Folkemidler til lungesygdom pneumothorax. Diagnose og behandling af spontan pneumothorax

Pneumothorax er en sygdom, der forårsager ophobning af luft i lungernes pleurahule. De bliver trykløst.

Luftindtrængning i lungehinden bidrager til en stigning i trykket. Så er der en delvis eller fuldstændig tilbagegang af lungen.

Personens tilstand er meget alvorlig og har brug for akut hjælp. Pneumothorax er åben og lukket. Dens forekomst skyldes ofte lungesygdomme eller skader (stiksår, skudsår og så videre).

Hvad er det?

Pneumothorax - ophobning af luft eller gasser i pleurahulen. Det kan forekomme spontant hos personer uden kronisk lungesygdom ("primær"), såvel som hos personer med lungesygdom ("sekundær") og kunstig pneumothorax (indføring af luft i pleurahulen, hvilket fører til kollaps af den berørte lunge) . Mange pneumothoraxes opstår efter en brystskade eller som en komplikation af medicinsk behandling.

Symptomer på pneumothorax bestemmes af størrelsen og hastigheden af ​​luft, der kommer ind i pleurahulen; disse omfatter i de fleste tilfælde brystsmerter og åndedrætsbesvær. Diagnose kan i nogle tilfælde stilles ved fysisk undersøgelse, men nogle gange er en røntgen af ​​thorax eller computertomografi (CT) scanning nødvendig. I nogle situationer fører pneumothorax til alvorlig iltmangel og lavt blodtryk, der udvikler sig til hjertestop, hvis det ikke behandles; Denne tilstand kaldes en spændingspneumothorax.

Lille spontan pneumothorax forsvinder sædvanligvis spontant, og der kræves ingen behandling, især i tilfælde uden underliggende lungesygdom. Ved store pneumothoraxer eller alvorlige symptomer kan luft evakueres med en sprøjte eller et unilateralt Bulau-dræn indsat for at fjerne luft fra pleurarummet. Nogle gange er kirurgiske foranstaltninger nødvendige, især hvis drænrøret er ineffektivt, eller hvis gentagne episoder med pneumothorax forekommer. Hvis der er risiko for gentagne episoder af pneumothorax, kan forskellige behandlinger anvendes, såsom brug af pleurodesis (klæbning af lungerne til brystvæggen).

Årsager til pneumothorax

Afhængigt af oprindelsen skelnes spontan primær og sekundær, traumatisk, iatrogen pneumothorax.

Primær spontan

Dannet uden nogen åbenbar grund. Hans grunde:

• Medfødt svaghed i pleuravævet sprængning, når du hoster, griner, øget stress;
• genetisk defekt- utilstrækkelig produktion af α-1-antitrypsin;
• pludseligt trykfald(når man flyver med fly, dykker).

Bange for mulige komplikationer ved svær lungebetændelse? Vælg det bedste antibiotikum til lungebetændelse! Har dit barn bihulebetændelse, som ikke kan behandles? Hvad du skal gøre i dette tilfælde, kan du finde her.

Sekundær

Det udvikler sig oftere hos ældre mennesker i nærvær af lungesygdomme:

• kronisk og arvelig(bronkial astma, cystisk fibrose, KOL);
• smitsom(lungebetændelse, tuberkulose);
• onkologisk x (lungekræft).

Traumatisk

Årsag til skade:

• Åben - skåret, chippet, skud;
• lukket - opnået under en kamp, ​​faldende fra stor højde.

iatrogent

Dannet under operationen:

• Ved udluftning af lungerne;
• hjerte-lunge-redning og;
• punktering af pleurahulen.

Klassifikation

Der er forskellige typer pneumothorax, som er opdelt efter klassificering baseret på årsagerne til deres forekomst, lokalisering og omfang af læsionen. Afhængigt af hvor meget lungevævet og lungehinden har lidt, ordinerer lungelægen en behandlingsplan og udtaler prognosen.

Afhængigt af omfanget af skade på lungevævet sker det:

1. Total pneumothorax (komplet). Det er karakteriseret ved fuldstændig kompression af lungen på grund af frigivelsen af ​​en stor mængde gas i pleurahulen.
2. Begrænset pneumothorax (delvis). Åndedrætsorganets fald er ufuldstændigt.

Hvis læsionen er på venstre side, diagnosticeres en venstresidig pneumothorax, på højre lunge - en højresidig pneumothorax. Der er også en bilateral form af sygdommen, som udvikler sig på grund af den totale kompression af to lunger på samme tid og er fyldt med offerets hurtige død.

Også sygdommen er opdelt efter årsagerne til forekomsten:

1. Traumatisk pneumothorax. Denne mulighed er mulig med skader på brystet. Det udvikler sig som følge af et gennemtrængende sår (for eksempel et stiksår), såvel som på grund af skade på lungevævet af et fragment af et ribben med en åben eller lukket fraktur.
2. Spontan. Det opstår på grund af den hurtige brud af lungevævet på baggrund af en kronisk sygdom eller disponerende faktorer. Så årsagen til primær (idiopatisk) pneumothorax kan være medfødt insufficiens af pleuravæv, stærk latter eller en skarp hoste, hurtig dykning til dybden såvel som at flyve på et fly. Sekundær udvikler sig på grund af alvorlige lungesygdomme.
3. Kunstig. Det er skabt med vilje under opsyn af en kompetent specialist til behandling af visse luftvejssygdomme.

Ifølge luften fra miljøet:

1. Lukket. Der er en enkelt indgang af en lille mængde luft i pleurahulen, hvorefter dens volumen ikke længere ændres.
2. Åben. Der er en visuel defekt i brystbenet, hvorigennem der med hvert åndedrag kommer luft ind i hulrummet, og når det udåndes, kommer det ud. Processen kan være ledsaget af hørbar squelching og gurglen.
3. Ventil. Har de mest alvorlige konsekvenser. Under en spændingspneumothorax kommer der luft ind i det peripulmonale rum med hvert åndedrag, men det slipper ikke ud til det fri.

Hver af tilstandene, uanset sværhedsgrad, kræver en grundig undersøgelse af en læge og kompetent behandling. Dette vil være med til at minimere risikoen for tilbagefald og i nogle tilfælde redde offerets liv.

Medicinsk behandling for pneumothorax

Lægemiddelbehandling til behandling af pneumothorax er af en konservativ type, da den ikke involverer fjernelse af lungen eller dens segmenter.

De anvendte metoder afhænger af omstændighederne:

• Observation: Der er ikke tale om en egentlig behandling, da den består i at observere patienten i flere timer og dage for at vurdere, om der er behov for medicinsk indgriben. I asymptomatiske eller stabile tilfælde kan iltbehandling være tilstrækkelig til at fremme lungeudvidelsen.
• Pleurocentosis: består i at suge væske og luft ud, der kan samle sig i lungehinden. Det bruges hovedsageligt i tilfælde af hypertensiv pneumothorax og består i indførelsen af ​​en nål i brysthøjde og den efterfølgende udpumpning af væske og luft placeret på niveau med pleurahulen.
• Pleural drænage: bruges i nødstilfælde eller når niveauet af intrapleuralt tryk er for højt. Det består i at indføre et rør i pleurahulen, så overskydende luft kan undslippe.

Kirurgisk indgreb

Hvis medicinske behandlingsmetoder ikke har bragt forbedringer, især hvis der efter en uges anvendelse af dræning ikke er tegn på bedring.

I dag er en af ​​de mest anvendte metoder torakoskopi, en metode svarende til laparoskopi, der tillader kirurgisk manipulation gennem en til tre punkteringer i patientens bryst.

Thorakoskopi udføres under generel anæstesi og i fire faser:

• Trin 1: Undersøgelse af lungeparenkymet. Denne fase bruges til primær idiopatisk pneumothorax, som ikke er forbundet med lungeskade eller parenkymforandringer.
• Trin 2: Se efter sammenvoksninger mellem lungehinden og lungerne, som er almindelige i tilfælde af aktiv pneumothorax. Dette trin bruges ofte til tilbagevendende pneumothorax.
• Trin 3: Se efter små luftbobler mindre end 2 cm i diameter, der forårsager skade på lungevæv og vaskularisering af emfysem.
• Trin 4: Se efter vesikler større end 2 cm i diameter Dette ses ofte hos patienter, der lider af bronkitis eller bulløs dystrofi.

Nye teknologier er mindre invasiv end dem, der blev brugt for et par år siden, og dermed er bedring meget hurtigere.

Årsager til udvikling

Lungen har intet muskelvæv, så den kan ikke udvide sig til at give vejrtrækning. Mekanismen for inspiration er som følger. I normal tilstand er trykket inde i pleurahulen negativt - mindre end atmosfærisk tryk. Når brystvæggen bevæger sig, udvider brystvæggen sig, på grund af undertrykket i pleurahulen "fanges" lungevævene af trækket inde i brystet, lungen retter sig. Yderligere bevæger brystvæggen sig i den modsatte retning, lungen vender tilbage til sin oprindelige position under påvirkning af negativt tryk i pleurahulen. Sådan udfører en person åndedrættet.

Hvis luft kommer ind i pleurahulen, øges trykket inde i det, lungeudvidelsens mekanik forstyrres - en fuldgyldig vejrtrækningshandling er umulig.

Luft kan komme ind i pleurahulen på to måder:

• med skade på brystvæggen med en krænkelse af integriteten af ​​pleuraarkene;
• med skader på organerne i mediastinum og lungerne.

De tre hovedkomponenter af pneumothorax, der skaber problemer, er:

• lungen kan ikke udvide sig;
• luft suges konstant ind i pleurahulen;
• den berørte lunge svulmer.

Umuligheden af ​​at udvide lungen er forbundet med genindtrængen af ​​luft i pleurahulen, blokering af bronchus på baggrund af tidligere bemærkede sygdomme, og også hvis pleuraldræningen blev installeret forkert, hvilket gør det ineffektivt.

Luftsugning ind i pleurahulen kan passere ikke kun gennem den dannede defekt, men også gennem hullet i brystvæggen, lavet til installation af dræning.

Lungeødem kan opstå som følge af strækning af lungevævet efter medicinske handlinger, der tager sigte på hurtigt at genoptage undertrykket i pleurahulen.

Pneumothorax - årsager

Nogle gange opstår den pågældende patologi spontant, især hos unge mænd, der er disponerede for det på grund af alder, arv, livsstil eller hobby. De vigtigste årsager til pneumothorax:

• trauma;
• sygdomme i åndedrætssystemet;
• medicinske indgreb.

Denne form for sygdommen opstår med alvorlige skader på brystet. En åben pneumothorax er en ophobning af luft mellem pleurallapperne, som har et udløb til ydersiden. Når du inhalerer, fylder gassen hulrummet, og når du puster ud, kommer den tilbage. Trykket i skallen svarer efterhånden til atmosfærisk tryk, så lungen kan ikke udvide sig. På grund af dette holder det op med at deltage i åndedrætsprocesserne og forsyne blodet med ilt.

En variant af det åbne er valvulær pneumothorax i lungen. Denne tilstand er karakteriseret ved forskydning af vævene i det beskadigede organ, bronkier eller muskler. Som følge heraf fylder luft pleurahulen under indånding, men udåndes ikke fuldstændigt. Trykket og volumenet af gas mellem kronbladene er konstant stigende, hvilket fører til forskydning af hjertet og store kar og udfladning af lungen. Der er en stærk krænkelse af blodcirkulationen, respirationen og iltstofskiftet.

Lukket pneumothorax

Provokatører af denne type patologi kan være lette blå mærker og overfladiske skader. På samme måde observeres det, når spontan pneumothorax opstår, hvis årsager endnu ikke er blevet fastslået. Ophobningen af ​​luft mellem kronbladene i lungemembranen dannes, fordi der opstår en lille defekt i lungehinden. Skader på hulrummet har ingen udgang til ydersiden, og mængden af ​​gas i det øges ikke. Gradvist løser luften sig af sig selv, selv uden medicinsk indgriben, og defekten lukker.

Symptomer og første tegn

Sværhedsgraden af ​​symptomer på pneumothorax afhænger af årsagen til sygdommen og graden af ​​kompression af lungen.

En patient med en åben pneumothorax indtager en tvungen stilling, ligger på den skadede side og spænder såret fast. Luft suges ind i såret med støj, skummende blod med en blanding af luft frigives fra såret, brystekskursion er asymmetrisk (den berørte side halter bagud ved vejrtrækning).

Udviklingen af ​​spontan pneumothorax er normalt akut: efter hosteanfald, fysisk anstrengelse eller uden nogen åbenbar grund. Med en typisk indtræden af ​​pneumothorax opstår en piercing stikkende smerte på siden af ​​den berørte lunge, som udstråler til armen, nakken og bag brystbenet. Smerten forværres ved hoste, vejrtrækning, den mindste bevægelse. Ofte forårsager smerten en panikangst for døden hos patienten. Smerter i pneumothorax er ledsaget af åndenød, hvis sværhedsgrad afhænger af volumen af ​​lungekollaps (fra hurtig vejrtrækning til alvorlig respirationssvigt). Der er bleghed eller cyanose i ansigtet, nogle gange en tør hoste.

Efter et par timer svækkes intensiteten af ​​smerte og åndenød: smerten generer på tidspunktet for en dyb indånding, åndenød viser sig ved fysisk anstrengelse. Måske udviklingen af ​​subkutant eller mediastinalt emfysem - frigivelse af luft i det subkutane væv i ansigtet, halsen, brystet eller mediastinum, ledsaget af hævelse og en karakteristisk knas ved palpation. Auskultatorisk på siden af ​​pneumothorax, vejrtrækningen er svækket eller ikke hørt.

I omkring en fjerdedel af tilfældene har spontan pneumothorax en atypisk start og udvikler sig gradvist. Smerter og åndenød er mindre, da patienten tilpasser sig nye vejrtrækningsforhold, bliver de næsten usynlige. Den atypiske form af flowet er karakteristisk for en begrænset pneumothorax, med en lille mængde luft i pleurahulen.

Klart kliniske tegn på pneumothorax bestemmes, når lungen kollapser med mere end 30-40 %. 4-6 timer efter udviklingen af ​​spontan pneumothorax slutter en betændelsesreaktion fra lungehinden. Efter et par dage tykner pleuralagnerne på grund af fibrinoverlejringer og ødem, hvilket efterfølgende fører til dannelse af pleurale adhæsioner, der gør det vanskeligt at rette lungevævet ud.

Symptomer

Symptomer på pneumothorax vises på grund af ophobning af luft i pleurahulen. Deres udvikling afhænger af stadierne af lungereduktion.

Størrelsen af ​​den kollapsede lunge er opdelt i:

• lille (op til 25%);
• medium (50-70%);
• totalt (100%);
• spændt (forskudt mediastinum).

Spontan pneumothorax er:

• primær (idiopatisk);
• sekundær (symptomatisk);
• tilbagevendende udseende.

Sygdommen er ledsaget af et anfald af hoste. Der er en stikkende smerte i den del af den syge lunge, som til sidst bliver til smerte. Dette er ledsaget af cyanose i ansigtet (blå farve på huden på grund af ophobning af kuldioxid i blodet), bleghed. Smerter kan øges ved bevægelse, vejrtrækning og hoste. Patienten kan have panikanfald. For at forsøge at mindske åndenød og smerter ligger patienten oftest på den ømme side eller sætter sig ned med en tilbøjelighed til den ømme side.

Pneumothorax - førstehjælp under et anfald

Pneumothorax er en ekstremt alvorlig patologisk proces i åndedrætssystemet, som kan føre til irreversible processer i kroppen og død. Ydelsen af ​​førstehjælp i tilfælde af et angreb af sygdommen bør være presserende. Når en patient udvikler et skarpt tilbagefald eller et akut angreb af pneumothorax, kan man ikke undvære lægehjælp, en ambulance skal straks tilkaldes.

Hvordan kan patienten hjælpes? Hvis en pneumothorax er forårsaget af et gennemtrængende sår til brystet, skal såret lukkes for at forhindre luft og blod i at slippe ud. For at gøre dette skal du bruge klude eller bandager med bomuld. For at forhindre luft i at slippe ud gennem såret, kan du bruge en film, der lukker hullet. Hvis det er muligt, skal genstande, der skal bruges til at dække såret, desinficeres så meget som muligt. Filmen skal dække sårhullet hermetisk, ellers vil der ikke være nogen mening med en sådan bandage.

Hvis der opstår valvulær pneumothorax, bør der gives ilt ved lungepunktur. Men for at gøre dette korrekt, uden at skade helbredet, kan kun en person med en medicinsk uddannelse eller færdigheder til at udføre denne manipulation. Punkteringen giver dig mulighed for at rette lungen ud, forhindre fusion af mediastinum og forskydning af de indre organer.

Forebyggelse

Der er ingen specifikke forebyggende foranstaltninger i dette tilfælde.

Primær

Baseret på opretholdelse af hele organismens sundhed:

• Fuldstændig rygestop;
• regelmæssige lange gåture;
• laver åndedrætsøvelser;
• rettidig diagnose lungesygdomme og deres behandling;
• undgå skader bryst.

Sekundær

Dens formål er at forhindre udviklingen af ​​tilbagefald:

• Sammenslutning af pleurale ark;
• fjernelse af årsagen til sygdommen.

Komplikationer

Komplikationer af pneumothorax er almindelige og forekommer hos halvdelen af ​​patienterne:

1. Pleuritis er en almindelig konsekvens af pneumothorax i lungen. Det er ofte ledsaget af dannelsen af ​​adhæsioner, som forstyrrer den normale udvidelse af lungen.
2. Mediastinum er fyldt med luft, hvilket fører til spasmer i hjertekarrene.
3. Der kommer luft ind i det subkutane væv, det såkaldte subkutane emfysem.
4. Blødning i pleuraregionen.
5. Med et langt sygdomsforløb begynder den berørte lunge at vokse til med bindevæv. Det krymper, mister sin elasticitet og er ude af stand til at rette sig efter fjernelse af luftmasser fra pleuraregionen. Dette fører til respirationssvigt.
6. Lungeødem.
7. Med et omfattende område med lungevævsskade er et dødeligt udfald muligt.

Pneumothorax - symptomer

Det kliniske billede afhænger af tilstandens form og sværhedsgrad, mængden af ​​luft, der akkumuleres i pleuraregionen. Nogle gange er der praktisk talt ingen tegn på pneumothorax. Dette er især karakteristisk for den spontane primære type patologi. I andre tilfælde kan pneumothorax i lungen have følgende symptomer:

• brystsmerter, der udstråler til skulderen fra den skadede side;
• tør hoste;
• dyspnø;
• øget hjertefrekvens;
• panik frygt for døden;
• sekretion af kold viskøs sved;
• svaghed i kroppen;
• lilla-blå hudfarve;
• fløjtende under vejrtrækning (med åben pneumothorax i lungen);
• udragende mellemrum mellem ribbenene;
• mærkbar fremspring af brystet;
• hævelse under huden (emfysem), når det trykkes, høres et knas, som fra sne;
• sænkning af blodtrykket;
• besvimelse.

Diagnostik

Diagnose af pneumothorax er baseret på data opnået under undersøgelse og undersøgelse af patienten. Percussion afslører en boks eller trommelyd, der strækker sig til de nedre ribben, forskydning eller udvidelse af grænserne for hjerte sløvhed. Palpation bestemmes af svækkelse eller fravær af stemmeskælven. Vejrtrækningen er svækket eller ikke hørbar.

Røntgenundersøgelse gør det muligt at detektere zonen for oplysning og forskydning af mediastinale organer, der er ikke noget lungemønster. Et mere detaljeret billede kan opnås ved hjælp af computertomografi. Yderligere diagnostiske metoder er: pleurapunktur med manometri, videothorakoskopi, blodgasanalyse, elektrokardiografi.

Med hemopneumothorax og pyopneumothorax udføres en diagnostisk punktering for at bestemme den cellulære sammensætning og tilstedeværelsen af ​​patogene mikrober.

Slags

Ifølge volumen af ​​lungekollaps er pneumothorax opdelt i:

• lille (mindre end 25%)
• medium (fra 50 % til 75 %)
• i alt (100 %)
• anspændt (forskudt mediastinum)

Den patologiske tilstand under overvejelse er også opdelt i:

• åben P. (pleurahulen kommunikerer med overfladen af ​​brystet, luft kommer ind gennem såret under udåndingsperioden)
• lukket P. (luft kommer ind i pleurahulen fra bronkien under inspiration)
• valvulær (luft fra bronchus kommer ind i pleurahulen under indånding, og under udånding blokeres hullet i bronchus af et stykke bulla eller et stykke lunge, luften kommer ikke ud i bronkialtræet, kollapser mere og mere med hvert åndedrag)

Pneumothorax i henhold til lokalisering er opdelt i to typer:

• ensidigt
• bilateral (sjælden)

Hemopneumothorax og pyopneumothorax, underarter af pneumothorax, passerer med et udtalt kardiopulmonalt syndrom, som i sine manifestationer ligner respirationssvigt og myokardieinfarkt. Pyopneumothorax opstår, når bronchusstumpen svigter efter lungeresektion, en byld brister fra lungen, bronchopleural fistel. Lungens sammenbrud tilvejebringes i sådanne tilfælde ikke kun af pus, som akkumuleres, men også af luftstrømmen. Pyopneumothorax, især hos unge patienter, skal skelnes under diagnosen fra lobar emfysem (mediastinal forskydning er noteret i denne sygdom), fra diaphragmatisk brok (der er symptomer på tarmobstruktion). Hos voksne patienter kan der være en lungecyste af enorm størrelse, hvor der ikke er nogen forgiftning.

Primær spontan pneumothorax fikseret hos patienter, der ikke tålte og ikke i øjeblikket har lungesygdomme. Tynde høje mennesker, der er mindre end 20 år gamle, er især bemærket. Det menes, at processen er en konsekvens af den direkte ruptur af de subpleurale apikale vesikler eller bullae på grund af arv eller rygning.

Pneumothorax udvikler sig ofte i hvile, men nogle gange kan det også forekomme under anstrengelse, når en person forsøger at strække eller række ud efter nogle genstande. Primær spontan pneumothorax kan også opstå, når man flyver i stor højde (når trykket inde i lungen ændrer sig ujævnt), mens man hopper i vandet.

Sekundær spontan pneumothorax findes hos mennesker med lungesygdomme. Det er ofte forårsaget af sprængte vesikler eller bullae, hvis personen har alvorlig kronisk obstruktiv lungesygdom; Pneumocystis jiroveci-infektion hos HIV-inficerede individer; det sker også med alle parenkymale lungesygdomme, herunder cystisk fibrose. Prognosen for sekundær pneumothorax anses for at være mere alvorlig end primær pneumothorax, fordi den forekommer hos ældre mennesker, som har mindre kompenserende reserve af lunge- og hjertefunktion.

Menstruationspneumothorax- en sjælden form for sekundær spontan pneumothorax, der udvikler sig inden for 2 dage efter starten af ​​menstruationsblødningen hos præmenopausale kvinder og nogle gange hos postmenopausale kvinder, der tager østrogen. Årsagen ligger i intrathorax endometriose, tyder på, at migrationen af ​​det abdominale endometrium gennem diafragmatiske defekter eller embolisering af bækkenvenerne også er vigtig. Under menstruation dannes en defekt i lungehinden på grund af afstødning af endometriet.

Traumatisk pneumothorax- en hyppig komplikation af stumpe og penetrerende sår i brystet.

Behandling af pneumothorax

Pneumothorax er en tilstand, der kræver akut behandling, som vil blive ydet på et hospital. Pneumothorax behandles af kirurger og lungelæger. Åben pneumothorax kræver en lufttæt bandage, valvulær - akut punktering med luftfjernelse og yderligere operation for at fjerne sugeventilen.

Yderligere behandling på hospitalet vil afhænge af årsagerne til pneumothorax - dette er fjernelse af luft, genoprettelse af normalt tryk inde i lungehinden og suturering af sår, fjernelse af ribbensfragmenter, lungeoperation mv.

For at forhindre udviklingen af ​​pneumothorax igen udføres en pleurodesis-procedure - skabelsen af ​​kunstige adhæsioner i lungehinden med en fuldt udvidet lunge.

Typer af pneumothorax

Afhængigt af kommunikationen med det eksterne miljø skelnes følgende typer:

• Lukket– der er ingen kommunikation med omgivelserne, mængden af ​​indespærret luft er konstant. Den letteste form, går ofte spontant over;
• åben- der er et forhold til miljøet. Funktioner af en lunge er betydeligt ødelagt;
• ventil- kendetegnet ved dannelsen af ​​en ventil, der tillader luft at komme ind i pleurahulen, men ikke slipper den ud. For hvert åndedrag øges luftmængden i hulrummet. Den farligste type - lungen holder op med at fungere, pleuropulmonal shock udvikler sig, blodkar komprimeres, hjertet og luftrøret forskydes.

Kirurgisk indgreb

Med et gennemtrængende sår i brysthulen (for eksempel under fjendtlighedsforhold), hvorefter pneumothorax udvikler sig, og der opstår en ensidig luftlækage, er der behov for præmedicinsk indgriben. Til dette blev der udviklet dekompressionsnåle, som med de rigtige manipulationer pumper luften ud, der kommer ind i pleurahulen, på grund af hvilken trykket kan stabiliseres. Særlige okklusiv forbindinger (film) er også blevet udviklet på klæbende basis, som klæber selv til våd hud, hvilket skaber et lufttæt overlap på sårstedet og ikke tillader trykket i brystet at være lig atmosfærisk tryk.

Pneumothorax i nogen af ​​dens manifestationer kræver kirurgisk indgreb. Disse omfatter følgende typer procedurer:

• Lukket type - ved hjælp af en punktering pumpes luft ud af pleurahulen.
• Åben type - thoracoskopi eller thorakotomi udføres med kontrol af lungevævet og pleura. Defekten sys, hvorved luftstrømmen ind i pleurahulen stoppes. Herefter gentages begivenheden som med en lukket type.
• Valvulær pneumothorax - punktering med en tyk nål. Derefter behandles de kirurgisk.
• Tilbagevendende pneumothorax - dens årsager fjernes kirurgisk. Ofte udføres ikke en almindelig pleurapunktur, men der installeres et drænrør for at pumpe luft ud.

Behandling

Pneumothorax er en patologisk proces, der udgør en trussel mod patientens liv. Patienter med pneumothorax er indlagt på et kirurgisk hospital. Behandling af sygdommen skal begynde før ambulanceholdets ankomst. Patienten skal hjælpes - til at berolige, begrænse mobiliteten i brystet og give tilstrækkelig ilt. Ambulancelægen undersøger patienten, mærker på brystet, ordinerer de nødvendige diagnostiske tests.

Dræning af pleurahulen

Hvis en stor mængde luft akkumuleres i pleurahulen, drænes den ved hjælp af Bobrov-apparatet eller en elektrisk aspirator. Dette er en simpel medicinsk procedure, der ikke kræver særlig forberedelse af patienten.

Proceduren udføres under lokalbedøvelse. Patienten sidder, og stedet for installation af drænet er chippet med Novocaine. Derefter indsættes en trokar, ved hjælp af hvilken der etableres dræning. Den er fastgjort til huden og fastgjort til Bobrovs krukke. Hvis denne dræningsmetode bliver ineffektiv, fortsæt til aktiv aspiration. Drænet tilsluttes en elektrisk pumpe og drænes, indtil lungen er fuldt udvidet, bekræftet ved røntgen.

Kirurgi

Hvis aktiv aspiration ikke tillader at stoppe pneumothorax eller dets gentagelse opstår, fortsætter de til kirurgisk behandling - torakotomi.

Pleuralhulen åbnes, årsagen til patologien elimineres, og derefter sys den eksisterende defekt i lungevævet, blødningen stoppes, og såret sys i lag og efterlader et drænrør.

Indikationer for torakotomi er:

• Ineffektiv dræning af pleurahulen,
• Bilateral spontan pneumothorax
• hæmopneumothorax,
• Tilbagefald af patologi forårsaget af bulløst emfysem.

Behandling og akut behandling

Hovedmålet med behandling af pneumothorax er at fjerne luft fra pleurahulen og forhindre tilbagefald af sygdommen. Samtidig kan taktikken til at håndtere patienter variere betydeligt. Det kommer an på:

• på typen og størrelsen af ​​pneumothorax;
• sværhedsgraden af ​​dens forløb;
• tilstedeværelse af pleural effusion og tilhørende patologi.

De vigtigste metoder til behandling af denne patologiske tilstand er:

1. Observation og iltbehandling.

Det bruges normalt til patienter med primær spontan eller simpel iatrogen pneumothorax uden alvorlige kliniske symptomer. Sådanne patienter observeres i nogen tid, og røntgenkontrol udføres ved at vurdere hastigheden af ​​luftresorption i pleurahulen. Iltbehandling bruges til at fremskynde denne proces. Hvis pneumothoraxen ikke forsvinder inden for en uge, er aktiv intervention nødvendig.

1. Aspiration af luft fra pleurahulen.

Proceduren udføres i mangel af mistanke om den fortsatte strøm af luft ind i pleurahulen. For at udføre det foretages en punktering i det andet interkostale rum langs midtklavikulærlinjen, og luft fjernes med en sprøjte.

1. Dræning.

Dræning af pleurahulen kan udføres ved hjælp af et tyndt kateter (3-6 mm) eller simpelt dræning (9 mm). Den første mulighed betragtes som mindre traumatisk, men et sådant kateter kan ikke klare det fortsatte massive indtag af luft eller betydelig ophobning af væske.

Dræning installeres i det tredje eller fjerde interkostale rum langs den midclavikulære eller anteriore aksillære linje. I dette tilfælde anbefales det at skabe en subkutan tunnel et interkostalt mellemrum opad for at kontrollere retningen af ​​røret og forhindre luft i at trænge ind i pleurahulen efter fjernelse af drænene.

Efter at dræning er etableret, udføres passiv eller aktiv dræning ved hjælp af ventilsystemer.

1. Kemisk pleurodesis.

Denne procedure anvendes til patienter med sekundær spontan eller tilbagevendende pneumothorax. Dens essens ligger i introduktionen i pleurahulen af ​​specielle stoffer, der forårsager aseptisk betændelse og adhæsion af den parietale og viscerale pleura med udslettelse af dens hulrum. Til dette formål kan lægemidler fra tetracyclingruppen eller en suspension af talkum anvendes.

1. Kirurgi.

Kirurgi for pneumothorax kan udføres på to måder:

• thorakoskopisk kirurgi,
• åben thorakotomi.

Præference gives til den første metode, da den betragtes som mindre traumatisk og ret effektiv. Dens implementering er vist i følgende tilfælde:

• manglende effekt fra mindre invasiv intervention;
• spontan hemopneumothorax;
• bilateral eller kontralateral læsion;
• pneumothorax hos personer af visse erhverv forbundet med flyrejser eller dykning.

I nærvær af vedvarende blødning, pneumothorax som følge af brud på en del af luftvejene, beskadigelse af spiserøret eller samtidig traume i brystet, udføres en åben thorakotomi.

Efter udskrivelse fra hospitalet rådes sådanne patienter til at holde op med at ryge og også undgå fysisk anstrengelse og flyrejser i 2 uger.

Årsager til lukket pneumothorax

Alle de årsager, der fører til forekomsten af ​​en lukket pneumothorax, kan opdeles i to grupper:

• patologisk;
• traumatisk.

De er forenet af én ting - indtrængning af luft ind i pleurahulen. Men måderne til en sådan indtrængning er fundamentalt forskellige fra hinanden.

Bemærk

I tilfælde af patologiske årsager kommer luft ind i pleurahulen fra andre organer og væv i den menneskelige krop eller udefra, i tilfælde af traumatiske årsager, kun udefra. Der er tilfælde af en kombination af disse to veje, men de er ret sjældne.

Patologiske årsager til den beskrevne sygdom er:

• bulløs emfysem - foci af øget luftighed i lungen;
• bronkial astma - en krænkelse af bronkierne, som manifesteres af en forringelse af deres åbenhed og den regelmæssige forekomst af astmaanfald;
• tuberkulose - skade på lungerne af mycobacterium tuberculosis (Kochs tryllestav);
• pneumosklerose - spiring af lungeparenkymet med bindevævsfibre;
• misdannelser af lungen

Andet.

De nævnte patologier kan udvikle sig til det øjeblik, hvor lungevævet er ødelagt, og luft fra det kommer ind i pleurahulen. Provokerende fremdrift er forskellige handlinger:

• fysisk træning;
• hurtig gang;
• hoppe;
• hoste;
• anstrengelse under fødslen;
• anstrengelse, når du forsøger at tømme tarmene i tilfælde af forstoppelse;
• tvungen vejrtrækning.

Bemærk

Tilfælde er beskrevet, når rupturen af ​​ændrede lunger (i nærvær af bullae) med frigivelse af luft ind i pleurahulen opstod på grund af tvungen vejrtrækning under intens sex.

Som traumatiske årsager, der kan fremprovokere forekomsten af ​​en lukket pneumothorax, kan til gengæld være:

• medicinske manipulationer;
• ydre skade.

Medicinske manipulationer, som et resultat af hvilke en lukket pneumothorax kan forekomme, er:

• diagnostisk;
• medicinsk.

Af den diagnostiske til udviklingen af ​​den beskrevne sygdom fører oftest:

• biopsi - tage fragmenter af mistænkeligt væv med efterfølgende undersøgelse i laboratoriet under et mikroskop;
• thorakoskopi - undersøgelse af brystet indefra ved hjælp af et thorakoskop (endoskopisk udstyr med indbygget optisk system og belysning), som blev indført gennem et lille snit i brystvæggen;
• pleurapunktur;
• indsættelse af et subclaviakateter

Andet.

Terapeutiske manipulationer, der kan føre til udvikling af en lukket pneumothorax, er enhver medicinsk hjælp på brystorganerne, som er ledsaget af beskadigelse af lungehinden. Som regel er dette:

• genoplivningsforanstaltninger - især indirekte hjertemassage, som kan være ledsaget af et brud på ribbenene og beskadigelse af lungehinden af ​​deres fragmenter;
• bevidst oprettelse af en kunstig lukket pneumothorax (den er skabt til visse sygdomme - især til kavernøs lungetuberkulose)

Skader på brystet og forekomsten af ​​en lukket pneumothorax under medicinske procedurer kan føre til:

• utilstrækkelig erfaring hos en læge eller manglende erfaring med at udføre sådanne procedurer;
• unøjagtige medicinske procedurer;
• tekniske vanskeligheder - især dem, der er forbundet med de særlige forhold ved patientens anatomiske struktur og / eller med allerede eksisterende lidelser;
• hastværk med at yde lægehjælp på grund af patientens kritiske tilstand, som kræver hurtige medicinske manipulationer.

Ydre skader er skader forårsaget af en ekstern (ikke-medicinsk) traumatisk faktor - snit, stik, revet, hakket, skudsår. De fører til:

• ribbensbrud;
• ruptur af lungehinden og lungerne uden skade på brystvæggen;
• gennemtrængende sår i brystvæggen

Faktorer, der bidrager til svagheden af ​​vævene i lungehinden og lungerne, som følge af hvilken deres traumatisering opstår selv med en lille påvirkning af et traumatisk middel, er også blevet undersøgt. Oftest er det:

• medfødte patologier;
• endokrine lidelser;
• dårlige vaner.

Bemærk

Af de medfødte patologier, der fører til vævssvaghed og som følge heraf forekomsten af ​​en lukket pneumothorax, spiller dysplasi, underudvikling af væv den største rolle.

Hvordan kan endokrine lidelser bidrage til lukket pneumothorax? De er patologier, på baggrund af hvilke metabolismen i væv er forstyrret, på grund af hvilke de svækkes. Som regel er disse krænkelser af skjoldbruskkirtelhormoner, der regulerer metaboliske processer i alle organer og væv:

• hypothyroidisme - et fald i deres antal;
• hyperthyroidisme - deres øgede produktion.

Af de dårlige vaner bidrager rygning mest til forekomsten af ​​den beskrevne krænkelse. På dens baggrund svækkes lungevævet og bryder igennem selv med ringe anstrengelse.

Bulløst emfysem kompliceret af pneumothorax

Bulløst emfysem fører ofte til højresidig pneumothorax. I en mild form kan patologien gå væk af sig selv.

https://feedmed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/pnevmotoraks-legkih.html

Dette er muligt hos de patienter, der tidligere havde sunde lunger, ikke røg.

Kompliceret pneumothorax udvikler sig oftere hos rygere. Bulløst emfysem er årsagen til tilbagevendende pneumothorax.

I bullae opbygges trykket gradvist, for eksempel ved intens fysisk aktivitet, eller en stærk hoste, andre bevægelser eller handlinger, der fører til aktivering af lungerne. Der kan dannes et gennembrud, luft tvinges ind i pleuraregionen, og der opstår kollaps.

Bulløs pneumothorax, rammer ofte den ene lunge, men i alvorlige tilfælde fanger sygdommen begge. Pneumothorax på baggrund af bulløst emfysem fører nogle gange til pleural blødning.

Sygdommen i mild form er asymptomatisk eller har mindre manifestationer, som patienten ikke er opmærksom på. I mellemtiden fortsætter patologien med at udvikle sig, og tilbagefald opstår over tid.

Tilbagevendende pneumothorax er meget mere alvorlig end den primære. Derfor, hvis der allerede var lignende symptomer med yderligere forekomst af komplikationer, selv med de mest mindre manifestationer af patologien, er det nødvendigt at blive undersøgt af en specialist.

Mekanismen for udvikling af pneumothorax i lungebullose er forårsaget af en stigning i trykket i de berørte bullae, når der foretages en bevægelse, der forårsager belastning eller belastning af lungerne. En banal hoste i dette øjeblik kan bidrage til brud på den tynde pleuravæg.

På dette tidspunkt er der smerter, åndenød og andre symptomer, der indikerer pneumothorax.

Udseendet af disse tegn er en grund til at konsultere en læge. Derfor, hvis bulløs luftvejssygdom allerede er blevet diagnosticeret, så bør man forsøge at undgå de situationer, der får bullae til at briste.

Som en forebyggende foranstaltning mod emfysem er det presserende at holde op med at ryge, undgå steder, hvor der er mulighed for at sprøjte skadelige stoffer, og undgå virusinfektioner.

Levetid

Den forventede levetid er højere, hvis grundbehandlingen udføres til tiden. Derudover er levetiden påvirket af sygdomsforløbet. Hvis pneumothorax er resultatet af skader, så påvirker dette ikke den forventede levetid.

Hvis alvorlige lungesygdomme er involveret i processen, reduceres levetiden. Derudover er dens kvalitet faldende. Og udviklingen af ​​respirationssvigt fører til døden.

Det er nødvendigt at udføre rettidig diagnose for at behandle sygdommen i tide. Baseret på diagnosticering og identifikation af den underliggende sygdom. Dette giver dig mulighed for at handle med det samme og øge den forventede levetid markant.

Vejrudsigt

Med rettidig anerkendelse og behandling af pneumothorax er prognosen gunstig. De mest alvorlige risici for livet opstår med spændingspneumothorax.

Efter at en patient først havde haft en spontan pneumothorax, kan der i løbet af de næste 3 år observeres et tilbagefald hos halvdelen af ​​patienterne. . En så høj procentdel af tilbagevendende pneumothorax kan forhindres ved at anvende sådanne behandlingsmetoder som:

• videoassisteret thorakoskopisk kirurgi, hvor bullae syes;
• pleurodesis (kunstigt induceret pleuritis, på grund af hvilken adhæsioner dannes i pleurahulen, der fastgør lunge- og brystvæggen
• og mange andre.

Efter anvendelse af disse metoder reduceres sandsynligheden for tilbagevendende pneumothorax med 10 gange.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinsk kommentator, kirurg, lægekonsulent

• Folkemidler mod tør hoste

• Valvulær pneumothorax: symptomer og akut behandling

Symptomatiske tegn

Symptomer og behandling af patologi er indbyrdes forbundne begreber. Før patienten får lægehjælp, er det derfor vigtigt at sikre sig, at patienten har pneumothorax.

Vi lister de symptomer, der ledsager alle typer lungepatologi:

• Skarpt smertesyndrom i brystområdet;
• Tør hoste;
• Dyspnø.

Med lukket patologi ligner sådanne manifestationer meget tegn på lungebetændelse.

Bemærk!

Et karakteristisk symptom på luftskade på organerne i brysthulen er patientens tvungne siddestilling. Patienten kan ikke ændre kroppens position.

Med patologiens traumatiske karakter er brystet altid beskadiget. Symptomatologien er udtalt og manifesterer sig i sådanne tegn:

• Smerter i skadesområdet;
• Vejrtrækningen er hyppig og besværlig;
• takykardi;
• Huden bliver blå eller meget bleg;
• Panik åndenød;
• Tør type hoste, kommer i angreb;
• Blod strømmer ud af et åbent sår fyldt med luftbobler;
• Efter spredning af luft i vævene begynder hævelse;
• Efter gennemtrængende sår høres "squishing" lyde under offerets vejrtrækning.

Diagnose og behandling af patologi bør udføres så hurtigt som muligt for at forhindre alvorlige komplikationer.

Vi vil følge udviklingen af ​​pneumothorax og de særlige forhold ved hver type akutbehandling.

åben form

Hjælp med åben pneumothorax før medicinsk indgreb er at overføre den til den lukkede type. For at gøre dette skal du udføre følgende trin:

• Sid patienten på en sådan måde, at overkroppen hæver sig over den nederste;
• Desinficer det åbne sår med et antiseptisk middel;
• Dæk brystsåret med en steril klud eller servietter;
• Læg cellofan over sterile servietter;
• Påfør en stram bandage;
• Giv offeret et smertestillende middel.

Forbindingen til åben pneumothorax bør være af en tryktype for maksimalt at blokere den efterfølgende indtrængning af luft i såret.

Bemærk!

Til disse formål bruges en "skildpadde" type forbinding, som vil holde bandager fast på såret.

ventil form

Med valvulær pneumothorax bør pleje være presserende, da dette er den farligste form for patologi. Redningsmandens hovedopgave er at stoppe indtrængning af luft ind i pleurarummet og reducere dets tryk.

Akutbehandling for valvulær pneumothorax begynder med standardhandlinger:

• At give patienten den korrekte position af kroppen;
• tager analgetika;
• iltindånding.

En sådan patient skal straks indlægges på hospitalet, da overførsel af ventilformen til den lukkede form vil kræve kirurgisk indgreb. Inden hospitalsindlæggelse vil ankommende læger punktere pleurarummet for at reducere mængden af ​​luft, der er kommet ind i dets hulrum.

spændt form

Ikke mindre farlig er variationen af ​​ventilformen - spændt. Førstehjælp til spændingspneumothorax kræver hurtige og lidt specifikke handlinger.

For at "hjælpe" den akkumulerede luft til at forlade pleuraområdet, skal du bruge en tyk nål. Hun får en indsprøjtning på huden langs den øverste kant af ribben. For ikke at tage fejl af punkteringspunktet udføres følgende manipulationer:

1. Find midten af ​​nøglebenet;
2. Træd tilbage fra det ned 3-5 cm;
3. Mærk ribben;
4. Lav en punktering under den.

Hvis du gjorde alt korrekt, vil du efter punkteringen høre en karakteristisk fløjtende lyd, der indikerer frigivelse af luft.

Bemærk!

Udviklingen af ​​spændingspneumothorax er hurtig. Hvis patienten ikke bliver hjulpet i tide, kan døden indtræffe i løbet af 20-30 minutter.

spontan form

I betragtning af det uventede i starten af ​​et angreb er det vigtigt ikke at blive forvirret i de første minutter af patologiens manifestation. Akutbehandling for spontan pneumothorax vil ikke være i stand til at stoppe ophobningen af ​​luft, da den kommer ind i lungehinden fra lungerne. Derfor er det nødvendigt at ringe til professionelle læger så hurtigt som muligt, som ved hjælp af hardwareteknikker vil bekræfte diagnosen og begynde behandling, oftest operation.

Spontan pneumothorax kræver følgende handlingsalgoritme før ankomsten af ​​læger:

• Sørg for tilstrækkelig tilførsel af ilt;
• Giv fuldstændig fred, eliminering af panikanfald;
• Påfør analgetika for at lindre smerter.

Efter spontan pneumothorax udvikler halvdelen af ​​patienterne tilbagefald i form af gentagne anfald. Den behandlende læge bør advare patienten om de mulige konsekvenser, så hvis patologien dukker op igen, ved patienten, hvad han skal gøre.

Patogenese

For at kunne yde assistance kompetent skal du vide, hvordan pneumothorax dannes, dens typer. Fysiologien af ​​denne proces ligger i det faktum, at trykket inde i pleurahulen normalt er negativt. Dette hjælper med at holde lungerne i en udrettet tilstand og fremskynder også gasudvekslingen i alveolerne. Når tætheden af ​​brystet er brudt, og atmosfærisk luft begynder at fylde pleurahulen, falder lungerne i volumen.

Dette forhindrer normal indånding, og som følge heraf begynder personen at blive kvalt. Derudover komprimerer og skubber luften de mediastinale organer: hjertet, aorta, spiserøret, der forstyrrer deres direkte funktioner.

Årsager

Ætiologien af ​​pneumothorax er mekanisk skade. Desuden kan mekaniske skader være forbundet med lukkede brystskader, åbne brystskader. Og også med lungeskader som følge af diagnostiske foranstaltninger.

En anden årsag til pneumothorax er sygdom. Hvilke sygdomme forårsager pneumothorax? Disse sygdomme omfatter:

• bulløs sygdom;
• lunge byld;
• brud af spiserøret;
• pyopneumothorax.

Pyopneumothorax er gennembruddet af en byld ind i pleurahulen. Den mest alvorlige proces som følge af purulente læsioner i systemiske sygdomme. I dette tilfælde er det ofte nødvendigt at omorganisere det beskadigede område af lungen.

gå op

Undersøgelse

Med percussion (percussion - at trykke på visse dele af kroppen med efterfølgende analyse af de lydfænomener, der opstår på samme tid), bestemmer lægen "boksen" (højt og lavt, svarende til den lyd, der opstår, når man banker på en tom boks) karakter af perkussionslyd på siden af ​​pneumothorax, og med auskultation af lungerne (auskultation - lytning til lyde genereret under organernes funktion) afslører fraværet eller svækkelsen af ​​vejrtrækningen på siden af ​​pneumothorax, mens vejrtrækningen bevares på den raske side.

Røntgen af ​​en patient med højresidig total pneumothorax (på røntgenbilledet - til venstre). Pilen markerer grænsen til den kollapsede lunge.

Ved diagnosen er en røntgenundersøgelse af brystkassen af ​​stor betydning, hvor der bestemmes fri gas i pleurahulen, en komprimeret lunge, hvis kollapsgrad afhænger af pneumothoraxens størrelse; med tension pneumothorax skifter mediastinum til den raske side. Computertomografi af brystet gør det ikke kun muligt at detektere tilstedeværelsen af ​​fri gas i pleurahulen (selv med en lille begrænset pneumothorax, hvis diagnose ved hjælp af konventionel radiografi ofte er ret vanskelig), men også at opdage en mulig årsag til spontan pneumothorax (bulløs sygdom, posttuberkuloseforandringer, interstitiel lungesygdom).

Beregnet tomogram af brystet på en patient med venstresidet pneumothorax (på tomogrammet - til højre). Fri gas i pleurahulen er markeret med en pil.

Hvilke test skal tages, hvis der er mistanke om pneumothorax.

Laboratorieundersøgelse for pneumothorax har som regel ingen selvstændig diagnostisk værdi.

Pneumothorax (pneumothorax: græsk pneuma luft + thōrax bryst, bryst)

ophobning af luft i pleurahulen, afhængig af typen af ​​kommunikation af pleurahulen indeholdende vand med det ydre miljø, skelnes lukket, åben og ventil P. Hvis luftstrømmen ind i pleurahulen er stoppet, er P. anses for lukket. Når P. er åben, kommer luft frit ind i den, og ved udånding bevæger den sig i den modsatte retning. Ved ventil P. luft på et åndedræt kommer ind i en pleurahule, men har ingen udgang fra det. P. kan være en- og tosidet, afhængig af graden af ​​lungernes kollaps, fuldstændig og delvis. Ifølge ætiologien skelnes spontan, traumatisk (herunder operationel) og kunstig pneumothorax.

Spontan pneumothorax det udvikler sig spontant, det er ikke forbundet med beskadigelse af den parietale eller viscerale pleura som følge af traumer, uddannelsesmæssige eller diagnostiske manipulationer, primær og sekundær spontan P. skelnes konventionelt Primær (idiopatisk) kaldes P., årsagen til hvilken kunne ikke etableres; oftere er det forårsaget af brud på små subpleurale luftbobler (tyre), som er dannet i strid med intrauterin udvikling af lungerne. Sekundær spontan P. er en komplikation til forskellige lungesygdomme. Det kan være forårsaget af luftcyster, bulløs emfysem, destruktiv lungetuberkulose, histiocytose X, pneumokoniose, lejlighedsvis fibroserende alveolitis, kronisk obstruktiv lungesygdom (kronisk bronkitis, bronkial astma), abscess, koldbrand, cancer, hydatidlungecyste. En ruptur af lungehinden og ekstrapleurale sammenvoksninger med en stærk hoste og tvungen vejrtrækning kan også føre til sekundær spontan P..

Morfologiske ændringer i spontan P. er karakteriseret ved en betændelsesreaktion i lungehinden, der opstår 4-6 timer efter, at luft er trængt ind i lungehinden. Samtidig noteres hyperæmi af pleura, injektion af dens kar, en lille mængde serøst ekssudat dannes.Efter 2-5 dage. fibrinoverlejringer vises på den fortykkede og ødematøse lungehinde, øges mængden af ​​ekssudat Hvis spontan P. vedvarer i mere end 2-3 måneder. den såkaldte kroniske P. dannes med skleroseret og fortykket pleura (rigid P.) Ved gennembrud af purulente hulrum og pleurahulen eller infektion af pleural effusion (pyopneumothorax) udvikler der ofte kronisk pleuraempyem (se se. Pleuritis), ofte kompliceret af en bronchopleural fistel. Nogle gange efterfølges spontan P. af intrapleural blødning (hemopneumothorax).

Spontan P. opstår normalt efter fysisk eller psykisk stress, hoste, pludselig bevægelse, sjældnere i en tilstand af fuldstændig hvile eller under søvn. Oftest observeres det hos mænd med astenisk fysik. Som regel udvikler spontan P. sig akut, pludselig er der en dolk eller stikkende smerte i brystet på siden af ​​læsionen med bestråling af scapula, skulder eller bughule, åndenød og nogle gange tør hoste. Patienten indtager en halvsiddende eller siddende stilling. Ved intens smerte kan der opstå akut vaskulær insufficiens. Sværhedsgraden af ​​åndenød og sværhedsgraden af ​​patientens tilstand afhænger af typen af ​​P. (lukket, åben, valvulær), graden af ​​lungekollaps (delvis, fuldstændig), arten af ​​den patologiske proces i lungerne og også på tilstanden af ​​funktionen af ​​de respiratoriske og kardiovaskulære systemer. Den mest alvorlige er valvulær P., hvor excitationen af ​​patienten er noteret. åndedrætsbesvær, hurtigt fremadskridende åndenød og cyanose, tiltagende svaghed op til bevidstløshed, hævelse af venerne i nakken og de øvre lemmer, en let stigning i volumen af ​​den berørte halvdel af brystet og udvidelse af dets interkostale rum kan observeres.

Med en langsom indtrængning af luft i pleurahulen, et gradvist sammenbrud af lungen og en god begyndelsestilstand af respiratoriske og kardiovaskulære systemer, er smerten i den berørte halvdel af brystet ubetydelig og stopper hurtigt, moderat åndenød og takykardi (subakut flydende P.) bemærkes undertiden. Lukket P. med et lille volumen af ​​en gasboble kan forløbe asymptomatisk (latent strømmende P.).

Palpation med spontan P. afslører fraværet af stemmeskælven (Voice trembling), percussion - en boks eller trommelyd på siden af ​​P. et fald i størrelsen af ​​relativ og absolut hjerte sløvhed, og med valvulær P. - et skift i hjerte sløvhed til den sunde side, auskultatorisk - kraftigt svækket vejrtrækning (op til fuldstændig fravær af respiratorisk støj med valvulær P.) i det berørte område. Fysiske ændringer i den indledende fase af latent P. kan være fraværende.

Diagnosen er typisk baseret på historie og fysiske undersøgelsesfund. Den endelige diagnose stilles efter en røntgenundersøgelse - den eneste metode til diagnosticering af latent P. For at identificere P. og afklare dens karakter anvendes radiografi (røntgen), tomografi (Tomografi). Røntgen af ​​brystet i en direkte projektion giver en omtrentlig idé om P.s tilstedeværelse og dens natur; det tjener som grundlag for valg af yderligere forskningsmetoder.

Det vigtigste radiologiske tegn på P. er et område af oplysning, blottet for et lungemønster, placeret langs periferien af ​​lungefeltet og adskilt fra den kollapsede lunge af en klar grænse svarende til billedet af den viscerale pleura ( ris. en). En røntgenundersøgelse kan afsløre forbindelsen af ​​pleurahulen med det ydre miljø. Åben P. ved inspiration er karakteriseret ved en stigning i gasboblen, yderligere kollaps af lungen, forskydning af mediastinumorganerne i sund retning og diafragmakuplen nedad. Med P. lukket afhænger røntgenbilledet hovedsageligt af mængden af ​​luft, der er akkumuleret i pleurahulen og det tilhørende intrapleurale tryk. Hvis trykket er under atmosfærisk, er mængden af ​​luft i pleurahulen lille, og lungen er let kollapset, den øges i volumen under indånding og aftager under udånding. Ved et tryk over atmosfærisk tryk er lungen kraftigt kollapset, dens respiratoriske udflugter er knap mærkbare, mediastinumorganerne forskydes til den sunde side, mellemgulvet er nedadgående. Hvis trykket i pleurahulen er lig med atmosfærisk, er lungen delvist kollapset, respiratoriske ekskursioner bevares, mediastinum er lidt forskudt.

Ved valvulær P. ændrer den kollapsede lunge ikke sin friske størrelse og konfiguration under vejrtrækningen, graden af ​​lungekollaps er maksimal, mediastinum forskydes skarpt til den raske side, og ved udånding bevæger den sig noget mod læsionen. Langvarig injektion af luft i pleurahulen med valvulær P. fører til dannelsen af ​​en spændingspneumothorax. I dette tilfælde detekteres et skarpt skift af mediastinum til den modsatte halvdel af brystet, en lav placering og udfladning af mellemgulvet, gas bestemmes ofte i brystvæggens bløde væv. Med total P. optager gas hele pleurahulen, skyggen af ​​mediastinum flyttes til den sunde side, membranens kuppel er nedadgående ( ris. 2).

P.s identifikation, lille i volumen, fremmes af en research i en lateroposition. Med en lille mængde gas i pleurahulen og patientens stilling på en rask side bestemmes det såkaldte sinussymptom, beskrevet af V.A. Vasiliev, M.A. Kunin og E.I. Volodin (1956): på P.s side er der en uddybning af den costophrenic sinus og udfladning af konturerne af diaphragmas sideflade. Hvis der udover luft også trænger blod ind i pleurahulen, opstår der et billede af hæmopneumothorax med en vandret kant mellem de to medier ( ris. 3).

Årsagen til spontan P. kan fastslås ved hjælp af tomografi (computertomografi er den mest informative). Tilstedeværelsen på tomogrammerne af ringformede skygger langs periferien af ​​den kollapsede lunge indikerer tilstedeværelsen af ​​luftcyster eller bullae i den, ofte kompliceret af pneumothorax.

Pleurapunktur med manometri hjælper med at afklare typen af ​​spontan P.. Med lukket spontan P. er intrapleurale trykindikatorer stabile, svagt negative (fra -3 til -1 cm vandsøjle) eller positive (fra +2 til +4 cm vandsøjle). Med åben spontan P. er de tæt på nul (fra -1 til +1 cm vandsøjle), med valvulær P. er de positive med en tendens til at stige. Væsken, der aspireres fra pleurahulen, sendes til laboratoriet til undersøgelse af mikroflora og cellulær sammensætning. Hvis det er nødvendigt at bestemme placeringen og størrelsen af ​​pleurafistelen, udføres thorakoskopi (se Pleura).

Differentialdiagnose før røntgenundersøgelse udføres med myokardieinfarkt, pleuritis, lungebetændelse, perforeret mavesår, myositis, interkostal neuralgi. X-ray nogle gange er det svært at skelne spontan P. fra en kæmpe luftcyste eller tuberkuløs hulrum, sjældnere fra en diafragmabrok.

Akuthjælp til spontan P. er påkrævet relativt sjældent. Akut smerte i brystet lindres ved indførelse af smertestillende medicin (2-3 ml 1% opløsning af promedol eller 1 ml 2% opløsning af omnopon subkutant, 1-2 ml 50% opløsning af analgin intramuskulært). Med tiltagende åndenød og et fald i blodtrykket (for eksempel med valvulær P., pneumothorax, ledsaget af intrapleural blødning), er akut pleurapunktur og luftaspiration indiceret. Nålen indsættes i det andet interkostale rum langs den midclavikulære linje, fastgøres til huden med klæbebånd og efterlades i pleurahulen under patientens transport til hospitalets kirurgiske afdeling. For at reducere hypoxi er iltindåndinger ordineret.

På hospitalet, efter afklaring af typen af ​​spontan P. (lukket, åben, valvulær), vælges yderligere behandlingstaktik. Ved den lukkede spontane P. med et sammenbrud af en lunge af en lille grad er begrænset til symptomatisk terapi og røntgenkontrol i 3-4 dage. Forsinket ekspansion af den kollapsede lunge er en indikation for pleurapunktur med luftaspiration. Hvis det er umuligt at rette lungen ud, punkteres pleurahulen med en trokar, og dens indhold aspireres konstant gennem drænet ved hjælp af Lavrynovych aspirationsapparatet, en anordning til aktiv dræning af engangssår eller en elektrisk sugning ( ris. 4) inden for 1-2 dage; Brug nogle gange ventilafløb ifølge Bulau (se Afløb). Med valvulær eller åben P. vises dræning af pleurahulen med et tyndt kateter med konstant luftaspiration.

Med små defekter i den viscerale pleura (op til 1,5 mm i diameter), kan diatermisk eller laserkoagulation eller limning med fibrinlim med succes forsegle pleurahulen. Store defekter i den viscerale pleura kan lukke efter indførelsen af ​​dræning med et vakuum på 15-20 cm vand. Kunst. inden for 2-5 dage. Drænet fra pleurahulen fjernes efter 1-2 dage. efter fuldstændig udvidelse af lungen. For at forhindre spontant P.'s tilbagefald insuffleres talkum eller tetracyklinpulver i pleurahulen for at udslette det (pleurodesis).

Hvis ovenstående tiltag ikke er effektive, er en operation indiceret - thorakotomi med suturering af lungedefekten, resektion af et segment eller lungelap, pleurektomi med dekortikation af lungen (se Pleura). Ved de komplicerede og tilbagevendende P. udføres operationer uden foreløbig dræning af en pleurahule. Hos patienter med udbredte forandringer i lungerne og reducerede funktionelle respiratoriske reserver er langtidsdræning af pleurahulen indiceret i kombination med endoskopisk okklusion af bronchopleural fistel med en skumsvamp eller kollagenmasse.

Prognosen med rettidig diagnose, fraværet af komplikationer og rationel behandling er gunstig i de fleste tilfælde. Prognosen er alvorlig med spontan P., kompliceret af pleuraempyem. Dødelige udfald observeres i tilfælde af utidig diagnose af bilateral P. eller med lungeskade, der ikke tillader brugen af ​​moderne behandlingsmetoder.

Traumatisk pneumothorax opstår oftere på grund af et åbent penetrerende sår i brystet eller stumpt brysttraume med ruptur af lungen. Det kan også være forårsaget af komplikationer af forskellige medicinske manipulationer (pleuralpunktur, bronko- og øsofagoskopi med en biopsi af patologisk ændret væv eller fjernelse af et fremmedlegeme, kateterisering af den subclaviane vene osv.), operationer ledsaget af åbning af brystet ( kirurgisk P.).

Ved traumatisk P. kollapser lungen (som ved spontan P.): på grund af vævsskade i pleurahulen, sammen med en lille mængde serøst ekssudat, opstår der blod, og hvis thoraxkanalen er beskadiget, opstår lymfe. Hvis P. ikke løser sig i lang tid, aflejres fibrin på overfladen af ​​lungehinden, den serøs-hæmoragiske væske bliver til purulent.

De kliniske manifestationer af traumatisk P. er de samme som ved spontan P.. Åben traumatisk P. ledsages af alvorlige lidelser i det kardiovaskulære og respiratoriske system, som ikke kun er forårsaget af lungekollaps, men også af mediastinal flotation under indånding og udånding . Patientens tilstand er ekstremt alvorlig, åndenød og cyanose er udtrykt, pulsen bliver hurtigere. Blodtrykket reduceres, antallet af vejrtrækninger er mere end 40 på 1 min. Fra såret i brystet ved udånding og udhostning af blod med luftbobler.

Den lukkede traumatiske P. opstår ved de små størrelser af sårkanalen i en thorax og let og hurtig obturation af dens blodpropper. Sværhedsgraden af ​​symptomer på respirationssvigt varierer afhængigt af graden af ​​lungekollaps. Ventil traumatisk P. er dannet med en lille defekt i brystvæggen halvt dækket af blødt væv eller med en lukket brystskade med lungeskade. Stigende intrapleuralt tryk fører til forskydning af mediastinumorganerne og delvis kompression af en sund lunge. Det kliniske billede er karakteriseret ved kraftigt stigende kvælning, cyanose, takykardi. Nogle gange ved ventil og åbent udvikler traumatisk P. shock. Hæmodynamiske lidelser i dette tilfælde forværres af forskydningen af ​​hjertet og store kar i mediastinum. Med traumatisk P. kan luft trænge ind i det subkutane væv i brystet, halsen, ansigtet og maven.

Røntgentegn på traumatisk P. er de samme som ved spontan: fuldstændig eller delvis kollaps af lungen, tilstedeværelsen af ​​luft og væske (blod, lymfe) i pleurahulen, med en betydelig ophobning af luft - et skarpt skift af mediastinumskyggen til den sunde side, luftlag i mediastinum og under huden på brystvæggen og halsen. Bevarelsen af ​​den viscerale pleura og lungevævet er angivet ved en ændring i positionen og størrelsen af ​​den kollapsede lunge under indånding og udånding. Det er dog muligt endeligt at bedømme tilstanden af ​​lungevævet først, efter at lungen er fuldstændig udvidet. Ved mistanke om skade på luftrøret, store bronkier eller spiserør er tracheobronkoskopi og kontrastrøntgenundersøgelse af spiserøret indiceret.

Ofre med mistanke om traumatisk P. bliver akut indlagt på et hospitals kirurgiske afdeling. For at eliminere de kliniske symptomer på P. på det præhospitale stadium administreres morfin og andre analgetika, lægemidler, der stimulerer respiratoriske og vasomotoriske centre (koffein, cordiamin, sulfo-camphocain). Ved åben traumatisk P. med et gabende sår i brystvæggen og klaptraumatisk P., åben udad (der er en defekt i brystvæggen), påføres akut en lufttæt bandage med et klæbrigt plaster eller en olieklud. Hvis den klaptraumatiske P. er åben inde (der er ingen brystvægsdefekt), er en akut pleurapunktur nødvendig med en tyk nål i det andet interkostale rum langs midtklavikulærlinjen. Nålen eller et tyndt kateter, der føres igennem det, efterlades i pleurahulen under hele transportperioden af ​​patienten til hospitalet.

På et hospital med lukket P. med en lille mængde luft i pleurahulen er de begrænset til dynamisk observation, med et kollaps af lungen udføres en pleurapunktur for at aspirere luft. Ved åben traumatisk P. og klaptraumatisk P., åben udad, udføres kirurgisk behandling af såret og forsegling af brystet ved lag-for-lag suturering og plastik med omgivende væv. Udretningen af ​​lungen med åben og valvulær traumatisk P. (inklusive åben inde i ventil P.) opnås ved at dræne pleurahulen. I tilfælde af hemopneumothorax indsættes det ene kateter i den øvre del af brystet for at sikre fjernelse af luft, det andet i det nederste for at aspirere blod. Ved intrapleural blødning, skade på luftrøret, stor bronchus, spiserør og omfattende lungedefekt er akut thorakotomi indiceret. For at forhindre pleuraempyem i traumatisk P., ordineres bredspektrede antibiotika.

Ved operationel P. i den postoperative periode udføres dræning af en pleurahule med henblik på en fuldstændig udretning af den kollapsede lunge.

Kunstig pneumothorax- indføring af luft i pleurahulen til terapeutiske eller diagnostiske formål. Den tidligere udbredte indføring af luft i pleurahulen for at kollapse den berørte lunge i destruktive former for lungetuberkulose (kollapsterapi) i nutiden. tiden bruges sjældent. Luft indføres i pleurahulen, når der udføres thorakoskopi, i nogle tilfælde - før en røntgenundersøgelse af brystorganerne til differentiel diagnose af pulmonale og ekstrapulmonale patologiske processer.

Funktioner af pneumothorax hos børn. Hos nyfødte (op til 1-2% af tilfældene) kan spontan P. udvikle sig under de første vejrtrækningshandlinger, når det intrabronkiale tryk stiger på grund af ujævn udvidelse af lungevævet. Hos børn i de første tre leveår komplicerer det ofte stafylokokker lungebetændelse. I en ældre alder er spontan P. oftere forbundet med en stigning i det intrabronkiale tryk ved kighoste, bronkial astma og aspiration af et fremmedlegeme. Spontane P.s årsag i barndommen kan også være et brud på medfødte luftcyster. Traumatisk P. hos børn forekommer i samme tilfælde som hos voksne, såvel som som følge af skade på luftrøret under intubation eller utilstrækkelig ventilation af lungerne under anæstesi.

Kliniske manifestationer af P. hos børn er de samme som hos voksne. De er jo sværere, jo mindre er barnets alder. Hos nyfødte med et let sammenbrud af lungen kan kliniske symptomer på P. være fraværende, nogle gange er der et kortvarigt vejrtrækningsophør, med omfattende kollaps af lungen, takykardi, cyanose og kramper observeres. En objektiv undersøgelse af P. hos en nyfødt kan mistænkes ved et signifikant skift i apex-hjerteslag i sund retning. Et røntgenbillede af thorax af høj kvalitet bekræfter kun diagnosen med omfattende lungekollaps. En nøjagtig diagnose etableres ved hjælp af gennemlysning af brystet med en høj-intensitets lysflux.

Principperne for P.s behandling hos børn er de samme som hos voksne. Ved spontan P. ved nyfødte udføre en symptomatisk terapi; hvis P.s kliniske symptomer skrider frem, er permanent dræning af pleurahulen med luftaspiration indiceret. Indikationer for kirurgisk behandling af P. hos børn forekommer hovedsageligt med traumer i bronkierne, spiserøret og misdannelser i lungerne.

Bibliografi: Sygdomme i åndedrætsorganerne, red. N.R. Paleev. v. 2, s. 399, M., 1989; Vishnevsky A.A. og Shraiber M.I. Militær feltkirurgi. M., 1975; Lys R.W. Sygdomme i lungehinden, trans. fra engelsk, s. 278, M., 1986; Lindenbraten L.D. og Naumov L.B. Røntgensyndromer og diagnosticering af lungesygdomme. M., 1972; Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I. og Vinner M.G. Røntgendiagnostik af luftvejssygdomme. M., 1987.

Ris. 1. Røntgen af ​​brystkassen med højresidig pneumothorax: højre lunge er kollapset (angivet med en pil), resten af ​​højre halvdel af brystkassen er optaget af en oplysning blottet for et lungemønster.

Ris. 2. Røntgen af ​​brystet med total (komplet) venstresidet pneumothorax: gennemsigtigheden af ​​venstre halvdel af brystet er øget, der er intet lungemønster, skyggen af ​​en fuldstændig kollapset lunge støder op til mediastinum (indikeret) ved en pil).

Ris. 3. Røntgenbillede af brystkassen med højresidigt hæmopneumothorax hos en patient med lungecancer: højre lunge er kollapset (angivet med en pil), den resterende del af højre halvdel af brysthulen er optaget af et område med ​​oplysning uden et lungemønster (ophobning af luft) og skygge med en vandret øvre kant (blod).

Pneumothorax (pneumothorax; Pneumo- + græsk thōrax bryst, bryst)

tilstedeværelsen af ​​luft eller gas i pleurahulen; opstår som følge af en skade, en patologisk proces eller er skabt kunstigt til terapeutiske formål.

Intern pneumothorax (r. internus) - P., hvor pleurahulen kommunikerer med atmosfæren gennem defekter i lungevævet, luftrøret eller bronkierne.

Pneumothorax lukket (r. clausus) - P., hvor der ikke er nogen kommunikation mellem pleurahulen og atmosfæren.

Kunstig pneumothorax (p. artificialis) - P., skabt ved indføring af luft i pleurahulen til terapeutiske eller diagnostiske formål.

Ventil pneumothorax (p. valvularis) - P., hvor luft kommer ind i pleurahulen ved indånding, og når den udåndes, kan den ikke forlade den på grund af overlapningen af ​​åbningen i lungehinden.

Spændingspneumothorax (p. tensus) - en udtalt grad af valvulær P., hvor lufttrykket i pleurahulen væsentligt overstiger atmosfærisk tryk; ledsaget af ekstremt vanskelig inspiration, en skarp forskydning af luftrøret og hjertet mod den intakte halvdel af brysthulen.

Ekstern pneumothorax (r. externus) - P., hvor pleurahulen kommunikerer med atmosfæren gennem en defekt i brystvæggen.

Operationel pneumothorax - se Kirurgisk pneumothorax.

Pneumothorax åben (s. apertus) - P., hvor luft kommer ind i pleurahulen under inspiration og kommer tilbage under udånding.

Kappelignende pneumothorax (r. pallioideus) - lukket P., hvor luft eller gas fordeles over hele lungens ydre overflade.

Spontan pneumothorax (s. spontaneus) er en indre P., der pludselig udvikler sig under enhver patologisk proces i lungerne.

Traumatisk pneumothorax (r. traumaticus) - P., forårsaget af en krænkelse af pleuraens integritet, for eksempel med et gennemtrængende sår i brystet, med et brud på ribben med skade på lungen.

Kirurgisk pneumothorax (s. chirurgicus; syn. P. operation) - P. der opstår når pleurahulen åbnes under en kirurgisk operation.

Generel information

(græsk pnéuma - luft, thorax - bryst) - en ophobning af gas i pleurahulen, der fører til et sammenbrud af lungevævet, et skift af mediastinum til den raske side, kompression af mediastinums blodkar, nedstigning af membranens kuppel, som i sidste ende forårsager en forstyrrelse i åndedrætsfunktionen og cirkulationen. Med pneumothorax kan luft trænge ind mellem pladerne af den viscerale og parietale pleura gennem enhver defekt på overfladen af ​​lungen eller i brystet. Luften, der trænger ind i pleurahulen, forårsager en stigning i det intrapleurale tryk (normalt er det lavere end atmosfærisk tryk) og fører til et sammenbrud af en del eller hele lungen (delvis eller fuldstændig kollaps af lungen).

Årsager til pneumothorax

Mekanismen for udvikling af pneumothorax er baseret på to grupper af årsager:

Klinik for pneumothorax

Sværhedsgraden af ​​symptomer på pneumothorax afhænger af årsagen til sygdommen og graden af ​​kompression af lungen.

En patient med en åben pneumothorax indtager en tvungen stilling, ligger på den skadede side og spænder såret fast. Luft suges ind i såret med støj, skummende blod med en blanding af luft frigives fra såret, brystekskursion er asymmetrisk (den berørte side halter bagud ved vejrtrækning).

Udviklingen af ​​spontan pneumothorax er normalt akut: efter hosteanfald, fysisk anstrengelse eller uden nogen åbenbar grund. Med en typisk indtræden af ​​pneumothorax opstår en piercing stikkende smerte på siden af ​​den berørte lunge, som udstråler til armen, nakken og bag brystbenet. Smerten forværres ved hoste, vejrtrækning, den mindste bevægelse. Ofte forårsager smerten en panikangst for døden hos patienten. Smerter i pneumothorax er ledsaget af åndenød, hvis sværhedsgrad afhænger af volumen af ​​lungekollaps (fra hurtig vejrtrækning til alvorlig respirationssvigt). Der er bleghed eller cyanose i ansigtet, nogle gange en tør hoste.

Efter et par timer svækkes intensiteten af ​​smerte og åndenød: smerten generer på tidspunktet for en dyb indånding, åndenød viser sig ved fysisk anstrengelse. Måske udviklingen af ​​subkutant eller mediastinalt emfysem - frigivelse af luft i det subkutane væv i ansigtet, halsen, brystet eller mediastinum, ledsaget af hævelse og en karakteristisk knas ved palpation. Auskultatorisk på siden af ​​pneumothorax, vejrtrækningen er svækket eller ikke hørt.

I omkring en fjerdedel af tilfældene har spontan pneumothorax en atypisk start og udvikler sig gradvist. Smerter og åndenød er mindre, da patienten tilpasser sig nye vejrtrækningsforhold, bliver de næsten usynlige. Den atypiske form af flowet er karakteristisk for en begrænset pneumothorax, med en lille mængde luft i pleurahulen.

Klart kliniske tegn på pneumothorax bestemmes, når lungen kollapser med mere end 30-40 %. 4-6 timer efter udviklingen af ​​spontan pneumothorax slutter en betændelsesreaktion fra lungehinden. Efter et par dage tykner pleuralagnerne på grund af fibrinoverlejringer og ødem, hvilket efterfølgende fører til dannelse af pleurale adhæsioner, der gør det vanskeligt at rette lungevævet ud.

Komplikationer af pneumothorax

Kompliceret pneumothorax forekommer hos 50 % af patienterne. De mest almindelige komplikationer af pneumothorax er:

• hemopneumothorax (når blod kommer ind i pleurahulen)
• pleura empyem (pyopneumothorax)
• stiv lunge (udvider sig ikke som følge af dannelsen af ​​fortøjninger - bindevævstråde)
• akut respirationssvigt

Ved spontan og især valvulær pneumothorax kan der observeres subkutant og mediastinalt emfysem. Spontan pneumothorax opstår med tilbagefald hos næsten halvdelen af ​​patienterne.

Diagnose af pneumothorax

Allerede under undersøgelsen af ​​patienten afsløres karakteristiske tegn på pneumothorax:

• patienten tager en tvungen siddende eller halvsiddende stilling;
• hud dækket af kold sved, åndenød, cyanose;
• udvidelse af de interkostale rum og brystet, begrænsning af brystudflugt på den berørte side;
• fald i blodtryk, takykardi, forskydning af hjertets grænser i en sund retning.

Specifikke laboratorieændringer i pneumothorax er ikke bestemt. Den endelige bekræftelse af diagnosen sker efter en røntgenundersøgelse. Når radiografi af lungerne på siden af ​​pneumothorax bestemmes af oplysningszonen, blottet for lungemønster på periferien og adskilt af en klar grænse fra den kollapsede lunge; forskydning af mediastinumorganerne til den raske side, og diafragmakuppelen nedad. Med opførsel af en diagnostisk pleurapunktur opnås luft, trykket i pleurahulen svinger inden for nul.

Behandling af pneumothorax

Førstehjælp

Pneumothorax er en medicinsk nødsituation, der kræver øjeblikkelig lægehjælp. Enhver person skal være klar til at yde akut assistance til en patient med pneumothorax: rolig, sørg for tilstrækkelig iltforsyning, ring straks til en læge.

Ved åben pneumothorax består førstehjælp i at påføre en okklusiv forbinding, der tæt lukker defekten i brystvæggen. En lufttæt bandage kan være lavet af cellofan eller polyethylen, samt et tykt bomuldsgazelag. I nærvær af valvulær pneumothorax er en presserende pleurapunktur nødvendig for at fjerne fri gas, rette lungen og eliminere forskydningen af ​​mediastinumorganerne.

Kvalificeret hjælp

Patienter med pneumothorax er indlagt på et kirurgisk hospital (hvis muligt på specialiserede lungeafdelinger). Medicinsk behandling af pneumothorax består i at punktere pleurahulen, evakuere luft og genoprette undertryk i pleurahulen.

Med en lukket pneumothorax aspireres luft gennem et punktursystem (en lang nål med påsat rør) i en lille operationsstue med asepsis. Pleuralpunktur for pneumothorax udføres på siden af ​​skaden i det andet interkostale rum langs midclavicular line, langs den øverste kant af det underliggende ribben. Ved total pneumothorax, for at undgå hurtig udvidelse af lungen og en chokreaktion hos patienten, samt ved defekter i lungevævet, installeres dræning i pleurahulen, efterfulgt af passiv aspiration af luft iht. til Bulau, eller aktiv aspiration ved hjælp af et elektrovakuumapparat.

Behandling af en åben pneumothorax begynder med dens overførsel til en lukket ved at suturere defekten og stoppe luftstrømmen ind i pleurahulen. Fremover tages de samme foranstaltninger som ved lukket pneumothorax. Valvulær pneumothorax for at sænke det intrapleurale tryk omdannes først til en åben ved punktering med en tyk nål, derefter behandles den kirurgisk.

En vigtig komponent i behandlingen af ​​pneumothorax er tilstrækkelig smertelindring både i perioden med lungekollaps og under dens ekspansion. For at forhindre gentagelse af pneumothorax udføres pleurodesis med talkum, sølvnitrat, glukoseopløsning eller andre skleroserende lægemidler, der kunstigt forårsager sammenvoksninger i pleurahulen. Ved tilbagevendende spontan pneumothorax forårsaget af bulløst emfysem er kirurgisk behandling (fjernelse af luftcyster) indiceret.

Prognose og forebyggelse af pneumothorax

I ukomplicerede former for spontan pneumothorax er resultatet gunstigt, dog er hyppige tilbagefald af sygdommen mulige i nærvær af lungepatologi.

Der er ingen specifikke metoder til forebyggelse af pneumothorax. Det anbefales at udføre rettidig behandling og diagnostiske foranstaltninger for lungesygdomme. Patienter, der har haft en pneumothorax, rådes til at undgå fysisk anstrengelse, blive undersøgt for KOL og tuberkulose. Forebyggelse af tilbagevendende pneumothorax består i kirurgisk fjernelse af kilden til sygdommen.

Anden spontan pneumothorax (J93.1)

Thoraxkirurgi, Kirurgi

generel information

Kort beskrivelse

Definition:

Spontan pneumothorax (SP) er et syndrom karakteriseret ved ophobning af luft i pleurahulen, ikke forbundet med lungeskade og medicinske manipulationer.

ICD 10 kode: J93.1

Forebyggelse:
Induktion af pleurodesis, det vil sige dannelsen af ​​adhæsioner i pleurahulen, reducerer risikoen for tilbagefald af pneumothorax [MEN].
Rygestop reducerer både risikoen for pneumothorax og dets gentagelse. [ C].

Screening:
Screening er ikke relevant for primær pneumothorax.
For det sekundære er det rettet mod at identificere sygdomme, der fremkalder udviklingen af ​​spontan pneumothorax.

Klassifikation

Klassifikationer

Tabel 1. Klassificering af spontan pneumothorax

Diagnostik

Diagnostik:

Diagnose af SP er baseret på de kliniske manifestationer af sygdommen, dataene fra en objektiv og røntgenundersøgelse.

I det kliniske billede er hovedstedet optaget af: brystsmerter på siden af ​​pneumothorax, ofte udstrålende til skulderen, åndenød, tør hoste.

Sjældne klager - opstår normalt i komplicerede former for joint ventures. En ændring i stemmens klang, synkebesvær, en stigning i størrelsen af ​​halsen, brystet forekommer med pneumomediastinum og subkutant emfysem. Med hemopneumothorax kommer manifestationer af akut blodtab i forgrunden: svaghed, svimmelhed, ortostatisk kollaps. Hjertebanken, en følelse af afbrydelser i hjertets arbejde (arytmi) er karakteristisk for spændingspneumothorax. Sene komplikationer af pneumothorax (pleurisy, empyem) fører til forekomsten af ​​symptomer på forgiftning og feber hos patienten.

Ved sekundær SP er der, selvom den er lille i volumen, en mere udtalt klinisk symptomatologi i modsætning til primær SP. [D].

En objektiv undersøgelse bestemmer forsinkelsen i vejrtrækningen af ​​halvdelen af ​​brystet, nogle gange udvidelsen af ​​de interkostale rum, trommehinden under percussion, svækkelse af vejrtrækningen og svækkelse af stemmeskælven på siden af ​​pneumothorax.

Med spændingspneumothorax er kliniske manifestationer mere udtalte [D].

Det er obligatorisk at foretage røntgenbilleder i direkte og lateral projektion på inspiration, som er tilstrækkelige til at stille diagnosen pneumothorax. [MEN]. I tvivlsomme tilfælde er det nødvendigt at udføre en ekstra røntgen ved udånding i en direkte projektion.

De vigtigste radiologiske symptomer på SP er:

• fraværet af et lungemønster i de perifere dele af den tilsvarende hemithorax;
• visualisering af den skitserede kant af den kollapsede lunge;

• skygge af en kollapset lunge;
• et symptom på dybe furer (hos liggende patienter);
• mediastinal forskydning;
• ændring i membranposition.

Ved vurdering af røntgenbilleder skal man være opmærksom på muligheden for begrænset pneumothorax, der som udgangspunkt har en apikal, paramediastinal eller suprafren lokalisering. I disse tilfælde er det nødvendigt at udføre inspiratoriske og ekspiratoriske røntgenbilleder, hvis sammenligning giver fuldstændig information om tilstedeværelsen af ​​en begrænset pneumothorax.
En vigtig opgave ved røntgenundersøgelse er at vurdere tilstanden af ​​lungeparenkymet, både den angrebne og den modsatte lunge.

Ved vurdering af røntgenbilleder bør pneumothorax differentieres fra gigantiske bullae, destruktive processer i lungerne, dislokation af hule organer fra bughulen til pleurahulen.

Før dræning af pleurahulen, er det nødvendigt at udføre røntgen i 2 projektioner eller polypositionel fluoroskopi for at bestemme det optimale dræningspunkt [D].

Spiral computertomografi (SCT) af brystet spiller en stor rolle i at bestemme årsagerne til pneumothorax og differentialdiagnose af SP med andre patologier. SCT bør udføres efter dræning af pleurahulen og maksimal mulig udvidelse af lungen. SCT vurderer følgende tegn: tilstedeværelse eller fravær af ændringer i lungeparenkymet, såsom infiltration, dissemineret proces, interstitielle ændringer; ensidige eller bilaterale bulløse ændringer; diffust emfysem.
Indikatorer for laboratorieundersøgelser i tilfælde af ukompliceret spontan pneumothorax ændres som regel ikke.

Behandling i udlandet

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medicinsk turisme

Behandling

Behandling:
Alle patienter med pneumothorax bør akut indlægges på thoraxkirurgiske hospitaler, og hvis det ikke er muligt, på akutkirurgiske hospitaler.

Behandlingsmål for spontan pneumothorax:

• udvidelse af lungen;
• standsning af luftstrømmen ind i pleurahulen;
• forebyggelse af tilbagefald af sygdommen;

• konservativ - dynamisk observation;
• pleurapunktur;
• dræning af pleurahulen;
• kemisk pleurodesis gennem pleural dræning;
• kirurgisk indgreb.

Information

Kilder og litteratur

1. Kliniske anbefalinger fra Russian Society of Surgeons
   1. 1. Bisenkov L.N. Thorax kirurgi. Vejledning til læger. - Sankt Petersborg: ELBI-SPb, 2004. - 927 s. 2. Varlamov V.V., Levashov Yu.N., Smirnov V.M., Egorov V.I. En ny metode til ikke-kirurgisk pleurodesis hos patienter med spontan pneumothorax // Vestn.hir. - 1990. - Nr. 5. - C.151-153. 3. Porkhanov V.A., Mova B.C. Thorakoskopi til behandling af bulløst emfysem kompliceret af pneumothorax. karkirurgi. - 1996. - Nr. 5. - C. 47-49. 4. Pichurov A.A., Orzheshkovsky O.V., Petrunkin A.M. et al. Spontan pneumothorax - analyse af 1489 tilfælde // Vetn. Kirurgi dem. I.I. Grekova. - 2013. - Bind 172. - S. 82-88. 5. Perelman M.I. Faktiske problemer med thoraxkirurgi // Annals of Surgery.-1997.-№3.-S.9-16. 6. E.I. Sigal, K.G. Zhestkov, M.V. Burmistrov og O.V. Pikin, Russ. Thorakoskopisk kirurgi. "Bøgernes Hus", Moskva, 2012.- 351 s. 7. Filatova A.S., Grinberg L.M. Spontan pneumothorax - etiopatogenese, patomorfologi (litteraturgennemgang) // Ural. honning. magasin - 2008. - Nr. 13. - S. 82-88. 8. Chuchalin A.G. Pulmonologi. National ledelse. Kort udgave. GEOTAR-Media. 2013. 800-tallet. 9. Yablonsky P.K., Atyukov M.A., Pishchik V.G., Bulyanitsa A.L. Valget af behandlingstaktik og muligheden for at forudsige tilbagefald hos patienter med den første episode af spontan pneumothorax // Medicin XXI århundrede - 2005. - Nr. 1. - S.38-45. 10. Almind M., Lange P., Viskum K. Spontan pneumothorax: sammenligning af simpel drænage, talkum pleurodesis og tetracyklin pleurodesis // Thorax.- 1989.- Vol. 44.- nr. 8.- P. 627 - 630. 11. Baumann M.H., Strange C., Heffner J.E., et al. Håndtering af spontan pneumothorax: en konsensuserklæring fra American College of Chest Physicians Delphi // Chest. - 2001. - Bd. 119. - Nr. 2. - S. 590–602. 12. Boutin C., Viallat J., Aelony Y. Praktisk thoracoscopy / New York, Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag.- 1991.- 107 s. 13. British Thoracic Society Pleural Disease Guideline, 2010 //Thorax.- 2010.- vol. 65, aug. suppl. 2.-18-31. 14. Kelly A.M., Weldon D., Tsang A.Y.L., et al. Sammenligning mellem to metoder til at estimere pneumothorax størrelse ud fra røntgenbilleder af thorax // Respir. Med. - 2006. - Bd. 100. - S. 1356-9. 15. Kocaturk C., Gunluoglu M., Dicer I., Bedirahan M. Pleurodesis versus pleurectomy i tilfælde af primær spontan pneumothorax // Turkish J. of Thoracic and Cardiovasc. Kirurg.- 2011.- årg. 20, N 3.- P. 558-562. 16. Ikeda M. Bilateral samtidig thorakotomi til unilateral spontan pneumothorax, med særlige henvisninger til den operative indikation, der tages i betragtning ud fra dens kontralaterale forekomstrate // Nippon Kyobi Geka. Gakhai Zasshi.- 1985.- V.14.- Nr. 3.- P.277-282. 17. MacDuff A., Arnold A., Harvey J. et al. Håndtering af spontan pneumothorax: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010 // Thorax. - 2010. - Bd. 65.- Suppl. 2. – P. ii18-ii31. 18. Miller W.C., Toon R., Palat H., et al. Eksperimentelt lungeødem efter reekspansion af pneumothorax // Am. Rev. Respir. Dis. - 1973. - Bd. 108. – S. 664-6. 19. Noppen M., Alexander P., Driesen P. et al. Manuel aspiration versus thoraxtubedrænage i første episoder af primær spontan pneumothorax: en multicenter, prospektiv, randomiseret pilotundersøgelse // Am. J. Respir. Crit. omsorg. Med. - 2002. - Bd. 165. - Nr. 9. - S. 1240-1244. 20. Noppen M., Schramel F. Pneumothorax // European Respiratory Monograph. - 2002. - Bd. 07. - Nr. 22. - S. 279-296. 21. Pearson F.G. Thoraxkirurgi. - Philadelphia, Pennsylvania: Churchill Livigstone, 2002. - 1900c. 22. Rivas J.J., López M. F. J., López-Rodó L. M. et al. Retningslinjer for diagnosticering og behandling af spontan pneumothorax / Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery // Arch. bronconeumol. - 2008. - Bd. 44. - Nr. 8. - S. 437-448. 23. Sahn S.A., Heffner J.E. Spontan pneumothorax // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 342. - Nr. 12. - s. 868-874. 24. Skjolde T.W. Generel thoraxkirurgi. - New York: [e-mailbeskyttet], 2000. - 2435c. 25. Up Huh, Yeong-Dae Kim, Yeong Su Cho et al. Effekten af ​​Thoracoscopic Pleurodesis i Primær Spontan Pneumothorax: Apical Parietal Pleurectomy versus Pleural Abrasion // Koreansk J. of Thoracic and Cardiovasc. Kirurg.- 2012.- årg. 45, nr. 5.- S. 316-319.

Information

Arbejdsgruppe om udarbejdelse af teksten til kliniske retningslinjer:

Prof. K.G. Zhestkov, lektor B.G. Barsky (Thoraxkirurgisk afdeling ved Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moskva), Ph.D. M.A.Atyukov (Center for Intensiv Pulmonologi og Thoraxkirurgi, St. Petersburg State Healthcare Institution "GMPB No. 2", St. Petersburg).

Ekspertudvalgets sammensætning: Prof. A.L. Akopov (St. Petersborg), prof. E.A. Korymasov (Samara), prof. V.D. Parshin (Moskva), tilsvarende medlem. RAMN, prof. V.A.Porkhanov (Krasnodar), prof. E.I.Sigal (Kazan), prof. A.Yu.Razumovsky (Moskva), prof. P.K. Yablonsky (St. Petersborg), prof. Stephen Cassivi (Rochester, USA), akademiker ved det russiske akademi for medicinske videnskaber, prof. Gilbert Massard (Strasbourg, Frankrig), prof. Enrico Ruffini (Torino, Italien), prof. Gonzalo Varela (Salamanca, Spanien)

Vedhæftede filer

Opmærksomhed!

• Ved selvmedicinering kan du forårsage uoprettelig skade på dit helbred.
• Oplysningerne, der er offentliggjort på MedElement-webstedet og i mobilapplikationerne "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" kan og bør ikke erstatte en personlig konsultation med en læge. Sørg for at kontakte medicinske faciliteter, hvis du har nogen sygdomme eller symptomer, der generer dig.
• Valget af lægemidler og deres dosering bør diskuteres med en specialist. Kun en læge kan ordinere den rigtige medicin og dens dosering under hensyntagen til sygdommen og tilstanden af ​​patientens krop.
• MedElement-webstedet og mobilapplikationerne "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" er udelukkende informations- og referenceressourcer. Oplysningerne på dette websted bør ikke bruges til vilkårlig at ændre lægens ordinationer.
• Redaktionen af ​​MedElement er ikke ansvarlig for nogen skade på helbred eller materiel skade som følge af brugen af ​​denne side.

Patienter, der har lungeskader, kan blive diagnosticeret med en åben pneumothorax. Lungerne er på alle sider omgivet af en membran kaldet lungehinden. Denne skal består af to lag: det første lag er lunge, det omgiver lungen direkte, det andet lag er parietal, som er placeret efter det første lag og støder op til brystets vægge. Lagene er forbundet af en væske, der er mellem dem og det negative tryk, der skabes i hulrummet.

Ved mulige skader, lungeskader eller efter en sygdom kan luft trænge ind i lungehinden. Hvis der kommer luft ind, stiger trykket i pleurahulen, lagene adskilles, den skadede lunge kollapser og holder op med at fungere normalt. I medicin kaldes denne patologiske tilstand forårsaget af ophobning af luft i pleurahulen pneumothorax.

Klassificering af pneumothorax

Følgende typer pneumothorax kan skelnes:

• traumatisk;
• spontan;
• kunstig;
• catamenial.

• bilateralt;
• ensidig, som er opdelt i højrehåndet og venstrehåndet.

• i alt;
• begrænset.

• åben;
• lukket;
• valvulær eller spændingspneumothorax.

Det traumatiske udseende opstår på grund af en penetrerende skade (for eksempel et skudsår) eller en lukket (lungekontusion). Den spontane type af sygdommen er karakteriseret ved en uventet hændelse på grund af en krænkelse af integriteten af ​​bryst- og lungevæv eller i forskellige luftvejssygdomme og medfødte anomalier. Denne type fremkaldes af en stærk hoste, latter eller fysisk anstrengelse. Kunstig pneumothorax er skabt specielt til terapeutiske foranstaltninger, for eksempel med tuberkulose. Dette kan være en biopsi, når et lille stykke af lungen tages til undersøgelse eller under en punktering, mens der laves et hul i pleurahulen for at opsamle patologisk indhold.

Den sjældneste type pneumothorax, hvis patogenese stadig er uklar, er menstruations- eller menstruationstypen. Det forekommer hos kvinder i den fødedygtige alder, karakteriseret ved konstant tilbagevendende angreb af sygdommen. De falder sammen med menstruationen, men kan også forekomme før eller efter den. Lukket pneumothorax er den mildeste form for sygdommen. Det opstår på grund af en lukket skade, hvor brystets integritet ikke krænkes, og den tomme pleura ikke har kontakt med det ydre miljø. Med denne type sygdom kommer en vis mængde luft ind i pleurahulen, den ændrer sig ikke ved vejrtrækning, derfor forsvinder den lukkede form af sygdommen oftest af sig selv.

En åben pneumothorax opstår på grund af en penetrerende skade i brystet, for eksempel efter et skud- eller knivsår. Pleurahulen er i kontakt med det ydre miljø gennem et hul, der kan ses visuelt. Luft kommer ind i pleurahulen under indånding og kommer ud under udånding. Den indkommende luft øger trykket i pleurahulen, så lungen fra den beskadigede side aftager og holder op med at deltage i åndedrættet. Den åbne bilaterale form af sygdommen er dødelig.

En stressende type sygdom er den værste løsning. I denne form passerer luft ind i pleurahulen under indånding, men kommer ikke ud i miljøet under udånding. Derfor stiger luftvolumenet konstant under vejrtrækningen i pleurahulen. Lungen på den beskadigede side komprimeres og begynder at lægge pres på den tilstødende, raske, hvilket fører til sammenklemning af blodkar og funktionsnedsættelse af lungerne.

Total pneumothorax er karakteriseret ved fuldstændig kompression af lungen. Den bilaterale type bestemmes af involvering af to lunger i den patologiske proces på én gang. Ved unilateral pneumothorax er kun én lunge involveret i processen. Denne type er opdelt i højre-sidet, som påvirker højre lunge, og venstre-sidet. Begrænset pneumothorax er ledsaget af ufuldstændig kompression af lungen.

Sygdomssymptomer og diagnose

Sygdommens symptomatologi afhænger af dens type. Det kan opstå med forskellige skader og skader, med traumatisk pneumothorax eller pludselig med spontane. En person klager over skarpe smerter i brystet, forværret ved indånding. Hjerteslaget hurtigere, der er en følelse af frygt på grund af mangel på luft, så personen forsøger at trække vejret oftere og dybere. Jo bredere pneumothorax er, jo mere påvirkes åndedrætsapparatet. Betydelig åndenød vises, vaskulær kompression opstår, ilt holder op med at strømme ind i blodet, huden bliver bleg eller cyanotisk. For at lindre tilstanden tager en person en tvungen stilling. Med ensidig pneumothorax kan du visuelt se en stigning i den beskadigede halvdel, dens forsinkelse i åndedrættet. Med en åben pneumothorax er der et sår, hvorigennem der frigives blod under udånding.

Diagnosen er baseret på en generel undersøgelse, som består af en visuel undersøgelse af brystet og lytning med stetoskop. Der udføres også et røntgenbillede, hvorpå man kan se områder med oplysning og forskydning af organer. Under punkteringen findes luft. Fra laboratorieindikatorer anvendes en undersøgelse af gassammensætningen af ​​arterielt blod. Under undersøgelsen observeres hypoxæmi, det vil sige et fald i ilt i blodet.

pneumothorax behandling

Alle patienter med denne sygdom er indlagt, passende behandling udføres, og årsagen til sygdommen elimineres.

Lægen skal fjerne luft og genoprette undertryk i pleurahulen. Når den er lukket, er selvabsorption af luft i pleurahulen mulig. Hvis luften ikke går, så er det nødvendigt at udføre en nødpunktur. En operation udføres for at eliminere årsagen.

Med ventiltypen er det nødvendigt at reducere intrapleuralt tryk ved punktering og også at dræne ved hjælp af et specielt rør, gennem hvilket luft vil strømme fra pleurahulen. Ved åben pneumothorax får patienten hvile. Der lægges en bandage på såret, som isolerer pleurahulen, og der skabes undertryk ved hjælp af en punktering. Bandagen skal være stram og ikke lukke luft igennem. Ved førstehjælp kan dette være en almindelig plastikpose. For at mindske smerter ordineres smertestillende og smertestillende midler. På et kirurgisk hospital sys såret, så der ikke længere kommer luft ind i pleurahulen. Catamenial pneumothorax behandles med hormonelle lægemidler.

En patient, der har en mistanke om pneumothorax, der kræver akut indlæggelse, med lægehjælp og tilstrækkelig behandling, har en gunstig prognose. Valvulær pneumothorax anses for at være meget livstruende og kan være dødelig, hvis den ikke behandles omgående.

Pneumothorax er en patologisk tilstand, hvor luft kommer ind i pleurahulen, som følge af hvilken lungen delvist eller fuldstændig kollapser. Som et resultat af faldet kan organet ikke udføre de funktioner, der er tildelt det, derfor lider gasudveksling og iltforsyning til kroppen.

Pneumothorax opstår, når integriteten af ​​lungerne eller brystvæggen er kompromitteret. I sådanne tilfælde kommer der ofte, ud over luft, blod ind i pleurahulen - det udvikler sig hæmopneumothorax. Hvis den thoraxlymfegang er beskadiget under en brystskade, er der chylopneumothorax.

I nogle tilfælde, med en sygdom, der provokerede pneumothorax, ophobes ekssudat i pleurahulen - det udvikler sig eksudativ pneumothorax. Hvis suppurationsprocessen starter længere, kommer den pyopneumothorax.

Årsager og udviklingsmekanismer

Lungen har intet muskelvæv, så den kan ikke udvide sig til at give vejrtrækning. Mekanismen for inspiration er som følger. I normal tilstand er trykket inde i pleurahulen negativt - mindre end atmosfærisk tryk. Når brystvæggen bevæger sig, udvider brystvæggen sig, på grund af undertrykket i pleurahulen "fanges" lungevævene af trækkraften inde i brystet, lungen retter sig ud . Yderligere bevæger brystvæggen sig i den modsatte retning, lungen vender tilbage til sin oprindelige position under påvirkning af negativt tryk i pleurahulen. Sådan udfører en person åndedrættet.

Hvis luft kommer ind i pleurahulen, øges trykket inde i det, lungeudvidelsens mekanik forstyrres - en fuldgyldig vejrtrækningshandling er umulig.

Luft kan komme ind i pleurahulen på to måder:

• med skade på brystvæggen med en krænkelse af integriteten af ​​pleuraarkene;
• med skader på organerne i mediastinum og lungerne.

De tre hovedkomponenter af pneumothorax, der skaber problemer, er:

• lungen kan ikke udvide sig;
• luft suges konstant ind i pleurahulen;
• den berørte lunge svulmer.

Umuligheden af ​​at udvide lungen er forbundet med genindtrængen af ​​luft i pleurahulen, blokering af bronchus på baggrund af tidligere bemærkede sygdomme, og også hvis pleuraldræningen blev installeret forkert, hvilket gør det ineffektivt.

Bemærk

Luftsugning ind i pleurahulen kan passere ikke kun gennem den dannede defekt, men også gennem hullet i brystvæggen, lavet til installation af dræning.

Lungeødem kan opstå som følge af strækning af lungevævet efter medicinske handlinger, der tager sigte på hurtigt at genoptage undertrykket i pleurahulen.

Sorter, deres egenskaber

Pneumothorax opstår:

I sig selv ville tilstedeværelsen af ​​luft i pleurahulen ikke forårsage konsekvenser, hvis det ikke var for stigningen i tryk, der forstyrrer lungens funktion. Derfor vurderes sværhedsgraden af ​​pneumothorax ved kollaps (fald) af lungen - det sker:

• lille- mindre end en fjerdedel af lungevævet faldt i søvn;
• gennemsnit- sov fra 50% til 75% af denne krop;
• fuld- alle lunger kollapser;
• anspændt- mængden af ​​luft i pleurahulen øges i en sådan grad, at det ikke kun forårsager sammenbrud af lungen, men også forskydning af mediastinum (komplekset af organer mellem lungerne) og forringelse af venøs blodgennemstrømning til hjerte. Til gengæld medfører forværringen af ​​venøs indstrømning et generelt fald i blodtrykket. De kardiovaskulære og respiratoriske systemer kan stoppe med at fungere inden for få minutter efter starten af ​​en spændingspneumothorax.

De fleste pneumothorax er ensidig. En bilateral proces udvikler sig sjældent - oftest med omfattende traumatiske skader på brystet.

Pneumothorax kan forekomme:

• spontant;
• efter sygdomme;
• efter skade;
• under menstruation (sjælden form);
• som et resultat af lægers handlinger (den såkaldte iatrogene pneumothorax).

Primær spontan pneumothorax

Det forekommer hos patienter, der i øjeblikket ikke har lungepatologi, og de har ikke tolereret det før. I de fleste tilfælde forekom en sådan pneumothorax hos høje, tynde individer i alderen 18 til 20 år. I dette tilfælde forklares pneumothorax ved brud på de dele af lungerne, der er tæt på lungehinden, og hvor bullae optrådte - hulrum dannet som følge af brud på væggene i alveolerne og fusionen af ​​deres hulrum. Årsagen til denne type pneumothorax overvejes:

• særlig arvelig struktur af lungevæv;
• rygning.

Primær spontan pneumothorax udvikler sig oftest i hvile, sjældnere under træning. For dets forekomst er en minimumskraft påført lungernes væv tilstrækkelig. Det er ikke ualmindeligt, at sådanne patienter henvender sig til læger om pneumothorax, der opstod under spring i vandet, eller som et resultat af, at en person rakte ud efter en genstand. Tilfælde er beskrevet, hvor spontan pneumothorax udviklede sig, når lungevæv blev beskadiget som følge af, at en person strakte sig efter søvn eller langvarigt arbejde udført i en statisk stilling. Også spontan pneumothorax kan forekomme under en flyvning i stor højde - der er en forskel i lufttrykket inde i lungen, dens svage punkter får en overdreven belastning og bliver bogstaveligt talt revet.

Sekundær spontan pneumothorax

Det udvikler sig hos mennesker, der lider af lungesygdomme, eller som har haft dem tidligere. Det opstår hovedsageligt på grund af brud på bullae dannet som følge af sygdomme eller patologiske tilstande - først og fremmest er disse:

Oftest observeres sekundær spontan pneumothorax i bindevævets patologi ved sygdomme som:

• Ehlers-Danlos syndrom (med det forstyrres dannelsen af ​​kollagen, hvilket sikrer elasticiteten af ​​væv og deres stødabsorberende evner, som ikke tillader væv at miste integritet, når de belastes dem);
• ankyloserende spondylitis (betændelse i leddene i rygsøjlen);
• polymyositis (betændelse i muskelvæv);
• Marfans syndrom (medfødt bindevævssygdom);
• sarkom (malign tumor i bindevævet)
• reumatoid arthritis (bindevævsskade hovedsageligt i små led);
• tuberkuløs sklerose (proliferation af bindevæv på grund af tuberkulose);
• systemisk sklerose (proliferation af bindevæv, som observeres samtidigt i mange organer).

Sekundær spontan pneumothorax kan også udvikle sig med nogle andre sygdomme:

• sarkoidose (systemisk sygdom med dannelse af mange granulomer);
• lymphangioleiomyomatosis (dannelse af cyster i lungerne med deres efterfølgende ødelæggelse).

Det er vigtigt at forstå

Ikke alle disse sygdomme (især ekstrapulmonal) bliver den direkte årsag til pneumothorax. Forholdet mellem dem er anderledes: disse sygdomme opstår som følge af patologiske ændringer i kroppen, hvilket fører til pneumothorax, derfor udvikler de sig på et tidspunkt, hvor pneumothorax også kan forekomme.

Sekundær spontan pneumothorax forekommer oftest med sådanne læsioner af lungevævet som:

Hvis der er en purulent sygdom i åndedrætssystemet, og luft kommer ind i pleurahulen samtidig med et gennembrud af pus, opstår pyopneumothorax. I dette tilfælde dannes "gabet" i vævene, som førte til indtrængen af ​​luft ind i pleurahulen, på grund af rådnende vævsområdet. Oftest observeres denne effekt:

• efter fuldstændig fjernelse af lungen, når suppuration forekommer på stedet for suturerne, opretholdes deres tæthed ikke, og luft kommer ind i pleurahulen fra bronchus;
• når en lunge byld bryder igennem;
• på grund af dannelsen af ​​en fistel mellem bronchus og pleurahulen.

I dette tilfælde presses luft og pus på lungen på samme tid, på grund af hvilket dets fald forværres.

Sekundær spontan pneumothorax nedstrøms er mere ugunstig end primær, fordi:

• åndedrætsorganerne er allerede kompromitteret af sygdommen;
• mere almindelig hos ældre voksne, når lungerne har mistet nogle af deres funktionelle reserver.

Traumatisk pneumothorax

Opstår på grund af skader på brystet:

• lukket- selv med en hel brystvæg kan lungevæv eller mediastinum blive beskadiget (især hvis en person tidligere har været syg med en patologi i åndedrætssystemet);
• gennemtrængende- oftest på grund af påvirkningen af ​​hugge-skærende genstande.

Menstruationspneumothorax

Dette er en sjælden type sekundær spontan pneumothorax. Det udvikler sig med intrathorax endometriose - en patologisk tilstand, når cellerne i endometrium (den indre slimhinde i livmoderen) migrerede ind i brysthulen, slog rod der og menstruerer sammen med endometriet med normal lokalisering. Menstruationspneumothorax opstår, fordi under menstruationsblødningen afstødes det intrathoracale endometrium, og på grund af dette dannes der defekter i lungehinden. Det udvikler sig hovedsageligt i følgende tilfælde:

• i den præmenopausale periode;
• mindre ofte - i overgangsalderen, hvis en kvinde tager østrogenpræparater.

Iatrogen pneumothorax

Det kan forekomme under udførelsen af ​​diagnostiske eller terapeutiske manipulationer af medicinske medarbejdere - primært såsom:

• pleurocentesis (punktur af pleura - især for at bestemme indholdet i pleurahulen);
• transthoracic nålespiration (udført for at suge væske fra pleurahulen);
• kunstig ventilation af lungerne (mediastinum er beskadiget af medicinsk udstyr);
• installation af et venekateter i den subclaviane vene;
• hjerte-lunge-redning (på grund af for intens indirekte hjertemassage beskadiges ribbenene, hvilket igen skader lungevævet med skarpe fragmenter).

Symptomer på pneumothorax

Graden af ​​manifestation af symptomer på pneumothorax afhænger af, hvor meget lungevævet er kollapset, men generelt er de altid udtalte. De vigtigste tegn på denne patologiske tilstand:

Ikke-traumatiske, uudtrykte pneumothoraxer kan ofte forsvinde uden symptomer.

Diagnostik

Hvis de ovenfor beskrevne symptomer observeres efter skaden, og der opdages en defekt i brystvævet, er der al mulig grund til at mistænke pneumothorax. Ikke-traumatisk pneumothorax er sværere at diagnosticere - dette vil kræve yderligere instrumentelle forskningsmetoder.

En af de vigtigste metoder til at bekræfte diagnosen pneumothorax er røntgen af ​​thorax, når patienten er i liggende stilling. Billederne viser et fald i lungen eller dens fuldstændige fravær (faktisk krymper lungen under lufttryk til en klump og "smelter sammen" med mediastinumorganerne) samt en forskydning af luftrøret.

Nogle gange kan radiografi være uinformativ - især:

• med små pneumothoraxes;
• når sammenvoksninger er dannet mellem lungen eller brystvæggen, hvilket delvist forhindrer lungen i at falde; dette sker efter alvorlige lungesygdomme eller operationer for dem;
• på grund af hudfolder, tarmslyng eller mave - der er forvirring, som faktisk afsløres på billedet.

I sådanne tilfælde bør andre diagnostiske metoder anvendes - især thorakoskopi. Under det indsættes et thoracoskop gennem hullet i brystvæggen, med dets hjælp undersøger de pleurahulen, fikser kendsgerningen om lungens sammenbrud og dens sværhedsgrad.

Selve punkteringen, allerede før introduktionen af ​​thorakoskopet, spiller også en rolle i diagnosen - med dens hjælp, :

• med eksudativ pneumothorax - serøs væske;
• med hemopneumothorax - blod;
• med pyopneumothorax - pus;
• med chylopneumothorax - en væske, der ligner en fedtemulsion.

Hvis luft slipper ud gennem nålen under punkteringen, tyder det på en spændingspneumothorax.

Også punktering af pleurahulen udføres som en uafhængig procedure - hvis et thorakoskop ikke er tilgængeligt, men det er nødvendigt at udføre en differentiel (særpræget) diagnose med andre mulige patologiske tilstande i brystet og især pleurahulen. Det udtrukne indhold sendes til laboratorietest.

For at bekræfte lungehjertesvigt, som viser sig med spændingspneumothorax, laves et EKG.

Differential diagnose

I sine manifestationer kan pneumothorax ligne:

• emfysem - hævelse af lungevævet (især hos små børn);
• hiatal brok;
• stor lungecyste.

Den største klarhed i diagnosen i sådanne tilfælde kan opnås ved hjælp af thorakoskopi.

Nogle gange ligner smerten ved pneumothorax smerten ved:

• sygdomme i muskuloskeletale systemet;
• iltsult i myokardiet;
• sygdomme i bughulen (kan gives til maven).

I dette tilfælde vil de forskningsmetoder, der bruges til at opdage sygdomme i disse systemer og organer, og høring af relaterede specialister, hjælpe med at stille den korrekte diagnose.

Behandling af pneumothorax og førstehjælp

I tilfælde af pneumothorax er det nødvendigt:

• stop strømmen af ​​luft ind i pleurahulen (for dette er det nødvendigt at eliminere defekten, gennem hvilken luft kommer ind i den);
• Fjern eksisterende luft fra pleurahulen.

Der er en regel: en åben pneumothorax skal overføres til en lukket, og en ventilpneumothorax skal overføres til en åben.

Til disse aktiviteter skal patienten straks indlægges på thorax eller i det mindste kirurgisk afdeling.

Allerede før røntgenundersøgelsen af ​​brystorganerne udføres iltbehandling., da ilt øger og accelererer absorptionen af ​​luft i lungehinden. I nogle tilfælde kræver primær spontan pneumothorax ikke behandling – men kun når højst 20 % af lungen er faldet i søvn, og der ikke er patologiske symptomer fra luftvejene. I dette tilfælde bør der udføres konstant røntgenovervågning for at sikre, at der konstant suges luft ind, og at lungen gradvist udvider sig.

Ved svær pneumothorax med et betydeligt sammenfald af lungen skal luften evakueres. Det kan gøres:

Ved hjælp af den første metode kan du hurtigt redde patienten fra konsekvenserne af pneumothorax. På den anden side kan den hurtige fjernelse af luft fra pleurahulen føre til strækning af lungevævet, som tidligere var i en komprimeret tilstand, og dets hævelse.

Selvom lungen efter en spontan pneumothorax har udvidet sig på grund af dræning, kan dræningen efterlades et stykke tid for at være sikker i tilfælde af tilbagevendende pneumothorax . Selve systemet er tilpasset, så patienten kan bevæge sig rundt (dette er vigtigt for at forebygge kongestiv lungebetændelse og tromboemboli).

Spændingspneumothorax betragtes som en kirurgisk nødsituation, der kræver akut dekompression - den øjeblikkelige fjernelse af luft fra pleurahulen.

Forebyggelse

Primær spontan pneumothorax kan forebygges, hvis patienten:

• hold op med at ryge;
• vil undgå aktiviteter, der kan føre til bristning af svagt lungevæv - spring i vand, bevægelser forbundet med at strække brystet.

Forebyggelse af sekundær spontan pneumothorax reduceres til forebyggelse af sygdomme, hvor den forekommer (beskrevet ovenfor i afsnittet "Årsager og udvikling af sygdommen"), og hvis de opstår - til deres kvalitative helbredelse.

Forebyggelse af brystskader bliver automatisk forebyggelse af traumatisk pneumothorax. Menstruationspneumothorax forebygges ved at behandle endometriose, iatrogen - ved at forbedre praktiske medicinske færdigheder.

Vejrudsigt

Med rettidig anerkendelse og behandling af pneumothorax er prognosen gunstig. De mest alvorlige risici for livet opstår med spændingspneumothorax.

Efter at en patient først havde haft en spontan pneumothorax, kan der i løbet af de næste 3 år observeres et tilbagefald hos halvdelen af ​​patienterne. . En så høj procentdel af tilbagevendende pneumothorax kan forhindres ved at anvende sådanne behandlingsmetoder som:

• videoassisteret thorakoskopisk kirurgi, hvor bullae syes;
• pleurodesis (kunstigt induceret pleuritis, på grund af hvilken adhæsioner dannes i pleurahulen, der fastgør lunge- og brystvæggen
• og mange andre.

Efter anvendelse af disse metoder reduceres sandsynligheden for tilbagevendende pneumothorax med 10 gange.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinsk kommentator, kirurg, lægekonsulent