Psykiske lidelser. Psykiske sygdomme – årsager, diagnose og behandling Mere om psykiske lidelser

Klassifikationer

I øjeblikket er psykisk sygdom klassificeret efter to vidt etablerede systemer:

• ICD-10, kapitel V"Psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser", siden 1949 er en del af den internationale klassifikation af sygdomme udviklet af WHO;
• Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (DSM-5), udviklet af APA (American Psychiatric Association) siden 1952.

Begge klassifikationer viser sygdomme og giver standardkriterier for diagnose. I de seneste revisioner er koder bevidst slået sammen, så manualer ofte er stort set sammenlignelige, selvom der er betydelige forskelle. I ikke-vestlige kulturer kan andre klassifikationsskemaer bruges, såsom den kinesiske klassifikation af psykiske lidelser, og andre manualer, såsom den psykodynamiske diagnostiske manual, kan bruges af repræsentanter for alternative teoretiske overbevisninger. Generelt klassificeres psykiske sygdomme adskilt fra neurologiske lidelser, indlæringsvanskeligheder eller intellektuelle handicap.

I modsætning til DSM og ICD er nogle tilgange ikke baseret på at identificere forskellige kategorier af lidelser med dikotome symptomprofiler designet til at skelne mellem unormalt og normalt. Der er betydelig videnskabelig debat om de relative fordele ved kategoriske og ikke-kategoriske (eller hybride) skemaer, også kendt som kontinuerlige eller todimensionelle modeller. Elementer af begge kan inkluderes i den spektrale tilgang.

Med hensyn til definitionen eller klassificeringen af ​​psykisk sygdom i den videnskabelige og pædagogiske litteratur, hævder den ene yderlighed, at det udelukkende er et spørgsmål om værdivurderinger (inklusive hvad der er normalt), mens det andet antyder, at det er eller kunne være fuldstændig objektivt og videnskabeligt. (herunder ved at fokusere på statistiske normer). Almindelige hybride synspunkter hævder, at begrebet psykisk lidelse er objektivt, selvom den "fuzzy prototype" aldrig kan defineres præcist, eller omvendt, at begrebet altid omfatter en blanding af videnskabelige fakta og subjektive vurderinger. Selvom de diagnostiske kategorier omtales som "lidelser", præsenteres de som medicinske tilstande, men er ikke valideret på samme måde som de fleste medicinske diagnoser. Nogle neurovidenskabsmænd hævder, at klassifikationen kun vil være pålidelig og valid på baggrund af neurobiologiske træk frem for kliniske spørgsmål, mens andre mener, at forskellige ideologiske og praktiske perspektiver bør integreres bedre.

DSM- og ICD-tilgangen bliver konstant kritiseret på grund af den formodede model for kausalitet, og fordi nogle forskere mener, det er bedre at fokusere på underliggende hjerneforskelle, der kan gå forud for symptomer i mange år.

Lidelser

Specialister har identificeret mange forskellige kategorier af psykisk sygdom, såvel som forskellige aspekter af menneskelig adfærd og personlighed, der kan forstyrres.

Angst eller frygt, der forstyrrer normal funktion, kan klassificeres som en angstlidelse. Almindeligt anerkendte kategorier omfatter specifikke fobier, social angst, generaliseret angst, panikangst, obsessiv-kompulsiv lidelse, agorafobi og posttraumatisk stresslidelse.

Andre affektive (følelser/humør) processer kan også blive forstyrret. En stemningslidelse med usædvanlig intens og vedvarende tristhed, melankoli og fortvivlelse er kendt som depression (også kendt som unipolær eller klinisk depression). Mild, men stadig langvarig depression kan diagnosticeres som dystymi. Bipolar lidelse (også kendt som manisk depression) involverer unormalt "høje" eller pressede humørtilstande, kendt som manier eller hypomanier, vekslende med normalt eller deprimeret humør. Der er en vis debat i videnskabelige kredse om, i hvilket omfang unipolære og bipolære stemningsbegivenheder falder ind under forskellige kategorier af lidelser eller blandes og matches inden for stemningsskalaen eller spektret.

Der kan være forstyrrelser i trosmønstre, sprogbrug og virkelighedsopfattelser (f.eks. hallucinationer, vrangforestillinger, nedsat tænkning). Psykotiske lidelser på dette område omfatter skizofreni og vrangforestillinger. Den kategori, der anvendes på personer med aspekter af skizofreni og affektive lidelser, er skizoaffektiv lidelse. Skizotypi er en kategori for personer med nogle af de karakteristika, der er forbundet med skizofreni, men uden at opfylde cutoff-kriterier.

Personlighed - de grundlæggende karakteristika ved en person, der påvirker adfærd og tanker i forskellige situationer og forskellige tider - kan anses for svækket, hvis den vurderes som unormalt stiv og utilstrækkelig. Selvom de behandles særskilt af nogle specialister, omfatter udbredte kategoriske skemaer dem som lidelser, omend på en separat "Axis II", som i DSM-IV. En række forskellige personlighedsforstyrrelser er identificeret på listen, herunder dem, der nogle gange er klassificeret som "excentriske", såsom paranoia, skizoide og skizotypiske lidelser; typer beskrevet som "dramatiske" eller "emotionelle" såsom antisocial, borderline, teatralsk eller narcissistisk personlighedsforstyrrelse; dem, der nogle gange er klassificeret som frygt-relaterede, såsom undgåelsesforstyrrelse, afhængighed eller obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse. Personlighedsforstyrrelser defineres generelt som opstået i barndommen eller i det mindste i ungdomsårene eller tidlig voksenalder. ICD har også en kategori for permanent personlighedsændring efter en katastrofe eller psykisk sygdom. Hvis en manglende evne til at tilpasse sig tilstrækkeligt til livets omstændigheder opstår inden for 3 måneder efter en bestemt begivenhed eller situation og forsvinder inden for 6 måneder efter at stressen er stoppet eller elimineret, så kan det klassificeres som en tilpasningsforstyrrelse. Der er en opfattelse af, at de såkaldte "personlighedsforstyrrelser", ligesom personlighedstræk generelt, faktisk omfatter en blanding af akut dysfunktionel adfærd, der kan gå over på kort tid, og utilstrækkelige temperamentstræk, der er mere stabile. Derudover findes der ikke-kategoriske skemaer, der vurderer niveauet af alle individer gennem en profil af forskellige personlighedsstørrelser uden afskæring baseret på symptomer fra en normal personlighedsvariant, for eksempel ved brug af skemaer baseret på endimensionelle modeller.

Spiseforstyrrelser er forbundet med uforholdsmæssige bekymringer om ernæring og vægt. Kategorier af funktionsnedsættelse på dette område omfatter anoreksi, bulimi, træningsbulimi eller tvangsmæssig overspisning.

Søvnforstyrrelser såsom søvnløshed er forbundet med forstyrrelser i normal søvn eller træthed på trods af tilsyneladende normal søvn.

Seksuelle og kønsidentitetsforstyrrelser kan diagnosticeres, herunder dyspareuni, kønsidentitetsforstyrrelser og egodystonisk homoseksualitet. Kategorien psykisk sygdom omfatter forskellige former for parafili (seksuel ophidselse af genstande, situationer eller personer, der anses for unormale eller skadelige for en person eller andre).

Individers unormale manglende evne til at modstå visse drifter eller impulser, der kan være skadelige for dem selv eller andre, kan klassificeres som impulskontrolforstyrrelser, og sådanne lidelser omfatter kleptomani (tyveri) eller pyromani (brandstiftelse). Hvordan sygdomme kan klassificeres er forskellige adfærdsmæssige afhængigheder såsom ludomani. Obsessiv-kompulsiv lidelse kan nogle gange involvere en manglende evne til at modstå visse handlinger, men den klassificeres separat, primært som en angstlidelse.

Brug af stoffer (lovlige eller ulovlige, herunder alkohol), der fortsætter på trods af betydelige problemer forbundet hermed, kan defineres som en psykisk sygdom. DSM omfatter sådanne tilstande i en bred kategori af stofmisbrugsforstyrrelser, herunder stofafhængighed og misbrug. DSM bruger i øjeblikket ikke det generiske udtryk "afhængighed", og ICD'en henviser blot til "skadelig brug". Stofbrugsforstyrrelser kan være forbundet med et mønster af tvangsmæssig og gentagen brug af lægemidlet, hvilket resulterer i tolerance over for dets virkninger og abstinenssymptomer, når brugen reduceres eller ophører.

Mennesker, der lider af alvorlige svækkelser i hukommelse, selvidentitet og generel bevidsthed om sig selv og deres omgivelser kan klassificeres som havende en dissociativ identitetsforstyrrelse, såsom depersonaliseringsforstyrrelse eller dissociativ identitetsforstyrrelse (også kaldet multipel personlighedsforstyrrelse). Andre hukommelses- eller kognitive lidelser omfatter hukommelsestab eller forskellige typer af senil demens.

Der kan diagnosticeres en række udviklingsforstyrrelser, der opstår i starten i barndommen, såsom autismespektrumforstyrrelser, oppositionel trodsforstyrrelse og adfærdsforstyrrelser, ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder), som kan fortsætte i voksenalderen.

En adfærdsforstyrrelse, der varer ved i voksenalderen, kan diagnosticeres som en antisocial personlighedsforstyrrelse (i ICD, antisocial personlighedsforstyrrelse). Populære betegnelser som psykopat (eller sociopat) findes ikke i DSM eller ICD, men er forbundet med nogle af disse diagnoser.

Somatoforme lidelser kan diagnosticeres, hvor der opstår problemer i kroppen, der formodentlig er udtryk for psykisk sygdom. Dette inkluderer somatiseringsforstyrrelse og transformationsforstyrrelse. Forstyrrelser i, hvordan en person opfatter deres krop, er også blevet identificeret, såsom en forstyrrelse i at ændre kroppens størrelse og form. Neurasteni er en gammel diagnose, der involverer somatiske lidelser samt træthed og lavt humør/depression, som er officielt anerkendt af ICD-10, men ikke i DSM-IV.

Menneskeskabte lidelser såsom Munchausens syndrom, som diagnosticeres, når symptomer menes at blive oplevet (med vilje produceret) og/eller rapporteret (forgivet) for personlig vinding.

Der gøres forsøg på at indføre en kategori af relationel lidelse, hvor diagnosen er relateret til forholdet snarere end en person i det forhold. Der kan være relationer mellem børn og deres forældre, mellem ægtefæller eller andre. I kategorien psykose findes der allerede en diagnose af generel psykotisk lidelse, hvor to eller flere individer har en specifik vrangforestilling til fælles på grund af deres tætte forhold til hinanden.

Der er en række usædvanlige psykopatologiske syndromer, der ofte er opkaldt efter den person, der først beskrev dem, såsom Capgras syndrom, Othello syndrom, De Clerambault syndrom, Ganser syndrom, Cotard syndrom og Ekbom syndrom og yderligere lidelser såsom Couvade syndrom og Geschwind syndrom .

Nogle gange foreslås nye og varierede typer diagnostik af psykiske sygdomme. Blandt de kontroversielt betragtede komitéer for formelle diagnostiske retningslinjer er masochisme, sadisme, præmenstruel dysforisk lidelse og passiv-aggressiv personlighedsforstyrrelse.

For nylig er uofficielt unikke diagnoser blevet foreslået - Glenn Albrechts solastalgi og David Owens hybridsyndrom. Seamus Mac Suibne kritiserede imidlertid anvendelsen af ​​begrebet psykisk sygdom på de fænomener, der er beskrevet af disse forfattere.

tegn og symptomer

Mest sandsynligt varierer forløbet og udfaldet af psykiske lidelser og afhænger af mange faktorer relateret til selve lidelsen, personligheden som helhed og det sociale miljø. Nogle lidelser er forbigående, mens andre kan have mere kroniske træk.

Selv sygdomme, der ofte anses for at være de mest alvorlige og uoverskuelige, har et skiftende forløb, dvs. skizofreni, personlighedsforstyrrelser og psykotiske lidelser. Langtidsinternationale studier af skizofreni har fundet ud af, at mere end halvdelen af ​​individerne kommer sig i form af symptomer og mellem en femtedel og en tredjedel i forhold til symptomer og funktion, og nogle behøver ikke medicin. Selvom mange har oplevet alvorlige vanskeligheder og behov for støtte gennem årene, er "sen" bedring stadig mulig. WHO konkluderede, at beviserne fra langtidsstudier er konsistente, idet det kroniske paradigme, der dominerede det meste af det 20. århundrede, er ved at blive løftet fra patienter, plejere og læger."

Omkring halvdelen af ​​personer, der oprindeligt er diagnosticeret med bipolar lidelse, opnår syndromisk bedring (opfylder ikke længere diagnostiske kriterier) inden for 6 uger, og næsten alle opnår det inden for 2 år, hvor næsten halvdelen når deres præ-erhvervsmæssige og opholdsmæssige status i denne periode. Men inden for de næste 2 år vil omkring halvdelen af ​​patienterne opleve en ny episode af mani eller depression. Funktionen har vist sig at ændre sig, forværres i perioder med depression eller mani, men ellers ganske god og måske fremragende i perioder med hypomani.

Livsbegrænsning

Nogle lidelser kan være meget begrænsede i deres funktionelle virkninger, mens andre kan være forbundet med betydelige handicap og støttebehov. Graden af ​​evne eller manglende evne kan ændre sig over tid og på forskellige områder af livet. Derudover har langvarig funktionsnedsættelse været forbundet med institutionalisering, diskrimination og social udstødelse, såvel som iboende sygdomsudfald. Derudover kan funktionsevnen være påvirket af stress, som følge af, at man skal skjule tilstanden på arbejde eller i skole mv., på grund af bivirkninger af lægemidler eller andre stoffer, eller et misforhold mellem sygdomsrelaterede forandringer og de alm.

Selvom de ofte karakteriseres i rent negative vendinger, kan nogle mentale træk eller tilstande, der betegnes som sygdomme, også omfatte exceptionel kreativitet, uenighed, målrettethed, omhyggelighed eller empati. Derudover kan offentlighedens opfattelse af niveauet af handicap forbundet med psykiske lidelser være ved at ændre sig.

Imidlertid rapporterer mennesker internationalt om samme eller større handicap på grund af almindelige psykiske tilstande sammenlignet med almindelige fysiske forhold, især i deres sociale roller og personlige relationer. Andelen af ​​dem, der har adgang til professionel pleje for psykiske lidelser, er meget lavere, men selv blandt dem får patienter med en svært invaliderende tilstand adgang. Handicap kan i denne sammenhæng omfatte ting som f.eks

• Interpersonelle relationer. Herunder kommunikationsevner, evnen til at danne og vedligeholde forbindelser, evnen til at forlade hjemmet eller blande sig i menneskemængder eller specifikke omgivelser;
• Hovedaktiviteter i dagligdagen. Herunder personlig pleje (sundhedspleje, hår, tøj, indkøb, madlavning osv.) eller hjemmepleje (husholdningsopgaver, gør-det-selv-opgaver osv.);
• Professionel aktivitet. Mulighed for at erhverve og beholde et job, de kognitive og sociale færdigheder, der er nødvendige for jobbet, at opretholde en kultur på arbejdspladsen eller at lære som studerende.

Med hensyn til samlede handicaptilpassede leveår (DALY, som er et skøn over, hvor mange leveår der går tabt på grund af for tidlig død eller dårligt helbred og handicap) er psykiske lidelser blandt de mest invaliderende tilstande. Unipolar (også kendt som svær) depressiv lidelse er den tredje hyppigste årsag til handicap globalt, af alle mentale eller fysiske tilstande, og tegner sig for 65,5 millioner tabte år. Den samlede DALY angiver ikke nødvendigvis, hvad der er mest individuelt invaliderende, fordi det også afhænger af, hvor almindelig tilstanden er; for eksempel ser skizofreni ud til at være den mest individuelt invaliderende psykiske lidelse i gennemsnit, men det er mindre almindeligt. Alkoholforbrugsforstyrrelser rangerer også højt på den samlede liste (23,7 millioner DALYs på verdensplan), mens andre stofbrugsforstyrrelser tegner sig for 8,4 millioner år. Skizofreni resulterer i et samlet tab på 16,8 millioner DALYs og bipolar lidelse 14,4 millioner Panikangst resulterer i tabte 7 millioner år, obsessiv-kompulsiv lidelse 5,1, primær søvnløshed 3,6 og posttraumatisk stresslidelse – 3,5 millioner DALYs.

Den første systematiske beskrivelse af globalt handicap, der forekommer hos unge, udgivet i 2011, viste, at blandt 10-24-årige var næsten halvdelen af ​​alle handicap (nuværende og anslået igangværende) forbundet med psykiatriske og neurologiske sygdomme, herunder misbrugsforstyrrelser. og forhold, der involverer selvskade. På andenpladsen kommer ulykkesskader (hovedsageligt trafikulykker), som er ansvarlige for 12 % af tilfældene med invaliditet, efterfulgt af infektionssygdomme med 10 % af tilfældene. Større handicaplidelser i højindkomstlande er unipolar depression (20 %) og alkohollidelser (11 %). I det østlige Middelhav, unipolar depression (12%) og skizofreni (7%), og i afrikanske lande, unipolar depression (7%) og bipolar lidelse (5%).

Selvmord, ofte forbundet med en underliggende psykisk sygdom, er den hyppigste dødsårsag blandt unge og voksne under 35 år. Det anslås, at der sker mellem 10 og 20 millioner ikke-dødelige selvmordsforsøg på verdensplan hvert år.

Årsager til psykisk sygdom

Blandt risikofaktorerne for udvikling af sådanne sygdomme er arvelighed, for eksempel forældre med depression eller en tendens til høj neuroticisme.

Ved depression omfatter forældres risikofaktorer ulige forældrebehandling, og der er en sammenhæng med højt cannabisbrug.

Risikofaktorer for skizofreni og psykose omfatter migration og diskrimination, barndomstraumer, dødsfald eller familieadskillelse, stofmisbrug, herunder cannabis.

Risikofaktorer for angstlidelser kan omfatte familiehistorie (f.eks. angst), temperament og holdninger (f.eks. pessimisme) og forældremønstre, herunder forældrenes afvisning, mangel på forældrenes varme, høj fjendtlighed, hård disciplin, høje niveauer af negativ moderpåvirkning, ængstelig forældreskab, modellering af dysfunktionel adfærd og stofvaner og børnemisbrug (følelsesmæssigt, fysisk og seksuelt).

Miljøhændelser omkring graviditet og fødsel har også været impliceret. Traumatisk hjerneskade kan øge risikoen for at udvikle visse psykiske sygdomme. Nogle foreløbige inkonsistente forbindelser er blevet fundet med visse virusinfektioner, stofmisbrug og generel fysisk sundhed.

Betydningen af ​​sociale påvirkninger er blevet identificeret, herunder misbrug, omsorgssvigt, mobning, social stress, traumatiske begivenheder og andre negative eller overvældende livserfaringer. De specifikke risici og veje til specifikke lidelser er dog ikke så klare. Aspekter af det bredere samfund er også blevet impliceret, herunder socioøkonomiske uligheder, beskæftigelsesproblemer, mangel på social samhørighed, migrantproblemer og specifikke samfund og kulturer.

stoffer

Korrelationer mellem psykiatriske lidelser og stofbrug omfatter cannabis, alkohol og koffein. For psykose og skizofreni er brugen af ​​en række stoffer blevet forbundet med udviklingen af ​​lidelser, herunder hash, kokain og amfetamin. For bipolar lidelse er stress (for eksempel ugunstige barndomsmiljøer) ikke en specifik årsag, men hos genetisk og biologisk sårbare individer øger risikoen for et mere alvorligt sygdomsforløb. Der har været diskussion om forholdet mellem cannabisbrug og bipolar lidelse.

Genetik

I februar 2013 viste en undersøgelse almindelige genetiske sammenhænge mellem 5 større psykiske sygdomme (autisme, ADHD, bipolar lidelse, svær depressiv lidelse og skizofreni).

Forskning har vist, at variationer i gener kan spille en vigtig rolle i udviklingen af ​​psykiatriske lidelser, selvom det har vist sig at være vanskeligere at identificere sammenhænge mellem specifikke gener og specifikke kategorier af lidelser.

Modeller

Psykisk sygdom kan opstå fra en række forskellige kilder, og i mange tilfælde er der ikke etableret en enkelt accepteret eller konsekvent årsag på nuværende tidspunkt. En eklektisk eller pluralistisk blanding af modeller kan bruges til at forklare specifikke lidelser. Hovedparadigmet for moderne mainstream vestlig psykiatri anses for at være en biopsykosocial model, der inkluderer biologiske, sociale og psykologiske faktorer, selvom den i praksis ikke altid kan anvendes.

Biologisk psykiatri følger en biomedicinsk model, hvor mange psykiske sygdomme konceptualiseres, da forstyrrelser i hjernekredsløb sandsynligvis skyldes udviklingsprocesser formet af det komplekse samspil mellem genetik og erfaring. Der er en generel opfattelse af, at svækkelser kan skyldes genetiske og udviklingsmæssige sårbarheder, når de udsættes for livsstress (f.eks. i diatese-stress-modellen), selvom der er forskellige holdninger til, hvad der forårsager uenighed mellem individer. Nogle former for psykisk sygdom kan primært betragtes som nervøse lidelser.

Evolutionspsykologi kan bruges som en generel forklarende teori, mens tilknytningsteori er en anden form for evolutionær-psykologisk tilgang, som nogle gange anvendes i forbindelse med psykisk sygdom. Sammen med kognitive adfærds- og systemfamilietilgange fortsatte psykoanalytiske teorier med at udvikle sig. Nogle gange skelnes der mellem en "medicinsk model" eller en "social model" af lidelse og handicap.

Diagnostik

Psykiatere søger at stille en medicinsk diagnose gennem evaluering af symptomer og tegn forbundet med specifikke typer af psykisk sygdom. Andre mentale sundhedsprofessionelle, såsom kliniske psykologer, anvender muligvis de samme diagnostiske kategorier til deres kliniske behandling af klientproblemer og omstændigheder. De fleste psykiske problemer vurderes og behandles i det mindste i første omgang af familielæger (almen praktiserende læger i Storbritannien) gennem konsultationer, som kan henvise patienten til en mere specialiseret diagnose i akutte eller kroniske tilfælde.

Almindelig diagnostisk praksis i psykiatriske tjenester omfatter typisk en samtale, kendt som en mental sundhedsvurdering, hvor der foretages en vurdering baseret på udseende og adfærd, symptomer rapporteret af patienten, mental sundhed historie og aktuelle livsforhold. Der kan tages hensyn til udtalelser fra andre fagfolk, pårørende eller andre tredjeparter. En fysisk undersøgelse kan udføres for at kontrollere for dårligt helbred eller virkningerne af medicin eller andre stoffer. Papir-og-pen psykologiske tests eller computeriserede spørgeskemaer bruges nogle gange, som kan omfatte algoritmer baseret på standardiserede diagnostiske kriterier med udelukkelse af varianter, og i sjældne tilfælde kan neuroimaging tests bestilles, men sådanne metoder er mere almindelige i videnskabelige undersøgelser end i standard klinisk praksis.

Tids- og budgetmæssige begrænsninger forhindrer ofte praktiserende psykiatere i at udføre diagnostiske tests med større omhu. Det har vist sig, at de fleste klinikere evaluerer patienter ved hjælp af en ustruktureret, åben tilgang, med utilstrækkelig evidensbaseret træning i vurderingsmetoder, og at unøjagtig diagnose kan være almindelig i daglig praksis. Derudover er følgesygdomme meget almindelige i en psykiatrisk diagnose, hvor den samme person opfylder kriterierne for mere end én sygdom. På den anden side kan en person have flere forskellige vanskeligheder, hvoraf kun få opfylder de diagnostiske kriterier. I udviklingslande kan der være specifikke problemer forbundet med nøjagtig diagnose.

Mere strukturerede tilgange bliver i stigende grad brugt til at måle niveauer af psykisk sygdom.

HoNOS er det mest udbredte mål i engelske mentale sundhedstjenester, med mindst 61 fonde, der bruger det. I HoNOS gives en score på 0 til 4 for hver af de 12 faktorer baseret på funktionel vitalitet. Forskning har understøttet HoNOS, selvom der er rejst spørgsmål om, hvorvidt det giver tilstrækkelig dækning af rækkevidden og kompleksiteten af ​​psykiske sygdomsproblemer, og om det faktum, at ofte kun 3 af de 12 skalaer ændrer sig over tid, er nok til præcist at vurdere behandlingsresultater. HoNOS betragtes som det bedste tilgængelige værktøj.

Siden 1980'erne Paula Kaplan blev optaget af subjektiviteten af ​​psykiatrisk diagnose og den betingede mærkning af psykiatrien. Fordi psykiatrisk diagnose ikke er reguleret, behøver læger ikke bruge meget tid på at tale med patienter eller søge second opinions, sagde Kaplan. Brug af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders kan få psykiateren til at fokusere på snævre lister over symptomer uden at tænke på, hvad der egentlig forårsager patientens problemer. Ifølge Kaplan står psykiatrisk diagnosticering og mærkning således ofte i vejen for helbredelse.

I 2013 skrev psykiater Allen Francis en artikel med titlen "The New Crisis of Confidence in Psychiatric Diagnosis", der hævdede, at psykiatrisk diagnose stadig udelukkende er afhængig af tvivlsomme subjektive vurderinger snarere end objektive biologiske tests. Francis var også bekymret over "uforudsigelig overdiagnose". I årenes løb har randpsykiatere (Peter Breggin, Thomas Szasz) og eksterne kritikere (Stuart A. Kirk) anklaget, at psykiatrien er involveret i den systematiske medikalisering af normalitet. På det seneste er disse bekymringer blevet udtrykt af insidere, der har arbejdet for og promoveret American Psychiatric Association (f.eks. Allen Francis, Robert Spitzer). En lederartikel fra 2002 i British Medical Journal advarede om uacceptabel medikalisering, der fører til sygdomshandel, når definitionen af ​​sygdom udvides til at omfatte personlige problemer, da fokus er på sundhedsproblemer eller sygdomsrisici for at udvide lægemiddelmarkedet.

Forebyggelse

WHO-rapporten fra 2004 "Forebyggelse af psykiske lidelser" hævdede, at forebyggelse af disse sygdomme klart er en af ​​de mest effektive måder at reducere sygdomsbyrden på.

EPA (European Psychiatric Association) 2011 retningslinjer for forebyggelse af psykiske lidelser siger: "Der er tilstrækkelig evidens for, at forskellige psykiske sygdomme kan forebygges gennem implementering af effektive evidensbaserede interventioner."

I 2011 udarbejdede det britiske sundhedsministerium en rapport om den økonomiske situation i form af styrkelse af mental sundhedsfremme og forebyggelse af psykisk sygdom og fandt ud af, at mange interventioner er af usædvanlig høj værdi i form af midler, lave omkostninger og ofte betaler sig over tid. , hvilket sparer offentlige udgifter.

Et barns mentale sundhed kan blive påvirket af forældreskab, og der er beviser for, at det at hjælpe forældre til at være mere effektive med deres børn kan hjælpe med at opfylde mentale sundhedsbehov.

For at vise en effekt har et meget stort antal mennesker behov for universel forebyggelse (rettet mod en befolkning, der ikke har øget risiko for at udvikle psykiske lidelser, såsom skoleprogrammer eller mediekampagner). Metoder til at overvinde dette:

• fokus på højincidensgrupper (fx målgrupper med høje risikofaktorer),
• at bruge flere mål for at opnå større og derfor mere statistisk signifikante effekter,
• ved hjælp af en kumulativ meta-analyse af mange undersøgelser,
• meget store tests.

Depression

For depressive lidelser, når folk deltog i interventionen, faldt antallet af nye tilfælde med 22-38%. Disse aktiviteter omfattede CBT. Disse tiltag sparer også penge.

Angst

Hvad angår angstlidelser,

• brugen af ​​kognitiv adfærdsterapi blandt mennesker i risiko reducerede signifikant antallet af episoder med generaliseret angst og andre angstsymptomer og gav også betydelige forbedringer i forklarende stil, håbløshed og dysfunktionel holdning. Andre interventioner (reduktion af forældrehæmning, behaviorisme, forældremodellering, problemløsning og kommunikationsevner) gav også betydelige fordele. Mennesker med undertærskel panikangst har haft gavn af brugen af ​​CBT.
• for ældre opnåede en trinvis intervention (forventende håndtering, kognitiv adfærdsterapi og behandling, hvis påkrævet) en 50 % reduktion i forekomsten af ​​depression og angstlidelser i gruppen af ​​patienter i alderen 75 år og ældre.
• for unge voksne viste undervisning i CBT i skoler at reducere angst hos børn, og gennemgangen fandt, at de mest omfattende, selektive og indikerede forebyggelsesprogrammer er effektive til at reducere angstsymptomer hos børn og unge.

Psykose

For personer med høj risiko er der foreløbig evidens for, at psykose kan forebygges med CBT eller andre terapier. Der er også foreløbige beviser for, at behandling kan hjælpe mennesker med tidlige symptomer. Antipsykotiske lægemidler anbefales ikke til at forebygge psykose.

I 2014 anbefalede NICE (UK's National Institute for Health and Care Excellence) forebyggende CBT til mennesker med risiko for psykose.

Strategier for mental sundhed

Forebyggelse er en meget lille del af omkostningerne i mentale sundhedssystemer. For eksempel inkluderer det britiske sundhedsministeriums 2009-analyse af forebyggelsesudgifter ikke nogen eksplicitte udgifter til mental sundhed. I videnskabelig forskning har den samme situation udviklet sig.

Forebyggelse begynder dog at dukke op i mentale sundhedsstrategier:

• I 2015 inkluderede The Official Journal of the World Psychiatric Association en offentlig mental sundhed undersøgelse, der konkluderede, at evidensgrundlaget for mental sundhed intervention er stærkt, og at tiden er inde til at gå fra viden til handling.
• I 2014 valgte den britiske Chief Medical Officer mental sundhed til sin flagskibsårsrapport med fokus på mental sundhedsforebyggelse.
• I 2013 lancerede Faculty of Public Health, Storbritanniens faglige organ for sundhedsprofessionelle, Better Mental Health for All, som har til formål at fremme mentalt velvære og primær forebyggelse af psykisk sygdom.
• Britiske NGO Mind i 2012 som sit første mål for perioden 2012-2016. kaldet "støtte til mennesker, der er tilbøjelige til at udvikle psykiske problemer."
• Manitoba (Canada) mentalsundhedsstrategi fra 2011 indeholdt intentioner om at reducere risikofaktorer forbundet med dårligt mentalt helbred og at fremme mental sundhed hos voksne og børn.
• Den amerikanske nationale forebyggelsesstrategi fra 2011 omfattede mentalt og følelsesmæssigt velvære med anbefalinger til bedre forældreskab og tidlig intervention.
• Australian Mental Health Plan 2009-14 omfattede forebyggelse og tidlig indsats som prioritet 2.
• I 2008 fremsatte EU's psykiatriske pagt anbefalinger for unge og uddannelse, herunder (I) tilskyndelse til forældrefærdigheder, (II) integration af social-emotionel læring i læseplaner og aktiviteter uden for skolen, (III) tidlig indsats i hele uddannelsessystemet.

Forebyggende programmer

• I 2013 begyndte den britiske NGO Mental Health Foundation og partnere at bruge interaktiv videovejledning i tidlig indsats for at reducere risikoen for psykisk sygdom senere i livet.
• I 2013 godkendte Australiens National Health and Medical Research Council et sæt forældrestrategier for at forhindre unge i at udvikle angst eller depression.
• I 2012 anbefalede den britiske skizofrenikommission en forebyggende strategi for psykose, herunder fremme af beskyttende faktorer for mentalt velvære og reduktion af risici såsom cannabisbrug i den tidlige teenageår.
• I 2010 blev EU's DataPrev-database lanceret. En sund start er afgørende for mental sundhed og velvære gennem hele livet, hvor pleje er den vigtigste faktor, ifølge udviklerne. Der blev også anbefalet en række foranstaltninger.
• I en publikation fra 2009 fra US National Academy om forebyggelse af mentale, følelsesmæssige og adfærdsmæssige forstyrrelser blandt unge, med fokus på nyere forskning og programerfaring, blev det udtalt, at det i øjeblikket tilgængelige udvalg af sundhedsfremme- og forebyggelsesprogrammer bør overvejes for udbredt adoption. I deres gennemgang fra 2011 udtalte forfatterne, at den videnskabelige database viser, at mange psykiske, følelsesmæssige og adfærdsmæssige lidelser kan forebygges, før de opstår, og kom med anbefalinger bl.a.
• støtte til mental sundhed og forældrekompetencer,
• opmuntre børns alder viden og
• brug af forebyggende strategier, især for børn i risikozonen (f.eks. børn af forældre med psykisk sygdom, eller når de er stressede i familien, såsom skilsmisse eller jobtab).

I Indien omfattede det nationale program for mental sundhed fra 1982 forebyggelse, men implementeringen var langsom, især med hensyn til forebyggelseselementer.

Det er allerede kendt, at hjemmebesøgsprogrammer for gravide kvinder og småbørnsforældre kan have reproducerbare effekter på børns udvikling og generelle sundhed i en række samfundsmiljøer. På samme måde er de positive effekter af social og følelsesmæssig pleje veletablerede. Undersøgelser har vist, at risikovurdering og adfærdsmæssige interventioner i pædiatriske klinikker har reduceret resultaterne af misbrug og omsorgssvigt af små børn. Hjemmebesøg i den tidlige barndom reducerede også niveauet af misbrug og omsorgssvigt, men resultaterne har været inkonsistente.

Inden for børnebeskyttelse og andre sammenhænge har der været rejst spørgsmål om vurdering af muligheden for forældreskab. At forsinke potentialet for graviditet i en meget ung alder kan føre til forbedringer i forårsagende mentale sundhedsrisikofaktorer såsom forbedrede forældreevner og et mere stabilt hjemmemiljø, og forskellige tilgange er blevet brugt til at fremme denne adfærdsændring. Nogle lande har udviklet betingede kontantoverførselsvelfærdsprogrammer, hvor udbetalingen er betinget af modtagernes adfærd. Obligatorisk prævention blev brugt for at forhindre fremtidig psykisk sygdom.

Forebyggelsesprogrammer kan støde ind i spørgsmål om ejerskab, fordi sundhedssystemer har en tendens til at fokusere på øjeblikkets lidelse, og finansiering, fordi programfordele opstår over en længere tidsramme end den normale politiske og ledelsesmæssige cyklus. Etablering af interessentsamarbejde synes at være en effektiv model til at opnå vedvarende engagement og finansiering.

Målrettede og universelle programmer

Der er en historisk tendens blandt sundhedsprofessionelle i forhold til at overveje målrettede programmer. Men at identificere højrisikogrupper kan øge stigmatiseringen, hvilket igen betyder, at målrettede personer ikke er involveret. Den nuværende politik anbefaler således universelle programmer, med ressourcer inden for sådanne programmer vægtet mod højrisikogrupper.

Behandling af psykisk sygdom

Behandling og støtte til psykisk sygdom ydes på psykiatriske hospitaler, klinikker eller en række af en række af samfundets mentale sundhedstjenester. Forskellige specialister specialiserer sig i behandling af sådanne sygdomme. Dette inkluderer det medicinske speciale i psykiatri (herunder psykiatrisk pleje), et felt kendt som klinisk psykologi og sociologi med en praktisk anvendelse kendt som socialt arbejde. På sundhedsområdet er der en bred vifte af psykoterapeuter (bl.a. familieterapi), rådgivere og specialister. Derudover spiller peer-støtte en rolle, når hovedkilden til personlig viden er oplevelsen af ​​at løse lignende problemer. Forskellige kliniske og videnskabelige perspektiver opstår inden for forskellige forskningsområder, og teorier og forskellige discipliner kan bidrage til forskellige modeller, forklaringer og mål.

I nogle lande er tjenester i stigende grad baseret på en recovery-tilgang designet til at støtte hver persons personlige rejse til det liv, de ønsker, selvom "terapeutisk pessimisme" også her er mulig på nogle områder.

Der findes en række forskellige behandlingsformer, og den mest passende løsning afhænger af lidelsen og den enkelte. Mange ting hjælper, i det mindste for nogle mennesker, og i enhver intervention eller medicin kan placebo-effekten spille en rolle. I et mindretal af tilfældene kan folk være i behandling mod deres vilje, hvilket kan være svært alt efter hvordan det gøres og opfattes.

Tvangsbehandling i samfundet sammenlignet med ikke-tvangsbehandling ser ikke ud til at gøre den store forskel, undtagen måske for at mindske ofring.

Psykoterapi

Psykoterapiteknikker er den vigtigste mulighed for mange psykiske lidelser. Der er flere hovedtyper. Kognitiv adfærdsterapi (CBT) har fundet bred anvendelse og er baseret på ændring af måden at tænke på og adfærd forårsaget af en bestemt sygdom. Psykoanalyse, der eliminerer mentale konflikter og forsvar, var den dominerende skole for psykoterapi og bruges stadig i dag. Nogle gange bruges systemisk terapi eller familieterapi, der henvender sig til et netværk af betydningsfulde andre såvel som personen selv.

Nogle former for psykoterapi er baseret på en humanistisk tilgang. Der er en række specifikke behandlinger, der anvendes til specifikke sygdomme, som potentielt er udløbere eller hybrider af de ovenfor nævnte typer. Psykiatriske fagfolk tager ofte en eklektisk eller holistisk tilgang. Mange kan være afhængige af den terapeutiske relation, og der kan være problemer med tillid, deltagelse og fortrolighed.

Lægemidler

Hovedbehandlingen er i mange tilfælde psykofarmaka, og der er flere hovedgrupper. Antidepressiva bruges til at behandle depression, ofte angst og nogle andre lidelser. Anxiolytika (herunder beroligende midler) bruges til behandling af angstlidelser og relaterede problemer såsom søvnforstyrrelser. Humørstabilisatorer vælges hovedsageligt til bipolar lidelse. Antipsykotika bruges til psykotiske spektrum lidelser, især til positive symptomer ved skizofreni, og i stigende grad til en række andre lidelser. Stimulanser bruges ofte, især til behandling af ADHD.

På trods af forskellige standardnavne på lægemiddelgrupper overlapper de forhold, som de faktisk er indiceret for, ofte hinanden. Det er også muligt at bruge det til andre formål. Der kan være problemer med de negative virkninger af lægemidler og afhængighed af dem, og kritik af lægemiddelmarkedsføring og faglige interessekonflikter er uformindsket.

Andre metoder

I alvorlige tilfælde bruges elektrokonvulsiv terapi (ECT) nogle gange, når andre foranstaltninger til svær kronisk depression mislykkes. Psykokirurgi betragtes som en eksperimentel metode, men er i nogle sjældne tilfælde støttet af nogle neurologer.

Rådgivning (professionel) og co-rådgivning (mellem kammerater) kan anvendes. Psykopædagogiske programmer kan give folk information til at forstå og behandle deres problemer. Nogle gange bruges kreative terapeutiske metoder, herunder musikterapi, kunstterapi eller dramaterapi. Livsstilstilpasninger og støtteforanstaltninger bruges ofte, herunder peer-støtte, mental sundhed selvhjælpsgrupper og støttet bolig eller beskæftigelse (herunder sociale virksomheder). Nogle går ind for kosttilskud.

Rimelige tilpasninger (tilpasning og støtte) kan etableres for at hjælpe med at klare og få succes i miljøet på trods af potentialet for handicap på grund af psykiske problemer. Dette kan omfatte følelsesmæssig støtte fra dyr eller en specialuddannet hund til mental sundhed.

Epidemiologi

Psykiske sygdomme er udbredt. På verdensplan, i de fleste lande, er mere end 1 ud af 3 personer kvalificeret, i det mindste på et tidspunkt i deres liv. I USA er 46% af befolkningen berettiget til en psykisk sygdomsdiagnose på et tidspunkt. Løbende undersøgelser viser, at angstlidelser er de mest almindelige, efterfulgt af stemningslidelser, mens misbrugs- og impulskontrolforstyrrelser konsekvent er mindre almindelige. Prævalensen varierede efter region.

En gennemgang af undersøgelser om angstlidelse i forskellige lande fandt en gennemsnitlig livstidsprævalens på 16,6 % hos kvinder, med højere rater i gennemsnit. En gennemgang af undersøgelser af humørsygdomme i forskellige lande fandt en livstidsprævalens på 6,7 % for svær depressiv lidelse (højere i nogle undersøgelser og hos kvinder) og 0,8 % for bipolar I lidelse.

I USA var den rapporterede forekomst angstlidelse (29 %), humørforstyrrelser (20,8 %), impulskontrolforstyrrelser (24,8 %) eller stofmisbrug (14,6 %).

En tværeuropæisk undersøgelse fra 2004 viste, at omkring hver fjerde person på et tidspunkt i deres liv opfyldte kriterierne for mindst én af tilstandene i DSM-IV, som omfattede humørforstyrrelser (13,9 %), angstlidelser (13,5 %) eller alkoholforstyrrelser (5,2%). Cirka 1 ud af 10 opfyldte kriterierne over en 12-måneders periode. Kvinder og unge af begge køn har flere sager. En gennemgang fra 2005 af undersøgelser i 16 europæiske lande viste, at 27 % af europæiske voksne led af mindst én psykisk lidelse i en 12-måneders periode.

International Review of Research on Schizophrenia Prevalence fandt en gennemsnitlig (median) rate på 0,4 % for livstidsprævalens; den var konsekvent lavere i fattigere lande.

Undersøgelser af forekomsten af ​​personlighedsforstyrrelser har været mindre hyppige og mindre omfattende, men en stor undersøgelse i Norge viste en femårsprævalens på næsten 1 ud af 7 (13,4%). Procentdelen af ​​specifikke lidelser varierer fra 0,8 % til 2,8 %, forskelligt efter land, køn, uddannelsesniveau og andre faktorer. En amerikansk undersøgelse om screening for personlighedsforstyrrelser fandt en prævalens på 14,79 %.

Cirka 7 % af prøven af ​​førskolebørn blev diagnosticeret med en psykiatrisk diagnose i mindst én klinisk undersøgelse, og ca. 10 % af børn i alderen 1-2 år i udviklingsscreening blev vurderet til at have betydelige følelsesmæssige/adfærdsmæssige problemer baseret på rapporter fra forældre og børnelæger.

Mens forekomsten af ​​psykiske lidelser ofte er den samme for mænd og kvinder, har kvinder en tendens til at have højere niveauer af depression. Hvert år lider 73 millioner kvinder af depression, og selvmord er den 7. hyppigste dødsårsag for kvinder i alderen 20-59. Depressive lidelser er ansvarlige for næsten 41,9 % af tilfældene af handicap fra neuropsykiatriske lidelser blandt kvinder, sammenlignet med 29,3 % blandt mænd.

Historie

Gamle civilisationer beskrev og behandlede en række psykiske lidelser. Grækerne opfandt begreber for melankoli, hysteri og fobi og udviklede teorien om humorisme. I Persien, Arabien og den middelalderlige islamiske verden blev psykiske lidelser beskrevet og procedurer udviklet.

Begreber om vanvid i middelalderens kristne Europa blandede det guddommelige, det djævelske, det magiske og det humoristiske og var også forbundet med mere basale jordiske betragtninger. I begyndelsen af ​​den moderne periode kunne nogle mennesker med psykisk sygdom blive ofre for heksejagter, men endte i stigende grad i lokale arbejdshuse og fængsler og nogle gange på private sindssygehuse. Mange af betegnelserne for psykiske lidelser, der fandt vej til hverdagsbrug, blev først populære i det 16. og 17. århundrede.

I slutningen af ​​det 17. århundrede og ind i oplysningstiden blev galskab i stigende grad set som et organisk fysisk fænomen uden forbindelse til sjælen eller moralsk ansvar. Omsorgen i krisecentret var ofte hård, folk blev behandlet som vilde dyr, men i slutningen af ​​1700-tallet. en moralsk helbredende bevægelse udviklede sig gradvist. Klare beskrivelser af nogle af syndromerne var sjældne indtil det 19. århundrede.

Industrialisering og befolkningstilvækst førte til en massiv udvidelse af antallet og størrelsen af ​​sindssygeasyler i alle vestlige lande i det 19. århundrede. Adskillige og varierede klassifikationsordninger og diagnostiske termer er blevet udviklet af forskellige myndigheder, og begrebet "psykiatri" er blevet opfundet.

Begyndelsen af ​​det 20. århundrede blev æraen for udviklingen af ​​psykoanalysen, som senere rykkede i forgrunden sammen med Kraepelins klassifikationsskema. Asylfanger blev i stigende grad omtalt som patienter, og asyler blev omdøbt til hospitaler.

I begyndelsen af ​​det XX århundrede. I USA blev mentalhygiejnebevægelsen udviklet for at forebygge psykisk sygdom. Klinisk psykologi og socialt arbejde udviklede sig som professioner. Perioden med Første Verdenskrig var præget af en massiv stigning i tilfælde af en tilstand, der blev kaldt "skalchok".

Udviklingen af ​​en ny psykiatrisk manual til kategorisering af psykisk sygdom begyndte i USA under Anden Verdenskrig, som sammen med eksisterende systemer til indsamling af folketællinger og hospitalsstatistikker førte til oprettelsen af ​​den første diagnostiske og statistiske manual for psykiske lidelser (DSM). International Classification of Diseases (ICD) har også et afsnit om psykiske lidelser. Udtrykket "stress", der dukkede op i arbejdet med endokrinologi i 1930, blev mere udbredt til psykiske lidelser.

I midten af ​​århundredet begyndte man at bruge elektrochokterapi, insulinbehandling, lobotomi og det neuroleptiske chlorpromazin. I 1960'erne havde selve begrebet psykisk sygdom mange problemer. Disse problemer kommer fra psykiatere som Thomas Szasz, der sagde, at psykisk sygdom er en myte, der bruges til at skjule moralske konflikter; fra sociologer som Irving Hoffman, der hævdede, at en sådan sygdom blot er endnu et eksempel på, hvordan samfundet mærker og kontrollerer nonkonformister; fra adfærdspsykologer, der udfordrede psykiatriens grundlæggende afhængighed af uobserverbare fænomener; og homoseksuelle rettighedsaktivister, der har kritiseret inddragelsen af ​​homoseksualitet som en psykisk sygdom. Undersøgelsen, udgivet af Rosenhan i Science, fik bred omtale og blev set som et angreb på effektiviteten af ​​en psykiatrisk diagnose.

Gradvist fandt deinstitutionalisering sted i Vesten sammen med lukning af adskilte psykiatriske hospitaler til fordel for offentlige mentale sundhedstjenester. Forbruger/efterladtebevægelsen tager fart. Andre former for psykiatrisk behandling kom efterhånden i brug, såsom "psykiske antidepressiva" (senere antidepressiva) og lithium. I 1970'erne fandt benzodiazepiner deres udbredte anvendelse mod angst og depression, indtil afhængighedsproblemer blev akutte.

Fremskridt inden for neurovidenskab, genetik og psykologi har ført til nye forskningsprogrammer. Kognitiv adfærdsterapi og andre psykoterapeutiske metoder er blevet udviklet. Derefter vedtog DSM og ICD nye klassifikationsbaserede kriterier og øgede antallet af "officielle" diagnoser. I 1990'erne blev nye antidepressiva såsom SSRI'er et af de mest udbredte lægemidler i verden, og senere antipsykotika. Også i 1990'erne blev der udviklet en recovery-tilgang.

Samfund og kultur

Forskellige samfund eller kulturer, selv forskellige mennesker inden for en subkultur, kan være uenige om, hvad der udgør optimal kontra patologisk biologisk og psykologisk funktion. Forskning har vist, at der er forskelle på tværs af kulturer med hensyn til den relative betydning, der tillægges for eksempel lykke, autonomi eller sociale relationer til glæde. På samme måde betyder det faktum, at en adfærd er værdsat, accepteret, opmuntret eller endda statistisk normativ i en kultur, ikke nødvendigvis ensbetydende med, at den er befordrende for optimal psykologisk funktion.

Repræsentanter for alle kulturer anser nogle træk ved adfærd som mærkelige eller endda uforståelige. Men denne dom er tvetydig og subjektiv. Disse forskelle i definition kan blive meget kontroversielle. Religiøse, spirituelle eller interpersonelle oplevelser og overbevisninger defineres generelt ikke som forstyrrede, især hvis de er udbredte, på trods af at de opfylder mange af kriterierne for en vrangforestilling eller psykotisk lidelse. Selv når en tro eller oplevelse kan forårsage handicap eller stress – den sædvanlige standard for vurdering af psykisk sygdom – har tilstedeværelsen af ​​et stærkt kulturelt grundlag for denne tro, oplevelse eller fortolkning af oplevelsen en tendens til at udelukke den fra at blive regnet som bevis på en sådan sygdom. .

Den proces, hvorved tilstande og vanskeligheder, såsom medicinske tilstande og problemer, identificeres og behandles, og dermed kommer til lægers og andre medicinske fagfolks opmærksomhed, er kendt som medikalisering eller patologisering.

bevægelser

Kontroverser omgav ofte psykiatrien, og i 1967 opfandt David Cooper udtrykket "anti-psykiatri". Antipsykiatriens budskab er, at psykiatriske behandlinger i sidste ende gør mere skade end gavn for patienterne, og psykiatriens historie tyder på, at det nu måske er muligt at se, hvor farlig behandlingen er. Elektrochokterapi var en sådan metode, der blev meget brugt i 1930'erne og 960'erne. Lobotomi var en anden praksis, der til sidst kom til at blive set som for aggressiv og grusom. Diazepam og andre beroligende midler er nogle gange overordineret, hvilket fører til en afhængighedsepidemi. Der er også rejst bekymring over den store stigning i udskrivningen af ​​psykiatriske lægemidler til børn. Nogle karismatiske psykiatere er blevet indbegrebet af antipsykiatribevægelsen. Den mest indflydelsesrige af disse var R. Laing, som skrev en række bedst sælgende bøger, herunder Me and Others. Thomas Szasz skrev Myten om psykisk sygdom. Nogle grupper af tidligere patienter er blevet krigsførende over for psykiatere, og refererer ofte til sig selv som "overlevende". Giorgio Antonucci satte spørgsmålstegn ved psykiatriens grundlag med sit arbejde med at afvikle to psykiatriske hospitaler (i byen Imola), udført fra 1973 til 1996.

Forbruger-/efterladtebevægelsen består af mennesker (og organisationer, der repræsenterer dem), som er klienter af mentale sundhedstjenester, eller som anser sig selv for at være ofre for mentale sundhedsinterventioner. Aktivister kampagner for at forbedre kvaliteten af ​​mentale sundhedstjenester og større inklusion og empowerment inden for mentale sundhedstjenester, politik og samfundet som helhed. Patientrettighedsorganisationer ekspanderer med stigende afinstitutionalisering i udviklede lande, og deres arbejde er rettet mod at udfordre stereotyper, stigmatisering og udelukkelse forbundet med psykisk sygdom. Der er også en bevægelse for at beskytte rettighederne for pårørende, der hjælper og støtter mennesker med psykiske problemer, som kan være pårørende, og som ofte arbejder under vanskelige og langvarige forhold med sjælden konfirmation og uden løn. Den antipsykiatriske bevægelse udfordrer fundamentalt mainstream psykiatrisk teori og praksis, herunder i nogle tilfælde argumenterer for, at psykiatriske begreber og diagnoser hverken er reelle eller brugbare. Som et alternativ er den globale mentale sundhedsbevægelse opstået, defineret som "et studieområde, forskning og praksis, der prioriterer forbedring af mental sundhed og opnåelse af mental sundhed lighed for alle mennesker rundt om i verden."

kulturel skævhed

Moderne diagnostiske retningslinjer, nemlig DSM og til en vis grad ICD, er blevet kritiseret for at have et grundlæggende euro-amerikansk perspektiv. Ifølge modstandere, selvom diagnostiske kriterier bruges i forskellige kulturer, betyder det ikke, at hovedkonstruktionerne har juridisk kraft inden for disse kulturer, da selv pålidelig anvendelse kun kan bevise compliance, ikke legitimitet. Kritikere, der går ind for en mere kulturelt følsom tilgang, såsom Carl Bell og Marcello Maviglia, hævder, at forskere og udbydere ofte ikke tager hensyn til patienternes kulturelle og etniske mangfoldighed.

Tværkulturel psykiater Arthur Kleinman hævder, at vestlig bias er vist ironisk i introduktionen af ​​kulturelle faktorer i DSM-IV. Forstyrrelser eller begreber fra ikke-vestlige eller ikke-mainstream-kulturer beskrives som værende "kulturelt bundet", mens standardpsykiatriske diagnoser stilles uden kulturelle kvalifikationer, hvilket afslører for Kleinman den underliggende antagelse om universaliteten af ​​vestlige kulturelle fænomener. Kleinmans negative holdning til kulturel forbindelsessyndrom deles i høj grad også af andre tværkulturelle kritikere. Almindelige svar omfattede skuffelse over det store antal endnu ikke-rapporterede "ikke-vestlige" psykiske sygdomme, og skuffelse over, at selv de inkluderede ofte er forkerte eller misrepræsenterede.

Mange almindelige psykiatere er utilfredse med de nye kulturrelaterede diagnoser, dog af forskellige årsager. DSM-III hoveddesigner Robert Spitzer hævdede, at indførelsen af ​​kultursprog var et forsøg på at formilde kritikere af kulturen og udtalte, at de manglede enhver videnskabelig begrundelse eller støtte. Spitzer argumenterede også for, at den nye kulturelle kobling af diagnoser sjældent bruges, hvilket tyder på, at standarddiagnoser stilles uanset kultur. Generelt er den almindelige psykiatriske opfattelse fortsat, at hvis den diagnostiske kategori er gyldig, er tværkulturelle faktorer enten irrelevante eller kun relevante for manifestationen af ​​specifikke symptomer.

Kliniske ideer om psykisk sygdom krydser også personlige og kulturelle værdier inden for moral, så det hævdes nogle gange, at deres adskillelse er umulig uden en grundlæggende revision af essensen af ​​at være en bestemt person i samfundet. I klinisk psykiatri indikerer vedvarende psykisk stress og handicap en indre lidelse, der kræver behandling. Men i en anden sammenhæng kan de ses som indikatorer på følelsesmæssig kamp og behovet for at løse sociale og strukturelle problemer. Denne dikotomi har fået nogle videnskabsmænd og klinikere til at beslutte at gå ind for postmoderne konceptualiseringer af psykologisk stress og velvære.

Sådanne tilgange er sammen med tværkulturel og "kættersk" psykologi centreret om alternative kulturelle og etniske og racemæssige identitets- og erfaringsbaser i modsætning til det almindelige psykiatriske samfunds politik om at undgå enhver åbenlys deltagelse i moral eller kultur. Der gøres en indsats i mange lande for at udfordre opfattede fordomme mod minoritetsgrupper, herunder påstået institutionel racisme i mentale sundhedstjenester. Der er også forsøg på at forbedre professionel interkulturel følsomhed.

Love og Politik

Tre fjerdedele af verdens lande har udviklet lovgivning om mental sundhed. Tvangsindlæggelse på psykiatriske faciliteter (også kendt som tvangsindlæggelse) er et kontroversielt emne. Dette kan tjene som en krænkelse af den personlige frihed og retten til at vælge og indebærer risiko for misbrug af politiske, sociale og andre årsager. Men det kan potentielt forhindre skade på dig selv og andre og hjælpe nogle mennesker med at få deres ret til sundhedspleje, når de måske ikke er i stand til at træffe beslutninger i deres bedste interesse.

Alle menneskerettighedsbaserede love om mental sundhed kræver bevis for psykisk sygdom, som defineret af internationalt anerkendte standarder, men typen og sværhedsgraden af ​​den betragtede sygdom kan variere fra jurisdiktion til jurisdiktion. De to mest anvendte årsager til tvangsindlæggelse er en alvorlig trussel om direkte eller overhængende skade på sig selv eller andre og behov for behandling. Ansøgninger om at anbringe en person i tvangsbehandling kommer normalt fra en psykiater, et familiemedlem, en nær slægtning eller en værge. Menneskerettighedslove kræver generelt, at patienten undersøges af uafhængige læger eller andre akkrediterede mentale sundhedsprofessionelle, og at der kræves regelmæssig, tidsbestemt sagsgennemgang af et specialiseret uafhængigt organ. Personen skal desuden have personlig adgang til en selvstændig bar.

For at kunne håndhæve behandlingen (evt. med tvang) er det nødvendigt at påvise, at personen mangler den mentale evne til informeret samtykke, det vil sige at forstå information om behandlingen og dens konsekvenser, og derfor være i stand til at træffe et informeret valg mht. acceptere eller nægte. Juridiske problemer i nogle lande har ført til højesteretsafgørelser om, at en person ikke er forpligtet til at være enig i en psykiaters karakterisering af de problemer, der udgør "sygdom", ikke er forpligtet til at være enig i en psykiaters tro på narkotikabehandling, men kun at være opmærksom på af spørgsmålene og information om behandlingsmuligheder.

Fuldmagtssamtykke (også kendt som surrogat eller substitueret beslutningstagning) kan gives til en personlig repræsentant, et familiemedlem eller en lovligt udpeget værge. Derudover kan patienter, når deres tilstand vurderes at være god, lave et forhåndsdirektiv, der specificerer, hvordan de gerne vil behandles, hvis de efter speciallægens vurdering vil miste deres mentale evner i fremtiden. Lovgivningen kan også omfatte ret til understøttende beslutningstagning, hvor en person får hjælp til at forstå og vælge behandlingsmuligheder, inden vedkommende erklæres psykisk svækket. Hvis det er muligt, bør der i det mindste være fælles beslutningstagning. Lovgivning om behandling uden samtykke bliver i stigende grad udvidet til at omfatte dem, der bor i samfundet, såsom ambulant kontraktlovgivning (kendt under forskellige navne), der bruges i Storbritannien, New Zealand, Australien og store dele af USA.

I mange tilfælde nægter national lovgivning om mental sundhed rettighederne for mennesker med psykisk sygdom i stedet for at beskytte deres rettigheder, rapporterer WHO-embedsmænd, og er ofte forældet. I 1991 vedtog FN principperne for beskyttelse af personer med psykisk sygdom og forbedring af mental sundhedspleje, som sætter minimumsstandarder for menneskerettigheder inden for mental sundhed. I 2006 forhandlede FN formelt konventionen om rettigheder for personer med handicap for at beskytte og styrke mennesker med handicap, herunder dem med psykisk sygdom.

Udtrykket "galskab", nogle gange brugt i daglig tale som et synonym for psykisk sygdom, er ofte teknisk brugt som et juridisk udtryk. Sindssyge kan bruges i en retssag (kendt i nogle lande som forsvar for psykisk lidelse).

Perception og diskrimination

stigma

Social stigmatisering forbundet med psykisk sygdom er blevet et udbredt problem. Surgeon General i USA i 1999 udtalte, at "et kraftfuldt og gennemgående stigma forhindrer folk i at anerkende deres mentale helbredsproblemer og endnu mindre afsløre dem for andre." Forskelsbehandling på arbejdspladsen er rapporteret at spille en væsentlig rolle i høj arbejdsløshed blandt mennesker, der er diagnosticeret med psykisk sygdom. En australsk undersøgelse viste, at det at have en psykisk sygdom er en større barriere for beskæftigelse end et handicap.

Der gøres en indsats over hele verden for at fjerne stigmatiseringen af ​​psykisk sygdom, selvom de anvendte metoder og resultaterne nogle gange er blevet kritiseret.

I et papir fra 2008 fandt forskere ved Baylor University ud af, at eksistensen af ​​psykisk sygdom ofte nægtes eller afvises af amerikanske præster. Ud af 293 kristne kirkemedlemmer har mere end 32 % hørt fra deres præst, at de eller deres kære rent faktisk ikke lider af psykisk sygdom, og at årsagen til deres problemer er rent åndeligt, såsom personlig synd, mangel på tro, eller involvering af dæmoner. Forskerne fandt også ud af, at kvinder var mere tilbøjelige end mænd til at modtage dette svar. Deltagerne i begge undersøgelser var tidligere blevet diagnosticeret med en alvorlig psykisk sygdom af en autoriseret mental sundhedsudbyder. Men forskerne foreslår også, at folk ofte blev hjulpet af familie- og støttende religiøse ledere, som lyttede med venlighed og respekt, hvilket ofte kan stå i kontrast til almindelig praksis i psykiatrisk diagnosticering og behandling.

I det kinesiske samfund stigmatiseres psykisk syge og kan ikke gifte sig lovligt. Der har for nylig været forskning i, hvilke effekter stigmatisering har på pleje og behandling. Fælles aktionsforskning bliver i øjeblikket brugt til at hjælpe med at forstå, hvordan især unge mennesker i øjeblikket bliver påvirket af deres diagnose. En undersøgelse fra School of Health and Social Sciences ved University of Essex viste, at mænd og kvinder havde svært ved at fortælle deres venner om deres nydiagnosticerede diagnose og følte sig fremmedgjorte. De fleste af dem følte dog, at denne oplevelse tillod dem at åbne deres sind for ideen om at have brug for psykisk hjælp.

Læger og terapeut spiller også en rolle i at hjælpe patienter med at lære at håndtere muligheden for stigmatisering. For at forbedre deres livskvalitet skal pårørende være opmærksomme på, at stigmatisering kan opstå og forberede dem på, at de bliver diagnosticeret med alvorlig psykisk sygdom. Der var en anden undersøgelse, der overvågede 101 deltagere diagnosticeret med alvorlig psykisk sygdom i løbet af et år, og nogle patienter formåede at socialisere for at klare stigmatisering, mens andre ikke gjorde det. Resultaterne viste, at de socialiserede deltagere klarede sig bedre i daglige aktiviteter som arbejde og skole og reagerede bedre på behandling end dem, der ikke var socialiserede. Baseret på den seneste forskning fra 2012-2013 oplever børn og unge ofte problemer med jævnaldrende forhold på grund af en psykisk sygdomsdiagnose. De står over for isolation og latterliggørelse fra deres jævnaldrende. Stereotyperne forbundet med diagnosen går ikke ubemærket hen, mange af dem udsættes for mobning, blot fordi de har ADHD eller depression. Dette gør det svært for dem at komme sig hurtigt og kan endda forhindre dem i at søge yderligere behandling.

Medier og den brede offentlighed

Mediedækning af psykisk sygdom omfatter overvejende negative og nedsættende skildringer, såsom inkompetence, vold eller kriminalitet, med meget mindre dækning af positive emner, såsom præstationer eller menneskerettighedsspørgsmål. Disse negative skildringer, herunder i tegnefilm for børn, menes at bidrage til stigmatisering og negative holdninger i samfundet og blandt mennesker med psykiske problemer selv, selvom mere følsomme eller seriøse filmiske billeder er blevet mere almindelige.

I USA har Carter Center etableret et journalistisk stipendium i Sydafrika, USA og Rumænien for at gøre det muligt for journalister at udføre research og skrive essays om mentale sundhedsemner. Den tidligere amerikanske førstedame Rosalynn Carter gjorde dette ikke kun for at uddanne journalister i, hvordan man følsomt og præcist diskuterer mental sundhed og sygdom, men også for at øge antallet af historier om disse emner i medierne. Etablerede World Mental Health Day, som i USA og Canada er en del af Mental Illness Awareness Week.

Den brede offentlighed bevarer en stærk stereotype af fare og ønske om social afstand fra individer, der beskrives som psykisk syge. U.S. National Survey fandt, at en høj procentdel af mennesker vurderede personer, der beskrev som havende karakteristika af en psykisk lidelse som "sandsynligvis at gøre noget voldeligt mod andre" sammenlignet med procentdelen af ​​mennesker, der vurderede, beskrev personer som "problematiske".

Nylige medieskildringer har inkluderet førende hovedpersoner, der med succes lever med og behandler psykisk sygdom, herunder bipolar lidelse i Homeland (2011) og posttraumatisk stresslidelse i Iron Man 3 (2013).

Vold

På trods af offentlighedens eller mediernes mening har nationale undersøgelser vist, at alvorlig psykisk sygdom i gennemsnit ikke forudsiger voldelig adfærd i fremtiden alene og ikke er hovedårsagen til vold i samfundet. Der har været en statistisk sammenhæng med forskellige faktorer, der korrelerer med vold (hvilken som helst), såsom stofmisbrug og forskellige personlige, økonomiske og sociale faktorer.

Faktisk peger beviser konsekvent på en meget større sandsynlighed for, at mennesker, der er diagnosticeret med alvorlig psykisk sygdom, der bor i samfundet, vil være ofre i stedet for voldsudøvere. I en undersøgelse af mennesker diagnosticeret med alvorlig psykisk sygdom, der bor i byområder i USA, viste det sig, at en fjerdedel var ofre for mindst én voldsforbrydelse i løbet af året, og denne andel er 11 gange højere end gennemsnittet for indre by og højere i hver kriminalitetskategori, inklusive voldelige overfald og røveri. Mennesker med en diagnose kan have sværere ved at sikre sig retsforfølgelse, blandt andet på grund af fordomme og opfattelsen af, at de er mindre troværdige.

Der er dog nogle specifikke diagnoser, såsom adfærdsforstyrrelse i barndommen eller antisocial personlighedsforstyrrelse for voksne eller psykopati, der er defineret af eller iboende forbundet med adfærdsproblemer og misbrug. Der er modstridende evidens for, i hvilket omfang visse specifikke symptomer, især visse former for psykoser (vrangforestillinger eller hallucinationer), der kan opstå ved lidelser som skizofreni, vrangforestillinger eller adfærdsforstyrrelser, i gennemsnit er forbundet med en øget risiko for alvorlig vold. De formidlende faktorer for voldelig handling er dog mest konsekvent overvejende sociodemografiske og socioøkonomiske, såsom ung alder, mandligt køn, lav socioøkonomisk status og især stofmisbrug (herunder alkoholisme), hvorved nogle mennesker kan være særligt sårbare.

Højprofilerede sager har ført til frygt for, at alvorlige forbrydelser som mord er blevet mere almindelige på grund af afinstitutionalisering, men denne konklusion understøttes ikke af fakta. Vold, der opstår i forbindelse med en psykisk lidelse (mod psykisk syge eller psykisk syge), har en tendens til at forekomme i sammenhæng med kompleks social interaktion, ofte inden for familien snarere end mellem fremmede. Dette er også et problem i sundhedsvæsenet og det bredere samfund.

mentalt helbred

Anerkendelsen og forståelsen af ​​psykisk sygdom varierer over tid og på tværs af kulturer, og der er stadig variationer i definition, evaluering og klassificering, selvom vejledende standardkriterier er meget brugt. I mange tilfælde ser der ud til at være et kontinuum mellem mental sundhed og psykisk sygdom, hvilket gør diagnosen kompleks. Ifølge WHO rapporterer mere end en tredjedel af mennesker i de fleste lande problemer på et tidspunkt i deres liv, der opfylder kriterierne for en diagnose af en eller flere almindelige typer af psykisk sygdom. Mental sundhed kan defineres som fraværet af en sådan sygdom.

Dyr

Psykopatologi hos ikke-menneskelige primater er blevet undersøgt siden midten af ​​det 20. århundrede. Mere end 20 chimpanseadfærd i fangenskab er blevet rapporteret som værende (statistisk) unormal med hensyn til hyppighed, sværhedsgrad eller mærkværdighed, og nogle af disse er også blevet observeret i naturen. Menneskeaber i fangenskab udviser grove adfærdsmæssige anomalier såsom stereotypi af bevægelser, selvlemlæstelse, forstyrrede følelsesmæssige reaktioner (hovedsageligt frygt eller aggression over for ægtefæller), mangel på artstypiske forbindelser og generaliseret tillært hjælpeløshed. I nogle tilfælde menes denne adfærd at svare til symptomer forbundet med psykisk sygdom hos mennesker, såsom depression, spiseforstyrrelser, angstlidelser og posttraumatisk stresslidelse. Begreberne antisociale, borderline og skizoide personlighedsforstyrrelser er også blevet anvendt på højere ikke-menneskelige primater.

Risikoen for antropomorfisme er ofte rejst med hensyn til sådanne sammenligninger, og dyreevaluering kan ikke omfatte beviser fra sproglig kommunikation. Tilgængelige data kan dog variere fra non-verbal adfærd, herunder fysiologiske reaktioner og homologe ansigtsudtryk og akustiske ytringer, til neurokemiske undersøgelser. Det er blevet bemærket, at menneskers psykiatriske klassifikation ofte er baseret på statistisk beskrivelse og vurdering af adfærd (især ved tale- eller sprogforstyrrelser), og at brugen af ​​verbal selvrapportering i sig selv er problematisk og upålidelig.

Psykopatologi er generelt sporbar, i det mindste i fangenskab, under ugunstige opvækstforhold, som i den tidlige adskillelse af spædbørn og mødre; tidlig sensorisk afsavn; og langvarig social isolation. Forskning har også vist individuelle forskelle i temperament, såsom at være udadvendt eller impulsiv. Specifikke årsager til problemer i fangenskab omfatter integration af outsidere i eksisterende grupper og manglen på et individuelt rum, hvor konteksten af ​​visse patologiske adfærd også ses som mestringsmekanismer. Procedurelle foranstaltninger omfattede nøje skræddersyede resocialiseringsprogrammer, adfærdsterapi, miljøberigelse og i sjældne tilfælde psykiatrisk medicin. Socialisering virker 90 % af tiden hos chimpanser med lidelsen, selvom genoprettelse af funktionel seksualitet og omsorg for andre ofte ikke opnås.

Forskere i laboratorier forsøger nogle gange at udvikle dyremodeller for menneskelig psykisk sygdom, herunder ved at fremkalde eller behandle symptomer hos dyr gennem genetisk, neurologisk, kemisk eller adfærdsmæssig manipulation, men dette er blevet kritiseret af empiriske og dyrerettigheder.