Antibiotikumvalg for diabetisk fodsyndrom. Diabetisk nefropati: symptomer, stadier og behandling Diabetisk nefropati behandles med

Diabetisk nefropati (eller diabetisk nyresygdom) er en kronisk komplikation til diabetes. Risikoen for nyreskade hos diabetespatienter er 12-17 gange højere end hos raske.

Diabetisk nefropati er en strukturel og funktionel lidelse i nyrerne forårsaget direkte af hyperglykæmi (højt blodsukker) under diabetes. Som alle komplikationer til diabetes er nefropati resultatet af manglende kompensation.

Andre faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​komplikationer omfatter:

• langvarig diabetes
• han,
• højt blodtryk,
• høj koncentration af lipider i blodet (kolesterol og triglycerider),
• rygning,
• overdreven mængde protein i kosten.

Overskydende protein kan øge glomerulær filtrationshastighed og fremskynde begyndelsen af ​​diabetisk nefropati. Diabetikere bør ikke følge proteinrig diæt (hvor protein overstiger 20 % af det daglige kaloriebehov), såsom Atkins- eller South Beach-diæten.

Begyndelsen af ​​diabetisk nefropati er angivet ved overdreven udskillelse af albumin i urinen. Det er et protein med lav molekylvægt, der findes i urin hos raske individer i små mængder.

Diabetes forårsager ændringer i nyrernes glomeruli, som fører til øget permeabilitet af glomerulis små blodkar, hvilket forårsager overførsel af albumin fra blodet til urinen, hvor det optræder i store mængder.

Læs mere om nyreskader fra diabetes i de materialer, som jeg har samlet på nettet.

Diabetisk nefropati er en komplikation til diabetes mellitus forårsaget af beskadigelse af blodkar i nyrerne. I de tidlige stadier kan dens udvikling ikke mærkes på nogen måde. Den tidligste markør for udvikling af diabetisk nefropati er mikroalbuminuri - udskillelse af albumin i urinen i små mængder, ikke opdaget ved konventionelle metoder til at studere protein i urinen.

Med progressionen af ​​nefropati påvises proteinindholdet i urinen ved konventionelle diagnostiske metoder (urinalyse, daglig proteinuri). Forekomsten af ​​proteinuri indikerer et tab af funktionsevne (sklerose) på 50-70% af nyrernes glomeruli, mens der er en stigning i blodtrykket (BP) og et fald i glomerulær filtrationshastighed. Derfor bør hver patient med diabetes mellitus have en urinprøve mindst en gang om året for at påvise mikroalbuminuri.

Hvornår begynder det at udvikle sig?

Ved type 1-diabetes mellitus optræder det første tegn på nefropati, mikroalbuminuri, normalt 5-10 år efter opståen af ​​diabetes mellitus. Hos nogle patienter optræder mikroalbuminuri tidligere. Hos 20-30 % af personer med type 2-diabetes opdages mikroalbuminuri allerede ved diagnosen.

Dette skyldes det faktum, at type 2-diabetes mellitus er asymptomatisk i lang tid, og det er ret svært at fastslå det sande tidspunkt for dets begyndelse. Derudover har mange patienter med type 2-diabetes andre tilstande, der kan føre til ændringer i nyrerne (arteriel hypertension, åreforkalkning, hjertesvigt, høje urinsyreniveauer osv.).

Hvilket niveau af albumin i urinen anses for normalt? Hvad er mikro- og makroalbuminuri?

Hvad er den glomerulære filtrationshastighed, hvordan bestemmes den, hvad er den normal?

Den vigtigste indikator for nyrefunktion er den glomerulære filtrationshastighed (GFR). GFR forstås som filtreringshastigheden af ​​vand og lavmolekylære komponenter i blodplasma gennem glomeruli i nyrerne pr. tidsenhed. GFR bestemmes ved hjælp af beregningsformler for blodkreatininniveauer (CKD-EPI, Cockcroft-Gault, MDRD osv.).

I nogle tilfælde bruges Rehberg-testen (bestemmelse af niveauet af kreatinin i blodet og i urinen opsamlet over en vis periode) til at bestemme GFR. GFR-værdien refererer til standard kropsoverfladeareal. Normal GFR er ≥90 ml/min/1,73m2. Et fald i glomerulær filtration indikerer et fald i nyrefunktionen.

Hvad er kronisk nyresygdom?

Et fald i glomerulær filtrationshastighed manifesteres af symptomer på kronisk nyresvigt, uanset årsagen til sygdommen. I øjeblikket bruges udtrykket "kronisk nyresygdom" oftere i stedet for udtrykket "nyresvigt".

Kronisk nyresygdom - tegn på nyreskade (såsom ændringer i urinprøver) og/eller nedsat nyrefunktion i tre eller flere måneder.

Der er 5 stadier af kronisk nyresygdom afhængigt af niveauet af GFR:

Hvad er manifestationerne af kronisk nyresygdom?

De indledende stadier af kronisk nyresygdom er normalt asymptomatiske. Før andre, klager over tab af appetit, tørhed og ubehagelig smag i munden, er træthed noteret. Der kan være en stigning i mængden af ​​frigivet urin (polyuri), hyppig natlig vandladning. Ændringer i analyserne kan afsløre anæmi, et fald i den specifikke vægt af urin, en stigning i niveauet af kreatinin, urinstof i blodet, ændringer i fedtstofskiftet.

I de senere stadier af kronisk nyresygdom (4. og 5.) er der kløe, appetitløshed, ofte kvalme og opkastning. Som regel er der ødem og alvorlig arteriel hypertension.

Hvad er behandlingen?

Diagnose og behandling af diabetisk nefropati udføres af en endokrinolog eller terapeut. Fra 3. stadium af kronisk nyresygdom er en konsultation med en nefrolog nødvendig. Patienter med stadium 4-5 kronisk nyresygdom bør konstant overvåges af en nefrolog.

Hvis mikroalbuminuri eller proteinuri påvises, ordineres lægemidler, der blokerer dannelsen eller virkningen af ​​angiotensin II. Angiotensin II har en kraftig vasokonstriktiv effekt, bidrager til udviklingen af ​​fibrose og et fald i nyrefunktionen.

Angiotensin-konverterende enzymhæmmere og angiotensin II-receptorblokkere kan reducere virkningen af ​​angiotensin II. Valget af lægemiddel og dosis er lægens prærogativ. Langvarig brug af lægemidlet i denne klasse forsinker udviklingen af ​​ændringer i nyrerne ved diabetisk nefropati.

De vigtigste behandlinger for diabetisk nefropati er:

• blodsukkerkorrektion
• korrektion af blodtryk og lipider (fedtstoffer) i blodet.

Målniveauer for blodsukker hos diabetespatienter med forskellige stadier af kronisk nyresygdom indstilles individuelt af den behandlende læge.
Målblodtryk for patienter med diabetes:<130/80 мм рт. ст.

Målværdier for kolesterol i blodet:<5,2 ммоль/л, а при наличии сердечно-сосудистых заболеваний <4,8 ммоль/л. Целевой уровень триглицеридов: <1,7 ммоль/л.

Hvad er nyreudskiftningsterapi?

Med et fald i den glomerulære filtrationshastighed under 15 ml / min / m2 besluttes spørgsmålet om at starte nyreudskiftningsterapi. Der er tre typer nyreudskiftningsterapi:

• hæmodialyse,
• peritoneal dialyse,
• nyretransplantation.

Hæmodialyse er en metode til blodrensning ved hjælp af en kunstig nyremaskine. For at sikre det gennemgår patienten et lille kirurgisk indgreb for at give vaskulær adgang: pålæggelse af en arteriovenøs fistel på underarmen, som regel 2-3 måneder før starten af ​​RRT. Hæmodialyseprocedurer udføres 3 gange om ugen i 4 timer på en hæmodialyseafdeling.

Opmærksomhed!

Peritonealdialyse er processen med at rense blodet gennem bughinden ved at indsprøjte dialysat i bughulen 3-5 gange om dagen, 7 dage om ugen. Et peritonealt kateter indsættes i bughulen for at sikre udskiftning af dialysevæske. Procedurer udføres derhjemme.

Nyretransplantation - transplantation af en donornyre (relateret eller kadaverisk) i iliaca-regionen. For at forhindre transplantationsafstødning bør patienter tage medicin, der undertrykker immunsystemet. I nogle centre får type 1-diabetikere med nyresygdom i slutstadiet en nyre- og bugspytkirteltransplantation på samme tid.

Påvirker kronisk nyresygdom behovet for insulin og glukosesænkende medicin?

En ændring i behovet for insulin hos patienter med diabetes mellitus forekommer som regel med et fald i den glomerulære filtrationshastighed.<30 мл/мин/1,73 м2. Потребность в инсулине, как правило, снижается из-за удлинения периода выведения инсулина из крови. Скорость снижения потребности в инсулине может измеряться несколькими единицами в день. Это диктует необходимость коррекции доз инсулина во избежание развития .

Hos patienter med type 2-diabetes mellitus med et fald i glomerulær filtrationshastighed<60 мл/мин/1,73 м2 может возникнуть потребность в замене сахароснижающего препарата. Это связано с тем, что многие лекарственные препараты выводятся через почки и могут накапливаться при почечной недостаточности.

Hvad er målværdierne for glykæmi hos patienter?

De fleste mennesker med svære manifestationer af diabetisk nefropati har nedsat genkendelse, samt nedsat sekretion af kontrainsulære hormoner som reaktion på hypoglykæmi. Med dette i tankerne bør ikke alle mennesker med diabetes og nyreskade opnå normoglykæmi. Blodsukkermål for patienter med nyresvigt fastsættes individuelt.

Hvordan forhindrer man udviklingen af ​​sygdommen?

De vigtigste metoder til at forhindre udvikling af nyreskade ved diabetes mellitus er:

• Opnå optimal blodsukkerkontrol
• Opretholdelse af blodtrykket på målniveauet:<130/80 мм рт. ст.
• Korrektion af dyslipidæmi (kolesterol- og triglyceridniveauer i blodet).

Kilde: http://niikelsoramn.ru/dlja-pacientov/diabet-nefropatija/

Diabetisk nefropati - hvor kommer den fra?

Nefropati er en sygdom, hvor nyrernes funktion er nedsat. Diabetisk nefropati er nyreskade, der udvikler sig som følge af diabetes mellitus. Skader på nyrerne består i sklerose af nyrevævet, hvilket fører til tab af effektivitet i nyrerne.

Det er en af ​​de hyppigste og mest farlige komplikationer af diabetes. Det forekommer i insulinafhængige (i 40 % af tilfældene) og ikke-insulinafhængige (20-25 % af tilfældene) typer af diabetes mellitus.

Et træk ved diabetisk nefropati er dens gradvise og næsten asymptomatiske udvikling. De første faser af udviklingen af ​​sygdommen forårsager ikke ubehag, derfor henvender de sig oftest til lægen allerede i de sidste stadier af diabetisk nefropati, når det er næsten umuligt at helbrede de opståede ændringer. Derfor er en vigtig opgave rettidig undersøgelse og påvisning af de første tegn på diabetisk nefropati.

Årsager til udvikling

Hovedårsagen til udviklingen af ​​diabetisk nefropati er dekompensation af diabetes mellitus -. Konsekvensen af ​​hyperglykæmi er forhøjet blodtryk, som også påvirker nyrernes funktion negativt.

Ved højt sukker og forhøjet blodtryk kan nyrerne ikke fungere normalt, og stoffer, som bør fjernes af nyrerne, ophobes til sidst i kroppen og forårsager forgiftning. Øger risikoen for at udvikle diabetisk nefropati og en arvelig faktor – hvis forældrene havde, så øges risikoen.

niveauer

Der er fem hovedstadier i udviklingen af ​​diabetisk nefropati:

1. Det udvikler sig ved begyndelsen af ​​diabetes mellitus. Det er karakteriseret ved en stigning i glomerulær filtrationshastighed (GFR) over 140 ml/min, en stigning i renal blodgennemstrømning (PC) og normoalbuminuri.
2. Det udvikler sig med en lille erfaring med diabetes (ikke mere end fem år). På dette stadium observeres indledende ændringer i nyrevævet. Det er karakteriseret ved normoalbuminuri, øget glomerulær filtrationshastighed, fortykkelse af basalmembraner og glomerulær mesangium.
3. Det udvikler sig med erfaringerne fra diabetes fra fem til 15 år. Det er karakteriseret ved en periodisk stigning i blodtrykket, øget eller normal glomerulær filtrationshastighed og mikroalbuminuri.
4. Stadie af svær nefropati. Det er karakteriseret ved normal eller reduceret glomerulær filtrationshastighed, arteriel hypertension og proteinuri.
5. Det udvikler sig med en lang historie med diabetes (mere end 20 år). Det er karakteriseret ved en reduceret glomerulær filtrationshastighed, arteriel hypertension. På dette stadium oplever en person symptomer på forgiftning.

Det er meget vigtigt at identificere udviklende diabetisk nefropati i de første tre stadier, hvor behandling af ændringer stadig er mulig. I fremtiden vil det ikke være muligt helt at helbrede forandringer i nyrerne, det vil kun være muligt at støtte fra yderligere forringelse.

Diagnostik

Rettidig diagnose af diabetisk nefropati er af stor betydning. Det er vigtigt at opdage indledende ændringer i de tidlige stadier. Hovedkriteriet for bestemmelse af graden af ​​ændring i de tidlige stadier er mængden af ​​albumin, der udskilles i urinen - albuminuri.

• Normalt frigiver en person mindre end 30 mg albumin om dagen, denne tilstand kaldes normoalbuminuri.
• Med en stigning i frigivelsen af ​​albumin til 300 mg per dag isoleres mikroalbuminuri.
• Med frigivelse af albumin over 300 mg om dagen opstår makroalbuminuri.

Vedvarende mikroalbuminuri indikerer udviklingen af ​​diabetisk nefropati i de næste par år.

Det er nødvendigt regelmæssigt at tage en urintest for at bestemme proteinet for at spore ændringer. Med den hyppige tilstedeværelse af albumin i en enkelt portion urin er det nødvendigt at bestå en daglig urintest. Hvis der findes et protein i det i en koncentration på 30 mg, og de samme resultater afsløres i gentagne analyser af daglig urin (om to og tre måneder), er den indledende fase af diabetisk nefropati indstillet. Derhjemme kan du også overvåge mængden af ​​udskilt protein ved hjælp af specielle visuelle teststrimler.

I de senere stadier af udviklingen af ​​diabetisk nefropati er hovedkriteriet proteinuri (mere end 3 g / dag), et fald i glomerulær filtrationshastighed og en stigning i arteriel hypertension. Fra tidspunktet for udvikling af rigelig proteinuri vil der ikke gå mere end 7-8 år før udviklingen af ​​det terminale stadium af diabetisk nefropati.

Behandling

I de tidlige reversible stadier af sygdommen er det muligt at undvære alvorlige lægemidler. Af stor betydning er kompensation for diabetes. Pludselige stigninger i sukker og langvarig hyperglykæmi bør ikke tillades. Det er nødvendigt at normalisere trykket. Træf foranstaltninger for at forbedre mikrocirkulationen og forebygge åreforkalkning (reducere kolesterol i blodet, holde op med at ryge).

I de senere stadier er det nødvendigt at tage medicin, følge en speciel lavprotein diæt og selvfølgelig normalisere sukker og blodtryk. I de senere stadier af nyresvigt falder behovet for insulin. Du skal være meget forsigtig for at undgå hypoglykæmi.

Patienter med insulinuafhængig insulin med udvikling af nyresvigt overføres til insulinbehandling. Dette skyldes det faktum, at alle orale hypoglykæmiske lægemidler metaboliseres i nyrerne (med undtagelse af Glurenorm er det muligt ved nyresvigt). Med øget kreatin (fra 500 µmol / l og derover) er der et spørgsmål om hæmodialyse eller nyretransplantation.

Forebyggelse

For at forhindre udviklingen af ​​diabetisk nefropati skal visse regler overholdes:

• normalisering af blodsukkeret. Det er vigtigt hele tiden at holde sukkerniveauet inden for normalområdet. I de tilfælde med ikke-insulinafhængig diabetes, hvor diæten ikke giver de ønskede resultater, er en overgang til insulinbehandling nødvendig.
• normalisering af blodtrykket ved hjælp af antihypertensiv terapi, når trykket stiger over 140/90 mm Hg.
• overholdelse af en lav-protein diæt i nærvær af proteinuri (reducerer indtaget af protein af animalsk oprindelse).
• efter en diæt med lavt kulhydratindhold. Det er nødvendigt at holde niveauet af triglycerider (1,7 mmol/l) og kolesterol (ikke mere end 5,2 mmol/l) inden for normalområdet. Hvis kosten er ineffektiv, er det nødvendigt at tage medicin, hvis handling er rettet mod at normalisere lipidsammensætningen af ​​blodet.

Kilde: https://diabet-life.ru/diabeticheskaya-nefropatiya/

Diabetisk nefropati er en alvorlig komplikation til diabetes.

Diabetisk nefropati er en bilateral læsion af nyrerne, der fører til et fald i funktionsevnen og opstår på grund af påvirkningen af ​​forskellige patologiske virkninger, der dannes ved diabetes mellitus. Dette er en af ​​de mest formidable komplikationer af diabetes mellitus, som i høj grad bestemmer prognosen for den underliggende sygdom.

Det skal siges, at diabetisk nefropati ved type I diabetes mellitus udvikler sig oftere end ved type II diabetes. Type II diabetes er dog mere almindelig. Et karakteristisk træk er den langsomme udvikling af nyrepatologi, og varigheden af ​​den underliggende sygdom (diabetes mellitus) spiller en vigtig rolle.

Årsager

For det første skal det siges, at udviklingen af ​​DN ikke har en direkte sammenhæng med niveauet af blodsukker, og i nogle tilfælde udvikles diabetes mellitus slet ikke. Til dato er der ingen entydig mening om mekanismen for udvikling af ND, men hovedteorierne er:

1. metabolisk teori. Langvarig hyperglykæmi (højt blodsukker) fører til forskellige former for biokemiske lidelser (øget produktion af glykosylerede proteiner, direkte toksisk virkning af høje glukoseniveauer, biokemiske lidelser i kapillærer, polyol-veje i glukosemetabolismen, hyperlipidæmi), som har en skadelig virkning på nyrevævet.
2. hæmodynamisk teori. Diabetisk nefropati udvikler sig som følge af nedsat intrarenal blodgennemstrømning (intraglomerulær hypertension). Samtidig udvikles hyperfiltration i starten (accelereret dannelse af primær urin i nyrernes glomeruli, med frigivelse af proteiner), men derefter vokser bindevævet med et fald i filtreringskapaciteten.
3. genetisk teori. Denne teori er baseret på den primære tilstedeværelse af genetisk bestemte prædisponerende faktorer, der aktivt manifesteres under påvirkning af metaboliske og hæmodynamiske lidelser, der er karakteristiske for diabetes mellitus.

Tilsyneladende, i udviklingen af ​​DN, finder alle tre mekanismer sted, desuden er de indbyrdes forbundet af typen af ​​dannelse af onde cirkler.

Symptomer

Patologien er langsomt progressiv, og symptomerne afhænger af sygdommens stadium. Der skelnes mellem følgende stadier:

• Asymptomatisk stadium - der er ingen kliniske manifestationer, dog indikerer en stigning i den glomerulære filtrationshastighed begyndelsen på en krænkelse af nyrevævets aktivitet. Der kan være en stigning i renal blodgennemstrømning og renal hypertrofi. Niveauet af mikroalbumin i urinen overstiger ikke 30 mg/dag.
• Stadiet af indledende strukturelle ændringer - de første ændringer i strukturen af ​​nyrernes glomeruli vises (fortykkelse af kapillærvæggen, udvidelse af mesangium). Niveauet af mikroalbumin overstiger ikke normen (30 mg/dag), og der er stadig en øget blodgennemstrømning i nyrerne og følgelig øget glomerulær filtration.
• Prænefrotisk stadium - niveauet af mikroalbumin overstiger normen (30-300 mg / dag), men når ikke niveauet af proteinuri (eller episoder af proteinuri er mindre og korte), blodgennemstrømning og glomerulær filtration er normalt normale, men kan være steget. Der kan allerede være episoder med forhøjet blodtryk.
• Nefrotisk stadium - proteinuri (protein i urinen) bliver permanent. Periodisk kan hæmaturi (blod i urinen) og cylindruri forekomme. Renal blodgennemstrømning og glomerulær filtrationshastighed falder. Arteriel hypertension (forhøjet blodtryk) bliver vedvarende. Ødem slutter sig, anæmi vises, en række blodparametre øges: ESR, kolesterol, alfa-2 og beta globuliner, beta-lipoproteiner. Kreatinin- og urinstofniveauerne er let forhøjede eller inden for normale grænser.
• Nefrosklerotisk stadium (uremisk) - nyrernes filtrerings- og koncentrationsfunktioner reduceres kraftigt, hvilket fører til en udtalt stigning i niveauet af urinstof og kreatinin i blodet. Mængden af ​​blodprotein reduceres væsentligt - der dannes udtalt ødem. I urinen påvises proteinuri (protein i urinen), hæmaturi (blod i urinen), cylindruri. Anæmi bliver udtalt. Arteriel hypertension er vedvarende, og trykket når høje tal. På dette stadium, på trods af det høje antal blodsukker, opdages sukker i urinen ikke. Overraskende nok falder nedbrydningshastigheden af ​​endogent insulin i det nefrosklerotiske stadium af diabetisk nefropati, og udskillelsen af ​​insulin i urinen stopper også. Som følge heraf reduceres behovet for eksogen insulin. Blodsukkerniveauet kan falde. Denne fase ender med kronisk nyresvigt.

Diagnostik

Ideelt set bør diabetisk nefropati opdages tidligt. Tidlig diagnose er baseret på overvågning af niveauet af mikroalbumin i urinen. Normalt bør indholdet af mikroalbumin i urinen ikke overstige 30 mg/dag. Overskridelse af denne tærskel indikerer den indledende fase af den patologiske proces. Hvis mikroalbuminuri bliver permanent, tyder det på en relativt hurtig udvikling af svær DN.

En anden tidlig markør for diabetisk nefropati er bestemmelsen af ​​renal filtration. Til dette formål anvendes Reberg-testen, som er baseret på bestemmelse af kreatinin i daglig urin.

I de senere stadier er diagnosen ikke vanskelig og er baseret på identifikation af følgende ændringer:

• Proteinuri (protein i urinen).
• Nedsat glomerulær filtrationshastighed.
• En stigning i niveauet af kreatinin og urinstof i blodet (azotæmi).
• Arteriel hypertension.

Måske udviklingen af ​​nefrotisk syndrom, ledsaget af svær proteinuri (protein i urinen), hypoproteinæmi (fald i blodprotein), ødem. Ved diagnosticering af diabetisk nefropati er det meget vigtigt at stille en differentialdiagnose med andre sygdomme, der kan føre til lignende ændringer i analyserne:

• Kronisk pyelonefritis. Karakteristiske træk er tilstedeværelsen af ​​et karakteristisk klinisk billede, leukocyturi, bakteriuri, et karakteristisk billede på ultralyd og udskillelsesurografi.
• Tuberkulose i nyrerne. Karakteristiske træk: fraværet af floravækst i nærvær af leukocyturi, påvisning af Mycobacterium tuberculosis i urinen, et karakteristisk billede med ekskretorisk urografi.
• Akut og kronisk glomerulonefritis.

I nogle tilfælde udføres en nyrebiopsi for at afklare diagnosen. Her er nogle indikationer for en diagnostisk nyrebiopsi:

• Udviklingen af ​​proteinuri tidligere end 5 år efter udviklingen af ​​type I diabetes.
• Hurtig stigning i proteinuri eller pludselig udvikling af nefrotisk syndrom.
• Vedvarende mikro- eller makrohæmaturi.
• Fraværet af skader på andre organer og systemer, der er karakteristiske for diabetes mellitus.

Forebyggelse af diabetisk nefropati bør begynde så tidligt som muligt, nemlig fra den første dag af diabetisk diagnose. Grundlaget for forebyggelse er kontrol af blodsukkerniveauer, metaboliske forstyrrelser. En vigtig indikator er niveauet af glykeret hæmoglobin, som indikerer kvaliteten af ​​korrektion af glukoseniveauer.

Som en profylakse bør ACE-hæmmere ordineres (de sænker blodtrykket og eliminerer også intraglomerulær filtration), selv med normale blodtrykstal.

Behandling

Overgangen fra forebyggelse til behandling bør ske under dannelsen af ​​det prænefrotiske stadium (stadie III):

• Kost (begrænsning af indtaget af animalske proteiner).
• ACE-hæmmere.
• Korrektion af dyslipidæmi.

Behandling af diabetisk nefropati i fase IV (nefrotisk):

• Lav protein diæt.
• Saltfri diæt.
• ACE-hæmmere.
• Korrektion af hyperlipidæmi (fedtfattig diæt, lægemidler, der normaliserer blodlipidspektret: simvastin, nikotinsyre, probucol, lipoinsyre, finofibrat...)

På grund af det faktum, at der med udviklingen af ​​trin IV DN kan udvikle sig hypoglykæmi (fald i blodsukkerniveauer), bør blodsukkerkontrol tilgås mere omhyggeligt, og ofte er det nødvendigt at opgive den maksimale kompensation af blodsukker (på grund af sandsynlighed for hypoglykæmi).

På den femte fase er de ovennævnte terapeutiske foranstaltninger forenet af:

• Normalisering af hæmoglobinniveauer (erythropoietin).
• Forebyggelse af osteoporose (vitamin D3).
• Håndtering af spørgsmålet om hæmodialyse, peritonealdialyse og nyretransplantation.

Kilde: http://www.urolog-site.ru/slovar/d/diabeticheskaja.html

Diabetisk nefropati - hvordan behandles?

Ifølge WHO er en af ​​vor tids mest almindelige sygdomme diabetes mellitus. I dag tager denne sygdom nyt momentum, og sejren over den er endnu ikke på lægevidenskabens side. Diabetes er en sygdom, som næsten alle har hørt om.

Og meget ofte er livet for mennesker, der lider af denne sygdom, kompliceret ikke kun af behovet for konstant at overvåge niveauet af glukose i blodet, men også af alvorlig skade på forskellige organer og systemer, mens nyrerne er ingen undtagelse.

En af de mest alvorlige komplikationer af diabetes er diabetisk nefropati. Naturligvis er diabetes på ingen måde den eneste årsag til udviklingen af ​​en patologisk proces i nyrerne. Men blandt de mennesker, der står i kø til en nyretransplantation, er størstedelen diabetikere.

Diabetisk nefropati er en meget farlig tilstand, der fører til nyresygdom i slutstadiet. Derfor er det så vigtigt for personer med diabetes at have regelmæssig overvågning ikke kun af en endokrinolog, men også af en nefrolog.

Årsager til nefropati

Diabetisk nefropati er en specifik læsion af det tubulære og glomerulære apparat i nyrerne (filterelementer) og de kar, der fodrer dem. Dette er måske den farligste diabetiske komplikation, som er mere almindelig med og har flere udviklingsstadier.

Nefropati udvikles ikke hos alle patienter med diabetes mellitus, og i betragtning af dette faktum fremsætter eksperter følgende teorier om mekanismerne for udviklingen af ​​denne komplikation:

• genetisk disposition,
• krænkelse af hæmodynamikken i nyrerne,
• stofskifteforstyrrelser.

Som praksis viser, i de fleste tilfælde af udvikling af diabetisk nefropati, observeres en kombination af alle tre årsager. De vigtigste provokerende faktorer for udvikling af nefropati er:

• vedvarende stigning i blodsukkeret
• forhøjede niveauer af triglycerider og kolesterol i blodet,
• arteriel hypertension,
• anæmi,
• rygning.

Diabetes kan have en skadelig effekt på nyrerne i mange år, uden at det forårsager negative fornemmelser. Det er meget vigtigt at opdage udviklingen af ​​diabetisk nefropati så tidligt som muligt, selv i et asymptomatisk stadium, for hvis de kliniske tegn på sygdommen begynder at manifestere sig, indikerer dette allerede tilstedeværelsen af ​​nyresvigt, hvilket er meget vanskeligere at behandle.

Symptomer

Den største fare for nefropati er, at sygdommen i mange år har et asymptomatisk forløb og ikke manifesterer sig på nogen måde. Symptomer på sygdommen forekommer allerede på udviklingsstadiet af nyresvigt. Sværhedsgraden af ​​det kliniske billede, laboratorieparametre og patientklager afhænger helt af sygdomsstadiet:

• Asymptomatisk stadium - en person føler ingen fysiske ændringer, men de første ændringer er synlige i urinen - den glomerulære filtrationshastighed stiger, mikroalbuminuri udvikler sig (albuminniveauer stiger).
• Stadiet af indledende ændringer - der er ingen fysiske klager, alvorlige ændringer begynder at forekomme i nyrerne - væggene i karrene, der fodrer det glomerulære apparat, tykner, proteinuri udvikler sig, og niveauet af albumin stiger.
• Begyndende nefropati, eller prænefrotisk stadium - periodisk øger blodtrykket, flere gange stiger den glomerulære filtrationshastighed, der er et højt niveau af albumin.
• Svær diabetisk nefropati eller nefrotisk stadium - symptomer på nefrotisk syndrom vises: en regelmæssig stigning i blodtrykket, ødem, i analyserne - proteinuri (protein i urinen), mikrohæmaturi, anæmi, øget ESR, urinstof og kreatinin over det normale.
• Uræmisk stadium eller terminal nyresvigt - en konstant stigning i blodtrykket, vedvarende ødem, hovedpine, generel svaghed. I analyserne - et signifikant fald i den glomerulære filtrationshastighed, øges niveauet af urinstof og kreatinin kraftigt, i urinen - høje niveauer af protein. Samtidig er der ikke sukker i urinprøver, fordi nyrerne holder op med at udskille insulin.

Slutstadiet af diabetisk nefropati er livstruende, og den eneste behandling på dette stadium er hæmodialyse og nyretransplantation.

Diagnostik

Ved diagnosticering af diabetisk nefropati skal en specialist nøjagtigt afgøre, om nyreskade er forårsaget af diabetes mellitus eller andre årsager, derfor er en differentialdiagnose med kronisk pyelonefritis, nyretuberkulose og glomerulonefritis obligatorisk.

For at diagnosticere diabetisk nefropati bruger Clinic of Modern Medicine alle de nødvendige laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder:

• blodprøver, urin;
• Ultralyd, MR af nyrerne;
• oversigt, ekskretionsurografi;
• nyrebiopsi.

Simple tests diagnosticerer ikke nøjagtigt det prækliniske stadium af sygdommen; i vores klinik gennemgår patienter med diabetes særlige tests for at bestemme albumin og glomerulær filtrationshastighed. En stigning i glomerulær filtrationshastighed og en stigning i albuminniveauer indikerer en stigning i trykket i nyrekarrene, hvilket er et tegn på diabetisk nefropati.

Kilde: http://www.ksmed.ru/uslugi/nefrologiya/zabolevaniya/diabeticheskaya-nefropatiya/

Diabetisk nefropati - dæmpning af sygdommen

Ved diabetisk nefropati opstår nyreskader. En af de hyppige langsigtede komplikationer af diabetes mellitus, både 1 og. Ifølge statistikker forekommer diabetisk nefropati hos 40% af patienter med diabetes, men med tilstrækkelig behandling og kontrol af blodsukker og blodtryk kan dets udvikling forhindres.

Som du ved, ved diabetes mellitus, som et resultat af langvarig ukontrolleret hyperglykæmi, påvirkes små arterier, herunder arterierne, der leverer blod til nyren.

Hvad er diabetisk nefropati

Nefropati er en betegnelse for nedsat nyrefunktion. I den sidste fase af denne komplikation opstår nyresvigt - en tilstand, hvor nyrerne praktisk talt ophører med at udføre deres filtreringsfunktion. Hvis en patient har diabetes mellitus, der er svær at behandle, eller der ikke er nogen ordentlig kontrol med blodsukkerniveauet, udvikles der gradvist skade på små kar - mikroangiopati.

Opmærksomhed!

Diabetisk nefropati forekommer hos patienter med type 1 og type 2 diabetes. Denne sygdom har flere udviklingsstadier. I det sidste, femte stadie, opstår nyredysfunktion (CRF), og patienten kan have behov for en procedure såsom hæmodialyse. I de tidlige stadier af diabetisk nefropati er der muligvis ingen symptomer.

Manifestationer

Symptomer på diabetisk nefropati bliver normalt mærkbare i de senere stadier. Ved nefropati sker indtrængning af protein gennem nyrerne ind i urinen. Normalt forekommer dette kun ved høj feber, tung fysisk aktivitet, graviditet eller infektion.

Ikke alle patienter med diabetes udvikler nefropati. Nyrerne udfører en filtrerende funktion. I tilfælde af nefropati lider deres funktion. Derfor findes protein i urinen, derudover har sådanne patienter forhøjet blodtryk og forhøjet kolesteroltal i blodet.

I det tilfælde, hvor nefropati når et sent stadium, kan patienten opleve:

Ved svær diabetisk nefropati kan blodsukkerniveauet falde, fordi nyrerne ikke kan filtrere insulin og andre sukkersænkende lægemidler.

Det er derfor, for at forhindre sene former for diabetisk nefropati og bremse denne proces, er det nødvendigt at foretage en regelmæssig undersøgelse af nyrefunktionen ved hjælp af biokemiske analyser en gang om året.

årsag

Ifølge statistikker er udviklingen af ​​diabetisk nefropati i diabetes mellitus oftest ledsaget af høje blodsukkerniveauer i mange år. Diabetisk nefropati er direkte relateret til forhøjet blodtryk, så hos diabetikere med arteriel hypertension udvikler denne komplikation sig meget hurtigere.

Hvordan forebygger man udvikling

Nøglepunktet i forebyggelsen af ​​diabetisk nefropati er tilstrækkelig kontrol af blodsukkerniveauet såvel som blodtrykket. Patienter med diabetes bør have årlige undersøgelser, inklusive blod- og urinkemitest, glykeret hæmoglobinniveau og nyre-ultralyd.

Forskningsresultater viser, at sænkning af glykeret hæmoglobinniveau samt blodkolesterol- og triglyceridniveauer og kontrol af blodtryksniveauer kan reducere risikoen for at udvikle diabetisk nefropati betydeligt.

Behandling

Valget af behandling for diabetisk nefropati afhænger af forskellige faktorer:

• Alder, almentilstand og tidligere sygdomme
• Sygdommens varighed
• Tolerance over for medicin og medicinske procedurer
• Jo tidligere stadium af diabetisk nefropati, jo lettere og mere effektiv er behandlingen. I senere stadier er behandlingen muligvis ikke så effektiv.

Nøglepunkter i behandlingen af ​​diabetisk nefropati:

Medicin omfatter lægemidler til at sænke blodsukkerniveauet, antihypertensiva til at sænke forhøjet blodtryk og statiner, lægemidler, der sænker kolesterolniveauet i blodet.

I det sene stadium af diabetisk nefropati - nyresvigt - ordineres patienter en procedure såsom hæmodialyse. Dens essens ligger i, at patienten er tvunget til regelmæssigt at gå til et specialiseret dialysecenter, hvor patienten via en speciel shunt forbindes til en hæmodialysemaskine (kunstig nyre), som renser blodplasmaet fra stofskifteprodukter inden for få timer. . Af de andre metoder til behandling af sene nefropati ved kronisk nyresvigt anvendes nyretransplantation i øjeblikket.

Diabetes er en tavs dræber, regelmæssigt forhøjede sukkerniveauer har ringe effekt på velvære, så mange diabetikere er ikke særligt opmærksomme på periodisk høje tal på glukometeret. Som følge heraf er sundheden for de fleste patienter efter 10 år undermineret på grund af konsekvenserne af højt sukkerindhold. Så nyreskade og et fald i deres funktionalitet, diabetisk nefropati, diagnosticeres hos 40% af diabetespatienter, der tager insulin, og i 20% af tilfældene - hos dem, der drikker hypoglykæmiske stoffer. I øjeblikket er denne sygdom den mest almindelige årsag til invaliditet ved diabetes mellitus.

Årsager til udviklingen af ​​nefropati

Nyrerne filtrerer vores blod fra giftstoffer døgnet rundt, i løbet af dagen renses det mange gange. Det samlede volumen af ​​væske, der kommer ind i nyrerne, er omkring 2 tusinde liter. Denne proces er mulig på grund af nyrernes særlige struktur - de er alle gennemsyret af et netværk af mikrokapillærer, tubuli og kar.

Først og fremmest lider ophobninger af kapillærer, som blodet kommer ind i, af højt sukker. De kaldes renal glomeruli. Under påvirkning af glukose ændres deres aktivitet, trykket inde i glomeruli øges. Nyrerne begynder at arbejde i en accelereret tilstand, proteiner kommer ind i urinen, som nu ikke har tid til at blive filtreret. Så ødelægges kapillærerne, bindevæv vokser i deres sted, og der opstår fibrose. Glomeruli stopper enten helt deres arbejde eller reducerer deres produktivitet betydeligt. Nyresvigt opstår, urinproduktion falder, forgiftning af kroppen øges.

Ud over stigningen i tryk og ødelæggelse af blodkar på grund af hyperglykæmi, påvirker sukker også metaboliske processer, hvilket forårsager en række biokemiske lidelser. Glycosylerede (reagerer med glukose, kandiserede) proteiner, inklusive dem inde i nyremembranerne, aktiviteten af ​​enzymer øges, hvilket øger permeabiliteten af ​​væggene i blodkarrene, og dannelsen af ​​frie radikaler øges. Disse processer fremskynder udviklingen af ​​diabetisk nefropati.

Ud over hovedårsagen til nefropati - en overdreven mængde glukose i blodet, identificerer forskere andre faktorer, der påvirker sandsynligheden for og udviklingshastigheden af ​​sygdommen:

• genetisk disposition. Det menes, at diabetisk nefropati kun forekommer hos personer med genetiske forudsætninger. Hos nogle patienter er der ingen forandringer i nyrerne, selv med et langt fravær af kompensation for diabetes mellitus;
• højt blodtryk;
• infektionssygdomme i urinvejene;
• fedme;
• han;
• rygning.

Symptomer på DN

Diabetisk nefropati udvikler sig meget langsomt, i lang tid påvirker denne sygdom ikke en diabetespatients liv. Symptomer er fuldstændig fraværende. Ændringer i nyrernes glomeruli begynder først efter et par år af livet med diabetes. De første manifestationer af nefropati er forbundet med mild forgiftning: sløvhed, ubehagelig smag i munden, dårlig appetit. Den daglige mængde urin stiger, vandladning bliver hyppigere, især om natten. Den specifikke vægt af urin falder, en blodprøve viser lavt hæmoglobin, forhøjet kreatinin og urinstof.

Ved det første tegn skal du kontakte en specialist for ikke at starte sygdommen!

Symptomer på diabetisk nefropati øges, efterhånden som sygdomsstadiet øges. Tydelige, udtalte kliniske manifestationer forekommer først efter 15-20 år, når irreversible ændringer i nyrerne når et kritisk niveau. De udtrykkes i højt tryk, omfattende ødem, alvorlig forgiftning af kroppen.

Klassificering af diabetisk nefropati

Diabetisk nefropati refererer til sygdomme i det genitourinære system, ICD-10 kode N08.3. Det er karakteriseret ved nyreinsufficiens, hvor den glomerulære filtrationshastighed (GFR) falder.

GFR ligger til grund for opdelingen af ​​diabetisk nefropati i udviklingsstadier:

1. Med initial hypertrofi bliver glomeruli større, mængden af ​​filtreret blod øges. Nogle gange kan der være en stigning i størrelsen af ​​nyrerne. Der er ingen ydre manifestationer på dette stadium. Analyser viser ikke en øget mængde proteiner i urinen. GFR >
2. Udseendet af ændringer i glomerulis strukturer observeres flere år efter begyndelsen af ​​diabetes mellitus. På dette tidspunkt fortykkes den glomerulære membran, afstanden mellem kapillærerne øges. Efter træning og en betydelig stigning i sukker, kan protein i urinen bestemmes. GFR falder under 90.
3. Begyndelsen af ​​diabetisk nefropati er karakteriseret ved alvorlig skade på nyrernes kar og som følge heraf en konstant stigning i mængden af ​​protein i urinen. Hos patienter begynder trykket at stige, først efter fysisk arbejde eller træning. GFR falder kraftigt, nogle gange op til 30 ml/min, hvilket indikerer begyndelsen af ​​kronisk nyresvigt. Før dette stadium mindst 5 år. Al denne tid kan ændringer i nyrerne vendes med korrekt behandling og streng overholdelse af kosten.
4. Klinisk signifikant DN diagnosticeres, når ændringer i nyrerne bliver irreversible, protein i urinen påvises > 300 mg pr. dag, GFR< 30. Для этой стадии характерно высокое артериальное давление, которое плохо снижается лекарственными средствами, отеки тела и лица, скопление жидкости в полостях тела.
5. Terminal diabetisk nefropati er den sidste fase af denne sygdom. Glomeruli holder næsten op med at filtrere urin (GFR< 15), в крови растут уровни холестерина, мочевины, падает гемоглобин. Развиваются массивные отеки, начинается тяжелая интоксикация, которая поражает все органы. Предотвратить смерть больного на этой стадии диабетической нефропатии могут только регулярный диализ или трансплантация почки.

Generelle karakteristika for DN's stadier

Diagnose af nefropati

Det vigtigste i diagnosticeringen af ​​diabetisk nefropati er at opdage sygdommen på de stadier, hvor nyredysfunktionen stadig er reversibel. Derfor får diabetikere, der er tilmeldt en endokrinolog, ordineret tests en gang om året for at påvise mikroalbuminuri. Ved hjælp af denne undersøgelse er det muligt at påvise protein i urinen, når det endnu ikke er bestemt i den generelle analyse. Analysen ordineres årligt 5 år efter debut af type 1-diabetes og hver 6. måned efter diagnosen type 2-diabetes.

Hvis proteinniveauet er højere end normalt (30 mg/dag), udføres en Reberg-test. Med dens hjælp vurderes det, om nyrernes glomeruli fungerer normalt. Til testen opsamles hele mængden af ​​urin, som nyrerne producerede i timen (som en mulighed, den daglige mængde), og der tages også blod fra en vene. Baseret på data om mængden af ​​urin, niveauet af kreatinin i blodet og urinen, beregnes niveauet af GFR ved hjælp af en speciel formel.

For at skelne diabetisk nefropati fra kronisk pyelonefritis anvendes generelle urin- og blodprøver. Ved en smitsom nyresygdom findes et øget antal blodleukocytter og bakterier i urinen. Renal tuberkulose er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​leukocyturi og fraværet af bakterier. Glomerulonephritis er differentieret på grundlag af en røntgenundersøgelse - urografi.

Overgangen til de næste stadier af diabetisk nefropati bestemmes på grundlag af en stigning i albumin, udseendet af protein i OAM. Den videre udvikling af sygdommen påvirker trykniveauet, ændrer blodtal betydeligt.

Hvis ændringer i nyrerne sker meget hurtigere end gennemsnitstallene, vokser proteinet kraftigt, blod vises i urinen, en nyrebiopsi udføres - en prøve af nyrevæv tages med en tynd nål, hvilket gør det muligt at afklare arten af ændringerne i den.

Lægemidler til at sænke blodtrykket ved diabetes

På trin 3 kan hypoglykæmiske midler erstattes med dem, der ikke ophobes i nyrerne. I fase 4 kræver type 1-diabetes normalt en justering af insulin. På grund af dårlig nyrefunktion tager det længere tid at blive fjernet fra blodet, så der skal mindre til nu. I sidste fase består behandlingen af ​​diabetisk nefropati i at afgifte kroppen, øge niveauet af hæmoglobin, erstatte funktionerne af ikke-fungerende nyrer gennem hæmodialyse. Efter stabilisering af staten overvejes spørgsmålet om muligheden for transplantation med et donororgan.

Ved diabetisk nefropati bør antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) undgås, da de forværrer nyrefunktionen, hvis de tages regelmæssigt. Disse er sådanne almindelige lægemidler som aspirin, diclofenac, ibuprofen og andre. Kun en læge, der er informeret om patientens nefropati, kan behandle med disse lægemidler.

Der er nogle ejendommeligheder ved brugen af ​​antibiotika. Til behandling af bakterielle infektioner i nyrerne ved diabetisk nefropati anvendes højaktive midler, behandlingen er længere, med obligatorisk kontrol af kreatininniveauer.

Behovet for en diæt

Behandling af nefropati i de indledende faser afhænger i høj grad af indholdet af næringsstoffer og salt, der kommer ind i kroppen med mad. Diæten til diabetisk nefropati er at begrænse indtaget af animalske proteiner. Proteiner i kosten beregnes afhængigt af vægten af ​​patienten med diabetes - fra 0,7 til 1 g pr. kg vægt. Den Internationale Diabetes Federation anbefaler, at kalorieindholdet i proteiner skal være 10% af den samlede næringsværdi af fødevarer. Det er også værd at reducere mængden af ​​fed mad for at sænke kolesterol og forbedre funktionen af ​​blodkar.

Ernæring til diabetisk nefropati bør være seks gange om dagen, så kulhydrater og proteiner fra diætmad kommer mere jævnt ind i kroppen.

Tilladte produkter:

1. Grøntsager er grundlaget for kosten, de bør udgøre mindst halvdelen af ​​det.
2. Bær og frugter med lavt GI er kun tilladt til morgenmad.
3. Af kornprodukterne foretrækkes boghvede, byg, yachka, brune ris. De lægges i de første retter og bruges som en del af tilbehør sammen med grøntsager.
4. Mælk og mejeriprodukter. Smør, creme fraiche, sød yoghurt og ostemasse er kontraindiceret.
5. Et æg om dagen.
6. Bælgplanter som pynt og i supper i begrænsede mængder. Planteprotein er mere sikkert for diætetisk nefropati end animalsk protein.
7. Magert kød og fisk, gerne 1 gang om dagen.

Startende fra fase 4, og hvis der er hypertension, så endnu tidligere, anbefales saltbegrænsning. De stopper med at tilføje salt til mad, udelukker saltede og syltede grøntsager, mineralvand. Kliniske undersøgelser har vist, at en reduktion af saltindtaget til 2 g om dagen (en halv teskefuld) reducerer tryk og hævelse. For at opnå en sådan reduktion skal du ikke kun fjerne salt fra dit køkken, men også stoppe med at købe færdiglavede færdigretter og brødprodukter.

• Højt sukker er hovedårsagen til ødelæggelsen af ​​kroppens kar, så det er vigtigt at vide -.
• - hvis de alle studeres og elimineres, kan udseendet af forskellige komplikationer udskydes i lang tid.

Blandt alle de komplikationer, som diabetes truer en person, indtager diabetisk nefropati en førende position. De første forandringer i nyrerne viser sig allerede i de første år efter diabetes, og slutstadiet er kronisk nyresvigt (CRF). Men den mest omhyggelige overholdelse af forebyggende foranstaltninger, rettidig diagnose og passende behandling hjælper med at forsinke udviklingen af ​​denne sygdom så meget som muligt.

diabetisk nefropati

Diabetisk nefropati er ikke en selvstændig sygdom. Dette udtryk kombinerer en hel række forskellige problemer, hvis essens koger ned til én ting - dette er skader på nyrekarrene på baggrund af kronisk diabetes mellitus.

I gruppen af ​​diabetisk nefropati afslører oftest:

• arteriosklerose i nyrearterien;
• diabetisk glomerulosklerose;
• fedtaflejringer i nyretubuli;
• pyelonefritis;
• nekrose af nyretubuli mv.

Nefropati på grund af diabetes mellitus kaldes ofte Kimmelstiel-Wilson syndrom (ifølge en af ​​formerne for glomerulosklerose). Derudover bruges begreberne diabetisk glomerulosklerose og nefropati ofte i medicinsk praksis som synonyme.

ICD-10-koden (den officielle internationale klassifikation af sygdomme i 10. revision), som har været i kraft overalt siden 1909, bruger 2 koder til dette syndrom. Og i forskellige medicinske kilder, patientskemaer og opslagsbøger kan du finde begge muligheder. Disse er E.10-14.2 (Diabetes mellitus med nyreskade) og N08.3 (Glomerulære læsioner ved diabetes mellitus).

Oftest registreres forskellige forstyrrelser i nyrefunktionen ved type 1-diabetes, det vil sige insulinafhængig. Nefropati forekommer hos 40-50 % af diabetespatienter og er anerkendt som den hyppigste dødsårsag fra komplikationer i denne gruppe. Hos mennesker, der lider af type 2-patologi (insulin-uafhængig), registreres nefropati kun i 15-30% af tilfældene.

Nyrer ved diabetes

Årsager til udviklingen af ​​sygdommen

Krænkelse af nyrernes fulde funktion er en af ​​de tidligste konsekvenser af diabetes mellitus. Det er jo nyrerne, der har hovedopgaven med at rense blodet for overskydende urenheder og giftstoffer.

Når niveauet af glukose i blodet hos en diabetiker springer kraftigt, virker det på de indre organer som et farligt toksin. Det bliver stadig sværere for nyrerne at klare deres filtreringsopgave. Som et resultat svækkes blodgennemstrømningen, natriumioner ophobes i det, hvilket fremkalder indsnævring af lumen i nyrekarrene. Trykket i dem stiger (hypertension), nyrerne begynder at kollapse, hvilket forårsager en endnu større trykstigning.

Men på trods af denne onde cirkel udvikles nyreskader ikke hos alle patienter med diabetes.

Derfor identificerer læger 3 hovedteorier, der nævner årsagerne til udviklingen af ​​nyresygdomme.

1. Genetisk. En af de primære årsager til, at en person udvikler diabetes mellitus, kaldes i dag for en arvelig disposition. Den samme mekanisme tilskrives nefropati. Når en person først udvikler diabetes, fremskynder mystiske genetiske mekanismer udviklingen af ​​vaskulær skade i nyrerne.
2. Hæmodynamisk. Ved diabetes er der altid en krænkelse af nyrecirkulationen (den samme hypertension). Som følge heraf findes en stor mængde albuminproteiner i urinen, karrene under et sådant tryk ødelægges, og de beskadigede områder er dækket af arvæv (sklerose).
3. Udveksling. Denne teori tildeler forhøjet blodsukker den vigtigste ødelæggende rolle. Alle blodkar i kroppen (inklusive nyrerne) lider af eksponering for det "søde" toksin. Den vaskulære blodgennemstrømning er forstyrret, normale metaboliske processer ændres, fedtstoffer aflejres i karrene, hvilket fører til nefropati.

Klassifikation

I dag bruger læger i deres arbejde den almindeligt anerkendte klassificering efter stadierne af diabetisk nefropati ifølge Mogensen (udviklet i 1983):

Men ofte er der i referencelitteraturen også en opdeling af diabetisk nefropati i stadier baseret på forandringer i nyrerne. Her er sygdommens stadier:

1. Hyperfiltrering. På dette tidspunkt accelererer blodgennemstrømningen i nyrernes glomeruli (de er hovedfilteret), urinvolumenet stiger, organerne selv stiger lidt i størrelse. Etapen varer op til 5 år.
2. Mikroalbuminuri. Dette er en lille stigning i niveauet af albuminproteiner i urinen (30-300 mg / dag), som konventionelle laboratoriemetoder endnu ikke er i stand til at opdage. Hvis disse ændringer diagnosticeres i tide og behandles i tide, kan stadiet vare omkring 10 år.
3. Proteinuri (med andre ord - makroalbuminuri). Her falder hastigheden af ​​blodfiltrering gennem nyrerne kraftigt, og det renale arterielle tryk (BP) springer ofte. Albuminniveauer i urinen på dette stadium kan variere fra 200 til over 2000 mg/dag. Denne fase diagnosticeres på det 10-15. år fra begyndelsen af ​​sygdommen.
4. Svær nefropati. GFR falder endnu mere, karrene er dækket af sklerotiske forandringer. Det diagnosticeres 15-20 år efter de første ændringer i nyrevævet.
5. Kronisk nyresvigt. Vises efter 20-25 års liv med diabetes.

Ordning for udvikling af diabetisk nefropati

Symptomer

De første tre stadier af nyrepatologi ifølge Mogensen (eller perioder med hyperfiltration og mikroalbuminuri) kaldes prækliniske. På dette tidspunkt er eksterne symptomer fuldstændig fraværende, urinvolumenet er normalt. Kun i nogle tilfælde kan patienter bemærke en periodisk stigning i trykket i slutningen af ​​mikroalbuminuristadiet.

På dette tidspunkt kan kun specielle tests til kvantitativ bestemmelse af albumin i urinen hos en diabetespatient diagnosticere sygdommen.

Stadiet af proteinuri har allerede specifikke ydre tegn:

• regelmæssige hop i blodtryk;
• patienter klager over ødem (først hæver ansigtet og benene, derefter ophobes vand i kroppens hulrum);
• vægten falder kraftigt, og appetitten falder (kroppen begynder at bruge proteinreserver for at kompensere for manglen);
• svær svaghed, døsighed;
• tørst og kvalme.

I den sidste fase af sygdommen vedvarer alle ovennævnte symptomer og intensiveres. Ødem bliver stærkere, bloddråber er synlige i urinen. Arterielt tryk i nyrekarrene stiger til livstruende tal for patienten.

Diagnostik

Diagnose af diabetisk nyreskade sker på grundlag af to hovedindikatorer. Det er data om anamnese hos en diabetespatient (type diabetes mellitus, hvor længe sygdommen varer osv.) og indikatorer for laboratorieforskningsmetoder.

På det prækliniske stadium af udviklingen af ​​vaskulære læsioner i nyrerne er hovedmetoden den kvantitative bestemmelse af albumin i urinen. Til analyse tages enten den samlede mængde urin pr. dag eller om morgenen (det vil sige natportionen).

Albuminindikatorer er klassificeret som følger:

En anden vigtig diagnostisk metode er påvisning af funktionel nyrereserve (stigning i GFR som reaktion på ekstern stimulering, for eksempel dopaminadministration, proteinbelastning osv.). En 10% stigning i GFR efter proceduren anses for normal.

Normen for selve GFR-indikatoren er ≥90 ml / min / 1,73 m2. Hvis dette tal falder under, indikerer dette et fald i nyrefunktionen.

Yderligere diagnostiske procedurer bruges også:

• Rebergs test (bestemmelse af GFR);
• generel analyse af blod og urin;
• Ultralyd af nyrerne med Doppler (for at bestemme hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i karrene);
• nyrebiopsi (ifølge individuelle indikationer).

Behandling

I de tidlige stadier er hovedopgaven i behandlingen af ​​diabetisk nefropati at opretholde tilstrækkelige glukoseniveauer og behandle arteriel hypertension. Når stadiet af proteinuri udvikler sig, bør alle terapeutiske foranstaltninger behandles for at bremse nedgangen i nyrefunktionen og forekomsten af ​​CRF.

Forberedelser

Følgende medicin bruges:

• ACE-hæmmere - angiotensin-konverterende enzym, til trykkorrektion (Enalapril, Captopril, Fosinopril, etc.);
• lægemidler til korrektion af hyperlipidæmi, det vil sige et øget niveau af fedtstoffer i blodet ("Simvastatin" og andre statiner);
• diuretika ("Indapamid", "Furosemid");
• jernpræparater til korrektion af anæmi mv.

Kost

En særlig lavproteindiæt anbefales allerede i den prækliniske fase af diabetisk nefropati - med hyperfiltrering af nyrerne og mikroalbuminuri. I denne periode skal du reducere "delen" af animalske proteiner i den daglige kost til 15-18% af det samlede kalorieindhold. Dette er 1 g pr. 1 kg kropsvægt for en diabetespatient. Den daglige mængde salt skal også reduceres kraftigt - op til 3-5 g. Det er vigtigt at begrænse væskeindtaget for at mindske hævelsen.

Hvis stadiet af proteinuri har udviklet sig, bliver speciel ernæring en fuldgyldig terapeutisk metode. Diæten bliver til en lav-protein diæt - 0,7 g protein per 1 kg. Mængden af ​​forbrugt salt bør reduceres så meget som muligt, til 2-2,5 g om dagen. Dette vil forhindre alvorlig hævelse og reducere trykket.

I nogle tilfælde får patienter med diabetisk nefropati ordineret ketonanaloger af aminosyrer for at forhindre kroppen i at nedbryde proteiner fra sine egne reserver.

Hæmodialyse og peritonealdialyse

Kunstig blodrensning ved hæmodialyse ("kunstig nyre") og dialyse udføres normalt i de senere stadier af nefropati, når indfødte nyrer ikke længere kan klare filtrering. Nogle gange ordineres hæmodialyse også på tidligere stadier, når diabetisk nefropati allerede er blevet diagnosticeret, og organer skal understøttes.

Under hæmodialyse indsættes et kateter i patientens vene, forbundet med en hæmodialysator - en filtreringsanordning. Og hele systemet renser blodet for giftstoffer i stedet for nyren inden for 4-5 timer.

Proceduren for peritonealdialyse følger et lignende mønster, men rensekateteret føres ikke ind i arterien, men i bughinden. Denne metode bruges, når hæmodialyse af forskellige årsager ikke er mulig.

Hvor ofte blodrensningsprocedurer er nødvendige, beslutter kun lægen baseret på testene og diabetespatientens tilstand. Hvis nefropati endnu ikke er blevet til CRF, kan du tilslutte en "kunstig nyre" en gang om ugen. Når nyrefunktionen allerede er ved at løbe tør, udføres hæmodialyse tre gange om ugen. Peritonealdialyse kan udføres dagligt.

Kunstig blodrensning ved nefropati er nødvendig, når GFR falder til 15 ml/min/1,73 m2 og et unormalt højt niveau af kalium registreres under (mere end 6,5 mmol/l). Og også hvis der er risiko for lungeødem på grund af ophobet vand, og der er også alle tegn på protein-energi mangel.

Forebyggelse

For diabetikere bør forebyggelsen af ​​nefropati omfatte flere hovedpunkter:

• støtte i blodet af et sikkert niveau af sukker (reguler fysisk aktivitet, undgå stress og mål konstant glukoseniveauer);
• korrekt ernæring (diæt med en reduceret procentdel af proteiner og kulhydrater, undgå cigaretter og alkohol);
• kontrol over forholdet mellem lipider i blodet;
• overvågning af blodtryksniveauet (hvis det springer over 140/90 mm Hg, skal der træffes hurtige foranstaltninger).

Alle forebyggende foranstaltninger skal aftales med den behandlende læge. En terapeutisk diæt bør også udføres under streng overvågning af en endokrinolog og en nefrolog.

Diabetisk nefropati og diabetes

Behandlingen af ​​diabetisk nefropati kan ikke adskilles fra behandlingen af ​​årsagen – selve diabetes. Disse to processer bør forløbe parallelt og justeres i henhold til diabetespatientens testresultater og sygdomsstadiet.

Hovedopgaverne for både diabetes og nyreskade er de samme - døgnkontrol af glukose og blodtryk. De vigtigste ikke-medicinske midler er de samme for alle stadier af diabetes. Dette er vægtkontrol, sund ernæring, reduktion af mængden af ​​stress, opgivelse af dårlige vaner og regelmæssig fysisk aktivitet.

Situationen med medicin er noget mere kompliceret. I de tidlige stadier af diabetes og nefropati er hovedgruppen af ​​lægemidler til korrektion af tryk. Her er det nødvendigt at vælge lægemidler, der er sikre for patienter med nyresygdom, er tilladt for andre komplikationer af diabetes og har både kardiobeskyttende og nefroprotektive egenskaber. Disse er størstedelen af ​​ACE-hæmmere.

Ved insulinafhængig diabetes får ACE-hæmmere lov til at blive erstattet af angiotensin II-receptorantagonister, hvis der er bivirkninger fra den første gruppe lægemidler.

Når test allerede viser proteinuri, skal nedsat nyrefunktion og svær hypertension overvejes i behandlingen af ​​diabetes. Særlige begrænsninger gælder for diabetikere med type 2-patologi: for dem er listen over godkendte orale hypoglykæmiske midler (OSSS), der skal tages konstant, kraftigt reduceret. De sikreste lægemidler er Gliquidone, Gliklazide, Repaglinide. Hvis GFR falder til 30 ml/min eller derunder ved nefropati, skal patienterne skifte til insulin.

Der er også specielle lægemiddelregimer til diabetikere, afhængigt af stadiet af nefropati, albumin, kreatinin og GFR. Så hvis creatinindo stiger til 300 µmol/l, halveres doseringen af ​​ATP-hæmmeren, hvis den hopper højere, og annulleres helt - før hæmodialyse udføres. Derudover søger moderne medicin konstant efter nye lægemidler og terapeutiske regimer, der tillader samtidig behandling af diabetes og diabetisk nefropati med minimale komplikationer.
På videoen om årsager, symptomer og behandling af diabetisk nefropati:

Diabetisk nefropati: Find ud af alt, hvad du behøver at vide. Nedenfor er detaljerede beskrivelser af dets symptomer og diagnose ved hjælp af blod- og urinprøver, samt ultralyd af nyrerne. Vigtigst af alt fortælles det om effektive behandlingsmetoder, der tillader det holde blodsukkeret 3,9-5,5 mmol/l stabilt 24 timer i døgnet som hos raske mennesker. Type 2- og type 1-diabeteskontrolsystemet hjælper nyrerne med at hele, hvis nefropatien ikke er gået for vidt. Find ud af, hvad mikroalbuminuri, proteinuri er, hvad man skal gøre, hvis nyrerne gør ondt, hvordan man normaliserer blodtryk og kreatinin i blodet.

Diabetisk nefropati er nyreskade forårsaget af høje blodsukkerniveauer. Rygning og hypertension skader også nyrerne. Inden for 15-25 år hos en diabetiker kan begge disse organer svigte, og dialyse eller transplantation vil være nødvendig. Denne side beskriver folkemedicin og officielle behandlinger for at undgå nyresvigt eller i det mindste bremse udviklingen. Der gives anbefalinger, hvis implementering ikke kun beskytter nyrerne, men reducerer også risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde.

Lær, hvordan diabetes påvirker nyrerne, symptomerne og den diagnostiske algoritme for diabetisk nefropati. Find ud af, hvilke tests du skal bestå, hvordan man dechifrerer deres resultater, hvor nyttig ultralyd af nyrerne er. Læs om behandling gennem kost, medicin, hjemmemedicin og overgang til en sund livsstil. Nuancerne af nyrebehandling hos patienter med type 2-diabetes er beskrevet. Der er beskrevet detaljeret om piller, der sænker blodsukker og blodtryk. Ud over dem kan du få brug for statiner til kolesterol, aspirin, anæmi.

Læs svarene på spørgsmålene:

Teori: det absolutte minimum

Nyrerne er ansvarlige for at filtrere affaldsstoffer fra blodet og udskille dem i urinen. De producerer også hormonet erythropoietin, som stimulerer produktionen af ​​røde blodlegemer – erytrocytter.

Blod passerer periodisk gennem nyrerne, som fjerner affald fra det. Renset blod cirkulerer yderligere. Gifte og stofskifteprodukter samt overskydende salt, opløst i en stor mængde vand, danner urin. Det dræner ind i blæren, hvor det midlertidigt opbevares.

Hver nyre indeholder omkring en million filterelementer kaldet nefroner. En glomerulus af små blodkar (kapillærer) er en af ​​komponenterne i nefronen. Glomerulær filtrationshastighed er en vigtig indikator, der bestemmer nyrernes tilstand. Det beregnes ud fra indholdet af kreatinin i blodet.

Kreatinin er et af de nedbrydningsprodukter, som nyrerne udskiller. Ved nyresvigt ophobes det i blodet sammen med andre affaldsstoffer, og patienten mærker symptomerne på forgiftning. Nyreproblemer kan være forårsaget af diabetes, infektion eller andre årsager. I hvert af disse tilfælde måles den glomerulære filtrationshastighed for at vurdere sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Læs om den seneste generation af diabetesmedicin:

Hvordan påvirker diabetes nyrerne?

Forhøjet blodsukker beskadiger nyrernes filterelementer. Med tiden forsvinder disse og erstattes af arvæv, der ikke kan fjerne affald fra blodet. Jo færre filterelementer tilbage, jo dårligere fungerer nyrerne. I sidste ende ophører de med at klare udskillelsen af ​​affald, og der opstår forgiftning af kroppen. På dette stadium har patienten behov for erstatningsterapi for ikke at dø - dialyse eller nyretransplantation.

Før de dør helt, bliver filterelementerne "utætte", de begynder at "lække". De sender proteiner ind i urinen, som ikke burde være der. Nemlig albumin i høj koncentration.

Mikroalbuminuri er udskillelsen af ​​albumin i urinen i en mængde på 30-300 mg pr. dag. Proteinuri - albumin findes i urinen i en mængde på mere end 300 mg om dagen. Mikroalbuminuri kan stoppe, hvis behandlingen lykkes. Proteinuri er et mere alvorligt problem. Det anses for at være irreversibelt og signalerer, at patienten er begyndt at udvikle nyresvigt.

Jo dårligere kontrol med diabetes, jo højere er risikoen for nyresygdom i slutstadiet, og jo hurtigere kan det opstå. Chancerne for at opleve fuldstændig nyresvigt hos diabetikere er faktisk ikke særlig høje. Fordi de fleste af dem dør af et hjerteanfald eller slagtilfælde, før behovet for nyreudskiftningsterapi opstår. Risikoen er dog øget for patienter, der har diabetes forbundet med rygning eller en kronisk urinvejsinfektion.

Ud over diabetisk nefropati kan der også være nyrearteriestenose. Dette er en blokering af aterosklerotiske plaques i den ene eller begge arterierne, der fodrer nyrerne. Samtidig stiger blodtrykket meget. Hypertensionsmedicin hjælper ikke, selvom du tager flere typer kraftige piller på samme tid.

Nyrearteriestenose kræver ofte kirurgisk behandling. Diabetes øger risikoen for denne sygdom, fordi den stimulerer udviklingen af ​​åreforkalkning, herunder i de kar, der fodrer nyrerne.

Nyrer ved type 2-diabetes

Type 2-diabetes går normalt ubemærket hen i flere år, før den opdages og behandles. Alle disse år ødelægger komplikationer gradvist patientens krop. De omgår ikke nyrerne.

Ifølge engelsksprogede websteder har 12 % af patienter med type 2-diabetes allerede på diagnosetidspunktet mikroalbuminuri, og 2 % har proteinuri. Blandt russisktalende patienter er disse tal flere gange højere. Fordi vesterlændinge har en vane med regelmæssigt at gennemgå forebyggende lægeundersøgelser. På grund af dette opdages kroniske sygdomme i dem mere rettidigt.

Type 2-diabetes kan eksistere side om side med andre risikofaktorer for kronisk nyresygdom:

• højt blodtryk;
• forhøjede kolesterolniveauer i blodet;
• der var tilfælde af nyresygdom hos nære slægtninge;
• i familien var der tilfælde af tidligt hjerteanfald eller slagtilfælde;
• rygning;
• fedme;
• ældre alder.

Hvad er forskellen mellem nyrekomplikationer ved type 2 og type 1 diabetes?

Ved type 1-diabetes udvikles nyrekomplikationer normalt 5 til 15 år efter sygdommens opståen. Ved type 2-diabetes opdages disse komplikationer ofte umiddelbart ved diagnosen. Fordi type 2-diabetes normalt er latent i mange år, før patienten bemærker symptomerne og gætter på at tjekke sit blodsukker. Indtil en diagnose er stillet, og behandlingen ikke er startet, ødelægger sygdommen frit nyrerne og hele kroppen.

Type 2-diabetes er mindre alvorlig end type 1-diabetes. Det forekommer dog 10 gange oftere. Patienter med type 2-diabetes er den største gruppe patienter, der betjenes af dialysecentre og. Type 2-diabetesepidemien er stigende på verdensplan og i russisktalende lande. Dette tilføjer arbejde til specialister, der behandler komplikationer i nyrerne.

Ved type 1-diabetes opstår nefropati oftest hos patienter, hvis sygdom begyndte i barndommen og ungdommen. For personer, der udvikler type 1-diabetes i voksenalderen, er risikoen for nyreproblemer ikke særlig høj.

Symptomer og diagnose

I de første måneder og år giver diabetisk nefropati og mikroalbuminuri ingen symptomer. Patienter bemærker kun problemer, når nyresygdom i slutstadiet er inden for rækkevidde. I starten er symptomerne vage, der minder om en forkølelse eller kronisk træthed.

Tidlige tegn på diabetisk nefropati:

Hvorfor er blodsukkeret lavt ved diabetisk nefropati?

Med diabetisk nefropati i den sidste fase af nyresvigt kan blodsukkerniveauet falde. Med andre ord falder behovet for insulin. Det er nødvendigt at reducere dens doser, så der ikke er hypoglykæmi.

Hvorfor sker det? Insulin ødelægges i lever og nyrer. Når nyrerne er alvorligt beskadigede, mister de deres evne til at udskille insulin. Dette hormon bliver længere i blodet og stimulerer cellerne til at optage glukose.

Nyresvigt i slutstadiet er en katastrofe for diabetikere. Evnen til at reducere insulindosis er kun ringe trøst.

Hvilke test skal der laves? Hvordan tyder man resultaterne?

For at stille en nøjagtig diagnose og vælge en effektiv behandling skal du bestå tests:

• protein (albumin) i urinen;
• forholdet mellem albumin og kreatinin i urinen;
• kreatinin i blodet.

Kreatinin er et af nedbrydningsprodukterne af protein, som udskilles af nyrerne. Ved at kende niveauet af kreatinin i blodet, såvel som en persons alder og køn, er det muligt at beregne den glomerulære filtrationshastighed. Dette er en vigtig indikator, på grundlag af hvilken stadiet af diabetisk nefropati bestemmes og behandling er ordineret. Lægen kan også bestille andre tests.

Fortolkning af testresultater

Som forberedelse til blod- og urinprøverne nævnt ovenfor, skal du afstå fra alvorlig fysisk anstrengelse og drikke alkohol i 2-3 dage. Ellers vil resultaterne være dårligere end i virkeligheden.

På kreatinin-blodprøveskemaet skal det normale område for dit køn og din alder angives, og nyrernes glomerulære filtrationshastighed skal beregnes. Jo højere dette tal, jo bedre.

Hvad er mikroalbuminuri?

Mikroalbuminuri er forekomsten af ​​protein (albumin) i urinen i små mængder. Det er et tidligt symptom på diabetisk nyresygdom. Betragtes som en risikofaktor for hjerteanfald og slagtilfælde. Mikroalbuminuri anses for reversibel. Medicin, korrekt kontrol af glukoseniveauer og blodtryk kan reducere mængden af ​​albumin i urinen til normal i flere år.

Hvad er proteinuri?

Proteinuri er tilstedeværelsen af ​​protein i urinen i store mængder. Et ret dårligt tegn. Det betyder, at et hjerteanfald, slagtilfælde eller terminal nyresvigt er lige rundt om hjørnet. Kræver akut intensiv behandling. Desuden kan det vise sig, at tiden til effektiv behandling allerede er tabt.

Hvis du finder mikroalbuminuri eller proteinuri, skal du konsultere en læge, der behandler nyrerne. Denne specialist kaldes en nefrolog, ikke at forveksle med en neurolog. Sørg for, at årsagen til proteinet i urinen ikke er en infektionssygdom eller skade på nyrerne.

Det kan vise sig, at overbelastninger er årsagen til det dårlige analyseresultat. I dette tilfælde vil genanalyse efter et par dage give et normalt resultat.

Hvordan påvirker niveauet af kolesterol i blodet udviklingen af ​​komplikationer til diabetes i nyrerne?

Officielt menes det, at forhøjet kolesterol i blodet stimulerer udviklingen af ​​aterosklerotiske plaques. Åreforkalkning påvirker samtidig mange kar, inklusive dem, der fører blod til nyrerne. Det antydes, at diabetikere skal tage statiner mod kolesterol, og dette vil forsinke udviklingen af ​​nyresvigt.

Hypotesen om en beskyttende effekt af statiner på nyrerne er dog kontroversiel. Og de alvorlige bivirkninger af disse lægemidler er velkendte. Det giver mening at tage statiner for at undgå et andet hjerteanfald, hvis du allerede havde det første. Selvfølgelig bør pålidelig forebyggelse af et andet hjerteanfald omfatte mange andre foranstaltninger udover at tage kolesterol-piller. Det kan næppe betale sig at tage statiner, hvis du endnu ikke har haft et hjerteanfald.

Hvor ofte har diabetikere brug for en nyre-ultralyd?

Ultralyd af nyrerne gør det muligt at kontrollere, om der er sand og sten i disse organer. Også ved hjælp af en undersøgelse kan godartede nyretumorer (cyster) påvises.

Imidlertid er ultralyd næsten ubrugelig til at diagnosticere diabetisk nefropati og overvåge effektiviteten af ​​dens behandling. Det er meget vigtigere regelmæssigt at tage blod- og urinprøver, som er beskrevet ovenfor.

Hvad er tegnene på diabetisk nefropati på ultralyd?

Sagen er, at diabetisk nefropati næsten ikke giver tegn på ultralyd af nyrerne. Patientens nyrer kan se ud til at være i god stand, selvom deres filterelementer allerede er beskadigede og ikke fungerer. Det virkelige billede vil give dig resultaterne af blod- og urinprøver.

Diabetisk nefropati: klassificering

Diabetisk nefropati er opdelt i 5 stadier. Den sidste kaldes terminal. På dette stadium har patienten behov for erstatningsterapi for at undgå døden. Det kommer i to former: dialyse flere gange om ugen eller en nyretransplantation.

Stadier af kronisk nyresygdom

Der er normalt ingen symptomer i de første to stadier. Diabetisk nyresygdom kan kun påvises ved blod- og urinprøver. Bemærk, at renal ultralyd ikke er til stor fordel.

Når sygdommen skrider frem til tredje og fjerde stadie, kan der forekomme synlige tegn. Imidlertid udvikler sygdommen sig jævnt, gradvist. På grund af dette vænner patienter sig ofte til det og slår ikke alarm. Tydelige symptomer på forgiftning vises kun i fjerde og femte trin, når nyrerne næsten ikke fungerer.

Diagnosemuligheder:

• DN, MAU-trin, CKD 1, 2, 3 eller 4;
• DN, stadium af proteinuri med bevaret nyrefunktion til at udskille nitrogen, CKD 2, 3 eller 4;
• DN, trin PN, CKD 5, RRT-behandling.

DN - diabetisk nefropati, MAU - mikroalbuminuri, PN - nyresvigt, CKD - ​​kronisk nyresygdom, RRT - nyreudskiftningsterapi.

Proteinuri begynder normalt hos patienter med type 2 og type 1 diabetes, som har haft sygdommen i 15-20 år. Hvis den ikke behandles, kan nyresygdom i slutstadiet forekomme om yderligere 5-7 år.

Hvad skal man gøre, hvis nyrerne gør ondt med diabetes?

Først og fremmest skal du sikre dig, at det er nyrerne, der gør ondt. Måske har du ikke problemer med nyrerne, men osteochondrose, gigt, pancreatitis eller en anden lidelse, der forårsager et lignende smertesyndrom. Du skal se en læge for at fastslå den nøjagtige årsag til smerten. Dette kan ikke gøres på egen hånd.

Selvmedicinering kan skade alvorligt. Komplikationer af diabetes på nyrerne forårsager normalt ikke smerte, men symptomerne på forgiftning anført ovenfor. Nyresten, nyrekolik og betændelse er højst sandsynligt ikke direkte relateret til nedsat glukosemetabolisme.

Behandling

Behandling af diabetisk nefropati har til formål at forhindre eller i det mindste forsinke begyndelsen af ​​nyresygdom i slutstadiet, som vil kræve dialyse eller en donororgantransplantation. Det er for at opretholde et godt blodsukker og blodtryk.

Det er nødvendigt at overvåge niveauet af kreatinin i blodet og protein (albumin) i urinen. Også officiel medicin anbefaler at overvåge kolesterol i blodet og forsøge at sænke det. Men mange eksperter tvivler på, at dette virkelig er nyttigt. Afhjælpende handlinger for at beskytte nyrerne reducerer risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde.

Hvad skal en diabetiker tage for at redde nyrerne?

Det er selvfølgelig vigtigt at tage piller for at forebygge komplikationer i nyrerne. Diabetikere ordineres normalt flere grupper af lægemidler:

1. Trykpiller - primært ACE-hæmmere og angiotensin-II-receptorblokkere.
2. Aspirin og andre antiblodplademidler.
3. Statiner for kolesterol.
4. Midler mod anæmi, der kan være forårsaget af nyresvigt.

Alle disse lægemidler er beskrevet i detaljer nedenfor. Men ernæring spiller en stor rolle. At tage medicin har mange gange mindre effekt end kosten efterfulgt af en diabetiker. Det vigtigste, du skal gøre, er at beslutte dig for overgangen til en low-carb diæt. Læs mere nedenfor.

Regn ikke med folkemedicin, hvis du vil beskytte dig mod diabetisk nefropati. Urtete, infusioner og afkog er kun nyttige som en væskekilde til forebyggelse og behandling af dehydrering. De har ikke en alvorlig beskyttende effekt på nyrerne.

Hvordan behandler man nyrer ved diabetes?

Først og fremmest bruges diæt og insulinindsprøjtninger for at holde blodsukkeret så tæt på det normale som muligt. Vedligeholdelse under 7 % reducerer risikoen for proteinuri og nyresvigt med 30-40 %.

Brugen af ​​metoder giver dig mulighed for at holde sukker stabilt normalt, som hos raske mennesker, og glykeret hæmoglobin under 5,5%. Det er sandsynligt, at sådanne indikatorer reducerer risikoen for alvorlige nyrekomplikationer til nul, selvom dette ikke er blevet bekræftet af officielle undersøgelser.

Har du indset, at det er på tide, at du begynder at injicere insulin? Udforsk disse artikler:

Der er tegn på, at med et stabilt normalt niveau af glukose i blodet, heles og genoprettes de nyrer, der er ramt af diabetes. Dette er dog en langsom proces. I stadier 4 og 5 af diabetisk nefropati er det generelt umuligt.

Officielt anbefalet mad med begrænset protein og animalsk fedt. Hensigtsmæssigheden af ​​brug diskuteres nedenfor. Med normale blodtryksværdier er det nødvendigt at begrænse saltindtaget til 5-6 g pr. dag og med forhøjede værdier - op til 3 g pr. dag. Faktisk er den ikke særlig lille.

Sund livsstil for at beskytte nyrerne:

1. Stop med at ryge.
2. Læs artiklen "" og drik ikke mere end angivet der.
3. Hvis du ikke drikker alkohol, så start ikke engang.
4. Prøv at tabe dig og absolut ikke få mere overvægt.
5. Diskuter med din læge, hvilken form for fysisk aktivitet der er den rigtige for dig og motion.
6. Hav en blodtryksmåler derhjemme og mål jævnligt dit blodtryk med den.

Der er ingen magiske piller, tinkturer og endnu mere folkemedicin, der hurtigt og nemt kan genoprette nyrer ramt af diabetes.

Te med mælk hjælper ikke, men skader derimod, fordi mælk øger blodsukkeret. Hibiscus er en populær tedrik, der ikke hjælper mere end at drikke rent vand. Bedre ikke engang prøve folkemedicin i håb om at helbrede nyrerne. Selvbehandling af disse filtrerende organer er ekstremt farlig.

Hvilken medicin ordineres?

Patienter diagnosticeret med diabetisk nefropati på et eller andet tidspunkt bruger normalt flere lægemidler på samme tid:

• tabletter til hypertension - 2-4 typer;
• statiner mod kolesterol;
• antiblodplademidler - aspirin og dipyridamol;
• lægemidler, der binder overskydende fosfor i kroppen;
• måske endda et middel mod anæmi.

At tage flere piller er den nemmeste ting at gøre for at undgå eller forsinke begyndelsen af ​​nyresygdom i slutstadiet. Studie eller. Følg instruktionerne omhyggeligt. Omstillingen til en sund livsstil kræver en mere seriøs indsats. Det skal dog implementeres. Du kan ikke slippe afsted med medicin, hvis du vil beskytte dine nyrer og leve længere.

Hvilke blodsukkersænkende piller er velegnede til diabetisk nefropati?

Desværre bør det mest populære lægemiddel metformin (Siofor, Glucofage) udelukkes allerede i de tidlige stadier af diabetisk nefropati. Det kan ikke tages, hvis den glomerulære filtrationshastighed af nyrerne hos en patient er 60 ml / min, og endnu mere lavere. Dette svarer til niveauet af kreatinin i blodet:

• for mænd - over 133 µmol/l
• for kvinder - over 124 µmol/l

Husk på, at jo højere kreatinin er, jo dårligere virker nyrerne og jo lavere er den glomerulære filtrationshastighed. Allerede på et tidligt stadium af komplikationer til diabetes på nyrerne er det nødvendigt at udelukke metformin fra behandlingsregimet for at undgå farlig laktatacidose.

Officielt har patienter med diabetisk retinopati lov til at tage medicin, der får bugspytkirtlen til at producere mere insulin. For eksempel Diabeton MV, Amaryl, Maninil og deres analoger. Disse lægemidler er dog inkluderet i. De udtømmer bugspytkirtlen og reducerer ikke dødeligheden af ​​patienter og øger den endda. Bedre ikke at bruge dem. Diabetikere, der udvikler nyrekomplikationer, bør erstatte sukkersænkende piller med insulinindsprøjtninger.

Nogle diabetesmedicin kan tages, men omhyggeligt, i samråd med din læge. De kan som udgangspunkt ikke give god nok kontrol med glukoseniveauet og giver ikke mulighed for at afvise insulininjektioner.

Hvilke blodtrykspiller skal jeg tage?

Meget vigtige piller til hypertension, som tilhører grupperne af ACE-hæmmere eller angiotensin-II-receptorblokkere. De sænker ikke kun blodtrykket, men giver også yderligere beskyttelse til nyrerne. Indtagelse af disse lægemidler hjælper med at forsinke begyndelsen af ​​nyresygdom i slutstadiet i flere år.

Du bør prøve at holde dit blodtryk under 130/80 mm Hg. Kunst. For at gøre dette skal du normalt bruge flere typer stoffer. Start med ACE-hæmmere eller angiotensin II-receptorblokkere. De er også suppleret med lægemidler fra andre grupper - betablokkere, diuretika (diuretika), calciumkanalblokkere. Bed din læge om at ordinere en praktisk kombinationstablet, der indeholder 2-3 aktive ingredienser under én skal, som skal tages en gang om dagen.

ACE-hæmmere eller angiotensin-II-receptorblokkere i begyndelsen af ​​behandlingen kan øge niveauet af kreatinin i blodet. Diskuter med din læge, hvor alvorligt dette er. Mest sandsynligt er det ikke nødvendigt at annullere medicinen. Disse lægemidler kan også øge niveauet af kalium i blodet, især hvis de kombineres med hinanden eller med vanddrivende lægemidler.

En meget høj koncentration af kalium kan forårsage hjertestop. For at undgå det, bør du ikke kombinere ACE-hæmmere og angiotensin-II-receptorblokkere, samt lægemidler kaldet kaliumbesparende diuretika. Blodprøver for kreatinin og kalium samt urin for protein (albumin) bør tages en gang om måneden. Vær ikke doven til at gøre det.

Brug ikke på eget initiativ statiner mod kolesterol, aspirin og andre blodpladehæmmende midler, medicin og kosttilskud mod anæmi. Alle disse piller kan forårsage alvorlige bivirkninger. Tal med din læge om behovet for at tage dem. Lægen bør også være engageret i udvælgelsen af ​​lægemidler til hypertension.

Patientens opgave er ikke at være doven til at tage regelmæssige tests og om nødvendigt konsultere en læge for at rette behandlingsregimet. Dit primære middel til at opnå gode blodsukkerniveauer er insulin, ikke diabetespiller.

Hvordan skal man behandles, hvis man har fået konstateret diabetisk nefropati, og der er meget protein i urinen?

Din læge vil ordinere dig flere typer medicin, som er beskrevet på denne side. Alle ordinerede tabletter skal tages dagligt. Dette kan forsinke en kardiovaskulær hændelse, behovet for dialyse eller en nyretransplantation med flere år.

God diabeteskontrol hviler på tre søjler:

1. Overholdelse.
2. Hyppig måling af blodsukker.
3. Injektioner af nøje udvalgte doser af langvarig og hurtig insulin.

Disse foranstaltninger gør det muligt at opretholde et stabilt normalt glukoseniveau, som hos raske mennesker. I dette tilfælde stopper udviklingen af ​​diabetisk nefropati. På baggrund af stabilt normalt blodsukker kan syge nyrer desuden genoprette deres funktion over tid. Det betyder, at den glomerulære filtrationshastighed vil stige, og protein vil forsvinde fra urinen.

Det er dog ikke en let opgave at opnå og vedligeholde god diabeteskontrol. For at klare det skal patienten have høj disciplin og motivation. Du kan blive inspireret af det personlige eksempel med Dr. Bernstein, som fuldstændig eliminerede proteinet i urinen og genoprettede normal nyrefunktion.

Uden at skifte til en low-carb diæt er det generelt umuligt at bringe sukker tilbage til det normale ved diabetes. Desværre er en diæt med lavt kulhydratindhold kontraindiceret for diabetikere, der har en lav glomerulær filtrationshastighed, og i endnu højere grad har udviklet nyresygdom i slutstadiet. I dette tilfælde bør du prøve at udføre en nyretransplantation. Læs mere om denne operation nedenfor.

Hvad skal en patient med diabetisk nefropati og forhøjet blodtryk gøre?

At skifte til forbedrer ikke kun blodsukkeret, men også kolesterol og blodtryk. Til gengæld hæmmer normaliseringen af ​​glukoseniveauer og blodtryk udviklingen af ​​diabetisk nefropati.

Men hvis nyresvigt har udviklet sig til et fremskredent stadium, er det for sent at skifte til en kulhydratfattig diæt. Det er kun at tage de piller, som lægen har ordineret. Nyretransplantation kan give en reel chance for frelse. Dette er detaljeret nedenfor.

Af alle lægemidler til hypertension giver ACE-hæmmere og angiotensin-II-receptorblokkere den bedste beskyttelse for nyrerne. Du bør kun tage et af disse lægemidler, de kan ikke kombineres med hinanden. Det kan dog kombineres med at tage betablokkere, vanddrivende lægemidler eller calciumkanalblokkere. Normalt ordineres praktiske kombinerede tabletter, som indeholder 2-3 aktive ingredienser under en skal.

Hvad er gode folkemedicin til behandling af nyrer?

At stole på urter og andre folkemedicin for nyreproblemer er det værste, du kan gøre. Traditionel medicin hjælper slet ikke med diabetisk nefropati. Hold dig væk fra charlataner, der fortæller dig noget andet.

Fans af folkemedicin dør hurtigt af komplikationer af diabetes. Nogle af dem dør relativt let af et hjerteanfald eller slagtilfælde. Andre lider af nyreproblemer, rådnende ben eller blindhed, før de dør.

Blandt folkemedicinen mod diabetisk nefropati er tyttebær, jordbær, kamille, tranebær, rønfrugter, vild rose, plantain, birkeknopper og tørre bønneblade. Fra de anførte naturlægemidler tilberedes te og afkog. Igen har de ingen reel beskyttende effekt på nyrerne.

Interesser dig for kosttilskud til hypertension. Dette er først og fremmest magnesium med vitamin B6 samt taurin, coenzym Q10 og arginin. De giver nogle fordele. De kan tages som supplement til medicin, men ikke i stedet for dem. Ved svær diabetisk nefropati kan disse kosttilskud være kontraindiceret. Spørg din læge om dette.

Hvordan reducerer man blodkreatinin ved diabetes?

Kreatinin er et af de affaldsstoffer, som nyrerne fjerner fra kroppen. Jo tættere på det normale kreatinin i blodet, jo bedre fungerer nyrerne. De syge nyrer kan ikke klare udskillelsen af ​​kreatinin, hvorfor det ophobes i blodet. Ifølge resultaterne af analysen for kreatinin beregnes den glomerulære filtrationshastighed.

For at beskytte nyrerne får diabetikere ofte ordineret piller kaldet ACE-hæmmere eller angiotensin-II-receptorblokkere. Niveauet af kreatinin i blodet kan stige for første gang efter påbegyndelse af disse lægemidler. Men senere vil det sandsynligvis falde. Hvis du har forhøjede kreatininniveauer, skal du tale med din læge om, hvor alvorligt det er.

Er det muligt at genoprette den normale glomerulære filtrationshastighed i nyrerne?

Officielt menes det, at den glomerulære filtrationshastighed ikke kan stige, efter at den er faldet betydeligt. Men højst sandsynligt kan nyrefunktionen hos diabetikere genoprettes. For at gøre dette skal du opretholde et stabilt normalt blodsukker, som hos raske mennesker.

Du kan nå det angivne mål ved at bruge eller . Dette er dog ikke let, især hvis der allerede er udviklet komplikationer til diabetes på nyrerne. Patienten skal have høj motivation og disciplin for daglig overholdelse af kuren.

Bemærk venligst, at hvis udviklingen af ​​diabetisk nefropati har passeret point of no return, så er det for sent at komme videre. Point of no return er den glomerulære filtrationshastighed på 40-45 ml/min.

Diabetisk nefropati: diæt

Den officielle anbefaling er at holde den under 7 % ved at bruge en diæt med begrænset protein og animalsk fedt. Først og fremmest forsøger de at erstatte rødt kød med kylling, og endnu bedre - med vegetabilske proteinkilder. supplere med insulinindsprøjtninger og medicin. Dette skal gøres omhyggeligt. Jo mere nedsat nyrefunktion, jo lavere de nødvendige doser af insulin og tabletter er, jo højere er risikoen for overdosering.

Mange læger mener, at det skader nyrerne, fremskynder udviklingen af ​​diabetisk nefropati. Dette er et vanskeligt problem og skal overvejes nøje. Fordi valget af kost er den vigtigste beslutning, som en diabetiker og hans pårørende skal træffe. Alt afhænger af ernæring i diabetes. Medicin og insulin spiller en meget mindre rolle.

I juli 2012 offentliggjorde det kliniske tidsskrift fra American Society of Nephrology en sammenligning af virkningen på nyrerne af en diæt med lavt kulhydratindhold og fedtfattigt. Resultaterne af undersøgelsen, som omfattede 307 patienter, viste, at en kost med lavt kulhydratindhold ikke er skadelig. Testen blev udført fra 2003 til 2007. Det blev overværet af 307 overvægtige mennesker, der ønskede at tabe sig. Halvdelen af ​​dem blev sat på en diæt med lavt kulhydratindhold, og den anden halvdel blev sat på en diæt med lavt kalorieindhold og begrænset fedt.

Deltagerne blev fulgt op i gennemsnitligt 2 år. Serumkreatinin, urinstof, daglig urinvolumen, udskillelse af albumin, calcium og elektrolytter i urinen blev målt regelmæssigt. Den kulhydratfattige diæt øgede den daglige mængde urin. Men der var ingen tegn på nedsat glomerulær filtrationshastighed, dannelse af nyresten eller knogleblødgøring på grund af calciummangel.

Læs om produkter til diabetikere:

Der var ingen forskel i vægttab mellem deltagere i begge grupper. Men for diabetikere er en diæt med lavt kulhydratindhold den eneste mulighed for at holde blodsukkeret stabilt og undgå stigninger. Denne diæt hjælper med at kontrollere nedsat glukosemetabolisme, uanset dens effekt på kropsvægten.

Samtidig er en kost med begrænset fedt, overfyldt med kulhydrater, utvivlsomt skadelig for diabetikere. Undersøgelsen beskrevet ovenfor involverede personer, der ikke havde diabetes. Det giver ikke svar på spørgsmålet om, hvorvidt en lavkulhydratdiæt fremskynder udviklingen af ​​diabetisk nefropati, hvis den allerede er begyndt.

Oplysninger fra Dr. Bernstein

Alt, hvad der er angivet nedenfor, er personlig praksis, ikke understøttet af seriøs forskning. Hos mennesker med sunde nyrer er den glomerulære filtrationshastighed 60-120 ml/min. Høje blodsukkerniveauer ødelægger gradvist filterelementerne. På grund af dette falder den glomerulære filtrationshastighed. Når det falder til 15 ml/min og derunder, skal patienten dialyse eller nyretransplantation for at undgå døden.

Dr. Bernstein mener, at det kan ordineres, hvis den glomerulære filtrationshastighed er over 40 ml/min. Målet er at reducere sukker til det normale og holde det konsekvent normalt 3,9-5,5 mmol/l, som hos raske mennesker.

For at nå dette mål skal du ikke kun følge en diæt, men bruge hele eller. Pakken af ​​foranstaltninger omfatter en diæt med lavt kulhydratindhold samt lavdosis insulinindsprøjtninger, indtagelse af piller og fysisk aktivitet.

Hos patienter, der har opnået normale blodsukkerniveauer, begynder nyrerne at komme sig, og diabetisk nefropati kan forsvinde fuldstændigt. Dette er dog kun muligt, hvis udviklingen af ​​komplikationer ikke er gået for langt. Den glomerulære filtrationshastighed på 40 ml/min er tærskelværdien. Hvis det opnås, kan patienten kun følge en proteinbegrænset diæt. Fordi en diæt med lavt kulhydratindhold kan fremskynde udviklingen af ​​nyresygdom i slutstadiet.

Kostmuligheder afhængigt af diagnosen:

Igen kan du bruge disse oplysninger på egen risiko. Det er muligt, at en lavkulhydratdiæt skader nyrerne selv ved højere glomerulære filtrationshastigheder end 40 ml/min. Der har ikke været nogen formelle undersøgelser af dets sikkerhed hos diabetikere.

Begræns dig ikke til slankekure, men brug hele rækken af ​​foranstaltninger for at holde dit blodsukkerniveau stabilt og normalt. Især forstå. Blod- og urinprøver for at kontrollere nyrefunktionen bør ikke udføres efter hård træning eller stort forbrug. Vent 2-3 dage, ellers bliver resultaterne værre, end de i virkeligheden er.

Hvor længe lever diabetikere med kronisk nyresvigt?

Overvej to situationer:

1. Den glomerulære filtrationshastighed af nyrerne er endnu ikke væsentligt reduceret.
2. Nyrerne virker ikke længere, patienten behandles med dialyse.

I det første tilfælde kan du forsøge at holde dit blodsukker stabilt og normalt, som hos raske mennesker. Læs mere eller. Omhyggelig implementering af anbefalingerne vil gøre det muligt at bremse udviklingen af ​​diabetisk nefropati og andre komplikationer og endda genoprette den ideelle funktion af nyrerne.

Den forventede levetid for en diabetiker kan være den samme som for raske mennesker. Det afhænger meget af patientens motivation. Daglig overholdelse af helbredende anbefalinger kræver enestående disciplin. Der er dog intet umuligt i dette. Diabeteskontrolaktiviteter tager 10-15 minutter om dagen.

Den forventede levetid for diabetikere, der behandles med dialyse, afhænger af, om de har udsigt til at vente på en nyretransplantation. Tilstedeværelsen af ​​dialysepatienter er meget smertefuldt. Fordi de konsekvent har dårligt helbred og svaghed. Også en stiv tidsplan for udrensningsprocedurer fratager dem muligheden for at leve et normalt liv.

Officielle amerikanske kilder siger, at 20 % af patienterne i dialyse hvert år afviser yderligere procedurer. Ved at gøre det begår de i bund og grund selvmord på grund af deres livs uudholdelige forhold. Mennesker, der lider af nyresygdom i slutstadiet, klynger sig til livet, hvis de har noget håb om at vente på en nyretransplantation. Eller hvis de vil afslutte nogle forretninger.

Nyretransplantation: fordele og ulemper

Nyretransplantation giver patienter en bedre livskvalitet og længere levetid end dialyse. Det vigtigste er, at bindingen til sted og tidspunkt for dialyseprocedurer forsvinder. Takket være dette har patienterne mulighed for at arbejde og rejse. Efter en vellykket nyretransplantation kan diætrestriktioner lempes, selvom maden skal forblive sund.

Ulemperne ved transplantation sammenlignet med dialyse er de kirurgiske risici og behovet for at tage immunsuppressive lægemidler, der har bivirkninger. Det er umuligt på forhånd at forudsige, hvor mange år transplantationen vil vare. På trods af disse ulemper vælger de fleste patienter operation frem for dialyse, hvis de har mulighed for at få en donornyre.

Jo mindre tid en patient bruger på dialyse før transplantation, jo bedre er prognosen. Ideelt set bør operation udføres, før dialyse er nødvendig. Nyretransplantation udføres på patienter, der ikke har kræft og infektionssygdomme. Operationen tager omkring 4 timer. Under den fjernes patientens egne filtreringsorganer ikke. Donornyren er monteret i den nederste del af maven, som vist på figuren.

Hvad er kendetegnene ved den postoperative periode?

Efter operationen kræves regelmæssige undersøgelser og konsultationer med specialister, især i løbet af det første år. I de første måneder bliver der taget blodprøver flere gange om ugen. Yderligere falder deres hyppighed, men regelmæssige besøg på en medicinsk facilitet vil stadig være nødvendig.

Afvisning af en transplanteret nyre kan forekomme på trods af brugen af ​​immunsuppressiv medicin. Dets tegn: feber, reduceret urinvolumen, hævelse, smerter i nyreområdet. Det er vigtigt at tage affære i tide, for ikke at gå glip af øjeblikket, for hurtigst muligt at kontakte lægerne.

Diabetes påvirker immunsystemet negativt, så patienten bliver oftere syg. Antibiotika til diabetes bruges i ekstreme tilfælde, hvor der er behov for antimikrobiel behandling. Immunbarrieren reduceres, så patientens krop reagerer på alle patogene vira. Udnævnelsen af ​​sådanne alvorlige lægemidler udføres udelukkende af lægen, med forstyrrede metaboliske processer, effekten er den modsatte af, hvad der var forventet eller slet ikke opnået.

Hvornår bruges antibiotika?

En diabetikers krop er sårbar, så infektionen kan påvirke enhver del af kroppen. Ved diagnosticering af en sygdom kræves øjeblikkelig indgriben. Oftere ordineres antibiotika i nærvær af sådanne patologier:

• dermatologiske sygdomme;
• infektioner i urinvejene;
• sygdomme i de nedre luftveje.

Først og fremmest opstår effekten på organer med øget belastning. Nyrerne klarer ikke deres funktioner 100%, så infektiøse læsioner kan føre til nefropati. Antibiotika og diabetes mellitus er begreber, der kombineres med forsigtighed. Udnævnelse sker i ekstreme tilfælde, når der er risiko for at udvikle hypoglykæmi. Sygdommens akutte forløb bør foregå under opsyn af en læge på et hospital.

Luftvejspatologier

Antibiotika til type 2-diabetes ordineres i henhold til standardordningen. Årsagen er bronkitis eller lungebetændelse. Røntgenovervågning udføres regelmæssigt, da sygdomsforløbet kompliceres af et oprindeligt svækket immunsystem. I behandlingen anvendes beskyttede penicilliner: Azithromycin, Grammidin i kombination med symptomatisk behandling. Før brug skal du omhyggeligt studere instruktionerne, være opmærksom på sukkerindholdet. Ved forhøjet blodtryk er antibiotika med en dekongestativ effekt forbudt. Kombiner modtagelse med probiotika og kosttilskud, der bevarer mikrofloraen og forebygger bivirkninger, især hos type 1-diabetikere.

Hudinfektioner

For at eliminere symptomer bør diabetikere være opmærksomme på niveauet af sukker, da et højt niveau forhindrer heling og blokerer virkningen af ​​antibiotika. De mest almindelige infektionssygdomme i huden:

• furunkulose og karbunkel;
• nekrotiserende fasciitis.

diabetisk fod

Når du behandler en diabetisk fod, skal du forberede dig på en lang og smertefuld helingsproces. Der dannes blødende sårdannelser på ekstremiteterne, som er opdelt i 2 sværhedsgrader. Til diagnose udtages prøver fra den aftagelige sequester, røntgenbillede af foden. Antibiotika til diabetisk fod er ordineret topisk og oral. Hvis der er øget risiko for amputation af lemmer, anvendes til ambulant behandling: "Cefalexin", "Amoxicillin". Medicin kan kombineres med et komplekst sygdomsforløb. Kursusbehandling udføres i 2 uger. Terapien udføres i et kompleks og består af flere faser:

• kompensation for diabetes;
• reduktion i belastningen af ​​de nedre ekstremiteter;
• regelmæssig behandling af sår;
• amputation af lemmer med purulente-nekrotiske læsioner, ellers død.

Behandling af furunkulose og fasciitis

Furunkulose og karbunkel er tilbagevendende sygdomme. Den inflammatoriske proces er lokaliseret i hovedbunden. Opstår i strid med kulhydratmetabolisme og manglende overholdelse af en terapeutisk diæt, ledsaget af purulente-nekrotiske sår i de dybe lag af huden. Antibakteriel behandling: "Oxacillin", "Amoxicillin", behandlingsforløbet er 1-2 måneder.

Ved nekrotiserende fasciitis kræves øjeblikkelig indlæggelse, da der er stor risiko for infektionsspredning i hele kroppen. Det bløde væv i skulderen, forlåret og bugvæggen påvirkes. Behandling udføres på en kompleks måde, antibiotikabehandling er kun et supplement til kirurgisk indgreb.