Terminal hjerne. Furer og viklinger Furer og viklinger af hjernen deres betydning

Lektionens logistik

1. Lig, kranium.

2. Tabeller og dummies om emnet for lektionen

3. Et sæt generelle kirurgiske instrumenter

Teknologisk kort over den praktiske lektion.

Klinisk situation

Et offer i en bilulykke har et brud på bunden af ​​kraniet, ledsaget af blødning fra ørerne og symptomer på "briller".

Opgaver:

1. Forklar på hvilket niveau opstod kraniebasefrakturen?

2. Hvad er grundlaget for de fænomener, der er opstået?

3. Prognostisk værdi af liquorrhea.

Løsningen på problemet:

1. Brud på kraniets basis er lokaliseret i regionen af ​​den midterste kraniale fossa.

2. Blødning fra ørerne er forårsaget af beskadigelse af tindingeknoglens pyramide, trommehinden og den midterste cerebrale arterie. Symptomet på "punkter" skyldes spredningen af ​​et hæmatom gennem den overordnede orbitale fissur ind i kredsløbets fiber.

3. Liquorrhea - et prognostisk ugunstigt symptom, indikerer skade på arachnoid og dura mater.

hjerne dækket tre skaller(Fig. 1), hvoraf den yderste er dura mater encephali. Den består af to plader, mellem hvilke der lægges et tyndt lag løs fiber. På grund af dette kan et ark af membranen let adskilles fra et andet og bruges til at erstatte en defekt i dura mater (Burdenko-metoden).

På kraniets hvælving er dura mater løst forbundet med knoglerne og flager let af. Den indre overflade af knoglerne i selve kraniehvælvet er beklædt med en bindevævsfilm, som indeholder et lag af celler, der ligner et endotel; mellem den og et lignende lag af celler, der dækker den ydre overflade af dura mater, dannes et spaltelignende epiduralrum. Ved bunden af ​​kraniet er dura mater meget fast forbundet med knoglerne, især på den perforerede plade af den etmoide knogle, i omkredsen af ​​den tyrkiske sadel, på clivus, i området af pyramiderne af tindingeknoglerne .

Svarende til kraniehvælvingens midtlinje eller noget til højre herfor er der en øvre halvmåneformet proces af dura mater (falx cerebri), som adskiller den ene hjernehalvdel fra den anden (fig. 2). Den strækker sig i sagittal retning fra crista galli til protuberantia occipitalis interna.

Den nederste frie kant af halvmånen når næsten corpus callosum (corpus callosum). I den bageste del forbinder halvmånehjernen sig til en anden proces af dura mater - taget, eller teltet, af lillehjernen (tentorium cerebelli), som adskiller lillehjernen fra hjernehalvdelen. Denne proces af dura mater er placeret næsten vandret og danner en form for bue og er fastgjort bagved - på nakkeknoglen (langs dens tværgående riller), fra siderne - på den øvre kant af pyramiden af ​​begge tindingeknogler, i front - på processus clinoidei af sphenoidbenet.

Ris. 1. Hjernens skaller, meninges encephali; forfra:

1 - superior sagittal sinus, sinus sagittalis superior;

2 - hovedbund;

3 - hård skal af hjernen, dura mater cranialis (encephali);

4 - arachnoid membran af hjernen, arachnoidea mater cranialis (encephali);

5 - blød skal af hjernen, pia mater cranialis (encephali);

6 - cerebrale hemisfærer, hemispherium cerebralis;

7 - halvmåne af hjernen, falx cerebri;

8 - arachnoid membran af hjernen, arachnoidea mater cranialis (encephali);

9 - kranieknogle (diploe);

10 - pericranium (periosteum af kraniets knogler), pericranium;

11 - senehjelm, galea aponeurotica;

12 - granulering af arachnoid, granulationes arachnoidales.

I det meste af længden af ​​den bageste kraniefossa adskiller cerebellarteltet indholdet af fossa fra resten af ​​kraniehulen, og kun i den forreste del af tentoriet er der en oval åbning - incisura tentorii (ellers - pachyonåbningen), hvorigennem hjernestammen passerer. Med sin øvre overflade forbinder tentorium cerebelli langs midtlinjen med falx cerebelli, og fra den nederste overflade af cerebellums telt, også langs midterlinjen, trænger falx cerebelli, som er ubetydelig i højden, ind i rillen mellem halvkuglerne af lillehjernen.

Ris. 2. Processer af dura mater; Kraniekaviteten blev åbnet til venstre:

2 - hak af cerebellum tentorium, incisura tentorii;

3 - cerebellum tentorium, tentorium cerebelli;

4 - segl af lillehjernen, falx cerebelli;

5 - trigeminushule, cavitas trigeminalis;

6 - membran af sadlen, diaphragma sellae;

7 - tentorium af lillehjernen, tentorium cerebelli.

I tykkelsen af ​​processerne i dura mater er der venøse bihuler uden ventiler (fig. 3). Halvmåneprocessen af ​​dura mater i hele dens længde indeholder den superior sagittale venøs sinus (sinus sagittalis superior), som støder op til kraniehvælvingens knogler og ofte beskadiges under skader og giver meget kraftige, svære at stoppe blødninger. Den ydre projektion af den overordnede sagittale sinus svarer til den sagittale linje, der forbinder næsebunden med den ydre nakkeknude.

Den nedre frie kant af cerebral segl indeholder den nedre sagittale sinus (sinus sagittalis inferior). Langs forbindelseslinjen mellem halvmånehalvmåne og lillehjernens telt er en lige sinus (sinus rectus), hvori den nedre sagittale sinus flyder, samt en stor hjerneåre (Galena).

Ris. 3. Bihuler i dura mater; generel form; Kraniekaviteten blev åbnet til venstre:

1 - halvmåne af hjernen, falx cerebri;

2 - nedre sagittal sinus, sinus sagittalis inferior;

3 - nedre stenet sinus, sinus petrosus inferior;

4 - superior sagittal sinus, sinus sagittalis superior;

5 - sigmoid sinus, sinus sigmoideus;

6 - tværgående sinus, sinus tværgående;

7 - stor cerebral (Galena) vene, v.cerebri magna (Galeni);

8 - lige sinus, sinus rectus;

9 - telt (telt) af lillehjernen, tentorium cerebelli;

11 - marginal sinus, sinus marginalis;

12 - superior stenet sinus, sinus petrosus superior;

13 - kavernøs sinus, sinus cavernosus;

14 - stenet-parietal sinus, sinus sphenoparietalis;

15 - superior cerebrale vener, vv.cerebrales superiores.

I tykkelsen af ​​segl af lillehjernen, langs linjen af ​​vedhæftning til den indre occipital crest, indeholder occipital sinus (sinus occipitalis).

En række venøse bihuler er placeret i bunden af ​​kraniet (fig. 4). I den midterste kraniefossa er der en kavernøs sinus (sinus cavernosus). Denne parrede sinus, placeret på begge sider af den tyrkiske sadel, er højre og venstre bihule forbundet med anastomoser (intercavernøse bihuler, sinusi intercavernosi), der danner Ridleys ringformede sinus - sinus circularis (Ridleyi) (BNA). Den hule sinus opsamler blod fra de små bihuler i den forreste del af kraniehulen; derudover, hvad der er særlig vigtigt, løber de oftalmiske vener (vv.ophthalmicae) ind, hvoraf den øverste anastomoserer med v.angularis i den indre øjenkrog. Gennem udsendingene er den hule sinus direkte forbundet med den dybe venøse plexus i ansigtet - plexus pterygoideus.

Ris. 4. Venøse bihuler i bunden af ​​kraniet; set fra oven:

1 - basilar plexus, plexus basilaris;

2 - superior sagittal sinus, sinus sagittalis superior;

3 - kile-parietal sinus, sinus sphenoparietalis;

4 - kavernøs sinus, sinus cavernosus;

5 - nedre stenet sinus, sinus petrosus inferior;

6 - øvre stenet sinus, sinus petrosus superior;

7 - sigmoid sinus, sinus sigmoideus;

8 - transversal sinus, sinus transversus;

9 - sinus afløb, confluens sinuum;

10 - occipital sinus, sinus occipitalis;

11 - marginal sinus, sinus marginalis.

Inde i den hule sinus er en. carotis interna og n.abducens, og i tykkelsen af ​​dura mater, som danner den ydre væg af sinus, passerer nerverne (tæller fra top til bund) - nn.oculomotorius, trochlearis og ophthalmicus. Til den ydre væg af sinus, i dens bageste sektion, støder trigeminusnervens semilunar ganglion op).

Den tværgående sinus (sinus transversus) er placeret langs rillen af ​​samme navn (langs fastgørelseslinjen af ​​tentorium cerebelli) og fortsætter ind i den sigmoideale (eller S-formede) sinus (sinus sigmoideus), placeret på den indre overflade af mastoiddelen af ​​tindingeknoglen til jugular foramen, hvor den passerer ind i den øvre bulb indre halsvene. Projektionen af ​​den tværgående sinus svarer til en linje, der danner en let bule opad og forbinder den ydre occipitale fremspring med den øvre bageste del af mastoidprocessen. Denne projektionslinje svarer nogenlunde til den øverste udragende linje.

Den overordnede sagittale, rectus, occipitale og begge tværgående bihuler smelter sammen i regionen af ​​den interne occipitale protuberance, denne fusion kaldes confluens sinuum. Den ydre projektion af sammenløbet er den occipitale fremspring. Den sagittale sinus smelter ikke sammen med andre bihuler, men går direkte ind i højre tværsinus.

Den arachnoidale membran (arachnoidea encephali) er adskilt fra den hårde skal af et spaltelignende, såkaldt subduralt rum. Den er tynd, indeholder ikke blodkar og går i modsætning til pia mater ikke ind i de furer, der afgrænser cerebral gyrus.

Den arachnoidale membran danner specielle villi, der perforerer dura mater og trænger ind i lumen i de venøse bihuler eller efterlader aftryk på knoglerne - de kaldes arachnoid granulationer (med andre ord pachyon granulationer).

Nærmest hjernen er pia mater encephali, som er rig på blodkar; den trænger ind i alle furer og trænger ind i hjerneventriklerne, hvor dens folder med talrige kar danner choroid plexuserne.

Mellem pia mater og arachnoid er der et spaltelignende subarachnoid (subarachnoid) rum i hjernen, som direkte passerer ind i det samme rum i rygmarven og indeholder cerebrospinalvæske. Sidstnævnte fylder også hjernens fire ventrikler, hvoraf IV kommunikerer med hjernens subarachnoidale rum gennem de laterale åbninger i foramen Luchca, og gennem den mediale åbning (foramen Magandi) kommunikerer med den centrale kanal og det subarachnoidale rum af rygmarven. IV ventriklen kommunikerer med III ventriklen via den sylviske akvædukt.

I hjernens ventrikler er der udover cerebrospinalvæske choroid plexus.

Hjernens laterale ventrikel har et centralt afsnit (placeret i parietallappen) og tre horn: anterior (i frontallappen), posterior (i occipitallappen) og nedre (i temporallappen). Gennem to interventrikulære åbninger kommunikerer de forreste horn af begge laterale ventrikler med den tredje ventrikel.

Flere udvidede sektioner af det subaraknoideale rum kaldes cisterner. De befinder sig hovedsageligt i bunden af ​​hjernen, med cisterna cerebellomedullaris af største praktiske betydning, afgrænset ovenfra af lillehjernen, foran af medulla oblongata, nedefra og bagfra af den del af hjernehinden, der støder op til membrana atlantooccipitalis. Cisternen kommunikerer med IV-ventriklen gennem dens midterste åbning (foramen Magandi), og under den passerer den ind i rygmarvens subaraknoidale rum. Punkteringen af ​​denne cisterne (suboccipital punktur), som ofte også kaldes cisternum major eller posterior cisterne, bruges til at administrere lægemidler, sænke det intrakranielle tryk (i nogle tilfælde) og til diagnostiske formål.

Større sulci og viklinger af hjernen

Den centrale sulcus, sulcus centralis (Rolando), adskiller frontallappen fra parietal. Fortil er den præcentrale gyrus - gyrus precentralis (gyrus centralis anterior - BNA).

Bag den centrale sulcus ligger den posteriore centrale gyrus - gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior - BNA).

Den laterale rille (eller fissur) i hjernen, sulcus (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), adskiller frontal- og parietallapperne fra tindingen. Hvis kanterne af den laterale fissur skilles ad, afsløres en fossa (fossa lateralis cerebri), i bunden af ​​hvilken der er en ø (insula).

Den parietal-occipitale sulcus (sulcus parietooccipitalis) adskiller parietallappen fra occipitallappen.

Fremspringene af hjernens furer på kraniets integument bestemmes i henhold til skemaet for kraniocerebral topografi.

Kernen af ​​motoranalysatoren er koncentreret i den præcentrale gyrus, og de højest beliggende sektioner af den forreste centrale gyrus er relateret til musklerne i underekstremiteterne, og de laveste er relateret til musklerne i mundhulen, svælget og strubehoved. Den højre-sidede gyrus er forbundet med det motoriske apparat i venstre halvdel af kroppen, den venstre-sidede - med den højre halvdel (på grund af skæringspunktet mellem de pyramideformede baner i medulla oblongata eller rygmarven).

Hudanalysatorens kerne er koncentreret i den postcentrale gyrus. Den postcentrale gyrus er ligesom den præcentrale forbundet med den modsatte halvdel af kroppen.

Blodforsyningen til hjernen udføres af systemerne i fire arterier - indre halspulsår og vertebral (fig. 5). Begge vertebrale arterier i bunden af ​​kraniet smelter sammen og danner hovedpulsåren (a.basilaris), som løber i en rille på den nederste overflade af hjernebroen. To aa.cerebri posteriores afgår fra a.basilaris, og fra hver a.carotis interna - a.cerebri media, a.cerebri anterior og a.communicans posterior. Sidstnævnte forbinder a.carotis interna med a.cerebri posterior. Derudover er der en anastomose mellem de forreste arterier (aa.cerebri anteriores) (a.communicans anterior). Således opstår den arterielle cirkel af Willis - circulus arteriosus cerebri (Willissii), som er placeret i det subarachnoidale rum i bunden af ​​hjernen og strækker sig fra den forreste kant af den optiske chiasme til den forreste kant af broen. Ved bunden af ​​kraniet omgiver arteriecirklen sella turcica og ved bunden af ​​hjernen mammillærlegemerne, den grå tuberkel og den optiske chiasme.

Grenene, der udgør arteriecirklen, danner to hovedvaskulære systemer:

1) arterier i cerebral cortex;

2) arterier af subkortikale noder.

Af de cerebrale arterier er den største og i praksis den vigtigste den midterste - a.cerebri media (med andre ord arterien i hjernens laterale fissur). I regionen af ​​dens grene observeres oftere end i andre regioner blødninger og emboli, hvilket også blev bemærket af N.I. Pirogov.

Cerebrale vener følger normalt ikke med arterier. Der er to systemer: det overfladiske venesystem og det dybe venesystem. De første er placeret på overfladen af ​​de cerebrale viklinger, den anden - i hjernens dybder. Både disse og andre strømmer ind i de venøse bihuler i dura mater, og de dybe, der smelter sammen, danner en stor blodåre i hjernen (v.cerebri magna) (Galeni), som strømmer ind i sinus rectus. Hjernens store vene er en kort stamme (ca. 7 mm) placeret mellem fortykkelsen af ​​corpus callosum og quadrigemina.

I systemet af overfladiske vener er der to anastomoser, der er vigtige i praktisk henseende: Den ene forbinder sinus sagittalis superior med sinus cavernosus (Trolars vene); den anden forbinder normalt sinus transversus med den tidligere anastomose (venen af ​​Labbé).

Ris. 5. Arterier i hjernen ved bunden af ​​kraniet; set fra oven:

1 - anterior kommunikerende arterie, a.communicans anterior;

2 - anterior cerebral arterie, a.cerebri anterior;

3 - oftalmisk arterie, a.ophtalmica;

4 - indre halspulsåren, a.carotis interna;

5 - midterste cerebral arterie, a.cerebri media;

6 - hypofysearterie superior, a. hypophysialis superior;

7 - posterior kommunikerende arterie, a.communicans posterior;

8 - superior cerebellar arterie, a. superior cerebelli;

9 - basilararterie, a.basillaris;

10 - kanal af halspulsåren, canalis caroticus;

11 - anterior inferior cerebellar arterie, a.inferior anterior cerebelli;

12 - posterior inferior cerebellar arterie, a.inferior posterior cerebelli;

13 - anterior spinal arterie, a. spinalis posterior;

14 - posterior cerebral arterie, a.cerebri posterior

Skema af kraniocerebral topografi

På kraniets integument bestemmes positionen af ​​den midterste arterie af dura mater og dens grene af skemaet for den kraniocerebrale (kraniocerebrale) topografi foreslået af Krenlein (fig. 6). Det samme skema gør det muligt at projicere de vigtigste furer i hjernehalvdelene på kraniets integument. Ordningen er opbygget på følgende måde.

Ris. 6. Skema af kraniocerebral topografi (ifølge Krenlein-Bryusova).

ac - lavere vandret; df er den midterste vandrette; gi er den øverste vandrette; ag - front lodret; bh er den midterste lodrette; sg - bagerste lodret.

Fra den nederste kant af kredsløbet langs den zygomatiske bue og den øvre kant af den eksterne auditive meatus tegnes en nedre vandret linje. Parallelt med den tegnes en øvre vandret linje fra den øverste kant af banen. Tre lodrette linjer tegnes vinkelret på de vandrette linjer: den forreste fra midten af ​​den zygomatiske bue, den midterste fra leddet i underkæben og den bagerste fra det bagerste punkt af bunden af ​​mastoidprocessen. Disse lodrette linjer fortsætter til den sagittale linje, som trækkes fra næsebunden til den ydre nakkeknude.

Placeringen af ​​hjernens centrale sulcus (Rolands sulcus), mellem frontal- og parietallappen, bestemmes af linjen, der forbinder skæringspunktet; den bageste lodrette med den sagittale linje og skæringspunktet mellem den forreste lodrette med den øvre vandrette; den centrale sulcus er placeret mellem den midterste og bageste lodrette.

Stammen af ​​a.meningea media bestemmes på niveau med skæringspunktet mellem den forreste vertikale og den nedre horisontale, med andre ord umiddelbart over midten af ​​den zygomatiske bue. Den forreste gren af ​​arterien kan findes i niveauet for skæringspunktet mellem den forreste lodrette med den øvre vandrette, og den bageste gren i niveauet af skæringspunktet af samme; vandret med lodret ryg. Positionen af ​​den forreste gren kan bestemmes anderledes: læg 4 cm opad fra den zygomatiske bue og tegn en vandret linje på dette niveau; derefter fra den frontale proces af den zygomatiske knogle læg dig 2,5 cm tilbage og tegn en lodret linje. Vinklen dannet af disse linjer svarer til positionen af ​​den forreste gren a. meningea medier.

For at bestemme projektionen af ​​hjernens laterale fissur (Sylvian sulcus), som adskiller frontal- og parietallapperne fra tindingelapperne, er vinklen, der dannes af den centrale sulcus' projektionslinje og den øvre vandret, divideret med en bisector. Mellemrummet er indesluttet mellem den anteriore og posteriore lodrette.

For at bestemme projektionen af ​​den parietal-occipitale sulcus bringes projektionslinjen af ​​hjernens laterale fissur og den øvre horisontale til skæringspunktet med den sagittale linje. Segmentet af den sagittale linje, der er indesluttet mellem de to angivne linjer, er opdelt i tre dele. Furens position svarer til grænsen mellem den øverste og midterste tredjedel.

Stereotaktisk metode til encefalografi (fra græsk. stereos- volumetrisk, rumlig og taxaer- placering) er et sæt af teknikker og beregninger, der med stor nøjagtighed muliggør indføring af en kanyle (elektrode) i en forudbestemt, dybt placeret struktur af hjernen. For at gøre dette er det nødvendigt at have en stereotaktisk enhed, der sammenligner de betingede koordinatpunkter (systemer) i hjernen med apparatets koordinatsystem, en nøjagtig anatomisk bestemmelse af intracerebrale vartegn og stereotaksiske atlas af hjernen.

Det stereotaksiske apparat har åbnet nye perspektiver for at studere de mest utilgængelige (subkortikale og stamme) hjernestrukturer for at studere deres funktion eller for devitalisering i visse sygdomme, for eksempel ødelæggelsen af ​​den ventrolaterale kerne af thalamus ved parkinsonisme. Enheden består af tre dele - en basalring, en guidetråd med en elektrodeholder og en fantomring med et koordinatsystem. Først bestemmer kirurgen overfladens (knogle) vartegn og udfører derefter et pneumoencephalogram eller ventrikulogram i to hovedprojektioner. Ifølge disse data, i sammenligning med apparatets koordinatsystem, bestemmes den nøjagtige lokalisering af intracerebrale strukturer.

På den indre basis af kraniet er der tre trinvise kraniefossae: anterior, middle og posterior (fossa cranii anterior, media, posterior). Den forreste fossa afgrænses fra den midterste af kanterne af sphenoidknoglens små vinger og knoglerullen (limbus sphenoidalis), der ligger foran sulcus chiasmatis; den midterste fossa er adskilt fra den bageste bagside af sella turcica og af de øvre kanter af pyramiderne af begge tindingeknogler.

Den forreste kraniefossa (fossa cranii anterior) er placeret over næsehulen og begge øjenhuler. Den forreste del af denne fossa grænser op til de frontale bihuler ved overgangen til kraniehvælvingen.

Hjernens frontallapper er placeret i fossaen. På siderne af crista galli findes lugteløgene (bulbi olfactorii); lugtekanaler begynder fra sidstnævnte.

Af hullerne i den forreste kraniale fossa er foramen caecum placeret mest fortil. Dette inkluderer en proces af dura mater med en inkonstant emissær, der forbinder venerne i næsehulen med den sagittale sinus. Bag dette hul og på siderne af crista galli er hullerne i den perforerede plade (lamina cribrosa) af ethmoidknoglen, der passerer nn.olfactorii og a.ethmoidalis anterior fra a.ophthalmica, ledsaget af venen og nerven af ​​samme. navn (fra den første gren af ​​trigeminus).

For de fleste frakturer i regionen af ​​den forreste kraniale fossa er det mest karakteristiske tegn blødning fra næse og nasopharynx samt opkastning af slugt blod. Blødning kan være moderat, hvis vasa ethmoidalia er sprængt, eller alvorlig, hvis den kavernøse sinus er beskadiget. Lige så hyppige er blødninger under øjets og øjenlågets bindehinde og under øjenlågets hud (en konsekvens af beskadigelse af frontal- eller etmoidknoglen). Med rigelig blødning i kredsløbets fiber observeres et fremspring af øjeæblet (exophthalmus). Udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra næsen indikerer et brud på de sporer af meninges, der ledsager olfaktoriske nerver. Hvis også hjernens frontallap ødelægges, kan partikler af medulla komme ud gennem næsen.

Hvis væggene i den frontale sinus og cellerne i den etmoide labyrint er beskadiget, kan luft undslippe ind i det subkutane væv (subkutant emfysem) eller ind i kraniehulen, ekstra eller intraduralt (pneumocephalus).

Skade nn. olfactorii forårsager lugtforstyrrelser (anosmi) af forskellig grad. Krænkelse af funktionerne i III, IV, VI nerverne og den første gren af ​​V-nerven afhænger af akkumulering af blod i kredsløbets fiber (strabismus, pupilændringer, anæstesi af pandehuden). Hvad angår den anden nerve, kan den blive beskadiget af et brud på processus clinoideus anterior (på grænsen til den midterste kraniale fossa); oftere er der blødning i nervens skede.

Purulente inflammatoriske processer, der påvirker indholdet af kraniefossae, er ofte resultatet af overgangen af ​​en purulent proces fra de hulrum, der støder op til bunden af ​​kraniet (øjenhulen, næsehulen og paranasale bihuler, indre øre og mellemøre). I disse tilfælde kan processen spredes på flere måder: kontakt, hæmatogen, lymfogen. Især er overgangen af ​​en purulent infektion til indholdet af den forreste kraniale fossa nogle gange observeret som følge af empyem af frontal sinus og knogleødelæggelse: dette kan udvikle meningitis, epi- og subdural byld, byld af frontallappen af hjernen. En sådan byld udvikler sig som følge af spredningen af ​​en purulent infektion fra næsehulen langs nn.olfactorii og tractus olfactorius, og tilstedeværelsen af ​​forbindelser mellem sinus sagittalis superior og venerne i næsehulen gør det muligt for infektionen at passere til sinus sagittal.

Den centrale del af den midterste kraniale fossa (fossa cranii media) er dannet af sphenoidknoglens krop. Den indeholder en sphenoid (ellers - den vigtigste) sinus, og på overfladen, der vender mod kraniehulen, har den en fordybning - fossaen af ​​den tyrkiske sadel, hvori cerebrale vedhæng (hypofysen) er placeret. Ved at kaste over fossaen på den tyrkiske saddel danner dura mater sadlens mellemgulv (diaphragma sellae). I midten af ​​sidstnævnte er der et hul, der passerer en tragt (infundibulum), der forbinder hypofysen med bunden af ​​hjernen. Fortil den tyrkiske sadel, i sulcus chiasmatis, er den optiske chiasme.

I de laterale sektioner af den midterste kraniefossa, dannet af sphenoidknoglernes store vinger og de forreste overflader af tindingeknoglernes pyramid, er hjernens tindingelapper. Derudover er på den forreste overflade af tindingeknoglens pyramide (på hver side) ved dens spids (i impressio trigemini) trigeminusnervens semilunar ganglion. Hulrummet, hvori noden (cavum Meckeli) er placeret, er dannet af en bifurkation af dura mater. En del af den forreste overflade af pyramiden danner den øvre væg af trommehulen (tegmen tympani).

Inden for den midterste kraniefossa, på siderne af sella turcica, ligger en af ​​de vigtigste praktiske bihuler i dura mater - den kavernøse (sinus cavernosus), hvori de øvre og nedre oftalmiske vener strømmer ind.

Fra åbningerne af den midterste kraniefossa ligger canalis opticus (foramen opticum - BNA) længst fortil, langs hvilken n.opticus (nerven II) og a.ophathlmica passerer ind i kredsløbet. Mellem sphenoidknoglens lille og store vinge dannes fissura orbitalis superior, hvorigennem vv.ophthalmicae (superior et inferior) strømmer ind i sinus cavernosus, og nerverne: n.oculomotorius (III nerve), n.trochlearis ( IV nerve), n. ophthalmicus (første gren af ​​trigeminusnerven), n.abducens (VI nerve). Umiddelbart bagud for den superior orbitalfissur ligger foramen rotundum, som passerer n.maxillaris (den anden gren af ​​trigeminusnerven), og bagtil og noget lateralt fra det runde hul er foramen ovale, gennem hvilken n.mandibularis (tredje gren) af trigeminusnerven) og venerne, der forbinder plexus, passerer venosus pterygoideus med sinus cavernosus. Bagved og udad fra foramen ovale findes foramen spinosus, som passerer a.meningei media (a.maxillaris). Mellem toppen af ​​pyramiden og sphenoidknoglens krop er foramen lacerum, lavet af brusk, hvorigennem passerer n.petrosus major (fra n.facialis) og ofte en emissær, der forbinder plexus pterygoideus med sinus cavernosus. Kanalen til den indre halspulsåre åbner sig også her.

Med skader i regionen af ​​den midterste kraniale fossa, som ved brud i regionen af ​​den forreste kraniale fossa, observeres blødning fra næse og nasopharynx. De opstår som følge af enten fragmentering af sphenoidknoglens krop eller på grund af beskadigelse af den kavernøse sinus. Skader på den indre halspulsåre, der løber inde i den hule sinus, fører normalt til dødelig blødning. Der er tilfælde, hvor en sådan kraftig blødning ikke umiddelbart forekommer, og så er den kliniske manifestation af skade på den indre halspulsåre inde i den kavernøse sinus pulserende svulmende. Det afhænger af, at blod fra den beskadigede halspulsåre trænger ind i det oftalmiske venesystem.

Med et brud på tindingeknoglens pyramide og et brud på trommehinden opstår der blødning fra øret, og hvis meninges sporer er beskadiget, strømmer cerebrospinalvæske ud af øret. Når tindingelappen er knust, kan partikler af medulla komme ud af øret.

I tilfælde af frakturer i området af den midterste kraniale fossa beskadiges nerverne VI, VII og VIII ofte, hvilket resulterer i intern strabismus, lammelse af ansigtsmusklerne, tab af auditiv funktion på siden af ​​læsionen .

Hvad angår spredningen af ​​den purulente proces til indholdet af den midterste kraniale fossa, kan den være involveret i den purulente proces, når infektionen passerer fra kredsløbet, paranasale bihuler og væggene i mellemøret. En vigtig vej for spredning af purulent infektion er vv.ophthalmicae, hvis nederlag fører til trombose af den kavernøse sinus og nedsat venøs udstrømning fra kredsløbet. Konsekvensen af ​​dette er hævelse af de øvre og nedre øjenlåg og fremspring af øjeæblet. Trombose af den hule sinus afspejles nogle gange også i nerverne, der passerer gennem sinus eller i tykkelsen af ​​dens vægge: III, IV, VI og den første gren af ​​V, oftere på VI-nerven.

En del af forsiden af ​​tindingeknoglens pyramide danner taget af trommehulen - tegmen tympani. Hvis integriteten af ​​denne plade krænkes, som følge af kronisk suppuration af mellemøret, kan en byld dannes: enten epidural (mellem dura mater og knogle) eller subdural (under dura mater). Nogle gange udvikler diffus purulent meningitis eller abscess af hjernens tindingelappen også. Ansigtsnervens kanal støder op til den indre væg af trommehulen. Ofte er væggen i denne kanal meget tynd, og så kan den inflammatoriske purulente proces i mellemøret forårsage parese eller lammelse af ansigtsnerven.

Indhold af den bageste kraniale fossa(fossa cratiii posterior) er broen og medulla oblongata, placeret i den forreste del af fossaen, på skråningen, og lillehjernen, som udfører resten af ​​fossaen.

Af bihulerne i dura mater, placeret i den bageste kraniale fossa, er de vigtigste de tværgående, der passerer ind i sigmoid sinus og occipital.

Åbningerne af den bageste kraniale fossa er arrangeret i en bestemt rækkefølge. Mest forreste, på bagsiden af ​​tindingebenspyramiden, ligger den interne auditive åbning (porus acusticus internus). A.labyrinthi (fra a.basilaris-systemet) og nerver passerer gennem det - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Næste i den posteriore retning er jugular foramen (foramen jugulare), gennem den forreste del af hvilken nerverne passerer - glossopharyngeus (IX), vagus (X) og accessorius Willisii (XI), gennem det bagerste afsnit - v.jugularis interna. Den centrale del af den bageste kraniefossa er optaget af en stor occipital foramen (foramen occipitale magnum), hvorigennem medulla oblongata passerer med sine membraner, aa.vertebrales (og deres grene - aa.spinales anteriores et posteriores), plexus venosi vertebrales interni og spinale rødder af den accessoriske nerve (n.accessorius). Ved siden af ​​foramen magnum findes foramen canalis hypoglossi, hvorigennem n.hypoglossus (XII) og 1-2 vener passerer, der forbinder plexus venosus vertebralis internus og v.jugularis interna. I sigmoid-rillen eller ved siden af ​​er v. emissaria mastoidea, som forbinder den occipitale vene og venerne i den ydre basis af kraniet med sinus sigmoideum.

Frakturer i regionen af ​​den bageste kraniale fossa kan forårsage subkutane blødninger bag øret i forbindelse med skader på sutura mastoideooccipitalis. Disse brud giver ofte ikke ydre blødninger, pga trommehinden forbliver intakt. Udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske og frigivelsen af ​​partikler af medulla i lukkede frakturer observeres ikke (der er ingen kanaler, der åbner udad).

Inden for den bageste kraniale fossa kan der observeres en purulent læsion af den S-formede sinus (sinus phlebitis, sinus trombose). Oftere er det involveret i den purulente proces ved kontakt med betændelse i cellerne i mastoiddelen af ​​tindingebenet (purulent mastoiditis), men der er også tilfælde af overgangen af ​​den purulente proces til sinus med skade på den indre øre (purulent labyrintitis). En trombe, der udvikler sig i den S-formede sinus, kan nå halshulens foramen og passere til den indre halsvene. Samtidig er der nogle gange involvering i den patologiske proces af IX-, X- og XI-nerverne, der passerer i nærheden af ​​pæren (synkeforstyrrelse på grund af lammelse af palatingardinet og svælgmusklerne, hæshed, åndenød og langsommere vejrtrækninger af pulsen, kramper i sternocleidomastoid- og trapeziusmusklerne). Trombose af den S-formede sinus kan også sprede sig til den tværgående sinus, som er forbundet med anastomoser med den sagittale sinus og med de overfladiske vener i halvkuglen. Derfor kan dannelsen af ​​blodpropper i den tværgående sinus føre til byld af hjernens temporale eller parietallap.

En suppurativ proces i det indre øre kan også forårsage diffus betændelse i hjernehinden (purulent leptomeningitis) på grund af tilstedeværelsen af ​​en besked mellem hjernens subaraknoidale rum og det indre øres perilymfatiske rum. Med et gennembrud af pus fra det indre øre ind i den bageste kraniefossa gennem den ødelagte bagside af tindingeknoglens pyramide kan der udvikles en cerebellar abscess, som ofte opstår ved kontakt og med purulent betændelse i cellerne i mastoidprocessen. Nerverne, der passerer gennem porus acusticus internus, kan også være ledere af infektion fra det indre øre.

PRINCIPPER FOR KIRURGI I KRANIEKAVITEN

Punktering af den store occipitale cisterne (suboccipital punktering).

Indikationer. Suboccipital punktering udføres til diagnostiske formål for at studere cerebrospinalvæsken på dette niveau og til at indføre ilt, luft eller kontrastmidler (lipiodol, etc.) i en stor tank med henblik på røntgendiagnostik (pneumoencefalografi, myelografi).

Til terapeutiske formål bruges suboccipital punktering til at administrere forskellige medicinske stoffer.

Forberedelse og position af patienten. Halsen og den nederste del af hovedbunden barberes og operationsfeltet behandles som normalt. Patientens stilling - oftere liggende på siden med en pude under hovedet, så den occipitale fremspring og rygsøjlens processer i hals- og thoraxhvirvlerne er på linje. Hovedet vippes så meget frem som muligt. Dette øger afstanden mellem buen af ​​den I nakkehvirvel og kanten af ​​foramen magnum.

Driftsteknik. Kirurgen famler efter protuberantia occipitalis externa og den spinøse proces af den anden halshvirvel og udfører i dette område bløddelsbedøvelse med 5-10 ml af en 2% novocainopløsning. Præcis i midten af ​​afstanden mellem protuberantia occipitalis externa og den anden halshvirvels rygproces. Med en speciel nål med en dorn foretages en injektion langs midterlinjen i en skrå opadgående retning i en vinkel på 45-50 °, indtil nålen stopper i den nederste del af occipitalbenet (dybde 3,0-3,5 cm). Når nålespidsen er nået til nakkeknoglen, trækkes den lidt tilbage, den ydre ende hæves og atter føres dybt ind i knoglen. Ved at gentage denne manipulation flere gange, gradvist glidende langs skalaerne af den occipitale knogle, når de dens kant, bevæger nålen fremad, gennemborer membranen atlantooccipitalis posterior.

Udseendet af dråber cerebrospinalvæske efter fjernelse af mandrin fra nålen indikerer dens passage gennem den tætte atlanto-occipitale membran og ind i den store cisterne. Når der kommer spiritus med blod ind fra nålen, skal punkteringen standses. Den dybde, som nålen skal nedsænkes i, afhænger af patientens alder, køn, konstitution. Den gennemsnitlige stikdybde er 4-5 cm.

For at beskytte mod faren for beskadigelse af medulla oblongata sættes en speciel gummidyse på nålen i henhold til den tilladte nedsænkningsdybde af nålen (4-5 cm).

Cisternal punktering er kontraindiceret i tumorer placeret i den bageste kraniale fossa og i den øvre cervikale region af rygmarven.

Punktering af hjernens ventrikler (ventrikulopuncture).

Indikationer. Ventrikulær punktering udføres til diagnostiske og terapeutiske formål. Diagnostisk punktering bruges til at opnå ventrikulær væske med henblik på dets undersøgelse, til at bestemme intraventrikulært tryk, til at indføre ilt, luft eller kontrastmidler (lipiodol osv.).

Terapeutisk ventrikulopuncture er indiceret, hvis akut aflæsning af cerebrospinalvæskesystemet er nødvendig i tilfælde af symptomer på dets blokade, for at fjerne væske fra ventrikulærsystemet i længere tid, dvs. til langvarig dræning af cerebrospinalvæskesystemet, samt til indføring af lægemidler i hjernens ventrikler.

Punktering af det forreste horn af hjernens laterale ventrikel

For orientering tegnes først en midterlinje fra næseryggen til nakkeknuden (svarer til den sagittale sutur) (fig. 7A,B). Derefter tegnes en linje af den koronale sutur, placeret 10-11 cm over den superciliære bue. Fra skæringspunktet mellem disse linjer, 2 cm til siden og 2 cm anteriort for den koronale sutur, er punkter for kraniotomi markeret. Et lineært snit af blødt væv 3-4 cm langt udføres parallelt med den sagittale sutur. Bughinden eksfolieres med en raspator og et hul i frontalbenet bores med en fræser på det tilsigtede sted. Efter at have renset kanterne af hullet i knoglen med en skarp ske, laves et 2 mm langt snit i dura mater i det avakulære område med en skarp skalpel. Gennem dette snit bruges en speciel stump kanyle med huller på siderne til at punktere hjernen. Kanylen fremføres strengt parallelt med den større falciforme proces med en hældning i retning af den biaurikulære linje (en betinget linje, der forbinder begge hørekanaler) til en dybde på 5-6 cm, hvilket tages i betragtning på en skala trykt på overflade af kanylen. Når den nødvendige dybde er nået, fikserer kirurgen kanylen godt med fingrene og fjerner mandrinen fra den. Normalt er væsken gennemsigtig og udskilles af sjældne dråber. Med vatter i hjernen flyder cerebrospinalvæsken nogle gange i en stråle. Efter fjernelse af den nødvendige mængde CSF fjernes kanylen, og såret sys tæt.

Ris. 7. Ordning for punktering af de forreste og bageste horn i hjernens laterale ventrikel.

A - placeringen af ​​burrhullet i forhold til de koronale og sagittale suturer uden for projektionen af ​​den sagittale sinus;

B - nålen blev ført gennem borehullet til en dybde på 5-6 cm i retning af den biaurikulære linje;

C - placeringen af ​​borehullet i forhold til midterlinjen og niveauet af nakkeknuden (retningen af ​​nåleslaget er angivet i rammen);

D - nålen blev ført gennem borehullet ind i det bagerste horn af den laterale ventrikel. (Fra: Gloomy V.M., Vaskin I.S., Abrakov L.V. Operativ neurokirurgi. - L., 1959.)

Punktering af det bagerste horn af hjernens laterale ventrikel

Operationen udføres efter samme princip som punkteringen af ​​sideventriklens forhorn (fig. 7 C, D). Først sættes et punkt placeret 3-4 cm over den occipitale buff og 2,5-3,0 cm fra midterlinjen til venstre eller højre. Det afhænger af, hvilken ventrikel der er planlagt til at blive punkteret (højre eller venstre).

Efter at have lavet et grathul på det angivne punkt dissekeres dura mater over en kort afstand, hvorefter kanylen indsættes og føres fremad 6-7 cm i retning af en imaginær linje, der går fra injektionsstedet til det ydre øverste kanten af ​​kredsløbet på den tilsvarende side.

Stop blødning fra de venøse bihuler.

Med gennemtrængende sår i kraniet observeres undertiden farlig blødning fra de venøse bihuler i dura mater, oftest fra den øvre sagittale sinus og sjældnere fra den tværgående sinus. Afhængigt af arten af ​​sinusskaden bruges forskellige metoder til at stoppe blødning: tamponade, suturering og sinusligation.

Tamponade af den overordnede sagittale sinus.

Den primære kirurgiske behandling af såret udføres, mens der laves et tilstrækkeligt bredt (5-7 cm) grathul i knoglen, så intakte områder af sinus er synlige. Når der opstår blødning, presses hullet i sinus ned med en vatpind. Så tager de lange gazebånd, som metodisk lægges i folder over blødningsstedet. Tamponer indsættes på begge sider af stedet for sinusskade og lægger dem mellem den indvendige plade af kranieknoglen og dura mater. Tamponer presser den øvre væg af sinus mod den nederste, hvilket får den til at kollapse og efterfølgende danne en blodprop på dette sted. Podninger fjernes efter 12-14 dage.

Ved små defekter i ydervæggen af ​​den venøse sinus kan såret lukkes med et stykke muskel (for eksempel temporalt) eller en plade af galea aponeurotica, som sys med separate hyppige eller bedre kontinuerte suturer til dura mater. I nogle tilfælde er det muligt at lukke sinus såret med en flap skåret fra det yderste lag af dura mater ifølge Burdenko. Pålæggelsen af ​​en vaskulær sutur på sinus er kun mulig med små lineære brud på dens øvre væg.

Hvis det er umuligt at stoppe blødningen ved ovenstående metoder, bindes begge ender af sinus med stærke silkeligaturer på en stor rund nål.

Ligation af den superior sagittale sinus.

Hold blødningen midlertidigt tilbage ved at trykke med pegefingeren eller en vatpind, ekspander hurtigt defekten i knoglen med nipper, så den øvre langsgående sinus er åben i tilstrækkeligt omfang. Derefter, 1,5-2,0 cm væk fra midterlinjen, skæres dura mater på begge sider parallelt med sinus anteriort og posteriort fra skadestedet. To ligaturer føres gennem disse snit med en tyk, stejlt buet nål til en dybde på 1,5 cm, og sinus ligeres. Liger derefter alle de vener, der strømmer ind i det beskadigede område af sinus.

Påklædning a. meningea medier.

Indikationer. Lukkede og åbne skader på kraniet, ledsaget af skade på arterien og dannelsen af ​​et epiduralt eller subduralt hæmatom.

Projektionen af ​​grenene af den midterste meningeale arterie bestemmes på grundlag af Krenlein-skemaet. I henhold til de generelle regler for trepanation af kraniet skæres en hesteskoformet hud-aponeurotisk flap med en base på den zygomatiske bue ud i det tidsmæssige område (på den beskadigede side) og skalperes nedad. Derefter dissekeres periosteum i hudsåret, flere huller bores i tindingeknoglen med en skærer, en muskuloskeletal flap dannes, og den brydes i bunden. Podninger fjerner blodpropper og se efter et blødende kar. Efter at have fundet skadestedet fanger de arterien over og under såret med to klemmer og binder den med to ligaturer. I nærvær af et subduralt hæmatom dissekeres dura mater, blodpropper fjernes forsigtigt med en strøm af saltvand, hulrummet drænes og hæmostase udføres. Suturer påføres på dura mater. Klappen lægges på plads og såret sys i lag.

Teoretiske spørgsmål til lektionen:

1. Den indre overflade af bunden af ​​kraniet.

2. Hjernens skaller.

3. Venøse bihuler i dura mater.

4. Kraniocerebral topografi.

5. Klinik for kraniebasefrakturer.

6. Kirurgiske indgreb på de indre strukturer i kraniehulen: indikationer, anatomisk begrundelse, teknik.

Praktisk del af lektionen:

1. Kunne bestemme de vigtigste vartegn og grænser for kraniebunden.

2. At mestre konstruktionen af ​​skemaet for den kraniale topografi af Krenlein og bestemme projektionen af ​​intrakranielle formationer (sulci, midterste meningeal arterie).

Spørgsmål til selvkontrol af viden

1. Navngiv grænserne og pejlemærkerne for kraniebunden.

2. Hvad dannes de forreste, mellemste og bageste kraniale fossae af?

3. Hvad er de "svage punkter" ved kraniets basis?

4. Hvad er forholdet mellem dura mater og knoglerne i hvælvingen og kraniebunden?

5. Hvilke bihuler i dura mater hører til bihulerne i hvælvingen og kraniets basis?

6. Hvordan er forbindelsen af ​​de venøse bihuler med ekstrakranielle vener?

7. Hvad er kendetegnene ved fordelingen af ​​hæmatomernes beskaffenhed i intershell-rummene?

8. Hvad er formålet med Kreinleins kraniocerebrale topografiskema?

Rhomboid hjerne (- bro, medulla oblongata). Mellem rhomboid- og mellemhjernen er rhomboid-hjernens landtange.

Hjernen er placeret i kraniehulen. Den har en konveks øvre lateral overflade og en nedre overflade og en flad overflade - bunden af ​​hjernen.

Massen af ​​en voksens hjerne er fra 1100 til 2000 gram; fra 20 til 60 år forbliver massen m og volumen V maksimale og konstante, efter 60 år falder den lidt. Hverken hjernens absolutte eller relative masse er en indikator for graden af ​​mental udvikling. Turgenevs hjernemasse var 2012, Byrons - 2238, Cuviers - 1830, Schillers - 1871, Mendeleevs - 1579, Pavlovs - 1653. Hjernen består af legemer af neuroner, nervekanaler og blodkar. Hjernen består af 3 dele: storhjernen og hjernestammen.

Cerebrale hemisfærer når deres maksimale udvikling hos mennesker, senere end andre afdelinger.

Den store hjerne består af - højre og venstre, som er forbundet med hinanden via en tyk kommissur (kommissur) - corpus callosum. Højre og venstre hemisfære er delt af en langsgående sprække. Under kommissuren er der en bue, som er to buede fibrøse tråde, som er indbyrdes forbundet i den midterste del, og divergerer foran og bagved og danner søjler og ben af ​​buen. Foran hvælvingens søjler er den forreste kommissur. Mellem corpus callosum og buen er en tynd lodret plade af hjernevæv - en gennemsigtig septum.

Halvkuglerne har overlegne laterale, mediale og inferior overflader. Den øvre lateral er konveks, den mediale er flad, vender mod den samme overflade af den anden halvkugle, og den nederste er uregelmæssig i form. På tre flader er der dybe og lavvandede furer, og mellem dem er der vindinger. Furer er fordybninger mellem vindinger. Vindinger - forhøjninger af medulla.

Overfladerne af hjernehalvdelene er adskilt fra hinanden af ​​kanter - den øvre, nedre laterale og nedre lodrette. I mellemrummet mellem de to halvkugler kommer storhjernens halvmåne ind - en stor halvmåneformet proces, som er en tynd plade af den hårde skal, der trænger ind i den langsgående sprække af storhjernen uden at nå corpus callosum, og adskiller den højre. og venstre hjernehalvdel fra hinanden. De mest fremspringende dele af halvkuglerne kaldes poler: frontale, occipitale og temporale. Aflastningen af ​​overfladerne af hjernehalvdelene er meget kompleks og skyldes tilstedeværelsen af ​​mere eller mindre dybe furer i hjernebarken og højderyglignende forhøjninger placeret mellem dem - viklinger. Dybden, længden af ​​nogle furer og vindinger, deres form og retning er meget varierende.

Hver halvkugle er opdelt i lapper - frontal, parietal, occipital, insulær. Den centrale sulcus (Rolands sulcus) adskiller sig fra parietal, den laterale sulcus (Sylvius sulcus) adskiller den temporale fra den frontale og parietale, den parieto-occipitale adskiller parietal- og occipitallappen. Den laterale sulcus lægges af den 4. måned af intrauterin udvikling, den parieto-occipitale og centrale - i den 6. måned. I den prænatale periode forekommer gyrifikation - dannelsen af ​​viklinger. Disse tre furer kommer først og er af stor dybde. Snart føjes et par mere parallelt med det til den centrale sulcus: en passerer foran den centrale og kaldes derfor præcentral, som deler sig i to - øvre og nedre. En anden fure er placeret bag den centrale og kaldes postcentral.

Den postcentrale sulcus ligger bagved og næsten parallel med den centrale sulcus. Mellem den centrale og postcentrale sulci er den postcentrale gyrus. Øverst passerer den til den mediale overflade af hjernehalvdelen, hvor den forbindes med frontallappens præcentrale gyrus og danner med den den paracentrale lobule. På den øvre laterale overflade af halvkuglen, nedenfor, passerer den postcentrale gyrus også ind i den præcentrale gyrus, der dækker den centrale sulcus nedefra. Det er parallelt med den øvre kant af halvkuglen. Over den intraparietale sulcus er en gruppe af små viklinger, kaldet den superior parietale lobule. Under denne rille ligger den nedre parietale lobule, inden for hvilken der skelnes mellem to viklinger: supramarginal og kantet. Den supramarginale gyrus dækker enden af ​​den laterale sulcus, og den kantede gyrus dækker enden af ​​den superior temporale sulcus. Den nedre del af den nedre parietale lobule og de nedre sektioner af den postcentrale gyrus støder op til den, på plads med den nedre del af den præcentrale gyrus, hængende over den insulære lap, danner insulaens fronto-parietale operculum.

Overfladen af ​​storhjernen er dækket af riller, der deler den i viklinger. Furer er opdelt i primær, sekundær og tertiær. Primære furer er konstante, dybe, vises tidligt i processen med ontogenese. Sekundære furer er også konstante, men mere variable i konfiguration og dukker op senere. Tertiære furer er ustabile, meget varierende i form, længde og retning. Desuden presser en del af furerne (fissuarae) hjernevæggen ind i hulrummet i den laterale ventrikel og danner fremspring i den (spore, kollaterale, hippocampale fissurer), mens andre (sulci) kun skærer igennem hjernebarken. Halvkuglen er opdelt af dybe furer i lapper: frontal, parietal, temporal, occipital og insulær.

Halvkuglens ydre overflade(Fig. 1). Den største fure er lateral (sylvian; sulcus lateralis; fig. 1 og 6, fS) - i de tidlige udviklingsstadier er det et hul, hvis kanter konvergerer senere, men dens bund forbliver bred hos en voksen og danner en ø (ø). Den laterale rille stammer fra bunden af ​​halvkuglen; på dens ydre overflade er den opdelt i tre grene: to korte - forreste vandret (h, fig. 1) og opadgående (r, fig. 1) og en meget lang posterior vandret, der går forsigtigt bagud og opad og bagtil ende er opdelt i stigende og faldende gren. Øen, der optager bunden af ​​den laterale rille, danner et fremspring (pol) rettet udad og nedad, der passerer på bunden af ​​hjernen ind i tærsklen til holmen eller den tværgående gyrus (limen, s. gyrus transversa insulae); foran, over og bagved er øen adskilt af en dyb cirkulær rille (sulcus circularis insulae; fig. 2) fra de tilstødende dele af frontal-, parietal- og tindingelappen, der danner et dæk (operculum frontale, frontoparietale, temporale). Den skråt forløbende centrale sulcus af insula deler den i forreste og bageste lobuler (fig. 2).

Ris. 1. Furer og gyri af den ydre overflade af venstre hjernehalvdel af den store hjerne: Ang - kantet gyrus; Ca - anterior central gyrus; se - central sulcus Cp - posterior central gyrus; f1 - superior frontal sulcus; F1 - overlegen frontal gyrus; fm - midterste frontal sulcus; F2 - midterste frontal gyrus; f2 - nedre frontal sulcus; F3o - orbital del af den nedre frontale gyrus; F 3or - operkulær del af den nedre frontale gyrus; Fst - trekantet del af den nedre frontale gyrus; fS - lateral fure; Gsm - supramarginal gyrus; h - forreste vandrette gren af ​​den laterale rille; ip - interparietal fure; O1 - øvre occipital gyrus; OpR - centralt dæk; RT - temporal pol; spo - postcentral sulcus; spr - præcentral sulcus; t1 - superior temporal sulcus; T1 - overlegen temporal gyrus; t2 - midterste temporal sulcus; T2 - midterste temporal gyrus; T3 - inferior temporal gyrus; σ - anterior stigende gren af ​​lateral sulcus.

Ris. 2. Furer på den ydre overflade af holmen (skema): s.c.i.a. - forreste cirkulære fure; s.c.i.s. - superior cirkulær sulcus; s.c.i.p. - posterior cirkulær sulcus; s.c.i. - øens centrale sulcus; spi - postcentral sulcus af holmen; s.pr.i. - præcentral sulcus af holmen; s.b.I og s.b.II - korte furer på øen; 13, 13i, 14a, 14m, 14p, ii, ii° - øens cytoarkitektoniske felter (I. Stankevich).

Den anden store fure på den ydre overflade af halvkuglen - den centrale (Rolands; sulcus centralis; ce, fig. 1 og 5) - skærer gennem den øvre kant af halvkuglen (ce, fig. 4) langs dens ydre overflade den strækker sig nedad og fremad og når lidt ikke til sidefurerne.

frontallappen(lobus frontalis) bagved er begrænset til den centrale, nedefra - den laterale rille. Foran den centrale sulcus og parallelt med den er de øvre og nedre præcentrale sulci (sulci precentrales; spr, fig. 1 og 5). Mellem dem og den centrale sulcus er den forreste centrale gyrus (gyrus centralis ant .; Ca, fig. 1), som går ned i dækket (OpR, fig. 1) og op til den forreste del af den paracentrale lobule (Ra) 4). Fra både præcentrale sulci afgår de øvre og nedre frontale sulci (sulci frontales; f1 og f2, fig. 1) fortil næsten i en ret vinkel, hvilket begrænser de tre frontale gyrus - den øvre (F1, fig. 1), midterste (F2) 1) og nedre (F3, fig. 1); sidstnævnte er opdelt i tre dele: operkulær (F3 op, fig. 1), trekantet (F3 t, fig. 1) og orbital (F3 o, fig. 1).

Parietallappen (lobus parietalis) afgrænses fortil af den centrale sulcus, nedefra af den laterale, bagved af den parietal-occipitale og tværgående occipitale sulci. Parallelt med den centrale sulcus og bagtil er den postcentrale sulcus (sulcus postcentralis; spo, fig. 1 og 5), ofte opdelt i øvre og nedre sulci. Mellem den og den centrale sulcus findes den bageste centrale gyrus (gyrus centralis post.; Jf. fig. 1 og 5). Ofte (men ikke altid) er den interparietale sulcus (sulcus iaterparietalis, ip, fig. 1 og 5) forbundet med den postcentrale sulcus, som går bueformet posteriort. Den deler parietallappen i øvre og nedre parietallapper (lobuli parietales sup. et inf.). Sammensætningen af ​​den inferior parietale lobule omfatter den supramarginale gyrus (gyrus supramarginalis, Gsm, fig. 1), der omgiver den opadgående gren af ​​den laterale sulcus, og fra den bagtil den vinkelgyrus (gyrus angularis, Ang, fig. 1). omkring den opadstigende gren af ​​den øvre temporale sulcus.

Tindinglappen (lobus temporalis) er afgrænset ovenfra af den laterale rille, og i den bageste sektion af en linje, der forbinder den bageste ende af den laterale rille med den nedre ende af den tværgående occipitale rille. På den ydre overflade af tindingelappen er der øvre, mellemste og underordnede tindinge-sulci (t1, t2 og t3), hvilket begrænser tre i længderetningen placerede tindingegyri (T1, T2 og T3, fig. 1 og 6). Den øvre overflade af den øvre temporale gyrus danner den nedre væg af den laterale sulcus (fig. 3) og er opdelt i to dele: en stor, operkulær, dækket af parietal operculum, og en mindre anterior, insulær.

Occipitallap (lobus occipitalis). Furer og viklinger på den ydre overflade af occipitallappen er meget ustabile. Den mest konstante øvre occipitale gyrus. På grænsen mellem parietallappen og occipitallappen er der flere overgangsviklinger. Den første omgiver den nedre ende af den parietal-occipitale sulcus, der strækker sig til den ydre overflade af halvkuglen. I den bageste del af occipitallappen er der en eller to polære riller (sulci polares), som har en lodret retning og begrænser den nedadgående occipitale gyrus (gyrus occipitalis descendens) ved den occipitale pol.

Indvendig overflade af halvkuglen(Fig. 4). Den centrale position er optaget af sulcus af corpus callosum (sulcus corporis callosi; se fig. 4). Bagtil passerer den ind i hippocampusrillen (sulcus hippocampi), som stikker hjernevæggen ud i hulrummet i sideventriklens nederste horn i form af et ammonhorn (hippocampus). Koncentrisk med sulcus af corpus callosum er der også en buet cingulate, eller corpus callosum, sulcus (sulcus cinguli cmg, fig. 4), og derefter en posterior subparietal sulcus (sulcus subparietalis; ssp, fig. 4). På den indre overflade af tindingelappen, parallelt med hippocampus sulcus, er der en rhinal sulcus (sulcus rhinalis; rh, fig. 6). De cingulate, subtopic og rhinale sulci afgrænser den limbiske gyrus (gyrus limbicus) fra oven. Dens øvre del, der er placeret over corpus callosum, omtales som cingulate gyrus (gyrus cinguli; L, fig. 4), og den nederste del, der er placeret mellem hippocampus og rhinal riller, omtales som hippocampus gyrus (gyrus) hippocampi; Hej, fig. 4 og 6). I den forreste del af hippocampus gyrus bøjes den bagud og danner den uncinate gyrus (uncus; V, fig. 4). Uden for den limbiske gyrus, på den indre overflade af halvkuglen, er der gyruser, der passerer til den fra den ydre overflade af frontal-, parietal- og occipitallapperne. På bagsiden af ​​den indre overflade af halvkuglen er der to meget dybe furer - parietal-occipital (sulcus parieto-occipitalis; po, fig. 4 og 5) og spore (sulcus calcarinus; C, fig. 4 og 6). Den parietal-occipitale sulcus strækker sig også til den ydre overflade, kun lidt når den interparietale sulcus her. Mellem den og den marginale gren af ​​den cingulate sulcus er en firkantet gyrus - precuneus (precuneus; Pr, fig. 4), foran hvilken er den paracentrale lobule (Ra, fig. 4). Sporrillen har en længderetning, går fortil fra den occipitale pol, forbinder sig i en spids vinkel med den parietal-occipitale rille og fortsætter videre som en stamme (Tr, fig. 4), der ender under den posteriore ende af corpus callosum. Mellem spor- og parietal-occipitale riller ligger sphenoid gyrus (cuneus; Cu, fig. 4).

Halvkuglens underordnede overflade(Fig. 6) er hovedsageligt optaget af formationer af frontal-, temporal- og occipitallapperne, der strækker sig ind på den fra den ydre og indre overflade. Disse omfatter ikke kun formationer, der er en del af den såkaldte olfaktoriske hjerne (rhinencephalon), hvis furer og vindinger kun er tydeligt synlige på den intakte halvkugle i ontogenese (se Arkitektonik af hjernebarken, fig. 1). På den nederste overflade af frontallappen er der en olfaktorisk rille (sulcus olfactorius), optaget af olfaktorisk pære og olfaktoriske kanal, medialt fra den er der en direkte gyrus (gyrus rectus), og udad - orbitale riller (sulci orbitales) der er meget varierende i form. Vindingerne placeret mellem dem kaldes også orbital (gyri orbitales). På den nedre overflade af tindingelappen er inferior temporal sulcus synlig udad (t3, fig. 6). En dyb occipital-temporal eller kollateral rille (sulcus collateralis; ot, fig. 6) går medialt fra den. Mellem disse furer er den laterale occipitotemporale fusiform gyrus (gyrus occipito-temporalis lat., S. fusiformis; Fus, fig. 6). Mellem de occipital-temporale og sporrende riller er den linguale gyrus (gyrus occipito-temporalis med., S. lingualis; Lg, fig. 6). Se også Hjerne.

14.1. GENERELLE BESTEMMELSER

Sluthjernen (telencephalon) eller stor hjerne (hjernen), placeret i det supratentoriale rum i kraniehulen består af to store

halvkugler (gemispherium cerebralis),adskilt af en dyb langsgående spalte (fissura longitudinalis cerebri), hvori hjernehalvmånen er nedsænket (falx cerebri) repræsenterer en duplikering af dura mater. Hjernens store halvkugler udgør 78 % af dens masse. Hver af de cerebrale hemisfærer har lapper: frontale, parietale, temporale, occipitale og limbiske. De dækker strukturerne af diencephalon og hjernestammen og lillehjernen placeret under cerebellarkappen (subtentorielt).

Hver af de cerebrale hemisfærer har tre overflader: øvre lateral eller konveksital (fig. 14.1a), - konveks, vendt mod kraniehvælvingens knogler; indre (fig. 14.1b), støder op til den store falciforme proces, og nedre eller basal (fig. 14.1c), der gentager relieffet af kraniets basis (forreste og midterste af dens fossae) og tenonen i lillehjernen . I hver halvkugle skelnes der mellem tre kanter: øvre, nedre indre og nedre ydre og tre poler: anterior (frontal), posterior (occipital) og lateral (temporal).

Hulrummet i hver hjernehalvdel er lateral ventrikel i hjernen mens den venstre laterale ventrikel genkendes som den første, den højre - den anden. Den laterale ventrikel har en central del placeret dybt i parietallappen (lobus parietalis) og tre horn, der strækker sig fra det: det forreste horn trænger ind i frontallappen (lobus frontalis), lavere - til det tidsmæssige (lobus temporalis), posterior - i occipital (lobus occipitalis). Hver af de laterale ventrikler kommunikerer med den tredje ventrikel i hjernen gennem det interventrikulære hul Monroe.

De centrale sektioner af den mediale overflade af begge halvkugler er indbyrdes forbundet af cerebrale kommissurer, hvoraf den mest massive er corpus callosum og strukturer af diencephalon.

Telencephalon består ligesom andre dele af hjernen af ​​gråt og hvidt stof. Grå stof er placeret i dybden af ​​hver halvkugle og danner subkortikale knuder der og langs periferien af ​​halvkuglens frie overflader, hvor det udgør hjernebarken.

Hovedproblematikken relateret til basalgangliernes struktur, funktioner og varianter af det kliniske billede, når de er påvirket, diskuteres i kapitlerne 5, 6. Cerebral cortex er ca.

Ris. 14.1.Hjernens halvkugler.

a - øvre lateral overflade af venstre halvkugle: 1 - central sulcus; 2 - orbital del af den nedre frontale gyrus; I - frontallappen; 3 - præcentral gyrus; 4 - præcentral fure; 5 - overlegen frontal gyrus; 6 - midterste frontal gyrus; 7 - tegmental del af den nedre frontale gyrus; 8 - nedre frontal gyrus; 9 - lateral fure; II - parietal lap: 10 - postcentral gyrus; 11 - postcentral fure; 12 - intraparietal rille; 13 - supramarginal gyrus; 14 - kantet gyrus; III - temporal lap: 15 - overordnet temporal gyrus; 16 - øvre temporal sulcus; 17 - midterste temporal gyrus; 18 - midterste temporal sulcus; 19 - lavere temporal gyrus; IV - occipital lobule: b - medial overflade af højre hemisfære: 1 - paracentral lobule, 2 - precuneus; 3 - parieto-occipital sulcus; 4 - kile, 5 - lingual gyrus; 6 - lateral occipitotemporal gyrus; 7 - parahippocampal gyrus; 8 - krog; 9 - hvælving; 10 - corpus callosum; 11 - overlegen frontal gyrus; 12 - cingulate gyrus; c - nedre overflade af de cerebrale halvkugler: 1 - langsgående interhemisfærisk fissur; 2 - orbitale furer; 3 - olfaktorisk nerve; 4 - optisk chiasme; 5 - midterste temporal sulcus; 6 - krog; 7 - lavere temporal gyrus; 8 - mastoid krop; 9 - bunden af ​​hjernestammen; 10 - lateral occipitotemporal gyrus; 11 - parahippocampus gyrus; 12 - sikkerhedsrille; 13 - cingulate gyrus; 14 - lingual gyrus; 15 - olfaktorisk rille; 16 - direkte gyrus.

3 gange overfladen af ​​halvkuglerne synlig ved ekstern undersøgelse. Dette skyldes det faktum, at overfladen af ​​hjernehalvdelene er foldet, har adskillige fordybninger - furer (sulci cerebri) og placeret mellem dem viklinger (gyri cerebri). Hjernebarken dækker hele overfladen af ​​vindingerne og furerne (deraf dens andet navn er pallium - en kappe), mens den nogle gange trænger til en stor dybde ind i hjernens substans.

Sværhedsgraden og placeringen af ​​de cerebrale hemisfærers furer og viklinger varierer til en vis grad, men de vigtigste dannes i processen med ontogenese og er konstante, karakteristiske for hver normalt udviklet hjerne.

14.2. VIGTIGSTE GROOCHES OG GREFT AF HJERNEHELVÆRERNE

Øvre laterale (konveksitale) overflade af halvkuglerne (Fig. 14.1a). Den største og dybeste tværgående fure (sulcus lateralis),eller sylvian fure, - adskiller de frontale og forreste dele af parietallappen fra tindingelappen placeret nedenfor. Frontal- og parietallapperne er adskilt central, eller Roland, fure(sulcus centralis), som skærer gennem den øvre kant af halvkuglen og går ned og frem langs dens konveksitale overflade, lidt kort fra siderillen. Parietallappen er adskilt fra den bagvedliggende occipitale lap ved at de parietal-occipitale og tværgående occipitale sulci passerer langs den mediale overflade af halvkuglen.

I frontallappen foran den centrale gyrus og parallelt med den er den præcentrale (gyrus precentralis), eller anterior central, gyrus, som er afgrænset fortil af den præcentrale sulcus (sulcus precentralis). De øvre og nedre frontale riller afgår anteriort fra den præcentrale sulcus og deler den konveksitale overflade af frontallappens forreste sektioner i tre frontale gyrus - superior, middle og inferior (gyri frontales superior, media et inferior).

Den forreste del af den konveksive overflade af parietallappen er placeret bag den centrale sulcus postcentral (gyrus postcentralis), eller posterior central, gyrus. Bagved er det omkranset af den postcentrale sulcus, hvorfra den intraparietale sulcus strækker sig tilbage. (sulcus intraparietalis), adskiller de øvre og nedre parietale lobuler (lobuli parietales superior et inferior). I den nedre parietale lobule skelnes til gengæld den supramarginale gyrus (gyrus supramarginalis), omkring den bageste del af den laterale (Sylvianske) rille og den kantede gyrus (girus angularis), grænsende til bagsiden af ​​den overordnede temporale gyrus.

På den konveksitale overflade af hjernens occipitale lap er furerne overfladiske og kan variere betydeligt, hvilket resulterer i, at karakteren af ​​viklingerne placeret mellem dem også er variabel.

Den konveksitale overflade af tindingelappen er opdelt af de øvre og nedre tindingelappen, som er næsten parallelle med den laterale (Sylvianske) sulcus, og deler den konveksitale overflade af tindingelappen i den øvre, mellemste og nedre tindingelappen. (gyri temporales superior, media et inferior). Den øvre temporale gyrus danner den nedre læbe af den laterale (Sylvianske) sulcus. På dens overflade vender

side af sidefuren, der er flere tværgående små furer, der fremhæver små tværgående viklinger på den (gyrus af Geschl), som kun kan ses ved at sprede kanterne af sidefuren.

Den forreste del af den laterale (Sylvianske) rille er en fordybning med bred bund, der danner den såkaldte ø (ø) eller insulær lap (lubus insularis). Den øverste kant af den laterale fure, der dækker denne ø, kaldes dæk (operculum).

Indre (mediale) overflade af halvkuglen (Fig. 14.1b). Den centrale del af den indre overflade af halvkuglen er tæt forbundet med strukturerne i diencephalon, hvorfra den er afgrænset af dem, der er relateret til den store hjerne hvælving (fornix) og corpus callosum (corpus callosum). Sidstnævnte er på ydersiden afgrænset af en fure af corpus callosum (sulcus corporis callosi), startende foran på det - næbbet (talerstol) og slutter ved dens fortykkede bagende (splenium). Her går sulcus af corpus callosum ind i den dybe hippocampus sulcus (sulcus hippocampi), som trænger dybt ind i hemisfærens substans og presser den ind i hulrummet i det nedre horn af sideventrikelen, hvilket resulterer i, at -kaldet ammoniumhorn dannes.

Noget afvigende fra sulcus af corpus callosum og hippocampus sulcus er corpus callosum, subparietal og nasal sulci placeret, som er en fortsættelse af hinanden. Disse riller afgrænser udefra den bueformede del af den mediale overflade af den cerebrale halvkugle, kendt som limbisk lap(lobus limbicus). Der er to viklinger i den limbiske lap. Den øvre del af den limbiske lap er den superior limbiske (superior marginal), eller bæltet, gyrus (girus cinguli), den nederste del er dannet af den inferior limbiske gyrus eller søhest gyrus (girus hippocampi), eller parahippocampus gyrus (girus parahypocampalis), foran hvilken der er en krog (uncus).

Omkring den limbiske lap af hjernen er formationerne af den indre overflade af frontal-, parietal-, occipital- og temporallapperne. Det meste af den indre overflade af frontallappen er optaget af den mediale side af den superior frontale gyrus. På grænsen mellem de frontale og parietallapper af hjernehalvdelen er placeret paracentral lobule (lobulis paracentralis), som så at sige er en fortsættelse af den forreste og bageste centrale gyri på den mediale overflade af halvkuglen. På grænsen mellem parietal- og occipitallappen er den parietale-occipitale sulcus tydeligt synlig. (sulcus parietooccipitalis). Fra bunden af ​​det går tilbage sporefure (sulcus calcarinus). Mellem disse dybe furer er en trekantet gyrus, kendt som en kile. (cuneus). Foran kilen er en firkantet gyrus, relateret til hjernens parietallap, precuneus.

Halvkuglens underordnede overflade (Fig. 14.1c). Den nedre overflade af hjernehalvdelen består af formationer af frontal-, temporal- og occipitallapperne. Den del af frontallappen, der støder op til midterlinjen, er den direkte gyrus (girus rectus). Udenfor er den afgrænset af den lugtende rille (sulcus olfactorius), hvortil formationerne af lugteanalysatoren støder op nedefra: lugteløget og lugtekanalen. Sideløbende til den, op til den laterale (Sylvianske) rille, som strækker sig til den nederste overflade af frontallappen, er der små orbitale gyri (gyri orbitalis). De laterale sektioner af den nedre overflade af halvkuglen bag den laterale sulcus er optaget af den inferior temporale gyrus. Medial for den er den laterale temporo-occipitale gyrus. (gyrus occipitotemporalis lateralis), eller fusiform rille. Før-

dens indre dele grænser op til hippocampus gyrus, og de bagerste - på det linguale (gyrus lingualis) eller medial temporoccipital gyrus (gyrus occipitotemporalis medialis). Sidstnævnte støder med sin bageste ende op til sporrillen. De forreste sektioner af den fusiforme og linguale gyri tilhører tindingelappen, og de bagerste sektioner til hjernens occipitallap.

14.3. DE STORE HALVKUGLERS HVID SAKE

Det hvide stof i hjernehalvdelene består af nervefibre, hovedsageligt myelin, der udgør de veje, der giver forbindelser mellem neuronerne i cortex og klynger af neuroner, der danner thalamus, subkortikale noder og kerner. Hoveddelen af ​​det hvide stof i hjernehalvdelene er placeret i dens dybde semi-oval center eller strålende krone (corona radiata), hovedsageligt bestående af afferente og efferente projektion baner, der forbinder hjernebarken med subkortikale noder, kerner og retikulær substans i diencephalon og hjernestammen, med segmenter af rygmarven. De er særligt kompakt placeret mellem thalamus og de subkortikale noder, hvor de danner den indre kapsel beskrevet i kapitel 3.

Nervefibre, der forbinder dele af cortex på en halvkugle kaldes associativ. Jo kortere disse fibre og de forbindelser de danner, jo mere overfladiske er de; længere associative forbindelser, placeret dybere, forbinder relativt fjerne dele af hjernebarken (fig. 14.2 og 14.3).

De fibre, der forbinder hjernehalvdelene og derfor har en fælles tværgående orientering, kaldes kommissær, eller sover. Commissural fibre forbinder identiske dele af hjernehalvdelene, hvilket skaber muligheden for at kombinere deres funktioner. De danner tre pigge stor hjerne: den mest massive af dem - corpus callosum (corpus callosum), desuden udgør commissural fibre anterior kommissur, placeret under næbbet af corpus callosum (rostrum corporis collosum) og forbinder begge olfaktoriske regioner, samt hvælvingens kommission (commissura fornicis), eller en hippocampus-kommissur dannet af fibre, der forbinder strukturerne af ammonhornene på begge halvkugler.

I den forreste del af corpus callosum er der fibre, der forbinder frontallapperne, derefter er der fibre, der forbinder parietal- og temporallapperne, den bageste del af corpus callosum forbinder hjernens occipitallapper. Den anteriore commissur og commissur af fornix forener hovedsageligt sektioner af den gamle og gamle cortex på begge hemisfærer; den forreste commissur giver desuden en forbindelse mellem deres midterste og nedre temporale gyri.

14.4. Lugtsystem

I processen med fylogenese er udviklingen af ​​den store hjerne forbundet med dannelsen af ​​det olfaktoriske system, hvis funktioner bidrager til bevarelsen af ​​dyrenes levedygtighed og er af ikke ringe betydning for menneskelivet.

Ris. 14.2.Associative kortikale-kortikale forbindelser i de cerebrale hemisfærer [ifølge V.P. Vorobyov].

1 - frontallappen; 2 - knæ af corpus callosum; 3 - corpus callosum; 4 - buede fibre; 5 - øvre langsgående stråle; 6 - cingulate gyrus; 7 - parietal lap, 8 - occipital lap; 9 - lodrette bundter af Wernicke; 10 - rulle af corpus callosum;

11 - nedre langsgående bjælke; 12 - subcausal bundt (frontal-occipital nedre bundt); 13 - hvælving; 14 - tindingelappen; 15 - krog af gyrus af hippocampus; 16 - krogbundter (fasciculus uncinatus).

Ris. 14.3.Myeloarkitektonik af de cerebrale hemisfærer.

1 - projektionsfibre; 2 - commissural fibre; 3 - associative fibre.

14.4.1. Opbygningen af ​​lugtesystemet

Legeme af de første neuroner i det olfaktoriske system er placeret i slimhinden hovedsagelig næse øvre del af næseskillevæggen og øvre næsepassage. Olfaktoriske celler er bipolære. Deres dendritter kommer til overfladen af ​​slimhinden og ender her med specifikke receptorer, og axoner er grupperet i den såkaldte olfaktoriske filamenter (filiolfactorii), hvoraf antallet på hver side er omkring tyve. Sådan et bundt af olfaktoriske filamenter og udgør den I kraniale, eller olfaktoriske, nerve(Fig. 14.4). Disse tråde passerer ind i den forreste (olfaktoriske, olfaktoriske) kraniefossa gennem etmoideusknoglen og slutter kl. celler placeret her lugteløg. Lugteløgene og de proksimale lugtekanaler er i virkeligheden en konsekvens af fremspringene af stoffet i den store hjerne, der dannes i processen med ontogenese og repræsenterer strukturer relateret til det.

De olfaktoriske pærer indeholder celler, der er kroppen af ​​de andre neuroner. olfaktorisk vej, hvis axoner dannes lugtekanaler (tracti olfactorii), placeret under de olfaktoriske riller, lateralt for de direkte viklinger placeret på den basale overflade af frontallapperne. Lugtkanalen er rettet bagud til de subkortikale lugtecentre. Når man nærmer sig den forreste perforerede plade, er fibrene i lugtekanalen opdelt i mediale og laterale bundter, der danner en olfaktorisk trekant på hver side. Senere er disse fibre velegnede til kroppene af de tredje neuroner af olfaktorisk analysator, lokaliseret

Ris. 14.4.Lugtanalysator.

1 - olfaktoriske celler; 2 - olfaktoriske tråde (i alt udgør de olfaktoriske nerver); 3 - olfaktoriske pærer; 4 - lugtekanaler; 5 - olfaktoriske trekanter; 6 - parahippocampal gyrus; 7 - projektionszone af lugtanalysatoren (forenklet diagram).

i de perialmondformede og subcallosale områder, i kernerne i den transparente septum, placeret anteriort for den anteriore kommissur. Den forreste kommissur forbinder begge olfaktoriske regioner og giver også deres forbindelse til det limbiske system i hjernen. En del af axonerne af de tredje neuroner i olfaktorisk analysator, der passerer gennem den forreste kommissur af hjernen, krydser.

Axoner af tredje neuroner olfaktorisk analysator, placeret i de subkortikale olfaktoriske centre, på vej mod fylogenetisk gammel skorpe mediobasal overflade af tindingelappen (til den piriforme og parahippocampale gyrus og til krogen), hvor den fremspringende olfaktoriske zone er placeret, eller den kortikale ende af lugteanalysatoren (felt 28, ifølge Brodmann).

Lugtesystemet er således det eneste sansesystem, hvor specifikke impulser går uden om thalamus på vej fra receptorerne til cortex. Imidlertid, Lugtesystemet har særligt udtalte forbindelser med hjernens limbiske strukturer, og informationen modtaget gennem det har en væsentlig indflydelse på tilstanden af ​​den følelsesmæssige sfære og det autonome nervesystems funktioner. Lugte kan være behagelige og ubehagelige, de påvirker appetitten, humøret, kan forårsage en række vegetative reaktioner, især kvalme, opkastning.

14.4.2. Undersøgelse af lugtesansen og dens lidelsers betydning for topisk diagnostik

Når man undersøger lugtetilstanden, er det nødvendigt at finde ud af, om patienten lugter, om disse fornemmelser er ens på begge sider, om patienten adskiller karakteren af ​​de mærkede lugte, om han har lugthallucinationer - paroksysmale lugtefornemmelser, der er fraværende i miljøet.

For at studere lugtesansen bruges lugtstoffer, hvis lugt ikke er skarp (stikkende lugte kan forårsage irritation af trigeminusnervereceptorerne i næseslimhinden) og er kendt af patienten (ellers er det svært at genkende perversion af lugt). Lugtesansen kontrolleres på hver side for sig, mens det andet næsebor skal lukkes. Du kan bruge specielt tilberedte sæt svage opløsninger af lugtende stoffer (mynte, tjære, kamfer osv.), i praktisk arbejde kan improviserede midler (rugbrød, sæbe, banan osv.) også bruges.

Nedsat lugtesans - hyposmi, mangel på lugt - anosmi, øget lugtesans - hyperosmi, perversion af lugte dysosmi, lugtesans i fravær af stimulus - parosmi, subjektiv fornemmelse af en ubehagelig lugt, der faktisk eksisterer og er forårsaget af organisk patologi i nasopharynx - kakosmiya, lugte, der ikke rigtig eksisterer, som patienten føler paroxysmal - lugthallucinationer - er oftere den lugtende aura af temporallappens epilepsi, som kan skyldes forskellige årsager, især en tumor i tindingelappen.

Hyposmi eller anosmi på begge sider er normalt et resultat af beskadigelse af næseslimhinden på grund af akut katar, influenza, allergisk rhinitis, atrofi af slimhinden

næse på grund af kronisk rhinitis og langvarig brug af vasokonstriktor næsedråber. Kronisk rhinitis med atrofi af næseslimhinden (atrofisk rhinitis), Sjögrens sygdom dømmer en person til vedvarende anosmi. Bilateral hyposmi kan være forårsaget af hypothyroidisme, diabetes mellitus, hypogonadisme, nyresvigt, langvarig kontakt med tungmetaller, formaldehyd mv.

Imidlertid, unilateral hyposmia eller anosmi er ofte resultatet af en intrakraniel tumor, oftere meningeom i den forreste kraniale (olfaktoriske) fossa, som tegner sig for op til 10 % af intrakranielle meningiomer, samt nogle gliale tumorer i frontallappen. Olfaktoriske lidelser opstår som følge af kompression af lugtekanalen på siden af ​​det patologiske fokus og kan være det eneste fokale symptom på sygdommen i en vis tid. Tumorer kan visualiseres ved CT- eller MR-scanning. Efterhånden som meningeom i olfaktorisk fossa øges, udvikles der som regel psykiske lidelser, der er karakteristiske for det frontale syndrom (se kapitel 15).

Ensidig beskadigelse af de dele af olfaktorisk analysator, der er placeret over dens subkortikale centre, på grund af ufuldstændig diskussion af banerne på niveauet af den forreste cerebrale kommissur, fører normalt ikke til et signifikant fald i lugtesansen. Irritation af den patologiske proces af cortex i de mediobasale dele af temporallappen, primært parahippocampal gyrus og dens krog, kan forårsage en paroxysmal forekomst lugthallucinationer. Patienten begynder pludselig at lugte uden grund, ofte af en ubehagelig karakter (lugten af ​​brændt, råddent, råddent, brændt osv.). Olfaktoriske hallucinationer ved tilstedeværelse af et epileptogent fokus i de mediobasale områder af hjernens temporallap kan være en manifestation af auraen af ​​et epileptisk anfald. Nederlaget for den proksimale del, især den kortikale ende af olfaktorisk analysator, kan forårsage moderat bilateral (mere på den modsatte side) hyposmi og nedsat evne til at identificere og differentiere lugte (olfaktorisk agnosi). Den sidste form for olfaktorisk lidelse, som manifesterer sig i alderdommen, er højst sandsynligt forbundet med en krænkelse af cortex-funktionen på grund af atrofiske processer i dens projektions olfaktoriske zone.

14.5. LIMBISK-RETIKULAR KOMPLEKS

I 1878 P. Broca(Broca P., 1824-1880) under navnet "stor marginal eller limbisk lap" (fra lat. limbus - kant) forenede hippocampus og cingulate gyrus, indbyrdes forbundet ved hjælp af isthmus af cingulate gyrus, placeret over højderyggen af ​​corpus callosum.

I 1937 D. Papets(Papez J.) fremsatte på basis af eksperimentelle data en begrundet indvending mod det tidligere eksisterende koncept om involvering af de mediobasale strukturer i hjernehalvdelene hovedsagelig i tilvejebringelsen af ​​lugt. Han foreslog, at hoveddelen af ​​de mediobasale dele af hjernehalvdelen, dengang kaldet den olfaktoriske hjerne (rhinencephalon), som den limbiske lap tilhører, er det morfologiske grundlag for nervemekanismen for affektiv adfærd, og forenede dem under navnet"følelsesmæssig cirkel" som omfattede hypothalamus,

forreste kerner af thalamus, cingulate gyrus, hippocampus og deres forbindelser. Siden da er disse strukturer også blevet omtalt af fysiologer som omkring Papetz.

koncept "visceral hjerne" foreslog P.D. McLean (1949), der således betegner en kompleks anatomisk og fysiologisk sammenhæng, som siden 1952 er blevet kaldt "limbisk system". Senere viste det sig, at det limbiske system er involveret i udførelsen af ​​forskellige funktioner, og nu er det meste af det, inklusive den cingulate og hippocampale (parahippocampale) gyrus, normalt kombineret i den limbiske region, som har adskillige forbindelser med strukturerne i retikulær dannelse, gør op med det limbisk-retikulært kompleks, der giver en bred vifte af fysiologiske og psykologiske processer.

I øjeblikket til limbisk lap det er sædvanligt at tilskrive elementer af den gamle cortex (archiocortex), der dækker dentate gyrus og hippocampus gyrus; gammel cortex (paleocortex) af den forreste hippocampus; samt den midterste eller mellemliggende cortex (mesocortex) af cingulate gyrus. Semester "limbisk system" omfatter komponenter af den limbiske lap og relaterede strukturer - entorhinal (optager det meste af parahippocampus gyrus) og septale regioner, samt amygdala-komplekset og mastoidlegemet (Duus P., 1995).

Mastoid krop forbinder strukturerne i dette system med mellemhjernen og med den retikulære formation. Impulser med oprindelse i det limbiske system kan overføres gennem den forreste kerne af thalamus til cingulate gyrus og til neocortex langs veje dannet af associative fibre. Impulser med oprindelse i hypothalamus kan nå den orbitofrontale cortex og den mediale dorsale kerne af thalamus.

Talrige direkte og feedback-forbindelser sikrer sammenkoblingen og indbyrdes afhængighed af limbiske strukturer og mange formationer af diencephalon og orale dele af hjernestammen (uspecifikke kerner i thalamus, hypothalamus, putamen, frenulum, retikulær dannelse af hjernestammen), samt med subkortikale kerner (pallidus, putamen, caudate nucleus ) og med neocortex i hjernehalvdelene, primært med cortex i tindinge- og frontallapperne.

På trods af fylogenetiske, morfologiske og cytoarkitektoniske forskelle indgår mange af de nævnte strukturer (limbisk region, centrale og mediale strukturer af thalamus, hypothalamus, hjernestammens retikulære dannelse) normalt i den såkaldte limbisk-retikulært kompleks, som fungerer som en zone for integration af mange funktioner, der giver organiseringen af ​​polymodale, holistiske reaktioner af kroppen på forskellige påvirkninger, hvilket er særligt udtalt i stressende situationer.

Strukturerne af det limbisk-retikulære kompleks har et stort antal input og output, gennem hvilke onde cirkler af talrige afferente og efferente forbindelser passerer, hvilket sikrer den kombinerede funktion af de formationer, der er inkluderet i dette kompleks og deres interaktion med alle dele af hjernen, inklusive hjernebarken.

I strukturerne af det limbisk-retikulære kompleks er der en konvergens af følsomme impulser, der forekommer i intero- og exteroreceptorer, herunder sanseorganernes receptorfelter. På dette grundlag, i det limbisk-retikulære kompleks, primær syntese af information om tilstanden af ​​kroppens indre miljø, samt om de faktorer af det ydre miljø, der påvirker kroppen, og der dannes elementære behov, biologiske motivationer og medfølgende følelser.

Det limbisk-retikulære kompleks bestemmer tilstanden af ​​den følelsesmæssige sfære, deltager i reguleringen af ​​vegetative-viscerale relationer med det formål at opretholde den relative konstanthed af det indre miljø (homeostase), samt energiforsyning og korrelation af motoriske handlinger. Bevidsthedsniveauet, muligheden for automatiserede bevægelser, aktiviteten af ​​motoriske og mentale funktioner, tale, opmærksomhed, evnen til at orientere sig, hukommelse, ændringen af ​​vågenhed og søvn afhænger af dens tilstand.

Skader på strukturerne af det limbisk-retikulære kompleks kan ledsages af en række kliniske symptomer: udtalte ændringer i den følelsesmæssige sfære af permanent og paroxysmal karakter, anoreksi eller bulimi, seksuelle forstyrrelser, hukommelsessvækkelse, i særdeleshed tegn på Korsakoffs syndrom, hvor patienten mister evnen til at huske aktuelle begivenheder (bevarer aktuelle begivenheder i hukommelsen i højst 2 minutter), autonome-endokrine lidelser, søvnforstyrrelser, psykosensoriske lidelser i form af illusioner og hallucinationer, bevidsthedsændringer, kliniske manifestationer af akinetisk mutisme, epileptiske anfald.

Til dato er der udført et stort antal undersøgelser af studiet af morfologi, anatomiske forhold, funktionen af ​​den limbiske region og andre strukturer inkluderet i det limbisk-retikulære kompleks, dog fysiologien og funktionerne i det kliniske billede af dets læsion i dag mangler stadig stort set at blive afklaret. De fleste oplysninger om dens funktion, især funktionerne i den parahippocampale region, opnået i dyreforsøg metoder til irritation, eksstirpation eller stereotaksis. Opnået på denne måde resultater kræver forsigtighed, når de ekstrapoleres til mennesker. Af særlig betydning er kliniske observationer af patienter med læsioner af de mediobasale dele af hjernehalvdelen.

I 50-60'erne af det XX århundrede. i perioden med udvikling af psykokirurgi, var der rapporter om behandling af patienter med uhelbredelige psykiske lidelser og kronisk smertesyndrom ved bilateral cingulotomi (dissektion af cingulate gyrus), mens regression af angst, obsessionelle tilstande, psykomotorisk agitation, smertesyndromer var normalt bemærket, hvilket blev anerkendt som bevis på deltagelse af cingulate gyrus i dannelsen af ​​følelser og smerte. Samtidig førte bicingulotomi til dybe personlighedsforstyrrelser, til desorientering, et fald i kritikaliteten af ​​ens tilstand og eufori.

En analyse af 80 verificerede kliniske tilfælde af hippocampale læsioner på grundlag af det neurokirurgiske institut for det russiske akademi for medicinske videnskaber er givet i monografien af ​​N.N. Bragina (1974). Det kommer forfatteren til den konklusion temporalt mediobasalt syndrom omfatter viscerovegetative, motoriske og mentale lidelser, som regel manifesteret i et kompleks. Alle de forskellige kliniske manifestationer af N.N. Bragin reducerer til to primære multifaktorielle varianter af patologi med en overvægt af "irritative" og "hæmmende" fænomener.

Den første af disse omfatter følelsesmæssige lidelser ledsaget af motorisk angst (øget ophidselse, verbositet, kræsenhed, en følelse af indre angst), paroxysmer af frygt, vitale angst, forskellige viscerovegetative lidelser (ændringer i puls, åndedræt, mave-tarmforstyrrelser, feber, øget svedtendens og osv.). Hos disse patienter, på baggrund af konstant motorisk rastløshed, opstod der ofte angreb af motorisk excitation.

nej. EEG af denne gruppe patienter var karakteriseret ved milde cerebrale ændringer i retning af integration (accelereret og spids alfarytme, diffuse beta-oscillationer). Gentagne afferente stimuli fremkaldte klare EEG-responser, som i modsætning til normale ikke aftog, da stimuli gentagne gange blev præsenteret.

Den anden ("hæmmende") variant af det mediobasale syndrom er karakteriseret ved følelsesmæssige forstyrrelser i form af depression med motorisk retardering (deprimeret humørbaggrund, forarmelse og nedsættelse af tempoet i mentale processer, ændringer i motoriske færdigheder, der ligner akinetisk-rigid syndrom i type Viscerovegetative paroxysmer noteret i den første gruppe er mindre karakteristiske. EEG af patienter i denne gruppe var karakteriseret ved cerebrale ændringer, manifesteret i overvægten af ​​langsomme former for aktivitet (uregelmæssig, forsinket alfarytme, grupper af theta-oscillationer, diffuse delta bølger). Et kraftigt fald i EEG-reaktivitet tiltrak sig opmærksomhed.

Mellem disse to ekstreme varianter var der også mellemvarianter med overgangs- og blandede kombinationer af individuelle symptomer. Så nogle af dem er karakteriseret ved relativt svage tegn på ophidset depression med øget motorisk aktivitet og træthed, med en overvægt af senestopatiske fornemmelser, mistanke, som hos nogle patienter når paranoide tilstande, og hypokondrisk delirium. Den anden mellemgruppe blev kendetegnet ved den ekstreme intensitet af depressive symptomer på baggrund af patientens stivhed.

Disse data giver os mulighed for at tale om den dobbelte (aktiverende og hæmmende) indflydelse af hippocampus og andre strukturer i den limbiske region på adfærdsreaktioner, følelser, mental status og bioelektrisk aktivitet af cortex. I øjeblikket bør komplekse kliniske syndromer af denne type ikke betragtes som primære fokale. De bør snarere betragtes i lyset af ideer om et system på flere niveauer til organisering af hjerneaktivitet.

S.B. Buklina (1997) citerede data fra en undersøgelse af 41 patienter med arteriovenøse misdannelser i området af cingulate gyrus. Før operationen havde 38 patienter hukommelsesforstyrrelser i højsædet, og fem af dem havde tegn på Korsakoffs syndrom, hos tre patienter opstod Korsakoffs syndrom efter operationen, mens sværhedsgraden af ​​stigningen i hukommelsesfejl korrelerede med graden af ​​ødelæggelse af cingulate gyrus sig selv, såvel som med involvering i patologisk proces af de tilstødende strukturer af corpus callosum, mens det amnesiske syndrom ikke afhang af siden af ​​misdannelsesstedet og dets lokalisering langs længden af ​​cingulate gyrus.

De vigtigste kendetegn ved de identificerede amnestiske syndromer var forstyrrelser i reproduktionen af ​​auditive-tale stimuli, krænkelser af selektiviteten af ​​spor i form af indeslutninger og kontamineringer og manglende evne til at bevare mening i transmissionen af ​​en historie. Hos de fleste patienter var kritikaliteten af ​​at vurdere deres tilstand reduceret. Forfatteren bemærkede ligheden mellem disse lidelser med amnestiske defekter hos patienter med frontale læsioner, hvilket kan forklares ved tilstedeværelsen af ​​forbindelser mellem cingulate gyrus og frontallappen.

Mere udbredte patologiske processer i den limbiske region forårsager udtalte lidelser i de vegetative-viscerale funktioner.

corpus callosum(corpus callosum)- den største kommissur mellem de cerebrale hemisfærer. Dens forreste sektioner, især knæet af corpus callosum

legeme (genu corporis callosi), forbinde frontallapperne, de midterste sektioner - stammen af ​​corpus callosum (truncus corporis callosi)- sørge for kommunikation mellem de temporale og parietale sektioner af halvkuglerne, de posteriore sektioner, især corpus callosum-ryggen (splenium corporis callosi), forbinde occipitallapperne.

Læsioner af corpus callosum er normalt ledsaget af lidelser i patientens mentale tilstand. Ødelæggelsen af ​​dens forreste sektion fører til udviklingen af ​​den "frontale psyke" (aspontanitet, krænkelser af handlingsplanen, adfærd, kritik, karakteristisk for frontalt callous syndrom - akinesi, amimia, aspontanitet, astasia-abasia, apraxia, gribereflekser, demens). Afbrydelse af forbindelser mellem parietallapperne fører til perversion forståelse "kropsplaner" og udseende af apraksi mest i venstre hånd. Dissociation af temporallapperne kan vise sig krænkelse af opfattelsen af ​​det ydre miljø, tabet af den korrekte orientering i det (amnestiske lidelser, konfabulationer, syndromet af det, der allerede er blevet set etc.). Patologiske foci i de bageste dele af corpus callosum er ofte karakteriseret ved tegn på visuel agnosi.

14.6. ARKITEKTONIK AF HJERNECORTEX

Strukturen af ​​hjernebarken er heterogen. Mindre kompleks i struktur, tidligt opstået i processen med fylogenese gammel bark (archiocortex) og gammel bark (paleocortex), relaterede primært til limbisk lap hjerne. Størstedelen af ​​hjernebarken (95,6%) kaldes på grund af dens senere fylogenetiske dannelse ny bark (neocortex) og har en meget mere kompleks flerlagsstruktur, men også heterogen i sine forskellige zoner.

På grund af det faktum, at cortexens arkitektur er i en vis sammenhæng med dens funktion, stor opmærksomhed er blevet viet til undersøgelsen. En af grundlæggerne af doktrinen om cortex' cytoarkitektonik var V.A. Betz (1834-1894), som for første gang i 1874 beskrev de store pyramideceller i den motoriske cortex (Betz-celler) og fastlagde principperne for opdeling af hjernebarken i hovedområder. I fremtiden blev et stort bidrag til udviklingen af ​​teorien om strukturen af ​​cortex ydet af mange forskere - A. Campbell (A. Cambell), E. Smith (E. Smith), K. Brodmann (K. Brodmann) ), Oscar Vogt og Cecilia Vogt (O. Vogt , S. Vogt). Stor fortjeneste i studiet af cortexens arkitektur tilhører personalet på Instituttet for hjernen ved Akademiet for Medicinske Videnskaber (S.A. Sarkisov, N.I. Filimonov, E.P. Kononova, etc.).

Den vigtigste type struktur af den nye skorpe (Fig. 14.5), som alle dens sektioner sammenlignes med - en cortex bestående af 6 lag (homotypisk cortex, ifølge Brodman).

Lag I - molekylært eller zonalt, det mest overfladiske, fattige på celler, dets fibre har en retning, hovedsageligt parallelt med overfladen af ​​cortex.

II lag - ydre granulært. Består af et stort antal tæt arrangerede små granulære nerveceller.

III lag - små og mellemstore pyramider, den bredeste. Den består af pyramideceller, hvis størrelser ikke er de samme, hvilket gør det muligt at opdele dette lag i underlag i de fleste kortikale felter.

IV lag - internt granulært. Den består af tæt arrangerede små celler-korn af en rund og kantet form. Dette lag er det mest variable

Ris. 14.5.Cytoarkitektonik og myeloarkitektonik af den motoriske zone af hjernebarken.

Venstre: I - molekylært lag; II - ydre granulært lag; III - lag af små og mellemstore pyramider; IV - indre granulært lag; V - lag af store pyramider; VI - lag af polymorfe celler; til højre - elementer af myeloarkitektonik.

i nogle felter (f.eks. felt 17) er det opdelt i underlag, nogle steder bliver det skarpt tyndere og forsvinder endda helt.

V lag - store pyramider, eller ganglioniske. Indeholder store pyramideformede celler. I nogle områder af hjernen er laget opdelt i underlag, i motorzonen består det af tre underlag, hvoraf det midterste indeholder Betz' gigantiske pyramideceller, der når 120 mikrometer i diameter.

VI lag - polymorfe celler, eller multiform. Består hovedsageligt af trekantede spindelformede celler.

Strukturen af ​​hjernebarken har et stort antal variationer på grund af ændringer i tykkelsen af ​​de enkelte lag, udtynding eller forsvinden eller,

tværtimod fortykkelse og opdeling i underlag af nogle af dem (heterotypiske zoner, ifølge Brodman).

Cortex af hver hjernehalvdel er opdelt i flere regioner: occipital, superior og inferior parietal, postcentral, central gyri, præcentral, frontal, temporal, limbisk, insulær. Hver af dem i overensstemmelse med egenskaberne opdelt i en række felter, desuden har hvert felt sin egen konventionelle ordensbetegnelse (fig. 14.6).

Studiet af hjernebarkens arkitektur, sammen med fysiologiske, herunder elektrofysiologiske, undersøgelser og kliniske observationer, bidrog i mange henseender til løsningen af ​​problemet med fordelingen af ​​funktioner i cortex.

14.7. PROJEKTIONS- OG ASSOCIERINGSFELTER AF CORTUS

I processen med at udvikle doktrinen om hjernebarkens rolle og dens individuelle sektioner i udførelsen af ​​visse funktioner var der forskellige, nogle gange modsatte synspunkter. Så der var en mening om en strengt lokal repræsentation i hjernebarken af ​​alle menneskelige evner og funktioner, op til de mest komplekse, mentale (lokalisering, psykomorfologi). Han var imod en anden mening om den absolutte funktionelle ækvivalens af alle dele af hjernebarken (ækvipotentialisme).

Et vigtigt bidrag til teorien om lokalisering af funktioner i hjernebarken blev givet af I.P. Pavlov (1848-1936). Han fremhævede projektionszonerne i cortex (de kortikale ender af analysatorerne af visse typer følsomhed) og de associative zoner placeret mellem dem, studerede processerne for hæmning og excitation i hjernen og deres indflydelse på den funktionelle tilstand af hjernen. cerebral cortex. Opdelingen af ​​cortex i projektions- og associative zoner bidrager til at forstå organiseringen af ​​hjernebarkens arbejde og retfærdiggør sig i løsningen af ​​praktiske problemer, især i topisk diagnostik.

projektionszoner give hovedsageligt simple specifikke fysiologiske handlinger, primært opfattelsen af ​​fornemmelser af en bestemt modalitet. Projektionsvejene, der nærmer sig dem, forbinder disse zoner med receptorterritorierne i periferien, som er i funktionel overensstemmelse med dem. Eksempler på projektionskortikale zoner er regionen af ​​den bagerste centrale gyrus, der allerede er beskrevet i tidligere kapitler (zone med generelle typer af følsomhed) eller regionen af ​​sporerillen placeret på den mediale side af occipitallappen (projektionsvisuel zone).

Foreningszoner cortex har ikke direkte forbindelser med periferien. De er placeret mellem projektionszonerne og har adskillige associative forbindelser med disse projektionszoner og med andre associative zoner. Funktionen af ​​de associative zoner er at udføre en højere analyse og syntese af mange elementære og mere komplekse komponenter. Her er der i bund og grund en forståelse af den information, der kommer ind i hjernen, dannelsen af ​​ideer og koncepter.

G.I. Polyakov i 1969, baseret på en sammenligning af arkitekturen af ​​den menneskelige hjernebark og nogle dyr, fandt, at associativ

Ris. 14.6.Arkitektoniske felter i hjernebarken [ifølge Brodman]. a - ydre overflade; b - medial overflade.

zoner i den menneskelige hjernebark er 50 %, i cortex hos højere (humanoide) aber - 20 %, hos lavere aber er dette tal 10 % (fig. 14.7). Blandt foreningsområderne i cortex af den menneskelige hjerne, foreslog samme forfatter at isolere sekundære og tertiære felter. Sekundære associative felter støder op til projektionsfelterne. De udfører analysen og syntesen af ​​elementære fornemmelser, der stadig bevarer en specifik orientering.

Tertiære associative felter ligger hovedsageligt mellem de sekundære og er overlappende zoner i tilstødende territorier. De er primært relateret til den analytiske aktivitet af cortex, der giver de højeste mentale funktioner, der er iboende i mennesket i deres mest komplekse intellektuelle og talemanifestationer. Funktionel modenhed af tertiær as-

Ris. 14.7. Differentiering af projektions- og associative områder af hjernebarken under udviklingen af ​​primater [ifølge G.I. Polyakov]. a - hjernen af ​​den nederste abe; b - hjernen af ​​en højere abe; c - den menneskelige hjerne. Store prikker angiver projektionszoner, små prikker - associative. Hos lavere aber optager associative zoner 10% af cortex-arealet, i højere - 20%, hos mennesker - 50%.

sociale felter i hjernebarken opstår mest sent og kun i et gunstigt socialt miljø. I modsætning til andre kortikale felter er de tertiære felter i højre og venstre hemisfære karakteriseret ved en udtalt funktionel asymmetri.

14.8. TOPISK DIAGNOSE AF LÆSIONER PÅ HJERNECORTEX

14.8.1. Manifestationer af skader på projektionszonerne i hjernebarken

I cortex af hver hjernehalvdel, bag den centrale gyrus, er der 6 projektionszoner.

1. I den forreste del af parietallappen, i regionen af ​​den bageste centrale gyrus (cytoarkitektoniske felter 1, 2, 3) placeret projektionszone af generelle typer af følsomhed(Fig. 14.4). De områder af cortex, der er placeret her, modtager følsomme impulser, der kommer langs projektionsvejene for generelle typer af følsomhed fra receptorapparatet i den modsatte halvdel af kroppen. Jo højere arealet af denne projektionszone af cortex er, jo lavere er de placeret dele af den modsatte halvdel af kroppen, den har projektionsforbindelser. Dele af kroppen med omfattende modtagelse (tungen, håndfladen af ​​hånden) svarer til utilstrækkeligt store dele af området med projektionszoner, mens andre dele af kroppen (proksimale lemmer, torso) har et lille område med kortikal repræsentation.

Irritation af den patologiske proces i den kortikale zone af generelle typer af følsomhed fører til et angreb af paræstesi i dele af kroppen svarende til de irriterede områder af hjernebarken (følsomt Jacksonian-anfald), som kan blive til en sekundær generaliseret paroxysme. Nederlaget for den kortikale ende af analysatoren af ​​generelle typer af følsomhed kan forårsage udvikling af hypalgesi eller anæstesi i den tilsvarende zone af den modsatte halvdel af kroppen, mens stedet for hypestesi eller anæstesi kan være af en vertikal kredsløbs- eller radikulær- segmenttype. I det første tilfælde manifesterer følsomhedsforstyrrelsen sig på den modsatte side af det patologiske fokus i regionen af ​​læberne, tommelfingeren eller i den distale del af lemmen med en cirkulær kant, nogle gange som en sok eller handske. I det andet tilfælde har følsomhedsforstyrrelseszonen form af en strimmel og er placeret langs den indre eller ydre kant af armen eller benet; dette forklares af det faktum, at den indvendige side af lemmerne er præsenteret i den forreste side, og den ydre side - i de bageste sektioner af projektionszonen af ​​analysatoren af ​​generelle typer af følsomhed.

2. Visuel projektionszone placeret i cortex af den mediale overflade af occipitallappen i området af sporerillen (felt 17). I dette felt er der en lagdeling af det IV (interne granulære) lag af cortex med et bundt myelinfibre i to underlag. Separate sektioner af felt 17 modtager impulser fra visse sektioner af de enslydende halvdele af nethinderne i begge øjne; mens impulserne, der kommer fra de nedre dele af de enslydende halvdele af nethinderne, når

cortex af underlæben af ​​sporerrillen, og impulserne, der kommer fra de øvre dele af nethinden, ledes til cortex af dens overlæbe.

Nederlaget for den patologiske proces af den visuelle projektionszone fører til udseendet på den modsatte side af kvadranten eller fuldstændig homonym hemianopi på siden modsat det patologiske fokus. Bilateral beskadigelse af de kortikale felter 17 eller de projektionssynsveje, der fører til dem, kan føre til fuldstændig blindhed. Irritation af cortex i den visuelle projektionszone kan forårsage udseendet af visuelle hallucinationer i form af fotopsier i de tilsvarende dele af de modsatte halvdele af synsfelterne.

3. Høreprojektionsområde beliggende i cortex af Heschls vindinger på underlæben af ​​den laterale (Sylvianske) fure (felt 41 og 42), som i virkeligheden er en del af den overordnede temporale gyrus. Irritation af denne zone af cortex kan forårsage forekomsten af ​​auditive hallucinationer (angreb af følelsesstøj, ringen, fløjten, summende osv.). Ødelæggelsen af ​​den auditive projektionszone kan på den ene side forårsage høretab på begge ører, i højere grad modsat i forhold til det patologiske fokus.

4 og 5. Olfaktoriske og smagsmæssige projektionszoner er på den mediale overflade af den hvælvede gyrus (limbiske region) i hjernen. Den første af dem er placeret i parahippocampus gyrus (felt 28). Smagsprojektionszonen er normalt lokaliseret i cortex af det operkulære område (felt 43). Irritation af lugt- og smagsprojektionszonerne kan forårsage deres perversion eller føre til udvikling af de tilsvarende lugte- og smagshallucinationer. Ensidigt tab af funktionen af ​​projektionszonerne af lugt og smag kan forårsage et let fald i henholdsvis lugt og smag på begge sider. Bilateral ødelæggelse af de kortikale ender af de samme analysatorer manifesteres ved fraværet af henholdsvis lugt og smag på begge sider.

6. Vestibulær projektionszone. Dens lokalisering er ikke specificeret. Samtidig ved man, at det vestibulære apparat har talrige anatomiske og funktionelle forbindelser. Det er muligt, at lokaliseringen af ​​repræsentationen af ​​det vestibulære system i cortex endnu ikke er afklaret, fordi den er polyfokal. N.S. Blagoveshchenskaya (1981) mener, at i hjernebarken er de vestibulære projektionszoner repræsenteret af flere anatomiske og funktionelle interagerende komplekser, som er placeret i felt 8, ved krydset mellem frontal-, temporal- og parietallapperne og i den centrale gyri-zone. , mens det antages, at hvert af disse områder af cortex udfører sine egne funktioner. Felt 8 er et vilkårligt centrum for blikket, dets irritation får blikket til at dreje i retning modsat det patologiske fokus, ændringer i rytmen og karakteren af ​​den eksperimentelle nystagmus, især kort efter et epileptisk anfald. I tindingelappens cortex er der strukturer, hvis irritation forårsager svimmelhed, som især manifesterer sig i tindingelappens epilepsi; nederlaget for områderne med repræsentation af de vestibulære strukturer i cortex af den centrale gyri påvirker tilstanden af ​​tonen i de tværstribede muskler. Kliniske observationer tyder på, at de nuklear-kortikale vestibulære veje laver en delvis diskussion.

Det skal understreges, at tegn på irritation af de anførte projektionszoner kan være en manifestation af auraen af ​​et epileptisk anfald af tilsvarende karakter.

I.P. Pavlov anså det for muligt at overveje cortex af den præcentrale gyrus, som påvirker de motoriske funktioner og muskeltonus i den overvejende modsatte halvdel af kroppen, som den er forbundet med primært af de kortikale-nukleare og cortical-spinale (pyramidale) baner, som projektionszone af den såkaldte motoranalysator. Denne zone optager først og fremmest felt 4, hvorpå den modsatte halvdel af kroppen er projiceret i en omvendt form. Dette felt indeholder hovedparten af ​​gigantiske pyramideceller (Betz-celler), hvis axoner udgør 2-2,5 % af alle fibre i pyramidebanen, samt mellemstore og små pyramideceller, som sammen med axonerne af samme. celler placeret i tilstødende til felt 4 mere omfattende felt 6, er involveret i implementeringen af ​​monosynaptiske og polysynaptiske kortikal-muskulære forbindelser. Monosynaptiske forbindelser giver hovedsageligt hurtige og præcise målrettede handlinger, afhængigt af sammentrækningerne af individuelle tværstribede muskler.

Skader på de nederste dele af motorzonen fører normalt til udvikling på den modsatte side brachiofacial (ansigtsbehandling på skulderen) syndrom eller linguofaciobrachial syndrom, som ofte observeres hos patienter med nedsat cerebral cirkulation i bassinet i den midterste cerebrale arterie, med kombineret parese af musklerne i ansigtet, tungen og armen, primært skulderen i den centrale type.

Irritation af cortex i motorzonen (felt 4 og 6) fører til forekomsten af ​​kramper i musklerne eller muskelgrupperne, der projiceres på denne zone. Oftere er der tale om lokale kramper af typen Jacksonian epilepsi, som kan forvandle sig til et sekundært generaliseret epileptisk anfald.

14.8.2. Manifestationer af skade på de associative felter i hjernebarken

Mellem projektionszonerne af cortex er foreningsfelter. De modtager impulser hovedsageligt fra cellerne i projektionszonerne i cortex. I de associative felter foregår analysen og syntesen af ​​information, der har gennemgået primær bearbejdning i projektionsfelterne. Associative zoner i cortex i den overordnede parietallobule giver en syntese af elementære fornemmelser, i forbindelse med dette, så komplekse typer følsomhed som en følelse af lokalisering, en følelse af vægt, en todimensionel-rumlig sans såvel som kompleks. kinæstetiske fornemmelser dannes her.

I området af den interparietale sulcus er der en associativ zone, der giver en syntese af fornemmelser, der udgår fra dele af ens egen krop. Skader på denne region af cortex fører til autopagnosi, de der. til ikke at genkende eller ignorere dele af sin egen krop, eller til pseudomelia følelsen af ​​at have en ekstra arm eller et ben, og anosognosi - manglende bevidsthed om en fysisk defekt, der er opstået i forbindelse med sygdommen (f.eks. lammelse eller parese af et lem). Normalt forekommer alle typer autopagnosia og anosognosia, når den patologiske proces er placeret til højre.

Nederlaget for den nedre parietale lobule kan manifesteres af en forstyrrelse i syntesen af ​​elementære fornemmelser eller manglende evne til at sammenligne de syntetiserede komplekse fornemmelser med "der var engang i opfattelsen af ​​lignende

på samme måde, på grundlag af de resultater, hvoraf anerkendelse sker ”(V.M. Bekhterev). Dette kommer til udtryk ved en krænkelse af den todimensionelle rumlige sans (graføstesi) og tredimensionelle rumlige sans (stereognose) - astereognose.

I tilfælde af beskadigelse af frontallappens præmotoriske zoner (felt 6, 8, 44) opstår der sædvanligvis frontal ataksi, hvor syntesen af ​​afferente impulser (kinæstetisk afferentation) forstyrres, hvilket signalerer kropsdeles position i rummet, ændringer under de foretagne bevægelser.

I strid med funktionen af ​​cortex af de forreste dele af frontallappen, som har forbindelser med den modsatte halvkugle af cerebellum (fronto-bro-cerebellar forbindelser), forekommer statokinetiske forstyrrelser på den modsatte side af det patologiske fokus (frontal ataksi). Særligt tydelige er overtrædelser af sent udviklede former for statokinetik - oprejst stående og oprejst gang. Som et resultat har patienten usikkerhed, ustabil gang. Mens han går, læner hans krop sig tilbage. (Henner tegn) han sætter fødderne i en lige linje (rævegang) nogle gange når man går, er der en "fletning" af benene. Hos nogle patienter med beskadigelse af de forreste frontallapper udvikler sig et ejendommeligt fænomen: i fravær af lammelse og parese og evnen til at lave fulde bevægelser af benene kan patienterne ikke stå (astasia) og gå (abasia).

Nederlaget for de associative zoner i cortex er ofte karakteriseret ved udviklingen af ​​kliniske manifestationer af en krænkelse af højere mentale funktioner (se kapitel 15).

Alle et levende væsens muligheder er uløseligt forbundet med hjernen. Ved at studere anatomien af ​​dette unikke organ holder forskerne aldrig op med at blive overrasket over dets evner.

På mange måder er sættet af funktioner forbundet med strukturen, hvis forståelse giver dig mulighed for korrekt at diagnosticere og behandle en række sygdomme. Derfor, ved at undersøge hjernens furer og viklinger, forsøger eksperter at notere funktionerne i deres struktur, afvigelser fra hvilke vil blive et tegn på patologi.

Hvad er det?

Topografien af ​​indholdet af kraniet viste, at overfladen af ​​det organ, der er ansvarlig for den menneskelige krops funktion, er en række forhøjninger og fordybninger, som bliver mere udtalt med alderen. Så området af hjernen udvider sig, mens volumen opretholdes.

Vindinger kaldes folder, der karakteriserer et organ i det sidste udviklingstrin. Forskere forbinder deres dannelse med forskellige indikatorer for spænding i hjerneregionerne i barndommen.

Furer kaldes kanaler, der adskiller gyrusen. De opdeler halvkuglerne i hovedsektioner. Ifølge dannelsestidspunktet er der primære, sekundære og tertiære typer. En af dem er dannet i den prænatale periode af menneskelig udvikling.

Andre erhverves i en mere moden alder og forbliver uændret. De tertiære furer i hjernen har evnen til at transformere. Forskelle kan relatere sig til form, retning og størrelse.

Struktur

Når du bestemmer hovedelementerne i hjernen, er det bedre at bruge et diagram for mere klart at forstå det overordnede billede. De primære fordybninger i cortex omfatter hovedrillerne, der deler organet i to store dele, kaldet halvkugler, og afgrænser også hovedsektionerne:

• mellem tindinge- og frontallappen er Sylvius-furen;
• Rolands depression er placeret på grænsen mellem parietale og frontale dele;
• Det parietal-occipitale hulrum er dannet ved krydset mellem de occipitale og parietale zoner;
• langs Bælthulen, der passerer ind i hippocampus, finder de lugtehjernen.

Dannelsen af ​​relief sker altid i en bestemt rækkefølge. Primære furer vises fra den tiende uge af graviditeten. Først dannes den laterale, efterfulgt af den centrale og andre.

Ud over hovedfurerne, som har karakteristiske navne, opstår et vist antal sekundære hulrum mellem 24-38 uger af den prænatale periode. Deres udvikling fortsætter efter barnets fødsel. Undervejs dannes tertiære formationer, hvis antal er rent individuelt. Personlige egenskaber og en voksens intellektuelle niveau er blandt de faktorer, der påvirker aflastningen af ​​et organ.

Dannelse og funktioner af hjernens viklinger

Det blev afsløret, at hovedsektionerne af indholdet af kraniet begynder at dannes fra moderens livmoder. Og hver af dem er ansvarlige for en separat side af den menneskelige personlighed. Funktionen af ​​den temporale gyri er således forbundet med opfattelsen af ​​skriftlig og mundtlig tale.

Her er centrum af Wernicke, hvis skade fører til, at en person holder op med at forstå, hvad der bliver sagt til ham. Samtidig er det bevaret at udtale og skrive ord ned. Sygdommen kaldes sensorisk afasi.

I området for den underordnede pubic gyrus er der en formation, der er ansvarlig for gengivelsen af ​​ord, som kaldes Brocas talecenter. Hvis MR afslører skader på denne hjerneregion, observeres motorisk afasi fra patientens side. Dette betyder en fuldstændig forståelse af, hvad der sker, men manglende evne til at udtrykke dine tanker og følelser i ord.

Dette sker, når der er en krænkelse af blodforsyningen i cerebral arterien.

Skader på alle afdelinger, der er ansvarlige for tale, kan forårsage fuldstændig afasi, hvor en person kan miste kontakten til omverdenen på grund af manglende evne til at kommunikere med andre.

Den forreste centrale gyrus er funktionelt forskellig fra de andre. Som en del af pyramidesystemet er det ansvarligt for udførelsen af ​​bevidste bevægelser. Funktionen af ​​den posteriore centrale eminens er uløseligt forbundet med de menneskelige sanser. Takket være hendes arbejde føler folk varme, kulde, smerte eller berøring.

Den kantede gyrus er placeret i hjernens parietallap. Dens betydning er relateret til den visuelle genkendelse af de resulterende billeder. Det gennemgår også processer, der giver dig mulighed for at tyde lyde. Den cingulate gyrus over corpus callosum er en komponent i det limbiske system.

Det er ansvarligt for følelser og kontrol over aggressiv adfærd.

Hukommelse spiller en vigtig rolle i menneskers liv. Det spiller en vigtig rolle i sin egen uddannelse og uddannelse af nye generationer. Og bevarelsen af ​​minder ville være umulig uden hippocampus gyrus.

Læger, der studerer neuropatologi, bemærker, at nederlaget for en af ​​hjerneregionerne er mere almindeligt end sygdommen i hele organet. I sidstnævnte tilfælde diagnosticeres patienten med atrofi, hvor et stort antal uregelmæssigheder udjævnes. Denne sygdom er tæt forbundet med alvorlige intellektuelle, psykologiske og mentale handicap.

Hjernelapper og deres funktioner

Takket være furerne og viklingerne er organet inde i kraniet opdelt i flere zoner, der har forskellige formål. Så den frontale del af hjernen, som er placeret i den forreste cortex, er forbundet med evnen til at udtrykke og regulere følelser, lægge planer, begrunde og løse problemer.

Graden af ​​dens udvikling bestemmer det intellektuelle og mentale niveau af en person.

Parietallappen er ansvarlig for sensorisk information. Det giver dig også mulighed for at adskille kontakter produceret af flere objekter. Den tidsmæssige region indeholder alt, hvad der er nødvendigt for at behandle den modtagne visuelle og auditive information. Den mediale zone er forbundet med læring, opfattelse af følelser og hukommelse.

Mellemhjernen giver dig mulighed for at opretholde muskeltonus, respons på lyd og visuelle stimuli. Organets bagside er opdelt i den aflange del, broen og lillehjernen. Den dorsolaterale lap er ansvarlig for reguleringen af ​​respiration, fordøjelse, tygning, synke og beskyttende reflekser.