Mekaniske metoder til det endelige stop af blødning. Klassificering af blødning

Regler for det endelige stop af blødning

Metoder

• ligering af blødende kar
• ligering af kar overalt
• syning af det beskadigede kar
• sår tamponade

Fysiske metoder til det endelige stop af blødning

• anvendelse af høj- og lavtemperatur- og højfrekvente strømme
• skylning af det blødende vævsområde med varm (45-500 C) isotonisk natriumchloridopløsning
• koldt (ispose, koldt vand i form af kompresser)
• elektrokoagulering (enheden er baseret på virkningen af ​​højfrekvente strømme)
• elektrokniv under operationer på parenkymale organer

Medicin til at stoppe blødning

Kemisk-farmaceutiske midler til at stoppe blødning bruges til at øge blodpropper og vasokonstriktion. Disse hæmostatiske stoffer er opdelt i interne og eksterne eller lokale. Til dette bruges forskellige medikamenter. lokal handling. Vasokonstriktorer: adrenalin og efedrin. Hæmostatiske midler (hæmostatika): 3% hydrogenperoxidopløsning. Hæmostatiske midler med generel virkning: 5% aminocapronsyre intravenøst, 10% calciumchlorid intravenøst, 1% opløsning af vikasol (vitamin K) intramuskulært

Biologiske metoder til at stoppe blødning

• vævstamponade
• vitamin K(vikasol)
• hæmostatisk svamp, gaze
• transfusion af en lille mængde blod (50-100 ml)
• serum administration

Transport af et blødende offer

• læg offeret på en båre, på ryggen
• sænk hovedenden af ​​båren
• læg en pude under dine fødder
• kontrollere blodtryk, puls, bevidsthed og andre vitale funktioner
• kontrollere bandagens tilstand
• forberede alt nødvendigt til intern administration af lægemidler som foreskrevet af lægen (korrektion af BCC)

Metoder til det endelige stop af blødning, afhængigt af arten af ​​de anvendte metoder, er opdelt i mekaniske, fysiske (termiske), kemiske og biologiske.

Mekaniske metoder

Mekaniske metoder til at stoppe blødning er de mest pålidelige. I tilfælde af skade på store fartøjer, kar af mellem kaliber, arterier, fører kun brugen af ​​mekaniske metoder til pålidelig hæmostase.

Karligering

Ligation (ligation) af et fartøj er en meget gammel metode. For første gang foreslog Cornelius Celsus at binde et kar under blødning ved begyndelsen af ​​vores æra (I århundrede). I det 16. århundrede blev metoden genoplivet af Ambroise Pare og har siden da været hovedmetoden til at stoppe blødning. Kar er bandageret under PST af sår, under alle kirurgiske operationer. For én indgreb mange gange er det nødvendigt at pålægge ligaturer på karrene.

Der er to typer ligering af kar:

Ligering af et kar i et sår

Ligering af karret hele vejen igennem.

a) Ligering af karret i såret

At bandagere karret i såret, direkte på skadestedet, er bestemt at foretrække. Denne metode til at stoppe blødning forstyrrer blodforsyningen til en minimal mængde væv.

Oftest påfører kirurgen under operationer en hæmostatisk klemme på karret og derefter en ligatur (den midlertidige metode erstattes af den sidste). I nogle tilfælde, når karret er synligt før beskadigelse, krydser kirurgen det mellem to tidligere påførte linjer.

Ris. 5. Karligeringsteknik

A. Karligering efter påføring af en hæmostatisk klemme

B. skæring af karret efter dets foreløbige ligering.

gaturami (fig. 5.). Et alternativ til en sådan ligering er karklipning - påføring af metalklemmer til karret ved hjælp af en speciel klipper. Denne metode er meget udbredt i endoskopisk kirurgi.

b. Karligering hele vejen igennem

Ligeringen af ​​karret hele vejen igennem er fundamentalt forskellig fra ligeringen i såret. Her taler vi om ligeringen af ​​en ret stor, ofte hovedstamme proksimalt i forhold til skadestedet. I dette tilfælde blokerer ligaturen meget pålideligt blodgennemstrømningen gennem hovedkarret, men blødning, selvom den er mindre alvorlig, kan fortsætte på grund af sikkerhedsstillelser og omvendt blodgennemstrømning.

Den største ulempe ved ligering af karret hele vejen igennem er, at meget mere væv bliver frataget blodforsyningen end ved ligering i såret. Denne metode er grundlæggende værre og bruges som en tvungen foranstaltning.

Der er to indikationer for ligering af karret overalt:

Enderne af karret kan ikke findes, hvilket sker ved blødning fra en stor muskelmasse (massiv blødning fra tungen - de binder lingualarterien på halsen i Pirogov-trekanten, fra baldernes muskler - de binder op indre iliaca arterie osv.).

Sekundær arrosiv blødning fra et purulent eller putrefaktivt sår (bandagering i såret er upålidelig, da arrosion af karstumpen og gentagelse af blødning er mulig, desuden vil manipulationer i det purulente sår bidrage til progressionen af ​​den inflammatoriske proces).

I disse tilfælde, i overensstemmelse med de topografiske og anatomiske data, er karret blotlagt og bundet op langs længden proksimalt i forhold til zonen af ​​dets skade.

Fartøjsbeklædning

I tilfælde hvor det blødende kar ikke rager ud over sårets overflade, og det ikke er muligt at fange det med en klemme, påføres en pung-snor eller en Z-formet sutur rundt om karret gennem det omgivende væv, efterfulgt af at stramme gevind - den såkaldte beklædning af fartøjet (fig. 6.).

Ris. 6. Beklædning af et blødende kar.

Vrider, knuser blodkar

Metoden bruges sjældent til blødning fra små vener. En klemme påføres venen, den er på karret i nogen tid, og derefter fjernes den, mens den først roterer rundt om sin akse flere gange. I dette tilfælde er karrets væg maksimalt såret, og det er pålideligt tromboseret.

Sårtamponade, trykbind

Sårtamponade og trykforbinding er metoder til midlertidigt at stoppe blødning, men de kan også blive definitive. Efter fjernelse af trykbandagen (normalt 2-3 dage) eller fjernelse af tamponer (normalt 4-5 dage), kan blødningen stoppe på grund af trombose af beskadigede kar.

Ris. 7. Metode til posterior tamponade af næsehulen.

en. at føre kateteret gennem næsen og munden til ydersiden; b. fastgørelse af en silketråd til kateteret; i. omvendt indføring af et kateter med en tampon.

Separat skal det siges om tamponade ved abdominalkirurgi og ved næseblod.

a) Tamponade ved abdominal kirurgi

Under operationer på maveorganerne, i tilfælde, hvor det ikke er muligt pålideligt at stoppe blødningen og "forlade maven" med et tørt sår, bringes en vatpind til stedet for blodlækage, som bringes ud og syr hovedet op. sår. Dette sker yderst sjældent ved blødning fra levervævet, venøs eller kapillær blødning fra inflammationsområdet osv. Tamponer opbevares i 4-5 dage, og efter at de er fjernet, genoptages blødningen normalt ikke.

b) Tamponade mod næseblod. Til epistaxis er tamponade den foretrukne metode. Det er praktisk talt umuligt at stoppe blødningen her på anden mekanisk måde. Der er anterior og posterior tamponade. Den forreste udføres gennem de ydre næsepassager, teknikken til at udføre den bageste er vist i diagrammet (fig. 7.). Tamponen fjernes i 4-5 dage. Det er næsten altid muligt at opnå stabil hæmostase.

Vaskulær embolisering

Metoden refererer til endovaskulær kirurgi. Det bruges til blødning fra grenene af lungearterierne og de terminale grene af abdominal aorta. Samtidig kateteriseres lårbensarterien ifølge Seldinger-metoden, kateteret bringes til det blødende område, injiceres et kontrastmiddel, og ved at udføre røntgenbilleder identificeres skadestedet (diagnosestadiet). Derefter føres en kunstig embolus (spiral, kemisk stof: alkohol, polystyren) langs kateteret til skadestedet, der dækker karrets lumen og forårsager dets hurtige trombose.

Metoden er lavtraumatisk, undgår større kirurgiske indgreb, men indikationerne for den er begrænsede, derudover er der behov for specialudstyr og kvalificeret personale.

Embolisering bruges både til at stoppe blødninger og i den præoperative periode for at forebygge komplikationer (f.eks. embolisering af nyrearterien ved en nyretumor til efterfølgende nefrektomi på en "tør nyre").

Særlige metoder til at håndtere blødning

Mekaniske metoder til at stoppe blødning omfatter visse typer operationer: splenektomi for parenkymal blødning fra milten, resektion af maven for blødning fra et sår eller tumor, lobektomi for lungeblødning osv.

En af de specielle metoder er brugen af ​​en obturatorprobe til blødning fra åreknuder i spiserøret - en ret almindelig komplikation af leversygdomme ledsaget af portal hypertension syndrom. Normalt bruges en Blackmore-sonde, udstyret med to manchetter, hvoraf den nederste er fikseret i cardia, og den øverste, når den er oppustet, komprimerer de blødende vener i spiserøret.

Vaskulær sutur og vaskulær rekonstruktion

Vaskulær sutur er en ret kompliceret metode, der kræver særlig træning af kirurgen og visse instrumenter. Det bruges i tilfælde af skader på store hovedkar, hvor blodgennemstrømningens ophør ville føre til negative konsekvenser for patientens liv. Skelne mellem manuel og mekanisk søm. På det seneste har man hovedsageligt brugt håndsyning.

Fremgangsmåden til påføring af en vaskulær sutur ifølge Carrel er vist i fig. 8. Ved påføring af en manuel sutur anvendes et atraumatisk ikke-absorberbart suturmateriale (tråde nr. 4/0-7/0, afhængig af karets kaliber).

Afhængigt af arten af ​​skaden på karvæggen anvendes forskellige muligheder for indgreb på karrene: lateral sutur, lateral plaster, resektion med ende-til-ende anastomose, proteser (karudskiftning), shunting (oprettelse af en bypass for blod) ).

Ris. 8. Teknik for vaskulær sutur ifølge Carrel.

Ved rekonstruktion af blodkar bruges auto-1 vene eller syntetisk materiale normalt som proteser og shunts. Ved en sådan karoperation skal følgende krav være opfyldt:

Høj grad af tæthed

Fravær af blodgennemstrømningsforstyrrelser (forsnævringer og hvirvler),

Så lidt sutur som muligt! i karrets lumen

Præcis sammenligning af lagene i karvæggen.

Det skal bemærkes, at blandt alle metoder til at stoppe blødning er pålæggelsen af ​​en vaskulær sutur (eller produktionen af ​​karrekonstruktion) grundlæggende den bedste - kun med denne metode er blodforsyningen til vævene fuldt bevaret.

Fysiske metoder

Begyndende med at præsentere andre, ikke-mekaniske metoder til at stoppe blødning, skal det siges, at de alle kun bruges til blødning fra små kar, parenkym og kapillær, da blødning fra en vene af mellem eller stor kaliber, og endnu mere en arterie, kan kun stoppes mekanisk.

Fysiske metoder kaldes ellers termiske, da de er baseret på brugen af ​​lave eller høje temperaturer.

Kuldeeksponering

Mekanismen for den hæmostatiske virkning af hypotermi er vasospasme, sænkning af blodgennemstrømningen og vaskulær trombose.

a) Lokal hypotermi

For at forhindre blødning og hæmatomdannelse i den tidlige postoperative periode lægges en ispose på såret i 1-2 timer. Den samme metode kan bruges til næseblod (ispose på næseryggen), gastrisk blødning (ispose på epigastrisk region).

Med maveblødning er det også muligt at indføre kolde (+4 ° C) opløsninger i maven gennem et rør (normalt anvendes kemiske og biologiske hæmostatiske midler).

b) Kryokirurgi

Kryokirurgi er et særligt operationsområde. Her anvendes meget lave temperaturer. Lokal frysning bruges ved operationer på hjernen, leveren og i behandlingen af ​​vaskulære tumorer.

Udsættelse for høj temperatur

Mekanismen for den hæmostatiske virkning af høj temperatur er koaguleringen af ​​proteinet i den vaskulære væg, accelerationen af ​​blodkoagulation.

a) Brug af varme løsninger

Metoden kan anvendes under operationen. For eksempel, med diffus blødning fra et sår, med parenkymblødning fra leveren, galdeblærelejet osv., indsættes et serviet med varmt saltvand i såret og holdes i 5-7 minutter, efter fjernelse af servietten, pålideligheden af ​​hæmostase er kontrolleret.

b) Diatermokoagulation

Diatermokoagulering er den mest almindeligt anvendte fysiske metode til at stoppe blødning. Metoden er baseret på brugen af ​​højfrekvente strømme, hvilket fører til koagulering og nekrose af karvæggen ved kontaktpunktet med enhedens spids og dannelsen af ​​en trombe (fig. 9.).

Ris. 9. Diatermokoagulering af sårkarret.

Uden diatermokoagulation er der nu ikke en eneste seriøs operation tænkelig. Det giver dig mulighed for hurtigt at stoppe blødninger fra små kar uden at efterlade ligaturer (fremmedlegeme) og dermed operere et tørt sår. Ulemper ved elektrokoagulationsmetoden: den er ikke anvendelig til store kar; hvis overdreven koagulation er forkert, opstår der omfattende nekrose, hvilket kan hæmme efterfølgende sårheling.

Metoden kan bruges til blødning fra indre organer (koagulering af et blødende kar i maveslimhinden gennem et fibrogastroskop) etc. Elektrokoagulation kan også bruges til at adskille væv med samtidig koagulering af små kar (værktøjet er en elektron), som i høj grad letter en række operationer, så hvordan snittet er i det væsentlige ikke ledsaget af blødning.

Baseret på antiblastiske overvejelser er elektrokniven meget udbredt i onkologisk praksis.

c) Laserfotokoagulation, plasmaskalpel.

Metoder relaterer sig til nye teknologier inden for kirurgi. De er baseret på de samme principper (oprettelse af lokal koagulativ nekrose) som diatermokoagulation, men de giver dig mulighed for at stoppe blødningen mere målt og blidt. Dette er især vigtigt ved parenkymblødning.

Det er også muligt at anvende metoden til vævsadskillelse (plasmaskalpel). Laserfotokoagulation og plasmaskalpel er yderst effektive og øger mulighederne for konventionel og endoskopisk kirurgi.

d) Koagulationshæmostase.

Varme fører til hæmostase ved at denaturere proteiner. Hvordan leverer man termisk energi til celler? Oftest bruges en højfrekvent elektrisk vekselstrøm til dette. Monopolære koagulerer effektivt kar mindre end 1,5 mm i diameter. Bipolar - op til 2 mm i diameter. Karrene er større, men der er mere vedhæftning, sod og varmefordeling. Den nye teknologi anvendt af Wallilab (USA) muliggør hæmostase af væv med kar op til 7 mm i diameter. Dette giver kirurgen et alternativ til alle eksisterende standard ligeringsmetoder - ligaturer, clips, hæfteklammer samt elektrokirurgiske instrumenter, ultralyd og andre energiteknologier. Desuden indebærer teknologien i mange tilfælde opgivelse af standardkirurgisk teknik til mobilisering af organer, som involverer isolering af et kar med middel og stor diameter fra det omgivende væv med dets efterfølgende ligering. Teknologien minder på mange måder om bipolar: højfrekvent vekselstrøm (470 kHz) med en spænding på max 120 V, en effekt på 4A og en effekt på max. 150 W (fig. 10).

Fig.10. Apparat ligaSure

Strømmen tilføres i cyklusser (pakker), i slutningen af ​​cyklussen tilføres der ikke energi (vævet afkøles), men samtidig klemmer instrumentets kæber mekanisk vævet. Elektriske strømforsyningscyklusser veksler med pauser indtil tidspunktet for proteindenaturering og kollagenisering, hvorefter slutsignalet høres. Hele processen tager i gennemsnit 5 sekunder. Vævene placeret mellem instrumentets kæber (op til 5 cm) svejses, så er det kun tilbage at krydse dem (fig. 11, 12).

Fig.11. Hæmostaseskema af LiShur-enhed

Fig.12. Udsigt af karret før (a) og efter (b) brugen af ​​LigaSure-enheden

Fordele ved LigaSure-teknologi:

Pålidelighed, konstans, styrke af forsegling af fartøjets vægge

Minimal varmespredning

Reduceret klæbning og sod

Fyldningens styrke er højere end ved andre energimetoder

Tætningsstyrke sammenlignelig med eksisterende mekaniske metoder

Der er 3 grupper af årsager, der forårsager blødning.

1. gruppe omfatter mekanisk skade på karvæggen. Disse skader kan være åbne, når sårkanalen trænger ind i huden med udvikling af ekstern blødning eller lukket (for eksempel som følge af skader på blodkar med knoglefragmenter i lukkede brud, traumatiske brud på muskler og indre organer), fører til udvikling af indre blødninger.

Den 2. gruppe af årsager, der forårsager blødning omfatter patologiske tilstande i karvæggen. Sådanne tilstande kan udvikle sig på grund af aterosklerose, purulent fusion, nekrose, specifik betændelse, tumorproces. Som følge heraf ødelægges karvæggen gradvist, hvilket i sidste ende kan føre til "pludselig" opstået arrosiv blødning.

I den 3. gruppe af årsager kombineres krænkelser af forskellige dele af blodkoagulationssystemet(koagulopatisk blødning). Sådanne lidelser kan ikke kun være forårsaget af arvelige (hæmofili) eller erhvervet (trombocytopenisk purpura, langvarig gulsot, etc.) sygdomme, men også af dekompenseret traumatisk shock, der fører til udvikling af dissemineret intravaskulær koagulationssyndrom (forbrugskoagulopati).

Afhængigt af hvor blodet hældes, er der udendørs blødning, hvor blod hældes ud i det ydre miljø (enten direkte eller gennem kroppens naturlige åbninger), og indre, når blod ophobes i kropshulrum, interstitielle rum, suger væv.

Afhængigt af tidspunktet for forekomsten skelnes primær og sekundær blødning.

Primær blødning skyldes beskadigelse af karret på skadestidspunktet og opstår umiddelbart efter det.

Sekundær-tidlig blødning (fra flere timer til 2-3 dage efter skaden) kan være forårsaget af beskadigelse af blodkar eller adskillelse af en blodprop på grund af utilstrækkelig immobilisering under transport, grove manipulationer under genplacering af knoglefragmenter osv.

Sekundær-senere blødning (5-10 dage eller mere efter skade) er som regel en konsekvens af ødelæggelsen af ​​karvæggen som følge af langvarigt tryk fra et knoglefragment eller et fremmedlegeme (decubitus), purulent fusion af en trombe, erosion, aneurismebrud.

Afhængigt af den anatomiske struktur af de beskadigede kar kan blødning være arteriel, venøs, kapillær (parenkymal) og blandet.

Stop med at bløde.

Tildel midlertidig (forfølger målet om at skabe betingelser for yderligere transport af offeret) og det endelige stop for blødning.

Midlertidig stop af ekstern blødning

fremstillet ved levering af første medicinsk, præmedicinsk og første medicinsk hjælp. Følgende metoder bruges til dette:

Fingerpresning af arterien;

Maksimal lemmerfleksion;

tourniquet;

Pålæggelse af en trykbandage;

Påføring af en klemme i såret (første lægehjælp);

Pakning af såret (første lægehjælp).

Når der ydes kvalificeret kirurgisk behandling i tilfælde af skade på hovedkarret, udføres dens midlertidige bypass (genoprettelse af blodgennemstrømning gennem en midlertidig protese) - den eneste metode til midlertidig stop af blødning, der er iboende i denne

slags hjælp.

Sidste stop for blødning

(ekstern og intern) er opgaven for kvalificeret og specialiseret kirurgisk behandling. Følgende metoder bruges til dette:

Påføring af en ligatur på et blødende kar (ligering af et kar i et sår);

Ligering af karret hele vejen igennem;

Pålæggelse af en lateral eller cirkulær vaskulær sutur;

Fartøjsautoplastik (når der ydes specialiseret assistance).

Førstehjælp:

Hæmostase kontrol; tourniquet revision (flytning af tourniquet, hvis opholdstid nærmer sig maksimum, fingertryk); pålæggelse af hæmostatiske klemmer, ligaturer. Med venøs og kapillær - påfør en trykbandage.

Kvalificeret hjælp:

Endelig stop af ekstern blødning udføres i omklædningsrummet, hvor tilskadekomne sendes med kompenseret chok eller igangværende ydre blødninger, samt med mundbind med henblik på revision og fjernelse. Ofre med dekompenseret chok og et fuldt udført midlertidigt stop af blødning uden brug af en tourniquet sendes til anti-chok-rummet; det endelige stop for blødning i dem er forsinket, indtil de er taget ud af chok.

Det endelige stop af blødning udføres normalt parallelt med den primære kirurgiske behandling af såret og består i påføring af ligaturer til beskadigede kar.

Små kar kan koagulere.

Mekaniske metoder til at stoppe blødning omfatter ligering af karret i såret eller hele vejen igennem, pålæggelse af en vaskulær sutur, trykbandage og tamponade.

forbindingbeholderisår er den mest almindelige og mest pålidelige metode til at stoppe blødning.

Teknik forbindinger beholder isår. Karret gribes med en hæmostatisk klemme, hvorefter det bindes op med en eller anden tråd. Først bindes og strammes en knude, og efter at klemmen er fjernet, den anden. Når store kar kommer til skade, er der fare for, at ligaturen glider af karrets stump (hvilket lettes af pulsering). I disse tilfælde bindes karrene op efter foreløbig blinkning af vævene nær karret, hvilket forhindrer ligaturen i at glide. Forbind altid begge ender af det sårede kar.

forbindingbeholderpå denhele vejen igennem anvendes i tilfælde, hvor det er umuligt at binde et blødende kar i et sår, for eksempel med sekundær blødning fra et inficeret sår, der er udviklet som følge af karerosion. Denne metode bruges også til at forhindre alvorlig blødning under operationen (f.eks. foreløbig ligering af den ydre iliaca arterie før disartikulering af låret), samt i tilfælde hvor karret i såret ikke kan ligeres på grund af tekniske omstændigheder.

Fordelen ved ligering af karret hele vejen igennem er, at denne operation foregår væk fra såret i intakt væv. Men i nærvær af et stort antal sikkerhedsstillelser kan blødningen fortsætte, og hvis de er dårligt udviklede, opstår der ofte nekrose af lemmen. Disse komplikationer førte til, at indikationerne for ligering af kar overalt var begrænset til dem, der er angivet tidligere.

overlejringvaskulærsømpå densåretbeholder eller udskiftning af en sektion af en beskadiget arterie med et bevaret kar eller en plastikprotese er en ideel metode til at stoppe blødning, som gør det muligt ikke kun at stoppe blodtab, men også at genoprette normal blodcirkulation langs den beskadigede seng.

Proteser til at erstatte området af det beskadigede fartøj fremstilles ved forskellige metoder:

fra arterier taget fra et lig og udsat for speciel behandling (frysetørring) under forhold med lav temperatur og lavt tryk. Sådanne færdige proteser opbevares i ampuller med reduceret tryk i lang tid;

karprotesen er lavet af plast (polyvinylalkohol osv.);

fra stoffer (nylon, dacron osv.). I betragtning af, at standsning af blødning er en nødoperation, bør alt nødvendigt til en vaskulær sutur og karplastik forberedes på forhånd på operationsstuen.

Hovedreglen for den vaskulære sutur er den obligatoriske forbindelse af karrene med deres indre membraner (intima).

Der er laterale og cirkulære vaskulære suturer. Den laterale sutur bruges til parietale sår i karvæggen, og den cirkulære sutur bruges til fuldstændig skade på karret.

Ved påføring af en cirkulær vaskulær sutur bør spændinger ikke tillades mellem karrets perifere og centrale ende, som ikke bør have blå mærker, bristninger, der forstyrrer ernæringen.

Der træffes foranstaltninger for at forhindre dannelsen af ​​en trombe (introduktion af heparin, atraumatisk operation osv.). Til pålægning af en vaskulær sutur, atraumatiske nåle, tynde silke eller syntetiske tråde bruges specielle instrumenter. Syning af karrene kan udføres med et vasokonstriktorapparat. Gode ​​resultater opnås ved metoden til at forbinde fartøjer med ringen af ​​D. A. Donetsk.

Med en manuel sutur nærmer de centrale og perifere ender af det beskadigede kar, efter at have påført elastiske vaskulære klemmer på dem, hinanden. Derefter påføres tre fikseringsnodale eller U-formede suturer langs karrets omkreds.

Når trådene i fikseringssuturene trækkes, får det beskadigede kars lumen en trekantet form. Karvæggen mellem fikseringssuturerne sys med en kontinuert sutur. Syning af karvæggen kan også udføres med gennemgående madras eller separate afbrudte U-formede suturer.

Ved skader på små kar, arterier, samt små venestammer, kan blødning stoppes endeligt ved påføring af trykbandage. At skabe en god udstrømning og reducere blodtilførslen ved at hæve lemmen kan også føre til det endelige stop af blødning, især i kombination med en trykforbinding.

I tilfælde, hvor det er umuligt at anvende nogen af ​​de ovennævnte metoder, kan kapillær- og parenkymblødninger stoppes ved at indføre en gazepode i såret, der komprimerer de beskadigede kar. Denne metode til at stoppe blødning bør dog betragtes som tvungen, da hvis såret er forurenet, kan tamponen, der gør det vanskeligt for udstrømningen af ​​sårindhold, bidrage til udvikling og spredning af sårinfektion. Derfor anbefales hæmostatiske tamponer at blive fjernet fra såret efter 48 timer, når de beskadigede kar er pålideligt blokeret af en trombe.

Fjernelse af tamponen, som normalt forårsager stærke smerter, skal ske med ekstrem forsigtighed efter forvanding af tamponen med en 3% hydrogenperoxidopløsning.

Mekaniske metoder omfatter også at stoppe blødning ved at vride et kar, der er fanget med en hæmostatisk klemme. Dette fører til knusning af karrets ende og vridning af dets indre membran, hvilket lukker karrets lumen og letter dannelsen af ​​en trombe. Denne metode til at stoppe blødning er kun mulig, hvis små fartøjer er beskadiget. I tilfælde af blødning fra store kar i dybe sår, når det er umuligt at påføre en ligatur efter at have fanget karret med en hæmostatisk klemme, er det nødvendigt at lade klemmen påføres karret i såret. Denne metode til at stoppe blødning bruges sjældent og bør betragtes som tvungen. Det er upålideligt, da blødning kan genoptages, efter at klemmen er fjernet.

Metoder til det endelige stop af blødning er konventionelt opdelt i:

· mekanisk;

· fysisk (termisk);

· kemisk;

· biologiske;

· kombineret.

Det kan de være lokal, rettet mod karrene og den blødende sårflade, og generel, påvirker hæmostasesystemet. Valget af hver metode afhænger af blødningens art. Ved ydre blødninger anvendes hovedsageligt mekaniske metoder, mens ved indre blødninger anvendes alle metoder, herunder operation med forskellige metoder til at stoppe blødning. Det endelige stop af blødning udføres som regel i en medicinsk institution. .

Mekaniske metoder oftest brugt under operationer og skader. Den mest almindelige og pålidelige metode til at stoppe blødning er ligering af et kar i et sår . For at gøre dette fanges karret med en hæmostatisk klemme og bindes derefter op (ligeret) med silke, nylon eller anden tråd. Det er nødvendigt at binde begge ender af karret, da der kan være en ret kraftig retrograd blødning. En variant af ligering af et kar i et sår er dens syning sammen med det omgivende væv, som bruges, når det er umuligt at gribe og isolere karret isoleret, samt for at forhindre glidning af ligaturerne.

Karligering på afstand bruges, når det er umuligt at bandagere karret i såret (med sekundær blødning fra et inficeret sår på grund af karerosion), samt for at forhindre alvorlig blødning under operationen. Fordelen ved denne metode er, at operationen udføres væk fra såret på intakte kar.

I øjeblikket er det meget brugt under operationer klipning fartøjer - fastspænding af dem med metalbeslag i rustfrit stål ved hjælp af specialværktøj.

Blødning fra små kar kan stoppes længe tryk hæmostatiske klemmer, som påføres karrene i begyndelsen af ​​operationen efter indsnit i huden og subkutant væv, og fjernes i slutningen. Det er endnu bedre at kombinere denne metode med torsion (vridning langs aksen) af blodkar, designet til at knuse dem og lime intima, hvilket bidrager til dannelsen af ​​blodpropper i dem.

Når det ikke er muligt at anvende andre metoder til det endelige stop af blødning, påfør stram tamponade gaze vatpind. Denne metode bør betragtes som tvungen, da tamponen ved purulente komplikationer gør det vanskeligt for udstrømningen af ​​sårindhold og kan bidrage til udvikling og spredning af sårinfektion. I disse tilfælde fjernes tamponer først efter 3-7 dage, så blødningen ikke genoptages. Fjern dem langsomt og meget forsigtigt.

Metoder endelig blødningsstop er også vaskulær sutur og karproteser .

I de senere år er metoder til endovaskulær embolisering af kar blevet udviklet og implementeret Under røntgenkontrol indsættes et kateter i et blødende kar og emboli (kugler lavet af syntetiske polymermaterialer) indføres gennem kateteret, hvilket lukker lumen af karret, hvorved der opnås et blødningsstop. Trombedannelse sker på emboliseringsstedet.

Fysisk (termisk) metode stop blødning er baseret på brug af både høje og lave temperaturer.

Varme forårsager proteinkoagulation og fremskynder trombedannelse. Ved blødning fra muskler bruges parenkymale organer, kranieknogler, tamponer fugtet med varmt saltvand (45 - 50 ° C). Alment benyttet diatermokoagulation, baseret på brugen af ​​højfrekvente strømme, som er den vigtigste termiske metode til at stoppe blødning i tilfælde af skade på karrene i det subkutane fedtvæv og muskler. Det kræver dog en vis forsigtighed for ikke at forårsage forbrændinger og hudnekrose. I denne henseende er en effektiv metode til at stoppe blødning, herunder fra parenkymale organer laser fotokoagulation , som har flere fordele i forhold til elektrokoagulering. Det gør det f.eks. muligt at undgå passage af elektrisk strøm gennem vævene og mekanisk kontakt mellem dem og elektroden, at dosere og jævnt fordele energi i lyspletten, og også at udføre konstant visuel kontrol, da blødningsområdet er ikke blokeret af elektroden.

Lav temperatur forårsager spasmer i blodkar, sammentrækning af omgivende væv, som bidrager til dannelsen af ​​blodpropper og blodpropper. Kold bruges til subkutane hæmatomer, intraabdominal blødning, når der sammen med andre metoder til at stoppe blødning påføres en ispose. Kold bruges ved operationer (kryokirurgi) på rigt vaskulariserede organer (hjerne, lever, nyrer), især ved fjernelse af tumorer.

Kemiske metoder standse blødninger baseret på brug af forskellig medicin, der virker karkonstriktor og øger blodpropperne. Topisk anvendelse af en række lægemidler (hydrogenperoxidopløsning, kaliumpermangonat, sølvnitrat) kan hjælpe med at reducere blødning, men er ikke tilstrækkelig effektiv. For at stoppe ulcerøs blødning i maven og tolvfingertarmen 12, anvendes caprofer indeholdende reduceret jern Fe³ + og &- aminocapronsyre med succes.

Den mest almindelige af de vasokonstriktorer anvende adrenalin noradrenalin, mezaton, efedrin. I gynækologisk praksis, for blødning fra livmoderen, pituitrin, oxytacin. Af de lægemidler, der påvirker blodkoagulationen, gælder etamsylat (dicynon). Dens hæmostatiske virkning er forbundet med en aktiverende virkning på dannelsen af ​​tromboplastin. Brug desuden løsningen calciumchlorid, vikasol . Til forebyggelse af blødning forbundet med fibrinolyse, kan bruges aminokapronsyre som en plasminogenaktivatorhæmmer.

biologiske metoder stop blødning baseret på brug af biologiske midler generel og lokal handlinger.

Generel handling:

Friskfrosset plasma, kryopræcipitat (donorpræparat indeholdende proteinkoagulationsfaktorer), trombocytpræparat. Vitamin P (rutin) og C (ascorbinsyre), som reducerer permeabiliteten af ​​karvæggen. Fibrinogen, som fungerer godt med hypo - og afibrinogenæmi, hæmmere af proteolytiske enzymer af animalsk oprindelse (trasilol, pantrypin, etc.), der bruges til blødning forbundet med en stigning i aktiviteten af ​​det fibrinolytiske system. Tørt antihæmofilt plasma og antihæmofilt globulin bruges til blødning på grund af hæmofili.

Lokal handling:

De bruges som regel til kapillær og parenkymal blødning. Disse midler omfatter: thrombin, som er et tørt proteinpræparat fra blodplasmaet fra en donor og fremmer den hurtige dannelse af en blodprop; fibrinsvamp, som er lavet af fibrin og imprægneret med trombin, den sidder tæt på den blødende overflade og skaber god hæmostase; tørt plasma (serum) har form af et fritflydende pulver og drysses på en blødende overflade for at opnå hæmostase; fibrinskum fremstilles af fibrinogen og trombin og påføres også på den blødende overflade, fibrinpulver fremstilles af husdyrblodfibrin med tilsætning af antiseptika, det bruges hovedsageligt til blødning fra inficerede sår i blødt væv og knogler. Gelatinesvamp forårsager hovedsageligt hæmostase mekanisk, da den i modsætning til den hæmostatiske svamp ikke opløses.

Biologisk antiseptisk podepind (BAP) fremstillet af blodplasma med tilsætning af gelatine, blodkoagulation og antimikrobielle midler, derfor kan det bruges til at behandle inficerede sår.

For at øge den hæmostatiske effekt kombineres forskellige metoder til at stoppe blødning . Kombinerede metoder meget forskelligartede og effektive og i praksis bruges oftest. Blødning er et obligatorisk tegn på ethvert sår, enhver operation, muligvis en skade. Blødning er en tilstand, som nu i øjeblikket truer patientens liv og kræver hurtig, professionel handling med det formål at stoppe den. Først efter at blødningen er stoppet, kan man tænke, ræsonnere, lave en ekstra undersøgelse mv. Dette er kun muligt med lægepersonalets absolutte professionalisme, baseret på god praktisk og teoretisk viden.

Betydningen af ​​sygeplejerskekompetence i blødningsbehandling.

Stopning af blødning er et vigtigt element i ydelsen af ​​både sygepleje (præmedicinsk) og kvalificeret lægehjælp. En sygeplejerskes faglige kompetence i denne sag er et sæt af faglig viden, færdigheder, faglige og personlige egenskaber, der bestemmer en sygeplejerskes interne beredskab til at udføre faglige aktiviteter i akutte tilfælde baseret på kvalifikationskrav og moralske og etiske standarder.

Tilstrækkelig ophør af blodtab vil ofte redde en persons liv, forhindre udvikling af chok og lette efterfølgende bedring.

FOREDRAG.

Emne: Fundamentals of transfusiology.

Rollen af ​​viden om det grundlæggende i transfusiologi i en sygeplejerskes arbejde.

Vigtigheden og rollen af ​​viden om det grundlæggende i transfusiologi i en sygeplejerskes arbejde er et af de vigtige og relevante emner i dag. Transfusiologi er en videnskab, hvis viden er efterspurgt i dag i alle grene af professionel aktivitet, på den ene eller anden måde forbundet med mennesker. Dette gælder især for erhverv med en kirurgisk orientering, hvis genstand er en person. Det unikke ved sygeplejerskens viden om det grundlæggende i transfusiologi er at yde assistance ikke kun til en person, syg eller rask, men til alle patienter med behov for blodtransfusion, hvilket hjælper med at genoprette hans helbred i den postoperative periode eller efter traumatisk blodtab , som en person ikke kan klare uden hjælp udefra, og dette bør gøres på en sådan måde, at det hjælper ham med at genvinde uafhængighed så hurtigt som muligt. Uden viden om transfusiologi ville mange af disse problemer naturligvis være umulige at løse.

1. Begrebet transfusiologi.

Den vigtigste komponent i moderne lægevidenskab og praksis er transfusiologer jeg – en gren af ​​klinisk medicin, der studerer spørgsmålene om transfusion af blod og dets præparater, samt blod-erstattende og plasma-erstattende væsker. Transfusiologi har passeret en århundreder gammel udviklingsvej. Selv i oldtiden blev det bemærket, og det viste sig at være indlysende, at med tab af blod dør en såret person. Så fik det mig til at tænke på en form for "vital force", at betragte blod som "vital juice". Der er blevet gjort forsøg på på en eller anden måde at erstatte tabet af blod, og nogle gange at bruge det til at helbrede lidelser og forlænge livet. På trods af det faktum, at læren om blodtransfusion går århundreder tilbage, fandt dette problem sin løsning meget senere. Det store arbejde fra mange videnskabsmænd i verden, inklusive vores landsmænd, har bragt rige resultater, bidraget til fremskridt inden for kirurgi, terapi og andre kliniske videnskaber. Transfusiologiens opgaver er forskellige. I kliniske termer omfatter de definitionen af ​​indikationer og kontraindikationer, begrundelsen for metoder og taktik til brug af transfusionsmidler i forskellige patologiske tilstande. Transfusion af blod, dets komponenter og blodprodukter, såvel som bloderstatninger er det mest effektive middel til at genopbygge blodtab, er inkluderet i komplekset af foranstaltninger til behandling af chok, forbrændingssygdomme, anæmi og andre sygdomme.

2. Historie om udviklingen af ​​transfusiologi.

Udviklingshistorien kan opdeles i fire perioder.

I.Periode. Ancient - var den længste og den fattigste med hensyn til fakta, der dækker historien om brugen af ​​blod til terapeutiske formål. Troen på blodtransfusion var så stor, at pave Innocentius VIII i 1492 besluttede at transfusionere sig selv med blod for at forlænge livet, eksperimentet var mislykket, og paven døde. Hippokrates skrev om nytten af ​​at blande blod fra syge mennesker med blod fra raske mennesker. Den første omtale af den vellykkede brug af blod til behandling af sår blev fundet i en håndskrevet lægebog fra det 11. århundrede. på georgisk. Libavius' bog, udgivet i 1615, beskriver for første gang transfusion af blod fra person til person ved at forbinde deres kar med sølvrør.

II.Periode. Begyndelsen af ​​perioden er forbundet med Harveys opdagelse af loven om blodcirkulation i 1628. Siden dengang har infusion af terapeutiske opløsninger og blodtransfusion takket være en korrekt forståelse af principperne for blodbevægelse i en levende organisme. modtaget anatomiske og fysiologiske begrundelser. I 1666 blev rapporten fra den fremtrædende anatom og fysiolog Richard Lower diskuteret i Royal Society i London; han var den første, der med succes transfunderede blod fra en hund til en anden. Den første blodtransfusion fra et dyr til et menneske blev udført i 1667 i Frankrig af hoflægen hos Louis XIV Denis, en professor i filosofi og matematik, som senere blev professor i medicin. Den første omtale af blodtransfusion for sår tilhører I.V. Buyalsky (1846), kirurg og anatom, professor ved Medico-Surgical Academy, en af ​​tilhængerne af blodtransfusion i Rusland. I 1865 blev V.V. Sutugin, en russisk læge og forsker, forsvarede sin doktorafhandling "Om blodtransfusion", han ejer ideen om blodkonservering. Trods en række overbevisende eksperimentelle og kliniske undersøgelser af vores landsmænd, blodtransfusion i klinisk praksis i den sidste fjerdedel af det 19. århundrede. blev sjældent brugt, og blev derefter helt stoppet.

III. Periode. I 1901 etablerede den wienske bakteriolog Karl Landsteiner opdelingen af ​​mennesker i grupper efter de isoserologiske egenskaber af deres blod og beskrev tre typer menneskeblod. Den fjerde forfatter er blevet beskrevet som en undtagelse.

I 1930 blev han tildelt Nobelprisen. I 1940 opdagede Karl Landsteiner sammen med den amerikanske transfusiolog og immunolog Wiener et andet vigtigt blodtegn, kaldet Rh-faktoren. En tjekkisk læge, professor i neurologi og psykiatri ved universitetet i Prag, Jan Jansky identificerede i 1907 fire menneskelige blodgrupper, som bekræftede Landsteiners opdagelse. I 1921, på kongressen for amerikanske bakteriologer, patologer og immunologer, blev det besluttet at bruge nomenklaturen af ​​blodgrupper foreslået af Jansky. En anden vigtig opdagelse blev gjort i 1914-1915, da næsten samtidig V.A. Yurevich (i Rusland), Hustin (i Belgien), Agote (i Argentina), Lewison (i USA) brugte natriumcitrat til at stabilisere blodet.

I forbindelse med opdagelsen af ​​blodgrupper og indførelsen af ​​natriumcitrat i praksis er interessen for blodtransfusion i klinisk praksis steget dramatisk. Opdagelserne gjorde det muligt at kalde denne periode i blodtransfusionens historie videnskabelig.

IV. Periode. Allerede i begyndelsen af ​​denne periode i 1924 var S.S. Bryukhonenko blev tilbudt en hjerte-lunge-maskine "autojector". For første gang i verden blev sådanne nye metoder til transfusion som transfusion af obduktion (Shamov V.N., 1929; Yudin S.S., 1930), placenta (Malinovsky S.S., 1934), affaldsblod (Spasokukotsky S.I., 1934) udviklet. , 1935). Siden midten af ​​det 20. århundrede er der begyndt forskning i skabelsen af ​​bloderstatninger i forskellige lande. På nuværende tidspunkt er doktrinen om bloderstattende væsker et separat problem, tæt forbundet med problemet med blodtransfusion. På nuværende tidspunkt findes der i alle civiliserede lande i verden og forbedres konstant det statslige system for blodtjeneste, hvoraf en integreret del er de væbnede styrkers blodtjeneste, designet til autonomt at imødekomme behovene hos militære medicinske institutioner for blod i fredstid og krigstid.

3. Begrebet antigenstruktur, blodgrupper og Rh-faktor, som det vigtigste humane antigen-antistofsystem.