Måder at stoppe blødning på. Måder at stoppe arteriel blødning Reduktion af blødning ved at give en forhøjet stilling til den beskadigede

1. Midlertidig stop af blødning kan gøres på flere måder. Vælg de rigtige fra de givne svar:

a) fingerpresning af arteriekarret under skadestedet;

b) påføring af en aseptisk bandage på blødningsstedet;

c) påføring af en tourniquet 3-5 cm over såret;

d) fingertryk af arteriekarret over såret;

e) maksimal forlængelse af lemmen;

e) påføring af en trykbandage på blødningsstedet;

g) påføring af en tourniquet 3-5 cm under såret;

h) maksimal lemmerfleksion;

i) forhøjet (lidt højere end brysthulen) position af det skadede lem;

j) minimal lemmerfleksion.

(c; d; f; h; i)

2. Den mest pålidelige måde at stoppe blødning i tilfælde af skade på store arterielle kar i arme og ben er:

a) påføring af en trykbandage;

b) fingerpresning;

c) påføring af en tourniquet;

d) maksimal lemmerfleksion.

3. Fra de givne svar skal du vælge dem, der bestemmer den maksimale tid for påføring af en tourniquet om sommeren og vinteren:

a) ikke mere end 30 minutter;

b) ikke mere end 60 minutter;

c) ikke mere end 90 minutter;

d) ikke mere end 120 minutter;

e) ikke mere end 150 minutter.

(om sommeren - d, om vinteren - b)

4. Hvilke oplysninger skal angives i den note, der er knyttet til turneringen:

a) efternavn, navn, patronym for offeret;

b) dato og tidspunkt for skaden;

c) det sted, hvor ofret blev såret;

d) dato og nøjagtigt tidspunkt (timer og minutter) for påføring af tourniquet;

e) påføringstid for tourniquet (timer, minutter og sekunder);

f) efternavn, navn og patronym for den person, der har påført turneringen.

5. Trykbandage - en enkel og pålidelig måde:

a) standse blødning;

b) smertereduktion;

c) sænkning af temperaturen;

d) skabe hvile for den beskadigede del af kroppen.

Der er en fejl i ovenstående svar. Find den venligst.

6. Hvilken metode kan bruges til at stoppe blødning fra karene i hånden eller underarmen. Vælg det rigtige svar:

a) tag offerets skuldre så langt tilbage som muligt og fastgør dem bag ryggen med en bred bandage;

b) læg en rulle af sammenrullet stof i albueleddet, bøj ​​armen ved albueleddet og fastgør underarmen til skulderen.

7. Hvad skal der gøres ved såret, inden man lægger trykbandagen? Vælg det rigtige svar:

a) vask såret med vand og behandl det med strålende grønt;

b) behandle såret med jod;

c) behandle såret med hydrogenperoxid eller en svag opløsning af kaliumpermanganat.

8. Metoden til at stoppe blødning ved at give en forhøjet stilling til det skadede lem bruges hovedsageligt:

a) for eventuelle skader på lemmet;

b) med blandet blødning;

c) med overfladiske sår i tilfælde af venøs blødning.

9. Offeret skal sendes til en medicinsk facilitet, hvis næseblødningen ikke kan stoppes inden for:

b) 20-30 minutter;

Enhver mekanisk skade på blodkar er ledsaget af blodtab. Et lille tab af det er ikke farligt for mennesker. Men tabet af mere end 1 liter blod fører til alvorlige konsekvenser for hans krop, fordi en person kun har omkring 5 liter blod. Derfor bør førstehjælp til alle sår primært rettes mod at stoppe blødning. Dette skal gøres hurtigt, uden forsinkelse, da blodtab kan forstyrre hjertet og vejrtrækningen. Hjælp i dette tilfælde skal ydes lige på stedet.

Måder at stoppe blødning midlertidigt:

Tryk arteriekarret lidt over det blødende sår med fingrene;
påfør en tourniquet 3-5 cm over såret;
påfør en trykbandage til blødningsstedet;
bøj lemmen så meget som muligt;
give det skadede lem en forhøjet (lidt højere end brystet) stilling.

At trykke fingrene på et arterielt kar over såret er en enkel og overkommelig måde at stoppe blødning midlertidigt på. Men dens pålidelighed er lav, da det er umuligt at trykke på arterien med fingrene i lang tid med tilstrækkelig kraft. Den foreslåede figur viser punkterne for den overfladiske placering af arterierne. De er placeret direkte under huden. På dette sted kan de let trykkes for at stoppe blødningen.

Tourniquet påføring- den vigtigste og pålidelige måde at stoppe blødning i tilfælde af skade på store arterielle kar i tilfælde af skade på ben eller arme. Enhver passende genstand kan bruges som en tourniquet - et gummibånd eller en tilstrækkelig stærk tourniquet, et stof snoet i et rør. Det er selvfølgelig bedst at bruge en fabriksfremstillet gummi-turniquet til dette formål, som er en del af enhver førstehjælpskasse.

Ophør af blødning indikerer den korrekte anvendelse af tourniquet.

Det er meget vigtigt at huske, at det er umuligt at lægge en mundbind i mere end 2 timer om sommeren og 1 time om vinteren, da vævsnekrose kan forekomme. Efter 1-2 timer skal det fjernes og påføres et andet sted, efter at have klemt arterien med en finger. Derfor er der nødvendigvis knyttet en seddel til turneringen (fastgjort med en sikkerhedsnål, syet med tråd eller bundet) med dato og nøjagtigt klokkeslæt (timer og minutter) for turneringen, der påføres.

Tilskadekomne med en mundbind skal afleveres til en læge for kvalificeret assistance inden for 1-2 timer. Hvis offeret i løbet af den angivne tid ikke kunne leveres til lægen, skal turneringen omarrangeres til et andet sted, men også over blødningsstedet.

Påføring af trykforbinding- endnu en enkel og pålidelig måde at stoppe blødninger, mindske smerter og skabe hvile for den beskadigede del af kroppen. Samtidig beskytter en sådan bandage såret mod forurening.

Bandagen kan påføres enhver del af kroppen: på hovedet, på øjnene, på brystet og maven, på armen eller benet. Hvordan gør man det? Før man påfører en bandage, skal såret behandles med hydrogenperoxid. Derefter skal en steril serviet eller et lille stykke bandage påføres såret. Og først derefter bandage.

Når en person får et gennemgående sår, der har et indløb og udløb, er det bedre at bruge en individuel forbindingspose til at stoppe blødningen. Denne pakke består af en bandage og to bomuldsgaze-puder indkapslet i en kappe lavet af gummieret eller andet vandtæt stof. Den ene pude sys i begyndelsen af ​​bandagen, den anden kan flyttes langs bandagen.

Individuel dressingpakke

Når man hjælper de sårede, påføres den ene pude med en steril inderside til sårets indløb, og den anden lukker udløbet. Begge puder er bandageret og bandagen fikseres ved at lave en knude eller stik med en sikkerhedsnål under skadestedet.

I nogle tilfælde, når man bløder fra en arm eller et ben, bruges deres maksimale bøjning til at stoppe blodet. For at stoppe blødning fra håndens kar, underarmen, placeres en lille rulle stramt rullet væv på bøjeoverfladen af ​​albueleddet, og derefter bøjes armen så meget som muligt i albueleddet. Underarmen fastgøres til skulderen eller torsoen ved hjælp af en bandage eller et andet passende stof.

Blødning fra arterien subclavia kan stoppes ved maksimal tilbagetrækning af venstre og højre skulder. De er omhyggeligt fastgjort bag ryggen ved hjælp af en bred bandage eller et hvilket som helst stof.

Med blødning fra underekstremitet (skinneben, fod), maksimal fleksion brugt i to tilfælde.

Stop blødning ved at bøje lemmerne

Offeret lægges på ryggen. I det ene tilfælde placeres en rulle stramt rullet væv i popliteal fossa, og i det andet i lyskefolden. Derefter komprimeres lemmen så meget som muligt enten i knæet eller i hofteleddet. Og derefter er underbenet fastgjort til låret.

En måde at stoppe blødning ved at give det skadede lem en forhøjet stilling bruges hovedsageligt til overfladiske sår, når der er venøs blødning.

I alle tilfælde af overfladiske sår i de øvre eller nedre ekstremiteter er en af ​​de mulige måder at stoppe venøs blødning på en forhøjet position af lemmen. Dette gøres meget enkelt: den skadede arm skal løftes op, lidt over hovedet, og en lille rulle af en slags stof skal placeres under det skadede ben (du kan bruge en taske, rygsæk, tæppe, pude, armfuld af hø). Benet skal være lidt højere end brystet. Selvfølgelig skal personen i dette tilfælde ligge på ryggen.

Blødning fra næsen opstår som følge af traumer, med en stigning eller et fald i blodtrykket, med sygdomme i lever og knoglemarv. Ved tilbagevendende blødninger er det derfor nødvendigt at konsultere en praktiserende læge.

Førstehjælp til næseblod:

Få patienten til at sætte sig ned og bed ham om at vippe sin torso lidt fremad;
læg en boble med is, koldt vand eller is pakket ind i en plastikpose på næseryggen;
hvis blødningen ikke stopper efter dette, er det nødvendigt at trykke næsens vinger fast til septumet i 5-10 minutter;
hvis blødningen ikke stopper selv efter dette, skal du indsætte et stykke vat eller gaze i næsepassagerne til en dybde på 3-4 cm, fugtet med en opløsning af almindeligt salt (1 teskefuld pr. glas vand), og lukke for næsepassager;
hvis næseblødningen ikke stopper inden for 30-40 minutter, skal offeret transporteres til lægen i siddende stilling

SPØRGSMÅL OG OPGAVER

1. Tabet af hvor meget blod kan føre til alvorlige konsekvenser for den menneskelige krop?
2. Nævn de metoder til midlertidig standsning af blødning du kender.
3. Hvorfor er standsning af blødning ved fingertryk på en arterie ikke pålidelig nok?
4. Fortæl mig, hvordan man korrekt anvender en tourniquet.
5. Hvad er en trykbandage? Hvordan anvender man det korrekt?
6. Hvordan bruger man en individuel dressingtaske korrekt?
7. Til hvilken slags skader og for at stoppe hvilken blødning bruges det til at give den skadede del af kroppen en forhøjet stilling?

OPGAVE 33. Hvordan hjælper man en ven (kæreste) med en næseblod? Vælg mellem de foreslåede muligheder for yderligere handlinger, og bestem deres rækkefølge.

1. Fortæl en ven om at stå med hovedet smidt tilbage og ikke bevæge sig.
2. Sæt en ven ned ved at vippe hans torso fremad.
3. Tag temperaturen og giv smertestillende medicin.
4. Fugt stykker vat med en opløsning af bordsalt og sæt dem ind i næsepassagerne.
5. Sæt koldt på næseryggen.
6. Pres næsevingerne tæt mod skillevæggen i 5-10 minutter.

Midlertidige måder at stoppe blødning på er af mekanisk natur.

Midlertidig standsning af ekstern blødning udføres i ydelse af pleje uden for hospitalet (første læge, feldsher, første læge).

Hovedformålet med disse former for bistand er midlertidig stop af ekstern blødning. Korrekt og rettidig udførelse af denne opgave kan være afgørende for at redde offerets liv.

Metoder til midlertidig standsning af blødning gør det muligt at redde offeret fra akut blodtab og involverer øjeblikkelig standsning af blødning på stedet og levering af de sårede til en medicinsk facilitet, hvor det endelige stop vil blive gjort.

Først og fremmest er det nødvendigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​ekstern blødning og dens kilde. Hvert minuts forsinkelse, især ved massiv blødning, kan være dødelig. Det er kun muligt at transportere et offer med ekstern blødning efter et midlertidigt stop af blødning på stedet.

Måder at stoppe blødning midlertidigt:

at trykke på arterien med fingrene proksimalt i forhold til såret;

maksimal fleksion af lemmen i leddet;

forhøjet stilling af lemmen;

påføring af en trykbandage;

stram tamponade af såret;

at trykke på det blødende kar i såret;

påføring af en klemme på et blødende kar i såret;

påføring af en arteriel tourniquet.

TRYK PÅ ARTERIEN MED FINGRENE PROKSIMAL TIL SÅRET

Den største fare for ofrets liv er arteriel ydre blødning. I sådanne tilfælde skal der straks sættes ind at trykke arterien med fingrene til knoglen proksimalt i forhold til såret (tættere på hjertet fra såret): på lemmerne - over såret, på halsen og hovedet - under såret, og først derefter forberede og udføre et midlertidigt stop af blødning på andre måder.

At trykke på arterien med en finger proksimalt i forhold til såret er en ret simpel metode, der ikke kræver nogen hjælpegenstande. Dens største fordel er evnen til at udføre så hurtigt som muligt. Ulempen er, at den effektivt kun kan påføres i 10-15 minutter, det vil sige, at den er kortvarig, da hænderne bliver trætte og trykket svækkes. I denne henseende er der allerede i førstehjælpsstadiet behov for at bruge andre metoder til midlertidigt at stoppe arteriel blødning.

Det er især vigtigt at trykke arterien med en finger proksimalt i forhold til såret som forberedelse til påføring af en arteriel tourniquet, såvel som ved ændring af den. Den tid, der bruges på at forberede en tourniquet eller trykforbinding til ukontrolleret blødning, kan koste livet for offeret!

Der er standardpunkter i projektionen af ​​store arterier, hvor det er praktisk at presse karrene til de underliggende knoglefremspring. Det er vigtigt ikke kun at kende disse punkter, men også at være i stand til hurtigt og effektivt at trykke på arterien på de angivne steder uden at spilde tid på at søge efter det (tabel 4, fig. 3.).

Bord navnene på hovedarterierne, punkterne for deres pressende og ydre vartegn samt de knogleformationer, som arterierne presses til, præsenteres.

Disse steder blev ikke valgt tilfældigt. Her ligger arterierne mest overfladisk, og under dem er der en knogle, som gør det ret nemt at lukke karrets lumen med præcist tryk med fingrene. På disse punkter kan du næsten altid mærke pulseringen af ​​arterierne.

Ris. Fingertryk på carotis (a), ansigts (b), temporal (c), subclavia (d), brachial (e), aksillær (f), femoral (g) arterier for midlertidigt at stoppe blødning.

Tabel 4

Punkter for fingertryk af arterielle stammer i tilfælde af ekstern blødning

At trykke og især holde på hovedarterielstammen giver visse vanskeligheder og kræver kendskab til specielle teknikker. Arterierne er ret mobile, så når du prøver at trykke på dem med en finger, "glider de ud" under den. For at undgå tab af tid, skal presningen udføres enten med flere stramt knyttede fingre på den ene hånd eller med de to første fingre på begge hænder (hvilket er mindre bekvemt, da begge hænder er optaget) (fig. 4 a, b). Hvis du har brug for et tilstrækkeligt langt tryk, der kræver fysisk anstrengelse (især ved tryk på lårbensarterien og abdominal aorta), bør du bruge din egen kropsvægt. (fig. 4c).

Det skal huskes, at korrekt udført fingerpresning bør føre til et øjeblikkeligt stop af arteriel blødning, dvs. til forsvinden af ​​en pulserende strøm af blod, der kommer fra såret. Ved arteriovenøs blødning kan venøs og især kapillær blødning dog falde, men vare ved i nogen tid.

Efter at arteriel blødning er stoppet ved at trykke med fingrene, er det nødvendigt at forberede og implementere et midlertidigt stop af blødning på anden måde, oftest ved at anvende en arteriel tourniquet.

Den abdominale aorta kan presses mod rygsøjlen gennem den forreste bugvæg. For at gøre dette skal du lægge offeret på en hård overflade og trykke med knytnæven, ved hjælp af hele din kropsvægt, på navlen eller lidt til venstre. Denne teknik er kun effektiv hos tynde mennesker. Det bruges til voldsom blødning med skader i iliaca-arterierne (over lyskebåndet).

Et tryk klemmer som regel ikke aorta helt fast, og derfor stopper blødningen ikke helt, men bliver kun svagere. Denne teknik kan være ledsaget af traumer til den forreste abdominalvæg og endda abdominale organer. Det anbefales ikke at udføre det til uddannelsesmæssige formål, det er nok at lære at bestemme pulseringen af ​​abdominal abort i navleregionen.

Ris. 3. Punkter for digitalt tryk i arterierne (forklaring i teksten)

Ris. 4. Midlertidig stop af blødning ved metoden med digital tryk af arterierne

a - at trykke med fingrene på den ene hånd; b - tryk med de første to fingre; c - tryk på lårbensarterien med en knytnæve.

MAKSIMAL LEMMEBØJNING I LEDET

For at stoppe arteriel blødning (ved skader i lårbenet, popliteal, aksillær, brachial, ulnar, radial og andre arterier) fra de distale ekstremiteter, kan du ty til maksimal lemmerfleksion. På fleksionsstedet (albuebøjning, knæhule, lyskefold) placeres en bandagerulle eller en tæt bomuldsgazerulle med en diameter på ca. 5 cm, hvorefter lemmen fastgøres stift i positionen med maksimal fleksion i albuen (ved skade på arterierne i underarmen eller hånden), knæet (ved skade på arterierne i underbenet eller foden) eller hofte (ved skade på lårbensarterien) leddene (fig. 5) ). Blødning stoppes ved knæk i arterierne.

Denne metode er effektiv til arteriel blødning fra låret (maksimal fleksion i hofteleddet), fra underben og fod (maksimal fleksion i knæleddet), hånd og underarm (maksimal fleksion i albueleddet) .

Ris. 5. Midlertidigstandse blødning ved maksimal fleksion af lemmen.

a - i albueleddet; b - i knæleddet; i hofteleddet.

Indikationer for maksimal fleksion af lemmen i leddet er generelt de samme som for påføring af en arteriel tourniquet. Metoden er mindre pålidelig, men samtidig mindre traumatisk. Stop blødning ved hjælp af maksimal bøjning af lemmen fører til det samme som ved påføring af en tourniquet, iskæmi af de distale sektioner, derfor svarer varigheden af ​​lemmen i den maksimale bøjede position til varigheden af ​​tourniquet på lemmen.

Denne metode fører ikke altid til målet. Den beskrevne metode til at stoppe blødning er ikke anvendelig ved samtidig knogletraume (frakturer eller dislokationer af knogler).

Ved blødning fra aksillærarterien eller perifere dele af subclaviaarterien begge skuldre trækkes bagud så meget som muligt (næsten til kontaktpunktet for skulderbladene) og fikseres til hinanden i niveau med albueleddene. Dette forårsager kompression af den subclaviske arterie mellem kravebenet og det første ribben.

Ris. 6. Midlertidig stop af blødning fra aksillær eller subclavia arterie

Maksimal albuefleksion bruges ofte til at stoppe blødning. efter punktering af cubitalvenen.

AT GI DET SKADEDE LEMS I EN HØJ POSITION

At hæve det skadede lem (giver lemmet en forhøjet position) reducerer blodtilførslen til blodkarrene og fremmer hurtigere dannelse af en blodprop.

Indikationer for dets brug - venøs eller kapillær blødning i tilfælde af skade på de distale ekstremiteter.

TRYKBANDAGE

Påføring af trykforbinding. Blødning fra vener og små arterier, samt fra kapillærer, kan stoppes ved at lægge en trykforbinding. Det er ønskeligt at kombinere påføringen af ​​en trykbandage med andre metoder til midlertidigt at stoppe blødning: med at hæve lemmen og (eller) med sårtamponade.

Efter behandling af huden omkring såret med et hudantiseptisk middel påføres sterile gazeservietter på såret, og ovenpå påføres et lag bomuldsuld eller en vat-gazerulle, som er tæt bandageret til lokal kompression af blødende væv.

Før du påfører bandagen, er det nødvendigt at give lemmen en forhøjet position. Bandagen skal påføres fra periferien til midten. På samme tid, for at opnå det nødvendige tryk af rullen på blødt væv under dets fiksering, bruges "krydsbandage" -teknikken, som vist i fig. 7.

Ris. 7. Modtagelse af "krydsbandage" ved pålægning af trykbandage

En individuel påklædningspose er praktisk til disse formål (fig. 8).

Ris. 8. Individuel dressingpakke

En trykbandage kan påføres ved blødning fra åreknuder i underekstremiteterne, såvel som efter mange operationer, for eksempel efter flebektomi, efter resektion af mælkekirtlen, efter mastektomi. En trykbandage er dog ikke effektiv til massiv arteriel blødning.

TÆM SÅRPAKNING

I de tilfælde, hvor det ikke lykkes at stoppe blødningen ved at hæve benet og lægge en trykforbinding, anvendes tamponade af såret, efterfulgt af påføring af en trykforbinding, som, forudsat at benet er hævet, er en god metode til midlertidigt at stoppe blødning fra store vener og små (og nogle gange store) arterier. Det bruges til dybe skader og sår i blodkar. Sårtamponade stopper også kapillærblødning. Stram sårtamponade bruges ofte til venøs og arteriel blødning i hovedbunden, nakken, bagagerummet, glutealregionen og andre områder af kroppen.

Metoden består i at fylde sårhulen tæt med gaze, turundas eller specielle tamponer. Gazeservietter eller -servietter indføres i såret, som tæt fylder hele sårhulen. I dette tilfælde er det nødvendigt at sikre, at spidsen af ​​hver serviet er på overfladen af ​​såret. I nogle tilfælde sys sårets hudkanter og trækkes sammen med suturer over en vatpind. Gaze, mættet med blod, bliver grundlaget for det faldende fibrin og dannelsen af ​​en blodprop. Sårtamponade kan bruges som en metode til midlertidig eller permanent hæmostase. Tamponade kombineres ofte med topiske hæmostatiske midler såsom hydrogenperoxid for at forstærke effekten. Anvendelsen af ​​sårhypotermi øger den hæmostatiske effekt på grund af vasospasme og øget vedhæftning af blodplader til endotelet.

Det er langt fra altid muligt at udføre en fuldgyldig tamponade på det præhospitale stadium af lægebehandling, i fravær af aseptiske tilstande og anæstesi.

Du skal være meget forsigtig med at tamponere, hvis du har mistanke om et gennemtrængende sår (thorax, bughule), da tamponer kan indføres gennem et sår ind i kropshulen. Det er også nødvendigt at være forsigtig med stram tamponade af sår i poplitealregionen, da der i dette tilfælde kan udvikle lemmeriskæmi og dens koldbrand.

Derudover skaber sårtamponade betingelser for udvikling af anaerob infektion. Derfor bør pakning af såret, hvor det er muligt, undgås.

AT TRYKKE ET BLØDENDE KAR I SÅRET

Tryk på det blødende kar i såret udføres om nødvendigt i akutte tilfælde (denne teknik bruges nogle gange af kirurger til blødning under operationen). Til dette formål tager lægen (paramedicineren) hurtigt en steril handske på eller behandler de slidte handsker med alkohol. Stedet for skade på karret presses ind i såret med fingre eller en tupfer (en gazekugle eller en lille serviet i en Mikulich- eller Kocher-klemme eller i en pincet). Blødning stoppes, såret drænes og den mest passende metode til at stoppe blødning vælges.

KLAMPE DET BLØDENDE KAR I SÅRET

På det præhospitale stadium, når der ydes assistance, kan hæmostatiske klemmer påføres i såret, hvis sterile hæmostatiske klemmer (Billroth, Kocher eller andre) er tilgængelige, og det blødende kar i såret er tydeligt synligt. Karret gribes med en klemme, klemmen fastgøres, og en aseptisk forbinding påføres såret. Klemmerne lægges i en bandage, der påføres såret, og en provisorisk tourniquet efterlades på lemmerne. Ved transport af offeret til en medicinsk facilitet er immobilisering af det skadede lem nødvendigt. Fordelene ved denne metode er enkelhed og bevarelse af sikkerhedsstillelse. Ulemperne omfatter lav pålidelighed (klemmen kan løsne sig under transport, brække karret af eller falde af sammen med en del af karret), muligheden for beskadigelse af venerne og nerverne, der er placeret nær den beskadigede arterie af klemmen, knuse kanten af det beskadigede kar, hvilket efterfølgende gør det vanskeligt at påføre en vaskulær sutur til endelig stop af blødning.

Pålæggelse af en klemme på et blødende kar i et sår bruges, hvis det er umuligt midlertidigt at stoppe blødning på andre måder, især ved blødning fra beskadigede kar i tilfælde af skader på de proksimale lemmer såvel som skader på brystet eller bugvæggen. Ved påføring af klemmer skal det huskes, at dette skal gøres meget omhyggeligt, altid under visuel kontrol, for at undgå skader på nærliggende nerver, blodkar og andre anatomiske strukturer.

Først forsøger de at stoppe blødningen ved at trykke på de blødende kar med fingrene (gennem, i såret) eller med en tupfer i såret, dræne såret fra blodet og derefter påføre hæmostatiske klemmer i såret enten direkte på det blødende kar, eller (hvis det er svært at identificere) på tykkelsen af ​​det bløde væv, hvori det beskadigede kar er placeret. Der kan være flere sådanne klemmer. Da offeret skal transporteres videre, skal der for at forhindre tidlig sekundær blødning træffes foranstaltninger for at forhindre, at klemmerne glider, rives i stykker eller løsnes.

ANVENDELSE AF ARTERIELTURNE

Hvis det er umuligt midlertidigt at stoppe ekstern arteriel eller arteriovenøs blødning på andre måder, så søg hæmostatisk tourniquet.

Ris. 9. Arteriel tourniquet

Hpåføring af en arteriel tourniquet er den mest pålidelige måde at stoppe blødning midlertidigt på. I øjeblikket bruges en gummi- og en twist-turniquet. Elastik udstyret med specielle fastgørelsesanordninger designet til at sikre den overlejrede tourniquet. Det kan være en metalkæde med en krog eller plastik "knapper" med huller i gummibåndet. Den klassiske rørformede gummiturniquet foreslået af Esmarch er ringere end tape tourniquet med hensyn til effektivitet og sikkerhed og bruges praktisk talt ikke længere. Midlertidig standsning af ekstern arteriel eller arteriovenøs blødning med en tourniquet består i at trække lemmet tæt over skadestedet. Det er uacceptabelt at bruge en arteriel tourniquet til venøs eller kapillær blødning.

Ris. 10. Påføringssteder for en hæmostatisk tourniquet i tilfælde af blødning fra arterier: a - fødder; b - underben og knæled; i - børster; g - underarm og albueledd; d - skulder; e - hofter

Den negative side af pålæggelsen af ​​en arteriel tourniquet er, at tourniquet ikke kun komprimerer beskadigede kar, men alle kar, inklusive intakte, og også komprimerer alt blødt væv, inklusive nerver. Der er et fuldstændigt ophør af blodgennemstrømningen distalt for tourniquet. Dette sikrer pålideligheden af ​​at stoppe blødning, men forårsager samtidig betydelig vævsiskæmi, desuden kan en mekanisk tourniquet komprimere nerver, muskler og andre formationer.

I mangel af en tilstrømning af iltet blod, forløber stofskiftet i lemmerne i henhold til den anoxiske type. Efter fjernelse af tourniquet kommer underoxiderede produkter ind i den generelle cirkulation, hvilket forårsager et skarpt skift i syre-base-tilstanden til syresiden (acidose), vaskulær tonus falder, og akut nyresvigt kan udvikle sig.

Forgiftning forårsager akut kardiovaskulær og derefter multipel organsvigt, kaldet tourniquet shock. Manglen på ilt i vævene placeret distalt for den påførte tourniquet skaber gunstige betingelser for udvikling af gasformig anaerob infektion, dvs. til vækst af bakterier, der vokser uden ilt.

I betragtning af de farer, der er forbundet med anvendelsen af ​​en tourniquet, er indikationerne for dets brug strengt begrænsede: det bør kun bruges i tilfælde af skade på de vigtigste (hoved) arterier, når det er umuligt at stoppe blødningen på andre måder.

Det skal huskes, at sammen med høj effektivitet kan denne metode i sig selv føre til alvorlige konsekvenser: tourniquet-chok og beskadigelse af nervestammerne efterfulgt af udvikling af parese eller lammelse. Klinisk erfaring viser, at 75% af ofrene anvender en turniquet uden korrekte indikationer, så brugen af ​​den som en metode til midlertidigt at stoppe blødning bør begrænses. Ved sår ledsaget af voldsom blødning skal der straks påføres en mundkurv på stedet. Efter at blødningen er stoppet, er det nødvendigt at tamponere såret og påføre en trykforbinding på såret, hvorefter tourniquet kan opløses. Som regel sikrer dette stabil hæmostase under transporten af ​​offeret til en medicinsk institution, hvor det endelige stop for blødning vil blive gjort.

Det er nødvendigt at kende en række generelle regler for anvendelse af en arteriel tourniquet, hvis implementering vil opnå et pålideligt stop af blødning; i det mindste delvist for at forhindre den skadelige virkning af turneringen og reducere muligheden for komplikationer:

1) En tourniquet bruges hovedsageligt med skade på hovedpulsårerne. Det kan være svært at skelne venøs fra arteriel blødning i sårkanalens komplekse anatomi og venøs-arteriel blødning. Derfor, hvis blodet fra såret strømmer kraftigt, især. i varierende grad, en pulserende stråle, skulle virke som ved arteriel blødning, dvs. at ty til pålæggelse af en hæmostatisk arteriel tourniquet, som altid udføres ensartet, som ved arteriel blødning - proksimalt for såret. Det bør betragtes som en grov fejl at anvende en tourniquet distalt til såret.

2) Tourniquet påføres proksimalt i forhold til såret og så tæt som muligt på skadestedet. ,men ikke nærmere end 4 - 5 cm. Hvis det af forskellige årsager under evakueringsprocessen ikke er muligt at fjerne tourniqueten i tide, udvikles iskæmisk koldbrand. Overholdelse af denne regel tillader den maksimale bevarelse af levedygtige væv placeret proksimalt i forhold til skadestedet.

3) Før du påfører tourniquet, skal du trykke arterien med fingrene mod knoglen .

4) Derefter, det skadede lem skal være hævet at dræne blodet fra venerne. Dette vil gøre det muligt, efter påføring af tourniquet, at undgå udstrømning af venøst ​​blod fra såret, som har fyldt karrene i de distale dele af lemmen.

5) Du kan ikke anvende en tourniquet i den midterste tredjedel af skulderen og i den øverste fjerdedel af underbenet for ikke at beskadige henholdsvis de radiale og peroneale nerver. Desuden påføres tourniquet ikke i området af leddene, på hånden, foden.

6) Støbebåndet må ikke påføres bar hud - en foring under turneringen er påkrævet. Det på forhånd tiltænkte anvendelsesområde for tourniquet er pakket ind i et blødt materiale. (håndklæde, tørklæde, bomuldsgaze foring, bandage osv.), undgå dannelsen af ​​rynker på det. Du kan påføre en tourniquet direkte på offerets tøj uden at fjerne den.

7) godt læg et stykke tykt pap under turneringen fra siden modsat karbundtet som delvist bevarer kollateral blodgennemstrømning.

Ris. 6.Stadier af pålæggelse af en standard hæmostatisk tourniquet:

a - indpakning af lemmen med et håndklæde;b- tourniquet bragt under låret og strakt; i - den første tur af tourniquet;G- fastgørelse af selen

Fig. 11 Anvendelse af en arteriel tourniquet:

a - forberedelse til påføring af en tourniquet

b - begyndelsen af ​​overlejringen

c - fastsættelse af første runde

g - tourniquet påført

8) En strakt tourniquet påføres lemmen fra siden af ​​fremspringet af karrene. Tourniquet gribes med venstre hånd i kanten med låsen, og med højre hånd - 30-40 cm tættere på midten, ikke længere (fig. 11 a). Derefter strækkes turneringen med begge hænder, og den første vending af turneringen påføres på en sådan måde, at den indledende del af turneringen overlapper med den næste tur. Således krydses den første omgang af tourniquet for at forhindre dens svækkelse (fig. 11 b). Desuden påføres den lange ende af tourniquet på den korte. En tourniquet komprimerer lemmen, indtil den arterielle blødning fra såret stopper, og pulsen forsvinder i de perifere arterier.Kompression bør være tilstrækkelig, men ikke overdreven . Allerede den første strammede drejning (spiral) af tourniquet skulle klemme arterien og stoppe blødningen. Når man når blødningsstop, er yderligere stramning af tourniquet uacceptabel!

De næste drejninger af tourniquet påføres med en let spænding, kun for at opretholde spændingen i den første vending (fig. 11 c). Disse fastgørelsesdrejninger af tourniquet påføres i en spiral med et "overlap" på hinanden, og hver efterfølgende omgang skal delvist (med 2/3), overlappe den foregående og ikke ligge ned separat for at undgå krænkelse af huden ( Fig. 11 d). Så er krogen fastgjort til kæden.

For at forhindre, at tourniquet-spændingen løsnes, skal den fastgøres sikkert efter påføring.

I betragtning af risikoen for at udvikle alvorlige komplikationer kan du i stedet for en tourniquet bruge en manchet fra enheden til at måle blodtrykket. Trykket i manchetten bør højst overstige det systoliske blodtryk (i manchettens påføringsområde) med 10 - 15 mm Hg.

Tourniquet-applikation til blødning fra lårbens- og aksillærarterierne er vist i fig. 31.

9) Både utilstrækkelig og overdreven stramning af tourniquet er lige så uacceptabelt. .

Overstramning af tourniquet (især tourniquet-vridning) kan føre til knusning af blødt væv (muskler, blodkar, nerver). Måske forekomsten af ​​hæmatomer, udvikling af vævsnekrose, traumatisk og iskæmisk neuritis, som manifesteres af parese, lammelse og følsomhedsforstyrrelser. Overdreven kompression kan føre til skader på blodkar med udvikling af trombose i venerne og arterierne. Spænd derfor ikke turneringen for meget. Det skal strammes med en sådan kraft, at du kan stoppe blødningen.

På samme tid, utilstrækkelig tilspænding tourniquet giver ikke en tilstrækkelig fuldstændig kompression af hovedpulsåren, i forbindelse hermed opretholdes arteriel blodgennemstrømning til lemmen. I dette tilfælde er kun venerne komprimeret, så udstrømningen af ​​blod fra de distale dele af lemmen stopper. Med utilstrækkelig stramning af tourniquet stopper blødning fra såret ikke, men kan tværtimod øges, da lemmen flyder over med blod.

1 . H krænkelse af den anatomiske integritet af integumentært eller indre væv i hele deres tykkelse, og nogle gange også af indre organer, forårsaget af mekanisk påvirkning - dette er

a) sår;

b) fraktur ;

c) blødning;

d) traumer.

2. Blødning, karakteriseret ved udstrømning af blod i en pulserende strøm, som har en skarlagen farve:

a) arteriel;

b) venøs;

c) parenkymal;

d) kapillær.

3. Udstrømningen af ​​blod fra beskadigede blodkar er:

a) blødning;

b) blødning;

c) traumer;

d) sår.

4. Blødning, karakteriseret ved kontinuerlig udstrømning af blod, der har en mørk farve:

a) arteriel:

b) venøs;

c) kapillær;

d) parenkymal.

5. Hvordan stopper man venøs blødning?

a) påfør en trykbandage;

b) påføre en mundbind;

c) behandle såret med alkohol og dække med en steril serviet;

d) desinficere med alkohol og behandle med jod;

6. Hvis halspulsåren er skadet, er det presserende at:

en) påfør en stram bandage;

b) påføre en mundbind;

c) klem arterien under såret med en finger;

d) klem arterien over såret med en finger.

7. Arteriel blødning opstår, når:

a) beskadigelse af enhver arterie med et dybt sår;

b) overfladisk skade;

c) et lavt sår i tilfælde af skade på et af fartøjerne;

d) beskadigelse af venen.

8. Reduktion af blødning ved at give en forhøjet stilling til det skadede lem bruges hovedsageligt til:

a) indre blødninger;

b) overfladiske sår;

c) eventuelle skader på lemmet;

d) dybe sår.

9. Den mest pålidelige måde at stoppe blødning i tilfælde af skade på store arterielle kar i arme og ben er:

a) påføring af en trykbandage;

b) fingerpresning;

c) maksimal lemmerfleksion;

d) påføring af en tourniquet.

10. I tilfælde af en åben fraktur af et lem med alvorlig blødning af såret er det først og fremmest nødvendigt:

a) behandle kanten af ​​såret med jod;

b) immobilisere lemmen;

c) vask såret med hydrogenperoxid;

d) stop blødning.

Svar:

Metoder til midlertidigt at stoppe ekstern blødning bruges i førstehjælp på skadestedet. De involverer hurtig levering af offeret til hospitalet, hvor det endelige stop af blødning vil blive udført. Der er følgende metoder til midlertidig hæmostase: -

1) digitalt tryk af arterien til knoglen over såret og på halsen og hovedet under såret;

2) at give det skadede lem en hævet stilling;

3) påføring af en hæmostatisk tourniquet til arteriel blødning

4) maksimal fleksion af lemmen i leddet under arteriel blødning;

5) pålæggelse af en trykbandage til venøs, kapillær og mindre arteriel blødning;

6) stram tamponade af såret;

7)
at trykke på det blødende kar i såret med fingrene;

8) pålæggelse af en hæmostatisk klemme på et blødende kar i et sår, når der ydes førstehjælp under betingelserne for en FAP, et sundhedscenter, et operationsrum i en poliklinik;

9) lokal anvendelse af kulde.

Fingerpresning af arterierne. Ved at trykke på arterierne med fingrene på bestemte anatomiske punkter kan du øjeblikkeligt stoppe blødningen og forberede dig på mere pålidelig hæmostase (fig. 2.2-2.6).

Punktet for digitalt tryk i temporalarterien er 1 cm anteriort og over ørets tragus. Den ydre maksillære arterie presses mod den nederste kant af underkæben ved grænsen af ​​dens bageste og midterste tredjedel. Punktet for det digitale tryk af halspulsåren er placeret på niveau med skjoldbruskkirtlen langs den forreste indre kant af sternocleidomastoidmuskelen. Arterien presses mod carotis tuberkel af den tværgående proces af VI halshvirvelen. Punktet for digitalt tryk i arterien subclavia er placeret i midten af ​​den supraclavikulære region. Arterien presses fra oven til det første ribben. Akselarterien i armhulen presses mod hovedet af humerus. Brachialisarterien presses mod humerus ved den indvendige kant af bicepsmusklen. Den radiale arterie presses mod radius på det sted, hvor pulsen normalt bestemmes. Ulnararterien presses mod ulna modsat trykpunktet for radialarterien. Den femorale arterie presses i lyskeregionen til tuberkelen af ​​skambenet. Poplitealarterien presses i midten af ​​popliteal fossa til tibia. Punktet for digitalt tryk af den posterior tibiale arterie er placeret bag den mediale malleolus. Bageste trykpunkt Noah fodarterie er placeret mellem den første og anden mellemfodsknogle.

Den abdominale aorta presses med en knytnæve til rygsøjlen til venstre for navlen.

Arterien presses gennem huden til knoglen II-IV med fingre, håndflade eller knytnæve. Denne metode gør det muligt at stoppe blødning, når nogle store arterier er skadet: carotis, subclavian, temporal, brachial, femoral osv. Desværre bliver fingrene på den person, der yder assistance, hurtigt trætte, blødningen genoptages.

At give det skadede lem en forhøjet stilling.

Denne metode hjælper med at tømme venerne og reducere blodgennemstrømningen til såret.

Anvendelse af en arteriel tourniquet. I øjeblikket, med henblik på midlertidig hæmostase i arteriel blødning, bruges en standard Esmarch-gummi-turniquet. I dets fravær kan du bruge en klud tourniquet i form af en fletning med et twist og andre midler, men ikke wire, reb osv.

Et twist-twist er en strimmel af slidstærkt stof 1 m lang og 3 cm bred med et twist og en lås i den ene ende. Snoningen - en løkke af fletning med en pind i midten og stofringe til fastgørelse af dens ender - er forbundet til strimlen af ​​tourniquet med to rektangulære spænder placeret ikke langt fra låsen.

Regler for påføring af en hæmostatisk tourniquet (fig. 2.7).

1. Tourniquet bruges kun til beskadigelse af arterierne i lemmerne. Ved skader på halspulsåren på den modsatte side af halsen påføres en improviseret skinne eller Kramer-skinne med vægt på hoved- og skulderleddet (Mikulichs metode - Fig. 2.8). I mangel af dæk kan du bruge hånden på den raske side, som lægges på hovedet og bindes. Skinnen (armen) skal forhindre kompression af halspulsåren fra den modsatte side. I dette tilfælde påføres tourniquet under såret. En rulle påføres den beskadigede halspulsåre. Derefter trækkes en tourniquet gennem dækket (armen) og rullen.

2. Anbring ikke en tourniquet på et blottet sår. Foret bør ikke have nogen rynker.

3. Det beskadigede lem får en forhøjet stilling, og arterien presses med fingrene over såret.

4. Tourniquet påføres over såret og så tæt på det som muligt. Den optimale lokalisering af tourniquet på overekstremiteterne er den øvre og nedre tredjedel af skulderen, på underekstremiteten - lårområdet. En tourniquet kan ikke påføres den midterste tredjedel af skulderen, da den radiale nerve ligger på knoglen her. Fra at knuse denne nerve vil der udvikles lammelse af musklerne i underarmen og hånden.

5.
Den første runde skal være stram, resten skal være fikserende.

6. Tourniquet påføres flisebelagt uden at krænke huden.

7. Tourniquet bør ikke knuses.

8. Når tourniqueten er påført korrekt, stopper blødningen, pulsen på arterien under tourniqueten registreres ikke, huden bliver bleg.

9. Under den sidste runde af tourniquet er der fastgjort en note, der angiver dato og klokkeslæt for dens anvendelse.

10. Sørg for at udføre transportimmobilisering
skadet lem og smertelindring.

11. Tourniquet skal altid være synlig.

12. I den kolde årstid skal lemmen isoleres for at forhindre forfrysninger.

13. Om sommeren kan tourniquet holdes op til 2 timer, om vinteren - op til 1 time. Overskridelse af tiden er fyldt med nekrose af lemmen.

14. Hvis tiden er udløbet, men turneringen ikke kan fjernes:

■ tryk på den beskadigede arterie over tourniquet med fingrene;

■ løsn forsigtigt turneringen i 20-30 minutter for at genoprette blodcirkulationen i det skadede lem;

■ genanvend tourniquet, men over eller under den tidligere placering og angiv det nye tidspunkt;

■
om nødvendigt gentages proceduren efter 0,5-1,0 timer Teknikken med at anvende en tourniquet-twist (fig. 2.9). Stof-turniquet

lægge på lemmen, før den frie ende gennem spændet og stram så meget som muligt. Dernæst strammes kludeturniquet ved at dreje stokken, klemme lemmen indtil

blødningen stopper. Fastgør derefter stokken i en af ​​løkkerne.

På samme måde kan du påføre en improviseret tourniquet fra et buksebælte, et tørklæde, et tørklæde osv. Fra materialet ved hånden skal du folde et bånd 3 cm bredt, vikle det rundt om lemmen, binde enderne og stikke stokken ind i løkke dannet. Når staven drejes, strammes turneringen. For at den ikke skal slappe af, skal den fikseres med en eller to omgange af en cirkulær bandage.

Fejl ved påføring af en tourniquet. Der skelnes mellem følgende hovedfejl:

1) påføring af en tourniquet ikke i henhold til indikationer;

2) svag påføring af en tourniquet - arteriel blødning fortsætter;

3) overdreven strækning af tourniquet, hvilket fører til traumer til nervestammerne og musklerne;

4) fraværet af et dato- og tidsstempel for påføring af tourniquet;

5) maskering af tourniquet under tøj eller bandager;

6) påføring af en tourniquet på den nøgne krop og væk fra såret;

7) påføring af en tourniquet i den midterste tredjedel af skulderen;

8) levering af offeret til hospitalet med en tourniquet uden immobilisering af lemmen og opvarmning.

Maksimal fleksion af lemmen ved leddet. I mangel af en hæmostatisk tourniquet kan metoden med maksimal fleksion af lemmen i leddet bruges til at stoppe arteriel blødning (fig. 2.10). Ved blødning fra arterierne i underarmen eller hånden er den maksimale bøjning af armen i albueleddet effektiv, efterfulgt af fiksering i denne stilling. Ved blødning fra arterierne i underbenet og foden udføres den maksimale bøjning af benet i knæleddet. Ved blødning fra lårbensarterien - den maksimale bøjning af benet i hofteleddet. Ved blødning fra arterierne subclavia, aksillær eller brachialis anbefales det, at begge albueled med bøjede underarme trækkes tilbage næsten til kontakt og fikseres fx med en bandage. Det er tilrådeligt at sætte en tæt rulle ind i foldningsområdet.

Lemfleksionsmetoden kan ikke anvendes i tilfælde af brud på en af ​​de knogler, der danner det led, hvori maksimal fleksion er planlagt. Tidspunktet for maksimal fleksion af lemmen i leddet svarer til tidspunktet for tourniquet.

Pålæggelse af en trykbandage til venøs, kapillær og mindre arteriel blødning. Denne metode giver et godt resultat, især hvis lemmet får en forhøjet position (fig. 2.11). Manipulation udføres som følger: flere servietter påføres såret, en klump bomuldsuld eller et stykke bandage lægges oven på dem og bindes tæt. Oven på bandagen kan du lægge en ispose og en last i form af en pose sand.

Stram tamponade af såret. Ved blødning fra et dybt sår, når det er umuligt at anvende andre metoder til hæmostase, anvendes stram sårtamponade. Med en steril pincet eller pincet indsættes en steril vatpind i såret, der fylder det tæt. Den yderste ende af tamponen skal være synlig, så den ikke bliver glemt i såret. Stram tamponade af såret kan afsluttes ved at påføre en trykbandage med lokal påføring af kulde og vægt.

Stram tamponade er kontraindiceret til skader i området af popliteal fossa, da kompression af de store kar kan forekomme, efterfulgt af udvikling af koldbrand i lemmen. Med en lille næseblod er en enkel måde at stoppe det på at trykke næsevingen mod næseskillevæggen med din finger. Det anbefales også at indføre et stykke vat fugtet med en 3% opløsning af hydrogenperoxid eller vaseline i næsen og presse det gennem næsevingen til septum. I mangel af effekt ty til anterior tamponade af næsehulen. På baghovedet placeres en ispose, som på en refleks måde er med til at mindske blødning.

Tryk på det blødende kar i såret med fingrene. I akutte situationer, ofte under operationer, bruges det at trykke det blødende kar i såret med fingrene. I andre situationer skal du, hvis situationen tillader det, hurtigt tage en steril handske på eller behandle dine hænder med alkohol (andre antiseptiske midler), stikke fingrene ind i såret og stoppe blødningen ved at trykke på det blødende kar.

Påføring af en hæmostatisk klemme på et blødende kar. I tilfælde, hvor karret er synligt, påføres en klemme på tværs af det, tættere på enden, og fastgjort med en bandage. Det er nødvendigt at udføre transport immobilisering af lemmen og holde immobiliteten af ​​den påførte klemme.

Kold brug. Ved lokal udsættelse for kulde opstår der en spasme af kapillærer, som hjælper med at reducere eller endda stoppe blødning. Til dette formål bruges normalt en ispose. Det anbefales ikke at holde koldt i mere end 15 minutter, da kapillærlammelse sætter ind, og blødningen genoptages.