Myokarditis hos den nyfødte. Myokarditis hos børn: årsager, symptomer, kost, behandlingsprincipper

Myokarditis er en inflammatorisk sygdom, der påvirker hjertemusklen.

Med denne sygdom udvikles infektiøs betændelse i hjertets indre lag (myokardium), som er ledsaget af forekomsten af ​​irreversible komplikationer.

Blandt børn diagnosticeres myokarditis oftest i alderen 4-5 år. Sygdommen er ledsaget af infiltration af immunkompetente celler og fører i mangel af korrekt behandling til forekomsten af ​​hjertesvigt.

• Al information på siden er til informationsformål og er IKKE en guide til handling!
• Giv dig en NØJAGTIG DIAGNOSE kun LÆGE!
• Vi beder dig venligst IKKE selvmedicinere, men bestille tid hos en specialist!
• Sundhed til dig og dine kære!

Årsager

Der er to typer af myokarditis, som adskiller sig i tidspunktet for forekomsten, nemlig:

Derudover kan forekomsten af ​​viral myocarditis påvirkes af sådanne lidelser som:

• polio;
• angina (tonsillitis);
• tuberkulose;
• difteri;
• viral hepatitis;
• adenovira;
• cytomegalovirus;
• candidiasis;
• borreliose;
• tyfus;
• toxoplasmose.

Infektiøs myokarditis hos børn diagnosticeres oftest. Ofte begynder hjerteproblemer hos babyer efter streptokok-tonsillitis, meningokokinfektion, skarlagensfeber og gigt.

Fremprovokere udviklingen af ​​hjertebetændelse kan være giftige og kemiske faktorer, for eksempel en hvepse eller slangebid, forgiftning med arsen, kulilte, kviksølvdamp osv.

Årsagen til myokarditis hos børn er ofte helmintiske invasioner med trikinose, cysticercosis osv. Fysiske faktorer, såsom hypotermi, overophedning eller ioniserende stråling, er ikke udelukket.

Derudover udvikler sygdommen sig ofte på grund af visse lægemidler, især hvis de blev taget i lang tid og intensivt.

Ud over de ovennævnte årsager er forekomsten af ​​myocarditis også påvirket af allergiske og autoimmune sygdomme.

Det førende kliniske symptom på reumatisk myocarditis hos børn er smerter i brystregionen, lokaliseret i højere grad på venstre side.

Tilstedeværelsen af ​​symptomer afhænger af årsagen, der provokerede betændelsen, forekomsten af ​​den patologiske proces og sværhedsgraden af ​​forløbet.

Typen af ​​myokarditis påvirker også manifestationen af ​​sygdommen:

• fulminant betændelse;
• kronisk kursus;
• akut myokarditis;
• kronisk aktiv.

Den inflammatoriske proces udelukkende i myokardiet er ret sjælden. Ofte er denne patologi ledsaget af skade på endokardiet (indre skal af hjertemusklen) og perikardium (ydre). Jo større sygdomsfordelingsområdet er, jo flere symptomer observeres.

Med medfødt myokarditis er der i den første måned af en babys liv følgende tegn på hjerteproblemer:

• bleg eller grålig hudfarve;
• svaghed og sløvhed;
• hurtig træthed under fodring;
• dårlig vægtøgning;
• angst;
• hævelse i ansigtet.

Et mærkbart symptom er også åndenød og alvorlig hjertebanken, der opstår hos et barn under badning, afføring eller svøbning.

Myokarditis, som udvikler sig efter en infektion eller mod dens baggrund, er ofte ledsaget af en stigning i kropstemperaturen (op til 37,5 grader), vægttab og nægtelse af at spise.

Derudover har barnet følgende symptomer:

• hjertebanken;
• cyanose af huden;
• stærke smerter i maven;
• passivitet (afvisning af spil);
• konstant træthed;
• dyspnø;
• tør hoste;
• træthed.

Tegn på hjertepatologier omfatter også kolde ben og arme hos en baby. Den fysiske udvikling af et barn med kronisk myocarditis svarer ofte ikke til alderen. Ældre børn kan klage over smerter i led og muskler, der opstår både i hvile og under fysisk anstrengelse.

Hvis myokarditis hos et barn er ledsaget af hjertesvigt, tilføjes følgende til hovedtegnene:

• svimmelhed;
• hovedpine;
• tilstande før besvimelse;
• arytmier;
• tab af bevidsthed;
• fordøjelsesforstyrrelser;
• hævelse af underekstremiteterne.

Med diffus myocarditis forstyrres hjertets kontraktile funktion, hvilket kan fremkalde kongestive processer i lunge- og systemcirkulationen.

Diagnostik

For at bestemme tilstedeværelsen af ​​myokarditis og dens komplikationer er det nødvendigt at udføre en grundig diagnose, som består af tre hovedmetoder:

• differential;
• laboratorium;
• hardware.

Hvis alderen tillader det, bør barnet interviewes i første omgang. Det er vigtigt at finde ud af så mange af de symptomer, der generer ham som muligt, og hvornår de præcist opstår. Det er også nødvendigt at ty til en undersøgelse af forældre for at fuldende det kliniske billede af sygdommen.

For at bestemme de hudforandringer, der er karakteristiske for myokarditis, bør den indledende undersøgelse omfatte en fysisk undersøgelse samt auskultation af hjertet, lungerne og palpation af leveren.

Følgende symptomer indikerer tilstedeværelsen af ​​myocarditis:

• bleghed eller blåhed af huden;
• udvidede grænser af hjertet;
• fremmede lyde og hvæsen;
• hjertebanken;
• dyspnø;
• leverforstørrelse;
• ødem;
• efterslæb i vækst og vægt.

Alle disse funktioner er væsentlige indikatorer for laboratorietests og instrumentelle forskningsmetoder. Førstnævnte omfatter blodprøvetagning for at bestemme stigningen i leukocytter, accelerationen af ​​ESR og akkumulering af eosinofiler og basofiler, hvis betændelsen skyldes en allergisk reaktion.

En biokemisk blodprøve for betændelse i myokardiet indikerer en signifikant aktivitet af myokardieenzymer, bestemmer proteinfraktioner og C-reaktivt protein. For at påvise antistoffer mod en nylig virusinfektion udføres en serologisk test.

Instrumentelle forskningsmetoder hjælper med at udelukke andre mulige patologier og vurdere graden af ​​skade på hjertemusklen.

Sådan diagnostik består af følgende metoder:

Behandling

Terapi af barndoms myokarditis udføres strengt på et hospital. Barnet får ordineret sengeleje og en særlig saltfri diæt, hvis overholdelse kontrolleres af det medicinske personale.

I tilfælde af et alvorligt sygdomsforløb, som er ledsaget af vejrtrækningsproblemer, anvendes patienten iltbehandling.

Behandling er ordineret afhængigt af sygdommens hovedårsag, typen af ​​myokarditis og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Terapi skal være omfattende. Hvert lægemiddel er vigtigt at tage på nogenlunde samme tid.

For bedre genopretning af myokardiet og øge chancen for overlevelse tyr de til intravenøs administration af gammaglobulin.

Den komplekse behandling af myocarditis består af brugen af ​​flere lægemidler, for eksempel hvis sygdommen er opstået på grund af en allergisk reaktion, anvendes antiinflammatoriske ikke-steroide lægemidler og antiallergiske lægemidler. Oftest anvendes glukokortikoider til disse formål.

En alvorlig form for myokarditis behandles med Prednison eller Descametason. I tilfælde af alvorlig hjertesvigt er hormonbehandling ordineret. Det er også tyet til med en autoimmun årsag til betændelse i hjertevæggen og tilstedeværelsen af ​​perikarditis.

Intensiteten af ​​behandlingen og doseringen af ​​lægemidler bestemmes rent individuelt for hver patient. I nærvær af ødematøse processer gives der desuden diuretika, og en aflastningsfrugt-sukker-diæt anvendes.

Ud over ovennævnte lægemidler skal terapi nødvendigvis omfatte vitaminer rige på ascorbinsyre og kalium. Også med hjertepatologier er det nødvendigt at periodisk indtage B-vitaminer.

I nærvær af svimmelhed, besvimelse, svaghed, mangel på appetit og andre symptomer ordineres yderligere lægemidler, der lindrer symptomer, der forværrer barnets tilstand. Overtrædelse af hjerterytmen elimineres af specielle antiarytmiske lægemidler.

I tilfælde af kronisk tilbagevendende myocarditis, efter indlæggelsesbehandling, skal behandlingen fortsættes i hjemmet under nøje overholdelse af medicinske recepter.

Prognoser

Succesen med behandling og overlevelse afhænger af rettidigheden af ​​diagnosticering af sygdommen og hovedårsagen, der fremkaldte udviklingen af ​​betændelse i hjertemusklen. Også alderen på en lille patient og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme er af ikke ringe betydning for forudsigelse.

En høj procentdel af dødsfald observeres blandt nyfødte og børn under tre år. I tilfælde af overlevelse hos sådanne patienter udvikles sklerotiske ændringer og hjertesvigt af kronisk ætiologi i myokardiet. Alle disse patologiske ændringer i organet ender i barnets tidlige død.

Oftest har bakteriel myocarditis en gunstig prognose, det ender næsten altid med genopretning af barnet. Hvad kan ikke siges om viral betændelse i myokardiet.

Hos børn i førskole- og skolealderen slutter behandlingen af ​​myokarditis med succes. Udviklingen af ​​hjertesvigt og dannelsen af ​​sklerotiske cicatricial læsioner afhænger af varigheden af ​​den manglende behandling. Jo før du starter behandlingen, jo større er chancen for, at sygdommen ikke giver komplikationer.

Prognosen for myokarditis forværres i nærværelse af sådanne konsekvenser som kardiosklerose, tromboembolisme, perikarditis og arytmier. I halvdelen af ​​alle tilfælde har myokardiebetændelse et tilbagefaldsforløb, efterfulgt af udvikling af kronisk hjertesvigt.

Kost

Myokarditis er en god grund til at give et barn den rette ernæring.

Med en mild form for betændelse i hjertemusklen bør følgende udelukkes fra kosten:

• chokolade;
• friske kager;
• begrænse forbruget af pasta;
• reducere mængden af ​​spist salt;
• følg drikkeregimet.

Det er nødvendigt at reducere eller helt eliminere fed, stegt og røget mad. Også, misbrug ikke slik, rige bouillon og pickles.

Til et barn med kronisk myokarditis bør hårde frugter som blommer, vindruer, pærer og æbler gives i små mængder og sjældent. Eller endnu bedre, undgå dem helt.

Med myokarditis bør følgende fødevarer være til stede i barnets kost:

• lever (ikke stegt);
• magert kød;
• fedtfri fisk (sej, kulmule, gedde, etc.);
• æg (omelet eller kogt);
• korn korn;
• friske grøntsager;
• kogte gulerødder og rødbeder;
• grønt (persille, dild, salat osv.).

Som en drink er det tilladt at give kompot fra bær eller tørret frugt, frisk juice, kefir, yoghurt. Det er nødvendigt helt at opgive forbruget af kulsyreholdige drikkevarer, kakao og kaffedrikke.

Som sød kan du give marmelade, skumfiduser, hjemmelavet marmelade eller honning, det vigtigste er ikke at misbruge disse delikatesser.

Forebyggelse

For at undgå medfødt myokarditis bør den vordende mor omhyggeligt planlægge graviditeten. Det er bedst at tage test for latente infektioner før undfangelse og behandle alle kroniske sygdomme.

Under graviditet bør overfyldte steder undgås i perioden med forkølelse og influenza, og hvis infektion ikke kunne undgås, bør behandlingen udføres under lægeligt tilsyn.

Til forebyggelse af erhvervet myokarditis om efteråret og vinteren er det nødvendigt, hvis det er muligt, at udelukke barnets kontakt med syge mennesker. For at forhindre betændelse i myokardiet på grund af "børns" infektioner er det nødvendigt at udføre rutinevaccination rettidigt.

Før begyndelsen af ​​sæsonbestemt forkølelse er det vigtigt at styrke barnets immunitet ved hjælp af et vitaminkompleks og sunde produkter. Når du starter en forkølelse, skal du sørge for at besøge en børnelæge, og efter bedring skal du gennemgå de nødvendige tests, eksklusive eventuelle komplikationer efter sygdommen.

Du skal også overvåge barnets daglige rutine, besøge tandlægen rettidigt og ikke efterlade ubehandlede sygdomme som tonsillitis, bihulebetændelse, tandkødsbetændelse osv.

Uanset hvor hårdt mødre og fædre prøver, er det simpelthen umuligt helt at beskytte et barn mod infektions- og virussygdomme. Men det er helt muligt at forhindre deres komplikationer, og kun opmærksomme forældre er i stand til dette.

For at stoppe udviklingen af ​​myokarditis på det tidligste stadium af dets forekomst, skal barnet tages til lægen ved det første udseende af ændringer i adfærd og sundhed. Disse omfatter: træthed, sløvhed, døsighed, humørsvingninger, der er usædvanlige for en baby, tab af appetit og åndenød.

Det er især nødvendigt at omhyggeligt overvåge barnet efter at have lidt en infektionssygdom, og ved den mindste mistanke om komplikationer er det nødvendigt at besøge klinikken til test.

Hvis et barn har helbredsproblemer, bør du tage det til en børnelæge eller familielæge. Kun de, efter den indledende undersøgelse, kan mistænke tilstedeværelsen af ​​en komplikation og henvise til den rigtige specialist.

I tilfælde af myokarditis skal barnet diagnosticeres af en kardiolog. Afhængig af årsagen til myokardiebetændelse kan det være nødvendigt med en undersøgelse hos en allergiker, reumatolog, infektionsspecialist eller immunolog.

Myokarditis er en medfødt eller erhvervet betændelse i hjertemusklen (myokardium). Sygdommen kan påvirke myokardiet hos børn i alle aldre, børn i 4-5 års alderen er mest modtagelige for det. Piger bliver sjældnere syge. Det er vanskeligt at fastslå den nøjagtige forekomst af myokarditis blandt børn, da der i 25-30% af tilfældene er et asymptomatisk forløb af sygdommen.

Enhver infektion, der overføres af et barn, især tonsillitis, skarlagensfeber, lungebetændelse, hvis årsagsmiddel ofte er streptokokker, kan fremkalde udviklingen af ​​myokarditis.

Årsagerne til myokarditis er forskellige:

1. Oftest er den provokerende faktor infektion - myokarditis kan forekomme med enhver infektionssygdom.

De forårsagende stoffer kan være:

• bakterier i infektioner såsom: difteri, skarlagensfeber, tuberkulose, tonsillitis, lungebetændelse, brucellose, gigt, meningokokinfektion, etc.;
• vira - forårsagende midler til sygdomme som poliomyelitis, mononukleose, skoldkopper, mæslinger osv.;
• svampe (, aspergillus, actinomycetes osv.);
• spirochetes (borrelia, leptospira);
• rickettsia (forårsager tyfus, Q-feber);
• protozoer (toxoplasma, leishmania, malariaplasmodium).

1. Betændelse i hjertemusklerne kan forårsage (Trichinella, echinococcus, cysticerci, etc.).
2. Myokarditis kan udvikle sig på grund af virkningen af ​​kemiske faktorer eller giftige stoffer:

• slangegift eller insektbid;
• indånding af kviksølvdampe;
• kulilteforgiftning;
• alkohol eller stoffer (hos teenagere).

1. Fysiske faktorer kan provokere forekomsten af ​​myokarditis: høj eller lav temperatur, strålingseksponering for kroppen osv.
2. Bivirkninger af visse lægemidler: sera, vacciner, nogle sulfa-lægemidler og antibiotika mv.
3. Allergiske reaktioner (forsinket type) og sygdomme.
4. Autoimmune sygdomme, hvor der produceres antistoffer, der ødelægger fibrene i deres egen hjertemuskel.
5. Systemiske sygdomme (rheumatoid arthritis, sklerodermi, systemisk lupus erythematosus).

Årsagen til medfødt myocarditis hos et spædbarn kan være en infektion, der overføres af moderen under graviditeten og intrauterin transplacental infektion. Den mest almindelige årsag til en sådan infektion er Coxsackie-virus. Hos nyfødte, i dette tilfælde, er manifestationerne af myokarditis kombineret med skader på leveren eller hjernen.

Afhængigheden af ​​årsagerne til myokarditis af børns alder ses også. Så hos små børn er de forårsagende midler af sygdommen normalt virale (oftere) eller bakterielle infektioner, toksiske virkninger. Hos unge og ældre børn er myokarditis mere tilbøjelige til at have en infektiøs-allergisk oprindelse.

Klassifikation

Ud over infektiøs myocarditis forekommer idiopatisk myocarditis. Det diagnosticeres, når årsagen til sygdommen ikke er fastslået.

Afhængigt af forløbets variant kan myokarditis være:

• skarp;
• fulminant (lyn);
• kronisk aktiv;
• kronisk vedvarende (med periodiske eksacerbationer).

Ifølge forekomsten af ​​processen er sygdommen isoleret (fokal) og diffus. Ved sværhedsgrad skelnes mild, moderat og svær myokarditis.

Udviklingsmekanisme

Stadiet af viræmi eller bakteriæmi (spredning af mikroorganismen gennem blodbanen) varer op til 3 dage. Med blod går patogenet ind i hjertets muskelvæv, fikseres på muskelceller og trænger derefter ind i cellerne. Dette forårsager aktivering af beskyttelsesmekanismer og en stigning i syntesen af ​​interferon.

Samtidig produceres der aktivt anticardiale antistoffer, som er fikseret på myokardieceller og forårsager nekrose af muskelfibre. Samtidig er blodkar også beskadiget, hvilket fører til forstyrrelse af mikrocirkulationen. Gennem de deforme vaskulære vægge ekssuderer sved.

Med et ugunstigt forløb og kronicitet af processen udvikler følgende sig gradvist:

• kardiomegali (forstørret hjertestørrelse);
• sklerotiske ændringer i myokardiet;
• skrider frem;
• opstår (en stigning i volumenet af hjertehulerne).

I sjældne tilfælde opstår isolerede myokardieskader. Oftere fanger betændelse også den ydre (pericardium) eller indre (endokardium) membran af hjertet. Denne udbredte betændelse udvikler sig i 30% af tilfældene. Samtidig betændelse i alle hjertets membraner kaldes "pancarditis".

Symptomer

De kliniske manifestationer af myokarditis afhænger af dens årsag, barnets alder, arten af ​​forløbet, forekomsten og dybden af ​​myokardieskader. Hjertesymptomer kan forekomme dage efter den første infektion eller uger senere.

Et træk ved de kliniske manifestationer af myocarditis hos børn er en akut indtræden, sværhedsgrad og hurtig stigning i symptomer.

Medfødt myokarditis viser sig i de første uger efter fødslen og er alvorlig.

Dens symptomer er:

• bleghed og grålig hudtone;
• svaghed (barnet bliver træt, selv når det fodrer);
• øget puls og åndedræt (åndedrætsbesvær) vises først ved den mindste anstrengelse (ved badning, fodring, tøjskift, afføring) og til sidst i hvile;
• angst og dårlig søvn;
• ødem kan forekomme;
• opståen og progression af hjertesvigt.

Lægen, der undersøger barnet, kan opdage en udvidelse af hjertets grænser, en forstørret lever. Mængden af ​​udskilt urin pr. dag falder.

Hos spædbørn kan betændelse i myokardiet forekomme både på baggrund af infektion og et par dage efter det. Det første symptom kan være åndenød eller en temperaturstigning på op til 37,5 ° C (men feber med højere værdier er mulig).

Typiske symptomer er også:

• bleghed;
• øget hjertefrekvens;
• svaghed;
• vægttab;
• brystafstødning.

Hos nogle børn kan sygdommen begynde med et sammenbrud: tab af bevidsthed i kort tid, kroppen er dækket af koldsved, kramper er mulige.

I førskolealderen hos børn kan sygdommen begynde med mavesmerter, løs afføring kan forekomme.

Symptomer på sygdommen kan også være:

• sløvhed;
• tør hoste;
• åndenød, først ved anstrengelse og derefter i hvile (åndedrætsfrekvensen kan nå 60-100 på 1 minut);
• stønnende ånde;
• hjertesorg;
• leverforstørrelse;
• bleghed, acrocyanose (cyanose af læberne og neglefalanger i fingrene);
• kolde at røre ved lemmer;
• besvimelse og svimmelhed;
• hyppig hovedpine;
• dårlig søvn;
• udviklingsforsinkelse;
• hurtig træthed efter en lille belastning.

På grund af alvorlig åndenød indtager børn en tvungen stilling - tilbagelænet eller siddende. Og selvom der sjældnere er en stigning i hjertets grænser og en stigning i pulsen, kan der forekomme forskellige varianter af rytmeforstyrrelser (arytmier). I alvorlige tilfælde er lungeødem med et ugunstigt resultat muligt.

I en ældre alder er sygdomsforløbet mere godartet. Det manifesterer sig efter en infektion, normalt med et interval på 2-3 uger, med sådanne tegn: svaghed, træthed, alvorlig bleghed. Der er smerter i maven, led- eller muskelsmerter. Temperaturen stiger lidt eller forbliver normal.

Svært forløb har idiopatisk myokarditis. Fokalprocessen manifesteres oftere af arytmier på grund af skade på ledningssystemet. Ved diffus betændelse i hjertemusklen lider den kontraktile funktion af myokardiet mere, hvilket forårsager hjertesvigt med stagnation i det systemiske eller pulmonale kredsløb.

Diagnostik

Mange metoder bruges til at diagnosticere myokarditis:

1. Når man interviewer forældre eller barnet selv, detaljerer lægen klagerne, modtager oplysninger om sygdommen, der blev lidt dagen før, dynamikken i udviklingen af ​​patologien og andre data.
2. Ved at undersøge patienten afslører lægen bleghed og akrocyanose, feber, bestemmer puls og respirationsfrekvens, hjertets grænser, blodtryk, leverstørrelse, ødem, lytter til hjertet og lungerne.
3. Blodprøve:

• klinisk - tegn på inflammation (stigning i leukocytter og acceleration af ESR) eller en allergisk reaktion (stigning i eosinofiler) kan påvises;
• biokemisk undersøgelse for at bestemme aktiviteten af ​​myokardieenzymer, C-reaktivt protein og andre indikatorer;
• serologisk analyse for at påvise specifikke antistoffer og bekræfte den virale karakter af en tidligere infektion.

1. EKG afslører ledningsforstyrrelser, arytmier, metaboliske ændringer i myokardiet. Nogle gange bruges 24-timers Holter-monitorering (EKG-optagelse kontinuerligt hele dagen med en speciel enhed).
2. Ekkokardiografi (ultralyd af hjertet) detekterer strukturelle ændringer i hjertet (udvidelse af hulrummet, defekter), tilstedeværelsen af ​​væske i hjertesækken, blodgennemstrømningshastighed og andre funktionelle indikatorer.
3. Røntgen af ​​thorax afslører forstørret hjertestørrelse, tegn på overbelastning i lungevævet.
4. I diagnostisk vanskelige og alvorlige tilfælde kan endomyokardiebiopsi ordineres - en invasiv diagnostisk metode til at bestemme arten og udbredelsen af ​​processen.

Behandling

Børn med akut myokarditis behandles på et hospital. Det er obligatorisk for barnet at observere sengeleje i omkring 2 uger (dets periode bestemmes individuelt).

Der er ikke udviklet specifik behandling for myokarditis. Hovedopgaven er at behandle den underliggende sygdom, der forårsagede myokarditis. Derudover er symptomatisk terapi ordineret.

Komponenterne i kompleks behandling er:

• iltbehandling ved alvorlig sygdom;
• antibiotika i tilfælde af en bakteriel infektion (Oxacillin, Penicillin, Augmentin, Ospamox, Minocyclin, Doxycyclin osv.);
• antivirale midler i tilfælde af virale infektioner (Interferon, Ribavirin, Immunoglobulin); med intravenøs administration af gammaglobulin øges den funktionelle genopretning af myokardiet, og prognosen for patienter er mere gunstig;
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Voltaren, Ibuprofen, Butadion, Brufen, Indomethacin, etc.);
• kortikosteroidhormoner (i svære tilfælde): Prednisolon, Dexamethason, Hydrocortison, Triamcinolon;
• med hjertesvigt ordineres digitalispræparater efter ophør af betændelse i hjertemusklen;
• med ødem er diuretika ordineret (Lasix, Hypothiazid, Furosemid, Novurit, Trifas);
• vitaminterapi (fra gruppe B, vitamin C);
• med vedvarende smerte anvendes minimale doser af Anaprilin;
• hvis rytmen er forstyrret, vil kardiologen vælge antiarytmiske lægemidler.

I tilfælde af vedvarende arytmi og ineffektivitet af medicin er radikal kirurgisk behandling mulig - en pacemaker implanteres eller transvenøs pacing udføres.

Ved kronisk myokarditis med tilbagefald er det ønskeligt at fortsætte behandlingen på et sanatorium efter hospitalet.

diætterapi

Med myocarditis skal der lægges vægt på barnets ernæring. Retter tilberedes bedst i par. Små portioner skal gives til barnet 5-6 r. på en dag.

Følgende produkter er tilladt:

• kød (oksekød, kylling);
• fisk (fedtfattige varianter);
• (nogen);
• fermenterede mælkeprodukter (yoghurt, kefir, hytteost, fermenteret bagt mælk, creme fraiche);
• grøntsager (stuvet, kogt): blomkål, salat, rødbeder, persille;
• i form af en omelet (3 stykker om ugen).
• og friske frugter af bløde sorter (undtagen blommer, vindruer, kvæder, hårde pærer og æbler).

Børn med en sød tand er tilladt marmelade (i mangel af allergier), marmelade, skumfiduser.

Du bør begrænse brugen af ​​chokolade, muffins, kager, pandekager, pasta.

Følgende er underlagt undtagelser:

• krydret og stegt mad;
• fedt kød (svinekød, gås, lam, and) eller fisk;
• rige bouillon;
• syltede agurker;
• røget kød;
• krydderier;
• kulsyreholdige drikkevarer.

I nærvær af ødem er det nødvendigt at begrænse brugen (ikke mere end 6 g / dag), da det vil beholde vand i kroppen og øge belastningen på hjertet.

Ved behandling med kortikosteroidlægemidler og diuretika er det nødvendigt at bruge fødevarer, der indeholder kalium (rosiner, gulerødder, tørrede abrikoser,).

Vejrudsigt

Muligheder for resultatet af myocarditis afhænger af arten og udbredelsen af ​​den inflammatoriske proces i hjertemusklen, barnets alder og immunitetens tilstand.

Resultatet af sygdommen kan være:

• pludselig død;
• udvidet kardiomyopati;
• hjertefejl;
• kardiosklerose;
• tromboembolisme;
• arytmier;
• genopretning.

Særligt alvorlig er prognosen for myokarditis hos små børn og nyfødte - blandt dem er dødeligheden fortsat høj. Bakteriel myocarditis er mere tilbøjelig til at have et gunstigt resultat, mens viral myocarditis normalt er dødelig.

Hos ældre børn, med rettidig diagnose og korrekt behandling, er et gunstigt resultat muligt. Med mild sværhedsgrad er børn mere tilbøjelige til at komme sig uden at kompromittere hjertefunktionen.

Dispensær observation

Et barn med myokarditis er underlagt observation af en pædiatrisk kardiolog (eller børnelæge) i mindst 5 år. Efter et behandlingsforløb på et sygehus gennemføres en lægeundersøgelse månedligt (4 måneder), derefter en gang i kvartalet hele året, derefter to gange om året. Kontrol-EKG'er udføres ved hvert besøg hos lægen, årligt - Echo-KG. Det er nødvendigt at udelukke hypotermi hos børn, betydelig fysisk aktivitet (barnet overføres til en særlig gruppe til fysisk uddannelse).

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger er rettet mod at eliminere faktorer, der kan forårsage myokarditis hos børn.

Disse omfatter:

• undersøgelse af en kvinde før en planlagt graviditet og udelukkelse af infektioner under graviditeten;
• maksimal udelukkelse af kontakter med børn med smitsomme patienter;
• rettidig (i henhold til kalenderen) professionelle vaccinationer til barnet;
• influenzavaccination i tilfælde af en epidemisk trussel;
• behandling af eksisterende infektionsfoci.

Resumé til forældre

Myokarditis er karakteriseret ved et alvorligt forløb hos små børn, kan efterlade alvorlige krænkelser af hjertets funktion. Derfor bør forældre tage alvorligt behandlingen af ​​virale luftvejssygdomme, tonsillitis, lungebetændelse, som børn så ofte er modtagelige for, og som kan forårsage myokarditis hos et barn.

Betændelse i hjertemusklen kaldes myokarditis. Det kan forekomme hos mennesker i alle aldre.

Af særlig betydning er myokarditis hos børn. Dette skyldes det faktum, at denne patologi alvorligt forstyrrer den sædvanlige livsstil og påvirker dens kvalitet. Derfor skal forekomsten af ​​en sygdom hos et barn diagnosticeres og behandles rettidigt.

Funktioner af myocarditis

Betændelse i myokardiet er en almindelig sygdom blandt børn, både yngre og ældre. Det rammer oftest drenge. Hvis patologien er af en smitsom karakter, er unge og børn fra 4 til 5 år normalt modtagelige for det.

I betragtning af de faktorer, der førte til infektion i hjertemusklen, kan myokarditis være:

• reumatisk (som en komplikation efter gigt);
• infektiøs (som en komplikation eller samtidig sygdom i den underliggende sygdom);
• allergisk (som en reaktion på medicin, efter introduktionen af ​​vacciner eller sera);
• systemisk (ledsager diffuse bindevævssygdomme, forbrændinger, skader eller strålingsskader);
• uforklarlig natur (idiopatisk, forekommende uden tilsyneladende årsag).

Ifølge eksperter kan den vigtigste drivkraft for udviklingen af ​​sygdommen være manglen på funktionalitet af immunsystemet og en tendens til allergi.

I dette tilfælde er symptomerne på sygdommen altid de samme: barnet klager over svaghed, takykardi og åndenød, huden er bleg, der er et fald i kropsvægt. Når du lytter, registreres døve toner, udvides. Ved infektiøs myokarditis hos babyer er søvn og appetit forstyrret, besvimelse kan forekomme. Kvalme og opkastning er almindelige symptomer.

Medfødt myokarditis hos børn diagnosticeres normalt i de første par uger af livet. De vigtigste symptomer her er tegn på tiltagende hjertesvigt. Barnet har en forstørret lever, muskelsvaghed og sløvhed, åndenød. Der er ødem og udviklingsforsinkelse. Ved udførelse af et EKG noteres en stigning i hulrummene i venstre ventrikel og venstre atrium. Samtidig kendes tilfælde, når sygdommen er asymptomatisk, og den kan kun påvises ved hjælp af ekkokardiografi.

Det mest ondartede forløb er den idiopatiske form for betændelse. Patienter har svære arytmier, øget hjertestørrelse og hjertesvigt. Tromber dannes i hjertets hulrum, som med blodstrømmen føres til andre organer og forårsager tromboemboli og vævsnekrose. Prognosen for denne type myokarditis er næsten altid dårlig.

Allergisk myocarditis, der udvikler sig på baggrund af at tage medicin eller vaccinere, opstår som regel inden for 1-2 dage efter administration af vaccinen eller serumet. Deres manifestationer, såvel som symptomerne på myokarditis i reumatisme og bindevævssygdomme, er ret karakteristiske og giver dig mulighed for straks at genkende patologien.

Tilbage til indekset

Former for myokarditis og deres behandling

Sværhedsgraden og styrken af ​​manifestationer afhænger også i høj grad af patologiens form. I dag kan myokarditis hos børn forekomme i 3 former: kronisk, akut eller subakut. Der er hyppige tilfælde af et tilbagevendende forløb af patologien, som kan manifestere sig i lang tid.

Den akutte form af sygdommen hos et barn behandles kun på et hospital. Patienter er ordineret streng sengeleje, baseret på udelukkelse af fysisk aktivitet. Til behandling anvendes antiinflammatoriske lægemidler i kombination med glukokortikoidhormoner. Hvis symptomerne på hjertesvigt øges, tilsluttes iltbehandling. I kombination med de vigtigste lægemidler anvendes lægemidler, der forbedrer stofskiftet i myokardiet og vitaminkomplekser.

Da diagnosen af ​​sygdommen hos nyfødte og spædbørn ikke altid udføres rettidigt, er procentdelen af ​​et ugunstigt resultat af patologien høj. Genopretning er kun mulig med hurtig og kompetent terapi. Ældre børn tåler lettere inflammatoriske processer i hjertemusklen, og her er et dødeligt udfald yderst sjældent.

Med overgangen af ​​det akutte sygdomsforløb til et kronisk øges risikoen for at udvikle hjertesvigt, hvilket forekommer i mere end 30% af tilfældene. Her er det nødvendigt at bruge kompleks terapi, herunder periodisk indlæggelse og sanatoriebehandling. Efter bedring skal barnet registreres hos en specialist i 5 år. Den anbefalede hyppighed af lægeundersøgelser er mindst 2-4 gange om året.

Selv en fuldstændig helbredt myokarditis i løbet af dets forløb kan føre til udvikling af alvorlige komplikationer. Disse kan være pericarditis, kardiosklerose, hypertrofi af hjertemusklen og nogle andre patologier.

Tilbage til indekset

Babyer, der lider af betændelse i hjertemusklen, har brug for særlig diæternæring.

Så med et mildt sygdomsforløb er mængden af ​​kulhydrater, der forbruges i mad, begrænset, chokolade, hvidt brød og rige kager er helt udelukket. Brug af pandekager, pasta og fritter er tilladt, men i strengt begrænsede normer. Det er også nødvendigt at udelukke supper på rige bouillon, fedt kød, salte eller krydrede retter, røget kød fra kosten.

Der skal lægges stor vægt på valget af frugter. Babyen kan få enhver frugt og bær, undtagen kvæde, hårde æbler og pærer, blommer og vindruer. Disse frugter kan erstattes med abrikoser, bananer, ferskner osv.

En fremragende tilføjelse til et sygt barns kost vil være hjemmelavede kager og pandekager tilberedt uden gær, magert oksekød, kylling og leverretter. Det anbefales at bruge fedtfattige sorter af fisk: gedde, gedde, sej, kulmule og torsk. Det er tilladt at bruge æg i form af en omelet (ikke mere end 3 stykker om ugen).

Brugen af ​​fermenterede mælkeprodukter og mælk vil kun gavne barnet, så mængden af ​​kefir, creme fraiche, yoghurt og hytteost kan ikke begrænses, såvel som antallet af grøntsager, hvoraf den mest nyttige bør betragtes som rødbeder , kartofler, blomkål, gulerødder, agurker og tomater, grøn salat og persille. Barnet kan fodres med alle korn og tørrede frugter, og skumfiduser, honning, marmelade og marmelade kan bruges som desserter.

Blandt børn i forskellige aldre er det bemærket hos babyer 4-5 år. Årsagerne til, at dette sker, er påvirkning af bakterier, vira, virkningerne af lægemidler, hypotermi, utilstrækkeligt stabil immunitet. Hvem er skyld i dette, og hvorfor sker det?

Pædiatrisk myocarditis: funktioner og farer

Myokardiet er den hjertemuskel, der udgør hovedparten af ​​hjertet. Dens parenkym omfatter et stort antal kardiomyocytter, som er beskadiget under angrebet af infektiøse mikroorganismer. Og dette er hovedårsagen til hjerteproblemer hos spædbørn og skolebørn. En alder på 4 år bliver nogle gange kritisk for børn, fordi de på nuværende tidspunkt ifølge statistikker er særligt tilbøjelige til sådanne komplikationer.

En sygdom hos børn kan være ledsaget af alvorlige symptomer, som bringer reel lidelse til babyer, som ikke engang kan forstå og udtrykke deres smerte for at formidle denne information til deres forældre.

Tegn, der observeres i patologi (sløvhed hos barnet, manglende vilje til at lege, øget grådløshed og appetitløshed) kan betyde elementær fordøjelsesbesvær, og moderen har aldrig den idé, at barnet har et hjerteproblem. Dette er sygdommens perfiditet, at den ikke kan erkendes med sikkerhed. Han har trods alt ingen specifikke symptomer, bortset fra hjertebanken og åndenød, som direkte indikerer årsagen til forringelsen af ​​velvære.

Klassifikation

På samme måde som hos voksne, barnlig af oprindelse. Og frem for alt er det en sygdom, der er udviklet på grund af medfødt disposition, eller resultatet af infektion.

I betragtning af typen af ​​inflammatorisk proces og følgelig de ændringer, den medfører, er den opdelt i:

• dystrofisk udseende som følge af mangel på vævsernæring;
• vaskulær når organets blodkar ødelægges undervejs;
• inflammatorisk-infiltrerende natur med fibrøs spredning af bindevæv og ardannelse på organet;
• nekrobiotisk - med myokardiecellers død og atrofi af hjertets muskler.

Og da processens natur er forskelligartet, er der også en kombineret form, der kan kombinere alle symptomer på andre manifestationer.

Ifølge sit forløb kan børns myokarditis defineres som:

• første etape- manifestationen af ​​symptomer på grund af tilstedeværelsen af ​​patogenet og den tilhørende forgiftning af kroppen;
• anden fase- allergisk reaktion på infektiøs intervention;
• tredje fase- en dystrofisk proces, der logisk forekommer på baggrund af en sådan betændelse;
• fjerde etape- sklerose af myokardievæv, som følge af patologi.

Ifølge dets symptomer kan myokarditis hos børn:

• har ingen tydelige symptomer;
• være ledsaget af smerte (pseudokoronar);
• tromboembolisk, hvis det er ledsaget af blodviskositet og dannelse af blodpropper;
• arytmisk med karakteristiske svigt i hjerterytmen;
• pseudovalvulær, det vil sige taler om ventildysfunktion;
• dekompenserende med vedvarende kredsløbsforstyrrelser.

Endelig kan sygdommen forløbe efter forskellige scenarier, og derfor er der typer, der adskiller sig i sværhedsgraden af ​​den unormale proces: milde, moderate og svære former for sygdommen. Dette skyldes, at myokarditis kan være akut, subakut og kronisk, hvilket betyder progressiv progression, episoder med pause og tilbagefald.

Årsager til udvikling af hjertesygdomme

Forudsætninger, der fører til sygdommen:

Ikke-infektiøse faktorer, der påvirker myokardieskader:

• børns myokarditis kan være resultatet af en allergisk proces, når barnets immunsystem fejlagtigt vurderer sit eget væv som et fremmed protein - disse er medicinske forbindelser: cytostatika, antibiotika, bakteriostatiske lægemidler (aminosalicylsyre), febernedsættende antipyretika og analgetika;
• allergiske reaktioner i kroppen på skjoldbruskkirtelhormoner, binyretumorer, forgiftning, bredspektrede lægemidler;
• ødelæggelse af væggene i blodkarrene;
• arthritis af reumatoid type;
• bindevævspatologi;
• eksponering, bor i et ugunstigt område.

Ofte opstår betændelse i hjertemusklen hos børn på baggrund af infektion med enterovirus, det forårsagende middel til influenza, fra bakterier - bakterierne af difteri, gigt og skarlagensfeber bliver synderne.

I forhold til alder er små børn mere modtagelige for de smitsomme og allergiske komponenter af sygdommen hver for sig, mens ældre børn står over for en samtidig kombination af disse typer.

Når tilblivelsen forbliver ukendt trods omhyggelig undersøgelse, lyder diagnosen som idiopatisk myokarditis.

Symptomer på sygdommen

Det er vigtigt for forældre at forstå, hvilke symptomer der kan være typiske for de tidlige stadier af myokarditis for at kunne træffe hasteforanstaltninger og stoppe sygdomsforløbet så tidligt som muligt.

Hos nyfødte børn er disse ydre, unaturlige tegn, der ikke er karakteristiske for babyer:

• bleg, voksagtig hud;
• barnet holder vejret under søvn;
• selv med små bevægelser har babyen åndenød;
• barnet bliver træt af at sutte på brystet;
• mangel på ugentlig vægtøgning;
• pulsen bliver hurtigere, og hjertet giver en sløv lyd og stopper ligesom.

Disse er alarmerende tegn, som du straks skal reagere på og tage barnet med til børnelægen.

Som regel er der tale om symptomer på medfødt myokarditis, men sygdommen opstår også hos et naturligt rask barn på grund af virale og bakterielle komplikationer.

Manifestationer af den erhvervede form af sygdommen kan være mere udtalte:

• disse børn mister deres appetit;
• de græder konstant, er nervøse, kan være lunefulde;
• nogle gange er der anfald af kvalme, der bliver til opkastning, og der er alle tegn på giftig forgiftning;
• ofte er der et humørskifte;
• der er svaghed og åndenød;
• besvimelse forekommer;
• babyer har en søvnforstyrrelse, mistet interessen for spil og forskning.

Forældre, især kommende mødre, bør være opmærksomme på, at infektion af et barn kan forekomme under dets intrauterine udvikling, under graviditeten. Så vil de første symptomer vise sig meget hurtigt - næsten umiddelbart efter fødslen af ​​barnet, efter et par uger. Det er svært ikke at bemærke en sådan udviklingsforsinkelse, fordi babyen faktisk holder op med at vokse, hans vejrtrækning er vanskelig og ledsages af åndenød, og arme og ben kan svulme.

I en sådan situation bør du under ingen omstændigheder selv behandle barnet - med de forkerte handlinger kan sygdommen give en alvorlig forværring og forværre babyens allerede vanskelige tilstand.

Hos børn 2-3 år, ud over de anførte tegn, ledsages myokarditis af smerter i maven, lemmerne er næsten altid kolde, hvæsende vejrtrækning vises under vejrtrækning, hoste kan udvikle sig - dette er en farlig tilstand, der truer med pulmonal ødem og barnets død. Hos sådanne børn er leveren forstørret, hjertekamrene udvides kraftigt, hvilket tydeligt kan ses under en instrumentel undersøgelse.

Hos unge i alderen 10-14 år er tilstanden med myokarditis ikke så alvorlig som hos spædbørn. Men de lider alvorligt af smerter i hjertet, og smertestillende medicin kan ikke altid lindre dem. Derudover har skolebørn ofte hovedpine, problemer med fordøjelsen af ​​maden, hjertebanken og ofte bevidsthedstab.

Disse er alle symptomer på en alvorlig sygdom og kræver diagnose og akut behandling.

Diagnostik

For at opdage sygdommen bruges en laboratorie- og hardwaremetode, men det hele starter med en undersøgelse hos en terapeut eller kardiolog. Hvis barnet er lille, finder lægen ud af omstændighederne og begivenhederne forud for sygdommen, der kan forårsage myokarditis hos babyen såvel som hos moderen, hvis den nyfødte er syg.

En visuel undersøgelse giver dig mulighed for at forstå, hvor langt sygdomsforløbet er gået - dette kan bedømmes ud fra hudens blålige farvetone, når lytning, hvæsen og lyde i organet detekteres. Pulsen bestemmes også, tilstedeværelsen af ​​tegn som hævelse, tung vejrtrækning, åndenød. Lægen kan undersøge, hvor meget de vigtige indre organer - milten og leveren - overstiger den normale størrelse. Dette gøres under hensyntagen til den lille patients alder, værdierne af hans højde og vægt.

Andre forskningsmetoder:

• en blodprøve (generel, avanceret) er nødvendig for at få oplysninger om tilstanden af ​​leukocytter, erytrocytter, for at bekræfte den inflammatoriske proces;
• en serologisk blodprøve er påkrævet - de påviste antistoffer kan give en ide om infektionen;
• fra instrumentelle metoder bruges det til at registrere svigt i hjerteslag og muskelledning;
• radiografi og ekkokardiografi viser, hvor udvidede hjertekamrene, dets grænser, hastigheden af ​​blodets bevægelse og stederne for dets stagnation.

Hvis det kliniske billede af sygdommen forbliver uklart derefter, anvendes en hjertebiopsi, når organvæv tages til mikroskopisk undersøgelse. Så graden af ​​skade scannes, den fokale eller diffuse form for myokarditis bestemmes.

Diagnose hos børn kan give følgende data, der er karakteristiske for sygdommen, disse er:

• udvidede grænser af kroppen;
• forstørret venstre atrium og venstre ventrikel;
• der er en atrioventrikulær blokade (en åbenlys krænkelse af hjertets ledning).

Da en farlig patologi kan påvirke barnets tilstand negativt og udgøre en trussel mod hans liv, bør behandlingen begynde umiddelbart efter, at diagnosen er stillet.

Behandling af myokarditis i barndommen

Terapi udføres på et hospital underlagt sengeleje, da denne sygdom kræver begrænsning af motoraktiviteten af ​​et sygt barn i mindst to uger.

Der er ingen specifik teknik til at eliminere myokarditis, men behandlingen er altid rettet mod årsagen til sygdommen.

Kompleks terapi giver flere vigtige punkter:

• ved diagnosticering af en infektiøs type af sygdommen anvendes antibiotika af penicillingruppen, tetracykliner og antivirale lægemidler.
• listen over lægemidler inkluderer ikke-hormonelle antiinflammatoriske lægemidler - salicylater (Aspirin i små doser for at forbedre blodets mikrocirkulation);
• pyrazolonpræparater (Phenylbutazon, Butadion - for at lindre betændelse, smerte, feber);
• antimalariamedicin (Hydroxychloroquine - hjælper med at forhindre dannelsen af ​​fibrøst væv i hjertet med en diffus form, reducerer immunsystemets allergiske reaktion, har antiinflammatoriske egenskaber);
• med stærke smerter er Anaprilin (tabletter) ordineret, det bruges i minimale doser, samtidig har det en hypotensiv effekt, forbedrer blodkarrenes tilstand og forhindrer arytmi.
• hormonelle præparater - glukokortikoider er nødvendige, når der er behov for en stærk anti-allergisk og anti-inflammatorisk virkning på vævene i det syge organ, og i tilfælde af hjertesvigt, i disse tilfælde anvendes Hydrocortison (injektioner, tabletter), reducerer midlet permeabilitet af hjertekarrene, forsinker hypertrofien af ​​organet forårsaget af væksten af ​​fibroblaster, undertrykker kroppens allergiske reaktioner, lignende medicin bruges også - Prednisolon, Dexamethason;
• når der er utilstrækkelig blodtilførsel, anvendes kardiotoniske lægemidler, dopamin (bruges intravenøst) understøtter og toner myokardiet og andre lag af hjertet, stabiliserer blodtrykket, har en vanddrivende effekt ved ødem, med sådanne symptomer er andre lægemidler også effektive - Fonurit, Hypothiazid, Novurit;
• Det medicinske kompleks omfatter vitaminterapi - præparater af kalium, magnesium og calcium, vitamin B, C.

Selvom der ikke er symptomer på hjertesvigt, er sengeleje et must i behandlingen af ​​myokarditis hos børn og voksne.

Den ugunstige prognose vedrører primært nyfødte børn, og dødsprocenten er stadig høj, det er med dem. Sklerotiske ændringer, der forbliver hos spædbørn, kan fremprovokere forskellige hjertesygdomme i fremtiden.

Børn i førskole- og skolealderen tolererer sygdommen lettere og kommer sig som regel fuldt ud med rettidig behandling.

Det er blevet bemærket, at det adskiller sig i et mildere forløb, men det har al mulig grund til at blive betragtet som mere farligt og føre til komplikationer og endda død af barnet.

Forebyggelse af myokarditis i barndommen

Fra forældres side er det nødvendigt at træffe alle foranstaltninger for at forhindre komplikationer, der er årsagerne til myokarditis hos børn.

• den vordende mor, allerede i stadierne af graviditetsplanlægning, overvåger hendes helbred, og hvis der er sygdomme, kroniske og smitsomme, helbred dem til slutningen;
• under graviditeten bør en kvinde ikke tillades akutte, især infektionssygdomme;
• babyer bør beskyttes mod unødvendig og farlig kontakt med syge jævnaldrende og andre mennesker, der kan være smittet;
• det er vigtigt at blive vaccineret til tiden og blive vaccineret i enhver epidemi;
• det bemærkes, at myokarditis ofte er resultatet af sygdomme i nasopharynx, denne faktor bør gives særlig opmærksomhed;
• hvis babyen er syg, bør han under ingen omstændigheder udholde sygdommen på fødderne - et besøg hos lægen og sengeleje er påkrævet, ellers er disse allerede kendte komplikationer på forskellige indre organer;
• børn bør spise normalt, tilstanden af ​​deres immunitet afhænger i høj grad af kvaliteten af ​​maden, så beriberi og ernæringsmæssige mangler bør ikke tillades;
• det er vigtigt, at barnet har en vis daglig rutine, hvor fysisk og psykisk stress vil være jævnt fordelt - studie, spil, hvile, søvn.

Det er umuligt helt at beskytte børn mod alle farer, men opmærksomhed og konstant overvågning af dit barns helbred og humør kan være uvurderlig til at opdage forudsætninger for myokarditis. Det vigtigste er på samme tid ikke at forsøge at behandle babyen på egen hånd, selv med gennemprøvede bedstemors opskrifter - dette var og forbliver lægernes parti.

Der er ikke noget værre for forældre end deres barns sygdom, og hvis en nyfødt er syg, er det dobbelt svært. Næsten alle sygdomme hos spædbørn er generaliserede (med skader på mange organer og systemer) og alvorlige, og de kompenserende mekanismer i en lille organisme er betydeligt reduceret.

Myocarditis er et aktuelt emne inden for moderne pædiatri og obstetrik. Denne læsion kan opstå alene, men er oftere et symptom på en almindelig virusinfektionssygdom. I nogle tilfælde diagnosticeres myokarditis selv i svangerskabsperioden (før fødslen ved hjælp af ultralyd) og bestemmer ofte obstetrisk taktik og videre håndtering af et sygt barn.

Hvad er myokarditis, og hvad forårsager det hos spædbørn?

Myokarditis er en inflammatorisk læsion af hjertemusklen (myokardium), hvori muskelvæv infiltreres af inflammatoriske immunkompetente celler. Sådanne hjerteskader kan manifestere sig med en bred vifte af kliniske symptomer: fra minimale manifestationer til dødelige læsioner med dødelig udgang.

Hyppigheden af ​​myocarditis hos nyfødte ifølge statistikker er 1 barn ud af 80 tusind. Sjældent forekommer myokardieskade isoleret, oftest er sygdommen kombineret med hjernebetændelse eller hepatitis.

Der er tre typer myokarditis hos nyfødte:

• tidlig antenatal myocarditis - forårsaget af en virusinfektion, der fortsætter i en gravid kvindes krop i de tidlige stadier af graviditeten (røde hunde, herpesvirus osv.), ved begyndelsen af ​​fødslen, afslutter den aktive inflammatoriske proces i hjertet og barn er diagnosticeret med kardiomyopati;
• sen antenatal myocarditis - forårsaget af vira, der inficerer fosteret i sidste trimester af graviditeten, i hvilket tilfælde barnet er født med tegn på aktiv betændelse i hjertet og en klinik for myocarditis (medfødt myocarditis);
• akut postnatal myokarditis udvikler sig, når et barn er inficeret med en virusinfektion efter fødslen, i de første dage af livet, oftest sker infektionen fra moderen eller medicinsk personale.

Årsagen til sen antenatal og akut postnatal myokarditis kan være enhver virusinfektion.

Oftest er sygdommen forårsaget af:

• Coxsackie A- og B-virus;
• ECHO virus;
• enterovira;
• adenovira;
• herpetisk infektion;
• influenzavirus;
• poliovirus;
• hepatitis vira;
• Epstein-Barr-virus;
• parvovirus B19;
• cytomegalovirus osv.

Meget ofte opstår sygdommen i form af en generaliseret læsion af hjertet (endokardium, myokardium og perikardium), og ikke kun hjertets muskelmembran. I dette tilfælde bruges udtrykket carditis til at henvise til sygdommen.

Hvad sker der med barnets hjerte med myokarditis?

Den største fare for myokarditis er udviklingen af ​​akut eller kronisk hjertesvigt hos et barn. Efter at vira kommer ind i babyens blod, er de fikseret på hjertets muskelceller og trænger også ind i det. Dette er den indledende fase af sygdommen, som ikke varer længe (fra flere timer til flere dage). På dette stadium aktiveres immunsystemets beskyttelsesmekanismer, og der produceres specifikke antistoffer, der ødelægger virale partikler og celler, der er påvirket af virussen.

Hvis, af en eller anden grund, persistensen af ​​viralt DNA eller RNA er forsinket i myokardiocytter, begynder antistoffer mod myokardieceller med det genetiske materiale fra patogenet at blive produceret, og der opstår autoimmun hjerteskade.

Disse inflammatoriske processer beskadiger myokardiocytternes kontraktile elementer, hvilket i sidste ende påvirker hjertets kontraktilitet - det falder betydeligt, og hjertekamrene udvides. Kompensation opstår på grund af en betydelig stigning i hjertefrekvensen, og trykket opretholdes på grund af centraliseringen af ​​blodcirkulationen. Men en sådan tilstand varer ikke længe, ​​da spædbarnet har få kompenserende muligheder. Hjertets kamre udvider sig, og hjertesvigt udvikler sig hurtigt.

Symptomer på myokarditis hos spædbørn

Kliniske manifestationer af myokardiebetændelse er meget varierende, afhængigt af infektionens varighed, typen af ​​virusinfektion, samtidige læsioner af organer og systemer og sværhedsgraden af ​​den patologiske proces.

Den sande forekomst af myocarditis kendes ikke, fordi kun én ud af fem tilfælde er blevet rapporteret. Ud fra dette kan vi konkludere, at de fleste myokarditis er asymptomatisk og ikke har nogen konsekvenser.

I andre tilfælde observeres følgende symptomer på myokardieskade:

• progressiv overdreven hjerterytme (takykardi);
• øget vejrtrækning med sunde lunger, hvilket indikerer skade på hjertet;
• bleghed af huden;
• tilbagetrækning af de interkostale rum under vejrtrækning og deltagelse af andre ekstra respiratoriske muskler i åndedrættet;
• udvikling af forskellige hjertearytmier;
• kliniske symptomer på infektionen, der forårsagede myokarditis (afføringsforstyrrelser, opkastning med enterovirusinfektion eller luftvejssymptomer med adenovirusinfektion);
• syndrom af depression af centralnervesystemet (døsighed, hæmning af reflekser og andre manifestationer);
• diarré, gulsot mv.

Diagnose af myokarditis hos nyfødte

En korrekt indsamlet anamnese (inklusive obstetrisk) og en objektiv undersøgelse af et nyfødt barn er vigtige for at stille en diagnose.

Når man undersøger et barn, vil lægen etablere transcendental takykardi, svækkelse af hjertetoner, forekomsten af ​​yderligere hjertelyde, hjertemislyde, arytmier og hvæsen i lungerne. Disse symptomer indikerer hjerteskade og udvikling af hjertesvigt, giver lægen mulighed for at opbygge en plan for undersøgelse af barnet og skitsere et behandlingsprogram.

For at etablere diagnosen myokarditis anvendes følgende undersøgelser:

• laboratoriemetoder til undersøgelse af blod og urin (tegn på en inflammatorisk proces);
• påvisning af det forårsagende middel til myokarditis (isolering af virussen fra blod, afføring, nasopharyngeale podninger, bestemmelse af antistoffer mod vira og patogenets genetiske materiale - PCR-diagnostik);
• EKG (lavspænding og andre karakteristiske manifestationer af myocarditis);
• ekkokardiografi - giver dig mulighed for at bestemme størrelsen af ​​hjertekamrene, deres ekspansion, et fald i myokardiekontraktilitet og ventrikulær ejektionsfraktion, giver dig mulighed for at udelukke medfødte misdannelser i det kardiovaskulære system, som også manifesterer lignende kliniske symptomer;
• røntgenundersøgelse af brystorganerne - en stigning i hjertet på billederne;
• bestemmelse af markører for myokardieskade - enzymet laktatdehydrogenase, aspartataminotransferase, kreatinfosphokinase (MB-fraktion), troponin I.

I de fleste tilfælde er disse undersøgelsesmetoder tilstrækkelige til at fastslå diagnosen myokarditis, men nogle gange er det nødvendigt at ty til andre, mere invasive, diagnostiske metoder (endomyokardiebiopsi).

Principper for behandling af myocarditis hos spædbørn

Behandling bør påbegyndes så tidligt som muligt og kun på et hospital. Hovedbehandlingen er rettet mod at eliminere årsagerne til myokarditis og tegn på hjertesvigt.

Som regel, i viral ætiologi af myocarditis, er specifikke terapier ikke særlig effektive. I litteraturen er der indikationer på god effekt af alfa-interferon og andre antivirale midler.

På trods af den udbredte brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i klinisk praksis, er deres effektivitet ved myokardiebetændelse ikke blevet bevist. Desuden er der eksperimentel dokumentation for, at salicylater, indomethacin og ibuprofen øger replikationen af ​​viruspartikler i myokardiet, hvilket gør sygdomsforløbet mere alvorligt, hvilket påvirker stigningen i dødeligheden hos forsøgsdyr.

Det er tilrådeligt kun at ordinere glukokortikoidhormoner ved alvorlige læsioner, som er ledsaget af alvorlig hjertesvigt eller farlige hjertearytmier.

Grundlaget for terapi er inotropisk støtte af hjertet (hjerteglykosider, dopamin, dobutamin). Diuretika er ordineret til at bekæmpe væskeophobning i kroppen. Antiarytmiske lægemidler er kun ordineret til strenge indikationer, når arytmien er livstruende.

Med et gunstigt forløb går den patologiske proces langsomt tilbage, og genopretning sker. Men nogle gange er skaden for stor, og dødeligheden ved så alvorlig myokarditis i de første par dage af et barns liv når 75%.