatium interscalenum), dannet af de tilstødende kanter af de forreste og mellemste scalene muskler. I det interstitielle rum ligger arterien på 1. ribben. Efter at have rundet ved udgangen fra det interstitielle rum I ribben, P. a. går under kravebenet og går ind i aksillær fossa (se), hvor den går ind i aksillær arterie (a. axillaris).

Til orientering i lokalisering af P.s skader og. og et valg af rationel operationel adgang til det betinget opdeling af P. anbefales og. i tre sektioner: 1) intrathoracic - fra begyndelsen af ​​karret til inderkanten af ​​den forreste scalene muskel, 2) interscalene - fra den indre til den ydre kant af den forreste scalene muskel, 3) clavicular - fra den ydre kant af den forreste skælmuskel til yderkanten af ​​det første ribben. P.s stammer og. er stabile i position. Af praktisk betydning er muligheder for variabiliteten af ​​positionen af ​​P. a., forbundet med tilstedeværelsen af ​​en yderligere cervikal ribben.

P.s stammer og. i anden og tredje sektion har de et symmetrisk arrangement og er projiceret fra begge sider til midten af ​​kravebenet. Bifurkationen af ​​den brachiocephalic trunk projiceres sædvanligvis i regionen af ​​den øverste kant af højre sternoclavikulære led.

Ifølge V. V. Kovanov og T. I. Anikina (1974) er udgangsvinklen for venstre P. a. i 90% af tilfældene overstiger den ikke 90°, og den rigtige i 88% er lig med 30-60°. Det bemærkes, at diameteren af ​​højre P. a. mere end venstre - i 72% af tilfældene er det 10-12 mm, mens venstre i 62% er 7-9 mm.

I første afdeling til højre til forvæggen af ​​P. a. den højre venevinkel er tilstødende, ofte intimt loddet af fascien med P. a.; her krydses arterien af ​​vagus og phrenic nerver, der passerer foran den. Den recidiverende larynxnerve ligger bag dette område, og medialt opstår den fælles halspulsåre (se) En sådan syntopi af kar og nerver i dette område skaber betydelige vanskeligheder ved operationer på P.a. Til venstre foran P. a. venstre brachiocephalic vene og thoraxkanalen er lokaliseret (se). Nerverne til venstre krydser ikke P. a., men løber parallelt. I første afdeling fra P. og. følgende grene afgår (fig. 2): vertebral arterie (a. vertebralis), indre thorax (a. thoracica int.) og skjoldbruskkirtelstamme (truncus thyreocervicalis). Hvirvelarterien afgår fra P. og. direkte på stedet for dets udgang fra brysthulen og går op, placeret bag den fælles halspulsåren, langs den lange muskel i nakken (m. longus colli), hvor den kommer ind i den tværgående åbning af VI halshvirvelen. Den indre thoraxarterie (a. thoracica int.) starter fra den nedre overflade af P. a. på oprindelsesniveauet af vertebrale arterien. På vej ned passerer den indre thoraxarterie bag venen subclavia, går ind i brysthulen og, da den er dækket af brystmusklen (m. transversus thoracis) og pleura parietal, går den ned parallelt med kanten af ​​brystbenet langs den bageste side. overflade af brusk I - VII ribben. Skjoldbruskkirtelstammen afviger fra den anteroposteriore overflade af P. a. før dets indtræden i det interstitielle rum; den har en Længde af 1,5 cm og deles umiddelbart i følgende Grene: den nedre skjoldbruskkirtelarterie (a. thyreoidea inf.); opstigende cervikal arterie (a. cervicalis ascendens); overfladisk gren (g. superficialis) eller overfladisk cervikal arterie (a. cervicalis superficialis); suprascapular arterie (a. suprascapularis), der passerer langs den forreste overflade af den forreste scalene muskel.

I det andet afsnit fra P. a., fra dens bagerste overflade, afgår kun en gren - den costal-cervikale stamme (truncus costocervicalis), som begynder i det interstitielle rum af P. a. og deler sig snart i to grene: den dybe cervikale arterie (a. cervicalis profunda) og den højeste interkostale arterie (a. intercostalis suprema).

I tredje afdeling fra P. og. efter dens udgang fra det interstitielle rum afgår også kun en gren - halsens tværgående arterie (a. transversa colli), som er opdelt i to grene: opadgående og nedadgående.

Forskningsmetoder

Forskningsmetoder ved forskellige nederlag af P. og. det samme som andre blodkar (se Blodkar, forskningsmetoder). En kile er meget udbredt, metoder - bestemmelse af graden af ​​iskæmiske lidelser i overekstremiteterne (misfarvning og venøst ​​mønster af huden, trofiske lidelser osv.), samt palpation og auskultation af karlæsionsområdet (fravær af en puls i perifere kar, forekomsten af ​​systolisk eller kontinuerlig støj osv. .). Evaluering af funktioner, tilstanden af ​​sikkerhedsstillelse i tilfælde af skade på P. a. udført på basis af prøver af Henle, Korotkov osv. (se Vaskulære sikkerhedsstillelser). Instrumentelle undersøgelser (termoplethysmo-, oscillo-, rheovasografi, flowmetri, ultralydsdopplegrafi osv.) gør det muligt objektivt at studere hæmodynamik i P.'s pool og. I modsætning til rentgenol giver metoder mulighed for at detektere arten af ​​patol, ændringer i karret (delvis eller fuldstændig okklusion, krænkelse af integritet, arten af ​​aneurisme, størrelsen af ​​aneurismesækken, måderne til indstrømning og udstrømning af blod i den, osv.), og også til objektivt at undersøge de eksisterende måder at cirkulere sikkerhedsstillelse på. Sjældent anvendt radioisotop angiografi (se).

Patologi

Udviklingsdefekter. Sammen med angiodysplasierne iboende i alle blodkar (se. Blodkar, misdannelser), en væsentlig rolle i forstyrrelse af blodforsyningen af ​​P. og. spille forskellige anomalier. Så nogle anomalier af P.s udledning og. forårsage et prælum af en spiserør, et snit findes radiologisk i form af en trekantet defekt af dens fyldning (fig. 3). Klinisk viser dette sig ved konstante vanskeligheder med at føre mad gennem spiserøret. Lejlighedsvis er der patol, tortuositet af højre P. a., ledsaget af iskæmiske lidelser i overekstremiteterne (svækkelse af pulsen på den radiale arterie, nedsat følsomhed, periodisk smerte i armens muskler, især under træning). Den samme symptomatologi observeres i nærværelse af yderligere eller såkaldte. cervikal, ribben, med syndromer af store og små brystmuskler, ledsaget af kompression af lumen af ​​P. a. Behandlingen er normalt kirurgisk. Prognosen er gunstig.

Skade P. a. er den mest almindelige type af hendes patologi. Yderst sjældent ved et prælum af en thorax observeres P.s adskillelse og. fra aorta (normalt i kombination med skader på rygsøjlen, hovedbronkien, lungen osv.). En fuldstændig afbrydelse af de subclaviske kar, plexus brachialis opstår, når hele den øvre lemmer rives af sammen med scapula. En sådan skade, observeret når: at få en hånd ind i en roterende enhed, fører normalt til udvikling af stød (se); på grund af faldet i ADH, lukningen af ​​lumen i enderne af arterien: og venen med de knuste kanter af deres vægge, kan der ikke observeres alvorlig blødning.

P.s sår og. i den store patriotiske krig 1941-1945. udgjorde 1,8 % af det samlede antal skader i hovedpulsårerne, og i 30,3 % af tilfældene var der også samtidig skade på nerverne. Ifølge B. V. Petrovsky, med sår P. a. skader på lungerne og lungehinden blev observeret i 77% af tilfældene. Mere end Vg sår P. a. blev kombineret med skudbrud af knogler - kravebenet, ribbenene, humerus, scapula osv. Ca. 75 % af skaderne på subclaviakarrene udgjorde kun skader på arterien, den samtidige skade på subclaviaarterie og vene var ca. 25%; udvendig blødning ved sår kun P. og. blev observeret i 41,7 % af tilfældene, med en kombineret skade på arterien og venen i 25,8 %. Den resulterende indre blødning (ind i pleurahulen) endte som regel med et dødeligt udfald. Skader af forskellige afdelinger af P. og. har nogle funktioner. Sår i første afsnit af P. a., ofte sammen med en vene, er de mest livstruende. Ved skader af venstre P. og. nogle gange er der også en skade og thoraxkanalen (se); skader i anden afdeling oftere., end nederlag i andre afdelinger, efterfølges af et traume af en brachial tekstur (se). Pulserende hæmatom (se) efter P.s sår og. udviklet i 17,5 % af tilfældene.

I fredstid, ifølge statistikken for specialiserede klinikker i Militærmedicinsk Akademi, P.s sår og. tegner sig for 4% af skader af alle arterier, i 50% af tilfældene er de kombineret med skader på plexus brachialis. En række af de kombinerede skader af P. og. og andre anatomiske formationer forårsager følgende træk ved deres kile, manifestationer. 1. Truende massiv primær blødning (se), især når karret er skadet i det første afsnit. 2. Hyppig arrosiv blødning, hvis årsag er suppuration af sårkanalen, beskadigelse af karrets vægge af fragmenter af skaller, knoglefragmenter, osteomyelitis, med pulserende hæmatomer P. a. kan føre til hurtig død for offeret. 3. Den konstante mulighed for ruptur af den arterielle aneurismesæk, der kræver omhyggelig overvågning af alle ændringer i dens størrelse (den pludselige stigning i sækken er et pålideligt og objektivt tegn på brud) og hæmodynamik. 4. Dannet aneurisme P. a. manifesteret af klassiske tegn (se Aneurisme): udseendet af systolisk (med arteriel) eller kontinuerlig systolisk-diastolisk (med arteriovenøs) støj, der forsvinder med kompression af den proksimale ende; ændring i puls på den radiale arterie; udseendet af en arteriovenøs aneurisme af et udvidet venøst ​​mønster på armen, skulderbæltet, brystvæggen, herunder i subclavia-regionen (se); en progressiv stigning i autonome lidelser (nedsat svedtendens, trofisme af huden, negle, hårvækst osv.), især ved tilstedeværelse af pareser, lammelser og andre skader på plexus brachialis (se). Med arteriovenøs aneurisme, som er opstået på grund af den konstante udledning af arterielt blod i venebedet, patol, forårsager blodcirkulationen en øget belastning af myokardiet med udvikling af hjertedekompensation. Yu Yu Dzhanelidze fandt, at i patogenesen og dynamikken i dens udvikling, den såkaldte. fistulous cirkel, d.v.s. afstanden mellem aneurismesækken og hjertets hulrum; jo kortere den er (især når aneurismen er lokaliseret på P. a., halspulsårer), jo hurtigere sker hjertedekompensation.

For alle typer skader på P. a., hvis der ikke er selvstop af blødning eller selvhelbredelse af aneurismet, er operation indiceret.

Sygdomme. P.s betændelsesproces og. - arteritis (se), aortoarteritis - er klinisk vist ved et okklusivt syndrom (se. Udslettende nederlag af kar i ekstremiteter), opstår som følge af hl. arr. åreforkalkning. En diffus læsion af karret er mulig, men den mest almindelige variant er okklusion af det første afsnit af P. a. Samtidig udvikles tegn på iskæmi i hånden, og med okklusion og vertebral arterie - symptomer på utilstrækkelig blodforsyning til hjernen: hovedpine, svimmelhed, vaklende, nystagmus (se), osv. Med kontrast rentgenol. undersøgelsen afslører fraværet af et kontrastmiddel i karrets lumen, et brud i dets skygge i niveau med munden eller en udtalt stenose med en distalt placeret poststenotisk ekspansion (fig. 4). Såkaldt. scalene muskelsyndrom er en konsekvens af cicatricial-inflammatoriske processer i vævet i det interstitielle rum i nakken. Det fører til P.s okklusion og. i anden afdeling med en typisk kile, et billede af en iskæmi af en hånd (se. Scaleen muskel et syndrom). Sklerotiske og mykotiske (inf. af natur eller emboliske) aneurismer hos P. og er ret sjældne. I modsætning til sædvanlige aterosklerotiske okklusioner sker der ved to-rykh morfol ændringer generelt i et indre dæksel af et kar, ved sklerotiske aneurismer kollapser den elastiske ramme af en arterievæg, hvilket fremmer dens sackulære ekspansion (fig. 5).

Mykotiske aneurismer af P. og. oftere forekommer med forskellige hjertesygdomme (reumatisme, endocarditis, etc.), lokaliseret i de perifere dele af karret. Deres aneurismesæk er fyldt med en trombotisk masse, hvorfra den samme mikroflora kan sås som fra hjertets hulrum.

Akut tromboemboli P. a. normalt ledsaget af mitralklapstenose kompliceret af venstre atriel trombose, åreforkalkning, scalene syndrom. De begynder pludseligt og er karakteriseret ved den hurtige udvikling af iskæmi i hånden: kulde og marmor

bleghed af armens hud, muskelsmerter, umulighed af aktive bevægelser, forsvinden af ​​pulsen på de brachiale og radiale arterier (se Tromboembolisme).

Behandling af P.s sygdomme og. konservativ (se. Udslette læsioner af karrene i ekstremiteterne, behandling) og operationel.

Operationer

Indikationer for operation er blødning, ruptur af et pulserende hæmatom eller aneurismesæk, stenose eller okklusion af P. a. med progressive iskæmiske og neurologiske lidelser i hånden og med læsioner af vertebral arterie - hjernesygdomme (se Hjerne, operationer). Som regel udføres forskellige operationer samtidigt på nerverne i plexus brachialis og dens trunks - neurolyse (se), rekonstruktive operationer, primært nervesuturen (se).

Inflammatoriske processer på huden i området af det kirurgiske område kan være en kontraindikation (se).

Anæstesi: sædvanligvis en af ​​typerne af inhalationsanæstesi (se), Neuroleptanalgesi (se), mens der ifølge indikationer anvendes kontrolleret hypotension på visse stadier af interventionen (se Kunstig hypotension); mindre almindeligt anvendt lokalbedøvelse (se Lokalbedøvelse).

Mere end 20 operationelle adgange til P. er beskrevet og. De mest almindelige er den klassiske sektion, sektioner ifølge Lexer, Reich, Dobrovolskaya, Petrovsky, Akhutin, Dzhanelidze og andre (fig. 6). Siden midten af ​​70'erne. for adgang til første afdeling af P. og. begyndte i vid udstrækning at bruge torakotomi (se) i kombination med sternotomi (se Mediastinotomi), for adgang til det andet afsnit - supra- og subclavia-snit (normalt krydser kravebenet ikke).

I midten af ​​70'erne. ved begrænsede stenoser af aterosklerotisk oprindelse begyndte at anvende P.'s dilatation og. specielle katetre (se røntgen endovaskulær kirurgi). Operationsresultater på P. og. afhænger ikke kun af indgrebet på fartøjet, men ikke mindre af arten af ​​operationen på plexus brachialis og dens trunker.

Bibliografi: Vishnevsky A. A. og Galankin N. K. Medfødte hjertefejl og store kar, M., 1962; Vishnevsky A. A., Krakovsky N. I. og 3olotorevsky V. Ya. Udslettelse af sygdomme i ekstremiteternes arterier, M., 1972; Knyazev M. D., Mirza-Avakyan L. G. og Belorusov O. S. Akut trombose og emboli i ekstremiteternes hovedarterier, Yerevan, 1978; Kovanov V.V. og AnikinaT. I. Kirurgisk anatomi af arterier hos personen, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M. I. og Kolomiets V. P. Akut traume af de vigtigste blodkar, L., 1973; Flerbindsguide til kirurgi, red. B. V. Petrovsky, bind 10, s. 416, M., 1964; Erfaring med den sovjetiske medicin i den store patriotiske krig 1941-4945, v. 19, M., 1955; Ostroverkhov G. E., Lubotsky D. N. og Bomash Yu. M. Operativ kirurgi og topografisk anatomi, s. 158, 375, Moskva, 1972; Petrovsky BV Kirurgisk behandling af vaskulære sår, M., 1949; Petrovsky B. V. og Milonov O. B. Kirurgi af aneurismer i perifere kar, M., 1970; Pokrovsky A. V. Clinical angiology, M., 1979; Guide til angiografi, red. P.I. X. Rabkina, M., 1977; Saveliev V. S. et al. Angiografisk diagnose af sygdomme i aorta og dens grene, M., 1975; Sinelnikov R. D. Atlas of human anatomy, t. 2, s. 286, 302, M., 1979; Akutoperation af hjerte og blodkar, red. M.E. De Beki og B.V. Petrovsky. Moskva, 1980. Hardy J. D. Surgery of the aorta and its branchs, Philadelphia, 1960; R i med h N. M. a. Spencer F. C. Vascular trauma, Philadelphia, 1978; Den kirurgiske behandling af karsygdomme, red. af H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

G. E. Ostroverkhov (an.), M A. Korendyaeev (hir.).