Fingre trommestikker (tromme fingre, fingre af Hippokrates). Fingre - trommestikker som symptom

Selv i oldtiden, for 25 århundreder siden, beskrev Hippokrates ændringer i formen af ​​fingrenes distale phalanges, som opstod i kroniske lungepatologier (abscess, tuberkulose, kræft, pleural empyem) og kaldte dem "trommepinde". Siden da er dette syndrom blevet kaldt ved hans navn - fingrene på Hippocrates (PG) (digiti Hippocratici).

Hippokratisk fingersyndrom omfatter to tegn: "timeglas" (Hippokratiske negle - ungues Hippocraticus) og kølleformet deformation af fingrenes terminale phalanges som "trommestikker" (Finger clubbing).

I øjeblikket betragtes PG som den vigtigste manifestation af hypertrofisk osteoarthropati (GOA, Marie-Bambergers syndrom) - multipel ossificerende periostose.

Mekanismer for udvikling af drivhusgasser er i øjeblikket ikke fuldt ud forstået. Det er dog kendt, at dannelsen af ​​PG sker som følge af mikrocirkulationsforstyrrelser, ledsaget af lokal vævshypoksi, nedsat periosteal trofisme og autonom innervation på baggrund af langvarig endogen forgiftning og hypoxæmi. I processen med PG-dannelse ændres formen af ​​neglepladerne (“urbrillerne”) først, derefter ændres formen af ​​fingrenes distale falanger i en kølle- eller kegleformet form. Jo mere udtalt endogen forgiftning og hypoxæmi, jo grovere modificeres de terminale phalanges af fingre og tæer.

Der er flere måder at etablere en ændring i de distale phalanges af fingrene i henhold til typen af ​​"trommestikker".

Det er nødvendigt at identificere udjævningen af ​​den normale vinkel mellem bunden af ​​neglen og neglefolden. Forsvinden af ​​"vinduet", som dannes, når fingrenes distale falanger sammenlignes med bagfladerne til hinanden, er det tidligste tegn på fortykkelse af de terminale falanger. Vinklen mellem neglene strækker sig normalt ikke opad mere end halvdelen af ​​neglesengens længde. Med fortykkelse af fingrenes distale falanger bliver vinklen mellem neglepladerne bred og dyb (fig. 1).

På uændrede fingre bør afstanden mellem punkt A og B overstige afstanden mellem punkt C og D. Med "trommestikker" vendes forholdet: C - D bliver længere end A - B (fig. 2).

Et andet vigtigt tegn på PG er værdien af ​​ACE-vinklen. På en normal finger er denne vinkel mindre end 180°, med "trommestikker" er den mere end 180° (fig. 2).

Sammen med "Hippokrates fingre" med paraneoplastisk Marie-Bamberger syndrom opstår periostitis i området af de terminale sektioner af lange rørknogler (ofte underarme og underben) samt knoglerne i hænder og fødder. På steder med periosteale forandringer kan udtalt ossalgi eller artralgi og lokal palpationsømhed bemærkes, en røntgenundersøgelse afslører et dobbelt kortikalt lag på grund af tilstedeværelsen af ​​en smal tæt strimmel adskilt fra den kompakte knoglesubstans af et let hul (symptom på "sporvognsskinner") (fig. 3). Det menes, at Marie-Bambergers syndrom er patognomonisk for lungekræft, sjældnere forekommer det med andre primære intrathoracale tumorer (godartede neoplasmer i lungerne, pleural mesotheliom, teratom, mediastinalt lipom). Lejlighedsvis forekommer dette syndrom i kræft i mave-tarmkanalen, lymfom med metastaser til lymfeknuderne i mediastinum, lymfogranulomatose. Samtidig udvikles Marie-Bambergers syndrom også ved ikke-onkologiske sygdomme - amyloidose, kronisk obstruktiv lungesygdom, tuberkulose, bronkiektasi, medfødte og erhvervede hjertefejl osv. Et af de karakteristiske træk ved dette syndrom ved ikke-tumorsygdomme er den langsigtede (gennem årene) udvikling af karakteristiske forandringer i det osteoartikulære apparat, mens denne proces ved maligne neoplasmer beregnes i uger og måneder. Efter en radikal kirurgisk behandling af kræft kan Marie-Bambergers syndrom gå tilbage og helt forsvinde inden for få måneder.

På nuværende tidspunkt er antallet af sygdomme, hvor forandringer i fingrenes distale phalanges beskrives som "trommestikker" og negle som "urbriller" steget markant (tabel 1). Udseendet af PG går ofte forud for mere specifikke symptomer. Det er især nødvendigt at huske den "ildevarslende" forbindelse af dette syndrom med lungekræft. Derfor kræver identifikation af tegn på PH den korrekte fortolkning og implementering af instrumentelle og laboratorieundersøgelsesmetoder for rettidig etablering af en pålidelig diagnose.

Forholdet mellem PH og kroniske lungesygdomme, ledsaget af langvarig endogen forgiftning og respirationssvigt (RD), anses for indlysende: deres dannelse observeres især ofte i lungeabscesser - 70-90% (inden for 1-2 måneder), bronkiektasi - 60-70% (i flere år), pleuraempyem - 40-60% (i 3-6 måneder eller mere) ("rue" fingre fra Hippokrates, fig. 4).

Med tuberkulose i åndedrætsorganerne dannes PG'er i tilfælde af en udbredt (mere end 3-4 segmenter) destruktiv proces med et langt eller kronisk forløb (6-12 måneder eller mere) og er hovedsageligt karakteriseret ved symptomet "se" briller”, fortykkelse, hyperæmi og cyanose af neglefolden (“ blide "fingre af Hippokrates - 60-80%, Fig. 5).

Ved idiopatisk fibroserende alveolitis (IFA) forekommer PG hos 54 % af mændene og 40 % af kvinderne. Det er blevet fastslået, at sværhedsgraden af ​​hyperæmi og cyanose i neglefolden, såvel som selve tilstedeværelsen af ​​PG, vidner til fordel for en ugunstig prognose ved ELISA, hvilket især afspejler forekomsten af ​​aktiv skade på alveolerne (jorden). glasområder påvist ved computertomografi) og sværhedsgraden af ​​proliferation af vaskulære glatte muskelceller i områder med fibrose. PG er en af ​​de faktorer, der mest pålideligt indikerer en høj risiko for at udvikle irreversibel lungefibrose hos patienter med ELISA, hvilket også er forbundet med et fald i deres overlevelse.

Ved diffuse bindevævssygdomme, der involverer lungeparenkymet, afspejler PH altid sværhedsgraden af ​​DN og er en yderst ugunstig prognostisk faktor.

For andre interstitielle lungesygdomme er dannelsen af ​​PG mindre typisk: deres tilstedeværelse afspejler næsten altid sværhedsgraden af ​​DN. J. Schulze et al. beskrev dette kliniske fænomen hos en 4-årig pige med hurtigt fremadskridende pulmonal histiocytose X. B. Holcomb et al. afslørede forandringer i fingrenes distale phalanges i form af "trommestikker" og negle i form af "urbriller" hos 5 ud af 11 undersøgte patienter med lungeveneokklusiv sygdom.

Efterhånden som lungelæsioner udvikler sig, opstår PG hos mindst 50 % af patienterne med eksogen allergisk alveolitis. Det skal understreges, at et vedvarende fald i partialtrykket af ilt i blodet og vævshypoksi i udviklingen af ​​GOA hos patienter med kroniske lungesygdomme bør understreges. Hos børn med cystisk fibrose var værdierne af partialtryk af ilt i arterielt blod og forceret ekspiratorisk volumen på 1 sekund således de mindste i gruppen med de mest udtalte ændringer i de distale phalanges af fingre og negle.

Der er isolerede rapporter om forekomsten af ​​PG i knoglesarkoidose (J. Yancey et al., 1972). Vi observerede mere end tusinde patienter med sarkoidose af intrathorax lymfeknuder og lunger, inklusive dem med hudmanifestationer, og i intet tilfælde afslørede vi dannelsen af ​​PH. Derfor betragter vi tilstedeværelsen/fraværet af PG som et differentialdiagnostisk kriterium for sarkoidose og andre patologier i brystorganerne (fibroserende alveolitis, tumorer, tuberkulose).

Ændringer i fingrenes distale phalanges i form af "trommestikker" og negle i form af "urbriller" registreres ofte ved erhvervssygdomme, der involverer pulmonal interstitium. Relativt tidligt forekomst af GOA er typisk for patienter med asbestose; denne funktion er tegn på en høj risiko for død. Ifølge S. Markowitz et al. , under en 10-års opfølgning af 2709 patienter med asbestose med udvikling af PH, øgedes sandsynligheden for død hos dem med mindst 2 gange.
Der blev påvist drivhusgasser hos 42 % af de adspurgte kulminearbejdere, der led af silikose; hos nogle af dem blev der sammen med diffus pneumosklerose fundet foci af aktiv alveolitis. Ændringer i fingrenes distale phalanges i form af "trommestikker" og negle i form af "urglas" er beskrevet hos tændstikfabrikanter, der var i kontakt med rhodaminen, der blev brugt i deres fremstilling.

Forbindelsen mellem udviklingen af ​​PH og hypoxæmi bekræftes også af den gentagne gange beskrevne mulighed for forsvinden af ​​dette symptom efter lungetransplantation. Hos børn med cystisk fibrose faldt de karakteristiske forandringer i fingrene tilbage i løbet af de første 3 måneder. efter lungetransplantation.

Forekomsten af ​​PH hos en patient med interstitiel lungesygdom, især med en lang historie med sygdommen og i fravær af kliniske tegn på lungeskadeaktivitet, kræver en vedvarende søgning efter en ondartet tumor i lungevævet. Det er blevet vist, at i lungekræft, der udviklede sig på baggrund af ELISA, når frekvensen af ​​GOA 95%, mens det i tilfælde af beskadigelse af pulmonal interstitium uden tegn på neoplastisk transformation detekteres mere sjældent - hos 63% af patienterne .

Den hurtige udvikling af ændringer i fingrenes distale phalanges i form af "trommestikker" er en af ​​indikationerne for udvikling af lungekræft selv i fravær af præcancerøse sygdomme. I en sådan situation kan kliniske tegn på hypoxi (cyanose, åndenød) være fraværende, og dette tegn udvikler sig i overensstemmelse med lovene for paraneoplastiske reaktioner. W. Hamilton et al. viste, at sandsynligheden for, at en patient havde PH, steg med 3,9 gange.

GOA er en af ​​de mest almindelige paraneoplastiske manifestationer af lungekræft; dens prævalens i denne kategori af patienter kan overstige 30%. Afhængigheden af ​​påvisningshastigheden af ​​PG af den morfologiske form af lungecancer er blevet vist: når 35% i den ikke-småcellede variant, er dette tal kun 5% i den småcellede variant.

Udviklingen af ​​HOA i lungekræft er forbundet med hyperproduktion af væksthormon og prostaglandin E2 (PGE-2) af tumorceller. Iltpartialtrykket i det perifere blod kan forblive normalt. Det blev fundet, at niveauet af transformerende vækstfaktor β (TGF-β) og PGE-2 i blodet hos lungekræftpatienter med PH-symptomer overstiger signifikant niveauet for patienter uden ændringer i fingrenes distale phalanges. Således kan TGF-β og PGE-2 betragtes som relative inducere af PG-dannelse, relativt specifikke for lungecancer; tilsyneladende er denne mediator ikke involveret i udviklingen af ​​det diskuterede kliniske fænomen i andre kroniske lungesygdomme med DN.

Den paraneoplastiske karakter af "trommestikket"-ændringer i fingrenes distale phalanges er tydeligt demonstreret ved forsvinden af ​​dette kliniske fænomen efter vellykket resektion af en lungetumor. Til gengæld er genfremkomsten af ​​dette kliniske tegn hos en patient, hos hvem lungekræftbehandling var vellykket, en sandsynlig indikation af tumortilbagefald.

PH kan være en paraneoplastisk manifestation af tumorer lokaliseret uden for lungeregionen og kan endda gå forud for de første kliniske manifestationer af maligne tumorer. Deres dannelse er beskrevet i en ondartet tumor i thymus, cancer i spiserøret, tyktarmen, gastrinom, karakteriseret ved et klinisk typisk Zollinger-Ellison syndrom og pulmonal arterie sarkom.

Muligheden for PH-dannelse i ondartede tumorer i mælkekirtlen, pleural mesotheliom, som ikke var ledsaget af udviklingen af ​​DN, er gentagne gange blevet påvist.

PG påvises i lymfoproliferative sygdomme og leukæmier, herunder akut myeloblastisk, hvor de blev noteret på arme og ben. Efter kemoterapi, som stoppede det første anfald af leukæmi, forsvandt tegnene på GOA, men dukkede op igen efter 21 måneder. med tumortilbagefald. I en af ​​observationerne blev der angivet regression af typiske forandringer i de distale phalanges af fingrene med vellykket kemoterapi og strålebehandling for lymfogranulomatose.

Således er PH, sammen med forskellige typer af arthritis, erythema nodosum og migrerende tromboflebitis, blandt de hyppige ekstraorganiske, uspecifikke manifestationer af ondartede tumorer. Den paraneoplastiske oprindelse af ændringer i fingrenes distale phalanges i form af "trommestikker" kan antages med deres hurtige dannelse (især hos patienter uden DN, hjertesvigt og i fravær af andre årsager til hypoxæmi), samt i kombination med andre mulige ekstraorganiske, uspecifikke tegn på en ondartet tumor - en stigning i ESR, ændringer i billedet af perifert blod (især trombocytose), vedvarende feber, artikulært syndrom og tilbagevendende tromboser af forskellig lokalisering.

En af de mest almindelige årsager til PH betragtes som medfødte hjertefejl, især den "blå" type. Blandt 93 patienter med pulmonale arteriovenøse fistler, observeret i Mauo-klinikken i 15 år, blev sådanne ændringer i fingrene registreret hos 19%; de var færre end hæmoptyse (14 %), men var ringere end mislyde over lungearterien (34 %) og åndenød (57 %).

R. Khousam et al. (2005) beskrev et iskæmisk slagtilfælde af embolisk oprindelse, der udviklede sig 6 uger efter fødslen hos en 18-årig patient. Tilstedeværelsen af ​​karakteristiske ændringer i fingrene og hypoxi, som krævede respiratorisk støtte, førte til søgningen efter en anomali i hjertets struktur: transthorax og transesophageal ekkokardiografi afslørede, at den nedre vena cava åbnede ind i hulrummet i venstre atrium.

PG'er kan "opdage" eksistensen af ​​patologisk shunting fra venstre hjerte til højre, inklusive dem, der dannes som følge af hjertekirurgi. M. Essop et al. (1995) observerede karakteristiske ændringer i fingrenes distale phalanges og stigende cyanose i 4 år efter ballonudvidelse af reumatisk mitralstenose, hvoraf en komplikation var en lille atrieseptumdefekt. I den periode, der er gået siden operationen, er dens hæmodynamiske betydning steget betydeligt, fordi patienten også udviklede gigt tricuspidalklapstenose, hvorefter disse symptomer helt forsvandt. J. Dominik et al. bemærkede forekomsten af ​​PH hos en 39-årig kvinde 25 år efter vellykket reparation af en atrial septumdefekt. Det viste sig, at under operationen blev den nedre vena cava fejlagtigt rettet mod venstre atrium.

PG betragtes som et af de mest typiske uspecifikke, såkaldte ikke-kardiale, kliniske tegn på infektiøs endocarditis (IE). Hyppigheden af ​​ændringer i de distale phalanges af fingrene i form af "trommestikker" i IE kan overstige 50%. Til fordel for IE hos en patient med PH vidner høj feber med kulderystelser, en stigning i ESR og leukocytose; anæmi, en forbigående stigning i serumaktiviteten af ​​hepatiske aminotransferaser og forskellige varianter af nyreskade observeres ofte. For at bekræfte IE er transesophageal ekkokardiografi indiceret i alle tilfælde.

Ifølge nogle kliniske centre er en af ​​de mest almindelige årsager til PH-fænomenet skrumpelever med portalhypertension og progressiv udvidelse af karrene i lungekredsløbet, hvilket fører til hypoxæmi (det såkaldte pulmonal-renal syndrom). Hos sådanne patienter er GOA sædvanligvis kombineret med kutane telangiektasier, der ofte danner "felter af edderkopper".
Der er etableret en sammenhæng mellem dannelsen af ​​GOA ved levercirrhose og tidligere alkoholmisbrug. Hos patienter med levercirrhose uden samtidig hypoxæmi påvises PG som regel ikke. Dette kliniske fænomen er også karakteristisk for primære kolestatiske leverlæsioner, der kræver transplantation i barndommen, herunder medfødt atresi i galdegangene.

Der er gjort gentagne forsøg på at tyde mekanismerne for udvikling af ændringer i fingrenes distale falanger i form af "trommestikker" ved sygdomme, herunder de ovenfor nævnte (kroniske lungesygdomme, medfødte hjertefejl, IE, levercirrhose med portal hypertension), ledsaget af vedvarende hypoxæmi og vævshypoksi. Hypoxi-induceret aktivering af vævsvækstfaktorer, herunder blodpladevækstfaktorer, spiller en ledende rolle i dannelsen af ​​ændringer i de distale phalanges og negle i fingrene. Hos patienter med PH blev der desuden påvist en stigning i serumniveauet af hepatocytvækstfaktor, såvel som vaskulær vækstfaktor. Forbindelsen mellem stigningen i sidstnævntes aktivitet og faldet i partialtrykket af ilt i det arterielle blod betragtes som den mest indlysende. Også hos patienter med PH findes en signifikant stigning i ekspressionen af ​​faktorer af type 1a og 2a induceret af hypoxi.

I udviklingen af ​​ændringer i de distale phalanges af fingrene i henhold til typen af ​​"trommestikker", kan endoteldysfunktion forbundet med et fald i partialtrykket af ilt i arterielt blod have en vis betydning. Det er blevet vist, at hos patienter med GOA overstiger serumkoncentrationen af ​​endothelin-1, hvis ekspression primært er induceret af hypoxi, signifikant den hos raske mennesker.
Det er svært at forklare mekanismerne for PG-dannelse ved kroniske inflammatoriske tarmsygdomme, for hvilke hypoxæmi ikke er typisk. De findes dog ofte ved Crohns sygdom (de er ikke karakteristiske for colitis ulcerosa), hvor en forandring i fingrene som "trommestikker" kan gå forud for sygdommens egentlige tarmmanifestationer.

Antallet af sandsynlige årsager til ændringen i de distale phalanges af fingrene i henhold til typen af ​​"urbriller" fortsætter med at stige. Nogle af dem er meget sjældne. K. Packard et al. (2004) observerede dannelsen af ​​PG hos en 78-årig mand, der tog losartan i 27 dage. Dette kliniske fænomen fortsatte, da losartan blev erstattet af valsartan, hvilket giver os mulighed for at betragte det som en uønsket reaktion på hele klassen af ​​angiotensin II-receptorblokkere. Efter skift til captopril faldt forandringerne i fingrene fuldstændigt tilbage inden for 17 måneder. .

A. Harris et al. fandt karakteristiske forandringer i de distale phalanges af fingrene hos en patient med primært antiphospholipid syndrom, mens tegn på trombotiske skader på den pulmonale karleje ikke blev påvist hos ham. Dannelsen af ​​PG'er er også beskrevet i Behcets sygdom, selvom det ikke helt kan udelukkes, at deres optræden i denne sygdom var tilfældig.
PG anses for at være blandt de mulige indirekte markører for stofbrug. Hos nogle af disse patienter kan deres udvikling være forbundet med en variant af lungeskade eller IE, der er karakteristisk for stofmisbrugere. Ændringer i de distale phalanges af fingrene i henhold til typen af ​​"trommestikker" er beskrevet hos brugere af ikke kun intravenøse, men også inhalerede lægemidler, for eksempel hos hashrygere.

Med en stigende frekvens (mindst 5%) registreres PG hos HIV-smittede. Deres dannelse kan være baseret på forskellige former for HIV-associerede lungesygdomme, men dette kliniske fænomen observeres hos HIV-inficerede patienter med intakte lunger. Det er blevet fastslået, at tilstedeværelsen af ​​karakteristiske ændringer i de distale phalanges af fingrene ved HIV-infektion er forbundet med et lavere antal CD4-positive lymfocytter i det perifere blod, desuden registreres interstitiel lymfocytisk lungebetændelse oftere hos sådanne patienter. Hos HIV-inficerede børn er forekomsten af ​​PG en sandsynlig indikation af lungetuberkulose, hvilket er muligt selv i fravær af Mycobacterium tuberculosis i sputumprøver.

Den såkaldte primære form for GOA, der ikke er forbundet med sygdomme i de indre organer, er kendt og har ofte en familiekarakter (Touraine-Solanta-Gole syndrom). Det diagnosticeres kun med udelukkelse af de fleste af de årsager, der kan forårsage forekomsten af ​​PG. Patienter med den primære form for GOA klager ofte over smerter i området med ændrede phalanges, øget svedtendens. R. Seggewiss et al. (2003) observerede primær GOA, der kun involverede fingrene i underekstremiteterne. På samme tid, når man angiver tilstedeværelsen af ​​PG i medlemmer af samme familie, er det nødvendigt at tage højde for muligheden for, at de har arvelige medfødte hjertefejl (for eksempel ikke-lukning af ductus arteriosus). Dannelsen af ​​karakteristiske ændringer i fingrene kan fortsætte i omkring 20 år.

Anerkendelse af årsagerne til ændringer i fingrenes distale phalanges i henhold til typen af ​​"trommestikker" kræver differentialdiagnose af forskellige sygdomme, blandt hvilke den ledende position er besat af dem, der er forbundet med hypoxi, dvs. klinisk manifesteret DN og/eller hjertesvigt, samt maligne tumorer og subakut IE. Interstitiel lungesygdom, primært ELISA, er en af ​​de mest almindelige årsager til PH; sværhedsgraden af ​​dette kliniske fænomen kan bruges til at vurdere aktiviteten af ​​lungelæsionen. Den hurtige dannelse eller stigning i sværhedsgraden af ​​GOA nødvendiggør søgningen efter lungekræft og andre ondartede tumorer. Samtidig bør man tage højde for muligheden for forekomsten af ​​dette kliniske fænomen i andre sygdomme (Crohns sygdom, HIV-infektion), hvor det kan forekomme meget tidligere end specifikke symptomer.

Litteratur 1. Kogan E.A., Kornev B.M., Shukurova R.A. Idiopatisk fibroserende alveolitis og bronchiolo-alveolær cancer // Arch. Klappe. - 1991. - 53 (1). - 60-64,2. Taranova M.V., Belokrinitskaya O.A., Kozlovskaya L.V., Mukhin N.A. "Masker" af subakut infektiøs endocarditis // Ter. bue. - 1999. - 1. - 47-50.3. Fomin V.V. Hippokratiske fingre: klinisk betydning, differentialdiagnose Klin. honning. - 2007. - 85, 5. - 64-68.4. Shukurova R.A. Moderne ideer om patogenesen af ​​fibroserende alveolitis // Ter. bue. - 1992. - 64. - 151-155,5. Atkinson S., Fox S.B. Vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF)-A og blodplade-afledt vækstfaktor (PDGF) spiller en central rolle i patogenesen af ​​digital clubbing // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. et al. Tilbageførsel af digital clubbing efter lungetransplantation hos patienter med cystisk fibrose: et fingerpeg om patogenesen af ​​clubbing // Pediatr. Pulmonol. - 2002. - 34. - 378-380,7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. Forekomst af digital clubbing i bronkogent karcinom ved et nyt digitalt indeks // Clin. Exp. Rheumatol. - 1998. - 16. - 21-26.8. Benekli M., Gullu I.H. Hippokratiske fingre i Behcets sygdom // Postgrad. Med. J. - 1997. - 73. - 575-576.9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Reversibel digital clubbing ved akut myeloid leukæmi // Postgrad. Med. J. - 1994. - 70. - 457-458.10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Clubbing in human immunodeficiency virus infektion // Br. J. Rheumatol. - 1996. - 35. - 292-294.11. Campanella N., Moraca A., Pergolini M. et al. Paraneoplastiske syndromer i 68 tilfælde af resektabelt ikke-småcellet lungekarcinom: kan de hjælpe med tidlig påvisning? // Med. oncol. - 1999. - 16. - 129-133.12. Chotkowski L.A. Kølle med fingrene ved heroinmisbrug // N. Engl. J. Med. - 1984. - 311. - 262.13. Collins C.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Clubbing ved Crohns sygdom // Br. Med. J. - 1993. - 307. - 508.14. Courts I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. et al. Betydning af fingerklubber ved asbestose // Thorax. - 1987. - 42. - 117-119.15. Dickinson C.J. Ætiologien ved clubbing og hypertrofisk osteoarthropati // Eur. J.Clin. Investere. - 1993. - 23. - 330-338.16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. et al. Iatrogen knoldning af fingrene // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1993. - 7. - 331-333.17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Hypertrofisk osteoarthropati som indikator for bronchial carcinom // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1995. - 84. - 629-632.18. Fam A.G. Paraneoplastiske reumatiske syndromer // Baillieres bedste praksis. Res. Clin. Rheumatol. - 2000. - 14. - 515-533.19. Glattki G.P., Maurer C., Satake N. et al. Hepatopulmonært syndrom // Med. Klin. - 1999. - 94. - 505-512.20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. et al. Digital clubbing forbundet med polymyositis og interstitiel lungesygdom // Bryst. - 1995. - 108. - 1751-1752.21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starassborg C.P. Portopulmonal hypertension og hepatopulmonært syndrom // Lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468.22. Kanematsu T., Kitaichi M., Nishimura K. et al. Klumpning af fingrene og proliferation af glatte muskler i fibrotiske forandringer i lungen hos patienter med idiopatisk lungefibrose // Bryst. - 1994. - 105. - 339-342.23. Khousam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.C. Central cyanose og køller hos en 18-årig postpartum kvinde, der præsenterer sig med et slagtilfælde // Am. J. Med. sci. - 2005. - 329. - 153-156.24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. et al. Hepatopulmonært syndrom med progressiv hypoxæmi som indikation for levertransplantation: case-rapporter og litteraturgennemgang // Mayo Clin. Proc. - 1997. - 72. - 44-53.25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Familiær primær hypertrofisk osteoarthropati i forbindelse med medfødt hjertesygdom // Cardiol. Ung. - 2002. - 12. - 304-307.26. Sansores R., Salas J., Chapela R. et al. Clubbing i overfølsomhedspneumonitis. Dens udbredelse og mulige prognostiske rolle // Arch. Praktikant. Med. - 1990. - 150. - 1849-1851.27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. et al. Tilbageførsel af digital clubbing efter lungetransplantation // Skak. - 1995. - 107. - 283-285.28. Silveira L.H., Martinez-Lavin M., Pineda C. et al. Vaskulær endotelvækstfaktor og hypertrofisk osteoartropati // Clin. Exp. Rheumatol. - 2000. - 18. - 57-62.29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., engelske J.C. Clubbing: en opdatering om diagnose, differentialdiagnose, patofysiologi og klinisk relevans // J. Am. Acad. Dermatol. - 2005. - 52. - 1020-1028.30. Sridhar K.S., Lobo C.F., Altraan A.D. Digital clubbing og lungekræft // Bryst. - 1998. - 114. - 1535-1537.31. ESC Task Force. ESC retningslinjer for forebyggelse, diagnose og behandling af infektiøs endocarditis // Eur. Hjerte J. - 2004. - 25. - 267-276.32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. et al. Primær hypertrofisk osteoartropati (Touraine-Solente-Gole syndrom) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.33. Vandemergel X., Decaux G. Anmeldelse af hypertrofisk osteoarthropati og digital clubbing // Rev. Med. Brux. - 2003. - 24. - 88-94.34. Yancey J., Luxford W., Sharma O.P. Klumpning af fingrene ved sarkoidose // JAMA. - 1972. - 222. - 582,35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. Forholdet mellem digital clubbing og serumvæksthormonniveau hos patienter med lungekræft // Monaldi Arch. Bryst dis. - 1996. - 51. - 185-187.

Sådan en subtil struktur af neglesengen interesserede Hippokrates, som beskrev fænomenet med fingre, der ligner trommestikker hos en patient med medfødt hjertesygdom i det 4. århundrede f.Kr. Dette fænomen fremstår som brede, noget fortykkede, glatte overflader og overdrevent fremspringende negle, der ligner urbriller. Hans lægespecialister kaldte ham "Hippokrates".

Ætiologiske faktorer

1. Lignende egenskaber observeres hos patienter med en diagnose af patologi i det kardiovaskulære system, medfødte hjertefejl, endokarditis. Denne tilstand er forbundet med mangel på iltindtag i kroppen.
2. Observeret ved kronisk lungetuberkulose, lungekræft.
3. Med kredsløbsforstyrrelser i ekstremiteterne får neglene nogle gange en blålig farvetone eller bliver tværtimod gule, typiske tværgående eller langsgående riller vises på deres overflade. I nogle udførelsesformer er neglene adskilt fra neglebunden nær den frie kant og danner subunguale lommer eller bevæger sig helt væk fra fingeren.
4. De er meget ændret i skarlagensfeber. 7 uger efter infektionen dannes riller, gruber og kammuslinger på tværs og på langs nær bunden af ​​neglene. Med skrumpelever bliver pladen flad, den er prikket med langsgående riller, pigmentering forstyrres: den bliver hvid (som en opalsten) eller en skygge af frostet glas vises. Huller i sådanne negle er svære at skelne.
5. Nyrepatologi bidrager også til dannelsen af ​​subtiliteter: hvide og brune tværgående striber.
6. Ved endokrine lidelser er neglene generelt i stand til at adskilles fra sengen.
7. En bleg nuance er et symptom på jernmangelanæmi.
8. En ændring i farve kan også forekomme, mens du tager visse lægemidler. Skift skyggen af ​​antimalariamedicin, tetracykliner, lægemidler fra sølv, arsen, kviksølv, phenolphtalein.
9. Langsgående kammuslinger, ligesom kæder af perler, forhøjninger på negleplanet forekommer ofte med polyarthritis.
10. Overdreven hudstørrelse og tværgående spaltning af pladen indikerer ofte tilstedeværelsen af ​​lichen planus.
11. Alvorlige negleforandringer og forandringer i huden omkring sengen dannes under. Der dannes punktaftryk på overfladen (startende fra hullet). Med flere dannelser af sidstnævnte, som et fingerbøl, ser neglen ud som ru og pockmarked. I nogle tilfælde er den liderlige plade adskilt fra sengen. I andre tilfælde ændrer neglene nuance (til matte, mat hvide), form og fortykkelse forekommer.
12. Små prikkede hvide pletter, der vises i områderne med eksfoliering fra huden på neglen, indikerer, at der er problemer i kroppen, der er forbundet med en stofskifteforstyrrelse, den mangler vitaminer. Indtagelse af vitaminkomplekser fører til forsvinden af ​​granulære pletter, når en ny del af neglen vokser.
13. I den kvindelige krop under overgangsalderen observeres omstrukturering. Dette påvirker også neglene, da calciummetabolismen er forstyrret i den. At tage et særligt kompleks af vitaminer og mineraler fører til forsvinden af ​​sådanne manifestationer.
14. Udtynding og lagdeling af de hornede plader forekommer også hos gravide kvinder under amning.
15. Hyppigt besøgende offentlige bade og pools findes ofte med svampeinfektioner i neglepladerne. Revner og sår på huden, et fald i kroppens immunforsvar bidrager til indtrængning af svampen, som er velegnet til fugtige mikroklimatiske forhold. Dybest set er de indledende manifestationer uklarhed fra neglepladens ydre kant, hvorunder der vises klynger af en hvid eller gul farvetone med en ubehagelig lugt, pladen bliver gul, tykner, eksfolierer. Der er en umulighed at klippe negle, fordi de smuldrer meget. Medicin ordineret af en hudlæge hjælper med at slippe af med svampen. Og for at forhindre infektion anbefaler læger at dække den liderlige plade med en specifik lak. I et offentligt brusebad anbefales det at bruge gummitøfler, undgå at gå langs kanaler med snavset vand og tørre dine fødder og interdigitale områder tørre.
16. Ønsket om at dække sine hænder for ikke at vise neglene bekymrer neurologen, da vanen med at bide negle er et tegn på nogle neurologiske sygdomme. For "gnavere" fundet kunstige ben lavet af plastmateriale, limes de til løsnede negle. I nogle tilfælde hjælper fingermassage og brug af et varmt bad.
17. Nogle gange er "hippokratiske" negle arvelige eller medfødte, som ikke er forbundet med nogen patologiske former.

Den første omtale af ændrede, overdrevent forstørrede negle findes hos Hippokrates. "Medicinens Fader" beskrev dem som et af symptomerne på empyem, en samling af pus. I dag betragtes patologien, kaldet "trommestikker" (i form af fingre) eller "urglas" (i form af negle), som et tegn på en række forskellige sygdomme. Hvorfor opstår et symptom, og er det muligt at stoppe udviklingen af ​​patologi, siger MedAboutMe.

Et symptom på trommestikker diagnosticeres, hvis patienten har en mærkbar stigning i de distale (negle) phalanges af fingrene. Det er vigtigt at bemærke, at med en sådan patologi vokser kun blødt væv, mens knoglerne forbliver uændrede. Deformation påvirker også neglene - de får gradvist en rund form, begynder at ligne urbriller. Blødt væv i neglefalangerne vokser som regel jævnt, og dette deformerer desuden neglepladen - den bliver konveks, buet.

Et karakteristisk tegn på patologi er en ændring i Lovibond-vinklen. Normalt har en person et hul mellem fingerfolden og bunden af ​​fingeren, det er tydeligt synligt, hvis du lukker neglene på højre og venstre hånd (et diamantformet mellemrum vises) eller blot sætter en blyant til din finger ( et hul er synligt). Hos patienter med trommestikker bliver det bløde væv i bunden af ​​neglen tykkere, og denne kurve forsvinder.

Ved hjælp af palpation kan man opdage mobilitet og samtidig elasticitet af neglepladen. Det vil sige, at den synker, når den trykkes, men så snart stødet stopper, springer den tilbage.

Årsager til symptomet: øget blodgennemstrømning

Som allerede nævnt er fingrenes neglefalanger deformeret med en stigning i blødt væv. Sådan patologisk vækst er direkte relateret til kredsløbsforstyrrelser. Under undersøgelser bekræftes det, at det skynder sig til disse områder af fingrene med større kraft, det vaskulære netværk vokser her, karrene udvider sig. Hovedårsagen til sådanne ændringer er hypoxi - iltsult i væv, som kompenseres af kroppen ved at øge arealet af blodkar. Derfor er symptomet først og fremmest karakteristisk for sygdomme i hjerte og lunger.

Dette er dog ikke hele listen over sygdomme, hvor patologi opdages. For eksempel ved Crohns sygdom lider kroppen ikke af hypoxi, men patienter udvikler stadig fingerdeformitet, der ligner trommestikker.

På samme tid, selv med en ret betydelig mangel på ilt i blodet, er fingrene og neglene på hænderne hos nogle patienter modificerede, men på benene kan de forblive uden deformiteter. Hos andre patienter fanger processen alle lemmer.

Derfor kalder læger i dag hypoxi for en af ​​hovedårsagerne til udviklingen af ​​symptomet, men langt fra den eneste. Det er endnu ikke muligt at etablere alle mulige triggere for udvikling af patologi. Samtidig er listen over hvornår "trommestikker" er et karakteristisk symptom velkendt.

Nederlaget for åndedrætssystemet er den mest omfattende gruppe af sygdomme, hvor der er et symptom på urbriller. Deformationen udvikler sig med forskellige hastigheder, alt efter hvor alvorligt vejrtrækningen er forstyrret. Så for eksempel med en lungeabscess er dannelsen af ​​trommestikker mærkbar efter 10 dage, og med kronisk skade på alveolerne (alveolitis) udvikler symptomet sig gradvist, nogle gange i årevis.

Overdreven vækst af det vaskulære netværk i fingrene er mærkbar, hvis åndedrætsorganerne lider af forskellige suppurationer, både akutte og træge, langvarige. Deformation af fingrenes phalanges observeres også i bronchiectasis, en kronisk suppurativ proces, der fører til funktionelle læsioner af bronkierne. Oftest forekommer denne patologi som en komplikation af andre sygdomme, herunder:

• Kronisk bronkitis.
• Tuberkulose.
• Pneumofibrose.
• Pneumokoniose.

Urglas negle er et symptom på udbredt kronisk obstruktiv lungesygdom. KOL er en alvorlig sygdom, hvor der er en irreversibel svækkelse af åndedrætsfunktionen. Verdenssundhedsorganisationen angiver sygdommen som en af ​​de mest almindelige dødsårsager på verdensplan.

Symptomet på trommestikker er også typisk for patienter med tumorer i luftvejene, herunder det manifesterer sig i sådanne diagnoser:

• Bronkogen lungekræft.
• Småcellet kræft.
• Metastaser i lungerne.

Sygdomme i hjerte og blodkar

Ikke kun åndedrætsorganerne, men også det kardiovaskulære system er ansvarlige for tilstrækkelig blodiltning. Hypoxi udvikler sig med hjertesvigt, når myokardiet ikke er i stand til at pumpe de nødvendige mængder blod. På denne baggrund opstår stagnation, væv lider af mangel på ilt. Samtidig er symptomet på urbriller ikke typisk for alle sygdomme i hjerte og blodkar. For eksempel med kardiomyopati (vækst og deformation af hjertemusklen) eller arteriel hypertension (højt blodtryk), ændres neglepladerne og fingrene i fingrene ikke. Men infektiøse læsioner kan føre til deformation - hjertesygdomme som endocarditis manifesteres ofte ved overdreven vækst af det vaskulære netværk i fingrenes distale phalanges.

"Timeglas" hos børn er et af de klassiske tegn på hjertefejl af blå type, hvor der udvikles forskellige grader af hypoxi. Patologi observeres når:

• Tetrade Falo.
• Anomalier ved forbindelse af lungevener.
• Transpositioner af de store fartøjer.
• Atresi af trikuspidalklappen.

"Trommestikker" ved andre sygdomme

En karakteristisk deformation af neglene observeres også i sygdomme, der ikke er relateret til hjertet og åndedrætssystemet. Andre årsager til urglassymptomer omfatter:

• Sygdomme i mave-tarmkanalen - Crohns sygdom, glutenmangel, trichuriasis (helminter i fordøjelsesorganerne), regional enteritis, colitis ulcerosa.
• Leversygdom, primært skrumpelever.
• Erytræmi (en af ​​varianterne af leukæmi, blodskade).
• Graves sygdom.
• Genetiske patologier - arvelig primær hypertrofisk osteoartropati.

Symptomet på urbriller udvikler sig nogle gange under påvirkning af eksterne faktorer. Så det observeres hos mennesker, der har været i højbjergrige områder i lang tid, og også som et tegn på vibrationssygdom - en erhvervssygdom forbundet med konstant udsættelse for vibrationer (arbejde med hammerhammere, bag værktøjsmaskiner osv.) .

Det er vigtigt at bemærke, at medmindre "trommestikkerne" er forbundet med en kronisk fremadskridende sygdom, vil fingrene vende tilbage til deres normale form efter behandling. Så det er for eksempel muligt med en hjertesygdom som endokarditis, eller efter operation for hjertefejl. Elimination af tumorer eller foci af suppuration i lungerne fører også til forsvinden af ​​symptomet.

Shutterstock fotomaterialer brugt

Symptom på trommestikker (trommefingre, Hippokrates fingre)- kolbeformet fortykkelse af de terminale phalanges af fingre og tæer ved kroniske sygdomme i hjertet, lungerne, leveren med en karakteristisk deformation af neglepladerne i form af urbriller. Samtidig overstiger vinklen, der udgør den bageste neglefold og neglepladen, set fra siden, 180°. Vævet mellem neglen og den underliggende knogle får en svampet karakter, på grund af hvilken der, når den trykkes på bunden af ​​neglen, er en følelse af mobilitet af neglepladen. Hos en patient med trommestikker, når neglene på modsatte hænder sammenlignes sammen, forsvinder kløften mellem dem (Shamroths symptom).

Trommefingre er ikke en selvstændig sygdom, men snarere et informativt tegn på andre sygdomme og patologiske processer.

Dette symptom blev tilsyneladende først beskrevet af Hippokrates, hvilket forklarer et af navnene på symptomet på trommestikker - Hippokratiske fingre (Digiti hippocratici).

Ætiologi

Patogenese

Klinisk betydning

Når dette symptom vises, er en fuldstændig og grundig undersøgelse af patienten nødvendig for at bestemme årsagen til dets forekomst.

Syndromet af "trommestikker" er en udtalt fortykkelse af neglepladerne i en konveks form, der vagt ligner buede urbriller. På afstand ser det ud til, at enorme bolde, som er i nogle arter af vandfrøer, eller de var klædt i en rund brystplade, syntes at puste ud ved spidserne af en persons finger. På grund af dens lighed med urskivens overflade omtales sygdommen ofte som urglassyndrom.

Hvordan?

Den ovenfor beskrevne transformation af neglens overflade sker som et resultat af en modifikation af vævet, der ligger mellem neglepladen og knoglen. Vævet vokser, mens selve knoglen forbliver uændret.

"Trommestik" kan forekomme både på arme og ben. Men i de fleste tilfælde, som en fisk, der rådner fra hovedet, begynder syndromet at udvikle sig fra fingrene. Helt i begyndelsen af ​​sygdommen bliver vinklen mellem neglepladen og den bageste neglefold (kendt som "Lovibond-vinklen") lig med omkring hundrede og firs grader, og stiger efterfølgende (det er værd at bemærke, at normen er en hundrede og tres grader). I de sidste udviklingsstadier rager neglefalangerne ud med næsten halvdelen af ​​neglens størrelse. Dette er ledsaget af en følelse af konstant ubehag.

Hvornår?

Drum stick syndrom kan forekomme i alle aldre. Hvis et barn lider af en sådan sygdom, er det højst sandsynligt forårsaget af en form for fødselsdefekt (fører ofte til det, for eksempel hjertesygdom). Hos en voksen kan syndromet af "urbriller" opstå som følge af flere typer sygdomme på én gang: lunge, mave-tarm, kardiovaskulær. Storrygere har stor risiko for at udvikle "trommestikker", fordi lungerne i denne gruppe mennesker er ret svage. Risikogruppen kan også kaldes mennesker, der lider af skrumpelever, bronkogener lungekræft, forskellige kroniske suppurative lungesygdomme, cystisk fibrose.

Hvis du bemærker disse symptomer, bør du straks konsultere en læge for en fuldstændig lægeundersøgelse og identificere årsagen til sygdommen. I klinikken "Center of Pulmonology" vil du blive forsynet med hjælp af høj kvalitet og en omfattende undersøgelse, da det for at behandle dette problem er afgørende at præcist bestemme dens grundlæggende årsag. På hospitalet skal du helt sikkert have et røntgenbillede for at afgøre, om dette virkelig er ovenstående syndrom eller en konsekvens af medfødt arvelig slidgigt, hvis grundlæggende forskel ligger i selve knoglens transformation.

Diagnostik:

• indsamling af anamnese;
• Ultralyd af vitale organer (lunger, lever, hjerte);
• røntgen af ​​thorax;
• CT-scanning;
• EKG og ultralyd af det kardiovaskulære system;
• undersøgelse af funktionen af ​​ekstern respiration;
• bestemmelse af blodets gassammensætning;
• generel blodanalyse;
• generel urinanalyse.

Behandling:

Lægen kan vælge et individuelt behandlingsprogram baseret på resultaterne af laboratorieundersøgelser, diagnose og sygdommens sværhedsgrad. Lægen kan ordinere antibiotika, antiinflammatoriske, immunmodulerende, antivirale lægemidler samt vitaminterapi, fysioterapi, diæt, infusion eller drænbehandling. Det vigtigste for dig er rettidigt at ansøge om medicinsk hjælp til "Center of Pulmonology" til erfarne specialister for at finde ud af årsagerne, der resulterede i udseendet af "urbriller".

Bemærk:

"Trommestikkene"-syndromet omtales ofte som "Hippokratiske fingre", men den berømte antikke græske læge havde ikke en sådan sygdom. Hippokrates var simpelthen den første af videnskabsmændene til at beskrive denne sygdom, og i mere end to tusinde års historie har medicin dygtigt håndteret "urbriller".