Nedsat tænkning ved skizofreni. Krænkelse af den operationelle side af tænkning ved skizofreni III

Tænkeforstyrrelser er meget forskelligartede, og derfor kan de opdeles i krænkelser af form (kommunikation, orden), indhold og tankeproces, dens tempo, og hos patienter med skizofreni observeres kun én type krænkelse sjældent.

V.M. Bleicher (1983), der henviser til værker af O.K. Tikhomirova (1969) og andre indikerer, at tankeforstyrrelser ved skizofreni kan repræsenteres af tre led.

Det første led er krænkelser af motivationssfæren (reduktion af energipotentialet). Hvis normalt tænkning er en viljemæssig, målrettet og aktiv proces, bestemt af en persons holdning (primært følelsesmæssig) til genstande og fænomener i omverdenen, så går en sådan målrettethed i den associative proces tabt i skizofreni. Samtidig går et fald i motivationsniveauet næsten aldrig gennem kun et kvantitativt fald i funktionen.

Det andet led, der fungerer som en konsekvens af det første, er en krænkelse af personlig mening, det vil sige, hvad der normalt skaber partiskhed i den menneskelige bevidsthed og giver en vis betydning til fænomener, ændrer essensen og betydningen af ​​disse fænomener i en persons opfattelse. Det er kendt, at hos patienter med skizofreni falder den personlige betydning af genstande og fænomener ofte ikke sammen med en persons almindeligt accepterede viden om dem, som er betinget af den virkelige situation.

Det tredje led, som uundgåeligt følger af de to første, er den faktiske krænkelse af informationens selektivitet, som manifesteres ved krænkelser af selektiviteten af ​​informationer fra tidligere erfaringer, der er lagret i hukommelsen og umuligheden af ​​at bruge den til probabilistisk prognose af fremtiden. Ifølge forskere på dette område er krænkelser af informationens selektivitet i tænkningen hos patienter med skizofreni tæt forbundet med udvidelsen af ​​rækken af ​​funktioner i objekter og fænomener involveret i løsning af psykiske problemer. Patienter med skizofreni anvender kriterier, der ikke har reel betydning som relevante. Isolation i processen med at tænke på usædvanlige (eller sekundære) træk ved objekter og fænomener og ignorere deres specifikke træk betragtes som en manifestation af overdreven "semantisk frihed", hyperassociativitet, excentricitet i dannelsen af ​​begreber. Derfor - umuligheden for patienten at holde sig inden for visse givne semantiske grænser, som et resultat - udvidelsen af ​​betingelserne for den mentale opgave.

Det kan antages, at der, afhængigt af hvilket led der er mest forstyrret, i det patopsykologiske billede af skizofreni er en større sværhedsgrad af en eller anden type tankeforstyrrelse. Så for eksempel med ændringer i motivation observeres en apatisk reduktion af tænkning overvejende. Den overvejende sværhedsgrad af krænkelsen af ​​personlig mening forårsager tænkeforstyrrelser, som er baseret på en ændring i patientens personlige position (autistisk, skilt fra virkeligheden og resonanstænkning). I forbindelse med krænkelser af informationens selektivitet bemærkes paralogisk og symbolsk tænkning, kendetegnet ved sameksistensen af ​​den direkte og figurative betydning af begreber.

Som et resultat klager patienter over manglende evne til at koncentrere tanker, vanskeligheder med at mestre materialet, en ukontrolleret strøm af tanker eller to parallelle strømme af tanker, evnen til at fange en særlig betydning i ord, sætninger, kunstværker opstår. Patienten tror nogle gange, at et væsen udefra påvirker hans tanker eller adfærd, eller tværtimod, at han selv kontrollerer ydre begivenheder på en eller anden bizar måde (f.eks. ved at få solen til at stå op eller gå ned eller forhindre jordskælv). evne til abstraktion, associationer bliver utilstrækkelige, "løse", overflødige, vage, ulogiske. Evnen til at se årsags- og virkningsforhold går tabt. Tænketempoet kan både accelerere og bremse: et hop af ideer dukker op, et stop eller blokering af tænkeprocessen. Over tid udtømmes tænkningens indhold, dets utydelighed eller grundighed noteres. Nogle patienter har overhovedet svært ved at skabe tanker. E. Bleiler karakteriserede generelt skizofren tænkning som autistisk, det vil sige skilt fra virkeligheden.

Oftest, når man analyserer tænkningen hos patienter med skizofreni, betragtes sådanne afvigelser som mangfoldighed (domme om nogle fænomener er på forskellige planer), ræsonnement (patienters tendens til langhåret uproduktiv ræsonnement, frugtesløs sofistikering, verbositet, tvetydighed, upassende udsagns patos), udglidninger og foreningernes særheder. Der er en betydelig forlængelse af den associative kæde på grund af fraværet af stive stærke forbindelser og et stort antal engang brugte associationer. De fleste af associationerne er ikke-standardiserede, ubetydelige, hvilket kan indikere desorganiseringsprocesser, uorden i deres sandsynlighedsstatiske struktur. Samtidig er hovedvægten knyttet til krænkelser af den personlige komponent af mental aktivitet, ændringer i holdning til miljøet, utilstrækkeligt selvværd.

Næsten alle stadier af skizofreni er karakteriseret ved vrangforestillinger, som kan opstå både primært gennem en smertefuld fortolkning af en virkelig kendsgerning eller begivenhed, og sekundært baseret på svækket opfattelse (hallucinationer).

Det mest slående ydre udtryk for en tankeforstyrrelse er en ændring i tale. Langt de fleste patienter har en tendens til at mindske spontaniteten af ​​tale, kommunikativ funktion og verbalt flydende. Ofte beskrives tale ved skizofreni som brudt (uden en semantisk sammenhæng mellem begreber og samtidig opretholde den grammatiske struktur af talen, sproglige absurditeter, "abracadabra") op til verbal okroshka, vag, kompliceret, uden at sætte på lytteren, monolog.

I de indledende stadier af sygdommen kan diskontinuitet som et nøgletræk have ret udjævnede former - uklare formuleringer, "fraværende sind", overdreven og uhensigtsmæssig brug af overdrevent abstrakte udtryk malplaceret. Patienter mangler ønsket om nøjagtighed og specificitet af beskrivelsen, de er tilbøjelige til formelle logiske konklusioner og skolastiske konstruktioner, halve hints, vage uklarheder og metaforer. De er karakteriseret ved frugtesløse, ringe indhold, udsmykkede ræsonnementer om abstrakte, for eksempel filosofiske eller teologiske emner (ræsonnement). Kontrasten mellem udsagns banalitet og patos, meningsfuld form for deres udtale kan tiltrække opmærksomhed.

I nærvær af overdreven grundighed noteres tangentialitet - manglende evne til målrettet at fuldføre den tanke, der er startet, eller endda dens fuldstændige pause.

Tilsyneladende, på grund af en krænkelse af probabilistisk prognose inden for rammerne af den leksikalske komponent af tale og manglende evne til at finde det rigtige præcise ord, begynder patienterne at opfinde nye ord, der kun er forståelige for dem (privilegerede eller endda stereotypt brugte neologismer - f.eks. , kombineret fra stavelser af forskellige ord, bizart forbundet med den ønskede betydning, de eksisterende korrekte ord bruges i en anden betydning, eller et nyt ord dannes efter den fonetiske model af det kendte osv.). Patienterne bruger symbolik – bevis på den udvidede sameksistens af begrebers direkte og figurative betydning, skjult undertekst, metafor, måske tale og svar "malplaceret".

I andre tilfælde er der tale om forarmelse af tale eller indhold af taleprodukter, ekkolali og mutisme.

6.1.3. Overtrædelse af tænkningens motiverende forbindelse ved skizofreni

Motivations-viljeforstyrrelser generelt kommer til udtryk i et fald i initiativ, tab af tidligere eksisterende interesser, en svækkelse af energipotentialet samt i en række bevægelsesforstyrrelser. Særlige manifestationer af denne art omfatter asteni, manglende målfasthed, uforudsigelig reaktion, øget distraherbarhed, adynami, autisme, særlige, overvurderede eller ensidige interesser, excentricitet, lunefuldhed, forvirring, mangel på uafhængighed, tilstedeværelsen af ​​tvangstanker og perseverative ideer. .

I mere komplekse, medierende tilfælde afsløres et viljemæssigt underskud gennem manglen på associativ orden i tankeprocesser (lydpatienter klager selv over manglende evne til at kontrollere deres tanker), mangel på planer for fremtiden, ændrede æstetiske og etiske følelser (patienter bliver sjusket, iagttag ikke elementær hygiejnisk personlig pleje). ), antisocial adfærd op til sadistiske tilbøjeligheder, perverteret seksualitet, løssluppenhed osv.

Læst - 14544 gange

Oversat fra græsk shiso - split, frenio - sjæl. Dette er en psykisk sygdom, der opstår med hurtigt eller langsomt udviklende personlighedsændringer af en særlig type (fald i energipotentiale, progressiv indadvendthed, følelsesmæssig forarmelse, forvrængning af mentale processer).

Ofte fører sygdommens progression til et brud på tidligere sociale bånd, et fald i mental aktivitet og en betydelig fejltilpasning af patienter i samfundet.

Moderne taksonomi af formerne for skizofreniforløbet:
. igangværende skizofreni,
. paroxysmal-progredient (pelslignende);
. tilbagevendende (periodisk flow er den mest gunstige mulighed).

Afhængigt af tempoet i processen er der:
. lav-progressiv;
. medium progredient;
. ondartet.

Ved skizofreni er der kliniske symptomer (tegn) og syndromer (en kombination af flere symptomer), der varierer i sværhedsgraden af ​​psykiske lidelser. De vigtigste til diagnosticering er negative symptomer (minus symptomer: nedsat tænkning og følelsesmæssig-viljemæssig sfære). Positive symptomer (plus-symptomer) med et kontinuerligt skizofreniforløb stiger i en bestemt rækkefølge:

neurose-lignende;
. affektive;
. psykopatisk;
. hallucinatorisk (falsk opfattelse, der opstår uden en tilsvarende ekstern irritation);
. paranoide vrangforestillinger - vrangforestillinger om forfølgelse (psykiske lidelser manifesteret i falske domme, konklusioner);
. oneiroid tilsløringer af bevidsthed (med levende fantastiske billeder, drømmelignende oplevelser, angiveligt udvikling af fantastiske begivenheder, der ikke afspejles i adfærd).
. paraphrenic delirium - delirium af storhed, fravær af et vrangforestillingssystem, fragmentering af tænkning;
. hebephrenic (tåbelig motorisk og taleophidselse, brudt tænkning, forhøjet humør);
. katatonisk (psykisk lidelse med en overvægt af motoriske lidelser - stupor eller katatonisk ophidselse);

Med paroxysmal skizofreni observeres denne sekvens ikke.

Afhængigt af de forskellige tilgange på psykiatriske skoler på forskellige områder afslører epidemiologiske undersøgelser et forskelligt antal patienter med skizofreni. Det spænder fra 2,5 til 10 personer pr. 1000 af befolkningen over 15 år. Sygdommen kan begynde i alle aldre (normalt ved 15-25 år). Jo tidligere sygdommen manifesterer sig, jo mere ugunstig er dens prognose.

Der er mange former for skizofreni, for eksempel skizofreni med tvangstanker, med astheno-hypokondriske manifestationer (psykisk svaghed med smertefuld fiksering på en helbredstilstand), paranoid skizofreni (vedvarende systematiserede vrangforestillinger om forfølgelse, jalousi, opfindelse osv.), hallucinatorisk. -paranoid, simpel, hebefren, katatonisk. Ved skizofreni udtrykkes en krænkelse af opfattelse, tænkning, følelsesmæssig-viljemæssig sfære.

Hos patienter med skizofreni er der et fald, sløvning af følelsesmæssighed, en tilstand af apati (ligegyldighed over for alle livets fænomener). Patienten bliver ligeglad med familiemedlemmer, mister interessen for miljøet, mister differentieringen af ​​følelsesmæssige reaktioner, han udvikler utilstrækkelighed i oplevelser. Der er en krænkelse af viljeprocesser: et fald i frivillig indsats fra ubetydelig til udtalt, smertefuld mangel på vilje (aboulia). Forøgelsen af ​​evnen til frivillig indsats indikerer rehabilitering af patienten. Omkring 60 % af patienterne er handicappede.

Funktioner af tænkning i skizofreni

Tankeforstyrrelser ved skizofreni er blevet beskrevet af psykiatriske klinikere og psykologer. For tænkningen hos patienter med skizofreni er det karakteristisk, at en krænkelse på begrebsniveau ikke udelukker den relative bevarelse af formelle logiske sammenhænge. Det, der sker, er ikke opløsningen af ​​begreber, men en forvrængning af generaliseringsprocessen, når der opstår en masse tilfældige, urettede associationer hos patienter, som afspejler ekstremt generelle sammenhænge.

Yu.F. Polyakov hos patienter med skizofreni bemærker en krænkelse af aktualiseringen af ​​information fra tidligere erfaringer. Ifølge eksperimentet genkender patienter i sammenligning med raske patienter bedre de stimuli, der er mindre forventede, og værre - stimuli, der er mere forventede. Som et resultat noteres vaghed, lunefuld tænkning af patienter, hvilket fører til en krænkelse af mental aktivitet i skizofreni.

Disse patienter udskiller ikke væsentlige signifikante sammenhænge mellem objekter og fænomener, dog opererer de ikke, som oligofreni, med sekundære specifikke situationelle tegn, men aktualiserer overdrevent generelle, ofte svage, tilfældige, formelle tegn, der ikke afspejler virkeligheden.

Når de udfører "udelukkelse af objekter", "klassificering af objekter" teknikker, generaliserer patienter ofte baseret på personlig smag, tilfældige tegn, tilbyder flere løsninger, mens de ikke giver præference til nogen af ​​dem. I dette tilfælde kan vi tale om tænkningens mangfoldighed, når dommen om et eller andet fænomen foregår på forskellige planer.

Den indledende fase af tankeforstyrrelser tidligere end i andre metoder afsløres i piktogrammer. Her findes forstyrrelser i analytisk og syntetisk aktivitet (korrelation af abstrakte semantiske og emnespecifikke komponenter). Patienter kan vælge et billede, der er utilstrækkeligt til konceptets indhold, de kan tilbyde et tomt, maskuleret, meningsløst sæt af objekter, pseudo-abstrakte billeder, blottet for indhold i sig selv, eller en del, et fragment af en eller anden situation osv. .

Under det associative eksperiment noteres associationer ataktiske, ekkoloske, afvisende i henhold til konsonans.

Forvrængning af generaliseringsprocessen sker i kombination med krænkelser af tænkningens rækkefølge og kritikalitet. Ser man for eksempel på H. Bidstrups tegninger, forstår patienterne ikke humor, humor overføres til andre, utilstrækkelige objekter.

Under implementeringen af ​​mange teknikker er patienterne præget af ræsonnement. Ræsonnering ved skizofreni er karakteriseret ved emaskulering af associationer, tab af fokus, glidning, prætentiøs og vurderende position, en tendens til store generaliseringer om relativt ubetydelige bedømmelsesgenstande.

Skridning kommer til udtryk ved, at patienter, mens de ræsonnerer tilstrækkeligt, pludselig går fra den korrekte tankegang til en falsk association, så igen kan de ræsonnere konsekvent uden at rette fejl. Inkonsekvensen af ​​domme afhænger ikke af udmattelse, opgavernes kompleksitet.

Ved skizofreni kan opmærksomheds- og hukommelsessvækkelse således påvises. Men i mangel af organiske ændringer i hjernen er disse lidelser konsekvenserne af nedsat tænkning. Derfor bør psykologen fokusere på studiet af tænkning.

Det vigtigste symptom på psykiske lidelser er nedsat tænkning ved skizofreni. En person ændrer ufrivilligt sin adfærd netop på grund af funktionsfejl i hjernen og kan ikke klare denne faktor alene. For at hjælpe en pårørende, der lider af psykisk sygdom eller dig selv, skal du vide, hvilke faktorer der fører til sygdom, og begynde aktivt at bekæmpe dem sammen med en specialist.

At tænke i skizofreni gennemgår visse forstyrrelser og ændringer

Denne sygdom er ikke én bestemt type, men en gruppe psykiske lidelser, der i begyndelsen af ​​det 20. århundrede var i stand til at klassificere, identificere typer og forløb. Først og fremmest har forskere forsøgt og forsøger stadig at identificere årsagerne til psykisk lidelse. Ifølge de seneste data var det muligt at identificere de vigtigste:

1. Arvelighed. Ifølge eksperter, hvis en af ​​forældrene har skizofreni, risikerer barnet at arve sygdommen i 40%, hvis begge forældre er syge - i 80%. Sygdommen hos en af ​​de enæggede eller tveæggede tvillinger har også betydning. I det første tilfælde er risikoen fra 60 til 80%, i det andet op til 25%.
2. Psykoanalytisk faktor. Den indre verden, hans personlige "jeg" undergår opsplitning på grund af påvirkning af eksterne faktorer. Pårørende og andre forstår ikke patientens adfærd, hvilket forværrer processen, træk ved tænkning udvikler sig i skizofreni. En person, der lider af en psykisk lidelse, trækker sig ind i sig selv, trækker sig ind i sin indre verden og afbryder kontakter.
3. Hormon. Den aktive produktion af serotonin forstyrrer arbejdet med nerveimpulser. Af denne grund er der en funktionsfejl i hjernecellernes arbejde, og en psykisk lidelse udvikler sig.
4. Strukturelle træk ved den menneskelige krop. Tidligere sygdomme, traumer, stress tolereres forskelligt af hver af os. I nogle tilfælde kan problemer blive et incitament til udvikling af psykisk sygdom, der er en krænkelse af tænkning i skizofreni.
5. Dysontogenetisk faktor. I dette tilfælde mener eksperter, at patienten oprindeligt havde skizofreni, og som følge af traumer, alvorlig stress, sygdom kom patologien i forgrunden, aktiverede, ydre tegn begyndte at dukke op.
6. dopamin faktor. Ifølge teorien fører overdreven produktion af dopamin til neuronernes manglende evne til at frigive nerveimpulser. Som følge heraf forstyrres hjernecellernes arbejde.

En af de fysiologiske årsager til nedsat tænkning kan være hormonelt svigt.

Typer af tankeforstyrrelser ved skizofreni

Først og fremmest, med en psykisk sygdom, opstår der et svigt i en persons mentale funktion. Følgende egenskaber observeres for patienten:

• Ved en psykisk lidelse forstyrres patientens kontakter med omverdenen. Årsagen til dette er opløsningen af ​​viljen, følelserne og tænkningen. En person, der lider af en lidelse, kan ikke tilpasse sig virkeligheden, verden omkring ham. Formelt fungerer deres intellektuelle evner, men deres adfærd bliver utilstrækkelig.
• Aggression, pludselige vredesudbrud selv uden særlig grund. Patienten kan kaste sig over, råbe ikke kun på en elsket, men på enhver, han møder.
• hallucinationer. En person med en psykisk lidelse hører stemmer, der udelukkende stammer fra hans hoved. De kan være beroligende, give ordrer, underholde, tage væk til andre virkeligheder.
• Tankeforstyrrelser ved skizofreni omfatter vrangforestillinger. Uanset om nogen har talt med patienten eller ej, kan han bære alt muligt sludder, tale med en ikke-eksisterende person. Meget ofte er patienterne deliriske, idet de er i et tomt rum, afdeling.
• Talen forstyrres, den bliver usammenhængende, der er en stærk tungebundet tunge, som skrider frem med sygdomsforløbet.
• Hvis psyken er forstyrret, holder en person op med at udføre sine yndlingsaktiviteter, gerninger, bliver ligeglade med sine tidligere yndlingshobbyer.
• Skizofreni forårsager overdreven mistænksomhed, patienter er sikre på, at de bliver overvåget, aflyttet, de vil lamme, tage gidsler, dræbe osv.

Vigtigt: På grund af utilstrækkelighed, hæmning af mentale funktioner, mangel på logik, skam, samvittighedsfuldhed ser patienterne ofte rodet ud. De er ligeglade med hygiejne, renlighed. Læger beskriver ofte tilfælde, hvor en person med en psykisk lidelse gik ud helt nøgen eller tog en varm frakke og støvler på i sommervarmen.

Talehandicap ved skizofreni er en meget typisk situation.

Diagnose af sygdommen

For effektiv behandling skal du kontakte en psykiater så hurtigt som muligt. Det er speciallægen, der kan afgøre, hvilke af de anførte tankeforstyrrelser, der er karakteristiske for skizofreni. Meget ofte forvirrer almindelige mennesker den banale nervøsitet, der opstod på grund af stress, overarbejde med mentale patologier. For at bestemme typen af ​​sygdom, dens klassificering, stadium og form udfører lægen en grundig undersøgelse, som omfatter:

• indsamling af anamnese;
• samtale med pårørende til en syg person;
• kommunikation med patienten;
• en undersøgelse af tests for tilstedeværelsen af ​​sygdomme, der fremkalder forstyrrelse af hjernen.

Behandling af psykisk sygdom

Efter en detaljeret diagnose udføres en række metoder, der udgør kompleks terapi. Afhængigt af hvilke af de nævnte følelsesmæssige lidelser, der er iboende i en bestemt type skizofreni, ordineres neuroleptika, nootropika, beroligende midler og beroligende midler.

• I en kompleks sygdomsform med risiko for patienten og andre kræves indlæggelse i en særlig psykiatrisk institution.
• Stamcelleterapi er med succes brugt som en behandling, insulin koma er lidt forældet, hvilket bidrager til hæmning af udviklingen af ​​psykiske lidelser.

Insulinkomametoden til behandling af skizofreni anses for at være forældet

Uanset hvilke metoder der tages af specialister, er en vigtig komponent til genopretning eller i det mindste stabil remission holdningen hos kære. Diagnosticering af skizofreni er et kraftigt slag for den menneskelige psyke. Sygdommen sætter straks stigmatiseringen af ​​"unormal", det er af denne grund, at folk ofte er bange for at søge hjælp fra læger. Det er nødvendigt at overbevise den skizofrene syge om, at behandling er nødvendig for hans eget bedste, og andre bør være tålmodige og udholdende.

Psykologisk tilgang til studiet af tankeforstyrrelser ved skizofreni. Psykologisk forskning i skizofren tænkning går hovedsageligt i to retninger. Den første er karakteriseret ved undersøgelsen af ​​individuelle varianter af skizofren tænkning, som ofte har deres analoger i de kliniske symptomer på skizofreni (glidninger, fragmentering, ræsonnement). Den anden retning er søgen efter generelle mønstre for skizofren tænkning. En sådan tilgang til studiet af tankeforstyrrelser har både praktisk, differentialdiagnostisk og teoretisk betydning, eftersom opdagelsen af ​​de psykologiske mekanismer ved tankeforstyrrelser i skizofreni kaster lys over de patogenetiske mekanismer i selve den skizofrene proces.

Ved at studere træk ved mentale processer hos patienter, der havde lidt en traumatisk hjerneskade, forsøgte K. Goldschtein (1939, 1941, 1942, 1946) at overføre sine data til tankeforstyrrelser generelt, inklusive dem, der observeres ved skizofreni. Forfatteren fremførte begrebet tænkningens konkrethed, kognitivt underskud ved skizofreni, tabet af skizofrenipatienters evne til at abstrahere og danne nye begreber. Det eksperimentelle grundlag for disse værker var klassifikationsmetoden skabt af K. Goldschtein og M. Sheerer, hvor hovedkriterierne for gruppering af kort var farven og formen af ​​de geometriske figurer afbildet på dem.

Eksperimentelle data blev fortolket på lignende måde af nogle andre forskere, herunder E. Hanfmann og J. Kasanin (1937, 1942), som studerede skizofren tænkning ved hjælp af deres modificerede metode til at danne kunstige begreber.

L. S. Vygotsky (1933), ved hjælp af en variant af metoden til dannelse af begreber, betragtede også de opnåede eksperimentelle data som en manifestation af et fald i niveauet af begreber i skizofreni. Hans arbejde er dog stadig af stor interesse, fordi det hovedsageligt ikke handler om den kvantitative side af faldet i det konceptuelle niveau, der tiltrak tilhængerne af K. Goldschtein, men om den kvalitative struktur af skizofren tænkning, om dannelsens karakter. af begreber hos patienter med skizofreni. B. V. Zeigarnik (1962), der er enig med L. S. Vygotsky med hensyn til hyppigheden af ​​ændringer i betydningen af ​​ord fundet hos patienter med skizofreni, mener, at vi i disse tilfælde ikke taler om et fald i niveauet af begrebstænkning, hvilket sker sjældent med skizofreni og hovedsageligt med en udtalt defekt eller i begyndelsestilstandene, men om forvrængning af generaliseringsprocessen. Patienter med skizofreni opererer med sammenhænge, ​​der ikke er specifikke, men tværtimod utilstrækkelige til den virkelige situation. Selv konkretheden af ​​dommene over patienter med skizofreni, observeret i en række tilfælde, afspejler oftest kondenseringen, konvergensen af ​​det konkrete og det abstrakte i deres definition af en række begreber. Vi har allerede bemærket betydningen af ​​dette fænomen i oprindelsen af ​​visuel-konkret symbolik.

K. Goldschteins syn på arten af ​​tankeforstyrrelser ved skizofreni er blevet kritiseret. Så D. Rapaport (1945), R. W. Payne, P. Matussek og E. J. George (1959) indikerer, at løsningerne af eksperimentelle opgaver udført af patienter med skizofreni, som af K. Goldschtein og hans tilhængere betragtes som specifikke, faktisk er usædvanlige, atypiske , ikke-standard. ET Fey (1951), ved hjælp af Wisconsin-metoden til at klassificere kort, bemærker, at det lave resultat hos patienter med skizofreni ikke skyldes vanskeligheder med at danne begreber, men på disse begrebers usædvanlige og endda excentriske karakter.

Idéer om en kvalitativt anderledes karakter af begrebsdannelsen gjorde meget mere indtryk på psykiatere, idet de altid understregede usædvanligheden, "andet" ved skizofren tænkning end K. Goldschteins synspunkt. Samtidig kom begrebet om en krænkelse i skizofreni af selektivitet, selektivitet af information frem i forgrunden (N. Cameron, 1938, 1939, 1944, 1947; L. J. Chapman, 1961; R. W. Payne, 1959, etc.). Ifølge forskere på dette område er krænkelser af informationens selektivitet i tænkningen hos patienter med skizofreni tæt forbundet med udvidelsen af ​​rækken af ​​funktioner i objekter og fænomener involveret i løsning af psykiske problemer. Patienter med skizofreni anvender kriterier, der ikke har reel betydning som relevante. Udvælgelsen af ​​usædvanlige træk ved objekter og fænomener i processen med at tænke og ignorere deres specifikke træk betragtes som en manifestation af overdreven "semantisk frihed" (L. S. McGaughran, 1957). A. Borst (1977) omtaler denne øgede kapacitet til uventede associationer som hyperassociativitet.

Begreberne overgeneralisering eller overinkludering (N. Cameron, 1938) er blevet de mest udbredte til at betegne den psykologiske karakter af tænkningen hos patienter med skizofreni. Overinklusion forstås som, at patienten ikke kan holde sig inden for bestemte givne semantiske grænser, som følge af udvidelse af den mentale opgaves betingelser.

Enstemmigt i at fremsætte konceptet om den rolle, som nedsat informationsselektivitet spiller i oprindelsen af ​​skizofren tænkning, er forskellige forskere uenige om årsagerne til overinkludering. Nogle (R.W. Payne, P. Matussek, E.J. George, 1959) tilskriver den ledende rolle krænkelser af den formodede filtreringsmekanisme, som ikke giver differentiering af væsentlige træk fra ikke-væsentlige, skilt fra virkeligheden, ikke væsentlige i denne problemsituation. Andre forskere (A. Angyal, 1946, M. A. White, 1949) lægger stor vægt på dannelsen af ​​overinklusion til det faktum, at i skizofreni lider skabelsen af ​​de nødvendige hæmmende holdninger, og holdningen udvikles ikke, uden hvilken differentiering af tegn, karakteristiske normal tænkning, er umuligt. N. Cameron (1938, 1939) betragter overinkludering som en manifestation af den autistiske personlighedsposition hos patienter med skizofreni, deres uoverensstemmelser, bevidst uvidenhed om generelt accepterede standarder og mønstre.

I studier af Yu. F. Polyakov (1961, 1969, 1972, 1974) og hans samarbejdspartnere T. K. Meleshko (1966, 1967, 1971, 1972), V. P. Kritskaya (1966, 1971) og andre, er i overensstemmelse med de opnåede eksperimentelle data resultaterne af undersøgelser af N. Cameron, L. J. Chapmann, P. Matussek, R. W. Payne m.fl.. Men ifølge Yu tilstrækkelig forklaring af deres natur. Spørgsmålene om krænkelse af informationens selektivitet i skizofren tænkning studeres af Yu. F. Polyakov i et andet aspekt i forbindelse med det særlige ved at aktualisere viden baseret på tidligere erfaringer, der er iboende hos patienter med skizofreni.

Funktioner ved brugen af ​​tidligere erfaringer hos patienter med skizofreni er af interesse for psykiatere. Så A. I. Molochek (1938) tillagde stor betydning i strukturen af ​​skizofren tænkning til tilstedeværelsen af ​​adynamisk, ikke at deltage i formidlingen af ​​det nye materiale af tidligere erfaringer, nye domme vokser uden at stole på tidligere erfaringer, uanset den generelle tilstand af tidligere erfaringer. tænker. Samtidig går A. I. Molochek ud fra N. W. Gruhles (1932) opfattelse, at viden (en skatkammer af erfaringer) er uberørt i skizofreni. Ya. P. Frumkin og S. M. Livshits (1976), på grundlag af deres observationer, viser tværtimod rollen af ​​tidligere erfaringer i dannelsen af ​​det kliniske billede i henhold til mekanismen for patologisk genoplivning af sporreaktioner.

Yu. F. Polyakov og hans samarbejdspartnere brugte to rækker af metoder. Den første omfatter metoder, hvor udførelsen af ​​opgaver er baseret på opdatering af viden om tidligere erfaringer (metoder til at sammenligne objekter, emneklassificering, udelukkelse). Forskerens instruktion om disse metoder var "døv", den indikerede ikke for patienten retningen af ​​mental aktivitet. Den anden række af metoder omfattede opgaver med minimal opdatering af tidligere erfaringer (opgaver til sammenligning på et givet grundlag, klassificering af geometriske former, der adskiller sig i form, farve og størrelse). Derudover blev der brugt mere komplekse metoder, hvor udførelsen af ​​opgaver er forbundet med kreativ tænkning - arten af ​​problemsituationen i dette tilfælde kræver en ubanal løsning. Den eneste rigtige løsning på problemet viser sig at være "forklædt", latent. Et eksempel på en sådan opgave er Szekely-problemet. Emnet bliver tilbudt flere genstande og bedt om at balancere dem på vægten, så sidstnævntes kopper efter et stykke tid selv kommer i ubalance. Blandt de tilbudte varer er et stearinlys. Den korrekte løsning på problemet er, at der sættes et brændende lys på vægten, som efter et stykke tid vil falde betydeligt, og vægten vil gå ud af balance. Der blev indhentet data, der indikerer, at specifikke forskelle mellem syge og raske mennesker hovedsageligt blev fundet ved udførelse af opgaver i henhold til den første gruppes metoder. For patienter med skizofreni viste det sig at være karakteristisk at fremhæve ikke-standardiserede (svage, latente) tegn.

Det viste sig, at jo mindre patientens aktivitet er bestemt af forskerens instruktioner, jo flere mulige løsninger er mulige. Som i undersøgelserne af N. Cameron, L. J. Chapmann og andre, sker udvidelsen af ​​rækken af ​​funktioner involveret i udførelsen af ​​den eksperimentelle opgave på grund af aktualiseringen af ​​objekters og fænomeners latente egenskaber. Forskellen mellem resultaterne hos patienter og raske mennesker bestemmes af, i hvilket omfang betingelserne for at løse opgaven tillader løsningens tvetydighed.

Således lægger Yu. F. Polyakov i informationsudvælgelsesmekanismen betydning til sådanne faktorer som graden af ​​løsningens determinisme ud fra opgavens tilstand, opgavens krav, forløbet af dens analyse og tidligere erfaringer med emne. Hos patienter med skizofreni udlignes sandsynligheden for aktualisering af standard- og ikke-standardtegn, hvilket ifølge Yu. F. Polyakov i høj grad er baseret på aktualisering af viden baseret på tidligere menneskelige erfaringer.

Vores observationer viser, at udvidelsen af ​​rækken af ​​tegn involveret i at løse psykiske problemer viser sig at være anderledes, når man sammenligner resultaterne ved hjælp af forskellige metoder, som ifølge Yu. F. Polyakov alle er baseret på tidligere erfaringer, f.eks. studere patienter med skizofreni ved hjælp af klassifikations- og eksklusionsmetoder. Denne forskel afhænger af forskellen i graden af ​​bestemmelse af løsningen til opgaven ved dens tilstand, instruktionens større eller mindre sikkerhed, volumen og varighed af mental aktivitet i den eksperimentelle situation. Klassificerings- og ekskluderingsmetoder adskiller sig væsentligt fra hinanden. Klassifikationsteknikken i dens emnevariant giver mulighed for et meget større antal mulige løsninger, processen med at fremsætte bestemte beslutninger og deres korrektion er længere, instruktionen med den er mindre sikker end i emnevarianten af ​​eksklusionsteknikken.

Vi sammenlignede resultaterne af den eksperimentelle psykologiske undersøgelse med de kliniske kvalifikationer hos de undersøgte patienter med skizofreni. Det største antal fejlagtige løsninger på opgaven i henhold til den skizofrene type (forvrængning af generalisering, glidning, diversitet) i de indledende manifestationer af sygdommen blev noteret i undersøgelsen i henhold til klassifikationsmetoden, mens disse patienter for det meste udførte opgaverne til udelukkelse korrekt. Ved tilstedeværelse af en udtalt skizofren defekt blev effektiviteten af ​​at bruge begge metoder til at opdage skizofrene tankeforstyrrelser udjævnet. Dette giver os mulighed for at tale om den forskellige validitet af disse metoder i den indledende fase af den skizofrene proces. Den samme omstændighed sætter spørgsmålstegn ved den overvejende betydning af at aktualisere tidligere erfaringer.

Rækken af ​​metoder brugt af Yu. F. Polyakov adskilte sig i graden af ​​deres verbalisering og abstrakthed. I denne henseende er en omstændighed, som vi opdagede tidligere, væsentlig, som består i, at for patienter med skizofreni er emnet og den verbale version af de samme metoder ulige. Vi sammenlignede den diagnostiske værdi af emnet og verbale klassificerings- og eksklusionsteknikker og konkluderede, at skizofrene-type tænkeforstyrrelser lettere og mere konsekvent opdages, når emnebaserede teknikker bruges. Dette kan forklares med, at fagvarianterne af klassificerings- og udelukkelsesmetoderne er mere konkrete og visuelle, opgavebetingelserne omfatter mere informative funktioner, og det første signalsystem, sammen med det andet signalsystem, er mere involveret i deres implementering. . Man kan således tro, at subjektets forskellige diagnostiske betydning og verbale varianter af metoderne afspejler egenskaber ved dem som synlighed eller abstrakthed. Den samme egenskab er endnu mere forskellig for to serier af Yu. F. Polyakovs metoder.

Vi anser også følgende forhold for at være vigtigt. I sine seneste værker betragter Yu. F. Polyakov (1980) fænomenerne aktualisering af tidligere erfaringer og de tilhørende ændringer i informationens selektivitet som "gennem" træk ved psyken hos patienter med skizofreni - de observeres uden for den akutte periode. af sygdommen, går forud for den og findes meget ofte hos pårørende til patienter. Disse egenskaber i psyken betragtes således ikke som manifestationer af nedsat hjernefunktion i forbindelse med sygdommen, men som et af de disponerende kendetegn ved den anomali-type, der udgør skizofreniens "patos", dens konstitutionelt bestemte jordbund, baggrund (A.V. Snezhnevsky, 1972). Yu. F. Polyakovs og hans samarbejdspartneres observationer, udført på et stort eksperimentelt materiale, forklarer mange spørgsmål. Så vi observerede, at uanset kvaliteten af ​​remission, selv med dens højeste kliniske vurdering, oplever patienterne kun et kvantitativt fald i sværhedsgraden af ​​tankeforstyrrelser.

Tankeforstyrrelser hos patienter med skizofreni under sygdomsforløbet forbliver ikke stabile i deres sværhedsgrad. Hvor vanskeligt det end måtte være at skelne dem ud fra et kvantitativt kriterium, kan det ikke desto mindre gøres generelt. For eksempel kan fejlagtige beslutninger opdaget i begyndelsen af ​​sygdommen og kvalificeret som glidninger stadig korrigeres, i fremtiden bliver de vedvarende, og når forskeren forsøger at tvinge patienten til at genoverveje rigtigheden af ​​sine domme, forsvarer han dem.

De eksperimentelle data, vi opnåede om overensstemmelsen af ​​resultaterne af undersøgelsen af ​​sværhedsgraden af ​​den mentale defekt, manifesterede sig, som allerede angivet, i det faktum, at patienter med initial skizofreni relativt godt kunne udføre opgaver i henhold til eliminationsmetoden, men viste udtalte ændringer i studiet af klassificeringstænkning. Samtidig viste de utilstrækkelig målrettet tænkning, de dannede mange "parallelle" grupper, et stort antal kort tilhørte ikke nogen af ​​de eksisterende større rubrikker. Karakteristiske fænomener for mangfoldigheden af ​​domme blev noteret - patienterne blev tilbudt flere løsninger som ækvivalente, hvoraf den ene kunne være korrekt, men den blev ikke givet præference. Det blev bemærket, at klassificering blev udført på forskellige generaliseringsniveauer - snarere generaliserede og små grupper eksisterede side om side, individuelle kort tilhørte slet ikke nogen rubrik.

I nærværelse af en betydelig skizofren følelsesmæssig-viljemæssig defekt syntes gyldigheden af ​​disse metoder at være udlignet, resultaterne i dem blev ens. Denne omstændighed giver grundlag for at fortolke det observerede fænomen som følge af ændringer i den emotionelle-viljemæssige sfære hos patienter med skizofreni, primært på grund af nedsat motivation.

En forklaring på forskellen i validiteten af ​​klassificerings- og udelukkelsesmetoder hos patienter med initial skizofreni bør søges i selve strukturen af ​​metoderne og i træk ved den eksperimentelle situation, der er skabt i deres undersøgelser.

Intellektuel aktivitet i processen med at fuldføre en opgave er i høj grad bestemt af intellektuel aktivitet, som ikke kun afhænger af intellektuelle, men også af ekstra-intellektuelle faktorer. Ekstra-intellektuelle faktorer af mental aktivitet er primært reduceret til motivation.

Motiver forstås som sådanne psykologiske forhold, der bestemmer handlingernes formål, karakteriserer en relativt snæver, særlig og foranderlig holdning hos en person til bestemte objekter og fænomener i omverdenen (V. S. Merlin, 1971). En persons motiver er tæt forbundet med personlighedstræk, først og fremmest til følelsesmæssighed.

Tænkning er uløseligt forbundet med motivation og dens følelsesmæssige side. L. S. Vygotsky (1934) skrev, at der er en affektiv og viljemæssig tendens bag tanken. Han talte om det motiverende område af vores bevidsthed, som omfatter drifter, behov, interesser, drifter, affekter og følelser. Den samme holdning blev udviklet af M. S. Lebedinsky (1948), som understregede, at normal tænkning er en styret, frivillig, aktiv proces. Med hensyn til skizofreni mente M. S. Lebedinsky, at med det lider tænkningens retning og stabilitet, er den associative proces hos patienter med skizofreni karakteriseret ved manglende fokus på det endelige mål.

Idéer om utilstrækkeligheden af ​​den motiverende orientering af mental aktivitet ved skizofreni, primært tænkning, har også udviklet sig i den kliniske psykiatri. Så J. Berze (1929) gav i sin skelnen mellem klinikken af ​​proceduremæssige og defekte tilstande en særlig rolle til den faktor, som han udpegede som bevidsthedshypotension. I bevidsthedens hypotoni så forfatteren den hypotetiske underliggende lidelse i skizofreni, som stadig er forgæves, samt et mellemled i akutte eksogene typer af reaktioner, nogle psykiatere leder efter. K-Conrad (1958) fremsatte en holdning til reduktionen af ​​energipotentiale observeret ved skizofreni, som er et syndrom af dybtgående personlighedsændringer. Vi taler om reduktion af mental aktivitet og produktivitet, patientens manglende evne til aktivt at bruge den tilgængelige livserfaring. Reduktionen af ​​energipotentialet dækker ifølge A.V. Snezhnevsky (1969) sfærerne af mental aktivitet, produktivitet og følelsesmæssighed. G. Huber (1976) betragtede den rene reduktion af energipotentialet som det vigtigste skizofrene processyndrom, den organiske kerne af resterende skizofreni, som er årsagen til irreversibiliteten af ​​begyndelsestilstandene.

Reduktionen af ​​energipotentialet er især udtalt ved simpel skizofreni, som er karakteriseret ved fraværet af produktive psykopatologiske symptomer. A. V. Snezhnevsky (1975) identificerer i sit system af negative psykopatologiske lidelser en cirkel af energipotentiale fald, idet han betragter det som mere udtalte personlighedsændringer af en negativ orden end personlighedsdisharmoni, herunder skizoidisering.

Begreberne hypotension af bevidsthed og reduktion af energipotentiale kan betragtes som kliniske ækvivalenter af faldet i motivationsniveauet identificeret af psykologer hos patienter med skizofreni.

I udførelsen af ​​en eksperimentel psykologisk opgave kan man i et vist omfang betinget se manifestationer af ydre og indre motivation. Ydre motivation, der påvirker emnets aktivitet, er i høj grad relateret til arten af ​​den opgave, der er tildelt ham, og klarheden af ​​instruktionerne, som i væsentlig grad forudbestemmer resultaterne af opgaven. Indre motivation afspejler mere patientens affektive-personlige egenskaber og kan betragtes som et resultat af mediation i onto- og fylogenese af en række ydre forhold, motiver.

Ved at anvende det dialektisk-materialistiske determinismebegreb til analyse af mentale fænomener påpegede S. L. Rubinshtein (1957), at ydre årsager virker gennem indre forhold, som i sig selv er dannet som et resultat af ydre påvirkninger. Indre motivation under normale og patologiske tilstande er karakteriseret ved en uadskillelig enhed af motiverende og meningsdannende funktioner i en persons mentale aktivitet.

Sammenligning af resultaterne opnået ved hjælp af metoderne til klassificering og udelukkelse hos patienter med forskellige grader af sværhedsgrad af en mental defekt, dvs. forskellige i graden af ​​uddybning af reduktionen af ​​energipotentiale, viser, at i betingelserne for at udføre opgaver på klassificeringen af begreber er den ydre motivations rolle meget mindre end den indre motivations rolle. Patientens aktivitet er mindre bestemt af forskerens instruktioner end i undersøgelsen af ​​udelukkelsesmetoden. Derudover støder den på en meget større mængde information, når den klassificeres, end når den udelukkes. Dette kan forklare det faktum, at undersøgelsen ifølge klassifikationsmetoden ifølge vores observationer hos patienter med milde kliniske manifestationer af den skizofrene proces er mere diagnostisk signifikant end efter andre metoder, hvor instruktionen tydeligere definerer resultaterne. I klassifikationstænkningen af ​​patienter med skizofreni er deres motivationsbias tydeligt påvist (B.V. Zeigarnik, 1976), hvilket viser sig både i lav aktivitet, utilstrækkelig målrettethed i tankeprocessen og i kvalitative ændringer i dens forløb.

Det foregående giver grundlag for at definere tankeforstyrrelser ved skizofreni i det generelle kliniske og psykologiske aspekt som amotiverende tænkning. O. Mailer (1978) i klinikken for skizofreni identificerer et motivationssyndrom, som han tildeler en central plads i udviklingen af ​​den patologiske proces, idet han først og fremmest understreger dens genetiske betingethed og afhængighed af funktionen af ​​retikulær dannelse og hypothalamus. Amotivational syndrom, ifølge O. Mailer, omfatter krænkelser af motiver, motivation.

Amotivationel tænkning er en manifestation i den mentale aktivitet hos patienter med skizofreni af mere generelle patogenetiske mekanismer (reduktion af energipotentiale, amotiverende syndrom). Amotiverende tænkning afspejler essensen af ​​skizofreni som en proceduremæssig sygdom og er også karakteriseret ved proceduremæssig progression, som i sidste ende fører til en dyb begyndelsestilstand, tænkningens opløsning.

I sin rene form er den amotiverende tænkning tydeligst repræsenteret i en simpel form for skizofreni. I det væsentlige er alle de hidtil identificerede typer af skizofren tænkning varianter af amotiverende tænkning, i beskrivelsen af ​​hvilke forskere har fokuseret på nogle træk ved personlighedsdisharmoni i skizofreni. Så ved at understrege patientens autistiske personlige holdninger fremhæver vi autistisk tænkning; understreger rollen af ​​den overdrevne prætentiøse og evaluerende holdning hos nogle patienter med skizofreni, vi taler om resonanstænkning; fremhæver tendensen til paralogiske konstruktioner, taler vi om paralogisk tænkning osv. Alle disse kliniske, ikke altid differentierede typer af skizofren tænkning indgår i det mere generelle begreb om amotivationel tænkning. Heraf følger dog ikke, at allokering af kliniske varianter, der indgår i amotivationel tænkning, generelt er ulovlig.Amotivationel tænkning er en negativ, uproduktiv psykisk lidelse, men et fald i motivationsniveauet går næsten aldrig kun gennem et kvantitativt fald i fungere. Samtidig observeres forskellige manifestationer af personlighedsdisharmoni, som bestemmer tilstedeværelsen af ​​klinisk adskilte varianter af tænkning.

Definitionen af ​​skizofren tænkning som amotiverende mindsker slet ikke rollen i mekanismerne for dens forløb af krænkelser af informationsselektivitet, hvoraf en særlig variant er aktualiseringen af ​​viden om tidligere erfaringer. Man kunne tro, at mekanismerne for amotivation og krænkelse af informationsselektivitet er tæt forbundne. Den primære rolle her spilles af mekanismen til at reducere motivationsniveauet, krænkelsen af ​​informationens selektivitet er dens afledte. OK Tikhomirov (1969) sporer denne proces, som kan repræsenteres af 3 links.

Det første led er krænkelser af motivationssfæren. De fører uundgåeligt til krænkelser af personlig betydning. Personlig mening er det, der normalt skaber den menneskelige bevidstheds partialitet og giver en vis betydning til fænomener, ændrer essensen, betydningen af ​​disse fænomener i perceptionen af ​​en person (A. N. Leontiev, 1975). Valget af tegn på objekter og fænomener, der er væsentlige for menneskelig tænkning, dvs. informationens selektivitet, er bestemt af den personlige betydning, som disse objekter eller fænomener får for dette eller hint individ. Det er kendt, at hos patienter med skizofreni falder den personlige betydning af genstande og fænomener ofte ikke sammen med en persons almindeligt accepterede viden om dem, som er betinget af den virkelige situation. Krænkelser af personlig betydning i skizofreni, hvor standard og ikke-standard informative tegn udlignes eller endda sidstnævnte foretrækkes, er det andet led i den psykologiske mekanisme for skizofrene tankeforstyrrelser. De fører uundgåeligt til fremkomsten af ​​det tredje led - de faktiske krænkelser af informationens selektivitet, som manifesteres af krænkelser af informationens selektivitet i forbindelse med tidligere erfaringer (Yu. F. Polyakov, 1972) og dens probabilistiske desorganisering (I.M. Feigenberg, 1963, 1977). Ifølge I. M. Feigenberg er selve fortidens oplevelse og det sæt af associationer, der ligger i den, lagret i hukommelsen hos en patient med skizofreni, den probabilistiske mulighed for at tiltrække elementer af denne oplevelse og bruge dem til at forudsige fremtiden er uorganiseret. Hermed forbinder I. M. Feigenberg også associationernes løshed - det er lige så let for patienten at uddrage en højst sandsynlig eller usandsynlig association fra tidligere erfaringer fra hukommelsen, deraf prætentiøsiteten i talen hos patienter med skizofreni, når de bruger sjældent brugte ord af raske mennesker lige så let som ofte brugte.

Det kan tænkes, at en sådan tre-led eller tre-faktor idé om strukturen af ​​tænkning i skizofreni er den mest komplette og svarer til kliniske og psykologiske observationer. Den primære faktor her er den amotiverende faktor, dog kan amotiverende tænkning ikke helt reduceres til mekanismen for amotivation, dens struktur omfatter både krænkelser af personlig betydning hos patienter med skizofreni og krænkelser af deres informationsselektivitet.

En sådan struktur af den psykologiske mekanisme af tankeforstyrrelser ved skizofreni svarer til A. R. Lurias (1964) ideer om forholdet mellem det materielle substrat og kliniske symptomer. Den mentale funktion som en manifestation af aktiviteten af ​​det materielle substrat - hjernen, dens visse funktionelle systemer - reagerer på patologiske processer i det (og nu er der ingen, der anser den skizofrene proces for at være rent funktionel) med karakteristiske kliniske symptomer. Krænkelser af motivation, personlig betydning og informationsselektivitet ligger til grund for visse kliniske manifestationer. På den ene side er denne mekanisme, i hvert fald med sine første 2 led, forbundet med et stigende følelsesmæssigt fald, på den anden side ændringer i tænkning af en dissociativ type. Det kan antages, at der, afhængigt af hvilket led der er mest forstyrret, i det kliniske billede af skizofreni er en større sværhedsgrad af en eller anden type tankeforstyrrelse. Så for eksempel med ændringer i motivation observeres en apatisk reduktion af tænkning overvejende. Den overvejende sværhedsgrad af krænkelsen af ​​personlig mening forårsager tænkeforstyrrelser, som er baseret på en ændring i patientens personlige position (autistisk og resonant tænkning). I forbindelse med krænkelser af informationens selektivitet noteres paralogisk og symbolsk tænkning, og i tilfælde, hvor man kan tænke på den yderligere deltagelse af faktoren katatonisk ændret psykomotorisk, observerer vi fragmenteret tænkning og skizofasi.

Ved hjælp af den tresigtede psykologiske struktur af tænkeforstyrrelser er sammenhængen mellem autistiske og neologiske (op til dannelsen af ​​neoglossia) tænkningstyper, som er baseret på en fælles psykologisk mekanisme, for længe siden forklaret af klinikere (her den særlige betydning af faktoren krænkelse af personlig betydning bør understreges).

Klinisk vurdering af tankeforstyrrelser ved skizofreni. Tænkeforstyrrelser er ifølge E. Bleuler (1911) specifikke og obligatoriske (obligate) symptomer på skizofreni. Samtidig skelnede forfatteren klart mellem uproduktive tankeforstyrrelser som en manifestation af den generelle opsplitning af psyken og produktive (vrangforestillinger), som han tilskrev yderligere (valgfri, tilbehør) symptomer.

Yderligere symptomer kan dominere i det kliniske billede af nogle former for skizofreni, men findes ikke i alle former for sygdommen, mens uproduktive tankeforstyrrelser er et symptom, der ligger i alle former for det.

På det seneste har der været en tendens til at revidere denne, indtil for nylig generelt accepterede, bestemmelse. Så M. Harrow og D. Quinlan (1977) hævder, at primære tankeforstyrrelser ikke er karakteristiske for alle typer skizofreni. O. P. Rosin og M. T. Kuznetsov (1979) skriver, at ikke i enhver form for skizofreni observeres psykiske lidelser: graden af ​​dens lidelser og deres dynamik, mener de, er direkte korreleret med formen og indholdet af den mentale proces. Der er en utvivlsom intern modsigelse i denne udtalelse. Det første speciale hævder muligheden for sådanne former for skizofreni, hvor der overhovedet ikke er tankeforstyrrelser, mens det i det andet allerede er et spørgsmål om sværhedsgraden af ​​mental patologi svarende til dynamikken i den skizofrene proces. Og yderligere siger forfatterne, at i hypokondriske, depressive tilstande og monosyndromer såsom overvurderede eller paranoide ideer om jalousi, selvanklager, dysmorfofobi, som ikke påvirker strukturen af ​​personligheden som helhed, er symptomerne på tankeforstyrrelser små ( !) Udtrykt, og kun med sygdommens progression, får tænkningens patologi dybere karakter. Og igen, en selvmodsigelse, følger konklusionen, at tankeforstyrrelser ikke er et obligatorisk træk for nogle af de i øjeblikket udmærkede former for skizofreni. Således identificerer forfatterne den lave sværhedsgrad af tankeforstyrrelser i de indledende manifestationer af skizofreni med deres fravær. Det er muligt, at udsagnet om den valgfri karakter af uproduktive tankeforstyrrelser ved skizofreni er en konsekvens af dens brede diagnose - som skizofreni, hypokondrisk og paranoid personlighedsudvikling, dysmorfofobiske ubehandlede tilstande osv. diagnosticeres forkert i en række tilfælde.

At benægte den uundværlige karakter af uproduktive tankeforstyrrelser i skizofreni ville føre til tab af et ekstremt vigtigt diagnostisk kriterium af psykiatere og en uberettiget udvidelse af diagnosen skizofreni.

Dette modsiges også af data fra opfølgende undersøgelser. Således har L. Ciompi og Ch. Muller (1976) kom efter skæbnen for dem, der lider af skizofreni i alderdommen, til den konklusion, at for diagnosen spilles den vigtigste rolle af de symptomer, E. Bleuler udpeger som primære, herunder tænkeforstyrrelser.

Antagelser om muligheden for tankeforstyrrelser ved skizofreni er til en vis grad forbundet med arten af ​​deres kvalifikationer, med vanskelighederne ved deres identifikation. O.P. Rosin og M.T. Kuznetsov (1979) taler med rette om vanskeligheden ved psykopatologisk påvisning af negative symptomer på tankeforstyrrelser. Disse symptomer overlapper med lysere, lettere opdagede og "dramatiske", ifølge H. J. Weitbrecht (1972), produktive tankeforstyrrelser. Det er her, at patopsykologisk forskning kan hjælpe psykiateren så meget som muligt. Hvor psykiske lidelser måske ikke ses under klinisk og psykopatologisk undersøgelse, opdages de psykologisk som manifestationer af amotiverende tænkning. Med det videre forløb af processen bliver den amotiverende tænkning som et negativt symptomkompleks mere udtalt og kan påvises klinisk, men i de indledende stadier af sygdommen hjælper et psykologisk eksperiment med at etablere tænkningens patologi, der involverer patienten i en særlige problemsituation, at lægge en øget byrde på hans tankeprocesser og etablere en svaghed i indre motivation i deres forløb.

Ud over tankeforstyrrelser tilskrev E. Bleuler også følelsesmæssig sløvhed og autisme til de konstante tegn på skizofreni, hallucinationer og katatoniske symptomer til yderligere tegn ud over delirium.

Begreberne permanente og yderligere symptomer på skizofreni er ikke identiske med begreberne primære og sekundære lidelser. Kriteriet obligatorisk - valgfrit er empirisk og afspejler resultaterne af kliniske observationer, mens kategorien primær - sekundær er en konsekvens af begrebet skisma (opsplitning) fremsat af E. Bleuler og bagvedliggende for hans udskiftning af begrebet dementia praecox med begrebet skizofreni. Det var en hypotetisk underliggende lidelse, der fører til fremkomsten af ​​psykoser fra skizofrenigruppen og er iboende i alle kliniske former for denne gruppe.

EN Kameneva (1970) mener, at der kan skelnes mellem flere hovedgrupper af lidelser ved skizofreni. E. N. Kameneva understreger den ulige karakter af symptomerne på skizofreni og ser muligheden for at kombinere de mest almindelige symptomer ved skizofreni i henhold til deres hovedtendenser i grupper baseret på mere generelle lidelser, som bør betragtes som de vigtigste. Således er grupper af symptomer kendetegnet ved arten af ​​deres underliggende kliniske og psykologiske tendenser. Et eksempel på dette er autisme, forstået af E. N. Kameneva som en proceduremæssigt betinget omfattende krænkelse af patientens forhold til andre. Patientens patologisk ændrede holdning til samfundet spiller ifølge E. N. Kameneva en vigtig rolle i dannelsen af ​​vrangforestillinger (paranoid stemning, deliriums forfølgende karakter), tænkningens originalitet, dens usædvanlighed, prætentiøsitet, "andenhed".

Vi kan ikke bruge forståelsen af ​​skizofrene symptomers forrang ifølge E. Bleuler, som var reduceret til deres fysiologiske karakter, mens de sekundære symptomer på skizofreni allerede blev betragtet som en reaktion fra personligheden på de primære. Både de såkaldte primære og sekundære symptomer på skizofreni er forårsaget af en enkelt patologisk proces. Selv nogle gange ved at bruge begrebet større psykiske lidelser ifølge E. Bleuler, lægger vi et andet indhold ind i det, og forbinder disse lidelser med konstansen af ​​deres påvisning i skizofreni, deres diagnostiske betydning og kliniske og psykologiske orientering. Der fremsættes en holdning til en gruppe af symptomer, der er obligatoriske for skizofreni (M. Bleuler, 1972), som omfatter fragmentering af tænkning, splittelse af følelsesmæssighed, ansigtsudtryk og motoriske færdigheder, depersonaliseringsfænomener og mental automatisme.

Selve begrebet "spaltning" blev introduceret af E. Bleuler (1911), der forstod det som en krænkelse af den associative proces, løsning af associationer. Efterfølgende udvidede forfatteren noget begrebet opsplitning og henviste til det opløsningen af ​​følelser og drifter, utilstrækkeligheden af ​​den kombinerede aktivitet af individuelle mentale funktioner. Således kom begrebet splittelse i forståelsen af ​​E. Bleuler tæt på begrebet intrapsykisk ataksi, hvis essens E. Stransky (1905, 1912, 1914) så i dissociationen mellem de intellektuelle og affektive sfærer. Splittelse skal forstås som en generel dissociativ tendens, der er iboende i alle manifestationer af den skizofrene psyke.

Dissociation ved skizofreni fanger mental aktivitet som en helhed og kan i snæver forstand ikke lokaliseres inden for nogen mental funktion. Selv i fragmenteringen af ​​tænkningen ser vi manifestationer af følelsesmæssig tilbagegang og katatoniske mentale taleautomater (et symptom på en monolog).

I en række tilfælde i klinikken er der en dissociation af den kombinerede aktivitet af flere mentale funktioner, et eksempel på dette er den paradoksale emotionalitet hos patienter med skizofreni, hvor den emotionelle side af tænkningen ikke svarer til dens indhold. Parapraxia hører også til den samme type skizofrene dissociation, som A. A. Perelman (1963) tilskrev alle mærkværdigheder og utilstrækkeligheder ved adfærdsformer (utilstrækkelige, manerer og impulsive handlinger, negativisme, ambitiøsitet, paramimi, mundtlig tale, et symptom på det sidste ord, utilstrækkelig talemåde). I uoverensstemmelsen mellem mental aktivitet og ydre stimuli så A. A. Perelman en manifestation af krænkelser af psykens enhed, integritet, dens opsplitning og lagde stor vægt på forekomsten af ​​dette meget specifikke symptom på skizofreni, efter hans mening, til tilstedeværelsen af ​​en ultraparadoksal fase.

Paradoksale symptomer af denne art, kan man betragte, er altid et udtryk for dissociation i aktiviteten af ​​flere mentale funktioner, hvoraf den ene nødvendigvis er tænkningens funktion. Paradoksale handlinger, ligesom paradoksale følelser, svarer ikke til den mentale handlingsplan, der udspringer af situationen. Det er også muligt at klarlægge deres patofysiologiske mekanisme. Den ultraparadoksale fase forklarer selve kendsgerningen af ​​den paradoksale karakter af den efferente forbindelse af den betingede refleks, men ikke fraværet af en tendens fra patientens side til at foretage justeringer af adfærdshandlinger, der modsiger virkeligheden. P. K. Anokhin (1972), i betragtning af mekanismen for intellektuel aktivitet, lagde særlig vægt på accepten af ​​resultaterne af en handling, som på højeste niveau udfører, ifølge I. P. Pavlov, en forudsigende, "forebyggende" aktivitetskomponent iboende i enhver betinget reflekshandling. Den patofysiologiske mekanisme af paradoksale psykopatologiske manifestationer skal forstås som resultatet af en kombination af den ultraparadoksale fase og dysfunktion af acceptoren af ​​virkningsresultaterne.

Det forekommer os, at forstyrrelser i funktionen af ​​acceptoren af ​​virkningsresultaterne er en integreret del af den patofysiologiske mekanisme, der ligger til grund for størstedelen af ​​skizofrene symptomer, og primært tankeforstyrrelser.

Af stor diagnostisk betydning er skizofren deliriums forrang. Begrebet primært delirium blev udviklet af K. Jaspers (1913). Efterfølgende betragtede H. W. Gruhle (1932) den primære vrangforestilling som sand, specifik for skizofreni. K. Jaspers opdelte alle vrangforestillinger i 2 klasser. Til den første tilskrev han de primære uforklarlige, psykologisk udledte vrangforestillinger, til den anden - vrangforestillinger, logisk opstået fra forstyrrelser af affekt, bevidsthed, hallucinationer. I øjeblikket betegner en række forfattere sekundære vrangforestillinger som vrangforestillinger, og kun primære vrangforestillinger forstås som vrangforestillinger (G. Huber, G. Gross, 1977). I det primære delirium skelnede K. Jaspers mellem tre muligheder - vrangforestillinger, vrangforestillinger og vrangforestillinger.

Vrangforestillinger er en vrangforestillingsfortolkning af tilstrækkeligt opfattede ting. Objektet eller fænomenet opfattes af patienten korrekt, men det tillægges en utilstrækkelig, vrangforestillinger. Denne nye opfattelse af tingenes mening er absolut uforanderlig, utilgængelig for kritisk gentænkning. Udvalget af manifestationer af vrangforestillinger er fra det uklare, stadig uforståelige for patienten, tingenes betydning (patienten bemærker det usædvanlige udseende af den person, han møder, træk ved hans tøj, talemåde osv.) til vrangforestillinger ideer om relation, mening.

En vrangforestilling er karakteriseret ved en retrospektiv gentænkning af virkelige minder eller pludselige tilstrømninger, "indsigter", der ikke følger af tidligere refleksioner og opstår helt uventet. En ejendommelig intuitiv tænkning er karakteristisk, som ofte findes hos patienter med skizofreni og er forbundet med en splittet personlighed (M. Bleuler, 1972).

Vrangforestillingsbevidsthed (bevidsthed) er karakteriseret ved, at patienten opstår viden om begivenheder af verdens betydning, selvom han aldrig havde tænkt over disse problemer før.

Disse typer af primære vrangforestillinger er i det væsentlige reduceret til de indledende manifestationer af tænkningens patologi, på grundlag af hvilke et vrangforestillingssystem opstår, psykologisk uforståeligt, som K. Jaspers mente, i dets oprindelse og kun forståeligt internt, dvs. sammenkobling af individuelle smertefulde oplevelser.

Ved udviklingen af ​​primær delirium skelnes der mellem 3 perioder.

1. Perioden med forstadier (primær vrangforestillingsstemning, ifølge K. Jaspers) observeres oftest i begyndelsen af ​​skizofreni og er karakteriseret ved ekstremt smertefulde oplevelser for patienten af ​​ændringer i den virkelige verden, alt omkring patienten får en ny , væsentlig betydning for ham. Patienten korrelerer med sig selv fuldstændig uafhængig af ham og objektivt eksisterende manifestationer af virkeligheden. Typiske tegn som vantro, mistænksomhed, forvirring af patienter, deres tendens til alle mulige ubegrundede gæt og antagelser.

2. Perioden med "krystallisering" (ifølge M.I. Balinsky, 1858) af delirium og dets systematisering. Primært delirium manifesterer sig akut, ofte oplever patienten subjektiv lindring, når vrangforestillingsviden erstatter ekstremt smertefulde mistanker og forventninger. For patienten falder alt på plads. En aktiv gentænkning af virkelige begivenheder begynder i form af vrangforestillinger. Samtidig udvides kredsen af ​​vildfarende fortolkede hændelser og fænomener, og der etableres forbindelser mellem dem, som kun er forståelige for patienten. Et vrangforestillingssystem opstår, hvor dets kerne, akse kan skelnes. Det er omkring denne akse, at indbyrdes forbundne vrangforestillinger er grupperet.

3. Perioden med regression af delirium er karakteriseret ved opløsningen af ​​vrangforestillingssystemet, væksten af ​​grove defekte symptomer. Skøre ideer mister deres følelsesmæssige ladning. I nogle tilfælde taler de om indkapsling af vrangforestillinger - vrangforestillinger i reduceret form og mindre personligt betydningsfulde bevares, men de bestemmer ikke længere patientens adfærd.

Til en vis grad er graden af ​​manifestation af vrangforestillingsoverbevisning forbundet med stadierne af vrangforestillingsdannelse (G. Huber, G. Gross, 1977). I første omgang, i perioden med vrangforestillingsstemning, er der udsving i graden af ​​patientens tillid til, at hans vrangforestillinger svarer til virkeligheden (foreløbigt følelsesmæssigt stadium). Dette efterfølges af fasen med primær vrangforestilling, efterfulgt af fasen med positive eller negative domme om vrangforestillingens virkelighed. G. Huber og G. Gross skriver, at intensiteten af ​​vrangforestillinger kan falde i den sidste fase. Dette bekræftes af E. Ya. Shternberg (1980), som observerede tilsynekomsten af ​​tvivl eller endda negative domme om virkeligheden af ​​vrangforestillinger på de sidste stadier af vrangforestillinger.

Primært delirium er især tæt forbundet med patientens personlighed. Kliniske observationer giver ikke grundlag for præmorbidt at isolere konstitutionelle og personlige træk hos patienter med skizofreni, der kan betragtes som tegn på en disposition for vrangforestillingsdannelse. Skizoide personlighedstræk før sygdom observeres også hos patienter i tilfælde, hvor skizofreni forløber som en simpel eller katatonisk form. Dannelsen af ​​skizofren delirium er som regel ledsaget af totale personlighedsændringer. Ikke kun personlighedens karakter ændrer sig, men også hele patientens eksistens, hele systemet af relationer for personligheden - til sig selv, til sine pårørende, til begivenhederne i den omgivende virkelighed. Personlighedsændringer i skizofren delirium forekommer med udtalte fænomener af depersonalisering. V. I. Ackerman (1936) fremhævede to sider af skizofren depersonalisering. Den første er kendetegnet ved fænomenet tilegnelse, når der er en tvungen tilskrivning fra patienten til sig selv af objektive virkelighedsforbindelser uafhængige af ham, som så får en særlig, symbolsk betydning. Ud fra ideerne om almenheden af ​​det primære skizofrene delirium med hele psykens tilsvarende struktur, med tænkningens semantiske labilitet, anså V. I. Akkerman semantiske betydninger for at være genstand for vrangforestillinger. Fænomenet fremmedgørelse, som er polært i forhold til tilegnelse, kommer ned til at tillægge en rolle til en andens indflydelse i implementeringen af ​​patientens mentale aktivitet. V. I. Akkerman betragtede disse to fænomener i enhed, som en slags psykopatologisk proportion.

For primære skizofrene vrangforestillinger er det karakteristisk, at patienten aldrig, som for eksempel med oneiroid, kun er et vidne, en iagttager, han er altid i centrum for smertefulde oplevelser. Vrangforestillingserfaringer har altid en direkte eller indirekte relation til hans vitale interesser, og dermed kan man tale om en slags vrangforestillings-egocentrisme. K. Kolle (1931) karakteriserede indholdet af primære vrangforestillinger som egocentrisk, visuelt og malet i en ubehagelig sensuel tone.

K. Jaspers og hans tilhængere var karakteriseret ved forståelsen af ​​primært delirium som uforklarligt, ikke psykologisk deducerbart og ikke reducerbart, i modsætning til sekundært delirium, til forstyrrelser af bevidsthed, effektivitet og perception. Det samme synspunkt deles af K. Schneider (1962), som introducerede begreberne vrangforestillinger og vrangforestillinger. Vrangforestillingsindsigt, herunder vrangforestillingsrepræsentation og vrangforestillingsbevidsthed om K. Jaspers, involverer en pludselig, intuitiv aktualisering af en vrangforestillingstanke. Med vrangforestillinger er "primært" normal perception udsat for "sekundær" vrangforestillingsforståelse.

Primært delirium er normalt i modsætning til sekundært, nært beslægtet i sin forekomst med andre psykopatologiske lidelser, for eksempel resterende delirium hos patienter med epilepsi med hyppige skumringsforstyrrelser i bevidstheden eller efter delirium, holothymisk delirium i depressive og maniske tilstande.

En sådan kontrast mellem primære og sekundære vrangforestillinger med hensyn til mekanismerne for deres dannelse er skematisk og urimelig. Ingen form for vrangforestilling er begrænset til tankeforstyrrelsers område. Vildfarelse er altid resultatet af nederlaget for al mental aktivitet, den fanger dens forskellige sfærer, primært affektive-personlige og perceptuelle. Ikke desto mindre er patologien af ​​domme og ukritisk tænkning de førende mekanismer i dannelsen af ​​vrangforestillinger. V. P. Serbsky (1906), der kritiserede nutidige ideer om primært, primordielt delirium, påpegede, at oprindelsen af ​​delirium er uløseligt forbundet med "tankeløshed, svækkelse af kritisk evne", og samtidig, i forekomsten af ​​delirium, tilknyttede han stor betydning for tilstedeværelsen af ​​smertefulde fornemmelser , ændringer i selvopfattelse.

Af interesse er synspunkterne fra W. Mayer-Gross (1932) om mekanismen for dannelse af primært skizofrent delirium. Han understregede, at det er vanskeligt at adskille primære vrangforestillinger fra hallucinationer, tankeforstyrrelser, lidelser i "jeget" og frem for alt fra anomalier af affektiv karakter. Den afgørende faktor for fremkomsten af ​​primært delirium W. Mayer-Gross betragtede bevidstheden om betydning, den primære motiverende sammenhæng uden nogen ydre motiver i betydningen et fejlagtigt forhold (et begreb tæt på tilegnelsesfænomenet hos V. I. Ackerman).

Der er to tilgange til spørgsmålet om legitimiteten af ​​opdelingen af ​​nonsens i primær og sekundær. Den første tilgang er patogenetisk. Man bør tilslutte sig synspunktet fra A. A. Perelman (1957), O. P. Rosin og M. T. Kuznetsov (1979), ifølge hvilket alle typer vrangforestillinger efter oprindelse bør betragtes som sekundære. Både i de såkaldte primære og sekundære vrangforestillinger er en kombination af faktorer involveret i dens patogenese - forstyrrelser i tænkning, effektivitet, bevidsthed, perception. Dette er en forstyrrelse af generaliserende tænkning, og den praktiske orientering af den kognitive proces, og den korrigerende rolle af praksiskriteriet (O. V. Kerbikov, 1965). I forhold til skizofreni skelnes der mellem faktorer af afgørende betydning i dannelsen af ​​vrangforestillinger som specifikke patologiske træk ved tænkning, dens subjektive symbolik, autistiske brud med virkeligheden, paralogiske vurderinger, tab af praksiskriteriet og den nødvendige sammenhæng med personlig livserfaring. . Lige så vigtigt i dannelsen af ​​vrangforestillinger er, som allerede nævnt, forstyrrelser i den affektive sfære og opfattelse.

Den anden tilgang er klinisk og fænomenologisk. Psykopatologiske observationer viser, at opdelingen af ​​vrangforestillinger i primær og sekundær er en klinisk realitet. Og denne omstændighed har en vigtig diagnostisk værdi; det er ikke for ingenting, at de fleste psykiatere karakteriserer skizofrene vrangforestillinger som primære (sande, autoktone). Forskellen ligger naturligvis i det faktum, at i tilfælde af primært delirium er psykiske lidelser, der går forud for dets manifestation, synlige - de forløber latent uden at klinisk manifestere mærkbare adfærdsforstyrrelser. Derfor giver det primære delirium indtryk af at dukke akut op. I en patopsykologisk undersøgelse af patienter med initiale manifestationer af paranoid skizofreni finder vi dog altid uproduktive tankeforstyrrelser, der er karakteristiske for denne sygdom. Vrangforestillinger kan repræsenteres som en neoplasma i mental aktivitet, nogle gange forberedt af langvarige forstyrrelser af affektiv og kognitiv aktivitet. Den akutte begyndelse af delirium er en brat overgang fra en stigning i de kvantitative indikatorer for disse ændringer til fremkomsten af ​​en ny kvalitet af mentale processer.

Således er både primære og sekundære vrangforestillinger i deres udvikling forbundet med uproduktive tankeforstyrrelser, affektive lidelser og perceptuelle lidelser. Både de psykiske lidelser, der går forud for delirium, og deliriet ved skizofreni i sig selv kan ikke betragtes som fundamentalt forskellige psykopatologiske kategorier - de er alle manifestationer af den samme komplekse patologiske proces, hvis mekanisme kun kan forstås, når man overvejer dem i udviklingen af ​​sygdommen.

EN Kameneva (1970) i ​​tilblivelsen af ​​primært skizofrent delirium lægger stor vægt på krænkelser af instinktivitet. Mere bestemt og meget lovende, set fra vores synspunkt, for videre udvikling er hypotesen fremsat af V. Ivanov (1978) om rollen af ​​ubevidste mekanismer for mental aktivitet i primær skizofren vrangforestillingsdannelse. I betragtning af dannelsen af ​​delirium som en patologisk kompleks betinget refleks fra synspunktet om patofysiologien af ​​højere nervøs aktivitet, bemærker V. Ivanov, at denne dannelse kan forekomme på forskellige niveauer, med forskellige grader af deltagelse af bevidsthed. I tilfælde, hvor kun "slutresultatet" af de resulterende patologiske reflekser realiseres, kan deliriet virke uventet, uforståeligt, det vil sige, at der opstår et billede af vrangforestillingsindsigt ifølge K. Schneider. Bevidst og ubevidst deltager samtidigt i mekanismerne for vrangforestillingsdannelse som varianter af højere nervøs aktivitet. V. Ivanovs hypotese svarer til kliniske observationer vedrørende forekomsten af ​​primære skizofrene vrangforestillinger og giver en patofysiologisk forklaring på dens tilblivelse.

K-Schneider udpegede rent empirisk en gruppe symptomer af rang I i det kliniske billede af skizofreni. Vigtig diagnostisk værdi af symptomer i I-rangen understreges af N. J. Weitbrecht (1973), N. A. Fox (1978), K. G. Koehler (1979). Disse symptomer kan også observeres ved andre psykiske sygdomme, for eksempel ved akutte eksogene (somatisk betingede) psykoser, de er ikke kun patognomoniske for skizofreni. Deres tilstedeværelse i det kliniske billede har dog ifølge N. J. Weitbrecht en positiv diagnostisk værdi. Dette tager højde for andre symptomer, der er inkluderet i billedet af sygdommen, og karakteristikaene ved psykoseforløbet. Især K-Schneider og N. J. Weitbrecht fremførte den holdning, at symptomerne i rang I indikerer legitimiteten af ​​at diagnosticere skizofreni, hvis de opstår med klar bevidsthed, mens de med nedsat bevidsthed forekommer i klinikken for akutte eksogene psykoser. Symptomerne i rang I har intet at gøre med de primære symptomer på skizofreni identificeret af E. Bleuler, eller med den primære skizofrene lidelse, da de blev udpeget til et specifikt diagnostisk formål og ikke i teoretiske termer.

K. Schneider inddelte alle psykopatologiske symptomer i manifestationer af patologisk udtryk (forringet tale, effektivitet, adfærd) og patologiske oplevelser (vrangforestillinger og hallucinationer). Rang I-symptomer omfatter patologiske oplevelser: lyden af ​​ens egne tanker, auditive hallucinationer af modstridende og gensidigt udelukkende karakter, såvel som kommenterende: somatiske hallucinationer; ekstern indflydelse på tanker; indflydelse på følelser, motiver, handlinger; symptom på åbenhed; tankepauser (sperringe); vrangforestillinger (den virkelige opfattelse af noget synes for patienten at være udført, irrationel, med et særligt forhold til ham).

K. Schneider tilskrev andre bedrag af perception, vrangforestillinger, forvirring såvel som manifestationer af patologisk udtryk - depressive eller hypertymiske lidelser, følelsesmæssig forarmelse osv. til symptomerne på rang II.

Sikker diagnose af skizofreni, ifølge K. Schneider, er mulig i nærvær af alle symptomer på rang I og i fravær af tegn på organisk skade på centralnervesystemet, nedsat bevidsthed. Forfatteren benægtede dog ikke den diagnostiske værdi af symptomer i II-rangen, hvis de er tilstrækkeligt udtalte og konstante.

Af interesse er modifikationen af ​​fænomenologien af ​​symptomer af første rang, udført af K. G. Koehler (1979), som inddelte dem i 3 grupper af symptomer (kontinuum). Inden for kontinuumet er symptomerne ordnet i overensstemmelse med udviklingens karakter, forløb.

1. Kontinuummet af perceptuelle vrangforestillinger består af pseudo-hallucinatoriske "stemmer" og lyden af ​​ens egne tanker; ægte auditive hallucinationer, herunder "stemmer", der gentager patientens tanker.

2. Det vrangforestillingskontinuum inkluderer vrangforestillingsstemning; vrangforestillinger forbundet med perception eller fremkaldt af dem; vrangforestillinger.

3. Kontinuummet af eksponering, fremmedgørelse, mestring (dvs. en gruppe af depersonaliseringssymptomer) omfatter en følelse af mestring; generel følelse af påvirkning; specifik følelse af påvirkning; en følelse af ens egen forandring under påvirkning af ydre påvirkninger; at opleve påvirkningen af ​​sig selv med en følelse af at erstatte sine egne tanker med andres, det vil sige, at der ikke kun er en påvirkning udefra på patientens tanker og følelser, men også deres substitution med "ersatz tanker", "ersatz følelser". "; oplever påvirkningen af ​​sig selv med tab af egne tanker og følelser, påvirkningen udefra patienten, så at sige, er frataget mentale funktioner; svarende til ovenstående oplevelser af ydre påvirkning med oplevelsen af ​​at opløse patientens tanker og følelser i omverdenen.

Det skal bemærkes, at i modifikationen af ​​K.G. Koehler depersonalisering - derealiseringskontinuum i diagnosticeringen af ​​skizofreni tillægges særlig betydning, hvilket svarer til G. Langfeldts (1956) og B. Bleulers (1972) synspunkter.

På trods af den rent empiriske karakter af tildelingen af ​​symptomer af første rang ved skizofreni, understreget af K. Schneider selv, karakteriserede I. A. Polishchuk (1976) dem som fysiologiske, primære, psykologisk irreducerbare, og heri så han deres væsentlige diagnostiske værdi. Det skal kun tilføjes, at symptomerne på første rang ikke er obligatoriske, obligatoriske. De ses overvejende ved paranoid skizofreni. Rang I-symptomer er diagnostisk signifikante i tilfælde, hvor de er til stede i det kliniske billede, men deres fravær modsiger ikke muligheden for at diagnosticere skizofreni. Det var i denne henseende, at den diagnostiske værdi af rang I-symptomer ved skizofreni blev bekræftet baseret på opfølgningsmaterialerne i 40 år (K. G. Koehler, F. Steigerwald, 1977). Forfatterne betragter rang I-symptomer som en manifestation af "nukleare" skizofrene lidelser.

Vrangforestillingssyndromer ved skizofreni observeres oftest i sin paranoide form. Ifølge klassificeringen af ​​formerne for skizofreni efter typerne af dens forløb (AV Snezhnevsky, 1969), refererer paranoid (progredient) til kontinuerligt igangværende skizofreni. Vrangforestillinger kan også observeres i andre typer af sygdomsforløbet, men i progredient skizofreni hersker det i det kliniske billede og bestemmer det.

Med forløbet af den skizofrene proces gennemgår vrangforestillingssyndromer i typiske tilfælde en karakteristisk transformation, beskrevet for første gang af V. Magnan (1891), da han udpegede kroniske vrangforestillingspsykoser. Transformation, stereotypen af ​​udviklingen af ​​vrangforestillingssyndromer ved paranoid skizofreni, har karakter af en successiv ændring af paranoide, paranoide og parafreniske syndromer (SV Kurashov, 1955).

Stadiet af paranoid delirium bestemmes af billedet af et systematiserets, som normalt forløber uden hallucinationer. Vrangforestillinger i dens kliniske manifestationer er primær i naturen, den kan ikke udledes af patientens livssituation og personlige karakteristika. Denne fase er erstattet af paranoide vrangforestillinger. Brad er frataget et enkelt system. I det kliniske billede, sammen med vrangforestillinger, er auditive pseudo- og ægte hallucinationer oftest noteret. R. A. Nadzharov (1969, 1972) definerer dette stadium som hallucinatorisk-paranoid, Kandinsky-Clerambault syndrom. Med væksten af ​​en mental defekt bliver vrangforestillinger absurde, fantastiske, begivenhederne i et tidligere liv gengives i dem i en stadig mere forvrænget form, patienternes tænkning er konfabulerende. Som regel er parafreniske vrangforestillinger karakteriseret ved en grov følelsesmæssig defekt, udtalte dissociative lidelser og svækket kritisk tænkning, når patienter end ikke forsøger at give deres vrangforestillinger nogen troværdighed. K. Kleist (1936) definerede denne type skizofren defekt som fantasyofreni.

Skizofrene vrangforestillinger har ingen ækvivalent i patopsykologiske data. Vores erfaring viser, at i en psykologisk undersøgelse af patienter med paranoid skizofreni, findes kun tankeforstyrrelser og affektiv-personlig sfære karakteristisk for skizofreni. Identifikationen i et verbalt eksperiment af ikke-ligegyldig, affektiv-signifikant og afspejlende patientens vrangforestillingsoplevelser af irriterende ord kan ikke betragtes som et tilstrækkeligt pålideligt kriterium.

Den eneste undtagelse er data opnået ved hjælp af MMPI-spørgeskemaet.

I undersøgelsen af ​​MMPI-spørgeskemaet er personlighedsprofilen for en patient med paranoid skizofreni karakteriseret ved en stigning i indikatorer på skalaen 8, 6 og 4 .

MMPI-spørgeskemaet kan også være nyttigt til at identificere vrangforestillinger. I disse tilfælde er der en høj negativ værdi af forskellen i F-K indikatorerne, samt et signifikant fald i indikatorerne på de "psykotiske" skalaer.

I nogle tilfælde, i undersøgelsen af ​​dissimulerende patienter, bemærkes et betydeligt antal udsagn om, at patienterne forlod uden evaluering overhovedet. Redegørelse for disse udsagn, som forårsager dissimulerende patientfrygt for eksponering, giver udsagn en helt anden personlighedsprofilkurve (J. Bartoszewski, K. Godarowski, 1969).

Kompulsive tilstande opstår hovedsageligt i begyndelsen af ​​den skizofrene proces. Denne omstændighed tjente som grundlag for at fremhæve selv en ejendommelig psykastenisk form for skizofreni ifølge debutens karakteristika (C. Pascal, 1911). I øjeblikket klassificeres tilfælde af skizofreni med obsessionelle symptomer som en træg neurose-lignende type sygdom.

Allerede i begyndelsen af ​​sygdommen findes både polymorfe og monotematiske obsessiv-kompulsive tilstande. Oftest er det frygten for at blive skør, tvangstanker og frygt forbundet med ændringer i selvopfattelse, nogle gange når sværhedsgraden af ​​senestopatier. Sådanne obsessiv frygt og frygt er tæt på hypokondriske symptomer.

Tvangstanker i begyndelsen af ​​den skizofrene proces kan være af dobbelt karakter - en manifestation af selve den skizofrene proces (i disse tilfælde er der ingen præmorbide karaktertræk af den ængstelige og mistænkelige type) eller, da de er konstitutionelt betinget, allerede forud for starten. af skizofreni (S. I. Konstorum, S. Yu. Barzak, E. G. Okuneva, 1936). Særligt udtalt i syndromet af obsessiv-kompulsiv lidelse inden for rammerne af skizofreni er fænomenerne selvtvivl, ubeslutsomhed, tvivl, som A. A. Perelman (1944) betragter som manifestationer af ambivalens.

Sondringen mellem skizofrene tvangstanker og obsessiv-kompulsiv neurose giver store vanskeligheder i en række tilfælde. Fremsat af N. P. Tatarenko (1976), forekommer kriteriet om utilstrækkelig kritik af en patient med skizofreni over for tvangstanker, selv med den formelle anerkendelse af deres morbide natur, for os at være meget subjektivt. En sådan position af patienten i forhold til tvangstanker kan være resultatet af spørgsmålets suggestive karakter. Et endnu mindre acceptabelt kriterium er patienternes tab af social tilpasning, da der kendes alvorlige og langvarige tilfælde af obsessiv-kompulsiv lidelse, som fuldstændig invaliderer patienter. Og omvendt kan skizofreni med tvangstanker forløbe relativt gunstigt ("stationær skizofreni", ifølge Yu. V. Kannabikh, 1934) med langvarig, i det mindste delvis, bevarelse af patientens evne til at arbejde.

I differentialdiagnosen af ​​tvangslidelser ved skizofreni spiller identifikationen af ​​obligatoriske negative skizofrene symptomer fra tænkningens side og følelsesmæssig tilbagegang en altafgørende rolle. På grund af følelsesmæssig tilbagegang er tvangstanker og frygt ikke affektivt mættede nok. Ambivalens og ambivalens afsløres. Patienten er aldrig helt klar over det absurde i sine tvangstanker. Rituelle handlinger optræder usædvanligt tidligt og bærer en absurd symbolsk karakter. Forklaringer til patienterne om de rituelle handlinger, der observeres i ham, er ofte prætentiøst resonant og nogle gange vrangforestillinger.

I de senere stadier af skizofreni får tvangsritualer karakter af elementære motoriske stereotyper, fuldstændig adskilt fra tvangstanker eller frygt. Den patient, vi observerede, dækkede således hele notesbøger med bølgede linjer, og kun ved at analysere billedet af sygdommens opståen kunne det være muligt at fastslå den rituelle karakter af disse stereotype handlinger.

R. A. Nadzharov (1972) henleder opmærksomheden på den usædvanlige træghed i syndromet af tvangstanker i skizofreni, dets tendens til at systematisere på grund af den tidlige tilføjelse af monotone motoriske ritualer og idéritualer, en svagt udtrykt komponent i kampen, nærheden af ​​tvangstanker i perioder med eksacerbationer til mental automatisme og hypokondrisk delirium.

Det mest betydningsfulde kriterium for differentialdiagnose af obsessiv-kompulsive tilstande af skizofren og neurotisk genese er tilstedeværelsen eller fraværet af en specifikt skizofren progressiv mental defekt, som påvises både klinisk og under patopsykologisk undersøgelse.

Indtil nu, på trods af et betydeligt antal værker, der er viet til studiet af defekte og begyndelsestilstande i skizofreni, er spørgsmålet om skizofren demens stadig diskutabelt. De argumenterer både om legitimiteten af ​​at diagnosticere demens i klinikken for skizofreni, og om dens natur.

E. Kraepelin, som fremhævede denne sygdom for første gang, kaldte den dementia praecox (dementia praecox), og understregede dermed vigtigheden af ​​demens i dens forløb og udfald. Han anså bedring med en defekt og demens for at være de hyppigste udfald af sygdommen. I typologien for skizofren demens udviklet af E. Kraepelin, som A. G. Ambrumova (1962) bemærker, skelnes dens ulige former, der afspejler forskellige stadier af sygdommen.

H. W. Gruhle (1932) mente, at der ved skizofreni ikke er nogen ægte demens. Intellektet hos en patient med skizofreni er forstyrret, men er efter hans mening ikke udsat for ødelæggelse. Så patienter med skizofreni med brudt tænkning forbløffer nogle gange dem omkring dem med deres velrettede domme, konklusioner, hvilket indikerer en formel potentiel bevarelse af tænkning. Med forfatterens ord, i skizofreni "er maskinen (dvs. intellektet) intakt, men den er slet ikke serviceret eller er serviceret forkert." Han betragtede skizofrene tankeforstyrrelser som en patologi af den højeste sfære af personlighed, intellektuelt initiativ og produktivitet. H. W. Gruhle (1922) sammenlignede skizofrene tankeforstyrrelser med ægte organisk demens og karakteriserede førstnævnte som affektiv demens. Samme synspunkt deltes af E. Bleuler (1920), idet han hævdede, at skizofren demens får sit karakteristiske præg primært i forbindelse med affektive lidelser. Intellektuel mangel ved skizofreni svarer ifølge E. Bleuler ofte ikke til opgavens sværhedsgrad – en patient med skizofreni kan ikke tilføje tocifrede tal, men udtrækker straks terningroden korrekt. Han kan forstå et komplekst filosofisk problem og forstår ikke, at man for at blive udskrevet fra hospitalet skal overholde visse adfærdsnormer.

I et vist omfang afspejler stridigheder om karakteren af ​​utilstrækkeligheden af ​​tænkning ved skizofreni det modsatte af meninger om essensen af ​​skizofren tænkning - det vil sige, om vi taler om et fald i tænkningsniveauet eller om "andet" af disse patienters tænkning.

I sig selv kan det usædvanlige ved skizofren tænkning ikke betragtes som demens, syndromet er primært mangelfuldt. Imidlertid observeres det som regel samtidig med et fald i mental produktivitet, hvilket maskerer sidstnævnte til en vis grad. Dette er vanskeligheden ved at isolere tegnene på skizofren demens i sygdommens proceduremæssige fase (A. O. Edelshtein, 1938; A. A. Perelman, 1944).

Man kunne tro, at de psykiske og affektive lidelser, der er karakteristiske for skizofreni, ikke blot maskerer demens, men også giver den en vis særegenhed. Billedet af skizofren demens er en ejendommelig kombination af intellektuel tilbagegang med tankeforstyrrelser, som findes i forvrængningerne af generaliseringsprocessen og er forbundet med ændringer i den motiverende komponent af mental aktivitet, hvilket indirekte afspejler de indledende manifestationer af skizofren demens.

Skizofren demens er sædvanligvis forbundet med stadiet af den indledende tilstand af processen, som igen adskilles fra defekten. En skizofren defekt er en manifestation af det proceduremæssige stadium af skizofreniforløbet. Det kan opdages meget tidligt, efter det første angreb af sygdommen. En skizofren defekt er et dynamisk begreb, den kan også tendere mod den modsatte udvikling inden for visse grænser, mens starttilstanden er præget af minimal dynamik, den er stabil.

A. G. Ambrumova (1962) skelner mellem kompenserede og dekompenserede stabiliserede resterende-defekte tilstande. I førstnævnte er der sammen med den destruktive kerne ledsagende funktionelt-dynamiske formationer, der spiller en vigtig rolle i udformningen af ​​det kliniske billede. Forhold karakteriseret ved fuldstændig dekompensation svarer til ideen om de originale. Dette synspunkt falder sammen med A. N. Zalmanzons (1936) holdning, der betragtede skizofren demens som organisk destruktiv i sin tilblivelse.

Typologien for syndromer ved skizofren demens i forhold til de indledende tilstande blev udviklet af A. O. Edelshtein (1938). Han skelner mellem 3 varianter af skizofren demens. I nogle tilfælde kommer ekstraintellektuelle faktorer i forgrunden, men dette demenssyndrom er baseret på den intellektuelle kerne. Sådanne tilfælde defineres som apatisk demens. Nogle gange bemærkes den organiske karakter af demens - en forstyrrelse af kritik, banalitet og primitivitet af domme, fattigdom i tænkning, udmattelse af mentale processer. De mest alvorlige lidelser i intellektet findes i ruinsyndromet - der sker en total opløsning af personligheden og intellektet, kun de lavere mentale funktioner forbliver intakte. Med ruineringssyndromet er det umuligt at udføre simple tælleoperationer, simple tests for kombinatorik osv.

A. G. Ambrumova (1962) mener, at skizofren demens kun kan diagnosticeres, hvis der er et ødelæggende syndrom. Man kan ikke tilslutte sig dette synspunkt. Det skal siges, at syndromet af apatisk demens længe har været udskilt som en del af hjernens organiske patologi ved Picks sygdom på grund af traumatisk hjerneskade og i nogle former for hjernebetændelse. Den organiske (eller pseudo-organiske) form for skizofren demens har også ret til at eksistere. I klinisk praksis ser vi ofte patienter i begyndelsestilstanden af ​​skizofreni, så uskønne fra dem, der lider af organiske hjernelæsioner med demens, at diagnostiske problemer i disse tilfælde ofte løses på grundlag af anamnese og påvisning af nogle resterende fragmenter af skizofren tankegang lidelser i klinikken.

Et fald i niveauet af generalisering og distraktion observeres oftere med en lang ordination af den skizofrene proces. I de indledende tilstande råder de ofte over de tankeforstyrrelser, der er karakteristiske for skizofreni. Dette bekræftes af vores undersøgelser af patienter med hypokondrisk-paranoid skizofreni. Efterhånden som den psykiske defekt forstærkedes og på grund af sygdommens varighed (i betragtning af at gruppen af ​​undersøgte patienter var relativt homogen i klinisk henseende), blev der i det associative forsøg noteret en stigning i antallet af lavere talereaktioner, blev resultaterne lig med personer med organisk demens.

AV Snezhnevsky (1970) bemærkede, at det på nuværende tidspunkt stadig er umuligt at give en enkelt definition af skizofren demens. Vi kan sige, at skizofren demens er karakteriseret ved skader på de højeste niveauer af menneskelig hjerneaktivitet. Derfor er dens første manifestation faldet af kreativ aktivitet.

Betragter vi skizofren demens som en dynamisk symptomdannelse, kan vi ikke nøjes med at sætte et lighedstegn mellem begreberne demens og begyndelsestilstanden. Starttilstanden er slutresultatet af den skizofrene proces, men vi bør være interesserede i de indledende manifestationer af skizofren demens. Dette er et problem, der kræver særlig udvikling. På nuværende tidspunkt kan det anses for, at de første irreversible tegn på en skizofren defekt i mental aktivitet allerede er begyndelsen på at udvikle demens.

I dynamikken ved skizofren demens kan der skelnes mellem stadier. På den indledende fase af udviklingen af ​​skizofren demens kan vi efter vores mening tale om påvisning af tegn på en defekt, selv uskarpt udtrykt. På dette stadium skyldes insufficiensen af ​​kognitive processer hos patienter med skizofreni overvejende ekstra-intellektuelle faktorer. Dette stadium af insufficiens, uproduktiv tænkning kan betegnes som funktionel eller affektiv (under hensyntagen til den rolle, tabet af den motiverende komponent i tænkningen spiller), demens, men de indledende manifestationer af den destruktive proces er allerede synlige i den. Affektiv demens er kun et trin i udviklingen af ​​ægte demens. Og i denne henseende kan syndromerne af begyndelsestilstande i skizofreni, identificeret af A. O. Edelstein, også betragtes som stadier i dannelsen af ​​demens - fra apatisk til ødelæggende syndrom (et billede af total demens).

Et vigtigt kriterium for at differentiere stadierne af skizofren demens er graden af ​​reversibilitet af tankeforstyrrelser i processen med indtræden af ​​terapeutisk eller spontan remission.

Denne type dannelse af demens - fra stadiet, som er karakteriseret ved nederlaget for overvejende ekstra-intellektuelle mekanismer for mental aktivitet, til stadiet af ægte demens, observeres ikke kun i skizofreni, men også i klinikken for organiske sygdomme af hjernen. Det er kendetegnet ved udviklingen af ​​det cerebral-fokale psykosyndrom isoleret af M. Bleuler (1943) til et organisk psykosyndrom. For det cerebral-fokale psykosyndrom, oprindeligt beskrevet i det kliniske billede af epidemisk (sløv) encephalitis, og derefter i andre organiske sygdomme i hjernen med stam- eller frontal lokalisering af læsionen, er drevforstyrrelser først og fremmest typiske. Med progressionen af ​​den organiske proces erstattes symptomerne på fokal-cerebralt psykosyndrom, defineret som subkortikal demens, af billeder af kortikal demens, karakteristisk for organisk psykosyndrom. Vi taler således om en vis lighed mellem patogenetiske mekanismer i skizofreni og typen af ​​organisk patologi i hjernen, som er karakteriseret ved udviklingen af ​​et fokal-cerebralt, subkortikalt psykosyndrom til et organisk, kortikalt. På den ene side er dette et af beviserne på den mulige organiske natur af skizofren demens, og på den anden side kan det betragtes som årsagen til den kendte hyppighed af skizoforme kliniske manifestationer inden for rammerne af denne form for organisk hjerne. skader, primært encephalitis.

Den kliniske litteratur om skizofreni beskriver detaljeret de funktioner, der omfatter en række kognitive og følelsesmæssige dysfunktioner. Ingen af ​​lidelserne er dog patognomiske for, at skizofreni er isoleret. Diagnose af denne sygdom involverer genkendelse af en konstellation af tegn og symptomer forbundet med nedsat social og erhvervsmæssig funktion. E. Bleuler anså uorganiseret tænkning i form af svækkelse af associationer for at være det vigtigste tegn på den skizofrene proces. Evaluering af uorganiseret (ulogisk) tænkning kan være ledsaget af en række vanskeligheder. "Mild" taleforstyrrelse er ikke nødvendigvis forbundet med skizofreni. Taledesorganisering korrelerer med skizofreni, når den er udtalt og forstyrrer social tilpasning. De vigtigste tankeforstyrrelser er (ifølge E. Bleiler): fragmentering, ambivalens og autisme. Yderligere symptomer er vrangforestillinger, hallucinationer og katatoniske lidelser. Patienternes tænkning er præget af usammenhæng og ulogik, afhængigt af sygdomsstadiet og forløbet. I tilfælde af en dyb defekt får talen karakter af "verbal okroshka". Ganske ofte er der et syndrom af "lavede tanker" pålagt af nogen "med magt", som er Kandinsky-Clerambault syndromet. Det modsatte, (men inden for rammerne af det samme Kandinsky-syndrom), er at "tage tanker væk", tanker bliver taget væk fra patienter af nogen udefra. Begrebernes opløsning ved skizofreni kommer til udtryk i, at begreber mister deres nøjagtige betydning og klare afgrænsninger fra andre begreber. Ved skizofreni manifesteres følgende psykiske lidelser:

Sperrung - "blokering af tanker", "brud af tanker", et pludseligt stop, et brud i den associative proces.

Fragmentering er en tankeforstyrrelse, hvor den logiske sammenhæng i sætningen brydes, mens den grammatiske sammenhæng bevares (i talen viser det sig som skizofasi).

Udskridning er en tankeforstyrrelse (mere "lettere" grad af fragmentering).

Inkohærens er en tankeforstyrrelse, hvor de logiske og grammatiske sammenhænge i sætninger brydes.

Mangfoldighed er en tænkningsforstyrrelse, hvor dannelsen af ​​domme baseret på forskellige principper noteres.

Ræsonnement - "forgæves filosofering" (ræsonnement for ræsonnementets skyld).

Tænkeforstyrrelser i bipolar affektiv lidelse.

Ved bipolar affektiv lidelse lider primært tankegangen. Under en depressiv episode bliver tænkningen langsommere. Dette kommer til udtryk ved et fald i antallet af associationer pr. tidsenhed. Med et manisk syndrom stiger antallet af associationer pr. tidsenhed, det vil sige, at tænkningen accelererer, op til et "hop af ideer", det vil sige den maksimale stigning i associationer pr. tidsenhed.

Karakteristika for tvangstanker, overvurderede og vrangforestillinger.

Tankeforstyrrelser i form af produktivitet er de mest slående og hyppige tegn på psykisk sygdom. Disse omfatter tvangstanker, overvurderede (dominerende) og vrangforestillinger.

Tvangstanker - tanker, ideer, erindringer, der opstår mod patientens vilje med en fuldstændig kritisk vurdering af mærkelighed og sygelighed. Disse former for tankeforstyrrelser kommer til udtryk i neurotiske og neurose-lignende lidelser, såvel som i personlighedsforstyrrelser og karakteraccentueringer af den psykoasteniske type.

Overvurderede ideer - ideer, der opstår i forbindelse med den virkelige situation, men i fremtiden indtager en dominerende position i patientens sind, som ikke svarer til deres faktiske værdi, ledsaget af betydelig følelsesmæssig stress og en mangel på kritisk holdning til dem. Manifesteret med personlighedsforstyrrelser, med skizofreni.

Skøre ideer - domme og konklusioner, der har karakter af overbevisning, der opstår på et patologisk grundlag og ikke kan korrigeres (afskrækkende) med fravær af en kritisk holdning til dem.

Der er to typer af vrangforestillinger, der adskiller sig i mekanismerne for vrangforestillingsdannelse: fortolkende vrangforestilling og figurativ vrangforestilling (tabel nr. 4). I det første tilfælde opstår patologiske ideer (domme og slutninger) som følge af krænkelser af logik på alle stadier af vrangforestillingsdannelse; i det andet tilfælde stammer delirium fra perceptuelle lidelser (patologiske billeder og ideer). Vrangforestillinger, som altid er karakteristiske for psykose, er mest fremtrædende i skizofreniklinikken.

Tabel nr. 4 Former for vrangforestillinger

Tænkeforstyrrelser i organiske lidelser.

Fald i generaliseringsniveauet: Fald i generaliseringsniveauet består i, at direkte ideer om objekter og fænomener dominerer i patienternes vurderinger; at operere med generelle træk erstattes af etablering af rent specifikke relationer mellem objekter. Når de udfører en eksperimentel opgave, er sådanne patienter ikke i stand til at vælge blandt alle mulige tegn dem, der bedst afslører konceptet. Så for eksempel i et eksperiment efter klassifikationsmetoden * nægter en af ​​disse patienter at kombinere en kat med en hund i én gruppe, "fordi de er i fjendskab"; en anden patient kombinerer ikke ræven og billen, for "ræven bor i skoven, men billen flyver." Særlige tegn "bor i skoven", "fluer" bestemmer patientens dømmekraft mere end det generelle tegn "dyr". Klinisk viser dette sig ved en tendens til at konkretisere tænkning. Konkrethed er en tankeforstyrrelse, hvor evnen til at abstrahere går tabt.

Umuligheden af ​​at udføre opgaven på en generaliseret måde, manglende evne til at abstrahere fra individuelle specifikke egenskaber ved objekter, skyldes, at patienterne ikke kan assimilere de konventioner, der ligger gemt i opgaven.

Denne misforståelse af konventionalitet er især tydelig i forsøgspersonernes fortolkning af ordsprog og metaforer.

Som du ved, er ordsprog sådan en genre af folklore, hvor generalisering, dømmekraft overføres gennem billedet af et separat faktum eller fænomen i en bestemt situation. Ordsprogets sande betydning bliver først klar, når en person bliver distraheret fra de specifikke fakta, der er nævnt i ordsproget, når specifikke enkeltfænomener får karakter af en generalisering. Kun under denne betingelse overføres indholdet af ordsprogets situation til lignende situationer. En sådan overførsel ligner i sine mekanismer overførslen af ​​en metode til at løse et problem til et andet, hvilket er særligt tydeligt, når man henviser til ordsprog. I betragtning af problemet med overførsel, bemærker S. L. Rubinshtein, at "overførsel er baseret på generalisering, og generalisering er en konsekvens af analyse, der afslører væsentlige forbindelser."

Følelseslidelser

Følelser kaldes mentale processer og tilstande i form af direkte oplevelse af fænomener og situationer, der virker på individet. Fremkomsten af ​​følelser opstår enten som et resultat af tilfredsstillelse eller utilfredshed med ethvert menneskeligt behov, eller i forbindelse med uoverensstemmelsen mellem forventede og virkelige hændelser, såvel som tilstedeværelsen af ​​utilpassede irrationelle erkendelser. I de senere år foretrækker de at bruge et snævert følelsesbegreb, som opdeler følelser i komponenter af subjektiv oplevelse, som fx a) en affektiv komponent (følelser som sådan), b) en kognitiv komponent (maladaptive kognitioner, f.eks. for eksempel utilstrækkelig bekymring for tilstanden af ​​ens figur hos kvinder med nervøs anoreksi). .

I kognitive teorier om følelser hævdes det, at følelser ikke er forårsaget af opfattelsen af ​​en situation direkte, men at der først skal ske en kognitiv evaluering af ting. Men det er nødvendigt at anerkende rollen som ikke-refleksive former for fremkomsten af ​​følelser.

1. Medfødt fremkomst af følelser styret af perception. Medfødte former for dannelse af følelser er vigtige, først og fremmest i de tidlige perioder af ontogeni. Samtidig er visse stimuli genetisk forbundet med bestemte følelser (for eksempel frygt under opfattelsen af ​​dybde). Men genetisk bestemte elementer kan også spille en rolle i fremkomsten af ​​komplekse følelser senere i livet. Dette gælder for eksempel for folks formentlig genetisk betingede parathed til fobier med hensyn til visse klasser af genstande (slanger, edderkopper).

2. Perceptionsdrevet fremkomst af følelser baseret på tidlig konditionering. Det vil sige følelser forårsaget af tidlig traumatisk oplevelse, som regel tvinges denne traumatiske oplevelse ud af hukommelsen. .

3. Vanemæssig forekomst af følelser styret af perception. Nogle "hverdagslige" følelser og affekter kan så at sige opstå ud fra "vane", det vil sige, at typen af ​​respons er fastsat betinget refleksivt. .