Giftige stoffer med blærevirkning og ahov med alkylerende egenskaber. Kombinerede kemiske læsioner Specialiseret kirurgisk behandling

Gruppen af ​​midler med blærevirkning omfatter sennepsgas og lewisit. Sennepsgas - dichlordiethylsulfid; det rene produkt er en olieagtig væske. Toksiciteten af ​​sennepsgas er høj, dampkoncentrationen på 0,07 mg / l med en 30-minutters eksponering kan forårsage den forgiftede persons død. Hudlæsioner kan forekomme ikke kun under virkningen af ​​OM-dråber, men også dets dampe. Sennepsgas er særligt følsom over for hud med et tyndt lag af epidermis, samt udsat for friktion af kraven, bæltet, i området ved skulderbladene, hofterne (fig.). Slimhinderne i øjnene og luftvejene er følsomme. Lewisit - chlorvinyldichlorarsin; olieagtig væske af mørkebrun farve med en lugt af geranium. Toksiciteten af ​​lewisit er flere gange større end sennepsgas.

Klinisk nederlag med sennepsgas. Sennepsgas kan trænge ind i kroppen gennem åndedrætssystemet, hud, sår, mave-tarmkanalen, øjne. Det er en cellulær gift. Det påvirker øjnenes væv og forårsager conjunctivitis, keratitis eller keratoconjunctivitis. Med en toksisk virkning på hudoverfladen opstår sennepseksem: fra erytematøse former i milde tilfælde til bulløs og nekrotisk dermatitis i alvorlige grader af skade (fig. 1-4).

Områder af menneskehud, der er mest følsomme over for sennepsgas (sort skygge).

. Ris. 1-4. Sennepsgas nederlag.

Ris. 1. Håndens nederlag, begyndelsen af ​​udviklingen af ​​bulløs dermatitis 24 timer efter kontakt.
Ris. 2. Store spændte blærer på 5. dagen efter nederlaget.
Ris. 3. Et sår i oprensningsstadiet på den 10. dag efter læsionen.
Ris. 4. Træg ulcerativ proces inden for 3 uger efter læsionen.

Mekanismen for den toksiske virkning af sennepsgas er ikke fuldt ud fastlagt. Det antages, at udvekslingen af ​​nukleotider og nukleosider forstyrres som følge af sennepsgassens virkning.

Forebyggelse af læsioner med sennepsgas og førstehjælp. Hvis midlet kommer i øjnene, skal de vaskes rigeligt med en 2% vandig opløsning eller borsyre. Munden, næsepassagerne og nasopharynx skal skylles med en 2% vandig opløsning af sodavand eller en 0,25% opløsning. Hvis sennepsgas kommer ind i maven med mad og vand, fremkald opkastning, giv 25 g aktivt kul i et glas vand, skyl maven med en 0,05% vandig opløsning. Denne procedure gentages flere gange i træk.

Behandling. Der er ikke oprettet specifikke behandlingsmetoder (modgift). Behandlingen er symptomatisk. Det omfatter foranstaltninger og er også rettet mod at forebygge smitsomme komplikationer, inflammatoriske ændringer (antibiotika og andre lægemidler). Behandlingen involverer brug af lægemidler og foranstaltninger, der øger kroppens forsvar (antihistaminer, biostimulanter, multivitaminer osv.). Kombinationen af ​​sådanne aktiviteter giver dig mulighed for at håndtere fænomenerne generel forgiftning og kan have en gavnlig effekt på forløbet af den lokale proces.

Klinisk nederlag af lewisite. Med lewisites nederlag opstår smerte på de steder, hvor OM kommer ind; perioden med latent handling er kortere; heling af de berørte områder sker på kortere tid end ved nederlag af sennepsgas.

Mekanismen for den toksiske virkning af lewisit er at blokere indeholdende - SH (glutathion, etc.), som forstyrrer oxidative processer i væv.

Forebyggelse af læsioner ved lewisit og behandling af de ramte. De mest effektive er specifikke modgifte til arsenholdige midler såsom dimercaptopropanol - BAL og unithiol. Fås i pulverform og i ampuller indeholdende 5 ml af en 5% opløsning. Til behandling af berørte patienter anbefales det at administrere en 5% opløsning af lægemidlet intramuskulært eller subkutant, 5 ml pr. injektion, gentagne injektioner om nødvendigt. Hvis lewisit kommer i øjnene, påføres en 30% unitiol salve over øjenlåget. Hvis det kommer ind i maven, fremkalder de opkastning, vasker maven rigeligt og giver derefter 5-20 ml af en 5% opløsning af unitiol at drikke. Til inhalationslæsioner anbefales inhalationer med en 5 % vandig opløsning af unithiol. Sammen med dette er det nødvendigt at inhalere anti-røgblandingen fra den individuelle anti-kemiske pakke. Behandling af dem, der er ramt af lewisit, involverer brugen af ​​en kombination af en modgift og symptomatiske midler. I dette tilfælde administreres Unithiol intramuskulært og subkutant i henhold til skemaet: på den første dag - en 5% opløsning på 5 ml 3-4 gange om dagen og derefter 1-2 af de samme injektioner i 5-7 dage. Bivirkninger af specifik terapi omfatter kvalme, opkastning, svimmelhed og, men de går hurtigt over.

Midlerne i denne gruppe forårsager skade hovedsageligt gennem huden, og når de påføres i form af aerosoler og dampe, forårsager de også gennem åndedrætsorganerne. Sennepsgas og nitrogensennep er de mest typiske repræsentanter for hudblærerne.

Sennep, S (CH2CH2Cl) 2 - mørkebrun olieagtig væske med en karakteristisk lugt, der minder om lugten af ​​hvidløg eller sennep.

Sennep fordamper langsomt fra inficerede områder; dens holdbarhed på jorden er: om sommeren fra 7 til 14 dage, om vinteren en måned eller mere.

Sennepsgas har en multilateral effekt på kroppen: i væske- og damptilstand påvirker det huden og øjnene, i damptilstanden påvirker det luftvejene og lungerne, og når det indtages sammen med mad og vand, påvirker det fordøjelsesorganerne. Virkningen af ​​sennepsgas vises ikke umiddelbart, men efter nogen tid, kaldet perioden med latent virkning.

Når det kommer i kontakt med huden, absorberes dråber af sennepsgas hurtigt i det uden at forårsage smerte. Efter 4-8 timer kommer der rødme på huden, og der mærkes kløe. Ved slutningen af ​​den første og begyndelsen af ​​den anden dag dannes der små bobler, men så smelter de sammen til enkelte store bobler fyldt med en ravgul væske, som med tiden bliver uklar. Udseendet af blærer er ledsaget af utilpashed og feber. Efter 2-3 dage bryder blærerne igennem og blotter sår nedenunder, der ikke heler i lang tid. Hvis en infektion kommer ind i såret, opstår suppuration, og helingstiden øges til 5-6 måneder.

Synsorganerne påvirkes af dampformig sennepsgas selv i dens ubetydelige koncentrationer i luften, og eksponeringstiden er 10 minutter. Perioden med latent handling varer i dette tilfælde fra 2 til 6 timer; så vises tegn på skade: en følelse af sand i øjnene, fotofobi, tåreflåd. Sygdommen kan vare 10-15 dage, hvorefter bedring sker.

Nederlaget for fordøjelsessystemet er forårsaget af at spise mad og vand forurenet med sennepsgas. I alvorlige tilfælde af forgiftning, efter en periode med latent virkning (30-60 minutter), vises tegn på skade: smerter i mavehulen, kvalme, opkastning; så kommer generel svaghed, hovedpine, svækkelse af reflekser; udledning fra mund og næse får en stinkende lugt. I fremtiden skrider processen frem: lammelse observeres, en skarp svaghed og udmattelse vises. Med et ugunstigt forløb indtræffer døden den 3.-12. dag som følge af et fuldstændigt sammenbrud og udmattelse.

5.2.3 Kvælende midler

Disse omfatter fosgen og diphosgen og påvirker hovedsageligt de øvre luftveje og lungerne.

Fosgen, COCl2 - en farveløs, flygtig væske med duften af ​​råddent hø eller rådne æbler. Det virker på kroppen i en damptilstand.

Phosgen har en latenstid på 4-6 timer; dens varighed afhænger af koncentrationen af ​​fosgen i luften, tiden tilbragt i den forurenede atmosfære og personens tilstand.

Når man indånder fosgen, føler en person en sødlig ubehagelig smag i munden, hvorefter hoste, svimmelhed og generel svaghed vises. Når man forlader den forurenede luft, forsvinder tegnene på forgiftning hurtigt, og en periode med såkaldt imaginært velvære begynder. Men efter 4-6 timer har den berørte person en skarp forringelse af sin tilstand: blålig farve af læber, kinder, næse udvikler sig hurtigt; generel svaghed, hovedpine, hurtig vejrtrækning, alvorlig åndenød vises; en smertefuld hoste med et tyndt, skummende, lyserødt sputum indikerer udviklingen af ​​lungeødem. Processen med fosgenforgiftning når sit klimaks inden for 2-3 dage. Med et gunstigt sygdomsforløb vil den berørte persons sundhedstilstand gradvist begynde at forbedres, og i alvorlige tilfælde opstår døden.

De giftige stoffer i denne gruppe omfatter sennepsgas og lewisit. De er meget stabile på jorden, meget giftige. Virker hovedsageligt gennem huden, foruden lokale, langvarige ikke-helende læsioner, forårsager de alvorlige generelle forstyrrelser i kroppens aktivitet, derfor kaldes de også almindeligvis hudresorptive midler. Indre organer, især lunger og organer i mave-tarmkanalen, kan også blive påvirket af direkte kontakt med indånding af kemiske dampe eller indtagelse af forurenet mad og vand.

Sennepsgas - olieagtig væske med en karakteristisk lugt ("sennepsgas"), dårligt opløselig i vand, ødelagt af klorholdige stoffer. Dampe af sennepsgas er næsten 6 gange tungere end luft.

Sennepsgas forårsager lokale læsioner af hud, øjne og åndedrætsorganer. Den generelle resorptive virkning manifesteres af hovedpine, kvalme, dybe metaboliske forstyrrelser, anæmi, et fald i kroppens samlede modstand og udmattelse.

Et karakteristisk træk ved sennepsgas er fraværet af subjektive tegn på skade på tidspunktet for dets eksponering, tilstedeværelsen af ​​en latent periode, et vedvarende forløb og en langsom genopretning. Den latente periode, når den udsættes for huden, er 13-15 timer, på øjne og åndedrætsorganer - 2-4 timer.

Milde former for hudlæsioner viser sig ved dens ensartede rødme (erytem) med moderat brændende og kløe. Snart får erytem en mørkere, cyanotisk nuance, hævelse vises. Når de udsættes for højere koncentrationer, kan der udvikles en form for dermatitis. Ved alvorlige former for læsionen dannes sår, der ikke heler i lang tid, som normalt bliver inficerede.

Som følge af udsættelse for sennepsgas udvikles der kombineret skade på øjne, åndedrætsorganer og hud. De første tegn på skade vises normalt efter 2-6 timer fra siden af ​​synsorganerne: fotofobi, en følelse af sand i øjnene, tåredannelse. Så (efter 2-17 timer) slutter symptomer på luftvejsskade sig: en følelse af råhed og skrabe i næsen, hoste, stemmeforstyrrelser med hævelse og hyperæmi i næseslimhinden, svælget og stemmebåndene. Noget senere opstår karakteristiske hudlæsioner på pungen, i lysken og armhulerne. Sværhedsgraden af ​​disse ændringer, hastigheden af ​​deres udseende og omvendt udvikling afhænger af sværhedsgraden af ​​læsionen. I milde tilfælde når betændelse i de øvre luftveje, slimhinder i øjnene og erytematøs dermatitis den højeste intensitet på 2.-3. dag og forsvinder gradvist helt på 7.-10. dag. I alvorlige former for læsionen følger en infektion normalt med. Lungebetændelse udvikler sig i lungerne, ofte med suppuration og endda koldbrand. Konjunktivitis får en purulent-nekrotisk karakter. Normalt er hornhinden involveret i den patologiske proces, ofte med dannelsen af ​​sår. Hvis der indtages sennepsgas, opstår der efter 30-60 minutter smerter i den epigastriske region, kvalme og opkastning. I alvorlige tilfælde dannes sår langs mave-tarmkanalen.

Lewisite - olieagtig væske med en skarp, geraniumlignende lugt. Det overgår sennepsgas i toksicitet og resorptiv virkning.

I modsætning til sennepsgas vises tegn på lewisitskader (forbrænding og ømhed i huden, fotofobi, tåreflåd, hoste) næsten umiddelbart efter kontakt med giften. Den patologiske proces udvikler sig hurtigere. Kombinationen af ​​lokale ændringer med fænomenerne for den generelle forgiftning er karakteristisk. Nerve- og kardiovaskulære systemer, blod er især mærkbart påvirket, stofskiftet er forstyrret. CNS-læsioner manifesteres af sløvhed, apati, adynami, svækkede refleksreaktioner med hæmning af reaktioner på eksterne stimuli. Ændringer i det kardiovaskulære system (pulslabilitet, blodtrykssænkning, diffuse ændringer i hjertets muskler) er ofte førende i det kliniske billede af sygdommen. Toksisk lungeødem, der opstår ved indåndingsskader, er normalt ledsaget af skader på luftvejene (laryngitis, bronkitis, lungebetændelse). Det kliniske billede af skader på øjne, åndedrætsorganer og fordøjelse ligner det, når det udsættes for sennepsgas.

Lewisits evne til at øge vaskulær permeabilitet fører til fortykkelse af blodet og udvikling af hæmoragiske fænomener. Metaboliske lidelser manifesteres ved en stigning i blodsukkeret, en stigning i niveauet af total urin nitrogen og urea nitrogen.

Førstehjælp:

1. i tilfælde af kontakt med hudblistermiddel er det nødvendigt at fjerne dråber eller stænk så hurtigt som muligt med vat eller duppepapir (gnid ikke !!). Indtil fuldstændig afgasning er offeret forbudt at røre både sin egen krop og omgivende genstande;

2. Aftørring af den berørte hud med petroleum, acetone, alkohol, benzin, opløsningsmidler er meget effektivt;

3. Fjern straks alt tøj fra offeret og brænd det eller send det til et afgasningskammer;

4. de berørte områder behandles med en opløsning af kaliumpermanganat eller hydrogenperoxid (gnid ikke!);

5. hvis store områder af huden er påvirket, tag et bad med en 5% kaliumpermanganatopløsning. Hele kroppen skal vaskes grundigt med sæbe;

6. Hvis midlet kommer i øjnene, skylles de hurtigt med en 2-3% opløsning af borsyre eller en 1-2% sodaopløsning for at sikre en langsigtet frigivelse af sekret. Kraftig lys bør undgås. Ved stærke smerter skal du anvende kolde lotioner indtil ankomsten af ​​en læge;

7. i tilfælde af luftvejsforgiftning, gurgle med opløsninger af svage alkalier, for eksempel en 1% opløsning af kaliumpermanganat eller urotropin. Indånding med en blanding af vanddamp med menthol;

8. akut indlæggelse.

Tåregasser. Tåregasser (lachrymatorer) er stoffer, der i lave koncentrationer i form af en gas eller aerosol forårsager tåreflåd, øjensmerter og irritation af hud og luftveje. Disse stoffer kaldes nogle gange for "politiets gasser", navnet taler for sig selv. Virkningen af ​​tåregas vises næsten øjeblikkeligt og forsvinder 15-30 minutter efter afslutningen af ​​kontakten.

Tåregas CN blev foreslået som et kemisk våben i 1917, men blev ikke brugt i Første Verdenskrig. Efter Anden Verdenskrig blev CS-tåregas taget i brug i mange lande i stedet for CN. Denne gas blev brugt af amerikanerne under Vietnamkrigen. I 1970'erne i Storbritannien blev der udviklet en anden tåregas - CR.

Derudover er stoffer som capsacin og pelargonsyremorfolid, som er en del af selvforsvarsmidler (gaspatroner "Shock", "Scorpion" osv.), udbredt i vores land.

Førstehjælp. I tilfælde af beskadigelse af lav-toksiske giftige stoffer med irriterende virkning i små koncentrationer, opstår behovet for behandling kun ved langvarig irritation af øjets bindehinde. I dette tilfælde skal øjnene vaskes med en 3% opløsning af borsyre eller en svag (2%) opløsning af bagepulver. Øjne kan indpodes med albucid (20% natriumsulfacyl). Nogle gange bruges en alkalisk øjensalve. Irritation lindres også ved at vaske øjnene med infusion af kamille samt brug af dråber af en 3% opløsning af targesin. Du kan ikke gnide dine øjne; under ingen omstændigheder bør der påføres stramme bandager.

I alvorlige tilfælde anvendes stærke analgetika - promedol, morfin, en 1% opløsning af ethylmorphin inddryppes i øjnene. Der skal træffes foranstaltninger til at fjerne dråber af lavtflygtige tårestoffer fra kropsoverfladen og tøj, som de er intensivt optaget i, ellers kan forgiftningen opstå igen.

^ Karakteristika for giftige stoffer med blærevirkning

38. Til Agent for blærevirkning omfatter svovlsennep (HD), nitrogensennep (HN) og lewisit (L).

Giftige stoffer med blærevirkning er tvetydige i kemisk struktur: sennepsgas tilhører halogenerede sulfider og aminer, lewisit - til alifatiske dichlorarsiner. Fælles for dem alle er, at de alle indeholder halogenatomer i molekylet og har en lignende biologisk effekt. Alle disse gifte tilhører gruppen vedholdende OV. Et karakteristisk træk ved deres virkning på kroppen er evnen til at forårsage lokale inflammatoriske-nekrotiske ændringer i huden og slimhinderne. Sammen med den lokale virkning af denne gruppe af midler er i stand til at have en udtalt resorptiv virkning. Mekanismen for den toksiske virkning af sennepsgas er forbundet med deres evne til at alkylere nukleofile grupper (amino-, imino-, sulfo-) af proteiner og nukleinsyrer, hvilket fører til dannelsen af ​​ekstremt stærke komplekser, der ikke kan reaktiveres i kroppen . Som universelt alkylerende midler interagerer de med en række enzymer og nukleinsyrer. Evnen af ​​giftene fra denne gruppe til at alkylere purinbaserne af DNA og RNA fører til depurinering af individuelle sektioner af nukleinsyrer, afbrydelse af nukleotidsekvensen i dem, ødelæggelse af polynukleotidkæder og dannelse af tværbindinger. Denne mekanisme er primært forbundet med sådanne manifestationer af forgiftning som undertrykkelse af hæmatopoiese, svækket immunogenese, immunsuppression, inhibering af regenerering og reparative processer og den efterfølgende fremkomst af genetiske defekter. På grund af hæmningen af ​​en række regulatoriske enzymer bidrager sennepsgas til hæmningen af ​​intracellulær oxidation i stadierne forud for Krebs-cyklussen.

Lewisit tilhører, i modsætning til sennepsgas, selektivt alkylerende giftstoffer, som hovedsageligt påvirker dithiol-enzymer i pyruvatoxidasesystemet, hvorved der udvikles en blokade af de vigtigste led i kulhydrat- og energiomsætningen, og en forstyrrelse i forbindelsen mellem kulhydrat-, protein- og lipidmetabolisme gennem oxidation af pyruvat.

CH2 - CH2Cl

CH2 - CH2Cl.

39. Svovlsennep - dichlordiethylsulfid (US Army-kode - HD):

Kemisk ren svovlsennep er en farveløs olieagtig væske. Teknisk produkt, farvet med urenheder fra gul til mørkebrun og har senneps- eller hvidløgsduft (indeholder 17-18% svovl). Svovlsennep er 1,3 gange tungere end vand. Det opløses dårligt i vand (0,05% ved en temperatur på 20 ° C), opløses godt i organiske opløsningsmidler; opløses i andre midler og opløse dem selv. Optages let i porøse materialer, gummi, uden at miste toksicitet. Kogepunktet for svovlsennep er 217 °C (med delvis nedbrydning), ved en temperatur på 14,7 °C størkner den. Den maksimale koncentration af svovlsennepsdamp ved en temperatur på 20 ° C er 0,62 g / m 3, tætheden ved en temperatur på 20 ° C er 1,27 g / cm 3. Svovlsennep er lavt flygtigt, men under sommerforhold er alvorlig skade på dens dampe mulig, ikke kun for åndedrætsorganerne og øjnene, men også for huden. Det mættede damptryk af svovlsennep er ubetydeligt, derfor fordamper det under normale forhold langsomt, hvilket skaber et vedvarende fokus på kemisk forurening, når området er forurenet. Nedsænket RH forbliver effektiv i årevis, hvis vandet ikke omrøres. I vand hydrolyseres svovlsennep langsomt; oxidations- og kloreringsmidler er velegnede til afgasning.

Svovlsennep har en giftig effekt i damp-, aerosol- og dråbevæskeform på åndedrætsorganer, øjne og hud. Skader opstår primært på steder med direkte kontakt med OM. Den resorptive virkning af svovlsennep skyldes dens høje opløselighed i lipider og som følge heraf gode resorption. Med inhalationslæsioner med svovlsennep LCt 50 = 1,3 g min/m 3 til hudpåføring LD 50 = 70 mg pr. 1 kg menneskelig kropsvægt. Hudirytem opstår ved en infektionstæthed på 0,01 mg/cm 2, sår - 0,1 mg/cm 2 .

Øjnene er særligt følsomme over for svovlsennep. Ved eksponering i 10 minutter forårsager et par svovlsennep i en koncentration på 5 10 -4 mg/l irritation, ved en koncentration på 10 -3 mg/l noteres udtalt bindehindebetændelse og ved en koncentration på 10 -1 mg / l opstår der alvorlig øjenskade.

Midlerne til kampbrug af svovlsennep er flybomber og kanonartillerigranater. Beskyttelse mod svovlsennep ydes ved den kombinerede brug af kombinerede arme gasmasker og hudbeskyttelsesprodukter (OKZK, OZK, IPP).

CH2 - CH2Cl

N CH2 - CH2Cl

CH2 - CH2Cl.

40. Nitrogensennep- trichlortriethylamin (kode i den amerikanske hær - HN):

Kemisk ren nitrogensennep er en farveløs væske, olieagtig, næsten lugtfri, noget tungere end vand (densitet ved en temperatur på 25 ° C er 1,23 g / cm 3). Det tekniske produkt er farvet lysegul eller brun. I vand er opløseligheden af ​​denne OM mindre end for svovlsennep (0,04% ved 20°C). Det opløses godt i organiske opløsningsmidler (benzen, ether, acetone). Kvælstofsennep trænger ind i huden, gummier langsommere end svovlsennep, men det optages også hurtigt i træ, stoffer, pap osv. Det er ustabilt, når det udsættes for lys og ved opvarmning, og nedbrydes ved temperaturer over 100 ° C. Kogepunktet for nitrogensennep er 195 °C (hvorved det nedbrydes fuldstændigt), frysepunktet er minus 34,4 °C. På grund af den ekstremt lave flygtighed (ved en temperatur på 20 ° C er den maksimale koncentration af dens dampe 0,04 mg / l), forekommer der ikke kampkoncentrationer af nitrogensennep i luften. Dens effektive anvendelse til luftforurening er kun mulig i form af en aerosol.

Med hensyn til modstand mod terrænet nærmer nitrogensennep sig svovlsennep. I vand hydrolyseres det langsomt og afgasser på samme måde som svovlsennep.

I sin giftige virkning ligner nitrogensennep svovlsennep. Det er en kontakt- og indåndingsgift, det påvirker også øjnene og mave-tarmkanalen (hvis det kommer ind i det med forurenet mad eller vand). Læsioner gennem åndedrætsorganerne observeres, når nitrogensennep anvendes i form af en aerosol, gennem huden - i en dråbe-flydende form.

Den lokale skadevirkning af nitrogensennep er mindre udtalt end svovlsenneps, men den har en meget mere udtalt resorptiv effekt. Åndedrætsdampskade forløber på samme måde som den, der forårsages af svovlsennep. Med inhalationslæsioner med kvælstofsennep LC 50 \u003d 0,6-l,0 g min / m 2, med resorption gennem huden LD 50 = 10-20 mg pr. 1 kg menneskelig kropsvægt. Hudirytem dannes ved infektionstætheder på 1 10 -3 - 5 10 -3 mg/cm 2 med denne gift, højere infektionstætheder (over 0,1 mg/cm 2) fører til alvorlige hudlæsioner og blærer. Øjnene er meget følsomme over for kvælstofsennepsdampe (kvælstofsennep er 10 gange giftigere end svovlsennep i forhold til dets virkning på øjnene). Midler til kampbrug og beskyttelse mod nitrogensennep svarer til dem, der er beskrevet for svovlsennep.

41. Lewisit- -chlorvinyldichlorarsin (kode i den amerikanske hær -L):

ClCH = CHAsCl2.

Lewisite er en olieagtig væske med en densitet på 1,88 g/cm3 ved 20°C med en lugt af geranium. Kemisk ren lewisit er farveløs og stabil under opbevaring. Det tekniske produkt er farvet mørkebrunt. Lewisit er dårligt opløseligt i vand (0,05% ved 20°C); Det opløses godt i organiske opløsningsmidler, fedtstoffer og nogle midler (sennepsgas, diphosgen, FOV), hvilket gør det velegnet til fremstilling af giftige blandinger. Evnen til at trænge ind i gummi, læder, træ og stoffer i lewisit er mere udtalt end i svovlsennep. Lewisit i høje koncentrationer forårsager irritation af de øvre luftveje. Kogepunktet for lewisit er 196,4°C, frysepunktet er minus 44,7°C. Den relative massefylde af lewisitdamp i luft er 7,2. Den maksimale koncentration af dampe ved en temperatur på 20 °C er 4,5 mg/l (flygtigheden er 5 gange højere end for svovlsennep). Lewisit modstand på jorden: om sommeren - 2-4 timer, om vinteren - op til 1 måned. Hydrolysen af ​​lewisit forløber hurtigt selv ved almindelige temperaturer, men i løbet af den dannes der chlorvinylarsinoxid, som er et dårligt opløseligt fast stof i vand, som ikke er ringere i toksicitet end lewisit. Derfor forbliver vand forurenet med lewisit giftigt i uendeligt lang tid. Lewisit afgasses let af alle oxidanter (tinktur af jod, hydrogenperoxid, kloraminer osv.).

Lewisit forårsager læsioner både i dråbe-væske tilstand og når det påføres i form af dampe og aerosoler. Lewisit kan trænge ind i hud og slimhinder, luftveje og mave-tarmkanalen, sår- og forbrændingsflader. Lewisitskader har praktisk talt ingen latent periode. I tilfælde af inhalationslæsioner med lewisit LCt 50 \u003d 0,5 mg min/m 3, ICt 50 = 0,02-0,05 mg min/m3; under resorption af lewisit gennem huden LD 5 0 = 20 mg pr. 1 kg menneskelig kropsvægt. Erytem på huden dannes ved infektionstætheder på 0,05-0,1 mg/cm 2, store blærer dannes ved infektionstætheder på 0,4-0,5 mg/cm 2 .

^ Det kliniske billede af nederlaget for svovlsennep

42 . Virkningen af ​​sennepsgas er forskellig. , påvirker huden, synsorganerne, vejrtrækningen, fordøjelsen og forårsager generel forgiftning.

Sennepsgas forårsager hudlæsioner i form af erytematøs, erytematøs-bulløs, ulcerativ-nekrotisk dermatitis, hvad angår læsionens område - begrænset (lokal) eller udbredt (diffus), i dybden - overfladisk eller dyb. Skader på øjnene med sennepsgas er mulig i form af katarrhal konjunktivitis, purulent conjunctivitis, keratoconjunctivitis. Nederlaget for åndedrætssystemet er i form af nasopharyngitis, laryngitis, tracheobronkitis, fokal lungebetændelse. Hvis sennepsgas indtages gennem mave-tarmkanalen, udvikles ulcerøs stomatitis, akut gastritis og gastroenteritis.

Generel forgiftning manifesterer sig i form af toksisk encefalopati, akut kardiovaskulær svigt, toksisk nefropati, hæmatopoietisk depression.

På grund af den specifikke virkning af sennepsgas er læsioner med dette middel karakteriseret ved følgende generelle mønstre:

Fravær af tegn på irritation, smerte på tidspunktet for kontakt med midlerne;

Tilstedeværelsen af ​​en latent virkningsperiode - tidspunktet for fremkomsten af ​​de første tegn på skade afhænger af dosis af midler (koncentration), anvendelsesstedet, stoffets aggregeringstilstand;

Øget risiko for infektion på steder med læsioner på grund af et fald i kroppens immunologiske modstand;

Trægt forløb af den inflammatoriske proces, forsinket vævsreparation, lange behandlingsperioder;

Øget følsomhed over for gentagen eksponering for sennepsgas og muligheden for gentagelse af lokale læsioner under påvirkning af uspecifikke miljøfaktorer.

Fra de mange forskellige kliniske former er de mest typiske:

Nederlag med dampformig sennepsgas i øjnene, åndedrætsorganerne og huden (kombinerede læsioner);

Isolerede øjenlæsioner;

Isolerede læsioner af huden.

For hver af formerne er en anden grad af skade sandsynlig (mild, moderat, alvorlig). I alvorlige tilfælde forbinder symptomer på sennepsgasresorption lokale læsioner.

^ Sennepsgas læsioner

43 . Nederlag mild grad viser sig i slutningen af ​​den latente periode (2-12 timer). De første tegn er: fotofobi, tåredannelse, hyperæmi og let hævelse af bindehinden, ledsaget af klager over en følelse af sand i øjnene. Gradvist øges disse symptomer, den berørte person mister kampevne. Efter 6-12 timer efter virkningen af ​​sennepsgas er der en følelse af ridser og ømhed i næsen, nasopharynx, ondt i halsen, alvorlig løbende næse, tør hoste, aphonia; ved undersøgelse, hyperæmi af slimhinder og svælg, let hævelse af palatine buerne er mærkbar. Noget senere (12 timer efter at have været på infektionsstedet) kan der forekomme en læsion af huden. Sennepserytem forekommer i områder af huden, der er mest følsomme over for sennepsgas (pungen, lysken, inderlårene, armhulerne), såvel som på steder med størst pasform og friktion af tøj (nakke, lænderegion). Sennep erytem adskiller sig ikke i lys rødme (har farven "laks"), det er smertefrit. Ofte er der kløe i de berørte områder af huden, forværret om natten, med opvarmning. Symptomer på forgiftning med milde læsioner øges langsomt; hovedpine, kvalme og opkastning slutter sig til dem. Fænomenerne rhinolaryngitis, conjunctivitis, diffus erytematøs dermatitis, der udvikler sig i dette tilfælde, når den største intensitet på den anden dag, hvorefter de gradvist glatter ud. Dynamikken i hudlæsionen er mest typisk: på den tredje dag vises en zone med kongestiv hyperæmi på periferien af ​​erytem, ​​der spreder sig til midten, på den fjerde eller femte dag erstattes den af ​​pigmentering, der går fra periferien til center, efterfulgt af afskalning af huden. Efter 7-10 dage forsvinder tegnene på læsionen fuldstændigt.

Nederlag medium grad karakteriseret ved tidligere indtræden (3-6 timer) og hurtigere udvikling af ovennævnte symptomer. En betydelig forværring af offerets tilstand observeres på den anden dag. Ved kombineret skade på øjne, luftveje og hud bliver tegn på luftvejsskader og generel forgiftning førende. Hosten intensiveres, først tør med smerter bag brystbenet, derefter med opspyt. En alvorlig hovedpine vises, kropstemperaturen stiger til 38 ° C, med auskultation, hård vejrtrækning og spredte tørre raser i lungerne bestemmes. Udviklet tracheobronkitis har ofte en pseudomembranøs karakter (en film dannes fra den døde slimhinde i luftrøret og bronkierne, imprægneret med fibrin og leukocytter), som disponerer for et langvarigt forløb af processen (op til 4 uger) og udvikling af indledende komplikationer . De medfølgende læsioner i huden og øjnene forekommer normalt i form af ukompliceret konjunktivitis og erytematøs dermatitis med en gunstig opløsning ved udgangen af ​​7-10 dage.

På alvorlig læsioner forårsaget af virkningen af ​​dampformig sennepsgas, den latente periode er endnu kortere (1-3 timer). Lachrymation, fotofobi, en ubehagelig følelse af sand i øjnene, ømhed i øjeæblerne, blefarospasme og en skarp hævelse af bindehinden øges meget hurtigt. Snart er der tegn på skader på luftvejene (løbende næse, ulidelig hoste, svækkelse af stemmens sonoritet) samt hudlæsioner. På den anden dag, udover ødem og hyperæmi i bindehinden, påvises diffus skylignende opacificering af hornhinden. Som et resultat af den hurtige tilføjelse af en sekundær infektion bliver udledningen fra øjne og næse serøs-purulent. Ved udgangen af ​​den anden - begyndelsen af ​​den tredje dag forværres patientens tilstand mærkbart: kropstemperaturen når 39 ° C, åndenød øges, cyanose af huden og slimhinderne vises, hosten øges med frigivelsen af ​​serøs- purulent sputum; takykardi er noteret. Patienterne er hæmmet, bevidstheden er forvirret. Over lungerne bestemmes områder med afkortning af percussionslyden; På baggrund af hård vejrtrækning og rigelige tørre raser høres fine boblende raser. I det perifere blod noteres leukocytose (op til 15 10 9 i 1 l) med et udtalt skift af formlen til venstre, lymfopeni, aneosinofili. Typisk er den faldende karakter af læsionerne i luftvejene. Udviklingen af ​​fokal lungebetændelse er forudgået af symptomer på nasopharyngolaryngitis (første dag) og tracheobronkitis (anden dag). På dette tidspunkt er fænomenerne med generel forgiftning (adynami, takykardi, nefropati, kredsløbssvigt) mærkbart stigende. For fokal lungebetændelse er et langvarigt forløb karakteristisk, komplikationer er mulige (lungeabscess, abscesserende lungebetændelse, lunge koldbrand), som i høj grad forværrer sennepslæsionen. Hos patienter slutter læsioner i øjnene (keratoconjunctivitis) og huden (overfladisk erytematøs bulløs dermatitis) med succes inden for 2-4 uger, og den samlede genopretning er forsinket i mere end 1-1,5 måneder.

Damp sennepsgas i tilfælde af en isoleret læsion af huden (når man bærer en gasmaske), forårsager efter 2-6 timer diffus erytematøs dermatitis med moderat udtalte symptomer på generel forgiftning i de første dage (subfebril kropstemperatur, apati, hovedpine, kvalme, opkastning). Det område, der er mest følsomt over for sennepsgasdampe, er pungen; dens nederlag tjener som det første diagnostiske tegn på sennepsgas eksponering for ubeskyttet menneskelig hud. På trods af den tilsyneladende sværhedsgrad af læsionen på den første dag er sygdomsforløbet i denne kliniske form gunstigt, fuldstændig genopretning sker efter 7-10 dage.

^ Nederlag med dryp-flydende sennepsgas

44 . Dråbeflydende sennepsgas forårsager lokale læsioner i huden, øjnene og mave-tarmkanalen.

Skader på huden med dråber af sennepsgas forløber forskelligt afhængigt af dosis af OS og de anatomiske træk i det berørte område (lokalisering af læsionen). Den latente periode er 2-6 timer. Arealet af erytem falder sammen med størrelsen af ​​det berørte område af huden. I milde tilfælde, efter en uge, forbliver mørkebrun pigmentering på stedet for læsionen. I mere alvorlige læsioner på baggrund af sennepserytem, ​​efter 18-24 timer, observeres udseendet af små blærer fyldt med en ravgul serøs væske. Ofte har blærerne et ringformet arrangement (i form af en halskæde eller perler), så øges de i størrelse, smelter sammen, hvilket er ledsaget af kløe, brændende og smerte. Efter den fjerde dag aftager boblerne. Afhængigt af dybden af ​​hudlæsionen, blærens placering og graden af ​​infektion sker heling på forskellige tidspunkter. Med en overfladisk læsion af huden udsættes erosion med serøs (serøs-purulent) udledning. Erosion epitelialisering sker langsomt (2-3 uger) under en tæt skorpe. Med en dyb hudlæsion efter beskadigelse af blæremembranen blotlægges en overflade med underminerede kanter. Såret heler langsomt (2-3 måneder), hvorefter et hvidt ar forbliver, omgivet af en zone med pigmentering.

Udbredt erytematøs bulløs dermatitis forekommer med alvorlige symptomer på generel forgiftning, temperaturreaktion, generel sløvhed, ændringer i blodet, dyspeptiske lidelser og kakeksi. Sygdomsforløbet er langt. Behandlingsbetingelserne bestemmes af sværhedsgraden af ​​den generelle toksiske virkning, dybden og området af læsionerne. De mest typiske komplikationer er anæmi og kakeksi.

Beskadigelse af synsorganet af dråbemidler er meget vanskelig. Efter en kort latent periode (1-2 timer) opstår der hurtigt tåreflåd, fotofobi, stærke smerter og kemose. På den anden dag er der planlagt excoriation af hornhinden på baggrund af diffus opacificering. Så slutter en sekundær infektion sig. Sårdannelse opstår, hornhindeperforering er mulig. Sygdomsforløbet er langt (4-6 måneder) Komplikationer: panophthalmitis, cicatricial deformitet af øjenlågene. Langtidsvirkninger: vedvarende fotofobi, uklarhed af hornhinden, nedsat synsstyrke.

Nederlaget for fordøjelsessystemet observeres, når man drikker vand eller mad forurenet med sennepsgas. Den latente periode er kort (30-60 min). Der er stærke smerter i den epigastriske region, kvalme, opkastning, løs afføring. Tegn på en generel toksisk virkning udvikler sig (svaghed, depression, takykardi, sænkning af blodtrykket). Ved undersøgelse findes hyperæmi og let hævelse af læberne, drøvlen, palatinebuerne, svælget, oppustethed, smerter ved palpation i den epigastriske region. Det videre forgiftningsforløb bestemmes af graden af ​​generelle toksiske manifestationer og intensiteten af ​​lokale ændringer i maven Komplikationer og konsekvenser: progressivt vægttab, anæmi, leukopeni, atrofi af maveslimhinden, langvarige forstyrrelser i sekretoren, syredannende og motoriske funktioner i maven.

Den generelle toksiske virkning af sennepsgas manifesteres i en stigning i kropstemperaturen, udviklingen af ​​adynami, udseendet af kvalme, opkastning, diarré, ændringer i det kardiovaskulære systems funktioner (takykardi, sænkning af blodtrykket, akut kardiovaskulær insufficiens), et fald i diurese, ændringer i urinen (proteinuri, cylindruri) og i blodet (neutrofil leukocytose, efterfulgt af leukopeni), såvel som ved dybe stofskifteforstyrrelser (øgede niveauer af kreatin og kreatinin i urinen, vægttab). Den længste vedvarende kakeksi og anæmi.

Komplikationer af akut sennepsforgiftning med forskellige påføringer af giften kan opstå i de tidlige, såvel som i perioder fjernt efter eksponering for giften. I de nærmeste termer observeres: aphthous stomatitis; akut hævelse af det bløde væv i nasopharynx (stenose af strubehovedet); akut kvælning med blokering af store bronkier af eksfolieret, nekrotisk slimhinde (ekstremt sjældent); koldbrand i lungerne; hæmodynamisk lungeødem; sekundær bronkopneumoni; suppuration af bulløse og ulcerative formationer; blødninger i indre organer; perforering af mave og tarme; polyneuritis. I den fjerne periode kan forekomme: diffus og segmental pneumosklerose; sekundær emfysem; kronisk lunge byld; bronkiektasi; kardiopulmonal insufficiens; hypo- og aplastisk anæmi; postintoxication encefalopati; nedsat synsstyrke; cicatricial indsnævring af forskellige dele af fordøjelseskanalen; onkologiske sygdomme mv.

^ patologisk anatomi

45 . Ændringer i de døde efter sennepsgasskade er forskellige, forbundet med giftens lokale og resorptive virkning. De afhænger af midlernes indtrængningsveje, tidspunktet for døden. De mest udtalte ændringer i resorptive læsioner.

For lokale læsioner er nogle generelle mønstre karakteristiske: en træg inflammatorisk reaktion og hæmning af regenereringsprocesser, en komplikation af ulcerøse ændringer ved en sekundær infektion med en skarp hæmning af eksudative processer. Når døden indtræffer i den akutte periode, er de mest typiske degenerative ændringer i nervesystemet, hæmatopoietiske organer, myokardium, lever og nyrer.

^ Diagnose og prognose

46 . Diagnosen sennepsgas stilles på baggrund af typiske klager og kliniske fund. Med en kombineret inhalationslæsion er følgende sekvens af symptomer naturlig: først (efter en latent periode) conjunctivitis, derefter rhinitis, pharyngolaryngitis og diffus dermatitis i områder med typisk lokalisering. Det tidlige udseende af aphonia gør diagnosen af ​​sennepsgasindånding mere pålidelig. Med isolerede læsioner i øjnene eller huden er genkendelsen af ​​forgiftning vanskelig, da kliniske symptomer udvikler sig langsomt. Historiedata (bliv i fokus for kemisk skade, tidspunktet for udseendet af tegn på skade, tilstedeværelsen af ​​et stort antal læsioner af samme type) vil hjælpe med at afklare diagnosen.

Forudsigelse af sværhedsgraden og karakteristikaene af forløbet af sennepsgaslæsioner kan udføres af mange faktorer. Ifølge tidspunktet for udseendet af erytem efter påføring af giften: tidligere end 2 timer - udvikling af bulløs eller bulløs-ulcerativ dermatitis; senere end 12-48 timer - processen vil være begrænset til manifestationer af kun erytem på huden. Ifølge graden og dybden af ​​den primære læsion af huden på lårene: kun erytem - tiltrædelse i fremtiden af ​​en moderat læsion af huden på pungen og penis; erytematøs-bulløs dermatitis - efterfølgende tiltrædelse af en meget alvorlig læsion af kønsorganerne. Ifølge udviklingshastigheden af ​​en dyb (pseudomembranøs) proces i lungerne: senere end 4 dage - processen vil være begrænset til fænomenerne bronkitis og moderat bronchiolitis; tidligere end 3 dage - et alvorligt forløb af bronkitis med udvikling af typisk sennepsbronkopneumoni. Ifølge dynamikken i ændringer i indholdet af leukocytter i det perifere blod: moderat leukocytose inden for 10-12 dage - i fremtiden et relativt gunstigt forgiftningsforløb; hurtig ændring (på anden - tredje dag) af primær leukocytose med leukopeni med et skift i leukogrammet til højre og eosinopeni - et ugunstigt forgiftningsforløb med et muligt dødeligt udfald på den tredje - fjerde dag (chok) eller 9.-10. dag (dyb leukopeni, svær lungebetændelse, kredsløbssvigt). Ved tilstedeværelsen af ​​tegn på fortykkelse af blodet: det normale antal røde blodlegemer og hæmoglobin er det sædvanlige forgiftningsforløb; en moderat stigning i indholdet af erytrocytter og hæmoglobin er sandsynligvis en komplikation af forgiftningsforløbet med udvikling af hæmodynamisk lungeødem i den akutte periode.

Den gennemsnitlige restitutionstid er: med milde indåndingslæsioner - 10-15 dage; med moderate indåndingslæsioner - 4-6 uger; med alvorlige indåndingslæsioner - 2-3 måneder; med læsioner overvejende i ansigtets hud - 2-3 uger; med skade på pungen - 2-3 måneder; med læsioner af ben og fødder - 6-7 måneder; med mild øjenskade - 1-2 måneder; med moderat øjenskade - 2-3 måneder; med alvorlig øjenskade - 4-6 måneder.

^ Funktioner af nederlaget for nitrogensennep

47. I modsætning til svovlsennep har nitrogensennep en udtalt resorptiv virkning (voldeligt krampesyndrom med luftvejs- og kredsløbsforstyrrelser), forårsager betydelige trofiske lidelser, der fører til kakeksi, skarpe hæmatologiske ændringer (leukopeni med lymfopeni). Lokale inflammatoriske forandringer er noget mindre udtalte. Kvælstofsennep virker irriterende på åndedrætsorganerne, synet og i mindre grad på huden. I dampform har det praktisk talt ingen effekt på huden; hvis øjne og åndedrætsorganer påvirkes, forløber sygdommen lettere, og der sker hurtig heling. Dermatitis forårsaget af dryp-væske midler er karakteriseret ved folliculitis og papulært erytem, ​​udseendet af små blærer på den anden eller tredje dag; forløbet af den ulcerative proces er glattere, og helingen sker på 2-4 uger.

^ Forebyggelse og behandling af sennepslæsioner

48 . Forebyggelse af læsioner med sennepsgas opnås ved rettidig brug af personligt beskyttelsesudstyr (gasmaske, beskyttelsestøj) og streng overholdelse af adfærdsreglerne for personale i det forurenede område. I tilfælde af kontakt med sennepsgas anvendes medicinsk beskyttelsesudstyr til at forhindre (svække) udviklingen af ​​læsionen.

Hvis der kommer sennepsgas på huden, efter at du har fjernet dråben med en vatpind, skal du straks behandle det inficerede område med en vatpind fugtet med indholdet af en individuel anti-kemisk pakke (IPP). Det skal huskes, at produkterne fra samspillet mellem væske og sennepsgas irriterer menneskelig hud. Derfor er det efter brug af PPI nødvendigt at udføre en fuldstændig desinficering (inden for en dag om sommeren eller tre dage om vinteren).

I tilfælde af kontakt med midler i øjnene vaskes de med en 2% opløsning af natriumbicarbonat eller vand. Hvis sennepsgas kommer ind i maven for at fjerne giften, er det nødvendigt at fremkalde opkastning, foretage en rigelig maveskylning med vand eller en 0,02% opløsning af kaliumpermanganat og derefter indsætte en adsorbent (25 g aktivt kul pr. 100 ml vand) . Vaskevand og opkast kan indeholde organisk stof - pas på!

49 . Patogenetisk behandling af sennepslæsioner omfatter lokal antiinflammatorisk terapi, forebyggelse og eliminering af sekundær infektion, afbødning og eliminering af giftresorptionsfænomener. For at bekæmpe giftens resorptive virkning bruges et sæt terapeutiske foranstaltninger til effektivt at afgifte kroppen, normalisere funktionerne i vitale organer og systemer, vand-elektrolyt, syre-base, vitamin- og hormonbalancer og forbedre mikrocirkulationen. Dette kompleks omfatter:

Intravenøs administration af afgiftende bloderstatninger (hæmodez, rheopolyglucin, rheomacrodex i den sædvanlige dosis osv.), drikke rigeligt med væske, om nødvendigt, tvungen diurese, ekstrakorporal afgiftning, ifølge indikationer, baseret på mulighederne på dette stadium af medicinsk evakuering;

Infusioner af svovlholdige lægemidler (natriumthiosulfat, 20-40 ml af en 30% opløsning eller i henhold til skemaet - 75 ml på 10 minutter, derefter igen i 25 ml efter 1, 3, 5 timer; en blanding af lige store mængder af 30% opløsninger af natriumthiosulfat og 5% opløsning natriumcitrat - thiocyt med en hastighed på 5 ml pr. 1 kg menneskelig kropsvægt med en hastighed på 1 ml pr. minut; unithiol i den sædvanlige dosis);

Intravenøs infusion af hypertoniske (20-40%) og isotoniske (5%) glucoseopløsninger;

Restaurering af volumen af ​​cirkulerende blod (infusionsterapi) og indførelse af vasopressorer (mezaton, noradrenalin, etc.) og pacemakere;

Indførelsen af ​​hjerteglykosider (dryp) med symptomer på kredsløbssvigt;

Infusioner af middel- og lavmolekylære dextraner i kombination med glukokortikoider, antikoagulantia (for at normalisere mikrocirkulationen);

Infusioner af polyioniske opløsninger med store tab af elektrolytter; indførelse af 10% opløsninger af chlorid eller calciumgluconat;

Indførelse af 4 - 8% opløsninger af natriumbicarbonat under kontrol af blod og urin pH for at stoppe acidose;

Brug af analgetika, antikolinergika, neuroleptika, beroligende midler, desensibiliserende midler, psykostimulerende midler i sædvanlige doser, hvis indiceret;

Indførelsen af ​​vitaminer i gruppe B, C, anabolske lægemidler, antioxidanter, immunmodulatorer.

Forebyggelse af infektiøse komplikationer opnås ved tidlig brug af antibakterielle midler. Til øjenlæsioner fra de første dage anvendes 5% chloramphenicol (synthomycin) salve 2-3 gange dagligt, til omfattende hudlæsioner - en bandage med 5% synthomycinemulsion, i tilfælde af moderate inhalationslæsioner - profylaktiske doser af penicillin (op. til 2 millioner enheder pr. dag).) eller sulfonamider (1-2 g sulfadimethoxin pr. dag). For at forhindre en sekundær infektion er det nødvendigt at følge de generelle regler for pleje af de berørte: anbring dem i varme, velventilerede afdelinger, isoler dem fra patienter med drypinfektioner, overvåg mundhygiejne (sår i mund og svælg behandles med en 2-5 % kokainopløsning eller en kombineret 2 % vandig methylenblåt opløsning med 5 % kokainopløsning).

Behandling af lokale læsioner udføres for det meste i henhold til de generelle regler for symptomatisk terapi. I tilfælde af øjenskade anvendes en 0,25 % dicainopløsning mod smerter, calciumchlorid til øjenlågsødem og briller mod blefarospasme. , beskytter synsorganet mod lysirritation.

I tilfælde af skade på åndedrætsorganerne er terapiens hovedmål: kampen mod den faldende nekrotisk proces, behandling af toksisk bronkopneumoni, forebyggelse og behandling af komplikationer og stigning i immunologisk resistens. Følgende anvendes: inhalationer af smertestillende midler (kodein, novocain), blødgørende midler (2 % natriumbicarbonatopløsning), olieinhalationer, bronkodilatatorer (eufillin, theophyllin, theofedrin, solutan, etc.), iltbehandling, bredspektrede antibiotika og andre antibakterielle midler. midler (inhalation, oralt, parenteralt), antiinflammatoriske lægemidler (salicylater, derivater af eddikesyre, propionsyre, indoleddikesyre, spironolactoner osv.); med tilføjelse af en sekundær stafylokokkinfektion - desuden antistafylokokplasma og gammaglobulin; med svampeinfektioner - nystatin, levorin, nizoral; at øge kroppens uspecifikke modstand og fremskynde regenerering - ascorbinsyre, vitamin E, pentoxyl, natriumnukleinat, anabolske lægemidler; til immunstimulering - methyluracil, pentoxyl, thymalin. Derudover er forskellige fysioterapeutiske virkninger (termiske procedurer, ultralyd, ultraviolet bestråling) passende. Med larynxødem (en almindelig komplikation i den akutte forgiftningsperiode) administreres 40-60 mg prednisolon intravenøst, en trakeostomi udføres i fravær af effekten af ​​konservativ terapi.

Sennepshudlæsioner kræver systemisk behandling med forskellige metoder, afhængigt af læsionens grad og art. Terapeutiske foranstaltninger udføres i nøje overensstemmelse med stadiet af den inflammatoriske proces og mulighederne for dette stadium af medicinsk evakuering. Forudsat: behandling med antiseptika, antibiotika, pålæggelse af en koagulationsfilm, termoparaffinterapi, en åben behandlingsmetode, brug af regenereringsstimulerende midler, fysioterapi, kirurgiske behandlingsmetoder.

Ved erytematøse læsioner påføres vådtørrende forbindinger med antiinflammatoriske lægemidler (3% borsyreopløsning, 1% resorcinolopløsning, furacilinopløsning 1: 5000). Som kløestillende midler bruges en 1% alkoholopløsning af menthol, en salve med steroidhormoner; indeni betegne diphenhydramin.

Ved overfladisk bulløs dermatitis anvendes påføringen af ​​en koagulationsfilm, som beskytter såroverfladen og reducerer absorptionen af ​​vævsnedbrydningsprodukter. Filmen er lavet med en 0,5% opløsning af sølvnitrat eller en 3-5% alkoholisk opløsning af jod med en 2% vandig opløsning af collargol eller en 5% opløsning af kaliumpermanganat. Med en dyb bulløs læsion udføres aseptisk tømning af blærerne, pålæggelse af vådtørrende forbindinger med antiseptika, erosion smøres med 1-2% vandige opløsninger af maling (methylenblå eller strålende grøn). Efter at erosionen er tørret, anvendes desinficerende salver (5% bor-naftalan, 5% synthomycin). Efter ophør af ekssudation anbefales påføring af termoparaffin, som giver ro og heling af huden.

På epiteliseringsstadiet anvendes fysioterapeutiske behandlingsmetoder (kvartslampe, solux, tørluftbade).

Behandling af sennepsøjelæsioner bør være så tidligt som muligt. I de første minutter efter læsionen er det nødvendigt at skylle øjnene med masser af 2% natriumbicarbonatopløsning, saltvand, vand. Dråber sennepsgas afgasses først med en 0,25% opløsning af chloramin. Før udløbet af 10 minutter fra læsionsøjeblikket, anbefales det at inddryppe en 20% opløsning af cholinchlorid i øjnene, i de første minutter - 0,25% opløsning af chloramin eller 0,5% opløsning i vaselineolie, 0,01% kalium permanganatopløsning, 5% tocopherolopløsning. Det anbefales også at bruge mørke briller, for at reducere smerte, brug en 0,25-0,5% opløsning af dicain. I den komplekse behandling i fremtiden (efter 6 timer) inddryppes atropinsulfat (1%), diphenhydramin (1%), glycerin i øjnene; lægning over øjenlågene af terapeutiske film med antibiotika, 5% synthomycin (levomycetin) salve osv.; med skade på hornhinden, brug af pilocarpin salve. Det menes, at en rettidig kompleks behandling kan øge varigheden af ​​den latente periode efter udsættelse for sennepsgas op til 1-3 dage, hvilket i høj grad letter behandlingen og øger sandsynligheden for et gunstigt resultat i stadierne af specialiseret medicinsk behandling.

^ Patogenesen af ​​lewisitlæsioner

50 . Lewisit har en udtalt evne til at forårsage lokale inflammatoriske forandringer i kombination med en resorptiv effekt. Ifølge indåndingstoksicitet er lewisit ringere end sennepsgas og overgår det lidt ved perkutan infektion. Trivalent arsen, som er en del af Lewisit-molekylet, reagerer let med frie aminosyrer med sulfhydrylgrupper; det danner endnu stærkere komplekser med dithiolpolypeptider (især med dihydroliponsyre, som er en cofaktor af pyruvatoxidase). Hydrolaser (inklusive cholinesteraser), en række oxidaser, dehydrogenaser, nogle enzymer involveret i processerne med oxidativ phosphorylering, såvel som cholinerge receptorer, der indeholder SH-grupper, kan blive beskadiget, når de trænger ind i Lewisit-væv. Alt dette fører til en dybtgående forstyrrelse af det normale stofskifteforløb, alvorlig forgiftning, provokation af svær acidose og i sidste ende til organismens død. Lewisit er ligesom andre forbindelser af trivalent arsen en vaskulær gift, der forårsager parese af det vasomotoriske center, lammelse af små kar, et progressivt blodtryksfald, central omfordeling af blod, en kraftig stigning i permeabiliteten af ​​karvæggene, hævelse af det berørte væv og hypovolæmi. Destruktive ændringer i kapillærmembranen og en krænkelse af deres permeabilitet kan føre til udvikling af lungeødem, som ledsager de mest alvorlige former for lewisitforgiftning. (uanset metoden til påføring af giften!).

^ Funktioner af det kliniske billede af lewisit læsionen

51 . Lewisitlæsioner i hud, øjne og åndedrætsorganer ligner på mange måder sennepsgaslæsioner, men de har også nogle funktioner:

Ved kontakt med lewisit bemærkes straks en irriterende virkning og et udtalt smertesyndrom;

Den inflammatoriske reaktion af de berørte væv udvikler sig hurtigt, uden en latent periode;

Lokal læsion er karakteriseret ved rigelig ekssudation, vævsødem og vaskulære fænomener (skarp hyperæmi, blødninger);

Den inflammatoriske proces udvikler sig og løser hurtigere;

Udtalt resorptiv virkning.

Det mest alvorlige kliniske billede observeres med nederlaget for dampformig lewisit. Samtidig er de kliniske manifestationer forskellige og omfatter funktionerne i virkningen af ​​giftige stoffer fra forskellige grupper (hudblærer, irriterende, kvælende). De vigtigste ændringer sker i form af inflammatoriske-nekrotiske processer, tæt på virkningen af ​​sennepsgas på åndedrætsorganerne. Men i den indledende periode af forgiftning er der symptomer på en skarp irritation af de øvre luftveje frem til udviklingen af ​​laryngospasme og refleks respirationsstop. Lewisit er karakteriseret ved dets hurtige virkning og fraværet af en latent periode. Med udviklingen af ​​laryngitis er aphonia, hævelse af strubehovedet og stemmebåndet mere udtalt. Tracheobronkitis erhverver hurtigt funktionerne af pseudomembranøs, ofte ledsaget af peribronkitis og udviklingen i den nærmeste fremtid af giftig bronkopneumoni af et meget alvorligt forløb med en tendens til foci af inflammation til at fusionere, med alvorligt hæmoragisk syndrom, mediastinitis, eksudativ pleurisy. I meget alvorlige tilfælde opstår der ofte massivt lungeødem (ofte allerede i de første timer efter eksponering for giften), svarende til toksisk lungeødem forårsaget af kvælende midler.

I tilfælde af skader på øjnene på tidspunktet for kontakt med midlerne bemærkes kun en irriterende virkning; Ødem i bindehinden og subkutant væv opstår tidligt. Efterfølgende udvikles uklarhed af hornhinden.

Når huden er beskadiget af dråbevæske midler, er ømhed og irritation på påføringsstedet karakteristisk. Erytem vises efter 20-30 minutter, har en lys rød farve og er placeret på en ødematøs basis. Der dannes bobler efter 12-13 timer, sårets helingstid er kortere end ved sennepslæsioner. Differentialdiagnose af hudlæsioner er vist i tabel 3.

Når lewisit kommer ind i maven, opstår det skarpeste smertesyndrom, hæmatemese, diarré med en blanding af blod og udtalte resorptive manifestationer meget hurtigt.

^ Med den resorptive virkning af lewisit symptomer på generel forgiftning udvikler sig sædvanligvis ekstremt hurtigt, næsten samtidig med typiske ændringer på stedet for påføring af giften. Det mest karakteristiske for Lewisites resorptive virkning anses for at være vaskulære lidelser og dysfunktioner i forskellige organer og systemer forårsaget af degenerative ændringer i deres celler.

Tabel 3

^ Differentialdiagnose af hudlæsioner ved tilstedeværelse af sennepsgas og lewisit

Ændringer i blodet (en stigning i antallet af erytrocytter, en stigning i hæmoglobin, en stigning i koagulabilitet) er normalt i overensstemmelse med udviklingshastigheden af ​​lungeødem og er mest udtalt på den første eller anden dag. Ved beruselse af Lewisit er der som regel ændringer i de hæmatopoietiske organer (degenerative ændringer i celler i knoglemarven, milten, lymfeknuder, blødninger, ødem i stroma). I den akutte periode af sygdommen observeres leukocytose med lymfopeni og eosinopeni. Graden af ​​udvikling af leukocytose er til en vis grad relateret til dosis af eksponering for giften og intensiteten af ​​den inflammatoriske proces. Et ugunstigt tegn er den hurtige ændring af den indledende leukocytose ved leukopeni, især med uddybningen af ​​eosin og lymfopeni.

Med lewisitforgiftning, uanset metoden til indtagelse af giften, er der udtalte symptomer på skader på mave-tarmkanalen; i den subakutte periode udvikler fænomenerne toksisk nefropati og hepatopati ofte (degenerative ændringer i disse organers parenkymceller, nekrose af parenkymet osv.). I akutte og subakutte perioder med forgiftning er der som regel en stigende dekompenseret acidose, proteinnedbrydning med en stigning i total urinkvælstof, blodurinstofkvælstof mv.

De mest typiske komplikationer af lewisitforgiftning i den tidlige periode af sygdommen er akut vaskulær insufficiens, hæmodynamisk lungeødem, sekundær lungebetændelse, akut nyresvigt (sjældent). Senere kommer fænomenerne nyre- og leversvigt, symptomer på toksisk myokardiedystrofi samt kakeksi og anæmi som følge af arsens resorptive virkning i forgrunden.

^ Forebyggelse og behandling af lewisitlæsioner

52 . Forebyggelse af læsioner med lewisit opnås ved rettidig brug af personligt beskyttelsesudstyr til åndedrætsorganerne og huden, behandling af udsatte hudområder med indholdet af PPI.

Behandlingen af ​​læsioner med lewisit har en række funktioner, som primært er behovet for akut delvis desinficering (udover brugen af ​​IPP anvendes jodopløsninger til dette formål), samt muligheden for at bruge en specifik modgift ( unithiol), hvis terapeutiske virkning er baseret på kemisk neutralisering af giften, frigivelse af blokerede SH-grupper, accelereret eliminering af OB fra kroppen, stigning i indholdet af sulfhydrylgrupper i væv (modgiften i dette tilfælde er en donator af SH-grupper).

Hvis dråber af lewisit kommer på huden, er det nødvendigt at behandle det inficerede område med indholdet af IPP eller 5% alkohol jod tinktur; påfør efterfølgende 2% dimercaptopropanol salve.

I tilfælde af skader på øjnene er det nødvendigt at skylle synsorganet med en 2% opløsning af natriumbicarbonat eller vand, derefter lægge 30% unithiol salve på lanolin bag øjenlåget.

I tilfælde af oral forgiftning er det nødvendigt at vaske maven med en 0,05% opløsning af kaliumpermanganat, injicere 10-20 ml af en 5% opløsning af unitiol i maven, efterfulgt af indtagelse af brændt magnesia (5 g ved en tid og derefter op til 2 g med et 2-timers interval).

Til behandling af resorptive former for forgiftning anvendes unitiol i 5 ml af en 5% opløsning intramuskulært, og i tilfælde af alvorlige læsioner - intravenøst ​​i henhold til følgende skema: den første dag - 4-6 gange, den anden dag - 2 -3 gange, og derefter i løbet af den første uge 1-2 gange om dagen.

Ved øjenskade anvendes 30% unithiol salve.

Behandling af læsioner med lewisit består i at fortsætte forløbet af modgiftbehandling og samtidig brug af symptomgivende midler (terapeutiske foranstaltninger ligner dem, der er beskrevet for behandling af læsioner med sennepsgas).

Ved akut vaskulær insufficiens udføres infusionsbehandling (400 ml polyglucin intravenøst), symptomgivende midler ordineres (2 ml af en 5% opløsning af efedrinhydrochlorid subkutant med 1 ml af en 1% opløsning af mezaton eller 1 ml af en 0,02 % opløsning af noradrenalinhydrotartrat intravenøst ​​drop, steroidhormoner - prednisolon 60 - 90 mg intravenøst).

Ved akut hjertesvigt er hjerteglykosider (corglicon, strophanthin), en polariserende blanding, indiceret.

Behandling af toksisk lungeødem med lewisitforgiftning udføres grundlæggende på samme måde som dens behandling under påvirkning af kvælningsmidler (se art. 89 - 90), og indeholder bestemmelser om: foranstaltninger, der tager sigte på at reducere det hydrostatiske tryk i lungekarrene cirkulation (diuretika, α-adrenerge blokkere, nitropreparationer, ganglionblokkere osv.); eliminering af alveolær hypoxi og skumdæmpning (inhalation af en ilt-luftblanding i kombination med skumdæmpere - ethylalkohol, antifomsilan); forebyggelse af øget permeabilitet og stabilisering af den alveolære-kapillære membran (glukokortikoider, calciumpræparater, ascorbinsyre, vitamin E og andre antioxidanter); fald i det inflammatoriske potentiale af væv (spironolactoner, antiinflammatoriske lægemidler); forbedring af mikrocirkulationen og genoprettelse af normal blodrheologi (antikoagulanter, antiaggreganter, bloderstatninger baseret på lav- og mellemmolekylære dextraner, angioprotectors osv.); korrektion af CBS (plasmaalkalisering). Blodudskillelse, i modsætning til behandling af lungeødem i fosgenlæsioner, er kontraindiceret! Med ineffektiviteten af ​​konservativ terapi skal du overføre den berørte person til mekanisk ventilation.

Behandling af lokale læsioner i øjne, hud, åndedrætsorganer er identisk med behandlingen af ​​sennepslæsioner.

Medicinsk triage og mængden af ​​pleje for dem, der er ramt af blistermidler i stadierne af medicinsk evakuering

^ 53. Medicinsk triage påvirket af giftige stoffer af blærevirkning udføres med tildeling af to grupper:

Den første gruppe omfatter tilskadekomne, der har brug for akut hjælp:

Personer med alvorlige tegn på skade (resorption med indtræden af ​​akut vaskulær insufficiens, konvulsivt syndrom, toksisk lungeødem, i tilfælde af indtagelse af midler i maven) er udsat for evakuering i første omgang, i liggende stilling;

Hvis et dråbe-væskemiddel kommer ind i øjnene (truslen om tab af syn), er de genstand for evakuering for det andet, i en siddende stilling;

Med udbredt erytematøs-bulløs dermatitis (smertesyndrom, alvorlig kløe, en tilstand af ekstrem angst) er de genstand for evakuering for det andet;

Den anden gruppe omfatter berørt, hvis bistand kan blive forsinket:

Personer med moderat udtalte lokale tegn på skade er genstand for evakuering i anden omgang;

Personer, der har haft kontakt med flydende midler, og som har bevaret deres kampevne efter brug af medicinsk værnemidler, er ikke omfattet af evakuering, og skal fremover observeres i dagtimerne.

^ 54. Førstehjælp, gengivet i læsionen, omfatter følgende aktiviteter;

Vask øjnene med vand fra en kolbe;

Tager en gasmaske på;

Behandling af inficeret hud og tilstødende tøj med PPI-indhold;

Med irritation af luftvejene - indånding af ficilin.

Uden for det kemiske fokus anbefales det at vaske øjnene gentagne gange med vand, udføre partiel desinficering (PSD) med PPI, skylle mund og nasopharynx, og hvis OM er mistænkt for at komme ind i maven, tubeless gastrisk skylning.

^ 55. Førstehjælp omfatter:

Yderligere behandling af åbne områder af huden og tøj støder op til dem ved hjælp af PPI; i fravær af IPP anvendes 5-15% opløsninger af chloraminer og dichloraminer, blegemiddelopslæmning (1 del blegemiddel, 3 dele vand);

Ved slag i øjnene af dråber af OB og irritation af en bindehinde - rigelig vask af øjne med vand eller 2% natriumbicarbonatopløsning; lægning af terapeutiske salver til øjenlågene;

I tilfælde af oral forgiftning - tubeless gastrisk skylning, der giver adsorbenten indeni;

Med irritation af luftvejene - indånding af ficilin;

Når det er angivet - indførelsen af ​​kardiovaskulære midler;

Med lewisit læsioner - intramuskulær injektion af 5 ml af en 5% opløsning af unitiol.

^ 56 . Ved gengivelse førstehjælp I processen med intra-vare sortering skelnes følgende grupper:

kræver særlig behandling;

har brug for førstehjælp(med tildeling af dem, der har behov for akut pleje);

ikke har brug for førstehjælp.

Første lægehjælp omfatter akutte og forsinkede foranstaltninger:

Delvis sanitet med skift af uniform (hvis muligt);

I tilfælde af øjenskade - brug af øjensalver (efter forskylning af øjnene med en 2% natriumbicarbonatopløsning, 0,25% chloraminopløsning): 5% chloramphenicol - med sennepsgasskade; 30% unithiol - i tilfælde af lewisit skade;

Hvis der er mistanke om, at OM er kommet ind i maven, maveskylning med en sonde med en 0,02% opløsning af kaliumpermanganat og indføring af en adsorbent (25 g aktivt kul pr. 100 g vand);

I tilfælde af nederlag med lewisit - brug af en modgift (5 ml af en 5% opløsning af unitiol intramuskulært);

Ved akut vaskulær insufficiens, lungeødem, akut hjertesvigt - brugen af ​​mezaton - 1% opløsning på 1 ml; prednisolon - 30 - 60 mg; calciumchlorid 10% opløsning 10 ml; corglicon 0,06% opløsning 1 ml; diuretika, iltindånding;

Forsinkede begivenheder omfatter:

Med erytematøs dermatitis - pålæggelse af vådtørrende forbindinger med antiinflammatoriske lægemidler (3% opløsning af borsyre, 0,5 - 1% opløsning af resorcinol, furatsilinopløsning 1: 5000) og kortikosteroidsalver (0,5% prednisolonsalve) eller zinksalver -salicylsyre, methyluracil, mefenamin, etc.;

Ved alvorlige læsioner - profylaktisk administration af antibiotika;

Introduktionen af ​​antihistaminer og andre symptomatiske midler; alkaliske og olie-inhalationer.

^ 57. På gengivelsesstadiet kvalificeret lægehjælp ved sortering skelnes de berørte grupper:

behov for fuldstændig desinficering(som tidligere kun havde bestået CSO);

med behov for kvalificeret lægehjælp: (med tildeling af nødhjælpskrævende);

som ikke har brug for kvalificeret lægehjælp:(personer med en ubekræftet diagnose eller personer, hvis symptomer på mild forgiftning er blevet elimineret i de tidligere stadier); pinefuldt.

De tilskadekomne, som modtog akut kvalificeret assistance, er midlertidigt indlagt i en separat lægebataljon på grund af manglende transportbarhed i 1-3 dage.

Efter at have gennemført hasteforanstaltninger sendes de berørte: til hospitalsafdelingen;

I antichokafdelingen (påvirket af blandingsformer, med behov for antichok- og genoplivningsforanstaltninger);

I den kirurgiske forbindingsafdeling (påvirket af blandede former, i nærværelse af udbredte erytematøse-bulløse eller bulløse-nekrotiske forandringer);

I en isolator (i nærvær af reaktive tilstande).

Med udvidelsen af ​​omfanget af lægehjælp omfatter gruppen af ​​dem, der har behov for kvalificeret lægehjælp, også dem, der er lettere tilskadekomne.

Kvalificeret lægehjælp omfatter to grupper af aktiviteter - presserende og forsinket.

Hastehandlinger omfatter:

Fuldstændig desinficering;

Akut afgiftningsterapi (infusioner af afgiftende bloderstatninger, hypertoniske og isotoniske glucoseopløsninger, isotonisk natriumchloridopløsning, 4-8% natriumbicarbonatopløsning, 30% natriumthiosulfatopløsning, "thiocyt");

Symptomatisk terapi;

Lindring af akut lungeødem, akut vaskulær og hjertesvigt, chokfænomener;

Eliminering af smerte og krampesyndromer, fjernelse af uudholdelig kløe

Fortsat behandling af øjenlæsioner (øjensalver - 5% synthomycin, 30% unithiol);

Med lewisites nederlag - modgiftsbehandling med unitiol i henhold til skemaet;

Udsatte begivenheder er:

Udnævnelsen af ​​antibiotika og andre antibakterielle midler, lægemidler, der korrigerer kroppens immunreaktivitet og stimulerer uspecifikke forsvarsmekanismer;

Alkalisk og olieindånding;

Med erytematøse hudlæsioner - pålæggelse af vådtørrende forbindinger og lokale bade fra 1-2% opløsninger af chloramin, 3% opløsning af borsyre eller furatsilina 1:5000;

Med bulløs dermatitis - aseptisk tømning af blærerne (i tilfælde af fyldning af blæren - fjernelse af dens skal) og påføring af en vådtørrende bandage; smøring af erosioner med 1-2% vandig opløsning af maling (methylenblå, strålende grøn); efter tørring af erosioner - bandagering med desinficerende salver (5% synthomycin, 5% bor-naftalan); skabelse af en koagulationsfilm med opløsninger af kaliumpermanganat, sølvnitrat, tannin; åben behandlingsmetode i ekssudationsstadiet; med hudkløe - tør huden med en 1% alkoholopløsning af menthol eller diphenhydramin;

Behandling af mild til moderat conjunctivitis (indtil bedring).

På grundlag af evakuering på dette stadium af medicinsk evakuering er alle ofre opdelt i grupper:

at blive evakueret til terapeutiske hospitaler- påvirket af sennepsgas med symptomer på generel forgiftning, med en primær læsion i luftvejene eller mave-tarmkanalen;

med forbehold for evakuering til kirurgiske og dermatologiske hospitaler- ramt af erytematøse-bulløse og bulløse-nekrotiske former for hudlæsioner og alle ofre med kombinerede læsioner;

at blive evakueret til et specialiseret militært felthospital for sårede i hovedet- ramt af alvorlige former for øjenskade med sennepsgas, lewisit;

at blive evakueret til VPGLR- Let påvirket af dampformig sennepsgas, personer med ualmindelig erytematøs-bulløs dermatitis i kombination med mindre symptomer på generel forgiftning;

at efterlades til behandling i en særskilt lægebataljon- dem, der er ramt af sennepsgas med symptomer på conjunctivitis, laryngotracheitis og med begrænsede former for dermatitis, hvis symptomerne på forgiftning blev elimineret efter at have ydet hjælp til dem.

58. I medicinske institutioner i hospitalsbasen af ​​fronten (GBF), i behandlingsprocessen, skelnes to grupper af de berørte:

underlagt behandling indtil fuldstændigt resultat i GBF;

med forbehold for evakuering til den bagerste del af landet.

^ Specialiseret lægebehandling i de første dage efter indlæggelsen af ​​den berørte består det i at afslutte forløbet af modgiftsbehandling for lewisitlæsioner (5 ml af en 5% unithiol-opløsning intramuskulært 1-2 gange om dagen i en uge) og i at udføre kompleks intensiv terapi og rehabilitering af ofrene.

Afhængigt af den medicinske institutions muligheder, de accepterede vilkår for ophold i den og den aktuelle situation, giver specialiseret lægehjælp:

Fortsættelse af kompleks afgiftningsterapi (om nødvendigt) ved hjælp af forskellige metoder til ekstrakorporal udrensning;

Fuldstændig eliminering af forskellige manifestationer af giftresorption, primært akut vejrtrækningssvigt, cirkulation, akut lunge- og hjerneødem, shock;

Lindring af dekompenseret acidose;

Målrettet, i overensstemmelse med den forstyrrede balance i blodkoagulations- og antikoaguleringssystemet, behandling af koagulopati (især DIC), som uundgåeligt ledsager alvorlig forgiftning;

Restaurering af hormon- og vitaminhomeostase;

Korrektion af proteinubalance (infusion af proteinhydrolysater, aminosyreblandinger, albumin osv.);

Restaurering af fuld mikrocirkulation (antikoagulanter, antiaggreganter, infusioner af lav- og mellemmolekylære dextraner, angioprotectors);

Stimulering af plastiske processer og hæmatopoiese (cystamin, pentoxyl, natriumnukleinat, methyluracil, anabolske lægemidler, kortikosteroider, folinsyre, vitaminkompleks osv.);

Afslutning af kompleks terapi af respiratoriske læsioner, forebyggelse af komplikationer;

Immunkorrektion;

Afslutning af den komplekse behandling af bulløs og ulcerativ nekrotisk dermatitis - lokale terapeutiske virkninger ved hjælp af salvebandager af forskellige sammensætninger (se art. 57) i kombination med et sæt foranstaltninger rettet mod accelereret heling (autohæmoterapi, anabolske lægemidler, aloeekstrakt, solcoseryl, ascorbinsyre) syre, retinolacetat osv.).

Behandling af konsekvenser (anæmi, kakeksi osv.) udføres efter generelle regler.

I rehabiliteringsperioden, både på specialiserede hospitaler og i rehabiliteringscentre, anvendes metoder til rehabiliteringsterapi (fysioterapi, fysioterapiøvelser, hygiejnisk gymnastik osv.).

^ 1.4. GIFTIGE STOFFER MED GENERELT GIFTIG VIRKNING

generelle karakteristika

59. Giftige stoffer med generel giftig virkning tilhører stoffer, der forårsager en akut forstyrrelse af energiomsætningen på grund af deres hæmmende eller blokerende virkning på en række nøgleprocesser i kroppens bioenergetik. De forårsager skade på vævsrespirationsenzymer, afkobling af mekanismerne for oxidation og fosforylering, udtømning af fonden af ​​substrater til biologisk oxidation. I de kliniske manifestationer af forgiftning forårsaget af generelle toksiske midler er der fælles træk: hypoxiske kramper, udvikling af koma og cerebralt ødem og lammelse. Gifte klassificeret som stoffer med generel toksisk virkning forårsager ikke direkte væsentlige destruktive ændringer i væv, dvs. have en funktionel reversibel effekt.

Repræsentanter for gruppen er blåsyre og cyanogenchlorid. I hjertet af alle manifestationer af forgiftning med hydrogencyansyre og dens derivater er primært krænkelser af vævsrespiration, da cyanider, der har en høj affinitet for ferrijernet af cytochromoxidase, reversibelt kombineres med det, og enzymet mister evnen til at aktivere oxygen ved at overføre en elektron til den og danne superoxidanion O 2 ¯, som kun kan bruges i oxidative processer i cellen. Hydrocyansyre virker gennem en øjeblikkelig blokade af cytochromoxidase, som et resultat af hvilken protoner og elektroner akkumuleres i mitokondrier, og hele systemet af biologisk oxidation hæmmes.

I en biokemisk forstand er virkningen af ​​cyanider på respiratoriske enzymer selektiv, da kun ét led i kæden af ​​enzymer involveret i respirationscyklussen er forstyrret. Det er i denne forstand, at cyanider i toksonomien af ​​giftstoffer er enzymatiske giftstoffer, der forårsager vævshypoksi. Under påvirkning af blåsyre kan væv således ikke bruge den ilt, der leveres af blodet, dannelsen af ​​ATP stopper, og der udvikles histotoksisk hypoxi. Derudover er der hæmning af andre jernholdige enzymer (mindst 20), herunder lactatdehydrogenase, katalase, peroxidase, decarboxylase mv.

De mest beskadigede væv og organer er dem, hvor energiforsyningen sker på grund af oxidativ phosphorylering i det terminale led af biologisk oxidation, dvs. først og fremmest er det centralnervesystemet (især åndedrætscentret). Truslen om død bliver reel, hvis hæmningen af ​​oxidative reaktioner i centralnervesystemet når 65%. I klinikken for blåsyreforgiftning kommer symptomerne på skader på centralnervesystemet således først. Med store doser gift kan døden indtræffe næsten øjeblikkeligt.

Generelt i patogenesen af ​​forgiftning er det af stor betydning, at det fra et klinisk synspunkt er vanskeligt at skelne nogen form for hypoxi i løbet af dets forløb, da andre oftest slutter sig til det - dette viser sig at være meget prognostisk signifikant . Især primært væv (histotoksisk) hypoxi, der forstyrrer vitale funktioner, fører hurtigt til udviklingen af ​​respiratorisk og kredsløbssvigt.

Karakteristika for giftige stoffer med blærevirkning

Funktioner af forløbet af sår inficeret med giftige stoffer med hudresorptiv virkning

Karakteristika for nerveagenser

Behandling af kombinerede kemiske læsioner

Førstehjælp

Førstehjælp

Førstehjælp

Kvalificeret lægehjælp

Specialiseret kirurgisk behandling