Lungesegmenter på computertomografi. Segmentel struktur af lungerne Struktur af højre lunge

Perifer lungekræft er en neoplasma i luftvejene, dannet af epitelceller, som ikke er svær at skelne fra anden onkologi i bronkierne og lungerne. Neoplasma kan udvikle sig fra epitelet i bronkiernes slimhinde, pulmonale alveoler og kirtler i bronkioler. Oftest er små bronkier og bronkioler ramt, deraf navnet - perifer cancer.

Symptomer

I de indledende stadier er denne sygdom meget vanskelig at bestemme. Senere, når tumoren vokser ind i lungehinden, ind i de store bronkier, når den passerer fra periferien til den centrale lungekræft, begynder mere levende tegn på en ondartet neoplasma. Der er åndenød, smerter i brystområdet (på den side, hvor tumoren er lokaliseret), en kraftig hoste blandet med blod og slim. Yderligere symptomer og tegn:

1. Synkebesvær.
2. Hæs, hæs stemme.
3. Pancoast syndrom. Det manifesterer sig, når tumoren vokser og rører ved skulderbæltets kar, karakteriseres som svaghed i hændernes muskler, med yderligere atrofi.
4. Øget subfebril temperatur.
5. vaskulær insufficiens.
6. Sputum med blod.
7. neurologiske lidelser. Manifesteres, når metastatiske celler kommer ind i hjernen, påvirker phrenic, tilbagevendende og andre nerver i brysthulen, hvilket forårsager lammelse.
8. Effusion i pleurahulen. Det er karakteriseret ved udstrømning af ekssudat ind i brysthulen. Når væsken fjernes, vises ekssudatet meget hurtigere.

Årsager

1. Rygning kommer først. Tobaksrøgens bestanddele indeholder mange kræftfremkaldende kemikalier, der kan forårsage kræft.
2. "Chronicle" - kronisk lungepatologi. Konstant skade på lungevæggene af vira og bakterier får dem til at blive betændt, hvilket øger risikoen for at udvikle unormale celler. Også tuberkulose, lungebetændelse kan udvikle sig til onkologi.
3. Økologi. Det er ingen hemmelighed, at i Rusland er miljøet forløberen for alle sygdomme, forurenet luft, vand af dårlig kvalitet, røg, støv fra det termiske kraftværk, som frigives til det ydre miljø - alt dette efterlader et aftryk på sundheden.
4. En arbejdssygdom manifesterer sig, når folk arbejder i "skadelige" virksomheder, konstant indånding af støv forårsager udvikling af sklerose af væv i bronkierne og lungerne, hvilket kan føre til onkologi.
5. Arvelighed. Forskere har endnu ikke bevist det faktum, at folk er i stand til at overføre denne sygdom til deres slægtninge, men en sådan teori har et sted at være, og statistikker bekræfter dette.
6. Pneumokoniose (asbestose) er en sygdom forårsaget af asbeststøv.

Nogle gange kan perifer lungekræft være sekundær sygdom. Dette sker, når en ondartet tumor allerede udvikler sig i kroppen og metastaserer til lungerne og bronkierne, så at sige "sætter sig" på dem. Den metastatiske celle kommer ind i blodbanen, rører ved lungen og begynder væksten af ​​en ny tumor.

Stadier af sygdommen

1. Biologisk. Fra begyndelsen af ​​tumorudvikling til udseendet af de første synlige symptomer, som vil blive officielt bekræftet af diagnostiske undersøgelser.
2. Præklinisk. I denne periode er der ingen tegn på sygdommen, dette faktum reducerer sandsynligheden for at komme til lægen og derfor diagnosticere sygdommen i de tidlige stadier.
3. Klinisk. Fra udseendet af de første symptomer og det første besøg hos lægerne.

Også udviklingshastigheden afhænger af selve kræfttypen.

Typer af perifer lungekræft

Ikke-småcellet kræft vokser langsomt, hvis patienten ikke går til lægen, vil levetiden være omkring 5-8 år, det inkluderer:

• adenomcarcinom;
• storcellet cancer;
• Pladeplader.

Småcellet kræft udvikler sig aggressivt og uden passende behandling kan patienten leve op til omkring to år. Med denne form for kræft er der altid kliniske tegn, og oftest er en person ikke opmærksom på dem eller forveksler dem med andre sygdomme.

Formularer

1. hulrumsform- Dette er en tumor i den centrale del af kroppen med et hulrum. Under udviklingen af ​​en ondartet dannelse går den centrale del af tumoren i opløsning, da der ikke er nok ernæringsressourcer til videre udvikling. Tumoren når mindst 10 cm.Kliniske symptomer på perifer lokalisering er praktisk talt asymptomatiske. Stripformen af ​​perifer cancer kan let forveksles med cyster, tuberkulose og bylder i lungerne, da de er meget ens på røntgenbilleder. Denne form diagnosticeres sent, så overlevelsesraten er ikke høj.
2. Cortico-pleural form er en form for planocellulært karcinom. En tumor af en rund eller oval form, placeret i det subpleurale rum og trænger ind i brystet og mere præcist ind i tilstødende ribben og ind i brysthvirvlerne. Med denne form for tumoren observeres pleurisy.

Perifer kræft i venstre lunge

Tumoren er lokaliseret i de øvre og nedre lapper.

1. Perifer kræft i den øvre lap af højre lunge. Kræft i venstre lunges øvre lap på røntgenbilleder, differentieringen af ​​neoplasmens konturer udtrykkes tydeligt, selve tumoren har en forskelligartet form og heterogen struktur. De karstammer af lungernes rødder udvides. Lymfeknuder er inden for den fysiologiske norm.
2. Perifer kræft i underlapvenstre lunge- tumoren er også tydeligt udtrykt, men i dette tilfælde er de supraclavikulære, intrathoracale og præskalene lymfeknuder forstørrede.

Perifer kræft i højre lunge

Samme lokalisering som i venstre lunge. Det forekommer en størrelsesorden oftere end kræft i venstre lunge. Karakteristikken er nøjagtig den samme som i venstre lunge.

1. Nodal form- i begyndelsen af ​​dannelsen er lokaliseringsstedet de terminale bronkioler. Symptomer opstår, når tumoren invaderer selve lungerne og det bløde væv. Et røntgenbillede viser en tydeligt differentieret neoplasma med en ujævn overflade. Hvis en uddybning er synlig på røntgenbilledet, indikerer dette spiringen af ​​karret ind i tumoren.
2. Pneumoni-lignende perifer (kirtelkræft) - neoplasmaet stammer fra bronchus og breder sig i hele lappen. De primære symptomer er subtile: tør hoste, sputum adskilles, men i små mængder bliver det flydende, rigeligt og skummende. Når bakterier eller vira trænger ind i lungerne, er symptomerne karakteristiske for tilbagevendende lungebetændelse. For en nøjagtig diagnose er det nødvendigt at tage sputum til undersøgelse af ekssudat.
3. Pancoast syndrom- lokaliseret i toppen af ​​lungen, med denne form påvirker en kræftsvulst nerverne og blodkarrene.
4. Horners syndrom- dette er en triade af symptomer, oftest observeret sammen med Pancoast syndrom, karakteriseret ved hængende eller tilbagetrækning af det øvre øjenlåg, tilbagetrækning af øjeæblet og atypisk pupillekonstriktion.

niveauer

Først og fremmest, hvad lægen skal finde ud af, er kræftstadiet for specifikt at bestemme behandlingen af ​​patienten. Jo tidligere kræft blev diagnosticeret, jo bedre var prognosen i behandlingen.

1 etape

• 1A- uddannelse ikke mere end 30 mm i diameter.
• 1B- kræften når ikke mere end 50 mm.

På dette stadium metastaserer den ondartede dannelse ikke og påvirker ikke lymfesystemet. Den første fase er mere gunstig, da neoplasmen kan fjernes, og der er chancer for en fuld genopretning. Kliniske tegn er endnu ikke manifest, hvilket betyder, at patienten sandsynligvis ikke vil henvende sig til en specialist, og chancerne for genopretning er reduceret. Der kan være symptomer som ondt i halsen, mild hoste.

2 trin

• 2A- størrelsen er omkring 50 mm, neoplasmen nærmer sig lymfeknuderne, men påvirker dem ikke.
• 2B- Kræften når 70 mm, lymfeknuderne påvirkes ikke. Metastaser er mulige i nærliggende væv.

Kliniske symptomer manifesterer sig allerede såsom feber, hoste med opspyt, smertesyndrom, hurtigt vægttab. Overlevelse i anden fase er mindre, men det er muligt at fjerne massen kirurgisk. Med korrekt behandling kan en patients liv forlænges op til fem år.

3 trin

• 3A— Størrelsen er mere end 70 mm. Malign dannelse påvirker de regionale lymfeknuder. Metastaser påvirker organerne i brystet, kar, der går til hjertet.
• 3B- Størrelsen er også mere end 70 mm. Kræft er allerede begyndt at trænge ind i lungeparenkymet og påvirke lymfesystemet som helhed. Metastaser når hjertet.

I tredje fase hjælper behandling praktisk talt ikke. Kliniske tegn er udtalte: sputum med blod, stærke smerter i brystområdet, vedvarende hoste. Læger ordinerer narkotiske stoffer for at lindre patientens lidelse. Overlevelsesraten er kritisk lav - omkring 9%.

4 trin

Kræft kan ikke helbredes. Metastaser gennem blodbanen har nået alle organer og væv, og samtidige onkologiske processer opstår allerede i andre dele af kroppen. Ekssudatet pumpes konstant ud, men det dukker hurtigt op igen. Forventet levetid reduceres til nul, ingen ved, hvor længe en person med lungekræft i fase 4 vil leve, det hele afhænger af organismers modstand og selvfølgelig af behandlingsmetoden.

Behandling

Behandlingsmetoden afhænger af sygdommens type, form og stadium.

Moderne behandlingsmetoder:

1. Strålebehandling. Det giver positive resultater på første og andet stadie, bruges også i kombination med kemoterapi, på stadie 3 og 4 og opnår de bedste resultater.
2. Kemoterapi. Ved brug af denne behandlingsmetode observeres fuldstændig resorption sjældent. Påfør 5-7 kurser kemoterapi med et interval på 1 måned, efter lungelægens skøn. Intervallet kan ændre sig.
3. Kirurgisk fjernelse - oftere udføres operationen i trin 1 og 2, når det er muligt helt at fjerne neoplasmaet med en prognose for fuldstændig genopretning. I stadier 3 og 4, med metastaser, er det nytteløst at fjerne tumoren, og det er farligt for patientens liv.
4. Radiokirurgi - en ret ny metode, som også kaldes "cyberkniven". Uden snit brændes tumoren ud af stråling.

Der kan være komplikationer efter enhver behandling: krænkelse af synke, spiring af tumoren længere ind i naboorganer, blødning, tracheal stenose.

(Ingen vurderinger endnu)

Det er muligt at opdage en neoplasma i lungerne, og bestemme, hvad det kan være, med en detaljeret undersøgelse. Denne sygdom rammer mennesker i alle aldre. Formationer opstår på grund af en krænkelse af processen med celledifferentiering, som kan være forårsaget af interne og eksterne faktorer.

Neoplasmer i lungerne er en stor gruppe af forskellige formationer i lungeregionen, som har en karakteristisk struktur, placering og oprindelsesart.

Neoplasmer i lungerne kan være godartede eller ondartede.

Godartede tumorer har en anden genese, struktur, placering og forskellige kliniske manifestationer. Godartede tumorer er mindre almindelige end ondartede, og udgør omkring 10% af det samlede antal. De har en tendens til at udvikle sig langsomt, ødelægger ikke væv, da de ikke er karakteriseret ved infiltrerende vækst. Nogle godartede tumorer har tendens til at forvandle sig til ondartede.

Afhængigt af placeringen er der:

1. Central - tumorer fra de vigtigste, segmentale, lobar bronkier. De kan vokse inde i bronchus og omgivende væv i lungen.
2. Perifer - tumorer fra omgivende væv og vægge af små bronkier. Vokse overfladisk eller intrapulmonært.

Typer af godartede tumorer

Der er sådanne godartede lungetumorer:

Kort om ondartede tumorer

Lungekræft (bronkogent karcinom) er en tumor bestående af epitelvæv. Sygdommen har en tendens til at metastasere til andre organer. Det kan være placeret i periferien, hovedbronkierne, det kan vokse i lumen af ​​bronchus, organets væv.

Maligne neoplasmer omfatter:

1. Lungekræft har følgende typer: epidermoid, adenocarcinom, småcellet tumor.
2. Lymfom er en tumor, der påvirker de nedre luftveje. Det kan primært forekomme i lungerne eller som følge af metastaser.
3. Sarkom er en ondartet dannelse bestående af bindevæv. Symptomerne ligner kræftens symptomer, men udvikler sig hurtigere.
4. Pleurakræft er en tumor, der udvikler sig i lungehindens epitelvæv. Det kan forekomme initialt og som følge af metastaser fra andre organer.

Risikofaktorer

Årsagerne til ondartede og godartede tumorer er stort set ens. Faktorer, der fremkalder vævsproliferation:

• Rygning aktiv og passiv. 90 % af mændene og 70 % af kvinderne, der er blevet diagnosticeret med ondartede neoplasmer i lungerne, er rygere.
• Kontakt med farlige kemiske og radioaktive stoffer på grund af professionelle aktiviteter og på grund af miljøforurening i bopælsområdet. Sådanne stoffer omfatter radon, asbest, vinylchlorid, formaldehyd, krom, arsen og radioaktivt støv.
• Kroniske sygdomme i luftvejene. Udviklingen af ​​godartede tumorer er forbundet med sådanne sygdomme: kronisk bronkitis, kronisk obstruktiv lungesygdom, lungebetændelse, tuberkulose. Risikoen for maligne neoplasmer øges, hvis der er en historie med kronisk tuberkulose og fibrose.

Det ejendommelige ligger i, at godartede formationer ikke kan være forårsaget af eksterne faktorer, men af ​​genmutationer og en genetisk disposition. Også malignitet forekommer ofte, og transformationen af ​​tumoren til en ondartet.

Enhver lungeformation kan være forårsaget af vira. Celledeling kan forårsage cytomegalovirus, human papillomavirus, multifokal leukoencefalopati, simian virus SV-40, human polyomavirus.

Symptomer på en tumor i lungen

Godartede lungeformationer har forskellige tegn, der afhænger af tumorens placering, dens størrelse, eksisterende komplikationer, hormonaktivitet, tumorvækstretningen, nedsat bronkial åbenhed.

Komplikationer omfatter:

• abscess lungebetændelse;
• malignitet;
• bronkiektasi;
• atelektase;
• blødende;
• metastaser;
• pneumofibrose;
• kompressionssyndrom.

Bronkial åbenhed har tre grader af overtrædelser:

• 1 grad - delvis indsnævring af bronchus.
• Grad 2 - valvulær indsnævring af bronchus.
• Grad 3 - okklusion (forringet åbenhed) af bronchus.

I lang tid kan symptomer på tumoren muligvis ikke observeres. Fraværet af symptomer er højst sandsynligt med perifere tumorer. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomerne skelnes flere stadier af patologiforløbet.

Dannelsesstadier

1 etape. Kører asymptomatisk. På dette stadium er der en delvis indsnævring af bronchus. Patienter kan hoste med en lille mængde sputum. Hæmoptyse er sjælden. Ved undersøgelse viser røntgenbilledet ingen abnormiteter. Tumoren kan vises ved sådanne undersøgelser som bronkografi, bronkoskopi, computertomografi.

2 trin. Observeret ventil (ventil) indsnævring af bronchus. På dette tidspunkt er lumen af ​​bronchus praktisk talt lukket af dannelsen, men væggenes elasticitet er ikke brudt. Ved indånding åbner lumen sig delvist, og ved udånding lukkes den med en tumor. I området af lungen, som ventileres af bronchus, udvikles ekspiratorisk emfysem. Som følge af tilstedeværelsen af ​​blodige urenheder i sputum, slimhindeødem, kan der opstå fuldstændig obstruktion (forringet åbenhed) af lungen. I lungens væv kan der være udvikling af inflammatoriske processer. Den anden fase er karakteriseret ved hoste med slimopspyt (ofte er der pus), hæmoptyse, åndenød, træthed, svaghed, brystsmerter, feber (på grund af den inflammatoriske proces). Den anden fase er karakteriseret ved en vekslen af ​​symptomer og deres midlertidige forsvinden (med behandling). Et røntgenbillede viser nedsat ventilation, tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i et segment, lungelappen eller hele organet.

For at kunne stille en nøjagtig diagnose kræves bronkografi, computertomografi og lineær tomografi.

3 trin. Fuldstændig obturation af bronchus forekommer, suppuration udvikler sig, og irreversible ændringer i lungevæv og deres død forekommer. På dette stadium har sygdommen sådanne manifestationer som forringet vejrtrækning (åndedrætsbesvær, kvælning), generel svaghed, overdreven svedtendens, brystsmerter, feber, hoste med purulent sputum (ofte med blodige partikler). Lejlighedsvis kan der forekomme lungeblødninger. Under undersøgelsen kan et røntgenbillede vise atelektase (delvis eller fuldstændig), inflammatoriske processer med purulente-destruktive ændringer, bronkiektasi, volumetrisk uddannelse i lungerne. For at afklare diagnosen er en mere detaljeret undersøgelse nødvendig.

Symptomer

Symptomer på ondartede tumorer varierer også afhængigt af størrelsen, placeringen af ​​tumoren, størrelsen af ​​bronchial lumen, tilstedeværelsen af ​​forskellige komplikationer, metastaser. De mest almindelige komplikationer omfatter atelektase og lungebetændelse.

I de indledende stadier af udviklingen viser ondartede hulrumsformationer, der er opstået i lungerne, få tegn. Patienten kan opleve følgende symptomer:

• generel svaghed, som øges med sygdomsforløbet;
• øget kropstemperatur;
• hurtig træthed;
• generel utilpashed.

Symptomer på den indledende fase af neoplasmaudvikling ligner dem ved lungebetændelse, akutte respiratoriske virusinfektioner, bronkitis.

Progressionen af ​​ondartet dannelse ledsages af symptomer som hoste med sputum, bestående af slim og pus, hæmoptyse, åndenød, kvælning. Når neoplasmaet vokser ind i karrene, opstår der pulmonal blødning.

En perifer lungemasse viser muligvis ikke tegn, før den vokser ind i lungehinden eller brystvæggen. Derefter er hovedsymptomet smerter i lungerne, der opstår ved indånding.

I de senere stadier af ondartede tumorer manifesteres:

• øget konstant svaghed;
• vægttab;
• kakeksi (udmattelse af kroppen);
• forekomst af hæmoragisk pleuritis.

Diagnostik

For at påvise neoplasmer anvendes følgende undersøgelsesmetoder:

1. Fluorografi. Forebyggende diagnostisk metode til røntgendiagnostik, som giver dig mulighed for at identificere mange patologiske formationer i lungerne. læs denne artikel.
2. Almindelig røntgen af ​​lungerne. Giver dig mulighed for at identificere sfæriske formationer i lungerne, som har en rund kontur. På røntgenbilledet bestemmes ændringer i parenkymet i de undersøgte lunger på højre, venstre eller begge sider.
3. CT-scanning. Ved hjælp af denne diagnostiske metode undersøges lungeparenkymet, patologiske ændringer i lungerne og hver intrathorax lymfeknude. Denne undersøgelse er ordineret, når differentialdiagnose af afrundede formationer med metastaser, vaskulære tumorer og perifer cancer er nødvendig. Computertomografi giver dig mulighed for at stille en mere korrekt diagnose end røntgenundersøgelse.
4. Bronkoskopi. Denne metode giver dig mulighed for at undersøge tumoren og udføre en biopsi til yderligere cytologisk undersøgelse.
5. Angiopulmonografi. Det indebærer en invasiv røntgen af ​​karrene ved hjælp af et kontrastmiddel til at påvise vaskulære tumorer i lungen.
6. MR scanning. Denne diagnostiske metode bruges i alvorlige tilfælde til yderligere diagnostik.
7. Pleurapunktur. En undersøgelse i pleurahulen med en perifer placering af tumoren.
8. Cytologisk undersøgelse af sputum. Hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af ​​en primær tumor, såvel som udseendet af metastaser i lungerne.
9. Thorakoskopi. Det udføres for at bestemme operabiliteten af ​​en ondartet tumor.

Fluorografi.

Bronkoskopi.

Angiopulmonografi.

MR scanning.

Pleurapunktur.

Cytologisk undersøgelse af sputum.

Thorakoskopi.

Det antages, at godartede fokale læsioner i lungerne ikke er mere end 4 cm store, større fokale ændringer indikerer malignitet.

Behandling

Alle neoplasmer er genstand for kirurgisk behandling. Godartede tumorer er genstand for øjeblikkelig fjernelse efter diagnose for at undgå en stigning i området af berørte væv, traumer fra kirurgi, udvikling af komplikationer, metastaser og malignitet. For ondartede tumorer og for godartede komplikationer kan en lobektomi eller bilobektomi være nødvendig for at fjerne en lungelap. Med progressionen af ​​irreversible processer udføres pneumonektomi - fjernelse af lungen og omgivende lymfeknuder.

Centrale hulrumsformationer lokaliseret i lungerne fjernes ved resektion af bronchus uden at påvirke lungevævet. Med en sådan lokalisering kan fjernelse udføres endoskopisk. For at fjerne neoplasmer med en smal base udføres en fenestreret resektion af bronchusvæggen, og for tumorer med en bred base udføres en cirkulær resektion af bronchus.

I perifere tumorer anvendes sådanne metoder til kirurgisk behandling som enucleation, marginal eller segmental resektion. Med en betydelig størrelse af neoplasmaet anvendes en lobektomi.

Lungemasser fjernes ved thorakoskopi, thorakotomi og videothorakoskopi. Under operationen udføres en biopsi, og det resulterende materiale sendes til histologisk undersøgelse.

For ondartede tumorer udføres kirurgi ikke i sådanne tilfælde:

• når det ikke er muligt helt at fjerne neoplasmen;
• metastaser er på afstand;
• nedsat funktion af lever, nyrer, hjerte, lunger;
• patientens alder er over 75 år.

Efter fjernelse af den ondartede tumor gennemgår patienten kemoterapi eller strålebehandling. I mange tilfælde kombineres disse metoder.

Hvordan ser vores lunger ud? I brystet indeholder 2 pleuraposer lungevæv. Inde i alveolerne er der små luftsække. Toppen af ​​hver lunge er i regionen af ​​den supraclavikulære fossa, lidt højere (2-3 cm) end kravebenet.

Lungerne forsynes med et omfattende netværk af blodkar. Uden et udviklet netværk af kar, nerver og bronker ville åndedrætsorganet ikke kunne fungere fuldt ud.

Lungerne har lapper og segmenter. De interlobare sprækker fyldes af den viscerale pleura. Lungernes segmenter er adskilt fra hinanden af ​​en bindevævsseptum, hvori karrene passerer. Nogle segmenter, hvis de er ødelagte, kan fjernes under operationen uden at skade naboerne. Takket være partitionerne kan du se, hvor linjen af ​​"sektion" af segmenterne går.

Lapper og segmenter af lungen. Ordning

Lungerne er kendt for at være et parret organ. Den højre lunge består af to lapper adskilt af furer (latin fissurae), og den venstre består af tre. Den venstre lunge er smallere, fordi hjertet er placeret til venstre for midten. I dette område efterlader lungen en del af hjertesækken afdækket.

Lungerne er også opdelt i bronchopulmonale segmenter (segmenta bronchopulmonalia). Ifølge international nomenklatur er begge lunger opdelt i 10 segmenter. I den øverste højre sektion 3, i den midterste lap - 2, i den nederste - 5 segmenter. Venstre side er opdelt forskelligt, men indeholder det samme antal sektioner. Det bronkopulmonale segment er et separat afsnit af lungeparenkymet, som ventileres af 1 bronchus (nemlig bronchus af 3. orden) og forsynes med blod fra den ene arterie.

Hver person har et individuelt antal sådanne områder. Lapperne og segmenterne af lungerne udvikler sig i perioden med intrauterin vækst, startende fra 2 måneder (differentiering af lapperne i segmenter begynder fra den 20. uge), og nogle ændringer i udviklingsprocessen er mulige. For eksempel, hos 2% af mennesker, er analogen til højre midterlap et andet rørsegment. Selvom lungernes rørsegmenter hos de fleste kun er i venstre øvre lap - er der to af dem.

Hos nogle mennesker er segmenterne af lungerne simpelthen "opstillet" anderledes end hos andre, hvilket ikke betyder, at dette er en patologisk anomali. Lungernes funktion ændres ikke herfra.

Lungesegmenterne, diagrammet bekræfter dette, ser visuelt ud som uregelmæssige kegler og pyramider, med deres spids vendt mod luftvejsorganets porte. Basen af ​​de imaginære figurer er ved overfladen af ​​lungerne.

Øvre og midterste segmenter af højre lunge

Den strukturelle struktur af parenkymet i venstre og højre lunge er lidt anderledes. Lungesegmenterne har deres eget navn på latin og på russisk (med et direkte forhold til placeringen). Lad os starte med en beskrivelse af den forreste del af højre lunge.

1. Apical (Segmentum apicale). Det går op til skulderbladsrygsøjlen. Har form som en kegle.
2. Bagtil (Segmentum posterius). Passerer fra midten af ​​scapulaen til dens kant ovenfra. Segmentet støder op til thorax (posterolateral) væg på niveau med 2-4 ribben.
3. Anterior (Segmentum anterius). Placeret foran. Overfladen (medial) af dette segment støder op til højre atrium og vena cava superior.

Den gennemsnitlige andel er "markeret" i 2 segmenter:

1. Lateral (laterale). Det er placeret på niveau med 4 til 6 ribben. Har en pyramideformet form.
2. Medial (medial). Segmentet vender forfra mod brystvæggen. I midten støder det op til hjertet, mellemgulvet går nedefra.

Viser disse segmenter af lungediagrammet i enhver moderne medicinsk encyklopædi. Der kan kun være lidt forskellige navne. For eksempel er det laterale segment det ydre, mens det mediale ofte omtales som det indre.

Nederste 5 segmenter af højre lunge

Der er 3 sektioner i højre lunge, og den seneste nederste sektion har 5 flere segmenter. Disse nedre segmenter af lungen kaldes:

1. Apical (apicale superius).
2. Medialt basalt eller hjertesegment (basale mediale cardiacum).
3. Anterior basal (basale anterius).
4. Lateral basal (basale laterale).
5. Posterior basal (basale posterius).

Disse segmenter (de sidste 3 basale) ligner i form og morfologi de venstre segmenter. Sådan er lungens segmenter opdelt i højre side. Den venstre lunges anatomi er noget anderledes. Vi vil også overveje venstre side.

Øvre lap og nederste venstre lunge

Den venstre lunge, mener nogle, bør opdeles i 9 dele. På grund af det faktum, at den 7. og 8. sektor af parenkymet i venstre lunge har en fælles bronchus, insisterer forfatterne af nogle publikationer på at kombinere disse lapper. Men for nu, lad os liste alle 10 segmenter:

Øvre sektorer:

• Apikale. Dette segment ligner det højre spejl.
• Bag. Nogle gange kombineres apikalen og posterioren til 1.
• Foran. største segment. Det kommer i kontakt med hjertets venstre ventrikel med dens mediale side.
• Øvre rør (Segmentum lingulare superius). Tilstødende i niveau med 3-5 ribben til den forreste brystvæg.
• Nedre rørsegment (lingulare interius). Det er placeret direkte under det øvre rørsegment og er nedefra adskilt af et hul fra de nedre basale segmenter.

Og de lavere sektorer (som ligner de rigtige) er også givet i rækkefølgen efter deres rækkefølge:

• Apikale. Topografien ligner meget den samme sektor på højre side.
• Medial basal (hjerte). Det er placeret foran lungebåndet på den mediale overflade.
• Forreste basal.
• Lateralt basal segment.
• Bageste basal.

Segmenter af lungen er både funktionelle enheder af parenkymet og morfologiske. Derfor er en røntgenstråle foreskrevet for enhver patologi. Når en person får et røntgenbillede, bestemmer en erfaren radiolog straks, i hvilket segment sygdommens fokus er.

blodforsyning

De mindste "detaljer" af åndedrætsorganet er alveolerne. Alveolære sække er bobler dækket af et tyndt netværk af kapillærer, som vores lunger trækker vejret igennem. Det er i disse lunge "atomer", at al gasudveksling finder sted. Segmenter af lungen vil indeholde flere alveolære passager. Der er 300 millioner alveoler i hver lunge. De forsynes med luft af arterielle kapillærer. Kuldioxiden optages af venerne.

Lungearterierne opererer i lille skala. Det vil sige, at de nærer lungevæv og udgør en lille cirkel af blodcirkulationen. Arterierne er opdelt i lobar, og derefter segmenteret, og hver fodrer sin egen "afdeling" af lungen. Men også her er bronkialkar, som hører til det systemiske kredsløb. Lungevenerne i højre og venstre lunge kommer ind i den venstre atrielle strøm. Hvert segment af lungen har sin egen grad 3 bronchus.

På den mediastinale overflade af lungen er der en "gate" hilum pulmonis - fordybninger, hvorigennem de vigtigste vener, lymfekar, bronkier og arterier passerer til lungerne. Dette sted for "krydsning" af hovedkarrene kaldes lungernes rod.

Hvad vil røntgenbilledet vise?

På et røntgenbillede fremstår sundt lungevæv som et ensfarvet billede. Fluorografi er i øvrigt også et røntgenbillede, men af ​​lavere kvalitet og det billigste. Men hvis kræft ikke altid er synlig på den, så er lungebetændelse eller tuberkulose let at bemærke. Hvis billedet viser pletter af en mørkere nuance, kan det betyde betændelse i lungen, da tætheden af ​​vævet øges. Men lysere pletter betyder, at organvævet har en lav tæthed, og det tyder også på problemer.

Lungesegmenter er ikke synlige på røntgenbilledet. Kun det generelle billede er genkendeligt. Men radiologen skal kende alle segmenterne, han skal bestemme i hvilken del af lungeparenkymet anomalien. Røntgenstråler giver nogle gange falske positive resultater. Billedanalyse giver kun "fuzzy" information. Mere nøjagtige data kan opnås på computertomografi.

Lunger på CT

Computertomografi er den mest pålidelige måde at finde ud af, hvad der sker inde i lungeparenkymet. CT giver dig mulighed for at se ikke kun lapper og segmenter, men også intersegmentale septa, bronkier, kar og lymfeknuder. Hvorimod segmenter af lungen på røntgenbilledet kun kan bestemmes topografisk.

Til sådan en undersøgelse behøver du ikke sulte om morgenen og stoppe med at tage medicin. Hele proceduren er hurtig - på kun 15 minutter.

Normalt bør den person, der undersøges ved hjælp af CT ikke have:

• forstørrede lymfeknuder;
• væske i lungernes lungehinde;
• områder med overdreven tæthed;
• ingen formationer;
• ændringer i morfologien af ​​blødt væv og knogler.

Og også tykkelsen af ​​bronkierne skal svare til normen. Lungesegmenter er ikke fuldt synlige på CT-scanning. Men et tredimensionelt billede vil blive samlet og registreret i journalen af ​​den behandlende læge, når han ser hele serien af ​​billeder taget på sin computer.

Patienten selv vil ikke være i stand til at genkende sygdommen. Alle billeder efter undersøgelsen skrives til disk eller printes. Og med disse billeder skal du kontakte en lungelæge - en læge, der er specialiseret i lungesygdomme.

Hvordan holder du dine lunger sunde?

Den største skade på hele luftvejene er forårsaget af en usund livsstil, dårlig kost og rygning.

Selvom en person bor i en indelukket by, og hans lunger konstant bliver "angrebet" af byggestøv, er dette ikke det værste. Støv kan fjernes fra lungerne ved at gå til rene skove om sommeren. Det værste er cigaretrøg. Det er de giftige blandinger, der indåndes under rygning, tjære og kulilte, der er forfærdelige. Derfor bør rygning holdes op uden at fortryde.

En røntgenstråle sænker hele menneskekroppen i brysthøjde og giver et summeringsbillede af alle organer og væv i brystet på en fluoroskopisk skærm eller film. Billedet af lungerne opnås med en lagdeling af skyggen af ​​de omgivende organer og væv.

På et anterior almindeligt røntgenbillede danner lungerne lungefelter gennemskåret af skygger af ribbenene. Mellem lungefelterne er medianskyggen - dette er et sammenfattende billede af alle mediastinumorganer, inklusive hjertet og store blodkar.

I de indre dele af lungefelterne, på siderne af medianskyggen, i niveau med den forreste ende af 2. og 4. ribben, projiceres et billede af lungernes rødder og på baggrund af lungefelterne. , en slags skyggemønster, som kaldes et lungemønster, optræder nødvendigvis i normen. Det er hovedsageligt et billede af de blodkar, der forgrener sig i det luftige lungevæv.

Ribbenene krydser lungefelterne i form af symmetriske striber. Deres posteriore ender starter fra artikulationen med brysthvirvlerne, er rettet mere vandret end de forreste og er vendt opad med en bule. De forreste sektioner går fra top til bund, fra yderkanten af ​​brystbenet indad. Deres bule er vendt nedad. De forreste ender af ribbenene synes at brække af og når ikke 2-5 cm til skyggen af ​​mediastinum. Dette skyldes, at kystbrusken svagt absorberer røntgenstråler.

De områder af lungefelterne, der ligger over kravebenene, kaldes toppen af ​​lungerne. Resten af ​​lungefelterne er opdelt i sektioner af vandrette linjer tegnet på hver side i niveau med de nedre kanter af de forreste ender af 2. og 4. ribben. Den øverste sektion strækker sig fra apex til 2. ribben, mellemsektionen fra 2. til 4. ribben, og den nederste sektion fra 4. ribben til mellemgulvet.

Projektion af lungelapperne i direkte projektion: den øvre kant af den nedre lap løber langs den bageste del af kroppen af ​​det 4. ribben, og den nedre kant er projiceret langs den forreste del af kroppen af ​​det 6. ribben. Grænsen mellem højre lunges øvre og midterste lapper løber langs den forreste del af kroppen 4 ribben. I den laterale projektion: Først findes det øverste punkt af membrankonturen på billedet. En lige linje trækkes fra den gennem skyggen af ​​midten af ​​roden, indtil den skærer billedet af rygsøjlen. Denne linje svarer tilnærmelsesvis til den skrå interlobar fissur, der adskiller den nedre lap fra den øvre lap i venstre lunge og fra den øvre og mellemste lap i højre lunge. En vandret linje fra midten af ​​roden mod brystbenet angiver i højre lunge positionen af ​​den interlobar fissur, der afgrænser øvre og midterste lap.

På billedet i direkte projektion danner hver halvdel af mellemgulvet en klar bue, der går fra skyggen af ​​mediastinum til billedet af væggene i brysthulen.

Hos en rask person er 1/3 af hjertets skygge placeret til højre for brystets midtlinje, trukket gennem ryghvirvlerne og 2/3 til venstre. Maveluftblæren er placeret til venstre under mellemgulvet.

Tre lodrette linjer tjener som referencepunkter til at bestemme positionen af ​​mediastinumorganerne. En af dem udføres langs højre kant af rygsøjlens skygge, den anden gennem ryghvirvlernes spinøse processer, den tredje - den venstre midterste klavikular. Normalt er venstre kant af hjertets skygge 1,5-2 cm medialt fra venstre midt-klavikulær linje. Højre kant af hjertets skygge rager ind i højre lungefelt 1-1,5 cm udad fra højre kant af rygsøjlen

Lungesegmenter

S1-segment (apikalt eller apikalt) af højre lunge. Henviser til den øverste lap af højre lunge. Det projiceres topografisk på brystet langs den forreste overflade af 2. ribben, gennem lungespidsen til scapulas rygsøjle.

S2 segment (posterior) af højre lunge. Henviser til den øverste lap af højre lunge. Det projiceres topografisk på brystet langs den bagerste overflade paravertebralt fra den øvre kant af skulderbladet til midten.

S3 segment (forreste) af højre lunge. Henviser til den øverste lap af højre lunge. Topografisk projiceret på brystet foran 2 til 4 ribben.

S4-segment (lateralt) af højre lunge. Henviser til den midterste lap af højre lunge. Det projiceres topografisk på brystet i det forreste aksillære område mellem 4. og 6. ribben.

S5-segment (medialt) af højre lunge. Henviser til den midterste lap af højre lunge. Den projiceres topografisk på brystet mellem 4. og 6. ribben tættere på brystbenet.

S6 segment (superior basal) af højre lunge. Henviser til den nederste del af højre lunge. Det projiceres topografisk på brystet i det paravertebrale område fra midten af ​​skulderbladet til dets nedre vinkel.

S7 segment (medial basal) af højre lunge. Henviser til den nederste del af højre lunge. Topografisk lokaliseret fra den indre overflade af højre lunge, placeret under roden af ​​højre lunge. Det projiceres på brystet fra 6. ribben til mellemgulvet mellem bryst- og midtklavikulær linje.

S8 segment (anterior basal) af højre lunge. Henviser til den nederste del af højre lunge. Den er topografisk afgrænset foran af den interlobare hovedsulcus, forneden af ​​mellemgulvet og bagved af den bageste aksillære linje.

S9-segment (lateral basal) af højre lunge. Henviser til den nederste del af højre lunge. Det projiceres topografisk på brystet mellem skulderblads- og bagaksillærlinjen fra midten af ​​skulderbladet til mellemgulvet.

Segment S10 (posterior basal) af højre lunge. Henviser til den nederste del af højre lunge. Det projiceres topografisk på brystet fra den nederste vinkel af skulderbladet til mellemgulvet, afgrænset på siderne af de paravertebrale og skulderbladslinjer.

S1+2 segment (apikalt-posterior) af venstre lunge. Repræsenterer en kombination af C1- og C2-segmenter på grund af tilstedeværelsen af ​​en fælles bronchus. Henviser til den øvre lap af venstre lunge. Det projiceres topografisk på brystet langs den forreste overflade fra 2. ribben og op gennem apex til midten af ​​scapula.

S3 segment (forreste) af venstre lunge. Henviser til den øvre lap af venstre lunge. Topografisk projiceret på brystet foran fra 2 til 4 ribben.

S4 segment (superior lingual) af venstre lunge. Henviser til den øvre lap af venstre lunge. Det projiceres topografisk på brystet langs den forreste overflade fra 4 til 5 ribben.

S5 segment (nederste lingual) af venstre lunge. Henviser til den øvre lap af venstre lunge. Den projiceres topografisk på brystet langs den forreste overflade fra 5. ribben til mellemgulvet.

S6 segment (superior basal) af venstre lunge. Henviser til den nedre del af venstre lunge. Det projiceres topografisk på brystet i det paravertebrale område fra midten af ​​skulderbladet til dets nedre vinkel.

S8 segment (anterior basal) af venstre lunge. Henviser til den nedre del af venstre lunge. Den er topografisk afgrænset foran af den interlobare hovedsulcus, forneden af ​​mellemgulvet og bagved af den bageste aksillære linje.

S9-segment (lateral basal) af venstre lunge. Henviser til den nedre del af venstre lunge. Det projiceres topografisk på brystet mellem skulderblads- og bagaksillærlinjen fra midten af ​​skulderbladet til mellemgulvet.

S10 segment (posterior basal) af venstre lunge. Henviser til den nedre del af venstre lunge. Det projiceres topografisk på brystet fra den nederste vinkel af skulderbladet til mellemgulvet, afgrænset på siderne af de paravertebrale og skulderbladslinjer.

Røntgenbilledet af højre lunge i den laterale projektion er vist, hvilket indikerer topografien af ​​de interlobare sprækker.

Lungerne er placeret i brystet, optager det meste af det, og er adskilt fra hinanden af ​​mediastinum. Dimensionerne af lungerne er ikke de samme på grund af den højere position af den højre kuppel af mellemgulvet og positionen af ​​hjertet, forskudt til venstre.

I hver lunge skelnes lapper, adskilt af dybe sprækker. Den højre lunge har tre lapper, den venstre har to. Den højre øvre lap udgør 20% af lungevævet, den midterste - 8%, den nederste højre - 25%, den øverste venstre - 23%, den nederste venstre - 24%.

De vigtigste interlobar fissurer projiceres til højre og venstre på samme måde - fra niveauet af rygprocessen af ​​den 3. thorax hvirvler går de skråt nedad og fremad og krydser det 6. ribben ved overgangspunktet for dens knogledel ind i brusken.

En yderligere interlobar fissur af højre lunge projiceres på brystet langs det 4. ribben fra den midtaksillære linje til brystbenet.

Figuren viser: Øvre lap - øvre lap, mellemlap - mellemlap, nedre lap - nedre lap

Højre lunge

Øvre lap:

• apikal (S1);
• bag (S2);
• foran (S3).

Gennemsnitlig andel :

• lateral (S4);
• medial (S5).

nederste lap :

• øvre (S6);
• mediobasal eller hjerte (S7);
• anterobasal (S8);
• posterobasal (S10).

Venstre lunge

Øvre lap:

• apikale-posterior (S1+2);
• front (S3);
• øvre rør (S4);
• nederste rør (S5).

nederste lap :

• øvre (S6);
• anterobasal (S8);
• laterobasal eller laterobasal (S9);
• posterobasal (S10).

4. De vigtigste radiologiske syndromer af lungesygdomme:

Radiologiske symptomer er opdelt i to store grupper. Den første gruppe opstår, når luftvævet erstattes af et patologisk substrat (atelektase, ødem, inflammatorisk ekssudat, tuberkulom, tumor). Det luftløse område absorberer røntgenstråler stærkere. På røntgenbilledet bestemmes et område med mørklægning. Stillingen, størrelsen og formen af ​​mørkningen afhænger af, hvilken del af lungen der er påvirket. Den anden gruppe skyldes et fald i volumenet af blødt væv, en stigning i mængden af ​​luft (hævelse, hulrum). I området med sjældenhed eller fravær af lungevæv forsinkes røntgenstråling mere svagt. På røntgenbilledet findes et område med oplysning. Ophobningen af ​​luft eller væske i pleurahulen giver en mørkning eller oplysning. Hvis der dannes ændringer i det interstitielle væv, er det ændringer i lungemønsteret. Røntgenundersøgelse skelner mellem følgende syndromer:

• a) omfattende mørklægning af lungefeltet. I dette syndrom er det vigtigt at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af mediastinal forskydning. Hvis mørkningen er til højre, studeres den venstre kontur af medianskyggen, hvis den er til venstre, så den højre kontur.

Mediastinal forskydning i den modsatte retning: effusion pleurisy (homogen skygge), diaphragmatisk brok (uensartet skygge)

Ingen mediastinal forskydning: betændelse i lungevæv (lungebetændelse, tuberkulose)

Skift til den raske side: obstruktiv atelektase (ensartet skygge), cirrhose i lungen (ikke-ensartet skygge), pulmonektomi.

• b) begrænset dæmpning. Dette syndrom kan være forårsaget af en sygdom i lungehinden, ribben, mediastinale organer, intrapulmonale læsioner. For at tydeliggøre topografien skal du tage et sidebillede. Hvis skyggen er inde i lungen og ikke støder op til brystvæggen, mellemgulvet, mediastinum, så er den af ​​pulmonal oprindelse.

Størrelsen svarer til lappen, segmentet (infiltration, ødem)

Reduktion af størrelsen af ​​en lap eller segment (cirrhose - heterogen med oplysning, atelektase - homogen)

Dimensionerne af det komprimerede område er ikke reduceret, men der er afrundede oplysninger (hulrum) i det. Hvis der er et væskeniveau i hulrummet, så en byld, hvis hulrummet er uden væske, så tuberkulose, flere hulrum kan være med stafylokokkpneumoni.

• c) rund skygge.

Skygger med en diameter på mere end 1 cm, skygger med en diameter på mindre end 1 cm kaldes et fokus. For at tyde dette syndrom vurderer jeg følgende træk: skyggens form, forholdet mellem skyggen og det omgivende væv, skyggens konturer, skyggens struktur. Formen af ​​skyggen kan bestemme den intrapulmonære eller ekstrapulmonære placering af fokus. En oval eller afrundet skygge, oftere med en intrapulmonal placering, oftere er det et hulrum fyldt med væske (cyste). Hvis skyggen er omgivet på alle sider af lungevæv, så kommer den fra lungen. Hvis dannelsen er parietal, så kommer den fra lungen, hvis den største diameter er i lungefeltet og omvendt. Fuzzy konturer er normalt et symptom på en inflammatorisk proces. Klare konturer er karakteristiske for en tumor, cyste fyldt med væske, tuberkulom. Skyggens struktur kan være homogen og heterogen. Heterogenitet kan skyldes områder med oplysning (mere tætte områder - kalksalte, kalcinering)

• d) ringformet skygge

Hvis den ringformede skygge i forskellige projektioner er inden for pulmonalfeltet, er dette et absolut kriterium for den intrapulmonale kavitet. Hvis skyggen har form som en halvcirkel og støder op til brystet med en bred base, er dette en encysted pneumothorax. Vægtykkelse er vigtig: tynde vægge (luftcyste, tuberkuløs hule, bronkiektasi), jævnt tykke vægge (tuberkuløs hule, byld hvis der er væskeniveau). Flere ringformede skygger kan skyldes forskellige årsager: polycystisk lungesygdom (spredning i hele lungen, diameter mere end 2 cm), tuberkulose med flere huler (forskellige i diameter), bronkiektasi (for det meste under, diameter 1-2 cm).

• e) foci og begrænset formidling

Det er skygger med en diameter på 0,1-1 cm. En gruppe af foci tæt på hinanden, spredt over to interkostale rum er begrænset udbredelse, spredt i begge lunger er diffus.

Fordeling og placering af fokale skygger: apices, subclavia zoner - tuberkulose, bronchogen spredning forekommer i fokal lungebetændelse, tuberkulose.

Fociernes konturer: skarpe konturer, hvis de er lokaliseret i spidsen, så tuberkulose, hvis i andre afdelinger, så perifer cancer i nærværelse af en enkelt læsion i en anden del af lungen.

Skygge struktur. Ensartethed taler om fokal tuberkulose, heterogenitet af tuberkulom.

Intensiteten vurderes ved at sammenligne med skyggen af ​​lungernes blodkar. Skygger med lav intensitet, i tæthed, der nærmer sig karrenes længdesnit, af middel intensitet, som den aksiale del af karret, tæt fokus, mere intens end karrenes aksiale del

• e) udbredt formidling af foci. Et syndrom, hvor læsioner er spredt over en stor del af en eller begge lunger. Mange sygdomme (tuberkulose, lungebetændelse, nodulær silikose, nodulær tumor, metastaser osv.) kan give et billede af lungespredning. Følgende kriterier anvendes til diagnosticering:

Størrelserne af foci: miliær (1-2 mm), lille (3-4 mm), medium (5-8 mm), stor (9-12 mm).

Kliniske manifestationer (hoste, åndenød, feber, hæmoptyse), sygdommens begyndelse.

Foretrukken lokalisering af foci: unilateral, bilateral, i de øvre, midterste, nedre sektioner af lungefelterne.

Fokusernes dynamik: stabilitet, sammensmeltning til infiltrater, efterfølgende disintegration og hulrumsdannelse.

• g) patologiske ændringer i lungemønsteret. Dette syndrom omfatter alle afvigelser fra det radiologiske billede af det normale pulmonale mønster, som er karakteriseret ved et gradvist fald i skyggernes kaliber fra roden til periferien. Ændringer i lungemønsteret forekommer med medfødte og erhvervede lidelser i blod- og lymfecirkulationen i lungerne, bronkialsygdomme, inflammatoriske og degenerativ-dystrofiske læsioner i lungerne.

Styrkelse af lungemønsteret (en stigning i antallet af mønsterelementer per enhedsareal af lungefeltet) forekommer med arteriel overflod af lungerne (med hjertefejl), fortykkelse af interlobulære og interalveolære septa (pneumosklerose).

Deformation af lungernes rødder (ud over vaskulære skygger vises billedet af bronkiernes lumen, striber fra fibrøse snore i lungevævet på billederne). Forbundet med spredning og sklerose af det interstitielle væv i lungen.

Forarmelse af lungemønsteret (fald i antallet af mønsterelementer pr. enhedsareal af lungefeltet)

• h) patologiske ændringer i lungeroden. Følgende processer kan være et anatomisk substrat for rodskader: infiltration af hilum i lungen, sclerose af hilum og forstørrelse af lymfeknuderne i roden. Unilateral læsion - tuberkuløs bronchoadenitis, central cancer, som fører til atelektase, bilateral læsion - lymfatisk leukæmi, lymfogranulomatose, metastaser til lymfeknuderne fra en tumor af enhver lokalisering. Hvis der er en lungepatologi, er rodændringer sekundære. Konklusionen er lavet under hensyntagen til de kliniske manifestationer, patientens alder.
• i) omfattende oplysning af lungefeltet (øget gennemsigtighed af en væsentlig del eller hele lungefeltet). Disse ændringer findes i pneumothorax, kronisk emfysem, stort lufthulrum. For pneumothorax er fraværet af et lungemønster karakteristisk, for emfysem, en stigning i begge lungefelter, en stigning i deres gennemsigtighed, en lav position og udfladning af mellemgulvet.

Bronkoskopi

Bronkoskopi er en metode til at undersøge luftrøret og bronkierne indefra ved hjælp af fleksible og stive (stive) enheder (endoskoper), der bruges til diagnostiske og terapeutiske formål.

Der er fleksibel og rigid bronkoskopi.

Fleksibel bronkoskopiteknik.

Et fleksibelt bronkoskop ligner et gastroskop, kun endoskopet til undersøgelse af luftrøret og bronkierne er mere miniature: længden af ​​røret, der er indsat i patientens krop, overstiger ikke 60 cm, og diameteren er 5-6 mm. En lignende diameter af det indsatte rør fører ikke til respirationssvigt under proceduren. Lægen ser billedet af luftvejene i okularet, eller det føres til monitoren.

Et fleksibelt bronkoskop indsættes i en af ​​næsepassagerne og føres gennem stemmebåndene ind i luftrøret og bronkierne. Ved snævre næsepassager eller en afviget septum føres endoskopet gennem munden (som ved gastroskopi).

Før indførelsen af ​​et fleksibelt bronkoskop udføres lokalbedøvelse af næseslimhinden og mundhulen med lidokain. Ved intolerance over for lidokain udføres bronkoskopi på intensivafdelingen under generel anæstesi (bedøvelse), mens spontan vejrtrækning opretholdes. Under undersøgelsen er patienten under løbende opsyn af lægen, der udfører indgrebet, og sygeplejersken, der hjælper ham, som har gennemgået en særlig uddannelse og har erhvervserfaring. Bronkoskopi er en smertefri procedure, fører ikke til respirationssvigt på grund af bronkoskopets lille diameter og tolereres godt af patienter.

Rigid bronkoskopi teknik.

Et stift bronkoskop er et sæt hule rør med forskellige diametre fra 9 mm til 13 mm, som er forbundet med en lyskilde og en enhed til tvungen vejrtrækning (kunstig ventilation af lungerne). (endoskopglas) Et stift bronkoskop indsættes i munden og derefter gennem stemmebåndene ind i luftrøret og store bronkier.

Stiv bronkoskopi udføres på operationsstuen under generel anæstesi. På tidspunktet for proceduren er overvågningsudstyr forbundet med patienten, og kroppens vitale tegn afspejles på monitoren, hvilket tillader rettidig forebyggelse af negative reaktioner fra kroppen og øger sikkerheden ved proceduren.

I øjeblikket er rigid bronkoskopi udelukkende terapeutisk, mens fleksibel bronkoskopi udføres til både terapeutiske og diagnostiske formål.

Indikationer for bronkoskopi

Hos patienter over 45 år med en lang historie med rygning for rettidig diagnosticering af tumorsygdomme;

Til diagnosticering af neoplastiske sygdomme i de tidlige stadier, når der stadig ikke er nogen radiografiske tegn på tumoren;

Mistanke om en tumor (malign eller godartet) i luftrøret, bronkierne, lungerne;

For at bestemme prævalensen af ​​tumorprocessen og løse spørgsmålet om kirurgi eller kemoterapi, strålebehandling, fotodynamisk og laserterapi;

Udseendet af hæmoptyse (tilstedeværelsen af ​​blod i sputum ved hoste);

Mistanke om traumer i luftvejene (luftrør og bronkier);

Langvarig lungebetændelse, manglende dynamik i behandlingen af ​​lungebetændelse, tilbagevendende (tilbagevendende) lungebetændelse;

Langvarig hoste, ændring i hostens karakter;

Mistanke om et fremmedlegeme i luftvejene eller påvisning af et fremmedlegeme under en røntgenundersøgelse;

Mistanke om tuberkulose i lunger og bronkier;

Med formationer i mediastinum og en stigning i lymfeknuderne i mediastinum (lymfadenopati);

Diffuse (interstitielle) lungesygdomme: fibroserende alveolitis, granulomatose, vaskulitis med kollagenoser, sygdomme med alveolær akkumulering (proteinose), multiple foci af tumorkarakter (pulmonal disseminering);

Inflammatoriske lungesygdomme (abscesser, bronkiektasi);

Kronisk bronkitis, bronkial astma, ledsaget af vanskelig udledning af bronkial sekret, uden for eksacerbationsfasen;

Forsnævring af lumen i luftvejene (luftrør, bronkier) på grund af tumorer (tumorstenose), ar (cicatricial stenose) eller på grund af kompression udefra (kompressionsstenose)

Tilstedeværelsen af ​​en defekt i bronchus, der kommunikerer med pleurahulen (bronchopleural kommunikation eller fistel

Kontraindikationer for bronkoskopi:

1) Astmatisk status;

2) Kronisk obstruktiv bronkitis eller bronkial astma i den akutte periode;

3) Akut myokardieinfarkt og akut cerebrovaskulær ulykke;

4) Akut eller for første gang et brud på hjerterytmen; ustabil angina;

5) Alvorlig grad af hjertesvigt (III grad);

6) Alvorlig grad af lungeinsufficiens (III grad): med forceret ekspiratorisk volumen på 1 sek. mindre end 1 liter i henhold til åndedrætsfunktionen; når indholdet af kuldioxid i blodet er over 50 mm Hg og iltindholdet i blodet er under 70 mm Hg. i henhold til bestemmelse af blodgasser;

7) Psykiske lidelser, epilepsi, bevidsthedstab efter en hjerneskade eller på grund af åbenbare årsager uden forudgående behandling og konklusion fra neuropatolog og psykiater;

8) Aneurisme i thoraxaorta;

Segmentel struktur af lungerne (menneskelig anatomi)

I lungerne isoleres 10 broncho-pulmonale segmenter, som har deres egen segmental bronchus, en gren af ​​lungearterien, en bronchial arterie og vene, nerver og lymfekar. Segmenterne er adskilt fra hinanden af ​​lag af bindevæv, hvori intersegmentale lungevener passerer (fig. 127)

Ris. 127. Segmentel struktur af lungerne. a, b - segmenter af højre lunge, eksternt og indre syn; c, d - segmenter af venstre lunge, eksternt og indre syn. 1 - apikalt segment; 2 - posterior segment; 3 - forreste segment; 4 - lateralt segment (højre lunge) og øvre rørsegment (venstre lunge); 5 - mediale segment (højre lunge) og nedre reed segment (venstre lunge); 6 - apikale segment af den nedre lap; 7 - basalt mediale segment; 8 - basal forreste segment; 9 - basalt lateralt segment; 10 - basal posterior segment

Segmenter af højre lunge

Segmenter af venstre lunge

Segmentelle bronkier har lignende navne.

Topografi af lungerne . Lungerne er placeret i pleurahulerne (se afsnittet Genitourinary System i denne publikation) i brystet. Lungernes projektion på ribbenene udgør grænserne for lungerne, som på en levende person er bestemt af percussion (percussion) og radiologisk. Skelne mellem grænsen af ​​toppen af ​​lungerne, de forreste, bageste og nedre grænser.

Toppen af ​​lungerne er 3-4 cm over kravebenet. Den forreste kant af højre lunge går fra apex til II ribben langs linea parasternalis og videre langs den til VI ribben, hvor den passerer ind i den nedre kant. Den forreste kant af venstre lunge går over til III ribben, såvel som den højre, og i IV interkostalrummet afviger vandret til venstre til linea medioclavicularis, hvorfra den følger ned til VI ribben, hvor den nedre kant begynder.

Den nederste kant af højre lunge løber i en blid linje foran brusken i 6. ribben tilbage og ned til spinous proces af 11. thoracic vertebra, krydser den øverste kant af 7. ribben langs linea medioclavicularis, langs linea axillaris media - overkanten af ​​8. ribben, langs linea axillaris posterior - IX ribben, langs linea scapularis - øvre kant af X ribben og langs linea paravertebralis - XI ribben. Den nedre kant af venstre lunge er 1 - 1,5 cm under højre.

Den kystnære overflade af lungerne er i kontakt hele vejen med brystvæggen, den diafragmatiske støder op til mellemgulvet, den mediale er til den mediastinale pleura og gennem den til mediastinumorganerne (den højre er til spiserøret, den uparrede og vena cava superior, den højre subclavia arterie, hjertet, den venstre er til venstre subclavia arterie, thorax aorta, hjerte).

Topografien af ​​elementerne i roden af ​​højre og venstre lunge er ikke den samme. Ved roden af ​​højre lunge er den højre hovedbronchus placeret over, under er lungearterien, foran og under hvilken er lungevenerne. Ved roden af ​​venstre lunge på toppen ligger lungearterien, posterior og nedenunder hvilken hovedbronchus passerer, under og anterior til bronchus er pulmonalvenerne.

Røntgenanatomi af lungerne (menneskelig anatomi)

På et røntgenbillede af thorax fremstår lungerne som lette lungefelter gennemskåret af skrå snorlignende skygger. Intens skygge falder sammen med lungeroden.

Kar og nerver i lungerne (menneskelig anatomi)

Lungens kar tilhører to systemer: 1) kar af en lille cirkel, relateret til gasudveksling og transport af gasser absorberet af blodet; 2) kar i den systemiske cirkulation, der forsyner lungevæv.

Lungearterierne, som transporterer veneblod fra højre ventrikel, forgrener sig i lungerne til lobare og segmentale arterier og derefter, i henhold til opdelingen af ​​bronkialtræet. Det resulterende kapillarnetværk fletter alveolerne, hvilket sikrer diffusion af gasser ind i blodet såvel som ud af det. Venerne, der dannes fra kapillærerne, fører arterielt blod gennem lungevenerne til venstre atrium.