Forberedelse af sternal punktering. Sternal punktering: teknik, indikationer og komplikationer

Sternal punktering– undersøgelse af en prøve af menneskelig knoglemarv. Under proceduren gennembores brystbensvæggen med en sprøjte. Knoglemarv er en blød masse, der fylder hulrum i knogler. I nogle tilfælde er undersøgelsen ekstremt vigtig og nødvendig. I dag vil vi overveje, hvad denne procedure er, til hvilket formål den udføres.

Vigtigste indikationer

Punktering bruges oftest til diagnostiske formål ved sygdomme i kredsløbssystemet. De vigtigste indikationer er som følger:

anæmi;

leukæmi;

myelodysplastisk syndrom;

Christian-Schullers sygdom;

Gauchers sygdom;

Visceral leishmaniasis. Med dens hjælp kan du nøjagtigt bestemme tilstanden af ​​knoglemarven, dens funktion såvel som undersøgelse af ændringer i hæmatopoiesis. Før du udfører en punktering, skal du forberede dig.

Forberedelsesregler

Før sternal punktering ingen speciel diæt er påkrævet, men 2 timer før er det bedre ikke at spise eller drikke. Blæren og tarmene skal være tomme. Før punkteringen kan du ikke tage nogen medicin, bortset fra dem, der er ordineret af den læge, der udfører punkteringen. Før proceduren vil lægen forklare dens formål, tale om metoden til at udføre, om komplikationerne. Patienten skal give skriftligt samtykke, først derefter vil der blive foretaget en sternal punktering af knoglemarven.

Hvordan udføres en punktering?

Det kan udføres ambulant under lokalbedøvelse. Patienten placeres med forsiden opad på briksen. Hegnet er lavet med en Kassirsky nål. Dette er en hul, kort nål med en møtrik, der begrænser indtrængningsdybden. Dette forhindrer skader på organerne i mediastinum. Lægen vælger omhyggeligt punkteringsstedet, det behandles med en opløsning af jod og alkohol. Derefter udføres novokainbedøvelse. Selvom patienten kan mærke en let prikken og smerte under injektionen, giver det ikke meget ubehag og minder mere om følelsen af ​​en almindelig vaccination. Med en hurtig rotationsbevægelse laves en punktering og væske optages. Der tages kun 0,3 ml knoglemarv, denne mængde er ganske nok til undersøgelse.

Derefter fjernes nålen langsomt fra brystbenet, en bandage fastgøres på punkteringsstedet med klæbende tape. En knoglemarvsprøve anbringes i en petriskål, hvorefter der fremstilles udstrygninger på et objektglas, som omhyggeligt studeres i laboratoriet. Laboratorieassistenter tæller antallet af knoglemarvsceller, studerer deres morfologi. Når laboratorieundersøgelsen er afsluttet, udvikles yderligere procedurer baseret på resultaterne. Men glem ikke, at efter en knoglemarvspunktur er nogle komplikationer mulige. Lad os tage et kig på dem.

Mulige komplikationer

De negative konsekvenser af sternal punktering omfatter en gennemstikning af brystbenet, og blødning fra punkturstedet er også mulig. En gennemgående punktering er mulig, når operationen udføres på et barn, fordi brystbenet hos børn har en høj grad af elasticitet. Dette er også sandsynligt, hvis barnet bevægede sig under punkteringen. Derfor skal proceduren udføres med ekstrem forsigtighed. Osteoporose er mulig hos patienter, der tager kortikosteroider. I de fleste tilfælde opstår komplikationer, hvis proceduren udføres af en uerfaren læge. Derfor anbefaler vi dens implementering i vores center. Vi beskæftiger kun erfarne og højt kvalificerede specialister, som vil gøre alt hurtigt og effektivt.

rehabiliteringsperiode

Efter punkteringen skal patienten forblive i klinikken under opsyn af læger. Normalt varer en sådan kontrol ikke mere end en time, hvis der ikke opstår komplikationer. Efter proceduren er en særlig genopretningsperiode ikke påkrævet, det er vigtigt at følge alle lægens anbefalinger.

Sternalpunktur er en metode til at undersøge knoglemarven. Denne metode består i en knoglemarvspunktur af brystbenets forvæg ved hjælp af en speciel nål. Sternalpunktur udføres både på hospital og ambulant. Det er ligegyldigt, hvor punkteringen udføres, det vigtigste er, at reglerne for asepsis og antisepsis overholdes under det.

Udstyr

Til punktering skal du bruge: 70º alkohol, 5% jodopløsning, lidocain eller novocain til smertelindring, to sprøjter - 10 og 20 ml, Kassirskys brysthulspunkturnål (en kort nål, der har en møtrik i den distale ende, en dorn og en aftageligt håndtag), gazeklud og klæbebånd.

Patient forberedelse

Denne procedure kræver ikke særlig forberedelse. Patienten på aftenen og på dagen for punkteringen er på en normal diæt. Punkteringen udføres to til tre timer efter spisning. Alle lægemidler aflyses, med undtagelse af dem, der er nødvendige af helbredsmæssige årsager. Det er også nødvendigt at annullere præparater, der indeholder heparin. På indgrebsdagen er det forbudt at udføre andre diagnostiske, kirurgiske indgreb. Det er tilrådeligt at tømme blære og tarme før proceduren.

Indstiksstedet skal behandles med 70º alkohol og 5% jodopløsning. I fremtiden er det nødvendigt at bedøve. Et bedøvelsesmiddel - lidokain eller novokain - trækkes ind i en 10 ml sprøjte og en kanyle indsættes i en vinkel på 90º, bedøvende. 3 minutter efter introduktionen af ​​lidokain, kan du starte punkteringen. Den forreste væg af brystbenet er gennemboret med en Kassirsky-nål i niveau med III-IV ribben langs den midterste klavikulære linje, det er også muligt ind i brystbenets håndtag. Nålen skal indsættes med en hurtig vridende bevægelse. Nålen passerer gennem den kompakte substans af brystbenets frontale overflade og kommer ind i marvrummet, mens en fejl mærkes. Tegn på at komme ind i det svampede rum er fornemmelsen af ​​hulrummet af operatøren, og patienten - kortvarig smerte. Dernæst er det nødvendigt at fjerne mandrinen fra brystnålen og fastgøre en 20 ml sprøjte til den, ved hjælp af hvilken knogleindholdet aspireres. Opret et vakuum, aspirer ikke mere end 0,20-0,30 ml. blod. Derefter skal du trække sprøjten ud sammen med kanylen. En gazeserviet påføres på punkteringsstedet, og en klæbende gips limes. Indholdet af sprøjten påføres glasset, og der fremstilles en smøre. Når du laver en punktering til børn, skal det huskes, at nålen kan passere igennem, dette skyldes tilstrækkelig elasticitet i brystbenet. Sternalpunktur hos patienter, der tager kortikosteroider i længere tid, bør udføres med forsigtighed, da de er tilbøjelige til at få osteoporose.

Komplikationer. Indikationer for sternal punktering

De vigtigste komplikationer er perforering og blødning. I knoglemarven forekommer dannelsen af ​​cellulære elementer i blodet, det vil sige hæmatopoiesis. Sternal punktering er nødvendig for at bekræfte diagnosen af ​​mange sygdomme: anæmi, leukopeni eller leukocytose, trombocytose eller trombopeni samt funktionel knoglemarvssvigt. Efter at have modtaget resultatet er det muligt nøjagtigt at vurdere aktiviteten af ​​den hæmatopoietiske proces, tilstanden og strukturelle ændringer af celler. Sternal punktering udføres også hos patienter med mistanke om maligne neoplasmer og metastaser.

Faktiske

Diverse
Diverse

Det suppleres med en punktering af selve knoglemarven.

Teknik(ifølge Heilmeyer). Efter rensning og desinficering af huden med jod i brystbenets krop, bedøves huden og især bughinden med adskillige milliliter bedøvelsesvæske. Efter anæstesiens begyndelse bruges en speciel nål til punktering af knoglemarven med en indsat dorn til at punktere brystbenet langs midterlinjen cirka i højden af ​​II - III kystbrusk.

Et beskyttende skjold (klemme) sættes i et niveau på 4-5 mm og derefter gennembores det kortikale lag. I dette tilfælde mærkes nålens passage ret tydeligt. Med et tykt og tæt knoglelag kræver dette en ret betydelig kraft. Hvis du er i tvivl om, hvorvidt nålen er trængt ind i knoglemarven, tyr de til at kontrollere prøven med aspiration. Omkring 0,5 - 1 ml knoglemarv suges med en rekordsprøjte, monteret på en nål, så der ikke trænger luft ind i den, hvilket giver en udtalt smertereaktion, som dog hurtigt aftager.

Hvis det samtidig ikke er muligt at opnå knogleindhold, så injiceres lidt fysiologisk saltvandsopløsning og aspiration udføres igen. Hvis det er nødvendigt, kan du trænge lidt dybere ind i nålen. Med omhyggelig og korrekt teknik er denne indgriben sikker.

Erythropoiesis findes forhøjet i de fleste anæmier. I knoglemarven med perniciøs anæmi findes udtalte krænkelser af cellemodning af typen megaloblastisk hæmatopoiesis. I modsætning hertil, med et fald i erytropoietisk funktion, reduceres antallet af celler betydeligt, punkteringen afslører en "tom" knoglemarv: der er aplastisk anæmi.

Leukopoiesen forløber altid samtidig med erytropoiesen. En signifikant stigning i den leukopoietiske funktion af knoglemarven forekommer med myeloid leukæmi, og fuldstændig udtømning forekommer med agranulocytose.

Trombocytopoiesis har sin kilde i kæmpe knoglemarvsceller - megakaryocytter, hvoraf omkring en tredjedel, som fundet, danner plader (fungerende former), mens 2/3 er i hvile.

Den fuldstændige udryddelse af alle hæmatopoietiske funktioner fører til en alvorlig, næsten altid dødelig sygdom - panmyelophthisis (pancytopeni).

I denne henseende, når man studerer knoglemarvsudstryk, er det nødvendigt at skelne mellem:

Hypoplasi på grundlag af en bred vifte af læsioner af hæmatopoietiske organer og

Hyperplasi som følge af øgede krav fra periferien, krænkelser af modning eller celleudvaskning og som følge af neoplastiske processer.

Normalt myelogram ifølge Heilmeyer

Baseret på 100 leukocytter:

Samtidig karakteriserer hvert enkelt myelogram den konstant skiftende struktur af knoglemarven i øjeblikket, og gentagne undersøgelser giver så at sige en film, der tydeligere end nogen anden test giver os mulighed for at bedømme den funktionelle tilstand af knoglemarv.

Ganske på samme måde kan ekstramedullære foci af hæmatopoiesis i milten og lymfekirtlerne også blive tilgængelige for forskning ved hjælp af punktering, men evalueringen af ​​de opnåede præparater kræver megen særlig erfaring på dette område.

Mål: diagnostisk.

Indikationer: sygdomme i blodet og bloddannende organer,

Udstyr: sterile handsker, Kassirsky-nål, jod, 0,5% novocainopløsning, sterile og nåle, 70% alkoholopløsning, bandager, klæbeplaster eller cleol, beholdere med glasuropløsning, ammoniak, sterile bleer, henvisningsskemaer,

Kontraindikationer: bestemt af lægen

Bemærk:

Forberedelse til proceduren Indsaml information om patienten, inden du mødes med ham. Forklar formålet med og rækkefølgen af ​​den kommende procedure. Indhent samtykke til indgrebet (hvis patienten er ved bevidsthed) (Afdelingssygeplejerske) Psykologisk forberedelse af patienten til indgrebet.

2. Vask og tør hænderne. Bær handsker for at sikre infektionssikkerhed

proceduresygeplejerske

3. Sæt et sterilt bord op og klargør det nødvendige udstyr

4. Hjælp lægen med at forberede sig på proceduren (rengøring af hænder, påføring af sterilt tøj)

P. Udførelse af proceduren 1. Udfør præmedicinering som foreskrevet af lægen

Oplad sygeplejerske

2. Aflever patienten til behandlingsrummet på en båre

3. Læg patienten på briksen (operationsbordet) på ryggen uden pude

4. Assistere lægen under punkteringen (behandling af operationsfeltet, anæstesi, levering af instrumenter)

proceduresygeplejerske

5. Overvåg patientens tilstand under proceduren

Alle deltagere

6. Påfør en steril bandage efter proceduren

procedure honning

7. Tag en knoglemarvsudstrygning på objektglasset så hurtigt som muligt

8. Transporter patienten til afdelingen på en båre. Sørg for monitorering af patientens tilstand i 2-3 timer efter punkteringen

III. Afslutning af proceduren 1. Desinficer de brugte instrumenter med efterfølgende bortskaffelse af medicinske engangsartikler. Vask og tør dine hænder

proceduresygeplejerske

2. Aflever podepinde med henvisning til laboratoriet.

SYGEplejerskens DELTAGELSE I MAVEPUNKTUREN

Mål: medicinsk og diagnostisk.

Indikationer: ascites

Udstyr: sterile handsker, jod, 0,5 % novokainopløsning, 70 % alkoholopløsning, sterile sprøjter og kanyler, sakse, pincet, 2 klemmer, trokar, gummikateter, nåleholder, skærenål, silke, forbindingsmateriale, klæbeplaster eller cleol, 1- 2 reagensglas, voksdugsforklæde, håndklæde eller lagen, beholder til opsamling af ascitesvæske, beholdere med desinfektionsopløsning, ammoniak, henvisningsskemaer.

Kontraindikationer: bestemt af lægen.

Bemærk: som regel deltager procedure- og afdelingssygeplejersker i manipulationen.

Forberedelse til proceduren dagen før manipulation Indsaml information om patienten, før du mødes med ham.

Indhent samtykke til indgrebet (hvis patienten er ved bevidsthed) Psykologisk forberedelse af patienten til indgrebet. Respekt for patientens ret til information Afdelingssygeplejerske

Om aftenen skal du give patienten et rensende lavement

Forberedelse til proceduren på manipulationsdagen Vask og tør hænder. Tag handsker på

proceduresygeplejerske

Sæt et sterilt bord op og klargør det nødvendige udstyr

Hjælp lægen med at forberede sig på proceduren (rengøring af hænder, påføring af sterilt tøj)

Sørg for, at patientens blære er tom før proceduren

Oplad sygeplejerske

Udførelse af proceduren Tag patienten til behandlingsrummet på en båre. Sikring af patientens fysiske sikkerhed Hjælp patienten med at sidde på en stol, så hans ryg presses fast mod stolens væg (hvis patienten ikke kan sidde, vil punkteringen udføres i liggende stilling på højre side). Placer en beholder mellem patientens ben for at opsamle ascitesvæske

Præmedicinering(1 ml 2% opløsning af promedol og 0,1% opløsning af atropin subkutant).

Luk patientens ben med en olieklud far-com, hvis ende er sænket ned i bækkenet

5. Assistere lægen under punkteringen (behandling af operationsfeltet, anæstesi, punktering af bughulen, indsamling af materiale til forskning, suturering og aseptisk forbinding)

proceduresygeplejerske

6. Overvåg patientens tilstand under proceduren

7. Efter begyndelsen af ​​fjernelse af væsken lægges et ark foldet i længden (et stort håndklæde) på patientens mave over punkteringsstedet og bindes bag patientens ryg. Efterhånden som væske fjernes, strammes lagen gradvist rundt om patientens mave.

Forebyggelse af udviklingen af ​​kollaptoid tilstand

Oplad sygeplejerske

8. Påfør en steril bandage efter proceduren

proceduresygeplejerske

9. Transporter patienten til afdelingen på en båre i liggende stilling med et fast lagen eller et håndklæde. Sørg for, at patienten overholder streng sengeleje i løbet af dagen. Tjek bandagens tilstand

Forebyggelse af komplikationer Afdelingssygeplejerske

IV. Afslutning af proceduren 1. Desinficer de brugte instrumenter med efterfølgende bortskaffelse af medicinske engangsartikler. Vask og tør dine hænder

proceduresygeplejerske

2. Lever reagensglasset med materialet og henvisning til laboratoriet

Oplad sygeplejerske

3. Lav en journal i lægejournalen over den udførte procedure og patientens respons

"Forberedelse af patienten til ultralydsundersøgelser".

Bemærk : det er nødvendigt at advare patienten om, at hver type undersøgelse udføres i en bestemt stilling, og det er vigtigt at tage denne stilling korrekt, og forsøg også at orientere patienten til, at han under undersøgelsen skal ligge roligt og tålmodigt.

En sternal punktering udføres for at få rød knoglemarv til undersøgelse. Punkteringen udføres i området af brystbenets håndtag eller krop på niveau med 3-4 ribben langs midterlinjen. Trepanobiopsi udføres 1-2 cm posteriort for den anterior superior rygsøjle af hoftekammen.

Indikationer: 1) diagnose af sygdomme i det hæmatopoietiske system.

Arbejdspladsudstyr: 1) manipulationstabel; 2) 5,0 ml sprøjter; 3) Kassirskys nål; 4) glasglas; 5) sterile vatkugler, sterile servietter; 6) antiseptisk; 7) jodholdigt antiseptisk middel; 8) klæbende gips; 9) 1-2% novocainopløsning; 10) beholdere med desinfektionsmiddel.

Forberedende fase af manipulationen.

1. Dagen før føre en samtale med patienten om behovet og essensen af ​​manipulationen, indhent hans skriftlige samtykke.

2. Udfør kirurgisk håndantisepsis, tag personligt beskyttelsesudstyr på.

3. Forbered manipulationstabellen.

4. Lever patienten til manipulationsrummet.

5. Tilbyd at klæde dig af til taljen og læg dig på ryggen, på sofaen.

Hovedstadiet af manipulationen.

6. Behandl punkteringsstedet med et jodholdigt antiseptisk middel.

7. Ved kirurgisk håndantisepsis gives hæmatologen et antiseptisk middel og derefter en sprøjte med 5,0 ml 1% novokainopløsning til lokalbedøvelse (punktur kan udføres uden bedøvelse).

8. Giv lægen en Kassirsky-nål (indstil tidligere sikringsbegrænseren til den nødvendige stikdybde og indsæt mandrinen).

9. Giv lægen en 1,0 ml sprøjte efter punkteringen.

10. Giv lægen to objektglas.

11. Luk stikstedet med en steril klud, fastgør med et plaster.

Den sidste fase af manipulationen.

12. Spørg ind til patientens velbefindende og tag ham med på afdelingen.

13. Udsted en henvisning.

14. Lever de forberedte podninger til det kliniske laboratorium.

Bemærk: Rengøring af sprøjter, injektionsnåle, Kassirsky-nåle og brugte kugler før sterilisering udføres som ved enhver anden injektion.

Til generel analyse

Denne type undersøgelse giver dig mulighed for at bestemme de organoleptiske egenskaber af urin (lugt, farve), fysisk-kemiske (gennemsigtighed, reaktion, vægtfylde) kvalitative reaktioner på sukker, protein og mikroskopisk undersøgelse af sedimentet (erythrocytter, leukocytter, cylindre, bakterier, salte ).

Indikationer: 1) eksamen.

Kontraindikationer: ingen.

Udstyr: 1) desinficeret glasbeholder 250 ml, med låg 2) henvisning til forskning for ambulante patienter, eller en etiket med angivelse af afdeling, afdeling, fulde navn patient, undersøgelsestype, dato og underskrift af sygeplejersken (for indlagte patienter).

Handlingsalgoritme:

2. Om morgenen, før du samler urin, skal du vaske de ydre kønsorganer

3. Ved vandladning fordel en lille portion urin i toilettet (for at undgå at få sekret fra kønsorganerne). Saml resten af ​​urinen i en beholder, luk låget.

4. Efterlad i et hygiejnerum i en speciel boks (ambulant aflever urin til laboratoriet).

5. Vagtsygeplejersken sørger for levering af materialet til undersøgelse til laboratoriet inden kl. 8.00.

6. Lim testresultaterne fra laboratoriet ind i sygehistorien (ambulatoriekort).

Bemærk:

Klargøring af patienten og opsamling af urin ifølge Nechiporenko

Urinalyse i henhold til Nechiporenko-metoden bruges til kvantitativ bestemmelse af dannede elementer i urinen: leukocytter, erytrocytter, cylindre.

Normalt kan mikroskopi påvise: erytrocytter 2x106/l, leukocytter op til 4x106/l

Indikationer: 1) eksamen.

Kontraindikationer: ingen.

Udstyr: 1) desinficeret glasbeholder 100 - 200 ml, med låg 2) henvisning til forskning for ambulante patienter, eller en etiket med angivelse af afdeling, afdeling, fulde navn patient, undersøgelsestype, dato og underskrift af sygeplejersken (for indlagte patienter).

Handlingsalgoritme:

1. På aftenen (om aftenen) informer patienten om den kommende undersøgelse, udstede en henvisning eller en forberedt beholder med en etiket påsat og lær teknikken til at indsamle urin til undersøgelsen:

Om morgenen, før du samler urin, skal du vaske de ydre kønsorganer

2. Saml en gennemsnitlig portion urin: Tildel først en lille portion urin i toilettet, hold vandladningen, opsaml derefter 50-100 ml urin i en beholder og slip resten ud i toilettet.

3. Efterlad i et sanitetsrum i en speciel boks (ambulant levering af urin til laboratoriet).

4. Vagtsygeplejersken sørger for levering af materialet til undersøgelse til laboratoriet inden kl. 8.00.

5. Lim de testresultater, der er modtaget fra laboratoriet, ind i sygehistorien (ambulatoriekort).

Bemærk:

1. Hvis patienten er i alvorlig tilstand eller ligger i sengeleje, vaskes patienten væk og urin opsamles til undersøgelse af en sygeplejerske.

2. Hvis patienten har menstruation i dette øjeblik, udsættes urinprøven til en anden dag. I nødstilfælde tages urin med kateter.

Patientforberedelse og urinopsamling

Ifølge Zimnitsky

Urinalyse i henhold til Zimnitsky-metoden udføres under betingelserne for patientens sædvanlige mad- og drikkeregime.

Urin opsamles i løbet af dagen i form af otte tre-timers portioner:

Diurese i dagtimerne Natdiurese

№1 6 00 - 9 00 № 5 18 00 - 21 00

№2 9 00 - 12 00 № 6 21 00 - 24 00

№3 12 00 - 15 00 № 7 24 00 - 3 00

№ 4 15 00 - 18 00 № 8 3 00 - 6 00

I hver portion urin bestemmes dens mængde og tæthed. Normalt dominerer diurese i dagtimerne over natten. Den relative massefylde af urin varierer fra 1,010 til 1,025, og forskellen mellem højeste og laveste vægtfylde skal være mindst 10.

Indikationer: bestemmelse af nyrernes koncentration og udskillelsesevne.

Kontraindikationer: Ingen

Udstyr: 1) 8 mærkede desinficerede beholdere á 250 ml og yderligere to

Handlingsalgoritme:

1. På aftenen (om aftenen) informere patienten om den kommende undersøgelse, proceduren for dens opførsel.

2. Klargør beholdere, sæt etiketter på dem med angivelse af afdeling, afdeling, fulde navn. patient, undersøgelsestype, portionsnummer, tidspunkt, dato for urinopsamling og underskrift fra en sygeplejerske.

3. Giv patienten mærkede beholdere.

4. Urinopsamling til forskning vil blive udført i løbet af dagen:

Klokken 6 00 skal patienten tisse ud på toilettet, da denne urin akkumuleres i løbet af natten

Vask og opsaml urin i separate glas med henholdsvis nummer og tid angivet hver 3. time i de næste 24 timer.

5. Advar patienten om, at han vil blive vækket om natten for at opsamle den passende portion urin.

6. I tilfælde af uoverensstemmelse mellem beholderen og mængden af ​​udskilt urin, skal du bruge en ekstra med angivelsen på etiketten "Yderligere urin til portionsnr. ...".

7. I mangel af urin i en periode, forbliver den tilsvarende beholder tom, der noteres på etiketten: "Ingen portion", denne beholder leveres til laboratoriet sammen med resten.

8. Vagtsygeplejersken sørger for levering af materialet til undersøgelse til laboratoriet inden kl. 8.00.

9. Lim de forskningsresultater, der er modtaget fra laboratoriet, ind i sygehistorien.

Bemærk:

1. Hvis patienten er i alvorlig tilstand eller ligger i sengeleje, vaskes patienten væk og urin opsamles til undersøgelse af en sygeplejerske.

2. Hvis patienten har menstruation i dette øjeblik, udsættes urinprøven til en anden dag. I nødstilfælde tages urin med kateter.