Den glossopharyngeale nerve forlader kraniet igennem. IX par - glossopharyngeale nerver

Neuralgi af den glossopharyngeale nerve er en sygdom karakteriseret ved en ensidig læsion af en ikke-inflammatorisk karakter af det IX par af kranienerver. Dens symptomer ligner manifestationerne af trigeminusneuralgi, og derfor er der stor sandsynlighed for fejl i diagnosen. Imidlertid udvikler denne patologi sig meget sjældnere end den sidste: 1 person pr. 200 tusind af befolkningen bliver syg med det, omkring 70-100 nervelæsioner forekommer pr. 1 tilfælde af glossopharyngeal nerve neuralgi. Personer i moden og fremskreden alder lider af det, hovedsageligt mænd.

Fra vores artikel vil du lære om, hvorfor denne sygdom opstår, hvad er dens kliniske manifestationer, samt principperne for diagnose og behandling af glossopharyngeal neuralgi. Men først, for at læseren kan forstå, hvorfor visse symptomer opstår, vil vi kort gennemgå anatomien og funktionerne af IX-parret af kranienerver.

Anatomi og nervens funktion

Som nævnt ovenfor refererer udtrykket "glossopharyngeal nerve" (på latin - nervus glossopharyngeus) til IX-parret af kranienerver. Der er to af dem, venstre og højre. Hver nerve består af motoriske, sensoriske og parasympatiske fibre, som stammer fra kernerne i medulla oblongata.

Dens motoriske fibre sørger for bevægelse af stylo-pharyngeal muskel, som hæver svælget.
Følsomme fibre strækker sig ind i området af slimhinden i mandlerne, svælget, den bløde gane, trommehulen, det auditive rør og tungen og giver følsomhed over for disse områder. Dens smagsfibre, som er en slags følsomme fibre, er ansvarlige for smagsfornemmelserne i den bageste tredjedel af tungen og epiglottis.
Tilsammen danner de sensoriske og motoriske fibre i den glossopharyngeale nerve refleksbuerne i svælg- og palatinreflekserne.
Parasympatiske autonome fibre i denne nerve regulerer funktionerne i ørespytkirtlen (ansvarlig for savlen).

Det er vigtigt at vide, at den glossopharyngeale nerve passerer i umiddelbar nærhed af vagusnerven, i forbindelse med dette bestemmes i mange tilfælde deres kombinerede læsion.

Ætiologi (årsager) til neuralgi af glossopharyngeal nerve

Afhængigt af årsagsfaktoren skelnes der mellem to former for denne patologi: primær (eller idiopatisk, da dens årsag ikke kan bestemmes pålideligt) og sekundær (ellers symptomatisk).

I de fleste tilfælde forekommer glossopharyngeal neuralgi i følgende situationer:

læsioner af den bageste kraniale fossa (det er her medulla oblongata er placeret) af en infektiøs karakter - arachnoiditis og andre;
sygdomme i det endokrine system (med diabetes mellitus og så videre);
i tilfælde af irritation eller kompression af nerven direkte i nogen del af den, oftere i medulla oblongata (med tumorer - meningeom, hæmangioblastom, kræft i nasopharynx og andre, blødninger i hjernevævet, aneurisme i halspulsåren, hypertrofi af styloid-processen og i en række andre situationer);
i tilfælde af maligne neoplasmer i svælget eller strubehovedet.

Risikofaktorer for udviklingen af denne sygdom er også akutte virale (især influenza), akutte og kroniske bakterielle (tonsillitis, pharyngitis, otitis media, bihulebetændelse og andre) infektioner og åreforkalkning.

Kliniske manifestationer

Denne patologi fortsætter i form af akutte anfald af smerte, som stammer fra tungens rod eller en af mandlerne, og spredes derefter til den bløde gane, svælg og ørestrukturer. I nogle tilfælde kan smerte stråle ud til øjenområdet, vinklen på underkæben og endda til halsen. Smerten er altid ensidig.

Sådanne angreb varer i 1-3 minutter, fremkalder deres bevægelser af tungen (under måltider, højlydt samtale), irritation af tonsillen eller tungens rod.

Patienter er ofte tvunget til udelukkende at sove på deres sunde side, da spyt flyder i liggende stilling på siden af læsionen, og patienten er tvunget til at sluge det i søvne, og dette fremkalder natteanfald af neuralgi.

Ud over smerter er en person bekymret for mundtørhed, og i slutningen af angrebet frigivelse af en stor mængde spyt (hypersalivation), som dog er mindre på siden af læsionen end på den raske side . Derudover er spyt udskilt af den berørte kirtel karakteriseret ved øget viskositet.

Hos nogle patienter kan følgende symptomer også forekomme under et smerteanfald:

mørkere i øjnene;
sænkning af blodtrykket;
tab af bevidsthed.

Mest sandsynligt er sådanne manifestationer af sygdommen forbundet med irritation af en af grenene af glossopharyngeal nerve, hvilket fører til hæmning af det vasomotoriske center i hjernen og følgelig til et fald i tryk.

Neuralgi forekommer med skiftende perioder med eksacerbationer og remissioner, og varigheden af sidstnævnte er i nogle tilfælde op til 12 måneder eller mere. Men over tid opstår angreb oftere, remissioner bliver kortere, og smertesyndromet bliver også mere intenst. I nogle tilfælde er smerten så alvorlig, at patienten stønner eller skriger, åbner munden bredt og aktivt gnider halsen i vinklen på underkæben (svælget er placeret under det bløde væv i dette område, som faktisk, gør ondt).

Patienter med erfaring klager ofte over smerter, ikke af periodisk, men af permanent karakter, som bliver stærkere, når man tygger, synker, taler. De kan også have en krænkelse (nedsættelse) af følsomheden i områder, der er innerveret af den glossopharyngeale nerve: i den bagerste tredjedel af tungen, tonsillen, svælget, den bløde gane og øret, smagsforstyrrelser i området af tungeroden og et fald i mængden af spyt. Med symptomatisk neuralgi udvikler følsomhedsforstyrrelser sig over tid.

Konsekvensen af overtrædelser af følsomhed er i nogle tilfælde vanskeligheder med at tygge mad og synke den.

Diagnostiske principper

Den primære diagnose af neuralgi af glossopharyngeal nerve er baseret på lægens indsamling af patientklager, anamnesedata om hans liv og nuværende sygdom. Alt betyder noget: lokalisering, smertens art, hvornår den opstår, hvor længe angrebet varer og hvordan det slutter, hvordan patienten har det i perioden mellem anfaldene, andre symptomer, der forstyrrer patienten (de kan indikere en patologi - en potentiel årsag til neuralgi), samtidige neurologiske sygdomme. , endokrine, infektiøse eller anden natur.

Derefter vil lægen foretage en objektiv undersøgelse af patienten, hvor han ikke vil afsløre nogen væsentlige ændringer i hans tilstand. Medmindre smerte kan påvises ved sondering (palpering) af blødt væv over vinklen på underkæben og i visse områder af den ydre øregang. Ofte hos sådanne patienter reduceres svælg- og palatinreflekserne, mobiliteten af den bløde gane er nedsat, følsomhedsforstyrrelser i den bageste tredjedel af tungen bestemmes (patienten føler, at al smag er bitter). Alle ændringer er ikke bilaterale, men findes kun på den ene side.

For at fastslå årsagerne til sekundær neuralgi vil lægen henvise patienten til yderligere undersøgelse, som vil omfatte nogle af disse metoder:

ekkoencefalografi;
computer- eller magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen;
konsultation af relaterede specialister (især en øjenlæge, med en obligatorisk undersøgelse af fundus - oftalmoskopi).

Differential diagnose

Nogle sygdomme opstår med symptomer, der ligner dem ved glossopharyngeal neuralgi. I hvert tilfælde af en patients behandling med sådanne tegn udfører lægen en grundig differentialdiagnose, fordi arten af disse patologier er forskellig, hvilket betyder, at behandlingen har sine egne karakteristika. Så smerteangreb i ansigtet er ledsaget af sådanne sygdomme:

trigeminusneuralgi (meget mere almindelig end andre);
ganglionitis (betændelse i nerveganglion) i pterygopalatin-knuden;
neuralgi af øreknuden;
anderledes karakter af glossalgia (smerter i sprogområdet);
Oppenheims syndrom;
neoplasmer i svælget;
pharyngeal byld.

Behandlingstaktik

Som regel behandles neuralgi af glossopharyngeal nerve konservativt, der kombinerer medicin og fysioterapi til patienter. Nogle gange er det ikke muligt at undvære operation.

Lægebehandling

Det førende mål for behandlingen i denne situation er eliminering eller i det mindste en betydelig lindring af smerten, der plager patienten. For dette gælder:

lokale anæstesipræparater (dikain, lidocain) på tungens rod;
injicerbare lokalbedøvelsesmidler (novokain) - når topiske midler ikke har den ønskede effekt; injektionen udføres direkte i tungens rod;
ikke-narkotiske analgetika (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) til oral administration eller injektion: ibuprofen, diclofenac og andre.

Patienten kan også ordineres:

gruppe B-vitaminer (milgamma, neurobion og andre) i form af tabletter og injektioner;
(finlepsin, difenin, carbamazepin og så videre) i tabletter;
(især chlorpromazin) til injektion;
multivitaminkomplekser (Complivit og andre);
lægemidler, der stimulerer kroppens forsvar (ATP, FiBS, ginsengpræparater og andre).

Fysioterapi

Fysioterapiteknikker spiller en vigtig rolle i den komplekse behandling af neuralgi af glossopharyngeal nerve. De udføres for at:

reducere intensiteten af smerteanfald og deres hyppighed;
forbedre blodgennemstrømningen i det berørte område;
forbedre vævsernæring i områder innerveret af denne nerve.

Patienten er ordineret:

fluktuerende strømme til de øvre sympatiske noder (mere præcist, til området for deres projektion); den første elektrode er placeret 2 cm tilbage fra vinklen på underkæben, den anden - 2 cm over denne anatomiske formation; påfør strøm med kraft, indtil patienten føler moderat vibration; varigheden af en sådan eksponering er normalt fra 5 til 8 minutter; procedurer udføres hver dag i et forløb på 8-10 sessioner; behandlingsforløbet gentages 2-3 gange om 2-3 uger;
sinusformede modulerede strømme på projektionsområdet af de cervikale sympatiske noder (en indifferent elektrode er placeret på bagsiden af patientens hoved, og todelte elektroder er placeret på sternocleidomastoidmusklerne; sessionen varer 8-10 minutter, procedurerne udføres ud 1 gang om dagen, med et forløb på op til 10 eksponeringer, som gentages tre gange med et interval på 2 -3 uger);
ultralydsterapi eller ultrafonophorese af smertestillende midler (især analgin, anæstesin) lægemidler eller aminofyllin; påvirke den occipitale region, på begge sider af rygsøjlen; sessionen varer 10 minutter, de udføres 1 gang på 1-2 dage med et kursus på 10 procedurer;
lægemiddelelektroforese af gangleron paravertebral på de cervikale og øvre thoraxhvirvler; varigheden af sessionen er fra 10 til 15 minutter, de gentages dagligt i et forløb på 10-15 eksponeringer;
magnetoterapi med et vekslende magnetfelt; brug apparatet "Pole-1", handle gennem en rektangulær induktor på ryghvirvlerne i den cervikale og øvre thoraxrygsøjle; sessionsvarighed - 15-25 minutter, de udføres en gang om dagen med et kursus på 10 til 20 procedurer;
decimeterbølgeterapi (de virker gennem den rektangulære emitter af Volna-2-enheden på patientens kraveområde; luftgabet er 3-4 cm; proceduren varer op til 10 minutter, de gentages 1 gang i 1 -2 dage med et kursus på 12-15 sessioner);
laserpunktur (de virker på de biologiske punkter i IX-parret af kranienerver, eksponeringen er op til 5 minutter pr. 1 point, procedurerne udføres hver dag med et forløb på 10 til 15 sessioner);
terapeutisk massage af cervikal-krave-zonen (udføres dagligt, behandlingsforløbet omfatter 10-12 procedurer).

Kirurgi

I nogle situationer, især med hypertrofi af styloidprocessen, kan man ikke undvære kirurgisk indgreb i mængden af resektion af en del af denne anatomiske formation. Formålet med operationen er at eliminere kompression af nerven udefra eller irritation af dets omgivende væv.

Konklusion

Neuralgi af glossopharyngeal nerve, selvom det sker ret sjældent, er i stand til at levere ægte pine til en person, der lider af det. Sygdommen kan være idiopatisk (primær) og symptomatisk (sekundær). Det manifesteres af anfald af smerte i innervationszonerne af IX-parret af kranienerver, pre-synkope. Det forløber med skiftevis eksacerbation og remission, men med tiden opstår anfald oftere og oftere, smerten bliver mere intens, og remissionerne bliver kortere og kortere. Det er vigtigt at diagnosticere denne patologi korrekt, da det i nogle tilfælde er en manifestation af alvorlige sygdomme, der kræver akut behandling.

Behandling af neuralgi i sig selv kan omfatte, at patienten tager medicin, fysioterapi eller operation (heldigvis er det nødvendigt relativt sjældent).

Prognosen for genopretning fra denne patologi er normalt gunstig. Ikke desto mindre er dens behandling lang, stædig: den varer op til 2-3 år og endnu længere.

Channel One, programmet "Live Healthy" med Elena Malysheva, overskriften "Om medicin" om emnet "Neuralgi af glossopharyngeal nerve":

Neuralgi er et smertesyndrom på stedet for nervepassage. Afhængigt af placeringen af nerveenden har neuralgi også forskellige navne. Så for eksempel ved tilstedeværelse af smerter, som er karakteriseret ved periodiske "skud" i baghovedet og symptomer på migræne, bør en sygdom som occipital neuralgi mistænkes.

Et karakteristisk kendetegn ved neuralgi fra neuritis er fraværet af en inflammatorisk reaktion. Blandt neuritis lider oftest nerveenderne, der passerer i ansigtet og hænderne, og trigeminus med klassiske symptomer.

Symptomer på neuralgi af glossopharyngeal nerve skyldes i høj grad dens struktur, da denne nerve har sensoriske, motoriske og parasympatiske fibre. Førstnævnte er ansvarlige for opfattelsen af den bløde gane, svælg, mandler, smagskvaliteter i den proksimale del af tungen og epiglottis. Hvad angår det motoriske bundt, styrer det processen med at synke i form af en pharyngeal refleks og arbejdet i stylo-pharyngeal muskel. Til gengæld observeres parasympatisk indflydelse i reguleringen af salivationsprocessen.

Symptomer på neuralgi i glossopharyngeal nerve ligner på mange måder neuralgi i ansigtsnerven. De er karakteriseret ved paroksysmale smerter på den ene side af tungeroden, oropharynx og blød gane, især under brugen af irriterende fast føde (varm eller kold), samt under kommunikation, hoste eller gaben. Centret for neuralgi, hvor signaler om nerveskade modtages, er placeret i hjernen og rygmarven.

Forekomsten af sygdommen er ret lav, antallet af tilfælde er stigende på grund af den mandlige befolkning. I de fleste tilfælde begynder neuralgi at genere efter 40 år.

Årsager til neuralgi af glossopharyngeal nerve

Neuralgi kan manifestere sig som en selvstændig sygdom eller som symptomer eller komplikationer af en anden patologi. Årsagsfaktorer omfatter:

Under hensyntagen til årsagerne til sygdommen har behandlingen af glossopharyngeal neuralgi også sine egne karakteristika. Nogle gange kan du gøre med konservative metoder, men nogle tilfælde kræver kirurgisk indgreb, uden hvilken genopretning ikke vil forekomme.

Kliniske symptomer på neuralgi

Sygdommen kan manifestere sig akut med øget smerte. Et karakteristisk træk ved smerte er en tendens til og paroxysmal flow. Smerten starter fra tungeroden eller i mandlerne. Yderligere strækker det sig til ganen, oropharynx og øre. Derudover kan der observeres smerter i hjørnet af underkæben, øjet eller nakkeområdet.

Hvert angreb er ret kort og varer cirka 2-3 minutter. Smertesyndromet påvirker kun den ene side. Ud over smerter føler en person tørhed i mundhulen, som erstattes af øget sekretion af spyt efter et angreb.

Ved sondering observeres ubehagelig smerte i området af vinklen på underkæben såvel som i nogle dele af den ydre del af den auditive kanal. Dette er især udtalt under angrebet. Nogle gange kan svælgrefleksen hæmmes, og mobiliteten af den bløde gane kan falde, hvilket gør det umuligt at sluge spyt, vand eller mad. Med hensyn til smagsfølsomhed er der en opfattelse af al mad med en bitter eftersmag.

Sygdomsforløbet kan foregå med remissioner og eksacerbationer. Symptomer på neuralgi af glossopharyngeal nerve kan være konstant forstyrrende i form af en brændende og støttende karakter nær tungens rod eller stigning i intensitet under påvirkning af enhver provokerende faktor, såsom hoste eller et normalt måltid. Derudover kan den berørte side af ansigtet få en hyperæmisk nuance, og den hoste, der ofte opstår, er resultatet af en fornemmelse i halsen af et fremmedlegeme.

Ud over lokale kliniske manifestationer er der også generelle symptomer på glossopharyngeal neuralgi. Blandt dem er det nødvendigt at fokusere på et fald i systemisk blodtryk, nedsat ledning af en nerveimpuls gennem hjertemusklen med indtræden af arytmi og andre rytmeændringer samt svaghed i lemmernes muskler og hyppigt tab af bevidsthed.

Forværring af sygdommen forekommer ofte i perioder med lave lufttemperaturer (efterår, vinter), som erstattes af remissioner. Således er neuralgien af glossopharyngeal nerve karakteriseret ved sæsonbestemt.

Et angreb af et smertefuldt angreb kan fremkaldes ved udsættelse for visse strukturer i mundhulen. Irriterer dem, der er en stigning i intensiteten af smertesyndromet. Disse områder er placeret på de palatinske mandler, buer og tungeroden. I perioden med remission kan der observeres øget spytudskillelse.

Differentialdiagnose af neuralgi af glossopharyngeal nerve

Symptomer på glossopharyngeal neuralgi ligner for det meste kliniske manifestationer af ganglionitis af noderne af denne nerve. Det eneste bevis på ganglionitis er tilstedeværelsen af herpetiske vesikler i svælget og svælget.

Derudover skal du ikke glemme neuralgi i ansigtsnerven, som også kan manifesteres ved smerter på den ene side af ansigtet, korte angreb og nedsat synke. Forskellen er placeringen af triggerpunkter i ansigtet i området af læberne, og i tilfælde af neuralgi af glossopharyngeal nerve er disse zoner lokaliseret ved tungens rod.

Efter at have analyseret det kliniske billede og anamnese af sygdommen, bruges yderligere instrumentelle diagnostiske metoder til mere præcist at bestemme årsagen til sygdommen:

røntgenundersøgelse. Det kan bruges til at påvise hypertrofi af styloid-processen eller ossifikation af stylohyoid-ligamentet;
computerdiagnostik af hjernen giver dig mulighed for at opdage patologi i knoglestrukturer;
magnetisk resonansbilleddannelse giver visualisering af patologiske processer i blødt væv;
elektroneuromyografi er nødvendig for at registrere overtrædelser af ledningen af nerveimpulser.

Terapeutiske foranstaltninger til neuralgi af glossopharyngeal nerve

Behandling af glossopharyngeal neuralgi består i at reducere intensiteten eller endda eliminere smertesyndromet. Til dette formål anvendes en opløsning af dicain eller andre bedøvelsesmidler påført på tungens rod. Denne manipulation sikrer fravær af smerte i 6-7 timer.

Ved ineffektivitet eller en kortere smertefri periode anbefales det at bruge novokaininjektion. Til én injektion kan det være nødvendigt med 2 til 5 ml af en 1-2 % opløsning. Injektionsstedet er placeret ved roden af tungen. Derudover er det tilladt at bruge novocain eller ved hjælp af trichlorethylblokader på stedet for carotisforgrening.

Ud over injektionsmetoder til bekæmpelse af smerter, anvendes ikke-narkotiske analgetika i vid udstrækning til oral administration.

Af de fysioterapeutiske metoder anbefales diadynamiske og sinusformet modulerede strømme. Pointen med deres anvendelse er området bag kæben, tonsillen og oropharynx. Galvaniseringsforløbet udføres ved hjælp af en anode placeret ved roden af tungen og en katode bag kæben.

Generelle terapeutiske foranstaltninger omfatter brugen af B-vitaminer, antipsykotika (chlorpromazin) til intramuskulær administration samt antiepileptiske lægemidler (difenin, finlepsin og carbomazepin - til oral administration.

For at øge immunforsvaret bør vitaminer, aloe ekstrakt, ginseng, ATP og mange andre genoprettende lægemidler bruges.

Hvis årsagen til neuralgi er en forstørret styloid-proces, består behandlingen i kirurgisk indgreb, som involverer dets resektion. I tilfælde af ineffektivitet er det nødvendigt at ty til radikotomi, hvis niveau er placeret på den bageste kraniale fossa, eller til trakotomi og chordotomi.

Kirurgisk behandling er baseret på frigivelse af nerven fra kompression og irriterende påvirkning af omgivende væv. Hertil anvendes mikroskopisk endoskopisk udstyr, som sikrer en minimal risiko for komplikationer. Med dens hjælp fjernes klemningsfaktoren nær udgangen fra hjernestammen.

Behandling af sygdommen tager en temmelig lang periode, som kan trække i flere år, men når man bruger en integreret tilgang, sker der fuldstændig genopretning.

Den glossopharyngeale nerve (n. glossopharyngeus) er en del af det IX par af kranienerver. Består af forskellige typer fibre: parasympatiske, motoriske og sensoriske.

Anatomi af den glossopharyngeale nerve

Nerven forlader medulla oblongata normalt 4-6 rødder bag den inferior oliven nær den tiende og ellevte nerve. De samles i en enkelt nerve og forlader kraniet gennem halshulen, på dette tidspunkt adskilles trommehinden fra hovedstammen.

I åbningen tykner glossopharyngeal nerven lidt, danner den øvre knude, umiddelbart efter udgangen - den nedre knude. De første følsomme neuroner er placeret i dem, og impulser fra dem sendes til kernen, som er ansvarlig for følsomheden.

Dernæst går nerven ned til den indre halspulsåre, passerer mellem denne og den indre halsvene, laver en bueform, hvorefter den giver en af sine grene til det sted, hvor halspulsåren deler sig, nemlig til carotis sinus. Efter adskillelse af sinusgrenen bevæger den sig til svælget, hvor den begynder at forgrene sig og afgiver flere grene:

Pharyngeal to eller tre små grene
Tonsil - lede impulser fra den bløde gane, mandler
Sproglig - tre eller fire, de giver smagsfornemmelser, generel følsomhed fra den bagerste tredjedel af tungen

Den motoriske del af nerven innerverer stylo-pharyngeal musklen.

Parasympatiske fibre: lille stenet nerve når øreknuden, derefter passerer postganglioniske fibre ind i spytkirtlen, som de innerverer.

På skærmbilledet nedenfor ser vi 3 par kerner af glossopharyngeal nerve. De er alle markeret med forskellige farver.

Den nedre spytkerne (fremhævet med gult) er parasympatisk.

Grøn markerer kernen i den enkelte sti. Det er ansvarligt for smagsfornemmelsen i den bagerste tredjedel af tungen. Smagsinformation sendes fra kernen til thalamus. Det faktum, at denne kerne er ansvarlig for smagsfølsomhed, lærte forskere i slutningen af det 19. århundrede.

For nemheds skyld kan vi sige, at fibrene i den niende nerve forbindes til den midterste del af kernen. Mens fibrene i den syvende nerve optager den øverste tredjedel, og den tiende - den nedre.

Dobbelt kerne, markeret med pink - motor. Også fibrene i den tiende og ellevte nerve stammer fra det. Centrale motoriske neuroner er placeret i de nedre dele af den præcentrale gyrus.

Interessant fakta: der er bevis for, at den fjerde kerne er bestemt - trigeminusnervens spinalkerne - og den er ansvarlig for generel følsomhed fra områder som den bløde gane, svælget, hørerøret og trommehulen. Normalt er det ikke angivet, da meget få axoner går til det.

Funktioner af glossopharyngeal nerve

Selvom det er blandet, vil en af de vigtigste funktioner være at give smagsgenkendelse, for at være mere præcis - salt og bitter, fra den bagerste tredjedel af tungen. Dette er et af de første tegn, hvilket er meget nyttigt, hvis du har mistanke om en funktionsfejl i den niende nerve.

Den anden alvorlige opgave er overførsel af impulser af generel følsomhed fra zoner, hvor følsomme grene passer.

Vegetative fibre sikrer tilstrækkelig funktion af den sekretoriske funktion af ørespytkirtlen.

En lille del af de motoriske fibre giver innervering til stylopharyngeal muskel, som hæver svælget under synkning.

Glossopharyngeale nervelæsioner

Symptomer

Et af de første symptomer er et tab af generel følsomhed i de innerverede zoner, en ændring i forståelsen af tungens position i mundhulen er mulig, hvilket forstyrrer den normale indfangning og tygning af mad. Definitionen af mads smagskvaliteter, nemlig salt og bitter, lider også lidt (disse smagsdetekteringszoner er placeret i området lige i den sidste tredjedel af tungen). Det vises kun, hvis der har været en krænkelse i selve nerven eller kernen, der er ansvarlig for smagsopfattelsen, har lidt.

Det skal siges, at et fald i smagsopfattelsen også er muligt på grund af sygdomme i mandlerne, tilstedeværelsen af en tæt belægning på tungen, så du skal være opmærksom på tilstanden af tungen og mundhulen, når vi bestemmer smagen . Det er også vigtigt at være opmærksom på en persons kroniske sygdomme og medicin (især antibiotika), de tager, fordi det også kan påvirke smagssansen.

I nærvær af en patologisk proces, der irriterer kranienerven IX, er der nogle gange konstant eller paroxysmal ømhed i halsen, bagsiden af tungen, bageste svælgvæg, Eustachian-røret, mellemøret.

En interessant kendsgerning: der er et separat syndrom af neuralgi af glossopharyngeal nerve eller Sikaro-Rabino syndrom. Det er karakteriseret ved akut paroxysmal ømhed fra tonsillen eller ved tungeroden, som stråler ud til øret, nakken eller underkæben. Disse angreb kan opstå, når man synker, spiser kold eller varm mad.

En let tørhed i munden kan forekomme, men dette er ikke et pålideligt og ikke permanent tegn, fordi den svage funktion af en spytkirtel kan erstattes af andres arbejde.

Et andet tegn på skade på den glossopharyngeale nerve er svaghed, når man kontrollerer palatin- og pharyngeal refleks på siden af læsionen. Sørg for at huske, at IX- og X-parrene er meget tæt forbundet, hvilket betyder, at når du kontrollerer ovenstående reflekser og afslører deres svaghed, skal du ikke kun tænke på glossopharyngeal nerve, men også huske på vagus.

Test: skiftevis dryppes forskellige typer opløsninger: sødt, salt, surt og bittert - på symmetriske sektioner af overfladen af tungen separat i hver af dens tredjedele. Stoffer påføres med en pipette eller fugtet filterpapir. Væske må ikke spredes over slimhinden. Efter hver opløsning skal du skylle munden grundigt for mere nøjagtige testresultater.

Behandling af glossopharyngeal nerve

For at behandle en funktionsfejl i denne nerve er det nødvendigt at finde ud af grundårsagen, der forårsager udseendet af visse symptomer. Måske er dette en knæk og kompression af nerveroden af en overfyldt inferior cerebellar eller vertebral arterie, tilstedeværelsen af inflammatoriske, tumorformationer, samt aneurismer i kraniet, hvor glossopharyngeal nerve kommer til overfladen.

Glossopharyngeal nerve, n. glossopharyngeus (IX par) blandet i naturen.

Den indeholder sensoriske, motoriske og parasympatiske sekretoriske fibre.

Fibre af forskellig natur er axoner af forskellige kerner, og nogle kerner er fælles med vagusnerven.

Glossopharyngealnervens kerner ligger i de bagerste sektioner af medulla oblongata. Isoler den følsomme kerne af den ensomme vej, nucleus tractus solitarius; motor dobbelt kerne , nucleus ambiguus; parasympatisk (sekretorisk) nedre spytkerne, nucleus salivatorius inferior.

På overfladen af rhomboid fossa projiceres disse kerner i den bageste del af medulla oblongata: den motoriske kerne - i området af trekanten af vagusnerven; følsom kerne - udad fra grænsefuren; den vegetative kerne - henholdsvis grænsefuren, medial for dobbeltkernen.

Den glossopharyngeale nerve vises på den nedre overflade af hjernen med 4-6 rødder bag oliven, under VIII-parret. Den bevæger sig udad og fremad og forlader kraniet gennem foramen foramen i halsen. I området af åbningen fortykker nerven noget på grund af den øverste knude, der er placeret her, ganglion rostralis (superius).

Efter at have forladt den jugular foramen, bliver nerven igen tykkere på grund af den nedre knude, ganglion caudalis (inferius), som ligger i en stenet fossa på den nedre overflade af tindingeknoglepyramiden.

Følsom (afferent) fibre er processer af cellerne i de øvre og nedre knuder af den glossopharyngeale nerve, og de perifere følger som en del af nerven til organerne, og de centrale danner en enkelt vej, omkring hvilken nervecellerne samles til kernen af en enkelt vej (følsom). En del af fibrene passerer til den øvre del af den bagerste kerne af vagusnerven.

Motor (efferent) fibre er axoner af nerveceller i den somatiske dobbeltkerne, som ligger bagerst i medulla oblongata. Disse fibre udgør nerven til stylopharyngeal muskel.

Parasympatisk (sekretorisk) fibre stammer fra den vegetative nedre spytkerne, nucleus salivatorius caudalis (inferior), som ligger noget anteriort og medialt for den somatiske dobbeltkerne.

Fra bunden af kraniet går den glossopharyngeale nerve ned, går mellem den indre halspulsåre og den indre halsvene, danner en bue, følger fremad, lidt op og går ind i tykkelsen af tungeroden.

I sit forløb afgiver glossopharyngealnerven en række grene.

I. Grene startende fra den nederste knude:

Trommenerven, n. tympanicus, i sin sammensætning er afferent og parasympatisk. Det afviger fra den nedre knude af glossopharyngeal nerve, går ind i trommehulen og går langs dens mediale væg. Her danner trommehinden en lille trommehinde fortykkelse (knude), intumescentia (ganglion) tympanica, og deler sig derefter i grene, som i mellemørets slimhinde udgør trommehinden, plexus tympanicus.

Den næste sektion af nerven, som er en fortsættelse af tympanic plexus, forlader tympanic cavity gennem en spaltekanal i den lille stenede nerve kaldet den lille stenede nerve, n. petrosus minor. Forbindelsesgrenen fra den store stenede nerve nærmer sig sidstnævnte. Når nerven forlader kraniehulen gennem sphenoid-stenfissuren, nærmer den sig øreknuden, hvor de parasympatiske fibre skifter.

Alle tre afdelinger: tympanic nerve, tympanic plexus og small petrosal nerve, forbinder den nedre knude af glossopharyngeal nerve med øreknuden.
Den tympaniske nerve eller tympanic plexus har forbindelser med ansigtsnerven (med dens gren - den større petrosalnerve) og med den sympatiske plexus i den indre halspulsåre gennem halsnerverne, nn. caroticotympanici.

Den tympaniske nerve afgiver følgende grene:

1) rørgren, r. tubarius, til slimhinden i det auditive rør;

2) forbinder gren med aurikulær gren af vagusnerven, r. kommunikanter(cum ramo auriculi n. vagi).

Derudover er der 2-3 tynde trommegrene til slimhinden, der dækker trommehinden fra siden af trommehulen, og til cellerne i mastoidprocessen, samt små grene til vestibulens vindue og cochlear vinduet.

II. Grene, der stammer fra stammen af den glossopharyngeale nerve:

1 . svælg grene, rr. pharyngei, - det er 3-4 nerver, start fra stammen af glossopharyngeal nerve hvor sidstnævnte passerer mellem de ydre og indre halspulsårer. Grenene går til den laterale overflade af svælget, hvor de forbinder med grenene af samme navn på vagusnerven (grene fra den sympatiske stamme passer også her), danner pharyngeal plexus, plexus pharyngeus.

2 . sinus gren, r. sinus carotis, en eller to tynde grene, kommer ind i væggen af carotid sinus og ind i tykkelsen af carotis glomus.

3 . Gren af stylo-pharyngeal muskel r. musculi stylopharyngei, går til den tilsvarende muskel og går ind i den med flere grene.

4 . mandel grene, rr. tonsillares, afvig fra hovedstammen med 3-5 grene på det sted, hvor den passerer nær tonsillen. Disse grene er korte, går op og når slimhinden i palatinbuerne og mandlerne.

5 . sproglige grene, rr. linguales, er terminale grene af den glossopharyngeale nerve. De gennemborer tykkelsen af tungens rod og er opdelt i den i tyndere, indbyrdes forbundne grene. De terminale grene af disse nerver, som bærer både smagsfibre og fibre af generel følsomhed, ender i slimhinden i den bagerste tredjedel af tungen og optager området fra den forreste overflade af epiglottisk brusk til tungens dalpapiller, inklusive.

Før de når slimhinden, er disse grene forbundet langs tungens midtlinje med grenene af samme navn på den modsatte side, samt med grenene af lingualnerven (fra trigeminusnerven).

Følsomme fibre i den glossopharyngeale nerve, der ender i slimhinden i den bagerste tredjedel af tungen, leder smagsstimuli gennem de perifere noder af glossopharyngealnerven til kernen af den solitære trakt.

Smagsirritationer af fibrene i mellemnerven (strengtromme) og vagusnerven kommer også her. Yderligere stimulering når thalamus og menes at nå området af krogen.

øreknude,ganglion oticum, placeret på den mediale side af mandibularnerven umiddelbart efter sidstnævntes udgang fra foramen ovale. De præganglioniske parasympatiske fibre nærmer sig øreknuden som en del af den lille stenede nerve (se s. 416).

4. Lingual nerve, n. lingualis, - den blandede nerve går ned mellem de ydre og indre pterygoidemuskler og går derefter, bøjet i en bue, frem og ned (fig. 176). Passerer langs den indre overflade af underkæben,

Ris. 176. Nerver i hovedet og nakken; venstre visning. (Muskler, kar, sidevæg i bunden af kraniet og venstre halvdel af underkæben fjernes.) 1 - gangl. trigeminale; 2 - n. glossopharyngeus; 3 - n. accessorius, 4 - n. vagus; 5 - gangl. cervicale superius; 6 - plexus cervicalis; 7-n. laryn "gealis inferior; 8 - ansa cervicalis; 9 - n. laryngealis superior; 10 - n. hypoglossus-11 - n. lingualis.

under slimhinden i mundbunden, kommer ind i den nederste del af tungen. Nerven er dannet af fibre, der leder generel følsomhed (smerte, berøring, temperatur) fra slimhinden i de forreste to tredjedele af tungen (sprogede grene,rr. lin- guales), slimhinde i den nedre del af mundhulen og de forreste dele af det nedre tandkød (hyoidnerven, s.sublingudlis) , palatoglossal bue og palatine tonsill (grene af landtangensvælget,rr. isthmi fducium).

Også afvige fra den linguale nerve nodale grene,rr. ganglio- nares, indeholdende følsomme såvel som præganglioniske parasympatiske fibre. Nodalgrene er knyttet til submandibulær knude,ganglion submandibulare, og sublingualknude,ganglion sublinguale. Præganglioniske parasympatiske fibre, der løber som en del af lingualnerven [se. "Parasympatisk del af det autonome (vegetative) nervesystem"], slutte sig til lingualnerven i form forbindende gren(med trommesnor)r. kommunikanter (cum chorda tympani), som er en gren af ansigtsnerven. Trommestrengen smelter sammen -

Xia med lingualnerven på det sted, hvor den passerer mellem de mediale og laterale pterygoidmuskler. Ud over præ-ganglioniske parasympatiske fibre slutter smagsfibre, der går som en del af trommestrengen sig sammen i lingualnerven.

5. Inferior alveolær nerve, P.alveolaris underlegen, - blandet, den største af alle grene af mandibularnerven, støder op til den ydre overflade af den laterale pterygoidmuskel, indeholder sensoriske og motoriske fibre. Nerven går ind i underkæbekanalen gennem dens åbning og, efter at have passeret gennem kanalen, forlader den den gennem mentale foramen som mental nerve, s.mentalis. Ved indgangen af den nedre alveolære nerve i underkæbekanalen afgår en motorisk del fra den - maxillary-hyoid-nerven, som innerverer maxillo-hyoid-musklen og den forreste mave af den digastriske muskel. I underkæbekanalen afgår grene fra den nedre alveolære nerve, som, der forbinder med hinanden, danner nedre dental plexusplexus dentalis underlegen. Fra denne plexus kommer nedre tandlægegrene,rr. dentales ringere, og nedre tandkødsgrenerr. gingi- vales ringere, til innervering af tænderne i underkæben og tandkødet. Den terminale gren af den nedre alveolære nerve er den mentale nerve, P.mentalis, ender i huden på hagen og underlæben, hvilket giver dem hage og lavere læbergrene,rr. mentales et labiales ringere, -en også forgrene sig til tandkødet,rr. tandkød.

abducens nerve (VI)

Abducens nerve, s. abducens , dannet af axonerne af motorcellerne i kernen af denne nerve, som ligger i broens dæksel. Nerven forlader hjernens substans i rillen mellem pons og medulla oblongata, gennemborer hjernens dura mater og passerer i sinus cavernous til siden af den indre halspulsåre, og går derefter gennem den øvre orbitale fissur ind i kredsløb. Abducensnerven innerverer øjets laterale rectusmuskel.

Gennemgå spørgsmål

Navngiv grenene af trigeminusnerven. Hvor (til hvilket område af hovedet) går hver af grenene?

Hvilke nerver dannet i kredsløbet fra den første gren af trigeminusnerven indeholder autonome parasympatiske fibre? Hvor kommer disse fibre fra, og hvor bliver de af?

Angiv de grene, der stammer fra den infraorbitale nerve. Hvilke grene stammer fra den pterygopalatine node, og hvor går hver af disse grene hen?

Hvilke muskler innerveres af grene af underkæbenerven? Nævn de sensoriske grene af denne nerve.

Hvor går de parasympatiske fibre hen, der forbindes som en del af trommestrengen til lingualnerven?

ansigtsnerve (VII)

Ansigtsnerve, s. facialis (Fig. 177), forener to nerver af den egentlige ansigtsnerve, P.facialis, dannet af motoriske nervefibre - processer af celler i ansigtsnervens kerne og den mellemliggende nerve, P.interme dius, indeholdende følsom smag og autonome (parasympatiske) nervefibre. Sensoriske fibre ender på cellerne i kernen i den solitære vej, motoriske fibre starter fra den motoriske kerne og vegetative fibre fra den overordnede spytkerne. Kernerne i ansigtsnerven ligger i hjernens pons.

Når man kommer til bunden af hjernen ved den bageste kant af broen, lateralt fra oliven, kommer ansigtsnerven sammen med de mellemliggende og vestibulocochleære nerver ind i den interne auditive meatus. I tykkelsen af tindingeknoglen passerer ansigtsnerven gennem ansigtskanalen og forlader tindingeknoglen gennem stylomastoid foramen. På det sted, hvor der er et knæ i ansigtskanalen, danner ansigtsnerven en bøjning - knæ,geniculum, og knæ knude,ganglion geniculi. Knæknuden refererer til den følsomme del af ansigtsnerven (mellemliggende) og er dannet af pseudo-unipolære neuroner.

I ansigtskanalen afgår følgende grene fra ansigtsnerven: 1. Stor stenet nerve, P.petrosus major, dannet af præganglioniske parasympatiske fibre, som er processer af celler i den overordnede spytkerne. Denne nerve stammer fra ansigtsbehandlingen i knæområdet og går ud til den forreste overflade af tindingeknoglens pyramide gennem kløften af kanalen i den store stenede nerve. Efter at have passeret langs sulcus af samme navn og derefter gennem det revne hul, kommer den store stenede nerve ind i pterygoidkanalen og sammen med den sympatiske nerve fra den indre halspulsåre [glulateral petrosalnerve, n.petrosus profundus (BNA)] kaldes nerve af pterygoidkanalen, n.canalis pterygoidei, og som en del af sidstnævnte nærmer den sig pterygopalatine ganglion (se "Trigeminalnerve").

2. Trommestreng, chorda tympani, Det er dannet af præganglioniske parasympatiske fibre, der kommer fra den overordnede spytkerne, og følsomme (smag) fibre, som er perifere processer af pseudo-unipolære celler i knæleddet. Fibrene stammer fra smagsløg placeret i slimhinden i de forreste to tredjedele af tungen og den bløde gane. Trommestrengen afgår fra ansigtsnerven, før den forlader foramen stylomastoid, passerer gennem trommehulen uden at afgive grene der, og forlader den gennem trommespalten. Trommestrengen bevæger sig derefter fremad og nedad og slutter sig til lingualnerven.

3. Stapes nerve, P.stapedius, afviger fra ansigtsbehandlingen

Ris. 177. Overfladiske nerver i hoved og nakke.

1-rr. temporales; 2 - n. supraorbitalis; 3-rr. zygomatici; 4 - n. infraor-bitalis; 5-r. buccalis; 6 - n. facialis; 7 - n. mentalis; 8-r. marginalis mandibulae; 9-r. colli; 10-n. tværgående kolli; 11-nn. supraclaviculares; 12-n. tilbehør; 13 - n. auricularis magnus; 14 - n. occipitalis minor; 15 - n. occipitalis major; 16 - n. auriculotemporalis.

nerve og innerverer stapediusmusklen. Efter at have forladt stylomastoid foramen, giver ansigtsnerven motoriske grene til den bageste mave af den suprakraniale muskel, til den bageste aurikulære muskel - den posteriore aurikulære nerve, P.auricularis stolpe rior, og til den bageste mave af den digastriske muskel - digastriskafdeling,r. digastricus, til stylohyoid muskel - syl-hyoid gren, d.stylohyoideus. Derefter går ansigtsnerven ind i spytkirtlen i ørespytkirtlen og er i sin tykkelse opdelt i en række grene, der forbinder sig med hinanden og danner en sådan

parotis plexus på én gang, plexus parotideus [ intra- parotideus]. Dette plexus består kun af motorfibre. Grene af parotid plexus:

1) tidsmæssige grene,rr. temporales, gå op til den temporale region og innerver øremusklen, den frontale mave af den suprakraniale muskel og den cirkulære øjenmuskel;

zygomatiske grene,rr. zygomdtici, gå fremad og opad, innerver øjets cirkulære muskel og den store zygomatiske muskel;

bukale grene,rr. buccales, de går fremad langs overfladen af tyggemusklen og innerverer de store og små zygomatiske muskler, den muskel, der løfter overlæben, og den muskel, der hæver mundvinklen, kindmusklen, den cirkulære muskel i munden, nasal muskel, lattermuskler;

marginale gren af underkæben,r. margindlis mandibulae [ mandibuldris], går ned og frem langs underkæbens krop, innerverer musklerne, der sænker underlæben og mundvigen, samt hagemusklen;

hals gren,r. medolli, går bag underkæbens vinkel ned ad halsen til nakkens subkutane muskel, forbinder med halsens tværnerve fra cervikal plexus.

Gennemgå spørgsmål

Navngiv grenene af ansigtsnerven. Hvilken af disse grene strækker sig fra nervens hovedstamme i tykkelsen af tindingeknoglens pyramide?

Hvilke fibre udgør den større petrosalnerve? Hvor stammer denne nerve, hvor går den hen?

Hvilke impulser bærer trommestrengen? Hvor starter det, og hvor går det hen?

Hvilke motoriske grene stammer fra ansigtsnerven? Hvad er navnet på hver af dem, og hvilke muskler innerverer?

Vestibulocochlear nerve(VIII)

Vestibulocochlear nerve, n. vestibulocochlearis , dannet

følsomme nervefibre, der kommer fra høre- og balanceorganet. På den forreste overflade af hjernen kommer den vestibulocochleære nerve frem bag pons, lateralt for ansigtsnerveroden. Derefter går nerven ind i den indre hørekanal og opdeles i henholdsvis den vestibulære og den cochleære del ved tilstedeværelsen af de vestibulære og cochleære noder (se "Indre øre").

Kroppen af nervecellerne, der udgør forreste del,pars jeg neruus] vestibuldris, vestibulocochlear nerve, ligge i vestibulær knude,ganglion vestibulare, som er placeret i bunden af den indre øregang. De perifere processer af disse celler dannes anterior, posterior og lateral ampulla-nye nerver, pp.ampulldres anterior, bagtil et senere alis, såvel som elliptisk-sackulær-ampullær nerve, s.utriculoampullaris, og sfærisk sackulær nerve, s.saccularis, som afslutter-414

er receptorer i den membranøse labyrint i det indre øre. De centrale processer af cellerne i den vestibulære knude sendes til kernerne af samme navn, som ligger i regionen af det vestibulære felt af rhomboid fossa, der danner den vestibulære del af den vestibulocochleære nerve.

cochlear del,pars (nervus) cochlearis, vestibulocochlear nerve er dannet af de centrale processer af neuroner cochleær knude(spiralknude af cochlea), ganglion cochleare (ganglion spiral cochleae), liggende i cochleaens spiralkanal. De perifere processer af cellerne i denne knude ender i cochlearkanalens spiralorgan, og de centrale processer når de cochleare kerner, der ligger i pons operculum og rager ind i det vestibulære felt af rhomboid fossa [se fig. "Det vestibulocochleære organ (høre- og balanceorganet)"].

Glossopharyngeal nerve (IX)

glossopharyngeal nerve, P.glossopharyngeus, er en blandet nerve og dannes af sensoriske, motoriske og sekretoriske (parasympatiske) fibre (se fig. 176). Følsomme nervefibre ender på cellerne i kernen i den solitære vej, motoriske fibre starter fra dobbeltkernen og vegetative fibre fra den nedre spytkerne.

Den glossopharyngeale nerve kommer ud fra medulla oblongata 4-5 rødder bag oliven nær rødderne af vagus og accessoriske nerver og går sammen med disse nerver til jugular foramen. I foramen halsen, nerven tykkere, danner en lille følsom øverste knude,ganglion superius, og ved udgangen fra dette hul i området af den stenede fossa er der en større nederste knude,gangli på inferius. Disse noder indeholder cellelegemer af sensoriske neuroner. De centrale processer af cellerne i disse noder sendes til medulla oblongata til den følsomme kerne af glossopharyngeal nerve (kernen af den solitære vej), og de perifere processer som en del af dens grene følger slimhinden i den bageste tredjedel af tungen, til slimhinden i svælget, mellemøret, til carotis sinus og glomerulus. Efter at have forladt halshulen, passerer nerven bag den indre halspulsåre og passerer derefter til dens laterale overflade, placeret mellem denne arterie og den indre halsvene. Yderligere, bueformet buet, går nerven ned og frem mellem stylo-pharyngeal og stylo-linguale muskler og trænger ind i tungeroden, hvor den deler sig i terminal sprogligegrene,rr. linguales. Sidstnævnte går til slimhinden i den bageste tredjedel af bagsiden af tungen.

Følgende laterale grene afgår fra glossopharyngeal nerve:

1. Tympanus, P.tympdicus, forlader den nedre knude af glossopharyngeal nerve og går til tympanic canaliculus af tindingeknoglen gennem den nedre åbning af denne canaliculus. Ind i gennem tubuli og trommehulen, nerven opdeles i

grene, der dannes i slimhinden tympanic plexus,plexus tympanicus. Også velegnet til tympanic plexus carotis-tympaniske nerver, s.caroticotympanici, fra det sympatiske plexus på den indre halspulsåre. Fra tympanic plexus til slimhinden i tympanic cavity og hørerøret afgår følsomt rørgren,r. tubaris [ tubdrlus]. Den terminale gren af tympanic nerve er den lille stenede nerve, P.petrosis mindre, indeholder præganglioniske parasympatiske fibre, forlader trommehulen til den forreste overflade af tindingeknoglepyramiden gennem kløften af den lille stenede nerve, passerer langs sulcus af samme navn, forlader derefter kraniehulen gennem den afrevne åbning og går ind i øreknuden .

2. Sinusgren, r . bihule carotici, går ned til bifurkationen af den fælles halspulsåre, hvor den innerverer carotid sinus og carotis glomerulus.

svælg grene, rr. pharyngei [ svælg] , gå til svælgets sidevæg, hvor de sammen med vagusnervens grene og grenene af den sympatiske stamme danner pharyngeal plexus.

Gren af shilogl o præcis muskel, r . muscuii stil- pharyngei, motorisk, går fremad og innerverer stylo-pharyngeal muskel.

mandel grene, rr. tonsillares, adskilt fra den glossopharyngeale nerve, før den kommer ind i tungens rod og sendes til slimhinden i palatinbuerne og palatinemandlerne.

Forbindende gren (med aurikulær gren af vagusnerven), r . komm" iimcans (cum ramo auriculari nervøs vagi), slutter sig til vagusnervens øregren.

nervus vagus (x)

Vagus nerve, s. vagus , er en blandet nerve. Dens sensoriske fibre ender i kernen i solitærkanalen, de motoriske fibre starter fra dobbeltkernen (begge kerner er fælles med den glossopharyngeale nerve), og de autonome fibre starter fra den bagerste kerne af vagusnerven. Vagusnerven innerverer et bredt område. Fibrene, der kommer ud af den autonome kerne, udgør det meste af vagusnerven og giver parasympatisk innervation til organerne i halsen, thorax og bughuler. Impulser strømmer langs vagusnervens fibre, som sænker hjerteslagsrytmen, udvider karrene (refleksivt regulerer blodtrykket i karrene), indsnævrer bronkierne, øger peristaltikken og afslapper tarmens ringmuskler og forårsager øget sekretion af karrene. kirtler i mave-tarmkanalen.

Vagusnerven kommer ud fra medulla oblongata i den bageste laterale rille med flere rødder, som

Ris. 178. Vagusnervernes forhold til spiserøret, aortabuen og dens grene.

1-n. vagus dexter; 2, 11-n. vagus uhyggelig; 3-a. carotis communis sinistra; 4-a. subclavia sinistra; 5 - arcus aortae; 6 - n. la-ryngealis recurrens sinister; 7-lig. arteriosum; 8 - truncus pulmonalis; 9 - bronchus principalis sinister; 10 - pars thoracica aortae; 12 - plexus oesophagealis; 13 - diafragma; 14 - bronchus principalis dexter; 15-v. azygos; 16-v. cava superior; 17 - truncus brachiocephalicus; 18-a. subclavia dextra; 19 - luftrør; 20-a. carotis communis dextra; 21-n. laryngealis recurrens dexter.

stigende, danner de en enkelt stamme på vej mod halshulen. I selve hullet og ved udgangen fra det har nerven to fortykkelser: de øvre og nedre knuder, ganglion supe- rius et ganglion inferius. Disse noder er dannet af kroppen af følsomme neuroner. De perifere processer af neuronerne i disse knuder går til de indre organer, hjernens hårde skal, huden i den ydre auditive kanal. I jugular foramen nærmer den indre gren af den accessoriske nerve sig vagusnervens stamme og forbinder med den.

Efter at have forladt jugular foramen, går nerven ned, placeret på den prevertebrale plade af den cervikale fascia bag og mellem den indre halsvene og den indre halspulsåre. Vagusnerven kommer ind i brysthulen gennem det øvre thoraxindløb. Den højre nerve er placeret mellem arteria subclavia på bagsiden og vene subclavia forrest. Venstre nerve går mellem den fælles halspulsåre og arterier subclavia, fortsætter til den forreste overflade af aortabuen (fig. 178). Yderligere er højre og venstre nerver placeret bag lungernes rødder. Derefter passerer den højre vagusnerve til den bageste, og den venstre - til den forreste overflade af spiserøret, der deler sig i flere grene, der forbinder med hinanden. Sådan dannes esophageal plexus, hvorfra de forreste og bageste vagusstammer dannes. Sidstnævnte passerer sammen med spiserøret ind i bughulen og der opgiver de deres sidste grene.

Topografisk kan vagusnerven opdeles i 4 sektioner: hoved, cervikal, thorax og abdominal.

Hovedkontor vagusnerven er placeret mellem begyndelsen

en knækket nerve og en øvre knude. Følgende afdelinger afgår fra denne afdeling:

1. Meningeal gren, r. meningeus , afgår fra den øvre knude og går til hjernens hårde skal i regionen af den bageste kraniefossa, herunder væggene i de tværgående og occipitale bihuler.

2. U w n I gren, r auricularis. starter fra bunden

del af den øvre knude, trænger ind i halshulen, hvor den kommer ind i mastoidkanalen i tindingebenet. Når den kommer ud af sidstnævnte gennem trommehinden-mastoidfissuren, innerverer øregrenen huden på den bageste væg af den ydre auditive kanal og huden på den ydre overflade af auriclen.

Den cervikale del af vagusnerven omfatter den del af den, der er placeret mellem den nedre knude og udløbet af den tilbagevendende larynxnerve. Grene af den cervikale vagusnerve:

svælg grene, rr. pharyngei [ pharyngealis], gå til svælgets væg, hvor de, der forbinder med grenene af glossopharyngeal nerve og den sympatiske stamme, danner pharyngeal plexus,ple xus pharyngeus [ pharyngedlis]. Svælggrenene innerverer slimhinden i svælget, constrictor-musklerne, musklerne i den bløde gane, med undtagelse af den muskel, der belaster palatinegardinet.

overordnede cervikale hjertegrene, rr. cardiaci cervicales superidres, i mængden af 1-3 afgår de fra vagusnerven, falder ned langs den fælles halspulsåre og går sammen med den sympatiske stammes grene ind i cardiac plexus.

larynx nerve superior, P.laryngeus [ laryngea- lis] overlegen, afgår fra den nedre knude af vagusnerven, går fremad langs den laterale overflade af svælget og på niveau med den sublinguale knogle er opdelt i eksterne og indre grene. Påhåndgren,r. externus, innerverer cricothyroidmusklen i strubehovedet. indre gren,r. internus, ledsager larynxarterien superior og sammen med sidstnævnte gennemborer skjoldbruskkirtel-hyoid-membranen. Dens terminale grene innerverer slimhinden i strubehovedet over glottis og en del af slimhinden i tungens rod.

tilbagevendende larynxnerve, P.laryngeus [ la- ringealis] gentagelser, har en forskellig oprindelse til højre og venstre. Den venstre tilbagevendende larynxnerve begynder på niveau med aortabuen og efter at have rundet den nedefra i anteroposterior retning stiger den lodret opad i rillen mellem spiserøret og luftrøret. Den højre recidiverende larynxnerve afgår fra vagusnerven i niveau med den højre subclavia arterie, bøjer sig omkring den nedefra og også i den bageste retning og stiger op ad luftrørets laterale overflade. terminal gren af den recidiverende larynxnerve nedre larynxnerve, s.laryngealis infe rior, innerverer slimhinden i strubehovedet under glottis og alle strubehovedets muskler, undtagen cricothyroid. Fra

portal laryngeal nerve afgår også luftrørsgrene,rr. trachedles, esophageal grene,rr. esophagei [ oesophagealis] og inferior cervikale hjertegrene,rr. cardiaci livmoderhalsen infe- priores, der går til hjerteplexus. Afgår også fra den nedre larynxnerve forbindende gren(med indre larynxgren af larynxnerven superior), r . kommunikanter (cum r. laryngeo interno).

Thorax- dette er sektionen af vagusnerven fra niveauet for oprindelsen af de tilbagevendende nerver til niveauet af esophagusåbningen af mellemgulvet. Grene af thorax vagusnerven:

thorax grene, rr. cardiaci thoracici, sendes til hjerteplexuserne.

bronkiale grene, rr. bronchiales, gå til lungeroden, hvor de sammen med de sympatiske nerver dannes lungeplexus,plexus pulmondlis, som omgiver bronkierne og går ind med dem i lunge.

esophageal plexus, plexus esophageus [ oeso phagealis] , dannet af grene af højre og venstre vagusnerver (stammer), der forbinder sig med hinanden på overfladen af spiserøret. Grene strækker sig fra plexus til væggen af spiserøret.

Abdominal Vagusnerven er repræsenteret af de forreste og bageste stammer, der kommer ud fra esophageal plexus.

Forreste vandrende stamme, truncus vagalis anterior, passerer fra den forreste overflade af spiserøret til den forreste overflade af maven nær dens mindre krumning. Fra denne vandrende stamme afgår forreste mavegrenerr. gastrici anteriores, såvel som levergrene,r. hepdtici, løber mellem pladerne af den mindre omentum til leveren.

Bagerste vandrende bagagerum, truncus vagalis pos interiør, fra spiserøret går til bagvæggen af maven, går langs dens mindre krumning, giver bageste mavegrenerr. gdstrici posteriores, såvel som cøliaki grene,rr. coeliaci. Cøliakigrenene går ned og tilbage og når 1. cøliaki plexus langs venstre gastriske arterie. Fibre af vagusnerverne sammen med. sympatiske fibre i plexus cøliaki går til leveren, milten, bugspytkirtlen, nyren, tyndtarmen og tyktarmen til den nedadgående tyktarm.

Tilbehørsnerve (XI)

Tilbehørsnerve, s. accessorius , er en motorisk nerve, der innerverer sternocleidomastoid og trapezius musklerne. Den har to kerner. Den ene kerne ligger inden i medulla oblongata, og den anden - i rygmarven. Nerven begynder med flere kranie- og spinalrødder. kranie rødder, radicer craniales, komme ud fra den posteriore laterale sulcus af medulla oblongata, spinale rødder, radicer spindler, fra samme rille i den cervikale del af rygmarven og stige op. Pædagogisk

den kollapsede stamme af den accessoriske nerve går til jugular foramen, hvor den er opdelt i to grene: intern og ekstern. indre gren,r. internus, dannet af fibre fra både kranie- og spinalrødder, slutter sig til stammen af vagusnerven. ydre gren,r. externus, forlader jugularis foramen, går først mellem den indre halspulsåre og den indre halsvene og går derefter under den bageste mave af den digastriske muskel til sternocleidomastoidmuskelen. Efter at have givet den en del af grenene, vises den ydre gren ved den bagerste kant af denne muskel og følger derefter til trapezius-musklen, som den også innerverer.

Hypoglossal nerve (XII)

Hypoglossal nerve, s. hypoglossus , - også motorisk, innerverer tungens muskler. Nervetråde udgår fra den motoriske kerne af nerven hypoglossal, som er placeret i medulla oblongata. Nerven kommer ud fra medulla oblongata i talrige rødder i rillen mellem pyramiden og oliven. Stammen af hypoglossal nerve går fremad og lateralt ind i kanalen af samme navn og passerer gennem den. Efter at have forladt kanalen, går den hypoglossale nerve ned og anteriort, bøjer rundt om vagusnerven og den indre halspulsåre fra den laterale side. Efter at have passeret mellem den indre halspulsåre og den indre halsvene går hypoglossalnerven under den bageste mave af den digastriske muskel og under stylohyoidmusklen og blade i submandibulær trekant. Efter at have dannet en bue, der vender nedad, følger den hypoglossale nerve fremad og op til sproget, i hvis tykkelse det bryder op i sproglige grene,rr. pp-guales, innerverende muskler i tungen.

En nedadgående gren afgår fra den hypoglossale nerve, der indeholder motoriske fibre, der er forbundet fra den første spinalnerve. Denne gren forbinder med grene af cervikal plexus, som et resultat af hvilken anterior til den fælles halspulsåre dannes halssløjfe,ansa cervicalis (løkke af nerven hypoglossal).