Hvor mange ekstra punkter for hjerteauskultation er der? Hjertelyttepunkter

Hjerter skal overholde følgende regler.

Positionpatient. Det er nødvendigt at lytte til patienten forskellige stillinger- lodret, vandret og liggende på venstre side. Dette skal gøres, da lydfænomener, der opstår i hjertet på forskellige ventil defekter hjertelyde kan høres i en eller anden position af patienten. For eksempel høres en mislyd med mitralstenose bedre, når man auskulterer patienten liggende på venstre side; en perikardiel friktionsmislyd høres bedre ved bunden af ​​hjertet, når patientens torso vippes fremad.

Positionparamediciner Paramedicineren er placeret til højre for patienten, så det er bekvemt og gratis at bruge phonendoscope over alle punkter for at lytte til hjertet.

Hjertelyttepunkter

• prikmitralventil- spidsen af ​​hjertet (1-2 cm inde fra midclavicular linje til venstre i det 5. interkostale rum);
• prikaortaventil- II interkostalt rum ved brystbenet;
• prikpulmonal clipanaarterier- II interkostalt rum til venstre ved kanten af ​​brystbenet;
• pointtrikuspidalventil- ved bunden af ​​brystbenets xiphoid-proces;
• prikBotkin(V-punkt) - ved vedhæftningsbroen af ​​III-IV ribbenene til brystbenet til venstre overføres lyde (mislyde) fra mitral- og aortaklapperne her.

Normalt er hjertelyde klare (høje), rytmiske og rene.

Tonerhjerter kan svækkes (hvis der er insufficiens mitralklap- Jeg toner) eller intensiverer (jeg toner i hjertets spids med mitralstenose).

Svækkelse af den anden tone over aorta - med hypotension.

Af praktisk betydning er gevinstIItoneringen af ​​dem<) aorat- for hypertension og åreforkalkning; gevinstoverlungepulsåre- med mitral hjertefejl.

Hvis den anden tone er mere klangfuld over aorta, så accentIItoneroveraorta; hvis over stammen af ​​lungearterien - accentIItoneroverlungepulsåre.

I tilfælde af alvorlig myokardiepatologi er bifurkation af den anden tone mulig - en 3-leddet hjerterytme vises (rytme gloriepa, rytme, der minder om lyden af ​​en galoperende hest).

Auskultations video

Hjerterytme

Normalt er antallet af hjertekontraktioner (HR) 60-80 i minuttet. Pulsen kan stige (tahicardia) eller falde (bradykardi). Takykardi kan forekomme hos raske mennesker under løb, fysisk arbejde, øget følelsesmæssig tilstand (forsvinder efter 2-3 minutter) og forskellige patologiske tilstande (feber, myokarditis, thyrotoksikose, anæmi, blodtab osv.). Pulsen i disse tilfælde kan stige til 100-120 eller mere i minuttet.

Bradykardi kan observeres hos raske mennesker (atleter, vagotonik) og i patologiske tilfælde (forsnævring af aortamunden, tyfus, meningitis, overdosis af digitalis-lægemidler osv.), er et fald i puls (mindre end 40 slag i minuttet) observeret i tilfælde af rytmeforstyrrelse (komplet atrioventrikulær blokering).

Normalt falder pulsen fuldstændig sammen med pulsen. Ved atrieflimren (atrieflimren) driver svage sammentrækninger af hjertet ikke blodet til periferien, derfor beregnes pulsfrekvensen kun af de pulsbølger, der er ankommet, hvis antal er mindre end pulsen. Forskellen mellem puls og puls kaldes underskudpuls

Hjertelyde kan være dæmpede eller dæmpede (dårlige, nogle gange knap hørbare), når hjertets kontraktile funktion er nedsat ved hjertesvigt.

Hjertelyde kan være arytmiske (arytmiske) - tegn på forstyrrelser i hjertets ledningssystem eller i myokardiet.

Hjertelyde kan være uklare, og mislyde høres i stedet for lyde.

Økologisklyde opstå på grund af organiske læsioner i hjertet og hjerteklapperne. De kan være hårde og forværres efter fysisk aktivitet.

Funktionellyde forekomme uden organiske skader på hjertet: med anæmi, thyrotoksikose, nervøs ophidselse.

Særprægettegnfunktionellestøj funktionelle mislyde er i de fleste tilfælde systoliske og høres bedre ved hjertets spids og over lungearterien. De er altid bløde, ustabile (kan forsvinde efter fysisk aktivitet), udføres ikke nogen steder og opdages ikke ved palpation af hjertet og ledsages ikke af en forøgelse af hjertets størrelse.

Der er lyde systolisk(opstår efter en lang pause mellem første og anden hjertelyd) og diastolisk(under en lang pause mellem II og I hjertelydene). Kombinationer af begge lyde er mulige.

Efter at have bestemt stedet for den bedste lytning til støj, ved at kende værdierne af lyttepunkterne, kan du bestemme stedet! patologisk proces. For eksempel, hvis mislyden bedst høres i hjertets spids, er der mistanke om mitralklappatologi.

Efter at have bestemt arten af ​​støjen, antager vi, hvad det er! dette er en patologi. Systolisk mislyd - mitralklapinsufficiens Under systolefasen lukker ventilerne ikke tæt, og støjen fra blod, der strømmer tilbage fra ventriklen gennem spalten dannet mellem ventilklapperne ind i atriet, høres. Diastolisk mislyd - stenose af venstre veneåbning (gennem den indsnævrede åbning i diastolfasen kommer blod fra atriet ind i venstre ventrikel med støj).

Støjledningsevne

Muren, der opstår fra hjerteklapfejl, kan høres ikke kun ved lyttepunkterne, men også i en vis afstand fra dem. De udføres normalt langs blodstrømmen fra deres oprindelsessted eller gennem den tætte hjertemuskel under dens sammentrækning. En skarp systolisk mislyd med stenose af aortamunden strækker sig således langt langs blodgennemstrømningen til periferien og er godt hørbar på carotis subclavia arterier, på kravebenene og på thoraxhvirvelsøjlen. I tilfælde af mitralklapinsufficiens ledes støjen til venstre aksillære region. Den diastoliske mislyd af aortaklapinsufficiens føres ned til venstre ventrikel og høres ofte bedst ved Botkins punkt. Patientens stilling under auskultationen er vigtig: mislyde med mitraldefekter høres bedre i patientens stilling på ryggen og venstre side, med aortadefekter - i oprejst stilling.

Ekstrakardielle mislyde omfatter støjfriktionperikort. Det forekommer ved sygdomme i hjertesækken, hvis blade bliver ru, ikke er forbundet med hjertelyde, ligner lyden af ​​raslende papir og bedst høres i venstre kant af brystbenet (bed patienten om at holde vejret - en perikardiefriktionsstøj høres). Den perikardielle friktionsstøj er inkonsekvent, forsvinder til tider og forstærkes, når stetoskopet trykkes på brystet.

Auskultation af hjertet er den ældste metode til at diagnosticere et organ, men den har ikke mistet sin relevans i dag.

Essensen af ​​metoden er at lytte til de lyde, der opstår under driften af ​​orglet.

Alt om hjertelyttepunkter

1. Den første er den apikale impuls, som giver dig mulighed for at lytte til den venstre atrioventrikulære åbning og mitralklappen;
2. Det andet punkt for at lytte til hjertet er det 2. interkostale rum i højre kant af brystbenet – her kan aortaklapperne og åbningerne høres;


3. Den tredje er det andet interkostale rum i venstre kant af brystbenet - giver dig mulighed for at lytte til lungeventilerne;
4. Den fjerde betragtes som den nederste tredjedel af brystet, ved siden af ​​det er bunden af ​​xiphoid-processen og stedet, hvor det 5. ribben er fastgjort til højre kant af brystet - her høres højre atrioventrikulære foramen og trikuspidalklap;
5. Det femte er det tredje interkostale rum, det er placeret nær venstre kant af brystbenet - det betragtes som et ekstra punkt, der giver dig mulighed for at lytte til aortaklapperne.

Auskultation af hjertet udføres i ovenstående rækkefølge. For et mere komplet billede kan du downloade følgende figur (Fig. 1. Auskultation af hjertet)

Alt om auskultation af hjertet af det første punkt

Først og fremmest står den person, der udfører undersøgelsen, over for opgaven med at palpere den zone, hvor apex-slaget er lokaliseret, hvorefter et phonendoskop placeres på det. Hvis det ikke var muligt at palpere området af apex-slaget, bestemmes den venstre kant af hjertesløvhed af percussion, så kan du installere et phonendoskop i en bestemt grænse. På næste trin skal patienten trække vejret dybt og trække vejret ud, hvorefter han bliver bedt om at holde vejret et stykke tid. I dette øjeblik lytter specialisten til de lyde, som hjertet laver, hvilket er nødvendigt for at identificere og evaluere dem. Den første tone høres umiddelbart efter en lang pause, den anden høres efter en kortere pause.

Det er også værd at nævne sammenfaldet af pulsimpulsen fra halspulsåren eller apikale impuls med den første lyd. Dette kan kontrolleres ved palpation: Placer spidserne af II- og IV-fingrene i en vinkel, med fokus på underkæben nær den indvendige kant af m. sternocleidomastoideus, finder lægen den højre halspulsåre (mens han arbejder med venstre hånd).

Det normale forhold anses for at være, at lydstyrken af ​​den første tone er cirka to gange højere end den anden tone. Hvis lytning til dette punkt viste, at den anden er højere end normalt, er dette grundlaget for at angive styrkelsen af ​​den første, som kaldes den klappende første tone. Hvis forholdet mellem den første og den anden er ens, og også hvis den første tone er svagere, bemærker lægen dens svækkelse.

I nogle tilfælde høres en rytme i den øvre zone, som omfatter 3 toner. Ofte giver et sundt hjerte en tredje tone hos børn. Det går som regel væk, når de vokser op. Statistik viser, at kun 3% af personer i alderen 20-30 år, som ikke har nogen patologier, hører en tredje tone. Blandt ældre mennesker observeres det endnu sjældnere.

Auskultation af hjertet hos voksne patienter viser ofte et splittet hjerteslag eller tilstedeværelsen af ​​yderligere toner, hvilket forårsager en tredobbelt hjerterytme, som kaldes et split første hjerteslag, en galoprytme og en vagtelrytme. Vagtelrytmen anses for at være udseendet af en ekstra lyd i diastole - den ledsager åbningen af ​​mitralklappen, ofte ledsaget af den flagrende første lyd. I tilfælde af galoprytmen er lyden af ​​den første svækket. Hvis galop går forud for den første tone, konstaterer specialisten tilstedeværelsen af ​​en præsystolisk galop.

Når galoptonen følger den anden, bestemmer lægen tilstedeværelsen af ​​en diastolisk galop. Hvis patienten har takykardi, smelter de lyde, der forårsagede de diastoliske og præsystoliske galopper, ofte sammen, hvilket resulterer i udseendet af en ekstra lyd, hvis zone er midt-diastole. De kalder det en summeret galop. I tilfælde af bifurkation af den første er lydstyrken af ​​begge systoliske toner næsten ens.

Alt om auskultation af hjertet af det andet punkt

Ved palpation, ved hjælp af venstre hånd, bestemmer specialisten punktet, hvis placering er det andet interkostale rum, ved siden af ​​højre kant af brystbenet.

Hvis patienten ikke har nogen patologier, vil sonoriteten af ​​den anden på dette tidspunkt være lidt højere end den første. Hvis forholdet mellem to lyde er ens, eller hvis lyden af ​​den anden tone er lavere end den første, vil specialisten bemærke en svækket anden tone. Hvis den anden erstattes af to uklare, er dette grundlaget for at angive opdelingen af ​​den anden tone; når den høres tydeligt, bestemmes opdelingen af ​​den anden tone.

Alt om auskultation af det tredje punkt

Ved hjælp af venstre hånd ved palpation står lægen over for opgaven med at bestemme punktet, hvis placering er det andet interkostale rum nær venstre kant af brystbenet. Et phonendoscope placeres i det fundne område. Patienten tager en dyb indånding, ånder ud og holder vejret i en vis tid. I dette øjeblik, lytter til de lyde, som hjertet laver, bestemmer og evaluerer lægen dem. I dette tilfælde kan du høre 2 toner. Metoden til deres identifikation er beskrevet ovenfor.

Hvis patienten ikke er blevet diagnosticeret med nogen patologiske ændringer, vil lytning til dette punkt vise, at lydstyrken af ​​den anden tone overstiger lydstyrken af ​​den første.

I tilfælde af patologiske ændringer falder forholdet mellem de to toner ofte sammen med det andet lyttepunkt. Ved afslutningen af ​​auskultationen af ​​hjertet af det tredje punkt lytter specialisten til det andet og tredje punkt igen, hvilket gør det muligt at sammenligne klangen af ​​den anden tonalitet af disse punkter. Når man undersøger en sund person, har den anden tone af disse punkter samme volumen. Hvis den anden tone er et sted højere i lydstyrken (i mangel af dens svækkelse), konstaterer specialisten tilstedeværelsen af ​​en vægt på den anden tone i forhold til lungearterien eller aorta.

Udførelse af auskultation af hjertet af det fjerde punkt

Ved hjælp af sin venstre hånd palperer specialisten området i bunden af ​​xiphoid-processen. Et phonendoscope placeres lidt over højre kant af den nederste tredjedel af brystet.

Patienten tager en dyb indånding, ånder ud og holder vejret et stykke tid. Dernæst lytter specialisten til hjertelydene, baseret på hvilke han bestemmer og evaluerer dem. I dette tilfælde kan du lytte til to toner.

Hvis patienten ikke oplever nogen patologiske ændringer, viser lytning til dette punkt, at den første tone er lidt højere end den anden. Et tonalt forhold svarende til det første lyttepunkt betragtes som unormalt.

Udførelse af auskultation af det femte punkt

Ved hjælp af venstre hånd palperer specialisten placeringen af ​​det tredje interkostale rum, nær venstre kant af brystbenet. Bagefter placeres et phonendoskop i et bestemt område. Patienten tager en dyb indånding, ånder ud og holder vejret i den tid, lægen bestemmer. For at identificere og vurdere de lyde, som hjertet laver, lytter specialisten omhyggeligt til dem. I dette tilfælde kan der høres to toner. Hvis der ikke observeres nogen patologier, har begge toner (i tilfælde af at lytte til et givet punkt) næsten samme lydstyrke.

Når du ændrer lydstyrkeforholdet for den første og anden tone, når du lytter til det femte punkt, har det ikke en uafhængig diagnostisk værdi. Hvis lydene er langvarige, som høres i intervaller, bestemmer lægen tilstedeværelsen af ​​støj. Hvis en mumlen høres mellem første og anden lyd, defineres den som systolisk. I det modsatte tilfælde (mellem den anden og den første) er støjen defineret som diastolisk.

Hvis der er en mislyd over hjertet, skal specialisten, der udfører undersøgelsen, bestemme dens karakter, som omfatter:

1. Den fase af hjerteaktivitet, hvor den opstår, kan være diastole eller systole.
2. Placeringen af ​​støjen eller det punkt, hvor den høres stærkere.
3. Støjstyrke eller svaghed.
4. Patientens position, der giver dig mulighed for bedre at lytte til støjen (vandret, lodret).
5. Det lytteområde, der ikke indgår i auskultationspunkterne.
6. Træk af klang.
7. Dens ændringer i dynamikken: monotont, stigende, faldende, aftagende-stigende eller stigende-faldende.
8. Der lægges særlig vægt på varigheden af ​​mislyden, da den kan observeres både gennem hele fasen af ​​hjerteaktiviteten og under en vis del af den.

Hvis en specialist lytter til to eller flere typer støj, er hans opgave at bestemme karakteren af ​​hver af dem.

1poserdcu.ru

Hvad er hjerteauskultation

"Auskultation" er det videnskabelige navn for at lytte. Det bruges oftest til at genkende lyde fra hjertet eller lungerne. Samtidig foretages en kvalitativ vurdering af, hvad der høres, det vil sige overholdelse af normerne for frekvens, lydstyrke og karakter af lyde.

Denne teknik bruges ikke kun i diagnostik. Det bruges også aktivt til at overvåge patientens tilstand med hjertefejl, som allerede er kendt.

Hjertemusklens "musik" består af vekslende to toner:

1. Tonerne er korte og intermitterende.
2. Lydene er kontinuerlige.

Hjertet lyder som vand, der flyder i et rør. Støjens natur påvirkes af en række faktorer:

• blodgennemstrømningshastighed;
• ruhed af væggene i blodkarrene;
• forhindringer stødt på i strømmens vej;
• lyttested, nærhed til stedet for indsnævring af fartøjet.

Samtidig kan lydeffekter være af en anden karakter. De kan være:

• Hvæsende.
• Svag.
• Hyler.
• Uhøflig.
• Blid.
• Knirkende.

Strømningshastigheden afhænger af blodets viskositet. Dens bevægelse gennem karrene skaber støj. Det betyder, at hvis der sker ændringer i blodets struktur, vil dette påvirke hjertets tonus.

Et phonendoskop bruges til auskultation. Denne procedure er kendt for alle siden barndommen: lægen, med ordene "træk vejret, træk ikke vejret", påfører enheden på brystet.

Historisk baggrund og træk ved metoden

Et stetoskop er en enhed til at udføre hjerteauskultation. Det blev opfundet af den franske læge Rene Laennec. Denne betydningsfulde begivenhed fandt sted i 1816. Udvendigt er denne enhed et trærør med tragtformede forlængelser med forskellige diametre i enderne.

Bogstaveligt talt et år senere udgav R. Laennec værket "Mediated Auscultation". Den beskriver selve oplevelsen og den praktiske anvendelse af denne teknik. Det var denne franske læge, der identificerede og systematiserede de vigtigste symptomer, som sundhedspersonale er afhængige af, når de udfører auskultationer.

Stetoskopet blev aktivt brugt i et århundrede. Selv i begyndelsen af ​​det 20. århundrede fortsatte paramedicinere på landet med at bruge dette særlige instrument, selvom denne model på det tidspunkt havde gennemgået en modernisering.

Dette medicinske udstyr blev erstattet af et binauralt instrument med et klokkeformet hoved.. Bagefter blev membranstrukturen sat i drift. Under den aktive brug af disse enheder bemærkede eksperter en række funktioner:

• Lavfrekvente lyde lyttes bedst til med et klokkeformet stetoskop. For eksempel mislyde af mitralstenose.
• For højfrekvente instrumenter er en membranspids mere egnet, det vil sige, at aorta-insufficiens vil blive diagnosticeret med dette instrument.

I 1926 blev phonendoskopet opfundet. Dens fordel i forhold til sine forgængere er kombinationen af ​​to lytteteknologier og tilstedeværelsen af ​​et membran-klokkeformet hoved. Denne medicinske enhed er mere universel og registrerer lige så tydeligt hjertelyde uanset deres frekvens.

Formålet med eksamen

Dette er en teknik til at bestemme, om hjertesammentrækninger overholder accepterede standarder. Takket være det intense arbejde af muskler og ventiler strømmer blod fra kamrene til karrene. Under dette opstår der vibrationer, der påvirker nærliggende væv, herunder brystet.

Støjniveauet for disse vibrationer er 5-800 Hz/s. En person er i stand til at fatte dem delvist. Øret opfatter lyde i området 16-20.000 Hz. De mest egnede indikatorer for perception er i området 1000-4000 Hz. Det betyder, at uden erfaring og omhu under proceduren, kan vigtig information gå glip af.

Resultaterne af den auskultatoriske undersøgelse gør det muligt at:

• Få en idé om tilstanden af ​​kredsløbssystemet.
• Vurder hjertemusklens funktion.
• Bestem trykket, når kamrene fyldes.
• Identificer patologiske ændringer i ventiler.
• Lokaliser læsioner (hvis til stede).

Dette hjælper med at lette processen med at stille en diagnose og ordinere det passende behandlingsforløb.

Støjklassificering

Når man auskulterer ethvert punkt, hvor hjertet høres, kan der høres dobbeltslag. I lægepraksis kaldes de hjertelyde. I sjældne tilfælde kan 3. og 4. tone høres.

Den første tone er systolisk. Det er dannet som et resultat af:

• funktion af atrierne;
• ventrikulær muskelspænding;
• vibrationer af de atrioventrikulære klapblade;
• lyde produceret af væggene i aorta, pulmonale arterier og ventilapparatet.

Den anden tone kaldes diastolisk. Det er dannet af de frekvenser, der udsendes på grund af lukningen af ​​de semilunarventiler i aorta og lungearterien.

Den tredje tone er som en galop. Hos voksne kan det manifestere sig som et symptom på nedsat tonus af ventrikulære vægge. Hos børn og unge er det et tegn på, at myokardiet endnu ikke er fuldt udviklet. At lytte til den 3. tone i pædiatri betragtes som normalt.

Procedure skabelon

At udføre hjerteauskultation er ikke svært for en læge. Det vigtigste er strengt at følge handlingsalgoritmen. På medicinske skoler læres eleverne at gentage et givet proceduremønster snesevis af gange. Som et resultat bringes rækkefølgen af ​​handlinger til automatik.

Inden du fortsætter til undersøgelsen, vil lægen bede patienten om at fjerne ydre tøj. Hvis brystet er dækket af vegetation, behandles punkterne til undersøgelse med vand eller creme. Ifølge standarderne er der 5 hovedpunkter for at lytte med et phonendoskop. Hvis patologi er til stede, overvåges yderligere steder også.

Før du starter auskultationen, vil lægen give patienten kommandoer:

• "Træk vejret."
• "Ånde ud." Da hjertet i dette øjeblik nærmer sig brystet, gør dette det muligt at høre mere tydeligt hjertets mumlen og lyde.
• "Hold vejret."
• Nogle gange, for at øge intensiteten af ​​slagene, kan lægen foreslå at belaste eller sidde på hug.

Der er visse regler for auskultation af hjertet:

• Stilheden skal opretholdes i lokalet. Hvis lægen havde en animeret samtale eller var støjende lige før proceduren, kan dette påvirke resultaterne af undersøgelsen.
• Patienten undersøges i stående eller liggende stilling.
• Lytning sker i forskellige faser af vejrtrækningen.
• Undersøgelsen udføres kun på visse punkter. I dem kan projektionen af ​​lyde bedst høres.

For at bestemme placeringen med den bedste lyd, anvendes en palpationsteknik, og der lyttes til det interskapulære område.

Fem hovedpunkter ved "aflytning" hos voksne:

1. Øvre stødområde.
2. 2. interkostalrum til højre.
3. 2. interkostalrum til venstre.
4. Den nederste del af brystbenet over xiphoid-processen.
5. 3. interkostalrum til venstre.

En yderligere foranstaltning (om nødvendigt) er at lytte til følgende segmenter:

• Over brystbenet.
• I venstre armhule.
• Interscapular rum fra bagsiden.
• Området af halspulsåren i nakken.

Placeringen af ​​punkterne hos børn falder sammen med dem hos voksne. Sekvensen af ​​auskultation hos børn er ens. Den eneste forskel er i fortolkningen af ​​de hørte effekter.

Hos gravide kvinder

Denne teknik bruges også af fødselslæger og gynækologer i deres praksis. Et stetoskop gør det muligt at overvåge fosterets hjertelyde, dets motoriske aktivitet under udviklingen, bestemme flergangsfødsler og babyens position i livmoderen.

Optimale punkter for at lytte til fosteret:

• Fosterets stilling er på hovedet. Hjertet skal lyttes til under moderens navle.
• Hvis babyen er i "butt down" position, så skal "lytning" udføres over navlen.

Nuværende standarder

Auskultation af hjertet er normalt, hvis der er flere toner til stede, alternerende i en bestemt rækkefølge. Der bør ikke være nogen afvigelser. Alt skal være klart og rytmisk.

Ifølge lyden i toppen af ​​hjertet sker dette som følger:

• Høj 1. systolisk lyd.
• Kort pause.
• Stille 2. diastolisk lyd.
• Lang pause.

Når der stilles en diagnose, skal patientens alderskategori tages i betragtning.

Auskultation af et barns hjerte

Det kræver særlige færdigheder og tilvænning til dets særegne tonalitet. Tykkelsen af ​​barnets brystvæg er lille, hvilket betyder, at lyden passer bedre. Det er værd at overveje følgende nuancer:

• Nyfødte har kedelige toner.
• Indtil 2 ugers alderen anses pendulrytmen for begge toner for normal.
• Fra 2 års alderen observeres en mere udtalt 2. lyd af lungearterien ved auskultation.
• Lyde bør ikke høres hos nyfødte.
• Fra 3 års alderen kan lyde tyde på gigtanfald.
• Hos spædbørn er der praktisk talt ingen pauser mellem hjerteslag.

Tegn på sygdommen

Hvis ændringerne påvirker begge toner ligeligt, kan årsagerne være:

1. Fedme.
2. Ophobning af væske i venstre pleurahule.
3. Emfysem i lungen.

Ændringer i kun en tone er en konsekvens af hjertepatologier.

Hvis den 1. systoliske omdannes til:

• døv, dette indikerer venstre ventrikulær hypertrofi, et problem med myokardiet, kardiosklerose;
• stille, dette indikerer muligheden for myokardieinfarkt;
• svagt hørt, hvilket betyder øget luftighed i lungerne;
• højt betyder, at der er neurose, stenose, anæmi eller feber;
• split tonus indikerer en funktionsfejl i skjoldbruskkirtlen, aneurisme, myokardiedystrofi.

Svigt i 2. tone opstår, når vasodilatation eller åreforkalkning af aorta.

Det er værd at bemærke, at normale resultater af hjerteauskultation ikke altid giver en 100% garanti for, at en person er ved godt helbred. Derfor, hvis du er bekymret for tryk eller periodiske smerter i området af hjertemusklen, er det tilrådeligt at udføre en ultralyd eller EKG. Vær ikke ligeglad med dit helbred!

prososud.ru

Sekvensen med at lytte til hjertet udføres i ovenstående rækkefølge.

Auskultation af hjertet ved 1. punkt: Undersøgeren palperer placeringen af ​​apex-slaget og placerer phonendoskopet på beat-zonen. I tilfælde, hvor apex-slaget ikke er håndgribeligt, bestemmes venstre kant af hjertets relative sløvhed ved percussion, hvorefter phonendoskopet installeres på en bestemt grænse. Forsøgspersonen får kommandoen til at trække vejret ind og ud og holde vejret. Nu identificerer og vurderer lægen dem, der lytter til hjertelydene. Den første er tonen, der følger efter en lang pause, den anden er tonen efter en kort pause. Derudover falder den første lyd sammen med den apikale impuls eller pulsimpuls af halspulsåren. Dette kontrolleres ved palpation af højre halspulsåre med spidserne af II-IV fingre på venstre hånd, installeret i vinklen af ​​underkæben ved den indvendige kant af m. sternocleidomastoideus. Hos en sund person er forholdet mellem tone I og II i volumen på dette tidspunkt sådan, at tone I er højere end tone II, men ikke mere end 2 gange. Hvis klangstyrken af ​​den første tone er mere end 2 gange højere end lydstyrken af ​​den anden tone, så angives forstærkningen af ​​den første tone (klackende første tone) på dette tidspunkt. Hvis forholdet mellem den første tone og den anden tone er sådan, at lydstyrken af ​​den første tone er lig med eller svagere end lyden af ​​den anden tone, så angives en svækkelse af den første tone på dette tidspunkt. I nogle tilfælde høres en rytme bestående af 3 toner i spidsen. Den tredje lyd af et sundt hjerte høres ofte hos børn; den forsvinder med alderen. Hos cirka 3 % af raske mennesker i alderen 20 til 30 år kan den tredje lyd stadig høres; i ældre aldre høres den meget sjældent. Hos voksne skal klinikken oftere forholde sig til en splittone eller yderligere toner, der danner en treleddet hjerterytme (vagtelrytme, galoprytme, split første tone). Vagtelrytmen ("det er tid til at sove") er forårsaget af forekomsten af ​​en ekstra tone i diastolen (tonen af ​​mitralklapåbningen) og er normalt kombineret med klappelyden fra den første lyd. Med galoprytmen svækkes tone I; hvis galoptonen går forud for den første tone, detekteres en præsystolisk galop; følger galoptonen efter anden tone, angives en diastolisk galop. Ved takykardi kan de lyde, der danner de præsystoliske og diastoliske galopper, smelte sammen, hvilket giver en enkelt ekstra lyd midt i diastolen; sådan en galop kaldes summeret. Når den første tone er todelt, er begge systoliske toner ens eller tæt på hinanden i volumen.

Auskultation af hjertet ved 2. punkt: Undersøgeren palperer (med venstre hånd) finder et punkt (i det andet interkostale rum i højre kant af brystbenet) og placerer phonendoskopet på brystvæggen i dette område. Forsøgspersonen får kommandoen til at trække vejret ind og ud og holde vejret. Nu identificerer og vurderer lægen dem, der lytter til hjertelydene. Som regel høres en melodi på to toner. Identifikation af toner I og II udføres i overensstemmelse med den ovenfor beskrevne metode. Hos en sund person er den anden tone på dette tidspunkt højere end den første. Hvis forholdet mellem tone I og II er således, at lydstyrken af ​​tone II er lig med eller svagere end lyden af ​​tone I, så angives en svækkelse af tone II på dette tidspunkt. I det tilfælde, hvor der i stedet for anden tone høres to uklare toner, angives opdelingen af ​​anden tone på dette tidspunkt, og hvis de høres tydeligt, så opsplitning af anden tone.

Auskultation ved 3. punkt: Undersøgeren palperer (med venstre hånd) finder et punkt (i 2. interkostalrum ved venstre kant af brystbenet) og placerer phonendoskopet på brystvæggen i dette område. Forsøgspersonen får kommandoen til at trække vejret ind og ud og holde vejret. Nu identificerer og vurderer lægen dem, der lytter til hjertelydene. Som regel høres en melodi på to toner. Identifikation af toner I og II udføres i overensstemmelse med den ovenfor beskrevne metode. Hos en sund person er tone II på dette tidspunkt højere end tone I. I patologi kan ændringer i forholdet mellem toner og tonernes melodi være den samme som ved auskultations 2. punkt. Efter endt lytning til hjertet ved 3. punkt, lyttes hjertet til igen ved 2. og 3. punkt for at sammenligne lydstyrken af ​​anden tone ved disse to punkter. Hos raske mennesker er volumen af ​​tone II på disse punkter den samme. Hvis lydstyrken af ​​den anden tone dominerer på et af disse punkter (forudsat at den anden tone i hvert punkt er højere end den første, dvs. der ikke er nogen svækkelse af den), angives vægten af ​​den anden tone over aorta eller pulmonal. henholdsvis arterie.

Auskultation af hjertet ved 4. punkt: Undersøgeren palperer (med venstre hånd) finder bunden af ​​xiphoid-processen og placerer phonendoskopet over højre kant af den nederste tredjedel af brystbenet. Forsøgspersonen får kommandoen til at trække vejret ind og ud og holde vejret. Nu identificerer og vurderer lægen dem, der lytter til hjertelydene. Som regel høres en melodi på to toner. Hos en sund person er tone I på dette tidspunkt højere end tone II. I patologi kan ændringer i forholdet mellem toner og melodi af toner være det samme som ved 1. auskultationspunkt.

Auskultation af hjertet ved 5. punkt: Undersøgeren palperer (med venstre hånd) finder et punkt (i det tredje interkostale rum ved venstre kant af brystbenet) og placerer phonendoskopet på brystvæggen i dette område. Forsøgspersonen får kommandoen til at trække vejret ind og ud og holde vejret. Nu identificerer og vurderer lægen dem, der lytter til hjertelydene. Som regel høres en melodi på to toner. Volumen af ​​begge toner på dette tidspunkt hos en rask person er omtrent den samme. En ændring i forholdet mellem sonoriteten af ​​den første og anden tone under auskultation på 5. punkt har ingen uafhængig diagnostisk værdi. Hvis der ud over tonerne høres en langvarig lyd mellem dem, så er der tale om støj. I det tilfælde, hvor mislyden høres i intervallet mellem første og anden lyd, kaldes det systolisk; hvis støjen bestemmes mellem II- og I-lydene, så kaldes den diastolisk.

Når du opdager en mislyd over hjertet, skal følgende karakteristika bestemmes:

Hvis to eller flere typer støj høres (efter faser af hjerteaktivitet eller klangfarve), er det nødvendigt at finde ud af alle karakteristika for hver af dem separat.

www.medkurs.ru

Når hjertet opererer, opstår der en række lydfænomener, som studeres ved hjælp af auskultation. Auskultation af hjertet gør det muligt at få en idé om de processer, der sker i hjertet under dets operation. Når du udfører denne forskning, skal du overholde de regler, der øger dens effektivitet:

- hjertet skal lyttes til i vandret og lodret position, nogle gange på venstre side;

- Auskultation af hjertet kan udføres, mens patienten trækker vejret normalt. Hvis det er nødvendigt at afklare en række punkter, kan han også lyttes til, mens han holder vejret;

— under lytningen er det nødvendigt at opretholde stilhed, og rummet skal være varmt;

— ventilerne auskulteres i rækkefølge efter faldende hyppighed af deres beskadigelse.

Auskultation af hjertet udføres ved hjælp af den almindeligt accepterede metode til at lytte ved hjælp af et stetoskop eller telefonndoskop. Brugen af ​​disse instrumenter gør det muligt at bestemme lydfænomener fra forskellige dele af hjertet, hvilket er særligt vigtigt på grund af deres tætte placering. Nogle hjertelyde høres bedre ved auskultation direkte med øret.

For korrekt at vurdere det auskultatoriske billede er det nødvendigt at kende områderne for projektion af hjerteklapperne, områderne med deres bedste auskultation. Opfattelsen af ​​lyde, der genereres under hjertets arbejde, afhænger af placeringen af ​​projektionen af ​​ventilerne, ledningen af ​​lydvibrationer langs blodstrømmen og placeringen i brystet af den del af hjertet, hvor disse vibrationer dannes . Dette gør det muligt at finde bestemte områder på brystet, hvor det er bedre at lytte til lydfænomener. Områderne med den bedste auskultation af hjertet kaldes auskultationspunkter.

Auskultation af hjertet - lyttepunkter

At lytte til hjertet udføres i en bestemt rækkefølge, som følges for den korrekte vurdering af de opnåede data. Til dette formål bruges auskultationspunkter i hjertet, det vil sige områder af brystet, hvor de lyde, der genereres i en eller anden del af hjertet, høres bedre.

Første punkt. Mitralklappen auskulteres først. Auskultation udføres på det første punkt, som er placeret i hjertets spids.

Andet punkt. Lyt derefter til operationen af ​​aortaklappen - i det andet interkostale rum til højre for brystbenet.

Tredje punkt. Auskultation af lungeventilerne udføres i det andet interkostale rum til venstre for brystbenet.

Fjerde punkt. At lytte til driften af ​​trikuspidalklappen udføres i bunden af ​​brystbenets xiphoid-proces.

Dette er de fire vigtigste punkter i auskultationen. Der er også yderligere dem, der bruges til at tydeliggøre dataene, når der opdages ændringer.

Normalt høres to korte, konstant vekslende lyde over hjertets område, som kaldes hjertelyde.

Den første lyd dannes under sammentrækning af ventriklerne, det vil sige systole, og kaldes derfor systolisk. Den er længere og lavere, vises efter en lang pause, høres bedre over spidsen og falder sammen med den arterielle puls.

Den anden tone kaldes diastolisk, da den opstår under afslapning af hjertet - diastole. Den diastoliske tone høres efter en kort pause, høres bedre over hjertebunden, den er kort og høj i lyden.

Patologiske ændringer i hjertet fører til det faktum, at hjertelyde kan ændre sig: intensivere, svække, bifurcate, og yderligere tredje og fjerde toner vises. For eksempel med en betydelig svækkelse af myokardiets kontraktile funktion opstår en tredje tone, og hjertets arbejde er karakteriseret ved en galoprytme, da det ligner lyden af ​​heste, der tramper.

Smerter ved indånding Polytopisk ventrikulær ekstrasystol

Auskultation er en metode til at undersøge en patient baseret på at lytte til lydvibrationer skabt af et bestemt organs arbejde. Det er muligt at høre sådanne lyde ved hjælp af specielle instrumenter, hvis prototyper har været kendt siden oldtiden. De kaldes et stetoskop og et stetofonendoskop. Princippet for deres drift er baseret på at lede en lydbølge til lægens høreorgan.

Fordele og ulemper ved metoden

Auskultation af hjertet er en værdifuld metode til at undersøge en patient selv på det præhospitale stadium, når det ikke er muligt at udføre laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Teknikken kræver ikke specielt udstyr og gør det muligt at stille en foreløbig diagnose kun baseret på lægens viden og kliniske erfaring.

Dog selvfølgelig Det er umuligt udelukkende at stole på auskultationsdata, når man skal stille en diagnose. Hver patient med mistanke om hjertepatologi i henhold til auskultation skal uden fejl undersøges yderligere ved hjælp af laboratorie- og instrumentmetoder. Det er Auskultation hjælper kun med at foreslå, men i intet tilfælde bekræfte eller udelukke diagnosen.

Hvornår udføres hjerteauskultation?

Hjerteauskultation udføres for hver patient i enhver alder under den indledende undersøgelse af en praktiserende læge, børnelæge, kardiolog, arytmolog, lungelæge eller anden læge. Derudover udføres auskultation af hjertekirurg, thoraxkirurg eller anæstesilæge før kirurgiske indgreb.

Læger og akutmedicinske assistenter bør også være i stand til at "lytte" til hjertet under den indledende undersøgelse af patienten.

Auskultation kan være informativ for sygdomme som:

• . Lydfænomener består af tilstedeværelsen af ​​støj og yderligere toner, hvis forekomst er forårsaget af grove forstyrrelser af hæmodynamikken (blodstrømmen) inde i hjertekamrene.
• (betændelse i perikardialsækken). Ved tør perikarditis høres en perikardiel friktionsstøj, forårsaget af friktionen af ​​de betændte perikardiale blade indbyrdes og med svækkelse og sløvhed af hjertelyde.
• og hjertet er karakteriseret ved ændringer i puls pr. minut.
• (bakteriel endocarditis) er ledsaget af støj og toner, der er karakteristiske for hjertefejl på grund af inflammatoriske forandringer i hjerteklapperne.

Hvordan foregår forskningen?

Hjerteauskultationsalgoritmen er som følger. Under gunstige forhold på kontoret (god belysning, relativ stilhed) bør lægen gennemføre en foreløbig samtale og undersøgelse af patienten og bede ham om at klæde sig af og tømme brystet. Dernæst, ved hjælp af et phonendoskop eller stetoskop efter auskultation af lungefelterne, bestemmer lægen punkterne for at lytte til hjertet. Samtidig fortolker han de resulterende lydeffekter.

Hjerteauskultationspunkter bestemmes af placeringen af ​​klapperne i hjertekamrene og projiceres på brystets forreste overflade og bestemmes af de interkostale mellemrum til højre og venstre for brystbenet.

Så, projektion af mitralklappen (1 point) bestemmes i det femte interkostale rum under venstre brystvorte (Mitralventil, " M" på billedet). For at lytte til det hos kvinder er det nødvendigt at bede patienten om at holde den venstre brystkirtel med sin hånd.

Næste at blive hørt projektionspunkt for aortaklappen (2. punkt), som rager ind i det andet interkostale rum fra højre kant af brystbenet (Aortaklap, " EN" på billedet). På dette stadium er lægen opmærksom på det tofarvede hjerteslag.

Herefter installeres phonendoscope i projektionspunkt for pulmonal arterieklappen (3. punkt) i det andet interkostale rum tættere på venstre kant af brystbenet (Pulmonis ventil, " R" på billedet).

Den fjerde fase af auskultation er auskultationspunkt for tricuspid- eller trikuspidalklappen (4 point)– i niveau med det fjerde ribben tættere på højre kant af brystbenet, såvel som ved bunden af ​​xiphoid-processen (Trikuspid valve, " T" på billedet).

Den sidste fase af auskultationen er at lytte Botkin-Erb zone (5. punkt, "E" i figuren), som desuden reflekterer lydledning fra aortaklappen. Denne zone er placeret i det tredje interkostale rum fra venstre kant af brystbenet.

At lytte til hvert område skal gøres ved at holde vejret i et par sekunder efter at have taget en dyb indånding ind og ud. Også auskultation kan udføres både i liggende stilling, siddende og stående, med eller uden at bøje kroppen fremad.

Afkodning af resultaterne

Normale lydeffekter under auskultation af hjertet er tilstedeværelsen af ​​to, som svarer til den vekslende sammentrækning af atrierne og ventriklerne. Normalt bør der heller ikke være patologiske hjerterytmer (vagtelrytme, galoprytme).

Lyde er lyde, der optræder med patologiske skader på ventilerne - ru med (arforsnævring) af ventilen og blød, blæsende med (ufuldstændig lukning af ventilklapperne). I både det første og det andet tilfælde er støjen forårsaget af forkert blodgennemstrømning gennem en indsnævret eller omvendt udvidet ventilring.

eksempler på typiske støj i patologi og deres fordeling efter toner (1-4)

Så for eksempel, når en diastolisk mislyd (mellem 11 og 1 tone) vil blive hørt under venstre brystvorte, og en systolisk mislyd (mellem 1 og 11 toner) på samme punkt er karakteristisk for mitralklapinsufficiens. Når en systolisk mislyd høres i det andet interkostale rum til højre, og med aortaklapinsufficiens, høres en diastolisk mislyd ved Botkin-Erb-punktet.

Patologiske rytmer i hjertet består i forekomsten af ​​lyde mellem to grundtoner, som generelt giver specifikke konsonanser. Fx ved hjertefejl høres galoprytmen og vagtelrytmen.

Tabel: almindelige fænomener registreret ved auskultation

Auskultation af hjertet hos børn

At lytte til hjertet hos unge patienter er ikke meget anderledes end hos voksne. Auskultation udføres i samme rækkefølge og på de samme projektionspunkter for ventilerne. Kun fortolkningen af ​​lydeffekterne er forskellig. For eksempel er hjerteslaget hos en nyfødt baby karakteriseret ved fraværet af pauser mellem hvert hjerteslag, og hjerteslaget høres ikke i den sædvanlige rytme, men ligner de ensartede slag i et pendul. For enhver voksen patient og for et barn over to uger er en sådan hjerterytme, kaldet embryokardi, et tegn på patologi - chok, agonal tilstand.

Derudover er der hos børn, især over to år, en vægt på den anden tone på lungearterien. Dette er ikke en patologi, hvis der ikke er systoliske og diastoliske mislyde ved auskultation.

Sidstnævnte kan observeres hos små børn (op til tre år) med medfødte misdannelser, og hos børn over tre år - med reumatisk hjertesygdom. I teenageårene kan mislyden også høres ved klappernes projektionspunkter, men de er hovedsageligt forårsaget af funktionel omstrukturering af kroppen, og ikke af organiske skader på hjertet.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at Et normalt auskultatorisk billede, når man lytter til hjertet, indikerer ikke altid, at alt er normalt hos patienten. Dette skyldes fraværet af hjertemislyde i visse typer patologi. Derfor, ved de mindste klager fra det kardiovaskulære system hos en patient, er det tilrådeligt at udføre og, især når vi taler om børn.

Hjerteauskultation er den mest værdifulde metode til at undersøge hjertet.
Under hjertets arbejde opstår lydfænomener, som kaldes hjertelyde. Analyse af disse toner ved auskultation eller grafisk optagelse (fonokardiografi) giver
en idé om hjertets funktionelle tilstand som helhed, ventilapparatets funktion og myokardiets aktivitet.
Målene for hjerteauskultation er:
1) bestemmelse af hjertelyde og deres karakteristika: a) styrke;
b) soliditet; c) klangfarve; d) rytme; e) frekvens;
2) bestemmelse af antallet af hjertesammentrækninger (baseret på frekvensen af ​​lyde);
3) bestemmelse af tilstedeværelsen eller fraværet af støj med en beskrivelse af deres hovedegenskaber.

Ved udførelse af hjerteauskultation overholdes følgende regler.
1. Lægens stilling er modsat eller til højre for patienten, hvilket gør det muligt frit at lytte til alle de nødvendige auskultationspunkter.
2. Patientens position: a) lodret; b) vandret, liggende på ryggen; c) til venstre, nogle gange på højre side.
3. Der anvendes visse teknikker til auskultation af hjertet:
a) lytte efter doseret fysisk aktivitet, hvis patientens tilstand tillader det; b) at lytte i forskellige faser af vejrtrækningen, samt når man holder vejret efter maksimum
indånding eller udånding.
De specificerede foranstaltninger og teknikker bruges til at skabe betingelser for forstærkning af støj og deres differentialdiagnose, som vil blive diskuteret nedenfor.

Lyttesteder (auskultationspunkter) i hjertet

Lydfænomener, der opstår i det bankende hjerte, skyldes i høj grad hjerteklapapparatets arbejde. Alle ventilåbninger i hjertet er placeret ved dets base, og deres fremspring på den forreste brystvæg er placeret i meget tæt afstand fra hinanden.
Dette eliminerer muligheden for isoleret lytning til lydfænomener.

Anatomisk projektion af ventilerne:

mitralventil - til venstre på niveauet for fastgørelse af det tredje ribben til brystbenet; aortaklap - i midterlinjen på niveau med den tredje kystbrusk; pulmonal ventil - til venstre i det 2. interkostale rum ved kanten af ​​brystbenet; trikuspidalventil - bag brystbenet, i midten af ​​linjen, der forbinder fastgørelsespunkterne for brusken i det tredje ribben til venstre og det femte ribben til højre.
På grund af den tætte nærhed af klapfremspringene, for at differentiere lydens oprindelse, blev de fjerneste punkter valgt, hvor lydfænomener fra de tilsvarende klapper bedst detekteres, kaldet klassiske hjerteauskultationspunkter.
1. punkt - at lytte til mitralklappen - i området af hjertets spids.
2. punkt - lytning til aortaklappen - II interkostalrum til højre ved kanten af ​​brystbenet. Denne zone er fjern fra den sande projektion, men her kommer aorta tættest på brystet og lydfænomener forstærkes af blodgennemstrømningen.
3. punkt - lytte til lungeklappen - II intercostal rum til venstre ved kanten af ​​brystbenet, falder sammen med den anatomiske projektion.
4. punkt - at lytte til trikuspidalklappen - den nederste tredjedel af brystbenet i bunden af ​​xiphoid-processen. Dette område støder op til brystvæggen i højre ventrikel.
Det 5. punkt, eller Botkin-Erb-punktet, er auskultationen af ​​aortaklappen - på stedet for fastgørelse af brusken i III-IV-ribbene til aortakanten af ​​brystbenet.

Proceduren for at lytte til hjertet

Ved udførelse af auskultation observeres en vis sekvens på grund af hyppigheden af ​​ventilskade i erhvervede hjertefejl. Start fra toppen (1
punkt), lyt derefter til bunden af ​​hjertet - 2. og 3. auskultationspunkt (aorta- og lungeklapper), derefter 4. punkt - trikuspidalklappen og det 5. ekstra punkt (aortaklap ).
Derefter skal du lytte til hele hjertets område, flytte stetoskopet en kort afstand. Ved hjælp af denne teknik kan du overvåge ændringer i tone eller støj og udføre deres differentialdiagnose.

Mekanisme for dannelse af hjertelyde

Under auskultation af hjertet bestemmes 2 obligatoriske (obligate) toner. Tonerne er regelmæssige, hurtigt henfaldende vibrationer, der høres som korte
lyd. Hos børn og nogle unge (i gennemsnit op til 30 år) kan du lytte til den tredje (valgfri) tone.
For bedre at forstå oprindelsen af ​​hjertelyde er det vigtigt at overveje fasestrukturen af ​​hjertecyklussen eller kronokardiogrammet.

Den første hjertelyd opstår under ventrikulær systole og kaldes systolisk, den anden hjertelyd opstår i begyndelsen af ​​ventrikulær diastol og kaldes diastolisk.
Den første tone på PCG'en optages på niveauet for S-bølgen af ​​det synkrone EKG. I dannelsen af ​​den første tone er der 3 komponenter:
Den 1. komponent er lavfrekvent og lav amplitude (2-3 svingninger på PCG i det indledende segment af den første tone), dannet i den indledende periode af systole, nemlig i Ys-fasen af ​​spændingsperioden.
Dette er en muskelkomponent, der er forbundet med spændinger i musklerne i ventriklerne, der er involveret i den kontraktile proces.
Hans rolle, som det blev vist tilbage i 1873 af prof. A.A. Ostroumov, i dannelsen af ​​den første tone er ubetydelig; 2. komponent - ventil. Det dannes også i Ys-fasen af ​​spændingsperioden, men allerede i slutningen, når det intraventrikulære tryk stiger og mitral- og trikuspidalklapperne lukker. Deres udsving efter lukning
og er ventilkomponenten i den første tone. På FCG er denne komponent udpeget som hoved- eller centralsegmentet og repræsenterer høj amplitude og relativt høj frekvens
udsving;
Den 3. komponent kan kaldes ventil-vaskulær eller vaskulær. Det dannes i den indledende fase af PI, nemlig i det protosfygmiske interval, når ventilerne i aorta og lungearterien åbner (valvulær komponent), og i fasen med maksimal udstødning af blod, når vibrationer i aortas vægge og pulmonal arterie opstår fra blodet kastet ind i dem (vaskulær komponent). På FCG'en optages den 3. komponent af den første tone i form af lavfrekvente og lavamplitudeoscillationer.
Der dannes således 1 tone i Ys-fasen og i den indledende eksilperiode.
Nogle manualer beskriver den atrielle 4. komponent af den første lyd, som falder sammen med atriel systole, dvs. ventrikulær diastole. Faktisk kan denne komponent være
nogle gange registreret på FCG'en i form af 1-2 lavfrekvente svingninger med lav amplitude. I øjeblikket er disse vibrationer klassificeret som en uafhængig tone IV, som vil blive diskuteret nedenfor.
Den samlede varighed af den første tone er 0,08-0,12 s.

Den anden tone (diastolisk) på FCG optages i slutningen af ​​T-bølgen af ​​det synkrone EKG.
Det er en afspejling af lydfænomener, der forekommer i ventrikulær diastole, eller mere præcist, i dens indledende del. Diastole består af 2 perioder - afspænding og fyldning, II-tonen er forbundet
med en afslapningsperiode.

Forskelle mellem tone I og tone II:
Den første tone er lavere og længere end den anden tone,
Den anden tone høres efter en lang pause,
Den første lyd falder sammen med den apikale impuls og pulsen i halspulsåren.
Den første lyd ved spidsen og i bunden af ​​xiphoid-processen høres som stærkere end den anden lyd, da den valvulære komponent er involveret i dannelsen af ​​den første lyd.
lukning af mitral- og trikuspidalklapperne i FIR Lydfænomener forbundet med lukning af de semilunarventiler i diastole udføres signifikant på de angivne punkter
x smallere. Samtidig høres den anden lyd bedre i det andet interkostale rum, da lydfænomener fra de semilunære klapper transmitteres bedre her end fra mitral- og trikuspidalklapperne.

Svækkelse af anden tone

Svækkelse af den anden lyd i aorta er forårsaget af følgende årsager:
a) insufficiens af aortaklapperne; b) indsnævring af aortamunden; c) nedsat blodtryk (vaskulær insufficiens,
blodtab osv.).
I det første tilfælde skyldes svækkelsen af ​​den anden tone utilstrækkelig oscillation af ventilerne ved lukning, og svækkelsen sker parallelt med graden af ​​insufficiens. Med forsnævring af aortamunden
udstødningen af ​​blod i systolen falder, derfor falder trykket i aorta i diastolen (diastolisk tryk i aorta).
Dette fører til mindre smækkekraft af aortaklapperne i den indledende periode med diastole. En lignende mekanisme til at svække den anden tone fungerer også med et signifikant fald i blodtrykket. Svækkelse af den anden tonus over lungearterien er forårsaget af insufficiens af lungeventilerne og/eller forsnævring af pulmonal arterieåbning.
Generelt er svækkelsen af ​​den anden tone ved bunden af ​​hjertet forårsaget af følgende faktorer: 1) utæt lukning af den semilunare
ventiler, hvilket fører til et fald i deres udsving; 2) et fald i hastigheden for lukning af de semilunarventiler på grund af et fald i blodtrykket eller fusion af de semilunarventiler
ventiler med valvulær stenose af mundingen af ​​de store kar.

Styrkelse af 2. tone

Styrken af ​​toner over aorta og lungearterien er den samme. I patologi kan der være en intensivering (betoning) af den anden tone på aorta eller lungearterien.
Vægten af ​​den anden tone på aorta kan skyldes: a) en stigning i trykket i den systemiske cirkulation (arteriel hypertension, tung fysisk aktivitet), når de semilunære klappers foldere smækker med større kraft end normalt; b) sklerose af aortaklapperne; c) udtalt sklerose af den ascenderende aorta og fortykkelse af dens væg ved syfilitisk mesaortitis.
I de sidste to tilfælde får tone II en metallisk farvetone og kan dannes uden øget tryk i den systemiske cirkulation. Med meget høje blodtrykstal kan tone II også få en metallisk farvetone.
Vægten af ​​den anden tone på lungearterien indikerer en stigning i trykket i lungecirkulationen. Der er 2 typer hypertension i lungecirklen - postkapillær og prækapillær
lar.

Patologisk bifurkation af den første tone opstår, når en af ​​bundtgrenene er fuldstændig blokeret - på grund af en forsinkelse i sammentrækningen af ​​den tilsvarende ventrikel.
Bifurkation af den anden tone er almindelig. Dens mekanisme er forbundet med den ikke-samtidige lukning af de semilunarventiler i aorta og lungearterien, som opstår som følge af forlængelse eller afkortning af systolen i en af ​​ventriklerne.
Fysiologisk opsplitning af den anden tone forekommer ret ofte hos raske unge. Det er permanent og forbundet med vejrtrækning. Dens umiddelbare årsag er en stigning i blodgennemstrømningen til højre hjerte under inspiration med en forlængelse af ejektionsperioden, hvilket fører til en forsinkelse i lukningen af ​​lungeklappen med afspaltning af den pulmonale komponent af den anden lyd.
Patologisk bifurkation af den anden tone opstår på grund af afkortning eller forlængelse af systolen i en af ​​ventriklerne og bestemmes af:
a) med mitralstenose (på grund af besvær med udstrømning fra venstre atrium til venstre ventrikel, dens fyldning falder, systolen forkortes og aortaklappen lukker tidligere end pulmonalklappen. Desuden på grund af postkapillær pulmonal hypertension systole af højre ventrikel slutter senere end venstre);
b) med stenose af aortamunden (som følge af forlængelse af systole, senere lukning af aortaklapperne forekommer);
c) med arteriel hypertension (forlængelse af venstre ventrikelsystole);
d) med prækapillær pulmonal hypertension - emfysem, trombose og lungeemboli - der er en forsinkelse i lukningen af ​​lungeklappen på grund af forlængelse af systolen i højre ventrikel.
Den mest almindelige af disse årsager til bifurkation af den anden lyd i lungearterien er mitralstenose med højre ventrikulær hypertrofi og hypertension af lungekredsløbet.

Tredelte rytmer af hjerteaktivitet

Tredelte rytmer er kendetegnet ved udseendet af en selvstændig, ekstra hjertelyd.
Der er 3 former for tredelte rytmer: rytme med mitralstenose ("vagtelrytme"); tredelt rytme med et "systolisk klik" - systolisk galop; galop rytme.
Den tredelte rytme i mitralstenose er forårsaget af fremkomsten af ​​en yderligere mitral tonus i begyndelsen af ​​ventrikulær diastol på grund af anatomiske ændringer i mitralklappen. Denne tone vises på FCG 0,07-0,13 s efter den anden tone. Dens udseende skyldes sclerose af mitralklapperne, som, når de åbnes, rager ind i ventrikulærhulen.
Under den hurtige påfyldningsfase udfører ventilerne oscillerende bevægelser under tryk fra blodstrømmen, som opfattes som en ekstra lyd i form af et kort klik. Denne lyd kaldes mitralklappens åbningston, eller mitralklik, og høres i hjertets spids, helst i en position på venstre side.
"Vagtelrytme" består af en klappende I-tone; II toner; ekstra lyd af mitralklapåbning.

Tredelt rytme med et systolisk klik.

En ekstra lyd i form af et systolisk klik er placeret i anden halvdel af systolen, tættere på den anden lyd. Det har 3 hovedårsager: a) mitralklapprolaps - en tilstand, hvor mitralklapbladet som følge af beskadigelse af papillærmusklerne, forlængelse af senetrådene stikker ud i hulrummet i venstre atrium under systole med dannelse af en ekstra klanglig tone - det såkaldte systoliske klik; b) sklerose af aortaklappen og ascenderende aorta - udseendet af et systolisk klik er forbundet med åbningen af ​​den sklerotiske aortaklap og blodets påvirkning mod den komprimerede væg af aorta; c) intrapericardiale årsager.
Galoprytmen høres i tilfælde af alvorlig myokardieskade med et fald i dens kontraktilitet (myokardieinfarkt, myokarditis, kardiosklerose, arteriel hypertension, kardiomyopatier osv.). V.P. Obraztsov kaldte galoppens rytme "hjertets råb om hjælp."
Galoprytmen høres godt ved en puls på op til 100 slag i minuttet og værre ved svær takykardi (over 1 2 0 slag i minuttet), samt ved en puls på mindre end 70 slag i minuttet.
En yderligere tone under en galoprytme er en intensiveret (patologisk) III- eller IV-tone, III-tonen dannes i den hurtige fyldningsfase, og IV-tonen dannes i fasen af ​​atriel systole.
Der skelnes mellem følgende typer af galoprytme.

Diastolisk galoprytme.

Tidligere blev det kaldt protodiastolisk rytme. I forbindelse med studiet af hjertecyklussens fasestruktur er mekanismen og tidspunktet for dens dannelse blevet klarlagt.
Da den tredje lyd vises i perioden med hurtig påfyldning, når protodiastolen allerede er afsluttet, er det mere korrekt at kalde denne rytme den diastoliske eller mesodiastoliske galoprytme.
Udseendet af en yderligere tredje lyd er forbundet med en svækkelse af myokardietonen i venstre ventrikel, som opstår med dens udtalte myogene dilatation. Der er en hurtig strækning af ventriklernes vægge med blod, hvilket forårsager deres vibrationer og manifesteres af et yderligere lydfænomen; Den tredje tone vises 0,12-0,2 s efter den anden tone.
Den præsystoliske galoprytme optræder i øjeblikket af atriel systole under betingelse af: a) hypertrofi af venstre atrium, især på baggrund af forlængelse af atrioventrikulær ledning;
b) tab af ventrikulær myokardietonus. I disse tilfælde opstår en patologisk stigning i den fjerde (atrielle) hjertelyd, hvilket også lettes af øgede vibrationer i venstre ventrikels vægge, der har mistet deres tonus, når den fyldes under atriel systole. Ellers kaldes den præsystoliske galop atriel galop.
Summationsgaloppen dannes som et resultat af lagdeling af den ekstra tonus af den diastoliske galop (III-tone) på den ekstra tonus af den præsystoliske galop (IV-tone), som observeres med takykardi.
I modsætning til "vagtelrytmen", der er karakteriseret ved en forstærket klappende I-tone, er I-tonen med galoprytmen som regel svækket.

En af de vigtigste metoder, der anvendes i den daglige medicinske praksis, er hjerteauskultation. Metoden giver dig mulighed for at lytte til de lyde, der dannes under myokardiekontraktion, med en speciel enhed - et stetoskop eller phonendoskop.

Med dens hjælp udføres medicinske undersøgelser af patienter for at identificere sygdomme i hjertet og blodkarrene. Følgende sygdomme kan mistænkes baseret på ændringer i auskultatorisk mønster:

• udviklingsdefekter (medfødte/erhvervede);
• myocarditis;
• perikarditis;
• anæmi;
• ventrikulær dilatation eller hypertrofi;
• iskæmi (angina pectoris, hjerteanfald).

Telefonendoskopet optager lydimpulser under myokardiesammentrækninger, kaldet hjertelyde. En beskrivelse af deres styrke, dynamik, varighed, lydgrad og dannelsessted er et vigtigt aspekt, da hver sygdom har et specifikt billede. Dette hjælper lægen med at forudsige sygdommen og henvise patienten til et specialiseret hospital.

Points for at lytte til hjerteklapper

Hjerteauskultation bør ikke udføres i en fart. Det startes efter en samtale med patienten, undersøgelse, undersøgelse af dennes klager og sygehistorie. Hvis der er symptomer på myokardieskade (smerter bag brystbenet, åndenød, brystkompression, akrocyanose, fingre i form af "trommestikker"), udføres en grundig undersøgelse af hjerteregionen. Der bankes på brystet for at bestemme hjertets grænser. Palpationsundersøgelse giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af rysten i brystet eller hjertepukkel.

Lyttepunkterne under auskultation af hjertet falder sammen med den anatomiske projektion af klapperne på brystet. Der er en bestemt algoritme for, hvordan man lytter til hjertet. Den har følgende rækkefølge:

• venstre præventrikulær klap (1);
• aortaklap (2);
• pulmonal ventil (3);
• højre atrioventrikulær klap (4);
• ekstra punkt for aortaklappen (5).

Der er 5 ekstra auskultationspunkter. At lytte til deres projektioner anses for at være tilrådeligt ved bestemmelse af patologiske hjertelyde.

Auskultation af mitralklappen udføres i området af den apikale impuls, som palperes tidligere. Normalt er det placeret i det 5. interkostale rum udad fra brystvortens linje med 1,5 centimeter. Lydene fra hjerteklappen mellem venstre ventrikel og aorta høres i det andet interkostale rum langs højre kant af brystbenet, og lungeklappen høres i samme projektion, men til venstre. Trikuspidalklappen undersøges i området for brystbenets xiphoid-proces. Et ekstra Botkin-Erb-punkt giver dig mulighed for fuldt ud at evaluere lyden af ​​aortaklappen. For at lytte til det placeres et phonendoskop i det tredje interkostale rum på venstre kant af brystbenet.

Studerende fra medicinske institutter under terapicyklussen studerer teknikken til auskultation af hjertet under normale forhold og i patologi. Til at begynde med udføres træning på en mannequin og derefter direkte på patienter.

Teknikker til at hjælpe dig med at udføre undersøgelsen korrekt

At lytte til hjertelyde kræver overholdelse af visse regler. Hvis en persons generelle helbred er tilfredsstillende, står han på tidspunktet for undersøgelsen. For at reducere sandsynligheden for manglende patologi, bliver patienten bedt om at holde vejret efter en dyb indånding (4-5 sekunder). Der skal være tavshed under eksamen. I alvorlige tilfælde af sygdommen udføres auskultation mens du sidder eller ligger på venstre side.

Det er ikke altid muligt at høre hjertelyde. Derfor bruger læger følgende teknikker:

• Hvis der er meget hår, dækkes med creme eller vand, i sjældne tilfælde barberes.

• Med et øget subkutant fedtlag, stærkere tryk på brystet af phonendoscope-hovedet på de steder, hvor hjerteklapperne høres.
• Hvis der er mistanke om mitralstenose, skal du lytte til lyde i sidestillingen ved hjælp af et stetoskop (en enhed uden membran).
• Hvis du har mistanke om en patologi i aortaklappen, skal du lytte til patienten, mens du udånder, mens du står med torsoen vippet fremad.

Hvis det auskultatoriske billede er tvivlsomt, anvendes en træningstest. I dette tilfælde bliver patienten bedt om at gå i to minutter eller sidde ned 5 gange. Så begynder de at lytte til toner. Øget blodgennemstrømning på grund af øget myokardiebelastning afspejles i hjertelyden.

Fortolkning af resultater

Auskultation afslører normale eller patologiske hjertelyde og mislyde. Deres tilstedeværelse kræver yderligere undersøgelse ved hjælp af standard laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder (fonokardiogram, EKG, ekko-CG).

For mennesker er forekomsten af ​​to hovedtoner (1, 2) under auskultation fysiologisk. Der er også yderligere hjertelyde (3, 4), som kan høres i patologi eller under visse forhold.

Hvis der er en patologisk lyd, henviser terapeuten patienten til en kardiolog. Han studerer deres lokalisering, lydstyrke, klang, støj, dynamik og varighed.

Den første lyd opstår under ventrikulær kontraktion og består af fire komponenter:

• valvulær - bevægelse af folderne i de atrioventrikulære ventiler (mitral, tricuspid);
• muskulær – sammentrækning af ventriklernes vægge;
• vaskulære - oscillerende bevægelser af væggene i pulmonal trunk og aorta;
• atrial – sammentrækning af atrierne.

Det høres bedst i hjertets spids. Dens varighed er lidt længere end den anden. Hvis der er vanskeligheder med at bestemme det, skal du føle pulsen på halspulsårerne - 1 tone falder sammen med det.

Karakterisering af den anden tone udføres ved bunden af ​​hjertet. Det er dannet af 2 komponenter - vaskulær (oscillation af væggene i de store kar) og valvulær (bevægelse af aorta- og pulmonale trunkventiler) i øjeblikket af afslapning af hjertemusklen. Den har en høj klang i forhold til den første tone.

Den hurtige fyldning af ventriklerne med blod vibrerer deres vægge og skaber en lydeffekt kaldet den tredje lyd.

Det kan ofte høres i en ung alder. Den fjerde lyd bestemmes af slutningen af ​​hjertets afslapningsfase og begyndelsen af ​​atriel kontraktion på grund af den hurtige fyldning af ventrikulære hulrum med blod.

Under visse forhold ændrer folk karakteristika af toner (intensivering, bifurkation, svækkelse, spaltning). Årsagen til øgede toner kan være ekstrakardial patologi:

• sygdomme i åndedrætssystemet med ændringer i lungestørrelse;

• skjoldbruskkirtelsygdom (hyperthyroidisme);
• en stor boble af gas i maven;
• menneskelig skeletdensitet (børn og ældre).

En stigning i hjertets arbejde under træning eller en stigning i kropstemperaturen forårsager en stigning i lyden på grund af et kompenserende hjerteslag. Svækkelse af toner indikerer ekstrakardial patologi med et stort fedtlag, øget luftighed i lungevævet og tilstedeværelsen af ​​eksudativ pleurisy.

Ændringer i hjertelyde i patologi

En ændring i lyden af ​​den første tone kan forekomme med følgende sygdomme:

• Styrkelse – stenose af begge atrioventrikulære klapper, takykardi.
• Svækkelse - venstre ventrikulær hypertrofi, hjertesvigt, myocarditis, kardiosklerose, atrioventrikulær ventilinsufficiens.
• Bifurkation - ledningsforstyrrelse (blokade), sklerotisk ændring i aortas vægge.

Følgende patologi forårsager variation i lyden af ​​den anden tone:

• Styrkelse til højre i det andet interkostale rum - hypertension, vaskulær aterosklerose.
• Styrkelse til venstre i det andet interkostale rum - lungeskade (pneumosklerose, emfysem, lungebetændelse), defekter i venstre artioventrikulær ventil.
• Bifurkation – stenose af venstre atrioventrikulær klap.
• Svækkelse af lungearterien - lungeklapdefekter.
• Svaghed i aorta - abnormiteter i aortaklappen.

Det er ret svært at skelne mellem bifurkationen/opdelingen af ​​hovedhjertelydene med udseendet af yderligere. Hvis myokardiet er beskadiget, kan der opstå en "galoprytme". Det er kendetegnet ved tilføjelsen af ​​en tredje tone til de vigtigste. Dets udseende skyldes strækning af ventriklernes vægge, mængden af ​​blod, der kommer ind fra atrierne, med svækkelse af myokardiet. Rytmen kan høres direkte af øret på patienten, der ligger på venstre side.

"Vagtelrytme" er en patologisk hjertelyd, inklusive klappende 1. tone, 2. og yderligere toner. Rytmen har et stort lytteområde; den ledes fra hjertets spids til dets base og til armhuleområdet.

Principper for hjerteauskultation hos børn

Punkterne for at lytte til hjerteklapper hos børn og proceduren for at udføre det adskiller sig ikke fra voksne. Men patientens alder betyder noget. Børn er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​følgende funktioner i det auskultatoriske billede:

• Tilstedeværelsen af ​​en accent på 2 toner over lungearterien i folkeskolealderen;
• Tilgængelighed af 3, 4 toner.

• Definition af "kattespind" i alderen 12-15 år.
• Ændringer i hjertets grænser (i centiltabeller kan du finde ud af normerne for hver alder og køn).

Hos nyfødte indikerer påvisning af mislyde og unormale hjertelyde medfødte misdannelser. Deres tidlige identifikation og hjælp øger prognosen for overlevelse af sådanne patienter. Hjertepatologi bestemmes i perioden med intrauterin udvikling af fosteret i henhold til ultralydsdata.

Fordele og ulemper ved metoden

Percussion, auskultation og palpation er blevet betragtet som de vigtigste metoder til at undersøge patienter siden Hippokrates tid. Takket være dem kan man antage tilstedeværelsen af ​​en slags hjertepatologi. Fordelen ved auskultation er dens enkelhed og høje specificitet.

Men kun baseret på det hørte billede er det umuligt at give en nøjagtig konklusion om diagnosen. Den største ulempe ved metoden er lægens subjektive vurdering af tonelyden. I dette tilfælde kan du ikke lytte til, hvad lægen har hørt. Digitale phonendoskoper er dukket op i medicin, der er i stand til at optage lydsignaler af god kvalitet. Deres omkostninger er dog meget høje, hvilket forhindrer deres implementering i praksis.