Skader på det bronkopulmonale system. En ny form for ciprofloxacin med forlænget frigivelse til behandling af patienter med bronkopulmonære sygdomme Behandling af bronkopulmonalsystemet

Kronisk bronkitis er en diffus progressiv inflammatorisk proces i bronkierne, der fører til morfologisk omstrukturering af bronkialvæggen og peribronchialt væv. Som enhver anden kronisk sygdom lider voksne (op til 10% af befolkningen) af bronkitis. Da sygdommen er forbundet med langsomt fremadskridende ændringer i bronkialvæggen og vævet, stilles denne diagnose oftest hos personer over 40 år.

Hvordan man behandler sygdommen, samt hvilke symptomer, tegn og mulige komplikationer, vil vi overveje senere i artiklen.

Funktioner af kronisk bronkitis

Kronisk bronkitis er en langvarig træg eller progressiv betændelse i bronkierne. Det er nødvendigt at tale om det i tilfælde, hvor det centrale symptom på sygdommen er hoste, som opstår hos en patient over en periode på tre måneder (i alt i et år eller på samme tid), mindst 2 år i træk .

Bronkitis i det kroniske stadium er en patologi, hvor bronkialslimhinden gennemgår en funktionel og irreversibel ændring:

• Mekanismen for sekretion af bronchial slim er beskadiget;
• mekanismen til at rense bronkierne fra slim er deformeret;
• bronkial immunitet undertrykkes;
• bronkiernes vægge bliver betændt, fortykket og sklerotiseret.

Udviklingen af ​​sygdommen sker meget hurtigt, hvis slimhinderne konstant påvirkes af mikrober eller vira, der er i luften. Sygdommen begynder at udvikle sig, når en person konstant er i et fugtigt og koldt rum. Hvis bronkierne er beskadiget af støv, røg, giver dette et "skub" til stigningen og adskillelsen af ​​sputum, og hosten begynder at blive hyppigere.

Tegn på kronisk bronkitis hos patienter bliver forværret i det sene efterår eller det tidlige forår på baggrund af en skarp ændring i vejrforholdene.

Årsager

Ifølge WHO (World Health Organization) er kronisk bronkitis den næstmest almindelige uspecifikke sygdom i bronkopulmonalsystemet hos voksne, efter bronkial astma, som de går til medicinske institutioner med.

Kronisk bronkitis kan være forårsaget af:

• ofte gentaget
• dårlige vaner, rygning er særligt skadeligt,
• langvarig udsættelse for tør varm eller kold luft,
• hypotermi af hele kroppen,
• svækket immunsystem
• langvarig kontakt af bronkierne med skadelige kemikalier (klor, støv, syrer),
• genetisk disposition
• Industriel produktion forurenende stoffer (forurenende stoffer). En langvarig inflammatorisk proces i bronkierne forekommer hos mennesker, der arbejder i industrielle virksomheder eller bor i forurenede områder.

Mekanismen til at udløse en kronisk inflammatorisk proces i bronchusvæggen er ret kompleks. Det er umuligt kun at udskille én faktor, der implementerer det først. Undtagelsen er tilfælde af professionel og kronisk bronkitis hos rygere.

Følgende tilstande disponerer for bronkitis:

• kronisk patologi i de øvre luftveje;
• kroniske foci af infektion i kroppen (for eksempel caries eller kronisk pyelonefritis);
• forstyrret nasal vejrtrækning på grund af forskellige årsager (polypper i næsen, brudt næseskillevæg);
• overbelastning i lungerne (for eksempel på grund af hjertesvigt);
• alkoholisme;
• kronisk nyresvigt.

Slags

Afhængigt af årsagerne til kronisk bronkitis er:

• uafhængig - udvikler sig uden indflydelse af andre inflammatoriske processer i kroppen;
• sekundær - er en komplikation af andre sygdomme, herunder tuberkulose, som ikke kun kan blive årsagen til sygdommen, men også dens konsekvenser.

Ifølge graden af ​​involvering af bronkopulmonalt væv i den patologiske proces,

• obstruktiv, hvor bronkiernes lumen indsnævres,
• ikke-obstruktiv, når bredden af ​​bronkierne ikke ændres.

Typen af ​​sygdom bestemmes af arten af ​​sputum.

• Catarrhal - slim, uden en purulent komponent i en gennemsigtig udledning.
• Catarrhal-purulent og purulent bronkitis bestemmes af uigennemsigtige indeslutninger i sputum.

Der er obstruktive og ikke-obstruktive former for sygdommen. Eksacerbationer kan være hyppige, sjældne, eller der kan være et latent sygdomsforløb.

Symptomer på kronisk bronkitis hos en voksen

Ud over hovedsymptomet på sygdommen - hoste med sputum, kan patienter opleve følgende symptomer på kronisk bronkitis:

• åndenød, selv når du udfører små fysiske anstrengelser eller går;
• kvalme;
• øget svedtendens;
• generel svaghed i kroppen;
• hvæsende vejrtrækning ved vejrtrækning;
• blå spids af næse og ører, fingre og tæer;
• søvnforstyrrelser;
• sænke præstationsniveauet;
• svimmelhed;
• øget hjertefrekvens i en rolig tilstand af patienten;
• svær hovedpine.

Opmærksomhed! Hvis hosten ikke går over i mere end en måned, er det værd at blive undersøgt af en laryngolog og afklare, hvorfor luftvejene er irriterede. Denne proces, hvis den ikke behandles, fører i nogle tilfælde til bronkial astma.

Sygdommen i remission er ikke smitsom, selvom der opstår katarrale fænomener (hoste, opspyt).

I alvorlige tilfælde af sygdommen afslører en lægeundersøgelse tegn på alvorlig respirationssvigt, hævelse af venerne i nakken, akrocyanose og hævelse af benene. Fysisk undersøgelse afslører en stigning eller et fald i vejrtrækning, hvæsende vejrtrækning, hård vejrtrækning.

Sværhedsgraden af ​​sygdommen vurderes ud fra sværhedsgraden af ​​symptomer og indikatorer for ekstern respiration (tvungen ekspiratorisk volumen).

Komplikationer

Komplikationer af kronisk bronkitis er opdelt i to hovedgrupper. Den første skyldes infektioner. Denne type omfatter lungebetændelse, bronkiektose, astmatiske og bronkospastiske komponenter. Den anden gruppe skyldes udviklingen af ​​den underliggende sygdom.

Følgende komplikationer kan udvikle sig:

• pulmonal hypertension;
• cor pulmonale;
• kardiopulmonal insufficiens;
• lungebetændelse;
• bronkial astma.

Diagnostik

Diagnose af bronkitis er hovedsageligt baseret på data fra det kliniske billede samt en undersøgelse af patienten. Som et resultat af undersøgelsen kan du finde ud af de disponerende faktorer, som vil være med til at stille den korrekte diagnose.

Siden nogle manifestationer af kronisk bronkitis hos voksne, såsom:

• subfebril temperatur,
• dyspnø,
• brystsmerter,
• hoste,
• blod til stede i opspyt

kan manifestere sig i mere alvorlige, nogle gange irreversible bronkopulmonære sygdomme (bronkial astma, tuberkulose, emfysem, KOL, onkologiske neoplasmer i lungerne), dens diagnose er ret kompleks og flertrinsvis.

Analyser:

• blod - generel og biokemisk (for at opdage inflammatoriske processer);
• urin;
• laboratorieundersøgelser af ekspektoreret sputum.

Lægen vil også instruere patienten til at gøre:

• Røntgenundersøgelse af brystorganerne - denne forskningsmetode udføres i to projektioner, den giver dig mulighed for at identificere foci og graden af ​​deres skade på billedet. Røntgenundersøgelse gør det muligt at udelukke anden patologi (tuberkulose, fokal lungebetændelse, bronkiektasi).
• Spirografi - denne metode hjælper med at bestemme funktionen af ​​ekstern respiration hos patienter med kronisk bronkitis.
• Fibrobronkoskopi (FBS) er en af ​​de mest informative metoder til laboratoriediagnostik, da det giver dig mulighed for at identificere og objektivt se det virkelige billede af sygdommen, for at identificere eller udelukke onkologisk eller tuberkulosepatologi i tide.

Tilbagevendende bronkitis kræver en obligatorisk røntgenundersøgelse. Først og fremmest udføres FLG (fluorografi) eller radiografi. Den mest informative metode til røntgenundersøgelse er computertomografi.

Behandling af kronisk bronkitis hos voksne

Terapi har flere mål:

• lindre eksacerbation;
• forbedre livskvaliteten;
• øge modstanden mod fysisk stress;
• forlænge remission.

Før du helbreder kronisk bronkitis, bør du bestemme årsagen til langvarig betændelse.

I eksacerbationsfasen terapi bør sigte mod at eliminere den inflammatoriske proces i bronkierne, forbedre bronkial åbenhed, genoprette forstyrret generel og lokal immunologisk reaktivitet.

Hvis der er mistanke om en viral ætiologi (årsag til udvikling), er det nødvendigt at supplere behandlingen med antivirale lægemidler. De mest overkommelige bredspektrede lægemidler er viferon, genferon, kipferon. Doseringerne afhænger af patientens alder. Ansøgningens varighed er mindst 10 dage.

Til behandling kan bruges:

• Antibakterielle midler;
• slimløsende midler;
• Bronkodilatatorer;
• Anti-inflammatoriske og antihistaminer;
• inhalationsterapi;
• Fysioterapeutiske metoder (haloterapi);
• Normalisering af livsstil.

Antibiotika

Antibakteriel terapi udføres i perioden med forværring af purulent kronisk bronkitis i 7-10 dage (nogle gange med en udtalt og langvarig eksacerbation i 14 dage). Derudover er antibiotikabehandling ordineret til udvikling af akut lungebetændelse på baggrund af kronisk bronkitis.

Lægen ordinerer semisyntetiske lægemidler:

• penicilliner (Amoxicillin, Augmentin),
• cefalosporiner (ceftriaxon),
• makrolider (Sumamed, Azithromycin),
• fluorquinoloner (ciprofloxacin).

Valget af lægemidlet bestemmes af følsomheden af ​​den patogene flora, bestemt af sputumkultur.

Antibiotika har en hurtig terapeutisk effekt, men ud over den patogene mikroflora dræber de også den gavnlige tarmmikroflora, for at genoprette som du skal tage probiotiske præparater (lactovit, bifiform, linex).

Expektoranter til kronisk bronkitis

Udnævnt i alle tilfælde af denne sygdom. Der anvendes to grupper af midler: opspytdesintegrationsmidler og slimløsende midler.

• For det første bidrager de til omdannelsen af ​​viskøst sputum til væske,
• den anden - forbedre mucociliær clearance.

I alt får de lindring af at hoste opspyt op. ACC, lazolvan, flavamed, bromgesin anvendes.

Lægemidler, der reducerer sputums viskositet

Mucolytika og mucoregulatorer. Mucoregulatorer inkluderer bromhexin, ambroxol. Lægemidlerne i denne gruppe forstyrrer syntesen af ​​sialomucoproteiner, hvilket fører til et fald i viskositeten af ​​bronkial slim.

Mucolytika ordineret til kronisk bronkitis: Acetylcystein, Carbocystein - ødelægge mucoproteiner, hvilket også fører til et fald i sputums viskositet.

Bronkodilatatorer

Bronkodilaterende lægemidler er ordineret til alvorlig bronkospasme og et fald i luftgennemtrængelighed for udseendet af åndenød, hvæsende vejrtrækning under udånding.

Almindeligt anvendte bronkodilatatorer:

• Eufillin;
• Theophyllin;
• Salbutamol (også i kombination med theophyllin).

Komplementær terapi

Derudover kan læger ordinere følgende behandlinger:

haloterapi

En af de mest moderne metoder til at bekæmpe kronisk bronkitis er haloterapi. Procedurerne udføres i specialudstyrede kamre, hvor der skabes optimale forhold for fugt og temperatur, og luften renses grundigt og mættes med saltvandsopløsninger.

Desuden kan en sådan behandling permanent helbrede milde former for bronkopulmonale sygdomme, og forløbet af alvorlige stadier vil blive mere loyalt, på grund af hvilke færre medicin vil være nødvendige.

Åndedrætsøvelser

Åndedrætsøvelser er den vigtigste fysioterapeutiske procedure, der har vist sig at hjælpe med at helbrede kronisk bronkitis for evigt. Det kan ikke kun bestå af passive vejrtrækningsøvelser, men også involvere hele kroppen.

Spa behandling

Sanatorium-og-spa-behandling øger kroppens uspecifikke modstand, har en immunkorrigerende effekt, forbedrer åndedrætsfunktionen og bronchial drænfunktion.

Massage

Massage er inkluderet i den komplekse terapi af kronisk bronkitis. Det fremmer udledning af sputum, har en bronkodilaterende effekt. Klassisk, segmental, akupressur anvendes. Sidstnævnte type massage kan give en betydelig bronkoafslappende effekt.

Rettidig kompleks behandling kan øge varigheden af ​​remissionsperioden, reducere hyppigheden og sværhedsgraden af ​​eksacerbationer, men giver ikke en varig kur. Prognosen for kronisk bronkitis forværres ved tilføjelse af bronchial obstruktion, respirationssvigt og pulmonal hypertension.

Hvad skal man gøre under en eksacerbation?

Under en forværring af kronisk bronkitis, for at øge den terapeutiske effekt, er det nyttigt at kombinere medicin med andre metoder til at slippe af med sygdommen:

• Forskellige fysioterapiprocedurer, der hjælper med hurtigt at klare kronisk bronkitis, ikke kompliceret af obstruktion.
• Et kompleks af fysioterapiøvelser, som kun må bruges til behandling af eksacerbationer af ikke-obstruktiv bronkitis.
• Indtagelse af vitaminpræparater, især A, gruppe B og C, samt forskellige biostimulanter, såsom aloe juice, havtornolie og propolis.

Sådan helbredes kronisk bronkitis folkemedicin

Vi vil ikke overveje alle de opskrifter, hvormed kronisk bronkitis kan helbredes (folkemidler er ekstremt forskellige), men vi vil kun give de mest almindelige af dem.

1. Afkog af abrikoskerner. Når du spiser abrikoser, skal du ikke smide kernerne væk. Fjern nukleolerne fra dem, hæld 20 g af dem i en emalje skål med et glas kogende vand, bring i kog og kog i 5 minutter ved svag varme. Fjern fra komfuret, efter 2 timers belastning og drik ¼ kop afkog 3-4 gange om dagen, og spis nukleolerne selv.
2. Reducer viskositeten af ​​slim folkemedicin baseret på plantain blade, lakridsrod, med tilsætning af smør. Det letter sputumudledning og te med bjergtimian samt inhalationer med alkalisk mineralvand, som udføres ved hjælp af en forstøver.
3. Medicinske præparater (urte) hjælpe med at behandle kronisk bronkitis. De laver en blanding af urter: oregano, følfod, plantain, lakrids, timian. Derefter hældes en spiseskefuld af blandingen med en halv liter kogende vand. Insister tre timer. Drik i ti dage, en tredjedel af et glas.
4. Peberrod 150 g, citron - 3 stykker, rul i en kødhakker, bland. Tag grøden om morgenen på tom mave og inden du går i seng. Dette middel har en meget god anti-inflammatorisk og slimløsende virkning.
5. Og når sputum er meget rigeligt, tilføj 1-2 planter til samlingen, der reducerer produktionen. Det er rødderne af løvstikke og elecampane, gåse cinquefoil græs og perikon. Samtidig vil det være nyttigt at bruge saft af rødbeder og gulerødder, granatæble og kirsebær med honning.

Forebyggelse

Kronisk bronkitis har en gunstig prognose, denne sygdom reagerer godt på behandling, ved hjælp af forebyggende foranstaltninger kan antallet af tilbagefald reduceres.

• Først og fremmest er det nødvendigt at eliminere indflydelsen af ​​provokerende faktorer. Behandling af kroniske sygdomme i næsehulen og paranasale bihuler, rygestop og arbejde under forhold med skadeligt støv og kemiske industrier forbedrer tilstanden for mange patienter betydeligt.
• Hurtig gang, svømning, løb vil være nyttigt.
• Ved kronisk bronkitis bør du for altid opgive dårlige vaner: rygning, alkoholisme.
• Forværring af sygdommen bidrager til svækket immunitet, hypotermi og neuroser.
• For at øge kroppens samlede modstand anvendes en hærdningsteknik og sportsøvelser.

Kronisk bronkitis er en ret alvorlig sygdom, og en useriøs holdning til dens behandling er uacceptabel. Obligatoriske stadier af terapi - konsultation med en læge, terapeut eller lungelæge. Sputum smear undersøgelse. Opfyldelse af alle lægens recepter.

Sygdomme i det bronkopulmonale system

Sygdomme i det bronkopulmonale system

Sygdomme i det bronkopulmonale system optager omkring 40-50 procent af alle sygdomme hos det moderne menneske. De vigtigste af dem betragtes som bronkial astma, dens andel i det samlede antal sygdomme i bronkierne og lungerne tegner sig for en fjerdedel. Resten omfatter inflammatoriske sygdomme: lungebetændelse, bronkitis, kronisk obstruktiv lungesygdom og andre. Oftest bliver mennesker fra 20 til 40 år syge med sygdomme i bronkopulmonalsystemet.

Det er meget vigtigt at overvåge åndedrætssystemets tilstand og behandle sygdomme i bronkopulmonalsystemet i tide, selvom det er en almindelig forkølelse. Dette fremgår af den høje forekomst af disse sygdomme og antallet af dødsfald. De vigtigste faktorer, der fremkalder forekomsten af ​​sygdomme i bronkopulmonalsystemet er:

• Lav levestandard.
• Erhverv.
• Rygning.

Typer af sygdomme i bronkierne og lungerne

Bronkial astma forårsaget af en allergisk faktor, og er en arvelig sygdom. Det begynder i barndommen og fortsætter hele livet med periodiske eksacerbationer og afstumpning af symptomer. Denne sygdom behandles hele livet, en integreret tilgang anvendes, hormonelle lægemidler bruges ofte i behandlingen. Sygdommen - forværrer patientens livskvalitet væsentligt, gør ham afhængig af et stort antal medicin og reducerer hans arbejdsevne.

Inflammatoriske sygdomme omfatter bronkitis og lungebetændelse.

Betændelse i bronkiernes slimhinde kaldes bronkitis. Med en viral og bakteriel infektion kan det fortsætte i en akut form, kronisk bronkitis er oftere forbundet med fine partikler, for eksempel støv. Statistikker viser, at hver tredje person, der søgte med hoste eller astmaanfald, har bronkitis. Omkring 10% af befolkningen lider af denne sygdom - kronisk bronkitis. En af hovedårsagerne er. Næsten 40 procent af mennesker, der er afhængige af denne vane i Rusland, de fleste af dem er mænd. Den største fare for sygdommen er en ændring i strukturen af ​​bronchus og dens beskyttende funktioner. Denne sygdom omtales også som erhvervssygdomme, den rammer malere, minearbejdere, stenbrudsarbejdere. bør ikke overlades til tilfældighederne, rettidig handling er påkrævet for at forhindre komplikationer.

Betændelse i lungerne er lungebetændelse. Det er ofte den hyppigste dødsårsag hos små børn. En ret almindelig og hyppigt forekommende sygdom lider i gennemsnit omkring tre millioner mennesker om året af den, mens hver fjerde sygdom får alvorlige former og konsekvenser, op til en trussel mod menneskeliv. Nedsat immunitet, infektion i lungerne, risikofaktorer, lungepatologier - disse grunde giver anledning til udviklingen af ​​sygdommen -. Komplikationer kan være lungehindebetændelse, byld eller koldbrand i lungen, endocarditis og andre. Behandling af lungebetændelse bør begynde på de tidligste stadier under opsyn af en læge på et hospital. Det bør være komplekst med den efterfølgende genoptræning af patienten.

Argo-kataloget indeholder et stort antal produkter til at vedligeholde immunsystemets, bronkopulmonale systemets og hele kroppens sundhed, som markant fremskynder en syg persons helbredelse, sikrer dens videre bedring, giver dig mulighed for hurtigt at vende tilbage til det normale liv og træk vejret dybt

En forkølelse kan udvikle sig til en sygdom i bronkierne og lungerne, og efterårets sjap og kulde bidrager til denne proces. I artiklen vil vi overveje symptomer, behandling, forebyggelse af bronkopulmonale sygdomme.

Betændelse i bronkier, luftrør og lunger begynder sjældent pludseligt. Dette lettes af faktorer som ondt i halsen, forkølelse, laryngitis, nogle gange betændelse i nasopharynx, øre. Hvis der findes en smittekilde i kroppen, er det vigtigt at fjerne den, pga. mikroorganismer har tendens til at sprede sig.

Symptomer på sygdommen kan begynde akut, med høj temperatur, utilpashed, hovedpine, følelse af træthed, tab af styrke. Ved undersøgelse høres hvæsen, vejrtrækningen bliver vanskelig.

Ved betændelse i åndedrætsorganerne observeres ofte en ophobning af slim, som kan akkumuleres og udskilles med besvær; dette er farligt, da slim er en ophobning af skadelige mikroorganismer, der forårsager sygdom, bør det bortskaffes.

Hoste er en refleks, der hjælper med at rense bronkierne og lungerne fra skadeligt opspyt, der ophobes under sygdom.

Det er en fejl at "slukke" hosten med hostestillende midler, dette kan gøres med en tør hoste, men med en våd hoste vil dette føre til negative konsekvenser, da sputum vil akkumulere, og helingsprocessen vil blive forsinket og forårsage komplikationer.

Behandling af bronkopulmonale sygdomme er rettet mod at fjerne den inflammatoriske proces, ødelægge patogenet, rense lungerne for slim. I medicinske institutioner bruges antibakteriel terapi, slimløsende midler, opvarmningsprocedurer, inhalationer og speciel massage.

Derhjemme kan behandling udføres ved hjælp af folkemedicin, der hjælper med behandlingen.

Hostemidler

Sort radisesaft og honning vil hjælpe godt med at fjerne sputum. For at forberede juice har du brug for en stor frugt, skyl den, skær midten ud i den. Hæld honning i midten og lad stå i flere timer, saften, der dannes, tages i 1 tsk. tre gange om dagen.

Peberrodshonning og citron

Blandingen af ​​komponenter er kendt for at hjælpe med at rense lungerne for slim, der ophobes under den inflammatoriske proces.

Oregano

Planten har slimløsende egenskaber. For at forberede et afkog skal du bruge 1 spsk. oregano og en liter kogende vand. Hæld kogende vand over planten i en termokande, insister i 2 timer, tag 50 ml 3 gange om dagen.

Opvarmningsmidler

Det er meget effektivt ved hoste at bruge opvarmningsprocedurer, der hjælper med at lindre betændelse og fjerne sputum. Af disse procedurer er kompresser de mest effektive.

Komprimer med kartofler

Den nemmeste måde er at koge kartofler i uniformer, knuse dem, lægge dem i en plastikpose, lægge dem varme på området mellem skulderbladene og pakke dem ind med et varmt tørklæde. Hold kompressen i 1 time. Disse kompresser er bedst at bruge før sengetid.

Rugmelskompress

Bland mel, honning og vodka i en skål for at lave en kage. Sæt kagen på området mellem skulderbladene ovenfra, dæk med en film, bomuldsuld og et håndklæde, fikser kompressen med et lommetørklæde.

Komprimer med sennep

Kogte kartofler, ½ tsk bland sennep, honning og læg som en komprimering, læg pergamentpapir, vat ovenpå, fix med et håndklæde.

Inhalation kan også bruges til at fjerne sputum. De er effektive med lægeurter, kartofler og sodavand, da de fjerner slim.

Indånding med lægeurter

Kog fyrregrene i kogende vand og indånd deres damp i flere minutter. Efter proceduren, gå i seng.

Indånding med sodavand og havsalt

Læg havsalt og sodavand i en skål med vand, 1 spsk hver. hæld kogende vand og indånd dampen i flere minutter.

Indånding med kogte kartofler, kog 1 kartoffel i en liter vand, når kartoflerne er kogt, mos det til en puré, dræn ikke vandet, tilsæt 1 spsk. bagepulver og indånd dampen i et par minutter.

Sygdomme i de øvre luftveje og sygdomme i øre, svælg og næse samt mundhulen er farlige at have på fødderne. Du skal undgå hypotermi, spise mere C-vitamin og drikke nok vand.

1. Bronkitis

Klassificering af bronkitis (1981)

Akut (simpel) bronkitis

Akut obstruktiv bronkitis

Akut bronchiolitis

Tilbagevendende bronkitis, obstruktiv og ikke-obstruktiv

Med strømmen:

eksacerbation,

eftergivelse

1.1. Akut (simpel) bronkitis- Dette er normalt en manifestation af en luftvejsvirusinfektion. Patienternes almene tilstand var lettere forstyrret. Typisk hoste, feber i 2-3 dage, måske mere end 3 dage (varigheden af ​​temperaturreaktionen bestemmes af den underliggende virussygdom). Der er ingen percussion ændringer i lungerne.

Auskultatorisk-almindelige (spredte) tørre, grove og medium boblende våde bælge. Sygdommens varighed er 2-3 uger.

Undersøgelsesmetoder: patienter med akut bronkitis behøver i de fleste tilfælde ikke røntgen- og laboratorieundersøgelser. En røntgenundersøgelse af thorax og en blodprøve er nødvendig, hvis der er mistanke om lungebetændelse.

Behandling af patienter med bronkitis udføres derhjemme. Hospitalsindlæggelse er påkrævet for små børn og patienter med en vedvarende temperaturreaktion. Børn er i sengen i 1-2 dage, ved lav temperatur kan en generel kur løses. Behandlingstabel 15 eller 16 (afhængig af alder). Drikkeregime med tilstrækkelig væskeindtagelse; kompotter, frugtdrikke, vand, sød te, skrig, større børn - varm mælk med Borjomi.

Lægemiddelbehandling er rettet mod at reducere og lindre hoste. For at reducere hoste er de ordineret:

libexin 26-60 mg pr. dag, dvs. 1/4-1/2 tabletter 3-4 gange om dagen til at sluge uden at tygge);

tusuprex 6-10 mg om dagen, dvs. 1/4-1/2 tabletter 3-4 gange dagligt eller Tusuprex sirup 1/2-1 tsk. (i 1 tsk - 6 ml);

glauvent 10-25 mg, dvs. 1/1-1/2 tabletter 2-3 gange dagligt efter måltider.

Bromhexin og mukolytiske lægemidler lindrer hoste, bidrager til udtynding af sputum, forbedrer funktionen af ​​det cilierede epitel, Bromhexin anbefales til børn i alderen 3 til 6 år - i en dosis på 2 mg, dvs. 1/4 tablet 3 gange dagligt, fra 6 til 14 år - 4 mg, dvs. 1/2 tablet 3 gange dagligt. Bromhexin er ikke ordineret til børn under 3 år! Ammoniak-anis-dråber og brysteliksir har en mukolytisk virkning (til at tage lige så mange dråber som barnets alder), percussion (til at tage fra 1/2 tsk til 1 des.l 3 gange om dagen) og brystpræparater (nr. 1: skumfidusrod, følfodsblad, oreganourt - 2:2:1; Nr. 2: følfodsblad, plantain, lakridsrod - 4:3:3; Nr. 3: salvieurt, anisfrugt, fyrreknopper, skumfidusrod, lakrids rod - 2:2:2:4:4). Tilberedte afkog giver 1/4-1/3 kop 3 gange om dagen.

På hospitalet, fra de første dage af sygdom, er dampinhalationer ordineret (til børn over 2 år!) Med et afkog af brystpræparater eller infusioner af kamille, calendula, mynte, salvie, St., udføres inhalationer 3- 4 gange om dagen). Du kan bruge færdige tinkturer af mynte, eukalyptus, calendula, plantain juice, kolanchoe fra 15 dråber til 1-3 ml per inhalation, afhængigt af alder. Termiske procedurer: sennepsplaster på brystet, varme bade.

Dispensarobservation i 6 måneder. For at forhindre tilbagefald af bronkitis, desinficeres nasopharynx hos personer, der omgiver et sygt barn. Efter 2-3 måneder. ordinere (til børn over 1,6-2 år) inhalationer med afkog af salvie, kamille eller perikon dagligt i 3-4 uger og et kompleks af vitaminer. Forebyggende vaccinationer udføres efter 1 måned. med forbehold for fuld bedring.

1.2. Akut obstruktiv bronkitis er den mest almindelige form for akut bronkitis hos små børn. Obstruktiv bronkitis har alle de kliniske tegn på akut bronkitis i kombination med bronkial obstruktion. Observeret; langvarig udånding, udåndingsstøj ("fløjtende" udånding), hvæsen ved udånding, deltagelse i vejrtrækningshandlingen af ​​hjælpemuskler. Samtidig er der ingen tegn på alvorlig respirationssvigt. Hoste tør, sjældent. Temperaturen er normal eller subfebril. Tilstandens sværhedsgrad skyldes luftvejslidelser med milde symptomer på forgiftning. Strømmen er gunstig. Luftvejsforstyrrelser aftager i løbet af 2-3 dage, hvæsende hvæsen høres i længere tid.

Små børn med bronchial obstruktionssyndrom skal indlægges.

Eksamensmetoder:

Generel blodanalyse

ØNH-specialist konsultation

Allergiundersøgelse af børn efter 3 års alderen med henblik på tidlig diagnosticering af allergisk bronkospasme

Konsultation med en neurolog, hvis der er en historie med perinatal CNS-skade.

1. Euphyllin 4-6 mg/kg IM (enkeltdosis), med et fald i symptomer på bronchial obstruktion, fortsæt med at give euphyllin 10-20 mg/kg dagligt jævnt hver 2. time oralt.

2. Hvis eufillin er ineffektivt, indgiv en 0,05% opløsning af alupent (orciprenalin) 0,3-1 ml IM.

3. I mangel af effekt og forværring af tilstanden indgives prednisolon 2-3 mg/kg IV eller IM.

I de følgende dage er antispasmodisk terapi med eufillin indiceret til de børn, hvor den første administration af lægemidlet var effektiv. En 1-1,5 % opløsning af etimizol IM 1,5 mg/kg (enkelt dosis) kan anvendes.

Dispensærobservation er at forhindre gentagne episoder med bronchial obstruktion og tilbagefald af bronkitis. Til dette formål ordineres inhalationer af afkog af salvie, perikon, kamille dagligt i 3-4 uger i årets efterår, vinter og forårssæson.

Forebyggende vaccinationer udføres efter 1 måned. efter obstruktiv bronkitis, med forbehold for fuldstændig genopretning.

1.3. Akut bronchiolitis er en udbredt læsion af de mindste bronkier og bronkioler, der fører til udvikling af alvorlig luftvejsobstruktion med udvikling af symptomer på respirationssvigt. For det meste er børn i de første levemåneder syge (parainfluenza og respiratorisk syncytial bronchiolitis), men børn i andet eller tredje leveår kan også være syge (adenoviral bronchiolitis).

Obstruktivt syndrom udvikler sig ofte pludseligt, ledsaget af en klangfuld tør hoste. Stigningen i åndedrætsforstyrrelser er ledsaget af en skarp angst hos barnet, lavgradig (med parainfluenza og respiratorisk syncytial infektion) eller febril (med adenovirusinfektion) temperatur. Patientens alvorlige og ekstremt alvorlige tilstand skyldes åndedrætssvigt.Brystudspilning, en indrammet skygge af percussionslyd bestemmes, en masse fint boblende og krepiterende rasler høres under auskultation af lungerne. Diffuse ændringer i lungerne på baggrund af alvorlig obstruktion med meget høj sandsynlighed (op til 90-95%) udelukker lungebetændelse. Radiografisk bestemt hævelse af lungerne, øget bronchovaskulært mønster, mulig mikroatelektase. Komplikationer af bronchiolitis kan være refleks respirationsstop, udvikling af lungebetændelse, gentagne episoder af bronchial obstruktion (hos næsten 50% af patienterne).

Eksamensmetoder:

Radiografi af lungerne i to projektioner

Generel blodanalyse

Bestemmelse af blodets syre-base tilstand (KOS)

Obligatorisk indlæggelse for akut behandling

iltindånding. Fugtet ilttilførsel gennem næsekatetre, børn over 1-1,6 år i iltteltet DPC-1 - 40 % ilt med luft

Fjernelse af slim fra luftvejene

Infusionsbehandling i form af intravenøse dropinfusioner er kun indiceret under hensyntagen til hypertermi og væsketab under åndenød

Antibiotisk terapi er indiceret, da det er vanskeligt at udelukke lungebetændelse på den første dag af stigningen i sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Semisyntetiske penicilliner er ordineret, især ampicillin 100 mg / kg om dagen i 2-3 injektioner (det skal bemærkes, at antibiotikabehandling ikke reducerer graden af ​​obstruktion!)

Eufillin 4-5 mg/kg IV eller IM (enkeltdosis), men ikke mere end 10 mg/kg pr. dag (reduktion i sværhedsgraden af ​​obstruktion ses kun hos 50% af patienterne!!)

Hvis eufillin er ineffektivt, injicer en 0,05% opløsning af adupent (orciprenalin) 0,3-0,5 ml/m. Du kan bruge inhalationer af Alupent 1 silt til én inhalation, varigheden af ​​inhalationen er 10 minutter.

Obstruktivt syndrom, som ikke stoppes i lang tid ved administration af aminophyllin, alupent, kræver udnævnelse af kortikosteroider: prednisolon 2-3 mg / kg parenteralt (i / i eller / m)

Kardiotoniske lægemidler til takykardi!) - intravenøst ​​dryp af en 0,05% opløsning af corglycone 0,1-0,6 ml hver 6-8 timer.

Antihistaminer er ikke indiceret! Deres udtørrende, atropin-lignende virkning kan forværre bronchial obstruktion.

I alvorlige tilfælde af respirationssvigt er mekanisk ventilation ordineret.

Dispensærobservation af børn, der har haft bronchiolitis, har til formål at forhindre yderligere sensibilisering og tilbagevendende episoder med bronchial obstruktion. For børn med gentagne obstruktive episoder efter 3 års alderen anbefales hudtest med de mest almindelige allergener (støv, pollen mv.).

Positive hudtests, såvel som angreb af obstruktiv boa-virusinfektion, indikerer udviklingen af ​​bronkial astma.

Forebyggende vaccinationer til patienter med bronchiolitis. udføres tidligst 1 måned. med forbehold for fuld bedring.

1.4. Tilbagevendende bronkitis - bronkitis, der gentager sig 3 gange eller mere i løbet af året med en eksacerbationsvarighed på mindst 2 uger, der forekommer uden kliniske tegn på bronkospasme, med en tendens til et langvarigt forløb. Det er karakteriseret ved fraværet af irreversible, sklerotiske ændringer i det bronkopulmonale system. Sygdommens begyndelse kan være i det første eller andet år af livet. Denne alder er af særlig betydning ved forekomsten af ​​tilbagefald af bronkitis på grund af den svage differentiering af epitelet i luftvejene og umodenhed af immunsystemet. Diagnosen kan dog først stilles med sikkerhed i det tredje leveår. Tilbagevendende bronkitis rammer hovedsageligt børn i tidlig alder og førskolealder.

Det kliniske billede af bronkitis tilbagefald er karakteriseret ved en akut indtræden, en stigning i temperaturen til høje eller subfebrile tal. Gentagelse af bronkitis er mulig ved normale temperaturer. Samtidig opstår eller forstærkes en hoste. Hoste har den mest forskelligartede karakter. Oftere er det vådt, med slimet eller mucopurulent sputum, sjældnere tørt, ru, paroxysmalt. Det er hosten, der vokser i intensitet, der ofte tjener som grund til at gå til lægen. Hoste kan fremkaldes af fysisk aktivitet.

Slaglyd over lungerne ændres ikke eller med en let boksskygge. Det auskultatoriske billede af bronkitis tilbagefald er forskelligartet: På baggrund af hård vejrtrækning høres våde grove og mellemstore bobler. samt tørre raser, varierende i karakter og lokalisering. Hvæsen høres normalt i kortere tid end hosteklager. Det skal bemærkes, at hos patienter med tilbagevendende bronkitis opdages ofte øget hoste, dvs. børn begynder at hoste efter en let afkøling, fysisk aktivitet, med den næste SARS.

Vejrudsigt. I mangel af tilstrækkelig terapi bliver børn syge i årevis, især dem, der blev syge i en tidlig alder og førskolealder. Der kan være en transformation af tilbagevendende bronkitis til astmatisk og bronkial astma. Et gunstigt forløb af tilbagevendende bronkitis observeres hos børn, hvor det ikke er ledsaget af bronkospasme.

Eksamensmetoder:

Blodprøve

Bakteriologisk undersøgelse af sputum

Røntgen af ​​lungerne (i mangel af røntgenundersøgelse i perioder med tidligere tilbagefald af bronkitis og hvis der er mistanke om lungebetændelse)

Bronkoskopi for at diagnosticere den morfologiske form af endobronkitis (catarrhal, catarrhal-purulent, purulent)

Cytologisk undersøgelse af bronkiernes indhold (udstrygninger-aftryk fra bronkierne)

Undersøgelse af funktionen af ​​ekstern respiration; pneumotakotomi for at bestemme tilstanden af ​​åbenhed i luftvejene, spirografi for at vurdere lungernes ventilationsfunktion

Immunogram

Patienter med forværring af recidiverende bronkitis ønskes indlagt, men behandling er også mulig ambulant.

Det er nødvendigt at skabe et optimalt luftregime med en lufttemperatur på 18-20C og en luftfugtighed på mindst 60%

Antibakteriel terapi, herunder antibiotika, er ordineret, hvis der er tegn på bakteriel betændelse, især purulent sputum. Kurser med antibiotikabehandling (ampicillin 100 mg/kg, gentamicin Z-5 mg/kg osv.) er ordineret i 7-10 dage

Inhalationsterapi er en af ​​de vigtigste typer terapi i det medicinske kompleks, ordineret for at eliminere overtrædelsen af ​​bronchial patency.

Det udføres i tre trin. I den første fase foreskriver han inhalationer af opløsninger af salte, alkalier og mineralvand. Blandingen fremstillet af lige store volumener af 2% natriumbicarbonatopløsning og 5% ascorbinsyreopløsning er effektiv til udtynding og sputumudledning, volumenet af inhalationsblandingen efter alder. Ved tilstedeværelse af mucopurulent sputum indgives enzympræparater ved inhalation (bilag nr. 1). Varigheden af ​​den første fase er 7-10 dage.

På anden fase administreres antiseptika og phytoncider ved inhalation. Til dette formål, løg- og hvidløgsjuice, afkog af St. Varigheden af ​​anden fase er 7-10 dage.

På tredje fase er olieindåndinger ordineret. Bruger vegetabilske olier med en beskyttende effekt. Varigheden af ​​den tredje fase er også 7-10 dage.

Mukolytiske (sekretolytiske) midler (se afsnittet akut simpel bronkitis) ordineres kun i det første stadium af inhalationsterapi

Expectorant (sekretorisk) betyder; afkog og infusioner af urter (thermopsis, plantain, følfod, timian, vild rosmarin, oregano), skumfidusrod, lakrids og elecampane, anisfrugter, fyrreknopper. Af disse lægemidler er lægemidler, der bruges til at lindre hoste.

Fysioterapeutiske procedurer: mikrobølger på brystet (elektromagnetiske svingninger med ultrahøj frekvens i centimeterområdet, SMV, Luch-2-apparatet og decimeterområdet, UHF, Romashka-apparatet.

Behandling af patienter med forværring af tilbagevendende bronkitis udføres (hjemme eller på et hospital) i 3-4 uger. Patienter med recidiverende bronkitis skal registreres hos apoteket. Børn er under opsyn af lokale børnelæger. Hyppigheden af ​​undersøgelser afhænger af sygdommens varighed og hyppigheden af ​​tilbagefald, dog mindst 2-3 gange om året. Hvis der ikke er tilbagefald af bronkitis inden for 2-3 år, kan patienten afmeldes. Konsultationer af specialister udføres i henhold til indikationer: en pulmonolog i tilfælde af mistanke om udvikling af en kronisk bronkopulmonal proces; en allergiker i tilfælde af bronkospasme; otolaryngolog til at overvåge tilstanden af ​​ØNH-organerne.

Rehabilitering af patienter med tilbagevendende bronkitis udføres efter princippet om forbedring af hyppigt syge børn:

1. Sanering af foci af kronisk infektion i de øvre luftveje: kronisk tonsillitis, bihulebetændelse, adenoiditis

2. Elimination af samtidige sygdomme i fordøjelsessystemet: dyskinesi i galdesystemet, intestinal dysbakteriose mv.

3. Korrektion af stofskifteforstyrrelser ordineres i løbet af året. Omtrentlig skema:

august - riboxin og kaliumorotat;

september - vitamin B1, B2, calciumpantetonat og liponsyre;

oktober - Eleutherococcus tinktur;

november multivitaminpræparater (decamevit, aerovit, undevit, hexavit, kvadevit osv.), liponsyre;

December - tinktur af aralia, indånding med et afkog af plantain;

januar - vitamin B1, B2. calciumpantetonat og liponsyre;

februar - riboxin og kaliumorotat;

marts - multivitaminpræparater;

april - vitaminer B1, B2, calciumpantetonat, liponsyre;

maj - Eleutherococcus tinktur (Pantocrine).

Komplekser ordineres i aldersdoser til 10-dages kurser

4. Adaptogenpræparater: methyluracil 0,1-0,6 oralt 3-4 gange dagligt efter eller under måltider, 3-4 uger. Dibazol 0,003-0,03 1 gang om dagen. 3-4 uger

b. Indåndinger med salvieafkog, 25-30 inhalationer dagligt om vinteren, foråret

6. Reaferon (genetisk manipuleret - interferon) intranasalt i doser på 300 og 600 IE i 6 dage (vinter, forår)

7. Speleoterapi til børn over 5 år for at normalisere mucociliær clearance og forbedre sputumevakuering, dagligt, 20 sessioner

8. Terapeutisk øvelse

9. Massage: akupressur, klassisk, vibration

10. Hærdningsprocedurer.

I rehabiliteringsperioden udføres en immunologisk undersøgelse af patienter. I tilfælde af påvisning af immundefektsyndrom er immunkorrigerende terapi indiceret efter samråd med en klinisk immunolog.

1.6. Tilbagevendende obstruktiv bronkitis har alle de kliniske symptomer på tilbagevendende bronkitis, ledsaget af episoder med bronchial obstruktion. Ligesom tilbagevendende bronkitis refererer det til præ-astma.

Eksamensmetoder:

Funktionel ventilationstest med bronkodilatatorer. Følgende indikatorer anvendes: lungekapacitet (VC). maksimal lungeventilation (MVL), ekspiratorisk pneumotachometri (PTV), forceret vitalkapacitet (FVC).

De anførte ventilationsparametre registreres før og efter introduktionen af ​​en bronkodilatator (ephedrin, aminofyllin). Tilstedeværelsen af ​​bronkospasme hos de undersøgte patienter indikeres af en stigning i 2-3 ud af 4 indikatorer, oftere VC og MVL. En positiv funktionel ventilationstest med bronkodilatatorer, der indikerer bronkospasme, kræver en differentialdiagnose af tilbagevendende obstruktiv bronkitis med astmatisk bronkitis.

Andre metoder til undersøgelse af patienter med obstruktiv tilbagevendende bronkitis svarer til undersøgelse af børn med recidiverende bronkitis.

Behandling af patienter med tilbagevendende obstruktiv bronkitis udføres efter samme princip som hos patienter med recidiverende obstruktiv bronkitis. Derudover er bronkospasmolytika ordineret - eufillin, alupent (se Behandling af akut obstruktiv bronkitis). Dispensær observation af patienter er rettet mod at forhindre gentagelse af bronkial obstruktion og bronkitis. Rehabilitering af patienter er baseret på samme princip som for patienter med tilbagevendende bronkitis. Rehabiliteringstiltag planlægges under hensyntagen til resultaterne af en allergologisk undersøgelse med de mest almindelige allergener. I processen med dispensær observation og i henhold til den allergologiske undersøgelse kan diagnosen "tilbagevendende obstruktiv bronkitis" verificeres. Sandsynlige diagnoser kan være astmatisk bronkitis, og i nærvær af typiske kvælningsanfald - bronkial astma.

1.6. Bronkial astma er en kronisk allergisk sygdom, hvor den immunopatologiske proces er lokaliseret i det bronchopulmonale system og er klinisk karakteriseret ved tilbagevendende, reversible astmaanfald forårsaget af en akut krænkelse af bronkial åbenhed.

Klassificering af kliniske former for bronkial astma (S.S. Kaganov, 1963)

Sygdommens form

1. Atopisk

2. Infektiøs-allergisk

3. Blandet

Typisk:

1. Alvorlige anfald af bronkial astma

2. Astmatisk bronkitis

Atypisk:

Angreb af akut emfysematøs hævelse af lungerne

Alvorlighed

2. Moderat

3. Tung

Sværhedsgradsindikatorer:

1. Hyppighed, art og varighed af anfald

2. Tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​ændringer i den interiktale periode fra:

a) åndedrætssystemer;

b) det kardiovaskulære system;

c) nervesystemet;

d) metaboliske processer:

e) fysisk udvikling;

1. Med individuelle anfald, med en astmatisk tilstand, med asfyksi syndrom

2. Med bronkopulmonal infektion, med inflammatoriske forandringer i nasopharynx

3. Ved samtidige allergiske sygdomme:

a) med allergiske dermatoser (eksem, urticaria, Quinckes ødem);

b) med andre kliniske former for luftvejsallergi (allergisk rhinitis, sinuitis, tracheitis, bronkitis, lungebetændelse, eosinofilt lungeinfiltrat)

4. Med komplikationer:

a) kronisk (vedvarende) lungeemfysem;

b) cor pulmonale;

c) lunge-atelektase;

d) pneumothorax;

e) mediastinalt og subkutant emfysem;

e) neurologiske lidelser;

Med en mild grad af sygdomsforløbet er eksacerbationer sjældne og kortvarige, med moderat-svær bronkial astma er forværringer månedlige. Det alvorlige forløb af bronkial astma er karakteriseret ved hyppige eksacerbationer. Anfald af kvælning forekommer ugentligt og ofte dagligt med overgangen til en astmatisk tilstand. Et anfald af bronkial astma, der varer fra flere minutter til flere timer og dage, bestemmes af akut bronkospasme. Der er ekspiratorisk dyspnø med støjende hvæsen. Patienter er bekymrede for hoste med tyktflydende opspyt, der er vanskeligt at adskille. Percussion af lungerne afslører en boxy nuance af percussion lyd, auskultation afslører flere tørre raser. Hos små børn høres fugtige rasler i forskellige størrelser i lungerne, da der i denne alder under et anfald af bronkial astma ikke hersker bronkospasme, som hos ældre børn, men inflammatorisk hævelse af bronkial slimhinde og overdreven produktion af slim.

Den atopiske form for bronkial astma er karakteriseret ved en akut udvikling af et anfald, og i milde tilfælde kan bronkial åbenhed retableres ret hurtigt.

Forværring af infektiøs-allergisk bronkial astma begynder langsomt og gradvist. Obstruktivt syndrom, med udnævnelse af bronkospasmolytiske midler, stoppes langsomt.

I lungerne i lang tid høres ikke kun tørre, men også forskellige våde raser.

Med et mildt anfald af bronkial astma lider patienternes velbefindende lidt. Et moderat alvorligt anfald har et klinisk billede af astmatisk kvælning. Hjælpemuskler er involveret i åndedrættet, takykardi og en stigning i blodtrykket observeres. Et alvorligt anfald er karakteriseret ved kliniske symptomer på respirationssvigt på baggrund af alvorlig astmatisk kvælning.

Et uhåndterligt anfald af bronkial astma, der varer 6 timer eller mere, klassificeres som en astmatisk tilstand, der kan blive til status asthmaticus. Med astmatisk status II og III Art. der kommer en total obstruktion af bronkierne som et resultat af at fylde dem med en tyk tyktflydende hemmelighed, en udtalt inflammatorisk infiltration af slimhinden og spasmer af glatte muskler. Vejrtrækningsstøj forsvinder i lungerne ("stilhed"-syndrom), der er et fald i blodtryk, muskelhypotension og et fald i hjerteaktivitet.

Prognose: forløbet af bronkial astma er svært at forudsige. Forældre til syge børn bør ikke regne med en hurtig bedring. Deres energi bør rettes mod langvarig behandling, som ville forhindre forekomsten af ​​nye angreb og lindre deres sværhedsgrad. Den atopiske form for bronkial astma er prognostisk mere gunstig med rettidig påvisning af kausalt signifikante allergener og specifik hyposensibilisering. Infektiøs-allergiske og blandede former for bronkial astma oftere end atopisk, forbliver i hele barndommen, ungdommen og bliver en sygdom hos en voksen.

Eksamensmetoder:.

1. Fuldstændig blodtælling

2. Immunogram (bestemmelse af T-I B-lymfocytter, Tn-hjælpere, Ts-suppressorer, Tn/Ts-indeks, serumimmunoglobulinindhold, cirkulerende immunkomplekser (CIC'er)

3. Undersøgelse af blodets syre-base tilstand (KOS)

5. Konsultation af ØNH-specialist med efterfølgende sanering af foci af kronisk infektion i ØNH-organerne

6. I den interiktale periode, hudprik tests med ikke-infektiøse allergener.

7. Radioallergosorbent test (RAST), som gør det muligt at påvise specifikke immunglobuliner (klasse E-IgE) i blodserum.

Et mildt astmaanfald kan lindres derhjemme. Til dette formål ordineres bronkospasmolytika oralt eller i form af inhalation: efedrin (til børn fra 2 til 6 år, 0,003-0,01 g hver, fra 6 til 12 år, 0,01-0,02 g hver), eufillin 3-4 mg/kg (enkeltdosis) op til 12-16 mg/kg pr. dag. Kombinerede præparater kan anvendes: theofedrin, antasman (børn fra 2 til 6 år 1/4-1/3 tabletter pr. dosis, børn fra 6 til 12 år 1/2-3/4 tabletter), solutan i en dosis på 1 dråbe i 1 års levetid. Det anbefales også orciprenalin (0,76 mg pr. inhalation eller 1/4-1/2 tabletter oralt), alupent (1-2 inhalationer eller 1/4 tabletter til børn under 6 år, fra 6 år og ældre 1/2 tabletter) , 1 5% opløsning af Asthmopent og Berotek 1-2 inhalationer, salbutamol (inhalationspakke -0,1 mg af lægemidlet, børn fra 4 til 7 år 1 inhalation, børn i skolealderen 1-2 inhalationer), ventolin (i inhalationspakninger ordineres i samme dosering, som salbutamol, oralt til børn 3-4 år 1/6 tablet, 6-7 år 1/3 tablet, 7-14 år 1/2 tablet).

Patienter med moderate til svære astmaanfald bør straks indlægges. Følgende aktiviteter skal udføres på hospitalet.

Et moderat anfald kan stoppes med hurtigtvirkende sympatomimetika, for eksempel parenteral administration af en 0,1% opløsning af adrenalin s/c med en hastighed på 0,01 mg/kg i kombination med en 5% opløsning af efedrin 0,6-0,75 mg/kg . Virkningen af ​​adrenalin opstår efter 15 minutter, efedrin efter 45 minutter, virkningsvarigheden af ​​disse lægemidler er 4-6 timer 6 mg/kg enkelt dosis). Efter fjernelse af akutte manifestationer af et moderat angreb, for at stabilisere patienternes tilstand, er det tilrådeligt at udføre et 5-7-dages behandlingsforløb med eufillin eller efedrin, der ordinerer en enkelt dosis lægemidler oralt 3-4 gange en dag.

Antihistaminer bruges, hvis der ikke er problemer med opspytudledning. Obligatorisk iltbehandling!

Et alvorligt anfald af bronkial astma kræver øjeblikkelig intravenøs administration af aminophyllin i en hastighed på 6-8 mg/kg (enkeltdosis) eller 1 ml pr. leveår, men ikke mere end 10 ml. Uden for hospitalet kan stoffet injiceres i en stråle, men langsomt, over 5-10 minutter. i 10-15 ml 15-20% glucoseopløsning. På hospitalet er det nødvendigt at administrere aminophyllin IV, dryp i 150-250 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Alvorlig respirationssvigt og modstand mod tidligere anvendte sympatomimetika kræver intravenøs administration af prednisolon (1-2 mg/kg) eller hydrocortison (5-7 mg/kg).

Iltbehandling på somatisk hospital: befugtet ilt i 20-30 minutter. hver 2. time, i en specialiseret afdeling, en ilt-luftblanding indeholdende 35-40% ilt.

Efter fjernelse af et anfald af bronkial astma skal behandlingen med eufillin fortsættes, indtil det obstruktive syndrom er fuldstændig elimineret, men administrationsmetoden for lægemidlet kan ændres ved at administrere det intramuskulært eller oralt eller i stikpiller. Behandlingen suppleres med udnævnelse af mucolytiske lægemidler (mukaltin, bromhexin, afkog af urter: timian, elecampane, plantain, infusioner af birkeknopper, fyrrenåle osv.).

Behandling af patienter med stadium I astmatisk status, som er et langvarigt alvorligt anfald af bronkial astma, udføres i henhold til samme program med tilføjelse af antibiotikabehandling på grund af aktiveringen af ​​bronkopulmonal infektion. Semisyntetiske penicilliner eller aminoglykosid anbefales, cephalosporiner kan ordineres.

Hvis der påvises metabolisk acidose, foreskrives en 4% opløsning af natriumbicarbonat med en hastighed på 2-2,5 ml / kg under kontrol af blodets pH-værdi (det krævede niveau er 7,25); heparin 180-200 enheder / kg (under kontrol af et koagulogram); 1% opløsning af lasix 0,5 mg/kg pr. dag (med utilstrækkelig diurese); kardiotoniske lægemidler - 0,06% opløsning af corglicon til børn i alderen 2 til 5 år 0,2-0,5 ml, fra 6 til 12 år 0,5-0,75 ml. Gentagen dropintroduktion af aminofyllin! Fortsæt introduktionen af ​​prednisolon, men inden for 5-7 dage med en gradvis tilbagetrækning inden for to uger. Behandling af astmatisk status bør udføres med udnævnelse af en hypoallergen diæt eller fastedag med kefir.

Astmatisk tilstand II Art. kræver udvidelse af omfanget af terapeutisk intervention, der sigter mod at genoprette bronkial åbenhed. I denne tilstand øges doseringen af ​​prednisolon til 3-5 mg/kg, som administreres intravenøst ​​sammen med zufillin. Metabolisk acidose skal korrigeres. Kliniske tegn på hjertesvigt kræver udnævnelse af kardiotoniske midler med samtidig intravenøs administration af 50-100 mg cocarboxylase og kaliumpræparater. Vist terapeutisk bronkoskopi med fjernelse af slim og indføring af natriumbicarbonatopløsninger i lumen af ​​bronkierne. Efterhånden som patientens tilstand forbedres, reduceres dosis af prednisolon til 1-1,5 mg / kg med udnævnelsen af ​​det inde i 2-2,5 uger, efterfulgt af annullering.

Astmatisk tilstand III Art. kræver overførsel af barnet til intensivafdelingen og udnævnelse af mekanisk ventilation. Det er muligt at udføre plasmaferese eller hæmosorption. Dosis af prednisolon øges til 6-10 mg/kg, hvoraf 4-8 mg/kg administreres intravenøst, 2 mg/kg oralt. Samtidig er aminofillin og kardiotoniske lægemidler ordineret i henhold til det tidligere program. Behandling med kortikosteroider udføres med deres gradvise afskaffelse inden for 3-4 uger. I perioden med tilbagetrækning af kortikosteroider er det tilrådeligt at ordinere calciumpantetonat (vitamin B5). vitamin B6, etimizol, glyceram, induktotermi på binyreregionen. Abstinenssyndrom kan forebygges ved at administrere hormonaerosoler: becotid, beclamat.

Rehabilitering

1. Hjemmekur med udelukkelse af kausalt signifikante allergener. Fuldstændig forbud mod rygning i lejligheden og huset, hold af dyr, fisk, fugle, afvisning af lægemidler, der blev noteret en allergisk reaktion

2. Medicinsk ernæring med udelukkelse af obligatoriske fødevareallergener

3. Sanering af foci af kronisk infektion i de øvre luftveje hos patienten og i dem omkring det syge barn

4. Identifikation og behandling af kroniske sygdomme i fordøjelsessystemet (dyskinesi i galdesystemet og kolecystitis, duodenogastriske reflekser og gastroduodenitis), ormekur, behandling af giardiasis, intestinal dysbakteriose. Udnævnelsen af ​​biologisk aktive lægemidler (lacto-, coli-, bifidumbacterin, surmælksbifidumbacterin) i 1-1,5 måneder, enzympræparater i 2 uger, enterosorbenter (aktivt kul fra 10 til 30 g pr. dag, kolestyramin ifølge 4-8 g per dag i 5-7 dage og vazazan-r i samme dosis i 5-7 dage om natten; enterodez 10% opløsning op til 150-200 ml oralt i 3-4 doser i løbet af dagen

5. Kurser af vitamin B6 50-100 mg i 1-2 måneder.

6. Intale eller ifirale inhalationer 2-4 gange dagligt i 2-4 måneder. Det er også muligt at bruge intal i en længere periode (fra 1 år til 3 år), hvis det bevarer en stabil remission.

7. Zaditen (ketotifen), en enkelt dosis på 0,025 mg / kg, 2 gange om dagen eller 0,125 ml / kg som en sirup 2 gange om dagen, om morgenen og om aftenen, 6-9 måneder; astafen 1 mg to gange dagligt med mad i flere uger

8. Teopec - først 1/2 tablet 1-2 gange dagligt, og derefter 1 tablet 2 gange dagligt, oralt efter måltider med vand i 1-2 måneder. Må ikke tygges eller opløses i vand!!

9. Histoglobulin: et behandlingsforløb på 5 injektioner med et interval på 3-4 dage, startende med 0,5 ml, derefter 1 ml. Gentagne kurser på 2-3 måneder.

humant placentablod 6 ml 2 gange om måneden i 2 måneder.

11. Akupunktur 15-20 sessioner dagligt / eller hver anden dag, 2-3 kurser om året

12. Speleoterapi

13. Patienter med hormonafhængig bronkial astma får ordineret prednisolon i en vedligeholdelsesdosis på 5-15 mg dagligt. På baggrund af behandling med zaditen (ketotifen, astafen) er det nogle gange muligt at annullere kortikosteroider eller reducere deres dosis

14. I atopisk form af bronkial astma 15% opløsning af dimephosphone 75-100 mg/kg (10-15 ml 3 gange dagligt. Oralt, i en måned.)

15. Inhalationer af 5% opløsning af unithiol (0,1 ml/kg) i kombination med olieinhalationer af vitamin E 2-3 mg/kg, 10-15 inhalationer pr. behandlingsforløb. Gentagne profylaktiske forløb 2-3 gange om året, 10 inhalationer af hvert lægemiddel hver anden dag (den bedste effekt ved middelsvær blandede og atopiske former for bronkial astma)

16. Mulig langvarig (fra flere måneder til et år), kontinuerlig brug af theophyllin

17. Vilozenelektroforese på brystet, 8-10 procedurer dagligt. Gentagne kurser i efterår-vinter-forår

18. Specifik hyposensibilisering (SG-terapi) udføres hovedsageligt af husholdnings- og pollenallergener

19. Regelmæssig fysioterapi, 2-3 gange om dagen, i lang tid

20. Forskellige former for massage (generel, vibration, akupressur)

21. Sanatoriumbehandling under bjergklimatiske forhold. Frivillige med bronkial astma fjernes ikke fra ambulatoriet. De er underlagt tilsyn af den lokale læge og lægen på det adlergologiske kontor. I løbet af rehabiliteringsperioden udføres en immunologisk undersøgelse af patienter, og ifølge indikationer ordineres immunkorrigerende terapi.

Astmatisk bronkitis er en type bronkial astma. Udviklingen af ​​astmatisk bronkitis er baseret på allergisk ødem i bronkiernes slimhinde og blokering af luftvejene med slimet sekret. Ved astmatisk bronkitis udvikles en allergisk reaktion hovedsageligt i bronkierne af medium og stor kaliber i modsætning til bronkial astma, hvor små bronkier og bronkioler er involveret i den patologiske proces. Dette er forbundet med ejendommelighederne ved kliniske symptomer: med en forværring af astmatisk bronkitis er der ingen typiske kvælningsangreb (!), dyspnø af blandet type med en overvægt af den ekspiratoriske komponent, med deltagelse af hjælpemuskler, hyppig våd hoste , fjern hvæsen.

Klassificeringen af ​​astmatisk bronkitis er identisk med den for bronkial astma. Behandling og rehabilitering af patienter udføres efter samme program som for bronkial astma.

1.7. Akut lungebetændelse er en akut inflammatorisk proces i lungevævet, der opstår som en selvstændig sygdom eller som en manifestation eller komplikation af en sygdom.

Klassificering af akut lungebetændelse

Fokal (inklusive fokal-sammenflydende)

Segmentel

Croupous

Mellemliggende annonce

2. Nuværende

dvælende

3. Manifestationer (komplikationer)

Respirationssvigt

Kardiovaskulær insufficiens

Lungeødem

Ødelæggelse af lungevæv

Pneumothorax

Meningitis mv.

Det er karakteriseret ved en akut indtræden af ​​sygdommen med en stigning i temperaturen til febertal. Høj temperatur holder i mindst 3 dage, ledsaget af kuldegysninger. Lungebetændelse kan opstå ikke kun pludseligt, men også på baggrund af en nuværende respiratorisk virusinfektion. Hoste - sjældnere tør, oftere - våd. Der er krænkelser af den generelle tilstand i form af et fald i appetit, ændringer i adfærdsreaktioner (excitation eller omvendt apati), søvn, et fald i følelsesmæssig tone, hvilket indikerer pneumonisk toksikose. Fra de første dage af sygdommen vises åndenød hos patienter, i alvorlige tilfælde observeres stønnende eller gryntende vejrtrækning. Ved undersøgelse af patienter afsløres en ændring i vejrtrækningen over det berørte område af lungen: hård eller bronchial, meget ofte svækket vejrtrækning. Med percussion i zonen af ​​den inflammatoriske proces observeres en forkortelse af percussionslyden. Auskultation af fugtige små boblende raser over et begrænset område af lungen gør diagnosen lungebetændelse meget sandsynlig, men hos patienter med akut lungebetændelse kan rasler muligvis ikke høres under hele sygdommen.

Spædbørn og småbørn med lungebetændelse kræver øjeblikkelig indlæggelse. Varighed af hospitalsophold 20-21 dage, i komplicerede tilfælde 1-1,5 måned. Patienter i førskolealder og skolebørn kan efter anmodning fra deres forældre behandles derhjemme efter alle anbefalinger fra den lokale læge.

Eksamensmetoder:

1. Radiografi af lungerne i to fremspring under hensyntagen til lokaliseringen af ​​den inflammatoriske broncho-pulmonale proces (højre- eller venstresidet lungebetændelse)

2. Fuldstændig blodtælling.

1. Organisering af en medicinsk og beskyttende kur.

2. Behandlingstabel 16 eller 15 (afhængig af alder). Yderligere introduktion af væske i mængden af ​​300-500 ml i form af te, bær og frugt afkog, frugtdrikke, juice, mineralvand, oralit (oral opskrift: til 1 liter vand 3,5 g natriumchlorid, 2,5 g af natriumbicarbonat, 1, 6 g kaliumchlorid, 20-40 g glucose). Med korrekt organiseret oral rehydrering er det i næsten alle tilfælde muligt at nægte intravenøs infusionsbehandling. I et ukompliceret forløb med lungebetændelse bør det begrænses til parenteral administration (im) af ét antibiotikum, helst en penicillinserie (benzylpenicillin 150 mg/kg, semisyntetiske penicilliner - ampicillin, ampiox 150-200 mg/kg, carbenicillin 200 mg/kg).

Fraværet af en positiv effekt efter 24-49 timer, nemlig: at sænke temperaturen til normale eller subfebrile tal, reducere eller eliminere symptomerne på forgiftning, forbedring af den generelle tilstand og udseendet af appetit samt en stigning i lungeforandringer kræver terapeutisk korrektion i form af ordination af et andet antibiotikum (i / i introduktionen) eller ændring af antibiotika med udnævnelse af cephalosporil 100 mg/kg, aminoglykosider (gentamicin 3-5 mg/kg), lincomycin 30-50 mg/kg, chloramphenicol 50 mg/kg, erythromycin 20 mg/kg. Enteral brug af antibiotika anbefales ikke på grund af risikoen for udvikling af dysbaktori!

4. Infusionsterapi (i/in) inkluderer introduktion af glucose-saltopløsninger: 1056 opløsning af glucose i forholdet 1:1 med saltvand, hæmodez, reopoliglyukin (glucose 50 ml/kg, reopoliglyukin 10 ml/kg, gemodez 10 -20 ml/kg), plasma eller albumin 5-10 ml/kg. Beregningen af ​​infusionsvæsken er baseret på patologiske tab, som ved lungebetændelse er begrænset af høj feber og åndenød, mens væskevolumenet som udgangspunkt ikke overstiger 30 ml/kg.

5. Kardiotoniske midler; 0,065% opløsning af corglicon 0,1-0,15 ml pr. leveår eller 0,05% opløsning af strophanthin 0,1 silt pr. leveår, i.v. Du kan bruge digoxin 0,007-0,01 mg / kg per dag på den første dag af forløbet af lungebetændelse kompliceret af pneumonisk toksikose

6. Kortikosteroider (prednisolon) bruges som et middel til at bekæmpe toksisk-infektiøst shock, cerebralt ødem, sekundær kardiopati, lungeødem og mikrocirkulationsforstyrrelser. Det er ordineret til alvorlig tilstand af patienter og piletræer med en hastighed på 4-6 mg/kg IV i 1-3 dage

7. Hvis der er mistanke om en destruktiv form for lungebetændelse, og DIC er i fare, ordineres følgende: antiproteaser (kontrykal 1000 enheder / kg, men mere end 15 tusinde), heparin 200-250 enheder / kg (under kontrol af et koagulogram )

8. Immunterapi er indiceret ved alvorligt, kompliceret forløb af stafylokokkpneumoni, Pseudomonas aeruginosa. protein ætiologi. Det anbefales at bruge immunglobulin i en hastighed på 1-2 ml/kg IM, hyperimmun anti-stafylokok-immunoglobulin 100 mE dagligt i 3-5 dage, hyperimmun plasma med høje titere af det tilsvarende antitoksin i en dosis på 5-15 ml/ kg

9. OBS! Hæmotransfusioner (!) Er indiceret til en langvarig purulent-destruktiv proces hos et barn med et hæmoglobinindhold på 65 g/l

10. Iltbehandling: administration af befugtet ilt gennem et næsekateter eller i et ilttelt DPK-1

11. Fysioterapi: SMT-forese på brystet nr. 7-10, intraorganisk elektroforese af antibiotika nr. 5-6 dagligt ved akut inflammatorisk proces, calciumelektroforese nr. 10, dagligt i perioden med opløsning af lungebetændelse

12. Symptomatisk terapi, herunder et kompleks af vitaminer, enzympræparater, biologisk aktive præparater, er ordineret efter en forbedring af det generelle velvære, eliminering af kliniske symptomer på forgiftning og respirationssvigt. Varigheden af ​​patienters ophold på hospitalet er 21-24 dage, med en kompliceret form op til 1-1,5 måned.

Rehabilitering. Rehabiliteringsaktiviteter udføres inden for 3 måneder.

Børn slettes af registret efter et år. I den første måned efter udskrivelsen fra hospitalet undersøges de ugentligt, i anden eller tredje måneds observation en gang hver 2. uge, derefter månedligt.

Gentagen røntgenundersøgelse anbefales i tilfælde, hvor patienter udskrives med resterende lungebetændelse. I efterår-vinter-forår udføres inhalationsterapi med udnævnelse af inhalationer af perikon (Novoimanin), kamille, calendula, plantain, phytoncides (se Rehabilitering af tilbagevendende bronkitis). Sæsonbestemte kurser med ordinering af vitaminer og biologisk aktive lægemidler. Brystmassage nr. 15-20.

Klasser på kontoret af fysioterapi øvelser i 1-1,5 måned. Skoleelever kan fortsætte deres undervisning i idrætsafdelinger efter 1-1,5 måned. efter kontrol EKG.

Forebyggende vaccinationer udføres tidligst efter 2 måneder. efter bedring (i tilfælde af ukompliceret form), efter 6 måneder. efter at have lidt destruktiv lungebetændelse. Hvis forløbet af lungebetændelse var ledsaget af neurotoksikose, udføres forebyggende vaccinationer efter konsultation af en neurolog.

1.8. Kronisk lungebetændelse er en kronisk uspecifik bronkopulmonal proces, som er baseret på irreversible morfologiske ændringer i form af bronkial deformation og pneumosklerose i et eller flere segmenter og ledsages af tilbagevendende betændelse i lungevævet og (eller) i bronkierne. Kronisk lungebetændelse med deformation af bronkierne (uden deres ekspansion) og med bronkiektasi skelnes. Sværhedsgraden af ​​forløbet af kronisk lungebetændelse bestemmes af volumen og arten af ​​bronchiale læsioner, hyppigheden og varigheden af ​​forværring og tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Hos børn med kronisk lungebetændelse afsløres en historie med akut lungebetændelse, ofte dets komplicerede forløb eller destruktive form. Gentagen lungebetændelse, øget forekomst af SARS, bronkitis er noteret.

Kliniske symptomer på kronisk lungebetændelse bestemmes af lokaliseringen og forekomsten af ​​den patologiske proces. Oftest er den bronkopulmonære proces lokaliseret i venstre lunges nedre lap, derefter i rørsegmenterne, derefter i højre lunges nedre og midterste lapper og kun i nogle tilfælde i segmenterne af den øvre lap. Forværring af kronisk lungebetændelse fortsætter som regel i henhold til bronkitistypen. Begyndelsen af ​​eksacerbation er gradvis. Temperaturen stiger, en våd hoste intensiveres, mængden af ​​sputum øges, hvilket får en mukopurulent eller purulent karakter. Mængden af ​​sputum er lille (20-50 silt), og kun ved bronkiektasivarianten af ​​kronisk lungebetændelse er der en stor mængde sputum "mundfuld" (op til 100-150 ml pr. dag). Fysiske ændringer i lungerne er stigende i form af forekomsten af ​​et stort antal våde raler af forskellige størrelser eller tørre raler både i zonen med tidligere diagnosticeret kronisk lungebetændelse og på steder, hvor de ikke tidligere er blevet hørt. Det er vigtigt at understrege præcist stigningen i det auskultatoriske billede i lungerne, da den konstante tilstedeværelse af våde eller tørre raser i området af det berørte segment eller segmenter er et af de mest karakteristiske tegn på kronisk lungebetændelse. Blandet dyspnø (inspiratorisk-ekspiratorisk) intensiveres, som før eksacerbation kun blev observeret under fysisk anstrengelse. Forværringen varer fra 2-3 til 4-6 uger.

Forværring af kronisk lungebetændelse kan forekomme med symptomer på akut lungebetændelse. Begyndelsen af ​​eksacerbation er akut med en stigning i temperaturen til febertal. Sværhedsgraden af ​​den generelle tilstand, tegn på forgiftning, åndenød, cyanose øges, hoste intensiveres. Våde, fint boblende og crepitante rasler høres først i den primære læsionszone og derefter i naboområder og i den upåvirkede lunge. Perioden med eksacerbation varer fra 3 uger til 2-3 mods.

I øjeblikket foreslås det at skelne mellem 2 varianter af forløbet af kronisk lungebetændelse. Den første - "små" former, hvor den generelle tilstand af børn, deres fysiske udvikling ikke lider. Eksacerbationer er sjældne, 1-2 gange om året, med en kortvarig temperaturstigning, en ringe mængde opspyt og en stigning i det fysiske billede. Uden for forværring føler børn sig ret tilfredsstillende, i det berørte område høres hvæsen kun med en dyb indånding og tvungen udånding. Den anden mulighed er bronkiektasi. Det har været sjældent i de senere år. Med denne mulighed observeres eksacerbation 2-3 gange om året. Hosten er våd, med purulent sputum, næsten konstant. Disse børn viser altid tegn på beruselse. De halter bagud i fysisk udvikling. Fysiske symptomer i form af svækket vejrtrækning, våde og tørre raser i det berørte område observeres næsten konstant.

Eksamensmetoder:

1. Røntgen af ​​lungerne

2. Bronkoskopi

3. Fuldstændig blodtælling i dynamik

4. Bakteriologisk undersøgelse af skyllevæsken, dvs. bronchiale skylninger under bronkoskopi med bestemmelse af følsomhed over for antibiotika

5. Immunogram

6. Konsultation med ØNH-læge

1. Indlæggelse af patienter under en eksacerbation

2. Mode afhængig af patientens generelle tilstand

3. Tabel 15 med en yderligere introduktion af protein: kød, hytteost, æg, ost. Frugt og grøntsager ubegrænset

4. Antibiotisk behandling udføres efter samme princip som ved akut lungebetændelse og tilbagevendende bronkitis. Varighed af antibiotikabehandling 7-12 dage

5. Inhalationsterapi (se. Tilbagevendende bronkitis) udføres i 3 trin

6. Mukolytiske (sekretolytiske) og slimløsende (sekretomotoriske) lægemidler ordineres på samme måde. som ved tilbagevendende bronkitis

7. Fysioterapi: i tilfælde af eksacerbation, ozokerit, paraffinpåføringer, calcium-, magnesium-, kobber-, jod-elektroforese, 10-12 procedurer (2-55% opløsninger, galvanisk strømtæthed 0,03-0,06 ml/cm3).

Når eksacerbationen aftager, højfrekvent elektroterapi; mikrobølger - apparat "Romashka", 10 procedurer, 7-12 W, varighed af proceduren 8-10 minutter. apparat "Luch-3", 9-10 procedurer, 48 W, varighed af proceduren 6-10 minutter. Induktotermi - apparat IKV-4, 8-10 procedurer, 160-200 mA, procedurevarighed 8-12 minutter.

8. Terapeutisk bronkoskopi, kursus 2-6 bronkoskopi

9. Terapeutisk træning: postural dræning 2-3 gange om dagen (Quinckes stilling: om morgenen efter opvågning, hængende torso fra sengen med hænderne på gulvet, 5-10 minutter, lave hostebevægelser). Udførelse af håndstand mod væggen, 5-10 minutter, 1-2 gange om dagen. Vibrationsmassage.

Opmærksomhed! Disse typer af fysioterapi er kun ordineret efter eliminering af forværringen (!) Og under rehabiliteringsperioden.

Rehabilitering

1. Undersøgelse hos børnelæge 2-3 gange årligt

2. Sanering af foci af kronisk infektion i de øvre luftveje

3. Immunologisk undersøgelse med immunterapi (ifølge indikationer)

4. Behandling af samtidige sygdomme i fordøjelsessystemet, udnævnelse af biologisk aktive lægemidler i kurser på 2-4 uger, 2-3 gange om året

5. Inhalationsterapi i ugunstige årstider - forår-efterår-vinter og under epidemiske udbrud af SARS

6. Sanatoriebehandling i lokale sanatorier, på Krim, Anapa, Kislovodsk. Balneoterapi: mineralbade, klorid, natrium, kulsyre, radon, sulfid. ilt. Terapeutisk mudder i form af påføringer på brystet (i fravær af åndedræts- og kardiovaskulære forstyrrelser)

7. Fysioterapiøvelser tidligst en måned efter eksacerbationen! Postural dræning og vibrationsmassage 3-4 gange årligt. Et sæt foranstaltninger udpeges af træningsterapikabinettets metodolog

8. Hærdningsprocedurer, svømning, skiløb, under hensyntagen til individuel tolerance

9. Et kompleks af vitaminer og adaptogenpræparater i henhold til programmet, der anvendes til patienter med recidiverende bronkitis (se Rehabilitering af patienter med recidiverende bronkitis)

10. Konsultation af en thoraxkirurg for at bestemme indikationen for kirurgisk behandling. Beslutningen om kirurgisk indgreb kan træffes efter gentagen røntgen- og bronkologisk undersøgelse, et fuldt forløb med konservativ terapi og observation af patienten i mindst et år.

Prognosen for de fleste patienter med kronisk lungebetændelse er gunstig, forudsat at konservativ terapi udføres metodisk Børn fjernes ikke fra ambulatoriet og overføres til læger på ungdomsstuer.

Kroniske uspecifikke lungesygdomme.

Kronisk uspecifik lungesygdom er et begreb, der blev vedtaget i 1958 på et symposium arrangeret af medicinalfirmaet Ciba. Sammensætningen af ​​KOL omfatter lungesygdomme - kronisk bronkitis, bronkial astma, lungeemfysem, kronisk lungebetændelse, bronkiektasi, pneumosklerose.

Kronisk bronkitis.

Kronisk bronkitis er en diffus progressiv læsion af bronkierne forbundet med langvarig irritation af luftvejene af skadelige midler, karakteriseret ved inflammatoriske og sklerotiske ændringer i bronkialvæggen og peribronchialt væv, ledsaget af en omstrukturering af det sekretoriske apparat og hypersekretion af slim, manifesteret ved vedvarende eller perifer hoste med opspyt i mindst 3 måneder om året i 2 eller flere år og med skader på de små bronkier - åndenød, der fører til obstruktive ventilationsforstyrrelser og dannelse af kronisk cor pulmonale.

Klassificering af kronisk bronkitis.

I. Kliniske former:

kronisk simpel (ikke-obstruktiv) bronkitis, der forekommer med konstant eller periodisk sekretion af slimsputum og uden ventilationsforstyrrelser; kronisk purulent (ikke-obstruktiv) bronkitis, der forekommer med konstant eller periodisk sekretion af purulent sputum og uden ventilationsforstyrrelser; kronisk obstruktiv bronkitis, forekommer med frigivelse af slimet sputum og vedvarende obstruktive ventilationsforstyrrelser, kronisk purulent-obstruktiv bronkitis, ledsaget af frigivelse af purulent sputum med vedvarende obstruktive ventilationsforstyrrelser, særlige former: hæmoragisk; fibrinøse.

II. Skadeniveau:

bronkitis med en primær læsion af store bronkier (proksimal);
bronkitis med en primær læsion af små bronkier (distal).

III. Flyde:

patent;
med sjældne eksacerbationer;
med hyppige eksacerbationer;
løbende tilbagevendende.

IV. Tilstedeværelse af bronkopatisk (astmatisk) syndrom.

V. Procesfase:

eksacerbation;
eftergivelse.

VI. Komplikationer:

emfysem;
hæmoptyse;
respirationssvigt (angiver graden);
kronisk lungehjerte (kompenseret, dekompenseret).

Udslettende bronkitis, bronchiolitis. På bronkogrammet er den venstre nedre lap bronchus og bronkierne i de basale segmenter udvidet, der er ingen perifer fyldning. Bronkierne i den øvre lap og sivene er ikke ændret og afsluttet til små generationer

Ætiologi af kronisk bronkitis.

Indånding af forurenende stoffer - urenheder af forskellig art og kemisk struktur indeholdt i luften, som har en skadelig irriterende virkning på bronkiernes slimhinde (tobaksrøg, støv, giftige dampe, gasser osv.). Infektion (bakterier, vira, mycoplasmas, svampe). Endogene faktorer - overbelastning i lungerne i tilfælde af kredsløbssvigt, udskillelse af produkter fra nitrogenmetabolisme af bronkial slimhinde ved kronisk nyresvigt. Ubehandlet akut bronkitis.

Prædisponerende faktorer:

krænkelse af nasal vejrtrækning;
sygdomme i nasopharynx - kronisk tonsillitis, bihulebetændelse, rhinitis;
køling;
alkohol misbrug;
bor i et område, hvor atmosfæren er forurenet med forurenende stoffer (gasser, støv, dampe af syrer, baser osv.).

patogenese af kronisk bronkitis.

Krænkelse af funktionen af ​​systemet med lokal bronkopulmonal beskyttelse. Udviklingen af ​​den klassiske patogenetiske triade - hyperkrini (hyperfunktion af de bronkiale slimkirtler, hyperproduktion af slim), dyskrini (øget viskositet af sputum på grund af ændringer i dets fysisk-kemiske egenskaber og et fald i dets rheologi), mucostasis (stagnation i bronkierne). tykt tyktflydende opspyt). Gunstige betingelser for indførelse af smitstoffer i bronkierne. Udvikling af sensibilisering over for mikrobiel flora og autosensibilisering. De vigtigste mekanismer for bronchial obstruktion:

bronkospasme;
inflammatorisk ødem og infiltration af bronkialvæggen;
hyper og dyskrini;
hypotonisk dyskinesi af store bronkier og luftrør;
kollaps af små bronkier ved udånding;
hyperplastiske ændringer i slimhinderne og submucosale lag af bronkierne.

Kliniske symptomer på kronisk bronkitis.

Hoste med adskillelse af mucopurulent sputum op til 100-150 ml om dagen, hovedsageligt om morgenen. I den akutte fase - svaghed, svedtendens, med purulent bronkitis - feber. Ved purulent langvarig kronisk bronkitis kan der udvikles fortykkelse af de terminale phalanges ("trommestikker") og fortykkelse af neglene ("urbriller"). Ved percussion af lungerne i tilfælde af udvikling af emfysem er percussionslyden "bokset", og lungernes respiratoriske mobilitet er begrænset. Auskultation bestemmer hård vejrtrækning med langvarig udånding, tør fløjtende og summende raser, våde raser af forskellige størrelser, afhængigt af kaliber af bronkierne.

Kliniske manifestationer af kronisk

Åndenød, overvejende eksspiratorisk type. Den skiftende karakter af åndenød afhængigt af vejret, tidspunktet på dagen, forværring af en lungeinfektion. Svært og længerevarende udløb i forhold til inhalationsfasen. Hævelse af nakkevenerne under ekspiration og indsynkning under inspiration. Langvarig uproduktiv hoste. Med percussion af lungerne: en "kasse" lyd, sænkning af den nedre kant af lungerne (emfysem). Ved auskultation: Hård vejrtrækning med langvarig udånding, summende, fløjtende lyde, der kan høres på afstand. Nogle gange høres de kun i liggende stilling.

Palpation af udåndingen ifølge Votchan: forlængelse af udåndingen og et fald i dens styrke. En positiv test med en tændstik ifølge Votchan: patienten kan ikke slukke en tændt tændstik i en afstand af 8 cm fra munden. Ved alvorligt obstruktivt syndrom opstår symptomer på hyperkapni: søvnforstyrrelser, hovedpine, overdreven svedtendens, anoreksi, muskeltrækninger, stor tremor, i mere alvorlige tilfælde forvirring, kramper og koma. Syndromet med dyskinesi i luftrøret og store bronkier viser sig ved anfald af ulidelig bitonal hoste med opspyt, der er vanskeligt at adskille, ledsaget af kvælning, nogle gange bevidsthedstab og opkastning.

Laboratoriedata for kronisk bronkitis.

KLA: med forværring af purulent bronkitis, en moderat stigning i ESR, leukocytose med et skift til venstre. LHC: stigning i blodniveauer af sialinsyrer, fibrin, seromucoid, alfa-2- og gamma-globulin, udseendet af PSA. Generel analyse af sputum: slimet sputum af lys farve, purulent sputum - gullig-grønlig farve, mucopurulente propper kan påvises, med obstruktiv bronkitis - afstøbninger af bronkierne; mikroskopisk undersøgelse af purulent sputum - en masse neutrofiler. Ved kronisk obstruktiv bronkitis noteres en alkalisk reaktion af morgensputum og en neutral eller sur reaktion af daglig sputum. Rheologiske egenskaber - viskositet, øget elasticitet. Ved obstruktiv bronkitis kan Kurshmans spiraler bestemmes.

Instrumentel forskning i kronisk bronkitis.

Bronkoskopi spiller en rolle i verifikationen af ​​kronisk bronkitis. Samtidig findes tegn på kronisk betændelse: cicatricial forandringer i luftrøret og bronkierne, metaplasi af slimhinden. Røntgen af ​​lungerne: det røntgenbillede i lungerne ændres kun, når den inflammatoriske proces dækker den peribronchiale eller respiratoriske del af lungerne. I dette tilfælde kan følgende symptomer på kronisk bronkitis påvises: retikulær pneumosklerose, deformation af lungemønsteret, diffus stigning i gennemsigtigheden af ​​lungefelterne, lav stand af mellemgulvet og udfladning af dens kuppel og et fald i amplituden af membranbevægelser. Central placering af hjertet, udbuling af keglen i lungearterien.

Af de spirografiske indikatorer er de mest signifikante Tiffno-indekset, forholdet mellem FEV og VC og lufthastighedsindikatoren (forholdet mellem MVL og VC). Undersøgelsen af ​​ventilationsindikatorer giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​reversibel komponent af bronkial obstruktion. Et EKG bruges til at påvise pulmonal hypertension. Analyse af blodgasser og syre-base-status giver værdifuld information om graden af ​​hypoxæmi og hyperkapni ved kronisk bronkitis.

Indikationer for hospitalsindlæggelse ved kronisk bronkitis.

Forværring af sygdommen, udtrykt ved en stigning i åndenød, hoste, sputummængde i nærværelse af en eller flere tilstande: ineffektivitet af ambulant behandling; høj risiko for komorbiditeter; langvarig progression af symptomer; stigning i hypoxi; forekomst eller stigning af hyperkapni. Forekomst eller dekompensation af cor pulmonale, ikke modtagelig for ambulant behandling.

Behandling af kronisk bronkitis.

Behandling af kronisk bronkitis består af ikke-lægemiddel- og lægemiddelbaserede tiltag. Ikke-medikamentelle metoder til at påvirke en patient med kronisk bronkitis omfatter følgende obligatoriske elementer: udjævning af erhvervsmæssige farer, forbedring af miljøsituationen på arbejdspladsen og i hjemmet, rygestop, psykoterapi og auto-træning, doseret fysisk aktivitet, beriget mad med salt og total kaloriebegrænsning (op til 800 kcal pr. dag) med et reduceret kulhydratindhold.

Lægemiddelbehandling til kronisk bronkitis afhænger af den nosologiske diagnose. Ved kronisk (simpel ikke-obstruktiv) bronkitis, der forekommer med konstant eller periodisk sekretion af slimsputum og uden ventilationsforstyrrelser, inkluderer grundlæggende terapi slimløsende lægemidler. Valget af slimløsende midler afhænger af typen af ​​hoste. Med en stærk tør invaliderende hoste ordineres lægemidler, der dæmper hosterefleksen (kodein, tecodin, dionin, glaucin).

Med en produktiv hoste med god sputumudledning vises stoffer, der forbedrer dets sekretion: slimløsende midler (thermopsis, terpinhydrat osv.) og bronkodilatatorer (eufillin, theophyllin). Med uændrede rheologiske egenskaber af sputum, men reduceret mucociliær transport, anvendes derivater af theophyllin og sympatomimetika (theolong, teopec, sinekod).

Med høje viskoelastiske egenskaber af sputum anvendes thiolderivater (acetyl-cystein eller mucosolvin), proteolytiske enzymer (trypsin, chymotrypsin), og med betydelige klæbende indikatorer ordineres stoffer, der stimulerer dannelsen af ​​overfladeaktivt middel (bromhexin-bisolvan, lazolvan -ambroxol) og sekretion rehydrerer (mineralsalte, æterisk olie).

Ved kronisk purulent (ikke-obstruktiv) bronkitis, der forekommer med konstant eller periodisk frigivelse af purulent sputum og uden ventilationsforstyrrelser, er antibakterielle midler indiceret ud over lægemidler, der regulerer mucociliær clearance. Præference gives til stoffer, der er aktive mod pneumokokker og Haemophilus influenzae.

Da antibakterielle lægemidler forværrer de rheologiske egenskaber af sputum, skal de kombineres med mucolytika. Antibiotika kan indgives oralt, parenteralt og i form af aerosoler. Kronisk obstruktiv bronkitis, som fortsætter med frigivelsen af ​​slimsputum og vedvarende obstruktive ventilationsforstyrrelser, kræver udnævnelse af bronkodilatatorer (anticholinergika, beta-2-agonister og methylxanthiner) og slimløsende midler, og i tilfælde af hypoxæmi, hypercapni og cor pulmonale, behandling af disse komplikationer. Når en udtalt purulent komponent er knyttet til obstruktiv bronkitis, tilsættes antibakterielle midler. Lindring af bronkospasme opnås ved at ordinere lægemidler med en bronkodilaterende effekt:

sympatomimetika med selektiv eller overvejende selektiv virkning (izadrin, salbutamol, berotek, ventolin); phosphodiesterasehæmmere (theophyllinderivater); antikolinergika (platifillin, atropin); glukokortikosteroider, hovedsageligt inhalationsvirkning (becotid, beclomet), som ikke undertrykker pulporet. af binyrebarken.

I tilfælde af kredsløbssvigt er hjerteglykosider, diuretika, iltbehandling (lavt flow 24-28%, ilt-luftblanding gennem maske) nødvendigt. Hvis respiratorisk acidose på trods af aktiv behandling skrider frem, er intubation og mekanisk ventilation indiceret. I behandlingen af ​​patienter med kronisk bronkitis, er fysioterapeutiske procedurer (UVR af brystet, ultralyd, induktotermi, UHF), brystmassage, åndedrætsøvelser og spa-behandling meget brugt.

Med et hyppigt tilbagefaldende forløb af kronisk bronkitis udføres sæsonbestemt profylakse og anti-tilbagefaldsbehandling 2 gange om året. Tildel immunmodulerende lægemidler, phytoncider, metoder og midler, der sigter mod at forbedre bronkial dræning. Med purulente former for bronkitis udføres et "toilet" af bronkialtræet hver morgen - patienten udfører positionsdræning efter foreløbig indtagelse af slimløsende midler, varm te, bronkospasmolytika. Ved sekundær pulmonal hypertension og alvorlig respirationssvigt er patienter beskæftiget, eller motion er begrænset. Sammen med bronkospasmolytika er de ordineret perifere vasodilatorer (nitrater eller calciumantagonister fra nifedipingruppen), ifølge indikationer, blodudslip, iltbehandling.

Hovedopgaverne for lægeundersøgelse.

Tidlig diagnose af sygdommen. Den tidligst mulige udelukkelse af eksterne årsagsfaktorer er rygestop, udelukkelse af skadelige produktionsfaktorer, rehabilitering af kroniske infektionsfoci, genoprettelse af nasal vejrtrækning. Udvælgelse af individuel vedligeholdelsesterapi på baggrund af ikke-lægemiddelbehandlingsmetoder.

Organisering af specielle behandlingsmetoder på ambulant basis (aerosolterapi, endobronchial sanitet). Diagnose af funktionelle luftvejslidelser, herunder tidlig diagnose af bronchial obstruktion. Foranstaltninger til at forhindre gentagelse af kronisk bronkitis involverer hærdning af kroppen (reguleret sport), forebyggelse af forekomsten af ​​en virusinfektion (indtagelse af ascorbinsyre, rimantadin, interferon).

Bronkial astma.

Bronkial astma er en kronisk recidiverende sygdom med en overvejende læsion af bronkierne, som er karakteriseret ved deres hyperreaktivitet på grund af specifikke (immunologiske) og (eller) uspecifikke (ikke-immunologiske), medfødte eller erhvervede mekanismer, og de vigtigste (obligatoriske) ) hvoraf et symptom er et astmaanfald og (eller) astmatisk status på grund af spasmer i bronchial glatte muskler, hypersekretion, dyskrini og ødem i bronkial slimhinde.

Klassificering af bronkial astma.

Traditionelt er der: atopisk (eksogen, allergisk, immunologisk); ikke-atopisk (endogen, ikke-immunologisk) bronkial astma.

Efter sværhedsgrad:

let flow;
forløb af moderat sværhedsgrad;
alvorligt forløb.

Mild grad er karakteriseret ved fraværet af klassiske astmaanfald. Symptomer på åndedrætsbesvær forekommer mindre end 1-2 gange om ugen, er af kortvarig karakter; lægemiddelbehandling er normalt ikke påkrævet. Patientens nattesøvn i denne fase af sygdommen er karakteriseret ved opvågning fra åndedrætsbesvær mindre end 1-2 gange om året. Uden for anfald er patientens tilstand stabil. Med bronkial astma af moderat sværhedsgrad stoppes anfald af sympatomimetika. Angreb om natten registreres mere end to gange om måneden. Alvorlige astmaanfald er karakteriseret ved hyppige, langvarige eksacerbationer med livstruende komplikationer, hyppige natlige symptomer, nedsat fysisk aktivitet og vedvarende symptomer i den interiktale periode.

Faser af forløbet af bronkial astma: eksacerbation, remission. Komplikationer: pulmonal - emfysem, pulmonal insufficiens, atelektase, pneumothorax; ekstrapulmonal - myokardiedystrofi, cor pulmonale, hjertesvigt. Bronkial astma. Direkte projektion: generel hævelse af lungerne, det vaskulære mønster er tyndet, kan hovedsageligt spores i rodzonerne, højre rod er deformeret og forskudt nedad

Stadier af udvikling af bronkial astma Stadier af udvikling af bronkial astma.

I. Tilstedeværelsen af ​​medfødte og (eller) erhvervede biologiske defekter og lidelser hos praktisk talt raske mennesker: a) lokal og generel immunitet; b) "hurtig respons"-systemer (mastceller, makrofager, eosinofiler, blodplader); c) mucociliær clearance; d) det endokrine system osv. Den kliniske erkendelse af biologiske defekter fører til udvikling af bronkial astma.

II. Forræderiets tilstand. Dette er et tegn på truslen om klinisk udtalt bronkial astma.

III. Klinisk formaliseret bronkial astma - efter det første anfald af astma eller status asthmaticus. Bronkial astma. Lateral projektion: atelektase af mellemlappen med dens fald til 1/4 af volumen

Ætiologi og patogenese af bronkial astma.

En almindelig patogenetisk mekanisme, der er iboende i forskellige former for bronkial astma, er en ændring i bronkiernes følsomhed og reaktivitet, bestemt af reaktionen af ​​bronkial åbenhed som reaktion på virkningerne af fysiske og farmakologiske faktorer. Overvej, at hos 1/3 patienter har astmaen en autoimmun oprindelse. Ved forekomsten af ​​allergiske former for astma spiller ikke-bakterielle og bakterielle allergener en rolle. De mest undersøgte allergiske mekanismer for astma, som er baseret på IgE- og IgG-betingede reaktioner. Det centrale sted i patogenesen af ​​"aspirin" astma er tildelt leukotriener. Med astma af fysisk anstrengelse forstyrres processen med varmeoverførsel fra overfladen af ​​luftvejene.

Kliniske symptomer på bronkial astma.

Precastma. Den første gruppe af præ-astmasymptomer er akut, tilbagevendende eller kronisk bronkitis og lungebetændelse med symptomer på bronkial obstruktion. Den anden gruppe er tilstedeværelsen af ​​ekstrapulmonære manifestationer af allergi: vasomotorisk rhinitis, nældefeber, angioødem. Den tredje gruppe er en arvelig disposition for forskellige allergiske sygdomme, som afsløres, når man samler en familiehistorie. Den fjerde gruppe er blod- og sputum eosinofili. Bronkial astma. I udviklingen af ​​et angreb af bronkial astma skelnes der mellem tre perioder: forstadier, højde (kvælning) og omvendt udvikling.

Perioden med forstadier forekommer et par minutter, timer, nogle gange dage før angrebet og manifesteres af følgende symptomer: vasomotoriske reaktioner fra næseslimhinden, nysen, kløe i øjnene, hud, paroxysmal hoste, hovedpine og ofte humørsvingninger.

Spidsperioden (kvælning) har følgende symptomer. Der er en følelse af mangel på luft, kompression i brystet, alvorlig åndenød ved udånding. Indånding bliver kort, udånding - langsom, ledsaget af høje, langvarige, fløjtende bølger, hørbare på afstand. Patienten indtager en tvungen stilling, sidder, læner sig fremad, hviler albuerne på knæene og fanger luft med munden. Ansigtet er blegt, med et blåligt skær. Næsevingerne svulmer ved indånding. Brystet er i positionen for maksimal inspiration, musklerne i skulderbæltet, ryggen og mavevæggen er involveret i vejrtrækningen.

De interkostale rum og supraclavikulære fossae trækker sig tilbage under inhalation. Halsårer hævede. Under et angreb er der en hoste med meget vanskeligt at adskille sputum, en percussionslyd med en trommeskygge bestemmes over lungerne, de nedre kanter af lungerne sænkes, mobiliteten af ​​lungekanterne er begrænset på baggrund af svækket vejrtrækning, især ved udånding, høres mange tørre fløjtende rasler. Pulsen bliver hurtigere, fyldes svagt, hjertelydene dæmpes. Et astmaanfald kan blive til status asthmaticus. Perioden med omvendt udvikling har en anden varighed. Efter et angreb ønsker patienterne at hvile, nogle af dem oplever sult, tørst. Efter et angreb af bronkial astma i den øvre del af højre lunge er en homogen afrundet skygge med klare konturer synlig - eosinofilt infiltrat

Laboratoriedata ved bronkial astma. KLA: eosinofili, øget ESR. Generel analyse af sputum: mange eosinofiler, Charcot-Leiden-krystaller, Kurshman-spiraler, neutrofile leukocytter hos patienter med infektiøs bronkial astma. BAC: stigning i niveauet af alfa-2 og gammaglobulin, sialinsyrer, seromucoid, fibrin. Opløst infiltrat efter et anfald af bronkial astma

Instrumentelle undersøgelser i bronkial astma.

Røntgenundersøgelse: hos patienter med atopisk bronkial astma er der ingen forandringer uden for anfaldet, ved infektiøs bronkial astma er der tegn på kronisk bronkitis med peribronchial sklerose og lungeemfysem. Under et angreb af bronkial astma afsløres tegn på akut lungeemfysem. Studiet af nasopharynx. Hos patienter med præ-astma og bronkial astma kan vasomotoriske lidelser i næseslimhinden, polypper, afviget septum, betændelse i paranasale bihuler og mandler påvises.

EKG: tegn på øget belastning på højre atrium, nogle gange delvis eller fuldstændig blokade af højre ben af ​​His bundtet, dannelsen af ​​cor pulmonale. EKG-forandringer dannes tidligere hos patienter med atopisk bronkial astma end hos infektionsafhængige. Spirografisk og pneumotachometrisk undersøgelse: krænkelse af bronchial åbenhed (fald i tvungen udåndingsvolumen i første sekund, maksimal ventilation af lungerne, fald i udåndingshastighed), med hyppige eksacerbationer og udvikling af emfysem - et fald i lungekapacitet.

Diagnose af kliniske og patogenetiske varianter af bronkial astma

Diagnostiske kriterier for atopisk bronkial astma:

allergisk historie. arvelig disposition. Allergisk konstitution. Pollenallergi. fødevareallergi. lægemiddelallergi. Erhvervsmæssig allergi. For det meste ung alder (80 % af patienterne under 30 år). Positive hudtests med visse allergener. Positive provokerende test for visse allergener (udført efter strenge indikationer). Identifikation af et specifikt fødevareallergen.

Laboratoriekriterier: forhøjede blodniveauer af IgE; øgede niveauer af eosinofiler i blodet og sputum, Shelleys basofile test; positiv reaktion på ændring af neutrofiler hos en patient med et allergen; øget viskositet af sputum under påvirkning af et allergen. Den atopiske form for bronkial astma er karakteriseret ved perioder med længerevarende remission ved ophør af kontakt med specifikke allergener, et relativt mildt forløb med sen udvikling af komplikationer og fravær af tegn på infektion i de øvre luftveje og bronkier.

Diagnostiske kriterier for infektionsafhængig bronkial astma:

Klinisk undersøgelse: klager, anamnese, objektive data, der indikerer forholdet mellem bronkial astma og en tidligere luftvejsinfektion, akut bronkitis, influenza, lungebetændelse. KLA: leukocytose, øget ESR. BAK: udseendet af PSA, en stigning i sialinsyrer, alfa-2 og gammaglobulin, seromucoid. Generel analyse af sputum: mukopurulente, neutrofile leukocytter dominerer i smear, påvisning af patogene bakterier i den diagnostiske titer.

Røntgenundersøgelse: påvisning af infiltrative felter ved lungebetændelse, tegn på pneumosklerose, mørkfarvning af paranasale bihuler. Bronkoskopi: tegn på betændelse i slimhinden, tyk mucopurulent sekretion, overvægt af neutrofile leukocytter i bronkial sekretion, påvisning af patogene bakterier. Definition af bakteriel sensibilisering: positive prøver med de tilsvarende bakterielle allergener. Mykologisk undersøgelse af sputum: sågær af slægten Candida.

Virologisk undersøgelse: påvisning af virale antigener i epitelet i næseslimhinden ved immunfluorescens, serodiagnose. Identifikation af foci af kronisk infektion i de øvre luftveje, nasopharynx og mundhulen. Et astmaanfald i denne variant af forløbet af bronkial astma er karakteriseret ved gradvis udvikling, lang varighed og relativ resistens over for beta-agonister. Patienter udvikler hurtigt komplikationer: emfysem, diffus pneumosklerose, kronisk cor pulmonale.

Diagnostiske kriterier for dishormonal variant af bronkial astma. For den dyshormonale variant er en forringelse af patienters tilstand før eller under menstruationscyklussen, under graviditet eller overgangsalder, på baggrund af hypothalamus syndrom, efter en kranieskade, med et fald i dosis af kortikosteroider eller deres annullering typisk . Laboratoriedata baseret på bestemmelse af niveauet af 11-OCS i blodet, ovariehormonfunktion, radioimmunoassay til undersøgelse af østrogener og progesteron i blodplasma og cytologisk undersøgelse af smear bekræfter diagnosen.

Diagnostiske kriterier for den autoimmune form for bronkial astma. Alvorligt, kontinuerligt tilbagefaldende forløb. Positiv intradermal test med autolymfocytter. Høje niveauer af sur fosfatase i blodet. Positiv reaktion af blasttransformation af lymfocytter med phytohæmagglutinin. Nedsat blodkomplementniveauer og påvisning af cirkulerende immunkomplekser.

Diagnostiske kriterier for den neuropsykiske variant af bronkial astma. Psykiske faktorer kan forårsage astmaanfald, men usammenligneligt oftere fremkalder de udviklingen af ​​bronkospasme hos patienter, der allerede lider af bronkial astma. Psykogene stimuli kan forårsage bronkospasme gennem blokade af beta-adrenerge receptorer, stimulering af alfa-adrenerge receptorer og vagusnerven. Patienten har en historie med lidelser i den neuropsykiske sfære, psykiske og kraniocerebrale traumer, konfliktsituationer i familien, på arbejdet, lidelser i den seksuelle sfære.

Aspirinastma Aspirinastma (astmatisk triade). Bronkial astma i nærvær af tilbagevendende nasal polypose, kronisk betændelse i paranasale bihuler og intolerance over for et eller flere ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (normalt aspirin) kaldes "aspirin". Sygdommen rammer oftere mennesker i ældre aldersgrupper. Før udviklingen af ​​astmaanfald lider patienter af polypøs rhinosinusitis i mange år, som de gentagne gange udsættes for kirurgisk behandling. Pludselig, efter at have taget aspirin, efter 15-20 minutter, udvikler der sig et alvorligt astmaanfald, som nogle gange ender med døden. For laboratorieparametre er høj eosinofili af blod og sputum mest karakteristisk.

Astma ved fysisk anstrengelse, eller bronkospasme efter træning, er karakteriseret ved forekomsten af ​​astmaanfald i de næste 2-10 minutter efter træning. Blandt forskellige sportsgrene er løb den mest kraftfulde, og svømning er den svageste stimulans af bronkospasme. Den anafylaktiske variant er karakteriseret ved en pludselig indtræden med en hurtig (inden for få timer) udvikling af koma. Dets udseende er normalt forbundet med overfølsomhed over for lægemidler.

Den metaboliske variant af den astmatiske tilstand dannes i lang tid (inden for flere dage og uger) under påvirkning af hurtig tilbagetrækning af kortikosteroider, luftvejsinfektioner, ugunstige meteorologiske faktorer på baggrund af funktionel blokade af beta-adrenerge receptorer og intensiv brug af sympatomimetika. Med en stigning og en stigning i sværhedsgraden af ​​astmaanfald, tyer patienten oftere til beta-stimulerende midler af ikke-selektiv virkning (apupent, astma osv.). Brugen af ​​så høje doser af sympatomimetika fører til det faktum, at hvert efterfølgende kvælningsanfald bliver mere alvorligt end det foregående. Dette er "rebound-syndromet". Der er en anden uønsket virkning af sympatomimetika. Ved langvarig brug kan de bidrage til hævelse af bronkial slimhinde og hypersekretion af slim, som et resultat af hvilket et astmaanfald kan øges.

Den første fase af astmatisk status (relativ kompensation). Patienten er i stand til hovedsageligt at hyperventilere alveolerne, hvilket er ledsaget af normo- eller hyperkapni (35-40 pCO2 mm Hg). Nogle patienter kan udvikle hypoxæmi (pO2 60-70 mm Hg). Klinisk er dette stadie karakteriseret ved et langvarigt astmaanfald, moderat dyspnø og takykardi (op til 100-120 slag i minuttet), ikke-produktiv hoste og nogle gange mild cyanose. Percussion over overfladen af ​​lungerne bestemmes af en "boks" lyd, auskultation afslørede tør hvæsen.

Den anden fase er ledsaget af et fald i evnen til at hyperventilere alveolerne ("stille lunge"). Dette fører til øget hypoxæmi (PaO2 50-60 mmHg) og hypercapni (PaCO2 50-60 mmHg). Patienternes generelle tilstand er alvorlig, der er en ændring i psyken (psykomotorisk agitation erstattes af depression, hallucinationer er mulige). Et vigtigt tegn på denne fase er uoverensstemmelsen mellem støjende, hvæsende vejrtrækning og det næsten fuldstændige fravær af hvæsen i lungerne. Det auskultatoriske billede af lungerne er præget af mosaik: steder med svækket vejrtrækning erstattes af "stille" områder. Takykardi når 140 slag i minuttet, arytmi og hypotension registreres ofte.

Den tredje fase svarer til det kliniske billede af hypoxisk og hyperkapnisk koma. Udvikling af acidose og svær hypoxi (pO2 40-50 mm Hg) og hypercapni (pCO2 80-90 mm Hg). Patienternes tilstand er ekstremt alvorlig, en udtalt forstyrrelse af den nervøse og mentale aktivitet går forud for bevidsthedsforstyrrelsen. En objektiv undersøgelse afslører diffus cyanose, kollaps, arytmisk vejrtrækning og en trådet puls.

Behandling af bronkial astma.

Behandling af patienter med bronkial astma bør være individualiseret og baseret på konceptet om sygdommens allergiske karakter. Et omfattende program til behandling af bronkial astma inkluderer: et uddannelsesprogram for patienter; dynamisk kontrol af sygdommens sværhedsgrad og terapiens tilstrækkelighed ved hjælp af kliniske og funktionelle undersøgelser; foranstaltninger, der udelukker påvirkningen af ​​den "skyldige" på patientens krop allergen" eller kontrol af årsagsfaktorer;