Mis on skisofreenia täielik remissioon. skisofreenia remissioon

Need seadusemuudatused tehti umbes viis aastat tagasi. Eelnõu arutati pikka aega Vene Föderatsiooni riigiduumas. Seda kõike lihtsalt niisama visuaalse vaatluse ja väidetava patsiendiga vesteldes pole võimalik kindlaks teha, seetõttu on võimaliku haige kodaniku jälgimiseks lubatud lühiajaline haiglaravi. Seda reguleerib Vene Föderatsiooni tsiviilkohtumenetluse seadustiku artikkel 302.

Juhtum peab olema piisavalt tõsine. Kui selleks on alust, siis on psühhiaatril ainuõigus esitada avaldus kohtule. Positiivse otsuse korral alustab ta ravi esimese astme kohtu alusel. See võib juhtuda, kui patsient keeldub ravist pärast kolme uuringut ja psühhiaater peab seda vajalikuks. Isegi prokuratuuri töötajatel pole seda õigust antud. Seadus nõuab, et psühhiaater märgiks ohu või abituse astme ja põhjendaks seda. Näiteks viskas ta naisele kirvega kallale ja hammustas kiirabi parameedikut - see on alus, aga roosade elevantide mõtisklus ärkvelolekus mitte.

Skisofreenia: statistika ja sotsiaalsed tegurid

Skisofreeniast on Venemaal saanud üsna suur sotsiaalne probleem. Ühest küljest on julm ja kuritegelik saata inimesi sundravile põhjusel, et neil on kummalised ideed. Seevastu skisofreenik ei pruugi kedagi hammustada, mitte kirvestega taga ajada. Ta võib pöörduda kohtusse, politseisse, kutsuda tuletõrjujaid, ta võib kujutleda terroriste miinidega. Kui ta pole varem ravi saanud, on mõnikord väga raske eristada valvsat kodanikku haigest. Kujutage end ette inimese asemel, kellele patsient kirjutab avalduse, et ta on narkodiiler ja kaebaja nägi, kuidas ta koolilastele narkootikume müüs. Taotlus võetakse tõrgeteta läbi. Mis edasi saab, on väga raske öelda. Süüdistusi tõenäoliselt ei teki, kuid see kõik maksab tööjõudu ja rahutusi ning võib nõuda ka advokaadikulusid. See kõik on meie päevade reaalsus – mitte autori fantaasiad, vaid päris näited, mis juhtusid tegelikkuses. Ja neid tuleb aina juurde... Isegi suhteliselt jõukatel aastatel 2010-13 kasvas ametlikult registreeritud vaimse hägustumise juhtude arv 10-12% aastas. Ja see on täiesti arusaadav. Reaktiivset skisofreeniat ei ole, kuid majanduslikud raskused loovad tingimused, mil psüühika seedib pidevalt negatiivset informatsiooni ja see on juba provotseeriv "tõuke" seisund. Sama vaimne ainevahetus, millest Anton Kempinsky kirjutas ja energiaainevahetusega võrdles. Ja kasutas isegi julgelt terminit "psühhoenergeetiline ainevahetus".

See on veel üks raskus, mis muudab psühhiaatria peaaegu lahendamatute probleemide lahendamise keeruliseks. Skisofreenia statistika Venemaal on ähvardav, kuid põhjuseid ei otsita üldse seal, kus nad on. Nad räägivad kummalisi asju massilise rünnaku kohta psüühikale meedia ja kunsti poolt. Te unustate homme filmid, kuid mäletate oma hüpoteeklaenu, kuni maksate selle ära. Üldstatistika on nagu venelase keskmine palk. Mõned teenivad miljoneid sissetulekuid, teised kraabivad vaevu kuni 12 tuhat, mis tähendab, et meie keskmine on kuskil 2 tuhat dollarit. Statistika tuleks üles ehitada piirkondade, piirkondade, linnaosade, isegi linnaosade ja külade analüüsimisel. Kui võtate meie laiaulatusliku kaardi ja märgite ära kõik probleemsed piirkonnad ning seejärel kattate need kohad suurima registreeritud juhtumite arvuga, siis need langevad kokku. Probleemsed on need, kus majandusarengu tase on madalam, haridustase madalam, tööd on raskem leida, sotsiaalne surve on suurem ja kus on kahjulik tootmine. Samas tuleb “kahjulikkuse” mõistele läheneda laialt. Üks psühhiaater nimetas kohalikku rõivavabrikut hullumeelsuse tehaseks. Noh, ta teadis väga hästi, et 80% sealsetest töötajatest on haiged. Müra, üksluine töö, tolm, umbne. Selles pole midagi kasulikku.

Skisofreenia taastusravi põhineb teguritel, mille ees meditsiin on 100% jõuetu. Sellest, et tööl on pidevad konfliktid, on ta ise igav ja üksluine, mitte huvitav, nad ei lähe hulluks. Kuid see kõik kutsub esile olukorra, kus esilinastus on tõenäolisem. Aga kuhu läheb patsient, kellele anti kolmas töörühm, kui ta on linna ainsa ettevõtte töötaja, selle agressiivse keskkonnaga? Siia ta naaseb...

Skisofreenia remissioonis

Remissiooni ajal(lat. remissio - lase lahti) üldises meditsiinilises patoloogias mõistavad nad haiguse ilmingute nõrgenemist, simuleerides sageli taastumist.
Aga sisse psühhiaatria(näiteks skisofreenia korral) viitab termin "remissioon" mitte ainult osalise, vaid ka täieliku haigusest taastumise seisundile (A. S. Kronfeld, 1939; M. Ya. Sereisky, 1947; A. N. Molokhov, 1948).

Seega mõiste tõlgendamine remissioon', sama hästi kui ' retsidiiv”, skisofreenia puhul on suures osas vastuolus selle arusaamaga üldisest meditsiinilisest patoloogiast.
Küsimuse keerukust raskendab mõiste "määratluse ebaselgus". skisofreenia remissioon". Kui mõned teadlased peavad remissiooniperioodiks haiguse peatamise perioodi (A. N. Molokhov, 1948; P. B. Posvyansky, 1958), siis teised väidavad, et remissiooniseisund võib olla ka haiguse kulgemise periood (A. M. Khaletsky, 1954; GV Zenevich, 1964), mis kajastus eelkõige remissioonide klassifikatsioonis (A, B, C, D, O), mille on välja pakkunud M. Ya. Sereisky (1947).

G.K.Tarasov (1936) märgib, et madala kvaliteediga parandused ainult tingimuslikult saab määratleda remissioonidena. Ilmselgelt on õigus autoritel, kes usuvad, et remissioonid võivad olla nii vahistamisseisund kui ka aeglane (võimalik, et varjatud) haiguse kulg.

Mõned teadlased hõlmavad kontseptsiooni remissioonid"parandamine ja taastumine (S. D. Rasin, 1954; N. P. Tatarenko, 1955; A. E. Livshits, 1959), teised ainult paranemine (A. N. Molohhov, 1948; V. A. Rožnov, 1957).

Arvukad faktid Täieliku või osalise paranemise seisundite ilmnemine ühel ja samal patsiendil haiguse kulgemise erinevates staadiumides (eriti haiguse hilisemates staadiumides) viitab nende põhimõtteliselt ühele patogeneetilisele olemusele ja viitab lisaks sellele, et nn täielik taastumine on sagedamini ajutine seisund, mis on õigemini määratletud kui "praktiline taastumine". Sellest lähtuvalt on õigustatud lisada "remissiooni" mõistesse erinevad kvaliteetsed viisid haigusest väljumiseks, seisundi paranemine.

Jääb ebaselgeks, milline kestus paranemist võib määratleda kui remissiooniseisundit. Psühhiaatriaalasest kirjandusest võib leida kirjeldust paranemistest, mida autorid tõlgendavad remissioonidena, kestusega ühest päevast (W. Mayer-Gross et al., 1954) kuni 29 aastani (E. Kraepelin, 1927), 40 aastani (LM Verbalskaja). , 1964) ja isegi 45-aastane (W. Mayer-Cross, 1952). K. Kleist, H. Schwab (1950), K. Leonhard (1959) peavad võimalikuks kahelda skisofreenia diagnoosi usaldusväärsuses, kui paranemine kestab üle 10 aasta.

Pealegi number uurijadüldiselt arvatakse, et paranemine ei sobi kokku skisofreenia diagnoosiga (A. Stek, 1957). Kliiniline praktika, kaasaegse psühhoositeraapia edusammud annavad piisavalt põhjust väita selle arvamuse ekslikkust.

Jääb küsimus, mida see peaks sisaldama remissiooni klassifikatsiooni alus. Psühhiaatriaalases kirjanduses saadaolevad erinevad remissioonide klassifikatsioonid võib jagada ligikaudu 5 tüüpi, mis põhinevad järgmistel punktidel:

1. Psühhootiliste sümptomite esinemine ja vaimse defekti raskusaste (P. B. Posvjanski, 1958; I. N. Dukelskaja, E. A. Korobkova, 1958; D. E. Melehhov, 1969; I. Bojanovscky, L. Soueck, 1958).
2. Remissioonide endi kliinilised tunnused(G. V. Zenevitš, 1964; N. M. Žarikov jt, 1973; A. Ya. Uspenskaja, 1972; A. M. Elgazina, 1962; W. Mayer-Gross, 1952). Nii näiteks tõstsid V. M. Morozov, G. K. Tarasov (1951) välja hüpsteenilised ja hüposteenilised remissioonid, G. V. Zenevitš (1964) - steenilised, pseudopsühhopaatilised ja apaatsed. W. Mayer-Gross (1952) märkis remissioonide puhul "skisofreenilist asteeniat", afektiivseid häireid, iseloomu muutusi, aktiivsuse, algatusvõime kaotust, jääkpsühhomotoorseid häireid ja mõtlemishäireid. A. V. Snežnevski (1975) järgi tuleks hüpsteenilisi tümopaatilisi remissioone seostada pigem isiksuse protsessijärgse arenguga.

3. Hüvitise määr, seltskondlikkus, kohanemisaste (A. E. Lifshits, 1959).
4. Suhe somaatiliste(ainevahetusprotsessid) ja vaimne normaliseerumine remissiooniseisundites (A. I. Ploticher, 1958; M. E. Teleshevskaya, A. I. Ploticher, 1949).

5. Remissiooni arengu sõltuvus eelmisest ravist. Sellega seoses jagunevad remissioonid terapeutilisteks ja spontaanseteks. Praegune teraapia ulatuse ja tüüpide laienemine on aga äärmiselt vähendanud remissioonide arvu, mida psühhiaatrid võivad ühemõtteliselt käsitleda spontaansetena. Sellegipoolest pakub nende uuring huvi skisofreeniaprotsessi kulgemise tüpoloogia uurimiseks.

Relapsid ja remissioonid

Skisofreenia kordumise definitsiooni kohta kirjanduses pikka aega ei olnud ühest seisukohta (Kutsenok BM, 1988).

Relapside all mõistis E. Bleuler (1920) sellist halvenemist, mis kordab endiste varajaste psühhootiliste seisundite kliinilist pilti. A.S. Kronfeld (1940) käsitles skisofreenia ägenemisi kui seisundeid, mis arenevad mitte varem kui kuus kuud pärast eelmist rünnakut. Vastavalt A.B. Aleksandrovsky (1964) sõnul tuleks eristada skisofreenia retsidiivi ja ägenemist, esimesel juhul tekivad haiguse korduvad rünnakud pärast kvalitatiivset remissiooni, teisel juhul pärast halva kvaliteediga remissiooni. Vastavalt L.L. Rokhlin (1964), skisofreenia kulgemise katkendliku ja paroksüsmaal-progresseeruva tüübi puhul on õiglane kasutada terminit "relaps", pideva voolu puhul on parem rääkida ägenemisest.

Pärast esimest psühhoosiepisoodi ei esine enam skisofreenia retsidiive igal viiendal patsiendil. Kahe esimese episoodi vahel võivad haiguse sümptomid olla õrnad. Suhteliselt väikesel arvul patsientidel täheldatakse skisofreenia sümptomeid pärast haiguse ilmingut aastaid.

Aasta jooksul, isegi pideva ravi korral, tekib 20% patsientidest uuesti skisofreenia retsidiiv, ravi puudumisel tekivad ägenemised 70% juhtudest. Viimase variandi puhul on vähemalt 50% patsientidest halb prognoos. Ainult 25% juhtudest on prognoos pärast korduvat ägenemist soodne.

Skisofreenia kordumise esimesteks sümptomiteks on afektiivsed (ärevus, ärrituvus, melanhoolia, apaatia) ja kognitiivsed häired (suurenenud hajutatus, sihipärase tegevuse katkemine, tööviljakuse langus jne).

Iga psühhoosiepisoodi või skisofreenia ägenemise negatiivne mõju ajule on väljaspool kahtlust. Tõenäoliselt põhjustab ägenemine teatud neuronirühmade hävitamist. Mida pikem on psühhoosi äge periood, seda raskemad on selle tagajärjed ja seda raskem on seda peatada.

Manifestatsiooni puhul on väga oluline skisofreenia esimene episood, abi andmise ajastus, diagnostilise uuringu õigeaegsus ja täielikkus, ravi adekvaatsus ja rehabilitatsioonimeetmete kvaliteet (Wyatt R., 1997; Smulevich AB, 2005) . Siin tehakse kindlaks, millist tüüpi haigus kulgeb (ägenemiste sagedus, patoloogilise protsessi kroonimine, remissiooni püsimine).

Kahekümnendal sajandil kogutud uuringute tulemused näitavad skisofreenia kulgu heterogeensust ja selle haiguse remissioonide piisavat levimust (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

Mõnede autorite sõnul võib skisofreenia korral taastuda 10–60% patsientidest, 20–30% -l on võimalus elada normaalset elu, 20–30% -l on mõõduka raskusega haiguse sümptomid, 40–60 % - leida tõsiseid häireid, millega kaasneb sotsiaalse ja tööalase staatuse märgatav langus (Kaplan G.I., Sadok B., 2002).

Psühhiaatrid on kirjeldanud skisofreenia spontaanseid remissioone, skisofreeniahaigete "imepärase" äkilise paranemise juhtumeid pärast juhuslikku sündmust, mis põhjustas inimeses tugeva orienteerumisreaktsiooni, näiteks pärast maastiku vahetust, ja ka pärast emotsionaalset šokki. Mõnikord täheldati psühhoosi katkemist pärast kirurgilist sekkumist, somaatilise geneesi pikaajalisi mürgistusi.

Tegelikkuses on spontaansed remissioonid tõenäoliselt haruldased. On kahtlus, et nendel juhtudel räägime tõesti skisofreeniast, mitte mõnest muust psüühikahäirest.

Skisofreenia retsidiiv võib alata ja katkeda puhtalt ajumehhanismide tõttu. NSV Liidu närvilisuse toetajad uskusid, et selles protsessis mängivad olulist rolli jälgimisreaktsioonide mehhanismid, konditsioneeritud inhibeerimine, piiriülese inhibeerimise äkiline areng ja patoloogiliste konditsioneeritud ühenduste sulgemine.

Vastavalt O.V. Kerbikov (1962), isetervenemine skisofreenia puhul areneb kaitsva inhibeerimise tulemusena. Siin mängib olulist rolli spontaanne võõrutus ja desensibiliseerimine, muud, veel tundmatud taastumismehhanismid. Samal ajal lakkab aju patogeneetiline mehhanism eksisteerimast patoloogiliselt kujunenud stereotüübina.

Spontaanse remissiooni võib vallandada sümptomaatiline leevendamine raviga ("võltsremissioon"). Haigus on antud juhul väljunud aktiivsest protseduurist, hüpoteetiline kahjulikkus (toksiinid?) ajule enam ei mõju.

Skisofreenia remissiooni mõiste on vastuoluline. Tegelikult pidasid paljud psühhiaatrid skisofreeniadiagnoosiga patsientide seisundi märgatavat paranemist 20. sajandi keskel tõendiks vale diagnoosi kohta (Rund B., 1990).

Sõna remissioon ei ole taastumise sünonüüm, kuna viimast peetakse pikaajaliseks eesmärgiks.

Sümptomaatilise remissiooni esinemine ei tähenda tingimata, et skisofreeniahaige on täielikult sotsiaalselt aktiivne, kuna muud psüühikahäire komponendid, näiteks negatiivsed sümptomid, võivad tema seisundit halvendada.

Ühel ajal oli üks populaarsemaid skisofreenia remissioonide klassifikatsioone M.Ya klassifikatsioon. Sereisky (1928). Autor tuvastas neli remissiooni võimalust:

Paljud välismaised psühhiaatrid usuvad, et skisofreenia, nii spontaanse kui ka terapeutilise remissiooni kriteeriumid ei ole korrelatsioonis selle haiguse võimalike põhjustega seotud ideedega ega sõltu neist.

Skisofreenia remissiooni kindlakstegemiseks on vajalik selle näitajate säilitamine vähemalt 6 kuud. Niisiis, eriti remissioon vastavalt N. Andreaseni jt. (2005) on defineeritud kui ajavahemik, mis on võrdne vähemalt 6 kuuga, mille jooksul skisofreenia kõigi peamiste ilmingute (positiivsed, negatiivsed sümptomid ja mõtlemise häire) kogu raskus ei väljendu uurimisel rohkem kui "kerge häire". kasutades skaalasid, mis hindavad haiguse tõsidust : PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (viimane skaala määrab remissiooni 3 punktiga).

Need kriteeriumid vastavad PANSS-i skaalal mitme elemendi hindamisele kergeks või vähem väljenduvaks (PANSS-i väärtus kolm punkti või vähem), mis peegeldab negatiivseid sümptomeid, organiseerimatust ja psühhootilisi seisundeid:

1. Deliirium (P1);
2. Ebatavalise sisuga mõtted (G9);
3. hallutsinatsiooniline käitumine (P3);
4. Kontseptuaalne organiseerimatus (P2);
5. Viis ja rüht (G5);
6. Afekti lamenemine (N1);
7. Passiiv-apaatiline sotsiaalne tagasitõmbumine (N4);
8. Vestluse spontaansuse ja ladususe puudumine (N6).

Enamik Ameerika teadlasi usub, et skisofreenia remissiooni kriteeriumide kindlaksmääramisel ei tohiks võtta arvesse selliste sümptomite raskusastet nagu agitatsioon, depressioon, psühhosotsiaalse funktsioneerimise tase, kognitiivsed puudujäägid. Teistes uuringutes on remissioonikriteeriumid tuletatud globaalsest toimimise skaalast.

Statistika ütleb, et ligikaudu 30% skisofreeniahaigetest saavutab piisava raviga sarnaste kriteeriumide alusel remissiooni.

Kvalitatiivsete remissioonide arv on kaks korda suurem patsientidel, kes said skisofreenia arengu esimesel aastal piisavat ravi.

Skisofreenia tagajärjed sõltuvad suuresti kaasuvatest psühhiaatrilistest häiretest, tervishoiuteenuste osutamisest ja kultuurilistest aspektidest, mis näitavad olulist geograafilist ja sotsiaalmajanduslikku mitmekesisust (Van Os. J et al., 2006).

Remissiooni saavutamise prognostiline väärtus on: madal kehamassiindeks (seda näitajat võib teatud määral seostada kaasaegsete antipsühhootikumidega ravi efektiivsusega), kerged negatiivsed sümptomid, kognitiivsed ja neuroloogilised häired.

Oluline prognostiline tegur remissiooni saavutamisel on patsientide tööhõive. Patsientidel, kellel on töö, esineb remissioon 1,4 korda sagedamini kui mittetöötavatel patsientidel (Novic D. et al., 2007).

Haiguse sagedased retsidiivid suurendavad mittevastavust ja aitavad kaasa mittetäieliku või lühiajalise remissiooni ilmnemisele. Selline skisofreenia kulg viib selle kroonilisuseni, säilitab kõrge haigestumuse, moodustab kognitiivse defitsiidi ja alandab pidevalt patsiendi sotsiaalset staatust.

Skisofreenia: kuidas saavutada häire remissioon

Nagu teate, tähendab mõiste "remissioon" mis tahes haiguse puhul seda, et haigus taandub, nõrgeneb ja sellega kaasneb ka taastumise simulatsioon. Kui me räägime psühhiaatriast ja peame silmas skisofreeniat, siis väga sageli tähendab remissioon väljapääsu haigusest. See tähendab, et praegu võib selliste mõistete nagu remissioon ja ägenemine skisofreeniaga patsientide tõlgenduses olla märkimisväärne lahknevus ja see võib erineda üldisest meditsiinilisest patoloogiast. Probleemi muudab keerulisemaks ka see, et mõiste "skisofreenia remissioon" määratlus on ebaselge.

Skisofreenia remissioonide klassifikatsioon

Meie aja jooksul pole paljud autorid jõudnud üksmeelele, mis võimaldaks meil kindlaks teha, kui kaua peaks paranemine kestma, et seda saaks pidada skisofreenia remissiooniseisundiks. Psühhiaatriakirjandus on täis kirjeldusi, mille kohaselt käsitletakse ühe päeva kestvaid paranemisi remissioonina. Samas väidavad teised eksperdid, et skisofreenia diagnoosimises tasub kahtluse alla seada, kui olemasolev paranemine kestab kuni kümme aastat. Veelgi enam, paljud teadlased usuvad, et kui inimesel on skisofreenia diagnoos, pole täielikust paranemisest üldse mõtet rääkida. Kõigi nende arvamuste põhjal võib väita, et haigust ei ole täielikult uuritud.

Eelkõige märgiti remissioonide klassifitseerimisel skisofreenilist asteeniat, iseloomu muutusi, afektiivseid häireid, algatusvõime ja aktiivsuse kaotust, mõtlemishäireid. Peamiste tüüpide hulgas on sotsiaalsuse ja kompensatsiooni aste, sealhulgas uuesti kohanemise määr. See loetelu sisaldab tingimata remissiooni arengu sõltuvust, võttes arvesse varasemat ravi. Siin eristatakse alamkategooriaid, mis jagavad remissioonid spontaanseteks ja terapeutilisteks. Tuleb märkida, et praegu toimub terapeutiliste toimete laienemine, mille tõttu on psühhiaatrite poolt spontaanseks nimetatud remissioonide arv vähenenud.

Skisofreenia remissiooni tunnused

Praegu pakub skisofreenia remissiooni uurimine teadlastele märkimisväärset huvi, kuna uuritakse mitte ainult haigust ennast, vaid ka selle tüpoloogiat, protsessi kulgu, võimalikke kõrvalekaldeid ja tunnuseid. On teada, et sellistel remissioonidel on erineval määral väljendunud kõrvalekalded ja iseloomulikud isiksusemuutused. Defektiga remissioonis olev patsient võib sooritada tegevusi, mida peetakse sotsiaalselt ohtlikeks. Nende inimeste mõistust ei ole alati võimalik kindlaks teha ja see kehtib eriti juhtudel, kui patsiendid panevad toime ohtlikke tegusid, millel on omakasupüüdlikud motiivid. Mõnel juhul võib vaimuhaige inimene selles osas tegutseda koos terve inimesega.

Sel juhul tuleb välja selgitada, kas isiklikud muutused on tõesti nii sügavad, et inimene ei suuda olukorrale adekvaatset hinnangut anda ega suuda ennast korralikult juhtida. Või võib eeldada, et sel juhul on muutused ise tähtsusetud ega ole valitud käitumisviisi jaoks määravaks teguriks. Eksperdid ei kahtle, et kui esineb defekti tunnuseid, aga ka psüühikahäireid, siis tuleb patsient hulluks tunnistada ja haiglasse ravile saata.

Skisofreenia remissioon ei ole märk täielikust paranemisest, haigusest paranemisest. See on ajavahemik, mille jooksul skisofreeniahaige tunneb end hästi ja tal ei esine sümptomeid. Et mõista, millal ja millistel tingimustel on remissioon võimalik, on vaja mõista eelnevaid etappe.

Esimene etapp on äge. Seda iseloomustavad sellised sümptomid nagu deliirium, kuulmis- ja nägemishallutsinatsioonid, millest patsient püüab alguses vaikida. Vähenenud mõtlemis-, reaktsioonikiirus. Hirmud eskaleeruvad. Võib esineda välise vaatluse, tagakiusamise aistinguid. Ägedas staadiumis võib esineda apaatia, enda eest hoolitsemisest keeldumine, passiivsus, mälu halvenemine. Patsiendid väljendavad sageli kummalisi, omapäraseid seisukohti maailma toimimise kohta. See etapp kestab umbes poolteist kuni kaks kuud.

Seejärel siseneb patsient protsessi stabiliseerumise staadiumisse, kui psühhoosi ägeda staadiumi sümptomid on tasandatud, väljenduvad need palju nõrgemalt. Võib suureneda mõtlemise, mälu, taju valdkonna halvenemine. See faas võib kesta kuus kuud või kauem.

Mida tähendab remissioon skisofreenia korral?

See faas ei tähenda, et inimene on skisofreeniast paranenud. Kuid kui 6 kuu jooksul pole haiguse tunnuseid, võime rääkida remissiooni sisenemisest. Kui esimest psühhootilist episoodi (st esimest skisofreeniajuhtumit) ravitakse kiiresti ja täielikult, on remissiooni tõenäosus palju suurem.

Ülejäänud 40 protsenti patsientidest on need patsiendid, kelle haigus on raske, võttes neilt võime sotsiaalseks kohanemiseks, taastumiseks tööl/õpingutes ja iseseisvas elus. Elukvaliteet neil juhtudel kannatab, langeb. Sellistes olukordades nõuavad arstid patsiendi seisundi säilitamiseks reeglina puuderühma, pidevat meditsiinilist abi ja regulaarset hospitaliseerimist.

Kuidas aru saada, et remissioon on lõppenud ja retsidiiv on alanud?

Ärevuse ja ärrituvuse tase tõuseb. Patsient lakkab stressiga toime tulema kõige lihtsamates olukordades.

Seletamatu melanhoolia rünnakud ilmnevad uuesti, apaatia, huvi harjumuspäraste tegevuste vastu kaob. Patsient jälle "langeb talveunne" - nii see väljast paistab.

Tuleb märkida, et kui ravi jätkati pärast esimest episoodi, nagu ka psühhoteraapiat, siis on retsidiivi tõenäosus vaid 25-30 protsenti. Kui skisofreenia ravi eirati, on retsidiiv peaaegu vältimatu - selle tõenäosus on üle 70 protsendi. Kuid prognoos pärast teist ja järgnevaid ägedaid episoode halveneb ja remissioonivõimalus läheb iga korraga kaugemale.

Remissioon ehk karistuse tühistamine.

Skisofreenia pole ainult haigus. Skisofreenia on sageli surmaotsus. Isikuid, kellel on diagnoositud see diagnoos, puudutavad nende õigused, nad ei tohi teatud tüüpi tööd teha, nad ei tohi juhtida midagi võimsamat kui jalgratas, mõnel juhul kaotavad nad teovõime ja sageli lõpetavad oma elu psühhokroonikute internaatkooli seintes. Sellegipoolest ei ole haiguse areng alati nii taunitav ja mõnikord näeme patsiente naasmas täisväärtuslikku ellu ja see on õnn nii neile kui meile. Täna tahan rääkida ühest neist.

Vladimir oli pärit suurest Siberi linnast, noorim armastatud poeg, oma vanemate uhkus. Haigus tabas teda kohaliku meditsiiniinstituudi lõpus. Haiglaravid järgnesid üksteise järel, produktiivsed sümptomid tegelikult ei muutunud, kaheks aastaks oli sunnitud väljastama 2. invaliidsusgrupi, võeti teovõimest, ema määras talle eestkoste. Vladimir veetis mitu aastat lühikeste pausidega psühhiaatriaosakonnas, arstid kehitasid õlgu, haigus progresseerus, hoolimata kõigist nende pingutustest. Ja siis tema vanemad surevad. Kõigist sugulastest on Vladimiril vaid tädi, kes elab oma perega Togliattis. Ta viib ta enda juurde, kuid Vladimiri seisund on nii raske, et ta ei saa peres elada. Endale eestkoste ümber registreerinud tädi on sunnitud panema ta psühhokrooniliste internaatkooli järjekorda. Ja siin see must triip Vladimiri elus lõppeb, tema õnneks pole internaatkoolis tühje kohti ja pakutakse mitu aastat oodata, öeldakse kohe, nii kohe, aga praegu, vabandust, mitte kuidagi . Midagi pole teha, Vladimir on tädi juures, võtab mõnda aega rohtusid, siis selgub, et nende järele pole enam erilist vajadust - ta magab ja sööb hästi, ei kanna ilmset deliiriumi, teispoolsuse hääli pole. kas. Nad jätsid talle turvavõrgu kohtumistest jama ja käskisid tal regulaarselt vastuvõtule ilmuda, et oma seisundit jälgida. Veelgi enam, Volodya hakkas üles näitama huvi teda ümbritseva reaalsuse vastu, hakkas tänavale minema ja isegi enne väljaminekut juukseid kammis, võttis osa majapidamistöid ja tuli üllataval kombel nendega täielikult toime. Tädi oli õnnelik, me olime temaga, Volodja oli paranemas. Umbes aasta hiljem hakkas ta mõtlema, kuidas ta saaks pere eelarvesse panuse anda, mitte kõik ei istu tädi kaela. Kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi tulemuste järgi taastas kohus tema õigused ning VTEK muutis mõningase üllatusega teise, juba eluaegse grupi kolmandaks. Volodya naasis arstipraksisse. Kuna see oli kümmekond aastat tagasi, siis ma ei mäleta täpselt, kelle juurde ta tööle sai, kas füsioterapeudina või sanatooriumi massaažisalongi arstina, midagi sellist. Ta tegi head tööd ja õed rippusid silmapaistva noore arsti ümber. Ühega neist lõi ta pere. Mõni aasta hiljem eemaldati talt lõplikult invaliidsusrühm, ta kasvatas koos abikaasaga üles kaks last ning temaga suheldes ei kahtlustanud keegi peale elukutseliste psühhiaatrite haiguse jälgi. Originaalseid inimesi on meie hulgas vähe. Suure heameelega eemaldasin ta psühhiaatrilisest vaatlusest, mõistes suurepäraselt, et mul pole selles eeliseid, lihtsalt Vladimiril vedas - haigus taandus ja internaatkoolis polnud õigel ajal kohti.

dpmmax.livejournal.com

Skisofreenia kulgemise etapid

Funktsionaalset diagnoosi kui sünnitusprognoosi alust saab panna ainult haiguse kulgemise staadiumi õige määramisega ja eelkõige põhiküsimuse lahendamisel: kas ägedal või alaägedal perioodil on veel aktiivne protsess. , või on protsess lõppenud või peatunud ja alanud on passiivne staadium (remissioon, jääkperiood, protseduurijärgne seisund jne).

Peamised kriteeriumid haiguse etappide (perioodide) eristamiseks ekspertpraktikas on aktiivse protsessi intensiivsuse tunnused, sümptomite tõsidus ja pärast selle lõppemist või remissiooni staadiumit defekti ilmingute olemasolu või puudumine, selle hüvitamise liik ja võimalused. See eristus sõltub närviprotsesside tunnuste üldisest füsioloogilisest mustrist kulgemise erinevatel etappidel: aktiivse protsessi faasides pärsivad kompenseerivat protsessi hajusad, hajusad närviprotsesside häired, difuusne tingimusteta inhibeerimine ja ärritunud protsessi äärmine inerts. mehhanismid; vastupidi, jääk-, protsessi- ja destruktiivsete etappides, kui protsess on lõppenud või peatunud, ilmneb defekt funktsioonide püsiva kaotuse või dissotsiatsiooni ja funktsioonile omaste kompenseerivate mehhanismide vabanemise näol. kesknärvisüsteem "kõrgeimal määral" (IP Pavlov).

Skisofreenia prodromaal- ja algperioodil allub kõik õigeaegse diagnoosimise ja ravi ülesandele; puue võib olla ainult ajutine ägenemise ja ravi ajal. Ägedates ja alaägedates staadiumides põhjustab sümptomite intensiivsus ja üldistamine puude ning kõige sagedamini konstateerib ekspert nende patsientide puude tagaselja, vastavalt raviasutuste aktidele. Selle puude olemuse küsimus (ajutine - haiguspuhkus või püsiv puue - puue) otsustatakse sõltuvalt haigusprotsessi käigu tüübist, ägeda ja alaägeda seisundi kestusest, remissiooni kalduvuse olemasolust või puudumisest. jmt. Aktiivse protsessi ägedate ja alaägedate sümptomitena saavad aga esmatähtsaks remissiooni tunnused, protseduurijärgne või jääkdefektne seisund ning selle kompenseerimise võimalus. Taastusravi ja sotsiaalse rehabilitatsiooni perioodil allutatakse kõik ekspertiisiküsimused taastumis- ja taastumisperioodil.

Kliinilisest paranemisest saab rääkida ainult harvadel juhtudel, kuna isegi aktiivse protsessi sümptomite täieliku lakkamise ja seisundi stabiliseerumise korral säilib eelsoodumus uuteks haigushoogudeks, väheneb vastupanuvõime kahjulikele teguritele. . Sellist seisundit on remissioonist praktiliselt väga raske eristada, kuna kunagi ei saa välistada uue haigushoo tekkimise võimalust. Defektiga taastamine on alati eksperdi pädevuse objekt: puude küsimus otsustatakse olenevalt defekti liigist, struktuurist ja hüvitamise määrast. Psühhiaatria alg- või lõppstaadiumil on vaieldav sisu. Tavapäraselt määratleb mõiste "algseisund" kahte tüüpi seisundeid: a) protsessi stabiliseerumise seisund pahaloomuliste ja pidevalt kestvate protsesside psühhootilises faasis (nn pikaajalised vormid), kui negatiivsed sümptomid on juba selgelt väljendunud. selles pikaajalises psühhootilises seisundis nähtavad väljendunud defekti või seda või muud tüüpi dementsuse sümptomid. Nende raskete krooniliste psühhootiliste seisunditega patsiendid on psühhiaatriahaiglates kõige sagedamini ravi- ja vaatlusobjektiks. Hilise remissiooni võimaluse määrab ravi arengutase; b) esmase dementsuse seisund, kui staatuse struktuuris on põhikohal negatiivsed sümptomid, kaotuse sümptomid (isiksuse muutused, mõtlemishäired kriitilise hoiaku puudumisel). Sellistel juhtudel on patsientide sotsiaalse rehabilitatsiooni meetmete valikul oluline dementsuse tüübi õige määratlus.

Mõiste "remissioon" tähendab sõna otseses mõttes ainult ajutist leevendust, haiguse ilmingute vähenemist. See räägib psühhootilisest seisundist väljapääsust ja sotsiaalse kohanemise võimalusest. Sisult on see aga väga lai ja töövõimeprognoosi seisukohalt väga ebamäärane: isegi nosokomiaalset paranemist nimetatakse remissiooniks. Aktiivteraapia efektiivsuse uurimise praktika on võimaldanud luua skisofreenia remissioonide kvantitatiivse (A, B, C ja D) ja sündroomi klassifikatsiooni (asteeniline, paranoiline, hüpertensiivne, hüpohondriaalne). VTE praktikas, kus remissiooniperioodil on vaja lahendada mitte ainult puuderühma, vaid ka kutsesobivuse, töösoovituste ja rehabilitatsioonimeetmete küsimus, on vaja mitte ainult remissiooni astme kvantifitseerimist ja mitte ainult sündroomi omadused, vaid ka teadmised selle struktuuri ja dünaamika kohta.

Töövõime prognoosimise remissiooni struktuuris on vaja eristada 4 komponenti: aktiivse protsessi ülejäänud sümptomid, säilinud isiksuseomadused ning sotsiaalsed ja tööhoiakud, defekti ilmingud ja kompenseerivad moodustised. Aktiivse protsessi ülejäänud sümptomid võivad vajada pikaajalist säilitusravi ning kompenseerivad moodustised on peegeldus sellest, kuidas taastusravi ja töö käigus kujunevad ja muutuvad säilinud isiksuseomaduste ja defekti ilmingute suhe ja koostoime. Meditsiiniliste, taastusravi ja sotsiaalsete meetmete koguhulk on kõige olulisem tegur, mis moodustab remissiooni struktuuri pärast patsientide ägedast või alaägedast perioodist lahkumist. Siin realiseerub täielikult ekspertarvamuste ennetav ja rehabiliteeriv tähtsus.

VTE praktikas, kombineerides remissioonide staatika ja dünaamika omadusi, on vaja eristada täielikke ja mittetäielikke remissioone, samuti remissiooni stabiilsuse astet ning sõltuvalt sellest diagnoosida: a) piirnevad täielikud ja püsivad remissioonid. taastumisel (või vaheaegadel), kui saame rääkida patsiendi taastumisest oma põhikutsealal väikeste piirangutega (remissioon A vastavalt M. Ya. Sereysky tunnustatud klassifikatsioonile); b) defektiga püsivad remissioonid, kui puude küsimus otsustatakse sõltuvalt olemasoleva defekti tüübist ja struktuurist ning selle hüvitamise määrast. Seetõttu langeb VTE praktikas nende defektiga remissioonide süstemaatika kokku defektsete seisundite süstemaatikaga (vt Defektsete seisundite dünaamika); c) mittetäielikud ja ebastabiilsed remissioonid koos aktiivse protsessi taandunud sümptomitega, kui töövõime määrab nende sümptomite raskus ja afektiivse küllastumise aste (petted, hallutsinatsioonid, senestopaatiad, afektiivsed fluktuatsioonid jne) ning nende mõju inimesele. patsiendi käitumine. Nendel juhtudel tuleks remissioonide diagnoosimist täiendada mõistega "mittetäielik" või "stabiliseerumisfaasis". Patsiendi professionaalne töövõime pole sageli veel taastunud.

www.medical-enc.ru

Remissiooni määratlus skisofreenia korral

(Skisofreeniaprobleemide seminari 10. talvesessiooni materjalide põhjal. Davos, 2006)

Remissiooni kontseptsioon
Skisofreenia remissioon on saavutatav eesmärk. Just see idee oli aluseks kõikidele ettekannetele Šveitsis Davosis skisofreeniateemalise 10. talvesessiooni raames toimunud sümpoosionil. Hiljuti kasutusele võetud skisofreenia kliinilise remissiooni kokkulepitud toimimiskriteeriumide süsteem loob soodsa raamistiku ravitulemuste saavutamiseks ja säilitamiseks, õigustades patsiendi ja tema lähedaste ootusi. Kiireloomuline vajadus on muuta arstide suhtumist skisofreenia ravisse, motiveerida patsiente, nende hooldajaid ja arste saavutama positiivseid ravitulemusi ja positiivset tulemust. Seminari peateemaks oli uute remissioonikriteeriumide juurutamine kliinilisse praktikasse. Töötoas osalejad arutlesid ka stabiilse remissiooni saavutamiseks ja säilitamiseks vajalike pikatoimeliste süstitavate ravimite kasutamise meetodite üle.
Sümpoosionil osalejad märkisid, et vaatamata märkimisväärsetele edusammudele teadusuuringutes ja ravis peetakse skisofreeniat üldiselt krooniliselt ägenevaks haiguseks, mida ravitakse vähe või üldse mitte ning ravi on ebaefektiivne. Arstid aktsepteerivad haiguse kulgu koos perioodiliste ägenemiste ja haiglaraviga pigem normina kui vastuvõetamatut ravi ebaõnnestumist. Skisofreeniadiagnoosiga patsiendid võivad minna remissiooni, mis on nii patsientide kui ka arstide jaoks keeruline, kuid oluline kontseptsioon. Kontseptsioon avardab ravivõimalusi, selle rakendamiseks kliinilistes uuringutes ja kliinilises praktikas on vaja kokkulepitud töökriteeriume skisofreenia kliiniliseks remissiooniks.
Remissioon on pikka aega olnud depressiooni ja ärevushäirete ravi oluline kliiniline eesmärk, kuid skisofreeniat iseloomustab äärmine varieeruvus ja kestus ning erinevad tulemused. Standardsete remissioonikriteeriumide kontseptsiooni tuleb rakendada neid funktsioone silmas pidades. Skisofreenia on paljudel patsientidel seotud raviskeemi rikkumistega, mis tavaliselt viib retsidiivini, sageli tõsiste tagajärgedega. Mõnikord kulub patsiendi endisele sotsiaalse aktiivsuse tasemele naasmiseks rohkem kui aasta ja iga järgmise retsidiiviga võib seisund halveneda nii palju, et somaatilise ja funktsionaalse seisundi varasema taseme saavutamine muutub võimatuks.

Skisofreenia remissiooni kriteeriumid
2003. aastal toimunud konverentsil skisofreenia remissiooni uurimise töörühm pakkus välja standardsed remissioonikriteeriumid, mis põhinevad diagnostilistel kriteeriumidel, mis kajastavad selle haiguse iseloomulikke tunnuseid ja sümptomeid.
Selles konsensusdokumendis määratletakse remissiooni kui "seisundit, mille puhul patsiendid kogevad haiguse peamiste nähtude ja sümptomite leevenemist, neil ei ole käitumishäireid ja puuduvad piisavad kriteeriumid skisofreenia esialgse diagnoosi kinnitamiseks." Sümpoosioni esimees professor John Cain ütles: "See tähendab, et arsti juurde pöörduval patsiendil ei saa tunnuste ja sümptomite põhjal skisofreeniat diagnoosida." Remissioon ei tähenda taastumist, mida on raskem saavutada ja mis sisaldab muid professionaalse ja sotsiaalse rehabilitatsiooni näitajaid, mis eeldab funktsionaalse kasulikkuse kõrget taset. Kuid remissioonis puuduvad skisofreeniale omased nähud ja sümptomid ning patsient on saavutanud vastuvõetava psühhosotsiaalse taseme. Remissiooniga patsiendid parandavad oluliselt oma elukvaliteeti (QOL) vastavalt SF-36 skoorile.
Kriteeriumid põhinevad kaheksa PANSS-i (positiivsete ja negatiivsete sümptomite hindamise skaala) raskusastme hindamisel skisofreenia esmasel diagnoosimisel:
märatsema
mõtlemise häire
hallutsinatsiooniline käitumine
ebatavaline mõtte sisu
maneerid ja poseerimine
nüri mõju
sotsiaalne isoleeritus
spontaansuse ja kõne sujuvuse rikkumine
Et patsient oleks remissioonis, peavad kõik need sümptomid olema täielikult puudunud või olema väga kerged (PANSS-i tase 1–3) vähemalt 6 kuud. Seega kasutab see mudel paranemise määratlemiseks selgeid lävesid, mitte muutuste kriteeriume. Seetõttu saab baasskooride ja protsentides väljendatud paranemise võrdluse asendada standardkriteeriumiga ning kasutada kliinilises praktikas ja uuringutes.

Remissiooni eesmärk: saavutada muutus
EUFAMI (Euroopa vaimuhaigete perekondade ühenduste liit) on remissioonikriteeriumide kasutuselevõtt heaks kiitnud kui olulist kontseptsiooni uue psühhiaatriastrateegia väljatöötamisel. Euroopa Patsientide Advocacy Group teeb koostööd 44 organisatsiooniga 28 riigis. Rühm toetab patsiente ja nende perekondi, mõjutades otsustajaid ja meediat kohalikul ja riiklikul tasandil kõigil vaimse tervise probleemidega seotud juhtudel. EUFAMI kutsub tervishoiuasutusi üles lisama kontseptsiooni eraldi teemana peagi ilmuvasse Euroopa Komisjoni rohelisse artiklisse “Rahvastiku vaimse tervise parandamine. ELi riikide psühhiaatriastrateegia poole”.

Ravi järgimine: lähtepunkt
Skisofreenia puhul on tavaline raviskeemide mittetäielik järgimine, kuigi seda on raske hinnata. Hiljutises väljaandes mainitakse ravi ebaõnnestumist kui peamist tegurit, mis põhjustab haiguse progresseerumist, suurenenud suremust ja tervishoiukulusid paljude haiguste puhul. On hästi teada, et paljud skisofreeniahaiged ei võta ravimeid nii, nagu arst on määranud, ja vähemalt 50% skisofreeniahaigetest rikuvad aeg-ajalt raviskeemi. Suukaudsed atüüpilised antipsühhootikumid on täiendanud ravimeetodeid ja on osutunud sümptomite leevendamisel ja retsidiivide vähendamisel tõhusamaks kui tavalised antipsühhootikumid. Siiski on ravirežiimi rikkumine endiselt suur probleem. Ebatüüpiliste pikatoimeliste süstepreparaatide väljatöötamine, mis ühendavad ebatüüpilise aine efektiivsuse iga 2 nädala järel manustatava mugavuse ja usaldusväärsusega, parandab märkimisväärselt kleepumist. Ravirežiimi järgimine on mitme soodsa teguri kombinatsiooni tulemus:
ravimite kontsentratsiooni prognoositav, stabiilne ja pikaajaline tase vereplasmas;
vähendas maksimaalset plasmakontsentratsiooni minimaalsete kõikumistega;
metabolismi puudumine maksas pärast seedetraktis imendumist;
kiire viis vahelejäänud süstide tuvastamiseks (ravirežiimi rikkumine).
Risperidoon on esimene pikatoimeline atüüpiline antipsühhootikum. Andmed kinnitavad, et ravim saavutab ja säilitab remissiooni paljudel varem "stabiilsetel" patsientidel, kes ei ole altid retsidiividele. Pakutud remissioonikriteeriumide kliinilise tähtsuse testimiseks viidi läbi kliinilise uuringu 6-kuulises avatud faasis saadud andmete retrospektiivne hindamine.
Uuringu eesmärk on võrrelda risperidooni ja kontrollravimi (StoRMi) efektiivsust. Risperidooni pikatoimelist süsti (RIDI) manustati patsientidele pärast suukaudsete ravimite või pikatoimeliste antipsühhootikumide võtmist. Uuringus osalenud 715 patsiendist vastas PANSS-i kriteeriumidele vaid 29%, kuid see osakaal kasvas uuringu lõpuks 60%-ni. Ravi pikatoimelise süstitava risperidooniga tõi kaasa statistiliselt olulise ja pikaajalise vaimse ja füüsilise seisundi paranemise. Kuus kuud kestnud uuringu lõpetas 74% patsientidest, mis viitab väga kõrgele RPADI ravirežiimist kinnipidamisele. See peaks aitama patsientidel remissioonikriteeriume täita ja säilitada.

Kontseptsiooni rakendamine praktikas
Rootsis Trollhättanis asuva NU Health Care'i peapsühhiaatri asetäitja L. Helldin rõhutas remissioonikriteeriumide kontseptsiooni igapäevasesse praktikasse juurutamise tähtsust. CATIE (Scisofreeniaga patsientide antipsühhootikumide efektiivsuse võrdlus) kliiniline uuring oli esimene uuring, mis viidi läbi päriselus kliinilises keskkonnas. Uurijad võrdlesid objektiivselt mitmeid antipsühhootikume ja võtsid arvesse haiguse tagajärgi patsiendi ja tema lähedaste jaoks. Üksikute patsientide elustiili hindamiseks on vaja uurida ühe asutuse või paikkonna iseärasusi. L. Helldin kirjeldas Rootsis läbi viidud uuringut piirkonnas, kus elab 253 000 inimest, kellest 670 kannatas skisofreenia all. Sõeluuringu käigus tuvastati 243 patsienti, keda võiks uuringusse kaasata. Hinnati paljusid olukorra tegureid, sealhulgas töövõimet, sotsiaalset aktiivsust, haridust, perekoormust, elukvaliteeti ja haigusteadlikkust.
Patsientide seisundi määramiseks kasutati remissiooni kriteeriume ja selle astmeid. 243 patsiendist määrati 93 (38%) remissioonirühma – piirkriteerium oli PANSS-i skaalal 3 punkti. Seda väärtust peeti vastuvõetavaks, kuna 2-punktilise piirtaseme korral vastas remissiooni kriteeriumidele ainult 11% patsientidest, 4-punktilise piirtaseme korral 74% patsientidest. Remissioonirühma kuuluvatel patsientidel on parem funktsionaalne kasulikkus igapäevaste aktiivsusskooride arvu osas (Camberwelli vajaduste hindamise skaala), nende töövõime paraneb tõenäolisemalt ja iseseisvus on suurem. Nende hariduslik ja sotsiaalne staatus on kõrgem ning pere koormus väiksem. Lisaks vajasid need patsiendid vähem tõenäoliselt haiglaravi või pikaajalist haiglas viibimist ning iseseisva igapäevaelu võimalused olid suuremad. Remissiooniga patsientidel oli parem elukvaliteet ja teadlikkus haigustest ning neil oli vähem kognitiivseid häireid ja nad olid raviga rohkem rahul.

Arstide kasutatav vaatlusvahend
Kõigi Euroopa tervishoiusüsteemide standardiseeritud seirevahend on lähtepunktiks skisofreeniahaigete raviprogrammis remissiooni kontseptsiooni tõhususe hindamisel. See aitab välja töötada usaldusväärsed kriteeriumid kliiniliste uuringute läbiviimise ja tulemuste hindamiseks ning hõlbustab kõigi ravis osalejate – patsientide, sugulaste, arstide ja teiste huvitatud isikute – vastastikust mõistmist.
Ekspertide töörühma kirjeldatud remissioonikriteeriumid on lisatud interaktiivsesse seirevahendisse, mis aitab arstidel kasutada skisofreenia hindamiseks välja töötatud skaalasid remissiooni ja ravi efektiivsuse hindamisel. See tööriist on mugav ja selge visuaalne tööriist, mis võtab automaatselt kokku kõik hinded ja aruanded patsiendi seisundi ja edenemise kohta. Pärast anamneesi ja uuringu sisestamist juhendab selge samm-sammuline juhend teid läbi hindamise sammude ja iseloomustab patsienti. Iga etapp sisaldab teoreetilist põhjendust ja soovitusi. Lisaks sellele, et tööriist aitab arstil olukorda hinnata, aitab see tööriist patsientidel ja peredel edusamme dokumenteerida ja keskenduda tulevastele saavutustele.

Et jõuda kokkuleppele
Delegaadid seadsid kahtluse alla vajaduse, et kõik kaheksa PANSS-i üksust saaksid kogu 6-kuulise perioodi jooksul alla 3. Rõhutatud on, et jätkusuutliku tulemuse ja remissiooni kontseptsiooni rahvusvahelise tähtsuse saavutamiseks on vaja kohaldada muutmata remissiooni kriteeriume. Kui üks sümptom ületab pidevalt läve, ei saa patsienti klassifitseerida remissioonis olevaks. Oluline on see, et see lähenemine aitab arstidel keskenduda "piinavatele" sümptomitele, valides sobiva ravi. D. Kane tunnistas tõsiduse kriteeriumide täitmise raskust, kuid rõhutas samas, et remissiooni mõiste eeldab diagnostilisteks tunnusteks olevate sümptomite puudumist. See annab praktikutele teavet edenemise kohta ning aitab patsientidele ja nende peredele selgitada ravi muutmise põhjuseid ja seda, kuidas iga ravietapp konkreetset probleemi lahendab. Vajadusel saavad kliinikud rakendada oma PANSS-i piirkriteeriume ja määratleda kategooriad, näiteks "osaline remissioon". Kuid remissiooni standardmääratlus peaks olema sama – see võimaldab teha võrdlusi erinevate kliinikute ja riikide lõikes. Ravirežiimi rikkumine isegi lühiajaliselt ja mis tahes põhjusel võib põhjustada retsidiivi. Sel juhul ei saa patsiente klassifitseerida remissioonis olevateks enne järgmise 6-kuulise perioodi möödumist. Patsiendi, kes vastab raskusastme kriteeriumidele, kuid ei püsi 6 kuu jooksul sümptomite raskusastmelt sellel tasemel, võib aga klassifitseerida "lähenevaks remissiooniks". Kuuekuuline periood on kliiniliselt oluline, mille jooksul sümptomite raskusaste väheneb vastuvõetava raskusastmeni. Lühemast perioodist ei pruugi piisata pikaajalise ja jätkusuutliku paranemise usaldusväärseks hindamiseks. Lisaks vastab 6-kuuline periood skisofreenia diagnoosimiseks vajalikule perioodile; muude haiguste puhul viitavad remissioonikriteeriumid sama kestusele.
Remissiooni mõiste kirjeldamise terminoloogia tuleks kasutusmugavuse huvides kõigis Euroopa riikides ühtlustada. Standardimine võib hõlmata muudatusi remissiooni määratluses kõigis tervishoiusüsteemides. Näiteks Horvaatias võrdsustatakse sõna "täielik remissioon" sõnaga "ravitud" ja "osaline remissioon" kasutatakse vahepealse etapi kirjeldamiseks. D. Kane rõhutas, et remissioon ei ole ravi. Patsientide seisund võib vastata remissiooni kriteeriumidele, kuid nad on endiselt altid retsidiividele ja nad ei saa elada täisväärtuslikku elu. Ravi kriteeriumid on välja töötatud (UCLA kriteeriumid). Need hõlmavad 4 märgistatud kriteeriumide valdkonda, mida tuleb säilitada kahe aasta jooksul.
Märkimisväärne remissioon on oluline patsientide haridus- ja töövõimaluste tagamiseks. Remissioon võib olla pilet sotsiaalsetele ja kodanikuõigustele ning tulevikku. Kasulik oleks kehtestada prognoositavad remissioonikriteeriumid riski osas, eelistatavalt kohortuuringutes. Kui remissiooni kontseptsiooni saaks avalikku poliitikasse sisse ehitada (remissiooniga patsientidel on üsna madal risk käitumishäirete tekkeks), võib avalikkuse suhtumine sellesse haigusse muutuda positiivsemaks.
Tõenäoliselt kaalutakse lähitulevikus asjaolu, et remissioonikriteeriumid ei võta arvesse kognitiivset funktsiooni. Kognitiivsed funktsioonid võivad kõikuda väga suurtes piirides ja kliinilise remissiooni algus ei pruugi tähendada kognitiivsete funktsioonide paranemist. "Praegu," ütles prof. D. Kane, - kognitiivsete funktsioonide üldtunnustatud testimine ei kajasta neid täpselt, esineb olulisi kõikumisi. Hindamismeetodid aga paranevad ja olen kindel, et peagi võtame remissioonikriteeriumides arvesse ka kognitiivseid funktsioone.
D. Kane rõhutas kokkuvõtet tehes veel kord vajadust arendada skisofreenia ravis uusi perspektiivikaid suundi – realiseerida täiel määral paranenud ravimeetodite eeliseid ja parandada prognoosi. Taasühendamisprogrammi pikaajaline eesmärk on taastada side patsiendi ja normaalse elu vahel. Remissiooni saavutamine remissioonikriteeriumide kasutuselevõtuga igapäevasesse kliinilisse praktikasse paneb aluse sellele olulisele projektile kogu Euroopas.

old.consilium-medicum.com

Skisofreenia remissioonistaadium

Remissiooni skisofreeniliste defektide tüübid:

1) Apato-aboolne (emotsionaalne-tahteline) defekt. Kõige tavalisem defekti tüüp. Seda iseloomustab
emotsionaalne vaesus, sensuaalne tuimus, huvi kadumine keskkonna ja suhtlemisvajaduse vastu, ükskõiksus toimuva suhtes kuni enda saatuseni, isoleerituse soov, puue ja sotsiaalse staatuse järsk langus. See tähendab, et inimest ei huvita miski, inimene ei tunne midagi, ta tahab minna nelja seina sisse ja mitte sealt välja tulla.

2) Asteeniline defekt. See on teatud tüüpi protseduurijärgsed patsiendid, kellel domineerib vaimne asteenia (haavatavus, tundlikkus, "kurnatus" ilma objektiivsete kurnatusmärkideta, peegeldus, alluvus). Need patsiendid on sõltuvad isikud, ebakindlad, püüdes olla oma sugulastega lähedal (koos perekondliku türannia elementidega). Võõraste jaoks on nad umbusklikud ja kahtlustavad. Oma elus peavad nad kinni säästvatest režiimidest. Nende töövõime on drastiliselt vähenenud. . Inimene pole kindel, ta on vaimselt kurnatud ega saa seetõttu samal põhjusel tööd teha. Väsinud kõigest, kipub inimesi sulgema.

3) Defekti neuroosilaadne variant. Emotsionaalse tuimuse, ebateravate mõttehäirete ja madala intellektuaalse allakäigu taustal domineerivad neurootilistele seisunditele vastavad pildid ja kaebused, senestopaatia, kinnisideed, hüpohondriaalsed kogemused, mittepsühhootilised foobiad ja düsmorfomaania. Asteenilised häired on vähem väljendunud. Hüpokondriaalsed kogemused võivad omandada ülehinnatud olemuse tervishoiutöötajate ja meditsiiniasutuste vastu algatatud kohtuvaidlustega. Siin ilmnevad inimesel selgelt neuroosi, hüpohondria tunnused, ta usub, et sureb varsti ja arstid on halvad, nad ei taha ravida. Aga tavaliselt selgub, et arstil on õigus ja inimene on terve.

4) Psühhopaatiline defekt Emotsionaalse ja intellektuaalse sfääri järsemate negatiivsete muutuste taustal leitakse terve rida häireid, mis on omased peaaegu igat tüüpi psühhopaatiatele koos vastavate käitumishäiretega: erutuv, hüsteroformne, ebastabiilne, mosaiikne ja eraldi. väljendunud "skisoidseerumine" - groteskne ja karikatuurne, maneeriline, ekstravagantselt riietatud, kuid oma käitumise ja välimuse suhtes täiesti kriitilised. No ma arvan, et ma ei pea seletama.

5) Pseudoorgaaniline (paraorgaaniline) defekt. See tüüp sarnaneb erutava psühhopaadiga, kuid häired on kombineeritud mälu- ja mõtlemisraskustega (bradüpsühhia). Peamine on instinktiivse mahasurumise tunnused: hüperseksuaalsus, alastiolek ja küünilisus, morio-sarnasus (kreeka topa - rumalus) või "frontaalne" haarang - eufooria, hoolimatus, ebaterav motoorne erutus ja ümbritseva olukorra täielik eiramine.

6) Tümopaatiline defekt. See on teatud tüüpi nn. "omandatud tsüklotüümia". Hüpomaanilises variandis on patsientide käitumine sarnane eelmisele variandile, kuid erineb mõne "emotsionaalsuse" poolest. Üldiselt iseloomustavad seda "regressiivse süntoonsuse" tunnused. Subdepressiivse variandi puhul valitseb depressiivse meeleolu passiiv-apaatiline iseloom ilma eluliste häireteta. Täheldatakse monopolaarset, bipolaarset ja pidevat afekti kõikumist.

7) Defekti hüpersteeniline versioon. Seda tüüpi iseloomustab varem ebatavaliste tunnuste ilmnemine pärast psühhoosi (kasukas) - täpsus, režiimi range reguleerimine, toitumine, töö ja puhkus, liigne "korrektsus" ja hüpersotsiaalsus. Kui isiksuseomaduste hulka kuulub hüpomaaniline puudutus, võib sotsiaalne aktiivsus omandada "tormilise" iseloomu: patsiendid räägivad koosolekutel, kontrollivad administratsiooni, korraldavad ringe, seltse, "sekte" jne. Nad hakkavad õppima võõrkeeli, võitluskunste, ühinema poliitiliste organisatsioonidega. Mõnikord ilmnevad uued talendid ja patsiendid lähevad kunstimaailma, boheemlasse jne. Selline juhtum leidis aset kunstnik Paul Gauguini eluloos, kellest sai Somerset Maughami romaani "Kuu ja penn" kangelase prototüüp. Sarnaseid seisundeid kirjeldas J. Vie nime all "uue elu tüübi defekt".

8) Defekti autistlik variant. Seda tüüpi defektide korral täheldatakse emotsionaalse puudulikkuse taustal tüüpilisi mõtlemise muutusi ebaharilike huvide ilmnemisega: "metafüüsiline" joove, ebatavalised pseudointellektuaalsed "hobid", pretensioonikas kogumine ja kogumine. Mõnikord kaasneb nende häiretega "lahkumine" fantaasiamaailmadesse reaalsusest eraldatusega. Subjektiivne maailm hakkab valitsema, muutub "tõelisemaks". Patsiente iseloomustab ülehinnatud loovus, leiutamine, projitseerimine, "aktiivsus tegevuse nimel". Erakordsed võimed võivad ilmneda (üsna varakult), näiteks matemaatilised võimed (Raymond ilusast filmist "Rain Man"). Sellist defekti on raske eristada põhiseaduslikest autistlikest kõrvalekalletest, mis esinevad lapsepõlves ja noorukieas (Aspergeri sündroom). Nende ilmumine on suuresti kompenseeriv formaalse loogilise mõtlemise valuliku ülekaalu tõttu emotsionaalse (sensuaalse) üle.

9) Defekt monotoonse hüperaktiivsusega. Igas psühhiaatriahaiglas (osakonnas) on 1-2 tugeva emotsionaalse vaesumise ja intellektuaalse allakäigu tunnustega patsienti, kes vaikselt ja monotoonselt, “masinapäraselt” teevad piiratud hulga majapidamistöid: pesevad põrandaid, pühivad õue, koristavad. kanalisatsioon jne. Need patsiendid on alati "eduka" tööjõu rehabilitatsiooni näide primitiivsetes tööstusharudes, põllumajandustöödel ja meditsiinitöökodades. Nad on oma tööülesannete peale kadedad, ei usalda neid kellelegi ja täidavad kohusetundlikult kuni järgmise haiguse hallutsinatsiooni-pette- või afekti-pettehooni.

Muud defektide variandid on püsiva ebaolulise (jääk) psühhootilise tootmise kajad. Sellest lähtuvalt on see:

10) hallutsinatoorsed defektid koos ebaoluliste hallutsinatoorsete kogemustega, kriitiline suhtumine nendesse, disimulatsioon ja

11) Paranoiline defekti tüüp - vähenenud paranoiline sündroom koos "kapseldatud" ebaoluliste pettekujutlustega ja (eelmise vastu) haigusesse kriitilise suhtumise täielik puudumine.

• Lady-S valemi ravimiõpetuse teatmik (konspekt) Stressivastane Lady-S valem Stressivastane Lady-S valem "Anti-stress" - tõhus rahusti, suurendab südame kontraktsioonide amplituudi, alandab vererõhku, rahustab. kesknärvisüsteemi, peatab peavalu […]
• SMDD-ga laste sensoorne areng mängus ja produktiivses tegevuses Avaldamise kuupäev: 09.10.2017 2017-10-09 Artiklit vaadatud: 741 korda Bibliograafiline kirjeldus: Andreichik L. N., Bogdanova N. A., Demidova T. A., Ilchurkina V B. Sensory development of children with TMND mängus ja produktiivses tegevuses // Noored […]
• Silt: skisofreenia Loiu skisofreeniaga patsiendi loovus Skisofreeniahaigete loovus Joonise ja teksti kombinatsioon, sümboolika Nende töös ilmnevad selgelt skisofreenilise mõtlemise tunnused. See kehtib eelkõige nende juhtumite kohta, kui mõned suured […]
• Anoreksiasse surnud kuulsused It-girli ja telesaatejuhi Peaches Geldofi surm on sel nädalal muutunud sensatsiooniks. Kuigi arstid nimetasid juhtunut seletamatuks ja äkiliseks, väidavad lähedased tüdrukud, et ta haigestus anoreksiasse. Mälestame ka naisi, kes surid kohutavasse haigusesse. 25-aastane britt […]
• Lapse kaal sündimisel: normid ja kõrvalekalded Olenemata sellest, millised on WHO vastsündinute keskmised kaalunormid, imikud nendega tõenäoliselt ei kontrolli: mõned sünnivad kangelastena, teised on purud ja teised kukuvad täpselt "keskel". . Millest see oleneb? Millal on vastsündinu kaal oluline? Kas […]
• Delirium tremens (alkohoolne deliirium) Delirium tremens (alkohoolne deliirium) on raske alkohoolne psühhoos, mis ilmneb tavaliselt paar päeva pärast mitmepäevase joobeseisundi lõppu alkoholismi teises staadiumis ning kolmandas staadiumis ja vahetult joomise ajal. Delirium tremensiga kaasneb visuaalne ja kuuldav […]
• Suure depressiooni ohvrid 27. oktoober 1929, päev, mis läks ajalukku kui "must neljapäev", sai USA kõigist kõige rängema ja pikema majanduskriisi alguspunktiks. Börsikrahhi tagajärjel kaotasid investorid enam kui 40 miljardit dollarit, umbes 5000 Ameerika panka suleti, kõik […]
• Stress ja selle ületamise viisid Kaasaegse elurütmi kiirenemine on kaasa toonud inimese füüsilise, vaimse, emotsionaalse koormuse olulise suurenemise, mis on tingitud olmeprobleemidest, inimestevahelistest suhetest, tööalase tegevuse sisust ja info üleküllusest. Sageli […]

Skisofreenia remissioonid on enam-vähem väljendunud isiksusemuutustega. Defektiga remissioonis olevad patsiendid võivad samuti sooritada sotsiaalselt ohtlikke tegusid. Nende inimeste mõistust on raske kindlaks teha, eriti kui nad panevad toime ohtlikke tegusid palgasõduri motiividel või koos vaimselt tervete inimestega. Sellistel juhtudel tuleb otsustada, kas isiksusemuutused on nii sügavad, et ei võimalda patsientidel hetkeolukorda õigesti hinnata ja oma tegevust kontrollida või on isiksusemuutused ebaolulised ega määra käitumist.

Pole kahtlust, et defekti sümptomite ja remissiooni järgsete psühhootiliste häirete esinemisel tuleb patsient tunnistada hulluks ja saata ravile.

Samal ajal uskusid E. Bleuler (1920) ja E. Kahn (1923), et mõnel juhul skisofreenia korral toimub paranemine või märkimisväärne paranemine ning seetõttu on selliste patsientide terve mõistus võimalik. Samas rõhutatakse, et täielikku restitutio ad integrum’i ei pruugi tekkida, kuid positiivse sotsiaalse kohanemise võime, stabiilne töövõime ja intellekti säilimine võimaldavad rääkida praktilisest taastumisest. Sellised seisundid on sisuliselt pikad ja püsivad remissioonid. Mõnikord kestavad remissioonid 20–49 aastat [Sternberg E. Ya., Molchanova E. K., 1977]. Sageli ei toimu nendes tingimustes inimese energiavõimekuse märgatavat langust, aktiivsus jääb üsna puutumatuks ning isegi psühhopaatiliste, neuroosilaadsete ja individuaalsete emotsionaalsete häirete korral säilib üsna rahuldav sotsiaalne kohanemine. Seda tüüpi remissioonide korral ei näita psühhopaatilised ja neuroosilaadsed moodustised progresseerumise märke, nende dünaamika ei määra tavaliselt mitte protseduurilised, vaid välised tegurid. Selliste patsientide vaimsete funktsioonide säilimine, progresseerumise tunnuste puudumine viitavad paranemise püsimisele ja praktilisele kliinilisele taastumisele. Samal ajal on järeldus nende terve mõistuse kohta õigustatud [Morozov GV et al., 1983]. Skisofreenia anamneesiga isikute järeluuring, mille ekspertkomisjonid tunnistasid ülaltoodud põhjal terve mõistusega, näitas, et enam kui 90% ei kogenud karistuse kandmise ajal haiguse ägenemist ega väärkäitumist [Petšernikova TP, Šostakovitš B. V., 1983].

erijuhtum

37-aastast subjekti X. süüdistati dokumentide võltsimises. Lapsepõlvest peale oli ta seltskondlik, kiireloomuline. Lõpetanud 8 klassi. Kahel korral karistatud varguse eest. Ta kandis oma karistuse täielikult ära.

22-aastaselt muutus tema käitumine ootamatult, ta muutus vihaseks, ettevaatlikuks, väljendas ideid suhtest, tagakiusamisest, pakkus õele temaga abiellumist, üritas teda tappa. Diagnoosiga "paroksüsmaal-progresseeruv skisofreenia, depressiivne-paranoiline rünnak" viidi ta psühhiaatriahaiglasse sundravile, kus avastas ebajärjekindla, resonantse mõtlemise, oli rumal, maneerlik, väljendas fragmentaarseid pettekujutlusi suhtest, tagakiusamisest. Ravi käigus on psühhootiline sümptomatoloogia kaotanud tähtsuse. Ta kirjutati haiglast välja neuropsühhiaatrilise dispanseri järelevalve all.

Edaspidi teda psühhiaatriahaiglatesse ei paigutatud, ta ei saanud ravi. Töötanud 10 aastat sõiduautode konduktorina. Töö kohta märkmeid ei olnud. Abielus, tal on laps. Suhted peres on soojad. Naine ei märganud X-i käitumises mingeid veidrusi.

Läbivaatusel käitus ta vabalt, suhtles aktiivselt ja oli emotsionaalselt adekvaatne. Psühhootilisi sümptomeid ei leitud. Ta oli oma seisundi ja hetkeolukorra suhtes kriitiline. Ta rääkis oma varasematest kogemustest vastumeelselt, pidas neid haiguseks, uskus, et on olnud haige umbes kuus kuud, seejärel "hakkas tasapisi aru saama, mis toimub". Ta väitis, et edaspidi ei olnud kunagi mingeid hirme ega hirme. Mul on õega head suhted. Ta selgitas dokumentide võltsimist sooviga varjata oma viibimist psühhiaatriahaiglas.

Järeldus: X-l tekkis äge skisofreeniahoog, millele järgnes valulike ilmingute vähenemine ja stabiilse pikaajalise remissiooni moodustumine. Remissioonile viitab psühhootiliste sümptomite ja emotsionaalse-tahtelise defekti tunnuste puudumine 15 aasta jooksul ilma ravita, jätkusuutliku sotsiaalse, töö- ja perekondliku kohanemise võime ning käitumise adekvaatsus. Väidetava kuriteo suhtes oleme mõistlikud.