Høj pulmonal hypertension hvad. Årsager til pulmonal hypertension

I syndromet af pulmonal hypertension øges trykket i lungearterien. Patologi kan udvikle sig under påvirkning af mange negative faktorer. I henhold til deres art og eksponeringstidspunkt kan syndromet være medfødt eller erhvervet.

Resultatet af den langsigtede eksistens af hæmodynamiske lidelser er højre ventrikulær hjertesvigt. De første tegn på pulmonal hypertension skyldes netop dysfunktion af højre ventrikel. Derfor er de uspecifikke, og det er kun muligt at fastslå årsagen til ændringer ved hjælp af instrumentelle forskningsmetoder.

Årsager til tilstanden

En række forskellige sygdomme og patologiske tilstande kan føre til øget modstand i lungekredsløbet hos voksne. Nogle gange skyldes udviklingen af ​​syndromet ikke én, men flere faktorer på én gang. Vaskulære anomalier, systemiske pulmonale shunts, sygdomme ledsaget af beskadigelse af lungevævet og kardiovaskulær patologi kan blive umiddelbare årsager til øget modstand. Misdannelser, genetiske anomalier kan føre til et problem.

Pulmonal hypertension er en hæmodynamisk og patofysiologisk tilstand og ikke en separat nosologisk enhed. En undtagelse bør betragtes som pulmonal arteriel hypertension. Denne variant af patologien er den første gruppe af klassificering og kan indstilles som en klinisk diagnose.

En lang undersøgelse af dette polyetiologiske syndrom førte til identifikation af 5 hovedtyper af pulmonal hypertension, under hensyntagen til årsagen og patogenesen af ​​udvikling:

• arteriel,
• venøs,
• tromboemboliske,
• hypoksisk,
• blandet.

Enhver kendt variant af syndromet forekommer hos børn, men hjertefejl og idiopatisk hypertension er de mest almindelige årsager. Et integreret kriterium for hypertensiv vaskulær skade på et barns lunger er en stigning i vaskulær modstand. Hvis dette ikke observeres under undersøgelse af spædbarnet, og trykket i lungearterien er højt, er det nødvendigt at løse problemet med kirurgisk behandling.

Hos nyfødte svigter kredsløbstilpasning nogle gange. Efter fødslen begynder lungerne at udføre deres åndedrætsfunktion, hvilket giver gasudveksling. I nærvær af krænkelser kan trykket i lungecirkulationen stige kraftigt, hvilket skaber en enorm belastning på hjertet. Dette kan resultere i vedvarende føtal cirkulation eller vedvarende pulmonal hypertension (PLH), hvilket kræver akut behandling.

Klassifikation

Forsøg på at klassificere syndromet begyndte i 1973, da primære og sekundære former for pulmonal hypertension blev identificeret. Siden da er klassifikationen i forbindelse med opdatering af information om sygdommens mekanismer blevet revideret flere gange. Den sidste mulighed blev foreslået af European Society of Cardiology i 2015. Det tager højde for de ætiologiske, kliniske, anatomiske og fysiologiske træk ved sygdommen. Denne tilgang giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme typen af ​​hypertension og vælge passende behandling.

Der er 5 grupper af syndromet, som hver omfatter varianter af pulmonal hypertension, der adskiller sig i ætiologi.

Den første gruppe omfatter typer af patologi forårsaget af skade på karlejet:

1. Pulmonal arteriel hypertension, herunder idiopatisk, arvelig, lægemiddel- eller toksin-associeret, HIV-associeret, schistosomiasis og portal hypertension.
2. Pulmonal veno-okklusiv sygdom. Denne variant af patologien, i lighed med den foregående, er opdelt i idiopatiske, arvelige former, kan provokeres af lægemidler eller være forbundet med sygdomme.
3. Pulmonal hypertension hos nyfødte med vedvarende forløb.
4. Den anden gruppe omfatter varianter af syndromet, som er en konsekvens af patologien i venstre hjerte. Venstre ventrikel dysfunktion, klapskade, medfødt kardiomyopati, forsnævring af lungevenerne kan føre til en stigning i trykket i den lille cirkels karleje.
5. Den tredje gruppe er forbundet med pulmonal patologi eller langvarig hypoxi.

• interstitielle sygdomme og nogle andre lungesygdomme;
• søvnapnø;
• hypoxi i høj højde;
• hypoventilation af alveolerne;
• lunge anomalier.

Den sidste femte gruppe omfatter de varianter af syndromet, for hvilke udviklingsmekanismerne ikke er fuldt belyst, eller der er flere af dem på én gang.

Følgende problemer kan øge sandsynligheden for at udvikle hypertension:

• blodsygdomme, herunder hæmolytisk anæmi, tilstand efter splenektomi;
• systemiske patologier (sarkoidose, pulmonal histiocytose);
• sygdomme, der fører til betydelige metaboliske ændringer (Gaucher, hormonelle lidelser i skjoldbruskkirtlen, glykogenose);
• andre sygdomme, især tumormikroangiopati med dannelse af blodpropper, fibroserende mediastinitis.

Ud over denne klassificering er der andre muligheder for at systematisere hypertension. Opdelingen i funktionelle klasser udføres i henhold til sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer. Der er kun 4 sådanne klasser. Den første af dem er kendetegnet ved et fuldstændigt fravær af begrænsninger for fysisk aktivitet: de sædvanlige belastninger er ikke ledsaget af nogen symptomer.

Hvis den anden eller tredje funktionelle klasse diagnosticeres, betyder det, at der ikke er nogen manifestationer af sygdommen i hvile, men sædvanlige belastninger og endda lavintensiv fysisk aktivitet fører til en forværring af tilstanden. Den fjerde klasse af funktionel klassificering er den sværeste: den er karakteriseret ved symptomer på pulmonal hypertension i hvile, og minimale belastninger forværrer patientens tilstand væsentligt.

Klinisk billede

Den indledende fase af udviklingen af ​​det patologiske syndrom kan forløbe umærkeligt. Ved pulmonal hypertension er symptomer initialt forbundet med udviklingen af ​​højre ventrikulær dysfunktion. De opstår normalt under fysisk aktivitet. Forekomsten af ​​plager i hvile er typisk for alvorlige tilfælde og for progressiv hjertesvigt. Symptomer på syndromet er uspecifikke. Lignende manifestationer er mulige i andre sygdomme ledsaget af højre ventrikelsvigt.

Symptomer på pulmonal hypertension observeret hos patienter efter fysisk anstrengelse:

• dyspnø,
• lejlighedsvis kvælning,
• træthed,
• svaghed,
• hjertesorg,
• kortvarigt bevidsthedstab,
• hjerteslag,
• tør hoste,
• kvalme.

Med udviklingen af ​​hjertesvigt opdages ødem i underekstremiteterne, maven øges. Der er cyanose af huden på periferien, leveren er forstørret.

Det kliniske billede afhænger i høj grad af årsagen, der førte til syndromet, tilstedeværelsen af ​​associerede tilstande eller komplikationer af hypertension, komorbiditeter. Især er ukorrekt omfordeling af blodgennemstrømningen i lungekredsløbet årsagen til udvidelse af lungearterien eller hypertrofi af bronkialkar. Resultatet vil være forekomsten af ​​hæmoptyse, hæshed af stemme og vejrtrækning, anginaanfald med stærke smerter bag brystbenet. I alvorlige tilfælde er der fare for brud eller delaminering af væggen i store kar.

Pulmonal hypertension hos børn har sine egne karakteristika. Det første tegn er forekomsten af ​​åndenød under babyens fysiske aktivitet. Sværhedsgraden af ​​symptomet afhænger af størrelsen af ​​trykket i lungearterien (PLA). Derudover kan barnet opleve astmaanfald. Almindelige manifestationer af syndromet i barndommen omfatter synkope - besvimelse, nogle gange forekommende allerede på et tidligt stadium af sygdommen. Smerter og andre symptomer kan opstå efterhånden som sygdommen skrider frem.

En objektiv undersøgelse afslører følgende egenskaber:

• pulsering over det 2. interkostale rum til venstre;
• forstærkning af 2 toner over pulmonal trunk;
• den tredje tone, hørt til højre for brystbenet;
• pansystoliske og diastoliske mislyde.

Hvæsen i lungerne med hypertension opdages normalt ikke. Ifølge symptomerne, der er karakteristiske for en bestemt sygdom, er det i nogle tilfælde muligt at identificere årsagen til det udviklede syndrom af øget vaskulær modstand i lungerne.

Diagnostik

Smerter, åndenød, svaghed kan observeres i mange sygdomme. Da klinikken for syndromet er uspecifik, er yderligere forskningsmetoder, der bruges til at diagnosticere pulmonal hypertension, af stor betydning. Den vigtigste indikator er værdien af ​​DLA. For at bestemme indikatoren bruger de data fra ekkokardiografi, som er en ultralydsscanning. Ud over ultralyd af hjertet kan indikatoren bestemmes ved direkte at måle trykket i højre ventrikel ved kateterisering. Denne metode, på grund af dens høje nøjagtighed, betragtes som guldstandarden til diagnosticering af pulmonal hypertension.

Undersøgelsen omfatter følgende laboratorie- og instrumentelle metoder:

• elektrokardiografi,
• ekkokardiografi,
• højre ventrikulær kateterisation
• radiografi,
• undersøgelse af blodgasser,
• vurdering af ekstern respiration,
• lungescintigrafi,
• computer- eller magnetisk resonansbilleddannelse.

På basis af ekkokardiografiske data alene kan man antage tilstedeværelsen af ​​hypertension og groft beregne dens sværhedsgrad. Ved hjælp af diagnostisk søgning opnås en masse nyttig information om hjertets tilstand og dets funktionalitet.

Behandling

Hvordan man behandler pulmonal hypertension i betragtning af de mange forskellige faktorer, der fører til udvikling af patologi? Års forskning viser behovet for en integreret tilgang. Med pulmonal hypertension er behandling ordineret under hensyntagen til årsagerne, der førte til udviklingen af ​​syndromet. Derudover bruges patogenetiske og symptomatiske påvirkningsmetoder aktivt til at forbedre hæmodynamikken og myokardiets funktionelle tilstand.

Behandling med folkemedicin samt brug af ikke-traditionelle metoder er kun tilladt som et supplement til hovedterapien. Hvis lægemidler som prostaglandiner, PDE5-hæmmere (Viagra), endotelinreceptorantagonister og andre er ineffektive, skal du ty til kirurgisk indgreb. Der lægges særlig vægt på eliminering af risici: forebyggelse af luftvejsinfektioner er organiseret, ernæring er kontrolleret, foranstaltninger er truffet for at forhindre graviditet, psykologisk komfort ydes.

Til vedligeholdelsesterapi anvendes følgende grupper af midler:

• Diuretika. Lægemidler er nødvendige for at fjerne ophobet væske og reducere belastningen på hjertet.
• Trombolytika. De bruges til at opløse dannede blodpropper og forhindre genkoagulering.
• Calciumkanalblokkere. Reducer trykket i den vaskulære seng, forbedre tilstanden af ​​myokardiet.
• hjerteglykosider. Reducer manifestationer af hjertesvigt, har antiarytmisk virkning.
• Vasodilatorer. Ved at slappe af musklerne i karvæggen hjælper de med at reducere trykket i pulmonal karlejet.
• Prostaglandiner. De lindrer vaskulær spasmer, reducerer væksten af ​​endotelet. Det samme gør midler fra gruppen af ​​endotelinreceptorantagonister.
• Iltbehandling kan reducere virkningerne af hypoxi.

Indånding af nitrogenoxid hjælper med at reducere vaskulær modstand og normalisere blodgennemstrømningen.
Sildenafil i pulmonal hypertension udvider lungekarrene, reducerer modstanden i lungekredsløbet. Lægemidlet produceret af Pfizer er kendt som Viagra. Denne PDE5-hæmmer blev oprindeligt udviklet som et lægemiddel, der forbedrer koronar blodgennemstrømning ved myokardieiskæmi. I øjeblikket bruges Viagra til erektil dysfunktion og pulmonal hypertension.

Brugen af ​​ethvert lægemiddel eller teknik bør forudgås af en læges konsultation. Selvmedicinering er uacceptabel, alle typer terapi er ordineret af en erfaren specialist. Brugsanvisning bør studeres, før du tager nye tabletter.

Kost er et af de nødvendige elementer i behandlingen. Diæten skal være komplet, begrænsningen på næringsstoffer gælder hovedsageligt animalsk fedt. Ved tilstedeværelse af symptomer på højre ventrikelsvigt reduceres mængden af ​​salt og væske.

Ballon atrial septostomi bruges som en kirurgisk behandling. Takket være interventionen forekommer intrakardial shunting af blod fra venstre mod højre. Af helbredsmæssige årsager, når medicin ikke hjælper, kan lungetransplantation udføres. Ud over kompleksiteten af ​​interventionen og manglen på donororganer kan tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer blive en hindring for operationen.

Video

Video - Pulmonal hypertension

Vejrudsigt

Hos patienter med pulmonal hypertension bestemmes overlevelsesprognosen af ​​flere faktorer. Konklusioner hjælper til at foretage en vurdering af patientens tilstand og tilstedeværelsen af ​​symptomer (åndenød, smerter, synkope og andre). Lægen etablerer en funktionel klasse, hæmodynamiske, laboratorieparametre studeres ikke kun under den indledende undersøgelse, men også ved hvert efterfølgende besøg. Det er vigtigt at vurdere kroppens reaktion på behandlingen, hastigheden af ​​sygdommens progression.

Prognosen er ofte dårlig, selvom den afhænger af typen af ​​hypertension. Den idiopatiske form er svær at behandle: den gennemsnitlige forventede levetid for sådanne patienter fra diagnoseøjeblikket er 2,5 år. Prognosen forværres af læsionens autoimmune natur, hvilket førte til en stigning i det pulmonale vaskulære tryk.

Overlevelse er signifikant påvirket af hæmodynamiske parametre, mest af alt PAP. Hvis parameteren overstiger 30 mm Hg. Kunst. og ændres ikke som reaktion på ordineret behandling, er den gennemsnitlige forventede levetid 5 år. Forekomsten af ​​synkope indikerer en dårlig prognose. Udviklingen af ​​synkope hos patienter overfører dem automatisk til den fjerde funktionelle klasse. Smerter i hjertet indikerer ofte tilføjelsen af ​​angina syndrom og påvirker den forventede levetid negativt.

Prognosen bliver også ugunstig med progressionen af ​​højre ventrikulær hjertesvigt. Tilstedeværelsen af ​​tegn på stagnation er karakteristisk for en høj risiko for dødelighed over de næste par år.

Et godt prognostisk tegn er en positiv respons på calciumantagonistbehandling.

Hvis sygdommens manifestationer helt eller delvist elimineres i løbet af behandlingen, forbedres hæmodynamiske og funktionelle parametre, er der enhver chance for at overvinde den femårige overlevelsestærskel. Ifølge nogle rapporter er det 95 % for disse patienter.

Pulmonal hypertension er en kompleks, multikomponent patologisk tilstand. I løbet af dets gradvise udvikling og afsløring af alle kliniske tegn bliver det kardiovaskulære og pulmonale system gradvist påvirket og destabiliseret. Avancerede stadier af pulmonal hypertension og nogle af dens former kan være dødelige.

Beskrivelse af sygdommen

Pulmonal hypertension er et medicinsk udtryk, der betyder øget tryk i lungearteriesystemet (i hvile - 25 mm Hg, med motion - 30), der leverer venøst ​​blod til lungerne for at mætte det med ilt. Denne form for hypertension er fundamentalt forskellig fra essentiel, som optræder i den menneskelige krop med alderen og er karakteriseret ved øget blodtryk i karrene i den systemiske cirkulation (målt ved hjælp af et tonometer og har normalt to tal: systolisk (synonym med "øvre" ) og diastolisk (synonym med " lavere "). Normalt overstiger det normalt ikke 140 og 90 millimeter kviksølv).

Pulmonal hypertension (hypertension) måles også i millimeter kviksølv, men dette tal kan kun kendes ved at gennemgå en ultralyd af hjertet eller en pulmonal arteriekateteriseringsprocedure.

PH betragtes som en meget almindelig patologi (millioner lever med en mild grad af sværhedsgrad, hundredtusinder lever med moderat grad, tusindvis af mennesker lever med en svær grad). Incidensen er 65 tilfælde pr. million indbyggere, og antallet af patienter med primær pulmonal arteriel hypertension overstiger ikke 20.

Årsager til pulmonal hypertension

LH er opdelt i to grundlæggende forskellige typer:

1. Primær hypertension (synonymer - idiopatisk, medfødt) er en uafhængig patologi, årsagen til dens udvikling er ukendt.
2. Sekundær PH er en integreret del af andre sygdomme.

Begge former er præget af et langt forløb.

Årsager til sekundær pulmonal hypertension:

• hjertesygdomme: medfødte og erhvervede defekter, iskæmisk sygdom, arteriel hypertension. I dette tilfælde er grundlaget en krænkelse af funktionen af ​​hjertemusklen, ventiler, skillevægge;
• pulmonal patologi: udviklingsmæssige anomalier, pulmonal tromboemboli, proliferation af bindevæv. Mekanismen for udvikling af patologi i en sådan situation er stagnation af blod i lungernes kar, herunder de vigtigste - lungearterierne. Hvis årsagen til udviklingen af ​​sygdommen var en blokering af karret ved en blodprop, kaldes hypertension tromboembolisk eller post-embolisk;
• sygdomme, der forårsager forstyrrelser i strukturen af ​​bindevævet - fibrose, systemisk lupus erythematosus og andre;
• sygdomme, der forårsager ændringer i blodets sammensætning (hæmatologiske);
• de skadelige virkninger af stoffer og toksiner;

Af alle årsagerne til pulmonal hypertension er den primære 3,5% af tilfældene, med sygdomme i venstre ventrikel (CHD, arteriel hypertension) - 78% af tilfældene, med lungesygdomme - 10%, tromboembolisme er 1,5%, resten - 7 %.

Symptomer på sygdommen hos voksne og børn

Symptomer på pulmonal hypertension omfatter:

• åndenød fra let til udtalt, især under fysisk anstrengelse;
• smerte i hjertets område;
• hævelse af benene;
• lav evne til at udføre fysisk aktivitet;
• hurtig træthed;
• cyanose af huden;
• tegn på samtidige sygdomme;
• dårlig appetit og bleghed.

Udseendet af symptomer indikerer et langt sygdomsforløb, beskadigelse af de fleste lungekar og en ugunstig prognose, så rettidig diagnose er vigtig.

Graviditet med høj pulmonal hypertension er forbundet med en høj risiko for moderen og fosteret, da volumen af ​​cirkulerende blod og behovet for to organismer for ilt øges kraftigt i denne periode. Sådanne patienter rådes til at afstå fra undfangelse.

Hos nyfødte børn kommer PH med komplekse hjertefejl pludselig i forgrunden efter overgangen fra den intrauterine type blodcirkulation til en fuldgyldig i to cirkler. Umiddelbart efter fødslen opstår cyanose i huden, åndenød, nedsat gasudveksling, hvilket kan kræve akut indgreb.

Diagnostiske metoder (røntgen, ultralyd, EKG)

Lægen diagnosticerer kun pulmonal hypertension efter at have gennemgået et kompleks af procedurer

For at opdage sygdommen på et tidligt stadium er følgende foranstaltninger nødvendige:

• undersøgelse af en læge, en grundig identifikation af alle detaljer om sygdommen (tidspunkt for forekomst, indledende manifestationer, udviklingsstadier);
• elektrokardiografi. Ved analyse af EKG bestemmes symptomer på overbelastning og hypertrofi af højre ventrikel (det indledende afsnit af lungecirkulationen);
• røntgen. På et røntgenbillede af thorax er der symptomer såsom en udvidelse af hjertets diameter, en stigning i arteriens bue, en stigning i det pulmonale mønster;
• Ultralyd af hjertet. Under undersøgelsen bestemmes dens dimensioner, vægtykkelse, systoliske trykindikatorer beregnes osv.;
• kateterisering er guldstandarden for diagnosticering af PH. Det er karakteriseret ved at måle tryk i lungearterien på en direkte måde, ved at placere et kateter der gennem en subclavia-punktur efter Seldinger-metoden, og omfatter også farmakologiske tests med lægemidler, der afspænder muskelhinden i lungekarrene.

Efter diagnosen pulmonal hypertension og dens grad følger metoder til at bestemme sygdommens art:

• computertomografi af brystorganerne (lungepatologi, systemiske sygdomme i bindevævet);
• Ultralyd af abdominale organer (øget tryk i systemet af leverens hovedvene - portal);
• biokemiske tests for at påvise HIV-infektion, toksiner;
• blodprøver (bestemmelse af anæmi);
• spirografi (nedsat lungefunktion).

Efter at have fastslået sygdommens art, danner lægen en plan for behandling af patienten.

Video: lungearteriekateterisering

Behandling

Det er kun muligt at behandle pulmonal hypertension i kombination ved at kombinere generelle anbefalinger for at reducere risikoen for eksacerbationer, passende terapi for den underliggende sygdom, symptomatiske midler til at påvirke de generelle manifestationer af PH og kirurgiske metoder.

Lægemiddelbehandling (liste over lægemidler)

Med diagnosticeret primær pulmonal hypertension ordineres patienten følgende lægemidler:

Med pulmonal hypertension forbundet med andre sygdomme er det først og fremmest nødvendigt at behandle den underliggende patologi.

Ikke-medicinsk terapi

Ikke-lægemiddelbehandling omfatter overholdelse af følgende anbefalinger:

1. Det er forbudt at deltage i tung fysisk aktivitet.
2. Forkølelse bør undgås.
3. Det anbefales ikke at være i høj højde. Andre klimatiske zoner (herunder nordlige breddegrader) påvirker ikke forløbet af pulmonal hypertension.
4. Iltbehandling (vejrtrækning med befugtet ilt) bør udføres.

Patienter med høj pulmonal hypertension bør afstå fra graviditet, men brug af orale præventionsmidler frarådes. Det er tilrådeligt at diskutere andre beskyttelsesmetoder med din læge.

Kost og folkemedicin har ikke vist tilstrækkelig effektivitet til at korrigere pulmonal hypertension, så deres anvendelse er uhensigtsmæssig.

Kirurgi

Hvad angår kirurgisk behandling af pulmonal hypertension, er det indiceret for medfødte og erhvervede hjertefejl, hvilket fører til hæmodynamiske forstyrrelser.

Ved alvorlige former for pulmonal hypertension er det ikke muligt at undvære kirurgisk indgreb.

Hos voksne patienter anvendes følgende metoder til korrektion af medfødte og erhvervede defekter:

• suturering af defekter af skillevægge;
• korrektion af defekter med et plaster lavet af forskellige materialer (plastik);
• intravaskulær installation af okkludere (anordninger, der stopper blodadgang gennem septale defekter);
• udskiftning af din egen defekte hjerteklap med en protese (protetik);
• ventilkorrektion ved hjælp af suturmateriale, mens dens naturlige struktur bevares (plastik);

Separat er det værd at fremhæve en gruppe af nyfødte, hvor der på grund af alvorlige livstruende anomalier i hjertet (transposition af de store kar, en enkelt ventrikel) først træffes foranstaltninger for midlertidigt at forbedre deres tilstand:

1. Potts anastomose mellem den nedadgående aorta og venstre lungearterie. Målet er at reducere belastningen på højre side af hjertet. Indikationer:
   • børns alder, på grund af hvilken det er umuligt at udføre en atrioseptostomi - en operation for at forbinde atrierne gennem et hul i septum;
   • udtalt utilstrækkelig evne til højre ventrikel til at pumpe blod;
   • kraftigt øget tryk i lungearterien.
2. Atrioseptostomi - skabe et budskab mellem atrierne, herunder den intravaskulære metode.

I nærvær af høj pulmonal hypertension hos børn og voksne er den eneste radikale måde at løse sygdommen på en lungetransplantation eller et hjerte-lungekompleks.

Kontraindikationer

Den vigtigste kontraindikation for kirurgisk behandling er irreversibel skade på lungekarrene med høje grader af pulmonal hypertension (Eisenmengers syndrom).

Forbud mod indgreb på en planlagt måde: akutte luftvejssygdomme, unormale laboratorieundersøgelser, andre væsentlige krænkelser af nyrerne og ekstern respiration.

Forebyggelse

Foranstaltninger til at forhindre denne sygdom omfatter:

• rettidig diagnose, herunder sygdomme, der forårsager udvikling af pulmonal hypertension;
• behandling af underliggende sygdomme;
• rettidig kirurgisk behandling af hjertefejl.

Komplikationer og prognose

Den vigtigste komplikation af denne sygdom er progressionen af ​​kronisk hjertesvigt, som er det logiske resultat af pulmonal hypertension. Uden ordentlig behandling er dødeligheden 22-38%.

Pulmonal hypertension er et almindeligt symptomkompleks, der ikke kun observeres ved hjertesygdomme, men også ved mange andre tilstande. Med rettidig diagnose og behandling kan patienter forvente en god livskvalitet med normal varighed.

Pulmonal hypertension er en alvorlig og almindelig tilstand. Situationen forværres af vanskeligheden ved at identificere årsagerne og fraværet af symptomer i nogle former. En uforklarlig følelse af træthed, takykardi og åndenød er en grund til at søge læge. Hvad kan patienten gøre for at redde sit liv?

Indholdsfortegnelse [Vis]

Hvad er pulmonal hypertension

Pulmonal hypertension er en alvorlig sygdom, der refererer til patologierne i lungecirkulationen. Patienten har en kraftig stigning i trykket i lungearterien, hvilket fører til en overbelastning af organet. Det er svært for patienten at trække vejret, åndenød opstår og trætheden tiltager under træning. Manglende behandling fører til døden. Pulmonal hypertension diagnosticeres, når trykket er større end 25 mm Hg. Kunst.

For udvikling af patologi er 2 faktorer nødvendige - en stigning i tryk som følge af en stigning i volumen af ​​blodgennemstrømning eller en ændring i tryk, mens en normal blodforsyning opretholdes. Sygdommen er farlig for patienten. I nogle former udvikler sygdommen sig så hurtigt, at den forårsager respirationssvigt.. Derudover påvirker hypertension et stort antal organer og systemer, hvilket påvirker deres arbejde.

Der er følgende synonymer af sygdommen: Escuderos sygdom, Aerzas sygdom, Aerza-Arilagos sygdom.

Video om sygdommen

Årsager

Hypertension opstår ofte med udviklingen af ​​lungesygdomme. Under deres progression dannes alveolær hypoxi - hovedårsagen til pulmonal hypertension. Derudover er strukturen af ​​organets væv forstyrret. Følgende processer har også en negativ effekt:

1. Kronisk obstruktiv bronkitis. Vævene ændrer sig, hvilket fører til overlapning af luftvejene.
2. Bronkiektasi. Suppurationer og hulrum dannes i organets nedre lapper.
3. Fibrose af organvæv. Ændringer i sunde væv i organet, hvilket resulterer i udskiftning af normale celler med bindevæv.

Negativt påvirke patientens tilstand og hjertets patologi. Der skelnes mellem følgende grupper af overtrædelser:

1. Fødselsdefekter: defekter i interventrikulær eller interatrial septum, åben ductus arteriosus.
2. Fald i hjertets effektivitet ved visse sygdomme: kardiomyopati, iskæmisk eller hypertension.

Okklusionen af ​​lungekarrene fører også til udvikling af hypertension. I dette tilfælde er der flere måder at udvikle trombose på:

1. Alveolær hypoxi. Dens udvikling sker med ujævn ventilation af lungerne. Mængden af ​​ilt falder, så kroppens kar indsnævres.
2. Ændringer i lungevæv. Ved ændring af strukturen af ​​organvæv er bindevæv af stor betydning, der erstatter sunde celler og klemmer blodkar.
3. Stigning i antallet af røde blodlegemer. Antallet af røde blodlegemer stiger som følge af langvarig hypoxi - en lille eller utilstrækkelig tilførsel af ilt. På grund af utilstrækkelig ilt dannes takykardi - et hurtigt hjerteslag. Vasospasme fører til dannelsen af ​​små blodpropper, som et resultat af hvilke karrene overlapper hinanden.

Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​patologi - tabel

Klinisk billede

Symptomer på patologi kan være fraværende i lang tid, så patienter søger ofte ikke lægehjælp. Efterhånden som sygdommen skrider frem, opstår åndenød - hovedtegnet på hypertension. Det vises ikke kun under stress, men også i en rolig tilstand.

Manifestationerne af svigt i åndedrætsfunktionen er takykardi og hypoxi, som påvirker patientens generelle velbefindende. Ikke uden smertesyndrom. Smerten er lokaliseret bag brystbenet. I nogle tilfælde opstår der besvimelse, især under træning.

Sygdommen er karakteriseret ved ascites - en tilstand, hvor væske ophobes i bughulen.

Patienten føler sig svag, trætheden øges. Ofte lider patienten af ​​svimmelhed. På grund af strækningen af ​​leverkapslen og stigningen i dette organ, er der smerte og tyngde i regionen af ​​højre hypokondrium. Som følge af ophobning af gasser i tarmene opstår der oppustethed. Derudover kan patienten lide af kvalme og opkastning. Blå ekstremiteter og ødematøs tilstand af benene er et andet symptom på patologi.

Derudover afhænger sygdommens manifestationer i høj grad af udviklingsstadiet.

Symptomer og tegn på forskellige stadier af pulmonal hypertension - tabel

Former og stadier

Ud over det faktum, at der er 4 grader af sygdommen, er pulmonal hypertension også opdelt i primære og sekundære former. Den primære type af sygdommen er arvelig, men der er tilfælde, hvor årsagen til udviklingen af ​​sygdommen er ukendt. I dette tilfælde taler vi om den idiopatiske form. I den primære type kan patologi udvikle sig både uden manifestationer og med klassiske tegn på pulmonal hypertension.

Den sekundære type er resultatet af udviklingen af ​​andre sygdomme, hvilket fører til en ændring i tryk i de kar, der fodrer lungerne. Eksempler på sådanne sygdomme er følgende tilstande:

1. Bronkial astma.
2. KOL er kronisk obstruktiv lungesygdom.
3. Patologier af lungevæv af kronisk karakter. De er repræsenteret af en krænkelse af strukturen af ​​alveolerne og udviklingen af ​​betændelse.

Tromboembolisk pulmonal hypertension af kronisk karakter er forbundet med blokering af blodkar. Den udvikler sig ret hurtigt, og dens begyndelse er stormfuld. Patienten oplever hypoxi, blodtrykket falder, og der opstår respirationssvigt.

Hvis tromboemboliske manifestationer ikke er blevet elimineret, dannes en post-embolisk tilstand. Denne type sygdom opstår ofte hos patienter, som ikke opdager sygdommen i tide. Hvis ændringerne varer ved i mere end 3 måneder, bliver hypertension kronisk.

Der er en klassificering, der tager højde for patientens pres. Der skelnes mellem følgende stadier af hypertension:

1. Lys - patientens tryk er i området fra 25 til 36 mm Hg. Kunst.
2. Moderat - tryk 35–45 mm Hg. Kunst.
3. Svær - tryk overstiger 45 mm Hg. Kunst.

Diagnostik

EKG er en af ​​de vigtigste metoder til diagnosticering af pulmonal hypertension.

Et rettidigt besøg hos lægen vil give dig mulighed for at opdage sygdommen i tide og begynde dens behandling. Hvis patienten ikke har den primære type af sygdommen, er den sygdom, der førte til udviklingen af ​​tilstanden, nødvendigvis identificeret. Den første undersøgelse er indsamling af data om patienten. Patienten fortæller lægen om tegn på hypertension, der er opstået, karakteriserer deres funktioner. Det er vigtigt at påpege tilstedeværelsen af ​​lignende sygdomme hos pårørende, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner og medfødte sygdomme.

Under en generel undersøgelse kan en specialist genkende hævelse i underekstremiteterne, blåt integument af huden og hævelse af nakkens vener. Fortykkelsen af ​​fingrene er tydeligt synlig, hvilket er forbundet med vækst af knogler. Et phonendoskop bruges til at lytte til lungerne og hjertet.

Generelle undersøgelsesdata er ikke nok, derfor anvendes instrumentelle diagnostiske metoder:

1. Ekkokardiografi bruges til at vurdere hjertets størrelse og bestemme trykket. Hvis der er manifestationer af overbelastning og en stigning i højre hjerte, så kan dette findes ud ved hjælp af et EKG - elektrokardiografi. EKG er en vigtig metode til at identificere sygdommen. Men med en mild grad af pulmonal hypertension er det ikke altid muligt at genkende patologiske ændringer. Ved hjælp af metoden påvises en overbelastning af højre atrium, og manifestationer af højre ventrikulær hypertrofi påvises. Sådanne tegn er typiske for de senere stadier af sygdommen, så yderligere forskning er påkrævet.
2. Et lignende mål er for radiografi. Ved hjælp af røntgendata opdages patologi i 90% af tilfældene. I den laterale projektion detekteres en udvidelse af højre ventrikel og atrium. Derudover øges diameteren af ​​grenen af ​​arterien placeret til højre. Metoden er effektiv, da den gør det muligt at identificere pulmonale patologier og hjertefejl, der påvirker udviklingen af ​​pulmonal hypertension.

For direkte at bestemme trykket i lungearterien anvendes kateterisering. Diagnosen stilles, når trykket overstiger mærket på 25 mm Hg. Kunst. Under diagnosen kan en test for vasoreaktivitet bruges - en arteries evne til at udvide sig. Dette er nødvendigt for at vælge et effektivt lægemiddel og forudsige kroppens reaktion på den anvendte behandling.

Derudover skal du konsultere flere læger, især en kardiolog og en lungelæge. Mulighederne for diagnostik slutter ikke der, da der er en masse ekstra værktøjer, der giver dig mulighed for at danne et komplet billede af sygdommen. Følgende metoder anvendes:

1. Angiopulmonografi - vurderer tilstanden af ​​lungernes kar.
2. Computertomografi - undersøg brystets organer.
3. Kropsplethysmografi og spirometri - evaluer vejrtrækning.
4. Udvidet koagulogram - eliminer dispositionen for dannelsen af ​​blodpropper, da indikatorerne for blodkoagulation undersøges.
5. Immunologisk analyse bruges til at påvise antistoffer mod kropsceller.
6. Generel og biokemisk analyse af blod.
7. Gåtest i 6 minutter - for at bestemme graden af ​​træningstolerance. Det giver dig også mulighed for at bestemme sygdommens funktionelle klasse.
8. Ultralydsdiagnostik af abdominale organer (ultralyd).
9. Studiet af blodets gassammensætning.

Behandling

Medicinsk

Grundlaget for behandlingen af ​​enhver sygdom er ordination af lægemidler. Pulmonal hypertension er ingen undtagelse. For at normalisere patientens tilstand anvendes flere grupper af medicin.

Det er kun tilladt at bruge medicin efter at have modtaget anbefalinger fra en læge.

Calciumantagonister kan reducere graden af ​​spasmer og ændre hjertefrekvensen. Som et resultat af brugen af ​​sådanne midler slapper bronkiernes muskler af, og graden af ​​blodpladeadhæsion falder. Derfor fører udnævnelsen af ​​calciumantagonister til et fald i belastningen på hjertet. Disse lægemidler hjælper dog muligvis ikke alle patienter. For at finde ud af behovet for udnævnelse af sådanne midler, sonderer specialisten den højre side af organet. Følgende lægemidler er ordineret:

1. Amlodipin.
2. Nifedipin.
3. Diltiazem.

Diuretika bruges til at fjerne overskydende vand. Fjernelse af unødvendig væske fører til et fald i trykket. Under behandlingen skal graden af ​​blodviskositet og elektrolytsammensætning overvåges. Værktøjer som:

1. Furosemid.
2. Torasemid.
3. Ethakrynsyre.

For at sænke trykket bruges ACE-hæmmere (angiotensin-konverterende enzym), som udvider blodkarrene. Ansøge:

1. Captopril.
2. Enalapril.
3. Lisinopril.
4. Fosinopril.
5. Cilazapril.
6. Ramipril.

Blodpladehæmmende midler er nødvendige for at reducere graden af ​​agglutination af røde blodlegemer og blodplader. En repræsentant for denne gruppe er acetylsalicylsyre. En nyttig komponent fra gruppen af ​​phosphodiesterase 5-hæmmere er sildenafil, som udvider lungernes arterier. For at forhindre udvikling af trombose anvendes direkte virkende antikoagulantia:

1. Heparin.
2. Danaparoid.

Sildenafil er til stede i det velkendte lægemiddel til behandling af erektil dysfunktion - Viagra.

Forbedring af ventilation af lungerne er en anden vigtig opgave for terapi - bronkodilatatorer klarer dette formål. De er især nyttige ved bronkial astma og andre tilstande ledsaget af bronkospasme. Tildelte midler som:

1. Fenoterol.
2. Formoterol.
3. Theophyllin.
4. Aminofyllin.

Når en infektion er forbundet, ordineres antibiotika.

Medicin på billedet

Kost og livsstil

En vigtig betingelse for behandling er patientens overholdelse af de etablerede regler:

• Det er nødvendigt at reducere væskeindtaget til 1,5 liter om dagen.
• Det anbefales at reducere mængden af ​​salt i maden.
• Det er vigtigt at undgå dannelsen af ​​åndenød og smertefulde manifestationer. Til dette formål normaliseres belastningen, hvilket ikke vil føre til ubehag eller besvimelse.

Patienten rådes til at spise rigtigt for at mindske risikoen for forringelse af helbredet. Der er ingen nøjagtige anbefalinger om diæten, da diæten er sammensat på individuel basis og er forskellig i hvert enkelt tilfælde. På baggrund af udviklingen af ​​pulmonal hypertension dannes også andre sygdomme: fedme, aterosklerose og diabetes mellitus. Dette sætter sit præg på catering. Patienten har brug for mad med mange vitaminer - det er ud fra dette princip, en diæt laves. Det er tilladt at bruge:

• friske frugter og grøntsager i form af salater: agurker, zucchini, tomater, græskar; surkål.
• nødder, korn og fisk;
• fjerkræ;
• supper: mejeri, vegetar, frugt;
• korn: boghvede, havregryn, hirse.
• ost og fedtfattig hytteost;
• kartofler og ærter i moderate mængder;
• brød - ikke mere end 200 g om dagen, kun rug er egnet;
• fødevarer rige på kalium og magnesium.

Patientens kost er begrænset, derfor skal du overholde følgende regler:

• Drik ikke alkohol.
• Reducer andelen af ​​fødevarer med højt kolesterolindhold.
• Undgå kaffe og koffeinholdige produkter helt.
• Reducer mængden af ​​slik.
• Fedt kød indtages kun med tilladelse fra en læge.

Fødevarer rige på magnesium og kalium - fotogalleri

Fysioterapi

Iltbehandling er en del af kompleks behandling af pulmonal hypertension. En sådan behandling genopretter effektiviteten af ​​centralnervesystemet og aflaster patienten for den akkumulerede væske i blodet. Dette fører til en krænkelse af mekanismen for udvikling af pulmonal hypertension. Samtidig med ovenstående terapi anvendes anikoagulanter til at forbedre mikrocirkulationen i blodet. Kaliumorotat og Riboxin bidrager til forbedring af stofskiftet.

Med en stigning i venetrykket bruges en anden metode - blodudskillelse. Under den første procedure overstiger mængden af ​​opsamlet blod ikke 50 ml. Efter 2 eller 3 dage udføres en anden procedure, der frigiver 200-300 ml blod.

Kirurgisk

Hvis behandling ved hjælp af lægemiddeltaktik ikke har vist høj effektivitet, tyer de til brugen af ​​kirurgisk indgreb. Valget af metode afhænger af egenskaberne ved udviklingen af ​​patologien og patientens individuelle karakteristika. En atrial septostomi bruges ofte, som forbedrer blodgennemstrømningen i en stor cirkel. Under operationen skabes en særlig åbning mellem venstre og højre atrium, hvilket fører til et fald i trykket.

I fremskredne tilfælde af hypertension ty til lungetransplantation eller hjerte-lungekompleks. Tilstedeværelsen af ​​alvorlige patologier i hjertet, for eksempel muskelforstørrelse og organventilinsufficiens, er kontraindikationer for intervention. Derudover inkluderer kontraindikationer:

1. Dårlig tilstand af patienten og hans svaghed.
2. Ældre alder.
3. Lav grad af iltning - mætning af blodet med ilt.

Embolektomi er kirurgisk fjernelse af en blokering i et blodkar. Hertil bruges et kateter, som føres ind gennem et lille snit i arteriens væg. Generelle kontraindikationer ligner dem ved transplantation. Men under embolektomi er der opmærksomhed på tilstedeværelsen af ​​alvorlige patologier med en ugunstig prognose. Det her handler om kræft. Derudover må du ikke ordinere embolektomi for skader på det kardiovaskulære system, især hvis der er en uberettiget risiko.

Folkemidler

Græskarjuice mindsker risikoen for blodpropper

Brugen af ​​folkemedicin er af sekundær betydning. Disse metoder er kun effektive ved samtidig brug af officiel medicin. Før behandlingen påbegyndes, anbefales det at konsultere en læge og udelukke tilstedeværelsen af ​​intolerance over for komponenterne.

• Græskarjuice. Bruges til at reducere blodets viskositet. Denne drink er ikke kun behagelig, men også nyttig. Med sin hjælp reduceres sandsynligheden for blodpropper, hvilket positivt påvirker patologiens forløb og patientens velbefindende.
• Rønnesaft. Det bruges til at forbedre blodcirkulationen i lungerne. Stimulering af blodcirkulationen er en vigtig opgave under behandlingen af ​​pulmonal hypertension, så denne drik er svær at undvære. For at forberede sammensætningen skal du tage modne rognebær i mængden af ​​1 spsk. l. Bær og 1 glas vand tilsættes gryden, derefter koges blandingen i 10 minutter ved svag varme. Efter afkøling af drikken kan du bruge den 2 gange om dagen i 0,5 kopper.

Prognose og mulige komplikationer

Pulmonal hypertension er en alvorlig sygdom, så behandlingen bør være øjeblikkelig. Mangel på terapi forværrer patologiens forløb, hvilket resulterer i en øget sandsynlighed for død.

I den idiopatiske form for hypertension er der ingen mulighed for at påvirke den provokerende faktor, så denne type har en ugunstig prognose. Ifølge statistikker er overlevelsesraten for patienter 12-20%. Men med rettidig påbegyndelse af behandlingen stiger prognosen markant til 28-39%.

Manglende intervention eller sen behandlingsstart kan føre til komplikationer. Der er mulighed for en overgang fra den primære form til den sekundære type, hvorved patientens tilstand forværres. En almindelig komplikation er øget iltmangel, som fører til dårlig vævsernæring. Patienten udvikler åndenød, som opstår selv i hvile. Derudover øger hypoxi blodets viskositet, hvilket fører til dannelse af blodpropper, tilstopning af blodkar.

Lungeødem ses ofte i hypertensive kriser. Patienten har en øget følelse af kvælning, som især opstår om natten. Tilstanden er ledsaget af en stærk hoste med sputumproduktion, og i nogle tilfælde observeres hæmotyse. Huden bliver blålig, nakkevenerne svulmer og pulserer. Det dødelige udfald er oftere forbundet med arteriel tromboemboli eller akut og kronisk kardiopulmonal insufficiens.

Forebyggende foranstaltninger

Forebyggende foranstaltninger er repræsenteret ved generelle regler. Patienten har forbud mod at drikke alkohol og tobaksvarer. At opretholde en sund livsstil er grundlaget for et godt helbred. Hvis pulmonal hypertension var forårsaget af en specifik sygdom, skal den elimineres.

Fysisk aktivitet er gavnligt. Motion forbedrer blodcirkulationen og hjælper med at forhindre blodpropper. Det anbefales dog at være forsigtig med fysiske øvelser, da overdreven stress vil føre til det modsatte resultat. Vandreture i den friske luft eller gymnastik er nyttigt. Et sæt øvelser er udviklet i fællesskab med en specialist. Tag højde for indikationerne for stress, karakteristika ved sygdomsforløbet og patientens individuelle evner. Patienten bør besøge lægen oftere til undersøgelse.

Det er vigtigt at holde dit følelsesmæssige niveau normalt. Et godt humør er nøglen til restitution, og stress og nervøsitet vil kun forværre forløbet af pulmonal hypertension. Patienter rådes til at undgå konfliktsituationer.

Forebyggende foranstaltninger omfatter korrekt ernæring. At forsyne kroppen med vitaminer er en vigtig del af sundheden. Ikke kun vitaminkomplekser kommer til undsætning, men også naturlige ingredienser - friske grøntsager og frugter. Dette gælder især for mennesker, der lever i kolde klimaer i nord.

Pulmonal hypertension og graviditet

Pulmonal hypertension er farlig under graviditeten, sandsynligheden for død når 50%. Hvis tilstanden opdages rettidigt, reduceres risiciene betydeligt, da hovedårsagen til tabet af fosteret eller moderens død er den sene, der søger lægehjælp.

Flere specialister er involveret i behandlingen af ​​patienten. Dette reducerer risikoen, giver dig mulighed for at tage skridt til at yde nødhjælp og redde mor og barn. Farmakologisk terapi udføres på følgende måder:

1. analoger af prostacyclin.
2. Fosfodiesterasehæmmere.
3. Endotelin-antagonister.

Derudover anvendes følgende metoder og midler:

1. Iltbehandling.
2. Diuretika.
3. Antikoagulantia.
4. inotrope stoffer.
5. Nitrogenoxid.

Udviklingen af ​​sygdommen hos børn

I nogle tilfælde forekommer pulmonal hypertension hos børn og spædbørn. Hos nyfødte er sygdommens begyndelse forbundet med den medfødte karakter af en diafragmatisk brok, hvor en af ​​lungerne modtager mere blod.

Hvad adskiller pulmonal hypertension hos børn fra en lignende sygdom hos voksne? I barndommen øges sandsynligheden for yderligere progression af sygdommen. Dette skyldes barnets krop og dets individuelle udvikling, der påvirker lungernes kar og selve organet. Ydre påvirkninger har også en negativ effekt, da det er svært for barnets krop at modstå dem. Sådanne faktorer omfatter påvirkninger, der fører til en opbremsning i udviklingen og en forringelse af tilpasningen.

De vigtigste faktorer i dannelsen af ​​pulmonal hypertension hos børn omfatter erhvervet eller medfødt skade. Kroniske lungepatologier påvirker børns sundhed negativt. Tidlig påvisning af sygdommen vil forhindre udviklingen af ​​hypertension, da graden af ​​overlevelse direkte afhænger af patologiens stadium.

Tips til forældre til børn, der lider af denne sygdom - video

Restitution og reduktion af risikoen for komplikationer afhænger således af patientens handlinger. Man kan ikke behandle patologien på egen hånd, så patientens opgave er at søge hjælp hos en læge. Kun i dette tilfælde og underlagt de etablerede regler er prognosen gunstig for patienten.

Pulmonal hypertension (PH) er en patologisk tilstand karakteriseret ved dårligt helbred og højt blodtryk. Sygdommen uden rettidig indgriben skrider gradvist frem og fører til alvorlige forstyrrelser og skader på højre ventrikel af hjertemusklen.

Patologi er karakteriseret ved alvorlige symptomer, der kan føre til døden. Det er vigtigt at opdage sygdommen i tide og begynde at forhindre negative konsekvenser.

Hvad er pulmonal hypertension?

Pulmonal hypertension er en indsnævring af lungernes kar, hvilket fører til en overbelastning af hjertets højre hjertekammer og manifesteres ved forhøjet blodtryk. Oftest er sygdommen et sekundært syndrom på grund af andre lidelser i det kardiovaskulære system. Men PH kan også være en idiopatisk patologi.

OPMÆRKSOMHED! Det vigtigste kendetegn ved hypertension er pulmonalt arterielt tryk over 25 mmHg. Dens konstante afvigelse fra normen og udviklingen af ​​patologi fører til forstyrrelse og ophør af myokardiefunktionalitet, som på kort tid kan føre til døden.

Udvikling af PH er i stand til at påvirke tilstanden af ​​hele det kardiovaskulære system, hvilket påvirker dets prækapillære (arterioler) og postkapillære (venuler) afdelinger, der er ansvarlige for modstand mod blodgennemstrømning i karrene i indre organer.

De mest almindelige primære og sekundære typer af pulmonal hypertension forekommer hos unge kvinder i alderen 20 til 40 år. Årsagerne til deres forekomst og den videre udvikling af sygdommen er forskellige i ætiologi.

Primær

Pulmonal idiopatisk arteriel hypertension (Aerz's sygdom) er en sjælden sygdom, i de fleste tilfælde - arvelig. En karakteristisk manifestation af primær PH er en ændring i størrelsen af ​​højre ventrikel og patologiske læsioner i lungearterien.

Sygdommen udvikler sig hurtigt, hvilket sætter mennesker, der lider af den, i risiko for tidlig død. Det er muligt at forhindre det med rettidig påvisning af hypertension, som er karakteriseret ved livlige symptomer, såvel som med dens obligatoriske behandling.

Sekundær

Sekundær PH er ikke en særskilt type sygdom, men en komplikation af eksisterende sygdomme, på grund af hvilken den opstår. Blandt dem:

• autoimmune sygdomme, især HIV;
• bindevævssygdomme;
• tilstedeværelsen af ​​CHD (medfødt hjertesygdom);
• sygdomme og patologier i åndedrætssystemet;
• venstre ventrikelsvigt.

Manifestationen af ​​ydre og indre tegn på hypertension i sin sekundære form adskiller sig ikke fra idiopatisk PH, med undtagelse af samtidige symptomer på sygdomme, der provokerede udviklingen af ​​patologi.

REFERENCE! Denne type sygdom er mere almindelig end dens primære form, den kan helbredes med rettidig diagnose og årsagen til komplikationen.

Klassificering af sygdommen efter forløbets art

Pulmonal hypertension, afhængigt af kompleksiteten og arten af ​​sygdomsforløbet, klassificeres efter grader i henhold til ICD:

1. 1. grad, karakteriseret ved fravær af alvorlige symptomer, især hos mennesker, der lider af hypertension. Patologi begynder at udvikle sig gradvist, blodtrykket vil være let øget, mens muskelaktiviteten og patientens velvære forbliver uændret.
2. 2. grad, hvor blodtrykket stiger, vises de første ydre tegn på patologi, manifesteret efter fysisk aktivitet i form af åndenød, træthed og koordinationsforstyrrelser. Det er også muligt at miste kræfter med en forringelse af patientens velbefindende.
3. Grad 3 er karakteriseret ved øgede symptomer på hypertension selv i hvile og med lidt fysisk aktivitet. Patientens blodtryk vil være betydeligt forhøjet selv ved tilstedeværelse af hypertension.
4. 4. grad, som er den sidste, er karakteriseret ved udtalte symptomer med smertefulde fornemmelser og konstant svaghed. Blodtrykket på dette stadium af udviklingen af ​​patologien vil være betydeligt højere end de normale grænser, patientens fysiske aktivitet bliver så vanskelig som muligt.

OPMÆRKSOMHED! Det er vigtigt ikke at starte sygdommen til det ekstreme stadie, som i mange tilfælde ender med døden. Patienten skal overvåge blodtryk og velvære.

Årsager til sygdommen

Alexander Bakulev, en af ​​grundlæggerne af kardiovaskulær kirurgi, og Leo Bokeria, en velkendt sovjetisk hjertekirurg, undersøgte karakteristika ved hjerte-kar-sygdomme, såvel som at bestemme hovedårsagerne til PH og de behandlingstiltag, der afhænger af dem.

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​PH omfatter kroniske sygdomme og patologiske ændringer i hjertemusklen og åndedrætssystemet:

• obstruktiv bronkitis;
• bronkial astma og kronisk tuberkulose;
• bronkiektasi (dannelse af hulrum og suppuration i lungerne);
• fibrose af lungevæv forårsaget af patologiske ændringer i kroppen;
• medfødte hjertefejl, især defekter i mitralklappen, defekter i de interatriale og interventrikulære septa, defekter i ventriklerne og klapperne;
• sygdomme, der fremkalder forstyrrelser i kredsløbssystemets funktion og fører til blodstagnation (kardiomyopati, koronararteriesygdom, lungeemboli);
• alveolær hypoxi, som er den mest almindelige årsag til PH;
• defekter i strukturen af ​​lungevæv;
• angreb af hypertension, hypertensive kriser;
• afvigelser af blodstrukturen fra normen på grund af en øget koncentration af røde blodlegemer;
• HIV-infektion;
• skrumpelever i et fremskredent stadium;
• erhvervet mitralklapprolaps;
• portal hypertension, karakteriseret ved øget tryk i portalvenen på grund af læsioner i leveren;
• hyperthyroidisme, hvor der er en overdreven sekretion af skjoldbruskkirtelhormoner;
• neoplasmer i brystet, dets deformation;
• kompression af lungekarrene på grund af fedme;
• intrakraniel hypertension som følge af patologier i hjernen med en samtidig stigning i intrakranielt tryk;
• venstre ventrikelsvigt;
• forstyrrelser i stofskiftet og metaboliske processer i kroppen.

Eksterne faktorer kan også provokere forekomsten af ​​pulmonal hypertension, herunder:

• langvarig brug af narkotiske lægemidler, antidepressiva og anorexigener;
• virkningen af ​​toksiner og biologiske gifte, når man lever på steder med dårlig økologi;
• graviditetsperioden, især hos kvinder, der lider af hypertension;
• overnatning og hyppigt ophold i højlandet.

Ofte opstår PH som følge af flere årsager på én gang i form af sygdomme i hjerte-kar- og åndedrætssystemet.

Symptomer på udvikling af PH

På 1. udviklingsstadium viser pulmonal hypertension sig ofte ikke, med undtagelse af en let stigning i blodtrykket.

Progressionen af ​​sygdommen sker gradvist, dens symptomer begynder at dukke op allerede på 2. stadium. Det kliniske billede af PH inkluderer manifestationen af ​​sådanne tegn:

1. Åndenød, vejrtrækningsbesvær i hvile, forværret af fysisk aktivitet.
2. Øget hjertefrekvens (takykardianfald), som følge af respirationssvigt og hypoxi.
3. Smertefulde fornemmelser af en klemme karakter i brystet.
4. Besvimelsestilstande.
5. Øget træthed og konstant svaghed.
6. Svimmelhed.
7. Angreb af kvælning om natten.
8. Hævelse af ekstremiteterne.
9. Blåhed i huden.
10. Smerter i leveren, som følge af dens patologiske stigning i volumen.
11. Ømhed og tyngde i højre hypokondrium.
12. Mave-tarmlidelser i form af kvalme, opkastning, oppustethed og luft i maven.
13. Pludselig og hurtigt vægttab.
14. Anfald af tør hoste med hæshed.
15. Hoste passer med opspyt og blod.
16. Hævelse og udbuling af venerne i nakken.

VIGTIG! Manifestationen af ​​symptomer opstår med en stigning i blodtrykket med 2 gange eller mere. Hos børn, især hos småbørn, opstår symptomerne mere alvorligt og i et accelereret tempo, hvorfor det er vigtigt at overvåge deres helbred.

Diagnostiske foranstaltninger

For at bestemme pulmonal hypertension skal du gennemgå en fuldstændig undersøgelse i en medicinsk institution. Passage af diagnostik omfatter følgende forskningsmetoder:

• Lægens undersøgelse af patientens historie og familiehistorie af sygdommen for at fastslå de mulige årsager til udviklingen af ​​patologi.
• Undersøgelse og afhøring af patienten, hvor han skal informere lægen om funktionerne i manifestationen af ​​symptomer, om velvære og tilstedeværelsen af ​​samtidige kroniske sygdomme.
• EKG, som gør det muligt at identificere tilstedeværelsen af ​​abnormiteter i arbejdet og strukturen af ​​den højre ventrikel, for at analysere dens aktivitet.
• Røntgen af ​​thoraxregionen, hvorfra det er muligt at bestemme stigningen i størrelsen af ​​hjertemusklen og dens afdelinger.
• EchoCG, som giver dig mulighed for at finde ud af hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i brystområdet, samt mulige afvigelser i hjertemusklen.
• Ultralyd af hjertet, hvor det er muligt at vurdere og analysere tilstanden af ​​strukturen af ​​hjertemusklen, dens størrelse og det omtrentlige tryk af lungearterien.
• Kateterisering af lungearterien, nødvendig for at afklare blodtrykket i den.
• Levering af blodprøver (generelle og biokemiske) for at bestemme dens sammensætning og sammenligning med en speciel kode, afvigelser fra hvilke indikerer tilstedeværelsen af ​​en funktionsfejl i kroppen.
• Angiopulmonografi, hvor det er muligt at vurdere tilstanden af ​​lungernes kar.
• CT, hvis resultater kan bestemme størrelsen af ​​lungearterien og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og patologier i hjertemusklen og lungerne.
• En test til bestemmelse af udholdenhed og træningstolerance, der bidrager til diagnosticering og afklaring af udviklingsstadiet for PH.

For at udelukke sygdomme med lignende symptomer kan differentialdiagnose også udføres ved hjælp af:

• koagulogrammer til bestemmelse af blodkoagulation (eksklusive trombose);
• Ultralyd af abdominale organer (udelukkelse af mave-tarmsygdomme);
• leverfunktionsprøver (udelukkelse af skrumpelever og hepatitis);
• HIV test.

Kun en fuld undersøgelse giver dig mulighed for at fastslå den nøjagtige sygdom og bestemme dens stadium for udnævnelsen af ​​yderligere behandling.

Behandlingsmetoder

Pulmonal hypertension behandles af en terapeut og en kardiolog. Dens metoder afhænger af udviklingsstadiet for patologien, patientens generelle tilstand og hans individuelle egenskaber.

Uanset årsagen til sygdommen og graden af ​​dens udvikling er behandlingsalgoritmen som følger:

1. Identifikation og eliminering af årsagen til sygdommen.
2. Nedsat blodtryk i lungerne.
3. Forebyggelse af trombose i arterierne.
4. Symptomatisk behandling af patienten.

Omfattende terapi baseret på disse principper omfatter:

• brugen af ​​et kursus af lægemidler i form af tabletter og injektioner;
• grundlæggende behandling af en patient, der lider af PH;
• brugen af ​​traditionel medicin;
• kirurgisk indgreb i alvorlige stadier af patologi.

REFERENCE! Symptomatisk terapi kan inkluderes i behandlingen for at eliminere de årsager, der fremkalder udviklingen af ​​PH og andre patologier, samt strålebehandling, hvis der opdages en tumor i lungen, der er opstået mod hypertension.

Medicinsk terapi

Brugen af ​​lægemidler er nødvendig for at eliminere årsagen til patologien og lindre patientens tilstand. Obligatoriske medicin inkluderer:

1. Calciumantagonister - for at reducere spasmer i karrene i lungekredsløbet, reducere blodpladeadhæsion og eliminere hypoxi ("Nifedipin", "Verapamil").
2. Diuretika og diuretika - for at fjerne overskydende væske fra kroppen og sænke blodtrykket ("Lasix", "Veroshpiron").
3. ACE-hæmmere og vasodilatorer - for at reducere trykket, udvide blodkarrene og reducere belastningen på hjertemusklen ("Quadropril", "Lizinopril").
4. Nitrater - for at reducere belastningen på hjertet ("Kardix", "Nitromint").
5. Antiblodplademidler - for at normalisere indholdet og aktiviteten af ​​erytrocytter og blodplader i blodet ("Clopidogrel", "Iloprost").
6. Antikoagulanter - for at forhindre trombose ("Aspinat", "Dethromb").
7. Endotelinreceptorantagonister - til vasodilatation ("Bosentan", "Sitaxentan").
8. Vasodilatorer - til at slappe af det glatte muskellag af blodkar ("Nifedipin", "Prazosin").
9. Bronkodilatatorer - for at genoprette og forbedre ventilation af lungerne ("Fenoterol", "Berodual").
10. Antibiotika - til at helbrede bronkopulmonale infektioner, hvis nogen (Azitrox, Fromilid).
11. Prostaglandiner - til øget vasodilation og forebyggelse af trombose ("Vazaprostan", "Edex").

Det er også acceptabelt at bruge symptomatisk medicin for at lindre patientens generelle tilstand. Deres modtagelse skal ordineres af en læge i den nødvendige mængde, afhængigt af symptomernes sværhedsgrad.

Grundbehandling løbende til PH

Ud over at tage medicin er det vigtigt at overholde den grundlæggende behandling ved tilstedeværelse af pulmonal hypertension. Den er baseret på følgende retningslinjer og krav:

• reducere mængden af ​​forbrugt væske til 1,5 liter om dagen;
• reduktion af mængden af ​​forbrugt salt;
• udførelse af oxygenindåndinger;
• overholdelse af doseringen af ​​fysisk aktivitet;
• udelukkelse af tung fysisk anstrengelse, især løft til en højde;
• kontrol af mental og følelsesmæssig tilstand;
• afvisning af dårlige vaner, brug af stærke koffeinholdige, tonic og alkoholiske drikke.

VIGTIG! Udelukkende basal behandling er ikke i stand til at påvirke at komme af med PH, men i kombination med medicinsk og kirurgisk (om nødvendigt) terapi har det en positiv effekt på patientens helbred.

Kirurgisk indgreb

Svære grader af udvikling af pulmonal hypertension kræver operation. Kirurgisk indgreb, afhængigt af forsømmelse af patologien, kan finde sted i en af ​​følgende former:

• Oprettelse af en kunstig åbning mellem hjertemusklens forkamre for at reducere trykket i højre ventrikel.
• Eliminering af blodpropper i lungernes kar.
• Hjerte- og/eller lungetransplantation i alvorlige tilfælde af patologi i nærvær af irreversible forandringer og kroniske sygdomme.

Operationer lykkes i de fleste tilfælde, men kræver langvarig rehabilitering af patienter.

etnovidenskab

Traditionel medicin bidrager til behandlingen af ​​pulmonal hypertension, styrker og forbedrer effekten af ​​obligatorisk lægemiddelbehandling. Effektive opskrifter inkluderer:

1. Rowan afkog. Skal bruge 1 spsk. l. bær hæld 100 ml vand, kog og lad afkøle. Tag stoffet bør være 0,5 kop tre gange om dagen. Afkoget hjælper med at normalisere blodtrykket og styrke blodkarrene.
2. Et afkog af viburnum. Det er nødvendigt at hælde 20 g bær i 200 ml varmt vand og koge, lad produktet brygge i en time. Det anbefales at bruge produktet 50 ml én gang dagligt. Det sænker blodtrykket og øger immuniteten.
3. Hvidløg. Det er nødvendigt at spise 3 nelliker 1 gang dagligt for at opretholde normalt tryk og rense venekanalen.
4. Afkog af Adonis. Det skal være 1 tsk. tørrede urter hæld 200 ml kogende vand, lad det brygge i 2 timer. Du skal tage midlet til 2 spsk. l. en dag før måltider, hvilket vil påvirke genoprettelsen af ​​blodtrykket positivt;
5. Afkog af birkeknopper. Det skal være 1 tsk. hævede knuste tørre nyrer hæld 200 ml vand og kog halvdelen i et vandbad. Si bouillonen og tag 1 glas i løbet af dagen for at normalisere trykket.
6. Melissa infusion. Du skal bruge 1 tsk. tørre blade hæld 250 ml kogende vand og lad det brygge i 30 minutter. Værktøjet skal presses ud og tages 1 spsk. l. tre gange om dagen. Infusionen kan sænke blodtrykket.

OPMÆRKSOMHED! Traditionel medicin må kun tages efter drøftelse med lægen!

Mulige konsekvenser og komplikationer af sygdommen

Pulmonal hypertension i løbet af dets udvikling kan føre til negative konsekvenser og komplikationer i form af kroniske sygdomme og patologier. Disse omfatter:

• højre ventrikelsvigt;
• trombose af pulmonale arterier, tromboemboli;
• arytmi, atrieflimren;
• hypertensive kriser;
• lungeødem.

Sådanne alvorlige komplikationer uden rettidig terapeutisk intervention kan føre til handicap og yderligere død.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for PH-sygdom med rettidig behandling er oftest gunstig. I mangel af rettidig diagnose og terapi forværres prognosen betydeligt. Det er også påvirket af årsagen til udviklingen af ​​patologi. Så i fravær af samtidige alvorlige og kroniske symptomer øges chancen for genopretning betydeligt, og i nærvær af alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system, tværtimod, øges risikoen for død.

For at undgå udvikling af pulmonal hypertension anbefales det at følge enkle forebyggende regler:

• føre en sund og aktiv livsstil;
• opgive dårlige vaner i form af rygning og alkoholmisbrug;
• forsink ikke behandlingen af ​​infektionssygdomme;
• observer målingen under fysisk aktivitet;
• undgå stressende situationer, følelsesmæssige udbrud.

Konklusion

Pulmonal hypertension kan være dødelig. Alvorlige symptomer på sygdommen kræver øjeblikkelig behandling til klinikken for diagnose og terapi. Det er vigtigt at overvåge dit helbred, opretholde en sund livsstil og besøge læger regelmæssigt for at forhindre udviklingen af ​​hypertension, dens progression og forekomsten af ​​komplikationer.

Pulmonal hypertension (PH) er karakteristisk for sygdomme, der er helt forskellige både med hensyn til deres årsager og definerende træk. LH er forbundet med endotelet (det indre lag) af lungekarrene: vokser, det reducerer lumen af ​​arterioler og forstyrrer blodgennemstrømningen. Sygdommen er sjælden, med kun 15 tilfælde pr. 1.000.000 mennesker, men overlevelsen er meget lav, især ved primær PH.

Modstanden i lungekredsløbet øges, hjertets højre ventrikel tvinges til at øge sammentrækningerne for at presse blodet ind i lungerne. Den er dog ikke anatomisk tilpasset langvarig trykbelastning, og med PH i lungearteriesystemet stiger den over 25 mm Hg. i hvile og 30 mmHg under træning. Først i en kort periode med kompensation er der en fortykkelse af myokardiet og en stigning i de højre dele af hjertet, og derefter et kraftigt fald i styrken af ​​sammentrækninger (dysfunktion). Resultatet er for tidlig død.

Hvorfor udvikler PH sig?

Årsagerne til udviklingen af ​​PH er endnu ikke endeligt fastlagt. For eksempel var der i 60'erne i Europa en stigning i antallet af tilfælde forbundet med overdreven brug af præventionsmidler og vægttabsmidler. Spanien, 1981: Komplikationer af muskelskader efter populariseringen af ​​rapsolie. Næsten 2,5 % af 20.000 patienter blev diagnosticeret med arteriel pulmonal hypertension. Roden til det onde var tryptofan (aminosyre) til stede i olien, dette blev videnskabeligt bevist meget senere.

Dysfunktion (dysfunktion) af det pulmonale vaskulære endotel: årsagen kan være en arvelig disposition eller påvirkning af eksterne skadelige faktorer. Under alle omstændigheder ændres den normale balance af nitrogenoxidmetabolisme, den vaskulære tonus ændres mod spasmer, derefter begynder inflammation, endotelvækst og et fald i lumen i arterierne.

Krænkelse af syntesen eller tilgængeligheden af ​​nitrogenoxid (NO), et fald i niveauet af prostacyclinproduktion, yderligere udskillelse af kaliumioner - alle afvigelser fra normen fører til arteriel spasmer, spredning af muskelvæggen i blodkar og endotel. Under alle omstændigheder er den endelige udvikling en krænkelse af blodgennemstrømningen i lungearteriesystemet.

Tegn på sygdommen

Moderat pulmonal hypertension giver ingen alvorlige symptomer, dette er den største fare. Tegn på alvorlig pulmonal hypertension bestemmes kun i de senere perioder af dens udvikling, når det pulmonale arterielle tryk stiger sammenlignet med normen to eller flere gange. Normen for tryk i lungearterien: systolisk 30 mm Hg, diastolisk 15 mm Hg.

De første symptomer på pulmonal hypertension:

• Uforklarlig åndenød, selv med lidt fysisk aktivitet eller i fuldstændig hvile;
• Gradvist vægttab selv med en normal, nærende kost;
• Asteni, konstant følelse af svaghed og impotens, deprimeret humør - uanset årstid, vejr og tidspunkt på dagen;
• Vedvarende tør hoste, hæs stemme;
• Ubehag i maven, en følelse af tyngde og "sprængning": begyndelsen af ​​stagnation af blod i portvenesystemet, som leder venøst ​​blod fra tarmene til leveren;
• Svimmelhed, besvimelse - manifestationer af iltsult (hypoxi) i hjernen;
• Hurtigt hjerteslag, over tid bliver pulseringen af ​​halsvenen mærkbar på halsen.

Senere manifestationer af PH:

1. Blodstribet sputum og hæmotyse: signalforøgende lungeødem;
2. Angreb af angina (brystsmerter, koldsved, frygt for døden) - et tegn på myokardieiskæmi;
3. Arytmier (hjertearytmier) af typen cilierede.

Smerter i hypokondriet til højre: den systemiske cirkulation er allerede involveret i udviklingen af ​​venøs stase, leveren er forstørret og dens skal (kapsel) har strakt sig - derfor er der opstået smerte (leveren selv har ikke smertereceptorer, de er kun placeret i kapslen)

Ødem i benene, i området af ben og fødder. Ophobning af væske i maven (ascites): manifestation af hjertesvigt, perifer blodstagnation, dekompensationsfase - en direkte fare for patientens liv.

Terminaltrin af HT:

• Tromber i lungernes arterioler fører til døden (infarkt) af det aktive væv, en stigning i kvælning.

Hypertensive kriser og anfald af akut lungeødem: forekommer oftere om natten eller om morgenen. De begynder med en følelse af en skarp mangel på luft, så slutter en stærk hoste sig, blodigt sputum frigives. Huden bliver blålig (cyanotisk) og venerne i nakken dunker. Patienten er ophidset og bange, mister selvkontrol, kan bevæge sig kaotisk. I bedste fald vil krisen ende med en rigelig udledning af let urin og ukontrolleret fækal udflåd, i værste fald med dødelig udgang. Dødsårsagen kan være blokering af en trombose (tromboemboli) i lungearterien og efterfølgende akut hjertesvigt.

De vigtigste former for PH

1. Primær, idiopatisk pulmonal hypertension (fra græsk idios og pathos - "en slags sygdom"): er fastsat som en separat diagnose, i modsætning til sekundær PH forbundet med andre sygdomme. Varianter af primær PH: familiær PH og en arvelig disposition af blodkar til at udvide sig og bløde (hæmoragiske telangiektasier). Årsagen er genetiske mutationer, hyppigheden er 6-10% af alle tilfælde af PH.
2. Sekundær PH: viser sig som en komplikation til den underliggende sygdom.

Systemiske bindevævssygdomme - sklerodermi, reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus.

Medfødte hjertefejl (med udledning af blod fra venstre mod højre) hos nyfødte, der forekommer i 1% af tilfældene. Efter blodgennemstrømningskorrigerende operation er overlevelsen for denne kategori af patienter højere end hos børn med andre former for PH.

Sene stadier af leverdysfunktion, pulmonale-hepatiske vaskulære patologier hos 20% giver en komplikation i form af PH.

HIV-infektion: PH diagnosticeres i 0,5% af tilfældene, overlevelse inden for tre år falder til 21% sammenlignet med det første år - 58%.

Forgiftning: amfetamin, kokain. Risikoen stiger tre dusin gange, hvis disse stoffer har været brugt i mere end tre måneder i træk.

Blodsygdomme: ved nogle typer anæmi diagnosticeres 20-40 % med PH, hvilket øger dødeligheden blandt patienter.

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), forårsaget af langvarig indånding af partikler af kul, asbest, skifer og giftige gasser. Det opstår ofte som en erhvervssygdom blandt minearbejdere, arbejdere i farlige industrier.

Søvnapnøsyndrom: delvist vejrtrækningsophør under søvn. Farlig, fundet hos 15 % af voksne. Konsekvensen kan være PH, slagtilfælde, arytmier, arteriel hypertension.

Kronisk trombose: bemærket hos 60 % efter en undersøgelse af patienter med pulmonal hypertension.

Læsioner i hjertet, dets venstre halvdel: erhvervede defekter, koronarsygdom, hypertension. Omkring 30% er forbundet med pulmonal hypertension.

Diagnose af pulmonal hypertension

Diagnose af prækapillær PH (associeret med KOL, arteriel pulmonal hypertension, kronisk trombose:

• Pulmonalarterietryk: gennemsnit ≥ 25 mm Hg i hvile, mere end 30 mm Hg ved anstrengelse;
• Øget pulmonal arterie-kiletryk, blodtryk inde i venstre atrium, endediastolisk ≥15 mm, pulmonal vaskulær modstand ≥ 3 enheder. Træ.

Postkapillær PH (til sygdomme i venstre halvdel af hjertet):

1. Pulmonalarterietryk: gennemsnit ≥25 (mmHg)
2. Start: >15 mm
3. Forskel ≥12 mm (passiv LH) eller >12 mm (reaktiv).

EKG: overbelastning til højre: ventrikulær udvidelse, ekspansion og fortykkelse af atriet. Ekstrasystoli (ekstraordinære sammentrækninger af hjertet), fibrillering (kaotisk sammentrækning af muskelfibre) i begge atrier.

Røntgenundersøgelse: øget perifer gennemsigtighed af lungefelterne, forstørrede lungerødder, hjertegrænser flyttet til højre, skyggen fra buen af ​​den udvidede lungearterie er synlig til venstre langs hjertekonturen.

foto: pulmonal hypertension på røntgen

Funktionelle vejrtrækningstest, kvalitativ og kvantitativ analyse af sammensætningen af ​​gasser i blodet: niveauet af respirationssvigt og sygdommens sværhedsgrad afsløres.

Ekkokardiografi: Metoden er meget informativ - den giver dig mulighed for at beregne værdien af ​​det gennemsnitlige tryk i lungearterien (MPAP), diagnosticere næsten alle defekter og hjerter. PH genkendes allerede i de indledende stadier, med SPPA ≥ 36–50 mm.

Scintigrafi: i PH med blokering af lumen i lungearterien af ​​en trombe (tromboemboli). Følsomheden af ​​metoden er 90 - 100 %, specifik for tromboemboli med 94 - 100 %.

Computer (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI): ved høj opløsning, i kombination med brugen af ​​et kontrastmiddel (ved CT), gør de det muligt at vurdere tilstanden af ​​lungerne, store og små arterier, vægge og hulrum i hjertet .

Indsættelse af et kateter i hulrummene i det "rigtige" hjerte, test af blodkarrenes reaktion: bestemmelse af graden af ​​PH, blodgennemstrømningsproblemer, vurdering af behandlingens effektivitet og relevans.

Behandling af PH

Det er kun muligt at behandle pulmonal hypertension i komplekset, der samler generelle anbefalinger for at reducere risikoen for eksacerbationer; tilstrækkelig behandling af den underliggende sygdom; symptomatiske midler til at påvirke de generelle manifestationer af PH; kirurgiske metoder; behandling med folkemedicin og ikke-traditionelle metoder - kun som hjælpemiddel.

Vaccination (influenza, pneumokokinfektioner): til patienter med autoimmune systemiske sygdomme - gigt, systemisk lupus erythematosus osv., for at forhindre eksacerbationer.

Ernæringskontrol og doseret fysisk aktivitet: i tilfælde af diagnosticeret kardiovaskulær insufficiens af enhver genese (oprindelse), i overensstemmelse med sygdommens funktionelle stadium.

Forebyggelse af graviditet (eller, hvis det er angivet, endda dets afslutning): mors og barns kredsløbssystem er forbundet med hinanden, en stigning i belastningen på hjertet og blodkarrene hos en gravid kvinde med PH kan føre til døden. Ifølge lægevidenskabens love tilkommer prioriteten i at redde et liv altid moderen, hvis det ikke er muligt at redde begge dele på én gang.

Psykologisk støtte: alle mennesker med kroniske sygdomme oplever konstant stress, balancen i nervesystemet er forstyrret. Depression, en følelse af ubrugelighed og belastende for andre, irritabilitet over bagateller - et typisk psykologisk portræt af enhver "kronisk" patient. En sådan tilstand forværrer prognosen for enhver diagnose: en person skal helt sikkert ønske at leve, ellers vil medicin ikke være i stand til at hjælpe ham. Samtaler med en psykoterapeut, aktiviteter efter din smag, aktiv kommunikation med medlidende og raske mennesker er et glimrende grundlag for at mærke smagen for livet.

Støttende pleje

• Vanddrivende lægemidler fjerner ophobet væske, reducerer arbejdsbyrden på hjertet og reducerer hævelse. Sørg for at kontrollere blodets elektrolytsammensætning (kalium, calcium), blodtryk og nyrefunktion. En overdosis truer med for meget vandtab og trykfald. Med et fald i kaliumniveauer begynder arytmier, muskelkramper indikerer et fald i calciumniveauer.
• Trombolytika og antikoagulantia opløser allerede dannede blodpropper og forhindrer dannelsen af ​​nye, hvilket sikrer vaskulær åbenhed. Det er nødvendigt konstant at overvåge tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet (blodplader).
• Ilt (iltbehandling), 12 - 15 liter om dagen, gennem en luftfugter: til patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) og hjerteiskæmi, hjælper med at genoprette blodets iltmætning og stabilisere den generelle tilstand. Det skal huskes, at for meget iltkoncentration sænker det vasomotoriske center (SDC): vejrtrækningen bremses, blodkarrene udvides, trykket falder, personen mister bevidstheden. Til normal drift har kroppen brug for kuldioxid, det er efter en stigning i dets indhold i blodet, at SDC "giver kommandoen" til at trække vejret.
• Hjerteglykosider: aktive komponenter er isoleret fra fingerbøl, Digoxin er den mest berømte af stofferne. Forbedrer hjertefunktionen ved at øge blodgennemstrømningen; bekæmper arytmier og vaskulære spasmer; reducerer hævelse og åndenød. I tilfælde af overdosering - øget excitabilitet af hjertemusklen, rytmeforstyrrelser.
• Vasodilaterende: den muskulære væg af arterier og arterioler slapper af, deres lumen øges og blodgennemstrømningen forbedres, trykket i lungearterien falder.
• Prostaglandiner (PG): en gruppe af aktive stoffer produceret i den menneskelige krop. I behandlingen af ​​PH anvendes prostacycliner, de lindrer vaskulær og bronchial spasmer, forhindrer dannelsen af ​​blodpropper, blokerer væksten af ​​endotelet. Meget lovende lægemidler, effektive i PH på baggrund af HIV, systemiske sygdomme (rheumatisme, sklerodermi, etc.), hjertefejl samt familiære og idiopatiske former for PH.
• Endotelinreceptorantagonister: vasodilatation, undertrykkelse af vækst (proliferation) af endotelet. Ved langvarig brug falder åndenød, personen bliver mere aktiv, trykket normaliseres. Uønskede reaktioner på behandlingen er ødem, anæmi, forstyrrelse af leveren, så brugen af ​​lægemidler er begrænset.
• Nitrogenoxid og PDE type 5 (phosphodiesterase) hæmmere: Anvendes hovedsageligt ved idiopatisk PH, hvis standardterapi ikke retfærdiggør sig selv, men nogle lægemidler er effektive i enhver form for PH (Sildenafil) Handling: reduktion af vaskulær modstand og tilhørende hypertension, facilitering af blodgennemstrømning, som følge heraf øges modstanden mod fysisk aktivitet. Nitrogenoxid inhaleres dagligt i 5-6 timer, op til 40 ppm, forløbet er 2-3 uger.

Kirurgiske behandlinger til PH

Ballon atrial septostomi: udføres for at lette dumpningen af ​​iltrigt blod inde i hjertet, fra venstre mod højre, på grund af forskellen i systolisk tryk. Et kateter med en ballon og et blad indsættes i venstre atrium. Bladet skærer septum mellem atrierne, og den oppustede ballon udvider åbningen.

Lungetransplantation (eller lunge-hjerte kompleks): udføres i henhold til vitale indikationer, kun i specialiserede medicinske centre. Operationen blev første gang udført i 1963, men i 2009 blev der udført mere end 3.000 vellykkede lungetransplantationer årligt. Hovedproblemet er manglen på donororganer. Lunger tages fra kun 15 %, hjerte fra 33 % og lever og nyrer fra 88 % af donorerne. Absolutte kontraindikationer for transplantation: kronisk nyre- og leverinsufficiens, HIV-infektion, ondartede tumorer, hepatitis C, tilstedeværelsen af ​​HBs-antigen samt rygning, medicin og alkoholbrug i seks måneder før operationen.

Behandling med folkemedicin

De bruges kun i kombination, som hjælpemidler til en generel forbedring af velvære. Ingen selvbehandling!

1. Røde rønfrugter: en spiseskefuld pr. kop kogende vand, ½ kop tre gange om dagen. Amygdalin indeholdt i bærene reducerer cellernes følsomhed over for hypoxi (reduktion af iltkoncentrationen), hævelsen falder på grund af den vanddrivende effekt, og vitamin- og mineralsættet har en gavnlig effekt på hele kroppen.
2. Adonis (forår), græs: en teskefuld per glas kogende vand, 2 timer for at insistere, op til 2 spiseskefulde på tom mave, 2-3 gange om dagen. Anvendes som vanddrivende, smertestillende.
3. Frisk græskarjuice: et halvt glas om dagen. Indeholder meget kalium, nyttigt ved visse typer arytmier.

Klassificering og prognose

Klassificeringen er baseret på princippet om funktionelle lidelser i PH, varianten er modificeret og forbundet med manifestationer af hjertesvigt (WHO, 1998):

• Klasse I: PH med normal fysisk. aktivitet. Standardbelastninger tolereres godt, mild PH, grad 1 insufficiens.
• Klasse II: LH plus aktivitet er reduceret. Behagelig i en afslappet stilling, men svimmelhed, åndenød og brystsmerter begynder med normal anstrengelse. Moderat pulmonal hypertension, stigende symptomer.
• Klasse III: PH med nedsat initiativ. Problemer selv ved lav belastning. Høj grad af blodgennemstrømningsforstyrrelser, dårlig prognose.
• Klasse IV: PH med minimal aktivitetsintolerance. Åndenød, træthed mærkes og i fuldstændig hvile. Tegn på høj kredsløbssvigt - kongestive manifestationer i form af ascites, hypertensive kriser, lungeødem.

Prognosen vil være mere gunstig, hvis:

1. Udviklingshastigheden af ​​PH-symptomer er lav;
2. Den igangværende behandling forbedrer patientens tilstand;
3. Trykket i lungearteriesystemet falder.

Ugunstig prognose:

1. Symptomer på PH er dynamiske;
2. Tegn på dekompensation af kredsløbssystemet (lungeødem, ascites) vokser;
3. Trykniveau: i lungearterien mere end 50 mm Hg;
4. ved primær idiopatisk PH.

Den overordnede prognose for pulmonal arteriel hypertension er forbundet med formen af ​​PH og fasen af ​​den fremherskende sygdom. Dødeligheden pr. år, med de nuværende behandlingsmetoder, er 15%. Idiopatisk PH: overlevelsen af ​​patienter efter et år er 68%, efter 3 år - 48%, efter 5 år - kun 35%.

Video: pulmonal hypertension i sundhedsprogrammet

Trin 1: betal for konsultationen ved hjælp af formularen → Trin 2: efter betaling, stil dit spørgsmål i formularen nedenfor ↓ Trin 3: Du kan desuden takke specialisten med en anden betaling for et vilkårligt beløb

En patologisk tilstand, hvis forløb er karakteriseret ved en stigning i trykket i lungearterien, kaldes pulmonal hypertension i medicin. Med hensyn til hyppighed ligger sygdommen på en tredjeplads på verdensplan blandt karsygdomme, der er karakteristiske for ældre.

Årsager til pulmonal hypertension

Pulmonal hypertension kan enten være en medfødt anomali, det vil sige primær, eller erhvervet, som kaldes sekundær.

Følgende faktorer kan være årsagen til stigningen i trykket i lungernes arterier:

• hjertefejl;
• vaskulitis;
• hjertefejl af forskellig oprindelse;
• kroniske lungesygdomme, herunder tuberkulose, bronkial astma osv.;
• PE eller andre læsioner af lungekarrene;
• metaboliske lidelser;
• placering i højbjergområder.

I tilfælde, hvor det ikke er muligt at bestemme de nøjagtige årsager til hypertension, stiller lægen diagnosen primær hypertension. Som en sygdomstilstand af ukendt oprindelse kan primær pulmonal hypertension udløses af forskellige præventionsmidler eller skyldes en autoimmun sygdom.

Sekundær lungesygdom kan være forårsaget af patologier i hjertemusklen, lungerne eller blodkarrene.

Klassificering af sygdom

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​forløbet af sygdomstilstanden skelner læger mellem 4 klasser af patienter:

1. Den første fase, ikke ledsaget af tab af fysisk aktivitet. En patient med lungeinsufficiens kan modstå normale aktiviteter uden forekomst af svaghed, svimmelhed, brystsmerter eller åndenød.
2. I anden fase af sygdommen er patientens fysiske aktivitet begrænset. I hvile er der ingen klager, men den sædvanlige belastning forårsager alvorlig åndenød, svimmelhed og alvorlig svaghed.
3. Den tredje fase af hypertension forårsager ovenstående symptomer med den mindste fysiske aktivitet af en person, der lider af denne sygdom.
4. Pulmonal hypertension i fjerde fase er præget af udtalte tegn på svaghed, åndenød og smerte, selv når en person er i en tilstand af absolut hvile.

Symptomer på lungesvigt

Hovedsymptomet på sygdommen er åndenød, som har flere specifikke træk, der gør det muligt at skelne det fra symptomerne på andre sygdomme:

skematisk struktur af lungernes kar

• observeret i hvile;
• dens intensitet øges med minimal fysisk aktivitet;
• i siddende stilling stopper åndenød ikke, i modsætning til åndenød af hjerteoprindelse.

Andre tegn på pulmonal hypertension er også karakteristiske for de fleste patienter:

• svaghed og træthed;
• vedvarende tør hoste;
• hævelse af benene;
• smerter i leverområdet forårsaget af dets udvidelse;
• smerter i brystbenet på grund af det faktum, at lungearterien udvider sig;
• i nogle tilfælde observeres en hæs stemme. Dette skyldes det faktum, at arterien, når den udvides, krænker larynxnerven.

Pulmonal hypertension, hvis symptomer ofte ikke er specifikke, tillader således ikke altid at stille en korrekt diagnose uden en lang række undersøgelser.

Diagnose af sygdommen

Som regel kommer patienter til læger med klager over alvorlig åndenød, som forstyrrer deres daglige liv. Da primær pulmonal hypertension ikke har specifikke symptomer, der gør det muligt at stille en diagnose med tillid ved det første besøg hos lægen, bør diagnosen udføres med deltagelse af en kardiolog og lungelæge.

Komplekset af procedurer involveret i processen med at stille en diagnose inkluderer følgende metoder:

• lægeundersøgelse og anamnese. Ofte har sygdommen arvelige årsager, så det er ekstremt vigtigt at indsamle oplysninger om familielidelser;
• afklaring af patientens nuværende livsstil. Rygning, afstå fra fysisk aktivitet, tage forskellige medicin - alt dette er vigtigt for at finde ud af årsagerne til åndenød;
• generel eftersyn. På den har lægen mulighed for at identificere den fysiske tilstand af venerne i nakken, hudfarve (blå i tilfælde af hypertension), forstørrelse af leveren, forekomsten af ​​ødem i benene, fortykkelse af fingrene;
• elektrokardiogram. Proceduren giver dig mulighed for at identificere ændringer i højre side af hjertet;
• ekkokardiografi hjælper med at bestemme passagehastigheden af ​​blod og den generelle tilstand af karrene;
• computertomografi vil vise, ved hjælp af et lagdelt billede, en stigning i lungearterien samt mulige samtidige lidelser i lunger og hjerte;
• radiografi af lungerne giver dig mulighed for at observere arteriens tilstand, dens udvidelse og indsnævring;
• kateteriseringsmetoden bruges til pålideligt at måle trykket inde i lungearterien. Læger anser denne procedure ikke kun for den mest informative for at opnå trykværdier, men også forbundet med minimale risici for komplikationer;
• 6-minutters gangtesten hjælper med at bestemme patientens fysiske reaktion på stress og etablere hypertensionsklassen;
• blodprøve: biokemisk og generel;
• angiopulmonografi gør det muligt, ved at indføre et særligt kontrastmiddel i karrene, at opnå et fuldstændigt billede af karrene i regionen af ​​lungearterien. Metoden skal bruges med ekstrem forsigtighed, da dens brug kan fremkalde en hypertensiv krise hos patienten.

Pulmonal hypertension bør derfor kun diagnosticeres efter en grundig omfattende undersøgelse af tilstanden af ​​patientens kar for at udelukke en fejlagtig diagnose.

Grund til at se en læge

Patienten bør konsultere en læge, hvis han føler følgende tegn på utilpashed:

• forekomsten eller stigningen i åndenød ved udførelse af normale daglige aktiviteter;
• udseendet af smerter af udiagnosticeret oprindelse i brystet;
• hvis patienten har en uforklarlig og vedvarende følelse af træthed;
• udseendet eller stigningen i graden af ​​hævelse.

Behandling af lungeinsufficiens

I de fleste tilfælde kan primær pulmonal hypertension behandles. De vigtigste retningslinjer for valg af behandlingsmetode er:

• identifikation og eliminering af årsagen til patientens tilstand;
• fald i trykket i lungens arterie;
• forebyggelse af dannelse af blodpropper i patientens karsystem.

Ved ordinering af behandling kan lægen ordinere følgende lægemidler:

• medicin, der virker afslappende på det muskulære lag af blodkar. Denne gruppe af lægemidler er meget effektiv i de indledende stadier af sygdommen. Pulmonal hypertension, hvis behandling blev startet allerede før de vaskulære forandringer bliver udtalte og irreversible, har en meget god chance for helt at slippe af med patientens symptomer;
• medicin designet til at sænke blodets viskositet. Hvis blodkoagulationen er meget alvorlig, kan lægen beslutte at bløde. Hæmoglobinniveauet hos sådanne patienter bør ikke overstige 170 g/l;
• med alvorlig åndenød og hypoxi er iltindåndinger indiceret som et middel til at lindre ubehagelige fysiologiske symptomer;
• Din læge kan anbefale at reducere dit saltindtag og at reducere dit væskeindtag til 1,5 liter rent vand om dagen.
• et strengt forbud mod intens fysisk aktivitet. Kun sådan aktivitet er tilladt, hvor patienten ikke føler ubehag og smertefulde manifestationer;
• hvis pulmonal hypertension er ledsaget af en komplikation i form af insufficiens af hjertets højre ventrikel, ordinerer lægen regelmæssig indtagelse af vanddrivende lægemidler;
• i de mest fremskredne tilfælde af sygdommen tyer de til en hjerte- og lungetransplantationsprocedure. Teknikken er endnu ikke udviklet tilstrækkeligt under praktiske forhold, men statistikken over sådanne transplantationer vidner om deres effektivitet.

Mulige komplikationer

Blandt de negative konsekvenser af sygdommen kan de vigtigste skelnes:

• forværring af hjertesvigt. De højre dele af hjertet kan ikke længere klare deres nuværende belastning, hvilket yderligere forværrer patientens situation;
• en tilstand kaldet PE er en trombose af en arterie i lungen, når en blodprop blokerer et kar. Denne sygdom er ikke kun farlig, men truer direkte patientens liv;
• hypertensiv krise forbundet med lungeødem.

Sygdommen reducerer som regel patientens levestandard betydeligt og fører i de fleste tilfælde til for tidlig død.

Samtidig forårsager pulmonal hypertension kroniske eller akutte former for hjerte- og lungesvigt, livstruende for patienten.

Forebyggelse

For at minimere risikoen for denne sygdom skal følgende foranstaltninger tages:

• overholde principperne for en sund livsstil. Især er det nødvendigt kategorisk at holde op med at ryge og lave fysiske øvelser dagligt;
• det er nødvendigt rettidigt at identificere og behandle de underliggende sygdomme, der medfører hypertension. Dette er muligt i tilfælde af regelmæssige forebyggende besøg hos lægen;
• med etablerede sygdomme i bronkierne og lungerne af kronisk karakter, skal du nøje overvåge sygdomsforløbet. Dispensærobservation vil undgå komplikationer af sygdommen og lette dens forløb;
• diagnosticeret pulmonal hypertension er ikke et forbud mod fysisk aktivitet. Tværtimod er sådanne patienter vist en moderat motion i den friske luft. Aktiviteten bør være regelmæssig, men aldrig mere intens;
• alle situationer, der medfører en stressende tilstand, skal udelukkes. Konflikter på arbejdet, i hjemmet eller i transport kan forværre sygdommen.

Jo før patienten henvender sig til lægen for at få råd, og jo mere omhyggeligt han følger hans instruktioner, jo mere sandsynligt er det at stoppe sygdomsforløbet og ikke overføre det til et mere alvorligt stadium, der er mindre behandleligt.

- en truende patologisk tilstand forårsaget af en vedvarende stigning i blodtrykket i den vaskulære seng i lungearterien. Stigningen i pulmonal hypertension er gradvis, progressiv og forårsager i sidste ende udviklingen af ​​højre ventrikulær hjertesvigt, hvilket fører til patientens død. Oftest forekommer pulmonal hypertension hos unge kvinder i alderen 30-40 år, som lider af denne sygdom 4 gange oftere end mænd. Det asymptomatiske forløb af kompenseret pulmonal hypertension fører til, at det ofte kun diagnosticeres i alvorlige stadier, når patienter oplever hjertearytmier, hypertensive kriser, hæmotyse, anfald af lungeødem. Ved behandling af pulmonal hypertension anvendes vasodilatorer, blodpladehæmmende midler, antikoagulantia, oxygeninhalationer og diuretika.

ICD-10

I27.0 I27.2

Generel information

- en truende patologisk tilstand forårsaget af en vedvarende stigning i blodtrykket i den vaskulære seng i lungearterien. Stigningen i pulmonal hypertension er gradvis, progressiv og forårsager i sidste ende udviklingen af ​​højre ventrikulær hjertesvigt, hvilket fører til patientens død. Kriterierne for diagnosticering af pulmonal hypertension er indikatorer for det gennemsnitlige tryk i lungearterien over 25 mm Hg. Kunst. i hvile (med en hastighed på 9-16 mm Hg) og over 50 mm Hg. Kunst. under belastning. Oftest forekommer pulmonal hypertension hos unge kvinder i alderen 30-40 år, som lider af denne sygdom 4 gange oftere end mænd. Der er primær pulmonal hypertension (som en uafhængig sygdom) og sekundær (som en kompliceret variant af forløbet af luftvejs- og kredsløbssygdomme).

Årsager

Pålidelige årsager til udviklingen af ​​pulmonal hypertension er ikke blevet bestemt. Primær pulmonal hypertension er en sjælden sygdom med ukendt ætiologi. Det antages, at faktorer såsom autoimmune sygdomme (systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, reumatoid arthritis), familiehistorie, oral prævention er relateret til dets forekomst.

Mange sygdomme og misdannelser i hjertet, blodkarrene og lungerne kan spille en rolle i udviklingen af ​​sekundær pulmonal hypertension. Den mest almindelige sekundære pulmonal hypertension er resultatet af kongestiv hjerteinsufficiens, mitralstenose, atriel septumdefekt, kronisk obstruktiv lungesygdom, trombose af lungevener og grene af lungearterien, hypoventilation af lungerne, koronararteriesygdom, myocarditis, lever skrumpelever, etc. Det menes, at risikoen for at udvikle pulmonal hypertension højere hos HIV-inficerede patienter, stofmisbrugere, personer, der tager appetitdæmpende midler. På forskellige måder kan hver af disse tilstande forårsage en stigning i blodtrykket i lungearterien.

Patogenese

Udviklingen af ​​pulmonal hypertension er forudgået af en gradvis indsnævring af lumen af ​​små og mellemstore vaskulære grene af det pulmonale arteriesystem (kapillærer, arterioler) på grund af fortykkelse af den indre årehinde - endotelet. Med en alvorlig grad af skade på lungearterien er inflammatorisk ødelæggelse af det muskulære lag af karvæggen mulig. Skader på væggene i blodkar fører til udvikling af kronisk trombose og vaskulær obliteration.

Disse ændringer i det vaskulære leje af lungearterien forårsager en progressiv stigning i intravaskulært tryk, dvs. pulmonal hypertension. Konstant forhøjet blodtryk i lungearterien øger belastningen på højre ventrikel, hvilket forårsager hypertrofi af dens vægge. Progressionen af ​​pulmonal hypertension fører til et fald i kontraktiliteten af ​​højre ventrikel og dens dekompensation - højre ventrikulær hjertesvigt (cor pulmonale) udvikler sig.

Klassifikation

For at bestemme sværhedsgraden af ​​pulmonal hypertension skelnes der mellem 4 klasser af patienter med kardiopulmonal cirkulationsinsufficiens.

• Klasse I - patienter med pulmonal hypertension uden nedsat fysisk aktivitet. Almindelige belastninger forårsager ikke svimmelhed, åndenød, brystsmerter, svaghed.
• Klasse II - patienter med pulmonal hypertension, der forårsager en let svækkelse af fysisk aktivitet. Hviletilstanden forårsager ikke ubehag, men den sædvanlige fysiske aktivitet er ledsaget af svimmelhed, åndenød, brystsmerter og svaghed.
• Klasse III - patienter med pulmonal hypertension, der forårsager en betydelig svækkelse af fysisk aktivitet. Mindre fysisk aktivitet er ledsaget af udseendet af svimmelhed, åndenød, brystsmerter, svaghed.
• Klasse IV - patienter med pulmonal hypertension, ledsaget af svær svimmelhed, åndenød, brystsmerter, svaghed med minimal anstrengelse og endda i hvile.

Symptomer på pulmonal hypertension

I kompensationsstadiet kan pulmonal hypertension være asymptomatisk, så sygdommen diagnosticeres ofte i alvorlige former. De indledende manifestationer af pulmonal hypertension observeres med en stigning i trykket i lungearteriesystemet med 2 eller flere gange sammenlignet med den fysiologiske norm.

Med udviklingen af ​​pulmonal hypertension opstår uforklarlig åndenød, vægttab, træthed under fysisk aktivitet, hjertebanken, hoste, hæshed. Relativt tidligt i klinikken for pulmonal hypertension kan svimmelhed og besvimelse forekomme på grund af hjertearytmier eller udvikling af akut cerebral hypoxi. Senere manifestationer af pulmonal hypertension er hæmoptyse, retrosternale smerter, hævelse af ben og fødder, smerter i leveren.

Den lave specificitet af symptomer på pulmonal hypertension tillader ikke at stille en diagnose baseret på subjektive klager. Den mest almindelige komplikation af pulmonal hypertension er højre ventrikulær hjertesvigt, ledsaget af rytmeforstyrrelser - atrieflimren. I alvorlige stadier af pulmonal hypertension udvikles trombose af arterioler i lungerne.

Komplikationer

Diagnostik

Normalt går patienter, der ikke er klar over deres sygdom, til lægen med klager over åndenød. Ved undersøgelse af patienten afsløres cyanose, og med et langt forløb af pulmonal hypertension, deformation af de distale phalanges af fingrene i form af "trommepinde" og negle - i form af "urbriller". Med auskultation af hjertet bestemmes accenten af ​​II-tonen og dens opsplitning i projektionen af ​​lungearterien, med percussion - udvidelsen af ​​grænserne for lungearterien.

Diagnose af pulmonal hypertension kræver fælles deltagelse af en kardiolog og en lungelæge. For at genkende pulmonal hypertension er det nødvendigt at udføre et helt diagnostisk kompleks, herunder:

• EKG - for at opdage hypertrofi af højre hjerte.
• Ekkokardiografi - for at undersøge hjertets kar og hulrum, bestemme hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i lungearteriesystemet.
• Computertomografi - lagdelte billeder af brystorganerne viser forstørrede lungearterier samt hjerte- og lungesygdomme forbundet med pulmonal hypertension.
• Røntgen af ​​lungerne - bestemmer udbulningen af ​​hovedstammen i lungearterien, udvidelsen af ​​dens hovedgrene og indsnævring af mindre kar giver dig mulighed for indirekte at bekræfte tilstedeværelsen af ​​pulmonal hypertension ved påvisning af andre sygdomme i lungerne. lunger og hjerte.
• Kateterisering af lungearterien og højre side af hjertet - udføres for at bestemme blodtrykket i lungearterien. Det er den mest pålidelige metode til diagnosticering af pulmonal hypertension. Gennem en punktering i halsvenen føres sonden til højre side af hjertet og ved hjælp af en trykmonitor på røret bestemmes blodtrykket i højre ventrikel og lungearterier. Hjertekateterisering er en minimalt invasiv teknik med stort set ingen risiko for komplikationer.
• Angiopulmonografi er en røntgenkontrastundersøgelse af lungernes kar med henblik på at bestemme det vaskulære mønster i lungearteriesystemet og vaskulær blodgennemstrømning. Det udføres i en specialudstyret røntgenoperationsstue med forholdsregler, da indførelsen af ​​et kontrastmiddel kan fremkalde en pulmonal hypertensiv krise.

Behandling af pulmonal hypertension

Hovedmålene i behandlingen af ​​pulmonal hypertension er at eliminere dens årsag, sænke blodtrykket i lungearterien og forhindre trombose i lungekarrene. Komplekset af behandling af patienter med pulmonal hypertension inkluderer:

1. Tager vasodilatorer, der afslapper det glatte muskellag i blodkar (prazosin, hydralazin, nifedipin). Vasodilatorer er effektive i de tidlige stadier af udviklingen af ​​pulmonal hypertension før starten af ​​udtalte ændringer i arterioler, deres okklusioner og obliterationer. I denne henseende er tidlig diagnose af sygdommen og etableringen af ​​ætiologien for pulmonal hypertension af stor betydning.
2. Modtagelse af blodpladehæmmende midler og antikoagulantia med indirekte virkning, som reducerer blodets viskositet (acetylsalicylsyre, dipyridamol osv.). Med en udtalt fortykkelse af blodet ty til blodudskillelse. Det optimale niveau hos patienter med pulmonal hypertension anses for at være niveauet af hæmoglobin i blodet op til 170 g/l.
3. Iltindånding som symptomatisk behandling for svær dyspnø og hypoxi.
4. Tager diuretika mod pulmonal hypertension kompliceret af højre ventrikelsvigt.
5. Hjerte- og lungetransplantation i ekstremt alvorlige tilfælde af pulmonal hypertension. Erfaringen med sådanne operationer er stadig lille, men det vidner om effektiviteten af ​​denne teknik.

Prognose og forebyggelse

Den videre prognose for allerede udviklet pulmonal hypertension afhænger af dens underliggende årsag og niveauet af blodtryk i lungearterien. Med en god respons på igangværende terapi er prognosen mere gunstig. Jo højere og mere stabilt trykniveauet i lungearteriesystemet er, jo dårligere er prognosen. Med alvorlige symptomer på dekompensation og et trykniveau i lungearterien på mere end 50 mm Hg. en betydelig del af patienterne dør inden for de næste 5 år. Prognostisk ekstremt ugunstig primær pulmonal hypertension.

Forebyggende foranstaltninger er rettet mod tidlig påvisning og aktiv behandling af patologier, der fører til pulmonal hypertension.

Hurtig sidenavigation

Vi er alle vant til et sådant udtryk som "", som almindeligvis kaldes hypertension. De fleste veluddannede mennesker, selv uden medicinsk uddannelse, ved, at hypertension er en risikofaktor for hjerteanfald og slagtilfælde.

Disse alvorlige sygdomme, til gengæld komplikationer, er "lederne" med hensyn til patientdødelighed, herunder dem i den arbejdsdygtige alder.

Det er kendt, at en person har to cirkler af blodcirkulation. I en stor cirkel kommer blodet, der skubbes ud af hjertets venstre hjertekammer, ind i den største arterie – aorta, og transporteres derefter gennem stadig mindre arterier og arterioler til organer og væv. I kapillærerne finder gasudveksling sted, og venøst ​​blod vender tilbage til hjertet. Men langs denne vej er lungearterien ingen steder at finde.

Det viser sig, at denne tilstand ikke hører til det systemiske kredsløb, hvor iltet arterielt blod faktisk strømmer i arterierne. Hvor er det kar, hvor et sådant fænomen med pulmonal hypertension forekommer?

Pulmonal hypertension - hvad er det?

Denne arterie, som kaldes lungearterien, er den eneste i hele kroppen, der indeholder mørkt, venøst ​​blod. Og der er ingen uregelmæssigheder i navnet her: Vi er vant til, at der skal flyde skarlagenrødt blod i arterierne. Men i virkeligheden er arterier de kar, der fører blod fra hjertet til periferien, og vener er de kar, hvorigennem blodet vender tilbage til hjertet.

Hvor fører lungearterien veneblod fra hjertet? Selvfølgelig, i lungerne, for at udveksle kuldioxid i hæmoglobin for ilt. Denne gasudveksling sker i den "omvendte" retning, blodet bliver skarlagen og er klar til igen at transportere ilt til organer og væv.

Derfor er pulmonal hypertension et klinisk syndrom, der er karakteristisk for en stor gruppe af sygdomme, for hvilke en øget modstand i lungernes kar mod blodgennemstrømning er almindelig.

Da højre ventrikel pumper blod ind i lungerne, fører dens dekompensation til hjertesvigt i de rigtige dele af vores hjerte, såvel som til en ret hurtig død af en person.

Det er vigtigt at huske, at den højre ventrikel er meget svagere end den venstre: den behøver trods alt ikke at "drive blod til benene." Lungerne er ved siden af ​​ham, og han har ikke brug for meget kraft. Det er derfor, det "udånder" hurtigere: Hvis venstre ventrikel kan være i hypertrofitilstand i lang tid, så er højre ventrikel ikke i stand til dette.

De trykindikatorer, ved hvilke pulmonal hypertension opstår, er helt forskellige og er ikke sammenlignelige med arteriel hypertension. Så hvis læger sætter arteriel hypertension ved et tryk, der starter fra 139/89 mm. rt. Art., så opstår hendes pulmonale "søster" allerede ved et tryk på over 25 mm. i hvile. Under fysisk belastning er dette tal mere end 30 mm. rt. Kunst.

Årsager til PH-syndrom

Pulmonal hypertension (PH) kan være forårsaget af en række forskellige tilstande og sygdomme. Selv idiopatisk pulmonal hypertension forekommer. Dette er navnet givet til udviklingen af ​​dette syndrom uden nogen åbenbar grund, på trods af alle de diagnostiske søgninger. Men alligevel er det i de fleste tilfælde muligt at finde enten årsagen eller faktorer, der kan føre til en øget risiko for dette syndrom. Her er nogle af dem:

Meget ofte er der pulmonal hypertension, og endda fænomenet "cor pulmonale" i lungesygdomme. "Palm" kan gives til obstruktive kroniske sygdomme: bronkitis, interstitielle sygdomme (). Hypertension kan også forekomme med søvnapnøsyndrom, og selv når det er højt oppe i bjergene uden træning.

Men disse sygdomme er langt fra udmattende årsagerne til, at kronisk pulmonal hypertension kan udvikle sig. Ofte kan du observere forskellige varianter af tromboembolisme, misdannelser af milten. Dette syndrom opstår med metastaser til mediastinum, med fibroserende mediastinitis og endda med (CRF) hos patienter i hæmodialyse.

Hvad er faren?

Hvis hypertension ikke behandles rettidigt, er der en hurtig progression af højre ventrikelsvigt. Nakkevenerne svulmer, ascites udvikler sig - fri væske ophobes i bughulen.

Leveren forstørres, perifert ødem opstår på benene. En person bliver dybt handicappet "på grund af en almen sygdom".

For at klassificere graden af ​​pulmonal hypertension hos en patient er det nødvendigt at udføre en sekventiel diagnostisk søgning, som ender med en diagnose og bestemmelse af sværhedsgraden eller funktionsklassen. Der er fire klasser eller fire sværhedsgrader af PH:

• Pulmonal hypertension af 1. grad er en "tavs" patologi. Patientens fysiske aktivitet er ikke begrænset, og hvis der er fysisk aktivitet, så er der ingen problemer: tilstanden er fuldt ud kompenseret, og de rigtige dele af hjertet klarer belastningen fuldt ud;
• 2. klasse tvinger dig til at reducere fysisk aktivitet. I hvile er der ingen grund til bekymring, men der opstår klager under træning: åndenød, brystsmerter, forskellig umotiveret svaghed, svimmelhedsanfald;
• I nærværelse af den tredje grad fører allerede lav aktivitet til klager, for eksempel ved opvask eller vanding af blomster derhjemme;
• Den fjerde grad er udseendet af klager i hvile, og fysisk aktivitet, selv den mindste (spisning), forårsager øget åndenød og svaghed.

For at få mistanke om tegn på pulmonal hypertension behøver du slet ikke at være kardiolog eller lungelæge. Dette kan gøres af en almindelig læge, hvis han er opmærksom på følgende symptomer:

• Åndenød ved anstrengelse. Det er ofte det første symptom på sygdommen. Åndenød er inspirerende i naturen, altså på inspiration. Vi husker, at åndenød, hvor udånding er vanskelig - ekspiratorisk dyspnø - opstår ved bronkial astma. Kvælning ved pulmonal hypertension, især i de indledende stadier, observeres ikke;
• Forekomsten af ​​brystsmerter. De er "uforståelige" og dårligt lokaliserede. Presser, klemmer, klynker. Nogle gange betragtes de som angina-anfald, men nitroglycerin hjælper ikke med dette smertesyndrom;
• Besvimelse (synkope) og svimmelhed. Som regel opstår besvimelse ikke i hvile, men fremkaldes af forskellige belastninger. Det er karakteristisk, at synkope først er kort - ikke overstiger et par minutter, men med progressionen af ​​graden af ​​hypertension kan deres varighed stige og er op til 25 - 30 minutter. Dette repræsenterer en betydelig fare i udviklingen af ​​kronisk hypoxisk encefalopati;
• Hjertebanken og paroxysmer af takykardi. Som regel giver de patienter mange ubehagelige øjeblikke, men når de undersøges, er de harmløse, og alvorlige lidelser, for eksempel, der kan føre til døden ved pulmonal hypertension, observeres praktisk talt ikke;
• Udseende af hoste. Hoste, som et symptom på pulmonal hypertension, forekommer hos omkring 30 % af patienterne og er højst sandsynligt forbundet med forskellige overbelastninger i lungerne, især ved kronisk inflammation. Hoste forekommer ofte hos kroniske rygere;
• I sjældne tilfælde kan patienter opleve hæmoptyse. Dette er et sjældent symptom. Det forekommer i omkring 10% af tilfældene, men det er ham, der fører til en seriøs diagnostisk søgning. Det næste trin er normalt et røntgenbillede af lungerne for tuberkulose, som afslører en ændring i hjertets skygge og udbuling af konturerne af lungestammen;

Hos patienter med lang "erfaring" og PH sker der også en tøndeformet ændring i brystet, en ændring i fingrene (endefalanger) viser sig alt efter typen af ​​"se konvekse briller", og under auskultation (lytning) accent (forstærkning) af den anden tone over lungearterien bestemmes, hvilket indirekte indikerer en stigning i trykket over den.

Selvfølgelig indikerer alle disse symptomer på pulmonal hypertension alvorlige lidelser i kroppen. Hvordan diagnosticeres sygdommen, og hvad er de moderne metoder til verificering af den?

Diagnose af pulmonal hypertension, kriterier

For at etablere en pålidelig diagnose af pulmonal hypertension skal læger gennemgå flere stadier. Vi lister de vigtigste referencekriterier, der kan hjælpe med dette:

• Mistanke om PH

Til dette er en simpel inspektion og afhøring nok. Lægen gør opmærksom på hoste, svaghed, åndenød, smerter, mulig svimmelhed og besvimelse. Ved undersøgelse kan du bemærke cyanose i fingrene, ørerne, næsespidsen (acrocyanose), en ændring i brystet. Ved lytning (auskultation) henledes opmærksomheden på den anden tone.

• Verifikation af diagnosen

For at gøre dette skal du udføre et EKG, som afslører hypertrofi og overbelastning af de rigtige hjertesektioner, rotationen af ​​hjertets elektriske akse til højre. Der tages et røntgenbillede af thorax, og konturerne af hjerteskyggen, som kan bule, vurderes sammen med konturerne af lungestammen.

Den mest værdifulde metode på dette stadium er konventionel ultralyd. Tegn på pulmonal hypertension på ultralyd af hjertet er højt systolisk tryk i højre (RV) ventrikel, tricuspidal regurgitation (eller tilbagevenden af ​​venøst ​​blod tilbage i højre atrium).

Også af stor betydning er udvidelsen af ​​det højre hjerte, den paradoksale bevægelse (dette er sådan et udtryk) af den interventrikulære septum.

En vigtig invasiv metode er placeringen af ​​et kateter i højre hjerte. De vigtigste hæmodynamiske parametre, blodgennemstrømningshastigheder, blodviskositet, tryk, modstand, blodets iltmætning og mange andre indikatorer analyseres. Denne undersøgelse bruges ikke til alle patienter, men kun hos dem, hvor diagnosen pulmonal hypertension er i tvivl.

• Etablering af en klinisk diagnose af pulmonal hypertension

For at gøre dette skal du udføre funktionelle lungetests, bestemme blodgasser, du kan udføre ventilation-perfusion lungescintigrafi, computertomografi og angiografi. Pulmonal angiografi er "guldstandarden" til diagnosticering af pulmonal hypertension, som kan bestemme indikationerne for operation.

• Evaluering af typen af ​​hypertensionsforløb, samt definitionen af ​​tolerance (tolerance) over for fysisk aktivitet

For at gøre dette skal du udføre rutinemæssige biokemiske tests, undersøge koagulogrammet - "svertologi", evaluere skjoldbruskkirtlens funktion.

Det er vigtigt at bestemme titeren af ​​antistoffer mod fosfolipider, antinukleære antistoffer. Det er vigtigt at teste for HIV-infektion, at udføre en ultralyd af de indre organer for at udelukke levercirrhose og portal (gateway) hypertension, som kan være årsagen.

Afslutningsvis udføres en funktionstest: en kardiopulmonal træningstest. Baseret på denne undersøgelse er sværhedsgraden af ​​hypertension fastsat, og en funktionel klasse tildeles.

Dette er et korrekt og konsekvent arbejde med at stille en diagnose. Så det bør udføres overalt, begyndende med klinikken.

Behandling af pulmonal hypertension, lægemidler

Det er forgæves at tro, at behandlingen af ​​pulmonal hypertension straks begynder med udnævnelsen af ​​lægemidler. Først og fremmest skal patienten læres at undgå fysisk anstrengelse, især efter at have spist. Patienten skal lære at følge kuren, opgive dårlige vaner og udføre gymnastik, da det korrekte arbejde af åndedrætsmusklerne letter kontraktiliteten af ​​højre ventrikel og reducerer symptomerne på hypertension.

Det er vigtigt rettidigt at forhindre forekomsten af ​​forkølelse og infektionssygdomme, især influenza og lungebetændelse. Det er kendt, at, som er opstået hos en patient med PH, tager livet af 10% af patienterne. Også, hvis PH er diagnosticeret hos en kvinde, så skal graviditet overvejes meget nøje, da det kan forværre forløbet af syndromet og øge risikoen for dødelighed.

Anæmi bør undgås hos patienter med PH, fordi det væsentligt forværrer sygdomsforløbet. Og på trods af behandling vil prognosen for sådan pulmonal hypertension være alvorlig.

Lægemidler og lægemiddelterapi

Til behandling af forskellige stadier af pulmonal hypertension anvendes følgende grupper og klasser af lægemidler:

• Disaggreganter og antikoagulanter. De forhindrer trombose med en stillesiddende livsstil, forbedrer blodgennemstrømningen;
• Diuretika af forskellige grupper. Lægemidler som furosemid og torasemid bruges aktivt, de reducerer godt trykket i lungearterien og letter arbejdet i højre ventrikel;
• I nogle tilfælde, især ved højgradig PH, er iltbehandling indiceret, hvis der opstår dyspnø i hvile. Langtidsbefugtet oxygen (op til 12 timer i træk) er indiceret hos patienter med udvikling af PH på baggrund af kroniske obstruktive pulmonale læsioner;
• Brugen af ​​hjerteglykosider og lægemidler med en positiv inotropisk (styrkeforøgende) effekt er indiceret hos patienter med tegn på kronisk hjertesvigt;

Også i forskellige grupper af patienter vises brugen af ​​calciumantagonister, prostaglandiner (bosentan) samt nitrogenoxid til vasodilatation af kar - grene af lungearterien for at reducere trykket.

Konklusion

Det skal siges, at videnskaben ikke står stille. Det er nu 2017, men for 8 år siden, i 2009, blev der gennemført en undersøgelse, hvor patienter ikke kun fik lungetransplantation, men også transplantation af hjerte-lunge-komplekset. Samtidig overlevede halvdelen af ​​patienterne 5 år i det første tilfælde, og i det andet tilfælde var overlevelsesraten 45 %.

• Denne type behandling for pulmonal hypertension er indiceret, når symptomerne ikke forsvinder med nogen form for terapi, det vil sige, at læger har at gøre med refraktær PH.

Derfor er det nødvendigt at være opmærksom på de tidligste symptomer på denne sygdom, så progressionen af ​​pulmonal hypertension kan stoppes, og ikke-lægemiddelbehandlinger kan undværes.