De første symptomer er ofte smerter. Se, hvad "Smerte" er i andre ordbøger

Smerte er et vigtigt beskyttende biologisk fænomen, der mobiliserer alle de funktionelle systemer, der er nødvendige for kroppens overlevelse, så den kan overvinde eller undgå de skadelige påvirkninger, der fremprovokerede den.
  Omkring 90 % af alle sygdomme er forbundet med smerte. Det er rodgrundlaget for medicinske termer: sygdom, hospital, patient.
  I forskellige regioner i verden oplever fra 7 til 64 % af befolkningen periodisk smerter, og fra 7 til 45 % lider af tilbagevendende eller kroniske smerter.

Men under normale forhold føler en person ikke smerte på grund af den harmoniske balance mellem det nociceptive (gennemførende smerteafferentation) og antinociceptive (undertrykker smerteafferentation, som ikke overskrider fysiologisk acceptable grænser i intensitet).
  Denne balance kan forstyrres af kortvarig, men intens nociceptiv afferentation eller moderat, men langvarig nociceptiv afferentation. Mindre hyppigt diskuteret er muligheden for svigt af det antinociceptive system, når fysiologisk normal nociceptiv afferentation begynder at blive opfattet som smerte.

Det tidsmæssige aspekt af ubalance mellem de nociceptive og antinociceptive systemer skelner:

• forbigående smerte
• stærk smerte
• kronisk smerte

Forbigående smerte fremkaldes af aktivering af nociceptive receptorer i huden eller andre kropsvæv i fravær af væsentlig vævsskade og forsvinder, indtil den er fuldstændig helet. Funktionen af ​​en sådan smerte bestemmes af hastigheden af ​​forekomsten efter stimulering og hastigheden af ​​eliminering, hvilket indikerer, at der ikke er fare for skadelige virkninger på kroppen.
  I klinisk praksis observeres for eksempel forbigående smerter under intramuskulær eller intravenøs injektion.
  Det antages, at forbigående smerte eksisterer for at beskytte en person mod truslen om fysisk skade fra eksterne miljøfaktorer i form af en slags træning af det antinociceptive system til at reagere tilstrækkeligt, dvs. at erhverve smerteerfaring.

Akutte smerter

Akutte smerter– et nødvendigt biologisk adaptivt signal om mulig (i tilfælde af smerteoplevelse), begyndende eller allerede opstået skade. Udviklingen af ​​akut smerte er som regel forbundet med veldefinerede smertefulde irritationer af overfladiske eller dybe væv og indre organer eller dysfunktion af de glatte muskler i indre organer uden vævsskade.
  Varigheden af ​​akut smerte er begrænset af restitutionstiden for beskadiget væv eller varigheden af ​​glatmuskeldysfunktion.
  Neurologiske årsager akutte smerter kan være:

• traumatisk
• smitsom
• dismetabolisk
• inflammatorisk
• og andre skader på det perifere og centrale nervesystem, meninges, kortvarige neurale eller muskulære syndromer.

Akut smerte er opdelt i:

• overfladisk
• dyb
• visceral
• reflekteret

Disse typer af akutte smerter adskiller sig i subjektive fornemmelser, lokalisering, patogenese og årsager.

Overfladisk smerte, som opstår, når huden, det overfladiske subkutane væv og slimhinderne er beskadiget, mærkes som en lokal skarp, stikkende, brændende, pulserende, piercing. Det er ofte ledsaget af hyperalgesi og allodyni (en følelse af smerte med ikke-smertefulde stimuli). Dybe smerter opstår, når nociceptorer i muskler, sener, ledbånd, led og knogler er irriterede. Den har en kedelig, ømme karakter, er mindre tydeligt lokaliseret end den overfladiske.
  Denne eller hin lokalisering af smerte i tilfælde af beskadigelse af dybe væv bestemmes af det tilsvarende spinalsegment, som innerverer sener, muskler og ledbånd. Strukturer innerveret fra det samme segment kan forårsage den samme lokalisering af smerte.
  Og tværtimod forårsager tæt beliggende strukturer, som er innerveret af nerver, der stammer fra forskellige segmenter, smerte, der er forskellig i lokalisering.
  I overensstemmelse med den segmentelle innervering af det beskadigede væv er kutan hyperalgesi, refleksmuskelspasmer og autonome forandringer, der ledsager dyb smerte, lokaliseret.

Visceral smerte er forårsaget af involvering i den patologiske proces af enten de indre organer selv eller den parietale peritoneum og pleura, der dækker dem. Smerter forårsaget af sygdomme i de indre organer (ægte visceral smerte) er vag, kedelig, ømme i naturen.
  De kan være diffuse, dårligt defineret topografisk. Ofte ledsaget af parasympatiske manifestationer: kvalme, opkastning, svedtendens, nedsat blodtryk, bradykardi.

En anden type smerte, der opstår på grund af patologi af indre organer er henviste smerter. Refererede smerter, eller Ged-Zakharyin-fænomenet, projiceres ind i dermatomer, der innerveres af de samme segmenter som de dybt beliggende væv eller indre organer, der er involveret i den patologiske proces.
  I dette tilfælde forekommer lokal hyperalgesi, hyperæstesi, muskelspændinger, lokale og diffuse vegetative fænomener, hvis sværhedsgrad afhænger af intensiteten og varigheden af ​​den smertefulde virkning.

Intense og langvarige muskelspændinger (“spasmer”) kan blive en selvstændig årsag, der øger smerter, hvilket skal tages i betragtning ved behandling af henviste smerter.

Kronisk smerte

Kronisk smerte i neurologisk praksis er tilstanden meget mere relevant. Der er ingen konsensus om, hvad der menes med kroniske smerter. Ifølge nogle forfattere er dette smerte, der varer mere end tre måneder, ifølge andre - mere end 6 måneder. Efter vores mening er det mest lovende definitionen af ​​kronisk smerte som smerte, der fortsætter efter en periode med heling af beskadiget væv. I praksis kan dette tage fra flere uger til seks måneder eller mere.

Kroniske smerter kan også omfatte tilbagevendende smertetilstande (neuralgi, hovedpine af forskellig oprindelse osv.). Pointen er dog ikke så meget et spørgsmål om tidsmæssige forskelle som om kvalitativt forskellige neurofysiologiske, psykologiske og kliniske træk.
  Det vigtigste er, at akutte smerter altid er et symptom, og kroniske smerter kan i bund og grund blive en selvstændig sygdom. Det er klart, at terapeutiske taktikker til at eliminere akutte og kroniske smerter har væsentlige træk.
  Kroniske smerter i dets patofysiologiske grundlag kan have en patologisk proces i den somatiske sfære og/eller primær eller sekundær dysfunktion af det perifere eller centralnervesystem, det kan også være forårsaget af psykologiske faktorer.

Utidig og utilstrækkelig behandling af akutte smerter kan blive grundlaget for dens transformation til kronisk smerte.

Nociceptiv afferentation, der overstiger den fysiologiske tærskel, ledsages altid af frigivelse af algogene forbindelser (hydrogen- og kaliumioner, serotonin, histamin, prostaglandiner, bradykinin, stof P) i den intercellulære væske, der omgiver nociceptorerne.
  Disse stoffer spiller en nøglerolle i dannelsen af ​​smerte forårsaget af skader, iskæmi og betændelse. Ud over den direkte spændende effekt på nociceptormembraner er der en indirekte mekanisme forbundet med forstyrrelse af lokal mikrocirkulation.

Øget kapillær permeabilitet og venøs overbelastning bidrager til ekstravasationen af ​​aktive stoffer som plasmakininer og serotonin.
  Dette forstyrrer igen det fysiologiske og kemiske miljø omkring nociceptorerne og øger deres excitation.
  Den løbende frigivelse af inflammatoriske mediatorer kan forårsage langsigtede impulser med udviklingen af ​​sensibilisering af nociceptive neuroner og dannelsen af ​​"sekundær hyperalgesi" af det beskadigede væv, hvilket bidrager til kroniseringen af ​​den patologiske proces.

Enhver perifer smerte er forbundet med øget følsomhed af nociceptorer på grund af frigivelse af inflammatoriske stoffer. En stigning i følsomheden af ​​den primære nociceptor i det berørte perifere væv fører til en stigning i aktiviteten af ​​neuroner, der sender impulser til rygmarven og centralnervesystemet, men spontan elektrisk aktivitet kan genereres på stedet for neurogen inflammation, forårsager vedvarende smerte.

Sådan en kraftig inducer af smertefølsomhed er pro-inflammatoriske komponenter: bradykiner, histamin, neurokininer, nitrogenoxid, som normalt findes på inflammationsstedet. Prostaglandiner i sig selv er ikke smertemoderatorer; de øger kun nociceptorernes følsomhed over for forskellige stimuli, og deres akkumulering korrelerer med udviklingen af ​​intensiteten af ​​inflammation og hyperalgesi.
  Prostaglandiner synes at mediere involveringen af ​​"sovende" nociceptorer i processen med dannelse af sekundær inflammatorisk hyperalgesi og perifer sensibilisering.

Begreber om sekundær hyperalgesi, afspejler perifer og central sensibilisering i det væsentlige de patofysiologiske mekanismer for smertesyndromkronicitet, bag hvilken der er en hel kaskade af neurofysiologiske og neurokemiske transformationer, der sikrer opretholdelsen af ​​denne tilstand.

Hyperalgesi, som er en overdreven reaktion på en normal smertefuld stimulus og ofte er forbundet med allodyni, har to komponenter: primær og sekundær.

  Primær hyperalgesi er forbundet med stedet for vævsskade og opstår hovedsageligt i forbindelse med processer, der forekommer lokalt. Nociceptorer bliver overfølsomme på grund af stoffer, der frigives, akkumuleres eller syntetiseres på skadestedet (perifer sensibilisering). Disse stoffer omfatter serotonin og histamin, neurosensoriske peptider (SR, CGRP), kininer og bradykininer, arachidonsyre-metaboliske produkter (prostaglandiner og leukotriener), cytokiner osv.

Sekundær hyperalgesi dannes på grund af involvering af "sovende" nociceptorer i den patologiske proces.
  Med tilstrækkelige relationer mellem de nociceptive og antinociceptive systemer er disse multimodale receptorer inaktive, men bliver aktive efter vævsskade (under påvirkning af histamin, serotonin og bradykinin, frigivet som et resultat af degranulering af mastceller efter frigivelse af neurosensoriske peptider) .
  I centralnervesystemet fører øgede afferente impulser fra sensibiliserede og nyligt aktiverede "sovende" nociceptorer til øget frigivelse af aktiverende aminosyrer (glutamat og aspartat) og neuropeptider i rygmarvens dorsale horn, hvilket øger excitabiliteten af ​​centrale neuroner .
  Som et resultat udvides den perifere zone af hyperalgesi. I denne henseende bliver indledningsvis subtærskelafferentation fra væv, der støder op til læsionen, nu overtærskel på grund af øget excitabilitet (dvs. nedsat tærskel) af centrale neuroner.
  Denne ændring i central excitabilitet refererer til begrebet "central sensibilisering" og forårsager udviklingen af ​​sekundær hyperalgesi. Perifer og central sensibilisering ved kroniske smertetilstande eksisterer side om side, er til en vis grad uafhængige og kan ud fra et terapeutisk indgreb blokeres adskilt fra hinanden.

Mekanismer for kronisk smerte afhængigt af den fremherskende rolle i dets tilblivelse af forskellige dele af nervesystemet, er opdelt i:

• perifer
• central
• kombineret perifert-centralt
• psykologisk

Med perifere mekanismer mener vi konstant irritation af nociceptorer i indre organer, blodkar, bevægeapparatet, selve nerverne (nociceptors nervi nervorum) osv.
  I disse tilfælde fører eliminering af årsagen - effektiv terapi til den iskæmiske og inflammatoriske proces, artropatisk syndrom osv. samt lokalbedøvelse til smertelindring.
  Den perifere-centrale mekanisme, sammen med deltagelse af den perifere komponent, antyder dysfunktion af de centrale nociceptive og antinociceptive systemer i det spinale og cerebrale niveau, der er forbundet med det (og/eller forårsaget af det). Samtidig kan langvarige smerter af perifer oprindelse være årsag til dysfunktion af centrale mekanismer, hvilket nødvendiggør behovet for den mest effektive eliminering af perifer smerte.

Principper for smertebehandling

Terapi for smertesyndromer involverer identificere og eliminere kilden eller årsagen der forårsagede smerte, bestemme graden af ​​involvering af forskellige dele af nervesystemet i dannelsen af ​​smerte og lindre eller undertrykke akut smerte.
  Derfor, baseret på de generelle principper for smerteterapi, er virkningen først og fremmest på dens kilde, receptorer og perifere fibre og derefter på rygmarvens dorsale horn, de smerteledende systemer, den motiverende-affektive sfære og regulering af adfærd, det vil sige på alle niveauer af organisering af smertesystemet.

Behandling af akutte smerter involverer brugen af ​​flere hovedklasser af lægemidler:

• simple og kombinerede analgetika
• ikke-steroide eller steroide antiinflammatoriske lægemidler

Et alternativ til forældede analgetika kan for eksempel betragtes som en ny generation af kombinerede analgetika, såsom Caffetin ® - et af de lægemidler, der optimalt opfylder disse krav og er beregnet til lindring af akutte smerter af moderat og moderat intensitet.
  Lægemidlet indeholder koffein, kodein, paracetamol og propyphenazon, som har smertestillende, febernedsættende og milde antiinflammatoriske virkninger.
  Mekanismen for deres virkning er forbundet med evnen til at hæmme syntesen af ​​prostaglandiner med en effekt på termoreguleringscentret i hypothalamus.
  Koffein stimulerer excitationsprocesser i hjernebarken (som kodein) og øger den analgetiske virkning af andre komponenter i lægemidlet. Effektiviteten af ​​denne slags lægemidler bekræftes af praksis: det er muligt at overvinde smerte, du skal bare vælge den rigtige medicin.

Derudover skal det bemærkes, at Caffetin® er godkendt til brug som håndkøbslægemiddel, men samtidig brug af analgetika med sovemedicin og alkohol frarådes.

Behandling af kroniske smertesyndromer er en mere kompleks opgave, der kræver en integreret tilgang. Første-line lægemidler i dette tilfælde er tricykliske antidepressiva, blandt hvilke der anvendes både ikke-selektive og selektive serotonin- og noradrenalin-genoptagelseshæmmere. Den næste klasse af lægemidler er antikonvulsiva.
  Den erfaring, der er tilgængelig i dag, har bevist behovet for at behandle patienter med kroniske smerter i specialiserede indlæggelser eller ambulatorier med inddragelse af neurologer, terapeuter, anæstesiologer, psykologer, kliniske elektrofysiologer, fysioterapeuter mv.

Det grundlæggende princip for behandling af akutte smerter indebærer en klinisk vurdering af tilstanden af ​​de neurofysiologiske og psykologiske komponenter i de nociceptive og antinociceptive systemer og indflydelse på alle niveauer af organisering af dette system for at forhindre kronisering af smertesyndromet, når den dominerende kliniske komponent bliver de psykologiske aspekter af oplevelsen af ​​social utilpasning, hvilket fører til en forringelse af livskvaliteten.

Neuropatisk smerte - diagnose, regel - "Three Cs"

Smerter vurderes i forhold til ætiologi (traume, forbrænding, sygdom), varighed (akut, kronisk), lokalisering (lokal, diffus), intensitet (stærk, moderat, svag)...

Smerte - typer af smerte, valg af lægemidler til smertebehandling

Et af de mest almindelige symptomer hos patienter af enhver profil er smerte, da det ofte er dens tilstedeværelse, der tvinger en person til at søge lægehjælp....

Opmærksomhed! oplysningerne på siden udgør ikke en medicinsk diagnose eller en vejledning til handling og er kun beregnet til informationsformål.

Langt de fleste sygdomme er ledsaget af smerter. Smerte er en ubehagelig smertefuld følelse forbundet med en eller anden vævsskade. Smerter er et af de vigtigste, mest almindelige og førende symptomer, der tvinger patienten til at søge lægehjælp hos forskellige lægespecialister.

Smerter er ikke kun et symptom på en sygdom, det er et komplekst kompleks af patologiske reaktioner og fornemmelser hos patienten.

Efter at have opstået som en defensiv reaktion på patologiske stimuli, er smerte et signal om problemer og får os til at forstå, at kroppen er i en form for fare. Når man oplever smerte, forsøger en person straks at finde en måde at overvinde disse negative fornemmelser og stoppe smerten. Smerte som symptom er således altid en markør for et eller andet sundhedsproblem. Smerter, selv mindre smerter, kan ikke ignoreres, og dens symptomer kan ikke ignoreres. Desværre er der sygdomme, som ikke altid viser sig som smerter på et tidligt tidspunkt. Men i dette tilfælde kan du næsten altid kigge efter andre, lige så vigtige tegn på sygdommen og konsultere en læge.

Til en objektiv vurdering af smerte anvendes specialudviklede skalaer, ved hjælp af hvilke man ved interview af en patient kan afklare smertesyndromets intensitet og sværhedsgrad. Graden af ​​smerte er ikke altid direkte proportional med sværhedsgraden af ​​den syges tilstand, selvom en sådan afhængighed bestemt eksisterer.

For at vurdere intensiteten af ​​smerte er der en visuel teknik baseret på patientens vurdering af smerteskalaen ved hjælp af et tipunktssystem. Tal fra 0 til 10 repræsenterer sekventielt overgangen fra mild, til moderat og endelig til svær smerte. Desuden betyder tallet "10" på skalaen uudholdelig smerte, som er umulig at udholde. Patienten bliver bedt om at vise på skalaen det tal, der svarer til hans smertefornemmelse. Patientens vurdering af smerteintensiteten kan variere afhængigt af effektiviteten af ​​behandlingen efter indtagelse af et smertestillende lægemiddel.

En anden metode til at vurdere smerte bruger "smertetolerance"-skalaen. Således vurderes "mild smerte" som smerte, der kan ignoreres. "Svær smerte" forringer en persons basale behov, "uudholdelig smerte" tvinger patienten til at ligge i sengen. Smertefornemmelser kan variere betydeligt blandt forskellige patienter.

Årsager og typer af smertesyndrom

Gennem hele livet møder en person smerte. Der er mange årsager til forekomsten af ​​smerter, da langt de fleste lidelser, blandt andre symptomer, er ledsaget af smerter.

Smerterne kan være akutte eller kroniske. Akut smerte er et smertesyndrom, der varer mindre end tre måneder. Derfor bliver smertesyndromet kronisk, hvis dets varighed strækker sig ud over dette tidsinterval. Akutte smerter kan lindres, efter at årsagen til den er elimineret, eller den kan blive kronisk.

En akut, vanskelig situation er ikke altid ledsaget af akutte, stærke smerter, så manifestationerne af smerte bør altid vurderes samtidig med andre klager og symptomer på sygdommen.

Kronisk smerte er ledsaget af angst, depressive symptomer, hypokondri, rastløshed, ligegyldighed over for andre problemer og en persons personlighedsændringer. Kronisk smertesyndrom opstår ofte med kræft (akut smerte er også mulig), kroniske gigtprocesser i led og bindevæv, i rygsøjlen og andre sygdomme. Hos patienter med kroniske smerter er søvn og appetit forstyrret, interesseområdet indsnævres, og alt bliver underordnet smerte. Der er en afhængighed af en person med smertesyndrom af andre, af smerte og at tage medicin.

Akutte og kroniske smerter kan variere i intensitet (fra mild smerte til uudholdelig smertefuld smerte). Smertesyndrom kan variere i oprindelse og have en anden udviklingsmekanisme.

Akutte og kroniske smerter kan ledsage og være et symptom på sygdomme i led og indre organer. Smerter kan opstå med smertefulde spasmer og inflammatoriske processer af enhver lokalisering, med øget tryk og spasmer i et hult organ, med vævshævelse, virkningen af ​​en patologisk proces direkte på en følsom nervefiber og så videre. Der er mange årsager til smerte, men alle typer smerter kan opdeles i følgende flere typer.

Nociceptive smerter

Nociceptiv smerte er et smertesyndrom, der opstår, når det udsættes for smertefulde stimuli, der påvirker smertereceptorer. For eksempel observeres denne type smerte i forskellige inflammatoriske processer, traumatiske skader, blå mærker, hævelse af væv og organer, forstuvninger og vævsbrud.

Med nedsat blodcirkulation i organet, hypoxi og dysmetaboliske ændringer i omgivende væv opstår der også nociceptive smerter. Som regel kan nociceptive smerter tydeligt lokaliseres. Smerten kan stråle, det vil sige gå andre steder hen.

Nociceptive smerter observeres i forskellige inflammatoriske sygdomme i leddene (gigt, artrose), muskler, ledbånd, muskelspasmer og i den postoperative periode. De anførte smertetyper er klassificeret som somatisk smerte.

Hvis smerteimpulser kommer fra de indre organer (hjerte, mave-tarmkanalen), så kaldes en sådan smerte visceral. I dette tilfælde er selve nervefiberen ikke beskadiget, og smerte opfattes af en følsom neuron, som påvirkes af skadelige faktorer. Eksempler på viscerale nociceptive smerter kan være halsbetændelse, smerter ved forværring af et mavesår, smerter ved galde- og nyrekolik, smerter på grund af utilstrækkelig blodcirkulation i det berørte lem.

Mekanismen for udvikling af nociceptive smerter skyldes, at der på grund af beskadigelse af celler og væv dannes et stort antal specielle stoffer (smertemediatorer), som forårsager en smertefuld ubehagelig fornemmelse kaldet smerte. Disse biologiske stoffer omfatter bradykinin, prostaglandiner, histamin og acetylcholin. Derudover skynder beskyttende blodceller fra leukocytserien (leukocytter, lymfocytter) under betændelse til det patologiske fokus og frigiver desuden inflammatoriske faktorer i de omgivende væv. Dette bidrager til en endnu større smerterespons og smertegrad.

Klager fra patienter med nociceptive smerter har karakter af skærende, pressede, skydende smerter. Ofte opfattes denne smerte som dunkende, klem, stikkende, ømme, save. Efter ophøret af den patologiske effekt, der førte til smerte, har smerter en tendens til hurtigt at falme og stoppe. Intensiteten af ​​smerte kan øges med bevægelser, drejninger og ændringer i kropsposition. Og omvendt falder smertesyndromet (med nociceptive smerter) som regel noget i hvile (ikke altid).

En anden type smertesyndrom er neuropatisk smerte.

Neuropatisk smerte

Neuropatisk smerte medieres af de skadelige virkninger af forskellige faktorer direkte på de funktionelle enheder i det perifere og centrale (rygmarv og hjerne) nervesystem. Samtidig øges muligheden for patologisk excitation af nerveceller kraftigt, hvilket kan føre til, at forskellige ikke-smertefulde stimuli opfattes som smerte. Denne type smerte er ikke beskyttende, men på samme tid bringer den adskillige lidelser til patienter og reducerer den syge persons livskvalitet kraftigt. Som regel er denne smerte langvarig og kronisk.

Neuropatisk smerte opfattes af patienter som en følelse af smertefuld prikken, brændende uudholdelig smerte eller en fornemmelse af nåle eller injektioner, "som om de blev ramt af et elektrisk stød." Hos nogle patienter er neuropatiske smerter af borende, skydende, brændende karakter og kan forstyrre om dagen og om natten. Ofte er smerten ledsaget af en kravlende fornemmelse, paræstesi, følelsesløshed og svie. Ofte er neuropatisk smerte ledsaget af en følelse af kulde eller varme; der kan være fornemmelser som at blive ramt af brændenælder. Neuropatisk smertesyndrom kan forekomme efter herpes zoster ( fratager), på grund af kompression af et område af rygmarven, med neuropati som følge af kronisk hyperglykæmi (diabetes mellitus af begge typer). Postherpetisk neuropatisk smerte (efter at have lidt af herpes zoster) kan genere patienten i flere måneder eller mere, når det blæreudslæt ikke længere kan spores.

Neuropatiske smerter er ofte kombineret med nedsatte sansefunktioner og en øget smertetærskel.

Neuropatisk smerte er klassificeret i to typer.

Neuropatisk smerte af den perifere type dannes med forskellige neuralgier, polyneuropatier, neuritis, beskadigelse af nervestammer på grund af tunnelsyndromer (kompression af nervestammen i naturlige anatomiske formationer), neuropatier af forskellig oprindelse, herpes zoster.

Neuropatiske smerter, der udvikler sig efter en akut cerebrovaskulær ulykke, med multipel sklerose, myelopati og traumatiske læsioner i rygmarven, kaldes central.

En anden type smerte er dysfunktionelle smerter- smertesymptomer forbundet med nedsat følsomhed over for smerte på grund af en ubalance mellem niveauet af smertefuld stimulus og respons på det. I dette tilfælde forstyrres nervesystemets kontrol over smerte. Med denne type smerte opstår "dysfunktion" af centralnervesystemet.

Principper for behandling og diagnose af smertesyndrom

Ofte kan en patient have smerter af både neuropatisk og nociceptiv oprindelse, da den samme person, især i alderdommen, kan have flere sygdomme. Det kan være ret svært at forstå, hvilken type smerte der hersker i dette tilfælde. Derfor bør smertebehandling udføres af en læge eller et team af læger.

Hvis der opstår smerter, bør du ikke selvmedicinere, du skal kontakte en specialist med passende profil. Der er ingen universel medicin, der ville have den samme smertestillende virkning hos alle patienter.

Derudover kan tilgange til behandling af akutte og kroniske smerter, terapier og medicin være helt anderledes.

Både læger, der yder akuthjælp (traumatologer, kirurger, genoplivningsassistenter) og andre specialister (terapeuter, neurologer, endokrinologer og andre) kan deltage i behandlingen af ​​smertesyndrom.

Ved behandling af smerte er det nødvendigt at finde årsagen til sygdommen, og sammen med at korrigere smertesyndromet, behandle sygdommen, der forårsagede smerten. Ved at tage smertestillende medicin uden en læges recept, uden at påvirke årsagen til smerten, kan sygdommen udvikle sig til et stadie, der vil være svært, og nogle gange umuligt, at påvirke.

Diagnose af årsagerne til smertesyndrom omfatter hele rækken af ​​nødvendige tests og undersøgelser, der kræves i dette tilfælde, som kun er ordineret af en læge.

Derfor er det meget vigtigt at søge hjælp fra en læge så hurtigt som muligt ved de første manifestationer af smerte. I betragtning af arten og mekanismen for udvikling af smerte hos en given patient kan lægen ordinere forskellige lægemidler, der har analgetisk aktivitet. I øjeblikket er smertestillende midler repræsenteret af flere grupper, der påvirker forskellige dele af patogenesen af ​​smerte. Samtidig kan analgetika, som med succes anvendes til behandling af nociceptive smerter, være ineffektive ved neuropatiske smerter. I nogle tilfælde er det muligt at bruge forskellige lægemidler samtidigt, som ordineret af en læge.

Behandlingen af ​​smerte og smertesyndrom fremstår således som en kompleks opgave, hvor læger med forskellige profiler kan være involveret i behandlingen. Det er vigtigt at forebygge overgangen af ​​akut smertesyndrom til kronisk, når patienten på trods af mulighederne for farmakoterapi konstant skal tage smertestillende medicin.

Smerte jeg

I beskrivelsen af ​​patienter kan smertefornemmelser i sagens natur være skarpe, kedelige, skærende, stikkende, brændende, trykkende (klemmende), ømme, pulserende. I varighed og hyppighed kan de være konstante, paroksysmale, forbundet med tidspunktet på dagen, årstider, fysisk aktivitet , kropsholdning, med visse bevægelser (for eksempel vejrtrækning, gang), spisning, afføring eller vandladning osv., hvilket gør det muligt at mistænke placeringen og patologien, der forårsager smerte. Karakteristikaene ved de følelsesmæssige reaktioner, der ledsager smerte, er også af diagnostisk betydning, for eksempel følelsen af ​​dødsangst, der ledsager retrosternale smerter ved angina pectoris, myokardieinfarkt og lungeemboli.

En vis diagnostisk orientering tilvejebringes af differentieringen af ​​somatalgi, dvs. smerter forårsaget af irritation af somatiske nervefibre og vegetalgi (sympathalgi), der opstår, når autonom innervation er involveret i sensoriske fibre. Somatalgi (konstant eller paroxysmal) er lokaliseret i innervationszonen af ​​perifere nerver eller rødder og er normalt ikke ledsaget af autonome lidelser, eller sidstnævnte (med meget intens smerte) er af en karakter (generelt, øget blodtryk, øget hjertefrekvens) , etc.).

Med vegetalgi observeres forstyrrelser i autonome funktioner som regel og er ofte lokale i naturen, udtrykt ved lokale spasmer af perifere kar, ændringer i hudtemperatur, gåsehud, svedtendens, trofiske lidelser osv. Nogle gange når vegetalgi niveauet af kausalgi (Causalgia) , ofte med refererede smerter af repercussion-typen (Repercussion) med udseende af smerte i Zakharyin-Ged-zonerne. Smerter kan forekomme i den ene halvdel af kroppen (), som er observeret, især med beskadigelse af thalamus. Den høje frekvens af eftervirkninger med udseendet af smerte i områder fjernt fra det berørte organ bør huskes i differentialdiagnosen af ​​sygdomme i indre organer, blodkar, knogler og led. for eksempel ved myokardieinfarkt (myokardieinfarkt) er B. mulig ikke kun i brystbensområdet med bestråling til venstre arm, men også B. i thoraxrygsøjlen, B. i den nedre, i panden, i højre arm, i maveområdet (abdominalform) osv. Med alle de mange forskellige manifestationer af smertepåvirkning hjælper B.s sammenfattende karakteristika til at fremhæve træk, der er typiske eller atypiske for enhver proces inden for indre organer. for eksempel ligner dissekering af aortaaneurisme med myokardieinfarkt i mange af dets karakteristika, men spredningen af ​​dissektion langs rygsøjlen med bestråling til benene, karakteristisk for en dissekerende aneurisme, er ikke typisk for myokardieinfarkt.

Patientens adfærd under smertefulde paroxysmer har også diagnostisk betydning. for eksempel, under et myokardieinfarkt, forsøger en patient at ligge stille, en patient med et anfald af nyrekolik skynder sig rundt, indtager forskellige stillinger, hvilket ikke observeres med en lignende lokalisering af smerte hos en patient med lumbal radiculitis.

Ved sygdomme i de indre organer opstår B. som følge af blodgennemstrømningsforstyrrelser (trombose af mesenterial- eller nyrearterien, aterosklerotisk stenose af abdominal aorta osv.); spasmer af glatte muskler i indre organer (mave); strækning af væggene i hule organer (galdeblære, nyrebækken, urinleder); spredning af den inflammatoriske proces til områder udstyret med følsom innervation (parietal pleura, peritoneum osv.). hjernestof ikke er ledsaget af B., det opstår, når membranerne, venøse bihuler og intrakranielle kar irriteres. Patologiske processer i lungen er kun ledsaget af B., når de spredes til parietal pleura. Svær B. opstår med spasmer i hjertekarrene. B. i spiserøret, mave og tarme opstår ofte, når de er spastiske eller strakte. Patologiske processer i parenkymet i leveren, milten og nyrerne forårsager ikke smerte, medmindre de er ledsaget af akut strækning af kapslen i disse organer. Muskelsmerter opstår med blå mærker, myositis, kramper og arterielle kredsløbsforstyrrelser (i sidstnævnte tilfælde opstår smerter som sympatalgi). Når periosteum og knogleprocesser påvirkes, er B. ekstremt smertefulde.

Det skal huskes, at smerter i sygdomme i indre organer muligvis ikke forekommer i lang tid og kun kan stige som en lavine under det uhelbredelige stadium af processen (for eksempel med ondartede neoplasmer). Efter behandling af en somatisk sygdom er vedvarende smerte mulig, forbundet med konsekvenserne af skader på nervestammerne, deres iskæmiske ændringer, adhæsioner, ændringer i den funktionelle tilstand af knuderne af preganglionisk autonom innervation såvel som med psykogen fiksering af smerte .

Eliminering af smerte som en af ​​de mest smertefulde manifestationer af sygdommen for patienten er en af ​​de primære opgaver, der løses af lægen i processen med at bestemme behandlingstaktik. Den bedste mulighed er at eliminere årsagen til smerten, for eksempel at fjerne et fremmedlegeme eller en komprimerende genstand, reducere en dislokation osv. Hvis dette ikke er muligt, foretrækkes det at påvirke de patogeneseforbindelser, som smerte er forbundet med, for eksempel at tage alkalier for at lindre smerter i sår på tolvfingertarmen, nitroglycerin mod angina, antispasmodika (se Antispasmodika) og antikolinergika (se Anticholinergika). - for lever- og nyrekolik mv. Hvis kausal og patogenetisk terapi er ineffektiv eller umulig, tyer de til symptomatisk behandling af smerte ved hjælp af analgetika (Analgetika) , hvis virkning kan forstærkes ved samtidig brug af neuroleptika (neuroleptiske midler) eller beroligende midler (beroligende midler) . Men hvis karakteren af ​​den somatiske sygdom er uspecificeret, især ved uklare mavesmerter, er brugen af ​​analgetika kontraindiceret på grund af en mulig ændring af det kliniske billede, hvilket komplicerer diagnosen af ​​sygdommen, hvor akut kirurgisk indgreb kan være indiceret (se Akut mave) . Ved lokale smerter, inkl. for nogle neuralgier er lokalbedøvelse nogle gange tilrådeligt . Til vedvarende invaliderende smerter hos patienter med kroniske sygdomme og lav effektivitet af analgetika anvendes symptomatisk kirurgisk behandling - radikotomi, cordotomy, tractotomi og andre metoder.

Bibliografi: Valdman A.V. og Ignatov Yu.D. Central mechanisms of pain, L., 1976, bibliogr.; Grinshtein A.M. og Popova N.A. Vegetative syndromes, M., 1971; Erokhina L.G. Ansigtssmerter, M., 1973; Kalyuzhny L.V. Fysiologiske mekanismer til regulering af smertefølsomhed, M., 1984, bibliogr.; Karpov V.D. nervøse sygdomme, M., 1987; Kassil G.N. Science of pain, M., 1975; Kryzhanovsky G.N. Determinante strukturer i nervesystemets patologi, M., 1980; Nordemar R. Rygsmerter,. fra Swedish, M., 1988; Shtok V.N. , M., 1987, bibliogr.

Ris. 1. Skema over forekomsten af ​​projiceret smerte. Nerveimpulser forårsaget af direkte stimulation (angivet med pilen) bevæger sig langs afferente fibre i spinothalamuskanalen til den tilsvarende zone af hjernebarken, hvilket forårsager en smertefornemmelse i den del af kroppen (arme), som normalt er forårsaget af irritation af nerveender: 1 - del af kroppen med smertereceptorer; 2 - følelse af smerte ved placeringen af ​​de tilsvarende smertereceptorer; 3 - hjerne; 4 - lateral spinothalamisk kanal; 5 - rygmarv; 6 - afferente nervefiber.

Ris. 2. Skema over forekomsten af ​​henviste smerter. Smertefulde fornemmelser fra de indre kommer til rygmarven, hvoraf individuelle strukturer synaptisk kommer i kontakt med nervecellerne i spinothalamisk kanalen, hvorpå nervefibrene, der innerverer et bestemt segment af huden, slutter: 1 - hud; 2 - stammen af ​​det sympatiske nervesystem; 3 - posterior rod; 4 - lateral spinothalamisk kanal; 5 - rygmarv; 6 - forreste rod; 7 - indre organ; 8 - visceral nerve.