Faldende pyramideformede kanaler. pyramidestien

Der er to hovedtyper af bevægelser: ufrivillige og frivillige.

Ufrivillige omfatter simple automatiske bevægelser udført af det segmentale apparat i rygmarven og hjernestammen i form af en simpel reflekshandling. Vilkårlige målrettede bevægelser er handlinger af menneskelig motorisk adfærd. Særlige frivillige bevægelser (adfærd, arbejdskraft osv.) udføres med den ledende deltagelse af hjernebarken såvel som det ekstrapyramidale system og det segmentelle apparat i rygmarven. Hos mennesker og højere dyr er implementeringen af ​​frivillige bevægelser forbundet med pyramidesystemet. I dette tilfælde sker ledningen af ​​en impuls fra hjernebarken til musklen langs en kæde bestående af to neuroner: central og perifer.

Central motorneuron. Frivillige muskelbevægelser opstår på grund af impulser, der bevæger sig langs lange nervetråde fra hjernebarken til cellerne i de forreste horn i rygmarven. Disse fibre danner den motoriske (corticospinal) eller pyramideformede vej. De er axoner af neuroner placeret i den præcentrale gyrus, i cytoarkitektonisk felt 4. Denne zone er et smalt felt, der strækker sig langs den centrale sprække fra den laterale (eller sylviske) rille til den forreste del af den paracentrale lobule på den mediale overflade af halvkugle, parallelt med det sensoriske område af den postcentrale gyrus cortex.

Neuronerne, der innerverer svælget og strubehovedet, er placeret i den nederste del af den præcentrale gyrus. Næste i stigende rækkefølge er neuronerne, der innerverer ansigt, arm, torso og ben. Således er alle dele af den menneskelige krop projiceret i den præcentrale gyrus, så at sige på hovedet. Motorneuroner er ikke kun placeret i felt 4, de findes også i nærliggende kortikale felter. Samtidig er langt de fleste af dem optaget af det 5. kortikale lag af det 4. felt. De er "ansvarlige" for præcise, målrettede enkeltbevægelser. Disse neuroner inkluderer også Betz kæmpe pyramideceller, som har axoner med en tyk myelinskede. Disse hurtigtledende fibre udgør kun 3,4-4% af alle fibre i pyramidalkanalen. De fleste af fibrene i pyramidalkanalen stammer fra små pyramidale, eller fusiforme (fusiforme) celler i motoriske felter 4 og 6. Cellerne i felt 4 giver omkring 40% af fibrene i pyramidalkanalen, resten stammer fra celler fra andre felter i den sansemotoriske zone.

Felt 4 motoneuroner styrer fine, frivillige bevægelser af skeletmuskulaturen i den modsatte halvdel af kroppen, da de fleste af de pyramidale fibre passerer til den modsatte side i den nederste del af medulla oblongata.

Impulserne fra pyramidecellerne i den motoriske cortex følger to veje. Den ene - den kortikale kernebane - ender i kranienervernes kerner, den anden, mere kraftfulde, kortikale spinal - skifter i det forreste horn af rygmarven på de interkalære neuroner, som igen ender i de store motoriske neuroner i forreste horn. Disse celler transmitterer impulser gennem de forreste rødder og perifere nerver til skeletmuskulaturens motoriske endeplader.

Når fibrene i pyramidalkanalen forlader den motoriske cortex, passerer de gennem corona radiata i hjernens hvide stof og konvergerer mod det bagerste ben af ​​den indre kapsel. I somatotopisk rækkefølge passerer de gennem den indre kapsel (dens knæ og de forreste to tredjedele af det bagerste lår) og går til den midterste del af hjernens ben, går ned gennem hver halvdel af bunden af ​​broen og er omgivet af talrige nerveceller i broens kerner og fibre i forskellige systemer. På niveau med den pontomedullære artikulation bliver pyramidebanen synlig udefra, dens fibre danner aflange pyramider på hver side af midtlinjen af ​​medulla oblongata (deraf navnet). I den nederste del af medulla oblongata passerer 80-85% af fibrene i hver pyramidale trakt til den modsatte side ved den pyramidale decussation og danner den laterale pyramidale traktat. De resterende fibre fortsætter med at falde ukrydset ned i de forreste snore som den forreste pyramidekanal. Disse fibre krydser på segmentniveau gennem den forreste kommissur af rygmarven. I de cervikale og thoraxale dele af rygmarven forbinder nogle fibre sig med cellerne i det forreste horn på deres side, så musklerne i nakken og trunken modtager kortikal innervation fra begge sider.

Krydsede fibre falder ned som en del af den laterale pyramidekanal i laterale snore. Omkring 90 % af fibrene danner synapser med interneuroner, som igen forbinder med store alfa- og gamma-neuroner i rygmarvens forhorn.

Fibrene, der danner den kortikale kernebane, sendes til de motoriske kerner (V, VII, IX, X, XI, XII) i kranienerverne og giver frivillig innervering af ansigts- og orale muskler.

Bemærkelsesværdigt er et andet bundt af fibre, der starter i "øje"-feltet 8 og ikke i den præcentrale gyrus. Impulserne, der går langs dette bundt, giver venlige bevægelser af øjeæblerne i den modsatte retning. Fibrene i dette bundt på niveau med den strålende krone slutter sig til den pyramideformede vej. Derefter passerer de mere ventralt i den indre kapsels bageste crus, vender kaudalt og går til kernerne i kranienerverne III, IV, VI.

Perifer motorneuron. Fibre i pyramidekanalen og forskellige ekstrapyramidale kanaler (retikulære, tegmentale, vestibulo, røde nuklear spinal osv.) og afferente fibre, der kommer ind i rygmarven gennem de bagerste rødder, ender på kroppen eller dendritter af store og små alfa- og gammaceller (direkte eller gennem intercalary, association eller commissural neuroner af det indre neuronale apparat i rygmarven) I modsætning til de pseudo-unipolære neuroner i spinal noderne, er neuronerne i de forreste horn multipolære. Deres dendritter har flere synaptiske forbindelser med forskellige afferente og efferente systemer. Nogle af dem er faciliterende, andre er hæmmende i deres handling. I de forreste horn danner motorneuroner grupper organiseret i søjler og ikke opdelt i segmenter. Der er en vis somatotop rækkefølge i disse kolonner. I den cervikale del innerverer de laterale motoriske neuroner i det forreste horn hånden og armen, og de motoriske neuroner i de mediale søjler innerverer musklerne i nakken og brystet. I lænderegionen er neuronerne, der innerverer foden og benet, også placeret lateralt i det forreste horn, mens de, der innerverer stammen, er mediale. Axonerne af de forreste hornceller kommer ud af rygmarven ventralt som radikulære fibre, som samles i segmenter for at danne de forreste rødder. Hver forreste rod forbinder sig med den bagerste rod distalt til spinalknuderne og sammen danner de spinalnerven. Således har hvert segment af rygmarven sit eget par af rygmarvsnerver.

Sammensætningen af ​​nerverne omfatter også efferente og afferente fibre, der udgår fra de laterale horn af den spinal grå substans.

Velmyelinerede, hurtigtledende axoner af store alfaceller løber direkte til den tværstribede muskel.

Ud over store og små alfamotoriske neuroner indeholder de forreste horn adskillige gammamotoriske neuroner. Blandt de interkalære neuroner i de forreste horn bør Renshaw-celler, som hæmmer virkningen af ​​store motorneuroner, bemærkes. Store alfaceller med et tykt og hurtigt ledende axon udfører hurtige muskelsammentrækninger. Små alfaceller med et tyndere axon udfører en tonisk funktion. Gammaceller med et tyndt og langsomt ledende axon innerverer muskelspindelens proprioceptorer. Store alfaceller er forbundet med gigantiske celler i hjernebarken. Små alfaceller har en forbindelse med det ekstrapyramidale system. Gammaceller regulerer tilstanden af ​​muskelproprioceptorer. Blandt de forskellige muskelreceptorer er de neuromuskulære spindler de vigtigste.

Afferente fibre, kaldet ringformede eller primære ender, har en ret tyk myelinbelægning og er hurtigtledende fibre.

Mange muskelspindler har ikke kun primære, men også sekundære afslutninger. Disse afslutninger reagerer også på strækstimuli. Deres aktionspotentiale forplanter sig i den centrale retning langs tynde fibre, der kommunikerer med de interkalære neuroner, der er ansvarlige for de gensidige handlinger af de tilsvarende antagonistmuskler. Kun et lille antal proprioceptive impulser når hjernebarken, de fleste transmitteres gennem feedback-loops og når ikke det kortikale niveau. Det er de elementer af reflekser, der tjener som grundlag for frivillige og andre bevægelser, såvel som statiske reflekser, der modarbejder tyngdekraften.

Ekstrafusale fibre i en afslappet tilstand har en konstant længde. Når musklen strækkes, strækkes spindlen. Ringspiral-enderne reagerer på udstrækning ved at generere et aktionspotentiale, som overføres til den store motoriske neuron langs hurtigtledende afferente fibre, og så igen langs hurtigtledende tykke efferente fibre - ekstrafusale muskler. Musklen trækker sig sammen, dens oprindelige længde genoprettes. Enhver strækning af musklen aktiverer denne mekanisme. Percussion langs senen af ​​en muskel forårsager strækning af denne muskel. Spindlerne reagerer med det samme. Når impulsen når de motoriske neuroner i det forreste horn af rygmarven, reagerer de ved at forårsage en kort sammentrækning. Denne monosynaptiske transmission er grundlaget for alle proprioceptive reflekser. Refleksbuen dækker ikke mere end 1-2 segmenter af rygmarven, hvilket er af stor betydning ved bestemmelse af lokaliseringen af ​​læsionen.

Gamma-neuroner er under påvirkning af fibre, der falder ned fra de motoriske neuroner i CNS som en del af sådanne veje som pyramidal, retikulær spinal, vestibulo spinal. Gammafibrenes efferente påvirkninger gør det muligt at finregulere frivillige bevægelser og giver mulighed for at regulere styrken af ​​receptorernes reaktion på at strække sig. Dette kaldes gamma-neuron-spindelsystemet.

Forskningsmetodik. Inspektion, palpation og måling af muskelvolumen udføres, volumen af ​​aktive og passive bevægelser, muskelstyrke, muskeltonus, rytme af aktive bevægelser og reflekser bestemmes. Elektrofysiologiske metoder bruges til at identificere arten og lokaliseringen af ​​bevægelsesforstyrrelser samt klinisk ubetydelige symptomer.

Studiet af motorisk funktion begynder med en undersøgelse af musklerne. Opmærksomheden henledes på tilstedeværelsen af ​​atrofi eller hypertrofi. Ved at måle volumenet af lemmens muskler med en centimeter er det muligt at identificere sværhedsgraden af ​​trofiske lidelser. Ved undersøgelse af nogle patienter noteres fibrillære og fascikulære trækninger. Ved hjælp af palpation kan du bestemme konfigurationen af ​​musklerne, deres spænding.

Aktive bevægelser kontrolleres sekventielt i alle led og udføres af forsøgspersonen. De kan være fraværende eller begrænsede i omfang og svækkede i styrke. Det fuldstændige fravær af aktive bevægelser kaldes lammelse, begrænsningen af ​​bevægelser eller svækkelsen af ​​deres styrke kaldes parese. Lammelse eller parese af et lem kaldes monoplegi eller monoparese. Lammelse eller parese af begge arme kaldes øvre paraplegi eller paraparese, lammelse eller paraparese af benene kaldes nedre paraplegi eller paraparese. Lammelse eller parese af to lemmer af samme navn kaldes hemiplegia eller hemiparesis, lammelse af tre lemmer - triplegi, lammelse af fire lemmer - quadriplegia eller tetraplegi.

Passive bevægelser bestemmes med fuldstændig afslapning af emnets muskler, hvilket gør det muligt at udelukke en lokal proces (for eksempel ændringer i leddene), som begrænser aktive bevægelser. Sammen med dette er definitionen af ​​passive bevægelser den vigtigste metode til at studere muskeltonus.

Undersøg volumen af ​​passive bevægelser i leddene i overekstremiteterne: skulder, albue, håndled (fleksion og ekstension, pronation og supination), fingerbevægelser (fleksion, ekstension, abduktion, adduktion, modsætning af den første finger til lillefingeren) , passive bevægelser i leddene i underekstremiteterne: hofte, knæ, ankel (fleksion og ekstension, rotation udad og indad), bøjning og forlængelse af fingrene.

Muskelstyrken bestemmes konsekvent i alle grupper med aktiv modstand hos patienten. For eksempel, når man undersøger styrken af ​​musklerne i skulderbæltet, bliver patienten bedt om at hæve sin arm til et vandret niveau og modstå undersøgerens forsøg på at sænke sin arm; så tilbyder de at hæve begge hænder over den vandrette linje og holde dem, hvilket giver modstand. For at bestemme styrken af ​​skuldermusklerne bliver patienten bedt om at bøje armen ved albueleddet, og undersøgeren forsøger at rette den ud; styrken af ​​skulderens abduktorer og adduktorer undersøges også. For at studere styrken af ​​underarmens muskler får patienten til opgave at udføre pronation, og derefter supination, fleksion og forlængelse af hånden med modstand under bevægelsen. For at bestemme styrken af ​​fingrenes muskler tilbydes patienten at lave en "ring" af den første finger og hver af de andre, og undersøgeren forsøger at bryde den. De kontrollerer styrken, når V-fingeren bortføres fra IV og de andre fingre bringes sammen, når hænderne knyttes til en knytnæve. Styrken af ​​musklerne i bækkenbækkenet og låret undersøges, når de bliver bedt om at hæve, sænke, addere og abducere låret, samtidig med at der ydes modstand. Styrken af ​​lårmusklerne undersøges, og patienten inviteres til at bøje og rette benet ved knæleddet. Styrken af ​​lægmusklerne kontrolleres som følger: patienten bliver bedt om at bøje foden, og undersøgeren holder den udstrakt; derefter gives opgaven at løsne foden, der er bøjet i ankelleddet, og overvinde undersøgerens modstand. Styrken af ​​tæernes muskler undersøges også, når undersøgeren forsøger at bøje og løsne fingrene og separat bøje og løsne den første finger.

For at identificere parese af ekstremiteterne udføres en Barre-test: den paretiske arm, strakt frem eller løftet op, sænkes gradvist, benet hævet over sengen sænkes også gradvist, mens den raske holdes i den givne stilling. Ved mild parese må man ty til en test for aktive bevægelsers rytme; pronere og supinate hænder, knytte hænderne til næver og løsne dem, bevæge benene som på en cykel; insufficiensen af ​​lemmens styrke manifesteres i det faktum, at det er mere tilbøjeligt til at blive træt, bevægelserne udføres ikke så hurtigt og mindre behændigt end med et sundt lem. Styrken af ​​hænderne måles med et dynamometer.

Muskeltonus er en refleks muskelspænding, der giver forberedelse til bevægelse, opretholdelse af balance og kropsholdning, og en muskels evne til at modstå strækning. Der er to komponenter i muskeltonus: Musklens egen tonus, som afhænger af karakteristika af de metaboliske processer, der forekommer i den, og neuromuskulær tonus (refleks), reflekstonus er oftest forårsaget af muskelstrækning, dvs. irritation af proprioreceptorer, bestemt af arten af ​​de nerveimpulser, der når denne muskel. Det er denne tone, der ligger til grund for forskellige toniske reaktioner, herunder antigravitationelle, udført under betingelser for at opretholde forbindelsen mellem muskler og centralnervesystemet.

Grundlaget for toniske reaktioner er strækrefleksen, hvis lukning sker i rygmarven.

Muskeltonus påvirkes af det spinale (segmentale) refleksapparat, afferent innervation, retikulær dannelse samt cervikal tonic, herunder vestibulære centre, lillehjernen, rødt kernesystem, basalkerner mv.

Tilstanden af ​​muskeltonus vurderes under undersøgelse og palpation af musklerne: med et fald i muskeltonus er musklen slap, blød, dejagtig. med øget tone har den en tættere tekstur. Den afgørende faktor er imidlertid studiet af muskeltonus gennem passive bevægelser (fleksorer og ekstensorer, adduktorer og abduktorer, pronatorer og supinatorer). Hypotension er et fald i muskeltonus, atoni er dets fravær. Et fald i muskeltonus kan påvises, når man undersøger Orshanskys symptom: når man løfter op (i en patient, der ligger på ryggen) et ben, der ikke er bøjet i knæleddet, afsløres dets overekstension i dette led. Hypotension og muskelatoni forekommer med perifer lammelse eller parese (krænkelse af den efferente sektion af refleksbuen med beskadigelse af nerven, roden, cellerne i det forreste horn af rygmarven), beskadigelse af cerebellum, hjernestamme, striatum og posterior ledninger i rygmarven. Muskelhypertension er den spænding, som undersøgeren mærker under passive bevægelser. Der er spastisk og plastisk hypertension. Spastisk hypertension - en stigning i tonen i flexorerne og pronatorerne i armen og ekstensoren og adduktorerne i benet (med skade på pyramidekanalen). Med spastisk hypertension er der et symptom på en "pennekniv" (en hindring for passiv bevægelse i den indledende fase af undersøgelsen), med plastisk hypertension, et symptom på et "tandhjul" (følelse af rystelser under undersøgelsen af ​​muskeltonus i lemmerne). Plastisk hypertension er en ensartet stigning i tonus af muskler, flexorer, ekstensorer, pronatorer og supinatorer, som opstår, når det pallidonigrale system er beskadiget.

Reflekser. En refleks er en reaktion, der opstår som reaktion på irritation af receptorer i den refleksogene zone: muskelsener, hud i en bestemt del af kroppen, slimhinde, pupil. Af refleksernes natur bedømmes tilstanden af ​​forskellige dele af nervesystemet. I undersøgelsen af ​​reflekser bestemmes deres niveau, ensartethed, asymmetri: på et øget niveau noteres en refleksogen zone. Ved beskrivelse af reflekser anvendes følgende gradueringer: 1) levende reflekser; 2) hyporefleksi; 3) hyperrefleksi (med en udvidet reflekszone); 4) areflexia (fravær af reflekser). Reflekser kan være dybe eller proprioceptive (sener, periosteale, artikulære) og overfladiske (hud, slimhinder).

Senereflekser og periosteale reflekser fremkaldes ved percussion med en hammer på senen eller periosteum: responsen manifesteres af den motoriske reaktion af de tilsvarende muskler. For at opnå sene- og periosteale reflekser på de øvre og nedre ekstremiteter er det nødvendigt at kalde dem i en passende stilling, der er gunstig for refleksreaktionen (manglende muskelspændinger, gennemsnitlig fysiologisk stilling).

Øvre lemmer. Refleksen fra senen i skulderens bicepsmuskel er forårsaget af et slag af hammeren på senen af ​​denne muskel (patientens arm skal bøjes i albueleddet i en vinkel på ca. 120 °, uden spænding). Som svar bøjes underarmen. Refleksbue: sensoriske og motoriske fibre i den muskulokutane nerve, CV CVI. Refleksen fra senen i skulderens tricepsmuskel er forårsaget af et slag af hammeren på senen af ​​denne muskel over olecranon (patientens arm skal være bøjet i albueleddet næsten i en vinkel på 90 °). Som svar strækker underarmen sig. Refleksbue: radial nerve, СVI СVII. Den radiale refleks er forårsaget af percussion af styloidprocessen i radius (patientens arm skal bøjes i albueleddet i en vinkel på 90° og være i en position mellem pronation og supination). Som reaktion opstår fleksion og pronation af underarmen og fleksion af fingrene. Refleksbue: fibre i median-, radial- og muskulokutane nerver, CV CVIII.

nedre lemmer. Knæskalrefleksen er forårsaget af hammerens påvirkning på senen i quadriceps-musklen. Som svar forlænges benet. Refleksbue: femoral nerve, LII LIV. Ved undersøgelse af refleksen i vandret stilling skal patientens ben bøjes i knæleddene i en stump vinkel (ca. 120°) og ligge frit på undersøgerens venstre underarm; ved undersøgelse af refleksen i siddende stilling skal patientens ben stå i en vinkel på 120° i forhold til hofterne eller, hvis patienten ikke hviler med fødderne på gulvet, frit hænge ud over sædekanten i en vinkel på 90° til hofterne eller patientens ene ben kastes over det andet. Hvis refleksen ikke kan fremkaldes, så bruges Endrashik-metoden: refleksen fremkaldes på det tidspunkt, hvor patienten trækker mod hånden med stramt spændte fingre. Calcaneal (achilles) refleksen fremkaldes af percussion af calcaneal senen. Som reaktion opstår plantarfleksion af foden som følge af sammentrækning af lægmusklerne. Refleksbue: tibial nerve, SI SII. Hos en liggende patient skal benet bøjes i hofte- og knæled, foden ved ankelleddet i en vinkel på 90°. Undersøgeren holder foden med venstre hånd, og calcanesenen slås med højre hånd. I patientens stilling på maven er begge ben bøjet i knæet og ankelleddene i en vinkel på 90 °. Eksaminatoren holder foden eller sålen med den ene hånd og slår med en hammer med den anden. Refleksen skyldes et kort slag i hælsenen eller sålen. Undersøgelsen af ​​hælrefleksen kan gøres ved at placere patienten på knæ på sofaen, så fødderne bøjes i en vinkel på 90°. Hos en patient, der sidder på en stol, kan du bøje benet ved knæ- og ankelleddene og forårsage en refleks ved at slå i calcaneal-senen.

Artikulære reflekser er forårsaget af irritation af receptorerne i leddene og ledbåndene på hænderne. 1. Mayer - opposition og fleksion i metacarpophalangeal og ekstension i interphalangeal artikulation af den første finger med tvungen fleksion i hovedfalanksen af ​​III og IV fingre. Refleksbue: ulnar og medianus, СVII ThI. 2. Leri - fleksion af underarmen med tvungen fleksion af fingrene og hånden i supinationsstilling, refleksbue: ulnar og medianus, CVI ThI.

Hudreflekser er forårsaget af slagstimulering med håndtaget på den neurologiske malleus i den tilsvarende hudzone i patientens position på ryggen med let bøjede ben. Abdominale reflekser: øvre (epigastriske) er forårsaget af irritation af mavehuden langs den nederste kant af kystbuen. Refleksbue: interkostale nerver, ThVII ThVIII; medium (mesogastrisk) - med irritation af huden i maven i niveau med navlen. Refleksbue: interkostale nerver, ThIX ThX; lavere (hypogastrisk) - med hudirritation parallelt med lyskefolden. Refleksbue: iliaca hypogastriske og iliac inguinal nerver, ThXI ThXII; der er en sammentrækning af mavemusklerne på passende niveau og afvigelsen af ​​navlen i retning af irritation. Cremaster-refleksen udløses ved stimulering af inderlåret. Som reaktion trækkes testiklen op på grund af sammentrækning af den muskel, der løfter testiklen, refleksbue: femoral pudendalnerve, LI LII. Plantar refleks - plantar fleksion af fod og fingre med stiplet irritation af den yderste kant af sålen. Refleksbue: tibial nerve, LV SII. Anal refleks - sammentrækning af den ydre lukkemuskel af anus med prikken eller prikkende irritation af huden omkring den. Kaldes i stillingen af ​​emnet på siden med benene bragt til maven. Refleksbue: nerve pudendal, SIII SV.

Patologiske reflekser. Patologiske reflekser vises, når pyramidekanalen er beskadiget, når spinal automatismer er forstyrret. Patologiske reflekser, afhængig af refleksresponsen, opdeles i ekstensor og fleksion.

Patologiske ekstensorreflekser i underekstremiteterne. Babinsky-refleksen er af største betydning - forlængelse af den første tå med stiplet hudirritation af den ydre kant af sålen, hos børn under 2-2,5 år - en fysiologisk refleks. Oppenheim-refleks - forlængelse af den første tå som reaktion på løbende fingre langs skinnebenskammen ned til ankelleddet. Gordons refleks - langsom forlængelse af den første tå og vifteformet divergens af andre fingre under kompression af lægmusklerne. Schäfers refleks - forlængelse af den første tå med kompression af calcaneal senen.

Fleksionspatologiske reflekser på underekstremiteterne. Den vigtigste er Rossolimo-refleksen - fleksion af tæerne med et hurtigt tangentielt slag til fingrenes baller. Ankyloserende spondylitis Mendel refleks - bøjning af tæerne, når de slås med en hammer på dens bagside. Zhukovsky refleks - bøjning af tæerne, når de slås med en hammer på dens plantar overflade direkte under fingrene. Ankyloserende spondylitis refleks - bøjning af tæerne, når de slås med en hammer på hælens plantar overflade. Det skal huskes, at Babinski-refleksen optræder med en akut læsion af pyramidesystemet, for eksempel med hemiplegi i tilfælde af et cerebralt slagtilfælde, og Rossolimo-refleksen er en sen manifestation af spastisk lammelse eller parese.

Fleksionspatologiske reflekser på de øvre lemmer. Tremners refleks - fleksion af håndens fingre som reaktion på hurtige tangentielle irritationer af fingrene på undersøgeren af ​​den palmare overflade af de terminale phalanges af patientens II IV fingre. Jacobsons refleks - Weasel - kombinerede fleksion af underarmen og fingrene som svar på et hammerslag på styloidprocessen i radius. Zhukovsky refleks - bøjning af håndens fingre, når den slås med en hammer på dens palmar overflade. Ankyloserende spondylitis - bøjning af fingrene under percussion med hammeren på håndryggen.

Patologisk beskyttende, eller spinal automatisme, reflekser på de øvre og nedre ekstremiteter - ufrivillig afkortning eller forlængelse af et lammet lem, når det prikkes, klemmes, afkøles med æter eller proprioceptiv irritation ifølge Bekhterev-Marie-Foy-metoden, når forskeren frembringer en skarp aktiv fleksion af tæerne. Beskyttende reflekser er ofte fleksion i naturen (ufrivillig fleksion af benet i ankel-, knæ- og hofteled). Den ekstensorbeskyttende refleks er karakteriseret ved ufrivillig ekstension af benet i hofte- og knæled og plantarfleksion af foden. Krydsbeskyttende reflekser - fleksion af det irriterede ben og forlængelse af det andet bemærkes normalt med en kombineret læsion af de pyramidale og ekstrapyramidale kanaler, hovedsageligt på rygmarvens niveau. Ved beskrivelse af beskyttende reflekser noteres formen af ​​refleksresponsen, den refleksogene zone. det refleksfremkaldende område og intensiteten af ​​stimulus.

Halsstyrkende reflekser opstår som reaktion på stimuli forbundet med en ændring i hovedets position i forhold til kroppen. Magnus-Klein refleks - øget ekstensor tonus i musklerne i armen og benet, mod hvilken hovedet drejes med hagen, flexor tonus i musklerne i modsatte lemmer, når hovedet drejes; fleksion af hovedet forårsager en stigning i flexor, og udvidelse af hovedet - ekstensor tonus i musklerne i lemmerne.

Gordons refleks - forsinkelse af underbenet i forlængelsesposition, når man fremkalder et knæryk. Fænomenet med foden (Westphal) er "frysning" af foden under dens passive dorsalfleksion. Foix-Thevenards skinnebensfænomen - ufuldstændig ekstension af skinnebenet i knæleddet hos en patient liggende på maven, efter at skinnebenet blev holdt i ekstrem fleksionsposition i nogen tid; manifestation af ekstrapyramidal stivhed.

Yanishevskys griberefleks på de øvre lemmer - ufrivillig greb af genstande i kontakt med håndfladen; på underekstremiteterne - øget bøjning af fingre og fødder under bevægelse eller anden irritation af sålen. Fjerngrebsrefleks - et forsøg på at fange et objekt vist på afstand. Det observeres med skade på frontallappen.

Et udtryk for en kraftig stigning i senereflekser er kloner, som kommer til udtryk ved en række hurtige rytmiske sammentrækninger af en muskel eller en gruppe af muskler som reaktion på deres strækning. Fodklonus er forårsaget af en patient, der ligger på ryggen. Undersøgeren bøjer patientens ben i hofte- og knæled, holder det med den ene hånd og tager med den anden hånd fat i foden og rykker efter maksimal plantarfleksion i fodens dorsalfleksion. Som svar opstår rytmiske kloniske bevægelser af foden i løbet af den tid, hvor calcaneal-senen strækkes. Klonus af knæskallen er forårsaget af en patient, der ligger på ryggen med rette ben: fingre I og II tager fat i toppen af ​​knæskallen, træk den op, skift den derefter skarpt i den distale retning og hold den i denne position; som reaktion opstår en række rytmiske sammentrækninger og afslapninger af quadriceps femoris-muskelen og en trækning af knæskallen.

Synkinesia er en refleksvenlig bevægelse af et lem eller en anden del af kroppen, der ledsager den frivillige bevægelse af et andet lem (en del af kroppen). Patologisk synkinese er opdelt i global, imitation og koordinerende.

Global, eller spastisk, kaldes patologisk synkinese i form af en stigning i fleksionskontraktur i en lammet arm og ekstensorkontraktur i et lammet ben, når man forsøger at bevæge lammede lemmer eller ved aktivt at bevæge sunde lemmer, spænder musklerne i krop og nakke , hoste eller nysen. Imitativ synkinesis er en ufrivillig gentagelse af lammede lemmer af frivillige bevægelser af sunde lemmer på den anden side af kroppen. Koordinatorsynkinesis manifesterer sig i form af yderligere bevægelser udført af paretiske lemmer i processen med en kompleks målrettet motorisk handling.

Kontrakturer. Vedvarende toniske muskelspændinger, der forårsager begrænsning af bevægelsen i leddet, kaldes kontraktur. Skelne i form fleksion, ekstensor, pronator; ved lokalisering - kontrakturer af hånden, foden; monoparaplegisk, tri- og quadriplegisk; ifølge manifestationsmetoden - vedvarende og ustabil i form af toniske spasmer; på tidspunktet for forekomsten efter udviklingen af ​​den patologiske proces - tidligt og sent; i forbindelse med smerte - beskyttende refleks, antalgisk; afhængigt af skaden på forskellige dele af nervesystemet - pyramidal (hemiplegisk), ekstrapyramidal, spinal (paraplegisk), meningeal, med skade på perifere nerver, såsom ansigtet. Tidlig kontraktur - hormetoni. Det er karakteriseret ved periodiske toniske spasmer i alle lemmer, udseendet af udtalte beskyttende reflekser, afhængighed af intero- og exteroceptive stimuli. Sen hemiplegisk kontraktur (Wernicke-Mann stilling) - at bringe skulderen til kroppen, fleksion af underarmen, fleksion og pronation af hånden, forlængelse af låret, underbenet og plantar fleksion af foden; når man går, beskriver foden en halvcirkel.

Semiotik af bevægelsesforstyrrelser. Efter at have afsløret, på grundlag af en undersøgelse af volumen af ​​aktive bevægelser og deres styrke, tilstedeværelsen af ​​lammelse eller parese forårsaget af en sygdom i nervesystemet, bestemme dens natur: om det opstår på grund af skade på den centrale eller perifere motor neuroner. Nederlaget for de centrale motoriske neuroner på ethvert niveau af den kortikale rygmarvskanal forårsager forekomsten af ​​central eller spastisk lammelse. Med nederlaget for perifere motoriske neuroner i ethvert område (forreste horn, rod, plexus og perifer nerve), opstår perifer eller slap lammelse.

Central motorneuron: beskadigelse af det motoriske område af hjernebarken eller pyramidekanalen fører til ophør af transmissionen af ​​alle impulser til implementering af frivillige bevægelser fra denne del af cortex til de forreste horn af rygmarven. Resultatet er lammelse af de tilsvarende muskler. Hvis afbrydelsen af ​​pyramidekanalen opstår pludseligt, undertrykkes strækrefleksen. Det betyder, at lammelsen i starten er slap. Det kan tage dage eller uger for denne refleks at komme sig.

Når dette sker, vil muskelspindlerne blive mere følsomme over for stræk end før. Dette er især tydeligt i armens bøjere og benets ekstensorer. Overfølsomhed af strækreceptorer er forårsaget af beskadigelse af de ekstrapyramidale veje, der ender i cellerne i de forreste horn og aktiverer gammamotoriske neuroner, der innerverer intrafusale muskelfibre. Som et resultat af dette fænomen ændres impulserne langs feedbackringene, der regulerer længden af ​​musklerne, således at armens bøjninger og benets ekstensorer er fikseret i den kortest mulige tilstand (positionen af ​​minimumslængden). Patienten mister evnen til frivilligt at hæmme hyperaktive muskler.

Spastisk lammelse indikerer altid skader på centralnervesystemet, dvs. hjerne eller rygmarv. Resultatet af skader på pyramidekanalen er tabet af de mest subtile frivillige bevægelser, som bedst ses i hænder, fingre og ansigt.

De vigtigste symptomer på central lammelse er: 1) et fald i styrke kombineret med et tab af fine bevægelser; 2) spastisk stigning i tonus (hypertonicitet); 3) øgede proprioceptive reflekser med eller uden klonus; 4) fald eller tab af eksteroceptive reflekser (abdominal, cremasterisk, plantar); 5) udseendet af patologiske reflekser (Babinsky, Rossolimo, etc.); 6) beskyttende reflekser; 7) patologisk venlige bevægelser; 8) fraværet af genfødselsreaktionen.

Symptomerne varierer afhængigt af placeringen af ​​læsionen i det centrale motorneuron. Nederlaget for den præcentrale gyrus er karakteriseret ved to symptomer: fokale epileptiske anfald (jacksonsk epilepsi) i form af kloniske kramper og central parese (eller lammelse) af lemmet på den modsatte side. Parese af benet indikerer en læsion af den øverste tredjedel af gyrusen, hånden - dens midterste tredjedel, halvdelen af ​​ansigtet og tungen - dens nederste tredjedel. Det er diagnostisk vigtigt at bestemme, hvor kloniske kramper begynder. Ofte, kramper, starter i en lem, derefter flytte til andre dele af den samme halvdel af kroppen. Denne overgang foretages i den rækkefølge, som centrene er placeret i den præcentrale gyrus. Subkortikal (strålende krone) læsion, kontralateral hemiparese i armen eller benet, afhængigt af hvilken del af den præcentrale gyrus fokus er tættere på: hvis til den nederste halvdel, så vil armen lide mere, til den øvre - benet. Skader på den indre kapsel: kontralateral hemiplegi. På grund af involvering af kortikale nukleare fibre er der en krænkelse af innervation i området af de kontralaterale ansigts- og hypoglossale nerver. De fleste kraniemotoriske kerner modtager pyramideformet innervation fra begge sider helt eller delvist. Hurtig beskadigelse af pyramidekanalen forårsager kontralateral lammelse, initialt slap, da læsionen har en stødlignende effekt på perifere neuroner. Det bliver spastisk efter et par timer eller dage.

Skader på hjernestammen (hjernestammen, pons, medulla oblongata) er ledsaget af skader på kranienerverne på siden af ​​fokus og hemiplegi på den modsatte side. Cerebral peduncle: En læsion i dette område resulterer i kontralateral spastisk hemiplegi eller hemiparese, som kan være forbundet med ipsilateral (på siden af ​​læsionen) oculomotorisk nervelæsion (Webers syndrom). Brain pons: Hvis påvirket i dette område, udvikles kontralateral og muligvis bilateral hemiplegi. Ofte er ikke alle pyramidale fibre påvirket.

Da fibrene, der falder ned til kernerne i nerverne VII og XII, er placeret mere dorsalt, kan disse nerver være intakte. Mulig ipsilateral involvering af abducens eller trigeminusnerven. Nederlaget for pyramiderne i medulla oblongata: kontralateral hemiparese. Hemiplegia udvikles ikke, da kun de pyramidale fibre er beskadiget. De ekstrapyramidale veje er placeret dorsalt i medulla oblongata og forbliver intakte. Hvis pyramidernes chiasme er beskadiget, udvikler der sig et sjældent syndrom af cruciant (eller alternerende) hemiplegi (højre arm og venstre ben og omvendt).

Til genkendelse af fokale læsioner i hjernen hos patienter i koma er symptomet på en udadroteret fod vigtigt. På siden modsat læsionen er foden vendt udad, som et resultat af hvilken den hviler ikke på hælen, men på den ydre overflade. For at bestemme dette symptom kan du bruge metoden til maksimal drejning af fødderne udad - Bogolepovs symptom. På den raske side vender foden straks tilbage til sin oprindelige position, og foden på siden af ​​hemiparese forbliver vendt udad.

Hvis pyramidalkanalen er beskadiget under decussationen i hjernestammen eller øvre cervikale segmenter af rygmarven, opstår der hemiplegi, der involverer de ipsilaterale lemmer eller, i tilfælde af bilateral skade, tetraplegi. Beskadigelse af thorax rygmarven (involvering af den laterale pyramidale kanal) forårsager spastisk ipsilateral monoplegi af benet; bilateral involvering fører til lavere spastisk paraplegi.

Perifer motorneuron: skade kan involvere forreste horn, forreste rødder, perifere nerver. I de ramte muskler registreres hverken frivillig eller refleksaktivitet. Muskler er ikke kun lammet, men også hypotoniske; der er en areflexia på grund af afbrydelse af den monosynaptiske bue af strækrefleksen. Efter et par uger sætter atrofi ind, såvel som reaktionen af ​​degenerationen af ​​lammede muskler. Dette indikerer, at cellerne i de forreste horn har en trofisk effekt på muskelfibre, som er grundlaget for normal muskelfunktion.

Det er vigtigt at bestemme præcis, hvor den patologiske proces er lokaliseret - i de forreste horn, rødder, plexus eller i perifere nerver. Når det forreste horn er påvirket, lider musklerne, der er innerveret fra dette segment. Ofte i atrofierende muskler observeres hurtige sammentrækninger af individuelle muskelfibre og deres bundter - fibrillære og fascikulære trækninger, som er resultatet af irritation af den patologiske proces af neuroner, der endnu ikke er døde. Da innerveringen af ​​musklerne er polysegmental, kræver fuldstændig lammelse nederlaget for flere tilstødende segmenter. Inddragelse af alle musklerne i lemmet observeres sjældent, da cellerne i det forreste horn, der forsyner forskellige muskler, er grupperet i kolonner placeret i nogen afstand fra hinanden. De forreste horn kan være involveret i den patologiske proces ved akut poliomyelitis, amyotrofisk lateral sklerose, progressiv spinal muskelatrofi, syringomyeli, hæmatomyeli, myelitis og kredsløbsforstyrrelser i rygmarven. Med beskadigelse af de forreste rødder observeres næsten det samme billede som ved nederlaget for de forreste horn, fordi forekomsten af ​​lammelse her også er segmenteret. Lammelse af den radikulære karakter udvikler sig kun med nederlaget for flere naborødder.

Hver motorrod har samtidig sin egen "indikator" muskel, som gør det muligt at diagnosticere dens læsion ved fascikulationer i denne muskel på et elektromyogram, især hvis livmoderhalsen eller lænden er involveret i processen. Da nederlaget for de forreste rødder ofte er forårsaget af patologiske processer i membranerne eller ryghvirvlerne, der samtidig involverer de bagerste rødder, kombineres bevægelsesforstyrrelser ofte med føleforstyrrelser og smerte. Skader på nerveplexus er karakteriseret ved perifer lammelse af det ene lem i kombination med smerter og bedøvelse, samt autonome lidelser i dette lem, da plexusstammerne indeholder motoriske, sensoriske og autonome nervetråde. Ofte er der partielle læsioner af plexuserne. Når en blandet perifer nerve er beskadiget, opstår der perifer lammelse af de muskler, der innerveres af denne nerve, i kombination med føleforstyrrelser forårsaget af et brud i de afferente fibre. Skader på en enkelt nerve kan normalt forklares af mekaniske årsager (kronisk kompression, traumer). Afhængigt af om nerven er helt sensorisk, motorisk eller blandet, opstår der henholdsvis sensoriske, motoriske eller autonome forstyrrelser. Det beskadigede axon regenererer ikke i CNS, men kan regenerere i de perifere nerver, hvilket sikres ved bevaring af nerveskeden, som kan styre det voksende axon. Selv hvis nerven er fuldstændig overskåret, kan det føre til fuldstændig regenerering at bringe dens ender sammen med en sutur. Nederlaget for mange perifere nerver fører til udbredte sensoriske, motoriske og autonome lidelser, oftest bilaterale, hovedsageligt i de distale segmenter af ekstremiteterne. Patienter klager over paræstesi og smerter. Sensitive lidelser såsom "sokker" eller "handsker", slap muskellammelse med atrofi og trofiske hudlæsioner afsløres. Polyneuritis eller polyneuropati er noteret, der opstår af mange årsager: forgiftning (bly, arsen, etc.), ernæringsmæssigt mangelfuld (alkoholisme, kakeksi, kræft i indre organer osv.), infektiøs (difteri, tyfus osv.), metabolisk (sukker) diabetes, porfyri, pellagra, uræmi osv.). Nogle gange er det ikke muligt at fastslå årsagen, og denne tilstand betragtes som idiopatisk polyneuropati.

De nedadgående baner i hjernen og rygmarven leder impulser fra hjernebarken, lillehjernen, subcorticale og stammecentre til de underliggende motoriske kerner i hjernestammen og rygmarven.

Det højeste motoriske center hos mennesker er hjernebarken. Det styrer de motoriske neuroner i hjernestammen og rygmarven på to måder: direkte gennem de kortikale-nukleare, anteriore og laterale cortical-spinale (pyramidale) veje eller indirekte gennem de underliggende motorcentre. I sidstnævnte tilfælde reduceres cortexens rolle til lancering, vedligeholdelse eller afslutning af udførelsen af ​​motoriske programmer, der er gemt i disse centre. Faldende stier er opdelt i to grupper:

pyramide system sikrer udførelse af præcise målrettede bevidste bevægelser, justerer vejrtrækningen, sikrer udtalen af ​​ord. Det inkluderer de kortiko-nukleære, anteriore og laterale cortico-spinale (pyramideformede) veje.

Cortico-nuklear vej begynder i den nederste tredjedel af hjernens præcentrale gyrus. Her findes pyramideceller (1 neuron), hvis axoner passerer gennem knæet på den indre kapsel til hjernestammen og er rettet i sin basale del ned til de motoriske kerner i kranienerverne på den modsatte side (III–VII, IX-XII). Her er kroppene af de andre neuroner i dette system, som er analoger til de motoriske neuroner i de forreste horn i rygmarven. Deres axoner går som en del af kranienerverne til de innerverede muskler i hoved og nakke.

Anterior og lateral corticospinal(pyramideformede) kanaler leder motoriske impulser fra pyramideceller placeret i de øverste to tredjedele af den præcentrale gyrus til musklerne i stammen og lemmerne på den modsatte side.

Axonerne af de første neuroner af disse veje går sammen som en del af den strålende krone, passerer gennem det bageste ben af ​​den indre kapsel til hjernestammen, hvor de er placeret ventralt. I medulla oblongata danner de pyramideformede forhøjninger (pyramider); og fra dette niveau afviger disse veje. Fibrene i den forreste pyramidekanal går ned langs den ipsilaterale side i formarven og danner den tilsvarende kanal af rygmarven (se fig. 23), og derefter, på niveau med deres segment, passerer de til den modsatte side og ende på de motoriske neuroner i de forreste horn i rygmarven (systemets anden neuron). Fibrene i den laterale pyramidale vej, i modsætning til den forreste, passerer til den modsatte side på niveau med medulla oblongata, og danner krydset af pyramiderne. Derefter går de bagerst i sidemarven (se fig. 23) til deres "eget" segment og ender på motorneuronerne i rygmarvens forhorn (systemets anden neuron).

Ekstrapyramidalt system udfører ufrivillig regulering og koordinering af bevægelser, regulering af muskeltonus, opretholdelse af kropsholdning, organisering af motoriske manifestationer af følelser. Giver jævne bevægelser, sætter den indledende holdning til deres implementering.

Det ekstrapyramidale system inkluderer:

cortico-thalamus vej, leder motoriske impulser fra cortex til de motoriske kerner i thalamus.

Stråling af striatum- en gruppe af fibre, der forbinder disse subkortikale centre med cerebral cortex og thalamus.

Kortikal-rød nuklear vej, leder impulser fra hjernebarken til den røde kerne, som er det motoriske center i mellemhjernen.

Rød kerne-rygmarvskanal(Fig. 58) leder motorimpulser fra den røde kerne til de forreste horns motoneuroner på den modsatte side (for flere detaljer, se afsnit 5.3.2.).

Dækkende rygmarvskanal. Dens passage i generelle vendinger ligner den tidligere vej, med den forskel, at den ikke begynder i de røde kerner, i kernerne i taget af mellemhjernen. De første neuroner i dette system er placeret i tuberklerne i quadrigemina i mellemhjernen. Deres axoner passerer til den modsatte side og, som en del af rygmarvens forreste ledninger, går de ned til de tilsvarende segmenter af rygmarven (se fig. 23). Derefter går de ind i de forreste horn og ender på rygmarvens motorneuroner (systemets anden neuron).

Vestibulo-spinalkanalen forbinder baghjernens vestibulære kerner (pons) og regulerer tonen i kroppens muskler (se afsnit 5.3.2.).

Retikulospinalkanalen forbinder RF-neuroner og rygmarvsneuroner, hvilket giver regulering af deres følsomhed over for kontrolimpulser (se afsnit 5.3.2.).

Kortikal-bro-cerebellar vej tillade cortex at kontrollere cerebellums funktioner. De første neuroner i dette system er placeret i cortex af frontal-, temporal-, occipital- eller parietallappen. Deres neuroner (kortikale brofibre) passerer gennem den indre kapsel og går til den basilære del af broen, til deres egne brokerner. Her er der et skifte til de andre neuroner i dette system. Deres axoner (bro-cerebellare fibre) passerer til den modsatte side og går gennem den midterste cerebellar peduncle til den kontralaterale halvkugle af cerebellum.

Vigtigste stigende stier.

A. Ascendens til baghjernen: Flexigs posteriore spinal cerebellar-kanal, Gowers' anterior cerebellar-kanal. Begge spinale cerebellare kanaler udfører ubevidste impulser (ubevidst koordinering af bevægelser).

Stiger op til mellemhjernen: lateral dorsal-midt cerebral (spinal-tektal) vej

Til diencephalon: lateral dorsal-thalamisk vej. Det leder temperaturirritationer og smerte; den forreste dorsal-thalamus er måden at lede impulser af berøring, berøring.

Nogle af dem er kontinuerlige fibre af primære afferente (sensoriske) neuroner. Disse fibre - tynde (Gaulles bundt) og kileformede (Burdachs bundt) bundter går som en del af de dorsale funiculi af det hvide stof og ender i medulla oblongata nær neutronrelækernerne, kaldet rygstrengens kerner, eller kerner af Gaulle og Burdach. Fibrene i den dorsale ledning er ledere af hud-mekanisk følsomhed.

De resterende stigende veje starter fra neuroner placeret i det grå stof i rygmarven. Da disse neuroner modtager synaptiske input fra primære afferente neuroner, omtales de almindeligvis som andenordens neuroner eller sekundære afferente neuroner. Hovedparten af ​​fibrene fra de sekundære afferente neuroner passerer gennem den laterale funiculus af det hvide stof. Det er her den spinothalamiske vej er placeret. Axonerne af spinothalamus-neuronerne krydser og når uden afbrydelse gennem medulla oblongata og mellemhjernen til thalamuskernerne, hvor de danner synapser med thalamus-neuroner. Spinothalamiske veje modtager impulser fra hudreceptorer.

I de laterale ledninger passerer fibrene i de spinale cerebellare kanaler, dorsale og ventrale, og leder impulser fra hud- og muskelreceptorer til cerebellar cortex.

Som en del af den laterale funiculus er der også fibre i spinocervikalkanalen, hvis afslutninger danner synapser med relæneuroner i den cervikale rygmarv - neuroner i den cervikale kerne. Efter skift i cervikalkernen ledes denne vej til lillehjernen og hjernestammen.

Smertefølsomhedens vej er lokaliseret i ventrale søjler af den hvide substans. Derudover passerer rygmarvens egne baner gennem de posteriore, laterale og forreste kolonner, hvilket sikrer integrationen af ​​funktioner og refleksaktiviteten af ​​dens centre.

pyramide system- et system af efferente neuroner, hvis kroppe er placeret i hjernebarken, ender i kranienervernes motoriske kerner og rygmarvens grå substans. Som en del af pyramidalkanalen (tractus pyramidalis) isoleres kortikale-nukleare fibre (fibrae corticonucleares) og kortikale-spinalfibre (fibrae corticospinales). Både disse og andre er axoner af nerveceller i det indre, pyramideformede lag cerebral cortex . De er placeret i den præcentrale gyrus og tilstødende felter i frontal- og parietallapperne. I den præcentrale gyrus er det primære motoriske felt lokaliseret, hvor der er placeret pyramidale neuroner, der styrer individuelle muskler og muskelgrupper. I denne gyrus er der en somatotop repræsentation af muskulaturen. Neuronerne, der styrer musklerne i svælget, tungen og hovedet, optager den nederste del af gyrusen; ovenfor er områder forbundet med musklerne i den øvre lemmer og trunk; projektionen af ​​musklerne i underekstremiteten er placeret i den øvre del af den præcentrale gyrus og passerer til den mediale overflade af halvkuglen.

Pyramidebanen dannes hovedsageligt af tynde nervetråde, der passerer gennem det hvide stof på halvkuglen og konvergerer til den indre kapsel ( ris. 1 ). Kortikale-nukleare fibre danner knæet, og kortikale-spinalfibre danner de forreste 2/3 af det bagerste ben af ​​den indre kapsel. Herfra fortsætter den pyramideformede vej til bunden af ​​hjernestammen og videre til den forreste del af pons (se fig. Hjerne ). Igennem hjernestammen passerer kortikale nukleare fibre til den modsatte side af de dorsolaterale områder af retikulær formation, hvor de skifter til motorkerner III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII kranienerver ; kun ukrydsede fibre går til den øverste tredjedel af ansigtsnervens kerne. En del af fibrene i pyramidebanen passerer fra hjernestammen til lillehjernen.

I medulla oblongata er pyramidestien placeret i pyramiderne, som danner et kryds (decussatio pyramidum) på grænsen til rygmarven. Over decussationen indeholder den pyramideformede vej 700.000 til 1.300.000 nervefibre på den ene side. Som et resultat af krydsning passerer 80% af fibrene til den modsatte side og dannes i den laterale funiculus rygrad lateral kortikal-spinal (pyramideformet) bane. Ikke-krydsede fibre fra medulla oblongata fortsætter ind i den forreste funiculus af rygmarven i form af en forreste kortikal-spinal (pyramideformet) bane. Fibrene i denne vej passerer til den modsatte side gennem hele rygmarven i dens hvide kommissur (segmentalt). De fleste kortikale-spinalfibre ender i rygmarvens mellemgrå stof på dens interkalære neuroner, kun en del af dem danner synapser direkte med motorneuronerne i de forreste horn, som giver anledning til rygmarvens motoriske fibre. . nerver . Omkring 55 % af de kortikale-spinalfibre ender i de cervikale segmenter af rygmarven, 20 % i thoraxsegmenterne og 25 % i de lumbale segmenter. Den forreste corticospinalkanal fortsætter kun til de midterste thoraxsegmenter. På grund af skæringen af ​​fibre i P. s. venstre hjernehalvdel styrer bevægelserne i højre halvdel af kroppen, og højre hjernehalvdel styrer bevægelserne i venstre halvdel af kroppen, men musklerne i stammen og den øverste tredjedel af ansigtet modtager fibre i pyramideformen vej fra begge halvkugler.

P.s funktion med. består i opfattelsen af ​​et program med frivillig bevægelse og ledning af impulser fra dette program til det segmentale apparat i hjernestammen og rygmarven.

I klinisk praksis er P.s tilstand med. bestemt af arten af ​​vilkårlige bevægelser. Bevægelsesområdet og sammentrækningskraften af ​​de tværstribede muskler vurderes efter et sekspunktssystem (fuld muskelstyrke - 5 point, "compliance" af muskelstyrke - 4 point, et moderat fald i styrke med et fuldt område af aktive bevægelser - 3 point, muligheden for et komplet udvalg af bevægelser først efter den relative eliminering af tyngdekraftens lemmer - 2 point, bevægelsessikkerheden med en knap mærkbar muskelsammentrækning - 1 point og fraværet af frivillig bevægelse - 0). Styrken af ​​muskelsammentrækning kan vurderes kvantitativt ved hjælp af et dynamometer. For at vurdere sikkerheden af ​​den pyramidale kortikale-nukleare vej til kranienervernes motoriske kerner, anvendes test, der bestemmer funktionen af ​​musklerne i hovedet og nakken, som er innerveret af disse kerner, corticospinalkanalen - i undersøgelsen af ​​musklerne af stammen og lemmerne. Nederlaget for det pyramideformede system bedømmes også af tilstanden af ​​muskeltonus og muskeltrofisme.

Patologi. Overtrædelser af P.s funktion med. observeret i mange patologiske processer. I P.s neuroner med og deres lange axoner opstår ofte stofskifteforstyrrelser, som fører til degenerative-dystrofiske ændringer i disse strukturer. Overtrædelser er genetisk bestemt eller er resultatet af forgiftning (endogen, eksogen) såvel som viral skade på det genetiske apparat af neuroner. Degeneration er karakteriseret ved en gradvis, symmetrisk og progressiv dysfunktion af pyramidale neuroner, primært dem med de længste axoner, dvs. ender ved de perifere motoriske neuroner i lumbale fortykkelse. Derfor opdages pyramiden i sådanne tilfælde først i underekstremiteterne. Strumpells familie spastiske paraplegi hører til denne gruppe af sygdomme (se. Paraplegi ), portokaval encefalomyelopati, funikulær myelose , samt Mills syndrom - ensidig opstigning af uklar ætiologi. Det begynder normalt i en alder af 35-40 til 60 år med en central thorax i de distale dele af underekstremiteterne,

Ved P.s nederlag med. centrale s og lammelse med karakteristiske forstyrrelser af frivillige bevægelser. Muskeltonus stiger i henhold til den spastiske type (muskeltrofisme ændres normalt ikke) og dybe reflekser på lemmerne, hudreflekser (abdominal, cremasterisk) falder eller forsvinder, patologiske reflekser vises på hænderne - Rossolimo - Venderovich, Yakobson - Lask, Bekhterev , Zhukovsky, Hoffmann, på fødderne - Babinsky, Oppenheim, Chaddock, Rossolimo, Bekhterev osv. (se. reflekser ). Justers symptom er karakteristisk for pyramideformet insufficiens: et nålestik i huden i området af ​eminensen af ​​tommelfingeren får tommelfingeren til at bøje sig og bringe den til pegefingeren, mens den samtidig strækker de resterende fingre og dorsalflekser hånden og underarm. Ganske ofte afsløres et symptom på en foldekniv: Ved passiv ekstension af den spastiske overekstremitet og fleksion af underekstremiteten oplever undersøgeren først en skarp fjedrende modstand, som så pludselig svækkes. Ved P.s nederlag med. global, koordinerende og efterligning synkinesis .

P.s nederlagsdiagnose med. etableret på grundlag af en undersøgelse af patientens bevægelser og identifikation af tegn på pyramidal insufficiens (tilstedeværelsen af ​​en eller a, øget muskeltonus, øgede dybe reflekser, kloner, patologiske hånd- og fodtegn), klinisk forløb og resultaterne af særlige undersøgelser (elektroneuromyografi, elektroencefalografi, tomografi osv.). ).

Differentialdiagnosen af ​​pyramidal lammelse udføres med perifere ami og ami,

Behandling af P.s nederlag med. rettet mod den underliggende sygdom. Der anvendes lægemidler, der forbedrer stofskiftet i nerveceller (nootropil, cerebrolysin, encephabol, glutaminsyre, aminalon), nerveimpulsledning (prozerin, dibazol), mikrocirkulation (vasoaktive lægemidler), normaliserende muskeltonus (mydocalm, baclofen, lioresal), vitaminer af gruppe C, E. Træningsterapi, massage (punkt) og zoneterapi er meget brugt til at reducere muskeltonus; fysio- og balneoterapi, ortopædiske tiltag. Neurokirurgisk behandling udføres for tumorer og skader i hjernen og rygmarven, samt for en række akutte cerebrovaskulære ulykker (med e eller e ekstracerebrale arterier, intracerebralt hæmatom, misdannelser af cerebrale kar mv.).

Bibliografi: Blinkov S.M. og Glezer I.I. Den menneskelige hjerne i figurer og tabeller, s. 82, L., 1964; Sygdomme i nervesystemet, red. P.V. Melnichuk, bind 1, s. 39, M., 1982; Granite R. Fundamentals of regulering af bevægelser, oversat fra engelsk, M., 1973; Gusev E.I., Grechko V.E. og Burd G.S. Nervesygdomme, s. 66, M., 1988; Dzugaeva S.B. Den menneskelige hjernes veje (i ontogeni), s. 92, M., 1975; Kostyuk P.K. Struktur og funktion af rygmarvens nedadgående systemer, L. 1973; Lunev D.K. Krænkelse af muskeltonus i cerebral e, M. 1974; Flerbindsguide til neurologi, red. N.I. Grashchenkova, bind 1, bog. 2, s. 182, Moskva, 1960; Skoromets D.D. Aktuel diagnosticering af sygdomme i nervesystemet, s. 47, L., 1989; Turygin V.V. Baner i hjernen og rygmarven, Omsk. 1977.

Eksisterer følger nedadgående stier:
kortikal-spinal vej (pyramideformet vej);
reticulospinal pathway (ekstrapyramidal pathway);
vestibulo-spinal vej;
tegmental-spinal vej;
sutur-spinal vej;
veje for aminerge systemer i CNS;
baner i det autonome nervesystem.

Cortico-spinalkanalen

Det er en vigtig vej for frivillig motorisk aktivitet. Omkring 40% af dens fibre stammer fra den primære motoriske cortex i den præcentrale gyrus. De resterende fibre stammer fra det tilbehørsmotoriske område på den mediale side af hemisfæren, den præmotoriske cortex på den laterale side af halvkuglen, den somatiske sensoriske cortex, den parietale cortex og den cingulate cortex. Fibrene fra de to ovenfor nævnte sansecentre ender ved sansekernerne i hjernestammen og rygmarven, hvor de regulerer transmissionen af ​​sanseimpulser.

Cortico-spinalkanalen går ned gennem den strålende krone og det bagerste ben af ​​den indre kapsel til hjernestammen. Det passerer derefter i peduncle (hjernen) på niveau med mellemhjernen og basilar del af pons, når medulla oblongata. Her danner den en pyramide (deraf navnet - den pyramideformede vej).

Passerer gennem hjernestammen afgiver den corticospinale bane fibre, der aktiverer kranienervernes motoriske kerner, især dem, der innerverer musklerne i ansigtet, kæben og tungen. Disse fibre kaldes cortical-bulbar. (Begrebet "corticonuclear" bruges også, da udtrykket "bulbar" kan fortolkes på forskellige måder.)

Karakteristika for fibrene i cortical-spinalkanalen over niveauet af spinal junction:

Omkring 80% (70-90%) af fibrene passerer til den modsatte side på niveau med den pyramideformede decussion;

Disse fibre falder ned på den modsatte side af rygmarven og udgør den laterale kortikal-spinal-bane (krydser cortical-spinal-bane); de resterende 20% af fibrene krydser ikke og fortsætter ned i den forreste del af rygmarven;

Halvdelen af ​​disse ikke-dekussende fibre går ind i den anteriore/ventrale corticospinal-bane og er placeret i den ventrale/anteriore funiculus af rygmarven på cervikal og øvre thoraxniveau; disse fibre passerer til den modsatte side på niveau med den hvide kommissur og innerverer musklerne i bughulens for- og bagvægge;

Den anden halvdel kommer ind i den laterale cortico-spinal vej på sin egen halvdel af rygmarven.

Det antages, at cortical-spinal-banen indeholder omkring 1 million nervefibre. Den gennemsnitlige ledningshastighed er 60 m/s, hvilket indikerer en gennemsnitlig fiberdiameter på 10 µm ("seks reglen"). Omkring 3% af fibrene er meget store (op til 20 mikron); de afviger fra gigantiske neuroner (Betz-celler), der hovedsageligt er placeret i området af den motoriske cortex, som er ansvarlig for innerveringen af ​​underekstremiteterne. Alle fibre i cortical-spinalkanalen er excitatoriske og bruger glutamat som mediator.

Målceller i den laterale corticospinalkanal:

en) Motoneuroner i de distale lemmer. I de forreste horn af den grå substans i rygmarven kan axoner i den laterale corticospinalkanal direkte synapse på dendritterne af α- og γ-motoneuroner, der innerverer musklerne i ekstremiteterne, især de øvre (dog som regel, dette sker gennem interneuroner i rygmarvens grå substans). Individuelle axoner i den laterale corticospinalkanal kan aktivere "store" eller "små" motoriske enheder.

En motorisk enhed er et kompleks, der består af en neuron i det forreste horn af rygmarven og alle de muskelfibre, som denne neuron innerverer. Små motorenhedsneuroner innerverer selektivt et lille antal muskelfibre og er involveret i at udføre fine og præcise bevægelser (f.eks. når man spiller klaver). Neuronerne i det forreste horn, der innerverer store muskler (for eksempel gluteus maximus) kan individuelt få hundredvis af muskelceller til at trække sig sammen på én gang, da disse muskler er ansvarlige for grove og simple bevægelser.

Den unikke egenskab ved disse corticomoneuronale fibre i den laterale corticospinalkanal demonstreres af konceptet "fraktionering", der refererer til den variable aktivitet af interneuroner, hvorved små grupper af neuroner selektivt kan aktiveres til at udføre en specifik generel funktion. Dette ses let i pegefingeren, som kan bøjes eller forlænges uanset placeringen af ​​de andre fingre (selvom tre af dens lange sener har en fælles oprindelse med muskellejerne på alle fire fingre).

Fraktionering er af stor betydning, når man udfører vanemæssige bevægelser, såsom at knappe en frakke eller binde snørebånd. Traumatisk eller anden skade på det kortikale motorneuronsystem på et hvilket som helst niveau medfører tab af færdigheder til at udføre sædvanlige bevægelser, som så sjældent kan genoprettes.

Når disse bevægelser udføres, aktiveres α- og γ-motorneuroner sammen gennem den laterale kortikale-spinalbane på en sådan måde, at spindlerne i de muskler, der primært er involveret i bevægelsen, sender impulser om aktiv strækning, og spindlerne af antagonistmuskler - om passiv udstrækning.

b) Renshaw celler. Funktionerne af synapserne i den laterale kortikale-spinalkanal på Renshaw-celler er ret talrige, da inhibering på nogle cellesynapser hovedsageligt opstår på grund af type Ia interneuroner; på andre synapser udføres denne funktion af Renshaw-celler. Den nok vigtigste funktion er at kontrollere ledsammentrækningen af ​​hovedmotivmusklerne og deres antagonister for at fiksere et eller flere led, for eksempel når man arbejder med en køkkenkniv eller en skovl. Ledsammentrækning opstår på grund af inaktivering af inhiberende Ia-interneuroner af Renshaw-celler.

i) Excitatoriske interneuroner. Den laterale kortikale-spinalbane påvirker aktiviteten af ​​motorneuroner placeret i den midterste del af den grå substans og ved bunden af ​​det forreste horn af rygmarven, og innerverer de aksiale (vertebrale) muskler og muskler i de proksimale lemmer gennem excitatoriske interneuroner . d) la-hæmmende interneuroner. Disse neuroner er også placeret i den midterste del af rygmarvens grå substans og aktiveres af den laterale kortikospinalkanal, primært under frivillige bevægelser.

Aktiviteten af ​​Ia-interneuroner fremmer afslapning af antagonistmuskler, før agonister begynder at trække sig sammen. Derudover forårsager de modstandsdygtighed af motorneuroner i antagonistmuskler til stimulering af den neuromuskulære spindel af afferenter, når de passivt strækkes under bevægelse. Sekvensen af ​​processer for frivillig fleksion af knæleddet er vist i figuren nedenfor.

(Bemærk terminologien: i en afslappet stående stilling er personens knæ "lukket" ved let hyperekstension, og quadriceps femoris er inaktiv, hvilket fremgår af den "frie" stilling af knæskallen. Når man forsøger at bøje et eller begge knæ, quadriceps femoris rykker som reaktion på passiv strækning af snesevis af muskelspindler i den. Da fleksion modstås på denne måde, kaldes refleksen en modstandsrefleks.

På den anden side, under frivillig fleksion af knæleddet, bidrager musklerne til denne bevægelse ved hjælp af samme mekanisme, men gennem hjælperefleksen. Ændringen i fortegn fra negativ til positiv kaldes reverseringsrefleksen.)

e) Præsynaptiske hæmmende neuroner, der medierer strækrefleksen. Overvej sprinterens bevægelser. For hvert skridt trækker tyngdekraften hans krop ned på det rettede quadriceps-knæ. I kontaktøjeblikket med jorden strækkes alle neuromuskulære spindler i den sammentrukne quadriceps-muskel skarpt, som følge heraf er der fare for muskelsprængning. Golgi-seneorganet giver en vis beskyttelse gennem intern hæmning, men hovedforsvarsmekanismen er tilvejebragt af den laterale kortikospinale vej gennem præsynaptisk hæmning af spindel-afferenter nær deres kontakt med motoriske neuroner.

Samtidig tjener forlængelsen af ​​pausen til akillesrefleksen som en fordel i denne situation, da de motoriske neuroner, der innerverer bagsiden af ​​benet, genoprettes til næste ryk. Det antages, at graden af ​​undertrykkelse af strækrefleksen fra siden af ​​den laterale kortikale-spinalkanal afhænger af de specifikke bevægelser.

e) Præsynaptisk hæmning af førsteordens sensoriske neuroner. I det bagerste horn af den grå substans i rygmarven er der en vis undertrykkelse af overførslen af ​​sensoriske impulser til den spinothalamiske vej under frivillige bevægelser. Det gør den ved at aktivere synapser dannet af hæmmende interneuroner og primære sensoriske nerveender.

Endnu finere regulering observeres på niveau med de subtile og kileformede kerner, hvor fibrene i pyramidekanalen (efter krydsning) er i stand til at øge transmissionen af ​​følsomme impulser under langsomme, nøjagtige bevægelser eller svække den under hurtige bevægelser.

Video lektion anatomi af pyramidekanalen - tractus corticospinalis et corticonuclearis