Primære primære forsinkede og sekundære suturer. Primært forsinkede suturer under den store patriotiske krig

Primære suturer påføres såret før udviklingen af granuleringer, mens såret heler efter primær hensigt.

Oftest påføres primære suturer umiddelbart efter afslutningen af operationen eller PST af såret i fravær af høj risiko for at udvikle purulente komplikationer. Primære suturer tilrådes ikke at bruge i sen PST, PST i krigstid, PST af et skudsår.

Fjernelsen af suturer udføres efter dannelsen af en tæt bindevævsadhæsion og epitelisering på et bestemt tidspunkt.

Primære forsinkede suturer også påført på såret indtil udviklingen af granulationsvæv (såret heler efter typen af primær hensigt). De bruges i tilfælde, hvor der er en vis risiko for infektion.

Teknik: såret efter operationen (PHO) sys ikke, den inflammatoriske proces kontrolleres, og når det aftager i 1-5 dage, påføres primære forsinkede suturer.

En række primære forsinkede suturer er provisoriske suturer: i slutningen af operationen påføres suturer, men trådene bindes ikke, sårets kanter reduceres således ikke. Trådene bindes i 1-5 dage, når den inflammatoriske proces aftager. Forskellen fra konventionelle primære forsinkede suturer er, at der ikke er behov for gentagen bedøvelse og syning af sårkanterne.

Sekundære sømme påtvinge granulerende sår, heling ved sekundær hensigt. Betydningen af brugen af sekundære suturer er at reducere (eller eliminere) sårhulen. Et fald i volumen af en sårdefekt fører til et fald i antallet af granuleringer, der kræves for at fylde det. Som følge heraf reduceres helingstiden, og indholdet af bindevæv i et helet sår er, sammenlignet med åbne sår, meget mindre. Dette påvirker arrets udseende og funktionelle egenskaber positivt, dets størrelse, styrke og elasticitet. Konvergensen af sårets kanter reducerer den potentielle indgangsport for infektion.

En indikation for pålæggelse af sekundære suturer er et granulerende sår efter eliminering af den inflammatoriske proces, uden purulente striber og purulent udledning, uden områder af nekrotisk væv. For at objektivere aftagende betændelse kan du bruge såning af sårudledning - i fravær af vækst patologisk mikroflora sekundære suturer kan placeres.

Tildele tidlige sekundære suturer(de påføres på 6-21 dage) og sene sekundære suturer(pålæggelse sker efter 21 dage). Den grundlæggende forskel mellem dem er, at tre uger efter operationen dannes arvæv ved kanterne af såret, hvilket forhindrer både konvergensen af kanterne og processen med deres fusion. Derfor, når du anvender tidlige sekundære suturer (før ardannelse af kanterne), er det nok blot at sy kanterne af såret og bringe dem sammen ved at binde trådene. Ved påføring af sene sekundære suturer er det nødvendigt at udskære sårets cicatricial kanter under aseptiske forhold ("opfriske kanterne") og først derefter suturere og binde trådene.

For at fremskynde helingen af et granulerende sår kan du ud over suturering bruge stramningen af sårets kanter med strimler af klæbende tape. Metoden fjerner ikke helt og pålideligt sårhulen, men den kan bruges allerede før betændelsen aftager helt.
Stramningen af sårets kanter med klæbende tape bruges i vid udstrækning til at fremskynde helingen af purulente sår.

*
a) Definition, trin
PRIMÆR KIRURGISK BEHANDLING AF SÅRET er den første kirurgiske operation, der udføres på en patient med et sår under aseptiske forhold, under anæstesi og består i successiv implementering af følgende trin:

Dissektion af såret.
Revision af sårkanalen.
Udskæring af kanter, vægge og bund af såret.
Hæmostase.
Gendannelse af integriteten af beskadigede organer og strukturer
Suturering af såret med dræning (ifølge indikationer).

Takket være PHO bliver et utilsigtet inficeret sår således indskåret og aseptisk, hvilket skaber muligheden for dets hurtige heling med primær hensigt.
Dissektion af såret er nødvendig for en fuldstændig revision af spredningszonen af sårkanalen og arten af skaden under øjets kontrol.

Udskæring af sårets kanter, vægge og bund udføres for at fjerne nekrotisk væv, fremmedlegemer samt hele såroverfladen inficeret under såret. Efter at have afsluttet denne fase, bliver såret indskåret og sterilt. Yderligere manipulationer bør kun udføres efter skift af værktøj og bearbejdning eller skift af handsker.
Det anbefales normalt at skære kanter, vægge og bund af såret i en enkelt blok med ca. 0,5-2,0 cm (fig. 4.3). I dette tilfælde er det nødvendigt at tage højde for lokaliseringen af såret, dets dybde og typen af beskadiget væv. Med forurenede, knuste sår, sår på underekstremiteterne, skal udskæringen være bred nok. Med sår i ansigtet fjernes kun nekrotisk væv, og med et indskåret sår udføres slet ikke udskæring af kanterne. Det er umuligt at udskære levedygtige vægge og bunden af såret, hvis de er repræsenteret af væv fra indre organer (hjerne, hjerte, tarme osv.).
Efter excision udføres omhyggelig hæmostase for at forhindre hæmatom og mulige infektiøse komplikationer.
Det genoprettende stadie (sutur af nerver, sener, blodkar, forbindelse af knogler osv.) er ønskeligt udført umiddelbart under PST, hvis kirurgens kvalifikationer tillader det. Hvis ikke, kan du efterfølgende udføre en anden operation med en forsinket sutur af senen eller nerven, for at udføre en forsinket osteosyntese. Hele genopretningsforanstaltninger bør ikke udføres under PST i krigstid.
Sårlukning er den sidste fase af PST. Følgende muligheder er tilgængelige for at fuldføre denne handling.

Lag-for-lag suturering af såret tæt

Det udføres til små sår med et lille område af skade (snit, stik osv.), let forurenede sår, med lokalisering af sår på ansigt, hals, torso eller øvre lemmer med en kort periode fra skadeøjeblikket .

Sårlukning efterlader dræning(er)

Udføres i tilfælde, hvor der enten er risiko for infektion,
men det er meget lille, eller såret er lokaliseret på foden eller underbenet, eller skadeområdet er stort, eller PST udføres 6-12 timer efter skaden, eller patienten har en samtidig patologi, der påvirker negativt sårprocessen mv.

Såret er ikke syet

Dette gøres med en høj risiko for infektiøse komplikationer:

sent PHO,
rigelig forurening af såret med jord,
massiv vævsskade (knust, forslået sår),
samtidige sygdomme (anæmi, immundefekt, diabetes mellitus),
lokalisering på foden eller underbenet,
fremskreden alder af patienten.

Skudsår bør ikke sys, såvel som eventuelle sår ved ydelse af assistance i krigstid.
At sy såret tæt i nærvær af ugunstige faktorer er en fuldstændig uberettiget risiko og en klar taktisk fejl fra kirurgen!
b) Hovedtyper
Jo tidligere PST af såret udføres fra skadeøjeblikket, jo lavere er risikoen for infektiøse komplikationer.
Afhængig af ordinationen af såret anvendes tre typer PST: tidligt, forsinket og sent.
Tidlig PST udføres inden for 24 timer fra tidspunktet for påføring af såret, omfatter alle hovedstadier og ender normalt med påføring af primære suturer. Med omfattende skade på det subkutane væv, manglende evne til fuldstændig at stoppe kapillærblødning i såret, efterlades dræning i 1-2 dage. Fremover udføres behandlingen som ved et "rent" postoperativt sår.
Forsinket PST udføres 24 til 48 timer efter, at såret er påført. I denne periode udvikler fænomenerne betændelse, ødem, ekssudat vises. Forskellen fra tidlig PXO er operationen udført på baggrund af introduktionen af antibiotika og afslutningen af interventionen ved at lade såret stå åbent (ikke sutureret) efterfulgt af pålæggelse af primære forsinkede suturer.
Sen PHO udføres efter 48 timer, når betændelsen er tæt på maksimum, og udviklingen af den infektionsmæssige proces begynder. Selv efter PHO forbliver sandsynligheden for suppuration høj. I denne situation er det nødvendigt at lade såret stå åbent (ikke sutureret) og gennemføre et kursus med antibiotikabehandling. Det er muligt at anvende tidlige sekundære suturer på dag 7-20, når såret er fuldstændig dækket med granuleringer og opnår relativ modstand mod udvikling af infektion.

c) Indikationer
Indikationen for PST af et sår er tilstedeværelsen af ethvert dybt utilsigtet sår inden for 48-72 timer fra påføringstidspunktet.
PHO er ikke underlagt følgende typer sår:

overfladiske sår, ridser og afskrabninger,
små sår med marginer mindre end 1 cm,
flere små sår uden skade på underliggende væv (f.eks. skudsår),
stiksår uden skader på indre organer, kar og nerver,
i nogle tilfælde gennem skudsår af blødt væv.

d) Kontraindikationer
Der er kun to kontraindikationer for PST af et sår:

Tegn på udvikling i såret af en purulent proces.
Patientens kritiske tilstand (terminal tilstand, shock

grader).

TYPER AF SØMME

Sårets lange eksistens bidrager ikke til den hurtigste funktionelt gavnlige heling. Dette gælder især for omfattende skader, hvor der er betydelige tab af væske, proteiner, elektrolytter gennem såroverfladen, og suppurationen er stor. Derudover tager udførelsen af såret ved granulering og dets lukning af epitelet ret lang tid. Derfor bør man bestræbe sig på at reducere sårets kanter så tidligt som muligt ved hjælp af forskellige typer suturer.
Fordele ved suturering:

helbredende acceleration,
reduktion af tab gennem såroverfladen,
reducerer sandsynligheden for genopbygning af såret,
øget funktionel og kosmetisk effekt,
lette sårplejen.

Tildel primære og sekundære sømme.
a) Primære sømme
Primære suturer påføres såret før udviklingen af granuleringer, mens såret heler ved primær hensigt.
Oftest påføres primære suturer umiddelbart efter afslutningen af operationen eller PST af såret i fravær af høj risiko for at udvikle purulente komplikationer. Primære suturer tilrådes ikke at bruge i sen PST, PST i krigstid, PST af et skudsår.
Fjernelsen af suturer udføres efter dannelsen af en tæt bindevævsadhæsion og epitelisering på et bestemt tidspunkt.

Primære forsinkede suturer påføres også på såret før udviklingen af granulationsvæv (såret heler af typen af primær hensigt). De bruges i tilfælde, hvor der er en vis risiko for infektion.
Teknik: såret efter operationen (PHO) sys ikke, den inflammatoriske proces kontrolleres, og når det aftager i 1-5 dage, påføres primære forsinkede suturer.
En række primære forsinkede suturer er foreløbige: ved slutningen af operationen sys suturer, men trådene er ikke bundet, sårets kanter reduceres ikke på denne måde. Trådene bindes i 1-5 dage, når den inflammatoriske proces aftager. Forskellen fra konventionelle primære forsinkede suturer er, at der ikke er behov for gentagen bedøvelse og syning af sårkanterne.
b) Sekundære sømme
Sekundære suturer påføres granulerende sår, der heler ved sekundær hensigt. Betydningen af brugen af sekundære suturer er at reducere (eller eliminere) sårhulen. Et fald i volumen af en sårdefekt fører til et fald i antallet af granuleringer, der kræves for at fylde det. Som følge heraf reduceres helingstiden, og indholdet af bindevæv i et helet sår er, sammenlignet med åbne sår, meget mindre. Dette påvirker arrets udseende og funktionelle egenskaber positivt, dets størrelse, styrke og elasticitet. Konvergensen af sårets kanter reducerer den potentielle indgangsport for infektion.
En indikation for pålæggelse af sekundære suturer er et granulerende sår efter eliminering af den inflammatoriske proces, uden purulente striber og purulent udledning, uden områder af nekrotisk væv. For at objektivere nedsættelsen af inflammation kan du bruge såning af sårudledning - i fravær af vækst af patologisk mikroflora kan sekundære suturer påføres.
Der er tidlige sekundære suturer (de påføres på 6-21 dage) og sene sekundære suturer (de påføres efter 21 dage). Den grundlæggende forskel mellem dem er, at der 3 uger efter operationen dannes arvæv ved kanterne af såret, hvilket forhindrer både konvergensen af kanterne og processen med deres fusion. Derfor, når du anvender tidlige sekundære suturer (før ardannelse af kanterne), er det nok blot at sy kanterne af såret og bringe dem sammen ved at binde trådene. Ved påføring af sene sekundære suturer er det nødvendigt at udskære sårets cicatricial kanter under aseptiske forhold ("opfriske kanterne") og først derefter suturere og binde trådene.
For at fremskynde helingen af et granulerende sår kan du ud over suturering bruge stramningen af sårets kanter med strimler af klæbende tape. Metoden fjerner ikke helt og pålideligt sårhulen, men den kan bruges allerede før betændelsen aftager helt. Stramningen af sårets kanter med klæbende tape bruges i vid udstrækning til at fremskynde helingen af purulente sår.

PRIMÆR SØM- en kirurgisk sutur, der påføres umiddelbart efter operationen for at genoprette den anatomiske struktur af væv, forhindre sekundær mikrobiel kontaminering af såret og skabe betingelser for dets heling med primær hensigt. Mulighed P. sh. er en forsinket primær sutur, som påføres 3-5 dage efter operationen (før fremkomsten af granuleringer) i mangel af tegn på suppuration af såret. Forsinkede primære suturer kan placeres som provisoriske suturer. I dette tilfælde afsluttes operationen ved at sy såret, men de strammes efter et par dage, efter at de er overbevist om, at der ikke er fare for suppuration af såret.

Ansøgning P. sh. sår er uløseligt forbundet med udviklingen af problemet med primær kirurgisk behandling af sår (se). I kirurgisk praksis blev en sådan behandling brugt i Første Verdenskrig (1914-1918), og blev derefter udbredt i fredstid. P. sh. begyndte at blive meget brugt, ikke kun til at lukke "rene" sår, men de fuldendte ofte den primære kirurgiske behandling af skudsår og sår forårsaget af andre typer skadelige mekaniske faktorer.

Erfaringerne opnået under kampene i regionen Khasan-søen (1938), nær Khalkhin-gol-floden (1939) og under den sovjet-finske konflikt (1939-1940) viste, at med en stigning i den destruktive virkning af militære våben og relateret Ved at udvide området med vævsskade under den primære kirurgiske behandling af sår er radikal excision af alt ikke-levedygtigt væv ofte umuligt. Afslutning P. sh. et sådant sår førte til udbrud af sårinfektion. Derfor indikationer på P.s pålagte sh. på et skudsår var strengt begrænset. Begrundelsen for en sådan begrænsning blev bekræftet af erfaringerne fra den store patriotiske krig (1941-1945), da P.sh. det var kun tilladt at anvende under den primære kirurgiske behandling af sår i hovedet, ansigtet, brystet (i nærvær af en åben pneumothorax), penetrerende sår i maven, store led (kun synovialmembranen blev syet), sår i pung, penis.

I forbindelse med fremkomsten af effektive antibakterielle midler, og primært antibiotika, indikationer for P. sh. udvidet. I praksis af moderne kirurgi er P.'s imposante sh tilladt. i den sekundære kirurgiske behandling af betændte sår. Men succesen med sådanne operationer er kun mulig, hvis det nekrotiske væv er fuldstændigt udskåret, tilstrækkelig dræning af såret sikres (i nogle tilfælde gennem modåbning) med langvarig vask med antiseptika, proteolytiske enzymer og rationel antibiotikabehandling. Denne retning er dog stadig under udvikling.

Overlejringsteknik P. sh. normal (se Kirurgiske suturer). Efter operation med P.'s imposante sh. Omhyggelig overvågning af såret bør sikres for rettidigt at opdage komplikationer (suppuration, sekundær blødning). I mangel af komplikationer 2-3. dagen efter operationen skiftes bandagen og derefter bindes såret først, når suturerne er fjernet. I tilfælde af sekundær blødning eller suppuration af såret fjernes suturerne helt eller delvist, såret revideres og passende sårforhold anvendes til at lægge sig. Begivenheder.

detaljer

Fordele ved suturering: accelereret heling, reduceret tab gennem såroverfladen, reduceret sandsynlighed for gen-suppuration, øget funktionel og kosmetisk effekt, lettet sårbehandling.

Primær. Det påføres før dannelsen af granuleringer, såret heler af primær hensigt. Overlejret umiddelbart efter operation eller tidlig PST i fravær af høj risiko for purulente komplikationer. Fjernelse af suturer efter dannelse af tæt bindevæv (ar) og epitelisering.
Primært forsinket. Det påføres før dannelsen af granuleringer, såret heler af primær hensigt. Umiddelbart efter operation og forsinket PHO, når der er en klar risiko for infektion. Påfør i 1-5 dage efter betændelsen er aftaget. En sort er provisoriske suturer, hvor der påføres suturer, men trådene er ikke bundet, sårets kanter reduceres ikke på denne måde.

Sekundær. Påtvinge granulerende sår, heling, henholdsvis af sekundær hensigt. Pointen er at reducere eller eliminere sårhulen (med alle konsekvenserne). Indikationer: granulerende sår efter eliminering af den inflammatoriske proces, uden purulente striber og purulent udledning, uden områder med nekrotisk væv. A) Tidlig sekundær (6-21 dage) og B) Sen sekundær (efter 21 dage). De skelnes, fordi der på den 21. dag dannes arvæv, som forhindrer konvergens og fusion. Derfor, når der påføres sene sekundære suturer under aseptiske forhold, udskæres sårets cicatricial kanter, først derefter påføres en sutur, og tråde strikkes. For at fremskynde, brug nogle gange sammentrækningen af kanterne af såret med klæbende tape.

V I D Y S V O V

1. Påfør efter overlejringsteknikken. en). Knyttede suturer, i tilfælde af matchende kanter af såret uden spænding. 2). Kosmetiske intradermale suturer med katgut med atraumatiske nåle, især ved lokalisering af sår i ansigtet. 3) "P" - formede sømme er overlejret med en betydelig divergens af sårets kanter og behovet for deres spænding. 4). "P" - formede slidbanesømme (med forskellige pakninger) påføres med betydelig vævsspænding for at forhindre deres udbrud.

2. Ved påføringstidspunktet skelnes der mellem 4 typer suturer.

1) Primær søm - gevindene udføres og strammes straks. Anvendes til behandling af friske, ikke forurenede sår, når der er tillid til deres heling efter primær hensigt.

2) Primært forsinket sutur, når trådene føres igennem, men ikke strammes. Såret er pakket med antiseptika. I mangel af suppuration strammes trådene efter 2-3 dage.

3) Tidlige sekundære suturer påføres sår, der er renset for nekrose og granulerende sår, normalt på dag 7-14, for at bringe kanterne tættere på og fremskynde helingen. Knyttede suturer påføres sjældent for at sikre udstrømning af ekssudat. Ved høj spænding bruges "P"-formede sømme.

4) Sene sekundære suturer påføres den 30.-35. dag. Et sådant sår udskæres sammen med arret, kosmetiske suturer påføres. Nogle gange anvendes hudtransplantation med lokalt væv.

KIRURGISK BEHANDLING AF SÅRET - et kirurgisk indgreb, der består i en bred dissektion af såret, udskæring af dets kanter, vægge og bund, sammen med ikke-levedygtigt væv, for at stoppe blødning for at forhindre sårinfektion og skabe gunstige betingelser for sårheling .

Skelne mellem primær og sekundær kirurgisk behandling af såret. Kirurgisk behandling, der udføres den første dag efter skaden, kaldes normalt tidligt, 24-48 timer efter skaden - forsinket og efter 48 timer - sent.

Den kirurgiske behandling af såret udføres af en læge i lokalbedøvelse eller i generel anæstesi.

Primær tidlig behandling begynder med dissektion af såret. Et afgrænsende snit 0,5-1 cm bredt bruges til at udskære huden og subkutant væv omkring såret. Dernæst dissekeres fascien og aponeurosen langs hudsnittet. Efter dissektion af såret fjernes tøjrester, blodpropper, løse fremmedlegemer, og udskæringen af knust og forurenet væv i sundt væv påbegyndes med genoprettelse af anatomiske forhold.

Forsinket og sen kirurgisk behandling udføres efter samme regler som tidligt, men med tegn på purulent betændelse handler det om at fjerne fremmedlegemer og nekrotisk væv, åbne striber, lommer, hæmatomer, bylder for at give gode betingelser for udstrømning af sår. udledning. Den primære kirurgiske behandling af såret afsluttes med dræning eller suturering.

En primær forsinket sutur påføres op til 5-7 dage efter den primære kirurgiske behandling af såret, indtil der kommer granuleringer, forudsat at såret ikke stivner.

En sekundær sutur påføres et granulerende sår under forhold, hvor faren for dets suppuration er forbi, for at fremskynde helingen. En tidlig sekundær sutur påføres granulerende sår inden for 8 til 15 dage. Hvis kanterne af såret er bevægelige, skæres de ikke ud. En sen sekundær sutur påføres på et senere tidspunkt (2 uger senere), når der er opstået cikatriske forandringer i sårets kanter og vægge Kanterne mobiliseres og arvævet udskæres.

Indikationer for sekundær kirurgisk behandling af sår er udvikling af sårinfektion, purulent-resorptiv feber og sepsis forårsaget af purulente striber, flegmon og sekundær vævsnekrose. Når den inflammatoriske proces er lokaliseret langs sårkanalen, åbnes den bredt ved yderligere dissektion af såret, ophobningen af pus fjernes, og nekrose-fociene udskæres. Dræning af såret udføres ved hjælp af perforerede en- og to-lumen rør, gennem hvilke såret skylles med antiseptiske opløsninger.

Behandling af sår efter deres primære og sekundære kirurgiske behandling med antibakterielle midler, immunterapi, proteolytiske enzymer, sorbenter, ultralyd mv.

80. Principper for behandling af purulente sår.

Der er 3 stadier af forløbet af purulente sår:

1) stadiet af inflammation;

2) stadie af regenerering;

3) stadiet af ar reorganisering.

Betændelsesstadiet er karakteriseret ved smerter, ofte trækninger, kraftig hævelse omkring såret, lys hyperæmi med slørede kanter, feber og lokalt omkring såret. Under revisionen: tilstedeværelsen af purulente-nekrotiske masser, fibrinaflejringer, rigelig purulent udledning, hvis art afhænger af typen af mikroflora, påvises på bunden og væggene. Varigheden af denne fase er 4-5 dage (men med pyogen mikroflora).

Behandling på dette stadium bør være generel og lokal. Lokal behandling på dette stadium omfatter: hyppige forbindinger, vask med antiseptika, lokal enzymterapi, sårdræning af høj kvalitet med antiseptika eller vandopløselige salver for at undertrykke infektion og fremskynde afstødningen af nekrose. Af de fysiske faktorer kan UFO, laserbestråling, ultralydskavitation, hyperbar iltning eller gnotobiologiske metoder til iltbehandling anvendes lokalt.

I regenereringsstadiet, som bestemmes af udseendet af granuleringer, er hovedmålene deres omhyggelige bevarelse, undertrykkelse af resterende infektion, rensning af såret fra nekrose, konvergens af væggene, forebyggelse af keloid.

Forbindinger bør kun udføres i de første dage, indtil resterne af nekrose fjernes dagligt, og efterfølgende - så sjældent som muligt (afhængigt af ekstravasation). Sårene vaskes med antiseptika, drænes med salveforbindinger med antiseptika .. Efter rensning af såret fra purulente-nekrotiske masser påføres enten tidlige sekundære suturer, eller, hvis der ikke er betingelser for dette, udføres de af den sekundære spænding metode, ved at bruge salve eller aerosol-antiseptika indeholdende vitamin "A" og "E" eller havtornolie, som er rig på dem.

I stadiet af reorganisering af arret - sårets vægge strammes af fibroserende arvæv fra fibroblaster, epitelisering af det fra kanterne. Den vigtigste behandlingsretning er at forhindre dannelsen af et keloid ar. Påfør forbindinger med hyaluronidasepræparater og elektroforese eller ultralyd med "Lidase", præparater, der indeholder vitaminerne "A" og "E". Processen er lang. Når der dannes et deformerende ar med dysfunktion af leddene eller med dannelsen af en kosmetisk defekt, påføres sene sekundære suturer, det vil sige, faktisk udføres plastikkirurgi.