Tegn den cervikale-diafyse-vinkel på låret. Cervikal-diaphyseal vinkel i hofteleddet hos børn

Opfindelsen angår medicin, nemlig ortopædi og traumatologi ved behandling af varus-deformitet i lårbenshalsen. Metoden udføres ved subtrokantær osteotomi efterfulgt af doseret distraktion i Ilizarov-apparatet, men ledningerne føres gennem den ydre kortikale plade af det distale fragment, marvhulen af ​​begge fragmenter, den ydre kortikale plade af det proksimale fragment, de er fikseret eksternt, ekstraartikulært på det proksimale fragment. Dernæst indsættes en gevindstang i lårbenshalsen, SHV korrigeres samtidig med mængden af ​​forlængelse af de pelviotrochanterale muskler med højst 10%, hvorefter gevindstangen er drejeligt forbundet med det transossøse apparat indtil korrektionen af SHV fuldføres ved distraktion eller kompression.

Opfindelsen angår medicin, nemlig ortopædi. Nærmest den foreliggende opfindelse er en fremgangsmåde til behandling af varus-deformitet af lårbenshalsen ved at føre egerne gennem iliums vinge, den distale femorale metafyse og osteotomi af lårbenet. Samtidig udføres en skrå subtrokantær osteotomi fra top til front bagtil nedad i frontalplanet, en stift føres gennem toppen af ​​den større trochanter i sagittalplanet, det proksimale fragment af lårbenet udfoldes omkring aksen af lårbenshovedet i frontalplanet, indtil der opnås en hals-diafysevinkel på 127-131, efterfulgt af udligning af lemmerlængden . En kendt metode til at korrigere den cervikal-diafyseale vinkel (SDA) af lårbenet ved subtrokantær osteotomi, efterfulgt af doseret distraktion i Ilizarov-apparatet (1). Ulempen ved denne metode er umuligheden af ​​bevægelser i hofteleddet gennem hele fikseringsperioden, varigheden af ​​korrektionen af ​​SDA. Den kendte fremgangsmåde har imidlertid væsentlige ulemper. For det første udelukkes bevægelser i hofteleddet i hele behandlingsperioden. For det andet fører indførelsen af ​​stifter i de sagittale og tæt på dets planer til suturering af en betydelig masse af blødt væv, hvilket øger risikoen for infektiøse komplikationer. Samtidig er et træk ved apparatlayoutet dets omfang, hvilket er realiseret i umuligheden for patienten at sidde normalt, ligge ned og udføre fysiologiske funktioner. Baseret på det betydelige teknologiniveau og eliminering af de identificerede mangler ved kendte behandlingsteknologier blev opgaven sat: at reducere behandlingstiden, at sikre bevarelsen af ​​hofteleddets funktion gennem hele fikseringsperioden af ​​lemmen. i det transosseøse apparat, for at forhindre udviklingen af ​​degenerative forandringer i de pelviotrochanterale muskler. Problemet blev løst på følgende måde. Korrektion af den cervikale-diafyseale vinkel på lårbenet udføres ved subtrokantær osteotomi, efterfulgt af doseret distraktion i Ilizarov-apparatet. Det nye i metoden til at korrigere SDA af lårbenet er, at ledningerne føres gennem den ydre kortikale plade af det distale fragment, marvhulen af ​​begge fragmenter, den ydre kortikale plade af det proksimale fragment, efterfulgt af deres fiksering eksternt , ekstraartikulært på det proksimale fragment med doseret spænding i det transossøse apparat monteret på det distale fragment. Samtidig indsættes en gevindstang i lårbenshalsen, SDA korrigeres samtidig med mængden af ​​forlængelse af de pelviotrochanterale muskler med højst 10%, hvorefter gevindstangen er drejeligt forbundet med det transosseøse apparat. indtil korrektionen af ​​SDA ved distraktion eller kompression er fuldført. Vi forklarer betydningen af ​​metodens kendetegn. Ledningerne føres gennem den ydre kortikale plade af det distale fragment, marvhulen af ​​begge fragmenter, den ydre kortikale plade af det proksimale fragment, fiksering af dem eksternt, ekstraartikulært på det proksimale fragment med doseret spænding i det transossøse apparat monteret på distalt fragment, gør det muligt at udelukke skader på de vigtigste neurovaskulære formationer, reducere risikoen for infektiøse komplikationer, sikre høj stivhed af osteosyntese, bevægelsesfrihed i hofteleddet, bekvemmelighed ved selvpleje af patienter og samtidig, reducere dimensionerne af den udvendige struktur til et minimum. Indføringen af ​​en gevindstang i lårbenshalsen giver mulighed for aktiv retningsbestemt indflydelse på den rumlige orientering af det proksimale fragment. Samtidig korrektion af NSA med mængden af ​​forlængelse af de pelviotrochanterale muskler med ikke mere end 10% er nødvendig for at undgå degenerative ændringer i dem, en kraftig stigning i det gensidige tryk mellem de artikulære overflader og reducerer tiden for korrektionen af NSA. Den hængslede forbindelse af gevindstangen med det transossøse apparat indtil fuldførelsen af ​​korrektionen af ​​SDA-værdien ved distraktion eller kompression er nødvendig for at sikre optimal biomekanik til at kontrollere det proksimale fragment med den anvendte fikseringsmetode, fordi den stive forbindelse af stangen med det transossøse subsystem vil kun føre til kompression (distraktion) til gensidigt tryk ("trækker fra hinanden") fragmenter uden mulighed for at ændre SHDU. Udført patentforskning under underklasserne 17/56 og analyse af videnskabelig og medicinsk information, der afspejler det nuværende niveau af teknologi til korrigering af hals-diafysevinklen på lårbenet, afslørede ikke identiske behandlingsmetoder. Den foreslåede metode er således ny. Forholdet og interaktionen mellem de væsentlige teknikker i den foreslåede behandlingsmetode sikrer opnåelsen af ​​et nyt medicinsk resultat i løsningen af ​​problemet, nemlig: at reducere behandlingens varighed, at sikre bevarelsen af ​​hofteleddets funktion gennem hele periode med fiksering af lemmen i det transosseøse apparat, for at forhindre udviklingen af ​​degenerative ændringer i de pelviotrochanterale muskler. Den foreslåede tekniske løsning har således et opfindsomt skridt. Den foreslåede metode til korrektion af SDA af lårbenet kan gentagne gange anvendes inden for praktisk sundhedspleje uden at kræve ekstraordinære midler til implementering, dvs. er industrielt anvendelig. Essensen af ​​den foreslåede metode ligger i det faktum, at fikseringsstifter først føres gennem den ydre kortikale plade af det distale ("lange") fragment, marvhulen af ​​begge fragmenter, den ydre kortikale plade af den proksimale ("korte") ") fragment af den større trochanter. Det fikseres ved spænding i det transosseøse apparat monteret på det distale fragment. I dette tilfælde indsættes og trækkes fikseringsegerne fra den ydre overflade af segmentet, dvs. hvor volumenet af blødt væv er mindre, og der ikke er hoved neurovaskulære formationer. En gevindstang indsættes i lårbenshalsen, cervikal-diafysevinklen korrigeres samtidigt med mængden af ​​forlængelse af de pelviotrochanterale muskler med højst 10%, hvorefter gevindstangen er drejeligt forbundet med det transosseøse apparat indtil SDA korrigeres ved distraktion eller kompression. Den foreslåede metode er illustreret ved klinisk observation. Patient P., 16 år, I.B. N 2901 09/28/91, modtog et lukket intertrochanterisk fraktur af venstre lårben. Han blev behandlet konservativt. I gipsen opstod den sekundære forskydning af fragmenterne, og de voksede sammen med et fald i NSA, til 90. Den 12.12.91 blev patienten opereret. En gevindstang blev indsat i lårbenshalsen, og der blev udført en intertrochanterisk osteotomi. Ifølge de foreløbige beregninger blev SDA samtidigt øget til 105, hvilket øgede afstanden mellem de pelviotrochanterale musklers fastgørelsespunkter med 8-10%. Derefter, fra den ydre overflade i den midterste tredjedel af låret, i en afstand på 4 cm fra hinanden, i vinkler på 35 og 40 o, to eger. Ved udstansning udføres de langs knoglemarvskaviteten af ​​det distale fragment, det proksimale fragment og fjernes fra knoglen i området af spidsen af ​​den større trochanter, indtil deres ender vises over huden. Ved de proksimale ender af egerne dannes trykpuder; ved træk for egernes distale ender nedsænkes stopperne til knoglen. I den nederste tredjedel af låret blev Ilizarov-apparatet monteret fra 2 ringformede understøtninger. Gevindstangen er drejeligt forbundet med det tværgående apparat gennem forbindelsesstangen. Med en kraft på 196 N hver strækkes intraossøse ledninger og fikseres i det transossøse apparat. Efter at hudsåret var helet, blev distraktion af gevindstangen påbegyndt på den 10. dag. Inden for 12 dage steg NSA til 127. Bevægelsesrækken i hofte- og knæled faldt ikke gennem hele behandlingsperioden, benets støttefunktion var tilfredsstillende. Letheden af ​​den ydre struktur, stabiliteten af ​​fikseringen af ​​fragmenterne og patientens mobilitet gjorde det muligt at udføre behandling på ambulant basis fra den 23. dag. Fikseringen ophørte efter 68 dage. Det tog yderligere 14 dage at genoprette funktionen af ​​støtte og bevægelse af lemmen. Således giver den foreslåede metode mulighed for at reducere behandlingens varighed, for at sikre bevarelsen af ​​hofteleddets funktion gennem hele perioden med fiksering af lemmen i det transosseøse apparat, for at forhindre udviklingen af ​​degenerative ændringer i de pelviotrochanterale muskler.

Påstand

En metode til at korrigere den cervikale-diafyseale vinkel på lårbenet ved subtrokantær osteotomi efterfulgt af doseret distraktion i Ilizarov-apparatet, kendetegnet ved, at stifterne føres gennem den ydre kortikale plade af det distale fragment, marvhulen af ​​begge fragmenter, den ydre kortikal plade af det proksimale fragment, og de er fastgjort eksternt ekstraartikulært på det proksimale fragment, en gevindstang indsættes i halsen af ​​lårbenet, cervikal-diafysevinklen korrigeres samtidigt af mængden af ​​forlængelse af de pelviotrochanterale muskler med ikke mere end 10 %, hvorefter gevindstangen er drejeligt forbundet med det transossøse apparat, indtil korrektionen af ​​cervikal-diafysevinklen er afsluttet ved distraktion eller kompression.

Disse parametre kan dog variere på røntgenbilledet, og dette skal tages i betragtning for ikke at stille en fejlagtig diagnose.

De vigtigste tegn på dysplasi på røntgenbilledet bør overvejes som følgende:

Norberg-vinklen er mindre end 105 grader.

B. Indekset for penetration af lårbenshovedet ind i hulrummet er mindre end 1

Udvidet og ujævnt fugerum.

Fælles inkongruens.

D. Den cervikal-diafysevinklen er større end 145 grader.

Parametrene tages fra begge led og indtastes i certifikatet for hofteleddenes tilstand.

Opdelingen af ​​dysplasi i stadier udføres på baggrund af en kvantitativ redegørelse for samtidig identificerede radiologiske tegn (Mitin V.N., 1983) (tabel 2).

Ved vurdering af iscenesættelsen af ​​processen tages kun sande tegn på dysplasi i betragtning, og radiografiske tegn på sekundær artrose tages ikke i betragtning.

For at bringe denne klassificering af DTS af hunde i overensstemmelse med klassificeringen af ​​International Cynological Federation, bør der anvendes en oversigtstabel (tabel 3).

Sammenlignende karakteristika for parametrene for et normalt led og dem med DTS på et røntgenbillede

Tabel 2

Tabel 3

Røntgenkarakteristika for forskellige stadier af hoftedysplasi hos hunde

Smerter og halthed i sig selv tillader ikke en konklusion om hoftedysplasi med sikkerhed, især med den mulige lokalisering af halthed i en af ​​dem. Dertil kommer halthed på grund af DTS ikke n den er konstant, vises ikke i alle tilfælde og afhænger også af DTS-stadiet og ændringerne forårsaget af det. Hos hunde er der faktisk en gradvis overgang fra en normal, sund tilstand af hofteleddet til den mest alvorlige form for DTS. Med de kliniske tegn på dysplasi, som ikke forekommer i en lys klassisk (med alle dens kliniske tegn) form, ligner tegnene på nogle andre sygdomme, blandt hvilke ødelæggelse af lårbenshovedet (aseptisk nekrose), brud på lårbenshalsen , dislokation og subluksation af hofteleddet bør noteres. Derfor er differentialdiagnose af disse sygdomme nødvendig.

Ødelæggelse af lårbenshovedet (aseptisk nekrose), er forbundet med en krænkelse af dens blodforsyning, som i sidste ende fører til ødelæggelse af hofteleddet. Sygdommen er mest typisk for hvalpe af små racer (Toy Poodle, Toy Terrier, Fox Terrier, Pikinese, Japanese Chin osv.). SCH i en alder af 4-10 måneder, som regel af genetisk karakter, og forekommer næsten aldrig hos hunde af store racer. Hvorimod DTS er en sygdom hos store hunderacer. På røntgenbilledet, med ødelæggelsen af ​​lårbenshovedet, ændres acetabulum og vinklerne ikke, men kun resorption af lårbenshovedet noteres.

Hoftebrud -en- dette er en patologi af hofteleddet, der opstår pludseligt og som regel er forbundet med påvirkningen af ​​en ekstern kraft. Med denne halthed er støtte på det skadede lem ikke muligt. Diagnosen stilles røntgenologisk.

Dislokation Hofteleddet opstår ved påvirkning af en ydre kraft og er ledsaget af en fuldstændig umulighed af støtte, mens det syge lem er forkortet i forhold til det raske. Diagnose er ikke svært

Subluksation hofteled kan forekomme S. trin enno hos hvalpe af store racer som følge af svaghed i ledbåndsapparatet. - Opstår oftest i en periode med intensiv vækst - fra 4-10 måneder. Det adskiller sig fra DTS ved, at det ene lem som regel er påvirket (det modsatte led ændres ikke i form). Samtidig bevares konfigurationen af ​​lårbenshovedet og vinklerne på acetabulum. Uden rettidig behandling kan denne patologi føre til artrose hofteled.

Nøgleord: hoftedysplasi, hofteosteotomi

Introduktion. Som det er kendt, med en klar organisering af tidlig påvisning af medfødt hofteluksation (CHD) og begyndelsen af ​​dens behandling på barselshospitalet, forsvinder behovet for kirurgisk behandling næsten fuldstændigt. Desværre forbliver fra 0,11 til 26 % af dislokationerne uhelede i anden halvdel af livet, oftest hos børn, der kan stå og gå, og 2-14 % af patienterne indlægges til kirurgisk behandling. Heraf er kun 50 % opereret på grund af tidligere konservativ behandlings ineffektivitet, resten på grund af sen erkendelse.

En af årsagerne til den utilstrækkelige centrering af lårbenshovedet i hulrummet er som bekendt deformiteten af ​​det proksimale lårben, der viser sig i form af en stigning i hals-diafysevinklen (NDA) og vinklen på antetorsion. De fleste forfattere foreslår at eliminere det gennem forskellige korrigerende femorale osteotomier, som udføres både som selvstændige operationer og i kombination med operationer på leddets acetabulære komponent.

Materialer og metoder. Vores data er baseret på observation af 60 patienter med VHD, som gennemgik ekstraartikulær kirurgisk korrektion af lårbenskomponenten (korrigerende DVO) med resterende subluksation af lårbenshovedet. Vores kontingent er børn med sent diagnosticeret hofteluksation - 24 (40%) og 36 (60%) - som følge af mislykket tidligere behandling (tabel 1).

tabel 1

Fordeling af patienter afhængig af behandling udført før indlæggelse

Gennemsnitsalderen for patienterne på operationstidspunktet var 5 år. Der var 20 drenge og 40 piger. Det højre led var påvirket hos 14 børn, det venstre - hos 31, begge led - hos 15 (tabel 2).

tabel 2

Fordeling af patienter efter køn, alder og side af læsionen

I vores praksis, for at tilpasse det patologisk orienterede proksimale femur til acetabulum, udførte vi intertrochanterisk, afkortende, detorsion-varris osteotomi af lårbenet. Om nødvendigt blev den suppleret med medialiserende komponenter. Vinklen for patologisk antetorsion og den påkrævede detorsionsgrad blev bestemt ved Strzyzewski-metoden ud fra anteroposterior røntgenbilleder i normal position og i positionen for abduktion og intern rotation af hofterne. Fikseringen af ​​lårbenets knoglefragmenter blev udført med en L-formet plade. Sådanne kirurgiske indgrebstaktikker gør det muligt samtidigt at centrere lårbenshovedet ind i hulrummet, reducere belastningen på de artikulære overflader, hvilket skaber optimale biomekaniske betingelser for udvikling af elementer i hofteleddet (HJ) og reducerer risikoen for aseptisk nekrose, og i nogle tilfælde, i nærvær af nekrose, skete dens delvise regression ( kileeksempel).

Klinisk eksempel. Vi fremlægger følgende observation: Patient I., I/B 10109/1071, dateret 12-11-2007, blev indlagt hos os i en alder af 5,7 år. Diagnose: bilateral medfødt hofteluksation. Tilstand efter konservativ behandling. aseptisk nekrose af hovedet af højre lårben.

Fra anamnesen - stram svøb i 8 måneder, efter start af gang, henvendte de sig til klinikken, hvor der efter røntgen i en alder af 1g.2m. fik konstateret medfødt dislokation af højre hofte, men fik ikke behandling (fig. 1a). I en alder af 1g.9m. gik til lægen med en klage over gang. Der blev taget røntgenbillede, stillet diagnose - bilateral medfødt dislokation og foreslået kirurgisk behandling, hvilket patientens forældre afviste (fig. 1.b). Efter 7 måneder henvendte de sig til en anden klinik, hvor der efter endnu en røntgen bekræftelse af bilateral medfødt luksation, i en alder af 2 år 4 måneder, efter 1 år 2 måneder. efter at diagnosen bilateral VVB var etableret, blev konservativ behandling i henhold til Ter-Egiazarov startet (fig. 1).

Ris. en. Røntgenbilleder af patienten før behandling:

en. 29. juli 2003 - patologi blev først opdaget i en alder af 1 år.2m.,

b. 20. februar 2004 - foreslået kirurgisk behandling i en alder af 1 år.9m.,

v. 30.09.2004 - Behandling startede i en alder af 2 år 4 måneder.

Som det kan ses af en række røntgenbilleder (fig. 1), med væksten af ​​et barn med uafklaret dislokation, opstår en stigning i graden af ​​hoftedysplasi. Radiologisk viser dette sig i en stigning i hældningen af ​​acetabulums tag, et fald i dets dybde, en stigning i coxa valga og anteversion af den proksimale femur, samt en fortsat kraniel forskydning af lårbenshovedet mod iliaca. vinge. Som det kan ses af eksemplet, fører sen diagnose af VHD til forværring af hofteleddets begyndelsestilstand. Hvis i en alder af 1g.2m. barnet havde kun en tilstand af dislokation til højre for 3. grad, og til venstre 2 ifølge Tonnies, så et år senere, da behandlingen begyndte, var der dannet en høj dislokation af begge hofter (4. grad iflg. Tonnys). Samtidig var der en krænkelse af udviklingen af ​​bækken- og lårbenskomponenterne i leddet og yderligere kranieforskydning af lårbenshovedet.

Ris. 2. Røntgenbilleder af patienten under behandlingen:

en. 03.02.2005 - kontrol efter 3m. efter behandlingsstart, til højre er hovedet i niveau med acetabulum, til venstre - 3. grad af dislokation ifølge Tonnies,

b. 03.03.2005 - kontrol i abduktionsskinnen af ​​ukendt design, lårbenshoveder centreret i hulrummet,

v. 16. maj 2005 - kontrol i abduktionsskinnen af ​​ukendt design, lårbenshovederne er centreret i hulrummet, dog bestemmes en vis lateralposition til højre,

G. 24/06/2005 - kontrol i abduktionsskinne af ukendt design, lårbenshoveder centreret i soklen, acetabulære tage stadig skrå,

d. 10. juli 2006 - et kontrolbillede efter fjernelse af skinnerne og afslutning af behandlingen, til højre bestemmes 2. grad af dislokation ifølge Tonnies og de indledende fænomener med aseptisk nekrose.

Ifølge forældrene i løbet af det næste 1 år. patienten blev behandlet med afledningsgipsbandager og skinner indtil 4g.2m-alderen. Behandlingen blev udført ambulant uden brug af fysioterapeutiske procedurer. Skiftet af gips og undersøgelse af læger blev ifølge forældrene foretaget en gang om måneden. Efter kontrolradiografi den 10.07.2006. udløbsskinnen blev fjernet, og patienten fik genoptræningsbehandling i de næste 8 måneder (fig. 2).

For første gang søgte de om høring den 14.03.2007. Efter røntgen blev der foreslået kirurgisk behandling, hvilket forældrene takkede nej til (fig. 3).

Ris. 3. Røntgenbilleder af patienten dateret 14. marts 2007, hvorpå fænomenet med udtalt aseptisk nekrose af hovedet af højre lårben er bestemt

8 måneder efter konsultationen, den 11. december 2007, blev patienten indlagt til kirurgisk behandling. For at måle cervikal-diafysevinklen og vinklen for patologisk antetorsion blev patienten røntgenbilleder i anteroposterior projektion i neutral position og i position for abduktion og intern rotation (fig. 4).

Ris. 4. Røntgenbilleder af patienten fra 13.11.2007. i anteroposterior projektion:

-en. i neutral position. Sort angiver cervikal-diafysevinkler (vinkler b) før operation (højre - 127 o og venstre - 145 o). Hvidt indikerer acetabulære vinkler (vinkler a) før operation (højre - 34 o og venstre - 19 o). Den sorte stiplede linje angiver (vinklerne i) Wiberg-vinklerne (højre - 5 o og venstre - 11 o).

b. i abduktion og intern rotation. Sort angiver cervikal-diafysevinkler (vinkler b) før operation (højre - 115 o og venstre - 131 o).

For mere fuldstændigt at identificere arten og omfanget af aseptisk nekrose, for at identificere de mest kongruente artikulære overflader af kontakt mellem lårbenshovedet og acetabulum, og for at afklare vinklen for patologisk antetorsion, blev der udført CT med multiplanar rekonstruktion (fig. 5). .

Ris. 5. CT-scanning med multiplanar rekonstruktion fra 20.11.2007.

Som et resultat af en omfattende undersøgelse af patienten blev følgende karakteristika afsløret: acetabulært indeks (højre - 340 og venstre - 190), cervikal-diafysevinkler (højre - 1270 og venstre - 1450), antetorsion (højre - 500 og venstre) - 540), vinkel Wiberg (højre - 00 og venstre - 110). I forbindelse hermed var første etape (18. december 2007) kirurgisk korrektion af bækken- og lårbenskomponenterne i leddet - DVO af højre lårben og bækkenosteotomi ifølge Salter til højre, med yderligere fiksering med gips. . Efter 3 måneder blev bandagen fjernet (fig. 6), metalstrukturer blev fjernet efter 6 måneder.

Ris. 6.

-en. 30.04.2008 - kontrol efter 4m. efter VDO af højre lårbens- og bækkenosteotomi ifølge Salter til højre,

b. 24. maj 2008 - kontrol efter 5m. før nålen fjernes

Ris. 7. Røntgenbilleder af patienten fra 23.09.2008. i anteroposterior projektion:

en. i neutral position

b. i abduktion og intern rotation

I processen med forberedelse til operation på venstre hofteled blev følgende karakteristika identificeret: acetabulært indeks (højre - 17 o og venstre - 19 o ), cervikal-diafysevinkler (højre - 114 o og venstre - 145 o ), antetorsion (højre - 25 o og venstre - 53 o ), Wiberg-vinkel (højre - 31 o og venstre - 11 o ).

18. oktober 2008 anden fase var den kirurgiske korrektion af lårbenskomponenten - DVO af venstre lår, med yderligere fiksering med gips. Da acetabulum efter korrektion af lårbenskomponenten dækkede lårbenshovedet fuldstændigt og en tilfredsstillende værdi af acetabulærindekset, blev der ikke udført bækkenosteotomi (fig. 7). Efter 1,5 måned blev forbindingen fjernet (fig. 8). Patienten fik intensiv genoptræningsbehandling og gik ind til svømning. Observationen fortsatte indtil udgangen af ​​2009, ophørt på grund af flytning til permanent ophold i udlandet.

Ris. otte. Dynamisk række af røntgenbilleder af patienten i anteroposterior projektion i neutral position:

en. Røntgenbilleder af patienten fra 15.12.2008. - 2 måneder efter anden operation.

b. Røntgenbilleder af patienten dateret 27. oktober 2009. - efter 1g.8m. efter operation i højre hofteled og 1g. efter operation i venstre hofteled

Ris. 9. Dynamisk række af røntgenbilleder af patienten i anteroposterior projektion:

en. 13. november 2007 - i en neutral position på modtagelsestidspunktet.

b. 27. oktober 2009 - i neutral position, efter 1g.8m. efter operation i højre hofteled og 1g. efter operation i venstre hofteled.

Som det kan ses af det kliniske eksempel, hos en patient med bilateral dislokation af hofterne til højre, grad 3, og til venstre, grad 2 ifølge Tonnies, udviklede dislokationen sig i mangel af behandling på begge sider til grad 4 ifølge Tonnies i løbet af året, efter utilstrækkelig behandling, blev tilstanden kompliceret af aseptisk nekrose af hovedet af højre lårben.

Resultater og diskussion. Efter osteotomi af bækken og lårben steg kongruensen af ​​artikulære overflader til højre betydeligt, og trykket på hovedet af højre lårben begyndte at blive fordelt mere jævnt. Som følge heraf udviklede fænomenerne aseptisk nekrose ikke kun ikke fremskridt, men gik delvist tilbage over tid (fig. 9). Som det kan ses på røntgenbillederne, er hovederne af begge lårben centreret i acetabulum, de anatomiske forhold mellem elementerne i hofteleddet genoprettes. På tidspunktet for den sidste observation, efter 1 år. 8m. efter operation i højre hofteled og 1g. efter operation i venstre hofteled blev følgende radiologiske karakteristika afsløret: acetabulært indeks (højre - 16 o og venstre - 150 o ), cervikal-diafysevinkler (højre - 115 o og venstre - 114 o ), Wiberg-vinkel (højre - 29 o og venstre - 27 o ) (Fig. 8b).

Alle patienter efter DVO viste ændringer i cervikal-diafysevinklen inden for 5-10 o over de næste 5 år efter operationen. Dette skyldes det faktum, at i førskolebørn er sandsynligheden for revalgisering og dens grad meget højere, hvilket højst sandsynligt skyldes den aktive vækst af kroppen i denne periode. Korrektion af SDA op til 90°, som anbefalet af andre forfattere, blev ikke udført, da der i tilfælde af udtalt hyperkorrektion efter vores mening er en krænkelse af leddets biomekanik, hvilket yderligere påvirker udviklingen af ​​en forkert gangstereotyp . Langtidsresultater fra 1 til 5 år blev undersøgt hos 44 (73,3 %) patienter. Der blev opnået gode og tilfredsstillende resultater hos 38 (86,3%).

Konklusioner. Som et resultat af analysen af ​​vores arbejde kom vi til den konklusion, at indikationerne for korrigerende osteotomi af lårbenet er: patientens alder er ældre end 3-4 år, decentration af lårbenshovedet (dækningsforhold for lårbenet hoved er 0,6 og derunder, Wiberg-vinkel er mindre end 15 o ), udtalt hallux valgus deformitet af lårbenshalsen (140 o og mere), patologisk anteversion på mere end 40 o . På samme tid, hos førskolebørn, den mest biomekanisk begrundede hyperkorrektion af cervikal-diafysevinklen (valgisering) op til 105-115 o og korrektion af anteversionsvinklen op til 10 o -15 o .

Som vores observationer viser, kan frygten hos mange læger og forældre for kirurgisk indgreb og overdreven afhængighed af selvudvikling og yderligere udvikling af artikulære elementer i vækstprocessen være skadelig for patienternes sundhed. På trods af tilstedeværelsen af ​​en positiv funktionel tilstand hos patienten er kroppens kompenserende evner over tid udtømt, og patientens funktionelle tilstand forværres, hvilket svarer til dataene fra røntgenundersøgelsen. Og det er denne faktor, der ofte fører til tabet gyldne tid kirurgisk indgreb. Som følge heraf udføres kirurgisk behandling i de fleste tilfælde hos patienter med vedvarende og betydelige hoftedeformiteter, hvilket drastisk reducerer effektiviteten og effektiviteten af ​​kirurgiske indgreb, kaster en skygge på selve metoden og ikke tillader en korrekt vurdering af dens reelle betydning. .

Litteratur

1. Erofeev V.N. Tidlig ultralydsdiagnostik og behandling af hoftedysplasi hos børn i de første levemåneder. Dis.... cand. honning. Videnskaber. Rostov ved Don, 2004.
2. Kralina S.E. Behandling af medfødt dislokation af hoften hos børn fra 6 måneder til 3 år. Dis.... cand. honning. Videnskaber. M., 2002.
3. Chirkova N.G. Behandling af medfødt dysplasi og dislokation af hoften hos små børn. Dis.... cand. honning. Videnskaber. Kurgan, 2006.
4. Sharpar V.D. Funktioner af kirurgisk behandling af medfødt hofteluksation hos børn i forskellige aldersgrupper. Børnekirurgi. 2005, nr. 1., s. 8-15.
5. Salter R., Hansson G., Thompson G. Innominatae osteotomi i håndteringen af ​​resterende medfødt subluksation af hoften hos unge voksne. Clin. orthop. 1984 bind. 182, s. 53-68.
6. Spence G., Hocking R., Wedge J. H. og Roposch A. Effekt af innominate og femoral varus derotation osteotomi på acetabulær udvikling i udviklingsdysplasi i hoften. J. Bone Joint Surg. Er. 2009 bind. 91, s. 2622-2636.
7. Tonnis D. og Heinecke A. Gennemgang af aktuelle begreber - acetabulær og femoral anteversion. Forholdet til slidgigt i hoften. J. Bone Joint Surg. Er. 1999 bind. 81, s. 1747-70.
8. Weinstein S.L., Mubarak S.J. og Wenger D.R. Udviklingshoftedysplasi og dislokation: Del I J. Knogleledskirurgi. Er. 2003 bind. 85, s. 1824-1832.
9. Williamson D. M., Glover S. D., Benson M. K. D'a. Medfødt luksation af hoften viser sig efter tre års alder. J. Bone Joint Surg. Br. 1989 bind. 7l, s. 745-751.
10. Zadeh H. G., Catterall A., Hashemi-Nejad A., Perry R. E. Test af stabilitet som en hjælp til at bestemme behovet for osteotomi i forbindelse med åben reduktion i udviklingsdysplasi i hoften. En langsigtet gennemgang. J. Bone Joint Surg. Br. bind. 82, s. 17-27, 2000.

tak skal du have

Siden giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme bør udføres under tilsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Ekspertrådgivning er påkrævet!

Hvad er hoftedysplasi

Begrebsdefinition

Denne metode er sikker for helbredet og giver nok information til at bekræfte diagnosen.

I undersøgelsen lægges der vægt på tilstanden af ​​knogletaget, bruskfremspringet (så vidt det dækker lårbenshovedet), centreringen af ​​hovedet studeres i hvile og under provokation beregnes vinklen på acetabulum, angiver graden af ​​dens modning.

For at fortolke resultaterne er der specielle tabeller, der beregner graden af ​​afvigelse fra normen.

Ultralyd til hoftedysplasi er et værdigt alternativ til røntgenundersøgelse op til seks måneder af en babys liv.

Røntgendiagnostik

Det meste af acetabulum og hovedet af lårbenet hos spædbørn er fyldt med brusk og er ikke synligt røntgenologisk. Derfor, til radiodiagnosticering af hoftedysplasi, bruges specielle markeringer til at beregne vinklen på acetabulum og forskydningen af ​​lårbenshovedet.

Af stor betydning for diagnosen hoftedysplasi hos spædbørn er også forsinkelsen i forbening af lårbenshovedet (normalt optræder forbeningskernen hos drenge efter fire måneder og hos piger ved seks år).

Behandling af hoftedysplasi hos børn

Konservativ behandling af hoftedysplasi hos spædbørn

• give lemmen en ideel position til repositionering (fleksion og abduktion);
• den tidligst mulige start;
• opretholdelse af aktive bevægelser;
• langvarig kontinuerlig terapi;
• brugen af ​​yderligere eksponeringsmetoder (terapeutiske øvelser, massage, fysioterapi).

Uden tilstrækkelig behandling fører hoftedysplasi hos unge og voksne til tidlig invaliditet, og resultatet af behandlingen afhænger direkte af tidspunktet for starten af ​​behandlingen. Derfor udføres den primære diagnose selv på hospitalet i de første dage af babyens liv.

I dag er videnskabsmænd og klinikere kommet til den konklusion, at det er uacceptabelt at bruge stive ortopædiske strukturer til spædbørn under seks måneder, som begrænser bevægelse i bortførte og bøjede led. Vedligeholdelse af mobilitet hjælper med at centrere lårbenshovedet og øger chancerne for heling.

Konservativ behandling involverer langtidsbehandling under kontrol af ultralyd og røntgenundersøgelse.

Med den indledende diagnose af hoftedysplasi på barselshospitalet, baseret på tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer og positive kliniske symptomer, startes terapien straks uden at vente på bekræftelse af diagnosen ved ultralyd.

Det mest udbredte standardbehandlingsregime: bred indsvøbning i op til tre måneder, Freiks pude eller Pavliks stigbøjler indtil slutningen af ​​første halvår, og i fremtiden - forskellige afledningsskinner til efterbehandling af resterende defekter.

Behandlingens varighed og valget af visse ortopædiske anordninger afhænger af sværhedsgraden af ​​dysplasien (præ-luksation, subluksation, dislokation) og tidspunktet for påbegyndelse af behandlingen. Terapi i løbet af de første tre til seks måneder af livet udføres under kontrol af ultralyd, og i fremtiden - røntgenundersøgelse.

træningsterapi (fysioterapiøvelser) med hoftedysplasi bruges det fra de første dage af livet. Det hjælper ikke kun med at styrke musklerne i det berørte led, men sikrer også barnets fulde fysiske og mentale udvikling.

Fysioterapeutiske procedurer (paraffinbade, varme bade, mudderterapi, undervandsmassage osv.) ordineres efter aftale med børnelægen.

Massage til hoftedysplasi begynder også fra den første uge af livet, da det hjælper med at forhindre sekundær muskeldystrofi, forbedrer blodcirkulationen i det berørte lem og dermed bidrager til en hurtig eliminering af patologien.

Det skal huskes, at træningsterapi, massage og fysioterapiprocedurer har deres egne karakteristika på hvert trin af behandlingen.

Kirurgisk behandling af hoftedysplasi hos børn

Kirurgiske metoder anvendes også, når reduktion af dislokation uden kirurgisk indgreb er umulig (blokering af indgangen til acetabulum med blødt væv, muskelkontraktur).

Årsagerne til ovenstående forhold kan være:

• såkaldte ægte medfødt dislokation af hoften (hoftedysplasi forårsaget af lidelser i tidlig embryogenese);
• forsinket behandling;
• terapifejl.

Præoperativ forberedelse og postoperativ rehabiliteringsperiode for hoftedysplasi omfatter træningsterapi, massage, fysioterapi, ordination af lægemidler, der forbedrer ledtrofisme.

Forebyggelse af hoftedysplasi

Den næste retning af forebyggelse er at sikre rettidig diagnose af sygdommen. Inspektion bør udføres på hospitalet i den første uge af et barns liv.

Da det ikke er ualmindeligt, at sygdommen ikke bliver diagnosticeret i tide, bør forældre være opmærksomme på de risici, der er forbundet med stram svøbning af et spædbarn. Mange praktiserende læger, herunder den velkendte læge Komarovsky, råder til ikke at svøbe en baby, men at klæde ham på fra fødslen og dække ham med en ble. Denne pleje giver fri bevægelighed, hvilket bidrager til centrering af lårbenshovedet og modning af leddet.

Resterende virkninger af hoftedysplasi kan pludselig forekomme hos voksne og forårsage udvikling af dysplastisk coxarthrose.

Drivkraften til udviklingen af ​​denne sygdom kan være graviditet, hormonelle ændringer i kroppen eller en skarp ændring i livsstil (afvisning af at dyrke sport).

Som en forebyggende foranstaltning for patienter i risikozonen er øgede belastninger på leddet (vægtløftning, atletik) forbudt, konstant dispensær overvågning anbefales. Sport, der styrker og stabiliserer led og muskler (svømning, skiløb) er meget nyttige.

Kvinder i risikozonen under graviditeten og i postpartum-perioden skal nøje følge alle ortopædens anbefalinger.

Valgus deformitet af hofteleddene er yderst sjælden og oftest opdages denne sygdom hos børn under en rutineundersøgelse hos en ortopæd efter yderligere røntgenundersøgelse. Drenge og piger er ens. Hos 1/3 af patienterne er denne medfødte defekt bilateral.

Årsagen til forekomsten anses for at være en delvis læsion af den laterale del af epifysebrusken under hovedet samt beskadigelse af apofysen af ​​den større trochanter. Valgus deformitet af lårbenshalsen (coxa valga) forekommer ofte under et barns vækst på grund af ubehandlet hoftedysplasi.

Ved fødslen af ​​et barn er hovedet med lårbenshalsen i fysiologisk valgus og vendt tilbage, gradvist under barnets vækst, som følge af fysiologisk vridning (vending), ændres forholdet, og hos en voksen, hals-diafysevinklen er i gennemsnit 127 °, og anteversionsvinklen - 8-10 °. Med ovenstående krænkelser i epifysebrusken under barnets vækst forstyrres denne fysiologiske proces, hvilket forårsager forekomsten af ​​coxa valga.

Derudover er valgus deformitet "symptomatisk":

• med overvægten af ​​adduktormuskler (adduktorer) af låret;
• med Littles sygdom;
• efter poliomyelitis;
• med progressiv muskeldystrofi;
• samt med tumorer og eksostoser, der forstyrrer den normale vækst af epifysebrusken.

Meget sjældent forekommer hallux valgus efter rakitis, ukorrekt behandlet lårbenshalsbrud og ubehandlet hoftedysplasi.

Det vigtigste ved diagnosen af ​​coxa valga er en røntgenundersøgelse, som nødvendigvis udføres med intern rotation (rotation) af lemmen, da den laterale rotation af låret på røntgenbilledet altid øger valgus-afvigelsens vinkel på halsen.

Klinik

Klinisk manifesterer hallux valgus sig muligvis ikke med bilaterale læsioner, det vil sige, at der ikke er symptomer. Mens en ensidig læsion kan forårsage funktionel forlængelse af lemmen, som følge af hvilken gangarten er forstyrret, halthed på det ene ben.

Valgus i lårbenshalsen er klinisk vanskelig at opdage, da hofteleddets funktion er bevaret.

Som regel behandles personer med mindre hallux valgus konservativt. Post-rachitiske deformiteter selvkorrigerer med barnets vækst, hvilket også observeres ved korrekt behandling af børn for hoftedysplasi, når hovedet er godt centreret (fikseret) i acetabulum.

Børn behandles også konservativt med coxa valga, som er opstået med læsioner af vækstbruskene. Da processen har et langt forløb, udføres kompleks behandling i forløb.

Varus deformitet af lårbenshalsen (coxa vara)

coxa vara Under navnet "coxa vara" forstås deformationen af ​​den proksimale ende af lårbenet, når den cervikal-diafysale vinkel reduceres, nogle gange til en lige linje, med en samtidig afkortning af halsen.

Varus deformitet af den proksimale ende af lårbenet hos børn og unge er 5-9% af alle sygdomme i hofteleddet.

Varus deformiteter i lårbenshalsen er medfødte og erhvervede.

Diagnostik

Røntgen ved fødslen af ​​et barn viser ikke bruskformede trochanter og lårbenshoveder. Først efter 5-6 måneder opstår sekundær forbening af hovedernes ossifikationskerner. Efterhånden som barnet vokser, bliver disse kerner mere og mere forbenede, og lårbenshalsen vokser i længden. Denne proces er forbundet med spyddenes epifysebrusk, som også gradvist forbener.

Mellem det femte og ottende leveår er den proksimale ende af lårbenet fuldt dannet. Den cervikal-diafysevinklen, som ved fødslen er 150°, bliver mindre og lig med 142°. Også retroversion af nakken på grund af torsion under vækst bliver til anteversion (position foran). Disse fysiologiske ændringer finder sted langsomt, indtil slutningen af ​​menneskelig vækst.

Medfødte forstyrrelser af forbening af lårbenshalsen er forårsaget af den forkerte placering af epifyse (led)brusken, mens den normalt er placeret mere vandret og vinkelret på halsens akse og belastningsretningen. Dette forårsager varus deformitet af halsen og dens langsomme vækst i længden.

Nogle gange kan medfødt varus deformitet af nakken kombineres:

• med hypoplasi (underudvikling) af lårbenet;
• med mangel på den proksimale ende af lårbenet;
• med multipel epifysisk dysplasi.

Den tredje gruppe kan have en erhvervet form for varus-halsdeformitet:

• posttraumatisk i en tidlig alder;
• på grund af rakitis;
• kombineres med Perthes sygdom;
• efter medfødt dislokation af lårbenet eller hoftedysplasi.

Der er også en gruppe patienter med isoleret cervikal varus-deformitet, som ikke har en kombination af medfødte misdannelser, traumer eller stofskifteforstyrrelser, der kan forklare insufficiensen i nakken eller unormal bruskvækst. Hos disse patienter er afkortning af lemmen ved fødslen ikke synlig, så diagnosen stilles først, når barnets kropsvægt stiger, og cervikal udholdenhed falder. Dette sker oftere, når barnet begynder at gå.

Der er flere flere klassifikationer af varus deformitet af lårbenshalsen. For eksempel skelnes der radiografisk mellem fire typer deformiteter:

• medfødt isoleret varus deformitet (coxa vara congenita);
• børns deformation (coxa vara infantilis);
• ungdommelig deformation (coxa vara adolescentium);
• symptomatisk deformitet (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) uden nogen kombination med andre sygdomme i skelettet er i dag anerkendt af alle. Det er ekstremt sjældent og opdages umiddelbart ved fødslen, da afkortning af lårbenet og høj stående af den større trochanter er synlig. Nogle gange kan der i sådanne tilfælde være mistanke om medfødt dislokation af hoften, så yderligere undersøgelser afklarer diagnosen.

Ved undersøgelse konstateres afkortning af underekstremiteten på grund af låret. Den større trochanter er følbar over det modsatte. Hoften er støttende, fordi hovedet af lårbenet er placeret i acetabulum.

Når barnet begynder at gå, kommer der halthed. Et positivt Trendelenburg-tegn kan derefter identificeres. Hos et et-to-årigt barn afslører røntgen typiske tegn på medfødt varus-deformitet af lårbenshalsen, som er bøjet ned til en ret vinkel og noget kortere. Epifysebrusken er placeret næsten lodret, og lårbenshovedet er nogle gange forstørret, udfoldet og vippet nedad, men er placeret i trochanterhulen. Det trochanteriske hulrum er lavvandet og fladt, når cervikal-diafysevinklen er mindre end 110°. Når denne vinkel korrigeres til 140° eller mere, udvikler depressionen sig normalt. Den større trochanter er placeret over niveauet af halsen og er let skråtstillet medialt, og dens størrelse øges i løbet af udviklingen af ​​halsdeformiteten.

Infantil varus deformitet af lårbenshalsen(coxa vara infantilis) hos børn forekommer i en alder af tre til fem år. Forældre går til lægen på grund af det faktum, at barnet begyndte at halte på benet og skæve, når han går, selvom han ikke oplever smerter i benet. Fra anamnesen er det mest kendt, at barnet er født normalt og benet før det var sundt.

Rettidig adgang til en ortopædlæge for at etablere en diagnose og starte behandling reducerer restitutionstiden betydeligt. Behandlingen er konservativ, i meget sjældne tilfælde er en kirurgisk operation ordineret. Hvis den ikke behandles, vil en person i sidste ende have en "and-gang" med at rulle fra den ene side til den anden, hvilket påvirker faldet i arbejdsevne og træthed. Derfor bør behandlingen begynde fra barndommen.