REAALSUSE TEATIMINE Hüsteerilise iseloomu oluliseks tunnuseks on eriline maailmataju, mis viib ta tõe puudumiseni, objektiivse pildini nii ümbritseva maailma kui ka teiste inimeste ja iseenda suhtes.

REAALSUSE TESTIMINE Nii neurootiline kui piiripealne isiksuse organiseeritus eeldab erinevalt psühhootilisest reaalsuse testimise võimet. Seega, kui hajus identiteedi sündroom ja primitiivsete kaitsemehhanismide ülekaal

Krediidianalüüs: reaalsusele järeleandmine või eest põgenemine

Teie ettekujutus tegelikkusest ei pruugi tegelikkusele vastata Ühel päeval viis kunstnik ja koolitaja Arthur Stern mõned õpilased New Yorki Riverside Parki. Jõele lähenedes näitas ta neile teisel pool Hudsoni jõge kolme ehitist: mitmekorruselist kortermaja,

Teie ettekujutus reaalsusest võib segada reaalsuse tajumist. Seetõttu ei näe inimesed sageli mitte reaalsust, vaid oma ettekujutust sellest. Nad ei näe seda, mis on nende silme ees, vaid seda, mida nad ootavad. Kontseptsioon on kasulik asi, kui kujundate loomingust visiooni,

8. peatükk Kuidas eristada otsuseid tegelikkuse kohta tegelikkusest endast

Testimine "Sain testis kõrgeima punktisumma" Koolides viiakse läbi teste, et võrrelda lääneriikide sama vanuserühma laste haridustaset. Lapsevanemad ootavad põnevusega hinnete väljakuulutamist. "Hästi kasvatatud" laps ei peaks olema ainult

Psühholoogi jaoks on esmakohtumise roll kliendiga sama oluline sündmus kui kliendi jaoks. Sellel kohtumisel pean psühholoogina kindlasti ühe või teise diagnostilise variandi läbi viima, et aru saada a) kas saaksin inimest aidata probleemis, millega ta minu poole pöördus? b) milliseid meetodeid ja tehnikaid saan oma töös kasutada? Neile kahele küsimusele annab vastused struktureeritud intervjuu, mille pakkus välja Otto Kernberg.

Psüühika tüübi määramine
Minu esimene ülesanne on määrata kindlaks kliendi psüühika tüüp. Oleneb, milliseid tehnikaid saan inimesega töötamisel kasutada. Räägime lähemalt kolmest psüühika tüübist.

Üks täiskasvanuks saamise tunnuseid on see, et inimene hakkab tasapisi elama mitte ainult kujutlusmaailmas, vaid ka päris maailmas. Beebi maailm on täiesti väljamõeldud ja ema ülesanne on just aidata tal reaalsust tajuda, sellega arvestada. Ema saavutab selle, kui annab oma beebile seda maailma väikeste portsjonitena ja alles siis, kui ta on selleks valmis (täpsemalt lugege D. Winnicotti teoseid).

Kuid mõnikord võivad asjad valesti minna. Mõnikord võib inimene mingil põhjusel ikkagi elada kujutlusmaailmas. See võib juhtuda siis, kui ema pole õppinud eraldama tegelikku kujuteldavast või on lapsel tekkinud enda jaoks mingi ületamatu raskus: tegelikkusest sai järsku liiga palju. Sel juhul räägime psüühika psühhootilisest tüübist ehk juhtumist, kui kujutlusvõime asendab reaalsust (see viitab näiteks skisofreeniale). Ja siis me ütleme, et inimesel puudub reaalsuse testimine.

Teised inimesed oskavad päris hästi “reaalsust testida” ehk nad suudavad eraldada kujuteldava tegelikust, oskavad hinnata oma tegevust ühiskonna reeglite ja normide seisukohalt, vaatenurgast. teistest. See on juba üksikisiku jaoks parem. Kuid nende agressiivsuse ja ärevusega toimetulekuga võib probleeme tekkida. Olenevalt sellest, mil määral inimene end nende seisundite eest edukalt kaitseb, räägime kas piiripealsest psüühikatüübist või neurootilisest.

Meetodite ja tehnikate määratlus
Minu kui psühholoogi jaoks on väga oluline mõista, mis tüüpi psüühikaga inimene minu poole abi saamiseks pöördus. See sõltub sellest, milliseid tehnikaid saan oma töös kasutada. Põhimõtteliselt on minu arsenalis psühhoanalüütilise orientatsiooni spetsialistina järgmised tehnikad: ekspressiivne ja tõlgendav.

Tõlgendusvõtetega on minu ülesanne näidata kliendile tema praeguste reaktsioonide ja seisundite seost tema elus minevikus toimunuga. Näiteks kui klient on vihane, võin tema jaoks märgata, et võib-olla tema viha minu vastu meenutab mulle lapsepõlves viha oma isa vastu. See on kliendi viha tõlgendus. Järgmisena saame uurida viha päritolu lapsepõlves. See tehnika on neurootilises seisundis inimestega töötamisel peamine. Tehnika sobib ka töötamiseks piiriorganisatsiooni inimestega.

Töötades inimesega, kellel on piiripealne isiksuseorganisatsioon, tuleks keskenduda mitte ainult tõlgendustehnikatele, vaid ka ekspressiivsetele. Paljude inimeste jaoks on suureks abiks see, kui annate neile võimaluse väljendada ennast, oma väga intensiivseid tundeid. Reeglina on need meeleheite, solvumise, viha, armukadeduse ja solvumise tunded. Terapeudi ülesanne on “ellu jääda”. Nähes, et terapeut suudab kõigile neile kliendi tunnetele vastu seista, hakkab viimane muutuma. Inimese psüühikas hakkavad ilmnema positiivsed pöördumatud muutused.

Psüühilise organisatsiooni inimestega tuleb töötada toetavate võtetega ja olla väga leebe. Märgin, et "psühhootiliste" raskustega inimestega töötamiseks ei ole ma valmis võtma enda peale mitte nii hea tehnilise ettevalmistuse jõudu.

Selleks, et mõista, milline on kliendi vaimne korraldus, kasutan struktureeritud intervjuud. Kui on huvi, siis saab tutvuda millega ma küsin

Nii neurootiline kui piiripealne isiksuse organiseeritus eeldab erinevalt psühhootilisest reaalsuse testimise võimet. Seega, kui hajusa identiteedi sündroom ja primitiivsete kaitsemehhanismide ülekaal võimaldab eristada piiripealse isiksuse struktuuri neurootilisest seisundist, siis reaalsuse testimine võimaldab teha vahet piiripealse isiksuse organiseerituse ja tõsiste psühhootiliste sündroomide vahel. Reaalsuse testimist võib defineerida kui võimet teha vahet iseendal ja mitte-minal, teha vahet intrapsüühilisel ja välisel taju ja stimulatsiooni allikal, samuti kui võimet hinnata oma mõjusid, käitumist ja mõtteid sotsiaalsete normide alusel. tavalisest inimesest. Kliinilises uuringus räägivad reaalsuse testimise võimest järgmised märgid: (1) hallutsinatsioonide ja luulude puudumine; (2) ilmselgelt sobimatute või veidrate afekti-, mõtte- ja käitumisvormide puudumine; (3) kui teised märkavad patsiendi afektide, mõtlemise ja käitumise ebaadekvaatsust või kummalisust tavainimese sotsiaalsete normide seisukohalt, suudab patsient kaasa tunda teiste kogemustele ja osaleda nende selgitamises. Reaalsuse testimist tuleb eristada subjektiivse reaalsustaju moonutustest, mis võivad ilmneda igal patsiendil psühholoogiliste raskuste ajal, samuti reaalsusesse suhtumise moonutusest, mis esineb alati nii iseloomuhäirete kui ka regressiivsemate psühhootiliste seisundite korral. Kõigest muust eraldatuna on reaalsuse testimine ainult sees. harvadel juhtudel on see diagnoosimisel oluline (Frosch, 1964). Kuidas avaldub tegelikkuse testimine struktuurdiagnostilise intervjuu olukorras?

1. Võime mõelda, et reaalsuse testimise võime on olemas, kui me näeme, et patsiendil ei ole ega olnud hallutsinatsioone ega luulusi, või kui tal on varem olnud hallutsinatsioone või pettekujutlusi, on ta praegu täielikult võimeline nende suhtes kriitiliselt suhtuma. , sealhulgas võime väljendada nende nähtuste pärast muret või üllatust.

2. Patsientidel, kellel ei ole esinenud hallutsinatsioone ega luulusi, saab hinnata reaalsuse testimise võimet sobimatute afekti-, mõtlemis- või käitumisvormide põhjaliku uurimise põhjal. Reaalsuse testimine väljendub patsiendi empaatiavõimes selles, kuidas terapeut neid sobimatuid nähtusi tajub, ja peenemalt – patsiendi võimes tunda empaatiat selles, kuidas terapeut tajub suhtlemist patsiendiga tervikuna. Struktuurintervjuu, nagu ma juba mainisin, annab ideaalse võimaluse uurida reaalsuse testimist ja seeläbi eristada piiripealset ja psühhootilist isiksuse organiseeritust.

3. Eespool käsitletud põhjustel saab reaalsuse testimise võimekust hinnata patsiendi ja terapeudi diagnostilise intervjuu käigus toimivate primitiivsete kaitsemehhanismide tõlgendamise teel. Patsiendi talitluse paranemine selle tõlgenduse tulemusel peegeldab reaalsuse testimise võime olemasolu ja kohene halvenemine pärast seda paneb mõtlema selle võime kaotamisele.

Tabelis 1 on kokku võetud erinevate isiksuseorganisatsioonide erinevused kolmes struktuurses mõõtmes: identiteedi lõimumise määr, kaitsemehhanismide levimus ja reaalsuse testimise võime.

EGO NÕRKUSE MITTESPETSIIFILISED AVALDUSED

Ego nõrkuse mittespetsiifilised ilmingud hõlmavad suutmatust taluda ärevust, impulsside kontrolli puudumist ja küpsete sublimeerumisviiside puudumist.

Tabel 1. Isikliku organisatsiooni tunnused

Neid märke tuleb eristada ego nõrkuse "spetsiifilistest" aspektidest – nendest, mis tulenevad primitiivsete kaitsemehhanismide ülekaalust. Ärevustaluvust iseloomustab see, kuivõrd patsient suudab taluda emotsionaalset stressi, mis ületab oma tavapärase taseme, ilma sümptomite suurenemise või üldise regressiivse käitumiseta. Impulsside kontrolli iseloomustab aste, mil patsient võib kogeda instinktiivset soovi või tugevaid emotsioone, käitumata impulsiivselt oma otsuste ja huvide vastaselt. Sublimatsiooni tõhususe määrab see, kuivõrd patsient saab "investeerida" end oma väärtustesse, mis lähevad kaugemale vahetu kasu või enesesäilitamisest, eelkõige sellest, mil määral ta suudab arendada loovaid võimeid valdkondades. ei ole seotud tema kasvatuse, hariduse ega omandatud oskustega.

Need omadused, mis peegeldavad isiksuse struktuure, avalduvad otseselt käitumises, mida saab õppida patsiendi ajalugu uurides. Ego nõrkuse mittespetsiifilised ilmingud aitavad eristada piiripealset isiksuse organiseeritust ja psühhoosi neurootilisest struktuurist. Kui aga rääkida piirijoonest neurootilisusest, siis need tunnused ei anna nii väärtuslikke ja selgeid kriteeriume kui identiteedi integratsioon ja kaitsekorralduse tasemed. Näiteks näitavad paljud nartsissistlikud isiksused palju vähem ego nõrkuse mittespetsiifilisi sümptomeid, kui võiks eeldada.

SUPER-EGO INTEGRATSIOONI TÄIELIK VÕI OSALIK PUUDUMINE

Suhteliselt hästi integreeritud, kuid väga jäik Super-Ego on iseloomulik neurootilist tüüpi isiksuse organiseerimisele. Piiripealseid ja psühhootilisi isiksuseorganisatsioone iseloomustavad Super-Ego integratsiooni rikkumised, samuti Super-Ego integreerimata eelkäijate olemasolu, eriti primitiivsed sadistlikud ja idealiseeritud objektide esitused. Superego integratsiooni saab hinnata selle järgi, mil määral patsient samastub eetiliste väärtustega ja selle järgi, kas normaalne süütunne on tema jaoks oluline regulaator. Enesehinnangu reguleerimine äärmuslike süütunde või depressiivsete meeleolumuutuste kaudu viitab superego patoloogilisele integratsioonile (mis on tüüpiline neurootilisele organisatsioonile), erinevalt normaalse inimese rahulikumast, konkreetsele orienteeritud ja enesekriitilisemast toimimisest eetika valdkonnas. väärtused. Super-Ego lõimumise märgid on: kuivõrd inimene suudab oma tegevust eetiliste põhimõtete alusel reguleerida; kui palju ta hoidub ärakasutamisest, manipuleerimisest ja julmusest teise inimese suhtes; kui ausaks ja moraalselt terviklikuks ta jääb välise sunni puudumisel. Diagnoosimisel on see kriteerium vähem väärtuslik kui eespool kirjeldatud. Isegi valdavalt primitiivsete kaitsemehhanismidega patsientidel saab Super-Ego integreerida, kuigi see võib olla sadistliku iseloomuga - on piiripealse isikliku organisatsiooniga patsiente, kellel on vaatamata tõsisele probleemile Super-Ego integreeritus üsna kõrge. patoloogia identiteedi, objektisuhete ja organisatsiooni integreerimise valdkondades.kaitse Lisaks on Super-Ego integratsiooni kohta infot lihtsam hankida patsiendi ajalugu uurides või patsienti pikemalt jälgides kui diagnostilise intervjuu käigus. Sellegipoolest on Super-Ego integratsiooni aste prognoosimisel väga oluline, mistõttu on see pikaajalise intensiivse psühhoteraapia näidustuste või vastunäidustuste küsimuses kõige olulisem struktuurne kriteerium. Tegelikult on objektisuhete kvaliteet ja superego funktsioneerimise kvaliteet kaks kõige olulisemat ennustuskriteeriumit struktuurianalüüsis.

KONFLIKTIDE GENEETILISED JA DÜNAAMILISED OMADUSED

Piiripealsele isiksusekorraldusele iseloomulikud instinktide konfliktid ilmnevad alles pika terapeutilise kontakti käigus ja neid on diagnostilise intervjuu käigus raske kindlaks teha, siiski on need täielikkuse huvides siin kirjeldatud.

Piiripealne isiksuse organisatsioon on patoloogiline segu genitaal- ja pregenitaalsetest instinktidest, kus domineerib pregenitaalne agressiivsus (Kernberg, 1975). See seletab seksuaalsete, sõltuvust tekitavate ja agressiivsete impulsside veidrat või sobimatut segu, mida me näeme piiripealse (ja ka psühhootilise) isiksuse organiseerituse puhul. See, mis näib olevat primitiivsete tungide ja hirmude kaootiline püsivus, piiripealse patsiendi panseksuaalsus, on nende konfliktide erinevate patoloogiliste lahenduste kombinatsioon.

Samuti tuleb rõhutada, et patsiendi eluloo ja tema sisemiste fikseeritud kogemuste vahel on tohutu lahknevus. Selliste patsientide psühhoanalüütilises uuringus ei avasta me mitte seda, mis juhtus nende välismaailmas, vaid seda, kuidas patsient koges minevikus olulisi objektisuhteid. Lisaks ei tasu puhta tõena võtta patsiendi elulugu, mida ta esimestel kohtumistel jutustab: mida raskem on iseloomuhäire, seda vähem peaks seda infot usaldama. Raskete nartsissistlike häirete korral, nagu piiripealse isiksuse organiseerituse puhul üldiselt, on esimeste eluaastate ülevaade sageli tühi, kaootiline või ebausaldusväärne. Alles pärast mitmeaastast teraapiat on võimalik rekonstrueerida sündmuste sisemine geneetiline jada (intrapsüühilised põhjused) ja leida seos selle ja selle vahel, kuidas patsient ise oma minevikku praegu kogeb.

Nii neurootiline kui piiripealne isiksuse organiseeritus eeldab erinevalt psühhootilisest reaalsuse testimise võimet. Seega, kui hajusa identiteedi sündroom ja primitiivsete kaitsemehhanismide ülekaal võimaldab eristada piiripealse isiksuse struktuuri neurootilisest seisundist, siis reaalsuse testimine võimaldab teha vahet piiripealse isiksuse organiseerituse ja tõsiste psühhootiliste sündroomide vahel. Reaalsuse testimist võib defineerida kui võimet teha vahet iseendal ja mitte-minal, teha vahet intrapsüühilisel ja välisel taju ja stimulatsiooni allikal, samuti kui võimet hinnata oma mõjusid, käitumist ja mõtteid sotsiaalsete normide alusel. tavalisest inimesest. Kliinilises uuringus räägivad reaalsuse testimise võimest järgmised märgid: (1) hallutsinatsioonide ja luulude puudumine; (2) ilmselgelt sobimatute või veidrate afekti-, mõtte- ja käitumisvormide puudumine; (3) kui teised märkavad patsiendi afektide, mõtlemise ja käitumise ebaadekvaatsust või kummalisust tavainimese sotsiaalsete normide seisukohalt, suudab patsient kaasa tunda teiste kogemustele ja osaleda nende selgitamises. Reaalsuse testimist tuleb eristada subjektiivse reaalsustaju moonutustest, mis võivad ilmneda igal patsiendil psühholoogiliste raskuste ajal, samuti reaalsusesse suhtumise moonutusest, mis esineb alati nii iseloomuhäirete kui ka regressiivsemate psühhootiliste seisundite korral. Kõigest muust eraldatuna on reaalsuse testimine ainult sees. harvadel juhtudel on see diagnoosimisel oluline (Frosch, 1964). Kuidas avaldub tegelikkuse testimine struktuurdiagnostilise intervjuu olukorras?

1. Võime mõelda, et reaalsuse testimise võime on olemas, kui me näeme, et patsiendil ei ole ega olnud hallutsinatsioone ega luulusi, või kui tal on varem olnud hallutsinatsioone või pettekujutlusi, on ta praegu täielikult võimeline nende suhtes kriitiliselt suhtuma. , sealhulgas võime väljendada nende nähtuste pärast muret või üllatust.

2. Patsientidel, kellel ei ole esinenud hallutsinatsioone ega luulusi, saab hinnata reaalsuse testimise võimet sobimatute afekti-, mõtlemis- või käitumisvormide põhjaliku uurimise põhjal. Reaalsuse testimine väljendub patsiendi empaatiavõimes selles, kuidas terapeut neid sobimatuid nähtusi tajub, ja peenemalt – patsiendi võimes tunda empaatiat selles, kuidas terapeut tajub suhtlemist patsiendiga tervikuna. Struktuurintervjuu, nagu ma juba mainisin, annab ideaalse võimaluse uurida reaalsuse testimist ja seeläbi eristada piiripealset ja psühhootilist isiksuse organiseeritust.

3. Eespool käsitletud põhjustel saab reaalsuse testimise võimekust hinnata patsiendi ja terapeudi diagnostilise intervjuu käigus toimivate primitiivsete kaitsemehhanismide tõlgendamise teel. Patsiendi talitluse paranemine selle tõlgenduse tulemusel peegeldab reaalsuse testimise võime olemasolu ja kohene halvenemine pärast seda paneb mõtlema selle võime kaotamisele.

Tabelis 1 on kokku võetud erinevate isiksuseorganisatsioonide erinevused kolmes struktuurses mõõtmes: identiteedi lõimumise määr, kaitsemehhanismide levimus ja reaalsuse testimise võime.