Mis on ajuveresoonte angiograafia ja kuidas seda tehakse. Angiograafia tüübid, näidustused, protseduuri etapid ja vastunäidustused Selektiivne ajuangiograafia mis

Selektiivne ajuangiograafia (SCA) on röntgenimeetod aju vereringevõrgu üksikute osade uurimiseks. See põhineb veresoonte kontrastimisel järgneva vaskulaarse mustri radiograafiaga. See on täpsustav diagnoos juhtudel, kui CT või MRI tulemused viitavad ajuveresoonte kahjustusele.

Märkusena! Selektiivse ajuangiograafia abil saate teha õige diagnoosi, määrata ajuveresoonte raviskeemi ja määrata tõhusad ravimid, määrata veresoonte patoloogiate kirurgilise ravi metoodika ja taktika.

Angiograafia näidustused on:

• vajadus selgitada veresoonte patoloogiaid;
• neoplasmi kahtlus;
• sagedased peavalud, pearinglus või teadvusekaotus;
• sai insuldi;
• traumaatiline ajukahjustus;
• epilepsia.

Vastunäidustused

Ajuangiograafia vastunäidustuste loetelu:

• neerupuudulikkus;
• allergia joodi sisaldavate ravimite suhtes;
• vere hüübimishäire;
• Rasedus;
• vanus kuni kaks aastat;
• müokardiinfarkt;
• vaimuhaiguse ägenemine.

Ettevalmistus SCA-ks

Enne angiograafiat on vajalik ettevalmistus, mis hõlmab järgmisi samme:

• vereanalüüs, peamiselt HIV, RW, B-, C-hepatiidi suhtes;
• Uriini analüüs;
• joodipreparaatide suhtes tundlikkuse test;
• näljadieet 10 tundi enne uuringut;
• rahustite võtmine 12 tundi enne uuringut.

SCA metoodika

Unearteri kateteriseerimine

Otsese unearteri angiograafiaga tehakse unearteri kateteriseerimine.

Patsient pannakse pikali, pea pööratakse vastassuunas ja visatakse tagasi. Torkepunkt määratakse unearteri pulsatsiooni järgi - see asub kilpnäärme kõhre ülemise tasandi ja sternocleidomastoid lihase sisemise külje vahel.

Praegu seda praktiliselt ei kasutata.

Lülisamba arteri kateteriseerimine

Otsese vertebraalse angiograafiaga saab selgrooarteri kateteriseerida mitmel viisil.

1. Lülisamba arteri otsene punktsioon. Angiograafiline nõel sisestatakse IV-V kaelalülide tasemele, liigutatakse nende põikisuunalistesse protsessidesse ja nende vahele torgatakse selgroog.
2. Subklavia arteri punktsioon. Randluu piirkonnas palpeeritakse subklaviaarteri pulsatsioon, torgatakse nõelaga läbi ja lülisamba arteri harusse sisestatakse kateeter.
3. Brahiaalarteri punktsioon toodetakse kaenlaaluses. Nõela luumenisse sisestatakse külgmise augu ja sisemise korgiga kateeter, mis viiakse edasi selgrooarteri suudmesse. Seejärel sisestatakse läbi selle painduvale metallnöörile väiksema läbimõõduga kateeter.

Praegu neid ligipääsu praktiliselt ei kasutata.

See on tähtis! Kuna lülisamba arteri luumen on väiksem kui reie- ja unearteril, tuleb kontrastainet manustada aeglasemalt.

Reie- või radiaalarteri kateteriseerimine

Kõige sagedamini tehakse selektiivset angiograafiat kaudselt. Sel juhul viiakse läbi reie- või radiaalarteri kateteriseerimine. See meetod võimaldab diagnoosida korraga nelja arterit: kaks paaris unearterit ja kaks paaris selgrooarterit.

Selle jaoks:

1. Valmistage punktsioonikoht ette.
2. Reiearterit palpeeritakse kubeme sideme mediaalses kolmandikus või radiaalses arteris selle distaalses segmendis.
3. Pärast põhikateetri sisestamist viiakse see piki veresooni edasi aordikaareni.

Arterite kateteriseerimise tehnika

SCA ajal tehakse arterite kateteriseerimine vastavalt järgmisele metoodikale:

1. Angiograafiline nõel läbistab naha terava nurga all.
2. Nõel liigub edasi, kuni arter pulseerib.
3. Terav tõuge läbistab arteri, püüdes mitte kahjustada selle vastasseina.
4. Pärast verejoa ilmumist sisestatakse nõelasse juht, see kinnitatakse ja nõel eemaldatakse.
5. Juhttraadi abil sisestatakse veeni laiendaja sisestaja. See on vajalik kateetri atraumaatiliseks paigutamiseks ja verekaotuse vältimiseks on varustatud kolmesuunalise sulgekraaniga.
6. Juht eemaldatakse ja kateeter sisestatakse sisestusluumenisse.

Märkusena! Kateetri liikumine mööda veresoonte voodit on täiesti valutu, kuna veresoonte siseseintel puuduvad valuretseptorid.

Kontrastainete kasutamine

Angiograafias kasutatakse veresoonte visualiseerimiseks radioaktiivseid aineid.

1. Ioon võib esile kutsuda allergilise reaktsiooni, põhjustades vereplasma osmootse kontsentratsiooni suurenemist.
2. Mitteioonsed on palju ohutumad, kuid nende maksumus on kõrgem.

Tabel 1. Joodi sisaldavad kontrastid.

Angiograafiaks valmistumise üks kohustuslikke punkte on joodi tundlikkuse test. See seisneb selles, et 2 ml kontrastainet süstitakse aeglaselt intravenoosselt ja keha reaktsiooni jälgitakse kolm kuni neli tundi. Moodsate mitteioonsete kontrastide kasutamisel ei ole see protseduur praegu vajalik.

Uuring tühistatakse, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

• naha punetus;
• lööve;
• turse;
• iiveldus ja oksendamine;
• peavalu;
• köha;
• lämbumine.

Enne joodi sisaldava ravimi sisestamist kateetrisse kuumutatakse see kehatemperatuurini. Manustamiskiirus peab olema proportsionaalne verevoolu kiirusega.

Võimalikud ebameeldivad aistingud - metalli maitse suus, verevool näkku, kuumatunne kogu kehas, eriti vaagnapiirkonnas.

Pea meeles! Kõik radioaktiivsed ained on nefrotoksilised. Neerufunktsiooni kahjustuse korral on vajalik kreatiniini ja uurea taseme range jälgimine.

SCA jaoks vajalikud tööriistad

Angiograafia jaoks kasutatakse järgmisi tööriistu:

• punktsiooni angiograafiline nõel;
• standardne teflonkattega juht;
• tutvustaja-laiendaja;
• kateeter, mõnikord mitme erineva läbimõõduga.

Angiograafiline üksus

Angiograafia protseduur viiakse läbi röntgenkirurgia osakonnas. Diagnostika- ja ravimeetodid.

Angiograafiline üksus on järgmine kompleks:

1. Röntgenikiirgust edastav ja horisontaaltasandil liikuv laud.
2. Röntgentoru pildivõimendiga toruga.
3. Piltide salvestamise ja taasesituse süsteem.
4. Kuvar.

Röntgenülesvõtete seeriad tehakse esi- ja külgprojektsioonides, kiirusega üks või mitu võtet sekundis. Samaaegne salvestamine võimaldab uuringu lõpus iga pilti üksikasjalikult uurida ja dekodeerida.

Tüsistused

Võimalikud tüsistused pärast angiograafiat:

1. Allergiline reaktsioon joodile kuni anafülaktilise šokini.
2. Ägeda neerupuudulikkuse areng.
3. Angiospasm, mis on täis ajuvereringe ja insuldi häireid.
4. Krambihoogud.
5. Pikaajalise kateteriseerimise tagajärjel tekkinud arteri tromboos.
6. Verejooks punktsioonikohas.

Tserebrovaskulaarse spasmi sümptomite ilmnemisel tuleb ravi alustada niipea kui võimalik. Papaveriini tabletid põhjustavad veresoonte laienemist ja verevoolu suurenemist, kuid neid tuleb võtta arsti järelevalve all.

Pea meeles! Angiospasmi peamised sümptomid:

• peavalu;
• pearinglus;
• müra kõrvades;
• iiveldus;
• orientatsiooni kaotus;
• kõnehäire.

Muud tüüpi angiograafia

Lisaks klassikalisele angiograafiale on selle rakendamiseks veel kaks meetodit:

• kompuutertomograafia (CT) angiograafia;
• magnetresonantsi (MR) angiograafia.

Kompuutertomograafilises angiograafias süstitakse patsiendi vereringesüsteemi radioaktiivset läbipaistmatut ainet ja tehakse rida kihilisi röntgenipilte.

Seejärel, kasutades spetsiaalset arvutiprogrammi, 3 D-laevade rekonstrueerimine. Sel juhul värvitakse veenid ja arterid erinevate värvidega ning saadakse nende ruumilise paigutuse kolmemõõtmeline mudel.

Magnetresonantsangiograafia tehakse magnetresonantstomograafil.

Meetodi olemus seisneb selles, et veresoonte kujutis saadakse ilma radioaktiivseid preparaate kasutamata. Kuigi mõnikord kasutatakse selgema pildi saamiseks gadoliiniumipõhiseid kontraste.

Tabel 2. Erinevate angiograafiameetodite eelised ja puudused.

Angiograafilise uuringu tulemuste dešifreerimine

Ajuangiograafia nõuab anestesioloogi, veresoontekirurgi ja radioloogi koordineeritud tegevust.

Tulemusi on võimalik õigesti tõlgendada alles pärast saadud piltide põhjalikku uurimist ja võrdlemist olemasolevate sümptomitega.

Tabel 3

Rahvapärased meetodid veresoonte raviks

Kuna enamik veresoonkonna haigusi areneb välja ateroskleroosi tagajärjel, peaks ajuveresoonte puhastamine kodus olema suunatud luumenuse laiendamisele, kolesterooli naastude ennetamisele ja eemaldamisele.

Mõned rahvapärased retseptid veresoonte raviks:

1. 100 g mee jaoks võtke üks sidrun ja üks küüslaugupea, tükeldage segisti või hakklihamasinaga, nõudke nädal aega pimedas kohas. Kasutage 1 spl. l. kaks korda päevas.
2. Võtke 5 spl. l. kibuvitsamarjad ja 10 spl. l. viirpuu viljad, tükeldage need, valage kaks liitrit keeva veega. Nõuda üleöö pimedas soojas kohas. Võtke üks klaas kolm korda päevas.
3. Grind 2 spl. l. Jaapani Sophora puuviljad, valage poole liitri keeva veega ja keetke 5 minutit. Kurna, jahuta. Võtke 1/3 tassi kaks korda päevas.

Pea meeles! Rahvapärased abinõud ei ole alati täiesti ohutud. Seetõttu peate ravi alustama alles pärast arstiga konsulteerimist!

Seonduvad postitused

Ajuangiograafia abil tehakse ajuvereringe röntgenuuring erinevates faasides: arteriaalne, kapillaar ja venoosne.

Protseduur viiakse läbi kontrastaine sisseviimisega arteri kateriseerimise või punktsiooni teel, millele järgneb röntgenikiirgus. Ajuhagiograafia abil tuvastatakse modifitseeritud veresoonte ja kasvajate lokaliseerimine. Selline uuring võimaldab teil teha täpset diagnoosi veresoonte patoloogias, aitab läbi viia operatsioone.

Näita kõike

Ajuangiograafia läbiviimine

Medulla varustatakse verega peamistest arteritest:

• unine;
• selgroogne.

Kontrast üks neist, sageli unine. Kontrastina kasutatakse joodi sisaldavaid vees lahustuvaid preparaate:

• hüpak;
• trijodtrust;
• urograaf;
• verografiin;
• kardiousaldus;
• triombrast.

Pea röntgenikiirgus tehakse anteroposterioorses ja külgmises projektsioonis. Välja töötatud kujutised on angiogramm, mis hindab ajuveresoonte seisundit. Vajadusel lisatakse kontrast ja tehakse uus pildiseeria. Venoosse vere väljavoolu uurimine viiakse läbi piltide seeria abil pärast kontrasti läbimist kudedest. Protseduuri kestus on umbes tund.

Pärast uuringut jälgitakse patsiendi seisundit kuni 8 tundi tüsistuste õigeaegseks avastamiseks ja nende raviks. Kontrastaine eemaldamise kiirendamiseks on soovitatav juua palju vedelikku.

Vastunäidustused:

• allergia joodi suhtes;
• ajuveresoonte ateroskleroos;
• psüühilised kõrvalekalded;
• arteriaalne hüpertensioon;
• Rasedus;
• lapsepõlv;
• kooma;
• neerupuudulikkus.

Uurimismeetodid

Kontrastaine manustamisviis määrab diagnoosimeetodi:

• punktsioon, kui kontrastaine süstitakse punktsiooniga otse anumasse;
• kateteriseerimine, mille käigus kontrastaine siseneb kateetri kaudu, mis on sisestatud perifeerse (reieluu) arteri kaudu piki veresoonte voodit soovitud asukohta.

Tserebraalne angiograafia võib olla:

• üldine, visualiseerides kõiki aju veresooni;
• selektiivne, võttes arvesse ühte basseinidest: unearterid (karotiidarterid) või vertebrobasilar (selgrooarterid);
• üliselektiivne, uurides ühe verekogumi väiksemat anumat.

Superselektiivse angiograafia abil ei uurita mitte ainult veresoonte seisundit, vaid viiakse läbi ka endovaskulaarne ravi. Pärast konkreetse veresoone patoloogia kindlakstegemist tehakse mikrokirurgiline operatsioon:

• arteriaalne-venoosse väärarengu eemaldamine;
• aneurüsmi lõikamine;
• anastomoos.



Näidustused uuringuks

Patsiendi kaebused peavalu, pearingluse, tinnituse kohta on näidustus neuroloogile läbivaatuseks, kes määrab angiograafia vajaduse.

Ajuangiograafia on vajalik järgmiste diagnooside kinnitamiseks:

• ajuveresoonte arteriaalne või arteriovenoosne aneurüsm (kahjustus);
• arteriovenoosne väärareng (tromb).

See uuring määrab:

1. 1. Määratakse ajuveresoonte oklusiooni (ummistuse) või stenoosi (kitsenemise) aste, st vastava veresoone valendiku suurus. Seega määratakse aterosklerootiliste veresoonte muutuste määr ja kirurgilise sekkumise vajadus.
2. 2. Ajukasvaja eemaldamise operatsiooni planeerimisel uuritakse lähedalasuvate veresoonte asukohta, et pääseda opereeritavale kohale.
3. 3. Kahjustatud anumatele varem paigaldatud klambrite seisukorra jälgimine.



Südame veresoonte koronaarangiograafia läbiviimine - mis see on ja kuidas seda tehakse?

CT angiograafia




CT angiograafia protseduur koosneb järgmistest etappidest:

1. 1. Kontrastaine süstimine küünarnuki veeni.
2. 2. Ajupiirkonna röntgenpiltide kiht-kihiline teostamine, mis on arvutiprogrammiga rekonstrueeritud kolmemõõtmelisteks kujutisteks, millel on selge veresoonte visualiseerimine.

CT angiograafia peamised eelised:

• operatsioonist tulenev risk puudub võrreldes tavapärase angiograafiaga (arteri punktsioon);
• keha radioloogilise koormuse märkimisväärne vähenemine;
• pildi kõrge teabesisaldus.

Spiraalkompuutertomograafia (SCT) – uusima põlvkonna seadmete – kasutamine suurendab veelgi seadmete teabesisu. uurimisprotseduurid.

CT angiograafia vastunäidustused:

• diabeet;
• allergia joodi suhtes;
• neerupuudulikkus;
• rasvumine (tomograafi kasutamise piirang - kaal kuni 200 kg);
• rasedus ja imetamine;
• kilpnäärme patoloogia.

MR angiograafia




Magnetresonantsangiograafia abil visualiseeritakse MRT-tomograafiga ajuveenide ja arterite seisund, röntgenikiirguse asemel kasutatakse magnetvälja. MR-angiograafia eeliseks on röntgenikiirguse hävitava mõju puudumine kehale.

MR-angiograafia tehakse kontrastainega või ilma. Seda uurimismeetodit kasutatakse laialdaselt patsientidel, kellel on kontrastaine kasutuselevõtt vastunäidustatud.

MR-angiograafia vastunäidustused:

• metallist implantaatide olemasolu kehas (kunstliigendid, elektrooniline kõrvaimplant, metallplaadid, hemostaatilised klambrid);
• vaimsed häired;
• klaustrofoobia;
• ülekaalulisus;
• Rasedus.

Tehnika oluline puudus on selle rakendamise kestus. Patsiendi MRT-aparaadis viibimise aeg on 20 kuni 40 minutit.

Ajuveresoonte angiograafia on instrumentaalne uurimismeetod, mis võimaldab sõna otseses mõttes "näha" aju veresooni. Uuringu läbiviimiseks on vaja aju vastavasse anumasse viia kontrastaine ja röntgeniaparaat, millega salvestatakse selle kontrastiga täidetud veresoonte pilt. Ajuveresoonte angiograafia ei ole rutiinne diagnostiline meetod, sellel on oma näidustused ja vastunäidustused ning kahjuks ka tüsistused. Mis tüüpi diagnostiline meetod see on, millistel juhtudel seda kasutatakse, kuidas seda täpselt tehakse, ja sellest artiklist saate teada ajuveresoonte angiograafia muude nüansside kohta.

Angiograafia laiemas tähenduses on mis tahes keha veresoonte kujutise saamine röntgenikiirguse abil. Ajuangiograafia on vaid üks selle ulatusliku uurimismeetodi variantidest.

Angiograafia on meditsiinile teada olnud peaaegu 100 aastat. Selle pakkus esmakordselt välja Portugali neuroloog E. Moniz juba 1927. aastal. 1936. aastal rakendati angiograafiat kliinilises praktikas ja Venemaal hakati seda meetodit kasutama alates 1954. aastast tänu Rostovi neurokirurgidele V. A. Nikolskile ja E. S. Temirovile. Vaatamata nii pikale kasutusajale paraneb ajuangiograafia siiani.

Mis on ajuangiograafia?

Selle uurimismeetodi olemus on järgmine. Patsiendile süstitakse teatud ajuarterisse (või kogu ajuarterite võrku) radioaktiivset läbipaistmatut ainet, mis põhineb tavaliselt joodil (Urografin, Triiodtrast, Omnipaque, Ultravist jt). Seda tehakse veresoone kujutise fikseerimiseks röntgenfilmile, kuna veresooned on tavapärasel pildil halvasti visualiseeritud. Radioaktiivse aine sisseviimine on võimalik vastava veresoone punktsiooniga (kui see on tehniliselt teostatav) või perifeeriast (tavaliselt reiearterist) nõutavasse veresoonesse toodud kateetri kaudu. Kui kontrastaine on veresoonte voodis, tehakse kahes projektsioonis (eesmine ja külgmine) röntgenikiirgus. Saadud pilte hindab radioloog, ta teeb järeldused ajuveresoonte teatud patoloogia olemasolu või puudumise kohta.

Sordid

Sõltuvalt ravimi manustamisviisist võib see uurimismeetod olla:

• punktsioon (kui kontrastaine süstitakse vastava anuma punktsiooniga);
• kateteriseerimine (kui kontrastaine manustatakse läbi reiearteri sisestatud kateetri ja liigutatakse mööda vaskulaarset voodit soovitud asukohta).

Vastavalt uuritava ala suurusele on ajuveresoonte angiograafia:

• üldine (visualiseeritakse kõik aju veresooned);
• selektiivne (arvestatakse ühte basseini, unearteri või vertebrobasilar);
• superselektiivne (ühes verekogus uuritakse väiksema kaliibriga anumat).

Superselektiivset angiograafiat ei kasutata mitte ainult uurimismeetodina, vaid ka endovaskulaarse ravi meetodina, kui pärast konkreetse veresoone "probleemi" kindlaksmääramist see probleem "kõrvaldatakse" mikrokirurgiliste meetoditega (nt emboliseerimine või tromboos). arteriovenoosne väärareng).

Seoses kaasaegsete diagnostikameetodite, nagu kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) laialdase kasutuselevõtuga, tehakse viimastel aastatel üha enam CT-angiograafiat ja MR-angiograafiat. Need uuringud viiakse läbi sobivate tomograafide juuresolekul, need on vähem traumaatilised ja ohutumad kui lihtne angiograafia. Aga sellest pikemalt hiljem.

Näidustused läbiviimiseks

Ajuangiograafia on spetsiaalne diagnostiline meetod, mille peaks määrama ainult arst. Seda ei tehta patsiendi soovil. Peamised näidustused on järgmised:

• arteriaalse või arteriovenoosse haiguse kahtlus;
• arteriovenoosse väärarengu kahtlus;
• ajuveresoonte stenoosi (kitsenemise) või oklusiooni (ummistuse) astme määramine, st vastavate veresoonte valendiku määramine. Sel juhul tehakse kindlaks aterosklerootiliste muutuste tõsidus veresoontes ja vajadus järgneva kirurgilise sekkumise järele;
• ajuveresoonte ja külgneva veresoonkonna suhte tuvastamine kirurgilise juurdepääsu planeerimiseks;
• aju veresoontele rakendatud klambrite asukoha kontrollimine.

Tahaksin märkida, et ainuüksi kaebused pearingluse, peavalu, tinnituse ja muu sellise kohta ei ole iseenesest veel angiograafia näidustuseks. Selliste sümptomitega patsiente peaks uurima neuroloog ning uuringu tulemuste ja ka muude uurimismeetodite põhjal tehakse kindlaks angiograafia vajadus. Selle vajaduse määrab arst!

Vastunäidustused

Peamised vastunäidustused on:

• allergiline reaktsioon (talumatus) joodipreparaatide ja muude radioaktiivsete ainete suhtes;
• rasedus (protseduuri ajal ioniseeriva kiirguse tõttu). Sel juhul on võimalik teha MR-angiograafiat;
• vaimuhaigus, mis ei võimalda teil täita kõiki protseduuri tingimusi (näiteks ei saa inimene pildi ajal teisiti liikuda);
• ägedad nakkus- ja põletikulised haigused (kuna tüsistuste oht suureneb);
• vere hüübimissüsteemi näitajate rikkumine (nii allapoole kui ka ülespoole);
• patsiendi üldine seisund, mida peetakse raskeks (see võib olla III astme südamepuudulikkus, lõppstaadiumis neeru- ja maksapuudulikkus, kooma jne). Sisuliselt on see vastunäidustuste alarühm suhteline.

Ettevalmistus angiograafiaks

Täpsete tulemuste saamiseks ja protseduuriga kaasnevate tüsistuste riski vähendamiseks on soovitatav:

• läbima üldise ja biokeemilise vereanalüüsi, sealhulgas - hüübimissüsteemi näitajate määramiseks (testide aegumistähtaeg ei tohiks ületada 5 päeva). Võimalike tüsistuste korral määratakse ka veregrupp ja Rh-faktor;
• teha EKG ja FG (FG, kui seda ei ole tehtud viimase aasta jooksul);
• 14 päeva jooksul mitte juua alkohoolseid jooke;
• viimase nädala jooksul ärge võtke vere hüübimist mõjutavaid ravimeid;
• teha allergia test kontrastainega. Selleks manustatakse patsiendile 1-2 päeva jooksul intravenoosselt 0,1 ml vastavat ravimit ja hinnatakse reaktsiooni (sügeluse ilmnemine, lööve, hingamisraskused jne). Reaktsiooni korral on protseduur vastunäidustatud!
• päev varem võtta antihistamiinseid (allergiavastaseid) ravimeid ja rahusteid (vajadusel ja ainult vastavalt arsti juhistele!);
• ärge sööge 8 tundi ja ärge jooge vett 4 tundi enne uuringut;
• ujuge ja raseerige (vajadusel) veresoone punktsiooni või kateteriseerimise kohta;
• enne uuringut eemaldage kõik metallesemed (juuksenõelad, ehted).

Uurimistehnika

Alguses allkirjastab patsient nõusoleku seda tüüpi uuringu läbiviimiseks. Patsiendile asetatakse intravenoosne perifeerne kateeter, et tal oleks kohene juurdepääs vereringesüsteemile. Seejärel viiakse läbi premedikatsioon (umbes 20-30 minutit enne protseduuri): manustatakse antihistamiine, rahusteid, valuvaigisteid, et minimeerida ebamugavustunnet protseduuri ajal ja tüsistuste riski.

Patsient asetatakse lauale ja ühendatakse seadmetega (südamemonitor, pulssoksümeeter). Pärast naha töötlemist lokaalanesteetikumi ja anesteesiaga torgatakse vastav veresoon (une- või selgrooarter). Kuna alati ei ole võimalik nendesse arteritesse täpselt siseneda, tehakse kõige sagedamini väike naha sisselõige ja reiearteri punktsioon, millele järgneb kateetri sukeldamine ja veresoonte läbiviimine uuringukohta. Kateetri liigutamisega piki arteriaalset voodit ei kaasne valu, kuna veresoonte siseseinal puuduvad valuretseptorid. Kateetri liikumist jälgitakse röntgenikiirgusega. Kui kateeter viiakse vajaliku anuma suudmesse, süstitakse selle kaudu kehatemperatuurini eelsoojendatud kontrastainet mahus 8-10 ml. Kontrastsuse kasutuselevõtuga võib kaasneda metallimaitse tekkimine suus, kuumatunne, verevool näkku. Need aistingud mööduvad iseenesest mõne minuti jooksul. Pärast kontrastaine kasutuselevõttu tehakse röntgenikiirgus frontaal- ja külgprojektsioonides mitu korda peaaegu iga sekundi järel (mis võimaldab näha artereid, kapillaarfaasi ja veene). Pildid töötatakse välja ja hinnatakse kohe. Kui arstile jääb midagi arusaamatuks, lisatakse kontrastaine lisaportsjon ja pilte korratakse. Seejärel eemaldatakse kateeter, anuma punktsioonikohale kantakse steriilne surveside. Meditsiinitöötajad peavad patsienti jälgima vähemalt 6-10 tundi.

Tüsistused

Statistika kohaselt tekivad selle diagnostilise meetodi ajal tüsistused 0,4-3% juhtudest, see tähendab mitte nii sageli. Nende esinemist võib seostada nii protseduuri endaga (näiteks vere väljavool veresoone punktsioonikohast) kui ka kontrastaine kasutamisega. Tuleb meeles pidada, et kõigi angiograafia ettevalmistamise ja läbiviimise tingimuste järgimine on võimalike tüsistuste ennetamine. Viimase põlvkonna joodi sisaldavate ravimite (Omnipak ja Ultravist) kasutamist iseloomustab väiksem tüsistuste statistika.

Seega on ajuveresoonte angiograafia võimalikud tüsistused:

• oksendada;
• allergiline reaktsioon joodi sisaldavale ravimile: süstekoha sügelus, turse ja punetus ning seejärel õhupuudus (refleksne hingamishäire), vererõhu langus, südame rütmihäired. Rasketel juhtudel võib tekkida anafülaktiline šokk, mis on eluohtlik seisund;
• ajuveresoonte spasm ja selle tagajärjel äge tserebrovaskulaarne õnnetus (kuni);
• krambihood;
• kontrastaine tungimine pehmetesse kudedesse veresoone punktsiooni piirkonnas (väljaspool veresoonte voodit). Kui koesse valgunud ravimi kogus on kuni 10 ml, on tagajärjed minimaalsed, kui rohkem, siis tekib naha- ja nahaaluse rasvkoe põletik;
• vere väljavool anuma punktsioonikohast.

CT ja MR angiograafia: millised on omadused?

Ajuveresoonte CT ja MR angiograafia on oma olemuselt sarnane uuring angiograafiaga. Kuid nendel protseduuridel on mitmeid funktsioone, mis eristavad neid ajuveresoonte angiograafiast. Sellest me räägimegi.

• seda tehakse tomograafi, mitte tavapärase röntgeniaparaadi abil. Uuring põhineb ka röntgenikiirgusel. Kuid selle annus on palju väiksem kui tavapärase ajuveresoonte angiograafia korral, mis on patsiendile ohutum;
• teabe arvutitöötlus võimaldab saada veresoontest kolmemõõtmelist kujutist absoluutselt igas uuringu punktis (see kehtib nn spiraal-CT angiograafia kohta, mis tehakse spetsiaalsel spiraaltomograafil);
• kontrastaine süstitakse küünarliigese veeni, mitte arteriaalsesse võrku (mis vähendab oluliselt tüsistuste riski, kuna ravimi manustamine muutub tavapäraseks intravenoosseks süstiks perifeerse kateetri kaudu).
• CT angiograafia puhul on kaalupiirang. Enamik skannereid talub kehakaalu kuni 200 kg;
• protseduur viiakse läbi ambulatoorselt ja ei nõua patsiendi jälgimist selle lõppedes.

MR-angiograafiat iseloomustavad järgmised omadused:

• see viiakse läbi magnetresonantstomograafi abil, see tähendab, et meetod põhineb tuumamagnetresonantsi nähtusel. See tähendab, et protseduuri ajal ei toimu röntgenikiirgust (ja seetõttu on raseduse ajal lubatud MR-angiograafia);
• saab läbi viia nii kontrastaine kasutamisega (parema visualiseerimise jaoks) kui ka ilma selleta (näiteks patsientide joodipreparaatide talumatuse korral). See nüanss on vaieldamatu
  eelis teiste angiograafiatüüpide ees. Vajadusel kontrastaine kasutamine, aine süstitakse ka läbi perifeerse kateetri küünarnuki painde veeni;
• laevade kujutis saadakse arvutitöötluse tõttu kolmemõõtmelisena;
• pildiseeria võtab teist tüüpi angiograafiaga võrreldes veidi kauem aega, samal ajal kui inimene peab kogu aeg tomograafi torus lamama. Neile, kes põevad klaustrofoobiat (hirm suletud ruumide ees), ei ole see teostatav;
• protseduur on vastunäidustatud kunstliku südamestimulaatori, veresoonte metallklambrite, kunstliigeste, elektrooniliste sisekõrva implantaatide olemasolul);
• viiakse läbi ambulatoorselt ja patsient lastakse kohe koju.

Üldiselt võime öelda, et CT ja MR angiograafia on kaasaegsed, vähem ohtlikud ja informatiivsemad uurimismeetodid kui ajuveresoonte tavaline angiograafia. Kuid need ei ole alati teostatavad, seega on ajuveresoonte tavapärane angiograafia endiselt asjakohane meetod ajuveresoonte patoloogia uurimiseks.

Seega on ajuveresoonte angiograafia väga informatiivne meetod peamiselt ajuveresoonkonna haiguste, sealhulgas insultide põhjuste stenoosi ja oklusiooni diagnoosimiseks. Meetod ise on üsna taskukohane, see nõuab ainult röntgeniaparaadi ja kontrastaine olemasolu. Kõigist uuringu ettevalmistamise ja läbiviimise tingimustest lähtudes annab ajuveresoonte angiograafia täpse vastuse sellele esitatud küsimusele minimaalse arvu tüsistustega. Lisaks on kaasaegses meditsiinis sellised uuenduslikud meetodid nagu CT ja MR angiograafia, mis on patsiendile aeglasemad, vähem kahjulikud ja traumeerivad. CT ja MR angiograafia võimaldavad teil saada veresoontest kolmemõõtmelise pildi ja seetõttu ei jäta olemasolevat patoloogiat suurema tõenäosusega kahe silma vahele.

Meditsiiniline animatsioon teemal "Tserebraalne angiograafia":

Sellest artiklist saate teada: mis on angiograafia, milleks see on ette nähtud ja milliste haiguste diagnoosimisel te ilma selleta hakkama ei saa. Mis tüüpi angiograafia on olemas, kui ohtlikud need on ja milline neist on parim. Kuidas õpe läheb ja kuidas selleks valmistuda. Millised spetsialistid sellist diagnostikat teostavad, kus seda teha saab ja kuidas tulemusi dešifreerida.

Artikli avaldamise kuupäev: 04.04.2017

Artikkel viimati uuendatud: 29.05.2019

Angiograafia on veresoonkonnahaiguste röntgenkontrastdiagnostika meetod. See võimaldab teil näha ja uurida inimkeha mis tahes osa (pea, jäsemed, süda jne) veresooni ja hinnata:

• Normaalsete ja lisaarterite olemasolu, kuidas ja kus need asuvad.
• Kui hästi on nende valendik säilinud ja kas esineb ahenemisi (stenoos) või laienemist (aneurüsmid), mis kahjustavad läbitavust.
• Veresoonte seina struktuur ja terviklikkus.
• Kui hea on verevool.

Angiograafia on kõigi olemasolevate veresoonte patoloogia diagnoosimise meetodite hulgas kõige täpsem ja usaldusväärsem. See on osa kõrgtehnoloogiliste protseduuride rühmast, mis viiakse läbi kaasaegsete röntgenkiirgust kiirgavate seadmete abil. Seda viivad läbi spetsiaalsetes keskustes angiokirurgid. Näidustused kehtestavad erinevate erialade arstid, mis sõltuvad veresoonte häirete tüübist – kardioloogid, südamekirurgid, neuroloogid ja neurokirurgid, veresoontekirurgid ja onkoloogid.

Angiograafilise uuringu seadmed

Meetodi olemus ja põhimõte

Angiograafiline diagnostika võimaldab saada visuaalset pilti (pilti) uuritud keha anatoomilise piirkonna suurtest ja väikestest veresoontest. Selle põhimõte sarnaneb tavapärase luude või rindkere röntgenuuringuga - kudesid läbivad röntgenikiirgus neelduvad nendes erineval viisil, mis kuvatakse spetsiaalsel filmil uuritavate struktuuride silueti kujul.

Kuid mitte juhuslikult ei viita angiograafia mitte üldistele, vaid spetsiaalsetele (kontrast)radioloogilistele meetoditele. Lõppude lõpuks on veresooned pehmete kudede moodustised, seetõttu pole neid, nagu ka teisi pehmeid kudesid (nahk, lihased, kõõlused jne), tavapärasel röntgenpildil näha. Et need kiirtele nähtavaks muutuksid, tuleb neid kontrasteerida – torgatakse anum, selle luumenisse paigaldatakse kateeter ja täidetakse kiirgust hästi peegeldava röntgenkontrastainega.

Tänu kaasaegsetele digitaal- ja arvutitehnoloogiatele on võimalik saada mitte ainult kujutis üksikutest kontrastainega täidetud anumatest, vaid ka pilt filmile. Seda on võimalik modelleerida erinevatel tasapindadel (näiteks 3D - kolmemõõtmeline) ja videosalvestus kogu arteriaalse voodi kontrastiga täitmise protsessist. See meetod võimaldab mitte ainult kindlaks teha, kas selles on patoloogia, vaid ka üksikasjalikult kirjeldada olulisi anatoomilisi tunnuseid: kuidas ja kus veresooned läbivad, kui palju nende luumenit ja seinu muudetakse, kas on olemas täiendavaid (tagasi) verevoolu teid.

Angiograafia tüübid ja nende eesmärk

Sõltuvalt sellest, milliseid veresooni uuritakse ja milliste tehnoloogiate abil, võib angiograafia olla erinev. Levinumad sordid on toodud tabelis.

Arvestades veresoonte patoloogia kiiret kasvu, peetakse kõige populaarsemaks angiograafia tüübiks südame, aju ja alajäsemete arteriograafiat. Veresooneid saab kõige täpsemalt uurida, kasutades multislice tomograafiat (arvuti- või magnetresonants) või digitaalset angiograafiat 3D-kuvamistehnoloogiaga.

Milliseid haigusi saab diagnoosida - näidustused uuringuteks

Angiograafiliseks uuringuks on saadaval suure, keskmise ja väikese kaliibriga anumad (läbimõõt 2–3 cm kuni 1–2 mm). See võimaldab kasutada patoloogia diagnoosimise meetodit, millega kaasneb elundite ja kudede verevarustuse häire:

• ateroskleroos (valendiku ahenemine (oklusioon) aterosklerootiliste naastude tõttu);
• tromboos ja (täielik ummistus (obliteratsioon) verehüüvete poolt);
• aneurüsm ja väärareng (ebanormaalne laienemine koos seina õhenemisega, mis ähvardab selle rebenemist);
• arteri kokkusurumine kudede poolt, millega see kokku puutub;
• anuma käänuline kulg või ebanormaalne asukoht, mis takistab verevoolu läbi selle;
• liigne veresoonte hargnemine ja klastrid, mis ei tohiks olla normaalsed, mis viitab kasvajaprotsessile.

Kõige sagedasemad patoloogiad, mille puhul angiograafia on näidustatud, on kirjeldatud tabelis.

Sõltuvalt näidustustest ja olemasolevast patoloogiast võib angiograafia olla kas puhtalt diagnostiline või kombineerida diagnostilisi ja ravieesmärke. See tähendab, et selle rakendamise ajal on vajadusel võimalik läbi viia manipulatsioone, mis kõrvaldavad tuvastatud patoloogia (arterite stentimine (kitsatud alade laienemine), nende emboliseerimine (valendiku oklusioon) seina rebenemise, hemorraagiate ja kasvajate korral) .

Kuidas see kõik juhtub: protseduuri etapid

Angiograafiat saab teha ainult spetsiaalsetes kaasaegsete seadmetega varustatud diagnostikakeskustes. Protseduuri esindavad järgmised sammud ja manipulatsioonid:

1. Uuritav lamab selili angiograafilise üksuse spetsiaalsel laual.
2. Steriilsuse tingimustes (nagu operatsioonisaalis) töödeldakse anuma torkimise piirkonda antiseptikumidega (alkohol, betadiin, jood):

• Üks kubeme-reieluu piirkond (reiearter) on universaalne punkt, kust saab kontrastiga täita mis tahes keha veresoonte basseini (aju, aordi, pärgarteri, üla- ja alajäsemed).
• Õla või küünarvarre sisepind (õlavarre-, radiaal- või ulnaararter) - kui peate uurima pea ja ülemiste jäsemete veresooni.

Angiograafia kogukestus on 10-15 minutit kuni tund.

Kui angiograafia tehakse magnetresonants- või kompuutertomograafia abil, võib protseduur järgida ülalkirjeldatud klassikalist algoritmi või seda võib lihtsustada. Esimesel juhul on uuring kõige usaldusväärsem ja informatiivsem. Lihtsustatud skeem, mis hõlmab kontrastaine sisestamist mitte arterisse, vaid kubitaalveeni (nagu tavaline intravenoosne süst), võimaldab samuti uurida veresooni, kuid mitte nii täpselt kui intraarteriaalse süstimise korral.

Kuidas õppetööks valmistuda

Angiograafia on invasiivne diagnostiline meetod, kuna selle rakendamisel rikutakse kudede - suurte arterite - terviklikkust. Selle täiendav oht on vajadus manustada ravimeid, mis võivad põhjustada tõsiseid allergilisi reaktsioone. Seetõttu on hädavajalik selleks valmistuda. Otsuse angiograafia vajalikkuse kohta saab teha ainult spetsialist, võrreldes selle võimalikku kasu ja kahju.

Klassikaline treening sisaldab järgmisi reegleid:

• Täielik uuring: üldised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid, koagulogramm (hüübimine), rühma- ja Rh-faktor, veresuhkur, viirushepatiidi ja Wassermani reaktsiooni markerid, EKG, vajadusel südame ja veresoonte ultraheliuuring.
• Uuring viiakse läbi tühja kõhuga ja pärast põie tühjendamist.
• Nädal enne protseduuri ärge jooge alkoholi, samuti vähendage nii palju kui võimalik verd vedeldavate ravimite (klopidogreel, varfariin, aspiriin, hepariin) annust või lõpetage nende võtmine üldse (ainult pärast arstiga konsulteerimist!).
• Rääkige oma arstile, kui teil on allergilisi reaktsioone, eriti joodi suhtes!
• Mõni tund enne angiograafiat või 1–2 päeva enne seda tehakse radioaktiivse preparaadi test - intravenoosselt süstitakse 0,1–0,2 ml. Kui pärast testi ei esine allergilisi ilminguid (sügelus, punetus, nahalööve, õhupuudus, vererõhu langus, valu silmades), võib uuringu läbi viia.
• Hommikul enne protseduuri raseerige karvad piirkonnas, kus arter torgatakse.
• 1-2 tundi enne uuringut võite võtta allergiavastaseid ja rahustavaid ravimeid (Loratadin, Gidazepam jne) või meditsiiniliste näidustuste olemasolul teha tugevamaid süste.

Kui angiograafia tehakse hädaolukorras (näiteks infarkti korral), väheneb ettevalmistusaeg miinimumini. Kuid on hädavajalik järgida kõige olulisemaid reegleid - reaktsiooni määramine joodi sisaldavale ravimile, mao ja põie tühjendamine.

Vastunäidustused

Kõige levinumad vastunäidustused, mille puhul angiograafiat ei tohiks teha, on:

1. Allergia joodi suhtes.
2. Patsiendi raske üldseisund ravimatute või dekompenseeritud krooniliste haiguste (maksa-neeru-, südame-, kopsupuudulikkus, onkopatoloogia) tõttu.
3. Ägedad põletikulised, mädased ja nakkushaigused.
4. Tromboflebiit, kui on vajalik veenide kontrasteerimine (flebograafia).
5. Väljendatud vaimsed häired.
6. Rasedus.

Esimesed kaks vastunäidustust on absoluutsed - uuring on võimatu. Ülejäänud vastunäidustused võivad olla ajutised või suhtelised – kui uuringust saadav kasu kaalub üles selle riski.

Angiograafia on usaldusväärne väga informatiivne kaasaegne meetod veresoonte haiguste diagnoosimiseks. Vaatamata olemasolevatele riskidele ja ohtlike tüsistuste võimalusele, ei põhjusta uuring näidustuste, vastunäidustuste ja tehnika järgimise korral negatiivseid tagajärgi 95–98% juhtudest.

Tehnikat kasutatakse aju vaskulaarse patoloogia tuvastamiseks, veresoonte arengu kõrvalekallete, nende liigse käänulisuse või silmuse, valendiku ahenemise, ummistuse, vaskulaarsete okste väljavoolu asümmeetria, aneurüsmide, veresoonte väärarengute tuvastamiseks. Aju angiograafia võimaldab määrata vaskulaarsete häirete astet, levimust ja lokaliseerumist, uurida vereringe seisundit vaskulaarsetes tagatistes (veresoonte ümbersõit), hinnata vere venoosset väljavoolu.

Vaskulaarse patoloogia õigeaegne diagnoosimine võimaldab vältida ägedate vereringehäirete - isheemia ja hemorraagia - tekkimist. Lisaks kasutatakse Türgi sadula piirkonnas ajuangiograafiat. Onkoloogilist protsessi ajukoes näitab arterite ja veenide lokaalne nihkumine, äsja moodustunud (kasvajaks kasvavate) veresoonte olemasolu.

Vastunäidustused

Aju angiograafial on samad üldised vastunäidustused nagu mis tahes kontrastsel radiograafial. Meetodit ei kasutata joodipreparaatide talumatuse, neerufunktsiooni kahjustuse ja kilpnäärmehaiguste korral. Lisaks tuleks olla teadlik kontrastaine ärritavast toimest aju veresoontele, mille tõenäosus suureneb järsult, kui ravimi kontsentratsioon on ületatud.

Koolitus

Kõigepealt tehakse kontrastainega allergiline test, mis hõlmab 2 ml ravimi sisestamist veeni. Iivelduse, peavalu, nohu, lööbe või köha ilmnemisel asendatakse angiograafia muude meetoditega. Patsient peab 8-10 tundi enne uuringut söömisest hoiduma ja eelnevalt arsti teavitama vere hüübimist mõjutavate ravimite võtmisest. Vahetult enne protseduuri algust peab patsient eemaldama uurimisalalt kõik metallesemed (juuksenõelad, juuksenõelad, ehted, eemaldatavad proteesid jne), panema selga spetsiaalse hommikumantli.

Metoodika

Kontrastaine sisseviimiseks tehakse tavaliselt une- või lülisambaarteri punktsioon. Kõigi aju veresoonte uurimiseks (panangiograafia) tehakse aordi punktsioon. Alternatiivne meetod kontrastaine sisestamiseks on kateteriseerimine, mille käigus torgatakse perifeerne arter (õlavarre-, küünar-, subklaviaar- või reieluuarter) ja selle kaudu sisestatakse kateeter lülisamba või unearteri suudmesse ning tehakse pea panangiograafia. - aordikaaresse. Kateeter on spetsiaalne plasttoru, selle sisestamine toimub kohaliku tuimestuse all ja selle läbimist veresoone kontrollib röntgentelevisioon.

Kontrastaine süstimisel võib patsient kogeda mööduvat soojus- või põletustunnet, näo punetust ja metallilist või soolast maitset suus. Pärast ravimi kasutuselevõttu tehakse pea kujutised anteroposterioorses ja külgmises projektsioonis. Kohe töötatakse välja ja hinnatakse angiogramme, vajadusel süstitakse täiendavalt kontrastainet ja tehakse uus röntgenpildi seeria. Tavaliselt korratakse seda protseduuri mitu korda. Pärast kontrastaine läbistamist kudedest tehakse viimane pildiseeria, et uurida venoosse vere väljavoolu. Seejärel eemaldatakse kateeter või punktsiooninõel ja verejooksu peatamiseks surutakse punktsioonipiirkond 10-15 minutiks alla.

Enamikul juhtudel ei ületa ajuveresoonte angiograafia kestus ühte tundi. Pärast uuringut peab patsient olema 6-8 tundi arsti järelevalve all. Spetsialist uurib perioodiliselt punktsioonikohta ja kontrollib perifeersete arterite impulssi võimalike tüsistuste õigeaegseks tuvastamiseks. Patsiendil soovitatakse juua palju vedelikku, et kontrastaine kehast kiiresti eemaldada. Kui uuring viidi läbi reiearteri kateteriseerimisega, on vaja jalga hoida väljatõmmatud olekus 6 tundi pärast protseduuri.

Tüsistused

Kaasaegses neuroloogias peetakse ajuveresoonte angiograafiat praktiliselt ohutuks diagnostikameetodiks. Harvadel juhtudel on punktsiooni või kateteriseerimise ajal anuma kahjustus. Torkekohas võib alata verejooks, tekkida hematoom, punetus või turse, võimalik on tromboos. Kontrastaine kasutuselevõtt on mõnikord raskendatud iivelduse, oksendamise ja allergiliste reaktsioonidega.