Somatiske symptomer på depression: et blik gennem prisme af specialiseret psykiatrisk og almen medicinsk praksis. Karakteristika ved somatisk depression De vigtigste tegn på maskeret depression

Den moderne udmattende livsrytme disponerer for fremkomsten af ​​et stigende antal psykiske sygdomme.

En af de mest kontroversielle er somatiseret depression. Hun er i forklædning.

Depression er meget snigende med hensyn til diagnose, da den kan forekomme under dække af næsten enhver sygdom i de indre organer. Denne kendsgerning gør, at den ofte forbliver udiagnosticeret i tide og fører til alvorlige konsekvenser for sundhed og liv.

Så somatiseret depression er en psykisk sygdom, der forløber usædvanligt, det vil sige, at ikke depressive symptomer dominerer i første omgang, men klager over dårligt helbred fra hjertet, maven, tarmene og andre organer.

Blandt de generelle tegn, der opstår med somatiseret depression, som med enhver anden psykisk sygdom, kan der skelnes mellem tre hovedmanifestationer:

1. akinesi - fald i aktive bevægelser;
2. abulia - ligegyldighed over for hvad der sker;
3. apati er et lavt humør.

Sammen med dette, med maskeret depression, opstår følgende symptomer:

• opkastning og mavesmerter;
• diarré;
• ryg- og ledsmerter;
• hovedpine;
• amnesi;
• ændringer i sekreter;
• smerter i ben og arme;
• smerte ved vandladning;
• synkebesvær;
• seksuel apati.

Disse symptomer gør i årevis at blive undersøgt af forskellige specialister. Nogle gange er en person sikker på, at han har en uhelbredelig sygdom, ukendt for videnskaben.

Årsager

Der er et stort antal årsager, der bidrager til udviklingen af ​​somatisk depression:

• genetisk disposition,
• bestemt type karakter
• miljømæssige faktorer.

Baggrunden for fremkomsten af ​​somatisk depression er en persons selvtillid. Det sker for eksempel ved flytning, fyring fra arbejde, skilsmisse. Ofte findes en bestemt provokerende situation i en persons liv.

For eksempel dør en af ​​de pårørende af et hjerteanfald. En begivenhed kan have et meget stærkt indtryk på en modtagelig person.

Fra nu af vil han blive hjemsøgt af en belastende følelse af utilpashed – hjertebanken, stikkende smerter, åndedrætsbesvær. Disse symptomer forværres af spænding og stress.

En person vil henvende sig til en kardiolog, en terapeut, men læger kan ikke opdage nogen ændringer på elektrokardiogrammet.

Det er således den menneskelige psyke, hans underbevidsthed, der vælger symptomerne. Det var hjernen, der besluttede, at hans hjerte gør ondt. Symptomerne vil gradvist stige. At læger ikke kan stille en diagnose, vil være endnu mere deprimerende for en deprimeret person.

Aldersafhængighed af somatiseret depression

De mest modtagelige for somatisk depression er mennesker i sårbar alder – børn og ældre. Diagnosticering af depression hos børn kan være meget vanskelig.

Ofte klager førskolebørn og teenagere over mærkelige fornemmelser i hjertet, ubehagelige smerter i maven. Men ingen patologi opdages.

I en sådan situation mener en række børnepsykiatere, at det er nødvendigt at tænke over symptomerne på somatisk depression.

Ældre mennesker lider af depression i lyset af allerede eksisterende helbredsproblemer.

En psykisk lidelse forværrer de symptomer, der generer en person:

• smerter i leddene;
• hjerteslag;
• diarré, mavesmerter.

Mangel på effektiv behandling fører til fremkomsten af ​​nye problemer, nye symptomer og styrkelse af de tidligere.

Ældre mennesker har en tendens til at forværre deres symptomer på sygdommen. Årsagen til dette er den grænseoverskridende psykiske lidelse, der er karakteristisk for mange ældre.

Diagnostik

At stille en diagnose af depression er baseret på nogle grundlæggende principper:

• Fraværet af patologi fra de indre organer under talrige og gentagne undersøgelser.
• Ugunstig social situation - ensomhed, livsproblemer, alkohol- eller stofmisbrug.
• Det tilsvarende karakterlager er episoder af depression i fortiden, selvmordsforsøg.
• Bebyrdet arvelighed.
• Cyclicitet - øgede symptomer i forår-efterårsperioden, ændring i løbet af dagen.

Det er ikke ualmindeligt, at psykoterapeuter forsøger at behandle med antidepressiva. I en situation med somatiseret depression giver dette et positivt resultat på kort tid.

En person har ofte svært ved at acceptere diagnosen depression, og nægter muligheden for psykens deltagelse i udviklingen af ​​symptomer.

En deprimeret person tror nogle gange, at han kan dø. Kan man dø af depression? Vil besvare dette spørgsmål.

Masker af somatiseret depression

• Algisk-senestopatisk maske, som er karakteriseret ved overvægt af smerte. Det kan være smerter eller ubehag i hovedet, hjertet, maven og andre organer.
• Vegetativ-visceral maske. Det gentager næsten helt klinikken for vegetovaskulær dystoni.
• Agripnic maske, hvor der er søvnforstyrrelser. Det kan være søvnløshed eller meget overfladisk søvn med hyppige opvågninger.
• Stofmisbrugermasken fortsætter med udviklingen af ​​alkohol- eller stofmisbrug på baggrund af et subdepressivt humør.
• Den psykopatiske maske er mest almindelig i teenage- og ungdomsårene og viser sig som en adfærdsforstyrrelse.

Der er muligheder, når symptomerne på forskellige masker kombineres.

Behandling

På trods af symptomerne fra de indre organer behandles somatiseret depression efter principperne for terapi for alle psykiske sygdomme:

• psykofarmakologi;
• psykoterapi.

Medicin, der bruges til at slippe af med depression, tilhører gruppen af ​​antidepressiva.

Vær ikke bange for disse stoffer, de hjælper virkelig med at klare symptomerne. Antidepressiva bruges kun som ordineret af en psykiater under hans strenge opsyn.

Det er stærk medicin, der kan give en række bivirkninger.

De, der lider af somatisk depression, er ofte mistroiske over for psykoterapeutiske behandlingsmetoder. Her er det vigtigt for en person at tro og acceptere, at kilderne til hans lidelse er i hans tanker. Og derfor vil kun en psykoterapeut, så godt som muligt, hjælpe med at overvinde problemet.

Den mest anvendte metode er individuel terapi. Men som en tilføjelse kan en person deltage i gruppepsykoterapikurser. Hypnose er også meget brugt. Behandlingen skal nødvendigvis være kompleks – med samtidig brug af antidepressiva.

Behandling kan tage tid. Samtidig vil støtte fra pårørende give en betydelig bistand.

Somatiseret depression er ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt af psykiatere, hvilket er forbundet med sløring af symptomer. En person har behandlet maven eller nervesystemet til ingen nytte i årevis, og er blevet mere og mere frustreret over manglen på en positiv effekt. Nogle gange kan dette føre til fatale konsekvenser.

Livets hurtige tempo får os nogle gange til at negligere vores helbred og udholde smerte eller ubehag. Det er vigtigt at lytte til symptomerne og, hvis de diagnostiske metoder ikke bekræfter sygdommen, at huske eksistensen af ​​somatisk depression i tide. Dette vil redde sundhed og redde liv.

Relateret video

Depression og antidepressiva

Depression - pesten i det 20. århundrede - sådan kaldes depression af medierne, og sammenligningen med middelalderens mest forfærdelige sygdom opstod ikke tilfældigt: ifølge prognoser vil depression i 2020 komme på toppen af ​​bl.a. sygdomme, der overhaler nutidens ledere - infektionssygdomme og hjerte-kar-sygdomme; i det enogtyvende århundrede vil depression være den største dræber. Allerede i dag bliver mere end 50% af alle selvmord på kloden begået af mennesker, der er deprimerede .. (Se statistik)
"Jeg er deprimeret" - hvor ofte vi siger disse ord uden at tænke over deres betydning. Hvad er depression egentlig?

Depression (fra latin Depressio - depression, undertrykkelse) er en psykosomatisk tilstand, i mental forstand, karakteriseret ved depression, melankoli, trist stemning, som kan være eksogen (som en mental reaktion på en ubehagelig deprimerende begivenhed) eller endogen (som et fald) i humør, fysiologisk relateret). Tilstanden af ​​depression er karakteriseret ved en negativ følelsesmæssig baggrund, en opbremsning i intellektuel aktivitet, en ændring i motivationssfæren og en generel passivitet i adfærd. Subjektivt oplever en person i en tilstand af depression først og fremmest tunge, smertefulde følelser og oplevelser - depression, melankoli, fortvivlelse. Tilbøjeligheder, motiver, frivillig aktivitet er kraftigt reduceret. Karakteristisk er tanker om ens eget ansvar for en række ubehagelige og svære hændelser, der indtraf i en persons eller hans kæres liv. Følelser af skyld for fortidens begivenheder og en følelse af hjælpeløshed over for fremtiden kombineres med en følelse af håbløshed. Kraftigt nedsat selvværd. Adfærd er karakteriseret ved langsomhed, mangel på initiativ, en person bliver hurtigt træt, der er et sammenbrud, og alt dette fører til et fald i produktiviteten og endnu større depression. Det er nødvendigt at skelne mellem funktionelle depressive tilstande, der kan observeres hos raske mennesker som en situationel reaktion på en bestemt begivenhed i livet (reaktiv depression), og vedvarende klinisk depression. Ved depression kan depressionstilstanden vare fra flere uger til flere måneder. Men med langvarig depression kan denne periode strække sig i årevis. Et af tegnene på depression er mangel på håb. Under depression ser det ud til, at det er for evigt, og fremtiden tegnes i ekstremt dystre farver. Faktisk eksisterer den slet ikke.

Diagnostiske tegn på depression

Diagnosen stilles ved tilstedeværelse af to hovedsymptomer og mindst to yderligere.

Vigtigste symptomer:

Nedtrykt humør, uafhængig af omstændighederne;
- Nedsat intellektuel aktivitet;
- Anhedonia - tab af interesse eller fornøjelse i tidligere underholdende aktiviteter;
- Alvorlig træthed, "tab af styrke."

Yderligere symptomer:
- Pessimisme;
- Følelser af skyld, værdiløshed, angst og (eller) frygt;
- Lavt selvværd;
- Manglende evne til at koncentrere sig og træffe beslutninger;
- Tanker om død og/eller selvmord;
- Ustabil appetit, markant vægttab eller -øgning;
- Forstyrret søvn, tilstedeværelse af søvnløshed eller oversøvn.

Somatiske symptomer på depression

Udseende: ansigtsudtryk er ikke kun sørgelige, men også frosne, sorgens udtryk forstærkes af Veragutta-folden; kropsholdning bøjet, benene trækker, når de går; stemmen er stille, døv med svage modulationer eller slet ikke moduleret.

Nedsat appetit og vægttab. Svær depressive patienter, ud over afmagring, er kendetegnet ved en "sulten lugt" fra munden, pelset tunge og svælg. Forstoppelse er en permanent og nogle gange meget ubehagelig og smertefuld manifestation af depression for patienter med somatisk depression.

Krænkelser i den seksuelle sfære: nedsat libido, hos kvinder midlertidig frigiditet og ophør af menstruation, hos mænd - et fald i styrke.

Nogle smerter, neurologiske lidelser og muskellidelser observeres mindre konstant ved depression.

En række ubehagelige og smertefulde fornemmelser, der opstår under depression, er forbundet med nedsat tonus af glatte og skeletmuskler. Disse lidelser omfatter: ubehagelige, trækkende smerter i nakke og nakke. Lignende fornemmelser opstår nogle gange mellem skulderbladene, i skulderbæltet, i underekstremiteterne, i området omkring knæene, skinnebenene. Spastiske fænomener er ikke ualmindeligt: ​​som en krampe reducerer lægmusklerne, oftere om natten, og i en sådan grad, at om morgenen patienterne fortsætter med at føle stærke smerter, hærdning i læggene. Ved depression opstår der ofte anfald af sacro-lumbal iskias.

Hovedpine er noteret, klemmer baghovedet, tindingerne, panden og udstråler til nakken, smerter, der ligner migræne, og smerter, der ligner neuralgi i ansigtsnerven. Ved depression beskrives nogle gange et algisk syndrom, naturligvis på grund af et fald i tærsklen for smertefølsomhed.

En betydelig del af somatiske lidelser observeres oftere i begyndelsen af ​​et anfald af depression eller forud for det, og observeres også under angst (dette gælder især for muskel- og smertesymptomer).

Typer af depression

endogen depression- hos en vis procentdel af mennesker udvikler depression sig uden ydre årsager på baggrund af fuldstændigt velvære. Dette er den samme kroniske sygdom som tuberkulose eller hypertension, men det forårsager ikke fysisk, men mental lidelse. Årsagerne til endogen depression bestemmes af arvelighed eller karakteristikaene ved udvekslingen af ​​mediatorer i centralnervesystemet, der er ansvarlige for følelsesmæssig reaktion (fysiologiske årsager).

Eksogen eller somatogen depression- opstår på grund af ydre årsager i forhold til hjernen. Dette er depression ved alvorlige somatiske, infektionssygdomme eller endokrine sygdomme. Hovedårsagen til depression er en krænkelse af de indre organers arbejde, kronisk forgiftning med langvarige infektioner eller i strid med kroppens udskillelsesfunktion, hormonelle ændringer. Andre årsager er de begrænsninger, som selve sygdommen pålægger en person (lav mobilitet, at være på hospitalet).

maskeret depression- mange mennesker har ikke engang mistanke om, at de har depression, fordi det ofte forklæder sig som en slags somatisk sygdom, og en person klager over sit hjerte eller sin mave hele livet, og årsagen ligger i en helt anden ting. Sådanne depressioner kaldes maskerede. Ofte er depression en ledsager af sygdomme som diabetes og kræft.

Dystymi depression Der er en type depression kaldet dystymi. Med dystymi er symptomerne på depression ikke så udtalte, og personen lever som ved inerti og koger i årevis i hverdagens smagløse bouillon. Han lever uden glæde, som en automat, der gradvist vænner sig til denne tilstand og betragter det som normen. Faktisk er denne tilstand også en depression, der kan helbredes.

Cyklisk depression- udtalt cyklicitet af depressive tilstande afhængig af årstiden, månens faser, tidspunktet på dagen osv. Normalt om morgenen er depression mere udtalt. Vinteren er også ofte årsagen til en forværring af en depressiv tilstand. Dette skyldes et fald i varigheden af ​​dagslystimer og som følge heraf en forringelse af humøret. Derfor er depression meget mindre almindelig på sydlige breddegrader end for eksempel i Europa eller Rusland.

Andre former for depression:
... I ophidset depression dominerer angst og motorisk rastløshed: patienter skynder sig, stønner, finder ikke noget sted for sig selv ...

I tilfælde af adynamisk depression kommer sløvhed, ubevægelighed, manglende motivation i forgrunden ...

Billedet af hypokondrisk depression bestemmes af forstyrrende frygt eller endda troen på tilstedeværelsen af ​​en alvorlig sygdom ...

Astenisk depression opstår med en overvægt af sløvhed, fysisk og mental træthed, koncentrationsforstyrrelser, hyperæstesi ...

Ved hysterisk depression hersker hysterisk farvede affektive lidelser, fænomener med overdreven fortvivlelse med hulken, kramper, konvertering af astasia-abasi, tremor, afoni og dissociativ amnesi, hysteriske hallucinationer med symptomer ...

Psykofarmaterapi

Farmakoterapi af depression udføres hovedsageligt med antidepressiva. Antidepressiva er en klasse af psykofarmaka, der primært bruges til at behandle depression. Hos en deprimeret patient forbedrer de humøret, reducerer eller lindrer melankoli, sløvhed, apati, angst og følelsesmæssig stress, øger mental aktivitet, normaliserer fasestrukturen og varigheden af ​​søvn og appetit.
Overvejende stimulerende antidepressiva bruges til at behandle patienter med depression, ledsaget af sløvhed, apati og melankoli. Anafranil, melipramin, cipramil, paxil, Prozac er indiceret til behandling af dyb melankoli eller apatisk depression; ved subpsykotisk depression er petilil, pyrazidol at foretrække, hvilket kan have en gavnlig effekt på angstkomponenten af ​​depression.
Antidepressiva med en overvejende beroligende effekt er indiceret til angstdepression, ubevidst angst og sur irritabilitet. Ved svær angstdepression (især med selvmordstanker og hensigter) er amitriptylin indiceret; med overfladisk depression med elementer af angst ordineres ludiomil, azafen Ved dårlig tolerance af antidepressiva og forhøjet blodtryk er coaxil at foretrække.

I milde tilfælde anvendes urtepræparater: hypericin, perikon.
I tilfælde af svær psykisk og følelsesmæssig lidelse forstyrres magnesiummetabolismen - magnesium udskilles hurtigt fra kroppen gennem nyrerne, mens magnesium er nødvendigt af binyrerne til produktion af kortisol. Derudover er magnesium involveret i syntesen af ​​alle kendte neuropeptider og sikrer aktiveringen af ​​glycin. Det er vist, at magnesium i kombination med calcium virker som et naturligt beroligende middel, der lindrer psyko-emotionel stress.

Liste over de mest almindelige antidepressiva

Det skal bemærkes, at de aktive ingredienser i antidepressiva er anført her, og ikke deres handelsnavne. Og en ting mere: du bør ikke selvmedicinere, alle lægemidler har udtalte bivirkninger, de er ordineret af en læge, der vælger en individuel medicin og dosering under en detaljeret diagnostisk samtale.

Ikke-medicinsk behandling af depression. Kost, motion, daglig rutine og frisk luft.

Med antidepressiva ordnet lidt. Men er de virkelig nødvendige? Medicin er mere tilbøjelige til at behandle kliniske tilfælde, svær langvarig depression, når andre midler ikke længere hjælper. De enkle anbefalinger, der er beskrevet nedenfor, hjælper dig med ikke at komme til et sådant liv. Alle ved, at de druknende menneskers frelse er de druknende menneskers værk. Det gælder også dem, der "drukner" i livets storme. Psykologer mener, at en person i en sådan situation kun kan hjælpe sig selv til at komme sig, nemlig at komme sig, fordi depression er en sygdom, der skal behandles, ligesom enhver anden sygdom (behandle rettidigt for at forhindre overgangen til et kronisk stadium ). Før du går til en psykiater og beder ham om at ordinere sovepiller eller antidepressiva til dig, så prøv selv at klare denne tilstand.

Sov mere.

Søvn er den bedste medicin. Som regel lider mennesker, der er i en deprimeret tilstand, af søvnløshed, hvilket yderligere forværrer deres tilstand. For den mest nyttige og lange søvn, ventiler soveværelset godt og lad om muligt vinduet stå åbent. Dette vil give dig ilt nok, henholdsvis du vil sove længere og vågne udhvilet. Husk at sove på høje og bløde puder ikke kun ikke er sundt, men også skadeligt. Prøv at holde din pude lidt over lagnets niveau, f.eks hvis hovedet er meget højere end kroppen under søvn, forringes blodtilførslen til hjernen, hvilket kan føre til hovedpine om morgenen.

Prøv ikke at være alene.

Hav det sjovt.

"Din depression bliver kun værre, hvis du vandrer rundt i huset og knaller. Vores råd er at komme ud af huset. Lige meget hvad du beslutter dig for, så længe der er noget aktivt. Gå en tur, cykl på, besøg venner , læse, spille skak eller tage sig af børn.Amerikanske psykologer mener, at det at se tv ikke kun ikke bidrager til afslapning, men tværtimod skader dit velvære, så det er bedre, for eksempel at tage en varm boblebad, tilbring en aften i operaen eller i en larmende natklub... Gør hvad du vil, og nyd det!

Tag ikke store beslutninger såsom flytning, jobskifte, skilsmisse, uden at diskutere spørgsmålet med nære venner eller betroede slægtninge. Prøv at udsætte at træffe beslutninger om vigtige spørgsmål, indtil du kommer ud af depression. Lige nu kan du ikke rigtig stole på dine beslutninger. Udsæt at tage dem, indtil du har det bedre.

Gå ind til sport.

Undersøgelser viser, at deprimerede mennesker har det bedre, hvis de træner regelmæssigt. Udendørs aktiviteter (jogging, gåture, svømning, cykling) vil hjælpe med at overvinde modløshed. Hvis du allerede træner regelmæssigt og i god fysisk form, men føler dig deprimeret, så prøv at "træne, indtil du er fysisk udmattet," foreslår Dr. Hessel. "Det er en god måde at lindre stress på." Tilmeld dig et fitnesscenter eller en pool og i stedet for at hulke hele aftenen foran fjernsynet, se melodrama og overdøve dine følelser med slik, forbrænd kalorier ved at træne på maskinerne eller svømme i poolen. Som et resultat, i stedet for øjne hævede fra tårer og vægtøgning, vil du forbedre din figur, og dette, kan du se, kan ikke andet end at glæde sig.

Prøv at svømme mere.
I værste fald skal du bare tage et brusebad oftere, for vand har helt unikke egenskaber. Det ser ud til at vaske negative følelser væk fra dig. Desuden forbedrer vask af hovedet blodforsyningen til hjernen.

Lev for idag.

Tidligere ulykker er magtesløse, de kan ikke længere ramme dig, glemmer fornærmelser og nederlag, åbner ikke for sår, husker ikke, hvad der ikke kan returneres. Du bør ikke skræmme dig selv med fantomer af fremtidige problemer - der er kun én fremtid, og du kan komponere hele hundrede ulykker, hvoraf de fleste aldrig vil ske.

Spis ikke for meget eller nægt mad.

Følg en sund afbalanceret kost. Fester har en boomerang-effekt. Mens du spiser, kan du have det godt, men med den efterfølgende stigning i din talje med et par centimeter, vil din depression også stige. Kom ud af huset, hvis du skal overvinde lysten til at spise.

Mange medicin, vi tager, kan forårsage depression.

Depressive tilstande er ofte ledsaget af manglende appetit, øget følsomhed over for lugten og typen af ​​mad, kvalme og opkastning. Følgende lægemidler har depressogene egenskaber: reserpin, raunatin, guanetedin (octadin), apressin, clonidin, methyldopa (dopegyt) - lægemidler, der bruges til hypertension. Undlad derfor om muligt at tage medicin.

Skift interiøret.
Den omgivende lysbaggrund påvirker i høj grad mentalt velvære. Forsøg derfor at omgive dig med lette ting, skift tapetet ud og skift generelt det miljø, du er i det meste af dagen, til et lettere og mere rummeligt.

Husk, vi er herre over vores humør! Det vigtigste er at ville forlade depressionen for altid og smide den ud af dit liv. For rigtigt.

Som du ved, fra et fysiologisk synspunkt, er depression forårsaget af en krænkelse af metabolismen af ​​neurotransmittere i centralnervesystemet ... nemlig som regel er metabolismen af ​​serotonin og dopamin forstyrret. For at rette op på stofskiftet i kroppen er det ikke altid værd at ty til stoffer. Dette kan hjælpe en særlig diæt, såvel som fysisk aktivitet.

Den rive vi vælger
En af de ubehagelige "bivirkninger" af depression er, at når det bliver slemt, er der en meget stor fristelse til på en eller anden måde at fremtvinge behagelige fornemmelser for i det mindste at nyde noget i livet. Derfor kan en deprimeret person, der "kæmper" med sin tilstand, begynde at overspise, misbruge alkohol og endda bruge stoffer.

Så der er en hel kategori af succesrige, hårdtarbejdende mænd, der kommer til en psykolog om "problemer med alkohol": overdrevent hyppige eller forekommende drinks, der forstyrrer arbejdet. De kommer netop, fordi de ikke er tilbøjelige til alkoholisme, og "drukkenskab" skader årsagen.
Ved den allerførste aftale viser det sig, at "drukkenskab" optrådte som en reaktion på depression, som klienten forsøger at "udfylde". Desuden forsvinder denne form for "alkoholisme", så snart symptomerne på depression aftager (det vil sige, selv før sygdommen er helbredt).
Hvorfor ikke prøve at komme ud af depressionen på denne måde?
For det første er dette i sig selv skadeligt.
For det andet påvirker både alkohol og overspisning stofskiftet, som ikke sjældent forstyrres under depression. Og endelig, efter "orgier" (mad eller alkohol), er der stadig en følelse af skyld, og skyldfølelse er en af ​​de stærkeste mekanismer, der forværrer depression.
Selvfølgelig er der en fristelse til at sige til dig selv: "Nu, når jeg har det så dårligt, har jeg råd til alt." Men vores krop og vores ubevidste, ikke værre end Pavlovs hund, har betingede reflekser: hvis en person er vant til at holde sig selv i skak, når alt er i orden med ham, og til at komme helt ud, når noget slemt skete ("det er ikke godt" i hjertet” eller faktisk er depressionen begyndt), så vil kroppen ubevidst arbejde på at få “opmuntring” igen og igen. Det er bedre at vænne dig selv til det modsatte: at belønne dig selv, når alt går godt.
Kost
Hvis vi taler om cyklisk depression (altså hvis depressionen vender tilbage f.eks. hvert år forår, efterår eller både forår og efterår), så er det nemmere at overleve den under en særlig diæt.
Jeg må sige med det samme: diæten helbreder ikke, men lindrer ofte tilstanden i høj grad.
Derudover virker det på et sundt stofskifte, og tillader dig ikke at blive tyk. Og enhver kvinde ved, hvor ubehageligt det er ikke bare at være deprimeret, men tyk og deprimeret.
Så:
Tør rødvin og gule fede oste bør helt udelukkes fra kosten (men Adyghe, Suluguni, Chechil oste, tværtimod, er meget nyttige).
Om morgenen skal du spise en portion havregryn med tørrede frugter: tørrede abrikoser og tørrede persimmoner og vaske det ned med kakao. To ord om kakao: et stort krus om morgenen er den store Tao, men det samme krus om natten er en ven af ​​søvnløshed (dette glemmes ofte).
I løbet af dagen kan du spise grøntsagssuppe eller mager borscht med svampe, kartofler eller durumpasta, ris med fisk og skaldyr i enhver mængde.
Med sæsonbestemt depression er det bedre at begrænse forbruget af kød og kylling: de kan kun spises en gang om ugen, og lam er mest at foretrække fra kødretter.
Til sød chokolade (sort), bananer og grøn te med honning.
Det eneste problem er, at denne diæt bør overholdes strengt, og hvis man er deprimeret, er det normalt ikke nok til at opretholde kuren.
Her er i øvrigt brugbar hjælp fra pårørende, som normalt føler sig rastløse og hjælpeløse ved siden af ​​en pårørende, der lider af "det er ikke klart hvorfor".
Fysisk træning
Normalt er der en direkte sammenhæng mellem træning og forbedret humør (samt nedsat angst) (der er en række årsager til dette, lige fra produktionen af ​​endorfiner til muskelafspænding og specifik normalisering af stofskiftet).
Under mange psykopatologiske tilstande er fysisk aktivitet også indiceret (selvom dette er et emne for en separat stor tekst).
Den første til at opdage effekten af ​​fysisk aktivitet på behandlingen af ​​depression var den berømte russiske psykiater V.P. Protopopov (specialister kender ham af Protopopovs syndrom, som er karakteristisk for depression). Denne læge, som studerede depression i dybden, fastslog, at metabolismen hos deprimerede patienter og diabetikere ligner meget (hvilket er grunden til, at diabetikere ofte udvikler diabetisk depression).
En af måderne til at normalisere stofskiftet og få en person ud af depression er fysisk aktivitet.
Det eneste problem er, at under depression, vil du ikke engang komme ud af sengen. Derfor er det lige så nemt at overbevise en deprimeret person om at lave enhver form for fysisk træning som at overbevise en person, der er kommet fra en bedste vens begravelse, til at synge en munter sang.
Jeg har kun med egne øjne set to tilfælde, hvor det lykkedes for pårørende til en deprimeret patient (og en anden person fortalte mig om en, hvis mening jeg stoler på): resultatet var fantastisk smukt.
Men i det generelle tilfælde er dette meget svært at gøre, og endda for ikke at drive den, du skulle hjælpe, til fuldstændig fortvivlelse. 5

Somatiske symptomer - appetitløshed, vægttab, forstoppelse, søvnløshed - observeres hos langt de fleste patienter med endogen depression, og de er af stor betydning ved diagnosticering af denne sygdom. Søvnforstyrrelser i snæver forstand kan næppe klassificeres som rene somatiske symptomer, men de betragtes normalt i denne gruppe af depressive lidelser. I de senere år er interessen for søvnløshed ved depression steget betydeligt, på grund af fremskridt i studiet af søvn ved hjælp af elektroencefalografiske og elektromyografiske metoder, samt brugen af ​​søvnmangel som et terapeutisk værktøj. Den mest karakteristiske og smertefulde søvnforstyrrelse for patienten er tidlig opvågning. At falde i søvn er også forstyrret, søvn er overfladisk, med hyppige opvågninger, bringer ikke en følelse af hvile, friskhed. Besvær med at falde i søvn betragtes som et mindre specifikt symptom, da det også observeres i neuroser. Sammen med søvnløshed om natten oplever deprimerede patienter ofte døsighed i løbet af dagen.

En mere detaljeret undersøgelse af søvnens struktur ved depression viste, at varigheden af ​​6-søvn, især 4. søvnstadie, reduceres i størst grad, og de kvalitative karakteristika for denne periode ændrer også, især varigheden af registrering af b-bølger falder, deres intensitet falder. Disse lidelser er især udtalte hos ældre patienter med depression: i nogle af dem kan b-søvn og (eller) 4. søvnstadie være næsten fuldstændig fraværende. Det skal bemærkes, at reduktionen af ​​4. søvnstadie også observeres hos raske ældre mennesker. Hos unge patienter med endogen depression er søvnforstyrrelser meget mindre udtalte, og der er kun et klart fald i 4. søvnstadie.

REM-søvnforstyrrelser var mindre vedvarende, med en vis tendens til et fald i latensperioden for begyndelsen af ​​REM-søvn. Alle søvnfaser var karakteriseret ved et fald i opvågningstærsklen, men dette fald var især mærkbart i anden halvdel af natten. Dette forklarer til dels den tidlige opvågning af deprimerede patienter. Interessant nok, da de var i søvnlaboratoriet til forskning, hvor de var i et fuldstændigt hvilende miljø, var de tidlige morgenvågninger mindre udtalte. Graden af ​​noterede søvnforstyrrelser korrelerede med sværhedsgraden af ​​depression. Nogle patienter, normalt med energetisk depression, har hypersomni.

Efter at angrebet af depression slutter, genoprettes søvnen, men mere detaljerede undersøgelser har vist, at i den lyse periode er 4. søvnstadie ikke fuldstændig normaliseret. Generelt adskilte indikatorerne opnået i en lille gruppe patienter med endogen depression i pausen sig ikke fra det normale, men når der blev foretaget en sammenligning ved hjælp af den parrede kontrolmetode (en rask frivillig af samme køn, alder osv. var valgt som kontrol for hvert forsøgsperson). ), viste det sig, at hos dem, der tidligere havde oplevet depression, var processen med at falde i søvn længere, 1. søvnfase var noget længere, den 6. søvn blev forkortet, og perioder med REM-søvn viste en vis tendens til at stige.

På baggrund af de præsenterede data blev der fremsat hypoteser om sammenhængen mellem forstyrrelser i søvnstrukturen uden for depression og en disposition for denne sygdom. Det skal bemærkes, at der hos nogle patienter med endogen depression, længe før den 1. distinkte affektive fase, var perioder med årsagsløs søvnløshed.

En karakteristisk reaktion hos størstedelen af ​​patienter med endogen depression på intravenøs administration af 30 mg diazepam (seduxen) var enten søvn på nålen eller svær døsighed. Graden af ​​stoffets hypnotisk effekt i denne gruppe var meget større end ved angst og oversteg klart svaret fra raske mennesker. Måske skyldes en så stærk somnolent effekt af seduxen et betydeligt søvnunderskud hos patienter med depression. Som med mange andre symptomer på depression er det svært at skelne mellem bidraget fra de depressive mekanismer i sig selv og angst i tilblivelsen af ​​søvnløshed, da en lignende søvnpatologi også findes i angsttilstande.

Somatiske manifestationer af depression hos patienter med alvorligt melankolsk syndrom er slående ved den første undersøgelse: ansigtsudtrykkene er frosne, udtryk for sorg forstærkes af Veragut-folden; kropsholdning bøjet, benene trækker, når de går; stemmen er stille, døv med svage modulationer eller slet ikke moduleret. For folk, der kendte patienten før depression, giver han indtryk af pludselig ældning, hvilket skyldes et fald i hudens turgor, udseende eller uddybning af rynker; patientens blik bliver matt, øjnene synker. Men hos patienter med svær angst eller depersonalisering i strukturen af ​​det depressive syndrom er øjnene skinnende, nogle gange med mild exophthalmos. Trækkene bliver som om de slettes, nogle gange mister håret sin glans, deres tab kan intensiveres. Med en hurtig reduktion af depression er først og fremmest oplysning og foryngelse af ansigtet og hele udseendet af patienter slående.

Uden tvivl er et af de vigtigste og mest vedvarende somatiske symptomer på depression tab af appetit og vægttab. Før brugen af ​​moderne terapimetoder var madafslag og fejlernæring, der ofte nåede graden af ​​kakeksi, sammen med selvmord den største trussel mod patienternes liv. På det tidspunkt var kunstig ernæring meget udbredt, men med dens hjælp var det ikke altid muligt at håndtere udmattelse med succes. Effektiviteten og hensigtsmæssigheden af ​​at administrere glucose og små doser insulin i disse tilfælde er meget problematisk, da sukkerindholdet, mængden og aktiviteten af ​​insulin i blodet hos sådanne patienter ikke reduceres, men endda øges. Svær depressive patienter er desuden kendetegnet ved en "sulten lugt" fra munden, belagt tunge og svælg. Men i mildere tilfælde er der næsten altid et fald i appetit, mere i den første halvdel af dagen. Derfor er det lettere at fodre sådanne patienter til middag eller frokost end til morgenmad.

Forstoppelse er en permanent og nogle gange meget ubehagelig og smertefuld manifestation af depression for patienter med somatisk depression. I nogle tilfælde er der ingen afføring i ugevis, og almindelige afføringsmidler og simple lavementer er ineffektive, så man må ty til et hævertlavement. Hos nogle ældre patienter opstår der rektal prolaps på grund af svær forstoppelse under depression. Forstoppelse påvirker den generelle somatiske tilstand negativt og bliver nogle gange genstand for hypokondriske oplevelser. Disse forstyrrelser i depression er forbundet med atoni i tyktarmen, delvist på grund af en øget tonus i det sympatiske nervesystem. Konsekvensen af ​​perifer sympatotoni, sammen med forstoppelse, er takykardi og mydriasis (Protopopovs triade), tørre slimhinder, især mundhulen, mild exophthalmos. Kombinationen af ​​disse symptomer, især sammen med søvnløshed og angst, fører til en fejlagtig diagnose af thyrotoksikose.

For nylig er et betydeligt antal værker blevet afsat til smerte som et symptom på depression. De fleste undersøgelser beskæftiger sig med lændesmerter, men der er smertefornemmelser af andre lokaliseringer, og beskriver også intense kroniske smerter, nogle gange skiftende lokalisering, nogle gange konstant, hvilket er patienternes største klage, og som ifølge eksisterende synspunkter anses for at være en "maske" af depression. L. Knorring et al. (1983) fandt smerte som et symptom på depression hos 57 % af 161 patienter, og hos kvinder var det mere almindeligt end hos mænd (henholdsvis 64 % og 48 %). Oftest var smerter hos patienter med neurotisk (reaktiv) depression (hos 69%), noget sjældnere hos patienter med unipolær endogen depression (57%) og hos patienter med bipolar MDP - hos 48%.

Vi kunne ikke bekræfte en så høj frekvens af smertesymptomer hos patienter med MDP i den depressive fase. Men nogle få dage eller uger før depressionens begyndelse oplevede patienterne ofte muskel- og radikulitissmerter, som var kombineret med angst, nogle gange udsving i blodtrykket og søvnforstyrrelser. Lignende tilstande blev observeret hos nogle patienter før, men uden efterfølgende depression. Normalt var disse mennesker med udtalte angsttræk. L. Knorring et al. (1983a) fandt også en sammenhæng mellem smertesymptomer og træk ved psykastheni og angst i den præmorbide tilstand hos disse patienter.

Smerter hos patienter med endogen depression omfatter: muskelsmerter, smerter i mave-tarmkanalen, smerter i hjerte og bryst, radiculitis-smerter, hovedpine, ejendommelige ulidelige kroniske smerter, beskrevet som et algisk syndrom.

Muskelsmerter manifesteres i form af ubehagelige, trækkende, smertefulde fornemmelser i nakke og nakke, nogle gange ligner cervikal myositis. Hos nogle patienter opstår cervikal myositis ved begyndelsen af ​​depression. Lignende fornemmelser opstår nogle gange mellem skulderbladene, i skulderbæltet, i underekstremiteterne, i området omkring knæene, skinnebenene. Spastiske fænomener er ikke ualmindeligt: ​​som en krampe reducerer lægmusklerne, oftere om natten, og i en sådan grad, at om morgenen patienterne fortsætter med at føle stærke smerter, hærdning i læggene. Nogle gange bringer fødder, tæer. I en drøm bliver lemmer ofte følelsesløse og følelsesløse. Dette er sandsynligvis også forbundet med øget skeletmuskeltonus og nedsat venøs udstrømning. Sammenhængen af ​​disse fænomener med en stigning i muskeltonus blev også vist i arbejdet af L. Knorring et al. (1983), som fandt en statistisk signifikant sammenhæng mellem smerter og muskelspændinger.

Smerter i maven er forårsaget af spasmer i de glatte muskler i maveorganerne. Nogle gange efterligner de billedet af en "akut mave": volvulus, et angreb af blindtarmsbetændelse, kolecystitis osv. Biliær dyskinesi findes ofte hos patienter med angstdepression, især hvis de i den præmorbide tilstand fandt udtalte træk af angst. I disse tilfælde kan hyppige overtrædelser af udstrømningen af ​​galde føre til udvikling af cholecystitis.

De mest karakteristiske for endogen depression og de mest almindelige er komprimerende, presserende smerter i hjertets region såvel som bag brystbenet, sjældnere i den epigastriske region, i hypokondrium. De beskrives normalt som den "vigtige komponent" af melankoli (i præcordiet) eller angst (bag brystbenet). I nogle tilfælde tilskrives disse smerter et anfald af angina pectoris, myokardieinfarkt eller akut kolecystitis, som resulterer i, at patienter ender på somatiske hospitaler. Arten af ​​disse smerter er ikke godt forstået. De forekommer sædvanligvis i områder af den sympatiske plexus og lindres undertiden eller stoppes (især retrosternale smerter) ved indførelse af beroligende midler eller a-blokkere (f.eks. pyrroxan eller phentolamin). Drop intravenøs administration af adrenalin til raske forsøgspersoner forårsager fornemmelser svarende til dem, der er beskrevet af patienter med depression. Det er klart, at brænding langs rygsøjlen tilhører den samme gruppe af fænomener.

Før depression og sjældnere i den forlængede fase, kan anfald af lumbosakral iskias forekomme. Arten af ​​disse smerter er blevet afklaret: under depression såvel som under stress forstyrres mineralmetabolismen, intracellulær ophobning af Na + opstår, på grund af hvilken intervertebrale skiver svulmer og nerverødder komprimeres, især hvis der er disponerende faktorer, som f.eks. som osteochondrose.

Distinkt hovedpine er ikke et karakteristisk tegn på endogen depression. Normalt klager patienter over "blytyngde", "forvirrende tryk", "turbiditet" i hovedet. Nogle gange er der klem på baghovedet, tindinger, pande og smerter, der stråler ud til nakken. Migræne ses oftere uden for den depressive fase, nogle gange forud for den.

Ved depression beskrives nogle gange et algisk syndrom, naturligvis på grund af et fald i tærsklen for smertefølsomhed. Dette er formentlig for eksempel årsagen til ulidelig tandpine, hvor patienten kræver og ofte opnår fjernelse af flere eller alle tænder. Det skal bemærkes, at selv om sådanne tilfælde relativt ofte er beskrevet i litteraturen, er de blandt massen af ​​patienter med depression ekstremt sjældne og kan betragtes som kasuisme. Ovenstående observationer og litteraturdata viser, at smerter ved endogen depression hovedsageligt ikke skyldes selve depressionens patogenetiske mekanismer, men angst, som er en del af strukturen af ​​det depressive syndrom: smerter opstår som regel hos patienter med angst -depressivt syndrom, især ofte med involutionsdepression. Det observeres også i tilstande af "ren" angst; går ofte forud for den depressive fase, hvis dets prodrom er karakteriseret ved angst, kan spores i anamnesen hos MDP-patienter med træk af ængstelig mistænksomhed i den præmorbide tilstand, dens mekanismer er somatiske manifestationer af angst og stress (muskelspændinger og en tendens til spasmer). , sympatotoni, hyperkorticisme). Behandling med anxiolytika lindrer eller lindrer ofte smerter. Hovedargumentet for, at smerte er et direkte symptom på depression, er, at antidepressiva ser ud til at være effektive mod algiske symptomer og syndrom. Det skal dog bemærkes, at alle moderne antidepressiva har en smertestillende effekt, bevist ikke kun hos mennesker, men også i forsøg på dyr, der selvfølgelig ikke lider af depression.

Arteriel hypertension hos patienter med depression er naturligvis, såvel som smerte, mere forbundet med angst: den går ofte forud for den depressive fase og falder i løbet af perioden med fuld depression hos nogle patienter.

I de senere år er interessen for endokrine lidelser hos patienter med depression steget. En ny retning er blevet dannet - psykoendokrinologi, og det meste af forskningen på dette område er helliget affektive psykoser. Forbindelsen mellem psykiske og hormonelle lidelser blev bemærket for længe siden: den relativt hyppige forekomst af diabetes hos patienter med manio-depressiv psykose, forskellige psykiske lidelser i thyrotoksikose og hypothyroidisme og senere psykiske lidelser i behandlingen af ​​hormonelle lægemidler. Men først efter at nogle mekanismer for central regulering af hormonsekretion var blevet belyst, og involveringen af ​​neurotransmittere i dem blev opdaget, blev psykoendokrinologi, med M. Bleulers ord (1982), "en beskeden del af hjernevidenskaben ved brug af moderne sofistikerede metoder. "

Som du ved, udføres reguleringen af ​​udskillelsen af ​​de fleste hormoner i henhold til princippet om negativ feedback: en stigning i indholdet af et hormon i blodet fører til et fald i dets sekretion, et fald fører til aktivering. Derudover øges eller falder aktiviteten af ​​de endokrine kirtler som reaktion på eksterne stimuli (for eksempel en stigning i sekretionen af ​​kortisol under påvirkning af forskellige stressfaktorer) eller ændringer i kroppens indre miljø (øget sekretion af insulin med en stigning i blodsukkeret).

Funktionen af ​​de fleste endokrine kirtler reguleres af et to- eller tretrinssystem: det centrale reguleringsled er hypothalamus, hvis neurosekretoriske celler producerer liberiner, neurohormoner, der frigiver (frigør) og hæmmer (hæmmer), som stimulerer eller hæmmer frigivelse af tropiske hormoner og hormoner i den forreste hypofyse. Den kemiske struktur af frigivende og hæmmende faktorer er blevet etableret (disse er polypeptider), og nogle af dem er allerede blevet syntetiseret i laboratorier. Listen over formodede frigivende hormoner omfatter: corticotropin-releasing factor (CRF), som stimulerer udskillelsen af ​​ACTH (corticotropin); thyrotropin-frigivende faktor (TRF); somatostatin, som hæmmer udskillelsen af ​​væksthormon, den frigørende faktor, som stimulerer udskillelsen af ​​dette hormon, samt de hæmmende og frigørende faktorer af prolaktin, og nogle andre, som stadig er af mindre interesse for psykoendokrinologi.

Aktivering eller inhibering af sekretionen af ​​frigørende faktorer af neurosekretoriske celler i hypothalamus udføres af en række mediatorer og modulatorer: noradrenalin, serotonin, dopamin, acetylcholin, GABA, histamin og sandsynligvis endorfiner. Som det er kendt, er det serotonin og noradrenalin, der tillægges en vigtig rolle i affektiv patologi. Hypothalamus regulerer det endokrine system og autonome funktioner: er forbundet med andre kerner i det limbiske system, deltager den også i dannelsen af ​​følelser.

Eksplicitte endokrine symptomer ved endogen depression er få: i nogle tilfælde - hyperglykæmi, hos kvinder - menstruationsuregelmæssigheder op til amenoré, hos mænd - et fald i libido. Imidlertid har undersøgelser af de sidste to årtier fundet en række forstyrrelser i den centrale regulering af den sekretoriske funktion af nogle endokrine kirtler. Dette gælder primært hypothalamus-hypofyse-binyrebarksystemet. Som nævnt ovenfor udskiller hypothalamus CRF, og noradrenalin hæmmer dens sekretion, og serotonin øger sandsynligvis hypothalamus følsomhed over for den hæmmende effekt af forhøjet kortisol i blodet. CRF aktiverer frigivelsen af ​​ACTH, og ACTH stimulerer sekretionen af ​​kortisol. Forhøjede niveauer af cortisol fører til hæmning af CRF-sekretion. Derfor holdes niveauet af glukokortikoider i blodet normalt inden for visse grænser. Sekretionen af ​​kortisol øges kraftigt om morgenen og er minimal om aftenen og natten. Hos patienter med endogen depression blev det fundet:

- en samlet stigning i kortisolproduktionen;

- udjævning af døgnrytmen ved at øge udskillelsen af ​​glukokortikoider om aftenen og om natten;

- krænkelse af de regulatoriske feedback-mekanismer, som et resultat af hvilket introduktionen af ​​syntetisk glukokortikoid dexamethason eller andre hormonelle lægemidler fra denne gruppe (prednisolon, cortisol) ikke fører til undertrykkelse af sekretionen af ​​endogen cortisol (dexamethason-testen er baseret på dette princip).

Derudover er der modstridende data om binyrebarkens ændrede respons på insulin-induceret hypoglykæmi. Det blev også fundet, at den præsynaptiske AG-receptoragonist clonidin (clophelin) forårsager et tydeligt fald i kortisolproduktionen hos deprimerede patienter, hvilket er meget større end den tilsvarende reaktion hos raske mennesker.

Ved depression ændres udskillelsen af ​​væksthormon noget - reaktionen på insulinhypoglykæmi udjævnes, stigningen i sekretionen af ​​dette hormon, der er karakteristisk for søvn, reduceres, og data om ændringer i frigivelsen af ​​væksthormon som reaktion på introduktionen af TRF er modstridende.

Hos patienter med intenst angst-depressivt syndrom mistænkes thyrotoksikose nogle gange ved en fejl, baseret på takykardi, agitation, mild exophthalmos og hypothyroidisme ved anergisk depression. Endogen depression er dog karakteriseret ved mere subtil dysfunktion af skjoldbruskkirtlen. Udskillelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormon fra skjoldbruskkirtlen aktiveres af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon fra den forreste hypofyse, som igen styres af TRF. Dette tripeptid blev ikke kun fundet i hypothalamus, men også i nogle ekstrahypothalamiske strukturer i hjernen og er i øjeblikket syntetiseret og brugt i klinikken. TRF påvirker udskillelsen af ​​ikke kun thyrotropin, men også prolaktin.

I dyreforsøg blev dets frigivelse lettet af katekolaminer og hæmmet af serotonin, selvom disse data ikke er blevet bekræftet hos mennesker.

En række forskere har fundet ud af, at hos patienter med depression er frigivelsen af ​​thyrotropin som reaktion på introduktionen af ​​TRF reduceret sammenlignet med kontrollen, og denne reaktion blev brugt som en test til diagnosticering af depression. De opnåede resultater var dog ret modstridende. S. Galloway et al. (1984) viste, at forstyrrelser i denne test var mere forbundet med angst og ophidselse end med selve depressive symptomer. Måske skyldes det, at responsen på TRF reduceres af glukokortikoider.

Hos kvinder under depression er niveauet af follikelstimulerende og luteiniserende hormoner reduceret. Hos en betydelig del af patienter med depression er blodsukkerniveauet forhøjet på trods af nedsat appetit og vægttab. Men med endogen depression overstiger insulinlignende aktivitet denne indikator hos raske mennesker med 3,5 gange, og insulin bestemt ved den radioimmune metode er 2 gange højere end i kontrolgruppen. Indholdet af triglycerider viste sig også at være noget øget [Kovaleva I. G. et al., 1982]. Sandsynligvis er disse modstridende data ved første øjekast forklaret af tilstedeværelsen af ​​kontrainsulære faktorer, herunder et øget niveau af kortisol og en krænkelse af døgnrytmen for udskillelsen af ​​dette hormon, som et resultat af hvilket en række enzymsystemer er ikke frigivet fra dets virkninger selv om natten. Rent praktisk peger disse data på nytteløsheden og måske endda skadeligheden af ​​forsøg på at bekæmpe underernæring hos deprimerede patienter med administration af glukose og insulin.

Endogen depression er karakteriseret ved en række somatiske lidelser, som har stor betydning for diagnosticering af denne sygdom. Først og fremmest tiltrækker selve udseendet af patienten med en ret stærk depression opmærksomhed: ansigtsudtrykkene er ikke kun sørgelige, men også frosne, sorgens udtryk forstærkes af Veragutts fold; kropsholdning bøjet, benene trækker, når de går; stemmen er stille, døv med svage modulationer eller slet ikke moduleret. For folk, der kendte patienten før depression, giver han indtryk af pludselig ældning, hvilket skyldes et fald i hudens turgor, udseende eller intensivering af rynker; patientens blik bliver sløvt, øjnene synker, trækkene bliver som om de slettes, nogle gange mister håret sin glans, deres tab kan øges. Med den hurtige reduktion af depression, nogle gange opnået med hurtigtvirkende lægemidler, er først og fremmest oplysning og foryngelse af ansigtet og hele udseendet af patienter slående.

Uden tvivl er et af de vigtigste og mest vedvarende somatiske symptomer på depression tab af appetit og vægttab. Før brugen af ​​moderne terapimetoder var madafslag og fejlernæring, der ofte nåede graden af ​​kakeksi, sammen med selvmord den største trussel mod patienternes liv. På det tidspunkt var kunstig ernæring meget udbredt, men selv med dens hjælp var det ikke altid muligt at håndtere udmattelse.

Effektiviteten og hensigtsmæssigheden i disse tilfælde af administration af glukose og små doser insulin er meget problematisk, da mængden af ​​sukker og mængden og aktiviteten af ​​insulin i blodet hos sådanne patienter ikke reduceres, men endda øges.

Svær depressive patienter, ud over afmagring, er kendetegnet ved en "sulten lugt" fra munden, pelset tunge og svælg. Men i mildere tilfælde er der næsten altid et fald i appetit, mere i den første halvdel af dagen. Derfor er det lettere at fodre sådanne patienter til middag eller frokost end til morgenmad.

Forstoppelse er en permanent og nogle gange meget ubehagelig og smertefuld manifestation af depression for patienter med somatisk depression. I nogle tilfælde er der ingen afføring i ugevis, og almindelige afføringsmidler og simple lavementer er ineffektive, så man må ty til et hævertlavement. Hos nogle ældre patienter opstår der rektal prolaps på grund af svær forstoppelse under depression. Forstoppelse påvirker den generelle somatiske tilstand negativt og bliver nogle gange genstand for hypokondriske oplevelser. Derfor er det hos alle patienter med depression nødvendigt at omhyggeligt overvåge afføringen, konstant at ty til forskellige afføringsmidler og afføringsmidler, og i tilfælde af alvorlig forstoppelse, til en kombination af stærkere afføringsmidler eller til et lavement.

Forstoppelse ved depression er forbundet med atoni i tyktarmen, delvist på grund af øget tonus i det sympatiske nervesystem. Konsekvensen af ​​perifer sympatotoni er også takykardi, mydriasis, tørre slimhinder, især mundhulen. Kombinationen af ​​disse symptomer, især sammen med søvnløshed og angst, fører ofte til en fejlagtig diagnose af thyrotoksikose. Indholdet af skjoldbruskkirtelhormon i blodet er dog ikke forhøjet.

Fælles er krænkelser i den seksuelle sfære: nedsat libido, hos kvinder midlertidig frigiditet og ophør af menstruation, hos mænd - et fald i styrke.

Nogle smerter, neurologiske og muskulære lidelser ses mindre konstant ved depression, som dog på det seneste har fået stor opmærksomhed. En stor litteratur er viet til dem, og problemet med "skjulte", "maskerede" eller "larvede" depressioner og "depressive ækvivalenter", der er så moderne i de senere år, er i høj grad forbundet med dem. Derudover (hvilket er praktisk talt ekstremt vigtigt), fører disse symptomer ofte til en fejlagtig diagnose af forskellige somatiske sygdomme og depression. De, som fanger patientens og lægens opmærksomhed, kan virkelig "tilsløre" depressive symptomer. En række ubehagelige og smertefulde fornemmelser, der opstår under depression, er forbundet med nedsat tonus af glatte og skeletmuskler. Det er muligt, at stigningen i disse fænomener skyldes en stigning i antallet af angstdepressive tilstande, hvor de normalt observeres. Disse lidelser omfatter: ubehagelige, trækkende smerter i nakke og nakke, nogle gange ligner de cervikal myositis. Hos nogle patienter opstår cervikal myositis ved begyndelsen af ​​depression. Lignende fornemmelser opstår nogle gange mellem skulderbladene og skulderbæltet, i underekstremiteterne, i området omkring knæene, skinnebenene. Spastiske fænomener er ikke ualmindeligt: ​​som en krampe reducerer lægmusklerne, oftere om natten, og i en sådan grad, at om morgenen patienterne fortsætter med at føle stærke smerter, hærdning i læggene. Nogle gange bringer fødder, tæer. I en drøm bliver lemmer ofte følelsesløse og følelsesløse. Dette er sandsynligvis også forbundet med øget skeletmuskeltonus og nedsat venøs udstrømning.

Som vist af elektrofysiologiske undersøgelser af P. Whybrow, J. Mendels (1969), bestemmes ændringer i muskeltonus ved depression, som er af central oprindelse.

Smerter ved depression har naturligvis en anden karakter. Nogle gange er de forårsaget af spasmer af glatte muskler; sådanne smerter efterligner ofte billedet af en "akut mave" - ​​volvulus, et anfald af blindtarmsbetændelse, kolecystitis osv. Oftere er der kompressive, presserende smerter i hjertets område såvel som bag brystbenet, sjældnere i epigastrisk region, i hypokondrium. Disse fornemmelser beskrives normalt som den "vigtige komponent" af melankoli (i prækordium) eller angst (bag brystbenet). I nogle tilfælde tilskrives smerter et anfald af angina pectoris, myokardieinfarkt eller akut kolecystitis, som resulterer i, at patienter ender på somatiske hospitaler.

Arten af ​​disse smerter er ikke godt forstået. De har en tendens til at forekomme i områder af det sympatiske plexus og lindres undertiden (især retrosternale smerter) ved administration af beroligende midler eller alfablokkere (f.eks. pyrroxan eller phentolamin). Intravenøst ​​dryp af adrenalin til raske forsøgspersoner forårsager fornemmelser svarende til dem, der beskrives af patienter med depression. Det er klart, at brænding langs rygsøjlen tilhører den samme gruppe af fænomener.

Ved depression opstår der ofte anfald af sacro-lumbal iskias. Arten af ​​disse smerter blev fundet ud af: under depression såvel som under stress forstyrres mineralmetabolismen, intracellulært natrium akkumuleres, hvorved intervertebral brusk svulmer og nerverødder klemmes, især hvis der er disponerende faktorer for dette, som f.eks. osteochondrosis (Levine M., 1971).

Hovedpine er noteret, klemmer baghovedet, tindingerne, panden og udstråler til nakken, smerter, der ligner migræne, og smerter, der ligner neuralgi i ansigtsnerven. Men oftere klager patienter over "blytyngde", "fordummende tryk", "turbiditet" i hovedet.

Ved depression beskrives nogle gange et algisk syndrom, naturligvis på grund af et fald i tærsklen for smertefølsomhed. Dette er formentlig for eksempel årsagen til ulidelig tandpine, hvor patienten kræver og ofte opnår fjernelse af flere eller alle tænder og andre lignende smerter. Det skal bemærkes, at selv om sådanne tilfælde relativt ofte er beskrevet i litteraturen, er de blandt massen af ​​patienter med depression ekstremt sjældne og kan betragtes som kasuisme.

Hos patienter med endogen depression findes en række biokemiske ændringer: hyperglykæmi, som dog ifølge de foreløbige data fra I. G. Kovaleva er ledsaget af høj insulinaktivitet, hyperadrenalinemi, øget blodpropper, nogle hormonelle abnormiteter osv.

Det skal dog bemærkes, at en betydelig del af somatiske lidelser: muskelsmerter, spastiske fænomener, iskias, akut hovedpine og mavesmerter, såvel som retrosternale smerter og hyperglykæmi - oftere observeres ved begyndelsen af ​​et anfald af depression eller før. det, samt observeret med angst (dette gælder især for muskel- og smertesymptomer).

Ændringer i blodtryk fortjener særlig opmærksomhed i denne henseende. Det blev antaget, at depression er karakteriseret ved hypertension. Dette synspunkt afspejles i mange manualer. På den anden side har nogle patienter med depression en tendens til hypotension. Vores fælles observationer med N. G. Klementova viste, at hos 17 ud af 19 patienter (hovedsagelig kvinder) med sen unipolar depression, som tidligere havde lidt af hypertension med høje tryktal og tendenser og kriser, i depressionsperioden, men før behandlingens start, blodtrykket faldt markant, og kriserne forsvandt. Måske tiltrak denne kendsgerning ikke opmærksomhed, da trykket i de første 1-2 dage efter indlæggelse på hospitalet kan stige igen som følge af følelsesmæssig stress forårsaget af hospitalsindlæggelse, og yderligere fald i dets indikatorer tilskrives virkningen af ​​psykotrop. stoffer. På den anden side blev sådanne trykændringer ikke observeret hos nogle patienter (oftere med bipolar MDP).

Mennesker med depression kan opleve symptomer af varierende karakter og sværhedsgrad, og antallet af disse symptomer kan også variere.

Der er fire generelle retninger, som træk ved det depressive syndrom kan tilskrives. Det er handling, viden, adfærd, fysisk funktion.

Ændringer i søvnrytmen forstyrrer hverdagen for en deprimeret person. Sammen med dem fremstår også daglige humørsvingninger. Det er meget værre om morgenen, bedre om eftermiddagen og aftenen. Problemer med at falde i søvn og manglende kontinuitet i søvnen (opvågning om natten) påvirker patientens velbefindende.

frygt ved depression

Frygt er et konstant symptom på depression. Angst kan have forskellige grader af sværhedsgrad (fra mild frygt til panikanfald). Patienter "oplever ofte frygt" i hjertet eller underlivet. Der er ikke fundet nogen klar årsag. Ledsager patienter under hele sygdomsperioden.

Mindre almindelige symptomer på depression omfatter:

• dysfori(fænomenet er ret almindeligt, manifesteret ved utålmodighed, irritation, vrede, ofte en kilde til selvskade og selvmordsforsøg);
• såkaldte "depressive domme"- tilhører tænkeforstyrrelser; manifesteret af en negativ mening om sig selv, sin fremtid, sundhed og adfærd; patienter er pessimistiske med hensyn til både deres nuværende situation og udsigter i livet;
• tvangstanker eller handlinger(konstante tanker dukker op mod patientens vilje, og der er også et ønske om at gentage enhver handling);
• dysfunktion i en social gruppe(familie, arbejdsplads) - som regel på grund af et fald i interessen for omverdenen; de kan føre til et fuldstændigt brud i kontakten med miljøet;
• sensation konstant træthed.

Processen med depression hos individuelle patienter forløber forskelligt. Sværhedsgraden af ​​symptomer varierer betydeligt fra patient til patient. Alder spiller også en vigtig rolle: Hos unge forløber depression ofte gnidningsløst, og i en senere alder tager sygdommen til i styrke. depressiv episode kan holde i forskellige længder - fra flere dage til flere uger, måneder og endda år.