Årsager, symptomer, behandling af postskizofren depression. Behandling af skizofreni Innovative behandlinger for skizofreni

Nøgleord

anmærkning videnskabelig artikel om klinisk medicin, forfatter til videnskabeligt arbejde - Danilov D.S., Magomedova D.O., Matsneva M.E.

Spørgsmålet om rationaliteten af ​​behandlingen af ​​patienter med skizofreni diskuteres antidepressiva. Resultaterne af undersøgelser om effektiviteten af ​​terapi hos patienter med depressive, negative eller obsessiv-fobiske symptomer. Graden af ​​evidens for resultaterne af sådanne undersøgelser vurderes. Separat præsenteres resultaterne af evidensbaserede undersøgelser af effektiviteten af ​​terapi for disse grupper af patienter af forskellige repræsentanter. antidepressiva selektive serotoningenoptagelseshæmmere og sammenligne dem med de data, der er opnået i observationsstudier. Opmærksomheden er fokuseret på kritiske bemærkninger vedrørende metodologiens mangler og resultaterne af evidensbaserede undersøgelser udført i udlandet. Udsigterne for yderligere forskning i evaluering af effektiviteten af ​​skizofreniterapi er skitseret. antidepressiva.

Relaterede emner videnskabelige artikler i klinisk medicin, forfatter til videnskabeligt arbejde - Danilov D.S., Magomedova D.O., Matsneva M.E.

• Brugen af ​​risperidon i den komplekse behandling af patienter med langvarige resistente obsessiv-fobiske lidelser

  2015 / Yastrebov Denis Vasilyevich, Zakharova Ksenia Valerievna, Marachev Maxim Pavlovich

• Depressive symptomer og deres behandling hos patienter med skizofreni

  2015 / Shmukler Alexander Borisovich

• Brugen af ​​escitalopram til behandling af patienter med skizofreni og obsessiv-kompulsiv lidelse: en åben prospektiv undersøgelse

  2013 / Strijer R., Dambinsky J., Timinsky I., Green T., Kotler M., Weizman A., Spivak B.

• Kombinationsterapi til langvarige resistente tvangs-fobiske lidelser ved hjælp af risperidon Organica

  2016 / Denis Yastrebov

• Om spørgsmålet om komorbiditet af obsessiv-kompulsiv lidelse og skizofreni

  2016 / Fedotov I.A., Dorovskaya V.A., Nazarov D.A.

• Terapi af tvangslidelser og angstlidelser hos patienter med ikke-psykotiske former for skizofreni

  2012 / Denis Yastrebov

• Antipsykotisk behandling med atypiske antipsykotika

  2013 / Denis Yastrebov

• Psykofarmakoterapi til fobiske og tvangslidelser i skizofreni spektrum tilstande

  2009 / Pavlichenko Aleksey Viktorovich, Kesselman L. G.

• Transkraniel magnetisk stimulation i behandlingen af ​​obsessiv-kompulsiv lidelse

  2008 / Capilletti S. G., Tsukarzi E. E., Mosolov S. N.

• Egenskaber ved den kliniske virkning af antidepressiva selektive serotoningenoptagelseshæmmere i behandlingen af ​​endogen depression i ungdomsårene

  2012 / Kopeiko G.I., Artyukh V.V.

Artiklen diskuterer, hvorvidt antidepressiv behandling er rationel hos skizofrene. Den analyserer resultaterne fra forsøg, der evaluerer effektiviteten af ​​terapien hos patienter med depressive, negative eller obsessiv-fobiske symptomer. Validiteten af ​​resultaterne af disse forsøg vurderes. Resultaterne af demonstrative undersøgelser af effektiviteten af ​​terapi med forskellige repræsentanter for antidepressiva ( selektive serotoningenoptagelseshæmmere) i ovenstående patientgrupper er angivet separat og sammenlignet med data opnået i observationsstudier. Der lægges vægt på kritikken af ​​mangel på procedurer og resultater af demonstrative forsøg udført i udlandet. Udsigterne for yderligere forsøg, der evaluerer effektiviteten af ​​antidepressiv behandling mod skizofreni, er afbildet.

Teksten til det videnskabelige arbejde om emnet "Gyldigheden af ​​brugen af ​​antidepressiva i behandlingen af ​​skizofreni (et moderne syn på problemet ud fra evidensbaseret medicin)"

Danilov D.S.1, Magomedova D.O.2, Matsneva M.E.2

1 Psykiatriklinikken. S.S. Korsakov og 2 afdeling for psykiatri og narkologi, SBEE HPE "First Moscow State Medical University opkaldt efter I.I. DEM. Sechenov" fra det russiske sundhedsministerium, Moskva, Rusland

12119021, Moskva, st. Rossolimo, 11, bygning 9

Validiteten af ​​brugen af ​​antidepressiva i behandlingen af ​​skizofreni (et moderne syn på problemet fra evidensbaseret medicin)

Spørgsmålet om rationaliteten af ​​at behandle patienter med skizofreni med antidepressiva diskuteres. Resultaterne af undersøgelser om effektiviteten af ​​terapi hos patienter med depressive, negative eller obsessiv-fobiske symptomer analyseres. Graden af ​​evidens for resultaterne af sådanne undersøgelser vurderes. Separat præsenteres resultaterne af evidensbaserede undersøgelser af effektiviteten af ​​terapi for disse grupper af patienter med forskellige repræsentanter for antidepressiva - selektive serotoningenoptagelseshæmmere - og sammenlignes med data opnået i observationsstudier. Opmærksomheden er fokuseret på kritiske bemærkninger vedrørende metodologiens mangler og resultaterne af evidensbaserede undersøgelser udført i udlandet. Udsigterne for yderligere forskning i evalueringen af ​​effektiviteten af ​​antidepressiv behandling mod skizofreni er skitseret.

Nøgleord: antidepressiva; selektive serotonin-genoptagelseshæmmere; skizofreni; depression; negative symptomer; obsessiv-fobiske symptomer; evidensbaseret medicin; observationsstudier. Kontaktpersoner: Dmitry Sergeevich Danilov; [e-mail beskyttet]

Til reference: Danilov DS, Magomedova DO, Matsneva ME. Gyldigheden af ​​brugen af ​​antidepressiva i behandlingen af ​​skizofreni (et moderne syn på problemet fra evidensbaseret medicin). Neurologi, neuropsykiatri, psykosomatik. 2016;(8)1:71-81.

Begrundelsen for antidepressiva i behandlingen af ​​skizofreni: Et moderne syn på problemet i sammenhæng med evidensbaseret medicin

Danilov D.S.1, Magomedova D.O.2, Matsneva M.E.2

"S.S. Korsakov Clinic of Psychiatry, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ruslands sundhedsministerium, Moskva, Rusland;

2 Institut for Psykiatri og Narkologi, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ruslands sundhedsministerium, Moskva, Rusland

"■*"", Rossolimo St., Byg. 9, Moskva ""902"

Artiklen diskuterer, hvorvidt antidepressiv behandling er rationel hos skizofrene. Den analyserer resultaterne fra forsøg, der evaluerer effektiviteten af ​​terapien hos patienter med depressive, negative eller obsessiv-fobiske symptomer. Validiteten af ​​resultaterne af disse forsøg vurderes. Resultaterne af demonstrative undersøgelser af effektiviteten af ​​terapi med forskellige repræsentanter for antidepressiva (selektive serotoningenoptagelseshæmmere) i ovennævnte patientgrupper er givet separat og sammenlignet med data opnået i observationsstudier. Der lægges vægt på kritikken af ​​mangel på procedurer og resultater af demonstrative forsøg udført i udlandet. Udsigterne for yderligere forsøg, der evaluerer effektiviteten af ​​antidepressiv behandling mod skizofreni, er afbildet.

Nøgleord: antidepressiva; selektive serotonin-genoptagelseshæmmere; skizofreni; depression; negative symptomer; obsessiv-fobiske (obsessiv-kompulsive) symptomer; evidensbaseret medicin; eksperimentelle undersøgelser. Kontakt: Dmitry Sergeevich Danilov: [e-mail beskyttet]

Til reference: Danilov DS, Magomedova DO, Matsneva ME. Begrundelsen for antidepressiva i behandlingen af ​​skizofreni: Et moderne syn på problemet i sammenhæng med evidensbaseret medicin. Neurologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurologi, neuropsykiatri, psykosomatik. 20"6;(8)":7"-8". DOI: http://dx.doi.org/"0."44"2/2074-27""-20"6-"-7"-8"

Spørgsmålet om rationaliteten i at behandle patienter med skizofreni med antidepressiva (i kombination med antipsykotika) har været genstand for mange års diskussion. Siden de første forsøg på at bruge sådan terapi er forskere blevet delt op i dens tilhængere og modstandere. På trods af dette er behandlingen af ​​skizofreni med antidepressiva blevet meget udbredt. Resultaterne af indenlandske og udenlandske undersøgelser indikerer, at antidepressiva anvendes hos mere end 30-50 % af patienterne. Normalt kombinationsbehandling (antidepressiva og antipsykotika)

tics) udføres hos patienter med depressive symptomer, negative lidelser og ikke-affektive produktive symptomer1. Denne analytiske gennemgang vurderer evidensen for effektiviteten af ​​antidepressiva i behandlingen af ​​disse grupper af patienter med skizofreni baseret på et resumé af tilgængelige data.

1Nogle gange forsøges antidepressiva for at rette op på bivirkningerne af antipsykotisk behandling. Diskussion af dette spørgsmål er efterladt uden for rammerne af denne artikel.

Brugen af ​​antidepressiva til at lindre depressive symptomer hos patienter med skizofreni blev populær kort efter deres introduktion i klinisk praksis. Oprindeligt blev gyldigheden af ​​en sådan terapi bestemt af den symptomatiske tilgang, hvor den blev betragtet som den vigtigste metode til at reducere sværhedsgraden af ​​depression, uanset dens nosologiske tilknytning. "Farmakologiske recepter" for skizofren depression blev foreslået udført "i overensstemmelse med de sædvanlige regler" (herunder "under hensyntagen til overensstemmelsen af ​​strukturen af ​​depressive lidelser med spektret" af virkningen af ​​"ordinerede antidepressiva"). I fremtiden begyndte rationaliteten af ​​brugen af ​​antidepressiva at blive underbygget af resultaterne af kliniske undersøgelser, der indikerer effektiviteten af ​​terapi for depression hos forskellige grupper af patienter med skizofreni. Afhængigheden af ​​effektiviteten af ​​behandling med forskellige antidepressiva af de kliniske træk ved depressive symptomer under akutte anfald af sygdommen (akutte depressive-paranoide tilstande) og lægemiddelremissioner (postskizofren depression) blev fastslået. I de seneste årtier har indførelsen af ​​"syndromale" klassifikationer af mental patologi og fremkomsten af ​​begrebet "komorbiditet" af psykiske lidelser bidraget til den udbredte brug af antidepressiva (især i udlandet). Tilstanden for patienter med skizofreni med depressive symptomer begyndte at blive klassificeret på en forenklet måde (i det væsentlige fra en syndromposition) inden for rammerne af en dobbeltdiagnose (f.eks. "skizofreni" og "større depression"), hvilket "retfærdiggør" brugen af "dobbelt" (kombineret) terapi2.

Sammen med synspunktet om rationaliteten af ​​brugen af ​​antidepressiva hos patienter med skizofreni med depression, blev der ofte udtrykt en mening om det uberettigede ved en sådan terapi. Først og fremmest refererede den til gruppen af ​​patienter med depressive symptomer, der udvikler sig under akut psykose (normalt en depressiv-paranoid struktur). Resultaterne af mange undersøgelser har vist, at brugen af ​​antidepressiva (især tricykliske - TCA'er) i sådanne tilfælde ikke kun er ineffektiv, men kan også øge sværhedsgraden af ​​den psykotiske tilstand og forlænge dens varighed. Samtidig blev der opnået data om muligheden for at overvurdere den høje effektivitet af antidepressiv terapi hos patienter med skizofreni med depression i perioden med lægemiddelremission og om den høje risiko for at fremkalde en forværring af sygdommen ved en sådan terapi. Det er blevet hævdet, at brugen af ​​antidepressiva i behandlingen af ​​patienter med skizofreni er rent symptomatisk, og hovedvægten bør lægges på patogenetisk terapi, dvs. på brugen af ​​antipsykotika.

Påfaldende nok løste indførelsen af ​​principperne for evidensbaseret medicin i psykiatrien og fremkomsten af ​​resultaterne af undersøgelser udført i overensstemmelse med dem ikke kun den lange strid om rationaliteten af ​​behandlingen.

2En sådan tilgang er usædvanlig for hjemmepsykiatrien. Dens skematiske karakter og endda fare er indlysende i forbindelse med afvigelsen fra forståelsen af ​​den nosologiske enhed af psykopatologiske symptomer, der udvikler sig i en bestemt psykisk lidelse (herunder skizofreni).

patienter med skizofreni med antidepressiva, men gjorde det tværtimod endnu mere relevant. Resultaterne af et systematisk Cochrane-review offentliggjort i 2002 af C. Whitehead et al. , angiver fraværet af beviser, der bekræfter eller afkræfter rationaliteten af ​​brugen af ​​antidepressiva (imipramin, desipramin, amitriptylin, nortriptylin, bupropion, mianserin, moclobemid, viloxazin, sertralin og trazodon) hos patienter med skizofreni med depressive symptomer. En lignende konklusion blev også draget som resultat af en imponerende litteraturgennemgang udarbejdet af de franske psykiatere J. Micallef et al. i 2006. Desværre er der ikke publiceret nye systematiske reviews eller metaanalyser, der vurderer effektiviteten af ​​antidepressiva i behandlingen af ​​depression hos patienter med skizofreni i løbet af de seneste 10 år. Undtagelserne er adskillige metaanalyser, der evaluerer effektiviteten af ​​behandling med individuelle antidepressiva, såsom fluvoxamin, mirtazapin og mianserin. Resultaterne af moderne generaliserende statistiske undersøgelser giver således endnu ikke nye data om effektiviteten af ​​brugen af ​​antidepressiva og svarer til data fra litteraturgeneraliseringer udført før den udbredte brug af principperne for evidensbaseret medicin. For eksempel rapporterede deltagere i Vancouver-konferencen om skizofreni i 1994, at antidepressiva ikke var effektive til behandling af depression hos patienter med skizofreni (både under akutte psykoser og under medicinremissioner).

Forsøg på at bruge antidepressiva til at korrigere negative symptomer hos patienter med skizofreni blev gjort umiddelbart efter oprettelsen af ​​de første repræsentanter for TCA'er og irreversible monoaminoxidasehæmmere (MAO-hæmmere) - imipramin og nialamid. Efterfølgende begyndte heterocykliske antidepressiva og reversible MAO-hæmmere (pipofesin, maprotilin, metralindol3) i vid udstrækning at blive brugt. Indenlandske forskere har etableret funktionerne i deres indflydelse på forskellige manifestationer af negative lidelser. Nye håb om succes med korrektion af negative symptomer var forbundet med fremkomsten af ​​selektive serotoningenoptagelseshæmmere (SSRI'er), hvis undersøgelse af effektiviteten af ​​disse i behandlingen af ​​patienter med skizofreni stadig er i gang. Fremkomsten af ​​den seneste generation af antidepressiva, primært semi-selektive serotonin- og noradrenalin-genoptagelseshæmmere (SNRI'er), er også blevet ledsaget af forsøg på at bruge dem til at reducere sværhedsgraden af ​​negative lidelser. Oplevelsen af ​​deres brug er dog stadig ret lille. Der er opnået data om, at behandling med moderne antidepressiva i højere grad svækker de affektive manifestationer af negative symptomer end viljelidelser. Effektiviteten af ​​terapi med den første generation af antidepressiva - TCA'er og MAO-hæmmere - var forbundet med deres symptomatisk stimulerende virkning. Senere begyndte rationaliteten i brugen af ​​antidepressiva at blive forklaret fra et patogenetisk synspunkt, givet ideen om deres aktiverende effekt på dopaminer-

3Metralindol bruges i øjeblikket ikke i Rusland.

logiske og serotonerge systemer4 og teorien om udviklingen af ​​negative lidelser på grund af dysfunktioner i disse neurokemiske systemer.

Samtidig med udtalelsen om effektiviteten af ​​brugen af ​​antidepressiva til korrektion af negative symptomer var der tegn på ineffektiviteten af ​​en sådan terapi. Men når man analyserer resultaterne af sådanne undersøgelser, henledes opmærksomheden på muligheden for deres fejl på grund af instrumenternes utilstrækkelige følsomhed ("objektive" standardiserede skalaer) ved vurdering af nogle manifestationer af negative symptomer. For eksempel tillader de ikke at vurdere sværhedsgraden af ​​defekt depersonalisering og andre manifestationer af negative lidelser "subjektivt følt" af patienter. Denne observation bekræftes af den observation, at brugen af ​​antidepressiva ikke fører til et objektivt fald i sværhedsgraden af ​​negative lidelser, men er ledsaget af en forbedring i tilstanden af ​​selvrapporterede patienter. Ud over data om ineffektiviteten af ​​antidepressiva i behandlingen af ​​patienter med negative symptomer hævdede modstandere af en sådan terapi, at den var irrationel på grund af risikoen for at fremkalde en forværring af skizofreni og muligheden for en ugunstig farmakokinetisk interaktion mellem antidepressiva og antipsykotika. De afviste synspunktet om, at antidepressiva har en patogen effekt ved skizofreni, og forbedringen af ​​nogle patienters tilstand blev forklaret med en rent symptomatisk faktor, for eksempel et fald i sværhedsgraden af ​​depression5 (dvs. behandlingens effektivitet ift. kun sekundære negative lidelser).

Da grundlaget for striden mellem tilhængere og modstandere af brugen af ​​antidepressiva til korrektion af negative lidelser er inkonsistensen af ​​dataene fra individuelle undersøgelser, kan det løses ved at systematisere den akkumulerede erfaring. Men resultaterne opnået i moderne metaanalyser og systematiske reviews udført i overensstemmelse med principperne for evidensbaseret medicin tillader os endnu ikke entydigt at bedømme rationaliteten af ​​en sådan terapi. For eksempel kan data fra C. Rummel-Kluge et al. , offentliggjort i en systematisk Cochrane-gennemgang i 2006, tyder kun på effektiviteten af ​​antidepressiva (amitriptylin, mianserin, trazadon, paroxetin, fluvoxamin og fluoxetin). Data indhentet i 2010 af de engelske psykiatere S. Singh et al. i en meta-analyse af mere end to dusin undersøgelser, vidner om beviser for effektiviteten af ​​fluoxetinbehandling

4 Denne mekanisme kan ikke forklare effektiviteten af ​​antidepressiva med overvejende noradrenalinaktivitet (maprotilin), bemærket af en række indenlandske og udenlandske forskere. Samtidig viser resultaterne af nogle undersøgelser ineffektiviteten af ​​brugen af ​​disse antidepressiva til at reducere sværhedsgraden af ​​negative lidelser.

5 Vanskeligheden ved klinisk at skelne mellem negative lidelser og depression under lægemiddelremission ved skizofreni er velkendt. For eksempel kan apatiske, adynamiske eller asteniske subdepressioner klinisk næsten ikke skelnes fra apatiske, abuliske eller asteniske varianter af mangelsymptomer.

6Ritaserin bruges i øjeblikket ikke i Rusland.

nom, ritanserin6 og trazadon og manglende dokumentation for effektiviteten af ​​mirtazapin, reboxetin, mianserin, citalopram, fluvoxamin, paroxetin og sertralin (selvom manglen på bevis for deres effektivitet kan skyldes det utilstrækkelige antal randomiserede kontrollerede forsøg - RCT'er). En anden meta-analyse offentliggjort i september 2014 af nordamerikanske psykiatere er af interesse. Dets resultater indikerer, at der ikke er bevis for effektiviteten af ​​citalopram, fluvoxamin, mirtazapin, duloxetin, mianserin, bupropion og reboxetin i behandlingen af ​​patienter med "kognitive svækkelser" (dvs. symptomer, der traditionelt betragtes i russisk psykiatri som manifestationer af negative lidelser).

Diskussionen om rationaliteten af ​​at behandle patienter med skizofreni med antidepressiva relaterer sig fuldt ud til spørgsmålet om deres brug for at reducere sværhedsgraden af ​​ikke-affektive produktive lidelser. Der er en traditionel mening om effektiviteten af ​​antidepressiva i behandlingen af ​​patienter med skizofreni, hvis tilstand bestemmes af neurose-lignende (primært obsessiv-fobiske) symptomer. Udøvelsen af ​​sådan terapi på forskellige stadier af forløbet af træg neurose-lignende skizofreni og med obsessiv remission af andre former for sygdommen er udbredt. Dens rationalitet bevises af beskrivelsen af ​​individuelle kliniske observationer, resultaterne af mange åbne undersøgelser og enkelte undersøgelser udført i henhold til principperne for evidensbaseret medicin 7,8. Der er dog også opnået resultater (inklusive i dobbeltblindede placebokontrollerede undersøgelser), der indikerer ineffektiviteten af ​​en sådan behandling. Nogle indenlandske undersøgelser har vist, at graden af ​​effektivitet af terapi med forskellige antidepressiva afhænger af strukturen af ​​neurose-lignende symptomer. Måske forklarer denne afhængighed forskellen i resultaterne af undersøgelser (effektivitet eller ineffektivitet af terapi), som brugte en formaliseret metode til vurdering af patienters tilstand kun ved hjælp af standardiserede skalaer uden finjustering.

7 Bemærkelsesværdige er udtryk, der er usædvanlige for hjemmepsykiatere og bruges af forfatterne til en række udenlandske undersøgelser ("anti-obsessional therapy" eller "anti-obsessional drugs"). Udenlandske forskeres tilgang til den nosologiske kvalificering af patienters tilstand i form af en dobbeltdiagnose ser diskutabel ud: "komorbid skizofreni med obsessiv-kompulsiv lidelse", "skizofreni" og "obsessiv-kompulsiv lidelse". Samtidig bruger mange udenlandske forskere en karakteristik, der er mere traditionel for russisk psykiatri ("skizofreni med tvangssymptomer").

8 Det er klart, at i de fleste af disse tilfælde anvendes antidepressiva i kombination med antipsykotika. I denne henseende er den mening, der spredes til udlandet om evnen af ​​atypiske antipsykotika med serotonerg aktivitet til at fremkalde udviklingen af ​​obsessiv-fobiske symptomer hos patienter med skizofreni af interesse. Dette synspunkt bestrider den udbredte tro på, at atypiske antipsykotika er den foretrukne behandling for tvangsfobiske lidelser hos patienter med skizofreni.

th kliniske analyse af varianter af obsessiv-fobiske symptomer. Effektiviteten af ​​antidepressiv terapi hos patienter med skizofreni med tvangsfobiske symptomer forsøger at blive forklaret med forskellige mekanismer: den serotonerge teori om patogenesen af ​​skizofreni, ligheden mellem funktionelle ændringer i hjernen ved skizofreni og tvangslidelser, og ideen om, at udviklingen af ​​tvangsfobiske symptomer af forskellig oprindelse er forbundet med svækket fungerende serotonerge system. Det velkendte begreb om det patogenetiske og syndromiske samfund af depressive og obsessiv-fobiske symptomer kan næppe forklare rationaliteten i at bruge antidepressiva i alle tilfælde af neurose-lignende lidelser hos patienter med skizofreni på grund af mere komplekse mekanismer for syndromdannelse i denne sygdom.

Det er endnu ikke muligt at vurdere rationaliteten af ​​at bruge antidepressiva i behandlingen af ​​patienter med skizofreni, hvis tilstand er bestemt af neurose-lignende symptomer, set ud fra evidensbaseret medicin. Teknikken med strengt planlagte kliniske forsøg har betydelige ulemper. For eksempel var kun 6 patienter inkluderet i en dobbeltblind undersøgelse. Samtidig er antallet af studier så lille, at generaliserende metaanalyser og systematiske reviews ikke er mulige. I 2005 præsenterede M. Raj og S. Farooq protokollen for deres planlagte systematiske gennemgang, hvor et af formålene var at evaluere effektiviteten af ​​antidepressiva i behandlingen af ​​"obsessiv-kompulsive" symptomer hos patienter med skizofreni. Hans resultater er dog endnu ikke offentliggjort.

I øjeblikket er SSRI'er de mest almindeligt anvendte i behandlingen af ​​skizofreni af alle grupper af antidepressiva. Dette skyldes det faktum, at styrken af ​​deres terapeutiske virkning er sammenlignelig med styrken af ​​den terapeutiske virkning af antidepressiva fra andre grupper (primært TCA'er og SNRI'er) ved mild og moderat depression. Det er disse depressioner, der normalt observeres i det kliniske billede af skizofreni. Samtidig er risikoen for at udvikle bivirkninger og komplikationer ved SSRI-præparater væsentligt lavere end ved andre antidepressiva (især TCA). Dette bestemmer en mere gunstig overordnet profil af tolerabilitet af terapi, en lav sandsynlighed for "opsummering" af bivirkninger af antidepressiva og bivirkninger af antipsykotika (anvendes som grundlæggende terapi for skizofreni) og en minimal risiko for forværring af skizofreni. Det sidste træk ved SSRI-behandling er ekstremt vigtigt på grund af den kendte sandsynlighed for en stigning i sværhedsgraden af ​​produktive (især psykotiske) lidelser hos patienter med skizofreni i behandlingen af ​​antidepressiva fra andre grupper (især TCA'er).

En analyse af litteraturdata indikerer erfaringerne med behandling af skizofreni af alle repræsentanter for SSRI'er. I øjeblikket er der 22 veldesignede undersøgelser (som involverer 1098 patienter), der sammenligner effektiviteten af ​​forskellige SSRI'er med effektiviteten af ​​placebo eller andre antidepressiva (se tabel). Imidlertid er antallet af blinde RCT'er af effektiviteten af ​​hver af repræsentanterne for SSRI'er ret lille (citalopram - 6,

sertralin - 5, fluvoxamin - 4, fluoxetin - 4, paroxetin - 2, escitalopram - 1). Paradoksalt nok blev effektiviteten af ​​terapi for depression, der udvikler sig ved skizofreni, specifikt undersøgt i kun 6 RCT'er (sertralin - 4, citalopram - 1, paroxetin - 1). Langt de fleste undersøgelser (13 RCT'er) evaluerede effektiviteten af ​​terapi i forhold til negative symptomer (fluoxetin - 4, fluvoxamin - 3, citalopram - 3, sertralin - 1, paroxetin - 1, escitalopram - 1). Det er bemærkelsesværdigt, at når man studerer effektiviteten af ​​sertralin, er interessen mere fokuseret på at vurdere styrken af ​​det antidepressive middel, og når man studerer effektiviteten af ​​andre SSRI'er - den "anti-negative" effekt af terapi. To RCT'er evaluerede effektiviteten af ​​terapi i forhold til kognitiv svækkelse (fluvoxamin - 1, citalopram - 1). En RCT undersøgte effekten af ​​citalopram-terapi på sværhedsgraden af ​​aggression hos kronisk syge patienter. Der har ikke været nogen specifikke undersøgelser, der undersøgte effektiviteten af ​​SSRI-behandling i forhold til tvangsfobiske symptomer. Kun 1 RCT, der vurderede effektiviteten af ​​fluoxetinbehandling i forhold til negative lidelser, overvejede desuden dynamikken i sværhedsgraden af ​​obsessiv-fobiske symptomer.

Langt de fleste undersøgelser (18 RCT'er) sammenlignede effektiviteten af ​​forskellige SSRI'er med placebo. Kun 1 RCT sammenlignede fluvoxamin versus maprotilin, 2 versus reboxetin og 1 versus sertralin versus imipramin. Interessant nok blev noradrenalin-antidepressiva (maprotilin og reboxetin) valgt som komparatorer af en grund. I første omgang, forudsat en højere effektivitet af SSRI-behandling (sammenlignet med noradrenalin-antidepressiva), forsøgte forskerne at bevise involveringen af ​​det serotonerge system i patogenesen af ​​negative lidelser. Dette forsøg var vellykket, når man sammenlignede fluvoxamin versus maprotilin, men mislykkedes, når man sammenlignede citalopram versus reboxetin. Overraskende nok sammenlignede kun en enkelt RCT effektiviteten af ​​terapi med forskellige repræsentanter for SI-OSD'er. De italienske psykiatere A.S. Rusconi et al. sammenlignede effektiviteten af ​​fluvoxamin og paroxetin til korrektion af negative lidelser. Patienter, der tog olanzapin som hovedterapi, blev undersøgt. En svækkelse af sværhedsgraden af ​​negative lidelser blev observeret efter tilsætning af begge antidepressiva til olanzapinbehandling. Der blev dog noteret en større forbedring i gruppen af ​​patienter behandlet med fluvoxamin. Andre sammenlignende undersøgelser af effektiviteten af ​​forskellige SSRI'er, hvis resultater kan betragtes som yderst pålidelige med hensyn til evidensbaseret medicin, er ikke blevet udført.

Opsummering af resultaterne af undersøgelser af effektiviteten af ​​SSRI'er i behandlingen af ​​patienter med skizofreni, hvis tilstand bestemmes af depressive symptomer, indikerer fordelene ved en sådan terapi under lægemiddelremission eller i det kontinuerlige kroniske sygdomsforløb. Af de 6 RCT'er, der specifikt er afsat til undersøgelse af dette problem, blev positive behandlingsresultater opnået i 4 (sertralin - 3, citalopram - 1). Desuden i 1 undersøgelse

Undersøgelsesår, kilde Antal patienter** Behandlingsvarighed SSRI-dosis*** Komparator Hovedresultater

FLUVOXAMIN

1992 30 5 uger Op til 100 mg/dag Placebo Større reduktion i sværhedsgraden af ​​negative lidelser med fluvoxaminbehandling. Ingen forskel i dynamikken af ​​depressions sværhedsgrad****

1998 25 6 uger DoUOmg/dag Maprotilin Også

2000 53 6 uger DoUOmg/dag Placebo Større reduktion i sværhedsgraden af ​​negative lidelser med fluvoxaminbehandling

2012 48 12 uger 150 mg/dag Placebo Større reduktion af kognitiv svækkelse med fluvoxaminbehandling. Ingen forskel i dynamikken i sværhedsgraden af ​​depression og negative lidelser ****

FLUOXETIN

1994 34 12 uger 20 mg/dag Placebo Større reduktion i sværhedsgraden af ​​negative lidelser med fluoxetinbehandling. Større lindring af sværhedsgraden af ​​depression med fluoxetin****

1995 41 6 uger 20 mg/dag Placebo Større reduktion i sværhedsgraden af ​​negative lidelser med fluoxetinbehandling. Ingen forskel

i dynamikken i sværhedsgraden af ​​depression****

1996 33 8 uger Op til 80 mg/dag Placebo Ingen forskel i dynamikken i sværhedsgraden af ​​negative, "obsessiv-kompulsive" lidelser

og depression

2000 32 8 uger Op til 80 mg/dag Placebo Ingen forskel i dynamikken i sværhedsgraden af ​​negative lidelser

CITALOPRAM

1995 48 uger 20-60 mg/dag Placebo Mindre voldsomme episoder under behandling med citalopram

1996 90 12 uger Op til 40 mg/dag Placebo Ingen forskel i dynamikken i sværhedsgraden af ​​negative lidelser

2005 24 uger 40 mg/dag Placebo Ingen forskel i dynamikken i sværhedsgraden af ​​kognitiv svækkelse

2009, 2010 198 12 uger Op til 40 mg/dag Placebo Større reduktion i sværhedsgraden af ​​depression med citaloprambehandling. Større reduktion i sværhedsgraden af ​​negative lidelser med citalopram****

2013 58 4 uger Placebo Ingen forskel i dynamikken i sværhedsgraden af ​​negative lidelser og depression

Reboxetine

2014 90 6 måneder Placebo Ingen forskel i dynamikken i sværhedsgraden af ​​negative lidelser

Reboxetine

SERTRALINE

1998 40 5 uger 50 mg/dag Imipramin Ingen forskel i depressions sværhedsgrad

1998 36 8 uger 50 mg/dag Placebo Ingen forskel i negative symptomers sværhedsgrad

2002 48 6 uger Op til 100 mg/dag Placebo Ingen forskel i dynamikken i sværhedsgraden af ​​depression ved slutningen af ​​observationen med større dæmpning

""1 cl sværhedsgrad af depression ved brug af sertralin i begyndelsen af ​​behandlingen. Ingen forskel i dynamik

en meget høj effektivitet af sertralin, sammenlignelig med den af ​​TCA9, blev bemærket. Tværtimod viser resultaterne af 2 studier sammenlignelig effekt af sertralin (1 RCT) eller paroxetin (1) og placebo efter 6 ugers behandling (dvs. efter endt observation), selvom patienterne forbedredes hurtigere med SSRI end med placebo. Det er fortsat uklart, hvordan man fortolker data om effektivitet eller svigt af SSRI-behandling i forhold til symptomer på depression, som blev opnået som et yderligere resultat i undersøgelser, hvis hovedmål var at evaluere effekten af ​​terapi på andre psykopatologiske lidelser (primært negative symptomer). . Det kan antages, at de opnåede data i dem ikke er pålidelige på grund af manglen på tæt opmærksomhed på spørgsmålet om dynamikken i sværhedsgraden af ​​depression. Nogle forfattere hævder selv, at de opnåede resultater ikke er meget repræsentative, med henvisning til metodologiske mangler i udførelsen af ​​undersøgelser (f.eks. mild depression i de originale patientprøver).

Det er væsentligt, at metoden i de fleste undersøgelser, der viser forbedring af depression med SSRI'er, var samtidig at vurdere dynamikken i sværhedsgraden af ​​depression (ofte ved hjælp af flere standardiserede instrumenter), negative og ekstrapyramidale lidelser, bruge Calgary Depression Scale for Skizofreni til at vurdere sværhedsgraden af ​​depression ,10 udelukkelse fra undersøgelser af patienter med mentale manifestationer af neuroleptisk syndrom. Denne teknik gjorde det til en vis grad muligt at neutralisere faktoren af ​​den velkendte metodiske kompleksitet ved at skelne mellem negative lidelser, depressive symptomer og mentale manifestationer af neuroleptisk syndrom.

På trods af de positive resultater opnået med brugen af ​​SSRI'er til behandling af depression hos patienter med skizofreni, kan vi indtil videre kun tale om sandsynligheden (og ikke strenge beviser)

"Et andet paradoksalt resultat af denne undersøgelse af tyrkiske psykiatere er, at patienter forbedredes hurtigere med sertralin (50 mg/dag) end med imipramin (150 mg/dag).

10 Det menes, at brugen af ​​denne skala er

hjælper med at skelne depressive symptomer fra andre lidelser, der efterligner det (negative symptomer, mentale manifestationer af neuroleptisk syndrom).

fordele ved en sådan terapi på grund af det lille antal undersøgelser (6 RCT'er) og inkluderede patienter (n=421). Selvom nogle forfattere drager en streng konklusion om faldet i sværhedsgraden af ​​depression, indikerer de opnåede data stadig "beskedenheden" af den terapeutiske virkning. For eksempel, efter afslutningen af ​​en undersøgelse, var reduktionen i den gennemsnitlige score på Hamilton Depression Scale i gennemsnit kun 16,9% og på Beck Depression Inventory - 14,5%. Det er dog velkendt, at for at fastslå en tilstrækkelig sværhedsgrad af den terapeutiske effekt, bør faldet i den gennemsnitlige score på skalaerne til vurdering af sværhedsgraden af ​​depression være mindst 50 %. Resultaterne af de udførte undersøgelser tillader os ikke at bedømme afhængigheden af ​​terapiens effektivitet af den psykopatologiske struktur og genesis11 af det depressive syndrom. De giver ikke en idé om sammenligneligheden eller forskellen i effektiviteten af ​​terapi med forskellige SSRI'er eller SSRI'er og andre antidepressiva (inklusive i forskellige doser). Disse mangler forringer de opnåede resultater væsentligt og gør det vanskeligt at formulere praktiske anbefalinger til et differentieret valg af terapi i klinisk praksis.

Som nævnt ovenfor har målet med de fleste undersøgelser af effektiviteten af ​​SSRI-terapi været at evaluere dens effekt på negative lidelser. 13 RCT'er er afsat til undersøgelsen af ​​dette spørgsmål. Deres resultater tillader ikke at drage en konklusion om effektiviteten eller fiaskoen af ​​SSRI-behandling på grund af den omtrent lige fordeling af de opnåede data. Resultaterne af 7 undersøgelser viser behandlingssvigt. Data opnået i 6 undersøgelser beviser effektiviteten af ​​behandlingen. Det modsatte af resultaterne af undersøgelser om effektiviteten af ​​fluvoxamin (3 RCT'er) og citalopram (3) er bemærkelsesværdig: fluvoxaminterapi er effektiv, citalopramterapi er ineffektiv. Disse data forbliver uændrede, når de suppleres af resultaterne af undersøgelser af terapiens effektivitet i forhold til kognitiv svækkelse, som kan betragtes som en af ​​manifestationerne af negative symptomer: Fluvoxaminbehandling er effektiv (1 RCT), citalopramterapi er ineffektiv (1 ). Resultaterne af at bruge fluoxetin til behandling af patienter, hvis tilstand bestemmes af negative symptomer, er fordelt i lige store dele (2 RCT'er - terapi er effektiv, 2 - terapi er ineffektiv). Inkonsistensen af ​​de opnåede data blev afspejlet i metaanalysen af ​​A.A. Sepehry og hans canadiske kolleger. Resultaterne af dette arbejde viser den ubeviste effektivitet af de fleste SSRI'er i behandlingen af ​​skizofreni, manifesteret af negative symptomer.

Effektiviteten af ​​SSRI-behandling fremgår af resultaterne af nogle åbne undersøgelser. Disse data er vigtige i betragtning af det synspunkt, at resultaterne af observationsstudier er "tilnærmelsesvis" til resultaterne af behandling af patienter i daglig klinisk praksis. Interessant nok blev forbedringen i negative symptomer i nogle undersøgelser identificeret baseret på data om ændringer i patienters selvværd.

"Det er kendt, at de depressioner, der udvikler sig hos patienter med skizofreni i perioden med lægemiddelremission ("postpsykotiske depressioner") er af heterogene karakter. Der gives data om deres endogene oprindelse og om betydningen af ​​den psykogene faktor (f.eks. , individets reaktion på sygdommen).

sværhedsgraden af ​​deres tilstand, selvom vurderingen ved hjælp af vurderingsskalaer ikke viste disse ændringer. Som nævnt ovenfor kan dette indikere manglende følsomhed af "objektive" standardiserede værktøjer til vurdering af negative symptomer og muligheden for datafejl opnået ved brug af dem isoleret. Samtidig kan den subjektive "forbedring" af tilstanden være resultatet af en positiv placeboeffekt.

Det er bemærkelsesværdigt, at i en række undersøgelser afslørede standard statistisk analyse ikke forskelle i dynamikken i sværhedsgraden af ​​negative symptomer ved indtagelse af SSRI'er og placebo. Den yderligere brug af specielle "fine" statistiske metoder til behandling af de opnåede data gjorde det dog muligt at konkludere, at SSRI-behandling er placebo overlegen. Dette faktum rummer faren for en kunstig konklusion om effektiviteten af ​​terapi, som forfatterne bevidst eller ubevidst kunne stræbe efter, når de planlægger undersøgelser. Denne observation kan dog indikere, at fraværet af "fine" statistiske værktøjer i andre undersøgelser ikke gjorde det muligt at fastslå effektiviteten af ​​SSRI-behandling i tilfælde, hvor det var klinisk indlysende (f.eks. i undersøgelser, hvor "objektive" resultater ikke svarede til subjektiv vurdering af deres tilstand syge).

Forfatterne af mange undersøgelser, der vidner om effektiviteten eller ineffektiviteten af ​​brugen af ​​SSRI'er til korrektion af negative lidelser, insisterer på en høj repræsentativitet af de opnåede data. De begrunder deres holdning med, at patienter med en lille sværhedsgrad af produktive lidelser, depression og ekstrapyramidale symptomer blev udvalgt til observation. En sådan teknik udelukkede ifølge forskerne muligheden for at forvrænge de opnåede resultater ved at skelne negative symptomer fra andre lidelser, der efterligner det (produktive symptomer, depression, mentale manifestationer af neuroleptisk syndrom). For eksempel har de tyske psykiatere M.S. Jockers-Scheru L1 et al. mener, at deres data giver bevis for effektiviteten af ​​paroxetin i forhold til primære snarere end sekundære negative lidelser. Ikke desto mindre er konklusionen om effektiviteten eller svigt af SSRI-behandling for tidlig på grund af det lille antal undersøgelser (13 RCT'er), patienter inkluderet i dem (591) og patienter i hver enkelt undersøgelse (kun i 2 RCT'er, størrelsen af ​​de vigtigste og kontrolgrupper separat var mere end 30 patienter) og inkonsistensen af ​​deres resultater.

Fra evidensbaseret medicins synspunkt tillader nuværende data os ikke at bedømme effektiviteten af ​​SSRI-behandling hos patienter med skizofreni med obsessiv-fobiske symptomer12-13./dag)

12 I udenlandsk litteratur bruges begrebet "tvangssymptomer".

13 Undersøgelser blev søgt i National Center for Biotechnology Information (CB1) database over medicinske og biologiske publikationer, USA. Deres antal kan naturligvis være stort, når der foretages en søgning i trykte publikationer, der ikke er registreret i denne database.

Resultaterne af kun få åbne undersøgelser med et meget lille antal undersøgte patienter (det samlede antal patienter i disse 6 undersøgelser er 117)14 er valide. Evnen af ​​sertralinbehandling (150 mg/dag) til at lindre obsessiv-fobiske symptomer er blevet beskrevet i isolerede kliniske observationer. Disse data indikerer, at evidensgrundlaget for effektiviteten af ​​SSRI'er i behandlingen af ​​patienter med skizofreni, hvis tilstand bestemmes af obsessiv-fobiske symptomer, stadig er meget svag.

Den præsenterede gennemgang indikerer inkonsistensen af ​​resultaterne af undersøgelser (herunder dem, der er planlagt og udført under hensyntagen til principperne for evidensbaseret medicin), der er afsat til at evaluere effektiviteten af ​​antidepressiva hos patienter med skizofreni, hvis tilstand bestemmes af depression eller negative symptomer. Der er nu opnået beviser både om fordelene ved en sådan terapi og dens ineffektivitet. Det samlede antal af sådanne undersøgelser er lille for at betragte generaliseringen af ​​deres resultater i enkelte metaanalyser og systematiske reviews som yderst pålidelige. Det nuværende evidensgrundlag for rationaliteten af ​​at bruge antidepressiva til at reducere sværhedsgraden af ​​obsessiv-fobiske symptomer hos patienter med skizofreni er så svagt, at det overhovedet ikke giver mulighed for nogen analyse. De præsenterede konklusioner gælder både for hele klassen af ​​antidepressiva og SSRI'er, som oftest anvendes i klinisk praksis i behandlingen af ​​patienter med skizofreni.

14 For at vurdere patienternes tilstand i disse undersøgelser blev der brugt særlige standardiserede metoder, for eksempel Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) - Yale-Brown skalaen for tvangslidelser.

Konklusionen om, at der ikke er nogen streng evidens for effektiviteten af ​​antidepressiv terapi hos patienter med skizofreni, er i konflikt med realiteterne i den praktiske psykiatri. De indikerer den udbredte brug af antidepressiva (især SSRI'er) for at reducere sværhedsgraden af ​​depression, negative lidelser og tvangsfobiske symptomer hos patienter med skizofreni. Den traditionelle brug af en sådan terapi er forbundet med resultaterne af adskillige observationsobservationer, der indikerer dens effektivitet. Praksis med udbredt brug af antidepressiva synes at være ret berettiget i betragtning af den opfattelse, at resultaterne af observationsundersøgelser er mere værdifulde end resultaterne af undersøgelser udført i overensstemmelse med principperne for evidensbaseret medicin [1]. moderne idé om behovet for streng begrundelse for brugen af ​​lægemidler i en bestemt klinisk situation, manglen på et strengt bevisgrundlag for effektiviteten af ​​antidepressiva ved skizofreni indikerer uberettiget en sådan terapi.

For at løse modsætningen mellem manglen på et evidensgrundlag for effektiviteten af ​​antidepressiv terapi og bredden af ​​deres anvendelse i klinisk praksis i behandlingen af ​​patienter med skizofreni, er der behov for yderligere særlige undersøgelser. Udvidelse af antallet af undersøgelser, der er planlagt og udført i overensstemmelse med principperne for evidensbaseret medicin, og yderligere analyse af deres resultater i generaliserende statistiske undersøgelser (metaanalyser, systematiske reviews) er nødvendig for at opnå streng dokumentation for rationaliteten af ​​en sådan terapi. . Fortsættelsen af ​​en detaljeret undersøgelse af dens effektivitet i observationsstudier er vigtig for at formulere eller afklare principperne for differentieret terapi for forskellige grupper af patienter med skizofreni.

1. Andrusenko MP, Morozova MA. Kombineret brug af antidepressiva og antipsykotika ved humørsygdomme og skizofreni: indikationer for ordination, bivirkninger og komplikationer. Psykiatri og psykofarmakaterapi. 2001;3(1):4-9. .

2. Siris SG, Addington D, Azorin J, et al. Depression i skizofreni: anerkendelse og håndtering i USA. Schizophr Res. 2001 Mar 1;47(2-3):185-97.

3. Acquaviva E, Gasquet I, Falissard B. Psykotrop kombination ved skizofreni. Eur J Clinic Pharmacol. 2005 Dec;61(11):855-61. Epub 2005 8. nov.

4. Vovin RYa, Sverdlov LS. Remissioner ved paroxysmal skizofreni. Lægemiddelforebyggelse og lindring af tilbagefald (vejledning). Leningrad: LNIPNI im. V.M. Bekhterev; 1985. 20 s. . Leningrad: LNIPNI im. V.M. Bekhtereva; 1985.20 s.]

5. Smulevich AB, Rumyantseva GM, Zavidovskaya GI et al. Depressive faser i skizofreni. I: Sternberg EY, Smulevich AB, redaktører. depression. Spørgsmål om klinik, psykopatologi, terapi. Moskva-Basel: Sundhedsministeriet i USSR, SIBA-GEIGI, Institut for Psykiatri ved USSR Academy of Medical Sciences; 1970. S. 29-39. . Moskva - Basel: USSR's sundhedsministerium, CIBA-GEIGY, Institut for Psykiatri i AMS USSR; 1970. S. 29-39.]

6. Drobizhev MJ. Depressive tilstande ved træg skizofreni med en overvægt af negative lidelser.

7. Shumskaya KN. Post-skizofren depression (psykopatologiske træk og typologiske problemstillinger, kliniske tilgange, terapeutiske træk). Abstrakt diss. cand. honning. Videnskaber. Moskva; 1999. 21 s.

8. Kinkulkina MA. Depression ved skizofreni og alkoholisme. Abstrakt diss. dok. honning. Videnskaber. Moskva; 2008. 48 s. [ Kinkul "kina MA. Depression ved skizofreni og alkoholisme. Autoref. diss. doct. med. sci. Moscow; 2008. 48 s.]

9. Prusoff BA, Williams DH, Weissman MM, Astrachan BM. Behandling af sekundær depression ved skizofreni. Et dobbeltblindt, placebokontrolleret forsøg med amitriptylin tilsat perphenazin. Arch Gen Psykiatri. 1979

maj;36(5):569-75.

10. Plasky P. Brug af antidepressiva ved skizofreni. Skizophr Bull. 1991;17(4):649-57.

11. Kasckow J, Lanouette N, Patterson T, et al. Behandling af subsyndromale depressive symptomer hos midaldrende og ældre voksne med skizofreni: effekt på funktion. Int J Geriatripsykiatri. 2010 Feb;25(2):183-90. doi: 10.1002/gps.2318.

12. Portnov VV. Depressive-paranoide tilstande ved skizofreni (klinisk-psykopatologisk differentiering, problemer med prognose og behandling). Abstrakt diss. cand. honning. Videnskaber. Moskva; 2007. 22 s.

13. Vdovenko AM. Juvenil endogen paroxysmal psykose, der manifesterer et anfald af depressiv-vrangforestillingsstruktur (klinisk-psykopatologisk og klinisk opfølgningsundersøgelse). Diss. cand. honning. Videnskaber. Moskva; 2012. 225 s.

14. Møller HJ, von Zerssen D. Depression i skizofreni. I: Burrows GD, Norman TR, Rubinstein G, redaktører. Håndbog i studier om skizofreni. Del 1. Amsterdam: Elsevier Science Publishers; 1986. s. 183-91.

15. Dufresne RL, Kass DJ, Becker RE. Bupropion og thiothixen versus placebo og thiothixen i behandlingen af ​​depression ved skizofreni. Forskning i lægemiddeludvikling. 1988;12(3-4):259-66.

16. Kramer MS, Vogel WH, DiJohnson C, et al. Antidepressiva hos "deprimerede" skizofrene indlagte patienter. Et kontrolleret forsøg. Arch Gen Psykiatri. 1989 0ct;46(10):922-8.

17. Zisook S, McAdams LA, Kuck J, et al. Depressive symptomer ved skizofreni. Am J Psykiatri. 1999 Nov;156(11):1736-43.

18. Burrows GD, Norman TR. Affektive lidelser ved skizofreni. I: An-sill RJ, Holliday S, Higenbottam J, redaktører. Skizofreni. Undersøgelse af spektret af psykoser. Moskva: Medicin; 2001. S. 223-32. . Moskva: Meditsina; 2001. S. 223-32.]

19. Tapp A, Kilzieh N, Wood AE, et al. Depression hos patienter med skizofreni under en akut psykotisk episode. Kompr Psykiatri. 2001 Jul-Aug;42(4):314-8.

20. Whitehead C, Moss S, Cardno A, Lewis G. Antidepressiva til mennesker med både skizofreni og depression. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD002305.

21. Micallef J, Fakra E, Blin O. Brug af antidepressive lægemidler til skizofrene patienter med

22. Kishi T, Hirota T, Iwata N. Add-on fluvoxaminbehandling til skizofreni: en opdateret metaanalyse af randomiserede kontrollerede forsøg. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2013 Dec;263(8): 633-41. doi: 10.1007/s00406-013-0406-3. Epub 2013 21. april.

23. Kishi T, Iwata N. Meta-analyse af noradrenerge og specifikke serotonerge antidepressiva ved skizofreni. Int J Neuropsychopharmacol. 2014 Feb;17(2):343-54. doi: 10.1017/S1461145713000667. Epub 2013 3. juli.

24. Williams R. Depression hos patienter med skizofreni. I: Ansill RJ, Holliday S, Higenbottam J, redaktører. Skizofreni. Undersøgelse af spektret af psykoser. Moskva: Medicin; 2001. S. 247-62. . Moskva: Meditsina; 2001. S. 247-62.]

25. Feldman P.E. Behandling af anergisk skizofreni med imipramin. J Clin Exp Psychopathol Q Rev Psychiatry Neurol. 1959 jul-sep;20:235-42.

26. Feldman P.E. Behandling af anergisk skizofreni med nialamid. DisNerv System. 1959 Aug;20(Suppl):41-6.

27. Avrutsky GYa, Gurovich IYA, Gromova VV. Farmakoterapi af psykisk sygdom. Moskva: Medicin; 1974. 472 s. . Moskva: Meditsina; 1974. 472 s.]

28. Smulevich AB. Lav-progressiv skizofreni og grænsetilstande. Moskva: Medicin; 1987. 240 s. . Moskva: Meditsina;

29. Avrutsky GYa, Neduva AA. Behandling af psykisk syge. Moskva: Medicin; 1988. 528 s. . Moskva: Meditsina; 1988. 528 s.]

30. Vorobyov VYu. Skizofren defekt (på modellen for skizofreni, der forekommer med en overvægt af negative lidelser). Diss. dok. honning. Videnskaber. Moskva;

31. Sepehry AA, Potvin S, Elie R, et al. Selektiv serotoningenoptagelseshæmmer (SSRI) tillægsterapi for de negative symptomer på skizofreni: en meta-analyse. J Clin Psykiatri. 2007 Apr;68(4):604-10.

32. Mico U, Bruno A, Pandolfo G, et al. Duloxetin som supplerende behandling til clozapin

hos patienter med skizofreni: et randomiseret, placebokontrolleret forsøg. Int Clin Psychopharmacol. 2011 Nov;26(6):303-10. doi: 10.1097/YIC.0b013e32834bbc0d.

33. Rummel-Kluge C, Kissling W, Leucht S. Antidepressiva mod de negative symptomer på skizofreni. Cochrane Database Syst Rev. 19. juli 2006;(3):CD005581.

34. Yamagami S, Soejima K. Effekt af maproti-line kombineret med konventionelle neuroleptika mod negative symptomer på kronisk skizofreni. Drugs Exp Clin Res. 1989;15(4):171-6.

35. Waehrens J, Gerlach J. Antidepressive lægemidler ved anergisk skizofreni. En dobbeltblind crossover-undersøgelse med maprotilin og placebo. Acta Psychiatr Scand. 1980 maj;61(5):438-44.

36. Silver H, Shmugliakov N. Augmentation med fluvoxamin men ikke maprotilin forbedrer negative symptomer ved behandlet skizofreni: bevis for en specifik serotonerg effekt fra et dobbeltblindt studie. J Clin Psychopharmacol. 1998 Jun;18(3):208-11.

37. Singh SP, Singh V, Kar N, et al. Effekten af ​​antidepressiva til behandling af de negative symptomer på kronisk skizofreni: meta-analyse. Br J Psykiatri. 2010 sep;197(3):174-9.

doi: 10.1192/bjp.bp.109.067710.

38. Lindenmayer JP, Kay SR. Depression, affekt og negative symptomer ved skizofreni.

39. Vernon JA, Grudnikoff E, Seidman AJ,

et al. Antidepressiva til kognitiv svækkelse ved skizofreni - en systematisk gennemgang og meta-analyse. Schizophr Res. 2014 Nov;159(2-3):385-94. doi: 10.1016/j.schres.2014.08.015. Epub 2014 18. september.

40. Gindikin VYa, Gurieva VA. Personlig patologi. Moskva: Triada-X; 1999. 266 s. . Moskva: Triada-X; 1999. 266 s.]

41. Smulevich AB. Behandling af træg skizofreni. I: Tiganov AS, redaktør. Vejledning til psykiatri, bind 1. Moskva: Medicin; 1999. S. 537-9. Vol. 1. Moskva: Meditsina; 1999. S. 537-9.]

42. Poyurovsky M, Hermesh H, Weizman A. Fluvoxaminbehandling ved clozapin-inducerede obsessiv-kompulsive symptomer hos skizofrene patienter. Klinik Neuropharmacol. 1996 aug;19(4):305-13.

43. Gonzalez PB, Facorro CB, Herrero SM, et al. Obsessiv-kompulsive symptomer ved skizofreni: remission med anti-obsessiv behandling (artikel på spansk). Actas Luso Esp Neurol Psiquiatr Cienc Athen. 1998 maj-jun; 26(3):201-3.

44. Poyurovsky M, Kurs R, Weizman A. Olanzapin-sertralin kombination ved skizofreni med obsessiv-kompulsiv lidelse.

45. Zohar J, Kaplan Z, Benjamin J. Clomipramin behandling af obsessiv-kompulsiv symptomatologi hos skizofrene patienter.

46. ​​Poyurovsky M, Isakov V, Hromnikov S,

et al. Fluvoxaminbehandling af obsessiv-kompulsive symptomer hos skizofrene patienter: en tilføjet åben undersøgelse. Int Clin Psychopharmacol. Marts 1999;14(2):95-100.

47. Reznik I, Sirota P. En åben undersøgelse af fluvoxaminforøgelse af neuroleptika ved skizofreni med tvangs- og tvangssymptomer. Klinik Neuropharmacol. 2000 maj-juni;23(3):157-60.

48. Dwivedi S, Pavuluri M, Heidenreich J, et al. Respons på fluvoxaminforøgelse for tvangssymptomer ved skizofreni. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2002 Spring;12(1):69-70.

49. Sayeed Khan MN, Arshad N, Ullah N. Behandlingsresultat af skizofreni co-morbid med obsessiv-kompulsiv lidelse. J Coll Læger Surg Pak. 2004 Apr;14(4):234-6.

50. Stryjer R, Dambinsky Y, Timinsky I, et al. Escitalopram til behandling af patienter med skizofreni og obsessiv-kompulsiv lidelse: et åbent, prospektivt studie. Int Clin Psychopharmacol. 2013 Mar;28(2):96-8.

doi: 10.1097/YIC.0b013e32835bd24e.

51. Berman I, Sapers BL, Chang HH, et al. Behandling af obsessiv-kompulsive symptomer hos skizofrene patienter med clomipramin.

52. Raj M, Farooq S. Interventioner for obsessiv-kompulsive symptomer hos mennesker med skizofreni. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(2). pii: CD005236.

53. Kim SW, Shin IS, Kim JM, et al.

5-HT2-receptorprofilerne af antipsykotika i patogenesen af ​​obsessiv-kompulsive symptomer ved skizofreni. Klinik Neuropharmacol. 2009 Jul-Aug;32(4):224-6. doi: 10.1097/WNF.0b013e318184fafd.

54 Schirmbeck F, Esslinger C, Rausch F, et al. Antiserotonerge antipsykotika er forbundet med obsessiv-kompulsive symptomer ved skizofreni. Psychol Med. 2011 Nov;41(11): 2361-73. doi: 10.1017/S0033291711000419. Epub 2011 5. april.

55. Bark N, Lindenmayer JP. Ineffektivitet af clomipramin til obsessiv-kompulsive symptomer hos en patient med skizofreni.

56. Buchanan RW, Kirkpatrick B, Bryant N, et al. Fluoxetinforøgelse af clozapinbehandling hos patienter med skizofreni. Am J Psykiatri. 1996 Dec;153(12):1625-7.

57. Kolyutskaya EV. Obsessiv-fobiske lidelser i skizofreni og skizofreni spektrum lidelser. Diss. dok. honning. Videnskaber. Moskva; 2001. 211 s.

58. Sti IYu. Besættelser af kontrastindhold (klinik, typologi, terapi). Diss. cand. honning. Videnskaber. Moskva; 2008. 168 s.

59. Zheleznova MV. Motoriske tvangstanker ved neurose-lignende skizofreni (klinik, typologi, terapi). Diss. cand. honning. Videnskaber. Moskva; 2008. 153 s.

60. Stas SYu. Tvangstanker af kontrastindhold ved træg skizofreni (klinik, typologi, terapi). Afhandling af kandidaten til lægevidenskab. Moskva;

2008. 168 s.

61. Pavlova LK. Hypokondriske remissioner ved skizofreni (klinik, typologisk differentiering, terapi). Diss. cand. honning. Videnskaber. Moskva; 2009. 166 s.

63. Mazo GE, Gorbachev SE. Depression ved skizofreni: praktiserendes erfaringer og tilgange til diagnose og terapi. Social og klinisk psykiatri. 2009;19(4):5-14. .

64. Silver H, Nassar A. Fluvoxamin forbedrer negative symptomer ved behandlet kronisk skizofreni: en ekstra dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse. Biol Psykiatri. 1. april 1992; 31(7):698-704.

65. Silver H, Barash I, Aharon N, et al. Fluvoxaminforøgelse af antipsykotika forbedrer negative symptomer hos psykotiske kroniske skizofrene patienter: en placebokontrolleret undersøgelse. Int Clin Psychopharmacol. 2000 sep;15(5):257-61.

66. Niitsu T, Fujisaki M, Shiina A, et al.

Et randomiseret, dobbeltblindt, placebokontrolleret forsøg med fluvoxamin hos patienter med skizofreni: en foreløbig undersøgelse. J Clin Psychopharmacol. 2012 0ct;32(5):593-601. doi:10.1097/JCP.0b013e3182664cfc.

67. Spina E, de Domenico P, Ruello C, et al. Supplerende fluoxetin til behandling af negative symptomer hos kroniske skizofrene patienter. Int Clin Psychopharmacol. 1994 Winter;9(4):281-5.

68. Goff DC, Midha KK, Sarid-Segal O, et al. Et placebokontrolleret forsøg med fluoxetin tilsat neuroleptika hos patienter med skizofreni. Psykofarmakologi (Berl). 1995

Feb;117(4):417-23.

69. Arango C, Kirkpatrick B, Buchanan RW. Fluoxetin som et supplement til konventionel antipsykotisk behandling af skizofrenipatienter med resterende symptomer. J Nerv Ment Dis. 2000 Jan;188(1):50-3.

70 Vartiainen H, Tiihonen J, Putkonen A, et al. Citalopram, en selektiv serotonin-genoptagelseshæmmer, til behandling af aggression ved skizofreni. Acta Psychiatr Scand. maj 1995;91(5):348-51.

71. Salokangas RK, Saarijärvi S, Taiminen T, et al. Citalopram som adjuvans ved kronisk skizofreni: en dobbeltblind placebokontrolleret undersøgelse. Acta Psychiatr Scand. 1996 sep;94(3):175-80.

72. Friedman JI, Ocampo R, Elbaz Z, et al. Effekten af ​​citalopram supplerende behandling tilføjet til atypiske antipsykotiske lægemidler til kognitiv ydeevne hos patienter med skizofreni. J Clin Psychopharmacol. 2005 Jun;25(3):237-42.

73. Zisook S, Kasckow JW, Golshan S, et al. Citalopramforøgelse til subsyndromale symptomer på depression hos midaldrende og ældre ambulante patienter med skizofreni og skizoaffektiv lidelse: et randomiseret kontrolleret forsøg. J Clin Psykiatri. 2009 Apr;70(4):562-71. Epub 2008 16. december.

74. Zisook S, Kasckow JW, Lanouette NM,

et al. Forøgelse med citalopram til selvmordstanker hos midaldrende og ældre ambulante patienter med skizofreni og skizoaffektiv lidelse, som har depressive symptomer under tærskelværdien: et randomiseret kontrolleret forsøg. J Clin Psykiatri. 2010 Jul;71(7):915-22. doi: 10.4088/JCP.09m05699gre. Epub 2010 9. marts.

75. Hinkelmann K, Yassouridis A, Kellner M, et al. Ingen effekt af antidepressiva på negative symptomer ved skizofreni. J Clin Psychopharmacol. 2013 0ct;33(5):686-90. doi: 10.1097/JCP.0b013e3182971e68.

76. Usall J, Lopez-Carrilero R, Iniesta R, et al. Dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse af effektiviteten af ​​reboxetin og citalopram som supplement til atypiske antipsykotika til negative symptomer på skizofreni. J Clin Psykiatri. 2014 Jun;75(6):608-15. doi: 10.4088/JCP. 13m08551.

77. Kirli S, Caliskan M. En sammenlignende undersøgelse af sertralin versus imipramin i postpsykotisk depressiv lidelse af skizofreni. Schizophr Res. 1998 sep. 7;33(1-2):103-11.

78. Lee MS, Kim YK, Lee SK, et al. En dobbeltblind undersøgelse af supplerende sertralin hos haloperi-dol-stabiliserede patienter med kronisk skizofreni. J Clin Psychopharmacol. oktober 1998; 18(5): 399-403.

79. Addington D, Addington J, Patten S, et al. Dobbeltblind, placebokontrolleret sammenligning af effektiviteten af ​​sertralin som behandling af en alvorlig depressiv episode hos patienter med remitteret skizofreni. J Clin Psychopharmacol. 2002 Feb;22(1):20-5.

80Mulholland C, Lynch G, King DJ, Cooper SJ. Et dobbeltblindt, placebokontrolleret forsøg med sertralin til depressive symptomer i

81. Omranifard V, Hosseini GM, Sharbafchi MR, et al. Sertralin som en tilføjelsesbehandling til depressive symptomer ved stabil skizofreni: et dobbeltblindt randomiseret kontrolleret forsøg. Journal Research Medical Sciences. 2012;Særudgave(1):1-7.

82 Han PJ, Paik YS, Oh SW, et al. Effekten af ​​paroxetin hos kroniske skizofrene indlagte patienter med depressive symptomer: en dobbeltblind placebokontrolleret undersøgelse. Journal of the Korean Neuropsychiatric Association. 2000;39(4):774-86.

83. Jockers-Scherü bl MC, Bauer A, Godemann F, et al. Negative symptomer på skizofreni forbedres ved tilsætning af paroxetin til neuroleptika: en dobbeltblind placebokontrolleret undersøgelse. Int Clin Psychopharmacol. 2005 Jan;20(1):27-31.

84. Iancu I, Tschernihovsky E, Bodner E, et al. Escitalopram til behandling af negative symptomer hos patienter med kronisk skizofreni:

et randomiseret dobbeltblindt placebokontrolleret forsøg. Psykiatri Res. 2010 Aug 30;179(1):19-23. doi: 10.1016/j.psychres.2010.04.035. Epub 2010 15. maj.

85. Rusconi AC, Carlone C, Muscillo M, et al. SSRI-antidepressiva og negative skizo-

phrenic symptomer: forskelle mellem paroxetin og fluvoxamin hos patienter behandlet med olanzapin. Riv Psykiatri. 2009 sep-okt;44(5):313-9.

86. Yuyu-måge. Typologi og dynamik af postskizofren depression. Ukrainsk tidsskrift for psykoneurologi. 1999;7(3):130-4. .

87. Koneva OV. Postskizofren depression: kliniske, rehabiliterende og adaptive aspekter. Abstrakt diss. cand. honning. Videnskaber. Tomsk; 2009. 23 s.

88. Budza VG, Antokhin EY. Problemet med depression ved skizofreni (gennemgang - besked et): mulige mekanismer. Psykiatri og psykofarmakaterapi. 2014;16(1):53-62. .

89. Budza VG, Antokhin EY. Problemet er de-

depression ved skizofreni (gennemgang - besked to): typologi og forløb af postskizofren depression. Psykiatri og psykofarmakaterapi. 2014;16(2):47-53. .

90. Thakore JH, Berti C, Dinan TG. Et åbent forsøg med supplerende sertralin til behandling af kronisk skizofreni. Acta Psychiatr Scand. 1996 sep;94(3):194-7.

91. Avedisova AS. Tilgange til evaluering af terapi med psykotrope stoffer. Psykiatri og psykofarmakaterapi. 2004;6(1):4-6. .

92. Agarwal V, Agarwal KM. Behandling af obsessiv-kompulsive symptomer ved skizofreni med fluoxetin. Indian J Psykiatri. 2000 jul;42(3):291-4.

93. Reznik I, Sirota P. Obsessive og kompulsive symptomer ved skizofreni: et randomiseret kontrolleret forsøg med fluvoxamin og neuroleptika. J Clin Psychopharmacol. 2000 Aug;20(4):410-6.

Undersøgelsen var ikke sponsoreret. Forfatterne er alene ansvarlige for at levere den endelige version af manuskriptet til offentliggørelse. Alle forfattere var med til at udvikle artiklens koncept og skrive manuskriptet. Den endelige version af manuskriptet blev godkendt af alle forfattere.

På trods af det faktum, at monoterapi med et antipsykotikum anses for at være den prioriterede retning af medikamentel behandling til skizofreni, i nogle tilfælde i nærvær af komorbide psykiske lidelser, resistente varianter af skizofreni eller en vis transformation af det kliniske billede af sygdommen, kombineret behandling er mulig. Sjældent, især ved refraktære forhold, anbefales brug af to antipsykotika, ofte atypiske og typiske. Oftere er der kombinationer af antipsykotika med stemningsstabilisatorer, antidepressiva, især fra gruppen af ​​selektive serotoningenoptagelseshæmmere og lægemidler, der påvirker det glutamaterge system (glycin, D-cycloserin) (se tabel 44).

Samtidig skal det bemærkes, at langvarig ordination af flere lægemidler kun er berettiget, hvis der er en konstant og tydelig forbedring af patientens mentale tilstand.

Tabel 44 Kombineret lægemiddelbehandling mod skizofreni

Kombinationsterapi dikterer behovet for en grundig analyse af arten af ​​interaktionen mellem de anvendte lægemidler.

Interaktionen mellem antipsykotika og andre lægemidler er vigtig med hensyn til farmakokinetik. Ifølge dets hovedbestemmelser er det her nødvendigt at bestemme begyndelsen af ​​komikation, niveauet af koncentration af lægemidler i blodplasmaet, tidspunktet for interaktion, virkningen af ​​enzymhæmmere og enzyminducere.

Farmakokinetiske faktorer, der påvirker arten af ​​lægemiddelinteraktioner

• Varigheden af ​​den indledende fase af komikation
• Niveauet af koncentration af lægemidler i blodplasma
• Samlet interaktionstidsinterval
• Påvirkning af enzymhæmmere og enzyminducere

Som et resultat af en kombination af lægemidler kan vi få en forstærkning af deres toksiske egenskaber (polyfarmaci), en stigning i den terapeutiske effekt eller omvendt en svækkelse af virkningen.

Oxygenasesystemet fører til indførelsen af ​​hydrofile funktionelle grupper, gør stoffet i lægemidlet mere polært, fremmer konjugering og påvirker derved tilstanden af ​​leverenzymer CYP-P450. Blandt disse enzymer er CYP3A4, som er involveret i mindst 30 % af lægemiddelmetabolismen, af særlig betydning for antipsykotisk behandling (tabel 45). I forbindelse med ovenstående skal man huske på, at plasmakoncentrationen af ​​risperidon og haloperidol falder, når carbamazepin ordineres til patienter (CYP3A4-systemet). Koncentrationen af ​​clozapin falder også, når det administreres sammen med natriumvalproat (CYP1A2-system).

I betragtning af de særlige forhold ved lægemiddelmetabolisme i leveren (cytochrom P450), bør samtidig administration af clozapin og olanzapin sammen med fluvoxamin, cimetidin, carbamazepin (CYP1A2-afhængig af alder) anses for uønsket. Under behandling med disse lægemidler bør rygning udelukkes eller begrænses.

Brug af antikolinergika sammen med antipsykotika kan øge risikoen for delirium.

Barbiturater og andre sovepiller, beroligende midler, angiotensin-konverterende enzymhæmmere, antihypertensiva, antidepressiva, methyldopa, anæstetika kan øge manifestationerne af hypotension, herunder dens ortostatiske variant.

Lithium på et tidspunkt blev det foreslået til monoterapi af skizofreni, men senere blev det anbefalet til dets kombinationsbehandling med antipsykotika (Atre-Vaidya N., Taylor M., 1989). Der er relativt få studier i litteraturen (kun 20 randomiserede forsøg med lithium ved skizofreni blev registreret i 2004) (Leucht et al., 2004), der evaluerer effektiviteten af ​​kombinationsbehandling med antipsykotika og lithium, men nogle af dem rapporterer en stigning i disse. tilfælde toksicitet af sidstnævnte.

På baggrund af lithiumbehandling i forbindelse med 5HT1-agonister (aripiprazol) kan ekstrapyramidale bivirkninger øges.

De fleste undersøgelser om behandling af skizofreni med carbamazepin eller dets kombination med antipsykotika, anses en sådan behandlingstaktik for uberettiget (Leught S. et al., 2002). I nogle få værker bemærkes det, at udnævnelsen af ​​carbamazepin er berettiget ved skizofreni, hvis der påvises epileptiform aktivitet hos patienter på et elektroencefalogram. Med den fælles udnævnelse af carbamazepin og antipsykotika falder koncentrationsniveauet af sidstnævnte i blodplasmaet normalt. Øger signifikant risikoen for agranulocytose i tilfælde af udnævnelse af carbamazepin sammen med clozapin.

Valproater relativt ofte ordineret som adjuverende terapi til antipsykotika i behandlingen af ​​skizoaffektive lidelser eller skizofreni med markante udsving i affekten. Litteraturen om dette spørgsmål er dog begrænset og mangler evidens (Conley R. et al., 2003).

I en undersøgelse af M. Linnoila et al. (1976) blev det påvist, at samtidig administration af valproater og antipsykotika signifikant øger virkningen af ​​sidstnævnte. Nogle forfattere mener, at sidstnævnte kun er mærkbar, hvis en sådan terapi udføres i lang tid.

Ved samtidig administration af antipsykotika med stemningsstabilisatorer er det i alle tilfælde nødvendigt at tage hensyn til bivirkningerne af sidstnævnte (tabel 47).

Tabel 47 Bivirkninger af humørstabilisatorer

dopaminagonister

Dopaminagonister forværrer normalt de psykotiske symptomer på skizofreni, men de kan bruges til reduktion.

Brugen af ​​L-Dopa, bromocriptin, dextroamphetamin til behandling af negative symptomer fandt deres lave effektivitet. Samtidig skal det bemærkes, at virkningen af ​​disse lægemidler på forløbet af skizofreni er dårligt forstået.

Glutamaterge lægemidler

For nylig er effektiviteten af ​​behandlingen af ​​skizofreni med glutamaterge lægemidler: glycin, D-cycloserin og D-serin blevet diskuteret i litteraturen (Heresko-Levy U. et al., 1996; Goff D. et al., 1999; Tsai. G. et al., 1999).

Disse lægemidler har vist sig at være effektive mod skizofreni, når de administreres sammen med et antipsykotikum såsom clozapin.

Skizofreni er en psykisk lidelse (og ifølge den moderne klassifikation af ICD-10 - en gruppe af lidelser) med et kronisk forløb, der fremkalder nedbrydningen af ​​følelsesmæssige reaktioner og tankeprocesser. Det er umuligt at helbrede det fuldstændigt. Ikke desto mindre er det, som et resultat af langvarig behandling, muligt at genoprette en persons sociale aktivitet og arbejdsevne, forebygge psykose og opnå stabil remission.

Behandlingen af ​​skizofreni består traditionelt af tre faser:

At stoppe terapi er terapi for at lindre psykose. Formålet med denne fase af behandlingen er at undertrykke de positive symptomer på skizofreni - vrangforestillinger, hebefreni, katatoni, hallucinationer.

Stabiliserende terapi - bruges til at opretholde resultaterne af at stoppe terapien, dens opgave er endelig at fjerne de positive symptomer af enhver art.

Understøttende terapi - er rettet mod at opretholde en stabil tilstand af patientens mentalitet, forebygge tilbagefald, den maksimale afstand i tid til den næste psykose.

Behandlingsophør bør gives så tidligt som muligt; det er nødvendigt at kontakte en specialist, så snart de første tegn på psykose viser sig, da det er meget sværere at stoppe en allerede udviklet psykose. Derudover kan psykose forårsage personlighedsændringer, der gør det umuligt for en person at arbejde og udføre normale daglige aktiviteter. For at ændringerne skal være mindre udtalte, og patienten har mulighed for at leve et normalt liv, er det nødvendigt at stoppe angrebet rettidigt.

På nuværende tidspunkt er metoder til behandling af skizofrene tilstande som psykofarmakologi, forskellige typer af shock-koma-terapi, højteknologisk stamcelleterapi, traditionel psykoterapi, cytokinbehandling og kropsafgiftning blevet udviklet, testet og brugt i vid udstrækning.

Døgnbehandling er nødvendig umiddelbart ved psykosetidspunktet, efter lindring af anfaldet kan stabiliserende og understøttende terapi udføres ambulant. En patient, der har gennemgået et behandlingsforløb og har været i remission i længere tid, skal stadig gennemgå en årlig undersøgelse og indlægges i døgnbehandling for at rette op på mulige patologiske forandringer.

Faktisk er tiden for en fuldgyldig behandling af skizofreni efter endnu en psykose et år eller længere. Fra 4 til 10 uger tager det at stoppe anfaldet og undertrykke produktive symptomer, hvorefter der, for at stabilisere resultaterne, kræves et halvt års terapi og 5-8 måneders behandling for at forhindre tilbagefald, opnå en nogenlunde stabil remission og drive social genoptræning af patienten.

Behandlingsmuligheder for skizofreni

Behandlingsmetoder for skizofreni er opdelt i to grupper - biologiske metoder og psykosocial terapi:

Psykosocial terapi omfatter kognitiv adfærdsterapi, psykoterapi og familieterapi. Disse metoder, selvom de ikke giver øjeblikkelige resultater, kan forlænge perioden med remission, øge effektiviteten af ​​biologiske metoder og returnere en person til et normalt liv i samfundet. Psykosocial terapi giver dig mulighed for at reducere dosis af lægemidler og varigheden af ​​opholdet på hospitalet, gør en person i stand til selvstændigt at udføre daglige opgaver og kontrollere sin tilstand, hvilket reducerer sandsynligheden for tilbagefald.

Biologiske behandlingsmetoder - lateral, insulinkoma, parret polarisering, elektrokonvulsiv terapi, afgiftning, transkraniel mikropolarisering og magnetisk hjernestimulering samt psykofarmakologi og kirurgiske behandlingsmetoder.

Brugen af ​​lægemidler, der påvirker hjernen, er en af ​​de mest effektive biologiske behandlinger for skizofreni, som giver dig mulighed for at fjerne produktive symptomer, forhindre ødelæggelse af personlighed, nedsat tænkning, vilje, hukommelse og følelser.

Moderne behandling af skizofreni under et anfald

Under en psykose eller et anfald af skizofreni er det nødvendigt at træffe alle foranstaltninger for hurtig lindring. Atypiske antipsykotika hører til neuroleptika, disse er moderne lægemidler, der ikke kun gør det muligt at fjerne produktive symptomer såsom auditive eller visuelle hallucinationer og vrangforestillinger, men også reducerer mulige krænkelser af tale, hukommelse, følelser, vilje og andre mentale funktioner, og derved minimerer risikoen for ødelæggelse af patientens personlighed.

Lægemidler af denne gruppe ordineres ikke kun til patienter i psykosestadiet, men bruges også til at forhindre tilbagefald. Atypiske antipsykotika er effektive, når patienten er allergisk over for andre antipsykotika.

Effektiviteten af ​​cuppingterapi afhænger af sådanne faktorer:

Sygdommens varighed - med en varighed på op til tre år har patienten en høj chance for vellykket behandling med en lang periode med remission. Cuppingterapi fjerner psykoser, og et tilbagefald af sygdommen med korrekt gennemført stabiliserende og anti-tilbagefaldsbehandling kan ikke forekomme før ved livets afslutning. Hvis skizofreni hos en patient varer fra tre til ti år eller mere, falder terapiens effektivitet.

Patientens alder - skizofreni i en senere alder er lettere at behandle end teenagers skizofreni.

Begyndelsen og forløbet af en psykotisk lidelse er et akut anfald af en sygdom med et levende forløb, som er karakteriseret ved stærke følelsesmæssige manifestationer, udtalte påvirkninger (fobier, maniske, depressive, angsttilstande) og reagerer godt på behandlingen.

Patientens personlighedslager - hvis patienten før den første psykose havde et harmonisk og afbalanceret personlighedslager, er der flere chancer for vellykket behandling end personer med infantilisme, underudvikling af intelligens før starten af ​​skizofreni.

Årsagen til forværringen af ​​skizofreni er, at hvis anfaldet var forårsaget af eksogene faktorer (stress fra tab af kære eller overbelastning på arbejdet, som forberedelse til en eksamen eller konkurrence), så er behandlingen hurtig og effektiv. Hvis forværringen af ​​skizofreni opstod spontant uden nogen åbenbar grund, så er lindring af angrebet sværere.

Arten af ​​lidelsen - med udtalte negative symptomer på sygdommen, såsom nedsat tænkning, følelsesmæssig opfattelse, viljemæssige kvaliteter, hukommelse og koncentration, tager behandlingen længere tid, dens effektivitet reduceres.

Behandling af psykotisk lidelse (vrangforestillinger, hallucinationer, illusioner og andre produktive symptomer)

Psykotiske lidelser behandles med antipsykotiske lægemidler, som er opdelt i to grupper - konventionelle antipsykotika og mere moderne atypiske antipsykotika. Valget af lægemidlet er lavet på grundlag af det kliniske billede, konventionelle antipsykotika anvendes, hvis atypiske antipsykotika er ineffektive.

Olanzapin er et potent antipsykotikum, der kan gives til alle patienter med skizofreni under et anfald.

Det aktiverende antipsykotiske middel risperidon og amisulprid er ordineret til psykose, hvor vrangforestillinger og hallucinationer veksler med negative symptomer og depression.

Quetiapin er ordineret, hvis patienten under psykose har øget excitabilitet, brudt tale, delirium og hallucinationer med stærk psykomotorisk agitation.

Konventionelle eller klassiske antipsykotika er ordineret til komplekse former for skizofreni - katatonisk, udifferentieret og hebefrenisk. De bruges til at behandle langvarig psykose, hvis behandling med de atypiske antipsykotika, der er anført ovenfor, har slået fejl.

Trisedyl er ordineret til paranoid skizofreni.

Mazheptil bruges til at behandle katatoniske og hebefreniske former.

Hvis disse lægemidler viste sig at være ineffektive, ordineres patienten antipsykotika med selektiv virkning, et af de første lægemidler i denne gruppe er Haloperidol. Det fjerner de produktive symptomer på psykose - delirium, automatisme af bevægelser, psykomotorisk agitation, verbale hallucinationer. Men blandt dets bivirkninger ved langvarig brug er et neurologisk syndrom, som manifesteres ved stivhed i musklerne og rysten i lemmerne. For at forhindre disse fænomener ordinerer læger cyclodol eller andre korrigerende lægemidler.

Til behandling af paranoid skizofreni brug:

Meterazin - hvis angrebet er ledsaget af systematiseret delirium;

Triftazin - med usystematiseret delirium under psykose;

Moditen - med udtalte negative symptomer med nedsat tale, mental aktivitet, følelser og vilje.

Atypiske antipsykotika, som kombinerer egenskaberne af atypiske og konventionelle lægemidler - Piportil og Clozapin.

Behandling med neuroleptika sker 4-8 uger fra anfaldets begyndelse, hvorefter patienten overføres til stabiliserende terapi med vedligeholdelsesdoser af lægemidlet, eller lægemidlet skiftes til et andet med mildere virkning. Derudover kan lægemidler, der lindrer psykomotorisk agitation, ordineres.

Reduktion af den følelsesmæssige mætning af oplevelser forbundet med vrangforestillinger og hallucinationer

Antipsykotiske lægemidler gives i to til tre dage efter symptomernes begyndelse, valget sker afhængigt af det kliniske billede, kombineret med introduktionen af ​​Diazepam intravenøst:

Quetiapin - ordineres til patienter, der har udtalt manisk ophidselse

Klopikson - ordineret til behandling af psykomotorisk agitation, som er ledsaget af vrede og aggression; kan bruges til at behandle alkoholisk psykose, skizofreni hos mennesker, der er i abstinenstilstand efter at have taget alkohol eller stoffer.

Clopixone-Acupaz - en langvarig form af lægemidlet, er ordineret, hvis patienten ikke er i stand til at tage medicinen regelmæssigt.

Hvis ovenstående antipsykotika var ineffektive, ordinerer lægen konventionelle neuroleptika med en beroligende virkning. Indlæggelsesforløbet er 10-12 dage, en sådan varighed er nødvendig for at stabilisere patientens tilstand efter et angreb.

Konventionelle neuroleptika med beroligende virkning omfatter:

Aminazin - ordineret til aggressive manifestationer og vrede under et angreb;

Tizercin - hvis angst, angst og forvirring hersker i det kliniske billede;

Melperone, Propazin, Chlorprothixene - ordineres til patienter over 60 år eller til personer med sygdomme i det kardiovaskulære system, nyrer og lever.

Antipsykotiske lægemidler tages til behandling af psykomotorisk agitation. For at reducere graden af ​​patientens følelsesmæssige oplevelser forårsaget af auditive, verbale eller visuelle hallucinationer og vrangforestillinger ordineres derudover antidepressiva og humørstabilisatorer. Disse lægemidler bør tages i fremtiden som en del af vedligeholdelsesbehandling mod tilbagefald, da de ikke kun lindrer patientens subjektive tilstand og korrigerer hans psykiske lidelser, men giver ham mulighed for hurtigt at blive involveret i det normale liv.

Behandling af den depressive komponent i følelsesmæssige lidelser

Den depressive komponent af en psykotisk episode fjernes ved hjælp af antidepressiva.

Blandt antidepressiva til behandling af den depressive komponent skelnes der en gruppe af serotoningenoptagelseshæmmere. Venlafaxin og Ixel ordineres oftest. Venlafaxin fjerner angst, og Ixel klarer med succes den kedelige del af depression. Cipralex kombinerer begge disse handlinger.

Heterocykliske antidepressiva anvendes som andenlinjelægemidler med lav effektivitet af ovenstående. Deres handling er mere kraftfuld, men tålmodig tolerance er værre. Amitriptylin lindrer angst, Melipramin fjerner den kedelige komponent, og Clomipramin klarer alle manifestationer af depression med succes.

Behandling af den maniske komponent i følelsesmæssige lidelser

Den maniske komponent hjælper med at fjerne kombinationen af ​​neuroleptika med stemningsstabilisatorer både under en psykotisk episode og senere i anti-tilbagefaldsterapi. De valgte lægemidler i dette tilfælde er normotimika Valprocom og Depakine, som hurtigt og effektivt eliminerer maniske manifestationer. Hvis det maniske symptom er mildt, ordineres Lamotrigin - det har et minimum af bivirkninger og tolereres godt af patienterne.

Lithiumsalte er mest effektive i behandlingen af ​​den maniske komponent af følelsesmæssige lidelser, men de bør bruges med forsigtighed, da de interagerer dårligt med klassiske antipsykotika.

Behandling af lægemiddelresistent psykose

Farmaceutiske lægemidler er ikke altid effektive til behandling af skizofreni. Så taler de om menneskers resistens over for lægemidler, svarende til resistensen over for antibiotika produceret i bakterier med deres konstante indflydelse.

I dette tilfælde er det stadig at ty til intensive påvirkningsmetoder:

Elektrokonvulsiv terapi - udføres i et kort forløb, samtidig med at man tager antipsykotika. Til brug af elektrokonvulsioner gives patienten generel anæstesi, på grund af hvilken kompleksiteten af ​​proceduren bliver lig med kirurgiske operationer. En sådan ekstrem behandling fremkalder normalt en række kognitive svækkelser: opmærksomhed, hukommelse, bevidst analyse og informationsbehandling. Disse virkninger er til stede ved brug af bilaterale elektrokonvulsioner, men der er også en unilateral version af terapien, som er mere skånsom for nervesystemet.

Insulinchokterapi er en intens biologisk effekt, som udøves på patientens krop af enorme doser insulin, som forårsager hypoglykæmisk koma. Det er ordineret i mangel af noget resultat fra brugen af ​​lægemidler. Intolerance over for lægemidler er en absolut indikation for brugen af ​​denne metode. Også kaldet insulin-komatoseterapi, opfundet tilbage i 1933, bruges den stadig den dag i dag til at behandle episodisk eller kontinuerlig paranoid skizofreni.

Den ugunstige dynamik i sygdomsforløbet er en yderligere grund til at ordinere insulinchokterapi. Når sanselige vrangforestillinger bliver fortolkende, og angst, mani og fravær erstattes af mistænksomhed og ukontrollerbar ondskab, har lægen en tendens til at bruge denne metode.

Proceduren udføres uden at afbryde forløbet af neuroleptiske lægemidler.

Der er i øjeblikket tre muligheder for at bruge insulin til behandling af skizofreni:

• Traditionel - subkutan administration af det aktive stof, udføres i et kursus med en regelmæssig (oftest daglig) stigning i doser, indtil en koma er fremkaldt. Effektiviteten af ​​denne tilgang er den højeste;

  Tvunget - insulin indgives gennem en dråbe for at opnå den maksimale koncentration i én daglig infusion. Denne metode til at inducere hypoglykæmisk koma tillader kroppen at udholde proceduren med de mindst skadelige konsekvenser;

  Potentieret - involverer implementering af insulin-komatoseterapi på baggrund af lateral fysioterapi, som udføres ved at stimulere huden med elektricitet på de steder, hvor nerverne passerer til hjernehalvdelene). Introduktionen af ​​insulin er mulig både på den første og på den anden måde. Takket være fysioterapi er det muligt at forkorte behandlingsforløbet og fokusere virkningen af ​​proceduren på manifestationerne af hallucinationer og vrangforestillinger.

Kraniocerebral hypotermi er en specifik metode, der bruges i toksikologi og narkologi hovedsageligt til lindring af alvorlige former for "tilbagetrækningstilstanden". Proceduren består i et gradvist fald i hjernens temperatur for at danne neurobeskyttelse i nerveceller. Der er tegn på effektiviteten af ​​metoden til behandling af katatonisk skizofreni. Det anbefales især på grund af den episodiske resistens af denne type patologi over for medicin.

Lateral terapi er en metode til alvorlig lindring af psykomotoriske, hallucinogene, maniske og depressive excitationer. Det består i at udføre elektroanalgesi af et bestemt område af hjernebarken. Eksponering for elektricitet "genstarter" neuroner, ligesom en computer tænder efter et strømsvigt. Således er tidligere dannede patologiske forbindelser brudt, på grund af hvilken en terapeutisk effekt opnås.

Afgiftning er en ret sjælden beslutning, der træffes for at kompensere for bivirkningerne ved at tage tung medicin, såsom antipsykotika. Det bruges oftest til komplikationer som følge af brug af antipsykotika, allergi over for lignende lægemidler, resistens eller dårlig modtagelighed for lægemidler. Afgiftning består i at udføre proceduren for hæmosorption.

Sorption udføres med aktivt kul eller ionbytterharpiks, der er i stand til specifikt at absorbere og neutralisere kemiske komponenter, der forbliver i blodet efter indtagelse af tung medicin. Hæmosorption udføres i flere faser, hvilket øger følsomheden over for lægemidler, der er ordineret efter denne procedure.

Hvis der er et længerevarende psykoseforløb eller ekstrapyramidale lidelser, såsom nedsat koordination og parkinsonisme, som følge af lange forløb med konventionelle antipsykotika, ordineres plasmaferese (blodprøvetagning med efterfølgende fjernelse af dens flydende del - plasma indeholdende skadelige toksiner og metabolitter). Som under hæmosorption annulleres alle tidligere ordinerede lægemidler for at genoptage et mildere forløb med en lavere dosis eller en radikal ændring i de anvendte lægemidler efter plasmaforese.

Stabiliserende behandling for skizofreni

Det er nødvendigt at stabilisere patientens tilstand inden for 3 til 9 måneder fra tidspunktet for fuldstændig heling fra anfald af skizofreni. Først og fremmest, under stabiliseringen af ​​patienten, er det nødvendigt at opnå ophør af hallucinationer, vrangforestillinger, maniske og depressive symptomer. Derudover er det i løbet af behandlingen nødvendigt at genoprette patientens fulde funktionalitet tæt på hans tilstand før angrebet.

Stabiliseringsbehandling afsluttes først, når remission er opnået, efterfulgt af vedligeholdelsesbehandling mod tilbagefald.

De foretrukne lægemidler er hovedsageligt Amisulprid, Quetiapin og Risperidon. De bruges i lave doser til mildt at korrigere sådanne symptomer på skizofreni som apati, anhedoni, taleforstyrrelser, manglende motivation og vilje.

Andre stoffer skal bruges, hvis en person ikke konstant kan tage antipsykotika på egen hånd, og hans familie ikke kan kontrollere dette. Langtidsvirkende lægemidler kan tages en gang om ugen, disse omfatter Clomixol-Depot, Rispolept-Konsta og Fluanxol-Depot.

Ved symptomer af neurose-lignende karakter, herunder fobier og øget angst, tages Fluanxol-Depot, mens Clomixol-Depot ved øget sensitivitet, irritabilitet og maniske symptomer hjælper godt. Rispolept-Konsta kan fjerne resterende hallucinationer og vrangforestillinger.

Konventionelle antipsykotika ordineres som en sidste udvej, hvis alle ovennævnte lægemidler ikke klarer opgaven.

Ved stabiliserende behandling anvendes:

Haloperidol - bruges, hvis angrebet stoppes dårligt og ikke fuldstændigt, stoffet fjerner resterende psykotiske fænomener for at øge stabiliteten af ​​remission. Tildel Haloperidol med forsigtighed, da det kan provokere ekstrapyramidale lidelser, neurologisk syndrom. Sørg for at kombinere med forberedelser-korrektorer.

Triftazan - bruges til at behandle episodisk paranoid skizofreni;

Moditen-Depot - fjerner resterende hallucinatoriske symptomer;

Piportil bruges til at behandle paranoid eller katatonisk skizofreni.

Vedligeholdelse (anti-tilbagefald) behandling af skizofreni

Vedligeholdelsesbehandling er nødvendig for at forhindre tilbagefald af sygdommen. Med en god kombination af forskellige omstændigheder, takket være denne type terapi, er der en betydelig forlængelse af remission og en delvis eller endda fuldstændig genopretning af patientens sociale funktioner. Lægemidler ordineret under anti-tilbagefaldsbehandling er i stand til at korrigere forstyrrelser i hukommelse, vilje, for stærk følelsesmæssig modtagelighed og tankeprocesser, der er forårsaget af tilstanden af ​​psykotisk lidelse.

Behandlingsforløbet er normalt to år, hvis den psykotiske episode opstod for første gang. Efter gentagelsen bør anti-tilbagefaldsterapi vare mindst fem år. Sjældent, men det kommer til det punkt, at psykose sker for tredje gang. I dette tilfælde skal behandlingen fortsættes indtil livets afslutning, ellers er et tilbagefald uundgåeligt.

På listen over lægemidler, der anvendes til vedligeholdelsesterapi, anvendes de samme antipsykotika som til behandling af anfald, men i en meget lavere dosis - ikke mere end en tredjedel af den mængde, der kræves til den traditionelle lindring af psykose.

Ikke-medicinsk behandling

Risperidon, Quetiapin, Amisulprid og andre atypiske antipsykotika kan skelnes blandt de mest effektive lægemidler til vedligeholdelsesbehandling mod tilbagefald. Med et fald i individuel følsomhed over for aktive stoffer kan Sertindol ud over ovennævnte lægemidler ordineres.

Når selv atypiske antipsykotika ikke giver den ønskede effekt, og det ikke er muligt at stabilisere patientens tilstand med forlængelse af remission, anvendes konventionelle antipsykotiske lægemidler: Piportil, Moditen-Depot, Haloperidol, Triftazin.

Langtidsvirkende (depot) former for lægemidler kan ordineres, hvis patienten undlader at tage stoffer regelmæssigt, og hans pårørende ikke kan kontrollere dette. Deponering af Fluanxol-Depot, Clopixol-Depot og Rispolent-Consta udføres ved intramuskulær eller subkutan injektion én gang om ugen.

En anden gruppe lægemidler, der anvendes i anti-tilbagefaldsterapi, er humørstabilisatorer, som viser en ret høj effektivitet i behandlingen af ​​træg skizofreni. Ved kognitive lidelser som panikanfald og depressive tilstande ordineres Valprok og Depakine. Lithiumsalte, Lamotrigin hjælper med at lindre passive lidelser - angst og melankolsk humør, og Carbamazepin er indiceret til patienter med tendens til irritabel adfærd og aggression.

Ikke-medicinske metoder til anti-tilbagefaldsterapi

Lateral fysioterapi bruges til at øge effektiviteten af ​​medicinsk behandling. Metoden består i elektrisk påvirkning på hudområderne reguleret af højre eller venstre hjernehalvdel.

Lateral fototerapi er med succes blevet brugt til at behandle en lang række forskellige fobier, øget eller nedsat følsomhed, angst, paranoia og andre symptomer på neurose. Under fototerapiproceduren udsættes højre og venstre del af nethinden skiftevis for lysimpulser, hvis frekvens bestemmer den stimulerende eller beroligende effekt.

Intravaskulær laserbestråling - blodrensning ved hjælp af en speciel laseranordning. Det er i stand til at øge følsomheden over for medicin, hvilket reducerer deres nødvendige dosis og minimerer bivirkninger.

Parpolariseringsterapi er en procedure til at korrigere forstyrrelser i den følelsesmæssige sfære ved at bruge elektricitet på overfladen af ​​hjernebarken.

Transkraniel mikropolarisering er en metode til selektiv indflydelse på hjernestrukturer ved hjælp af et elektrisk felt, som gør det muligt at fjerne hallucinationer og resterende effekter på stadiet af remission.

Transkraniel magnetisk stimulation er en type påvirkning af hjernestrukturer, der kan lindre depression; i dette tilfælde sker påvirkningen af ​​hjernen gennem et konstant magnetfelt;

Enterosorption. Ligesom intravaskulær laserbestråling er denne type eksponering rettet mod at øge kroppens følsomhed over for lægemidler for at reducere deres dosis, der kræves for at opnå en terapeutisk effekt. Det er et kursus af sorberende præparater indtaget oralt, inklusive aktivt kul, Enterosgel, Filtrum, Polyphepan, Smecta. Sorbenter bruges på grund af evnen til at binde forskellige toksiner for at fjerne dem fra kroppen på en organisk måde.

Immunmodulatorer - har en kompleks effekt på kroppen, hvilket ikke kun gør det muligt at forbedre effektiviteten af ​​immunitet, hvilket hjælper en person med at regenerere efter skade forårsaget af et angreb, men også at øge følsomheden over for antipsykotiske lægemidler.

I kompleks terapi anvendes forskellige immunmodulerende midler:

echinacea,

Rhodiola rosea,

5. Natriumnukleinat.

Psykosocial terapi

Denne type post-remissionsterapi udføres efter fuldstændig lindring af angrebet og er nødvendig for social rehabilitering af en stadig syg person, genoprette hans kognitive evner og lære de nødvendige færdigheder til selvstændigt at bekæmpe sygdommen.

Vigtige komponenter i psykosocial terapi er ikke kun social, men også arbejdsrehabilitering af patienten. Til dette bruges såkaldt familieterapi: nære pårørende eller værger til patienten undervises i reglerne for omhyggelig adfærd med patienten. Takket være dette er det muligt at placere ham i hjemmet med frie regler for bevægelse og ophold, informere om vigtigheden af ​​regelmæssig medicin, men danne en forståelse for personligt ansvar for ens helbred. I et roligt og venligt miljø kommer patienterne hurtigere efter anfald, deres mentale tilstand stabiliseres, og chancerne for en stabil remission øges markant. Interpersonelle kontakter med venlige mennesker fremskynder genopretningen af ​​patientens sociale aktivitet.

Derudover kan en psykoterapeut hjælpe en person med at løse personlige problemer, klare neuroser og depressive tilstande, hvilket forhindrer et nyt angreb.

En anden komponent i psykosocial tilpasning er kognitiv adfærdsbehandling, hvor en person genopretter sine mentale evner (hukommelse, tænkning, koncentrationsevne) i det omfang, det er nødvendigt for normal funktion i samfundet.

Resultaterne af magnetisk resonansbilleddannelse efter et psykosocial terapiforløb beviser effektiviteten af ​​denne teknik til post-remission helbredelse af skizofreni.

Lægemidler til behandling af skizofreni

Antipsykotiske lægemidler påvirker direkte de faktorer, der forårsager udviklingen af ​​skizofreni, hvorfor deres anvendelse er så effektiv.

I øjeblikket er eksisterende antipsykotika opdelt i følgende grupper:

Atypiske antipsykotika - Clozapin, Amisulprid, Risperidon, Quetiapin Olanzapin.

Antipsykotika af den seneste generation (atypisk) - Aripiprazol, Ipoperidal, Sertindol, Blonanserin, Ziprasidon.

Sedative neuroleptika med beroligende virkning: Chlorpromazin, Levomepramazin, Propazin, Truxal, Sultoprid.

Intrængende antipsykotiske lægemidler, der kan aktivere centralnervesystemet: Hypothiazin, Haloperidol, Clopixol, Prochlorpyrazin, Thioproperazin, Trifluoperazin, Fluphenazin.

Desorganiserende neuroleptika, der har en dehæmmende virkning: Sulpirid, Karbidin.

Ud over neuroleptika bruges andre lægemidler også til behandling af skizofreni af forskellige symptomer:

Antidepressiva lindrer patientens tilstand med angst, angst og frygt: Amitriptylin, Pirlindol, Moclobemid;

Nootropics, der hjælper med at forbedre kognitive funktioner og genoprette hukommelse, tænkning, opmærksomhed og koncentrationsevne: Deanolaceglumat, Pantogam, Hopanteninsyre;

Beroligende midler bruges til at lindre angst: Phenazepam, Bromazepam, Chlordiazepoxide, Diazepam;

Psykostimulerende midler: Mesocarb;

Narkotika-normatikere hjælper med at få kontrol over følelsesmæssige manifestationer: Carbamazepin.

Nye lægemidler til behandling af skizofreni

Klassiske antipsykotika har på trods af deres effektivitet til at lindre skizofreni-anfald og i yderligere stabiliserende og vedligeholdelsesterapi en række ulemper og bivirkninger. På grund af dette skal deres anvendelse begrænses, den minimumsdosis, der er nødvendig for at opnå en terapeutisk effekt, skal overholdes og kombineres med korrigerende lægemidler.

Bivirkninger og ulemper ved konventionelle antipsykotika:

Ekstrapyramidal skade - dystoni, akatisi, tardiv dyskinesi, neuroleptisk syndrom;

Somatiske lidelser - hormonel ubalance, på grund af hvilken niveauet af prolaktin i blodet stiger, hvilket fører til udvikling af gynækomasti, dysmenoré, galaktoré, seksuelle aktivitetsforstyrrelser;

narkotika depression;

Allergiske reaktioner af toksikologisk karakter.

Virkningsstyrken af ​​den nye generation af antipsykotiske lægemidler kan sammenlignes med virkningen af ​​klassiske antipsykotika, men samtidig har de en meget højere hastighed for indtræden af ​​virkningen. Og nogle af de nye lægemidler, såsom risperidon og olanzapin, er endnu bedre til at reducere vrangforestillinger og hallucinationer end de første antipsykotika.

Risperidon bruges effektivt i den kliniske praksis af grænseoverskridende tilstande - hypokondriske lidelser, depersonalisering, som ofte observeres ved træg skizofreni. Det klarer med succes social fobi og agorafobi, lindrer angst, som ligger til grund for mekanismen for udvikling af tvangstanker og fobiske lidelser.

Antipsykotika af den nye generation normaliserer neurotransmitterbalancen og giver derved den maksimale kliniske og farmakologiske effekt i behandlingen af ​​skizofreni. De virker selektivt på dopamin, serotonin og andre typer receptorer i hjernestrukturer, hvilket sikrer ikke kun behandlingens succes, men også dens sikkerhed for patienten. Derudover er nye antipsykotika, især Risperion, de foretrukne lægemidler til behandling af skizofreni-anfald hos ældre, hvis risiko for komplikationer er øget på grund af ekstrapyramidale lidelser og nedsat kognitiv funktion.

Til behandling af skizofreni kan sådanne lægemidler fra en ny generation af lægemidler nu bruges:

Aripiprazol;

Blonanserin;

ziprasidon;

Ipoperidal;

Sertindole.

De omfatter også førstegenerations atypiske antipsykotika såsom quetiapin, risperidon og olanzapin.

En håndgribelig fordel ved moderne neuroleptika er god tolerance hos patienter, et minimum af bivirkninger, en reduceret risiko for lægemiddeldepression og kognitive og motoriske svækkelser. Nye antipsykotiske lægemidler gør ikke kun godt med vrangforestillinger og hallucinationer, men fjerner også negative skizofrene symptomer som hukommelses-, tale- og tankeforstyrrelser.

Karakteristika for nogle alternative behandlinger for skizofreni

Til behandling af skizofreni i specialiserede klinikker anvendes mange procedurer og terapeutiske teknikker udviklet på forskellige tidspunkter, som, selvom de ikke er inkluderet i den generelle liste over internationale standarder, ofte er ret effektive, forlænger remission og forbedrer patientens livskvalitet.

Behandling med cytokiner

Dette er en slags lægemiddelbehandling af skizofreni, som ikke bruger stoffer, der påvirker centralnervesystemet (som antipsykotika), men lægemidler, der forbedrer immunsystemets funktion og stimulerer regenereringsprocesser i kroppen - cytokiner.

Cytokiner administreres som injektioner eller inhalationer, behandlingsforløbet med injektioner er normalt fem dage, inhalationer udføres dagligt i ti dage, derefter hver tredje dag i 3 måneder. Cytokiner til intramuskulære injektioner kaldet anti-TNF-alfa og anti-IFN-gamma genopretter effektivt beskadigede områder af hjernen og giver stabil remission.

Stamcellebehandling

Årsagen til skizofreni kan være patologier eller død af hippocampusceller, så stamcellebehandling giver gode resultater i behandlingen af ​​sygdommen. Stamceller sprøjtes ind i hippocampus, hvor de erstatter døde strukturer og stimulerer deres regenerering. En sådan behandling udføres kun efter den endelige lindring af angrebet med stabilisering af patientens tilstand og kan forlænge remissionen betydeligt.

Behandling ved kommunikation

Kommunikation med en erfaren specialist kan give gode resultater:

øge den sociale tilpasning af patienten;

at danne i ham den korrekte opfattelse af sygdommen;

træne færdighederne til at kontrollere din tilstand.

En sådan behandling anvendes i perioden med remission for at forlænge den. Terapi giver kun resultater, hvis personligheden ikke har gennemgået væsentlige ændringer i sygdomsforløbet, og patienten ikke har skizofren demens.

Hypnose behandling

Hypnose er en form for kommunikationsterapi. I løbet af remissionsperioden begynder lægen en samtale med patienten, når han er i den mest mulige tilstand, eller introducerer ham kunstigt i denne tilstand, hvorefter han giver ham en indstilling, der danner de nødvendige færdigheder for en person til selvstændigt at kontrollere sygdom.

Behandling af skizofreni i hjemmet

Hospitalsindlæggelse er kun nødvendig for patienten under en psykotisk episode, og fortsætter indtil tilstanden stabiliserer sig (i gennemsnit tager dette ca. 4-8 uger). Når episoden går over, behandles patienten fortsat ambulant, forudsat at han har pårørende eller værger, som vil overvåge efterlevelsen af ​​lægens anvisninger.

Hvis patienten nægter at tage medicin og følge behandlingsregimet, bliver irritabel og viser usædvanlige træk for ham, skal han tages til lægen, ændre formen af ​​lægemidlet til en langvarig. Samtidig kræves medicinen kun en gang om ugen og kræver ikke kontrol af patienten, da den sker under opsyn af en specialist.

Usædvanlig adfærd hos patienten kan være et tegn på forestående psykose, du bør straks konsultere en læge.

Regler for adfærd med en patient med skizofreni på tærsklen til et psykotisk anfald:

Undgå kommando- og imperativ tone, irritation og uhøflighed, når du kommunikerer;

Minimer faktorer, der kan forårsage ophidselse eller en stærk følelsesmæssig reaktion hos patienten;

Undgå trusler, afpresning og løfter om dårlige konsekvenser, hvis en person ikke adlyder dig og overtræder enhver ordre;

Talen skal være jævn, følelsesløs og om muligt stille og afmålt;

Undgå at kritisere patientens adfærd og skændes både med ham og med andre mennesker i hans nærvær;

Stå overfor patienten, så dit ansigt er i niveau med hans øjne og ikke over;

Efterlad ikke en skizofren i et lukket rum, hvis det er muligt, opfylde hans anmodninger, hvis de ikke skader ham og andre.

Behandlingsprognose

I 24% af tilfældene lykkes behandlingen af ​​skizofreni, og personen kommer sig fuldstændigt, det vil sige, at resten af ​​livet går i remission, og psykose opstår ikke længere.

30 % af patienterne efter behandlingen mærker en væsentlig forbedring af deres tilstand, de kan passe sig selv, lave husarbejde og deltage i simple aktiviteter uden unødvendig mental og følelsesmæssig stress. Tilbagefald af sygdommen er muligt.

I 20% af tilfældene, efter behandling, er der ingen håndgribelig forbedring, personen er ikke i stand til selv primitive aktiviteter, har brug for konstant pleje og tilsyn fra pårørende eller læger. Med jævne mellemrum gentages angrebene, og hospitalsindlæggelse er påkrævet.

I 10-15% af tilfældene forårsager skizofreni en persons død, da i en tilstand af psykose forsøger cirka 50% af mennesker at begå selvmord.

Gunstig behandling af skizofreni afhænger af hurtig lægehjælp. Skizofreni, hvis manifeste form kom i en sen alder, er bedst helbredt. Korte lyse og følelsesmæssige anfald reagerer godt på medicinbehandling, mens sandsynligheden for en lang remission er høj.

Siden giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme bør udføres under tilsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Ekspertrådgivning er påkrævet!

Principper for behandling af skizofreni

Stop behandling bør startes før udviklingen af ​​et komplet klinisk billede, allerede med forekomsten af ​​forstadier til psykose, da det i dette tilfælde vil være kortere og mere effektivt, og desuden ændrer sværhedsgraden af ​​personligheden på baggrund af negative symptomer vil også være minimal, hvilket vil give en person mulighed for at arbejde eller engagere sig i alle husholdningsopgaver. Hospitalsindlæggelse på et hospital er kun nødvendig for perioden med lindring af et angreb, alle andre stadier af terapi kan udføres på ambulant basis, det vil sige hjemme. Men hvis det var muligt at opnå en langvarig remission, skulle en person en gang om året stadig være indlagt på et hospital til undersøgelse og korrektion af vedligeholdelsesbehandling mod tilbagefald.

Efter et anfald af skizofreni varer behandlingen mindst et år, da det vil tage 4 til 10 uger at stoppe psykosen fuldstændigt, yderligere 6 måneder at stabilisere den opnåede effekt og 5 til 8 måneder at danne en stabil remission. Derfor skal pårørende eller pårørende til en patient med skizofreni mentalt forberede sig på en sådan langvarig behandling, som er nødvendig for dannelsen af ​​en stabil remission. I fremtiden skal patienten tage medicin og gennemgå andre behandlingsforløb, der har til formål at forhindre det næste tilbagefald af et psykoseanfald.

Skizofreni - behandlinger (behandlingsmetoder)

• Tager medicin, der påvirker centralnervesystemet;
• Insulin-komatoseterapi;
• Elektrokonvulsiv terapi;
• Lateral terapi;
• Par polarisationsterapi;
• Afgiftningsterapi;
• Fototerapi;
• Kirurgisk behandling (lobotomi, leukotomi);
• Søvnmangel.

• Psykoterapi;
• Kognitiv adfærdsterapi;
• Familieterapi.

På trods af vigtigheden af ​​psykosocial terapi forbliver biologiske metoder de vigtigste i behandlingen af ​​skizofreni, da kun de kan stoppe psykose, eliminere forstyrrelser i tænkning, følelser, vilje og opnå stabil remission, hvor en person kan leve et normalt liv . Overvej egenskaberne såvel som reglerne for brug af metoder til behandling af skizofreni, vedtaget på internationale kongresser og registreret i anbefalingerne fra Verdenssundhedsorganisationen.

I øjeblikket er den vigtigste og mest effektive biologiske behandling for skizofreni lægemidler (psykofarmakologi). Derfor dvæler vi i detaljer ved deres klassifikationer og anvendelsesregler.

Moderne behandling af skizofreni under et anfald

De mest effektive førstelinjelægemidler til lindring af skizofren psykose er atypiske antipsykotika, da de er i stand til at eliminere produktive symptomer (vrangforestillinger og hallucinationer) og samtidig minimere forstyrrelser i tale, tænkning, følelser, hukommelse, vilje, ansigtsudtryk og adfærdsmønstre. Det vil sige, at stofferne i denne gruppe er måder ikke kun at stoppe de produktive symptomer på skizofreni, men også at eliminere de negative symptomer på sygdommen, hvilket er meget vigtigt for rehabilitering af en person og opretholde ham i en tilstand af remission. Derudover er atypiske antipsykotika effektive i tilfælde, hvor en person er intolerant over for andre antipsykotika eller er resistent over for deres virkninger.

Behandling af psykotisk lidelse (vrangforestillinger, hallucinationer, illusioner og andre produktive symptomer)

Det mest kraftfulde lægemiddel i gruppen er Olanzapin, som kan ordineres til alle patienter med skizofreni under et anfald.

Amisulprid og risperidon er mest effektive til at undertrykke vrangforestillinger og hallucinationer forbundet med depression og alvorlige negative symptomer. Derfor bruges dette stof til at stoppe gentagne episoder af psykose.

Quetiapin er ordineret til hallucinationer og vrangforestillinger, kombineret med taleforstyrrelser, manisk adfærd og stærk psykomotorisk agitation.

Hvis Olanzapin, Amisulprid, Risperidon eller Quetiapin er ineffektive, erstattes de af konventionelle neuroleptika, som er effektive ved langvarige psykoser, såvel som ved katatoniske, hebefreniske og udifferentierede former for skizofreni, der er dårligt behandlelige.

Mazheptil er det mest effektive middel mod katatonisk og hebefren skizofreni, og Trisedil er det mest effektive middel mod paranoid.

Hvis Mazheptil eller Trisedil viste sig at være ineffektive, eller personen ikke tolererer dem, bruges konventionelle antipsykotika med selektiv virkning til at lindre produktive symptomer, hvis hovedrepræsentant er Haloperidol. Haloperidol undertrykker talehallucinationer, automatisme såvel som enhver form for delirium.

Triftazin bruges til ikke-systematiseret delirium på baggrund af paranoid skizofreni. Ved systematiseret delirium anvendes Meterazin. Moditen bruges til paranoid skizofreni med alvorlige negative symptomer (forringet tale, følelser, vilje, tænkning).

Ud over atypiske antipsykotika og konventionelle antipsykotika anvendes atypiske antipsykotika til behandling af psykose ved skizofreni, som ved deres egenskaber indtager en mellemposition mellem de to første angivne lægemidler. I øjeblikket er de mest udbredte atypiske antipsykotika Clozapin og Piportil, som ofte bruges som førstevalgsmedicin i stedet for atypiske antipsykotika.

Alle lægemidler til behandling af psykose bruges i 4 til 8 uger, hvorefter de overfører personen til en vedligeholdelsesdosis eller erstatter lægemidlet. Ud over hovedlægemidlet, der stopper vrangforestillinger og hallucinationer, kan 1-2 stoffer ordineres, hvis virkning er rettet mod at undertrykke psykomotorisk agitation.

Behandling af psykomotorisk agitation og reduktion af følelsesmæssig mætning af oplevelser forbundet med vrangforestillinger og hallucinationer

Så med psykomotorisk agitation, kombineret med vrede og aggressivitet, bør Clopixol eller Clopixol-Akufaz (en form med langvarig virkning, der bruges til personer, der ikke ønsker at tage medicinen regelmæssigt) anvendes. Disse stoffer er også optimale til at stoppe skizofren psykose hos mennesker, der bruger alkohol eller stoffer, selvom de er i en abstinenstilstand. Ved svær manisk ophidselse bør Quetiapin anvendes.

Ud over atypiske antipsykotika anvendes intravenøs administration af Diazepam i høje doser til at lindre psykomotorisk agitation i 2 dage.

Efter ophør af psykomotorisk agitation annulleres Clopixol og Quetiapin, og konventionelle antipsykotika med en udtalt sedativ effekt ordineres i 10-12 dage for at opnå en varig effekt af at undertrykke psykomotorisk agitation. Konventionelle antipsykotika er også ordineret under hensyntagen til, hvilken slags krænkelser der hersker hos en person i den følelsesmæssige-viljemæssige sfære.

Med angst og en tilstand af forvirring ordineres en person Tizercin, og med ondskab og aggressivitet - Aminazin. Hvis en person har en alvorlig somatisk sygdom eller er over 60 år, får han ordineret Melperon, Chlorprothixen eller Propazin.

Det skal dog huskes, at konventionelle neuroleptika kun ordineres, hvis Clopixol eller Quetiapin er ineffektive.

Ved behandling af et anfald af skizofreni er det nødvendigt at bruge lægemidler, der reducerer sværhedsgraden af ​​følelsesmæssige lidelser (depression, manisk adfærd) samtidig med de antipsykotiske lægemidler, der er anført ovenfor. For at gøre dette, afhængigt af karakteren af ​​følelsesmæssige forstyrrelser, anvendes antidepressiva (timoleptika og thymoanaleptika) og normotimika. Disse lægemidler anbefales normalt at fortsætte med at tage efter afslutningen af ​​behandlingen af ​​et skizofrenianfald på baggrund af vedligeholdelsesterapi, da de eliminerer et andet spektrum af lidelser og giver personen mulighed for at normalisere livskvaliteten så meget som muligt.

Behandling af den depressive komponent i følelsesmæssige lidelser

Derudover kan Cipralex, som undertrykker både de triste og angstfulde komponenter af det depressive syndrom ved skizofreni, betragtes som førstevalgs antidepressiva.

Hvis Ixel, Venlafaxine og Cipralex ikke er effektive, så anbefales heterocykliske antidepressiva som andenlinjepræparater til behandling af depression, som har en kraftigere effekt, men som tåles meget dårligere. Clomipramin er effektivt til enhver del af depression - fobier, angst eller melankoli. Amitriptylin er effektiv i angstkomponenten af ​​depression, Melipramin - i melankolien.

Behandling af den maniske komponent i følelsesmæssige lidelser

Det anbefales at bruge Depakine og Valprok som valgte normotimika, som fører til hurtig eliminering af maniske symptomer. Hvis disse lægemidler ikke hjælper, så bruges lithiumsalte, som har den stærkeste anti-maniske effekt, men ikke kombinerer godt med konventionelle antipsykotika. Med en let sværhedsgrad af maniske symptomer anvendes Lamotrigin, som er meget veltolereret.

Behandling af lægemiddelresistent psykose

• Elektrokonvulsiv terapi;
• Insulin-komatoseterapi;
• Kraniocerebral hypotermi;
• Lateral terapi;
• Afgiftning.

I øjeblikket kan insulin komaterapi udføres i tre modifikationer:
1. Traditionel modifikation , som involverer subkutan administration af insulin med en daglig dosisstigning op til værdier, der vil forårsage koma. Metoden har den mest udtalte effekt.
2. Tvunget modifikation , hvilket indebærer indføring af insulin i form af en "dropper" løbende i løbet af dagen, så den dosis, der forårsager koma, nås på et døgn. Komaterapi med dannet insulin tolereres bedst.

3. Potentieret modifikation , hvilket tyder på en kombination af insulinadministration med lateral fysioterapi (elektrisk stimulering af hudområder, hvorigennem nerver passerer til venstre og højre hjernehalvdel). Samtidig administreres insulin både efter det traditionelle og efter det dannede skema. Metoden giver mulighed for at maksimere effekten på vrangforestillinger og hallucinationer, og samtidig forkorte behandlingsforløbet.

Lateral terapi Det udføres ved hjælp af elektroanalgesi - udsættelse for højfrekvent elektrisk strøm på visse dele af hjernen. Metoden giver dig mulighed for at stoppe psykomotorisk agitation, vrangforestillinger, hallucinationer, angst-depressive og maniske manifestationer af følelsesmæssige lidelser samt heboid-symptomer.

Afgiftning er en gruppe af metoder, der bruges til at øge følsomheden over for lægemidler. Til dette gennemgår personer med allergier, komplikationer eller alvorlige bivirkninger på antipsykotika hæmosorption. Efter flere hæmosorptionsprocedurer påbegyndes behandling med lægemidler, som som regel begynder at blive ret godt tolereret.

Med et langvarigt psykoseforløb eller med alvorlige ekstrapyramidale lidelser (parkinsonisme, nedsat nøjagtighed og koordination af bevægelser osv.), der er opstået på baggrund af langvarig brug af konventionelle antipsykotika, udføres plasmaferese. I løbet af plasmapherese-forløbet annulleres alle lægemidler, og i slutningen af ​​den ordineres de igen, hvis det er nødvendigt, ændrer lægemidlet eller justerer dosis.

Stabiliserende behandling for skizofreni

Til vedligeholdelsesbehandling er lavdosis atypiske antipsykotika såsom risperidon, quetiapin og amisulprid de foretrukne lægemidler. Hvis en person af en eller anden grund ikke kan tage disse lægemidler regelmæssigt og korrekt, skal du bruge forlængede doseringsformer (Rispolept-Consta, Clopixol-Depot, Fluanxol-Depot), som giver dig mulighed for at give medicinen en gang om ugen.

Rispolept-Konsta bruges til resterende hallucinatoriske-vrangforestillingssymptomer samt taleforstyrrelser.

Clopixol-Depot bruges til maniske og depressive symptomer, samt til overfølsomhed og excitabilitet.

Fluanxol-Depot er optimal til neurosesymptomer (angst, fobier, depersonalisering osv.).

Hvis disse lægemidler er ineffektive, ordineres konventionelle antipsykotika (Triftazin, Moditen osv.). Triftazin er effektivt ved episodisk paranoid skizofreni, Moditen-Depot er effektivt ved resterende hallucinationer og vrangforestillinger, samt alvorlige negative symptomer (svækket tænkning, tale, hukommelse, opmærksomhed, vilje, følelser osv.). Haloperidol bruges til resterende hallucinationer og vrangforestillinger med dårlig kontrol med anfald og lav sandsynlighed for vedvarende remission. Haloperidol forårsager ekstrapyramidale lidelser (parkinsonisme osv.), som kræver brug af specielle lægemidler. Piportil anvendes ved katatonisk eller paranoid skizofreni.

Vedligeholdelse (anti-tilbagefald) behandling af skizofreni

Hovedformålet med anti-tilbagefaldsbehandling er at forhindre endnu et anfald eller, hvis dette ikke er muligt, at udsætte det så længe som muligt. Derudover er behandlingen i remissionsperioden rettet mod at eliminere og korrigere de negative symptomer på skizofreni, såsom svækket tale, tænkning, hukommelse, opmærksomhed, et fald i spektret og dybden af ​​følelser, tab af vilje mv. disse lidelser er nødvendige, så en person igen kan socialisere og vende tilbage til det normale liv.

Behandling med lægemidler

Hvis atypiske antipsykotika er ineffektive, bør konventionelle antipsykotika, såsom Triftazin, Moditen-Depot, Haloperidol decanoate, Piportil L4, anvendes til anti-tilbagefaldsbehandling.

I tilfælde af træg skizofreni under remission anbefales det at bruge følgende lægemidler af den normotimiske gruppe til forebyggelse af tilbagefald:

• Depakin og Valprok - med panikanfald og depression;
• Carbamazepin - med ondskab og en følelse af ømhed ved enhver berøring af huden;
• Lithiumsalte - til depression;
• Lamotrigin - mod depression, angst og melankoli.

Ikke-medicinske metoder til anti-tilbagefaldsterapi

• Lateral fysioterapi;
• Lateral fototerapi;
• Par polariseret terapi;
• Transkraniel mikropolarisering af hjernen;
• Transkraniel magnetisk stimulering;
• Intravaskulær laser-blodbestråling;
• Enterosorption;
• Tager immunstimulerende midler.

Lateral fototerapi repræsenterer belysningen af ​​venstre eller højre halvdel af nethinden med en lysstråle med en aktiverende eller tværtimod beroligende frekvens. Metoden er meget effektiv til neurose-lignende symptomer (fobier, angst, frygt, nedsat følsomhed, excitabilitet osv.), samt til milde følelsesmæssige lidelser.

Par polarisationsterapi repræsenterer effekten af ​​et elektrisk felt på hjernebarken. Metoden er effektiv til følelsesmæssige lidelser.

Transkraniel mikropolarisering af hjernen repræsenterer også effekten af ​​et elektrisk felt på visse strukturer, som giver dig mulighed for fuldstændigt at stoppe pseudohallucinationer og resterende hallucinationer på stadiet af remission af skizofreni.

Transkraniel magnetisk stimulering er effekten af ​​et konstant magnetfelt på hjernens strukturer, som effektivt kan helbrede depression.

Intravaskulær laser-blodbestråling Det bruges til at øge en persons følsomhed over for lægemidler, hvilket gør det muligt at reducere deres dosis og øge effektiviteten af ​​terapien og opnå en remission af meget høj kvalitet.

Enterosorption er en selvfølgelig anvendelse af sorbentpræparater, såsom Polyphepan, Filtrum, Laktofiltrum, Polysorb, aktivt kul, Smecta, Enterosgel osv. Sorbenter binder og fjerner giftige stoffer fra tarmens lumen, hvorved doseringen af ​​det antipsykotiske lægemiddel kan reduceres. og remission af høj kvalitet kan opnås.

Modtagelse af immunmodulatorer giver dig mulighed for at normalisere immunsystemet hos mennesker, der har haft et anfald af skizofreni. Derudover forbedrer disse lægemidler også følsomheden over for neuroleptika, hvilket gør det muligt at reducere deres dosis og opnå remission af høj kvalitet af lang varighed. Følgende immunmodulatorer anvendes i øjeblikket:

• Echinacea og Rhodiola rosea ekstrakter;
• Thymogen;
• Timolin;
• Erbisol;
• natriumnukleinat;
• Splenin;
• Vilazone.

Psykosocial terapi for skizofreni

Kognitiv adfærdsterapi bruges til at reducere sværhedsgraden af ​​negative symptomer (nedsat tænkning, hukommelse, opmærksomhed, vilje, følelser) og til at normalisere selvværd for at opnå en tilstand, der tillader en person at arbejde og være i samfundet uden konstant frygt og andre ubehagelige fornemmelser. Kognitiv adfærdsterapi reducerer markant hyppigheden af ​​tilbagefald af skizofreni.

Inden for rammerne af denne metode udføres kognitiv træning, rettet mod at reducere sværhedsgraden eller helt eliminere kognitive svækkelser (hukommelse, koncentration osv.). Metodens effektivitet er blevet bevist ved funktionel magnetisk resonansscanning.

Familieterapi er at lære nære mennesker nogle nødvendige adfærdsregler med en overlevende fra en episode af skizofreni, samt at demonstrere over for patienten sit eget ansvar for sit liv. Personer, der har haft et anfald af skizofreni, bliver anbragt i hjem til familieterapi, hvor de bor ganske frit, da personalet forklarer dem graden af ​​ansvar for at tage medicin regelmæssigt mv. Atmosfæren i sådanne huse er venlig, maksimalt åben for patienter. Faktisk er denne metode mellemmenneskelige kontakter døgnet rundt på baggrund af et stille, velvilligt, tolerant og beskyttende miljø.

Psykoterapi udføres ved forskellige metoder og er rettet mod at løse forskellige interne konflikter og problemer hos en person, så han for det første kan slippe af med depression og neurose og for det andet interagere normalt med samfundet.

Lægemidler til behandling af skizofreni

I øjeblikket skelnes der mellem følgende typer neuroleptika:

• Beroligende antipsykotika (ud over den vigtigste har de en udtalt beroligende effekt) - Levomepramazin (Tizercin), Chlorpromazin (Aminazin), Promazin (Propazin), Chlorprothixen (Truxal), Sultopride (Barnetil, Topral) osv.
• Spændende antipsykotika (udover den vigtigste har de en aktiverende effekt på centralnervesystemet) - Haloperidol (Senorm), Zuclopenthixol (Clopixol, Clopixol-Depo og Clopixol-Akufaz), Hypothiazin, Thioproperazin (Mazheptil), Prochlorpyrazin, Trifluoperazin (Triftazin, Eskasin), Fluphenazin (Mirenil, Moditen) og etc.
• Desorganiserende antipsykotika (har en hæmmende virkning på musklerne) - Sulpirid (Betamax, Vero-Sulpiride, Prosulpin, Eglek, Eglonil), Karbidin.
• Atypiske antipsykotika – Clozapin (Azaleprol, Azaleptin, Leponex), Olanzapin (Zalasta, Zyprexa, Egolanza), Risperidon (Neipilept, Leptinorm), Quetiapin (Quentiax, Ketilept, Quetitex, Ketiap, Kutipin, Laquel, Nantaride, Servitel, Vitinc Seroel, , Amisulprid (Solian, Limipranil).
• Nye atypiske antipsykotika - Aripiprazol (Abilify, Amdoal, Zilaxera), Ziprasidon, Sertindole (Serdolect), Ipoperidal, Blonanserin osv.

Ud over antipsykotika til behandling af skizofreni kan følgende grupper af lægemidler bruges til at lindre forskellige symptomer:

• Angst beroligende midler (Bromazepam, Phenazepam, Diazepam, Chlordiazepoxid);
• Normotimik til regulering af følelser (Carbamazepin, lithiumcarbonat);
• Antidepressiva (Amitriptylin, Moclobemid, Pirlindol);
• Nootropics at eliminere kognitiv svækkelse (hukommelse, opmærksomhed, koncentration, mental produktivitet) - Deanolaceglumat, Hopanteninsyre, Pantogam;
• Psykostimulerende midler (Mesocarb).

Nye lægemidler til behandling af skizofreni

Disse lægemidler adskiller sig ikke fra typiske neuroleptika med hensyn til hastigheden af ​​virkningens indtræden samt styrken af ​​virkningen, så de kan godt bruges til at behandle alvorlige anfald af skizofreni. I nogle tilfælde har nye lægemidler (Olanzapin, Risperidon) en endnu stærkere effekt på vrsymptomer end typiske gamle antipsykotika.

Den ubestridelige fordel ved nye lægemidler er deres evne til at reducere sværhedsgraden af ​​negative symptomer på skizofreni (forstyrrelser i tænkning, vilje, følelser) og korrigere kognitiv svækkelse (forstyrrelser i hukommelse, opmærksomhed osv.). Disse effekter gør det muligt at forhindre eller betydeligt bremse en persons handicap, hvilket giver ham mulighed for at interagere normalt med samfundet og arbejde i lang tid.

En anden fordel ved de nye lægemidler til behandling af skizofreni er, at bivirkninger er sjældnere og ikke så dårligt tolereret og ikke kræver yderligere behandling.

Karakteristika for nogle alternative behandlinger for skizofreni

Behandling med cytokiner

I øjeblikket, ved skizofreni, administreres antistoffer mod tumornekrosefaktor (anti-TNF-alfa) eller mod interferon-gamma (anti-IFN-gamma) intramuskulært. Behandlingsforløbet er 5 dage, hvor stofferne administreres 2 gange om dagen.

Derudover kan en speciel opløsning af cytokiner anvendes i form af inhalationer. For at gøre dette hældes 10 ml opløsning i forstøveren til 1 inhalation, og proceduren udføres hver 8. time i 3 til 5 dage. I de næste 5-10 dage inhaleres 1-2 gange om dagen. Derefter, i tre måneder, foretages 1 inhalation hver 2. til 3. dag.

Metoder til behandling af skizofreni med cytokiner anvendes som et supplement til antipsykotiske lægemidler og giver bedre og mere stabil remission. Teknikken bruges i specialiserede klinikker i Israel og Rusland.

Stamcellebehandling

Skizofreni - behandling ved kommunikation

Kommunikationsbehandling kan kun udføres i perioden med remission af paranoid skizofreni, hvor der ikke er nogen udtalt udfladning af personligheden og et kraftigt fald i mentale evner. Hvis en person har et anfald af psykose, skal han først stoppe det med antipsykotika og først derefter fortsætte med behandling ved kommunikation under vejledning af en erfaren psykoterapeut eller psykiater.

Hypnose behandling

Psykodrama og kunstterapi

Behandling af skizofreni i hjemmet

Det er meget vigtigt at registrere tilstanden for en person med skizofreni. Hvis plejepersonalet ser, at han er holdt op med at tage medicin, så skal han forsigtigt og forsigtigt overtales til at besøge en læge, som kan anbefale langvarige former, der kun kræver indtagelse 1 gang om ugen.

Når du kommunikerer med en person med skizofreni, skal du ikke gøre noget, der kan ophidse ham. Tal sagte, løft ikke stemmen, brug ikke kommandointonationer, rør ikke ved personen osv. Vær velvillig, høflig, tålmodig, tolerant og venlig. Jo mere varme der er i forhold til den skizofrene, jo bedre bliver han påvirket.

Hvis en person blev irritabel, begyndte at opføre sig usædvanligt, kan dette indikere den indledende fase af udviklingen af ​​et angreb. I denne situation er det nødvendigt at følge en række regler, når du kommunikerer med patienten og hurtigst muligt søge hjælp fra en psykiater. Så, under et angreb eller i begyndelsen af ​​dets udvikling skal følgende regler for kommunikation med en skizofren overholdes:
1. Du må ikke true, skræmme og undgå sætninger, der antyder negative konsekvenser, hvis personen ikke gør, hvad du vil have dem til (f.eks. hvis du ikke spiser, vil du føle dig dårlig osv.);
2. Undlad at råbe, hæve stemmen eller bruge nogen intonation. Tal jævnt, følelsesløst, afmålt og stille;
3. Må ikke kritisere;
4. Diskuter ikke med andre mennesker, der bor i nærheden om, hvad der skal gøres;
5. Lad være med at drille en skizofren;
6. Stå ikke, så du er højere end patienten. Hvis han sidder, så skal du også sætte dig ned, så dine øjne er på samme niveau;
7. Rør ikke ved personen;
8. Forsøg ikke konstant at se ind i patientens øjne;
9. Opfyld enhver anmodning fra en person, hvis de ikke er farlige for ham og andre;
10. Luk ikke personen i rummet.

Behandling af paranoid, træg, pelslignende og simpel skizofreni

Hvad er skizofreni og hvordan man behandler det - video

Computerprogram til behandling af skizofreni - video

Behandling af skizofreni hos børn

Behandlingsprognose

• I 25 % af tilfældene der er en fuldstændig genopretning, det vil sige en person lever konstant i remission, og episoder af psykose gentages ikke en gang.
• I 30 % af tilfældene der er en forbedring i tilstanden, hvor en person selvstændigt kan tjene sig selv og engagere sig i enkle aktiviteter. I dette tilfælde har en person periodisk tilbagefald af psykose.
• I 20 % af tilfældene en person bliver hjælpeløs og har brug for omsorg og værgemål. I sådanne situationer gentages angreb ret ofte og kræver indlæggelse i en temmelig lang periode.

Generelt er prognosen for skizofreni jo mere gunstig, jo senere sygdommen manifesterer sig. Derudover, jo lysere de følelsesmæssige oplevelser under et anfald er, jo kortere og mere akut er det, og jo bedre reagerer det på terapi og har følgelig en høj sandsynlighed for fuldstændig og langvarig remission.

Behandling af skizofreni er et sæt foranstaltninger, der sigter mod at bekæmpe denne sygdom. Skizofreni er en endogen psykisk lidelse, og med utilstrækkelig behandling kan den udvikle sig. Denne sygdom debuterer normalt i teenageårene og manifesteres oftest ved forstyrrelser i tankeprocesser, adfærd og bevidsthed, udseende af hallucinationer og vrangforestillinger. Denne sygdom rammer både børn og voksne, men børneskizofreni er meget mindre almindelig. Som regel manifesterer sygdommen sig hos både mænd og kvinder, men det stærkere køn er disponeret for en tidligere indtræden og udvikling af patologi. Det er sværest at diagnosticere en sådan sygdom hos en teenager, der er tilfælde af psykiske lidelser hos gravide kvinder.

Kan skizofreni helbredes? Hvordan lever mennesker med sådan en diagnose? Hvad skal man gøre, hvis du eller en pårørende har symptomer på sygdommen? Hvem skal man kontakte i sådanne tilfælde? Hvad er standarden for behandling af skizofreni? Er det muligt helt og permanent at slippe af med denne sygdom, og hvor længe varer behandlingen?

Hvor er det bedre at blive behandlet: i statsklinikker eller i udlandet? Svarene på disse og mange andre spørgsmål kan findes ved at læse den foreslåede artikel.

Metoder til behandling af skizofreni

For at helbrede en sygdom som skizofreni, anvendes der sædvanligvis kompleks terapi, herunder stoppende, stabiliserende og understøttende metoder. Derudover står medicin ikke stille, og forskellige metoder og midler opfindes dagligt for at besejre denne sygdom.

For at overvinde skizofreni bruges både medikamentel og ikke-medicinsk behandling, psykoterapi, behandling med hypnose, cytokiner samt ikke-traditionelle og folkelige midler: urinbehandling, urter, sult, elektricitet, stamceller, homøopati, LSD , bioenergi, og endda bruge nikotin til dette formål. .

I særligt alvorlige tilfælde behandles patienter med skizofreni på et hospital. Nogle gange, med manifestationer af negative symptomer, bestående i aggression og fjendtlighed over for sig selv og andre mennesker, er obligatorisk behandling af sådanne patienter i specialiserede klinikker indiceret.

Desværre er det i øjeblikket umuligt helt at overvinde denne sygdom, men med rettidig, langsigtet og kvalificeret behandling er det muligt at stoppe sygdomsforløbet, genoprette en persons evne til at arbejde og være aktiv i samfundet, fjerne negative symptomer , forhindre udviklingen af ​​efterfølgende psykoser og dermed opnå bæredygtig remission.

Behandlingen af ​​skizofreni er traditionelt opdelt i følgende faser:

1. Stop terapi, der giver dig mulighed for at fjerne forværring eller angreb af psykose.
2. Stabiliserende terapi bruges til at opretholde de opnåede resultater. Hovedformålet med denne behandling er at lindre de positive symptomer på forskellige typer skizofreni: hebefrenisk, paranoid, resistent og andre.
3. Vedligeholdelsesterapi rettet mod at forebygge tilbagefald og maksimere forsinkelsen i starten af ​​den næste psykose.

Sådan behandles enhver type og form for sygdommen: akut, simpel, psykopatisk, katatonisk, neurose-lignende, træg, teenager og andre typer skizofreni.

Lad os dvæle mere detaljeret på de forskellige, mest almindelige muligheder for at håndtere en sådan sygdom og finde ud af, hvilken behandling af sygdommen der er den mest effektive.

Traditionelle metoder

Den mest relevante metode til behandling af denne sygdom i dag er traditionel terapi. Det omfatter farmakoterapi og kirurgisk behandling af skizofreni.

Medicinsk terapi

Selvfølgelig kan sådan en alvorlig psykotisk lidelse ikke helbredes med antibiotika og vitaminer. Til behandling af skizofreni anvendes følgende grupper af lægemidler: antidepressiva, antipsykotika, antipsykotika, antikonvulsiva.

En liste over de mest almindelige lægemidler til behandling af skizofreni er angivet i tabellen nedenfor.

Konventionelle antipsykotika og atypiske antipsykotika bruges til at stoppe akutte psykoseanfald, hvor førstnævnte hovedsageligt anvendes i tilfælde, hvor sidstnævnte er ineffektive. Ved behandling af skizofreni bruges både piller og indsprøjtninger. Klassiske antipsykotika ordineres normalt til svær skizofreni. Med deres hjælp behandles katatonisk, udifferentieret og hebefren skizofreni. Når paranoid tage Trisedil. Hvis sådanne lægemidler er ineffektive, så fortsæt behandlingen med Haloperidol, som effektivt lindrer de produktive symptomer på sygdommen: delirium, hallucinationer, agitation. En sådan medicin kan ikke købes uden recept, så enhver udnævnelse af antipsykotika og andre lægemidler foretages kun af den behandlende læge.

Ved paranoid skizofreni med udtalt delirium anvendes Meterazin, med usystematiseret delirium - Triftazin, med tydelige tale- og hjerneaktivitetsforstyrrelser drikker de Moditen, Piportil og Clozapin. Også med alvorlige negative symptomer udføres lægemiddelbehandling med Azaleptin.

Det er nødvendigt at drikke sådanne stoffer inden for fire til otte uger fra anfaldets begyndelse, hvorefter den skizofrene skal overføres til mildere stoffer.

I behandlingen af ​​denne sygdom kan der ofte også være behov for et beroligende middel. Sammen med antipsykotiske lægemidler anvendes Diazepam, Quetiapin anvendes til akut manisk psykose, Clopixon ordineres til behandling af skizofreni, der er opstået på baggrund af abstinenssyndrom under alkoholisme eller stofmisbrug, og hvis umotiveret aggression og vrede er til stede under angreb , så er det bedst at henvende sig til et sådant lægemiddel, som aminazin.

Skizofrene er ofte tilbøjelige til depressive tilstande, og derfor anvendes antidepressiva i den komplekse behandling af en sådan sygdom. Samtidig har Venlafaxin, som er et godt angstdæmpende middel, og Ixel, som lindrer en trist tilstand, vist sig godt. Hvis sådanne lægemidler viste sig at være ineffektive, bruges mere kraftfulde lægemidler - heterocykliske antidepressiva - Amitriptylin og Melipramin. De tolereres dog meget dårligere af patienter. Tilfælde af behandling af skizofreni af Todikamp er kendte.

Ved maniodepressiv psykose hjælper krampestillende midler Valprokom, Depakine og Lamotrigin godt. Lithiumsalte bruges også i sådanne tilfælde, men man bør udvise forsigtighed, når man tager dem, da de interagerer dårligt med antipsykotika.

Psykokirurgi for skizofreni er ikke længere relevant. Behandling med en lobotomi - en operation for at udskære hjernens frontallapp i vores tid er blevet en sjældenhed. Selvom den portugisiske læge Egas Moniz i 1949 blev tildelt Nobelprisen i fysiologi eller medicin for opdagelsen og implementeringen af ​​en så kontroversiel terapimetode. Men patientens tilstand efter sådanne operationer udført på hjernen var irreversibel, derfor blev en sådan behandling kun brugt i ekstreme tilfælde, når andre terapimetoder var ineffektive. For eksempel med depression og angst, samt smerter, der ikke kunne fjernes med farmakologiske midler og lægemidler.

Kirurgisk behandling af skizofreni blev dog hurtigt forbudt, da nye og bedre avancerede behandlinger blev tilgængelige, og lobotomien medførte mange komplikationer og utilfredsstillende resultater.

Ikke-traditionelle måder

Ud over traditionelle terapier til behandling af skizofreni anvendes ofte forskellige utraditionelle metoder, de er især effektive i tilfælde, hvor patienten har resistens over for farmaceutiske lægemidler: antipsykotika, antidepressiva og antipsykotika. Det vil sige, at en person er modstandsdygtig over for virkningerne af sådanne lægemidler, og lægemiddelbehandling giver ikke noget resultat. Lad os dvæle mere detaljeret om de mest almindelige metoder til alternativ terapi.

Elektrochok terapi

Elektrokonvulsiv terapi, også kendt som elektrokonvulsiv terapi eller ECT, tidligere kendt som elektrochokbehandling, er en psykiatrisk behandling, hvor en elektrisk strøm påføres hjernen, hvilket forårsager et grand mal-anfald. Før en sådan procedure udføres, kræves det obligatoriske skriftlige samtykke fra patienten. Denne metode kan kun bruges i tilfælde, hvor andre behandlingsmetoder ikke har givet noget resultat. Sådan terapi til mindreårige er strengt forbudt.

Dette er en ret kompliceret procedure, som sidestilles med kirurgiske operationer. Ekstrem indgreb i patientens hjerne medfører alvorlige negative konsekvenser og bivirkninger, hvoraf den ene er fuldstændigt hukommelsestab. Andre bivirkninger omfatter:

• opmærksomhedsforstyrrelse;
• umuligheden af ​​at behandle indgående information;
• krænkelse af hjerneaktivitet;
• manglende evne til bevidst analyse.

Ved elektrokonvulsiv terapi får patienten generel anæstesi. Efter endt behandlingsforløb er det i nogle tilfælde muligt at foretage vedligeholdelses-ECT.

Fysioterapi

Lateral fysioterapi er en metode, hvor en depressiv, manisk, katatonisk tilstand sammen med vrangforestillinger og hallucinationer stoppes ved at stimulere nogle specifikke punkter på patientens krop forbundet med hjernehalvdelene med en elektrisk strøm. Således genstartes neuroner, og som et resultat af afbrydelse af forkert dannede unaturlige forbindelser opnås en stabil terapeutisk effekt. Denne procedure bruges i korte forløb og bruges oftest til at forbedre behandlingen med medicin.

Psykoterapi

Psykoterapi er sammen med socialterapi en af ​​de obligatoriske behandlinger for skizofreni. Arbejdet med er rettet mod at genoprette de kognitive evner hos en patient, der har haft et anfald af sygdommen, dennes sociale funktion, at lære ham at håndtere en sådan sygdom, samt professionel rehabilitering af patienten. Det bruges kun efter fuldstændig lindring af akut psykose, som en af ​​typerne af post-remissionsterapi.

Adskillige former for psykoterapi bruges til at behandle skizofreni:

• kognitiv adfærdsterapi;
• familieterapi;
• metoder til psykoanalyse;
• kognitiv træning.

Principperne for psykoanalyse i behandlingen af ​​denne sygdom er en af ​​de mest kontroversielle metoder, hvis effektivitet mange eksperter hævder den dag i dag. Imidlertid tyder resultaterne af en meta-analyse på, at psykoanalytisk terapi, selv uden medicinsk intervention, er lige så effektiv som traditionel antipsykotisk behandling. En sådan undersøgelse vækker håb om, at psykoterapi vil være et universalmiddel for de patienter, der ikke ønsker at tage antipsykotika, dem, der ikke bliver tilstrækkeligt hjulpet af dem, og dem, der bliver behandlet af en læge, der foretrækker ikke at bruge lægemiddelbehandling, eller det i små mængder.

Kognitiv adfærdsterapi bruges til at reducere de negative symptomer på denne sygdom, såsom nedsatte tankeprocesser og hukommelse, nedsat koncentration, undertrykkelse af viljen og følelsesmæssig stivhed. Denne type behandling er rettet mod at forbedre patientens selvværd, indpode ham sociale og professionelle kommunikationsevner, der gør det muligt for ham at arbejde og leve et normalt liv, uden at han oplever frygt og panik eller andre ubehagelige fornemmelser. Kognitiv adfærdsterapi er således i høj grad fokuseret på at sætte en person, der lider af skizofreni, i stand til at udvikle en livsposition, der ville tillade ham at undgå stærke følelser og lidelse. I øjeblikket er det blevet bevist, at brugen af ​​CBT signifikant har reduceret hyppigheden af ​​mulige tilbagefald af psykotiske anfald hos patienter med skizofreni, og endda dens overlegenhed i forhold til understøttende psykoterapi til psykiske lidelser bemærkes.

Kognitiv træning bruges til at bekæmpe kognitive svækkelser, der ofte er til stede i en sådan sygdom: hukommelse, opmærksomhed og andre. Denne terapimetode er baseret på metoderne til neuropsykologisk rehabilitering, og resultaterne af behandlingen indikerer dens upåklagelige effektivitet, hvilket bekræftes af funktionel.

Principperne for familieterapi er rettet mod at lære pårørende og venner til en skizofren adfærdsregler med en patient, at forbedre familieforhold og eliminere problemer, der kan forårsage tilbagefald af sygdommen. Pårørende til en person, der lider af skizofreni, lærer at håndtere kommunikationsevner, adfærd i stressende situationer, hvilket eliminerer kritik og overbeskyttelse af patienten. Og patienten beviser selv behovet for eget ansvar for sit liv og helbred.

I dag vinder forskellige kreative behandlingsformer for skizofreni retning inden for psykoterapi, såsom: behandling med musik, kommunikation, søvn eller hypnose, kreativitet eller kunstterapi. Men dataene om effektiviteten af ​​en sådan behandling er meget kontroversielle: i nogle tilfælde nævnes de mulige fordele ved denne terapi, i andre værker noteres dens uproduktive og ineffektive resultater.

Akupunktur

Akupunkturbehandling mod skizofreni kom til os fra Kina, hvor der er mange forskellige klinikker, der bruger denne teknik. Essensen af ​​denne metode er indvirkningen på hjernen hos en syg person ved at trykke på visse punkter på kroppen. Til dette formål bruges hovedpunkterne, som er placeret i midten af ​​overlæben, såvel som på kronen, og hjælpemidler, placeret i midten af ​​næseryggen mellem øjenbrynene og på det sted, hvor brystbenet ender.

Lige så populær i behandlingen af ​​skizofreni er akupunktur, hvor en specialist handler på bestemte punkter, der i høj grad påvirker centralnervesystemet ved hjælp af lange, tynde nåle. Disse punkter er ansvarlige for menneskelig adfærd, hans tankeprocesser, aggression, depression.

Uanset hvor enkel denne terapimetode kan virke, er det strengt forbudt at bruge den derhjemme. Behandling bør kun udføres af en kvalificeret specialist, især da der i dag er mange sådanne centre rundt om i verden, og mange ser dem som en chance for at slippe af med psykiske lidelser.

Balneoterapi

Fysioterapi og balneologisk behandling er også gode i restitutions-remissionsperioden for skizofreni. Balneoterapi omfatter behandling med mineralvand, kunstvanding og vask af tarme, inhalationer og terapeutisk drikkelse, dette omfatter også brusere, diverse bade, terapeutisk badning i poolen.

Med sådanne procedurer forbedres patientens generelle velbefindende betydeligt, hans psyko-emotionelle baggrund øges, arbejdet i forskellige organer og systemer genoprettes.

Sult

Behandling af skizofreni ved faste blev første gang brugt i 1938, og har siden tresserne af forrige århundrede taget fart. Denne teknik viste sig at være mere nyttig for patienter med en hypokondrisk form af sygdommen eller træg skizofreni. Standardvarianten af ​​en sådan behandling blev udført i to trin:

• aflæsning, hvor det er nødvendigt helt at afstå fra at spise mad i femten til femogtyve dage;
• kosten restitution.

Før en sådan procedure var det obligatorisk at rense tarmene, hvortil lavementer blev brugt, og derefter - et fælles bad, terapeutisk massage og brusebad. Herefter var det kun tilladt at drikke og man kunne gå en tur. Om natten blev patienterne tilbudt et afkog. Og dette regime blev opretholdt gennem hele den første fase.

Overgangen til anden fase blev også gennemført gradvist. Først introducerede flydende mad, for det meste kulhydrat, og tog det i tre til fem dage. Efter at kosten blev suppleret med frugtjuice og revet frugt, blev den genopfyldt med fermenterede mælkeprodukter, flydende korn, vinaigrette, nødder. Ved udgangen af ​​den anden periode af diæten nåede 4200 kcal. Varigheden af ​​anden fase var nøjagtig den samme som varigheden af ​​første fase af fasten.

Det skal dog bemærkes, at der på nuværende tidspunkt ikke er bevis for effektiviteten af ​​denne behandlingsmetode i medicinsk praksis.

Insulin-komatosebehandling

Behandling med insulin, eller rettere insulin koma, eller glypoglykæmisk koma, er en af ​​metoderne til behandling af skizofreni ved at administrere store doser insulin, hvilket forårsager et kunstigt hypoglykæmisk koma.

De vigtigste indikationer for sådan terapi er hebephreniske og katatoniske former for skizofreni med et udtalt hallucinatorisk-vrangforestillingssyndrom. IKT har en antidepressiv effekt i vid udstrækning, reducerer følelsesmæssig og viljemæssig forarmelse og reducerer fænomenerne autisme. Især brugen er indiceret i tilfælde, hvor patienten af ​​en eller anden grund ikke kan tage antipsykotika og antidepressiva.

Der har dog været tilfælde i medicinsk praksis, hvor brugen af ​​denne terapi ved simpel skizofreni førte til en betydelig forværring af sygdommen i stedet for den forventede forbedring.

Folkemidler

I perioden med remission af sygdommen kan patienten behandles hjemme med folkemedicin. Traditionelle medicinopskrifter, der involverer brugen af ​​forskellige medicinske urter, hjælper med at klare angst og aggression, lindre den krampagtige virkning, overvinde depression og berolige patienten.

Følgende urter bruges som behandling: comfrey, baldrian, humle, skovruff, pæon, mignonette og andre.

En opskrift med har længe været brugt mod hjernesvind. For at gøre dette skal du indvie valmuen i kirken, smide en spiseskefuld i en termokande og derefter tilføje kogende mælk der. Du skal insistere på denne blanding i to timer og derefter drikke uden filtrering. Tag denne infusion om morgenen og aftenen i tre til fem dage.

For at lindre aggressivitet og vrede kan du bruge følgende opskrift. To hundrede gram mignonette blomster hæld en halv liter af enhver vegetabilsk olie. Lad trække på et køligt sted i to uger, gerne i et mørkt glasfad. Infusionen skal rystes dagligt. Den resulterende olie skal gnides ind i whiskyen morgen og aften. Varigheden af ​​en sådan terapi er ubegrænset.

Et afkog af comfrey vil hjælpe mod hallucinationer. For at gøre dette, hæld en teskefuld medicinske urter med en liter vand og bring i kog over høj varme. Efter kog i ti minutter på en lille. Infunder afkoget skal være inden for en time, og det resulterende middel skal drikkes hele dagen. Behandlingens varighed er ti dage, hvorefter det er nødvendigt at tage en to-ugers pause, og om nødvendigt gentage behandlingen.

Stamcelleapplikationer

Stamcelleterapi har vist ret gode resultater ved skizofreni. En af årsagerne til denne sygdom kan være død eller patologiske ændringer i hjerneneuroner. Og takket være introduktionen af ​​stamceller i hippocampus sker regenerering og udskiftning af døde neuroner. En sådan terapi kan kun udføres efter fjernelse af et akut angreb af psykose i genopretningsperioden. Denne behandling forlænger remissionen af ​​sygdommen betydeligt.

Funktioner ved indlæggelsesbehandling

Hospitalsindlæggelse af en patient med skizofreni på et hospital udføres for at beskytte patienten mod udviklingen af ​​sygdommen og hans psyke mod yderligere forfald. Dette gælder især for patienter, der er påvirket af vrangforestillinger og hørehallucinationer, som er farlige både for dem selv og for folk omkring dem.

Derudover er det ret vigtigt at flytte patienten væk fra det sted, hvor han udviklede et angreb, strengt taget for at ændre det negative miljø for ham. På hospitalet vil han være under supervision døgnet rundt og vil blive forsynet med lægehjælp og støtte døgnet rundt.

Denne tvungne foranstaltning vil også hjælpe pårørende og venner til den skizofrene til at forberede sig på yderligere ambulant behandling af patienten i hjemmet efter fjernelse af et akut psykoseanfald.

Er det muligt at behandle skizofreni ambulant?

Indtil stabilisering og normalisering af tilstanden under et psykotisk anfald er patienten i døgnbehandling. Det tager cirka fire til otte uger, afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Efterfølgende behandling foregår ambulant i hjemmet. Hovedbetingelsen for en sådan behandling er, at patienten vil have nogen, der kan overvåge overholdelse af lægens ordinationer: pårørende eller værger. Hvis patienten nægter at tage stofferne, begynder at vise aggression eller vrede, skal han tages til en aftale med en specialist. En sådan tilstand kan betyde opståen og udviklingen af ​​et anfald af psykose, så en læges konsultation bør være øjeblikkelig.

Udenlandske metoder

Behandling af skizofreni i udlandet involverer brug af avancerede teknikker og teknologier, der sigter mod at slippe af med denne sygdom. De omfatter de nyeste antipsykotiske og beroligende lægemidler af den seneste generation, arbejde med erfarne, der i høj grad kan lette patientens tilpasning i samfundet, hvilket hjælper ham med at vende tilbage til det normale liv hurtigst muligt. Klinikker i Israel og Tyskland anses for at være de bedste i denne henseende. Der er også stærke specialister i behandlingen af ​​denne sygdom i Schweiz, Storbritannien og Frankrig.

Behandlingens varighed

Konventionelt kan sygdomsforløbet opdeles i fire stadier med forskellig varighed:

1. Lindring af et anfald af akut psykose. Behandlet på hospital. Varigheden af ​​behandlingen i dette tilfælde er fra en til tre måneder.
2. understøttende terapi. En sådan behandling kan udføres i hjemmet, ambulant eller på et daghospital. Varigheden af ​​denne fase er fra tre til ni måneder.
3. rehabiliteringsstadiet. Rehabiliteringsterapi har en varighed på seks til tolv måneder.
4. Forebyggelse af tilbagefald. Denne fase kan vare i årevis og tage resten af ​​dit liv. I dette tilfælde skelnes der mellem to behandlingsmetoder: kontinuerlig og intermitterende. Det kontinuerlige behandlingsregime er mere pålideligt, men har mange bivirkninger. Til gengæld er den intermitterende ordning billigere, den forårsager sjældent komplikationer, men dens pålidelighed reduceres betydeligt.

Tvangsbehandling

Indlæggelse for skizofreni kan både være frivillig og uden patientens samtykke. Tvangsbehandling er nødvendig, når patienten nægter at have sygdommen og ikke accepterer at komme på hospitalet, men der er risiko for skade på sig selv eller andre omkring dem. Ved ikke-frivillig indlæggelse skal følgende symptomer være til stede:

• udseendet af imperative hallucinationer;
• vrangforestillinger;
• umotiveret aggression og vrede;
• depression med selvmordstendenser;
• selvmordsforsøg.

I enhver af disse tilstande er det nødvendigt straks at ringe til akuthjælp og indlægge patienten på et hospital for at lindre anfald af psykose og normalisere tilstanden.

Hvem skal man kontakte

Med udviklingen af ​​skizofreni eller tilstedeværelsen af ​​tydelige symptomer på begyndelsen af ​​denne sygdom, bør du straks kontakte eller kontakte din læge, som vil henvise dig til en specialist.

Mulighed for en kur

Det er i øjeblikket umuligt helt at helbrede en sygdom som skizofreni, men prognosen for en sådan sygdom er mest gunstig i tilfælde, hvor sygdommen viste sig i en senere alder. Det skal også bemærkes, at angrebet af psykose, der passerer med levende følelsesmæssige oplevelser, vil være kortere og mere akut. Sådanne anfald behandles bedst og er karakteriseret ved en lang remission.

Statistikken for skizofreni er som følger:

• fuldstændig remission observeres hos omkring femogtyve procent af patienterne;
• periodiske tilbagefald af psykose forekommer hos tredive procent af patienterne, men resten af ​​tiden er patienterne ganske i stand til selvstændigt at tjene sig selv og leve et normalt liv;
• tyve procent af patienterne kræver konstant pleje og værgemål, da de ikke er i stand til at tage vare på sig selv og betjene sig selv, mens de ofte har tilbagevendende psykoseanfald, som kræver langvarig behandling på et hospital.

Også halvdelen af ​​alle patienter med skizofreni forsøger selvmord, og omkring ti til femten procent af dem ender med døden.

Konsekvenser, hvis de ikke behandles

Skizofreni er en alvorlig psykisk lidelse, der uden rettidig og kvalificeret behandling kan føre til følgende alvorlige konsekvenser:

• udvikling af demens;
• død i tilfælde af selvmord eller i hypertoksisk form af sygdommen;
• fuldstændig ændring i patientens personlighed;
• tilstedeværelsen af ​​flere mentale defekter;
• fuldstændig isolation fra samfundet.

konklusioner

Skizofreni er en alvorlig og farlig sygdom, der kræver en integreret tilgang, der omfatter medicin, psykoterapi og nogle alternative behandlinger. Desværre er der ingen reel chance for at komme sig fra en sådan sygdom, men med rettidig og passende behandling kan en stabil og langsigtet remission opnås uden gentagelse af psykotiske anfald. For at gøre dette, når de første symptomer på sygdommen vises, skal du straks søge hjælp fra en specialist. Selvmedicinering i sådanne tilfælde fører til alvorlige og alvorlige konsekvenser.