Antiarytmiske lægemidler. Antiarytmisk lægemiddel med anæstetiske egenskaber

Arytmiske tilstande af patologisk ætiologi kræver specialiseret medicinsk behandling. Alle antiarytmiske lægemidler er ordineret af en kardiolog - selvmedicinering er strengt forbudt.

Antiarytmiske lægemidler

De ordineres til patienter efter at have bestået en fuld diagnostisk undersøgelse, hvilket gør en endelig diagnose af den patologiske karakter af arytmiske problemer. Tilstande kan true og forstyrre patientens fulde liv.

Medicin har en positiv effekt på kroppen - normaliseringen af ​​rytmen af ​​sammentrækninger giver dig mulighed for at stabilisere arbejdet i kredsløbsafdelingen med rettidig levering af ilt og næringsstoffer til vævene i de indre organer. Medicin sikrer, at alle interne systemer fungerer fuldt ud.

Antiarytmiske lægemidler kræver overvågning af læger - deres virkninger overvåges konstant ved en elektrokardiogramprocedure, mindst en gang hver 20. dag (behandlingsforløbet er normalt ret langt).

Ved indlæggelse på kardiologisk afdeling får patienten ordineret intravenøs eller oral medicin. Hvis den ønskede positive effekt ikke registreres, anbefales patienten at udføre en elektrisk type kardioversion.

I mangel af kroniske patologier i den kardiovaskulære afdeling kan patienten blive vist ambulant behandling - med periodiske konsultationer af en kardiolog. Hvis anfald af arytmi er sjældne og kortvarige, så overføres patienten til dynamisk observation.

Virkningsprincippet for disse lægemidler

Antiarytmiske lægemidler har en positiv effekt:

• at sænke niveauet af excitabilitet af organet;
• fald i hjertemusklens følsomhed i forhold til elektriske impulser, med forebyggelse af dannelsen af ​​fibrillering;
• reduktion af manifestationer af accelereret hjerteslag;
• undertrykkelse af yderligere impulser;
• afkortning af intervallet af den kontraktile impuls;
• en stigning i varigheden af ​​diastole.

Klassifikation

Inddelingen af ​​lægemidler udføres efter fire hovedklasser, afhængigt af lægemidlets evne til at lede elektriske impulser. Der er flere former for arytmiske afvigelser, i overensstemmelse med hvilke de nødvendige farmakologiske stoffer udvælges.

De vigtigste lægemidler omfatter:

• natriumkanalblokkere;
• betablokkere;
• kaliumantagonister;
• calciumantagonister.

Andre former for medicin er repræsenteret af hjerteglykosider, beroligende midler, beroligende midler og neurotrope stoffer. De er karakteriseret ved en kombineret effekt på hjertemusklens innervation og ydeevne.

Tabel: inddeling af antiarytmika i klasser

Repræsentanter for større grupper og deres handling

Den antiarytmiske effekt afhænger af undergruppen af ​​lægemidler. Blandt dem er:

1A klasse

Disse lægemidler er nødvendige for to typer ekstrasystoler - supraventrikulære og ventrikulære, for at genoprette sinusrytmen ved atrieflimren for at forhindre dets gentagelse. Almindeligt anvendte midler omfatter Quinidin og Novocainamid.

Quinidin- indgives i tabletform. Den negative påvirkning af kroppen, når den bruges, er repræsenteret ved:

• dyspeptiske lidelser - kvalme, opkastning, diarré;
• pludselige anfald af hovedpine.

Når du tager et farmakologisk middel, er der et fald i antallet af blodplader i blodbanen, et fald i niveauet af kontraktilitet i hjertemusklen og en opbremsning i funktionaliteten af ​​ledningssystemet i hjertet.

De farligste bivirkninger omfatter dannelsen af ​​en separat ventrikulær takykardi med mulig udvikling af et dødeligt udfald. Behandlingen udføres under konstant opsyn af medicinsk personale og EKG-aflæsninger.

Quinidin er forbudt at bruge:

• med blokader af atrioventrikulær og intraventrikulær karakter;
• trombocytopeni;
• forgiftning - med ukontrolleret indtagelse af hjerteglykosider;
• utilstrækkelig funktionalitet af hjertemusklen;
• hypotension - med minimalt blodtryk;
• i den fødedygtige periode.

Novocainamid- anbefales til brug i henhold til de samme indikatorer som det tidligere lægemiddel. Det er ordineret til at undertrykke anfald af atrieflimren. Ved intravenøs administration af stoffet kan der opstå et pludseligt blodtryksfald - derfor skal opløsningen bruges med største forsigtighed.

Den negative virkning af lægemidlet er repræsenteret af:

• kvalme med overgangen til opkastning;
• ændringer i blodformlen;
• bryder sammen;
• krænkelser af nervesystemets funktionalitet - pludselige anfald af hovedpine, periodisk svimmelhed, ændringer i bevidsthedens klarhed.

Kontinuerlig ukontrolleret brug kan forårsage gigt, serositis eller febertilstande. Der er mulighed for dannelse af infektiøse processer i mundhulen med dannelse af blødning og forsinket heling af sår og små sår.

Et farmakologisk stof kan fremkalde allergiske reaktioner - de første symptomatiske manifestationer af problemet er muskelsvaghed, som manifesterer sig ved brug af lægemidlet. Lægemidlet er forbudt til brug:

• med atrioventrikulær blokade;
• utilstrækkelig funktionalitet af hjertemusklen eller nyrerne;
• under kardiogene choktilstande;
• hypotension - med ekstremt lavt blodtryk.

1B klasse

Disse lægemidler er ikke effektive til at påvise supraventrikulær arytmi hos en patient - de aktive ingredienser har ikke den nødvendige effekt på sinusknuden, atrium og atrioventrikulær forbindelse.

Lægemidlerne bruges til at behandle ventrikulære arytmiske abnormiteter - ekstrasystoler, paroksysmale takykardier, til at behandle problemer forbundet med overdosering eller ukontrolleret brug af hjerteglykosider.

Hovedrepræsentanten for denne undergruppe er Lidocaine. Det er ordineret til alvorlige former for ventrikulære forstyrrelser i rytmen af ​​organkontraktion, i den akutte fase af myokardieinfarkt. Lægemidlet kan forårsage negative reaktioner i kroppen:

• krampetilstande;
• periodisk svimmelhed;
• nedsat synsstyrke;
• problemer med forståelig tale;
• nedsat klarhed i bevidstheden;
• udslæt på huden;
• nældefeber;
• angioødem;
• vedvarende kløe.

Forkert beregnede doser kan fremkalde et fald i niveauet af kontraktilitet af hjertemusklen, en opbremsning i hastigheden af ​​sammentrækninger, rytmeforstyrrelser - op til arytmiske afvigelser.

Det farmakologiske stof anbefales ikke til brug i atrioventrikulær blokade, patologien af ​​svækkelsen af ​​sinusknuden. Alvorlige former for supraventrikulære arytmiske tilstande er kontraindikationer - der er høj risiko for atrieflimren.

1C klasse

Disse farmakologiske stoffer er i stand til at forlænge tiden for intrakardial ledning. På baggrund af udtalt arytmogen effekt fik lægemidlerne en begrænsning på deres brug. Hovedrepræsentanten for undergruppen er Ritmonorm.

Lægemidlet er nødvendigt for at undertrykke de negative symptomatiske manifestationer af ventrikulære eller supraventrikulære arytmier. Når det tages, er der en høj risiko for dannelse af en arytmogen effekt, terapi udføres under konstant tilsyn af en læge.

Ud over arytmiske patologier kan lægemidlet fremkalde forstyrrelser i hjertemusklens kontraktilitet, yderligere udvikling af organets utilstrækkelige funktionalitet. Patologiske abnormiteter kan manifestere sig:

• kvalme;
• opkastning;
• metallisk smag i munden;
• svimmelhed;
• nedsat synsstyrke;
• depressive tilstande;
• nattesøvnforstyrrelser;
• ændringer i blodprøver.

2. klasse

En stor mængde produceret adrenalin registreres med en stigning i funktionaliteten af ​​den sympatiske nervesektion - i stressende situationer, autonome abnormiteter, arteriel hypertension, iskæmisk skade på hjertemusklen.

Hormonet stimulerer aktiviteten af ​​beta-adrenerge receptorer i hjertets muskelvæv - resultatet er ustabil hjertefunktion og dannelse af arytmiske abnormiteter. Hovedvirkningsmekanismen for disse lægemidler omfatter undertrykkelse af øget receptoraktivitet. Hjertemusklen er beskyttet.

Ud over de ovennævnte positive effekter reducerer lægemidler automatikken og niveauet af excitabilitet af de cellulære elementer, der udgør den ledende afdeling. Under deres direkte indflydelse bremses hastigheden af ​​sammentrækninger af hjertemusklen. Ved at reducere atrioventrikulær ledning reducerer medicin hyppigheden af ​​organkontraktioner på tidspunktet for atrieflimren.

Lægemidler er ordineret til behandling af atrieflimren og fibrillering, til undertrykkelse og profylaktisk virkning af supraventrikulære arytmiske tilstande. Hjælp med sinustakykardi.

Ventrikulære former for den patologiske proces er mindre modtagelige for påvirkning af betablokkere - undtagelsen er en sygdom, der er direkte relateret til et overskud af hormoner i blodbanen. Som det vigtigste behandlingsmiddel anbefales brugen af ​​Anaprilin og Metoprolol.

Den negative virkning af ovennævnte medicin inkluderer et fald i niveauet af kontraktilitet af muskelvæv, en afmatning i hastigheden af ​​hjertesammentrækninger og dannelsen af ​​atrioventrikulær blokade. Farmakologiske stoffer kan væsentligt forstyrre funktionaliteten af ​​kredsløbsafdelingen, forårsage et fald i temperaturen i de nedre og øvre ekstremiteter.

Brugen af ​​Propranolol kan fremkalde en forringelse af bronkial ledning - patologi er farlig for patienter, der lider af bronkial astma. Betablokkere kan forværre forløbet af diabetes mellitus - ved brug er der en stigning i glukose i blodbanen.

Medicin kan påvirke nervesystemet - fremkalde spontan svimmelhed, forstyrret nattesøvn, hukommelsestab, forårsage depressive tilstande. Lægemidler forstyrrer ledningen af ​​den neuromuskulære afdeling og viser sig i form af øget træthed, svaghed og et fald i muskeltonus.

I nogle tilfælde kan der forekomme udslæt på huden, vedvarende kløe og fokal alopeci. Erektil dysfunktion kan forekomme hos mænd, og trombocytopeni og agranulocidose kan observeres i blodtal.

Lægemidler med pludselig annullering forårsager patologiske tilstande:

• angina angreb;
• krænkelser af hjertemusklens rytme på niveauet af ventriklerne;
• stigning i blodtrykket;
• acceleration af pulsen;
• fald i niveauet af træningstolerance.

Annullering af lægemidler udføres i etaper over to uger. Betablokkere er forbudt til brug med utilstrækkelig funktionalitet af organet, hævelse af lungevæv, kardiogene choktilstande og alvorlige tilfælde af kronisk hjertesvigt. Desuden anbefales deres udnævnelse ikke til diabetes mellitus, sinus type bradykardi, et fald i systolisk tryk under 100 enheder og bronkial astma.

3. klasse

Lægemidlerne er kaliumkanalantagonister, med en opbremsning i elektriske processer i hjertemusklens cellulære strukturer. Amiodaron er et almindeligt ordineret lægemiddel i denne undergruppe.

Lægemidlet akkumuleres gradvist i vævsstrukturer og frigives med samme hastighed. Den maksimale effektivitet registreres tre uger efter påbegyndelse af administration. Efter seponering af lægemidlet kan den antiarytmiske virkning fortsætte i de næste fem dage.

• med supraventrikulær og ventrikulær arytmi;
• atrieflimren;
• rytmeforstyrrelser på baggrund af Wolff-Parkinson-White patologi;
• at forhindre ventrikulære arytmier ved akut myokardieinfarkt;
• med vedvarende atrieflimren - for at undertrykke hyppigheden af ​​sammentrækninger af hjertemusklen.

Langvarig og ukontrolleret medicinering kan provokere:

• interstitiel fibrose af lungevæv;
• frygt for sollys;
• ændringer i hudens skygge - med farvning i lilla;
• krænkelse af skjoldbruskkirtlens funktionalitet - på terapitidspunktet udføres obligatorisk overvågning af skjoldbruskkirtelhormonniveauer;
• nedsat synsstyrke;
• nattesøvnforstyrrelser;
• sænke niveauet af hukommelse;
• ataksi;
• paræstesi;
• sinus bradykardi;
• bremse processen med intrakardial ledning;
• kvalme;
• opkastning;
• forstoppelse;
• arytmogene virkninger - er registreret hos 5% af patienterne, der fik ordineret medicin.

Lægemidlet er giftigt for fosteret. Brug er forbudt:

• indledende type bradykardi;
• patologi af intrakardial ledning;
• hypotension;
• bronkial astma;
• sygdomme med skade på skjoldbruskkirtlen;
• periode med at føde et barn.

Hvis der er behov for at kombinere et lægemiddel med hjerteglykosider, halveres deres dosis.

4. klasse

Lægemidler kan blokere passagen af ​​calciumioner, sænke de automatiske reaktioner af sinusknuden og undertrykke patologiske foci i den atrielle zone. Det hyppigst anbefalede lægemiddel i denne undergruppe er Veropamil.

Lægemidlet har en positiv effekt i behandlingen og profylaktisk effekt på angreb af supraventikulær takykardi, ekstrasystole. Lægemidlet er nødvendigt for at undertrykke hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger på tidspunktet for atrieflimren og flimmer.

Lægemidlet har ikke den nødvendige effekt på de ventrikulære former for rytmiske sammentrækninger af organet. Negative reaktioner fra kroppen på at tage medicinen kommer til udtryk:

• sinus bradykardi;
• atrioventrikulær blokering;
• et kraftigt fald i blodtrykket;
• fald i hjertemusklens evne til at trække sig sammen.

Forbuddet mod brug af stoffet er:

• alvorlige former for utilstrækkelig organeffektivitet;
• kardiogene choktilstande;
• atrioventrikulær blokering;
• patologi af Wolff-Parkinson-White syndrom - brugen kan fremkalde en stigning i hastigheden af ​​sammentrækninger af ventriklerne.

Andre lægemidler med antiarytmisk aktivitet

Ovenstående undergrupper af antiarytmiske lægemidler omfatter ikke individuelle lægemidler med en lignende positiv effekt på hjertemusklen. Terapi kan udføres:

• hjerteglykosider - for at reducere hastigheden af ​​organkontraktion;
• cholinolytika - lægemidler er ordineret til at øge hjertefrekvensen med svær bradykardi;
• magnesiumsulfat - til fremkomsten af ​​en patologisk proces af typen "fest" - ikke-standard ventrikulær takykardi, som dannes under påvirkning afer, en flydende proteindiæt og langvarig eksponering for visse antiarytmiske lægemidler.

Urteprodukter

Lægeplanter er ret effektive midler til behandling af den patologiske proces. De er inkluderet i sammensætningen af ​​individuelle lægemidler og er officielt anerkendt af medicin. Stabilisering af hjertefrekvensindikatorer udføres:

1. Alkoholtinktur af moderurt - den anbefalede dosis bør ikke overstige 30 enheder, lægemidlet indtages op til tre gange om dagen. Det er tilladt at fremstille en hjemmeform af et lægemiddel, men det sælges frit i apotekskæder, og den lange forberedelsesproces giver ikke logisk mening.
2. Baldrian - i frit salg kan det findes i form af tinkturer, tabletter, urteråvarer. Det helbredende stof hjælper med at undertrykke smerte, genoprette hjertemusklens sammentrækningsrytme og har en beroligende effekt. Hvis der er behov for langtidsbehandling, så et antidepressivum og et lægemiddel til problemer med nattesøvnen.
3. Persenom - refererer til antiarytmiske, antispasmodiske, beroligende stoffer, der hjælper med at normalisere appetit og nattesøvn. En yderligere effekt af stoffet er at lindre psyko-emotionel overbelastning, undertrykke den konstant tilstedeværende irritabilitet og behandle nervøs træthed.

Hvad er ordineret oftest for arytmier af forskellige typer

• Verapamil;
• adenosin;
• Phenilin;
• Quinidin (Durules);
• Warfarin (Nycomed).

Ud over medicin inkluderer behandling nødvendigvis brugen af ​​multivitaminkomplekser.

Kombination af antiarytmiske lægemidler

Patologisk rytme i klinisk praksis giver dig mulighed for at kombinere individuelle lægemiddelundergrupper. Hvis vi tager stoffet Quinidin som eksempel, er det tilladt at bruge det sammen med hjerteglykosider - for at undertrykke de negative symptomer på konstant tilstedeværende ekstrasystol.

Sammen med betablokkere bruges et lægemiddelstof til at undertrykke ventrikulære former for arytmiske abnormiteter, som ikke er modtagelige for andre typer terapi. Den kombinerede brug af betablokkere og hjerteglykosider gør det muligt at opnå høje effektivitetsgrader ved takyarytmier, fokale takykardier og ventrikulære ekstrasystoler.

Bivirkninger

Lægemidler af denne underklasse kan fremkalde negative reaktioner i kroppen som reaktion på deres brug:

• fremkalde arytmiske abnormiteter;
• spontan hovedpine;
• periodisk svimmelhed;
• krampetilstande;
• kortvarigt tab af bevidsthed;
• rysten i de øvre og nedre ekstremiteter;
• konstant søvnighed;
• sænkning af blodtrykket;
• dobbeltsyn af genstande foran øjnene;
• pludseligt stop af respiratorisk funktion;
• utilstrækkelig funktionalitet af nyrerne;
• dyspeptiske lidelser;
• bronkospasme;
• problemer med vandladningsprocessen;
• øget tørhed af slimhinderne i mundhulen;
• allergiske reaktioner;
• stof feber;
• leukopeni;
• trombocytopeni.

Antiarytmiske lægemidler (AAP'er) kan korrigere alvorlige lidelser i hjertets arbejde og forlænge patienternes liv betydeligt.

Midler, der er inkluderet i denne gruppe, adskiller sig væsentligt i deres virkningsmekanisme, hvilket påvirker forskellige komponenter i processen med hjertekontraktion. Alle antiarytmiske lægemidler af den nye og gamle generation udleveres på recept og udvælges individuelt til hver patient.

Klassificering af antiarytmika efter virkningsmekanisme

Denne klassifikation er den mest anvendte.

Det karakteriserer lægemidler i henhold til virkningsmekanismen:

• membranstabiliserende midler;
• beta-blokkere;
• lægemidler, der bremser repolarisering;
• calciumion-antagonister.

Processen med sammentrækning af hjertet sker ved at ændre polariseringen af ​​cellemembraner.

Den korrekte ladning tilvejebringes af elektrofysiologiske processer og iontransport. Alle antiarytmiske lægemidler resulterer i den ønskede terapeutiske effekt ved at påvirke cellemembraner, dog er påvirkningsprocessen forskellig for hver undergruppe.

Afhængigt af hvilken patologi der forårsagede hjerterytmeforstyrrelsen, beslutter lægen udnævnelsen af ​​en bestemt farmakologisk gruppe af antiarytmi-piller.

Membranstabilisatorer

Membranstabiliserende midler bekæmper arytmi ved at stabilisere membranpotentialet i hjertemuskelceller.

Disse lægemidler er yderligere opdelt i tre typer:

• bl.a. Normaliser hjertesammentrækninger ved at aktivere transporten af ​​ioner gennem natriumkanaler. Disse omfatter quinidin, procainamid.
• IB. Dette omfatter lægemidler, der er lokalbedøvende midler. De påvirker membranpotentialet i kardiomyocytter ved at øge membranernes permeabilitet for kaliumioner. Repræsentanter - phenytoin, lidocain, trimekain.
• IC. De har en antiarytmisk effekt ved at hæmme transporten af ​​natriumioner (virkningen er mere udtalt end gruppe IA) - Etatsizin, Aymalin.

Gruppe IA quinidin-lægemidler har også andre gavnlige virkninger til at normalisere hjerterytmen. For eksempel øger de tærsklen for excitabilitet, eliminerer ledning af unødvendige impulser og sammentrækninger og bremser også genopretningen af ​​membranreaktivitet.

Betablokkere

Disse lægemidler kan yderligere opdeles i 2 undergrupper:

• Selektiv - blokerer kun beta1-receptorer, som er placeret i hjertemusklen.
• Ikke-selektiv - blokerer desuden beta2-receptorer i bronkierne, livmoderen og blodkarrene.

Selektive lægemidler er mere at foretrække, da de direkte påvirker myokardiet og ikke forårsager bivirkninger fra andre organsystemer.

Arbejdet i hjertets ledningssystem reguleres af forskellige dele af nervesystemet, herunder det sympatiske og parasympatiske. Hvis den sympatiske mekanisme er forstyrret, kan forkerte arytmogene impulser trænge ind i hjertet, hvilket fører til en patologisk spredning af excitation og forekomsten af ​​arytmi. Lægemidlerne i anden klasse (fra gruppen af ​​betablokkere) eliminerer indflydelsen af ​​det sympatiske system på hjertemusklen og den atrioventrikulære knude, på grund af hvilken de udviser antiarytmiske egenskaber.

Liste over de bedste repræsentanter for denne gruppe:

• metoprolol;
• propranolol (derudover har en membranstabiliserende virkning som klasse I antiarytmika, hvilket forstærker den terapeutiske virkning);
• bisoprolol (Concor);
• timolol;
• betaxolol;
• sotalol (Sotahexal, Sotalex);
• atenolol.

Betablokkere påvirker positivt hjertets funktion fra flere sider. Ved at sænke tonen i det sympatiske nervesystem reducerer de strømmen af ​​adrenalin eller andre stoffer ind i myokardiet, hvilket fører til overdreven stimulering af hjertecellerne. Beskyttelse af myokardiet og forebyggelse af elektrisk ustabilitet er stofferne i denne gruppe også effektive i kampen mod atrieflimren, sinusarytmi og angina pectoris.

Oftest ordinerer læger fra denne gruppe lægemidler baseret på propranolol (Anaprilin) ​​eller metoprolol. Lægemidler er ordineret til langvarig regelmæssig brug, men kan forårsage bivirkninger. De vigtigste er problemer med bronkial åbenhed, forringelse af tilstanden hos patienter med diabetes mellitus på grund af mulig hyperglykæmi.

Medicin, der bremser repolarisering

Under transporten af ​​ioner gennem cellemembranen opstår et aktionspotentiale, som danner grundlag for den fysiologiske ledning af en nerveimpuls og sammentrækning af myokardievæv. Efter lokal excitation er opstået og en lokal respons er opstået, begynder repolariseringsfasen, som returnerer membranpotentialet til dets oprindelige niveau. Klasse 3 antiarytmika øger varigheden af ​​aktionspotentialet og sænker repolariseringsfasen ved at blokere kaliumkanalerne. Dette fører til en forlængelse af impulsledning og et fald i sinusrytmen, men myokardiets samlede kontraktilitet forbliver normal.

Hovedrepræsentanten for denne klasse er amiodaron (Kordarone). Det er oftest ordineret af kardiologer på grund af dets brede terapeutiske effekt. Amiodaron kan bruges til at behandle arytmier af enhver oprindelse. Det fungerer også som et ambulancelægemiddel til nødsituationer eller forværring af patientens tilstand.

Amiodaron udviser antiarytmiske og bradykardiske virkninger, sænker nerveledning i atrierne og øger den refraktive periode. Vigtige egenskaber anses også for at være et fald i myokardiets iltbehov og en stigning i koronar blodgennemstrømning. Som et resultat er hjertet i stand til at fungere mere fuldt ud og er ikke udsat for iskæmi. Antianginal virkning har fundet sin anvendelse i behandlingen af ​​hjertesvigt og koronararteriesygdom.

Ud over Amiodarone inkluderer denne gruppe lægemidler:

• ibutilid;
• bretyliumtosylat;
• tedisamil.

Blokkere af langsomme calciumkanaler

Tabletter fra arytmi af den fjerde gruppe fører til den ønskede farmakologiske effekt på grund af evnen til at blokere calciumkanaler. Calciumioner bidrager til sammentrækningen af ​​muskelvæv, derfor, når kanalen er lukket, elimineres overskydende myokardieledning. Hovedrepræsentanten er Verapamil. Det er ordineret til lindring af hjertebanken, behandling af ekstrasystole, forebyggelse af øget hyppighed af ventrikulære og atrielle sammentrækninger. Alle lægemidler med antiarytmisk effekt er kun ordineret af en læge.

Ud over Verapamil inkluderer denne gruppe diltiazem, bepridil, nifedipin.

Valg af behandling, afhængig af typen af ​​arytmi

Arytmier er forstyrrelser i hjertets arbejde. Dens manifestationer er hurtig, langsom eller ujævn kontraktion af myokardiet.

Årsagerne til arytmi og mekanismerne for dens forekomst kan være forskellige. Behandlingstaktik vælges individuelt efter en detaljeret undersøgelse og bestemmelse af lokaliseringen af ​​den proces, der førte til unormal myokardiekontraktilitet.

Terapistrategien omfatter følgende trin:

• Lægen vurderer truslen mod hæmodynamikken fra tilstedeværelsen af ​​arytmi og beslutter principielt behovet for behandling.
• Risikoen for andre komplikationer på grund af arytmi vurderes.
• Patientens subjektive holdning til anfald af arytmi og hans helbredstilstand på disse tidspunkter vurderes.
• Graden af ​​aggressivitet af terapi bestemmes - mild, konservativ, radikal.
• En grundig undersøgelse af patienten udføres for at identificere årsagen til sygdommen. Herefter vurderer lægen, om der er mulighed for etiotropisk behandling. En detaljeret undersøgelse hos nogle patienter afslører, at årsagen til sygdommen ligger i psykologiske årsager, så behandlingstaktikken vil ændre sig dramatisk (beroligende beroligende midler vil blive brugt).
• Efter at have valgt en behandlingsstrategi udvælger lægen den mest passende medicin. Dette tager højde for virkningsmekanismen, sandsynligheden for komplikationer, typen af ​​detekteret arytmi.

Betablokkere ordineres hovedsageligt til supraventrikulære arytmier, klasse IB-lægemidler til ventrikulære ubalancer, calciumkanalblokkere er effektive til ekstrasystoler og paroksysmale takykardier. Membranstabilisatorer og klasse 3 antiarytmika anses for at være mere alsidige og bruges til arytmier af enhver oprindelse.

De første par ugers behandling er det nødvendigt at nøje overvåge patientens tilstand. Efter et par dage udføres et kontrol-EKG, som så gentages flere gange. Med positiv dynamik kan intervallet af kontrolundersøgelser øges.

Valget af dosis har ikke en universel løsning. Oftere vælges doseringen på en praktisk måde. Hvis en terapeutisk mængde af lægemidlet forårsager bivirkninger, kan lægen bruge et kombinationsregime, hvor dosis af hvert arytmilægemiddel reduceres.

Med takykardi

Behandlingsmetoder for takykardi afhænger af sidstnævntes ætiologi. Indikationer for konstant brug af antiarytmiske lægemidler er hjerteårsager. Men før behandlingen påbegyndes, er det nødvendigt at udelukke neurologiske årsager (hjemmeproblemer, stress på arbejdet) og hormonelle lidelser (hyperthyroidisme).

Medicin, der hjælper med at reducere en hurtig puls:

• Diltiazem.
• Sotahexal.
• Bisoprolol.
• Adenosin

De fleste medicin kommer i form af tabletter eller kapsler. De er billige og administreres selv af patienten derhjemme, normalt i kombination med blodfortyndende medicin. Med paroxysmer (kraftfulde angreb af hurtig hjerteslag eller puls) bruges injicerbare former for lægemidler.

Med ekstrasystole

Hvis systoliske sammentrækninger forekommer op til 1200 om dagen, og de ikke er ledsaget af farlige symptomer, anses sygdommen for potentielt sikker. Til behandling af ekstrasystoli kan en gruppe membranstabilisatorer ordineres. I dette tilfælde kan lægen ordinere midler fra enhver undergruppe, især klasse IB-lægemidler bruges primært til behandling af ventrikulære ekstrasystoler.

Den positive virkning af calciumkanalblokkere, som er i stand til at lindre takyarytmi eller overdreven hjertesammentrækninger, er også blevet bemærket.

• Ethacizin.
• Propafenon.
• Propanorm.
• Allapinin.
• Amiodaron.

Med ineffektiviteten af ​​at fjerne ekstrasystoler med moderne lægemidler, såvel som med en frekvens af ekstrasystoliske sammentrækninger på mere end 20.000 om dagen, kan ikke-lægemiddelmetoder bruges. For eksempel er radiofrekvensablation (RFA) en minimalt invasiv kirurgisk procedure.

Til atrieflimren og flagren

Når en person har atrieflimmer eller flimmer, er der normalt en øget risiko for trombose. Behandlingsforløbet omfatter lægemidler mod arytmier og.

Listen over lægemidler, der stopper overdreven atrieflimren og flagren:

• Quinidin.
• Propafenon.
• Ethacizin.
• Allapinin.
• Sotalol.

Antikoagulanter tilsættes til dem - aspirin eller indirekte antikoagulantia.

Med atrieflimren

Ved atrieflimren bør de vigtigste lægemidler også kombineres med antikoagulerende lægemidler. Det er umuligt at komme sig fra sygdommen for evigt, derfor bliver du nødt til at drikke medicin i mange år for at opretholde en normal hjerterytme.

Til behandling er ordineret:

• Ritmonorm, Kordaron - for at normalisere hjerterytmen.
• Verapamil, Digoxin - for en reduceret hyppighed af ventrikulære sammentrækninger.
• Ikke-steroide lægemidler, antikoagulantia - til forebyggelse af tromboemboli.

Der er ingen universel kur mod alle arytmier. Amiodaron har den bredeste terapeutiske effekt.

Mulige bivirkninger

Pacemakere, adrenomimetika og antiarytmiske lægemidler kan forårsage en række uønskede virkninger. De er forårsaget af en kompleks virkningsmekanisme, der påvirker ikke kun hjertet, men også andre kropssystemer.

Ifølge patientanmeldelser og farmakologiske undersøgelser fremkalder antiarytmiske lægemidler følgende bivirkninger:

• afføringsforstyrrelser, kvalme, anoreksi;
• besvimelse, svimmelhed;
• ændring i blodbilledet;
• nedsat synsfunktion, følelsesløshed i tungen, støj i hovedet;
• bronkospasme, svaghed, kolde ekstremiteter.

Det mest populære lægemiddel, Amiodarone, har også en ret bred vifte af uønskede manifestationer - tremor, nedsat lever- eller skjoldbruskkirtelfunktion, lysfølsomhed, synsnedsættelse.

Manifestationen af ​​en arytmogen effekt i alderdommen er en anden bivirkning, hvor patienten tværtimod fremkalder arytmier, der opstår besvimelse og blodcirkulationen forstyrres. Det skyldes oftere ventrikulær takykardi eller ved at tage et lægemiddel, der har en proarytmisk effekt. Derfor bør behandlingen af ​​eventuelle hjertesygdomme kun udføres af en læge, og alle sådanne lægemidler tilhører receptgruppen.

Kontraindikationer til de fleste lægemidler:

• brug i pædiatri;
• udnævnelse til gravide kvinder;
• tilstedeværelsen af ​​AV-blokade;
• bradykardi;
• mangel på kalium og magnesium.

Interaktion med andre lægemidler

Acceleration af metabolismen af ​​antiarytmiske lægemidler observeres, når de tages samtidigt med inducere af mikrosomale leverenzymer eller alkohol. Metabolisk afmatning opstår, når det kombineres med leverenzymhæmmere.

Lidocain forstærker virkningen af ​​bedøvelsesmidler, beroligende midler, hypnotika og muskelafslappende midler.

Med den kombinerede brug af lægemidler til arytmi forstærker de virkningerne af hinanden.

Det er muligt at kombinere midler med ikke-steroide lægemidler (for eksempel med Ketorol i ampuller eller tabletter samt Aspirin Cardio) for at opnå en blodfortyndende effekt eller behandle komorbiditeter.

Inden behandlingen påbegyndes, skal du fortælle lægen om al den medicin, som patienten tager.

Andre grupper af lægemidler til behandling af rytmeforstyrrelser

Der findes lægemidler, der er i stand til at regulere pulsen direkte eller indirekte, men de tilhører andre farmakologiske grupper. Disse er præparater af hjerteglykosider, adenosin, magnesium og kaliumsalte.

Hjerteglykosider påvirker hjertets ledningssystem ved at regulere den autonome aktivitet. De bliver ofte de foretrukne lægemidler hos patienter med hjertesvigt eller hypertension. Adenosintrifosfat er et stof, der deltager i mange vigtige elektrofysiologiske processer i den menneskelige krop. I den atrioventrikulære knude hjælper det med at bremse impulsledning og bekæmper med succes takykardi. Denne gruppe omfatter lægemidlet Riboxin, en forløber for ATP.

Beroligende midler med beroligende midler er ordineret til neurogen arytmi ætiologi.

Magnesiumpræparater med kalium (Panangin) bruges også til at behandle arytmier og flimren på grund af disse elementers deltagelse i muskelsammentrækningsmekanismen. De kaldes "vitaminer til hjertet." Normalisering af koncentrationen af ​​ioner i og uden for cellen har en positiv effekt på myokardial kontraktilitet og dets stofskifte.

Antiarytmiske lægemidler bruges til at eliminere eller forhindre hjerterytmeforstyrrelser af forskellige ætiologier. De er opdelt i lægemidler, der eliminerer takyarytmier. og midler, der er effektive til bradyarytmier.

Ventrikulær fibrillering efterfulgt af asystoli er ansvarlig for 60-85 % af pludselige dødsfald, primært hos hjertepatienter. Hos mange af dem er hjertet stadig ret i stand til at trække sammen og kunne virke i mange år. Mindst 75 % af patienterne med myokardieinfarkt og 52 % af patienterne med hjertesvigt lider af progressive hjertearytmier.

Kroniske, tilbagevendende former for arytmier ledsager hjertesygdomme (valvulære defekter, myokarditis, koronar insufficiens, kardiosklerose, hyperkinetisk syndrom) eller forekommer på baggrund af overtrædelser af den neuroendokrine regulering af hjerteaktivitet (thyrotoksikose, fæokromocytom). Arytmier udvikles med forgiftning med nikotin, ethylalkohol, hjerteglykosider, diuretika, koffein, anæstesi med halogenholdige generel bedøvelse, operationer på hjerte, blodkar og lunger. Hjertearytmier er ofte en vital indikation for akut behandling med antiarytmika. I de senere år er det paradoksale faktum blevet fastslået, at antiarytmiske lægemidler kan forårsage farlige arytmier. Dette begrænser deres anvendelse ved arytmier med minimale kliniske manifestationer.

I 1749 blev det foreslået at tage kinin for "vedvarende hjertebanken". I 1912 til Karl Friedrich Wenckebach (1864-1940), en kendt tysk kardiolog, der beskrev blokaden af ​​Wenckebach. købmanden spurgte om et anfald af hjertebanken. Wenckebach diagnosticerede atrieflimren, men forklarede patienten, at det ikke er muligt at lindre det med medicin. Købmanden udtrykte tvivl om kardiologers medicinske kompetence og besluttede at behandle sig selv. Han tog 1 gram kininpulver, som i de dage havde ry som et middel mod alle sygdomme. Efter 25 minutter vendte pulsen tilbage til normal. Siden 1918 er den højredrejende isomer af kinin, quinidin, blevet indført i medicinsk praksis efter anbefaling fra Wenckebach.

Under normale forhold udføres pacemakerens funktion af sinusknuden. Dens P-celler (navn - fra det første bogstav i det engelske ord racemaker) have automatisme - evnen til spontant. generere et aktionspotentiale under diastole. Hvilepotentialet for P-celler er fra -50 til -70 mV, depolarisering er forårsaget af indkommende strømme af calciumioner. I strukturen af ​​P-cellernes membranpotentiale skelnes følgende faser:

Fase 4 - langsom spontan diastolisk depolarisering af calciumtypen; fase 0 - udvikling af et positivt handlingspotentiale + 20-30 mV efter at have nået tærskelværdien for depolarisering i fase 4;

Fase 1 - hurtig repolarisering (input af chloridioner);

Fase 2 - langsom repolarisering (udgang af kaliumioner og langsom indtræden af ​​calciumioner);

Fase 3 - endelig repolarisering med genoprettelse af et negativt hvilepotentiale.

Under hvilepotentialet er ionkanalerne lukkede (eksterne aktiverings- og interne inaktiveringsporte er lukkede); under depolarisering åbner kanalerne (begge typer porte er åbne); under repolarisering er ionkanalerne i en inaktiveret tilstand (eksterne porte) er åbne;

Aktionspotentialer fra P-celler i sinusknuden forplanter sig langs ledningssystemet i atrierne, den atrioventrikulære knude og det intraventrikulære system af His-Purkinje-fibre (i retningen fra endokardiet til epicardiet). I hjertets ledende system er cellerne lange og tynde, de kontakter hinanden i længderetningen og har sjældne sideforbindelser. Ledning af aktionspotentialer sker 2-3 gange hurtigere langs cellerne end i tværretningen. Hastigheden af ​​impulsledning i atrierne er -1 m / s, i ventriklerne - 0,75-4 m / s.

På EKG-bølgen R svarer til atriel depolarisering, kompleks ORS - ventrikulær depolarisering (fase 0), segment ST - repolariseringsfase 1 og 2, tand T - fase af repolarisering 3.

I det ledende system af et sundt hjerte, distalt for sinusknuden, forløber spontan depolarisering meget langsommere end i sinusknuden, derfor er den ikke ledsaget af et aktionspotentiale. Der er ingen spontan depolarisering i det kontraktile myokardium. Cellerne i ledningssystemet og det kontraktile myokardium exciteres af impulser fra sinusknuden. I den atrioventrikulære knude er spontan depolarisering forårsaget af indtrængen af ​​calcium- og natriumioner, i Purkinje-fibrene - kun indtrængen af ​​natriumioner ("natrium"-potentialer).

Hastigheden af ​​spontan depolarisering (fase 4) reguleres af det autonome nervesystem. Med en stigning i sympatiske påvirkninger øges calcium- og natriumioners indtræden i cellerne, hvilket accelererer spontan depolarisering. Med en stigning i parasympatisk aktivitet kommer kaliumioner ud mere intensivt, hvilket bremser spontan depolarisering.

Under aktionspotentialet er myokardiet i en tilstand af modstandsdygtighed over for irritation. Med absolut refraktæritet er hjertet ikke i stand til excitation og kontraktion, uanset styrken af ​​stimulationen (fase 0 og begyndelsen af ​​repolarisering); i begyndelsen af ​​den relative refraktære periode exciteres hjertet som reaktion på en stærk stimulus (det sidste stadium af repolarisering), i slutningen af ​​den relative refraktære periode ledsages excitationen af ​​en kontraktion.

Den effektive refraktære periode (ERP) dækker den absolutte refraktære periode og den indledende del af den relative refraktære periode, hvor hjertet er i stand til svag excitation, men ikke trækker sig sammen. På EKG'et svarer ERP til komplekset QRS og ST-segmentet.

PATOGENESE AF ARYTHMIAS

Takyarytmier opstår som følge af overtrædelser af impulsdannelse eller cirkulation af en cirkulær excitationsbølge.

Overtrædelse af impulsdannelse

Hos patienter med arytmi optræder heterotopiske og ektopiske pacemakere i myokardiet, som har mere automatisme end sinusknuden.

Heterotopiske foci dannes i det ledende system distalt for sinusknuden.

Ektopiske foci vises i det kontraktile myokardium.

Impulser fra yderligere foci forårsager takykardi og ekstraordinære sammentrækninger af hjertet.

En række faktorer bidrager til "frigørelsen" af unormal automatisme:

Forekomsten eller accelerationen af ​​spontan depolarisering (indtrængen af ​​calcium- og natriumioner lettes under påvirkning af katekolaminer, hypokaliæmi, strækning af hjertemusklen);

Reduktion af det negative hvilende diastoliske potentiale (myokardieceller indeholder et overskud af calcium- og natriumioner under hypoxi, blokade Na/TIL-ATPase og calciumafhængig ATPase);

ERP-reduktion (kalium- og calciumledningsevne stiger i fase 2. Udvikling af det næste aktionspotentiale accelererer);

Svaghed i sinusknuden med en sjælden generation af impulser;

Frigivelse af ledningssystemet fra kontrollen af ​​sinusknuden i ledningsblokken (myokarditis, kardiosklerose).

Triggeraktivitet manifesteres ved tidlig eller sen spordepolarisering. Tidlig spordepolarisering, der afbryder fase 2 eller 3 af det transmembrane potentiale, forekommer med bradykardi, et lavt indhold af kalium- og magnesiumioner i den ekstracellulære væske og excitation af p-adrenerge receptorer. Det forårsager polymorf ventrikulær takykardi (torsades de pointes). Sen spordepolarisering udvikler sig umiddelbart efter afslutningen af ​​repolarisering. Denne type triggeraktivitet skyldes overbelastning af myokardieceller med calciumioner under takykardi, myokardieiskæmi, stress, forgiftning med hjerteglykosider.

cirkulær excitationsbølge

excitationsbølge cirkulation genindtræden - gentagen indlæggelse) bidrager til heterokronisme - et misforhold i tid af den refraktære periode for myokardieceller. Cirkulær excitationsbølge, der møder ildfast depolariseret væv i hovedvejen. sendes ad en ekstra vej. men kan vende tilbage i den antidromiske retning langs hovedstien. hvis den refraktære periode er afsluttet i den. Måder til cirkulation af excitation skabes i grænsezonen mellem arvævet og det intakte myokardium. Den vigtigste cirkulære bølge bryder op i sekundære bølger, der exciterer myokardiet, uanset impulserne fra sinusknuden. Antallet af ekstraordinære sammentrækninger afhænger af bølgens cirkulationsperiode før dæmpning.

KLASSIFIKATION AF ANTI-ARITMISKE stoffer

Klassificeringen af ​​antiarytmiske lægemidler udføres i henhold til deres virkning på myokardiets elektrofysiologiske egenskaber (E.M. Vaug-han Williams, 1984; D.C. Hamson. 1985) (tabel 38.2).

Næsten alle patienter hos kardiologen stod på den ene eller anden måde med forskellige former for arytmier. I øjeblikket tilbyder den farmakologiske industri en bred vifte af antiarytmiske lægemidler. Deres klassificering og egenskaber vil blive overvejet i denne artikel.

Måder til eksponering

For at eliminere ektopiske hjerterytmeforstyrrelser ordineres antiarytmiske lægemidler. Virkningsmekanismen for sådanne lægemidler er rettet mod de elektrofysiologiske egenskaber ved arbejdende myokardieceller:

Klassificering af antiarytmika

Alle lægemidler i denne gruppe er opdelt i fire klasser. Derudover er den første klasse opdelt i yderligere tre underklasser. Denne klassificering er baseret på i hvilken grad lægemidler påvirker hjertecellernes evne til at generere og lede elektriske signaler. Forskellige klasser af antiarytmiske lægemidler har deres egne virkningsveje, så deres effektivitet vil variere for forskellige typer arytmi.

Den første klasse inkluderer blokkere af hurtige natriumkanaler. Underklasse IA omfatter lægemidler som Quinidin, Disopyramid, Novocainamid, Gilurithmal. Underklasse IB inkluderer Pyromecaine, Tocainide, Difenin, Lidocaine, Aprindin, Trimecaine, Mexiletine. IC-underklassen er dannet af sådanne midler som Etmozin, Ritmonorm (Propafenone), Allapinin, Etacizin, Flecainid, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide.

Den anden klasse består af betablokkere (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).

Den tredje klasse omfatter kaliumkanalblokkere: Bretiliumtosylat, Amiodarone, Sotalol.

Den fjerde klasse inkluderer blokkere af langsomme calciumkanaler (for eksempel "Verapamil").

Listen over antiarytmiske lægemidler slutter ikke der. Kaliumchlorid, natriumadenosintrifosfat og magnesiumsulfat er også isoleret.

Førsteklasses stoffer

Blokkere af hurtige natriumkanaler stopper strømmen af ​​natrium ind i cellerne, hvilket bremser excitationsbølgens passage gennem myokardiet. Takket være dette stoppes betingelserne for hurtig cirkulation af patologiske signaler i hjertet, og arytmien elimineres. Lad os overveje mere detaljeret grupperne af antiarytmiske lægemidler, der tilhører den første klasse.

Klasse IA lægemidler

Sådanne antiarytmiske lægemidler er ordineret til og supraventrikulære), samt for at genoprette sinusrytmen i tilfælde af atrieflimren (atrieflimren). Derudover bruges de til at forhindre tilbagevendende angreb.

"Novocainamid" og "Quinidin" er effektive antiarytmiske lægemidler til takykardi. Lad os tale om dem mere detaljeret.

"quinidin"

Denne medicin bruges i tilfælde af paroxysmal og paroxysmal atrieflimren for at genoprette sinusrytmen. Oftest er medicinen ordineret i form af tabletter.

Forgiftning med antiarytmika er sjælden, men når man tager Quinidin, er bivirkninger mulige i form af fordøjelsesbesvær (opkastning, løs afføring) og hovedpine. Derudover kan brugen af ​​denne medicin forårsage et fald i niveauet af blodplader i blodet, en opbremsning i intrakardial ledning og et fald i myokardiekontraktilitet. Den farligste bivirkning er udviklingen af ​​en særlig form for ventrikulær takykardi, som kan forårsage pludselig død hos patienten. Derfor bør Quinidinbehandling kun udføres med kontrol af elektrokardiogrammet og under opsyn af en specialist.

Lægemidlet er kontraindiceret ved intraventrikulær og atrioventrikulær blokade, forgiftning med hjerteglykosider, trombocytopeni, arteriel hypotension, hjertesvigt, graviditet.

"Novokainamid"

Denne medicin har de samme indikationer for brug som quinidin. Ganske ofte er det ordineret med det formål at stoppe paroxysmer af atrieflimren. Med en intravenøs injektion af Novocainamid er et kraftigt fald i blodtrykket muligt, som et resultat af hvilket det er nødvendigt at administrere opløsningen så langsomt som muligt.

Blandt bivirkningerne er kvalme, opkastning, ændringer i blodets sammensætning, forstyrrelser i nervesystemet i form af svimmelhed, hovedpine, i sjældne tilfælde forvirring. Hvis du bruger stoffet konstant, kan der udvikles et lupus-lignende syndrom (serositis, gigt, feber), en mikrobiel infektion i mundhulen, ledsaget af langsom heling af sår og sår og blødende tandkød. Derudover kan Novocainamid fremkalde en allergisk reaktion, i dette tilfælde vil det første tegn være udseendet af muskelsvaghed, når lægemidlet administreres.

Det er forbudt at bruge medicinen til atrioventrikulær blokade, alvorlige former for nyre- og hjertesvigt, arteriel hypotension og kardiogent shock.

Klasse IB

Sådanne lægemidler har ringe virkning på sinusknuden, atrioventrikulære forbindelse og atria og er derfor ineffektive i tilfælde af supraventrikulære arytmier. Disse antiarytmiske lægemidler er ordineret til ekstrasystole, paroxysmal takykardi, det vil sige til behandling af ventrikulære arytmier. De bruges også til at behandle arytmier, som er fremkaldt af en overdosis af hjerteglykosider.

Listen over antiarytmiske lægemidler i denne klasse er ret omfattende, men det mest almindeligt anvendte middel er Lidocain. Som regel administreres det intravenøst ​​i tilfælde af alvorlige ventrikulære arytmier, herunder myokardieinfarkt.

"Lidocain" kan forstyrre nervesystemets funktion, hvilket kommer til udtryk ved svimmelhed, kramper, problemer med tale og syn og en bevidsthedsforstyrrelse. Hvis du indtaster lægemidlet i en stor dosis, er det muligt at bremse hjertefrekvensen, reducere hjertets kontraktilitet. Derudover er allergiske reaktioner sandsynligvis i form af Quinckes ødem, nældefeber, hudkløe.

"Lidocain" er kontraindiceret ved atrioventrikulær blokade, syndrom Lægemidlet er ikke ordineret i tilfælde af svær supraventrikulær arytmi, da risikoen for atrieflimren øges.

IC klasse

Lægemidler, der tilhører denne klasse, forlænger intrakardiel ledning, især i His-Purkinje-systemet. De har udtalte arytmogene egenskaber, så de bruges i øjeblikket i begrænset omfang.

Listen over antiarytmiske lægemidler af denne klasse er angivet ovenfor, men af ​​disse er det kun Propafenon (Ritmonorm), der hovedsagelig anvendes. Det er ordineret til supraventrikulære og ventrikulære arytmier, herunder med ERW-syndrom. Da der er risiko for en arytmogen effekt, bør medicinen bruges under tilsyn af en læge.

Ud over arytmier kan dette lægemiddel forårsage progression af hjertesvigt og forringelse af hjertets kontraktilitet. Bivirkninger omfatter en metallisk smag i munden, kvalme og opkastning. Sådanne negative effekter som synsforstyrrelser, ændringer i blodprøven, svimmelhed, søvnløshed og depression er ikke udelukket.

Betablokkere

Når tonen i det sympatiske nervesystem øges, for eksempel i tilfælde af stress, hypertension, vegetativ lidelse, iskæmi, opstår der mange katekolaminer i blodet, herunder adrenalin. Disse stoffer virker på myokardie beta-adrenerge receptorer, hvilket fører til elektrisk hjerteinstabilitet og forekomsten af ​​arytmier.

Betablokkere forhindrer overdreven stimulering af receptorer og beskytter dermed myokardiet. Derudover reducerer de excitabiliteten af ​​cellerne i ledningssystemet, hvilket fører til en afmatning af hjertefrekvensen.

Medicin af denne klasse bruges til behandling af fladder og atrieflimren til forebyggelse og lindring af supraventrikulære arytmier. Derudover hjælper de med at overvinde sinustakykardi.

Ineffektive betragtede antiarytmiske lægemidler til atrieflimren, undtagen i tilfælde, hvor patologien er forårsaget netop af et overskud af katekolamin i blodet.

Til behandling af rytmeforstyrrelser anvendes ofte Metoprolol og Anaprilin. Disse lægemidler har bivirkninger i form af en opbremsning af pulsen, et fald i myokardiets kontraktilitet og forekomsten af ​​atrioventrikulær blokade. Disse medikamenter kan provokere kolde ekstremiteter og forringelse af perifer blodgennemstrømning. Derudover påvirker lægemidler nervesystemet, hvilket forårsager døsighed, svimmelhed, depression og hukommelsessvækkelse. De ændrer også ledningsevnen i nerverne og musklerne, hvilket kommer til udtryk ved træthed og svaghed.

Betablokkere er forbudt til brug ved kardiogent shock, lungeødem, insulinafhængig diabetes mellitus, bronkial astma. Også kontraindikationer er atrioventrikulær blokade af anden grad, sinus bradykardi.

Kaliumkanalblokkere

Listen over antiarytmiske lægemidler i denne gruppe omfatter midler, der bremser elektriske processer i hjertets celler og derved blokerer kaliumkanaler. Det mest berømte stof i denne klasse er Amiodarone (Cordarone). Det virker blandt andet på M-cholinerge og adrenerge receptorer.

"Kordaron" bruges til behandling og forebyggelse af ventrikulære, atrielle og supraventrikulære arytmier, hjerterytmeforstyrrelser på baggrund af ERW-syndrom. Lægemidlet er også ordineret til at forhindre livstruende ventrikulære arytmier hos patienter med akut myokardieinfarkt. Derudover bruges det til at reducere hjertefrekvensen ved vedvarende atrieflimren.

Hvis du bruger produktet i længere tid, kan der udvikles en interstitiel ændring i hudfarven (fremkomsten af ​​en lilla nuance). I nogle tilfælde er der hovedpine, søvnforstyrrelser, hukommelse, syn. Modtagelse af "Amiodarone" kan forårsage udvikling af sinus bradykardi, forstoppelse, kvalme og opkastning.

Foreskriv ikke medicin til initial bradykardi, forlængelse af Q-T-intervallet, nedsat intrakardial ledning, skjoldbruskkirtelsygdomme, arteriel hypotension, graviditet, bronkial astma.

Blokkere af langsomme calciumkanaler

Disse lægemidler blokerer den langsomme strøm af calcium og undertrykker derved ektopiske foci i atrierne og reducerer automatikken i sinusknuden. Listen over antiarytmiske lægemidler i denne gruppe inkluderer "Verapamil", som er ordineret til forebyggelse og lindring af paroxysmer af supraventrikulær takykardi, til behandling af supraventrikulær ekstrasystol. "Verapamil" er ineffektiv i tilfælde af ventrikulære arytmier.

Bivirkninger omfatter atrioventrikulær blokering, sinusbradykardi og i nogle tilfælde et fald i hjertets kontraktilitet.

hjerteglykosider

Klassificeringen af ​​antiarytmiske lægemidler vil ikke være fuldstændig uden at nævne disse lægemidler. Disse omfatter lægemidler som Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin osv. De bruges til at genoprette sinusrytmen, stoppe supraventrikulær takykardi og reducere hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger i tilfælde af atrieflimren. Når du bruger hjerteglykosider, skal du overvåge din tilstand. Tegn er manifesteret ved mavesmerter, kvalme og opkastning, hovedpine, synsforstyrrelser og søvnforstyrrelser, næseblod.

Det er forbudt at bruge disse antiarytmiske lægemidler til bradykardi, SVC-syndrom, intrakardiale blokader. De er ikke ordineret i tilfælde af paroxysmal ventrikulær takykardi.

Kombination af antiarytmiske lægemidler

Med ektopiske rytmer bruges nogle kombinationer af medicin i klinisk praksis. Så "Quinidin" kan bruges sammen med hjerteglykosider til behandling af vedvarende ekstrasystol. Med betablokkere kan quinidin ordineres for at stoppe ventrikulære arytmier, der ikke er modtagelige for anden behandling. Den kombinerede brug af betablokkere og hjerteglykosider giver god effekt i ventrikulære og supraventrikulære ekstrasystoler, og er også med til at forhindre tilbagefald af takyarytmier og ektopiske takykardier.

Antiarytmiske lægemidler er lægemidler, der bruges til at normalisere rytmen af ​​hjertesammentrækninger. Disse kemiske forbindelser tilhører forskellige farmakologiske klasser og grupper. De er designet til at behandle og forhindre deres forekomst. Antiarytmika øger ikke den forventede levetid, men bruges til at kontrollere kliniske symptomer.

Antiarytmiske lægemidler ordineres af kardiologer, hvis patienten har en patologisk arytmi, som forværrer livskvaliteten og kan føre til udvikling af alvorlige komplikationer. Antiarytmiske lægemidler har en positiv effekt på den menneskelige krop. De skal tages i lang tid og kun under kontrol af elektrokardiografi, som udføres mindst en gang hver tredje uge.

Kardiomyocytternes cellevæg er gennemsyret af et stort antal ionkanaler, gennem hvilke kalium-, natrium- og chloridioner bevæger sig. Denne bevægelse af ladede partikler fører til dannelsen af ​​et aktionspotentiale. Arytmi er forårsaget af unormal udbredelse af nerveimpulser. For at genoprette hjertets rytme er det nødvendigt at reducere aktiviteten og stoppe cirkulationen af ​​impulsen. Under påvirkning af antiarytmiske lægemidler lukkes ionkanaler, og den patologiske effekt på hjertemusklen i det sympatiske nervesystem falder.

Valget af et antiarytmisk middel bestemmes af typen af ​​arytmi, tilstedeværelsen eller fraværet af hjertets strukturelle patologi. Når de nødvendige sikkerhedsbetingelser er opfyldt, forbedrer disse lægemidler patienternes livskvalitet.

Antiarytmisk terapi udføres primært for at genoprette sinusrytmen. Patienterne behandles på et kardiologisk hospital, hvor de får intravenøst ​​eller oralt administreret antiarytmika. I mangel af en positiv terapeutisk effekt, gå til. Patienter uden samtidig kronisk hjertesygdom kan genoprette sinusrytmen på egen hånd på ambulant basis. Hvis anfald af arytmi forekommer sjældent, er korte og oligosymptomatiske, vises patienterne dynamisk observation.

Klassifikation

Standardklassificeringen af ​​antiarytmiske lægemidler er baseret på deres evne til at påvirke produktionen af ​​elektriske signaler i kardiomyocytter og deres ledning. De er opdelt i fire hovedklasser, som hver har sin egen eksponeringsvej. Effektiviteten af ​​lægemidler til forskellige typer arytmi vil være forskellig.

• Membranstabiliserende natriumkanalblokkere - Quinidin, Lidocain, Flecainid. Membranstabilisatorer påvirker funktionaliteten af ​​myokardiet.
• - "Propranolol", "Metaprolol", "Bisoprolol". De reducerer dødeligheden som følge af akut koronar insufficiens og forhindrer gentagelse af takyarytmier. Medicin fra denne gruppe koordinerer hjertemusklens innervation.
• Kaliumkanalblokkere - Amiodaron, Sotalol, Ibutilid.
• - Verapamil, Diltiazem.
• Andre: beroligende midler, beroligende midler, neurotrope midler har en kombineret effekt på myokardiefunktionen og dens innervation.

Tabel: inddeling af antiarytmika i klasser

Repræsentanter for større grupper og deres handling

1A klasse

Det mest almindelige klasse 1A antiarytmiske lægemiddel er " Quinidin" som er lavet af cinchonatræets bark.

Dette lægemiddel blokerer indtrængning af natriumioner i kardiomyocytter, sænker tonen i arterier og vener, har en irriterende, smertestillende og antipyretisk virkning og hæmmer hjerneaktivitet. Quinidin har en udtalt antiarytmisk aktivitet. Det er effektivt ved forskellige typer arytmier, men giver bivirkninger, når det doseres og påføres forkert. Quinidin har en effekt på centralnervesystemet, blodkar og glatte muskler.

Når du tager lægemidlet, bør det ikke tygges for ikke at få irritation af mave-tarmslimhinden. For en bedre beskyttende effekt anbefales det at tage Quinidin sammen med måltider.

virkningen af ​​lægemidler af forskellige klasser på EKG

1B klasse

Antiarytmisk 1B klasse - "Lidocain". Det har antiarytmisk aktivitet på grund af dets evne til at øge membranpermeabiliteten for kalium og blokere natriumkanaler. Kun betydelige doser af lægemidlet kan påvirke hjertets kontraktilitet og ledning. Lægemidlet stopper angreb af ventrikulær takykardi i postinfarkt og tidlig postoperativ periode.

For at stoppe et arytmisk anfald er det nødvendigt at injicere 200 mg "Lidocaine" intramuskulært. I mangel af en positiv terapeutisk effekt gentages injektionen efter tre timer. I alvorlige tilfælde administreres lægemidlet intravenøst ​​i en strøm, og fortsæt derefter til intramuskulære injektioner.

1C klasse

Klasse 1C antiarytmika forlænger intrakardial ledning, men har en udtalt arytmogen effekt, som i øjeblikket begrænser deres anvendelse.

Det mest almindelige middel i denne undergruppe er "Ritmonorm" eller "propafenon". Denne medicin er beregnet til behandling af ekstrasystoli, en særlig form for arytmi forårsaget af for tidlig sammentrækning af hjertemusklen. "Propafenon" er et antiarytmisk lægemiddel med en direkte membranstabiliserende effekt på myokardiet og en lokalbedøvende effekt. Det sænker tilstrømningen af ​​natriumioner til kardiomyocytter og reducerer deres excitabilitet. "Propafenon" ordineres til personer, der lider af atrielle og ventrikulære arytmier.

2. klasse

Klasse 2 antiarytmika - betablokkere. Under indflydelse "Propranolol" blodkar udvides, blodtrykket falder, bronkialtonus stiger. Hos patienter normaliseres hjerterytmen, selv i nærvær af modstand mod hjerteglykosider. Samtidig omdannes den takyarytmiske form til en bradyarytmisk form, hjerteslag og afbrydelser i hjertets arbejde forsvinder. Lægemidlet er i stand til at akkumulere i væv, det vil sige, at der er en kumuleringseffekt. På grund af dette, når det bruges til ældre, skal doser reduceres.

3. klasse

Klasse 3 antiarytmika er kaliumkanalblokkere, der bremser elektriske processer i kardiomyocytter. Den lyseste repræsentant for denne gruppe - "Amiodarone". Det udvider koronarkarrene, blokerer adrenoreceptorer, sænker blodtrykket. Lægemidlet forhindrer udviklingen af ​​myokardiehypoxi, reducerer tonen i kranspulsårerne, reducerer hjertefrekvensen. Doseringen til indlæggelse vælges kun af lægen på individuel basis. På grund af lægemidlets toksiske virkning skal dets indtagelse konstant ledsages af kontrol af tryk og andre kliniske og laboratorieparametre.

4. klasse

Antiarytmisk klasse 4 - "Verapamil". Dette er et yderst effektivt middel, der forbedrer tilstanden hos patienter med alvorlige former for angina pectoris, hypertension og arytmier. Under påvirkning af lægemidlet udvides koronarkarrene, den koronare blodgennemstrømning øges, myokardiets modstand mod hypoxi øges, blodets rheologiske egenskaber normaliseres. "Verapamil" akkumuleres i kroppen og udskilles derefter af nyrerne. Det fremstilles i form af tabletter, dragéer og injektioner til intravenøs administration. Lægemidlet har få kontraindikationer og tolereres godt af patienter.

Andre lægemidler med antiarytmisk aktivitet

I øjeblikket er der mange lægemidler, der har en antiarytmisk effekt, men som ikke er inkluderet i denne lægemiddelgruppe. Disse omfatter:

1. Cholinolytika, som bruges til at øge hjertefrekvensen ved bradykardi - "Atropin".
2. Hjerteglykosider designet til at sænke hjertefrekvensen - "Digoxin", "Strophanthin".
3. "Magnesiumsulfat" bruges til at stoppe et anfald af en speciel ventrikulær takykardi, kaldet "pirouette". Det forekommer med alvorlige elektrolytforstyrrelser, som følge af langvarig brug af visse antiarytmiske lægemidler, efter en flydende proteindiæt.

Antiarytmiske midler af vegetabilsk oprindelse

Naturlægemidler har en antiarytmisk virkning. Liste over moderne og mest almindelige lægemidler:

Bivirkninger

De negative virkninger af antiarytmisk terapi er repræsenteret af følgende effekter:

Hjerte-kar-sygdomme er en almindelig dødsårsag, især blandt midaldrende og ældre mennesker. Hjertesygdomme fremkalder udviklingen af ​​andre livstruende tilstande, såsom arytmi. Dette er en alvorlig nok sundhedstilstand, der ikke tillader selvbehandling. Ved den mindste mistanke om udviklingen af ​​denne sygdom er det nødvendigt at søge lægehjælp, gennemgå en fuld undersøgelse og et fuldt forløb med antiarytmisk behandling under tilsyn af en specialist.