Akut lungebetændelse aktualitet. Relevansen af ​​problemet med lungebetændelse

5.1. Funktioner af produktkvalitetsstyring

Funktioner i pfølger af funktionerne i produktkvalitet som et kontrolobjekt.

Lad os overveje disse funktioner.

1. Produktkvalitetsstyring er et af aspekterne af produktionsstyring. Processen med produktkvalitetsstyring er dog ikke begrænset til fremstillingsprocessen, men betragtes som meget mere bredt. GOST 15467 definerer styring af produktkvalitet

som "handlinger udført under fremstilling og drift eller forbrug af produkter for at etablere, sikre og opretholde det krævede kvalitetsniveau."

Ud fra denne definition følger det første træk ved produktkvalitetsstyring - kvalitetsstyringsaktiviteter bør udføres på alle stadier af produktets livscyklus: produktkvalitet fastlægges i stadierne af videnskabelig forskning og design, sikres under fremstillingsprocessen og vedligeholdes på drifts- eller forbrugsstadiet. Samtidig er stadierne i forskning og design af afgørende betydning, fordi. det er på disse stadier, at de vigtigste egenskaber og parametre for fremtidige produkter bestemmes, såvel som arten af ​​produktionsprocesserne til fremstillingen.

2. Den anden funktion er, at varigheden af ​​hele cyklussen fra begyndelsen af ​​kvalitetsdannelsen til dens implementering kan nå flere år. I denne henseende kan kvalitetsstyringsprocessen forlænges betydeligt i tid.

3. Det tredje træk følger af det faktum, at niveauet af individuelle produktkvalitetsindikatorer har en tendens til at falde under overgangen fra et stadium af livscyklussen til et andet (dvs. det falder, efterhånden som produktet bevæger sig gennem faserne af livscyklussen: forskning: forskning - udvikling - fremstilling - drift). Denne objektive omstændighed bør tages i betragtning, når man opstiller målene og kriterierne for kvalitetsstyring på hvert trin af produktets livscyklus.

4. Følgende egenskab skyldes dynamikken i produktkvaliteten som kontrolobjekt. Det viser sig i en konstant ændring i kvalitetsniveauet under indflydelse af forskellige faktorer både i produktionsprocessen og i driften. Denne funktion gør kvaliteten ustabil, hvilket indebærer et behov for løbende regnskab og analyse af alle faktorer, der påvirker kvaliteten, når der skal træffes ledelsesbeslutninger.

5. Ifølge dens struktur er produktkvalitet et hierarkisk system af egenskaber, hvor egenskaberne for hvert tidligere niveau bestemmes af de simplere egenskaber af efterfølgende niveauer. Derfor kan ændring af en bestemt ejendom opnås ved

indvirkning på de tilsvarende ejendomme placeret på lavere niveauer i hierarkiet.

Et stort antal kvalitetsegenskaber, kompleksiteten af ​​deres indbyrdes afhængighed, manglen på en garanti for fuldstændighed af dækning, pålidelige metoder til deres beregning øger vanskeligheden ved at styre processen med at danne produktkvalitet. Dette er den femte funktion i produktkvalitetsstyring.

6. Produktkvalitet er et probabilistisk system af egenskaber, hvor samspillet mellem bestanddele ikke kan forudbestemmes præcist, fordi det er vanskeligt at forudbestemme en ændring i virkningen af ​​faktorer, der påvirker individuelle egenskaber og kvalitet generelt. Derfor bør kvalitetsstyringsprocessen baseres på brugen af ​​metoder til sandsynlighedsteori og matematisk statistik.

7. Et andet træk er behovet for yderligere indsats og omkostninger for at opretholde kvalitetsniveauet for tekniske produkter i driftsområdet.

Disse funktioner afspejles i karakteren af ​​produktkvalitetsstyringsprocessen.

5.2. Faktorer og forhold, der påvirker produktkvalitetssikring

Kvaliteten af ​​produkter dannes i stadierne af dets design og fremstilling og opretholdes på driftsstadiet. På hvert trin påvirker visse faktorer og forhold kvaliteten.

Produktkvalitetsstyring er en kontinuerlig, systematisk og målrettet proces med påvirkning af faktorer og forhold, der sikrer, at der skabes produkter af optimal kvalitet og vedligeholdes ved anvendelse af produkter.

Produktkvalitetssikringsfaktoren forstås som en specifik kraft, der ændrer egenskaberne af råmaterialer, materialer, strukturelle elementer eller produktet som helhed. Dette omfatter: genstande og arbejdsredskaber, udstyr, udstyr, værktøjer, teknologi samt faglig viden og færdigheder hos udviklere, arbejdere og produktionsarrangører.

Betingelserne for at sikre produktkvalitet forstås som produktionsforhold, situationen, det miljø, hvori faktorerne til at sikre produktkvaliteten fungerer.

Overveje hovedfaktorer som bestemmer kvaliteten af ​​produkter på forskellige stadier af deres livscyklus.

På stadiet af designudvikling de vigtigste faktorer

at sikre kvaliteten af ​​produkterne er:

− dyb pre-design undersøgelse af produktet under hensyntagen til indenlandske og udenlandske patenter;

− teknisk og økonomisk begrundelse for produktets design og driftsegenskaber;

− fejlfrit design;

− udbredt brug af standardordninger, maksimal brug af forenede, standardiserede dele, samlinger, samlinger;

− inklusion i produktet af indbyggede kontrolsystemer, herunder automatiske;

− inklusion i designet af produktet af duplikering af vitale systemer til det;

− udførelse af laboratorietests under komplicerede forhold;

− verifikation og præcisering af NTD baseret på resultaterne af udviklingen af ​​et forsøgsparti

og driftsdata.

På den produktionsstadiet faktorer, der påvirker produktkvaliteten

kan opdeles i: teknisk, organisatorisk, informativ, social, økonomisk.

Tekniske faktorer omfatter:

− kvaliteten af ​​arbejdsgenstande: råmaterialer, materialer, indkøbte komponenter, dokumentation osv. Kvalitetssikring her kan opnås ved at øge effektiviteten af ​​inputkontrol af råvarer, materialer, halvfabrikata og komponenter;

− kvaliteten af ​​arbejdskraft betyder: udstyr, apparater, teknologisk udstyr, værktøjer, måleinstrumenter, arbejdsautomatiseringsværktøjer osv. De vigtigste måder at implementere denne faktor på er teknisk genudstyr og genopbygning af produktionen, kompleks mekanisering og automatisering af produktionsprocesser, brugen af ​​højpræcisionsudstyr;

− kvaliteten af ​​teknologiske processer. Styrkelse af effekten af ​​denne faktor kan opnås gennem udvikling af trin-for-trin teknologier, typificering af teknologiske processer, indførelse af avancerede teknologier og aktiv kvalitetskontrol i produktionsprocessen.

Til organisatorisk faktorer omfatter:

− organisation af produktionen: specialisering, produktionsstruktur, tilrettelæggelse af operationel - produktionsplanlægning. Forbedring af kvaliteten af ​​produkter på grund af denne faktor kan opnås gennem indførelsen af ​​effektive former for intra-fabrik specialisering: emne, specificeret; organisering af in-line produktion (transportbånd og produktionslinjer); udvikling af cyklus- og driftsplaner for produktion, sikring af virksomhedens rytmiske arbejde osv.;

− arbejdsorganisation: rationel arbejdsdeling og samarbejde, rationel organisering af arbejdspladser og deres vedligeholdelse, rationel ordning for arbejde og hvile, formidling af avancerede metoder og arbejdsmetoder

etc.;

− organisering af ledelsen: rationel ledelsesstruktur, rationalisering af arbejdsgangen, rationel teknologi for interaktion mellem afdelinger, automatisering af produktionsstyring.

oplysende faktorer er:

− registrering af kvalitetsdata, deres identifikation, opbevaring;

− automatisering af indsamling og behandling af kvalitetsinformation;

− at levere operationel information om kvaliteten af ​​ledere og specialister, brugen heraf mv.

En særlig vigtig faktor er at sikre hurtig information om kvaliteten af ​​fremstillede produkter. Effektivitet af information er en uundværlig betingelse for rettidigheden af ​​at træffe ledelsesmæssige beslutninger for at sikre produktkvalitet. Den nødvendige effektivitet af information sikres ved oprettelse og drift af automatiserede baseret på brug af computerteknologi.

Sociale faktorer omfatter:

− faglig struktur af personale;

− faglig udvikling af personale;

− personale certificering;

− personalets motivation;

− sociale og hjemlige medarbejderservice mv.

Økonomiske faktorer omfatter:

− finansiering af arbejde for at sikre og forbedre produktkvaliteten;

− medarbejdernes materielle ansvar for fremstilling af produkter af lav kvalitet;

− materielle incitamenter for personale til skabelse og produktion af produkter af høj kvalitet;

− regnskab, analyse og regulering af omkostninger til sikring af produktkvalitet mv.

På den driftsfasen De vigtigste faktorer, der påvirker vedligeholdelsen af ​​kvaliteten og pålideligheden af ​​tekniske enheder, er:

− brug af udstyr til deres tilsigtede formål i overensstemmelse med de metoder, der er angivet i den tekniske dokumentation;

− forbedring af service og udførelse af vedligeholdelsesarbejde rettidigt;

− forbedring af strømmens kvalitet planlagte forebyggende og større reparationer.

En afgørende indflydelse på produktkvaliteten på alle tre betragtede stadier af livscyklussen for tekniske anordninger udøves også af faktorer som forbedring af arbejdskraft og teknologisk disciplin, udvikling af personligt initiativ og en kreativ holdning til hver enkelt medarbejders arbejde; konstant vækst af medarbejdernes faglige niveau; anvendelse af et effektivt system af moralske og materielle incitamenter.

Overvej betingelserne for at sikre produktkvalitet.

I forhold til stedet for produktkvalitetssikring er betingelserne opdelt i interne og eksterne.

Interne forhold omfatter:

− arten af ​​produktionsprocessen, dens intensitet, rytme, varighed;

− niveauet af udstyr og vedligeholdelse af arbejdspladser;

− økologiske tilstand af industrielle lokaler;

− interiør og industrielt design;

− arbejdssikkerhedens tilstand;

− arbejdstilstand og teknologisk disciplin;

− moralsk - psykologisk klima og relationer i teamet, arten af ​​konfliktløsning;

− karakteren af ​​materielle og moralske incitamenter til kvalitet.

Eksterne forhold omfatter:

- landets videnskabelige og tekniske udvikling;

- miljøets økologiske tilstand;

- driftsøkonomisk mekanisme;

- organisation af ledelsen i virksomheden;

- virksomhedens økonomiske tilstand;

- prissætningsprincipper;

- lovgivningsmæssige og juridiske rammer;

- arbejdstagernes generelle sociale og materielle tilstand.

Betingelserne for at sikre produkternes kvalitet har i en række tilfælde afgørende indflydelse på de kræfter, der direkte ændrer produkters egenskaber. De kan favorisere den fulde manifestation af faktorers kapacitet eller i varierende grad begrænse dem, bremse manifestationen af ​​deres kapaciteter (f.eks. ændring af prioriteringen af ​​bonusser - for kvalitative eller kvantitative indikatorer osv.).

At sikre den mest harmoniske kombination af faktorer og betingelser er en af ​​de vigtigste og mest komplekse opgaver inden for kvalitetssikring og produktkvalitetsstyring.

De overvejede faktorer og forhold giver os mulighed for at formulere det vigtigste

vejledning til forbedring af produktkvaliteten:

− skabelse af teknologisk design af enheder;

− forbedring af fremstillingsprocesser;

− øge niveauet af forening af produkter;

− hævning af det tekniske produktionsniveau, omfattende mekanisering og automatisering af produktionsprocesser (hoved- og hjælpefunktion);

− rytmisk arbejde i alle afdelinger af virksomheden;

− udvikling og anvendelse af progressive metoder til kontrol og analyse af produktkvalitet;

− ubetinget overholdelse af teknologisk, produktions- og præstationsdisciplin;

− overholdelse af kravene i standarder;

− indførelsen af ​​en progressiv organisering af arbejdet og en forøgelse af produktionskulturen;

− udvikling og stimulering af medarbejdernes kreative aktivitet, deres interesse i at forbedre kvaliteten af ​​produkter mv.

5.3. Kvalitetsstyringssystemer

Efterhånden som problemet med produktkvalitetssikring eskalerede, blev metoder til at løse det udviklet og forbedret, hvis udvikling førte til skabelsen af ​​kvalitetsstyringsteknikker, udviklingen af ​​nye måder at forbedre det på. Den vigtigste præstation inden for kvalitetsforbedring er en omfattende, systematisk tilgang til kvalitetsstyring og på grundlag heraf skabelsen af ​​kvalitetsstyringssystemer på forskellige ledelsesniveauer. Essensen af ​​en systematisk tilgang ligger i den konsekvente og indbyrdes forbundne implementering af et sæt tekniske, organisatoriske, økonomiske, ideologiske foranstaltninger, der påvirker kvaliteten på alle stadier af produktets livscyklus.

Behovet for en systematisk tilgang til produktkvalitetsstyring stammer fra mangfoldigheden og sammenhængen mellem eksterne og interne faktorer og betingelser, der påvirker kvaliteten, fra kontinuiteten i dens dannelse og levering gennem hele livscyklussen, deltagelse i denne proces af alle elementer af sfæren af produktion og drift eller forbrug. Integreret kvalitetsstyring er en moderne form for ledelse - et virksomhedsledelsessystem fokuseret på at opnå kommerciel succes gennem produktion af produkter af det krævede kvalitetsniveau.

En systematisk og integreret tilgang til kvalitetsstyring begyndte at blive implementeret i 50'erne af det XX århundrede. i skabelsen og bred implementering i virksomhederne i udviklede lande styringssystemer for produktkvalitet(i

udenlandske virksomheder - kvalitetsstyringssystemer, kvalitetssystemer). Det første store skridt i denne retning i vores land var

oprettelse og implementering i 1955 af Saratov-systemet for fejlfri fremstilling af produkter og dets levering til den tekniske kontrolafdeling og kunden fra den første præsentation (BIP-system). I de efterfølgende år udviklede systemiske metoder til kvalitetsstyring og gennemgik praktiske test hos virksomheder i mange byer i landet (systemer: KANARSPI - kvalitet, pålidelighed, ressource fra de første produkter; NORM - videnskabelig organisering af arbejdet for at øge motorressourcen; SBT - system af fejlfrit arbejde; NOTPU - videnskabelig organisation arbejdskraft, produktion og ledelse osv.).

Generaliseringen af ​​erfaringer og udviklingen af ​​systematiske metoder til kvalitetsstyring førte til udviklingen i begyndelsen af ​​70'erne af de vigtigste bestemmelser om en integreret

styringssystemer for produktkvalitet (CS UKP). Dette system kombinerede alt det bedste og progressive i den periode, hvilket var karakteristisk for tidligere systemer.

PÅ Grundlaget for UKP's CS var de generelle organisatoriske principper og en samlet metode til at organisere arbejdet med kvalitetsstyring, som ikke afhang af produktionsspecifikationerne og var acceptable for de fleste virksomheder. Det organisatoriske og metodiske grundlag for CS UKP var virksomhedernes standarder og i henhold til hovedbestemmelserne principperne for udvikling og funktion af CS UKP, GOST'er. I modsætning til de tidligere indenlandske systemer dækkede UKP CS alle de vigtigste stadier og stadier af produktets livscyklus og alle deltagere i produktionsprocessen. Det kom organisk ind i produktionsstyringssystemet og var dets funktionelle undersystem.

Med de utvivlsomme fordele ved UKP's CS havde det betydelige ulemper, hvoraf de vigtigste var manglen på en forbindelse mellem kvaliteten af ​​fremstillede produkter og virksomhedens økonomiske resultater; fokuserer primært på kvalitetskontrol snarere end på forebyggelse heraf; tildelingen af ​​kvalitetsproblemer, hovedsageligt til specialiserede tjenester, snarere end at involvere alle deltagere i produktionsprocessen i at løse problemer osv. Dette resulterede i lederes og kunstneres uinteresse i at forbedre produktkvaliteten og som følge heraf en formel tilgang til implementering af systemer og sikring af deres funktion. Desuden var CS'erne for UKP ikke tilpasset til effektiv funktion under markedsforhold, da de var fokuseret på at sikre standardkvalitetsindikatorer og ikke på hurtigt skiftende forbrugerkrav.

Yderligere udvikling af kvalitetsstyringssystemer fandt sted som en del af ledelsessystemer på højere niveau: sektorbestemt og territorialt op til statsniveau baseret på udvikling af kvalitetsprogrammer og deres inddragelse i nationale økonomiske planer. I 1978 udviklede Gosstandart de grundlæggende principper for Unified System of State Management of Product Quality (ESGUKP).

PÅ andre industrialiserede lande (USA, Tyskland, England, Japan osv.) udførte også arbejde med at skabe kvalitetsstyringssystemer, som afspejles i de relevante nationale standarder. Erfaringerne fra de største virksomheder i mange udviklede lande inden for kvalitetsstyring, karakteriseret ved en bred vifte af koncepter og metoder til dannelse af kvalitetsstyringssystemer, blev opsummeret i et sæt internationale standarder (IS) ISO 9000-serien. 9000-seriens standarder er blevet vedtaget som nationale standarder i næsten alle udviklede lande verden, inklusive Rusland. Karakteriseringen af ​​disse standarder diskuteres i næste afsnit.

Arbejdet med videreudvikling af principperne og metoderne for kvalitetsstyring førte til skabelsen af ​​konceptet universel kontrol

kvalitet (TQM - Total Quality Management). Total kvalitetsledelse fortolkes som en kvalitetsorienteret virksomhedsledelsestilgang baseret på deltagelse af alle dets medlemmer og rettet mod at opnå langsigtet succes ved at opfylde kundernes krav og skabe fordele for virksomhedens medlemmer og samfundet.

Konceptet for TQM er baseret på det faktum, at løsningen på kvalitetsproblemet i moderne forhold i stigende grad bestemmes af den menneskelige faktor, det vil sige folks holdning til forretningen og ledernes holdning til personalet. Ledelsens hovedopgave er at indlede medarbejdernes kreative potentiale i en bestemt retning. Samtidig er konceptet TQM baseret på begreber som virksomhedskultur, ledelsesstil, demokratisering af ledelsen. Konceptet sætter kvalitet i centrum for alle produktionsaktiviteter, hvilket forudbestemmer tilfredsstillelsen af ​​forbrugernes krav og som følge heraf forbedringen af ​​virksomhedens økonomiske og sociale situation.

Grundlæggende principper TQM koncepter er:

1. At give politikken på kvalitetsområdet en prioriteret rolle blandt andre retninger og aspekter af virksomhedens politik. Kvalitet er grundlaget for effektiv ledelse.

2. Produktkvalitetsstyring sikres på alle stadier af produktskabelse og brug.

3. Inddragelse i aktiviteter for at sikre og forbedre kvaliteten af ​​hele virksomhedens personale op til hver enkelt medarbejder, samt alle underleverandører. Motto: "Kvalitet er alles bekymring."

4. Aktivering af den "menneskelige faktor" ved at skabe en atmosfære af tilfredshed, interesseret deltagelse, trivsel for alle medarbejdere i virksomheden og allierede virksomheder.

5. Den grundlæggende arbejdsregel er den konstante tilfredsstillelse af forbrugerens krav ved at forbedre sine aktiviteter. Dette gælder også

til organisering af intraproduktionsrelationer, når princippet er implementeret: "udøveren af ​​den efterfølgende teknologiske operation er din forbruger".

6. Kvalitet skal være indbygget i produktet, ikke bevist ved kontrol.

7. Egenkontrol af resultaternes kvalitet på hver arbejdsplads.

8. Løbende uddannelse og forbedring af alle medarbejdere inden for kvalitetsområdet.

9. Løbende analyse og forbedring af kvalitetssikringssystemet.

TQM går langt ud over produktkvalitetssikring, det går til hjertet af ledelsen. Dette gav anledning til at kalde TQM-tilgangen for "fjerde generationsledelse". Det er vigtigt at bemærke, at ISO 9000-seriens koncept ikke er et alternativ til TQM-konceptet. Desuden, med A. Feigenbaums ord, grundlæggeren af ​​integreret kvalitetsstyring, "er disse to typer bevægelser ligesom partnere i at opnå et fælles mål, men på forskellige stadier

virksomhedens bevægelse mod kvalitet. Samtidig er ISO-standarder grundlaget, og TQM er den evolutionære udvikling.”

PÅ i overensstemmelse med MSKvalitetsstyringssystem er et ledelsessystem til at styre og kontrollere en organisation med hensyn til kvalitet.

PÅ grundlaget for at opbygge et kvalitetsstyringssystem erproces tilgang, hvor kvalitetsstyringssystemet betragtes som et sæt af indbyrdes forbundne processer, der transformerer input til output ved hjælp af ressourcer.

Proces model kvalitetsstyringssystem (figur 5.1) omfatter følgende aktiviteter:

Aktiviteter relateret til ledelsens ansvar; - ressourcestyring; - styring af produktlivscyklusprocesser;

Måling, analyse og forbedring.

Disse aktiviteter udgør et lukket kredsløb og er forenet af aktiviteter til løbende forbedring af kvalitetsstyringssystemet. I dette tilfælde er inputs forbrugernes (og andre interesserede parters) krav til produktet, og outputtet er deres tilfredshed. Kommunikation mellem disse aktiviteter og med eksterne interessenter sikres ved hjælp af passende information.

Den løbende implementering af disse aktiviteter er indholdet af kvalitetsstyring.

Kvalitetsstyringssystemet bør dække følgende produkt livscyklus stadier:

definition og analyse af produktkrav;

design og udvikling;

indkøb (logistik);

produktion;

service.

Interessenter i kvalitetsledelse er:

- forbrugere og slutbrugere;

- medarbejdere i organisationen;

- ejere/investorer (såsom aktionærer, enkeltpersoner eller grupper, herunder den offentlige sektor, som har en særlig interesse i organisationen);

- leverandører og partnere;

- samfund i form af forskellige foreninger og statslige strukturer, som organisationen eller dens produkter har indflydelse på.

Overvej de aktiviteter, der er inkluderet i modellen for kvalitetsstyringssystemet.

Aktiviteter relateret til ledelsesansvar.

For at sikre en vellykket drift af kvalitetsstyringssystemet og for at imødekomme interesserede parters behov og forventninger bør topledelsen sikre, at:

a) kommunikation til organisationen af ​​kunde-, lov- og lovkrav;

b) udvikling af en kvalitetspolitik.

Kvalitetspolitik - organisationens generelle intentioner og retning på kvalitetsområdet, formelt formuleret af topledelsen. Kvalitetspolitikken bør være i overensstemmelse med organisationens overordnede politik og danne grundlag for opstilling af kvalitetsmål;

c) produktkvalitetsplanlægning, herunder udvikling af kvalitetsmål og fastlæggelse af de processer og ressourcer, der er nødvendige for at nå disse mål. Kvalitetsmål bør opstilles for de relevante funktioner og niveauer i organisationen;

d) planlægning af oprettelse og udvikling af et kvalitetsstyringssystem; e) at give ansvar og myndighed til medarbejdere i organisationen

i at opnå kvalitetsmål, deres involvering og motivation; f) udvikling og etablering af passende udvekslingsprocesser

Information; g) ledelsens gennemgang af ledelsessystemet

kvalitet for at sikre dens fortsatte egnethed og effektivitet samt vurdere muligheder for forbedringer;

h) at stille de nødvendige ressourcer til rådighed.

Topledelsen skal udpege ledelsesrepræsentant og bemyndige det til at styre, løbende overvåge, evaluere og koordinere kvalitetsstyringssystemet, både under dets etablering og under dets drift og forbedring. Repræsentanten er ansvarlig over for topledelsen og er i kontakt med kunder og andre interessenter om forhold vedrørende kvalitetsstyringssystemet.

Ressourcestyring.

De nødvendige ressourcer til kvalitetsstyringssystemets funktion omfatter: medarbejdere, infrastruktur, arbejdsmiljø, information, leverandører og partnere, naturressourcer, økonomiske ressourcer.

Ressourcestyring omfatter:

- fastlæggelse af behovet for ressourcer og krav til dem;

- identifikation af ressourcekilder;

- planlægning, organisering og styring af tilvejebringelsen af ​​ressourcer;

- kontrol med ressourcer, herunder deres kvalitet;

- involvering, motivation, uddannelse af personale i forhold til produktkvalitetssikring;

- overvågning af leverandørers evne til at levere relevante produkter og tilskynde dem til løbende at forbedre ydeevnen;

- at sikre en sund og gunstig tilstand af infrastrukturen og produktionsmiljøet.

Infrastruktur, der er nødvendig for produktlivscyklusprocesser, omfatter produktionsfaciliteter, arbejdsrum, værktøjer og udstyr, supporttjenester, information

og kommunikationsteknologier, køretøjer.

Ledelsen skal identificere infrastrukturen og sikre, at den er i en sund tilstand, herunder at den er sikker for miljøet.

Arbejdsmiljø- en kombination af menneskelige og fysiske faktorer - omfatter:

− metoder og teknologi til effektivt arbejde og muligheden for den mest komplette involvering og realisering af potentialet for medarbejderne i organisationen;

− sikkerhedsforanstaltninger;

− ergonomi;

− placering af job;

− social interaktion;

− midler til at servicere personale i organisationen;

− miljømæssige og sanitære forhold i arbejdslokalerne. Arbejdsmiljøet skal have en positiv indflydelse på

medarbejdernes motivation, tilfredshed og præstation.

Processtyring på produktlivscyklusstadier

omfatter:

planlægning, organisering af processer og styring af deres implementering;

kontrol og analyse under udførelsen af ​​processer;

at sikre identifikation og sporbarhed af produkter under

dets fremstilling;

optimering af proceselementer (for eksempel optimering af leverandører ved indkøb af produkter - deres evaluering og udvælgelse);

styring af anordninger til overvågning og måling af produkter og processer (definering af procedurer og anordninger til overvågning og måling, der er nødvendige for at kontrollere produkters og processers overensstemmelse med etablerede krav; sikring af nøjagtigheden af ​​måleudstyr, rettidig verifikation, kalibrering, justering). Denne aktivitet skal udføres i overensstemmelse med kravene i loven i Den Russiske Føderation "Om sikring af ensartethed af målinger" og andre regulatoriske dokumenter.

Måling, analyse og forbedring omfatter handlinger:

Vurdering af kundetilfredshed og andre interesserede parter;

Interne audits (kontrol) af kvalitetsstyringssystemet (selvvurdering);

Overvågning og måling af processer og produkter.

Der bør udvikles overvågnings- og verifikationsprogrammer;

Håndtering af ikke-overensstemmende produkter (dets identifikation, handlinger for at fjerne manglende overensstemmelse eller for at bruge ikke-overensstemmende produkter);

Dataanalyse (om kundetilfredshed, overholdelse af produktkrav, egenskaber og tendenser for processer og produkter, leverandører);

Kontinuerlig forbedring og forbedring af effektiviteten af ​​kvalitetsstyringssystemet og aktiviteterne i organisationen som helhed;

Korrigerende og forebyggende handlinger for at eliminere årsagerne til eksisterende eller potentielle afvigelser.

Et af de grundlæggende krav MS til kvalitetsstyringssystemer - behovet for deres forsigtigedokumentation.

Systemdokumentationen bør omfatte: a) kvalitetspolitik og objektive erklæringer; b) kvalitetsmanual;

c) dokumenterede procedurer, arbejdsinstruktioner og tegninger; d) dokumenter, der er nødvendige for organisationen for at sikre effektiv

planlægning, implementering af processer og deres styring (kvalitetsplaner, tekniske krav, metodologiske dokumenter);

e) optegnelser (dokumenter, der indeholder objektive beviser for udførte handlinger eller opnåede resultater).

Oprettelse eller forbedring af et kvalitetsstyringssystem bør begynde med definitionen af ​​virksomhedens politik og mål på kvalitetsområdet, som skal afspejle hovedretningerne for dens aktiviteter, mål og målsætninger for kvalitet. Politikken udformes af virksomhedens ledelse. Kvalitetsmål er fastsat for de relevante niveauer og afdelinger i organisationen. De skal være målbare og i overensstemmelse med kvalitetspolitikken.

Kvalitetsmanualen er det grundlæggende dokument for kvalitetsstyringssystemet og indeholder dets generelle beskrivelse, de vigtigste bestemmelser og principper for opbygning og drift af systemet, en beskrivelse af dets elementer, en liste over kvalitetssikringsprocedurer og deres udførende. Kvalitetsmanualen tjener forskellige formål. I kontraktsituationer kan Manualen bruges som et demonstrationsdokument for kunder. Under driften af ​​systemet fungerer manualen som en model, der skal følges, såvel som en reference for virksomhedens ansatte.

Kvalitetsstyringssystemets dokumentation indeholder også en detaljeret beskrivelse af funktioner, opgaver og procedurer for kvalitetssikring; metoder og teknologi til deres løsning og implementering; indhold og type af modtaget og udstedt information; former for dokumenter, der indeholder disse oplysninger; specifikke afdelinger eller personer, der udfører procedurer og bruger information.

Dokumentation kan være i enhver form eller medie, afhængigt af organisationens behov. Standarderne specificerer også krav til håndtering af poster.

Organisatorisk er kvalitetsstyringssystemet en del af organisationens ledelsessystem. Det gennemsyrer organisk det generelle ledelsessystem, der involverer alt personale i organisationen i at løse problemerne med at sikre og forbedre produktkvaliteten.

På virksomhedsniveau er kvalitetsstyring organiseret på en af ​​to måder. Den første er en klar fordeling af funktioner og opgaver inden for produktkvalitetsstyring mellem eksisterende afdelinger og medarbejdere, periodisk gennemgang af både funktionerne og opgaverne i sig selv og deres fordeling for at forbedre ydeevnen. Samtidig oprettes der ikke et specialiseret organ - en kvalitetsstyringsafdeling.

Den anden forudsætter, ud over den første mulighed, tildelingen af ​​funktionerne koordinering og organisatorisk og metodisk støtte og oprettelsen af ​​et særligt organ - afdelingen (tjenesten) for kvalitetsstyring. Denne afdeling er ansvarlig for mange særlige funktioner inden for produktkvalitetsstyring.

Hver af disse to muligheder har sine egne fordele og ulemper.

Så fordelen ved den første mulighed er, at alle deltagere i produktionsprocessen er ansvarlige for kvaliteten. Der er ingen følelse af, at nogen bærer dette ansvar for dem og skal løse alle problemer relateret til kvalitet. Ulempen er, at ingen udfører en række koordinerende funktioner, ingen løser organisatoriske og metodiske problemstillinger af generel karakter.

Den anden mulighed er blottet for denne ulempe, men på den anden side har medarbejderne i virksomheden ofte en fornemmelse af, at der er særligt udvalgte personer i virksomheden, som er ansvarlige for kvalitet, derfor skal de løse alle problemer relateret til kvalitet, dvs. reducerer hver enkelt medarbejders ansvar for kvalitet.

Under alle omstændigheder bør den overordnede ledelse af kvalitetsstyringssystemet ledes af virksomhedens leder, som er ansvarlig for alle virksomhedens aktiviteter og for økonomiske resultater, som i en markedsøkonomi ikke kan være høje med dårlig produktkvalitet.

Praktisk vejledning om oprettelse og drift af kvalitetsstyringssystemet udføres af ledelsesrepræsentant- enten kvalitetsdirektøren eller stedfortræderen. generaldirektøren for kvalitet eller en af ​​suppleanterne for det første leder, som er betroet dette arbejde.

5.4. Internationale standarder for kvalitetsstyringssystemer

PÅ 1987 International Organization for Standardization ISO (TC 176) udviklede en række internationale standarder ISO 9000 - ISO 9004, som fastlægger krav til kvalitetsstyringssystemer i virksomheder. I 1994 blev denne serie af standarder revideret og udvidet, og også suppleret med standarderne fra 10000-serien. den næste udgave af disse standarder blev udgivet under navnet ISO 9000-familien af ​​standarder "Kvalitetsstyringssystemer". Forbedringer af disse standarder er løbende.

PÅ Disse standarder har fundet et koncentreret udtryk for verdens bedste resultater inden for produktkvalitetsstyring. Disse standarder er anerkendt og vedtaget som nationale standarder i mange lande,

i herunder i vores land. Vi har vedtaget disse standarder som GOST'er.

ISO 9000 familiestandarder bliver i stigende grad brugt i kontrakter mellem firmaer for at evaluere en leverandørs produktkvalitetsstyringssystem. Samtidig betragtes overholdelse af et sådant system med kravene i ISO-standarder som en vis garanti for, at leverandøren er i stand til at opfylde kontraktens krav og sikre stabil produktkvalitet. Derfor indeholder kontrakter en betingelse for behovet for en sådan overholdelse, ud over kravene til et produkt eller en tjenesteydelse, afspejlet i produktstandarder, specifikationer eller andre regulatoriske dokumenter.

ISO 9000-familien af ​​standarder omfatter standarder for:

- ISO 9000 – 2000 (GOST R ISO 9000 – 2001) “Kvalitetsstyringssystemer. Grundlæggende bestemmelser og ordforråd”;

- ISO 9001 – 2000 (GOST R ISO 9001 – 2001) “Kvalitetsstyringssystemer. Krav";

- ISO 9004 – 2000 (GOST R ISO 9004 – 2001) “Kvalitetsstyringssystemer. Anbefalinger til forbedring af aktiviteter”;

- ISO 19011 - 2002 (GOST R ISO 19011 - 2003) "Retningslinjer for revision af kvalitetsstyringssystemer og/eller miljøstyringssystemer."

Disse standarder suppleres af 10000-serien af ​​standarder, som giver vejledning om udvikling af kvalitetsprogrammer, kvalitetssikring af måleudstyr, proceskontrol af måleprocessen, løbende uddannelse og træning, om de økonomiske aspekter af kvalitet mv.

Tilsammen danner de et sammenhængende sæt standarder for kvalitetsstyringssystemer. I parentes er antallet af russiske GOST'er, som er autentiske tekster af de relevante internationale standarder.

ISO 9000-standarden beskriver de vigtigste bestemmelser i kvalitetsstyringssystemer og etablerer den tilsvarende terminologi. Denne standard kan bruges både af en organisation, der har eller opretter et kvalitetsstyringssystem, og af andre interesserede parter (forbrugere, revisorer, certificeringsorganer osv.).

ISO 9001-standarden indeholder krav til kvalitetsstyringssystemer, der er fælles for organisationer i enhver sektor af industrien eller økonomien, uanset produktkategori (hvoraf fire er defineret: tjenester; software; hardware; forarbejdede materialer). Denne standard kan bruges både til intern brug af organisationer (herunder til selvevaluering) og med henblik på certificering, kontraktindgåelse, audit af kvalitetsstyringssystemer udført af kunder eller tredjeparter.

ISO 9004 er en udvidelse af ISO 9001. Den giver vejledning i, hvordan man sikrer effektiviteten og effektiviteten af ​​kvalitetsstyringssystemer, og hvordan man forbedrer en organisations præstationer mht.

generelt. Denne standard er ikke beregnet til certificerings- eller kontraktformål.

ISO 19011-standarden indeholder retningslinjer for audit (verifikation) af kvalitetsstyringssystemer og miljøledelsessystemer.

Dette sæt standarder erklærer en systematisk tilgang til kvalitetsstyring og fastslår, at kvalitetsstyringssystemet er en del af organisationens ledelsessystem og i overensstemmelse med kvalitetsmålene er rettet mod at imødekomme forbrugernes og andre interesseredes behov, forventninger og krav. . Angående dette kvalitetsstyring skal være baseret på følgende otte principper:

a) Kundeorientering Organisationer er afhængige af deres kunder og har derfor brug for at forstå

deres nuværende og fremtidige behov, opfylder deres krav og stræber efter at overgå deres forventninger.

b) Ledelsesledere sikrer enhed af formål og retning.

organisationer. De bør skabe og vedligeholde et internt miljø, hvor medarbejderne kan være fuldt ud involveret i organisationens mål.

c) Medarbejderinddragelse Medarbejdere på alle niveauer udgør rygraden i en organisation og deres fulde

involvering gør det muligt for organisationen at udnytte deres evner.

d) Procestilgang Et ønsket resultat opnås mere effektivt, når aktiviteter og

passende ressourcer forvaltes som en proces. e) Systemtilgang til ledelse

Identifikation, forståelse og styring af indbyrdes forbundne processer som et system bidrager til effektiviteten og effektiviteten af ​​organisationen i at nå sine mål.

f) Kontinuerlig forbedring Kontinuerlig forbedring af virksomhedens præstation som helhed bør være

betragtes som dets permanente mål.

g) Faktabaseret beslutningstagning Effektive beslutninger er baseret på analyse af data og information. h) Gensidigt fordelagtige relationer med leverandører

En organisation og dens leverandører er indbyrdes afhængige, og et forhold til gensidig fordel øger begge parters evne til at skabe værdi.

Disse otte kvalitetsstyringsprincipper danner grundlaget for ISOrne.

Sikkerhedsspørgsmål til kapitel 5

1. Hvad er egenskaberne ved produktkvalitetsstyring?

2. Hvad er "faktorerne" og "betingelserne" for at sikre produktkvalitet?

3. Hvilke faktorer bestemmer kvaliteten af ​​produkter på forskellige stadier af deres livscyklus?

4. Hvilke forhold påvirker produktkvalitetssikringen?

5. Hvad er de vigtigste retninger for at forbedre produktkvaliteten?

6. Hvad er tilbageblikket på udviklingen af ​​metoder til at løse problemet med at sikre og forbedre produktkvaliteten?

7. Beskriv begrebet "total kvalitetsstyring". Nævn dens hovedprincipper.

8. Hvilken tilgang er lagt i de internationale standarder som grundlag for opbygningen af ​​et kvalitetsstyringssystem?

9. Hvilke stadier af produktets livscyklus skal dækkes af kvalitetsstyringssystemet?

10. Hvem er interessenterne i kvalitetsstyring?

11. Nævn de typer af aktiviteter, der udgør kvalitetsstyringssystemets procesmodel, og beskriv dem.

12. Hvad er sammensætningen af ​​kvalitetsstyringssystemets dokumentation? Hvad er

dens indhold?

13. Hvordan er produktkvalitetsstyring organiseret i virksomheden?

14. Angiv de internationale standarder for ISO 9000-familien "Kvalitetsstyringssystemer" og beskriv dem.

15. På hvilke principper skal kvalitetsstyring baseres i overensstemmelse med internationale standarder?

afskrift

1 Selskab med begrænset ansvar "Study-Style", Moskva, Dubininskaya st., 57, bygning 1, kontor I, værelse 7b, OKPO, OGRN, TIN KPP AFSLUTTENDE KVALIFIKATION (DIplom) arbejder med emnet: "PNEUMONIA" 2

2 INDHOLD INDLEDNING ... 4 Kapitel 1. SYGDOMMENS GENERELLE KARAKTERISTIKA Begrebet og essensen af ​​lungebetændelse Klassificering af lungebetændelse Epidemiologi af lungebetændelse Kapitel 2. ANALYSE AF DIAGNOSE OG BEHANDLINGSMETODER FOR PNEUMONIA SERIOUS-diagnostik af lungebetændelse SERIOUS-diagnostik af pneumoni-varianter af lungebetændelse, forskellig i sværhedsgrad Forebyggelse af lungebetændelse Kapitel 3. ORGANISATION OG METODOLOGI (om eksemplet med SMP-transformatorstationen) Prækliniske metoder til diagnosticering af lungebetændelse Organisering af undersøgelsen Resultater og konklusioner på undersøgelsen KONKLUSIONSLISTE OVER LITTERATURKILDER:

3 INDLEDNING Emnets relevans. For at bekræfte og argumentere for et sådant aspekt som relevansen af ​​emnet for dette WRC, bør man indledningsvis se på flere nøgleaspekter relateret til lungebetændelsessygdommen, dens træk, sværhedsgrad og hyppighed af forekomst. Den første af disse er utvivlsomt det faktum, at slutningen af ​​det 20. århundrede viste forbrændte vækstrater i antallet af mennesker, der blev udsat for sygdommen, såvel som antallet af dødsfald af den. Denne situation har spredt sig ikke kun over hele Den Russiske Føderations territorium, men også over hele verdensrummet som helhed, som kræft og AIDS. Blandt infektionssygdomme - 1. plads (forårsager hvert andet dødsfald i den geriatriske befolkning og 90% af dødsfald som følge af luftvejsinfektioner hos personer over 64 år) 2. Dette skyldes det faktum, at patogenesen af ​​lungebetændelse kun påvirker luftvejene, hvilket er nøglen til at bearbejde hele organismen. Den anden faktor er naturligvis, at lungebetændelse medfører alvorlige komplikationer, ofte af kronisk karakter, som er derivater af patologier fra aktive inflammatoriske og purulente processer i lungerne. En af de mest alvorlige og førende i antallet af dødelige udfald af sygdommen er en sådan form for lungebetændelse som samfundserhvervet. Forekomsten af ​​samfundserhvervet lungebetændelse er i gennemsnit 10-12 %, varierende afhængigt af alder, køn, race og socioøkonomiske forhold for den befolkning, der undersøges. Ifølge 1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Moderne retningslinjer for håndtering af samfundserhvervet lungebetændelse hos voksne: vejen til en enkelt standard. // Klinisk mikrobiologi og antimikrobiel kemoterapi V.10, 4. - S Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Samfundserhvervede luftvejsinfektioner. Vejledning til læger. - M.: Premier MT, Vores by, s. 4

Ifølge britiske eksperter lider 5-11 voksne ud af 1000 af CAP om året, hvilket er 5-12% af alle tilfælde af infektioner i de nedre luftveje 3. Årligt i USA registreres 4 millioner tilfælde af lungebetændelse blandt voksne, heraf 1 million er indlagt 4. Forekomsten af ​​CAP hos unge og midaldrende mennesker er 1-11,6%, stigende til 25-51% i den ældre aldersgruppe. Ifølge officielle statistikker var forekomsten i 2014 i Rusland blandt personer over 18 år 3,9%, og i 2015 i alle aldersgrupper - 4,1%. Men ifølge beregninger når den reelle forekomst 14-15%. Dødeligheden i CAP er i gennemsnit mindre end 1 % blandt ambulante patienter og 5-14 % blandt hospitalsindlagte patienter 5. Samtidig er forekomsten af ​​uønskede resultater ifølge individuelle forfattere hos patienter over 60 år, ved tilstedeværelse af samtidige sygdomme og / eller svær CAP når 15-50% og adskiller sig ikke væsentligt fra de indikatorer, der er registreret i den præ-antibiotiske æra. Baseret på ovenstående er det netop denne type lungebetændelsesdiagnose, såsom præklinisk og dens metoder, der er karakteriseret ved høj relevans. En detaljeret og grundig viden om protokollerne og funktionerne i denne diagnostiske variant er nyttig både for patienter og for medicinske medarbejdere på forskellige niveauer. Dette skyldes det faktum, at jo tidligere diagnosen stilles og bekræftes, jo hurtigere træffes de terapeutiske og lægelige foranstaltninger, hvilket forbedrer den overordnede prognose, letter sygdomsforløbet og forhindrer forekomsten af ​​komplikationer af forskellig art. 3 Pulmonologi. /udg. N. Buna [og andre]; om. fra engelsk. udg. S.I. Ovcharenko. - M.: Reed Elsiver LLC, s. 4 Mandell, L.A. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society konsensusretningslinjer for behandling af samfundserhvervet lungebetændelse hos voksne. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Retningslinjer for håndtering af voksne nedre luftvejsinfektioner. // European Respiratory Journal Vol P

5 Hvad angår forskere, har mange forskere i løbet af de sidste 10 år forbedret, udviklet og faciliteret prækliniske metoder til diagnosticering af lungebetændelse. Men på trods af dette er kompleksitetsniveauet af studiet af aspekter af denne teknik ikke desto mindre fuldgyldigt og lader meget tilbage at ønske. Den samme omstændighed retfærdiggør faktisk det hensigtsmæssige i at vælge et forskningsemne i dette kandidatarbejde. Studieobjekt. Lungebetændelse, dens funktioner og diagnostiske metoder, der er iboende i det. Undersøgelsesemne. Undersøgelse af effektiviteten af ​​den prækliniske metode til diagnosticering af lungebetændelse på eksemplet med ansatte i SMP-transformatorstationen. Mål og formål med undersøgelsen: Nøglemålet med denne WRC er at bevise effektiviteten, vigtigheden og hensigtsmæssigheden af ​​en sådan diagnostisk metode til lungebetændelse som en præklinisk. I lyset af det opstillede mål blev der på lignende måde dannet en række opgaver, som også krævede løsninger i dette arbejde: - karakterisere sygdommen lungebetændelse, angive dens klassificering og hyppighed af forekomst; - omfattende undersøgelse af alle mulige metoder til diagnose, behandling og forebyggelse af lungebetændelse; - bevise, at præklinisk diagnostik er den vigtigste og mest effektive; - udføre en undersøgelse af eksemplet med hyppigheden og sværhedsgraden af ​​lungebetændelse på SMP-transformatorstationen; - at analysere de anvendte diagnostiske og terapeutiske metoder til patienter på EMS-transformatorstationen; - på grundlag af de opnåede resultater, praktisk bekræfte rationaliteten og vigtigheden af ​​at bruge den prækliniske metode til diagnosticering af lungebetændelse (bekræft med konklusioner). 6

6 Forskningshypotese: Kan præklinisk diagnosticering af lungebetændelse af høj kvalitet forhindre dens komplikationer og reducere risikoen for død samt forbedre prognosen og effektiviteten af ​​behandlingen? Studiets praktiske betydning. Den praktiske værdi af dette arbejde ligger i, at det samlede og studerede teoretiske og praktiske materiale er bevis på vigtigheden og uundværligheden af ​​at anvende den prækliniske diagnostiske metode i processen med at identificere og kirurgisk behandle forskellige lungebetændelser. Forskningsmetodik. Værket kombinerer almene videnskabelige og private videnskabelige forskningsmetoder. Den tværfaglige tilgang, forfatteren valgte til at løse de opstillede mål og målsætninger, gjorde det muligt at gennemføre en omfattende analyse, som forfatteren byggede på en kombination af forskellige forskningsmetoder. Studiet af emnet: Problemerne med lungesygdomme såvel som forbedringen af ​​metoderne til præklinisk diagnostik, såvel som problemerne med forekomsten af ​​lungebetændelse generelt, er blevet behandlet af en meget bred vifte af læger og forskere i mange år. Dette arbejde var baseret på lærebøger, artikler af følgende forfattere: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. , Boone N., osv. 7

7 Kapitel 1. SYGDOMMENS GENERELLE KARAKTERISTIKA 1.1 Konceptet og essensen af ​​lungebetændelse lungestrukturer såsom alveoler og interstitielt væv 6. Det er også værd at bemærke, at ekssudation af lignende patogen karakter er aktivt under udvikling i dette tilfælde 7. Ætiologi. Denne terminologi indebærer et sæt af en bred vifte af sygdomme. Samtidig er det ret logisk, at hver af dem er karakteriseret ved en individuel ætiologi og patogenese. Baseret på dette er hver lungebetændelsespatologi karakteriseret ved individuelle symptomer, et billede under implementeringen af ​​røntgendiagnostik, indikatorer og resultater af forskellige laboratorie- og percussion samt anamnestiske manipulationer. Der er også en type lungebetændelse, som er karakteriseret ved en ikke-infektiøs karakter af patogenesen og kaldes alveolitis. Det adskiller sig ved, at det hovedsageligt manifesterer sig i form af abstruktion af de respiratoriske sektioner af lungen. Denne type lungebetændelse fører ofte til udvikling og forekomst af mere alvorlige former for lungebetændelse, såsom: mykotisk eller lungebetændelse, hvis årsagsstoffer er svampe, bakterielle eller virale bakterielle, forårsaget af mikroorganismer, der ligner deres navne. Patogenese. Ofte kaldes den vej, hvorigennem bakterier og vira trænger ind i menneskekroppen og i lungevæv, især bronkogent. Denne tendens er prædisponeret af flere 6 Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance. 2. Wiley-Blackwell, McLuckie A. ISBN Luftvejssygdom og dens behandling. New York: Springer, s. 51. ISBN

8 relaterede aspekter, herunder: aspiration, tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer i luften, vi indånder, forskydning af infektion lokaliseret i nasopharynx til de nedre luftveje, medicinske invasive procedurer. Ud over alle de ovennævnte infektionsmetoder er der også en hæmatogen type infektion, det vil sige spredning af patogenet gennem cirkulationen af ​​blodmasser i kroppen, men det er en størrelsesorden mindre almindeligt end bronchogen. Det bliver muligt i tilfælde af intrauterin infektion, stofmisbrug, purulente bylder. Chancen for at blive smittet gennem lymfen er kritisk lille selv i sammenligning med hæmatogen. Derefter, efter at patogenet kommer ind i kroppen, uanset form og sværhedsgrad af lungebetændelse, er der en fiksering og en stigning i antallet af infektionsmidler eller virussen. Dette sker på det morfologiske niveau af bronchial epitel, nemlig bronkitis patogen aktivitet og samtidige symptomer begynder. Dens sværhedsgrad varierer, afhængigt af varigheden af ​​sygdomsforløbet fra den katarrale form til nekrotiske varianter af bronkitis og bronkitis. I det øjeblik, hvor den inflammatoriske proces spredes yderligere, krydser grænsen til de respiratoriske bronkioler, begynder infektionen direkte i lungernes væv, som omtales som intet andet end lungebetændelse. På grund af det faktum, at åbenheden i bronkierne er kompliceret, begynder områder af væv, der er påvirket af atelektase og emfysem, at dukke op. Yderligere aktiverer kroppen ifølge den naturlige fysiologiske refleks, manifesteret i form af nysen eller hoste, en beskyttelsesmekanisme, der tager sigte på at fjerne patogene patogener fra kroppen. Men i tilfælde af lungebetændelse forbedres denne tendens ikke, men tværtimod, forværrer den kun situationen, hvilket bidrager til spredning af infektioner i lungevæv og luftvejsstrukturer. Nye lungebetændelsesfokus fører til øget respirationssvigt, 9

9 og derefter iltmangel, når lungebetændelsen er karakteriseret ved en svær form, kan der også opstå HF. Hvad angår lokaliseringen af ​​lungebetændelse i lungelapperne og dens segmenter, påvirker denne sygdom i de fleste tilfælde: til venstre - II, VI, X og VI, VIII, IX, X til højre. En almindelig forekomst er også spredning af infektion og patogenicitet til noder relateret til lymfesystemet. I fare er sådanne knuder som bronkopulmonal, paratracheal såvel som bifurkation. Fortsættelse af afsnittet i den fulde version af værket 1.2 Klassificering af lungebetændelse De seneste års kollektive erfaringer har gjort det muligt ikke blot at klarlægge arten og symptomerne på lungebetændelse, men også at identificere hidtil ukendte varianter af disse processer. Den udbredte brug af sulfonamider, antibiotika og andre moderne lægemidler bidrog til en markant ændring i forløbet og udfaldene af forskellige typer lungebetændelse. Klinisk diagnosticering af slettede former for lungebetændelse er blevet meget vanskeligere. Vanskelighederne ved differentialdiagnose steg også, især da et stort antal akutte inflammatoriske processer i lungerne blev tilføjet til de tidligere kendte og velundersøgte nosologiske former, hvis tilstedeværelse tidligere generationer af læger ikke engang havde mistanke om. Røntgenundersøgelse spillede en stor rolle i en detaljeret undersøgelse af forskellige typer lungebetændelse. Hvis tidligere det typiske kliniske billede af croupous og fokal lungebetændelse gjorde det muligt for en erfaren kliniker at undvære røntgenundersøgelse, er det i dag, på grund af overvægten af ​​slettede kliniske former, blevet til 10

10 er nødvendig på alle stadier af forløbet, herunder ved evaluering af behandlingsresultater og bestemmelse af sygdommens udfald 8. Ikke alle aktuelt kendte lungebetændelser manifesteres af karakteristiske og endnu mere patognomoniske billeder. Tværtimod har mange af dem lignende symptomer. Kun solid viden om alle aspekter af disse processer - epidemiologisk, etiopatogenetisk, morfologisk, klinisk, radiologisk - kan bidrage til diagnosens succes. I undersøgelsen af ​​patienter med akutte inflammatoriske processer er radiologen som regel begrænset til brugen af ​​klassiske metoder - gennemlysning af billeder i forskellige projektioner, herunder lagdelte, nogle funktionelle tests. Sådanne værdifulde yderligere metoder som bronkografi, angiografi, bronkoskopi, lungepunktur bruges kun i disse processer i undtagelsestilfælde, hvilket naturligvis komplicerer forskerens opgave. I mellemtiden skal diagnosen i en akut proces foretages hurtigt og pålideligt, da udnævnelsen af ​​behandling og det videre sygdomsforløb afhænger af dette. I øjeblikket er der ingen almindeligt accepteret klassificering af akut lungebetændelse. De foreslåede grupperinger lider af en fælles ulempe - manglen på et enkelt princip. Faktisk kan man i disse grupper samtidig finde processer, der skelnes efter princippet om morfologisk (for eksempel parenkym, interstitiel lungebetændelse), ætiologisk (viral, Friedländer pneumoni), patogenetisk (septisk, metastatisk, allergisk lungebetændelse) osv. Det er mest korrekt at gruppere akutte pneumoniske processer efter ætiologiske principper. Dette gør det muligt at sammenligne 8 Ivanovsky B. V. Differentialdiagnose af tuberkulose og sarkoidose i lungerne (litteraturgennemgang). Probl. tub., 2004, 8, s.

12 3. Embolisme og lungeinfarkt. Infarkt lungebetændelse. II. Med ændringer i bronkierne. III. Ascidatorisk lungebetændelse. IV. Lungebetændelse i forskellige sygdomme i kroppen. 1. Septisk metastatisk lungebetændelse. 2. Lungebetændelse ved infektionssygdomme. 3. Lungebetændelse med allergi. Denne klassificering er ikke uden nogle mangler. Ikke alle steder opretholdes det ensartede princip om gruppering af nosologiske former, ikke alle allokerede processer kan fuldstændigt føres til akut lungebetændelse. Selvom klassificeringen er besværlig, er den ikke udtømmende, den dækker ikke alle mulige tilfælde af lungebetændelse. Fortsættelse af afsnittet i den fulde version af værket 1.3 Pneumoniens epidemiologi Den globale forekomst og forekomst af lungebetændelse er ekstrem høj. I løbet af året bæres lungebetændelse ud af planetens samlede befolkning af cirka 450 millioner mennesker. Det værste ved dette tal er, at 7 millioner af dem ikke overlever for at blive raske. dødsfald på verdensplan. Dette bekræftes af data opnået som et resultat af en retrospektiv analyse af 8 børneklinikker i USA. Andelen af ​​indlagte patienter steg i løbet af undersøgelsesperioden fra 22,6 % (2004) til 53 % (2009). Fra Sergey Netesov. Mellemøstens lungebetændelse er også blevet koreansk, men det er ikke en pandemi. b-Science (). tretten

Hos 13 indlagte børn blev der observeret kompliceret lungebetændelse i 42 % af tilfældene (i gruppen af ​​børn ældre end 61 levemåneder - 53 %) 11. De økonomiske tab, som en så høj forekomst af CAP medfører, er også betydelige. De årlige omkostninger forbundet med behandlingen af ​​denne sygdom i USA er 8,4-10 milliarder amerikanske dollars, hvoraf 92% er indlagte patienter. Behandling af én patient på et hospital koster amerikanske dollars, og derhjemme amerikanske dollars. Omkostningerne ved at behandle alle børn med lungebetændelse globalt er omkring 600 millioner USD. Influenzavirus A og B, parainfluenza), hos skolebørn - M. pneumoniae og C. pneumoniae, hos nyfødte - C. trachomatis 13. Ifølge data opnået i New Zealand , samfundserhvervet lungebetændelse af viral ætiologi, såvel som blandet (viral - bakteriel) ætiologi forekommer hos voksne patienter relativt ofte, og sidstnævnte har tendens til at være mere alvorlige og ledsages af alvorlige kliniske symptomer. Den virale ætiologi af processen blev bekræftet hos 29 %, hvor hovedpatogenerne var rhinovirus og influenzavirus serotype A, to eller flere patogener blev påvist i 16 % arbejdsdygtig alder. Dødelighed afhænger også af årsagen til CAP (tabel 1). 11 Tan, T. Kliniske karakteristika for børn med kompliceret lungebetændelse forårsaget af Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Lungebetændelse. / WHO faktaark s. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae hos børn med samfundserhvervet lungebetændelse i Istanbul, Tyrkiet. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Ribeiro, D. D. Pneumoni og risiko for venøs trombose: resultater fra MEGA-studiet / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P

14 Tabel 1. Dødelighed ved samfundserhvervet lungebetændelse afhængig af patogenet Patogen Dødelighed, % S. pneumoniae 12,3 H. influenzae 7,4 M. pneumoniae 1,4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 Ifølge russiske forfattere var de fremherskende patogener af dødelig CAP K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae og H. Influenza i procentvis 31,8 %, 31,4 %, , 12,9 % og 11,4 %. Lungebetændelse fører til enorme medicinske omkostninger. Ifølge nogle forfattere forårsager de midlertidig invaliditet i gennemsnitligt 25,6 dage (12,8-45). EaP-relaterede udgifter når $24 milliarder årligt i USA. De årlige udgifter til antibiotika alene for patienter med samfundserhvervet lungebetændelse, som ikke kræver hospitalsindlæggelse, er cirka 100 millioner dollars i USA.15 Omkostningerne til indlæggelsesbehandling tegner sig for 87 % af de samlede årlige omkostninger ved behandling af patienter med CAP. 15 Singh, N. Kortkursus empirisk antibiotikaterapi til patienter med lungeinfiltrater på intensivafdelingen En foreslået løsning til vilkårlig antibiotikaordination / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P

15 Kapitel 2. ANALYSE AF DIAGNOSE OG BEHANDLINGSMETODER FOR LUNGEMONI AF FORSKELLIGE GRAVITETER lungernes rødder 16. Syndrom af omfattende skygge af lungefeltet. Den patologiske proces, der vises af dette syndrom, bestemmes af positionen af ​​mediastinum og arten af ​​skyggen. Positionen af ​​mediastinum og arten af ​​skygge ved forskellige sygdomme er vist i tabel. 2. Tabel 2. Position af mediastinum og karakteren af ​​skygge ved forskellige sygdomme Position af mediastinum Homogen skygge Inhomogen skygge Ikke forskudt Inflammatorisk infiltration Lungeødem Forskydninger mod skygge Atelektase Pleurale ligamenter Fravær af lunge Cirrhose af lungen Flyttet side til den modsatte side. i pleurahulen Store neoplasmer Stor neoplasma Syndromisk tilgang til røntgendiagnostik af sygdomme i åndedrætsorganerne er ret frugtbar. En detaljeret analyse af funktionerne i røntgenbilledet giver i mange tilfælde en korrekt bestemmelse af arten af ​​bronkopulmonal patologi. De data, der er opnået ved røntgenundersøgelse, tjener også som grundlag for en rationel videre undersøgelse af patienter ved brug af andre strålebehandlingsmetoder: Røntgen CT, MR, ultralyd og radionuklidmetoder Zworykin IA Cyster og cystelignende lungedannelser. L.: Medgiz, s. 17 Mirganiev Sh. M. Klinisk og radiologisk diagnose af lungebetændelse, Tashkent: Medicin, s. seksten

16 Primære lungebetændelser, bakterielle lungebetændelser, pneumokok-lungebetændelser Røntgenbilledet af lobar pneumoni med lobar spredning er ret karakteristisk. Dens udvikling svarer til ændringen af ​​patologiske stadier. I tidevandsstadiet er der en stigning i lungemønsteret i den berørte lap på grund af den resulterende hyperæmi. Gennemsigtigheden af ​​lungefeltet forbliver normal eller let reduceret. Lungens rod på den syge side udvider sig noget, dens struktur bliver mindre tydelig. Når processen er placeret i den nedre lap, er mobiliteten af ​​den tilsvarende kuppel af mellemgulvet begrænset. I hepatiseringsstadiet, som opstår på den 2-3. dag fra sygdommens begyndelse, fremkommer en intens mørkning, svarende til lokaliseringen af ​​den berørte lap. Fra lobar atelektase adskiller mørkning i lobar lungebetændelse sig ved, at den svarer til den sædvanlige størrelse af lappen eller endda lidt større, desuden adskiller mørkning i lobar lungebetændelse sig i to yderligere funktioner: for det første øges intensiteten af ​​skyggen mod periferien, mens skyggens ensartethed også stiger; for det andet viser en omhyggelig undersøgelse af mørklægningens natur, at på baggrund af dens baggrund i de mediale sektioner er lyse striber af bronkierne i den store og mellemstore Kashira synlige, hullerne, som ved krupøs lungebetændelse i de fleste tilfælde forbliver frie. Den tilstødende lungehinde bliver tykkere, i nogle tilfælde findes et udfald i lungehinden, som bedre opdages i lateropositionen på siden. Der er ingen radiologiske forskelle mellem stadiet med rød og grå hepatisering 18. Ekspansionsstadiet er karakteriseret ved et gradvist fald i skyggens intensitet, dens fragmentering og et fald i størrelse. Rodens skygge forbliver udvidet og ikke-strukturel i lang tid. Samme 18 Vinner MG, Sokolov VA røntgendiagnostik og differentialdiagnostik af disseminerede lungelæsioner. Vestn. rentgenol., 1975, 6, s.

17 skal også siges om lungemønsteret på stedet for den tidligere hepatisering: det forbliver intensiveret i yderligere 2-3 uger. efter klinisk bedring, og lungehinden, der grænser op til den berørte lap, komprimeres endnu længere. I nogle tilfælde kan ændringer i lungerne være bilaterale; dog udvikles de som regel ikke synkront, men sekventielt 19. De seneste års erfaringer tyder på, at lobar lungebetændelse i de fleste tilfælde ikke forløber efter lobar type, men begynder med en segmental læsion. Hvis aktiv behandling påbegyndes i de første 1-2 dage af sygdom, hvilket nu er almindeligt, kan det fælles forløb ikke forekomme. Bronchopneumoni (lobulær, catarrhal, fokal lungebetændelse) Røntgenmanifestationer af bronkopneumoni adskiller sig væsentligt fra billedet af croupous pneumoni. Bilaterale (sjældent ensidige) fokale skygger op til 1-1,5 cm i størrelse er karakteristiske, svarende til størrelsen af ​​lungelapperne. I nedadgående retning stiger antallet af foci normalt. Konturerne af focis skygger er uklare, deres intensitet er lav. Toppene er normalt ikke påvirket. Lungemønsteret er forbedret i hele lungefelterne på grund af hyperæmi. Skyggerne af lungernes rødder udvides, deres struktur bliver homogen. Som regel detekteres reaktionen af ​​pleura, ofte detekteres eksudativ pleurisy. Membranens mobilitet er i de fleste tilfælde begrænset. Bronchopneumoni er karakteriseret ved hurtig dynamik i røntgenbilledet: inden for 4-6 dage ændres det betydeligt, og efter 8-10 dage forsvinder foci normalt. Sammen med bronkopneumoni, hvor focis størrelse ikke overstiger 1-1,5 cm, er der nogle gange processer ledsaget af fusion af foci, og meget større foci dannes. Honning. magasin Usbekistan, 1975, 12, s.

18 størrelser. Sammenflydende foci dannes ofte hos svækkede eller utilstrækkeligt kraftigt behandlede patienter. En anden variant af røntgenbilledet af bronkopneumoni er karakteriseret ved mindre størrelser af foci. I nogle tilfælde påvises miliær bronkopneumoni, karakteriseret ved et stort antal små foci med en diameter på 1,5-2 mm, der overlapper lungemønsteret. Som et resultat ser skyggerne af lungernes rødder ud, som om de er skåret af. At skelne miliær bronkopneumoni fra andre pulmonale udbredelser, især tuberkulose og cancer, er nogle gange ekstremt vanskeligt og endda umuligt med en enkelt undersøgelse. Hurtig dynamik, negative tuberkulinprøver, fravær af skader på andre organer er nogle af de tegn, der taler til fordel for bronkopneumoni. Storfokuseret konfluent lungebetændelse kan i sit røntgenbillede ligne multiple metastaser af ondartede tumorer i lungerne. Det vigtigste kendetegn, der taler til fordel for bronkopneumoni, er den hurtige omvendte udvikling af processen. Staphylococcus og streptokokpneumonier Røntgenbilledet af strepto- og stafylokokkpneumonier er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​flere bilaterale inflammatoriske foci af mellemstore og store størrelser. Fociernes konturer er uklare, skyggernes intensitet afhænger af deres størrelse; der er en udtalt tendens til deres sammenlægning og efterfølgende opløsning. I disse tilfælde, på baggrund af skyggerne af inflammatoriske foci, vises oplysninger, afgrænset nedefra af væskens vandrette niveau. Relativ hurtig ændring af et radiologisk billede er karakteristisk. Inden for 1-2 uger. (nogle gange længere) kan man observere udseendet af infiltrater, deres opløsning, omdannelsen af ​​henfaldshulrum til tyndvæggede cyster med deres efterfølgende fald. På et røntgenbillede kan alle stadier af udviklingen af ​​pneumoniske infiltrater påvises, hvilket giver det radiologiske billede et ejendommeligt udseende. Forener sig ofte med eksudativ pleurisy, ofte 19

19 purulent. Schinz (1968) betragter en triade af symptomer, der er karakteristiske for disse lungebetændelser: infiltrater, afrundede henfaldshuler, pleuraekssudat 20. Friedlanders lungebetændelse Røntgenmanifestationer af Friedlanders lungebetændelse er i nogle tilfælde ret karakteristiske. De fremkomne inflammatoriske infiltrater smelter hurtigt sammen til en omfattende lobar læsion, der ligner hepatisering ved croupous pneumoni; nogle gange stiger den berørte andel markant. Ved hyppig lokalisering i højre øvre lap på røntgenbilledet bestemmes forskydningen af ​​den lille interlobar fissur nedad af hele det interkostale rum; luftrøret og den øvre del af medianskyggen kan forskydes i den modsatte retning. Allerede i de første dage af sygdommen, på baggrund af blackouts, kan oplysninger detekteres på grund af smeltningen af ​​lungevævet. De er ofte flere; deres konturer kan være ret klare på grund af den hurtige dræning af hulrummenes indhold gennem bronkierne. En anden type røntgenbillede er lobar opacitet med foci i andre dele af den samme lunge eller i den kontralaterale lunge. Oplysninger optræder også i disse tricks, nogle gange begrænset nedefra af væskens vandrette niveau. Nogle af disse hulrum udvikler sig hurtigt til tyndvæggede cystiske masser uden synlig perifokal inflammation. Reaktionen af ​​rødderne og lungehinden kommer i de fleste tilfælde til udtryk. Tularemia pneumoni Det radiologiske billede af tularemia pneumoni er karakteriseret ved hyperplasi af røddernes lymfeknuder, hvis konturer bliver uklare. I de supradiaphragmatiske dele af lungerne findes infiltrater på den ene eller begge sider. Ofte, sammen med infiltratet, påvises også en pleural effusion. Den omvendte udvikling af infiltrater sker inden for få dage, men nogle gange er processen forsinket i 5-6 uger. 20 Rabinova A. Ya. Lateral thorax røntgenbillede. Moskva: Medgiz, s. 20

20 I en betydelig del af tilfældene i den pulmonale form af tularæmi kan forstørrede aksillære lymfeknuder mærkes. Pleural effusion observeres i lang tid; når den punkteres, opnås en gul gennemsigtig eller uklar væske, hvis relative tæthed altid er højere Tularemisk bronkitis ledsagende lungebetændelse manifesteres af en langvarig stigning i lungemønsteret. Lungeabscesser, pleuraempyem og spontan pneumothorax observeres som senkomplikationer. Influenza lungebetændelse Det mest karakteristiske radiologiske tegn på sygdomme er styrkelse og deformation af lungemønsteret i en strandet eller cellulær type. Oftere er disse ændringer begrænset til den midterste eller nedre del af en eller begge lunger. Med bilaterale læsioner er billedet normalt asymmetrisk. 21

22 10. Fællesskabserhvervet lungebetændelse hos voksne: praktiske anbefalinger til diagnose, behandling og forebyggelse: En vejledning til læger / Redigeret af A. G. Chuchalin. - M., s. 11. Vovk, E. I. Fællesskabserhvervet lungebetændelse i begyndelsen af ​​det 21. århundrede: betaling for livet i en storby / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Behandlende læge S Gerasimov, V. B. Farmakoøkonomi og farmakoepidemiologi, praksis med acceptable løsninger / Gerasimov V, B.. A. L. Khokhlov, O. I. Karpov. Moskva: Medicin, s. 13. Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Moderne retningslinjer for håndtering af samfundserhvervet lungebetændelse hos voksne: vejen til en enkelt standard. // Klinisk mikrobiologi og antimikrobiel kemoterapi V.10, 4. - S Davydovsky IV Patologisk anatomi og patogenese af menneskelige sygdomme. Moskva: Medgiz, s. 15. Dvizhkov P. P. Pneumokoniose. Moskva: Medicin, s. 16. Espipova Ya. K. Lunge i patologi. Novosibirsk: Videnskab, s. 17. Zhestkov, A. V. Kliniske og immunologiske træk ved erhvervsmæssig bronkitis / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov et al. // Pulmonology S. Zworykin I. A. Cyster og cyste-lignende formationer af lungerne. L.: Medgiz, s. 19. Ivanovsky B. V. Differentialdiagnose af tuberkulose og sarkoidose i lungerne (litteraturgennemgang). Probl. tube., 2004, 8, s. Kazakov A.F. Moderne muligheder for differentialdiagnose af afrundede læsioner i lungerne. Probl. tub., 2003, 12, med Karzilov A.I. Biomekanisk homeostase af det eksterne åndedrætsapparat og mekanismer til dets tilvejebringelse under normale forhold og ved 23

23 obstruktive lungesygdomme // Bul. sib. Medicin V. 6, 1. S Kornilaev IK Funktioner af dynamikken i akut fokal lungebetændelse ifølge røntgendata. Sundhed Turkmenistan, 1980, 5, s. Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonografi i klinikken for kirurgiske sygdomme i lungerne. Moskva: Medicin, s. 24. Mirganiev Sh. M. Klinisk og radiologisk diagnose af lungebetændelse, Tashkent: Medicin, s. 25. Netesov S. Mellemøstens lungebetændelse er også blevet koreansk, men det er ikke en pandemi. b-Science (). 26. Lungebetændelse. / WHO faktaark s. 27. Pulmonologi. /udg. N. Buna [og andre]; om. fra engelsk. udg. S.I. Ovcharenko. - M.: Reed Elsiver LLC, s. 28. Puzik V. P., Uvarova O. A., Averbakh M. M. Pathomorfologi af moderne former for lungetuberkulose. Moskva: Medicin, s. 29. Rabinova A. Ya. Lateral thorax røntgenbillede. Moskva: Medgiz, s. 30. Rabukhin A.E. Om nogle aspekter af pneumologi. Klin, med., 1976, 12, s. Rationel antimikrobiel farmakoterapi: Ruk. for praktiserende læger / Under alm. udg. V. P. Yakovleva, S. V. Yakovleva. Moskva: Littera, s. 32. Reinberg S. A. Pulmonal spredning og deres kliniske og radiologiske karakteristika. Klin, med., 1962, 4, s Simbirtsev, A. S. Cytokiner - et nyt system til regulering af kroppens forsvarsreaktioner / A. S. Simbirtsev // Cytokiner og inflammation T C

24 34. Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Samfundserhvervede luftvejsinfektioner. Vejledning til læger. - M.: Premier MT, Vores by, s. 35. Suleimanov S.Sh., O.V. Molchanova, N.V. Kirpichnikova Biomedicine 3, 2010, S Tetenev F.F. Hvorfor er det nødvendigt at undersøge mekanikken i hjertets diastole, pulsbølge og ekspansion af indre organer, der ikke har et skelet // Sib. honning. tidsskrift T. 28, 1. S Tetenev F.F. Begrundelse for en ny forståelse af fysiologien af ​​mekaniske bevægelser af indre organer // Bul. sib. medicin T. 11, 4. Med Tetenev F.F. Nye teorier i det 21. århundrede: 2. udg., Revideret. og yderligere Tomsk: Publishing House Vol. un-ta, s. 39. Upiter M. Z., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus X. O. Om spørgsmålet om diagnosticering af "sfæriske" lungeformationer (analyse af 2750 tilfælde). Vestn. rentgenol., 1974, 1, med Usenko, D. V. Forebyggelse af luftvejsinfektioner: probiotiske produkters sted og rolle / D. V. Usenko // Håndbog for polikliniklægen T C Khamitov, R. F. Antimikrobiel terapi af samfundserhvervet lungebetændelse i ambulatoriets praksis / R. F. Khamitov, K. R. Sulbaeva, T. N. Sulbaeva // Praktisk medicin (40). S Khidirbeyli X. A. Røntgendiagnose af lungeødem. Værktøjskasse. Moskva: I Mosk. honning. in-t, s. 43. Khomyakov Yu.S. Til spørgsmålet om aktiv kontraktilitet i lungen // Sov. medicin S Tselipanova, E. E. Klinisk og laboratorievurdering af brugen af ​​det biologiske lægemiddel acipol hos børn med respiratorisk patologi: forfatter. diss.... cand. honning. Videnskaber: / Tselipanova Elena Evgenievna. Frk. 25

25 45. Chuchalin, G. A. Fællesskabserhvervet lungebetændelse hos voksne: praktiske anbefalinger til diagnose, behandling og forebyggelse / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin. mikrobiol. antimikrobiel kemiker TS Chuchalin, G. A. Samfundserhvervet lungebetændelse hos voksne: praktiske anbefalinger til diagnose, behandling og forebyggelse / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin. mikrobiol. antimikrobiel Chemother T C Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92, s Beijers, R. Maternal prænatal angst og stress forudsiger spædbørns sygdomme og helbredsproblemer. // Pediatrics Vol.126, 2. - P. e401-e Christ-Crain, M. Procalcitonin guidance of antibiotic of antibiotic therapy in community-acquired pneumonia: a randomized trial / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P De Vrese, M. Effekt af Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 på almindelige forkølelsesepisoder: et dobbeltblindt, randomiseret, kontrolleret forsøg / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg et al. // klinik. Nutr Vol P Retningslinjer for håndtering af voksne nedre luftvejsinfektioner. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Forudsigere for helbredsnedgang hos ældre voksne med lungebetændelse: resultater fra Community-Acquired Pneumonia Impact Study. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. Alexander Project: modtagelighed for patogener isoleret fra samfundserhvervet luftvejsinfektion til almindeligt anvendte antimikrobielle midler / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26

26 Appelbaum et al. // J. Antimikrob. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumoni: stadig den gamle mands ven? / V. Kaplan, G. Clermont, M. F. Griffin et al. // Arch.Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, G.E. National hospitalization trends for pediatric pneumonia and tillhörende komplikationer // Pediatrics Vol.126, 2. - P Mandell, L.A. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society konsensus retningslinjer for håndtering of community-acquired pneumonia in adults // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, J. A. Tilføjelse af makrolid til et empirisk antibiotisk regimen med beta-lactambase er forbundet med lavere inhospitality mortalitet for patienter med bakteriemisk pneumococcal pneumonia. , M. Almela et al.// Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Respiratory disease and its management. New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Risk factors of treatment failure in community acquisition pneumonia: imp likationer for sygdomsudfald / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. Vurdering af dødelighed efter langtidsopfølgning af patienter med samfundserhvervet pneumoni / E. M. Mortensen // Clin. Inficere. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Pneumoni og risiko for venøs trombose: resultater fra MEGA-studiet / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Kort-kursus empirisk antibiotikaterapi til patienter med lungeinfiltrater på intensivafdelingen En foreslået løsning til 27

27 Vilkårlig antibiotikarecept / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae hos børn med samfundserhvervet lungebetændelse i Istanbul, Tyrkiet. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Tan, T. Kliniske karakteristika for børn med kompliceret lungebetændelse forårsaget af Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornsberry, C. Regionale tendenser i antimikrobiel resistens blandt kliniske isolater af Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae og Moraxella catarrhalis i USA: resultater fra TRUST Surveillance Program, / C. Thornsberry, D.F. Sahm, L.J. Kelly et al. // klinik. Inficere. Dis Vol. 34 (Suppl. 1). - P Woodhead, M. Retningslinjer for håndtering af voksne nedre luftvejsinfektioner. // European Respiratory Journal Vol P For at få den fulde version af værket, bedes du kontakte os på telefon eller sende os en e-mail Din Study-Style! 28

SUNDHEDSMINISTERIET FOR REPUBLIKKEN UZBEKISTAN TASHKENT MEDICINSK PÆDIATRISK INSTITUT FORLØB I STRÅLEDIAGNOSE OG TERAPI FOREDRAG 4 Emne: Omfattende radiologisk diagnosticering af sygdomme i organer

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko epidemiologiske aspekter af problemet med lungebetændelse Belarusian State Medical University

"RØNTGENDIAGNOSE AF FÆLLESSKABSLEDSET PNEUMONI" Yanchuk V.P. Diagnosekriterier Manglende eller utilgængelig radiologisk bekræftelse gør diagnosen lungebetændelse unøjagtig (usikker).

SPØRGSMÅL TIL MUNDT INTERVIEW OM SPECIALET "Ftisiologi" 1. Historien om fremkomsten og udviklingen af ​​phtisiologien. 2. Tuberkuloses ætiologi. Karakteristika for tuberkuloses årsagsmiddel. 3. Lægemiddelresistens

AKUT LUNGEMONI. PROKOPCHIK N.I. Årsager til lungesygdomme 1. Biologiske agenser 2. Fysiske faktorer 3. Kemiske faktorer Vigtigst er virale og bakterielle infektioner. SMITKILDER:

Ætiologi af pleural effusion. Eksudat og transudat 1 Ætiologien af ​​pleural effusion er forbundet med eksudation eller ekstravasation. Blødning ind i pleurahulen er ledsaget af udviklingen af ​​hæmotorax. Chylothorax

O.A. Gorbich, G.N. Chistenko EPIDEMIOLOGISKE ASPEKTER AF PROBLEMET MED PNEUMONIA Belarusian State Medical University O.A. Gorbich, G.N.Chistenko EPIDEMIOLOGISKE ASPEKTER AF LUNEMONIPROBLEMET

OA Gorbich, GN Chistenko Egenskaber ved samfundserhvervet lungebetændelse i barndommen EE "Belarusian State Medical University" Egenskaber ved samfundserhvervet lungebetændelse i barndommen præsenteres.

Klinisk og røntgensemiotik af samfundserhvervet pneumoni hos ældre og senile patienter D.B. Uteshev1, A.K. Chuganova 2 1 Afdeling for hospitalsterapi, Moskva-fakultetet i den russiske stat

Spørgsmål til kvalifikationseksamen i specialet phtisiologi Det anbefales at medtage 5 spørgsmål om uddannelsens afsnit, røntgenbilleder og en situationsopgave i attestationsbilletten. 1. Det forårsagende middel til tuberkulose

Test til strålingsdiagnostik af åndedrætssystemet FORELØBIG DIAGNOSE: akut lungebetændelse. Vælg den optimale undersøgelsesmetode - fluoroskopi * radiografi - tomografi - bronkografi - angiopulmonografi

UDK 611.1 Dadaboeva G.B., lærer Dadaboyeva G.B., lærer Rishton region Medical College Latipova F., lærer Latipova F., lærer Ferghana 1-medicinsk college Usbekistan, Ferghana by KOMPLEKS

Phtisiology 1. Det forårsagende agens til tuberkulose og dets egenskaber (morfologiske, kulturelle, biologiske). Typer af mycobacterium tuberculosis, lægemiddelresistent MBT. patogenicitet og virulens. 2. Kilder

Lektionens emne: "Organisering af sundhedsvæsenet til børn med akut samfundserhvervet lungebetændelse ambulant" Opgave 107 TIL BEHANDLING AF UKOMPLICERET KOMPLIKATIONERVERVET Lungebetændelse AF MELLEM SVARIGHED

POLYCLINIC JSC "GAZPROM" Diagnose af patologiske processer i lungerne Stedfortrædende leder af afdelingen for strålediagnostik, MD Ja.A. Lubashev Moderne radiologi er en separat

Strålingssemiotik af spredt lungetuberkulose Gavrilov P.V. Dissemineret lungetuberkulose kombinerer processer af forskellig oprindelse, der er udviklet som følge af spredningen af ​​Mycobacterium tuberculosis.

GODKENDT på mødet i 2. afdeling for indre sygdomme ved Belarusian State Medical University den 30. august 2016, protokol 1 Institut, professor N.F. Soroka Spørgsmål til prøven i intern medicin for 4. års studerende på Det Medicinske Fakultet

Bibliotek for en speciallæge Indre sygdomme A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko Samfundserhvervet lungebetændelse 2017 Kapitel 1 Samfundserhvervet pneumoni hos voksne A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko 1.1. EPIDEMIOLOGI

Anmærkning til arbejdsprogrammet i disciplinen "Phthisiopulmonology" (uddannelsens navn) Uddannelsesretning 32.05.01. Medicinsk og forebyggende arbejde Niveau af videregående uddannelse Specialist Kvalifikation

PROGRAM FOR ADGANGSPRØVER TIL BOPÆL I SPECIALITET 31.08.45 Pulmonologi 1. Åndenød. patogene mekanismer. Vurdering ved hjælp af skalaer. 2. Smerter i brystet. Differential diagnose.

Kapitel 1 Samfundserhvervet lungebetændelse Introduktion På verdensplan er samfundserhvervet lungebetændelse et stort problem for både klinikere og hospitalsarbejdere. 5 11 tilfælde af sygdommen registreres årligt

AKTUELLE SPØRGSMÅL OM FOREBYGGELSE, SUNDHED OG SYGDOMME I MODERNE FORHOLD Indsamling af videnskabelige artikler fra den 32. videnskabelige og metodiske konference for lærere fra Det Medicinske Fakultet og Forebyggelse Minsk, 2016 UDC

Samfundserhvervet lungebetændelse A.S. Belevsky Forelæsningsplan Definition og klassifikation Epidemiologi Ætiologi og patogenese Diagnose Patientledelse Differentialdiagnose Forebyggelse Pneumoni er akut

Analyse af den statistiske rapporteringsformular 61 "Oplysninger om populationen af ​​patienter med HIV-infektion" i Volga Federal District for 2014 Baseret på dataene fra den årlige statistiske formular 61 "Oplysninger om populationen af ​​patienter med HIV-infektion"

I. Valchuk, G.N. Chistenko, T.M. Melnikova*, M.A. Kachur**, E.I. Kulbeda*** Kliniske former for den patologiske proces ved akutte luftvejssygdomme hos børn, der lider af bronkial astma Hviderussisk

FOREDRAG: Dissemineret lungetuberkulose. miliær tuberkulose. PLAN: 1. Patogenese af dissemineret lungetuberkulose. 2. Klassificering af dissemineret lungetuberkulose. 3. Miliær tuberkulose

Institut for Intern Medicin 5 Indflydelse af lavintensiv laserblodbestråling på niveauet af lactoferrin hos patienter med samfundserhvervet pneumoni. postgraduate studerende: Gabueva Alla Aleksandrovna

Spørgsmål til den afsluttende eksamen af ​​kliniske beboere i specialet "Phthisiology" 1. Det forårsagende middel til tuberkulose, dets typer, egenskaber. 2. L form af Mycobacterium tuberculosis. 3. Differentialdiagnose

Medical Science of Armenia NAS RA 2 2010 73 Clinical Medicine UDC 616-002.5-036.22 Om problemet med multipel organtuberkulose i Armenien M.D.Safaryan, E.P.Stamboltsyan, A.R.Oganesyan, A.R.Movsesyan

Højopløsnings computertomografi til diagnosticering af obstruktive lungesygdomme i erhvervspatologi T.B. Burmistrova, L.V. Artemova Rusland, Moskva, 2017 I øjeblikket er der en stigning i kroniske

ATYPISKE PATOGENER OG ÅNDEDRÆTSVIRUS HOS BØRN MED EF-erhvervet lungebetændelse I REPUBLIKKEN HVIDERUSLAND Shmeleva N.P., Sivets N.V. Statsinstitution "republikansk videnskabeligt og praktisk center for epidemiologi og mikrobiologi" under republikkens sundhedsministerium

Ministeriet for Uddannelse og Videnskab i Den Russiske Føderation Krim Føderale Universitet opkaldt efter V.I.Vernadsky Kuryanov 2015 PROGRAM

RADIONUKLID INDIKATION AF PERMEABILITETEN AF DEN ALVEOLÆRE-KAPILLÆRMEMBRAN I DEN DIFFERENTIALDIAGNOSE AF SYGDOMME I ÅNDEDRAGSSYSTEMET Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L.V., Teteneva.

Dynamisk billeddannelse af lungebetændelse forårsaget af H1N1-influenzavirus. Voronezh Regional Clinical Hospital 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova

SUNDHEDSMINISTERIET I REPUBLIKKEN HVIDERUSLAND JEG GODKENDER Første viceminister 4. december 2002 Registrering 77 0602 V.V. Kolbanov DIAGNOSE AF PRIMÆR MULTIPEL LUNGECANCER Instruktioner

Afdeling for Phtisiologi. Kontrolspørgsmål: 1. Liste over metoder til desinfektion? 2. Værdien af ​​sundhedsuddannelse af befolkningen? 3. Typer af Mycobacterium tuberculosis? 4. Hvilke forhold bidrager til forekomsten

HVAD ER ÅRSAGERNE TIL KLINISKE FEJL I BEHANDLING AF PATIENTER MED CAP? Hos 15-50% af indlagte patienter med CAP udvikler disse eller andre komplikationer, og dødeligheden når 10-20%. Dog standardiseret

GODKENDT efter ordre fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium af 15. november 2012 932n Proceduren for at yde medicinsk behandling til patienter med tuberkulose 1. Denne procedure fastlægger reglerne for at yde lægehjælp

Samfundserhvervet lungebetændelse under hospitalstilstande LOGO Definition Lungebetændelse er en gruppe af akutte infektionssygdomme (hovedsageligt bakterielle) sygdomme, der adskiller sig i ætiologi, patogenese, morfologiske karakteristika

100 røntgenbilleder Jonathan Corn Consultant Pulmonology, Nottingham University Hospital, Nottingham, Storbritannien Keith Poynton Consultant Radioology, Department

STATS UDDANNELSESINSTITUTION FOR HØJERE PROFESSIONEL UDDANNELSE "MORDOVIAN STATE UNIVERSITY opkaldt efter N.P. Ogaryov" Vicerektor for Supplerende Uddannelse Lektor A. M. Akhmetova

Fursov E.I. Problemets hastende karakter. Diabetes mellitus (DM) er en af ​​de mest almindelige sygdomme i verdensbefolkningen. Begrebet "diabetes mellitus" er et sæt stofskiftesygdomme,

1 G. Medicinsk panorama. 2009. 12. S. 48-50. Ætiologi af retentionscyster i bronkierne. Laptev A.N. Det hviderussiske statsmedicinske universitet. G. Minsk. Retentionscyster i bronkierne betragtes som uspecifikke

Federal State Budgetary Institution "Russian Cancer Research Center opkaldt efter N.N. N.N. Blokhin» fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation

WORLD PNEUMONIA DAY Den 12. november er World Pneumonia Day, som blev sat på kalenderen takket være Global Coalition Against Childhood Pneumonia. På denne dag institutioner

627c. EPIDEMIOLOGISK OVERVÅGNING OG MODERNE TILGANGSMÅDER TIL FOREBYGGELSE AF FÆLLESSKABS-ACHILLED PNEUMONIA Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. Belarusian State Medical University, Epidemiologisk afdeling, afdelingen

Lungebetændelse Lungebetændelse afsnit: Luftvejssygdomme hos børn, dato: 27.10.2013, forfatter: Klyuchka R.A. Tilpasset fra Mayo Clinic Definition. Lungebetændelse er en infektionssygdom, der rammer

Arbejdsprogram for modulet "Spørgsmål om pulmonologi" Udviklere af arbejdsprogrammet 1 Galin Pavel Yuryevich 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilevich 1. Modulets arbejdsintensitet Lektionstype Timer 1

DEN RUSSISKE FØDERATIONS SUNDHEDSMINISTERIET Sfor videregående faglig uddannelse “Saratov State Medical University opkaldt efter V.I.

Dissemineret lungetuberkulose: skiologisk billede. Principper for differentialdiagnose P.V. Gavrilov Dissemineret lungetuberkulose kombinerer processer af forskellig tilblivelse, der udviklede sig i

Purulente inflammatoriske sygdomme i lungerne er et reelt problem ved thoraxkirurgi. Forekomsten af ​​uspecifikke sygdomme i lungerne og lungehinden, associeret handicap, handicap,

Muligheder for interventionelle indgreb under ultralydskontrol ved diagnosticering af lungetumorer. Ultralydsundersøgelse ved diagnosticering af lungesygdomme anses traditionelt for uinformativ på grund af uoverstigelige problemer.

AFDELING FOR RADIOLOGI OG STRÅLINGSMEDICIN FØRSTE SAINT PETERSBURG STATES MEDICINSKE UNIVERSITET OPkaldt EFTER A.I. I.P. PAVLOVA Pneumoni hos patienter med KOL MD Lukina Olga Vasilievna DEFINITION AF KOL

AFDELING FOR RADIOLOGI OG STRÅLINGSMEDICIN FØRSTE FØRSTE SAINT PETERSBURG STATES MEDICINSKE UNIVERSITET dem. I.P. PAVLOVA Særlige kendetegn ved strålediagnostik af lunge-neoplasmer hos patienter

ORZ? Den høje forekomst af luftvejsinfektioner blandt børn og voksne skyldes en række objektive årsager: - Anatomiske og fysiologiske træk ved luftvejene; - stor variation

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Russian National Research Medical University opkaldt efter N.I. Pirogov" fra sundhedsministeriet

INFLUENZAINCIDENS HOS BØRN MED BRONKIAL ASTHMA I.N.Valchuk, G.N.Chistenko Belarusian State Medical University, Minsk, Republikken Belarus Cirkulationsdata præsenteres

Epidemiologi og forebyggelse af lungebetændelse forårsaget af en pandemisk stamme af influenzavirus på et multidisciplinært hospital Bolshakova L.V., Druzhinina T.A., Belokopytov O.P. (Yaroslavl), Jusjtjenko G.V.

GBUZ Moskvas videnskabelige og praktiske center til bekæmpelse af tuberkulose DZM NON-TUBERKULOSIS MYCOBACTERIOS: synet fra en radiolog Sokolina Irina Aleksandrovna Morfologiske undersøgelser blev udført af Yu.R. Zuzey IV

På det nuværende stadium af udviklingen af ​​medicin forbliver relevansen af ​​spørgsmål relateret til forekomsten af ​​infektionssygdomme relateret til gruppen af ​​akutte luftvejsvirusinfektioner eller akutte luftvejsinfektioner. Desværre ret dårligt

FIRST SINT PETERSBURG STATE MEDICIC UNIVERSITY opkaldt efter akademiker I.P. Pavlov Institut for Radiologi og Strålingsmedicin Radionuklidforskningsmetoder i kompleks radiologi

I vintersæsonen, med begyndelsen af ​​koldt vejr, øges risikoen for sygdomme i de øvre og nedre luftveje: lungebetændelse, tonsillitis, tracheitis.

Lungebetændelse er nu en af ​​de mest almindelige sygdomme. På trods af fremskridt inden for lægemiddelbehandling betragtes lungebetændelse stadig som en farlig og nogle gange endda dødelig sygdom. Patienter med lungebetændelse udgør en betydelig procentdel af dem, der søger lægehjælp i poliklinikker, terapeutiske og pulmonologiske afdelinger på hospitaler, hvilket er forbundet med en høj forekomst, især under en influenzaepidemi og udbrud af akutte luftvejssygdomme.

Dette er en akut infektionssygdom, hovedsageligt af bakteriel (viral) ætiologi, karakteriseret ved fokale læsioner af de respiratoriske sektioner af lungerne, tilstedeværelsen af ​​intra-alveolær ekssudation, detekteret under fysisk og instrumentel undersøgelse, feberreaktion og forgiftning udtrykt i varierende grad .

Inflammatorisk lungesygdom kan mistænkes, hvis følgende tegn er til stede:

• feber (temperaturstigning over 38 grader);
• Forgiftning, generel utilpashed, tab af appetit;
• Smerter under vejrtrækning på siden af ​​den berørte lunge, forværret af hoste (med involvering af lungehinden i inflammationsprocessen);
• Hoste tør eller med slim;
• Dyspnø.

Diagnosen stilles af en læge. Det er vigtigt at søge lægehjælp på den første dag af sygdommen. Et røntgenbillede af thorax, computertomografi og auskultatoriske data hjælper lægen med at stille en diagnose. Valget af lægemiddelbehandling er strengt individuelt, afhængigt af det påståede forårsagende middel af sygdommen. Lungebetændelse behandles ambulant eller indlagt, afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Indikationer for hospitalsindlæggelse bestemmes af lægen.

Relevansen af ​​problemet med lungebetændelse

Problemet med diagnosticering og behandling af lungebetændelse er et af de mest presserende i moderne terapeutisk praksis. Kun i de sidste 5 år i Hviderusland udgjorde stigningen i forekomsten 61%. Dødeligheden af ​​lungebetændelse varierer ifølge forskellige forfattere fra 1 til 50%. I vores republik steg dødeligheden med 52 % over 5 år. På trods af farmakoterapiens imponerende succes, udviklingen af ​​nye generationer af antibakterielle lægemidler, er andelen af ​​lungebetændelse i strukturen af ​​morbiditet ret stor. Således observeres mere end 1,5 millioner mennesker i Rusland hvert år af læger for denne sygdom, hvoraf 20% er indlagt på hospitalet på grund af tilstandens sværhedsgrad. Blandt alle hospitalsindlagte patienter med bronkopulmonal betændelse, ikke medregnet SARS, overstiger antallet af patienter med lungebetændelse 60 %.

I moderne betingelser for den "økonomiske" tilgang til finansiering af sundhedspleje er den mest passende brug af de tildelte budgetmidler en prioritet, som forudbestemmer udviklingen af ​​klare kriterier og indikationer for indlæggelse af patienter med lungebetændelse, optimering af terapi med henblik på at opnå et godt slutresultat til en lavere pris. Ud fra principperne for evidensbaseret medicin forekommer det os vigtigt at diskutere denne problemstilling i forbindelse med det presserende behov for at indføre klare kriterier for indlæggelse af patienter med lungebetændelse i hverdagen, hvilket vil gøre det muligt at lette arbejdet med bl.a. distriktslægen, spare budgetmidler og forudsige mulige udfald af sygdommen rettidigt.

Dødelighed fra lungebetændelse i dag er en af ​​hovedindikatorerne for medicinske institutioners aktivitet. Sundhedsarrangører og læger er forpligtet til konstant at reducere denne indikator, desværre uden at tage hensyn til de objektive faktorer, der fører til døden i forskellige kategorier af patienter. Hvert tilfælde af dødsfald som følge af lungebetændelse diskuteres på kliniske og anatomiske konferencer.

I mellemtiden viser verdensstatistikker en stigning i dødeligheden af ​​lungebetændelse på trods af fremskridt i diagnose og behandling. I USA rangerer denne patologi på sjettepladsen i dødelighedens struktur og er den mest almindelige dødsårsag af infektionssygdomme. Mere end 60.000 dødsfald som følge af lungebetændelse og dens komplikationer registreres årligt.

Det må antages, at lungebetændelse i de fleste tilfælde er en alvorlig og alvorlig sygdom. Tuberkulose og lungekræft er ofte skjult under dens maske. En undersøgelse af obduktionsprotokoller for dem, der døde af lungebetændelse over 5 år i Moskva og St. Petersborg, viste, at den korrekte diagnose blev stillet hos mindre end en tredjedel af patienterne i løbet af den første dag efter indlæggelse på hospitalet, og hos 40 % i løbet af første uge. På den første dag af hospitalsopholdet døde 27 % af patienterne. Sammenfaldet af kliniske og patoanatomiske diagnoser blev noteret i 63% af tilfældene, hvor underdiagnosticering af lungebetændelse var 37%, og overdiagnosticering - 55% (!). Det kan antages, at påvisningsraten for lungebetændelse i Hviderusland er sammenlignelig med den i de største russiske byer.

Måske er årsagen til sådanne deprimerende tal ændringen på det nuværende stadie af "guldstandarden" til diagnosticering af lungebetændelse, som inkluderer en akut indtræden af ​​sygdommen med feber, hoste med sputum, brystsmerter, leukocytose, sjældnere leukopeni med en neutrofil skift i blodet og radiografisk påviselig infiltrat i lungevævet, som ikke tidligere var defineret. Mange forskere bemærker også lægernes formelle, overfladiske holdning til spørgsmålene om diagnose og behandling af en sådan "længst kendt og velundersøgt" sygdom som lungebetændelse.

Du læser emnet:

Om problemet med diagnose og behandling af lungebetændelse

Samfundserhvervet lungebetændelse hos børn: kliniske, laboratoriemæssige og ætiologiske træk

Orenburg State Medical Academy

Relevans. Luftvejssygdomme indtager et af de førende steder i strukturen af ​​sygelighed og dødelighed hos børn. Lungebetændelse spiller en vigtig rolle blandt dem. Dette skyldes både den høje forekomst af luftvejslæsioner hos børn og den alvorlige prognose for mange sent diagnosticerede og ubehandlede lungebetændelser. I Den Russiske Føderation er forekomsten af ​​lungebetændelse hos børn i intervallet 6,3-11,9%.En af hovedårsagerne til stigningen i antallet af lungebetændelser er det høje niveau af diagnostiske fejl og sen diagnose. Markant øget andelen af ​​lungebetændelse, hvor det kliniske billede ikke stemmer overens med røntgendataene, øgede antallet af asymptomatiske former for sygdommen. Der er også vanskeligheder med den ætiologiske diagnose af lungebetændelse, da listen over patogener med tiden udvides og modificeres. For nylig er samfundserhvervet lungebetændelse hovedsageligt blevet forbundet med Streptococcus pneumoniae. På nuværende tidspunkt er sygdommens ætiologi udvidet betydeligt, og udover bakterier kan den også være repræsenteret af atypiske patogener (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), svampe og vira (influenza, parainfluenza, metapneumovira osv.). sidstnævntes rolle er især stor hos børn under 5 år 4. Alt dette fører til utidig korrektion af behandling, forværring af patientens tilstand, udnævnelse af yderligere lægemidler, som i sidste ende påvirker sygdommens prognose. På trods af en ret detaljeret undersøgelse af problemet med lungebetændelse i barndommen er der således behov for at afklare de moderne kliniske træk ved lungebetændelse, for at studere betydningen af ​​forskellige patogener, herunder pneumotrope vira, i denne sygdom.

Formålet med undersøgelsen: identifikation af moderne kliniske, laboratoriemæssige og ætiologiske træk ved lungebetændelsesforløbet hos børn. Materialer og metoder. En omfattende undersøgelse af 166 børn med samfundserhvervet lungebetændelse i alderen 1 til 15 år, som blev behandlet på lungeafdelingen på børnehospitalet på Children's City Clinical Hospital, Orenburg, blev udført. Blandt de undersøgte børn var der 85 drenge (51,2 %) og 81 piger (48,8 %). Alle patienter blev opdelt i 2 grupper efter de morfologiske former for lungebetændelse (patienter med fokal lungebetændelse og segmental lungebetændelse) og i 4 grupper efter alder - små børn (1-2 år), førskolebørn (3-6 år), yngre skolebørn (7-2 år). 10 år) og ældre elever (11-15 år). Alle patienter gennemgik følgende undersøgelse: en klinisk blodprøve, en generel urinanalyse, en biokemisk blodprøve med bestemmelse af niveauet af C-reaktivt protein (CRP), røntgen af ​​thorax, mikroskopisk og bakteriologisk undersøgelse af sputum for flora og følsomhed til antibiotika. For at påvise respiratoriske vira og S. pneumoniae gennemgik 40 patienter en undersøgelse af tracheobronchiale aspirater ved real-time polymerase chain reaction (PCR) for at påvise ribonukleinsyre (RNA) fra respiratorisk syncytialvirus, rhinovirus, metapneumovirus, parainfluenza virus 1, 2 , 3, 4 typer, deoxyribonukleinsyre (DNA) adenovirus og pneumokokker. Dataene opnået under undersøgelsen blev behandlet ved hjælp af STATISTICA 6.1-softwareproduktet. I løbet af analysen blev beregningen af ​​elementær statistik udført, konstruktionen og den visuelle analyse af korrelationsfelterne af forbindelsen mellem de analyserede parametre, sammenligningen af ​​frekvenskarakteristika blev udført ved hjælp af ikke-parametriske metoder chi-square, chi-kvadrat med Yates-korrektion, Fishers nøjagtige metode. Sammenligning af kvantitative indikatorer i de undersøgte grupper blev udført ved hjælp af Students t-test med en normalfordeling af prøven og Wilcoxon-Mann-Whitney U-testen med ikke normalfordeling. Forholdet mellem individuelle kvantitative egenskaber blev bestemt ved Spearman rangkorrelationsmetoden. Forskelle i middelværdier, korrelationskoefficienter blev anerkendt som statistisk signifikante ved et signifikansniveau på p 9 /l, segmental - 10,4±8,2 x10 9 /l.

I gruppen af ​​segmentelle lungebetændelser var ESR-værdien højere end ved fokale lungebetændelser - henholdsvis 19,11±17,36 mm/t versus 12,67±13,1 mm/t (p 9/l til 7,65±2,1x 10 9/l (p)

Liste over anvendte kilder:

1. Samfundserhvervet lungebetændelse hos børn: prævalens, diagnose, behandling og forebyggelse. - M.: Original layout, 2012. - 64 s.

2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Samfundserhvervede luftvejsinfektioner. En vejledning for læger - M .: Premier MT, Vores by, 2007. - 352 s.

hospitals lungebetændelse

Hovedfaner

INTRODUKTION

Lungebetændelse er i øjeblikket et meget presserende problem, for på trods af det konstant voksende antal nye antibakterielle lægemidler er der fortsat høj dødelighed af denne sygdom. I øjeblikket er lungebetændelse af praktiske årsager opdelt i samfundserhvervet og nosokomial. I disse to store grupper er der også aspiration og atypiske lungebetændelser (forårsaget af intracellulære midler - mycoplasma, klamydia, legionella), samt lungebetændelse hos patienter med neutropeni og/eller på baggrund af forskellige immundefekter.

Den internationale statistiske klassifikation af sygdomme giver en definition af lungebetændelse udelukkende på et ætiologisk grundlag. Mere end 90 % af HP-tilfældene er af bakteriel oprindelse. Vira, svampe og protozoer er karakteriseret ved et minimalt "bidrag" til sygdommens ætiologi. I løbet af de sidste to årtier har der været betydelige ændringer i HP's epidemiologi. Dette er karakteriseret ved den øgede ætiologiske betydning af patogener som mycoplasma, legionella, klamydia, mykobakterier, pneumocystis og en signifikant stigning i stafylokokkers, pneumokokkers, streptokokkers og Haemophilus influenzaes resistens over for de mest udbredte antibiotika. Den erhvervede resistens af mikroorganismer skyldes i høj grad bakteriers evne til at producere beta-lactamaser, der ødelægger strukturen af ​​beta-lactam antibiotika. Nosokomiale bakteriestammer udmærker sig normalt ved høj resistens. Til dels skyldes disse ændringer det selektive pres på mikroorganismer fra de allestedsnærværende nye bredspektrede antibiotika. Andre faktorer er væksten i antallet af multiresistente stammer og stigningen i antallet af invasive diagnostiske og terapeutiske manipulationer på et moderne hospital. I den tidlige antibiotika-æra, hvor kun penicillin var tilgængelig for lægen, skyldtes omkring 65 % af alle nosokomielle infektioner, inklusive HP, stafylokokker. Introduktionen af ​​penicillinase-resistente beta-lactamer i klinisk praksis reducerede relevansen af ​​stafylokokker nosokomial infektion, men samtidig steg betydningen af ​​aerobe gram-negative bakterier (60%), som erstattede gram-positive patogener (30%) og anaerobe (3%). Siden da er multiresistente gramnegative mikroorganismer (intestinale aerobe og Pseudomonas aeruginosa) blevet fremført blandt de mest relevante nosokomiale patogener. I øjeblikket er der en genopblussen af ​​gram-positive mikroorganismer som topiske nosokomiale infektioner med en stigning i antallet af resistente stammer af stafylokokker og enterokokker.

I gennemsnit er forekomsten af ​​nosokomiel lungebetændelse (HP) 5-10 tilfælde pr. 1000 indlagte patienter, men hos patienter på mekanisk ventilation stiger dette tal med 20 gange eller mere. Dødeligheden hos praktiserende læger, på trods af de objektive resultater inden for antimikrobiel kemoterapi, er i dag 33-71%. Generelt udgør nosokomiel lungebetændelse (NP) omkring 20 % af alle nosokomielle infektioner og ligger på tredjepladsen efter sårinfektioner og urinvejsinfektioner. Hyppigheden af ​​NP stiger hos patienter, der er på hospitalet i lang tid; ved brug af immunsuppressive lægemidler; hos personer, der lider af alvorlige sygdomme; hos ældre patienter.

ETIOLOGI OG PATOGENESE af nosokomiel lungebetændelse

Hospitals (nosokomiel, nosokomiel) lungebetændelse (fortolket som udseendet efter 48 timer eller mere fra tidspunktet for indlæggelse af et nyt lungeinfiltrat i kombination med kliniske data, der bekræfter dets infektiøse natur (en ny bølge af feber, purulent sputum, leukocytose osv. ) og med udelukkelse af infektioner, som var i inkubationsperioden, da patienten blev indlagt på hospitalet) er den næsthyppigste og førende dødsårsag i strukturen af ​​nosokomiale infektioner.

Undersøgelser udført i Moskva har vist, at de mest almindelige (op til 60%) bakterielle patogener af samfundserhvervet lungebetændelse er pneumokokker, streptokokker og Haemophilus influenzae. Mindre ofte - Staphylococcus aureus, Klebsiella, enterobacter, legionella. Hos unge er lungebetændelse oftere forårsaget af en monokultur af patogenet (normalt pneumokokker), og hos ældre - af en sammenslutning af bakterier. Det er vigtigt at bemærke, at disse associationer er repræsenteret af en kombination af gram-positive og gram-negative mikroorganismer. Hyppigheden af ​​mycoplasma og klamydiapneumoni varierer afhængigt af den epidemiologiske situation. Unge mennesker er mere tilbøjelige til at blive ramt af denne infektion.

Luftvejsinfektioner opstår, når mindst en af ​​tre tilstande er til stede: en krænkelse af kroppens forsvar, indtrængen af ​​patogene mikroorganismer i en patients nedre luftveje i en mængde, der overstiger kroppens forsvar, tilstedeværelsen af ​​en meget virulent mikroorganisme.
Indtrængning af mikroorganismer i lungerne kan ske på forskellige måder, herunder gennem mikroaspiration af orofaryngeale sekreter koloniseret af patogene bakterier, aspiration af esophageal/mave-indhold, inhalation af en inficeret aerosol, penetration fra et fjernt inficeret sted ad hæmatogent gennemtrængning fra en eksogen vej. inficeret sted (f.eks. pleurahulen), direkte infektion i luftvejene hos intuberede patienter fra intensivt personale eller, hvilket fortsat er tvivlsomt, gennem overførsel fra mave-tarmkanalen.
Ikke alle disse ruter er lige farlige med hensyn til patogenpenetrering. Af de mulige ruter for indtrængning af patogene mikroorganismer i de nedre luftveje er den mest almindelige mikroaspiration af små mængder orofaryngeal sekretion, tidligere inficeret med patogene bakterier. Da mikroaspiration forekommer ret ofte (for eksempel forekommer mikroaspiration under søvn hos mindst 45 % af raske frivillige), er det tilstedeværelsen af ​​patogene bakterier, der kan overvinde forsvarsmekanismerne i de nedre luftveje, der spiller en vigtig rolle i udviklingen af lungebetændelse. I en undersøgelse blev kontaminering af oropharynx med enteriske gramnegative bakterier (CGOB) observeret relativt sjældent (

Studiet af faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​samfundserhvervet lungebetændelse og analysen af ​​effektiv behandling

Beskrivelse: I de senere år har antallet af patienter med alvorligt og kompliceret forløb af samfundserhvervet lungebetændelse været stigende. En af hovedårsagerne til det alvorlige forløb af lungebetændelse er undervurderingen af ​​tilstandens sværhedsgrad ved indlæggelse på hospitalet på grund af det dårlige kliniske, laboratoriemæssige og radiologiske billede i den indledende periode af sygdommen. I Rusland deltager medicinsk personale aktivt i konferencer om forebyggelse af lungebetændelse.

Tilføjet dato: 2015-07-25

Filstørrelse: 193,26 KB

Hvis dette værk ikke passer dig, er der en liste over lignende værker nederst på siden. Du kan også bruge søgeknappen

Kapitel 1. Hvad er samfundserhvervet lungebetændelse?

1.6. Differential diagnose

1.8. Antibakteriel terapi

1.9. Omfattende behandling af samfundserhvervet lungebetændelse

1.10. Socioøkonomiske aspekter

1.11. Præventive målinger

KAPITEL 2. Analyse af statistiske data om lungebetændelse i byen Salavat

Resultater af det udførte arbejde

Luftvejssygdomme er en af ​​hovedårsagerne til sygelighed og dødelighed på verdensplan. På nuværende stadie ændrer det kliniske forløb sig, og sværhedsgraden af ​​disse sygdomme forværres, hvilket fører til en stigning i forskellige komplikationer, invaliditet og stigende dødelighed. Samfundserhvervet lungebetændelse er stadig en af ​​de førende patologier i gruppen af ​​luftvejssygdomme. Forekomsten af ​​samfundserhvervet lungebetændelse i de fleste lande er 10-12 %, varierende afhængigt af alder, køn, socioøkonomiske forhold.

I de senere år har antallet af patienter med alvorligt og kompliceret forløb af samfundserhvervet lungebetændelse været stigende. En af hovedårsagerne til det alvorlige forløb af lungebetændelse er undervurderingen af ​​tilstandens sværhedsgrad ved indlæggelse på hospitalet på grund af det dårlige kliniske, laboratoriemæssige og radiologiske billede i den indledende periode af sygdommens udvikling. Men i en række værker er der en undervurdering af data fra kliniske og laboratorieundersøgelser, komplekse prognosemetoder foreslås, og en integreret tilgang til undersøgelse af patienter ignoreres ofte. I denne henseende er relevansen af ​​problemet med en omfattende kvantitativ vurdering af sværhedsgraden af ​​tilstanden hos en patient med samfundserhvervet lungebetændelse og forudsigelse af sygdomsforløbet i de tidlige stadier af hospitalsindlæggelse stigende.

I Rusland deltager medicinsk personale aktivt i konferencer om forebyggelse af lungebetændelse. I medicinske institutioner udføres undersøgelser årligt. Men desværre, på trods af sådant arbejde, er antallet af mennesker med lungebetændelse fortsat et af hovedproblemerne i vores land.

Problemets hastende karakter. Dette arbejde fokuserer på sværhedsgraden af ​​sygdommen på grund af det store antal tilfælde af alvorlige konsekvenser. Situationen overvåges konstant, incidensstatistikken, især lungebetændelse, studeres.

I betragtning af denne situation med lungebetændelse besluttede jeg at løse dette problem.

Formålet med undersøgelsen. Studiet af faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​samfundserhvervet lungebetændelse og analysen af ​​effektiv behandling.

Studieobjekt. Patienter med samfundserhvervet lungebetændelse på et hospital.

Undersøgelsesemne. Paramedicinerens rolle i rettidig opdagelse af samfundserhvervet lungebetændelse og tilstrækkelig terapi.

1) Identificere og studere årsagerne, der bidrager til sygdommen samfundserhvervet lungebetændelse.

2) Bestem risikofaktorerne for forekomsten af ​​samfundserhvervet lungebetændelse.

3) At evaluere den komparative kliniske, bakteriologiske effektivitet og sikkerhed af forskellige antibiotikabehandlingsregimer i behandlingen af ​​indlagte patienter med samfundserhvervet lungebetændelse.

4) fortrolighed med paramedicinerens rolle i forebyggelse og behandling af samfundserhvervet lungebetændelse.

Hypotese. Samfundserhvervet lungebetændelse defineres som et medicinsk og socialt problem.

Den praktiske betydning af mit arbejde ligger i, at befolkningen er velbevandret i symptomerne på lungebetændelse, forstår risikofaktorerne for sygdommens opståen, forebyggelse og vigtigheden af ​​rettidig og effektiv behandling af denne sygdom.

Samfundserhvervet lungebetændelse er en af ​​de mest almindelige infektionssygdomme i luftvejene. Oftest er denne sygdom dødsårsagen fra forskellige infektioner. Dette sker som et resultat af et fald i menneskers immunitet og den hurtige afhængighed af patogener til antibiotika.

Samfundserhvervet lungebetændelse er en infektionssygdom i de nedre luftveje. Samfundserhvervet lungebetændelse hos børn og voksne udvikler sig i de fleste tilfælde som en komplikation til en virusinfektion. Navnet på lungebetændelse karakteriserer betingelserne for dets forekomst. En person bliver syg derhjemme uden nogen kontakt med en medicinsk institution.

Hvad er lungebetændelse? Denne sygdom er betinget opdelt i tre typer:

Mild lungebetændelse er den største gruppe. Hun behandles ambulant i hjemmet.

Moderat sygdom. En sådan lungebetændelse behandles på et hospital.

Alvorlig form for lungebetændelse. Hun bliver kun behandlet på hospitalet, på intensivafdelingen.

Hvad er samfundserhvervet lungebetændelse?

Samfundserhvervet lungebetændelse er en akut infektiøs inflammatorisk sygdom af overvejende bakteriel ætiologi, der opstod i et lokalsamfund (uden for hospitalet eller senere end 4 uger efter udskrivelse fra det, eller diagnosticeret i de første 48 timer fra tidspunktet for indlæggelsen, eller udviklet i en patient, der ikke har været på plejehjem/afdelinger i længere tid medicinsk observation i mere end 14 dage), med skader på luftvejssektionerne af lungerne (alveoler, bronkier og bronkioler af lille kaliber), hyppig tilstedeværelse af karakteristiske symptomer (akut feber) , tør hoste med efterfølgende sputumproduktion, brystsmerter, åndenød) og tidligere fraværende klinisk-radiologiske tegn på en lokal læsion, der ikke er forbundet med andre kendte årsager.

Samfundserhvervet lungebetændelse er en af ​​de mest almindelige luftvejssygdomme. Dens forekomst er 8-15 pr. 1000 indbyggere. Dens hyppighed stiger betydeligt blandt ældre og senile alder. Listen over de vigtigste risikofaktorer for udvikling af sygdommen og død omfatter:

rygevaner,

kronisk obstruktiv lungesygdom,

kongestiv hjertesvigt,

Immundefekttilstande, overbelægning mv.

Der er beskrevet mere end hundrede mikroorganismer (bakterier, vira, svampe, protozoer), som under visse betingelser kan være årsagerne til samfundserhvervet lungebetændelse. Imidlertid er de fleste tilfælde af sygdommen forbundet med et relativt lille udvalg af patogener.

I nogle kategorier af patienter - nyligt indtag af systemiske antimikrobielle stoffer, langtidsbehandling med systemiske glukokortikosteroider i farmakodynamiske doser, cystisk fibrose, sekundær bronkiektasi - i ætiologien af ​​samfundserhvervet lungebetændelse øges relevansen af ​​Pseudomonas aeruginosa betydeligt.

Betydningen af ​​anaerober, der koloniserer mundhulen og de øvre luftveje i ætiologien af ​​samfundserhvervet lungebetændelse, er endnu ikke endeligt fastlagt, hvilket primært skyldes begrænsningerne af traditionelle dyrkningsmetoder til undersøgelse af luftvejsprøver. Sandsynligheden for anaerob infektion kan øges hos personer med dokumenteret eller mistænkt aspiration på grund af episoder med nedsat bevidsthed under kramper, visse neurologiske sygdomme (f.eks. slagtilfælde), dysfagi, sygdomme ledsaget af esophageal dysmotilitet.

Hyppigheden af ​​forekomst af andre bakterielle patogener - Chlamydophila psittaci, Streptococcus pyogenes, Bordetella pertussis osv. overstiger normalt ikke 2-3%, og lungelæsioner forårsaget af endemiske mikromyceter (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis osv.) er ekstremt sjældne.

Samfundserhvervet lungebetændelse kan være forårsaget af luftvejsvira, oftest influenzavirus, coronavirus, rhinosyncytial virus, human metapneumovirus og human bocavirus. I de fleste tilfælde er infektioner forårsaget af en gruppe af luftvejsvira karakteriseret ved et mildt forløb og er selvbegrænsende, men hos ældre og senile mennesker kan de ved samtidige bronkopulmonære, hjerte-kar-sygdomme eller sekundær immundefekt være forbundet med udvikling af alvorlige, livstruende komplikationer.

Den voksende relevans af viral lungebetændelse i de senere år skyldes fremkomsten og spredningen i befolkningen af ​​det pandemiske influenzavirus A/H1N1pdm2009, som kan forårsage primær skade på lungevævet og udviklingen af ​​hurtigt fremadskridende respirationssvigt.

Der er primær viral lungebetændelse (udvikles som følge af direkte virusskade på lungerne, karakteriseret ved et hurtigt fremadskridende forløb med udvikling af alvorlig respirationssvigt) og sekundær bakteriel lungebetændelse, som kan kombineres med primær virusskade på lungerne eller være en uafhængig senkomplikation af influenza. De mest almindelige årsager til sekundær bakteriel lungebetændelse hos patienter med influenza er Staphylococcus aureus og Streptococcus pneumoniae. Hyppigheden af ​​påvisning af respiratoriske vira hos patienter med samfundserhvervet lungebetændelse er af en udtalt sæsonbestemt karakter og stiger i den kolde årstid.

Ved samfundserhvervet lungebetændelse kan co-infektion med to eller flere patogener påvises, det kan være forårsaget både af associationen af ​​forskellige bakterielle patogener og ved deres kombination med respiratoriske vira. Forekomsten af ​​samfundserhvervet lungebetændelse forårsaget af tilknytningen af ​​patogener varierer fra 3 til 40 %. Ifølge en række undersøgelser har samfundserhvervet lungebetændelse forårsaget af tilknytningen af ​​patogener en tendens til at være mere alvorlig og have en dårligere prognose.

Den mest almindelige måde for mikroorganismer at komme ind i lungevævet er:

1) Bronchogent - og dette lettes af:

Indånding af mikrober fra miljøet,

Flytning af patogen flora fra de øvre dele af åndedrætssystemet (næse, svælg) til den nedre,

Medicinske manipulationer (bronkoskopi, tracheal intubation, kunstig lungeventilation, inhalation af medicinske stoffer fra kontaminerede inhalatorer) osv.

2) Den hæmatogene infektionsvej (med blodgennemstrømning) er mindre almindelig - med intrauterin infektion, septiske processer og lægemiddelafhængighed med intravenøs lægemiddeladministration.

3) Den lymfogene penetrationsvej er meget sjælden.

Yderligere, med lungebetændelse af enhver ætiologi, er det infektiøse middel fikseret og multipliceret i epitelet af de respiratoriske bronkioler - akut bronkitis eller bronchiolitis af forskellige typer udvikler sig - fra mild catarrhal til nekrotisk. Spredning af mikroorganismer uden for luftvejsbronkiolerne forårsager betændelse i lungevævet - lungebetændelse. På grund af krænkelsen af ​​bronchial patency er der foci af atelektase og emfysem. Refleksmæssigt forsøger kroppen ved hjælp af hoste og nysen at genoprette bronkiernes åbenhed, men som et resultat spreder infektionen sig til sundt væv, og nye foci af lungebetændelse dannes. Iltmangel, respirationssvigt, og i alvorlige tilfælde udvikles hjertesvigt. Mest af alle II, VI, X segmenter af højre lunge og VI, VIII, IX, X segmenter af venstre lunge er påvirket.

Aspirationspneumonier er almindelige hos psykisk syge; hos personer med sygdomme i centralnervesystemet; hos personer, der lider af alkoholisme.

Lungebetændelse i immundefekttilstande er typisk for kræftpatienter, der får immunsuppressiv behandling, såvel som stofmisbrugere og HIV-smittede.

Der lægges stor vægt på klassificeringen af ​​lungebetændelse til diagnosticering af sværhedsgraden af ​​lungebetændelse, lokalisering og omfang af lungeskader, diagnosticering af komplikationer af lungebetændelse, hvilket gør det muligt mere objektivt at evaluere sygdommens prognose, vælge en rationel program for kompleks behandling og identificere en gruppe patienter med behov for intensiv pleje. Der er ingen tvivl om, at alle disse overskrifter sammen med empiriske eller objektivt bekræftede oplysninger om sygdommens mest sandsynlige årsagsmiddel bør præsenteres i den moderne klassificering af lungebetændelse.

Den mest komplette diagnose af lungebetændelse bør omfatte følgende overskrifter:

Formen for lungebetændelse (samfundserhvervet, nosokomial, lungebetændelse på baggrund af immundefekttilstande osv.);

Tilstedeværelsen af ​​yderligere kliniske og epidemiologiske tilstande for forekomsten af ​​lungebetændelse;

Ætiologi af lungebetændelse (verificeret eller mistænkt infektiøst agens);

Lokalisering og omfang;

Klinisk og morfologisk variant af lungebetændelsesforløbet;

Sværhedsgraden af ​​lungebetændelse;

Graden af ​​respirationssvigt;

Tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Tabel 1. Komorbiditeter/risikofaktorer forbundet med visse forårsagende stoffer til samfundserhvervet lungebetændelse.

Det er en af ​​de mest relevante i moderne terapeutisk praksis. Kun i de sidste 5 år i Hviderusland udgjorde stigningen i forekomsten 61%. Dødeligheden af ​​lungebetændelse varierer ifølge forskellige forfattere fra 1 til 50%. I vores republik steg dødeligheden med 52 % over 5 år. På trods af farmakoterapiens imponerende succes, udviklingen af ​​nye generationer af antibakterielle lægemidler, er andelen af ​​lungebetændelse i forekomststrukturen ret stor. Således observeres mere end 1,5 millioner mennesker i Rusland hvert år af læger for denne sygdom, hvoraf 20% er indlagt på hospitalet på grund af tilstandens sværhedsgrad. Blandt alle hospitalsindlagte patienter med bronkopulmonal betændelse, ikke medregnet SARS, overstiger antallet af patienter med lungebetændelse 60 %.

I moderne betingelser for den "økonomiske" tilgang til finansiering af sundhedspleje er den mest passende brug af de tildelte budgetmidler en prioritet, som forudbestemmer udviklingen af ​​klare kriterier og indikationer for indlæggelse af patienter med lungebetændelse, optimering af terapi med henblik på at opnå et godt slutresultat til en lavere pris. Ud fra principperne for evidensbaseret medicin forekommer det os vigtigt at diskutere denne problemstilling i forbindelse med det presserende behov for at indføre klare kriterier for indlæggelse af patienter med lungebetændelse i hverdagen, hvilket vil gøre det muligt at lette arbejdet med bl.a. distriktslægen, spare budgetmidler og forudsige mulige udfald af sygdommen rettidigt.

Dødelighed fra lungebetændelse i dag er en af ​​hovedindikatorerne for medicinske institutioners aktivitet. Sundhedsarrangører og læger er forpligtet til konstant at reducere denne indikator, desværre uden at tage hensyn til de objektive faktorer, der fører til døden i forskellige kategorier af patienter. Hvert tilfælde af dødsfald som følge af lungebetændelse diskuteres på kliniske og anatomiske konferencer.

I mellemtiden viser verdensstatistikker en stigning i dødeligheden af ​​lungebetændelse på trods af fremskridt i diagnose og behandling. I USA rangerer denne patologi på sjettepladsen i dødelighedens struktur og er den mest almindelige dødsårsag af infektionssygdomme. Mere end 60.000 dødsfald som følge af lungebetændelse og dens komplikationer registreres årligt.

Det må antages, at lungebetændelse i de fleste tilfælde er en alvorlig og alvorlig sygdom. Tuberkulose og lungekræft er ofte gemt under hendes maske. En undersøgelse af obduktionsprotokoller for dem, der døde af lungebetændelse over 5 år i Moskva og St. Petersborg, viste, at den korrekte diagnose blev stillet hos mindre end en tredjedel af patienterne i løbet af den første dag efter indlæggelse på hospitalet, og hos 40 % i løbet af første uge. På den første dag af hospitalsopholdet døde 27 % af patienterne. Sammenfaldet af kliniske og patoanatomiske diagnoser blev noteret i 63% af tilfældene, hvor underdiagnosticering af lungebetændelse var 37%, og overdiagnosticering - 55% (!). Det kan antages, at påvisningsraten for lungebetændelse i Hviderusland er sammenlignelig med den i de største russiske byer.

Måske er årsagen til sådanne deprimerende tal ændringen på det nuværende stadie af "guldstandarden" til diagnosticering af lungebetændelse, som inkluderer en akut indtræden af ​​sygdommen med feber, hoste med sputum, brystsmerter, leukocytose, sjældnere leukopeni med en neutrofil skift i blodet og radiografisk påviselig infiltrat i lungevævet, som ikke tidligere var defineret. Mange forskere bemærker også lægernes formelle, overfladiske holdning til spørgsmålene om diagnose og behandling af en sådan "længst kendt og velundersøgt" sygdom som lungebetændelse.

Foredragsplan

• Definition, relevans af lungebetændelse

• Patogenesen af ​​lungebetændelse

• Klassificering af lungebetændelse

• Kriterier for diagnosticering af lungebetændelse

• Principper for behandling: regimeorganisering, aeroterapi, antibiotikaterapi, immunterapi og fysioterapi, forebyggelse

• Lungebetændelse er en uspecifik betændelse i lungevævet, som er baseret på infektiøs toksikose, respirationssvigt, vand-elektrolyt og andre stofskifteforstyrrelser med patologiske ændringer i alle organer og systemer i barnets krop.

Relevans:

• Forekomsten af ​​lungebetændelse varierer fra 4 til 20 tilfælde pr. 1000 børn i alderen 1 måned til 15 år.

• I Ukraine har der været en stigning i forekomsten af ​​lungebetændelse blandt børn i de sidste tre år (fra 8,66 til 10,34).

• Dødeligheden af ​​lungebetændelse blandt børn i det første leveår er fra 1,5 til 6 tilfælde pr. 10.000 børn, hvilket er 3-5 % i den samlede dødelighedsstruktur hos børn under 1 år.

• Hvert år dør omkring 5 millioner børn af lungebetændelse i verden.

Ætiologi

• Intrahospital (nosokomiel) pneumoniae er i de fleste tilfælde forårsaget af Ps. aeruginosa, sjældnere - Cl. pneumoniae, St. aureus, Proteus spp. Disse patogener er resistente over for antibiotika, hvilket fører til et alvorligt sygdomsforløb og dødelighed.

• samfundserhvervet lungebetændelse(hjemme, ikke-hospital). Spektret af patogener afhænger af patienternes alder.

• nyfødte: afhænger af spektret af urogenitale infektioner hos kvinder.

• Postnatal lungebetændelse oftere forårsaget af gruppe B streptokokker, sjældnere af E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, St. epidermalis.

• Svangerskabsforgiftning- streptokokker af grupperne G, D, Ch. frachomatis, ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponeta pallidum.

• Børn i første halvdel af året: stafylokokker, gram-negativ tarmflora, sjældent - Moraxella catarrhalis, Str. pneumoniae, H. influenzae, Ch. trachomatis.

Fra 6 måneder til 5 år i første omgang er Str. Pneumoniae (70-88% af alle lungebetændelser) og H. influenzae type b (Hib-infektion) - op til 10%. Hos disse børn er respiratorisk syncytialvirus, influenza, parainfluenza, næsehorn og adenovira også ofte isoleret, men de fleste forfattere anser dem for at være faktorer, der bidrager til infektion af de nedre luftveje med bakterieflora.

• Hos børn 6-15 år: bakteriel lungebetændelse står for 35-40% af alle lungebetændelser og er forårsaget af pneumokokker Str. pyogenes; M. pneumoniae (23-44%), Ch. Pneumoniae (15-30%). Hib-infektionens rolle er aftagende.

• Med insufficiens af den humorale forbindelse af immunitet observeres pneumokok-, stafylokokk-, cytomegalovirus-lungebetændelse.

• Med primære cellulære immundefekter, med langvarig glukokortikoidbehandling - P. carinii, M. avium, svampe af slægten Candida, Aspergilus. Ofte virale-bakterielle og bakterielle-svampe associationer (65-80%).

Patogenese

• I patogenesen af ​​udviklingen af ​​akut lungebetændelse skelner V.G. Maidannik seks faser.

• Den første er kontaminering af mikroorganismer og ødematøs-inflammatorisk ødelæggelse af de øvre luftveje, dysfunktion af det cilierede epitel og spredningen af ​​patogenet langs tracheobronchial træet.

• Den anden er den primære ændring af lungevævet, aktiveringen af ​​LPO-processer, udviklingen af ​​inflammation.

• For det tredje: beskadigelse af prooxidanter ikke kun på patogenets strukturer, men også på makroorganismens (overfladeaktive) destabilisering af cellemembraner → fasen af ​​sekundær toksisk autoaggression. Området med skade på lungevævet øges.

• For det fjerde: krænkelse af vævsrespiration, central regulering af respiration, ventilation, gasudveksling og perfusion af lungerne.

• For det femte: udvikling af DN og nedsat ikke-respiratorisk funktion af lungerne (clearing, immun, excretory, metabolic, etc.).

• For det sjette: metaboliske og funktionelle forstyrrelser i andre organer og systemer i kroppen. De mest alvorlige metaboliske lidelser observeres hos nyfødte og små børn.

• Der er 4 måder at forurene lungerne med patogen flora:

• aspiration af indholdet af oropharynx (søvnmikroaspiration) er hovedvejen;

• luftbårne;

• hæmatogen spredning af patogenet fra det ekstrapulmonale fokus for infektion;

• Spredning af infektion fra tilstødende væv i tilstødende organer.

Klassifikation

• Lungebetændelse

• primær (ukompliceret)

• sekundær (kompliceret)

• Formularer:

• brændvidde

• segmenteret

• croupous

• mellemliggende

Lokalisering

• ensidigt

• bilateralt

• lunge segment

• lungelappen

• lunge

Flyde

• akut (op til 6 uger)

• langvarig (fra 6 uger til 6 måneder)

• tilbagevendende

Respirationssvigt

• 0 st.

• I st.

• II Art.

• III Art.

Kompliceret lungebetændelse:

• Generelle overtrædelser

• giftig-septisk tilstand

• infektiøs-toksisk shock

• kardiovaskulært syndrom

• DVZ syndrom

• ændringer i centralnervesystemet - neurotoksikose, hypoxisk encefalopati

• Pulmonal-purulent proces

• ødelæggelse

• byld

• pleuritis

• pneumothorax

• Betændelse i forskellige organer

• bihulebetændelse

• pyelonefritis

• meningitis

• osteomyelitis

Lungebetændelseskode i henhold til MKH-10:

• J11-J18 - lungebetændelse

• P23 - medfødt lungebetændelse

Kliniske kriterier for lungebetændelse hos et nyfødt barn

• forværret ante- og intranatal historie;

• bleghed, perioral og acrocyanose;

• stønnende ånde;

• spænding og hævelse af næsevingerne; tilbagetrækning af bøjelige steder i brystet;

• respiratorisk arytmi;

• hurtig stigning i pulmonal hjertesvigt og toksikose;

• muskel hypotension, hæmning af reflekser hos den nyfødte;

• hepatolienalt syndrom;

• vægttab;

• hoste; mindre hoste;

• stigning i kropstemperaturen; kan være normalt hos umodne nyfødte;

• røntgenbillede: lungevæv infiltrerer, ofte på begge sider; styrkelse af lungemønsteret i de perifokale områder.

Kliniske kriterier for diagnosticering af lungebetændelse hos små børn:

• våd eller uproduktiv hoste;

• åndenød, vejrtrækning med deltagelse af hjælpemuskler;

• fjern hvæsende vejrtrækning i bronko-obstruktivt syndrom;

• generel svaghed, nægtelse af at spise, forsinket vægtøgning;

• bleg hud, perioral cyanose, forværret af træning;

• krænkelse af termoregulering (hyper- eller hypotermi, toksikose);

• hård bronchial eller svækket vejrtrækning, fugtige raller slutter sig til efter 3-5 dage;

• afkortning af percussion lyd i projektionen af ​​infiltratet;

• hæmogram: neutrofil leukocytose, formelskift til venstre;

• røntgenbillede: lungevævsinfiltrater, øget lungemønster i de perifokale områder.

Kriterier for graden af ​​DN

Behandling af lungebetændelse

• Børn med akut lungebetændelse kan behandles i hjemmet og på et hospital. Indikationer for hospitalsindlæggelse er som følger:

• 1) vitale indikationer - intensiv terapi, genoplivningsforanstaltninger er nødvendige;

• 2) et fald i reaktiviteten af ​​barnets krop, truslen om komplikationer;

• 3) ugunstige levevilkår for familien, er der ingen mulighed for at organisere et "hospital i hjemmet".

• På hospitalet skal barnet være i et separat rum (boks) for at forhindre krydsinfektion. Frem til 6-års alderen skal moderen være sammen med barnet.

• Vådrensning, kvartsering, udluftning (4-6 gange dagligt) bør udføres på afdelingen.

• Sengens hoved skal hæves.

Ernæring

• Afhænger af barnets alder. I en alvorlig tilstand af en patient i det 1. leveår kan antallet af fodringer øges med 1-2, mens komplementære fødevarer udelukkes i flere dage. Den vigtigste fødevare er modermælk eller tilpasset mælkeblanding. Med den nødvendige orale rehydrering er rehydron, gastrolith, ORS 200, urtete, fraktioneret ordineret.

Behandling af respirationssvigt

• Sørg for frie luftveje.

• Afdelingens mikroklima: frisk nok fugtig luft, tº i afdelingen skal være 18-19ºС.

• Med respirationssvigt af II-graden tilføjes iltbehandling: gennem en nasal sonde - 20-30% af iltudnyttelsen; gennem en maske - 20-50%, i en inkubator - 20-50%, i et ilttelt - 30-70%.

• Med DN III grad - kunstig ventilation af lungerne.

Antibakteriel terapi

• Grundlæggende principper for rationel antibiotikabehandling hos børn.

• Start af behandling - efter diagnose. Det er ønskeligt at udføre afgrøder på floraen med bestemmelse af følsomhed over for antibiotika. Resultaterne vil være om 3-5 dage. Vi vælger startterapien empirisk under hensyntagen til patientens alder, lungebetændelse i hjemmet eller hospitalet og regionale karakteristika.

• Første klasse - ordinere bredspektrede antibiotika (primært β-lactamer).

• Hovedret – (erstatning af empirisk udvalgt antibiotikum) afhænger af resultatet af dyrkning eller af det kliniske billede.

• Dosisvalg - afhænger af sværhedsgrad, alder, kropsvægt.

• Valg af administrationsvej: i alvorlige tilfælde administreres det hovedsageligt parenteralt.

• Valg af injektionsfrekvens: det er nødvendigt at skabe en konstant koncentration af antibiotika i kroppen.

• At vælge en rationel kombination: synergisme er påkrævet, kun bakteriedræbende eller kun bakteriostatisk. Lægemidler bør ikke forstærke den giftige virkning af hinanden.

• Betingelser for at stoppe behandlingen: ikke tidligere end 3 dage med normal temperatur, den generelle tilstand af barnet.

• Nøjagtigheden af ​​empirisk terapi kan være 80-90%.