Behandling af pulpitis: stadier, metoder og midler. Biologisk metode til behandling af pulpitis - indikationer, stadier Behandling af pulpitis i 2 besøg

Alle, der nogensinde har oplevet akut tandpine med pulpitis, er primært interesseret i, hvordan man helbreder denne sygdom så hurtigt, effektivt og så smertefrit som muligt. Behandlingen er rettet mod at eliminere den inflammatoriske proces i dental pulpa. De vigtigste behandlingsmetoder er biologiske og kirurgiske. Med en biologisk eller konservativ metode konserveres pulpen, og med en kirurgisk fjernes den helt, hvorefter kanalerne forsegles. Lad os se nærmere på begge disse metoder.

biologisk metode

Konservativ terapi af pulpitis, eller den såkaldte biologiske metode, er kun mulig i de tidlige stadier af sygdommen, når den inflammatoriske proces i pulpen er reversibel. En sådan behandling involverer ikke fjernelse af tandnerven, så tanden forbliver i live. Oftest anvendes konservativ behandling i følgende tilfælde:

• med traumatisk pulpitis;
• utilsigtet åbning af pulpkammeret;
• behandling af unge patienter uden en historie med kroniske sygdomme.

Behandling uden fjernelse af nerven involverer følgende handlinger fra tandlægen:

• brugen af ​​antibakterielle og calciumholdige lægemidler;
• brugen af ​​fysioterapeutiske procedurer til rensning af pulpen og genoprettelse af den alkaliske reaktion;
• systematisk røntgenkontrol af den hærdede tand for at forhindre overgangen af ​​den inflammatoriske proces til det kroniske stadie.

I tilfælde af traumatisk pulpitis behandler lægen omhyggeligt den åbnede pulp med antiseptiske midler, påfører derefter en pude med calciumhydroxid og forsegler derefter tanden med en midlertidig fyldning. Og selvom sandsynligheden for genopretning efter en sådan behandling er meget høj, bør lægen rådgive patienten om systematisk røntgenkontrol.

Kirurgisk fjernelse af nerven

Kirurgisk behandling ved amputationsmetoden involverer åbning af pulpa og fjernelse af tandnerven. Det skal bemærkes, at både akut og kronisk pulpitis behandles kirurgisk.

Den kirurgiske metode er opdelt i to typer - vital og devital:

• Med devitalmetoden dræbes tandens nerve ved hjælp af såkaldte devitaliserende midler, som omfatter arsen, samt moderne arsenfri præparater. I dette tilfælde udføres fjernelsen uden anæstesi. Det skal bemærkes, at behandling med arsen kræver høje kvalifikationer fra lægen, fordi kvaliteten af ​​dens virkning på pulpen afhænger af den korrekte installation af lægemidlet i tandens hulrum.
• Med den vitale metode bruger lægen ikke lægemidler, der dræber tandnerven, og selve behandlingen foregår i bedøvelse, så patienten ikke føler smerte. Nerven fjernes i lokalbedøvelse, så behandling uden smerter er ikke et eventyr, det er helt ægte med vellavet bedøvelse. Lægen injicerer et bedøvelsesmiddel i patientens tandkød, åbner og fjerner pulpen, renser rodkanalerne grundigt og fjerner nerveenderne. Dernæst skal du skylle rodkanalerne grundigt med antiseptiske opløsninger for at forhindre gentagelse af den inflammatoriske proces.

Behandlingsalgoritmen for pulpitis afhænger af tandens tilstand, af kompleksiteten og forsømmelsen af ​​den inflammatoriske proces. Behandling i et besøg på tandklinikken er meget muligt. Efter at have analyseret tandens tilstand, kan lægen beslutte at forsegle rodkanalerne umiddelbart efter at have behandlet dem med antiseptiske præparater og grundigt tørret dem. Kanalerne skal forsegles meget tæt, det er bydende nødvendigt at tage et kontrolbillede for at sikre, at kanalerne er tæt forseglet. Dernæst lægges en fyldning på karieshulen, ved hjælp af et fyldningsmateriale genoprettes tandens udseende, hvorefter behandlingen anses for afsluttet.

I mere komplekse og fremskredne tilfælde kan lægen tilbyde patienten en trinvis behandling. I dette tilfælde forsegles først kanalerne, og der tages kontrolrøntgen, hvorefter karieshulen lukkes med en midlertidig fyldning i flere dage. Efter at fyldningsmaterialet inde i kanalerne er hærdet, fylder lægen tanden med en permanent fyldning lavet af kompositmaterialer og genopretter dens form.

Laser

Behandling af pulpitis uden en boremaskine er drømmen for alle, der har oplevet akut tandpine. Takket være moderne metoder til terapi i tandplejen er denne drøm blevet til virkelighed. En sådan terapi er brugen af ​​en tandlaser.

Laseren giver dig mulighed for smertefrit og sikkert at helbrede pulpitis, samtidig med at pulpen holdes i live. Laserstråling aktiverer metaboliske processer i tandens væv og hjælper med at stoppe den inflammatoriske proces, mens den stimulerer processen med regenerering af pulpceller. I løbet af dagen efter proceduren stoppes smertesyndromet, og tandens funktioner genoprettes. Den mest effektive brug af laseren er til behandling af fokal pulpitis.

Depoforese

Fysioterapi

Fysioterapeutisk terapi af pulpitis er hjælpemiddel til andre metoder til behandling af sygdommen. En meget effektiv antiinflammatorisk metode er pulpitisbehandling med UHF, som fremmer resorptionen af ​​betændelse i pulpa og mindsker smerter. Ikke mindre effektiv er infrarød laserterapi, som har en positiv effekt på regenereringen af ​​pulpavæv. Metoden til diathecoagulation forhindrer penetration af infektion i parodontale væv. Transkanal jodelektroforese stimulerer regenereringen af ​​pulpa og parodontale væv, hvilket hjælper med at undgå komplikationer såsom apikal parodontitis.

Hvordan man behandler forskellige former for pulpitis

Funktioner ved behandlingen af ​​pulpitis afhænger af sygdommens form såvel som af sygdommens udviklingsstadier, med andre ord på dens forsømmelse. Jo hurtigere patienten ser en læge, jo større er chancerne for at klare sig med konservative metoder. Omvendt, jo længere tid det tager en patient at besøge en læge, jo større er chancerne for at miste en tand. Derfor bør du ved de første tegn på sygdommen ikke udskyde et tandlægebesøg til "senere", men du bør bestille tid hos en erfaren tandlæge hurtigst muligt. Lad os overveje mere detaljeret funktionerne i behandlingen af ​​forskellige former for akut og kronisk pulpitis.

Krydret

Akut pulpitis begynder pludseligt med intense dunkende smerter, der stråler ud til tindingen og øret. Smerterne tiltager som regel om aftenen og aftager noget i løbet af dagen. Men du skal ikke snyde dig selv, at med tiden vil alt gå af sig selv. Uden ordentlig behandling bliver sygdommen kronisk, hvilket er meget sværere at helbrede.

Normalt består protokollen til behandling af akut pulpitis af tre punkter:

• fjernelse af den betændte pulp, som udføres under lokalbedøvelse, efterfulgt af lægemiddelbehandling af rodkanaler;
• fyldning af rodkanaler med et specielt tætningsmiddel og guttaperka-stifter;
• restaurering af tandens krone ved hjælp af fyldmateriale.

Serøs

Den mest almindelige form er serøs pulpitis. Det er af to typer:

• diffus serøs;
• fokal (eller begrænset) serøs.

Serøs begrænset pulpitis er lokaliseret i området af en tand og diffus serøs - i området med flere tænder på én gang. Da smerten ofte stråler ud til øret, tindingen, øjet, er det nogle gange svært for patienten at fastslå smertekilden, og lægen kan ikke umiddelbart fastslå, hvilken tand der er årsag til patientens lidelse.

Både begrænset og diffus serøs pulpitis er helbredelige sygdomme. Hvis det var muligt at starte terapi på et tidligt stadium af udviklingen af ​​sygdommen, kan lægen begrænse sig til konservativ behandling. Først skal du rense tanden fra det dentin, der er ramt af caries. Der skal bruges en speciel kalkholdig pude under fyldet, i kombination med brug af antibiotikaforbindinger bidrager dette til dannelsen af ​​sekundær dentin. Vi understreger især, at behandlingen af ​​pulpitis med antibiotika kun er mulig, hvis patienten ikke har kroniske sygdomme, og selve tanden ikke ødelægges af caries. Ellers bliver du nødt til at ty til en mere radikal kirurgisk metode til behandling af sygdommen.

Hvis processen er gået ret langt, kan lægen beslutte at depulpere tanden, det vil sige at fjerne tandpulpa og tandnerve. Indgrebet udføres under lokalbedøvelse. Lægen renser rodkanalerne fra resterne af pulpen, behandler dem med en antiseptisk opløsning og specielle lægemidler. Dette efterfølges af fyldning af kanalerne og den efterfølgende restaurering af tandens krone ved hjælp af fyldningsmaterialer.

Purulent

Den farligste sort er purulent pulpitis. I sin fordeling kan den være både fokal og diffus. Med fokal purulent pulpitis påvirkes tandens pulpa kun delvist, med en diffus form er pulpen fuldstændig beskadiget og kan ikke genoprettes.

Normalt dannes purulent pulpitis, hvis akut serøs behandling ikke startes rettidigt. Fra det serøse ekssudat, der allerede er til stede i tanden, dannes der pus, som endda kan forårsage blodforgiftning.

Purulent pulpitis fjernes kun ved kirurgi, konservativ behandling vil ikke bringe genopretning. Lægen vil ved hjælp af den vitale eller devitale metode rense rodkanalerne fra resterne af pulpa, nerver og purulent ekssudat. Behandlingen er kompleks, derfor bør den kun overlades til en erfaren tandlæge for at undgå uønskede komplikationer både på behandlingsstadiet og efter dens afslutning.

Det er muligt at helbrede pulpitis på én dag ved hjælp af den vitale depulpationsmetode. Lægen bedøver tanden, fjerner tandvæv beskadiget af caries fra karieshulen, udfører antiseptisk behandling af hulrummet, fjerner den koronale del af den betændte pulpa, udvider rodkanalerne og fjerner roddelen af ​​den betændte pulpa. Dette efterfølges af stadiet med at forberede kanalerne til påfyldning, fyld dem med et specielt påfyldningsmateriale. I slutningen af ​​udnævnelsen genopretter lægen tandens krone ved hjælp af fyldmateriale eller ortopædiske strukturer.

Brugen af ​​den devitale depulpationsmetode indebærer to besøg hos lægen. Under det første besøg, lægen:

• bedøver tanden og tandkødet, åbner og renser karieshulen fra cariespåvirket tandvæv;
• desinficerer karieshulen med antiseptiske præparater;
• ved hjælp af en sonde, åbner pulpens horn;
• sprøjter arsen eller paraformaldehydpasta ind i tanden, som dræber nerven;
• dækker tanden med en midlertidig fyldning.

Det andet besøg hos lægen er normalt planlagt efter et par dage, afhængigt af antallet af kanaler i den syge tand. Under det andet besøg, lægen:

• fjerner en midlertidig fyldning og renser karieshulen fra dens rester;
• fjerner gradvist nekrotisk pulp fra rodkanalerne;
• behandler tandens kanaler med antiseptiske og medicinske præparater;
• udfører forsegling af kanaler ved hjælp af specielle fyldmaterialer;
• genopretter tandens krone.

Traumatisk

En funktion er dens ikke-infektiøse oprindelse. Det opstår som et resultat af mekanisk påvirkning på pulpen. Du kan beskadige det både derhjemme (når du forsøger at bide igennem noget hårdt), og ved tandlægens aftale, som følge af unøjagtige manipulationer fra lægen. Hvis pulpa som følge af beskadigelse af tandens krone blev udsat, udvikles pulpitis.

Behandling af traumatisk pulpitis kan være både konservativ og kirurgisk, afhængigt af graden af ​​pulpaskade. Hvis pulpen blotlægges ved tandhalsen, i et lille segment, mens tanden ikke er påvirket af caries, kan lægen anvende en konservativ behandlingsmetode. Hvis der var en skår i tandens krone, som et resultat af, at pulpen blev eksponeret i et ret stort område, vil lægen fjerne al den betændte pulp for at forhindre overgangen af ​​den inflammatoriske proces til den kroniske fase.

Konservativ terapi til perforering eller punktering af tandpulpen med en skarp tandsonde under skødesløse handlinger fra tandlægen er mulig, men kun hvis tandens generelle tilstand er god, har patienten ikke flere caries og kroniske sygdomme.

Kronisk

Med denne diagnose er behandling med en biologisk (konservativ) metode ineffektiv, så den eneste acceptable mulighed er den kirurgiske metode. Kompleksiteten af ​​denne sygdom er, at patienten måske ikke engang er opmærksom på tilstedeværelsen af ​​kronisk pulpitis i lang tid, fordi sygdommen meget ofte opstår uden et udtalt smertesyndrom. I dette tilfælde kan lægen opdage sygdommen helt ved et uheld på et røntgenbillede.

Afhængigt af sygdommens form vil lægen anvende en af ​​de tilgængelige moderne behandlingsmetoder. Nogle gange er den mest effektive den såkaldte kombinerede metode til pulpitisterapi, hvor lægen bruger en række forskellige teknikker og metoder for at opnå en fuldstændig genopretning.

Fibrøst

Ved fibrøs pulpitis hos en patient komprimeres pulpaens bindevæv. Dette skyldes den spontane vækst af kollagenfibre og den samtidige reduktion i antallet af celler, hvilket fører til dannelsen af ​​sekundært dentin. Den korrekte blodforsyning til pulpen forstyrres, hvilket fører til hypoxi, som et resultat af, at det gradvist bliver til en tæt grålig tourniquet.

Hvis en patient er diagnosticeret med kronisk fibrøs pulpitis, består behandlingen i at fjerne pulpafragmentet, der er ramt af fibrose. Hvis hele tandens pulpa har gennemgået ændringer, vil lægen fjerne den helt. Indgrebet udføres under lokalbedøvelse og består af følgende trin:

• åbning af karieshulen og rensning af dentin, der er ramt af caries;
• antimikrobiel behandling af karieshulen med antiseptiske opløsninger;
• resektion af septum, som adskiller tandens hulrum fra pulpa;
• fjernelse af den del af koronalpulpen, der er påvirket af fibrose;
• udvidelse af rodkanalernes mund og fjernelse af pulpen påvirket af fibrose fra tandens kanaler;
• behandling af tandhulen med antiinflammatoriske lægemidler;
• montering af en midlertidig fyldning, som efter et par dage erstattes af en permanent.

Som du kan se, udføres behandlingen af ​​kronisk fibrøs pulpitis normalt i to besøg hos lægen.

hypertrofisk

Hypertrofisk pulpitis opstår oftest som følge af forkert åbning af karieshulen, hvor pulpavævet bliver inficeret. Som følge af infektion bliver den dækket af granuleringer, som til sidst vokser dybt ind i tanden og når rodkanalerne. Som et resultat af væksten af ​​granuleringer undergår pulpavævet betydelige ændringer, blodforsyningen forstyrres.

Afhængigt af graden af ​​skade på pulpen beslutter lægen behandlingsmetoden. To måder er mulige:

• delvis fjernelse af pulp påvirket af granulering;
• fuldstændig fjernelse af frugtkødet, hvis det hele er dækket af granulat.

Afhængigt af sygdommens kompleksitet, samt af patientens ønsker, kan lægen beslutte at behandle både under lokalbedøvelse og under generel anæstesi.

Ved delvis fjernelse af pulpa er det meget vigtigt, at lægen korrekt påfører en medicinsk pude på den overlevende del af pulpa, ellers vil infektionsprocessen af ​​pulpa fortsætte, hvilket kan føre til dens yderligere fuldstændige fjernelse.

Med fuldstændig fjernelse af frugtkødet er det meget vigtigt at rense rodkanalerne grundigt fra resterne af frugtkødet og derefter forsegle dem omhyggeligt uden de mindste huller og revner. Omhyggelig fyldning af rodkanalerne er en garanti for, at den inflammatoriske proces ikke vil fortsætte i fremtiden.

Gangrenøs

Gangrenøs pulpitis er det farligste stadium i udviklingen af ​​sygdommen. På dette stadium er tandens pulpa dækket af sår, skillevæggen mellem karies- og tandhulen er fuldstændig ødelagt, det øverste lag af pulpen er dækket af nekrotisk væv, granulering og bindevæv er placeret under dem. Rodkanaler er fyldt med pulp med fibrøse ændringer.

Behandling af kronisk gangrenøs pulpitis er ret kompleks og kræver en god kvalifikation af en tandlæge. Den mest optimale terapimetode er fuldstændig fjernelse af pulpen eller pulpektomi, hvor lægen:

• bedøver tanden og tilstødende tyggegummi;
• åbner karieshulen og renser den fra væv, der er ramt af caries;
• fjerner den koronale del af pulpen;
• udvider rodkanalerne og fjerner resterne af den betændte rodmasse fra dem;
• kauteriserer tandnerven ved hjælp af elektrokoagulation, som forhindrer blødning;
• tørrer operationsområdet;
• anvender en antiseptisk bandage;
• tætner kanaler.

Stadier af behandling

Tandudtrækning med pulpitis har længe ikke været den eneste effektive metode til at håndtere sygdommen. Moderne tandpleje tilbyder meget mere skånsomme og ikke mindre effektive måder at behandle sygdommen på. Afhængigt af sygdommens kompleksitet kan behandlingen desuden tage fra et til tre besøg hos lægen.

Standardterapi for pulpitis af permanente tænder består af fire faser:

På trods af at behandlingen af ​​sygdommen består af fire faser, kan du slippe af med den i et, to eller tre besøg hos lægen. Det hele afhænger af kompleksiteten og forsømmelsen af ​​den inflammatoriske proces. Behandling på én gang er mulig i tilfælde, hvor der er tale om milde stadier af udviklingen af ​​sygdommen. Normalt tager elimineringen to besøg hos lægen, men nogle gange kan lægen beslutte og behovet for et tredje besøg. Derudover anbefales det at dække den hærdede og fyldte tand med en krone, og det tager også tid. Pulpitisbehandling og forstærkning af tanden med en krone er obligatorisk, da tanden bliver skør efter behandling og uden en sådan forstærkning ret hurtigt kan smuldre.

Det er teknisk umuligt at helbrede pulpitis gennem en krone, så lægen skal først fjerne kronen, behandle tanden og derefter sætte kronen på den igen.

Fejl

Desværre opstår der nogle gange fejl i behandlingen af ​​pulpitis. De afhænger først og fremmest af tandlægens utilstrækkelige kvalifikation og utilstrækkelig opmærksomhed på diagnosen af ​​sygdommen. De mest almindelige medicinske fejl er:

• forkert diagnosticeret, når pulpitis forveksles med dyb caries eller en anden sygdom med lignende symptomer;
• brugen af ​​en biologisk behandlingsmetode uden at tage hensyn til kontraindikationer i tilfælde af et alvorligt stadium af udviklingen af ​​sygdommen;
• ukorrekt påføring af arsenikpasta, hvor den siver ind i det omgivende væv og forårsager nekrose af mundslimhinden;
• perforering under behandlingen af ​​bunden af ​​tandens hulrum, hvis lægen ikke tager hensyn til de anatomiske træk ved strukturen af ​​patientens tænder;
• ufuldstændig fjernelse af den betændte pulp, hvor en del af den forbliver i rodkanalerne og fremkalder den videre udvikling af kronisk pulpitis;
• rodkanalfyldning af dårlig kvalitet, som efterlader hulrum fyldt med luft og patogene bakterier, som et resultat af, at den inflammatoriske proces fortsætter med at udvikle sig selv efter afslutningen af ​​behandlingen.

En masse fejl er forbundet med behandlingen af ​​pulpitis hos børn. Derfor, hvis et barn har tandpine, bør du kontakte en erfaren pædiatrisk tandlæge, fordi behandlingen af ​​børns, især mælketænder, har sin egen ejendommelighed.

Hvis hævelsen af ​​tanden efter behandling ikke forsvinder i lang tid, bør du konsultere en tandlæge for at udelukke muligheden for at udvikle en kronisk form.

For at undgå lægefejl bør du kun kontakte specialiserede tandlægeklinikker med erfarne speciallæger.

Komplikationer

Hvis behandlingen af ​​pulpitis ikke startes rettidigt, kan det provokere udviklingen af ​​meget alvorlige komplikationer, blandt hvilke de mest formidable er:

• forekomsten af ​​akut og kronisk parodontitis;
• dannelsen af ​​granulomer og periradikulære cyster;
• generel forgiftning af kroppen.

For at forhindre forekomsten af ​​komplikationer bør du konsultere en tandlæge ved de første tegn på sygdommen. Husk: du kan ikke helbrede pulpitis derhjemme ved hjælp af folkemedicin! Selvom smerterne aftager helt, betyder det ikke, at sygdommen er gået over. Mest sandsynligt blev det bare til en kronisk form. Og hvis du i den indledende fase kan klare dig med konservativ terapi, så kan fjernelse af pulpitis på et senere tidspunkt medføre fjernelse af hele tanden.

Ofte henvender patienter sig ikke til tandlægen rettidigt, da de mener, at det er smertefuldt at behandle pulpitis. Faktisk gør moderne teknologier det muligt fuldstændigt at bedøve tanden og tyggegummiet ved siden af ​​den, så patienten slet ikke vil føle nogen smerte. I nogle tilfælde kan lægen endda udføre behandling under generel anæstesi.

Priser i tandpleje

Prisen i Moskva varierer afhængigt af både den enkelte tandlægeklinik og tandlægens kvalifikationer. Det er dog ikke tilfældet, når du kan spare. Forkert behandling kan føre til tandtab og generelle alvorlige komplikationer.

Udgifterne til behandling på tandklinikker svinger fra 5600 til 10000 rubler. Prisen afhænger både af sygdommens kompleksitet og kvaliteten af ​​de anvendte materialer i processen. Også behandling under lokalbedøvelse er meget billigere end under generel anæstesi.

Prisen afhænger også af, hvor mange rødder den syge tand har. Så behandlingen af ​​en enkelt-rodet tand vil koste patienten i gennemsnit fra 6000 til 7000 rubler, mens behandlingen af ​​en tre-rodet tand vil koste allerede 8000-10000 rubler.

Som regel tænker vi ikke over, at nerveender og blodkar løber inde i hver tand. Akut betændelse kan dog minde dig om dette til enhver tid. Pulpitis er en patologi, som alle møder mindst én gang i deres liv. Den gode nyhed er, at moderne tandpleje har gennemprøvede behandlingsmetoder, der kan løse problemet hurtigt og effektivt.

Men måske er alt ikke så skræmmende, og du kan bare holde smerten ud? Når alt kommer til alt, nogle gange vil du ikke gå til tandlægen! Lad os se, hvilke processer der opstår inde i tanden med pulpitis, og hvorfor et besøg hos lægen ikke bør udskydes.

Generelle karakteristika af sygdommen

Pulpitis er en betændelse i tandnerven (pulp), som er placeret i tandhulen og rodkanalerne. Pulpen er ekstremt følsom, og hvis tanden er dybt beskadiget af caries, er der en revne i den, eller der er faldet en fyldning ud af den, så er sandsynligheden for at udvikle pulpitis ret stor. Betændelse kan også opstå under behandling eller forberedelse til tandkirurgi, hvis lægen ikke er forsigtig nok. I sjældne tilfælde bliver en infektionssygdom en provokerende faktor.

Smerter kan opstå, når tanden udsættes for kulde eller varme, sure fødevarer, alkohol, sukker. Hvis du straks konsulterer en læge, kan betændelsen undertrykkes. Patienter forsøger dog ofte at lindre smerter med smertestillende midler og spilder værdifuld tid. Som følge heraf bliver nerveskader irreversible, og pulpen skal fjernes. Faren ved pulpitis er, at der uden behandling kan spredes betændelse til tandroden, hvilket øger risikoen for tandtab. Nogle gange forsvinder smerten spontant, men dette er ikke en indikator for bedring. Denne situation kan indikere, at nerven er irreversibelt beskadiget af skadelige bakterier, og en purulent masse begynder at dannes i tandhulen. Sidstnævnte, når det kommer ind i bunden af ​​tandroden, kan forårsage en flux - en purulent læsion af kæben.

Hvis den inflammatoriske proces har givet dig ubehag i lang tid, bør du ikke forsinke at gå til lægen: den fjernede nerve i tide vil hjælpe med at undgå komplikationer. Selvfølgelig er der en psykologisk faktor: mange patienter kan ikke lide at gå til tandlægen, de er bange for smerte, de ønsker ikke at spilde tid og penge. Her er det vigtigt at træffe en fornuftig beslutning for ikke at forværre situationen, især da moderne tandpleje er overkommelig og praktisk talt smertefri.

Hvordan pulpitis behandles: moderne tilgange og metoder

Behandling af pulpitis er at eliminere betændelse. Dette kan gøres på to måder: enten ved at udføre helbredende og genoprettende procedurer på pulpen eller ved at fjerne den fuldstændigt. Valget af læge vil afhænge af pulpens tilstand og betændelsesstadiet.

Konservativ behandling af pulpitis (biologisk metode)

Hvis patienten umiddelbart efter begyndelsen af ​​akut smerte konsulterer en læge, er det muligt at stoppe betændelsen, samtidig med at nerven bevares. Pulpen blotlægges, behandles med et antibakterielt lægemiddel, en mikrobandage med calciumhydroxid påføres på toppen, og hullet lukkes med en midlertidig fyldning. Et par dage senere tages der et røntgenbillede, pulpans tilstand vurderes, og hvis betændelsen er stoppet, lægges en permanent fyldning. Man skal huske på, at denne metode ikke altid er anvendelig og kræver en højt kvalificeret læge, så konservativ behandling vil ikke blive tilbudt dig i enhver tandklinik.

Kirurgisk behandling af pulpitis

En traditionel metode, der har forskellige implementeringsmuligheder afhængig af den konkrete sag og patientens alder. Den består i fuldstændig eller delvis udtrækning af pulpen fra tandens hulrum.

Ekstirpation. Anvendes i langt de fleste tilfælde. Repræsenterer fuldstændig fjernelse af pulpen.

1. vital. Under bedøvelse fjernes pulpaens levende væv. Først fjernes tandvævet, der er ramt af caries, behandles med et antiseptisk middel, derefter fjernes den inficerede nerve, og hulrummet forsegles. Et besøg hos tandlægen er nok til proceduren, den er universel for alle former for pulpitis, men ikke anvendelig for patienter, der er allergiske over for anæstetika.
2. Devital. Hvis vital eksstirpation ikke er mulig, udsættes pulpen for pasta-lignende giftige stoffer (såsom arsen), så den kan fjernes smertefrit. Pastaen påføres i 24-48 timer, hvis patienten kan komme til en anden aftale hurtigt nok, eller i op til 14 dage - i dette tilfælde bruges mildt virkende formuleringer. Hulrummet lukkes med en midlertidig fyldning indtil næste procedure. Ved den anden aftale fjerner lægen den døde pulp, renser kanalerne og sætter en permanent fyldning. Ved purulent pulpitis eller vævsnekrose anvendes metoden ikke.

Amputation. I dette tilfælde fjernes kun den koronale del af pulpen, roden forbliver på plads. For tænder med en enkelt rod er amputation ikke egnet, da det i dette tilfælde er næsten umuligt at isolere individuelle elementer af pulpen. Amputation er normalt ordineret til akut pulpitis eller utilsigtet mekanisk skade på tanden.

1. Vital. Den nødvendige del af nerven amputeres under anæstesi i én session. Metoden er indiceret til patienter under 45 år med et sundt parodontium.
2. Devital. Efter udsættelse for pulpen med en giftig pasta fjernes det døde område, og det raske mumificeres bevidst med for eksempel en antiseptisk pasta baseret på zinkoxid-eugenol, så infektionen ikke kan udvikle sig igen. Devital amputation bruges i vanskelige tilfælde, hvor det er umuligt at nå det ønskede område af pulpen. Det moderne arsenal af tandlæger omfatter fleksible nikkel- og titaniuminstrumenter. Med deres hjælp kan selv de mest buede kanaler behandles, hvilket eliminerer komplekse teknikker.

Brugen af ​​arsen til behandling af pulpitis blev først foreslået i slutningen af ​​det 19. århundrede. Forinden blev den betændte pulp ødelagt med varm olie eller brændt ud med et glødende jern. Disse metoder blev brugt af antikke græske og gamle egyptiske tandlæger.

Stadier af pulpitisbehandling

Lad os dvæle mere detaljeret om metoden til eksstirpation - som den mest almindelige og langvarige. Proceduren kræver to til tre besøg hos lægen, afhængigt af antallet af rødder på den syge tand.

1. Fjernelse af væv angrebet af caries. Tanden renses, åbnes og pulpakammeret blotlægges. Med den devitale behandlingsmulighed anbringes arsen i tandhulen, en midlertidig fyldning lægges og datoen for næste aftale fastsættes. Hvis pulpen kan fjernes med det samme, begynder behandlingen med næste trin.
2. Pulp fjernelse. Der anvendes en speciel pulpekstraktor.
3. Røntgen. Et billede er nødvendigt for at bestemme længden og formen af ​​kanalerne.
4. Rensning af kanalerne og tanden generelt. Denne fase er nødvendig for at udelukke ny betændelse.
5. Tætningsinstallation. Først forsegles kanalerne, derefter den koronale del.

Det sidste trin kan gennemføres på to besøg. I nogle tilfælde er lægemiddel anti-inflammatorisk terapi ordineret.

Efter installationen af ​​forseglingen er den såkaldte post-filling smerte ved bid mulig. Det betragtes som en variant af normen, medmindre det varer mere end en uge. Nogle tandlæger anser det for uacceptabelt. Det skal i hvert fald ikke være stærkt. Hvis du oplever alvorligt ubehag, bør du desuden rådføre dig med din læge.

Funktioner af behandlingen af ​​forskellige former for skade på tandnerven

I den moderne klassifikation er pulpitis opdelt i akut og kronisk. Det er let at skelne karakteristiske stadier i hver af de to former.

Akut pulpitis. En af de mest almindelige komplikationer ved dyb caries. Det kommer til udtryk ved stærke smerter, som kan forværres af tryk på tanden, udsættelse for varme eller kulde, sur eller krydret mad. Smerteanfald forekommer ofte om natten. Hos børn forekommer akut pulpitis praktisk talt ikke på grund af kæbens strukturelle træk; i voksenalderen er mænd og kvinder lige påvirket af det. Sygdommen passerer i to faser, hvorefter den i mangel af behandling flyder ind i en kronisk form.

1. Brændvidde. Den indledende fase varer op til 2 dage. Det inflammatoriske fokus er tæt på karieshulen. Smerten er skarp, "skydende", i naturen varer angrebene i 10-30 minutter med pauser i flere timer. På dette stadium er det let at bestemme den syge tand, da smerten er punkt.
2. diffuse. Den anden fase, som opstår med nederlaget for de koronale og roddele af pulpen. Smerten er spredt, udstråler til forskellige dele af kæben, temporale og occipitale del af hovedet, kindben. Angrebene er længere, og pauserne mellem dem er kun 30-40 minutter. Akut diffus pulpitis varer ikke mere end 2 uger. Hvis patienten i løbet af denne tid ikke har konsulteret en læge, bliver sygdommen kronisk.

Kronisk pulpitis. Det kan holde, uden at forstyrre patienten for meget, op til flere år. Tandpine er betydeligt sløvet, du kan vænne dig til det, selvom det er svært at tygge, og med ydre påvirkninger intensiveres smerten. Eksacerbationer er mulige fra tid til anden. Behandlingsmetoden afhænger af typen af ​​kronisk pulpitis.

1. Fibrøst. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et dybt kariest hulrum, som ikke altid når pulpakammeret. Smerten er svag, kun forværret med tryk på tanden, blod vises fra tid til anden.
2. Gangrenøs. Hvis en infektion slutter sig til den fibrøse pulpitis, atrofierer pulpen, bliver snavsgrå, smerten intensiveres, karieshulen udvider sig. Der er en lugt fra munden.
3. Hypertrofisk. Det er kendetegnet ved sammensmeltningen af ​​det karieste hulrum med tandens hulrum og dannelsen af ​​en polyp fra granulationsvæv, som bløder og gør ondt ved tryk. Men normalt er der ingen smerter.
4. Forværring af kronisk pulpitis. Samtidig manifestation af tegn på akut og kronisk pulpitis. Patienten oplever anfald af skarp smerte, forværret af tryk på tanden. Mulig ødelæggelse af knoglevæv, parodontal infektion.

Oftest henvender sig patienter med fibrøs kronisk pulpitis til tandlæger. Mindre almindelig er gangrenøs, på sidstepladsen - hypertrofisk. Hvis pulpitis har nået at blive kronisk, er det i 90% af tilfældene nødvendigt med kirurgisk behandling. Akutte former er også modtagelige for konservativ terapi. Under alle omstændigheder har du brug for en pålidelig klinik, hvor de ikke kun kompetent udfører proceduren til genoprettelse eller fjernelse af pulpen, men også sætter en permanent påfyldning af høj kvalitet. Tabet af en fyldning kan fremkalde skader og pulpitis af tilstødende tænder.

Hvordan vælger man en pålidelig tandklinik?

Mange patienter, under påvirkning af akutte smerter, vælger spontant en klinik og fortsætter derefter med at gå der i årevis uden at tænke på kvaliteten af ​​de ydelser, der ydes. Selvfølgelig er der ikke tid til at søge og sammenligne data i en sådan situation. Vi bad en repræsentant for Tandlægeforeningen om at kommentere dette spørgsmål:

”Hvis du har akutte smerter, kan du selvfølgelig gå til den nærmeste tandlæge, det er en naturlig løsning. Prøv dog at være opmærksom på følgende detaljer:

• Dialog med lægen - tandlægen bør spørge dig detaljeret om dine følelser, kontrollere tandens reaktion på forskellige påvirkninger. Dernæst informeres patienten om de mulige behandlingsmetoder.
• Klar behandlingsplan - efter at have talt med lægen, bør du forstå, hvor mange behandlinger der vil være nødvendige, med hvilket interval og hvorfor.
• Muligheden for en uaftalt tid - i tilfælde af en pludselig komplikation skal du ses på et passende tidspunkt for dig.

Hvis du ikke kan lide noget, kan du gå gennem de næste behandlingsstadier i en anden klinik, som du vælger allerede i en rolig tilstand, når smerterne aftager.

Vores Forening har åbnet en hotline for tandbehandling. Døgnet rundt, syv dage om ugen, vil specialister fra forskellige områder af tandplejen konsultere dig gratis telefonisk, fortælle dig om en mulig behandlingsplan og foreslå en bestemt klinik. Ved behandling i foreningens retning ydes garanti for leverede materialer og ydelser, der tilbydes konkurrencedygtige priser. Vores tandlæger har stor erfaring i behandling og operation af forskellige former og stadier af pulpitis, og du kan være sikker på, at tanden efter behandlingen ikke vil give dig nogen angst.”

P.S. Siden præsenterer priser for altomfattende behandling, som giver dig mulighed for at undgå uventede udgifter under behandlingen.

Ved behandling af pulpitis skal du udføre 3 hovedopgaver - at eliminere ulidelig smerte, eliminere fokus på betændelse og også genoprette tandens integritet. Hvis du konsulterer en læge ved den første smerte, vil en standardfyldning være tilstrækkelig. I de senere stadier af sygdommen er det ikke længere muligt at undvære kirurgisk fjernelse af pulpen.

Biologisk behandling af pulpitis

Biologisk eller konservativ terapi er rettet mod at opretholde pulpens levedygtighed. Dette er muligt i de tidligste stadier af betændelse, bogstaveligt talt på den første dag med spontane ømme smerter.

Lægen benytter den mindste mulighed for at redde frugtkødet. Depulpation (fjernelse af tandnerven) fører jo til, at tanden bliver mere skrøbelig og mørkner med tiden.

Indikationer for biologisk terapi:

• akut stadium af fokal pulpitis;
• utilsigtet eksponering af pulpen, for eksempel på grund af traumer eller brud på kronen;
• kronisk fibrøs pulpitis uden ændringer i området af den apikale åbning af roden (dette kontrolleres ved røntgen).

Metoden er især relevant for unge patienter under 30 år, samt for børn med midlertidige eller permanente tænder.

Stadier af konservativ behandling af pulpitis

Som regel kræver sådan terapi 2 besøg hos tandlægen.

Første besøg:

• anæstesi;
• boring af kariest væv;
• vask af tandhulen med et antiseptisk middel uden alkohol, for eksempel ethoniumopløsning (0,5%);
• pålæggelse af en medicinsk pude og calciumholdige lægemidler (calciumhydroxyapatit eller analoger);
• anbringelse af en midlertidig fyldning.

Efter den første session kan tandlægen ordinere laserterapi samt tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Du behøver ikke bruge antibiotika.

Efter 2-3 dage skal patienten vende tilbage til et andet besøg, som inkluderer:

• fjernelse af en midlertidig fyldning;
• fjernelse af lægemidlet fra hulrummet;
• påføring af en glasionomercementforing;
• installation af en permanent fotopolymerfyldning.

Det er vigtigt, at lægen er overbevist om pulpans levedygtighed. Til dette udføres termiske tests og elektroodontodiagnostik (tandnervens reaktion på en svag strøm).

Kirurgiske metoder til behandling af dental pulpa

Kirurgisk (operativ) behandling involverer delvis eller fuldstændig fjernelse af den inficerede pulp. Denne metode er passende, når konservativ terapi ikke har givet positive resultater, og dette sker i 60% af tilfældene. Det er også indiceret for diffus, gangrenøs og purulent pulpitis.

vital måde

Denne mekaniske udvinding af pulpen uden medicin eller toksiske virkninger på den, udføres i et eller to besøg:

• vital amputation - lægen fjerner kun den koronale del af pulpen og redder rodnerven. Typisk bruges denne metode til at behandle multi-rodede tænder;
• vital ekstirpation - fuldstændig fjernelse af pulpen. Inkluderer standard endodontiske manipulationer: rengøring, antiseptisk behandling og fyldning af kanaler med guttaperka.

Devital måde

En devitaliserende masse anbringes i tandhulen, som dræber tandnerven. Som regel er det arsenikpasta eller paraformaldehyd. Om 1-2 dage er pulpen fuldstændig nekrotisk, det vil sige, den dør, lægen fjerner den med et specielt værktøj og fylder tanden.

Den devitale metode bruges sjældent på grund af den høje sandsynlighed for periodontal forgiftning (peritonealt væv). Denne metode er dog uundværlig ved allergi over for lokalbedøvelse.

I 80% af tilfældene, efter behandling af pulpitis, er der små ømme (post-filling) smerter. De varer en dag eller to og går væk af sig selv. Dette er en typisk reaktion fra kroppen på indgreb i de dybe væv i mundhulen.

Men hvis smerten øges, er der hævelse og rødme af slimhinden nær den behandlede tand, dette indikerer udviklingen af ​​den inflammatoriske proces.

De vigtigste årsager til komplikationer:

For at sikre sig, at behandlingen forløb godt, skal lægen tage et kontrolrøntgenbillede.

Vælg kun betroede fagfolk. Du kan finde en liste over de bedste tandlæger i byen på vores hjemmeside.

Behandling

I behandlingen af ​​pulpitis står lægen over for følgende opgaver: at eliminere fokus på betændelse i pulpa og derved eliminere smerte, stimulere helingsprocesserne og dentindannelse, forhindre udviklingen af ​​paradentose, genoprette tandens form og funktion.

I øjeblikket anvendte behandlingsmetoder kan repræsenteres i form af følgende skema:

Fuldstændig konservering af pulpen (krone og rod) i en levedygtig tilstand betragtes som en biologisk behandlingsmetode. Delvis konservering af pulpen i en levedygtig tilstand (i området af rodkanalen) efter fjernelse af den koronale del kaldes metoden til vital amputation. Behandling af pulpitis, forbundet med fjernelse af pulpa efter dens devitalisering, kaldes devital ekstirpation, hvis kronen og rodpulpen fjernes fra tandhulen. Devigal amputation består i, at efter devitalisering af pulpen fjernes kun dens koronale del, og roddelen mumificeres. Hvis den fuldstændige fjernelse af pulpen fra tandens hulrum ikke er forudgået af dens devitalisering, udføres en vital ekstirpation.

Biologisk metode (fuldstændig konservering af pulpen). Bevarelse af levedygtigheden af ​​hele pulpa er vist ved akut partiel pulpitis og utilsigtet eksponering af tandhulens hvælving. Forberedelsen og klargøringen af ​​tanden har stor betydning for pulpans skæbne. Hulrummet bør kun vaskes med svage vandige opløsninger af klorhexidin, nitrofuranpræparater (furatsilin, furagin, furazolidon, lysozym osv.). Anvendelse af ethylalkohol, ether, 3% til dette formål er udelukket. brintoverilteopløsning osv. Karieshulen er klargjort under bedøvelse (ledningsbedøvelse, det er også i kombination med en infiltrations-, intraligamentøs, papillær) bor med afkøling kl. 6000 — 10 LLC rpm, sterile bors. Tandens hulrum åbnes ikke med magt, det vaskes kun igen med isotonisk natriumchloridopløsning eller destilleret vand, tørres med sterile vatpinde, og et eller andet lægemiddel eller en kombination af dem påføres bunden. Det afgørende trin i behandlingen af ​​pulpitis ved biologiske metoder er virkningen på den betændte pulp. I henhold til eksponeringsmetoden skelnes der mellem indirekte (gennem et lag af nær-pulp-dentit) og direkte (gennem et tandhulrum åbnet på et punkt) pulpbelægning. På nuværende tidspunkt udføres farmakoterapien af ​​pulpitis af den kombinerede virkning af flere lægemidler, der har udtalte antiinflammatoriske, anti-allergiske og plastiske processtimulerende egenskaber.

Moderne farmakologi har en gruppe af antiinflammatoriske lægemidler, som omfatter stoffer, der virker på mikrofloraen i den betændte pulp (antibakterielle midler) og bidrager til normalisering af forstyrrede metaboliske processer i pulpen, herunder i cellulære mikrostrukturer (proteolysehæmmere) og i hovedstoffet (glykosaminoglycaner), såvel som autoallergier (midler til desensibiliserende virkning), immunologisk reaktivitet (immunokorrigerende midler - natriumnukleinat osv.), kulhydrat-protein (vitamin C og P) og protein (natriummefenamipat) metabolisme.

Fra husholdningspræparater baseret på calciumhydroxid bruger de calmecin, zinkoxid-eugenolpasta eller proprietære præparater, herunder lyshærdende. I mangel af smerte påføres en permanent fyldning et par dage efter fjernelse af bandagen.

En to-trins behandlingsmetode involverer påføring af en glukokortikoid-antibiotisk pasta (første fase) under bandagen, efterfulgt af dens udskiftning med en pasta, der har en odontotrop effekt - calciumhydroxid eller zinkoxid eugenol-pasta (anden fase). Hvis behandlingen mislykkes, udføres en vital eksstirpation. I sig selv er denne metode teknisk meget simpel, men vanskeligheden ved at identificere de tidlige stadier af pulpabetændelse og de tilhørende fejl i diagnosen har ført til, at den bruges meget sjældent.

Metode til vital amputation. Vital amputation af pulpen (pulpotomi) refererer til biologiske metoder, der gør det muligt at holde rodroden levedygtig. papirmasse. Indikationer for vital amputation ved akut pulpitis er akut serøs-purulent fokal pulpitis, utilsigtet eksponering af pulpa, ineffektivitet af den biologiske metode, kronisk fibrøs pulpitis. Delvist fjernes pulpen også fra tænder med uformede rødder hos børn. Metoden bruges til behandling af præmolarer og kindtænder. Efter at have behandlet karieshulen og tilstødende tænder med desinfektionsopløsninger fjernes kariesdentin med en gravemaskine, hulrummet dannes endelig med sterile borer (dette trin kan udføres ved hjælp af en turbinebor). Derefter med en konventionel boremaskine 6000— 10 OOO RPM fjern buen af ​​tandens hulrum, coronal pulp og udvide indsnævringen på stedet for dens overgang til kanalens munding. Derefter dannes en platform i munddelen af ​​kammeret med en omvendt keglebur, og samtidig udføres en dyb amputation (subtotal resektion) af pulpen. Efter omhyggelig hæmostase (svamp, caprofer) påføres sammen med savsmuld af dentin, calmecin eller andre calciumhydroxidpræparater. I mangel af smerter er pålæggelsen af ​​en permanent fyldning bedst forsinket for 3 — 4 uger Det er hensigtsmæssigt at afslutte behandlingen ved at ordinere fysioterapeutiske procedurer (mikrobølgeterapi, UHF-terapi, helium-neon laserbestråling).

Vital ekstirpationsmetode- den mest almindelige metode til behandling af pulpitis i verdenspraksis. Indikationer for pulpaeksstirpation er enhver form for pulpabetændelse, depulpation af tænder til ortopædiske indikationer, depulpation af tænder ved paradentose, betændelse i rodpulpa efter vital og devital amputation. Essensen af ​​metoden ligger i det faktum, at den berørte pulp fjernes fra tandhulen uden forudgående devitalisering under anæstesi. Til dette formål anvendes hovedsageligt infiltrations- og ledningsanæstesi.

Behandling af pulpitis ved metoden med vital eksstirpation udføres som følger. Ved det første besøg, anæstesi, forberedelse af karieshulen, dens lægemiddelbehandling, tørring, åbning af tandhulen, fjernelse af koronal- og rodpulp, standsning af blødning fra karbundtet i området ved åbningen af ​​rodspidsen, lægemiddelbehandling, tørring af roden Nala efterfulgt af fyldning kanal og påfyldning.

Men i flerrodede tænder kan der ved det første besøg påføres en midlertidig fyldning, hvilket efterlader en turunda gennemblødt i en opløsning af et medicinsk stof i kanalen. Kanalfyldning og permanent fyldning bør foretages ved det andet besøg. Vital eksstirpation er forbundet med beskadigelse af de fungerende kar i parodontium og pulpa, hvilket resulterer i blødning, hvilket fører til komplikationer. For at stoppe blødning anvendes hydrogenperoxid, aminocapronsyre (caprofer) etc. Det er almindeligt accepteret, at den beskrevne metode kun garanterer mod komplikationer, når der anvendes diatermokoagulering. Med den korrekte implementering af teknikkerne til vital ekstirpation observeres blødning fra kanalen efter fjernelse af pulpen ikke. Arsenalet af præparater til medicinsk behandling og fyldning af rodkanaler er det samme som til devital pulpeksstirpation. Forsegling rodkanaler til den fysiologiske åbning giver gode resultater og undgår komplikationer.

Metode til devital ekstirpation. Den betændte pulp kan fjernes fra tandens hulrum efter dens foreløbige devitalisering (nekrotisering). Til dette formål anvendes arsenpræparater, især arsenanhydrid. Døden af ​​de cellulære elementer i pulpen, såvel som blodkar og nerver, opstår som følge af svækket vævsrespiration, da arsenanhydrid påvirker de oxidative enzymer i bindevævet. For at nekrotisere tandens pulpa anvendes lægemidlet i små doser (0,0006 - 0,0008 G). Volumenmæssigt svarer mængden af ​​arsenikpasta til størrelsen af ​​det kugleformede borehoved nr. 1 . Den mest almindelige opskrift på arsenikpasta:

Rp,:Ac. arsenicoci anhyclrici 0,3

Dicaini _____

Thymoli aa 0,5

M. f.

Tandlægepasta

Indførelsen af ​​et bedøvelsesmiddel i pastaen har til formål at reducere smerte i perioden med aktiv nekrotiserende virkning af pastaen på den betændte pulp. Manglen på antiseptisk virkning af arsenanhydrid kompenseres ved tilsætning af thymol. Tilberedningen af ​​arsen i form af en pasta påføres det udsatte område (ofte hornet på koronalpulpen) i 24 h i enkeltrodede (fortænder, hjørnetænder, præmolarer) og på 48 h i flerrodede (molarer i over- og underkæben) tænder. I længere perioder forekommer forgiftning af det apikale parodontium med arsensyre og henfaldsprodukter af pulpen, hvilket resulterer i toksisk apikale parodontitis. Ofte advarer patienten lægen om, at han ikke vil være i stand til at dukke op til tiden. I sådanne tilfælde anbefales det at bruge en pasta baseret på paraformaldehyd eller en arsenikpasta, hvis virkning er forsinket. Begge pastaer kan påføres 7-15 dage.

1. Rp.: Ac. arsenicoci anhydrici 1.5

Dicaini ______

Thimoli aa 0,5

Dexamethasoni 0,005

M. f. For at bremse pulpa nekrose

2.Rp.: Paraformaldehydi 1,0

Dicaini 2.0

Camphorofenoii q.s. ud fiat pasta

M. f. For at bremse nekrosen af ​​pulpen.

Arsenikpasta påføres under bedøvelse, efter at det blødgjorte carious dentin er fjernet, og pulphornet åbnes med en sonde eller en lille rund eller pæreformet bor ved hjælp af en turbinebor. Denne procedure kan også udføres under applikationsanæstesi (især med åbne former for pulpabetændelse). Pastaen indføres i karieshulen med en sonde eller på en lille vatpind let fugtet med en opløsning af eugenol, pulpoperyl osv., og hulrummet lukkes hermetisk uden tryk med hurtighærdende kunstigt dentin i 24-48. h. Det er nødvendigt at sikre, at we-shyakovista pasta ikke kommer ind i mellemrummet.

Ved næste besøg hos patienten fjernes bandagen, tandhulen åbnes (kammerhvælvingen fjernes), koronalpulpen amputeres med en steril kugleformet grat, og udhængene over kanalåbningerne fjernes. For at undgå perforering i området af bunden af ​​kammeret, bruges borer ikke. Derefter vaskes hulrummet 1—3 % hydrogenperoxidopløsning, tør, fjern rodmassen. Pulpaekstrakteren føres forsigtigt uden anstrengelse ind langs kanalvæggen indtil den stopper, hvorefter 1—2 dreje rundt om aksen. Værktøjet fjernes jævnt, uden ryk, fra kanalen sammen med frugtkødet. En indikator for fuldstændig ekstraktion af pulpen er fraværet af smerte og blødning fra kanalen efter den gentagne indføring af pulpaekstraktoren i den. Udvid om nødvendigt rodkanalerne med en manuel eller maskinværktøj.

Lægemiddelbehandling af rodkanalen efter eksstirpation udføres efter hæmostase med opløsninger af bredspektrede antiseptika, der ikke irriterer parodontiet. Opløsninger af antiseptika med lav koncentration er især tilrådeligt at bruge til depulpation af tænder, utilsigtet eksponering af pulpa, delvis serøs-purulent, fibrøs og hypertrofisk pulpitis, da dette hjælper med at beskytte parodontium mod yderligere irritation. Kanalen vaskes med 1% kloramin opløsning, 2 — 3 % natriumhypochloritopløsning, 0,1 % decaminopløsning, ethacridin-lactatopløsning 1:1000, furazolidonopløsning 1:50 OOO, 0,5 % furacilin opløsning, 0,01—0,2 % opløsning af klorhexidin, opløsninger af proteolytiske enzymer. Som en antiseptisk dressing 2 —3 dage giver udenlandske lægemidler kresofen (dexamethason, parachlorphenol, thymol) og pulpoperil (procain, phenol, creosot, eugenol, ethylalkohol, chloroform) gode resultater.

Rodbehandling bør også udføres med ikke-irriterende materialer.

De mest almindelige rodkanalfyldningsmaterialer er: 1) pastaer baseret på eugenol og zinkoxid: ekstempore zinkoxid eugenol pasta, fugemasse (Tyskland), Grossman's pasta (USA), endometason, estheson, propylor, endomet, merpazon (Frankrig), eugeden (Rusland), etc.; 2) pastaer baseret på epoxyharpikser: AN-26 (England), endodontist, intradont D (Rusland), etc.; 3) præparater baseret på resorcinol-formaldehyd: extemporal resorcinol-formalin-pasta, imprægneringsmetoder baseret på resorcinol-formalin-blanding, Foredent (Tjekkiet), Radixcort (Bulgarien), spad, bioplast, forphenan (Frankrig), Neo Triozink-pasta (Japan); 4) pastaer med calciumhydroxid: biocalex (Frankrig), Tempkanal-Sa (USA); 5) diaket (Tyskland); 6) Cresopasta (Frankrig); 7) pasta nr. 2 (ifølge Sarkenti); 8) Apatit rodforsegler - pasta med tricalciumphosphat og iodoform; 9) faste fyldmaterialer (guttaperka-nåle).

Metoden med devital amputation bruges ekstremt sjældent i klinisk praksis, hovedsageligt i behandlingen af ​​svækkede patienter, patienter, der har haft et hjerteanfald, slagtilfælde eller større operationer. Behandl hovedsageligt kindtænderne i underkæben, især 8/8. Efter fjernelse af den devitaliserede koronalpulp mumificeres rodpulpen ved imprægnering af en resorcinol-formalinblanding eller ved påføring af mumificerende pastaer. Ved behandling af underkæbens tænder bør imprægneringsblandinger foretrækkes frem for pastaer. Brugen af ​​pastaer, der ikke har mumificerende egenskaber, er en grov fejl, da rodfrugten stadig dør efter påføring af arsen eller paraform, og det er nytteløst at forsøge at bevare dens egenskaber. Devital amputation af pulpa bør ikke udføres også i enkeltrodede tænder, da der ikke er nogen klar overgang mellem kronen og rodpulpen, og der er ingen betingelser for at afgrænse den patologiske proces i den.

Fejl og komplikationer i behandlingen af ​​pulpitis. Blandt de fejl og komplikationer, der er forbundet med behandlingen af ​​pulpitis, er den førende plads optaget af det forkerte valg af behandlingsmetode. En mere progressiv metode, der sigter mod kun at bevare roden eller hele frugtkødet, kaldet biologisk, bør ikke anvendes til alle former for betændelse, både akutte og kroniske. Et forsøg på at nægte at differentiere former for betændelse i pulpen og anvende den biologiske metode med en generaliserende diagnose "pulpitis" fører til et ugunstigt resultat i en stor procentdel af tilfældene og afvisning af at bruge det, selv når der er absolutte indikationer. Bevarelsen af ​​levedygtigheden af ​​hele pulpen kan ledsages af dens nekrose med den efterfølgende udvikling af betændelse i det apikale periodontium med en urimelig udvidelse af indikationer for en sådan behandling, det forkerte valg af lægemidler og en overtrædelse af teknikken. Komplikationer kan forebygges ved fjernelse af endodontisk pulpa, kanalbehandling og fyldning. Anæstesi anvendes efter indikationer.

Metoden med vital amputation giver omkring 25 % komplikationer i form af nekrose af pulpens rødder og udvikling af parodontitis, og alle er forbundet med fejl i diagnosen og en krænkelse af teknikken til at udføre selve behandlingsmetoden (sidstnævnte er afgørende). Tanden behandles på samme måde som ved apikal paradentose.

Ved vital pulpeksstirpation observeres perforering af tandhulen, brud på det endodontiske instrument, overdosering er mulig ved brug af en diatermokoagulator, forkert valg af rodfyldning, underfyldning og fjernelse af materiale ud over toppen af ​​tanden. Perforeringen lukkes med hydroxylapatit eller sølvamalgam. I tilfælde af et mislykket forsøg på at fjerne fragmenter af instrumenter, er mumificerende metoder til kanalbehandling indiceret, i tilfælde af smerte efter fjernelse af materialet ud over apex, hydrocortison phonophorese, helium-neon laserbestråling, hydrocortison injektioner, akupunktur, fluktuerende strømme osv. .. pulpa kan forekomme arsen parodontitis og nekrose af tandkødet og endda interdentale knogleskillevægge. Arsenparodontitis behandles med modgift, især jodelektroforese, unitiol anvendes og helium-neon laserbestråling. Kanalerne er fyldt med ligegyldige pastaer.

Pulpitis hos børn

På grund af de særlige forhold ved reaktionen af ​​pulpa af midlertidige og permanente tænder, på grund af den funktionelle og morfologiske umodenhed af vævet i alle aldersperioder, i pædiatrisk tandpleje, anvendes en klassificering af pulpitis, der adskiller sig fra den klassifikation, der er vedtaget i voksentandplejen .

Klassifikation.

Akut pulpitis af midlertidige tænder: serøs, purulent, pulpitis med involvering i den periodontale proces eller regionale lymfeknuder; akut pulpitis af permanente tænder: serøs partiel pulpitis (mulig i tænder med dannede rødder); serøs generel pulpitis; partiel purulent pulpitis; purulent generel pulpitis; kronisk pulpitis af mælk og permanente tænder; simpel kronisk pulpitis; kronisk: proliferativ, proliferativ hypertrofisk og gangrenøs pulpitis; kronisk forværret pulpitis af mælk og blivende tænder.

klinisk billede. Akut pulpitis hos børn er mindre almindelig end kronisk. De fortsætter sjældent efter typen af ​​begrænset, delvis; oftere er hele frugtkødet involveret i processen. Akut generel pulpitis af midlertidige og permanente tænder med uformede rødder kan ledsages af smertefuld percussion, ødem, gingival hyperæmi, infiltration af overgangsfolden og en stigning i submandibulære lymfeknuder.

Kronisk pulpitis hos børn kan udvikle sig som følge af akut, og også som en primær kronisk proces. Simpel kronisk pulpitis kan forekomme med et lukket pulpakammer. Kronisk proliferativ pulpitis kan være ledsaget af en pulpapolyp i karieshulen og en fistulus-kanal på tandkødet (når granuleringer spredes ind i parodontium under periosteum og tandkød). Kronisk gangrenøs pulpitis hos børn kan udvikle sig primært og som et resultat af akut purulent pulpitis, ledsaget af en stigning i submandibulære lymfeknuder.

Behandling. Til behandling af pulpitis af mælketænder anvendes metoden til intravital amputation (hvis behandlingen udføres under anæstesi). Oftere bruges metoden til devital amputation efterfulgt af mumificering af rodpulpen. Til pulpdevitalisering anvendes arsenikpasta og phenol. I tilfælde, hvor rødderne endnu ikke er dannet, er dosis af arsenikpasta og varigheden af ​​dets ophold i karieshuler den samme som ved behandling af pulpitis med dannede rødder. Med en udtalt resorption af rødderne reduceres dosen af ​​arsenpasta ikke, men perioden for dets ophold i karieshulen forkortes (24-36 timer).

Til pulpa devitalisering af V tænder efter 9 år, IV - efter 8 år, phenol med anæstesin har været brugt til 4 — 5 dage. Til mumificering af rodpulpen af ​​permanente og midlertidige tænder med uformede rødder anbefales det at bruge mumificerende stoffer på en vatpind og afslutte behandlingen ved det tredje besøg. Anvendes til mumificering 5 % formalinopløsning, formalin-resorcinolblanding, phenol med formalin.

I skolealderen anbefales pulpitis af midlertidige tænder at blive behandlet ved devital amputation i to besøg.

Fuldstændig fjernelse af pulpen udføres ikke ved behandling af permanente tænder ældet: frontal (øvre og nedre) - op til 9-10 år, VI tænder - op til 12 år, IV - op til 13 år, V - op til 14 år år, III og VII - op til 15 flere år. Biologiske metoder og metoder til intravital amputation anvendes. I tilfælde af devitalisering afsluttes behandlingen med amputationsmetoden, efterfulgt af mumificering af rodfrugten. Efter denne alder udføres behandling af permanente tænder efter principperne for tandbehandling hos voksne..

Metoder til behandling af pulpitis af permanente tænder hos børn