Veenilaiendite diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid. Ddvrvnkits alajäsemete veenilaiendite ja tromboflebiidi sündroomi diferentsiaaldiagnostika

Veenilaiendite tekke peamiseks põhjuseks peetakse pikka püstises asendis viibimist. Veenilaiendite diagnoosimine on võimalik mitmel viisil, mis vajadusel täiendavad üksteist. Veenilaiendid võivad mõjutada kõiki veene, kuid kõige sagedamini mõjutavad need jalgade veresoonte süsteemi.

Kuidas tuvastada veenilaiendeid jalgadel?

Haiguse algfaasis on alajäsemete veenilaiendite nähud peaaegu nähtamatud. Sümptomeid sageli eiratakse ja peetakse teiste haiguste ilminguks või füüsilise ülepinge tagajärjeks.

Diagnoosi kontrollimiseks varases staadiumis on vaja täiendavat uuringut, et tuvastada muutused, mis on uurimise ajal nähtamatud.

Alajäsemete veenilaiendite iseloomulikud sümptomid on:

• lihaskrambid, mis süvenevad öösel;
• valutav valu luudes, liigestes ja lihastes;
• raskustunne ja survetunne;
• valu veenides, mis süveneb liikumisega;
• turse;
• naha muutused;
• suurte veresoonte käänulisus koos sõlmede laienemisega;
• telangiektaasia (ämblikveenid).

Veenilaiendeid diagnoositakse sagedamini naistel, mis on tingitud keha füsioloogilistest omadustest. Esiteks väljenduvad veenilaiendid veresoonte mustri raskusastmes. Kõige sagedamini kaasneb selle sümptomiga valu ja muu ebamugavustunne alajäsemetel.

Seejärel kogevad veenilaiendite all kannatavad inimesed õhtuti jalgade turset, mis kaob pärast magamist peaaegu täielikult. Saate määrata, kui palju sääre maht päeva jooksul muutub. Selleks tuleb hommikul ja enne magamaminekut mõõta jala ümbermõõtu. Kui erinevus on üle 1 cm, on see märk venoosse verevoolu halvenemisest ja vajalik on arsti läbivaatus. Arengu algfaasis kaovad haiguse sümptomid pärast puhkust iseenesest.

Veenilaiendite progresseerumine väljendub nahapinnast kõrgemale tõusvate veenide laienemises. Kõige sagedamini on patoloogilised muutused lokaliseeritud sääre piirkonnas ja reie siseküljel.

Selles staadiumis kogevad veenilaienditega inimesed pikka aega ühes asendis viibides tugevat valu ja sisemise surve tunnet jalgades.

Kõndimisega kaasneb raskustunne jalgades ja kiire väsimus. Õhtuti ja öösiti koos veenilaienditega sagenevad krambid.

Diferentsiaaldiagnostika

Kuna veenilaiendite sümptomid esinevad ka teiste patoloogiate puhul, on vaja diferentsiaaldiagnostikat. Tehnika põhineb asjaolul, et uuringu käigus on välistatud haigused, mis ei sobi teatud teguritele. Veenilaiendeid kontrollitakse päriliku eelsoodumuse, sagedase väsimuse ja säärevalu põhjal.

Sarnaseid sümptomeid täheldatakse lülisamba nimmepiirkonna osteokondroosi, lamedate jalgade ja hävitava ateroskleroosi korral. Nendel haigustel on mitmeid muid iseloomulikke tunnuseid, mis võimaldavad neid veenilaienditest eristada. Laienenud pindmised veenid jalgadel on täheldatud angiodüsplaasia ja posttromboflebiidi sündroomiga. Esimesel juhul võetakse arvesse haiguse alguse aega. Angiodüsplaasia areneb tavaliselt lapsepõlves.

Erinevus posttromboflebiidi sündroomi ja veenilaiendite vahel, eriti hilisemates arenguetappides, on keeruline ja nõuab täiendavaid alajäsemete uurimise meetodeid. Vigastuste ja dermatoloogiliste häiretega täheldatakse naha pigmentatsiooni muutusi, kuid sel juhul ei esine veenide laienemist. See iseloomulik märk võimaldab teil patoloogiat kinnitada. Troofiliste haavandite tekkimisel aitab diferentsiaaldiagnostika välistada komplitseeritud luumurrud, osteomüeliit, süüfilis ja loomahammustused.

Flebograafia

Süvaveenide kahjustuse ulatuse hindamiseks kasutavad arstid röntgenuuringuid. Informatiivne meetod on venograafia. Selle protseduuri põhimõte põhineb kontrastaine kasutuselevõtul ja veenide seisundi uurimisel röntgenikiirte abil.

Meditsiinipraktikas on venograafiat kahte tüüpi: otsene ja intraosseoosne. Mõlemat meetodit kasutatakse nende asukoha ja patoloogiliste häirete tuvastamiseks veenilaienditele iseloomulikes veenides.

Otse

Protseduur viiakse läbi patsiendi seistes. Anuma luumenisse süstitakse kontrastainet. Sel ajal kasutage jalalihaste aktiivset kokkutõmbumist või suruge see elastse sidemega kokku. Pildid tehakse esi- ja külgprojektsioonides. Hinnatakse aine liikumise olemust, veenide kontuure ja läbimõõtu, nende täitumist, kontrastaine vabanemist.

Intraosseoosne

Uuring viiakse läbi spongioosse aine punktsiooniga (punktsiooniga) kohaliku anesteesia all. Alumise õõnesveeni ja niudeveenide täitmiseks süstitakse kontrastainet reieluu suuremasse trohhanterisse, reieluu veenide uurimisel - sääreluu mugulusse ja jala vaskulaarsüsteemi diagnoosimisel - kalkaaneusse.

Veenilaiendid. Diagnostika. Põhjused ja ravi

Dopplerograafia

Veenilaiendite põhjaliku uuringu osana on ultrahelidiagnostika kasutamine laialt levinud. Dopplerograafia põhimõte põhineb verevoolu kiiruse ja suuna mõõtmisel spetsiaalse anduri abil.

Dupleks- ja tripleksskaneerimine on veenilaiendite diagnoosimisel väga informatiivne.

Mõlemad meetodid põhinevad verevoolu visualiseerimisel ja selle võrdlemisel statsionaarsete segmentidega. Nende meetodite erinevus seisneb selles, et uuringu ajal kasutatakse erinevaid režiime.

Dupleks veenide skaneerimine

Dupleksskaneerimise meetod hõlmab standardse ultraheli ja Doppleri ultraheli samaaegset kasutamist. Nende meetodite kombinatsiooni abil saab arst hinnata veresoonkonna seisundit ja mõõta verevoolu. Uuringu käigus saab spetsialist projektsioonipildi, mis võimaldab usaldusväärselt hinnata anumate seisundit ja kahjustuse astet. Diagnoosi osana uuritakse pindmisi ja süvaveene, artereid, kudede struktuure ja ümbritsevaid veresooni.

Triplex skaneerimine

Kahepoolse ja kolmepoolse skaneerimise erinevus on tühine. Erinevus seisneb selles, et tripleksskaneerimisega täiendatakse uuringut värvikoodiga. See võimaldab teil värviliselt näha verevoolu suunda veresoonte sees. Seda tüüpi diagnoosi kasutades hinnatakse verevoolu kiirust ja suunda, veresoonte seisundit, trombide esinemist ja kaasasündinud kõrvalekaldeid.

Näidised

Veenilaiendite põhjuse väljaselgitamiseks viivad fleboloogid läbi põhjaliku uuringu, mis hõlmab funktsionaalseid teste, instrumentaalseid meetodeid ja laboratoorseid analüüse. Veenilaiendite diagnoosimisel võimaldab esimene meetod saada usaldusväärseid tulemusi, mille alusel määratakse ravi. Proovid võimaldavad hinnata muutusi erinevate kehasüsteemide töös.

Saadud andmed võimaldavad määrata veenilaiendite staadiumi, tüsistuste astet, koormust, organismi reaktsiooni välismõjudele ja kompenseerivate protsesside võimalusi. Funktsionaalsete testide eesmärk on uurida erinevate süsteemide reageerimist välismõjudele.

Uuring algab venoosse süsteemi algandmete registreerimisega, mida võrreldakse koormusjärgsete väärtustega.

Pratt-1

Analüüs hõlmab sääre ümbermõõdu mõõtmist, mille järel palutakse patsiendil selili heita. Veene silitades need tühjendatakse. Veenilaienditest kahjustatud jäsemele kantakse altpoolt elastne side. Patsient peab kõndima 10 minutit. Veenilaiendid saavad kinnitust, kui vasikatel tekib valu ja sääre ümbermõõt suureneb.

Pratt-2

Katse läbiviimise meetod on see, et pärast veenide tühjendamist kantakse jäsemele kummiside. Sel hetkel on patsient pikali. Reiele kantakse kubemepiirkonda žgutt. Seejärel tõuseb patsient püsti ja jäse kinnitatakse žguti all teise sidemega. Seejärel eemaldatakse alumine side ja ülemine side mähitakse ümber jala 5-6 cm madalamal. Sideme vaba ruumi sõlmede kiire täitumine näitab suhtlevate veenide klappide ebakompetentsust.

Funktsionaalsete testide eesmärk on uurida erinevate süsteemide reageerimist välismõjudele.

Hackenbruch

Veenilaiendite läbivaatuse käigus katsub arst auku reie sees, mis on suure sapenoosveeni sisenemiskoht, ja palub patsiendil köhida. Kui suuklapp ebaõnnestub, on sõrmede all tunda verevoolu.

Talmani test

Veenilaiendite diagnoosimiseks keeratakse kahjustatud jäseme ümber pikk kummipael spiraalina. Liikumine algab alt, jättes pöörete vahele 5-6 cm vahe, mis tahes sektsioonide täitmine näitab suhtlevate veenide klappide ebakompetentsust.

Delbe-Perthes

Selle rakendamise eripärast lähtuvalt nimetatakse meetodit marssikatseks. Uuringu ajal on patsient püstises asendis, kui saphenoossed veenid on maksimaalselt täis, asetatakse põlve alla žgutt. Seejärel peab patsient 5-10 minutit kõndima ja marssima. Safeenveenide kokkuvarisemine näitab veresoonte läbilaskvust.

Kui pärast kõndimist kõledust ei teki, pinge ei vähene ja on tunda palpeerimisel, siis on see märk venoossest obstruktsioonist.

Troyanova-Trendelenburg

Veenilaiendeid kontrollitakse selle testiga, kui patsient lamab diivanil. Patsiendil palutakse tõsta kahjustatud jalg 45° nurga all. Arst tühjendab pindmised veenid silitades jalast kubemepiirkonda. Seejärel kantakse reie ülemisele kolmandikule pehme kummist žgutt. Pärast seda peab patsient võtma vertikaalse asendi.

Inimestel, kellel ei ole veenilaiendeid, ei täheldata täitumist 15 sekundi jooksul. Vere kiire voolamine alt üles on iseloomulik suhtlevate veenide ventiilide puudulikkusele. Seejärel eemaldatakse žgutt järsult.

Reie ja sääre veresoonte kiire täitumine ülalt alla näitab ostiaalklapi ja suure sapeenveeni tüve klappide puudulikkust. See reaktsioon on tüüpiline primaarsete veenilaiendite korral.

Veenilaiendite kontrollimine ei tekita arstidele enamasti raskusi. Patsiendid peavad meeles pidama, et ravi edukus sõltub suuresti sellest, millal patoloogia avastatakse ja ravi alustatakse. Kaugelearenenud veenilaiendid võivad põhjustada puude ja eriti rasketel juhtudel surma. Kui ilmnevad verevooluhäirele iseloomulikud sümptomid, ei ole vaja arsti juurde minekut edasi lükata. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi võivad täielikult peatada veenilaiendite ilmingud.

Posttrombootilist haigust iseloomustavad: jäseme mahu suurenemine difuusse turse tõttu; jäseme nahal on tsüanootiline toon, eriti distaalsetes osades; laienenud saphenous veenid on hajutatud välimusega ja nende muster on rohkem väljendunud reiel, kubeme piirkonnas ja kõhu eesseinal.

Alajäsemete pindmiste veenide veenilaiendid

mida põhjustab veenide seinte sakkulaarsete laienemiste teke, serpentiin

käänulisus, pikkuse suurenemine, klapi puudulikkus. See on sisse lülitatud

täheldatud 17-25% elanikkonnast.

Posttromboflebiitne sündroom - sümptomite kompleks, areneb

alajäsemete süvaveenide tromboosi tõttu

sta. See on tüüpiline kroonilise veenihaiguse tüüp

puudulikkus, mis väljendub sekundaarsete veenilaienditena

söövad veenid, püsiv turse, troofilised muutused nahas ja nahaaluses

sääre kiud. Statistika järgi erinevates riikides

Diferentsiaaldiagnostika. Esimene samm on eristada

et eristada esmaseid veenilaiendeid sekundaarsetest, jälgin

seotud posttromboflebiidi sündroomiga. Posttromboflebi korral

tic sündroom on iseloomulikud: näidustused anamneesis eelmise

süvaveenide tromboos, "lahti" tüüpi veenilaiendid,

troofiliste häirete suurem raskus, ebamugavustunne ja valu ajal

püüdes kanda pinda suruvaid elastseid sidemeid või sukki

uued veenid.

Diagnoosi kinnitavad funktsionaalsete testide tulemused (marss

Delbe-Perthes ja Pratt-1), samuti ülaltoodud instrumentaal

uurimine.

On vaja välistada kompenseerivad veenilaiendid tõttu

pindmised veenid, mis on põhjustatud niudeveenide kokkusurumisest kasvajate poolt, on

tulevad kõhu- ja vaagnaelunditest, retroperitoneaalsetest kudedest

reisimine, kaasasündinud haigused - arteriovenoosne düsplaasia

ja alajäsemete fleboangiodüsplaasia. Aneurüsmaalsed rassid

Suure saphenoosveeni laienemine ovaalse lohu piirkonnas võib olla tingitud

võetud songa korral (vt "Kõhusong").

Mõjutatud jäseme turse posttromboflebiidi sündroomiga

tuleb eristada haiguse ajal tekkivast tursest

jah süda või neerud. "Südame" turse tekib mõlemal jalal ja algab

jalataldadest levib ristluu piirkonda ja külgpindadele

kõhuvalu. Neerukahjustusega koos jalgade tursega

hommikune näo turse, kreatiniini ja uurea sisalduse suurenemine veres,

uriin - suurenenud valgusisaldus, punased verelibled, silindrid. Nii selles kui

teisel juhul puuduvad posttromboflebiidile omased trofeed

loogilised häired.

Lümfi väljavoolu takistamise tõttu võib tekkida jäseme turse

lümfödeemiga või kubeme lümfisõlmede ummistusega metastaaside poolt

kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi kasvajad. Raskused

on ainulaadsed posttromboflebiidist põhjustatud tursete eristamisel

suusasündroom ja jäseme lümfiturse (elevantiaas). Turse ajal

munasarjade lümfödeem algab jalast ja levib aeglaselt edasi

säär. Turselised koed on tihedad, paistetus pärast jala andmist ei vähene

ülendatud positsioon. Erinevalt posttromboflebiitilisest sün

drooma, naha värvus ei muutu, haavandid ja laienenud nahaalune

veenid puuduvad, iseloomulik nahavoltide jämestumine pahkluu piirkonnas

liigesed, jala naha hüperkeratoos ja papillomatoosid.

Kliiniline pilt. Haige

kurdavad kohaloleku üle

laienenud veenid,

Raskustunne, mõnikord valu jalgades, öö

lihaskrambid, troofilised alates

muutused jalgadel. Laiendus

veenid varieeruvad väikestest imemistest

distaalsed "tähed" ja intradermaalsed

ny (retikulaarsed) sõlmed kuni

suured looklevad tüved, sõlmed, punnis põimikud, selgelt sina

patsiendid, kes on püstises asendis. 75-80% juhtudest on aeg

suure saphenoosveeni tüvi ja oksad on kokku surutud, 5-10% -l - väike

nahaveen. Mõlemad veenid osalevad patoloogilises protsessis 7-10%

tähelepanekud.

Palpeerides on veenid elastne-elastse konsistentsiga, kergesti kokkupressitavad, naha temperatuur veenilaiendite sõlmede kohal on kõrgem kui pinnal.

liigesepiirkonnad, mis on seletatav arteriaalse vere eritumisega arterist

teriovenoossed anastomoosid ja veri süvaveenidest suhtlemise kaudu

veenid veenilaienditeks, pindmiselt paiknevateks sõlmedeks.

Patsiendi horisontaalasendis väheneb veenide pinge ja veenilaiendite sõlmede suurus

tiirlevad ringi. Mõnikord on kohati võimalik palpeerida väikseid defekte sidekirmes

perforeerivate veenide ühendused pindmiste veenidega.

Haiguse progresseerumisel algab kiire väsimus

lõtvus, raskus- ja täiskõhutunne jalgades, krambid vasikas

lihased, paresteesia, säärte ja jalgade turse. Turse tekib tavaliselt õhtul ja kaob täielikult hommikuks pärast öist puhkust.

Veenilaiendite sagedane tüsistus on äge tromb

pindmiste veenide boflebiit, mis väljendub punetusena, nööritaoline

valulik, valulik tihendus piki laienenud veeni, periflebiit

maht. Veenilaiendite sõlme rebend koos järgneva verejooksuga võib tekkida hõrenenud ja kokkusulanud veeni kõige ebaolulisemast kahjustusest

nahka. Purskesõlmest voolab veri välja joana; mõnikord võib tekkida verekaotus

võib olla üsna märkimisväärne.

Veenilaiendite ja kaasnevate krooniliste haiguste diagnoosimine

loogiline venoosne puudulikkus kaebuste õige hindamisega, haiguslugu

Ma ei esitanud statistilisi andmeid ja objektiivse uurimistöö tulemusi

Olulisi raskusi pole. Täpse diagnoosi jaoks on oluline

põhi- ja sideveenide ventiilide seisundi määramine,

süvaveenide avatuse hindamine.

Pindmiste veenide klapiaparaadi seisundit saab hinnata

Troyanov-Trendelenburgi test ja Hackenbruchi test.

Troyanov-Trendelenburgi test. Patsient on horisontaalses asendis

asendis, tõstab jala üles 45° nurga all. Arst silitab otsa

jalast kuni kubemeni, tühjendab pindmisi veenilaiendeid

veenid. Pärast seda kantakse reie ülemisele kolmandikule pehme kummist side.

žgutt või sõrmed suruvad kokku ovaali süvendis olevat suurt saphenoosveeni -

selle liitumiskohas reieluuga. Patsiendil palutakse püsti tõusta. Tavaline põrand

Sääre veenid ei tõmbu kokku 15 sekundi jooksul. Kiire veenide täitmine

sääreosa alt üles näitab verevoolu suhtlejalt

veenid nende ventiilide puudulikkuse tõttu. Seejärel eemaldage kiiresti

žgutt (või lõpetage veeni kokkusurumine). Reieveenide kiire täitmine ja

sääre ülevalt alla näitab ostiaalklapi puudulikkust

ja suure saphenoosveeni tüve klapid, mis on iseloomulikud esmasele

veenilaiendid.

Hackenbruchi test. Arst katsub ovaalset lohku reiel – seda kohta

suure saphenoosveeni ühinemist reieluuveeni ja palub patsiendil köhida

valetama. Suukaudse klapi puudulikkuse korral tajuvad sõrmed

verine köha (köhaimpulsi positiivne sümptom).

Veenilaiendite diferentsiaaldiagnostika eesmärk on eelkõige posttromboflebiidi sündroomi diagnoosist väljajätmine.

Vaatamata olulistele edusammudele alajäsemete veenilaiendite diagnoosimisel, panevad paljud kirurgid pärast venoossete kahjustustega patsiendi läbivaatamist sageli sümptomaatilist diagnoosi saphenoosveenide veenilaiendite kohta ja viivad selle põhjust tuvastamata läbi kirurgilist ravi. Selline ravi ei too kaasa paranemist ja paljudel patsientidel tekivad pärast tarbetut operatsiooni rasked tüsistused, mis raskendavad haiguse kulgu. Iliofemoraalse segmendi posttromboflebiitilise sündroomi korral laienenud saphenoosveenide eemaldamine võtab kirurgilt võimaluse teha autovenoosset möödaviiguoperatsiooni.

Veenilaiendite ja posttromboflebiidi sündroomi patogenees on erinev. Põhjustavate tegurite võrdlemine võimaldab eristada haiguste vallandamismehhanisme.

Kui posttromboflebiidi sündroomi esinemise juhtiv patogeneetiline tegur on püsiv venostaas koos kõigi venoosset hemodünaamikat tagavate süsteemide talitlushäiretega, siis veenilaiendite korral kannatab esialgu ainult saphenoosveenide süsteemi funktsioon ning seejärel mõjutavad side- ja süvaveenid.

Täiendavaid meetodeid kasutavate patsientide kliinilise läbivaatuse põhjal tõmbasid Venemaa arstid kliinilisi paralleele veenilaiendite ja alajäsemete tromboflebiidijärgse sündroomi vahel.

Posttromboflebiidi sündroomiga patsientide peamised kaebused on jäsemevalu, väsimus, raskus- ja täiskõhutunne, mis intensiivistub pikaajalisel kõndimisel ja seismisel ning väheneb horisontaalasendis või jäseme kõrgendatud asendis. Valu on tavaliselt lokaliseeritud säärtes ja pahkluudes. Kui iliofemoraalne segment on mõjutatud, levib see reide ja mõnikord häbememokkade piirkonda.

Samal ajal kaebab vaid 34% primaarse veenilaiendiga patsientidest valu kahjustatud jäsemetes. Enamikul naistel esineb see pärast pikka püstises asendis viibimist, on olemuselt segmentaalne ja paikneb ebakompetentsete suhtlemisveenide piirkonnas. Valu kaob kiiresti horisontaalasendis või pärast kompressioonsideme paigaldamist.

86,4% posttromboflebiitilise sündroomiga naistest kogeb ulatuslikku jäseme turset, mille lokaliseerimine sõltub trombootilise protsessi iseloomust ja ulatusest. Mida proksimaalsem on veresoonte oklusioon, seda massiivsem on turse; nad hõivavad kogu jäseme ja levivad säärtele induratiivse turse korral. Tavaliselt pärast patsientide horisontaalasendis viibimist turse mõnevõrra väheneb, kuid ilmneb kõndimisel uuesti ja erinevalt veenilaienditest ei kao kunagi täielikult.

Turseid täheldatakse ainult 4,5% naistest, kellel on veenilaiendid. Tavaliselt on need väikesed ja horisontaalasendis mööduvad kiiresti. Mõnel veenilaiendiga patsiendil on jäseme paksenemise põhjuseks saphenoosveenide atooniline laienemine, mida peetakse ekslikult turseks. Ümbermõõtu mõõdetakse jäseme kõrgendatud asendis, kui veenilaiendid taanduvad, vabanevad koed ladestunud verest ja jäse naaseb oma normaalsuurusele.

Posttromboflebiidi sündroomiga patsientidel on kaebused püsivad ja sama tüüpi, veenilaiendite korral aga haiguse progresseerumisel ja tüsistuste tekkimisel.

Rohkem kui 70% posttromboflebiidi sündroomiga patsientidest viitavad süvaveenide tromboosile ja ainult 27,6% oli see varjatud.

Veenilaiendid tekivad tavaliselt noortel naistel või pärast sünnitust ja progresseeruvad järk-järgult; 62% patsientidest näitasid oma vanematel saphenoosveenide laienemist. Hoolikalt kogutud anamnees venoossete kahjustustega patsientidel aitab lahendada paljusid veenilaiendite ja posttromboflebiidi sündroomi diferentsiaaldiagnostika probleeme.

90,1% -l posttromboflebiitilise sündroomiga patsientidest täheldatakse saphenoossete veenide laienemist koos mitme anastomoosi ja väikese kaliibriga veresoonte väljendunud keerdsusega ning kui oklusioon on lokaliseeritud iliofemoraalses segmendis, määratakse veenilaiendid ka häbemepiirkonnas. kõhu eesmine sein ja niude tiib.

Veenilaiendite korral laienevad kõigepealt suurte ja väikeste saphenoosveenide süsteemi peamised veresooned.

Düstroofilisi muutusi nahas ja aluskudedes posttromboflebiitilise sündroomi korral iseloomustavad induratiivse ödeemi ilmnemine jala distaalsetes osades, sagedamini mediaalsel pinnal, naha ja nahaaluse põhja paksenemine koos väljendunud pigmentatsiooniga ja jalalaba ilmumine. posttromboflebiitne haavand keskel.

Kliinilised vaatlused näitavad, et posttromboflebiitilised haavandid tekivad sagedamini naha pikaajalise pigmentatsiooni piirkonnas, isegi kui puuduvad välised tunnused saphenoosveenide veenilaiendite kohta. Posttromboflebiidi korral kattub pigmenteerunud ja kõvastunud nahk sageli koorikutega, tekib hüperkeratoos, tselluliit ja dermatiit. Posttromboflebiitne haavand on algselt väikese suurusega, 1-2 cm läbimõõduga, sügav, lõtva granulatsiooniga, mädase naastuga, palpatsioonil teravalt valulik. Sellised haavandid ei kipu epiteelisuma ja neid ei saa konservatiivselt ravida. Haavandite esinemine sõltub haiguse kestusest, trombootilise protsessi ulatusest, tromboosiga veresoone asukohast ja rekanalisatsiooni astmest. Juba 1-3 aastat pärast tromboosi esinevad need 32,5% patsientidest induratiivse ödeemi, naha pigmentatsiooni ja dermatiidi taustal ning 10 aasta pärast - 73,2%.

Veenilaiendite korral on degeneratiivsed kudede muutused vähem väljendunud. Need tekivad hilja ühe või mõlema alajäseme saphenoosveenide veenilaiendite taustal. Haavandeid täheldatakse 24% patsientidest, pigmentatsiooni - 15%, induratsiooni - 19,4%. Veenilaiendite aste ei mõjuta oluliselt nende esinemist. Haavandite tekkele eelnevad tromboflebiit, erüsiipel, trauma, perivasaalne fleboskleroos, tursed ja allergiad. Suure saphenoosse veenisüsteemi varikoosse laienemise korral paiknevad haavandid sagedamini pahkluu mediaalses piirkonnas ja väikese saphenoosveeni süsteemi kahjustusega - jala külgmises ja tagumises või alumises kolmandikus. Veenilaiendid tekivad tavaliselt piki laienenud veeni, kõige sagedamini selle tromboosi või ebakompetentse suhtluse piirkonnas. Need on vähese valuga, ümbritsetud muutumatu koega ja paranevad tavaliselt pärast seda, kui patsient on pikka aega horisontaalses asendis.

Tihti on raske eristada tüsistunud veenilaiendeid posttromboflebiitilistest veenilaienditest, eriti kui esineb posttromboflebiitilisele sündroomile iseloomulikke haiguse morfoloogilisi tunnuseid. Sel juhul on anamnees, flebograafia ja muud uurimismeetodid üliolulised.

Alumiste jäsemete veenilaiendite esmased tunnused on reeglina telangiektaasia või saphenoosveenide veenilaiendid. Sellisel juhul piirdub haigus sageli ainult nende sümptomitega ja protsessi progresseerumine seisneb telangiektaasia ja retikulaarsete veenide arvu suurenemises. Alles mõne aasta või isegi aastakümne pärast võivad veenilaiendid ilmneda suure või väikese saphenoosveeni basseinis.

Juhtudel, kui veenilaiendid algavad tüüpiliste venoossete sõlmede (varixide) ilmnemisega, võib eristada kahte haiguse arengu varianti. Veenilaiendite ilmnemine sääreosale, sageli selle mediaalsele pinnale, viitab valdavale perforeerivate veenide kahjustusele, mida saab tuvastada palpatsiooni või instrumentaalsete uurimismeetodite abil. Vähese venoosse vooluse ülekaal ei tähenda, et peamiste venoossete veenide tüved jäävad puutumata. Mööda neid võib täheldada ka refluksi, kuid reeglina on jooned veidi laienenud, veenilaiendid ei muutu ja vere väljavool nende kaudu on olemuselt segmentaalne.

Veenilaiendite ilmnemine algselt väljaspool perforeeruvate veenide tavapärase asukoha piirkonda (reie, jala anteromediaalne pind, popliteaalne lohk ja jala ülemise kolmandiku tagumine pind) näitab kõrge venoosse eritise juhtivat rolli veres. haiguse areng. Refluksi läbi suure ja/või väikese saphenoosveeni saab tuvastada funktsionaalsete testide või ultraheli abil. Põhitüved ise on laienenud ja läbivalt hästi palpeeritud, eriti õhukeste isikute puhul. Sageli võite täheldada nahaaluste joonte tüüpilist varikoosset deformatsiooni. Kõrge venovenoosne eritis ei välista ebakompetentsete perforeerivate veenide esinemist, kuid nende patogeneetiline roll on väike. Aja jooksul veenilaiendite ilmingute erinevused ühtlustuvad ja arstid peavad jälgima nii kehatüve veenilaiendite kui ka tugeva perforeeriva eritisega patsiente.

Veenilaiendite tekke ja kulgemise võimaluste väljaselgitamine on oluline praktiliste probleemide lahendamisel, eelkõige kirurgilise ravi plaani ja mahu määramisel.

Tekkivate veenilaiendite arv ja suurus võib aja jooksul suureneda, kuid mõnikord jääb kliiniline pilt muutumatuks paljudeks aastateks. Olenemata sellest, millise eritumise ülekaalus haigus esineb, toimub CVI sümptomite lisandumine samamoodi. Enamikul patsientidest tekib mõni aeg (keskmiselt 3-5 aastat) pärast esimeste veenilaiendite tekkimist funktsionaalsed häired (raskustunde kaebused, valu jalas, jalalaba ja sääre jämedus, mis tekib lõpus. tööpäevast).

Mõnel juhul algab haigus nende sümptomitega ja alles hiljem tuvastatakse veenilaiendid. Seda täheldatakse tavaliselt ülekaalulistel patsientidel, kui pindmiste veenide esialgne transformatsioon on "maskeeritud" väljendunud nahaaluse rasvkoega.

Väga oluline on erinevate haiguste diferentsiaaldiagnostika, millega kaasneb veenilaiendite teke. Anamneesi kogumise ja füüsilise läbivaatuse etapis on võimalikud märkimisväärsed raskused mitmesuguste patoloogiliste seisundite, peamiselt veenilaiendite ja tromboflebiitiliste haiguste paljude kliiniliste ilmingute ühiste tõttu. Kliinilises praktikas on sageli vaja teha nende haiguste ja kaasasündinud venoosse düsplaasia diferentsiaaldiagnostika, kuna kõigi nendega kaasneb saphenoosveenide varikoosne transformatsioon.

Patoloogia tüübi õige määramine patsiendi uurimise etapis võimaldab optimeerida diagnostilist taktikat ja vältida tarbetute uurimismeetodite kasutamist. Veenilaiendite põhjuste peamised kliinilised diferentsiaaldiagnostilised kriteeriumid on toodud tabelis.

Veenilaiendite esinemine tehakse kindlaks uuringu käigus saadud andmete tervikliku analüüsi ning funktsionaalsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite tulemuste põhjal.

Veenilaiendite puhul kasutatavad uurimismeetodid:

• 1. Anamneesi kogumine (elulugu ja haigus). Selles etapis saab selgeks:
  • § kaebused (valu, turse, mõned veenilaiendite välised ilmingud jne) ja nende olemus;
  • § elulugu - sünnihetkest tänapäevani. See hõlmab ka uuringut kaasuvate krooniliste haiguste ja varasemate vigastuste kohta;
  • § haiguslugu, s.o. haiguse kulgu. Tähtis on haiguse algus, kulg, ägenemiste iseloom, läbiviidud ravi ja selle efektiivsus;
  • § elu- ja töötingimused, halvad harjumused, režiim, toitumine.
• 2. Visuaalne kontrollämblikveenide, sõlmede, laienenud veenide, haavandite, ekseemi, dermatiidi, naha seisundi ja värvuse korral. Uuritakse mõlemaid jäsemeid, olenemata sellest, kas protsess on ühe- või kahepoolne.
• 3. Palpatsioon (tunne). Teostatakse ka mõlemal jalal. Palpeeritakse muutunud veenid, veenilaiendid, lümfisõlmed (saab tromboflebiidiga suurendada).
• 4. Funktsionaalsed (žguti) testid - klapisüsteemi seisukorra ja veenide läbilaskvuse määramiseks. Kõige sagedamini kasutatav nende seas on Troyanov-Trendelenburgi test.
• 5. Laboratoorsed uurimismeetodid:
  • § üldine vereanalüüs - hemoglobiini taseme ja erütrotsüütide settimise kiiruse põhjal saab hinnata vere reoloogilisi omadusi ning leukotsüütide arvu suurenemisel võib kahtlustada põletikulist protsessi (tromboflebiiti);
  • § koagulogramm (vereanalüüs hüübimiseks) – võimaldab hinnata hüübimissüsteemi ja tromboosiriski.
• 6. Instrumentaalsed uurimismeetodid
• § Ultraheliuuringu meetodid on veenilaiendite diagnoosimisel tunnustatud kõige informatiivsematena. Kaasaegsed seadmed, mille abil tehakse ultraheli angioskaneerimist, võimaldavad mitte ainult veresoont näha, vaid määrata ka verevoolu suunda ja kiirust, verehüüvete olemasolu ja nende kuju.

Ultraheli on mitut tüüpi: dopplerograafia (hinnatakse verevoolu, seinte ja ventiilide seisukorda), dupleksangiskaneerimine (kui ekraanil on kombineeritud mitu töörežiimi, veresoone must-valge ja värviline pilt ning saadakse verevoolu seisund), tripleks (eelmisele valikule lisatakse heliefekt).

• o Süvaveenide uurimiseks saab kasutada röntgenitehnikat. Sel juhul manustatakse kontrastainet intravenoosselt. Seejärel tehakse kas pilte (flebograafia) või uuritakse erinevaid veenide lõike kontrastaine läbimisel (flebostsintigraafia). Keerulistel juhtudel võib osutuda vajalikuks kompuutertomograafia.
• 2. Täiendavad meetodid uuringud: flebotonomeetria (veenide rõhu mõõtmine klappide seisundi määramiseks), pletüsmograafia (veresoonte veretäite määramine puhkeolekus ja treeningu ajal).

Radionukliidide flebostsintigraafia.

Veenilaiendite korral visualiseeritakse kõik süvaveenid, vere liikumise kiirus nende kaudu väheneb veidi - 5-7 cm/s (tavaliselt 8-9 cm/s). Haigusele iseloomulik stsintigraafiline tunnus on klapipuudulikkusega perforeerivate veenide kontrast, mille kaudu täituvad pindmised veenijooned ja nende lisajõed. Lisaks ilmneb suure saphenoosveeni täieliku klapipuudulikkuse korral selle täitmine radiofarmatseutiliste ravimitega ülalt alla. Selle meetodi abil saab registreerida ka tagasivoolu läbi väikese saphenoosveeni laienenud ava. Verevoolu lineaarne ja mahuline kiirus väheneb normiga võrreldes 2 korda või rohkem.

Instrumentaalse uurimise täiendavad meetodid. Hambumuspletüsmograafia võimaldab määrata venoosse seina tonoelastseid omadusi, lähtudes muutustest evakuatsioonivere mahus ja selle evakueerimise ajas.

Fotopletüsmograafia ja peegeldav reograafia võimaldavad hinnata vere tagasitäitmise aega, mis näitab venoosse stagnatsiooni astet. Protseduuri mitmekordne kordamine võimaldab uurida veeniseina tonoelastsete omaduste ja venoosse vereringe parameetrite muutuste dünaamikat ravi ajal. See kehtib eriti troofiliste häiretega veenilaiendite juhtude kohta, st kui enne operatsiooni on vajalik konservatiivne ravikuur.

Otsest flebotonomeetriat koos venoosse rõhu mõõtmisega ühes jalalaba seljaosa veenis staatilises asendis ja füüsilise koormuse ajal on pikka aega peetud “kuldstandardiks” jala lihas-venoosse pumba funktsiooni hindamisel. Uuringu invasiivne iseloom, samuti funktsionaalsete parameetrite kaudse hindamise meetodite ilmnemine viis flebotonomeetria peaaegu täieliku väljatõrjumiseni kliinilisest praktikast.

Röntgenkontrastvenograafiat peeti varem peamiseks veenilaiendite instrumentaalse diagnoosimise meetodiks. Selle andmed võimaldasid hinnata süvaveenide süsteemi, saphenoosveenide tüvede seisundit ja ka ebakompetentsete perforeerivate veenide täpset lokaliseerimist. Praegu veenilaiendite puhul röntgenflebograafiat praktiliselt ei kasutata, kuna sarnast teavet saab ultraheli abil ilma tüsistuste ohuta.

Veenilaiendite diferentsiaaldiagnostika. Esiteks tuleks seda läbi viia Parkes-Weber - Rubashov ja Klippel - Trenaunay sündroomiga, reieluu songa, posttromboflebiidi sündroomiga.