Nägemisnärvi osaline atroofia ja taastamine. Nägemisnärvi osaline atroofia Närvid atroofeerunud

Anatoomiliselt ja funktsionaalselt ei piirdu nägemisorgan ainult silmadega. Nende struktuuride abil tajutakse signaale ja ajus kujuneb tegelik pilt. Tajuva osakonna (võrkkest) ja aju visuaalsete tuumade ühendamine toimub nägemisnärvide kaudu.

Seega on nägemisnärvi atroofia normaalse nägemise kaotuse aluseks.

Anatoomia

Silmamuna küljelt pärineb närvikiu moodustumine võrkkesta ganglionrakkude pikkadest protsessidest. Nende aksonid põimuvad kohas, mida nimetatakse optiliseks kettaks (OND), mis asub silmamuna tagumises pooluses, mõni millimeeter keskpunktile lähemal. Närvikiududega kaasneb keskne võrkkesta arter ja veen, mis üheskoos liiguvad läbi nägemiskanali kolju sisemusse.

Funktsioonid

Närvi põhiülesanne on juhtida signaale võrkkesta retseptoritelt, mida töödeldakse aju kuklasagara ajukoores.

Inimeste visuaalse analüsaatori struktuuri tunnuseks on optilise kiasmi olemasolu - koht, kus parema ja vasaku silma närvid on osaliselt põimunud nende keskmele kõige lähemal asuvate osadega.

Seega kandub osa võrkkesta nasaalsest piirkonnast pärinevast kujutisest aju vastaspiirkonda ja ajalisest piirkonnast töötleb seda samanimeline poolkera. Pildi joondamise tulemusena töödeldakse paremaid vaatevälju vasaku poolkera visuaalses piirkonnas ja vasakpoolseid - paremas.

Nägemisnärvide kahjustus peegeldub alati heterogeenses vaateväljas

Käimasolevate protsesside kindlaksmääramine

Degeneratsioon võib toimuda kogu närvi jooksul, ristumiskohas ja edasi piki nägemisnärvi. Seda tüüpi kahjustusi nimetatakse primaarseks atroofiaks, nägemisnärvi ketas muutub kahvatuks või hõbevalgeks, kuid säilitab oma esialgse suuruse ja kuju.

Nägemisnärvi atroofia põhjused peituvad nägemisnärvi ödeemi moodustumises suurenenud koljusisese rõhu tõttu, venoosse vere ja lümfi evakueerimise halvenemises. Ummikute moodustumisega kaasneb ketta piiride hägustumine, suuruse suurenemine ja eend klaaskehasse. Samal ajal ahenevad võrkkesta arteriaalsed veresooned, venoossed laienevad ja kõverduvad.

Pikaajaline ülekoormus põhjustab nägemisnärvi ketta atroofiat. See väheneb järsult, piirid muutuvad selgemaks, värvus on endiselt kahvatu. Nii moodustub sekundaarne atroofia. Tähelepanuväärne on see, et seisva ketta seisundis nägemine säilib, kuid atroofiale üleminekul väheneb see järsult.

Omandatud düstroofia

Omandatud närvi atroofia on silmasisese või kahaneva põhjusega.

Silmahaiguste hulka kuuluvad silmasisene hüpertensioon, toiteveresoonte spasmid, nende ateroskleroos, mikrotromboos, hüpertensiooni tagajärg, toksilised kahjustused metüülalkoholi, etambutooli, kiniiniga.

Lisaks on ONH kokkusurumine võimalik kasvaja, silma hematoomi ja selle turse korral. Selle võib käivitada keemiline mürgistus, silmavigastus, nakkuslik abstsess nägemisnärvi väljapääsus.

Põletikupõhjustest nimetan kõige sagedamini iiriiti ja tsükliiti. Iirise ja tsiliaarse keha katarriga kaasneb silmasisese rõhu muutus, klaaskeha struktuur, mõjutades seeläbi nägemisnärvi ketta seisundit.

Nägemisnärvi laskuv atroofia on põhjustatud ajukelme põletikulistest haigustest (meningiit, arahnoentsefaliit), aju neuroloogilistest kahjustustest (demüeliniseerivad haigused, hulgiskleroos, nakkushaiguste või toksiinide kahjustuse tagajärjed, vesipea).

Atroofia võib tekkida kasvaja kompressioonist, hematoomist, abstsessist piki närvi juba väljaspool silma, selle põletikulisest haigusest - neuriidist

nägemisnärvi kaasasündinud atroofia

Atroofia protsess algas juba enne lapse sündi. See on põhjustatud kesknärvisüsteemi emakasiseste haiguste esinemisest või on pärilik.

Lastel domineeriva tüübi järgi pärilik nägemisnärvi atroofia, mis mõjutab mõlemat silma, on teistest levinum ja seda nimetatakse juveniilseks. Rikkumised ilmnevad 20. eluaastaks.

Infantiilne kaasasündinud düstroofia pärineb retsessiivse tunnusena. See ilmneb vastsündinutel esimestel eluaastatel. See on mõlema silma nägemisnärvi täielik püsiv atroofia, mis toob kaasa nägemise järsu languse ja väljade kontsentrilise ahenemise.

Samuti ilmneb varane (kuni kolm aastat) sooga seotud ja komplitseeritud Behri atroofia. Sel juhul nägemine järsult langeb, mille järel haigus areneb pidevalt. Nägemisnärvi osalise atroofia korral on esimesena kahjustatud ketta välimised pooled, seejärel tekib selle täielik atroofia koos teiste neuroloogiliste ilmingutega - strabismus ja nüstagm. Sel juhul võib perifeerne vaateväli säilida, kuid keskne võib puududa.

Leberi nägemisnärvi atroofia ilmnevad tavaliselt esimesed silmanähud alates viie aasta vanusest. See algab äkki ja ägedalt, meenutab paljuski närvipõletikku, mis tekib ühes silmas ja kuu või kuue kuu pärast teises silmas.

Funktsioonid:

nüktoopia - hämaras nägemine on parem kui päevasel ajal;
punaste ja roheliste värvide värvinägemise puudulikkus;
silmapõhja hüpereemia, ketta piirid on veidi hägused;
tsentraalse vaatevälja kaotus koos perifeerse vaatevälja säilimisega.

Atroofia korral ilmnevad muutused paari kuu pärast haiguse algusest. Esiteks kannatab nägemisnärvi ketas ajalise piirkonna käes, seejärel areneb nägemisnärvi atroofia.

Kaasasündinud atroofia võib seostada ka opto-otodiabeetilise sündroomiga - nägemisnärvi ketta kahjustus diabeedi või suhkurtõve taustal koos hüdroonefroosiga, urogenitaalsüsteemi väärarengud, kurtus.

Sümptomid

Tavaliselt kaasneb atroofiaga nägemisfunktsiooni progresseeruv halvenemine.
Scotoma on nägemisvälja pimeduspiirkond, mis ei ole seotud füsioloogilise pimealaga. Tavaliselt ümbritseb seda normaalse teravusega väli, kus on säilinud kõik valgustundlikud rakud.
Värvitaju on häiritud.
Sel juhul võib nägemisnärvi osaline atroofia olla nägemisteravuse säilimisega.
Ajukasvajast tingitud arengusuundade languse korral võib täheldada spetsiifilisi atroofia sümptomeid - Foster-Kennedy sündroomi. Kasvaja poolel tekib nägemisnärvi pea primaarne atroofia ja sekundaarse nähtusena vastassilma närviatroofia.

Atroofia tagajärjed

Nägemisnärvi täieliku atroofia tõttu visuaalsete signaalide juhtivuse rikkumine põhjustab vastava silma absoluutse pimeduse. Sel juhul kaob õpilase refleksne kohanemine valgusega. Terve silma pupilliga, mida kontrollitakse suunatud valgusega, suudab ta reageerida ainult sõbralikult.

Nägemisnärvi osaline atroofia kajastub sektoripõhises nägemiskaotuses eraldi saarte kujul.

Ärge ajage segamini nägemisnärvi subatroofia ja silmamuna subatroofia mõisteid. Viimasel juhul väheneb kogu elund drastiliselt, kahaneb ja üldiselt ei tähenda see nägemisfunktsiooni. Selline silm tuleb eemaldada kirurgiliselt. Operatsioon on vajalik nii patsiendi välimuse parandamiseks kui ka selleks, et eemaldada kehast talle praegu võõras keha, mis võib saada autoimmuunreaktsioonide sihtmärgiks ja põhjustada tervele silmale immuunrünnaku. Silma atroofia on nägemisorgani pöördumatu kaotus.

Närvi subatroofia korral tähendab see selle osalist düsfunktsiooni ja konservatiivse ravi võimalust, kuid ilma nägemisteravust taastamata

Nägemisnärvi kahjustus ristmikul põhjustab täieliku kahepoolse pimeduse ja viib puude.

Ravi

Paljud loodavad nägemisnärvi atroofiat ravida, otsides "imelisi" rahvapäraseid meetodeid. Tahaksin juhtida tähelepanu asjaolule, et seda seisundit peetakse ametlikus meditsiinis ravimatuks. Nägemisnärvi atroofia ravi rahvapäraste vahenditega on suure tõenäosusega taastava ja toetava toimega. Maitsetaimede, lillede, puuviljade keetmine ei suuda taastada atroofeerunud närvikiude, kuid võib olla vitamiinide, mikroelementide ja antioksüdantide allikas.

männiokkade, kibuvitsamarjade ja sibulakoore infusioon, mis on valmistatud liitrist veest ja taimsetest toorainetest vahekorras 5:2:2.
metsmalva ja takja infusioon priimula, melissi ja dolniku lisamisega.
rue ürdi, küpsemata männikäbide, sidruni infusioon, valmistatud suhkrulahuses - 0,5 tassi liiva 2,5 liitri vee kohta.

Selle seisundi kaasaegsed ravimeetodid põhinevad terapeutiliste meetmete kompleksil.

Ravi

Esiteks püütakse taastada närvi vereringet ja toitumist, stimuleerides selle elujõulist osa. Määrake vasodilataatorid, skleroosivastased ravimid ja ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni, multivitamiinid ja biostimulandid.

Läbimurre nägemisnärvi atroofia ravis on seotud nanotehnoloogia kasutamisega, mis hõlmab ravimi viimist nanoosakestega otse närvi.

Traditsiooniliselt manustatakse enamik ravimeid süstena sidekesta alla või retrobulbarno - A; niisutussüsteem - B

Nägemisnärvi osalise atroofia ravi prognoos lastel on kõige soodsam, kuna elundid on alles kasvu- ja arengujärgus. Niisutusteraapial on hea mõju. Retrobulbaarsesse ruumi on paigaldatud kateeter, mille kaudu on võimalik ravimit manustada regulaarselt ja palju kordi ilma lapse psüühikat kahjustamata.

Närvikiudude pöördumatud muutused takistavad nägemise täielikku taastumist, seega on edukas ka surmapiirkonna vähenemine.

Sekundaarse nägemisnärvi atroofia ravi annab vilja koos põhihaiguse samaaegse raviga.

Füsioteraapia

Füsioterapeutilised meetodid võivad koos ravimitega oluliselt parandada ka närvikiu seisundit, normaliseerida ainevahetusprotsesse ja verevarustust.

Tänapäeval tuntakse ravimeetodeid nägemisnärvi magnet-, elektri-, laserstimulatsiooni, ultraheliimpulsside, kasutada saab ka hapnikravi. Närvi sunnitud stimulatsioon aitab kaasa normaalsete erutus- ja juhtivusprotsesside käivitamisele, kuid suure hulga atroofia korral närvikude ei taastata.

Kirurgiline sekkumine

Seda tüüpi ravi võib kaaluda kasvaja või muu nägemisnärvi suruva moodustise eemaldamise kontekstis.

Teisalt kogub järjest enam populaarsust närvikiu enda mikrokirurgiline taastamine.

Viimased meetodid hõlmavad tüvirakuteraapiat. Nad võivad integreeruda kahjustatud koesse ja lisaks stimuleerida selle paranemist, sekreteerides neurotroofseid ja muid kasvufaktoreid.

Närvikoe taastumine on äärmiselt haruldane. Taastumise kiirus on selle funktsionaalsuse säilitamisel ülioluline, seetõttu on oluline nägemisnärvi atroofia kahtluse korral õigeaegselt arstiabi otsida, et mitte kaotada nägemist.

Nägemisnärvi atroofia areneb selle närvi kiudude täieliku või osalise surma tõttu. Nekrootilised protsessid kudedes tekivad nakkusliku ja mittenakkusliku iseloomuga ülekantud patoloogiate tagajärjel.

Nägemisnärvi atroofia: põhjused

Oftalmoloogilises praktikas registreeritakse seda patoloogiat harva. Nägemisnärvi atroofia peamised põhjused on järgmised:

Nägemisnärvi atroofiaga kaasnevad põletikulised reaktsioonid, vereringehäired, mis lõppkokkuvõttes viib neurootsüütide hävimiseni, asendades need gliaalkoega. Lisaks areneb silmasisese rõhu suurenemisega optilise ketta membraani kokkuvarisemine.

Nägemisnärvi atroofia: sümptomid

Patoloogia kliinilised tunnused sõltuvad atroofia vormist. Ilma sobiva ja õigeaegse ravita progresseerub nägemisnärvi atroofia ja see võib provotseerida täieliku pimeduse teket. Esitatud patoloogia peamine kliiniline tunnus on nägemisteravuse järsk langus, mida ei saa korrigeerida.

Nägemisnärvi osalise atroofiaga kaasneb osaline nägemise säilimine. Nägemisteravus väheneb ja seda ei saa taastada läätsede ega prillidega. Haiguse kliinik võib avalduda erineva raskusastmega. Nägemisnärvi osaline atroofia avaldub järgmiste sümptomitega:

värvitaju muutub;
nägemisteravuse vähenemine;
"tunneli nägemise" tekkimine;
desorientatsioon ruumis;
perifeerse ja tsentraalse nägemise vähenemine;
veiste välimus (pimedad täpid);
probleeme lugemise või muu visuaalse töö käigus.

Ülaltoodud patoloogia objektiivsed sümptomid määratakse ainult oftalmoloogilise uuringu käigus.

Haiguse arengu tunnused lapsepõlves

Nägemisnärvi atroofia lastel võib olla kaasasündinud või omandatud. Esimesel juhul sünnivad lapsed juba nägemiskahjustusega. Vastavalt õpilaste seisundile ja nende reaktsioonile valgusele saab seda patoloogiat diagnoosida selle arengu varases staadiumis. Laienenud pupillid ja nende vähene reaktsioon eredale valgusele on ühe- või kahepoolse nägemisnärvi atroofia peamised kaudsed sümptomid. Lapse ärkveloleku ajal täheldatakse kaootilist hõljuvat silmade liikumist. Reeglina avastatakse laste kaasasündinud haigused rutiinse läbivaatuse käigus kuni aasta vanuselt. Tuleb märkida, et alla 2-aastaste laste nägemisnärvi atroofia jääb üsna sageli märkamatuks.

Haiguse diagnoosimine

Kui teil on nägemisprobleeme, peaksite pöörduma silmaarsti poole. Oluline on välja selgitada, mis täpselt põhjustas haiguse arengu. "Silma nägemisnärvi atroofia" diagnoosimiseks peate tegema järgmist:

oftalmoloogiline uuring (nägemisteravuse kontroll, arvutiperimeetria, silmapõhja uuring, videooftalmograafia, sferoperimeetria, dopplerograafia, värvitaju test);
kolju röntgenuuring;
tonomeetria;
fluorestseiini angiograafia;
magnetresonants ja kompuutertomograafia;
laboratoorne vereanalüüs.

Konservatiivne ravi

Kui nägemisnärvi atroofia diagnoos on tehtud, tuleb ravi alustada kohe. Kahjuks on seda haigust võimatu täielikult ravida, kuid mõnel juhul on võimalik patoloogilise protsessi kulgu aeglustada ja isegi peatada. Patsientide raviks kasutavad arstid erinevaid rühmi ravimeid, mis parandavad vereringet. Kõige sagedamini kasutatakse vasodilataatoreid ("Papaveriin", "Amilnitrit", "Compalamine", "No-shpa", "Stugeron", "Galidor", "Eufilin", "Sermion", "Trental", "Dibazol"), antikoagulandid ("Hepariin, Kaltsiumnadropariin, Ticlid", vitamiinid (tiamiin, riboflaviin, püridoksiin, tsüanokobalamiin, askorutiin), ensüümid (lidaas, fibrinolüsiin), aminohapped (glutamiinhape), hormoonid (prednisoloon, deksametasool) ja immunomodulaatorid (ccle) , "Ženšenn").

Paljud eksperdid soovitavad kasutada Cavintonit silmasiseste veresoonte vasodilataatorina. See ravim ei suurenda oftalmotoonust, seega võib seda kasutada nii normaalse vererõhu kui ka mõõduka hüpertensiooniga patsientide raviks.

Nüüd kasutatakse aktiivselt biogeenseid preparaate (turvas, aaloe, peloiddestillaat, FiBS), angioprotektoreid (Emoxipin, Mildronate, Doxium) ja vees lahustuvaid vitamiine. Head tulemused saadakse ravimi "Emokchipin" kombineerimisel E-vitamiiniga (tokoferool). Immunokorrektsiooni ainetena on ette nähtud ravimid "Decaris", "Naatriumnukleinaat", "Timalin".

Traditsioonilised ravimirežiimid haiguse raviks on ebaefektiivsed, seetõttu on hiljuti aktiivselt kasutusele võetud kompleksravi kombinatsioonis kirurgiliste ja füsioterapeutiliste meetoditega. Praktikud soovitavad "nägemisnärvi atroofia" diagnoosiga patsiente ravida koos pterygopalatine ganglioni blokaadiga. Hoolimata ravimteraapia laialdasest kasutamisest, ilmnevad mõned puudused, mis ilmnevad ravimite kehasse viimisel. Samuti võib para- ja retrobulbaarsete süstide kasutamisel tekkida mitmeid tüsistusi.

Füsioteraapia protseduurid

Kaasaegses oftalmoloogias pööratakse suurt tähelepanu ravimivabadele ravimeetoditele. Selleks kasutatakse laser-, elektro- ja refleksoteraapiat. Elektrivoolu kasutamine on seotud inimkeha teatud süsteemide aktiivsuse ergutamisega. Magnetteraapia on leidnud laialdast rakendust oftalmoloogias. Magnetvälja läbimine läbi kudede suurendab ioonide liikumist neis, rakusisese soojuse teket ning aktiveerib redoks- ja ensümaatilisi protsesse. Haiguse kõrvaldamiseks tuleks läbida mitu seanssi.

Nägemisnärvi atroofia kompleksravi hõlmab fonoforeesi, elektroforeesi ja ultraheli kasutamist. Kuigi kirjanduse andmetel on sellise ravi efektiivsus vaid 45-65%. Lisaks ülaltoodud ravimeetoditele kasutavad arstid ka galvaniseerimist, hüperbaarilist hapnikuga varustamist ja medikamentoosset elektroforeesi (iontoforees, ionoteraapia, ionogalvaniseerimine, dielektrolüüs, ionoelektroteraapia). Isegi kui mõne kuu pärast saadakse positiivne tulemus, tuleb ravikuuri korrata.

Terapeutilisi meetodeid täiustatakse pidevalt. Viimasel ajal on närvikiudude atroofia vastu võitlemiseks kasutatud tüvirakke ja kudede regeneratiivset mikrokirurgia. Nägemisteravuse paranemise aste on erinev ja varieerub vahemikus 20% kuni 100%, mis sõltub erinevatest teguritest (nägemisnärvi kahjustuse määr, protsessi iseloom jne).

Kirurgilised meetodid hemodünaamika korrigeerimiseks

Kui teil on diagnoositud nägemisnärvi atroofia, on operatsioon kombinatsioonis medikamentoosse raviga haiguse kõige tõhusam ravi. On mitmeid viise, kuidas kirurgiliselt parandada vereringet kaudaalses silmamunas. Kõik kirurgilise sekkumise meetodid on jagatud mitmeks rühmaks:

ekstraskleraalne;
vasokonstruktiivsed;
dekompressioon.

Ekstraskleraalsed operatsioonid

Seda tüüpi kirurgiline sekkumine on suunatud aseptilise põletiku tekitamisele Tenoni ruumis. Skleroplastilisi materjale Tenoni ruumi süstitakse tohutul hulgal. Soovitud tulemuse saavutamiseks kasutatakse kõvakest, kollageenkäsna, kõhre, rinnakoe, kõvakesta, autofascia jne. Enamik neist operatsioonidest parandab ainevahetust ja stabiliseerib hemodünaamikat silma tagumises osas. Sklera tugevdamiseks ja silma vereringe parandamiseks süstitakse Tenoni ruumi autoloogset verd, vere proteinaase, hüdrokortisooni, talki ja 10% trikloroäädikhappe lahust.

Vasokonstruktiivsed operatsioonid

Need meetodid on suunatud verevoolu ümberjaotamisele silma piirkonnas. See efekt saavutati tänu välise unearteri (arteria carotis externa) ligeerimisele. Selle tehnika rakendamiseks peate läbi viima unearteri angiograafia.

Dekompressioonioperatsioonid

Seda meetodit kasutatakse venoosse staasi vähendamiseks nägemisnärvi veresoontes. Nägemisnärvi sklera kanali ja luukanali dissektsiooni tehnikat on väga raske teostada ja see on hetkel alles välja kujunemas, seetõttu kasutatakse seda harva.

Rahvapärased ravimeetodid

Osalise atroofia korral on soovitav kasutada taimi, millel on skleroosivastane toime: viirpuu, apelsin, metsroos, merevetikad, mustikad, mais, aroonia, maasikad, sojaoad, küüslauk, tatar, varsjalg, sibul. Porgand on rikas beetakaroteeni, vees lahustuvate vitamiinide (askorbiin, pantoteen, foolhape, tiamiin, püridoksiin) poolest, sisaldab märkimisväärsel hulgal makro- (kaalium, naatrium, kaltsium, fosfor, kloor, väävel) ja mikroelemente (vask, väävel). kroom, tsink, raud, jood, molübdeen, boor). See parandab nägemist, suurendab organismi immuunresistentsust. A-vitamiini paremaks imendumiseks tuleks porgandit võtta riivituna koos rasvadega (näiteks hapukoore või koorega).

Tuletame meelde, et traditsioonilise meditsiini abil ravitava nägemisnärvi osalisel atroofial on oma puudused. Sellise tõsise patoloogia korral ei soovita arstid enesega ravida. Kui otsustate siiski kasutada rahvapäraseid retsepte, peaksite konsulteerima spetsialistidega: silmaarsti, terapeudi, ravimtaimede või neurokirurgiga.

Ärahoidmine

Nägemisnärvi atroofia on tõsine haigus. Selle vältimiseks peate järgima mõnda reeglit:

regulaarselt läbima onkoloogi ja oftalmoloogi kontrolli;
õigeaegselt ravida nakkushaigusi;
ärge kuritarvitage alkoholi;
jälgida vererõhku;
vältida silma- ja kraniotserebraalseid vigastusi;
korduv vereülekanne tugeva verejooksu korral.

Omandatud nägemisnärvi atroofia areneb nägemisnärvi kiudude (langev atroofia) või võrkkesta rakkude (tõusev atroofia) kahjustuse tagajärjel.

Protsessid, mis kahjustavad nägemisnärvi kiude erinevatel tasanditel (orbiit, nägemisnärvi kanal, koljuõõs), viivad laskuva atroofia tekkeni. Kahjustuse olemus on erinev: põletik, trauma, glaukoom, toksiline kahjustus, vereringehäired veresoontes, mis toidavad nägemisnärvi, ainevahetushäired, optiliste kiudude kokkusurumine silmakoopa või koljuõõnde mahulise moodustumise tõttu, degeneratiivne protsess, lühinägelikkus jne).

Iga etioloogiline tegur põhjustab nägemisnärvi atroofiat, millele on iseloomulikud teatud oftalmoskoopilised tunnused, nagu glaukoom, nägemisnärvi toitvate veresoonte vereringe halvenemine. Siiski on mis tahes tüüpi nägemisnärvi atroofiale iseloomulikke tunnuseid: nägemisnärvi ketta pleekimine ja nägemisfunktsiooni kahjustus.

Nägemisteravuse vähenemise aste ja nägemisvälja defektide olemus määratakse atroofia põhjustanud protsessi olemuse järgi. Nägemisteravus võib ulatuda 0,7-st kuni praktilise pimeduseni.

Oftalmoskoopilise pildi järgi eristatakse primaarset (lihtsat) atroofiat, mida iseloomustab selgete piiridega nägemisnärvi pea blanšeerimine. Plaadil olevate väikeste veresoonte arv väheneb (Kestenbaumi sümptom). Võrkkesta arterid on ahenenud, veenid võivad olla tavalise kaliibriga või ka mõnevõrra ahenenud.

Sõltuvalt nägemisnärvi kahjustuse astmest ja sellest tulenevalt nägemisfunktsioonide vähenemise ja optilise ketta blanšeerimise astmest on nägemisnärvi esialgne või osaline ja täielik atroofia.

Aeg, mille jooksul nägemisnärvi pea pleegib, ja selle raskusaste ei sõltu mitte ainult nägemisnärvi atroofiat põhjustanud haiguse olemusest, vaid ka kahjustuse kaugusest silmamunast. Näiteks nägemisnärvi põletikulise või traumaatilise kahjustuse korral ilmnevad nägemisnärvi atroofia esimesed oftalmoskoopilised nähud mõne päeva pärast - mõne nädala pärast haiguse algusest või vigastuse hetkest. Samal ajal, kui koljuõõnes optilistele kiududele mõjub mahuline moodustis, avalduvad esmalt kliiniliselt vaid nägemishäired ning silmapõhja muutused nägemisnärvi atroofia näol tekivad mitme nädala ja isegi kuu pärast.

nägemisnärvi kaasasündinud atroofia

Kaasasündinud, geneetiliselt määratud nägemisnärvi atroofia jaguneb autosoomseks domineerivaks, millega kaasneb nägemisteravuse asümmeetriline langus 0,8-lt 0,1-le, ja autosoomseks retsessiivseks, mida iseloomustab nägemisteravuse langus sageli praktilise pimeduseni juba varases lapsepõlves.

Nägemisnärvi atroofia oftalmoskoopiliste nähtude avastamisel on vajalik patsiendi põhjalik kliiniline läbivaatus, sealhulgas nägemisteravuse ja nägemisvälja piiride määramine valgete, punaste ja roheliste värvide jaoks ning silmasisese rõhu uurimine. .

Atroofia korral nägemisnärvi ketta turse taustal, isegi pärast turse kadumist, jääb ketta piiride ja mustri hägusus. Sellist oftalmoskoopilist pilti nimetatakse nägemisnärvi sekundaarseks (tursejärgseks) atroofiaks. Võrkkesta arterid on kaliibriga kitsendatud, samas kui veenid on laienenud ja käänulised.

Kui tuvastatakse nägemisnärvi atroofia kliinilised tunnused, on kõigepealt vaja kindlaks teha selle protsessi põhjus ja nägemisnärvi kahjustuse tase. Sel eesmärgil tehakse mitte ainult kliiniline läbivaatus, vaid ka aju ja orbiitide CT ja / või MRI.

Lisaks etioloogiliselt määratud ravile kasutatakse sümptomaatilist kompleksravi, mille hulka kuuluvad vasodilataatorravi, C- ja B-rühma vitamiinid, kudede ainevahetust parandavad ravimid, erinevad võimalused stimuleerivaks teraapiaks, sh nägemisnärvi elektri-, magnet- ja laserstimulatsioon.

Pärilikud atroofiad esinevad kuuel kujul:

retsessiivse päranditüübiga (infantiilne) - sünnist kuni kolme aastani on nägemise täielik langus;
domineeriva tüübiga (alaealiste pimedus) - 2-3 kuni 6-7 aastat. Kursus on healoomulisem. Nägemine väheneb 0,1-0,2-ni. Silmapõhjas esineb nägemisnärvi ketta segmentaalne blanšeerimine, võib esineda nüstagmi, neuroloogilisi sümptomeid;
opto-oto-diabeetiline sündroom - 2 kuni 20 aastat. Atroofia on kombineeritud pigmentretiniidi, katarakti, diabeedi ja diabeedi insipiduse, kurtuse, kuseteede kahjustustega;
Behri sündroom - keeruline atroofia. Kahepoolne lihtne atroofia juba esimesel eluaastal, Sergei langeb 0,1-0,05-ni, nüstagm, strabismus, neuroloogilised sümptomid, vaagnaelundite kahjustus, püramiidne tee kannatab, vaimne alaareng ühineb;
seotud seksiga (sagedamini täheldatakse poistel, areneb varases lapsepõlves ja suureneb aeglaselt);
Lesteri tõbi (Lesteri pärilik atroofia) - 90% juhtudest esineb vanuses 13 kuni 30 aastat.

Sümptomid. Äge algus, nägemise järsk langus mõne tunni jooksul, harvem - paar päeva. Retrobulbaarse neuriidi tüübi kaotus. Optilist ketast alguses ei muudeta, siis on piiride tuhmumine, väikeste veresoonte muutus - mikroangiopaatia. 3-4 nädala pärast muutub nägemisnärvi ketas ajalise poole pealt kahvatumaks. 16% patsientidest nägemine paraneb. Sageli jääb nägemise vähenemine kogu eluks. Patsiendid on alati ärritunud, närvilised, neid häirib peavalu, väsimus. Põhjus on optohiasmaatiline arahnoidiit.

Nägemisnärvi atroofia mõne haiguse korral

Nägemisnärvi atroofia on üks peamisi glaukoomi tunnuseid. Glaukomatoosne atroofia avaldub kahvatu ketta ja süvendi moodustumisega - kaevandusega, mis kõigepealt hõivab kesk- ja ajalise osa ning seejärel katab kogu ketta. Erinevalt ülaltoodud haigustest, mis põhjustavad ketta atroofiat, on glaukomatoosse atroofia korral ketas halli värvi, mis on seotud selle gliaalkoe kahjustuse iseärasustega.
süüfilise atroofia.

Sümptomid. Optiline ketas on kahvatu, hall, veresooned on normaalse kaliibriga ja järsult kitsenenud. Perifeerne nägemine kitseneb kontsentriliselt, veiseid ei ole, värvitaju kannatab varakult. Võib esineda progresseeruv pimedus, mis saabub kiiresti, aasta jooksul.

See kulgeb lainetena: nägemise kiire langus, seejärel remissiooni perioodil - paranemine, ägenemise perioodil - korduv halvenemine. Areneb mioos, lahknev strabismus, muutused pupillides, valgusreaktsiooni puudumine, säilitades samas konvergentsi ja akommodatsiooni. Prognoos on halb, pimedus tekib esimese kolme aasta jooksul.

Nägemisnärvi atroofia tunnused kokkusurutud la-st (kasvaja, abstsess, tsüst, aneurüsm, skleroseerunud veresooned), mis võivad olla orbiidil, eesmises ja tagumises koljuõõnes. Perifeerne nägemine kannatab sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest.
Foster-Kennedy sündroom - aterosklerootiline atroofia. Kompressioonist võib esineda unearteri skleroos ja silmaarteri skleroos; arterite skleroosiga pehmenemisest tekib isheemiline nekroos. Objektiivselt - kaevetööd kriibikujulise plaadi tagasitõmbamise tõttu; healoomuline hajus atroofia (koos pia materi väikeste veresoonte skleroosiga) kasvab aeglaselt, millega kaasnevad aterosklerootilised muutused võrkkesta veresoontes.

Nägemisnärvi atroofia hüpertensiooni korral on neuroretinopaatia ning nägemisnärvi, kiasmide ja nägemistrakti haiguste tagajärg.

Nägemisnärvi atroofia on nende närvikiudude hävimine, mis tajuvad läbi võrkkesta visuaalseid stiimuleid ja saadavad need ajju. Kiudude hävitamine võib olla mitte ainult täielik, vaid ka osaline. Selle patoloogiaga nägemine väheneb või kaob täielikult. Vaadeldavad väljad võivad kitseneda, värvitaju võib olla häiritud, nägemisnärvi ketta optiline ketas võib muutuda kahvatuks.

Silmaarst paneb sellise diagnoosi peale uuringut oftalmoskoobiga, värvitaju testimist, perimeetri testimist, kraniograafiat, nägemisteravuse testimist, CT-d, aju, silmade skaneerimist ultraheliga jne.

Haiguse ravi eesmärk on kõrvaldada põhjus, mis viis selliste tõsiste tagajärgedeni. Nägemisnärvi taastamine on keeruline protsess, mis nõuab pädevat lähenemist. Teatud tüüpi patoloogiate puhul pole see võimalik. Eriti ohtlik on mõlema silma nägemisnärvi atroofia.

Mis on atroofia

Nägemisnärvi haigusi diagnoosivad silmaarstid harvemini (1-1,5%). Ainult viiendik neist viib lõpuks täieliku pimeduseni.

Probleemi olemus seisneb selles, et nägemisnärvi hävimise käigus hävivad võrkkesta moodustavate rakkude aksonid. Rakud ise deformeeruvad ja närv muutub õhemaks, selle kapillaarid hävivad. Enamasti kannatavad selle haiguse all täiskasvanud. Väikelastel põhjustavad seda nakkushaigused, vesipea, pärilikud sündroomid ja autoimmuunhaigused.

Protsess ise võib areneda erinevalt, see võib olla üsna kiire või suhteliselt aeglane. Sageli esineb veresoonte ummistus, millel on äärmiselt negatiivne mõju närvikudede seisundile. Inimene kaotab nägemisteravuse ja see juhtub üsna järsult. Kui on võimalik saavutada närvikudede verevarustuse paranemine, lakkavad need hävinemast ja isegi osaliselt taastumast.

Pange tähele, et sellised negatiivsed tegurid võivad põhjustada atroofiat: tõsine alkoholimürgitus, viirusnakkuste põhjustatud kehakahjustused, silmahaigused, pärilik eelsoodumus, tugev tugev verejooks, hüpertensioon, ateroskleroos, kasvajad.

Atroofia on paljude haiguste tagajärg, mille puhul tekivad silma paistetus, põletik, kompressioon, veresoonte või närvikiudude kahjustus. Nägemist saate taastada, kui alustate kohe ravi, kuni atroofia ise on närvi täielikult mõjutanud.

Mõistame põhjuseid

Nägemisnärvi atroofia põhjused on üsna mitmekesised. Kõige levinumad on kasvajad, neuroloogilised patoloogiad, infektsioonid, suurte ja väikeste veresoonte haigused.

Kõik tegurid on jagatud mitmeks rühmaks:

silmade enda haigused;
kesknärvisüsteemi talitlushäired;
joobeseisund;
vigastus;
üldhaigused jne.

Sageli võivad atroofiat põhjustada oftalmoloogilised põhjused:

glaukoom;
võrkkesta toitva arteri oklusioon;
võrkkesta koe surm;
uveiit;
lühinägelikkus;
närvipõletik jne.

Orbiidi kasvaja või haigus võib närvi kahjustada.

Kui räägime kesknärvisüsteemi haigustest, siis hüpofüüsi kasvajad, põletikulised haigused (meningiit, entsefaliit, arahnoidiit, abstsess), hulgiskleroos (peavigastused), nägemisnärvi vigastus näokahjustuse korral. juhtima.

Isegi pikaajaline hüpertensioon, beriberi, nälgimine, mürgistus võivad põhjustada atroofiat. Viimaste hulgas on väga ohtlik mürgitamine tehnilise alkoholi, klorofossi, nikotiini jms. Äkiline verekaotus, aneemia, diabeet võivad samuti kahjustada nägemisnärvi kiudude seisundit.

Infektsioonist põhjustatud tõsine kehakahjustus võib põhjustada atroofiat. Ohtlik ja toksokariaas ja toksoplasmoos.

Ka atroofia on kaasasündinud ja imikul ei pruugi seda kohe tuvastada. See vähendab tema võimalusi visuaalse funktsiooni taastamiseks. Sageli ilmneb see haigus enneaegsetel imikutel, see võib olla päritud ka vanematelt. Vastsündinu ei saa öelda, et ta näeb halvasti või et miski teeb talle haiget, seetõttu peaksid vanemad hoolikalt jälgima puru käitumist. Esimesel kahtlusel peaksite pöörduma arsti poole.

Kaasasündinud vormini viivad akrotsefaalia, makrotsefaalia, mikrotsefaalia, düsostoos, pärilikud sündroomid. Viiendikul nägemisatroofia juhtudest ei saa selle põhjuseid üldse kindlaks teha.

Klassifikatsioon

Nägemisnärvi atroofia võib olla nii omandatud kui ka pärilik. Viimasel juhul liitub sageli kurtus. See võib olla suhteliselt kerge või raske.

Omandatud vaevus võib olla primaarne, sekundaarne, glaukomatoosne. Primaarse atroofia korral surutakse kokku nägemisnärvi perifeersed neuronid. ONH piirid jäävad selgeks.

Sekundaarse nägemisnärvi ketta atroofiaga, ödeemne, tekib võrkkestas või närvis patoloogiline protsess. Närvikiud asenduvad lõpuks neurogliiaga, mille tõttu nägemisnärvi ketta läbimõõt kasvab ja selle piirid muutuvad häguseks.

Glaukomatoosse nägemisnärvi atroofia korral tekib kõrge silmasisese rõhu tõttu kõvakesta kriibikujulise plaadi kollaps ja surm.

Silmaarst saab nägemisnärvi ketta värvi muutudes kindlaks teha, millises staadiumis on patoloogiline protsess (esialgne staadium, osaline, täielik atroofia). Algstaadiumis muutub nägemisnärvi ketas kergelt kahvatuks, närv ise säilitab õige värvi. Kui atroofia on osaline, muutub ainult osa närvist (segmendist) kahvatuks. Täis - kogu ketas muutub kahvatuks ja õhemaks, silmapõhja veresooned ahenevad, võivad kahjustada saada.

Asukoha järgi eristatakse atroofiat:

tõusev ja laskuv;
ühe- ja kahepoolsed.

Selle edenedes juhtub:

statsionaarne;
progressiivne.

Sümptomid

Sümptomid võivad avaldumise poolest erineda. Kõik sõltub haiguse algpõhjusest. Peamine sümptom on nägemise vähenemine ja seda protsessi ei saa korrigeerida ei läätsede ega prillidega. Kui kiiresti nägemine kaob, sõltub atroofia tüübist, selle põhjusest. Kui see on progresseeruv tüüp, võib nägemine nõrgeneda vaid mõne päevaga. Tulemuseks võib olla täielik pimedus.

Nägemisnärvide osalise atroofiaga jõuavad patoloogilised muutused teatud piirini ja peatuvad seejärel areng. Inimene kaotab osaliselt nägemise.

Atroofia korral on nägemisfunktsioon häiritud. Nägemisväljad võivad kitseneda (perifeerne nägemine kaob), tunnelnägemine, patsient võib värve ebapiisavalt tajuda, silmade ette võivad tekkida tumedad laigud. Mõjutatud poolel lõpetab õpilane valgusele reageerimise.

Nn pimedad või tumedad laigud on tüüpiline nägemisnärvi atroofia ilming. Sageli kurdavad patsiendid, et nad näevad silmade ees tumedaid laike.

Sekundaarne atroofia võib avalduda erineval viisil. Sekundaarse protsessi üks levinumaid põhjuseid on tabelid. See on süüfilise hiline ilming, mis mõjutab paljusid elundeid ja süsteeme. Samuti võib haigus avalduda halvatuse tõttu, mis progresseerub. Nägemisväljad hakkavad ahenema, nägemisfunktsioon kannatab suuresti.

Kui põhjus on unearteri skleroos, tekib patsiendil hemianopsia – poole nägemisvälja pimedus. Pärast tugevat verejooksu, ebasoodsa arenguga, võib tekkida ka pimedus. Seda iseloomustab asjaolu, et alumised vaateväljad langevad välja.

Selleks, et täpselt teada saada, kas see on atroofia, peate läbima silmaarsti täieliku läbivaatuse.

Atroofia lastel

Kui on kahtlus, et lapsel on nägemispuue, tuleb ta lasta silmaarstil üle vaadata. On äärmiselt oluline tuvastada selline kahjustus varajases staadiumis, siis on prognoos võimalikult soodne.

Atroofia tekkimine lastel on sageli seotud päriliku teguriga. Põhjuseks on ka joove, ajukoepõletik, nende turse, silmamuna kahjustus, raseduspatoloogia, probleemid riigikoguga, kasvajad, vesipea, vigastused jne.

Manifestatsioon lastel

Lapsel on raske sellist tõsist patoloogiat tuvastada, eriti kui tegemist on väikelastega. Kõik loodan arstide valvsusele. Nad suudavad uurimise käigus tuvastada patoloogiat lapse esimestel elupäevadel. Arst peab kindlasti uurima puru pupillid, tegema kindlaks, kuidas need valgusele reageerivad, kuidas silmad objekti liikumist jälgivad.

Kui õpilane ei reageeri valgusele, on laienenud ja laps ei järgi objekti, peetakse seda patoloogilise protsessi esinemise luumärgiks.

Oluline on, et vanemad reageeriksid õigeaegselt sümptomite ilmnemisele ja näitaksid last viivitamatult silmaarstile. Enneaegne ravi või selle puudumine võib põhjustada osalise või täieliku pimeduse.

kaasasündinud atroofia

Seda vormi on kõige raskem ravida. See kaasneb paljude kaasasündinud patoloogiliste sündroomidega.

Atroofia tuvastamisel peab arst kindlaks määrama selle astme, põhjuse, välja selgitama, kui kahjustatud on närvikiud.

Kui rääkida laste diagnoosimisest, siis selle teeb keeruliseks asjaolu, et laps ei oska rääkida oma subjektiivsest aistingust või nägemispuudest. Siin tulebki mängu ennetav hooldus. Need aitavad tuvastada patoloogiat varases staadiumis.

Samuti on oluline, et vanemad ise jälgiksid hoolikalt lapse seisundit. Just nemad saavad märgata, et laps hakkas ebatavaliselt käituma, lakkas reageerimast perifeeria liikumisele, vaatab objekte tähelepanelikult, põrkab neile vastu jne.

Nägemisnärvi atroofia ravi lastel ei erine palju täiskasvanute patoloogiast vabanemisest. Ravimid ja nende annused võivad erineda. Mõnel juhul on näidustatud erakorraline operatsioon. Ravimitest on oluline kasutada neid, mis parandavad vereringet, ahendavad veresooni. Koos nendega on ette nähtud vitamiinid, ravimid, mis stimuleerivad ainevahetusprotsesse.

Diagnostika

Esmapilgul ei jäta see diagnoos nägemise taastamiseks võimalust, kuid see on pettekujutelm. Neljal juhul viiest õnnestub nägemine vähemalt osaliselt taastuda. Diagnoosi käigus peab silmaarst välja selgitama, millised kaasuvad haigused patsiendil on, kas ta võtab ravimeid, kas võib kokku puutuda kemikaalidega, kas tal on halbu harjumusi. Kõik see võib kahjustada nägemisnärvi.

Visuaalselt saab arst kindlaks teha, kas patsiendi silmamuna on väljaulatuv, kas see on liikuv (patsient peab vaatama alla, üles, vasakule, paremale), kui õigesti pupillid reageerivad ja kas esineb sarvkesta refleksi. Ta peab kontrollima nägemisteravust, värvitaju, perimeetrit.

Peamine diagnostiline meetod on oftalmoskoopia. See aitab üksikasjalikult uurida nägemisnärvi ketast, selgitada välja, kas see on muutunud kahvatuks, kas selle kontuurid ja värvus on ähmased. Väikeste veresoonte arv kettal võib väheneda, võrkkesta arterite kaliiber võib kitseneda ja veenid muutuda. Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks võib lisaks kasutada tomograafiat.

EVP-ga (elektrofüsioloogiline uuring) võib arst tuvastada nägemisnärvi suurenenud tundlikkust. Kui me räägime glaukoomi vormist, võib arst kasutada tonomeetrit.

Orbiidi uurimiseks kasutatakse tavalist radiograafiat. Doppleri ultraheli kasutatakse verevoolu uurimiseks. Sageli on vaja täiendavaid konsultatsioone neuroloogiga, kolju röntgenikiirgust, MRI-d, aju CT-skannimist. Kui avastatakse aju kasvaja, suurenenud koljusisene rõhk, on vaja ka neurokirurgi konsultatsiooni.

Süsteemse vaskuliidi korral on vajalik reumatoloogi konsultatsioon. Orbiidi kasvajate korral on vaja silma-onkoloogi abi. Kui tuvastatakse suurte veresoonte kahjustus, peate võtma ühendust veresoontekirurgi, silmaarstiga. Kui kahtlustatakse infektsiooni olemasolu, määratakse PCR ja ELISA testid.

Oluline on välistada amblüoopia, perifeerne katarakt, kuna nende sümptomid on väga sarnased atroofia tunnustega.

Ravi

Kui tuvastatakse nägemisnärvi atroofia, jääb ravi ainult silmaarsti hooleks. Tema käsutuses on palju kaasaegseid ravimeetodeid ja üsna tõhusaid ravimeid. Peaasi ei ole atroofiast endast kui tagajärjest lahti saada, vaid võidelda selle põhjusega.

Katsed ravida sellist tõsist patoloogiat kodus kahtlaste rahvapäraste abinõude abil tunduvad kurvad. Patsient kaotab seega väärtuslikku aega ja taastumisvõimalusi. Nägemisnärvi atroofiast on võimatu vabaneda, kui selle põhjust ei kõrvaldata!

Enamasti ei ole nägemisnärvi atroofia iseseisev haigus, vaid mõne patoloogilise protsessi arengu tagajärg. Haigused, sealhulgas nakkushaigused, võivad põhjustada atroofiat. Infektsioonid kahjustavad kiiresti nägemisnärvi. Ohtlikud on ka vigastused, suurte veresoonte talitlushäired, geneetilised kõrvalekalded, autoimmuunsed kahjustused jne.

Kui on täpselt kindlaks tehtud, et põhjus on kasvaja, hüpertensioon, tehakse neurokirurgiline sekkumine. Edukas operatsioon päästab patsiendi nägemise ja mõnel juhul ka elu.

Konservatiivse ravi korral tuleks teha kõik, et allesjäänud nägemine võimalikult palju säiliks. Ravirežiimi valib eranditult silmaarst. Mõnikord töötab ta koos teiste spetsialistidega.

Väga oluline on tagada infiltraadi eemaldamine põletikulise protsessi käigus, parandada vereringet, veresoonte seisundit ja närvide trofismi. On vaja jälgida silmasisese rõhu näitajaid.

Ravi mõju maksimeerimiseks võib arst määrata nõelravi, füsioteraapiat, magnetoteraapiat.

Kui nägemine langeb alla 0,01, ei ole ravi efektiivne.

Prognoos

Seda, milline saab olema ravi prognoos, mõjutab see, kui õigeaegselt seda alustatakse ja kui õigesti valitud on. Äärmiselt oluline on seda alustada patoloogilise protsessi arengu varases staadiumis. Soodsa käigu korral ei saa nägemist mitte ainult taastada, vaid isegi veidi parandada. Kuid tuleb mõista, et seda pole võimalik täielikult taastada.

Kui atroofia on progresseeruv, võib see isegi väga aktiivse ravi korral lõppeda täieliku pimedaks jäämisega.

Ärahoidmine

See patoloogia sõltub suuresti inimese suhtumisest oma tervisesse. Sageli ilmneb nägemisnärvi kudede surm gripijärgsete komplikatsioonidena, ägedate hingamisteede viirusnakkustena, sageli juhtub see süüfilise arengu hilises staadiumis.

On äärmiselt oluline hoolitseda sellise ohtliku patoloogia õigeaegse ennetamise eest. Õigeaegselt on vaja ravida silma-, endokriinseid, neuroloogilisi, nakkushaigusi, põletikulisi protsesse organismis. Kuna joove on väga ohtlik, tuleks vältida mürgistust, töötada kemikaalidega ettevaatlikult ja mitte juua alkohoolseid jooke.

Tugeva verejooksu korral on vaja viivitamatult tagada soovitud rühma vereülekanne.

Nägemiskahjustuse korral on oluline koheselt konsulteerida silmaarstiga.

Seega ei ole nägemisnärvi atroofia nii levinud. Meditsiini, oftalmoloogia, praegune arengutase suudab selle haigusega üsna edukalt toime tulla. Nõuetekohase ravi korral on võimalik osaliselt visuaalseid funktsioone taastada. Oluline on mitte ainult valida õiged ravimid ja võtta neid vastavalt ettenähtud skeemile, vaid ka kõrvaldada põhjus, mis viis atroofia tekkeni.

Nägemisnärvi atroofia seisneb sellise patoloogia arengus, mille korral nägemisnärv hävib osaliselt või täielikult oma kiudude sees, misjärel need kiud tuleb asendada sidekoega. Nägemisnärvi atroofia, mille sümptomiteks on nägemisfunktsioonide vähenemine koos närviketta üldise pleekimisega, võib esinemise olemuse tõttu olla kaasasündinud või omandatud.

üldkirjeldus

Oftalmoloogias diagnoositakse üht või teist tüüpi nägemisnärvi haigusi keskmiselt 1-1,5% juhtudest, samas kui umbes 26% neist on nägemisnärv allutatud täielikule atroofiale, mis omakorda põhjustab pimedaksjäämist, mida ei saa terveks saada. Üldiselt on atroofia korral, nagu selgub tagajärgede kirjeldusest, milleni see viib, selle kiudude järkjärguline surm nägemisnärvis, millele järgneb nende järkjärguline asendamine sidekoega. Sellega kaasneb ka võrkkesta poolt vastuvõetud valgussignaali muundumine elektrisignaaliks koos selle edasise edastamisega aju tagumistesse sagaratesse. Selle taustal arenevad mitmesugused häired, mille puhul nägemisväljade ahenemine enne pimedaks jäämist ja nägemisteravuse langus.

Nägemisnärvi atroofia: põhjused

Vaadeldava haiguse arengut provotseerivateks põhjusteks võib pidada kaasasündinud või pärilikke patoloogiaid, mis on patsiendi jaoks olulised ja on otseselt seotud nägemisega. Nägemisnärvi atroofia võib areneda ka mis tahes silmahaiguste või teatud tüüpi patoloogiliste protsesside ülekandumise tagajärjel, mis mõjutavad võrkkesta ja otseselt nägemisnärvi. Viimaste tegurite näidetena võib eristada silmavigastusi, põletikke, düstroofiat, ummikuid, turseid, toksiliste mõjude kahjustusi, nägemisnärvi kokkusurumist ja ühe või teise ulatusega vereringehäireid. Lisaks mängivad põhjuste hulgas olulist rolli nii tegelikud närvisüsteemi kahjustusega patoloogiad kui ka haiguse üldine tüüp.

Sageli põhjustab nägemisnärvi atroofia teket kesknärvisüsteemi tegeliku patoloogia mõju patsiendile. Selliste patoloogiatena võib kõne alla tulla aju süüfilise kahjustus, abstsessid ja ajukasvajad, meningiit ja entsefaliit, koljutrauma, hulgiskleroos jm.. Samuti on tegemist metüülalkoholi tarvitamisest tingitud alkoholimürgitusega ja organismi üldise joobeseisundiga. kesknärvisüsteemi mõjutavate tegurite hulgas ja lõpuks ka nägemisnärvi atroofiat põhjustavate tegurite hulgas.

Kaalutava patoloogia arengut võivad soodustada ka sellised haigused nagu ateroskleroos ja hüpertensioon, aga ka seisundid, mille arengut provotseerivad beriberi, kiniinimürgitus, tugev verejooks ja nälg.

Lisaks nendele teguritele võib nägemisnärvi atroofia areneda ka võrkkesta perifeersete arterite obstruktsiooni ja selles oleva keskse arteri obstruktsiooni taustal. Nende arterite tõttu on nägemisnärv vastavalt varustatud toiduga, nende ummistumise korral rikutakse selle funktsioone ja üldist seisundit. Tuleb märkida, et nende arterite obstruktsiooni peetakse ka peamiseks sümptomiks, mis viitab glaukoomi ilmingule.

Nägemisnärvi atroofia: klassifikatsioon

Nägemisnärvi atroofia, nagu me alguses märkisime, võib avalduda nii päriliku kui ka mittepäriliku, st omandatud patoloogiana. Selle haiguse pärilik vorm võib avalduda sellistes põhivormides nagu nägemisnärvi atroofia autosoomne dominantne vorm, nägemisnärvi atroofia autosoom-retsessiivne vorm ja ka mitokondriaalne vorm.

Kaasasündinud atroofia vormi peetakse geneetilistest haigustest tulenevaks atroofiaks, mille tõttu esineb patsiendi nägemiskahjustus juba sünnist saati. Leberi tõbi tunnistati selles rühmas kõige levinumaks haiguseks.

Mis puutub nägemisnärvi atroofia omandatud vormi, siis selle põhjuseks on etioloogiliste tegurite mõju iseärasused, nagu nägemisnärvi kiulise struktuuri kahjustus (mis määrab sellise patoloogia nagu laskuv atroofia) või võrkkesta rakkude kahjustus ( see määrab vastavalt sellise patoloogia nagu tõusev atroofia). Jällegi, põletik, glaukoom, lühinägelikkus, ainevahetushäired kehas ja muud tegurid, mida oleme juba eespool käsitlenud, võivad esile kutsuda nägemisnärvi atroofia omandatud vormi. Nägemisnärvi omandatud atroofia võib olla primaarne, sekundaarne või glaukomatoosne.

Mehhanismi keskmes atroofia esmane vorm Nägemisnärvi puhul võetakse arvesse löök, mille korral visuaalses rajas toimub perifeersete neuronite kokkusurumine. Atroofia esmase vormiga (mida määratletakse ka lihtvormina) kaasnevad selged ketaste piirid ja kahvatus, võrkkesta vasokonstriktsioon ja võimalik väljakaevamine.

Sekundaarne atroofia, mis areneb nägemisnärvi stagnatsiooni taustal või selle põletiku taustal, mida iseloomustab atroofia eelmisele esmasele vormile omaste märkide ilmnemine, kuid sel juhul on ainus erinevus nägemisnärvi hägusus. piirid, mis on oluline nägemisnärvi pea piiride jaoks.

Arengumehhanismi keskmes atroofia glaukomatoosne vorm nägemisnärvi puhul arvestatakse omakorda selle kriibikujulise plaadi küljelt tekkinud sklera kollapsiga, mis tekib silmasisese rõhu tõusust.

Lisaks hõlmab nägemisnärvi atroofia vormide klassifikatsioon ka selle patoloogia selliseid variante, nagu on juba üldises ülevaates märgitud. osaline atroofia nägemisnärv ja täielik atroofia silmanärv. Siin, nagu lugeja võib umbkaudu arvata, räägime närvikoe teatud kahjustuse astmest.

Nägemisnärvi atroofia osalise vormi (või esialgse atroofia, nagu see on ka määratletud) iseloomulik tunnus on nägemisfunktsiooni (nägemise enda) mittetäielik säilimine, mis on oluline nägemisteravuse vähenemise korral (mille tõttu kasutatakse läätsesid või prillid ei paranda nägemise kvaliteeti). Nägemisjääk, kuigi antud juhul tuleb seda säilitada, esineb siiski värvitaju rikkumisi. Salvestatud alad vaateväljas jäävad ligipääsetavaks.

Lisaks võib nägemisnärvi atroofia avalduda statsionaarne vorm ( see tähendab sisse lõpetatud vormi või mitteprogressiivne vorm) mis näitab tegelike visuaalsete funktsioonide stabiilset olekut, aga ka vastupidist, progressiivne vorm, mis viib paratamatult nägemisteravuse kvaliteedi languseni. Vastavalt kahjustuse ulatusele avaldub nägemisnärvi atroofia nii ühepoolsel kui ka kahepoolsel kujul (st ühe silma või mõlema silma kahjustusega korraga).

Nägemisnärvi atroofia: sümptomid

Selle haiguse peamiseks sümptomiks on, nagu varem märgitud, nägemisteravuse langus ja seda patoloogiat ei saa korrigeerida. Selle sümptomi ilmingud võivad olenevalt konkreetsest atroofia tüübist olla erinevad. Haiguse progresseerumine võib viia nägemise järkjärgulise vähenemiseni kuni täieliku atroofia saavutamiseni, mille korral nägemine kaob täielikult. Selle protsessi kestus võib varieeruda mitmest päevast mitme kuuni.

Osalise atroofiaga kaasneb protsessi seiskumine teatud etapis, mille saavutamisel nägemine lakkab langemast. Nende tunnuste järgi eristatakse haiguse progresseeruvat või lõppenud vormi.

Atroofia korral võib nägemine mitmel viisil halveneda. Seega võivad vaateväljad muutuda (enamasti kitsenevad, millega kaasneb nn kõrvalnägemise kadumine), mis võib jõuda “tunneli” tüüpi nägemise väljakujunemiseni, milles tundub, et kõik on näha. justkui läbi toru ehk teisisõnu ainult otse inimese ees olevate objektide nähtavus. Sageli muutuvad skotoomid seda tüüpi nägemise kaaslaseks, eelkõige tähendavad need tumedate laikude ilmnemist nägemisvälja mis tahes osas. Probleem on ka värvide nägemisega.

Vaateväljad võivad muutuda mitte ainult vastavalt "tunneli" nägemise tüübile, vaid ka kahjustuse konkreetse asukoha järgi. Kui patsiendi silmade ette ilmuvad skotoomid, st ülalnimetatud tumedad laigud, näitab see, et kahjustatud olid need närvikiud, mis on koondunud võrkkesta keskosale võimalikult lähedale või asuvad selles otse. Nägemisväljad on närvikiudude kahjustuse tõttu kitsendatud, kui nägemisnärv on mõjutatud sügavamal tasandil, siis võib kaduda ka pool nägemisväljast (nasaalne või ajaline). Nagu juba märgitud, võib kahjustus olla nii ühe- kui ka kahepoolne.

Seega on võimalik sümptomid kokku võtta järgmiste põhipunktide alla, mis määravad kursuse pildi:

sektorikujuliste ja kesksete skotoomide (tumedate täppide) ilmumine;
keskse nägemise kvaliteedi vähenemine;
vaatevälja kontsentriline ahenemine;
optilise ketta blanšeerimine.

Nägemisnärvi sekundaarne atroofia määrab oftalmoskoopia ajal järgmised ilmingud:

veenilaiendid;
vasokonstriktsioon;
nägemisnärvi piiriala silumine;
ketta blanšeerimine.

Diagnoos

Enesediagnostika, samuti eneseravi (sealhulgas nägemisnärvi atroofia ravi rahvapäraste ravimitega) koos kõnealuse haigusega tuleks täielikult välistada. Lõppkokkuvõttes selle patoloogia ilmingute sarnasuse tõttu, näiteks katarakti perifeerse vormiga (millega kaasneb algselt külgnägemise rikkumine koos järgneva keskosakondade kaasamisega) või amblüoopiaga (a. nägemise märkimisväärne vähenemine ilma korrigeerimisvõimaluseta), on lihtsalt võimatu iseseisvalt täpset diagnoosi panna.

Tähelepanuväärne on see, et isegi loetletud haiguste variantidest ei ole amblüoopia nii ohtlik haigus kui nägemisnärvi atroofia patsiendile võib olla. Lisaks tuleb märkida, et atroofia võib avalduda ka mitte ainult iseseisva haigusena või teist tüüpi patoloogiaga kokkupuute tagajärjel, vaid võib toimida ka üksikute haiguste, sealhulgas surmaga lõppevate haiguste sümptomina. Arvestades kahjustuse tõsidust ja kõiki võimalikke tüsistusi, on ülimalt oluline alustada nägemisnärvi atroofia õigeaegset diagnoosimist, välja selgitada selle esilekutsuvad põhjused ja ka adekvaatne ravi.

Peamised meetodid, mille alusel tehakse nägemisnärvi atroofia diagnoos, on järgmised:

oftalmoskoopia;
Visomeetria;
perimeetria;
värvinägemise uurimise meetod;
CT skaneerimine;
Kolju ja türgi sadula röntgen;
Aju ja orbiidi NMR skaneerimine;
fluorestseiini angiograafia.

Samuti saavutatakse teatud infosisu haigusest üldpildi koostamiseks laboratoorsete uurimismeetoditega, nagu vereanalüüs (üldine ja biokeemiline), borrelioosi või süüfilise testimine.

Ravi

Enne ravi spetsiifika juurde asumist märgime, et see on iseenesest äärmiselt raske ülesanne, sest hävingu läbinud närvikiudude taastamine on iseenesest võimatu. Teatud efekti on loomulikult võimalik saavutada raviga, kuid ainult siis, kui taastatakse hävitamise aktiivses faasis olevad kiud, see tähendab teatud määral nende elutähtsat aktiivsust sellise mõju taustal. Selle hetke vahelejätmine võib põhjustada püsiva ja pöördumatu nägemise kaotuse.

Nägemisnärvi atroofia ravi peamiste valdkondade hulgas võib eristada järgmisi võimalusi:

konservatiivne ravi;
terapeutiline ravi;
kirurgiline ravi.

Põhimõtted konservatiivne ravi taandatakse järgmiste ravimite kasutamisele selles:

vasodilataatorid;
antikoagulandid (hepariin, tiklid);
ravimid, mille toime on suunatud kahjustatud nägemisnärvi üldise verevarustuse parandamisele (papaveriin, no-shpa jne);
ravimid, mis mõjutavad ainevahetusprotsesse ja stimuleerivad neid närvikudede piirkonnas;
ravimid, mis stimuleerivad ainevahetusprotsesse ja toimivad patoloogilisi protsesse lahendavalt; ravimid, mis peatavad põletikulise protsessi (hormonaalsed ravimid); ravimid, mis parandavad närvisüsteemi funktsioone (nootropiil, cavinton jne).

Füsioteraapia protseduurid hõlmavad kahjustatud närvi magnetstimulatsiooni, elektrilist stimulatsiooni, nõelravi ja laserstimulatsiooni.

Ravikuuri kordamine, mis põhineb meetmete rakendamisel loetletud mõjupiirkondades, toimub teatud aja pärast (tavaliselt mõne kuu jooksul).

Mis puudutab kirurgilist ravi, siis see hõlmab sekkumist, mis on keskendunud nägemisnärvi suruvate moodustiste kõrvaldamisele, samuti ajalise arteri piirkonna ligeerimist ja biogeensete materjalide implanteerimist, mis parandavad atroofeerunud närvi vereringet ja selle vaskularisatsiooni.

Nägemise olulise languse juhtumid kõnealuse haiguse ülekandumise taustal nõuavad patsiendile puuderühma sobiva kahjustuse määramist. Nägemispuudega patsiendid, aga ka täielikult nägemise kaotanud patsiendid suunatakse taastusravi kursusele, mille eesmärk on kaotada elus tekkinud piirangud, aga ka nende hüvitamine.

Kordame, et nägemisnärvi atroofial, mida ravitakse traditsioonilise meditsiini abil, on üks väga oluline puudus: selle kasutamisel kaob aeg, mis haiguse progresseerumise osana on praktiliselt hinnaline. Just perioodil, mil patsient ise selliseid meetmeid aktiivselt rakendab, on tänu adekvaatsematele ravimeetmetele (ja muide ka varasemale diagnostikale) võimalik saavutada oma mastaabis positiivseid ja olulisi tulemusi. sel juhul peetakse atroofia ravi tõhusaks meetmeks, mille puhul nägemise taastumine on vastuvõetav. Pidage meeles, et nägemisnärvi atroofia ravi rahvapäraste ravimitega määrab selliselt avaldatava löögi minimaalse efektiivsuse!