Levering hjem. Algoritme til at yde akuthjælp ved fødslen med hovedpræsentation

På trods af den veletablerede kliniske undersøgelse af gravide og vordende mødres ønske om at tage på hospitalet på forhånd, selv før den planlagte dato, forekommer nogle gange pludselige fødsler stadig. En sådan fødsel sker normalt lidt tidligere end den periode, lægerne har fastlagt og forløber hurtigt - fra det øjeblik, de første sammentrækninger til fosterets udvisning fra fødselskanalen, går der nogle gange kun 40-60 minutter.

Hvem er i fare?

Det antages, at oftest begynder pludselig fødsel:

• hos kvinder, der fører et for aktivt liv i de sidste måneder af graviditeten (lange ture, rejser, sport, fysisk aktivitet osv.);
• i multiparous;
• vordende mødre, der venter tvillinger eller trillinger;
• dem, der oplever stress i den periode, de føder et barn.

Derfor ville den bedste løsning for en kvinde i sidste trimester af graviditeten være at undgå rejser, især lange afstande og involverer flyrejser, for at undgå overdreven fysisk aktivitet (kun lette, lette øvelser, ingen tunge løft, ingen generel rengøring). opretholde en stabil følelsesmæssig baggrund. Nogle gange kan en for tidlig fødsel simpelthen forårsage en stærk forskrækkelse eller en alvorlig følelsesmæssig oplevelse, så en kvinde bør forsøge at tage sig af sit nervesystem – og hendes kære bør tage sig af det samme.

Hvorfor er pludselig fødsel farlig?

Enhver fødsel er en alvorlig stress og en enorm belastning for både den fødende kvinde og barnets krop. Kvalificeret lægehjælp i dette tilfælde er ekstremt vigtig: professionel obstetrisk pleje vil hjælpe med at undgå mange komplikationer. Den største fare ved pludselige fødsler er, at risikoen for spædbarnsdød under dem stiger markant, og der er ikke adgang til intensiv pleje, der kan hjælpe med pludselige komplikationer. Derudover er fødsel under uegnede forhold altid risikoen for infektion af moderen eller barnet, risikoen for skade på en kvindes fødselskanal, risikoen for højt blodtab.

Under alle omstændigheder er det bedre at føde i en specialiseret institution under tilsyn af læger og fødselslæger. Men hvis det skete, at en kvinde begyndte en pludselig fødsel, bør du ikke gå i panik, men ringe til en ambulance, hvis det er muligt, berolig den fødende kvinde og forsøge at give hende førstehjælp, før lægeholdets ankomst.

Tegn på begyndende veer

For ikke at gå i panik forgæves, skal du være i stand til at skelne mellem forkynderne for den kommende fødsel og tegnene, der indikerer den øjeblikkelige begyndelse af fødsel. Forbud for fødslen anses for at være et let fald i vægten af ​​den gravide kvinde, sænkning af maven nedad, hyppig vandladning og/eller afføring, trækker milde smerter i lænden. Som regel optræder prækursorer 2-3 uger før levering. Også en varsel om en tidlig fødsel er udledning af en slimprop - frigivelsen af ​​en vis mængde slim, muligvis farvet med blodige pletter. Livmoderhalsslimproppen kan gå væk et par uger før fødslen og et par dage før dem, og nogle gange går den lige før fødslens start.

Tegn på, at veer er begyndt, er:

• Udseendet af smerter i lænden og hofterne, smerter i bækkenbenet. Smerterne trækker, vedvarende.
• Smerter i maven, svarende til smerter under menstruation, kun mere udtalt.
• Fornemmelse af rytmiske regelmæssige sammentrækninger i bækkenområdet (livmodermusklerne trækker sig sammen, og det kan næsten altid mærkes).
• Afgang af fostervand. Det kan begynde allerede før de første veer, eller det kan komme i processen med veer. Nogle gange "lækker" vandet: de forlader ikke i en kontinuerlig strøm, men frigives gradvist. I sidstnævnte tilfælde har kvinden alle muligheder for at nå at komme på hospitalet.
• Udseendet af udtalte sammentrækninger med stadigt faldende intervaller mellem dem. Veerne er nogle gange meget energiske, men det kan også være, at en kvinde ikke oplever de store smerter under veerne og derfor ikke umiddelbart forstår, at fødslen allerede er begyndt.
• Et uimodståeligt ønske om at skubbe, som konstant er stigende.

Førstehjælp til en fødende kvinde

Hvis en af ​​de pårørende er ved siden af ​​kvinden på tidspunktet for den pludselige fødsel, bliver han nødt til at overtage førstehjælpen (selvfølgelig er den første ting at gøre at ringe til en ambulance og derefter fortsætte til mulig fødselshjælp). Grundlæggende regler for at yde sådan bistand:

• Læg en voksdug eller en vandtæt ble på en seng eller sofa, anbring den fødende kvinde i en stilling, der passer hende, berolig og opmuntr, hvis det er muligt.
• Vask dine hænder godt med sæbe.
• Forbered en steril bandage, steriliser en kraftig tyk tråd i alkohol for at binde navlestrengen, steriliser en kniv eller saks, klargør en gummipære, som kan være nødvendig for at fjerne slim og fostervand fra barnets mund og næse.
• Læg et rent håndklæde ved siden af ​​den fødende kvindes seng, en ble eller et lagen strøget med et varmt strygejern.
• Hvis tiden tillader det, skift til rent tøj, tør hænderne af med alkohol og smør dine negle med jod.
• Hvis det er muligt, skal du barbere kvindens mellemkød, dække anus med en steril serviet (et stykke steril bandage) og smøre de ydre kønsorganer med jod.
• Når barnets hoved bliver synligt, skal du tage en steril serviet, trykke den mod perineum på den fødende kvinde og forsigtigt trække den ned, så barnets ansigt frigøres.
• Når hovedet er helt ude af fødselskanalen, skal hånden fra mellemkødet fjernes og sikres, at skuldrene kommer ud uden indblanding, understøtter og accepterer barnets krop.
• Første skridt er at undersøge barnets nakke – hvis den er viklet rundt om navlestrengen, skal navlestrengen hurtigt og meget forsigtigt fjernes gennem hovedet.
• Med en steril serviet skal du væde barnets næse og mund, om nødvendigt fjerne slim fra dem med en pære.
• Læg barnet på en klargjort ren ble, vent indtil pulseringen af ​​navlestrengen stopper, og bind den med en steril bandage (eller en forberedt og steriliseret tråd) to steder: i en afstand på omkring 5 og 10 cm fra den nyfødtes mave . Derefter skal du klippe navlestrengen mellem de to bandager.
• Snittet af navlestrengen behandles med jod, en steril bandage påføres ovenpå.

Nu skal du vente på, at moderkagen går med resterne af navlestrengen og lægge den i en pose - moderkagen skal helt sikkert vises til lægen. Perineum i barselsperioden skal dækkes med en ren ble eller et lagen. En kvinde med en nyfødt bør bringes til et hospital så hurtigt som muligt.

Vi føder alene

Det sker også, at der ved pludselig fødsel ikke er nogen ved siden af ​​kvinden, der kunne hjælpe. I dette tilfælde bliver du nødt til at føde på egen hånd. Det vigtigste er ikke at gå i panik, falde til ro og, hvis det er muligt, tune ind på det bedste. Fødsel er en naturlig proces, og en kvinde kan sagtens klare det, hvis hun ikke er for nervøs. Algoritmen for handlinger for uafhængig fødsel vil være noget som dette:

• Mellem veerne skal du tisse, hvis det er muligt, vaske dig og barbere håret af i mellemkødet. Hvis du ikke har tid til det, så fortvivl ikke.
• Det er bedre at tage en halvliggende stilling for at være i stand til at kontrollere tidspunktet for hovedets udseende og have tid til straks at nå barnet.
• Først og fremmest kommer barnets hoved frem, ved hver sammentrækning bevæger det sig fremad, men i intervallerne mellem veerne bevæger det sig lidt tilbage. Derfor skal du skubbe og hjælpe barnet med at overvinde fødselskanalen.
• Efter fremkomsten af ​​hovedet skal du om muligt holde mellemkødet med hænderne for at undgå at rive det i stykker. Når skuldre dukker op, skal du holde barnet og hjælpe det endelig med at forlade fødselskanalen (ekstremt forsigtigt og forsigtigt!).
• Den nyfødte sænkes på hovedet i et par sekunder, så slim flyder ud af hans mund og næse, derefter lægges barnet på maven og dækkes med en ble.
• Efter at pulseringen af ​​navlestrengen stopper, skal den klippes som beskrevet ovenfor. Hvis der ikke var en saks ved hånden, behøver du ikke rejse dig - det er bedre at lade barnet blive med navlestrengen uklippet indtil videre.

Og selvfølgelig skal du ved første lejlighed komme på hospitalet med barnet. Det er tilrådeligt ikke at glemme at ringe til en ambulance i begyndelsen af ​​arbejdet.

Hvad man ikke skal gøre

Fødsel i hjemmet er en nødsituation, og det anbefales kategorisk ikke at bevidst sætte en kvinde i fødsel under sådanne forhold. Hvis der er mulighed for at komme på barselshospitalet, skal du bestemt gå hen og ikke tune ind på hjemmefødsel.

Du må under ingen omstændigheder med magt trække navlestrengen ud af fødselskanalen eller forsøge at "separere moderkagen" manuelt - manuel fjernelse af moderkagen er en risikabel operation, som kun kan udføres af en erfaren jordemoder, hvis der er klare indikationer herfor. en procedure.

Du kan heller ikke kraftigt trække barnet ud af fødselskanalen. Det er vigtigt at hjælpe barnet med at "komme ud i lyset" og støtte det, så det ikke falder, du behøver ikke trække. Når du yder førstehjælp, er det nødvendigt at sikre, at kvinden i processen med sammentrækninger og forsøg holder sine ben adskilt og ikke bringer dem sammen (nogle gange tvinger smerte hende til at gøre dette). Ved at bringe sine ben sammen risikerer en kvinde at skade barnet.

Du kan ikke selv forsøge at sy tårerne op, hvis de er dannet under fødslen. Dette bør kun gøres af en læge.

Fødsel er den fysiologiske proces med udstødelse af foster, membraner og moderkage gennem moderens fødselskanal.

En læge, paramediciner eller EMS jordemoder (E&E) kan opleve enhver periode med fødsel: udvidelse, udvisning, efterfødsel og tidlig postpartum.

Sundhedspersonalet skal være i stand til at diagnosticere fødslens perioder, vurdere deres fysiologiske eller patologiske forløb, finde ud af fosterets tilstand, vælge en rationel taktik til håndtering af fødslen og den tidlige postpartum periode, forhindre blødning i efterfødslen og tidligt postpartum periode, og være i stand til at yde obstetrisk assistance ved hovedpræsentation.

Fødsel uden for sygehuset sker oftest med præmatur graviditet eller med fuldbåren graviditet hos multiparøse kvinder. I sådanne tilfælde fortsætter de som regel hurtigt.

Der er for tidlige, akutte og forsinkede fødsler.

Fødsler, der finder sted mellem 22 og 37 ugers graviditet, hvilket resulterer i for tidligt fødte børn, betragtes som præmature. For tidligt fødte babyer er karakteriseret ved umodenhed, deres kropsvægt varierer fra 500 til 2500 g, længden er fra 19-20 til 46 cm.

Fødsler, der sker i en svangerskabsalder på 40 ± 2 uger og ender med fødslen af ​​et levende fuldbårent foster med en kropsvægt på cirka 3200-3500 g og en længde på 46 cm eller mere, anses for at være presserende.

Fødsel, der fandt sted ved en svangerskabsalder på mere end 42 uger og endte med fødslen af ​​et foster med tegn på postmodenhed (tætte kranieknogler, smalle suturer og fontaneller, alvorlig afskalning af epitelet, tør hud) betragtes som postmature. Fødsel med et post-term foster er karakteriseret ved en høj procentdel af fødselstraumatisme.

Der er fysiologiske og patologiske fødsler. Et kompliceret fødselsforløb udvikler sig hos gravide kvinder med ekstragenital patologi, forværret obstetrisk og gynækologisk historie eller patologisk graviditetsforløb.

Terapeutiske og taktiske foranstaltninger for arbejderne i SLU

1. Tag stilling til muligheden for at transportere en fødende kvinde til barselshospitalet.
2. Vurder dataene for den generelle og obstetriske anamnese: antallet af graviditeter og fødsel i historien, deres forløb, tilstedeværelsen af ​​komplikationer.
3. Bestem forløbet af en rigtig graviditet: truslen om abort, samlet vægtøgning, blodtryksdynamik, ændringer i blodprøver (ifølge byttekortet).
4. Analyser dataene fra den generelle objektive undersøgelse.
5. Vurder arbejdsperioden: begyndelsen af ​​sammentrækninger, deres regelmæssighed, varighed, intensitet, smerte. Udfør 4 eksterne undersøgelser og bestem højden af ​​livmoderfundus, fosterets position og position, arten af ​​den præsenterende del og dens forhold til planet for indgangen til det lille bækken (bevægelig over indgangen til bækkenet, fast ved et lille segment, et stort segment ved indgangen til bækkenet, i det lille bækkens hulrum, bækkenbunden). Udfør auskultation af fosteret.
6. Vurder arten af ​​udledningen: tilstedeværelsen af ​​blodig udledning, lækage af fostervand, tilstedeværelsen af ​​meconium i dem.
7. Udfør eventuelt en vaginal undersøgelse.
8. Diagnose af fødsel
   • første eller anden;
   • haster, for tidligt eller sent;
   • fødselsperioden - afsløring, eksil, arv;
   • arten af ​​udstrømningen af ​​fostervand - for tidlig, tidlig, rettidig;
   • komplikationer af graviditet og fødsel;
   • træk ved obstetrisk og gynækologisk historie;
   • samtidig ekstragenital patologi.
9. I nærværelse af forhold og muligheder for transport - indlæggelse på et obstetrisk hospital.

Hvis der ikke er mulighed for at transportere en fødende kvinde til barselshospitalet, bør fødsel påbegyndes. En kvinde får et rensende lavement, kønsbehåringen barberes, de ydre kønsorganer vaskes med kogt vand og sæbe, sengetøj skiftes, hvorunder en olieklud lægges, en hjemmelavet polster tilberedes - en lille pude pakket ind i flere lag af plader (helst sterile). Polsteret under fødslen placeres under bækkenet på den fødende kvinde: på grund af den forhøjede stilling åbnes fri adgang til mellemkødet.

Fra tidspunktet for fuld eller næsten fuldstændig åbning af livmoderhalsen begynder fosterets progressive bevægelse gennem fødselskanalen (fødslens biomekanisme). Fødselsbiomekanismen er et sæt translationelle og roterende bevægelser, som fosteret producerer, mens det passerer gennem fødselskanalen.

Det første øjeblik - med udvikling af arbejdsaktivitet, indsættes hovedet med en af ​​de skrå dimensioner af indgangen til det lille bækken: i den første position - i højre skrå, i den anden - i venstre skrå størrelse. Den sagittale sutur er placeret i en af ​​de skrå dimensioner, det ledende punkt er den lille fontanel. Hovedet er i en tilstand af moderat bøjning.

Det andet punkt er den indre rotation af hovedet (rotation). I en tilstand af moderat fleksion i en af ​​de skrå dimensioner passerer hovedet gennem en bred del af den lille bækkenhule, og starter en indre drejning, som ender i den smalle del af det lille bækken. Som et resultat ændres fosterhovedet fra skråt til lige.

Rotationen af ​​hovedet er afsluttet, når det når udgangshulen fra det lille bækken. Fosterets hoved er installeret med en sagittal sutur i en direkte størrelse: det tredje øjeblik af arbejdskraftens biomekanisme begynder.

Det tredje øjeblik er forlængelsen af ​​hovedet. Mellem pubisartikulationen og fosterhovedets suboccipitale fossa dannes et fikseringspunkt, omkring hvilket hovedet strækkes. Som et resultat af forlængelse fødes kronen, panden, ansigtet og hagen successivt. Hovedet er født med en lille skrå størrelse svarende til 9,5 cm, og en omkreds på 32 cm svarende til det.

Det fjerde moment er den indre rotation af skuldrene og den eksterne rotation af hovedet. Efter fødslen af ​​hovedet er der en indre rotation af skuldrene og en ekstern rotation af hovedet. Fosterets skuldre producerer en indre rotation, som et resultat af hvilken de er sat i den direkte størrelse af udgangen af ​​det lille bækken på en sådan måde, at den ene skulder (anterior) er placeret under barmen, og den anden (bageste) ) vender mod halebenet.

Fosterets fødte hoved drejer med baghovedet til moderens venstre lår (i første position) eller til højre lår (i anden position).

Et fikseringspunkt dannes mellem den forreste skulder (ved fastgørelsespunktet for deltoidmusklen til humerus) og den nedre kant af livmoderen. Der sker en bøjning af fosterkroppen i thoraxregionen og fødslen af ​​bageste skulder og håndtag, hvorefter resten af ​​kroppen let fødes.

Den fremadgående bevægelse af fosterhovedet i slutningen af ​​den anden fase af arbejdskraften bliver mærkbar for øjet: der findes et fremspring af perineum, der øges med hvert forsøg, som et resultat af hvilket perineum bliver mere omfattende og noget cyanotisk. Anus begynder også at rage ud og gabe, kønsspalten åbner sig, og i højden af ​​et af forsøgene vises det nederste segment af hovedet fra det, i hvis centrum der er et forreste punkt. Med afslutningen af ​​forsøget gemmer hovedet sig bag kønsspalten, og med et nyt forsøg dukker det op igen: Hovedet begynder at trænge ind, hvilket indikerer, at den indre rotation af hovedet slutter, og dets forlængelse begynder.

Kort efter afslutningen af ​​forsøget går hovedet ikke tilbage bag kønsspalten: det er synligt både under forsøget og uden for sidstnævnte. Denne tilstand kaldes hovedudbrud. Udbruddet af hovedet falder sammen med det tredje øjeblik af fødslens biomekanisme - forlængelse. Ved udgangen af ​​​​udvidelsen af ​​hovedet kommer en betydelig del af det allerede ud fra under skambensbuen. Den occipitale fossa er placeret under kønsleddet, og de parietale tuberkler er tæt dækket af stærkt strakt væv, der danner kønsspalten.

Det mest smertefulde, omend kortsigtede, fødslens øjeblik kommer: med et forsøg passerer panden og ansigtet gennem kønsspalten, hvorfra perineum glider af. Dette afslutter fødslen af ​​hovedet. Sidstnævnte gør sit yderste sving, hovedet efterfølges af skuldre og torso. Den nyfødte tager sit første åndedrag, udstøder et skrig, bevæger sine lemmer og begynder hurtigt at blive lyserøde.

I denne periode med fødsel overvåges den fødende kvindes tilstand, fødslens art og fosterets hjerteslag. Hjerteslaget skal lyttes til efter hvert forsøg; opmærksomhed bør rettes mod rytmen og sonoriteten af ​​fosterets hjertelyde. Det er nødvendigt at overvåge fremskridtet af den præsenterende del - under det fysiologiske forløb af fødslen bør hovedet ikke stå i samme plan af det lille bækken i mere end 2 timer, såvel som arten af ​​udledning fra kønsorganerne (i den periode af afsløring og udvisning af blodig udflåd fra kønsorganerne bør ikke være).

Så snart hovedet begynder at skære ind, det vil sige i det øjeblik, når et forsøg dukker op, dukker det op i kønsspalten, og med slutningen af ​​forsøget går det ind i skeden, skal man være klar til at modtage fødslen . Den fødende kvinde lægges på tværs af sengen, hendes hoved lægges på en sengestol, og en hjemmelavet polster lægges under bækkenet. En anden pude lægges under hovedet og skuldrene på den fødende kvinde: i halvsiddende stilling er det lettere at skubbe.

De ydre kønsorganer vaskes igen med varmt vand og sæbe, behandlet med en 5% jodopløsning. Anus lukkes med steril vat eller ble.

Leveringspersonen vasker hænderne grundigt med sæbe og behandler dem med en desinfektionsopløsning; det er tilrådeligt at bruge et sterilt obstetrisk engangssæt.

Modtagelse af fødsel består i levering af fødselshjælp.

Med cefalisk præsentation er obstetrisk assistance ved fødslen et sæt af sekventielle manipulationer, der både har til formål at fremme den fysiologiske mekanisme af fødslen og at forhindre skader på moderen og fosteret.

Så snart hovedet styrter ind i kønsspalten og vil bevare denne position uden for sammentrækningen, begynder udbruddet af hovedet. Fra dette øjeblik spænder lægen eller jordemoderen, stående til højre for den fødende kvinde, sidelæns til hovedet, med højre håndflade med en vidt bortført tommelfinger, om mellemkødet, dækket med en steril serviet, hvorigennem hun forsøger at forsinke den for tidlige forlængelse af hovedet under en sammentrækning, hvilket bidrager til denne udgang af nakkeknuden fra under symfysen. Den venstre hånd forbliver "klar", hvis hovedets fremadgående bevægelse var for stærk, og den ene højre hånd ikke kunne holde den. Så snart den suboccipitale fossa passer ind under skambensbuen (fødselspersonen mærker baghovedet i håndfladen), og de parietale tuberkler palperes fra siderne, begynder de at fjerne hovedet. Den fødende kvinde bliver bedt om ikke at skubbe; med venstre håndflade spænder de den udragende del af hovedet, og med højre håndflade med tommelfingeren bortført, spænder de mellemkødet og langsomt, som om de fjerner det fra hovedet (fra ansigtet), løft samtidig forsigtigt hovedet op med den anden hånd - samtidig ses panden først over skridtet, derefter næse, mund og til sidst hagen. Du skal med alle midler fjerne hovedet, indtil perineum "løsner" fra hagen, det vil sige indtil hagen kommer ud. Alt dette skal gøres uden for kampen, da det under en kamp er meget vanskeligt langsomt at trække hovedet tilbage, og med en hurtig tilbagetrækning bliver perineum revet. På dette tidspunkt bør det flydende slim suges ud af fosterets mund, da barnet kan tage det første åndedrag, hvorved slimet kan komme ind i luftvejene og give kvælning.

Efter fødslen af ​​hovedet føres en finger langs fosterets hals til skulderen: de tjekker, om navlestrengen er viklet rundt om halsen. Hvis der er en sammenfiltring af navlestrengen, fjernes løkken af ​​sidstnævnte forsigtigt gennem hovedet.

Det fødte hoved vender som regel med baghovedet mod moderens lår; nogle gange forsinkes hovedets ydre rotation. Hvis der ikke er indikationer for den umiddelbare afslutning af fødslen (intrauterin asfyksi af fosteret, blødning), bør man ikke skynde sig: man skal vente på den uafhængige ydre rotation af hovedet - i sådanne tilfælde bliver kvinden bedt om at skubbe, mens hovedet drejer med baghovedet mod moderens lår og den forreste skulder passer ind under livmoderen.

Hvis den forreste skulder ikke passer ind under barmen, hjælper de: det drejede hoved gribes mellem begge håndflader - på den ene side af hagen og på den anden side - af baghovedet, eller de lægger deres håndflader på temporo-cervikale overflader og forsigtigt, let drej hovedet med baghovedet mod stillingen, samtidig med at det forsigtigt trækkes ned, så den forreste skulder bringes ind under skambedet.

Derefter spænder de hovedet med venstre hånd, så dets håndflade hviler på den nederste kind og løfter hovedet, og med højre hånd, ligesom det blev gjort, når hovedet blev fjernet, flytter du forsigtigt mellemkødet fra den bagerste skulder.

Når begge skuldre er ude, tager de forsigtigt fat i barnet i torsoen i armhulerne, og løfter det op og fjerner det helt fra fødselskanalen.

Princippet om "perineal beskyttelse" i anterior occipital præsentation er at forhindre for tidlig forlængelse af hovedet; først efter at baghovedet kommer ud og den suboccipitale fossa hviler mod månebuen, frigives hovedet langsomt over perineum - dette er en vigtig betingelse for at opretholde integriteten af ​​perineum og føde det mindste hoved - lille skrå . Hvis hovedet bryder ud i kønsspalten med en lille skrå størrelse (med occipital præsentation), kan det nemt knække.

Fødselstraumer af den nyfødte (intrakranielle blødninger, frakturer) kan ofte være forbundet med teknikken og metoden til fødslen.

Hvis den obstetriske manuelle hjælp under udbruddet af hovedet udføres groft (eller den fødende presser fingrene på hovedet), kan dette føre til de angivne komplikationer. For at undgå sådanne komplikationer anbefales det at eliminere det overdrevne modtryk af den strækkende perineum på fosterhovedet, hvortil perineal dissektionsoperationen anvendes - perineo- eller episiotomi.

Obstetrisk manuel hjælp ved tænder i hovedet skal altid være så skånsomt som muligt. Det har primært til formål at hjælpe fødslen af ​​et sundt barn, uden at påføre ham nogen skade, og samtidig bevare bækkenbundens integritet så meget som muligt. Dette er den eneste måde at forstå begrebet "skridtbeskyttelse".

Umiddelbart efter fødslen af ​​hovedet er det nødvendigt at suge slim og fostervand ud fra de øvre dele af svælget og næseborene ved hjælp af en forkogt gummipære. For at undgå aspiration af mavesækkens indhold hos en nyfødt renses svælget først og derefter næsen.

Det fødte barn placeres mellem moderens ben på sterile bleer, dækket med en anden ovenpå for at forhindre hypotermi. Barnet undersøges og vurderes efter Apgar-metoden umiddelbart ved fødslen og efter 5 minutter (Tabel). Apgar-metoden til vurdering af fosterets tilstand giver mulighed for en hurtig foreløbig vurdering af fem tegn på den nyfødtes fysiske tilstand: hjertefrekvens - ved hjælp af auskultation; vejrtrækning - når man observerer brystets bevægelser; baby hudfarve - bleg, cyanotisk eller pink; muskeltonus - ved lemmernes bevægelse og refleksaktivitet, når man slår på den plantar side af foden.

En score på 7 til 10 (10 angiver den bedst mulige tilstand for spædbarnet) kræver ikke genoplivning.

En score på 4 til 6 indikerer, at disse børn er cyanotiske, har arytmisk vejrtrækning, svækket muskeltonus, øget refleksexcitabilitet, puls over 100 slag/min og kan reddes.

En score fra 0 til 3 indikerer tilstedeværelsen af ​​alvorlig asfyksi. Sådanne børn ved fødslen bør klassificeres som krævende øjeblikkelig genoplivning.

0 point svarer til begrebet "dødfødt".

Vurdering 1 min efter fødslen (eller tidligere) bør identificere spædbørn med behov for øjeblikkelig pleje, vurdering 5 min korreleret med rater af neonatal morbiditet og mortalitet.

Efter fremkomsten af ​​det første gråd og åndedrætsbevægelser, træde tilbage 8-10 cm fra navlestrengen, behandles navlestrengen med alkohol og skæres mellem to sterile klemmer og bindes med tyk kirurgisk silke, et tyndt sterilt gazebånd. Stumpen af ​​navlestrengen smøres med en 5% opløsning af jod, og derefter påføres en steril bandage på den. Du kan ikke bruge en tynd tråd til at binde navlestrengen - den kan skære gennem navlestrengen sammen med dens kar. Straks sættes armbånd på barnets begge hænder, hvorpå hans køn, efternavn og moderens navn, fødselsdato og fødselshistorienummer er angivet.

Yderligere behandling af den nyfødte (hud, navlestreng, forebyggelse af ophthalmoblenorrhea) udføres kun på et obstetrisk hospital under betingelser med maksimal sterilitet for at forhindre mulige infektiøse og purulent-septiske komplikationer. Derudover kan uhensigtsmæssig sekundær bearbejdning af navlestrengen forårsage intraktabel blødning efter afskæring af navlestrengen fra navlestrengen.

Den fødende kvinde fjernes urin ved hjælp af et kateter og fortsætter til håndteringen af ​​den tredje - efterfødsel - periode af fødslen.

Opfølgende ledelse

Efterfødselsperioden er tiden fra barnets fødsel til moderkagens fødsel. I denne periode opstår placentaabruption sammen med dens membraner fra livmodervæggen og fødslen af ​​placenta med membraner - placenta.

Med det fysiologiske forløb af fødslen i deres første to perioder (afsløring og udvisning), forekommer placentaabruption ikke. Opfølgningsperioden varer normalt fra 5 til 20 minutter og er ledsaget af blødning fra livmoderen. Et par minutter efter fødslen af ​​barnet opstår sammentrækninger og som regel blodig udflåd fra kønsorganerne, hvilket indikerer placentaabruption fra livmoderens vægge. Livmoderens bund er over navlen, og selve livmoderen afviger på grund af tyngdekraften til højre eller venstre; samtidig er der en forlængelse af den synlige del af navlestrengen, som er mærkbar ved bevægelsen af ​​klemmen, der er påført navlestrengen nær de ydre kønsorganer. Efter fødslen af ​​moderkagen går livmoderen ind i en tilstand af skarp sammentrækning. Dens bund er placeret midt mellem livmoderen og navlen og palperes som en tæt, afrundet formation. Mængden af ​​tabt blod i efterfødslen bør normalt ikke overstige 100-200 ml.

Efter fødslen af ​​moderkagen går den kvinde, der har født, ind i fødselsperioden. Nu bliver hun kaldt mor.

Ledelsen af ​​efterfødselsperioden er konservativ. På dette tidspunkt kan du ikke efterlade kvinden i fødsel i et minut. Det er nødvendigt at overvåge, om alt er i orden, det vil sige om der er nogen blødning - både ekstern og intern; det er nødvendigt at kontrollere arten af ​​pulsen, den generelle tilstand af kvinden i fødsel, tegnene på adskillelse af placenta; urin bør udstødes, da en overfyldt blære forstyrrer det normale forløb af efterfødselsperioden. For at undgå komplikationer er det ikke tilladt at udføre en ekstern massage af livmoderen, trække i navlestrengen, hvilket kan føre til krænkelser af den fysiologiske proces med placentaadskillelse og forekomsten af ​​alvorlig blødning.

Barnets plads (moderkage med membraner og navlestreng), der er kommet ud af skeden, undersøges nøje: den lægges fladt ud med moderens overflade opad. Opmærksomheden henledes på, om alle moderkagens lobuler er kommet ud, om der er yderligere lobuler af moderkagen, om hinnerne har stået helt ud. Forsinkelse i livmoderen i dele af moderkagen eller dens lobuler tillader ikke livmoderen at trække sig godt sammen og kan forårsage hypotonisk blødning.

Hvis der ikke er nok placenta lobule eller en del af den, og der er blødning fra livmoderhulen, bør du straks foretage en manuel undersøgelse af livmoderhulens vægge og fjerne den forsinkede lobul med håndkraft. Manglende membraner, hvis der ikke er nogen blødning, kan ikke fjernes: normalt kommer de ud af sig selv i de første 3-4 dage af postpartum perioden.

Den fødte moderkage skal afleveres til et obstetrisk hospital for en grundig vurdering af dens integritet af en fødselslæge.

Efter fødslen er toilettet af de ydre kønsorganer lavet, deres desinfektion. Undersøg de ydre kønsorganer, indgangen til skeden og perineum. Eksisterende afskrabninger og revner behandles med jod; bristninger skal sys op på hospitalsmiljø.

Hvis der er blødning fra blødt væv, er suturering nødvendig før transport til et obstetrisk hospital eller påføring af en trykbandage (blødning fra en perineal ruptur, klitorisområde), vaginal tamponade med sterile gazepuder er mulig. Alle anstrengelser under disse manipulationer bør rettes mod akut levering af barselssengen til det obstetriske hospital.

Efter fødslen skal barselssengen skiftes til rent linned, lægges på en ren seng, dækket af et tæppe. Det er nødvendigt at overvåge pulsen, blodtrykket, livmoderens tilstand og arten af ​​udledning (blødning er mulig); du bør drikke en kvinde varm te eller kaffe. Den fødte efterfødsel, den barske kvinde og den nyfødte skal afleveres på det obstetriske hospital.

A.Z. Khashukoeva, doktor i lægevidenskab, professor
Z.Z. Khashukoeva, Kandidat for lægevidenskab
M. I. Ibragimova, Kandidat for lægevidenskab
M.V. Burdenko, Kandidat for lægevidenskab
RSMU, Moskva

Indikationer for hjemmefødsel :

1. Den præsenterende del af fosteret (Hoved, bækkenende) i hulrummet i det lille bækken, eller skærer (skærer igennem eller er født) + Piskacheks tegn (+). Forsøg slutte sig til kampene.

2. Hvis der træffes beslutning om at føde hjemme, er det nødvendigt at tilkalde det obstetriske team på dig selv.

generisk pakke (instrumenter: sterile klemmer, saks, pincet, pincet, steril: gummikateter, gummipære, handsker (2 par), bolde, servietter, ligaturer), håndvask med kogt varmt vand, alkohol, jod 5% og 2%, bolde med klorhexidin; medicin: glucose 20% og 5%, oxytocin, 5% opløsning af ascorbinsyre. KKB, beholder til urin

Forberedelse til fødslen:

1. LÆG KVINDEN I FORÆLDRE - for at give en behagelig stilling (på ryggen, læg 2 puder under ryggen, med knæene bøjet og benene bredt fra hinanden)

2. Behandl paramedicinerens hænder (vask med sæbe, behandl med klorhexidinsprit i 1 minut).

3. Behandl handsker med 96 % alkohol.

4. Læg en voksdug, lagen, sterilt undertøj under den fødende kvinde.

5. Behandl de ydre kønsorganer på den fødende kvinde med 2% jodopløsning (hvis der ikke er allergi), eller klorhexidinalkohol eller 70% alkohol.

Obstetrisk støtte under fødslen:

Fjernelse af hovedet

Ekstern hovedrotation

Efter barnets fødsel skal du fjerne puderne under ryggen på den fødende kvinde.

adskillelse af barnet fra moderen.

Behandl navlestrengen mellem klemmerne med 5% jod (alkohol),

Bearbejdning af børn.

Vis barnet til moderen

Dæk med en ble.

Hjerteslag, vejrtrækning, muskeltonus, reflekser, hud. Maksimal score for hver egenskab = 2

R/W 1 min = S D M R K R/W 5 min = S D M R K

2 2 1 2 1 2 2 2 2 1

· 6-7 point - en tilstand af moderat sværhedsgrad (mild asfyksi),

Hvis asfyksi, især alvorlig, opdages, ring til børnenes genoplivningsteam "på dig selv" og start genoplivning.

Vend tilbage til moderen.

1. Træk urin ud med et kateter ( forbehandlet Nar. seksuelle organer)

2. kontrollere :

!)

3. Undersøgelse af moderkagen, vurdering af blodtab ( N op til 300 ml):

Inspektion af skaller (hele, revet)

4. Kold i den nederste del af maven.

5. IV ( Efter fødslen af ​​placenta) - Oxytocin 1 ml intravenøst

· Svøb barnet.

Barn, mor og efterfødsel bør indlægges på barselshospitalet på 2. afdeling, fortsætte dynamisk overvågning af moderens og barnets tilstand og evt. behandle!

Båretransport!

MODTAGELSE AF FØDSEL I HJEMMET.

ALGORIME TIL AT LEVERE NØDHJÆLP VED HJEMMEFØDSEL I HOVEDPRÆSENTATION

Hvis 2 paramedicinere.

Indikationer for hjemmefødsel:

1. Den præsenterende del af fosteret (Hoved, bækkenende) i hulrummet i det lille bækken, eller skærer (skærer igennem eller er født) + Piskacheks tegn (+). 2. Forsøg føjes til veer.

3. Hvis der træffes beslutning om at føde hjemme, er det nødvendigt at tilkalde det obstetriske team på dig selv.

Når en fødende kvinde sidder i tog, fly eller bus, skal der tages særlig hensyn til denne passager. Hvis der under bevægelsen af ​​køretøjet begyndte sammentrækninger, og der er store stationer forude langs ruten, er det nødvendigt at overføre oplysninger til den nærmeste førstehjælpspost om, at arbejdet er begyndt. I intet tilfælde skal du ikke opgive den fødende kvinde. Indtil sammentrækningerne intensiveres, prøv at finde skærende genstande, i bedste fald kan det være en saks eller en kniv, tråde - omkring en meter, og du bør ikke glemme antiseptika, alkoholholdige løsninger er perfekte. Stadiet af sammentrækninger kan vare flere timer. Steriliser kniven med alkohol eller vodka.

I tilfælde af begyndelsen af ​​fødslen begynder stammeuddrivende kræfter at virke. Disse omfatter sammentrækninger og kampe. Sammentrækninger er livmodersammentrækninger, sammentrækninger afhænger ikke af den fødende kvindes vilje, hun kan ikke regulere deres styrke og varighed. Skub involverer mavemusklerne, mellemgulvet, øvre og nedre ekstremiteter. Forsøg forekommer refleksivt på grund af irritation af nerveenderne i livmoderhalsen, skeden, muskler og fascia i bækkenbunden, der bevæger sig langs fødselskanalen med den præsenterende del af fosteret. Forsøg forekommer ufrivilligt, men i modsætning til veer kan en fødende kvinde regulere deres styrke og varighed. Dette tillader specielle teknikker til at håndtere fødslen i eksilperioden. Som et resultat af den samtidige koordinerede virkning af sammentrækninger af livmoderen og skeletmusklerne udstødes fosteret.

Modtag om nødvendigt levering:

1. Alle tilstedeværende ved fødslen skal tage uldtøj og sko af, vaske hænder i varmt vand og sæbe i 5-7 minutter med en børste, svamp eller tyk klud og derefter skylle hænderne med en 0,5 % opløsning af kloramin. Behandl neglesengene med en 5% jodopløsning.

2. Giv kvinden barbertilbehør. Efter barbering (på egen hånd eller ved hjælp af kvinder) skal du behandle fødselsfeltet med en jodopløsning.

3. Hvis der er veer, så hjælp kvinden. Hold benene fra hinanden.

4. Hovedideen, der skal indpodes en kvinde, er, at hun skal presse hårdere, ellers kan der opstå kvælning af fosteret.

5. Når hovedet vises, skal du holde det. Det er strengt forbudt at trække barnet ud, det skal selv ud.

6. Når et barn dukker op, er det nødvendigt at sikre sig dets levedygtighed. Hvis den nyfødte ikke skreg med det samme, skal du lave klapbevægelser på balderne og ryggen. Udfør genoplivningsforanstaltninger, hvis der ikke er tegn på liv.

7. Samtidig med adoptionen af ​​barnet trækkes navlestrengen med rent sejlgarn i en afstand af 30 cm fra navlen. Navlestrengen klippes over med en saks over slæbet og behandles med en 5% jodopløsning.

8. Efter at have accepteret barnet, skal du vente på fødslen af ​​moderkagen. Moderkagen afgår om cirka 25-30 minutter. Det er strengt forbudt at trække i navlestrengen for at fremskynde fødslen af ​​moderkagen.

9. Svøb barnet i et rent lagen.

10. Giv en kvinde at drikke kogt vand. Hvis der er blødning, læg koldt på den nederste del af maven. En kvinde har brug for hvile efter fødslen.

Assistance ved fødslen er som følger (punkt nr. 5 for flere detaljer):

Styrehovedets fremføringskontrol. Til dette formål, under indsættelsen af ​​hovedet, placerer førstehjælperen, der står til højre for den fødende kvinde, sin venstre hånd på den fødende kvindes pubis, trykker forsigtigt på hovedet med endefalanger af 4 fingre. , bøjer det mod mellemkødet og begrænser hendes hurtige fødsel.

Førstehjælperen placerer sin højre hånd på mellemkødet, så håndfladen er i mellemkødet under bagkommissuren, tommelfingeren og 4 andre fingre er placeret på siderne af vulvarringen - tommelfingeren på højre labia majora, 4 på venstre skamlæber. I pauserne mellem forsøgene udfører førstehjælperen det såkaldte vævslån: Vulvarringens mindre strakte væv sænkes ned mod mellemkødet, som udsættes for den største belastning under hovedudbruddet.

Fjernelse af hovedet. Efter fødslen af ​​nakkeknuden passer hovedet med regionen af ​​den suboccipitale fossa (fikseringspunkt) under den nedre kant af pubic artikulationen. Fra dette tidspunkt er den fødende kvinde forbudt at skubbe, og hovedet bringes ud af forsøget, hvorved risikoen for perineal skade reduceres. Den fødende kvinde bliver tilbudt at lægge hænderne på brystet og trække vejret dybt, rytmisk vejrtrækning hjælper med at overvinde forsøget.

Førstehjælperen fortsætter med at holde mellemkødet med sin højre hånd, og med sin venstre hånd griber han fat i fosterets hoved og fjerner gradvist, forsigtigt at løsne det, det perineale væv fra hovedet. Således fødes panden, ansigtet og hagen på fosteret gradvist. Det fødte hoved drejes med ansigtet bagud, baghovedet fremad, mod barmen. Hvis der efter fødslen af ​​hovedet konstateres en sammenfiltring af navlestrengen, trækkes den forsigtigt op og fjernes fra halsen gennem hovedet. Hvis navlestrengen ikke kan fjernes, klippes den.

Udløsning af skulderbæltet. Efter fødslen af ​​hovedet, inden for 1 - 2 forsøg, fødes skulderbæltet og hele fosteret. Under et forsøg er der en indre rotation af skuldrene og en ekstern rotation af hovedet. Skuldrene fra tværgående passerer ind i den direkte størrelse af udgangen af ​​bækkenet, mens hovedet drejer med ansigtet til moderens højre eller venstre lår, modsat fosterets position.

Risikoen for skader på mellemkødet under skulderudbrud er næsten den samme som under hovedets fødsel, så førstehjælperen skal være lige så omhyggelig med at beskytte mellemkødet ved fødslen af ​​bøjlerne. Når du skærer gennem skuldrene, ydes følgende hjælp. Den forreste skulder passer ind under den nederste kant af skambensartikulationen og bliver et omdrejningspunkt. Derefter fjernes perinealvævene forsigtigt fra den bagerste skulder.

Fjernelse af kroppen. Efter fødslen af ​​skulderbæltet tager begge hænder forsigtigt fat i fosterets brystkasse, indsætter begge hænders pegefingre ind i armhulerne og løfter fosterkroppen fremad. Som et resultat bliver fosterets bagagerum og ben født uden besvær. Det fødte barn lægges på en steril opvarmet ble.

5. Algoritme til pleje af en nyfødt og mor i de første timer af livet.

Førstehjælperen vasker sine hænder, behandler dem med alkohol og går derefter videre til den nyfødtes toilet. En nyfødts mund og næse befries for slim med et rent lommetørklæde (helst en steril bandage). Fortsæt derefter til forebyggelse af øjensygdomme. Den nyfødtes øjenlåg tørres af med steril vat (en separat kugle til hvert øje), med venstre hånds fingre, det nederste øjenlåg trækkes forsigtigt ned og ved hjælp af en steril pipette 1-2 dråber af en 30% opløsning af albucid påføres slimhinden (conjunctiva) i øjenlåget.

De første to timer efter fødslen er farlige for moderen med forekomsten af ​​komplikationer. primært blødning. Derudover kan der opstå et hæmatom på mellemkødet, hvis et mellemrum ikke bemærkes eller ikke sys fuldstændigt (heldigvis sker det ikke ofte). Og kvinden kan ikke rejse sig endnu, fordi kroppen stadig er for svag. Derfor er barselssengen i disse to timer under observation. I løbet af disse 2 timer ligger kvinden og hviler sig. Babyen ligger på dette tidspunkt svøbt på puslebordet i fødestuen, hvor han er født, og sover oftest. For en vellykket sammentrækning af livmoderen er det meget vigtigt at fastgøre den nyfødte til brystet inden for den første time efter fødslen og hyppige (en gang hver anden time i dagtimerne) og længerevarende fodring derefter. Brystsugning stimulerer produktionen af ​​hormonet oxytocin og er derfor en meget effektiv måde at trække livmoderen sammen på. Under fodring trækker livmoderen sig aktivt sammen, på grund af hvilket en kvinde kan opleve krampesmerter i underlivet. I de første dage efter fødslen bør man for at mindske livmoderen lægge en varmepude med is i 30 minutter og ofte ligge på maven.

Mødre i de første dage efter fødslen bør:

Den første dag efter fødslen skal du ligge så meget på ryggen som muligt. Stå kun op, når det er nødvendigt.

Fastgør barnet til brystet på hans anmodning.

Drik mere og spis let fordøjelig mad.

Tøm din blære oftere.

Når du plejer en nyfødt, er det vigtigste at overholde den nødvendige hygiejne og regime. På dette stadium er barnet meget modtageligt for bakterier, der kan forårsage forskellige sygdomme. Søvn for et lille barn spiller en stor rolle i udviklingen.

fødsel- en kompleks fysiologisk proces, der fuldender graviditeten, hvor fosteret og moderkagen (placenta, navlestreng og membraner) udstødes fra livmoderhulen gennem fødselskanalen. Fysiologisk fødsel sker efter 10 kusher (9 kalender) måneder graviditet når fosteret bliver modent og i stand til ekstrauterint liv. En kvinde under fødslen kaldes en kvinde i fødsel, efter deres afslutning - en puerperal.

Hos de fleste gravide i 2 uger. før fødslen noteres de såkaldte forstadier: maven falder, og det bliver lettere at trække vejret; kropsvægt er noget reduceret på grund af den øgede frigivelse af væske fra kroppen; uregelmæssige livmoderkontraktioner vises. I de allersidste dage før fødslen frigives tykt, tyktflydende slim (slimprop, der fyldte livmoderhalskanalen) fra skeden, ofte blandet med blod, der er diffuse smerter i korsbenet, lår og underliv. Fra nu af kan du ikke forlade hjemmet i lang tid, fordi. til enhver tid kan der opstå regelmæssige livmodersammentrækninger - sammentrækninger, som betragtes som begyndelsen af ​​fødslen og kræver, at kvinden øjeblikkeligt tager afsted til barselshospitalet. Nogle gange observeres lækage af fostervand før starten af ​​sammentrækninger eller med deres begyndelse (findes på linned i form af farveløse pletter). I disse tilfælde er det nødvendigt at indlægge en kvinde så hurtigt som muligt på grund af muligheden for komplikationer: prolaps af en navlestrengsløkke eller fosterhåndtag ind i skeden, infektion i livmoderen.

I primiparas fortsætter veer i gennemsnit fra 15 til 20 h, i multiparous - fra 6 h 30 min til 10 h. Varigheden af ​​fødslen er påvirket af kvindens alder (hos nullipære ældre end 28-30 år holder de længere), fosterets størrelse, bækkenstørrelsen, aktiviteten af ​​livmodersammentrækninger osv. Fødsel kan være så voldsom, at fødslen gennemføres i 1.-2 h, nogle gange hurtigere (hurtig P.). Dette er mere almindeligt hos flerårige børn. Ved hurtig fødsel øges risikoen for brud på det bløde væv i fødselskanalen og perineum hos den fødende kvinde, såvel som fødselstraumer til fosteret.

Ved fødslen skelnes der mellem tre perioder: cervikal dilatation, udvisning af fosteret og efterfødsel. Perioden med cervikal dilatation - fra begyndelsen af ​​regelmæssige sammentrækninger til fuldstændig dilatation af livmoderhalsen og udstrømning af fostervand - er den længste, varer for primiparas i gennemsnit 13-18 h, og i multiparous - 6-9 h. Sammentrækninger er i begyndelsen svage, kortvarige, sjældne, forstærkes derefter gradvist, bliver længere (op til 30-40 med) og hyppige (efter 5-6 min). På grund af sammentrækninger af livmoderen falder dens hulrum, den nedre pol af fosterblæren, der omgiver fosteret, begynder at kile sig ind i livmoderhalskanalen, hvilket bidrager til dens afkortning og åbning. Dette eliminerer forhindringen i vejen for fosteret gennem fødselskanalen. I slutningen af ​​den første periode rives fosterhinderne i stykker, og fostervand hældes ud af kønsorganerne. I sjældne tilfælde knækker fosterhinderne ikke, og fosteret fødes dækket med dem ("i en skjorte").

Efter den fulde afsløring af livmoderhalsen og udstrømningen af ​​fostervand begynder perioden med udvisning af fosteret. Det fortsætter 1-2 h i primiparas, 5 min- 1 h i repeatere. Fosterets fremrykning gennem fødselskanalen sker under påvirkning af sammentrækninger af livmodermusklerne. I denne periode forbindes rytmisk gentagne sammentrækninger, der når den største styrke og varighed, af sammentrækninger af mavemusklerne og mellemgulvet - der forekommer forsøg. I fødslen foretager fosteret en række konsekvente og veldefinerede bevægelser, der letter dets fødsel. Arten af ​​disse bevægelser afhænger af fosterets position i livmoderen. Normalt er det placeret på langs med hovedet nedad, mens over indgangen til det lille bækken hos den fødende kvinde, er fosterets nakke oftere placeret, vendt mod højre eller venstre (occiput præsentation af fosteret). I begyndelsen af ​​uddrivningsperioden af ​​fosteret presses hovedet mod brystet (bøjninger), hvorefter det bevæger sig langs fødselskanalen og drejer rundt om sin længdeakse, sættes med baghovedet fremad, og ansigtet bagud (mod korsbenet på den fødende kvinde).

Når fosterhovedet, der forlader bækkenhulen, begynder at lægge pres på bækkenbundens muskler, på endetarmen og anus, føler den fødende kvinde en stærk trang til at gå ned, forsøgene øges kraftigt og bliver hyppigere. Under et forsøg begynder hovedet at dukke op fra kønsspalten, efter afslutningen af ​​forsøget forsvinder hovedet igen (indlejring af hovedet). Snart kommer der et øjeblik, hvor hovedet, selv i pauserne mellem forsøgene, ikke forsvinder fra kønsspalten (udbrud af hovedet). Først bryder baghovedet og parietale tuberkler ud, derefter løsner fosterets hoved sig, og dens forreste del, der vender bagud, fødes. Ved næste forsøg vender det fødte hoved, som følge af rotationen af ​​fosterkroppen, sit ansigt til højre eller venstre lår på den fødende kvinde. Derefter fødes fosterets skuldre, krop og ben efter 1-2 forsøg. Umiddelbart efter fødslen tager barnet sit første åndedrag og begynder at skrige.

Efter fødslen af ​​et barn begynder den efterfølgende fødselsperiode. I denne periode, hvis varighed i primiparous og multiparous i gennemsnit 20-30 min, er moderkagen adskilt fra livmoderens vægge, og når den fødende kvinde anstrenger sig, fødes moderkagen, bestående af moderkagen, navlestrengen og fosterets membraner. Adskillelsen af ​​placenta er ledsaget af en let blødning.

Med afslutningen af ​​den tredje periode begynder fødselsperioden, der varer 6-8 uger. I denne periode trækker livmoderen sig næsten sammen til sin oprindelige størrelse, og gradvist, i den 4-5. uge efter fødslen, stopper udflådet fra kønsorganerne, som er blodige i 1. uge.

Førstehjælp til fødsel uden for hospitalet. I akutte tilfælde - fødsel uden for sygehuset (fødestue, sygehus) - skal du først og fremmest finde ud af, om kvinden føder for første gang eller igen. Først fødsel fortsæt langsommere, og derfor er der større sandsynlighed for at have tid til at levere den fødende kvinde til en medicinsk institution. Hvis det ikke er muligt at transportere en kvinde eller finde en læge, skal hun beroliges, isoleres fra andre, lægges på en ren klud eller voksdug, der er lige ved hånden. Stramt tøj, der klemmer maven og forstyrrer vejrtrækningen, skal tages af. At røre maven med hænderne, stryge det burde ikke være, fordi. dette kan forårsage uregelmæssige veer og forstyrre fødselsprocessen. I den første fase af fødslen kan en kvinde tage enhver stilling, der er bekvem for hende (på hendes side, ryg) og endda stå op i en kort stund; du kan ikke sidde, fordi dette forstyrrer processen med at udvide livmoderhalsen. I perioden med udvisning af fosteret, før begyndelsen af ​​hvilken fostervand som regel hældes ud, skal den fødende kvinde ligge på ryggen med benene adskilt og bøjet i knæene og hvile hælene på nogle faste objekt. Under forsøg skal hun holde godt fast i knæene på sine bøjede ben og trække dem mod sig selv. Det anbefales at vaske de ydre kønsorganer og den indre overflade af lårene, hvis det er muligt, med sæbe og vand eller tørres af med vat fugtet med 5% alkoholopløsning af jod eller vodka, lukke anus med vat eller et stykke ren klud. Under balderne skal du lægge en ren klud, et håndklæde, et lagen eller i ekstreme tilfælde undertøjet til den fødende kvinde. Udenfor forsøg skal en kvinde trække vejret dybt. Efter at fosterets hoved dukker op fra kønsspalten, er det nødvendigt at tilbageholde forsøg, for hvilke den fødende kvinde ofte og overfladisk skal trække vejret med åben mund. Opgaven for den person, der hjælper kvinden, er at støtte hovedet og derefter kroppen på det barn, der bliver født. Før disse manipulationer er det nødvendigt at vaske dine hænder grundigt op til albuerne med sæbe og en børste, hvis det er umuligt, tør dine hænder med en 5% alkoholopløsning af jod, ethylalkohol eller vodka. Efter fødslen af ​​barnet med et stykke bandage eller en hvilken som helst ren klud, bindes navlestrengen stramt to steder ( ris. ): cirka 5 cm over navlestrengen på den nyfødte og trækker sig tilbage fra denne knude 10-15 cm. Mellem noder (ca. 2 cm over knudepunktet tættest på navlestrengen), klippes navlestrengen med en saks eller en kniv, som tidligere tørres af med en 5% alkoholopløsning af jod, ethylalkohol eller vodka eller brændes over en flamme. På steder med ligering og skæring skal navlestrengen behandles med de antiseptika, der er anført ovenfor. Den ende af navlestrengen, der er tilbage i barnet, skal også behandles med disse opløsninger og bindes med en bandage, et rent stykke gaze eller anden klud. Herefter skal barnet tørres af, pakkes ind i en ren varm klud og fastgøres til moderens bryst. Sugerefleksen hos den nyfødte er veludviklet, irritation af brystvorten i mælkekirtlen forårsager sammentrækning af livmoderen og fremskynder adskillelsen af ​​moderkagen og fødslen af ​​moderkagen. Du må under ingen omstændigheder trække eller trække i navlestrengen, der hænger fra skeden, pga. dette kan forstyrre adskillelsen af ​​placenta og forårsage blødning. Adskillelsen af ​​moderkagen fremgår af en ændring i formen af ​​kvindens underliv - den bliver asymmetrisk, pga. livmoderen efter adskillelse af placenta tager en langstrakt form og afviger fra midtlinjen, dens bund er placeret lidt over niveauet af navlen. På dette tidspunkt føler en kvinde et ønske om at skubbe, efter 1-2 forsøg er en efterfødsel født og op til 250 ml blod. Efter fødslen af ​​moderkagen bliver underlivet symmetrisk, pga. livmoderen indtager sin oprindelige position, dens bund falder under navlen. I slutningen af ​​fødslen tørrer de eller om muligt vasker de kvindens ydre kønsorganer. På maven (på området af bunden af ​​livmoderen) anbefales det at lægge en boble eller flaske med is, koldt vand eller sne, eller, hvis dette ikke er muligt, vægt (2-3 kg). Disse foranstaltninger bidrager til hurtigere sammentrækning af livmoderen og forebyggelse af livmoderblødning. Mor og barn skal hurtigst muligt transporteres til barselshospitalet eller hospitalet. Sammen med dem er det nødvendigt at sende moderkagen, som skal undersøges af en læge for at fastslå dens integritet, fordi. tilbageholdelse af dele af moderkagen i livmoderen efter fødslen kan blive en kilde til livmoderblødning og -betændelse.