Symptomatiske psykoser ved somatiske sygdomme. Typer af symptomatiske psykoser

SYMPTOMATISK PSYKOS omfatter psykiske lidelser, der opstår fra sygdomme i indre organer, infektionssygdomme, endokrinopatier. Akutte symptomatiske psykoser forekommer normalt med symptomer på forvirring; de langvarige former viser sig i form af psykopatiske depressive-paranoide, hallucinatoriske-paranoide tilstande samt et vedvarende psykoorganisk syndrom.

Patogenese. Akutte symptomatiske psykoser manifesterer sig, når de udsættes for intens, men kortvarig skade; i forekomsten af ​​langvarig psykose spilles en vis rolle også af tidligere overførte hjernelæsioner (traume, forgiftning osv.).

Karakteristika ved psykiske lidelser afhænger til en vis grad af den somatiske lidelse, der forårsagede psykosen. Akut udviklende hjertesvigt kan være ledsaget af symptomer på bedøvelse, amentia; ved kronisk hjertesvigt er sløvhed, apati, mangel på initiativ dog fremherskende, efterhånden som dekompensationen øges, tager angst, depression den førende plads; hypnagogiske hallucinationer, delirium er mulige. Ved myokardieinfarkt observeres oftest angst med dødsangst, men i nogle tilfælde hersker forhøjet humør og eufori. Forværring af tilstanden kan forekomme med fænomener af forstyrret bevidsthed (delirium, amentia). I forbedringsstadiet dannes undertiden langvarige hypokondriske tilstande med mistænksomhed, egocentrisme, vedvarende fiksering på smertefulde fornemmelser.

Psykiske lidelser af vaskulær genese i det indledende stadium bestemmes oftest af neurotiske manifestationer (hovedpine, støj i hovedet, svimmelhed, søvnforstyrrelser, øget træthed, humørlabilitet) samt forværring af tidligere karakteristiske psykopatiske træk. Et mere progressivt forløb ledsages af et fald i personlighedsniveauet med et fald i mental aktivitet, svækkelse af hukommelsen og ender med demens. Akutte vaskulære psykoser er ofte forbigående og forekommer med symptomer på forvirring (forvirring observeres oftest, normalt opstået om natten). Sammen med dette, epileptiforme paroxysmer, er fænomenet verbal hallucinose muligt.

Med kræftsvulster i terminalstadiet såvel som i den postoperative periode forekommer akutte psykotiske udbrud, som som regel er kortvarige og ledsages af bevidsthedsforvirring af forskellige dybder (deliriske, deliriøse-amentive tilstande). Depressive og depressive-paranoide tilstande observeres også. Kronisk nyresvigt med symptomer på uræmi kompliceres af delirisk, delirisk-oneiroid

eller delirisk-amentiv bevidsthedsforstyrrelse, som bliver til dyb bedøvelse, når tilstanden forværres. Sammen med dette kan epileptiforme anfald forekomme. Med leversygdomme (hepatitis) observeres udslettede depressioner med apati, en følelse af træthed, irritabilitet. Gul dystrofi af leveren er ledsaget af delirisk og tusmørke uklarhed af bevidsthed. Med vitaminmangel (mangel på thiamin, niacin osv.) observeres oftere asteniske, angstdepressive, apatiske tilstande såvel som delirisk og amentiv bevidsthedsforstyrrelse; i fremskredne tilfælde kan Korsakovs syndrom og demens udvikle sig. Akutte influenzapsykoser forekommer sædvanligvis med deliriske lidelser og epileptiforme ophidselsesfænomener;

det kliniske billede af langvarige psykoser er bestemt af depression med en overvægt af asteni og tårefald. Hos patienter med tuberkulose observeres ofte et forhøjet humør, som nogle gange når niveauet af en manisk tilstand; asteniske tilstande med irritabilitet og tårefuldhed er også noteret. I den akutte fase af reumatisme, sammen med drømmende tilstande, er kortvarige angreb af psykosensoriske lidelser med en krænkelse af kropsordningen mulige fænomener med depersonalisering og derealisering. Ved langvarige gigtpsykoser observeres maniske, depressive og depressivt-paranoide billeder.

Endokrinopatier i de indledende stadier er karakteriseret ved manifestationer af et endokrint psykosyndrom, for hvilke de mest typiske ændringer i driften (stigning eller fald i appetit), tørst, ændringer i følsomhed over for varme og kulde, stigning eller fald i behovet for søvn osv. Sammen med dette er der ændringer i generel mental aktivitet (tab af samme bredde og differentierede (tm) interesser) og stemninger (hypomane, depressive, blandede tilstande, der fortsætter med øget excitabilitet, nervøsitet, angst, dysfori).

Det kliniske billede af endokrine psykosyndrom ændres afhængigt af arten af ​​hormonelle lidelser. Ved hypopituitarisme observeres især ofte hæmning af vitale drifter, fysisk svaghed og svaghed; med akromegali, apati og spontanitet, nogle gange kombineret med en selvtilfreds euforisk stemning; med hypothyroidisme - langsomheden af ​​alle mentale processer, apatisk-depressive tilstande, nedsat sexlyst; med hyperthyroidisme - øget excitabilitet, søvnløshed, humørlabilitet. Med en forværring af den underliggende sygdom kan der opstå deliriske, amentive, skumringstilstande samt epileptiforme anfald. Sammen med dette observeres langvarige psykoser med en overvægt af affektive og skizofrene symptomer. Psykoser i postpartum-perioden forekommer oftest med en overvægt af amentive, katatoniske eller affektive lidelser.

Symptomatiske psykoser skal skelnes fra endogene sygdomme fremkaldt af somatisk lidelse. Data om forekomsten af ​​mindst kortvarige episoder med forstyrret bevidsthed, udtalte asteniske lidelser samt en kombination af psykiske lidelser med neurologiske og somatiske symptomer bidrager til afklaringen af ​​diagnosen. Akutte symptomatiske psykoser bør skelnes fra eksogene psykoser af en anden ætiologi (forgiftning, organiske sygdomme i centralnervesystemet).

Behandling. Lindringen af ​​psykiske lidelser forårsaget af somatisk patologi er tæt forbundet med forløbet af den underliggende sygdom. Ved udførelse af lægemiddelbehandling er det nødvendigt at tage højde for muligheden for en negativ virkning af psykotrope lægemidler på forløbet af en somatisk sygdom. Det er nødvendigt at huske på den hypotensive virkning af psykofarmakologiske stoffer og andre bivirkninger, såvel som forstærkningen af ​​virkningen af ​​barbiturater, morfin og alkohol. Forsigtighed bør ikke føre til afslag på at ordinere psykofarmaka, især i tilfælde af psykomotorisk agitation, som i sig selv er en fare for patientens liv.

Ved bestemmelse af taktikken til behandling af akutte symptomatiske psykoser (deliriske tilstande, hallucinose osv.), er det nødvendigt at tage hensyn til deres korte varighed og reversibilitet. I denne henseende kan hele mængden af ​​medicinsk pleje og patientpleje ydes på et somatisk hospital (psykosomatisk afdeling). Overførsel til psykiatrisk hospital er forbundet med risiko for forværring af den somatiske tilstand og er ikke nødvendig i alle tilfælde. Med forekomsten af ​​de første symptomer på delirium og frem for alt vedvarende søvnløshed, sammen med afgiftningsterapi, introduktion (om nødvendigt parenteralt) af beroligende midler (diazepam, chlordiazepoxid, elenium, oxazepam, nitrazepam, eunoctin) såvel som antipsykotika (chlorprothixen, theralen), med en hypnotisk virkning, er indiceret.

En patient i en delirisk tilstand har brug for supervision døgnet rundt. Lindringen af ​​denne tilstand bør startes så tidligt som muligt. Hvis uklarheden af ​​bevidstheden er ledsaget af angst, frygt, fænomener af psykomotorisk agitation sammen med afgiftningsterapi (gemodez, polidez, polyglucin), er brugen af ​​psykotrope stoffer indiceret. Til dette formål bruges oftest chlorpromazin og levomepromazin (tizercin) samt leponex (azaleptin). Under hensyntagen til den somatiske tilstand af bg "p-nyh (kontrol af puls og blodtryk), bør behandlingen startes med minimale doser (25-50 mg). Antipsykotika ordineres i tabletter eller i form af injektioner i kombination med hjerte lægemidler Intravenøs drypadministration af beroligende midler er også effektiv (Seduxen, Relanium, Elenium) I tilfælde af svær cerebral insufficiens er parenteral administration af piracetam (nootropil) indiceret.

Med langvarige symptomatiske psykoser bestemmes valget af lægemidler af det kliniske billedes egenskaber. I tilfælde af depression er thymoleptika ordineret (pyrazidol, amitriptylin, melipramin, petilil, gerfonal); til behandling af hypomane og maniske tilstande anvendes beroligende midler og antipsykotika. Terapi af hallucinatoriske og vrangforestillinger udføres med antipsykotika (ethaperazin, frenolon, sonapax, triftazin, haloperidol osv.).

Behandling af somatogent forårsagede neurotiske tilstande ligner på mange måder behandlingen af ​​neuroser. Ved asteniske tilstande anvendes små doser af beroligende midler (især hvis det kliniske billede er domineret af irritabel svaghed og påvirker inkontinens) i kombination med lægemidler, der aktiverer mental aktivitet [fra 1,5 til 3-3,5 gaminalon, 1,2-2,4 g piracetam (nootropil) om morgenen]. I tilfælde af svær sløvhed, hæmmet (tm), nedsat ydeevne, ordineres psykostimulanter: 5-20 mg sydnocarb i den første halvdel af dagen, centedrin, acefen.

Kommentarer (1)

Symptomatisk psykose er en psykotisk uspecifik lidelse, der opstår fra forskellige sygdomme i indre organer, forgiftninger, infektionssygdomme. De udvikler sig som reaktion på en patologisk tilstand, der er opstået.

Men ikke alle psykotiske episoder, der opstår under ovennævnte sygdomstyper, er symptomatiske.

Joint venturet er klassificeret som følger:

• organisk psykosyndrom;
• mellemliggende symptomatiske psykoser, normalt varer sådanne tilstande i flere uger;
• akutte (forbigående) symptomatiske psykoser, varigheden varierer fra flere timer til en dag eller mere.

• Epileptiform er en bevidsthedsforstyrrelse med intens frygt og spænding, der opstår og ender pludseligt. Personen finder ikke et sted, forsøger at løbe (nogle gange løber væk) fra fiktive forfølgere, råber. Så sætter den dybe søvn ind. Holder 0,5-3 timer.
• Oneyroid er et yderst interessant fænomen. Det er præget af farverige, mobile, massive hallucinationer. En person kan for eksempel stryge smukke enhjørninger i en eventyrskov, mærke deres ånde, bløde pels, mens han er ved middagsbordet med sin familie.

Mellemliggende joint ventures

De er mere langvarige, efter bedring forlader de langsigtede asteniske tilstande - sløvhed, svaghed. Men det sker, at personlighedsændringer sker på et organisk plan.

• Depression. Moderne psykiatri præsenteres som den mest påtrængende sygdom i vor tid. Det manifesteres af angst, asteni, tårefuldhed. Patienten vil ikke gøre noget, er deprimeret, humøret falder. Depression kan kompliceres af vrangforestillinger. Det betyder, at den første sygdom skrider frem.
• Depression med vrangforestillinger kan være ledsaget af verbale hallucinationer, vrangforestillinger, når det ser ud til at patienterne, at alle omkring dem fordømmer dem for alle deres handlinger, episoder med deliriske angreb.
• Hallucinatorisk-paranoid syndrom er en tilstand, hvor vrangforestillinger om forfølgelse og indflydelse, såvel som fænomenerne mental automatisme, kan kombineres med pseudo-hallucinationer. Det er blevet fastslået, at påvirkningens nonsens er meget forskelligartet i sit indhold: fra hypnose og hekseri til de mest moderne tekniske apparater eller metoder - atomenergi, stråling, laserstråler og andre.
• Den maniske tilstand er det modsatte af depression – intellektuel spænding, lysten til aktivitet. Men ikke alt er så godt, som det ser ud til. Tilbagebetalingen er et delvist tab af koncentration. En person påtager sig alle sager på én gang uden at fuldføre en eneste.
• Konfabulering er en af ​​hukommelsesforstyrrelserne. Patienten glemmer nogle af begivenhederne i sit liv og erstatter dem med fantasier. Efter symptomerne forsvinder, er patienterne kritiske over for deres latterlige historier.

Organisk psykosyndrom

Det opstår som følge af organiske ændringer. Det er karakteriseret ved irreversible personlighedsændringer, psykologisk hjælpeløshed, hukommelsestab og svækkelse af vilje. Nogle gange er patienter ude af stand til egenomsorg. Ifølge Schneider skelnes der mellem følgende muligheder for joint venture-forløbet.

• Den apatiske mulighed er ledsaget af fuldstændig ligegyldighed over for omverdenen.
• Den asteniske variant er karakteriseret ved overvægten af ​​øget psykologisk og fysisk udmattelse, symptomer på svaghed, øget følsomhed, ustabilitet i humøret.
• Den euforiske version vises i højt humør, selvtilfredshed, dumhed, en stigning i drifter, et fald i selvkritik.
• Den eksplosive variant er ekstrem irritabilitet, nedsat tilpasning.

Diagnostik

At erkende den underliggende medicinske tilstand gør det lettere at se billedet af ekstern psykose. De største vanskeligheder opstår, når man forsøger at skelne selvstændige psykiske sygdomme fra dem, der fremprovokeres af somatiske.

Symptomatiske psykoser skal skelnes fra indre psykiske sygdomme (såsom skizofreni). En psykiater vil hjælpe her, da hovedretningen for forskning i dette problem er psykiatri.

Behandling

Patienter, der oplever symptomatisk psykose, er indlagt på en psykiatrisk afdeling. De er under konstant tilsyn af specialister, hvis kvalifikationer afhænger af årsagen til udviklingen af ​​sygdommen. Supervision af disse patienter er meget vigtig, da de er tilbøjelige til selvmordsforsøg og aggressive handlinger.

Hovedbehandlingen er rettet mod at eliminere den grundlæggende årsag, der forårsagede den symptomatiske psykose. Om nødvendigt udføres afgiftning, genoprettende lægemidler, symptomatisk behandling. Med akut psykomotorisk agitation ordineres antipsykotika, beroligende midler, hypnotika. Ved depressive tilstande anvendes antidepressiva. Det kliniske billede bestemmer hele behandlingens retning. Psykiatrien bevæger sig mod udviklingen af ​​nye behandlingsformer.

Vejrudsigt

Prognosen afhænger helt af forløbet af den underliggende sygdom. Med et mildt eller moderat forløb uden ukontrolleret psykomotorisk agitation er prognosen gunstig.

Profylakse

Forebyggelse består i tidlig diagnosticering af den underliggende sygdom og dens øjeblikkelige behandling. Symptomatiske psykoser har en tendens til at reagere godt på behandlingen. Forebyggende samtaler med psykolog og psykiater anbefales i forbindelse med alvorlige somatiske sygdomme. Det er disse specialister, der er i stand til at afbryde udviklingen af ​​psykose i de tidlige stadier.

Du kan også være interesseret i

6.1. Symptomatiskpsykose

Dette refererer til forbigående psykotiske lidelser med generelle infektioner, forgiftninger og ikke-infektiøse somatiske sygdomme. Rudimentære symptomatiske psykoser hos børn er meget mere almindelige end hos voksne, mens omfattende og især langvarige symptomatiske psykoser i barndommen er relativt sjældne (Kovalev V.V., 1979). Aborterende symptomatiske psykoser forekommer hos børn hovedsageligt under febertilstande, især under generelle infektioner eller toksikoinfektioner (feberpsykoser, ifølge E. Kraepelin, 1927).

Psykose er normalt forudgået af en kort prodromal periode (op til 2-3 dage). I tilfælde af mindre udtalt toksikose og moderat hypertermi kan børn i førskole- og folkeskolealderen rapportere utilpashed (de er "dårlige"), hovedpine og ubehag i andre områder af kroppen. De mister deres karakteristiske munterhed, uudtømmelige aktivitet, bliver lunefulde, klynkende, nægter at spise, mister interessen for spillet. Ældre børn og unge viser ofte deprimeret humør, angst, sensorisk hyperæstesi, og der kan være bekymringer om deres helbred forbundet med somatovegetativ dysfunktion. Ved et mere alvorligt sygdomsforløb opdages oftere sløvhed, sløvhed, stilhed, alvorlig mental udmattelse, og prodromalperioden reduceres.

Den psykotiske tilstand varer fra flere timer til 2-3 dage. De mest typiske er tilstande af forbløffende bevidsthed (fra obubilation til somnolens, sjældnere - stupor), som afbrydes af kortvarige episoder med delirium eller preddelirium. Øvdøvning af bevidsthed er karakteriseret ved utydelighed i opfattelsen, forarmelse af bevidsthedens indhold, et langsommere forløb af mentale processer, følelsesmæssig ligegyldighed, fluktuationer i bevidsthedens klarhed og døsighed.

Deliriøse episoder er karakteriseret ved angst, frygt, optiske illusioner, især pareidolia. Ofte er der visuelle hypnagogiske hallucinationer, oftere af almindeligt indhold (mennesker, dyr, scener fra skolelivet ses). Meget sjældnere og som regel hos børn 9-10 år og unge om natten er der detaljerede visuelle hallucinationer med et indhold, der er typisk for delirium, ofte skræmmende i naturen (dyr, fugle osv.). Elementære auditive bedrag (støj, fløjten osv.), opkald ved navn, vage stemmer fra "kendte fyre" kan forekomme.

Med ruspsykoser (forgiftning med bleget, atropin, atropinholdige stoffer, cyclodol) noteres mere rigelige og livlige visuelle hallucinationer (mange små dyr, insekter). Under delirium er patienter ophidsede, snakkesalige, deres adfærd afspejler indholdet af visuelt bedrag. Episoder af delirium er normalt kortvarige (ikke mere end 2-3 timer) og kan gentage sig, normalt om aftenen og om natten. Dyssomni afsløres (brud på søvn-vågen-cyklus, vekslende døsighed og søvnløshed), ofte symptomer på autometamorfopsi ("fingrene er hævede" osv.).

Udgangen fra den psykotiske tilstand med overvægt af deliriøse lidelser er normalt kritisk, nogle gange varer asteniske fænomener ved i nogen tid (øget træthed, tårefuldhed, humørsvingninger osv.). Kongestiv amnesi detekteres, især i perioder med øredøvende bevidsthed. I dette tilfælde strækker hukommelsestab sig primært til virkelige indtryk, mens erindringer om opfattelsesbedrag kan være ret fuldstændige.

I barndommen, i modsætning til ældre unge, er produktive psykopatologiske symptomer sædvanligvis rudimentære og repræsenteres af fragmentariske illusioner og vildledninger af opfattelsen, følelsesmæssige forstyrrelser kommer i forgrunden - frygt, angst og angst. Jo yngre barnet er, jo større andel af psykoser får øredøvende bevidsthed. Overvægten af ​​bedøvelse hos ældre børn indikerer sværhedsgraden af ​​psykose, især hvis der opstår stuportilstande.

Med udviklingen af ​​sygdommen og udviklingen af ​​cerebralt ødem falder patienterne i koma af forskellige dybder, op til undertrykkelse af vitale funktioner og død. Tilstedeværelsen af ​​stupor og koma hos børn under 5 år er forbundet med en større følsomhed af hjernen over for toksiske infektionsstoffer og er prognostisk mere gunstig end hos ældre børn og endnu mere hos voksne. Ikke desto mindre vedvarer en astenisk tilstand ved helbredelse fra psykose hos små børn i lang tid, og nogle gange afsløres symptomer på regression (midlertidigt tab af visse færdigheder og evner).

I tilfælde af et langvarigt forløb af infektions- og infektionsallergiske sygdomme med mindre toksikose (malaria, gigt, viral lungebetændelse), såvel som i den umiddelbare post-infektionsperiode efter influenza, skarlagensfeber, ændres billedet af symptomatisk psykose betydeligt, nærmer sig manifestationerne af eksogene organiske psykoser og "sensymptomatiske psykoser" (Snezhnevsky A.V., 1940). I dette tilfælde kan der sammen med forbløffende bevidsthed og delirium forekomme oneiroid og amentive tilstande.

Oneyroid tilstande er normalt kortvarige (op til flere timer) og manifesteres af spændende drømme om fantastisk indhold: scener opfattes, der ligner plottet i science fiction-bøger eller -film, på hvilket tidspunkt patienten synes at være reinkarneret i deres karakterer, miste bevidstheden om sin egen identitet. I den accepterede virtuelle rolle kan han være aktiv, udføre nogle handlinger, men udadtil bliver han oftest inaktiv og fryser endda i bestemte stillinger, hans blik er fortryllet og er ikke fikseret på rigtige objekter. Han opfatter også de omgivende mennesker og omgivelserne som nogle fortryllende fænomener, mens han ikke kommer godt i kontakt eller ikke kommer i kontakt, mister evnen til at navigere i virkeligheden og i tid, eller oftere kan orienteringen være dobbelt . For eksempel opfattes en læge både som en læge og samtidig som en karakter af patientens drømme, for eksempel en indbygger i den anden verden ("orienteret oneiroid").

Drømmenes indhold stemmer overens med patientens humør. Hvis stemningen undertrykkes, får drømmene et dystert, til tider overjordisk indhold, hvis det opløftes, opfattes dejlige scener, en begejstret, ekstatisk tilstand udvikler sig. Dybden af ​​uklarheden af ​​bevidstheden svinger konstant, patienten forsvinder enten fra virkeligheden, og kommer derefter tilbage. Oneyroid-tilstanden er sædvanligvis blandet med fænomenerne bedøvelsesbevidsthed, og nogle gange opstår deliriske episoder, som ligesom bedøvelse indikerer en forværring af tilstanden.

Tilstedeværelsen af ​​katatoniske symptomer (stupor, mutisme) eller tværtimod psykomotorisk agitation med stereotyper, impulsive handlinger, indikerer formentlig overgangen af ​​symptomatisk psykose til eksogen organisk.

Ved udtræden af ​​psykose kan patienter fortælle tilstrækkeligt detaljeret om oneiriske oplevelser og kan som udgangspunkt ikke rapportere noget om virkelige indtryk.

Meget sjældnere og hovedsageligt med langvarige invaliderende toksiske infektioner hos ældre børn og unge, kan der opstå amentive tilstande. Udtrykte tilstande af amentia er sjældne. De er karakteriseret ved den kaotiske karakter af mentale processer, usammenhæng i tænkning, tale og følelsesmæssige manifestationer, ukoordineret motorisk ophidselse (yaktatsiya - ophidselse i sengen). Nogle gange kan fragmentariske bedrag af opfattelsen, katatoniske symptomer komme frem i lyset. Patienter er ikke tilgængelige for kontakt, og kun i enkeltstående tilfælde og i kort tid kommer de i kontakt. I tilfælde af en mild amentiv tilstand svarer patienterne korrekt på spørgsmålene i nogen tid, men efterhånden som neuropsykisk udmattelse øges, bliver deres tale mere og mere usammenhængende - astenisk forvirring(Mnukhin S.S., 1963). Varigheden af ​​amentiv bedøvelse kan være op til flere uger. Efter helbredelse fra psykose bemærkes udtalt asteni med hurtig udmattelse, sløvhed, irritabilitet, påvirkelighed, sensorisk hyperæstesi, et dystert humør - følelsesmæssigt-hyperæstetisk svaghed, efter K. Bonhoeffer (1910).

Ved langvarig symptomatisk psykose (post-infektions psykoser) kan børn og unge opleve endomorfe psykopatologiske syndromer: depressive, angst-depressive, depressive - hypokondrisk, hypo- og manisk, rudimentær depressiv-paranoid (Kovalev V.V., 1979). Især er de beskrevet i malaria og malaria-akrikiniske psykoser. Ved postinfektiøse influenzapsykoser er forbigående amnestisk syndrom også blevet beskrevet (Sukhareva G.E., 1974). Depressive tilstande er mere almindelige, i nogle tilfælde inklusive episodiske visuelle og auditive bedrag af perception, fragmentariske vrangforestillinger om holdninger, forfølgelse. Som regel påvises i dette tilfælde udtalte asteniske symptomer. Varigheden af ​​sådanne psykoser når nogle gange 2-3 måneder. I modsætning til skizofreni opstår sådanne psykoser, ud over asteni, sædvanligvis efter episoder med uklarhed af bevidstheden og er ledsaget af forskellige somatiske lidelser, en stigning i kropstemperaturen, inflammatoriske ændringer i blodet og ofte en stigning i cerebrospinalvæsketrykket.

Har barnet symptomatisk psykose? Vi hjælper dig!

Er symptomatiske psykiske lidelser, der udvikler sig på forskellige stadier af infektionssygdomme. I den indledende og akutte periode manifesteres de ved uklarhed af bevidsthed, delirium og visuelle hallucinationer. Der er desorientering i tid og rum, motorisk og affektiv ophidselse. For psykoser i den fjerne infektionsperiode er angst-depressive og angst-vrangforestillingssymptomer, maniske tilstande og asteni karakteristiske. Diagnostik udføres af kliniske og psykologiske metoder. Medicinbehandling er rettet mod at eliminere den underliggende sygdom og lindre psykopatologiske symptomer.

ICD-10

F05 Delirium, der ikke kan henføres til alkohol eller andre psykoaktive stoffer

Generel information

Ordet "psykose" i oversættelse fra oldgræsk betyder "forstyrret fornuft", "psykisk lidelse". Dette udtryk forener en gruppe af psykiske lidelser, hvor opfattelsen af ​​den omgivende verden er forvrænget, adfærd er uorganiseret. Infektiøse psykoser er blevet aktivt undersøgt siden begyndelsen af ​​det 20. århundrede, etiopatogenetiske mekanismer er blevet belyst, kliniske manifestationer er blevet systematiseret, og behandlingsstandarder er udviklet. Statistiske data om forekomsten af ​​psykoser i infektionssygdomme er utilstrækkelige, afhængigt af sæsonbestemte epidemier, tilgængeligheden af ​​forebyggende lægehjælp og overholdelse af sanitære og hygiejniske regler. For tyfusfeber er indikatoren 1,5-38%, for croupous lungebetændelse - op til 20%, for erysipelas - 7-9%.

Årsager

De første tilfælde af psykotiske symptomer blev registreret i det sidste århundrede ved akutte infektioner med feber og feber. Senere bemærkede den tyske psykiater E. Kraepelin, at psykiske lidelser ofte udvikler sig på et sent stadium af sygdommen. Således kan en komplikation dannes på ethvert stadium af sygdommen, dens sandsynlighed bestemmes af flere faktorer:

• Typen af ​​infektionsmiddel. Psykiske problemer opstår ikke ved hver infektion. De diagnosticeres ofte hos patienter med encephalitis, rabies, tyfus, influenza, malaria, tyfus og hepatitis A.
• Sværhedsgraden af ​​den infektiøse proces. Dannelsen af ​​psykotiske komplikationer forekommer oftere med et intenst infektionsforløb med feber. Sandsynligheden for post-infektiøse psykoser er højere ved langvarig bedring.
• Svækkelse af kroppen. Eksponering for skadelige faktorer i perioden før infektion og under udvikling af infektion bidrager til dannelsen af ​​psykose. Risikogruppen omfatter personer med kroniske somatiske sygdomme, immundefekttilstande, som oplever konstante stressende belastninger (professionelle, personlige).
• Disposition for psykose. Arvelig belastning, tidligere kraniocerebrale traumer, vaskulære og neurologiske sygdomme er af stor betydning. Disse faktorer er særligt vigtige i udviklingen af ​​akutte former for psykose.

Patogenese

I hjertet af psykose er en ubalance af metaboliske processer i centralnervesystemet og autointoxication. Ved somatiske infektioner opstår en stor mængde toksiner i blodet, som et resultat af deres negative indvirkning på nervesystemet udvikles infektiøse psykoser. Inflammatoriske processer, hæmoragiske foci og deres konsekvenser forstyrrer aktiviteten af ​​de kortikale regioner og / eller subkortikale strukturer. Afhængigt af intensiteten af ​​læsionen, graden af ​​ændring i kortikale-subkortikale interaktioner, psykose manifesteres af akut psykomotorisk agitation eller sløvhed, desorientering, forvirring, produktiv psykopatologi (hallucinationer, delirium).

Ifølge indenlandske undersøgelser er generelle psykopatologiske symptomer i forskellige eksogene psykoser en afspejling af en enkelt reaktionsmulighed, som forklares af den specifikke følsomhed af det thalamohypothalamiske kompleks over for forgiftning. Ved neuroinfektioner fremkaldes psykose ved direkte indførelse af et patogent middel i hjernevævet.

Klassifikation

Psykoser opstår med almindelige infektionssygdomme og neuroinfektioner. Under hensyntagen til denne faktor foretages en opdeling i symptomatisk og organisk. Symptomatiske infektiøse psykotiske lidelser er komplikationer af influenza, malaria, skarlagensfeber, hepatitis A, mæslinger. Ved disse sygdomme er hele nervevævet udtømt og udsat for toksiner, der cirkulerer i blodet. Organiske psykoser af infektiøs oprindelse udvikler sig på grundlag af encephalitis, meningitis, og læsionen af ​​centralnervesystemet i dem er relativt selektiv. Denne klassificering betragtes som den enkleste og mest almindelige, men ikke informativ nok i praktisk forstand, da mange infektioner er almindelige, men de påvirker direkte nerveceller. En mere detaljeret opdeling af psykoser er som følger:

1. Psykoser af akutte generelle infektioner. Psykotiske symptomer opstår som en effekt af eksponering for toksiner. Der er ingen direkte cerebral lokalisering. Inkluderet:

• Symptomatiske psykoser. Kortsigtet, ende positivt. Der kræves ingen specifik behandling eller anbringelse på neuropsykiatrisk afdeling.
• Post-infektions psykoser. De er kendetegnet ved en længere varighed, er resultatet af udtømning af centralnervesystemet uden grov skade på hjernens substrat.

2. Akutte psykoser af neuroinfektioner. De opstår på grundlag af direkte infektion i hjernen. Neuroinfektioner er karakteriseret ved en mere alvorlig generel reaktion (meningitis, encephalitis).

3. Konsekvenser af akutte smitsomme psykoser. De er resterende fænomener af vedvarende ændringer i hjernevæv. De findes i fire varianter:

• Post-infektiøs demens. Det skyldes diffus skade på centralnervesystemet. Et opgraderet forløb er karakteristisk (gradvis forbedring af tilstanden).
• Korsakovs syndrom. Post-infektiøs Korsakov-psykose udvikler sig ofte hos ældre patienter med utilstrækkelig regenerativ kapacitet af nervevævet. Kurset er kronisk.
• Psykopatologiske post-infektionssyndromer. Dannet hos unge patienter. Prognosen bestemmes af betingelserne for behandling, rehabilitering.
• Lokalt frafald af funktioner. Typisk for børn og unge. De er ledsaget af oligofreni, afasi, apraksi, lammelse.

Symptomer på infektiøse psykoser

Det mest typiske tegn på symptomatiske former for psykose er febril delirium, som opstår på toppen af ​​infektionen, afhænger af påvirkningen af ​​giftige stoffer og niveauet af hypertermi. Derudover kan hallucinationer, uklarhed af bevidstheden, rumlig desorientering, motorisk spænding og søvnløshed observeres. Tilstanden forbedres dramatisk efter feberens forsvinden. Allerede i begyndelsen af ​​sygdommen, før temperaturen stiger, kan der udvikles infektiøst delirium. Det fremkaldes af toksiner, ledsaget af en skarp bedøvelse, en følelse af generel træthed, hovedpine, bevidsthedsforstyrrelse, en tilstand af spænding. Vrangforestillinger, der dannes efter temperaturfaldene, kaldes kollaps vrangforestillinger, og resterende patologiske ideer, der fortsætter efter infektionen er elimineret, kaldes resterende vrangforestillinger.

Post-infektiøse former for psykotiske lidelser er karakteriseret ved akut forvirring (amentia) eller mental svaghed. Med amentia bemærkes hallucinationer, illusioner, delirium, delirium, agitation, angst og søvnløshed. Patienter er forvirrede, genkender ikke dem omkring dem, taler meget og usammenhængende, er i en manisk tilstand med en overvægt af frygt, angst, vrede og religiøs ekstase. Post-infektiøs svaghed er det modsatte af amentia. Udmattelse, sløvhed, sløvhed, nedsat appetit, glemsomhed observeres. Patienter er irritable og har svært ved at løse hverdagens intellektuelle problemer. Stemningen er trykket, orienteringen er langsom.

Akutte psykotiske manifestationer af neuroinfektioner bestemmes af lokaliseringen af ​​det berørte område af hjernen. I de indledende stadier ligner symptomerne dem ved infektioner af den generelle type, delirium, døvhed, forvirring, mental agitation og amentia er mulige. I den langsigtede periode øges cerebrostheni, hallucinatoriske-vrangforestillinger og katatoniske lidelser, neurose-lignende symptomer - angst, depression, apati, tvangstanker, hypokondri - ofte. Mnestisk-intellektuel tilbagegang ses sjældent.

Kroniske langvarige igangværende infektioner bidrager til udviklingen af ​​langvarige psykoser. I første omgang fortsætter sådanne lidelser uden uklarhed af bevidstheden, symptomerne er af forbigående karakter. Asteni forekommer nogle gange - Korsakovs og psykoorganiske syndrom (nedsat hukommelse, intelligens, træthed, opmærksomhedsforstyrrelser). Det generelle kliniske billede er præget af variabilitet. Den depressive tilstand afløses af manisk-euforisk, motorisk retardering – af spænding. Patienter udtrykker vrangforestillinger om uhelbredelige, fantastiske sygdomme, forfølgelse, forsøg på at skade.

Komplikationer

Børn og ældre patienter er mest modtagelige for udvikling af komplikationer. I barndommen er post-infektiøs oligofreni, vedvarende taleforstyrrelser og lammelser en alvorlig konsekvens. Hos gamle og ældre mennesker dannes psykoorganisk og Korsakovs amnestiske syndrom: Hukommelsen svækkes, herunder for aktuelle begivenheder, intelligensen falder, orienteringen forstyrres, og der udvikles udtalt affektiv labilitet. Patienter har brug for konstant pleje, mister de erhvervede færdigheder, børn mestrer ikke komplekse former for mental aktivitet.

Diagnostik

Diagnosen stilles på baggrund af data om en infektionssygdom. Differentiering af psykoser af infektiøs oprindelse fra anfald af skizofreni og akutte maniske faser af bipolar affektiv lidelse er vigtig. For at skelne mellem disse sygdomme er det nødvendigt at spore det kliniske billede i dynamikken og udføre patopsykologiske tests, der kan afsløre tegn på endogenitet. Undersøgelsen udføres af en psykiater og en medicinsk psykolog, omfatter:

• Samtale. Der gennemføres en klinisk og anamnestisk undersøgelse af patienten og en nærtstående (for at opnå pålidelige og mere præcise oplysninger). I løbet af direkte kommunikation vurderer lægen patientens evne til at opretholde kontakt, hans orientering i rum og tid, afslører delirium, et fald i intellektuelle og mnestiske funktioner.
• Observation. Under undersøgelsen bestemmer psykiateren klarheden af ​​bevidstheden, tilstrækkeligheden af ​​følelsesmæssige og adfærdsmæssige reaktioner, psykomotorisk retardering eller agitation. Bemærker tilstedeværelsen eller fraværet af dualitet, mangfoldighed af affekter og domme.
• Psykodiagnostik. Standard patopsykologiske tests bruges til at studere ydeevne, opmærksomhed, hukommelse, tænkning. Resultaterne giver os mulighed for at opdage tegn på psykoorganisk og Korsakovs syndrom, kvalitative ændringer i tænkning, karakteristisk for skizofreni.

Behandling af smitsomme psykoser

Behandlingen udføres på sygehuset på neuropsykiatrisk ambulatoriums infektionsafdeling eller i almen infektionsmedicinsk afdeling under tilsyn af en psykiater og infektionsspecialist. Det er nødvendigt at sikre tilsyn døgnet rundt. Hovedbehandlingen er at eliminere årsagen, der udløste den psykotiske tilstand. Til dette formål anvendes antivirale, genoprettende og symptomatiske lægemidler, aktiv afgiftning udføres. Det bruges til at stoppe manifestationerne af psykose. Valget af lægemidler bestemmes af de førende symptomer:

• Psykomotorisk agitation. Når bevidstheden er sløret, er chlorpromazin det foretrukne lægemiddel. Maniske, hallucinatoriske tilstande standses af antipsykotika med en beroligende virkning.
• Angst og uro. En kombination af antidepressiva med neuroleptika, beroligende midler (chlordiazepoxid) er vist. Til søvnløshed er hypnotika desuden ordineret.
• Depression. Der anvendes tricykliske antidepressiva (amitriptylin). SSRI'er bruges ofte til at behandle børn.

Prognose og forebyggelse

Med rettidig passende behandling af den underliggende sygdom har akutte infektiøse psykoser en gunstig prognose, symptomerne forsvinder sporløst, patienten vender tilbage til sin sædvanlige livsstil. Langvarige former fører nogle gange til organiske personlighedsændringer. Resultatet af sygdommen er mere gunstigt hos unge patienter, som ikke har en historie med organiske læsioner i centralnervesystemet og arvelig belastning af psykiske lidelser. Der er ingen specifik profylakse; for at undgå udvikling af psykose anbefales det at observere foranstaltninger for at forhindre infektion med infektioner.

Symptomatiske psykoser refererer til en slags lidelser, der vises med forskellige patologier af indre organer, såvel som med infektion, forgiftning af kroppen. Oftest er psykose en følge af langvarig sygdom. I medicin er der forskellige typer psykoser, som en person bør kende til. En ubehagelig tilstand bliver ofte årsagen til alvorlig depression, hvorfor det er så vigtigt at forhindre det i tide. Hvor farlig er symptomatisk psykose? Hvordan slippe af med en ubehagelig tilstand?

Hovedtyper

Akut psykose

Dette er en ret ubehagelig tilstand, hvor bevidstheden er forstyrret, der er en stærk frygt, spænding. En person kan ikke finde et sted for sig selv, løber konstant et sted, det ser ud til, at han bliver forfulgt, han kan skrige voldsomt. Så falder personen i dyb søvn, som varer i flere timer.

En akut form for psykose er en ret ubehagelig tilstand, hvor farverige hallucinationer opstår. For eksempel kan en person tro, at han stryger et smukt dyr i skoven, hører hans vejrtrækning, men faktisk spiser patienten bare middag med sin familie.

Mellemliggende psykose

En ubehagelig og langvarig astenisk tilstand, hvor en person bliver svag, sløv. Nogle gange begynder personligheden at nedbrydes fuldstændigt.

Ofte ender den mellemliggende type med udvikling af alvorlig depression, hvor asteni, angst og tårefald er bekymrede. Patienten nægter at arbejde, er konstant deprimeret, hans humør falder kraftigt. Depression er ledsaget af en vrangforestillingstilstand. Dette indikerer, at sygdommen begynder at udvikle sig.

Nogle gange er vrangforestillingsdepression ledsaget af verbale hallucinationer. I dette tilfælde begynder patienten konstant at føle, at han bliver dømt, mens der opstår deliriske anfald.

Ikke mindre farligt er det paranoide, hallucinatoriske syndrom, hvor delirium er ledsaget af forfølgelsesmani, pseudo-hallucinationer. Ofte kan en person blive ramt af hekseri, hypnose.

Nogle mennesker udvikler en manisk tilstand – det modsatte af depression. Hos ham stræber patienten konstant efter aktivitet, intellektuelt begejstret. I fremtiden mister en person fuldstændig koncentrationen, han kan påtage sig flere ting på én gang, bringer dem ikke til slutningen.

Konfabulering er en almindelig hukommelsesforstyrrelse. Med hende begynder en person at glemme, hvad der sker med ham i livet. Efter at de ubehagelige symptomer forsvinder, begynder patienten at være kritisk over for diverse latterlige historier.

Hvordan forløber den organiske form for psykose?

På grund af forskellige organiske ændringer opstår der alvorlige helbredsproblemer. I dette tilfælde falder hukommelsen kraftigt, vil svækkes. Nogle gange kan patienten ikke tage vare på sig selv.

Med en apatisk form er en person ligeglad med verden omkring ham. Med en astenisk variant af udviklingen af ​​sygdommen øges fysisk, psykologisk udmattelse, alvorlig svaghed opstår, følsomheden øges, og stemningen er ustabil.

Psykose kan være euforisk. I dette tilfælde er personen i højt humør, nogle oplever øget tiltrækning, en tilstand af selvtilfredshed, deres selvkritik falder. Men med en eksplosiv variant kan tilpasningsniveauet falde, en ekstremt irritabel tilstand bekymrer sig.

Hovedårsager

En række faktorer kan identificeres, der fører til udvikling af psykose:

• Forgiftning med forskellige giftstoffer - bly, kviksølv, benzin, acetone.
• Somatisk infektionssygdom: malaria, tuberkulose, influenza, viral lungebetændelse, hepatitis.
• Nedsat opmærksomhed, patienten kan ikke koncentrere sig.

Når sygdommen begynder at trække ud, udvikles depression, angst øges og dukker op. Med kronisk fosforforgiftning udvikles asteniske lidelser, en person er meget bange for lys, konstant bekymret, så opstår kramper, kvalme og opkastning.

Nogle gange er symptomatisk psykose en konsekvens af forgiftning med kortison, atropin, koffein, barbiturater, cyclodol. Tilstanden opstår, når en person tager en høj dosis af lægemidlet. Overskrid ikke doseringen!

Diagnostiske metoder

Det er meget vigtigt, at en specialist rettidigt skelner symptomatisk psykose fra en alvorlig psykisk sygdom. Symptomerne ligner ofte skizofreni. Her kan du ikke undvære hjælp fra en psykiater.

Et behandlingsforløb

En patient med psykose kan normalt indlægges på en psykiatrisk afdeling. Han overvåges konstant af en specialist. Det er meget vigtigt at overvåge patientens tilstand, ellers kan alt ende med selvmord.

Under behandlingen er det vigtigt først og fremmest at eliminere årsagen, der førte til den symptomatiske psykose. Om nødvendigt udføres afgiftning, det er også nødvendigt at tage genoprettende medicin, symptomatisk terapi.

I tilfælde af udvikling af akut psykomotorisk agitation, foreskriv brugen af ​​beroligende midler, antipsykotika samt sovemedicin. De bruges til depression.

Prognoser

Bemærk venligst, at det hele afhænger af, hvordan sygdommen skrider frem. Hvis det er mildt, er prognosen god. Til forebyggende formål er det meget vigtigt at diagnosticere patologi på forhånd.

Symptomatisk psykose er let at behandle. Derudover gennemføres en forebyggende samtale med psykiater, psykolog. Det er læger, der kan forhindre udviklingen af ​​patologi på et tidligt tidspunkt.

Psykose er således en ubehagelig tilstand, der kan være en konsekvens af forskellige sygdomme. Derfor er det vigtigt at forhindre alvorlig patologi i tide. Være sund!