Fødsel. Perioder med fødsel

Fødsel er en fysiologisk proces, der forekommer naturligt og ender med fødslen af ​​et barn. Det er normalt, at enhver kvinde er bekymret på tærsklen til en så vigtig begivenhed. Men frygt og bekymringer bør ikke forhindre hende i at løse byrden sikkert. At gå gennem alle stadier af fødslen er ikke en let test, men i slutningen af ​​denne vej venter et mirakel for en kvinde.

Den indledende fase (harbingers) er praktisk talt smertefri, så gravide kvinder tvivler ofte på de oplevede fornemmelser. Lad os prøve at finde ud af, hvilke tegn der indikerer begyndelsen af ​​fødslen, hvordan man skelner mellem deres perioder og letter processen med fødslen af ​​et barn.

Forbud for fødslen er ændringer i kroppen, der begynder ved omkring 37 ugers svangerskab. I de senere faser sker følgende ændringer:

1. Pludselig vægttab. Et vægttab på 1-2 kg i slutningen af ​​graviditetens tredje trimester er helt normalt. Overskydende væske i denne periode udskilles gradvist fra kroppen, hvilket signalerer begyndelsen på dens forberedelse til fødslen.
2. Hyppig vandladning og diarré. Den øgede trang til at gå på toilettet indikerer, at veer kan begynde når som helst. Barnet tager intensivt på i vægt og ved slutningen af ​​graviditeten presser den forstørrede livmoder på kvindens tarme og blære.
3. Fjernelse af slimproppen. En gravid kvinde, der nøje overvåger sit helbred, kan bemærke ændringer i det daglige sekret fra kønsorganerne. En stigning i deres antal og tilstedeværelsen af ​​en lille klump eller striber af slim er resultatet af at forberede livmoderhalsen til fødslen. kan falde af i dele eller helt. Men hvis udledningen er rigelig, med en ubehagelig lugt og en blanding af blod, skal du omgående kontakte en lokal gynækolog eller ringe til en ambulance.
4. Smerter i underlivet eller ryggen. Sådant ubehag er normalt forbundet med. De har ikke en klar periodicitet, bliver ikke hyppigere og stopper til sidst. Så muskelvævet forbereder sig på det kommende arbejde i fødslen. Træningssammentrækninger aftager normalt med en ændring i kropsposition.
5. Tab af maven. Dette er et tegn på, at babyen forbereder sig på fødslen. Hvis han har indtaget den korrekte position, så er hans hoved allerede indsat i det lille bækken. I denne periode bemærker gravide kvinder lethed på trods af en stor mave. Dette sker, fordi livmoderen sammen med barnet går ned og frigør mere plads til lunger, mave og andre indre organer hos den vordende mor. Hvis en kvinde var generet, efter at hun normalt passerer.
6. Ændringer i livmoderhalsen (udjævning, blødgøring). En kvinde føler dem ikke, en fødselslæge-gynækolog kan bedømme livmoderhalsens beredskab til fødslen under undersøgelsen.
7. Nedsat fosteraktivitet. I slutningen af ​​graviditeten bemærker en kvinde, at barnet er blevet mindre bevægende. Det er normalt, fordi det vokser hurtigt, og der er mindre og mindre plads til bevægelse. Men du kan ikke ignorere barnets for aktive adfærd i denne periode. Ofte signalerer det, at barnet ikke har nok ilt.

For at fjerne tvivl er det nødvendigt at gennemgå en undersøgelse (ultralyd, CTG, dopplerografi) og konsultere en læge.

Fødselsperioder: deres varighed og karakteristika

Fødsel består af tre faser af arbejdsaktivitet. Hver enkelt skal gøre en vis indsats for at hjælpe en ny person til at blive født.

Normalt varer den første fødsel 8-12 timer, den anden og de efterfølgende går hurtigere. Men der kan være tilfælde af langvarig (mere end 18 timer) eller hurtig fødsel, når der går omkring en time fra begyndelsen af ​​sammentrækningerne til barnets udseende.

Første fase af fødslen

Dette er en af ​​de længste fødselsperioder i obstetrik. Det begynder med ømme slurke i den nederste del af maven eller ryggen. Der er tre aktive faser:

1. latent fase. Sammentrækningerne af livmoderen bliver regelmæssige, intervallet mellem dem falder, de gentages med intervaller på 15-20 minutter. Normalt, efter 5-6 timer med sådanne sammentrækninger, åbner livmoderhalsen sig med 4 cm.
2. aktive fase. Intensiteten og ømheden af ​​veerne øges. Der er 5-6 minutter til at prøve at hvile mellem veerne. På dette stadium kan udstrømningen af ​​fostervand forekomme. Om nødvendigt assisteres denne proces af en læge. På grund af hyppige smertefulde sammentrækninger, der følger hinanden med stigende frekvens, er åbningen af ​​livmoderosen allerede efter et par timer 8 cm.
3. overgangsfase. På dette stadium af fødslen er smerten lidt reduceret. En kvinde i fødsel kan have et ønske om at skubbe. Men før livmoderen har åbnet sig helt, kan det ikke lade sig gøre, ellers er der risiko for at skade barnet og skade sit eget helbred. Faserne af den første fase af fødslen slutter, når fødselslægen-gynækologen konstaterer en fuld udvidelse på 10 cm.

Det sker også, at fødslen ikke begynder med veer, men med udgydning af fostervand eller blodigt udflåd. Derfor bør en kvinde især omhyggeligt overvåge hendes helbred under graviditeten.

Den mindste mistanke eller tvivl er en grund til at tage på hospitalet og sikre sig, at alt er i orden med barnet. Rettidig undersøgelse af en specialist giver dig mulighed for at forhindre mulige komplikationer og præcist bestemme, om fødslen er begyndt.

Anden fase af fødslen

Som du ved, er fødselsperioderne og deres varighed individuelle for hver kvinde og forløber forskelligt for alle. På anden fase venter et vanskeligt, men meget vigtigt arbejde på den fødende kvinde. Dets resultat vil afhænge af den fælles indsats fra moderen og det medicinske personale på barselshospitalet.

Så åbningen af ​​T-shirtens hals med 10 cm og forsøg er et tegn på kroppens fuldstændige parathed til fødslen af ​​et barn.

I løbet af denne fødselsperiode bør den fødende kvinde lytte til fødselslægen, som vil fortælle hende, hvordan hun skal skubbe og trække vejret korrekt. Normalt anbefaler lægen, at du i begyndelsen af ​​kampen tager en fuld kiste med luft, holder vejret og skubber barnet ud. Pust derefter ud og start forfra. Under en kamp er det ønskeligt at udføre tre sådanne tilgange.

Under den anden fase af fødslen, for at undgå flere brud, kan det være nødvendigt at gøre (episiotomi). Dette er påkrævet, hvis barnet har et stort hoved eller en stor vægt. Efter afslutningen af ​​fødslen, under lokal eller generel anæstesi, påføres suturer på snitstederne.

Barnets hoved er ikke født med det samme, først dukker det op og forsvinder flere gange i perineum, så til sidst fikseres det i bækkenet på den fødende kvinde. Hvis en kvinde følger råd fra en fødselslæge, vil babyen blive helt født ved næste forsøg.

Efter hans fødsel spændes navlestrengen fast med specielle sterile instrumenter, derefter skæres den over, og barnet lægges på moderens bryst. Efter hårdt og hårdt arbejde producerer kroppen endorfiner ("lykkehormon"), hvorved smerte og træthed glemmes.

tredje fase af fødslen

Stadierne af arbejdsaktivitet kommer til deres logiske konklusion, det er kun tilbage at føde moderkagen. Livmoderen begynder igen at trække sig sammen, men smerteintensiteten reduceres markant, og efter flere forsøg slipper kvinden af ​​med moderkagen.

Derefter undersøger gynækologen omhyggeligt fødselskanalen for revner og rifter. Hvis moderkagen kom helt ud, og den fødende kvinde ikke har nogen skader, bliver hun efter alle de nødvendige manipulationer overladt til at hvile.

Når moderkagen ikke kommer helt ud, skal lægerne foretage en manuel undersøgelse af livmoderen. Indgrebet udføres under bedøvelse, og kvindens tilstand overvåges de næste par timer.

Den tredje fase af fødslen for en glad mor forløber næsten umærkeligt. Barnet tages fra hende for at blive vejet og vurderet for sin almentilstand. Hun føler ikke længere smerte, al opmærksomhed er fokuseret på den nyfødte, som påføres brystet for første gang.

Metoder til at lette fødselsprocessen

Stadierne af fødslen adskiller sig fra hinanden i arten og hyppigheden af ​​smerte.

Men der er flere måder og teknikker, der kan lette processen. Disse omfatter:

• Gå og ændring af kropsposition under veer. Mange læger anbefaler, at en kvinde bevæger sig så meget som muligt under intensiv åbning af livmoderhalsen og vælger de mest komfortable stillinger. Hurtigheden af ​​åbningen af ​​livmoderen afhænger af, hvor meget den fødende kvinde kan slappe af. Under sammentrækningen er livmoderen spændt, og den vordende mor krymper selv ufrivilligt af smerter. Muskelvæv under sådanne forhold er svært at trække sig sammen hurtigt. Det er værd at studere fødslen i etaper for at vide, hvad der sker med hendes krop. Jo hurtigere hun kan slappe af i mavemusklerne, jo hurtigere bliver barnet født.
• Massage af smertefulde områder. Da en fødende kvinde ikke altid selv kan yde den nødvendige indsats, kan man i et sådant tilfælde ikke undvære hjælp udefra (mand, mor, søster eller kæreste). Ved at massere det sakrale område og handle på smertefulde punkter under en sammentrækning, skifter partneren derved kvindens opmærksomhed og hjælper hende med at slappe af.
• Åndedrætsøvelser. Som du ved, i perioden med stærke sammentrækninger forstyrres åndedrætsrytmen periodisk hos en kvinde i fødsel. Dette fører til en utilstrækkelig forsyning af ilt til barnet og truer hans helbred. Derfor skal du vælge den passende teknik, der vil hjælpe den vordende mor med at klare problemet.
• Positiv indstilling og selvtillid. Mærkeligt nok, men denne tilgang til fødslen er ret effektiv. Når en kvinde er bange for smerte og tillader sig selv at gå i panik, mister hun kontrollen over processen. Omvendt, så snart hun formår at tage sig sammen, er veerne lettere at bære.
• epidural anæstesi. Denne anæstesimetode bruges ved fødslen, når livmoderhalsen åbnes med 4-5 cm.Et særligt kateter indsættes i epiduralrummet, som er placeret i lænden. Gennem det kommer et lægemiddel, der blokerer smertefornemmelser, ind i den fødende kvindes krop. Efter nogen tid svækkes eller stopper dens handling helt, så hun kan mærke sammentrækninger og deltage fuldt ud i fødselsprocessen.

Ifølge WHO, "Normal fødsel er veer, der begynder spontant hos lavrisikokvinder ved begyndelsen af ​​veer og forbliver sådan under veerne: barnet fødes spontant i cephalic præsentation ved 37 til 42 afsluttede svangerskabsuger, og efter fødslen er både mor og baby født. i godt helbred. tilstand."

Fødsel er opdelt i tre perioder:

oplysningsperiode;

eksilperiode;

Opfølgningsperiode.

Den samlede varighed af fødslen afhænger af mange omstændigheder: alder, parathed af kvindens krop til fødslen, egenskaber af knoglebækkenet og blødt væv i fødselskanalen, fosterets størrelse, arten af ​​den præsenterende del og funktionerne ved dens indsættelse, intensiteten af ​​de udstødende kræfter osv. .

Den gennemsnitlige varighed af normal arbejdskraft i primiparas er 9-12 timer, i multiparøs - 7-8 timer. Fødsel er hurtig i primiparas varer 3 timer, i multiparous - 2 timer. Hurtig levering, henholdsvis 4-6 timer og 2-4 timer.

Varighed af fødslen efter menstruation:

I menstruation: 8-11 timer i primiparøs; 6-7 timer i en multiparøs;

II periode: primiparøs 45-60 min; multiparøs 20-30 min;

III periode: 5–15 minutter, maksimalt 30 minutter.

I fase af fødslen - perioden for afsløring. Denne fødselsperiode begynder efter en kort eller lang foreløbig periode, hvori den endelige udjævning af livmoderhalsen og åbningen af ​​livmoderhalskanalens ydre svælg i en grad, der er tilstrækkelig til at udstøde fosteret fra livmoderhulen, dvs. 10 cm eller , som bemærket i gamle dage, - på 5 krydsfingre.

Cervikal dilatation forekommer forskelligt hos primiparøse og multiparøse kvinder. Hos nullipære kvinder åbner det indre os først og derefter det ydre; hos multiparøse kvinder åbner det indre og ydre os på samme tid. Med andre ord, hos en primiparøs kvinde bliver halsen først forkortet og udjævnet, og først derefter åbner den ydre svælg sig. Hos en multiparøs kvinde sker der en afkortning, udglatning og åbning af livmoderhalsen på samme tid.

Som allerede nævnt sker udglatning af livmoderhalsen og åbningen af ​​det eksterne os på grund af tilbagetrækninger og distraktioner. Den gennemsnitlige hastighed for cervikal åbning er fra 1 til 2 cm i timen. Åbningen af ​​livmoderhalsen lettes af bevægelsen af ​​fostervand mod den nedre pol af fosterblæren. Når hovedet går ned og presser mod indgangen til det lille bækken, kommer det i kontakt med området af det nederste segment fra alle sider. Det sted, hvor fosterhovedet er dækket af væggene i det nedre segment af livmoderen, kaldes kontaktbåndet, som deler fostervandet i anterior og posterior. Under trykket af fostervand eksfolierer den nedre pol af fosterægget (fosterblæren) fra livmoderens vægge og indføres i den indre svælg i livmoderhalskanalen. Under sammentrækninger fyldes fosterblæren med vand og stammer, hvilket bidrager til åbningen af ​​livmoderhalsen. Ruptur af føtalblæren opstår ved den maksimale strækning af den nedre pol under sammentrækninger. Spontan åbning af føtalblæren anses for at være optimal, når livmoderhalsen udvides med 7-8 cm hos en primiparøs kvinde, og hos en multiparøs kvinde er en udvidelse på 5-6 cm tilstrækkelig.

Hovedets bevægelse gennem fødselskanalen bidrager til en større spænding af fostersækken. Hvis vandet ikke forlader, åbnes det kunstigt, hvilket kaldes en fostervandsoperation. Med fosterhindernes insolvens forlader vandet tidligere. For tidlig er udledning af vand før starten af ​​fødslen, tidligt - i den første fase af fødslen, men før optimal afsløring. Ved en spontan eller kunstig åbning af fosterblæren forlader det forreste fostervand, og det bagerste vand hældes ud sammen med barnet.

Efterhånden som livmoderhalsen åbner sig (især efter at de forreste vande er gået), holder intet hovedet, og det falder ned (bevæger sig langs fødselskanalen). I løbet af den første periode med fysiologisk arbejde udfører hovedet de første to øjeblikke af fødslens biomekanisme: fleksion og intern rotation; i dette tilfælde går hovedet ned i bækkenhulen eller ned på bækkenbunden.

Når det går ned, gennemgår hovedet følgende stadier: over indgangen til det lille bækken, presset mod indgangen til det lille bækken, med et lille segment ved indgangen til det lille bækken, et stort segment ved indgangen til det lille bækken. bækken, i hulrummet i det lille bækken, på bækkenbunden. Fremme af hovedet lettes af regelmæssige sammentrækninger, hvis egenskaber er givet.

Uddrivelsen af ​​fosteret lettes mest af den kontraktile aktivitet af livmoderens krop. Ved normal fødsel forløber den første fase af fødslen harmonisk med hensyn til hovedindikatorerne: cervikal åbning, sammentrækninger, sænkning af hovedet og udledning af vand. Den første periode begynder med regelmæssige sammentrækninger (varer mindst 25 s, med et interval på højst 10 minutter) og nakkeåbning (mens hele vand og hovedet presset mod indgangen til det lille bækken er optimalt). Den første periode slutter, når livmoderhalsen er helt åben (med 10 cm), sammentrækninger - hvert 3.-4. minut i 50 sekunder, og forsøg begynder, vandet har trukket sig tilbage, og på dette tidspunkt skulle hovedet synke til bækkenbunden . I den første fase af fødslen skelnes der mellem tre faser: latent, aktiv og forbigående.

Latent fase er 50-55% af varigheden af ​​den første menstruation, begynder med forekomsten af ​​regelmæssige veer og begyndelsen af ​​åbningen af ​​nakken, i slutningen af ​​hendes veer skal være i 5 minutter i 30-35 sekunder, åbningen af halsen er 3–4 cm Hovedet presses mod indgangen til det lille bækken . Varigheden af ​​denne fase afhænger af fødselskanalens beredskab og er 4-6 timer.

aktive fase varer ikke mere end 30-40 % af den samlede tid af oplysningsperioden, er dens oprindelige karakteristika de samme som ved slutningen af ​​den latente periode. Ved afslutningen af ​​den aktive fase er åbningen 8 cm, sammentrækninger efter 3-5 minutter i 45 sekunder, hovedet med et lille eller endda stort segment ved indgangen til det lille bækken. Ved udgangen af ​​denne periode bør fostervandet forsvinde, eller der udføres en fostervandsoperation.

Forbigående fase varer ikke mere end 15% af tiden, i multiparous hurtigere. Det ender med en fuld åbning af livmoderhalsen, sammentrækninger ved dens ende skal være hvert 3. minut i 50-60 sekunder, hovedet falder ned i bækkenhulen eller synker endda til bækkenbunden.

II fase af fødslen- eksilperioden begynder efter den fulde åbning af svælget og slutter med et barns fødsel. Vandet burde trække sig tilbage på dette tidspunkt. Veerne bliver stramme og kommer hvert 3. minut og varer næsten et minut. Alle typer sammentrækninger når deres maksimum: kontraktil aktivitet, tilbagetrækninger og distraktioner. Hoved i bækkenhulen eller på bækkenbunden. Øger intra-uterint tryk, og derefter intra-abdominalt tryk.
Væggene i livmoderen bliver tykkere og omslutter fosteret tættere. Det udfoldede nederste segment og den glattede livmoderhals med åben svælg danner sammen med skeden fødselskanalen, som svarer til fosterets hoved og kropsstørrelse.

Ved begyndelsen af ​​eksilperioden berører hovedet intimt det nedre segment - den indre kontaktzone, og sammen med det støder det tæt op til væggene i det lille bækken - den ydre kontaktzone. Sammentrækningerne tilføjes forsøg - reflekssammentrækninger af mavepressens tværstribede muskler. Den fødende kvinde kan styre forsøgene – på at styrke eller svække.

Under forsøg forsinkes den fødende kvindes vejrtrækning, mellemgulvet falder, mavemusklerne spændes kraftigt, intrauterint tryk øges. Fosteret, under påvirkning af uddrivende kræfter, antager form som en aubergine: fosterets rygsøjle bøjer sig, de krydsede arme presses tættere på kroppen, skuldrene rejser sig til hovedet, og den øvre ende af fosteret får en cylindrisk form, benene er bøjede ved hofte- og knæled.

Fosterets translationelle bevægelser udføres langs bækkenets trådakse (bækkenets akse eller fødselskanalens akse passerer gennem skæringspunkterne mellem de direkte og tværgående dimensioner af de fire klassiske bækkenplaner ). Bækkenets akse bøjer i overensstemmelse med den konkave form af den forreste overflade af korsbenet, ved udgangen fra bækkenet går den anteriort til symfysen.

Knoglekanalen er karakteriseret ved den ulige størrelse af dens vægge og dimensioner i individuelle planer. Væggene i det lille bækken er ujævne. Symfysen er meget kortere end korsbenet.

Fødselskanalens bløde væv omfatter ud over det udfoldede nedre segment og skeden de parietale muskler i bækkenet og bækkenbunden. Musklerne i bækkenet, der forer knoglekanalen, udjævner ruheden af ​​dens indre overflade, hvilket skaber gunstige betingelser for fremrykning af hovedet. Muskler og fascier i bækkenbunden og Boulevard-ringen frem til de sidste øjeblikke af fødslen modstår det fremrykkende hoved og bidrager derved til dets rotation omkring den vandrette akse. Ved at yde modstand strækker bækkenbundens muskler sig samtidig, forskyder sig indbyrdes og danner et aflangt udløbsrør, hvis diameter svarer til størrelsen af ​​det fødte hoved og fostrets krop. Dette rør, som er en fortsættelse af knoglekanalen, er ikke lige, det går skråt, bøjer i form af en bue. Den nederste kant af fødselskanalen er dannet af vulvarringen. Trådlinjen i fødselskanalen har form som en kurve ("fiskekrog"). I knoglekanalen går det næsten lige ned, og i bunden af ​​bækkenet bøjer det og går fremad. I periode I fødslen udføres bøjning af hovedet og dets indre rotation, og i II periode fødsel - andre øjeblikke af fødslens biomekanisme. II fase af fødsel ender med fødslen af ​​et barn. Dens varighed er 30-60 minutter i nulliparøs og 20-30 minutter i multiparøs. I denne periode føler kvinden hyppige, langvarige, stærke og smertefulde sammentrækninger, føler et stærkt pres på endetarmen og perineale muskler, hvilket får hende til at skubbe. Hun udfører meget hårdt fysisk arbejde og er stresset. I denne forbindelse kan der være en stigning i hjertefrekvensen, en stigning i blodtrykket, på grund af spændinger og vejrtrækning, rødmen i ansigtet, åndedrætsrytmeforstyrrelser, rysten og muskelkramper. III periode - successiv periode. Efter fødslen af ​​fosteret begynder den tredje fase af fødslen - efterfødslen.

I den tredje fase af fødslen opstår:

1. Adskillelse af placenta og membraner fra livmoderens vægge.

2. Uddrivelse af den eksfolierede placenta fra kønsorganerne.

Få minutter efter fosterets fødsel genoptages sammentrækningerne, hvilket bidrager til løsrivelse af moderkagen og udstødelse af den adskilte moderkage (moderkage, membraner, navlestreng).

Efter fødslen af ​​fosteret falder livmoderen og bliver afrundet, dens bund er placeret på niveau med navlen. Under efterfølgende sammentrækninger reduceres hele livmodermuskulaturen, inklusive området for vedhæftning af placenta - placentastedet. Moderkagen trækker sig ikke sammen, og derfor fortrænges den fra det faldende placentasted. Moderkagen danner folder, der stikker ud i livmoderhulen, og til sidst eksfolierer den fra dens væg. Placenta eksfolierer i det svampede (svampede) lag, i området af placentastedet på væggen af ​​livmoderen vil der være et basalt lag af slimhinden og det svampede mavelag.

Hvis forbindelsen mellem moderkagen og livmodervæggen brydes, knækker de uteroplacentale kar på placentastedet.
Adskillelse af placenta fra livmodervæggen sker fra midten eller fra kanterne. Med begyndelsen af ​​løsrivelse af placenta fra midten ophobes blod mellem placenta og livmodervæggen, dannes et retroplacentalt hæmatom. Det voksende hæmatom bidrager til yderligere løsrivelse af moderkagen og dens fremspring ind i livmoderhulen.

Den adskilte moderkage under forsøg kommer ud af kønsorganerne med frugtoverfladen udad, membranerne vendes vrangen ud (vandhinden er udenfor), moderens overflade vendes inde i den fødte moderkage. Denne variant af placentaabruption, beskrevet af Schulze, er mere almindelig. Hvis adskillelsen af ​​placenta begynder fra periferien, danner blodet fra de forstyrrede kar ikke et retroplacentalt hæmatom, men flyder ned mellem livmodervæggen og membranerne. Efter fuldstændig adskillelse glider moderkagen ned og trækker membranen med sig.

Moderkagen fødes med den nederste kant fremad, moderens overflade udad. Skallerne bevarer det sted, hvor de var i livmoderen (vandskal indeni). Denne mulighed er beskrevet af Duncan. Fødslen af ​​moderkagen, adskilt fra livmoderens vægge, ud over sammentrækninger, lettes af forsøg, der opstår, når moderkagen bevæger sig ind i skeden og irritation af bækkenbundsmusklerne. I processen med allokering af placenta er sværhedsgraden af ​​placenta og retroplacental hæmatom af ekstra betydning. Med den vandrette position af den fødende kvinde er adskillelsen af ​​placenta placeret langs livmoderens forvæg lettere.

Ved normal fødsel sker adskillelse af moderkagen fra livmodervæggen kun i den tredje fase af fødslen. I de første to perioder forekommer adskillelse ikke, da placenta's fastgørelsessted er reduceret mindre end andre dele af livmoderen, intrauterint tryk forhindrer adskillelse af placenta.

III fase af fødsel er den korteste. En træt kvinde i fødsel ligger roligt, vejrtrækningen er jævn, takykardi forsvinder, blodtrykket vender tilbage til dets oprindelige niveau. Kropstemperaturen er normalt normal. Huden har en normal farve. Efterfølgende sammentrækninger forårsager normalt ikke ubehag. Moderat smertefulde sammentrækninger er kun i multiparøse.

Bunden af ​​livmoderen efter fødslen af ​​fosteret er placeret på niveau med navlen. Under efterfølgende sammentrækninger tykner livmoderen, bliver smallere, fladere, dens bund hæver sig over navlen og afviger oftere til højre side. Nogle gange stiger bunden af ​​livmoderen til kystbuen. Disse ændringer indikerer, at moderkagen sammen med et retroplacentalt hæmatom faldt ned i det nederste segment af livmoderen, mens livmoderens krop har en tæt tekstur, og det nederste segment har en blød konsistens.

Den fødende kvinde har et ønske om at skubbe, og efterfødslen er født.
I postpartum-perioden med normal fødsel er det fysiologiske blodtab 100-300 ml, et gennemsnit på 250 ml eller 0,5 % af den fødende kvindes kropsvægt hos kvinder, der vejer op til 80 kg (og 0,3 % med en kropsvægt på mere end 80 kg). Hvis moderkagen adskilt i midten (varianten beskrevet af Schulze), så frigives blodet sammen med moderkagen. Hvis adskillelsen af ​​placenta fra kanten (varianten beskrevet af Duncan), så en del af blodet frigives før fødslen af ​​placenta, og ofte med det. Efter fødslen af ​​moderkagen krymper livmoderen kraftigt.

Hele fødslens proces er opdelt i tre perioder - den første, den anden (sænkning af barnet i bækkenhulen) og den tredje (direkte fødsel). - den længste, dens essens ligger i den dynamiske åbning af livmoderhalsen og dannelsen af ​​en enkelt kanal med hulrummet. Derefter kan barnet sikkert stige ned i bækkenhulen til en efterfølgende fødsel.

Det hele starter med varsel- forskellig intensitet af smerte, udflåd af slimproppen og endda "træningssammentrækninger". De kan vare fra flere timer til flere dage og endda uger. I løbet af en sådan forberedelse bliver livmoderhalsen blød, smidig, den åbner med 2-3 cm, den forkortes.

Det første tegn på begyndelsen af ​​den første fase af fødslen er regelmæssige sammentrækninger med en frekvens på en eller to på 15-20 minutter, der varer mindst 15-20 sekunder. Desuden bør deres intensitet og frekvens stige. Hvis det modsatte sker, er disse varsler om fødslen.

Sammen med kramper sammentrækninger af livmoderen, kan en kvinde føle pres, trække smerter i den nedre del af maven eller lænden, en følelse af mæthed. Babyen er ikke særlig aktiv.

Også fødslen kan begynde med udgydning af vand uden sammentrækninger. Sidstnævnte bør normalt begynde inden for 4-6 timer. Bruddet af fostervand anses for tidligt i dette tilfælde.

Hos kvinder, der føder for første gang, er varigheden af ​​den første periode ikke mere end 10-12 timer, med gentagne fødsler - ikke mere end 6-8 timer. Ved brug af forskellige stimulerende stoffer reduceres tiden for den første menstruation. I længere tid, . Faser af den første fase af fødsel:

• Skjult. Det går ubemærket hen, mens den vordende mor kan mærke lette trækkesmerter i underlivet eller lænden. Sådanne sammentrækninger er korte - op til 15 sekunder og gentages hvert 15.-30. minut.
• Aktiv. Veerne er allerede forstyrrende hvert 5.-10. minut og varer i 30-40 sekunder. Det er i denne periode, at kvinder normalt skal hælde fostervand ud. Den aktive fase slutter, når den cervikale dilatation er omkring 8-9 cm.
• Bremsning

I hele den første fase af fødslen overvåger lægen fosterets tilstand ved hjælp af CTG-overvågning - registrering af barnets hjertefrekvens med en speciel sensor, der er fastgjort på den gravides mave. Normal puls bør ligge i området 120-160 slag i minuttet, spidslignende stigning under en kamp. Enhver afvigelse kan være en indikation for akut levering ved kejsersnit.

Mangfoldighed af vaginal undersøgelse i normalt forløb:

• For at fastslå kendsgerningen om begyndelsen af ​​​​fødslen - med klager over smerte, lækage af en klar væske, slimprop osv.
• Med udstrømning af vand - på ethvert tidspunkt af fødslen, hvis en kvinde bemærker udseendet af rigelig vandig udledning, er en yderligere undersøgelse nødvendig. I nogle tilfælde kan påvisning af patologi være en indikation for akut levering.
• For at sætte begyndelsen af ​​den anden fase af fødsel - hvis en kvinde bemærker, at hun under sammentrækninger ønsker at skubbe, som om forstoppet.
• For rettidig etablering af det patologiske forløb af fødslen - med udseendet af blodig udledning fra kønsorganerne, hvis fødslen er forsinket, hvis det er visuelt bemærkelsesværdigt, at sammentrækningerne bliver mindre intense, og også hver 6. time under deres normale forløb.

Funktioner ved primiparøse og gentagne fødsler:

Mulige komplikationer af den første periode:

• Blødende. Det kan være resultatet af en formidabel komplikation - placentaabruption. Det er nødvendigt at foretage en ultralyd, og hvis tiden eller forholdene ikke tillader dette, udføres der straks et kejsersnit. Nogle gange er dette en konsekvens af skader på livmoderhalsen under vaginal undersøgelse. Der er ingen grund til bekymring i dette tilfælde.
• Svage sammentrækninger. Det diagnosticeres, hvis åbningen af ​​livmoderhalsen ikke forekommer over en periode, eller den er utilstrækkelig. Rettidig identificeret svaghed af sammentrækninger kan korrigeres ved hjælp af forskellige teknikker. Forebyggelse - tilstrækkelig bedøvelse af fødslen.
• udstrømning af vand. Normalt forlader vandet i første fase af fødslen ved åbningen af ​​livmoderhalsen i mere end 6 cm. Sker dette tidligere, men der er sammentrækninger, er det en tidlig udstrømning af fostervand. Hvis fostervandet forlader før starten af ​​livmodersammentrækninger - for tidlig udstrømning. Alle varianter af afvigelser er ret almindelige.

Hvis fødslen fortsætter med afvigelser, eller der udføres en yderligere, kan livmodersammentrækninger være stærke og endda uudholdelige. I disse og andre tilfælde bruges forskellige muligheder for anæstesi under fødslen.

Den enkleste og mest overkommelige smertelindringsmulighed for enhver kvinde- psykoprofylakse. Dens betydning ligger i at undervise de stadig gravide vejrtrækningsteknikker, uddanne hende om stadierne af fødslen. massage, rolig musik, aromaterapi, fødsel i vand.

Den næstmest almindelige mulighed er introduktionen af ​​krampestillende og smertestillende midler. Det kan være Papaverine, Platifillin, No-shpa, Analgin og andre. Narkotiske stoffer, såsom Promedol, kan også bruges som smertestillende.

En af de populære metoder i dag anæstesi fødsel i første fase af fødslen. Dens essens er at udføre et "stik i ryggen."

Læs mere i vores artikel om den første fase af fødslen.

Læs i denne artikel

Forløbet af den første fase af fødslen

For at gøre det nemmere at vurdere fødslens dynamik er hele processen opdelt i tre perioder - den første (sænkning af barnet i bækkenhulen) og (direkte fødsel). Den første fase af fødslen er den længste. I hvert tilfælde er et individuelt fødselsforløb, forskellig varighed, grad af smerte mulig. Det afhænger af kvindens helbredstilstand, hendes psykologiske beredskab til sammentrækninger og babyens udseende.

Essensen af ​​den første fase af arbejdet er den dynamiske åbning af livmoderhalsen og dannelsen af ​​en enkelt kanal med hulrummet. Derefter kan barnet sikkert stige ned i bækkenhulen til en efterfølgende fødsel.

tegn

Det hele starter med varsel. Det kan være af varierende intensitet af smerte, udledning af slimproppen og endda "træningssammentrækninger". Forbud for fødsel kan vare fra flere timer til flere dage og endda uger. Under denne forberedelse bliver livmoderhalsen blød, bøjelig, den åbner sig med 2-3 cm, den forkortes.

Ekspertudtalelse

Det første tegn på begyndelsen af ​​den første fase af fødslen er regelmæssige sammentrækninger med en frekvens på en eller to på 15-20 minutter, der varer mindst 15-20 sekunder. Desuden bør deres intensitet og frekvens stige. Hvis det modsatte sker - intervallet mellem dem øges, og varigheden falder, det er varsel om fødslen.

Sammen med kramper sammentrækninger af livmoderen, kan en kvinde føle pres i den nedre del af maven, en følelse af mæthed. Samtidig er babyen ikke særlig aktiv - han er også "fokuseret" på fødselsprocessen. Selve veerne beskrives af mange som ”maven bliver som en sten og slapper så af”, mens nogle oplever trækkesmerter i underlivet eller lænden.

Også fødslen kan begynde med udgydning af vand uden sammentrækninger. Sidstnævnte bør normalt begynde inden for 4-6 timer. Udstrømningen af ​​fostervand betragtes som for tidlig i dette tilfælde, der er en lille stigning i komplikationer under fødslen og efter dem.

Faser og deres varighed

Hos kvinder, der føder for første gang, er varigheden af ​​den første periode ikke mere end 10-12 timer, med gentagne fødsler - ikke mere end 6-8 timer. Ved brug af forskellige stimulerende stoffer reduceres tiden for den første menstruation. Med en længere varighed etableres svækkelse af fødslen.

Sammentrækninger skal være produktive - føre til åbning af livmoderhalsen. Dette sker dog med forskellige hastigheder, på grundlag af hvilke følgende perioder (faser) af den første fase af arbejdskraften skelnes:

• Skjult fase. Selv fra navnet bliver det klart, at dette er et latent fødselsforløb; hos raske og fødeklare kvinder går denne periode ubemærket hen, uanset fødslens paritet - først eller gentaget. Samtidig kan den vordende mor mærke lette træksmerter i underlivet eller lænden, som ikke forhindrer hende i at føre sin sædvanlige livsstil. Sådanne sammentrækninger er korte - op til 15 sekunder og gentages hvert 15.-30. minut.

• aktive fase. Normalt er det i denne periode, at kvinder henvender sig til barselshospitalet om begyndelsen af ​​veerne. De forstyrrer allerede hvert 5.-10. minut og varer i 30-40 sekunder. Det er i denne periode, at fostervand normalt skal strømme ud hos kvinder, da fosterblæren indtil dette øjeblik udfører funktionen som en "kile", idet tryk på livmoderhalsen bidrager til dens systematiske åbning.
• Den aktive fase slutter, når den cervikale dilatation er omkring 8-9 cm.
• Decelerationsfase. Karakteriseret af et langsommere tempo. På dette tidspunkt er der en afsløring fra 8-9 cm til 10-12 cm (fuld). Først efter dette er det muligt at sænke fosteret og dets efterfølgende fødsel. Varigheden af ​​decelerationsfasen er omkring 40-120 minutter; hos multiparøse kvinder går den hurtigere.

Ekspertudtalelse

Daria Shirochina (fødselslæge-gynækolog)

I hele den første fase af fødslen overvåger lægen fosterets tilstand ved hjælp af CTG-overvågning - registrering af barnets hjertefrekvens med en speciel sensor, der er fastgjort på den gravides mave. Normalt bør pulsen ligge i intervallet 120-160 slag i minuttet, der topper under en sammentrækning. Enhver afvigelse kan være en indikation for akut levering ved kejsersnit.

Mangfoldighed af vaginal undersøgelse

Det udføres efter lægens skøn. I det normale forløb af den første fase af fødslen er en vaginal undersøgelse kun nødvendig i følgende tilfælde:

Vaginal undersøgelse kan udføres på en speciel obstetrisk stol eller i sengen. Samtidig er kvindens opgave at slappe af så meget som muligt for ikke at fremprovokere smerter under undersøgelsen og for ikke at forstyrre lægens afklaring af den obstetriske situation.

Træk i primiparøse og tilbagevendende fødsler

De første fødsler er i de fleste tilfælde sværere og længere. Forskellene er præsenteret i tabellen, men det afhænger stadig af kvindens individuelle karakteristika, så indikatorerne er variable, og den første periode i primiparas kan forløbe jævnt og hurtigt.

Mulige komplikationer

Den første fase af fødslen er en vigtig fase, rettidig påvisning af komplikationer hjælper med at undgå uoprettelige konsekvenser for mor og baby. Oftest skal du forholde dig til følgende.

Blødende

Det kan være resultatet af en formidabel komplikation - placentaabruption. På samme tid, på baggrund af normal arbejdsaktivitet i den første fase af fødslen, registreres pletblødning op til kraftig blødning. Ved mistanke om moderkageabruption bør der foretages ultralyd, og hvis tiden eller forholdene ikke tillader det, foretages der straks kejsersnit.

Ekspertudtalelse

Daria Shirochina (fødselslæge-gynækolog)

Nogle gange er pletblødninger fra skeden en konsekvens af skader på livmoderhalsen under en skedeundersøgelse. Dette er muligt, hvis en kvinde tidligere havde erosion, ektopi, en form for manipulation på livmoderhalsen, og også hvis hun på tærsklen til fødslen led en almindelig colpitis. I dette tilfælde skal du ikke bekymre dig, tilstanden udgør ikke en trussel mod mor og baby.

Svage sammentrækninger

Det diagnosticeres, hvis åbningen af ​​livmoderhalsen ikke forekommer over en periode, eller den er utilstrækkelig. Oftest forekommer svaghed af sammentrækninger:

• med et stort foster;
• hos gravide kvinder med patologisk vægtøgning;
• med patologier i livmoderens krop (med en septum og andre);
• med for tidlig udstrømning af fostervand;
• med flerfoldsgraviditet;
• med psyko-emotionel overbelastning af en gravid kvinde.

Rettidig identificeret svaghed af sammentrækninger kan korrigeres ved hjælp af forskellige teknikker. Til dette kan bruges:

• uterotonik - lægemidler, der øger livmoderkontraktioner, såsom oxytocin;
• stofsøvn - med dens hjælp kan du "genstarte" livmoderens kontraktile aktivitet.

Forebyggelse af svaghed af generiske kræfter - tilstrækkelig bedøvelse af fødslen.

udstrømning af vand

Normalt antages det, at vandet afgår i første fase af fødslen ved åbningen af ​​livmoderhalsen mere end 6 cm Hvis dette sker tidligere, men der er sammentrækninger, er det en tidlig udstrømning af fostervand. Hvis fostervandet forlader før starten af ​​livmodersammentrækninger - for tidlig udstrømning. Alle varianter af afvigelser er ret almindelige. Dette øger risikoen:

• intrauterin infektion af fosteret - til forebyggelse ordineres antibiotika i en vandfri periode på mere end 12 timer efter afslutningen af ​​fødslen;
• anomalier af arbejdsaktivitet - det er nødvendigt at omhyggeligt overvåge barseltid, rettidig påvisning og korrektion af afvigelser.

Se denne video om, hvilke komplikationer der kan være under fødslen:

Hvornår er der behov for bedøvelse, og hvad sker der

Normalt forløber de gnidningsløst uden at give kvinden overdrevent ubehag. I dette tilfælde er anæstesi ikke nødvendig. Hvis fødslen fortsætter med afvigelser, eller der udføres yderligere stimulering, kan livmodersammentrækninger være stærke og endda uudholdelige. I disse og andre tilfælde bruges forskellige muligheder for anæstesi under fødslen. Indikationerne er følgende tilstande:

• spænding og psyko-emotionel labilitet hos en kvinde;
• alt for smertefulde sammentrækninger i henhold til hendes fornemmelser, som afhænger af den individuelle smertetærskel for følsomhed;
• hvis den vordende mor lider af forhøjet blodtryk, vil smerten fremkalde en alvorlig stigning i blodtrykket;
• hvis puerperas havde i slutningen af ​​graviditeten;
• med uregelmæssigheder i arbejdsaktivitet for at rette op på krænkelser.

Den enkleste og mest tilgængelige mulighed for enhver kvinde er psykoprofylakse. Dens betydning ligger i at undervise de stadig gravide vejrtrækningsteknikker, uddanne hende om stadierne af fødslen. Dette hjælper med at følge alle lægens og jordemoderens anbefalinger uden frygt.

Følgende muligheder er også mulige:

• massage - du skal ælte dig selv eller bede din mand (i partnerfødsel) om lænden, dette hjælper med at bedøve og lindre angst;
• rolig musik - som en mulighed for at påvirke en kvindes psyke er naturens lyde egnede - vand, regn, skove og andre;
• den samme effekt kan opnås ved aromaterapi, men dette praktiseres ikke på barselshospitaler;
• fødsel i vand - en tilgængelig fortolkning af metoden udføres ved påvirkning af en varm vandstråle på den nedre del af maven af ​​en kvindes lænd i brusebadet i prænatalafdelingen.

Den næstmest almindelige mulighed er introduktionen af ​​krampestillende og smertestillende midler. Det kan være Papaverine, Platifillin, No-shpa, Analgin og andre. De anbefales især til en tæt livmoderhals.

Narkotiske stoffer, såsom Promedol, kan også bruges som smertestillende. Det er dog tilladt at indgive mindst tre timer før fødslen, da lægemidlet krydser moderkagen og kan påvirke fosterets respirationscenter, hvilket giver luftvejsproblemer umiddelbart efter fødslen.

Hvis en kvinde er træt, for eksempel ikke har sovet hele natten på grund af varsel, kan beroligende midler, såsom Diazepam, bruges yderligere sammen med krampestillende og smertestillende midler. Dette giver en kvinde mulighed for at "dykke" ind i en lægemiddelinduceret søvn, hvorefter arbejdsaktiviteten som regel forbedres.

En af de mest populære metoder til lindring af smerter i den første fase af fødslen i dag er epidural anæstesi. Dens essens er at udføre et "skud i ryggen" - anæstesiologen installerer et kateter og injicerer et bedøvelsesmiddel i rygmarvens epidurale rum på niveau med de nedre lændehvirvler, hvilket fører til et fald i følsomheden af underkrop.

Ekspertudtalelse

Daria Shirochina (fødselslæge-gynækolog)

Den væsentligste forskel på epidural anæstesi ved fødslen er, at stofferne ikke kommer ind i kvindens systemiske kredsløb. Og det betyder, at de ikke kommer til fosteret. Derfor er epidural anæstesi i mange tilfælde den foretrukne metode.

Komplikationer af epidural anæstesi omfatter:

• trykfald, så det skal konstant overvåges, især hos kvinder, der er tilbøjelige til hypotension;
• allergiske reaktioner på lægemidler;
• let tyngde, følelsesløshed i benene, fuldstændig immobilitet indikerer den forkerte implementering af teknikken og indførelsen af ​​stoffet dybere;
• utilstrækkelig smertelindring - en kvinde bemærker et fald i smerte, men ikke deres fuldstændige forsvinden, hvilket afhænger af organismens individuelle egenskaber.

Tegn på den første fase af fødslen begynder normalt næsten ikke at blive mærkbar for en kvinde - med trækkende smerter i den nedre del af maven eller lænden. Aktive sammentrækninger er en af ​​de vigtige betingelser for et vellykket forløb af den første fase af fødslen. I denne periode er omhyggelig overvågning af puerperal nødvendig for rettidig påvisning af komplikationer og deres korrektion.

Nyttig video

Se i denne video om, hvad der sker i den første fase af fødslen, hvilke typer anæstesi der bruges under fødslen:

Fødsel ( partus) - processen med udvisning af fosteret fra livmoderen, efter at fosteret har nået levedygtighed.

I Den Russiske Føderation betragtes fødsel siden 2005 som fødslen af ​​et barn, der vejer 1000 g eller mere ved 28 ugers graviditet eller mere. Ifølge WHOs anbefalinger betragtes fødslen som fødslen af ​​et foster, startende ved 22 ugers graviditet (vægt 500 g eller mere). I vores land betragtes graviditetsafbrydelse mellem 22 og 28 uger som en abort. Alle de nødvendige medicinske og genoplivningsforanstaltninger udføres for dem, der er født i live i disse svangerskabsperioder. Hvis barnet gennemgår den perinatale periode (168 timer), så udstedes en lægelig fødselsattest og den nyfødte registreres i folkeregisteret, og moderen modtager en invaliditetsattest for graviditet og fødsel.

Ud over spontane er der inducerede og programmerede fødsler. Induceret fødsel refererer til kunstig fødselsfremkaldelse ifølge indikationer fra moderen eller fosteret.

Programmeret fødsel - kunstig arbejdsinduktion på et passende tidspunkt for lægen.

ÅRSAGER TIL LEVERING

Årsagerne til starten af ​​fødslen er endnu ikke fastlagt. Fødsel er en kompleks multi-link proces, der opstår og ender som et resultat af samspillet mellem nerve-, humorale og føtoplacentale systemer, som påvirker sammentrækningen af ​​livmoderens muskler. Sammentrækninger af livmoderens muskler adskiller sig ikke fra sammentrækningen af ​​glatte muskelmuskler i andre organer og reguleres af nerve- og humorsystemet.

Ved slutningen af ​​graviditeten, som følge af føtal modenhed og genetisk bestemte processer på denne baggrund, både i moderens krop og i foster-placenta-komplekset, dannes der relationer med det formål at styrke de mekanismer, der aktiverer livmodermuskelkontraktion.

De aktiverende mekanismer omfatter først og fremmest forstærkningen af ​​nervestimuli, der opstår i ganglierne i det perifere nervesystem, hvis forbindelse med centralnervesystemet udføres gennem de sympatiske og parasympatiske nerver. Adrenerge receptorer a og b er placeret i livmoderens krop, og m-cholinerge - i de cirkulære fibre i livmoderen og det nedre segment, hvor serotonin- og histaminreceptorer er placeret samtidigt. Excitabiliteten af ​​de perifere dele af nervesystemet og efterfølgende de subkortikale strukturer (mandelformede kerner i den limbiske del af hypothalamus, hypofyse, epifyse) øges på baggrund af hæmning i hjernebarken (i tindingelapperne) af de cerebrale hemisfærer). Sådanne forhold bidrager til automatisk reflekskontraktion af livmoderen.

Den anden variant af mekanismer, der aktiverer livmoderkontraktioner, tæt forbundet med den første, er humoral. Før fødslen stiger indholdet af forbindelser, der fører til en stigning i aktiviteten af ​​myocytter, i blodet hos en gravid kvinde: østriol, melatonin, prostaglandiner, oxytocin, serotonin, noradrenalin, acetylcholin.

Det vigtigste hormon, der er ansvarligt for at forberede livmoderen til fødslen er østriol. En særlig rolle i at øge dets niveau spilles af kortisol og melatonin, som syntetiseres i fosterets krop. Cortisol tjener som en forløber og stimulator for syntesen af ​​østriol i moderkagen. Østrogener hjælper med at forberede livmoderen og moderens krop som helhed til fødsel. I dette tilfælde forekommer følgende processer i myometriet:

Øget blodgennemstrømning, actin- og myosinsyntese, energiforbindelser (ATP, glykogen);

Intensificering af redoxprocesser;

Forøgelse af permeabiliteten af ​​cellemembraner for kalium, natrium, især calciumioner, hvilket fører til et fald i membranpotentialet og følgelig acceleration af ledningen af ​​nerveimpulser;

Undertrykkelse af oxytocinaseaktivitet og bevarelse af endogent oxytocin, som reducerer cholinesteraseaktivitet, hvilket bidrager til akkumulering af fri acetylcholin;

En stigning i aktiviteten af ​​phospholipaser og hastigheden af ​​"arachidon-kaskaden" med en stigning i syntesen af ​​PGE i fostervandet og PGF2a i decidua.

Østrogener øger livmoderens energipotentiale og forbereder den på en lang sammentrækning. På samme tid bidrager østrogener, der forårsager strukturelle ændringer i livmoderhalsen, til dens modning.

Før fødslen bliver livmoderen østrogendominant med en overvægt af a-adrenerge receptoraktivitet og et fald i b-adrenerge receptorer.

Et vigtigt sted i initieringen af ​​arbejdskraft aktivitet tilhører melatonin, hvis koncentration stiger hos fosteret og falder hos moderen. Et fald i niveauet af melatonin i moderens blod fremmer ekspressionen af ​​foli- og lutropin, hvilket fører til aktivering af østrogensyntese. Melatonin øger ikke kun østrogenfunktionen, men aktiverer også immunresponser ved at undertrykke syntesen af ​​immunsuppressivt prolaktin og hCG. Dette øger igen transplantationsimmunitet og stimulerer afstødning af fosteret som et allotransplantat.

For begyndelsen af ​​veer og sammentrækning af livmoderens muskler er det vigtigt PGE og PGF 2a - direkte arbejdsaktivatorer. Den første af dem bidrager i vid udstrækning til modningen af ​​livmoderhalsen og livmoderkontraktionen i den latente fase, og PGF2a - i den latente og aktive fase af den første fase af fødslen.

En stigning i syntesen af ​​prostaglandiner skyldes aktiveringen af ​​"arachidon-kaskaden" før fødslen som følge af dystrofiske ændringer i decidua, føtale membraner, placenta, samt frigivelse af føtal cortisol og en stigning i østriol.

Prostaglandiner er ansvarlige for:

Dannelse på muskelmembranen af ​​a-adrenerge receptorer og receptorer for oxytocin, acetylcholin, serotonin;

En stigning i niveauet af oxytocin i blodet på grund af hæmning af produktionen af ​​oxytocinase;

Stimulering af produktionen af ​​katekolaminer (adrenalin og noradrenalin);

Sikring af automatisk sammentrækning af livmoderens muskler;

Aflejring af calcium i det sarkoplasmatiske reticulum, som bidrager til forlænget sammentrækning af livmoderen under fødslen.

En af de vigtige regulatorer af livmoderens kontraktile aktivitet er oxytocin, udskilles i hypothalamus og udskilles før fødslen af ​​hypofysen hos både moderen og fosteret.

Livmoderens følsomhed over for oxytocin øges i de sidste uger af graviditeten og når et maksimum i den aktive fase af den første periode, i den anden og tredje fase af fødslen. Ved at øge livmoderens tonus stimulerer oxytocin hyppigheden og amplituden af ​​sammentrækninger ved:

Excitation af a-adrenerge receptorer;

Reduktion af cellemembranens hvilepotentiale og dermed tærsklen for irritabilitet, hvilket øger muskelcellens excitabilitet;

Synergistisk virkning på acetylcholin, som øger hastigheden af ​​dets binding af myometriske receptorer og frigivelse fra den bundne tilstand;

Hæmning af cholinesteraseaktivitet og følgelig akkumulering af acetylcholin.

Sammen med de vigtigste uterotoniske forbindelser i færd med at forberede sig til fødslen, hører en vigtig rolle til serotonin, som også hæmmer cholinesteraseaktivitet og øger virkningen af ​​acetylcholin, hvilket letter overførslen af ​​excitation fra motornerven til muskelfiberen.

Ændringen i forholdet mellem hormoner og biologisk aktive stoffer, der påvirker livmoderens excitabilitet og kontraktile aktivitet før fødslen, finder sted i flere stadier: den første fase er modenheden af ​​fosterets hormonelle regulering (cortisol, melatonin); den anden fase er ekspressionen af ​​østrogener og metaboliske ændringer i livmoderen; tredje fase -

syntese af uterotoniske forbindelser, primært prostaglandiner, oxytocin, serotonin, som sikrer udviklingen af ​​arbejdsaktivitet. De processer, der sker før fødslen i det centrale og perifere nervesystem, det endokrine system og det føtoplacentale kompleks er forenet i begrebet "patrimonial dominant".

Under fødslen udvikles vekslende excitation af centrene for sympatisk og parasympatisk innervation. På grund af excitationen af ​​det sympatiske nervesystem (norepinephrin og adrenalin) og frigivelsen af ​​mediatorer sker der en sammentrækning af de langsgående placerede muskelbundter i livmoderens krop med samtidig aktiv afspænding af de cirkulært (tværgående) bundter i livmoderen. nederste segment. Som reaktion på den maksimale excitation af midten af ​​det sympatiske nervesystem og frigivelsen af ​​en stor mængde noradrenalin, exciteres midten af ​​det parasympatiske nervesystem under påvirkning af mediatorer, hvis (acetylcholin) de cirkulære muskler trækker sig sammen, mens de slapper af. de langsgående; efter at have nået den maksimale sammentrækning af de cirkulære muskler, sker den maksimale afslapning af de langsgående muskler. Efter hver sammentrækning af livmoderen sker dens fuldstændige afslapning (en pause mellem sammentrækningerne), når syntesen af ​​myometriske kontraktile proteiner genoprettes.

varsler om fødslen

I slutningen af ​​graviditeten sker der ændringer, der indikerer kroppens parathed til fødslen - "bebudere af fødslen." Disse omfatter:

"sænkning" af den gravide mave som følge af strækning af det nederste segment og indføring af hovedet i indgangen til det lille bækken, afvigelse af uterusfundus anteriort på grund af et vist fald i tonus i abdominalpressen (observeret 2-3 uger før levering);

Flytning af tyngdepunktet af en gravid kvindes krop fremad; skuldre og hoved er tilbagelænet ("stolt slidbane");

fremspring af navlen;

Nedsat kropsvægt af en gravid kvinde med 1-2 kg (2-3 dage før fødslen);

Øget excitabilitet eller omvendt en tilstand af apati, som forklares ved ændringer i det centrale og autonome nervesystem før fødslen (observeret et par dage før fødslen);

Nedsat motorisk aktivitet af fosteret;

Udseendet i regionen af ​​korsbenet og den nedre del af maven af ​​uregelmæssige, først trækkende, derefter kramper fornemmelser (foreløbig smerte);

Isolering af tykt tyktflydende slim fra kønsorganerne - en slimprop (udskillelsen af ​​en slimprop er ofte ledsaget af let blodig udledning på grund af overfladiske tårer i svælgets kanter);

modning af livmoderhalsen. Graden af ​​cervikal modenhed bestemmes i punkter (Tabel 9.1) ved hjælp af en modificeret Bishop-skala.

Tabel 9.1. Cervikal modenhedsskala

I modsætning til Bishop-skalaen tager denne tabel ikke højde for forholdet mellem hovedet og bækkenets planer.

Ved vurdering af 0-2 point - anses halsen som "umoden", 3-4 point - "ikke moden nok", 5-8 point - "moden".

"Modning" af livmoderhalsen før fødslen skyldes morfologiske ændringer i kollagen og elastin, en stigning i deres hydrofilicitet og strækbarhed. Som et resultat opstår blødgøring og afkortning af nakken, der åbner først den indre og derefter den ydre svælg.

Livmoderhalsens "modenhed", bestemt ved vaginal undersøgelse og en modificeret Bishop-skala, er hovedtegnet på kroppens parathed til fødslen.

FØDSELSPERIODER. ÆNDRINGER I LIVER UNDER FØDSEL

Begyndelsen af ​​fødslen er karakteriseret ved regelmæssige veer hvert 15.-20. minut. Der er tre perioder med fødslen: den første periode - åbningen af ​​livmoderhalsen; den anden periode - udvisningen af ​​fosteret; den tredje periode er successiv.

På nuværende tidspunkt, med den udbredte brug af anæstesi, mere aktiv taktik til at udføre veer, er deres varighed faldet og er 12-16 timer i primiparas, 8-10 timer i multiparøse, 10-12 timer i multiparøse.

Den første fase af fødslen er åbningen af ​​livmoderhalsen. Det begynder med udseendet af regelmæssige sammentrækninger, som bidrager til at forkorte, udglatte og åbne livmoderhalsen. Den første fase af fødslen ender med fuld udvidelse af livmoderhalsen.

Varigheden af ​​den første fase af fødsel i primiparøs er 10-12 timer, i multiparøs - 7-9 timer.

Afsløring af livmoderhalsen lettes af: a) ejendommelig, kun karakteristisk for livmoderen, muskelsammentrækninger (sammentrækning, tilbagetrækning, distraktion); b) tryk på nakken fra indersiden af ​​fosterblæren og efter udstrømning af fostervand - af den præsenterende del af fosteret på grund af øget intrauterint tryk.

Funktioner af livmoderkontraktion bestemmes af dens struktur og placeringen af ​​muskelfibre.

Fra obstetriske stillinger er livmoderen opdelt i kroppen og det nedre segment, som begynder at dannes midt i graviditeten fra livmoderhalsen og landtangen. Muskelfibre, der er placeret på langs eller skråt, dominerer i livmoderkroppen. I det nedre segment er de placeret kredsløb (fig. 9.1).

Musklerne i livmoderens krop, der trækker sig sammen, bidrager til åbningen af ​​livmoderhalsen og udvisning af fosteret og efterfødsel. Mekanismen for kontraktil aktivitet af livmoderen er meget kompleks og ikke helt klar. Teorien om kontraktion, som blev foreslået af Caldeyro-Barcia og Poseiro i 1960, er generelt accepteret. Forskerne indsatte elastiske mikroballoner på forskellige niveauer i væggen af ​​livmoderen på en fødende kvinde, som reagerede på muskelsammentrækning, og ind i livmoderen. hulrum - et kateter, der reagerer på intrauterint tryk, og registrerede funktionerne i muskelsammentrækning i sine forskellige afdelinger. Skemaet for livmoderkontraktion ifølge Caldeyro-Barcia er vist i figuren. (se figur 9.2).

Som et resultat af forskningen blev loven om den tredobbelte nedadgående gradient formuleret, hvis essens er, at bølgen af ​​livmoderkontraktion har en bestemt retning fra top til bund (1. gradient); fald i varighed (2. gradient) og intensitet (3. gradient) af livmodermuskelkontraktion fra top til bund. Følgelig trækker de øvre sektioner af livmoderen i forhold til de nederste sig længere og mere intenst sammen og danner den dominerende del af uterusfundus.

Excitation og kontraktion af livmoderen begynder i en af ​​livmodervinklerne (se fig. 9.2), i området af pacemakeren ("pacemaker"). Pacemakeren optræder kun under fødslen og er en gruppe af glatte muskelceller, der er i stand til at generere og opsummere høje ladninger af cellemembraner, initiere en muskelkontraktionsbølge, der bevæger sig til den modsatte livmodervinkel og derefter passerer til kroppen og det nedre segment med aftagende varighed og styrke. Pacemakeren dannes ofte i livmodervinklen, modsat placentas placering. Sammentrækningsbølgens udbredelseshastighed fra top til bund er 2-3 cm/s. Som et resultat, efter 15-20 sekunder, dækker sammentrækningen hele livmoderen. Med normal koordineret arbejdsaktivitet falder toppen af ​​sammentrækningen af ​​alle lag og niveauer af livmoderen på samme tid (fig. 9.2). Den samlede effekt af muskelsammentrækning realiserer livmoderens aktivitet og øger det intra-amniotiske tryk betydeligt.

Amplituden af ​​sammentrækningen, der aftager, når den spredes fra bunden til det nedre segment, skaber et tryk på 50-120 mm Hg i livmoderens krop. Art., og i det nederste segment kun 25-60 mm Hg. Art., dvs. de øvre dele af livmoderen trækker sig sammen 2-3 gange mere intenst end de nederste. På grund af dette er tilbagetrækning mulig i livmoderen - forskydningen af ​​muskelfibre opad. Under sammentrækninger trækker de langsgående muskelfibre, strakt i længden, sig sammen, fletter sig ind i hinanden, forkortes og forskydes i forhold til hinanden. Under en pause vender fibrene ikke tilbage til deres oprindelige position. Som et resultat forskydes en betydelig del af muskulaturen fra de nedre sektioner af livmoderen til de øvre. Som et resultat bliver livmoderkroppens væg gradvist tykkere og trækker sig mere og mere intensivt sammen. Retraktions-omgrupperingen af ​​muskler er tæt forbundet med den parallelle proces med cervikal distraktion - strækning af de cirkulære muskler i livmoderhalsen. De langsgående placerede muskelfibre i livmoderens krop på tidspunktet for sammentrækning og tilbagetrækning trækker og medfører de cirkulært placerede muskelfibre i livmoderhalsen, hvilket bidrager til dens åbning.

Når livmoderen trækker sig sammen, er forholdet (gensidighed) mellem dens forskellige afdelinger (krop, nedre segment) vigtigt. Sammentrækningen af ​​de langsgående muskler bør ledsages af strækning af de tværgående muskler i det nedre segment og nakken, hvilket bidrager til dets afsløring.

Den anden mekanisme til åbning af livmoderhalsen er forbundet med dannelsen af ​​en føtal blære, da fostervandet under sammentrækninger, som følge af ensartet tryk af livmoderens vægge, strømmer til den indre svælg i retning af det mindste tryk ( Fig. 9.3, a), hvor der ikke er modstand af livmoderens vægge. Under trykket af fostervand eksfolierer fosteræggets nedre pol fra livmoderens vægge og indføres i den indre svælg i livmoderhalskanalen (fig. 9.3, b, c). Denne del af fostervandet i skallen på den nedre pol af ægget kaldes føtal blære, udvider livmoderhalsen indefra.

Efterhånden som fødslen skrider frem, forekommer udtynding og endelig dannelse af det nedre segment fra landtangen og livmoderhalsen. Grænsen mellem det nederste segment og livmoderens krop kaldes kontraktionsringen. Højden på kontraktionsringen over skambedet svarer til åbningen af ​​livmoderhalsen: Jo mere livmoderhalsen åbner sig, jo højere er kontraktionsringen placeret over skambeddet.

Åbningen af ​​livmoderhalsen forekommer forskelligt hos primiparøse og multiparøse. Ved primiparøs åbner den indre svælg sig først, halsen bliver tynd (udjævnet), og derefter åbner den ydre svælg sig (fig. 9.4.1). Ved multiparøs åbner det eksterne os næsten samtidigt med det indre, og på dette tidspunkt forkortes livmoderhalsen (fig. 9.4.2). Åbningen af ​​livmoderhalsen anses for afsluttet, når svælget åbner sig op til 10-12 cm.Samtidig med åbningen af ​​livmoderhalsen i den første periode, som regel fremrykningen af ​​den præsenterende del af fosteret gennem fødselskanalen begynder. Fosterhovedet begynder at falde ned i bækkenhulen med begyndelsen af ​​sammentrækninger, når livmoderhalsen er helt åbnet, oftest som et stort segment ved indgangen til det lille bækken eller i hulrummet i det lille bækken.

Med cephalic præsentation, efterhånden som fosterhovedet rykker frem, adskillelse af fostervand på den forreste og bageste side, da hovedet presser væggen af ​​det nederste segment af livmoderen mod knoglebunden af ​​fødselskanalen. Stedet, hvor hovedet er dækket af væggene i det nedre segment kaldes indre kontaktbælte(adjacency), som deler fostervandet i de forreste, placeret under kontaktzonen, og de bagerste, over kontaktbåndet (fig. 9.5).

Når livmoderhalsen er fuldt udvidet, mister fosterblæren sin fysiologiske funktion og skal åbne sig. Afhængigt af tidspunktet for udstrømning af fostervand er der:

Rettidig udledning, som sker med fuld (10 cm) eller næsten fuldstændig (8 cm) åbning af livmoderhalsen;

Præmatur eller prænatal effusion - effusion af vand før starten af ​​fødslen;

Tidlig udstrømning - udstrømning af vand efter begyndelsen af ​​​​fødslen, men før livmoderhalsen er fuldt udvidet;

Sen udstrømning af fostervand, når blæren på grund af membranernes for høje tæthed brister senere end den fulde åbning af livmoderhalsen (hvis der ved forsinket brud på føtalblæren ikke udføres en fostervandsoperation - åbning af membranerne af fosterblæren, så kan fosteret fødes i fosterhinden - "skjorte");

En høj ruptur af føtalblæren er en ruptur af membranerne over livmoderhalsens ydre os (hvis hovedet presses mod indgangen til det lille bækken, så tilstoppes rupturen og en belastende føtal blære bestemmes under vaginal undersøgelse) .

Med en hel føtal blære er trykket på hovedet ensartet. Efter udstrømningen af ​​fostervand bliver det intrauterine tryk højere end det eksterne (atmosfæriske) tryk, hvilket fører til en krænkelse af den venøse udstrømning fra hovedets bløde væv under kontaktzonen. Som et resultat af dette dannes en generisk tumor på hovedet i området af det forreste punkt (fig. 9.6).

Den fulde åbning af livmoderhalsen afslutter den første fase af arbejdet, og eksilperioden begynder.

Den anden periode - eksilperioden varer fra tidspunktet for fuld afsløring af livmoderhalsen til fosterets udvisning. Dens varighed i primiparas varierer fra 1 til 2 timer, i multiparous - fra 20-30 minutter til 1 time.

I den anden periode udvikle sig forsøg, som er sammentrækninger af livmoderens muskler, bugvæggen (abdominalt tryk), mellemgulvet og bækkenbunden.

Forsøg er en ufrivillig reflekshandling og opstår på grund af trykket fra den præsenterende del af fosteret på nerve bækken plexus, nerveender i livmoderhalsen og perineal muskler. Som følge heraf dannes Forgust-refleksen, dvs. uimodståelig lyst til at skubbe. En fødende kvinde, der holder vejret, trækker mellemgulvet og musklerne i bugvæggen sammen. Som et resultat af forsøg øges intrauterint og intraabdominalt tryk betydeligt. Livmoderen er fikseret til bækkenets vægge af et ligamentapparat (brede, runde, sacro-uterine ledbånd), derfor er intrauterint og intra-abdominalt tryk fuldstændigt rettet mod udvisningen af ​​fosteret, hvilket gør en række komplekse bevægelser, bevæger sig i retning af mindst modstand langs fødselskanalen, henholdsvis bækkenets trådakse. Synkende til bækkenbunden strækker den præsenterende del kønsspalten og fødes, hele kroppen fødes bagved.

Sammen med fødslen af ​​fosteret hældes det bagerste fostervand ud. Et barns fødsel afslutter den anden fase af fødslen.

Tredje periode - i træk begynder efter fødslen af ​​barnet og slutter med fødslen af ​​moderkagen. I denne periode forekommer placentaabruption og membraner fra den underliggende livmodervæg og fødslen af ​​placenta (placenta med membraner og navlestreng). Opfølgningsperioden varer fra 5 til 30 minutter.

Adskillelse af placenta lettes af:

Et signifikant fald i livmoderhulen efter udvisning af fosteret;

Kramper sammentrækninger af livmoderen, kaldet succession;

Placeringen af ​​placenta i det funktionelle lag af livmoderslimhinden, som let adskilles fra basallaget;

Moderkagen mangler evnen til at trække sig sammen.

Livmoderhulen falder på grund af muskelvæggens sammentrækning, moderkagen hæver sig over moderkageområdet i form af en rulle, der vender mod livmoderhulen, hvilket fører til bristning af de livmoderplacentale kar og forstyrrelse af forbindelsen mellem moderkagen og livmoderen. væg. Blodet, der på samme tid strømmer ud mellem moderkagen og livmodervæggen, samler sig og danner et retroplacentalt hæmatom. Hæmatomet bidrager til yderligere løsrivelse af moderkagen, som rager mere og mere ud mod livmoderhulen. Sammentrækning af livmoderen og en stigning i retroplacentalt hæmatom, sammen med tyngdekraften fra placenta, der trækker den ned, fører til den endelige løsrivelse af placenta fra livmodervæggen. Moderkagen, sammen med hinderne, går ned og fødes med et forsøg fra fødselskanalen, vendt udad med sin frugtoverflade, dækket af en vandhinde. Denne variant af løsrivelse er mest almindelig og kaldes Schultze placenta-isolationsvarianten (fig. 9.7, a).

Når placenta er adskilt ifølge Duncan, begynder dens løsrivelse fra livmoderen ikke fra midten, men fra kanten (fig. 9.7, b). Blod fra sprængte kar flyder frit ned og skaller membranerne af på sin vej (der er intet retroplacentalt hæmatom). Indtil moderkagen er fuldstændig adskilt fra livmoderen, med hver ny successiv sammentrækning, sker der løsrivelse af flere og flere af dens nye sektioner. Adskillelsen af ​​efterfødslen lettes af moderkagens egen masse, hvis kant hænger ned i livmoderhulen. Den efter Duncan eksfolierede moderkage går ned og fødes med et forsøg fra fødselskanalen i en cigarformet foldet form med moderoverfladen udad.

Den efterfølgende periode er ledsaget af blødning fra livmoderen, fra placentastedet. Fysiologisk blodtab anses for ikke at være mere end 0,5 % af kropsvægten (300-500 ml).

Stoppet af blødning i efterfødselsperioden skyldes sammentrækningen af ​​livmoderens muskler, ejendommelighederne ved strukturen af ​​livmoderkarrene (spiralstruktur); øget lokal hæmostase.

Efter fødslen af ​​moderkagen fører livmoderens muskler, der intensivt trækker sig sammen, til deformation, vridning, knæk og forskydning af livmoderkarrene, hvilket er en vigtig faktor for at stoppe blødning. Hæmostase fremmes af indsnævringen af ​​de terminale sektioner af arterierne, hvis spiralstruktur sikrer deres sammentrækning og forskydning ind i de dybere muskellag, hvor de udsættes for yderligere kompressionsvirkning af livmoderens kontraherende muskler.

Aktiveringen af ​​lokal hæmostase i livmoderens kar er i høj grad bestemt af den høje tromboplastiske aktivitet af chorionvævet. Trombedannelse fører sammen med mekanisk fastspænding af karrene til et stop af blødning.

Efter fødslen af ​​moderkagen kaldes kvinden barsel.

LEVERINGSMEKANISME

Fødselsmekanismen er et sæt bevægelser udført af fosteret, når det passerer gennem fødselskanalen. Som et resultat af disse bevægelser har hovedet en tendens til at passere gennem de store dimensioner af bækkenet med dets mindste dimensioner.

Fødselsmekanismen begynder, når hovedet, når det bevæger sig, støder på en forhindring, der forhindrer dets yderligere bevægelse.

Fosterets bevægelse under påvirkning af udstødende kræfter foregår langs fødselskanalen (fig. 9.8) i retning af bækkenets trådakse, som er en linje, der forbinder midtpunkterne af alle direkte dimensioner af bækkenet. Trådaksen ligner formen af ​​en fiskekrog på grund af krumningen af ​​korsbenet og tilstedeværelsen af ​​et kraftigt lag af bækkenbundsmuskler.

Fødselskanalens bløde væv - det nedre segment af livmoderen, skeden, fascien og musklerne langs den indre overflade af det lille bækken, perineum - strækkes, når fosteret passerer, og modstår det foster, der fødes.

Fødselskanalens knoglebase har ulige dimensioner i forskellige planer. Fosterets fremgang tilskrives normalt følgende planer i det lille bækken:

Indgang til bækkenet;

Den brede del af bækkenhulen;

Den smalle del af bækkenhulen;

Bækken udgang.

For fødslens mekanisme, ikke kun størrelsen af ​​bækkenet, men også hovedet, såvel som dets evne til at ændre form, dvs. til konfigurationen. Hovedets konfiguration er tilvejebragt af suturer og fontaneller og en vis plasticitet af kraniets knogler. Under påvirkning af modstanden af ​​blødt væv og knoglebunden af ​​fødselskanalen forskydes kraniets knogler i forhold til hinanden og overlapper hinanden, tilpasset formen og størrelsen af ​​fødselskanalen.

Den præsenterende del af fosteret, som først følger trådaksen i fødselskanalen og er den første, der vises fra kønsspalten, kaldes trådpunktet. En generisk tumor dannes i området af trådpunktet. Ifølge konfigurationen af ​​hovedet og placeringen af ​​fødselssvulsten efter fødslen er det muligt at bestemme præsentationsvarianten.

Før fødslen hos nullipære kvinder, som et resultat af forberedende sammentrækninger, tryk af mellemgulvet og abdominalvæggen på fosteret, er hovedet i en let bøjet tilstand installeret ved indgangen til bækkenet med en pilformet sutur i en af ​​de skrå (12 cm) eller tværgående (13 cm) størrelser.

Ved indføring af hovedet i planet for indgangen til bækkenet kan den fejede søm i forhold til skambedet og forbjerget lokaliseres synklitisk og asynkront.

Ved synklitisk indsættelse er hovedet vinkelret på indgangens plan til det lille bækken, sagittalsuturen er placeret i samme afstand fra skambensymfysen og forbjerget (fig. 9.9).

Med asynklitisk indsættelse er den lodrette akse af fosterhovedet ikke strengt vinkelret på indgangsplanet i bækkenet, og den sagittale sutur er placeret tættere på forbjerget - anterior asynclitisme (fig. 9.10, a) eller til barmen - posterior. asynclitisme (fig. 9.10, b).

Ved anterior asynclitisme indsættes først parietalknoglen, der vender fremad, med den posteriore - parietalknoglen vendt bagud. Ved normal fødsel observeres enten synklitisk indsættelse af hovedet eller let anterior asynklitisme.

Mekanismen for fødslen i den forreste visning af den occipitale præsentation. Fødselsmekanismen begynder i det øjeblik, hvor hovedet støder på en hindring for dets videre fremskridt: i åbningsperioden, når hovedet kommer ind i indgangsplanet i det lille bækken eller i udvisningsperioden, når hovedet bevæger sig fra det brede til den smalle del af den lille bækkenhule.

Der er fire hovedpunkter i fødslens mekanisme.

Første øjeblik - hovedbøjning. Efterhånden som livmoderhalsen åbner sig, og det intrauterine tryk stiger, overføres langs rygsøjlen (fig. 9.11, a), bøjes hovedet i livmoderhalsregionen. Bøjning af hovedet sker under hensyntagen til reglen om ujævn gearing. Manifestationen af ​​denne lov er mulig, fordi krydset af rygsøjlen med bunden af ​​kraniet ikke er i midten af ​​kraniet, men tættere på bagsiden af ​​hovedet end på hagen. I denne henseende er de fleste uddrivende kræfter koncentreret om håndtagets korte arm - på bagsiden af ​​hovedet. For enden af ​​det lange håndtag er fosterets ansigt med dets mest konvekse og voluminøse del - panden. Forsiden af ​​hovedet møder modstand fra bækkenets innominate linje. Som et resultat presser intrauterint tryk ovenfra på fosterets nakke, som falder lavere, og hagen presses mod brystet. Den lille fontanel nærmer sig bækkenets trådakse og sætter sig under den store. Normalt er hovedet bøjet så meget, som det er nødvendigt, for at det kan passere langs bækkenets planer til den smalle del. Ved bøjning falder hovedets størrelse, hvormed det skal passere gennem bækkenets planer. I dette tilfælde passerer hovedet i en cirkel placeret langs en lille skrå dimension (9,5 cm) eller tæt på den. Afhængigt af graden af ​​bøjning af hovedet er trådpunktet placeret enten i regionen af ​​den lille fontanelle eller ved siden af ​​den på en af ​​parietalknoglerne, under hensyntagen til typen af ​​asynklitisme.

andet øjeblik - indre hovedrotation(Fig. 9.11, b, c). Når det bevæger sig fra den brede til den smalle del, udfører hovedet, samtidig med fleksion, en intern rotation, der etableres af en pilformet søm i den direkte størrelse af bækkenet. Bagsiden af ​​hovedet nærmer sig skambeddet, den forreste del er placeret i sakralhulen. I udgangshulen er den sagittale sutur i direkte størrelse, og den suboccipitale fossa er under skambeddet.

4 Forlængelse af hovedet (tredje moment) .5. Indre rotation af kroppen og ekstern rotation af hovedet (fjerde øjeblik) A - fødsel af den øverste tredjedel af humerus, vendt anteriort; B - fødslen af ​​skulderen, vender bagud

For at dreje hovedet er forskellig modstand af bækkenets forreste og bageste vægge af betydning. Den korte forvæg (skamben) giver mindre modstand end den bageste (sacrum). Som følge heraf glider hovedet under translationsbevægelse, tæt dækket af bækkenets vægge, langs deres overflader og tilpasser dets mindste dimensioner til de store dimensioner af bækkenet, hvoraf ved indgangen til bækkenet er tværgående, i bred del af bækkenet - skråt, smalt og ved udgangen fra bækkenet - lige . Musklerne i mellemkødet, kontraherende, bidrager også til rotationen af ​​hovedet.

Det tredje øjeblik er forlængelsen af ​​hovedet begynder efter hovedet, placeret som et stort segment i udgangshulen, hviler med den suboccipitale fossa på den nedre kant af pubic artikulationen og danner et fikseringspunkt (hypomachlion). Hovedet, der roterer rundt om fikseringspunktet, bøjes ud og fødes. Som følge af forsøg kommer parietalregionen, panden, ansigtet og hagen til syne fra genitalspalten (fig. 9.11, d).

Hovedet passerer gennem vulvarringen med en cirkel dannet omkring en lille skrå størrelse.

Fjerde øjeblik - indre rotation af stammen og ekstern rotation af hovedet(Fig. 9.11, e). Fosterets skuldre indsættes i den tværgående størrelse af indgangen til bækkenet. Efterhånden som fosteret rykker frem, ændres skuldrene fra tværgående til skrå i den smalle del af bækkenhulen og derefter til en lige størrelse i udgangsplanet. Skulderen, der vender mod forsiden, vender sig til skambedet, bagsiden - til korsbenet. Rotationen af ​​skuldrene i en lige størrelse overføres til det fødte hoved, mens fosterets nakke drejer til venstre (i første position) eller højre (i anden position) lår af moderen. Barnet er født i følgende rækkefølge: øverste tredjedel af overarmen vender fremad &Symbol (OTF) Regular_F0AE; Lateral Spinal Flexion &Symbol (OTF) Regular_F0AE; bageste skulder &Symbol (OTF) Regular_F0AE; fosterets krop.

Alle de ovennævnte øjeblikke af arbejdsmekanismen i bagagerummet og hovedet udføres synkront og er forbundet med fosterets fremadgående bevægelse (fig. 9.12).

Hvert øjeblik af fødslens mekanisme kan detekteres under en vaginal undersøgelse ved placeringen af ​​den sagittale sutur, små og store fontaneller og identifikationspunkter for bækkenhulerne.

Før hovedets indre rotation, når det er placeret i indgangens plan eller i den brede del af hulrummet i det lille bækken, er den sagittale sutur placeret i en af ​​de skrå dimensioner (fig. 9.11, b). Lille fontanel til venstre (i den første position) eller til højre (i den anden position) foran, under den store fontanel, som er henholdsvis til højre eller venstre, bagved og over. Forholdet mellem små og store fontaneller bestemmes af graden af ​​bøjning af hovedet. Til den smalle del er den lille fontanel noget lavere end den store. I den smalle del af hulrummet i det lille bækken nærmer den fejede sutur sig den direkte størrelse, og i udgangsplanet - i den direkte størrelse (fig. 9.10, c).

Hovedets form efter fødslen er forlænget mod baghovedet - dolichocephalic på grund af konfigurationen og dannelsen af ​​en fødselssvulst (fig. 9.13, a, b).

Mekanismen for fødslen i den bageste visning af den occipitale præsentation. Ved afslutningen af ​​den første fase af fødslen, i omkring 35% af tilfældene, er fosteret i nakkeknuden bagtil, og kun i 1% er det født i det posteriore billede. I resten foretager fosteret en drejning på 135 ° og fødes i den forreste visning: i den oprindelige bageste visning af den første position roterer hovedet mod uret; den fejede søm går successivt fra venstre skrå til tværgående, derefter til højre skrå og til sidst til den lige størrelse. Hvis der er en anden position, når fosterhovedet drejes med uret, bevæger den sagittale sutur sig fra højre skrå til tværgående og derefter til venstre skrå og lige.

Hvis hovedet ikke vender baghovedet fremad, så fødes fosteret bagfra. Mekanismen for fødslen i dette tilfælde består af følgende punkter.

Det første øjeblik - bøjning af hovedet i indgangsplanet eller i den brede del af det lille bækken. Samtidig føres hovedet oftere ind i indgangen til bækkenet i den rigtige skrå størrelse. Trådspidsen er en lille fontanel (fig. 9.14, a).

Det andet punkt er den indre rotation af hovedet under overgangen fra den brede til den smalle del af bækkenhulen. Den sagittale sutur passerer fra en skrå til en lige størrelse, bagsiden af ​​hovedet er vendt bagud. Området mellem den lille og store fontanel bliver til en trådspids (fig. 9.14, b).

Det tredje øjeblik er den maksimale ekstra bøjning af hovedet efter drejning af hovedet, når forkanten af ​​den store fontanelle nærmer sig den nedre kant af skambensleddet og danner det første fikseringspunkt. Omkring dette fikseringspunkt udføres yderligere bøjning af hovedet og fødslen af ​​nakkeknuden. Derefter hviler den suboccipitale fossa mod halebenet og danner et andet fikseringspunkt, omkring hvilket forlængelse af hovedet (fjerde øjeblik) og hendes fødsel (se fig. 9.14, c).

Femte øjeblik - indre rotation af kroppen og ekstern rotation af hovedet forekomme på samme måde som den forreste visning af den occipitale præsentation.

Hovedets fødsel sker i en cirkel (33 cm), placeret omkring den gennemsnitlige skrå størrelse. Formen af ​​hovedet efter fødslen nærmer sig dolichocephalic. Fødselstumoren er placeret på parietalbenet tættere på den store fontanel.

Med bagsiden af ​​den occipitale præsentation forløber den første periode uden træk. Den anden fase af fødslen er længere på grund af behovet for yderligere maksimal bøjning af hovedet.

Hvis fødselsaktiviteten er god, og hovedet bevæger sig langsomt, kan der med normale størrelser af bækken og foster antages en posterior nakkeknudepræsentation.

I den bageste visning af den occipitale præsentation er fejl ved bestemmelse af hovedets placering ikke udelukket. Når hovedet er placeret bagud, skabes der en fejlagtig idé om dets lavere stilling i forhold til bækkenets planer. For eksempel, når hovedet er placeret i et lille eller stort segment ved indgangen til det lille bækken, kan det se ud til, at det er placeret i bækkenhulen. En grundig vaginal undersøgelse med bestemmelse af identifikationspunkterne for hovedet og det lille bækken og en sammenligning af data opnået med en ekstern undersøgelse hjælper med at bestemme dens placering korrekt.

En lang anden fase af fødsel og øget tryk i fødselskanalen, som hovedet oplever ved maksimal fleksion, kan føre til føtal hypoxi, nedsat cerebral cirkulation og cerebrale læsioner.

KLINISK LEVERINGSFORSLAG

Under fødslen udfører hele den fødende kvindes krop alvorligt fysisk arbejde, som især påvirker det kardiovaskulære system, åndedrætssystemet og stofskiftet.

Under fødslen noteres takykardi, især i den anden periode (100-110 pr. minut), og en stigning i blodtrykket med 5-15 mm Hg. Kunst.

Samtidig ændres åndedrætsfrekvensen: under sammentrækninger falder lungeekskursionen og genoprettes i pauserne mellem veerne. Ved forsøg forsinkes vejrtrækningen, og bliver derefter hyppigere med 8-10 åndedrætsbevægelser i minuttet.

Som et resultat af aktiveringen af ​​aktiviteten af ​​de kardiovaskulære og respiratoriske systemer dannes et passende stofskifte, der tilfredsstiller den fødende kvindes behov. I det første og andet stadie af arbejdet bestemmes kompenseret metabolisk acidose på grund af dannelsen af ​​underoxiderede metaboliske produkter. Ophobningen af ​​mælkesyre i vævene på grund af intenst muskelarbejde forårsager kuldegysninger hos fødende kvinder efter fødslen.

Fødselsforløbet i oplysningsperioden (første fase af fødslen). Afsløringsperioden begynder med udseendet af regelmæssige sammentrækninger efter 15-20 minutter og slutter efter den fulde afsløring af livmoderhalsen.

I den første fase af fødslen skelnes der mellem en latent, aktiv fase og en decelerationsfase.

Latent fase begynder med begyndelsen af ​​fødslen og slutter med åbningen af ​​livmoderhalsen med 3-4 cm.. Hastigheden for åbning af livmoderhalsen i den latente fase er 0,35 cm / t.

Sammentrækninger i den latente fase med en hel føtal blære hos de fleste fødende kvinder er moderat smertefulde og kræver ikke bedøvelse. Hos kvinder med en svag type af højere nervøs aktivitet kan sammentrækninger, selv i den latente fase, være stærkt smertefulde.

Varigheden af ​​den latente fase bestemmes af livmoderhalsens begyndelsestilstand. Ofte, før udviklingen af ​​​​fødslen, på grund af foreløbige sammentrækninger af livmoderen, forkortes livmoderhalsen og nogle gange udjævnes.

I alt er varigheden af ​​den latente fase i primiparøs 4-8 timer, i multiparøs - 4-6 timer Åbningen af ​​livmoderhalsen i den latente fase sker gradvist, hvilket afspejles i partogrammet (fig. 9.15).

aktive fase fødslen begynder med åbningen af ​​livmoderhalsen med 3-4 cm og fortsætter indtil åbningen af ​​livmoderhalsen med 8 cm.

I den aktive fase af fødslen udvider livmoderhalsen sig hurtigt. Dens hastighed er 1,5-2 cm/h i nulliparøs og 2-2,5 cm/h i multiparøs.

Efterhånden som fødselsaktiviteten skrider frem, øges intensiteten og varigheden af ​​sammentrækningerne, og pauserne mellem dem falder.

Ved slutningen af ​​den aktive fase af fødslen veksler sammentrækninger som regel efter 2-4 minutter, føtalblæren spændes ikke kun under sammentrækninger, men også mellem dem, og på højden af ​​en af ​​dem åbner den af ​​sig selv . Samtidig hældes 100-300 ml let vand ud.

Det bagerste fostervand bevæger sig opad, ind i mellemrummet mellem fundus af livmoderen og balderne på fosteret, og derfor er det ikke altid muligt at bestemme deres farve.

Implementeringshastigheden i den aktive fase vises på partografen (se figur 9.15).

Efter udstrømningen af ​​fostervand og åbningen af ​​livmoderhalsen med 8 cm, begynder decelerationsfasen, der er forbundet både med indtræden af ​​livmoderhalsen bag hovedet, og med det faktum, at livmoderen tilpasser sig det nye volumen, tæt omsluttende foster. I denne fase kan livmoderens energipotentiale genoprettes, hvilket er nødvendigt for intensiv sammentrækning under uddrivningen af ​​fosteret. Decelerationsfasen i klinisk praksis tolkes meget ofte som en sekundær svaghed ved arbejdsaktiviteten. Hastigheden for åbning af livmoderhalsen i decelerationsfasen er 1,0-1,5 cm/t.

I sjældne tilfælde brister membranerne ikke, og hovedet fødes dækket af en del af æggets membraner.

Efter den fulde afsløring af livmoderhalsen og den rettidige udstrømning af fostervand begynder en eksilperiode.

Fødselsforløbet i eksilperioden (den anden periode af fødslen). Efter fuld åbning af livmoderhalsen og udstrømningen af ​​fostervand intensiveres arbejdsaktiviteten. I toppen af ​​hver sammentrækning føjes forsøg til livmoderens sammentrækninger. Kraften i forsøgene er rettet mod at uddrive fosteret fra livmoderen. Under deres indflydelse falder hovedet og bag det torsoen langs fødselskanalen med et ledende punkt langs bækkenets trådakse. Efterhånden som det skrider frem, presser hovedet på nerve sacral plexus, hvilket forårsager et uimodståeligt ønske om at skubbe og skubbe hovedet ud af fødselskanalen.

Normalt er hastigheden af ​​hovedet, der bevæger sig gennem fødselskanalen i primiparas, 1 cm / t, i multiparous - 2 cm / t.

Når hovedet fremføres og placeres på bækkenbunden, strækkes mellemkødet først under forsøg og derefter under en pause. Med trykket af hovedet på endetarmen er udvidelsen og gabningen af ​​anus forbundet. Efterhånden som hovedet rykker frem, åbner kønsspalten sig, og under et af forsøgene vises den nederste del af hovedet i den, som er skjult i pauserne mellem sammentrækningerne (fig. 9.16). Dette fødselsøjeblik kaldes hovedskæring. Under dykning ender den indre rotation af hovedet. Med yderligere fremrykning stikker hovedet mere og mere ud og går endelig ikke tilbage bag kønsgabet under en pause. Dette er hovedudbrud(Fig. 9.16, a, b).

Efter eruption fødes baghovedet først, og derefter de parietale tuberkler. Samtidig strækkes perineum maksimalt, vævsbrud er mulige. Efter fødslen af ​​parietal-tuberklerne kommer panden ud af kønsspalten som følge af forlængelse af hovedet og derefter hele ansigtet (fig. 9.16, c).

Efter fødslen vendes fosterets ansigt bagud. Efter næste forsøg vender fosteret med sin skulderlinje i udgangsplanets direkte størrelse: den ene skulder (anterior) vender mod skambensleddet, den anden vender bagud, mod korsbenet. Når skuldrene drejes, vender ansigtet i den første position til højre lår (fig. 9.16, d), i den anden - til venstre. Ved næste forsøg fødes den første skulder, vendende fremad, og derefter - vendende bagud (fig. 9.16. e, f). Efter skulderbæltet fødes fosterets torso og ben, mens bagvandet hældes ud.

Fosteret efter fødslen kaldes en nyfødt. Han tager sit første åndedrag og udstøder et skrig.

Fødselsforløbet i efterfødslen (fødslens tredje fase). Arvefølgeperioden begynder efter udvisningen af ​​fosteret. Efter stor følelsesmæssig og fysisk stress under forsøg, falder den fødende kvinde til ro. Respirationsfrekvens og puls genoprettes. På grund af ophobning af ufuldstændigt oxiderede stofskifteprodukter i vævene under forsøg, opstår en kort kulderystelse i efterfødselsperioden.

Efter udvisningen af ​​fosteret er livmoderen placeret på niveau med navlen. Svage efterfølgende sammentrækninger vises.

Efter adskillelse og bevægelse af placenta til de nedre sektioner afviger livmoderens krop til højre (fig. 9.17). Når moderkagen går ned sammen med et retroplacentalt hæmatom i den nederste del af livmoderen, ændres dens konturer. I dens nederste del, lidt over pubis, dannes en lavvandet indsnævring, hvilket giver livmoderen en timeglasform. Den nederste del af livmoderen er defineret som en blød formation.

Ved sænkning begynder moderkagen at lægge pres på nerve sacral plexus, hvilket forårsager efterfølgende forsøg, hvorefter det er født. Samtidig med efterfødslen frigives 200-500 ml blod.

Ved adskillelse af placenta ifølge Duncan (fra kanterne) er blodtabet større end ved begyndelsen af ​​adskillelsen fra de centrale sektioner (ifølge Schultze). Med adskillelse af moderkagen ifølge Duncan, kan der opstå blødninger et stykke tid efter fosterets fødsel, med begyndende adskillelse af moderkagen.

Efter adskillelse af placenta er livmoderen placeret i medianpositionen i en tilstand af maksimal kontraktion. Dens højde er 10-12 cm over livmoderen.

ARBEJDSLEDELSE

På et barselshospital eller på fødeafdelingen på et by- eller centraldistriktshospital udfører en jordemoder fødslen under vejledning af en fødselslæge.

I Rusland legaliseres hjemmefødsler ikke, men udføres nogle gange. I nogle europæiske lande anses det for muligt at føde hjemme. Dette kræver fravær af ekstragenital patologi og komplikationer af graviditeten og evnen til hurtigt at transportere en fødende kvinde til et hospital i tilfælde af komplikationer, tilstedeværelsen af ​​en jordemoder eller en læge.

På et hospital, hvor der er en fødeafdeling, er det sanitære og anti-epidemiske regime meget vigtigt, hvis overholdelse begynder i akutafdelingen, hvor patienten gennemgår sanitet. Samtidig bestemmer de, i hvilken afdeling fødslen skal gennemføres. For at gøre dette måler de nødvendigvis kropstemperatur, undersøger huden, identificerer ekstragenital patologi, undersøgelsesdokumenter, primært et udvekslingskort.

En kvinde i fødsel med en smitsom infektionssygdom (tuberkulose, AIDS, syfilis, influenza osv.) er isoleret i en observationsafdeling eller overført til en specialiseret medicinsk institution.

Kvinder i fødende uden infektionssygdomme efter sanering overføres til fødeafdelingen. Med en boksbar fødeafdeling placeres en fødende kvinde i en boks, hvor fødslen finder sted. Hvis det ønskes, har manden lov til at være til stede under fødslen. Hvis afdelingen kun har prænatal- og veerkamre, er den fødende kvinde i den første fase af veerne i prænatalrummet. I anden periode bliver hun overflyttet til fødegangen, hvor der er særlige senge til fødslen. I Rusland, i de fleste medicinske institutioner, føder kvinder liggende på bordet. Såkaldte vertikale fødsler er mulige, når patienten i den anden periode er placeret lodret på et specielt bord.

Gennemførelse af fødslen under åbningen af ​​livmoderhalsen. I den første fase af fødslen, hvis epidural anæstesi eller anæstesi ved en anden metode ikke udføres og planlægges, kan den fødende kvinde gå eller lægge sig, helst på siden, afhængigt af fosterets stilling (i den første stilling - på venstre side, i den anden - til højre) til forebyggelse syndrom af kompression af den inferior vena cava, som opstår, når den placeres på ryggen.

Spørgsmålet om at fodre en kvinde i fødsel afgøres individuelt. Hvis anæstesi ikke er planlagt, er te, chokolade tilladt.

Under fødslen behandles de ydre kønsorganer regelmæssigt, eller den fødende kvinde går i bad. Styr funktionen af ​​blæren og tarmene. En fødende kvinde bør tisse hver 2.-3. time, da blæreudspilning kan bidrage til svækkelse af fødslen. Når blæren er overfyldt, og det er umuligt at tisse på egen hånd, foretages en blærekateterisering.

Under fødslen overvåges den fødende kvindes generelle tilstand, livmoderens og fødselskanalens tilstand, fødselsaktiviteten og fosterets tilstand.

Generel tilstand vurderes ved generel velvære, puls, blodtryk, hudfarve, synlige slimhinder.

Bestem, når du udfører fødslen tilstand af livmoderen og fødselskanalen.

Ved ekstern obstetrisk undersøgelse og palpation af livmoderen lægges der vægt på dens konsistens, lokale smerter, tilstanden af ​​de runde livmoderbånd, det nedre segment, placeringen af ​​kontraktionsringen over skambeddet. Efterhånden som livmoderhalsen åbner sig, hæver kontraktionsringen sig gradvist over skambensymfysen som følge af strækning af det nedre segment. Åbningen af ​​livmoderhalsen svarer til sammentrækningsringens placering over livmoderen: når livmoderhalsen åbnes med 2 cm, hæver kontraktionsringen sig med 2 cm osv. Når livmoderhalsen er helt åbnet, er kontraktionsringen placeret 8-10 cm over skambensymfysen.

Vaginal undersøgelse er vigtig for at vurdere arbejdsaktiviteten. Den er produceret med:

Den første undersøgelse af den fødende kvinde;

Udstrømning af fostervand;

Afvigelse af arbejdsaktivitet fra normen;

Før starten af ​​rhodoaktivering og hver 2. time efter dens implementering;

Indikationer for nødfødsel af mor eller foster.

I en vaginal undersøgelse skal du vurdere:

Tilstanden af ​​skedens væv;

Graden af ​​cervikal dilatation;

Tilstedeværelsen eller fraværet af en føtal blære;

Arten og fremskridtet af den præsenterende del på grundlag af bestemmelse af dens forhold til det lille bækkens planer.

Undersøgelse af væv i skeden og ydre kønsorganer, vær opmærksom på åreknuder, ar efter gamle rupturer eller perineo- og episiotomier, højden af ​​mellemkødet, tilstanden af ​​bækkenbundsmusklerne (elastisk, slap), vaginas kapacitet , partitionerne i den.

Livmoderhalsen kan reddes, forkortes, udglattes. Cervikal dilatation måles i centimeter. Kanterne på halsen kan være tykke, tynde, bløde, strækbare eller stive.

Efter vurdering af livmoderhalsens tilstand bestemmes tilstedeværelsen eller fraværet af en føtal blære. Hvis den er intakt, skal dens spænding bestemmes under sammentrækningen og pausen. Overdreven spænding af blæren, selv i intervallerne mellem sammentrækninger, indikerer polyhydramnios. Udfladning af føtalblæren indikerer oligohydramnios. Med en udtalt oligohydramnios giver den indtryk af at være strakt over hovedet. En flad fostervandssæk kan forsinke veer. Når fostervand udledes, er der opmærksomhed på deres farve og mængde. Normalt er fostervandet let eller let uklart på grund af tilstedeværelsen af ​​ostelignende glidecreme, vellushår og fosterets epidermis. Blandingen af ​​meconium i fostervandet indikerer føtal hypoxi, blod indikerer placentaabruption, brud på navlestrengens kar, livmoderhalsens kanter osv.

Efter føtalblærens karakteristika bestemmes den præsenterende del af fosteret ved at bestemme identifikationspunkterne på den.

Med cephalic præsentation palperes suturer og fontaneller. I henhold til placeringen af ​​den sagittale sutur afsløres store og små fontaneller, positionen, typen af ​​position, indsættelse (synklitisk, axinklitisk), arbejdsmekanismens moment (fleksion, forlængelse).

Vaginal undersøgelse bestemmer hovedets placering i det lille bækken. Bestemmelse af hovedets placering er en af ​​hovedopgaverne i ledelsen af ​​fødslen.

Hovedets placering bedømmes ud fra forholdet mellem dets dimensioner og det lille bækkens planer.

Ved fødslen skelnes følgende placering af hovedet:

Bevægelig over indgangen til det lille bækken;

Presset til indgangen til det lille bækken;

Lille segment ved indgangen til det lille bækken;

Stort segment ved indgangen til det lille bækken;

I den brede del af det lille bækken;

I den smalle del af det lille bækken;

Ved udløbet af det lille bækken.

Placeringen af ​​hovedet og vartegnene bestemt i dette tilfælde er angivet i tabel. 9.1 og i fig. 9.18.

Tabel 9.1. Hovedplacering og obstetrisk undersøgelse

Den amerikanske skole bestemmer forholdet mellem den præsenterende del af fosteret og det lille bækkens plan under dets fremgang gennem fødselskanalen ved hjælp af konceptet "niveau af det lille bækken". Der er følgende niveauer:

Flyet, der passerer gennem ischial-ryggene - niveau 0;

Fly, der passerer 1, 2 og 3 cm over niveau 0, er betegnet som henholdsvis niveauer -1, -2, -3;

Fly placeret 1, 2 og 3 cm under niveau 0 er udpeget som henholdsvis niveauer +1, +2, +3. På niveau +3 er den præsenterende del placeret på perineum.

kontraktilitet af livmoderen afspejle livmoderens tone, intensiteten af ​​sammentrækninger, deres varighed og hyppighed.

For en mere objektiv bestemmelse af livmoderens kontraktile aktivitet er det bedre at udføre en grafisk optagelse af sammentrækninger - tokografi. Det er muligt samtidig at registrere sammentrækninger og fosterets hjerteslag - kardiotokografi (fig. 9.19), som giver dig mulighed for at evaluere fostrets reaktion på sammentrækningen.

Følgende internationale nomenklatur bruges til at evaluere forkortelser.

Tone livmoderen (i millimeter kviksølv) - det laveste tryk inde i livmoderen, registreret mellem to sammentrækninger. I den første fase af arbejdskraften overstiger den ikke 10-12 mm Hg. Kunst.

Intensitet- det maksimale intrauterine tryk under veer. I den første fase af arbejdskraft stiger fra 25 til 50 mm Hg. Kunst.

Frekvens sammentrækninger - antallet af sammentrækninger på 10 minutter, i den aktive fase af fødslen er omkring 4.

Aktivitet livmoder - intensiteten, multipliceret med frekvensen af ​​sammentrækning, i den aktive fase af arbejdet er 200-240 IE (Montevideo-enheder).

For en objektiv vurdering af arbejdsaktivitet under fødslen er det tilrådeligt at opretholde et partogram. I betragtning af dets standardværdier (se fig. 9.15) etableres afvigelser fra normal arbejdsaktivitet.

Fosterets tilstand kan bestemmes ved auskultation og kardiotokografi. Auskultation med et obstetrisk stetoskop i afsløringsperioden med en uforstyrret føtal blære udføres hvert 15.-20. minut, og efter udstrømning af fostervand - efter 5-10 minutter. Det er også nødvendigt at tælle fosterets hjertefrekvens. Under auskultation skal du være opmærksom på frekvensen, rytmen og klangen af ​​hjertetoner. Normalt, når du lytter til pulsen, er den 140 ± 10 i minuttet.

Metoden til overvågning af fosterets hjerteaktivitet under fødslen er blevet udbredt (se kapitel 6 "Undersøgelsesmetoder i obstetrik og perinatologi").

Efter undersøgelse og forskning stilles en diagnose, som afspejler i sekventiel rækkefølge:

Svangerskabsalder;

Præsentation af fosteret;

Stilling, stillingstype;

Fødselsperioden;

Komplikationer ved fødsel og graviditet;

Komplikationer hos fosteret;

Ekstragenitale sygdomme.

Gennemførelse af fødsel under eksil. Den anden fase af fødslen er den mest ansvarlige for moderen og fosteret. Hos moderen kan komplikationer skyldes spændingen i kardiovaskulære og respiratoriske systemer, muligheden for deres dekompensation, især under forsøg.

Fosteret kan opleve komplikationer som følge af:

Kompression af hovedet af bækkenbenet;

Øget intrakranielt tryk;

Krænkelser af den uteroplacentale cirkulation under livmoderkontraktion under forsøg.

I den anden fase af fødslen skal overvåges for:

Tilstanden for den fødende kvinde og fosteret;

Styrke, hyppighed, varighed af forsøg;

Fremme af fosteret gennem fødselskanalen;

livmoderens tilstand.

På fødende kvinder tælle puls og åndedrætsfrekvens, måle blodtryk. Overvåg om nødvendigt funktionen af ​​det kardiovaskulære system.

På foster lytte eller konstant registrere puls, bestemme indikatorer for syre-base tilstand (CBS) og iltspænding (pO2) i blodet af den præsenterende del (Zaling-metoden - se kapitel 6 "Undersøgelsesmetoder i obstetrik og perinatologi").

Under hjerteovervågning under eksil i cephalic præsentation er den basale hjertefrekvens 110-170 pr. minut. Pulsen forbliver korrekt.

Med hovedets passage gennem den smalle del af bækkenhulen og en stigning i intrakranielt tryk efter sammentrækninger er decelerationer mulige. Under forsøg, tidlige decelerationer eller

U-formet op til 80 pr. minut eller V-formet - op til 75-85 pr. minut (Fig. 9.20). Kortvarige accelerationer op til 180 pr. minut er mulige.

Evaluering af livmoderens kontraktile aktivitet og effektiviteten af ​​forsøg. En objektiv vurdering af sammentrækninger af livmoderens muskler kan opnås med tokografi. Tonen i livmoderen i den anden fase af fødslen stiger og er 16-25 mm Hg. Kunst. Livmoderkontraktioner forstærkes som følge af sammentrækning af de tværstribede muskler og beløber sig til 90-110 mm Hg. Kunst.

Varigheden af ​​forsøgene er omkring 90-100 s, intervallet mellem dem er 2-3 minutter.

Give hovedfremføringskontrol langs fødselskanalen, afhængig af intensiteten af ​​forsøgene og overensstemmelsen mellem hovedets størrelse og bækkenets størrelse.

Hovedets fremskridt og placering bedømmes ved at bestemme dets pejlemærker under ekstern obstetrisk og vaginal undersøgelse (se tabel 9.1). Piskachek-metoden bruges også: med højre hånds fingre presser de på vævene i området af den laterale kant af labia majora, indtil de "møder" fosterhovedet. Piskaceks symptom er positivt, hvis hovedets nederste pol når den smalle del af bækkenhulen. Ved en stor fødselssvulst kan der opnås et falsk positivt resultat.

Hvis hovedet i den anden fase af fødslen er i det samme plan i lang tid, er kompression af det bløde væv i fødselskanalen, blæren, endetarmen mulig, som et resultat af hvilke vaginal-vesikale, vaginal-rektale fistler er ikke udelukket i fremtiden. At stå hovedet i samme plan i 2 timer eller mere er en indikation for levering.

Obligatorisk i anden periode kontrol af livmoderen, især dets nedre segment, runde livmoderbånd, ydre kønsorganer, vaginalt udflåd.

Under undersøgelse og palpation af livmoderen bestemmes dens spænding under forsøg, udtynding eller ømhed i det nedre livmodersegment. Segmentoverudvidelse bedømmes ud fra sammentrækningsringens placering. Højden af ​​sammentrækningsringen over livmoderen svarer til graden af ​​dilatation af livmoderhalsen. Overstrækning af det nedre livmodersegment og konstant spænding af de runde ledbånd er tegn på et klinisk smalt bækken eller truet livmoderruptur.

En mulig hindring af hovedets passage er også bevist ved hævelse af de ydre kønsorganer, hvilket indikerer kompression af det bløde væv i fødselskanalen.

Et alvorligt symptom ved fødslen er blødning, som kan indikere både skader på livmoderhalsen, når den åbner sig, brud på skeden, vulva og for tidlig løsrivelse af en normalt og lavtliggende moderkage, brud på navlestrengens kar, især når det er fastgjort til skallen.

I den anden periode, når fosteret passerer gennem vulvarringen, manuel tillæg til forebyggelse af perineal ruptur og traumer på fosterhovedet. Fordelen ligger i reguleringen af ​​forsøg og beskyttelse af perineum. Forsøg hos en kvinde i fødsel vises som regel, når hovedet optager sakralhulen. I dette tidsrum skal patienten overvåges. Under sammentrækningen anbefales dybe vejrtrækninger, så hovedet kommer frem af sig selv. Et tilbud om at skubbe før dette tidspunkt kan føre til en stigning i fødselssvulsten og en stigning i det intrakranielle tryk hos fosteret. Forsøg løses, når hovedet styrter. I primiparas varer indsættelsen op til 20 minutter, i multiparous - op til 10 minutter.

Obstetrisk pleje bør startes under udbruddet af hovedet.

På de fleste fødestuer føder en kvinde liggende på ryggen på et specielt bord. Den fødende kvinde holder fast i sengens kanter eller særlige anordninger. Benene, bøjet i knæ og hofteled, hviler mod anordningerne. Under sammentrækningen af ​​livmoderen har den fødende kvinde normalt tid til at skubbe tre gange. Hun bør tage en dyb indånding og stramme maven.

Fødselsydelsen består af fire punkter.

Første øjeblik- forebyggelse af for tidlig forlængelse af hovedet (fig. 9.21, a).

Hovedet skal passere gennem vulvarringen i bøjet stilling i en cirkel omkring en lille skrå størrelse (32 cm). Med for tidlig forlængelse passerer den i en større cirkel.

For at forhindre for tidlig forlængelse af hovedet lægger jordemoderen sin venstre hånd på skambensleddet og det frembrudte hoved, og forsinker forsigtigt dets forlængelse og hurtige fremføring gennem fødselskanalen.

andet øjeblik(Fig. 9.21, b) - et fald i spændingen af ​​vævene i perineum. Samtidig med forsinkelsen i for tidlig forlængelse af hovedet er det nødvendigt at reducere kraften fra kredsløbstrykket på det af bækkenbundens bløde væv og gøre dem mere bøjelige som følge af "lån" fra skamlæberområdet. Håndfladen af ​​højre hånd er placeret på mellemkødet, så fire fingre passer tæt mod området til venstre, og den mest bortførte finger - til området af højre skamlæber. Folden mellem tommelfinger og pegefinger er placeret over den navikulære fossa af perineum. Ved forsigtigt at trykke med enderne af alle fingre på det bløde væv langs skamlæberne, bringes de ned til mellemkødet, mens det reducerer spændingen. Samtidig presser højre håndflade blidt perinealvævet mod det udbrudte hoved og støtter dem. Takket være disse manipulationer reduceres spændingen af ​​perineale væv; de opretholder normal blodcirkulation, hvilket øger modstanden mod rivning.

Tredje øjeblik- fjernelse af hovedet. På dette tidspunkt er reguleringen af ​​forsøg vigtig. Faren for ruptur af mellemkødet og overdreven kompression af hovedet øges kraftigt, når det indsættes i vulvarringen af ​​parietal-tuberklerne. Den fødende kvinde oplever på dette tidspunkt et uimodståeligt ønske om at skubbe. Imidlertid kan den hurtige fremrykning af hovedet føre til perinealt vævsrupturer og hovedskade. Det er ikke mindre farligt, hvis hovedets fremrykning er forsinket eller suspenderet på grund af ophør af forsøg, som et resultat af hvilket hovedet udsættes for kompression af strakt perinealvæv i lang tid.

Efter at hovedet er etableret af parietale tuberkler i kønsspalten, og den suboccipitale fossa er kommet under skambensleddet, er det ønskeligt at foretage fjernelse af hovedet uden forsøg. Til dette tilbydes en fødende kvinde under forsøg på at trække vejret dybt og ofte med åben mund. I sådan en tilstand er det umuligt at skubbe. Samtidig med begge hænder forsinkes fremføringen af ​​hovedet til slutningen af ​​forsøget. Efter afslutningen af ​​forsøget med højre hånd fjernes vævene fra fosterets ansigt med glidende bevægelser. Med venstre hånd på dette tidspunkt hæver du langsomt hovedet fremad, mens du løsner det. Om nødvendigt tilbydes den fødende kvinde at vilkårligt skubbe med en kraft, der er tilstrækkelig til helt at fjerne hovedet fra kønsspalten.

Fjerde øjeblik(Fig. 9.21, c, d) - frigivelsen af ​​skulderbæltet og fødslen af ​​fosterlegemet. Efter fødslen af ​​hovedet finder det sidste øjeblik af fødselsmekanismen sted - den indre rotation af skuldrene og den eksterne rotation af hovedet. Til dette tilbydes den fødende kvinde at skubbe. Under skubbet drejes hovedet mod højre hofte i første position eller til venstre hofte i anden position. I dette tilfælde er uafhængig fødsel af skuldre mulig. Hvis dette ikke sker, så griber de med håndfladerne hovedet i de temporo-bukkale regioner og udfører træk baglæns, indtil en tredjedel af den fremadvendte skulder passer ind under skambedet. Efter at skulderen er bragt ind under barmen, gribes hovedet med venstre hånd, løftes det op, og med højre hånd flyttes perineale væv fra skulderen, der vender bagud, hvilket bringer det ud (fig. 9.21). Efter fødslen af ​​skulderbæltet føres begge hænders pegefingre ind i armhulerne fra bagsiden, og torsoen hæves anteriort, svarende til bækkenets trådakse. Dette bidrager til den hurtige fødsel af fosteret. Skulderbæltet skal frigøres meget forsigtigt uden at overstrække den føtale cervikale rygsøjle, da dette kan forårsage skade på denne region. Det er også umuligt først at fjerne det forreste håndtag fra under skambensleddet, da et brud på håndtaget eller kravebenet er muligt.

Hvis der er en trussel om perineal ruptur, dissekeres den langs midterlinjen af ​​perineum - perineotomi (fig. 9.22) eller oftere median episiotomi (se fig. 9.22), da et snitsår med glatte kanter heler bedre end et flækket sår med knuste kanter. Perineotomi kan også udføres af hensyn til fosteret - for at forhindre intrakraniel skade med en urokkelig perineum.

Tabel 9.2. Vurdering af den nyfødtes tilstand på Apgar-skalaen

Hvis der efter fødslen af ​​hovedet er en løkke af navlestrengen synlig omkring fosterets hals, så skal den fjernes gennem hovedet. Hvis dette ikke er muligt, især hvis navlestrengen bliver stram og begrænser fosterets bevægelse, skæres den mellem to klemmer, og torsoen fjernes hurtigt. Barnets tilstand vurderes på Apgar-skalaen 1 og 5 minutter efter fødslen. En score på 8-10 point indikerer en tilfredsstillende tilstand for fosteret. Efter barnet er født, tømmes moderens blære med et kateter.

PRIMÆR BEHANDLING AF EN NYFØDT

I det primære toilet hos en nyfødt på et obstetrisk hospital forhindres intrauterine infektioner.

Før håndtering af den nyfødte, vasker og behandler jordemoderen sine hænder, tager en steril maske og handsker på. Til den primære behandling af en nyfødt anvendes et sterilt individuelt sæt, som inkluderer et sterilt individuelt sæt til behandling af navlestrengen med beslag.

Barnet lægges på en steril, opvarmet og dækket med en steril blebakke mellem moderens bøjede og fraskilte ben på samme niveau som hende. Barnet tørres af med sterile servietter.

Efter fødslen, for at forhindre gonoré, skal du tørre øjenlågene fra det ydre hjørne til det indre med en tør vatpind. Løft derefter det øvre og nedre øjenlåg, træk lidt det øverste op, og det nederste -

ned, dryp på slimhinden i den nedre overgangsfold 1 dråbe af en 30% opløsning af natriumsulfacyl (albucid). Øjenopløsninger skiftes dagligt. En sådan profylakse udføres både under den nyfødtes primære toilet og igen efter 2 timer.

Navlestrengen behandles med en 0,5% opløsning af klorhexidin gluconat i 70% ethanol. Efter afslutningen af ​​pulsationen, træde tilbage 10 cm fra navlestrengen, påføres en klemme på den. Den anden klemme påføres og trækker sig 2 cm tilbage fra den første. Området mellem klemmerne genbehandles, hvorefter navlestrengen krydses. Barnet lægges i sterile bleer på et puslebord, opvarmet ovenfra af en speciel lampe, hvor det bliver undersøgt af en neonatolog.

Før behandlingen af ​​navlestrengen behandler jordemoderen omhyggeligt, vasker, tørrer hænderne med alkohol, tager sterile handsker på og en steril maske. Resten af ​​navlestrengen på barnets side tørres af med en steril vatpind dyppet i en 0,5% opløsning af klorhexidingluconat i 70% ethanol, herefter klemmes navlestrengen mellem tommel- og pegefinger. Et sterilt metalbeslag af Rogovin indsættes i en speciel steril pincet og placeres på navlestrengen, idet man går 0,5 cm tilbage fra hudkanten af ​​navlestrengen. Pincet med beslag lukkes, indtil de er i klemme. Resten af ​​navlestrengen skæres af 0,5-0,7 cm over kanten af ​​beslaget. Navlestrengssåret behandles med en opløsning af 5% kaliumpermanganat eller en 0,5% opløsning af klorhexidingluconat i 70% ethanol. Efter påføring af beslaget på navlestrengen kan filmdannende præparater placeres.

Navlestrengen klippes af med steril saks 2-2,5 cm fra ligaturen. Stumpen af ​​navlestrengen er bundet med en steril gaze.

Den nyfødtes hud behandles med en steril vatpind eller et engangspapirshåndklæde fugtet med steril vegetabilsk eller vaselineolie fra en engangsflaske. Fjern ostelignende fedt, blodrester.

Efter den indledende behandling måles barnets højde, størrelsen af ​​hoved og skuldre samt kropsvægt. Armbånd sættes på håndtagene, hvorpå moderens efternavn, navn og patronym, nummeret på fødselshistorien, barnets køn og fødselsdatoen er skrevet. Derefter pakkes barnet ind i sterile bleer og et tæppe.

På fødestuen, inden for den første halve time efter fødslen, i mangel af kontraindikationer forbundet med komplikationer ved fødslen (kvælning, stort foster osv.), er det tilrådeligt at påføre den nyfødte på moderens bryst. Tidlig tilknytning til brystet og amning bidrager til hurtigere etablering af normal tarmmikroflora, en forøgelse af det uspecifikke forsvar af den nyfødtes krop, etablering af laktation og livmoderkontraktion hos moderen. Derefter overføres barnet under tilsyn af en neonatolog.

EFTERFØLGENDE LEDELSE

På nuværende tidspunkt er den forventede styring af den tredje periode blevet vedtaget, da utidige indgreb, livmoderpalpering kan forstyrre processerne med adskillelse af placenta og dannelsen af ​​et retroplacentalt hæmatom.

Kontrolleret:

- almen tilstand: hudfarve, orientering og reaktion på miljøet;

- hæmodynamiske parametre: puls, blodtryk inden for den fysiologiske norm;

- mængden af ​​frigivet blod- blodtab på 300-500 ml (0,5% af kropsvægten) betragtes som fysiologisk;

- tegn på adskillelse af placenta.

Oftest i praksis bruges følgende tegn på adskillelse af placenta fra livmodervæggen.

Schroeder tegn. Hvis moderkagen er adskilt og faldet ned i det nedre segment eller ind i skeden, stiger fundus af livmoderen op og er placeret over og til højre for navlen; livmoderen har form af et timeglas.

Tegn på Chukalov-Kyustner. Når man trykker på kanten af ​​hånden på den suprapubiske region med den adskilte placenta, stiger livmoderen op, navlestrengen trækker sig ikke ind i skeden, men går tværtimod endnu mere ud (fig. 9.23).

Alfeld tegn. Ligaturet, der påføres navlestrengen ved den fødende kvindes genitalspalte, med den adskilte moderkage, falder 8-10 cm under vulvarringen.

I mangel af blødning begynder tegnene på placentaadskillelse 15-20 minutter efter barnets fødsel.

Efter at have etableret tegn på adskillelse af placenta, bidrager de til fødslen af ​​den adskilte placenta eksterne udvindingsmetoder.

Metoderne til ekstern tildeling af placenta omfatter følgende.

Abuladze metode. Efter tømning af blæren gribes den forreste bugvæg med begge hænder i en fold (fig. 9.24). Derefter får den fødende kvinde tilbud om at skubbe. Den adskilte placenta er født som følge af en stigning i det intraabdominale tryk.

Crede-Lazarevich metode(Fig. 9.25):

Tøm blæren med et kateter;

Bring bunden af ​​livmoderen til midterpositionen;

Fremstil let strøg (ikke massage!) Livmoderen for at reducere det;

De dækker bunden af ​​livmoderen med hånden på den hånd, som fødselslægen er bedre til, så håndfladen af ​​hendes fire fingre er placeret på bagvæggen af ​​livmoderen, håndfladen er helt nederst i livmoderen, og tommelfingeren er på dens forvæg;

Samtidig presser de på livmoderen med hele børsten i to krydsende retninger (fingre - fra front til bagside, håndflade - fra top til bund) mod pubis indtil efterfødslen er født.

Krede-Lazarevich-metoden bruges uden bedøvelse. Bedøvelse er kun nødvendig, når det antages, at den adskilte moderkage tilbageholdes i livmoderen på grund af spastisk sammentrækning af livmoderen.

I mangel af tegn på adskillelse af moderkagen anvendes manuel adskillelse af moderkagen og adskillelse af moderkagen (se kapitel 26. "Patologi i efterfødselsperioden. Blødning i den tidlige postpartum periode"). En lignende operation udføres også, når postpartumperioden varer mere end 30 minutter, selv i fravær af blødning.

Hvis membranerne efter moderkagen bliver hængende i livmoderen, tages den fødte moderkage op for at fjerne dem, og langsom rotation snoes membranerne ind i snoren (fig. 9.26). Som et resultat af dette adskilles membranerne omhyggeligt fra livmoderens vægge og frigives efter moderkagen. Hinderne kan også fjernes på følgende måde: efter moderkagens fødsel tilbydes den fødende kvinde at løfte bækkenet op, lænet på hendes fødder. Placenta vil ved tyngdekraften trække membranerne bag sig, som vil løsne sig fra livmoderen og skille sig ud (fig. 9.26).

Efter fjernelse af moderkagen, en grundig undersøgelse af moderkagen og membranerne, er navlestrengens fastgørelsessted nødvendig (fig. 9.27). Vær opmærksom på defekten af ​​yderligere lobuler, som det fremgår af yderligere kar mellem membranerne. Ved en defekt i moderkagen eller membranerne udføres en manuel undersøgelse af livmoderen.

Efter adskillelse af moderkagen og behandling af de ydre kønsorganer under anæstesi, begynder de at undersøge livmoderhalsen, skeden og vulvaen for at identificere huller, der er syet.

I postpartum-perioden er en kvinde ikke transportabel.

Efter fødslen af ​​moderkagen kaldes kvinden barsel. I 2 timer er hun på fødegangen, hvor de kontrollerer blodtryk, puls, livmoderens tilstand, mængden af ​​frigivet blod.

Blodtab måles ved den gravimetriske metode: blod opsamles i graduerede retter, bleer vejes.

Efter 2 timer overføres barselssengen til fødselsafdelingen.

AÆSTESE AF BARNDOM

Fødsel er normalt ledsaget af smerter.

En udtalt smertereaktion under fødslen forårsager spænding, en tilstand af angst hos en kvinde i fødsel. Frigivelsen af ​​endogene katekolaminer ændrer samtidig funktionen af ​​vitale systemer, primært de kardiovaskulære og respiratoriske systemer: takykardi opstår, hjerteoutput øges, arterielt og venøst ​​tryk stiger, og total perifer modstand øges. Samtidig med ændringer i det kardiovaskulære system forstyrrer vejrtrækningen, hvilket resulterer i takypnø, et fald i tidalvolumen og en stigning i minut respirationsvolumen, hvilket fører til hyperventilation. Disse ændringer kan føre til hypokapni og nedsat uteroplacental cirkulation med mulig udvikling af føtal hypoxi.

Utilstrækkelig opfattelse af smerte under fødslen kan forårsage både svækkelse af arbejdsaktiviteten og dens ukoordinering. Utilstrækkelig adfærd og muskelaktivitet hos patienten er ledsaget af øget iltforbrug, udvikling af acidose hos fosteret.

Smerter under fødslen skyldes:

I periode I:

åbning af livmoderhalsen;

Myometrial iskæmi under uteruskontraktion;

Spænding af ledbåndene i livmoderen;

Udstrækning af vævene i det nedre livmodersegment.

I periode II:

Trykket af den præsenterende del af fosteret på det bløde væv og knogleringen i det lille bækken;

Overstrækning af musklerne i perineum.

Under fødslen omdannes biokemiske og mekaniske ændringer i livmoderen, dens ligamente apparat med ophobning af kalium, serotonin, bradykinin, prostaglandiner, leukotriener i vævene til elektrisk aktivitet ved enderne af sensoriske nerver. Efterfølgende overføres impulser langs rygmarvsnervernes bagerste rødder T 11 -S 4 til rygmarven, til hjernestammen, retikulær formation og thalamus, hjernebarken til området af den thalamo-kortikale projektion, hvor endelig subjektiv følelsesmæssig fornemmelse skabes, opfattet som smerte. I betragtning af den negative indvirkning af smerte på fødselsprocessen er anæstesi indiceret.

Følgende krav stilles til fødslens anæstesi: sikkerheden ved anæstesimetoden for moderen og fosteret; fraværet af den hæmmende virkning af smertestillende midler på fødslen; bevarelse af den fødende kvindes bevidsthed og hendes evne til aktivt at deltage i fødselshandlingen. Enkelheden og tilgængeligheden af ​​metoder til lindring af fødselssmerter til obstetriske institutioner af enhver type er vigtig.

For at bedøve fødslen i moderne obstetrik bruges følgende:

Psykoprofylaktisk forberedelse under graviditet;

Akupunktur;

Homøopatiske præparater;

Hydroterapi;

Systemiske lægemidler og analgetika;

inhalationsanæstesi;

regional anæstesi.

Psykoprofylaktisk træning under graviditet udføres i svangreklinikken. I klasseværelset får en gravid kvinde viden om fødslen og den nødvendige adfærd undervejs. Kvinder i fødsel, som har gennemgået psykoprofylaktisk træning, kræver en lavere dosis medicin under fødslen.

Anæstesi metoder ved hjælp af akupunktur, hypnose, homøopatiske lægemidler kræver en specialist uddannet inden for dette område, så de er ikke meget brugt.

Til ansøgning hydroterapi på fødestuen kræves specielle bade. Hvis de er, så kan den fødende kvinde være i det op til brystet i vand i den første fase af fødslen. I vand er fødslen lettere, mindre smertefuld. Vandets varme reducerer udskillelsen af ​​adrenalin og afspænder musklerne. Vand kan også få L-bølger til at dukke op i hjernen, hvilket skaber en tilstand af afspænding af nervesystemet, hvilket bidrager til den hurtige udvidelse af livmoderhalsen.

Fra medicinske metoder der anvendes beroligende midler, krampeløsende midler og narkotiske analgetika.

Ved ordination af lægemidler bør man være opmærksom på den mulige hæmmende effekt af nogle af dem på fosterets respirationscenter. I nærværelse af disse egenskaber stopper deres introduktion 2-3 timer før den forventede levering.

I det normale forløb af fødslen er hele føtalblæren i den latente fase af fødslen, som regel er sammentrækninger ikke smertefulde. Patienter, der er let ophidsede, får ordineret beroligende midler for at lindre frygt.

I den aktive fase af fødslen, når sammentrækninger bliver smertefulde, bruges lægemidler og inhalationsbedøvelsesmidler.

I den første fase begynder smertelindring med brug af krampeløsende midler (Buscopan, no-shpa, papaverin).

I mangel af effekt anvendes analgetika (moradol, fentanyl, promedol). Følgende kombinationer med beroligende midler og antispasmodika er mulige:

20 mg promedol + 10 mg seduxen + 40 mg no-shpy;

2 mg moradol + 10 mg seduxen + 40 mg no-shpy.

Brugen af ​​disse lægemidler giver smertelindring inden for 1,0-1,5 timer.

På indånding Den mest almindelige metode til smertelindring er dinitrogenoxid kombineret med ilt. Påfør en blanding indeholdende 50% lattergas og 50% oxygen under kampen. På tærsklen til den kommende sammentrækning begynder den fødende kvinde at trække vejret i den angivne blanding ved hjælp af en maske, der presser den tæt mod hendes ansigt. Dinitrogenoxid fjernes hurtigt fra kroppen uden at være komulirovaniya.

Den mest effektive metode til lindring af veer er regional (epidural) anæstesi, som giver dig mulighed for at variere graden af ​​smertelindring og kan bruges gennem alle fødsler med minimal indflydelse på fosterets og den fødende kvindes tilstand.

Det er at foretrække at udføre en regional blokering i den aktive fase af fødslen med etableret arbejdsaktivitet med kraftsammentrækninger

50-70 mmHg st, varer 1 minut, efter 3 minutter. Ved svær smertesyndrom kan regionalanalgesi dog også startes i den passive fase, når livmoderhalsen er 2-3 cm åben.

Til anæstesi af fødslen anvendes fraktioneret administration eller kontinuerlig infusion af lægemidler i epiduralrummet.

Under hensyntagen til livmoderens og perineale vævs innervation kræver lindring af smerter ved fødsel oprettelse af en regional blok med en længde fra S5 til T10.

Punkteringen af ​​epiduralrummet udføres i lateral eller siddende stilling, afhængigt af anæstesiologernes situation og præference.

Det er at foretrække at punktere og indsætte kateteret i følgende intervaller: L2 - L3, L3 - L4.

Til regional anæstesi anvendes lidocain 1-2% 8-10 ml, bupivacain 0,125-0,1% 10-15 ml, ropivacain 0,2% 10-15 ml.

En af konsekvenserne af regional anæstesi er motorisk blokering, når patienten ikke aktivt kan indtage en oprejst stilling og bevæge sig rundt. Bromage-skalaen bruges til at vurdere motorblokade. Bromage 0-1 blokade er ønskelig til lindring af veer, når patienten kan hæve både det lige og bøjede ben. Bromage 2-3, når der er en fuldstændig blokering, eller når bevægelsen er begrænset til ankelleddet, er ikke tilstrækkelig under veer, da det bidrager til veernes svaghed.

Effektiviteten af ​​smertelindring vurderes ved hjælp af Visual Analogue Scale (VAS). VAS er en 100 mm lineal med 0 for ingen smerte og 100 mm for mest mulig smerte. Patienten bliver bedt om at vurdere sine følelser inden for disse grænser. Anæstesi svarende til 0-30 mm anses for tilstrækkelig.

Med den korrekte tekniske implementering af regional anæstesi er dens effekt på arbejdsaktiviteten i den første fase af arbejdet minimal.

I den anden fase af fødslen kan en svækkelse af knoglemuskulaturens tonus forårsage en forlængelse af fødslen på grund af svækkelse af forsøgene, den fødende kvindes manglende evne til at stå ved sengen og et fald i fødslens tonus. bækkenbundens muskler. Derudover er den indre rotation af fosterhovedet vanskelig, hvilket kan føre til fødsel i den bageste occipitale præsentation. Forlængelsen af ​​den anden fase af fødslen sker under regional analgesi og fører til visse grænser ikke til en forringelse af fosterets og nyfødtes tilstand. I denne henseende kan den tilladte varighed af den anden fase af arbejdet med brug af regional analgesi øges til 3 timer i primiparas og op til 2 timer i multiparøse. Regional anæstesi påvirker ikke fosteret negativt.