Akut psykiatrisk behandling. Hvordan man indlægger en syg person på et psykiatrisk hospital Hvordan man kalder en psyko

Akut psykiatrisk pleje ydes til patienter med en akut form for psykisk sygdom, herunder forværring af skizofreni, epilepsi, akut psykose (herunder senil og alkoholisk), depressive tilstande.

Tegn på en akut psykisk lidelse kan være delirium, hallucinationer, upassende adfærd - stærk motorisk og taleophidselse, desorientering i rum og tid, raseri og aggression, forsøg på at gemme sig fra usynlige forfølgere.

Et specialiseret team bør tilkaldes, hvis patienten er forvirret, ikke genkender sine pårørende og ikke forstår, hvad der sker med ham, er fordybet i en dvale eller er hjælpeløs, ude af stand til at tjene sig selv på grund af en psykisk lidelse.

Der er behov for akut psykiatrisk hjælp til personer, der har forsøgt eller truet med selvmord. Du bør dog først sikre dig, at selvmordets fysiske tilstand ikke giver anledning til bekymring. Ellers skal du ringe til den sædvanlige ambulance. Efter at patienten er indlagt og truslen mod livet er elimineret, vil psykiateren konsultere ham på hospitalet.

Hvis patientens adfærd ikke udgør en fare for ham selv eller andre, er han i stand til at navigere i virkeligheden, du kan forsøge at overtale ham til at opsøge en læge eller en lokal psykiater. I dette tilfælde er der ingen indikationer for at tilkalde nødhjælp.

Akut psykiatrisk behandling er heller ikke påkrævet, hvis patienten er i en tilstand af alvorlig forgiftning (alkohol eller stoffer), men der er ingen symptomer på psykose, samt et alvorligt abstinenssyndrom ("" hos alkoholikere eller "abstinenser").

Hvad skal man gøre, hvis en man holder af har brug for psykiatrisk hjælp?

Når du ringer efter akut psykiatrisk hjælp, beskriv i detaljer patientens adfærd, sørg for at fortælle, om han er i en tilstand af narkotika- eller alkoholforgiftning, hvor aggressiv, om dette er det første tilfælde af en sådan lidelse eller krænkelser af denne art er observeret hos patienten før. Afsenderen vil fortælle dig, hvordan du skal handle, før et specialiseret team ankommer.

Hvis du ikke kan finde en mental nødsituation, skal du ringe til den almindelige ambulance eller alarmtjenester, de vil omdirigere opkaldet til de nødvendige specialister.

Lad ikke patienten være alene, og hvis det er farligt at være i samme rum med ham, så prøv at isolere ham og ring til politiet. Forsøg ikke selv at immobilisere en ophidset patient, hvis du ikke er sikker på dine egne evner.

Hvis patienten er aggressiv, fjern diskret genstande, som han kan skade sig selv eller andre med. Børn i lejligheden og

Proceduren for indlæggelse af en patient på et psykiatrisk hospital, hvis den syge ikke har noget imod det, er ret enkel.

Du skal komme til en tid i distriktsabulatoriet på den sygemeldtes bopæl, til psykiateren i dennes arbejdstid, og efter undersøgelsen udskriver lægen en henvisning og tilkalder selv psykiatrisk hjælp til transport til en psykiatrisk hospital.

Du kan også kontakte skadestuen på det psykiatriske hospital, som arbejder døgnet rundt, og efter undersøgelse af den syge af en psykiater afgøres spørgsmålet om hans indlæggelse på stedet.

Men sådanne metoder er kun mulige, hvis den syge er enig og ikke er imod hospitalsindlæggelse.

Vanskeligheden ved indlæggelse af en syg person ligger i det faktum, at med en psykisk sygdom, især i dens akutte periode, mister en person evnen til at vurdere virkeligheden tilstrækkeligt og mister opfattelsen af kritik mod sig selv for sine handlinger. Derfor opfattes indlæggelse af en syg person som en trussel eller straf.

Men i tilfælde af akutte sygdomme kan pårørende selv ringe til en ambulance for at få psykiatrisk hjælp. Der er altid en psykiater i det psykiatriske akutteam. Lægen efter undersøgelsen - samtaler med de syge, han afgør spørgsmålet om indlæggelse.

Og på baggrund af hvilke love dette sker er beskrevet nedenfor.

Ringer og afleverer en ambulance. Juridiske aspekter.

Udbuddet af akut psykiatrisk behandling er reguleret af:

Artikel 11, 16, 29, 30 i Den Russiske Føderations lov "om psykiatrisk pleje og garantier for borgernes rettigheder i dens levering" (i det følgende benævnt loven), ordre fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation og Den Russiske Føderations Indenrigsministerium "Om foranstaltninger til forebyggelse af socialt farlige handlinger af personer, der lider af psykiske lidelser" (Nr. 133/269 af 04/30/1997), efter ordre fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation. 0 akut psykiatrisk behandling" (nr. 108 af 04/08/1998)

Som det følger af teksten til kommentaren til lovens artikel 16,

"... akut psykiatrisk behandling forstås som et sæt foranstaltninger, der har til formål at yde akut bistand til patienter, der enten er i en tilstand af akut psykose, ofte ledsaget af uklarhed af bevidsthed, agitation, alvorlige følelsesmæssige lidelser, forvirring, figurativt delirium, perceptuel vrangforestillinger (hallucinationer), eller afslørende omend en kronisk, men alvorlig psykisk lidelse, som på nuværende tidspunkt forårsager deres fare for dem selv eller andre ... ".

Et af hovedtiltagene i akut psykiatrisk behandling er indlæggelse på psykiatrisk hospital samt (i mindre grad) brug af medicin, der reducerer ophidselse, tilbageholdenhed og andre måder at begrænse patientens motoriske aktivitet på.

Da de fleste af disse foranstaltninger kan træffes efter en psykiaters skøn (se kommentaren til artikel 11, 23, 24, 25. 29, 30), er deres gennemførelse hovedsageligt overdraget til den psykiatriske akuttjeneste eller til institutioner, der yder uden for -psykiatrisk pleje på hospitalet (psyko-neurologiske ambulatorier eller kontorer).

Delvist, inden for grænserne af deres kompetence, er disse funktioner tvunget til at udføre før undersøgelse af en læge - en psykiater fra ambulance- og akutmedicinske teams, læger på almindelige somatiske hospitaler og poliklinikker, som i deres praksis ofte møder personer, der lider af psykiske lidelser , samt politifolk (med hensyn til forebyggelse af farlige aktiviteter).

Bestemmelse af tilstedeværelsen eller fraværet af en psykisk lidelse hos en person samt fastlæggelsen af en diagnose af en psykisk sygdom (i henhold til reglerne i kommentaren til del 1 af lovens artikel 10) er kompetencen for en psykiater.

Læger fra andre specialer kan, når de står over for sager, der er mistænkt for at have en psykisk lidelse, formentlig komme med deres diagnostiske konklusioner herom, for eksempel: "Akut psykisk lidelse?". I fremtiden er konsultation med en psykiater nødvendig.

Psykiatrisk undersøgelse og indlæggelse, som sædvanligvis gennemføres med deltagelse af psykiatriske akutteam, kan være frivillig, når patienten selv søger eller ikke gør indsigelse mod undersøgelse hos psykiater og indlæggelse, eller tvangsmæssig, når patienten udredes og indlægges mod sin vilje. .

Loven (artikel 23, 24, 25, 29) bestemmer, at der foretages tvangsundersøgelse, hvis den undersøgte ifølge foreliggende data begår handlinger, der giver anledning til at antage, og tvangsindlæggelse - hvis lægen har konstateret en alvorlig psykisk lidelse, der forårsager:

a) hans umiddelbare fare for sig selv eller andre, eller
b) hans hjælpeløshed, det vil sige hans manglende evne til selvstændigt at tilfredsstille livets basale behov, eller
c) væsentlig skade på hans helbred som følge af forværring af hans psykiske tilstand, hvis personen efterlades uden psykiatrisk bistand.

Med samme kriterier for tvangsundersøgelse og indlæggelse er der forskelle i den juridiske procedure. Beslutning om tvangsindlæggelse træffes af lægen selv, og afgørelse om tvangsundersøgelse træffes kun af lægen i tilfælde, hvor tilstanden opfylder kriteriet "a". Hvis vi taler om kriterierne "b" og "c", skal den ufrivillige undersøgelse godkendes af dommeren.

Loven udpeger ikke nogen af de tre kriterier for tvangsindlæggelse som det vigtigste. For at undgå manglende opfyldelse af lægepligten er det uacceptabelt at absolutisere kriteriet om patientens fare for sig selv og andre (a), som det mest bevismæssige og ignorere de to andre kriterier. Det er vigtigt, at lægens beslutning altid er tilstrækkeligt motiveret af en beskrivelse af patientens psykiske tilstand.

I tilfælde, hvor patienten på grund af sin psykiske tilstand ikke kan give udtryk for sin holdning til hospitalsindlæggelse (fremsætte en anmodning eller give samtykke), når han for eksempel er i en tilstand af ændret bevidsthed (delirium, oneiroid, tusmørketilstand) eller når der er en akut psykose med alvorlig forvirring, ekstrem arbejdsbelastning med psykotiske oplevelser eller svær demens, hvor det er umuligt at etablere en personlig holdning til indlæggelsen - i alle disse tilfælde bør henvisning og levering til psykiatrisk hospital ske. dokumenteret som ufrivillig.

Tvangsindlæggelse begynder fra det øjeblik, beslutningen truffet af psykiateren om at anbringe patienten på hospitalet, uanset hans ønske, efter hans undersøgelse på tilkaldestedet, er gennemført, da der fra det øjeblik om nødvendigt træffes tvangsforanstaltninger.

I henvisningen til indlæggelse skal psykiateren give en indholdsmæssig og bevismæssig beskrivelse af patientens psykiske tilstand, hvoraf det med rimelighed endeligt kan sluttes, at den opfylder et af de tre kriterier for tvangsindlæggelse: det skal angives, at patienten er ufrivilligt indlagt, og også hvilket kriterium § 29 i loven hans tilstand stemmer overens.

I overensstemmelse med del 3 i art. 30, træffer politifolk foranstaltninger til at forhindre handlinger, der truer andres liv og helbred fra en indlagt persons eller andre personers side.

Politifolk er forpligtet til at bistå læger med gennemførelse af tvangsindlæggelse og sørge for sikre forhold for adgang til den indlagte og dennes undersøgelse. Hvis det er nødvendigt at indlægge psykisk syge mennesker, som ikke har pårørende eller bor hver for sig, træffer politifolk foranstaltninger for at sikre sikkerheden på deres ejendom.

Juridiske aspekter relateret til de særlige forhold ved arbejdet med ambulance (hastende) psykiatrisk behandling.

Et opkald fra det psykiatriske team skal imødekommes, hvis patienten befinder sig i et dårligt bomiljø og opfylder et af de tre kriterier for "alvorlig psykisk sygdom".

Når forholdene er ugunstige (manglende overvågning, omsorg for patienten, hans ophold uden for familien, på gaden osv.) en hjælpeløs patient (kriterium "b") og en patient med en dårlig klinisk prognose, hvis han efterlades uden psykiatrisk behandling (kriterium "c") bliver farlig for sig selv. I disse tilfælde falder kriterierne "b" og "c" i lovens artikel 23 sammen med kriteriet "a", og patienten skal ufrivilligt undersøges af en akutpsykiater.

I landdistrikter og små byer, hvor der ikke er psykiatere.

I nødstilfælde bør spørgsmålet om at sende en patient til et psykiatrisk hospital afgøres af læger fra andre specialer. Ved indlæggelse på et psykiatrisk hospital vil en sådan person nødvendigvis blive undersøgt af en psykiater i indlæggelsesafdelingen (kommentar til artikel 20 i loven i Den Russiske Føderation "Om psykiatrisk bistand og garantier for borgerrettigheder i dens bestemmelse").

Vagtgiveren (vagtlægen) i en ambulancepsykiatrisk pleje kan, når den tager imod et opkald, blive vildledt af, at ansøgerne fejlagtigt har vurderet og fremstillet personens handlinger som smertefulde eller fordomsfuldt angivet kendsgerningerne.

I sådanne tilfælde, hvis personen afslår psykiatrisk behandling, beslutter psykiateren, efter at være ankommet til indkaldelsesstedet og vurderet situationen, på egen hånd spørgsmålet om gennemførelse af en psykiatrisk undersøgelse og kan nægte at udføre den eller, efter at have talt med denne. person, kun kan konstatere, at han ikke ufrivilligt har behov for akut psykiatrisk pleje (en psykiater tager ikke stilling til, om en given person lider af en psykisk sygdom, og hvilken form for psykiatrisk pleje vedkommende har behov for).

Det er herom, han skriver ind i den medicinske dokumentation og underbygger det med data indhentet på stedet. I disse tilfælde anses en ufrivillig undersøgelse for ikke udført, og lægen overtræder ikke art. 23, i lov om psykiatrisk omsorg. Patienten, den ansøger, der har ringet til psykiateren, og andre personer skal forklares, at de forhold, der er anført i samtalen, er nødvendige for at træffe afgørelse om behovet for en undersøgelse.

RETNING AF TERAPEUTISKE FORANSTALTNINGER.

Der findes to typer terapeutiske tiltag for akutte og akutte tilstande i psykiatrien på det præhospitale stadium. Den første er relateret til det faktum, at lægen beslutter sig for patientens indlæggelse. I dette tilfælde bruges udnævnelsen af stoffer i første omgang til at stoppe eller reducere sværhedsgraden af psykomotorisk agitation.

Brugen af psykofarmaka til at reducere affektive spændinger, grebet af psykopatologiske oplevelser, lindre angst og frygt bidrager til større sikkerhed under transporten af patienten og fører til et fald i brugen af foranstaltninger til at holde, fiksere, immobilisere en ophidset patient i i henhold til lov om psykiatrisk omsorg (artikel 30, stk. 2).

En anden type akutte terapeutiske foranstaltninger er forbundet med behovet for at yde bistand, der ikke er ledsaget af indlæggelse af patienten. Vi taler om mennesker med en lang række lidelser, også dem, der ikke repræsenterer en alvorlig psykisk lidelse, som har behov for akut psykiatrisk hjælp, som kan ydes ambulant.

Dette omfatter især lidelser på et ikke-psykotisk niveau (neurose, psykogene reaktioner, dekompensation ved psykopati), nogle tilfælde af forbigående og rudimentære eksogene organiske psykiske lidelser (forbigående psykiske lidelser af vaskulær, forgiftningsoprindelse, neurose-lignende og en del af affektive, psykopatiske tilstande ved kronisk psykisk sygdom, bivirkninger af psykofarmaka ordineret til patienter i neuropsykiatriske ambulatorier).

PROCEDURE FOR AT LEVERE NØD PSYKIATRISK OMHANDLING.

Akut psykiatrisk behandling ydes til patienter, der ofte lider af alvorlige psykiske lidelser, og som på grund af deres psykiske tilstand kan udgøre en fare både for dem selv og andre. Samtidig påføres sådanne foranstaltninger som gaspatroner, håndjern ikke.

Det særlige ved at yde bistand er behovet for samtidig strengt at implementere en række foranstaltninger, der sigter mod at forhindre selvmordshandlinger, aggression, at påføre patienten selv, dem omkring ham skade, såvel som det medicinske personale, der yder assistance.

Det skal huskes, at patientens adfærd under påvirkning af psykopatologiske lidelser pludselig kan ændre sig, være uforudset, impulsiv af natur og tilføre ekstrem fare, både for ham og for dem omkring ham.

Vedrørende:

Vagtvagtlægen er forpligtet til, efter at have modtaget information om en patient, der har begået farlige handlinger, eller som udtrykker trusler, at tage imod et opkald, pligt til at underrette teamlægen og informere denne om alle detaljer om patientens adfærd, der er blevet kendt.
Efter at have modtaget et opkald til en socialt farlig patient (aggressiv, bevæbnet, dygtig i hånd-til-hånd kamp osv.), skal lægen på det psykiatriske akutteam søge bistand fra de interne anliggender, på hvis område den psykisk syge befinder sig. .
Lægepersonale har ret til ikke at komme ind uden politibetjente i de lokaler, hvor der er en socialt farlig (aggressiv, bevæbnet osv.) patient.

Når man undersøger en patient, skal lægens adfærd være rolig, behersket, uden fussiness, overdrevne bevægelser, der kan fremkalde aggression. Samtalen skal føres i en respektfuld, venlig og korrekt form, både med patienten og med andre.

De foranstaltninger, som teamet træffer efter lægens anvisning, bestemt af den specifikke situation og karakteristika ved patientens tilstand, skal udføres hurtigt nok, koordineret og nøjagtigt.

Under undersøgelsen, såvel som under alle bevægelser af patienten, skal brigadens paramedicinere være placeret i umiddelbar nærhed af ham på en sådan måde, at en eventuel farlig handling eller flugt forhindres. Det er nødvendigt omhyggeligt at overvåge patientens adfærd (blikretning, håndbevægelser, ansigtsudtryk osv.), fjerne fra patientens synsfelt (ved hjælp af omgivende personer) al stikning, skæring osv. genstande.

Undersøgelse af personer med psykiske lidelser i institutioner, organisationer, medicinske institutioner mv. udføres, hvis det er muligt, i et separat lokale (administrationskontor, lægehus mv.) i fravær af medarbejdere, uden overdreven omtale (dvs. der skal om muligt træffes foranstaltninger for at undgå en situation, der efter patientens mening , kan kompromittere ham i øjnene omgivelser), såvel som væk fra arbejdsenheder.

Undersøgelse af patienten for at opdage genstande, der kan bruges af ham som angrebsvåben og autoaggression, udføres efter anvisning fra lægen (normalt før transport, med hjælp fra hans pårørende, såvel som politibetjente eller andre personer) og i alle tilfælde omhyggeligt. I tilfælde, hvor omstændighederne kræver det, bør inspektionen foretages uden forsinkelse.

Når man planter en patient i transport, skal man være forsigtig på grund af muligheden for skade. Under transport er det nødvendigt konstant at overvåge patientens adfærd. Samtalen (med mulighed for at etablere kontakt) skal ikke påvirke hans smertefulde oplevelser, den skal være distraherende og beroligende.
Når man forlader lokalerne (lejlighed, indgang osv.), når man sætter sig ind i bilen og går fra bilen, kræves der særlig årvågenhed fra personalet, da patienten i dette øjeblik kan forsøge at flygte, vise aggression i forbindelse med dette! Ved transport af en patient om natten er det nødvendigt at oplyse bilens indre.

Køretøjer skal placeres så tæt som muligt på indgangen til rummet, bekvemt for hurtig boarding eller afstigning af patienten.

Transport i en bil på samme tid ikke mere end én ophidset patient.

Hvis en person med psykiske lidelser på tidspunktet for undersøgelsen eller transporten har udviklet en tilstand af psykomotorisk agitation, er det efter vejledning og under opsyn af en læge nødvendigt at anvende foranstaltninger til fysisk tilbageholdenhed, hvis det er umuligt at forhindre patientens handlinger, der udgør en umiddelbar fare for ham eller omverdenen ved andre metoder.
På formerne og tidspunktet for anvendelse af foranstaltninger til fysisk tvang, indtast den medicinske dokumentation - et telefonkort, en henvisning til hospitalsindlæggelse (kommentar til artikel 30 i loven).
Den psykiatriske ambulance skal være udstyret med passende udstyr, især fastgørelsesremme. I kabinen i bilen kan patienten fastgøres til båren i området af lemmerne, taljen, brystet i niveau med armhulerne. Brugen af sådanne fikseringsforanstaltninger under transport af en patient er også tilladt i tilfælde, hvor denne foranstaltning er tvunget på grund af patientens tilstand (kommentar til artikel 30 i loven).

Ved ankomsten til hospitalet skal du informere personalet på indlæggelsesafdelingen om træk ved patientens tilstand, som er farlig; Yde assistance til receptionspersonale efter behov.

Tøjet til de ansatte i psykiatriske teams må ikke hæmme bevægelsen, der må ikke være faste genstande i lommerne, der kan forårsage skade, når patienten er immobiliseret.

Det sker ofte, at det bliver nødvendigt at yde psykiatrisk hjælp til nogen omkring sig, da personens tilstand tydeligt indikerer, at ikke alt er i orden med ham. Samtidig er der nogle nuancer, der bør tages i betragtning. Før du finder ud af det, bør du informere den person, der har brug for det, om det, da det i dette tilfælde er vigtigt ikke at krænke en syges rettigheder. Samtidig er der undtagelser, det er tilfælde, hvor en persons tilstand er farlig og truer hans eget liv, såvel som livet for dem omkring ham.

Hvis patientens sind på tidspunktet for behovet for psykiatrisk hjælp er sløret, så er det selvfølgelig ikke tilrådeligt at bede hans godkendelse til at tilkalde hjælp. Derudover bør du sikre dig, at du har brug for denne type lægehjælp og ikke en anden. Behovet for psykiatrisk pleje er påkrævet af en separat gruppe patienter i en manisk tilstand. Herunder, hvis der er anfald, en alvorlig form for depression. Hjælpen fra en psykiater er nødvendig for patienter med forskellige bevidsthedsforstyrrelser, der utilstrækkeligt opfatter virkeligheden. Hvis du har nogle af disse symptomer, skal du straks ringe efter psykiatrisk hjælp.

Du kan finde telefonnummeret til psykiatrisk hjælp i byens telefonbog eller ved at ringe til operatøren af en almindelig ambulance. Sådanne oplysninger har redningstjenesten også. Når operatøren svarer, skal du give ham den nødvendige information, fortælle ham om detaljerne i adfærden hos den person, der har brug for psykiatrisk hjælp. Du skal navngive det telefonnummer, hvorfra du foretager opkaldet, derefter skal du oplyse patientens efternavn, hans fornavn, patronym. Det er vigtigt at tale om de omstændigheder, der førte til indkaldelsen af psykiatrisk hjælp. Det er også nødvendigt at fortælle, hvilke handlinger andre har foretaget. Den, der ringer, skal oplyse sine oplysninger.

Funktioner ved levering af psykiatrisk pleje

Når du yder psykiatrisk pleje, er der nogle funktioner, som vil være med til at håndtere situationen optimalt. Hvis patientens adfærd er aggressiv, og han er i stand til at skade sig selv eller skade andre, kan psykiatrisk hjælp alene ikke være nok, og det vil også være nødvendigt med deltagelse af retshåndhævende myndigheder. Det er muligt, at politifolk kommer hurtigere til stedet og hjælper med at holde patienten fast, indtil lægerne kommer. Ofte har patienten selvmordstendenser, og i sådanne tilfælde er det altid nødvendigt at kontakte en psykoterapeut og vide hvordan man ringer til en ambulance.

Hver sådan sag skal tages meget alvorligt. Ofte er det indlysende, at truslen om selvmord kun er en måde, hvorpå patienten forsøger at manipulere andre. Men selv i en sådan situation bør man ikke provokere patienten med modstridende udsagn og handlinger. Det er bedre at ringe til fagfolk, der er velbevandret i sådanne spørgsmål og vil finde den mest effektive måde at rette op på situationen. Hvis du tilkalder psykiatrisk hjælp, skal du give klare og så klare oplysninger om patienten som muligt og under ingen omstændigheder skjule noget.

Således vil specialister være i stand til korrekt at diagnosticere en eksisterende psykisk lidelse og på grundlag af dette vælge en passende terapi. De læger, der ankom til opkaldsstedet, giver ordre til at undersøge patienten for at finde ud af, om personen har en farlig genstand eller våben. Som regel udføres sådanne handlinger før transport af patienten til en medicinsk facilitet. Såfremt omstændighederne kræver det, foretages eftersyn straks. Nogle gange, inden lægen ankommer, når patienten at låse sig inde på værelset, barrikadere sig og så videre. I dette tilfælde skal lægen finde ud af, hvor vinduerne går, om patienten har et våben, og hvad er hans fysiske evner.

Indlæggelsen af en patient af et psykiatrisk plejeteam har sine egne regler, og hvordan denne procedure vil foregå afhænger af deres implementering. Ved at undersøge patienten skal lægen observere tilbageholdenhed, ro, du kan ikke bøvle og tale i en hævet tone. Andres adfærd bør være sådan, at den ikke fremprovokerer patientens fremkomst. Samtaler skal være venlige og respektfulde, korrekt behandling er et must. Teamet af ordførere skal nøje følge de ordrer, som lægen giver. Samtidig tages der hensyn til specifikke forhold og forhold. Alt dette skal ske nøjagtigt, og vigtigst af alt, uden forsinkelse, så patienten ikke har tid til at tænke og diskutere lægers foreslåede handlinger.

Desuden kan lægen ikke altid give åbne ordrer vedrørende patienten, derfor er der ofte en betinget formular for dette. Sådanne ordrer gives lavmælt under samtalen. Ud fra dette skal det medicinske personale være yderst omhyggeligt med at modtage sådanne skjulte instruktioner og straks begynde at implementere dem. alle burde vide. Det er kendt, at patienten ofte er anspændt, overdrevent mistænksom, så brigadens betjente og paramedicinere bør være tættere på patienten for at kunne forhindre en flugt eller farlig handling.