Personlighedsforstyrrelser af modellen for psykoterapeutisk pleje. Psykoterapi - en metode til behandling af psykiske lidelser

Metoden til at anvende dynamisk psykoterapi til personlighedsforstyrrelser er ikke meget forskellig fra den, der bruges til neuroser. En sådan behandling kan udføres individuelt eller i en gruppe (se kapitel 18).

Der er nogle vægtforskelle i den individuelle behandling af personlighedsforstyrrelser sammenlignet med behandling af neuroser. Mindre opmærksomhed rettes mod rekonstruktionen af ​​tidligere begivenheder og mere til analyse af adfærd i nutiden. I den såkaldte karakteranalyse studerer man i detaljer, hvordan patienten forholder sig til andre mennesker, hvordan han takler ydre vanskeligheder, og hvordan han kontrollerer sine egne følelser. Denne tilgang er mere retningsgivende end klassiske metoder til at analysere neurotiske symptomer, selvom overførselsanalyse forbliver et væsentligt element. For at understrege diskrepansen mellem patientens sædvanlige holdning til andre mennesker og den virkelige livssituation, skal lægen afsløre sig selv i højere grad, end det sædvanligvis accepteres i klassisk analyse. Samtidig kan analysen af ​​lægens følelsesmæssige holdning til patienten tjene som en vigtig indikator for andre menneskers sandsynlige reaktion på patienten.

Histrionisk personlighedsforstyrrelse

Murphy og Guze (1960) lavede en interessant rapport om de vanskeligheder, der er forbundet med at behandle patienter med histrionisk personlighedsforstyrrelse. De beskriver de direkte og indirekte krav, som sådanne patienter kan stille til lægen. Direkte krav omfatter urimelige anmodninger om medicinsk behandling, hyppige anmodninger om forsikringer om fortsat parathed til at hjælpe, telefonopkald på de mest uhensigtsmæssige tidspunkter og forsøg på at pålægge urealistiske behandlingsbetingelser. Indirekte krav kommer i forskellige former, såsom forførende adfærd, trusler om farlige handlinger såsom at tage en overdosis af et stof, gentagne ugunstige sammenligninger af nuværende behandling med tidligere behandling. Lægen skal være opmærksom på de første tegn på sådanne krav og etablere en ramme for forholdet, der gør det klart, i hvilket omfang han har til hensigt at tolerere patientens adfærd. Dette skal gøres, før kravene til sidstnævnte stiger for meget.

obsessiv personlighedsforstyrrelse

Patienter med personlighed udtrykker ofte en stor vilje til at behage lægen. Men i denne type personlighedsforstyrrelser er psykoterapi normalt ikke gavnlig, og uhensigtsmæssig brug af den kan føre til overdreven smertefuld introspektion, med det resultat, at tilstanden forværres snarere end forbedres.

Skizoid personlighedsforstyrrelse

Det iboende ønske om at undgå tætte personlige kontakter hos skizoider gør det vanskeligt at bruge nogen form for psykoterapi. Ofte, efter flere sessioner, stopper patienten med at deltage i dem; hvis han fortsætter behandlingen, har han en tendens til at intellektualisere sine problemer, og der er tvivl om den videnskabelige validitet af de metoder, der anvendes i klinikken.

Lægen skal forsøge gradvist at trænge ind i disse "intellektuelle barrierer" og hjælpe patienten med at blive opmærksom på sine følelsesmæssige problemer. Først da kan lægen begynde at lede efter måder at løse dem på. Det er i bedste fald en langsom proces og ender ofte i fiasko.

borderline personlighedsforstyrrelse

Patienter med borderline personlighedsforstyrrelse reagerer ikke godt på udforskende psykoterapi, og forsøg på sådan behandling kan forværre deres følelsesmæssige kontrol og øge deres angst. Det er normalt bedre at bruge støttende pleje og fokusere alle bestræbelser på at vende sig mod praktiske mål relateret til løsning af hverdagsproblemer.

Vedholdenhed og dybde af personlighedsændringer, afvisning af enhver hjælp gør personlighedsforstyrrelser til et af de sværeste medicinske problemer.

Medicinsk terapi kan være nyttig for nogle patienter på bestemte tidspunkter. Det er usandsynligt, at stoffer helbreder personlighedsforstyrrelser, men der er voksende beviser for, at medicinbehandling kan reducere sværhedsgraden og varigheden af ​​nogle manifestationer af personlighedsforstyrrelser.

Impulsivitet og aggressivitet, ofte fundet ved borderline og antisocial lidelse. Da ændringer i niveauet af GABA, serotonin og dopamin i hjernen blev fundet hos patienter med aggressivitet og impulsivitet, anvendes lægemidler, der påvirker niveauet og forholdet mellem mediatorer, i behandlingen. Lithiumsalte (lithiumcarbonat), serotonerge lægemidler (fluoxetin, sertralin), antipsykotika (haloperidol i små doser, neuleptil, rispolept osv.)

Følelsesmæssig labilitet er især karakteristisk for mennesker med borderline, histrionisk, narcissistisk lidelse. Der er evidens for, at lave doser af neuroleptika reducerer følelsesmæssig sårbarhed, og antidepressiva bruges også i små doser, både tricykliske og MAO-hæmmere. Dysfori behandles med carbamazepin.

Angst er et meget uspecifikt symptom og kan ses ved mange personlighedsforstyrrelser, men oftest ved afhængighed, undgåelse og tvangslidelser. De foretrukne lægemidler er beroligende midler (clonazepam, alprazolam osv.).

Med kortvarige perceptuelle lidelser og vrangforestillinger, der kan opstå under dekompensation af skizotypiske, skizoide, paranoide lidelser, ordineres antipsykotika (stelazin, triftazin, haloperidol).

Lægemiddelbehandling vælges normalt af de patienter, der forventer øjeblikkelig handling fra terapi, betragter stoffer som et håndgribeligt middel til at kontrollere sig selv, undertrykke uønskede handlinger. Ved ordination af lægemiddelbehandling er det nødvendigt at tage højde for muligheden for stofmisbrug, især psykostimulerende midler og beroligende midler. Lægemiddelbehandling skal kombineres med andre metoder - psykoterapi (individuel og gruppe).

På planlægning af psykoterapi det er ofte vigtigt at analysere oprindelsen og udviklingen af ​​en personlighedsforstyrrelse, og ikke kun typen. For den mest succesfulde terapi er en god psykoterapeutisk alliance nødvendig. Det er nødvendigt at diskutere de symptomer med patienterne, de former for adfærd, der er uønskede for dem. Det siges, at det er umuligt for en mand at ændre sin natur, alt hvad han kan gøre er at ændre omstændighederne. Behandling består i at hjælpe personen med at vælge en livsstil, der ville være mindre i konflikt med hans karakter. For eksempel er det vigtigt at finde ud af de situationer, hvor aggressiv adfærd oftest opstår.

Psykoterapi skal være struktureret, konsekvent og regelmæssig. Psykoterapi giver patienten mulighed for at diskutere både nuværende vanskeligheder og tidligere erfaringer.

Gruppe psykoterapi er en effektiv tilføjelse til individuel terapi, der giver patienten mulighed for at udtrykke sine følelser uden frygt for konsekvenser. Denne form for psykoterapi giver også social støtte og mulighed for at etablere meningsfulde forbindelser med mennesker både i og uden for psykoterapigruppen.

Kortvarig indlæggelse nogle gange nødvendigt under akutte psykotiske episoder, eller når forstyrrende adfærd er i fare. Hospitalsindlæggelse kan også give midlertidig fjernelse fra en ekstern traumatisk faktor.

Terapi til personlighedsforstyrrelser i dobbeltdiagnose

Udtrykket "dobbeltdiagnose" refererer især til personer, der lider af personlighedsforstyrrelser og et vanedannende problem. Disse typer mennesker har brug for terapeutiske tilgange, der tager højde for to typer lidelser, hvilket i høj grad komplicerer effektiviteten af ​​interventionen. En række undersøgelser har vist, at personer med psykiatriske lidelser, herunder personlighedsforstyrrelser, har en øget risiko for at udvikle vanedannende lidelser.

Der er beviser, der tyder på, at eliminering eller reduktion af afhængighedsskabende stofmisbrug fører til forbedring eller eliminering af humør- og angstlidelser, men i langt mindre grad til en ændring af hovedsymptomerne på selve personlighedsforstyrrelsen. I sig selv indikerer dette faktum, at personlighedsforstyrrelser er en uafhængig nosologisk kategori og kræver yderligere terapeutiske indgreb.

En række forfattere giver bevis for, at sameksistensen af ​​psykisk tilstandsændrende stofmisbrug og personlighedsforstyrrelser er forbundet med en stigning i psykiatriske symptomer og med en mere destruktiv karakter af selve de vanedannende erkendelser.

P. Links (P. Links) og M. Target (M. Target) beskriver i sådanne tilfælde en øget risiko for selvmord, hyppige indlæggelser, juridiske og arbejdsmæssige adfærdsproblemer.

Patienter med en dobbeltdiagnose er mere tilbøjelige til at udvikle en uimodståelig trang til forskellige former for vanedannende erkendelser, herunder brugen af ​​stoffer med vanedannende egenskaber. De er mere tilbøjelige til at opleve følelsesmæssige og somatiske lidelser. De er karakteriseret ved hyppige interpersonelle konflikter. Hos personer med personlighedsforstyrrelser fører utilstrækkelig intensiv anti-afhængighedsbehandling sjældent til forebyggelse af tilbagefald.

B. Thomas, T. Melchert og J. Banken peger på følgende data i denne sammenhæng: Med standard hospitalsbehandling fik 94 % af patienterne med personlighedsforstyrrelser efter et år tilbagefald, mens der hos misbrugere uden personlighedsforstyrrelser blev diagnosticeret tilbagefald i 56 % af tilfældene.

Samtidig bemærker I. Naes og C. Davis, at prognosen for misbrugere med borderline personlighedsforstyrrelse (BPD) så bedre ud (sammenlignet med antisocial lidelse). Resultaterne af intensiv intrahospital behandling for alkoholisme var ikke værre end hos misbrugere uden tegn på PCR.

På trods af den fremherskende opfattelse af "uhelbredeligheden" af antisocial personlighedsforstyrrelse (ALP), anser K. Evans (K. Evans) og J. Sullivan (J. Sullivan) det for passende at udvikle strategier og taktikker, der kan være effektive i nogle tilfælde. Denne position er baseret på observationer, der indikerer, at ALR ikke er ensartet i sværhedsgrad, men er en sekvens (kontinuum), hvor ALR'er af forskellige dybder præsenteres: fra meget intens på den ene pol til adfærdsforstyrrelse og oppositionel forstyrrelse på den anden. For eksempel er bærere af relativt milde former for APR mere tilbøjelige til frygtreaktioner og har en bedre chance for at rette op på dem.

En af de vigtige forudsigere for terapisucces er alder. Terapeutiske interventioner i barndom og tidlig ungdom er mere effektive, hvilket forklares ved mindre fiksering af antisocial adfærd og større kontrol af børn og unge fra autoritetspersoner. Personer med ALR i den midterste periode af livet motiveres til terapi ved udvikling af langvarige affektive lidelser. I. Pinik et al. (E. Penick et al.) observerede en positiv effekt af antidepressiv behandling hos personer med ALR og alkoholisme i en tilstand af depression og angstlidelse. Forfatterne konkluderede, at ALR ikke nødvendigvis blokerer for behandlingen af ​​en komorbid lidelse.

K. Evans og J. Sullivan understreger, at målet med terapi for APR ikke er at gøre patienten til en meget sensitiv, empatisk person, da dette er uopnåeligt. Målet er, at individet med APD tilpasser sig, for at gøre ham/hende overbevist om, at det at følge de sociale adfærdsregler vil sætte dem i stand til at opnå større succes, "se bedre ud" socialt og reducere mængden af ​​problemer i livet.

Terapi af personer, der lider af APR og har en dobbeltdiagnose (plus alkoholafhængighed) har en række specifikke funktioner. K. Evans og J. Sullivan kalder dem "tre C'er": indhegning (hegn), konfrontation (konfrontation) og konsekvenser (konsekvenser). Hegn indebærer behov for, at patienter/patienter skal være i et lukket system uden ret til at bevæge sig frit. Ellers vil de ikke systematisk (eller slet ikke) deltage i sessioner. Konfrontation involverer fjernelse af de psykologiske forsvar, der bruges i ÅOP. Det er først og fremmest vigtigt at bryde igennem fornægtelsesbarrieren ved at bruge kognitive tilgange.

Personer med ALR skal forstå, at deres falske udsagn og forklaringer anerkendes af specialisten. Sidstnævnte bør samtidig ikke agere i en kritisk autoritær rolle, men ty til samtalens taktik i form af ”voksen – voksen” i modellen for transaktionsanalyse. Det, der betyder noget, er specialistens evne til at forstå de motivationer, der skjules af mennesker med APD, forhåbninger om bestemte steder at tilbringe tid, kontakter med bestemte mennesker, alkoholikere, stofmisbrugere og andre asociale personer. Speciallægen bør også diskutere spørgsmålet om, hvilket udbytte patienten/patienten selv forsøger at få af konsultation og terapi. Det kan for eksempel være straflindring for dømte; ønsket om at bevare familielivet, især i tilfælde, hvor det har skabt en "mest begunstiget nation-status" for brug af alkohol eller andre stoffer, der ændrer den mentale tilstand. Således kan nogle punkter for gensidig forståelse findes på baggrund af at demonstrere over for patienten fejl i deres tænkning, som objektivt set ikke fører til nydelse, men til en forringelse af deres sociale position og et fald i mulighederne for hedonistiske erkendelser. Fejl i tænkning omfatter hyppigt forekommende minimering af negative aspekter, rationalisering og almindelige løgne. K. Evans og J. Sullivan finder, at i processen med gruppeterapi har en diskussion om emnet specifikke fejl i tænkningen en stærk effekt på mennesker med APD.

Forfatterne fokuserer på misbrug af alkohol hos personer med ALR-syndrom af "kongebarnet", som består i et oppustet ego uden virkelig højt selvværd. "Jeg er unik / unik og jeg er over andre mennesker" - sådan et motto er forbundet med det modsatte: "Jeg er ingenting / jeg er ingenting." Dette design fremkalder en tiltrækning til alkohol. Konsekvenserne af adfærd i vurderingen af ​​personer med ALR er begrænset til en asocial holdning til at modtage nydelse, høj, spænding, øjeblikkelig tilfredsstillelse af ønsker. Langsigtede negative konsekvenser tages ikke i betragtning, tages ikke i betragtning. Der er ingen frygt for negative konsekvenser. Personer med ALR analyserer ikke sammenhængen mellem den straf, der er blevet ramt dem, med deres asociale adfærd, selvom det ser ud til, at det er indlysende. Selvom det altid er svært at lære folk med APD at forstå den høje sandsynlighed eller uundgåelighed for negative konsekvenser af antisocial adfærd, er det et vigtigt element i terapien.

Alkoholmisbrugere med ÅOP har det ejendommelige, at de ikke drikker alkohol lige så systematisk som almindelige alkoholmisbrugere. Men i en tilstand af alkoholforgiftning forårsager de generelt mere skade. Karakteristisk for dem er en kraftig stigning i antisociale aktiviteter, når de er berusede.

Koafhængighedskorrektion er inkluderet i terapiens struktur som en ekstremt væsentlig blokering. Det har til formål at ødelægge situationen med "enabling" - skabelsen af ​​den mest begunstigede nation-status for en misbruger med ALR, som nogle gange metaforisk kaldes "hothouse-miljø". Familiemedlemmerne til en misbruger med APR er normalt medafhængige, der bruger uhensigtsmæssige strategier for at holde patienterne fra stofmisbrug. De omfatter kontrol, protektion og konkurrence og fører objektivt kun til negative konsekvenser, hvilket stimulerer en øget følelse af straffrihed, uansvarlighed, projektive identifikationer og benægtelse af problemet.

At undervise familiemedlemmer i denne sammenhæng kan være nyttigt, selvom situationen er mere kompliceret, hvis de selv har ALR-træk. Medafhængige familiemedlemmer viser normalt tegn på angst og depression, som forværres af manglende evne til at rette op på deres kæres vanedannende adfærd. Familiemedlemmer til antisociale misbrugere bruger bogstaveligt talt sig selv, deres følelser, aktivitet, motivationer, økonomi og helbred i forgæves forsøg på at rette op på situationen.

Misbrugere med ALR viser en klar tendens til at skyde skylden for deres afhængighedsproblemer på medafhængige individer, som afhængigt af situationen bruges forskellige formuleringer til, såsom: "Jeg gør det her i protest mod din smålige kontrol"; "Du opdrager mig med konstant overvågning"; "Dit forsvar ydmyger mig over for pårørende / naboer, så jeg bliver fuld"; "Jeg kan ikke holde ud med disse konstante bebrejdelser," osv.

K. Evans og J. Sullivan mener, at i korrektionen af ​​antisociale afhængige er det muligt at bruge en tolv-trins model under hensyntagen til deres personlige egenskaber. Vigtigheden af ​​det "første skridt" som et kerneelement i terapien understreges: "Jeg indrømmer min magtesløshed over for alkohol" (eller andet afhængighedsskabende middel). Erkendelsen af ​​impotens skyldes, at misbrugere skal forstå, at de ikke er i stand til at kontrollere både brugen og dens konsekvenser. Det er vigtigt at identificere tabet af kontrol over adfærd under drikkeri, ens impotens, såvel som anerkendelsen af ​​fejlagtige slutninger, der bruges til at retfærdiggøre brugen af ​​vanedannende midler og andre former for asocial adfærd (manipulation, bedrag, uansvarlighed, skylden for andre osv. .). Det er nødvendigt at fokusere antisociale misbrugeres opmærksomhed på deres erkendelse af de negative konsekvenser af antisocial adfærd.

Personer med borderline personlighedsforstyrrelse (BPD) viser en tendens til tilbagevendende misbrug af mentale tilstandsændrende stoffer, hvilket påvirker deres faglige udvikling negativt.

At bevare ædruelighed er derfor en stor bekymring for personer med PD, som lider af alkoholafhængighed eller lejlighedsvis alkoholmisbrug, ligesom brugen af ​​andre vanedannende stoffer. K. Evans og J. Sullivan sidestiller ædruelighed hos disse patienter/patienter med sikkerhed. De mener, at 12-trinsmodellen især har meget at tilbyde borderline-misbrugere for at hjælpe med at slippe af med det negative "jeg"-billede. At skrive en selvbiografi og dens analyse, brugen af ​​en fri historie om ens liv (fortælling), på trods af tilstedeværelsen af ​​dramatiske og psyko-traumatiske begivenheder i analysen, kan have en positiv værdi.

Vanedannende tendenser hos personer med PHR kommer især til udtryk i tilfælde af deres opvækst i vanedannende familier, hvor der var et alkoholscenarie i hverdagen. Intensivt alkoholforbrug hos personer med PHR kan være en del af strukturen af ​​impulsiv adfærd, begrænset til sidstnævnte, men kan også fungere som en måde at eliminere ubehagelige oplevelser, ændre den generelle baggrund for utilfredshed med sig selv og omverdenen. I sidstnævnte variant er der ofte en ændring i tvangshandlinger med fiksering på mad (overspisning), gambling, sex mv.

P. Links et al. har vist, at brugen af ​​psykisk tilstandsændrende stoffer af personer med PDH fører til en stigning i symptomerne på lidelsen, herunder selvskadende adfærd. Risikoen for fysiske traumer, seksuel vold, ulykker stiger.

K. Evans og J. Sullivan tilbyder nogle detaljer i anvendelsen af ​​12-trins programmet for borderline afhængige. De fremhæver tilstedeværelsen af ​​en "forfærdelig kombination", hvor offentligt udlån er blandet med kemisk afhængighed. Blandt andet i sådanne tilfælde forsinkes tilegnelsen af ​​nye kompetencer. Som et "første skridt" er det fra forfatternes side vigtigt at sætte fokus på ukontrollerbarhed i forhold til alkohol og andre vanedannende stoffer. Det er nødvendigt at sikre, at patienten/patienten identificerer situationer, hvor alkoholforbruget var ude af kontrol og gav problemer. Udtrykket "magtesløshed" forfærder grænseafhængige, fordi de ikke ser det som en metafor, men som noget meget specifikt for deres ego.

"Det andet trin" er i bund og grund en troserklæring. "Vi er kommet til at tro, at en magt større end vores kan bringe os tilbage til sundhed." Problemet er, at for mennesker med LHP kan tro og tilknytning til en højere magt være svær at reflektere over. Disse individer lever i nuet, de har ringe evne til at planlægge deres fremtid. Derfor er det vanskeligt for dem at opnå tro og håb om forbedring i fremtiden. I betragtning af denne funktion er det "andet trin" opdelt i små fragmenter. For at gøre dette bliver patienter/patienter bedt om at diskutere, hvordan deres drikkeri/stofmisbrug var unormalt; give nogle eksempler på positive oplevelser, der opstod under ikke-anvendelsen af ​​vanedannende midler; beskrive selv mindre positive begivenheder i deres liv siden afholdenhed.

Begrebet "Højere Magt" kræver særlig opmærksomhed. Det er nødvendigt at finde ud af træk ved den individuelle manifestation af religiøs følelse, dens projektioner i form af tro på Gud, på naturen, i noget udefinerbart, men nutid, i formål, i meningen med livet.

I arbejdet gennem det "tredje trin" ("vi har truffet beslutningen om at overlade vores vilje og vores liv til Guds omsorg, som vi forstår ham"), trænes patienter/patienter i at slippe af med tvangstanker, stoppe meningsløse forsøg på at overkontrollere andre mennesker, begivenheder. Der bruges symbolske handlinger, såsom at skrive på papir en liste over problemer, der er sværest at komme af med, brænde sedler og begrave aske; binde sådanne stykker papir til en ballon og slippe den ud i luften. Dette tager højde for det faktum, at mange borderline-patienter tror på kraften i symbolske ritualer.

Personer med en dobbeltdiagnose (PLD + afhængighed) har brug for konsultationer og behandling af højt kvalificerede specialister, som har erfaring med hurtigt at reagere på muligheden for destruktive impulsive handlinger. Det kræver viden om familiesituationen, væsentlige intime relationer, risikoområder, der disponerer for selvskade, selvmord og aggression.

Risikozonerne for borderline afhængige (såvel som for mennesker med BPD generelt) er oplevelserne af opgivelse, primært relateret til intime forhold, herunder frygten for at forlade sig selv, konflikter med en betydelig partner i et "tandem" forhold og reelle opgivelse. Følelsesmæssig støtte i sådanne tilstande er ekstremt vigtig, det kan forhindre destruktive reaktioner, herunder vanedannende erkendelser.

S. Ball (S. Ball) i 2004 foreslog i tilfælde af personlighedsforstyrrelser forværret af afhængighed, en terapimodel kaldet "Dual Focus Therapy Scheme" (STDF). Det er baseret på hypotesen om, at kernen i patologien ved personlighedsforstyrrelser er samspillet mellem to brede kognitiv-adfærdsmæssige konstruktioner: 1) tidlige maladaptive skemaer og 2) maladaptive adfærd, der afspejler disse maladaptive skemaer. Det primære mål med terapien er intervention rettet mod at reducere intensiteten af ​​påvirkningen af ​​maladaptive skemaer og udvikling af mere adaptiv adfærd. Det ideelle mål med STDF er at opnå kontrol over adfærd og gøre det muligt for patienter at opfylde betydelige menneskelige behov. Forskellige metoder bruges til at reducere svækkelse både på den første akse (afhængighed, kortvarige psykiske lidelser) og på den anden akse (symptomer på personlighedsforstyrrelser).

Ifølge definitionen af ​​A. Beck et al. og J. Unge, tidlige maladaptive skemaer er vedvarende negative overbevisninger om sig selv, andre mennesker og miljøet. Alle større oplevelser og adfærd er organiseret omkring disse dysfunktionelle overbevisninger. Skemaer dannes tidligt i livet, udvikler sig gradvist, bliver mere komplekse og begynder at påvirke stadigt bredere livsområder. Hos personer med personlighedsforstyrrelser er dysfunktionen af ​​disse kredsløb udtalt, de er ekstremt stive og modstandsdygtige over for forsøg på at ændre dem. J. Young, han et al. giver følgende karakteristika for tidlige maladaptive ordninger. De er:

1) udvikle sig i samspillet mellem temperament og gentagne negative oplevelser i kontakt med de nærmeste mennesker (forældre, søskende, jævnaldrende);

2) generere et højt niveau af affekt, have selvskadende virkninger eller skade andre;

3) forstyrre basale behov for autonomi, selvudfoldelse og interpersonelle kontakter;

4) trænge dybt ind i psyken, blive central i "jeget";

5) "udløst" (aktiveret) af dagligdags begivenheder eller humørtilstande.

J. Young, S. Ball (S. Ball), R. Schottenfeld (P. Schottenfeld) forbinder ikke specifikke skemaer med specifikke former for personlighedsforstyrrelser, men giver 18 hovedskemaer. Hver personlighedsforstyrrelse har en eller flere af disse.

Klynge "A":

1) opgivelse/ustabilitet;

2) mistillid/vold;

3) følelsesmæssig afsavn;

4) mangelfuldhed/skam;

5) social isolation/fremmedgørelse.

Alle disse ordninger er kombineret i "Bryde forbindelser og afvisning"-klyngen.

Klynge "B":

6) afhængighed/inkompetence;

7) overfølsomhed over for fare;

8) blanding / underudviklet "I";

9) umuligheden af ​​at opnå.

Disse skemaer er grupperet i klyngen "Krænkelse af autonomi og opfyldelse".

Klynge "B":

10) privilegium/dominans;

11) utilstrækkelig selvkontrol/selvdisciplin.

Ordningerne er samlet i grænseovertrædelsesklyngen.

Klynge "G":

12) underkastelse;

15) selvopofrelse;

16) søger godkendelse.

Klyngen kaldes "Anden Orientering".

Klynge "D":

17) overfølsomhed over for fejl, negativitet;

18) overkontrol/emotionel undertrykkelse.

Skilte er kombineret i en klynge "Hyper årvågenhed og undertrykkelse".

På basis af maladaptive skemaer dannes maladaptive adfærdsstile, herunder langsigtede, ubevidst fremkommende kognitive og adfærdsmæssige reaktioner. Disse reaktioner er selvskadende. J. Young et al. adfærdsstilene er opdelt i: a) adlyde det tidlige maladaptive skema; b) at undgå skemaet og c) at kompensere for skemaet.

STDF identificerer afhængighed som den primære lidelse, men betragter også dysfunktionel skemaaktivering og maladaptiv undgåelse (undgåelse af skemaaktiverende mennesker, situationer og stemninger) som faktorer, der øger risikoen for tilbagefald hos personer med personlighedsforstyrrelser. Inden for modellens rammer kan vanedannende erkendelse opstå som en direkte konsekvens af aktiveringen af ​​forskellige maladaptive skemaer og personlighedstræk.

STDF udføres i 24 uger, det er strengt individuelt, koncentreret om etableringen af ​​de vigtigste tidlige fejltilpasningsordninger med efterfølgende terapeutiske virkninger på dem. Forebyggelse af gentagelser af tilbagevenden til dysfunktionelle former for adfærd på grund af automatisk skift til tidligere algoritmer (dysfunktionelle skemaer) udføres.

STDF er en integreret korrigerende intervention med dobbelt fokus - på vanedannende erkendelser og på personlighedsforstyrrelse. Patienter aktiverer introspektion, søgen efter selvstændig problemløsning og færdigheder til at forhindre realisering af vanedannende ønsker og forværring af symptomer på en personlighedsforstyrrelse.

Bibliografi

1. Praksisvejledning for behandling af patienter med borderline personlighedsforstyrrelser. American Journal of Psychiatry (oktobertillæg), 2001, 158, 14.

2. American Psychiatric Association. Praksisvejledning for behandling af patienter med borderline personlighedsforstyrrelser. American Journal of Psychiatry (oktobertillæg), 2001, 158, 36–37 s.

3. Arntz, A., Dietzel, R., Dreesen, L. Antagelser i Borderline personlighedsforstyrrelse. Specificitet, stabilitet og sammenhæng med ætiologiske faktorer. Behavior, Research and Therapy, 1999, 37, 545-557 s.

4. Ball, S., Schottenfeld, R. En femfaktormodel for personlighed og afhængighed, psykiatrisk og AIDS-risikosværhedsgrad hos kokainmisbrugere under graviditet og efter fødslen. Stofbrug og misbrug, 1997, 32, 25-41 s.

5. Bold, S. Behandling af personlighedsforstyrrelser med samtidig forekommende stofafhængighed: Dual Focus Schema Therapy. I J. Magnavita (Ed.) Handbook of Personality Disorders. Hoboken, NY, Wiley, 2004, 398-425 s.

6. Bateman, A., Fonagy, P. Effektiviteten af ​​delvis hospitalsindlæggelse i behandlingen af ​​borderline personlighedsforstyrrelse: et randomiseret kontrolleret forsøg. American Journal of Psychiatry, 1999, 156, 1563-1569 s.

7. Beck, A., Burns, D. Kognitiv terapi af deprimerede Suicidal Out-patienter. I J. Cole, A. Schatzberg, S. Frazier (red.) Depression. Biologi, psykodynamik og behandling. New York og London, 1976, s. 199–211.

8. Beck, A., Rush, A., Shaw, B., Emery, G. Kognitiv terapi af depression. New York, Guilford Press, 1979.

9. Beck, A., Freeman, A., Pretzer, J.et al. Kognitiv terapi af personlighedsforstyrrelser. New York, Guilford Press, 1990.

10. Beck, A., Butler, A. Brown, G., Dahlsjaard, K., Newman, C., Beck, J. Dysfunktionelle overbevisninger diskriminerer personlighedsforstyrrelser. Behavior, Research and Therapy, 2001, 39, 1213-1225 s.

11. Brooner, R., King, V. et al. Psykiatrisk og stofmisbrug Komorbiditet blandt behandlingssøgende opioidmisbrugere. Arkiv for Almen Psykiatri, 1997, 54, 71–80 s.

12. Brown, M., Comtois, K., Linehan, M.Årsager til selvmordsforsøg og ikke-suicidal selvskade hos kvinder med borderline personlighedsforstyrrelse. Journal of Abnormal Psychology, 2002, 111, 198-202 s.

13. Clarkin, J., Yeomens, F., Kernberg, O. Psykoterapi til borderlinepatienter. New York, Guilford Press, 1999.

14. Coccaro, E., Siever, h., Klar. et al. Serotonerge undersøgelser hos patienter med affektive og personlighedsforstyrrelser. Arkiv for Almen Psykiatri, 1989, 46, 587-599 s.

15. Coccaro, E., Kavoussi, R. Fenoxetin og impulsiv aggressiv adfærd hos personer med personlighedsforstyrrelse. Arkiv for Almen Psykiatri, 1997, 54, 1081-1088 s.

16. Evans, K., Sullivan, J. Behandling af afhængige overlevende af traumer. New York, Guilford Press, 1995.

17. Evans, K., Sullivan, J. Dobbelt diagnose. New York, London, Guilford Press, 2001.

18. Frunces, A., Clarkin, J. Ingen behandling som forudgående valg. Arkiv for Almen Psykiatri, 1981, 38, 542–545 s.

19. Gacono, C., Meloy, J., Berg, J. Objektrelationer, defensive operationer og affektive stater i narcissistisk, grænseoverskridende og antisocial personlighedsforstyrrelse. Journal of Personality Assessment, 1992, 59, 32–49 s.

20. Greenberger, D., Padesky, C. Mind Over Mood: En kognitiv terapibehandlingsmanual for klienter. New York, Guilford Press, 1995.

21. Gunderson, J., Elliot, G. Grænsefladen mellem borderline personlighedsforstyrrelse og affektiv lidelse. American Journal of Psychiatry, 1985, 142, 277–288 s.

22. Holland, R., Moretti, M., Verlan, V., Peterson, S. Tilknytnings- og adfærdsforstyrrelse: Responsprogrammet. Canadian Journal of Psychiatry, 1993, 38, 420–431 s.

23. Howard, K., Kopta, S., Krause, R. et al. Dosis-effekt forholdet i psykoterapi. American Psychologist, 1986, 41, 159-164 s.

24. Kesler, R. Virkningerne af stressende livsbegivenheder på depression. Annual Review of Psychology, 1997, 48, 191-214 s.

25. Kernberg, O. Borderline personlighedsorganisation. Journal of the American Psychoanalysis Association, 1967, 15, 641–685 s.

26. Koenigsberg, H., Kernberg, O., Stone, M. et al. Borderlinepatienter: Udvidelse af grænserne for behandlingsmuligheder. New York, Basic Books, 2000.

27. Linehan, M., Tutek, D., Heard, H. Interpersonel og social behandlingsresultater ved borderline personlighedsforstyrrelse. Paper fremlagt på den 20. annullerede konference for Association for the Advancement of Behaviour Therapy. Boston, 1992.

28. Linehan, M., Heard, H., Armstrong, H. Naturalistisk opfølgning af en adfærdsmæssig behandling for kronisk parasuicidale borderlinepatienter. Archives Of General Psychiatry, 1993, 50, 971-974 s.

29. Linehan, M. En kognitiv adfærdsbehandling af borderline personlighedsforstyrrelse. A. Frances (red.). New York, Guilford Press, 1993.

30. Linehan, M. En færdighedstræningsmanual til behandling af borderline personlighedsforstyrrelse. new york. Guilford Press, 1993.

31. Linehan, M. Kognitiv-adfærdsmæssig behandling af borderline personlighedsforstyrrelse. New York, Guilford Press, 1993.

32. Linehan, M. Behandling af borderline personlighedsforstyrrelse. New York, Guilford Press, 1995.

33. Links, P., Helgrave, R. et al. Borderline personlighedsforstyrrelse og stofmisbrug: konsekvenser af komorbiditet. Canadian Journal of Psychiatry, 1995, 40, 9-14 s.

34. Links, P. Udvikling af effektive tjenester til patienter med personlighedsforstyrrelser. Canadian Journal of Psychiatry, 1998, 43, 251-259 s.

35. Longaugh, R., Beattie, M., et al. Virkningerne af sociale investeringer på behandlingsresultat. Journal of Studies on Alcohol, 1993, 54, 465–478 s.

37. Mays, D. Adfærdsterapi med borderline personlighedsforstyrrelser. I D. Mays, C. Franks (red.), Negativt resultat i psykoterapi og hvad man skal gøre ved det. New York, Springer, 1985, 301-311 s.

38. Meare, R., Stevenson, J., Comerford, A. Psykoterapi med borderlinepatienter: En sammenligning mellem behandlede og ubehandlede kohorter. Australia-New Zealand Journal of Psychiatry, 1999, 33, 467–472 s.

39. Monti, P., Abram, D., Kadden, R., Cooney, N. Behandling af alkoholafhængighed. New York, Guilford Press, 1989.

40. Nace, E., Davis, C. Behandlingsresultat hos stofmisbrugende patienter med en personlighedsforstyrrelse. American Journal of Addictions, 1993, 2, 26–33 s.

41. Penick, E., Powell, B., Campbell, J. et al. Farmakologisk behandling for alkoholikere med antisocial personlighedsforstyrrelse. Alcohol Clinical and Experimental Research, 1996, 20,477-484 s.

42. Pretzer, J. Kognitiv terapi af personlighedsforstyrrelser. I J. Magnativa (Red.) Handbook of Personality Disorders. Hoboken, N.Y., Wiley, 2004, 169-193 s.

43. Regier, D., Farmer, M., Rae, D., Locke, B. et al. Komorbiditet af psykiske lidelser med alkohol og andet stofmisbrug. Journal of the American Medical Association, 1990, 264, 2511-2518 s.

44. Robins, C., Koons, C. Dialektisk adfærdsterapi af alvorlige personlighedsforstyrrelser. I J. Magnavita (Ed.) Handbook of Personality Disorders. Hoboken, NY. Wiley, 2004, s. 221-253.

45. Roche, H. Afhængighedsprocessen. sundhedskommunikation. Deerfield Beach. Florida, 1989.

46. Rutherford, M., Cacciola, J., Alterman, A. Relation mellem personlighedsforstyrrelser og problemers sværhedsgrad hos metadonpatienter. Stof- og alkoholafhængighed, 1944, 35, 69–76 s.

47. Sieves, L., Davis, K. Et psykobiologisk perspektiv på personlighedsforstyrrelser. American Journal of Psychiatry, 1991, 148, 1647–1658 s.

48. Stewart, S. Alkoholmisbrug hos individ udsat for traumer. Psychological Bulletin, 1996, 120, 83-112 s.

49. Stravinski, A., Marks, J., Yule, W. Sociale færdighedsproblemer i neurotiske ambulante patienter: Social færdighedstræning med og uden kognitiv modifikation. Arkiv for almen psykiatri, 1982, 38, 1378–1385 s.

50. Mål, M. Resultatforskning om psykosocial behandling af personlighedsforstyrrelser. Bulletin of the Menninger Clinic, 1998, 62, 215-230 s.

51. Thomas, V., Melchert, T., Banken, J. Stofafhængighed og personlighedsforstyrrelser: komorbiditet og behandlingsresultat i en indlagt behandlingspopulation. Journal of Studies on Alcohol, 1999, 60, 271–277 s.

52. Watkins, P., Mathews, A., Williamson, D., Fuller, D. Stemningskongruent hukommelse i depression: Følelsesmæssig priming eller uddybning? Journal of Abnormal Psychology, 1992, 101.581-586 s.

53. Woody, G., McLellan, A., Luborsky, L., O'Brien, C. Sociopati og psykoterapi resultat. Arkiv for Almen Psykiatri, 1985, 42, 1081-1086 s.

54. Young, J. Kognitiv terapi for personlighedsforstyrrelser: en skemafokuseret tilgang. Sarasota, FL: Professional Resource Exchange, 1994.

55. Young, J., Klosko, J., Weishaar, M. Skematerapi: En praktiserende vejledning. New York, Guilford Press, 2003.

Kursusarbejde

"Personlighedsforstyrrelser i moderne psykoterapi"

Introduktion

Konklusion

Introduktion

Personlighedsforstyrrelser er et ret interessant psykologisk fænomen. Nogle gange er det meget vigtigt at vide, hvorfor det er svært at komme overens med denne eller den person, hvorfor han ikke selv kan tilpasse sig verden omkring ham. Det sker, at vi nu og da møder mennesker, der ved første øjekast virker helt normale, de samme som alle andre, men ved nærmere undersøgelse viser det sig, at de er mere mistænksomme, mere følsomme, mere narcissistiske end andre. Normalt er det svært at sige om sådanne mennesker, at de er syge, men det er nogle gange meget svært at kalde dem raske. Derfor blev begrebet "personlighedsforstyrrelse" introduceret, så det er meget vigtigt at forstå, hvad det er, og hvordan man håndterer det.

Ifølge udenlandske forfattere i 1999 er cirka 5-10 % af verdens befolkning præget af personlighedsforstyrrelser. Og faktisk er dette ikke så lille: cirka 300-600 millioner mennesker. Hver af dem oplever visse vanskeligheder med at tilpasse sig og kan forårsage visse gener for deres omgivelser, og dermed kan problemet med at sprede de negative konsekvenser af en personlighedsforstyrrelse være enormt. I den forbindelse mener jeg, at det er meget vigtigt at have en idé om, hvad personlighedsforstyrrelser er, og at vide, hvilke grunde der findes for deres diagnose og metoder til korrektion.

Derfor er de opgaver, som jeg ønsker at løse i dette arbejde, følgende:

at overveje generelle ideer om personlighedsforstyrrelse: oprindelsen af ​​begrebet, årsagerne til forekomst og fortolkning;

overveje en række personlighedsforstyrrelser;

at stifte bekendtskab med metoderne til diagnosticering af personlighedsforstyrrelser og metoder til deres korrektion.

Kapitel 1. Forståelse af personlighedsforstyrrelser

1.1 Begrebet personlighed. Norm og patologi

For at forstå, hvad personlighedsforstyrrelser er, for at forstå deres symptomer og for at karakterisere patologien generelt, skal du først sætte dig ind i selve begrebet norm og personlighed.

Hvad kan man kalde en person som sådan? Det er svært at besvare dette spørgsmål entydigt, da der er mange tilgange til dets forståelse. Udover psykologi interesserede filosofi og sociologi sig også for personlighed. Inden for rammerne af disse videnskabelige vidensområder havde det sin egen specifikke betydning. Lad os sige, at i filosofi er en person helheden af ​​alle sociale relationer, og i sociologi er det "et stabilt system af socialt betydningsfulde træk, der karakteriserer et individ, et produkt af social udvikling og inklusion af et individ i et system af sociale relationer gennem aktivitet og kommunikation." Som psykolog er jeg interesseret i at forstå personligheden netop i psykologien, hvor den også har mange variationer.

Inden for selve psykologien findes der også et enormt antal tilgange til personlighed eller såkaldte teorier. Hver af dem fortolker personligheden på sin egen måde, hvilket er forbundet med en anden forståelse af dens komponenter og dens relationer. For dette arbejde ville det være upassende at overveje hver af dem i detaljer, og derfor vil jeg kun give én definition af personlighed, som efter min mening afspejler de vigtigste aspekter for mit arbejde: "personlighed er de karakteristika ved en person, der er ansvarlig for aftalte manifestationer af hans følelser, tænkning og adfærd.

Problemet med norm og patologi i psykologi har altid været stillet akut. Hvis disse begreber i forhold til andre videnskaber er mere eller mindre afgrænsede, så er der i psykologien ingen klar opdeling. I vores tilfælde ser begrebet normen ud til at "hænge i luften". Den har ikke sin egen permanente position: normen er enten sundhed eller overensstemmelse med flertallet eller god tilpasningsevne osv. Syntesen af ​​disse positioner hjælper desværre heller ikke med at løse problemet. Ofte er normens kriterium de optimale betingelser for mental udvikling, som heller ikke kan kaldes indiskutable, eller en kombination af andre menneskelige normer (for eksempel biologiske eller juridiske). I denne henseende er psykologiens norm ofte forvekslet med de normer, der er iboende i andre videnskaber, andre områder af menneskelivet.

I problemet med at forstå den normale personlighed spillede det naturligvis også en rolle, at forskellige forskere tilfører den forskellige betydninger. Nogle identificerer personlighed med et individ, andre med karakter, andre med social status, for det fjerde med en generisk essens og for det femte med en kombination af forskellige niveauer af menneskelig udvikling. Derudover er der uenigheder om, hvornår personligheden dukker op: i udviklingsprocessen eller fra fødslen. Alt dette fører psykologien til, at det endelige studiefag ikke er personligheden som et holistisk fænomen, men dens individuelle manifestationer, individuelle tegn, som allerede i sig selv har deres egen position på norm- og patologiaksen.

Det viser sig, at en person har sine egne forhold, sine egne karakteristika. Så A.N. Leontiev skrev, at "personlighed<…>er en særlig kvalitet, der erhvervetindivid i samfundet, i helheden af ​​relationer, social i naturen, hvor individet bliver involveret.

Personlighed er med andre ord systemiskog derfor " oversanselig"kvalitet, selvom bæreren af ​​denne egenskab er et fuldstændig sensuelt, kropsligt individ med alle sine medfødte og erhvervede egenskaber.

Fra dette synspunkt danner personlighedsproblemet en ny psykologisk dimension: Andetend den dimension, hvori undersøgelser af visse mentale processer, individuelle egenskaber og tilstande hos en person udføres; det er en undersøgelse af hans sted, stillingeri et system, der er et system af public relations, meddelelse,som er åbenbaret for ham; det er en undersøgelse af hvad for hvadog somen person bruger, hvad der er medfødt for ham og erhvervet af ham (selv temperamentsfulde træk og, selvfølgelig, erhvervet viden, færdigheder, færdigheder. tænkning) ".

Det kan siges, at normen og patologien for en personlighed afhænger af, hvordan netop denne personlighed, i helheden af ​​dens relationer, hjælper en person til at slutte sig til sig selv, til at realisere sig selv. Og man taler om en personligheds "abnormitet", når en persons fortrolighed med sig selv, med sin essens, bliver krænket, forvirret eller bliver ret kompliceret. Men udover individets forhold er personen til sig selv, også personens forhold til andre og til andre centralt. Man kan endda sige, at det er disse forhold, der ligger til grund for personligheden, og især grundlaget for at bestemme dens norm og patologi.

Det er nødvendigt at huske om accentuer. For første gang blev dette koncept introduceret af K. Leonhard som en vurdering af en persons forhold til verden. Sædvanligvis forstås accentuering som udtalte, spidse personlighedstræk. Hvis vi betragter accentueringernes position på kontinuummet "norm-patologi", så vil de indtage en position på grænsen mellem modsætninger og karakterisere den ekstreme version af normen. I sin manifestation er personlighedsforstyrrelser meget tæt på accentuer.

Som nævnt ovenfor, i personlighedsforstyrrelser, er lidelser normalt observeret i forskellige områder - bevidste, intellektuelle osv. Med accentueringer kan der også observeres en skærpelse eller svækkelse af sværhedsgraden af ​​en af ​​sfærerne. Så bliver det uklart, hvad der adskiller dem. For at eliminere spørgsmål om adskillelse af personlighedsforstyrrelser fra accentueringer introducerer Gannushkin og Kebriyanov følgende hovedkarakteristika ved patologi: relativ stabilitet i tid (accentueringer kan erstatte hinanden over tid), helhed af manifestationer og social mistilpasning. Kun hvis disse karakteristika observeres, kan vi tale om en personlighedsforstyrrelse.

1.2 Begrebet personlighedsforstyrrelse. Idéer om personlighedsforstyrrelser

Som allerede nævnt er der mange synspunkter på problemet med personlighed. Det følger heraf, at der heller ikke er nogen enkelt tilgang til spørgsmålet om dets patologi. Men når man taler om personlighed, er det umuligt at udskille et eller to klart dominerende begreber, så er det nemmere at gøre dette med hensyn til personlighedsforstyrrelser.

Det er værd at sige, at udtrykket "personlighedsforstyrrelse" ("personlighedsforstyrrelse ) bruges kun på en psykologisk måde, selvom denne patologi som sådan oprindeligt blev introduceret og beskrevet af psykiatere som "psykopati".

"Psykopati er en vedvarende personlighedsanomali med disharmoni i den følelsesmæssige-viljemæssige sfære og ejendommelig, overvejende affektiv tænkning." Psykopatier er kendetegnet ved, at de optræder i barndommen eller ungdommen og fortsætter livet ud uden at undergå væsentlige ændringer; de "bestemmer hele individets mentale fremtoning, idet de pålægger hele hans mentale struktur deres magtfulde præg." Psykopater skiller sig altid meget skarpt ud på baggrund af deres omgivelser, hvor end de er: i samfundet med "normale", raske mennesker, i samfundet med psykisk syge. Og alt sammen fordi psykopater er på grænsen mellem syge og raske individer, og opfører sig efter deres position.

Ved første øjekast er de i deres manifestation meget tæt på accentueringer (hvilket også fremgår af nogle klassifikationer af psykopati, opdeling af dem i cycloid, schizoid osv.), i forbindelse med hvilken psykiater P.B. Gannushkin fremhævede tre hovedkarakteristika ved psykopati: helheden af ​​manifestationer, den relative persistens af karakterologiske lidelser og svækket tilpasning. Samtidig skal det sidste tegn understreges, da det i tilfælde af en personlighedsforstyrrelse netop er muligheden for et sundt, tilstrækkeligt samspil med omgivelserne og evnen til at tilpasse sig det, der i første omgang krænkes.

Imidlertid kan ikke enhver psykopati nu kaldes en personlighedsforstyrrelse. Et sted på grænsen til det 19.-20. århundrede blev den karakterologiske krænkelse opdelt i to typer: "psykopati" som sådan og "psykopatisk konstitution". Og det var den "psykopatiske konstitution", der blev brugt til at henvise til mennesker, der er karakteriseret ved lignende former for personlighedsforstyrrelser. Og i 1997 blev dette udtryk skrevet ud af ICD-10 og erstattet af "personlighedsforstyrrelser". Der var dog stadig en vigtig forskel mellem forståelsen af ​​disse udtryk: mens psykopati blev betragtet som en medfødt lidelse, vidste man intet om oprindelsen af ​​personlighedsforstyrrelser.

Så hvad er en personlighedsforstyrrelse? Ifølge Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR) er en personlighedsforstyrrelse et vedvarende mønster af et individs indre oplevelser og adfærd, der afviger markant fra forventningerne til den kultur, som individet lever i, er rigid, udbredt og uforanderlig, begynder over tid i ungdomsårene og fører til nød eller svækkelse.

Dybest set studeres personlighedsforstyrrelser af kognitiv psykologi, men du kan mærke visse tråde til dens forståelse i andre retninger. For eksempel så humanistiske psykologer grundlaget for personlighed i dens interpersonelle relationer. For dem optrådte en person som et aktivt objekt, som "nogen" defineret, det vil sige som "bæreren af ​​nogle standarder, nogle rettigheder og forpligtelser." Så personen spiller altid en rolle. Og det er gennem dets spil, at udviklingen af ​​den menneskelige psyke sker. På grundlag af sådanne ræsonnementer blev "rolleteorien" bygget. Dens repræsentanter mente også, at rollen ikke altid er reel. Det kan også eksistere i det verbale plan, i fantasiens plan. Det vil sige, at en person kan forestille sig selv i en bestemt position i forhold til verden, repræsentere i sig selv kvaliteter, der ikke er iboende i nuet. Og allerede heri er der en vis sammenhæng med psykiske lidelser. Det sker ofte, at en person, der ikke er i stand til at klare en bestemt opgave og som et resultat af sin rolle, forestiller sig, at han i en imaginær plan klarer denne opgave, og alle hans yderligere virkelige handlinger vil allerede afhænge af hans imaginære rolle, som gradvist vil blive virkelig for ham. Sandt nok opstår der i dette tilfælde en dissonans mellem virkeligheden og en persons rolle, hans følelse af sig selv og hans forhold til verden. Det var i dette, jeg så et ejendommeligt billede af personlighedsforstyrrelser hos humanistiske psykologer - i en persons umulighed og/eller uvilje til at opfylde sin sande rolle, ved at erstatte den sande rolle med en imaginær.

Psykoanalysen lagde grundlaget for kognitivisternes undersøgelse af personlighedsforstyrrelser. Det var hovedsageligt tilfældene med Anna O. og rottemanden beskrevet af Freud. I starten diagnosticerede Freud naturligvis ikke disse tilfælde som personlighedsforstyrrelser, men nu kan man ud fra de diagnostiske kriterier beskrevet i DSM kalde sådanne lidelser. Det var i DSM-I fra 1952, at den grundlæggende beskrivelse af personlighedsforstyrrelser blev givet, som senere blev omskrevet og suppleret i nye versioner af Manualen.

Oprindeligt fokuserede kognitive psykologer i deres arbejde på egopsykologien hos Adler, Horney, Sullivan og Frankl. Deres arbejde var hovedsageligt rettet mod introspektiv observation og ændring af patientens personlighed. Senere, på baggrund af dette arbejde, begyndte Beck og Ellis at inkorporere kognitive adfærdsteknikker i deres arbejde med patienter, idet de konstant påpegede virkningerne af disse teknikker på både symptomstruktur og adfærdsmæssige "mønstre". Det vil sige, på denne måde påpegede de, at kognitiv psykoterapi ikke kun fjerner de ydre tegn på personlighedsforstyrrelser, men også påvirker de underliggende årsager til deres forekomst.

Det er ændringen i personlighedens underliggende problemer, der er hovedmålet i behandlingen af ​​personlighedsforstyrrelser, mener kognitivister. Disse problemer er efter deres mening et relativt bevidst fænomen og kan under visse betingelser blive endnu mere tilgængelige for en person. Og hvis teoretikere af en rent adfærdsmæssig tilgang mente, at årsagen til personlighedsforstyrrelser heler i en krænkelse af motivationen, så kiggede kognitivisterne dybere: "Hovedpræmissen for den kognitive model for psykoterapi er, at hovedkilden til dysfunktionelle følelser og adfærd i voksne er tilskrivningsfejl og ikke afvigelser i motivation eller reaktioner," skrev Beck og Freeman. Beck udviklede således begrebet personlighedsforstyrrelsers "skema", hvor psykoterapeutens aktivitet er rettet mod at arbejde netop med skemaer: mod deres isolation fra adfærd, evaluering og forandring.

I øjeblikket er den kognitiv-adfærdsmæssige tilgang til personlighedsforstyrrelser dominerende, men der er stadig få undersøgelser med et registreret resultat.

1.3 Årsager og mekanismer til personlighedsforstyrrelser

Når vi taler om årsagerne og forudsætningerne for udviklingen af ​​psykiske lidelser, er det vigtigt at huske, at der gennem psykologiens historie er blevet fremsat mange hypoteser. Nogle af dem støttede ideen om, at alle psykiske lidelser udelukkende er biologisk iboende egenskaber, mens andre så deres årsag i individets udvikling og opdragelse. I øjeblikket holder de fleste repræsentanter for den videnskabelige verden fast i, at både biologiske og sociale faktorer er af stor betydning for udviklingen af ​​psykiske lidelser, herunder personlighedsforstyrrelser.

Beck og Freeman skriver i deres bog "Cognitive Psychotherapy of Personality Disorders", at de sandsynlige årsager til udviklingen af ​​personlighedsforstyrrelser er ejendommelige hypertrofierede og uhensigtsmæssige former for genetisk indlejrede adfærdsstrategier for en moderne persons liv. Sådanne adaptive former, der er naturlige for mennesker, som for eksempel undgåelse af fare, defensiv adfærd, er til stede i hver enkelt af os. Under visse livsbetingelser aktiveres de, men vi kan kontrollere deres implementering. Men ved personlighedsforstyrrelser er en sådan kontrol ikke mulig.

Når man implementerer en adfærdsstrategi, oplever personer med personlighedsforstyrrelser visse lidelser i den følelsesmæssige og kognitive sfære. Vi ved alle udmærket, at hver person er unik: det vil sige, han har et indledende sæt, en kombination af psykologiske egenskaber, træk. Afhængigt af hvilke af disse karakteristika der dominerer, vil det afhænge af hvilken accentuering eller hvilken type personlighedsforstyrrelse en person er mest tilbøjelig til. Men hvis alt kun blev forklaret af den indledende disposition, ville hver af os have sin egen diagnose. Barndommen spiller dog en vigtig rolle i vores udvikling. Det er i den tidlige periode, at grundlaget lægges for konsolideringen af ​​utilpassede adfærdsformer.

Når et barn står over for en problematisk situation, tænder han automatisk for den tilsvarende genetisk indlejrede adfærdsstrategi. "Et mønster kan kun have en adaptiv fordel, så længe dets forekomstfrekvens er under en vis kritisk tærskel; derfor kaldes det en frekvensafhængig adaptiv strategi." Det følger heraf, at hvis en given situation har tendens til at gentage sig, så er der en slags øvelse i at bruge denne adfærdsstrategi, og hvis denne strategi forstærkes (f.eks. fører til det ønskede resultat), så bliver det med tiden naturligt. og sædvanlige for denne person, men samtidig med at være utilpasset.

Men den menneskelige kognitive sfære spiller en lige så vigtig rolle i udviklingen af ​​personlighedsforstyrrelser. Enhver psykisk lidelse bærer visse dysfunktionelle overbevisninger (holdninger) med sig. De er ikke altid unikke, men de danner også grundlaget for udviklingen af ​​personlighedsforstyrrelser. Beck og Freeman identificerede en række dysfunktionelle overbevisninger, som hver især svarer til en specifik personlighedsforstyrrelse og fører til aktivering af en specifik adfærdsstrategi. Nedenfor er en tabel, der indeholder disse egenskaber.

Tabel 1 - Kerneoverbevisninger og strategier forbundet med traditionelle personlighedsforstyrrelser

Personlighedsforstyrrelse Grundlæggende overbevisninger/holdninger Strategi (Observeret adfærd)AfhængigJeg er hjælpeløs Tilknytning UndgåJeg kan blive fornærmet UndgåelsePassiv-aggressivMine interesser kan blive stødt ModstandParanoideMennesker er potentielle fjenderForsigtigNarcissistisk Jeg er meget pulsiv jeg er pulserende og slem. Jeg må ikke tage fejlPerfektionisme Antisocial Mennesker skal mestres Angreb SchizoidJeg har brug for masser af plads

Blandt de lidelser, der er anført i tabellen, er skizotypiske og borderline-lidelser fraværende. Årsagen til deres fravær er, at i skizotypisk lidelse er indholdet af tanker ikke så meget vigtigt som funktionerne i deres manifestation. Og Beck og Freeman omtaler kognitiv svækkelse i forhold til borderline lidelse mere som et "ego-deficit" end som et specifikt trosindhold.

Sådanne dysfunktionelle overbevisninger opstår også ved gentagne gentagelser af relevante situationer. Med hver gentagelse (eller "øvelse") er der en stigning i troen: lad os sige "I denne situation kan jeg ikke gøre noget, fordi jeg endnu ikke har tilstrækkelige færdigheder" udvikler sig til "Jeg er ubrugelig", eller "jeg ofte gør det rigtige, så jeg bliver rost" udvikler sig til "Jeg gør altid alt rigtigt. Jeg er speciel." Med tiden bliver overbevisninger således gennemgående og ufleksible. De giver ikke en person mulighed for at trække sig tilbage - at gentænke sig selv, at sammenligne med virkeligheden. Og dette er en vigtig note: mennesker med en personlighedsforstyrrelse kan på grund af deres dysfunktionelle overbevisninger ikke teste dem med virkeligheden. For dem er deres tanker og deres adfærd anvendelige overalt og altid, i enhver situation.

Som nævnt i de foregående dele, påvirker personlighedsforstyrrelse alle områder af den menneskelige psyke. Så den affektive sfære - sfæren af ​​følelser og følelser forbliver ikke uændret. Ved personlighedsforstyrrelser dannes en såkaldt affektiv sløjfe: en person bliver simpelthen hængt op i at tolke en situation på en bestemt måde, hvilket kommer til udtryk i hans ansigtsudtryk og adfærd. En relevant stimulus fører til aktivering af et bestemt affektivt kredsløb, sammen med hvilket alle andre kredsløb (kognitive, motiverende, instrumentelle) aktiveres i en kædereaktion. Det er herefter, at styresystemet kan tændes. Men som sagt, hos personer med en personlighedsforstyrrelse er den i stykker – så den endelige reaktion vil altid svare til en bestemt strategi.

Et andet niveau af krænkelse af en persons personlighed er hans selvværd. Utilstrækkeligt forstærket i barndommen eller bevidst og unødvendigt krænket, kan det føre til dannelsen af ​​visse overbevisninger hos en person: fra at føle og identificere sig selv som den bedste og uerstattelige til at identificere sig selv som den mest ubetydelige. Gentagne forslag til barnet om dets eksisterende eller ikke-eksisterende kvaliteter vil føre til dannelsen af ​​visse overbevisninger i ham, som i fremtiden kan være legemliggjort i personlighedsforstyrrelser. De adfærdsregler, der er indpodet i os fra barndommen, fungerer på lignende måde: For eksempel kan øget kontrol (at give hypertrofier betydning til ordene "nej", "bør") føre til dannelsen af ​​tvangslidelser.

Ja, faktisk er barndommen meget vigtig for udviklingen af ​​personlighedsforstyrrelser. Så for eksempel kalder Kraepelin årsagen til en sådan krænkelse en slags mental retardering og manifestationen af ​​visse karakteristika, træk ved disse krænkelser - "delvise partielle infantilismer (hovedsagelig af vilje og følelser)" . Men ud over dette skelner psykiatere ikke længere nogen betingelser for dannelsen af ​​personlighedsforstyrrelser og er selv forvirrede i problemet med deres isolation.

Personlighedsforstyrrelser går således sekventielt og påvirker alle dets komponenter, alle dets strukturer, mens barndommen er af stor betydning for udviklingen af ​​sygdommen.

Hvis vi taler om årsagerne som sådan, identificerer American Psychological Association (American Psychological Associated) følgende årsager til opståen og udviklingen af ​​personlighedsforstyrrelser:

.genetisk faktor. Nogle amerikanske forskere undersøger den genetiske disposition hos et individ til at udvikle personlighedsforstyrrelser. Så lad os sige, at et hold har isoleret et gen, der kan være en faktor i obsessiv-kompulsiv lidelse; og andre forskere studerer forholdet mellem aggression, angst og frygt, træk der kan være relateret til opståen af ​​personlighedsforstyrrelser.

2.Barndomstraumer. Longitudinelle undersøgelser af personlighedsforstyrrelser blev udført, baseret på en af ​​dem, blev der afsløret en sammenhæng mellem typen af ​​barndomstraumer, dets hyppighed og udviklingen af ​​personlighedsforstyrrelser. Så for eksempel havde personer med borderline personlighedsforstyrrelse et ret højt niveau af seksuelle traumer i barndommen.

.Verbale overgreb. Der blev udført undersøgelser af 793 mødre og deres børn, på grundlag af hvilke det blev fundet, at selv verbale overgreb, trusler betyder noget. Mødre blev bedt om at fortælle dem, når de råbte af deres børn, at de ikke elskede dem, eller at de ville slippe af med dem. Yderligere forskning afslørede, at disse børn var tættere på at udvikle fremtidige personlighedsforstyrrelser såsom obsessiv-kompulsiv lidelse, borderline, narcissistisk eller paranoid lidelse.

.Høj reaktivitet. Følsomhed over for lys, støj, tekstur og andre stimuli kan også spille en rolle. Overfølsomme børn, som er meget reaktive, er mere tilbøjelige til at udvikle personlighedstræk såsom generthed, frygtsomhed eller angst. Disse undersøgelser giver dog ikke et entydigt svar på spørgsmålet om forekomsten af ​​personlighedsforstyrrelser.

.Relationer til andre.

Man kan således sige, at personlighedsforstyrrelser dannes under påvirkning af mange faktorer og har en meget kompleks mekanisme af relationer mellem de kognitive, affektive, bevidste og andre sfærer af den menneskelige personlighed.

1.4 Klassifikationer af personlighedsforstyrrelser. Symptomer

Der er flere klassifikationer af personlighedsforstyrrelser. Dette forklares med den holdning, forfatteren indtager i forhold til dem, og med den videnskabelige retning, han er vant til at arbejde med.

De mest almindelige er klassifikationerne givet i internationale samlinger af sygdomme og lidelser: i International Classification of Diseases og Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM). Men ud over dem er der andre klassifikationer. Så psykiater B.V. Shostakovich analyserede forskellige tilgange til personlighedsforstyrrelser (psykopatier) af forskellige forskere. For klarhedens skyld præsenterede han lidelserne i form af tabeller, og delte dem også op i grupper i overensstemmelse med klyngerne (afsnittene) DSM-IV. I overensstemmelse med hans observationer kan det siges, at Krepeleny i 1904 identificerede sådanne lidelser som: excentrikere, grumpy, querulants (svarende til klynge A), excitable, science fiction, løgnere og svindlere (svarende til klynge B) og ustabile (svarende til klynge A). til klynge C). Kretschmer skelnede på den anden side mellem tre typer: skizoider (svarende til klynge A), epileptoider og cycloider (svarende til klynge B). Gunnushkin identificerede i 1933 følgende typer: skizoider (drømmere), fanatikere, paranoider (svarende til klynge A), epileptoider, cycloider, konstitutionelt depressive, følelsesmæssigt labile, hysteriske og patologiske løgnere (svarende til klynge B) og ligesom i Krepelen, - ustabil (svarer til klynge C). Også den ustabile type hører til sidstnævnte gruppe i Popov og Kerbikov.

Hvis vi husker psykologiens forløb, bliver det klart, at hovedårsagen til tildelingen af ​​psykopati i hjemmepsykiatrien var organisk genese. Måske vil dette være den største forskel mellem indenlandske og udenlandske klassifikationer. Så hos amerikanske psykoterapeuter, som tidligere nævnt, er hovedårsagen til personlighedsforstyrrelser en persons barndom: betingelserne for hans opvækst og krænkelser af forholdet til hans familie og miljø. Dette fremgår derfor af DSM som hovedårsagen til opdelingen. For DSM bliver den sociale faktor, tilpasningsfaktoren, nøglen til at skabe en klassifikation.

Sektionen Personlighedsforstyrrelser i DSM-IV-TR omfatter tre store klynger. De skelnes på grundlag af ligheden mellem de vigtigste karakteristiske træk ved personlighedsforstyrrelser og de måder, hvorpå individet reagerer på ydre påvirkninger. Hver klynge inkluderer et specifikt sæt af personlighedsforstyrrelser. I International Classification of Diseases 1999 (ICD-10) har personlighedsforstyrrelser en lidt anden organisation, efter min mening mere forvirrende og uklar. Her er selve personlighedsforstyrrelser klassificeret i den store gruppe F6 "Personlighedsforstyrrelser og adfærd i voksenalderen." Forskellene mellem disse to klassifikationer er meget store - selv navne, fravær eller tilstedeværelse af sygdommen er forskellige.

Jeg vil se på personlighedsforstyrrelser i forhold til DSM-IV-TR organisationen. Som allerede nævnt inkluderer dette afsnit tre klynger: "A", "B", "C". Klynge "A" omfatter paranoide, skizoide og skizotypiske lidelser. Allerede her findes en af ​​de kardinale forskelle mellem DSM-IV-TR og ICD-10: hvis i ICD er skizotypisk lidelse stadig tæt sammenflettet med skizofreni og er inkluderet i samme gruppe med den ("skizotypiske, skizotypiske og vrangforestillinger" ), så i DSM er den allerede blevet adskilt fra den og flyttet til sektionen med personlighedsforstyrrelser.

Klynge "B" inkluderer antisociale, borderline, hystreoniske og narcissistiske personlighedsforstyrrelser. Der er også en række forskelle her. Så for eksempel har den fornemme antisociale lidelse i ICD-10 sin pendant, præsenteret som "dissociale personligheder" (F60.2), og borderline personlighedsforstyrrelse beskrives som en undergruppe af følelsesmæssigt ustabile personlighedsforstyrrelser (F60.3).

Klynge "C" omfatter undgående, afhængig og obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse, såvel som ikke-specifikke personlighedsforstyrrelser. I ICD-10 kan du finde en beskrivelse, der ligner dem. Således præsenteres obsessiv-kompulsiv lidelse i ICD-10 som anancaste disorder (F60.5), og undvigende præsenteres som "angstelige (undgående) personligheder" (F60.6), og kun afhængig personlighedsforstyrrelse har samme navn. De resterende "ikke-specifikke personlighedsforstyrrelser" i den amerikanske klassifikation omfatter passiv-aggressiv personlighedsforstyrrelse, depressive og sadistiske lidelser. Beskrivelsen af ​​passiv-aggressiv personlighedsforstyrrelse er ekstremt lig teenagers reaktioner på modstand, men hos voksne kan disse manifestationer allerede betyde en lidelse, der i ICD-10 er diagnosticeret som blandet personlighedsforstyrrelse (F61.0).

Da der er mange kriterier for at definere personlighedsforstyrrelser, er der mange klassifikationer af dem. Jeg anser dog DSM-IV-TR klassifikationen for at være den mest komplette og nøjagtige, derfor vil jeg i fremtiden, når jeg skal beskrive lidelser, bruge den.

1.4.1 Paranoid personlighedsforstyrrelse

Et væsentligt træk ved paranoid personlighedsforstyrrelse er ekstrem mistænksomhed og mistillid til andre. Disse tegn vises i den tidlige voksenalder og optræder i næsten alle situationer.

Mennesker med denne personlighedsforstyrrelse tror, ​​at andre vil udnytte dem, skade dem, true dem osv., selvom der ikke er nogen grund til sådanne mistanker. De forventer altid at blive undgået, tror, ​​at andre konspirerer eller er imod dem. De tror ofte, at de er blevet dybt og irreversibelt såret af en anden eller andre, helt uden grund. De har en tendens til konstant at teste deres venner og kammerater for loyalitet og pålidelighed. På samme tid forstærker enhver afvigelse fra de egenskaber af troskab, de forventer, mistillid til andre.

Sådanne personer undgår at tage tætte kontakter eller stole på nogen, da de tror, ​​at de oplysninger, de giver, vil blive brugt imod dem. De kan nægte at besvare personlige spørgsmål og sige "det er ingens sag". I forskellige begivenheder ser de en ydmygende skjult mening. Så for eksempel kan de betragte en persons utilsigtede fejltagelse som en bevidst ydmygelse og en harmløs vittighed som en bevidst alvorlig fornærmelse. De ved ikke, hvordan de korrekt fortolker komplimenter (for eksempel opfatter de en kompliment til ære for en ny erhvervelse som kritik rettet til dem). De tager aldrig imod tilbud om hjælp, da de ser det som en kritik af deres arbejde.

Mennesker med denne lidelse tilgiver aldrig sår eller fornærmelser, de tror, ​​de har modtaget. Alle små klager giver dem en følelse af fjendtlighed, som ofte varer meget længe. De overvåger nøje andre menneskers ondsindede hensigter og føler meget ofte, at de trods alt er blevet "angrebet" af dem. De reagerer hurtigt på opfattede fornærmelser, og nogle gange reagerer de endda med vrede på forhånd. Sådanne mennesker er ofte overdrevent jaloux, mistænker deres ægtefælle eller partner for utroskab, indsamler direkte og indirekte beviser for utroskab. De foretrækker helt at kontrollere deres intime forhold, de foretrækker konstant at vide, hvor deres partner er med hvem og hvorfor.

Som regel har mennesker med paranoid personlighedsforstyrrelse problemer med at etablere tætte relationer. Deres overdrevne mistænksomhed nu og da kan komme til udtryk i åbne klager, konstante skænderier eller stille, men synlig afstandtagen. Da de er for årvågne, kan deres adfærdsstrategier være ret forskellige: fra snedighed og angreb til fingeret kulde. Selvom de nogle gange kan være fornuftige, reserverede og følelsesløse, viser de oftere end ikke en bred vifte af negative følelser: fjendtlighed, stædighed og sarkasme. Og selvfølgelig kan sådan adfærd fremmedgøre andre fra dem eller endda vende andre imod dem.

Da mennesker med paranoid personlighedsforstyrrelse mangler tillid til andre, har de et stort behov for selvforsyning og autonomi, og de har også brug for en høj grad af kontrol over andre. I den forbindelse er de ofte hårde, alt for kritiske over for andre og ude af stand til at samarbejde, mens de ikke selv kan holde ud at høre kritik rettet til dem. De har en tendens til at give andre skylden for deres egne mangler og fejl. På grund af deres "eksplosive natur" skændes de ofte med folk og bliver involveret i juridiske slagsmål. De forsøger at bevise ondsindetheden af ​​andres handlinger ved at tillægge dem motiver svarende til deres frygt. De kan udvise ofte skjulte, urealistiske grandiose fantasier forbundet med magt og autoritet og har tendens til at udvikle stereotyper om mennesker, der er anderledes end dem, eller folk fra andre bopælssteder. Sådanne mennesker kan ikke lide forenklede ordninger i verden, der konstant leder efter detaljer. De har en tendens til at blive fanatikere og slutte sig til kulter, grupper af mennesker, der deler deres interesser.

Mennesker med paranoid personlighedsforstyrrelse kan have korte opblussen af ​​mentale reaktioner på stress (minutter til timer). I nogle tilfælde kan denne lidelse minde psykoterapeuten om stadiet forud for skizofreni. Disse mennesker har ofte tendens til at udvikle depression, agorafobi og tvangslidelser. Også sådanne mennesker er mest tilbøjelige til at tage psykoaktive stoffer og alkohol.

Undersøgelser har vist, at et stort antal mennesker med paranoid personlighedsforstyrrelse havde forældre med skizofreni eller havde tætte familieforhold til mennesker med forfølgende vrangforestillinger som børn.

Sammenfattende, hvad er hovedtrækkene ved paranoid personlighedsforstyrrelse kan identificeres?

A. Begyndende i den tidlige voksenalder og manifesterer sig i de fleste situationer, en dyb og urimelig tendens til at fortolke folks handlinger som bevidst ydmygende eller truende, som angivet af fire (eller flere) af følgende:

) at vise urimelige forventninger om, at andre vil udnytte eller skade ham;

) uberettiget tvivl om venners eller partneres loyalitet eller pålidelighed;

) patienten stoler ikke på andre, fordi han mener, at de oplysninger, han siger, vil blive brugt til skade for ham;

) opdagelse af skjult nedsættende eller truende betydning i neutrale bemærkninger eller almindelige, dagligdags begivenheder;

) længe oplever en følelse af vrede og tilgiver ikke fornærmelser eller manglende respekt;

) er følsom over for manglende respekt og reagerer hurtigt med vrede eller modangreb;

) sætter unødigt spørgsmålstegn ved en ægtefælles eller ekstern partners loyalitet.

B. Tilstedeværelsen af ​​disse symptomer ikke kun i løbet af skizofreni, andre humørsygdomme, og ikke kun som en manifestation af de fysiologiske karakteristika af den generelle sundhedstilstand.

1.4.2 Schizoid personlighedsforstyrrelse

Et væsentligt træk ved skizoid personlighedsforstyrrelse er et overordnet mønster af løsrivelse og et begrænset udvalg af udtrykte og oplevede følelser. Dette mønster optræder i den tidlige voksenalder og optræder i mange sammenhænge.

Personer med en personlighedsforstyrrelse ser ud til ikke at have noget ønske om intimitet, virker ligeglade med at have tættere relationer og synes ikke at nyde forholdet til familie eller sociale grupper meget. De foretrækker at bruge tid på egen hånd frem for sammen med andre. Ofte er sådanne mennesker socialt utilpassede, "enspændere", og vælger en type aktivitet, der ikke kræver interaktion med andre. De foretrækker at arbejde med mekanismer eller løse abstrakte problemer, såsom: en computer eller matematik; meget lidt interesse for seksuelle relationer med andre mennesker, men kan nyde et par seksuelle oplevelser, hvis nogen. Typisk er disse mennesker ufølsomme over for sensorisk, kropslig følsomhed og interpersonelle forhold, såsom at gå på stranden ved solnedgang eller have sex. Sådanne mennesker har som regel ingen nære venner, undtagen måske de nærmeste slægtninge selv.

Mennesker med skizoid personlighedsforstyrrelse virker ofte ligeglade med andres kritik, det ser ud til, at de er fuldstændig ligeglade med, hvad nogen måtte tænke om dem. De kan være uvidende om de fine punkter i normal social interaktion og reagerer ofte uhensigtsmæssigt på enhver kontakt, så de ofte fremstår socialt uduelige eller afsidesliggende og selvoptagede. Deres reaktion er normalt "mild", uden overdrevne følelsesmæssige gestus og ansigtsudtryk. De hævder, at de sjældent oplever nogle stærke følelser såsom vrede eller glæde. De viser ofte nedsat følelsesmæssighed og fremstår kolde og ligeglade. Hvis de befinder sig i et miljø, der er usædvanligt for dem, hvor de, selv om de er i behagelige forhold, har brug for at interagere med mennesker, siger de, at de oplever smertefulde fornemmelser.

Mennesker med skizoid personlighedsforstyrrelse har svært ved at udtrykke vrede, selv som reaktion på direkte provokationer, som er forårsaget af deres mangel på følelser. Deres liv forekommer dem ofte formålsløst. Sådanne mennesker reagerer passivt på vigtige omstændigheder og begivenheder i deres liv. På grund af deres manglende sociale færdigheder har de ofte få venner, møder sjældent nogen og gifter sig. Sådanne menneskers professionelle aktiviteter kan blive forstyrret, især hvis interpersonel interaktion er påkrævet, men under forhold med social isolation kan de udføre deres arbejde meget godt.

På trods af at skizoid personlighedsforstyrrelse er ekstremt sjælden, kan dens udbredelse stige på grund af en stigning i potentielle familier til mennesker med skizofreni og skizotypisk personlighedsforstyrrelse.

Hovedtræk ved skizoid personlighedsforstyrrelse:

A. Et gennemgående mønster af ligegyldighed over for sociale relationer og et begrænset udvalg af udtrykte og oplevede følelser, der begynder i den tidlige voksenalder og eksisterer i forskellige sammenhænge, ​​som angivet af fire (eller flere) af følgende:

- patienten ikke ønsker at indgå i nære relationer (herunder relationer inden for familien) og ikke nyder dem;

) foretrækker næsten altid at handle alene;

) har ringe (eller ingen) lyst til at have seksuel kontakt med andre mennesker;

) nyder sjældent visse aktiviteter (hvis nogen);

) har ingen nære venner eller kammerater (eller kun én), bortset fra nærmeste familie;

) er ligeglad med andres ros og kritik;

) er affektivt begrænset, såsom at holde sig på afstand, kold, sjældent reagere med gestus eller ansigtsudtryk, såsom et smil eller nik.

B. Tilstedeværelsen af ​​disse symptomer ikke kun i den akutte periode med skizofreni eller vrangforestillinger, eller andre lidelser i den psyko-emotionelle sfære, men er heller ikke forbundet med udbredte udviklingsforstyrrelser og manifestationer af den generelle tilstand af menneskers sundhed.

1.4.3 Skizotyp personlighedsforstyrrelse

Et væsentligt træk ved manifestationen af ​​skizotypisk personlighedsforstyrrelse er et totalt mønster af mangel på interpersonelle relationer, karakteriseret ved ubehag, et fald i evnen til at etablere tætte relationer og også manifesteret i forvrængede kognitive processer og adfærd. Dette mønster optræder i en tidlig alder og er til stede i næsten alle sammenhænge.

Mennesker med skizotyp personlighedsforstyrrelse har gennemgående ideer (det vil sige, at de fejlfortolker en hændelse eller situation som værende speciel og skræddersyet til den syge). Disse overbevisninger skal skelnes fra de overbevisninger, der ses ved vrangforestillinger. Sådanne individer kan ofte være fascineret af det paranormale eller ting, der er uden for deres subkultur. Ofte tror de, at de har særlige kræfter, kan læse andres tanker eller forudsige begivenheder. De kan tro, at de har direkte magisk kontrol over andres adfærd, som kan udøves direkte (for eksempel kan de sige, at ægtefællen gik ud med hunden, fordi han blev beordret til det); eller de er underlagt indirekte magi, så de udfører forskellige ritualer (for eksempel passerer de en genstand tre gange for at undgå dårlige konsekvenser). De kan have perceptuelle ændringer (for eksempel mærke tilstedeværelsen af ​​en anden person, høre hans stemme). Deres tale kan være ret usædvanlig – møde mærkelige ord eller være mærkeligt opbygget. Det er ofte tabt, undvigende eller sløret, men uden megen egentlig forvrængning eller inkonsekvens. Deres svar kan enten være for abstrakte eller for specifikke, og ord kan ofte bruges på usædvanlige måder.

Mennesker med denne lidelse er ofte mistænksomme og paranoide. De beskrives ofte som excentriske på grund af deres uplejede måde at klæde sig på, tale og opføre på.

Mennesker med skizotyp personlighedsforstyrrelse har svært ved at etablere interpersonelle slægtskaber og har svært ved at knytte bånd til andre mennesker. Selvom de kan udtrykke utilfredshed med deres manglende relationer, føler de ikke desto mindre lyst til at være med til at etablere intime kontakter, og som følge heraf har de normalt ikke andre nære mennesker end nære slægtninge. Sådanne mennesker har tendens til sociale situationer, især hvor der er nye mennesker. Om nødvendigt vil de interagere med andre mennesker, men vil altid føle, at de ikke passer til miljøet. Som regel, når de interagerer med andre, falder deres sociale angst ikke, men tværtimod kan den stige, de kan blive endnu mere mistænksomme over for andre menneskers motiver.

Personer med skizotyp personlighedsforstyrrelse er mere tilbøjelige til kun at søge hjælp med symptomer på angst og depression. Denne lidelse er mest almindelig ved skizofreni og hos forældre med skizotyp personlighedsforstyrrelse.

Hovedkriterier:

A. Et gennemgående mønster af mangel på interpersonelle forbindelser og bizarre tanker, udseende og adfærd fra den tidlige voksenalder og til stede i en række forskellige sammenhænge, ​​som angivet af fem (eller flere) af følgende:

) ideer om relation (eksklusive vrangforestillinger om relation);

) mærkelige overbevisninger eller tanker om det overnaturlige, der påvirker adfærd og er uforenelige med denne kulturs normer;

) usædvanlige perceptuelle oplevelser, såsom illusioner;

) mærkelig tale (uden at svække associationer eller usammenhæng), for eksempel dårlig, off-topic, uklar eller for abstrakt;

a) mistanke eller paranoide ideer;

) utilstrækkelighed eller begrænsning af følelser;

) mærkelig eller excentrisk adfærd eller udseende, såsom uorden, usædvanlige manerer, at tale med sig selv;

) ingen nære venner eller kammerater (eller kun én), ikke medregnet de nærmeste pårørende;

) overdreven social angst, såsom ekstremt ubehag i sociale situationer, der involverer fremmede.

B. Tilstedeværelsen af ​​disse symptomer ikke kun i den akutte periode med skizofreni, en anden psykisk lidelse eller i tilfælde af en alvorlig udviklingsforstyrrelse.

1.4.4 Antisocial personlighedsforstyrrelse

Et væsentligt træk ved antisocial personlighedsforstyrrelse er et gennemgående mønster af forsømmelse eller krænkelse af andres rettigheder, der begynder i barndommen eller tidlig ungdom og fortsætter ind i voksenlivet. Dette mønster er også defineret som psykopati, sociopatie eller antisocial personlighedsforstyrrelse. De centrale træk ved denne lidelse vil være manipulation og bedrag.

For at blive diagnosticeret med antisocial personlighedsforstyrrelse skal patienten være fyldt atten, og de karakteristiske tegn skal have været manifesteret siden mindst 15 år. Denne adfærdsforstyrrelse involverer vedvarende, gentagne adfærd, der krænker andres rettigheder. Træk ved sådan adfærd kan klassificeres i en af ​​fire grupper: aggression mod mennesker eller dyr, ødelæggelse af ejendom, bedrag eller tyveri eller andre alvorlige overtrædelser af loven.

Et lignende adfærdsmønster observeres i voksenalderen. Mennesker med antisocial personlighedsforstyrrelse overholder ikke sociale normer for legitim adfærd. De har en tendens til gentagne gange at begå handlinger, der er tilstrækkelige til at berettige arrestation, såsom at ødelægge ejendom, chikanere andre, stjæle eller fortsætte ulovlige aktiviteter. De ignorerer andres ønsker og følelser. De lyver ofte og manipulerer andre for personlig vinding (såsom penge, sex eller magt). De kan konstant lyve, bruge andres navne eller andre personer, foregive sygdom. Deres impulsivitet kan vise sig i manglende evne til at planlægge for fremtiden. Sådanne mennesker træffer beslutninger spontant, under øjeblikkets indflydelse, uden at tage hensyn til konsekvenserne for dem selv og andre, hvilket kan føre til et hurtigt og pludseligt skifte af bopæl og forhold. Personer med antisocial personlighedsforstyrrelse har tendens til at være irritable og aggressive og kan gentagne gange komme i slagsmål eller begå fysiske voldshandlinger (slå en ægtefælle eller et barn). I dette tilfælde skal disse handlinger skelnes fra selvforsvar. Derudover viser sådanne mennesker en fuldstændig ignorering af deres egen og andres sikkerhed. Dette kan bevises ved deres kørsel (periodisk hastighedsoverskridelse, alkoholpåvirket kørsel, flere ulykker). De kan deltage i seksuelle overgreb, fulde slagsmål; de kan også lade barnet være i fred eller sende en på tur.

Mennesker med asocial adfærd har en tendens til at være vedvarende og ekstremt uansvarlige. De kan nægte at arbejde og samtidig ikke bygge rigtige planer for fremtiden. De møder måske ikke op på arbejde uden at forklare det med deres egne problemer eller familieproblemer. Ofte står de i gæld og mister forældre- eller værgerettigheder. Sådanne personer viser ikke meget anger for deres handlinger. De kan være ligeglade med andre menneskers problemer og har tendens til at rationalisere deres ulovlige handlinger. De kan beskylde deres ofre for at være for godtroende, forsvarsløse, hjælpeløse, sige, at de fortjener sådan en skæbne, eller vise fuldstændig ligegyldighed over for dem. Som regel er sådanne mennesker ikke i stand til at kompensere eller korrigere konsekvenserne af deres handlinger, og de vil gøre alt for at undgå straf.

De vigtigste kendetegn ved antisocial personlighedsforstyrrelse:

A. Et gennemgående mønster af omsorgssvigt eller krænkelse af andres rettigheder, der begynder i en alder af 15 år og opfylder tre (eller flere) af følgende kriterier:

) manglende overholdelse af lovens normer, som det fremgår af konstante arrestationer;

) bedrage andre, lyve, bruge pseudonymer eller andre mennesker med det formål at opnå fordele eller fornøjelse;

a) impulsivitet og manglende evne til at planlægge for fremtiden;

) irritabilitet og aggressivitet, manifesteret i konstante kampe og angreb;

) fuldstændig tilsidesættelse af egen og andres sikkerhed;

) manifestation af fuldstændig uansvarlighed (manglende opfyldelse af officielle og økonomiske forpligtelser);

) mangel på anger, en tendens til at rationalisere deres handlinger.

B. Manifest indtil mindst 18 år.

B. At skelnes fra adfærdsforstyrrelser, som også begynder ved 15 års alderen.

D. Manifestation af symptomer ikke kun i perioden med skizofreni eller affekt.

1.4.5 Borderline personlighedsforstyrrelse

Et karakteristisk træk ved borderline lidelse er et gennemgående mønster af ustabilitet i interpersonelle relationer, følelser og selvværd, som viser sig i den tidlige voksenalder og er til stede i en række forskellige sammenhænge.

Personer med borderline personlighedsforstyrrelse gør en stor indsats for at undgå reel eller indbildt afvisning. De er meget følsomme over for miljøforhold. De oplever en stærk frygt for afvisning og bliver vrede uhensigtsmæssigt, selv når deres forventninger trækkes ud i tid. Hvis de bliver nægtet, så mener de, at de er "dårlige". En sådan frygt for afvisning forårsager en uvilje til at være alene, og patienten begynder at tro, at han skal være sammen med andre mennesker. For at undgå afvisning kan de udvise impulsive handlinger såsom selvskade eller selvmordsadfærd.

Mennesker med borderline personlighedsforstyrrelse har en tendens til at have ustabile og voldelige forhold. For eksempel kan de idealisere forældre eller partnere på den første og anden date, bruge meget tid med en partner, lægge en stor indsats i at etablere intime forhold. De kan dog hurtigt skifte fra at idealisere andre mennesker til at devaluere dem, når de begynder at føle, at den anden person ikke holder nok af dem, ikke elsker dem nok og slet ikke er "nok". Sådanne mennesker er klar til at bekymre sig og beskytte en anden person, værdsætte ham, men kun hvis denne person til gengæld altid vil være der og klar til at opfylde deres mindste krav. Sådanne mennesker er tilbøjelige til en hurtig og pludselig ændring i synet på andre mennesker. Ofte skyldes dette den pludselige forsvinden fra deres liv af en person, hvis afgang ikke var forventet.

Denne personlighedsforstyrrelse kan også være karakteriseret ved ekstremt ustabilt selvværd eller selvfølelse. Selvværd kan ændre sig dramatisk under indflydelse af en ændring i mål, motiver eller professionelle forhåbninger. Der kan også være pludselige ændringer i synet på ens karriere, ens kønsidentitet, ens venner eller familie. Nogle af disse mennesker begynder måske endda at føle, at de slet ikke eksisterer. Sådanne oplevelser opstår normalt, når en person holder op med at føle støtte og omsorg, når han føler tabet af et væsentligt forhold for ham.

Personer med denne lidelse viser impulsivitet på mindst to områder, der er ødelæggende for dem. De er tilbøjelige til at spille, spilde uansvarligt tid, bruge alkohol eller stoffer, samt usikker sex og hensynsløs kørsel. Sådanne mennesker har en tendens til konstant at udtrykke intentioner om at skade sig selv, begå selvmord, men kun 8-10% af dem, der har til hensigt at begå selvmord, begår selvmord. Typisk forekommer disse handlinger på toppen af ​​impulsivitet, når disse mennesker er meget vrede eller oplever tab af en vigtig person.

Mennesker med borderline personlighedsforstyrrelse kan vise følelsesmæssig ustabilitet på grund af høj humørreaktivitet (f.eks. intense episodiske følelsesmæssige udbrud, der kan vare op til timer eller nogle gange dage). Hvis der opstår dysfori, er det hovedsageligt karakteriseret ved øgede niveauer af vrede, panik af fortvivlelse og er sjældent ledsaget af perioder med velvære og tilfredshed.

Mennesker med borderline personlighedsforstyrrelse kan ofte føle sig tomme. De keder sig ofte og leder måske konstant efter noget at lave. Ofte har sådanne mennesker ofte problemer med at kontrollere deres vrede og viser den i upassende situationer. De kan vise udbrud af vrede og vrede, især når deres elskede ikke viser dem den opmærksomhed og omsorg, de fortjener. Sådanne følelsesmæssige udbrud får dem ofte til at føle skyld, hvilket gør dem mere overbeviste om, at de er "onde". I øjeblikke med ekstrem spænding kan sådanne mennesker opleve forbigående paranoide ideer og dissociative symptomer (såsom depersonalisering), men de er normalt ikke for lange eller for alvorlige. Sådanne reaktioner opstår normalt som reaktion på en virkelig eller indbildt begivenhed og varer ofte op til flere minutter.

Vigtigste diagnostiske kriterier:

A. Et overordnet mønster af ustabilitet i interpersonelle relationer, følelser og selvværd, som viser sig i den tidlige voksenalder og er til stede i forskellige sammenhænge, ​​og som er karakteriseret ved fem (eller flere) af følgende kriterier:

) desperate forsøg på at undgå reel eller opfattet afvisning eller afvisning (eksklusive selvmords- eller selvskadende adfærd beskrevet i afsnit 5);

) et mønster af ustabile og intense interpersonelle forhold, karakteriseret ved vekslen mellem ekstreme former for overdreven idealisering og devaluering;

) krænkelser af selvidentifikation: tab af selvbillede og selvbevidsthed;

a) impulsivitet på mindst to områder, der er potentielt selvdestruktive, såsom pengeforbrug, sex, stofbrug (undtagen selvmord eller selvskade nævnt i punkt 5);

a) gentagne selvmordstrusler, selvmordsforsøg eller selvmordsadfærd eller selvskade;

) følelsesmæssig ustabilitet: udtalte humørsvingninger fra normal til depression, irritabilitet eller angst, som normalt varer flere timer og kun lejlighedsvis mere end et par dage;

a) kroniske følelser af tomhed og kedsomhed;

- utilstrækkelig, intens vrede eller mangel på kontrol over vrede, for eksempel hyppige manifestationer af ophidselse, konstant vrede, gentagne slagsmål;

) tilstedeværelsen af ​​overgangsfaser af spænding, karakteriseret ved paranoide ideer eller dissociative symptomer.

1.4.6 Histrionisk personlighedsforstyrrelse

Et væsentligt træk ved histrionisk personlighedsforstyrrelse er et overordnet mønster af overdreven følelsesmæssighed og ønsket om at tiltrække sig selv opmærksomhed. Det udvikler sig i begyndelsen af ​​modenhed og er til stede i alle sammenhænge.

Mennesker med histrionisk personlighedsforstyrrelse føler sig akavet eller utilpas, når de ikke er i centrum for opmærksomheden. For at tiltrække opmærksomhed opfører de sig som regel livligt og dramatisk, deres entusiasme, tilsyneladende åbenhed og koketteri kan i starten charmere nye bekendtskaber. Men ved en sådan adfærd forsøger de blot at tiltrække sig selv opmærksomhed. De tildeler sig selv rollen som "feststjerner". hvis de ikke bliver opmærksomme, så har de en tendens til at gøre noget dramatisk (opfinde historier om sig selv, skabe scener). De har brug for hyppige besøg hos lægen og pynter på deres symptomer.

Udseendet og adfærden hos mennesker med histrionisk personlighedsforstyrrelse vurderes ofte som seksuelt provokerende og forførende. Samtidig er en sådan adfærd ikke kun rettet mod mennesker, med hvem denne person har seksuelle eller romantiske forhold, men manifesterer sig også i forskellige andre situationer (for eksempel i den professionelle sfære). Følelsesmæssige udtryk hos sådanne mennesker kan være svage og hurtigt skiftende. Mennesker med denne lidelse bruger konstant deres udseende for at få opmærksomhed. De er for bekymrede over det indtryk, de gør på andre, og de bruger for meget tid og penge på tøj og personlig pleje. De kan konstant "tigge om komplimenter" og bliver let fornærmede, hvis nogen fortæller dem, at de ikke ser godt ud i det virkelige liv eller på et billede.

Sådanne menneskers tale er alt for impressionistisk og vag. De udtrykker deres meninger dramatisk og levende, men hovedårsagerne til denne udtalelse forbliver ret vage og ikke understøttet af fakta. For eksempel kan en person med histrionisk personlighedsforstyrrelse sige, at en bestemt person er en vidunderlig person, men være ude af stand til at give nogle specifikke eksempler på gode egenskaber til at understøtte denne mening. mennesker med denne lidelse er karakteriseret ved overdreven teatralitet, drama og overdrevne udtryk for følelser. De kan bringe venner og bekendte i forlegenhed ved at overudstille deres følelser og holdninger offentligt. Men deres følelser kommer og går meget hurtigt og huskes ikke længe.

Mennesker med histrionisk personlighedsforstyrrelse har en høj grad af suggestibilitet. Deres tanker og følelser ændrer sig let under indflydelse af eksterne faktorer og andre menneskers indflydelse. De kan være tillidsfulde og især stole på de mennesker, der engang løste nogle af deres problemer. De træffer deres beslutninger hurtigt, baseret på fornemmelser og overbevisninger. De har en tendens til at vurdere forhold til andre mennesker som tættere, end de i virkeligheden er, kun baseret på nogle synspunkter og samstemmende meninger.

De vigtigste kendetegn ved histion personlighedsforstyrrelse:

A. Et gennemgående mønster af overemotionalitet og opmærksomhedssøgning, der opstår i den tidlige voksenalder og eksisterer i en række forskellige sammenhænge, ​​som angivet af fire (eller flere) af følgende:

) føler sig utilpas, når den ikke er i centrum for opmærksomheden;

) i forhold til andre viser utilstrækkeligt seksuel adfærd;

) registrerer hurtige ændringer og overfladiskhed af følelser;

) bruger konstant udseendet til at gøre opmærksom på sig selv;

) tale er overdrevent impressionistisk og ikke rig på detaljer;

) udtrykker følelser uhensigtsmæssigt overdrevet og teatralsk;

) er let antydelig, dvs. ændrer sig let under indflydelse af omstændigheder eller andre mennesker;

) opfatter forholdet som tættere, end det i virkeligheden er.

1.4.7 Narcissistisk personlighedsforstyrrelse

Kendetegnet ved narcissistisk personlighedsforstyrrelse er et gennemgående mønster af grandiositet, behov for beundring og mangel på empati, der udvikler sig i den tidlige voksenalder og viser sig i en række forskellige sammenhænge.

Personer med denne lidelse har en storslået følelse af selvbetydning. De overvurderer ofte deres evner og puster deres præstationer op til ufattelige proportioner og viser ofte frem. De kan ofte lystigt tro, at de fortjener meget uden at anstrenge sig, og bliver ofte overraskede, hvis de ikke får, hvad de "fortjente". Når de løser deres problemer, tager de ofte ikke hensyn til andre menneskers bidrag. De fantaserer ofte om permanent succes, magt, skønhed, rigdom eller ideel kærlighed. De kan reflektere over "længst forfaldne" privilegier for dem og sammenligne sig med berømte eller populære mennesker.

Personer med narcissistisk personlighedsforstyrrelse mener, at de er andre overlegne, mere professionelle og forventer, at andre også indrømmer det. De føler, at de kun kan forstås af dem, der er af høj status, respekterede og berømte nok, som "er ligesom dem". Mennesker med denne lidelse tror, ​​at deres evner er specifikke og ud over almindelige menneskers forståelse. Deres eget selvværd stiger (eller rettere "spejlet") afhængigt af, hvem de ser ud for dem, de kommunikerer med.

Mennesker med denne personlighedsforstyrrelse kræver overdreven beundring. Deres selvværd er meget skrøbeligt. De kan være bekymrede over, hvor godt de udfører en given opgave, og hvordan de bliver evalueret. Dette kan ofte tage form af et behov for konstant opmærksomhed og beundring. De kan forvente at blive pompøst modtaget ved ankomsten, og bliver meget overraskede, når folk ikke ofrer deres interesser for dem. De kan konstant bede om komplimenter, ofte med en særlig charme. De mener, de har særlige rettigheder, forventer urimeligt at blive behandlet godt. De forventer at blive serveret og forstår ikke eller bliver vrede, når de ikke gør det. De føler måske, at de ikke skal stå i kø og føler, at andres forretning ikke er lige så vigtig som deres egen, så de forstår ikke, når andre ikke kan lægge deres forretning til side for dem. Denne følelse af privilegium, kombineret med en mangel på følsomhed over for andres ønsker og behov, kan føre til deres vidende eller ubevidste udnyttelse. De tror måske, at de stadig vil få det, de ønsker eller har brug for, uanset hvad konsekvenserne kan være for andre. Romantiske forhold eller venskaber synes kun at opstå, når den anden person kan hjælpe dem med at nå deres mål eller hjælpe dem med at øge deres selvværd.

Mennesker med narcissistisk personlighedsforstyrrelse mangler typisk empati og har svært ved at anerkende andres følelser, oplevelser og behov. De kan føle, at andre er fuldstændig bekymrede for deres velfærd. De har en tendens til at lægge stor vægt på deres problemer og undlader at anerkende, at andre også har dem. De er ofte foragtelige og utålmodige med dem, der taler om deres problemer og bekymringer. De er måske ikke opmærksomme på, at deres ord kan skade nogen. Og de betragter andres klager som et tegn på svaghed. Mennesker med narcissistisk personlighedsforstyrrelse viser ofte følelsesmæssig kulde og mangel på fælles interesser med andre.

Disse mennesker er ofte jaloux på andre og tror, ​​at andre er jaloux på dem. De føler måske, at de er mere fortjent til andres privilegier. Sådanne mennesker kan karakteriseres ved arrogant, arrogant adfærd. Sådanne mennesker viser ofte snobberi og foragt.

De vigtigste kriterier, der karakteriserer narcissistisk personlighedsforstyrrelse:

A. Et overordnet mønster af grandiositet, behov for beundring og mangel på empati, der udvikler sig i den tidlige voksenalder og manifesterer sig i en række forskellige sammenhænge og afspejles i fem (eller flere) karakteristika:

) har en oppustet følelse af selvbetydning (for eksempel overdriver præstationer og talenter, forventer "særlig" behandling uden tilsvarende præstationer);

) er optaget af fantasier om ubegrænset succes, magt, pragt, skønhed eller ideel kærlighed;

) mener, at han og hans problemer er unikke og kun kan forstås af visse mennesker;

) kræver konstant opmærksomhed og beundring for ham;

) føler, at han har særlige rettigheder;

) tilbøjelige til at bruge andre til at nå deres egne mål;

) mangel på empati: manglende evne til at forstå og opleve andres følelser;

) er ofte misundelig på andre og tror, ​​at andre misunder ham;

) i adfærd og forhold viser arrogance og arrogance .

1.4.8 Undgående personlighedsforstyrrelse

Undgående personlighedsforstyrrelse er karakteriseret ved et gennemgående mønster af socialt ubehag, mindreværdsfølelse og øget følsomhed over for negativ evaluering, der viser sig i den tidlige voksenalder og i stort set alle sammenhænge.

Personer med denne lidelse undgår arbejde, skole og andre interpersonelle aktiviteter, fordi de frygter kritik, misbilligelse eller afvisning. De kan afvise yderligere arbejde eller en forfremmelse, fordi de er bange for kritik fra kolleger. Sådanne mennesker undgår at få nye venner, hvis de ikke er sikre på, at de vil blive elsket og ikke udsættes for kritik. Det er meget svært for dem at etablere tætte relationer, og da først når de er sikre på deres ukritiske accept. De kan være reserverede, have svært ved at tale om sig selv og skjule deres følelser af frygt for at blive latterliggjort eller flov.

Fordi disse mennesker er bekymrede for at blive kritiseret eller afvist, kan de have en lav tærskel for defensivitet. De kan føle intens smerte, selvom nogen kun behandler dem en smule misbilligende eller kritisk. De har tendens til at være generte, stille, deprimerede, upåfaldende af frygt for, at enhver opmærksomhed på dem kan ydmyge dem. De tror, ​​at uanset hvad de siger, kan andre vurdere det som forkert, så de foretrækker nogle gange at tie. De mærker og reagerer subtilt på tvetydige signaler, der kan gøre grin med dem. På trods af, at de gerne vil deltage i det offentlige liv, er de stadig bange. Mennesker med undgående personlighedsforstyrrelse føler sig utilstrækkelige og har ofte lavt selvværd. I kontakter med fremmede kommer deres usikkerhed og stramhed til udtryk i højere grad. Sådanne mennesker ser ofte sig selv som socialt uduelige, personligt uattraktive og underlegne i forhold til andre. De ønsker normalt ikke at engagere sig i risikable eller nye aktiviteter, da de kan vise andre deres akavethed. De har en tendens til at overdrive de potentielle farer ved almindelige situationer og føre kedelige, tilbagetrukne liv for at være sikre på deres egen sikkerhed. Sådanne mennesker kan endda aflyse interviewet af frygt for at blive flov på det forkerte tidspunkt.

De vigtigste diagnostiske kriterier for undgående personlighedsforstyrrelse er:

A. Et gennemgående mønster af socialt ubehag, følelse af mindreværd og øget følsomhed over for negativ evaluering, der viser sig i den tidlige voksenalder og i stort set alle sammenhænge og er karakteriseret ved fire (eller flere) kriterier:

a) undgår sociale eller professionelle aktiviteter, der involverer betydelig interpersonel kontakt på grund af bekymringer om kritik, dømmekraft eller afvisning;

) ønsker ikke at omgås mennesker, hvis han ikke er sikker på, at han er elsket;

) er reserveret i nære forhold af frygt for at blive latterliggjort;

) er bekymret for, at han kan blive udsat for kritik eller afvisning i socialt betydningsfulde situationer;

) holder sig tilbage i nye interpersonelle situationer på grund af mindreværdsfølelse;

) vurderer sig selv som socialt uduelig, personligt uattraktiv og generelt værre end andre;

) overdriver potentielle vanskeligheder, fysiske farer eller risici i nogle almindelige, men usædvanlige forretninger for ham.

1.4.9 Afhængig personlighedsforstyrrelse

Et karakteristisk træk ved vanedannende lidelse er et gennemgående mønster af behov for omsorg, som fører til underdanighed og frygt for adskillelse. Dette mønster begynder at dukke op i den tidlige voksenalder og i næsten alle sammenhænge. Afhængighed og underdanighed udspringer af en persons selvværd, så han ophører med at kunne eksistere uden andre.

Fordi mennesker med afhængig personlighedsforstyrrelse frygter at miste gunsten hos dem, de holder af, har de ofte svært ved at udtrykke deres utilfredshed. De er mere tilbøjelige til at blive enige og acceptere ting, som de anser for forkerte, end at komme ind i en situation, der kan føre til, at andre mister værgemålet over dem. De kan ikke ordentligt være vrede på dem, hvis støtte og omsorg er vigtig for dem, af frygt for at blive frastødt. Man skal dog skelne mellem sådan frygt og frygt baseret på reelle observationer.

Mennesker med afhængig personlighedsforstyrrelse har svært ved at begynde at handle på egen hånd. De er utrygge og mener, at de har brug for hjælp til at starte og afslutte noget. De vil vente på, at andre starter, fordi de tror, ​​at andre har en tendens til at gøre det bedre, end de gør. Sådanne mennesker er overbevist om, at de ikke ved, hvordan de skal handle på egen hånd, og derfor har de konstant brug for hjælp. De kan dog fortsætte med at præstere godt, hvis de ved, at nogen kontrollerer og administrerer dem. De er afhængige af, at andre får tingene gjort og lærer ofte ikke selvstændige livsfærdigheder for at forblive afhængige.

Sådanne mennesker kan gøre en indsats for at organisere værgemål over dem, på udkig efter frivillige, der vil styre og tage sig af dem. Til dette er de endda klar til at yde det nødvendige, selvom dette ikke er sandt. På grund af deres behov for at forblive forbundet, kan de engagere sig i handlinger såsom selvopofrelse eller frivilligt blive udsat for verbalt, fysisk eller seksuelt misbrug. Sådanne mennesker føler sig utilpas og hjælpeløse, når de er alene, fordi de har en stor nok frygt til, at de ikke kan tage vare på sig selv. De vil følge i hælene på enhver betydningsfuld mennesker, bare for ikke at være alene, selvom de ikke er interesserede i forhold til disse mennesker.

Hvis sædvanlige nære relationer ophører (for eksempel en forælders død), begynder personer med afhængig personlighedsforstyrrelse omgående at lede efter en person, der vil tage sig af dem. Deres tro på, at de ikke kan eksistere uden tætte relationer, tilskynder dem til hurtigt og vilkårligt at finde et nyt ansigt for sig selv at stole på. Mennesker med denne lidelse frygter ofte, at de bliver nødt til at tage vare på sig selv. De betragter sig selv som så afhængige af en anden vigtig person, at de er meget bange for at blive efterladt af ham, selvom der ikke er nogen grund til det.

Så de vigtigste diagnostiske kriterier for afhængig personlighedsforstyrrelse:

A. Et gennemgående mønster af behov for pleje, der fører til resignation og separationsangst, der opstår i den tidlige voksenalder og manifesterer sig i en række forskellige sammenhænge, ​​som angivet af fem (eller flere) af følgende:

) er ude af stand til at træffe daglige beslutninger uden megen rådgivning eller støtte fra andre;

) giver andre mulighed for at tage ansvar for de vigtigste beslutninger i livet;

) på grund af frygt for afvisning, er enig med folk, selv når han mener, at de tager fejl;

) oplever vanskeligheder i begyndelsen af ​​gennemførelsen af ​​deres hensigter eller uafhængige handlinger;

) frivilligt gør ubehagelige eller ydmygende ting for at behage andre mennesker;

) føler sig utilpas eller hjælpeløs, når den er alene, eller går langt for at undgå at være alene;

) føler sig tom eller hjælpeløs, når nære relationer slutter;

) er ofte optaget af frygten for, at han bliver forladt, og han skal passe på sig selv.

1.4.10 Obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse

Et væsentligt træk ved obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse er et totalt mønster af optagethed af ordentlighed, perfektionisme, ønsket om interpersonel kontrol på bekostning af åbenhed og følelsesmæssighed. Dette mønster optræder i den tidlige voksenalder og er til stede i en række forskellige sammenhænge.

Mennesker med obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse har en tendens til at bevare en følelse af kontrol, selv i lyset af smerte, idet de er meget opmærksomme på regler, små detaljer, procedurer, lister, tabeller og aktivitetsformer. De er hyper-forsigtige og tilbøjelige til konstant gentagelse af handlinger, kontrollerer allerede begået for fejl og unøjagtigheder. De er ikke opmærksomme på, at andre mennesker kan blive irriterede over deres adfærd. For eksempel vil sådanne mennesker, hvis de mister listen over, hvad de skal gøre, ikke spilde tid på at genoprette deres affærer fra hukommelsen, men vil søge efter den tabte liste i lang tid og møjsommeligt. De forvalter ikke deres tid godt og overlader de vigtigste opgaver til sidste øjeblik. Da de lægger så meget vægt på detaljerne og tester hver enkelt for "perfektion", er de muligvis ikke i stand til at afslutte jobbet som helhed. For eksempel kan de løbende omskrive rapporten og bringe den til "perfektion", men samtidig absolut ikke overholde deadlines.

Mennesker med obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse lægger for stor vægt på arbejde og produktivitet på bekostning af fritid og venskaber. Men deres adfærd skyldes ikke produktionsnødvendighed. De føler ofte, at de bare ikke har tid til bare at gå en tur eller slappe af. De kan udsætte aktiviteter, som de nyder, såsom rekreation, så længe, ​​at de måske slet ikke bliver til noget. Når de får meget tid til fritid eller rekreation, kan de føle sig meget utilpas, hvis de ikke engagerer sig i arbejdet for ikke at "spilde tiden". De er også meget opmærksomme på huslige pligter (for eksempel tørrer de gulvet "til hullerne"). Hvis de tilbringer tid med venner, så vil de sandsynligvis vælge en af ​​de organiserede aktiviteter (såsom sport). De nærmer sig deres hobby eller enhver underholdningsbegivenhed med særlig omhu, høj organisation og arbejder hårdt. I alle opgaver lægger de vægt på "perfektion".

Mennesker med obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse kan være alt for samvittighedsfulde, samvittighedsfulde og ufleksible i spørgsmål om moral og etik. De kan tvinge andre til at følge stive moral- eller præstationsprincipper. De kan også være hensynsløst selvkritiske. Mennesker med denne lidelse respekterer autoritet og lovgivning, så de mener, at reglerne skal følges utvetydigt, uanset omstændighederne.

Mennesker med denne lidelse er muligvis ikke i stand til at opgive lurvede og unødvendige ting, selvom de ikke har nogen følelsesmæssig betydning. Sådanne mennesker har tendens til at samle. De føler, at det er spild at smide ting ud, og "man ved aldrig, hvad man har brug for", så de bliver meget sure, hvis nogen smider deres ting ud.

Mennesker med obsessiv-kompulsiv lidelse kan ikke lide at uddelegere deres arbejde til andre. De insisterer stædigt på, at de vil gøre alting selv og på deres egen måde, og ingen vil kunne udføre deres arbejde, som det skal. De giver altid meget detaljerede instruktioner om, hvordan man gør noget, og er ekstremt irriterede, når de bliver tilbudt et alternativ. Det sker, at de måske endda takker nej til tilbud om hjælp, når de er bagud, så de stadig tror på, at ingen kan gøre deres arbejde bedre.

Mennesker med denne lidelse kan være unødvendigt nærige, idet de mener, at udgifterne skal være godt kontrolleret for at sikre et normalt liv i tilfælde af katastrofer. Sådanne mennesker er kendetegnet ved grusomhed og stædighed. De bekymrer sig så meget, at alle deres aktiviteter kan bygges efter ét mønster, at de ikke accepterer andres ideer og ikke konsulterer nogen. Absorberet af deres mening bemærker de ikke andres kritik, og selv i tilfælde af fiasko, handler de stadig på en "programmeret" måde og forklarer dette som en "principsag".

Der kan således skelnes mellem følgende kriterier for obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse:

A. Et gennemgående mønster af optagethed af ordentlighed, perfektionisme, der dukker op i den tidlige voksenalder og manifesterer sig i en række forskellige sammenhænge, ​​som angivet af fire (eller flere) af følgende:

a) optagethed af detaljer, regler, lister, rækkefølge, organisation eller tidsplaner til det punkt, hvor hovedpunktet i aktiviteten går tabt;

) perfektionisme, der forhindrer fuldførelsen af ​​en opgave, såsom manglende evne til at fuldføre et projekt, fordi det ikke har opfyldt ens egne alt for strenge standarder;

) overdreven opmærksomhed på arbejde og produktivitet til skade for fritid og venskab (ikke relateret til materiel gevinst);

) overdreven samvittighedsfuldhed, samvittighedsfuldhed og ufleksibilitet i spørgsmål om moral og etik;

) manglende evne til at smide slidte eller unødvendige ting væk, selv når der ikke er nogen følelser forbundet med dem.

) ønsker ikke at diskutere arbejde eller arbejde med andre mennesker, hvis de ikke er klar til at følge hans procedure;

) nærig med hensyn til sig selv og andre, sparer penge til fremtidige mulige katastrofer;

) viser grusomhed og stædighed.

1.4.11 Uspecifikke personlighedsforstyrrelser

Denne kategori indeholder personlighedsforstyrrelser, der ikke har deres eget sæt af diagnostiske kriterier. Et eksempel kunne være tilstedeværelsen af ​​træk ved mere end én specifik lidelse, som ikke opfylder et bestemt sæt kriterier for at diagnosticere en enkelt lidelse (såkaldte "blandede lidelser"), men de forårsager betydelig forværring eller svækkelse i et af områderne af en persons liv (f.eks. social eller professionel).

1.4.11.1 Depressiv personlighedsforstyrrelse

Et træk ved denne lidelse er et gennemgående mønster af depressiv kognition og adfærd, der begynder i den tidlige voksenalder og viser sig i en række forskellige sammenhænge. Dette mønster optræder ikke udelukkende under alvorlige depressive episoder og indgår ikke i dysthymiske lidelser. Depressive kognitioner og adfærd omfatter en vedvarende og total følelse af tristhed, dysterhed, glædesløshed og ulykkelighed. Disse mennesker er for seriøse, de ved ikke, hvordan de skal nyde resten, og de mangler også en sans for humor. De tror, ​​de ikke fortjener at have det sjovt eller være glade. De har også en tendens til at gruble og bekymre sig om deres negative tanker og ulykke. De tror på, at tingene vil være værre i fremtiden, end de er i nutiden, og tvivler generelt på, at der nogensinde kan komme forbedringer. De kan være alt for hårde over for sig selv og deres mangler. Deres selvværd er meget lavt, og de fokuserer ofte på deres mindreværdsfølelse. Som regel dømmer de andre mennesker lige så grusomt, som de dømmer sig selv. De fokuserer ofte på manglerne og ignorerer stædigt de positive kvaliteter og træk.

De vigtigste kriterier for diagnosticering af depressiv personlighedsforstyrrelse er:

A. Et overordnet mønster af depressive erkendelser og adfærd, der begynder i den tidlige voksenalder og manifesterer sig i en række forskellige sammenhænge og opfylder fem (eller flere) af følgende kriterier:

) i hverdagens humør hersker modløshed, dysterhed, glædesløshed;

) selvværd er utilstrækkeligt undervurderet, der er en følelse af værdiløshed;

) er alt for kritiske og grusomme over for sig selv;

) betænksom og har tendens til at bekymre sig;

) er kritiske og negative over for andre;

) er pessimistiske;

) er tilbøjelige til skyldfølelse og anger.

B. Manifesteret ikke kun under alvorlige depressive episoder og dysthymiske lidelser.

1.4.11.2 Passiv-aggressiv personlighedsforstyrrelse (negativ personlighedsforstyrrelse)

Den væsentlige forskel ved denne lidelse er det totale mønster af negative holdninger og passiv modstand mod krav i de sociale og professionelle sfærer, som opstår i den tidlige voksenalder og viser sig i forskellige sammenhænge. Dette mønster optræder ikke udelukkende i svære depressive episoder og ved dysthymiske lidelser. Sådanne mennesker bliver normalt let fornærmede, gør modstand og nægter at fungere på det niveau, som andre kræver af dem. Oftest viser denne egenskab sig i arbejdssituationer, men den kan også vise sig i hverdagslige, sociale situationer. Deres modstand kommer oftest til udtryk i udsættelse, glemsomhed, stædighed, bevidst arbejdsineffektivitet, især hvis opgaverne for dem er sat af en autoritativ person. Ude af stand til at udføre deres arbejde, forstyrrer sådanne mennesker ofte andre. De føler sig konstant bedraget, misforstået og klager konstant over andre. Når der opstår vanskeligheder, flytter de ansvaret for deres fejl til andre. De kan være surmulende, irritable, kyniske, kontroversielle, argumenterende. Autoritative personer for dem bliver ofte genstand for utilfredshed. De er også misundelige og ærgrer sig over succesen for jævnaldrende, der har opnået respekt for autoritetspersoner. Disse mennesker klager ofte. De er negative over for fremtiden og kan kommentere i sætninger som "man skal betale for at være god" og så videre. Sådanne mennesker kan svinge mellem at udtrykke fjendtlighed over for de mennesker, der giver dem opgaven, og at vise sympati for dem, berolige dem og love, at næste gang vil alt være anderledes.

De vigtigste diagnostiske kriterier for passiv-aggressiv personlighedsforstyrrelse er:

A. Et gennemgående mønster af negative holdninger og passiv modstand mod krav på sociale og faglige områder, der opstår i den tidlige voksenalder og manifesterer sig i en række forskellige sammenhænge, ​​som angivet af fire (eller flere) af følgende:

) passivt modstår at udføre rutinemæssige sociale og professionelle opgaver;

) klager over at blive misforstået og devalueret;

) er sur og tilbøjelig til tvister;

) urimeligt kritiserer og foragter myndighederne;

) misundelig og krænket af dem, der er mere heldige end ham;

) veksler mellem fjendtlighed og anger.

B. Optræder ikke kun ved svære depressive episoder og dysthymiske lidelser.

Kapitel 2. Diagnostisk og psykoterapeutisk arbejde med personlighedsforstyrrelser

2.1 Diagnose af personlighedsforstyrrelser

Personlighedsforstyrrelser er i deres manifestationer meget tæt på normen, så det er ofte svært at skelne dem fra menneskers "normale" adfærd. Først når de manifesterede personlighedstræk viser sig at være totale, ufleksible og utilpassede og fører til væsentlige krænkelser eller skader på forskellige områder af livet, kan vi tale om tilstedeværelsen af ​​en personlighedsforstyrrelse.

Diagnosticering af personlighedsforstyrrelser kræver, at de vurderede mønstre hos en person har været manifesterede i en årrække, og deres træk bør være tydelige ved begyndelsen af ​​voksenalderen. Disse mønstre skal skelnes fra karakteristika, der opstår under stress og tilstande af ændret bevidsthed (f.eks. affekt, angst, fuldskab). Psykoterapeuten skal vurdere stabiliteten af ​​personlighedstræk, der er karakteristiske for personlighedsforstyrrelser og i forskellige situationer. Nogle gange er kun én kontakt med en person nok, men nogle gange kræves der flere møder for at stille en diagnose. Den samme diagnose kan stilles, hvis de egenskaber, han viser, ikke kun er et problem for den enkelte, men også for andre mennesker.

Ved diagnosticering af en personlighedsforstyrrelse skal man altid tage hensyn til individets kultur, dennes etniske gruppe og sociale miljø. Psykoterapeuten bør ikke forveksle lidelser med en persons tilpasning til et nyt territorium, med udtryk for hans sædvaner, traditioner, skikke, religiøse eller politiske overbevisninger, som personen oprindeligt fulgte i sin kultur. Dette er især vigtigt, når terapeuten vurderer en person fra et andet samfund: i dette tilfælde skal du lære så meget som muligt om den anden kultur.

Diagnosen personlighedsforstyrrelse kan stilles hos børn og unge, men kun hvis de tegn, der testes, har været observeret i lang tid, er totale og ikke kan kaldes midlertidige alderskarakteristika eller symptomer på andre sygdomme. Ved diagnosticering af en personlighedsforstyrrelse hos personer under 18 år kræves opfølgning i mindst et år (den eneste undtagelse er antisocial personlighedsforstyrrelse, som ikke kan diagnosticeres før 18 års alderen).

Visse personlighedsforstyrrelser er mere almindeligt diagnosticeret hos mænd (f.eks. antisocial personlighedsforstyrrelse). Andre (f.eks. borderline, histrioniske og afhængige lidelser) er mere almindeligt diagnosticeret hos kvinder. Mest sandsynligt skyldes dette de eksisterende psykologiske forskelle mellem mænd og kvinder.

DSM-IV-TR giver generelle kriterier for diagnosticering af personlighedsforstyrrelser, som omfatter følgende:

A. Tilstedeværelsen af ​​et vedvarende mønster af interne oplevelser og adfærd, der afviger markant fra forventningerne til individets kultur og manifesterer sig på to (eller flere) af følgende områder:

)kognitive (f.eks. måder at opfatte og fortolke sig selv, andre mennesker og begivenheder på);

2)affektive (f.eks. rækkevidde, intensitet, ustabilitet og uhensigtsmæssighed af følelsesmæssige reaktioner);

)interpersonelle interaktioner;

) kontrolsfære.

B. Mønsteret er totalt, stabilt og ufleksibelt.

B. Mønsteret resulterer i klinisk signifikant svækkelse eller svækkelse i sociale, erhvervsmæssige eller andre vigtige funktionsområder.

D. Mønsteret er stabilt og udvidet over tid, dets begyndelse kan spores tilbage til i det mindste teenageårene eller tidlig voksenalder.

D. Det er bedre ikke at betragte mønsteret som en manifestation eller konsekvens af andre psykiske sygdomme.

E. Mønsteret er ikke forbundet med en direkte effekt på stoffers psyke (for eksempel stoffer eller medicin) eller med individets generelle tilstand (for eksempel en hovedskade).

Kriterier for diagnosticering af hver lidelse separat er blevet diskuteret i kapitel 1, afsnit 1.4.

2.2 Psykologisk korrektion

Ved behandling af personlighedsforstyrrelser anvendes to hovedområder: psykoterapeutisk og medicinering. Sidstnævnte er mere tilbøjelige til at være rettet mod at lindre individuelle symptomer (depression, angst osv.) og bruges af psykiatere, så det er ikke tilrådeligt for mig som psykolog at overveje dette behandlingsområde.

Så hvad er de vigtigste typer af psykoterapeutisk bistand, som en psykolog kan yde. Der er en række områder, hvor sådan bistand ydes:

)Rådgivning;

2)Dynamisk psykoterapi (udforsker, hvordan en persons tidligere oplevelser kan påvirke hans adfærd);

)Kognitiv psykoterapi (der lægges vægt på at ændre mønsteret af lidelser);

)Kognitiv analytisk terapi (genkendelse og ændring af mønstre for adfærdsforstyrrelser);

)Dialektisk adfærdsterapi (kombinerer nogle af teknikkerne fra adfærdsmæssig og kognitiv psykoterapi, samt nogle teknikker fra zenbuddhismen; omfatter individuel og gruppepsykoterapi);

)Behandling i det terapeutiske samfund (en ret langvarig metode, der omfatter næsten konstant kontakt med terapeuten og andre personer med lidelser, og også nogle gange inkluderer "hospitalisering" for særligt livlige episoder).

Kognitiv psykoterapi, i høj grad baseret på psykoanalyse, har fået den største udvikling i forhold til undersøgelse og korrektion af personlighedsforstyrrelser, hvorfor jeg vil fokusere på det.

For det meste betragter personer med personlighedsforstyrrelser sig selv som normale og sunde, de søger sjældent selv hjælp, og hvis de gør det, er det som regel kun for at eliminere et eller andet uønsket symptom eller løse en situation. De kan klage over depression eller angst, som faktisk kan være en personlighedsforstyrrelse. Derfor er en af ​​psykoterapeutens primære opgaver at finde ud af årsagerne til klientens kontakt med ham, identificere terapiens mål, klientens forventninger og opbygge en arbejdsplan. Terapeuten skal indsamle bestemt materiale, som han skal udføre sine aktiviteter på.

Personer med personlighedsforstyrrelser henvender sig som allerede nævnt meget sjældent selv til en psykoterapeut. Dybest set er de enten instrueret af venner, familie eller en retskendelse. Sådanne mennesker tror, ​​at alle de problemer, de står over for, ikke er deres skyld, så de ser ofte ikke deres krænkelser. At arbejde med sådanne klienter er ekstremt vanskeligt og kræver meget tid, om ikke andet for at etablere et tillidsfuldt forhold mellem terapeuten og klienten.

Ofte vil personer med personlighedsforstyrrelser ikke indrømme, at de har denne lidelse, så de foretrækker, at psykoterapeuten håndterer symptomerne, og ikke går i dybden. Her bemærkes i øvrigt et vigtigt træk ved psykoterapeutens handlinger: når en personlighedsforstyrrelse opdages, er det ikke nødvendigt at meddele diagnosen til klienten som en etiket, et segl på hele hans liv, der betegner det med en middelværdi. videnskabeligt udtryk; det er bedre at bruge beskrivende teknikker og kun nævne nogle individuelle tegn på lidelsen uden at forårsage en skarp negativ fra klientens side. Men selvom klienten nægter at indrømme, at han har en personlighedsforstyrrelse, skal det huskes, at dens korrektion er psykoterapeutens hovedmål, ikke psykoterapi. "Det er vigtigt at huske, at der i behandlingen er fokus på patientens mål og ikke på andre mennesker (inklusive terapeuten)."

Som allerede nævnt er det vigtigt at etablere et tillidsforhold. Det er under sådanne forhold, at det er muligt at kombinere klientens og psykoterapeutens personlige mål, hvilket sikrer effektiviteten af ​​psykoterapi. Det vigtigste er ikke at sætte klienten mod dig selv, ikke at "presse" for meget, ikke at påtvinge dit synspunkt. Det er meget vigtigt ikke at forhaste klienten, men heller ikke at trække terapiprocessen for meget ud.

Der er tidspunkter, hvor klienten ikke ønsker at tage kontakt, fordi han ikke føler lyst til at ændre sig. Hans lidelse kan "spille ham i hænderne", ikke kun forårsage ubehag, men også bringe nogle behagelige øjeblikke til live, så du skal handle omhyggeligt og gradvist hjælpe en person til at se livet anderledes.

En betingelse for enhver kognitiv psykoterapi er at informere klienten om dens proces. Og her handler det ikke kun om de arbejdsmetoder, der kan anvendes, men også om de konsekvenser, det kan have for klienten. Mennesker med personlighedsforstyrrelser har en tendens til at føle sig angste og utilpas, når de begynder at tilpasse deres personlighed, så det er meget vigtigt at advare dem om muligheden for en sådan følelse, "så det ikke kommer som en overraskelse og ikke forårsager chok" .

Det er vigtigt at huske og forstå, at mennesker med en personlighedsforstyrrelse er dårligt bevidste om deres dysfunktionelle overbevisninger og, som diskuteret i det foregående kapitel, ikke kan forene dem med virkeligheden. Derfor skal det tages i betragtning, at de sædvanlige adfærds- og opfattelsesmønstre for sådanne mennesker er ekstremt vanskelige og svære at ændre, derfor er det nødvendigt at være meget opmærksom på hver komponent i deres mønster: adfærdsmæssig, kognitiv og følelsesmæssig. Hver enkelt skal arbejdes på separat, ved at bruge deres egne teknikker til hver.

I arbejdet med en klient kan en psykoterapeut tillade ham at være sig selv lige, for at blive en "rollemodel" for ham. Ofte kan dette overhovedet være meget nyttigt: da patienten begynder at verificere sig selv med andre og vurdere sin tilstand tilstrækkeligt. Mange mennesker med en personlighedsforstyrrelse, som har været i terapi, har sagt, at de har taget de bedste egenskaber fra deres behandlere. Det er dog vigtigt her ikke at tillade klienten helt at adoptere billedet af en psykolog.

Der kan opstå en række problemer under psykoterapi. Det kan for eksempel ske, at terapeutens og klientens tanker falder sammen om visse problemstillinger, og de kan også finde lignende dysfunktionelle overbevisninger. I dette tilfælde er terapeuten nødt til at forholde sig til sine overbevisninger, så det "fælles problem" ikke bremser selve processen.

Derudover kan der være problemer, der bremser terapiforløbet. Dybest set er de forbundet med bestemte situationer eller en af ​​parternes manglende evne til at udføre bestemte opgaver. Så fra klientens side kan sådanne problemer opdages: som mangel på samarbejdsevner; negative tanker om den sandsynlige fiasko af psykoterapi; klientens forventninger om, at hans bedring kan føre til negative konsekvenser og anden frygt og bekymringer vedrørende ændringer i personligheden; mangel på sociale færdigheder; at have gavn af ens nuværende tilstand; mangel på motivation; klient stivhed; utilstrækkelig selvkontrol osv. Fra psykoterapeutens side kan lignende problemer også observeres, såvel som andre, såsom: manglende færdigheder i at arbejde med en bestemt gruppe klienter; utilstrækkelig formulering, urealistiske eller vage mål for psykoterapi osv. Også faktorer, der hindrer terapiprocessen, kan være et mislykket valgt tidspunkt og sted, visse situationsmæssige forhold osv. I den forbindelse skal psykoterapeuten være i stand til at hjælpe sine klienter med at klare sig. med sådanne problemer og har tilstrækkelig viden og færdigheder til at undgå fejl.

Som allerede nævnt, for at korrigere og eliminere personlighedsforstyrrelser, er det nødvendigt at arbejde med hvert element i personlighedens strukturelle organisering. I den forbindelse anvendes en lang række teknikker og metoder, hvoraf nogle arbejder med fantasien, andre fx med at genskabe og spille fortidens situationer. Det skal også siges, at hver personlighedsforstyrrelse har sin egen tilgang til korrektion og behandling. Alle disse metoder, omtrentlige planer og måder at arbejde med personlighedsforstyrrelser på er meget godt og grundigt diskuteret i bogen "Cognitive Psychotherapy of Personality Disorders" af A. Beck og A. Freeman.

personlighedsforstyrrelse psykoterapi korrektion

Konklusion

I dette papir er forskellige personlighedsforstyrrelser blevet overvejet, og deres vigtigste manifestationer er blevet beskrevet. Ifølge disse beskrivelser synes jeg, at det bliver klart og forståeligt, hvad denne krænkelse er, og hvordan man skal håndtere den: at ændre kognitive, affektive og adfærdsmæssige "skemaer". For at forhindre denne lidelse ville det være ret logisk at give gunstige betingelser for opvækst, barndom, da det spiller en meget vigtig rolle i udviklingen af ​​personlighedsforstyrrelser. Dette er især vigtigt for de mennesker, der er i risikozonen - har nære slægtninge med skizofreni eller en lignende lidelse.

En anden konklusion, som jeg kom frem til i løbet af dette arbejde, er, at udenlandske forskere hovedsageligt er involveret i personlighedsforstyrrelser. I vores land blev dette emne kun overvejet af nogle få forfattere, og deres observationer er hovedsageligt baseret på tyske og amerikanske psykoterapeuters arbejde. De lagde til gengæld stor opmærksomhed på studiet af dette spørgsmål og konstruktionen af ​​terapeutiske modeller, som bruges til at korrigere personlighedsforstyrrelser.

I dette arbejde blev der således analyseret forskellige tilgange til forståelse og problemer med personlighedsforstyrrelser, forskellige typer af sygdommen blev beskrevet, og metoder til diagnose og psykoterapi blev overvejet. Jeg brænder for dette emne, og i fremtiden vil jeg være interesseret i at forske i at identificere personlighedsforstyrrelser hos unge og unge voksne.

Liste over brugt litteratur

1.Antropov Yu.A. Grundlæggende om diagnosticering af psykiske lidelser: hænder. for læger / Yu.A. Antropov, A.Yu. Antropov, N.G. Neznanov. - M.: GEOTAR - Medier, 2010. - 384 s.

2.Averin V.A. Psykologi af personlighed DOC. Tutorial. - Skt. Petersborg: Forlaget Mikhailov V.A., 2009.

.Beck A., Freeman A. Kognitiv psykoterapi til personlighedsforstyrrelser. - Skt. Petersborg: Peter, 2012.

.Bratus B.S. personlighedsanomalier. - M.: Tanke, 2012. - 301 s.

.Vasilyuk F.E. Livsverden og krise: En typologisk analyse af kritiske situationer // Psychological Journal. 2007. V.16. nr. 3. S.90-101.

.Vasilyuk F.E. Metoder til psykoterapeutisk smertelindring. - Moskov. psykoter. tidsskrift, 2007, N4, s.123?146.

.Wiggins O., Schwartz M., Norko M. Prototyper, ideelle typer og personlighedsforstyrrelser: en tilbagevenden til klassisk psykiatri.

.Gannushkin B.P. Psykopatiklinik: deres statik, dynamik, systematik. - Nizhny Novgorod: Forlaget for NGMD, 2008. - 128 s.

.Garanyan N.G., Kholmogorova A.B. Narcissismens tillokkelse. // Rådgivningspsykologi og psykoterapi. 2012. №2. - C.102-112.

Vejledning

Har du brug for hjælp til at lære et emne?

Vores eksperter rådgiver eller yder vejledningstjenester om emner, der interesserer dig.
Indsend en ansøgning med angivelse af emnet lige nu for at finde ud af om muligheden for at få en konsultation.

arbejde (7,7), frihed (7,95), hvilket igen demonstrerer respondenternes personlige orientering.

Hierarkiet af respondenter med et lavt niveau af misundelse ser anderledes ud. Følgende værdier var i de første positioner: sundhed (2), at have gode og sande venner (5,5), social anerkendelse (6,5), frihed (6,5), kærlighed (7,5), udvikling (7,5), selvtillid ( 7.5), dvs. socialiseringsværdier på grund af orientering mod andre mennesker, integration i samfundet, opnåelse af en bestemt social status, dvs. rettet mod det sociale rum og selvbestemmelse heri.

Det kan således bemærkes, at niveauet af misundelse bestemmer livets retning. Værdihierarkiet for respondenter med et højt og mellemniveau er rettet mod det individ-personlige rum, mens værdihierarkiet for respondenter med et lavt niveau er rettet mod det personlige og sociale rum.

Litteratur

1. Adler A. Forstå menneskets natur / trans. med ham. E.A. Tsypin. St. Petersborg: Akademisk projekt, 1997. 256 s.

2. Beskova T.V. Misundelsens socialpsykologi. Saratov: ITs Nauka, 2010. 192 s.

3. Solovieva S.A. Værdi-semantisk sfære af personlighed som den vigtigste komponent i dannelsen af ​​subjektivitet i den faglige uddannelse af lærere // Subjektivitet i den personlige og professionelle udvikling af en person: materialer af II All-Russian. videnskabeligt-praktisk. konf. / under den almindelige redaktion. G.V. Mukhametzyanova. Kazan: KSUI, 2005. S. 191-192.

4. Freud 3. Grundlæggende principper for psykoanalyse: Pr. med tysk, engelsk Moskva: Refl-bog; Kiev: Vakler, 1998. 288 s.

5. Horney K. Samlede værker: i 3 bind T. 1. Psykologi af en kvinde. Vor tids neurotiske personlighed: overs. fra engelsk. Moskva: Smysl, 1997. 496 s.

6. Jung K.G. Psykologi af det ubevidste. Moskva: Kanon+, 1996. 399 s.

7. Rokeach M. Naturen af ​​menneskelige værdier. N.Y. : Den frie presse, 1973. 438 s.

GORSHENINA NADEZHDA VIKTOROVNA - Ansøger til graden kandidat for psykologiske videnskaber, Institut for personlighedspsykologi, Kazan (Volga-regionen) Føderale Universitet, Rusland, Kazan ( [e-mailbeskyttet]).

GORSHENINA NADEZHDA VICTOROVNA - en konkurrent af videnskabelig grad af psykologiske videnskaber kandidat, personlighed Psychology Chair, Kazan (Volga) Federal University, Rusland, Kazan.

UDC 159.9.072.422 BBK 88.37

R.D. MINAZOV

INDIVIDUEL PSYKOTERAPI VED PERSONLIGHEDSFORSTYRELSER

Nøgleord: personlighedsforstyrrelser, individuel psykoterapi.

Modellen for individuel psykoterapi af patienter med personlighedsforstyrrelser er beskrevet. Modellen er illustreret ved en klinisk case, som præsenterer patientens selvrapportering efter fase af psykoterapeutisk samarbejde.

INDIVIDUEL PSYKOTERAPI AF PERSONLIGHEDSFORSTYRELSER

Nøgleord: personlighedsforstyrrelser, individuel psykoterapi.

Denne artikel beskriver en model for individuel psykoterapi af patienter med personlighedsforstyrrelser. Modellen er illustreret ved en klinisk case, hvor patientens selvrapportering præsenteres efter faserne i psykoterapisamarbejdet.

Mange patienter med borderline-lidelser gennemgår den såkaldte "medicinske labyrint", før de kommer til en psykoterapeut. Med udviklingen af ​​betalt medicin bliver det urentabelt for medicinske institutioner og privatpraktiserende læger at miste en patient fra dynamisk observation.

Denia. Som et resultat, talrige aftaler med læger af forskellige specialer, overdiagnosticering, uberettigede laboratorieundersøgelser og nogle gange observation af specialister i okkulte praksisser. Alt dette forværrer patientens allerede vanskelige kliniske tilstand. Nogle gange kan der gå årtier fra det første besøg af en internist til det første besøg af en psykoterapeut af en patient.

Patienten er som regel bekymret over sådanne psykopatologiske manifestationer som obsessiv-kompulsive lidelser, panik, psykosomatiske manifestationer, spiseforstyrrelser og meget mere. Personlighedsforstyrrelse, der er central i det kliniske billede, forbliver i skyggen for patienten selv. Derfor kan en mental sundhedsprofessionel lade sig rive med af behandlingen af ​​smertefulde symptomer og miste overblikket over den patologiske kerne af personligheden.

For første gang blev klinikken for personlighedsforstyrrelser (psykopatier) beskrevet i detaljer af P.B. Gannushkin. Siden da har der været talrige ændringer i klassificeringen og systematikken af ​​disse sygdomme, men tilgangen til diagnosticering er stadig relevant i dag. Ifølge forfatteren er psykopati stationær, dvs. ikke-progressive stater. E. Kraepelin påpegede, at ren psykopati af samme type er ret sjælden, så blandede former observeres ofte. Som i begyndelsen af ​​det 20. århundrede er psykoterapi fortsat den vigtigste behandling af personlighedsforstyrrelser. Men tidligere havde det til formål at korrigere "unormale reaktioner på levevilkår og levevilkår." Det moderne koncept for dannelsen af ​​psykiske lidelser definerer bio-psyko-socio-spirituelle mål for langvarig psykoterapi. K. Jaspers rapporterede, at "vi slet ikke har berørt spørgsmålet om, hvilke typer af psykopati og i hvilket omfang der afsløres i en eller anden tidsperiode, i en eller anden æra" . P.B. Gannushkin systematiserede psykopati og bemærkede også æraens indflydelse på typerne af disse lidelser. Det er ikke overraskende, at der i REM-1U-TR, i modsætning til ICD-10, beskrives en narcissistisk personlighedsforstyrrelse, som afspejler ånden i den postmoderne æra, en moderne persons indre og ydre konflikter.

I 2013 udkom den amerikanske REM-U klassifikation af psykiske lidelser, som i højere grad end alle sine forgængere er baseret på videnskabelig evidens. Hvor mode, ekspertautoritet, personlige synspunkter og ihærdigt forsvarede, men videnskabeligt ubeviste teorier tidligere spillede en vigtig rolle i udviklingen af ​​klassifikation, er vægten nu flyttet til videnskabelig evidens. Ifølge nogle forskere udvides systematikken i SEM konstant, og etiketterne for sygdommen hænger på de "sædvanlige" variationer i adfærd. SEM-U-tilhængere er imod og forklarer, at den moderne klassifikation ikke er diagnostisk, men tjener til at beskrive menneskelig adfærd.

I dag observerer vi hos patienter med personlighedsforstyrrelser udelukkende manifestationen af ​​en personlighedsdefekt i kriseperioden, i modsætning til helheden beskrevet af P.B. Gannushkin. I modsætning til den traditionelle undervisning om psykopati er disse patienter nogle gange socialt tilpassede og kan endda betragtes som succesfulde personer i deres valgte profession.

Ikke alle patienter har råd til at gennemgå et forløb med anbefalet åben psykoterapi. Den korte sigt af individuel terapi opnås ved at stille en "psykoterapeutisk diagnose" og en klar identifikation af "mål for psykoterapi". Målet for psykoterapi er et fænomen manifesteret af patienten eller foreslået af psykoterapeuten, forandring

som i forløbet af psykoterapi er et bevidst mål for interaktion. Ved at bruge eksemplet med patienter med neuroser beskriver forfatterne følgende grupper af "mål": Gruppe 1 - kliniske psykoterapeutiske mål (psykoterapeutiske mål med nosologisk specificitet); 2. gruppe - mål, der er specifikke for patientens individuelle psykologiske og personlige karakteristika; 3. gruppe - mål specifikke for den psykoterapeutiske proces; gruppe 4 - psykoterapeutiske mål, der er specifikke for den kliniske situation; 5. gruppe - mål specifikke for den psykoterapeutiske metode.

Primitive forsvar, samt diffus identitet, karakteristisk for individer med en grænseoverskridende personlig organisation, gør det svært at arbejde psykodynamisk. Og metoderne til problemorienteret psykoterapi i den indledende fase fokuserer patienten på aktuelle livsvanskeligheder (systemet med relationer til den ydre og indre verden) og strukturerer terapeutiske sessioner. Dette giver dig på den ene side mulighed for at skabe en samarbejdsånd i læge-patient forholdet, på den anden side minimerer det vægten på diagnosen, som giver dig mulighed for at bevare hans selvværd. På yderligere stadier af psykoterapi introduceres begreberne "psykologisk forsvar", "modstand", "overførsel". Patienten skal fokusere på disse fænomener, udfylde en dagbog for introspektion. Arbejdet med disse fænomener skaber en dynamik fra "periferien til centrum" og danner nye ønsker om psykoterapeutisk samarbejde. Her kan den affektive sfære, indre og ydre konflikter samt sammenhængen med patientens objektrelationer studeres i detaljer. Næste skridt er at arbejde med "karakterfejl". Dette udtryk er taget fra 12-trinsmodellen for afhængighedsrehabilitering, men er metaforisk forståeligt af patienter med personlighedsforstyrrelser, især når de præsenteres for en tegning af et sådant træ. Aktiveringen af ​​ressourcer er med til at styrke egoet, hvorefter en diskussion af diagnosen personlighedsforstyrrelse er mulig. Og før det er umuligt at blive enige om begrebet sygdommen? Er dette ikke klart længere? Hoveddiagnosen falder således ind i patientens synsfelt, der fremover er bevidst. Lad os som illustration citere selvrapporten fra Z., 30 år gammel.

“Da jeg første gang gik til en psykiater, fik jeg medicin, der fik mig til at sove, så jeg ledte efter andre måder at håndtere mine problemer på. På det tidspunkt var jeg bekymret over tvangstanker "kørte jeg over nogen, når jeg kørte, fik jeg en nål eller en anden skarp genstand i øjet?" Alt dette distraherede fra det normale liv, og på samme tid var der noget trøstende i det ... Jeg arbejdede hårdt og begyndte at drikke om natten for at distrahere mig selv fra tvangstanker og falde i søvn. Jeg lagde ikke mærke til, hvordan jeg begyndte at drikke mere øl. Så jeg blev alkoholiker. Der er kvinder der, forskellige hver dag, klubber, omgangskredsen har ændret sig. Der gik flere år, min kone forlod mig, for hver dag ydmygede jeg hende. Først senere fandt jeg ud af, at jeg, viser det sig, ikke bare er neurotiker, alkoholiker, sexmisbruger, men jeg er grænsevagt. Turen til psykoterapeuten var ikke let for mig, jeg tvivlede længe, ​​jeg tænkte på, hvordan det ville hjælpe mig at chatte med ham. Han krævede effektive piller eller helbredende hypnose af ham. Af en eller anden grund besluttede lægen at tage en pause fra mine sår i et stykke tid, og jeg ville kun tale om dem, men på en eller anden måde kom vi uden problemer ned til emnerne for mit forhold til mine underordnede, kone, søster, mor. Men det sværeste for mig var at tale om min far. Jeg kunne godt lide at arbejde med postkort, jeg så afspejlingen af ​​mine oplevelser og tanker i dem. Jeg blev opmærksom på sammenhængen mellem mine symptomer og mine nuværende problemer. Det var sværere at finde ud af sammenhængen mellem mine symptomer og min fortid. Så indså jeg, at jeg straffede mig selv for tidligere synder. Det var ikke uden grund, at mine symptomer tidligere viste sig i det faktum, at jeg simpelthen ikke kunne komme ud af brusebadet, så omhyggeligt vaskede jeg "fortidens snavs" af fra mig selv. Denne plet var også efterladt af min far. Billede

familien slog endnu en gang et søm ind i mit sind - bevidstheden om, hvad der virkelig foregår i vores forhold. Efter nogen tid besluttede jeg at fortælle om min far, det skete ikke så snart, jeg tror, ​​han ville. Med det samme huskede jeg, at jeg altid havde været dårlig for min far, ikke så perfekt, som han ville have mig til at være. Han havde store planer for mig, jeg tror, ​​at jeg var nødt til at gøre det, han fejlede i sit liv. Men skæbnen spillede en grusom joke med ham og gjorde mig sådan. Denne følelse af, at jeg er dårlig, lever stadig med mig. Og tilsyneladende var det derfor, jeg altid gjorde alt for at spille dette spil, og begyndte at spille .... Det var svært at bestemme min primære negative følelse. Så trak jeg en vægt, jeg troede ikke, at den hænger om halsen på mig og kaldes skyld. At arbejde med skyldfølelse og mit forhold til min far afbrød mit arbejde med en psykoterapeut, måske var jeg ikke klar til en så alvorlig omstrukturering på det tidspunkt. Så fandt jeg ud af, hvad kammerat modstand er, og hvordan det kommer til udtryk, lægen lovede at tildele mig et speciale, i det mindste en psykolog, hvis jeg klare opgaven med at finde denne "velønsker" og følge hans lumske plan. Jeg forstod, at modstanden er mig selv, og jeg forstod, at indeni er jeg ikke alene, der er mange af os. Jeg var impulsiv og afbrød derfor vores sessioner mange gange, og vendte derefter tilbage. Mine følelser overtog alt, de styrede mig hele tiden, så vidt jeg kan huske. Jeg vil selvfølgelig ikke forlade mig selv, og jeg skal fortsætte mit arbejde.. Jeg vil have tålmodighed. Nu har jeg været ædru i 7 måneder, jeg sover roligt og kan arbejde.”

For at intensivere og strukturere behandlingsforløbet anvendes metoder til at sætte fokus på den enkeltes grundlæggende konflikter. Det nukleare konflikttema om relationer er en original version af en kortsigtet fokal psykodynamisk orienteret psykoterapi, som blev udviklet af den amerikanske psykolog Luborsky (_. _urogeku) i begyndelsen af ​​1990'erne. . Fokus for psykoterapeutisk intervention er det følelsesmæssigt betydningsfulde forhold mellem patienten i hans referencemiljø. Temaerne for nukleare konfliktforhold er udledt af patientens fortælling. I det beskrevne kliniske tilfælde blev der identificeret en langvarig konflikt med faderen hos patienten. Undgåelse af dette emne hindrede helingsprocessen. Samtidig gjorde introduktionen af ​​begreberne "overførsel" og "modstand" på dette stadie det muligt at fastholde patienten ambulant og udvide sit selvbillede.

I lang tid blev patienter med personlighedsforstyrrelser klassificeret som uhelbredelige. I det sidste årti har situationen ændret sig, og vi ser patienter i terapeutisk remission. Arbejdet med disse patienter stiller store krav til psykoterapeuten selv. Personligt eksempel, tro på patienten, faglig kompetence, empati, tolerance - dette er ikke en komplet liste over betingelserne for vellykket terapi af patienter med personlighedsforstyrrelser.

Litteratur

1. Blaser A., ​​​​Heim E, Ringer H., Tommen M. Problemorienteret psykoterapi. Integrativ tilgang / oversættelse. med ham. L.S. Kaganov. M.: Klass, 1998. 272 ​​s.

2. Gannushkin P.B. Klinik for psykopati, deres statik, dynamik, systematik. M.: Lægebog, 2007. 124 s.

3. Korolenko Ts.P., Dmitrieva N.V. Personlighedsforstyrrelser. Sankt Petersborg: Piter, 2010. 400 s.

4. Kulakov S.A. Psykoterapeutisk diagnose i rehabilitering af patienter afhængige af psykoaktive stoffer // Narkologi. 2013. nr. 9. S. 85-91.

5. Lichko A.E. Psykopatier og karakteraccentueringer hos unge. St. Petersborg: Rech, 2009. 256 s.

6. Luborsky L. Principper for psykoanalytisk psykoterapi: En guide til understøttende ekspressiv behandling: Pr. fra engelsk. Moskva: Kogito-Centre, 2003.

7. Nikolaev E.L., Chuprova O.V. Psykologiske træk ved personlighedens tidsmæssige perspektiv i systemet "afhængig-samafhængig" // Bulletin fra Chuvash University. 2013. nr. 2. S. 102-105.

8. Typologi af psykoterapeutiske mål og dets anvendelse til at forbedre kvaliteten af ​​individuelle psykoterapeutiske programmer i behandlingen af ​​patienter med neurotiske lidelser: metode. anbefalinger / R.K. Nazyrov, S.V. Logacheva, M.B. Craft m.fl. St. Petersburg: Publishing House of NIPNI im. V.M. Bekhtereva, 2011. 18 s.

9. Jaspers K. Samlede værker om psykopatologi: i 2 bind M.: Akademiet; St. Petersborg: White Rabbit, 1996. 256 s.

10. De Man J. De DSM-5 i 1 oogopslag // De Psychiater. 2013. nr. 5. S. 8-10.

11. DSM-5: wetenschappelijker onderbouwd dan nogensinde // De Psychiater. 2012. nr. 3. S. 30-31.

MINAZOV RENAT DANISOVICH - kandidat for medicinske videnskaber, psykoterapeut, klinik "Insight", Rusland, Kazan, ( [e-mailbeskyttet]).

MINAZOV RENAT DANISOVICH - kandidat for lægevidenskab, psykoterapeut, «Insight»-klinikken, Rusland, Kazan.

UDC 159.972+616.1 BBK 88.4

E.L. Nikolaev, E.Yu. LAZAREVA

FUNKTIONER VED MENTAL DASADAPPTERING VED Hjerte- og karsygdomme

Nøgleord: hjerte-kar-sygdomme, psykisk utilpasning, angst, depression, hypokondri.

Data præsenteres om funktionerne i strukturen af ​​mental fejltilpasning i kardiovaskulær patologi, ifølge hvilke psykiske lidelser i det affektive spektrum er mere almindelige, manifesteret af symptomer på angst og depression, som kan kombineres med hypokondriske lidelser. I tilblivelsen af ​​psykisk mistilpasning er der en sammenhæng med belastende påvirkninger, personlige og psykosociale faktorer.

E.L. NIKOLAEV, E.Yu. LAZAREVA SPECIFIKKE FUNKTIONER VED MENTAL UJUSTERING VED Hjerte- og karsygdomme Nøgleord: hjerte-kar-sygdomme, mental utilpasning, angst, depression, hypokondri.

Gennemgangen præsenterer data om de strukturelle træk ved mental fejltilpasning ved hjerte-kar-sygdomme. Affektive spektrum lidelser manifesterer sig med symptomer på angst og depression, der kan kombineres med hypokondriske præsentationer, er oftere. Opkomsten af ​​psykiske forstyrrelser spores til stressende påvirkninger i livet, personlige og psykosociale faktorer.

Som bemærket i vores tidligere publikationer er en persons tilpasningsevne, herunder personer i en sygdomstilstand, ikke kun forbundet med kroppens funktionelle tilstand og dens evne til at reagere tilstrækkeligt på negative faktorer, men også med et bestemt sæt af individuelle psykologiske karakteristika hos individet, samt med måder at bearbejde intrapersonlige konflikter på. Betydningen af ​​faktoren for mental tilpasning i kardiovaskulære sygdomme (CVD) såvel som den høje frekvens af dens krænkelse - mental fejltilpasning, retfærdiggør fremkomsten af ​​en separat tværfaglig retning - psykokardiologi - placeret i krydset mellem kardiologi, psykologi og psykiatri.

Dette arbejde er afsat til en kort gennemgang af videnskabelige rapporter om funktionerne i strukturen af ​​mental mistilpasning hos patienter med CVD baseret på de hyppigst påviste psykopatologiske symptomer i almindelige former for hjertepatologi.

Ifølge epidemiologiske undersøgelser er der således etableret pålidelige sammenhænge mellem hjertepatologi og depression. Der er en voksende mængde information om forholdet mellem angst og CVD i den generelle befolkning.

En treårig multicenterundersøgelse udført i Rusland for at undersøge hyppigheden af ​​angst og depressive symptomer hos patienter