Kas nad annavad anesteesia kunstliku sünnituse ajal. Näidustused sünnitusvalu leevendamiseks

Naised suhtuvad valusse erinevalt. Mõne jaoks piisab sünnitusaegse valu edukaks ületamiseks spetsiaalsetest hingamistehnikatest; teistel soovitatakse võtta valuvaigisteid.

Ravimite valik, mis aitavad valust sünnitusel üle saada, on suurepärane. Soovitame tutvuda oma võimalustega, et hiljem õige valik teha: arutlege kõik võimalused sünnitusarstiga aegsasti enne sünnipäeva, et kogu vajalik info oleks õigel ajal olemas.

Samuti tuleb meeles pidada, et igal üksikjuhul sõltub anesteetikumi valik teatud sünnitustingimustest ja -omadustest ning naise tervislikust seisundist. Arst hindab teie seisundit, mugavust ja tervist sünnituse ajal ning aitab otsustada valu leevendamise meetodi üle.

Te ei tohiks tunda end süüdi, kui küsite oma arstilt valuvaigistust. Ainult teie teate oma tundeid kõige paremini, nii et ainult teie saate teha otsuseid valu leevendamise kohta sünnituse ajal. Lisaks ei tohiks te muretseda valuvaigisti ohutuse pärast. Kõik sünnitusaegse valu leevendamiseks kasutatavad ravimid on ohutud – nii teile kui ka lapsele.

Sünnituse ja sünnituse ajal valuvaigistavad ravimid

Sünnituse ja sünnituse ajal on valu leevendamiseks kolm võimalust:

Kohalikku tuimestust kasutatakse sünnituse ajal piirkonna tuimestamiseks või pärast sünnitust, kui on vaja õmblusi.

Regionaalanesteesiat (epiduraal-, spinaalanesteesiat) kasutab anestesioloog (valuvaigisteid manustav arst) sünnituse ajal vaevuste vähendamiseks. Nii epiduraalanesteesia kui spinaalanesteesia korral süstitakse valuvaigistit alaselga, närvide lähedusse, blokeerides valu suures kehapiirkonnas, hoides teid ärkvel. Regionaalanesteesia vähendab oluliselt ebamugavustunnet ja valu sünnituse ajal. Seda kasutatakse ka siis, kui on vaja keisrilõiget.

Üldanesteesia tähendab valutundlikkust täieliku teadvusekaotusega. Üldnarkoos on ohutu, kuid seda kasutatakse harva, ainult hädaolukorras, sest see ei lase emal last kohe pärast sündi näha.

Lisaks võib valu vaigistamiseks süstida valuvaigisteid veeni või lihasesse. Sel juhul ei ole valu täielikult blokeeritud, kuid tunnete valu palju vähem. Seda meetodit kasutatakse peamiselt sünnituse alguses, et enne sünnitust puhata ja jõudu saada, kuna ravimid avaldavad mõju kogu kehale ja võivad muuta teid ja last uniseks.

Mis vahe on epiduraal- ja spinaalanesteesial?

Spinaalanesteesia hõlmab ravimi sisestamist kõvakesta keskele, mis asub selgroo kõrval. Epiduraalanesteesia korral süstitakse ravim lülisambasse, seljaaju ümbritsevast kotist väljapoole.

Spinaalanesteesia nõuab vähem ravimit kui epiduraalanesteesia; pealegi toimib spinaalanesteesia kiiremini, samas põhjustab see suurema tõenäosusega peavalu ja madalat vererõhku.

Kuidas toimub piirkondlik anesteesia?

Kui taotlete piirkondlikku anesteesiat, võidakse teile anda epiduraal-, spinaalanesteesia või nende tüüpide kombinatsioon. Teie arst valib piirkondliku anesteesia tüübi teie üldise tervise ja sünnituse edenemise põhjal.

Pärast seda, kui anestesioloog on teie haigusloo üle vaadanud, tuimestab ta väikese ala teie alaseljas lokaalanesteetikumiga. Seejärel torkab anestesioloog tuima piirkonda spetsiaalse nõela, et leida õige asend ja süstida valuvaigisti. Pärast ravimi süstimist tõmbab anestesioloog nõela välja. Enamikul juhtudel jätab teie arst nõela sisestamiskohta epiduraalkateetri, väikese plasttoru, et vajadusel sünnituse ajal ravimeid manustada.

Protseduuri ajal võib naine istuda või lamada külili.

Millisel hetkel kontraktsioonide ajal tehakse regionaalanesteesiat?

Regionaalanesteesia optimaalse aja valimine sõltub sünnituse käigust, teie seisundist ja lapse seisundist. Teie OB/GÜN otsustab parima aja anesteesia manustamiseks.

Kas anesteesia mõjutab last?

Arvukad uuringud on näidanud, et piirkondlik anesteesia, nii epiduraal- kui spinaalanesteesia, on emale ja lapsele ohutu.

Kui kiiresti anesteesia toimib ja kui kaua see kestab?

Epiduraalanesteesia hakkab toimima 10-20 minutit pärast manustamist. Valuvaigistav toime kestab seni, kuni te seda vajate, kuna ravimit võib kateetri kaudu igal ajal manustada.

Spinaalanesteesia toimib kohe pärast süstimist. Valuvaigistav toime kestab umbes 2,5 tundi. Kui sünnitus kestab eeldatavasti kauem kui see aeg, sisestatakse teile ravimi jätkamiseks epiduraalkateeter.

Kas tunnete midagi pärast anesteetikumi süstimist?

Kuigi te tunnete anesteesiast märkimisväärset leevendust, võite siiski tunda survet oma kontraktsioonidest. Samuti võite tunda survet, kui pöördute arsti poole.

Kas pärast regionaalset anesteesiat on vaja voodisse jääda?

Pole vajalik. Anestesioloog saab teha anesteesia nii, et saate istuda toolil või kõndida. Istumine ja kõndimine võivad kaasa aidata sünnituse arengule. Kui soovite selle kohta rohkem teada saada, küsige oma arstilt epiduraaliga kõndimise kohta. Siiski tuleb meeles pidada, et see anesteesiavõimalus ei ole kõigil juhtudel võimalik.

Kas piirkondlik anesteesia aeglustab sünnitust?

Mõne naise puhul aeglustuvad kokkutõmbed ja sünnitus veidi pärast piirkondlikku tuimestust – mitte kauaks. Enamik naisi märgib siiski, et piirkondlik anesteesia aitab neil lõõgastuda, parandab kokkutõmbeid ja võimaldab puhata.

Mõnikord, möödudes palatist, kus tiibades ootavad sünnitavad naised, näen järgmist pilti: kaks umbes ühevanust ja kehaehitust naist, ainult üks väänleb piinades, põletab oma meest ja vannub, et ei näe. rohkem seksi ja teine ​​lamab vaikselt, loeb raamatut, vaid aeg-ajalt häirivad teda ebameeldivad kokkutõmbed. Saan aru, et esimene daam on suure tõenäosusega ürgsünnitaja ja teise jaoks on kõik juba tuttav ja sünnitustee on juba ammu valmis järgmise inimese välja tooma.

Kuid enamasti on sünnitus valulik protsess, mis nõuab tuimestust. Ja võib-olla üllatan kedagi, kuid föderaalseaduses "Patsientide õiguste kohta" on 12. osa, mis ütleb, et teil on õigus saada valuvaigistit mis tahes valu korral. Sealhulgas - valu, mis tekib sünnituse ajal. Jah, jah, haiglatoas võid võtta anuma ja selle valjuhäälselt vastu seina lüüa, hüüdes: “Ma tahan anestesioloogiga anesteesiat!!!”. Ja jõuluvana ... see tähendab, et anestesioloog peab ilmuma.

Kõige ohutum anesteesia

Inimkond leiutas mere valuvaigistite jaoks. Kuid me mõistame, et mõned tõhusad valu leevendamise meetodid võivad olla lootele mürgised. Kuid kogu meditsiini jõud on suunatud terve lapse sünnile, mitte mingil juhul ei tohi kahjustada ei ema ega sündimata last.

Sellega seoses on kõige ohutum valust vabanemise meetod keskblokaad, sealhulgas selle tüübid: seljaaju, kaudaalne ja kõige levinum - epiduraalanesteesia.

Esimesed kaks anesteesiat on tõhusad, kuid neid manustatakse üks kord ja nende kestus on piiratud. Kuid epiduraalanesteesia on võimeline toimima kaua, kuna naisele asetatakse epiduraalruumi kateeter ja selle kaudu saab suvaliselt kaua manustada valuvaigisteid (sageli manustatakse lokaalanesteetikume ja narkootilisi aineid).

Milles seisneb raskus

Paljud arvavad, et epiduraalkateetri paigaldamine on vigurlend, sest see on kuskil seljaaju lähedalt korjamine! Ma ütlen teile saladuse: tegelikult on kateetri asetamine lülisamba nimmepiirkonda üsna rutiinne protseduur, seda teevad isegi internid. Tõepoolest on raskusi: inimesed on erinevad, lülisamba anatoomia variatsioone on palju ja nahaalune rasv peidab sageli struktuure – kuid siiski pole kateetri paigaldamine nii keeruline, ausalt.

Teine asi on määrata, millises kontsentratsioonis ravimit süstida, kui palju süstida, millal lõpetada - anestesioloogi kvalifikatsioon on siin juba oluline! Meditsiini peamine postulaat "Ära kahjusta!" sünnituse ajal on topelttähtis, sest arst vastutab kahe elu eest. Juhtub, et saamatu spetsialist süstib nii palju ravimit ja sellise kontsentratsiooniga, et naine ei tunne üldse midagi: ei valu, ei kokkutõmbeid - lihased lähevad kangeks, laps seisab vaiaga sünnitusteedes. See on tõesti probleem ja on hea, kui keisrilõige päästab olukorra ...

"Lõksud" ja kuidas ennast kindlustada

Ja nüüd vaatame seda protseduuri anestesioloogi poolelt. Öö. Sünnitusmaja. Naine saabub, sünnitus on täies hoos, naine nõuab tuimestust. Tuleb väsinud kuri arst. Mis sünnitused? Millist anesteesiat? Pimesoolepõletikku peab ta veel kaitsma ja mööda tänavat lendab kiirabiauto vilkuriga, neil on liiklustrauma. Mis siis - ta tuimestab täielikult? Jah, tal pole raha vaja, ta maksab ise, kui nad ainult maha jäävad. Aga naise kõrval on vaja istuda 8-12 tundi, loomulik sünnitus pole sinu jaoks keisrilõige pooletunniseks tööks.

Ja on hea, kui spetsialist teeb kaudaalset anesteesiat (üks lokaalanesteetikumi süst koksiluun), kuid mitte kõik ei tea seda meetodit. Seega pole üllatav, kui ta määrab banaalse analgini. No mis - odav ja rõõmsameelne. Anesteesia määratud? Määratud! Kas see on tõhus? Muidugi mitte! Kuid vastavalt seadusele täitis ta oma manipulatsiooni ja läheb kirudes kaugemale erakorralisteks kirurgilisteks sekkumisteks.

Seetõttu, kallid naised, ärge laadige oma õigusi alla, kui olete juba sünnitusel. Võite küsida, kuid te ei tohiks nõuda ja konfliktida. Mis siis, kui mõni praktikant tuleb ja õpib sinult valu leevendamist? Kõige parem, mida teha saad, on leida enne, kuu aega enne sünnitust hea kogemustega anestesioloog ja sõlmida kokkulepe.

Pidage vaid meeles, et anestesioloogid ei joo, sest nad võivad minna sabas, ei söö magusat, sest saavad aru, et suhkur on mürk, ega nuusu lilli, sest nad on oma elus maksatsirroosiks halotaani nuusutanud. Muide, see olen mina.

Ole tervislik!

Vladimir Špinev

Foto istockphoto.com

Kahjuks ei ole ükski praegu teadaolevatest sünnituse meditsiinilise anesteesia meetoditest täiuslik. Kõik need ühel või teisel viisil mõjutavad loodet ja sünnituse kestust ning nende kasutamine pole alati võimalik. Siiski on valu leevendamise meetodeid, millel pole emale ja lapsele vastunäidustusi.

Mitteravimite valuvaigistamise meetodid on täiesti kahjutud, väga lihtsad ja tõhusad, neid saab kasutada sünnituse mis tahes etapis. Eneseanesteesia meetodid hõlmavad sünnitusmassaaži, spetsiaalseid hingamistehnikaid, lõdvestavaid kehaasendeid ja liikumistehnikaid, fitballi (võimlemispalli) kasutamist ja veeteraapiat sünnitusel. Nende tehnikate valdamiseks on vaja ainult ühte - soovi!

aktiivne asend

Esimene ja kõige olulisem tegur kontraktsioonide valu vähendamisel on aktiivne käitumine sünnitusel. See termin tähistab sünnitava naise vaba käitumist, pidevat asendivahetust ja liikumist palatis, mugavaima kehaasendi otsimist. Liikumine iseenesest vähendab oluliselt üldist valuaistingut. Ja mitte ainult sellepärast, et igasugune tegevus häirib.

Esiteks sõltub valutundlikkuse tase vereringest. Kontraktsiooni ajal tõmbuvad emaka lihaskiud kokku, kulutades samal ajal energiat. Peamine "energiakütus" meie keha kõigi rakkude tööks on hapnik; müomeetriarakud (emaka lihased) pole erand. Nagu teate, sisaldub hapnik arteriaalses veres; seetõttu sõltub rakuhingamine arteriaalse verevoolu tasemest ja kiirusest. Kui keha on paigal, väheneb kogu verevool, aeglustub emakalihase hapnikuga varustatus, suureneb valu. Kui sünnitav naine kõnnib palatis ringi või liigub mugavas asendis, tõuseb liikumise tulemusena verevoolu tase, emaka rakud on paremini varustatud hapnikuga. Seetõttu on sünnituse ajal aktiivse käitumise korral kontraktsioonide valu palju nõrgem kui statsionaarses asendis. Isegi juhul, kui sünnitav naine ei saa meditsiinilistel põhjustel püsti tõusta, võib ta kakluse ajal aktiivselt käituda - õõtsuda, voodil vetruda, laiali sirutada ja põlved kokku viia. Need väikesed liigutused vähendavad oluliselt kontraktsiooni valu.

Teiseks oleneb valutunne üldisest pingest. Täpsemalt, nende mõistete – valu ja pinge – vahel on otsene proportsionaalne seos. See tähendab, et mida rohkem me pingutame, seda valusam see meile on ja vastupidi. Kontraktsiooni ajal, kui emakas pinguldub ja valulikud aistingud ilmnevad, "külmuvad" mõned naised instinktiivselt, lõpetades täielikult liikumise. Sünnitava naise selline käitumine on põhjustatud hirmust valu ees. Sünnitajal olev naine peidab end kogu kokkutõmbumise ajaks valu ja enda eest. Sünnitusel selline käitumine leevendust ei too: "külmumine", tulevane ema alateadlikult pingutab, mis toob kaasa valu järsu suurenemise. Peamine abiline kontraktsioonide ajal tekkivate liigsete pingete vastu võitlemisel on füüsiline aktiivsus. Lõppude lõpuks, kui oleme liikumises, siis meie lihased vaheldumisi pingestuvad ja lõdvestuvad; seetõttu on hüpertoonilisus (liigne lihaspinge) välistatud. Ja kui liikumine aitab lõõgastuda, siis see vähendab üldist valu taset.

Liikumised sünnituse ajal võivad olla väga mitmekesised. Kui sünnitus kulgeb tüsistusteta, jääb kontraktsiooniaegsete liigutuste tüübi valik sünnitavale naisele. Sel juhul on üks, kuid väga oluline piirang. Sünnituse mis tahes etapis ei tohiks teha teravaid, tõmblevaid liigutusi. Siin on näited kõige tavalisematest aktiivsetest käitumisviisidest kakluse ajal:

• kõndides mööda palatit või koridori;
• kaldub külgedele ja ettepoole;
• kogu keha rüüpamine ja pööramine;
• vaagna raputavad ja pöörlevad liigutused;
• nihkumine jalalt jalale;
• keharaskuse ülekandmine sokkidest kontsadele ja vastupidi;
• poolkükid;
• selgroo painutamine ja kaardumine;
• lamavas asendis: vaagna õõtsumine, küljelt küljele pööramine, puusade vetruvad liigutused, jalgade toomine ja laialitõstmine.

Võitluste ajal peaksite käituma vabalt, valides kehale kõige mugavama asendi. Tuntud on palju asendeid, mis vähendavad ebamugavustunnet kontraktsioonide ajal ja aitavad lõõgastuda. Peamine põhimõte, mille järgi sünnitav naine kontraktsiooni ajaks asendi valib, on mugavuse, stabiilsuse ja lõõgastuse tase. Enamik "üldisi" poose kasutab nelja toetuspunkti ja valdavalt püstist kehaasendit; on ka "valetavaid" poose. Kuid selleks, et asendid aitaksid, tuleks võimalikult sageli keha asendit vahetada ja mitte unustada end iga asendi piires veidi liigutada. Sünnituse ajal valu vähendamiseks proovige sünnituse ajal järgmisi asendeid:

• Seisake voodi (kraanikauss, aknalaud, öökapp) jalad veidi laiali. Toetuge oma kätega voodile, lõdvestage selg ja kõht, justkui kandes oma keha raskust kätele ja jalgadele. Pöörake küljelt küljele, edasi-tagasi, nihutage jalalt jalale, raputage vaagnat.
• Seisa sumomaadleja asendis: jalad laiali ja põlvedest pooleldi kõverdatud, keha on veidi ettepoole kallutatud, käed toetuvad reite keskele. Nihutage jalalt jalale või kõikuge küljelt küljele.
• Kükitage jalad laiali ja toetuge täisjalale. Selja taga peaks olema fikseeritud tugi (peatsi, öökapp, sein). Seisa jalad õlgade laiuselt, aseta käed puusadele. Pöörake vasakule ja paremale, edasi-tagasi. Astuge voodile neljakäpukil, jalad veidi laiali. Vaheldumisi kumerage ja kumerage selg lülisamba kohal.
• Seisake voodil põlve-küünarnuki asendis, jalad veidi eemal, ja kõigutage küljelt küljele. Küünarnukkide alla võite panna padja. Põlvitage voodil, toetage käed voodi seljatoele, nihutage ühelt põlvelt teisele. Kükitage näoga voodi poole. Käed ja pea saab voodile panna.
• Istuge laeval, asetades see toolile või spetsiaalsele pingile (toolile endale istuda ei saa - see tekitab kõhukelmele liigset survet ja võib last kahjustada). Painutage jalad põlvedest ja ajage need laiali (nii anum kui ka pink on alati palatis).
• Seisake voodi või öökapi peatsis. Asetage sellele küünarnukist kõverdatud käed. Astuge küüru, nagu oleksite kätel longus,
• Kui oled väsinud ja tahad pikali heita, lama külili, põlved ja puusad kõverdatud.

On olemas niinimetatud "partneriasendid", mille jaoks sünnitusel olev naine vajab abilist. Siin on mõned kõige lihtsamad ja mugavamad asendid kontraktsioonide valu leevendamiseks:

• Seisa näoga oma partneri poole ja keera käed ümber tema kaela Suru ülakeha vastu partnerit, pööra pea küljele. Painutage jalgu põlvedest, ajage need nii laiali kui võimalik ja kõigutage küljelt küljele, ilma jalgu põrandalt tõstmata.
• Seisa nagu rong oma partneri ees. Paluge tal küünarnukist kõverdatud käed ette tõsta (poksija poos). Ajage jalad põlvedest laiali kõverdatud, toetuge oma partnerile ja riputage tema kätele, nagu võimlemisrõngastel, ilma jalgu põrandalt tõstmata ja õõtsumata (selles asendis on sünnitaja fikseeritud kaenlaalustega partneri küünarvarred).
• Paluge oma partneril istuda tooli või voodi servale, jalad laiali. Kükitage maha seljaga partneri poole, jalad laiali ja toetuge täisjalale, toetuge oma partnerile ja kõigutage küljelt küljele.
• Heitke külili ja paluge partneril voodi kõrvale istuda. Painutage ülal asuv jalg põlvest ja toetage see partneri õlale. Proovige seda jalga painutada ja lahti painutada (paluge oma partneril sellele tegevusele veidi vastupanu osutada).

Hiljuti lubatakse paljudes sünnitushaiglates sünnitavatel naistel sünnituse anesteseerimiseks kasutada fitballi. Fitball on kummist võimlemispall, mida tavaliselt kasutatakse aeroobikas ja pilateses. Fitballi abil saate võtta mitmesuguseid poose, vahetades neid hõlpsalt teise vastu, lõõgastudes ja pidevalt liikudes, säästes samal ajal jõudu. Kontraktsioonide ajal kasutamiseks ei pumbata fitballi täielikult täis, et see jääks pehme ja vetruv. Pallil saate võtta kõiki ülaltoodud poose; lisaks on fitballiga spetsiaalsed poosid:

• kiik, pööra vaagnat, vedru, veere küljelt küljele, palli peal istudes;
• tõuse neljakäpukil, toetudes rinna, käte ja lõuaga pallile ning kiikudes sellel;
• lama külili, aseta palli külje ja käe alla ning hüppa sellel;
• toetuge pallile seljaga lamavas-poolistuvas asendis, jalad laiali;
• kiik, pallilt tagasi lükkamine; istuda või põlvitada, toetudes väljasirutatud kätega pallile ja vetrudes;
• lamage külili, asetades palli jalgade vasikate vahele ja põrgatades neid.

Nagu näete, ei vaja aktiivne käitumine sünnitusel erilist füüsilist ettevalmistust. "Aktiivse" kasutamiseks on vaja ainult sünnitava naise teadmisi ja soovi olla sünnitusel osaleja, mitte passiivne patsient.

Valu leevendav hingeõhk

Kõige tõhusam viis sünnitust tuimastada on spetsiaalsete hingamistehnikatega. Hingamise valuvaigistav toime põhineb hüperoksügeenimisel – vere üleküllastumisel hapnikuga. Aju hingamiskeskus, registreerides sünnitusel oleva naise veres hapniku liigse, saadab impulsi hüpofüüsile - keha peamisele hormonaalsele näärmele, mis vastutab endorfiinide vabanemise eest. Need ained, mida nimetatakse "rõõmuhormoonideks", reguleerivad inimese valutundlikkuse läve. Mida rohkem endorfiine vabaneb, seda kõrgem on valulävi; sellepärast õige hingamine kokkutõmbed ja katsed tuimestada mitte halvem kui valuvaigistid.

Hingamistehnikaid saab piiranguteta kasutada igal sünnitusetapil. Neid saab kasutada igas kehaasendis, nad aitavad võrdselt tõhusalt nii normaalsel sünnitusel kui ka erinevate sünnitustegevuse kõrvalekallete tekkimisel.

Sünnituse alguses, kui kokkutõmbed on praktiliselt valutud, on soovitatav kasutada "kõhuhingamist". Kontraktsiooni alguses hingab sünnitav naine lõdvestunult aeglaselt läbi nina ja seejärel hingab suu kaudu pikka aega õhku välja (nagu puhuks vett peale). Selline hingamine aitab lõõgastuda, leevendab närvilist erutust ja tagab kõrge vere hapnikuga küllastumise, stimuleerib ja valutab kokkutõmbeid.

Sünnituse esimese etapi keskpaigaks, kui kokkutõmbed suurenevad ja muutuvad valulikuks, aitab “küünlahingamine” palju. See on sagedane pinnapealne hingamine, mille puhul hingatakse läbi nina ja hingatakse välja suu kaudu (nagu puhuksime küünalt). Kontraktsioonide intensiivistudes muutub hingamine intensiivsemaks, kuid jääb siiski väga sagedaseks. Sel viisil hingamine peaks toimuma ainult kokkutõmbumise ajal; valu lõppedes hingab sünnitav naine sügavalt sisse ja välja, joondades hingamist ning puhkab kuni järgmise kokkutõmbumiseni.

Emakakaela täieliku avanemise hetkel, kui kokkutõmbed muutuvad eriti pikaks ja sagedaseks, on kõige efektiivsem hingata "rongis" See hingamine on vaheldus eelnevatest tehnikatest. Kakluse alguses kasutab lapseootel ema kõhuga hingamist, säästes jõudu. Valu tugevnedes hingamine kiireneb ja kokkutõmbumise haripunktis muutub võimalikult intensiivseks. Seejärel, kui kokkutõmbumine vaibub, sünnitav naine rahuneb ja ühtlustab hingamist.

Sünnituse teises etapis, kui loode hakkab mööda sünnitusteid liikuma, kaasneb iga kokkutõmbumisega vale tung roojamiseks (soov soolestikku tühjendada). Selle tunde põhjustab lootepea surve pärasoolele, mis asub tupe kõrval. Selles etapis peab sünnitav naine vältima enneaegseid katseid ja lõõgastuma nii palju kui võimalik, aidates lapsel läbi sünnitusteede laskuda. Selle eesmärgi saavutamiseks võitluse ajal peate hingama "koera". See on kiire, pinnapealne suuhingamine, mis meenutab tõesti koera hingamist. "Dogie" hingamisel on diafragma - peamine kõhulihas - pidevas liikumises, mis muudab katse võimatuks. Hingamisel on maksimaalne valuvaigistav ja lõõgastav toime.

Maagiline puudutus

Teine tõhus viis mittemedikamentoosseks valuvaigistiks sünnitusel on massaaž.Stimuleerides kokkutõmmete ajal kehal teatud punkte ja tsoone, saab lapseootel ema iseseisvalt reguleerida valuimpulssi, vähendades valu taset ja lõdvestades.

Sünnitavate naiste seas on kõige "populaarsem" massaažipiirkond alaselg või õigemini sakraalne piirkond. Ristluu on selgroolülide fikseeritud ühendus lülisamba alumises osas. Selles seljaaju piirkonnas on sakraalne närvipõimik: närvisõlm, mis innerveerib emakat ja teisi väikese vaagna organeid. Stimuleerides kontraktsiooni ajal ristluu tsooni (alaselg keskel), blokeerib sünnitusel olev naine närviimpulsi edasikandumise, vähendades seeläbi valu. Massaaži saab teha ühe või kahe käega, masseerides seda piirkonda padjandite ja sõrmenukkidega, rusikapõhja, peopesa alust, peopesa sisekülge või käsitsi masseerijaga. Liigutused massaaži ajal võivad olla silitavad, vajutavad, saab kahjustatud piirkonda patsutada, näpistada ja isegi kergelt koputada. Sakraalse piirkonna naha ärrituse vältimiseks võite seda perioodiliselt määrida kreemi või õliga. Kui sul pole massaažiks õli varunud, siis ära heiduta: küsi ämmaemandalt vedelat vaseliiniõli, mis on alati sünnitusmajas olemas.

Kontraktsiooni ajal saab stimuleerida vaagnaluude eendeid kõhu külgedel. Neid luid tuleks käsitleda samamoodi nagu ristluu piirkonda. Võite proovida erinevaid meetodeid: pigistada, vajutada ja vabastada, silitada, pigistada. Valige massaaži stimulatsiooni tüüp, mis teie jaoks valu kõige tõhusamalt vähendab. See meetod on omamoodi hajameelsus, mis kannab üle valu allika.

Silitage perioodiliselt kokkutõmbumise ajal poolringis õrnalt alakõhtu, emakapõhja piirkonda (ülemine osa). Samasuguseid silitusliigutusi saab teha käsi liigutades vaagnaluude külgmistest eenditest mööda kubemevolti lahkliha suunas ja tagasi. Need liigutused rahustavad sünnitavat naist, aitavad lõõgastuda ja parandavad vereringet emaka piirkonnas,

Järgmist massaaživalikut on kõige mugavam teha külili lamades või pallil istudes. Suruge peopesade sisemised küljed reie sisepinnale. Võitluse ajal liigutage käsi survega, ilma peopesi tõstmata, kubemest põlvedeni ja tagasi.Seda piirkonda läbib korduv närv, mis innerveerib vaagnaelundeid. Reie sisepinna masseerimine aitab vähendada valu ja lõõgastuda nii palju kui võimalik.

Partnerlussünnituse puhul saab assistent pidevalt läbi viia kerget lõõgastavat kogu keha massaaži, vältides ainult sünnitava naise rindkere, kõhukelme ja kõhu piirkonda. Kallima käte puudutus rahustab lapseootel ema ja aitab paremini lõõgastuda.

Vesi abiliseks

Vesiteraapia peamine pluss on vee lõõgastavad ja valuvaigistavad omadused. Soojas vees tunduvad kokkutõmbed pehmemad, vereringe paraneb, sünnitaval naisel on võimalus lõõgastuda ja võtta mugav kehaasend, ta on vähem väsinud. Vesi välistab selliste sünnituse ebamugavustunde kõrvaltegurite esinemise nagu naha kuivus, suurenenud higistamine, külmavärinad või kuumatunne,

Viimasel ajal on paljudes sünnitusmajades hakatud kasutama mittemedikamentoosset kokkutõmmete valuvaigistust vee abil. Vesiteraapiaga sünnitusel kasutatakse spetsiaalseid dušše ja hüdromassaažiga reservuaari, mis asuvad sünnitusosakonnas. Veeprotseduuride ruumid rodblokis desinfitseeritakse spetsiaalsel viisil. Loomulikult on sünnituse ajal vees viibimine ilma ema ja loote tervist ohustamata võimalik ainult kvalifitseeritud meditsiinispetsialisti järelevalve all. Spetsiaalset vannituba kasutades peaks lapseootel ema sinna täielikult ära mahtuma, saama end ümber pöörata ja kehaasendit muuta. Vee temperatuur ei tohi ületada normaalset kehatemperatuuri (36,0°C-37,0°C) ega langeda alla 30,0°C. Sünnitava naise kõrval (duši all või massaaživanni lähedal) peaks alati olema sünnipartner või sünnitusmaja spetsialist.

Kahjuks ei saa seda imelist anesteesiameetodit alati kasutada. Sünnituse ajal veepaagis viibimist saab pidada täiesti ohutuks vaid seni, kuni last ja emakaõõnde kaitseb sein. Pärast membraanide purunemist kaob viimane barjäär steriilse emaka ja mittesteriilse tupe vahel. Lõppude lõpuks võib vesi tupe kaudu tungida emakaõõnde ja põhjustada infektsiooni. Duši kasutamisel sünnitusel on piiranguid vähem: sellest meetodist tuleb loobuda vaid siis, kui arst soovitab sünnitavale naisele voodirežiimi.

Kui sünnitus kulgeb tüsistusteta, võite kogu sünnituse esimese etapi jooksul üsna sageli duši all käia. Selleks on vaja kahte tingimust: sünnitusmajas sünnitusmajas naistele mõeldud duširuumi olemasolu ja lapseootel ema jälgimise võimalust veeprotseduuride ajal. Sünnitavate naiste dušikabiinid tehakse lahtiseks (ilma usteta - meditsiinilise vaatluse võimaluseks), kasutatakse "libisemiskindla" kattega kaubaaluseid ja seinte äärde on paigaldatud mugavad käsipuud. Kogu lapseootel ema kõrval duši all viibimise ajal peaks ämmaemand või arst olema lahutamatu. Loomulikult on see võimalik ainult sünnituse individuaalse juhtimise korral; partnersünnituse puhul võib aga "vaatlejaks" ja abiliseks saada sünnitava naise abikaasa.

Optimaalse valuvaigistava ja lõõgastava efekti saab saavutada veejuga, näiteks vesimassaaži abil. Selleks tuleb dušiotsik pihku võtta ja, muutes veesurvet madalalt keskmisele ja isegi tugevale, kasta kõhtu ringjate liigutustega kogu võitluse vältel. Kui teil on abiline, võite paluda tal veejoaga masseerida alaselga ja ristluu piirkonda. Kontraktsioonide vahel tasub vee survet nõrgendada ja suunata juga näole, õlgadele, rinnale ja jalgadele, saavutades täieliku lõdvestuse. Ideaalne veetemperatuur sünnitusvalu leevendamiseks on 36-40°C; madalam temperatuur mõjub närvisüsteemile põnevalt ning liiga kuum vesi võib põhjustada verejooksu.

Lapse sünd on kõige imelisem sündmus naise elus. Loomulikult nõuab sellele sündmusele eelnev protsess lapseootel emalt palju jõudu ja kannatlikkust. Kuid te ei tohiks sünnitusest oodata piinu ja talumatut valu; sünnitus on tasuv töö. Ja kui naine valmistus sünnituseks, teab, kuidas ennast aidata ja läheb naeratades sünnitama, saab sellest põnevast sündmusest tõeline puhkus. Ja valudel pole puhkusel kohta!

Loeng nr 16 (15.04.14)

Sünnituse anesteesia: kaasaegsed põhimõtted ja meetodid.

Valu leevendamine sünnitusel meetmete kogum, mille eesmärk on ennetada ja ravida emaka kontraktiilse aktiivsuse rikkumisi, korrigeerida emakasisese loote ähvardavat seisundit ja kõrvaldada sünnitanud naiste tõsine ebamugavustunne.

Liigne sünnitusvalu võib häirida normaalset sünnituse kulgu, soodustada sünnituse väsimust, nõrkuse ja sünnituse koordinatsiooni tekkimist. Samal ajal nõrgeneb või peatub täieliku adhesiooni ja sünnitustegevuse saavutamine. Seetõttu on vastuvõetav säilitada naise mõõdukalt väljendunud ja füüsiline ülekoormus. Selline sünnitusvalu olulisuse tõlgendus on kooskõlas selle tänapäevase arusaamaga negatiivsest bioloogilisest vajadusest, mis moodustab funktsionaalse süsteemi, mis tagab sünnitusprotsessi.

Valu vastuse tasemed:

1. tase – kude

2. tase – segmentaalne

3. tase – NS, tagumik

4. tase – KNS, ajukoor

Valulik sünnitus on tõenäolisem järgmistel juhtudel:

Düsmenorröa, valulikud menstruatsioonid enne sünnitust

Suure lapse sünni puhul

esimene sünnitus

Pikaajaline sünnitus

enneaegne sünnitus

Oksütotsiini kasutamine sünnituse ajal

Pärast lootevee voolu

Sünnitava naise puudulikkuse korral ………………………

Sünnitusvalu peamised põhjused on:

Emakakaela avamine, mis on rikas väga tundliku kõhukelme närviretseptorite poolest.

Emaka sidemete venitamine

Veresoonte retseptorväljade ergastamine

Müomeetriumi kokkutõmbumine

Sünnituse tuimestamist tuleks alustada järgmistel tingimustel:

Väljakujunenud üldine tegevus

Regulaarsete kontraktsioonide arendamine

Emakakaela avanemine 3-4 cm

Sünnitava naise tugev valu ja rahutu käitumine

Sünnitusabi vastunäidustused puuduvad

Nõuded sünnitusabi ravimitele:

Valu leevendamine peaks olema pikk

Tuleks läbi viia sünnituse esimeses ja teises etapis

Seda tuleks kergesti katkestada - kerge sünnitusabi anesteesia ei saa muutuda sügavaks anesteesiaks, kui lihased lõdvestuvad, süveneb gaasivahetus ema ja loote vahel.

Operatsiooni käigus tehakse sügavam anesteesia, kuid arvestades ka nii ema kui loote huve, et mitte tekitada ravimitest tingitud depressiooni.

Anesteesia meetodite rühm:

Vahendid, mis avaldavad mõju ajukoorele, seega alamkorteksile: magneesiumsulfaat, morfiin ja selle derivaadid, skopolamiin, vesinikkloriid, kloroform, dilämmastikoksiid, GHB, viadriin, hüpnoos, CPOR, elektroanalgeesia.

Subkorteksile mõjuvad vahendid: veronal, püramidoon, medinal, periakton, amitaoiatry.

Lülisamba blokaad: nimme-, ristluu-, pervertebraalne, epiduraalne, kaudaalne - tehakse välismaal laialdaselt, kuid kirurgiliste sekkumiste protsent suureneb, kuna see on tasuline.

Kohalik anesteesia (infiltratsioon, juhtivus).

Sünnituse ajal analgeesia läbiviimisel tuleb meeles pidada, et platsenta ei sega valuvaigistite läbimist. Loote hingamiskeskus on tundlik rahustite ja valuvaigistite suhtes, mistõttu nende ravimite kasutamine põhjustab vastsündinutel hingamisdepressiooni.

Üldanesteesia:

Sünnitusabis kasutatakse neid ainult erakorralistel juhtudel, kuna anesteetikumid tungivad läbi platsenta ja suruvad alla loote kesknärvisüsteemi.

Inhaleeritav anesteesia:

Dilämmastikoksiid- kasutatakse 1. ja 2. sünnitusjärgus. See ei pikenda sünnitusaega ega pärsi kokkutõmbeid. Dilämmastikoksiidi ja hapniku segu võrdses vahekorras tagab piisava analgeesia, patsient hingab seda segu pingutuste vahel sünnituse teises etapis.

Tsüklopropaan- kasutatakse vaid veidi enne lahustumist - pärsib loote kesknärvisüsteemi.

Halotaan- kasutatakse emaka lihaste maksimaalse lõdvestuse saavutamiseks (siserotatsioon, loote jalast alla viimine, emaka väljapööramise vähendamine).

Võib-olla atoonilise verejooksu areng, nii et anesteetikumi kasutuselevõtt peaks olema lühiajaline.

Analgeesia ja sedatsioon sünnitusel:

Menediin ja prometasiin- narkootilise valuvaigisti rahusti liigend leevendab tõhusalt valu sünnitusel. Menediini 50-100 mg koos 25 mg prometasiiniga võib manustada iga 3-4 tunni järel. Efekt saabub 45 minutiga.

Butorfanool ja Narbufiin- Intravenoosselt kasutatakse sünteetilisi narkootilisi analgeetikume. Loote hingamiskeskus on vähem depressioonis.

Morfiin- tugevat narkootilist valuvaigistit ja sünnituse aktiivset faasi kasutatakse harva. Tavaliselt määratakse i / m 10-15 mg patsientidele, kellel on sagedased, valulikud, ebatõhusad kontraktsioonid koos ebaühtlase sünnitustegevusega.

Naloksoon- narkootiliste analgeetikumide antagonist, normaliseerib vastsündinu hingamist.

Barbituraadid (naatriumtiopentaal, heksenaal, mitteinhalatsioonianesteesia ravimid) - pärast intravenoosset manustamist seondub 65-70% barbituraatide annusest plasmavalkudega, ülejäänud vaba fraktsioon toimib narkootilise toimega. Barbituraatide narkootilise toime aluseks on ajukoore pärssimine ja blokaad ning loote depressiooni aste on otseselt võrdeline ema vere kontsentratsiooniga.

Ataralgeesia:

See on valuvaigistite kombinatsioon diasepaami, seduksiini ja teiste bensodiasepami derivaatidega. Bensodiasepiini derivaadid on ühed ohutumad rahustid, nende kombinatsioon valuvaigistitega on eriti näidustatud tugeva hirmu, ärevuse ja vaimse stressi korral. Roperidooli kombinatsioon seduxeniga mõjutab soodsalt sünnituse kulgu, lühendades emakakaela laienemise perioodi kogukestust. Siiski on mõju vastsündinu seisundile letargia, madala Aprgari skoori ja madala neurorefleksi aktiivsuse kujul.

Juhtivuse anesteesia:

* Närvide rajad- täielik anesteesia saavutatakse 9. ja 12. rinnanärvi kiudude, parasümpaatiliste ja sensoorsete kiudude, ristluu närvide blokaadiga.

* Paratservikaalne blokaad- efektiivne kontraktsioonide valu leevendamiseks, sealhulgas sünnituse teises etapis. Sisestage paratservikaalsesse piirkonda kell 3 ja 9 või emaka-sakraalsesse piirkonda kell 4 ja 8 5-10 ml 1% lidokaiini lahust mõlemale poole emakakaela. Mõju ilmneb 1-2 tundi.

* pudendaalnärvi blokaad- pudendaalanesteesia.

* Spinaalanesteesia- vastunäidustused: verejooks, raske hüpertensioon, vere hüübimissüsteemi häired.

* Epiduraalanesteesia.

Füsioloogilised meetodid SIPPOR:

Raseda naise süstemaatiline jälgimine patoloogia õigeaegseks avastamiseks ja asjakohaste meetmete võtmiseks.

Õige on sõnastada domineeriv suhtumine sünnitustegevusse kui füsioloogilisesse protsessi, et leevendada naise hirmutunnet, et sünnitus kulgeb valuga.

Sünnitusprotsessiga tutvumine, et välistada ootamatusi, häirivaid orientatsioone.

Rasedale õige, mõistliku käitumise õpetamine, anesteesiatehnikate läbiviimine – mis on ajukoore toniseerimise meetod.

SIPPORil on kaks linki:

Naiste konsultatsioon

Haigla (sünnitushaigla)

Ravimite mõju loote kehale:

Oksütotsiini üleannustamine- suurenenud emaka toonus, püsiv uteroplatsentaarse perfusiooni rikkumine - hüpoksia tekkimine.

Beetablokaatorid ja rahustid- Südame löögisageduse varieeruvuse vähenemine.

Epiduraalanesteesia- ema vererõhu langus, ema verevoolu vähenemine - loote hüpoksia.

Rahustavad ravimid- Loote aktiivsuse ja CTG reaktiivsuse vähenemine.

Alternatiivsed rasestumisvastased meetodid hõlmavad järgmist:

Keha asendi muutus:

seistes või kõndides

Kükitades

Toega kükitamine

Partneri küljes rippumine

Armastatud inimese kohalolek võib kaasa aidata:

Sünnituse kestuse vähendamine

Valuvaigistite vajaduse vähendamine

Kirurgiliste sekkumiste arvu vähendamine

Madala sünnikaaluga vastsündinute arvu vähendamine Apgari skaalal

Sünnitusprotsessi negatiivse taju vähendamine