Evaluering af sygeplejeprocessen giver dig mulighed for at bestemme. Evaluering af effektiviteten af ​​sygeplejeaktiviteter, sygeplejerskens rolle

Ved fastsættelse af scoren er det vigtigt at tage hensyn til patientens mening om den pleje, der ydes til ham, om implementeringen af ​​plejeplanen og om effektiviteten af ​​sygeplejeinterventioner.

Ideelt set bør den endelige vurdering udføres af den sygeplejerske, der har udført den indledende vurdering af patienten. Sygeplejersken bør notere eventuelle bivirkninger og uventede resultater fra hendes planlagte sygeplejeinterventioner.

I tilfælde af at målet nås, bør det afklares, om dette er sket som følge af planlagt sygeplejeindsats eller anden her påvirket faktor.

På bagsiden af ​​plejeplansarket for en konkret problemstilling registreres de aktuelle og endelige vurderinger af resultaterne af sygeplejeindsatsen.

Ved bestemmelse af effektiviteten af ​​sygeplejeintervention bør patientens eget bidrag, såvel som hans familiemedlemmers bidrag til opnåelsen af ​​målet, drøftes med patienten.

REVURDERING AF PATIENTPROBLEMER OG NY PLEJEPLANLÆGNING

En plejeplan er kun værdifuld og vellykket, hvis den rettes og revideres, når det er nødvendigt.

Det gælder især ved pleje af alvorligt syge, hvor deres tilstand ændrer sig hurtigt.

Årsager til at ændre planen:

Målet er nået og problemet fjernes;

Målet er ikke nået;

Målet er ikke fuldt ud nået;

Et nyt problem er opstået, og/eller det gamle problem er det ikke længere
relevant i forbindelse med opståen af ​​et nyt problem.

En sygeplejerske bør i sin løbende evaluering af effektiviteten af ​​sygeplejeinterventioner konstant stille sig selv følgende spørgsmål:

Har jeg alle de nødvendige oplysninger;

Har jeg prioriteret eksisterende og potentielle problemer korrekt;

Kan det forventede resultat opnås;

Er indgrebene valgt korrekt for at nå målet;

Giver pleje positive ændringer i patientens tilstand.
Så den endelige vurdering, som er den sidste fase af sygeplejeprocessen, er lige så vigtig som de foregående faser. Kritisk evaluering af en skriftlig plejeplan kan sikre, at høje standarder for pleje udvikles og vedligeholdes.

Det kan virke som om sygeplejeprocessen er en formalisme, "ekstra papirarbejde". Men faktum er, at bag alt dette står en patient, der i en retsstat skal sikres en effektiv, højkvalitets og sikker lægebehandling, herunder sygepleje. Betingelserne for forsikringsmedicin indebærer først og fremmest den høje kvalitet af lægebehandling, når mål for ansvar for hver deltager i denne pleje skal bestemmes: læge, sygeplejerske og patient. Under disse forhold vurderes belønninger for succes og straffe for fejl moralsk, administrativt, juridisk og økonomisk. Derfor bliver enhver handling fra en sygeplejerske, hvert trin i sygeplejeprocessen registreret i sygdommens sygeplejehistorie - et dokument, der afspejler sygeplejerskens kvalifikationer, niveauet af hendes tankegang og derfor niveauet og kvaliteten af ​​den pleje, hun yder. .

Uden tvivl, og verdenserfaringen vidner herom, vil indførelsen af ​​sygeplejeprocessen i medicinske institutioners arbejde sikre den videre vækst og udvikling af sygeplejen som videnskab, og vil tillade sygeplejen i vores land at tage form som en selvstændig profession.

HUSK! Ved vedligeholdelse af dokumentation for sygeplejeforløbet er det nødvendigt at:

• dokumentere alle sygeplejeinterventioner så hurtigt som muligt efter deres gennemførelse;
• registrere vitale indgreb med det samme;
• overholde de af denne vedtagne regler for vedligeholdelse af dokumentation
  medicinsk og forebyggende institution;
• altid registrere eventuelle afvigelser fra statens norm
  patienten;
• underskriv tydeligt i hver kolonne angivet til underskrift;
• dokumentere fakta, ikke din egen mening;
• vær specifik, brug ikke "vage" udtryk;
• vær præcis, beskriv kort;
• fokus på 1-2 emner eller vigtige begivenheder på dagen hver dag for at beskrive, hvordan situationen er anderledes for den pågældende dag;
• registrere den faktuelt unøjagtige overholdelse af patientens læges ordinationer eller nægtelse af at gøre det;
• når du udfylder dokumentationen, skriv ned: vurdering, problem, mål,
  interventioner, evaluering af plejeresultater;
• efterlad ikke frie kolonner i dokumentationen;
• registrere kun de indgreb, som søsteren har udført.

Formålet med den endelige vurdering er at fastlægge resultatet af sygeplejen. Evaluering udføres løbende indtil patienten udskrives.

Sygeplejersken indsamler, analyserer information, drager konklusioner om patientens reaktion på pleje, om muligheden for at implementere en plejeplan, om nye problemer.

Hvis alle mål er nået og problemet er løst, noterer sygeplejersken dette i planen for at nå målet for dette problem, sætter dato, underskrift.

2.3 Konklusioner

Efter at have analyseret tilfældene af glomerulonephritis kan vi konkludere: viden om ætiologien, det kliniske billede, diagnostiske træk, metoder til undersøgelse og behandling af sygdommen, forebyggelse af komplikationer samt viden om manipulationer vil hjælpe sygeplejersken til at udføre alle stadier af sygeplejeforløbet.

Sygeplejersken skal kende alle regler for pleje af patienter, dygtigt og korrekt udføre lægens ordinationer, klart og tydeligt præsentere medicins effekt på patientens krop. Behandlingen af ​​angina pectoris afhænger i vid udstrækning af omhyggelig og ordentlig pleje, overholdelse af kuren og kosten.

4. Konklusion

Efter at have studeret i dybden "Sygeplejeprocessen i glomerulonephritis", analyseret to tilfælde fra praksis, blev det konkluderet, at målet med arbejdet var nået. I løbet af arbejdet er det vist, at brugen af ​​alle led i sygeplejeprocessen, nemlig:

Trin 1: vurdering af patientens tilstand (undersøgelse);

Fase 2: fortolkning af de opnåede data (identifikation af patientens problemer);

Fase 3: planlægning af det kommende arbejde;

Fase 4: implementering af den udarbejdede plan (sygeplejeindsatser);

Trin 5: evaluering af resultaterne af de anførte stadier

Forbedrer kvaliteten af ​​sygeplejen.

Den viden og de færdigheder, der er opnået i løbet af at skrive semesteropgaven, er de nødvendige betingelser for at yde sygepleje, efter at have skrevet denne semesteropgave lærte jeg bedre om sygdommen glomerulonefritis og lærte at anvende min viden i praksis.

5. Litteratur

K.E. Davlitsarova, S.N. Mironova - Manipulationsteknik; M .: - Forum infra 2005. – 480 sek.

V. G. Lychev, V. K. Karmanov - Retningslinjer for afholdelse af praktiske klasser om emnet "Sygepleje i terapi med et kursus i primær medicinsk behandling": - pædagogisk metodisk vejledning M .: - Forum infra, 2010. - 384 s.

V. G. Lychev, V. K. Karmanov - Grundlæggende om sygepleje i terapi - Rostov n / D Phoenix 2006 - 512 s.

I OG. Makolkin, S.I. Ovcharenko, N.N. Semenkov - Sygepleje i terapi - M .: - LLC Medical Information Agency, 2008. – 544 s.

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya - Teoretisk grundlag for sygepleje - 2. udg., Rev. og tilføj - M .: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 s.

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya - En praktisk guide til emnet "Fundamentals of Nursing"; 2. udgave spansk. tilføje. M.: - GEOTAR - Medier 2009. - 512 s.

T.P. Obukhovets, T.A. Sklyarov, O.V. Chernova - Grundlæggende om sygepleje - udg. 13. tilføjelse. revideret Rostov n/a Phoenix - 2009 - 552s

Vurdering af effektiviteten af ​​sygepleje

Denne fase er baseret på undersøgelsen af ​​patienternes dynamiske reaktioner på sygeplejerskens interventioner. Følgende faktorer tjener som kilder og kriterier for evaluering af sygepleje: vurdering af patientens respons på sygeplejeinterventioner; vurdering af graden af ​​opnåelse af målene for sygeplejen er følgende faktorer: vurdering af patientens respons på sygeplejeinterventioner; vurdering af graden af ​​opnåelse af målene for sygeplejen; vurdering af effektiviteten af ​​virkningen af ​​sygepleje på patientens tilstand; aktiv søgning og evaluering af nye patientproblemer.

En vigtig rolle i pålideligheden af ​​vurderingen af ​​resultaterne af sygepleje spilles af sammenligning og analyse af de opnåede resultater.

Organisering af sygeplejeprocessen hos patienter med kirurgiske sygdomme (praktisk del)

Patienter kommer ofte til den kirurgiske afdeling på en båre i en alvorlig tilstand. Plejepersonale, der hjælper alvorligt syge, udsættes for fysisk stress.

At flytte patienten i sengen, lægge sig på fartøjet, flytte bårer, bårer og nogle gange tungt udstyr kan i sidste ende føre til skader på rygsøjlen.

Søsteren udsættes for den største fysiske belastning, når patienten flyttes fra båren til sengen. I denne henseende bør du aldrig udføre denne manipulation alene. Inden du flytter en patient hvor som helst, skal du stille et par spørgsmål for at sikre, at de kan hjælpe dig.

Patienten skal kende hele forløbet af den kommende manipulation.

En af patientplejens vigtigste opgaver er oprettelse og vedligeholdelse af et medicinsk og beskyttende regime i afdelingen. Denne tilstand er baseret på eliminering eller begrænsning af indvirkningen på patientens krop af forskellige negative miljøfaktorer. Oprettelsen og vedligeholdelsen af ​​et sådant regime er ansvaret for alt medicinsk personale på afdelingen.

I alt kirurgisk arbejde kræves overholdelse af den gyldne regel om asepsis, som er formuleret som følger: alt, der sker i kontakt med såret, skal være fri for bakterier, dvs. steril.

Problemet med nosokomial infektion på hospitalet.

Plejepersonalet bør være opmærksomme på problemet med nosokomielle infektioner, deres indvirkning på sygdomsforløbet og dødelighed.

De mest modtagelige for nosokomial infektion er patienter på kirurgiske afdelinger. Den højeste risiko for at udvikle en nosokomiel infektion observeres hos en patient, der lider af en alvorlig kronisk sygdom, som er på hospitalet i lang tid og har den mest direkte kontakt med forskellige ansatte i den medicinske institution.

Ikke ualmindelige komplikationer efter injektion - infiltration og byld. Og årsagen til bylder er:

• 1 sprøjter og kanyler kontamineret (inficeret) af hænderne på plejepersonalet.
• 2 kontaminerede (inficerede) lægemiddelopløsninger (infektion opstår, når en nål stikkes gennem en forurenet hætteglasprop).
• 3 overtrædelse af reglerne for behandling af personalets hænder og patientens hud i området på injektionsstedet.
• 4 Utilstrækkelig længde af nålen til intramuskulær injektion.

Da personalets hænder meget ofte er smittebærere, er det meget vigtigt at kunne vaske hænder og behandle det med behørigt ansvar.

Patienter med kirurgiske sygdomme er bekymrede over smerter, stress, dyspepsi, tarmdysfunktion, nedsat evne til egenomsorg og manglende kommunikation. Den konstante tilstedeværelse af en sygeplejerske ved siden af ​​patienten fører til, at sygeplejersken bliver hovedleddet mellem patienten og omverdenen. Sygeplejersken ser, hvad patienter og familier går igennem og bringer medfølende forståelse til patientbehandlingen.

Sygeplejerskens hovedopgave er at lindre patientens smerte og lidelse, at hjælpe med at komme sig, at genoprette det normale liv.

Evnen til at udføre de grundlæggende elementer i egenomsorg hos en patient med kirurgisk patologi er stærkt begrænset. Sygeplejerskens rettidige opmærksomhed på patientens opfyldelse af de nødvendige elementer af behandling og egenomsorg bliver det første skridt mod rehabilitering.

I plejeprocessen er det vigtigt at huske ikke kun en persons grundlæggende behov for at drikke, mad, søvn osv., men også en bestemt patients behov - hans vaner, interesser, hans livs rytme før sygdommens begyndelse. Sygeplejeprocessen gør det muligt kompetent, kvalificeret og professionelt at løse både reelle og potentielle problemer for patienten relateret til hans helbred.

Sygeplejeforløbets komponenter er sygeplejeundersøgelse, sygeplejediagnostik (identifikation af behov og identifikation af problemer), planlægning af pleje, der sigter mod at imødekomme de identificerede behov og løse problemer), implementering af planen for sygeplejeinterventioner og evaluering af resultaterne.

Formålet med undersøgelsen af ​​patienten er at indsamle, vurdere og sammenfatte den modtagne information. Hovedrollen i undersøgelsen hører til afhøringen. Kilden til information er først og fremmest patienten selv, som opstiller sine egne antagelser om hans helbredstilstand. Informationskilder kan også være medlemmer af patientens familie, hans kollegaer, venner.

Så snart sygeplejersken er begyndt at analysere de data, der er opnået under undersøgelsen, begynder næste fase af sygeplejeprocessen - at stille en sygeplejediagnose (identifikation af patientens problemer).

I modsætning til en medicinsk diagnose er en sygeplejefaglig diagnose rettet mod at identificere kroppens reaktioner på en sygdom (smerte, hypertermi, svaghed, angst osv.). Sygeplejediagnose kan ændre sig dagligt og endda i løbet af dagen, efterhånden som kroppens reaktion på sygdom ændrer sig. Sygeplejediagnose involverer sygeplejebehandling inden for en sygeplejerskes kompetence.

For eksempel er en 36-årig patient med mavesår under observation. På dette tidspunkt er han bekymret for smerter, stress, kvalme, svaghed, dårlig appetit og søvn, manglende kommunikation. Potentielle problemer er dem, der endnu ikke eksisterer, men som kan opstå over tid. Hos vores patient, som er i streng sengeleje, er irritabilitet, vægttab, nedsat muskeltonus og uregelmæssig afføring (forstoppelse) potentielle problemer.

For at kunne løse patientens problemer med succes skal sygeplejersken opdele dem i eksisterende og potentielle.

Af de eksisterende problemer er det første, en sygeplejerske skal være opmærksom på, smerter og stress – de primære problemer. Kvalme, tab af appetit, dårlig søvn, manglende kommunikation er sekundære problemer.

Af de potentielle problemer er de primære, dvs. dem, der skal behandles først, er sandsynligheden for vægttab og uregelmæssige afføringer. Sekundære problemer er irritabilitet, nedsat muskeltonus.

For hvert problem markerer sygeplejersken en handlingsplan for sig selv.

• 1. Løsning af eksisterende problemer: indgive et bedøvelsesmiddel, give antacida, afhjælpe stress ved hjælp af samtale, beroligende midler, lære patienten at tjene sig selv så meget som muligt, dvs. hjælp ham med at tilpasse sig tilstanden, tal med patienten oftere.
• 2. Løsning af potentielle problemer: etablere en sparsom diæt, udføre regelmæssige afføringer, engagere sig i fysioterapi med patienten, massere musklerne i ryggen og lemmerne, lære familiemedlemmer, hvordan man tager sig af de syge.

Patientens behov for hjælp kan være midlertidigt eller permanent. Der kan være behov for genoptræning. Midlertidig assistance tilrettelægges til kort tid, når der er begrænsning af selvbetjening ved forværring af sygdomme, efter kirurgiske indgreb mv. Patienten har brug for konstant hjælp gennem hele livet - efter rekonstruktive kirurgiske indgreb på spiserør, mave og tarm mv.

En vigtig rolle i plejen af ​​patienter med kirurgiske sygdomme spilles af samtale og rådgivning, som en sygeplejerske kan give i en bestemt situation. Følelsesmæssig, intellektuel og psykologisk støtte hjælper patienten med at forberede sig på de nuværende eller fremtidige ændringer, der opstår som følge af den stress, der altid er til stede under en forværring af sygdommen. Så der er behov for sygepleje for at hjælpe patienten med at løse nye sundhedsproblemer, for at forhindre forværring af tilstanden og fremkomsten af ​​nye sundhedsproblemer.

Formålet med den femte fase er at vurdere patientens reaktion på sygepleje, analysere kvaliteten af ​​den ydede pleje, evaluere resultaterne og opsummere.

Følgende faktorer tjener som kilder og kriterier for evaluering af sygepleje:

§ vurdering af graden af ​​opnåelse af målene for sygeplejen;

§ vurdering af patientens reaktion på sygeplejeinterventioner, over for medicinsk personale, behandling, tilfredshed med at være på hospitalet, ønsker;

§ vurdering af effektiviteten af ​​virkningen af ​​sygepleje på patientens tilstand; aktiv søgning og evaluering af nye patientproblemer.

Vurderingen foretages af sygeplejersken løbende, med en vis hyppighed, som afhænger af patientens tilstand og problemets karakter.

For eksempel, den ene patient vil blive vurderet ved begyndelsen og slutningen af ​​vagten, og den anden patient vil blive vurderet hver time.

Vurderingsaspekter:

§ Opnåelse af mål om patientens problemer.

§ Fremkomsten af ​​nye problemer, der kræver opmærksomhed fra søsteren.

Den femte fase er den sværeste, da den kræver en sygeplejerskes evne til at tænke analytisk: sygeplejersken sammenligner resultaterne med de ønskede, vha. evalueringskriterie . Patientens ord og (eller) adfærd, objektive forskningsdata, information fra patientens omgivelser kan bruges som evalueringskriterier.

For eksempel, i tilfælde af dehydrering kan vandbalancen fungere som et evalueringskriterium, og ved bestemmelse af smerteniveauet, de tilsvarende digitale skalaer.

Hvis problemet er løst, skal sygeplejersken med rimelighed attestere dette i sygeplejejournalen.

Hvis målene ikke blev nået, bør årsagerne til svigtet afklares og de nødvendige tilpasninger af sygeplejeplanen. På jagt efter en fejl er det nødvendigt at analysere alle søsterens handlinger trin for trin igen.

For eksempel, Ved skødesløst at indsamle information om patienten i første fase og begynde at lære ham, hvordan man selv administrerer insulin, fandt søsteren pludselig ud af, at patienten lider af en synsfejl og ikke kan se delingen på sprøjten, hvilket betyder, at han ikke kan kontrollere insulindosis. Søsteren bør foretage en rettelse: råde patienten til at købe en insulinsprøjtepen, en sprøjte med påsat forstørrelsesglas, eller lære pårørende at gøre dette.

Om nødvendigt gennemgås, afbrydes eller ændres sygeplejens handleplan. Når de tilsigtede mål ikke nås, giver vurderingen mulighed for at se de faktorer, der hindrer deres opnåelse. Hvis slutresultatet af sygeplejeprocessen resulterer i fiasko, så gentages sygeplejeprocessen sekventielt for at finde fejlen og ændre sygeplejens indsatsplan.

En systematisk evalueringsproces kræver, at sygeplejersken tænker analytisk, når den sammenligner forventede resultater med opnåede resultater. Hvis målene nås, er problemet løst, så attesterer sygeplejersken dette ved at lave en passende indtastning i sygeplejehistorien for sygdommen, underskrive og sætte datoen ned.

Eksempel #1. En 65-årig patient har ufrivillig udskillelse af urin dråbe for dråbe, lejlighedsvis i portioner uden vandladningstrang. Han er enkemand, bor med sin søn og svigerdatter i en 2-værelses lejlighed med alle bekvemmeligheder. Han har et 15-årigt barnebarn, som elsker sin bedstefar højt. Patienten er angst for at vende hjem, fordi han ikke ved, hvordan familien vil reagere på hans problem. Sønnen og barnebarnet besøger deres far hver dag, men han nægter at mødes med dem, ligger dagen lang, vendt mod væggen, sover dårligt.

Behovstilfredsstillelsen lider hos patienten: UDTRÆK, VÆR SUND, VÆR REN, UNDGÅ FARE, KOMMUNIKERE, ARBEJDE. I denne forbindelse kan problemer identificeres:

1) urininkontinens;

2) angst for deres tilstand;

3) søvnforstyrrelser;

4) afvisning af at mødes med nære mennesker;

5) høj risiko for krænkelse af hudens integritet og udseendet af bleudslæt i lyskeregionen.

PRIORITET PATIENTPROBLEM: Urininkontinens. Ud fra det sætter sygeplejersken mål i arbejdet med patienten.

Kortsigtede mål:

a) ved udgangen af ​​ugen indser patienten, at med passende behandling vil dette smertefulde fænomen aftage eller forsvinde,

6) ved udgangen af ​​ugen indser patienten, at med den passende organisering af pleje vil dette fænomen ikke skabe ubehag for andre.

Langsigtede mål: Patienten vil være psykologisk forberedt på familielivet ved udskrivelsen.

1. Sygeplejersken sørger for isolering af patienten (separat værelse, skærm).

2. Sygeplejersken taler med patienten om sit problem hver dag i 5-10 minutter.

3. Sygeplejersken vil råde patienten til ikke at begrænse væskeindtaget.

4. Sygeplejersken sørger for konstant brug af mandlig urinal om natten og det aftagelige urinal om dagen.

5. Sygeplejersken sørger for, at urinalet dekontamineres dagligt og behandles med kaliumpermanganatopløsning, 1 % saltsyreopløsning eller 0,5 % klaret blegemiddelopløsning for at fjerne ammoniaklugten.

6. Sygeplejersken vil overvåge sengens hygiejne: Madrassen vil være dækket af olieklud, sengetøj og undertøj vil blive skiftet efter hvert tilfælde af vandladning i sengen.

7. Sygeplejersken sørger for hygiejnen af ​​huden i lyskeområdet (vask og behandling med vaseline eller babycreme mindst tre gange dagligt).

8. Sygeplejersken sørger for udluftning af rummet mindst 4 gange dagligt i 20 minutter og brug af lugtfjernere.

9. Sygeplejersken sørger for våd rengøring af afdelingen mindst 2 gange dagligt.

10. Sygeplejersken vil observere urinens farve, klarhed og lugt.

11. Sygeplejersken vil undervise patientens pårørende om funktionerne i hjemmeplejen.

12. Sygeplejersken vil give tilstrækkelig tid til at diskutere patientens problemer dagligt og fokusere sin opmærksomhed på moderne inkontinensbehandling (aftagelige urinaler, absorberende underbukser og bleer med en lugtfjernende effekt, produkter til forebyggelse af bleudslæt). Sygeplejersken vil gøre patienten bekendt med litteraturen om dette emne.

13. Sygeplejersken vil tale med pårørende om behovet for psykologisk støtte til patienten.

14. Sygeplejersken vil opfordre patientens familie til at vise ham opmærksomhed uden personlig kontakt i flere dage (overførsler, sedler, blomster, souvenirs).

15. Sygeplejersken vil opfordre pårørende til at besøge ham og informere dem om korrekt adfærd.

16. Sygeplejersken giver beroligende og beroligende midler efter lægens ordination.

17. Sygeplejersken vil give en introduktion til den inkontinente patient, som er tilpasset sin tilstand.

Spørgsmål til selvstudium

1. Essensen af ​​den tredje fase af sygeplejeprocessen.

2. Angiv hovedkomponenterne i målet.

3. Angiv kravene til at sætte mål:

4. Forklar, hvordan man korrekt planlægger sygeplejeinterventioner.

5. Essensen af ​​den fjerde fase af sygeplejeprocessen.

6. Angiv og beskriv kategorierne for sygeplejeintervention:

§ uafhængig,

§ afhængig,

§ indbyrdes afhængige.

7. Essensen af ​​den femte fase af sygeplejeprocessen.

8. Angiv kilder og kriterier for evaluering af sygepleje.

Litteratur

Hovedkilder:

lærebøger

1. Mukhina S.A. Tarnovskaya I.I. Teoretisk grundlag for sygepleje: Lærebog. - 2. udg., Rev. og yderligere - M.: GEOTAR - Media, 2008.

2. Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. "En praktisk guide til emnet "Fundamentals of Nursing" Moscow Geotar-Media Publishing Group 2008.

3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Grundlæggende om sygepleje. - Rostov e / d .: Phoenix, 2002. - (Medicin til dig).

4. Grundlæggende om sygepleje: en introduktion til faget, sygeplejeprocessen. ∕ Udarbejdet af S.E. Khvoshchev. - M .: GOU VUNMTS for fortsat medicinsk og farmaceutisk uddannelse, 2001.

5. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Grundlæggende om sygepleje: Lærebog. - M.: GEOTAR - Media, 2008.

Yderligere kilder:

6. Sygeplejeproces: Proc. tillæg: Pr. fra engelsk. ∕Under fælles udg. Prof. G.M. Perfilyeva. - M.: GEOTAR-MED, 2001.

7. Shpirina A.I., Konopleva E.L., Evstafieva O.N. Sygeplejeproces, universelle menneskelige behov for sundhed og sygdom ∕Sådan. Håndbog for lærere og elever. M.; VUNMC 2002.

Inkluderer:

1) vurdering af patientens respons på pleje:

Forbedring (ønske om at kommunikere, forbedret humør, appetit, lettere vejrtrækning),

Forværring (søvnløshed, depression, diarré),

Tidligere tilstand (svaghed, gangbesvær, aggression);

2) vurdering af søsterens handlinger (resultat opnået, delvist opnået, ikke opnået);

3) patientens eller hans families mening (forbedring, forringelse, ingen ændring);

4) vurdering af sygeplejerskelederens handlinger (opnåelse af målet, rettelse af plejeplanen).

Hvis målet ikke nås eller delvist nås, formulerer søsteren en konklusion, for eksempel "hjælpeplanen skal revideres", "det er nødvendigt at foretage en undersøgelse ...". Hvis prioriteringen af ​​aktuelle og potentielle problemer er forkert, skal sygeplejersken også genoverveje mål og prioriteringer. Først efter at de nødvendige ændringer er foretaget, går søsteren videre med den reviderede plejeplan, og sygeplejeprocessen genoptages.

Sygeplejerskefaget indebærer en række funktionelle ansvarsområder. Opfyldelse af lægeaftaler er en af ​​sektionerne af arbejdet, men ikke den vigtigste og eneste i dets aktivitet.

Anvendelse af sygeplejeprocessen i sygeplejerskearbejdet

Klinisk situation

Patient Petrova Olga Ivanovna, 18 år, bor i Rostov-on-Don, Pushkinskaya street, 174, apt. 1. Indlagt på lungeafdelingen på Regionsklinikken kl. 10:20. Klinisk diagnose: akut småfokal lungebetændelse.

Klager over feber, mundtørhed, hoste, hovedpine, generel svaghed, manglende appetit. Sover uroligt på grund af hoste.

Han betragter sig selv som syg inden for to uger efter at have lidt ARVI. En kraftig forværring markerer de sidste 2 dage og forbinder dette med en ubehandlet luftvejsinfektion og hypotermi.

Som barn led hun nogle gange af forkølelse, blev behandlet ambulant. Der var ingen operationer eller personskade. Allergiske hudreaktioner forekommer på kosmetik. Arvelighed er ikke belastet, ryger ikke, drikker ikke alkohol.

Patienten får kontakt med vanskeligheder, taler modvilligt med sygeplejersken, er deprimeret, angst. Det viste sig, at hun læser på en lægehøjskole og udtrykker frygt for sin fremtid, hun er bekymret for, at hun kan være på akademisk orlov.

Bor i en 2-værelses isoleret lejlighed med sine forældre; de er meget opmærksomme på deres datter.

Bevidstheden er klar, positionen er aktiv. Huden er ren, tør, hyperæmisk; tungetør med hvid belægning. Reduceret ernæring, højde 160 cm, vægt 46 kg.

Kropstemperatur 39,2°C, respirationsfrekvens 22 pr. minut, pulssymmetrisk på begge arme, rytmisk, 80 slag i minuttet, tilfredsstillende udfyldning og spænding, blodtryk 120/80 mm Hg.

Brystet er af den korrekte form, deltager jævnt i åndedrættet, med auskultation - spredte tørre raser.

Hjertelyde er rytmiske, dæmpede; maven er blød, smertefri.

Implementer SP, når patientens behov imødekommes.

Foretag en subjektiv undersøgelse af tilfredsstillelsen af ​​patientens basale behov.

Foretag en objektiv undersøgelse af tilfredsstillelsen af ​​patientens basale behov.

Identificer patientens basale forstyrrede behov: